أنواع المساعدة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية حدودية. الاضطرابات النفسية الحدية عند الأطفال والمراهقين

إي إل. نيكولاييف

الخصائص السريرية للاضطرابات العقلية الحدية عند الأطفال والمراهقين

التقليد الموجودتعتمد دراسات الاضطرابات العقلية الحدية (BPD)، كقاعدة عامة، على تحليل هذا المستوى من الاضطرابات لدى المرضى البالغين. وهكذا، في الدليل الحديث والمعترف به على نطاق واسع للطب النفسي الحدودي، Yu.A. ألكساندروفسكي، حيث تتم مناقشة ميزات العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية من PPR بالتفصيل، ولا يتم عرض موضوع الأطفال والمراهقين على الإطلاق. ومع ذلك، في هذا الفئة العمريةتحدث تقارير PPR في كثير من الأحيان، كما يتضح من عدد من الدراسات، بما في ذلك تلك التي أجريت في الجانب العرقي الثقافي. لم يتم إجراء بحث من هذا النوع بعد في تشوفاشيا. في هذا الصدد، من أجل دراسة ملامح البنية السريرية والأنفية لـ PPD لدى الأطفال والمراهقين في تشوفاشيا، تم إجراء الدراسة التالية.

قام الأسلوب السريري والنفسي المرضي بتحليل 361 طلبًا إلى المستوصف الجمهوري النفسي العصبي للأطفال والمراهقين فيما يتعلق بالاضطرابات العقلية ذات الطبيعة غير الذهانية خلال سنة تقويمية واحدة.

نتائج. متوسط ​​العمريبلغ عمر الطفل المريض 9.46 ± 3.45 سنة (الحد الأدنى - 3 سنوات، الحد الأقصى - 17 سنة). يتم عرض التركيب الأنفي لـ PPD عند الأطفال والمراهقين المرضى وفقًا لمعايير ICD-10 في الجدول. يتم تشكيل المجموعات السريرية للاضطرابات العقلية على أساس تقسيم الاضطرابات العقلية لدى الأطفال والمراهقين إلى اضطرابات محددة معتمدة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض الفترة العمرية(P8، P9) وغير محدد (فئات التشخيص الأخرى).

ومع ذلك، يبدو من المناسب النظر في العيادة أمراض عقليةمع الأخذ بعين الاعتبار التقاليد المحلية للتنظيم، والتي بموجبها من الواضح أن غالبية الطلبات المقدمة من الأطفال والمراهقين هذه الدراسةالناجمة عن الأمراض ذات الطبيعة العضوية المتبقية، والتي تتمثل في مجموعة متنوعة من المتلازمات السريرية. إن الطبيعة العضوية لتلف الدماغ لا تحدد أصالته فحسب أعراض مرضيةاضطراب ينشأ على أساسه، ولكنه أيضًا ركيزة بيولوجية لظهور أعراض السجل العصبي. في جميع الحالات التي تم أخذها بعين الاعتبار، تم التحقق من موثوقية الخلل العضوي في الدماغ من خلال البيانات المستمدة من الدراسات العصبية والفيزيولوجية الكهربية والنفسية العصبية والموجات فوق الصوتية.

تحليل بنية الاضطرابات العضوية المتبقية وفقًا لـ V.V. كوفاليف، يمكن الإشارة إلى أنه من بين متلازمات اضطراب النمو الأنظمة الفرديةكان الدماغ في مجموعة هذه الدراسة من المرضى الذين يعانون من اضطراب محدد في النطق والكلام (1.7٪). في مثل هؤلاء الأطفال، في أغلب الأحيان عند الأولاد (83.3٪)، في حين أن أجهزة الذكاء والكلام سليمة، فإن استنساخ الأصوات الفردية ضعيف، على الرغم من أن فهم خطاب الآخرين لا يعاني. يتعارض النطق غير الصحيح مع التعلم المدرسي، والتواصل مع أقرانهم، والأهم من ذلك كله أنه يسبب القلق بين الآباء الذين يدركون متأخرا أن هذا الشذوذ لا يختفي تلقائيا.

في بنية المتلازمات الشبيهة بالعصاب ذات الطبيعة العضوية المتبقية، يمكن تمييز عدة أنواع من الاضطرابات المميزة للطفولة.

مرحلة المراهقة. بادئ ذي بدء، هذه هي اضطرابات فرط الحركة (10.2٪)، والتي تتجلى في فترة ما قبل المدرسة المبكرة وتحدث بتكرار متساو تقريبًا عند الأولاد (51.3٪) والفتيات (48.7٪).

