بيت وقاية أسباب الاضطرابات العاطفية: النظريات البيوكيميائية. نموذج متعدد العوامل للاضطرابات العاطفية الاضطرابات العاطفية تاريخ دراسة النماذج النظرية الرئيسية

أسباب الاضطرابات العاطفية: النظريات البيوكيميائية. نموذج متعدد العوامل للاضطرابات العاطفية الاضطرابات العاطفية تاريخ دراسة النماذج النظرية الرئيسية

-- [ الصفحة 1 ] --

كمخطوطة

خولموغوروفا علاء بوريسوفنا

الأسس النظرية والتجريبية

العلاج النفسي التكاملي

اضطرابات الطيف العاطفي

19.00.04 – علم النفس الطبي

أطروحات للمنافسة الدرجة العلمية

دكتور في علم النفس

موسكو – 2006

تم تنفيذ العمل في الفيدرالية وكالة حكومية"معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع للوكالة الفيدرالية للصحة و التنمية الاجتماعية»

مستشار علمي– دكتوراه في العلوم الطبية،

البروفيسور كراسنوف ف.ن.

المعارضين الرسميين- دكتوراه في علم النفس،

البروفيسور نيكولاييفا ف.

دكتور في علم النفس

دوزورتسيفا إي.جي.

دكتوراه في العلوم الطبية،

البروفيسور إيديميلر إي.جي.

المؤسسة الرائدة- سانت بطرسبرغ النفسي العصبي

معهد اسمه في إم بختيريفا

سيتم الدفاع في 27 ديسمبر 2006 الساعة 14:00 في اجتماع للمجلس الأكاديمي للأطروحة D 208.044.01 في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية على العنوان: 107076، موسكو، شارع. بوتشنايا، 3

يمكن العثور على الأطروحة في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية

السكرتير العلمي

مجلس الأطروحة

مرشح للعلوم الطبيةتلفزيون دوفجينكو.

الخصائص العامة للعمل

الصلة.ترتبط أهمية الموضوع بزيادة كبيرة في عدد اضطرابات الطيف العاطفي لدى عامة السكان، ومن بينها الاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية الأكثر أهمية من الناحية الوبائية. ومن حيث الانتشار، فهم القادة بلا منازع من بين آخرين. الاضطرابات النفسية. وفقًا لمصادر مختلفة، فإنها تؤثر على ما يصل إلى 30% من الأشخاص الذين يزورون العيادات ومن 10 إلى 20% من الأشخاص في عموم السكان (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun ، ن. سارتوريوس، 1995؛ إتش دبليو ويتشن، 2005؛ ويشكل العبء الاقتصادي المرتبط بعلاجهم وإعاقتهم جزءًا كبيرًا من ميزانية النظام الصحي بلدان مختلفة(R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). هناك اضطرابات الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية عوامل مهمةخطر حدوثه أشكال مختلفةالاعتماد الكيميائي (H.W. Wittchen، 1988؛ A.G. Goffman، 2003) ويؤدي إلى حد كبير إلى تعقيد مسار الأمراض الجسدية المصاحبة (O.P. Vertogradova، 1988؛ Yu.A. Vasyuk، T.V. Dovzhenko، E. N. Yushchuk، E. L. Shkolnik). ، 2004؛ في.ن.كراسنوف، 2000؛ إي.تي.سوكولوفا، في.في.نيكولايفا، 1995)



أخيرًا، تعد اضطرابات الاكتئاب والقلق عامل الخطر الرئيسي للانتحار، من حيث عدد حالات الانتحار التي تحتلها بلادنا بين الأول (V. ​​V. Voitsekh، 2006؛ Starshenbaum، 2005). على خلفية عدم الاستقرار الاجتماعي والاقتصادي في العقود الأخيرة في روسيا، حدثت زيادة كبيرة في عدد الاضطرابات العاطفية وحالات الانتحار بين الشباب وكبار السن، الأشخاص الأصحاءذكر (V. V. Voitsekh، 2006؛ Yu.I. Polishchuk، 2006). هناك أيضًا زيادة في الاضطرابات العاطفية تحت الإكلينيكية، والتي يتم تضمينها ضمن حدود اضطرابات الطيف العاطفي (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) ولها تأثير سلبي واضح على جودة الحياة. الحياة والتكيف الاجتماعي.

معايير تحديد خيارات مختلفةاضطرابات الطيف العاطفي، والحدود بينهما، وعوامل حدوثها وتسلسلها الزمني، والأهداف وطرق المساعدة (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; كورنيتوف، 2000؛ إس إن موسولوف، 2002؛ ويشير معظم الباحثين إلى أهمية ذلك نهج متكاملوفعالية الجمع العلاج الدوائيوالعلاج النفسي في علاج هذه الاضطرابات (O.P.Vertogradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Sh.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، في مجالات مختلفة من العلاج النفسي وعلم النفس السريري، يتم تحليل عوامل مختلفة للاضطرابات المذكورة ويتم تحديد أهداف ومهام محددة للعمل العلاجي النفسي (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk). ، 2003، الخ.).

في إطار نظرية التعلق، والأسرة الموجهة نحو النظام والعلاج النفسي الديناميكي، يشار إلى اضطراب العلاقات الأسرية كعامل مهم في ظهور ومسار اضطرابات الطيف العاطفي (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980) ، 1980؛ إم. بوين، 2005؛ إي. جي. إيديميلر، يوستيتسكيس، 2000؛ يؤكد النهج المعرفي السلوكي على العجز في المهارات، والاضطرابات في عمليات معالجة المعلومات والمواقف الشخصية المختلة وظيفياً (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). في إطار التحليل النفسي الاجتماعي والعلاج النفسي بين الأشخاص الموجه ديناميكيًا، يتم التأكيد على أهمية تعطيل الاتصالات بين الأشخاص (K. Horney، 1993؛ G. Klerman et al.، 1997). يسلط ممثلو التقليد الوجودي الإنساني الضوء على انتهاك الاتصال بالتجربة العاطفية الداخلية للفرد وصعوبات وعيها والتعبير عنها (K. Rogers، 1997).

جميع عوامل الحدوث المذكورة والأهداف الناتجة عن العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي لا تستبعد بل تكمل بعضها البعض مما يستلزم تكامل المناهج المختلفة عند حل المشكلات العملية المتمثلة في تقديم العلاج النفسي. المساعدة النفسية. على الرغم من أن مهمة التكامل تتزايد بشكل متزايد في العلاج النفسي الحديث، إلا أن حلها يعوقه اختلافات كبيرة في الأساليب النظرية (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002)، مما يجعل من المناسب تطوير الأسس النظرية لتجميع المعرفة المتراكمة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى عدم وجود بحث تجريبي شامل وموضوعي يؤكد أهمية ذلك عوامل مختلفةوأهداف المساعدة الناتجة (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995، وما إلى ذلك). يعد إيجاد طرق للتغلب على هذه العقبات مهمة علمية مستقلة مهمة، ويتضمن حلها تطوير وسائل منهجية للتكامل وإجراء بحث تجريبي شامل العوامل النفسيةاضطرابات الطيف العاطفي وتطوير طرق تكاملية قائمة على الأدلة للعلاج النفسي لهذه الاضطرابات.

الغرض من الدراسة.تطوير الأسس النظرية والمنهجية لتوليف المعرفة المتراكمة في تقاليد مختلفة من علم النفس السريري والعلاج النفسي، ودراسة تجريبية شاملة لنظام العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي مع تحديد الأهداف وتطوير مبادئ العلاج النفسي التكاملي والوقاية النفسية من الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية.

أهداف البحث.

  1. التحليل النظري والمنهجي لنماذج حدوث وطرق علاج اضطرابات الطيف العاطفي في التقاليد النفسية الرئيسية؛ مبررات الحاجة وإمكانية اندماجهم.
  2. تطوير الأسس المنهجية لتوليف المعرفة وتكامل أساليب العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي.
  3. تحليل وتنظيم الدراسات التجريبية الموجودة للعوامل النفسية للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية بناءً على النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة.
  4. تطوير مجمع منهجي يهدف إلى الدراسة المنهجية للعوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية للاضطرابات العاطفية واضطرابات الطيف العاطفي.
  5. تنفيذ البحث التجريبيالمرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية ومجموعة مراقبة من الأشخاص الأصحاء بناءً على نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي.
  6. إجراء دراسة تجريبية على أساس السكان تهدف إلى دراسة العوامل الاجتماعية الكلية للاضطرابات العاطفية وتحديد المجموعات زيادة المخاطربين الأطفال والشباب.
  7. التحليل المقارننتائج الدراسات التي أجريت على مختلف المجموعات السكانية والسريرية، بالإضافة إلى الأشخاص الأصحاء، وتحليل الروابط بين العوامل الاجتماعية الكبيرة والعائلية والشخصية والشخصية.
  8. تحديد ووصف نظام أهداف العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي، بناءً على بيانات التحليل النظري والمنهجي والبحث التجريبي.
  9. صياغة المبادئ والأهداف والمراحل الأساسية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي.
  10. تحديد المهام الرئيسية للوقاية النفسية من الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال المعرضين للخطر.

الأسس النظرية والمنهجية للعمل.الأساس المنهجي للدراسة هو المناهج النظامية والقائمة على النشاط في علم النفس (B.F. Lomov، A.N. Leontiev، A.V Petrovsky، M.G Yaroshevsky)، النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للاضطرابات العقلية، والذي بموجبه ظهور ومسار الاضطرابات العقلية الاضطرابات العقلية تشمل البيولوجية والنفسية و العوامل الاجتماعية(G.Engel، H.S.Akiskal، G.Gabbard، Z.Lipowsky، M.Perrez، Yu.A.Alexandrovsky، I.Ya.Gurovich، B.D.Karvasarsky، V.N.Krasnov)، أفكار حول العلوم غير الكلاسيكية، كما تركز على حل المشكلات العملية ودمج المعرفة من منظور هذه المشكلات (L.S. Vygotsky، V.G Gorokhov، V.S Stepin، E.G. Yudin، N.G. Alekseev، V.K. Zaretsky )، المفهوم الثقافي التاريخي للتطور العقلي لـ L.S Vygotsky، مفهوم الوساطة لـ B.V Zeigarnik حول آليات التنظيم الانعكاسي في الظروف الطبيعية والمرضية (N.G Alekseev، V.K. Zaretsky، B.V Zeigarnik، V.V. Nicolaev، A.B Kholmogorova)، نموذج من مستويين للعمليات المعرفية تم تطويره في العلاج النفسي المعرفي بواسطة A. Beck.

موضوع الدراسة.نماذج وعوامل القاعدة العقلية وعلم الأمراض وطرق المساعدة النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي.

موضوع البحث.الأسس النظرية والتجريبية للتكامل نماذج مختلفةحدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي.

فرضيات البحث.

  1. تركز النماذج المختلفة لنشوء وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي على عوامل مختلفة؛ إن أهمية أخذها في الاعتبار بشكل شامل في ممارسة العلاج النفسي تتطلب تطوير نماذج تكاملية للعلاج النفسي.
  2. يسمح لنا النموذج النفسي الاجتماعي المتطور متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة بالنظر في ودراسة العوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية كنظام ويمكن أن يكون بمثابة وسيلة لدمج النماذج النظرية المختلفة والعوامل الشخصية. دراسات تجريبية لاضطرابات الطيف العاطفي.
  3. تؤثر العوامل الاجتماعية الكلية مثل الأعراف والقيم الاجتماعية (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال والقوالب النمطية لأدوار الجنسين) على الرفاهية العاطفية للناس ويمكن أن تساهم في حدوث الاضطرابات العاطفية.
  4. هناك عوامل نفسية عامة وخاصة للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية المرتبطة بمستويات مختلفة (عائلية، شخصية، شخصية).
  5. يعد النموذج المطور للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي وسيلة فعالة للمساعدة النفسية لهذه الاضطرابات.

طرق البحث.

1. التحليل النظري والمنهجي – إعادة بناء المخططات المفاهيمية لدراسة اضطرابات الطيف العاطفي في التقاليد النفسية المختلفة.

2. النفسية السريرية – دراسة المجموعات السريرية باستخدام التقنيات النفسية.

3. السكان - دراسة مجموعات من عامة السكان باستخدام التقنيات النفسية.

4. التأويل - التحليل النوعي لبيانات المقابلة والمقالات.

5. الإحصائية - استخدام أساليب الإحصاء الرياضي (عند مقارنة المجموعات، تم استخدام اختبار مان ويتني للعينات المستقلة واختبار ويلكوكسون T للعينات التابعة؛ ولإقامة الارتباطات، تم استخدام معامل ارتباط سبيرمان؛ للتحقق من صحة الطرق - تحليل العوامل، اختبار-إعادة الاختبار، معامل كرونباخ، معامل جوتمان سبليت نصف؛ تم استخدام تحليل الانحدار المتعدد لتحليل تأثير المتغيرات). للتحليل الإحصائي، تم استخدام حزمة البرامج SPSS لنظام التشغيل Windows، الإصدار القياسي 11.5، حقوق الطبع والنشر © SPSS Inc.، 2002.

6. طريقة تقييمات الخبراء – مستقلة تقييمات الخبراءبيانات المقابلة والمقالات. تقييمات الخبراء لخصائص نظام الأسرة من قبل المعالجين النفسيين.

7. أسلوب المتابعة – جمع المعلومات عن المرضى بعد العلاج.

يشتمل المجمع المنهجي المطوَّر على مجموعات الأساليب التالية وفقًا لمستويات البحث:

1) مستوى الأسرة - استبيان الاتصالات العاطفية العائلية (FEC، الذي طوره A.B. Kholmogorova مع S.V. Volikova)؛ مقابلات منظمة "مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ العائلة" (تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع N.G. Garanyan) و"نقد وتوقعات الوالدين" (RKO، تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع S.V Volikova)، ونظام اختبار الأسرة (FAST، تم تطويره بواسطة T.M. جيرينج)؛ مقال للوالدين "طفلي"؛

2) المستوى الشخصي – استبيان حظر التعبير عن المشاعر (ZVCh، الذي طوره V.K. Zaretsky مع A.B. Kholmogorova وN.G. Garanyan)، ومقياس Toronto Alexithymia (TAS، الذي طوره G.J. Taylor، والتكيف بواسطة D.B. Eresko، وG.L. Isurina et al.)، اختبار المفردات العاطفية للأطفال (تم تطويره بواسطة J.H. Krystal)، واختبار التعرف على المشاعر (تم تطويره بواسطة A.I. Toom، وتم تعديله بواسطة N.S. Kurek)، واختبار المفردات العاطفية للبالغين (تم تطويره بواسطة N.G. Garanyan)، واستبيان الكمال (تم تطويره بواسطة N.G. Garanyan مع A.B. Kholmogorova). و T. Yudeeva)؛ مقياس الكمال الجسدي (الذي طوره A.B.Kholmogorova مع A.A.Dadeko)؛ استبيان العداء (تم تطويره بواسطة N. G. Garanyan مع A. B. Kholmogorova) ؛

  1. مستوى العلاقات الشخصية – استبيان الدعم الاجتماعي (F-SOZU-22، الذي طوره G.Sommer, T.Fydrich)؛ مقابلة منظمة "استبيان موسكو التكاملي" الشبكة الاجتماعية"(تم تطويره بواسطة A. B. Kholmogorova مع N. G. Garanyan و G. A. Petrova)؛ اختبار لنوع الارتباط في العلاقات الشخصية (تم تطويره بواسطة C. Hazan, P. Shaver).

لدراسة الأعراض النفسية المرضية، استخدمنا شدة استبيان الأعراض النفسية SCL-90-R (الذي طوره L.R. Derogatis، وتم تكييفه بواسطة N.V. Tarabrina)، واستبيان الاكتئاب (BDI، الذي طوره A.T. Beck et al.، وتم تكييفه بواسطة N.V. Tarabrina)، استبيان القلق (BAI، الذي طوره A.T.Beck وR.A.Steer)، وجرد الاكتئاب في مرحلة الطفولة (CDI، الذي طوره M.Kovacs)، ومقياس القلق الشخصي (الذي طوره A.M. Prikhozhan). لتحليل العوامل على المستوى الاجتماعي الكلي عند دراسة المجموعات المعرضة للخطر من عامة السكان، تم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه بشكل انتقائي. تم تطوير بعض الأساليب خصيصًا لهذه الدراسة وتم التحقق من صحتها في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية.

خصائص المجموعات المدروسة.

تتألف العينة السريرية من ثلاث مجموعات تجريبية من المرضى: 97 مريضا اضطرابات الاكتئاب, 90 مريضًا يعانون من اضطرابات القلق، و52 مريضًا يعانون من اضطرابات جسدية؛ شملت مجموعتين مراقبة من الأشخاص الأصحاء 90 شخصا؛ مجموعات من أولياء أمور المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي والأشخاص الأصحاء شملت 85 شخصا؛ شملت عينات من الأشخاص من عامة السكان 684 طفلاً سن الدراسةو 66 من أولياء أمور أطفال المدارس و 650 شخصًا بالغًا ؛ وشملت المجموعات الإضافية المدرجة في الدراسة للتحقق من صحة الاستبيانات 115 شخصا. تم فحص ما مجموعه 1929 موضوعا.

شملت الدراسة العاملين في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية: دكتوراه. الرائدة الباحث N. G Garanyan، الباحثون S. V. Volikova، G. A. Petrova، T. Yudeeva، وكذلك طلاب القسم الذي يحمل نفس الاسم في كلية الإرشاد النفسي بجامعة موسكو النفسية والتربوية .كوزنتسوفا. تم إجراء تقييم سريري لحالة المرضى وفقًا لمعايير ICD-10 من قبل باحث رائد في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية، دكتوراه. تي في دوفجينكو. تم وصف دورة العلاج النفسي للمرضى وفقًا للإشارات بالاشتراك مع العلاج بالعقاقير. تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات بمشاركة دكتور في العلوم التربوية، دكتوراه. إم جي سوروكوفا ومرشحة العلوم الكيميائية أو جي كالينا.

موثوقية النتائجيتم ضمانه من خلال حجم كبير من عينات المسح؛ باستخدام مجموعة من الأساليب، بما في ذلك الاستبيانات والمقابلات والاختبارات، التي مكنت من التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الفردية؛ استخدام الأساليب التي خضعت لإجراءات التحقق من الصحة والتوحيد القياسي؛ معالجة البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق الإحصاء الرياضي.

الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع

1. يتم التركيز على المجالات الحالية للعلاج النفسي وعلم النفس السريري عوامل مختلفةويتم تحديد أهداف مختلفة للعمل مع اضطرابات الطيف العاطفي. المرحلة الحديثةيتميز تطور العلاج النفسي بالاتجاهات نحو نماذج أكثر تعقيدًا علم الأمراض العقليةوتكامل المعرفة المتراكمة على أساس نهج النظم. الأساس النظري لدمج المناهج والأبحاث الحالية وتحديد نظام أهداف ومبادئ العلاج النفسي على هذا الأساس هو النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

1.1. يتضمن النموذج متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي المستويات الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية. على المستوى الاجتماعي الكلي، يتم تسليط الضوء على عوامل مثل القيم الثقافية المسببة للأمراض والضغوط الاجتماعية؛ على مستوى الأسرة - خلل في الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكلية وأيديولوجية نظام الأسرة؛ على المستوى الشخصي - اضطرابات المجال العاطفي والمعرفي، والمعتقدات المختلة والاستراتيجيات السلوكية؛ على مستوى العلاقات الشخصية - حجم الشبكة الاجتماعية، ووجود علاقات ثقة وثيقة، ودرجة التكامل الاجتماعي، والدعم العاطفي والفعال.

ومن حيث الانتشار، فهم القادة بلا منازع بين الاضطرابات النفسية الأخرى. وفقًا لمصادر مختلفة، فإنها تؤثر على ما يصل إلى 30% من الأشخاص الذين يزورون العيادات ومن 10 إلى 20% من الأشخاص في عموم السكان (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun ، ن. سارتوريوس، 1995؛ إتش دبليو ويتشن، 2005؛ ويشكل العبء الاقتصادي المرتبط بعلاجهم وإعاقتهم جزءًا كبيرًا من ميزانية نظام الرعاية الصحية في مختلف البلدان (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). تعد الاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية عوامل خطر مهمة لظهور أشكال مختلفة من الاعتماد الكيميائي (H.W. Wittchen، 1988; A.G. Goffman, 2003) وتؤدي إلى حد كبير إلى تعقيد مسار الأمراض الجسدية المصاحبة (OP Vertogradova, 1988; يو.أ.فاسيوك، تي.في.دوفجينكو، إي.إن.يوشوك، إي.إل.شكولنيك، 2004؛

أخيرًا، تعد اضطرابات الاكتئاب والقلق عامل الخطر الرئيسي للانتحار، من حيث عدد حالات الانتحار التي تحتلها بلادنا بين الأول (V. ​​V. Voitsekh، 2006؛ Starshenbaum، 2005). على خلفية عدم الاستقرار الاجتماعي والاقتصادي في العقود الأخيرة في روسيا، حدثت زيادة كبيرة في عدد الاضطرابات العاطفية وحالات الانتحار بين الشباب وكبار السن والذكور الأصحاء (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. بوليشوك، 2006). هناك أيضًا زيادة في الاضطرابات العاطفية تحت الإكلينيكية، والتي يتم تضمينها ضمن حدود اضطرابات الطيف العاطفي (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) ولها تأثير سلبي واضح على جودة الحياة. الحياة والتكيف الاجتماعي.

لا تزال معايير تحديد المتغيرات المختلفة لاضطرابات الطيف العاطفي، والحدود بينها، وعوامل حدوثها ومزمنتها، والأهداف وطرق المساعدة، محل نقاش (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. بوبروف، 1990؛ أو.بي.فيرتوجرادوفا، 1980، 1985؛ في.إن.كراسنوف، 2003؛ ويشير معظم الباحثين إلى أهمية النهج المتكامل وفعالية الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي في علاج هذه الاضطرابات (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, يو. باومان، 2005؛ دبليو. سينف، إم. برودا، 1996، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، في مجالات مختلفة من العلاج النفسي وعلم النفس السريري، يتم تحليل عوامل مختلفة للاضطرابات المذكورة ويتم تحديد أهداف ومهام محددة للعمل العلاجي النفسي (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk). ، 2003، الخ.).

في إطار نظرية التعلق، والأسرة الموجهة نحو النظام والعلاج النفسي الديناميكي، يشار إلى اضطراب العلاقات الأسرية كعامل مهم في ظهور ومسار اضطرابات الطيف العاطفي (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980) ، 1980؛ إم. بوين، 2005؛ إي. جي. إيديميلر، يوستيتسكيس، 2000؛ يؤكد النهج المعرفي السلوكي على العجز في المهارات، والاضطرابات في عمليات معالجة المعلومات والمواقف الشخصية المختلة وظيفياً (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). في إطار التحليل النفسي الاجتماعي والعلاج النفسي بين الأشخاص الموجه ديناميكيًا، يتم التأكيد على أهمية تعطيل الاتصالات بين الأشخاص (K. Horney، 1993؛ G. Klerman et al.، 1997). يسلط ممثلو التقليد الوجودي الإنساني الضوء على انتهاك الاتصال بالتجربة العاطفية الداخلية للفرد وصعوبات وعيها والتعبير عنها (K. Rogers، 1997).

جميع عوامل الحدوث المذكورة والأهداف الناتجة عن العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي لا تستبعد بعضها البعض، بل تكمل بعضها البعض، مما يستلزم تكامل المناهج المختلفة عند حل المشكلات العملية لتقديم المساعدة النفسية. على الرغم من أن مهمة التكامل تتزايد بشكل متزايد في العلاج النفسي الحديث، إلا أن حلها يعوقه اختلافات كبيرة في الأساليب النظرية (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002)، مما يجعل من المناسب تطوير الأسس النظرية لتجميع المعرفة المتراكمة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك نقصًا في البحث التجريبي الموضوعي الشامل الذي يؤكد أهمية العوامل المختلفة والأهداف الناتجة عن المساعدة (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995، الخ). يعد إيجاد طرق للتغلب على هذه العقبات مهمة علمية مستقلة مهمة، يتضمن حلها تطوير وسائل منهجية للتكامل، وإجراء دراسات تجريبية شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي وتطوير أساليب تكاملية علمية للعلاج النفسي لهذه الاضطرابات. اضطرابات.

الغرض من الدراسة.تطوير الأسس النظرية والمنهجية لتوليف المعرفة المتراكمة في تقاليد مختلفة من علم النفس السريري والعلاج النفسي، ودراسة تجريبية شاملة لنظام العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي مع تحديد الأهداف وتطوير مبادئ العلاج النفسي التكاملي والوقاية النفسية من الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية.

أهداف البحث.

  1. التحليل النظري والمنهجي لنماذج حدوث وطرق علاج اضطرابات الطيف العاطفي في التقاليد النفسية الرئيسية؛ مبررات الحاجة وإمكانية اندماجهم.
  2. تطوير الأسس المنهجية لتوليف المعرفة وتكامل أساليب العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي.
  3. تحليل وتنظيم الدراسات التجريبية الموجودة للعوامل النفسية للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية بناءً على النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة.
  4. تطوير مجمع منهجي يهدف إلى الدراسة المنهجية للعوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية للاضطرابات العاطفية واضطرابات الطيف العاطفي.
  5. إجراء دراسة تجريبية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية ومجموعة مراقبة من الأشخاص الأصحاء بناءً على نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي.
  6. إجراء دراسة تجريبية على أساس السكان تهدف إلى دراسة العوامل الاجتماعية الكلية للاضطرابات العاطفية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر بين الأطفال والشباب.
  7. تحليل مقارن لنتائج الدراسات التي أجريت على مختلف المجموعات السكانية والسريرية، وكذلك الأشخاص الأصحاء، وتحليل الروابط بين العوامل الاجتماعية الكبيرة والعائلية والشخصية والشخصية.
  8. تحديد ووصف نظام أهداف العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي، بناءً على بيانات التحليل النظري والمنهجي والبحث التجريبي.
  9. صياغة المبادئ والأهداف والمراحل الأساسية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي.
  10. تحديد المهام الرئيسية للوقاية النفسية من الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال المعرضين للخطر.

الأسس النظرية والمنهجية للعمل.الأساس المنهجي للدراسة هو المناهج النظامية والقائمة على النشاط في علم النفس (B.F. Lomov، A.N. Leontiev، A.V Petrovsky، M.G Yaroshevsky)، النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للاضطرابات العقلية، والذي بموجبه ظهور وفي الدورة من الاضطرابات العقلية، تشارك العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية (G. Engel، H. S. Akiskal، G. Gabbard، Z. Lipowsky، M. Perrez، Yu. A. Alexandrovsky، I. Ya. Gurovich، B. D. Karvasarsky، V. N) كراسنوف) ، أفكار حول العلوم غير الكلاسيكية حيث تركز على حل المشكلات العملية ودمج المعرفة من وجهة نظر هذه المشكلات (L.S. Vygotsky، V.G Gorokhov، V.S Stepin، E.G Yudin، N. L.G Alekseev، V.K. Zaretsky). والمفهوم التاريخي للتطور العقلي لـ L.S. Vygotsky، ومفهوم الوساطة لـ B.V. Zeigarnik، وأفكار حول آليات التنظيم الانعكاسي في الظروف الطبيعية والمرضية (N.G. Alekseev، V. K. Zaretsky، B.V. Zeigarnik، V.V. نيكولاييفا، A.B. Kholmogorova)، أ. نموذج من مستويين للعمليات المعرفية تم تطويره في العلاج النفسي المعرفي بواسطة أ. بيك.

موضوع الدراسة.نماذج وعوامل القاعدة العقلية وعلم الأمراض وطرق المساعدة النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي.

موضوع البحث.الأسس النظرية والتجريبية لتكامل النماذج المختلفة لحدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي.

فرضيات البحث.

  1. تركز النماذج المختلفة لنشوء وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي على عوامل مختلفة؛ إن أهمية أخذها في الاعتبار بشكل شامل في ممارسة العلاج النفسي تتطلب تطوير نماذج تكاملية للعلاج النفسي.
  2. يسمح لنا النموذج النفسي الاجتماعي المتطور متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة بالنظر في ودراسة العوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية كنظام ويمكن أن يكون بمثابة وسيلة لدمج النماذج النظرية المختلفة والعوامل الشخصية. دراسات تجريبية لاضطرابات الطيف العاطفي.
  3. تؤثر العوامل الاجتماعية الكلية مثل الأعراف والقيم الاجتماعية (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال والقوالب النمطية لأدوار الجنسين) على الرفاهية العاطفية للناس ويمكن أن تساهم في حدوث الاضطرابات العاطفية.
  4. هناك عوامل نفسية عامة وخاصة للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية المرتبطة بمستويات مختلفة (عائلية، شخصية، شخصية).
  5. يعد النموذج المطور للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي وسيلة فعالة للمساعدة النفسية لهذه الاضطرابات.

