غالبًا ما تحدث أمراض المرارة نتيجة للعمليات المرضية في الأعضاء المجاورة (الكبد والبنكرياس). هناك الكثير من القواسم المشتركة بين أعراضهم - ألم في المراق الأيمن، واضطرابات الجهاز الهضمي، والتغيرات في لون واتساق البراز، والتغيرات في الشهية، ومتلازمة اليرقان. تؤدي المرارة وظيفة مهمة - فهي مسؤولة عن تراكم وتوزيع الصفراء، وأي اضطرابات في عمل العضو تؤثر سلباً على حالة الجهاز الهضمي ككل.

يتم إنتاج الصفراء بشكل مستمر في الجسم، كما يتم إفرازها باستمرار من خلال القناة الصفراوية الكبدية. ولكن في عملية الهضم، فهو مطلوب فقط عندما يكون هناك طعام في الأمعاء. إذا تم توفير الصفراء بدون محتويات معوية، فقد يؤدي ذلك إلى تلف بطانة الأمعاء.

المرارة ضرورية لضمان عدم دخول الصفراء التي يتم إفرازها باستمرار إلى الأمعاء في حالة عدم وجود طعام فيها. يعد تنظيم تدفق الصفراء إلى الأمعاء أو إلى المرارة أمرًا بسيطًا للغاية - إذا كانت العضلة العاصرة التي تنهي القناة الصفراوية المشتركة مفتوحة، فإن الصفراء تتدفق إلى الأمعاء. وإذا كانت مغلقة، تدخل الصفراء إلى المرارة. يمكن أن تتراكم هناك منذ وقت طويل. يتم امتصاص الماء الموجود في الصفراء جزئيًا، لذلك تكون الصفراء في المثانة أكثر سمكًا وأكثر لزوجة من الصفراء في الكبد.

عندما تنفتح العضلة العاصرة لحليمة الاثني عشر الرئيسية، تدخل الصفراء الكيسي إلى تجويف الأمعاء أولاً، ثم الصفراء الكبدية. إذا ظلت العضلة العاصرة مغلقة لسبب ما لفترة طويلة، فمن الممكن حدوث ركود في الصفراء وتكوين الحجارة واضطرابات أخرى في تدفق الصفراء.

أمراض المرارة - الأسباب الرئيسية

بغض النظر عن أسباب حدوث وآلية التطور، فإن أمراض المرارة لها أعراض مماثلة. يتمثل العرض الرئيسي في الألم المستمر والألم المتفجر في المراق الأيمن، والذي لا يمكن تخفيفه عن طريق تناول المسكنات. لالتهاب المرارة أو تحص صفراويمتلازمة الألم هي الأكثر شدة. عادة، تحدث الأحاسيس المؤلمة بعد تناول الطعام (خاصة الأطعمة الدهنية أو الحارة أو المقلية). عندما تخرج الحصوات من المرارة، يظهر ألم حاد ومقطع. وبالإضافة إلى ذلك، تظهر أعراض مميزة أخرى:

• حالة الحمى (قشعريرة، درجة الحرارة) مع دورة حادةعملية؛
• مظاهر عسر الهضم (الغثيان والقيء والتجشؤ)؛
• اضطرابات الأمعاء (الإسهال والإمساك) ؛
• الانتفاخ وانتفاخ البطن.
• قلة الشهية وفقدان الوزن.
• المرارة وجفاف الفم.
• تغير في لون البول (إلى الأصفر الشديد) وتغير لون البراز.
• اصفرار الجلد.
• حكة في الجلدطفح جلدي على الجسم.
• الأرق والتهيج.

وظهور لون مصفر في الجلد والصلبة يدل على ذلك العملية الالتهابيةينتشر إلى الكبد. وهذا يهدد بتطور مضاعفات خطيرة ويمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد أو تليف الكبد أو النزيف الداخلي. دعونا نلقي نظرة على الأعراض الرئيسية وطرق العلاج لأمراض المرارة الأكثر شيوعا.

خلل حركة المرارة

هذه الحالة المرضية هي شرط أساسي لتطور العديد من أمراض المرارة والقنوات الصفراوية. يمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة. جوهر المرض هو ضعف النشاط الحركي للمرارة. في أغلب الأحيان، يتم إضعافه، لذلك عندما تفتح العضلة العاصرة لحليمة الاثني عشر الرئيسية، تنقبض المثانة بشكل غير كاف، وعندما يدخل الطعام، فإنه لا يطرد الحجم المطلوب من الصفراء إلى الأمعاء. يبقى جزء منه في المثانة، في حالة ركود، وتنشأ الظروف لتطور العملية الالتهابية.

أعراض خلل حركة المرارة هي ضعف هضم الدهون، وخاصة من الحيوانات. قد يلاحظ المريض تدهورًا طفيفًا في صحته بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الإفراط في تناول الطعام، وعدم الراحة في بعض الأحيان في المراق الأيمن، وأحيانًا ألم مزعج ومزعج. قد يحدث الإسهال بعد تناول وجبة دسمة كبيرة.

يتم علاج هذه الحالة بأدوية مفرز الصفراء، وكذلك الأدوية التي تزيد من قوة العضلات الملساء - Eleutherococcus، الجينسنغ وغيرها. يوصى أيضًا بالنظام الغذائي والنشاط البدني.

تحص صفراوي

تشكيل حصوات المرارة هو نتيجة مباشرة لركود الصفراء. يمكن أن يحدث هذا بسبب الأكل غير المنتظم، وقلة النشاط البدني وعوامل أخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن خلل الحركة الصفراوية في معظم الحالات يسبق تحص صفراوي.

الحصوات عبارة عن كتل من الصفراء المتصلبة التي تتشكل بسبب الامتصاص الزائد للماء. من بين جميع أمراض الكبد والمرارة، يعتبر تحص صفراوي هو الأكثر شيوعا. مسارها الانتيابي - خلال فترة مغفرة الأعراض تكاد تكون غائبة تماما أو غير ذات أهمية (كما هو الحال مع خلل الحركة)، ولكن هجمات المرض تظهر نفسها بشكل واضح للغاية.

يمكن أن يحدث تفاقم تحص صفراوي (المغص الصفراوي) بسبب المجهود البدني، أو الإفراط في تناول الطعام، أو الاهتزاز أثناء القيادة، أو حتى الحركة المفاجئة. معظم أعراض واضحة – ألم حادفي المراق الأيمن. وقد تزول النوبة من تلقاء نفسها، لكن هذا لا يعني الشفاء من المرض. بعد أيام قليلة من ذلك، من الممكن اصفرار الجلد والصلبة، وحكة في الجلد، والبراز الأبيض. هذه الأعراض هي نتيجة لدخول الأحماض الصفراوية إلى الدم.

للتخفيف من النوبة، يتم استخدام مضادات التشنج لتخفيف تشنج القناة الصفراوية وتخفيف الألم. أثناء الهجوم الحاد من تحص صفراوي، يجب ألا تتحرك أو تأكل الطعام (خاصة الأطعمة الدهنية) أو تستخدم أدوية مفرز الصفراء. تتطلب هذه الحالة تدخلًا طبيًا، لذا عليك استدعاء سيارة الإسعاف.

خارج التفاقم يوصف التغذية العلاجيةالنشاط البدني المعتدل، عوامل مفرز الصفراءوالأدوية المضادة للتشنج. ينصح المريض بإجراء فحوصات منتظمة لمنع التفاقم الجديد.

التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. في أغلب الأحيان يكون معقمًا، أي أنه يحدث بدون عدوى، وله مسار مزمن. ويسبق تطوره أسباب عديدة، بما في ذلك الاستعداد الوراثي.

يعتبر الشكل الأكثر خطورة هو التهاب المرارة الحسابي الحاد الذي يحدث على خلفية تحص صفراوي. أثناء الهجوم، ترتفع درجة الحرارة، وتظهر المرارة في الفم، والتجشؤ الفارغ، والضعف الشديد، والألم في المراق الأيمن، والتقيؤ الصفراء، والتي لا تجلب الراحة.

يتجلى التهاب المرارة المزمن الحاد دون تفاقم في شكل ألم مزعج دوري في المراق الأيمن واضطرابات الشهية وعدم الراحة والإسهال بعد تناول الأطعمة الدهنية. تشبه أعراض المرض أثناء التفاقم المغص المراري، ولكنها يمكن أن تستمر لفترة أطول.

الإسعافات الأولية أثناء الهجوم هي نفسها بالنسبة للمغص المراري. خلال مغفرة، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. في حالة التهاب المرارة الحصوي، يكون اللجوء إلى التدخل الجراحي أقل شيوعًا من مرض الحصوة، وفي العلاج يتم التركيز بشكل أكبر على العلاج المضاد للالتهابات.

اليرقان الناتج عن أمراض المرارة

تحدث متلازمة اليرقان في العديد من أمراض الكبد. بناءً على أصله وعلاماته المخبرية، ينقسم اليرقان إلى فوق الكبد، وكبدي، وتحت الكبد. تتميز أمراض المرارة باليرقان تحت الكبدي (الميكانيكي) الناجم عن ركود الصفراء. يحدث بعد 2-3 أيام من نوبة تحص صفراوي، ويمكن أيضًا ملاحظة مظاهر صغيرة لمتلازمة اليرقان خارج نطاق التفاقم بسبب أخطاء في النظام الغذائي أو الاستخدام غير السليم للأدوية.

اليرقان في في هذه الحالةبسبب دخول كميات كبيرة من الأحماض الصفراوية والبيليروبين إلى الدم. يكتسب الجلد والأغشية المخاطية والصلبة لونًا مصفرًا. يعد اللون الأصفر للصلبة معيارًا تشخيصيًا موثوقًا به، حيث يمكن أن يكون للجلد لون طبيعي مختلف. آخر أعراض مميزة- حكة جلدية. وينتج عن التأثير المهيج للأحماض الصفراوية على النهايات العصبية الموجودة في الطبقات العليا من البشرة. بعد يوم أو يومين من تحول الجلد إلى اللون الأصفر، تظهر تغيرات في لون البول والبراز. يصبح البول داكناً بسبب ظهور البيليروبين فيه، والبراز على العكس يصبح فاتحاً بسبب نقصه.

تكشف الاختبارات المعملية عن زيادة في مستوى البيليروبين في الدم بسبب الكسر المرتبط، وظهور الأحماض الصفراوية، وزيادة في مستوى الترانساميناسات والفوسفاتيز القلوي، مما يشير إلى تلف الكبد. تم اكتشاف البيليروبين في البول، كما تم اكتشاف انخفاض حاد في مستواه (أكوليا) في البراز.

التشخيص

لإجراء تشخيص صحيح، لا يكون وصف الأعراض كافيًا في كثير من الأحيان - فهي غالبًا ما تكون غامضة وقد لا يعلقها المريض أهمية في كثير من الأحيان حتى تحدث النوبة. يمكن أن تكون اختبارات الدم والبول العامة، وكذلك اختبارات الدم البيوكيميائية، طبيعية تمامًا دون تفاقم الأمراض. أثناء الهجوم، يزداد عدد الكريات البيض في اختبار الدم العام. في التحليل الكيميائي الحيوي، بعد يوم أو يومين من الهجوم، يتم اكتشاف الأحماض الصفراوية وزيادة البيليروبين. ويلاحظ زيادته أيضا في البول، وفي البراز، على العكس من ذلك، يتناقص.

يتم توفير معلومات أكثر قيمة من خلال الطرق المختبرية والفعالة لفحص وظيفة القناة الصفراوية. الموجات فوق الصوتية تجويف البطنيسمح لك برؤية الحجارة في المرارة، الشذوذات التشريحية التي تهيئها. للحصول على تشخيص أكثر دقة، يتم استخدام أساليب تصوير الأوعية الدموية، مما يجعل من الممكن تتبع ديناميات تدفق الصفراء. يُظهر التنبيب الاثني عشر كيفية دخول الصفراء إلى الاثني عشر. بالنسبة لأمراض المرارة عند الأطفال، نادرا ما يتم استخدام طريقة البحث هذه.

العلاج الدوائي لأمراض المرارة

تناول الأدوية هو المتطلبات المسبقةمنع هجمات المرض. تعتمد نوعية الأدوية التي سيختارها الطبيب على خصائص المرض، وقدرة المريض على تناول الأدوية بانتظام، والعديد من العوامل الأخرى. أنواع الأدوية المستخدمة لأمراض المرارة:

• عوامل مفرز الصفراء (أدوية الصفراء) ؛
• مضادات التشنج.
• أجهزة حماية الكبد.
• مضاد التهاب؛
• منشط.

لا ينصح باستخدام مسكنات الألم لعلاج أمراض المرارة، لأن فعاليتها في هذه الحالة منخفضة للغاية، ولكن هناك خطر إثارة قرحة المعدة وتعقيد التشخيص. لتخفيف الألم، يكون استخدام مضادات التشنج أكثر فاعلية (No-shpu، Drotaverine، Mebeverine)..

يتم استخدام أدوية مفرز الصفراء فقط خارج التفاقم، لأن استخدامها أثناء المغص المراري يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

توصف أدوية حماية الكبد (Gepabene، Karsil، Essentiale، Hofitol) لجميع أمراض المرارة، وكذلك الكبد للحفاظ على وظائفه. يتم أخذها في دورات خلال فترة المغفرة. كما يتم تناول الأدوية المقوية في دورات لتحسين وظائف المرارة.

استئصال المرارة

العلاج الجراحي للمرض هو إزالة المرارة. في معظم الأحيان يتم استخدامه لمرض الحصوة. يمكن إجراء العملية بالمنظار (بدون شق) أو فتح البطن. يعتبر استخدام طرق التنظير الداخلي اليوم أكثر تقدمًا، وفي معظم الحالات يتم إجراء العملية بهذه الطريقة.

مؤشرات لفتح البطن (شق في تجويف البطن) هي استحالة الجراحة بالمنظار، والمضاعفات المشتبه بها لالتهاب المرارة. تعتبر هذه العملية أكثر صدمة، وقد تم استخدامها نادرًا جدًا مؤخرًا وبشكل صارم وفقًا للمؤشرات.

يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة بشكل اختياري أو عاجل. إشارة ل جراحة طارئة- نوبة تحص صفراوي لا يمكن علاجها بالأدوية (وإذا لم تكن هذه هي النوبة الأولى، ففي معظم الحالات تكون الجراحة مطلوبة). يمكن إجراؤها كما هو مخطط لالتهاب المرارة أو تحص صفراوي أو غيرها من الآفات أثناء فترة الهدوء، إذا التدابير العلاجيةليس لها تأثير يذكر، وتحدث التفاقم بشكل متكرر. بالنسبة لأمراض المرارة لدى النساء أثناء الحمل، لا يتم إجراء استئصال المرارة الاختياري.

بعد الجراحة، يجب عليك اتباع نظام غذائي وتناول الأدوية. من المهم بشكل خاص مراقبة الفواصل الزمنية بين الوجبات، حيث يوجد خطر الإصابة بتلف الكبد بسبب التدفق العكسي للصفراء، والذي يقع عادة في المرارة.

النظام الغذائي والتغذية السليمة

النظام الغذائي لأمراض المرارة أمر بالغ الأهمية. والأخطاء فيه هي التي تثير التفاقم. خلال فترة مغفرة، من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة الدهنية والمدخنة والحادة - تلك التي تتطلب إطلاق الصفراء. يمكن استهلاك السائل دون قيود. من المهم جدًا مراعاة الفواصل الزمنية بين الوجبات - يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان. يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني بين الوجبات أربع ساعات. وهذا مهم بشكل خاص لأولئك الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة. لا ينطبق التقييد المفروض على الأطعمة الدهنية على الدهون الحيوانية فحسب، بل ينطبق أيضًا على الدهون النباتية. المشروبات الكحولية محظورة تماما.

أثناء التفاقم، لا ينبغي أن تأكل حتى يتم القضاء على هجوم المغص المراري. يجب عليك أيضًا عدم شرب السوائل. إذا كنت عطشانًا حقًا، يمكنك ترطيب شفتيك بالماء الدافئ أو الشاي. وبعد تخفيف الحالة وتخفيف الألم، يمكنك تناول بضع ملاعق كبيرة من حساء الخضار المهروسة، أو شرب القليل من الشاي غير المحلى أو العصير المخفف. لا يمكن إضافة العصيدة اللزجة شبه السائلة إلى القائمة إلا في اليوم الثالث بعد الهجوم. وبعد حوالي أسبوع، انتقل إلى خاص النظام الغذائي العلاجي 5 أ.

يجب أن يعتمد النظام الغذائي السليم على الحد من الدهون (الحيوانية والنباتية)، والأطعمة الثقيلة، والأطعمة الحارة والحارة. لا يمكنك تضمين المخللات والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة واللحوم الدهنية والأسماك في القائمة. يوصى بتجنب الخبز والكعك والخبز الطازج. يحظر الآيس كريم والحلويات والمشروبات الغازية الحلوة والقهوة والشوكولاتة والكاكاو. سيكون عليك الإقلاع عن الكحول والتدخين تمامًا.