التركيب السريري والأنفي لـ PPD عند الأطفال والمراهقين المرضى

المجموعة السريرية وفئاتها التشخيصية الرئيسية عبس. %

أمراض عقليةالطفولة والمراهقة (مجموعة 8، مجموعة 9) 194 53.7

اضطرابات تطور الكلام المحددة (P80) 6 1.7

اضطرابات فرط الحركة(ص90) 3710.2

الاضطرابات السلوكية (ص91) 32 9.0

الاضطرابات العاطفية طفولة(ص93) 4311.9

اضطرابات التشنج اللاإرادي (ص95) 29 7.9

السلوكية و الاضطرابات العاطفيةمع بداية في مرحلة الطفولة (P98) 47 13.0

الاضطرابات العصبية (G4) 96 26.6

اضطرابات القلق والرهاب(ص40) 61.7

اضطراب الوسواس القهري (ص42) 4 1.1

رد الفعل تجاه الإجهاد الشديد واضطراب التكيف (ص43) 53 14.7

الاضطرابات الجسدية (P45) 10 2.8

الوهن العصبي (P48) 22 6.2

الاضطرابات النفسية العضوية (G0) 55 15.3

الاضطرابات النفسية الناجمة عن خلل في وظائف المخ (ص06) 49 13.6

اضطرابات الشخصية والسلوك العضوية (P07) 6 1.7

الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية (GB) 10 2.8

اضطراب الأكل (P50) 2 0.6

اضطرابات النوم ذات الطبيعة غير العضوية (ص51) 8 2.3

اضطرابات الشخصية والسلوك الناضجين (G6) 6 1.7

اضطرابات الشخصية المختلطة وغيرها (ص61) 4 1.1

اضطراب العادات والدوافع (ص63) 2 0.6

المجموع 361,100.0

الشكاوى الأكثر شيوعًا التي يقدمها آباء الأطفال الذين يعانون من اضطراب الشخصية الاشتراكية هي عدم التثبيط، وعدم القدرة على السيطرة، والاندفاع، والذي يتجلى في حالات مختلفة. وفي الظروف التي تتطلب الاهتمام والمثابرة، يفقد هؤلاء الأطفال الاهتمام بسرعة. غالبًا ما يقاطعون نشاطًا ما أو يغيرونه إلى نشاط آخر لا يتناسب مع عمرهم التطور النفسي العصبي. ردا على القيود المفروضة من الوالدين، يصبح الأطفال عدوانيين وعرضة للانتهاكات. الأعراف الاجتماعيةوالقواعد، التي غالباً ما تجبرهم على تكثيف الإجراءات القمعية. في الظروف التعليموتصبح هذه الأعراض هي الأكثر وضوحاً، لأنها تؤثر سلباً على قدرات الطفل على التعلم. عدم القدرة على الاستماع الجيد والتكرار، واتباع التعليمات وإكمال المهام، والرغبة في تجنب الضغط النفسي، والانزعاج والضوضاء المفرطة في الألعاب، وعدم الاستجابة الكافية القيود الاجتماعيةقيادة الطفل إلى حالة سوء التكيف المدرسيمما يعكس سوء التكيف العام للفرد.

تعد الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال من أكثر العناوين تمثيلاً في مجموعة الاضطرابات العضوية المتبقية (11.9%). وهي تعكس أعراض القلق والرهاب، والتي تقوم على الخوف من الانفصال إذا كان من الضروري الالتحاق بمؤسسة ما قبل المدرسة (39.5٪)، والنوم منفصلاً عن الوالدين (37.2٪)، وكذلك الخوف من البقاء وحيدًا في الغرفة ( 27.9%) وفقدان أحباء مهمين (14.0%).

تعتبر المتلازمة الشبيهة بالعصاب الوهني مع القدرة العاطفية والتعب والأحاسيس الجسدية غير السارة من سمات الاضطراب العضوي العاطفي (9.7٪)، بينما في

في عيادة الاضطراب الانشقاقي العضوي، تسود متلازمة هستيروفورم (3.9٪) مع هجمات عاطفية نباتية. تُصنف هذه الاضطرابات على أنها اضطرابات عاطفية ذات أصل عضوي متبقي، حيث أنها تتميز ليس فقط الأعراض العاطفية. تظهر الصورة السريرية لدى الأطفال والمراهقين أيضًا اضطرابات إدراكية ومستقلة، تحددها الطبيعة العضوية للمرض.

في مرحلة المراهقةيتم تشخيص المتلازمات الشبيهة بمرض نفسي (وفقًا لـ V. V. Kovalev) مثل الاضطراب السلوكي واضطراب الشخصية العضوية. هنا يمكن للمرء أن يرى بوضوح عبء ليس فقط أمراض ما قبل الولادة وما حولها، ولكن أيضًا أمراض ما بعد الولادة وصدمات الدماغ الإضافية. في اضطراب السلوك (9.0%)، وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد (59.4%)، يحتل الانتهاك الواضح للأعراف الاجتماعية المناسبة للعمر مكانًا مهمًا السلوك العدوانيفي الأسرة (65.6%)، التغيب عن المدرسة (46.9%)، السرقة من المنزل أو الأماكن العامة (25.0%)، الفظاظة ومقاومة السلطة (18.8%). في اضطراب عضويالأفراد (1.7٪) على خلفية علامات الوهن الدماغي، ويلاحظ الاضطرابات العاطفية والإرادية، وشحذ وتثبيت السمات المرضية. يعاني من التعبير عن العواطف والاحتياجات والدوافع، وهناك عدم قدرة مستمرة على مواصلة الأنشطة الهادفة، والتحرر الجنسي، والخداع، والسلوك الاجتماعي.

من بين الاضطرابات العصبية الفعلية لدى الأطفال والمراهقين، تحتل ردود الفعل على الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف المكانة الرائدة (14.7٪). العوامل النفسية الرئيسية هنا هي الصراعات العائلية والانفصال العلاقات العائلية، رحيل أحد أفراد الأسرة (الطلاق، الوفاة، السجن). الاعراض المتلازمةهي متعددة الأشكال في الطبيعة - اللامبالاة، والقلق، ونقص المزاج جنبا إلى جنب مع العدوانية والخلل، وعسر النوم، صفة غير اجتماية. في الحالات الشديدة، لوحظ الخمول والسلبية. وفي الوقت نفسه، يعاني المرضى من تدني احترام الذات، ويشعرون بأنهم لا قيمة لهم، وهم على يقين من أن الآخرين يقللون من شأنهم.

تم تحديد اضطرابات القلق والرهاب في شكل رهاب اجتماعي بين المراهقين (1.7٪). يمتد الخوف إلى المواقف التي تنطوي على التواجد في مجموعات صغيرة من الناس. علاوة على ذلك، فإن المرضى لا يحاولون التنبؤ عواقب سلبيةخوفهم، ولكنها تقتصر على مجرد ذكر حقيقة وجود القلق. نوبات ذعرنادرة نسبيًا في هذه الفئة من السكان (16.7٪).

تعد اضطرابات الوسواس القهري نادرة نسبيًا بين الأطفال والمراهقين (1.1٪)، وتتطور بشكل رئيسي في سن المدرسة لدى الأطفال الذين لديهم إحساس متزايد بالواجب الأخلاقي وتعكس وجود صراع عصبي داخل الشخص بين "يجب" و"أريد".

الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات الجسدية (2.8٪) في شكل جسدية الخلل اللاإراديمما يعكس محاولة الطفل اللاواعية في الحل مشاكل نفسيةمع مساعدة أعراض جسدية. لم يتم تأكيده من خلال البيانات المختبرية والبيانات الآلية عن الاضطراب من جانب الجهاز الهضمي(30.0%)، الجهاز التنفسي (20.0%) و أنظمة القلب والأوعية الدموية(20.0%) الأعراض التي تظهر على الطفل تجبر الأهل على أخذه إلى الأطباء والبحث عن “سبب” المرض حتى يصلوا إلى طبيب نفسي أو معالج نفسي.

التكوين عند الاطفال سن الدراسةآخر اضطراب عصبي- الوهن العصبي (6.2%) - يساهم في تربية الأطفال المصابين به ميزات وهنيةبروح الطلب المتزايد (77.3%). شخصي

التعارض بين "ينبغي" و"يمكن" هنا يؤدي إلى أعراض مثل زيادة التعب (68.2%)، الصداع المنتظم (59.1%)، اضطراب النوم (63.7%)، القلق (63.7%)، التهيج، العاطفي (54,5%).

إلى فئة العصاب الجهازي، عندما تهيمن الأعراض على الصورة السريرية الاضطرابات الوظيفيةواحد أو أكثر من الأنظمة الجسدية تشمل داء العصب العضلي، التشنجات اللاإرادية العصبية، سلس البول العصبي و البدس. في المجموعة المدروسة من الأطفال والمراهقين، تمت مصادفة اضطرابات سلوكية وعاطفية تتوافق معهم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، والتي تبدأ بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقة(13.0%). وتشمل بنيتها التأتأة (74.5٪)، وسلس البول غير العضوي (19.1٪) والبلع غير العضوي (6.4٪). عند التأتأة، يتميز كلام الطفل بتكرار أو إطالة متكررة للأصوات والمقاطع والكلمات، وكذلك التوقفات التي تعطل إيقاعه ووزنه. مع سلس البول، هناك عدم القدرة على التحكم الطوعي في التبول في الليل وأثناء النهار، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لطفل في هذا العصر، مع البدس، يتم تفريغ البراز في أماكن غير مخصصة لهذا الغرض. تشيع هذه الاضطرابات عند الأولاد أكثر من البنات. تفاقمت حالة 37.1% من المرضى انتهاك مماثلالوراثة بنسبة 34.3٪ - مصاحبة أعراض عصبيةعلى شكل قلق وعدم يقين.

غالبًا ما يرتبط حدوث اضطرابات التشنج اللاإرادي (7.9٪) عند الأطفال بعلاقات عائلية مضطربة. تحدث حركات العضلات اللاإرادية، والوميض، والكشر، والسعال، والاستنشاق في حالات التوتر العاطفي المتزايد وتختفي في الليل أو أثناء النوم. 24.8% من المرضى لديهم اضطرابات كلامية مصاحبة على شكل تأتأة أو كلام بحماس.

ومن بين الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية، لوحظت اضطرابات النوم ذات الطبيعة غير العضوية (2.3%) على شكل المشي أثناء النوم (37.5%) والأحلام المزعجة (62.5%) لدى الأطفال والمراهقين. تعتبر حالات الباراسومنيا هذه، كحالات عرضية غير طبيعية تحدث أثناء النوم، على عكس تلك التي تحدث عند البالغين، غير نفسية المنشأ بطبيعتها وتعكس بشكل أكبر السمات الجينية لنمو الطفل.

متلازمة فقدان الشهية العصبيحيث أن أحد أنواع اضطرابات الأكل (0.6%) يحدث في هذه الدراسة حصراً لدى الفتيات المراهقات. إن فقدان الوزن المتعمد، الذي يسببه ويدعمه المرضى أنفسهم، يكون مصحوبًا بأعراض اكتئابية قلقة مع هيمنة الأفكار المبالغة في تقدير محتوى رهاب الشكل. يتم تصنيف عائلات هؤلاء المرضى على أنها غير متناغمة.

تمثل اضطرابات النطاق السيكوباتي (اضطرابات الشخصية والسلوك)، التي تتم ملاحظتها فقط عند المراهقين، التشكيل النهائي للانحرافات المرضية عن القاعدة (1.7٪). تشخيصهم لدى المراهقين معقد بسبب الفسيفساء وتعدد الأشكال الصورة السريرية. يتم تمثيل الاستجابة الشخصية الشاذة هنا إلى حد كبير من خلال سمات الأنواع الفصامية والفوضوية والهستيرية والمتقلبة عاطفياً.

نسبياً صيغة جديدةاضطراب الشخصية والسلوك لدى مجموعة من الأطفال والمراهقين هو اضطراب في العادات والرغبات على شكل إدمان افتراضي على الكمبيوتر (1.7%). يتجلى في شكل رغبة مهووسة في التنفيذ الحد الأقصى للوقتفي اللعب على الكمبيوتر، تفضيل المراهق للمواقف الحقيقية للتواصل البشري الحي الواقع الافتراضي. عوامل الخطر هنا هي فشل الدماغ العضوي المتبقي وإدمان الكحول لدى أحد الوالدين (100٪). المرضى بهذا

إظهار الاضطراب مستوى عالالإحباط الاجتماعي في العلاقات الشخصية والخوف من الرفض.

يكشف التحليل العام للبيانات المتعلقة بسجلات الذاكرة من جميع المجموعات السريرية التي تم فحصها عن حوادث محاولات انتحار في الماضي لدى 4.7% من الأطفال والمراهقين. غالبًا ما يتميز نوع شخصيتهم السابق للمرض بسمات إبراز الأنواع الهستيرية (53.0٪) أو غير المستقرة (17.6٪) أو الانفعالية (11.8٪). الأسباب الرئيسية التي تدفع المرضى إلى محاولة الانتحار هي: حالات الصراعمع الوالدين (41.2٪) والأقران (35.3٪)، والذي يتجلى فيهم كمشاعر الاستياء غير المستحق أو التقليل من التقدير ويصاحبها ردود أفعال ابتزازية مدمرة للذات (88.2٪).