طرق البحث.

  1. التحليل النظري والمنهجي – إعادة بناء المخططات المفاهيمية لدراسة اضطرابات الطيف العاطفي في مختلف التقاليد النفسية.
  2. النفسية السريرية – دراسة المجموعات السريرية باستخدام التقنيات النفسية.
  3. السكان - دراسة مجموعات من عامة السكان باستخدام التقنيات النفسية.
  4. التأويل – التحليل النوعي لبيانات المقابلة والمقال.
  5. الإحصائية - استخدام أساليب الإحصاء الرياضي (عند مقارنة المجموعات، تم استخدام اختبار مان ويتني للعينات المستقلة واختبار ويلكوكسون T للعينات التابعة؛ ولإقامة الارتباطات، تم استخدام معامل ارتباط سبيرمان؛ للتحقق من صحة الأساليب - تحليل العوامل ، اختبار إعادة الاختبار، معامل α - معامل كرونباخ، تم استخدام تحليل الانحدار المتعدد لتحليل تأثير المتغيرات). للتحليل الإحصائي، تم استخدام حزمة البرامج SPSS لنظام التشغيل Windows، الإصدار القياسي 11.5، حقوق الطبع والنشر © SPSS Inc.، 2002.
  6. طريقة تقييمات الخبراء - تقييمات الخبراء المستقلين لبيانات المقابلات والمقالات؛ تقييمات الخبراء لخصائص نظام الأسرة من قبل المعالجين النفسيين.
  7. طريقة المتابعة هي جمع المعلومات عن المرضى بعد العلاج.

يشتمل المجمع المنهجي المطوَّر على مجموعات الأساليب التالية وفقًا لمستويات البحث:

1) مستوى الأسرة - استبيان الاتصالات العاطفية العائلية (FEC، الذي طوره A.B. Kholmogorova مع S.V. Volikova)؛ مقابلات منظمة "مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ العائلة" (تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع N.G. Garanyan) و"نقد وتوقعات الوالدين" (RKO، تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع S.V Volikova)، ونظام اختبار الأسرة (FAST، تم تطويره بواسطة T.M. جيرينج)؛ مقال للوالدين "طفلي"؛

2) المستوى الشخصي – استبيان حظر التعبير عن المشاعر (ZVCh، الذي طوره V.K. Zaretsky مع A.B. Kholmogorova وN.G. Garanyan)، ومقياس Toronto Alexithymia (TAS، الذي طوره G.J. Taylor، والتكيف بواسطة D.B. Eresko، وG.L. Isurina et al.)، اختبار المفردات العاطفية للأطفال (تم تطويره بواسطة J.H. Krystal)، واختبار التعرف على المشاعر (تم تطويره بواسطة A.I. Toom، وتم تعديله بواسطة N.S. Kurek)، واختبار المفردات العاطفية للبالغين (تم تطويره بواسطة N.G. Garanyan)، واستبيان الكمال (تم تطويره بواسطة N.G. Garanyan مع A.B. Kholmogorova). و T. Yudeeva)؛ مقياس الكمال الجسدي (الذي طوره A.B.Kholmogorova مع A.A.Dadeko)؛ استبيان العداء (تم تطويره بواسطة N. G. Garanyan مع A. B. Kholmogorova) ؛

مستوى العلاقات الشخصية – استبيان الدعم الاجتماعي (F-SOZU-22، الذي طوره G.Sommer, T.Fydrich)؛ مقابلة منظمة "استبيان الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو" (تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع N.G. Garanyan وG.A. Petrova)؛ اختبار لنوع الارتباط في العلاقات الشخصية (تم تطويره بواسطة C. Hazan, P. Shaver).

لدراسة الأعراض النفسية المرضية، استخدمنا شدة استبيان الأعراض النفسية SCL-90-R (الذي طوره L.R. Derogatis، وتم تكييفه بواسطة N.V. Tarabrina)، واستبيان الاكتئاب (BDI، الذي طوره A.T. Beck et al.، وتم تكييفه بواسطة N.V. Tarabrina)، استبيان القلق (BAI، الذي طوره A.T.Beck وR.A.Steer)، وجرد الاكتئاب في مرحلة الطفولة (CDI، الذي طوره M.Kovacs)، ومقياس القلق الشخصي (الذي طوره A.M. Prikhozhan). لتحليل العوامل على المستوى الاجتماعي الكلي عند دراسة المجموعات المعرضة للخطر من عامة السكان، تم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه بشكل انتقائي. تم تطوير بعض الأساليب خصيصًا لهذه الدراسة وتم التحقق من صحتها في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية.

خصائص المجموعات المدروسة.

تكونت العينة السريرية من ثلاث مجموعات تجريبية من المرضى: 97 مريضاً يعانون من اضطرابات الاكتئاب , 90 مريضًا يعانون من اضطرابات القلق، و52 مريضًا يعانون من اضطرابات جسدية؛ شملت مجموعتين مراقبة من الأشخاص الأصحاء 90 شخصا؛ مجموعات من أولياء أمور المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي والأشخاص الأصحاء شملت 85 شخصا؛ وشملت عينات المواضيع من عامة السكان 684 طفلاً في سن المدرسة، و66 من أولياء أمور أطفال المدارس، و650 شخصًا بالغًا؛ وشملت المجموعات الإضافية المدرجة في الدراسة للتحقق من صحة الاستبيانات 115 شخصا. تم فحص ما مجموعه 1929 موضوعا.

شملت الدراسة العاملين في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية: دكتوراه. الباحث الرائد N. G. Garanyan، والباحثون S. V. Volikova، G. A. Petrova، T. Yudeeva، بالإضافة إلى طلاب القسم الذي يحمل نفس الاسم بكلية الإرشاد النفسي بجامعة موسكو النفسية والتربوية. داديكو، د. يو كوزنتسوفا. تم إجراء تقييم سريري لحالة المرضى وفقًا لمعايير ICD-10 من قبل باحث رائد في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية، دكتوراه. تي في دوفجينكو. تم وصف دورة من العلاج النفسي للمرضى وفقًا للإشارات مع العلاج بالعقاقير. تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات بمشاركة دكتور في العلوم التربوية، دكتوراه. إم جي سوروكوفا ومرشحة العلوم الكيميائية أو جي كالينا.

موثوقية النتائجيتم ضمانه من خلال حجم كبير من عينات المسح؛ باستخدام مجموعة من الأساليب، بما في ذلك الاستبيانات والمقابلات والاختبارات، التي مكنت من التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الفردية؛ استخدام الأساليب التي خضعت لإجراءات التحقق من الصحة والتوحيد القياسي؛ معالجة البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق الإحصاء الرياضي.

الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع

1. في المجالات الحالية للعلاج النفسي وعلم النفس السريري، يتم التركيز على عوامل مختلفة ويتم تحديد أهداف مختلفة للعمل مع اضطرابات الطيف العاطفي. تتميز المرحلة الحالية من تطور العلاج النفسي بالاتجاهات نحو نماذج أكثر تعقيدًا لعلم الأمراض العقلية وتكامل المعرفة المتراكمة على أساس نهج منهجي. الأساس النظري لدمج المناهج والأبحاث الحالية وتحديد نظام أهداف ومبادئ العلاج النفسي على هذا الأساس هو النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

1.1. يتضمن النموذج متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي المستويات الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية. على المستوى الاجتماعي الكلي، يتم تسليط الضوء على عوامل مثل القيم الثقافية المسببة للأمراض والضغوط الاجتماعية؛ على مستوى الأسرة - خلل في الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكلية وأيديولوجية نظام الأسرة؛ على المستوى الشخصي - اضطرابات المجال العاطفي والمعرفي، والمعتقدات المختلة والاستراتيجيات السلوكية؛ على مستوى العلاقات الشخصية - حجم الشبكة الاجتماعية، ووجود علاقات ثقة وثيقة، ودرجة التكامل الاجتماعي، والدعم العاطفي والفعال.

1.2. يتضمن نموذج تحليل نظام الأسرة ذو الجوانب الأربعة بنية نظام الأسرة (درجة التقارب، والتسلسل الهرمي بين الأعضاء، والحدود بين الأجيال، والحدود مع العالم الخارجي); الديناميكا الدقيقة لنظام الأسرة (الأداء اليومي للأسرة، وعمليات الاتصال في المقام الأول)؛ الديناميكا الكلية (تاريخ العائلة في ثلاثة أجيال)؛ الأيديولوجية (قواعد الأسرة والقواعد والقيم).

2. كما أسباب تجريبيةالعلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي هو مجموعة معقدة من العوامل النفسية لهذه الاضطرابات، مدعومة بنتائج دراسة متعددة المستويات لثلاث مجموعات إكلينيكية ومجموعتين ضابطتين وعشر مجموعات سكانية.

2.1. في الوضع الثقافي الحديث، هناك عدد من العوامل الاجتماعية الكلية لاضطرابات الطيف العاطفي: 1) زيادة الضغط على المجال العاطفيالشخص نتيجة لمستوى عال من التوتر في الحياة (الوتيرة، المنافسة، صعوبات الاختيار والتخطيط)؛ 2) عبادة ضبط النفس والقوة والنجاح والكمال، مما يؤدي إلى مواقف سلبية تجاه العواطف، وصعوبات في معالجة الضغوط العاطفية والحصول على الدعم الاجتماعي؛ 3) موجة من اليتم الاجتماعي على خلفية إدمان الكحول والتفكك الأسري.

2.2. وفقا لمستويات البحث تم تحديد العوامل النفسية التالية للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية: 1) على مستوى الأسرة - الاضطرابات الهيكلية (التعايش، التحالفات، الانقسام، الحدود المغلقة)، الديناميكا الدقيقة ( مستوى عالانتقادات الوالدين والعنف المنزلي)، والديناميكا الكلية (تراكم الأحداث المجهدة وتكاثر الاختلالات الأسرية في ثلاثة أجيال)، والأيديولوجية (معايير الكمال، وعدم الثقة في الآخرين، وقمع المبادرة) لنظام الأسرة؛ 2) على المستوى الشخصي – المعتقدات المختلة واضطرابات المجال المعرفي العاطفي. 3) على مستوى العلاقات الشخصية – عجز واضح في الثقة في العلاقات الشخصية والدعم العاطفي. يتم ملاحظة الاختلالات الأكثر وضوحًا على مستوى الأسرة والشخصية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب. يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية من ضعف شديد في القدرة على التعبير اللفظي والتعرف على المشاعر.

3. تعتبر الأبحاث النظرية والتجريبية التي تم إجراؤها هي الأساس لتكامل مناهج العلاج النفسي وتحديد نظام أهداف العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي. إن نموذج العلاج النفسي التكاملي الذي تم تطويره على هذه الأسس يجمع بين مهام ومبادئ النهج المعرفي السلوكي والديناميكي النفسي، بالإضافة إلى عدد من التطورات علم النفس المنزلي(مفاهيم الاستبطان والتفكير والوساطة) والعلاج النفسي الأسري النظامي.

3.1. أهداف العلاج النفسي التكاملي والوقاية من اضطرابات الطيف العاطفي هي: 1) على المستوى الاجتماعي الكلي: فضح القيم الثقافية المسببة للأمراض (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال)؛ 2) على المستوى الشخصي: تنمية مهارات التنظيم الذاتي العاطفي من خلال التكوين التدريجي للقدرة الانعكاسية في شكل إيقاف وإصلاح وتجسيد (تحليل) وتعديل الأفكار التلقائية المختلة؛ تحويل المواقف والمعتقدات الشخصية المختلة (صورة معادية للعالم، ومعايير الكمال غير الواقعية، وحظر التعبير عن المشاعر)؛ 3) على مستوى الأسرة: العمل من خلال (الفهم والاستجابة) لتجارب الحياة المؤلمة والأحداث في تاريخ العائلة؛ العمل مع الاختلالات الحالية في الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكلية وأيديولوجية نظام الأسرة؛ 4) على مستوى العلاقات الشخصية: ممارسة المهارات الاجتماعية الناقصة، وتنمية القدرة على تكوين علاقات وثيقة مبنية على الثقة، وتوسيع نظام الاتصالات بين الأشخاص.

3.2. تتميز الاضطرابات الجسدية بالتثبيت على المظاهر الفسيولوجية للعواطف، والتضييق الواضح للمفردات العاطفية والصعوبات في التعرف على المشاعر والتعبير عنها، مما يحدد خصوصية معينة من العلاج النفسي التكاملي للاضطرابات ذات الجسدنة الواضحة في شكل مهمة إضافية للتطوير. مهارات النظافة النفسية للحياة العاطفية.

الجدة والأهمية النظرية للدراسة.لأول مرة، تم تطوير الأسس النظرية لتوليف المعرفة حول اضطرابات الطيف العاطفي التي تم الحصول عليها في تقاليد مختلفة من علم النفس السريري والعلاج النفسي - نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي ونموذج من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

لأول مرة، بناءً على هذه النماذج، تم إجراء تحليل نظري ومنهجي لمختلف التقاليد، وتم تنظيم الدراسات النظرية والتجريبية الحالية لاضطرابات الطيف العاطفي، وتم إثبات الحاجة إلى تكاملها.

لأول مرة، بناءً على النماذج المطورة، تم إجراء دراسة نفسية تجريبية شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي، ونتيجة لذلك تمت دراسة ووصف العوامل الاجتماعية الكبيرة والعائلية لاضطرابات الطيف العاطفي.

لأول مرة، واستنادًا إلى دراسة شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي والتحليل النظري والمنهجي لمختلف التقاليد، تم تحديد ووصف نظام أهداف للعلاج النفسي وتم إنشاء نموذج أصلي للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي. تم تطويرها.

تم تطوير الاستبيانات الأصلية لدراسة الاتصالات العاطفية العائلية (FEC)، وحظر التعبير عن المشاعر (TE)، والكمال الجسدي. تم تطوير مقابلات منظمة: مقياس للأحداث المجهدة في تاريخ العائلة واستبيان موسكو للشبكة الاجتماعية التكاملية، الذي يختبر المعلمات الرئيسية للشبكة الاجتماعية. لأول مرة، تم تكييف أداة لدراسة الدعم الاجتماعي - استبيان سومر، فودريك للدعم الاجتماعي (SOZU-22) - باللغة الروسية والتحقق من صحتها.

الأهمية العملية للدراسة.يتم تحديد العوامل النفسية الرئيسية لاضطرابات الطيف العاطفي والأهداف العلمية للمساعدة النفسية، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار من قبل المتخصصين الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات. تم تطويرها وتوحيدها وتكييفها تقنيات التشخيصمما يسمح للمتخصصين بتحديد عوامل الاضطرابات العاطفية وتحديد أهداف المساعدة النفسية. تم تطوير نموذج للعلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي يدمج المعرفة المتراكمة في مختلف تقاليد العلاج النفسي والبحث التجريبي. تمت صياغة أهداف الوقاية النفسية من اضطرابات الطيف العاطفي للأطفال المعرضين للخطر وأسرهم والمتخصصين من المؤسسات التعليمية والتربوية.

يتم تنفيذ نتائج الدراسة:

في ممارسة عيادات معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية، مركز العلومعقلي الكباش الصحية، GKPB رقم 4 سمي على اسم. غانوشكينا ومستشفى المدينة السريري رقم 13 في موسكو، في ممارسة المركز الإقليمي للعلاج النفسي في مركز العلاج النفسي الإقليمي في المستشفى السريري الإقليمي رقم 2 في أورينبورغ والمركز الاستشاري والتشخيصي للصحة العقلية للأطفال والمراهقين في نوفغورود.

يتم استخدام نتائج البحث في العملية التعليميةكلية الإرشاد النفسي وكلية الدراسات المتقدمة في جامعة مدينة موسكو النفسية والتربوية، كلية علم النفس في موسكو جامعة الدولةهم. إم في لومونوسوف، كلية علم النفس العيادي، ولاية سيبيريا الجامعة الطبية، قسم التربية وعلم النفس، جامعة ولاية الشيشان.

الموافقة على الدراسة.تم الإبلاغ عن الأحكام الرئيسية ونتائج العمل من قبل المؤلف في المؤتمر الدولي"توليف علم الأدوية النفسية والعلاج النفسي" (القدس، 1997)؛ في الندوات الوطنية الروسية "الإنسان والطب" (1998، 1999، 2000)؛ وفي المؤتمر الروسي الأمريكي الأول حول العلاج النفسي السلوكي المعرفي (سانت بطرسبرغ، 1998)؛ في الندوات التعليمية الدولية "الاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية" (نوفوسيبيرسك، 1999؛ تومسك، 1999)؛ في الجلسات المقطعية للمؤتمرين الثالث عشر والرابع عشر المجتمع الروسيالأطباء النفسيين (2000، 2005)؛ في الندوة الروسية الأمريكية "تحديد وعلاج الاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية" (2000)؛ وفي المؤتمر الدولي الأول في ذكرى بي في زيجارنيك (موسكو، 2001)؛ في الجلسة المكتملة لمجلس إدارة الجمعية الروسية للأطباء النفسيين في إطار المؤتمر الروسي "العاطفية والفصامية" الاضطرابات العاطفية"(موسكو، 2003)؛ في مؤتمر "علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات"، المخصص لذكرى العضو المقابل. RAS A.V.Brushlinsky (موسكو، 2002)؛ في المؤتمر الروسي “الاتجاهات الحديثة في التنظيم الرعاية النفسية: السريرية و الجوانب الاجتماعية"(موسكو، 2004)؛ في مؤتمر مع المشاركة الدولية"العلاج النفسي في منظومة العلوم الطبية أثناء تكوينها" الطب المبني على الأدلة"(سانت بطرسبرغ، 2006).

تمت مناقشة الأطروحة في اجتماعات المجلس الأكاديمي لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي (2006)، ولجنة المشكلات التابعة للمجلس الأكاديمي لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي (2006)، والمجلس الأكاديمي لكلية الإرشاد النفسي بجامعة موسكو. جامعة موسكو الحكومية لعلم النفس والتربية (2006).

هيكل الأطروحة.يقع نص الأطروحة في 465 صفحة، ويتكون من مقدمة وثلاثة أجزاء وعشرة فصول وخاتمة وخاتمة وقائمة المراجع (450 عنوانا، 191 منها باللغة الروسية و 259 باللغة الأجنبية)، والملاحق. ، يتضمن 74 جدولاً و7 أشكال.

المحتوى الرئيسي للعمل

في مقدمةيتم إثبات أهمية العمل، وصياغة موضوع الدراسة والغرض منها وأهدافها وفرضياتها، والكشف عن الأسس المنهجية للدراسة، وإعطاء خصائص المجموعة التي شملتها الدراسة والأساليب المستخدمة، الجدة العلمية، الأهمية النظرية والعملية، يتم عرض الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع.

الجزء الأوليتكون من أربعة فصول ويخصص لتطوير الأسس النظرية لتكامل نماذج حدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي. في الفصل الأوليتم تقديم مفهوم اضطرابات الطيف العاطفي كمجال من علم الأمراض العقلية مع هيمنة الاضطرابات العاطفية والمكون النفسي الخضري الواضح (J. Angst، 1988، 1997؛ H. S. Akiskal et al.، 1980، 1983؛ O. P. Vertogradova) ، 1992؛ ف. ن. كراسنوف، 2003، إلخ). يتم تقديم معلومات عن علم الأوبئة والظواهر والتصنيف الحديث للاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية، باعتبارها الأكثر أهمية من الناحية الوبائية. يتم تسجيل مستوى عالٍ من الاعتلال المشترك لهذه الاضطرابات، ويتم تحليل المناقشات المتعلقة بحالتها ومسبباتها الشائعة.

في الفصل الثانيحلل النماذج النظرية لاضطرابات الطيف العاطفي في تقاليد العلاج النفسي الرئيسية - الديناميكية النفسية، والسلوك المعرفي، والوجودي - الإنساني، ونظر في المناهج التكاملية المتمركزة حول الأسرة والعلاقات الشخصية (العلاج النفسي الأسري الموجه نحو النظام، ونظرية التعلق لـ D. Bowlby، ونظرية G. Klerman's العلاج النفسي بين الأشخاص، نظرية العلاقات بقلم ف.ن.مياسيتششيف). اهتمام خاصمنح التطورات النظريةيكشف علم النفس الروسي المكرس للتفكير عن دوره في التنظيم الذاتي العاطفي.

يتبين أن المواجهة التقليدية بين النماذج الكلاسيكية للتحليل النفسي والسلوكية وعلم النفس الوجودي يتم استبدالها حاليًا باتجاهات تكاملية في الأفكار حول الخصائص البنيوية والديناميكية للنفس في الظروف الطبيعية والمرضية: 1) تعلق أهمية متزايدة على تحليل الاختلالات في الأسرة الأبوية والتجربة المؤلمة للعلاقات الشخصية المبكرة كعامل يخلق قابلية التعرض لاضطرابات الطيف العاطفي؛ 2) يتم استبدال علاقات السبب والنتيجة الآلية (الصدمة - أحد الأعراض؛ عدم كفاية التعلم - أحد الأعراض) أو الإنكار الكامل لمبدأ الحتمية بأفكار نظامية معقدة حول التمثيل السلبي الداخلي للذات والعالم ونظام سلبي التشوهات الخارجية و الواقع الداخليكعوامل الضعف الشخصي لاضطرابات الطيف العاطفي.

ونتيجة للتحليل، تم إثبات تكامل الأساليب الحالية وإثبات الحاجة إلى تجميع المعرفة لحل المشكلات العملية. لقد تراكم العلاج السلوكي المعرفي أكثر من غيره وسائل فعالةالعمل مع التشوهات المعرفية والمعتقدات المختلة (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); في النهج الديناميكي النفسي - مع الخبرة المؤلمة والعلاقات الشخصية الحالية (S. Freud، 1983؛ S. Heim، M. G. Owens، 1979؛ G. Klerman et al.، 1997، etc.)؛ في العلاج النفسي الأسري النظامي - مع الاختلالات العائلية الحالية والتاريخ العائلي (E. G. Eidemiller، V. Justitskis، 2000؛ M. Bowen، 2005)؛ في التقليد المحلي، الذي طور مبدأ النشاط الموضوعي، تم تطوير أفكار حول آليات الوساطة والتنظيم الذاتي العاطفي (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.Sokolova, V.V. نيكولايفا، 1995؛ إف إس سافوانوف، 1985) تم تمييز الصف الاتجاهات العامةتطوير مجالات العلاج النفسي: من النماذج الآلية إلى النماذج النظامية ضمن التقاليد؛ ومن المعارضة إلى التكامل في العلاقات بين التقاليد؛ من التأثير إلى التعاون في العلاقات مع المرضى.

الجدول 1. أفكار حول الخصائص الهيكلية والديناميكية للنفسية في الاتجاهات الرئيسية للعلاج النفسي الحديث: الاتجاهات نحو التقارب.

كأحد الأسس التي تسمح بتوليف المناهج، تم اقتراح نموذج معرفي ثنائي المستوى تم تطويره في العلاج النفسي المعرفي بواسطة أ. بيك، وتم إثبات إمكاناته التكاملية العالية (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001). .

الفصل الثالثمكرس لتطوير الوسائل المنهجية لتجميع المعرفة النظرية والتجريبية حول اضطرابات الطيف العاطفي وطرق علاجها. ويحدد مفهوم العلوم غير الكلاسيكية، حيث يتم تحديد الحاجة إلى تجميع المعرفة من خلال التركيز على حل المشكلات العملية وتعقيد الأخيرة.

تم تطوير هذا المفهوم، الذي يعود تاريخه إلى أعمال L.S Vygotsky في مجال علم العيوب، بشكل نشط من قبل منهجيين محليين يعتمدون على مواد العلوم الهندسية وبيئة العمل (E.G. Yudin، 1997؛ V.G Gorokhov، 1987؛ N.G. Alekseev، V. K. زاريتسكي، 1989). وبناء على هذه التطورات، تم إثبات الوضع المنهجي للعلاج النفسي الحديث كعلم غير كلاسيكي يهدف إلى تطوير أساليب المساعدة النفسية على أساس علمي.

إن النمو المستمر في كمية البحث والمعرفة في علوم الصحة النفسية وعلم الأمراض يتطلب تطوير الأدوات اللازمة لتوليفها. في العلوم الحديثةيعمل النهج المنهجي كمنهجية عامة لتوليف المعرفة (L. von Bertalanffy، 1973؛ E. G. Yudin، 1997؛ V. G. Gorokhov، 1987، 2003؛ B. F. Lomov، 1996؛ A. V. Petrovsky، M G. Yaroshevsky، 1994).

في علوم الصحة العقلية، يتم تحويلها إلى نماذج بيولوجية نفسية اجتماعية نظامية، مما يعكس الطبيعة المعقدة متعددة العوامل لعلم الأمراض العقلية، والتي تم توضيحها من خلال المزيد والمزيد من الأبحاث الجديدة (I.Ya. Gurovich، Ya.A. Storozhakova، A.B. Shmukler). ، 2004؛ في.ن.كراسنوف، 1990؛

كوسيلة لتجميع المعرفة النفسية حول اضطرابات الطيف العاطفي، تم اقتراح نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لهذه الاضطرابات، على أساس يتم تنظيم العوامل في كتل مترابطة تنتمي إلى أحد المستويات التالية: الاجتماعية الكلية، والعائلية، والشخصية، والشخصية. يوضح الجدول 2 العوامل التي تم التركيز عليها من قبل مدارس العلاج النفسي وعلم النفس السريري المختلفة.

الجدول 2. النموذج النفسي والاجتماعي متعدد المستويات لاضطرابات الطيف العاطفي كوسيلة لتوليف المعرفة

يعرض الجدول 3 نموذجًا من أربعة جوانب لنظام الأسرة كوسيلة لتنظيم الجهاز المفاهيمي الذي تم تطويره في مدارس مختلفة للعلاج النفسي الأسري الموجه نحو النظام. بناءً على هذا النموذج، يتم إجراء تجميع للمعرفة حول العوامل العائلية لاضطرابات الطيف العاطفي ودراستها التجريبية الشاملة.

الجدول 3. نموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة كوسيلة لتجميع المعرفة حول العوامل الأسرية

في الفصل الرابعيعرض الجزء الأول نتائج تنظيم الدراسات التجريبية للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي بالاعتماد على الأدوات المطورة.

المستوى الاجتماعي الكلي. تم توضيح دور الضغوط الاجتماعية المختلفة (الفقر والكوارث الاجتماعية والاقتصادية) في نمو الاضطرابات العاطفية (مواد منظمة الصحة العالمية، 2001، 2003، V.M. Voloshin، N.V Vostroknutov، I.A. Kozlova et al.، 2001). وفي الوقت نفسه، حدثت زيادة غير مسبوقة في نسبة اليتامى الاجتماعي في روسيا، التي تحتل المرتبة الأولى في العالم من حيث عدد الأيتام: وبحسب الإحصائيات الرسمية وحدها، هناك أكثر من 700 ألف منهم. وبحسب الأبحاث فإن الأيتام يمثلون إحدى الفئات الرئيسية المعرضة للسلوك المنحرف والمختلف الاضطرابات النفسية، بما في ذلك اضطرابات الطيف العاطفي (D.Bowlby، 1951، 1980؛ I.A.Korobeinikov، 1997؛ J.Langmeyer، Z.Mateichik، 1984؛ V.N.Oslon، 2002؛ V.N.Oslon، A. B. Kholmogorova، 2001؛ A. M. Prikhozhan، N. N. Tolstykh , 2005; لقد ثبت أن خطر الإصابة بالاكتئاب لدى النساء اللاتي يفقدن أمهاتهن قبل سن 11 عامًا يزيد بمقدار ثلاثة أضعاف (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). ومع ذلك، فإن ما يقرب من 90٪ من الأيتام في روسيا هم أيتام مع آباء أحياء، ويعيشون في دور الأيتام والمدارس الداخلية. السبب الرئيسيانهيار الأسرة - إدمان الكحول. لم يتم تطوير الأشكال الأسرية لترتيبات المعيشة للأيتام في روسيا بشكل كافٍ، على الرغم من أن الحاجة إلى رعاية أسرية بديلة للصحة العقلية للأطفال قد أثبتتها الدراسات الأجنبية والمحلية (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001، B N. Oslon، 2002، I. I. Osipova، 2005، A. Kadushin، 1978، D. Tobis، 1999، إلخ).