يشمل النظام الغذائي حساء الخضار والحبوب المهروسة والعصيدة (الأرز والحنطة السوداء ودقيق الشوفان) واللحوم الخالية من الدهون والمأكولات البحرية والخضروات المسلوقة أو المخبوزة أو المطبوخة على البخار. بالنسبة لمرض تحص صفراوي، فإن النظام الغذائي النباتي والفاكهة واستهلاك الفواكه المجففة (المشمش المجفف والزبيب) والتوت وسلطات الخضار مفيد بشكل خاص.

وقاية

تلعب العديد من العوامل دورًا في تطور أمراض المرارة، وكلها لا يمكن الوقاية منها. ومع ذلك، فإن نمط الحياة الصحي، والتخلي عن الكحول والتدخين، والنشاط البدني المعتدل، والحد من الأطعمة الدهنية والحارة (ما يسميه خبراء التغذية الثقيلة) سيمنع تطور المرض، حتى لو كانت هناك تشوهات تشريحية (انقباضات، التصاقات، وما إلى ذلك).

تعد التغذية لأمراض المرارة أمرًا في غاية الأهمية - فهي تساعد في تقليل تكرار التفاقم وتتيح للمريض أن يشعر بالارتياح. من الضروري اتباع توصيات الطبيب بدقة فيما يتعلق بالنظام الغذائي والأدوية. في هذه الحالة، تتاح للمريض فرصة أن يعيش حياة كاملة، على الرغم من مرضه المزمن.

ومن المهم أن نتذكر ذلك الأمراض المزمنةيجب أن يعالجها الطبيب، ولا يجوز علاج أمراض المرارة بالعلاجات الشعبية إلا بعد استشارة الطبيب المختص، حتى لا تضر بصحتك.

تعتبر المرارة، نظرًا لصغر حجمها، عضوًا مهمًا إلى حد ما في الجهاز الهضمي. إنها حاوية للصفراء التي تدخلها، وتطلقها في تجويف الأمعاء.

أيضًا في هذا العضو يحدث ارتشاف (إعادة امتصاص) البروتين والأملاح المهمة والأحماض الأمينية في الدم، ويتم إفراز المخاط وهرمون خاص مضاد للكوليستوكينين. يمكن للمرارة أن تحتوي على حوالي 50 مل من السوائل.

وتتكون الصفراء في خلايا الكبد، ثم من خلال القنوات الصفراوية الخاصة، التي تشكل شبكة معقدة، وتدخل إلى المرارة، حيث يتم تخزينها حتى يأكل الإنسان الطعام. بعد دخول الطعام إلى الاثني عشر، تنقبض المرارة وتنتقل الصفراء مع عصير البنكرياس إلى الأمعاء.

في اليوم الشخص السليمويمكن تكوين 500 إلى 1000 مل من الصفراء. تكوينه متنوع تمامًا: الماء والأحماض الصفراوية والمواد غير العضوية والفيتامينات A و B و C و D والأحماض الأمينية والفوسفوليبيدات والكوليسترول والبيليروبين والبروتينات والمخاط وبقايا الأدوية.

وظائف الصفراء متنوعة تمامًا:

• يحيد عصير المعدة
• ينشط الانزيمات المعوية والبنكرياس
• يمنع نمو البكتيريا الضارة في الأمعاء
• يحسن حركية الأمعاء
• يزيل المواد السامة والأدوية.

خصائص الأمراض الرئيسية للمرارة

تحص صفراوي

هذا هو مرض يصيب الجهاز الصفراوي يرتبط بانتهاك استقلاب البيليروبين والكوليسترول، ويتميز بتكوين حصوات داخل الكبد وفي القناة الصفراوية المشتركة وفي المرارة. هناك معايير 5F للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بتحص صفراوي:

• انثى – نساء
• الدهون زيادة الوزن
• عادل - ذو شعر أشقر
• الأربعينات – أكثر من 40 سنة
• خصبة - الولادة

وفقا لآلية تكوين الحصوات هناك 3 أنواع: الكولسترول، البيليروبين الصباغ، البني والأسود.

يمكن أن يكون تحص صفراوي بدون أعراض لفترة طويلة، ويتجلى سريريا في شكل هجوم "المغص الكبدي"، عندما يدخل الحجر في القناة الصفراوية الضيقة.

التهاب المرارة الحصوي المزمن

وهي عملية التهابية طويلة الأمد تؤثر على البطانة الداخلية للمثانة ولا يصاحبها تكوين حصوات. الأسباب الرئيسية للمرض:

خلل الحركة الصفراوية

هذا مرض وظيفي في القناة الصفراوية يرتبط بتغيرات في نبرة المرارة أو القنوات، مصحوبًا بألم دوري في المراق الأيمن و.

هذا المرضيحدث عادة تحت الضغط المستمر والضغط النفسي والعاطفي والعصاب. اعتمادًا على التغير في نغمة المثانة، يتم تمييز أنواع المرض فرط الحركة (أو الألم) ونقص الحركة (عسر الهضم).

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

هذه عملية التهابية حادة تؤثر على القنوات الصفراوية. عادة ما يحدث كمضاعفات التهاب المرارة المزمن، تحص صفراوي أو بعد إزالة المرارة. يتم تسهيل تطور العدوى عن طريق ركود الصفراء وضغط القنوات بواسطة الأورام والحجارة. هناك التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الانسدادي والمتكرر والبكتيري والثانوي.

سرطان المرارة

في معظم الحالات، يكون السرطان نتيجة لعملية التهابية مزمنة في العضو. هناك: سرطان غدي، سرطان الخلايا المخاطية، الصلبة والحرشفية. يتميز سرطان المرارة بارتفاع نسبة الأورام الخبيثة والانبثاث المبكر والغزو للأعضاء المجاورة.

الأعراض الرئيسية

علامة مرض	مرض الحصوة (هجوم المغص الكبدي)	التهاب المرارة المزمن		التهاب الأقنية الصفراوية الحاد	سرطان المرارة
وصف الألم	الألم الانتيابي الحاد بعد الانتهاكات الغذائية. يكون المريض على الجانب الأيمن وساقيه مضغوطتين على صدره وأي حركة تزيد من حدة الألم.	في الغالب، ينزعج المرضى من الشعور بالثقل والألم المؤلم المستمر، والذي يتم تعزيزه بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمشروبات الغازية والكحول.	نوع فرط الحركة: ألم انتابي حاد قصير المدى يستمر لمدة تصل إلى 20 دقيقة. نوع ناقص الحركة: ألم ممل، مؤلم، مقوس، شعور بالثقل في الجانب الأيمن	ألم انتابي حاد لا يطاق يصل إلى انخفاض في ضغط الدم	وقد لا يسبب الألم لفترة طويلة، لكنه يظهر بعد ذلك. الم خفيف، سيطرة سيئة عن طريق المسكنات
توطين الألم	على الجانب الأيمن	في المراق الأيمن، وأحيانًا في المنطقة الشرسوفية		على الجانب الأيمن
إشعاع الألم			في الكتف الأيمن، الكتف، الترقوة، الظهر، النصف الأيسر من الجسم	في الكتف الأيمن، لوح الكتف، الترقوة، الظهر، النصف الأيسر من الجسم	في الكتف الأيمن، لوح الكتف، الترقوة
سوء الهضم		قد يحدث غثيان وقيء ممزوج بالصفراء ومرارة في الفم وتجشؤ مرير وحرقة في المعدة وفقدان الشهية والإسهال وانتفاخ البطن.	نوع فرط الحركة: غثيان، قيء.نوع قصور الحركة: غثيان، قيء، خلل في وظيفة الأمعاء	القيء المتكرر دون راحة، والغثيان	فقدان الوزن السريع، النفور من الطعام، الغثيان المستمر- نوبات دورية من القيء
حكة في الجلد	صفة مميزة		ليس مطابقا	صفة مميزة	ليس مطابقا
حمى، قشعريرة		أعراض غير متناسقة، لوحظت في 40٪ من المرضى	حمى منخفضة	ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة مئوية، مصحوبة بقشعريرة وتعرق شديد	حمى منخفضة
علامات تهيج البريتوني	أعرب بشكل حاد في الجانب الأيمن	توتر طفيف في عضلات البطن في المراق الأيمن		يتم التعبير عنها بشكل حاد في المراق الأيمن	توتر طفيف في عضلات البطن على الجانب الأيمن

تشخيص أمراض المرارة

الأعراض المؤلمة لأمراض المرارة:

• نقطة كير - نقطة إسقاط المرارة على الجدار الأمامي للبطن - تقع عند تقاطع الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي الأيمن؛
• علامة جورجيفسكي موسي- ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين (النقطة المرجعية هي الحافة الداخلية للترقوة اليمنى)؛
• أعراض أورتنر-جريكوف– حدوث أحاسيس مؤلمة في الجانب الأيمن عند النقر على حافة راحة اليد على طول حافة القوس الساحلي.

التغييرات في المعلمات المختبرية في أمراض الجهاز الصفراوي

فِهرِس	معيار	عن ماذا يتحدث؟	ما هي الأمراض التي تشير إليها؟
زيادة المستوى البيليروبين الكليبسبب لا علاقة لها	المستوى الطبيعي لإجمالي البيليروبين هو 8.5-20.8 ميكرومول/لتر البيليروبين غير المباشر – 1.7-17.1 ميكرومول/لتر	يشير في كثير من الأحيان إلى حدوث انتهاك لتدفق الصفراء (اليرقان الانسدادي)	تحص صفراوي، سرطان المرارة، القناة الصفراوية المشتركة، حليمة فاتر، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، التهاب المرارة المزمن، إلخ.
زيادة في مستوى البيليروبين الكلي بسبب الارتباط	إجمالي البيليروبين – 8.5-20.8 ميكرومول/لتر البيليروبين المباشر – 0.85-5.1 ميكرومول/لتر	يشير إلى انخفاض اقتران (ربط) البيليروبين	فقر الدم الانحلالي، مرض مينكوفسكي تشوفارد، متلازمة كريغلر نايجار
زيادة مستويات الترانساميناسات (AST وALT)	أست – 0.1-0.45 مليمول/لتر البديل - 0.1-0.68 مليمول / لتر	يتحدث عن العملية الالتهابية وتدمير خلايا الكبد	التهاب الكبد، تحص صفراوي، التهاب المرارة المزمن، سرطان المرارة
زيادة مستويات الكولسترول في الدم	3.3-5.5 مليمول/لتر	يشير إلى زيادة التمثيل الغذائي للدهون	تصلب الشرايين الوعائية، السمنة، تحص صفراوي، التهاب المرارة المزمن
خفض نسبة الكولسترول في الدم	3.3-5.5 مليمول/لتر	يشير إلى انخفاض في وظيفة بناء الكبد	التهاب الكبد الحاد، والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد، والتهاب المرارة الحاد، وسرطان الكبد والمرارة
زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية	0.5-1.3 ملمول/ساعة*لتر	يشير إلى ركود الصفراء في الكبد والمثانة	مرض الحصوة، والتهاب المرارة المزمن
ظهور بروتين سي التفاعلي	لم يتم الكشف عن	يتحدث عن عملية التهابية حادة	التهاب المرارة الحاد، تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

طرق مفيدة لتشخيص أمراض الجهاز الصفراوي

طريقة التشخيص	تحص صفراوي	التهاب المرارة المزمن	خلل الحركة الصفراوية	التهاب الأقنية الصفراوية الحاد	سرطان المرارة
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن	يتم الكشف عن الحصوات ورمل المرارة والمرارة "البورسلين".		النوع مفرط الحركة: ظل كثيف للفقاعة، ويقل حجمها. نوع ناقص الحركة: تضخم ونزول المثانة	علامات ارتفاع ضغط الدم في القنوات الصفراوية وتوسعها	زيادة كثافة الفقاعة
التنبيب الاثني عشري الجزئي			النوع مفرط الحركة: يتسارع إخلاء الصفراء، وتقل كميتها. نوع ناقص الحركة: يتأخر إفراغ المثانة	انخفاض كمية الصفراء في المرارة، تغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للصفراء، وجود البكتيريا	تم العثور على الخلايا السرطانية في الصفراء
التصوير الشعاعي	يتم الكشف عن الحجارة التي تحتوي على الكالسيوم	سماكة وتشوه جدار المرارة وعلامات الالتهاب	لا تغيرات	غير مستعمل	عند استخدام التباين، يتم الكشف عن عيب ملء مع ملامح غير متساوية
الاشعة المقطعية	تستخدم كوسيلة بحث إضافية لإجراء التشخيص				يستخدم للكشف عن النقائل ونمو الورم في الأعضاء المجاورة
تخطيط كهربية القلب	نفذت لاستبعاد نوبة قلبية حادةالجدار الخلفي السفلي لعضلة القلب
تنظير المعدة والأمعاء الليفي	التهاب المعدة السطحي

مبادئ العلاج

النظام الغذائي رقم 5 (انظر بمزيد من التفاصيل حصوات المرارة).

• يؤخذ الطعام 4-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة
• مشروب دافئ: شاي ضعيف، عصائر الفواكه والتوت المخففة بالماء، مغلي ثمر الورد 3-6 أكواب يوميا
• العصيدة: السميد، الشوفان، الأرز
• حساء الخضار
• الأسماك واللحوم الخالية من الدهون
• منتجات الألبان: الجبن والقشدة الحامضة والحليب المخمر والزبدة
• الدهون النباتية

تحص صفراوي

• راحة على السرير
• تطبيع وزن الجسم
• مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك: أورسوفالك، أورسوسان، أورسوليزين، تشولوديكسان (لتحسين تدفق الصفراء)
• العلاج المضاد للبكتيريا - 3-4 جيل من السيفالوسبورينات (فورتوم، سيفوتاكسيم، سيفازولين) أو أمينوغليكوزيدات (توبراميسين، أميكاسين) أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين)
• واقيات الكبد – للوقاية من التهاب الكبد التفاعلي (Essentiale، Heptral، انظر كاملاً)

يشار إليه في حالات المغص الكبدي المتكررة بشكل متكرر جراحة– إزالة المرارة (استئصال المرارة).

التهاب المرارة المزمن

• النظام الغذائي رقم 5 – باستثناء الأطعمة الدهنية وعالية السعرات الحرارية والغنية بالكوليسترول
• الراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام
• الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة النطاق: 3-4 أجيال (فورتوم، سيفوتاكسيم، سيفازولين) أو أمينوغليكوزيدات (توبراميسين، أميكاسين) أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين)
• مضادات التشنج العضلية (ميبيفيردين، دوسباتالين) – للتخفيف تشنّج عضليللمغص
• مستحضرات الإنزيم - كريون، بنكرياتين، فيستال، بانزينورم، إنزيستال، بنزيتال، إرميتال، ميزيم، جاستينورم، ميكروزيم، بانجرول، إلخ.
• الأدوية المضادة للإفراز: الماجل، مالوكس، أوميز، كونترولوك، التهاب الأنف، كفاماتيل

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

• المضادات الحيوية واسعة الطيف: البنسلينات شبه المحمية (أموكسيكلاف)، 3-4 جيل من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفيبيم)، الفلوروكينولونات (موكسيفلوكساسين، جاتيفلوكساسين)
• مضادات التشنج العضلية (ميبيفيردين، دوسباتالين) - لتخفيف التشنجات العضلية أثناء المغص
• الإنزيمات - فيستال، ميزيم، كريون، إلخ. انظر أعلاه.
• أدوية خافضة للحرارة - أسيليسين، إنفولجان
• المسكنات المخدرة وغير المخدرة – نالبوفين، كيتانوف، بروميدول

سرطان المرارة

يعتمد علاج السرطان على مدى عملية الورم. عادة، يتم إجراء إزالة المرارة والإزالة الجزئية للكبد والغدد الليمفاوية المجاورة. يجب الجمع بين العلاج، أي الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

في أغلب الأحيان، يأتي المرض بشكل غير متوقع، لذلك يوصى بمعرفة ليس فقط أعراض خلل الحركة الصفراوية الناشئة، ولكن أيضًا طرق العلاج.

خلل الحركة وأنواعه

خلل الحركة هو مرض يصيب الجهاز الهضمي، حيث تحدث تغيرات سلبية في عمل حركية القناة الصفراوية، وكذلك ظهور نغمة المرارة. تثير هذه الحالة اضطرابًا في تدفق الصفراء إلى الاثني عشر، حيث يتم تثبيط عملية هضم الطعام.

لكن لا يجب أن ترفض العلاج. وفي غياب العلاج، يميل المرض إلى التطور إلى المزيد أمراض خطيرة، على سبيل المثال، تحص صفراوي أو ما شابه ذلك من أمراض الجسم المزعجة للغاية.

الصفراء هي عنصر أساسي في الجسم يساعد في عملية الهضم. وهي المادة الأساسية التي تفصل الدهون عن كتلة الطعام الكلية مما يجعل مساحتها أكبر. ونتيجة للإفراز، يتم امتصاصها في الدم.

من أجل تنفيذ هذه الإجراءات بشكل صحيح، يجب أن يكون للاتساق الصفراوي تكوين مناسب. تعالج هذه المشكلة المرارة، فإذا كان في الصفراء كمية كبيرة من الماء، فإنها تتخلص منه، وتنقله إلى الأوعية.

