تتطلب مؤشرات الذكاء الحدودي (معدل الذكاء في منطقة 70-80 وحدة) تحديد مجموعة الأعراض النفسية المرضية الرائدة.
على عكس الهزيمة الكاملة مع U.O. يتميز مجمع الأعراض العضوية بميزة أساسية مثل الطبيعة الفسيفسائية للضرر الذي يلحق بالنشاط العقلي.
يتجلى التطور المتوقف (ذو الأصل العضوي) في تأخر النمو أصغر هياكل الدماغ(وظائف التنظيم والسيطرة)، وتلف عضوي خفيف في الدماغ مع فقدان العناصر الهيكلية والوظيفية اللازمة للتحليل والتركيب والتجريد وغيرها من العمليات الفكرية. وفي الوقت نفسه، تظل القدرات الفكرية المحتملة (القدرة على التعلم، وقبول المساعدة، والنقل) سليمة نسبيًا.
تتشكل ظاهرة القصور الفكري في بنية مجمع الأعراض العضوية على خلفية عجز الذاكرة والانتباه في شكل تشتيت الانتباه والإرهاق والطبيعة "الوميضة" للنشاط الإنتاجي. تتميز باضطرابات عاطفية إرادية (عدم القدرة على السيطرة، والتهيج، و"العري"، وعدم التوازن) وغيرها من مكونات الشخصية النامية.
2. يو. يجب أن تكون متباينة مع الخرف ،يمثل انخفاضا في الوظائف الفكرية. يُفهم الخرف عادةً على أنه إفقار مستمر لا رجعة فيه للنشاط العقلي وتبسيطه وتراجعه بسبب التغيرات المدمرة في أنسجة المخ. يتميز الخرف بفقدان القدرات المعرفية بسبب عملية مرضية تؤثر على الدماغ، وهذا الفقدان واضح للغاية لدرجة أنه يؤدي إلى إضعاف الأنشطة الاجتماعية والمهنية للمريض.
تشمل الصورة السريرية الكاملة للخرف لدى الأطفال ضعف النشاط المعرفي في التفكير الإبداعي، والقدرة على التجريد حتى عدم القدرة على أداء المهام المنطقية البسيطة، وضعف الذاكرة وانتقاد حالة الفرد مع تغيرات معينة في الشخصية، فضلاً عن إفقار المشاعر. وفي الحالات المتقدمة تمثل النفس "أطلال التنظيم العقلي".
وعلى النقيض من التخلف العقلي في الخرف، فإن فقدان القدرات الفكرية المكتسبة سابقًا لا يرتبط بالقيمة المتوسطة، بل بالقيمة السابقة للمرض، أي. قبل ظهور المرض (على سبيل المثال، التهاب الدماغ، الصرع)، كان لدى الطفل المريض أكثر من مستوى عالالتنمية الفكرية.
3. في كثير من الأحيان يجب التمييز بين التخلف العقلي اضطراب التوحد،السمة المميزة لها هي انتهاكات خطيرةالاتصالات الشخصية والعجز الفادح في مهارات الاتصال، وهو ما لا يلاحظ مع التخلف الفكري.
بالإضافة إلى ذلك، ل مجمع أعراض التوحد هو سمة مميزةاضطرابات التكيف الاجتماعيوالتواصل المقترن بالحركات والأفعال النمطية، واضطرابات شديدة في التفاعل الاجتماعي والعاطفي، واضطرابات محددة في الكلام والإبداع والخيال. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين أعراض التوحد والتخلف الفكري.
4. النوبات الدماغية،حيث يلاحظ ضعف عابر في الوظائف المعرفية. المعيار هو بيانات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مع مراقبة السلوك والتقنيات النفسية التجريبية المقابلة.
متلازمة لانداو كليفنر (الحبسة الوراثية مع الصرع): الأطفال بعد فترة طبيعية تطوير الكلاميفقد القدرة على الكلام، لكن الذكاء قد يظل سليمًا. في البداية، يصاحب هذا الاضطراب اضطرابات انتيابية في مخطط كهربية الدماغ (EEG)، وفي معظم الحالات، نوبات صرع. يبدأ المرض بين سن 3 و 7 سنوات، ويمكن أن يحدث فقدان النطق على مدى عدة أيام أو أسابيع. المسببات المحتملة - العملية الالتهابية(التهاب الدماغ).
5. الأمراض التنكسية الوراثية،العدوى العصبية: جمع دقيق لسجلات المريض، وشدة الخلفية العضوية، والأعراض العصبية الدقيقة، بالإضافة إلى اختبارات الدم المصلية لبعض علامات الأمراض المعدية.
6. التخلف العقليويجب التمييز بين الإعاقة الذهنية التي تتطور نتيجة لإصابة شديدة الإهمال وعدم كفاية المتطلباتللطفل، وحرمانه من العوامل البيئية المحفزة - على سبيل المثال، الحرمان الحسي أو الثقافي.
علاج
نظرًا لأن العلاج في معظم الحالات ليس موجهًا للسبب، ولكنه علاجي للأعراض، فيجب أن تشمل الخطة العلاجية تلك المجالات التي يسهل الوصول إليها للعلاج والتي يواجه فيها المريض صعوبات أكبر في الحياة اليومية.
الأهداف العلاج من الإدمانهي اضطرابات سلوكية شديدة عابرة، واستثارة عاطفية، واضطرابات تشبه العصاب. ومن بين أنواع التدخلات العلاجية الأخرى، يتم استخدام العلاج السلوكي، الذي يهدف إلى تطوير الاستقلالية، والقدرة على الاعتناء بالنفس، والتسوق، وإبقاء المرء مشغولاً.
كتصحيح نفسي وتربوي قدر الإمكان مساعدة مبكرةالأطفال المرضى وأولياء أمورهم. وتشمل هذه المساعدة التحفيز الحسي والعاطفي، وتمارين لتطوير مهارات الكلام والحركية، وإتقان مهارات القراءة والكتابة. أنشطة القراءة تعزز التنمية الكلام الشفهي. تقدم التحركات الخاصةمما يسهل اكتساب الأطفال المرضى هذه المهارات: القراءة الكاملة بكلمات قصيرة(بدون تحليل الحروف الصوتية)، وإتقان العد ميكانيكيًا واستخدام المواد المرئية، وما إلى ذلك.
يتم إجراء الإرشاد الأسري للأحباء والبيئة الاجتماعية، مما يحفز نمو الأطفال بشكل غير مباشر، ويساهم في تحقيق اتجاهات واقعية تجاه الأطفال الذين يعانون من التأخر العقليوتعلم الطرق المناسبة للتفاعل معهم. لا يستطيع جميع الآباء التعامل مع هذا الحزن بمفردهم. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما ينمو الأطفال السليمون فكريًا في هذه العائلات. كما أنهم بحاجة إلى الدعم النفسي.
يتم تعليم الأطفال وفقا ل برامج خاصة، غالبًا ما يتم التمييز في المدارس الخاصة.
في الفحص النفسي الشرعيالمراهقون الذين يعانون من درجة خفيفة من U.O، يواجه الخبراء الحاجة إلى تطبيق المعرفة الخاصة ليس فقط في علم النفس العام والطبي والاجتماعي، ولكن أيضًا في التخصصات النظرية والعملية مثل علم النفس وعلم النفس المرضي للأطفال والمراهقين، وعلم نفس النمو. وهذا يحدد مسبقًا تفضيل إجراء فحص نفسي وطب نفسي شرعي شامل في مثل هذه الحالات، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط عمق الخلل الموجود، ولكن أيضًا قدرة المراهق على التنبؤ بعواقب أفعاله ووجود سمات سريرية أخرى. حددت فيه. في درجة خفيفةيو.أو. فقط عدد قليل من المراهقين يعتبرون مجانين. يتم أخذ المراهقين الذين أعلنوا أنهم عقلاء في الاعتبار من قبل المحكمة وفقًا للمادة 22 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، ويحتاجون إلى مزيد من الاهتمام أثناء التحقيق الأولي، ويستحقون التساهل وغالبًا ما يتم وصف العلاج لهم أثناء تنفيذ العقوبة.