العوامل الاجتماعية الكلية تؤدي إلى التقسيم الطبقي للمجتمع. يتم التعبير عن ذلك، من ناحية، في إفقار وتدهور جزء من السكان، ومن ناحية أخرى، في العدد المتزايد من العائلات الثرية التي تطالب بتنظيم مؤسسات تعليمية النخبة مع الكمال المعايير التعليمية. إن التركيز الواضح على النجاح والإنجاز، والأحمال التعليمية المكثفة في هذه المؤسسات تشكل أيضًا تهديدًا للرفاهية العاطفية للأطفال (S. V. Volikova، A. B. Kholmogorova، A. M. Galkina، 2006).

مظهر آخر لعبادة النجاح والكمال في المجتمع هو الدعاية المنتشرة في وسائل الإعلام وسائل الإعلاممعايير الكمال غير الواقعية مظهر(نسب الوزن والجسم)، نمو واسع النطاق في نوادي اللياقة البدنية وكمال الأجسام. بالنسبة لبعض زوار هذه الأندية، تصبح أنشطة تصحيح الشكل ذات قيمة كبيرة. كما تظهر الأبحاث الغربية، فإن عبادة الكمال الجسدي تؤدي إلى الاضطرابات العاطفيةوالانتهاكات سلوك الأكل، ويرتبط أيضًا بطيف الاضطرابات العاطفية (T.F. Cash، 1997؛ F. Skärderud، 2003).

إن العامل الاجتماعي الكلي مثل القوالب النمطية بين الجنسين له أيضًا تأثير كبير على الصحة العقليةوالرفاهية العاطفية، على الرغم من أنها لا تزال غير مدروسة بشكل كاف (J. Angst، C. Ernst، 1990؛ A. Möller-Leimküller، 2004). تشير البيانات الوبائية إلى ارتفاع معدل انتشار اضطرابات الاكتئاب والقلق لدى النساء، اللاتي هن أكثر عرضة لطلب المساعدة في هذه الحالات. في الوقت نفسه، من المعروف أن السكان الذكور يتقدمون بشكل واضح على السكان الإناث في عدد حالات الانتحار الكاملة وإدمان الكحول والوفيات المبكرة (K. Hawton، 2000؛ V.V Voitsekh، 2006؛ A.V Nemtsov، 2001). وبما أن الاضطرابات العاطفية هي عوامل مهمة في الانتحار وإدمان الكحول، فهناك حاجة لشرح هذه البيانات. ملامح الصور النمطية للسلوك بين الجنسين - عبادة القوة والذكورة لدى الرجال - يمكن أن تلقي الضوء على هذه المشكلة. تزيد الصعوبات في تقديم الشكاوى وطلب المساعدة وتلقي العلاج والدعم من خطر الاضطرابات العاطفية غير المكتشفة لدى الرجال ويتم التعبير عنها في إدمان الكحول الثانوي والسلوك المضاد للحياة (A.M. Meller-Leimküller، 2004).

مستوى الأسرة. في العقود الأخيرة، كان هناك اهتمام متزايد من الباحثين بالعوامل العائلية في اضطرابات الطيف العاطفي. بدءًا من الأعمال الرائدة لـ D. Bowlby وM. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980)، تمت دراسة مشكلة الارتباط غير الآمن في مرحلة الطفولة كعامل في اضطرابات الاكتئاب والقلق لدى البالغين. معظم البحوث الأساسيةباركر (باركر، 1981، 1993)، الذي اقترح الاستبيان المعروف لدراسة الترابط الأبوي PBI (أداة الترابط الأبوي). ووصف أسلوب العلاقات بين الوالدين والطفل للمرضى المكتئبين بأنه "السيطرة على البرد" والمرضى القلقين بأنه "رذيلة عاطفية". درس J. Engel الاختلالات العائلية في الاضطرابات ذات الجسدنة الشديدة (G. Engel، 1959). جعلت الأبحاث الإضافية من الممكن تحديد سلسلة كاملة من الاختلالات الأسرية المميزة لاضطرابات الطيف العاطفي، والتي تم تنظيمها على أساس نموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة: 1) البنية - التعايش والانقسام والحدود المغلقة (A.E. Bobrov، M. A. Belyanchikova، 1999؛ N. V. Samoukina، 2000، E. G. Eidemiller، V. Yustitskis، 2000)؛ 2) الديناميكا الدقيقة – مستوى عال من النقد والضغط والسيطرة (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, etc.); 3) الديناميكيات الكلية: الأمراض الخطيرة ووفيات الأقارب، والعنف الجسدي والجنسي في تاريخ العائلة (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et all, 2001; J.Scott, W.A.Barker) ، د. إكليستون، 1998)؛ 4) الأيديولوجية - معايير الكمال وقيمة الطاعة والنجاح (L. V. Kim، 1997؛ N. G. Garanyan، A. B. Kholmogorova، T.Yu. Yudeeva، 2001؛ S. J. Blatt.، E. Homann، 1992) . في مؤخراهناك عدد متزايد من الدراسات الشاملة التي تثبت المساهمة المهمة للعوامل الأسرية النفسية في اكتئاب الأطفال إلى جانب العوامل البيولوجية (A. Pike, R. Plomin, 1996)، ويتم إجراء دراسات منهجية للعوامل الأسرية (E. G. Eidemiller, V. Justitskis) ، 2000؛ أ.ب.خولموجوروفا، إس.في.فوليكوفا،إي.في.

المستوى الشخصي. إذا كانت الأبحاث تهيمن على عمل الأطباء النفسيين أنواع مختلفةالشخصية (النهج النموذجي) كعامل من عوامل الضعف تجاه اضطرابات الطيف العاطفي (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; M شيمودا، 1941 وما إلى ذلك)، ثم في البحوث الحديثة علماء النفس السريرييسود النهج البارامترى - دراسة الفرد سمات الشخصيةوالمواقف والمعتقدات، بالإضافة إلى البحث في الأسلوب العاطفي المعرفي للفرد (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). في دراسات اضطرابات الاكتئاب والقلق، تم التأكيد بشكل خاص على دور سمات الشخصية مثل الكمالية (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu Yudeeva, 2001، N.G. Garanyan، 2006) والعداء (A.A. Abramova، N.V. Dvoryanchikov، S.N. Enikolopov et al.، 2001؛ N.G. Garanyan، A.B. Kholmogorova، T.Yu.Yudeeva، 2003؛ M.Fava، 1993). منذ تقديم مفهوم أليكسيثيميا (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970)، لم يتوقف البحث في نمط الشخصية العاطفية المعرفية هذا كعامل للجسدنة والمناقشات المتعلقة بدورها (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. كيلنر، 1990؛ في. في. نيكولاييفا، 1991؛ أ.ش.خوستوف، 2002؛

مستوى التعامل مع الآخرين. يتعلق الجزء الرئيسي من الأبحاث في هذا المستوى بدور الدعم الاجتماعي في ظهور اضطرابات الطيف العاطفي ومسارها (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). كما تظهر هذه الدراسات، فإن الافتقار إلى العلاقات الشخصية الوثيقة والداعمة، والاتصالات الرسمية والسطحية، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بخطر الإصابة بالاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية.

جزءثانيايتكون من أربعة فصول ويخصص لعرض نتائج دراسة تجريبية شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي استنادا إلى نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل ونموذج رباعي الجوانب لنظام الأسرة. في الفصل الأولتم الكشف عن التصميم العام للدراسة، وتم تقديم وصف موجز للمجموعات التي شملتها الدراسة والطرق المستخدمة.

الفصل الثانيمكرس لدراسة المستوى الاجتماعي الكلي - تحديد المجموعات المعرضة لخطر اضطرابات الطيف العاطفي لدى عامة السكان. ولتجنب الوصمة، تم استخدام مصطلح "الاضطرابات العاطفية" للإشارة إلى مظاهر اضطرابات الطيف العاطفي في شكل أعراض الاكتئاب والقلق لدى عامة السكان. تم عرض بيانات من دراسة استقصائية أجريت على 609 من تلاميذ المدارس و270 طالبًا جامعيًا، مما يدل على انتشار الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال والشباب (حوالي 20٪ من المراهقين و15٪ من الطلاب يقعون في المجموعة التي تعاني من معدلات عالية من أعراض الاكتئاب). يشير الجدول 5 إلى العوامل الاجتماعية الكلية المدروسة لاضطرابات الطيف العاطفي.

الجدول 5. التنظيم العامدراسات عوامل المستوى الاجتماعي الكلي

دراسة التأثير العامل 1(تفكك الأسر وإدمان الكحول، موجة من اليتم الاجتماعي) للرفاهية العاطفية للأطفال أظهرت أن الأيتام الاجتماعيين يمثلون المجموعة الأكثر حرمانًا من بين المجموعات الثلاث التي شملتها الدراسة.

لقد أظهروا أعلى الدرجات في مقاييس الاكتئاب والقلق، بالإضافة إلى مفردات عاطفية ضيقة. يحتل الأطفال الذين يعيشون في أسر محرومة اجتماعيًا موقعًا متوسطًا بين الأيتام الاجتماعيين الذين فقدوا أسرهم وأطفال المدارس من الأسر العادية.

يذاكر العامل 2(زيادة في عدد المؤسسات التعليمية ذات العبء الأكاديمي المتزايد) أظهرت أنه من بين الطلاب في الفصول الدراسية ذات عبء العمل المتزايد هناك نسبة أعلى من المراهقين الذين يعانون من اضطرابات عاطفية مقارنة بطلاب الفصول العادية.

أظهر آباء الأطفال الذين يعانون من أعراض الاكتئاب والقلق التي تجاوزت القاعدة معدلات أعلى بكثير من الكمال مقارنة بآباء الأطفال الذين لديهم أطفال يتمتعون بصحة جيدة عاطفياً؛ بارِز الارتباطاتبين مقاييس الكمالية الوالدية وأعراض الاكتئاب والقلق لدى الأطفال.

يذاكر العامل 3(عبادة الكمال الجسدي) أظهرت أن معدلات أعراض الاكتئاب والقلق بين الشباب المشاركين في أنشطة تصحيح الشكل في نوادي اللياقة البدنية وكمال الأجسام أعلى بكثير مقارنة بالمجموعات غير المشاركة في هذا النشاط.

الجدول 6. معدلات الاكتئاب والقلق والكمال العام والجسدي في مجموعات اللياقة البدنية وكمال الأجسام والسيطرة.

* في ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** في ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

كما يتبين من الجدول، تتميز مجموعات الأولاد والبنات المشاركين في أنشطة تصحيح الشكل عن المجموعات الضابطة بمعدلات أعلى بكثير من الكمال العام والجسدي. ترتبط مؤشرات مستوى الكمال الجسدي بمؤشرات الضيق الانفعالي من خلال ارتباطات دالة مباشرة.

يذاكر العامل 4(الصور النمطية لدور الجنسين في السلوك العاطفي) أظهرت أن الرجال لديهم معدل أعلى من الحظر على التعبير عن المشاعر الوهنية من الحزن والخوف مقارنة بالنساء. تساعد هذه النتيجة في توضيح بعض التناقضات المهمة في البيانات الوبائية التي تمت مناقشتها أعلاه. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى وجود صعوبات كبيرة في تقديم الشكاوى وطلب المساعدة لدى الذكور، مما يعيق تحديد اضطرابات الطيف العاطفي ويزيد من مستوى خطر الانتحار لدى الذكور. ترتبط هذه الصعوبات بالقوالب النمطية المتعلقة بأدوار الجنسين في سلوك الذكور مثل عبادة الذكورة والقوة وضبط النفس.

الفصلين الثالث والرابعالجزء الثاني مخصص لدراسة المجموعات السريرية التي أجريت على أساس نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي. تم فحص ثلاث مجموعات سريرية: المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية. من بين المرضى في جميع المجموعات الثلاث، هيمنت النساء (87.6٪، 76.7٪، 87.2٪، على التوالي). الفئة العمرية الرئيسية في مجموعات المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق هي 21-40 سنة (67٪ و 68.8٪ على التوالي)، وأكثر من نصفهم حاصلون على تعليم عالٍ (54.6 و 52.2٪ على التوالي). من بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية، يهيمن المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 31-40 (42.3٪) وذوي التعليم الثانوي (57٪). في حالة وجود اضطرابات الطيف العاطفي المرضية، يتم التشخيص الرئيسي من قبل طبيب نفسي بناءً على الأعراض التي كانت سائدة في وقت الفحص. في بعض المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية، تم تحديد الاضطرابات المرضية المصاحبة للشخصية الناضجة (14.4٪، 27.8٪، 13.5٪، على التوالي). تم وصف دورة العلاج النفسي وفقًا للإشارات بالاشتراك مع العلاج الدوائي الذي يقوم به طبيب نفسي.

الجدول 7. الخصائص التشخيصية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب اضطرابات

يوضح الجدول أن التشخيصات السائدة في مجموعة الاضطرابات الاكتئابية هي اضطراب الاكتئاب المتكرر ونوبة الاكتئاب.

الجدول 8. الخصائص التشخيصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق

يوضح الجدول أن التشخيصات السائدة في مجموعة اضطرابات القلق هي اضطراب الهلع بمجموعات مختلفة والقلق المختلط والاضطراب الاكتئابي.

الجدول 9.الخصائص التشخيصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية

كما يتبين من الجدول، تضمنت مجموعة الاضطرابات الجسدية تشخيصين رئيسيين للتصنيف الدولي للأمراض-10. اشتكى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب الجسدنة من توطين الأعراض الجسدية المتنوعة والمتكررة والمتغيرة في كثير من الأحيان. شكاوى من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل وظيفي لاإرادي جسدي يتعلق بعضو أو نظام منفصل في الجسم، وغالبًا ما يكون القلب والأوعية الدموية أو الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي.

كما يتبين من الرسم البياني، في المجموعة المكتئبة هناك قمة واضحة على مقياس الاكتئاب، في المجموعة القلقة - على مقياس القلق، وفي المجموعة الجسدية - أعلى القيم على مقياس الجسدنة، وهي بما يتوافق مع تشخيصاتهم وفقًا لمعايير ICD-10. يحصل مرضى الاكتئاب على درجات أعلى بكثير في معظم مقاييس استبيان الأعراض.

وفقا للنموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل، تمت دراسة العوامل النفسية للاضطرابات الجسدية والاكتئاب والقلق على المستوى العائلي والشخصي والشخصي. واستنادًا إلى بيانات البحث النظرية والتجريبية، بالإضافة إلى خبرتنا العملية، تم طرح عدد من الفرضيات. على مستوى الأسرة، استنادا إلى نموذج من أربعة جوانب، تم طرح فرضيات حول الاختلالات في نظام الأسرة: 1) الهيكل (تعطيل الاتصالات في شكل التعايش والانقسام والتحالفات، والحدود الخارجية المغلقة)؛ 2) الديناميكا الدقيقة (مستوى عال من النقد، مما يؤدي إلى عدم الثقة في الناس)؛ 3) الديناميكا الكلية (مستوى عال من التوتر في تاريخ العائلة)؛ 4) الأيديولوجيات (معايير الكمال والعداء وعدم الثقة في الناس). على المستوى الشخصي، تم طرح الفرضيات التالية: 1) حول مستوى عال من Alexithymia ومهارات سيئة للتعبير عن المشاعر والاعتراف بها في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية؛ 2) عن ارتفاع مستوى الكمالية والعداء لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق. على مستوى العلاقات الشخصية، تم طرح فرضيات تتعلق بشبكة اجتماعية ضيقة ومستويات منخفضة من الدعم العاطفي والاندماج الاجتماعي.

وفقا للفرضيات، كانت كتل التقنيات مختلفة بعض الشيء بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية من المجموعتين السريريتين الأخريين؛ كما تم اختيار مجموعات مراقبة مختلفة لهم، مع الأخذ في الاعتبار الاختلافات في الخصائص الاجتماعية والديموغرافية.

تم فحص مرضى الاكتئاب والقلق باستخدام مجموعة عامة من التقنيات؛ بالإضافة إلى ذلك، من أجل التحقق من بيانات البحث على مستوى الأسرة، تم فحص مجموعتين إضافيتين: آباء المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق، وكذلك آباء الأشخاص الأصحاء.

ويعرض الجدول 10 المجموعات التي تم مسحها ومجموعات التقنيات وفقًا لمستويات الدراسة.

الجدول 10. المجموعات التي تم مسحها وكتل التقنيات وفقًا لمستويات البحث

كشفت نتائج دراسة أجريت على المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق والاكتئاب عن عدد من الاختلالات الوظيفية على المستوى العائلي والشخصي والشخصي.

الجدول 11. المؤشرات العامة للخلل الوظيفي على المستوى الأسري والشخصي والشخصي لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق (الاستبيانات)

* في ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** في ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** في ص<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

كما يتبين من الجدول، يتميز المرضى عن الأشخاص الأصحاء باختلالات أكثر وضوحًا في التواصل العائلي، وارتفاع معدلات تثبيط التعبير عن المشاعر، والكمال والعداء، فضلاً عن انخفاض مستوى الدعم الاجتماعي.

يُظهر تحليل المؤشرات الفردية على المقاييس الفرعية لاستبيان SEC أن أكبر عدد من الاختلالات الوظيفية يحدث في أسر الوالدين للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب؛ إنهم يختلفون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء من خلال المستويات العالية من انتقادات الوالدين، وإثارة القلق، والقضاء على العواطف، وأهمية الرفاهية الخارجية، وإثارة عدم الثقة في الناس، والكمال العائلي. اختلف المرضى القلقون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء في ثلاثة مجالات فرعية: انتقاد الوالدين، وإثارة القلق، وعدم الثقة في الناس.

اختلفت كلتا المجموعتين بشكل كبير عن مجموعة الأشخاص الأصحاء من حيث جميع المقاييس الفرعية لاستبيانات الكمالية والعداء. ويتميزون بالميل لرؤية الآخرين على أنهم خبيثون وغير مبالين ويحتقرون الضعف، ومعايير عالية في الأداء، ومطالب متضخمة على أنفسهم وعلى الآخرين، والخوف من عدم تلبية توقعات الآخرين، والتثبيت على الفشل، والتفكير المستقطب وفقا لـ "كل شيء". مبدأ "أو لا شيء".

تختلف جميع مؤشرات مقاييس استبيان الدعم الاجتماعي لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق عن مؤشرات الأشخاص الأصحاء عند مستوى عال من الأهمية. إنهم يعانون من عدم الرضا العميق عن اتصالاتهم الاجتماعية، ونقص الدعم الفعال والعاطفي، وعلاقات الثقة مع الآخرين، ويفتقرون إلى الشعور بالانتماء إلى أي مجموعة مرجعية.

يوضح تحليل الارتباط أن الاختلالات العائلية والشخصية والشخصية ترتبط ببعضها البعض وبمؤشرات الأعراض النفسية المرضية.

الجدول 12. الارتباطات الهامة للمؤشرات العامة للاستبيانات التي تختبر الاختلالات الوظيفية على مستوى الأسرة والشخصية والشخصية وشدة الأعراض النفسية المرضية

** - في ص<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

كما يتبين من الجدول، فإن المؤشرات العامة للخلل الوظيفي الأسري، والكمال، ومؤشر الشدة الإجمالية للأعراض النفسية المرضية، مترابطة من خلال ارتباطات مباشرة على مستوى عال من الأهمية. المؤشر العام للدعم الاجتماعي له علاقة عكسية مع جميع الاستبيانات الأخرى، أي. ترتبط العلاقات المكسورة في الأسرة الأبوية والمستويات العالية من الكمالية بانخفاض القدرة على إقامة علاقات بناءة وثقة مع الآخرين.

تم إجراء تحليل الانحدار والذي أظهر (ص<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

كشفت دراسة للعوامل على مستوى الأسرة باستخدام المقابلة المنظمة "مقياس الأحداث المجهدة لتاريخ العائلة" عن تراكم كبير لأحداث الحياة المجهدة في ثلاثة أجيال من أقارب المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق. عانى أقاربهم، في كثير من الأحيان أكثر بكثير من أقارب الأشخاص الأصحاء، من أمراض خطيرة وصعوبات في الحياة في أسرهم، والعنف في شكل معارك وسوء معاملة، وحالات إدمان الكحول، وحتى سيناريوهات عائلية، على سبيل المثال، الأب والأخ وغيرهم. شرب الأقارب. في كثير من الأحيان، شهد المرضى أنفسهم مرضًا خطيرًا أو وفاة أقاربهم، وإدمان أفراد الأسرة المقربين للكحول، وسوء المعاملة والمشاجرات.

وفقًا للمقابلات المنظمة "نقد وتوقعات الوالدين" (التي أجريت مع كل من المرضى وأولياء أمورهم)، يلاحظ المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب في كثير من الأحيان غلبة النقد على الثناء من الأم (54٪)، في حين أن غالبية المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق - غلبة الثناء على النقد منها (52%). غالبية المرضى في كلا المجموعتين صنفوا والدهم على أنه حرج (24 و 26٪) أو غير مشارك في التربية على الإطلاق (44٪ في كلا المجموعتين). واجه المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب مطالب متناقضة ومفارقات تواصلية من والدتهم (وبختهم لكونهم عنيدين، لكنها طالبت بالمبادرة والصلابة والحزم؛ وادعت أنها أثنت كثيرًا، لكنها أدرجت الخصائص السلبية بشكل أساسي)؛ يمكن أن يستحقوا الثناء منها على طاعتهم، والمرضى الذين يعانون من القلق - على الإنجازات. بشكل عام، تلقى المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق المزيد من الدعم من أمهاتهم. يتميز آباء المرضى في كلا المجموعتين عن الأشخاص الأصحاء بمستوى أعلى من الكمال والعداء. وفقا لتقييمات الخبراء لهيكل نظام الأسرة من قبل المعالجين النفسيين، فإن الانقسام ممثل بالتساوي في أسر المرضى في كلا المجموعتين (33٪)؛ كانت العلاقات التكافلية هي السائدة بين الأشخاص القلقين (40%)، ولكنها حدثت أيضًا في كثير من الأحيان بين الأشخاص المصابين بالاكتئاب (30%). وكان ثلث الأسر في كلا المجموعتين يعاني من صراعات مزمنة.

كشفت دراسة عوامل المستوى الشخصي باستخدام مقابلة منظمة، استبيان موسكو للشبكة الاجتماعية التكاملية، في كلا المجموعتين عن تضييق الروابط الاجتماعية - عدد أقل بكثير من الأشخاص في الشبكة الاجتماعية وجوهرها (المصدر الرئيسي للدعم العاطفي) مقارنة للأشخاص الأصحاء. كشف اختبار هيسن وشيفر لنوع الارتباط في العلاقات الشخصية عن غلبة الارتباط القلق المتناقض لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب (47%)، والارتباط المتجنب لدى الأشخاص القلقين (55%)، والآمن لدى الأشخاص الأصحاء (85%). تتوافق بيانات الاختبار بشكل جيد مع بيانات دراسة الأسر الأبوية - تتوافق مفارقات الانقسام والتواصل في الأسر الأبوية المكتئبة مع الشكوك المستمرة حول صدق الشريك (الارتباط المتناقض)، وتتوافق العلاقات التكافلية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق مع رغبة واضحة في الابتعاد عن الناس (الارتباط المتجنب).

كشفت دراسة أجريت على مجموعة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية أيضًا عن عدد من الاختلالات الوظيفية على المستوى العائلي والشخصي والشخصي.

الجدول 13. المؤشرات العامة للخلل الوظيفي على المستوى العائلي والشخصي والشخصي لدى المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الجسدية (طرق الاستبيان)

* في ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** في ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** عند ص<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

كما يتبين من الجدول، فإن المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية، مقارنة بالأشخاص الأصحاء، لديهم اختلالات تواصلية أكثر وضوحًا في الأسرة الأبوية، ومعدلات أعلى من الحظر على التعبير عن المشاعر، ولديهم مفردات عاطفية ضيقة، وقدرة منخفضة على التعرف العواطف من خلال تعبيرات الوجه، ومستوى أعلى من اللاكسيثيميا ومستوى أقل من الدعم الاجتماعي.

يُظهر تحليل أكثر تفصيلاً للمقاييس الفرعية الفردية للاستبيانات أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية، مقارنة بالأشخاص الأصحاء، لديهم مستويات متزايدة من انتقادات الوالدين، وتحريض التجارب السلبية وعدم الثقة في الناس، وانخفاض مؤشرات الدعم العاطفي والتكامل الاجتماعي. وفي الوقت نفسه، لديهم عدد أقل من الاختلالات الأسرية الوالدية مقارنة بمرضى الاكتئاب، ولا تختلف مؤشرات الدعم الفعال بشكل كبير عن تلك الخاصة بالأصحاء، مما يشير إلى قدرتهم على تلقي المساعدة الفنية الكافية من الآخرين، على عكس المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. واضطرابات القلق. يمكن الافتراض أن الأعراض الجسدية المختلفة المميزة لهؤلاء المرضى هي سبب مهم لتلقيه.

تم تحديد ارتباطات معنوية بين عدد من المؤشرات العامة للاستبيانات ومقياس الجسدنة والأليكسيثيميا، والتي تميز قيمها العالية هؤلاء المرضى.

الجدول 14. ارتباطات المؤشرات العامة للاستبيانات والاختبارات مع مقياس الجسدنة لاستبيان SCL-90-R ومقياس تورونتو لألكسيثيميا

* - في ص<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - في ص<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

كما يتبين من الجدول، يرتبط مؤشر مقياس الجسدنة بمستوى عالٍ من الأهمية مع مؤشر أليكسيثيميا؛ ولكل من هذين المؤشرين بدورهما ارتباطات ذات دلالة مباشرة مع المؤشر العام لشدة الأعراض النفسية وحظر التعبير عن المشاعر، كما أن لهما علاقة عكسية مع ثراء المفردات العاطفية. وهذا يعني أن الجسدنة، التي تميز مستوياتها العالية المجموعة الجسدية عن مرضى الاكتئاب والقلق، ترتبط بانخفاض القدرة على التركيز على العالم الداخلي، والتعبير عن المشاعر بشكل علني، ومفردات ضيقة للتعبير عن المشاعر.

كشفت دراسة باستخدام مقابلة منظمة، مقياس الأحداث المجهدة لتاريخ العائلة، عن تراكم أحداث الحياة المجهدة في ثلاثة أجيال من أقارب المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية. في أسر الوالدين للمرضى، مقارنة بالمواضيع الأصحاء، حدثت الوفيات المبكرة، وكذلك العنف في شكل إساءة معاملة ومعارك، في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى ذلك، كانوا أكثر عرضة للتواجد في مرض خطير أو وفاة الأسرة عضو. عند دراسة المرضى الجسديين على مستوى الأسرة، تم أيضًا استخدام اختبار نظام عائلة هيرينغ (FAST). تم العثور على الاختلالات الهيكلية في شكل تحالفات وانعكاس التسلسل الهرمي، فضلا عن الصراعات المزمنة، في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ في أسر المرضى مقارنة بالمواضيع الأصحاء.

كشفت دراسة باستخدام مقابلة منظمة "اختبار الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو" عن تضييق الشبكة الاجتماعية مقارنة بالأشخاص الأصحاء ونقص في اتصالات الثقة الوثيقة، التي يكون مصدرها جوهر الشبكة الاجتماعية.

جزءثالثاويخصص لوصف نموذج العلاج النفسي التكاملي، فضلا عن مناقشة بعض القضايا التنظيمية للعلاج النفسي والوقاية النفسية من اضطرابات الطيف العاطفي.

في الفصل الأولاستنادًا إلى تعميم نتائج البحث التجريبي للسكان والمجموعات السريرية، فضلاً عن ارتباطها بالنماذج النظرية الحالية والبيانات التجريبية، يتم صياغة نظام قائم على أسس تجريبية ونظرية لأهداف العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي.

