الذهان من الأفكار الوسواسية. اضطراب الوسواس القهري

العصاب الوسواسي (العصاب الوسواسي) يمكن أن يكون الوسواس، أي الموجود ضد إرادة الشخص ورغبته، أفكارًا وذكريات وأفكارًا وشكوكًا وأفعالًا معينة، وفي كثير من الأحيان تكون الهواجس نتيجة لتصرفات شيطانية

ما هو اضطراب الوسواس القهري؟

اضطراب الوسواس القهري هو اضطراب يتميز بالوسواس والأفعال القهرية التي تتداخل مع الحياة الطبيعية. الهواجس هي أفكار أو مخاوف أو أفكار أو صور أو حوافز مستمرة غير مرغوب فيها. الإكراهات هي سلوكيات متكررة بشكل نمطي. غالبًا ما تسبب الهواجس القلق، وتعمل السلوكيات أو الطقوس القهرية على تقليل هذا القلق. يمكن أن تتعطل حياة الشخص بشكل كبير بسبب اضطراب الوسواس القهري. يمكن أن تستغرق الأفكار أو السلوكيات الوسواسية وقتًا طويلاً ومزعجًا بحيث يصبح من الصعب على الشخص أن يعيش حياة طبيعية. الأسرة و الحياة الاجتماعيةالمريض، وكذلك العمل الذي يقوم به. لسوء الحظ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري لا يطلبون المساعدة لحالتهم لأنهم إما يشعرون بالارتباك أو الخجل أو الخوف من اعتبارهم "مجانين". وبالتالي، يعاني الكثير من الناس دون داع.

هل يمكن علاج الوسواس القهري؟

نعم. لقد تم علاج العديد من الأشخاص بمزيج من السلوكية والسلوكية علاج بالعقاقير. يتضمن العلاج السلوكي مواجهة المواقف المخيفة بهدف تقليل القلق وتأجيل السلوكيات القهرية لفترات أطول فأطول. فترات طويلةوقت. في بعض الحالات، "ينسى" الأشخاص المصابون باضطراب الوسواس القهري كيفية القيام بأشياء معينة بشكل طبيعي. ولتغيير سلوكهم، غالبًا ما يجدون أنه من المفيد أن يكون لديهم شخص ما يمثل السلوك الطبيعي. قد يصف الطبيب الأدوية. توصف هذه الأدوية فقط ل المدى القصيرمن أجل التخفيف من الحالة التي تعاني منها في مكافحة الطقوس.

اضطراب الوسواس القهري

تظهر الهواجس (الأناكاسية، اضطراب الوسواس القهري) عندما يتم فرض محتوى الأفكار أو الدوافع للعمل باستمرار ولا يمكن قمعها أو قمعها، على الرغم من أنه من الواضح أنها لا معنى لها أو، على الأقل، تهيمن على الأفكار والأفعال بشكل غير معقول. ولأن هذه الدوافع مستمرة، فإنها تسبب خوفًا غامرًا. ما هو مرضي ليس محتوى الهواجس، بل طبيعتها المهيمنة وعدم القدرة على التخلص منها. صورة من المظاهر . هناك ظواهر هوسية خفيفة تنتمي إلى عالم النفس الطبيعي، على الأقل في الهياكل الشخصية الفوضوية: إذا كانت الألحان أو الأسماء أو الإيقاعات أو سلسلة من الكلمات تبدو باستمرار؛ إذا كان من المستحيل مقاطعة حساب ضربات الساعة أو درجات السلم أو الأنماط الموجودة على السجادة؛ إذا، بسبب حب النظافة، يُنظر إلى أي اضطراب بشكل مؤلم؛ إذا كانوا يعتقدون أنه من المستحيل ترك المكتب في حالة من الفوضى أو الغرفة غير مغسولة؛ إذا ظنوا بمرارة أنه من الممكن أن يكون هناك خطأ ما؛ إذا كانوا يعتقدون أنه من الممكن القضاء على موقف غير مرغوب فيه في المستقبل عن طريق منعه باستخدام صيغة سحرية، وبهذه الطريقة يحمون أنفسهم (من خلال الصراخ ثلاث مرات - ذلك، ذلك، ذلك). وهذا يشمل أيضًا الطقوس الوسواسية عند الأكل والتدخين والنوم والنوم - وهي عادات ثابتة لا يُنظر إليها بشكل مؤلم والتي يمكن إيقافها من خلال انحرافها أو التأثيرات الخارجية دون التسبب في الخوف.

