بيت ضرس العقل الخصائص العامة للرعاية النفسية. تنظيم الرعاية النفسية

ضرس العقل

الخصائص العامة للرعاية النفسية. تنظيم الرعاية النفسية

حاليًا، يتم إيلاء اهتمام كبير للرعاية النفسية، ويتم تحسين التشريعات الحديثة في هذا الصدد باستمرار. اليوم، هناك عدة أنواع مختلفة من رعاية الصحة العقلية التي يمكن تقديمها للأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي. كل نوع له اختلافاته الخاصة في ترتيب العرض، ولديه أيضًا ميزات تنظيمية وقانونية فردية. الرعاية النفسية لها ثلاثة أنواع. وتشمل هذه التقييم النفسي، والرعاية النفسية للمرضى الداخليين، وخاصة الرعاية النفسية الفعالة للمرضى الخارجيين. هذه الأنواع الثلاثة هي الأنواع الرئيسية، ويتم العمل مع المرضى باستخدامها.

يتم استخدام نوع من رعاية الصحة العقلية يسمى الفحص النفسي لتحديد ما إذا كان شخص معين يعاني من اضطراب عقلي أم لا. على وجه الخصوص، في هذه المرحلة يتم تحديد ما إذا كان الشخص يحتاج إلى مساعدة نفسية. إذا تم اتخاذ قرار إيجابي، فسيتم تحديد نوع المساعدة المطلوبة في هذه الحالة بالذات، وما هو الإجراء الذي سيتم تقديمه. هناك قواعد يجب على الطبيب بموجبها تقديم نفسه للشخص الذي على وشك الخضوع للفحص. ويمكن للطبيب أيضًا أن يقدم نفسه للممثل القانوني للمريض. في الوقت نفسه، يحدد الطبيب النفسي الغرض من المراجعة ويسمي موقفه.

في نهاية هذا النوع من الرعاية النفسية، يتم إعداد تقرير مكتوب يوضح الحالة الصحة النفسيةموضوع. وعلى وجه الخصوص، يتم ذكر الأسباب التي جعلت الشخص يلجأ إلى طبيب نفسي. عادة يتم تسجيل جميع التوصيات الطبية بدقة. ويجب التوضيح أن الطبيب يقدم هذا النوع من الرعاية النفسية إما بناءً على طلب الشخص أو بموافقته المستنيرة. إذا كان الشخص الذي يتم فحصه قاصرًا، فيمكن للوالدين تقديم طلب. بالإضافة إلى الوالدين، يمكن تنفيذ مثل هذه الإجراءات من قبل الأوصياء والممثلين القانونيين.

بالإضافة إلى الفحص النفسي، قد يتم تزويد المريض بالرعاية النفسية في العيادات الخارجية. في هذه الحالة، يتم إجراء فحص الصحة العقلية، و مزيد من الصبريتلقى الرعاية الوقائية إجراءات التشخيصوالعلاج ومراقبة الطاقم الطبي. يتضمن نوع الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين إعادة تأهيل طبي واجتماعي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية. مثل النوع السابق من الرعاية النفسية، يقدم العيادات الخارجيةيقوم بها طبيب نفسي بعد الحصول على موافقة المريض. بالنسبة للقاصرين، يلزم تقديم طلب من الأوصياء أو الوالدين أو الممثلين الرسميين الآخرين.

في بعض الحالات، يمكن تقديم الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين دون موافقة الشخص. على سبيل المثال، يعد هذا ضرورة إذا كان المريض يسعى إلى القيام بأفعال تشكل خطورة على نفسه وعلى الآخرين. ومع ذلك، هناك أدلة مهمة تشير إلى حدوث اضطراب عقلي شديد. إذا تم تقديم الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين بشكل قسري، يتم فحص المريض من قبل الطبيب مرة واحدة على الأقل كل ثلاثين يومًا. بالإضافة إلى ذلك، تجتمع لجنة من المتخصصين كل ستة أشهر وتقرر ما إذا كان سيتم الاستمرار في تقديم هذه المساعدة أو إنهائها.

إذا كانت هناك حاجة للاستمرار في تقديم الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين المقدمة بشكل قسري، فيجب على الطبيب النفسي تأكيد ذلك كتابيًا، وغالبًا ما يتم حل الأمر من خلال المحكمة. إذا رفض المريض الذي يجب علاجه قسراً الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين وتدهورت صحته العقلية، فقد تتم إحالة المريض قسراً إلى علاج المرضى الداخليين. يتم تقديم الرعاية للمرضى الخارجيين من خلال الغرف المتخصصة المتوفرة في العيادات والمدارس، وتشمل هذه الفئة أيضًا الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين التي تقدمها المؤسسات غير الحكومية.

هذا النوع من الرعاية النفسية يعني إدخال المريض إلى المستشفى. يتم العلاج في مستشفيات الأمراض النفسية والعصبية وعيادات الطب النفسي. على وجه الخصوص، لتوفير عيادات الطب النفسي للمرضى الداخليين، يتم توفير السكن المحمي، على سبيل المثال، المدارس الداخلية الخاصة، والمعاشات النفسية العصبية، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتم الآن إنشاء أندية خاصة، وهي مخصصة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية. تعمل مؤسسات مماثلة في المراكز الاجتماعية ومنظمات المرضى المختلفة. كأحد الخيارات لمثل هذا النادي، يمكن للمرء أن ينظر في ورش عمل العلاج المهني.

عادةً، يتم إدخال الشخص إلى المستشفى للعلاج بناءً على طلبه المستنير. إذا كنا نتحدث عن مريض قاصر، ففي هذه الحالة يجب على والديه إعطاء موافقتهم على هذا العلاج. تعتبر الروابط الرئيسية في الرعاية النفسية مستشفى للأمراض النفسية ومستوصفًا للأمراض النفسية العصبية، حيث يستقبلان المرضى على أساس إقليمي. يتم تزويد السكان بثلاثة أنواع رئيسية من الرعاية النفسية. إن الطبيعة التطوعية لتقديم أي نوع من الرعاية الصحية العقلية لها أهمية قصوى. ويضمن القانون احترام حقوق المواطنين، وتقدم المساعدة بموافقة المواطنين أو الممثلين.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، عندما يصبح المريض خطيرا، يتصرف بقوة، بشكل غير متوقع، يتم إرساله للعلاج بالقوة. وينطبق الشيء نفسه على المرضى غير القادرين على تلبية احتياجاتهم الحياتية الأساسية. إذا ترك مثل هذا الشخص دون إشراف ورعاية مهنية، فإن حالته العقلية سوف تتفاقم. لدى بلدان أخرى قوانين مماثلة تنص على أنواع مختلفة من رعاية الصحة العقلية للمرضى.

يتم توفير الرعاية النفسية في بلدنا من خلال خدمات الطب النفسي والعلاج من المخدرات. يحمي الإطار التشريعي في مجال الطب النفسي مصالح الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ويهيئ الظروف اللازمة لتلبية جميع المتطلبات والمهام الموكلة بهدف تقديم المساعدة النفسية والاجتماعية للمرضى.

حالياً وفي الظروف الحديثة يتم تقديم خدمات الطب النفسي والعلاج من المخدرات على النحو التالي:

المؤسسات العلاجية والوقائية التابعة لنظام وزارة الصحة (الطب النفسي والطب النفسي). مستشفيات العلاج من المخدرات، مستوصفات الأمراض النفسية العصبية والمخدرات، والأقسام النفسية الجسدية المتخصصة في المؤسسات الجسدية العامة، والمكاتب المتخصصة للبالغين والأطفال في العيادات الجسدية العامة ومستشفيات المناطق المركزية، ومعاهد أبحاث الصحة العقلية)؛
العيادات والمكاتب الخاصة للعلاج من المخدرات والطب النفسي؛
مؤسسات وزارة التعليم (المدارس الخاصة والمدارس الداخلية والمصحات ومدارس الغابات المصحة ومؤسسات ما قبل المدرسة الخاصة) ؛
مؤسسات الضمان الاجتماعي (دور خاصة للمعاقين، ولجان الخبراء الطبية والاجتماعية - MSEC)؛ مؤسسات وزارة العدل (المستشفيات الخاصة).

وفقًا للأهداف، يتم تنظيم المساعدة في العلاج وإعادة التأهيل النفسي والمخدرات في الأنواع التالية:

العيادات الخارجية: مستوصفات الطب النفسي العصبي (الأقسام الطبية للبالغين والأطفال، استقبال المراهقين، المستشفيات النهارية للبالغين والأطفال، "المستشفيات المنزلية")، مستوصفات العلاج من تعاطي المخدرات (غرف استقبال العيادات الخارجية للبالغين والأطفال، المستشفيات النهارية للبالغين والأطفال، قسم فحوصات المخدرات، مختبر السموم الكيميائية، غرفة التشخيص الوظيفي)، مستوصفات الأمراض النفسية والعصبية للأطفال، غرف استشارة الأطباء النفسيين للأطفال و عيادات الكبار;
المرضى الداخليين: مستشفيات الطب النفسي العامة للبالغين والأطفال، ومستشفيات العلاج من تعاطي المخدرات للبالغين والأطفال، وأقسام الأمراض النفسية الجسدية في المستشفيات العامة، والمستشفيات المتخصصة للعلاج الإلزامي للمرضى الداخليين بقرار من المحكمة؛ في بعض الحالات، المستشفيات المتخصصةنوع للمرضى العقليين الذين يعانون من مرض السل.
العلاج النفسي والمخدرات في حالات الطوارئ: فرق الإسعاف المتخصصة ووحدات العناية المركزة للعلاج النفسي والمخدرات؛
إعادة التأهيل والدعم الاجتماعي: ورش العلاج الوظيفي، ومجموعات العمل في وكالات الضمان الاجتماعي لرعاية المرضى في المنزل، والنزل والدور المتخصصة للمعاقين للأشخاص المصابين بأمراض عقلية الذين تركوا دون رعاية؛
التعليم والتدريب المهني للأشخاص ذوي الإعاقة: المدارس المتخصصة؛ المدارس المهنية (المدارس المهنية).

يتم توفير رعاية المرضى الخارجيين في شكل مساعدة استشارية وعلاجية أو مراقبة مستوصف.

بالنسبة للرعاية النفسية للمرضى البالغين، يتم تخصيص معدل طبيب نفسي محلي لكل 25 ألف من السكان البالغين. يوجد في كل موقع للطب النفسي محطة لممرضة منطقة، وأخصائي اجتماعي لـ 75 ألف شخص - طبيب نفساني طبي وأخصائي في العمل الاجتماعي، لـ 100 ألف شخص - معالج نفسي. ويرأس هذا الفريق متعدد التخصصات طبيب نفسي محلي. يتطلب عمل هذه الفرق مناقشات جماعية منتظمة حول خطط العلاج وإعادة التأهيل وتنفيذها لاحقًا.

طبيب نفسي أو طبيب مخدرات محلي يرى المرضى ويزورهم في المنزل. بالإضافة إلى المساعدة العلاجية والتشخيصية والاستشارية، يقوم طاقم المستوصف (أطباء، ممرضون، الأخصائيين الاجتماعيين) يمد دعم اجتماعيالقيام بإعادة تأهيل المرضى، وإذا لزم الأمر، تقديم المشورة لأقارب المرضى، والدفاع عن المصالح القانونية للمرضى العقليين. في العيادات الخارجية، يتم إجراء فحوصات الطب النفسي الشرعي للمرضى الخارجيين (من قبل أطباء خبراء)، بالإضافة إلى الفحوصات العسكرية والعمالية.

ينشئ المستوصف مراقبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية مزمنة، وغالباً ما تكون متفاقمة. يجب أن يتم فحص المريض الخاضع لمراقبة المستوصف، اعتمادًا على نوع الملاحظة، بشكل منهجي من قبل الطبيب. إذا لم يحضر المريض في الموعد التالي، تتم زيارته في المنزل (من قبل طبيب أو ممرضة محلية). انتباه خاصيجب أن تعطى للمرضى الذين يعانون من إعاقات، أو تحت الوصاية، أو وحيدين، أو يتم إرسالهم إلى مستشفى نهاري، أو يحتاجون إلى تحسين ظروفهم المعيشية، أو حاولوا الانتحار أو ارتكبوا جريمة، ويكونون عرضة للانحرافات الجنسية (الانحرافات). إذا قام هؤلاء المرضى بتغيير مكان إقامتهم، يتم إرسال المعلومات المتعلقة بهم إلى العيادة المناسبة للأمراض النفسية العصبية أو عيادة إدمان المخدرات. تفترض مراقبة المستوصف بعض الافتقار إلى الحرية لدى المرضى. قد يؤدي البقاء تحت مراقبة المستوصف إلى الحرمان من رخصة القيادة أو تصريح حمل السلاح. ولذلك، يشير القانون إلى أنه لا يمكن فرض مثل هذه المراقبة إلا في الوقت الذي تظل فيه ضرورية. عند التعافي أو التحسن الكبير والمستمر (الذي يستمر لمدة 4-5 سنوات)، قد يتم وقف المراقبة السريرية. يتم اتخاذ قرار التسجيل وإلغاء التسجيل من قبل لجنة طبية (MC) تعينها إدارة المؤسسة الطبية. إذا لم يوافق المريض على المراقبة، فيمكنه الذهاب إلى المحكمة. ويجوز للمحكمة، بعد نظرها في حجج الأطباء والمحامين والخبراء، أن تعتبر ملاحظة المستوصف غير ضرورية وتلغيها.

بالإضافة إلى المراقبة السريرية، يقوم الأطباء في مستوصف الأمراض النفسية العصبية أيضًا بتوفير المواعيد الطبية والاستشارية، والتي يتم إجراؤها حصريًا على أساس تطوعي. يأتي المريض إلى الطبيب فقط عندما يشعر بالحاجة. رغم أنهم حتى في هذه الحالة يستهدفون المريض بطاقة العيادات الخارجية(التاريخ الطبي)، ولا يمكن تقييد حقوقه بأي شكل من الأشكال. على سبيل المثال، للحصول على رخصة قيادة، يمكن لمثل هذا المريض الاتصال بسجل مستوصف الأمراض النفسية والعصبية وإدمان المخدرات، وسيتم إصدار شهادة تفيد بأنه ليس تحت مراقبة المستوصف. لسوء الحظ، يحتفظ السكان بموقف متحيز وعدم ثقة تجاه خدمات الطب النفسي والعلاج الدوائي، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات خفيفة والذين يخضعون للإشراف الاستشاري لا يشكلون أكثر من 20٪ من جميع أولئك الذين تمت ملاحظتهم في المستوصفات، على الرغم من أن عددهم يتجاوز هذا الرقم بشكل كبير. في السنوات الأخيرة، تم إنشاء مكاتب متخصصة لأخصائي الأعصاب والمعالج النفسي في العيادات العامة، مما يجعل من الممكن علاج الاضطرابات العقلية والنفسية الجسدية الخفيفة في ظروف سرية، وكذلك التعرف بنجاح على بعض الاضطرابات العقلية لدى السكان.

