في السنوات الأخيرة، تم احتلال مكان خاص في الممارسة الطبية العامة، وخاصة في الطب النفسي، من خلال تقييم حالة ضحايا الكوارث الطبيعية والكوارث وتقديم المساعدة اللازمة لهم في الوقت المناسب.
تُفهم المواقف القصوى على أنها مواقف تشكل خطورة على حياة وصحة ورفاهية مجموعات كبيرة من السكان، بسبب الكوارث الطبيعية والكوارث والحوادث واستخدام أنواع مختلفة من الأسلحة في حالة الحرب. التأثيرات النفسية في الظروف القاسيةلا يتكون فقط من تهديد مباشر مباشر لحياة الشخص، ولكن أيضًا تهديد غير مباشر مرتبط بتوقع تنفيذه. تعتمد إمكانية حدوث وطبيعة الاضطرابات النفسية، وتكرارها، وشدتها، وديناميكياتها على العديد من العوامل: خصائص الحالة القصوى (شدتها، ومفاجأة حدوثها، ومدة العمل)؛ استعداد الأفراد للعمل في الظروف القاسية، واستقرارهم النفسي، وقوتهم الطوعية والجسدية، وكذلك تنظيم وتنسيق الإجراءات، والدعم من الآخرين، ووجود أمثلة واضحة على الصعوبات الشجاعة في التغلب عليها.
الاضطرابات النفسية المرضية في المواقف المتطرفةتشترك كثيرًا مع الصورة السريرية للاضطرابات التي تتطور في ظل ظروف "طبيعية". ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة.
أولاً، بسبب تعدد عوامل الصدمة النفسية المفاجئة في المواقف القصوى، تحدث الاضطرابات النفسية في وقت واحد لدى عدد كبير من الناس.
ثانيا، الصورة السريرية في هذه الحالات ليس لها طابع فردي بحت، كما هو الحال في الظروف النفسية "العادية"، ولكنها تنخفض إلى عدد صغير من المظاهر النموذجية إلى حد ما.
ثالثا، على الرغم من التطور الاضطرابات النفسيةوفي حالة استمرار الوضع الذي يهدد حياته، يضطر الشخص المصاب إلى مواصلة القتال بنشاط من أجل حياته وحياة أحبائه ومن حوله.
حدوث خسائر صحية كبيرة أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث والحروب، المرتبطة بتطور الاضطرابات النفسية لدى الضحايا، وضرورة تزويدهم بالرعاية الطبية الحديثة والعودة السريعة إلى الحياة النشطة. نشاط العملتحديد الأهمية العملية الكبيرة لنهج موحد لتشخيص والوقاية والعلاج من الاضطرابات النفسية النفسية التي تنشأ في المواقف القصوى.
إن توفير المساعدة الطبية والطبية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب يحدد النتائج بشكل حاسم مزيد من العلاجضحايا الاضطرابات النفسية وتوقيتها ونتائجها. لذلك، فإن الإلمام بالجوانب المختلفة لمشكلة الاضطرابات النفسية التي تنشأ مباشرة أثناء التعرض الشديد وبعده مهم ليس فقط للمتخصصين (الأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين)، ولكن أيضًا لمنظمي الرعاية الصحية والأطباء والمساعدين الطبيين الذين، إذا لزم الأمر، سوف يقومون بذلك. أن يكون للعمل في نظام الخدمة الطبية بالدفاع المدني.
دراسة الاضطرابات النفسية الناجمة عن التعرض الشديد وتحليل المجمع بأكمله من الإنقاذ والاجتماعي و الأحداث الطبيةتجعل من الممكن التمييز بين ثلاث فترات رئيسية في تطور الوضع الذي يهدد الحياة، والتي يتم خلالها ملاحظة حالات مختلفة من سوء التكيف العقلي والاضطرابات المؤلمة.
تتميز الفترة الأولى بالتهديد المفاجئ لحياته وموت أحبائه. ويستمر من لحظة بدء الارتطام حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). خلال هذه الفترة، يؤثر التأثير الشديد القوي بشكل رئيسي على غرائز الحياة (الحفاظ على الذات) ويؤدي إلى تطوير ردود فعل نفسية غير محددة وغير شخصية في الغالب، وأساسها هو الخوف من درجات متفاوتة من الشدة. في هذا الوقت، لوحظ في الغالب الذهان التفاعلي وردود الفعل النفسية غير الذهانية. وفي بعض الحالات، قد يحدث الذعر.
في الفترة الثانية، أثناء نشر عمليات الإنقاذ، في تشكيل حالات الخلل والاضطرابات العقلية، تعود أهمية أكبر بكثير إلى الخصائص الشخصية للضحايا، فضلاً عن وعيهم ليس فقط بالوضع المستمر الذي يهدد حياتهم في في بعض الحالات، ولكن أيضًا تأثيرات مرهقة جديدة، مثل فقدان الأقارب، وانفصال العائلات، وفقدان المنزل والممتلكات. ومن العناصر المهمة للتوتر المطول خلال هذه الفترة توقع حدوث تأثيرات متكررة، والتناقض بين التوقعات ونتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين. يتم استبدال الضغط النفسي والعاطفي المميز لبداية الفترة الثانية بنهايتها، كقاعدة عامة، مع زيادة التعب و"التسريح"، المصحوب بمظاهر الوهن الاكتئابي أو اللامبالاة.
في الفترة الثالثة، التي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، يعاني الكثير منهم من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع، وتقييم لتجاربهم وأحاسيسهم، ونوع من "حساب" الخسائر. وفي الوقت نفسه، تصبح عوامل الصدمة النفسية المرتبطة بالتغيرات في أنماط الحياة أو العيش في منطقة مدمرة أو في مكان الإخلاء ذات صلة أيضًا. تصبح هذه العوامل مزمنة، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيا. يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية الجسدية ذات طبيعة متنوعة تحت الحادة. في مثل هذه الحالات، يتم ملاحظة تجسيد العديد من الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما، عكس هذه العملية، "العصاب" و"الاعتلال النفسي"، المرتبطان بالوعي بالإصابات المؤلمة الموجودة والأمراض الجسدية والصعوبات الحقيقية في العلاج. حياة.
المظاهر السريريةتعتمد الأمراض النفسية إلى حد ما على تفاصيل التأثير المؤلم. ومع ذلك، هذا لا يعني أن مؤامرة الصدمة النفسية هي وحدها القادرة على تحديد المحتوى السريري للتفاعل العقلي، بما في ذلك الذهاني. والأهم من ذلك هو التفاعل بين العوامل المسببة للأمراض المختلفة: خصوصيات علم النفس، والاستعداد الدستوري، والحالة الجسدية. يعد فهم ذلك ضروريًا لوصف الأدوية المختلفة (الأدوية النفسية في المقام الأول) للضحايا خلال فترات مختلفة من تطور الحالة القصوى من أجل تخفيف الاضطرابات العقلية والوقاية الثانوية منها.
يتم تحديد سلوك الشخص في موقف يهدد حياته فجأة إلى حد كبير من خلال مشاعر الخوف، والتي يمكن اعتبارها إلى حد ما طبيعية من الناحية الفسيولوجية وتساهم في التعبئة الطارئة للحالة الجسدية والعقلية اللازمة للحفاظ على الذات.
إن فقدان الموقف النقدي تجاه خوف الفرد، وظهور الصعوبات في الأنشطة الهادفة، وانخفاض واختفاء القدرة على التحكم في الإجراءات واتخاذ القرارات المنطقية، هو ما يميز الاضطرابات الذهانية المختلفة (الذهان التفاعلي، وتفاعلات الصدمة العاطفية)، وكذلك كحالات الذعر. ويتم ملاحظتها بشكل رئيسي أثناء التعرض الشديد وبعده مباشرة.
ضمن الذهان التفاعليفي حالات الكوارث الجماعية، غالبا ما يتم ملاحظة ردود فعل الصدمة العاطفية والذهان الهستيري. تحدث تفاعلات الصدمة العاطفية مع صدمة مفاجئة تهدد الحياة، وتكون دائمًا قصيرة الأجل، وتدوم من 15 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات أو أيام. هناك نوعان من حالات الصدمة - نقص الحركة وفرط الحركة. يتميز المتغير ناقص الحركة بظاهرة التثبيط العاطفي والحركي، و"الخدر" العام، وأحيانًا إلى درجة عدم الحركة الكاملة والخرس (الذهول العاطفي). يتجمد المرضى في وضع واحد، وتكون تعابير وجوههم إما غير مبالية أو تعبر عن الخوف. ويلاحظ الاضطرابات الحركية الوعائية والارتباك العميق للوعي. يتميز متغير فرط الحركة بالإثارة الحركية النفسية الحادة (عاصفة حركية، رد فعل ضبابي). يركض المرضى في مكان ما، وحركاتهم وبياناتهم فوضوية ومجزأة؛ تعبيرات الوجه تعكس تجارب مخيفة. في بعض الأحيان يسود الارتباك الحاد في الكلام في شكل دفق كلام غير متماسك. عادة ما يكون المرضى مشوشين، ويكون وعيهم مظلمًا بشدة.
مع الاضطرابات الهستيرية، تبدأ الأفكار التصويرية الحية في السيطرة على تجارب المرضى؛ فهي تصبح قابلة للإيحاء للغاية والتنويم المغناطيسي الذاتي. في الوقت نفسه، ينعكس دائما موقف نفسي محدد في سلوك المرضى. تظهر الصورة السريرية سلوكًا توضيحيًا مع البكاء والضحك السخيف والنوبات الهستيرية. في كثير من الأحيان في هذه الحالات، تتطور اضطرابات الوعي. يتميز ذهول الشفق الهستيري بالإغلاق غير الكامل للوعي مع الارتباك وخداع الإدراك.
تتطور لدى الغالبية العظمى من الضحايا اضطرابات غير ذهانية فور ظهور تأثير كارثي أو آخر. يعبرون عن أنفسهم بالارتباك وعدم فهم ما يحدث. بعد هذه الفترة القصيرة، مع رد فعل خوف بسيط، تتم ملاحظة زيادة معتدلة في النشاط: تصبح الحركات واضحة، واقتصادية، وتزداد قوة العضلات، مما يساعد الكثير من الأشخاص على الانتقال إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات النطق على تسارع إيقاعه، والتردد، ويصبح الصوت مرتفعًا، ورنينًا. هناك تعبئة للإرادة والانتباه والعمليات الفكرية. تتمثل الاضطرابات العقلية خلال هذه الفترة في انخفاض تثبيت البيئة، والذكريات غير الواضحة لما حدث، ولكن يتم تذكر أفعال الفرد وخبراته بالكامل. السمة هي التغيير في تجربة الزمن، حيث يتباطأ تدفقه ويبدو أن مدة الفترة الحادة تزيد عدة مرات.
مع ردود فعل الخوف المعقدة، يتم ملاحظة اضطرابات الحركة الأكثر وضوحا لأول مرة. مع المتغير المفرط الديناميكي، يندفع الشخص بلا هدف وعشوائي، ويقوم بالعديد من الحركات غير المناسبة، مما يمنعه من اتخاذ القرار الصحيح بسرعة واللجوء إلى مكان آمن. في بعض الحالات، هناك تدافع. يتميز البديل الديناميكي بحقيقة أن الشخص كما لو كان متجمدًا في مكانه، وغالبًا ما يحاول "تقليل الحجم"، فإنه يتخذ وضعية جنينية: القرفصاء، وشبك رأسه بين يديه. وعندما يحاول تقديم المساعدة، فإنه إما يطيع بشكل سلبي أو يصبح سلبيا. يكون إنتاج الكلام في هذه الحالات مجزأً، ويقتصر على علامات التعجب، وفي بعض الحالات يُلاحظ فقدان الصوت.
جنبا إلى جنب مع أمراض عقليةغالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات اللاإرادية: الغثيان والدوار وكثرة التبول والرعشة الشبيهة بالبرد والإغماء. يتغير تصور الفضاء، والمسافة بين الأشياء، وحجمها وشكلها مشوه. بالنسبة لبعض الأشخاص، تبدو البيئة "غير حقيقية"، ويستمر هذا الشعور لعدة ساعات بعد انتهاء الموقف الذي يهدد الحياة. الأوهام الحركية (على سبيل المثال، الشعور بالأرض تهتز بعد وقوع زلزال) يمكن أن تكون طويلة الأمد أيضًا. ذكريات الضحايا عن الحدث وسلوكهم خلال هذه الفترة غير متمايزة وملخصة.
مع ردود فعل الخوف البسيطة والمعقدة، يتم تضييق الوعي، على الرغم من إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية، وانتقائية السلوك، والقدرة على إيجاد طريقة بشكل مستقل للخروج من الوضع الصعب. عادةً ما يتم تصنيف الاضطرابات الموصوفة على أنها "تفاعلات إجهاد حادة".
بعد نهاية الفترة الأولى (الحادة)، يشعر بعض الضحايا بارتياح قصير الأمد، وارتفاع في المزاج، والإسهاب مع التكرار المتكرر لقصة تجاربهم، والموقف تجاه ما حدث، والتبجح، وتشويه سمعة الخطر. تستمر هذه المرحلة من النشوة من بضع دقائق إلى عدة ساعات. وكقاعدة عامة، يتم استبداله بالخمول واللامبالاة والتثبيط الفكري وصعوبة فهم الأسئلة المطروحة وصعوبات في إكمال حتى المهام البسيطة. على هذه الخلفية، هناك حلقات من التوتر النفسي والعاطفي مع غلبة القلق. في بعض الحالات، تتطور ظروف غريبة: يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منعزلون ومنغمسون في أنفسهم، ويتنهدون بشكل متكرر وعميق، ويلاحظ بطء الكلام.
هناك خيار آخر لتطور حالة القلق خلال هذه الفترة وهو القلق من النشاط. وتتميز مثل هذه الحالات بالقلق الحركي، والانزعاج، ونفاد الصبر، والإسهاب، والرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. الحركات التعبيرية توضيحية ومبالغ فيها إلى حد ما. يتم استبدال نوبات التوتر النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة. في هذه المرحلة، تتم "المعالجة" الذهنية لما حدث، ويحدث الوعي بالخسائر، وتتم محاولات التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
الاضطرابات العصبية في الفترة الثالثة من تطور الوضع أكثر تنوعًا، ومجموعة الاضطرابات المحتملة واسعة جدًا. بناءً على طبيعة المظاهر ودرجة شدتها واستقرارها، يمكن تقسيم الاضطرابات النفسية المرصودة خلال هذه الفترة إلى مظاهر أولية بدائية ومتطورة لعدم التوافق العقلي (العصابية والاعتلال النفسي والنفسي الجسدي). تتميز الأولى بعدم الاستقرار وتحيز الاضطرابات التي تقتصر على واحد أو اثنين من أعراض السجل غير الذهاني، وربط المظاهر بتأثيرات خارجية محددة، وانخفاض واختفاء الاضطرابات الفردية بعد الراحة، وتحويل الانتباه أو النشاط، وانخفاض في عتبة التحمل لمختلف التأثيرات الضارة، والإجهاد الجسدي أو العقلي، وغياب أمراض المشاعر الذاتية.
عند الاستجواب النشط، يشكو المرضى من زيادة التعب، وضعف العضلات، والنعاس أثناء النهار، واضطراب النوم ليلاً، وأعراض عسر الهضم، واضطرابات خلل النظم وخلل التوتر العابرة، وزيادة التعرق، ورعشة الأطراف. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة الضعف والحساسية. الاضطرابات الوهنية الأكثر عمقًا واستقرارًا نسبيًا هي الأساس الذي تتشكل عليه الاضطرابات العصبية النفسية المختلفة. مع تطور ردود الفعل العاطفية الواضحة والمستقرة نسبيًا على خلفيتها، يبدو أن الاضطرابات الوهنية نفسها قد تم دفعها إلى الخلفية. ينشأ قلق غامض وتوتر قلق وهاجس وتوقع حدوث نوع من سوء الحظ. تظهر عبارة "الاستماع إلى إشارات الخطر"، والتي يمكن أن يخطئ فيها اهتزاز الأرض من الآليات المتحركة، أو الضوضاء غير المتوقعة، أو على العكس من ذلك، الصمت. كل هذا يسبب القلق المصحوب بتوتر عضلي ورعشة في الذراعين والساقين مما يساهم في تكوين الاضطرابات الرهابية. إن محتوى التجارب الرهابية محدد تمامًا ويعكس، كقاعدة عامة، الموقف الذي مر به. جنبا إلى جنب مع الرهاب، غالبا ما يتم ملاحظة عدم اليقين، وصعوبة اتخاذ قرارات بسيطة، والشكوك حول صحة أفعالهم. غالبًا ما يتم ملاحظة ذكريات الحياة الماضية وإضفاء المثالية عليها بالقرب من المناقشة المستمرة المهووسة للموقف.
هناك نوع خاص من مظاهر الاضطرابات العصبية اضطرابات الاكتئاب. ينشأ لدى الشخص وعي غريب بـ "ذنبه" أمام الموتى، وينشأ النفور من الحياة، ويندم على أنه لم يشارك مصير أقاربه المتوفين. تُستكمل ظواهر حالات الاكتئاب بمظاهر الوهن، وفي عدد من الملاحظات - اللامبالاة واللامبالاة وتطور التأثير الكئيب. في كثير من الأحيان، تكون مظاهر الاكتئاب أقل وضوحًا ويظهر الانزعاج الجسدي ("أقنعة" الاكتئاب الجسدية) في المقدمة: صداع منتشر، وتفاقم في المساء، وألم في القلب، واضطرابات في ضربات القلب، وفقدان الشهية. بشكل عام، لا تصل الاضطرابات الاكتئابية مستوى ذهانيلا يعاني المرضى من تثبيط التفكير، على الرغم من أنهم يواجهون صعوبة في التعامل مع المخاوف اليومية.
إلى جانب هذه الاضطرابات العصبية، غالبًا ما يعاني الضحايا من عدم المعاوضة من خلال إبراز الشخصية والسمات السيكوباتية الفردية. عادة ما يتم تمثيل المجموعة الرئيسية لحالات المعاوضة الشخصية في هذه الحالات من خلال ردود الفعل مع غلبة الاستثارة والحساسية الجذرية. في الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الظروف، يسبب سبب غير مهم نوبات عاطفية عنيفة لا تتوافق بشكل موضوعي مع سبب نفسي أو آخر. في الوقت نفسه، الأعمال العدوانية ليست غير شائعة. غالبًا ما تكون هذه الحلقات قصيرة العمر وتحدث مع بعض المظاهر والمسرحية ويتم استبدالها بسرعة بحالة الوهن الاكتئابي مع الخمول واللامبالاة.
يشير عدد من الملاحظات إلى تلوين المزاج المزعج. في هذه الحالات، يكون الناس كئيبين، قاتمين، وغير راضين باستمرار. إنهم يتحدون الأوامر، ويرفضون إكمال المهام، ويتشاجرون مع الآخرين، ويتخلون عن العمل الذي بدأوه. هناك أيضًا حالات متكررة لزيادة حدة جنون العظمة.
في هيكل ردود الفعل العصبية والنفسية الملحوظة في جميع مراحل تطور الحالة، قد يعاني الضحايا من اضطرابات النوم، والاختلالات اللاإرادية والنفسية الجسدية. في أغلب الأحيان، تنشأ الصعوبات عند النوم، والتي تساهم في الشعور بالتوتر العاطفي والقلق وفرط الحساسية. ويكون النوم ليلاً سطحياً، ويصاحبه كوابيس، وعادةً ما يكون قصيراً. التغييرات الأكثر كثافة في النشاط الوظيفي لللاإرادي الجهاز العصبيتتجلى في شكل تقلبات في ضغط الدم، واضطراب النبض، وفرط التعرق، وقشعريرة، والصداع، اضطرابات الدهليزياضطرابات الجهاز الهضمي. في بعض الحالات، تصبح هذه الظروف انتيابية بطبيعتها. غالبًا ما تتفاقم الأمراض الجسدية وتظهر الاضطرابات النفسية الجسدية المستمرة - في كثير من الأحيان عند كبار السن، وكذلك في الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي ذات الأصل الالتهابي والصدمي والأوعية الدموية.