وفقا للبيانات تحليل الارتباطإن شدة وعمق سوء التكيف العقلي في حالات التخلف العقلي لدى الأطفال والمراهقين أكثر ارتباطًا بعمر الطفل (/-=0.14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.

لتلخيص ذلك، يمكن الإشارة إلى أنه على الرغم من حقيقة أنه في بنية PPD لدى الأطفال والبالغين، تسود الأمراض ذات الطبيعة العضوية المتبقية، في الصورة السريرية للاضطرابات التي تمت دراستها، تشغل الأعراض التي تحددها الأعراض مكانًا مهمًا. تأثير العوامل النفسية الاجتماعية، المنكسر من خلال نظام العلاقات الأسرية. تحدد هذه الحقيقة الأهمية الكبيرة لتدابير العلاج وإعادة التأهيل ذات الطبيعة العلاجية النفسية والوقائية النفسية لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من التخلف العقلي.

الأدب

1. ألكساندروفسكي يو.أ. الاضطرابات النفسية الحدودية. م، 2000. 496 ص.

2. باخاريفا أو إس. السمات السريرية والنموذجية للاضطرابات العقلية لدى الأطفال والمراهقين في سكان أوديجي-ناناي في إقليم بريمورسكي: ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. فلاديفوستوك، 2004. 24 ص.

3. داشيفا بي.أ. الاضطرابات النفسية العصبية الحدودية بين البوريات والروس وطلاب المدارس الثانوية الريفية: الجانب العابر للثقافات: ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. تومسك، 2004. 226 ص.

4. زيمينا أ. حالة الصحة العقلية للمراهقين في منطقة ترانسبايكاليا غير المواتية بيئيًا: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. م.، 2004. 24 ص.

5. كيكيليدز زي.آي.، بورتنوفا أ.أ.، بيفتسوف جي.في. وآخرون حول السمات العرقية والثقافية لرد الفعل الحاد للتوتر بين تلاميذ مدارس ياكوت الذين عانوا من حريق في قرية سيجدي-بيل // الصحة العقلية والسلامة في المجتمع: علمي. حصيرة. الوطنية الأولى مؤتمر اجتماعي طبيب نفسي. م، 2004. ص 64.

6. كوفاليف ف. الطب النفسي لدى الأطفال: دليل للأطباء. م، 1995. 560 ص.

7. كوزينكوفا ن. الاضطرابات العقلية الحدية لدى المراهقين في سن ما قبل التجنيد (الجوانب الوبائية والديناميكية السريرية وإعادة التأهيل): Dis. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. تومسك، 2003. 235 ص.

8. لازيبنيك أ. المظاهر السريرية والاجتماعية والعرقية الثقافية للسلوك الانتحاري لدى المراهقين في أودمورتيا: ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. م، 2000. 27 ص.

9. باليانوفا آي.أ. الاضطرابات النفسية العصبية الحدية لدى طلاب التعليم المهني الابتدائي: ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. تومسك، 2004. 31 ص.

10. إيديميلر على سبيل المثال. الطب النفسي للطفل. سانت بطرسبرغ، 2005. 1120 ص.

11. ياكوبينكو أو.في. عيادة التصحيح الطبي والنفسي والوقاية من الاضطرابات النفسية العصبية الحدودية لدى أطفال المدارس المراهقين: Dis. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. نوفوسيبيرسك، 2001. 168 ص.

ولد نيكولايف إيفجيني لفوفيتش عام 1968. تخرج من جامعة ولاية تشوفاش. مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في كلية الإدارة وعلم النفس بجامعة تشوفاش، كبير المعالجين النفسيين في جمهورية تشوفاش. مجال الاهتمامات العلمية: البحث الاجتماعي الثقافي في الطب النفسي وعلم النفس، العلاج النفسي. مؤلف أكثر من 140 عملاً علميًا، بما في ذلك العديد من الدراسات والكتب المدرسية.

بشكل أساسي، يتم استخدام مفهوم "الاضطراب العصبي النفسي الحدي" للجمع بين الاضطرابات المعبر عنها بشكل معتدل والتي تحد من الحالة الصحية وتفصلها عن المظاهر العقلية المرضية الفعلية المصحوبة بانحرافات كبيرة عن القاعدة. علاوة على ذلك، فإن الحالات الحدية بشكل عام ليست مراحل أولية أو متوسطة ("عازلة") أو مراحل من الذهان الرئيسي. وهي تمثل مجموعة خاصة من المظاهر المرضية التي لها، من الناحية السريرية، بدايتها وديناميكيتها ونتائجها، اعتمادًا على شكل أو نوع عملية المرض.

يتم دمج الأشكال الحدية من الاضطرابات العقلية بشكل تقليدي في مجموعة واحدة من الاضطرابات المؤلمة بناءً على علامات تتضمن مظاهر مميزة إلى حد ما. يتيح اكتشافها التمييز بين الحالات الحدودية وبين المظاهر المرضية الرئيسية "غير الحدودية" وحالة الصحة العقلية. توحد الحالات الحدودية مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بشكل رئيسي بغلبة مظاهر ما يسمى بالمستوى العصابي للاضطرابات العقلية.

تشمل الاضطرابات الأكثر شيوعًا المميزة للحالات الحدودية ما يلي:

• - سيادة المستوى العصابي من المظاهر النفسية المرضية طوال فترة المرض.
• - العلاقة بين الاضطرابات النفسية نفسها والاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم الليلي ومظاهرها الجسدية.
• - الدور الرائد للعوامل النفسية في حدوث الاضطرابات المؤلمة وتعويضها.
• - وجود "استعداد عضوي" في معظم الحالات (الحد الأدنى من الاختلالات العصبية في أنظمة الدماغ)، مما يساهم في تطور المظاهر المؤلمة وتعويضها.
• - علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النمطية.
• - الحفاظ على الموقف النقدي تجاه حالتهم من قبل المرضى.