يتم توفير العلاج النفسي أو العلاج الدوائي للمرضى الخارجيين للأطفال دون سن 14 عامًا من قبل طبيب نفسي أو أخصائي مخدرات في مستوصف للأمراض النفسية العصبية للأطفال أو عيادة المخدراتمن 14 إلى 18 عامًا، يتلقى المراهقون المساعدة في مكتب المراهقين. يتم إعطاء الموافقة على فحص القاصر (أقل من 15 عامًا) من قبل ممثله القانوني (الوالدين، الوصي).

المحاضرة رقم 1. علم النفس المرضي العام

تنظيم الرعاية النفسية. الأحكام الأساسية لقانون الاتحاد الروسي بشأن الرعاية النفسية. أساسي المتلازمات النفسية المرضية. مفهوم علم الأنف. مسببات المرض العقلي. مبادئ التصنيف الحديث للاضطرابات النفسية. علم النفس المرضي العام.

1. موضوع ومهام الطب النفسي. تاريخ التطور

الطب النفسي هو مجال طبي يدرس التشخيص والعلاج، ومسببات المرض، وانتشار الأمراض العقلية، فضلا عن تنظيم رعاية الصحة العقلية للسكان.

الطب النفسي المترجم حرفيا من اليونانية يعني شفاء الروح. لا يتوافق هذا المصطلح مع أفكارنا الحديثة حول المرض العقلي. من أجل فهم أصل هذا التعريف، من الضروري أن نتذكر تاريخ تشكيل النظرة الإنسانية للعالم. في العصور القديمة، رأى الناس الظواهر والأشياء المحيطة، مما يمنحهم الروح. بدت ظواهر مثل الموت والنوم غامضة وغير مفهومة للإنسان البدائي. بحسب المعتقدات القديمة فإن الروح التي تطير خارج الجسد في المنام ترى أحداثًا مختلفة وتتجول في مكان ما وتشارك فيها وهذا ما يلاحظه الإنسان في الحلم. في اليونان القديمة، كان يُعتقد أنه إذا أيقظت شخصًا نائمًا، فقد لا يكون لدى الروح الوقت الكافي للعودة إلى الجسد، وفي تلك الحالات التي تغادر فيها الروح ولم تعد، يموت الشخص. في نفس اليونان القديمة، بعد ذلك بقليل، جرت محاولة للجمع بين التجارب العقلية والأمراض العقلية مع عضو أو آخر في جسم الإنسان، على سبيل المثال، كان الكبد يعتبر عضو الحب، وفقط في الصور اللاحقة القلب يخترقه سهم كيوبيد ويصبح عضو الحب.

الطب النفسي هو أحد تخصصات الطب الذي يعد جزءًا من الطب السريري. بالإضافة إلى طرق البحث الأساسية المستخدمة في الطب السريري، مثل الفحص والجس والتسمع، يتم استخدام عدد من التقنيات لتحديد وتقييم الأمراض العقلية. حاله عقليهالمريض - الملاحظة والحديث معه. وفي حالة الاضطرابات النفسية، فمن خلال ملاحظة المريض يمكن اكتشاف أصالة تصرفاته وسلوكه. إذا كان المريض منزعجًا من الهلوسة السمعية أو الشمية، فقد يقوم بسد أذنيه أو أنفه. ويمكن ملاحظة أثناء المراقبة أن المرضى يقومون بإغلاق النوافذ وفتحات التهوية حتى لا يخترق الغاز الذي يُزعم أن الجيران يدخلونه إلى الشقة. قد يشير هذا السلوك إلى وجود هلاوس شمية. متى مخاوف الهوسيمكن للمرضى القيام بحركات غير مفهومة للآخرين، وهي طقوس. ومن الأمثلة على ذلك غسل اليدين باستمرار خوفًا من التلوث، أو تجاوز الشقوق في الأسفلت "حتى لا يحدث أي شيء سيئ".

عند التحدث مع الطبيب النفسي يمكن للمريض نفسه أن يخبره عن تجاربه وهمومه ومخاوفه وحالته المزاجية السيئة وشرح السلوك غير الصحيح وكذلك التعبير عن الأحكام غير المناسبة للموقف والتجارب الوهمية.

للحصول على تقييم صحيح لحالة المريض، فإن جمع المعلومات حول حياته الماضية، والموقف من الأحداث الجارية، والعلاقات مع الأشخاص من حوله له أهمية كبيرة.

كقاعدة عامة، عند جمع هذه المعلومات، يتم الكشف عن تفسيرات مؤلمة لبعض الأحداث والظواهر. في هذه الحالة، نحن لا نتحدث كثيرا عن سوابق المريض، ولكن عن الحالة العقلية للمريض.

من النقاط المهمة في تقييم الحالة العقلية للمريض هي البيانات من التاريخ الموضوعي، وكذلك المعلومات الواردة من أقارب المريض والأشخاص المحيطين به.

في بعض الأحيان يواجه الأطباء ظاهرة فقدان الوعي - إنكار المرض من قبل المريض نفسه وأقاربه المقربين، وهو أمر نموذجي للأمراض العقلية مثل الصرع والتخلف العقلي والفصام. في الممارسة الطبية، هناك حالات لا يرى فيها والدا المريض علامات واضحةالمرض، يكفي اشخاص متعلمونوحتى الأطباء. وفي بعض الأحيان، على الرغم من إنكار إصابة أحد أقاربهم بالمرض، يوافق بعضهم على إجراء التشخيص والعلاج اللازم. في مثل هذه الحالات، يجب على الطبيب النفسي إظهار أقصى قدر من الاحترافية والمرونة واللباقة. ومن الضروري إجراء العلاج دون تحديد التشخيص، دون الإصرار عليه ودون إقناع الأقارب بأي شيء، بناء على مصلحة المريض. في بعض الأحيان يرفض الأقارب، الذين ينكرون المرض، تنفيذ مسار العلاج اللازم. هذا السلوك يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض المرض وانتقاله إلى مسار مزمن.

الأمراض النفسية، على عكس الأمراض الجسدية، التي هي حلقة في حياة المريض، تستمر لسنوات، وأحيانا طوال الحياة. مثل هذا المسار الطويل من المرض العقلي يثير ظهور عدد من المشاكل الاجتماعية: العلاقات مع العالم الخارجي، والناس، وما إلى ذلك.

تلعب الصفات الشخصية للمريض، ومستوى نضج الشخصية، بالإضافة إلى السمات الشخصية المشكلة دورًا كبيرًا في عملية تقييم المرض العقلي وعواقبه، وهو ما يتجلى بشكل أكثر وضوحًا عند دراسة المتغيرات السريرية للعصاب.

تدريجيًا (مع تطور الطب النفسي ودراسته)، ظهرت عدة مجالات مستقلة: الطب النفسي للأطفال والمراهقين، طب الشيخوخة، الطب الشرعي، الطب النفسي العسكري، علم المخدرات، العلاج النفسي. تعتمد هذه المجالات على المعرفة النفسية العامة ويتم تطويرها في الأنشطة العملية للطبيب.

لقد ثبت أن هناك علاقة وثيقة بين الأمراض الجسدية والعقلية، حيث أن أي اضطراب جسدي له تأثير واضح على شخصية المريض ونشاطه العقلي. تختلف شدة الاضطرابات النفسية في الأمراض المختلفة. على سبيل المثال، للأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، الدور الحاسم ينتمي إلى العامل الجسدي. تكون ردود أفعال الشخصية أكثر وضوحًا في تلك الأمراض التي تؤدي إلى عيوب في الوجه وتشوهات الندبات.

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على رد فعل الشخص ومرضه:

1) طبيعة المرض وشدته ومعدل تطوره.

2) فهم المريض لهذا المرض.

3) طبيعة العلاج وبيئة العلاج النفسي في المستشفى.

4) الجودة الشخصيةمريض؛

5) الموقف من مرض المريض وأقاربه وزملائه.

وفقًا لـ L. L. Rokhlin، هناك خمسة خيارات لرد فعل الشخص تجاه المرض:

1) الاكتئاب الوهني.

2) نفسي.

3) المراق.

4) هستيري.

5) النشوة-الجهل.

المصطلح المستخدم على نطاق واسع "الذهان الناجم جسديًا" اقترحه ك. شنايدر. من أجل إجراء مثل هذا التشخيص، الشروط التالية ضرورية:

1) أعراض واضحة لمرض جسدي.

2) وجود علاقة واضحة في الوقت المناسب بين الاضطرابات الجسدية والعقلية.

3) مسار مواز للاضطرابات العقلية والجسدية.

4) أعراض خارجية أو عضوية.

يمكن أن تكون الأمراض العقلية والاضطرابات العقلية الناجمة جسديًا ذات طبيعة ذهانية وعصبية ومضطربة نفسيًا، وبالتالي، سيكون من الصحيح الحديث ليس عن طبيعة الاضطرابات العقلية، بل عن مستوى الاضطرابات العقلية. المستوى الذهانيالاضطرابات العقلية - حالة لا يتمكن فيها المريض من تقييم نفسه والبيئة وعلاقة الأحداث الخارجية بنفسه ووضعه بشكل مناسب. ويصاحب هذا المستوى من الاضطرابات النفسية اضطرابات في ردود الفعل العقلية والسلوك، بالإضافة إلى عدم انتظام في نفسية المريض. ذهان- اضطراب عقلي مؤلم يتجلى بشكل كامل أو في الغالب على أنه انعكاس غير مناسب للعالم الحقيقي مع اضطرابات سلوكية وتغيرات في جوانب مختلفة نشاط عقلى. كقاعدة عامة، يصاحب الذهان ظهور ظواهر ليست من سمات النفس الطبيعية: الهلوسة والأوهام والاضطرابات النفسية والعاطفية.

يتميز المستوى العصابي للاضطرابات العقلية بحقيقة أن التقييم الصحيح لحالة الفرد على أنها سلوك مؤلم وصحيح، فضلاً عن الاضطرابات في المجال الخضري والحسي والحركي المظاهر العاطفية. هذا المستوى من اضطراب النشاط العقلي، واضطرابات النشاط العقلي لا يصاحبه تغير في الموقف تجاه الأحداث الجارية. وفقا لتعريف A. A. Portnov، فإن هذه الاضطرابات هي انتهاك للتكيف غير الطوعي.

يتجلى المستوى السيكوباتي للاضطرابات العقلية من خلال التنافر المستمر في شخصية المريض، والذي يتم التعبير عنه في انتهاك التكيف مع بيئة، والذي يرتبط بالعاطفة المفرطة والتقييم العاطفي للبيئة. يمكن ملاحظة مستوى الاضطرابات العقلية الموصوفة أعلاه لدى المريض طوال حياته أو أن ينشأ بسبب أمراض جسدية سابقة، وكذلك مع حالات شذوذ في نمو الشخصية.

تعتبر الاضطرابات الذهانية الشديدة في شكل ذهان أقل شيوعًا بكثير من الاضطرابات الأخرى. غالبًا ما يلجأ المرضى إلى الأطباء أولاً الممارسة العامةوالذي يرتبط ببداية المرض على شكل ظهور أعراض نباتية وجسدية.

يتأثر مسار الأمراض الجسدية سلبًا بالصدمة العقلية. ونتيجة للتجارب غير السارة التي يمر بها المريض، يضطرب النوم، وتقل الشهية، ويقل نشاط الجسم ومقاومته للأمراض.

تختلف المراحل الأولية لتطور المرض العقلي من حيث أن الاضطرابات الجسدية تكون أكثر وضوحًا مقارنة بالاضطرابات النفسية.

1. بدأ أحد العاملين في مجال تقديم الطعام يشتكي من سرعة ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم. في موعد مع المعالج، لم يلاحظ أي أمراض، قام الطبيب بتقييم هذه الاضطرابات على أنها وظيفية مرتبطة بالعمر. وفي وقت لاحق، اختفت وظيفة الحيض. في موعد مع طبيب أمراض النساء، لم يتم اكتشاف أي أمراض. بدأت الفتاة في زيادة الوزن بسرعة، كما أن عالم الغدد الصماء لم يلاحظ أي انحرافات. ولم ينتبه أي من المتخصصين إلى انخفاض الحالة المزاجية والتخلف الحركي وانخفاض الأداء. تم تفسير الانخفاض في الأداء بقلق الفتاة ووجود أمراض جسدية. وبعد محاولتها الانتحار، قامت الفتاة، وبإصرار من أقاربها، باستشارة طبيب نفسي، الذي شخص حالتها بأنها مصابة بحالة اكتئاب.

2. رجل يبلغ من العمر 56 عاماً، بعد إجازة في البحر، بدأ يشكو من آلام في الصدر وسوء الحالة الصحية، ولذلك تم نقله إلى القسم العلاجي بالمدينة المستشفى السريري. بعد الفحص، لم يتم تأكيد وجود أمراض القلب. وقد زاره أقاربه وأكدوا له أن كل شيء على ما يرام، رغم أن الرجل كان يشعر بسوء شديد كل يوم. ثم خطرت له فكرة أن من حوله يعتبرونه متمارضًا ويعتقدون أنه يشكو على وجه التحديد من آلام القلب حتى لا يعمل. وكانت حالة المريض تتدهور كل يوم وخاصة في الصباح.

بشكل غير متوقع في الصباح، دخل المريض إلى غرفة العمليات وحاول الانتحار، وأخذ مشرطًا. واستدعى العاملون في المستشفى سيارة إسعاف للمريض مع فريق من الطب النفسي، الذي اكتشف فيما بعد أن المريض يعاني من الاكتئاب. وكان هذا المرض لدى المريض مصحوبا بجميع علامات الحالة الاكتئابية، مثل الكآبة، والتخلف الحركي، وانخفاض النشاط الفكري، وتباطؤ النشاط العقلي، وفقدان الوزن.

3. أثناء عرض فيلم، بدأ الطفل يتقيأ. استشار والديه الطبيب بشأن هذه الشكوى. وفي المستشفى تم فحص المعدة والكبد، كما تم فحص الطفل من قبل طبيب أعصاب. بعد هذه الإجراءات، لم يتم العثور على علم الأمراض. عند جمع سوابق المريض من والدي الطفل، كان من الممكن معرفة أن القيء حدث لأول مرة بعد أن تناول الطفل قطعة من الشوكولاتة والآيس كريم والتفاحة والحلوى في السينما. أثناء مشاهدة الفيلم، بدأ الطفل في القيء، والذي اكتسب فيما بعد طابع المنعكس الشرطي.