يشير تحليل المظاهر النفسية المرضية التي تم الكشف عنها لدى الضحايا أثناء وبعد التعرض الشديد إلى إمكانية تطور أنواع مختلفة من العصاب، والتي لا تختلف سماتها السريرية بشكل أساسي عن الحالات العصبية التي لوحظت في الممارسة المعتادة لمستشفيات الطب النفسي. على عكس ردود الفعل التكيفية، فهي تتميز باستقرار الاضطرابات العصبية المستفزة نفسيا. وتشمل المظاهر الرئيسية الخوف الشديد، والقلق، والاضطرابات الهستيرية، والهواجس، والرهاب، والاكتئاب.
المواقف المتطرفةوكما هو معروف، تكون مصحوبة بإصابات واضطرابات صحية جسدية مختلفة عند عدد كبير من الأشخاص. في هذه الحالة، من الممكن الجمع بين الاضطرابات النفسية والأضرار الجسدية. في الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي الاضطرابات العقلية إلى عيادة الأمراض الجسدية (كما هو الحال، على سبيل المثال، في إصابات الدماغ المؤلمة) أو مجتمعة مع الآفة الرئيسية (كما هو الحال في مرض الحروق، وإصابة الإشعاع)، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، يلزم إجراء تحليل تشخيصي تفريقي مؤهل، يهدف إلى تحديد علاقة السبب والنتيجة للاضطرابات العقلية المتقدمة سواء بشكل مباشر مع الاضطرابات النفسية أو مع الإصابات الناتجة. في الوقت نفسه، يتطلب النهج الشمولي، الذي لا يتطلب علاج المرض، بل علاج المريض، النظر الإلزامي في التشابك المعقد للعوامل الجسدية المشاركة في نشأة الاضطرابات العقلية.
الوضع المتطرفسوف نطلق على الموقف الذي نشأ فجأة والذي يهدد الشخص أو ينظر إليه بشكل شخصي على أنه يهدد الحياة والصحة والسلامة الشخصية والرفاهية.
الملامح الرئيسية للمواقف المتطرفة هي ما يلي:
– يتم تدمير الطريقة المعتادة للحياة، ويضطر الشخص إلى التكيف مع الظروف الجديدة؛
- تنقسم الحياة إلى "الحياة قبل الحدث" و"الحياة بعد الحدث". يمكنك في كثير من الأحيان سماع عبارة "كان هذا قبل وقوع الحادث" (المرض، الحركة، وما إلى ذلك)؛
– الشخص الذي يجد نفسه في مثل هذه الحالة يكون في حالة خاصة ويحتاج إلى مساعدة ودعم نفسي؛
– معظم ردود الفعل التي تحدث لدى الشخص يمكن وصفها بأنها ردود أفعال طبيعية لحالة غير طبيعية.
يمكننا القول أنه عندما يواجه الشخص موقفا متطرفا، يكون في حالة نفسية خاصة. عادة ما تسمى هذه الحالة في الطب وعلم النفس رد فعل حاد للتوتر.
اضطراب الإجهاد الحاد هو اضطراب قصير الأمد يحدث استجابة لضغوط نفسية أو فسيولوجية ذات حجم استثنائي. أي أن هذا رد فعل بشري طبيعي على موقف غير طبيعي.
يمكن لتقنيات المساعدة النفسية أن تخفف بشكل كبير من حالة الشخص، وإلى حد ما، تمنع العواقب المتأخرة. الصدمة النفسية. ربما وجد الجميع أنفسهم في موقف يشعر فيه الشخص المجاور لهم بالسوء، لكننا لا نعرف كيف نساعدهم. الطريقة الأضمن والأقدم لمساعدة الشخص الذي يعاني من هذه الحالة هي المشاركة والرحمة والتعاطف، وقد تكون التقنيات الموضحة أدناه مفيدة أيضًا.
يتحدث الخبراء عن رد فعل حاد للتوتر عند ملاحظة الأعراض التالية:
– قد يكون الشخص في حالة ذهول، قلق، غضب، خوف، يأس، فرط النشاط (الهياج الحركي)، اللامبالاة وما إلى ذلك، ولكن قد يلاحظ أيضاً عدم استمرار أي من الأعراض لفترة طويلة؛
– تمر الأعراض بسرعة (من عدة ساعات إلى عدة أيام)؛
– هناك علاقة زمنية واضحة (عدة دقائق) بين الحدث المجهد وظهور الأعراض.
سيتم مناقشة تقنيات المساعدة في حالات مثل الخوف، والقلق، والبكاء، والهستيريا، واللامبالاة، والشعور بالذنب، والغضب، والغضب، والارتعاش الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإثارة الحركية.
عند تقديم المساعدة النفسية من المهم اتباع القواعد التالية:
عليك أن تهتم بسلامتك الخاصة. عند تجربة الحزن، غالبا ما لا يفهم الشخص ما يفعله، وبالتالي يمكن أن يكون خطيرا. لا تحاول مساعدة أي شخص إذا لم تكن متأكدًا من سلامتك الجسدية المطلقة (هناك أمثلة عندما يحاول الشخص الانتحار، لا يرمي نفسه من السطح فحسب، بل يسحب أيضًا الشخص الذي يحاول مساعدته؛ أو على سبيل المثال، غالبًا ما يهاجم الناس بقبضاتهم الشخص الذي يبلغ عن وفاة أحد أفراد أسرته، حتى لو كان شخصًا غريبًا بشكل عشوائي).
احصل على رعاية طبية. التأكد من عدم تعرض الشخص لإصابات جسدية أو مشاكل في القلب. إذا لزم الأمر، اتصل بالطبيب أو سيارة الإسعاف. الاستثناء الوحيد هو الموقف الذي يتعذر فيه، لسبب ما، تقديم المساعدة الطبية على الفور (على سبيل المثال، يتعين عليك انتظار وصول الأطباء، أو تكون الضحية معزولة، على سبيل المثال، محاصرة تحت أنقاض المبنى المنهار، وما إلى ذلك) .).
وفي هذه الحالة يجب أن تكون أفعالك كما يلي:
- إبلاغ الضحية أن المساعدة في الطريق بالفعل؛
- أخبره كيف يتصرف: توفير الطاقة قدر الإمكان؛ التنفس بسطحية، ببطء، من خلال الأنف - سيوفر الأكسجين في الجسم والفضاء المحيط به؛
– منع الضحية من القيام بأي شيء من أجل إخلاء النفس أو تحرير الذات.
عندما تكون بالقرب من شخص تعرض لصدمة نفسية نتيجة التعرض لعوامل متطرفة (هجوم إرهابي، حادث، فقدان أحباء، أخبار مأساوية، عنف جسدي أو جنسي، وما إلى ذلك)، لا تفقد أعصابك. يجب ألا يخيفك سلوك الضحية أو يزعجك أو يفاجئك. حالته وأفعاله وعواطفه هي رد فعل طبيعي على الظروف غير الطبيعية.
إذا شعرت أنك غير مستعد لمساعدة شخص ما، فأنت خائف، فمن غير السار التحدث إلى شخص ما، لا تفعل ذلك. اعلم أن هذا رد فعل طبيعي ولك الحق فيه. يشعر الشخص دائمًا بالنفاق من خلال وضعيته وإيماءاته ونبراته، ومحاولة المساعدة بالقوة ستظل غير فعالة. ابحث عن شخص يمكنه القيام بذلك.
المبدأ الأساسي لتقديم المساعدة في علم النفس هو نفس المبدأ في الطب: "لا ضرر ولا ضرار". من الأفضل رفض الأفعال غير المعقولة والطائشة بدلاً من إيذاء شخص ما. لذلك، إذا لم تكن متأكدا من صحة ما ستفعله، فمن الأفضل الامتناع.
والآن دعونا نلقي نظرة على طرق المساعدة النفسية الطارئة للآخرين لكل حالة من الحالات المذكورة أعلاه.
مساعدة في الخوف
لا تترك الشخص وحده. من الصعب تحمل الخوف بمفردك.
تحدث عما يخاف منه الشخص. هناك رأي مفاده أن مثل هذه المحادثات تزيد من الخوف فقط، لكن العلماء أثبتوا منذ فترة طويلة أنه عندما يتحدث الشخص عن خوفه، يصبح أقل قوة. لذلك إذا تحدث الإنسان عما يخاف منه ادعمه وتحدث عن هذا الموضوع.
لا تحاول صرف انتباه الشخص بعبارات: "لا تفكر في الأمر"، "هذا هراء"، "هذا هراء"، وما إلى ذلك.
قم بدعوة الشخص للقيام ببعض الأعمال تمارين التنفس، على سبيل المثال هذه:
1. ضع يدك على بطنك. استنشق ببطء، واشعر كيف يمتلئ صدرك بالهواء أولاً، ثم معدتك. احبس أنفاسك لمدة 1-2 ثانية. الزفير. أولاً ينزل البطن ثم الصدر. كرر هذا التمرين ببطء 3-4 مرات؛
2. خذ نفساً عميقاً. احبس أنفاسك لمدة 1-2 ثانية. ابدأ بالزفير. قم بالزفير ببطء وتوقف لمدة 1-2 ثانية في منتصف عملية الزفير تقريبًا. حاول الزفير قدر الإمكان. كرر هذا التمرين ببطء 3-4 مرات. إذا كان من الصعب على الشخص أن يتنفس بهذا الإيقاع، انضم إليه - تنفس معًا. سيساعده ذلك على الهدوء والشعور بأنك قريب.
إذا كان الطفل خائفا، تحدث معه عن مخاوفه، بعد ذلك يمكنك اللعب والرسم والنحت. ستساعد هذه الأنشطة طفلك على التعبير عن مشاعره.
حاول إبقاء الشخص مشغولاً بشيء ما. وهذا سوف يصرفه عن همومه.
تذكر - الخوف يمكن أن يكون مفيدًا (إذا كان يساعدك على تجنبه). حالات خطيرة)، لذا عليك محاربته عندما يتعارض مع عيش حياة طبيعية.
مساعدة في القلق
من المهم جدًا محاولة إقناع الشخص بالتحدث وفهم ما يزعجه بالضبط. في هذه الحالة، ربما يصبح الشخص على دراية بمصدر القلق ويستطيع أن يهدأ.
غالبًا ما يصبح الشخص قلقًا عندما يفتقر إلى المعلومات حول الأحداث الجارية. في هذه الحالة، يمكنك محاولة وضع خطة بشأن متى وأين وما هي المعلومات التي يمكن الحصول عليها.
حاول إبقاء الشخص مشغولاً بالعمل العقلي: العد والكتابة وما إلى ذلك. إذا كان متحمسا لهذا، فسوف يهدأ القلق.
يمكن أيضًا أن يكون العمل البدني والأعمال المنزلية بطريقة جيدةإهدئ. إذا كان ذلك ممكنا، يمكنك القيام بالتمارين أو الذهاب للجري.
مساعدة في البكاء
البكاء هو وسيلة للتعبير عن مشاعرك، ويجب ألا تحاول على الفور تهدئة شخص ما إذا كان يبكي. لكن من ناحية أخرى، فإن التواجد بجوار شخص يبكي وعدم محاولة مساعدته هو أمر خاطئ أيضًا. مما يجب أن تتكون المساعدة؟ من الجيد أن تتمكن من التعبير عن دعمك وتعاطفك مع الشخص. ليس عليك أن تفعل ذلك بالكلمات. يمكنك ببساطة الجلوس بجانبه، وعناق الشخص، والتمسيد على رأسه وظهره، ودعه يشعر أنك بجانبه، وأنك تتعاطف معه وتتعاطف معه. تذكر عبارات "ابكي على كتفك"، "ابكي على سترتك" - هذا هو بالضبط ما يدور حوله الأمر. يمكنك الإمساك بيد الشخص. في بعض الأحيان، تعني يد المساعدة الممدودة أكثر بكثير من مئات الكلمات المنطوقة.
مساعدة في الهستيريا
على عكس الدموع، الهستيريا هي حالة تحتاج إلى محاولة التوقف عنها. وفي هذه الحالة يفقد الإنسان الكثير من قواه الجسدية والنفسية. يمكنك مساعدة الشخص عن طريق العمل الإجراءات التالية:
إزالة المتفرجين، وخلق بيئة هادئة. ابق وحيدًا مع الشخص إذا لم يكن الأمر يشكل خطرًا عليك.
القيام بشكل غير متوقع بإجراء قد يفاجئك كثيرًا (على سبيل المثال، يمكنك صفع شخص على وجهه، أو سكب الماء عليه، أو إسقاط جسم ما عن طريق الاصطدام، أو الصراخ بحدة على الضحية). إذا لم تتمكن من القيام بمثل هذا الإجراء، فاجلس بجانب الشخص، وأمسك بيده، وضرب ظهره، لكن لا تدخل في محادثة معه أو خاصة في جدال. أي كلمة تقولها في هذا الموقف لن تؤدي إلا إلى صب الزيت على النار.
بعد أن تهدأ الهستيريا، تحدث إلى الضحية بعبارات قصيرة، بنبرة واثقة ولكن ودية ("اشرب الماء"، "اغسل وجهك").
بعد الهستيريا يأتي الانهيار. امنح الشخص فرصة للراحة.
مساعدة في اللامبالاة
في حالة اللامبالاة، بالإضافة إلى فقدان القوة، هناك اللامبالاة ويظهر الشعور بالفراغ. إذا بقي الشخص دون دعم واهتمام، فيمكن أن تتطور اللامبالاة إلى الاكتئاب. في هذه الحالة، يمكنك القيام بما يلي:
التحدث مع الشخص. اسأله بعض الأسئلة البسيطة بناءً على ما إذا كان مألوفًا لك أم لا: "ما اسمك؟"، "كيف تشعر؟"، "هل أنت جائع؟"
خذ الضحية إلى مكان للراحة، وساعده على الراحة (يجب عليك خلع حذائك).
خذ يد الشخص أو ضع يدك على جبهته.
امنحه الفرصة للنوم أو الاستلقاء فقط.
إذا لم تكن هناك فرصة للراحة (حادث في الشارع، في النقل العام، انتظار نهاية العملية في المستشفى)، ثم تحدث أكثر مع الضحية، وأشركه في أي نشاط مشترك (يمكنك المشي، أو تناول الشاي أو القهوة، أو مساعدة الآخرين الذين يحتاجون إلى المساعدة).
تصنيفات الأمراض العقلية هي تقييمات تشخيصية ومتلازمية لم يتم استخدامها بشكل أساسي حتى منتصف القرن العشرين. وتشمل هذه:
اضطرابات ما بعد الصدمة.
اضطرابات التوتر الاجتماعي.
رهاب الإشعاع.
اجهاد حرب.
المتلازمات:
الفيتنامية".
- "أفغاني".
- "الشيشان" إلخ.
فضلا عن المظاهر العصبية السابقة للمرض، وردود الفعل على الإجهاد الحاد، واضطرابات التكيف، وضغوط الوضع القتالي وعدد من الآخرين. هل الاضطرابات المذكورة هي أمراض "جديدة" في قرننا؟ الإجابات على هذا السؤال في الأدبيات الموجودة مختلطة. من وجهة نظرنا، نحن نتحدث فقط عن وضع لهجات الاضطرابات النفسية المرضية في مجموعات كبيرة من الناس، الناتجة في المقام الأول عن التكاليف الحضارة الحديثةوالصراعات الاجتماعية. لقد تم وصف هذه الاضطرابات ظاهريًا من قبل، لكن لم يتم تعميمها أو تحديدها على وجه التحديد. ويرجع ذلك أساسًا إلى أن المجتمع لم يكن مستعدًا لتقبل الأسباب الاجتماعية التي تؤدي إلى تفاقم الصحة النفسية وإدراك الحاجة إلى اتخاذ التدابير الوقائية والتأهيلية المناسبة. الاضطرابات النفسية التي لوحظت في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث.
الجدول 1 - الاضطرابات النفسية
|
ردود الفعل والاضطرابات النفسية |
المظاهر السريرية |
|
|
ردود الفعل غير المرضية (الفسيولوجية). |
غلبة التوتر العاطفي، والحركي النفسي، والنفسي، والمظاهر الوطائية، والحفاظ على تقييم نقدي لما يحدث والقدرة على أداء أنشطة هادفة |
|
|
ردود الفعل المرضية النفسية |
المستوى العصبي للاضطرابات - الوهن الحاد والاكتئاب والهستيري وغيرها من المتلازمات، وانخفاض التقييم النقدي لما يحدث وإمكانية النشاط الهادف |
|
|
الحالات العصبية النفسية |
الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - الوهن العصبي (عصاب الإرهاق، العصاب الوهني)، العصاب الهستيري، العصاب حالات الهوس، العصاب الاكتئابي، في بعض الحالات فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف |
|
|
الذهان التصحيحي |
تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة، حالات الشفق من الوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي |
في السنوات الأخيرة، يشير تحليل حالة الصحة العقلية للسكان إلى زيادة في ما يسمى بالاضطرابات العقلية الحدية غير الذهانية، وفي المقام الأول الاضطرابات العصبية والجسدية وردود الفعل التكيفية، المرتبطة مباشرة بالتغيرات السلبية في الوضع الاجتماعي والاقتصادي والحياة الروحية لعامة السكان. في الوقت نفسه، على مدى السنوات العشر الماضية، ارتفع العدد الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة بسبب الاضطرابات النفسية (المجموعة الرئيسية منهم المرضى الذين يعانون من اضطرابات غير ذهانية). أظهرت دراسة استقصائية لمجموعات عينة فردية من السكان، أولا، أن نسبة كبيرة من المرضى، وخاصة الذين يعانون من اضطرابات عصبية خفيفة، لا تزال خارج مجال رؤية المتخصصين، وثانيا، لوحظ أكبر عدد من المرضى في مجموعات من الضحايا خلال وبعد الحالات الطارئة.
يولي موظفو المركز العلمي الحكومي (المركز العلمي الحكومي) اهتمامًا كبيرًا بالرعاية الطبية والنفسية والنفسية للسكان المعرضين للإجهاد، بما في ذلك المتضررين من الكوارث الطبيعية والكوارث والحروب المحلية والصراعات العرقية.
في هذه الحالات، يتم الكشف بشكل خاص عن الطبيعة النظامية لديناميات الآليات البيولوجية والشخصية النموذجية في تكوين الاضطرابات النفسية الفسيولوجية على المستوى العصبي، والتي تمت مناقشتها في الشكل 1.
اضطراب الإجهاد النفسي الشديد
الشكل 1 - العوامل الرئيسية المؤثرة في تكوين المظاهر النفسية المرضية على المستوى العصبي
مع الأخذ في الاعتبار مجموعة إجراءات الإنقاذ والتدابير الاجتماعية والطبية بأكملها، من الممكن تحديد ثلاث فترات من تطور المواقف التي تسبب اضطرابات نفسية مختلفة.
الأول، الفترة الحادة، تتميز بالتهديد المفاجئ لحياته وموت أحبائه. وتستمر من بداية الارتطام حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). يؤثر التأثير الشديد القوي في هذه اللحظة بشكل رئيسي على غرائز الحياة (الحفاظ على الذات) ويؤدي إلى تطوير ردود فعل نفسية غير محددة وغير شخصية، وأساسها هو الخوف من شدة متفاوتة. في هذا الوقت، لوحظت ردود الفعل النفسية في الغالب للمستويات الذهانية وغير الذهانية. وتحتل الاضطرابات النفسية مكانة خاصة خلال هذه الفترة لدى المصابين والمصابين. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء تحليل تشخيصي تفاضلي مؤهل، يهدف إلى تحديد العلاقة بين السبب والنتيجة للاضطرابات العقلية سواء بشكل مباشر مع الاضطرابات النفسية أو مع الإصابات الناتجة (إصابات الدماغ المؤلمة، والتسمم الناتج عن الحروق، وما إلى ذلك).