إعادة تأهيل
تشير إعادة التأهيل إلى استخدام جميع التدابير التي تساعد، في حالة التخلف العقلي، على التكيف مع متطلبات الحياة التعليمية والمهنية والاجتماعية. يتم تمييز المكونات الفردية لإعادة التأهيل للتخلف العقلي، كقاعدة عامة، مع مراعاة التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية. ويفرق بين الضرر (تلف)،القيود على الوظائف الفردية عجزوالفشل الاجتماعي (عائق).وبما أن الضرر، كقاعدة عامة، لا يمكن القضاء عليه، فإن تدابير إعادة التأهيل تهدف إلى العنصرين الأخيرين - تحسين القدرات الوظيفية للفرد والحد من الآثار الاجتماعية السلبية. ولهذا الغرض، تم تطوير برامج خطوة بخطوة لدمج المرضى فيها النشاط المهنيوفي المجتمع. ينبغي أن يسمى أنواع مختلفةالمدارس الخاصة، المدارس التكاملية، المدارس الداخلية المتخصصة للتدريب المهني والحصول على التعليم المهني، ورش العلاج المهني التي لديها أماكن عمل مجهزة وفقًا لقدرات وإمكانيات المرضى.
الديناميات والتنبؤات تعتمد على نوع وشدة التخلف الفكري، وعلى التقدم المحتمل للاضطراب وعلى ظروف النمو. في السنوات الاخيرةلقد حدث تغير في التوجه نحو خدمة الأطفال المتخلفين عقليا من حيث زيادة اندماجهم في المجتمع. إلى مجموعات الأطفال.
عجز:تخلف عقلي خفيف ليس مؤشرا للإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي.يمكن ظهور التخلف العقلي الخفيف مع الاضطرابات السلوكية في MSE بعد الفحص والعلاج في المستشفيات النهارية وعلى مدار الساعة إذا كان العلاج المقدم غير فعال بما فيه الكفاية العيادات الخارجية. الأطفال المعوقون هم أطفال يعانون من أشكال متوسطة وشديدة وعميقة من التخلف العقلي.
الوقاية من التخلف العقلي
الوقاية الأوليةالتأخر العقلي:
1. تهديد خطير لـ UO - تعاطي المرأة الحامل للمخدرات والكحول ومنتجات التبغ وغيرها الكثير الأدوية، وكذلك عمل قوي حقل مغناطيسي، تيارات عالية التردد.
2. كثيرة تشكل خطراً على الجنين المواد الكيميائية(المنظفات والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب) التي تدخل جسم الأم الحامل عن طريق الخطأ والأملاح معادن ثقيلة- نقص اليود عند الأمهات.
3. يحدث ضرر جسيم للجنين بسبب الأمراض المعدية المزمنة التي تصيب المرأة الحامل (داء المقوسات والزهري والسل وغيرها). تلك الحادة خطيرة أيضًا اصابات فيروسية: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.
4. تشخيص وعلاج الاعتلالات الإنزيمية في الوقت المناسب (النظام الغذائي والعلاج البديل).
5. الوقاية من الخداج والإدارة السليمة للولادة.
6. الاستشارة الوراثية.
الوقاية من المضاعفاتالتأخر العقلي:
1. الوقاية من التعرض لعوامل ضارة خارجية إضافية: الصدمات، والعدوى، والتسمم، وما إلى ذلك.
2. تهيئة الظروف النفسية الملائمة للنمو المتناغم للطفل الذي يعاني من التخلف العقلي، وإجراء التوجيه المهني والتكيف الاجتماعي له.
قائمةالآداب
1. فيلينسكي أو جي. "الطب النفسي. الجوانب الاجتماعية"، م: كتاب الجامعة، 2007
2. جيلبرج ك.، هيلجرين د. "الطب النفسي للطفولة والمراهقة"، GEOTAR-Media، 2004
3. جوفمان أ.ج. "الطب النفسي. دليل الأطباء"، Medpress-inform، 2010
4. جودمان ر.، سكوت س. "الطب النفسي للأطفال"، Triad-X، 2008.
5. دوليتسكي إس.يا. عدم النضج الشكلي لجسم الطفل وأهميته في علم الأمراض // ضعف نضج الهياكل والوظائف جسم الطفلوأهميتها بالنسبة للعيادة والتكيف الاجتماعي. - م: الطب، 1996.
6. زاريكوف إن.إن، تيولبين يو.جي. "الطب النفسي"، MIA، 2009
7. إيزيف د.ن. "علم النفس المرضي للطفولة"، Medpress-inform، 2006
8. كابلان جي آي، سادوك بي جيه. الطب النفسي السريري. في 2 مجلدات T. 2. لكل. من الانجليزية - م: الطب، 2004.
9. كوفاليف ف. الطب النفسي في مرحلة الطفولة: دليل للأطباء: أد. الثاني، منقح وموسع. - م: الطب، 1995.
10. رشيد العاشر. الطب النفسي للأطفال والمراهقين/ ترانس. معه. تي إن ديميترييفا. - م: مطبعة اكسمو، 2001.
11. سنيجنفسكي أ.ف. " علم النفس المرضي العام"، ميدبريس إنفورم، 2008
12. سوخاريفا ج.د. "محاضرات سريرية عن الطب النفسي للأطفال"، Medpress-inform، 2007
13. أوشاكوف ج.ك. "الطب النفسي للأطفال"، الطب، 2007
الاضطرابات الذهانية هي مجموعة خطيرة مرض عقلي. إنها تؤدي إلى ضعف وضوح التفكير والقدرة على إصدار الأحكام الصحيحة والتفاعل العاطفي والتواصل مع الناس وإدراك الواقع بشكل مناسب. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة للمرض غير قادرين على التعامل مع المهام اليومية. ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه الانحرافات تُلاحظ في أغلب الأحيان بين سكان البلدان المتقدمة.
ومع ذلك، حتى الأنواع الشديدة من الأمراض قابلة للعلاج بالعقاقير بدرجة أو بأخرى.
تعريف
تغطي الاضطرابات الذهانية مجموعة من الأمراض والأعراض المرتبطة بها. في الأساس، هذه الاضطرابات هي شكل من أشكال الوعي المتغير أو المشوه الذي يستمر لفترة طويلة من الزمن ويتداخل مع الأداء الطبيعي للشخص كعضو كامل العضوية في المجتمع.
قد تحدث نوبات الذهان كأحداث معزولة، ولكنها في أغلب الأحيان تكون علامة على وجود مشاكل كبيرة في الصحة العقلية.
تشمل عوامل الخطر لحدوث الاضطرابات الذهانية الوراثة (خاصة الفصام)، وتعاطي المخدرات بشكل متكرر (أدوية الهلوسة بشكل رئيسي). يمكن أيضًا أن تحدث بداية نوبة ذهانية بسبب المواقف العصيبة.
أنواع
لم يتم بعد دراسة الاضطرابات الذهانية بشكل كامل، حيث تختلف بعض النقاط اعتمادًا على النهج المتبع في دراستها، لذلك قد تنشأ بعض الخلافات في التصنيفات. هذا صحيح بشكل خاص بسبب البيانات المتضاربة حول طبيعة حدوثها. بالإضافة إلى ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب أعراض معينة بوضوح.
ومع ذلك، يمكن التمييز بين الأنواع الرئيسية التالية والأكثر شيوعًا من الاضطرابات الذهانية: الفصام، والذهان، والاضطراب ثنائي القطب، والاضطراب الذهاني متعدد الأشكال.
فُصام
يتم تشخيص الاضطراب عندما تستمر أعراض مثل الأوهام أو الهلوسة لمدة 6 أشهر على الأقل (مع ظهور عرضين على الأقل بشكل مستمر لمدة شهر أو أكثر)، مع حدوث تغييرات مقابلة في السلوك. في أغلب الأحيان، تكون النتيجة صعوبة في أداء المهام اليومية (على سبيل المثال، في العمل أو أثناء الدراسة).
غالبًا ما يكون تشخيص مرض انفصام الشخصية معقدًا بسبب حقيقة أن أعراضًا مماثلة يمكن أن تحدث أيضًا مع اضطرابات أخرى، ويمكن للمرضى غالبًا أن يكذبوا بشأن درجة ظهورها. على سبيل المثال، قد لا يرغب الشخص في الاعتراف بسماع الأصوات بسبب أوهام بجنون العظمةأو الخوف من الوصمة وما إلى ذلك.
متميز أيضا:
- الاضطراب الفصامي الشكل. ويشمل فترة زمنية أقصر ولكنه يستمر: من 1 إلى 6 أشهر.
- اضطراب فصامي عاطفي. ويتميز بأعراض كل من الفصام والأمراض مثل الاضطراب ثنائي القطب.
ذهان
تتميز ببعض الإحساس المشوه بالواقع.
قد تتضمن النوبة الذهانية ما يسمى بالأعراض الإيجابية: بصرية و هلوسات سمعية, أفكار مجنونة، التفكير بجنون العظمة، والتفكير المشوش. ل الأعراض السلبيةتشمل الصعوبات في بناء خطاب غير مباشر، والتعليق والحفاظ على حوار متماسك.