مهما كان مجال الطب الذي يعمل فيه، مهما كان التخصص الذي يفضله الطبيب، يجب عليه بالضرورة أن ينطلق من حقيقة أنه يتعامل في المقام الأول مع شخص حي، شخص، بكل تفاصيله الفردية. يحتاج كل طبيب إلى معرفة علوم الطب النفسي، لأن معظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية لا يلجأون في المقام الأول إلى الأطباء النفسيين، ولكن إلى ممثلي تخصص طبي آخر. غالبًا ما يستغرق الأمر فترة طويلة من الوقت قبل أن يصبح المريض تحت رعاية طبيب نفسي. عادة، يتعامل الممارس العام مع المرضى الذين يعانون من أشكال بسيطة من أمراض عقلية– العصاب والاعتلال النفسي. يتعامل الطب النفسي البسيط أو الحدي مع مثل هذه الأمراض.

جادل الطبيب النفسي السوفيتي O. V. Kerbikov بأن الطب النفسي الحدي هو مجال الطب الذي يكون فيه الاتصال بين الطبيب النفسي والممارسين العامين ضروريًا للغاية. والأخيرون في هذه الحالة هم في طليعة حماية الصحة العقلية للسكان.

لتجنب سوء معاملة المريض، يحتاج الطبيب إلى معرفة علوم الطب النفسي بشكل عام والعلوم الحدية بشكل خاص. إذا قمت بمعاملة شخص مريض عقليا بشكل غير صحيح، فيمكنك استفزاز حدوث علاجي المنشأ - وهو مرض يسببه الطبيب بشكل لا إرادي. يمكن تسهيل حدوث هذا المرض ليس فقط عن طريق الكلمات التي تخيف المريض، ولكن أيضًا عن طريق تعبيرات الوجه والإيماءات. يجب على الطبيب، وهو الشخص المسؤول بشكل مباشر عن صحة مريضه، ألا يتصرف بشكل صحيح فحسب، بل يجب عليه أيضًا التحكم في سلوك الممرضة وتعليمها تعقيدات التواصل مع المريض، مع مراعاة جميع قواعد أخلاق الأخلاق. ومن أجل تجنب حدوث صدمة إضافية لنفسية المريض، يجب على الطبيب أن يفهم الصورة الداخلية للمرض، أي كيفية ارتباط مريضه بمرضه، وما هي ردة فعله تجاهه.

غالبًا ما يكون الممارسون العامون أول من يواجه الذهان في أكثر حالاته المرحلة الأولية، عندما لا تكون المظاهر المؤلمة واضحة جدًا بعد، وليست ملحوظة جدًا. في كثير من الأحيان، قد يواجه الطبيب من أي ملف تعريف المظاهر الأولية، خاصة إذا كان الشكل الأولي للمرض العقلي يشبه بشكل سطحي بعض الأمراض الجسدية. في كثير من الأحيان، يبدأ المرض العقلي الواضح علم الأمراض الجسدية، والمريض نفسه "مقتنع" بشدة بأنه يعاني من بعض الأمراض (غير الموجودة بالفعل) (السرطان، والزهري، وبعض التشوهات الجسدية) ويطالب باستمرار بحالات خاصة أو العلاج الجراحي. في كثير من الأحيان، تكون أمراض مثل العمى والصمم والشلل مظهرًا من مظاهر الاضطرابات الهستيرية والاكتئاب الخفي الذي يحدث تحت ستار مرض جسدي.

يمكن لأي طبيب تقريبًا أن يجد نفسه في موقف يتطلب رعاية نفسية طارئة، على سبيل المثال، لتخفيف حدة المرض التحريض النفسيفي حالة المريض الذي يعاني من الهذيان الارتعاشي، افعل كل ما هو ممكن في حالة حدوث حالة صرع أو محاولات انتحار.

الاتجاه التصنيفي في الطب النفسي الحديث (من اليونانية. nosos- "المرض") منتشر على نطاق واسع في بلادنا وفي بعض الدول الأوروبية. واستنادا إلى هيكل هذا الاتجاه، يتم تقديم جميع الاضطرابات العقلية في شكل أمراض عقلية منفصلة، مثل الفصام، والهوس الاكتئابي، والذهان الكحولي وغيرها. من المعتقد أن كل مرض له مجموعة متنوعة من العوامل المثيرة والمؤهبة، وصورة سريرية مميزة ودورة، وتسببه المرضي الخاص، على الرغم من التمييز بين الأنواع والمتغيرات المختلفة، بالإضافة إلى التشخيص الأكثر ترجيحًا. كقاعدة عامة، جميع المؤثرات العقلية الحديثة فعالة في علاج بعض الأعراض والمتلازمات، بغض النظر عن المرض الذي تحدث فيه. عيب آخر خطير إلى حد ما في هذا الاتجاه هو الموقف غير الواضح لتلك الاضطرابات العقلية التي لا تتناسب مع الصورة السريرية ومسار بعض الأمراض. على سبيل المثال، وفقًا لبعض المؤلفين، فإن الاضطرابات التي تحتل موقعًا متوسطًا بين الفصام والذهان الهوسي الاكتئابي هي ذهان فصامي عاطفي خاص. ووفقا لآخرين، ينبغي إدراج هذه الاضطرابات في الفصام، في حين يفسرها آخرون على أنها أشكال غير نمطية من الذهان الهوسي الاكتئابي.

يعتبر مؤسس الاتجاه الأنفي هو الطبيب النفسي الألماني الشهير إي كريبلين. وكان أول من تصور معظم الاضطرابات العقلية كأمراض متميزة. على الرغم من أنه حتى قبل تصنيف E. Kraepelin، تم تحديد بعض الأمراض العقلية على أنها مستقلة: الجنون الدائري، الذي وصفه الطبيب النفسي الفرنسي J. - P. Falret، والذي سمي فيما بعد بالذهان الهوس الاكتئابي، والذهان الكحولي متعدد الأعصاب، الذي درسه ووصفه S. S. Korsakov، الشلل التدريجيوهو أحد أشكال تلف الدماغ الناتج عن مرض الزهري، والذي وصفه الطبيب النفسي الفرنسي أ. بايل.

الطريقة الأساسية للاتجاه الأنفي هي وصف تفصيلي للصورة السريرية ومسار الاضطرابات العقلية، والتي يطلق عليها ممثلو الاتجاهات الأخرى اسم الطب النفسي الوصفي لـ E. Kraepelin. تشمل الفروع الرئيسية للطب النفسي الحديث: الطب النفسي للمسنين والمراهقين والأطفال. وهي مناطق الطب النفسي السريريمخصص لخصائص مظاهر الاضطرابات النفسية ومسارها وعلاجها والوقاية منها في السن المناسب.

فرع الطب النفسي المسمى علم المخدرات يدرس تشخيص والوقاية والعلاج من إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول. في الدول الغربية، يطلق على الأطباء المتخصصين في مجال الإدمان اسم "الإدمان" (من الكلمة الإنجليزية "إدمان" - "الميل، الاعتماد").

يطور الطب النفسي الشرعي أساسيات الفحص النفسي الشرعي، ويعمل أيضًا على منع الأفعال الخطيرة اجتماعيًا للأشخاص المصابين بأمراض عقلية.

الطب النفسي الاجتماعي يدرس الدور عوامل اجتماعيةفي حدوث الأمراض العقلية ومسارها والوقاية منها وعلاجها وتنظيم الرعاية النفسية.

الطب النفسي عبر الثقافات هو قسم من الطب النفسي السريري مخصص للدراسة المقارنة لخصائص الاضطرابات العقلية ومستوى الصحة العقلية بين الدول والثقافات المختلفة.

يجمع قسم مثل الطب النفسي العظمي بين مناهج الطب النفسي وعلم النفس والعلوم الطبية الأخرى لتشخيص وعلاج الاضطرابات السلوكية. ويولى اهتمام خاص للتدابير الوقائية التي تهدف إلى منع تطور هذه الاضطرابات لدى الأطفال. تشمل أقسام الطب النفسي أيضًا علم الأمراض الجنسية وعلم الانتحار (دراسة الأسباب ووضع تدابير لمنع الانتحار على مستوى منع السلوك الانتحاري الذي يسبقه).

يعتبر العلاج النفسي وعلم النفس الطبي وعلم الأدوية النفسية حدودًا مع الطب النفسي وفي نفس الوقت تخصصات علمية منفصلة.

الرعاية النفسية- نوع من الرعاية المتخصصة، بما في ذلك الوقاية من الأمراض العقلية والعلاج الشامل للأشخاص المصابين بأمراض عقلية.

تنظيم الرعاية النفسية. منذ السنوات الأولى لوجود الرعاية الصحية السوفيتية، تم إنشاء نظام وطني لـ P. P. - أحد الروابط المتكاملة التنظيم العامالرعاية الطبية للمرضى. في أنشطة مؤسسات الطب النفسي، تم تنفيذ المبادئ والأساليب الأساسية للرعاية الصحية السوفيتية (انظر)، وقبل كل شيء مساعدة مجانية، توافرها العام، التوجه الوقائي. أساس P. p. هو شبكة متفرعة على نطاق واسع من المؤسسات التي تقدم العلاج النفسي خارج المستشفى. يساعد. وهذا هو اختلافها الأساسي عن الرعاية النفسية، التي كانت موجودة قبل الثورة، عندما كانت الروابط الرئيسية في خدمة الطب النفسي هي مستشفيات الطب النفسي (زيمستفوس، وزارات الشؤون الداخلية، وما إلى ذلك)، والتي تقع عادة بعيدًا عن مكان إقامة المرضى (انظر مستشفى للأمراض النفسية ). ولم تكن هناك رعاية خارج المستشفى. كان الشكل الوحيد لوضع المرضى العقليين (انظر) خارج المستشفيات هو رعاية الأسرة (انظر).

خلال السنوات التكوينية للرعاية الصحية السوفيتية، أعطيت الأولوية لتطوير P. P. في عام 1923، في الاجتماع الثاني لعموم روسيا حول الطب النفسي وعلم الأعصاب، تم حل مسألة تنظيم النفسي العصبي الحضري. المستوصفات (انظر المستوصف)، تم تحديد مهامها الرئيسية وبنيتها. لأول مرة تم إنشاء قسم الدولة للأمراض النفسية العصبية. مساعدة للأطفال والمراهقين.

أساس المنظمة هو ص. هناك ثلاثة مبادئ رئيسية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية: التمايز (التخصص) في المساعدة لمجموعات مختلفة من المرضى، والتدرج واستمرارية المساعدة في نظام مؤسسات الطب النفسي المختلفة. وينعكس التمايز في رعاية المرضى الذين يعانون من مرض عقلي في إنشاء عدة أنواع من الرعاية النفسية. تم إنشاء أقسام خاصة للمرضى الذين يعانون من حالات حادة وحدودية، والذين يعانون من الذهان المرتبط بالعمر، والأطفال والمراهقين، وما إلى ذلك. وتقوم سلطات الضمان الاجتماعي بإنشاء دور للمعاقين (مدارس داخلية للطب النفسي)، للمرضى المصابين بأمراض مزمنة، وتقوم السلطات التعليمية بإنشاء المدارس الداخلية والمدارس للأطفال والمراهقين المتخلفين عقليا.

يتم التعبير عن التنظيم التدريجي لـ P. p. في وجود رعاية خارج المستشفى وشبه المرضى الداخليين والمرضى الداخليين في أقرب وقت ممكن من السكان. مرحلة خارج المستشفى تشمل السيكونيرول. المستوصفات وأقسام المستوصفات في BCs ومكاتب الطب النفسي والعلاج النفسي والمخدرات في العيادات والوحدات الطبية وكذلك ورش العمل الطبية الصناعية (انظر). تشمل المرحلة شبه الثابتة المستشفيات النهارية التي يعمل بها الأطباء النفسيون. مستوصفات المرضى الداخليين - مستشفيات الطب النفسي وأقسام الطب النفسي في المستشفيات الأخرى.

يتم ضمان استمرارية الرعاية النفسية من خلال الارتباط الوظيفي الوثيق لمؤسسات الطب النفسي على مختلف المستويات، والذي تنظمه أحكام وتعليمات وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. وهذا يسمح بالمراقبة المستمرة للمريض وعلاجه أثناء الانتقال من علاج واحد. المؤسسات إلى أخرى.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم إنشاء تسجيل خاص للمرضى العقليين، ويتم تنفيذه من قبل أطباء الأعصاب الإقليميين والمدن والمناطق. المستوصفات، psychoneurol. مكاتب عيادات المناطق ومستشفيات المناطق المركزية، حيث يُطلب من السلطات الصحية أن يكون لديها قوائم كاملة بأسماء المرضى العقليين الذين يعيشون في المنطقة التي تخدمها. يسمح لنا النظام المحاسبي بالتعرف بدرجة كافية من الموثوقية على انتشار الأشكال الرئيسية للأمراض العقلية في جميع أنحاء البلاد، بما في ذلك الأمراض الخفيفة وخاصة ما يسمى. الدول الحدودية. يتم تسهيل تحديد مدى انتشار الأمراض العقلية من خلال إمكانية الوصول إلى شبكة psychoneurol وقربها. المؤسسات للسكان واتصالهم بالخدمات العصبية وغيرها من الخدمات الطبية. المؤسسات. لإجراء دراسة حول مدى انتشار الأمراض العقلية M3 في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم تطوير واعتماد معايير الإسفين والمحاسبة. وقد تم تكييف الوثائق ذات الصلة مع التصنيف الدولي للأمراض الذي أعدته منظمة الصحة العالمية. واستناداً إلى بيانات التسجيل ونتائج الدراسات السريرية والإحصائية التي أجرتها المؤسسات العلمية والعملية، يتم الحصول على معلومات موثوقة حول مدى انتشار الأمراض العقلية وبنيتها وديناميكياتها.

الروابط الرئيسية لـ P. p هي psychoneurol. المستوصف ومستشفى الطب النفسي (انظر)، عادة ما يكونان ملحقين بالمستوصف على أساس إقليمي. أنها توفر P. للسكان الذين يعيشون في منطقة معينة. وفي الوقت نفسه، يخدم المستشفى المرضى في عدة مستوصفات. يتم تنظيم أنشطة المستوصفات وفقًا لمبدأ المنطقة الإقليمية (يقدم الطبيب النفسي بالمنطقة ومساعديه الرعاية السريرية لسكان منطقة معينة - المنطقة).