وإلى جانب ذلك، تتميز الدول الحدودية بغياب:

• - الأعراض الذهانية، التي تحدد البنية النفسية المرضية للحالة المرضية؛
• - زيادة الخرف تدريجيا.
• - تغيرات في الشخصية نموذجية للأمراض العقلية الداخلية (الفصام، والصرع، وما إلى ذلك).

مع الأخذ في الاعتبار تنوع العوامل المسببة للأمراض وخصائص المظاهر والمسار، تشمل الاضطرابات النفسية الحدية ما يلي:

• - الأشكال السريرية المختلفة ومتغيرات التفاعلات العصبية،
• - الدول رد الفعل،
• - العصاب
• - تنمية الشخصية المرضية،
• - الاعتلال النفسي،
• - مجموعة واسعة من الاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاضطرابات النفسية في الأمراض الجسدية والعصبية وغيرها.

في التصنيف الدولي الحديث للاضطرابات العقلية والسلوكية (ICD-10)، يتم تناول الاضطرابات النفسية الحدية بشكل رئيسي في الأقسام F4 ("الاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية")، وF5 ("المتلازمات السلوكية المرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الجسدية" "). ، F6 ("اضطرابات الشخصية والسلوك الناضجين عند البالغين") وبعض الآخرين. من وجهة نظر معظم المؤلفين، لا يشمل عدد الحالات الحدية الأمراض العقلية الداخلية (بما في ذلك أشكالها الخفيفة والكامنة، مثل الفصام البطيء، وما إلى ذلك)، في مراحل معينة والتي تسود فيها وحتى تحديد الحالة السريرية للعصاب والاضطرابات الشبيهة بالاعتلال النفسي، والتي تحاكي إلى حد كبير الأشكال والمتغيرات الأساسية للحالات الحدودية نفسها. ومع ذلك، في هذه الحالات، تستمر العملية الداخلية وفقًا لأنماطها الخاصة، والتي تختلف عن الآليات السريرية والنفسية المرضية المميزة لجميع الأشكال الحدية للاضطرابات العقلية. الاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاعتلال النفسي، كونها المظاهر النفسية المرضية الأقل تحديدًا، يمكن أن تعكس في كثير من الأحيان ديناميكيات الأمراض العقلية الأكثر تعقيدًا في بنيتها، والتي تحدث مع أعراضها المميزة وتسبب تغييرات شخصية معينة.

إن النتيجة الأكثر أهمية لأي اضطراب عقلي حدودي هي تطور خلل اجتماعي أكثر أو أقل وضوحًا لدى المريض.

يحتاج المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأشكال الحدية من الاضطرابات العقلية إلى إجراءات علاج وإعادة تأهيل مماثلة إلى حد كبير. مع الأخذ في الاعتبار أن هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لا يشكلون خطرًا اجتماعيًا على الآخرين، يمكن تنفيذ مجمع العلاج بأكمله (بما في ذلك العلاج النفسي والعلاج البيولوجي والتصحيح الطبي والاجتماعي وما إلى ذلك) خارج أسوار المستشفى. مستشفى للأمراض النفسية. وهذا، من ناحية، يوحد المرضى المختلفين الذين يعانون من حالات حدودية، ومن ناحية أخرى، يفصلهم عن المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي الذي يحدث مع الاضطرابات الذهانية.

الأعراض الرئيسية لمختلف الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية لدى الأطفال.

اضطرابات الطبيعة العضوية المتبقية.

في بنية المتلازمات الشبيهة بالعصاب ذات الطبيعة العضوية المتبقية، يمكن تمييز عدة أنواع من الاضطرابات المميزة للطفولة والمراهقة. بادئ ذي بدء، هذه هي اضطرابات فرط الحركة التي تظهر في فترة ما قبل المدرسة المبكرة وتحدث بتكرار متساو تقريبا عند الأولاد والبنات.

الشكاوى الأكثر شيوعًا التي يقدمها آباؤهم هي عدم القدرة على السيطرة، وعدم القدرة على السيطرة، والاندفاع، والتي تظهر في مواقف مختلفة. وفي الظروف التي تتطلب الاهتمام والمثابرة، يفقد هؤلاء الأطفال الاهتمام بسرعة. غالبًا ما يقاطعون نوعًا واحدًا من النشاط أو يغيرونه إلى نوع آخر لا يتوافق مع مؤشرات التطور النفسي العصبي المرتبطة بالعمر. واستجابة للقيود التي يفرضها آباؤهم، يصبح الأطفال عدوانيين وعرضة لانتهاك الأعراف والقواعد الاجتماعية، مما يجبرهم في كثير من الأحيان على تعزيز التدابير القمعية. وفي المدارس، تصبح هذه الأعراض أكثر وضوحا، لأنها تؤثر سلبا على قدرات الطفل على التعلم. إن عدم القدرة على الاستماع الجيد والتكرار، واتباع التعليمات وإكمال المهام التي بدأها، والرغبة في تجنب الضغط النفسي، والانزعاج والضوضاء المفرطة في الألعاب، وعدم الاستجابة الكافية للقيود الاجتماعية يؤدي بالطفل إلى حالة من عدم التكيف المدرسي، مما يعكس سوء التكيف العام للفرد.

تعد الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال من أكثر العناوين تمثيلاً في مجموعة الاضطرابات العضوية المتبقية. إنها تعكس أعراض القلق والرهاب، والتي تقوم على الخوف من الانفصال عن الأم إذا كان من الضروري حضور مرحلة ما قبل المدرسة، والنوم بشكل منفصل عن الوالدين، وكذلك الخوف من البقاء وحيدا في الغرفة وفقدان أحبائهم المهمين.