في الوقت نفسه، من حيث المضمون، يستهدف الهوس المرضي ظواهر غير مهمة، ومن حيث الشدة فهو مختلف تمامًا، ولكنه دائمًا ما يكون مصحوبًا بالخوف. لا يستطيع المريض أن يبتعد عن خوفه، ولا يستطيع أن يتهرب أو يراوغ، فهو مستسلم لقوة الخوف. تتجلى الهواجس المرضية في التفكير (الأفكار الوسواسية، الأفكار الوسواسية، الهواجس)، في مجال المشاعر والدوافع والتطلعات (الدوافع الوسواسية، الدوافع الوسواسية) وفي السلوك (السلوك الوسواسي، السلوك الوسواسي - الإكراه).

يتم تحديد الأفكار الوسواسية للمريض من خلال الخوف من أنه قد يضرب شخصًا ما، أو يدفع شخصًا ما، أو يدهس شخصًا ما، وما إلى ذلك. مع هذه الأفكار الوسواسية، لا يتعلق الأمر كثيرًا بشخصه (كما هو الحال مع الرهاب)، ولكن يتعلق بالأشخاص الآخرين: شيء ما يمكن أن يحدث للأقارب أو حدث بالفعل، ويقع اللوم على المريض (الذنب المرضي). غالبًا ما تحتوي النبضات الوسواسية على محتوى مثل إمكانية إيذاء النفس، وليس كثيرًا مثل الآخرين، على سبيل المثال، القيام بشيء ما لطفلك والسقوط من النافذة؛ بسكين، بمجرد سقوطه في اليدين، لإصابة أو حتى قتل شخص ما؛ التلفظ بكلمات فاحشة أو تجديفية؛ تريد أو تفكر أو تفعل شيئًا محظورًا. وبالتالي، فإن دوافع الوسواس هي في الغالب عدوانية. في الأشخاص الأصحاء، يمكن في بعض الأحيان تتبع نبضات مماثلة، على سبيل المثال، عند النظر إلى الأعماق - يمكنني الاندفاع هناك؛ أو إصابة شخص ما؛ لكن هذه الأفكار غير مستقرة ويتم التغلب عليها على الفور من خلال "الأفكار السليمة". لا تؤذي نفسك أو الآخرين. ومع ذلك، فإن المرضى لا "يستسلمون" لدوافعهم. ولا يصل الأمر إلى حد اتخاذ الإجراء المناسب؛ لكنهم يختبرونها على أنها افتقار إلى الحرية؛ الدوافع العدوانية التي تتطور بشكل ثاقب تؤدي إلى شعور المريض الأخلاقي القوي بالذنب ومخاوف أخرى (الخوف من الضمير). يتم التعبير عن السلوك المهووس، على سبيل المثال، في العد المهووس: كل ما يحدث أمام أعيننا بكميات أكبر أو أقل (عربات القطار، أعمدة التلغراف، أعواد الثقاب) يجب أن يحسب باستمرار. من خلال التحكم المهووس، يجب التحقق من كل شيء - هل تم إطفاء الضوء، أو إغلاق صنبور الغاز، أو قفل الباب، أو إلقاء الرسالة بشكل صحيح، وما إلى ذلك. مع الرغبة المهووسة في النظام، يجب أن تكون هناك خزانة بها ملابس أو مكتب. يتم الاحتفاظ بها بترتيب خاص، أو يجب تنفيذ الأنشطة اليومية بتسلسل خاص. يقوم مريض هوس النظافة بغسل يديه وأجزاء الجسم الأخرى بشكل مستمر، لدرجة نقع الجلد وعدم القدرة على فعل أي شيء آخر غير الغسل.