مستوصف الأمراض النفسية العصبيةيقدم المساعدة العلاجية والتشخيصية والاستشارية والوقائية النفسية للمرضى العقليين والمرضى الذين يعانون من حالات حدودية، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النطق. استناداً إلى التطور المحاسبي والإحصائي، يقوم المستوصف بإعداد مراجعات انتهازية لديناميات المرض وخطة تشغيلية لعلاج ورعاية المرضى العقليين؛ يقدم المساعدة الاجتماعية والمنزلية والرعاية للمرضى تحت إشرافه، فضلاً عن أعمال الصحة النفسية والوقائية داخل المستوصف نفسه وخارجه (على سبيل المثال، في المؤسسات الصناعية، في المؤسسات التعليمية، في النزل، في المناطق الريفية - بشكل جماعي المزارع، مزارع الدولة)؛ يقوم بإجراء الطب النفسي الشرعي والعمل الطبي وأنواع أخرى من الفحوصات. سايكونيرول. يقوم المستوصف، إلى جانب مؤسسات الضمان الاجتماعي، بتوظيف الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ذوي القدرة المحدودة على العمل؛ يشارك، نيابة عن السلطات الصحية، في حل قضايا الوصاية على الأشخاص ذوي الإعاقة العقلية؛ يقوم بالاتصال اليومي مع النفسي العصبي المقابل. المستشفيات فيما يتعلق بقضايا الاستشفاء، وتلقي معلومات حول خروج المرضى لمزيد من المراقبة واستمرارية العلاج، وما إلى ذلك؛ يوفر المساعدة الاستشاريةالمرضى الموجودين في المستشفيات والعيادات؛ يقوم بتسجيل المرضى والمراقبة الديناميكية لهم.

يشمل هيكل المستوصف مكاتب الطب النفسي المحلية، ومستشفى نهاري (شبه مستشفى)، وورش عمل طبية صناعية، وفريق رعاية نفسية للطوارئ. منذ عام 1981، يعمل مكتب الطب النفسي المحلي وفقًا لنظام فريق الطب النفسي المحلي. بالإضافة إلى الأطباء النفسيين المحليين للسكان البالغين، يضم المستوصف مكتبًا للطب النفسي للأطفال ومكتبًا للمراهقين. يشمل طاقم المستوصف العاملين في مجال المساعدة الاجتماعية شبه الطبية. أحد العناصر المهمة في مستوصف المنطقة هو فريق الإسعاف المتخصص. يتم تنظيم هذه الفرق لتوفير العلاج العاجل (الطارئ) للأشخاص المصابين بأمراض عقلية ولمنع الأعمال الخطيرة اجتماعيًا المحتملة من جانبهم. اعتمادا على الظروف المحلية، والطب النفسي فرق طبيةلا يمكن تشكيل سيارات الإسعاف كجزء من المستوصف، ولكن في مستشفى للأمراض النفسية أو محطة إسعاف المدينة. معايير العاملين في أقسام العلاج النفسي. يتم توفير المستوصفات بأوامر خاصة وغيرها الوثائق التنظيمية M3 اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

سايكونيرول. مستوصف جنبا إلى جنب مع العلاج. ينفذ التدابير الوقائية ويقدم أيضًا المساعدة الاجتماعية اللازمة للمرضى. يتكون العمل الوقائي للمستوصف من إيجاد عمل للمريض وفقًا لقدراته، وحل مشكلات فقدان القدرة المؤقتة أو الدائمة على العمل، وتزويد المريض بالقدرة على العمل. عطلات إضافيةوالإحالة إلى المصحة وما إلى ذلك. كل هذا يتطلب من الطبيب التعرف على الظروف المعيشية وبيئة عمل المريض والاتصال بأقاربه وزملائه إذا لزم الأمر. يساعد الطبيب المحلي وممرضة الرعاية الاجتماعية في حل النزاعات المنزلية والعمل، وتحسين الظروف المعيشية للمرضى، ونقلهم إلى وظيفة أخرى، وما إلى ذلك. وفي هذا النشاط، يساعد الطبيب النفسي محامٍ معيّن في المستوصف.

إنهم يعملون في اتصال وثيق مع المستوصفات مراكز الطب النفسي المسعف، تطبق على القطاعات الصناعية والزراعية. الشركات التي قد تكون جزءًا من الخدمات الطبية العامة. دور هذه النقاط كبير بشكل خاص في المناطق الريفية ذات الكثافة السكانية المنخفضة، حيث التهاب العصب النفسي. المستوصفات أو مكاتب الطب النفسي للعلاج الطبي العام. قد تقع المؤسسات (العيادات والعيادات) على مسافة كبيرة من المستوطنات الفردية.

يوم مستشفى- حلقة وصل وسيطة بين وحدات الطب النفسي خارج المستشفى ووحدات المرضى الداخليين، المصممة لتقديم المساعدة للأشخاص المصابين بأمراض عقلية في المراحل المناسبة من العلاج التأهيلي المعقد. في بعض الحالات، يتم تنظيم المستشفيات النهارية كجزء من المؤسسات الطبية المهنية التي لديها قسم أو مكتب للطب النفسي. ويعمل بعضهم على نوبتين، أي أنهم يجمعون بين وظائف المستشفى النهاري والمستوصف الليلي. تم اقتراح المستشفى النهاري في الاجتماع الثاني لعموم روسيا حول الطب النفسي والأعصاب وتم تنظيمه في عام 1933 بمبادرة من V. A. Gilyarovsky و M. A. Dzhagarov.

تشمل مهام المستشفى النهاري علاج المرضى العقليين ذوي الإعاقة المؤقتة والعودة إلى عملهم؛ علاج المرضى العقليين الذين يعانون من انخفاض مستمر في القدرة على العمل وإعدادهم للعمل في وظيفة أخرى مع الاستخدام الجزئي للمهارات المهنية السابقة؛ علاج المرضى الذين يعانون من تدهور عقلي شديد واختلال اجتماعي وإدماجهم في حياة الفريق، والتدريب على مهارات العمل (الأشخاص المعوقون من المجموعات الأولى إلى الثانية، والأطفال المعوقين) مع النقل اللاحق لمواصلة العلاج المهني في ورش العمل الطبية والصناعية وإعدادهم للعمل خارج النظام النفسي العصبي . المؤسسات؛ متابعة العلاج والتكيف التدريجي مع بيئة الحياة الطبيعية للمرضى الذين خضعوا للعلاج في مستشفى للأمراض النفسية؛ وفي بعض الحالات، توضيح التشخيص ودراسة درجة الإعاقة وتحديد مدى ملاءمتها للعمل المهني؛ تقديم المساعدة الاجتماعية والقانونية للمرضى، وحل القضايا العمالية والمنزلية، وما إلى ذلك.

المستشفى النهاري مخصص للمرضى الذين ليس من الضروري إقامتهم في مستشفى للأمراض النفسية، ويكون خروجهم إلى ظروف معيشية طبيعية سابق لأوانه. وهو مخصص أيضًا للمرضى الذين يعانون من أعراض المعاوضة، ولكن ليس لدرجة أن هناك حاجة إلى إدخالهم إلى مستشفى للأمراض النفسية. في بعض الأحيان يتم تنظيم المستشفيات النهارية مباشرة في المبنى أو في المنطقة المؤسسات الصناعية، والذي يسمح باستخدام أكثر نشاطًا وانتشارًا للعمالة الصناعية في علاج إعادة التأهيل المعقد.

يتم احتلال مكان مهم بين الوحدات خارج المستشفى من خلال ورش العمل الطبية والصناعية للنفسية العصبية. المستوصفات التي فيها ورش عمل خاصة مع أنواع مختلفةتَعَب. توفر ورش الإنتاج الطبي والعمل للمرضى علاج إعادة التأهيل باستخدام المخاض. يتم تكليف ورش العمل هذه بالمهام التالية: تطبيق العمل في العلاج الطبي. المقاصد؛ تطبيقه في الحالات التي يفقد فيها المريض مهارات العمل بسبب مرضه؛ تعليمه نوعاً جديداً من العمل، بحيث يتمكن المريض بعد الشفاء أو التحسن الكبير في حالته من العثور على وظيفة في تخصص جديد. أثناء العمل في ورش العمل الطبية والصناعية، يحصل المريض على مكافأة مالية. للعمل أيضًا أهمية علاجية نفسية كبيرة. علاوة على ذلك، لا يتحمل المريض أي مسؤولية مالية عن المنتجات ذات الجودة الرديئة، ولا يتم تكليفه بتنفيذ خطة الإنتاج. تنظم ورش العمل والإنتاج الطبي العلاج المهني (انظر العلاج المهني) سواء للمرضى الزائرين أو للمرضى الموجودين في المنزل تحت إشراف المستوصف أو تحت الرعاية (العمل المنزلي). في عدد من الحالات، يتم تنظيم العلاج المهني أو التدريب الوظيفي أو التوظيف في مؤسسات الطب النفسي والعصبي من قبل المؤسسات الصناعية على أساس تعاقدي. في هذه الحالة، يتم توفير نظام لطيف خاص للمرضى والإشراف الطبي المستمر.

من الإنجازات العظيمة للرعاية الصحية السوفيتية توفير الأدوية مجانًا لعلاج المرضى الخارجيين المصابين بالفصام والصرع، وكذلك الأشخاص المعاقين من المجموعتين الأولى والثانية بسبب المرض العقلي.

مستشفي الامراض العقليةمخصص لعلاج المرضى الداخليين للمرضى العقليين المحولين إلى المستشفى من قبل أطباء من خدمات خارج المستشفى. لديها أقسام متخصصة. يقبل المرضى الذين يعيشون في المنطقة التي يخدمها (وفقًا لمبدأ الخدمة الإقليمية المحلية).

بالنسبة للمرضى العقليين الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد ومزمنة وغالبًا ما تستمر لسنوات، توجد في بعض الحالات عيادات خارج المدينة. فيها، إلى جانب جميع طرق العلاج الأخرى. الآثار، ويستخدم على نطاق واسع العلاج المهني، وخاصة في شكل الزراعية المختلفة يعمل في مثل هذه العيادات، تعلق أهمية كبيرة على استعادة مهارات الرعاية الذاتية لدى المرضى وإعادتهم إلى العمل المفيد اجتماعيًا.

مع b-ts وبعض النفسيات العصبية. في المستوصفات، يتم إنشاء نوع جديد من الأقسام للمرضى الذين فقدوا روابطهم العائلية ومكان إقامتهم الدائم، ولكنهم قادرون على تقديم الحد الأدنى من الرعاية الطبية. الإشراف على خدمة أنفسهم بشكل كامل والعمل في ظروف إنتاج عادية أو في مؤسسات متخصصة لتوظيف الأشخاص ذوي الإعاقة - المرضى العقليين. يقترب نظام هذه الأقسام من نظام النزل (يمكن أن يطلق عليها النزل الطبية للمرضى العقليين).

يوجد في مستشفى الطب النفسي أيضًا ورش عمل طبية صناعية وعمالية، وهي ورش عمل مجهزة تجهيزًا جيدًا ومصممة لإجراء الأنواع ذات الصلة من العلاج المهني والتدريب المهني. على أساس ورش العمل هذه، توجد ورش عمل للمؤسسات الصناعية الموجودة على أراضي مركز الأعمال، والتي توفر شروط إعادة تدريب العمل وتوظيف الأشخاص ذوي الإعاقة - الأشخاص المرضى عقليا.

الرعاية النفسية للمرضى الداخليينيتم إجراؤه أيضًا في أقسام الطب النفسي المنظمة كجزء من مراكز المستشفيات الكبيرة (المنطقة، المدينة). تؤدي هذه الأقسام وظائف مستشفى للأمراض النفسية (في المناطق الريفية والمناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة) أو تخدم عرض إضافيرعاية المرضى الداخليين، الموجودة جنبًا إلى جنب مع مستشفيات الطب النفسي العادية، وعلاج المرضى الذين يعانون من الذهان الحاد (وخاصة الجسدي المنشأ) وتفاقم الأمراض العقلية على المدى القصير.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من الأمراض، توجد مدارس داخلية للأمراض النفسية تشكل جزءًا من نظام الضمان الاجتماعي. تضم إدارة وزارة الضمان الاجتماعي أيضًا مجموعة من المؤسسات الخاصة، وفي المقام الأول ورش عمل خاصة في المؤسسات الصناعية لتوظيف الأشخاص ذوي الإعاقة - المرضى العقليين. مع الأخذ في الاعتبار مجموعة العاملين في ورش العمل، تم تهيئة الظروف الميسرة للعاملين من ذوي الإعاقة - المرضى العقليين. في نفس الوقت النفسي. ويقدم لهم المستوصف المساعدة المنهجية والاستشارية اللازمة.

الأشخاص الذين ارتكبوا أفعالًا خطيرة اجتماعيًا والمعترف بهم قانونًا كمجنون، يخضعون، بقرار من المحكمة، للعلاج الإلزامي بشكل عام عيادات الطب النفسيآه (انظر العلاج الإلزامي)، أو في مستشفيات الطب النفسي الخاصة التابعة لنظام وزارة الشؤون الداخلية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

يتم إجراء العلاج النفسي للأطفال المصابين بأمراض عقلية كعلاج مستقل. المؤسسات (مستشفيات الطب النفسي للأطفال). والأقسام في مستشفيات الطب النفسي الكبيرة. من سمات مستشفيات الطب النفسي للأطفال الجمع بين العمليات العلاجية والتربوية. يتم إجراء الفصول الدراسية للأطفال وفقًا لبرامج المدارس الجماهيرية والمساعدة. تشتمل بعض مستشفيات الأطفال على مرافق شبه داخلية وأقسام مستوصفات، تعمل مثل المراكز التي تقوم بالأعمال التنظيمية والمنهجية والاستشارية. توفر المدارس الخاصة التابعة لوزارة التعليم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المستوى اللازم من التعليم للأطفال المتخلفين عقليًا والأطفال الذين يعانون من عيوب عقلية أخرى، إذا كان هؤلاء الأطفال في المدارس العادية القدرات العقليةلا يستطيع الدراسة.

لقد تطور العلاج بالعقاقير بشكل كبير - نسبيًا نظام مستقلالمؤسسات خارج المستشفى والمرضى الداخليين وغيرها من المؤسسات المخصصة للوقاية والعلاج من إدمان الكحول وتعاطي المخدرات وإدمان المخدرات (انظر خدمة مكافحة المخدرات).

جنبا إلى جنب مع الأنواع الموصوفة من P. P. في بعض المدن الكبرى مع العلاج النفسي والإقليمي. وأنشأت مؤسسات أخرى غرفًا للأمراض الجنسية، وخدمات الطوارئ (بما في ذلك الهاتف) في حالات الأزمات، فضلاً عن الاستشارات الطبية النفسية والوراثية.