إن المتلازمة الشبيهة بالعصاب الوهني مع القدرة العاطفية والتعب والأحاسيس الجسدية غير السارة هي سمة من سمات الاضطراب العضوي العاطفي، بينما في عيادة الاضطراب الانفصامي العضوي، تسود متلازمة الشكل الرحمي مع الهجمات العاطفية الخضرية. وتصنف هذه الاضطرابات على أنها اضطرابات عاطفية ذات أصل عضوي متبقي، حيث أنها تتميز ليس فقط بالأعراض العاطفية. تظهر الصورة السريرية لدى الأطفال والمراهقين أيضًا اضطرابات إدراكية ومستقلة، تحددها الطبيعة العضوية للمرض.

في مرحلة المراهقة، يتم تشخيص المتلازمات الشبيهة بالاعتلال النفسي مثل اضطراب السلوك واضطراب الشخصية العضوية في كثير من الأحيان. هنا يمكن للمرء أن يرى بوضوح عبء ليس فقط أمراض ما قبل الولادة وما حولها، ولكن أيضًا أمراض ما بعد الولادة وصدمات الدماغ الإضافية. في اضطراب السلوك، وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد، يلعب الانتهاك الواضح للأعراف الاجتماعية المناسبة للعمر دورًا مهمًا، والذي يتجلى في السلوك العدواني في الأسرة، والتغيب عن المدرسة، والسرقة من المنزل أو الأماكن العامة، والفظاظة والفظاظة. مقاومة السلطة. في حالة اضطراب الشخصية العضوية على خلفية علامات الوهن الدماغي، هناك اضطرابات عاطفية وإرادية، وشحذ وتثبيت السمات المرضية. يعاني من التعبير عن العواطف والاحتياجات والدوافع، وهناك عدم القدرة المستمرة على مواصلة الأنشطة الهادفة، والتحرر الجنسي، والخداع والسلوك الاجتماعي.

من بين الاضطرابات العصبية الفعلية لدى الأطفال والمراهقين، تحتل ردود الفعل على الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف المكانة الرائدة. العوامل النفسية الرئيسية هنا هي الصراعات الأسرية، وانهيار العلاقات الأسرية، ورحيل أحد أفراد الأسرة (الطلاق، الموت، السجن). المظاهر السريرية متعددة الأشكال بطبيعتها - اللامبالاة والقلق ونقص المزاج مع العدوانية والخلل والأرق والسلوك المعادي للمجتمع. في الحالات الشديدة، لوحظ الخمول والسلبية. وفي الوقت نفسه، يعاني المرضى من تدني احترام الذات، ويشعرون بأنهم لا قيمة لهم، وهم على يقين من أن الآخرين يقللون من شأنهم.

تم تحديد اضطرابات القلق والرهاب في شكل رهاب اجتماعي بين المراهقين. يمتد الخوف إلى المواقف التي تنطوي على التواجد في مجموعات صغيرة من الناس. علاوة على ذلك، لا يحاول المرضى التنبؤ بالعواقب السلبية لخوفهم، لكنهم يقتصرون على ذكر حقيقة وجود القلق. نوبات الهلع نادرة نسبيا في هذه الفئة من السكان.

تعد اضطرابات الوسواس القهري نادرة نسبيًا بين الأطفال والمراهقين، وتتطور بشكل رئيسي في سن المدرسة لدى الأطفال الذين لديهم إحساس متزايد بالواجب الأخلاقي ويعكس وجود صراع عصبي داخل الشخص بين "يجب" و"أريد".

الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات الجسدية في شكل خلل وظيفي جسدي لاإرادي، والذي يعكس محاولة غير واعية من قبل الطفل لحل المشكلات النفسية بمساعدة الأعراض الجسدية. الأعراض التي لم تؤكدها البيانات المختبرية والبيانات الآلية حول اضطرابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية تجبر الآباء على اصطحاب أطفالهم إلى الأطباء والبحث عن "سبب" المرض حتى يروا طبيبًا نفسيًا أو معالجًا نفسيًا.

يتم تسهيل تكوين اضطراب عصبي آخر لدى الأطفال في سن المدرسة - الوهن العصبي - من خلال تربية الأطفال الذين يعانون من سمات الوهن بروح المطالب المتزايدة. يؤدي الصراع الشخصي بين "يجب" و"يمكن" هنا إلى ظهور أعراض مثل زيادة التعب، والصداع المنتظم، واضطرابات النوم، والقلق، والتهيج، والقدرة العاطفية.

في الأطفال والمراهقين، تشمل فئة العصاب الجهازي، عندما تهيمن على الصورة السريرية أعراض الاضطرابات الوظيفية لواحد أو أكثر من الأنظمة الجسدية، داء العصب العضلي، والتشنجات اللاإرادية، وسلس البول العصبي، والبلع. كما تتميز أيضًا، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، بالاضطرابات السلوكية والعاطفية التي تبدأ بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة، مثل التأتأة، وسلس البول غير العضوي، والسلس غير العضوي. عند التأتأة، يتميز كلام الطفل بتكرار أو إطالة متكررة للأصوات والمقاطع والكلمات، وكذلك التوقفات التي تعطل إيقاعه ووزنه. مع سلس البول، هناك عدم القدرة على التحكم الطوعي في التبول في الليل وأثناء النهار، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لطفل في هذا العصر، مع البدس، يتم تفريغ البراز في أماكن غير مخصصة لهذا الغرض.

غالبًا ما يرتبط حدوث اضطرابات التشنج اللاإرادي عند الأطفال بالعلاقات الأسرية المضطربة. تحدث حركات العضلات اللاإرادية، والوميض، والكشر، والسعال، والاستنشاق في حالات التوتر العاطفي المتزايد وتختفي في الليل أو أثناء النوم. 24.8% من المرضى لديهم اضطرابات كلامية مصاحبة على شكل تأتأة أو كلام بحماس.