الجدول 15. النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي كوسيلة لتجميع البيانات وتحديد نظام أهداف العلاج النفسي

في الفصل الثانييتم عرض مراحل ومهام العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي . يبدأ العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الاكتئاب والقلق بمرحلة التشخيص النفسي، حيث يتم تحديد أهداف محددة للعمل والموارد اللازمة للتغيير، بناءً على نموذج متعدد العوامل، باستخدام مقابلات وأدوات تشخيصية مصممة خصيصًا. يتم تحديد مجموعات من المرضى الذين يحتاجون إلى أساليب إدارة مختلفة. في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من الكمالية والعداء، يجب أولاً معالجة هذه العوامل العلاجية المضادة، لأنها تتداخل مع إنشاء تحالف عمل وقد تسبب انسحابًا مبكرًا من العلاج النفسي. مع المرضى الآخرين، ينقسم العمل إلى مرحلتين كبيرتين: 1) تطوير مهارات التنظيم الذاتي العاطفي وتشكيل القدرة الانعكاسية على أساس تقنيات العلاج النفسي المعرفي من قبل أ. بيك وأفكار حول التنظيم الانعكاسي في علم النفس الروسي؛ 2) العمل مع سياق الأسرة والعلاقات الشخصية القائمة على تقنيات العلاج النفسي الأسري الديناميكي والموجه نحو النظام، وكذلك الأفكار حول التفكير كأساس للتنظيم الذاتي وموقف الحياة النشط. يتم وصف نموذج العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من الجسدنة الشديدة بشكل منفصل، فيما يتعلق بمهام محددة، لحلها تم تطوير تدريب أصلي لتنمية مهارات الصحة النفسية العاطفية.

الجدول 16. رسم تخطيطي مفاهيمي لمراحل العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي مع الجسدنة الشديدة.

وفقًا لمعايير العلوم غير الكلاسيكية، فإن أحد أسباب دمج المناهج هو فكرة تسلسل المهام التي يتم حلها أثناء علاج اضطرابات الطيف العاطفي وتلك الأورام التي تشكل الأساس الضروري للانتقال من مهمة واحدة إلى آخر (الجدول 16).

يتم توفير المعلومات حول فعالية العلاج النفسي بناءً على بيانات المتابعة. 76% من المرضى الذين أكملوا دورة العلاج النفسي التكاملي مع العلاج الدوائي شهدوا شفاءً مستقرًا. يلاحظ المرضى زيادة المقاومة للتوتر، وتحسن العلاقات الأسرية والأداء الاجتماعي، ويعزو معظمهم هذا التأثير إلى الخضوع لدورة من العلاج النفسي.

يتم إيلاء اهتمام خاص للقضايا التنظيمية للعلاج النفسي والوقاية النفسية من اضطرابات الطيف العاطفي. تمت مناقشة مكانة العلاج النفسي في العلاج المعقد لاضطرابات الطيف العاطفي من قبل متخصصين من فريق متعدد التخصصات، وتم النظر في الإمكانيات الكبيرة للعلاج النفسي في زيادة الالتزام بالعلاج الدوائي وتبريرها.

تصوغ الفقرة الأخيرة أهداف العلاج الوقائي النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي عند العمل مع المجموعات المعرضة للخطر - الأيتام وأطفال المدارس ذات الأحمال الأكاديمية المتزايدة. يتم إثبات ضرورة ترتيب حياتهم الأسرية مع الدعم النفسي اللاحق للطفل والأسرة باعتبارها مهام مهمة للوقاية النفسية من اضطرابات الطيف العاطفي لدى الأيتام الاجتماعيين. من أجل الدمج الناجح لطفل يتيم في نظام عائلي جديد، يلزم العمل المهني لاختيار أسرة مهنية فعالة، والعمل مع التجربة المؤلمة التي مر بها الطفل في الأسرة المولودة، وكذلك مساعدة الأسرة الجديدة في المشاكل الهيكلية والمعقدة. إعادة الهيكلة الديناميكية المرتبطة بوصول عضو جديد. ويجب أن نتذكر أن رفض الطفل وإعادته إلى دار الأيتام يشكل صدمة شديدة ومتكررة، ويزيد من خطر الإصابة باضطرابات الطيف العاطفي وقد يؤثر سلباً على قدرته على تطوير علاقات التعلق في المستقبل.

بالنسبة للأطفال الذين يدرسون في المؤسسات التعليمية ذات عبء العمل المتزايد، فإن مهام الوقاية النفسية هي العمل النفسي في المجالات التالية: 1) مع أولياء الأمور - العمل التربوي، وتوضيح العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي، وخفض معايير الكمال، وتغيير متطلبات الطفل، موقف أكثر استرخاءً تجاه الدرجات، وإتاحة الوقت للراحة والتواصل مع الأطفال الآخرين، واستخدام الثناء بدلاً من النقد كحافز؛ 2) مع المعلمين - العمل التربوي، وتوضيح العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي، والحد من البيئة التنافسية في الفصول الدراسية، والتخلي عن التصنيفات والمقارنات المهينة بين الأطفال مع بعضهم البعض، والمساعدة في تجربة الفشل، والأخطاء الإيجابية كعنصر لا مفر منه للنشاط عند إتقان أشياء جديدة، الثناء على أي نجاح لدى طفل يعاني من أعراض الاضطرابات العاطفية، وتشجيع المساعدة المتبادلة والدعم بين الأطفال؛ 3) مع الأطفال - العمل التربوي، وتنمية مهارات النظافة العقلية في الحياة العاطفية، وثقافة تجربة الفشل، والموقف الأكثر هدوءًا تجاه التقييمات والأخطاء، والقدرة على التعاون والصداقة ومساعدة الآخرين.

في خاتمةتتم مناقشة مشكلة مساهمة العوامل النفسية والاجتماعية في التحديد الحيوي والنفسي والاجتماعي المعقد متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي؛ يتم النظر في آفاق إجراء المزيد من الأبحاث، على وجه الخصوص، تم تعيين مهمة دراسة تأثير العوامل النفسية المحددة على طبيعة مسار وعملية علاج اضطرابات الطيف العاطفي ومساهمتها في مشكلة المقاومة.

الاستنتاجات

1. في مختلف تقاليد علم النفس السريري والعلاج النفسي، تم تطوير المفاهيم النظرية وتراكم البيانات التجريبية حول عوامل الأمراض العقلية، بما في ذلك اضطرابات الطيف العاطفي، التي يكمل بعضها البعض، مما يستلزم تركيب المعرفة والميل نحوها التكامل في المرحلة الحالية

2. الأساس المنهجي لتوليف المعرفة في العلاج النفسي الحديث هو نهج منهجي وأفكار حول التخصصات العلمية غير الكلاسيكية، والتي تنطوي على تنظيم العوامل المختلفة في كتل ومستويات، فضلا عن تكامل المعرفة على أساس المهام العملية بتقديم المساعدة النفسية. الوسائل الفعالة لتجميع المعرفة حول العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي هي نموذج نفسي-اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي، بما في ذلك المستويات الاجتماعية الكبيرة والعائلية والشخصية والشخصية ونموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة، بما في ذلك البنية والديناميكا الدقيقة، الديناميكا الكلية والأيديولوجية.

3. على المستوى الاجتماعي الكلي، هناك اتجاهان موجهان بشكل مختلف في حياة الشخص المعاصر: زيادة ضغوط الحياة والضغط على المجال العاطفي للشخص، من ناحية، القيم غير القادرة على التكيف في الشكل من ناحية أخرى، عبادة النجاح والقوة والرفاهية والكمال، والتي تجعل من الصعب معالجة المشاعر السلبية. يتم التعبير عن هذه الاتجاهات في عدد من العمليات الاجتماعية الكلية التي تؤدي إلى انتشار كبير لاضطرابات الطيف العاطفي وظهور مجموعات معرضة للخطر في عموم السكان.

3.1. تؤدي موجة اليتم الاجتماعي على خلفية إدمان الكحول والتفكك الأسري إلى اضطرابات عاطفية واضحة لدى الأطفال من الأسر المختلة والأيتام الاجتماعيين، ويكون مستوى الاضطرابات أعلى في الأخير؛

3.2. تؤدي الزيادة في عدد المؤسسات التعليمية ذات الأحمال الأكاديمية المتزايدة والمعايير التعليمية المثالية إلى زيادة عدد الاضطرابات الانفعالية لدى الطلاب (في هذه المؤسسات يكون تواترها أعلى من المدارس العادية)

3.3. معايير المظهر الكمالي التي يتم الترويج لها في وسائل الإعلام (الوزن المنخفض ومعايير محددة لنسب الجسم وأشكاله) تؤدي إلى الكمال الجسدي والاضطرابات العاطفية لدى الشباب.

3.4. تؤدي القوالب النمطية المتعلقة بدور الجنس في السلوك العاطفي في شكل حظر على التعبير عن المشاعر الوهنية (القلق والحزن) لدى الرجال إلى صعوبات في طلب المساعدة والحصول على الدعم الاجتماعي، وهو ما قد يكون أحد أسباب إدمان الكحول الثانوي وارتفاع معدلاته من الانتحار الكامل عند الذكور.

4. يمكن تنظيم العوامل النفسية العامة والخاصة للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية على أساس نموذج متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي ونموذج رباعي الجوانب لنظام الأسرة.

4.1. مستوى الأسرة. 1) الهيكل: تتميز جميع المجموعات بخلل في النظام الفرعي الأبوي والوضع المحيطي للأب؛ بالنسبة للأشخاص المكتئبين - الانقسام، والقلق - العلاقات التكافلية مع الأم، وللأشكال الجسدية - العلاقات والتحالفات التكافلية؛ 2) الديناميكا الدقيقة: تتميز جميع المجموعات بمستوى عالٍ من الصراعات وانتقاد الوالدين وأشكال أخرى من إثارة المشاعر السلبية؛ بالنسبة للأشخاص المكتئبين - غلبة النقد على الثناء من كلا الوالدين ومفارقات التواصل من الأم بالنسبة للأشخاص القلقين - انتقادات أقل ودعم أكبر من الأم؛ لعائلات المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية - التخلص من العواطف؛ 3) الديناميكا الكلية: تتميز جميع المجموعات بتراكم الأحداث المجهدة في تاريخ الأسرة في شكل صعوبات شديدة في حياة الوالدين، وإدمان الكحول والأمراض الخطيرة للأقارب المقربين، والوجود عند مرضهم أو وفاتهم، وسوء المعاملة والمعارك؛ في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية، تضاف الوفيات المبكرة للأقارب إلى زيادة وتيرة هذه الأحداث. 4) الأيديولوجية: تتميز جميع المجموعات بالقيمة العائلية للرفاهية الخارجية والصورة المعادية للعالم بالنسبة للمجموعات المكتئبة والقلقة - عبادة الإنجازات ومعايير الكمال. يتم ملاحظة الاختلالات الأسرية الأكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب.

4.2. المستوى الشخصي. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي لديهم معدلات عالية من الحظر على التعبير عن المشاعر. يتميز المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية بمستوى عالٍ من اللاكسيثيميا، ومفردات عاطفية ضيقة، وصعوبات في التعرف على المشاعر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق والاكتئاب، هناك مستوى عال من الكمالية والعداء.

4.3. مستوى التعامل مع الآخرين. تتميز العلاقات الشخصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي بتضييق الشبكة الاجتماعية، وعدم وجود روابط ثقة وثيقة، وانخفاض مستوى الدعم العاطفي والتكامل الاجتماعي في شكل تخصيص الذات لمجموعة مرجعية معينة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية، على عكس اضطرابات القلق والاكتئاب، لا يوجد انخفاض كبير في مستوى الدعم الفعال؛ أدنى معدلات الدعم الاجتماعي هي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب.

4.4. تشير البيانات المستمدة من تحليل الارتباط والانحدار إلى التأثير المتبادل والعلاقات النظامية للاختلالات على مستوى الأسرة والشخصية والشخصية، فضلا عن شدة الأعراض النفسية المرضية، مما يدل على ضرورة أخذها في الاعتبار بشكل شامل في عملية العلاج النفسي. يتم ممارسة التأثير الأكثر تدميراً على العلاقات الشخصية بين البالغين من خلال نمط القضاء على المشاعر في الأسرة الأبوية، جنبًا إلى جنب مع إثارة القلق وانعدام الثقة في الناس.

5. الطرق الأجنبية التي تم اختبارها: استبيان الدعم الاجتماعي (F-SOZU-22 G.Sommer، T.Fydrich)، واختبار نظام الأسرة (FAST، T.Ghering) والاستبيانات الأصلية المطورة "الاتصالات العاطفية العائلية" (FEC)، "حظر "التعبير عن المشاعر" (SHF)، والمقابلات المنظمة "الأحداث المجهدة في مقياس تاريخ العائلة"، و"انتقادات الوالدين والتوقعات" (RKO) و"استبيان الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو" هي أدوات فعالة لتشخيص الخلل الوظيفي على مستوى الأسرة والشخصية والشخصية. وكذلك تحديد أهداف العلاج النفسي.

6. تتضمن أهداف تقديم المساعدة النفسية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي، والتي يدعمها التحليل النظري والبحث التجريبي، العمل على مستويات مختلفة - الاجتماعية الكلية، والعائلية، والشخصية، والشخصية. وفقًا للوسائل المتراكمة لحل هذه المشكلات بطرق مختلفة، يتم التكامل بناءً على الأساليب المعرفية السلوكية والديناميكية النفسية، بالإضافة إلى عدد من التطورات في علم النفس المنزلي (مفاهيم الاستيعاب والتفكير والوساطة) والعلاج النفسي الأسري النظامي . أساس تكامل الأساليب المعرفية السلوكية والديناميكية النفسية هو نموذج معرفي من مستويين تم تطويره في العلاج المعرفي بواسطة A. Beck.

6.1. وفقا للمهام المختلفة، يتم تمييز مرحلتين من العلاج النفسي التكاملي: 1) تطوير مهارات التنظيم الذاتي العاطفي؛ 2) العمل مع السياق العائلي والعلاقات الشخصية. في المرحلة الأولى، تهيمن المهام المعرفية، في الثانية - الديناميكية. يتضمن الانتقال من مرحلة إلى أخرى تطوير التنظيم الانعكاسي في شكل القدرة على إيقاف الأفكار التلقائية وإصلاحها وتجسيدها. وهكذا يتم تشكيل تنظيم جديد للتفكير، مما يسهل العمل بشكل كبير ويسرعه في المرحلة الثانية.

6.2. أهداف العلاج النفسي التكاملي والوقاية من اضطرابات الطيف العاطفي هي: 1) على المستوى الاجتماعي الكلي: فضح القيم الثقافية المسببة للأمراض (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال)؛ 2) على المستوى الشخصي: تطوير مهارات التنظيم الذاتي العاطفي من خلال التكوين التدريجي للقدرة الانعكاسية؛ تحول المواقف والمعتقدات الشخصية المختلة - صورة معادية للعالم، ومعايير الكمال غير الواقعية، وحظر التعبير عن المشاعر؛ 3) على مستوى الأسرة: العمل من خلال (الفهم والاستجابة) لتجارب الحياة المؤلمة والأحداث في تاريخ العائلة؛ العمل مع الاختلالات الحالية في الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكلية وأيديولوجية نظام الأسرة؛ 4) على مستوى العلاقات الشخصية: تدريب المهارات الاجتماعية الناقصة، وتنمية القدرة على إقامة علاقات وثيقة وثقة، وتوسيع العلاقات الشخصية.

6.3. تتميز الاضطرابات الجسدية بالتثبيت على المظاهر الفسيولوجية للعواطف، والتضييق الواضح للمفردات العاطفية والصعوبات في التعرف على المشاعر والتعبير عنها، مما يحدد خصوصية العلاج النفسي التكاملي للاضطرابات ذات الجسدنة الواضحة في شكل مهمة إضافية لتطوير القدرات العقلية. مهارات النظافة في الحياة العاطفية.

6.4. يثبت تحليل بيانات متابعة المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي فعالية النموذج المطور للعلاج النفسي التكاملي (لوحظ تحسن كبير في الأداء الاجتماعي وغياب الزيارات المتكررة للطبيب في 76٪ من المرضى الذين أكملوا دورة من العلاج النفسي). العلاج النفسي التكاملي مع العلاج بالعقاقير).

7. تشمل المجموعات المعرضة لخطر حدوث اضطرابات الطيف العاطفي بين الأطفال الأطفال من الأسر المحرومة اجتماعيًا والأيتام والأطفال الذين يدرسون في المؤسسات التعليمية ذات العبء الأكاديمي المتزايد. تتضمن الوقاية النفسية في هذه المجموعات حل عدد من المشكلات.

7.1. للأطفال من الأسر المحرومة – العمل الاجتماعي والنفسي على إعادة تأهيل الأسرة وتنمية مهارات الصحة العقلية العاطفية.

7.2. للأيتام - العمل الاجتماعي والنفسي على تنظيم الحياة الأسرية مع الدعم النفسي الإلزامي للأسرة والطفل من أجل معالجة تجربته المؤلمة في أسرته الأصلية والاندماج بنجاح في نظام الأسرة الجديد؛

7.3. للأطفال من المؤسسات التعليمية ذات العبء الأكاديمي المتزايد - العمل التعليمي والاستشاري مع أولياء الأمور والمعلمين والأطفال، بهدف تصحيح معتقدات الكمال، والمطالب المتضخمة والمواقف التنافسية، وإتاحة الوقت للتواصل وإقامة علاقات ودية من الدعم والتعاون مع أقرانهم.

1. التنظيم الذاتي في الظروف الطبيعية والمرضية // المجلة النفسية. – 1989. – رقم 2. – ص121-132. (شارك في تأليفه: بي في زيجارنيك، إي إيه مازور).
2. نماذج التأمل النفسي في تحليل وتعديل النشاط. تعليمات منهجية. - نوفوسيبيرسك. – 1991. 36 ص. (شارك في تأليفه I. S. Ladenko و S.Yu. ستيبانوف).
3. العلاج النفسي الجماعي للعصاب بالأقنعة الجسدية. الجزء 1. الإثبات النظري والتجريبي لهذا النهج. // مجلة العلاج النفسي في موسكو. – 1994. – رقم 2. – ص29-50. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
4. العواطف والصحة العقلية في الثقافة الحديثة // ملخصات المؤتمر الروسي الأول للجمعية الروسية لعلماء النفس - 1996. - ص 81. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
5. آليات التواصل العاطفي الأسري في اضطرابات القلق والاكتئاب // ملخصات المؤتمر الروسي الأول للجمعية الروسية لعلماء النفس. – 1996. – ص 86.
6. العلاج النفسي الجماعي للعصاب بالأقنعة الجسدية. الجزء 2. أهداف ومراحل وتقنيات العلاج النفسي للعصاب بالأقنعة الجسدية // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 1996. – رقم 1. – ص59-73. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
7. تقديم المساعدة النفسية للأطفال والمراهقين في عيادة الأطفال. المبادئ الأساسية والاتجاهات. – م: وزارة الصحة بموسكو، 1996. – 32 ص. (شارك في تأليفه I. A. Leshkevich، I. P. Katkova، L. P. Chicherin).
8. التعليم والصحة // إمكانيات تأهيل الأطفال ذوي الإعاقات العقلية والجسدية من خلال التعليم / إد. في. سلوبودتشيكوف. - م: آي بي آي راو. – 1995. – ص288-296.
9. مبادئ ومهارات النظافة النفسية للحياة العاطفية // نشرة أعمال التأهيل النفسي والاجتماعي والإصلاحي. – 1996. – ن1. ص48-56. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
10. الجوانب الفلسفية والمنهجية للعلاج النفسي المعرفي // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 1996. – ن3. ص.7-28.
11. مزيج من الأساليب المعرفية والديناميكية النفسية باستخدام مثال العلاج النفسي للاضطرابات الجسدية // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 1996. – ن3. – ص112-140. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان)
12. العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات القلق والاكتئاب // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 1996. – ن3. – ص 141-163. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
13. تأثير آليات التواصل العاطفي في الأسرة على النمو والصحة // مقاربات تأهيل الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة من خلال التعليم / إد. V. I. سلوبودتشيكوفا. - م: آي بي آي راو. – 1996. – ص148-153.
14. دمج الأساليب المعرفية والديناميكية النفسية في العلاج النفسي للاضطرابات الجسدية // مجلة علم النفس الروسي والشرقي الأوروبي، نوفمبر-ديسمبر، 1997، المجلد. 35، ط6، ص. 29-54. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
15. نموذج متعدد العوامل للاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 1998. – ن 1. – ص.94-102. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
16. بنية الكمالية كعامل شخصي للاكتئاب // مواد المؤتمر الدولي للأطباء النفسيين. – موسكو، 16-18 فبراير. – 1998. – ص26. (شارك في تأليفه إن جي جارانيان وتي يو يوديفا).
17. استخدام التنظيم الذاتي في اضطرابات الطيف العاطفي. التوصيات المنهجية رقم 97/151. – م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. – 1998. – 22 ص. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
18. السياق المألوف للاكتئاب والألم // الطب النفسي الأوروبي، مجلة رابطة الأطباء النفسيين الأوروبيين، معايير الطب النفسي. - كوبنهاجن 20-24 سبتمبر. – 1998. – ص. 273. (شارك في تأليفه إس في فوليكوفا).
19. تكامل النهج المعرفي والديناميكي في العلاج النفسي للاضطرابات العاطفية // مجلة رابطة الأطباء النفسيين الأوروبيين، معايير الطب النفسي. - كوبنهاجن، 20-24 سبتمبر 1998. - ص. 272. (شارك في تأليفه إن جي جارانيان).
20. العلاج المركب لاضطرابات القلق // مؤتمر "التوليف بين علم الأدوية النفسية والعلاج النفسي"، القدس، 16-21 تشرين الثاني (نوفمبر). – 1997. – ص66. (شارك في تأليفه إن جي جارانيان وتي في دوفجينكو).
21. الثقافة والعواطف والصحة النفسية // أسئلة علم النفس، 1999، ن2، ص61-74. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
22. الاضطرابات العاطفية في الثقافة الحديثة // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 1999. – ن 2. – ص.19-42. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
23. الصحة والأسرة: نموذج لتحليل الأسرة كنظام // تنمية وتعليم الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة / إد. V. I. سلوبودتشيكوفا. - م: آي بي آي راو. – 1999. – ص.49-54.
24. المكونات المعرفية والديناميكية النفسية في العلاج النفسي الجسدي // الأخصائي النفسي مع علم النفس. – 2000. – 51. – ص212-218. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
25. العلاج النفسي المعرفي السلوكي // الاتجاهات الرئيسية للعلاج النفسي الحديث. الكتاب المدرسي / إد. صباحا بوكوفيكوف. م – 2000. – ص224-267. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
26. الجسدنة: تاريخ المفهوم والجوانب الثقافية والأسرية والنماذج التوضيحية والعلاج النفسي // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2000. – ن2. – ص5-36. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
27. مفاهيم الجسدنة: التاريخ والحالة الراهنة // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2000. – ن 4. – ص 81-97. (شارك في تأليفه N. G. Garanyan، T. V. Dovzhenko، S. V. Volikova، G. A. Petrova، T. Yu. Yudeeva).
28. التواصل العاطفي في أسر المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2000. – رقم 4. – ص.5-9. (مؤلف مشارك إس في فوليكوفا).
29. تطبيق مقياس ديروجاتيس (SCL-90) في التشخيص النفسي للاضطرابات الجسدية // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2000. – ص10-15. (شارك في تأليفه T.Yu. Yudeeva، G.A. Petrova، T.V. Dovzhenko).
30. فعالية النموذج المعرفي الديناميكي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2000. – رقم 4. – ص45-50. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
31. الجوانب المنهجية للعلاج النفسي الحديث // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين في روسيا، 10-13 أكتوبر 2000 - مواد المؤتمر. – م – 2000. –ص306.
32. تطبيق مقياس ديروجاتيس في التشخيص النفسي للاضطرابات الجسدية // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين الروس، 10-13 أكتوبر 2000. مواد المؤتمر. – م.- 2000. – ص 309. (شارك في تأليفه T.Yu. Yudeeva، G.A. Petrova، T.V. Dovzhenko).
33. العلاج النفسي السلوكي المعرفي قصير المدى للاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين الروس، 10-13 أكتوبر 2000 - مواد المؤتمر. – م – 2000، – ص292. (شارك في تأليفه N. G. Garanyan، G. A. Petrova، T. Yu. Yudeeva).
34. ملامح أسر المرضى الجسديين // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين في روسيا، 10-13 أكتوبر 2000 - مواد المؤتمر. – م – 2000، – ص291. (مؤلف مشارك إس في فوليكوفا).
35. المشكلات المنهجية للعلاج النفسي الحديث // نشرة التحليل النفسي. – 2000. – رقم 2. – ص83-89.
36. النموذج التنظيمي لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب في العيادة الإقليمية. التوصيات المنهجية رقم 2000/107. – م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. – 2000. – 20 ص. (شارك في تأليفه V. N. Krasnov، T. V. Dovzhenko، A. G. Saltykov، D.Yu. Veltishchev، N. G. Garanyan).
37. العلاج النفسي المعرفي وآفاق تطوره في روسيا // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2001. – ن4. ص6-17.
38. العلاج النفسي المعرفي وعلم النفس المنزلي للتفكير // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2001. – ن 4. ص165-181.
39. العمل مع المعتقدات: المبادئ الأساسية (حسب أ. بيك) // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2001. – ن4. – ص87-109.
40. الكمالية والاكتئاب والقلق // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2001. – ن4. -.ص.18-48 (شارك في تأليفه ن.ج. جارانيان، ت.يو. يوديفا).
41. المصادر العائلية للمخطط المعرفي السلبي في الاضطرابات العاطفية (على سبيل المثال القلق والاكتئاب والاضطرابات الجسدية) // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2001. – ن 4. ص 49-60 (شارك في تأليفه إس في فوليكوفا).
42. تفاعل المتخصصين في العلاج المعقد للاضطرابات العقلية // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2001. – ن 4. – ص.144-153. (شارك في تأليفه T. V. Dovzhenko، N. G. Garanyan، S. V. Volikova، G. A. Petrova، T. Yu. Yudeeva).
43. السياق العائلي للاضطرابات الجسدية // المجموعة: المعالجون النفسيون الأسريون وعلماء نفس الأسرة: من نحن؟ وقائع المؤتمر الدولي "علم النفس والعلاج النفسي للأسرة". 14-16 ديسمبر 1999 سانت بطرسبرغ / إد. إيديميلر إي جي، شابيرو إيه بي. – سانت بطرسبرغ. - إيماتون. – 2001. – ص106-111. (مؤلف مشارك إس في فوليكوفا).
44. علم النفس المنزلي للتفكير والعلاج النفسي المعرفي // علم النفس السريري. مواد المؤتمر الدولي الأول في ذكرى بي في زيجارنيك. 12-13 أكتوبر 2001. السبت. خلاصة / مندوب. إد. أ.ش.خوستوف. – م.: المركز الإعلامي بجامعة ولاية ميشيغان. – 2001. – ص279-282.
45. مشكلة اليتم في روسيا: الجوانب الاجتماعية والتاريخية والنفسية // علم نفس الأسرة والعلاج النفسي. – 2001. – رقم 1. – ص5-37. (مؤلف مشارك في إن أوسلون).
46. ​​الأسرة المهنية كنظام // علم نفس الأسرة والعلاج النفسي. – 2001. – رقم 2. – ص7-39. (مؤلف مشارك في إن أوسلون).
47. استبدال الأسرة المهنية كأحد النماذج الواعدة لحل مشكلة اليتم في روسيا // أسئلة في علم النفس. – 2001. – رقم 3. – ص64-77. (مؤلف مشارك في إن أوسلون).
48. الدعم النفسي لأسرة مهنية بديلة // أسئلة علم النفس. – 2001. – العدد 4. – ص39-52. (مؤلف مشارك في إن أوسلون).
49. تطبيق مقياس ديروجاتيس (SCL-90) في التشخيص النفسي للاضطرابات الجسدية // الجوانب الاجتماعية والنفسية للأسرة. - فلاديفوستوك. – 2001 – ص66-71. (شارك في تأليفه T. Yu. Yudeeva، G. A. Petrova، T. V. Dovzhenko).
50. الاكتئاب - مرض عصرنا // المبادئ التوجيهية السريرية والتنظيمية لتقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب من قبل أطباء الرعاية الأولية / المسؤول. إد. في.ن.كراسنوف. – روسيا – الولايات المتحدة الأمريكية. – 2002. – ص61-84. (شارك في تأليفه إن جي جارانيان وتي في دوفجينكو).
51. النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي كأساس منهجي للبحث في الاضطرابات العقلية // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2002. – ن3. – ص97-114.
52. تفاعل فريق المتخصصين في العلاج المعقد للاضطرابات النفسية //. الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2002. – ن4. – ص61-65. (شارك في تأليفه T. V. Dovzhenko، N. G. Garanyan، S. V. Volikova، G. A. Petrova، T. Yu. Yudeeva).
53. طرق حل مشكلة اليتم في روسيا // أسئلة علم النفس (تطبيق). – م. – 2002. – 208 ص. (شارك في تأليف V. K. Zaretsky، M. O. Dubrovskaya، V. N. Oslon).
54. الأسس العلمية والمهام العملية للعلاج النفسي الأسري // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2002. – رقم 1. – ص93-119.
55. الأسس العلمية والمهام العملية للعلاج النفسي الأسري (تابع) // مجلة موسكو للعلاج النفسي. – 2002. – العدد 2. ص65-86.
56. مبادئ ومهارات النظافة النفسية للحياة العاطفية // سيكولوجية الدوافع والعواطف. (سلسلة: قارئ في علم النفس) / إد. يو بي جيبنريتر وإم في فالكمان. – م. – 2002. – ص548-556. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
57. مفهوم أليكسيثيميا (مراجعة للدراسات الأجنبية) // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2003. – ن 1. – ص128-145. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
58. علم النفس السريري والطب النفسي: الارتباط بين المواضيع والنماذج المنهجية العامة للبحث // علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات. مواد المؤتمر العلمي المخصصة لذكرى العضو المراسل. راس ايه في برشلينسكي، 8 سبتمبر 2002 / النائب. إد. أل.زورافليف، إن في تارابرينا. – م: دار نشر معهد علم النفس التابع لأكاديمية العلوم الروسية. – 2003. ص80-92.
59. العداء كعامل شخصي في الاكتئاب والقلق // علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات. مواد المؤتمر العلمي المخصصة لذكرى العضو المراسل. راس أ.ف.برشلينسكي، 8 سبتمبر 2002 / إد. أل.زورافليف، إن في تارابرينا. – م: دار نشر معهد علم النفس التابع لأكاديمية العلوم الروسية. – 2003.ص.100-114. (شارك في تأليفه إن جي جارانيان وتي يو يوديفا).
60. الدعم الاجتماعي والصحة العقلية // علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات. مواد المؤتمر العلمي المخصصة لذكرى العضو المراسل. راس ايه في برشلينسكي، 8 سبتمبر 2002 / النائب. إد. أل.زورافليف، إن في تارابرينا. – م: دار نشر معهد علم النفس التابع لأكاديمية العلوم الروسية. – 2003. – ص139-163. (شارك في تأليفه جي إيه بتروفا وإن جي جارانيان).
61. الدعم الاجتماعي كموضوع دراسة علمية وضعفه لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2003. – رقم 2. – ص15-23. (شارك في تأليفه جي إيه بتروفا وإن جي جارانيان).
62. الاضطرابات العاطفية لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض النفسية الجسدية // الاضطرابات العاطفية والفصامية. مواد المؤتمر الروسي. – م. – 1-3 أكتوبر 2003. – ص 170 (المؤلفون المشاركون O.S. Voron، N.G. Garanyan، I.P. Ostrovsky).
63. دور العلاج النفسي في العلاج المعقد للاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية // الاضطرابات العاطفية والفصامية. مواد المؤتمر الروسي. – م.- 1-3 أكتوبر 2003.-ص171. (شارك في تأليفه N. G. Garanyan، T. V. Dovzhenko، V. N. Krasnov).
64. تمثيل الوالدين في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب // الاضطرابات العاطفية والفصامية. مواد المؤتمر الروسي. – م – 1-3 أكتوبر 2003. – ص 179 (شارك في تأليفه إي في بولكونوفا).
65. العوامل العائلية لاضطرابات الطيف العاطفي // // الاضطرابات العاطفية والفصامية. مواد المؤتمر الروسي. – م – 1-3 أكتوبر 2003. – ص183.
66. السياق العائلي لاضطرابات الطيف العاطفي // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. – 2004. – رقم 4. – ص 11-20. (مؤلف مشارك إس في فوليكوفا).
67. الاضطرابات العاطفية وخصائص الشخصية لدى المراهقين الذين يعانون من اضطرابات نفسية جسدية // المشاكل الحالية لعلم النفس السريري في الرعاية الصحية الحديثة / إد. بلوخينا إس.آي.، جلوتوفا ج.أ. - ايكاترينبرج. – 2004. – ص330-341. (مؤلف مشارك أ.ج. ليتفينوف).
68. تمثيل الوالدين في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب // المشاكل الحالية لعلم النفس السريري في الرعاية الصحية الحديثة / إد. بلوخينا إس.آي.، جلوتوفا ج.أ. - ايكاترينبرج. – 2004. – ص342-356. (مؤلف مشارك إي في بولكونوفا).
69. النرجسية والكمال والاكتئاب // مجلة موسكو للعلاج النفسي - 2004. - العدد 1. – ص18-35. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
70. أهمية علم النفس السريري في تطوير العلاج النفسي المبني على البراهين // الاتجاهات الحديثة في تنظيم الرعاية النفسية: الجوانب السريرية والاجتماعية. مواد المؤتمر الروسي. – م – 5-7 أكتوبر 2004. – ص175
71. صور أولياء الأمور لدى مرضى الاكتئاب // الاتجاهات الحديثة في تنظيم الرعاية النفسية: الجوانب السريرية والاجتماعية. مواد المؤتمر الروسي. – م – 5-7 أكتوبر 2004. – ص159. (مؤلف مشارك إي في بولكونوفا).
72. عوامل الاكتئاب العائلية // أسئلة علم النفس - 2005 - رقم 6. - ص 63-71 (شارك في تأليفها إس في فوليكوفا وإي في بولكونوفا).
73. النموذج النفسي الاجتماعي متعدد العوامل كأساس للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي // المؤتمر الرابع عشر للأطباء النفسيين في روسيا. 15-18 نوفمبر 2005 (مواد المؤتمر). – م. – 2005. – ص429.
74. السلوك الانتحاري بين الطلاب // المؤتمر الرابع عشر للأطباء النفسيين في روسيا. 15-18 نوفمبر 2005 (مواد المؤتمر). – م. – 2005. – ص396. (شارك في تأليفه إس جي دروزدوفا).
75. العوامل الجنسانية للاضطرابات الاكتئابية // المؤتمر الرابع عشر للأطباء النفسيين في روسيا. 15-18 نوفمبر 2005 (مواد المؤتمر). – م. – 2005. – ص 389. (شارك في تأليفه أ.ف. بوشكاريفا).
76. مشكلة الفعالية في العلاج النفسي الحديث // العلاج النفسي في نظام العلوم الطبية أثناء تكوين الطب المبني على الأدلة. قعد. ملخصات المؤتمر بمشاركة دولية 15-17 فبراير 2006. - سانت بطرسبرغ. – 2006. – ص65.
77. ملامح المجال العاطفي والشخصي للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج // العلاج النفسي في نظام العلوم الطبية أثناء تكوين الطب المبني على الأدلة. قعد. ملخصات المؤتمر بمشاركة دولية 15-17 فبراير 2006. - سانت بطرسبرغ. – 2006. – ص239. (مؤلف مشارك O.D. Pugovkina).
78. المساعدة النفسية للأشخاص الذين عانوا من الإجهاد الناتج عن الصدمة. - م: اليونسكو. مجبو. – 2006. 112 ص. (مؤلف مشارك إن جي جارانيان).
79. الكمالية الأبوية هي عامل في تطور الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال الذين يدرسون في برامج معقدة. أسئلة علم النفس. – 2006. – رقم 5. – ص23-31. (شارك في تأليفه S. V. Volikova، A. M. Galkina).