الرعاية النفسية الطارئة - العلاج المعقد. التدابير التي تسعى إلى تحقيق هدف التدخل العلاجي الطارئ وحماية المريض نفسه ومن حوله من الأفعال الخطيرة المحتملة الناجمة عن الاضطراب العقلي. يشمل مفهوم “الرعاية النفسية الطارئة” بمعناه الواسع جميع الإجراءات التي تساهم في عزل المريض وتقديم العلاج وتنظيم الرعاية له. بالمعنى الضيق، يعني الاستشفاء العاجل في مستشفى للأمراض النفسية (الاستشفاء في حالات الطوارئ). يتم تنظيم الجوانب القانونية للعلاج في حالات الطوارئ للمرضى العقليين من خلال أساسيات تشريعات اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وجمهوريات الاتحاد بشأن الرعاية الصحية، فضلاً عن قوانين الرعاية الصحية في جمهوريات الاتحاد. وهكذا، تنص المادة 56 من قانون الرعاية الصحية في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية على ما يلي: "... إذا كان هناك خطر واضح من تصرفات شخص مريض عقليا على الآخرين أو على المريض نفسه، يحق لسلطات ومؤسسات الرعاية الصحية، في أمر الرعاية النفسية الطارئة، بوضع المريض في مؤسسة للأمراض النفسية (النفسية العصبية) دون موافقته ودون موافقة الزوج أو الأقارب أو الوصي أو الوصي. في هذه الحالة، يجب فحص المريض خلال 24 ساعة من قبل لجنة من الأطباء النفسيين، والتي تنظر في مسألة صحة الاستشفاء وتحدد الحاجة إلى استمرار إقامة المريض في مؤسسة للأمراض النفسية (الطب النفسي العصبي)..." مقالات مماثلة هي متاحة في قوانين الرعاية الصحية في الجمهوريات الاتحادية الأخرى.

الاستشفاء في حالات الطوارئيتم تنفيذه وفقًا لـ "تعليمات الاستشفاء الطارئ للمرضى العقليين الذين يشكلون خطرًا عامًا" التي طورتها M3 لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وتم الاتفاق عليها مع مكتب المدعي العام لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ووزارة الشؤون الداخلية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. مؤشر الاستشفاء في حالات الطوارئ هو خطر المريض على نفسه وعلى الآخرين، بسبب السمات التالية لحالته العقلية: السلوك غير الطبيعي بسبب الذهان الحاد (الإثارة النفسية الحركية مع الميل إلى الأعمال العدوانية، والهلوسة، والأوهام، ومتلازمة الأتمتة العقلية، ومتلازمات الاضطراب العقلي). اضطراب الوعي، الاندفاع المرضي، خلل النطق الشديد)؛ الهذيان المنهجي، إذا كان يحدد السلوك الخطير اجتماعيا للمرضى؛ الحالات الوهمية التي تسبب موقفًا عدوانيًا غير صحيح للمرضى تجاه الأفراد والمنظمات والمؤسسات؛ حالات الاكتئابإذا كانت مصحوبة بميول انتحارية؛ حالات الهوس والهوس الخفيف التي تسبب تعطيل النظام العام أو المظاهر العدوانية تجاه الآخرين؛ الذهان الحاد في الشخصيات السيكوباتية، المرضى الذين يعانون من الخرف الخلقي (قلة القلة) ومع الآثار المتبقيةآفات الدماغ العضوية، المصحوبة بالهياج والعدوان وغيرها من التصرفات الخطرة على أنفسهم وعلى الآخرين.

حالات التسمم بالكحول والمخدرات (باستثناء ذهان التسمم)، وكذلك ردود الفعل العاطفية وأشكال السلوك المعادي للمجتمع للأشخاص الذين يعانون من حالات حدودية ولا يعانون من أمراض عقلية فعلية، ليست مؤشرا للعلاج الطبي الطارئ. يقع هؤلاء الأشخاص ضمن اختصاص السلطات الأمنية ذات الصلة بموجب القانون والنظام

يتم تحديد مسألة مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ من قبل طبيب نفسي. وعندما يتصل العاملون في المجال الطبي، فإن الشرطة ملزمة بتقديم المساعدة لهم. إذا كان المرض العقلي للشخص الذي يظهر سلوكًا خطيرًا غير واضح، فهو لا يخضع للعلاج في المستشفى في حالات الطوارئ. وتقوم وكالات إنفاذ القانون، بعد احتجاز مثل هذا الشخص، بإرساله، إذا كانت هناك أسباب، لإجراء فحص نفسي على يد خبير وفقًا للقانون. للتأكد من مراقبة صحة استخدام تدابير الطوارئ، يخضع الأشخاص المودعون في المستشفى كعلاج طوارئ لفحص إلزامي شهري من قبل لجنة خاصة مكونة من ثلاثة أطباء نفسيين، الذين يأخذون في الاعتبار ضرورة بقاء المريض المستمر في المستشفى . عندما تتحسن الحالة النفسية للمريض أو عندما يتغير الوتد، صورة المرض، عندما يتم القضاء على الخطر العام للمريض، تعطي اللجنة رأيا مكتوبا حول إمكانية تفريغ المريض في رعاية الأقارب أو الوصي. ويجب تأمين الاتفاق معهم مقدما.

عند تقديم العلاج في حالات الطوارئ، يكون تخفيف الاضطراب النفسي الحركي ذا أهمية كبيرة، حيث يلعب الوصف المبكر للأدوية دورًا رئيسيًا. عند تخفيف الانفعالات في المستشفيات الجسدية، حيث يكون من المستحيل تهيئة الظروف لاحتواء المرضى المهتاجين، في بعض الأحيان وقت قصيريتم استخدام شبكة (أرجوحة) لتغطية السرير.

ولتقديم الرعاية الطارئة، يتم إنشاء فرق إسعاف متخصصة في المراكز الجمهورية والإقليمية والإقليمية والمدن الكبرى، بمعدل فريق واحد لكل 300 ألف نسمة، ولكن على الأقل فريق واحد في المدن التي يتراوح عدد سكانها من 100 ألف إلى 300 ألف نسمة. . يتكون الفريق من طبيب واثنين من المسعفين. وهي مجهزة بما يلزم الأدويةلتخفيف حالات الانفعال الحادة، وكذلك توفير أنواع أخرى من الرعاية الطبية الطارئة إذا لزم الأمر. لإدخال المريض إلى المستشفى، يتم إرسال فريق بدون طبيب بموجب تصريح من طبيب نفسي قام بفحص المريض في وقت سابق. في المناطق. في حالة عدم إنشاء فرق رعاية طبية طارئة، يمكن أداء وظائفها بواسطة فرق رعاية طبية طارئة عامة (غير متخصصة). إلى حد كبير (فصل عن النهر، في النهار) يتم إجراء حالات الطوارئ P. p. أيضًا من قبل أطباء الأعصاب النفسيين. المستوصفات وأقسام المستوصفات في مستشفيات الطب النفسي. في المناطق التي لا توجد فيها مؤسسات للطب النفسي، يمكن إجراء الاستشفاء في حالات الطوارئ من قبل هؤلاء الأطباء من الشبكة الطبية العامة الذين عادة ما يقدمون المساعدة للمرضى العقليين هناك. وفي هذه الحالة يتم إرسال المريض على الفور إلى أقرب مستشفى للأمراض النفسية.

إذا تم إحضار شخص مريض عقليًا يحتاج إلى علاج طارئ إلى مؤسسة للأمراض النفسية ليس من قبل طاقم طبي، فإن الطبيب المناوب في هذه المؤسسة ملزم بفحص المريض، وإذا كانت هناك أسباب، يقبله للعلاج داخل المستشفى. في المناطق التي يوجد بها أكثر من مستشفى للأمراض النفسية، غالبًا ما يتم قبول المرضى المحالين إلى مستشفى الطوارئ من قبل مستشفى واحد فقط، وعادة ما يكون موجودًا في المركز الإقليمي. في المدن الكبيرة التي يوجد بها العديد من مستشفيات الطب النفسي، يتخصص أحدها أحيانًا بشكل كامل في استقبال المرضى المحالين إلى مستشفيات الطب النفسي الطارئة، وبالتالي يؤدي وظائف مستشفى الإسعاف أو غرفة الطوارئ المركزية.

طرق التعرف على المرضى النفسيين وتسجيلهم. الدور الرئيسي في تحديد وتسجيل الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ينتمي إلى psychoneurol. مستوصف. يتم تحديد هوية المرضى العقليين باستخدام طرق مختلفة: مع الإحالة النشطة للمرضى العقليين أو أقاربهم وأصدقائهم إلى طبيب نفسي محلي، مع اكتشاف مرض عقلي أثناء الفحص الطبي، عن طريق إحالة المرضى للتشاور مع طبيب نفسي من قبل الأطباء عيادة إقليمية أو مستشفى أو وحدة طبية أو أطباء العيادات الشاملة للمؤسسات التعليمية إذا كنت تشك في وجود أي مرض عقلي. وبنفس الطريقة، يقوم الأطباء من دور الحضانة أو رياض الأطفال والمدارس والمدارس الداخلية بإحالة الأطفال أو المراهقين للتشاور مع طبيب نفسي. طريقة مهمة جدًا لدراسة مدى انتشار الأمراض النفسية في مجموعات مختلفةالسكان وبائيون. البحث (انظر الأمراض العقلية). يتم تسجيل المرضى المصابين بأمراض عقلية بواسطة Ch. عن النهر على أساس إقليمي.

يتم إجراء دراسة إذا كان الشخص مشتبهًا في إصابته بمرض عقلي معين في المقام الأول من خلال فحص نفسي خاص، والذي يتضمن بالتأكيد استجوابًا تفصيليًا للمريض، وجمع الطبيب من معلومات ذاتية (شخصية) وموضوعية (من العائلة والأصدقاء) ) التاريخ (انظر)، بيانات الملاحظة الطبية (طبيب، أخت، طاقم طبي مبتدئ) مع الخصائص اللاحقة للحالة العقلية ككل (الطريقة الوصفية السريرية)، وكذلك نتائج الأبحاث العصبية. في هذه الحالة، مطلوب فحص جسدي عام. عند فحص المرضى المصابين بأمراض عقلية، من الضروري أن نتذكر الإخفاء الذي غالبا ما يكون مميزا لهم (انظر).

الأهمية الأساسية لإنشاء التشخيص هي الإسفين وفحص المريض وتاريخه والمتابعة. لتوضيح الإسفين أو التشخيص أو حل المشكلات تشخيص متبايناستخدام المختبر و طرق مفيدةبحث.

فحص العمل الطبي (VTEK)- حلقة وصل ضرورية في نظام العلاج والوقائي وإعادة التأهيل والمساعدة الاجتماعية للأشخاص المصابين بأمراض عقلية. يشمل اختصاص فحص العمل الطبي القضايا المتعلقة بتقييم الخبراء لقدرة العمل (انظر)، وكذلك تطوير تدابير التوظيف والتأهيل المهني للأشخاص ذوي الإعاقة (انظر إعادة التأهيل).

بدأت الأسس المنهجية والتنظيمية لفحص العمل الطبي للأشخاص المصابين بأمراض عقلية في التبلور في الثلاثينيات. القرن ال 20 لقد تم تشكيلها نتيجة للتنفيذ المنهجي الخاص بحث علميوتطورت في اتحاد وثيق مع الطب النفسي السريري والاجتماعي. يعتمد الفحص الطبي والعملي للمرضى العقليين أيضًا على المبادئ العامة للفحص السوفيتي لقدرة العمل وينظمه التشريع الحالي (انظر لجنة الخبراء الطبية والعملية). في هذه الحالة، يتم تفسير القدرة على العمل كمفهوم اجتماعي حيوي، وتعلق الأهمية الرئيسية على سلامة شخصية المريض. خلال تقييم الخبراء، يتم أخذ عوامل الإسفين في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع العوامل الاجتماعية والنفسية، وتكون القدرات المهنية للمريض مهمة.

في حالات المرض العقلي مع تشخيص سريري وعملي مناسب، يتم تشخيص المرضى على أنهم يعانون من إعاقة مؤقتة. في حالة التفاقم (الهجمات) الطويلة الأمد للأمراض العقلية، فإن الحد الأقصى لمدة العجز المؤقت عادة لا يتجاوز 6-7 أشهر. عادةً ما يعني غياب التأثير الإيجابي خلال الفترة المحددة فقدان القدرة على العمل. طويل الأمد. تم تخصيص مجموعة الإعاقة المناسبة للمرضى في شبه جزيرة القرم، إلى جانب الضمان الاجتماعي (انظر)، يتم إنشاء الظروف التي تسمح لهم بالمشاركة في العمل المفيد اجتماعيًا.

عند تقييم قدرة المريض على العمل، لا يكفي تثبيت النزول. تشخيص وتأهيل ملامح الحالة. ويعود دور خاص هنا للتشخيص الوظيفي الذي يعكس طبيعة المرض وشدته ودرجة تقدمه ونوع ومرحلة مساره وعمق التغيرات في الشخصية. يعتمد رأي الخبراء على تاريخ تم جمعه بعناية، ومواد من إسفين شامل، وفحص، وبيانات من الفحوصات النفسية والصناعية واليومية. كل هذا معًا يجعل من الممكن توضيح سمات ليس فقط علم الأمراض الحالي، ولكن أيضًا، والأهم من ذلك، أسباب وطبيعة الاختلال الاجتماعي والعمالي المستمر الذي حدث، وكذلك تقييم عيب الأداء. تحديد الصفات ذات الأهمية الاجتماعية التي تظل سليمة في المريض.

في نسبة كبيرة من الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من أمراض عقلية، مع تدابير إعادة التأهيل وتوافر الظروف اللازمة، من الممكن استعادة (الحفاظ على) القدرة على العمل. مريض، قدرة محدودة على العمل، معترف به على أنه معاق المجموعة الثالثةكقاعدة عامة، يمكنهم العمل في تخصصهم مع تقليل العبء ونطاق المسؤوليات، وتقليل ساعات العمل، وبدوام جزئي أسبوع العملإلخ أو أداء عمل بمؤهلات أقل. العديد منهم لديهم إمكانية الوصول إلى الأستاذ. التدريب وإعادة التدريب. يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة الثانية، غير المناسبين للعمل في ظروف الإنتاج العادية، الوصول إلى عمليات العمل في المنزل، في ورش العمل الخاصة، ويتم إنشاء الظروف الفردية لهم في العمل. يحتاج الأشخاص ذوو الإعاقة من المجموعة الأولى إلى رعاية وإشراف مستمرين.

تنجم الإعاقة بشكل رئيسي عن أمراض مثل الفصام والصرع والتخلف العقلي والأمراض العضوية في ج. ن. مع. لكل منهم، تم تطوير معايير لتقييم حالة القدرة على العمل وتوقعات العمل، بناءً على الإسفين والخصائص وإمكانات إعادة التأهيل المتاحة للمرضى والموارد الشخصية والخبرة المهنية المكتسبة والقدرات التعويضية وفعالية العلاج وإعادة التأهيل. التدابير، الخ.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية يتم تقديمه اهتمام كبيرإجراء مزيد من البحث في الجوانب المتنوعة لقدرة الأشخاص المصابين بأمراض عقلية على العمل وتحسين خبرة العمل الطبي على أساسها. لإجراء فحص عمل مؤهل للمرضى العقليين، تم إنشاء شبكة من لجان خبراء العمل الطبي المتخصصة (MTEK)، ويتم تدريب الخبراء الطبيين في هذا الملف. يتم تحديد الأحداث التنظيمية الكبرى المتعلقة بإشراك الأشخاص ذوي الإعاقة المصابين بأمراض عقلية في عملية العمل على مستوى الولاية.