ومن بين الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية لدى الأطفال والمراهقين، تُلاحظ اضطرابات النوم ذات الطبيعة غير العضوية على شكل المشي أثناء النوم والأحلام المزعجة. تعتبر حالات الباراسومنيا هذه، كحالات عرضية غير طبيعية تحدث أثناء النوم، على عكس البالغين، غير نفسية المنشأ بطبيعتها وتعكس بشكل أكبر السمات الجينية لنمو الطفل. وهن عصبي - سوء التكيف في المدرسة العقلية

حدثت متلازمة فقدان الشهية العصبي، وهي نوع من اضطرابات الأكل، حصريًا عند الفتيات المراهقات في هذه الدراسة. إن فقدان الوزن المتعمد، الذي يسببه ويدعمه المرضى أنفسهم، يكون مصحوبًا بأعراض اكتئابية قلقة مع هيمنة الأفكار المبالغة في تقدير محتوى رهاب الشكل. يتم تصنيف عائلات هؤلاء المرضى على أنها غير متناغمة.

تمثل اضطرابات النطاق السيكوباتي (اضطرابات الشخصية والسلوك)، التي تتم ملاحظتها فقط عند المراهقين، التشكيل النهائي للانحرافات المرضية عن القاعدة. إن تشخيصهم لدى المراهقين معقد بسبب فسيفساء وتعدد أشكال الصورة السريرية. يتم تمثيل الاستجابة الشخصية الشاذة هنا إلى حد كبير من خلال سمات الأنواع الفصامية والفوضوية والهستيرية والمتقلبة عاطفياً.

شكل جديد نسبيًا من اضطراب الشخصية والسلوك لدى مجموعة من الأطفال والمراهقين هو اضطراب العادات والرغبات في شكل إدمان افتراضي للكمبيوتر. ويتجلى ذلك في الرغبة المهووسة في قضاء أقصى وقت في اللعب على الكمبيوتر، وفي تفضيل المراهق للمواقف الحقيقية للتواصل البشري المباشر في الواقع الافتراضي. عوامل الخطر هنا هي فشل الدماغ العضوي المتبقي وإدمان الكحول لدى أحد الوالدين (100٪). يُظهر المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب مستوى عالٍ من الإحباط الاجتماعي في العلاقات الشخصية والخوف من الرفض.

وفقا للبحث، على الرغم من حقيقة أنه في بنية PPD لدى الأطفال والبالغين، تسود الأمراض ذات الطبيعة العضوية المتبقية، في الصورة السريرية للاضطرابات التي تمت دراستها، تشغل الأعراض التي يحددها تأثير العوامل النفسية الاجتماعية مكانًا مهمًا، ينكسر من خلال نظام العلاقات الأسرية. تحدد هذه الحقيقة الأهمية الكبيرة لتدابير العلاج وإعادة التأهيل ذات الطبيعة العلاجية النفسية والوقائية النفسية لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من التخلف العقلي.

اسم:الاضطرابات العصبية والنفسية الحدودية عند الأطفال.
فيسينكو يو.أ.
سنة النشر: 2010
مقاس: 5.88 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية

يتناول الكتاب المقدم، "الاضطرابات العصبية النفسية الحدية عند الأطفال"، مشكلة ملحة إلى حد ما في الطب النفسي للأطفال - الاضطرابات الحدية. يصف المنشور المؤشرات التشخيصية للاضطرابات الحدية لدى الأطفال باستخدام تحليل الارتباط المتبادل بالكمبيوتر لمخطط كهربية الدماغ، ويوفر تصنيفًا وصورة تشخيصية سريرية وخيارات علاجية لاضطرابات النطق والتشنجات اللاإرادية وسلس البول. تم وصف اضطراب نقص الانتباه في علم نفس الطفل ومتلازمة فرط النشاط عند الأطفال، والعصاب والوهن العصبي في مرحلة الطفولة، والبداغة، والإجهاد في مرحلة الطفولة؛ ويخصص فصل منفصل للطرق العلاجية والتشخيصية عند الأطفال. وفي الختام تم عرض علم النفس التحليلي للمدرسة اليونغية. كتاب "الاضطرابات العصبية النفسية الحدودية عند الأطفال" بقلم يو.أ. تم تصميم Fesenko للأطباء النفسيين وعلماء نفس الأطفال وأطباء الأعصاب والمتخصصين في المجالات ذات الصلة.

اسم:فقدان الوعي بعد الصدمة
ألكساندروفا إي.في.، تينيدييفا في.دي.، بوتوباوف أ.أ.
سنة النشر: 2015
مقاس: 43.57 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:في كتاب "حالات اللاوعي ما بعد الصدمة" بقلم ألكساندروفا إي.في. وآخرون، يتم النظر في الجوانب الأساسية والسريرية لهذه المشكلة الطبية. يتم تناول قضايا التشريح... قم بتحميل الكتاب مجاناً

اسم:الطب النفسي. القيادة الوطنية. الطبعة الثانية
ألكساندروفسكي يو.أ.، نيزنانوف إن.جي.
سنة النشر: 2018
مقاس: 13.42 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:الكتاب المدرسي "الطب النفسي. الدليل الوطني" الطبعة Yu.A. ألكساندروفسكي وآخرون، هي الطبعة الثانية الموسعة والمنقحة، وهي معروفة جيدًا للأطباء المحترفين الممارسين... قم بتنزيل الكتاب مجانًا

اسم:اضطرابات الطيف النفسي الجسدي. المرضية والتشخيص والعلاج
ستوروجاكوف جي.إي.، شامري ف.ك.
سنة النشر: 2014
مقاس: 1.38 ميجا بايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يناقش الدليل العملي "اضطرابات الطيف النفسي الجسدي. التسبب في المرض والتشخيص والعلاج" الذي حرره ستوروزاكوفا جي آي وآخرون، الأسس التشريحية والفسيولوجية للاضطرابات النفسية... تنزيل الكتاب مجانًا

اسم:الطب النفسي. كتاب مرجعي علمي وعملي
تيجانوف أ.س.
سنة النشر: 2016
مقاس: 50.5 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:الدليل المرجعي "الطب النفسي. كتاب مرجعي علمي وعملي" من تحرير Tiganova A.S، يدرس النطاق الكامل لعلم الأمراض النفسية، وهو دليل عملي للممارسين... قم بتنزيل الكتاب مجانًا