اضطراب ذو اتجاهين
تتميز التغيرات المفاجئةالحالة المزاجية. عادة ما تتغير حالة الأشخاص المصابين بهذا المرض بشكل حاد من أقصى قدر من الإثارة (الهوس والهوس الخفيف) إلى الحد الأدنى (الاكتئاب).
أي حلقة اضطراب ذو اتجاهينيمكن وصفه بأنه "اضطراب ذهاني حاد"، ولكن ليس العكس.
قد تهدأ بعض الأعراض الذهانية فقط أثناء بداية الهوس أو الاكتئاب. على سبيل المثال، خلال نوبة الهوس، قد يشعر الشخص بمشاعر العظمة ويعتقد أنه يمتلكها قدرات لا تصدق(على سبيل المثال، القدرة على الفوز دائمًا بأي يانصيب).
اضطراب ذهاني متعدد الأشكال
غالبًا ما يمكن الخلط بينه وبين مظهر من مظاهر الذهان. لأنه يتطور مثل الذهان مع الجميع الأعراض المرتبطة، ولكن أيضًا ليس الفصام في تعريفه الأصلي. يشير إلى نوع الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة. تظهر الأعراض بشكل غير متوقع وتتغير باستمرار (على سبيل المثال، يرى الشخص هلوسة جديدة ومختلفة تمامًا في كل مرة)، وعادة ما تتطور الصورة السريرية العامة للمرض بسرعة كبيرة. تستمر هذه الحلقة عادةً من 3 إلى 4 أشهر.
هناك اضطراب ذهاني متعدد الأشكال مع أو بدون أعراض الفصام. في الحالة الأولى، يتميز المرض بوجود علامات الفصام، مثل الهلوسة المستمرة لفترة طويلة والتغيير المقابل في السلوك. وفي الحالة الثانية، تكون غير مستقرة، وغالباً ما يكون للرؤى اتجاه غير واضح، ويتغير مزاج الشخص باستمرار وبشكل غير متوقع.
أعراض
ومع الفصام والذهان وجميع أنواع الأمراض المماثلة الأخرى، يعاني الشخص دائمًا من الأعراض التالية التي تميز الاضطراب الذهاني. غالبًا ما يطلق عليهم "إيجابيون"، ولكن ليس بمعنى أنهم جيدون ومفيدون للآخرين. في الطب، يتم استخدام اسم مشابه في سياق المظاهر المتوقعة للمرض أو النوع العاديالسلوك في صورته المتطرفة. ل أعراض إيجابيةتشمل الهلوسة والأوهام وحركات الجسم الغريبة أو قلة الحركة (الذهول الجامد) والكلام الغريب والسلوك الغريب أو البدائي.
الهلوسة
وهي تشمل الأحاسيس التي ليس لها حقيقة موضوعية مقابلة. قد تحدث الهلوسة في أشكال مختلفة، بالتوازي مع المشاعر الإنسانية.
- الهلوسة البصرية تشمل الخداع ورؤية أشياء غير موجودة.
- النوع الأكثر شيوعًا من السمع هو الأصوات في الرأس. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين هذين النوعين من الهلوسة، أي أن الشخص لا يسمع الأصوات فحسب، بل يرى أصحابها أيضًا.
- شمي. يدرك الشخص الروائح غير الموجودة.
- جسدية. الاسم يأتي من الكلمة اليونانية "سوما" - الجسم. وبناء على ذلك فإن هذه الهلوسة تكون جسدية، مثل الشعور بوجود شيء ما على الجلد أو تحته.
هوس
غالبًا ما يميز هذا العرض اضطرابًا ذهانيًا حادًا مع أعراض الفصام.
الهوس هو معتقدات قوية غير عقلانية وغير واقعية لدى الشخص يصعب تغييرها، حتى في وجود أدلة دامغة. يعتقد معظم الأشخاص غير المرتبطين بالطب أن الهوس ما هو إلا جنون العظمة، وهوس الاضطهاد، والشك المفرط، عندما يعتقد الإنسان أن كل ما حوله هو مؤامرة. ومع ذلك، فإن هذه الفئة تشمل أيضًا المعتقدات التي لا أساس لها من الصحة، وتخيلات الحب الهوسية والغيرة التي تقترب من العدوان.
جنون العظمة هو اعتقاد غير عقلاني شائع يؤدي إلى طرق مختلفةأهمية الشخص مبالغ فيها. فمثلاً قد يعتبر المريض نفسه رئيساً أو ملكاً. في كثير من الأحيان تأخذ أوهام العظمة إيحاءات دينية. يمكن لأي شخص أن يعتبر نفسه مسيحًا أو، على سبيل المثال، يؤكد بصدق للآخرين أنه تناسخ للسيدة العذراء مريم.
كما يمكن أن تنشأ في كثير من الأحيان مفاهيم خاطئة تتعلق بخصائص الجسم وأدائه. كانت هناك حالات رفض فيها الناس تناول الطعام لاعتقادهم أن جميع عضلات الحلق مصابة بالشلل التام وأن كل ما يمكنهم ابتلاعه هو الماء. ومع ذلك، لم تكن هناك أسباب حقيقية لذلك.
أعراض أخرى
علامات أخرى تميل إلى وصف الاضطرابات الذهانية قصيرة المدى. وتشمل هذه حركات الجسم الغريبة، والتجهم المستمر وتعبيرات الوجه غير المعهودة بالنسبة للشخص والموقف، أو على العكس من ذلك، الذهول الجامودي - قلة الحركة.
هناك تحريفات في الكلام: تسلسل غير صحيح للكلمات في الجملة، إجابات لا معنى لها أو لا تتعلق بسياق المحادثة، تقليد الخصم.
غالبًا ما تكون جوانب الطفولة موجودة أيضًا: الغناء والقفز في ظروف غير مناسبة، وتقلب المزاج، والاستخدامات غير التقليدية للأشياء العادية، على سبيل المثال، صنع قبعة من رقائق القصدير.
وبطبيعة الحال، فإن الشخص المصاب باضطرابات ذهانية لن يعاني من جميع الأعراض في نفس الوقت. أساس التشخيص هو وجود واحد أو أكثر من الأعراض على مدى فترة طويلة من الزمن.
الأسباب
فيما يلي الأسباب الرئيسية للاضطرابات الذهانية:
- رد فعل على الإجهاد. من وقت لآخر، في ظل الإجهاد الشديد لفترات طويلة، قد تحدث ردود فعل ذهانية مؤقتة. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون سبب التوتر المواقف التي يواجهها الكثير من الناس طوال حياتهم، على سبيل المثال، وفاة الزوج أو الطلاق، وكذلك أكثر شدة - كارثة طبيعية، في مكان حرب أو في أسر. عادةً ما تنتهي نوبة الذهان مع انخفاض التوتر، ولكن في بعض الأحيان قد تستمر الحالة أو تصبح مزمنة.
- ذهان ما بعد الولادة. بالنسبة لبعض النساء، يمكن أن تسبب تغيرات هرمونية كبيرة نتيجة للولادة. ولكن لسوء الحظ، غالبا ما يتم تشخيص هذه الحالات بشكل خاطئ وإساءة علاجها، مما يؤدي إلى حالات تقتل فيها الأم طفلها أو تنتحر.
- رد فعل وقائي للجسم. يُعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية هم أكثر عرضة للتوتر وأقل قدرة على التعامل مع حياة البالغين. وفي النهاية متى ظروف الحياةتصبح أكثر شدة، قد تحدث نوبة ذهانية.
- الاضطرابات الذهانية على أساس الخصائص الثقافية. ثقافة - عامل مهمفي تعريف الصحة النفسية. في العديد من الثقافات، ما يُعتبر عادةً انحرافًا عن المعيار المقبول عمومًا للصحة العقلية هو جزء من التقاليد والمعتقدات والإشارات إلى الأحداث التاريخية. على سبيل المثال، يوجد في بعض مناطق اليابان اعتقاد قوي جدًا، بل وحتى جنوني، بأن الأعضاء التناسلية يمكن أن تتقلص وتنسحب إلى الجسم، مما يسبب الوفاة.
إذا كان السلوك مقبولاً في مجتمع أو دين معين ويحدث في ظل ظروف مناسبة، فلا يمكن تشخيصه على أنه اضطراب ذهاني حاد. العلاج، وفقا لذلك، غير مطلوب في مثل هذه الظروف.