إعادة تأهيل.الأولوية معترف بها بشكل عام الطب النفسي المنزليفي تطوير الأسس العلمية والتنظيمية * والنظرية السريرية لإعادة التأهيل الاجتماعي للمرضى العقليين (S. S. Korsakov، V. A. Gilyarovsky، إلخ). كان التوجه الاجتماعي لا يزال متأصلًا في الطب النفسي zemstvo. ومع ذلك، كنظام متكامل، لا يمكن تحقيق إعادة التأهيل إلا في العشرينات والثلاثينات. القرن ال 20 عند تنظيم رعاية نفسية جديدة بشكل أساسي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

فيما يتعلق بالطب النفسي، تلك الجوانب من إعادة التأهيل (انظر) التي تتعلق باستعادة (تكوين) الاجتماعية صفات هامةالشخصية وتحفيز نشاطها الاجتماعي. الهدف من إعادة التأهيل هو جعل الشخص المريض عقليًا قادرًا قدر الإمكان على الحياة في المجتمع. وفي حالات المرض العقلي، تلعب تدابير إعادة التأهيل دورًا مهمًا بشكل خاص. يتطلب تنفيذها جهودا خاصة طويلة الأجل، لأن هذه الأمراض تسبب ضررا لتلك الجوانب من شخصية المريض التي تعتمد عليها القيمة الاجتماعية للشخص ومستوى أسرته والتكيف اليومي والمهني.

تتزايد أهمية وإمكانيات إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي في الطب النفسي بشكل مطرد بسبب زيادة فعالية العلاج النفسي الدوائي والتشكل المرضي المستمر للأمراض العقلية.

إعادة التأهيل، أي مجموعة من التدابير التصالحية، تصاحب العلاج دائمًا. عملية. تعتبر إعادة التأهيل في الطب النفسي بمثابة عملية متسقة ومستمرة خطوة بخطوة، والتي تنطوي على استخدام أساليب وأشكال خاصة للعمل مع المرضى، إلى جانب جميع أنواع العلاج.

تقليديا، هناك مراحل طبية ومهنية واجتماعية لإعادة التأهيل. في مرحلة العسل. إعادة التأهيل، يتم إعطاء الدور الرئيسي للعلاج البيولوجي المكثف (انظر الأمراض العقلية، العلاج). ويحدث عادة خلال فترة تفاقم المرض، وإقامة المريض في المستشفى، يوم مستشفى، يتم استخدام ورش العمل الطبية والصناعية، التي تعلق أهمية خاصة على تنظيم نظام التنشيط، والأنشطة الترفيهية أنواع مختلفةيتم تطبيق العمل الثقافي والتدابير التعليمية والتصحيحية. دور مهميلعب العلاج المهني والعلاج النفسي (انظر). كل ذلك معًا يسمح لنا بتجنب ظاهرة الاستشفاء (انظر)، وتفكك الروابط الأسرية والاجتماعية، وفقدان التوجه العملي، ويحافظ على قدرة المريض على التكيف مع الظروف الاجتماعية وظروف العمل بشكل عام.

في مرحلة إعادة التأهيل المهني، تعتبر التدابير مهمة لتعزيز تدريب الوظائف ذات الأهمية المهنية، وتوحيد أشكال السلوك اللازمة في ظروف الإنتاج، وتشكيل مهارات العلاقات الاجتماعية. في الوقت نفسه، تكون هذه الأنواع من نشاط العمل فعالة، في تنظيمها، تعقيد عمليات العمل، وتكاليف الطاقة، قريبة من العمل في ظروف الإنتاج. وفي هذه المرحلة يستمر علاج بالعقاقيرويتم تنفيذ العلاج النفسي والتدابير التصحيحية والتصالحية، ويتم القيام بالكثير من العمل مع أقارب المريض. يمكن تنفيذ التدريب العملي والمهني نفسه في ورش العمل الطبية والصناعية والمستوصفات، في مجالات خاصة، في ورش العمل الخاصة والمؤسسات ذات الملامح المختلفة. إن التوجيه المهني المناسب للمريض له أهمية خاصة.

في مرحلة إعادة التأهيل الاجتماعي، تتم استعادة الوضع الاجتماعي للمريض عند المستوى الذي يتوافق مع حالته واهتماماته وخصائص شخصيته بالإضافة إلى المعرفة والخبرة المهنية. حيث مهمالحصول على التوصيات. فيما يتعلق باختيار المهنة، وأشكال العمل، والتدريب المهني، وإعادة التدريب، وما إلى ذلك. تجربة ما يسمى. لقد أظهر الطب النفسي الصناعي فعالية إشراك المرضى في عملية العمل في ظروف المؤسسات الصناعية الكبيرة، مما يسمح بتوظيفهم الفردي، وإنشاء مناطق خاصة وتنظيم الرعاية الطبية. المراقبة من قبل العاملين في المجال الطبي، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، يتم تنفيذ P. حسب نوع مراقبة المستوصف.

الغرض من أعمال إعادة التأهيل وأشكالها وأساليبها وفعاليتها تعتمد على طبيعة المرض العقلي ومرحلته ومساره. للفصام والصرع والأمراض العضوية ج. ن. مع. يتمكن العديد من المرضى من اكتساب الخبرة المهنية، مما يسهل إعادة تأهيلهم. مع قلة القلة، من الضروري في البداية تطوير المهارات في مجال الرعاية الذاتية، والسلوك في العمل، وأداء عمليات العمل البسيطة.

يتطلب تنفيذ تدابير الاستعادة موظفين مدربين تدريباً خاصاً ووحدة العمل على جميع مستويات P. p. من خلال منع التكيف الاجتماعي المستمر، تكتسب تدابير P. p أيضًا أهمية اجتماعية واقتصادية كبيرة. يتم تحديد إمكانيات إعادة التأهيل في بلدان مختلفة وفي فترات تاريخية معينة من خلال مستوى تطور الإسفين والطب النفسي وتنظيم خدمات الطب النفسي، فضلاً عن البنية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، يتم حل مشكلة إعادة تأهيل المرضى العقليين على المستوى الوطني من خلال الجهود المشتركة لسلطات الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي والتعليم، بمشاركة السلطات الصناعية والزراعية. الشركات.