ملخص حول موضوع "الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي"تم التحديث: 13 مارس 2018 بواسطة: المقالات العلمية.Ru

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي جامعة الشرق الأقصى الطبية الحكومية

قسم الطب النفسي والمخدرات والأعصاب FPKiPPS

اختبار لدورة: "التمريض في الطب النفسي"

الموضوع: "المتلازمات العاطفية"

خاباروفسك، 2008

يخطط

مقدمة

1. التاريخ

2. علم الأوبئة

3. المسببات

4. العلامات والأعراض السريرية

5. العملية التمريضية وخصائص رعاية المرضى الذين يعانون من المتلازمات العاطفية

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

تالأكل

المزاج يميز الحالة العاطفية الداخلية للموضوع؛ التأثير هو تعبيره الخارجي. هناك عدد من الاضطرابات المرضية للمزاج والانفعال، وأخطرها اضطرابات المزاج الاكتئاب والهوس. في تصنيف DSM-111، تم تسمية الاكتئاب والهوس باضطرابات المزاج. في DSM-111-R تم تجميعها تحت اسم اضطرابات المزاج.

يمكن أن يكون المزاج طبيعيًا أو مبتهجًا أو مكتئبًا. المعدل الطبيعي للتقلبات المزاجية كبير جدًا. يتمتع الشخص السليم بمجموعة واسعة من الطرق للتعبير عن التأثير ويشعر بالقدرة على التحكم في مزاجه وانفعالاته. اضطرابات المزاج هي مجموعة من الحالات السريرية التي تتميز باضطرابات في المزاج، وفقدان القدرة على التحكم في المشاعر، والشعور الشخصي بالضيق الشديد.

1. قصة

تم الحفاظ على المعلومات حول الاكتئاب منذ العصور القديمة، ويمكن العثور على أوصاف الحالات التي تسمى الآن الاضطرابات العاطفية في العديد من الوثائق القديمة. تحتوي قصة الملك شاول في العهد القديم على وصف لمتلازمة الاكتئاب، وكذلك قصة انتحار أياكس في إلياذة هوميروس. حوالي عام 450 قبل الميلاد، استخدم أبقراط مصطلحي الهوس والكآبة لوصف الاضطرابات النفسية. كورنيليوس سيلسوس في كتابه "الطب" حوالي عام 100 م. كتب أن الكآبة هي اكتئاب ناجم عن الصفراء السوداء. استمر استخدام هذا المصطلح من قبل مؤلفين آخرين، بما في ذلك أراثيوس (120-18 م)، جالينوس (129-199 م). في العصور الوسطى، كان الطب موجودًا في البلاد الإسلامية، وكان ابن سينا ​​والطبيب اليهودي موسى بن ميمون يعتقد أن الكآبة جوهر مؤلم. في عام 1686، وصف بونيت مرضًا عقليًا أطلق عليه اسم الهوس الكآبة.

في عام 1854، وصف جول فالريت حالة تسمى Folie circulaire، حيث كان المريض يعاني من تناوب الاكتئاب والهوس. وفي الوقت نفسه تقريبًا، وصف طبيب نفسي فرنسي آخر، وهو جول بيلارجر، حالة فولي بأنها مزدوجة، حيث وقع المريض في حالة اكتئاب عميق ثم في حالة ذهول، حيث واجه في النهاية صعوبة في الخروج منها. في عام 1882، وصف الطبيب النفسي الألماني كارل كالباوم، باستخدام مصطلح "دوروية المزاج"، الهوس والاكتئاب كمرحلتين لنفس المرض.

ابتكر إميل كريبلين في عام 1896، استنادًا إلى معرفة الأطباء النفسيين الفرنسيين والألمان في الماضي، مفهوم الذهان الهوسي الاكتئابي، بما في ذلك المعايير، التي يستخدم معظمها الأطباء النفسيون اليوم لتحديد التشخيص. إن غياب الخرف والأورام الخبيثة في الذهان الهوسي الاكتئابي جعل من الممكن تمييزهما عن الفصام. كما وصف كريبيلين نوعًا من الاكتئاب الذي يحدث عند النساء بعد انقطاع الطمث وعند الرجال في مرحلة البلوغ، والذي كان يُسمى بالكآبة اللاإرادية.

2. علم الأوبئة

تعد اضطرابات المزاج، وخاصة الاكتئاب، من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا لدى البالغين. تبلغ نسبة الإصابة بالاكتئاب مدى الحياة 20% للنساء و10% للرجال. على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية يراجعون الطبيب عاجلاً أم آجلاً، فقد وجد أن 20-25٪ فقط من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب في شكله الرئيسي، والذي يستوفي معايير هذا المرض، يتلقون العلاج.

يحدث الاكتئاب لدى النساء مرتين أكثر من الرجال. ورغم أن أسباب هذا الاختلاف غير معروفة، إلا أنه ليس نتيجة عوامل خاصة تؤثر على أداء الطبيب. قد تشمل الأسباب الضغوط المختلفة والولادة والعجز والتأثيرات الهرمونية.

يمكن أن يبدأ الاكتئاب في أي عمر، لكنه يبدأ لدى 50% من المرضى بين سن 20 و50 عامًا؛ متوسط ​​عمر البداية هو حوالي 40 سنة.

لا يرتبط انتشار اضطرابات المزاج بالعرق.

في كثير من الأحيان، يحدث الاكتئاب في الأشخاص الذين ليس لديهم علاقات شخصية وثيقة، في الأزواج المطلقين أو المنفصلين.

3. المسببات

تشمل النظريات المسببة لاضطرابات المزاج فرضيات بيولوجية (بما في ذلك الجينات) ونفسية اجتماعية.

الجوانب البيولوجية.

الأمينات الحيوية. النورإبينفرين والسيروتونين هما ناقلان عصبيان مسؤولان بشكل كبير عن المظاهر الفيزيولوجية المرضية لاضطرابات المزاج. أظهرت النماذج الحيوانية أن العلاج البيولوجي الفعال بمضادات الاكتئاب يرتبط دائمًا بتثبيط حساسية مستقبلات الأدرينالية بعد المشبكي و5 HT-2 بعد دورة طويلة من العلاج. ترتبط هذه التغييرات المتأخرة في المستقبلات في الحيوانات بـ 1-3 أسابيع من التحسن السريري الذي يتم ملاحظته عادة في المرضى. قد يكون هذا متسقًا مع انخفاض وظيفة مستقبلات السيروتونين بعد التعرض المزمن لمضادات الاكتئاب، مما يقلل من عدد مواقع امتصاص السيروتونين، وزيادة تركيزات السيروتونين الموجودة في أدمغة المرضى الانتحاريين. كما تم وصف أنه في بعض الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب، يتم تقليل ارتباط 3H-إيميبرامين بالصفائح الدموية. هناك أدلة تشير إلى أن نشاط الدوبامين قد ينخفض ​​في حالة الاكتئاب ويزيد في حالة الهوس. هناك أيضًا أدلة تدعم خلل تنظيم الأسيتيل كولين في اضطرابات المزاج. وصفت إحدى الدراسات زيادة في عدد المستقبلات المسكارينية في زراعة الأنسجة من الفيبرينوجينات (على سبيل المثال، 5-HIAA، HVA، MHPG) في الدم والبول والسائل النخاعي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج. تتوافق البيانات الموصوفة بشكل أكبر مع الفرضية القائلة بأن اضطرابات المزاج ترتبط بخلل التنظيم غير المتجانس لنظام الأمين الحيوي.

ميزات كيميائية عصبية أخرى. هناك بعض الأدلة على أن الناقلات العصبية (وخاصة GABA0 والببتيدات العصبية (وخاصة فازوبريسين والمواد الأفيونية الذاتية) تشارك في الآليات الفيزيولوجية المرضية لبعض الاضطرابات الاكتئابية، على الرغم من أن هذه المشكلة لا يمكن اعتبارها حلاً كاملاً بعد. وقد اقترح بعض الباحثين أن الأنظمة التنظيمية الثانوية، مثل كما أن إنزيم محلقة الأدينيلات، أو فوسفاتيديل إينوزيتول، أو الجهاز التنظيمي للكالسيوم قد يكون أيضًا عاملاً مسببًا للمرض.

تنظيم الغدد الصم العصبية. تم وصف عدد من اضطرابات تنظيم الغدد الصم العصبية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج. على الرغم من أن هذه الاضطرابات قد تكون أحد العوامل المسببة لاضطرابات الدماغ، إلا أن اختبار الغدد الصم العصبية يُنظر إليه الآن بشكل أفضل على أنه "نافذة" على الدماغ. على الأرجح، تعكس الانحرافات في مجال الغدد الصم العصبية خلل تنظيم دخول الأمينات الحيوية إلى منطقة ما تحت المهاد.

اضطراب في النوم. يعد الاضطراب في بنية النوم أحد أقوى علامات الاكتئاب. تتكون الاضطرابات الرئيسية من انخفاض في الفترة الكامنة لمرحلة نوم حركة العين السريعة (REM) (الوقت بين النوم والفترة الأولى من نوم حركة العين السريعة)، والذي لوحظ في ثلثي مرضى الاكتئاب، وزيادة في المدة الفترة الأولى من نوم حركة العين السريعة وزيادة في حجم نوم حركة العين السريعة في المرحلة الأولى من النوم. هناك أيضًا زيادة في الاستيقاظ في الصباح الباكر والنوم المتقطع مع الاستيقاظ المتعدد في منتصف الليل.

البيانات البيولوجية الأخرى. لوحظت اضطرابات في الوظيفة المناعية في كل من الاكتئاب والهوس. وقد اقترح أيضًا أن الاكتئاب هو اضطراب في التنظيم الزمني البيولوجي.

لقد أسفرت دراسات التصوير الحي للدماغ حتى الآن عن نتائج متواضعة. أظهرت الأشعة المقطعية أن بعض المرضى الذين يعانون من الهوس أو الاكتئاب لديهم تضخم في البطينات الدماغية؛ تشير فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إلى انخفاض التمثيل الغذائي الدماغي، كما وجدت دراسات أخرى انخفاض تدفق الدم الدماغي في حالة الاكتئاب، وخاصة إلى العقد القاعدية.

الفرضيات النفسية والاجتماعية.

أحداث الحياة والضغوط. يشير معظم الأطباء الأمريكيين إلى وجود صلة بين التوتر في حياة المريض والاكتئاب السريري. في كثير من الأحيان، عند مراجعة السجلات الطبية، من الممكن تحديد الإجهاد، وخاصة تلك المرتبطة بالأحداث التي سبقت بداية نوبات الاكتئاب. من المفترض أن أحداث الحياة تلعب دورًا مهمًا في ظهور الاكتئاب، وهو ما ينعكس في عبارات مثل "بدأ الاكتئاب فيما يتعلق بـ...". و"تفاقم الاكتئاب بسبب..." يعتقد بعض الأطباء أن أحداث الحياة تلعب دورًا أساسيًا أو أساسيًا في الإصابة بالاكتئاب، والبعض الآخر أكثر تحفظًا، معتقدين أن العلاقة بين الاكتئاب وأحداث الحياة يتم التعبير عنها فقط في حقيقة أنها تحدد وقت حدوثها وتحدد مدة حدوثها بالفعل. حلقة. ومع ذلك، فإن البيانات البحثية المذكورة لدعم هذا الارتباط غير حاسمة. أقوى دليل على هذا الارتباط هو بين فقدان أحد الوالدين في سن 11 عامًا وفقدان الزوج في وقت بداية المرض وتطور الاكتئاب الشديد.

عوامل الشخصية السابقة للمرض. ليس من الممكن تحديد أي سمات شخصية أو أي نوع شخصية محدد يمكن أن يكون علامات تشير إلى الاستعداد للاكتئاب. يمكن لجميع الأشخاص، بغض النظر عن شخصيتهم، أن يصابوا بالاكتئاب في ظل ظروف معينة؛ ومع ذلك، فإن الأفراد المختلفين يظهرون سمات مختلفة للمرض: الأفراد الذين يمكن اقتراحهم يصبحون قهريين مندفعين، والأفراد الهستيريون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالاكتئاب من المعادين للمجتمع، والمصابين بجنون العظمة وغيرهم ممن يستخدمون الإسقاط وآليات الدفاع الخارجية الأخرى.

عوامل التحليل النفسي. ويرى كارل أبراهام أن فترات ظهور المرض تتسارع بفقدان الجسم الليبيد، مما يؤدي إلى عملية تراجعية ينتقل فيها من حالته الوظيفية الطبيعية إلى حالة يتم فيها الصدمة الطفولية للمرحلة السادية الفموية يهيمن التطور الليبيدي على تثبيت العملية في مرحلة الطفولة المبكرة.

وفقًا لنظرية فرويد البنيوية، فإن الإدخال المتناقض لشيء مفقود في الأنا يؤدي إلى تطور أعراض الاكتئاب النموذجية، والتي يتم تقييمها على أنها فقدان الطاقة المتاحة للأنا. الأنا العليا، غير القادرة على الاستجابة لفقدان الطاقة في التعبير الخارجي، تهاجم التمثيل النفسي للذات المفقودة، والذي تم استيعابه الآن في الأنا كمقدمة. عندما يتغلب هذا على الأنا العليا أو يندمج فيها، يحدث إطلاق للطاقة كانت مرتبطة سابقًا بأعراض الاكتئاب، مما يؤدي إلى الهوس بأعراضه النموذجية الزائدة.

تطور الشعور بالعجز. وفي التجارب التي تعرضت فيها الحيوانات بشكل متكرر لصدمات كهربائية لا يمكن عكسها، "استسلمت" في النهاية ولم تقم بأي محاولة على الإطلاق لتجنب المزيد من الصدمات. يمكن العثور على حالة مماثلة من العجز لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب. وفقا لنظرية التعلم، يمكن تقليل الاكتئاب إذا تمكن الطبيب من غرس شعور المريض بالسيطرة على الوضع والقدرة على التعامل معه. وتستخدم التقنيات السلوكية، بما في ذلك المكافأة والتعزيز الإيجابي، في هذه المحاولات.

النظريات المعرفية. ووفقاً لهذه النظرية فإن أحداث الحياة السلبية، وتقدير الذات السلبي، والتشاؤم، والعجز تساهم في سوء فهم الموقف.

4. العلامات والأعراض السريرية

المتلازمة العاطفية الأكثر شيوعًا هي الاكتئاب الخفيف، والذي يشبه في انزعاجه العاطفي الغامض ردود الفعل العصبية. مع هذا النوع من الاكتئاب، يشكو المرضى من شعور معين بعدم الراحة، ونقص الطاقة، والملل، والرغبة في تغيير الأماكن. الكلمات المفضلة للمرضى: الكسل، العجز، الخمول، انعدام اللون، الأرق، الشعور بمرور الوقت ببطء، قلة الاهتمام، إلخ.

إذا كانت هذه المظاهر مصحوبة ببعض الأمراض الجسدية، مثل الصداع، وفقدان الشهية، والأرق، فإن المتلازمة تصبح مشابهة للحالات العصبية ذات الطبيعة النفسية. ويتعزز هذا التشابه عندما يكون لدى المرضى ميل إلى الهواجس من النوع الكاثيمي. إن الاعتقاد بأن صحة المرء قد تدهورت بشكل مثير للقلق، وأن العمل الذي بدأه من غير المرجح أن يكتمل على الإطلاق، وأنه لا يوجد وقت كافٍ لتربية طفل، يعزز التشابه بين هذا الاكتئاب الخفيف والاكتئاب العصابي. إن مشاعر الحزن والقلق هنا لا تشغل بعد مكانًا رائدًا في الهيكل؛ فهي تنشأ فقط كحلقات طفيفة طغت عليها. "فجأة أصبح الأمر حزنًا" ، "أصبح الأمر مؤلمًا في روحي" ، "مرت سحابة من القلق" - هكذا عادة ما يميز المرضى هذه الحالات العاطفية العابرة.

عادة ما يكون هذا النوع من الاكتئاب ذو طبيعة متموجة. تظهر فجأة وتختفي فجأة. يشار إلى أن المرضى يمكنهم التعامل معهم إلى حد ما ومواصلة العمل والعيش في الأسرة.

نجح البعض في إخفاء حالتهم الاكتئابية من خلال طلب المساعدة لعلاج الصداع والأرق من الممارسين العامين.

ليس من السهل التمييز بين الاكتئاب الداخلي الخفيف والاكتئاب العصابي أو رد الفعل الوهني العصبي. الشيء الرئيسي الذي يجب الانتباه إليه هو وجود العناصر الهيكلية لمتلازمة الشكل الباطني المحوري - وهو انخفاض في مستوى الشخصية التي تشكل خلفية هذا الاكتئاب. وبدون تحديد هذه العناصر الهيكلية، ينبغي تفسير هذا النوع من الاكتئاب على أنه إما اضطراب المزاج الدوري أو نفسي المنشأ.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الاكتئاب النفسي غالبًا ما يحدث بسبب بعض المواقف غير المواتية، مما يكسر الصورة النمطية المعتادة. على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد هذا النوع من الحالات في حالة الاكتئاب الداخلي قيد النظر، إلا أن غياب التولد النفسي، غير الواضح تمامًا، وغير القابل للاستدلال من حالة الحياة هو الذي يعمل كعامل تشخيصي رئيسي في التقييم السريري. يكون التشخيص معقدًا بسبب أعراض الملل، وهو النوع الأكثر شيوعًا للحالة الباطنية لدى معاصرينا. في الحياة اليومية، مصادر الملل هي الشبع، وقلة العمل، وعدم القدرة على استغلال وقت الفراغ بعقلانية، وعدم كفاية المستوى الثقافي، مما يؤدي إلى شعور مؤلم بالملل مع تجربته المتأصلة في مرور الوقت البطيء.

تشمل السجلات الأكثر شدة للاضطرابات العاطفية الاكتئاب القلق. في هذا النوع من متلازمة الاكتئاب، تكون الخلفية العاطفية العامة هي مزاج قلق أو حزين. يشكو المرضى من حالة صحية مؤلمة ومؤلمة. الكآبة التي يعانون منها ذات طبيعة حيوية، موضعية في منطقة القلب، تشتد في الصباح، وتقل في المساء. مع هذا النوع من الاكتئاب، يجد المرضى أنفسهم تحت رحمة الأفكار الكارثية. يبدو لهم أنهم فعلوا شيئًا خاطئًا، وأن صحتهم الجسدية مهددة بالمرض، وأن قوتهم العقلية ونفسيتهم على وشك الكارثة. إن القلق بشأن صحة الفرد والانزعاج الأخلاقي يخلق موضوعات للتثبيت الوسواسي على الأحاسيس الجسدية وأفكار لوم الذات. كقاعدة عامة، مع هذا النوع من الاكتئاب، هناك شعور بتباطؤ مرور الوقت، والشعور بالثقل العام، ومثل هذا التركيز العميق على العالم الداخلي الخاص به، حيث يبدأ كل شيء في لعب دور نوع من خلفية محايدة وغير متبلورة. يصبح المرضى مضطربين.

في بعض الحالات، يصبح القلق هو التأثير السائد في حالات الاكتئاب هذه. في البداية، يكون هذا شعورًا غامضًا، لكنه يكتسب تدريجيًا سمات الواقع. وفي الوقت نفسه، يظهر المرضى مخاوف على مصير أحبائهم ويعبرون عن أفكار مفادها أن الأسرة في خطر. وفي الوقت نفسه يشكون من فقدان الحب والمودة لأحبائهم. في كثير من الأحيان، يأخذ القلق طبيعة المراق، ثم يدعي المرضى أنهم يصابون بمرض جسدي خطير (السرطان وارتفاع ضغط الدم والتصلب والنوبات القلبية)، وأن خطر الموت وشيك.

ضعف النبضات الحيوية والكآبة والقلق واللامبالاة والمراق والشعور بالخدر العام أو البلادة لبعض الوقت لا يحجب الموقف النقدي تجاه حالة الفرد. في الوقت نفسه، لا تزال القدرة على المقارنة مع ما حدث قبل المرض محفوظة. وفي النهاية تضيع هذه القدرة، ومن ثم تظهر تجارب الخوف والرعب. وتتشكل أيضًا أفكار وهمية عن الاضطهاد وتنتشر حتى بين الأقارب والمعارف.

في صورة الاكتئاب القلق، تكون ظواهر تبدد الشخصية ممكنة أيضًا. يدعي المرضى، على سبيل المثال، أن أجسادهم تأخذ لونًا قاتلًا، ترهل الشيخوخة، وأن قدراتهم العقلية أصبحت باهتة ولن يتم استعادتها أبدًا. يظهر البعض تبدد الشخصية من نوع مختلف: فهم يعانون من حقيقة أن ألوان العالم المحيط قد تلاشت، واكتسبت وجوه الناس تعبيرات غامضة ومخيفة، ويبدو أن الأشخاص والسيارات المتحركة يقومون بحركات غريبة للغاية ومثيرة للقلق.

هناك نوعان من الاكتئاب القلق. نوع واحد يصاحبه نشاط حركي. في الوقت نفسه، يكون المرضى في حركة مستمرة، ويتنهدون بصوت عالٍ وعميق، ويعصرون أيديهم، ويسحبون شعرهم، ويفرزون ثنيات ملابسهم بإصرار، ويتوجهون باستمرار إلى الموظفين بطلبات قلقة. نوع آخر هو الاكتئاب المثبط. في هذه الحالة، هناك نقص في المهارات الحركية، والتعبير المجمد عن المعاناة على الوجه، والكلام البطيء والهادئ، والتوقف المؤقت الكبير عند الإجابة على الأسئلة. وفي بعض الحالات يمكن أن يصل التثبيط إلى حد الذهول.