يقاوم المريض هذه التصرفات الوسواسية لأنه يعتبرها لا معنى لها، ولكن دون جدوى: فإذا انقطع عن المراقبة والعد والغسل ونحو ذلك، ينشأ الخوف من حدوث أمر سيء، أو وقوع حادث، أو نقل العدوى لشخص ما، أو ما إلى ذلك. د- هذا الخوف لا يؤدي إلا إلى تكثيف الأفعال الوسواسية، لكنه لا يزول. ومن المؤلم بشكل خاص الارتباط المتناقض بين الأفكار غير المحتشمة والأفكار "المقدسة"، والعداء المستمر بين الدوافع المحرمة والوصفات الأخلاقية. تميل أعراض الوسواس إلى التوسع. في البداية باب مغلقيتم التحقق منه 1-2 مرات، ثم يتم ذلك لعدد لا يحصى من المرات؛ الخوف الوسواسيستهدف فقط سكين المطبخ، ثم أي أدوات حادة. يتم غسل اليدين حتى 50 مرة أو أكثر.

شروط المنشأ.

ما يساهم في العصاب الوسواس القهري كعامل مؤهب واضح من التراكم العائلي، والعلاقات المتبادلة بين الشخصية المتقلبة وأعراض الوسواس القهري، ومعدلات التوافق العالية بين التوائم. Anankastnost هي تربة يمكن أن تظهر فيها أعراض الهواجس، ولكن ليس بالضرورة. بالإضافة إلى ذلك، هناك شروط أخرى لظهور العصاب: من ناحية، الديناميكية النفسية، ومن ناحية أخرى، العضوية الدماغية. في بعض الأحيان تشير إلى الحد الأدنى من قصور الدماغ، والذي يتم تقييمه على أنه سبب الضعف الجزئي للنشاط العقلي ويخلق صعوبة لدى الشخص في التمييز بين "المهم" و"غير المهم". يحدث عامل الدماغ العضوي في عدد من الحالات في العصاب الوسواسي أكثر من حالات العصاب الأخرى. ويتجلى ذلك من خلال تشوهات عصبية خفيفة (خاصة الأعراض خارج الهرمية)، واهتمام نفسي عضوي خفيف، وبيانات تخطيط كهربية الدماغ المرضية و التصوير المقطعي. إذا أظهر المريض علامات مماثلة، وهو ما يفسر ديناميكياته النفسية، فلا يمكن تجاهل ذلك. على العكس من ذلك، فإن الإشارة إلى الروابط النفسية الديناميكية لا تعطي سببًا لإهمال تشخيص الأمراض العضوية.

يتم تحديد بنية شخصية الشخص المصاب بالعصاب الوسواسي من خلال التناقض الواضح بين الهوية والأنا العليا: مجال الدوافع والضمير مهيأ جدًا لذلك. يحدث نوع الاستجابة Anankastny نتيجة للتربية الصارمة، والالتزام الذي لا يتزعزع بالنظام والنظافة، والتدريس المفرط في النظافة في مرحلة الطفولة المبكرة، وحظر تحقيق الدوافع الجنسية والتهديد بالعقاب باعتباره إحباطًا عامًا لاحتياجات الأطفال، خاصة نبضات أوديبية.

من وجهة نظر التحليل النفسي، الرغبة الجنسية خلال مرحلة أوديب نمو الطفلتم إصلاحه عن طريق النزوح في مرحلة شرجية سابقة من التطور. وهذا التراجع، الذي يتم تفسيره بحسب مراحل التطور، هو عودة إلى التفكير السحري؛ يجب أن تقضي الأفعال الوسواسية ذات الألوان السحرية على بعض التهديدات والمخاوف التي تنشأ من دوافع جنسية وعدوانية غير محددة ومكبوتة - الخوف القلق من إيذاء شخص ما (الخوف من الأدوات الحادة، وما إلى ذلك)