إذا كانت حركية المرارة ضعيفة، ويدخل السائل الداخلي إلى الأمعاء دون تصفيته، يتم ملاحظة الاضطراب، ونتيجة لذلك، الإسهال. وفي نسخة أخرى، على العكس من ذلك، إذا خضعت الصفراء للمعالجة لفترة طويلة، فسيتم إزالة الماء منها بكميات متزايدة، مما يؤثر أيضًا سلبًا على العمل اعضاء داخلية.

تتأثر حركة السائل الداخلي من الكبد، حيث يتكون، إلى الاثني عشر بعمل المصرات (العضلات الدائرية). هذا الأخير ينظم تدفق الصفراء: أولا في المرارة، ثم في الاثني عشر.

يؤدي انتهاك النظام المتماسك إلى ظهور خلل الحركة. يتميز المرض بناءً على نشاط تقلصات العضلات (ملامح المهارات الحركية):

1. ناقص الحركة - هناك انخفاض في تقلصات عضلات القناة الصفراوية، وحركة السوائل الداخلية صعبة. ويظهر عادةً عند الأشخاص الذين تجاوزوا عتبة الأربعين عامًا أو عند الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عقلية.
2. فرط الحركة - على العكس من ذلك، يزداد نشاط تقلصات العضلات بشكل ملحوظ. يحدث عادة بسبب نمط الحياة المستقر عند الأطفال سن الدراسةأو بين جيل الشباب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف المرض حسب أسباب حدوثه ووقت ظهوره إلى شكلين أولي وثانوي. يتجلى خلل الحركة الأولي أثناء تكوين الأعضاء الداخلية المهمة، أي في الرحم. بينما يتم استفزاز الثانوية بناءً على عواقب الأمراض السابقة.

أسباب المرض

من المستحيل تحديد السبب الرئيسي لحالات مختلفة. في كل حالة على حدة، يتطور المرض بشكل فردي. يشكل الإنسان عاداته الخاصة، ويأكل الأطعمة غير الصحية، مما لا شك فيه أن له تأثير على تدهور الصحة العامة، ويمكن أن يسبب أيضًا عملية التهابية في الجهاز التنظيمي.

أحد عوامل الحدوث هو الوضع المجهد. إنه التوتر الغاضب المتكرر والعصبية والمزاج السيئ الذي يؤثر على حركية القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى تضييق سالكية القنوات.

أسباب الأداء غير السليم للمثانة والقنوات في الشكل الأولي للمرض هي التشوهات الخلقية للجنين:

• تقع المثانة داخل الكبد
• يتم مضاعفة القنوات الصفراوية
• لقد انحرفت الفقاعة
• تكوين الصمامات داخل القنوات
• تشكلت مرارة إضافية
• تشكلت فقاعة مقسمة إلى قسمين بواسطة حاجز
• ضعف جدران المثانة
• الفقاعة متحركة تمامًا أو تم وضعها بشكل غير صحيح

تم تحديد العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور الأشكال الثانوية من خلل الحركة:

• الاستعداد الوراثي
• الأمراض التي أصيب بها المريض سابقاً (التهاب الكبد الفيروسي، التهاب المرارة بأشكاله المختلفة)
• دسباقتريوز في الأمعاء الغليظة
• أمراض عقلية
• ردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة
• التهابات الجهاز التنفسي
• العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي
• حصوات في الكلى
• حالة تشنجية للممرات التي يدور من خلالها السائل الداخلي
• الديدان الطفيلية
• العادات السيئة (الإفراط في تناول المشروبات الكحولية، تعاطي التدخين)
• التأثير السلبي للعوامل البيئية الخارجية (التلوث البيئي)

بالإضافة إلى ذلك، تساهم السمنة أو على العكس من ذلك، الوجبات الغذائية غير الناجحة لفترات طويلة في ظهور مشكلة مؤلمة.

إذا شعرت بالألم، يجب عليك طلب المشورة على الفور من أخصائي مؤهل. يجب أن يبدأ العلاج بتحديد الأسباب الأولية التي أدت إلى هذه الحالة.

أعراض علم الأمراض

علامات المرض لا تظهر على الفور. يتطور المرض لفترة طويلة دون ظهور أي أعراض. أول مظهر من مظاهر الانزعاج هو رائحة الفم الكريهة، والألم في المراق الأيمن أو المغص الصفراوي. يختلف الألم باختلاف أنواع خلل الحركة.

في شكل فرط الحركة، يحدث الألم في هجمات قصيرة المدى، ولكن بشكل مكثف للغاية، مع تقلصات حادة. تظهر مشاعر غير سارة في منطقة الكتف الأيمن أو لوح الكتف، خاصة أثناء ذلك تمرين جسديالمواقف العصيبة أو بعد تناول الأطعمة الدهنية.

خلال مرحلة قصور الحركة، تظهر أحاسيس مؤلمة وغير سارة وموجودة باستمرار. بشكل دوري يختفي، ولكن سرعان ما يظهر مرة أخرى. هناك أيضًا شعور بالامتلاء في المراق الأيمن.

تحدث نوبات المغص فجأة، مع ألم حاد. في الوقت نفسه، تزداد نبضات القلب بشكل حاد، ويخرج النبض عن نطاقه، ويظهر شعور بالسكتة القلبية والخوف البري. ويضاف إلى ذلك تنميل في الذراعين والساقين.

الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:

• حكة شديدة في جميع أنحاء الجسم
• يصبح لون البراز أفتح
• يصبح الجلد والأغشية المخاطية باللون الأصفر (اليرقان)
• ظهور البول بلون أغمق
• عند التشخيص، يلاحظ تضخم الكبد
• تنخفض الشهية
• هناك غثيان وقيء غزير
• وجود جفاف وحرقان في الفم في الصباح
• التهيج والإثارة العصبية
• التعب، وقلة الأداء
• زيادة التعرق
• صداع متكرر

يعاني الرجال من انخفاض حاد في الرغبة الجنسية، وتعاني منه النساء الدورة الشهرية. في أي حالة، لوحظ الاكتئاب والضعف العاطفي والإعاقة الجسدية.

يمكن أن يحدث المرض في شكل مخفي، يتدفق إلى حالة مزمنة، أو قد يشتعل مع تفاقم غير متوقع. بعد الهجوم، هناك راحة طفيفة من الأعراض.

لم يتم الكشف عن زيادة في درجة حرارة الجسم في وقت حدوث حاد، بالإضافة إلى ذلك، لا التحليل العامالدم، ولا السريرية لا تكشف عن أي تغيرات مرضية. تميل فترة وجود المرض الطويلة إلى إثارة مضاعفات خطيرة.

تشخيص المرض

إذا ظهرت أي أعراض تشير إلى أن الجسم لا يعمل بشكل صحيح، فمن المستحسن طلب المشورة من أخصائي مؤهل. يمكن للأخصائي ذو الخبرة تحديد خلل الحركة عند الفحص الأول عن طريق الجس ومظهر المريض.

يبدو المريض غير صحي، وضعيفًا، والجلد جافًا، وغالبًا ما يوجد التهاب الجلد. يجري الطبيب سؤال عامفيما يتعلق بموضوع وقت ظهور الانزعاج في البطن، ومدة تلطيخ البشرة.

خلال الاستشارة، يتم تحديد أسباب هذه الأعراض. ما هي علامات المرض المرتبطة بالعادات السيئة، الظروف البيئية، ظروف العمل الصعبة أو الأمراض السابقة، الأورام المحددة.

باستخدام الجس، يحدد الأخصائي شدة الألم أثناء الإلهام. عن طريق النقر، يتم قياس حجم الطحال والكبد.

إذا لزم الأمر، يتم فحص المريض بالإضافة إلى ذلك من قبل المعالج. وبناءً على الاختبارات التي تم إجراؤها والنتائج التي تم الحصول عليها، يتم وصف العلاج الفعال والسريع.

طرق العلاج

يعتمد العلاج ليس فقط على النتائج التي تم الحصول عليها من الدراسة، ولكن أيضًا على السبب المحدد الذي تسبب في المرض. يعتمد العلاج الأولي على إزالة المرض الأساسي.

السبب الشائع إلى حد ما لهذه المشكلة هو الضغط النفسي والإحباط. لذلك ينصح المريض بزيارة الطبيب النفسي. إذا كانت الأعراض الرئيسية هي حالة من الاكتئاب والاكتئاب، فلا يمكن القضاء على المرض إلا بالأدوية المهدئة.

إذا كانت الأعراض لا تتعلق بعلامات نفسية جسدية، فسيتم تحديد شكل خلل الحركة (نقص الحركة أو فرط الحركة)، وبناءً على النتائج، يوصى بالعلاج.

يتطلب الشفاء اتباع نهج متكامل، بما في ذلك عدة مراحل من العلاج:

• العلاج بالأدوية
• استخدام الطب التقليدي باستخدام الحقن والأعشاب و decoctions - أوصى به طبيب الجهاز الهضمي
• العلاج الغذائي
• علاجات أخرى

الهدف الرئيسي والمهمة الرئيسية لعلاج خلل الحركة الصفراوية هو تطبيع عمل المرارة، وكذلك تحسين حركية القنوات الإخراجية. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك العلاج تطبيع عمل تدفق الصفراء.

العلاج الغذائي

النظام الغذائي لأمراض القناة الصفراوية هو العنصر الرئيسي في تطبيع حالة الجسم بأكملها. إذا لم تحيد عن الحدود المقررة في التغذية والالتزام بنظام العمل والراحة الذي يحدده الطبيب، فيمكنك تجنب المضاعفات الناجمة عن المرض.

النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من هذا المرض هو رقم 5. يحتوي على افتراضات عامة للمرضى ويختلف اعتمادًا على شكل المرض المشتق من التحليل (نقص الحركة وفرط الحركة).

يجب تناول الطعام بكميات صغيرة، 4-5 مرات في اليوم. تحتاج إلى تناول الطعام حتى يتم تقسيم المنتجات المقدمة على الفور وإفراغ المرارة بسرعة. يعد ذلك ضروريًا للقضاء على الألم الذي يحدث أثناء عملية الهضم الطويلة للطعام.

يجب أن يتم تناول الطعام كل 3-4 ساعات، ولا ينبغي زيادة أو تقليل هذه الفترة. يوصى بتناول الوجبة الأخيرة قبل النوم قبل 2-3 ساعات، لكن يجب عدم تناول منتجات اللحوم، فهي صعبة الهضم.

يوصي المتخصصون الطبيون بتحسين المهارات الحركية الجهاز الهضميفي الصباح وبعد العشاء، اشرب كوبًا واحدًا من الكفير قليل الدسم (1٪). في أي مرحلة من مراحل المرض، لا ينبغي تسخين أو طهي الطعام باستخدام شحم الخنزير أو السمن أو الدهون المتحولة المماثلة.

يجب عليك تجنب المنتجات التالية تماما:

• حار، مقلي، دهني، مدخن
• النقانق ومنتجات اللحوم والأسماك (الأصناف الدهنية) وشحم الخنزير
• الوجبات السريعة، ورقائق البطاطس، والمكسرات، والآيس كريم، والعلكة، والشوكولاتة
• الكحول والمشروبات الغازية الباردة
• الأطعمة المعلبة والمخبوزات والفطر

اختر الأطعمة من النظام الغذائي العام التي يجب إزالتها في وقت تفاقم المرض:

• الخردل والفلفل
• المكونات المالحة والبهارات الحارة
• البصل والفجل والفجل والفجل
• خبز الجاودار

للاستهلاك خلال أي فترة من المرض، فمن المستحسن تناول مجموعة المكونات الغذائية الموصى بها:

• الحساء قليل الدسم والبورشت
• التحول إلى نظام غذائي نباتي
• بسكويت
• بيض مسلوق، مسلوق
• عصيدة مع الماء – الحنطة السوداء أو الأرز
• السمك أو اللحم المطهو ​​على البخار (قليل الدسم)
• الخضار بأي شكل من الأشكال ما عدا النيئة
• الطبخ مع عباد الشمس أو زيت الزيتونيجب استهلاك الكريم فقط
• في الصباح على شكل شطيرة
• الخبز - بالأمس فقط
• الشاي الضعيف، ويفضل أن يكون أخضر، والعصائر الطازجة، ومعظمها طازجة

إذا تم اكتشاف شكل ناقص الحركة من المرض، فيجب عليك بالتأكيد تضمين الخبز الأسود والقشدة الحامضة والقشدة والبيض (يوميًا) والخضروات والفواكه في نظامك الغذائي. فهي ضرورية لتحفيز حركة القنوات ومسارات الجهاز الصفراوي.

في حالة فرط الحركة، من الضروري اتباع نظام غذائي صارم والرفض بشكل قاطع منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون؛ الخبز الرمادي والأسود والخضروات الطازجة والمياه الغازية والدهون الحيوانية. يوصى باستخدام المياه المعدنية بأي شكل من الأشكال.

علاج بالعقاقير

نظرا لحقيقة أن معظم مشاكل القناة الصفراوية تحدث على خلفية الاضطرابات العقلية، يجب أن يبدأ العلاج بمعالج نفسي. إذا تم التأكد من السبب وكان أساس ركود الصفراء وقلة الحركة نتيجة المزاج الاكتئابي، يتم وصف مضادات الاكتئاب والمهدئات.

إذا كانت العوامل التي تؤثر على تكوين المرض ناجمة عن العصاب، فينصح باستخدام مضادات الذهان والمهدئات.

لا تنس الأسباب الأخرى التي أدت إلى ظهور خلل الحركة وتنفيذ العلاج للقضاء عليها: الأدوية المضادة للديدان، وإزالة نقص الفيتامين، ومكافحة الحساسية، وعلاج دسباقتريوز.

مع شكل خلل الحركة من خلل الحركة، هناك حاجة إلى أدوية مفرز الصفراء التي يمكن أن تؤثر على نمو لهجة المرارة: إكسيليتول، كبريتات المغنيسيوم. مطلوب أيضًا استخدام الأدوية التي تحفز المهارات الحركية القنوات الصفراوية(بانكريوسيمين، كوليسيستوكينين).

إذا تم تشخيص شكل فرط الحركة، تكون هناك حاجة إلى أدوية لزيادة تكوين السوائل الداخلية لتكسير المنتجات. وتشمل هذه الأدوية أوكسافيناميد، نيكودين، فلامين، سيكلالون.

إذا كانت العضلة العاصرة متوترة، فمن المستحسن استخدام مضادات التشنج (Buscopan، No-shpa). أنت بالتأكيد بحاجة إلى تناول الأدوية التي تسعى إلى تطبيع توازن الجهاز الودي والجهاز السمبتاوي. لهذه الأغراض، يجب استخدام بروميد البوتاسيوم أو صبغات الأم وحشيشة الهر.

العلاج بالطرق التقليدية

تعتبر الطرق التقليدية والأعشاب الطبية إضافة ممتازة للعلاج الرئيسي. للعلاج، يتم تخمير decoctions واستخدامها بشكل منفصل لكل شكل من أشكال المرض.

بالنسبة للشكل ناقص الحركة من المرض، من الممكن استخدام ضخ أزهار البابونج وحرير الذرة ووركين الورد وأوراق نبات القراص ونبتة سانت جون والأوريجانو وزهور الخلود.

بشكل منفصل، يتم إعداد decoctions لمرحلة فرط الحركة - جذر حشيشة الهر أو عرق السوس أو الشبت أو النعناع أو نبتة الأم.

يجب أن لا تتخلى عن شرب المياه المعدنية. لتقلصات العضلات النشطة في القنوات الصفراوية، يتم استخدام الماء:

بينما بالنسبة لانخفاض قوة المرارة، يتم استخدام Essentuki No. 17 أو Arzni لتحفيزها.

وهكذا العلاج بالاعشاب و مياه معدنيةيؤدي إلى نتائج إيجابية. ولكن يجب أن يتم العلاج بالاشتراك مع الأدوية والنظام الغذائي.

تدابير إضافية

بالإضافة إلى العلاج بالأدوية والنظام الغذائي والعلاجات الشعبية، من المفيد أيضًا استخدام طرق علاج إضافية:

1. العلاج الطبيعي هو تأثير الأجهزة الطبية، وهو استخدام التيار الكهربائي على منطقة في منطقة الساعد الأيمن، وكذلك تأثير الترحيل الكهربائي.
2. الوخز بالإبر - عندما يتم إدخال الإبر في نقاط معينة، تتأثر الأعضاء الداخلية الضرورية.
3. التعرض للعلق (العلاج بالإشعاع) - يتم تطبيق الأخير على النهايات العصبية التي تنتمي إلى أعضاء معينة (البنكرياس والكبد والمرارة).
4. العلاج بالمياه المعدنية في مناطق الترفيه في المصحات - يُنصح بإجراء العلاج بالمياه المعدنية مرة كل 12 شهرًا.
5. العلاج بالضغط – يتم تحديد الضغط والتدليك على نقاط غير محددة تؤثر على القنوات الصفراوية.

وبالتالي، فإن طرق التأثير على المرض متنوعة للغاية بحيث يمكن اختيارها بشكل فردي لكل مريض. الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة الانزعاج والقضاء على المشكلة تمامًا.