مع تكرار أقل، ولكن ليس أقل شدة، لوحظت الاضطرابات العاطفية من النوع المعاكس - متلازمات الهوس.

تعتبر متلازمة الهوس الخفيف أكثر شيوعًا. في بعض الحالات، تكون هذه حالة حادة من الجامحة، وزيادة المرح، والمرح، والعصبية، وإزالة الدوافع. غالبًا ما يُلاحظ وجود نوع مختلف من المرح المرضي، أو الكراهية، في حالات الفصام النووي، وكلاهما يحدث ببطء ويتميز بمسار سريع (شكل مريض نفسي. هيبفرينيا). البديل الآخر لمتلازمة الهوس الخفيف هو حالة الخمول، التي تتجلى في حلقات من البهجة المرضية، والابتهاج بلا سبب، والرغبة التي لا تقهر في جلب الفرح للآخرين، والتفاخر، والتباهي. عادة ما تكون لاتيتيا مصحوبة بأفكار إعادة تقييم شخصية الفرد. على سبيل المثال، تبدأ المرأة في التباهي بنحافة ساقيها، وتدعي أن لديها تمثال نصفي أكثر أناقة في العالم، وأن العديد من الرجال النبلاء مجنونون بها، وأنها مدعوة لتصوير الأفلام، وبيوت عرض الأزياء، وما إلى ذلك. غالبا ما يبدأ الرجال في الادعاء بأنهم قادرون على مآثر كبيرة، ويمكنهم وضع سجلات عالمية في الرياضة، وتنظيم أعمال تجارية كبيرة؛ كما أنهم يتباهون بخصائصهم الجسدية ونجاحهم الجنسي وما إلى ذلك. يوضح المرضى أن لديهم علاقات لائقة وقوية، وأنهم مدرجون في "المجالات"، ويتمتعون بنجاح يحسدون عليه مع الزملاء، ومع النساء، وأنه يمكنهم، إذا أرادوا، القيام بأعمال تجارية أو كتابة أو مهنة علمية، وما إلى ذلك. ص.

الاضطراب الأكثر خطورة هو الهوس البسيط. يعد المزاج المرتفع مع الاتساع والتهيج معيارًا لهذه الحالة. يتميز المزاج المرتفع بالنشوة وغالبًا ما يكون معديًا بطبيعته؛ وهذا يجعل من الصعب أحيانًا على الطبيب عديم الخبرة تشخيص انتقال المرض إلى المرحلة المعاكسة بشكل صحيح. وعلى الرغم من أن المتفاعلين مع المريض قد لا يدركون الطبيعة غير العادية لمزاجه، إلا أن الأشخاص الذين يعرفون هذا الشخص جيدًا يمكنهم بسهولة التعرف على التغيرات غير العادية في مزاجه. قد يكون مزاج المريض عصبياً في بعض الأحيان، خاصة إذا تم التدخل في خططه الطموحة للغاية. غالبًا ما يكون هناك تغيير في الحالة المزاجية السائدة - من النشوة في بداية المرض إلى التهيج الملحوظ في الفترة الإضافية من تطوره.

إن إبقاء مرضى الهوس في المستشفى أمر صعب بسبب حقيقة أنهم ينتهكون قواعد المستشفى، ويسعون إلى نقل المسؤولية عن أخطائهم إلى الآخرين، ويستغلون ضعف الآخرين ويسعون إلى التشاجر مع الموظفين. غالبًا ما يشرب مرضى الهوس الكحول بشكل مفرط، ربما في محاولة لمساعدة أنفسهم. ويتجلى الافتقار إلى التثبيط، وهو سمة من سمات هؤلاء المرضى، في العديد من المحادثات الهاتفية، وخاصة في المكالمات للأشخاص الذين يعيشون بعيدا في الصباح الباكر. الرغبة في المقامرة، التي تصبح مرضية، والحاجة إلى التعري في الأماكن العامة، وارتداء الملابس والمجوهرات ذات الألوان الزاهية والمجموعات غير المتوقعة وعدم الاهتمام بالتفاصيل الصغيرة (على سبيل المثال، ينسون إعادة سماعة الهاتف إلى مكانها) هي أيضًا أمور نموذجية مظاهر هذا الاضطراب. يتم الجمع بين الطبيعة المتهورة للعديد من تصرفات المرضى مع الشعور بالإدانة والتصميم الداخلي. غالبًا ما يكون المريض غارقًا في الأفكار الدينية أو السياسية أو المالية أو الجنسية أو الاضطهادية، والتي قد تصبح جزءًا من عقدة الوهم.

في بعض الحالات، تحتوي متلازمة الهوس البسيط أيضًا على اضطرابات تندرج ضمن فئة الأفكار الوسواسية والعنيفة والمبالغة في تقديرها. مثال على الهوس هو السمة الفلسفية المتعمدة على ما يبدو لعدد من المرضى. إنه يتجلى في الرغبة في إعطاء خطابه طابعًا مدروسًا وقولًا مأثورًا وفي انعكاس لا معنى له لطبيعة منطقية. لذلك، على سبيل المثال، يلجأ بعض المرضى باستمرار إلى الآخرين بأسئلة ذات طبيعة ساذجة وبعيدة المنال: ماذا سيحدث إذا أشرقت الشمس ليس من الشرق، بل من الغرب، ماذا سيحدث إذا حدثت ظاهرة المغناطيسية في الشمال يختفي القطب فكيف يمكن تعليم الدجاجة السباحة وما إلى ذلك. على الرغم من حقيقة أن هؤلاء المرضى يفهمون معنى هذه الأسئلة، فإنهم لا يزالون يلجأون إلى الأطباء والمرضى معهم في أكثر اللحظات غير المناسبة.

كقاعدة عامة، هناك أفكار مبالغ فيها، لها طبيعة التفاخر والتفاخر الجامح، والتي تتجاوز حدود العقل.

5. عملية التمريضوالميزاترعاية المرضى الذين يعانون من العاطفيةوالمتلازماتو

لقد تشكل تحيز سلبي في المجتمع فيما يتعلق بالطب النفسي. هناك اختلافات كبيرة بين الأمراض النفسية والجسدية. ولذلك فإن المرضى وأقاربهم غالباً ما يخجلون من المرض ويخفون حقيقة زيارة الطبيب النفسي. في كثير من الأحيان، يعامل الأشخاص المحيطون، حتى العاملين في المجال الطبي، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية بطريقة غير طبيعية: مع الخوف المفرط (حتى الخوف)، مع الشفقة الشديدة أو التنازل. وهذا الموقف يمكن أن يعيق عملية التمريض في جميع مراحلها.

يتم تقديم أفضل مساعدة للمرضى العقليين عندما ينظر الآخرون إلى حالتهم على أنها مرض فقط. وهذا يساعد المرضى على الحفاظ على الوعي الذاتي اللازم لشفاءهم.

ولا ينبغي لمقدمي الرعاية أن ينظروا إلى شخصية المريض باحتياجاته ورغباته ومخاوفه إلا من حيث تشخيص المرض. تغطي الرعاية الشاملة الشخص والمرض والمهنة والأسرة والعلاقات وما إلى ذلك. فالشخص المريض عقليًا ليس مجرد موضوع للرعاية. إن إشراك المريض بشكل فعال في حل مشاكله الصحية هو المهمة الرئيسية لطاقم التمريض. وبهذا المعنى، فإن رعاية المريض لا تعني فقط القيام بالإجراءات الطبية اللازمة، بل تعني أكثر من ذلك بكثير: المرافقة والشرح والتحفيز على العمل والاهتمام بمشاكل المريض.

يتم تنفيذ عملية الرعاية على مراحل على النحو التالي: جمع المعلومات، وإجراء تشخيص تمريضي، وتحديد مشاكل المريض (في حالة الحالات العاطفية، ستكون المشاكل على النحو التالي: في حالة الاكتئاب: مزاج مكتئب - نقص نشاط الغدة الدرقية، انخفاض النشاط الإرادي - نقص بوليا ، التخلف الحركي، تباطؤ عملية التفكير، للهوس: زيادة الحالة المزاجية - النشوة، زيادة النشاط الإرادي والحركي، تسريع عملية التفكير، البهجة، الإهمال، وما إلى ذلك)، تحديد أهداف الرعاية، تخطيط الرعاية، تقديم الرعاية و تقييم النتائج. يعتمد تقييم فعالية الرعاية على نتائج الجمع المتكرر للمعلومات حول حالة المريض ويجعل من الممكن مراقبة وإجراء التعديلات اللازمة في عملية الرعاية.

الرعاية الجيدة ممكنة من خلال الشراكة بين المريض ومقدم الرعاية. ولا يمكن تحقيق هذا التفاعل إلا من خلال إقامة علاقة ثقة بين المريض وطاقم الرعاية. لذلك، يجب أن تتمتع الممرضة بمهارات التواصل والمعرفة بعلم النفس الطبي وبعض الصفات الشخصية: احترام الفرد، والقدرة على التعاطف، والتحمل، وما إلى ذلك.

عند التواصل مع المرضى النفسيين يجب ألا ترفع صوتك، أو تأمر بأي شيء، أو تزدري طلباتهم، أو تتجاهل طلباتهم أو شكاواهم. أي معاملة قاسية وغير محترمة للمرضى يمكن أن تثير الإثارة والأفعال العدوانية ومحاولات الهروب والانتحار. يجب عليك الامتناع عن مناقشة حالة وسلوك المرضى الآخرين مع المرضى، والتعبير عن وجهة نظرك حول صحة العلاج والنظام. من الضروري تنظيم سلوك المرضى، إذا نشأت مثل هذه الحاجة، بشكل صحيح للغاية. يجب أن تتعلق المحادثات مع المرضى فقط بقضايا العلاج وأن تهدف إلى تقليل قلقهم وقلقهم.

يجب على الممرضات والطاقم الطبي المبتدئ المناوب ارتداء ثوب طبي صارم وقبعة طبية. المجوهرات البراقة، وتسريحات الشعر التوضيحية، والمكياج اللامع، وأي شيء قد يجذب انتباهًا متزايدًا من المرضى غير مناسب. يجب ألا تكون هناك أدوات حادة أو مفاتيح للقسم أو خزائن للأدوية في جيوب الرداء. ويتطلب فقدان المفاتيح اتخاذ إجراءات عاجلة للعثور عليها، حيث قد يؤدي ذلك إلى هروب المرضى من القسم.

يتم إجراء المعالجات العلاجية (صرف الأدوية والحقن وغيرها من الإجراءات) وفقًا لوصفات الطبيب وفي الإطار الزمني المحدد. من الضروري مراقبة ما إذا كان المرضى يتناولون الحبوب. لا يُسمح بتوزيع الأدوية دون مراقبة تناولها، لذلك لا يتناول المرضى الأدوية إلا بحضور الممرضة.

يحتاج المرضى العقليون إلى الإشراف، والذي يأتي في ثلاثة أشكال. رقابة صارمةيوصف لمرضى الاكتئاب الذين لديهم ميول انتحارية. في الجناح الذي يوجد فيه هؤلاء المرضى، يوجد مركز طبي على مدار الساعة، والجناح مضاء باستمرار، ولا ينبغي أن يكون فيه سوى الأسرة. لا يمكن للمرضى مغادرة الجناح إلا برفقة الأشخاص المرافقين لهم. يتم إبلاغ الطبيب فورًا بأي تغيير في سلوك المرضى. مراقبة محسنةيوصف في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح خصائص المظاهر المؤلمة (طبيعة النوم، الحالة المزاجية). الملاحظة العامةيوصف لأولئك المرضى الذين لا يشكلون خطرا على أنفسهم والآخرين. يمكنهم التحرك بحرية في القسم، والذهاب للتنزه، والمشاركة بنشاط في عمليات العمل (وهو أمر نموذجي لمرضى الهوس).

قد يقوم مرضى الاكتئاب بمحاولات انتحارية، لذا يجب على الممرضة مراقبة محاولاتهم للحصول على الحبال والأربطة وأدوات القطع والأدوية. لا ينبغي ترك مثل هؤلاء المرضى دون مراقبة. وفي حالة حدوث محاولة، فمن الضروري اتخاذ تدابير الرعاية الطبية الطارئة وإخطار الطبيب. قد يرفض مرضى الاكتئاب أيضًا تناول الطعام. يجب على الممرضة أن تفهم أسباب رفض تناول الطعام. في بعض الحالات، تكون أساليب العلاج النفسي والإقناع والتفسير فعالة. لتحفيز الشهية، من الممكن وصف جرعات صغيرة من الأنسولين (4-8 وحدات) تحت الجلد. إذا لم تنجح محاولات تغذية المريض خلال 3-4 أيام، يمكن اللجوء إلى التغذية الاصطناعية عبر الأنبوب أو التغذية بالحقن عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل الغذائية.

غالبًا ما لا يرغب المرضى الذين يعانون من متلازمة الهوس في الخضوع للعلاج طوعًا في العيادة، لذلك يتعين عليهم إجبارهم على ذلك. ليس لديهم مثل هذا الفهم العميق لمرضهم، ويبدو لهم العلاج في المستشفى سخافة مطلقة. يجب أن تكون الممرضة قادرة على إقناع المريض بضرورة البقاء في المستشفى وتناول الأدوية. غالبًا ما يكون مرضى الهوس عدوانيين ومليئين بالصراعات، ويجب على العاملين في المجال الطبي أن يتذكروا ذلك ويحاولوا عدم الدخول في صراع مع هؤلاء المرضى.

خاتمة

تشمل المتلازمات العاطفية الاضطرابات العاطفية القطبية - الاكتئاب والهوس. تتميز متلازمة الاكتئاب بانخفاض الحالة المزاجية بشكل مؤلم، والكآبة، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بإحساس مؤلم جسديًا بالضغط أو الثقل في منطقة الصدر، والتثبيط الفكري والحركي (صعوبة في تدفق الأفكار، وفقدان الاهتمام بالأنشطة المهنية، وتباطؤ نزول الحركات حتى الجمود التام - ذهول اكتئابي). تكون النظرة المتشائمة للعالم في حالة الاكتئاب مصحوبة بالقلق والشعور بالذنب والأفكار ذات القيمة المنخفضة والتي تكتسب في الحالات الشديدة طابع أوهام لوم الذات أو الخطيئة والأفكار والميول الانتحارية.

تتميز متلازمة الهوس بمزاج مرتفع بشكل مؤلم، بالإضافة إلى التفاؤل غير المعقول، والتفكير المتسارع والنشاط المفرط. ويتميز المرضى بمشاعر الفرح والسعادة والمبالغة في تقدير قدراتهم الذاتية، وقد يصلون في بعض الأحيان إلى مستوى أفكار العظمة. هناك إسهاب ورغبة في توسيع نطاق النشاط والاتصالات باستمرار. في هذه الحالة، غالبا ما يتم الكشف عن زيادة التهيج والصراع (الهوس الغاضب).

عند رعاية هؤلاء المرضى، من الضروري مراقبة التغيرات في الحالة وإبلاغ الطبيب على الفور بهذه التغييرات. يجب أن تكون الممرضة على دراية بجميع مرضى الاكتئاب الذين لديهم نوايا انتحارية، وأن تنتبه لأقوال المرضى، وتراقب محاولاتهم للحصول على أشياء يمكن أن تضر المريض. لا تدخل في موقف صراع مع مرضى الهوس، ولا ترفع صوتك عليهم، أو تأمر بأي شيء، أو تهمل طلباتهم، أو تتجاهل طلباتهم أو شكاواهم.

قائمةالأدب المستخدم

1. Zharikov N.M.، Ursova L.G.، Khritinin D.B.، الطب النفسي (كتاب مدرسي لطلاب المعاهد الطبية). م، 1998.

2. كابلان جي آي، صادق بي.دي. الطب النفسي السريري في مجلدين. ت 1. 1998 - م: الطب.

3. بورتنوف أ.أ. علم النفس المرضي العام: دراسة. بدل. - م: الطب، 2004.

4. دليل ريتر إس لعمل التمريض في عيادة الطب النفسي. المبادئ والتقنيات. - دار النشر "سفيرا" كييف 1997.

مسببات الاضطرابات العاطفية

هناك العديد من الطرق المختلفة لمسببات الاضطرابات العاطفية. يناقش هذا القسم في المقام الأول دور العوامل الوراثية وتجارب الطفولة في تشكيل الاستعداد لتطوير اضطرابات المزاج في مرحلة البلوغ. ثم ينظر إلى الضغوطات التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات المزاج. وفيما يلي استعراض للعوامل النفسية والكيميائية الحيوية التي من خلالها قد تؤدي العوامل المؤهبة والضغوطات إلى تطور اضطرابات المزاج. في جميع هذه الجوانب، يدرس الباحثون بشكل رئيسي الاضطرابات الاكتئابية، مع إيلاء اهتمام أقل بكثير للهوس. بالمقارنة مع معظم الفصول الأخرى في هذا الكتاب، يُعطى علم المسببات مساحة كبيرة بشكل خاص هنا؛ الهدف هو إظهار كيفية استخدام عدة أنواع مختلفة من الأبحاث لحل نفس المشكلة السريرية.

العوامل الوراثية

تتم دراسة العوامل الوراثية بشكل رئيسي في الحالات المتوسطة إلى الشديدة من الاضطراب العاطفي - أكثر من الحالات الخفيفة (تلك التي يطبق عليها بعض الباحثين مصطلح "الاكتئاب العصبي"). تقدر معظم الدراسات العائلية أن آباء وأشقاء وأطفال الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد لديهم خطر الإصابة باضطراب المزاج بنسبة 10-15%، مقارنة بنسبة 1-2% في عموم السكان. ومن الحقائق المقبولة عمومًا أيضًا أنه لا يوجد زيادة في حدوث مرض انفصام الشخصية بين أقارب المرضى المصابين بالاكتئاب.

تشير نتائج دراسة التوأم بالتأكيد إلى أن هذه المعدلات المرتفعة في العائلات ترجع إلى حد كبير إلى عوامل وراثية. وهكذا، بناءً على مراجعة سبع دراسات على التوائم (برايس 1968)، تم التوصل إلى أنه بالنسبة للذهان الهوسي الاكتئابي في التوائم أحادية الزيجوت التي تمت تربيتها معًا (97 زوجًا) وبشكل منفصل (12 زوجًا)، كان التوافق 68٪ و67٪ على التوالي. وفي التوائم ثنائية الزيجوت (119 زوجًا) - 23٪. وتم العثور على نسب مماثلة في الدراسات التي أجريت في الدنمارك (Bertelsen et al. 1977).

تشير الدراسات التي أجريت على الأطفال المتبنين أيضًا إلى مسببات وراثية. وهكذا، قام كادوريت (1978أ) بدراسة ثمانية أطفال تم تبنيهم (بعد الولادة بفترة قصيرة) من قبل أزواج أصحاء، وكان لكل منهم أحد الوالدين البيولوجيين يعاني من اضطراب عاطفي. أصيب ثلاثة من الثمانية باضطراب مزاجي، مقابل ثمانية فقط من 118 طفلاً متبنين كان آباؤهم البيولوجيون إما يعانون من اضطرابات عقلية أخرى أو كانوا يتمتعون بصحة جيدة. في دراسة أجريت على 29 طفلًا متبنيًا مصابًا بالاضطراب العاطفي ثنائي القطب، وجد مندلويتش وراينر (1977) اضطرابات عقلية (في المقام الأول، ولكن ليس حصريًا، اضطرابات المزاج) لدى 31% من آبائهم البيولوجيين مقابل 12% فقط من آبائهم بالتبني. في الدنمارك، ويندر وآخرون. (1986) أجرى دراسة على الأطفال المتبنين الذين عولجوا سابقًا من اضطراب عاطفي كبير. واستنادا إلى مادة 71 حالة، تم الكشف عن زيادة كبيرة في تواتر مثل هذه الاضطرابات بين الأقارب البيولوجيين، بينما فيما يتعلق بالعائلة المتبنية، لم يلاحظ أي نمط مماثل (تمت مقارنة كل مجموعة من الأقارب مع المجموعة المقابلة من أقارب الأشخاص المتبنين الأصحاء أطفال).

حتى الآن، لم يتم التمييز بين الحالات التي يوجد فيها الاكتئاب فقط (اضطرابات القطب الواحد) والحالات التي لها تاريخ من الهوس (اضطرابات ثنائية القطب). ليونارد وآخرون. (1962) كانوا أول من قدم بيانات توضح أن الاضطرابات ثنائية القطب أكثر شيوعًا في عائلات المرضى ذوي القطبين مقارنة بأشكال المرض أحادية القطب. تم تأكيد هذه الاستنتاجات لاحقًا من خلال نتائج العديد من الدراسات (انظر: Nurnberger, Gershon 1982 – review). ومع ذلك، فقد أظهرت هذه الدراسات أيضًا أن الحالات أحادية القطب غالبًا ما تحدث في عائلات ذات نطاقات "أحادية القطب" و"ثنائية القطب"؛ يبدو أن الاضطرابات أحادية القطب، على عكس الاضطرابات ثنائية القطب، لا "تنتقل بهذا الشكل النقي" إلى الأبناء (انظر، على سبيل المثال، Angst 1966). بيرتلسن وآخرون. (1977) أبلغ عن معدلات توافق أعلى في أزواج التوائم أحادية الزيجوت في حالات الاضطراب ثنائي القطب مقارنة بالاضطرابات أحادية القطب (74% مقابل 43%)، مما يشير أيضًا إلى وجود تأثير جيني أقوى في حالات الاضطراب ثنائي القطب.

كشفت الدراسات الجينية القليلة عن "الاكتئاب العصبي" (وهي تشكل أقلية في الحجم الإجمالي لمثل هذا العمل) عن زيادة معدلات الاضطرابات الاكتئابية - العصبية والأنواع الأخرى - في عائلات التحقيقات. ومع ذلك، في الدراسات التي أجريت على التوائم، تم الحصول على معدلات توافق مماثلة في الأزواج أحادية الزيجوت وثنائية الزيجوت، وهو ما ينبغي اعتباره اكتشافًا بغض النظر عما إذا كان التوافق قد تم تحديده من خلال وجود التوأم الثاني الذي يعاني أيضًا من "الاكتئاب العصبي" أو، بتفسير أكثر اتساعًا، اضطراب الاكتئاب من أي نوع. تشير مثل هذه البيانات إلى أن العوامل الوراثية ليست السبب الرئيسي لزيادة حالات الاكتئاب في عائلات المرضى الذين يعانون من "الاكتئاب العصبي" (انظر: McGuffin، Katz 1986).

هناك نظريات متضاربة بشأن نوع انتقال وراثي، لأن توزيع تكرار الحالات التي لوحظت في أفراد الأسرة الذين يرتبطون بالنطاق بدرجات متفاوتة من الارتباط لا يتناسب بشكل جيد مع أي من النماذج الوراثية الرئيسية. كما تظهر معظم الدراسات العائلية حول الاضطرابات الاكتئابية، فإن النساء يهيمن بين المصابين بهذه الأمراض، مما يشير إلى وراثة مرتبطة بالجنس، ربما من الجين السائد، ولكن مع اختراق غير كامل. في الوقت نفسه، هناك عدد كبير من التقارير عن انتقال وراثي من الأب إلى الابن يشهد ضد هذا النموذج (انظر، على سبيل المثال، غيرشون وآخرون 1975): بعد كل شيء، يجب أن يحصل الأبناء على كروموسوم X من الأم، لأن فقط ينقل الأب كروموسوم Y .

محاولات للتعرف العلامات الجينيةلاضطراب المزاج لم تكن ناجحة. هناك تقارير عن وجود علاقة بين الاضطراب العاطفي وعمى الألوان، وفصيلة الدم Xg وبعض مستضدات HLA، ولكن هذا غير مؤكد (انظر Gershon and Bunney 1976؛ أيضًا Nurnberger وGershon 1982). في الآونة الأخيرة، تم استخدام التقنيات الوراثية الجزيئية للبحث عن الروابط بين الجينات المحددة واضطراب الهوس الاكتئابي لدى أفراد الأسر الكبيرة. اقترحت أبحاث أصول الأميش القديمة التي أجريت في أمريكا الشمالية وجود ارتباط مع علامتين على الذراع القصير للكروموسوم 11، وهما جين الأنسولين وجين الورم الخلوي ها-راس-1(إيجلاند وآخرون 1987). هذا الموقف مثير للاهتمام لأنه قريب من موقع الجين الذي يتحكم في إنزيم تيروزين هيدروكسيلاز، الذي يشارك في تخليق الكاتيكولامينات - المواد المشاركة في مسببات الاضطراب العاطفي (انظر). ومع ذلك، فإن الارتباط بين العلامتين المذكورتين أعلاه غير مدعوم بنتائج دراسة عائلية أجريت في أيسلندا (هودجكينسون وآخرون 1987) أو من دراسة أجريت على ثلاث عائلات في أمريكا الشمالية (ديتيرا-وادلي وآخرون 1987). يقدم هذا النوع من الأبحاث وعدًا كبيرًا، ولكن الأمر يتطلب المزيد من العمل قبل أن يتم تقييم الأهمية الإجمالية للنتائج بشكل موضوعي. ومع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة اليوم بالفعل بقوة إلى أن الصورة السريرية لاضطراب الاكتئاب الشديد يمكن أن تتشكل نتيجة لعمل أكثر من آلية وراثية واحدة، وهذا يبدو في غاية الأهمية.

وقد وجدت بعض الدراسات زيادة في حدوث اضطرابات عقلية أخرى في عائلات الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. يشير هذا إلى أن هذه الاضطرابات العقلية قد تكون مرتبطة من الناحية المسببة بالاضطراب العاطفي - وهي فكرة تم التعبير عنها في العنوان "مرض الطيف الاكتئابي". ولم يتم تأكيد هذه الفرضية بعد. أبلغ هيلزر ووينوكور (1974) عن زيادة في انتشار إدمان الكحول بين أقارب مجسات الذكور المهووسة، لكن موريسون (1975) وجد مثل هذا الارتباط فقط عندما كان المجسات مصابين أيضًا بإدمان الكحول بالإضافة إلى اضطراب الاكتئاب. وبالمثل، وينوكور وآخرون. (1971) أبلغ عن زيادة في انتشار اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ("الاعتلال الاجتماعي") بين الأقارب الذكور الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الذي يبدأ قبل سن الأربعين، ولكن لم يتم تأكيد هذه النتيجة من قبل غيرشون وآخرين. (1975).

الجسدية والشخصية

طرح كريتشمر فكرة أن الناس مع بناء نزهة(ممتلئ الجسم، كثيف، ذو شكل مستدير) معرض بشكل خاص للأمراض العاطفية (كريتشمر 1936). لكن الدراسات اللاحقة التي استخدمت طرق القياس الموضوعي فشلت في تحديد أي علاقة مستقرة من هذا النوع (von Zerssen 1976).

اقترح كريبيلين أن الأشخاص الذين يعانون من نوع الشخصية الدورية(أي أولئك الذين يعانون من تقلبات مزاجية مستمرة على مدى فترة طويلة من الزمن) هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب الهوس الاكتئابي (كرايبلين 1921). وقد أفيد لاحقًا أن هذا الارتباط يبدو أقوى في الاضطرابات ثنائية القطب منه في الاضطرابات أحادية القطب (ليونارد وآخرون 1962). ومع ذلك، إذا تم إجراء تقييم الشخصية في غياب معلومات حول نوع المرض، فلن يتم العثور على غلبة سمات الشخصية الدورية في مرضى الاضطراب ثنائي القطب (تيلينباخ 1975).

لا يبدو أن أي نوع شخصية واحد يؤهب للاضطرابات الاكتئابية أحادية القطب؛ على وجه الخصوص، مع اضطراب الشخصية الاكتئابية، لم يتم ملاحظة مثل هذا الارتباط. تظهر التجربة السريرية أنه في هذا الصدد، فإن السمات الشخصية مثل السمات الوسواسية والاستعداد للتعبير عن القلق لها أهمية قصوى. يُفترض أن هذه السمات مهمة لأنها تحدد إلى حد كبير طبيعة وشدة استجابة الشخص للتوتر. لسوء الحظ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة شخصية المرضى الذين يعانون من الاكتئاب غالبًا ما تكون ذات قيمة قليلة لأن الدراسات أجريت خلال فترة كان فيها المريض مكتئبًا، وفي هذه الحالة لا يمكن لنتائج التقييم تقديم صورة كافية للشخصية السابقة للمرض.