تشخيص متباين

يتم التعرف على أعراض الهوس في إطار الكآبة من خلال اضطرابات حزنية محددة للنبضات والأعراض الحيوية ودورة مختلفة؛ على الرغم من ذلك، غالبًا ما يتم تشخيص الاكتئاب اللاإرادي بشكل خاطئ على أنه عصاب وسواسي. في بداية العملية الفصامية قد تهيمن الهواجس مما قد يثير شكوكا تشخيصية تختفي مع مرور الوقت. مزيد من التطويرالأمراض. ومن المهم التمييز بين الأوهام والوساوس: أفكار مجنونةلا يتم تقييمها من قبل المرضى على أنها لا معنى لها، فالمرضى يتضامنون معهم؛ مريض الوهم، على عكس مريض الوسواس، يفتقر إلى الوعي بطبيعته المؤلمة. على الرغم من أن هذا التمييز المفاهيمي واضح، إلا أنه توجد صعوبات في التشخيص العملي. هناك مرضى الوهم لديهم انتقادات جزئية ويشعرون بأن تجاربهم الوهمية لا معنى لها في الأساس، لكنهم لا يستطيعون التخلص منها. على الرغم من أن الهوس يعتبر شيئًا لا يقاوم، قسريًا، إلا أننا في هذه الحالة لا نتحدث عن الإكراه، بل عن التبعية.

وفقا لبيانات جميع تحليلاتنا، تنشأ العصاب الانتقالي بسبب حقيقة أن "أنا" لا ترغب في إدراك الدافع القوي للمحركات الموجودة في "المعرف"، ولا ترغب في المساهمة في الاستجابة الحركية لهذا الدافع، أو أن هذا الدافع غير مقبول بالنسبة للموضوع الذي يدور في ذهنه. "الأنا" يدافع عن نفسه ضده باستخدام آلية القمع؛ المتمردون المكبوتون ضد مصيرهم، وباستخدام المسارات التي لا تملك "الأنا" أي سلطة عليها، يخلقون لنفسهم تشكيلًا بديلاً يُفرض على "الأنا" من خلال التنازلات، أي العرض.

فرويد ز. العصاب والذهان (1924)

في أعمالي المنشورة مؤخرا أناأشار إلى تقطيع الجهاز العقلي. وبناء على هذا التقسيم يمكن عرض سلسلة كاملة من العلاقات بشكل مبسط ومرئي. وفي نقاط أخرى تتعلق، على سبيل المثال، بأصل ودور "الأنا العليا"، يظل الكثير غير واضح وغير مستنفد. يمكن للمرء أن يطالب بأن يكون مثل هذا البناء قابلاً للتطبيق على قضايا أخرى والمساهمة في حلها حتى لو كان الأمر يتعلق فقط بالنظر إلى ما هو معروف بالفعل في فهم جديد، أو تجميعه بشكل مختلف ووصفه في شكل أكثر إقناعًا. مع مثل هذا التطبيق يمكن أيضًا ربط العودة المفيدة من النظرية القديمة إلى تجربة الشباب الأبدي.

يصف العمل أعلاه التبعيات العديدة للـ "أنا"، ودورها الوسيط بين العالم الخارجي و"الهو" ورغبتها في إرضاء جميع أسيادها في نفس الوقت. فيما يتعلق بسلسلة الأفكار التي نشأت، من ناحية أخرى، والتي تناقش حدوث الذهان والوقاية منه، انتهى بي الأمر إلى صيغة بسيطة تعبر ربما عن الاختلاف الجيني الأكثر أهمية بين العصاب والذهان: العصاب هو صراع بين "الأنا" و"الهو"، في حين أن الذهان هو نتيجة مماثلة لمثل هذا الاضطراب في العلاقة بين "الأنا" والعالم الخارجي.