التشخيص
لكي يتمكن الطبيب من تشخيص الاضطراب الذهاني الممارسة العامةمن الضروري التحدث مع المريض والتحقق أيضًا الحالة العامةالصحة لاستبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض. في أغلب الأحيان، يتم إجراء اختبارات الدم والدماغ (على سبيل المثال، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الأضرار الميكانيكية للدماغ وإدمان المخدرات.
إذا لا أسباب فسيولوجيةلم يتم العثور على مثل هذا السلوك، تتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي لمزيد من التشخيص وتحديد ما إذا كان هذا الشخص يعاني بالفعل من اضطراب ذهاني.
علاج
في أغلب الأحيان، يتم استخدام مزيج من الأدوية والعلاج النفسي لعلاج الاضطرابات الذهانية.
كدواء، يصف المتخصصون في أغلب الأحيان مضادات الذهان أو مضادات الذهان غير التقليدية، والتي تكون فعالة في تخفيف هذه الأعراض. أعراض مثيرة للقلقكالأوهام والهلوسة والتصور المشوه للواقع. وتشمل هذه: "أريبيبرازول"، "أزينابين"، "بريكسبيبرازول"، "كلوزابين" وما إلى ذلك.
بعض الأدوية تأتي على شكل أقراص يجب تناولها يومياً، والبعض الآخر يأتي على شكل حقن لا تحتاج إلا إلى إعطائها مرة أو مرتين في الشهر.
يشمل العلاج النفسي أنواعًا مختلفة من الاستشارة. اعتمادًا على خصائص شخصية المريض وكيفية تطور الاضطراب الذهاني، يمكن وصف العلاج النفسي الفردي أو الجماعي أو العائلي.
في معظم الأحيان، يتلقى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ذهانية العلاج في العيادات الخارجية، مما يعني أنهم لا يتلقون رعاية مستمرة. مؤسسة طبية. ولكن في بعض الأحيان، إذا كان هناك قوي أعراض حادةأو التهديد بإيذاء أنفسهم وأحبائهم أو إذا كان المريض غير قادر على الاعتناء بنفسه يتم العلاج في المستشفى.
قد يستجيب كل مريض يعالج من اضطراب ذهاني بشكل مختلف للعلاج. بالنسبة للبعض، يكون التقدم ملحوظًا منذ اليوم الأول، وبالنسبة للآخرين، سيستغرق الأمر أشهرًا من العلاج. في بعض الأحيان، إذا كنت تعاني من عدة نوبات حادة، فقد تحتاج إلى تناول الدواء لعلاجها قواعد دائمة. عادة في مثل هذه الحالات يتم وصف الحد الأدنى من الجرعة لتجنب الآثار الجانبية قدر الإمكان.
لا يمكن الوقاية من الاضطرابات الذهانية. ولكن كلما أسرعت في طلب المساعدة، أصبح من الأسهل الخضوع للعلاج.
الناس مع مخاطرة عاليةحدوث مثل هذه الاضطرابات، فمثلاً يجب على المصابين بالفصام بين أقاربهم تجنب شرب الكحول وأية مخدرات.
تنقسم جميع الاضطرابات النفسية عادة إلى مستويين: عصبية وذهانية.
الحدود بين هذه المستويات اعتباطية، لكن من المفترض أن الأعراض الخشنة والواضحة هي علامة على الذهان...
على العكس من ذلك، تتميز الاضطرابات العصبية (والشبيهة بالعصاب) بخفة الأعراض ونعومتها.
تسمى الاضطرابات العقلية شبيهة بالعصاب إذا كانت مشابهة سريريًا للاضطرابات العصبية، ولكنها، على عكس الأخيرة، لا تنتج عن عوامل نفسية ولها أصل مختلف. وبالتالي، فإن مفهوم المستوى العصابي للاضطرابات النفسية ليس متطابقًا مع مفهوم العصاب كمجموعة من الأمراض النفسية ذات الصورة السريرية غير الذهانية. وفي هذا الصدد، يتجنب عدد من الأطباء النفسيين استخدام المفهوم التقليدي لـ "المستوى العصبي"، ويفضلون عليه المفاهيم الأكثر دقة مثل "المستوى غير الذهاني"، و"الاضطرابات غير الذهانية".
لا ترتبط مفاهيم المستوى العصابي والذهاني بأي مرض محدد.
غالبًا ما تظهر اضطرابات المستوى العصابي مع أمراض عقلية تقدمية، والتي لاحقًا، عندما تصبح الأعراض أكثر حدة، تعطي صورة للذهان. في بعض الأمراض العقلية، مثل العصاب، لا تتجاوز الاضطرابات النفسية أبدًا المستوى العصابي (غير الذهاني).
اقترح P. B. Gannushkin تسمية المجموعة بأكملها من الاضطرابات العقلية غير الذهانية بـ "البسيطة" و V. A. Gilyarovsky - الطب النفسي "الحدودي".
يُستخدم مفهوم الاضطرابات العقلية الحدية للإشارة إلى الاضطرابات المعبر عنها بشكل معتدل والتي تحد من الحالة الصحية وتفصلها عن المظاهر العقلية المرضية الفعلية، المصحوبة بانحرافات كبيرة عن القاعدة. اضطرابات هذه المجموعة تعطل فقط مجالات معينة من النشاط العقلي. تلعب العوامل الاجتماعية دورًا مهمًا في حدوثها ومسارها، وهو ما يسمح لنا، بدرجة معينة من التقليد، بوصفها على أنها فشل التكيف العقلي. لا تشمل مجموعة الاضطرابات العقلية الحدية مجمعات الأعراض العصبية والشبيهة بالعصاب المصاحبة للذهان (الفصام، وما إلى ذلك)، والأمراض الجسدية والعصبية.
الاضطرابات العقلية الحدودية وفقًا لـ Yu.A. الكسندروفسكي (1993)
1) غلبة المستوى العصبي لعلم النفس المرضي.
2) اتصال الاضطراب العقلي بالاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم الليلي والاضطرابات الجسدية.
3) الدور الرائد للعوامل النفسية في حدوث الاضطرابات المؤلمة وتعويضها.
4) وجود الخلع "العضوي" (MMD)، مما يسهل تطور المرض وتعويضه.
5) علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النموذجية.
6) الاستمرار في انتقاد حالته والاضطرابات المؤلمة الرئيسية.
7) غياب الذهان أو الخرف التدريجي أو التغيرات الشخصية الداخلية (الفصامية والصرع).
الأكثر مميزة علاماتعلماء النفس المرضي الحدودي:
المستوى العصابي = الشخصية الوظيفية و عكسيةالانتهاكات القائمة؛
"مرافقة" نباتية، وجود الوهن المرضي، واضطرابات النوم والجسدية.
العلاقة بين حدوث الأمراض و صدمة نفسيةالظروف و
الشخصية النموذجيةصفات؛
خلل الأنا(عدم قبول "أنا" المريض) للمظاهر المؤلمة والحفاظ على موقف نقدي تجاه المرض.
الاضطرابات العصبية(الأعصاب) - مجموعة من الحالات المؤلمة الناجمة عن أسباب نفسية والتي تتميز بالتحيز وخلل التوتر الأنا المتنوع الاعراض المتلازمةوالتي لا تغير من الوعي الذاتي للفرد وإدراكه للمرض.
تؤثر الاضطرابات العصبية على مجالات معينة فقط من النشاط العقلي، لا مصحوبة الظواهر الذهانية والاضطرابات السلوكية الجسيمة، ولكن في نفس الوقت يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.
تعريف العصاب
يُفهم العصاب على أنه مجموعة من الاضطرابات العصبية الوظيفية أمراض عقلية، بما في ذلك الاضطرابات العاطفية والجسدية والنباتية الناجمة عن عوامل نفسية تؤدي إلى تعطيل التكيف العقلي والتنظيم الذاتي.
العصاب - مرض نفسيبدون أمراض الدماغ العضوية.
اضطراب قابل للعكس في النشاط العقلي ناجم عن التعرض للعوامل الصادمة وحدوثه مع وعي المريض بحقيقة مرضه ودون إزعاج انعكاس العالم الحقيقي.
مذهب العصابة: اتجاهان:
1 . ينطلق الباحثون من التعرف على حتمية الظواهر العصبية من قبل بعض مرضيةآليات الطبيعة البيولوجية ، على الرغم من أنهم لا ينكرون دور الصدمة النفسية كمحفز و حالة محتملةحدوث المرض. ومع ذلك، فإن الصدمة النفسية نفسها تعمل كواحدة من العوامل الخارجية المحتملة والمكافئة التي تعطل التوازن.