وفي الفترة الثانية، والتي تحدث أثناء انتشار عمليات الإنقاذ، بتعبير مجازي، تبدأ «الحياة الطبيعية في الظروف القاسية». في هذا الوقت، في تشكيل حالات سوء التكيف والاضطرابات العقلية، تكون الخصائص الشخصية للضحايا أكثر أهمية، وكذلك وعيهم ليس فقط بالوضع المستمر الذي يهدد الحياة في بعض الحالات، ولكن أيضًا بالتأثيرات المجهدة الجديدة، مثل فقدان الأقارب، وانفصال العائلات، وفقدان المنازل والممتلكات. أحد العناصر المهمة للتوتر المطول خلال هذه الفترة هو توقع حدوث تأثيرات متكررة، والتناقض بين التوقعات ونتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين. يتم استبدال الإجهاد النفسي والعاطفي المميز لبداية الفترة الثانية بنهايتها، كقاعدة عامة، من خلال زيادة التعب و "التسريح" مع مظاهر الوهن الاكتئابي.
في الفترة الثالثة، التي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، يعاني الكثيرون من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع، وتقييم لتجاربهم وأحاسيسهم، ونوع من "حساب" الخسائر. وفي الوقت نفسه، تصبح عوامل الصدمة النفسية المرتبطة بتغيير نمط الحياة أو العيش في منطقة مدمرة أو مكان الإخلاء ذات صلة أيضًا. تصبح هذه العوامل مزمنة، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيا. جنبا إلى جنب مع ردود الفعل والظروف العصبية المستمرة غير المحددة، والتغيرات المرضية المطولة والمتطورة، تبدأ اضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة والاجتماعية في السائدة خلال هذه الفترة. يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية الجسدية ذات طبيعة متنوعة "تحت الحادة". في هذه الحالات، هناك "جسدنة" للعديد من الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما، عكس هذه العملية، "العصابية" و"الاعتلال النفسي"، المرتبطان بالوعي بالإصابات المؤلمة والأمراض الجسدية، كما وكذلك مع الصعوبات الحقيقية في حياة الضحايا.
خلال كل هذه الفترات، يعتمد تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ على ثلاث مجموعات من العوامل: تفاصيل الوضع، والاستجابة الفردية لما يحدث، والتدابير الاجتماعية والتنظيمية. لكن أهمية هذه العوامل في فترات مختلفةتطور الوضع ليس هو نفسه. يوضح الشكل 2 بشكل تخطيطي نسبة العوامل المتغيرة ديناميكيًا والتي تؤثر بشكل أساسي على الصحة العقلية أثناء وبعد أي حالة طوارئ. تشير البيانات المقدمة إلى أنه بمرور الوقت، تفقد طبيعة حالة الطوارئ والخصائص الفردية للضحايا أهميتها المباشرة، وعلى العكس من ذلك، لا تزداد المساعدة الطبية فحسب، بل أيضًا المساعدة الاجتماعية والنفسية والعوامل التنظيمية وتصبح أساسية. ويترتب على ذلك أن البرامج الاجتماعية في معالجة قضايا الحماية واستعادة الصحة العقلية بين ضحايا حالات الطوارئ لها أهمية قصوى.
الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى. تحتل الاضطرابات النفسية خلال المواقف القصوى مكانًا خاصًا لأنها يمكن أن تحدث في وقت واحد لدى عدد كبير من الأشخاص، مما يؤدي إلى عدم التنظيم في المسار العام لأعمال الإنقاذ والإنعاش.
وهذا يحدد الحاجة إلى تقييم سريع لحالة الضحايا، والتشخيص للاضطرابات المحددة، فضلا عن تطبيق التدابير العلاجية الضرورية والممكنة في ظروف قاسية محددة.
في هذه الحالات، تُفهم الظروف القاسية على أنها مواقف تشكل خطورة على حياة وصحة ورفاهية مجموعات كبيرة من السكان، بسبب الكوارث الطبيعية والكوارث والحوادث واستخدام العدو لأنواع مختلفة من الأسلحة في حدث الحرب.
يصبح أي تأثير شديد كارثيًا عندما يتسبب في دمار كبير وموت وإصابة ومعاناة لعدد كبير من الناس.
تُعرِّف منظمة الصحة العالمية الكوارث الطبيعية بأنها حالات تتميز بتهديدات خطيرة وغير متوقعة وفورية للصحة العامة. كما أظهرت الدراسات الخاصة Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991، فإن الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى لها الكثير من القواسم المشتركة مع الاضطرابات السريرية التي تتطور في الظروف العادية.
ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة.
أولاً، بسبب تعدد عوامل الصدمة النفسية المفاجئة في المواقف القصوى، تحدث الاضطرابات النفسية في وقت واحد لدى عدد كبير من الناس. ثانيا، الصورة السريرية في هذه الحالات ليست فردية تماما، كما هو الحال في الظروف النفسية العادية، ويتم تقليلها إلى عدد صغير من المظاهر النموذجية إلى حد ما.
والأمر المميز أيضًا هو أنه على الرغم من تطور الاضطرابات النفسية والحالة المستمرة التي تهدد الحياة، فإن الشخص المتضرر يضطر إلى مواصلة مكافحة عواقب الكارثة الطبيعية بنشاط من أجل البقاء والحفاظ على حياة أحبائه و الجميع من حولهم. تنتمي الحالات التفاعلية التي تتطور أثناء الكوارث والكوارث الطبيعية إلى مجموعة كبيرة من الاضطرابات النفسية، من بينها ردود الفعل العصبية والمرضية والعصاب والذهان التفاعلي.
تفسر خصوصيات التفاعلات المعقدة بين العوامل الخارجية والداخلية والتربة المظاهر المتنوعة لجميع الحالات التفاعلية، بما في ذلك تلك التي تتطور في الظروف القاسية. في هذه الحالة، تكون الظروف المسببة للأمراض ذات أهمية خاصة - العوامل البيئية، وشدة وقوة تأثيرها، والمحتوى الدلالي - دلالات الصدمة النفسية.
عادة ما ترتبط الآثار المؤلمة الحادة والشديدة بحالات الكوارث والكوارث الطبيعية، التي يكون فيها الخوف على حياة الفرد وعلى صحة وحياة أحبائه. إحدى الصفات الرئيسية لمثل هذه الإصابات هي أنها لا علاقة لها بالفرد ولا ترتبط بخصائص أوشاكوف جي كيه 1987. تؤثر حالة الخوف في الغالب على الجانب العاطفي ولا تتطلب معالجة شخصية مكثفة؛ يحدث رد الفعل كما لو كان منعكسًا، دون معالجة داخل النفس Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. يمكن للاختلافات في معدل التأثير أن تفسر ليس فقط درجة المشاركة الفردية في تكوين خصائص الصورة السريرية، ولكن أيضًا عمق ومدة وشدة الاضطرابات النفسية، وسيادة بعض الأشكال والمتغيرات في الكوارث الطبيعية المختلفة. L.Ya. بروسيلوفسكي ، ن.ب. بروخانسكي وت.ي. قام سيغالوف، في تقرير مشترك في المؤتمر الأول لعموم الاتحاد لعلماء الأعصاب والأطباء النفسيين في عام 1927، بعد فترة وجيزة من الزلزال المدمر في شبه جزيرة القرم، بتحليل ردود الفعل النفسية العصبية المختلفة التي لوحظت لدى الضحايا.
في الوقت نفسه، باعتبارها الآلية الأكثر نموذجية لتطوير ردود الفعل هذه، تم تحديد تثبيط النشاط العقلي العالي، ونتيجة لذلك تتطور صدمة الزلزال، وتحرير مجال الغرائز اللاوعي. وهذا هو، من وجهة نظر مؤلفي التقرير، ما يفسر الاضطرابات النفسية المختلفة، فهم يسندون دورًا بلاستيكيًا في الغالب للعوامل الدستورية في تكوين التفاعلات العصبية والذهانية.
اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن تقسيم الاضطرابات النفسية إلى مجموعتين - ردود الفعل النفسية والحالات ذات الأعراض غير الذهانية والذهان التفاعلي مع الاضطرابات الذهانية. النظر المتمايز الأشكال السريريةومتغيرات الاضطرابات النفسية، فإن تمييزها من مجموعة واسعة من الحالات الشبيهة بالعصاب والمختل عقليا يتطلب مراقبة مؤهلة للمرضى، وتحليل وتقييم ديناميكيات الحالة، والدراسات شبه السريرية، وما إلى ذلك. وهذا ممكن فقط في مؤسسة طبية بها طبيب نفسي، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين.
من الواضح تمامًا أنه في المواقف الناجمة عن التأثيرات الشديدة، عندما يكون هناك عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية المنشأ، وعندما لا يكون هناك طبيب نفسي بين العاملين في المجال الطبي، فمن الضروري إجراء تصنيف تقييم مبسط عقلانيًا للاضطرابات العقلية الناشئة.
يجب أن يعتمد على التشخيص السريع اللازم لحل عدد من الأسئلة حول إمكانية ترك الضحية في حالة نفسية متطرفة أو ترتيب إخلائه، بناءً على التشخيص حالة الناميةالمواعيد الطبية اللازمة.
كلما اقترب الضحية المصاب باضطرابات نفسية من مؤسسة طبية متخصصة، زادت الفرص المتاحة لتوضيح التشخيص الأولي وإدخال مبررات سريرية إضافية فيه.
تظهر التجربة أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يقوم الطبيب المتخصص، بالفعل في المرحلة الأولية من الفرز الطبي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، بحل المشكلات الأساسية بسرعة وبشكل صحيح حول الإخلاء والتشخيص والعلاج الإغاثة اللازمة. في هذه الحالة، من الأنسب التمييز بين الظواهر العصبية الفسيولوجية غير المرضية مثل رد الفعل على الإجهاد، وردود الفعل التكيفية، وردود الفعل العصبية، والظروف والذهان التفاعلي.
في كل من هذه مجموعات التشخيصهناك ميزات تحدد مسبقًا التكتيكات الطبية والتنظيمية والعلاجية. طاولة. الاضطرابات النفسية التي لوحظت في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث ردود الفعل والاضطرابات النفسية المظاهر السريرية ردود الفعل الفسيولوجية غير المرضية غلبة التوتر العاطفي، والحركي النفسي، والنفسي الخضري، والمظاهر الناقصية، والحفاظ على تقييم نقدي لما يحدث والقدرة على النشاط الهادف ردود الفعل المرضية النفسية مستوى الاضطرابات العصبية - المتلازمات الحادة والوهنية والاكتئابية والهستيرية وغيرها من المتلازمات ، انخفاض التقييم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف الحالات العصبية النفسية المنشأ الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - الوهن العصبي ، عصاب الإرهاق ، الوهن العصاب، العصاب الهستيري، العصاب الوسواسي القهري، العصاب الاكتئابي، في بعض الحالات فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف الذهان التفاعلي الحاد تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة، حالات الشفق من الوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي لفترات طويلة متلازمات الاكتئاب والجنون العظمة والخرف الكاذب والذهان الهستيري وغيرها من الذهان التفاعلي وتفاعلات الصدمة العاطفية التي تتطور في المواقف القصوى، على عكس الاضطرابات العصبية غير المرضية، فهي تتميز باضطرابات شديدة في النشاط العقلي، مما يحرم الشخص أو مجموعة من الناس من الفرصة لتعكس ما يحدث بشكل صحيح وغير مشوه وتتسبب لفترة طويلة في إضعاف العمل والأداء. في الوقت نفسه، كما لوحظ بالفعل، تتجلى الاضطرابات النباتية والجسدية بوضوح - من القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء و أنظمة التنفس، الجهاز الهضمي، الخ. في بعض الحالات، تصبح الاضطرابات الجسدية واضحة لدرجة أنها تؤدي إلى مظاهر مؤلمة.
يتطور الذهان التفاعلي بشكل حاد عادةً، ويتطلب حدوثه عادةً مجموعة من العوامل غير المواتية الشديدة. من المقبول عمومًا أن تطور الذهان التفاعلي، وكذلك التفاعلات العصبية، يتم تسهيله من خلال العوامل المؤهبة، على سبيل المثال، الإرهاق، والوهن العام، وانتهاك النوم، والتغذية، وغيرها من الصدمات الجسدية والعقلية الأولية، على سبيل المثال، الإصابات الطفيفة. على الجسم والرأس، والقلق بشأن مصير الأقارب والأصدقاء وما إلى ذلك. ردود الفعل الضارية قصيرة المدى - تصل إلى عدة ساعات، وردود الفعل المذهلة أطول - حتى 15-20 يومًا. التعافي الكامللوحظ في جميع الحالات تقريبًا أن متوسط مدة العلاج في المستشفى بسبب تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة خلال الحرب كان يصل إلى 30 يومًا. يتم تفسير ردود الفعل هذه، النموذجية لظروف القتال، من خلال آليات حدوثها، على أنها ردود فعل بدائية على تهديد للحياة. تتميز حالات الوعي الشفقية النفسية بتضييق حجم الوعي، وأشكال السلوك التلقائية في الغالب، والأرق الحركي، والتخلف في كثير من الأحيان، وفي بعض الأحيان تجارب الهلوسة والوهمية المجزأة، وعادة ما تكون قصيرة العمر عند 40 مريضًا؛ يوم واحد. كقاعدة عامة، يعاني جميع الأشخاص الذين عانوا من اضطرابات الشفق النفسية من استعادة كاملة للصحة والأنشطة المكيفة.
يتطور الذهان التفاعلي المطول بشكل أبطأ من الذهان الحاد، وعادة ما يتم ملاحظة الشكل الاكتئابي للذهان المطول.
من حيث الأعراض، فهذه حالات اكتئابية نموذجية مع ثالوث معروف من المظاهر السريرية: انخفاض الحالة المزاجية، والتخلف الحركي، وتباطؤ التفكير. في الوقت نفسه، يتم استيعاب المرضى في الوضع ويتم تحديد جميع تجاربهم من خلاله. عادة ما يكون هناك تدهور في الشهية، وفقدان الوزن، حلم سيئ، الإمساك، عدم انتظام دقات القلب، جفاف الأغشية المخاطية، عند النساء - توقف الدورة الشهرية.
غالبًا ما تستمر المظاهر الشديدة للاكتئاب دون علاج فعال لمدة 2-3 أشهر. التشخيص النهائي موات نسبيا في معظم الحالات. عادة ما يتطور جنون العظمة النفسي ببطء، على مدى عدة أيام، وعادة ما يكون طويل الأمد.
ومن بين المظاهر السريرية الاضطرابات العاطفية التي تشمل القلق والخوف والاكتئاب.
على خلفية هذه الاضطرابات، عادة ما تتطور الأوهام المستمرة حول العلاقة والاضطهاد.
هناك اتصال وثيق الاضطرابات العاطفيةوشدة شدة التجارب الوهمية.
يتطور شكل الخرف الكاذب، مثل الذهان المطول الآخر، في غضون أيام قليلة، على الرغم من ملاحظة حالات التطور الحاد للخرف الكاذب في كثير من الأحيان.
تصل مدة فترة الظواهر الذهانية إلى شهر أو أكثر.
تتميز حالة المرضى بأعراض فجة متعمدة للضعف الفكري، وعدم القدرة على تسمية العمر، والتاريخ، وسرد حقائق التاريخ، وأسماء الأقارب، وإجراء الحسابات الأساسية، وما إلى ذلك. والسلوك في هذه الحالة هو من طبيعة الحماقة؛ تعبيرات الوجه غير المناسبة، وتمديد الشفاه بالخرطوم، واللثغة، وما إلى ذلك. يتجلى الخرف الكاذب بشكل واضح بشكل خاص عندما يُطلب منك إجراء أبسط العمليات الحسابية من الجمع والطرح والضرب. الأخطاء فظيعة للغاية لدرجة أنه يبدو أن المريض يتعمد إعطاء إجابات غير صحيحة.
وتجدر الإشارة إلى ذلك في الأدب انتباه خاصيتم إعطاء إمكانية تطور الاضطرابات النفسية في وقت واحد مع الآفات الأخرى - الإصابات والجروح والحروق. في مثل هذه الحالات، من الممكن حدوث مسار أكثر خطورة للآفة الأساسية. ربما يمكننا أن نتفق مع ن.ن. تيموفيف 1967، الذي أشار إلى أن كل إصابة دماغية مغلقة محفوفة بإمكانية التطور السهل للتفاعلات النفسية والعصبية وتثبيت الأعراض المؤلمة. ولذلك، فإن المسار غير المعقد لإصابة الدماغ المغلقة يعتمد على تكتيكات الطبيب المتخصص الذي يضمن التعقيم العقلي بنفس القدر الذي يضمن فيه العلاج المناسب للجرح شفاءه دون تعقيدات.
إن دراسة الاضطرابات العقلية التي لوحظت في المواقف القصوى، وكذلك تحليل المجموعة الكاملة من التدابير الإنقاذية والاجتماعية والطبية، تجعل من الممكن تحديد ثلاث فترات من تطور الحالة بشكل تخطيطي حيث يتم ملاحظة اضطرابات نفسية مختلفة 6. العوامل الرئيسية المؤثرة في تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى.
تتميز الفترة الحادة الأولى بالتهديد المفاجئ لحياته وموت أحبائه. ويستمر من بداية الارتطام وحتى تنظيم عمليات الإنقاذ لمدة دقائق وساعات. يؤثر التعرض الشديد القوي خلال هذه الفترة بشكل أساسي على الغرائز الحيوية للحفاظ على الذات ويؤدي إلى تطوير تفاعلات نفسية غير محددة وغير شخصية، وأساسها هو الخوف من شدة متفاوتة.
في هذا الوقت، يتم ملاحظة التفاعلات النفسية ذات المستوى الذهاني وغير الذهاني في الغالب، وفي بعض الحالات يكون تطور الذعر ممكنًا. تحتل الاضطرابات العقلية مكانًا خاصًا خلال هذه الفترة لدى العسكريين الذين أصيبوا بجروح وجروح. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء تحليل تشخيصي تفريقي مؤهل، يهدف إلى تحديد العلاقة بين السبب والنتيجة للاضطرابات العقلية مع كل من الاضطرابات النفسية المباشرة والإصابات الناتجة: إصابات الدماغ المؤلمة، والتسمم بسبب الحروق، وما إلى ذلك. الفترة التي تحدث أثناء نشر عمليات الإنقاذ، بالمعنى المجازي، تبدأ الحياة الطبيعية في الظروف القاسية. في هذا الوقت، في تشكيل حالات عدم التكيف والاضطرابات العقلية، تعد الخصائص الشخصية للضحايا أكثر أهمية، بالإضافة إلى وعيهم ليس فقط بالوضع المستمر الذي يهدد الحياة في بعض الحالات، ولكن أيضًا بالتأثيرات الضاغطة الجديدة، مثل وفاة الأقارب، وانفصال العائلات، وفقدان المنازل والممتلكات.
أحد العناصر المهمة للتوتر المطول خلال هذه الفترة هو توقع حدوث تأثيرات متكررة، والتناقض بين التوقعات ونتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين. يتم استبدال الإجهاد النفسي والعاطفي المميز لبداية الفترة الثانية بنهايتها، كقاعدة عامة، من خلال زيادة التعب والتسريح مع مظاهر الوهن الاكتئابي.
في الفترة الثالثة، التي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، يعاني الكثيرون من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع، وتقييم تجاربهم وأحاسيسهم، ونوع من حساب الخسائر.
وفي الوقت نفسه، تصبح عوامل الصدمة النفسية المرتبطة بالتغيرات في أنماط الحياة أو العيش في منطقة مدمرة أو في مكان الإخلاء ذات صلة أيضًا. تصبح هذه العوامل مزمنة، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيا.
