متلازمات الاضطرابات العاطفية. المتلازمات في الطب النفسي متلازمة الاكتئاب الطب النفسي

يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة الاكتئاب من انخفاض القدرة على تلقي الفرح والسرور من الحياة، ويفقدون الاهتمام بما يحدث والطاقة والنشاط، ولا يمكنهم التركيز على أي شيء. وحتى الجهود الصغيرة تجعلهم متعبين، وتقل شهيتهم، ويضطرب نومهم.

يعاني مرضى متلازمة الاكتئاب (الاكتئاب) من انخفاض القدرة على تلقي الفرح والسرور من الحياة، ويفقدون الاهتمام بما يحدث والطاقة والنشاط، ولا يستطيعون التركيز على أي شيء. وحتى الجهود الصغيرة تجعلهم متعبين، وتقل شهيتهم، ويضطرب نومهم. المرضى ليسوا واثقين من أنفسهم، لديهم تدني احترام الذات، حتى إلى حد التفكير في عدم جدواهم وعدم جدواهم.

متلازمة الاكتئابيتجلى في ثلاثة أعراض رئيسية:

1. نقص نشاط الدمتتراوح من الاكتئاب الطفيف إلى الحزن العميق مع فهم عدم جدوى وجود الفرد وعدم قيمته.
2. تباطؤ تفكيركوإفقاره وتقييده بالتجارب غير السارة. يجيب المرضى على الأسئلة في مقطع واحد، ويأخذون وقفة طويلة.
3. الخمولفي الحركات والكلام حتى الذهول الاكتئابي (الجمود التام). في بعض الأحيان يتم استبدال هذا الخمول بانفجار حزن، حيث يمكن للمريض أن يقفز فجأة، ويبدأ في ضرب رأسه بالحائط، والصراخ، والعويل، وإلحاق إصابات مختلفة بنفسه. وفي هذه الحالة ينبغي الاحتفاظ به حتى تضعف النوبة ويعود الخمول.

أسباب تطور المرض

الأسباب الدقيقة للمتلازمة في الوقت المعطىلم يتم إثباتها، ولكن هناك ثلاث فرضيات رئيسية:

1. الاستعداد الوراثي.
2. انقطاع في نشاط المراكز العليا التي تحكم العواطف.
3. العامل المثير هو التوتر.

أعراض علم الأمراض

يتميز الاكتئاب، وخاصة أنواعه الداخلية، بالتقلبات اليومية. ها تظهر الأعراض أكثر في الصباحعندما يشكو المرضى من الشعور باليأس التام واليأس والحزن العميق. في هذا الوقت من اليوم يرتكب الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أكبر عدد من حالات الانتحار. الأحاسيس المعاكسة شائعة جدًا أيضًا - "انعدام الحساسية العاطفية". يحتوي تاريخ إحدى الحالات على تصريح أحد المرضى بأن أطفاله الذين يأتون إليه لا يثيرون أي مشاعر وهذا يُنظر إليه على أنه أسوأ من الكآبة، والتي مع ذلك يعتبرها المريض مظهرًا من مظاهر الإنسانية، لكنه هنا يشعر وكأنه مجرد قطعة خشب غير حساسة. ويسمى هذا النوع من الاكتئاب مخدر. عادة ما يصاحب الاكتئاب اضطرابات جسدية نباتية شديدة:

1. عدم انتظام دقات القلب.
2. أحاسيس غير سارة في الصدر.
3. تقلبات في ضغط الدم مع ميل للزيادة.
4. فقدان الشهية.
5. تقليل وزن الجسم.
6. اضطرابات الغدد الصماء.

في بعض الأحيان تصبح هذه المظاهر قوية جدًا بحيث يمكنها إخفاء الاكتئاب نفسه. يتم تقسيم علم الأمراض اعتمادًا على المكون السائد إلى عدة مكونات نماذج:

1. شكل مثير للقلقمع التعبير عن توقعات مؤلمة وصعبة لبعض المحنة المحددة التي لا يمكن تجنبها والتي يكون ظهورها خطأ المريض نفسه. في هذه الحالة، يعاني المريض من الإثارة الرتيبة، سواء الحركية أو الكلام.
2. شكل لا مبالي أو ديناميكي. في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الاكتئاب، تضعف جميع النبضات. إنهم غير مبالين بالواقع المحيط، والأشخاص المقربين، وأنفسهم. لا يشتكون من أي شيء، إلا أنهم يطلبون عدم لمسهم.
3. ملثمين أو شكل الغار(الاكتئاب بدون اكتئاب) يتجلى في مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية، التي تحدث في شكل مكافئات اكتئابية. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من مشاكل في الجهاز الهضمي و نظام القلب والأوعية الدمويةيرافقه اضطرابات في الشهية والنوم.
4. معادلات الاكتئاب. هذا الحالات المرضيةوالتي تحدث بشكل دوري وتتميز بمجموعة معقدة من الأعراض الخضرية في الغالب والتي تحل محل نوبات الاكتئاب .