مضاعفات JVP

في غياب العلاج، يتطور المرض ويؤدي إلى تدهور ليس فقط في الرفاه العام للشخص، ولكن أيضا في تطور عواقب وخيمة. المضاعفات أصعب في العلاج من المشكلة الأصلية.

قد تحدث التدهورات التالية:

• عملية التهاب القنوات الصفراوية (التهاب المرارة المزمن)
• التهاب المعدة
• مرض في الجلد
• تحص صفراوي
• التهاب البنكرياس - مرحلة مزمنة من التطور
• التهاب الاثني عشر
• انخفاض حاد في فئة الوزن (ضمور)
• التهاب القناة الصفراوية

ولحماية نفسك من المضاعفات الناشئة، عليك الاتصال بأخصائي طبي مختص بهذا الأمر عند ظهور الأعراض الأولى.

يجب عليك أيضًا اتباع عدد من القواعد للمساعدة في منع تدهور الحالة. لا ينبغي عليك الذهاب إلى الفراش بعد الساعة 11 مساءً، والحصول على قسط كافٍ من النوم (8 ساعات يوميًا)، وتطبيع ساعات العمل المكثف والراحة الإنتاجية، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

الشيء الرئيسي هو استبعاد الحالة العصبية أو تغيير مكان عملك إذا كان الأمر ينطوي على مواقف مرهقة مستمرة.

خلل الحركة عند الأطفال

ويحدث مرض مماثل عند الأطفال في حالة حدوث نمو غير طبيعي في الرحم. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل انحناء في المثانة أو وجود حاجز في الجزء المركزي، ولكن هناك أيضًا موقع غير صحيح في التجويف البريتوني، ومن الممكن أيضًا تكوين عضو ثانوي.

عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة أو سن المدرسة الابتدائية، تكون الأسباب هي الإجهاد المتكرر، والضغط العاطفي، والمشاجرات العائلية، والإرهاق أو الحركة المتكررة.

يجدر الانتباه إلى الأعراض التي تظهر عند الطفل عند حدوث المرض:

• بعد تناول وجبة دهنية أو حادة، هناك شكاوى من الألم في المراق الأيمن
• الإمساك المتكرر أو على العكس من ذلك اضطراب الأمعاء
• ظهور مفاجئ للحكة في الجلد

التشخيص مطابق لتشخيص المرضى البالغين. أثناء التشخيص، يتم تحديد الشكل المناسب للمرض ووصف العلاج المناسب.

في حالة خلل الحركة المفرط الحركة، يتم استخدام الأدوية:

1. الأعشاب الطبية: مغلي الهندباء والنعناع ووركين الورد وحرير الذرة.
2. لتحفيز تكوين السوائل الداخلية (Allohol، Holagol).
3. زيادة لهجة القنوات الصفراوية (السوربيتول).
4. منيراليكا إيسينتوكي رقم 17.

عند إصلاح الشكل ناقص الحركة، تكون الأدوية التالية مطلوبة:

• الغازية بخفة مياه معدنية- سلافيانسكايا أو سميرنوفسكايا
• مضادات التشنج – ريبال، يوفيلين
• الطب التقليدي - مغلي البابونج، نبات القراص، نبتة سانت جون

من الضروري استخدام نظام غذائي - المنتجات متطابقة تمامًا لكل من المرضى البالغين والمرضى الصغار. إذا لم تكن هناك هجمات مؤلمة، فمن الممكن حدوث انحراف طفيف عن الحدود الصارمة لإدخال المنتج.

يخضع الأطفال المعرضون لأمراض القناة الصفراوية للمراقبة المستمرة من قبل الأطباء - أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والمعالج النفسي وطبيب الأطفال. يتم وصف فحص الموجات فوق الصوتية المقرر لهم مرة واحدة كل 6 أشهر.

لذلك، فإن المرض المستمر عند الأطفال أكثر مرض خطيرمنه في المرضى البالغين. يتم التحكم بشكل صارم في علاج المرضى الصغار من قبل المتخصصين الطبيين.

وبالتالي فإن خلل الحركة مرض ليس له حدود في الفئة العمرية. يمكن لأي شخص شرائه، والشيء الرئيسي هو أنه لا ينبغي إهمال أو رفض العلاج.

انتبه، العرض مشتعل!

أضف تعليق إلغاء الرد

أمراض الجهاز الهضمي

مقالات جديدة

مقالات جديدة

احدث التعليقات

• مايا على التدوينة ما هي الغدة النخامية في الدماغ: أسباب زيادة ونقص هرمونات الغدة النخامية
• إيلينا on كيف تبدو الغدد الليمفاوية المنتفخة في الرقبة وإلى ماذا تشير؟
• إيرينا فيتاليفنا إلى دخول حدوث تقرحات في الفم: أسباب المرض والعلاج بالطرق التقليدية والشعبية
• Lidiya Rogovtseva على بثرة على اللسان: أسباب ظهورها وأصنافها وطرق العلاج الشعبية والتقليدية
• ليسان حول كيفية تطوير الإصبع بعد الكسر: نصائح وتمارين

عنوان التحرير

العنوان: موسكو، شارع فيرخنيايا سيرومياتنيتشيسكايا، 2، مكتب. 48

خلل الحركة الصفراوية - الأسباب والأعراض والأشكال وطرق العلاج

خلل الحركة الصفراوية هو تدفق صعب للصفراء من الكبد إلى المثانة وعبر القنوات. من السمات المميزة للمرض عدم وجود تغيرات مرضية في بنية الكبد والمرارة مع القنوات. أثناء الفحص، يحدد الأطباء نوعين من خلل المرارة لدى المرضى - إما أن يكون تقلصها بطيئًا جدًا أو أن تقلصها سريع جدًا أو متكرر. وفقا للإحصاءات، يعاني الرجال من خلل الحركة الصفراوية في كثير من الأحيان أكثر من النساء (حوالي 10 مرات).

تصنيف

يعتمد تعريف شكل خلل الحركة على كيفية انقباض المرارة:

• فرط الحركة - في هذه الحالة، يكون تقلص العضو متكررًا وسريعًا للغاية. شكل مماثل من المرض المعني هو سمة من سمات الشباب.
• Hypomotor - يحدث الانكماش ببطء، ويتم تقليل نشاط وظيفة المرارة هذه بشكل كبير. وفقا للإحصاءات، غالبا ما يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوية الحركية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما وفي المرضى الذين يعانون من العصاب / الذهان المستمر.

اعتمادًا على سبب تطور المرض المعني، يمكن للأطباء تقسيمه إلى نوعين:

• خلل الحركة الأولي - يرتبط عادة بالتشوهات الخلقية في بنية القناة الصفراوية.
• ثانوي - يتم اكتساب المرض أثناء الحياة وهو نتيجة لأمراض في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، خلل الحركة الصفراوية الثانوي غالبًا ما "يصاحب" التهاب البنكرياس - وهي عملية التهابية في البنكرياس).

أسباب تطور خلل الحركة الصفراوية

إذا كنا نتحدث عن النوع الأساسي للمرض المعني فإن أسبابه هي:

• تضييق المرارة.
• مضاعفة (تشعب) القنوات الصفراوية والمثانة.
• الانقباضات والحواجز الموجودة مباشرة في تجويف المرارة.

كل هذه الأسباب هي تشوهات خلقية ويتم اكتشافها في مرحلة الطفولة المبكرة أثناء الفحص.

يمكن أن يتطور نوع ثانوي من خلل الحركة في المرارة والقنوات على خلفية وجود العوامل التالية:

• التهاب المعدة - عملية التهابية على الغشاء المخاطي للجدران الداخلية للمعدة.
• تشكيل تقرحات على الغشاء المخاطي للمعدة و/أو الاثني عشر – القرحة الهضمية;
• التهاب المرارة - التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس - عملية التهابية في البنكرياس.
• التهاب الاثني عشر – عملية مرضيةالطبيعة الالتهابية على الغشاء المخاطي للاثني عشر.
• التهاب الكبد من المسببات الفيروسية هو مرض جهازي يتأثر فيه الكبد بالفيروسات.
• قصور الغدة الدرقية – انخفاض وظائف الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور خلل الحركة في المرارة والقنوات تشمل العصاب - أمراض عقليةوالتي لا يفهمها المريض جيدًا فحسب، بل تخضع أيضًا للعلاج حتى الشفاء التام.

هناك حالات موثقة لتشخيص خلل الحركة الصفراوية على خلفية نمط الحياة المستقر، والوزن الزائد (المرحلة 2-3 من السمنة)، والنشاط البدني المفرط (خاصة إذا كان رفع الأثقال يحدث باستمرار) وبعد الانهيارات النفسية والعاطفية.

أعراض خلل الحركة الصفراوية

الصورة السريرية لعلم الأمراض الموصوفة واضحة تمامًا، لذا فإن التشخيص لا يمثل أي صعوبات للمتخصصين. الأعراض الرئيسية لخلل الحركة الصفراوية هي:

1. ألم في المراق الأيمن , المرارة والقنوات الصفراوية - في المراق الأيمن. يمكن أن يكون لها طابع مختلف:

• مع زيادة النشاط الانقباضي للمرارة - الحاد، الانتيابي، مع تشعيع في لوح الكتف والكتف الأيمن. يحدث إما بعد ممارسة نشاط بدني مكثف أو تناول الأطعمة الدهنية بكميات كبيرة؛
• إذا تم تقليل النشاط الانقباضي للمثانة، فسيكون الألم ذو طبيعة مختلفة تمامًا - مملة ومؤلمة وثابتة (نوبات غياب الألم نادرة جدًا)، ويشعر المرضى بالامتلاء في المراق الأيمن؛
• المغص الصفراوي - يحدث دائمًا بشكل حاد وفجائي ويختلف في شدته ويصاحبه زيادة في معدل ضربات القلب. ارتفاع ضغط الدم (ليس في جميع الحالات). وبما أن الألم شديد للغاية، فإن المريض يشعر بالقلق والخوف من الموت.

1. متلازمة الركود الصفراوي (مظاهر أمراض الكبد والقناة الصفراوية):

• اليرقان - أصفر ظلال مختلفةالجلد والصلبة ملطخة مقل العيونوالغشاء المخاطي للفم واللعاب.
• تضخم الكبد - في بعض الحالات يمكن أن يشعر به المريض نفسه.
• تغير في لون البراز - يصبح خفيفًا بشكل ملحوظ؛
• تغير في لون البول – يصبح داكنًا بشكل واضح.
• حكة في الجلد دون توطين محدد.

1. اضطرابات الجهاز الهضمي:

• الانتفاخ.
• فقدان الشهية؛
• استفراغ و غثيان؛
• رائحة الفم الكريهة من الفم.
• طعم مرير في الفم.
• فم جاف.

1. العصاب هو اضطراب عقلي يمكن علاجه (قابل للعكس):

• التهيج والأرق.
• زيادة التعرق (فرط التعرق) ؛
• متلازمة التعب المزمن.
• الصداع - فهو ليس ثابتا، بل هو دوري.

لا يمكن أن تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في نفس الوقت. على سبيل المثال، يتم تشخيص متلازمة الركود الصفراوي في نصف المرضى فقط الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية، والمرارة والجفاف في تجويف الفم أكثر سمات فرط الحركة (زيادة نشاط انقباض المرارة).

طرق التشخيص

بناءً على الأعراض الواضحة لخلل الحركة الصفراوية فقط، لا يمكن لأي متخصص إجراء التشخيص. وللتوصل إلى حكم نهائي، يقوم الأطباء بالأنشطة التالية:

1. استجواب المريض وتحليل وصف المرض - منذ متى ظهرت نوبات الألم الأولى أو الأعراض الأخرى، وما الذي قد يرتبط بها (حسب المريض).
2. جمع سوابق حياة المريض - هل كانت هناك أي حالات لتشخيص المرض المعني لدى أقاربه، هل تم تشخيص أي أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي، هل تناول أي أدوية لفترة طويلة، هل تم تشخيصه بأنه حميد /الأورام الخبيثة، في أي ظروف يعمل المريض؟(يعني وجود/عدم وجود مواد سامة في العمل).
3. الفحص البدني - يحدد الطبيب لون جلد المريض والصلبة والأغشية المخاطية (ما إذا كان هناك يرقان أم لا)، وما إذا كانت السمنة موجودة، فإن الجس (الشعور) سيساعد في تحديد تضخم الكبد.
4. الاختبارات المعملية - عامة و الاختبارات البيوكيميائيةالدم، اختبار البول العام، صورة الدهون (يكشف مستوى الدهون في الدم)، علامات التهاب الكبد من المسببات الفيروسية، فحص البراز بحثًا عن بيض الدودة.

بعد هذا الفحص، يمكن للطبيب تشخيص خلل الحركة الصفراوية، ولكن لتأكيد ذلك، سيتم أيضًا وصف للمريض فحصًا آليًا للجسم:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لجميع أعضاء البطن.
• فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية "مع وجبة إفطار اختبارية" - يتم أولاً إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على معدة فارغة، ثم يتناول المريض وجبة إفطار دسمة إلى حد ما وبعد 40 دقيقة يتم إجراء فحص متكرر بالموجات فوق الصوتية للمرارة. يتيح هذا الإجراء معرفة الشكل الذي يحدث فيه المرض المعني؛
• التنبيب الاثني عشر - باستخدام مسبار معوي خاص، يتم فحص الاثني عشر وأخذ عينات من الصفراء لإجراء الاختبارات المعملية؛
• FEGDS (تنظير ليفي معدي واثنا عشري) – يفحص الأغشية المخاطية للمعدة والاثني عشر والمريء.
• تصوير المرارة عن طريق الفم - يشرب المريض مادة تباين وبعد نصف ساعة يمكن فحص المرارة بحثًا عن وجود تشوهات في النمو؛
• ERCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع - دراسة واحدة تجمع بين طرق الأشعة السينية والتنظير الداخلي. وهذا يسمح لك بفحص القنوات الصفراوية مباشرة؛
• التصوير الومضي الكبدي الصفراوي هو طريقة للنظائر المشعة يتم من خلالها حقن المريض بدواء مشع (عن طريق الوريد)، والذي يتراكم في الكبد والقناة الصفراوية، مما يجعل من الممكن دراسة صورتها الكاملة والدقيقة.

طرق علاج خلل الحركة الصفراوية

الهدف من إجراءات العلاج هو ضمان التدفق الكامل للصفراء من الكبد. لن يكون من الممكن القيام بذلك باستخدام الأدوية فقط، بل هناك حاجة إلى نهج متكامل.

يشمل علاج خلل الحركة الصفراوية ما يلي:

1. إنشاء ومتابعة الروتين اليومي:

• مزيج مناسب من العمل والراحة - على سبيل المثال، يجب ألا تقل مدة النوم ليلاً عن 8 ساعات؛
• قم بالمشي بشكل منتظم في الهواء الطلق؛
• عند أداء العمل المستقر، قم بممارسة الجمباز كل ساعتين - نحن نتحدث عن أبسط الانحناء والقرفصاء ولف الجسم.

1. نظام غذائي صارم:

• يتم استبعاد الأطعمة الحارة/الدهنية/المدخنة والأطعمة المعلبة (محلية الصنع والصناعية) من القائمة؛
• يتم تقليل تناول الملح - يجوز تناول ما لا يزيد عن 3 جرام من الملح يوميا؛
• شرب المياه المعدنية بانتظام - يمكن أن تكون مختلفة، ومناسبة لمريض معين يحددها الطبيب المعالج أو أخصائي التغذية؛
• يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة، ولكن يجب أن يكون تواتر الوجبات كبيرا - ما يصل إلى 6-7 يوميا.

1. الأدوية:

• الأدوية مفرز الصفراء – مفرز الصفراء.
• مستحضرات إنزيمية؛
• مذيبات التشنج الصفراوي.

1. إجراءات طبية إضافية:

• أنابيب المرارة (التطهير) - تناول أدوية مفرز الصفراء في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن مع وضع وسادة تدفئة في المنطقة الموقع التشريحيالكبد والقنوات الصفراوية.
• التنبيب الاثني عشر المنتظم - تطهير الاثني عشر بعد إطلاق الصفراء.
• الكهربائي؛
• العلاج بالإبر؛
• العلاج الديناميكي.
• العلاج بالابر.
• العلاج بالتبريد (العلاج بالعلق).

ولذلك فإن التدخل الجراحي غير مرغوب فيه على الإطلاق العلاج الجراحيلا يوصف خلل الحركة الصفراوية أبدًا. بناءً على توصية طبيب الجهاز الهضمي أو المعالج، يمكن إحالة المريض إلى معالج نفسي (إذا كان يعاني من العصاب).

علاج خلل الحركة الصفراوية مع العلاجات الشعبية

تمت الموافقة أيضًا على علاج خلل الحركة الصفراوية بالمستحضرات العشبية من قبل الطب الرسمي - يوصي الأطباء بأخذ دورة من استخدام مغلي / صبغات الأعشاب الطبية مرتين في السنة. فيما يلي اثنين من الوصفات الأكثر فعالية وآمنة:

1. تحضير الأعشاب التالية:

• جذر الراسن – 10 جم؛
• جذر الخطمي - 10 جم؛
• آذريون (زهور) - 15 جم؛
• البابونج (الزهور) – 10 جم.