جنبا إلى جنب مع ردود الفعل والظروف العصبية غير المحددة المستمرة، تبدأ الاضطرابات المرضية المطولة والمتطورة في السيطرة خلال هذه الفترة. يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية الجسدية ذات طبيعة متنوعة تحت الحادة. في هذه الحالات، هناك تجسيد للعديد من الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما، عكس هذه العملية، العصاب والاعتلال النفسي، المرتبطان بالوعي بالإصابات المؤلمة والأمراض الجسدية، فضلاً عن الصعوبات الحقيقية التي تواجه العلاج. حياة الضحايا.
وفي الإطار المحدد بثلاث فترات، يمكننا النظر في ديناميكيات الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ المختلفة. وعلى الرغم من العديد من السمات المحددة المرتبطة بأسباب حدوثها وديناميكيات ما بعد الطوارئ، فمن المرجح أن تستمر الاتجاهات الموصوفة في جميع الحالات. الملاحظات طويلة المدى للمشاركين في تصفية الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية في أبريل 1986 سمحت لـ S.V. ليتفينتسيف ، إ.س. Rudom 1998 في الفترتين الثانية والثالثة يدرس باستمرار ديناميكيات الاضطرابات العقلية.
كان له خصائصه الخاصة المرتبطة بالتعرض لجرعات منخفضة من الإشعاع. في السنوات الأربع الأولى بعد وقوع الحادث، تم التعبير بشكل معتدل عن الوهن الوهني والعصبي والاضطرابات الخضرية التي تحدد الحالة العقلية. لقد كانت في الأساس مظاهر ما قبل العصابية.
على مدار السنوات الأربع التالية، لوحظ تطور مجمعات الأعراض المعقدة، والتي أطلق عليها المؤلفون اسم المرض النفسي الجسدي الإشعاعي. خلال هذه الفترة، هيمنت الاضطرابات العاطفية والوسواسية والوسواس الرهابي. بعد 6-8 سنوات من وقوع الحادث، تم بالفعل تشخيص الاضطرابات النفسية والجسدية. في أصلها، كانت عواقب التعرض للإشعاع ومجمع التأثيرات النفسية المرتبطة بظروف الحياة الصعبة ذات أهمية كبيرة.
في دراسة أجراها موظفو المركز الفيدرالي العلمي والمنهجي للطب النفسي الحدودي على 300 شخص تم اختيارهم عشوائيًا من سكان المناطق الريفية في بيلاروسيا، ج.م. روميانتسيف وآخرون عاشوا لمدة 3 سنوات في المناطق المتضررة من الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية، وتبين أن 5 فقط ممن تم فحصهم لم يكن لديهم اضطرابات نفسية. كانت إحدى سمات التأثير النفسي المؤلم في الملاحظات المتبقية هي الأهمية العالمية والأهمية القصوى لكل شخص للتجارب المرتبطة مباشرة بالصحة الجسدية.
كانت هذه التجارب مزمنة، وتم قياس مدتها على مدى عدة سنوات. كان هيكل أشكال الخلل العقلي في هذه الحالات، وفقا للأنماط العامة لتطور الاضطرابات النفسية، مرتبطا ارتباطا وثيقا بالأهمية الفردية لطبيعة التأثير النفسي. احتلت الاضطرابات العصبية في الأمراض النفسية الجسدية المزمنة المكان السائد في 25.7 من الذين تم فحصهم - ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وخلل التوتر العضلي الوعائي وأمراض الجهاز الهضمي وما إلى ذلك. واحتلت المظاهر العصبية نفسها المكان الثاني الأكثر شيوعًا 22.4. تم العثور على المعاوضة من الإبرازات الشخصية في 8.9 من الذين تم فحصهم، وتم تحديد اضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة غير النمطية (PTSD) في 38 حالة. بشكل عام، تم التعبير عنها في انخفاض في المبادرة، وزيادة ردود الفعل على المحفزات المرتبطة بعامل الصدمة الرئيسي، والتغيرات في العلاقات مع البيئة، وتشكيل أفكار مستمرة لإلقاء اللوم على المسؤولين عما حدث.
على النقيض من المتغيرات الكلاسيكية لاضطراب ما بعد الصدمة DSM-III-R، في الحالات التي تم النظر فيها لم يكن هناك شعور بالذنب وتجارب متكررة من الصدمة النفسية الحادة.
خلال جميع فترات تطور الحالة، يواجه الأطباء النفسيون، وغيرهم من العاملين في المجال الطبي، أسئلة مختلفة تتعلق ليس فقط بالعلاج المباشر للأمراض العقلية التي نشأت أو تفاقمت في الظروف القاسية، ولكن أيضًا بتقييم الحالة النفسية. والخصائص السريرية والنفسية المرضية للأشخاص في حالات تفشي الكوارث.
يعد ذلك ضروريًا في عدد من الحالات لمنع ردود فعل الذعر وتحديد السمات والتصحيح النفسي التي تساهم في ظهور أشكال السلوك غير المرغوب فيها والاضطرابات النفسية التي تسبب مضاعفات في العلاقات والتأثير المتبادل للمجموعات الفردية من الضحايا والمشاركين في أعمال الترميم. وهذا مهم أيضًا لمنع تطور الخصائص المرضية و الاضطرابات النفسية الجسديةولتقييم تأهيل المنشآت المؤجرة في المراحل النائية.
يمكن أن تؤدي سمات التأثيرات النفسية المؤلمة وتفاعلها مع الخصائص الجسدية الدستورية والنموذجية والفردية للشخص وخبرته الحياتية إلى تطور اضطرابات عقلية مختلفة في جميع مراحل تطور التعرض الشديد. علاوة على ذلك، فإن تواترها وطبيعتها تعتمد إلى حد كبير على مفاجأة حدوث وشدة الحالة التي تهدد الحياة.
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية في المواقف الحادة التي تهدد الحياة، والتي تتميز بالمفاجأة، وفي أغلب الأحيان، آثار نفسية قصيرة المدى. يتم تحديد السلوك البشري في هذه الحالة إلى حد كبير من خلال عاطفة الخوف، والتي، في حدود معينة، يمكن اعتبارها طبيعية من الناحية الفسيولوجية ومفيدة على التكيف، مما يساهم في التعبئة العاجلة للضغط الجسدي والعقلي الضروري للحفاظ على الذات.
في الأساس، مع أي كارثة ينظر إليها الشخص، هناك توتر قلق وخوف. لا يوجد أشخاص طبيعيون شجاعون وعقليون في الفهم المقبول عمومًا لهذه الحالة. الأمر كله يتعلق باللحظات الزمنية اللازمة للتغلب على مشاعر الارتباك، واتخاذ قرار عقلاني واتخاذ الإجراءات اللازمة. في شخص مختص، مستعد لموقف متطرف، يحدث هذا بشكل أسرع بكثير؛ في شخص غير مستعد تماما، يحدد الارتباك المستمر التقاعس عن العمل لفترة طويلة، وهو المؤشر الأكثر أهمية لخطر الإصابة بالاضطرابات العقلية النفسية.
تعتمد المظاهر السريرية للخوف على عمقها ويتم التعبير عنها في مظاهر موضوعية وتجارب ذاتية. تتراوح الاضطرابات السلوكية الحركية الأكثر شيوعًا من زيادة النشاط وفرط الديناميكا والعاصفة الحركية إلى انخفاض النشاط ونقص الديناميكا والذهول. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في أي، حتى أصعب الظروف، يحافظ 12-25 شخصًا على رباطة جأشهم ويقيمون الموقف بشكل صحيح ويتصرفون بوضوح وحسم وفقًا للموقف Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker، 1966. وفقًا لملاحظاتنا ومقابلاتنا مع الأشخاص الذين عانوا من مواقف مختلفة تهدد حياتهم وحافظوا على ضبط النفس والقدرة على اتخاذ إجراءات هادفة في اللحظات الحرجة، عندما أدركوا الطبيعة الكارثية لما كان يحدث، لم يفكروا في بقائهم على قيد الحياة، بل عن المسؤولية عن ضرورة تصحيح ما حدث والحفاظ على حياة من حولهم.
كان هذا الفكر الفائق في الوعي هو الذي حدد الإجراءات المقابلة التي تم تنفيذها بشكل واضح وهادف.
بمجرد أن تم استبدال الفكر الفائق بالذعر وعدم معرفة ما يجب فعله بالضبط، حدث فقدان ضبط النفس على الفور، وتطورت اضطرابات نفسية مختلفة. يجد معظم الأشخاص، الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و75 عامًا تقريبًا، أنفسهم في المواقف القصوى مذهولين وغير نشطين في اللحظات الأولى. هكذا يصف المتخصص النووي جي. يو. تصوره للظروف القاسية المرتبطة بحادث وقع في وحدة للطاقة النووية في هذه الولاية. ميدفيديف في لحظة الضغط على زر الحماية في حالات الطوارئ AZ-5، تومض الإضاءة الساطعة لمقاييس المؤشرات المتزامنة بطريقة مخيفة.
حتى المشغلين الأكثر خبرة وذوي الدم البارد يصابون بألم في القلب في مثل هذه الثواني، وأنا أعلم الشعور الذي يشعر به المشغلون في اللحظة الأولى من وقوع الحادث. لقد كنت في مكانهم عدة مرات عندما عملت في تشغيل محطات الطاقة النووية. في اللحظة الأولى - تنميل، كل ما في صدرك ينهار كالانهيار الجليدي، تنهمر عليك موجة باردة من الخوف اللاإرادي، بالدرجة الأولى لأنك تفاجأ وفي البداية لا تعرف ماذا تفعل، بينما سهام ال... تتناثر المسجلات وأدوات الإشارة في اتجاهات مختلفة، وتهرب عيناك بعدها، عندما لا يزال سبب ونمط نظام الطوارئ غير واضح، بينما في نفس الوقت، مرة أخرى، يفكر المرء بشكل لا إرادي في مكان ما في الأعماق، في الخطة الثالثة حول مسؤولية وعواقب ما حدث.
لكن في اللحظة التالية يأتي الوضوح غير العادي للعقل ورباطة الجأش. إن حدوث موقف غير متوقع يهدد حياة الأشخاص غير المستعدين يمكن أن يسبب الخوف، مصحوبًا بظهور حالة وعي متغيرة.
في أغلب الأحيان، يتطور الغباء، معبرا عنه في الفهم غير الكامل لما يحدث، وصعوبة إدراك المناطق المحيطة، وغير واضحة على المستويات العميقة - عدم كفاية تنفيذ الإجراءات اللازمة لإنقاذ الحياة. وأظهرت الدراسات الخاصة لعدد كبير من الضحايا، التي أجريت منذ اليوم الثاني لزلزال سبيتاك في أرمينيا في كانون الأول/ديسمبر 1988، أن أكثر من 90 من الذين تم فحصهم كانوا يعانون من اضطرابات نفسية. تباينت شدتها ومدتها - من عدة دقائق إلى الاضطرابات العصبية والذهانية طويلة الأمد والمستمرة.
فيما يلي بعض الأمثلة التي وصفها أطباء فرق الطب النفسي العاملة في منطقة الزلزال، V.P. فاخوف، يو.في. نازارينكو وإي. أذن. يشير الموضوع P. إلى أنه يتذكر دقيقة بدقيقة جميع الأحداث التي سبقت الهزات، ويبدو أن ذاكرته تلتقط فوتوغرافيًا هذه اللحظات من الأحداث التي وقعت خلال عدة ساعات بعد بدء الهزات، كما أنه يتذكر جيدًا، ولكن بعد ذلك يبدو أن الوقت يتسارع، لذلك تم حفظ جزء كبير من ذاكرتي في أجزاء. عندما بدأ الزلزال، كان "ب" في غرفة استقبال رئيسه ويتحدث عبر الهاتف.
مع الدفعة الأولى سقطت وخرجت بسرعة من المبنى. تحركت الأرض تحت أقدامنا، وتميزت بداية الزلزال بصدمة أفقية أولى مفاجئة واهتزازات حادة للأرض خلال الهزات الرأسية الثانية وما تلاها، وسقط كثيرون وهربوا.
رأيت كل شيء بوضوح، لكنني توقفت عن سماع أي شيء. تم استبدال الرعب والخوف الذي ظهر في البداية بشعور بالسلام وحتى الراحة الروحية. تجمد الوقت، وكان هناك ضباب أمام عيني، لكنني أستطيع أن أرى جيدًا. بدت الأيدي غريبة، ولم تطيع، وفقدت الحساسية. وفجأة تذكر أنه نسي إغلاق الباب ودخل المبنى بهدوء. قام P. بإجراءات غير مفهومة وبدأ في وضع منتج التحكم بالماوس بهدوء، دون الالتفات إلى محيطه.
عند خروجي من المبنى، لم أتمكن من إغلاق الباب دون أن ألاحظ أنه ملتوٍ. وفجأة تذكرت حدوث زلزال ورأيت سقفًا مكسورًا. عاد سمعه، وظهر خوف قوي، ونفد إلى الشارع، وبدأ يبكي، ويصرخ، ويتدحرج، ويتذكر الأطفال، ويركض إلى المنزل. لم تكن البيئة المحيطة حقيقية تمامًا، مثل مسرحية أو حلم أو فيلم. اعتقدت أن كل شيء تم التخطيط له بهذه الطريقة، وأن كل هذا قد حدث بالفعل وسيستمر في الحدوث لفترة طويلة. لم يركض إلى المنزل بل إلى ضواحي المدينة.
وبعد ذلك اكتشف أطفالاً أحياء وزوجته يقفون بالقرب من المنزل المدمر. لم تطيعني ذراعاي وساقاي، وكان هناك شعور بعدم الواقعية. فقط في اليوم الثاني، أدرك ما حدث، وحاول المشاركة في أعمال الإنقاذ، لكنه لم يستطع فعل أي شيء - كان متعبا للغاية وغير مبال. لم يكن م. بعيداً عن منزله وقت وقوع الزلزال. وبعد انتهاء الهزات، لم أستطع التحرك من مكاني أو رفع يدي عن السياج الذي كنت متمسكًا به.
وأمام عينيه انهارت مدرسة ومبنى سكني. لا يتذكر المدة التي ظل فيها بلا حراك، ولم يكن يسمع جيدًا، وبدا أصمًا، ولم يفهم ما كان يحدث حوله. كان الظلام في عيني، وشعرت بالغثيان، وكان رأسي يؤلمني بشدة. وفجأة استعاد بصره، وهرع إلى المدرسة لإنقاذ الأطفال، ثم تذكر أقاربه وركض إلى المنزل. انهار المنزل، ولم يتم العثور على الابنة، وتم سحب الزوجة مغطاة بالدماء، وتم نقلها إلى المستشفى، ودفن الابن تحت أنقاض المدرسة. أصيب "م" بحالة من رد الفعل مع غلبة الاضطرابات الاكتئابية، ولم يأكل أو ينام لعدة أيام، وكان يتجول في أنحاء المدينة المدمرة، ولم يتمكن من فعل أي شيء، وكان "ك" يسافر مع زوجته وأطفاله في السيارة في ذلك الوقت من الزلزال. عند الصدمة الأولى انزلقت السيارة.
رأيت كيف انهار كل شيء من حولي، وشعرت بالغثيان والدوار والصداع الحاد. لقد فقدت الوعي، وكان قلبي يطير، ولم أتمكن من رؤية أي شيء، وكان لدي شعور بأنني أنظر إلى اللحام، وبعد ذلك حل الظلام. ما فعلته الزوجة والأطفال - لا تتذكره. بعد فترة من الوقت عدت إلى روحي وتوجهت إلى المنزل. رأيت جيرانًا محطمين ومشوهين معلقين على أنقاض منازلهم. شعرت فجأة بالسوء، وتوقف قلبي، ومات كل شيء في داخلي، ولم أشعر بأي شيء. وبعد ساعات قليلة فقط أدركت أن زلزالًا قد حدث وأن الناس بحاجة إلى الإنقاذ.
على الرغم من ذلك، كان لعدة أيام عاجزا تماما بسبب الوهن واللامبالاة الكاملة لما كان يحدث. يتم ملاحظة اضطرابات نفسية مماثلة، ولكن ليست دائمًا واضحة وطويلة الأمد، في جميع المواقف الحادة التي تهدد الحياة والتي تؤثر على عدد كبير من الأشخاص. فيما يلي بعض الأمثلة الأخرى التي تمت ملاحظتها في يونيو 1988 بالقرب من معبر بالقرب من محطة سكة حديد أرزاماس أثناء انفجار قوي للمواد الكيميائية.
لاحظ شهود العيان وميضًا ساطعًا مفاجئًا وموجة صدمية قوية وسحابة فطر كبيرة ومشرقة. في موقع الانفجار، تم تشكيل حفرة عمقها 26-28 م وحجمها حوالي 80 × 50 م وتسببت موجة الصدمة في دمار شديد داخل دائرة نصف قطرها 5-6 كم. وأدى الانفجار إلى مقتل 91 شخصا وإصابة 744 آخرين وطلبوا المساعدة الطبية.
أصيب العديد من الأشخاص الذين لم يتلقوا إصابات جسدية وكانوا على مسافة من موقع الانفجار بالصدمة، وشهد بعضهم اضطرابات نفسية واضحة للغاية. طبيب فريق الطب النفسي ج.ف. ووصف بيتروف حالة بعض الضحايا. في 42 سنة. وفي وقت الانفجار، كانت في مكتب في مصنع يقع بالقرب من أحد المعبر. فجأة شعرت باهتزازات في الأرض، وضربة، وسمعت ضجيجًا، وطقطقة، وسقوط زجاج مكسور.
ظننت أن المهد الذي كان يحتوي على الرسامين الذين كانوا يقومون بترميم المنزل قد سقط، وأردت أن أركض وأساعدهم. في الممر رأيت زملاء سقطوا على الأرض من جراء صدمات موجة الانفجار، وفي الفناء لاحظت أناسًا خائفين يندفعون ويسألون عما حدث، ورأيت سحابة داكنة على شكل فطر من اتجاه معبر السكة الحديد. ظهر القلق على الأحباء، وأفسح المجال للخوف المميت. لم أفهم ما كان يحدث.
شعرت بالشلل. رأيت أشخاصًا مصابين بشظايا الزجاج وكدمات، لكنني لم أتمكن من الاقتراب منهم لمساعدتهم. بدأ الضجيج النابض في أذني يزعجني. استمرت هذه الحالة لعدة دقائق. ثم، بعد أن تغلبت على نفسها وأدركت ما حدث، بدأت في مساعدة الضحايا. بعد ذلك، كنت خائفا لفترة طويلة من الاقتراب من السكك الحديدية؛ كان اهتزاز الأرض من قطار عابر مزعجا للغاية، مما تسبب في الغثيان وطنين الأذن. وكان الضحية ج. يستعد لكي الملابس وقت الانفجار وكان في منزله. فجأة شعرت بارتجاج في المخ، وضربة في الرأس.
وبنفس الوقت لم أشعر بأي ألم. رأيت الجبس يسقط من السقف. وأعربت عن اعتقادها أن السقف، الذي كان في حالة سيئة منذ فترة طويلة، كان ينهار. أحسست بصدمة كهربائية في ذراعي من يدي إلى كتفي، اعتقدت أنها صدمة كهربائية من المكواة التي شغلتها، أعتقد أنني مت، وربما متفحمة، لكن إذا فكرت، فهذا يعني أنني على قيد الحياة. قررت معرفة ما حدث.