طاولة. الرعاية النفسية الطارئة لبعض المتلازمات النفسية المرضية

المتلازمة النفسية المرضية والحالة التي تحدث فيها	المظاهر السريرية الرئيسية	تدابير العلاج في حالات الطوارئ
الهذيان الارتعاشي (الهذيان الارتعاشي)	المرضى متحمسون، مضطربون، خائفون، ينظرون حولهم؛ يتم ملاحظة الهلوسة البصرية التي تشبه المشهد الساطع، والهلوسة السمعية للمحتوى التهديدي والأمر، والتصور الخاطئ والوهمي للبيئة، والأفكار الوهمية المجزأة عن الاضطهاد، والتهديدات للحياة. يتميز بتغيير حاد في التأثير، ومن الممكن حدوث أفعال غير متوقعة تهدد حياة المريض والآخرين.	يبدأ العلاج بعلاج إزالة السموم: في العضل 5-10 مل من محلول يونيثيول 5٪، 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، 5 مل من محلول كلوريد الثيامين 5٪ (فيتامين ب!)؛ شرب الكثير من السوائل في الداخل. عن طريق الوريد (بالتنقيط) ما يصل إلى 2 لتر من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ (إذا لم يبلع المريض) ؛ إذا كان من المستحيل إعطاء ما يصل إلى 100 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد. عن طريق الوريد 2-6 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪ أو في العضل 2-3 مل من محلول أمينازين 2.5٪. يعطى في العضل 2 أو 1% من محلول أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) 2-3 مرات في اليوم. تحت الجلد 1 مل من محلول 0.1٪ من نترات الإستركنين والمسكنات (2 مل من سلفوكامفوكايين، 2 مل من كورديامين). بالتنقيط في الوريد من 10-20 مل من الأساسي في 500-1000 مل من محلول الجلوكوز 5٪. في حالة عدم وجود مضادات الذهان، يؤخذ خليط بوبوف عن طريق الفم: الفينوباربيتال 0.2 جم، الإيثانول 70% 10 مل، ماء مقطر 100 مل لكل جرعة. موانع الاستعمال: السكوبولامين، الأومنوبون، المورفين. عندما يتحول الهذيان الكحولي العادي إلى هذيان متأمل (حركات رتيبة لا معنى لها داخل السرير، كلام سريع وهادئ ومتداخل، عدم الاستجابة للمحفزات الخارجية)، يوصى باستخدام السيدوكسين فقط من المهدئات. مع تطور حالة ما قبل الغيبوبة والغيبوبة، يتم إلغاء جميع مضادات الذهان ويعطى الخليط التالي عن طريق الوريد: 10 مل من محلول جلوكونات الكالسيوم 10٪، 10 مل من محلول كلوريد الثيامين 5٪، 3 مل من محلول هيدروكلوريد البيريدوكسين 5٪ (فيتامين). ب 6)، 6 مل من محلول أسكوربات الصوديوم 5٪ (فيتامين ج)، 10-40 مل من محلول بيراسيتام 20٪؛ أدوية القلب، 125 ملغ من هيدروكورتيزون هيميسوكسينات، 2 مل من نوفوريت. بعد إدخال هذا الخليط أو بدلا منه يتم حقن 1 لتر من محلول الجلوكوز 40% مع 400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 2-3% قطرة قطرة. تحت الجلد 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪
الإثارة في الذهان (مع الفصام، الذهان الهوسي الاكتئابي، الأوعية الدموية، الكحولية، الزهري، اللاإرادي، الخرف، الذهان التفاعلي وغيرها)		في العضل 1-2 مل من محلول هالوبيريدول 0.5%، أو 2-4 مل من محلول 2.5% كلوربرومازين، أو 2-4 مل من محلول ليفوميبرومازين 2.5%. عضلياً: 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%. داخل 1-2 ملاعق كبيرة من خليط رافكين: تسريب نبات الأم (12.0:200.0) بروميد الصوديوم 5.0 جم باربيتال الصوديوم 0.5-1.0 جم في حقنة شرجية 0.5 جم بار بيتا لتر - صوديوم في 30 مل من الماء المقطر 1 مل٪ محلول هيدرات الكلورال و 1 مل من محلول 10٪ من الكافيين بنزوات الصوديوم، في حالة عدم الفعالية - في العضل 5 مل من محلول 10٪ من سداسي أو تحت الجلد 0.5 مل من محلول 1٪ - را أبومورفين هيدروكلوريد. عند تخفيف الإثارة الهلوسة الوهمية في الذهان سن متأخرة(الانحناء والخرف) من الضروري مراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي بعناية. يوصى بشكل خاص بخليط رافكين للاستخدام الداخلي. من مضادات الذهان، يفضل هالوبيريدول. يجب تقليل الجرعات المضادة للذهان بمقدار النصف مقارنة بالجرعات المعتادة
الهلوسة الوهمية والإثارة الوهمية	المرضى متوترون، غاضبون، في حالة من الأرق الحركيأو التعبير عن أفكار وهمية عن الاضطهاد أو التسمم أو التنويم المغناطيسي أو أي نوع آخر من التأثير عليهم؛ في بعض الأحيان هناك هلوسة سمعية، والشعور بالتأثير الأجنبي على الأفكار، اعضاء داخلية; من الممكن حدوث أعمال عدوانية خطيرة تجاه الآخرين ومحاولات الانتحار
الانفعالات الاكتئابية والقلق الاكتئابي	يعاني المرضى من الاكتئاب، ولديهم تعابير وجه حزينة، أو يتجمدون في وضع حزين، أو يندفعون بشكل لا يهدأ، ويتأوهون، ويعصرون أيديهم، ويبكون، ويعبرون عن أفكار وهمية لاتهام الذات، والموت، والقلق، ولا ينامون، ويرفضون لتناول الطعام. يمكن أن يسبب المرضى إصابات خطيرة لأنفسهم، ومحاولات الانتحار شائعة.	عضلياً: 2-4 مل من محلول ليفومبرومازين 2.5%. شفويا 60-150 ملغ يوميا من أميتريبتيلين (تريبتيسول) و 20-30 ملغ من كلوزيبيد (إلينيوم). العلاج بالصدمة الكهربائية. تحت الجلد 1-2 مل من محلول أومنوبون 2%؛ 2 مل سلفوكامفوكايين. بدلا من حقن المخدرات، يمكنك إعطاء 0.01 غرام من أقراص إيثيلمورفين هيدروكلوريد (ديونين). تحتوي الحقنة الشرجية على 0.5 جرام من باربيتال الصوديوم و3 جرام من بروميد الصوديوم في 40 مل من الماء المقطر.
جامودي الإثارة	يقوم المرضى بحركات رتيبة طنانة، وكشر، واتخاذ أوضاع غير طبيعية، والقفز باندفاع والركض في مكان ما، ويمكن أن يظهروا عدوانًا غير متوقع أو يسببوا ضررًا جسديًا خطيرًا لأنفسهم. تعابير الوجه غير كافية. ينطق المرضى عبارات غير متماسكة، ويدمجون فيها كلمات الآخرين ويكررون نفس الشيء مرارًا وتكرارًا. هناك تغير مفاجئ من الإثارة إلى التجمد في الأوضاع الرتيبة مع وجود علامات توتر العضلات والمرونة الشمعية. قد لا تتم ملاحظة اضطرابات الوعي (كاتاتونيا واضحة) أو قد تتم ملاحظة اضطرابات نيري (ارتباك، وبعض الاعتلال، والتعبير عن البهجة أو الخوف على الوجه)	عضلياً: 4-6 مل من محلول ليفوميبرومازين 2.5%، أو 1-2 مل من محلول هالوبيريدول 0.5%، أو 4-6 مل من محلول أمينازين 2.5%. تحت الجلد 1-2 مل من سلفوكامفوكايين أو كورديامين. في حقنة شرجية، 0.5 جم من باربيتال الصوديوم في 30 مل من الماء المقطر، 15 مل من محلول هيدرات الكلورال 5٪ (اخلط باربيتال الصوديوم مع هيدرات الكلورال مؤقتًا). في العضل 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪. في حالة عدم الفعالية، يعطى في العضل 5 مل من محلول سداسي 10% أو تحت الجلد 0.5 مل من محلول آبومورفين هيدروكلوريد 1%.
التحريض الجامد في الفصام الحموي أو المفرط السمية	تختلف حالة المرضى، القريبة من حالة الإثارة الجامدة في أشكال أخرى من الذهان (انظر أعلاه)، فقط في الإثارة الحركية الواضحة، والتي غالبًا ما تذكرنا بفرط الحركة ذات الطبيعة العضوية، والتعتيم الأعمق للوعي، بالقرب من الحالة النفسية. تتطور الحالة بشكل حاد، ففي الأيام الأولى ترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر الكدمات، وجفاف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، وقشور على الشفاه، ويزداد الإرهاق.	في العضل 3-4 مل من محلول أمينازين 2.5%، 1-2 مل من محلول ديبرازين 2.5% (بيبولفين) أو 1-2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1%. العلاج بالصدمة الكهربائية. يتم إجراء علاج إزالة السموم (انظر أعلاه، قسم الهذيان الكحولي). العلاج الضخم بالفيتامينات والمضادات الحيوية وأدوية القلب. عن طريق الوريد يصل إلى 1.5 لتر من محلول الجلوكوز 5٪ يوميًا. لموانع الاستعمال (مثل مرض السكري) ما يصل إلى 1.5 لتر يوميًا من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (معدل الإدارة لا يزيد عن 80 قطرة في الدقيقة). عندما ترتفع درجة حرارة الجسم، لا يتم إلغاء مضادات الذهان. ونظرًا لخطر الجفاف، تتم دراسة استقلاب الماء لدى المرضى
مهووس الإثارة	المرضى متحمسون، مفعمون بالحيوية، تزداد الإيماءات، ويسعون باستمرار إلى النشاط، لكنهم غير قادرين على التركيز، والاندفاع، والتوجه باستمرار إلى الآخرين، وهم مزعجون، وعديم اللباقة، ومطولون، وتتسارع ارتباطاتهم، والكلام غير متسق، وغالبًا ما يكون سريع الانفعال. غاضبون ويميلون إلى المبالغة في تقدير شخصيتهم ويعانون من الأرق.	في العضل 2-4 مل من محلول 2.5% من ليفوميبرومازين أو أمينازين، أو 1-2 مل من محلول 0.5% من هالوبيريدول. في العضل 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، أو 5 مل من محلول سداسي 10٪، أو تحت الجلد 0.5 مل من محلول هيدروكلوريد الآبومورفين 1٪، أو 1 مل من محلول أومنوبون 1٪. تحتوي الحقنة الشرجية على 30 مل من محلول باربيتال الصوديوم 2% مع 1 جم من بروميد الصوديوم.
الإثارة خلال الحالات الأمفورية في مرضى الصرع	مزاج المرضى غاضب وحزن، فهم إما صامتون كئيب، أو يوبخون الآخرين بغضب، سريع الانفعال للغاية، حساسون، في كل ما يرونه انتهاكًا لشخصيتهم، عرضة لنوبات غضب غير متوقعة وغير كافية مع أعمال عدوانية خطيرة محتملة نحو الأخرين	عن طريق الفم 20-30 ملغ من كلوزيبيد. عضلياً: 0.5-1 مل من محلول هالوبيريدول 0.5%. عن طريق الوريد 2-6 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪. عضلياً: 10-15 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%. داخل 0.05 غرام من الفينوباربيتال، 0.3 غرام من بروميسال (برومال)، 0.015 غرام من هيدروكلوريد الإيثيلمورفين أو 1-2 طاولات. ل. مخاليط بختيريف. تحتوي الحقنة الشرجية على 30 ديسيلتر من محلول هيدرات الكلورال 5% مع 40 قطرة من الكارديامين. في حالة الصرع الصدمة، يتم استبعاد هيدرات الكلورال. يجب استخدام هالوبيريدول بحذر في حالات الصرع، حيث أن مضادات الذهان تخفض عتبة نشاط النوبات ويمكن أن تسبب نوبة صرع.
الإثارة أثناء ذهول الشفق لدى مرضى الصرع	إسفين، الصورة تشبه إسفين، الصورة في حالة عاطفية (انظر أدناه)، ولكنها تختلف في التأثير الواضح بشكل خاص على الخبث، والأفكار الوهمية الرتيبة الملونة عاطفيا، وميل المرضى إلى أعمال مدمرة شديدة ومزاج عدواني خطير تجاه آحرون	في العضل 2-3 مل من محلول ليفومبرومازين 2.5% أو 2-4 مل من محلول كلوربرومازين 2.5%. في العضل 2-6 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪. عن طريق الوريد 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10%، أو في العضل 10 مل من محلول 10% جلوكونات الكالسيوم، أو
الإثارة أثناء ذهول الشفق لدى مرضى الصرع		5 أو 10% محلول سداسي أو 5 مل من محلول ثيوبنتال الصوديوم 5%. في الحقنة الشرجية، 30 مل من محلول باربيتال الصوديوم 2%، و15 مل من محلول هيدرات الكلورال 5%، و1 مل من محلول بنزوات كافيين الصوديوم 10%.
الإثارة في حالات شبيهة بالاعتلال النفسي من أصول مختلفة (اعتلال دماغي مؤلم، تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي، الفصام، وما إلى ذلك)	المرضى سريعو الانفعال، والاكتئاب، والقلق، وصعب الإرضاء، ومتقلبون، وغير صبورين، وسريعي الانفعال، وعرضة لنوبات من القسوة والوقاحة تجاه الآخرين، وردود الفعل الهستيرية، وإيذاء النفس.	في العضل 2-3 مل من محلول ليفومبرومازين 2.5% أو 2-4 مل من محلول كلوربرومازين 2.5% (لا ينصح باستخدام الكلوربرومازين لتخفيف الانفعالات أثناء إصابات حادةالدماغ) 2-4 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪. يوجد طاولتين بالداخل. ل. مخاليط بختيريف. عضلياً: 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%
ارتباك الوعي (مع أمراض معدية، التسممات، السكتة الدماغية، أمراض الأوعية الدموية والعضوية ج. ن. مع.، خرف الشيخوخةوإلخ.)
حالة عاطفية	ويلاحظ هياج حركي فوضوي، عادة داخل السرير؛ تعبيرات وجه المرضى لا معنى لها، وتقلب التأثير مميز (يتم استبدال البكاء غير المعقول بالضحك)؛ الكلام غير متماسك. يكون المرضى مشوشين تمامًا في محيطهم وغالبًا ما لا يستجيبون للكلام الموجه إليهم	عضلياً: 1-2 مل من محلول أمينازين 2.5%، الذي يُعطى بعناية، بالاشتراك مع المسكنات التي تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. الضغط الشرياني(من أجل منع الانهيار). عن طريق الوريد 15 مل من محلول الجلوكوز 40٪ مع 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ أو 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪، أو في العضل 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ و 5 ديسيمتر من محلول باربيتال 5٪ - صوديوم، أو في حقنة شرجية 0.5 جم من باربيتال الصوديوم في 30-40 مل من الماء المقطر، أو 2 مل من محلول بنزوات الكافيين الصوديوم 10% تحت الجلد. يشار إلى الراحة الصارمة في السرير
حالة هذيانية	المرضى متحمسون، مضطربون، خائفون، ينظرون حولهم، لديهم هلوسة بصرية حية تشبه المشهد، هلاوس سمعية لمحتوى تهديد وأمر، تصور خاطئ ووهمي للبيئة، أفكار وهمية مجزأة عن الاضطهاد، تهديدات للحياة. يتميز بتغيير حاد في التأثير، ومن الممكن حدوث أفعال غير متوقعة تهدد حياة المريض والآخرين.	عن طريق الوريد 2-6 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪ أو 2-3 مل من محلول أمينازين 2.5٪. عضلياً: 15 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%. تحت الجلد 1 مل من الكارديامين. في الحقنة الشرجية، 0.5 جرام من باربيتال الصوديوم (ميدينال) في 30 مل من الماء المقطر.
حالة الشفق التي تحدث فجأة	تتميز بالإثارة الحركية، والارتباك في البيئة، والهلوسة البصرية والسمعية المخيفة، والأفكار الوهمية مع تأثير القلق الشرير؛ ممكن	في العضل 2-4 مل من محلول أمينازين 2.5%، أو 2-4 مل من محلول ليفومبرومازين 2.5%، أو 1-3 مل من محلول هالوبيريدول 0.5%. عن طريق الوريد 2-6 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪ أو ما يصل إلى 0.1 جم من الإلينيوم.
	نوبات الإثارة غير المتوقعة مع العدوان والأفعال المدمرة ، وفي كثير من الأحيان يكون سلوك المرضى منظمًا ظاهريًا	عن طريق الوريد 5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ أو 10 مل من محلول جلوكونات الكالسيوم 10٪. في الحقنة الشرجية، 0.5 جم من باربيتال الصوديوم في 30 لتر من الماء المقطر، 15 مل من محلول هيدرات الكلورال 5% (اخلط باربيتال الصوديوم مع هيدرات الكلورال مؤقتًا فقط) أو في العضل 5 مل من محلول سداسي 10% (أو 5 مل من 5). محلول ثيوبنتال الصوديوم٪)؛ تحضير المحلول مؤقتا في الماء المعقم للحقن
نوبة الصرع المعممة	فجأة، غالبًا دون أي سبب خارجي واضح، يسقط المريض كما لو كان قد سقط أرضًا، مع صرخة غريبة، ويمتد الجذع والأطراف على الفور في توتر عضلي حاد، ويعود الرأس إلى الخلف، وتنتفخ عروق الرقبة، ويتشوه الوجه. كشر، يصبح في البداية شاحبًا مميتًا ثم مزرقًا، ويتقلص الفك. ثم تظهر تقلصات متشنجة في عضلات الأطراف والرقبة والجذع، ويكون التنفس أجشًا وصاخبًا، ويتدفق اللعاب من الفم. التبول اللاإرادي والتغوط ممكن. لا يتفاعل المريض مع أقوى المهيجات، ويتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء. لا يتم استحضار ردود الفعل الوترية والوقائية. مدة النوبة هي في المتوسط 3-4 دقائق، وبعد النوبة غالبا ما يحدث نوم عميق	أثناء النوبة، لا يتم استخدام الأدوية. يجب عليك وضع وسادة تحت رأس المريض أو الإمساك بها، وكذلك أطراف المريض بيديك، لحمايتهم من الكدمات، وفك أزرار ياقة القميص، وإزالة الحزام. إذا تم إرجاع الرأس إلى الخلف وعدم وجود تنفس بسبب تراجع اللسان وضعف تدفق اللعاب، فيجب إدارة رأس المريض إلى الجانب وتحرير اللسان، ودفع الفك السفلي للأمام
نوبات الصرع المتسلسلة	تتوالى النوبات المتشنجة الواحدة تلو الأخرى، وفي الفترات الفاصلة بينها يخرج المريض من حالة الذهول	عن طريق الوريد 2-4 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪. إلينيوم يصل إلى 0.1 جرام في الوريد 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪. عضلياً: 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%. في نفس الوقت 1 مل من نوفوريت تحت الجلد. عن طريق الفم، 20 ملغ من فوروسيميد (لاسيكس) كل 2-3 ساعات (5 مرات إجمالاً). في الحقنة الشرجية، 20 مل من محلول هيدرات الكلورال 5٪، 40 قطرة من الكارديامين، 0.6 جرام من باربيتال الصوديوم مذاب في 25 - 30 مل من الماء المقطر، أو 0.2 جرام من الفينوباربيتال عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم، أو في العضل 5 مل. محلول سداسي 10% أو 5 مل من محلول ثيوبنتال الصوديوم 5% (يُعطى ببطء)؛ من الضروري مراقبة تبول المرضى وتنظيف تجويف الفم بانتظام من المخاط المتراكم
حالة صرعية	تحدث النوبات بشكل متتابع، وفي الفترات الفاصلة بين النوبات لا يستعيد المريض وعيه	عن طريق الوريد 2-4 مل من محلول السيدوكسين 0.5٪. إلينيوم يصل إلى 0.1 جم في العضل 2 مل من محلول أمينازين 2.5٪ (يوصى بإعادة إعطاء أمينازين في موعد لا يتجاوز 6 ساعات). بالتزامن مع أمينازين، 20 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ عن طريق الوريد، 2 مل من كورديامين تحت الجلد. بعد ساعتين، 5 مل من محلول سداسي 10٪ في الوريد، 2 مل من الكارديامين تحت الجلد. بعد ساعتين أخريين، في حقنة شرجية، 0.5 جرام من باربيتال الصوديوم مذاب في 20 مل من الماء المقطر، 15 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، 1 جرام من بروميد الصوديوم. بعد ساعتين أخريين، حقنة شرجية 40 مل من محلول هيدرات الكلورال 5٪، 40 قطرة من كورديامين. للتخفيف من حالة الصرع، يمكن إعطاء 5-10 مل من محلول يونيثيول 5% في العضل. يتم تكرار الحقن 2-3 مرات بفاصل 30 دقيقة. إذا استمرت حالة الصرع بعد استخدام الأدوية المذكورة ولم يتم إدخال المريض إلى المستشفى، فمن المستحسن إطالة العلاج وفقًا للنظام التالي: 80 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد كل 2-3 ساعات؛ عن طريق الوريد، بطريقة التنقيط، 45 أو 60 أو 90 جم من اليوريا، مذابة على التوالي في 115 أو 150 أو 225 مل من محلول الجلوكوز 10٪ مع إضافة المسكنات وجليكوسيدات القلب (الكافيين، كورديامين، ستروفانثين، كورجليكون) حسب الحالة النبض وضغط الدم. عن طريق الوريد بعد اليوريا، يتم إعطاء خليط من خلال نفس نظام التنقيط: 0.25 جم من الأسفين، 500 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 2-3٪ وهيميسوكسينات الهيدروكورتيزون (125 مجم). من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى على الفور
ملحوظات: لا ينبغي الجمع بين مضادات الذهان - أمينازين ، هالوبيريدول ، ليفوميبرومازين (تيسيرسين) - مع الباربيتورات والأدوية الأفيونية ، لأن مضادات الذهان ، من خلال تعزيز تأثيرها ، تثبط التنفس. يُمنع استخدام جميع مضادات الذهان في حالة التسمم بالكحول وهيدرات الكلورال والمورفين والباربيتورات، وكذلك في حالات الغيبوبة وزرق انسداد الزاوية. هو بطلان استخدام أمينازين للرعاية النفسية الطارئة في حالة تفاقم وتعويض آفات الكبد (تليف الكبد، التهاب الكبد، اليرقان الانحلالي)، الكلى (التهاب الكلية، التهاب الحويضة والكلية الحاد، الداء النشواني الكلوي، تحصي الكلية)، خلل في الأعضاء المكونة للدم، والأمراض الجهازية التقدمية الدماغ والحبل الشوكي، عيوب القلب اللا تعويضية، انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، الميل إلى مضاعفات الانصمام الخثاري، التهاب القلب الروماتيزمي النشط، توسع القصبات مع أعراض فشل الجهاز التنفسي. يُمنع استخدام باربيتال الصوديوم، مثل الباربيتورات الأخرى، في أمراض الكبد والكلى التي تعاني من ضعف الوظيفة، وتضخم الغدة الدرقية، والإرهاق العام، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والتسمم بالكحول، والتسمم بمضادات الذهان. هو بطلان هيدرات الكلورال في الذهان الكحوليوإدمان المخدرات، وكذلك في الأمراض الشديدة في نظام القلب والأوعية الدموية. يُمنع استخدام الصوديوم الهيكسينال والثيوبنتال في حالات أمراض الكبد وأمراض الكلى ومرض السكري وكذلك التسمم بالكحول والأدوية المضادة للذهان. لا ينصح بدمج الهيكسينال أو ثيوبنتال الصوديوم مع مضادات الذهان. تدار المسكنات في وقت واحد مع مضادات الذهان.