داخل التشخيص السلبي يشير إلى عدم وجود اضطرابات من مستوى آخر، مثل الاضطرابات العصبية والاضطرابات العصبية الكاذبة ذات الأصل العضوي أو الجسدي أو الفصامي.
2. الاتجاه الثاني في دراسة طبيعة العصاب هو الافتراض بأن الصورة السريرية الكاملة للعصاب يمكن استخلاصها من واحد. الآليات النفسية فقط . يعتقد أنصار هذا الاتجاه أن المعلومات الجسدية غير مهمة بشكل أساسي لفهم العيادة والنشأة وعلاج الحالات العصبية.
مفهوم تشخيص إيجابي يتم عرض العصاب في أعمال ف.ن. مياشيشيفا.
يأتي التشخيص الإيجابي من الاعتراف بالطبيعة الهادفة لفئة "نفسية المنشأ".
مفهوم بواسطة ف.ن. مياشيشيفا في عام 1934
وأشار V. N. Myasishchev إلى أن العصاب يمثل مرض الشخصية، في المقام الأول مرض تنمية الشخصية.
لقد فهم من خلال مرض الشخصية تلك الفئة من الاضطرابات النفسية العصبية التي تسببها كيف يعالج الإنسان أو يختبر واقعه ومكانته ومصيره في هذا الواقع.
تعتمد العصاب على تناقضات غير ناجحة وغير عقلانية وغير منتجة بين الشخص وجوانب الواقع المهمة بالنسبة له، مما يسبب تجارب مؤلمة ومؤلمة:
الفشل في صراع الحياة، والاحتياجات التي لم يتم تلبيتها، والأهداف التي لم تتحقق، والخسائر التي لا يمكن تعويضها.
إن عدم القدرة على إيجاد مخرج عقلاني ومنتج يستلزم اضطرابًا عقليًا وفسيولوجيًا للفرد.
العصاب هو اضطراب نفسي عصبي (عادةً ما يكون صراعًا) يحدث نتيجة لذلك انتهاكات علاقات الحياة ذات الأهمية الخاصةالشخصية ويتجلى في ظواهر سريرية محددة في غياب الظواهر الذهانية.
هيعد الصرع من أكثر الأمراض شيوعًا نفسية عصبيةالأمراض: يتراوح معدل انتشارها بين السكان بين 0.8-1.2%.
ومن المعروف أن الاضطرابات النفسية هي عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع، مما يزيد من تعقيد مساره. وفقا ل A. Trimble (1983)، A. Moller، W. Mombouer (1992)، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية، والتي تحدث في كثير من الأحيان مع مسار غير موات للصرع.
وفي السنوات القليلة الماضية، كما تظهر الدراسات الإحصائية، في بنية الاعتلال العقلي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية . وبنفس الوقت يتناقص جاذبية معينةالذهان الصرعي، الذي يعكس التشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض، الناجم عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.
يحتل أحد الأماكن الرائدة في عيادة أشكال الصرع غير الذهانية الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبا ما تظهر ميلا نحو المزمنة. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من تحقيق مغفرة النوبات، فإن العاهات تشكل عقبة أمام استعادة صحة المرضى بشكل كامل. المجال العاطفي(Maksutova E.L.، Fresher V.، 1998).
عند التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض، وخصائص الديناميكيات، وكذلك العلاقة مع مجموعة المتلازمات الانتيابية نفسها. في هذا الصدد، يمكن تمييزها بشكل مشروط آليتان لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية - الأولية، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية نفسها، والثانوية - دون وجود علاقة سبب ونتيجة مع الهجوم، ولكنها تعتمد على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض، فضلا عن تأثيرات نفسية إضافية.
وهكذا، وفقًا للدراسات التي أجريت على المرضى في أحد المستشفيات المتخصصة في معهد أبحاث موسكو للطب النفسي، فقد ثبت أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية ظاهريًا تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:
1) الاضطراب الاكتئابي في شكل اكتئاب واكتئاب فرعي.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الآخرين الاضطرابات العاطفية.
تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي ما يلي:
1. الاكتئاب الكآبة والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 47.8٪ من المرضى. كان الشعور السائد في العيادة هنا هو القلق والحزن مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج. لاحظ المرضى الانزعاج العقلي والثقل في الصدر. في بعض المرضى، كان هناك علاقة بين هذه الأحاسيس والأمراض الجسدية (الصداع، أحاسيس غير سارةخلف القص) وكان مصحوبًا بقلق حركي، في كثير من الأحيان - جنبًا إلى جنب مع الأديناميا.
2. الاكتئاب الديناميكي والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية الأديناميا ونقص البوليا. لقد أمضوا معظم الوقت في السرير، وكانوا يواجهون صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة، وكانوا يتسمون بالشكاوى تعبوالتهيج.
3. الاكتئاب المراقي والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 13% من المرضى وكانت مصحوبة بشعور دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض، احتل الرهاب المراقي المكانة الرائدة مع مخاوف من أنه أثناء الهجوم الموت المفاجئأو أنهم لن يتلقوا المساعدة في الوقت المحدد. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب الحبكة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة بالتثبيت المراقي، وكانت خصوصيتها هي تكرار توطينها داخل الجمجمة، بالإضافة إلى الشوائب الدهليزية المختلفة (الدوخة، الرنح). وفي حالات أقل شيوعًا، كان أساس اعتلال الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.
كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر شيوعًا في الفترة النشبية، خاصة في حالات مزمنة هذه الاضطرابات. ومع ذلك، غالبًا ما تتم ملاحظة أشكالها العابرة في فترة ما بعد النكبة المبكرة.
4. القلق والاكتئاب والاكتئاب الفرعي حدث في 8.7٪ من المرضى. تم تمييز القلق، كأحد مكونات الهجوم (الحالة النشبية الأقل شيوعًا)، بمؤامرة غير متبلورة. في كثير من الأحيان، لم يتمكن المرضى من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة، وأفادوا أنهم عانوا من خوف أو قلق غامض، ولم يكن سبب ذلك واضحًا بالنسبة لهم. تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق، أقل في كثير من الأحيان خلال 1-2 ساعات)، كقاعدة عامة، هو سمة من سمات الرهاب كعنصر من عناصر النوبة (داخل الهالة، الهجوم نفسه أو حالة ما بعد النوبة). ).
5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية وقد لوحظت في 0.5٪ من المرضى. في هذا البديل، كانت الأحاسيس السائدة هي التغيرات في الإدراك الجسم الخاص، في كثير من الأحيان مع الشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. وهكذا، لاحظ المرضى، إلى جانب الشعور بالأديناميا ونقص التوتر، الفترات التي "تغيرت فيها البيئة"، و"تسارع" الوقت، ويبدو أن الرأس والذراعين وما إلى ذلك قد تم تكبيرهما. تميزت هذه التجارب، على عكس النوبات الحقيقية لتبدد الشخصية، بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكانت مجزأة بطبيعتها.
المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تشكل في الغالب المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهابي". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أن ارتباطاتها الوثيقة يمكن تتبعها مع جميع مكونات النوبة تقريبًا، بدءًا من السلائف، والهالة، والهجوم نفسه، وحالة ما بعد النوبة، حيث يعمل القلق كعنصر من عناصر هذه الحالات. كان القلق على شكل نوبة، يسبق الهجوم أو يصاحبه، يتجلى في خوف مفاجئ، غالبًا ما يكون محتوى غير مؤكد، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك"، وزيادة القلق، مما يؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما أو البحث عنه بشكل عاجل. مساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الأفراد إلى الخوف من الموت بسبب هجوم، والخوف من الشلل، والجنون، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات، ظهرت أعراض رهاب القلب، ورهاب الخلاء، وفي كثير من الأحيان، لوحظت تجارب الرهاب الاجتماعي (الخوف من السقوط في حضور الموظفين في العمل، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، في الفترة النشبية، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي والمكون اللاإرادي، حيث وصل إلى شدة خاصة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهابي الأخرى، لوحظت حالات وأفعال وأفكار هوسية.
على عكس القلق الانتيابي، فإن تأثير القلق في حالات الهدأة يقترب من شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة الفرد، وصحة أحبائه، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى الإصابة باضطرابات الوسواس الرهابي مع المخاوف والمخاوف والسلوكيات والأفعال وما إلى ذلك. في بعض الحالات هناك الات دفاعيةالسلوك مع تدابير محددة لمواجهة المرض، مثل الطقوس، وما إلى ذلك. من حيث العلاج، فإن الخيار الأكثر غير مواتية هو مجمع الأعراض المعقدة، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهابي، وكذلك الاضطرابات الاكتئابية.