نظرت حولي ورأيت الثلاجة وتفاجأت - يجب أن تكون في المطبخ. وتبين أنه تم نقل الضحية من خلال الحاجز المدمر بفعل موجة الانفجار إلى مكان المطبخ. رأيت دماء على الثلاجة وأدركت أنني مصاب. سمعت ضجيجًا في الشارع، وأصواتًا عالية، وأردت معرفة ما حدث، لكنني كنت مشلولًا، وشعرت باللامبالاة تجاه ما يحيط بي وبضعف رهيب. كان هناك طنين شديد والدوخة. تذكرت ابني الذي كان يسير في الفناء ولم يكن لديه القوة للنهوض عن الأرض والنظر من النافذة. سمعت أصواتًا، لا تلمسها، علينا مساعدة أولئك الذين ما زالوا على قيد الحياة. أدركت أنها تعتبر ميتة، وحاولت الصراخ والتحرك، ولكن لم ينجح شيء، كانت مرعوبة. وفي المستشفى علمت بوفاة ابني. في وقت لاحق، مثابرة حالة عصبيةمع غلبة الاضطرابات الاكتئابية. 7. إمكانية تشخيص الاضطرابات النفسية في الظروف القاسية من الأمثلة المقدمة، كملاحظات، ومن تحليل الحالة العامة للأشخاص الذين نجوا من زلزال قوي أو إعصار أو كارثة، يتبع استنتاج مهم لتخطيط وتنظيم أنشطة الإنقاذ: الغالبية العظمى من الناس، بعد تعرضهم فجأة لحالة تهدد حياتهم، حتى في حالة عدم وجود ضرر جسدي بسبب الاضطرابات النفسية في الفترة الأولى من تطور الحالة، يصبحون معاقين عمليا.
وهذا يسمح لنا بإثارة مسألة إخراج الناجين من الكارثة من منطقة الكارثة في أول فرصة والتخطيط لأعمال الإنقاذ والترميم الأولية بشكل رئيسي بمساعدة الأشخاص القادمين من المناطق غير المتضررة.
ومع ذلك، تظهر التجربة أن قضايا استبدال المتخصصين في منطقة الكوارث، وخاصة أولئك الذين يشغلون مناصب قيادية، تتطلب تقييما فرديا لحالتهم.
ربما، في عدد من الحالات، يجوز عدم استبدال المتخصصين والمديرين، ولكن تعيين النسخ الاحتياطية المناسبة لهم مؤقتا. من وجهة نظرنا، فإن مثل هذا النظام، الذي كان يستخدم في كثير من الأحيان في منطقة زلزال سبيتاك، قد تم تبريره بالكامل.
يسمح لنا التحليل المعمم الخاص بتتبع ديناميكيات معينة لظهور وتطور المظاهر النفسية المرضية الفردية لدى الضحايا، اعتمادًا على مرحلة الوضع الشديد الذي تطور فجأة. مباشرة بعد التعرض الحاد، عندما تظهر علامات الخطر، يصاب الناس بالارتباك ولا يفهمون ما يحدث. وبعد هذه الفترة القصيرة، ومع رد فعل الخوف البسيط، هناك زيادة معتدلة في النشاط، وتصبح الحركات واضحة واقتصادية، وتزداد قوة العضلات، مما يساعد الكثير من الأشخاص على الانتقال إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات الكلام على تسارع إيقاعه، والتلعثم، ويصبح الصوت مرتفعا، ويلاحظ رنين، وتعبئة الإرادة، والانتباه، والعمليات الفكرية.
تتمثل الاضطرابات العقلية خلال هذه الفترة في انخفاض تثبيت البيئة، والذكريات غير الواضحة لما يحدث حولها، ولكن يتم تذكر أفعالها وتجاربها بالكامل.
السمة هي التغيير في تجربة الزمن، حيث يتباطأ تدفقه ويبدو أن مدة الفترة الحادة تزيد عدة مرات. مع ردود فعل الخوف المعقدة، يتم ملاحظة اضطرابات الحركة الأكثر وضوحا لأول مرة. مع المتغير المفرط الديناميكي، هناك رمي فوضوي بلا هدف، والكثير من الحركات غير المناسبة التي تجعل من الصعب اتخاذ القرار الصحيح بسرعة والانتقال إلى مكان آمن، وفي بعض الحالات يكون هناك تدافع.
يتميز المتغير الديناميكي بحقيقة أن الشخص يبدو متجمدًا في مكانه، وغالبًا ما يحاول الانكماش، ويتخذ وضعية الجنين، ويجلس القرفصاء، ويمسك رأسه بيديه. وعندما يحاول تقديم المساعدة، فإنه إما يطيع بشكل سلبي أو يصبح سلبيا. يكون إنتاج الكلام في هذه الحالات مجزأً، ويقتصر على علامات التعجب، وفي بعض الحالات يُلاحظ فقدان الصوت. ذكريات الحدث وسلوكهم بين الضحايا خلال هذه الفترة غير متمايزة وملخصة.
إلى جانب الاضطرابات العقلية، غالبًا ما يُلاحظ الغثيان والدوار والتبول المتكرر والرعشة الشبيهة بالبرد والإغماء عند النساء الحوامل - الإجهاض. يتغير تصور الفضاء، والمسافة بين الأشياء، وحجمها وشكلها مشوه. وفي عدد من الملاحظات، تبدو البيئة المحيطة غير حقيقية، ويستمر هذا الإحساس لعدة ساعات بعد التعرض. الأوهام الحركية، والإحساس باهتزاز الأرض، والطيران، والسباحة، وما إلى ذلك، يمكن أن تكون أيضًا طويلة الأمد، وعادةً ما تتطور هذه التجارب أثناء الزلازل والأعاصير.
على سبيل المثال، بعد الإعصار، يلاحظ العديد من الضحايا شعورا غريبا بقوة غير مفهومة، والتي يبدو أنها تسحبهم إلى الحفرة، مما دفعهم إلى الخلف؛ وقال أحد الضحايا إنه كان لديه انطباع بأنه يطفو في الهواء، بينما يقوم بحركات بيديه تشبه السباحة. مع ردود فعل الخوف البسيطة والمعقدة، يتم تضييق الوعي.
على الرغم من أنه في معظم الحالات، فإن إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية وانتقائية السلوك، تظل القدرة على إيجاد طريقة للخروج من الموقف الصعب بشكل مستقل. يحتل مكانًا خاصًا خلال هذه الفترة إمكانية الإصابة بحالات الذعر، والتي كانت في الماضي نموذجية أثناء الزلازل الكبيرة. يتم تحديد اضطرابات الهلع الفردية من خلال ردود فعل الصدمة العاطفية عندما تتطور في وقت واحد لدى العديد من الضحايا، وربما تأثيرهم المتبادل على بعضهم البعض وعلى الآخرين، مما يؤدي إلى تحريض هائل الاضطرابات العاطفيةيرافقه خوف الحيوان.
محفزات الذعر - الذعر، والأشخاص الذين لديهم حركات معبرة، وقوة الصراخ المنومة، والثقة الزائفة في نفعية أفعالهم، ويصبحون قادة الحشود في ظروف الطوارئ، يمكن أن يخلقوا اضطرابًا عامًا يشل الفريق بأكمله بسرعة، مما يجعل من المستحيل توفيره المساعدة المتبادلة ومراعاة قواعد السلوك المناسبة.
عادة ما يكون مركز تطور الذعر الجماعي هو الأفراد الهستيريين الذين يتميزون بالأنانية وزيادة الفخر. كما تظهر التجربة، في المواقف الكارثية المختلفة في زمن السلم والحرب، فإن منع الذعر يتكون من تدريب أولي للأشخاص على التصرف في المواقف الحرجة، ومن الضروري معرفة المعلومات الصادقة والكاملة في الوقت المناسب وفي جميع مراحل تطور أحداث الطوارئ. التدريب الخاص للقادة النشطين يساعدهم في اللحظة الحرجة على قيادة الأشخاص المرتبكين، وتوجيه أعمالهم نحو إنقاذ أنفسهم وإنقاذ الضحايا الآخرين. أثناء زلزال سبيتاك والكوارث الأخرى التي لوحظت في السنوات الأخيرة، أدرك الكثير من الناس على الفور، مع العلم أنهم يعيشون في منطقة معرضة للزلازل، أن ما كان يحدث حولهم كان مرتبطًا بزلزال قوي، وليس بشيء آخر، كارثي أيضًا، مثل الحرب. وفي المناطق الرئيسية التي تركز فيها الضحايا، ظهرت معلومات عن الأحداث التي دحضت شائعات الذعر، والأهم من ذلك، ظهور قادة تمكنوا من تنظيم أعمال الإنقاذ في العديد من المناطق ومنع تطور الذعر.
في حالة التعرض الشديد الحاد، يتم تمثيل الذهان التفاعلي بشكل رئيسي من خلال تفاعلات الصدمة العاطفية، والتي تتطور على الفور وتحدث في شكلين رئيسيين: هارب وذهول.
يتميز رد الفعل الضبابي باضطراب الوعي الشفقي مع حركات غير منتظمة لا معنى لها، وهروب لا يمكن السيطرة عليه، غالبًا نحو الخطر.
لا يتعرف الضحية على من حوله، ولا يوجد اتصال كافٍ، ويكون إنتاج الكلام غير متماسك، وغالبًا ما يقتصر على صراخ غير واضح. ويلاحظ فرط التعاطف، في حين أن الصوت واللمس يزيدان من حدة الخوف، وغالباً ما يكون العدوان غير المحفز ممكناً. ذكريات التجربة جزئية، وعادةً ما يتم تذكر بداية الحدث. في الشكل الذهول، يتم ملاحظة عدم الحركة العامة، والخدر، والخرس، وأحيانًا لا يتفاعل المرضى مع البيئة المحيطة بهم، وغالبًا ما يتخذون وضعية الجنين، ويلاحظ ضعف الذاكرة في شكل فقدان الذاكرة التثبيتي.
الذهان الهستيري أثناء التأثيرات الشديدة الحادة والمفاجئة يكون مؤثرًا، ولا يلعب الخوف فقط دورًا مهمًا في حدوثه، بل تلعب أيضًا سمات الشخصية مثل عدم النضج العقلي والأنانية. في الصورة السريرية للذهان الهستيري، تكون المتلازمة الإجبارية عبارة عن ضيق عاطفي في الوعي يتبعه فقدان الذاكرة.
في كثير من الأحيان، يتم ملء الوعي بالهلوسة البصرية والسمعية الموضوعية المشرقة، ويتم نقل المريض إلى وضع نفسي، مما يسترجع الأحداث التي شارك فيها. في حالة الذهول الهستيري، تعكس تعبيرات وجه المريض تجارب الخوف والرعب، وأحيانًا يبكي المريض بصمت، وغالبًا ما ينقطع الجمود، والصمت، ويمكن للمريض التحدث عن موقف مؤلم. عادةً ما يكون الذهان الهستيري أطول أمدًا من تفاعلات الصدمة العاطفية، وبما أنه نشأ خلال فترة التعرض الشديد، فقد يستمر لمدة تصل إلى عدة أشهر بعد اكتماله ويتطلب علاجًا طويل الأمد.
الذهان التفاعلي الحاد ينتهي بانخفاض حاد في النغمة العقلية وذهول جزئي في شكل شلل في العواطف Molokhov A.V. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة حالات السجود والوهن الشديد واللامبالاة عندما لا يسبب الوضع التهديدي القلق. الظواهر المتبقية في شكل اضطرابات هستيرية، ممثلة بالطفولة، ومتلازمة غانسر، والخرف الكاذب، شائعة.
ومع ذلك، فإن الأكثر شيوعا هو مجمع أعراض الوهن. بعد نهاية الفترة الحادة، في الفترة الثانية من تطور الوضع، يشعر بعض الضحايا بارتياح قصير المدى، وارتفاع في المزاج، والمشاركة النشطة في عمليات الإنقاذ، والإسهاب مع التكرار المتكرر للقصة حول تجاربهم، وموقفهم لما حدث من تبجح وتكذيب للخطر. تستمر هذه المرحلة من النشوة من بضع دقائق إلى عدة ساعات.
وكقاعدة عامة، يتم استبداله بالخمول واللامبالاة والتثبيط الفكري وصعوبة فهم الأسئلة المطروحة وصعوبات في إكمال حتى المهام البسيطة. على هذه الخلفية، يتم ملاحظة نوبات من التوتر النفسي والعاطفي مع غلبة القلق؛ وفي بعض الحالات، يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منفصلون ومنغمسون في أنفسهم، ويتنهدون بشكل متكرر وعميق، ويلاحظ بطء الكلام. يُظهر التحليل بأثر رجعي أنه في هذه الحالات، غالبًا ما ترتبط التجارب الداخلية بالأفكار الصوفية والدينية.
هناك خيار آخر لتطور حالة القلق خلال هذه الفترة وهو القلق من النشاط. ومن سمات هذه الحالات القلق الحركي، والانزعاج، ونفاد الصبر، والإسهاب، والرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. يمكن أن تكون الحركات التعبيرية توضيحية ومبالغ فيها إلى حد ما. يتم استبدال نوبات التوتر النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة. في هذه المرحلة تتم المعالجة الذهنية لما حدث والوعي بالخسائر التي تكبدتها. وتجري محاولات للتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
في الفترة الثالثة من تطور الحالة الكارثية الحادة، هناك تقارب، وفي كثير من الحالات، تحديد المظاهر السريرية مع الاضطرابات التي لوحظت في مراحل بعيدة من التأثيرات الشديدة التي تتطور ببطء. هناك اختلافات كبيرة بين الأشخاص الذين نجوا من كارثة معينة وما زالوا يتأثرون بعواقبها، على سبيل المثال، بالنسبة لسكان المناطق الملوثة بالانبعاثات الإشعاعية، فإن الإقامة الطويلة الأمد فيها هي في الأساس حالة صدمة نفسية مزمنة. خلال هذه الفترة، يتطور الضحايا، أولا وقبل كل شيء، مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية والنفسية الجسدية، فضلا عن تنمية الشخصية المرضية.
وفقًا لخصائص المظاهر ودرجة الشدة والاستقرار، يمكن تقسيم الاضطرابات النفسية المرصودة خلال هذه الفترة إلى مظاهر أولية بدائية ومتطورة للخلل العقلي - عصبية، نفسية، نفسية جسدية. الأول منها يتميز بعدم الاستقرار، وتجزئة الاضطرابات التي تقتصر على واحد أو اثنين من أعراض السجل غير الذهاني، والارتباط المباشر للمظاهر المؤلمة مع تأثيرات خارجية محددة، وانخفاض واختفاء الاضطرابات الفردية بعد الراحة، وتحويل الانتباه أو النشاط، وانخفاض في عتبة التسامح لمختلف المخاطر، والإجهاد البدني أو العقلي . أثناء الاستجواب النشط للضحايا خلال هذه الفترة، لوحظ الشعور بزيادة التعب، وضعف العضلات، والنعاس أثناء النهار، واضطرابات النوم الليلية، وأعراض عسر الهضم، واضطرابات خلل النظم وخلل التوتر العابرة، وزيادة التعرق، وهزات الأطراف.
غالبًا ما تحدث حالات من الضعف والاستياء المتزايد.
تتم ملاحظة هذه الاضطرابات بشكل منفصل ولا يمكن دمجها في مجمعات الأعراض السريرية. ومع ذلك، وفقًا لغلبة بعض الاضطرابات، يمكن تمييز الاضطرابات تحت العصبية الأولية، والاضطرابات العاطفية، والوهنية، والنباتية، والمختلطة.
جنبا إلى جنب مع ردود الفعل العصبية والنفسية، في جميع المراحل الثلاث من تطور الوضع، يعاني الضحايا من اضطرابات النوم، والاضطرابات اللاإرادية والنفسية الجسدية. لا يعكس الأرق مجموعة الاضطرابات العصبية بأكملها فحسب، بل يساهم أيضا بشكل كبير في استقرارها ومزيد من تفاقمها.
في أغلب الأحيان، يتأثر النوم، والذي يعوقه الشعور بالتوتر العاطفي والقلق وفرط الحساسية. ويكون النوم ليلاً سطحياً، ويصاحبه كوابيس، وعادةً لا يستمر طويلاً. تتجلى التغيرات الأكثر حدة في النشاط الوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي في شكل تقلبات في ضغط الدم وتقلب النبض وفرط التعرق والقشعريرة والصداع واضطرابات الدهليزي واضطرابات الجهاز الهضمي. في بعض الحالات، تكتسب هذه الحالات طابعًا انتيابيًّا، وتصبح أكثر وضوحًا أثناء النوبة.
على خلفية الاختلالات اللاإرادية، غالبًا ما تتفاقم الأمراض النفسية الجسدية التي تم تعويضها نسبيًا قبل الحدث المتطرف، وتظهر الاضطرابات النفسية الجسدية المستمرة. غالبا ما يتم ملاحظة ذلك عند كبار السن، وكذلك في وجود الظواهر المتبقية مرض عضويالجهاز العصبي المركزي من أصل التهابي وصدمي وعائي. إن الديناميكيات والتعويضات، وعلى العكس من ذلك، عدم التعويض عن هذه الأشكال الحدودية من الاضطرابات العقلية في المراحل البعيدة من المواقف التي تهدد الحياة بشدة، تعتمد بشكل أساسي على حل المشكلات الاجتماعية التي يجد الضحايا أنفسهم فيها.
في الواقع، التدابير الطبية والطبية الوقائية في هذه الحالات هي ذات طبيعة مساعدة. من خصوصيات بداية تطور موقف يهدد الحياة خلال الفترة الأولى من الكارثة، والتي امتدت بمرور الوقت، هو أن الخطر قد لا يكون له علامات تسمح، من خلال الحواس، بإدراكه على أنه تهديد ، على سبيل المثال، أثناء الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية. ولذلك فإن الوعي بالتهديد الذي يهدد الحياة والصحة لا ينشأ إلا نتيجة للشائعات الرسمية وغير الرسمية للمعلومات الواردة من مصادر مختلفة.
في هذا الصدد، يحدث تطور ردود الفعل النفسية تدريجيا، مما يشمل المزيد والمزيد من المجموعات الجديدة من السكان. في الوقت نفسه، في هيكل الاضطرابات العقلية المتقدمة، عادة ما تكون نسبة الأشكال الذهانية ضئيلة؛ فقط في الحالات المعزولة يتم تحديد الذهان التفاعلي مع اضطرابات القلق والاكتئاب والاكتئاب بجنون العظمة، وكذلك تفاقم الأمراض العقلية الموجودة.
تسود المظاهر العصبية غير المرضية، وكذلك ردود الفعل على المستوى العصابي، التي يحددها القلق الذي يتطور بعد تقييم الخطر. يتم تحديد تنظيم ومحتوى الرعاية الطبية للضحايا الذين يعانون من اضطرابات نفسية المنشأ والتي تطورت في الظروف القاسية، في المقام الأول، من خلال حجم الكارثة أو الكارثة الطبيعية، وحجم الخسائر الصحية للسكان بشكل عام والخسائر النفسية العصبية بشكل خاص.
في حالة وجود مصادر محدودة أو قليلة للكوارث الطبيعية أو الكوارث، مع الحفاظ على نظام الرعاية الطبية، كقاعدة عامة، من الممكن إرسال قوات وموارد كافية، بما في ذلك العاملين الطبيين وشبه الطبيين المدربين، إلى مراكز الكوارث الطبيعية. .
تنشأ ظروف مختلفة بشكل أساسي أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث التي تغطي مناطق واسعة، ناهيك عن المراكز العديدة للخسائر الصحية الجماعية التي يمكن أن تنشأ، على سبيل المثال، أثناء الحرب، نتيجة للتدمير محطات الطاقة النوويةالسدود أو المصانع الكيماوية أو استخدام أسلحة الدمار الشامل. في مثل هذه الحالات، يتعطل نظام الرعاية الصحية إلى حد أكبر أو أقل، وتزداد الخسائر الصحية بين السكان بشكل حاد، وتعاني القاعدة المادية والفنية للرعاية الصحية بشكل كبير، وينشأ نقص حاد في المتخصصين الطبيين.
في هذا الصدد، فإن تدريب الأطباء من أي تخصص لتقديم المساعدة في علم النفس والإصابات الإشعاعية والحرارية له أهمية حاسمة، حيث يمكن في كثير من الأحيان دمجها مع أي شكل آخر من أشكال علم الأمراض. من المناسب أن نقول إن هذه هي بالضبط الطريقة التي تتم بها صياغة مهمة إعداد الموظفين الطبيين وشبه الطبيين للعمل في زمن الحرب وأثناء الكوارث الطبيعية في الولايات المتحدة في نظام الرعاية الصحية ليس فقط العسكري، ولكن أيضًا الرعاية الصحية المدنية.