وبطبيعة الحال، من المفيد أن نتشكك في مثل هذا الحل البسيط للمشكلة. وبنفس الطريقة، فإن توقعاتنا لا تذهب إلى أبعد من أن هذه الصيغة، في أحسن الأحوال، لن تكون صحيحة إلا في الخطوط العريضة الأكثر خشونة. ولكن حتى هذا سيكون نوعا من الإنجاز. يتم تذكيرنا على الفور بعدد من الآراء والاكتشافات التي يبدو أنها تدعم موقفنا. وفقا لبيانات جميع تحليلاتنا، تنشأ العصاب الانتقالي بسبب حقيقة أن "أنا" لا ترغب في إدراك الدافع القوي للمحركات الموجودة في "المعرف"، ولا ترغب في المساهمة في الاستجابة الحركية لهذا الدافع، أو أن هذا الدافع غير مقبول بالنسبة للموضوع الذي يدور في ذهنه. "الأنا" يدافع عن نفسه ضده باستخدام آلية القمع؛ المتمردون المكبوتون ضد مصيرهم، وباستخدام المسارات التي لا تملك "الأنا" أي سلطة عليها، يخلقون لنفسهم تشكيلًا بديلاً يُفرض على "الأنا" من خلال التنازلات، أي العرض. تجد الأنا أن هذا الضيف غير المدعو يهدد وحدتها ويزعجها، وتستمر في محاربة العرض كما دافعت عن نفسها ضد الدافع الأصلي للغرائز، وكل هذا يؤدي إلى صورة من العصاب. إن الاعتراض على ذلك لا يمكن أن يكون إشارة إلى أن "الأنا"، التي تقوم بالقمع، تتبع، في جوهرها، إملاءات "الأنا العليا" الخاصة بها، والتي تنشأ مرة أخرى من تأثيرات العالم الخارجي الحقيقي التي وجدت تمثيلها في العالم الخارجي. ""الأنا الفائقة."" ومع ذلك، يتبين أن الـ«أنا» كانت إلى جانب هذه القوى، وأن مطالبها في الـ«أنا» أقوى من مطالب الدوافع الكامنة في الـ«هو»، وأن هذه هي القوة التي تقمع الـ«أنا» الجزء المقابل من "هو" ويقوي المقاومة المضادة . من خلال خدمة "الأنا العليا" والواقع، دخلت "الأنا" في صراع مع "هو"؛ هذا هو الوضع في جميع العصاب الانتقالي.

من ناحية أخرى، سيكون من السهل بالنسبة لنا، باتباع وجهة نظرنا الحالية لآلية الذهان، إعطاء أمثلة تشير إلى انتهاك العلاقة بين "الأنا" والعالم الخارجي. مع فقدان عقلي ماينرت، والارتباك الهلوسة الحاد، وهو الشكل الأكثر تطرفًا وربما الأكثر وضوحًا للذهان، إما أن العالم الخارجي إما لا يُدرك على الإطلاق، أو يظل إدراكه دون أي إجراء. في الحالة الطبيعية، يهيمن العالم الخارجي على "الأنا" بطريقتين: أولاً، من خلال المزيد والمزيد من التصورات الجديدة ذات الصلة قدر الإمكان، وثانيًا، من خلال كنز ذكريات التصورات السابقة، والتي تشكل، في الشكل "العالم الداخلي"، الملكية وجزء لا يتجزأ من "أنا". مع فقدان الذاكرة، لا يصبح من المستحيل تلقي التصورات الخارجية فحسب؛ العالم الداخلي، الذي كان حتى الآن بديلاً للعالم الخارجي في شكل انعكاسه، محروم من معناه (النشاط)؛ "الأنا" تخلق لنفسها عالما خارجيا وداخليا جديدا مستقلا تماما، وحقيقتان تشيران بما لا يدع مجالا للشك إلى أن هذا العالم الجديد مبني بروح الرغبات المنبعثة من "الهو"، وأن الصعب الذي يتبين أنه لا يطاق والتخلي عن الرغبات المرتبطة بالواقع هو الدافع وراء هذه القطيعة مع العالم الخارجي. من المستحيل عدم ملاحظة العلاقة الداخلية لهذا الذهان بالأحلام العادية. لكن شرط الحلم هو حالة النوم، ومن سماتها المميزة الانسحاب الكامل من الإدراك ومن العالم الخارجي.

ومن المعروف عن الأشكال الأخرى من الذهان، عن الفصام، أن نتيجتها هي البلادة العاطفية، أي أنها تؤدي إلى رفض المشاركة في العالم الخارجي. وفيما يتعلق بنشأة التكوينات الوهمية، فقد أظهرت لنا بعض التحليلات أننا نجد الوهم على شكل رقعة، مفروضة على المكان الذي نشأت فيه القطيعة في البداية في علاقة "الأنا" بالعالم الخارجي. إذا كان وجود صراع مع العالم الخارجي لا يلفت النظر أكثر بكثير مما نعرفه حاليا، فإن أساسه هو أنه في صورة الذهان، غالبا ما تكون مظاهر العملية المرضية مغطاة بمظاهر محاولة في العلاج أو إعادة البناء.