أما النوع الثالث من الأشكال الحدية للاضطرابات النفسية في عيادة الصرع فكان الاضطرابات العاطفية ، والتي وصفناها بأنها "الاضطرابات العاطفية الأخرى".
كونها قريبة ظاهريًا، كانت هناك مظاهر غير كاملة أو مجهضة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية، وخلل النطق، وما إلى ذلك.
من بين هذه المجموعة اضطرابات الحدود، والتي تظهر في شكل نوبات وحالات طويلة الأمد، تمت ملاحظتها في كثير من الأحيان خلل الصرع . يحدث خلل النطق، الذي يحدث في شكل نوبات قصيرة، في أغلب الأحيان في بنية الهالة، التي تسبق نوبة الصرع أو سلسلة من النوبات، ولكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في الفترة بين النشبات. بواسطة المظاهر السريريةوالثقل في بنيتها، سادت المظاهر الوهنية المراقية، والتهيج، وتأثير الغضب. غالبًا ما تشكلت ردود فعل احتجاجية. وقد لوحظت تصرفات عدوانية في عدد من المرضى.
تميزت متلازمة القدرة العاطفية بنطاق كبير من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب)، ولكن دون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة للخلل.
من بين الأشكال الأخرى من الاضطرابات العاطفية، وخاصة في شكل نوبات قصيرة، كانت هناك ردود فعل ضعف، تتجلى في شكل سلس التأثير. عادة ما يتصرفون خارج إطار الاكتئاب الرسمي أو اضطرابات القلق، يمثل ظاهرة مستقلة.
فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم، يتم عرض تواتر الاضطرابات العقلية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪، في بنية الهجوم - 22.8٪، في فترة ما بعد النوبة - 29.8٪، في الفترة الفاصلة - 43.9٪.
في إطار ما يسمى بسلائف الهجمات المختلفة الاضطرابات الوظيفية، في الغالب ذات طبيعة نباتية (الغثيان، التثاؤب، قشعريرة، سيلان اللعاب، التعب، فقدان الشهية)، على خلفية القلق، انخفاض الحالة المزاجية أو التقلبات المزاجية التي تحدث مع غلبة التأثير العصبي المتجهم. وقد لوحظ عدد من الملاحظات خلال هذه الفترة العاطفيمع الانفجار والميل إلى ردود الفعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التغير وقصيرة الأجل ويمكن أن تنتهي من تلقاء نفسها.
هالة مع التجارب العاطفية - عنصر متكرر من الاضطراب الانتيابي اللاحق. وأكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر والشعور بـ “الدوار”. أحاسيس ممتعة (رفع حيوية، شعور بالخفة والابتهاج الخاصين)، يتبعه توقع قلق لهجوم. في إطار الهالة الوهمية (الهلوسة)، اعتمادًا على مؤامرةها، قد يحدث تأثير الخوف والقلق، أو يمكن ملاحظة مزاج محايد (أقل إثارةً في كثير من الأحيان).
في هيكل النوبة نفسها، غالبا ما تحدث المتلازمات العاطفية في إطار ما يسمى الصرع الفص الصدغي.
كما هو معروف، تعد الاضطرابات التحفيزية والعاطفية أحد الأعراض الرئيسية للأضرار التي تلحق بالهياكل الزمنية، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية، والتي تعد جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصين الصدغيين أو كليهما.
عندما تكون الآفة موضعية في الفص الصدغي الأيمن اضطرابات الاكتئابهي أكثر شيوعا ولها أكثر تحديدا الصورة السريرية. كقاعدة عامة، يتميز توطين العملية على الجانب الأيمن بنوع من الاكتئاب يغلب عليه القلق مع مؤامرات مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب هذه العيادة تمامًا مع "الاضطراب العاطفي في النصف الأيمن من الكرة الأرضية" في تصنيف المتلازمات العضوية ICD-10.
ل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (ضمن النوبة) تشمل نوبات الخوف، والقلق غير المبرر، وأحيانًا الشعور بالكآبة الذي يحدث فجأة ويستمر لعدة ثوانٍ (أقل من دقائق). قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى لزيادة الرغبة الجنسية (الغذائية)، والشعور بزيادة القوة، والترقب البهيج. عند دمجها مع تضمينات تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. من الضروري التأكيد على الطبيعة العنيفة السائدة لهذه التجارب، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي باستخدام تقنيات الانعكاس المشروط تشير إلى التسبب في المرض أكثر تعقيدًا.
تحدث النوبات "العاطفية" إما بشكل منفصل أو تكون جزءًا من بنية النوبات الأخرى، بما في ذلك النوبات المتشنجة. في أغلب الأحيان يتم تضمينها في هيكل هالة النوبة الحركية النفسية، وفي كثير من الأحيان - النوبات الخضرية الحشوية.
تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية ضمن صرع الفص الصدغي حالات الانزعاج، والتي يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات، يسبق خلل النطق على شكل حلقات قصيرة تطور النوبات التالية نوبة صرعأو سلسلة من الهجمات
يحتل المركز الثاني في تواتر الاضطرابات العاطفية الأشكال السريريةمع النوبات الخضرية السائدة في إطار الصرع البيني . تُستخدم نظائرها للتسمية الشائعة للاضطرابات الانتيابية (الأزمة) على أنها "نوبات خضرية" على نطاق واسع في الأمراض العصبية والنفسية. ممارسة الطب النفسيمفاهيم مثل هجوم "الدماغ البيني" ، " نوبات ذعر"وغيرها من الأحوال ذات المرافقة الخضرية الكبيرة.
تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التطور المفاجئ: ضيق التنفس، والشعور بنقص الهواء، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "غرق القلب"، و"الانقطاعات"، و"النبض"، وما إلى ذلك. وعادة ما تكون هذه الظواهر يرافقه الدوخة، قشعريرة، ورعاش، تنمل مختلف. احتمال زيادة وتيرة حركات الأمعاء والتبول. معظم مظاهر قوية- القلق، الخوف من الموت، الخوف من الجنون.
يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية نفسها ومتغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة، من الممكن الانتقال إلى حالة خلل الحركة المستمرة مع العدوان (في كثير من الأحيان، الإجراءات العدوانية التلقائية).
في الممارسة الصرعية، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات (المتشنجة أو غير المتشنجة)، مما يسبب تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.
مؤثر الخصائص السريريةما يسمى باضطرابات رد الفعل الثانوية، تجدر الإشارة إلى أننا ندرج مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسيا للمرض التي تحدث مع الصرع. في الوقت نفسه، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تظهر في شكل أعراض رهابية ووسواسية وأعراض أخرى ، حيث ينتمي دور كبير إلى السمات الشخصية الفردية للمريض والتكوين النفسي الإضافي. في الوقت نفسه، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (الناقصة)، مما يمنحهم عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس الصورة السريرية للاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا في درجة التغيرات الشخصية (الظاهرة).
داخل الادراج التفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف بشأن:
- تطوير نوبة في الشارع، في العمل
- التعرض للإصابة أو الموت أثناء النوبة
- تنرفز
- انتقال المرض عن طريق الوراثة
- آثار جانبية مضادات الاختلاج
- الانسحاب القسري للأدوية أو إكمال العلاج في الوقت المناسب دون ضمانات لانتكاس الهجمات.
عادة ما يكون رد الفعل تجاه النوبة في العمل أكثر شدة مما يحدث عندما يحدث في المنزل. وبسبب الخوف من حدوث النوبة، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.
تجدر الإشارة إلى أنه، وفقا لآليات التحريض، قد يظهر الخوف من النوبة أيضا لدى أقارب المرضى، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من المساعدة النفسية الأسرية.
يتم ملاحظة الخوف من حدوث نوبة في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة. يصبح المرضى الذين يعانون من هجمات متكررة أثناء مرض طويل معتادين عليها لدرجة أنهم، كقاعدة عامة، نادراً ما يواجهون مثل هذا الخوف. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير الحرج.
يتشكل الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية النفسية. ومن المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخافون من احتمال حدوث ضرر جسدي.
في بعض الأحيان يكون الخوف من الإصابة بنوبة صرع يرجع إلى حد كبير إلى أمر غير سار مشاعر ذاتيةالتي تظهر أثناء الهجوم. وتشمل هذه التجارب الوهم المخيف، والهلوسة، بالإضافة إلى اضطرابات مخطط الجسم.
هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد العلاج الإضافي.
مبادئ العلاج
الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه وما بعد النكبة ذات الصلة الوثيقة الاضطرابات العاطفية، هو الاستخدام المناسب مضادات الاختلاج التي لها تأثير الثيمولبيك (كارديميزبين، فالبروات، لاموتريجين).