تجربة المساعدة الطبية أثناء تصفية آثار الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية، وزلزال في أرمينيا، وانفجار خليط غاز ليس بعيدًا عن قسم سكة حديد أوفا-تشيليابينسك وأثناء الكوارث الطبيعية واسعة النطاق الأخرى والكوارث التي حدثت في بلادنا تؤكد صحة هذا التوجه. والدليل في هذا الصدد هو تجربة زلزال عشق أباد عام 1948، عندما تم تدمير شبكة المؤسسات الطبية والوقائية بأكملها تقريبًا، وتوفي جزء كبير من العاملين في المجال الطبي وشبه الطبي.
خلال زلزال سبيتاك عام 1988، تم تقديم المساعدة الطبية أيضًا من قبل متخصصين وصلوا من مناطق أخرى. 8.
نهاية العمل -
هذا الموضوع ينتمي إلى القسم:
إمكانيات تشخيص الاختلالات العقلية في الظروف القاسية المحتملة
يكتسب العلم النفسي الفرصة للتعبير الكمي عن الفروق الفردية، وهذا يساهم في ظهور النفسية... قدمت أعمال ف. جالتون مساهمة كبيرة في تطوير التشخيص النفسي. يمكن تحديد المراحل الرئيسية في تطوير التشخيص النفسي : 1 نهاية القرن التاسع عشر - بداية القرن العشرين. المحاولات الأولى لتغطية الأرقام...
إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه، نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:
ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:
إذا كانت هذه المادة مفيدة لك، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:
طلب كتابة عمل فريد من نوعه
المساعدة النفسية الطارئة في المواقف الخطرة والطارئة
7.1. الاضطرابات العصبية النفسية في الحالات القصوى
في ظروف الكوارث والكوارث الطبيعية، تظهر الاضطرابات النفسية العصبية نفسها في نطاق واسع: من حالة سوء التكيف وردود الفعل العصبية الشبيهة بالعصاب إلى الذهان التفاعلي. تعتمد شدتها على عوامل كثيرة: العمر والجنس ومستوى البداية التكيف الاجتماعي; الخصائص المميزة الفردية. عوامل تفاقم إضافية وقت وقوع الكارثة (الوحدة، ورعاية الأطفال، ووجود أقارب مرضى، وعجز الفرد: الحمل، والمرض، وما إلى ذلك).
إن التأثير النفسي للظروف القاسية لا يتكون فقط من تهديد مباشر وفوري لحياة الإنسان، ولكن أيضًا من تهديد غير مباشر مرتبط بتوقعه. ردود الفعل العقلية أثناء حالات الطوارئ ليس لها أي طابع محدد، فهي متأصلة فقط في موقف متطرف محدد. هذه ردود فعل عالمية إلى حد ما على الخطر.
التأثير المؤلم لمختلف العوامل غير المواتية الناشئة في الظروف التي تهدد الحياة نشاط عقلىينقسم الشخص الى النفسية والعاطفية غير المرضية(إلى حد ما الفسيولوجية) ردود الفعل و الحالات المرضيةعلم النفس (الحالات التفاعلية). الأول يتميز بالوضوح النفسي لرد الفعل، واعتماده المباشر على الوضع، وكقاعدة عامة، مدة قصيرة. مع ردود الفعل غير المرضية، عادة ما يتم الحفاظ على القدرة على العمل (على الرغم من انخفاضها)، والقدرة على التواصل مع الآخرين و التحليل النقديسلوكك. المشاعر النموذجية للشخص الذي يجد نفسه في موقف كارثي هي القلق والخوف والاكتئاب والقلق على مصير العائلة والأصدقاء والرغبة في معرفة الحجم الحقيقي للكارثة (كارثة طبيعية). ويشار إلى ردود الفعل هذه أيضًا على أنها حالة من التوتر والتوتر العقلي وردود الفعل العاطفية وما إلى ذلك.
على عكس ردود الفعل غير المرضية، فإن الاضطرابات النفسية المرضية هي حالات مؤلمة تعيق الشخص وتحرمه من فرصة التواصل المثمر مع الآخرين والقدرة على اتخاذ إجراءات هادفة. وفي بعض الحالات تحدث اضطرابات في الوعي وتظهر المظاهر النفسية المرضية، مصحوبة بمجموعة واسعة من الاضطرابات الذهانية.
يتم تحديد سلوك الشخص في موقف متطرف مفاجئ إلى حد كبير من خلال مشاعر الخوف، والتي يمكن اعتبارها إلى حد ما طبيعية من الناحية الفسيولوجية، لأنها تساهم في التعبئة الطارئة للحالة الجسدية والعقلية اللازمة للحفاظ على الذات. مع فقدان الموقف النقدي تجاه خوف الفرد، وظهور الصعوبات في الأنشطة الهادفة، وانخفاض واختفاء القدرة على التحكم في الإجراءات واتخاذ القرارات المنطقية، والاضطرابات الذهانية المختلفة (الذهان التفاعلي، وردود الفعل العاطفية والصدمة)، وكذلك وكذلك تتشكل حالات الذعر.
من بين الذهان التفاعلي في حالات الكوارث الجماعية، غالبًا ما يتم ملاحظة تفاعلات الصدمة العاطفية والذهان الهستيري.
ردود فعل الصدمة العاطفية
تنتج تفاعلات الصدمة العاطفية عن تأثير قوي مفاجئ، وعادةً ما يشكل تهديدًا للحياة (حريق، زلزال، فيضان، إلخ). تظهر على شكل إثارة أو الخمول.
يتم التعبير عن ردود الفعل المصحوبة بالإثارة من خلال القلق الحركي الفوضوي الذي لا معنى له على خلفية الوعي الضيق. يركض الناس في مكان ما، غالبًا نحو خطر وشيك، وتكون حركاتهم وتصريحاتهم فوضوية ومجزأة؛ تعبيرات الوجه تعكس تجارب مخيفة. في بعض الأحيان يسود الارتباك الحاد في الكلام في شكل دفق كلام غير متماسك. الناس مشوشون، وعيهم مظلم بشدة.
ردود الفعل مع التثبيط تكون مصحوبة بالجمود الجزئي أو الكامل (الذهول). وعلى الرغم من الخطر الوشيك، يبدو أن الشخص يتجمد، ويصبح مخدرًا، وغير قادر على القيام بأي حركة أو قول كلمة واحدة. يستمر الذهول النفاث من عدة دقائق إلى عدة ساعات. تعابير الوجه تعكس إما الخوف، أو الرعب، أو اليأس، أو الارتباك، أو اللامبالاة المطلقة بما يحدث. في الحالات التي لا يصل فيها التثبيط إلى مستوى الذهول، يكون المرضى متاحين للاتصال، ولكن كلامهم بطيء، أحادي المقطع، والحركات مقيدة، وهناك شعور بالثقل في الساقين. قد يتم تضييق الوعي مع فقدان الأحداث الفردية من الذاكرة.
الذهان الهستيري
يتجلى الذهان الهستيري في ذهول الشفق الهستيري أو اضطرابات الحركات أو الأحاسيس.
مع ذهول الشفق الهستيري، يضيق الوعي، ويقوم الضحايا ميكانيكيا بإجراءات مألوفة، وفي المحادثات يعودون باستمرار إلى الوضع المؤلم. تكون أعراض الاضطراب مختلطة وعادة ما تكون متقلبة، مع هياج حركي أو، في حالات أقل شيوعًا، تخلف عقلي. يستثني الحالة الأوليةوقد يشمل الغباء القلق، والغضب، واليأس، والانسحاب أو فرط النشاط، والاكتئاب. خلال هذه الفترة، من الممكن حدوث نوبات هستيرية، حيث، على عكس نوبات الصرع، لا يوجد فقدان كامل للوعي، ولا تتراجع الضحية، ولا يوجد فقدان لذاكرة النوبة، ولا توجد إصابة جسدية شديدة من السقوط، أو عض اللسان. هذه الظروف خطيرة بسبب محاولات الانتحار.
في حالة الاضطرابات الناجمة عن الإجهاد المتمرّس، تصبح الحركات صعبة أو تُفقد الأحاسيس (عادةً). حساسية الجلد، في كثير من الأحيان الرؤية).
نتيجة للتوتر الذي يعاني منه، قد يشعر الضحايا بالنشوة. عادة لا تتجاوز مدة هذه الفترة عدة ساعات، وأحيانا حتى دقائق. مع النشوة، يتم رفع المزاج بشكل غير لائق. يبالغ المريض في تقدير نقاط قوته وقدراته ويهمل الخطر الحقيقي. وهذا يمنعه من طلب المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب، مما قد يؤدي إلى الوفاة. يجب مراقبة سلوك الأشخاص في المنطقة المتضررة عن كثب، وخاصة أولئك الذين تعرضوا لإصابات جسدية ويشاركون في عمليات الإنقاذ.
الاضطرابات غير الذهانية (العصابية).
المظاهر الأكثر شيوعًا للاضطرابات غير الذهانية (العصابية) في مراحل مختلفة من تطور الحالة هي ردود الفعل الحادة على الإجهاد ، وردود الفعل العصبية التكيفية (التكيفية) ، والعصاب (القلق ، والخوف ، والاكتئاب ، والمراق ، والوهن العصبي).
تتميز ردود الفعل الحادة للإجهاد بالاضطرابات غير الذهانية التي تمر بسرعة من أي طبيعة والتي تنشأ كرد فعل متطرف النشاط البدنيأو الحالة النفسيةأثناء وقوع كارثة طبيعية وعادة ما تختفي بعد بضع ساعات أو أيام. تحدث ردود الفعل هذه مع غلبة الاضطرابات العاطفية (حالات الذعر والخوف والقلق والاكتئاب) أو الاضطرابات النفسية الحركية (حالات الإثارة الحركية أو التخلف العقلي).
ردود الفعل التكيفية (التكيفية).يتم التعبير عنها في اضطرابات غير ذهانية خفيفة أو عابرة تدوم لفترة أطول من ردود الفعل الحادة للإجهاد. يتم ملاحظتها لدى الأشخاص في أي عمر دون أي اضطراب عقلي موجود مسبقًا.
تشمل التفاعلات التكيفية الأكثر ملاحظة في ظل الظروف القاسية ما يلي:
- رد فعل اكتئابي قصير المدى (رد فعل الخسارة) ؛
- رد فعل اكتئابي طويل الأمد.
- رد فعل مع اضطراب سائد في المشاعر الأخرى (رد فعل القلق والخوف والقلق وما إلى ذلك).
تشمل الأشكال الرئيسية التي يمكن ملاحظتها من العصاب عصاب القلق (الخوف)، والذي يتميز بمزيج من الاضطرابات العقلية والعصبية المظاهر الجسديةالقلق الذي لا يتوافق مع خطر حقيقي ويتجلى إما في شكل هجمات أو في شكل حالة مستقرة. عادة ما يكون القلق منتشرًا ويمكن أن يصل إلى حالة من الذعر.
الذعر (من البانيكوس اليوناني المفاجئ، القوي (عن الخوف)، مستوحى حرفيًا من إله الغابات بان) الحالة العقلية للشخص غير الخاضع للمساءلة، والخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه الناجم عن خطر حقيقي أو وهمي، يغطي شخصًا أو العديد من الأشخاص؛ رغبة لا يمكن السيطرة عليها لتجنب موقف خطير.
الذعر هو حالة من الرعب، مصحوبة بضعف حاد في ضبط النفس الطوعي. يصبح الإنسان ضعيف الإرادة تمامًا، وغير قادر على التحكم في سلوكه. والنتيجة هي إما الذهول أو ما أسماه إي كريتشمر "زوبعة الحركة"، أي عدم تنظيم الإجراءات المخطط لها. يصبح السلوك معاديًا للإرادة: الاحتياجات المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالحفاظ على الذات الجسدية تقمع الاحتياجات المرتبطة باحترام الذات الشخصي. وفي الوقت نفسه ترتفع معدلات ضربات قلب الإنسان بشكل ملحوظ، ويصبح التنفس عميقاً ومتكرراً، كما يكون هناك شعور بنقص الهواء، ويزداد التعرق، ويزداد الخوف من الموت. ومن المعروف أن 90% من الأشخاص الذين نجوا من غرق سفينة يموتون من الجوع والعطش خلال الأيام الثلاثة الأولى، وهو ما لا يمكن تفسيره بأسباب فسيولوجية، لأن الإنسان قادر على عدم الأكل أو الشرب لفترة أطول. اتضح أنهم لا يموتون من الجوع والعطش، ولكن من الذعر (أي، في الواقع، من الدور المختار).
ومن المعروف عن كارثة تيتانيك أن السفن الأولى اقتربت من موقع الكارثة بعد ثلاث ساعات فقط من وفاة السفينة. عثرت هذه السفن على العديد من الموتى والمجانين في قوارب النجاة.
كيف تقاوم الذعر؟ كيف تخرج نفسك من حالة الدمية الضعيفة وتتحول إلى شخصية نشطة؟ أولا، من الجيد تحويل حالتك إلى أي إجراء، ولهذا يمكنك أن تسأل نفسك السؤال: "ماذا أفعل؟" وجاوب عليه بأي فعل: «أنا جالس»، «أنا أفكر»، «أنا أخسر وزني»، إلخ. وبهذه الطريقة يتنحى دور الجسد السلبي تلقائيًا ويتحول إلى شخصية فاعلة. ثانيًا، يمكنك استخدام أي من التقنيات التي طورها علماء النفس الاجتماعي لتهدئة الجمهور المذعور. على سبيل المثال، تعمل الموسيقى الإيقاعية أو الغناء بشكل جيد لتخفيف الذعر. هذه التقنية موجودة منذ الستينيات. ويستخدمه الأمريكيون من خلال تجهيز كافة سفاراتهم في دول العالم الثالث بمكبرات صوت موسيقية عالية. إذا ظهر حشد عدواني بالقرب من السفارة، يتم تشغيل الموسيقى الصاخبة ويصبح من الممكن السيطرة على الحشد. الفكاهة تخفف الذعر جيدًا. وكما لاحظ شهود عيان على أحداث عام 1991 (انقلاب لجنة الطوارئ الحكومية)، فإن الخطاب الفكاهي الذي ألقاه جينادي خزانوف أمام الحشد هو الذي قلب نفسياً مجرى أحداث الانقلاب الفاشل.
وأهم أداة يستخدمها علماء النفس المتخصصون للوقاية من الذعر الجماعي هي قفل المرفق. إن الشعور بقرب الرفاق يزيد بشكل كبير من الاستقرار النفسي.
وفي حالات الطوارئ قد تتطور مظاهر عصبية أخرى، مثل الوسواس أو أعراض هستيرية:
العصاب الهستيري، تتميز بالاضطرابات العصبية التي تسود فيها اضطرابات الوظائف اللاإرادية والحسية والحركية، وفقدان الذاكرة الانتقائي. قد تحدث تغييرات كبيرة في السلوك. قد يحاكي هذا السلوك الذهان، أو بالأحرى يتوافق مع فكرة المريض عن الذهان؛
الرهاب العصبي، الذي تكون الحالة العصبية فيه نموذجية مع خوف مرضي من أشياء معينة أو مواقف محددة؛
العصاب الاكتئابييتميز بالاكتئاب بسبب عدم كفاية القوة والمحتوى، وهو نتيجة للظروف المؤلمة؛
الوهن العصبي، الذي يتم التعبير عنه من خلال الاختلالات الخضرية والحسية والعاطفية ويتميز بالضعف والأرق وزيادة التعب والتشتت وانخفاض الحالة المزاجية وعدم الرضا المستمر عن النفس والآخرين؛
عصاب المراقيتجلى بشكل رئيسي من خلال الانشغال المفرط بصحته، أو بوظيفة أحد الأعضاء، أو، بشكل أقل شيوعًا، بحالة قدراته العقلية. عادة ما يتم الجمع بين التجارب المؤلمة والقلق والاكتئاب.
يمكن تمييز ثلاث فترات من تطور الحالة يتم فيها ملاحظة الاضطرابات النفسية المختلفة.
الفترة الأولى (الحادة).يتميز بالتهديد المفاجئ لحياته وموت أحبائه. وتستمر من بداية التعرض لعامل شديد حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). يؤثر التعرض الشديد القوي خلال هذه الفترة بشكل أساسي على غرائز الحياة (على سبيل المثال، الحفاظ على الذات) ويؤدي إلى تطوير تفاعلات نفسية غير محددة، أساسها الخوف من شدة متفاوتة. في بعض الحالات، قد يتطور الذعر.
مباشرة بعد التعرض الحاد، عندما تظهر علامات الخطر، يصاب الناس بالارتباك ولا يفهمون ما يحدث. بعد هذه الفترة القصيرة، مع رد فعل خوف بسيط، يلاحظ زيادة معتدلة في النشاط: تصبح الحركات واضحة، وتزداد قوة العضلات، مما يسهل الحركة إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات النطق على تسارع إيقاعه، والتردد، ويصبح الصوت مرتفعًا، ورنينًا. هناك تعبئة الإرادة. السمة هي التغيير في الإحساس بالوقت، الذي يتباطأ تدفقه، بحيث تزداد مدة الفترة الحادة في الإدراك عدة مرات. مع ردود فعل الخوف المعقدة، يتم ملاحظة اضطرابات الحركة الأكثر وضوحا في شكل قلق أو تخلف. يتغير تصور الفضاء، والمسافة بين الأشياء، وحجمها وشكلها مشوه. الأوهام الحركية (الشعور بالأرض تتمايل، الطيران، السباحة، وما إلى ذلك) يمكن أن تكون طويلة الأمد أيضًا. يتم تضييق الوعي، على الرغم من أنه في معظم الحالات لا يزال هناك إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية، وانتقائية السلوك، والقدرة على إيجاد طريقة للخروج من الوضع الصعب بشكل مستقل.
وفي الفترة الثانية،التي تحدث أثناء نشر عمليات الإنقاذ، تبدأ، بالتعبير المجازي، "الحياة الطبيعية في الظروف القاسية". في هذا الوقت، في تشكيل حالات عدم التكيف والاضطرابات العقلية، تلعب الخصائص الشخصية للضحايا دورًا أكبر بكثير، بالإضافة إلى وعيهم ليس فقط بالوضع المستمر في بعض الحالات، ولكن أيضًا بالتأثيرات الضاغطة الجديدة، مثل فقدان الأقارب، وانفصال العائلات، وفقدان المنازل والممتلكات. ومن العناصر المهمة للتوتر المطول خلال هذه الفترة توقع حدوث تأثيرات متكررة، والتناقض بين التوقعات ونتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين. يتم استبدال الإجهاد النفسي والعاطفي المميز لبداية الفترة الثانية بنهايتها، كقاعدة عامة، بزيادة التعب و "التسريح" بمظاهر الوهن والاكتئاب.
بعد انتهاء الفترة الحادة، يشعر بعض الضحايا بارتياح قصير الأمد، وارتفاع في المزاج، ورغبة في المشاركة بنشاط في عمليات الإنقاذ، والإسهاب، والتكرار الذي لا نهاية له لقصة تجاربهم، وتشويه سمعة الخطر. تستمر هذه المرحلة من النشوة من بضع دقائق إلى عدة ساعات. وكقاعدة عامة، فإنه يفسح المجال للخمول واللامبالاة والخمول وصعوبة أداء حتى المهام البسيطة. في بعض الحالات، يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منعزلون ومنغمسون في أنفسهم. إنهم يتنهدون بشكل متكرر وعميق، وغالبًا ما ترتبط تجاربهم الداخلية بالأفكار الصوفية والدينية. قد يتميز متغير آخر لتطور حالة القلق خلال هذه الفترة بغلبة "القلق من النشاط": الأرق الحركي، والانزعاج، ونفاد الصبر، والإسهاب، والرغبة في وفرة الاتصالات مع الآخرين. يتم استبدال نوبات التوتر النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة.