امزج النباتات المشار إليها وتناول ملعقتين كبيرتين فقط من الخليط الناتج. يجب أن يُسكبوا نصف لتر من الماء ويُغلى ويُطهى على نار خفيفة لمدة 7 دقائق على الأقل. ثم يتم غرس المرق (40-60 دقيقة) وتصفيته وشرب الكمية الناتجة في رشفات صغيرة قبل نصف ساعة من الوجبات ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج – 3 أسابيع.

1. قم بخلط أوراق لسان الحمل (30 جم)، وزهور الآذريون وأوراق المريمية (10 جم لكل منهما)، والنعناع/ثمر الورد/الكمون (15 جم لكل منهما)، وأوراق سينكويفويل (عشب) وأوراق التوت (20 جم لكل منهما). ونظام التحضير والإدارة هو نفسه كما في المرق السابق.

من بين الطرق التقليدية يمكن تمييز الوصفات التالية:

• إذا انخفض تقلص المرارة، فيجب تطبيق ضغط بارد تحت المراق الأيمن في وقت نوبة الألم، وفي حالة زيادة نشاط الانقباض، يجب تطبيق ضغط ساخن.
• لمدة شهر، في الصباح على معدة فارغة، اشرب كوبًا من الحليب الممزوج بعصير الجزر بنسبة 1:1؛
• في حالة متلازمة الألم على خلفية تشخيص خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يجب عليك عمل حقنة شرجية بزيت الذرة - ملعقة كبيرة من الزيت لكل لتر من الماء الدافئ.

كما توجد طرق للعلاج بالرمل والطين، الزيوت الأساسيةوعصائر الخضار، ولكن لا يوجد تأكيد من الطب الرسمي بشأن استصواب مثل هذه الإجراءات. يجب أن يتم أي علاج بالعلاجات الشعبية فقط بعد التشاور مع الطبيب المعالج ومع المراقبة المنتظمة لديناميات المرض.

المضاعفات المحتملة

كقاعدة عامة، مع خلل الحركة الصفراوية، يطلب المرضى المساعدة من الأطباء على الفور تقريبا بعد أول هجوم من الألم. ولكن الكثير منهم، بعد إزالة أعراض غير سارة، وقف العلاج الموصوف، وبالتالي إثارة تطور المضاعفات:

• التهاب المرارة المزمن – التهاب المرارة الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر متتالية.
• تشكيل الحجارة في المرارة وقنواتها – تحص صفراوي.
• التهاب البنكرياس المزمن – التهاب البنكرياس لمدة 6 أشهر.
• التهاب الجلد التأتبي هو مرض جلدي ناتج عن انخفاض مستوى المناعة.
• التهاب الاثني عشر هو عملية التهابية تحدث في بطانة الاثني عشر.

خلل الحركة الصفراوية له تشخيص إيجابي إلى حد ما ولا يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. ولكن في غياب العلاج المناسب وعدم الامتثال لتوصيات أخصائي التغذية، فإن تطور المضاعفات المذكورة أعلاه أمر لا مفر منه. وحتى هذه الأمراض ليست مهددة للحياة، إلا أن حالة المريض تتفاقم بشكل كبير وتؤدي في النهاية إلى الإعاقة.

سوف تتلقى نصائح مفيدة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ VSD من خلال مشاهدة هذا الفيديو:

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل.

التهاب المعدة التآكلي: الأعراض والعلاج والنظام الغذائي لالتهاب المعدة التآكلي

التجشؤ: الأسباب والعلاج

يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب. هناك موانع، مطلوب استشارة الطبيب. قد يحتوي الموقع على محتوى محظور مشاهدته من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

خلل الحركة الصفراوية: الأعراض والعلاج

خلل الحركة ليس على الإطلاق انعطافًا، وليس انحناءًا للمسارات أو المثانة الصفراوية نفسها، كما يعتقد معظم الناس. هذا المصطلح المترجم من اليونانية يعني "الحركة" و"الانتهاك". وبالتالي، يمكننا أن نستنتج أن خلل الحركة الصفراوية هو حالة مرضية للجسم حيث تكون حركة أو نغمة النظام الذي يحمل الصفراء إلى اثني عشر ضعيفة. الاثنا عشريمن الكبد. تؤدي هذه الحالة إلى ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، ومشاكل في البراز، وفي بعض الحالات مرارة في الفم، ولكن أثناء الفحص لا يتم اكتشاف أي ضرر لهذه الأعضاء.

في معظم الحالات، يتطور خلل الحركة لدى الأشخاص الذين لديهم تشوهات في نمو الأعضاء الصفراوية ويلتزمون أيضًا بنظام غذائي غير متوازن. يمكن أن يظهر خلل الحركة أيضًا عند الأشخاص الذين يتعرضون لمواقف مرهقة وصدمة شديدة. بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب أخرى لتطور هذه الحالة. النساء معرضات بشكل خاص لهذا المرض. يتكون علاج خلل الحركة من القضاء على المظاهر، وكذلك إذا كانت القناة الصفراوية تعاني من ضعف الانقباض وسرعة الحركة البطيئة، مما يضمن منع تكون الحصوات.

قليلا عن علم وظائف الأعضاء والتشريح

الصفراء عبارة عن سائل أصفر مائل إلى البني يحتاجه الجسم أثناء عملية الهضم. وتتمثل الوظيفة الرئيسية للصفراء في فصل الدهون الغذائية إلى أجزاء صغيرة، وبالتالي زيادة مساحة سطحها. في هذه الحالة، تتم معالجة الدهون بشكل أفضل بواسطة إنزيم الليباز، وبعد التحلل، يتم امتصاص مكونات الدهون في الدم - حمض دهني. بالإضافة إلى ذلك، تشارك الصفراء في امتصاص الكربوهيدرات والبروتينات. يتم إنتاج ثلاثة أرباع الصفراء عن طريق الكبد والربع عن طريق القنوات الكبدية، وبفضلها يمكن للأمعاء الدقيقة أن تعمل بشكل طبيعي: فهي تقوم بعمليات امتصاص العناصر الغذائية وانقسام وموت خلاياها.

لضمان الأداء الطبيعي لجميع العمليات الموصوفة، يجب أن تكون الصفراء في التركيز الطبيعي. تتم عملية التطبيع عن طريق المرارة التي تطلق الماء الزائد إلى الأوعية. إذا دخلت الصفراء إلى الأمعاء بشكل مخفف (لا يتم الاحتفاظ بها في المثانة)، يحدث تهيج في جدران الأمعاء، مما يؤدي إلى الإسهال. كما أن الصفراء عندما تبقى في المرارة لفترة طويلة يزداد تركيزها، وهذا الوضع له عواقبه أيضاً.

وتتكون الصفراء في الكبد، وبعدها تصل إلى المرارة عبر قنوات خاصة، ومن هناك تدخل إلى الاثني عشر. يتم ضمان حركة الإفرازات من خلال تغيرات الضغط في القناة الصفراوية، والتي يتم ضخها باستخدام المصرات - عضلات دائرية خاصة.

وبالتالي، عندما يتم إغلاق العضلة العاصرة التي تسمح بدخول الصفراء إلى المرارة، فإنها تستنزف من الكبد. وبعد فتحه يتغلغل الإفراز إلى المثانة التي كانت في حالة شبه فارغة، وبالتالي كان الضغط فيها أقل بكثير منه في القناة نفسها. متى يدخل الاثني عشر من المعدة؟ طعام دسمتنقبض المرارة بسبب العضلات، وتنفتح العضلة العاصرة، وتمر الصفراء عبر القناة إلى العضلة الدائرية التي تغلق مدخل الاثني عشر. بعد إغلاق العضلة العاصرة الأولى، تنفتح الثانية (المؤدية إلى الأمعاء)، وتدخل الصفراء إلى الأمعاء. الجهاز العصبي الودي، وكذلك بعض المواد التي ينتجها البنكرياس والمعدة، هي المسؤولة عن الحد من القناة الصفراوية.

خلل الحركة وأنواعه

وجود فكرة عن تشريح الجهاز الصفراوي، يمكن شرح المبادئ الأساسية لعلم الأمراض بالتفصيل. وبالتالي، فإن خلل الحركة هو حالة:

واحد أو أكثر من المصرات الموجودة في القنوات الصفراوية لا تسترخي في الوقت المناسب.

أو على العكس من ذلك، بغض النظر عن تناول الطعام، يرفضون الاسترخاء؛

قد يحدث تقلص قوي جدًا في المرارة.

ينخفض ​​​​معدل تدفق الصفراء بسبب الانقباضات البطيئة للقناة الصفراوية والمثانة.

اعتمادًا على طبيعة اضطراب النغمة والوظيفة الحركية، يمكن أن يكون خلل الحركة:

فرط الحركة: تدفق نشط للصفراء، مصحوبًا بإطلاقات مفاجئة للصفراء؛

ناقص الحركة: يتم إطلاق الصفراء ببطء، وتتباطأ الحركة في القناة الصفراوية.

منخفض التوتر: يتم تقليل نغمة العضلة العاصرة بشكل ملحوظ.

ارتفاع ضغط الدم: على العكس من ذلك، تزداد قوة العضلات الدائرية.

في معظم الحالات، يتم دمج حالة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة المهارات الحركية، ويتم تشكيل نوع من خلل الحركة التشنجي أو مفرط التوتر. في حالة الوضع المعاكس، يحدث نفس الشيء تقريبًا: تضعف نغمة المسارات ويظهر نوع من التوتر أو ناقص التوتر. قد يوجد أيضًا نوع مختلط.

خلل الحركة التشنجي هو الأكثر شيوعًا في حالة زيادة نغمة القسم السمبتاوي. يتطور النوع الوخيم من علم الأمراض في حالة هيمنة القسم الودي من الجزء اللاإرادي من الجهاز العصبي المركزي.

أسباب المرض

الأسباب التالية تؤدي إلى تعطيل حركة أو نبرة القناة الصفراوية:

التشوهات الخلقية في المرارة والقناة الصفراوية:

المرارة الموجودة بشكل غير طبيعي.

المرارة التبعية

الصمامات في القناة المعدية.

وجود حاجز فاصل في المرارة.

انعطاف المرارة.

المرارة داخل الكبد.

الضعف الخلقي لجدار المرارة.

ازدواجية القنوات الصفراوية.

تؤدي مثل هذه الأمراض إلى تطور ما يسمى بخلل الحركة الأولي.

الالتهابات المعوية السابقة.

فترة انقطاع الطمث، حيث يحدث خلل في انقباض القناة الصفراوية.

داء الجيارديات، حيث يتم استعمار المرارة بواسطة الكائنات الأولية ذات السوط؛

التهاب الكبد الفيروسي السابق.

الأمراض نظام الغدد الصماء: التسمم الدرقي، السكري، بدانة؛

بؤر العدوى الموجودة باستمرار في الجسم (التهاب اللوزتين المزمن، تسوس الأسنان)؛

خلل التوتر العضلي العصبي، حيث يوجد انتهاك للتسلسل الطبيعي أثناء تقلص عضلات القناة الصفراوية.

المواقف المؤلمة أو التوتر المستمر.

عادات الأكل: تناول كمية كبيرة من الأطعمة الحارة والمدخنة والدهنية، وتجنب الدهون النباتية أو التركيز عليها، وفترات الصيام الطويلة.

علامات المرض

قد تختلف أعراض خلل الحركة الصفراوية اعتمادًا على نوع المرض، أي أنها ناقصة الحركة أو مفرطة الحركة.

الفرق الرئيسي بين الأنواع الرئيسية لخلل الحركة هو طبيعة الألم.

في المنطقة الحرقفية على اليمين.

في المراق الأيمن.

ألم مؤلم وممل ومنخفض الشدة. يمكن وصفه بأنه شعور بالسحب تحت الضلع أو الثقل.

يشعر فقط تحت الضلع.

يشع إلى الكتف الأيمن وشفرات الكتف.

أخطاء في النظام الغذائي، والعواطف القوية.

بعد الأطعمة الدهنية، والإجهاد، والنشاط البدني.

الأعراض المصاحبة للألم

الشعور بالانتفاخ، والإسهال، والإمساك، وتجشؤ الهواء، وفقدان الشهية، والغثيان، والمرارة في الفم.

الإسهال، الإمساك، زيادة إدرار البول، القيء، الغثيان.

أثناء النوبة قد يظهر ما يلي: الصداع، انخفاض ضغط الدم، التعرق، التهيج.

يذهب بعيدا من تلقاء نفسه.

تعاطي المخدرات "بوسكوبان"، "لا سبا".

خلال الفترة بين الهجمات

يغير المرض شخصية الشخص تدريجيًا (بشكل عكسي): تظهر تقلبات مزاجية وتعب وتهيج ودموع. ليس هناك ما يدعو للقلق خارج نطاق الهجوم.

لا يوجد ما يدعو للقلق، فقد يظهر الألم على المدى القصير بشكل دوري في الجانب الأيمن من البطن بالقرب من السرة، في حفرة المعدة، في المراق.

مع كلا النوعين من خلل الحركة، قد تظهر الأعراض التالية:

- اضطرابات الدورة الشهرية – لدى بعض النساء.

انخفاض مستويات الرغبة الجنسية لدى الرجال.

ظهور طلاء أصفر على اللسان.

رائحة كريهةمن الفم

الصداع المتكرر.

من المظاهر الشديدة لمتغير فرط الحركة للمرض هو تكوين المغص المراري. ويحدث ظهوره فجأة، على شكل ألم شديد في المنطقة اليمنى من الجسم، تحت الضلع، يصاحبه تنميل في الأطراف، ونوبات هلع، وتسارع في ضربات القلب.

الحد الأقصى لدرجة ظهور خلل الحركة ناقص الحركة هو حالة مرضية تسمى ركود صفراوي - أي ركود الصفراء في القنوات الصفراوية. تشير الأعراض التالية إلى ذلك:

يصبح البراز رماديًا أو أصفر فاتحًا في أغلب الأحيان.

اصفرار بياض العين والجلد.

حكة شديدة في جميع أنحاء الجلد.

تشخيص المرض

الأعراض وحدها لا تكفي لإجراء التشخيص، حيث يمكن أن تظهر علامات مماثلة أيضًا في أمراض الكبد الأكثر خطورة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تحديد السبب الدقيق (على سبيل المثال، تشوه القناة الصفراوية)، الذي أدى إلى المرض، من أجل القضاء عليه لاحقا.

خلل الحركة الصفراوية هو حالة لا يضطرب فيها هيكل هذه الأعضاء. ولذلك، يتم التشخيص في وجود اضطرابات انقباضية أو خلل في النغمة على طول مسار الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. كيف يمكن تشخيص ذلك؟

إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة بعد تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء. في البداية، يتم اتباع نظام غذائي لمدة ثلاثة أيام، وينتهي بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية "النظيفة" لتجويف البطن. وبمساعدة الدراسة يتم تقييم حجم حجم التشوه، وإجراء فحص لوجود حصوات في المرارة وتشوهات في القناة الصفراوية. بعد ذلك، يبدأ الشخص بتناول الأطعمة التي تعزز إطلاق الصفراء في الاثني عشر (يمكن أن تكون القائمة: حبتان من الموز، أو الشوكولاتة، أو الزبادي كامل الدسم، أو 10 جرامات من القشدة الحامضة أو القشدة الدهنية)، وبعد ذلك يقوم الطبيب يمكن أن نلاحظ بأي تسلسل وكيف يعمل تعزيز الصفراء على طول المسارات.

من خلال تقييم أجزاء من محتويات الاثني عشر. للقيام بذلك، يتم إجراء دراسة تسمى التنبيب الاثني عشر: يبتلع الشخص مسبارًا رفيعًا، والذي عند وصوله إلى الاثني عشر، يجمع محتوياته.

يجب إجراء الدراسة على معدة فارغة. أولا، من خلال المسبار، يتم الحصول على جزء من محتويات الأمعاء، وهي البيئة المعوية القياسية، والتي تتكون من عصير الاثني عشر نفسه، عصير البنكرياس والصفراء. بعد ذلك، يتم حقن كبريتات المغنيسيوم في الأمعاء، مما يؤدي إلى انقباض المرارة، وتدخل الصفراء إلى الأمعاء من المثانة نفسها. يتم أخذها للبحث، وبعد ذلك يتم أخذ الصفراء التي تم تصريفها خلال هذا الوقت، والقنوات الصفراوية داخل الكبد لتحليلها. لتحديد تشخيص خلل الحركة، فإن الوقت الذي تحدث فيه عملية الحصول على التحليل الثاني، بعد تناول الدواء، وبعد التحليل الثالث، مهم. عنصر إعلامي مهم هو أيضًا محتوى الدهون، والذي تم تقديمه في الجزأين الأخيرين.