إن الحالة المسببة العامة لاختراق العصاب النفسي أو الذهان هي دائمًا الرفض، والفشل في تحقيق إحدى رغبات الطفولة التي لا تقاوم والتي تضرب بجذورها بعمق في منظمتنا المحددة من الناحية التطورية. وفي نهاية المطاف، فإن هذا الرفض يكون دائما خارجيا، وفي حالة معينة، يمكن أن يأتي من تلك السلطة الداخلية التي أخذت على عاتقها الدفاع عن متطلبات الواقع. ويعتمد التأثير المرضي على ما إذا كانت "الأنا"، في مثل هذا الخلاف المتضارب، تظل وفية لاعتمادها على العالم الخارجي وما إذا كانت "الأنا" تحاول إغراق "هو"، أو ما إذا كانت "هو" تهزم "الأنا". "وبالتالي يمزقها عن الواقع. لكن هذا الوضع الذي يبدو بسيطًا معقدًا بسبب وجود "الأنا العليا"، الذي يجمع في حد ذاته في بعض الروابط التي لم يتم حلها بعد التأثيرات المنبعثة من "الهو" ومن العالم الخارجي، وهو إلى حد ما مثال مثالي. النموذج الأولي لما يتم توجيه كل شيء نحوه هو تطلعات "الأنا"، أي تحريرها من التبعيات العديدة. في جميع أشكال المرض العقلي، سيكون من الضروري أن نأخذ في الاعتبار سلوك "الأنا العليا"، والذي لم يحدث حتى الآن. ولكن يمكننا أن نفترض بداهة أنه أيضا يجب أن يسبب مضايقات مؤلمة، والتي تقوم على الصراع بين "الأنا" و"الأنا العليا". ويعطينا التحليل الحق في افتراض أن الميلانخوليا هي مثال نموذجي لهذه المجموعة، ونحن نطلق على مثل هذه الاضطرابات مصطلح "العصاب النرجسي". بعد أن وجدنا دوافع لعزل حالات مثل الاكتئاب عن حالات الذهان الأخرى، فإننا لن نخالف انطباعاتنا. ولكن بعد ذلك نلاحظ أنه يمكننا أن نضيف إلى صيغتنا الجينية البسيطة دون أن نتخلى عنها. العصاب الانتقالي يتوافق مع الصراع بين "الأنا" و"الهو"، والعصاب النرجسي يتوافق مع الصراع بين "الأنا" و"الأنا العليا"، والذهان يتوافق مع الصراع بين "الأنا" والظاهر الخارجي. عالم. بالطبع، لا يمكننا أن نقول مقدمًا ما إذا كنا قد تلقينا شيئًا جديدًا حقًا أم أننا قمنا فقط بزيادة عدد صيغنا، لكنني أعتقد أن إمكانية تطبيق هذه الصيغة لا تزال تمنحنا الشجاعة لتتبع التقسيم المقترح للعقلية بشكل أكبر. الجهاز إلى "أنا" و"الأنا العليا" و"هو".

التأكيد على أن العصاب والذهان ينشأان نتيجة صراع "الأنا" مع مختلف السلطات الحاكمة، أي أنهما يتوافقان مع خلل في وظيفة "الأنا" (وهذا الخلل ينعكس في الرغبة في التوفيق بين كل هذه المطالب المختلفة) - يجب استكمال هذا البيان بمنطق آخر. سيكون من المرغوب فيه معرفة الظروف والطرق التي تمكن "الأنا" من تجنب المرض في مواجهة مثل هذه الصراعات الموجودة دائمًا بالطبع. وهذا مجال بحثي جديد يجب بالطبع أن يؤخذ في الاعتبار مجموعة واسعة من العوامل. ومع ذلك، يمكن ملاحظة نقطتين على الفور. لا شك أن نتيجة مثل هذه المواقف سوف تعتمد على العلاقات الاقتصادية، وعلى الحجم النسبي للتطلعات المتنافسة. علاوة على ذلك: "أنا" سأكون قادرًا على تجنب الاختراق في مكان ما لأنه هو نفسه يشوه نفسه ويضر بوحدته. وبفضل هذا يظهر تناقض الناس وغرابتهم وغباءهم في نفس ضوء انحرافاتهم الجنسية.