في الفترة الثالثة، والتي تبدأ بالنسبة للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، حيث يعاني العديد منهم من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع، وإعادة تقييم تجاربهم وأحاسيسهم، والوعي بالخسائر. في الوقت نفسه، تصبح العوامل المؤلمة النفسية المرتبطة بتغيير نمط الحياة أو العيش في منطقة مدمرة أو في مكان الإخلاء ذات صلة. تصبح هذه العوامل مزمنة، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيا.
في الأساس، الاضطرابات الوهنية هي الأساس الذي تتشكل عليه الاضطرابات العصبية النفسية المختلفة. وفي بعض الحالات تصبح طويلة الأمد ومزمنة. يعاني الضحايا من قلق غامض وتوتر قلق وهواجس سيئة وتوقع نوع من سوء الحظ. تظهر عبارة "الاستماع إلى إشارات الخطر"، والتي قد تكون عبارة عن اهتزاز الأرض من آليات متحركة، أو ضوضاء غير متوقعة، أو على العكس من ذلك الصمت. كل هذا يسبب القلق، المصحوب بتوتر عضلي، ورعشة في الذراعين والساقين. وهذا يساهم في تكوين اضطرابات رهابية مستمرة وطويلة الأمد. جنبا إلى جنب مع الرهاب، كقاعدة عامة، هناك عدم اليقين، وصعوبة اتخاذ قرارات بسيطة، والشكوك حول إخلاص وصحة أفعالهم. غالبًا ما يكون هناك نقاش مستمر حول الموقف الذي نعيشه، بالقرب من الهوس، وذكريات الحياة الماضية بمثاليتها.
نوع آخر من مظاهر التوتر العاطفي هو الاضطرابات الاكتئابية النفسية. وعي غريب بـ "ذنب المرء" قبل ظهور المتوفى، وينشأ النفور من الحياة، والندم على أنه نجا ولم يمت مع أقاربه. يؤدي عدم القدرة على التعامل مع المشكلات إلى السلبية وخيبة الأمل وانخفاض احترام الذات والشعور بالنقص.
غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين عانوا من موقف متطرف من عدم معاوضة إبراز الشخصية وسمات الشخصية السيكوباتية. في هذه الحالة، فإن الوضع النفسي المؤلم بشكل فردي وتجربة الحياة السابقة والمواقف الشخصية لكل شخص لها أهمية كبيرة.
جنبا إلى جنب مع ردود الفعل العصبية والنفسية الملحوظة في جميع المراحل الثلاث لتطور الوضع، يعاني الضحايا الاختلالات اللاإراديةواضطرابات النوم. هذا الأخير لا يعكس فقط مجموعة الاضطرابات العصبية بأكملها، ولكنه يساهم أيضا بشكل كبير في استقرارها ومزيد من تفاقمها. في أغلب الأحيان يكون من الصعب النوم، ويعوقه الشعور بالتوتر العاطفي والقلق. ويكون النوم الليلي سطحيًا، ويصاحبه كوابيس، وعادةً ما يكون قصير الأمد. تتجلى التغيرات الأكثر حدة في النشاط الوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي في شكل تقلبات في ضغط الدم، وتقلب النبض، وفرط التعرق (التعرق الزائد)، والقشعريرة، والصداع، واضطرابات الدهليزي، واضطرابات الجهاز الهضمي.
خلال كل هذه الفترات، يعتمد تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ على ثلاث مجموعات من العوامل: تفاصيل الوضع، والاستجابة الفردية لما يحدث، والتدابير الاجتماعية والتنظيمية. ومع ذلك، فإن أهمية هذه العوامل في فترات مختلفة من تطور الوضع ليست هي نفسها. يمكن تصنيف العوامل الرئيسية المؤثرة في تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ على النحو التالي:
- مباشرة أثناء حدث ما (كارثة، كارثة طبيعية، وما إلى ذلك):
- سمات الوضع: شدة الطوارئ؛
مدة الطوارئ؛
فجائية الطوارئ؛
- ردود الفعل الفردية:
حالة جسدية
عمر؛
التأهب للطوارئ؛
وعي؛
"السلوك الجماعي"؛
- عند القيام بعمليات الإنقاذ بعد الانتهاء من حدث خطير:
- ملامح الوضع: "الجينات النفسية الثانوية"؛
- ردود الفعل الفردية:
الخصائص الشخصية؛
التقييم الفردي وتصور الوضع؛
عمر؛
حالة جسدية
- العوامل الاجتماعية والتنظيمية:
وعي؛
تنظيم عمليات الإنقاذ؛
"السلوك الجماعي"؛
- في المراحل البعيدة من حالة الطوارئ:
- المساعدة الاجتماعية والنفسية والطبية:
إعادة تأهيل؛
حالة جسدية
- العوامل الاجتماعية والتنظيمية:
الهيكل الاجتماعي؛
تعويض.
المحتوى الرئيسي للصدمة النفسية هو فقدان الإيمان بأن الحياة منظمة وفقًا لنظام معين ويمكن التحكم فيها. تؤثر الصدمة على إدراك الزمن، وتحت تأثيرها رؤية تغيرات الماضي والحاضر والمستقبل. من حيث شدة المشاعر التي يمر بها الشخص، فإن الإجهاد الناتج عن الصدمة يتناسب مع الحياة السابقة بأكملها. ولهذا السبب، يبدو وكأنه الحدث الأكثر أهمية في الحياة، مثل "نقطة فاصلة" بين ما حدث قبل الحدث الصادم وبعده، وكذلك كل ما سيحدث بعد ذلك.
تحتل مسألة ديناميكيات الاضطرابات النفسية التي تتطور في المواقف الخطرة مكانًا مهمًا.
هناك عدة تصنيفات لمراحل ديناميكيات حالة الناس بعد المواقف الصادمة.
وتنقسم ردود الفعل العقلية أثناء الكوارث إلى أربع مراحل: البطولة، " شهر العسل"، خيبة الأمل والتعافي.
- المرحلة البطوليةيبدأ فورًا لحظة وقوع الكارثة ويستمر عدة ساعات، ويتميز بالإيثار والسلوك البطولي الناجم عن الرغبة في مساعدة الناس والهروب والبقاء على قيد الحياة. تنشأ الافتراضات الخاطئة حول إمكانية التغلب على ما حدث في هذه المرحلة بالتحديد.
- مرحلة شهر العسليحدث بعد وقوع الكارثة ويستمر من أسبوع إلى 36 شهرًا. أولئك الذين نجوا يشعرون بإحساس قوي بالفخر لأنهم تغلبوا على جميع المخاطر ونجوا. في هذه المرحلة من الكارثة، يأمل الضحايا ويعتقدون أنه سيتم حل جميع المشاكل والصعوبات قريبًا.
- مرحلة خيبة الأمليستمر عادة من 3 أشهر إلى 12 سنة. تنشأ مشاعر شديدة من خيبة الأمل والغضب والاستياء والمرارة من انهيار الآمال.
- مرحلة التعافييبدأ عندما يدرك الناجون أنهم هم أنفسهم بحاجة إلى تحسين حياتهم وحل المشكلات التي تنشأ، وتحمل مسؤولية تنفيذ هذه المهام.
تم اقتراح تصنيف آخر للمراحل أو المراحل المتعاقبة في ديناميكيات حالة الأشخاص بعد حالات الصدمة النفسية في أعمال M. M. Reshetnikov et al (1989):
- « صدمة عاطفية حادة" يتطور بعد حالة من السبات ويستمر من 3 إلى 5 ساعات؛ تتميز بالإجهاد العقلي العام، والتعبئة الشديدة للاحتياطيات النفسية الفسيولوجية، وزيادة الإدراك وزيادة السرعة عمليات التفكير، مظاهر الشجاعة المتهورة (خاصة عند إنقاذ الأحباء) مع تقليل التقييم النقدي للموقف في نفس الوقت، مع الحفاظ على القدرة على القيام بأنشطة هادفة.
- « التسريح النفسي الفسيولوجي" مدة تصل إلى ثلاثة أيام. بالنسبة للغالبية العظمى ممن شملهم الاستطلاع، ترتبط بداية هذه المرحلة بالاتصالات الأولى مع المصابين ومع جثث القتلى، مع فهم حجم المأساة. تتميز بتدهور حاد في الصحة و الحالة النفسية والعاطفيةمع غلبة مشاعر الارتباك، وردود الفعل الذعر، وانخفاض السلوك المعياري الأخلاقي، وانخفاض مستوى كفاءة النشاط والدافع له، والميول الاكتئابية، وبعض التغييرات في وظائف الانتباه والذاكرة (كقاعدة عامة، الذين تم فحصهم لا يستطيعون أن يتذكروا بوضوح ما فعلوه هذه الأيام). ويشكو غالبية أفراد العينة في هذه المرحلة من الغثيان و"الثقل" في الرأس، عدم ارتياحمن الجهاز الهضمي، انخفاض (حتى غياب) الشهية. كما شهدت الفترة نفسها حالات الرفض الأولى لتنفيذ أعمال الإنقاذ و"التطهير" (خاصة فيما يتعلق بإزالة جثث الموتى)، وزيادة كبيرة في عدد التصرفات الخاطئة عند قيادة المركبات والمعدات الخاصة، حتى إنشاء من حالات الطوارئ.
- « مرحلة القرار» 312 يوما بعد الكارثة الطبيعية. وفقًا للتقييم الذاتي، يستقر المزاج والرفاهية تدريجيًا. ومع ذلك، وفقا لنتائج الملاحظات، فإن الغالبية العظمى من الذين تم فحصهم يحتفظون بخلفية عاطفية منخفضة، واتصال محدود مع الآخرين، ونقص التمثيل (مظهر يشبه القناع للوجه)، وانخفاض تجويد الكلام، وبطء الحركات. قرب نهاية هذه الفترة، تظهر الرغبة في "التحدث علنًا"، والتي يتم تنفيذها بشكل انتقائي، وتستهدف في المقام الأول الأشخاص الذين لم يكونوا شهود عيان على الكارثة الطبيعية. وفي الوقت نفسه، تظهر أحلام كانت غائبة في المرحلتين السابقتين، ومنها أحلام مزعجة وكابوسية، بطرق مختلفة تعكس انطباعات الأحداث المأساوية.
على خلفية العلامات الذاتية لبعض التحسن في الحالة، لوحظ بشكل موضوعي انخفاض إضافي في الاحتياطيات الفسيولوجية (حسب نوع فرط التنشيط). إن ظاهرة الإرهاق تتزايد تدريجياً.
- « مرحلة التعافي" يبدأ تقريبًا في اليوم الثاني عشر بعد الكارثة ويتجلى بشكل أوضح في ردود الفعل السلوكية: يتم تنشيط التواصل بين الأشخاص، ويبدأ التلوين العاطفي للكلام وردود أفعال الوجه في العودة إلى طبيعتها، ولأول مرة بعد الكارثة يمكن ملاحظة النكات التي تثير حالة من الذعر. الاستجابة العاطفية من الآخرين، وتتم استعادة الأحلام الطبيعية.
7.2. ميزات المساعدة النفسية الطارئة في المواقف القصوى
في ظروف الدمار الشامل، وفقا لحالتهم العقلية، عادة ما يتم تقسيم الضحايا إلى 4 فئات.
الفئة الأولىيشكل خطرا حقيقيا على نفسه وعلى الآخرين. هؤلاء الضحايا يكونون في حالة من اضطراب الوعي ولديهم ميول عدوانية أو انتحارية. تشمل هذه الفئة أيضًا الأشخاص الذين يعانون من تفاقم المرض العقلي بسبب التوتر.
إلى الفئة الرابعةوتشمل الضحايا مع أكثر من غيرها شكل خفيفاضطرابات. وبعد اتخاذ كافة التدابير اللازمة والبقاء في حالة راحة لفترة قصيرة، تستطيع هذه الفئة العودة إلى نمط حياتها المعتاد في أقصر وقت ممكن.
عند تقديم المساعدة للضحايا الذين يعانون من اضطرابات عقلية مختلفة نشأت نتيجة للموقف المجهد، فإن الشيء الرئيسي هو القضاء على حالات الإثارة العاطفية وردود الفعل العدوانية مع الوعي الغائم. يشكل هؤلاء الأشخاص خطرًا حقيقيًا على أنفسهم وعلى الآخرين ويحتاجون إلى رعاية طبية أولاً. يمكن أن يؤدي وجود هؤلاء الضحايا في المجموعة إلى تعقيد جهود الإنقاذ بشكل كبير، لأن سلوكهم قد يكون غير متوقع، مما قد يسبب خطرا كبيرا على كل من الضحايا وفريق الإنقاذ. عند تخفيف مثل هذه الحالات يكون الأكثر فعالية وسرعة المفعول الاستعدادات الدوائيةضرورية في مثل هذه المواقف (مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات وكذلك مجموعاتها).
عند تقديم المساعدة النفسية الطارئة، من الضروري أن نتذكر أن ضحايا الكوارث الطبيعية والكوارث يعانون من العوامل التالية الناجمة عن الوضع الشديد:
- فجائية. قليل من الكوارث تتطور تدريجياً، وتصل إلى مرحلة حرجة بحلول الوقت الذي يتم فيه تحذير الضحايا المحتملين - على سبيل المثال، فيضان أو إعصار أو عاصفة وشيكة. تحدث معظم حالات الطوارئ بشكل غير متوقع (الزلازل، والتسونامي، كوارث من صنع الإنسانإلخ.).
- عدم وجود خبرة مماثلة.نظرًا لأن الكوارث والكوارث، لحسن الحظ، تحدث بشكل غير متكرر، يتعلم الناس تجربتها بالفعل في وقت الحدث نفسه.
- مدة. ويختلف هذا العامل من حالة إلى أخرى. على سبيل المثال، قد يهدأ الفيضان الذي يتطور تدريجيًا بنفس القدر من البطء، في حين يستمر الزلزال بضع ثوانٍ ويسبب المزيد من الدمار. ومع ذلك، بالنسبة لضحايا بعض المواقف المتطرفة طويلة الأمد (على سبيل المثال، حالات الرهائن)، قد تتضاعف الآثار الصادمة مع مرور كل يوم.
- عدم السيطرة.لا أحد يستطيع السيطرة على الأحداث أثناء الكوارث؛ قد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل أن يتمكن الشخص من التحكم في معظم الأحداث العادية الحياة اليومية. إذا استمر فقدان السيطرة لفترة طويلة، فحتى الأشخاص الأكفاء والمستقلين قد تظهر عليهم علامات العجز.
- الحزن والخسارة. قد ينفصل ضحايا الكوارث عن أحبائهم أو يفقدون شخصًا قريبًا منهم؛ أسوأ ما في الأمر هو البقاء في حالة من عدم اليقين، في انتظار أنباء عن كل الخسائر المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، قد يفقد الضحية دوره ومكانته الاجتماعية بسبب الكارثة، ويفقد الأمل في استعادة ما فقده.
- تغييرات مستمرة.قد يكون الدمار الناجم عن الكارثة غير قابل للإصلاح: فقد يجد الضحية نفسه في ظروف جديدة تمامًا.
- في انتظار الموت.حتى المواقف القصيرة التي تهدد الحياة يمكن أن تغير البنية الشخصية للشخص وتسبب تغييرات عميقة على المستوى التنظيمي. في مواجهة قريبة مع الموت، من المحتمل جدًا حدوث أزمة وجودية حادة.
- عدم اليقين الأخلاقي.قد يواجه ضحية الكارثة قرارات قيمة تغير حياته، مثل من يجب إنقاذه، وما مقدار المخاطرة به، ومن يجب إلقاء اللوم عليه.
- السلوك أثناء الحدث.يرغب الجميع في الظهور بأفضل حالاتهم في المواقف الصعبة، لكن القليل منهم يتمكنون من القيام بذلك. إن ما فعله الشخص أو لم يفعله أثناء الكارثة يمكن أن يطارده لفترة طويلة بعد شفاء الجروح الأخرى.
- حجم الدمار.بعد وقوع الكارثة، من المرجح أن يندهش الناجي مما فعلته ببيئته وبنيته الاجتماعية. التغييرات في المعايير الثقافية تجبر الشخص على التكيف معها أو البقاء في الخارج؛ وفي الحالة الأخيرة، يتم الجمع بين الضرر العاطفي وسوء التكيف الاجتماعي.
في هذه الظروف، يحتاج الناس إلى مساعدة نفسية طارئة، وإجراءات توفيرها في المواقف القصوى لها تفاصيلها الخاصة. على وجه الخصوص، في هذه الظروف، بسبب ضيق الوقت، ليس من الممكن استخدام إجراءات التشخيص القياسية.
كما أن الأساليب التقليدية للتأثير النفسي غير قابلة للتطبيق في العديد من المواقف المتطرفة. كل هذا يتوقف على أهداف التأثير النفسي: في حالة واحدة، تحتاج إلى الدعم والمساعدة؛ وفي حالة أخرى من الضروري التوقف، على سبيل المثال، الشائعات والذعر؛ في الثالثة للتفاوض.
المبادئ الأساسية للمساعدةالأشخاص في حالات الطوارئ هم:
- الاستعجال؛
- القرب من مكان الأحداث.
- في انتظار عودة الحياة الطبيعية؛
- بساطة التأثير النفسي.
الاستعجاليعني أنه يجب تقديم المساعدة للضحية في أسرع وقت ممكن: كلما مر وقت أطول من لحظة الإصابة، زادت احتمالية الإصابة بالاضطرابات المزمنة، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة.
القرب يتكون من تقديم المساعدة في الحالات القصوى أو الطارئة ومحاطة بالضحايا والأحباء.
في انتظار عودة الحياة الطبيعيةهو أن مع الشخص الذي عانى الوضع المجهدةلا ينبغي معاملته كمريض، بل كشخص عادي. ومن الضروري الحفاظ على الثقة في أن الحياة الطبيعية ستعود قريباً.
بساطة التأثير النفسيمن الضروري إبعاد الضحية عن مصدر الإصابة وتوفير الغذاء والراحة والبيئة الآمنة وإتاحة الفرصة للاستماع إليه.
مميزات العمل عند تقديم المساعدة النفسية الطارئة:
- في كثير من الأحيان يتعين علينا العمل مع مجموعات من الضحايا، ولا يتم إنشاء هذه المجموعات بشكل مصطنع، بناء على احتياجات عملية العلاج النفسي، يتم إنشاؤها بواسطة الحياة نفسها بسبب الوضع الدرامي للكارثة.
- غالبًا ما يكون المرضى في حالة عاطفية حادة.
- غالبًا ما يكون الوضع الاجتماعي والتعليمي للعديد من الضحايا متدنيًا، ولن يجدوا أنفسهم أبدًا في مكتب الطبيب النفسي (المعالج النفسي) في حياتهم.
- عدم تجانس الأمراض النفسية بين الضحايا. غالبًا ما يعاني الضحايا بالإضافة إلى ذلك الإجهاد المؤلم، العصاب ، الذهان ، اضطرابات الشخصية ، إلخ.
وجود شعور بالخسارة لدى جميع المرضى تقريبًا، حيث غالبًا ما يفقد الضحايا أحبائهم وأصدقائهم وأماكنهم المفضلة للعيش والعمل، مما يساهم في صورة الإجهاد المؤلم.
أهداف وغايات المساعدة النفسية الطارئةتشمل الوقاية من ردود فعل الذعر الحادة، والاضطرابات النفسية العصبية. زيادة القدرات التكيفية لدى الفرد. يجب أن تستند المساعدة النفسية الطارئة للسكان على مبدأ "التسلل" إلى الطبقات السطحية للوعي، أي التعامل مع الأعراض.
يتم العلاج النفسي والوقاية النفسية في اتجاهين:
الأول مع جزء صحي من السكان في شكل الوقاية:
أ) ردود فعل الذعر الحادة.