لا يجري مضادات الاختلاج، كثير المهدئات لها طيف مضاد للاختلاج (ديازيبام، فينازيبام، نيترازيبام). إن إدراجها في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها والاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك، فمن المستحسن تحديد مدة استخدامها بثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.
في مؤخراتستخدم على نطاق واسع لتأثيرات مضادة للقلق والمهدئات كلونازيبام ، وهو فعال للغاية لنوبات الغياب.
بأشكال مختلفة الاضطرابات العاطفيةمع جذري الاكتئاب هي الأكثر فعالية مضادات الاكتئاب . في الوقت نفسه، في العيادات الخارجية، المنتجات ذات الحد الأدنى آثار جانبية، مثل تيانيبتيل، مياكسرين، فلوكستين.
إذا كان مكون الوسواس القهري هو السائد في بنية الاكتئاب، فإن وصف الباروكستين له ما يبرره.
تجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما يكون سببها العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. وهذا يمكن أن يفسر على وجه الخصوص البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر لدى بعض المرضى. ومع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تجنبها آثار جانبيةالعلاج وتصنيف الصرع كمرض قابل للشفاء.
ماكسوتوفا إي. إل.، زيليزنوفا إي. في.
معهد أبحاث الطب النفسي، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو
يعد الصرع أحد أكثر الأمراض النفسية العصبية شيوعًا: يتراوح معدل انتشاره بين السكان بين 0.8-1.2٪.
ومن المعروف أن الاضطرابات النفسية هي عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع، مما يزيد من تعقيد مساره. وفقا ل A. Trimble (1983)، A. Moller، W. Mombouer (1992)، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية، والتي تحدث في كثير من الأحيان مع مسار غير موات للصرع.
في السنوات القليلة الماضية، كما تظهر الدراسات الإحصائية، حدثت زيادة في أشكال الصرع المصحوب باضطرابات غير ذهانية في بنية الاعتلال العقلي. وفي الوقت نفسه، تتناقص نسبة الذهان الصرعي، وهو ما يعكس التشوه المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض، الناجم عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.
تحتل الاضطرابات العاطفية إحدى الأماكن الرائدة في عيادة أشكال الصرع غير الذهانية، والتي غالبًا ما تميل إلى أن تصبح مزمنة. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من تحقيق مغفرة النوبات، فإن الاضطرابات في المجال العاطفي تشكل عقبة أمام الاستعادة الكاملة لصحة المرضى (Maksutova E.L.، Fresher V.، 1998).
عند التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض، وخصائص الديناميكيات، وكذلك العلاقة مع مجموعة المتلازمات الانتيابية نفسها. في هذا الصدد، يمكننا التمييز بشكل مشروط بين آليتين لتشكيل المتلازمة لمجموعة من الاضطرابات العاطفية - الأولية، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية نفسها، والثانوية - دون وجود علاقة سبب ونتيجة مع الهجوم، ولكن على أساس على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض، وكذلك التأثيرات النفسية الإضافية.
وهكذا، وفقًا للدراسات التي أجريت على المرضى في أحد المستشفيات المتخصصة في معهد أبحاث موسكو للطب النفسي، فقد ثبت أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية ظاهريًا تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:
1) الاضطراب الاكتئابي في شكل اكتئاب واكتئاب فرعي.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.
تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي ما يلي:
1. لوحظ الاكتئاب الكآبة والاكتئاب الفرعي في 47.8٪ من المرضى. كان الشعور السائد في العيادة هنا هو القلق والحزن مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج. لاحظ المرضى الانزعاج العقلي والثقل في الصدر. في بعض المرضى، كان هناك صلة بين هذه الأحاسيس والأمراض الجسدية (الصداع، والأحاسيس غير السارة في الصدر) وكانت مصحوبة بالأرق الحركي، وفي كثير من الأحيان تم دمجها مع الأديناميا.
2. لوحظ الاكتئاب الديناميكي والاكتئاب الفرعي في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية الأديناميا ونقص البوليا. لقد أمضوا معظم الوقت في السرير، وكانوا يواجهون صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة، وكانوا يتسمون بشكاوى من التعب والتهيج.
3. لوحظ الاكتئاب الوهمي والاكتئاب الفرعي في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بشعور دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض، احتل الرهاب المراقي المكانة الرائدة مع مخاوف من احتمال حدوث الموت المفاجئ أثناء الهجوم أو عدم تلقي المساعدة في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب الحبكة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة بالتثبيت المراقي، وكانت خصوصيتها هي تكرار توطينها داخل الجمجمة، بالإضافة إلى الشوائب الدهليزية المختلفة (الدوخة، الرنح). وفي حالات أقل شيوعًا، كان أساس اعتلال الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.
كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر شيوعًا في الفترة النشبية، خاصة في حالات مزمنة هذه الاضطرابات. ومع ذلك، غالبًا ما تتم ملاحظة أشكالها العابرة في فترة ما بعد النكبة المبكرة.
4. القلق والاكتئاب والاكتئاب حدث في 8.7% من المرضى. تم تمييز القلق، كأحد مكونات الهجوم (الحالة النشبية الأقل شيوعًا)، بمؤامرة غير متبلورة. في كثير من الأحيان، لم يتمكن المرضى من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة، وأفادوا أنهم عانوا من خوف أو قلق غامض، ولم يكن سبب ذلك واضحًا بالنسبة لهم. عادة ما يكون تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق، وفي كثير من الأحيان أقل خلال 1-2 ساعة) سمة من سمات الرهاب كعنصر من عناصر النوبة (داخل الهالة، أو الهجوم نفسه أو حالة ما بعد النوبة). ).
5. لوحظ الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية لدى 0.5% من المرضى. في هذا البديل، كانت الأحاسيس السائدة هي التغيرات في إدراك المرء لجسده، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. وهكذا، لاحظ المرضى، إلى جانب الشعور بالأديناميا ونقص التوتر، الفترات التي "تغيرت فيها البيئة"، و"تسارع" الوقت، ويبدو أن الرأس والذراعين وما إلى ذلك قد تم تكبيرهما. تميزت هذه التجارب، على عكس النوبات الحقيقية لتبدد الشخصية، بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكانت مجزأة بطبيعتها.
المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تشكل في الغالب المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهابي". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أن ارتباطاتها الوثيقة يمكن تتبعها مع جميع مكونات النوبة تقريبًا، بدءًا من السلائف، والهالة، والهجوم نفسه، وحالة ما بعد النوبة، حيث يعمل القلق كعنصر من عناصر هذه الحالات. كان القلق على شكل نوبة، يسبق الهجوم أو يصاحبه، يتجلى في خوف مفاجئ، غالبًا ما يكون محتوى غير مؤكد، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك"، وزيادة القلق، مما يؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما أو البحث عنه بشكل عاجل. مساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الأفراد إلى الخوف من الموت بسبب هجوم، والخوف من الشلل، والجنون، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات، ظهرت أعراض رهاب القلب، ورهاب الخلاء، وفي كثير من الأحيان، لوحظت تجارب الرهاب الاجتماعي (الخوف من السقوط في حضور الموظفين في العمل، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، في الفترة النشبية، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي والمكون الخضري، حيث وصل إلى شدة خاصة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهابي الأخرى، لوحظت حالات وأفعال وأفكار هوسية.
على عكس القلق الانتيابي، فإن تأثير القلق في حالات الهدأة يقترب من شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة الفرد، وصحة أحبائه، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى الإصابة باضطرابات الوسواس الرهابي مع المخاوف والمخاوف والسلوكيات والأفعال وما إلى ذلك. في بعض الحالات، توجد آليات سلوكية وقائية مع إجراءات فريدة لمواجهة المرض، مثل الطقوس وما إلى ذلك. من حيث العلاج، فإن الخيار الأكثر غير مواتية هو مجمع الأعراض المعقدة، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهابي، وكذلك الاضطرابات الاكتئابية.
أما النوع الثالث من الأشكال الحدية للاضطرابات العقلية في عيادة الصرع فكان الاضطرابات العاطفية، والتي أطلقنا عليها اسم "الاضطرابات العاطفية الأخرى".
كونها قريبة ظاهريًا، كانت هناك مظاهر غير كاملة أو مجهضة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية، وخلل النطق، وما إلى ذلك.