من الضروري التمييز بين متلازمة الاكتئاب التي تحدث مع الذهان الهوسي الاكتئابي وتصلب الشرايين في الأوعية التي تغذي الدماغ وغيرها من الأمراض الخطيرة الأمراض العقلية. وهذا له أهمية كبيرة، لأن العلاج في مثل هذه الحالات يجب أن يهدف ليس فقط إلى تخفيف الاكتئاب، ولكن أيضًا إلى مكافحة المرض الأساسي.

فيديو: اضطرابات الاكتئاب

ترتبط معظم مشاكل الإنسان وأمراضه بصحته الجسدية. ولكن هناك أيضًا تلك التي تتعلق بالمكون النفسي. ومن بينها الاكتئاب، وهو أحد أكثر التشخيصات شيوعًا في العلاج النفسي. ونحن لا نتحدث عن الانخفاض المعتاد في النغمة النفسية والعاطفية أو المزاج الفاسد. وهنا نعتبر الاكتئاب مرضاً نفسياً خطيراً.

ما هو عليه

يعتبر الاكتئاب (من الاكتئاب اللاتيني - "الاكتئاب") اضطرابًا عقليًا يحدث في معظم الحالات بعد أحداث مؤلمة مختلفة في حياة الشخص، ولكن يمكن أن يتطور دون أسباب واضحة. تميل الهجمات إلى التكرار.

يشمل المرض مجموعة ثلاثية من الظواهر التي يحددها تباطؤ النشاط البشري على مستويات مختلفة:

• بدني،
• عقلي،
• عاطفي.

تصنيف

مقاربات لمحاولة التمييز بين أنواع الاكتئاب حسب علامات مختلفةكثير جدا. دعونا نتعرف على أهمها.

الأسباب

يمكن أن يكون الدافع لحالة الاكتئاب مجموعة كاملة من العوامل، بما في ذلك:

• التأثيرات الخارجية على النفس (من الصدمة النفسية الحادة إلى الحالة المزمنة من التوتر المستمر)؛
• الاستعداد الوراثي
• تغيرات مختلفة في الغدد الصماء (مرحلة المراهقة، بعد الولادة وانقطاع الطمث)؛
• العيوب العضوية الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض الجسدية (الجسدية).

بدورها ثقيلة الصدمة النفسيةقد يكون سبب:

• مأساة في الحياة الشخصية (من المرض أو وفاة أحد أفراد أسرته إلى الطلاق وعدم الإنجاب)؛
• مشاكل صحية (من مرض خطير إلى الإعاقة)؛
• الكوارث في العمل (من الفشل الإبداعي أو الإنتاجي والصراعات إلى فقدان الوظيفة أو التقاعد)؛
• التعرض للعنف الجسدي أو النفسي؛
• والاضطرابات الاقتصادية (من الانتقال إلى مستوى أمني أقل من المعتاد إلى الانهيار المالي)؛
• الهجرة (من تغيير شقة إلى أخرى في نفس المدينة إلى الانتقال إلى بلد آخر).

يُعتقد أنه من الضروري طلب المساعدة المهنية إذا:

1. يعاني الشخص من مزاج مكتئب لأكثر من أسبوعين، دون أي ميل للتحسن.
2. جميع الطرق المفيدة سابقًا للاسترخاء ورفع الروح المعنوية (التواصل مع الأصدقاء، والطبيعة، والموسيقى، وما إلى ذلك) لم تعد تجدي نفعًا.
3. ظهرت أفكار حول الانتحار.
4. العلاقات الاجتماعية العائلية والعملية تنهار بنشاط.
5. تضيق دائرة الاهتمامات تدريجيًا، ويضيع طعم الحياة، وتظهر الرغبة في "الانسحاب إلى الذات" بشكل متزايد.