تصوير الأقنية الصفراوية (فحص القنوات داخل الكبد) وتصوير المرارة (فحص القنوات الصفراوية داخل الكبد) هي طرق التصوير الشعاعي النقيض. في تصوير المرارة، يجب على المريض تناول عامل التباين عن طريق الفم، وبعد ذلك يتم تتبع مسار عامل التباين باستخدام الأشعة السينية قبل وصوله إلى المرارة وبعد إزالته. ويتم تحليل عمل وتسلسل تقلص المصرات والقنوات المرارية. عند إجراء الطريقة الثانية، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة مباشرة في القناة نفسها، وبعد ذلك يستخدم الطبيب جهاز الأشعة السينية لمراقبة تقدم المادة على طول القناة الصفراوية.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع، أو ERCP، هو وسيلة فعالة يتم من خلالها إدخال مسبار مزود بألياف بصرية في الاثني عشر. ومن خلالها يتم حقن مادة تباين في القنوات الصفراوية، عكس الجريان الطبيعي (الرجعي)، ويتم ملاحظة تقدمها بالأشعة السينية.

التصوير المقطعي هو دراسة إشعاعية يتم خلالها حقن عقار النظائر المشعة في الجسم. بفضل الإشعاع الخاص، يصبح من الممكن تصور عملية مروره إلى الكبد، وإطلاقه فيه القنوات الصفراويةالطريق إلى المرارة والوصول إلى الاثني عشر.

في الحالات الصعبةمن الضروري إجراء طريقة تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي، وهي دراسة غير جراحية يتم فيها إدخال عامل التباين إلى الجسم، ويمكن رؤية مسار تقدمه على ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. للخضوع لمثل هذا التشخيص، يجب على المريض البقاء في غرفة التصوير المقطعي لمدة دقائق تقريبًا، مع الحفاظ على ثباته.

اختبار الدم للبيليروبين مع الكسور والدهون، والبرنامج المشترك واختبار البراز لبيض الديدان الطفيلية وdysbiosis هي طرق تسمح لك بتحديد درجة الحفاظ على وظائف القناة الصفراوية، بالإضافة إلى الدراسات التي تسمح لك بتحديد وجود في الجسم سبب احتمال حدوث المرض - الديدان. من المستحيل إجراء تشخيص نهائي بناءً على هذه الاختبارات وحدها.

يتكون علاج خلل الحركة الصفراوية من:

العلاج الدوائي: يوصف في دورات لضمان تخفيف النوبة ومنع تكرارها، وكذلك لمنع المضاعفات؛

أخذ الحقن و decoctions من الأعشاب المختلفة: يصفها طبيب الجهاز الهضمي اعتمادًا على نوع المرض وهي جزء لا يتجزأ من العلاج ؛

العلاج الغذائي: يختلف عن أشكال فرط الحركة ونقص الحركة في علم الأمراض.

أساس علاج خلل الحركة هو التغذية. فقط من خلال الالتزام الصارم بالقواعد يمكن تجنب حدوث الهجمات وتنفيذ الوقاية المضاعفات الجراحيةمثل تحص صفراوي والتهاب المرارة الحاد.

النظام الغذائي لخلل الحركة ينطوي على اتباع القواعد الغذائية العامة، ومع ذلك، هناك نقاط تختلف بشكل كبير تبعا لنوع المرض (فرط الحركة ونقص الحركة).

ومن الضروري تناول الطعام بحيث يتم إفراغ المرارة بشكل كامل، حتى لا تسبب نوبة مؤلمة. لهذا:

لا تقم بتسخين الطعام بالدهون المتحولة أو الحيوانية: لحم الضأن، والأوز، ولحم الخنزير، والسمن النباتي؛

تجنب تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة جداً؛

تناول منتجات الحليب المخمر قليل الدسم في الصباح والمساء؛

تناول العشاء قبل 2-3 ساعات من موعد النوم، لكن لا تفرط في تناول اللحوم؛

الحفاظ على فترات 3-4 ساعات بين الوجبات.

تناول الطعام في أجزاء صغيرة.

تناول الطعام شيئًا فشيئًا، 4-5 مرات في اليوم.

تجنب خلال فترات التفاقم

المشروبات الغازية الباردة؛

شحم الخنزير من أي طائر أو حيوان؛

الأسماك واللحوم الدهنية.

العصائر الطازجة والمخففة بالماء؛

الحلويات: المربى، الباستيل، الكراميل، أعشاب من الفصيلة الخبازية، مربى البرتقال، العسل؛

التوت والفواكه الناضجة والحلوة.

كمية قليلة من الزبدة، بينما ينبغي تناول جزء معين منها على الريق على شكل شطيرة؛

زيت الزيتون وعباد الشمس.

العجة على البخار والبيض المسلوق؛

منتجات الحليب المخمرة قليلة الدسم؛

الخضار المسلوقة والمطهية والمخبوزة.

عصيدة مع الحليب أو الماء والأرز والحنطة السوداء؛

الأسماك والدواجن واللحوم قليلة الدسم المسلوقة والمطهية على البخار والمخبوزة؛

حساء الحليب مع الحبوب.

ملامح التغذية لخلل الحركة الحركية

يجب أن يتكون النظام الغذائي من الأطعمة التي تحفز الحركة الصفراوية:

الخضار والزبدة.

الخضار (مسلوقة، مطهية، مخبوزة)؛

ملامح التغذية لخلل الحركة المفرط

إذا كان هذا الشكل من الأمراض موجودا، فمن الضروري استبعاده النظام الغذائي اليوميالمنتجات التي تحفز إفراز الصفراء وتكوين الصفراء: الصودا، المرق، الخضروات الطازجةالحليب المخمر ومنتجات الألبان الدهنية، الخبز الأسود، الدهون الحيوانية.

لقد هدف عامويعتمد على نوع خلل الحركة الموجود.

لأن خلل الحركة هو مرض ناجم عن انتهاك التنظيم العصبي، يعتمد بشكل مباشر على الحالة النفسية، ثم قبل البدء في علاج الاضطرابات النشاط الحركيفي القناة الصفراوية عند استخدام الأدوية مفرز الصفراء، من الضروري استعادة الخلفية العقليةمريض. إذا ظهر علم الأمراض على الخلفية حالة الاكتئاب، من الضروري وصف دورة من مضادات الاكتئاب الخفيفة. إذا كان اضطراب عملية إفراز الصفراء ناتجًا عن القلق الشديد والعصاب، فمن المستحسن البدء بمضادات الذهان والمهدئات.

يمكن وصف هذه الأدوية من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم علاج سبب خلل الحركة: تصحيح دسباقتريوز، والقضاء على نقص الفيتامين، وعلاج الحساسية، والعلاج بالديدان.

في هذه الحالة، هناك حاجة إلى أدوية مفرز الصفراء، والتي:

تحسين حركية القناة الصفراوية: على سبيل المثال، البنكريوزيمين، كوليسيستوكينين.

زيادة لهجة المرارة: إكسيليتول، كبريتات المغنيسيوم.

بالإضافة إلى الأدوية مفرز الصفراء، هناك حاجة أيضا إلى المقويات: صبغة الليمون، مستخلص Eleutherococcus، تعديل الجينسنغ.

في هذه الحالة، هناك حاجة إلى الأدوية التي تحفز زيادة تكوين الصفراء: مع حجم أكبر من الصفراء، تعمل القنوات لفترة أطول ولا تنقبض بسرعة، مما تسبب في هجوم مؤلم. وهذه أدوية: «نيكودين»، «فلامين»، «أوكافيناميد».

أيضًا، إذا كانت المصرات مرهقة، فمن الضروري إرخائها. يتم تحقيق هذا التأثير من خلال تناول مضادات التشنج: Buscopan، No-shpa.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى الأدوية التي تعمل على تطبيع توازن التعاطف و أنظمة السمبتاوي: صبغة الأم، بروميد البوتاسيوم، صبغة فاليريان.

العلاج بالطرق التقليدية

يعد خلل الحركة الصفراوية أحد تلك الأمراض التي يعد علاجها بالعلاجات الشعبية إضافة ممتازة للعلاج الرئيسي بالأدوية، وفي بعض الحالات هي الطريقة الوحيدة (في علاج خلل الحركة عند الأطفال).

درجة عالية من التمعدن:

درجة منخفضة من التمعدن، والتي يجب أن تستهلك دافئة:

الأعشاب المستخدمة لصنع ديكوتيون

زهور البابونج

إذا أكدت نتائج الاختبار وجود ركود الصفراء، ولكن لا يوجد أي ضرر لأنسجة الكبد (لا يتم زيادة مستويات AST وALT في تحليل "عينات الكبد")، فمن الضروري تقسيم المناطق عمياء. للقيام بذلك، على معدة فارغة يجب أن تشرب محلول كبريتات المغنيسيوم أو المياه المعدنية عالية المعادن أو محلول السوربيتول. بعد ذلك عليك الاستلقاء على جانبك الأيمن قبل وضعه تحته وسادة التدفئة الدافئة. يجب عليك الاستلقاء على هذا الوضع لمدة دقائق تقريبًا.

علاجات إضافية

لعلاج خلل الحركة الصفراوية يستخدم ما يلي:

العلاج في مصحات الجهاز الهضمي، والتي توفر العلاج بالمياه المعدنية؛

العلاج بالعلق (العلاج بالهيرودو) ؛

العلاج الطبيعي: الموجات الدقيقة، الرحلان الكهربائي، والتيارات الديناميكية.

مضاعفات خلل الحركة الصفراوية

مثل هذا الاضطراب الوظيفي يمكن أن يسبب العواقب التالية:

الاضطرابات الأيضية وفقدان الوزن، والتي تحدث نتيجة ضعف امتصاص المواد الضرورية دون علاجها بالشكل المناسب؛

حساسية الجسم، والتي تتجلى في شكل طفح جلدي.

التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء - التهاب المعدة أو الاثني عشر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في حالة وجود هذا المرض، غالبا ما يتم إلقاء الصفراء غير المركزة في الاثني عشر والمعدة، مما يؤدي إلى التهاب لاحق؛

التهاب البنكرياس.

التهاب الأقنية الصفراوية - التهاب القنوات الصفراوية داخل الكبد.

تشكيل التهاب المرارة المزمن (التهاب جدار المرارة).

الوقاية من المرض والتشخيص

لمنع تطور علم الأمراض، يجب اتباع قواعد معينة:

استبعاد المواقف المؤلمة.

تناول الطعام بشكل جيد: تناول المزيد من الألياف النباتية، والمنتجات الحيوانية المسلوقة، والحبوب، والتقليل من تناول الأسماك أو اللحوم المقلية؛

المشي في الهواء النقي.

العمل البدني والعقلي البديل.

اذهب إلى الفراش في موعد لا يتجاوز الساعة 11 مساءً ؛

النوم على الأقل 8 ساعات في الليلة.

إذا كان علم الأمراض موجودا بالفعل، فيجب عليك اتباع جميع توصيات أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وكذلك الانتباه إلى الخلفية النفسية والعاطفية.

لا يمكن لخلل الحركة الصفراوية أن يقلل متوسط ​​العمر المتوقع، ولكنه يمكن أن يؤثر على جودته.

سبب خلل الحركة الصفراوية الذي يتطور عند الأطفال أصغر سنا، هو الهيكل الشاذ لهذه المسارات ذاتها. في معظم الحالات، يكون ذلك بمثابة انحناء في المرارة أو وجود أقسام إضافية فيها، وقد يكون هناك أيضًا موقع غير طبيعي أو ازدواجية في القناة الصفراوية.

في الأطفال الأكبر سنا، سبب تطور علم الأمراض هو الإجهاد العاطفي. هذا عبء عمل كبير، فريق في المدرسة أو رياض الأطفال، نقل الأسرة، المشاجرات الأبوية وعوامل أخرى.

الأسباب الأخرى لخلل الحركة الصفراوية هي:

الإصابة بالديدان الطفيلية: الديدان المستديرة، الجيارديا.

داء السلمونيلات السابق، الزحار، التهاب الكبد الوبائي أ؛

التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية المتكرر.

الاختناق أو نقص الأكسجة أثناء الولادة.

يعد خلل الحركة لدى الأطفال مرضًا أكثر خطورة: فبدون الاستحلاب الطبيعي للدهون، لا يحدث امتصاص كميات كافية من المواد والأحماض الدهنية الضرورية للجسم، وكذلك الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون– K، E، D، A، كل منها مهم جدًا للكائن الحي المتنامي.

إذا بدأ الآباء يلاحظون أن الطفل يبدأ في البكاء عند أدنى استفزاز، فهو يتعب بسرعة، ويصبح عصبيا، مغلقا، فمن الضروري الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي لاستبعاد وجود خلل الحركة الصفراوية. إذا كان على هذه اللحظةلن يتم تحديده، وهذا ليس سببا للاعتقاد بأن الخطر قد انتهى. تشير هذه النتيجة إلى أن هناك استعداد للمرض، ولكن علم الأمراض لم يظهر بعد. وفي هذه الحالة لا بد من الاهتمام بالروتين اليومي والنظام الغذائي للطفل من أجل منع تكون المرض.

قد تشير الأعراض التالية إلى تطور علم الأمراض:

حكة في الجلد، سببها غير معروف، ليس نتيجة تناول دواء أو طعام جديد، وليس بعد العض، وليس بعد الحقن؛

دورية - خاصة إذا تم استهلاك الأطعمة المقلية أو الدهنية، ومظاهر الألم في المراق الأيمن؛

تناوب الإسهال والإمساك.

يتم تشخيص المرض من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية مع وجبة إفطار مفرز الصفراء. تباين الأشعة السينية، وحتى أكثر من ذلك، لا يمكن تنفيذ تقنيات النظائر المشعة عند الأطفال إلا إذا كانت هناك مؤشرات صارمة، ومنذ ظهور تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي، توقف عمليا عن تنفيذها.

علاج الأمراض عند الأطفال

لعلاج الأمراض عند الأطفال، يتم إعطاء تفضيل خاص للأدوية أصل نباتي. يتم اختيارهم اعتمادًا على نوع علم الأمراض.

وبالتالي، في حالة وجود خلل الحركة الحركي، يوصف ما يلي:

المياه المعدنية "Essentuki 17" ؛

فحص أعمى مع إكسيليتول أو السوربيتول.

العلاج بالأعشاب: مغلي النعناع وحرير الذرة ووركين الورد والهندباء.

الأدوية التي تزيد من قوة القناة الصفراوية: إكسيليتول، السوربيتول أو كبريتات المغنيسيوم.

الأدوية التي تحفز عملية تكوين الصفراء: “ليوبيل”، “ألوهول”، “هولوساس”، “هولاجول”.

بالنسبة لخلل الحركة المفرط الحركة، يكون العلاج كما يلي:

الكهربائي مع نوفوكائين في منطقة المرارة.

المياه المعدنية: "سميرنوفسكايا"، "سلافيانوفسكايا"؛

العلاج بالأعشاب: مغلي نبات القراص اللاذع، البابونج، نبتة سانت جون؛

الأدوية المضادة للتشنج: "ريابال"، "يوفيلين".

بعد إيقاف الهجوم يجب إعادة تأهيل الطفل في مصحة تقدم العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي الآخر:

لتحسين النشاط الحركي للقنوات الصفراوية: الرحلان الكهربائي لكبريتات المغنيسيوم، العلاج SMT؛

للأغراض المهدئة: برومليكتروسون، حمامات الصنوبر.

للقضاء على تشنج القناة الصفراوية: الرحلان الكهربائي لمضادات التشنج (بابافيرين، بدون سبا) في منطقة القناة الصفراوية، العلاج المغناطيسي.

طوق كلفاني حسب شيرباك.

يمكن تطبيق النظام الغذائي الموصوف أعلاه بشكل كامل على الأطفال. ويجب اتباع نظام غذائي صارم لمدة عام، وبعد ذلك يتم إجراء فحص لوجود نوبات المغص المراري، وإذا لم يتم تأكيد الأعراض، فيمكن توسيع النظام الغذائي تدريجياً.

يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية طبيب أطفال أطفال، طبيب أعصاب، طبيب الجهاز الهضمي. يجب أن يخضعوا لفحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية مرتين في السنة. أيضًا ، يجب إجراء دورات العلاج الصفراوي كل 6 أشهر. مرة أو مرتين في السنة، يجب أن يحصل الطفل على إحالة للعلاج في مجمعات المنتجعات الصحية.

محاضرة رقم 27

عيادة أمراض القنوات الصفراوية

قبل مناقشة أمراض القناة الصفراوية، يجب أن نتذكر أن هناك القنوات الصفراوية داخل الكبد، والقنوات الصفراوية الكبدية، والقناة الصفراوية المشتركة، أو القناة الصفراوية المشتركة، والمرارة.

وتنقسم جميع أمراض القناة الصفراوية إلى:

الأمراض الوظيفية (ارتفاع ضغط الدم - فرط الحركة وانخفاض ضغط الدم - خلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة) ؛

الأمراض الالتهابية في المرارة (التهاب المرارة الحاد والمزمن) ؛

التهاب القناة الصفراوية المشتركة (التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والمزمن) ؛

التهاب القنوات الصفراوية الصغيرة (التهاب الأوعية الدموية).

الأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والصباغ (تحص صفراوي) ؛

أمراض الأورام (سرطان الأقنية الصفراوية وسرطان حليمة فاتر) ؛

في محاضرة اليوم سنلقي نظرة على أهم أمراض المرارة.