من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية، التي تحدث في شكل نوبات وحالات طويلة الأمد، لوحظ في كثير من الأحيان خلل الصرع. يحدث خلل النطق، الذي يحدث في شكل نوبات قصيرة، في أغلب الأحيان في بنية الهالة، التي تسبق نوبة الصرع أو سلسلة من النوبات، ولكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في الفترة بين النشبات. وفقًا للسمات السريرية وشدتها، فإن المظاهر الوهنية والوهنية والتهيج والغضب هي السائدة في بنيتها. غالبًا ما تشكلت ردود فعل احتجاجية. وقد لوحظت تصرفات عدوانية في عدد من المرضى.
تميزت متلازمة القدرة العاطفية بنطاق كبير من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب)، ولكن دون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة للخلل.
من بين الأشكال الأخرى من الاضطرابات العاطفية، وخاصة في شكل نوبات قصيرة، كانت هناك ردود فعل ضعف، تتجلى في شكل سلس التأثير. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب الاكتئاب أو القلق الرسمي، مما يمثل ظاهرة مستقلة.
فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم، يتم عرض تواتر الاضطرابات العقلية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪، في بنية الهجوم - 22.8٪، في فترة ما بعد النوبة - 29.8٪، في الفترة الفاصلة - 43.9٪.
في إطار ما يسمى بسلائف الهجمات، فإن الاضطرابات الوظيفية المختلفة معروفة جيدًا، وخاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان، التثاؤب، قشعريرة، سيلان اللعاب، التعب، فقدان الشهية)، على خلفية القلق، انخفاض الحالة المزاجية أو تحدث تقلباته مع غلبة التأثير العصبي المتجهم. أشار عدد من الملاحظات خلال هذه الفترة إلى القدرة العاطفية على الانفجار والميل إلى ردود أفعال الصراع. هذه الأعراض شديدة التغير وقصيرة الأجل ويمكن أن تنتهي من تلقاء نفسها.
الهالة ذات المشاعر العاطفية هي عنصر شائع في الاضطراب الانتيابي اللاحق. وأكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر والشعور بـ “الدوار”. الأقل شيوعًا هي الأحاسيس الممتعة (زيادة الحيوية، والشعور بالخفة والابتهاج بشكل خاص)، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق للهجوم. في إطار الهالة الوهمية (الهلوسة)، اعتمادًا على مؤامرةها، قد يحدث تأثير الخوف والقلق، أو يمكن ملاحظة مزاج محايد (أقل إثارةً في كثير من الأحيان).
في هيكل النوبة نفسها، غالبا ما تحدث المتلازمات العاطفية في إطار ما يسمى بالصرع الفص الصدغي.
كما هو معروف، تعد الاضطرابات التحفيزية والعاطفية أحد الأعراض الرئيسية للأضرار التي تلحق بالهياكل الزمنية، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية، والتي تعد جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصين الصدغيين أو كليهما.
عندما يتم التركيز على الفص الصدغي الأيمن، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة، يتميز توطين العملية على الجانب الأيمن بنوع من الاكتئاب يغلب عليه القلق مع مؤامرات مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب هذه العيادة تمامًا مع "الاضطراب العاطفي في النصف الأيمن من الكرة الأرضية" في تصنيف المتلازمات العضوية ICD-10.
تشمل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (ضمن النوبة) نوبات من الخوف، والقلق غير المبرر، وأحيانًا مع شعور بالكآبة يظهر فجأة ويستمر لعدة ثوانٍ (أقل من دقائق). قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى لزيادة الرغبة الجنسية (الغذائية)، والشعور بزيادة القوة، والترقب البهيج. عند دمجها مع تضمينات تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. من الضروري التأكيد على الطبيعة العنيفة السائدة لهذه التجارب، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي باستخدام تقنيات الانعكاس المشروط تشير إلى التسبب في المرض أكثر تعقيدًا.
تحدث النوبات "العاطفية" إما بشكل منفصل أو تكون جزءًا من بنية النوبات الأخرى، بما في ذلك النوبات المتشنجة. في أغلب الأحيان يتم تضمينها في هيكل هالة النوبة الحركية النفسية، وفي كثير من الأحيان - النوبات الخضرية الحشوية.
تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية ضمن صرع الفص الصدغي حالات الانزعاج، والتي يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة الصرع التالية أو سلسلة من النوبات.
المركز الثاني في تواتر الاضطرابات العاطفية تحتله الأشكال السريرية مع النوبات الخضرية السائدة في إطار الصرع البيني. إن نظائر التسمية الشائعة لاضطرابات الانتيابي (الأزمات) على أنها "نوبات خضرية" هي مفاهيم مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبة "الدماغ البيني" و"نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصاحبة لمرافقة خضرية كبيرة.
تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التطور المفاجئ: ضيق التنفس، والشعور بنقص الهواء، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "غرق القلب"، و"الانقطاعات"، و"النبض"، وما إلى ذلك. وعادة ما تكون هذه الظواهر يرافقه الدوخة، قشعريرة، ورعاش، تنمل مختلف. احتمال زيادة وتيرة حركات الأمعاء والتبول. وأقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.
يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية نفسها ومتغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة، من الممكن الانتقال إلى حالة خلل الحركة المستمرة مع العدوان (في كثير من الأحيان، الإجراءات العدوانية التلقائية).
في الممارسة الصرعية، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات (المتشنجة أو غير المتشنجة)، مما يسبب تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.
فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى باضطرابات التفاعل الثانوية، تجدر الإشارة إلى أننا ندرج مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسياً للمرض التي تحدث مع الصرع. في الوقت نفسه، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تظهر في شكل أعراض رهابية ووسواسية وأعراض أخرى ، حيث ينتمي دور كبير إلى السمات الشخصية الفردية للمريض والتكوين النفسي الإضافي. في الوقت نفسه، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (الناقصة)، مما يمنحهم عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس الصورة السريرية للاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا في درجة التغيرات الشخصية (الظاهرة).
كجزء من الادراج التفاعلية، غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف:
تطوير نوبة في الشارع، في العمل
التعرض للإصابة أو الموت أثناء النوبة
تنرفز
انتقال المرض عن طريق الوراثة
الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
الانسحاب القسري للأدوية أو إكمال العلاج في الوقت المناسب دون ضمانات لانتكاس الهجمات.
عادة ما يكون رد الفعل تجاه النوبة في العمل أكثر شدة مما يحدث عندما يحدث في المنزل. وبسبب الخوف من حدوث النوبة، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.
تجدر الإشارة إلى أنه، وفقا لآليات التحريض، قد يظهر الخوف من النوبة أيضا لدى أقارب المرضى، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من المساعدة النفسية الأسرية.
يتم ملاحظة الخوف من حدوث نوبة في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة. يصبح المرضى الذين يعانون من هجمات متكررة أثناء مرض طويل معتادين عليها لدرجة أنهم، كقاعدة عامة، نادراً ما يواجهون مثل هذا الخوف. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير الحرج.
يتشكل الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية النفسية. ومن المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخافون من احتمال حدوث ضرر جسدي.
في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة يرجع إلى حد كبير إلى الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. وتشمل هذه التجارب الوهم المخيف، والهلوسة، بالإضافة إلى اضطرابات مخطط الجسم.
هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد العلاج الإضافي.
مبادئ العلاج
الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية التالية للنشبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا به هو الاستخدام المناسب لمضادات الاختلاج ذات التأثير الثيمولبتي (كارديميزبين، فالبروات، لاموتريجين).
على الرغم من أنها ليست مضادات اختلاج، إلا أن العديد من المهدئات لها نطاق مضاد للاختلاجات (ديازيبام، فينازيبام، نيترازيبام). إن إدراجها في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها والاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك، فمن المستحسن تحديد مدة استخدامها بثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.
في الآونة الأخيرة، تم استخدام التأثير المضاد للقلق والمهدئ للكلونازيبام، وهو فعال للغاية في النوبات الغيابية، على نطاق واسع.
بالنسبة لأشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية ذات الجذور الاكتئابية، فإن مضادات الاكتئاب هي الأكثر فعالية. في الوقت نفسه، في العيادات الخارجية، تُفضل الأدوية ذات الآثار الجانبية البسيطة، مثل تيانيبتيل، ومياكسيرين، وفلوكستين.
إذا كان مكون الوسواس القهري هو السائد في بنية الاكتئاب، فإن وصف الباروكستين له ما يبرره.
تجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما يكون سببها العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. وهذا يمكن أن يفسر على وجه الخصوص البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر لدى بعض المرضى. ومع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتصنيف الصرع كمرض قابل للشفاء.