البيئة المبكرة

حرمان الأم

يرى المحللون النفسيون أن الحرمان من حب الأم في مرحلة الطفولة بسبب انفصال الأم أو فقدانها يؤدي إلى الإصابة بالاضطرابات الاكتئابية في مرحلة البلوغ. حاول علماء الأوبئة معرفة ما هي نسبة من إجمالي عدد البالغين الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب، هم الأشخاص الذين عانوا من فقدان الوالدين أو الانفصال عنهم في مرحلة الطفولة. وكانت جميع هذه الدراسات تقريبًا عرضة لأخطاء منهجية كبيرة. النتائج التي تم الحصول عليها متناقضة. وهكذا، عند دراسة مواد 14 دراسة (Paykel 1981)، تبين أن سبعة منها أكدت الفرضية قيد النظر، وسبعة لم تؤكد ذلك. وقد أظهرت دراسات أخرى أن وفاة أحد الوالدين لا ترتبط بالاضطرابات الاكتئابية، ولكن باضطرابات لاحقة أخرى لدى الطفل، على سبيل المثال، العصاب النفسي، وإدمان الكحول، واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (انظر بايكل 1981). لذلك، في الوقت الحاضر، تبدو العلاقة بين فقدان الوالدين في مرحلة الطفولة والاضطراب الاكتئابي اللاحق غير مؤكدة. وإذا كان موجودًا على الإطلاق، فهو ضعيف وغير محدد على ما يبدو.

العلاقات مع الوالدين

عند فحص مريض مكتئب، من الصعب تحديد نوع العلاقة التي كانت تربطه بوالديه في مرحلة الطفولة بأثر رجعي؛ بعد كل شيء، ذكرياته يمكن أن تكون مشوهة بعدة عوامل، بما في ذلك الاضطراب الاكتئابي نفسه. فيما يتعلق بمثل هذه المشاكل، من الصعب التوصل إلى استنتاجات محددة فيما يتعلق بالأهمية المسببة لبعض سمات العلاقات مع الوالدين المذكورة في عدد من المنشورات حول هذه المسألة. يتعلق هذا، على وجه الخصوص، بالتقارير التي تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية خفيفة (الاكتئاب العصبي) - على عكس الأشخاص الأصحاء (المجموعة الضابطة) أو المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية كبيرة - يتذكرون عادةً أن آباءهم كانوا أقل اهتمامًا بقدر ما كانوا مفرطين في الحماية (باركر 1979). ).

العوامل المُعجّلة ("الظاهرة")

أحداث الحياة الأخيرة (المجهدة).

وفقا للملاحظات السريرية اليومية، غالبا ما يتبع الاضطراب الاكتئابي أحداثا مرهقة. ومع ذلك، قبل استنتاج أن الأحداث الضاغطة هي سبب الاضطرابات الاكتئابية المتأخرة، يجب استبعاد العديد من الاحتمالات الأخرى. أولا، قد لا يكون التسلسل الزمني المحدد مظهرا من مظاهر العلاقة السببية، ولكن نتيجة صدفة عشوائية. ثانيًا، قد لا يكون الارتباط محددًا: فقد يحدث نفس العدد تقريبًا من الأحداث المسببة للضغط النفسي في الأسابيع التي تسبق ظهور بعض الأمراض من أنواع أخرى. ثالثًا: قد يكون الارتباط خياليًا؛ في بعض الأحيان يميل المريض إلى اعتبار الأحداث مرهقة فقط عند الرجوع إلى الماضي، محاولًا العثور على تفسير لمرضه، أو يمكن أن ينظر إليها على أنها مرهقة لأنه كان بالفعل في حالة اكتئاب في ذلك الوقت.

وقد بذلت محاولات لإيجاد طرق للتغلب على هذه الصعوبات من خلال تطوير أساليب البحث المناسبة. للإجابة على السؤالين الأولين - ما إذا كان التسلسل الزمني للأحداث يرجع إلى الصدفة، وإذا كان هناك أي ارتباط حقيقي، ما إذا كان الارتباط غير محدد - فمن الضروري استخدام مجموعات مراقبة تم اختيارها بشكل مناسب من عامة السكان ومن الأفراد الذين يعانون من أمراض أخرى. لحل المشكلة الثالثة - ما إذا كان الاتصال وهميًا - يتطلب الأمر طريقتين أخريين. النهج الأول (Brown et al. 1973b) هو فصل الأحداث التي من المؤكد أنها لم تتأثر بأي شكل من الأشكال بالمرض (على سبيل المثال، فقدان الوظيفة بسبب تصفية مؤسسة بأكملها) عن تلك الظروف التي قد تكون ثانوية إليه (على سبيل المثال، بقي المريض بدون وظيفة، في حين لم يتم فصل أي من زملائه). عند تنفيذ النهج الثاني (Holmes, Rahe 1967)، يتم تعيين تقييم معين لكل حدث من وجهة نظر "الإجهاد" الذي يعكس الرأي العام للأشخاص الأصحاء.

وباستخدام هذه الأساليب، لوحظ زيادة وتيرة الأحداث الضاغطة في الأشهر التي سبقت ظهور الاضطراب الاكتئابي (بايكل وآخرون 1969؛ براون وهاريس 1978). ومع ذلك، إلى جانب هذا، فقد ثبت أن وجود فائض من مثل هذه الأحداث يسبق أيضًا محاولات الانتحار، وبداية العصاب والفصام. ولتقدير الأهمية النسبية لأحداث الحياة لكل من هذه الحالات، استخدم بايكل (1978) شكلاً معدلاً من التدابير الوبائية للمخاطر النسبية. ووجد أن خطر الإصابة بالاكتئاب في غضون ستة أشهر بعد تعرض الشخص لحدث يهدد حياته بشكل واضح يزيد ستة أضعاف. ويزداد خطر الإصابة بالفصام في مثل هذه الظروف مرتين إلى أربع مرات، ويزداد خطر محاولة الانتحار سبع مرات. توصل الباحثون الذين يستخدمون طريقة مختلفة للتقييم، "متابعة الملاحظة" (Brown et al. 1973a)، إلى استنتاجات مماثلة.

هل هناك أحداث محددة من المرجح أن تؤدي إلى الاضطراب الاكتئابي؟ نظرًا لأن أعراض الاكتئاب تحدث كجزء من الاستجابة الطبيعية للفجيعة، فقد تم اقتراح أن الخسارة الناتجة عن الانفصال أو الوفاة قد تكون ذات أهمية خاصة. ومع ذلك، تشير الأبحاث إلى أنه ليس كل الأفراد الذين يعانون من أعراض الاكتئاب يبلغون عن شعورهم بالخسارة. على سبيل المثال، وجدت مراجعة لإحدى عشرة دراسة (Paykel 1982) التي أكدت بشكل خاص على حالات الانفصال الحديثة ما يلي. في ست من هذه الدراسات، أبلغ الأفراد المصابون بالاكتئاب عن قلق الانفصال أكثر من الأشخاص الخاضعين للمقارنة، مما يشير إلى بعض الخصوصية؛ ومع ذلك، في خمس دراسات أخرى، لم يذكر مرضى الاكتئاب أهمية الانفصال. من ناحية أخرى، من بين أولئك الذين عانوا من أحداث الفجيعة، أصيب 10٪ فقط باضطراب اكتئابي (بايكل 1974). وبالتالي، فإن البيانات المتوفرة لا تشير حتى الآن إلى أي خصوصية قوية للأحداث التي قد تسبب الاضطراب الاكتئابي.

بل إن هناك قدرًا أقل من اليقين بشأن ما إذا كان الهوس ناجمًا عن أحداث الحياة. في السابق، كان يعتقد أن ذلك يرجع بالكامل إلى أسباب داخلية. ومع ذلك، تشير الخبرة السريرية إلى أنه في بعض الحالات يتم تحفيز المرض، وأحيانًا بسبب أحداث يمكن أن تسبب الاكتئاب لدى الآخرين (على سبيل المثال، الفجيعة).

الاستعداد لأحداث الحياة

غالبًا ما يكون لدى الأطباء انطباع بأن الأحداث التي تسبق مباشرة الاضطراب الاكتئابي تكون بمثابة "القشة الأخيرة" للشخص الذي تعرض بالفعل لظروف غير مواتية لفترة طويلة - مثل زواج غير سعيد، ومشاكل في العمل، وظروف السكن غير المرضية. . شروط. صنف براون وهاريس (1978) العوامل المؤهبة إلى نوعين. يشمل النوع الأول المواقف العصيبة الطويلة الأمد، والتي يمكن أن تسبب الاكتئاب في حد ذاتها، فضلاً عن تفاقم عواقب أحداث الحياة قصيرة المدى. قام المؤلفون المذكورون أعلاه بتسمية هذه العوامل صعوبات طويلة الأمد.العوامل المؤهبة من النوع الثاني ليست قادرة في حد ذاتها على التسبب في تطور الاكتئاب؛ ويقتصر دورها على تعزيز تأثير أحداث الحياة قصيرة المدى. وفيما يتعلق بمثل هذه الظروف، فإن المصطلح المستخدم عادة هو عامل الضعف.في الواقع، لا توجد حدود حادة ومحددة بوضوح بين عوامل هذين النوعين. وبالتالي، فإن المشاكل طويلة الأمد في الحياة الزوجية (الصعوبات طويلة الأمد) ربما ترتبط بانعدام علاقات الثقة، ويعرّف براون الأخير بأنه عامل ضعف.

وجدت براون وهاريس، في دراسة أجريت على مجموعة من نساء الطبقة العاملة اللاتي يعشن في كامبرويل في لندن، ثلاثة ظروف كانت بمثابة عوامل الضعف: الحاجة إلى رعاية الأطفال الصغار، وعدم وجود عمل خارج المنزل، وعدم وجود شخص مؤتمن. - شخص يمكنك الاعتماد عليه. بالإضافة إلى ذلك، تبين أن بعض الأحداث الماضية تزيد من قابلية الإصابة، وهي فقدان الأم بسبب الوفاة أو الانفصال الذي يحدث قبل سن 11 عامًا.

وبعد مزيد من البحث، لم تحظ الاستنتاجات المتعلقة بالعوامل الأربعة المذكورة بدعم مقنع. وفي دراسة لسكان الريف في جزر هيبريدس، تمكن براون من التأكد بشكل موثوق من عامل واحد فقط من عوامله الأربعة، وهو وجود ثلاثة أطفال تحت سن 14 عامًا في الأسرة (Brown and Prudo 1981). أما بالنسبة للدراسات الأخرى، فإن نتائج إحداها (Campbell et al. 1983) تؤكد الملاحظة الأخيرة، لكن ثلاث دراسات (Solomon and Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) لم تجد دليلاً لصالحها. وهناك عامل آخر من عوامل الضعف حظي باعتراف أكبر - وهو غياب الشخص الذي يمكنك الوثوق به (الافتقار إلى "الحميمية")؛ يستشهد براون وهاريس (1986) بثماني دراسات تدعمها ويذكران دراستين لا تدعمانها. وبالتالي، فإن الأدلة المتوفرة حتى الآن لا تدعم بشكل كامل فكرة براون المثيرة للاهتمام بأن ظروف معينة في الحياة تزيد من الضعف. على الرغم من أنه تم الإبلاغ بشكل متكرر عن أن عدم وجود علاقات وثيقة يبدو أنه يزيد من التعرض للاضطراب الاكتئابي، إلا أنه يمكن تفسير هذه المعلومات بثلاث طرق. أولاً، قد تشير هذه البيانات إلى أن عدم القدرة على الوثوق بأي شخص يجعل الشخص أكثر عرضة للخطر. ثانياً، قد يشير ذلك إلى أنه خلال فترة الاكتئاب يتشوه إدراك المريض لدرجة العلاقة الحميمة التي تحققت قبل تطور هذه الحالة. ثالثًا، من الممكن أن يكون هناك سبب أساسي خفي يحدد صعوبة ثقة الشخص بالآخرين وقابليته للإصابة بالاكتئاب.

في الآونة الأخيرة، تحول التركيز من هذه العوامل الخارجية إلى العوامل الداخلية - تدني احترام الذات. اقترح براون أن عوامل الضعف تتحقق جزئيًا من خلال انخفاض احترام الذات، وكما يوحي الحدس، فإن هذه النقطة، على الأرجح، يجب أن تكون مهمة بالفعل. ومع ذلك، من الصعب قياس تقدير الذات، ولم يتم إثبات دوره كعامل مؤهب بعد من خلال الأبحاث.

يمكن العثور على مراجعة للأدلة الداعمة والمعارضة لنموذج الضعف في براون وهاريس (1986) وتينانت (1985).

تأثير الأمراض الجسدية

تم وصف الروابط بين المرض الجسدي والاضطرابات الاكتئابية في الفصل. 11. وتجدر الإشارة هنا إلى أن بعض الحالات تكون أكثر عرضة بكثير لأن تكون مصحوبة بالاكتئاب من غيرها؛ وتشمل هذه، على سبيل المثال، الأنفلونزا، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، والباركنسونية، وبعض اضطرابات الغدد الصماء. ويعتقد أنه بعد بعض العمليات، وخاصة عمليات استئصال الرحم والتعقيم، تحدث الاضطرابات الاكتئابية أيضًا بشكل متكرر أكثر مما يمكن تفسيره بالصدفة. ومع ذلك، فإن مثل هذه الانطباعات السريرية لا تدعمها الدراسات المستقبلية (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). من المحتمل أن العديد من الأمراض الجسدية يمكن أن تعمل كضغوطات غير محددة في إثارة الاضطرابات الاكتئابية، والقليل منها فقط هو الذي يعمل كضغوطات محددة. من وقت لآخر، هناك تقارير عن تطور الهوس المرتبط بالأمراض الطبية (على سبيل المثال، ورم في المخ، والالتهابات الفيروسية)، والعلاج الدوائي (خاصة عند تناول المنشطات) والجراحة (انظر: Krauthammer، Klerman 1978 - review of بيانات). ومع ذلك، استنادا إلى هذه المعلومات المتناقضة، لا يمكن استخلاص أي نتيجة محددة بشأن الدور المسبب للعوامل المذكورة.

من الضروري أيضًا أن نذكر هنا أن فترة ما بعد الولادة (على الرغم من أن الولادة ليست مرضًا) ترتبط بزيادة خطر الإصابة باضطراب عاطفي (انظر القسم الفرعي المقابل من الفصل 12).

النظريات النفسية للمسببات

تدرس هذه النظريات الآليات النفسية التي قد تؤدي بها تجارب الحياة الحديثة والبعيدة إلى اضطرابات الاكتئاب. بشكل عام، لا تميز الأدبيات المتعلقة بهذه المسألة بشكل كافٍ بين الأعراض الفردية للاكتئاب ومتلازمة الاضطراب الاكتئابي.

التحليل النفسي

تم وضع بداية نظرية التحليل النفسي للاكتئاب من خلال مقالة أبراهام في عام 1911؛ وقد تم تطويره بشكل أكبر في عمل فرويد "الحزن والكآبة" (فرويد 1917). ولفت فرويد الانتباه إلى أوجه التشابه بين مظاهر الحزن وأعراض الاضطرابات الاكتئابية، حيث افترض فرويد أن أسبابها قد تكون متشابهة. ومن المهم ملاحظة ما يلي: لم يعتقد فرويد أن جميع الاضطرابات الاكتئابية الكبرى لها بالضرورة نفس السبب. وهكذا، أوضح أن بعض الاضطرابات "تشير إلى وجود آفات جسدية وليست نفسية المنشأ"، وأشار إلى أن أفكاره يجب أن تنطبق فقط على تلك الحالات التي "تكون فيها الطبيعة النفسية غير قابلة للشك" (1917، ص 243). اقترح فرويد أنه مثلما ينشأ الحزن من الخسارة الناجمة عن الموت، كذلك يتطور الكآبة من الخسارة الناجمة عن أسباب أخرى. وبما أنه من الواضح أنه ليس كل من يعاني من الاكتئاب قد تعرض لخسارة حقيقية، فقد أصبح من الضروري افتراض فقدان "بعض التجريد" أو التمثيل الداخلي، أو، حسب مصطلحات فرويد، فقدان "شيء ما".

مع ملاحظة أن مرضى الاكتئاب غالبًا ما يبدون منتقدين لأنفسهم، اقترح فرويد أن مثل هذا الاتهام الذاتي هو في الواقع اتهام مقنع موجه إلى شخص آخر - الشخص الذي "يرتبط" به المريض. بمعنى آخر، كان يُعتقد أن الاكتئاب يحدث عندما يعاني الشخص من مشاعر الحب والعداء (أي التناقض) في نفس الوقت. فإذا ضاع «الشيء» المحبوب وقع المريض في اليأس؛ وفي الوقت نفسه، فإن أي مشاعر عدائية تتعلق بهذا "الكائن" يتم إعادة توجيهها نحو المريض نفسه على شكل لوم ذاتي.

جنبا إلى جنب مع آليات التفاعل هذه، حدد فرويد أيضا العوامل المؤهبة. في رأيه، يتراجع المريض المكتئب، ويعود إلى مرحلة مبكرة من التطور - المرحلة الشفوية، التي تكون فيها المشاعر السادية قوية. وقد طور كلاين (1934) هذه الفكرة بشكل أكبر من خلال اقتراح أن الرضيع يجب أن يصبح واثقًا من أنه عندما تتركه أمه، فإنها ستعود، حتى لو كان غاضبًا. هذه المرحلة الافتراضية من الإدراك كانت تسمى "الوضعية الاكتئابية". افترض كلاين أن الأطفال الذين لم ينجحوا في اجتياز هذه المرحلة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب في مرحلة البلوغ.

وفي وقت لاحق، تم تقديم تعديلات مهمة على نظرية فرويد من قبل بيبرينج (1953) وجاكوبسون (1953). لقد افترضوا أن فقدان احترام الذات يلعب دورًا رائدًا في الاضطرابات الاكتئابية، واقترحوا كذلك أن احترام الذات يتأثر ليس فقط بالتجارب في المرحلة الشفهية، ولكن أيضًا بالفشل في المراحل اللاحقة من التطور. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن تدني احترام الذات يتم تضمينه بالتأكيد كأحد مكونات متلازمة الاضطراب الاكتئابي، إلا أنه لا توجد حتى الآن بيانات واضحة بشأن تكرار حدوثه قبل ظهور المرض. ولم يثبت أيضًا أن تدني احترام الذات أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يصابون لاحقًا باضطرابات الاكتئاب مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منه.

وفقا لنظرية الديناميكية النفسية، يحدث الهوس كدفاع ضد الاكتئاب. وفي معظم الحالات لا يمكن اعتبار هذا التفسير مقنعا.

يمكن العثور على مراجعة لأدبيات التحليل النفسي حول الاكتئاب في مندلسون (1982).

تعلمت العجز

ويستند هذا التفسير للاضطرابات الاكتئابية على العمل التجريبي مع الحيوانات. اقترح سليغمان (1975) في الأصل أن الاكتئاب يتطور عندما لا يكون للمكافأة أو العقاب علاقة واضحة بأفعال الفرد. أظهرت الأبحاث أن الحيوانات في موقف تجريبي خاص لا تستطيع فيه التحكم في المنبهات التي تستلزم العقاب تصاب بمتلازمة سلوكية تعرف باسم "العجز المكتسب". تتشابه الأعراض المميزة لهذه المتلازمة مع أعراض الاضطرابات الاكتئابية لدى الإنسان؛ ومن السمات النموذجية بشكل خاص انخفاض النشاط التطوعي واستهلاك الغذاء. تم توسيع الفرضية الأصلية لاحقًا لتنص على أن الاكتئاب يحدث عندما "يبدو تحقيق النتائج المرغوبة مستحيلًا تقريبًا، أو تبدو النتيجة غير المرغوب فيها للغاية محتملة للغاية، ويعتقد الفرد أنه لا توجد استجابة (من جانبه) ستغير هذا الاحتمال". (أبراهامسون وآخرون 1978، ص 68). لقد حظي هذا العمل الذي قام به أبراهامسون وسليغمان وتيسديل (1978) بقدر كبير من الاهتمام، ربما بسبب عنوانه ("العجز المكتسب") أكثر من مزاياه العلمية.

تجارب فصل الحيوانات

دفعت فكرة أن فقدان شخص عزيز قد يكون سببًا للاضطرابات الاكتئابية إلى إجراء العديد من التجارب على الرئيسيات لفهم آثار الانفصال. في معظم الحالات، نظرت هذه التجارب في فصل الأشبال عن أمهاتهم، وفي كثير من الأحيان - فصل الرئيسيات البالغة. البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة ليست ذات صلة مطلقة بالبشر، حيث أن الاضطرابات الاكتئابية قد لا تنشأ أبدًا عند الأطفال الصغار (انظر الفصل 20). ومع ذلك، فإن مثل هذه الدراسات لها بعض الاهتمام، حيث تعمل على تعميق فهم عواقب فصل الأطفال الرضع عن أمهاتهم. وفي سلسلة من التجارب الدقيقة بشكل خاص، قام هيندي وزملاؤه بدراسة آثار فصل قرد الريسوس الرضيع عن أمه (انظر هيندي 1977). أكدت هذه التجارب ملاحظات سابقة تشير إلى أن الانفصال يسبب الضيق لكل من العجل والأم. بعد الفترة الأولية للنداء والبحث، يصبح الشبل أقل نشاطًا، ويأكل ويشرب أقل، وينسحب من الاتصال بالقردة الأخرى، ويشبه في مظهره إنسانًا حزينًا. ووجد هند وزملاؤه أن رد الفعل هذا تجاه الانفصال يعتمد على العديد من المتغيرات الأخرى، بما في ذلك "العلاقة" بين الزوجين قبل الانفصال.

بالمقارنة مع تأثيرات فصل الرضع الصغار عن أمهاتهم الموصوفة أعلاه، فإن القرود البلوغية المنفصلة عن مجموعة أقرانها لم تظهر مرحلة كبيرة من "اليأس"، ولكنها أظهرت بدلاً من ذلك سلوكًا استكشافيًا أكثر نشاطًا (McKinney et al. 1972). علاوة على ذلك، عندما تمت إزالة القرود البالغة من العمر 5 سنوات من مجموعاتها العائلية، تمت ملاحظة الاستجابة فقط عندما تم إيواؤها بمفردها ولم تحدث عندما تم إيواؤها مع قرود أخرى، كان بعضها مألوفًا لها بالفعل (Suomi et al 1975).

وهكذا، على الرغم من أنه يمكن تعلم الكثير من الدراسات حول تأثيرات قلق الانفصال على الرئيسيات، فإنه سيكون من غير الحكمة استخدام النتائج لدعم نظرية مسببة معينة للاضطرابات الاكتئابية لدى البشر.

النظريات المعرفية

يعتقد معظم الأطباء النفسيين أن الأفكار المظلمة لدى مرضى الاكتئاب تكون ثانوية بالنسبة لاضطراب المزاج الأساسي. ومع ذلك، اقترح بيك (1967) أن هذا "التفكير الاكتئابي" قد يكون هو الاضطراب الأساسي، أو على الأقل عامل قوي يؤدي إلى تفاقم هذا الاضطراب والحفاظ عليه. يقسم بيك التفكير الاكتئابي إلى ثلاثة مكونات. المكون الأول هو تيار من "الأفكار السلبية" (على سبيل المثال: "أنا فاشلة كأم")؛ والثاني هو تحول معين في الأفكار، على سبيل المثال، اقتناع المريض بأن الشخص لا يمكن أن يكون سعيدا إلا عندما يكون محبوبا من قبل الجميع حرفيا. والمكون الثالث هو سلسلة من “التشوهات المعرفية”، والتي يمكن توضيحها من خلال أربعة أمثلة: “الاستدلال التعسفي” يتم التعبير عنه في حقيقة استخلاص الاستنتاجات دون أي سبب أو حتى على الرغم من وجود أدلة على عكس ذلك؛ مع "التجريد الانتقائي"، يركز الاهتمام على بعض التفاصيل، في حين يتم تجاهل الخصائص الأكثر أهمية للموقف؛ ويتميز "التعميم المفرط" بحقيقة أن استنتاجات بعيدة المدى يتم استخلاصها بناءً على حالة واحدة؛ يتجلى "التخصيص" في حقيقة أن الشخص يميل إلى إدراك الأحداث الخارجية على أنها مرتبطة به بشكل مباشر، مما ينشئ علاقة خيالية بينها وبين شخصه بطريقة ليس لها أساس حقيقي.

ويعتقد بيك أن أولئك الذين يلتزمون عادة بهذه الطريقة في التفكير هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب عندما يواجهون مشاكل بسيطة. على سبيل المثال، من المرجح أن يسبب الرفض الحاد الاكتئاب لدى الشخص الذي يرى أنه من الضروري أن يكون محبوبا من قبل الجميع، ويأتي إلى نتيجة تعسفية مفادها أن الرفض يشير إلى موقف عدائي تجاهه، ويركز الاهتمام على هذا الحدث، على الرغم من وجود العديد من الحقائق التي تشير، على العكس من ذلك، إلى شعبيتها، ويستخلص استنتاجات عامة بناءً على هذه الحالة وحدها. (في هذا المثال، يمكنك أن ترى أن أنواع تشويه التفكير لا يتم تمييزها بشكل واضح عن بعضها البعض).

لم يثبت بعد أن الآليات الموصوفة كانت موجودة في البشر قبل ظهور الاضطراب الاكتئابي أو أنها أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يصابون لاحقًا باضطراب اكتئابي مقارنة بأولئك الذين لا يصابون به.

نظريات البيوكيميائية

فرضية مونوامين

وفقا لهذه الفرضية، ينتج الاضطراب الاكتئابي عن خلل في نظام الناقل العصبي أحادي الأمين في منطقة واحدة أو أكثر من الدماغ. في مرحلة مبكرة من تطورها، اقترحت الفرضية حدوث انتهاك لتخليق أحادي الأمين؛ تفترض التطورات الحديثة تغيرات في كل من مستقبلات أحاديات الأمين وتركيز الأمينات أو معدل دورانها (انظر، على سبيل المثال، Garver and Davis 1979). تشارك ثلاثة نواقل عصبية أحادية الأمين في التسبب في الاكتئاب: 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT) (السيروتونين)، والنورإبينفرين والدوبامين. تم اختبار هذه الفرضية من خلال دراسة ثلاثة أنواع من الظواهر: استقلاب الناقلات العصبية لدى المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية؛ آثار السلائف والمضادات أحادية الأمين على المؤشرات القابلة للقياس لوظيفة الأنظمة أحادية الأمين (عادةً مؤشرات الغدد الصم العصبية)؛ الخصائص الدوائية الكامنة في مضادات الاكتئاب. تعتبر المواد التي تم الحصول عليها من دراسات هذه الأنواع الثلاثة الآن مرتبطة بهذه المرسلات الثلاثة: 5-HT، والنورإبينفرين والدوبامين.

وقد بذلت محاولات للحصول على أدلة غير مباشرة بخصوص 5-وظائف HTفي نشاط الدماغ لدى مرضى الاكتئاب من خلال دراسة السائل النخاعي (CSF). في النهاية، تم إثبات انخفاض في تركيز حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (5-HIAA)، المنتج الرئيسي لعملية استقلاب 5-HT في الدماغ (انظر، على سبيل المثال، Van Praag, Korf 1971). إن التفسير المباشر لهذه البيانات من شأنه أن يؤدي إلى استنتاج مفاده أن وظيفة 5-HT في الدماغ تنخفض أيضًا. ومع ذلك، فإن مثل هذا التفسير محفوف ببعض الصعوبات. أولاً، عندما يتم الحصول على السائل الدماغي الشوكي عن طريق البزل القطني، فمن غير الواضح بالضبط مقدار مستقلبات 5-HT التي نشأت في الدماغ وكم منها في الحبل الشوكي. ثانيًا، قد تعكس التغيرات في التركيز ببساطة التغيرات في تصفية المستقلبات من السائل الدماغي الشوكي. يمكن القضاء على هذا الاحتمال جزئيًا عن طريق وصف جرعات كبيرة من البروبينيسيد، الذي يتداخل مع نقل المستقلبات من السائل الدماغي الشوكي؛ النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الطريقة تتعارض مع نسخة انتهاك النقل البسيط. ويبدو أن التفسير يجب أن يكون معقدًا أيضًا من خلال العثور على تركيزات منخفضة أو طبيعية لـ 5-HT في الهوس، في حين أنه سيكون من المنطقي توقع زيادة في هذا المؤشر في هذه الحالة، بناءً على حقيقة أن الهوس هو عكس الاكتئاب. . ومع ذلك، فإن وجود الاضطراب العاطفي المختلط (qv) يشير إلى أن هذا الافتراض الأولي تبسيطي للغاية. الحجة الأكثر جدية ضد قبول الفرضية الأصلية هي أن التركيزات المنخفضة من 5-HIAA تستمر بعد الشفاء السريري (انظر Coppen 1972). قد تشير مثل هذه البيانات إلى أن انخفاض نشاط 5-HT ينبغي اعتباره "سمة مميزة" للأشخاص المعرضين للإصابة بالاضطرابات الاكتئابية، وليس مجرد "حالة" تظهر فقط أثناء نوبات المرض.