المرارة هي عضو مجوف في الجهاز الهضمي تتراكم فيه الصفراء، ويزداد تركيزها، ومنه بشكل دوري، عندما يكون هناك حاجة إلى إفراز إضافي للصفراء، تتدفق الصفراء إلى القناة المشتركة، ثم إلى الاثني عشر. بمساعدة ردود الفعل من خلال الألياف العصبية الودية وغير الودية، تحافظ المرارة على المستوى الأمثل للضغط الصفراوي في القنوات الصفراوية. العصب المبهم (PS ANS) هو العصب الحركي للمرارة، مما يسبب انقباضاتها المقوية مع الاسترخاء المتزامن لعصب أودي والعصب الإفرازي للكبد. يعمل العصب الودي على استرخاء جدار المرارة وتقليص العضلة العاصرة للأودي.

شكل المرارة على شكل كمثرى، الطول - حوالي 6 - 10 سم، العرض - 2.5 سم، السعة 30 - 70 مل. لكن جدار المثانة قابل للتمدد بسهولة، ويمكنه في بعض الأحيان استيعاب ما يصل إلى 200 مل من الصفراء. سمك الجدار المكون من 3 أغشية: مخاطية وعضلية وضامة لا يتجاوز عادة 1.5 - 2 مم.

هناك 3 أنواع من حركات المثانة: 1) إيقاعية - 3 - 6 مرات في الدقيقة - في حالة الجوع. 2) موجات تمعجية بأطوال وقوة مختلفة - أثناء هضم الطعام؛ 3) تقلصات منشط، مما تسبب في زيادة طويلة في الضغط داخل الوريد.

بعد تناول الطعام، تبدأ المرارة بالانقباض في منطقة الأسفل والرقبة، بينما تتوسع الرقبة، ومن ثم تنقبض المثانة بأكملها، ويزداد الضغط فيها، وينطلق جزء من الصفراء إلى القناة الصفراوية المشتركة. يجب أن يعمل الصمام الموجود في الاثني عشر، والذي ينظم إطلاق عصارة البنكرياس (مصرة أودي)، بشكل متزامن معه. خلال فترة إفراغ المرارة، تسترخي مصرة أودي. يتأثر تنظيم الحركة بالهرمونات التالية: 1) الأسيتيل كولين والثيروكسين يسرعان إفراغ المرارة. 2) على العكس من ذلك، يعمل السيروتونين والأدرينالين على تأخير الانقباضات.

عندما تدخل كتلة الطعام إلى أقسام مخرج المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة، يتم تنشيط آلية أخرى - إطلاق كوليسيستوكينين (هرمون الاثني عشر)، الذي ينظم تقلص المرارة. يتم تحفيز إطلاقه بواسطة حمض الهيدروكلوريك والأحماض الدهنية. يساعد السيكريتين، الذي يتم إطلاقه أيضًا في الاثني عشر، على الكوليسيستوكينين.

الأمراض الوظيفية أو خلل الحركة الصفراوية

يرتبط تطورها باضطرابات في تنظيم إفراز الصفراء. يتشكل خلل الحركة عندما يكون هناك انتهاك لتنسيق تقلص واسترخاء المرارة والمصرات - أودي، الموجود في حليمة فاتر، ولوتكينز، الموجود في عنق المرارة. من الواضح أن خلل التآزر في وظيفة هذه الهياكل يمكن أن يكون من أي نوع. قدم الباحثون المحليون مساهمة كبيرة في دراسة الاضطرابات الوظيفية واقترحوا، لتسهيل العلاج وفهم آلية عمل الدواء، تحديد 4 اختلالات في المرارة: 1) خلل الحركة منخفض التوتر (المثانة كبيرة وممتدة، ينقبض بشكل سيء، 2) خلل الحركة ناقص الحركة (لا يوجد تمعج ضروري وانكماش صحيح)، 3) خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (المثانة صغيرة ومتقلصة)، 4) خلل الحركة المفرط الحركة (التمعج المتكرر، المثانة عرضة لانقباضات قوية)، 5) يتم طرح مسألة الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لأودي بشكل منفصل.

بالإضافة إلى ذلك، يتحدثون عن الاختلالات الأولية - اضطرابات مع اضطراب التنظيم العصبي الهرموني (الهرموني العصبي) أو انخفاض في استجابة مستقبلات العضلة العاصرة، وخلل الحركة الثانوي - في أمراض مختلفة من أعضاء البطن. في بعض الأحيان يحدث خلل الحركة مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية - النترات ومضادات الكولين م (الميثاسين والأتروبين) ومضادات أيونات الكالسيوم (الإيزوبتين).

في الممارسة العملية، تكون الأشكال المركبة من خلل الحركة أكثر شيوعًا: خلل الحركة ناقص التوتر - خلل الحركة الناقص الحركة في المرارة (يُطلق عليه غالبًا خلل الحركة الحركي المنخفض) ومفرط التوتر - خلل الحركة المفرط الحركة (يُسمى غالبًا خلل الحركة الحركي المفرط).

عادة ما يتم ملاحظة خلل الحركة الحركية السفلية عندما تنخفض نغمة وانقباض المرارة بشكل حاد، وتكون نغمة المصرات مرتفعة جدًا. يتميز خلل الحركة الحركي المفرط بإثارة عالية وانقباض المرارة مع انخفاض نغمة العضلة العاصرة.

من الملائم أكثر تقديم الأعراض السريرية لهذه الأشكال من خلل الحركة في شكل جدول.

خلل الحركة المفرط	خلل الحركة الحركية
ألم طعن، ثاقب، قصير المدى	الألم خفيف، مؤلم، مزعج، طويل الأمد
يزداد الألم بعد تناول أدوية مفرز الصفراء، وتنبيب الاثني عشر	يزداد الألم بعد تناول مضادات التشنج
أثناء التنبيب الاثني عشر، يكون وقت منعكس المثانة قصيرًا، وغالبًا ما يتم إطلاق الصفراء دون أي مهيج، وذلك بمجرد إدخال المسبار في الأمعاء.	أثناء التنبيب الاثني عشري، يزداد زمن المنعكس الحويصلي، وقد يتطلب الأمر إدخال المحفز بشكل متكرر.
أثناء التنبيب الاثني عشر، يتم إطلاق الصفراء السائلة الخفيفة بسرعة وبحجم صغير	أثناء فحص الاثني عشر، يتم إطلاق الصفراء الداكنة والسميكة وشبه السوداء لفترة طويلة وببطء
يتم تخفيف الألم عن طريق إعطاء مضاد للتشنج	يتم تخفيف الألم عن طريق إعطاء عامل التحريك الصفراوي
تعمل وسادة التدفئة الساخنة على زيادة الألم، بينما تعمل وسادة التدفئة الدافئة على تخفيف الألم.	تعمل وسادة التدفئة الساخنة على تخفيف الألم، كما أن وسادة التدفئة الدافئة تزيد الأمر سوءًا.
يكشف الفحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية عن مرارة صغيرة على شكل كمثرى	يظهر فحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وجود مرارة كبيرة ومستديرة

الصفراء التي يتم إنتاجها في الكبد هي عبارة عن محلول من المواد العضوية وغير العضوية:

أ) الأحماض الصفراوية (كوليك، ديوكسيكوليك) تعزز امتصاص الدهون، وتنشيط الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي، وإطلاق الكوليسيستوكينين، والإفراز، وتحفيز إفراز المخاط. لديهم تأثير مبيد للجراثيم ضد عدد من البكتيريا المسببة للأمراض.

ب) تتم إزالة المكونات العضوية (الجلوتامين، الستيرويدات النباتية، البيليروبين، الكوليسترول) جزئيًا من الجسم، وتستخدم جزئيًا لبناء الهرمونات الخاصة به.

ج) تساعد الفوسفوليبيدات في امتصاص الكولسترول وحماية خلايا الكبد.

د) الغلوبولين المناعي – دفاع الجسم ضد العوامل الأجنبية.

د) يمنع المخاط البكتيريا المسببة للأمراض من الالتصاق بجدران المثانة.

الحلقة الأولى في تكوين الصفراء هي مرحلة الخلايا الكبدية. الأحماض الصفراوية والأنيونات العضوية، بما في ذلك. الجامدة. يبدأ تكوين الصفراء بالتقاط الأحماض الصفراوية بواسطة خلايا الكبد وتخليقها المتزامن من الكوليسترول. تشكل الأحماض الصفراوية بعد ذلك مجمعات قابلة للذوبان في الماء وغير سامة لخلايا الكبد والظهارة الأقنوية. يتم نقل جميع مكونات الصفراء المتكونة إلى القطب الصفراوي المقابل لخلايا الكبد. بعد التهاب الكبد أو جرعة زائدة من الأدوية (خاصة تلك التي لها تأثير مهدئ)، قد يحدث حصار لوسائل النقل، مما يؤدي إلى ركود صفراوي.

لن تساعد الأدوية الصفراوية في هذه الحالة، فهناك حاجة إلى مواد تخفف الصفراء أو تحسين خصائصها الريولوجية.

بعد التكوين، يتم نقل الصفراء الأولية إلى الأنابيب، حيث يتم إمدادها بالماء والبيكربونات باستخدام المضخات الأسموزي. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل جزأين من الصفراء، يعتمدان ومستقلان عن الأحماض الصفراوية. الجزء الأول، حوالي 225 مل في الحجم، يعتمد على كمية الأحماض الصفراوية، والجزء الثاني، أيضًا حوالي 225 مل، يتكون بشكل أساسي من أنيونات عضوية. هذا الكسر قد يزداد مع استخدام الأدوية المفرزة للصفراء، وهو أمر مهم جدًا في تحسين الخواص الريولوجية للصفراء نفسها. يحدث التكوين النهائي للصفراء الكبدية نتيجة لإفراز الماء والبيكربونات بواسطة ظهارة القنوات الصفراوية تحت تأثير السيكرتين. هناك تدفق مستمر للصفراء إلى المرارة، وتشكيل الصفراء المرارة مع زيادة تركيزها.

وبالتالي، قد يترافق خلل الحركة مع ضعف تركيز الصفراء، وضعف تقلص المرارة مع نقص الأحماض الصفراوية والأنيونات الصفراوية العضوية، مع خلل في مصرات المثانة، والقنوات، ومصرة أودي.

المرحلة الأكثر أهمية هي تكوين الصفراء الكبدية. هناك تتشكل في بعض الأحيان الصفراء الحجرية (سميكة)، مما يؤدي إلى الترسيب وتكوين الحجارة. العامل الرئيسي هنا هو نسبة الكولسترول إلى استرات الكولسترول. كلما زادت نسبة الكوليسترول في الصفراء وقلت استرات الكوليسترول، زاد احتمال تكوين الحصوات.

جي بانتشيف، الأخ. براتانوف، أ. أنجيلوف

التشوهات الخلقية

التوسع الكيسيالقناة الصفراوية السمة المميزة هي توسع موضعي للقناة في الثلث العلوي أو الأوسط، كقاعدة عامة، لا تتأثر المرارة، ويعتمد هذا الشذوذ على عيب خلقي في جدار القناة (نقص الألياف المرنة أو العقد العضلية، التهابات في القناة). الجدار، الخ.)

تتميز العيادة بوجود ثلاث علامات رئيسية هي الألم وتكوين ورم في البطن واليرقان المتقطع. يعاني الأطفال في الغالب من اليرقان وحركات الأمعاء غير الكحولية والبول الداكن

تختلف أحجام التكوينات الشبيهة بالورم. في حالات انصباب الصفراء إلى الأمعاء أو أثناء فحص الاثني عشر، فإنها تنخفض، ويتميز هذا المرض بمسار انتكاس مزمن - فترات خفيفة تتناوب مع واحدة أو أكثر من العلامات المذكورة

لا يعطي تصوير الأقنية الصفراوية الوريدية دائمًا نتيجة إيجابية؛ بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تخطيط صدى القلب، والتنظير الداخلي، وتصوير الأقنية الصفراوية الرجعي، وفتح البطن التجريبي مع تصوير الأقنية الصفراوية عبر المثاني

العلاج - استئصال المنطقة مع التوسع الكيسي

تنبؤ بالمناخ. في غياب التدخل الجراحي، يتطور تليف الكبد الصفراوي

خلل الحركة في المسالك الصفراوية

خلل الحركة هو الاضطرابات الوظيفيةوظيفة النغمة والإخلاء لجدران المرارة و القنوات الصفراوية. هناك نوعان من هذه الاضطرابات: ارتفاع ضغط الدم وانخفاض التوتر

يحدث خلل الحركة الناجم عن ارتفاع ضغط الدم نتيجة لتشنج مصرة أودي وزيادة قوة المرارة، أما خلل الحركة منخفض التوتر فهو نتيجة لانخفاض قوة القناة الصفراوية، وهذا الشكل أكثر شيوعًا.

في حالة ارتفاع ضغط الدم، فإن الأعراض الرئيسية هي آلام في البطن، والتي لها طبيعة انتيابية، وتكون الهجمات مصحوبة بالغثيان والقيء والشعور بالثقل.

في شكل منخفض التوتر، يكون الألم خفيفًا وثابتًا وموضعيًا في المراق الأيمن. مع الونى الشديد وتوسيع المرارة، يمكن جسها

في حالة ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما يكون التنبيب الاثني عشري غير ناجح (منعكس المثانة السلبي) أو يبدأ إطلاق الصفراء بعد 2-3 ساعات، ويجب وصف مضادات التشنج (الأتروبين أو البلادونا) قبل 2-3 أيام من الدراسة. كمية من السائل الداكن المركز (الركود الصفراوي التشنجي).

في شكل منخفض التوتر، يحدث منعكس المثانة بسرعة - بعد 510 -عشر دقائق. يتم إطلاق كمية كبيرة من الصفراء الداكنة المركزة (ركود صفراوي).

من الصعب التمييز بين عيادة خلل الحركة وعيادة الأمراض الالتهابية في القناة الصفراوية، لأنها غالبا ما تنشأ على وجه التحديد بسبب هذا الأخير. يتم توضيح التشخيص بناءً على العلامات التالية المميزة لخلل الحركة: غياب الحمى والحساسية جدار البطن، تغيرات في صورة الدم، والعناصر الالتهابية في بيانات تصوير الصفراء والمرارة الناتجة (مرارة صغيرة في شكل ارتفاع ضغط الدم ومرارة كبيرة مريحة في شكل منخفض التوتر).

تشخيص خلل الحركة يتم وضعه فقط عند استبعاد جميع الأمراض التي تسبب آلام البطن. العلاج ينطوي على استخدام المهدئات.

الأمراض الالتهابية في القناة الصفراوية

تحدث في 8-10٪ من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات والذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه، تمرض الفتيات 3-5 مرات أكثر من الأولاد. مرض الحصوة نادر للغاية. ونادرا ما تؤثر العملية الالتهابية على المرارة أو القنوات الصفراوية المتبقية بمعزل عن غيرها. تسود العمليات الالتهابية المزمنة.

المسببات. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي المكورات العنقودية و E.القولونية ; تعتبر العقديات والمكورات المعوية والسالمونيلا والشيجيلا أقل شيوعًا. يؤدي عدد كبير من الأمراض المعدية (داء الشيغيلات، داء السالمونيلا، التهاب الكبد الفيروسي، حمى التيفوئيد، الحمى القرمزية، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب الزائدة الدودية، وما إلى ذلك) إلى أمراض ثانوية في القناة الصفراوية. في كثير من الأحيان الالتهابات البؤرية الحادة أو المزمنة (التهاب الحلق، التهاب البلعوم، اللحمية، التهاب الجيوب الأنفية، الأسنان النخرية، وما إلى ذلك) تسبب أو تصاحب العمليات الالتهابية في القنوات الصفراوية.

تدخل العدوى المسار التصاعديمن الاثني عشر عبر القناة الصفراوية، عبر المسار اللمفاوي - من الأعضاء المجاورة، ومن خلال المسار الدمويالخامس. بورتيه أو أ. الكبد.

وبالتالي، يمكن تمثيل التسبب في أمراض المرارة على النحو التالي: تحت تأثير العوامل المختلفة، يحدث خلل الحركة في القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى الركود والسماكة والتغيرات في تكوين الصفراء؛ الركود والتدفق البطيء للصفراء يفضلان دخول وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وحدوث التغيرات الالتهابية.

التهاب المرارة الحاد

وهذا المرض نادر في مرحلة الطفولة. تسود أشكال النزلات. حالات التهاب المرارة القيحي والبلغمي والغرغريني في مرحلة الطفولة نادرة.