ب) الاضطرابات النفسية العصبية المتأخرة "المتخلفة".
الاتجاه الثاني هو العلاج النفسي والوقاية النفسية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية عصبية متطورة. يمكن أن تؤدي الصعوبات الفنية لإجراء عمليات الإنقاذ في مناطق الكوارث إلى حقيقة أن الضحايا يجدون أنفسهم في عزلة تامة عن العالم الخارجي لفترة طويلة. في هذه الحالة، المساعدة العلاجية النفسية في شكل حالة طوارئ " العلاج بالمعلومات"، والغرض منه هو الصيانة النفسية لحيوية أولئك الذين هم على قيد الحياة، ولكنهم في عزلة تامة عن العالم الخارجي (الزلازل، تدمير المنازل نتيجة الحوادث والانفجارات، وما إلى ذلك). يتم تنفيذ "العلاج بالمعلومات" من خلال نظام مكبر الصوت ويتكون من بث التوصيات التالية التي يجب أن يسمعها الضحايا:
- المعلومات التي تفيد بأن العالم من حولهم يأتي لمساعدتهم ويتم بذل كل شيء لضمان وصول المساعدة إليهم في أسرع وقت ممكن؛
- ابقوا هادئين تمامًا، فهذه إحدى الوسائل الرئيسية لخلاصهم؛
- الحاجة إلى تقديم المساعدة الذاتية؛
- في حالة وجود ركام، لا تبذل أي جهد جسدي للإخلاء الذاتي، وذلك لتجنب النزوح الخطير للحطام؛
- وفر طاقتك قدر الإمكان؛
- ابق مغمض العينين مما يجعلك أقرب إلى حالة من النعاس الخفيف وسيساعد في الحفاظ على القوة البدنية.
- التنفس ببطء، وبسطحية، ومن خلال الأنف، مما يوفر الرطوبة والأكسجين في الجسم والهواء المحيط؛
- كرر عقليًا عبارة "أنا هادئ تمامًا" 56 مرة، بالتناوب مع التنويم المغناطيسي الذاتي مع فترات العد حتى 20، مما سيخفف التوتر الداخلي ويعيد النبض إلى طبيعته. الضغط الشريانيوكذلك تحقيق الانضباط الذاتي؛
- تحلى بالشجاعة والصبر، لأن التحرر من "الأسر" قد يستغرق وقتًا أطول من المطلوب.
الغرض من "العلاج بالمعلومات"وهو أيضًا انخفاض في الشعور بالخوف لدى الضحايا، حيث أنه من المعروف أنه في حالات الأزمات يموت عدد أكبر من الناس بسبب الخوف مقارنة بالتعرض لعامل مدمر حقيقي. بعد تحرير الضحايا من تحت أنقاض المباني، من الضروري مواصلة العلاج النفسي في المرضى الداخليين.
وهناك مجموعة أخرى من الأشخاص الذين يتلقون المساعدة النفسية في حالات الطوارئ هم أقارب الأشخاص تحت الأنقاض. وتنطبق عليهم التأثيرات العلاجية النفسية التي ينبغي أن يقدمها المتخصصون. المساعدة النفسية في حالات الطوارئ وحالات الطوارئ ضرورية أيضًا لرجال الإنقاذ الذين يعانون من هذه المشكلة الإجهاد النفسي. يجب أن يكون لدى الأخصائي القدرة على تحديد الأعراض بسرعة مشاكل نفسيةفي نفسك وأصدقائك، لديك القدرة على تنظيم وإجراء دروس حول الراحة النفسية، وتخفيف التوتر، والتوتر العاطفي. إن امتلاك مهارات المساعدة النفسية الذاتية والمتبادلة في الأزمات والمواقف القصوى له أهمية كبيرة ليس فقط للوقاية من الصدمات النفسية، ولكن أيضًا لزيادة مقاومة الإجهاد والاستعداد للاستجابة السريعة في حالات الطوارئ.
1. دع الضحية يعرف أنك قريب وأن إجراءات الإنقاذ قد تم اتخاذها بالفعل.
يجب أن يشعر الضحية أنه ليس وحيدا في هذه الحالة. اقترب من الضحية وقل مثلاً: "سأبقى معك حتى وصول سيارة الإسعاف".
2. حاول تخليص الضحية من أعين المتطفلين.
النظرات الفضولية مزعجة للغاية بالنسبة لشخص في حالة أزمة. إذا لم يغادر المتفرجون، أعطهم بعض التعليمات، على سبيل المثال، لإبعاد الفضوليين عن مكان الحادث.
3. قم بملامسة الجلد للجلد بعناية.
عادة ما يؤدي الاتصال الجسدي الخفيف إلى تهدئة الضحايا. لذلك، أمسك الضحية بيده أو ربت على كتفه. لا ينصح بلمس الرأس أو أجزاء أخرى من الجسم. اتخاذ موقف على نفس مستوى الضحية. حتى عند تقديم المساعدة الطبية، حاول أن تكون على نفس مستوى الضحية.
4. تحدث واستمع.
استمع جيدًا، ولا تقاطع، وكن صبورًا أثناء أداء واجباتك. تحدث بنفسك، ويفضل أن يكون ذلك بنبرة هادئة، حتى لو فقد الضحية وعيه. لا تكن عصبيا. تجنب اللوم. اسأل الضحية: "هل هناك أي شيء يمكنني القيام به من أجلك؟" إذا شعرت بالتعاطف، فلا تتردد في قول ذلك.
تقنيات المساعدة النفسية في حالات الطوارئ
قد يعاني الشخص الذي يعيش حالة متطرفة من الأعراض التالية:
- الهذيان؛
- الهلوسة.
- اللامبالاة.
- ذهول؛
- الإثارة الحركية
- عدوان؛
- يخاف؛
- ارتعاش عصبي
- يبكي؛
- نوبة ضحك.
تتمثل المساعدة في هذه الحالة في المقام الأول في تهيئة الظروف "للاسترخاء" العصبي.
الأوهام والهلوسة.تشمل العلامات الرئيسية للوهم أفكارًا أو استنتاجات خاطئة لا يمكن للضحية ثني مغالطتها.
تتميز الهلوسة بحقيقة أن الضحية يشعر بإحساس بوجود أشياء خيالية موجودة هذه اللحظةلا تؤثر على الحواس المقابلة (يسمع الأصوات، يرى الناس، الروائح، الخ).
في هذا الوضع:
- اتصل بالعاملين الطبيين، اتصل بفريق الطب النفسي للطوارئ.
- قبل وصول المتخصصين، تأكد من أن الضحية لا يؤذي نفسه أو الآخرين. قم بإزالة الأشياء التي تشكل خطراً محتملاً منه.
- عزل المصاب وعدم تركه بمفرده.
- تحدث إلى الضحية بصوت هادئ. اتفق معه، ولا تحاول إقناعه. تذكر أنه في مثل هذه الحالة يكون من المستحيل إقناع الضحية.
يمكن أن تحدث اللامبالاة بعد عمل مكثف طويل الأمد ولكن غير ناجح؛ أو في موقف يعاني فيه الشخص من فشل خطير ويتوقف عن رؤية معنى أنشطته؛ أو عندما لم يكن من الممكن إنقاذ شخص ما، ومات أحد أفراد أسرته في ورطة. هناك شعور بالتعب بحيث لا ترغب في التحرك أو التحدث، وتأتي الحركات والكلمات بصعوبة كبيرة. يمكن لأي شخص أن يبقى في حالة من اللامبالاة من عدة ساعات إلى عدة أسابيع.
العلامات الرئيسية لللامبالاة هي:
- موقف غير مبال تجاه البيئة.
- الخمول والخمول.
- الكلام البطيء مع توقفات طويلة.
في هذا الوضع:
- التحدث مع الضحية. اسأله بعض الأسئلة البسيطة: "ما اسمك؟"؛ "ما هو شعورك؟"؛ "هل تريد أن تأكل؟".
- خذ الضحية إلى مكان للراحة، وساعده على الراحة (تأكد من خلع حذائه).
- خذ يد الضحية أو ضع يدك على جبهته.
- امنح الضحية الفرصة للنوم أو الاستلقاء فقط.
- إذا لم تكن هناك فرصة للراحة (حادث في الشارع، في وسائل النقل العام، في انتظار نهاية العملية في المستشفى)، ثم تحدث أكثر مع الضحية، وإشراكه في أي نشاط مشترك (المشي، وشرب الشاي أو القهوة، ساعد الآخرين الذين يحتاجون إلى المساعدة).
الذهول هو أحد أقوى ردود الفعل الدفاعية للجسم. يحدث ذلك بعد صدمات عصبية شديدة (انفجار، هجوم، عنف وحشي)، عندما ينفق الشخص الكثير من القوة على البقاء بحيث لم يعد لديه القوة للاتصال بالعالم الخارجي.
يمكن أن يستمر الذهول من عدة دقائق إلى عدة ساعات. ولذلك، إذا لم يتم تقديم المساعدة وبقي الضحية على هذه الحالة لفترة طويلة، فإن ذلك سيؤدي إلى إرهاقه الجسدي. وبما أنه لا يوجد أي اتصال بالعالم الخارجي، فإن الضحية لن يلاحظ الخطر ولن يتخذ أي إجراء لتجنبه.
العلامات الرئيسية للذهول هي:
- انخفاض حاد أو غياب الحركات الطوعيةوالكلام؛
- عدم وجود ردود فعل على المحفزات الخارجية (الضوضاء، الضوء، اللمس، معسر)؛
- "التجميد" في وضع معين، والخدر، وحالة الجمود التام؛
- التوتر المحتمل لمجموعات العضلات الفردية.
في هذا الوضع:
- ثني أصابع الضحية على كلتا يديه واضغط عليها حتى قاعدة راحة اليد. يجب أن يتم توجيه الإبهام إلى الخارج.
- باستخدام أطراف إصبعي الإبهام والسبابة، قم بتدليك نقاط الضحية الموجودة على الجبهة، فوق العينين، في منتصف المسافة تمامًا بين خط النمو
- ضع راحة يدك الحرة على صدر الضحية. قم بمطابقة تنفسك مع إيقاع تنفسه.
- يمكن لأي شخص، وهو في ذهول، أن يسمع ويرى. لذلك، تحدث في أذنه بهدوء وببطء ووضوح عما يمكن أن يثير مشاعر قوية (ويفضل أن تكون سلبية). من الضروري تحقيق رد فعل من الضحية بأي وسيلة لإخراجه من ذهوله.
الإثارة الحركية.في بعض الأحيان تكون الصدمة الناتجة عن موقف حرج (الانفجارات والكوارث الطبيعية) قوية جدًا لدرجة أن الشخص يتوقف ببساطة عن فهم ما يحدث من حوله. يفقد الإنسان القدرة على التفكير المنطقي واتخاذ القرارات، ويصبح كالحيوان الذي يندفع داخل قفص.
العلامات الرئيسية للإثارة الحركية هي:
- الحركات المفاجئة، غالبًا ما تكون أفعالًا بلا هدف ولا معنى لها؛
- الكلام بصوت عال بشكل غير طبيعي أو زيادة نشاط الكلام (يتحدث الشخص دون توقف، وأحيانا أشياء لا معنى لها على الإطلاق)؛
- في كثير من الأحيان لا يوجد رد فعل تجاه الآخرين (على التعليقات والطلبات والأوامر).
في هذا الوضع:
- استخدم تقنية "الإمساك": من الخلف، أدخل يديك تحت إبط الضحية، واضغط عليه نحوك واقلبه قليلاً.
- عزل الضحية عن الآخرين.
- تدليك النقاط "الإيجابية". تحدث بصوت هادئ عن المشاعر التي يمر بها: "هل تريد أن تفعل شيئًا لإيقاف هذا؟ هل تريد الهرب والاختباء مما يحدث؟
- لا تجادل مع الضحية، ولا تطرح أسئلة، وفي المحادثة تجنب العبارات التي تحتوي على جسيم "لا" والتي تشير إلى أفعال غير مرغوب فيها، على سبيل المثال: "لا تركض"، "لا تلوح بذراعيك"، "لا تركض". "لا تصرخ."
- تذكر أن الضحية قد يسبب الضرر لنفسه وللآخرين.
- عادة لا تستمر الإثارة الحركية لفترة طويلة ويمكن استبدالها بالرعشة العصبية والبكاء والسلوك العدواني.
عدوان. يعد السلوك العدواني إحدى الطرق اللاإرادية التي "يحاول" بها جسم الإنسان تقليل التوتر الداخلي المرتفع. يمكن أن يستمر مظهر الغضب أو العدوان لفترة طويلة ويتداخل مع الضحية نفسه ومن حوله.
العلامات الرئيسية للعدوان هي:
- تهيج، عدم الرضا، الغضب (لأي سبب، حتى ولو كان بسيطا)؛
- ضرب الآخرين بالأيدي أو بأي شيء؛
- الإساءة اللفظية والشتائم.
- شد عضلي;
- زيادة ضغط الدم.
في هذا الوضع:
- قلل عدد الأشخاص من حولك.
- امنح الضحية فرصة "للتنفيس عن غضبه" (على سبيل المثال، التحدث أو "ضرب" الوسادة).
- كلفه بعمل يتضمن نشاطًا بدنيًا عاليًا.
- أظهر اللطف. حتى لو كنت لا تتفق مع الضحية، فلا تلومه، بل تحدث علنًا عن أفعاله. وإلا فسيتم توجيه السلوك العدواني إليك. لا يمكنك أن تقول: "أي نوع من الأشخاص أنت!" يجب أن تقول: "أنت غاضب للغاية، وتريد تحطيم كل شيء إلى قطع صغيرة. دعونا نحاول إيجاد طريقة للخروج من هذا الوضع معًا."
- حاول نزع فتيل الموقف بتعليقات أو أفعال مضحكة.
- يمكن إخماد العدوان بالخوف من العقاب:
- إذا لم يكن هناك هدف للاستفادة من السلوك العدواني؛
- إذا كانت العقوبة شديدة واحتمال تنفيذها كبير.
- سيؤدي الفشل في مساعدة شخص غاضب إلى حدوث ذلك عواقب خطيرة: بسبب انخفاض السيطرة على تصرفات الشخص، سوف يرتكب الشخص أفعالا متهورة وقد يؤذي نفسه والآخرين.
يخاف . طفل يستيقظ ليلا لأنه رأى كابوسا. إنه يخاف من الوحوش التي تعيش تحت السرير. بمجرد أن يتعرض الرجل لحادث سيارة، فإنه لا يستطيع الجلوس خلف عجلة القيادة مرة أخرى. رجل نجا من الزلزال يرفض الذهاب إلى شقته الباقية. ومن تعرض للعنف يجد صعوبة في إجبار نفسه على الدخول إلى مدخله. والسبب في كل هذا هو الخوف.
تشمل العلامات الرئيسية للخوف ما يلي:
- توتر العضلات (وخاصة الوجه)؛
- ضربات قلب قوية
- التنفس الضحل السريع.
- انخفاض السيطرة على سلوك الفرد.
يمكن أن يؤدي الخوف والذعر والرعب إلى الهروب أو الخدر أو على العكس من ذلك الإثارة والسلوك العدواني. وفي الوقت نفسه، يكون لدى الشخص ضعف في ضبط النفس ولا يعي ما يفعل وما يحدث حوله.
في هذا الوضع:
- ضع يد الضحية على معصمك حتى يشعر بك نبض هادئ. وستكون هذه إشارة للمريض: "أنا هنا الآن، أنت لست وحدك!"
- تنفس بعمق وبشكل متساو. شجع الضحية على التنفس بنفس إيقاعك.
- إذا تحدث الضحية، استمع إليه وأظهر الاهتمام والتفهم والتعاطف.
- قم بتدليك الضحية بشكل خفيف للعضلات الأكثر توتراً في الجسم.
ارتعاش عصبي. بعد الوضع الشديد، تظهر الهزات العصبية التي لا يمكن السيطرة عليها. هذه هي الطريقة التي "يخفف" بها الجسم التوتر.
إذا توقف رد الفعل هذا، فإن التوتر سيبقى في الداخل، في الجسم، ويسبب آلام العضلات، وفي المستقبل يمكن أن يؤدي إلى تطور مثل هذا أمراض خطيرةمثل ارتفاع ضغط الدم والقرحة وغيرها.
- يبدأ الارتعاش فجأة بعد الحادث مباشرة أو بعد مرور بعض الوقت؛
- هناك ارتعاش قوي في الجسم كله أو أجزائه الفردية (لا يستطيع الشخص حمل أشياء صغيرة بين يديه أو إشعال سيجارة) ؛
- يستمر التفاعل لفترة طويلة (تصل إلى عدة ساعات)؛
- عندها يشعر الشخص بالتعب الشديد ويحتاج إلى الراحة.
في هذا الوضع:
- يجب زيادة الارتعاش.
- أمسك الضحية من كتفيه وهزه بقوة وحادة لمدة 10-15 ثانية.
- استمري في التحدث معه، وإلا فقد يعتبر تصرفاتك بمثابة هجوم.
- بعد اكتمال رد الفعل، يجب إعطاء الضحية الفرصة للراحة. من المستحسن وضعه في السرير.
- ممنوع:
- عانق الضحية أو قربه منك؛
- تغطية الضحية بشيء دافئ؛
- طمأنة الضحية، واطلب منه أن يجمع شتاته.
بكاء. عندما يبكي الإنسان تنطلق بداخله مواد لها تأثير مهدئ. من الجيد أن يكون هناك شخص قريب يمكنك مشاركة حزنك معه.
الخصائص الرئيسية هذه الدولة:
- الشخص يبكي بالفعل أو على استعداد للبكاء؛
- ترتجف الشفاه.
- هناك شعور بالاكتئاب.
- على عكس الهستيريا، لا توجد علامات الإثارة.
إذا حبس الشخص دموعه، فلن يكون هناك تحرر عاطفي أو راحة. عندما يطول الوضع، يمكن للتوتر الداخلي أن يضر بصحة الشخص الجسدية والعقلية.
في هذا الوضع:
- لا تترك الضحية وحدها.
- قم بإجراء اتصال جسدي مع الضحية (خذ يده، ضع يدك على كتفه أو ظهره، اضرب رأسه). دعه يشعر أنك قريب.
- استخدم تقنيات "الاستماع النشط" (سوف تساعد الضحية على التعبير عن حزنه): قل بشكل دوري "آها"، "نعم"، أومئ برأسك، أي أكد أنك تستمع وتتعاطف؛ تكرار بعد الضحية مقتطفات من العبارات التي يعبر بها عن مشاعره؛ تحدث عن مشاعرك ومشاعر الضحية.
- لا تحاول تهدئة الضحية. امنحه الفرصة للبكاء والتحدث علانية "للتخلص" من حزنه وخوفه واستياءه.
- لا تسأل أسئلة، لا تعطي نصيحة. مهمتك هي الاستماع.
هستيري. تستمر النوبة الهستيرية عدة دقائق أو عدة ساعات.
الخصائص الرئيسية:
- يتم الحفاظ على الوعي.
- الإثارة المفرطة، الكثير من الحركات، الوضعيات المسرحية؛
- الكلام غني عاطفيا وسريع.
- صرخات، تنهدات.
في هذا الوضع:
- إزالة المتفرجين، وخلق بيئة هادئة. ابق وحدك مع الضحية إذا لم يكن الأمر خطيرًا عليك.
- قم بإجراء غير متوقع قد يفاجئك كثيرًا (يمكنك صفعه على وجهه، أو سكب الماء عليه، أو إسقاط شيء بزئير، أو الصراخ بحدة على الضحية).
- تحدث إلى الضحية بعبارات قصيرة وبلهجة واثقة ("اشرب الماء"، "اغسل نفسك").
- بعد الهستيريا يأتي الانهيار. ضع الضحية في النوم. قبل وصول الأخصائي، راقب حالته.
- لا تنغمس في رغبات الضحية.
طلب كتابة عمل فريد من نوعه