تم إجراء قياسات لتركيزات 5-HT في أدمغة مرضى الاكتئاب، الذين مات معظمهم نتيجة الانتحار. على الرغم من أن هذا يوفر اختبارًا مباشرًا أكثر لفرضية أحاديات الأمين، إلا أنه من الصعب تفسير النتائج لسببين. أولاً، ربما حدثت التغييرات المرصودة بعد الموت؛ ثانيًا، يمكن أن يكون سببها أثناء الحياة، ولكن ليس بسبب اضطراب اكتئابي، ولكن بسبب عوامل أخرى، على سبيل المثال، نقص الأكسجة أو الأدوية المستخدمة في العلاج أو التي تم تناولها للانتحار. مثل هذه القيود قد تفسر سبب انخفاض بعض الباحثين (على سبيل المثال، Lloyd et al. 1974) في تركيزات 5-HT في جذع الدماغ لدى مرضى الاكتئاب، في حين أن آخرين (على سبيل المثال، Cochran et al. 1976) لم يفعلوا ذلك. لقد ثبت مؤخرًا أن هناك أكثر من نوع واحد من مستقبلات السيروتونين 5-HT، وهناك تقارير (انظر مان وآخرون 1986) تشير إلى وجود تركيز نوع واحد من مستقبلات السيروتونين في القشرة الأمامية لضحايا الانتحار، 5-HT. 2 - زيادة (زيادة عدد المستقبلات قد تكون رد فعل على انخفاض عدد المرسلات).

يتم تقييم النشاط الوظيفي لأنظمة 5-HT في الدماغ عن طريق إعطاء مادة تحفز وظيفة 5-HT وقياس استجابة الغدد الصم العصبية التي تتحكم فيها مسارات 5-HT، والتي عادة ما تكون إطلاق البرولاكتين. يتم تعزيز وظيفة 5-HT عن طريق الحقن الوريدي لـ L-tryptophan، وهو مقدمة لـ 5-HT، أو جرعات فموية من الفينفلورامين، الذي يطلق 5-HT ويمنع إعادة امتصاصه. تنخفض استجابة البرولاكتين لهذين الدواءين لدى مرضى الاكتئاب (انظر: كوين وأندرسون 1986؛ هيننجر وآخرون 1984). يشير هذا إلى انخفاض في وظيفة 5-HT إذا كانت الآليات الأخرى المشاركة في إفراز البرولاكتين تعمل بشكل طبيعي (والتي لم يتم تأسيسها بالكامل بعد).

إذا انخفضت وظيفة 5-HT في الاضطرابات الاكتئابية، فيجب أن يكون لـ L-tryptophan تأثير علاجي، ويجب أن تتمتع مضادات الاكتئاب بخاصية زيادة وظيفة 5-HT. كما أفاد بعض العلماء (على سبيل المثال، Coppen and Wood 1978)، فإن L-tryptophan له تأثير مضاد للاكتئاب، ولكن هذا التأثير ليس واضحًا بشكل خاص. مضادات الاكتئاب تؤثر على وظيفة 5-HT؛ في الواقع، كان هذا الاكتشاف هو الذي شكل أساس الفرضية القائلة بأن 5-HT يلعب دورًا مهمًا في مسببات الاضطراب الاكتئابي. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير معقد: فمعظم هذه الأدوية تقلل من عدد مواقع ربط 5-HT 2، وهذه الحقيقة لا تتفق تمامًا مع الفرضية القائلة بأن وظيفة 5-HT تكون في الاضطرابات الاكتئابية. مخفض ولذلك يجب أن تزيده مضادات الاكتئاب ولا تقلله. ومع ذلك، عندما تعرضت الحيوانات لصدمات متكررة بطريقة تحاكي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج المرضى، كانت النتيجة زيادة في عدد مواقع الارتباط 5-HT 2 (انظر Green and Goodwin 1986).

ينبغي أن نستنتج أن الأدلة لصالح فرضية السيروتونين حول التسبب في الاكتئاب هي أدلة مجزأة ومتناقضة.

ما هو الدليل على المخالفة؟ الوظيفة النورأدرينالية؟ نتائج دراسات مستقلب النورإبينفرين 3-ميثوكسي-4-هيدروكسي فينيل إيثيلين جلايكول (MHPG) في السائل الدماغي الشوكي للمرضى المكتئبين غير متناسقة، ولكن هناك بعض الأدلة على انخفاض مستويات المستقلب (انظر Van Praag 1982). في دراسات ما بعد الوفاة للدماغ، لم تكشف القياسات عن انحرافات ثابتة في تركيز النورإبينفرين (انظر: Cooper et al. 1986). تم استخدام استجابة هرمون النمو للكلونيدين كاختبار الغدد الصم العصبية للوظيفة النورأدرينالية. أظهرت العديد من الدراسات انخفاض الاستجابة لدى مرضى الاكتئاب، مما يشير إلى وجود خلل في المستقبلات النورأدرينالية بعد المزامنة (Checkley et al. 1986). مضادات الاكتئاب لها تأثير معقد على المستقبلات النورأدرينالية، والأدوية ثلاثية الحلقات لها أيضًا خاصية تثبيط إعادة امتصاص النورإبينفرين بواسطة الخلايا العصبية قبل المشبكي. أحد تأثيرات مضادات الاكتئاب هذه هو انخفاض عدد مواقع ربط بيتا-نورأدرينالين في القشرة الدماغية (يُلاحظ نفس الشيء مع العلاج بالصدمات الكهربائية) - وهي نتيجة قد تكون أولية أو ثانوية للتعويض عن زيادة معدل دوران النورإبينفرين (انظر: الأخضر) ، جودوين 1986). بشكل عام، من الصعب تقييم تأثير هذه الأدوية على المشابك العصبية النورأدرينالية. في المتطوعين الأصحاء، هناك بعض الأدلة على أن النقل يتعزز في البداية (من خلال تثبيط إعادة الامتصاص) ثم يعود إلى الوضع الطبيعي، ربما بسبب التأثيرات على المستقبلات بعد المشبكي (كوين وأندرسون 1986). إذا تم تأكيد هذه الحقيقة، فسيكون من الصعب التوفيق بينها وبين فكرة أن مضادات الاكتئاب تعمل على تعزيز الوظيفة النورأدرينالية، والتي تقل في أمراض الاكتئاب.

بيانات تشير إلى وجود مخالفة وظيفة الدوبامينلاضطرابات الاكتئاب قليلا. لم يتم إثبات انخفاض مماثل في تركيز المستقلب الرئيسي للدوبامين، حمض الهوموفانيليك (HVA)، في السائل الدماغي الشوكي. لا توجد تقارير عن فحوصات ما بعد الوفاة تحدد أي تغييرات مهمة في تركيزات الدوبامين في دماغ المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. لا تكشف اختبارات الغدد الصم العصبية عن التغيرات التي قد تشير إلى حدوث انتهاك لوظيفة الدوبامين، وحقيقة أن مقدمة الدوبامين - L-DOPA (ليفودوبا) - ليس لها تأثير محدد مضاد للاكتئاب هي أمر مقبول بشكل عام.

ويجب أن نستنتج أننا لم نتمكن بعد من التوصل إلى فهم للتشوهات البيوكيميائية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب؛ ومن غير الواضح أيضًا مدى فعالية الأدوية في تصحيحها. على أية حال، سيكون من غير الحكمة استخلاص استنتاجات بعيدة المدى فيما يتعلق بالأساس الكيميائي الحيوي للمرض بناءً على عمل الأدوية. تعمل مضادات الكولين على تحسين أعراض الباركنسونية، لكن الاضطراب الأساسي لا يتمثل في زيادة النشاط الكوليني، بل في نقص وظيفة الدوبامين. هذا المثال هو تذكير بأن أنظمة الناقلات العصبية تتفاعل في الجهاز العصبي المركزي وأن فرضيات أحاديات الأمين لمسببات الاضطراب الاكتئابي تعتمد على تبسيط كبير للعمليات التي تحدث عند المشابك العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

اضطرابات الغدد الصماء

في مسببات الاضطرابات العاطفية، تلعب اضطرابات الغدد الصماء مكانا هاما لثلاثة أسباب. أولاً، ترتبط بعض اضطرابات الغدد الصماء بالاضطرابات الاكتئابية في كثير من الأحيان أكثر مما يمكن تفسيره بالصدفة، مما يشير إلى وجود علاقة سببية. ثانيا، تشير تغيرات الغدد الصماء الموجودة في الاضطرابات الاكتئابية إلى حدوث انتهاك لمراكز ما تحت المهاد التي تتحكم في نظام الغدد الصماء. ثالثًا، يتم تنظيم تغيرات الغدد الصماء بواسطة آليات تحت المهاد، والتي بدورها يتم التحكم فيها جزئيًا بواسطة أنظمة أحادية الأمين، وبالتالي قد تعكس تغيرات الغدد الصماء اضطرابات في الأنظمة أحادية الأمين. وسيتم النظر في هذه المجالات البحثية الثلاثة تباعا.

تترافق متلازمة كوشينغ أحيانًا مع الاكتئاب أو النشوة، ويصاحب مرض أديسون وفرط نشاط جارات الدرق أحيانًا الاكتئاب. قد تفسر تغيرات الغدد الصماء حدوث اضطرابات الاكتئاب خلال فترة ما قبل الحيض وأثناء انقطاع الطمث وبعد الولادة. تتم مناقشة هذه الارتباطات السريرية بشكل أكبر في الفصل. 12. هنا من الضروري فقط أن نلاحظ أن أياً منها لم يؤد حتى الآن إلى فهم أفضل لأسباب الاضطراب العاطفي.

تم إجراء الكثير من الأبحاث حول تنظيم إفراز الكورتيزول في اضطرابات الاكتئاب. في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد أو المتوسط، تزداد كمية الكورتيزول في بلازما الدم. على الرغم من ذلك، لم تظهر عليهم علامات سريرية لزيادة إنتاج الكورتيزول، ربما بسبب انخفاض عدد مستقبلات الجلوكورتيكويد (Whalley et al. 1986). على أية حال، لا يقتصر إنتاج الكورتيزول الزائد على مرضى الاكتئاب، حيث يتم ملاحظة تغيرات مماثلة في مرضى الهوس غير المعالجين وفي مرضى الفصام (كريستي وآخرون 1986). والأهم من ذلك هو حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب يتغير نمط الإفراز اليومي لهذا الهرمون. قد تكون زيادة إفراز هرمون الكورتيزول نتيجة لشعور الشخص بالمرض، مما يشكل ضغطاً عليه؛ ومع ذلك، في هذه الحالة، يبدو مثل هذا التفسير غير مرجح، لأن الضغوطات لا تغير الإيقاع اليومي المميز للإفراز.

يتجلى ضعف إفراز الكورتيزول لدى مرضى الاكتئاب في حقيقة أن مستواه يظل مرتفعًا في فترة ما بعد الظهر والمساء، في حين أنه عادة ما يكون هناك انخفاض كبير خلال هذه الفترة. تظهر بيانات الأبحاث أيضًا أن 20-40% من مرضى الاكتئاب لا يعانون من كبت طبيعي لإفراز الكورتيزول بعد تناول الكورتيكوستيرويد الاصطناعي القوي ديكساميثازون في منتصف الليل تقريبًا. ومع ذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من زيادة إفراز الكورتيزول محصنون ضد تأثيرات الديكساميثازون. تحدث هذه الانحرافات بشكل رئيسي في الاضطرابات الاكتئابية ذات الأعراض "البيولوجية"، ولكن لا يتم ملاحظتها في جميع هذه الحالات؛ لا يبدو أنها مرتبطة بأي سمة سريرية محددة. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن شذوذات في اختبار قمع الديكساميثازون ليس فقط في الاضطرابات العاطفية، ولكن أيضًا في الهوس والفصام المزمن والخرف، والتي تم الإبلاغ عنها (انظر برادوك 1986).

تمت دراسة وظائف الغدد الصم العصبية الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. عادة ما تكون استجابات الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب لهرمون موجهة الغدد التناسلية طبيعية. ومع ذلك، فإن استجابة البرولاكتين واستجابة الهرمون المحفز للغدة الدرقية (ثيروتروبين) غير طبيعية في ما يصل إلى نصف مرضى الاكتئاب - وهي نسبة تختلف باختلاف السكان الذين تمت دراستهم وطرق التقييم المستخدمة (انظر أمستردام وآخرون 1983).

استقلاب الماء والملح

من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (ET) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب دليل طبيب الأسرة المؤلف من كتاب القاموس الفلسفي مؤلف كونت سبونفيل أندريه

المظاهر السريرية لاضطرابات الشخصية يحتوي هذا القسم على معلومات حول اضطرابات الشخصية كما وردت في التصنيف الدولي للأمراض. ويلي ذلك لمحة موجزة عن الفئات الإضافية أو البديلة المستخدمة في DSM-IIIR. بالرغم من

من كتاب المؤلف

المسببات بما أنه لا يُعرف سوى القليل عن العوامل التي تساهم في تطور أنواع الشخصية الطبيعية، فليس من المستغرب أن تكون المعرفة حول أسباب اضطرابات الشخصية غير كاملة. البحث معقد بسبب الفاصل الزمني الكبير الذي يفصل

من كتاب المؤلف

الأسباب الشائعة لاضطرابات الشخصية أسباب وراثية على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن الشخصية الطبيعية موروثة جزئيًا، إلا أن الأدلة لا تزال محدودة فيما يتعلق بدور المساهمات الوراثية في تطور اضطرابات الشخصية. الدروع (1962) تنص على

من كتاب المؤلف

تشخيص اضطرابات الشخصية مثلما تظهر تغييرات صغيرة في خصائص الشخصية الطبيعية مع تقدم العمر، كذلك في حالة الشخصية المرضية، قد تخف الانحرافات عن القاعدة مع تقدم الشخص في السن.

من كتاب المؤلف

مسببات العصاب هذا القسم مخصص لتحليل الأسباب الشائعة للعصاب. تتم مناقشة العوامل الخاصة بمسببات المتلازمات العصبية الفردية في الفصل التالي. العوامل الوراثية من الواضح أن الميل إلى الإصابة بالعصاب يكشف عن أسباب نفسية

من كتاب المؤلف

تصنيف الاضطرابات الاكتئابية لا يوجد إجماع على أفضل طريقة لتصنيف الاضطرابات الاكتئابية. ويمكن تلخيص المحاولات المبذولة بشكل عام في ثلاثة اتجاهات. وفقا لأول منهم، يجب أن يكون التصنيف

من كتاب المؤلف

وبائيات اضطرابات المزاج من الصعب تحديد مدى انتشار الاضطرابات الاكتئابية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الباحثين المختلفين يستخدمون تعريفات تشخيصية مختلفة. وهكذا، في سياق العديد من الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة

من كتاب المؤلف

المسببات قبل مراجعة الأدلة الخاصة بأسباب الفصام، سيكون من المفيد تحديد المجالات الرئيسية للبحث، ومن بين الأسباب المؤهبة، فإن العوامل الوراثية هي الأكثر دعمًا بالأدلة، ولكن من الواضح أن العوامل الوراثية تلعب أيضًا دورًا مهمًا.

من كتاب المؤلف

مسببات العجز الجنسي العوامل النموذجية للعديد من أشكال العجز الجنسي يحدث العجز الجنسي عادة في الحالات التي يتم فيها الجمع بين العلاقات العامة السيئة بين الشركاء (في مجموعات مختلفة) مع انخفاض الرغبة الجنسية، والجهل بالجنس.

من كتاب المؤلف

المسببات عند مناقشة أسباب الاضطرابات النفسية لدى الأطفال، تنطبق بشكل أساسي نفس المبادئ الموصوفة في الفصل الخاص بمسببات الاضطرابات لدى البالغين. في الطب النفسي للأطفال، هناك عدد أقل من الأمراض العقلية المحددة وأكثر من ذلك

من كتاب المؤلف

مسببات التخلف العقلي مقدمة ميز لويس (1929) بين نوعين من التخلف العقلي: الثقافة الفرعية (الحد الأدنى لمنحنى التوزيع الطبيعي للقدرات العقلية بين السكان) والمرضي (الناجم عن عمليات مرضية محددة). في

4. نموذج متعدد العوامل للاضطرابات العاطفية

أ.ب. خولموجوروفا وإن.جي. جارانيان

في علم النفس السريري المحلي، A.B Kholmogorova و N.G. اقترح جارانيان نموذجًا افتراضيًا متعدد العوامل للاضطرابات الاكتئابية (1998). يأخذ هذا النموذج في الاعتبار العوامل النفسية على مستويات مختلفة - اجتماعية كلية، وأسرية، وشخصية، وشخصية، ومعرفية، وسلوكية. يعتمد هذا النهج على فكرة أن الضعف البيولوجي يؤدي إلى المرض فقط عندما يتعرض لعوامل اجتماعية ونفسية غير مواتية.

من وجهة نظر أ.ب.خولموجوروفا ون.ج. Garanyan، في الثقافة الحديثة، هناك عوامل نفسية محددة تماما تساهم في نمو العدد الإجمالي للمشاعر السلبية التي تعاني من الخبرة في شكل حزن وخوف وعدوان وفي نفس الوقت تعقيد معالجتها النفسية. وهي قيم ومواقف خاصة يتم تشجيعها في المجتمع وزراعتها في العديد من الأسر، باعتبارها انعكاسا للمجتمع الأوسع. تصبح هذه المواقف بعد ذلك ملكًا للوعي الفردي، مما يخلق استعدادًا نفسيًا أو عرضة للاضطرابات العاطفية.

ترتبط الاضطرابات العاطفية ارتباطًا وثيقًا بعبادة النجاح والإنجاز، وعبادة القوة والقدرة التنافسية، وعبادة العقلانية وضبط النفس التي تميز ثقافتنا. ويبين الجدول 2 كيف تنكسر هذه القيم بعد ذلك في العلاقات الأسرية والعلاقات الشخصية، وفي الوعي الفردي، وتحديد أسلوب التفكير، وأخيراً في الأعراض المؤلمة. في الجدول، يرتبط نوع أو آخر من القيم والمواقف بشكل تقليدي بمتلازمات معينة - الاكتئاب والقلق والجسدي. هذا التقسيم تعسفي تمامًا، وقد تكون جميع المواقف المحددة موجودة في كل من الاضطرابات الثلاثة التي تم تحليلها. نحن نتحدث فقط عن الوزن النسبي لبعض المواقف، حول الاتجاهات، ولكن ليس عن العلاقات الصارمة بين السبب والنتيجة لموقف معين مع متلازمة معينة.

بحث

 الاضطرابات العاطفية
اكتئابي مثيرة للقلق جسدي
اجتماعي كلي القيم الاجتماعية والصور النمطية التي تساهم في نمو المشاعر السلبية وتصعب معالجتها
عبادة النجاح والإنجاز عبادة القوة والقدرة التنافسية عبادة النسبة وضبط النفس
عائلة سمات النظام الأسري التي تساهم في الحث والتثبيت وصعوبات معالجة المشاعر السلبية
أنظمة عائلية مغلقة ذات علاقات تكافلية
مطالب وتوقعات الوالدين العالية، ومستوى عال من النقد عدم الثقة في الآخرين (خارج الأسرة)، والعزلة، والسيطرة المفرطة تجاهل العواطف في العلاقات الأسرية ومنع التعبير عنها
الشخصية صعوبة بناء علاقات وثيقة مع الناس وتلقي الدعم العاطفي
مطالب وتوقعات عالية من الآخرين التوقعات السلبية من الآخرين صعوبة في التعبير عن نفسك وفهم الآخرين
شخصي المواقف الشخصية التي تساهم في تكوين تصور سلبي للحياة والنفس والآخرين وتعقد فهم الذات
الكمالية العداء الخفي "الحياة في الخارج" (ألكسيثيميا)
ذهني العمليات المعرفية التي تحفز المشاعر السلبية وتعيق فهم الذات
ثالوث الاكتئاب ثالوث قلق "من الخطير أن تشعر"
المطلق مبالغة النفي
الاختيار السلبي، الاستقطاب، الإفراط في التعميم، الخ. تفكير المشغل
السلوكية والأعراض حالات عاطفية حادة وأحاسيس جسدية غير سارة وألم وسوء التكيف الاجتماعي
السلبية والحزن وعدم الرضا عن النفس والشعور بخيبة الأمل في الآخرين سلوك التجنب، ومشاعر العجز، والقلق، والخوف من انتقاد الذات يتم تلطيخ العواطف وتجربتها على المستوى الفسيولوجي دون شكاوى نفسية

الجدول 2. نموذج متعدد المتغيرات للاضطرابات العاطفية.


خاتمة

من أجل تحقيق هذه الأهداف، قمت في عملي بتجميع نظرة عامة على الأساليب (النماذج) النفسية الرئيسية لدراسة الاكتئاب. وكما ترون، فإن كل نموذج من النماذج المدروسة (التحليل النفسي، السلوكي، المعرفي) للاكتئاب يعبر عن منهج أصلي لتفسير أسباب وعوامل حدوث أعراض الاكتئاب.

يعتمد منهج التحليل النفسي في دراسة الاكتئاب على أولوية الجذر العاطفي في تكوين مجموعة أعراض الاكتئاب ويتطور من أفكار فرويد حول فقدان الشيء والخسارة في مجال الذات.

مع تطور علم نفس الأنا ونظرية العلاقات الموضوعية، تحول تركيز المحللين النفسيين إلى العلاقات الموضوعية في الاكتئاب، وخصائص الأنا والذات، ولا سيما مشاكل احترام الذات ومحدداتها. يعين ممثلو نظرية علاقات الأشياء دورًا كبيرًا لنجاح الطفل في التغلب على مراحل النمو المتعاقبة وانسجام العلاقات مع الكائن.

في النهج السلوكي المعرفي، يتم إعطاء الدور الرئيسي للمكونات المعرفية لمفهوم الذات. يُفهم الاكتئاب على أنه نتيجة للتفكير غير العقلاني وغير الواقعي.

نموذج حديث متعدد العوامل للاضطرابات العاطفية طوره أ.ب. خولموجوروفا وإن.جي. يقدم جارانيان مخططًا خاصًا يوضح العلاقة بين عوامل نفسية محددة على المستوى الثقافي وحدوث الاضطرابات العاطفية ويوضح كيف تنكسر القيم المميزة للثقافة الحديثة في العلاقات الأسرية والشخصية، في الوعي الفردي، وتحديد الأسلوب من التفكير، وأخيرا، في الأعراض المؤلمة. في هذا النهج، لا يهتم المؤلفون بالعوامل الفردية، بل يأخذون في الاعتبار التفاعل بين العوامل المختلفة - المعرفية والسلوكية والاجتماعية والشخصية والعائلية والطبية الحيوية وغيرها.

تكمن صعوبة دراسة الاضطرابات العاطفية في "صعوبة" موضوع الدراسة، حيث تمثل العواطف والمؤثرات تلوينًا محددًا لمحتوى الوعي، وتجربة خاصة لظواهر ليست عواطف في حد ذاتها، وإمكانية عاطفية " التبديل والتفاعل و"الطبقات"، بحيث تصبح العاطفة موضوعًا لظهور عاطفة لاحقة.
في جوهرها، يصف كل نموذج من النماذج المقدمة بشكل مناسب فئة منفصلة من الاضطرابات الاكتئابية، ولا ينبغي اعتبار هذه النماذج متنافية، بل مكملة لبعضها البعض.

عند الحديث عن آفاق دراسة الاكتئاب، يمكننا سرد المجالات المتاحة بالفعل في الوقت الحالي. على سبيل المثال، أحد المجالات المهمة لأبحاث التحليل النفسي هو تحديد أنواع مختلفة من الاكتئاب (أو أنواع الشخصية الاكتئابية).

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة العوامل الشخصية التي تؤثر على بداية ومسار الاكتئاب، ولكن يتم أيضًا دراسة التفاعل بين العوامل المختلفة - المعرفية والسلوكية والاجتماعية والشخصية والعائلية والطبية الحيوية وغيرها.

موضوع الاكتئاب مثير للاهتمام للغاية وذو صلة في عصرنا. لذلك، أخطط أيضًا لربط موضوع عملي القادم بدراسة أو بحث حول الاكتئاب، ولكن بشكل أكثر تحديدًا.


مراجع

1. Beck A.، Rush A.، Shaw B.، Emery G. العلاج المعرفي للاكتئاب. سانت بطرسبرغ، 2003.

2. فينوغرادوف م.ف. نحو تشخيص وعلاج الاكتئاب المقنع. الطب السوفييتي. 1979، رقم 7.

3. كلاين ميلاني. الحسد والامتنان. سانت بطرسبرغ، 1997.

4. موسولوف س. الاستخدام السريري لمضادات الاكتئاب الحديثة. سانت بطرسبرغ: "وكالة المعلومات الطبية"، 1995. - 568 ص.

5. أوبوخوف ي.ل. أهمية السنة الأولى من الحياة للنمو اللاحق للطفل (مراجعة لمفهوم وينيكوت). - الطب الروسي. أكاديمية الدراسات العليا. - م.، 1997

6. سوكولوفا إي.تي. أبحاث ومهام تطبيقية في العلاج النفسي لاضطرابات الشخصية. الطب النفسي الاجتماعي والسريري - المجلد 8/رقم 2/1998.

7. تخوستوف أ.ش. المفاهيم النفسية للاكتئاب. // آر إم جي. - سانت بطرسبرغ المجلد 1/رقم 6/1998.

8. فرويد 3. الحزن والحزن. سيكولوجية العواطف. النصوص. م، 1984.

9. خولموجوروفا أ.ب.، جارانيان إن.جي. نموذج متعدد العوامل للاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية كأساس للعلاج النفسي التكاملي.

10. Kholmogorova A. B. الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي (ملخص المؤلف)، - موسكو، 2006.

11. خولموجوروفا أ.ب.، جارانيان إن.جي. العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات القلق والاكتئاب على أساس النموذج المعرفي.

12. الإرشاد النفسي: مشكلات، أساليب، تقنيات - // مفاهيم بيك وسليغمان، - 2000، ص 278-187.

13. إليس أ. العنصر المعرفي المهمل بشكل غير عادل للاكتئاب. MRP - رقم 1/1994.

14. هورني ك. الشخصية العصبية في عصرنا. الاستبطان. م، 1993.

15. كوبفر د. الاكتئاب: مساهم رئيسي في عبء المرض على مستوى العالم // الأخبار الطبية الدولية.- 1999.- المجلد 99، رقم 2.- ص 1-2.

16. إي.إس.بايكل، تي.بروغا، تي.فرايرز. حجم وعبء الاضطرابات الاكتئابية في أوروبا (ملخص موسع للمراجعة). - مجلد 08/رقم 3/2006.


الموضوع: المقاربات النفسية لدراسة نظرية الشخصية والعلاقات الشخصية. شعار "علم النفس" أومسك 1997 صفحة المحتويات مقدمة................................................. ....... ........................................... 3 - 4 الفصل 1. النظرية النفسية عند س. فرويد .

1.1. بنية الشخصية ........................................... ........ ...... 5 - 9 1.2. ...

عند إجراء البحوث. أيًا كان جانب الاكتئاب (أو اضطراب القلق) الذي تتم دراسته، فإن السؤال الذي يطرح نفسه دائمًا هو ما إذا كانت النتائج ناتجة عن الاكتئاب (اضطراب القلق) أو مرض مصاحب للمحورين الأول والثاني. إن قواعد الاستبعاد الهرمي لا تحل المشكلة، بل تأخذها خارج نطاق المناقشة. التشخيصان المدمجان أيضًا لا يحلان المشكلة. بجانب، ...

التعليم، أي. بعد أن نشأ مرة واحدة نتيجة لتأثير محبط واستمر طوال الحياة، يتم تعريفه من الناحية المسببة على أنه رد فعل. النظريات السلوكية للاكتئاب، مثل نظريات التحليل النفسي، هي مسببة للأمراض، ولكن على عكس التحليل النفسي، الذي يركز على الظواهر داخل النفس، في المناهج السلوكية يتم إيلاء الاهتمام للسلوك، و...



ماندلستام ناديجدا: سيرة ومذكرات "رفيق الأيام المظلمة"

>

الأمثال والأقوال الأمريكية أقوال أمريكية مع الترجمة

العمل البحثي في ​​علم الفلك

© 2024. بوابة استشارات طب الأسنان.