فهرس: Avrutsky G. Ya. رعاية الطوارئ في الطب النفسي، M.، 1979؛ بابايان أ. المهام الحديثة لمؤسسات العلاج النفسي العصبي في مجال العلاج الوظيفي، في كتاب: Vopr. ثالثا العمل.، أد. E. A. بابايان وآخرون، ص. 5، م، 1958؛ ويعرف أيضًا باسم تنظيم العلاج المهني في مؤسسات العلاج النفسي العصبي في الاتحاد السوفيتي، في كتاب: Vopr. إسفين، طبيب نفسي، أد. V. M. Banshchikova، ص. 449، م.، 1964؛ B e lo v V. P. و Shmakov A. V. إعادة تأهيل المرضى كنظام متكامل، Vestn. أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية، رقم 4، ص. 60، 1977؛ العلاج التأهيلي وإعادة التكيف الاجتماعي والعملي للمرضى الذين يعانون من أمراض عصبية نفسية، أد. إ.س. أفيربوكا وآخرون، لينينغراد، 1965؛ Geyer T. A. المتطلبات الأساسية للحل الصحيح لمسألة توظيف المرضى العقليين، وقائع المعهد الذي سمي باسمه. غانوشكينا، V. 4، ص. 147، م، 1939؛ Grebliov-s to and y M. Ya. العلاج المهني للأشخاص المصابين بأمراض عقلية، M. ، 1966؛ 3enevich G. V. تنظيم الرعاية النفسية العصبية خارج المستشفى، M.، 1955؛ إليون يا جي عمليات العمل والنظام الاجتماعي والعمالي في علاج شخص مريض، في كتاب: Vopr. نفسي عصبي. صحة السكان، أد. يا جي إيليونا، المجلد الأول، ص. 97، خاركوف، 1928؛ كابانوف إم إم إعادة تأهيل المرضى العقليين، إل، 1978، ببليوجر؛ Kerbikov O. V. محاضرات في الطب النفسي، م، 1955؛ Kerbikov O. V. وآخرون الطب النفسي، ص. 297، 429، م، 1968؛ Korsakov S. S. أعمال مختارة، م، 1954؛ Krasik E. D. تنظيم الرعاية النفسية العصبية أثناء تطبيق واسعالعلاج النفسي الدوائي، ريازان، 1966؛ ميليخوف دي. الأساسيات السريريةتشخيص القدرة على العمل في مرض انفصام الشخصية، م.، 1963، ببليوجر.؛ هو نفسه إعادة التأهيل الاجتماعيالمرضى والمعاقين كمشكلة في العلوم الطبية، جورن. طبيب أعصاب وطبيب نفسي، ط71، رقم 8، ص. 1121، 1971؛ تنظيم الرعاية النفسية العصبية، أد. إي.أ. بابايان وآخرون، م.، 1965؛ Portnov A. A. و Fedotov D. D. الطب النفسي، ص. 386، 440، م، 1971؛ مشاكل تنظيم الرعاية النفسية العصبية، أد. بي آي كوفالينكو وآخرون، خاركوف، 1958؛ Rubinova F. S. فعالية العلاج المهني للأمراض العقلية، L.، 1971؛ القضايا النظرية والتنظيمية للطب النفسي الشرعي، أد. جي في موروزوفا، ص. 3، م، 1979، الببليوجر.

إي أ. بابايان؛ M. V. Korkina (طرق تحديد وتسجيل المرضى المصابين بأمراض عقلية)، V. P. Kotov، Z. N. Serebryakova (الرعاية النفسية الطارئة)، M. S. Rozova (فحص العمل الطبي، إعادة التأهيل)، M. Ya. Tsutsulkovskaya (الجدول غير مذكور)، M. B. Mazursky (الجدول غير مذكور). .)..

تشمل الرعاية النفسية فحص الصحة النفسية للمواطنين وتشخيص الاضطرابات النفسية وعلاجها ورعايتها التأهيل الطبي والاجتماعيالأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية. الصيغة العامة المذكورة أعلاه، المنصوص عليها في المادة 1 من قانون "الرعاية النفسية"، تجمع بين محتوى الطب النفسي مع فروع الطب الأخرى ولا تؤكد على تفاصيله. في مبادئ حماية حقوق المرضى العقليين وتحسين رعاية الصحة العقلية، التي اعتمدتها الجمعية العامة للأمم المتحدة في 17 ديسمبر 1991، يشمل مصطلح "الرعاية الصحية العقلية" تحليل أو تشخيص حالة الشخص. الحالة العقلية، وكذلك العلاج والرعاية وإعادة التأهيل فيما يتعلق بالمرض العقلي المؤكد أو المشتبه فيه.

إن قائمة أنواع محددة من الرعاية النفسية والحد الأدنى لحجمها الذي تضمنه الدولة منصوص عليه في المواد 10-12 من قانون الرعاية النفسية. تعطي قائمة الأنواع الرئيسية من المساعدة فكرة عن مستوى تطورها في الدولة، وكذلك أي منها يعتبره المشرع ضروريًا لتلبية احتياجات المواطنين من الرعاية الطبية المتخصصة. دعونا نعطي وصفا موجزا لهم.

الرعاية النفسية الطارئةهي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تقديم المساعدة الطارئة للمرضى إما الذين يعانون من حالة الذهان الحاد أو الذين يعانون من اضطراب عقلي مزمن يجعلهم حاليًا خطرين على أنفسهم أو على الآخرين. التدابير الرئيسية لهذا النوع من المساعدة هي العلاج في مستشفى للأمراض النفسية، وكذلك استخدام الأدوية، والتقييد الجسدي، وما إلى ذلك. وبما أن معظم هذه التدابير لا يمكن اتخاذها إلا بقرار من طبيب نفسي، فإن تنفيذها مخصص بشكل أساسي لـ خدمة الطب النفسي الطارئة أو المؤسسات التي تقدم الرعاية النفسية خارج المستشفى. في حالات الطوارئ، يمكن أيضًا أداء هذه الوظائف قبل وصول الطبيب النفسي من قبل فريق الإسعاف العام، وأحيانًا من قبل الشرطة.

المساعدة الاستشارية والتشخيصية والعلاجية والوقائية النفسية وإعادة التأهيل في البيئات خارج المستشفى والمرضى الداخليينيشمل جميع أنواع الرعاية النفسية المخططة، والجزء الرئيسي منها هو التشخيص والعلاج. هذا هو ما تتلخص فيه جميع أنشطة خدمة الطب النفسي في النهاية. ومع ذلك، يحدد القانون أيضًا مسؤوليات الدولة في ضمان التدابير الرامية إلى الوقاية من الأمراض النفسية (الوقاية)، وكذلك استعادة مستوى التكيف الاجتماعي الذي انخفض نتيجة لاضطراب عقلي (إعادة التأهيل).

قسم مهم من الرعاية النفسية جميع أنواع الفحوصات النفسية.يعد إجراء الفحص مكونًا عضويًا في العمل التشخيصي والعلاجي للطبيب، الذي يتحمل المسؤولية الكاملة عن صحته. وبدون تقييم الخبراء لطبيعة وعمق الاضطراب العقلي من حيث تأثيره على أداء بعض الوظائف الاجتماعية، فإنه من المستحيل حل مسألة الحاجة إلى حماية حقوق المريض ومصالحه المشروعة أو الحد منها. .

حاليا، يتم تمييز الأنواع التالية من الامتحانات في الطب النفسي.

1. الفحص النفسي الشرعي.

2. الفحص النفسي العسكري.

3. فحص العجز المؤقت.

4. الفحص الطبي والاجتماعي (MSEC).

5. يمكن اعتبار نوع معين من الفحص النفسي إجراء فحوصات لتحديد مدى ملاءمتها لأنواع معينة من الأنشطة المهنية والأنشطة المرتبطة بمصدر الخطر المتزايد.

تساعد فحوصات الخبراء التي يتم إجراؤها على التوصل إلى استنتاجات مؤهلة ومبررة بشكل جيد لحل المشكلات المتعلقة بالحالة العقلية للشخص الذي يعاني من اضطراب عقلي وتترتب عليه بعض العواقب القانونية.

المساعدة الاجتماعية والمساعدة في التوظيفهي أحد الجوانب الأساسية في عمل الطبيب النفسي. ويتضمن تدابير مختلفة لضمان تمتع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية بالامتيازات والمزايا التي ينص عليها القانون، مثل السكن، والحق في العلاج المجاني من المخدرات، وما إلى ذلك؛ توصيات للسلطات المحلية وإدارات المؤسسات والشركات بشأن حل القضايا الاجتماعية والمنزلية والعمالية المتعلقة بالأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية.

ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة لتنفيذ هذا الحكم من القانون مساعدة الأطباء في العثور على عمل للمرضى. ولهذا الغرض، يمكن إقامة الاتصالات اللازمة مع المؤسسات المحلية وسلطات التوظيف؛ يمكن إرسال الأشخاص ذوي الإعاقة بسبب المرض العقلي مباشرة إلى ورش العمل الطبية أو المؤسسات الصناعية الطبية.

حل قضايا الحضانةإن حماية الحقوق والمصالح الشخصية وحقوق الملكية للأشخاص المعترف بهم على أنهم غير مؤهلين قانونًا بالطريقة المقررة، هو أيضًا إلى حد كبير مجال نشاط المؤسسات التي تقدم رعاية الصحة العقلية. فمن ناحية، يتمثل هذا النوع من المساعدة في أداء واجبات الوصاية (الوصي) من قبل إدارة مؤسسة الطب النفسي. ومن ناحية أخرى، يمكن للأطباء النفسيين في أنشطتهم اليومية تحديد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الوصاية عليهم، والمشاركة في اختيار الوصي ومراقبة أنشطته. إذا اكتشف العاملون في المجال الطبي حقائق تتعلق بالأداء غير السليم لواجباتهم من قبل ولي الأمر أو إساءة معاملتهم، فإن مؤسسات الطب النفسي تثير القضية مع الحكومة المحلية بشأن إطلاق سراح الأوصياء أو عزلهم.

تطبيق مشاورات حول القضايا القانونية وغيرها مساعدة قانونية في مؤسسات الطب النفسي والنفسي العصبي يفترض وجود متخصصين مختصين في المسائل القانونية. أولاً وقبل كل شيء، يحتاج المرضى إلى معلومات حول القضايا المتعلقة بالوضع القانوني للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية. يجب أن يكون لدى الجميع حد أدنى معين من هذه المعرفة العاملين في المجال الطبي(الأطباء النفسيين، الممرضين، أخصائيي العمل الاجتماعي، الخ).

الترتيبات الاجتماعية والمعيشية للأشخاص ذوي الإعاقة وكبار السن الذين يعانون من اضطرابات نفسية، فضلاً عن رعايتهمهي أيضًا عنصر ضروري في نظام رعاية الصحة العقلية و حماية اجتماعيةالأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية. يتضمن هذا الإجراء رعاية هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية من خلال الزيارات المنزلية، والإحالة إلى مهاجع خاصة، وورش عمل طبية صناعية، وما إلى ذلك. ويقع الجزء الأكبر من هذه المساعدة على عاتق مؤسسات العلاج النفسي العصبي للضمان الاجتماعي أو التدريب الخاص، والتي تتحمل المسؤولية الكاملة وتتحمل مسؤوليات صيانة ورعاية هؤلاء المرضى، وكذلك ترتيبات أسرهم (توفير السكن والتسجيل وما إلى ذلك) في حالة مغادرة المؤسسة.

تدريب الأشخاص ذوي الإعاقة والقاصرين الذين يعانون من اضطرابات نفسية, يمكن تنفيذها بعدة أشكال. في حالات العلاج طويل الأمد أو الأنشطة الترفيهية، هناك خطر انفصال الأطفال والمراهقين عنهم العملية التعليمية. لمنع هذه عواقب سلبيةالعلاج في مؤسسات الطب النفسي، ويتم ضمان استمرار التعليم من خلال ضم عدد معين من المعلمين إلى الموظفين.

بالنسبة للقاصرين غير القادرين عقليًا على إتقان مناهج مدارس التعليم العام، تم إنشاء شبكة من المدارس والمدارس الداخلية للأطفال المتخلفين عقليًا، حيث يتم التدريب وفقًا لبرنامج خاص من قبل معلمين حاصلين على تدريب مناسب. ويتم أيضًا غرس مهارات العمل وعناصر التدريب المهني في هذه المدارس. ومما له أهمية خاصة الاختيار في هذه المدارس، والذي تتم من قبل اللجان النفسية والطبية والتربوية (PMPC)، والنقل في الوقت المناسب إلى المدارس العادية في حالة تحسن الحالة العقلية. تتمتع أوكرانيا بخبرة في إنشاء مدارس متخصصة للأطفال الذين يعانون من أنواع أخرى معينة من الاضطرابات العقلية.

بالإضافة إلى ذلك، تقوم الحكومات المحلية بتعيين المدارس المهنية والتقنية التي تقبل القُصّر والمعاقين الذين يعانون من اضطرابات عقلية للتدريب على المهن المتاحة لهم. يعد التدريب المهني للبالغين المعاقين الذين فقدوا القدرة على العمل في تخصصهم الحالي ذا أهمية مستقلة. حاليًا، يمكن تنفيذ هذه الوظيفة جزئيًا من خلال ورش العمل الطبية والصناعية لمؤسسات الطب النفسي مع التوظيف اللاحق، أو المجالات الخاصة أو ورش العمل التي يمكن فيها قبول هؤلاء الأفراد للعمل في تخصص جديد، وكذلك المؤسسات الطبية والصناعية.

المساعدة النفسية أثناء الكوارث الطبيعية والكوارثأصبحت ذات أهمية متزايدة بسبب العدد المتزايد من حالات الطوارئ، والتي، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بتأثير نفسي واضح. مواجهة مثل هذا الموقف غالبا ما تؤدي إلى أمراض عقلية، أصبحت منتشرة على نطاق واسع. وتشير الخبرة في القضاء على آثار هذه الظواهر إلى ضرورة مشاركة فرق الطب النفسي المتخصصة فيها أو إدراج أطباء نفسيين في الوحدات الطبية العامة التي تقدم الرعاية الطبية للضحايا.