عيادة. يحدث المرض على شكل بطن حاد: ألم شديد موضعي في المراق الأيمن، وفي كثير من الأحيان في الشرسوفي أو بالقرب من السرة، وأحيانًا يكون منتشرًا. ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن أو لوح الكتف الأيمن أو منطقة العانة اليمنى. يصاحبها شعور بالثقل والغثيان والقيء. ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. الحالة العامة للطفل خطيرة، فهو يغير وضعيته باستمرار لتخفيف الألم؛ عند الاستلقاء على الجانب الأيمن، يزداد الألم، لكنه يهدأ عندما يسحب الطفل ركبتيه نحو بطنه. جفاف الغشاء المخاطي للفم واللسان، وخروج رائحة كريهة من الفم. البطن منتفخ أو ضعيف أو لا يشارك في التنفس على الإطلاق. يكشف الجس عن توتر في جدار البطن وألم شديد في أعماق البطن. الكبد متضخم ومؤلم. نادرا ما تكون المرارة واضحة. هناك احتباس للبراز والغازات.

تكشف صورة الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء وكثرة النواة مع التحول إلى اليسار. تسارع ESR. يتم إنشاء البروتين وزيادة في محتوى اليوروبيلينوجين في البول.

تشخبص. ولعرض مورفي قيمة تشخيصية: حيث يتم وضع الأصابع مباشرة على القوس الساحلي الأيمن في منطقة المرارة، وعندما يأخذ الطفل نفسا عميقا يشعر بالكبد والمرارة ينحدران إلى الأسفل، بينما يتلقى الطفل ألما شديدا، مما يؤدي إلى تفاقم الألم. يتوقف عن التنفس للحظة. أعراض بواس - ألم عند الضغط على اليمين إلى الفقرة الصدرية VIII-X؛ أعراض أورتنر - الألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن.

تشخيص متباين. يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الصفاق والانغلاف وكيس القناة الصفراوية المتقيح وما إلى ذلك.

علاج. الراحة الصارمة في السرير. في أشكال النزلة- المضادات الحيوية واسعة الطيف، والالتهابات القيحية والغرغرينا - جراحة(استئصال المرارة).

التنبؤ والتطوير. التهاب المرارة النزلي الحاد له مسار حميد. الألم والأعراض الأخرى تضعف تدريجياً وتختفي بعد 7-10 أيام. في حالات نادرة جدًا، على هذه الخلفية، يتطور التهاب المرارة الغنغريني مع الانثقاب والتطور اللاحق لالتهاب الصفاق الصفراوي القيحي. في كثير من الأحيان (حوالي 60٪) يكون التهاب المرارة النزلي الحاد هو بداية التهاب المرارة المتكرر بشكل مزمن.

التهاب المرارة المتكرر بشكل مزمن

يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الحاد، وعادة ما يكون نتيجة لالتهاب المرارة النزلي الحاد، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مستقل.

عيادة. يستمر المرض بشكل خفي لفترة طويلة، دون أي أعراض معينة. في وقت لاحق (بعد 2-3 سنوات)، تبدأ ظاهرة الوهن والتسمم في التطور: حمى منخفضة الدرجة، والخمول، والتهيج، والتعب، والمزاج السيئ، والنوم المضطرب، والصداع، وقلة الشهية. هذه هي علامات ما يسمى. التهاب المرارة المزمن الكامن، وهو سمة من سمات الطفولة المبكرة. يتم التعبير عن المرض فقط في ظهور آلام في البطن، والتي تكون موضعية في المراق الأيمن أو منتشرة بطبيعتها. يمكن أن تكون مستمرة، مملة أو شديدة إلى حد ما، وانتيابية (تدوم دقائق أو ساعات)، ويمكن أن تتكرر لأسابيع. وقد يسبقها أو يصاحبها شعور بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية. يرفض المريض تناول الطعام. يعاني من القيء أو الإمساك أو البراز غير المستقر وتكوين الغازات المفرطة. خلال الهجمات الشديدة، ترتفع درجة الحرارة، ولكن، كقاعدة عامة، هناك درجة حرارة منخفضة أو حتى طبيعية. موضوعيا، نادرا ما يتم إنشاء تلطيخ يرقاني للصلبة والجلد، ويلاحظ تضخم الكبد مع ألم خفيف. البطن منتفخ، وهناك ألم خفيف عند الجس في المراق الأيمن، لكن الطفل لا يزال يسمح بالجس العميق. أثناء نوبة الألم يكون وجه الطفل شاحبًا وأثناء النوبة حرارة عالية- أحمر. ويلاحظ عدد من المظاهر العصبية: الصداع الشديد، والتعرق، ورسم الجلد الأحمر، وتوسيع أو انقباض التلاميذ، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم.

تعكس صورة الدم زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة أو كثرة الكريات الطبيعية مع كثرة النواة الخفيفة وارتفاع ESR. يوجد بروتين (آثار) في البول وزيادة طفيفة في محتوى اليوروبيلينوجين.

يرتبط التشخيص في البداية بصعوبات معينة. يتم استبعاد خلل الحركة بناءً على بيانات التنبيب الاثني عشر - الصفراء الغائمة مع المخاط الغزير وخلايا الدم البيضاء والبكتيريا.

علاج. النظام الغذائي الأنسب هو الجدول 5 (حسب بيفزنر). يجب تجنب الأطعمة الدهنية والمهيجة (صفار البيض، السمك، الشوكولاتة، التوابل الحارة، إلخ). يتم إعطاء البروتينات والدهون النباتية والكربوهيدرات والخضروات والفواكه بكميات كافية. يتم استخدام الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون والماء، وفي حالة التفاقم، يتم استخدام المضادات الحيوية. في فترة عدم الهجوم - العلاج بالمياه المعدنية، العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي (لا ينبغي أن تكون ألعاب الأطفال محدودة).

والتكهن مواتية. مع مدة أطول من المرض، تتطور العمليات المدمرة في جدران المرارة، مما يؤدي إلى التصلب والتشوه، فضلا عن تطور الالتصاقات مع الأنسجة المجاورة (التهاب حوائط المرارة).

التهاب القناة الصفراوية

يشمل مفهوم التهاب الأقنية الصفراوية العملية الالتهابية في القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد. يتم دمجها مع التهاب المرارة (التهاب المرارة) أو تتطور بشكل مستقل عندما تخترق العدوى على طول المسار الصاعد.

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

عيادة. تتميز بالتدهور المفاجئ الحالة العامة، ارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى مستويات عالية، مصحوبًا بالحمى والارتعاش والتعرق. هناك شعور بالثقل، وأحيانا القيء، والشعور غير السار بالضغط، وألم خفيف أو مغص في المراق الأيمن. وتتكرر مثل هذه الهجمات عدة مرات في اليوم. يتضخم الكبد في الأيام الأولى ويمكن الشعور به على بعد 2-4 سم من تحت القوس الساحلي. فهي كثيفة وغير مؤلمة. قد يظهر اليرقان، مما يشير إلى تورط حمة الكبد في هذه العملية.

هناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع كثرة النواة والتحول إلى اليسار، يتم تسريع ESR. يزداد مستوى اليوروبيلينوجين في البول، ومع اليرقان يتم اكتشاف وجود البيليروبين أيضًا. يعد التنبيب الاثني عشر دراسة مهمة لإثبات التهاب الأقنية الصفراوية الحاد وتمييزه عن التهاب المرارة الحاد: وجود عناصر التهابية في الجزأين A وC وغيابها في الصفراء المرارة (الجزء B).

مستوى الإنزيمات الإخراجية (الفوسفاتيز القلوي) يرتفع بشكل حاد في المصل.

يهدف العلاج إلى القضاء على العدوى (التتراسيكلين والأمبيسيلين) وتحسين تدفق الصفراء (أدوية مفرز الصفراء).

توقعات وبطبيعة الحال. عادةً ما ينتهي التهاب الأقنية الصفراوية النزلي بالشفاء ويصبح مزمنًا في بعض الحالات فقط. غالبًا ما تؤدي الأشكال القيحية إلى تغيرات في القنوات الصفراوية خارج الكبد (التضيق، والانحناءات، والالتواءات)، مما يؤدي إلى إبطاء عملية الشفاء.

التهاب المرارة المزمن

هذا المرض عبارة عن التهاب متكرر ومزمن في المرارة والقنوات الصفراوية. عادة ما تسببها النباتات الانتهازية: E.القولونية . العقديات، المكورات العنقودية، في كثير من الأحيان المكورات المعوية، V.بروتيوس إلخ. لم يتم إثبات الدور المسبب للجيارديا بعد.

عيادة. إنه متنوع للغاية ويتميز بمسار طويل مع تفاقم متقطع. في معظم الأطفال، يمكن أن يكون المرض كامنًا. بعد وقت معين، لوحظت متلازمة التسمم والتفاعلات العصبية العصبية: الصداع، والخمول أو التهيج، والمزاج السيئ، والضعف، والأرق، والدوخة، وفقدان الشهية، وثقل في منطقة شرسوفي، والغثيان، وأقل في كثير من الأحيان القيء، والإمساك. ترتفع درجة الحرارة. مع مثل هذه الصورة السريرية، غالبا ما يتم تشخيص التسمم بالسل أو اللوزتين، وفقر الدم والوهن العصبي، وما إلى ذلك، فقط ظهور الألم في المراق الأيمن يوجه انتباه الطبيب إلى مرض القناة الصفراوية. يحدث التفاقم ويأخذ الألم طابعًا مختلفًا، أحيانًا على شكل مغص، وتختلف مدته - 1-3 أيام. عادة ما يكون الألم مملاً وغير واضح.

يمكن الشعور بالكبد على بعد 2-3 سم من تحت القوس الساحلي، وهو مؤلم قليلاً وناعم. هناك أعراض مميزة لمورفي وأورتنر وما إلى ذلك، وظهور اليرقان هو عرض نادر. في أغلب الأحيان لا يتم تشخيص تضخم الطحال.

في مرحلة الطفولة والطفولة الصورة السريريةيتجلى في حمى منخفضة الدرجة، وفقدان الشهية، والقيء المتكرر، والقلق، وضعف النمو البدني (شكل كامن).

أثناء التفاقم، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع كثرة النواة المعتدلة وسرعة ESR بشكل معتدل. غالبًا ما يتم اكتشاف زيادة في اليوروبيلينوجين في البول.

اختبارات الدم البيوكيميائية، كقاعدة عامة، لا تظهر انحرافات عن القاعدة، باستثناء الضوء متلازمة الركود الصفراوي، تتميز بمستويات مرتفعة من البيليروبين والكوليسترول والدهون والفوسفاتيز القلوي وما إلى ذلك، والتهاب اللحمة المتوسطة - شريط فيلتمان ممتد، واختبار الثيمول الإيجابي والتغيرات في مخطط البروتين.

تشخبص. لإجراء التشخيص النهائي، تعتبر نتائج التنبيب الاثني عشر مهمة - التغيرات المرضية في الأجزاء B و C. يساعد تصوير المرارة وتصوير الأقنية الصفراوية على تحديد مظاهر خلل الحركة أو التشوهات التشريحية، والتي تعد عاملاً مؤهبًا لحدوث التهاب المرارة والأقنية الصفراوية المزمن.

تشخيص متباين. تؤخذ في الاعتبار التهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية والتهاب البنكرياس المزمن وما إلى ذلك.

علاج. أثناء التفاقم، يجب أن يبقى الطفل في السرير. النظام الغذائي مكتمل مع الحد من اللحوم المدخنة والأطعمة المقلية والأطعمة المعلبة وصفار البيض والشوكولاتة والكاكاو والحمضيات والفراولة وما إلى ذلك. ويشمل النظام الغذائي الزيوت النباتية. ينصح بالخضار والفواكه. توصف الفيتامينات المتعددة. عندما تشير البيانات إلى خلل الحركة الصفراوية، يتم استخدام الأدوية مفرز الصفراء. في حالة التفاقم، يشار إلى المضادات الحيوية، والتي يتم التخلص منها في المقام الأول من خلال القنوات الصفراوية. ينبغي مقارنتها بمضادات المرارة (الجنتاميسين، الكلورنيتروميسين، التتراسيكلين، الأمبيسيلين، إلخ)؛ من المناسب استبدالها بأدوية العلاج الكيميائي (النيتروفوران).

عندما تهدأ العمليات الحادة، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي (البارافين، الحرارة الفائقة) لمنطقة الكبد، والمياه المعدنية، والعلاج الطبيعي، وبعد ذلك نظام نشط (الألعاب، والمشي، والرياضة المعتدلة).

تنبؤ بالمناخ. مع العلاج الشامل في الوقت المناسب، والتكهن مواتية.

تتكون الوقاية من اتباع نظام غذائي سليم، والحماية الكافية من الأمراض المعوية المعدية وخاصة الحادة النشاط البدني، في إعادة تأهيل الالتهابات البؤرية (التهاب اللوزتين، التجاويف المجاورة للأنف، الأسنان التالفة).

تحص صفراوي

في مرحلة الطفولة، هذا المرض نادر جدا. موضعية بشكل رئيسي في المرارة.

طريقة تطور المرض. خلل الحركة، التشوهات الخلقية، بعض السمات الدستورية (السمنة، أهبة نضحي، وما إلى ذلك) هي العوامل المؤهبة لتشكيل الحجارة. يتم تسهيل ذلك من خلال ثلاثة شروط: ركود الصفراء، كولسترول الدم والتهاب القنوات الصفراوية.

اعتمادا على التكوين، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الحجارة: I) الكوليسترول - مع محتوى صغير من الكالسيوم والبيليروبين؛ 2) البيليروبين مع نسبة منخفضة من الكالسيوم والكوليسترول (للمزمن فقر الدم الانحلالي) و 3) مختلط يحتوي على الكوليسترول والبيليروبين.

عيادة. في مرحلة الطفولة، يكون للمرض مسار متنوع للغاية. في بعض الحالات يكون كامنًا: شهية متقلبة، شكاوى ضعيفة غامضة في الجزء العلوي من البطن، شعور بالثقل، التجشؤ، طعم مرير في الفم، براز غير مستقر. يتم التشخيص من خلال استبعاد الأمراض الأخرى وعلى أساس بيانات تصوير المرارة. وفي حالات أخرى، يتجلى تحص صفراوي في أزمات نموذجية. بداية مفاجئة حادة ألم حادفي المراق الأيمن أو في المنطقة الشرسوفية، والتي تنتشر بعد ذلك في جميع أنحاء البطن أو تشع إلى الكتف الأيمن أو لوح الكتف الأيمن أو الجانب الأيمن من الرقبة. يمكن أن يستمر الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. يرافقهم الغثيان والقيء. أثناء الهجمات، ترتفع درجة الحرارة، ويتسارع التنفس، ويتباطأ النبض (ظاهرة المبهم)، وينتفخ البطن، ويتم إنشاء التوتر في جدار البطن في المراق الأيمن مع توطين الألم في نفس المنطقة. في بعض الأحيان يمكن الشعور بالمرارة المنتفخة.

في ثلث الحالات، يشكو الأطفال من آلام متقطعة في البطن مع توطين مختلف، ولكن لا يزال في كثير من الأحيان في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن. هناك متلازمة خفيفة من اضطرابات عسر الهضم العلوي (الشعور بالثقل، التجشؤ، جفاف الفم، نادرا القيء). عادة ما يتم الحفاظ على الشهية. وكقاعدة عامة، يحدث الألم بعد وقت قصير من تناول الطعام (من 5 إلى 30 دقيقة) دون الارتباط بتناول الأطعمة الدهنية والأطعمة المقلية.

أثناء التنبيب الاثني عشر، يتم اكتشاف بلورات الكوليسترول، وأحيانًا رمل المرارة أو حصوات المرارة الصغيرة، في الصفراء من المرارة.

عندما يتم سد القناة الصفراوية بحصوة، يتطور اليرقان الركودي مع براز عديم اللون وبول داكن. يزداد محتوى البيليروبين المباشر والدهون والكوليسترول والفوسفاتيز القلوي في الدم. يوجد البيليروبين في البول، ولكن لا يوجد اليوروبيلينوجين. فشل السبر الاثني عشر. يتم توضيح التشخيص عن طريق تصوير المرارة.

تشخيص متباين. من الصعب التمييز بين مرض الحصوة والتهاب المرارة الحاد وخلل الحركة الصفراوية. يشمل التشخيص التفريقي القرحة الهضمية، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، والمغص الكلوي في الجانب الأيمن، وما إلى ذلك.

علاج. في حالة وجود أزمة حصوة، يشار إلى أدوية مضادة للتشنج، والإنعاش بالمياه المالحة، وما إلى ذلك، وإذا كانت القنوات الصفراوية مسدودة، فلا بد من التدخل الجراحي.

يعتمد التشخيص على شدة التغيرات الالتهابية في القنوات الصفراوية - فهي تدعم تكوين الحصوات. يمكن أن تمر حصوة صغيرة تلقائيًا عبر القنوات الصفراوية، ويتم اكتشافها بعد 1-2 يوم في البراز. في بعض الأحيان، بعد الوقوف لفترة طويلة من الحجر في القناة، يتم تشكيل الناسور بين المرارة والاثني عشر، والقولون المستعرض، والقناة البنكرياسية للبنكرياس، وما إلى ذلك. ومن النادر حدوث ثقب يتبعه التهاب الصفاق الصفراوي.

المبادئ الأساسية للوقاية من تحص صفراوي تتزامن مع تلك الخاصة بخلل الحركة الصفراوية والتهاب المرارة والأقنية الصفراوية.

طب الأطفال السريري حرره البروفيسور. ر. براتانوفا