اسم:المبادئ التوجيهية السريرية للاضطرابات العقلية. الطبعة الثالثة.
بارلو د.، إيديميلر إي.جي.
سنة النشر: 2008
مقاس: 9.17 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:كتاب "الدليل السريري للاضطرابات النفسية" كدليل سريري حديث للطب النفسي يدرس القضايا العملية للتخصص، والتي تعكس اضطراب الهلع و... تحميل الكتاب مجانا

اسم:دليل الطب النفسي.
Zharikov N.M.، Khritinin D.F.، Lebedev M.A.
سنة النشر: 2014
مقاس: 1.06 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:تعطي القضايا النظرية والعملية للطب النفسي في الكتاب المرجعي "دليل الطب النفسي" الصورة الأكثر اكتمالا لهذا القسم من العلوم الطبية. الكتاب المرجعي يناقش تشخيص... تحميل الكتاب مجانا

اسم:علم النفس المرضي العام
ماريلوف ف.
سنة النشر: 2002
مقاس: 4.06 ميجابايت
شكل: djvu
لغة:الروسية
وصف:يتناول كتاب "علم النفس المرضي العام"، الذي حرره في. في. ماريلوف، القضايا العامة في دراسة الاضطرابات النفسية. يتم عرض حالات الإدراك المرضية واضطرابات التفكير... قم بتنزيل الكتاب مجانًا

اسم:دليل عملي لاستخدام ICD-10 في الطب النفسي وعلم المخدرات
تشوركين أ.أ.، مارتيوشوف أ.ن.
سنة النشر: 2010
مقاس: 31.03 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يفحص كتاب "الدليل العملي لتطبيق ICD-10 في الطب النفسي وعلم المخدرات"، الذي حرره أ.أ.تشوركين وآخرون، نسخة مختصرة من معايير التشخيص في ممارسة الطب النفسي من...

ملخص الأطروحةدكتوراه في الطب حول موضوع الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 16 عامًا والذين يعيشون في مناطق التلوث الإشعاعي

MINS ^ معهد دوديودكاستك الطبي

كمخطوطة

بازيلشيك سيرجي فيكنتيفيتش

ممرضة الحدود - الاضطرابات العقلية لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 16 عامًا ويعيشون في مناطق التلوث الإشعاعي

التخصص: 14.00.18 - الطب النفسي

أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية

تم تنفيذ العمل في معهد أبحاث الطب الإشعاعي التابع لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.

المشرفون العلميون:

دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور ف.ك.جيدوك دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور إل.إن. أستاخوفا

أولونينب الرسمية*

دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور ج. أ. أوبوخوف، مرشح العلوم الطبية إي. دي. كوروليف

المنظمة الرائدة هي معهد فيتيبسك الطبي لصداقة الشعوب.

سيتم الدفاع ____1993 في

اجتماع المجلس المتخصص K 01/077/03 لمعهد مينسك الطبي الحكومي (2200116، Shnek، Dzerzhinsky Ave.، 83).

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة معهد مينسك الطبي الحكومي

الأمين الأكاديمي للمجلس الطبي، مرشح للعلوم الطبية،

أستاذ مشارك V.K.K0Sh&Sh

وصف عام للعمل

أهمية التكنولوجيا. تحتل الاضطرابات النفسية العصبية الحدية (الأعصاب والاعتلال النفسي والاضطرابات النفسية والعصبية ذات الطبيعة الخارجية والعضوية والجسدية) مكانًا رائدًا في بنية علم الأمراض العقلية (Yu. A. Alexandrovsky، 1976؛ V.D. Karvasarsky، 1930؛ B. D. بتراكوف، 1972؛ \ ك. أوشاكوف، 1987). وقد اتسمت العقود الأخيرة بزيادة مطردة في الدول الحدودية في جميع أنحاء العالم (A. A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).

وفقًا لعدد من المؤلفين (Yu. A. Aleksandrovsky et al.، 1991؛ 3. I. Tabachnikov et al.، 1992؛ E IL Krasnov et al.، 1992)، الذين يعيشون في ظروف الصدمة النفسية المزمنة التي تطورت بعد حادث تشيرنوبيل يساهم في نمو الاضطرابات النفسية العصبية. ومع ذلك، فإن الأسئلة حول التسبب في الاضطرابات المرصودة هي في كثير من النواحي مثيرة للجدل حاليًا. جنبا إلى جنب مع الأعمال التي تشير إلى الدور القيادي للعوامل النفسية والجسدية (KHA. Aleksand-Yuvsky et al.، 1931؛ S.I. Tabachnikov et al.، 1992)، يشير عدد من المنشورات إلى نشأة عضوية خارجية في الغالب للتغيرات المرضية المرتبطة بالمرض. التأثير المباشر للإشعاع المؤين على الجهاز العصبي المركزي (E. Krasnov et al.، 1992؛ T. Kondratenko et al.، 1991؛ L. A. Krzhanovskach، 1992).

الغالبية العظمى من الدراسات مخصصة لدراسة تأثير حادث تشيرنوبيل على الصحة العقلية للبالغين SHL. بين المراهقين والمراهقين، البحث أصغر، وتم إيلاء المزيد من الاهتمام لدراسة الخصائص النفسية (EA. Tatenko et al.. 1992; A.\1 Karpukhina, 1“92;). إلى أوتشك، 1902)، لا يزال وقت لو إياستوياغو مدروسًا قليلًا "دراسة استقصائية عن حالة شبكات الصحة العقلية، لروزين<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-

خلال زيارتنا، لم نصادف أوصافًا للدراسات السكانية التي أجريت لدراسة مدى انتشار الاضطرابات النفسية وخصائصها السريرية لدى الأطفال المعرضين للإشعاع. المشكلة معقدة بسبب عدم كفاية التكوين،)