سنحاول أيضًا فهم مدى تنوع أعراض الاكتئاب الشديد. قد يظهر هذا النوع على النحو التالي:

• ضعف خطير في الصحة البدنية. قد يكون هذا خللاً في الجهاز الهضمي، الأحاسيس المؤلمةفي العضلات والقلب والرأس، النعاس المستمرأو الأرق على خلفية الضعف العام الشديد ،
• فقدان الرغبات الطبيعية: انعدام الشهية التام، الاحتياجات الجنسية، فقدان مشاعر الأمومة،
• تغيرات مزاجية مفاجئة،
• جلد الذات المستمر، وزيادة الشعور بالذنب، والقلق أو الخطر، وعدم الجدوى،
• قلة نشاط العمل ، ورفض الذهاب إلى العمل على الإطلاق ،
• بطء التفكير، فيصبح من الصعب جدًا التفكير واتخاذ القرارات،
• ظهور اللامبالاة تجاه الأحباء والأشخاص المحبوبين سابقًا، يفهم المريض ذلك ويعاني أكثر،
• أفكار حول الانتحار
• تثبيط ردود الفعل ،
• وحتى على وجه الخصوص الحالات الصعبةوالهلوسة وما إلى ذلك.

وفي الوقت نفسه، فإن الأعراض لدى المراهقين والنساء والرجال لها أيضًا سمات مميزة.

• الكآبة، تقلب المزاج، ومضات من العدوان العدائي الموجه إلى الآباء وزملاء الدراسة والأصدقاء؛
• انخفاض حاد في الأداء الأكاديمي بسبب ضعف وظيفة الانتباه، وزيادة التعب، وفقدان الاهتمام بالتعلم؛
• تضييق دائرة الأصدقاء، والصراعات المستمرة مع الوالدين، والتغييرات المتكررة للأصدقاء والمعارف؛
• عدم قبول حاد حتى للحد الأدنى من النقد، والشكاوى من سوء الفهم، والكراهية له، وما إلى ذلك؛
• الغياب عن الفصول الدراسية، وجميع أنواع التأخير والإهمال تجاه مسؤولياتهم الشخصية في المنزل والمدرسة؛
• آلام جسدية لا علاقة لها بالأمراض العضوية (الصداع في البطن وفي منطقة القلب) والخوف من الموت.

أعراض الاكتئاب عند النساء

خصوصيتها هي موسميتها وميلها إلى المزمنة وارتباطها بالدورة الإنجابية. هذا

• المظاهر الخضرية الواضحة (من الغثيان والاختناق إلى سرعة ضربات القلب والقشعريرة) ؛
• اضطرابات الأكل (محاولة "التخلص من" مشاكل الفرد والمزاج المثير للاشمئزاز، وكذلك فقدان الشهية).

السمات المميزة للرجال

• محاولات الانغماس في الكحول والتدخين ،
• التعب الشديد والتهيج ،
• فقدان الاهتمام بالعمل أو الهوايات،

إذا أصيب الإنسان بالاكتئاب فلن تنفعه نصائح الآخرين. لا يمكنك القيام بذلك دون عمل محترف.

عادة، لا يلجأ المرضى أنفسهم إلى طبيب نفساني بشأن الاكتئاب، ولكن أقاربهم المعنيين، لأن المريض نفسه ببساطة لا يرى المعنى في العلاج وهو مغمور للغاية في تجاربه. يمكنك حتى الاتصال بمعالج منتظم يمكنه التشخيص التشخيص الأولياكتئاب. لا يمكن تقديم التوضيح إلا من قبل طبيب نفسي.

في الموعد الأول، يتم جمع معلومات حول الشكاوى وتاريخ المرض الحالي والحالة الصحية وقت الموعد وتاريخ حياة المريض وعائلته وعلاقاته مع المجتمع. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد نوع الاكتئاب وحل مسألة الحاجة إلى التشاور مع متخصصين آخرين.

على سبيل المثال، الطبيب النفسي في المستشفى هو الوحيد الذي يتعامل مع علاج الاكتئاب الداخلي الشديد، في حين أن العلاج العضوي والنفسي الأنواع الأعراضيشرف المعالجون مع الطبيب النفسي.

للتشخيص المبكر، يستخدم المهنيون أيضا استبيانات خاصة(بيك، تسونغ)، وهي مقاييس لا تكتشف وجود الاكتئاب لدى المريض فحسب، بل تقيم أيضًا شدته، وتكون أيضًا قادرة على مراقبة التقدم المحرز في عملية العلاج.

ويمكن أيضًا إجراء الاختبارات والدراسات الهرمونية النشاط الكهربائي الحيويالدماغ (مخطط كهربية الدماغ).

في الممارسة الطبية، يتم استخدام معايير التشخيص لتشخيص الاكتئاب بدقة. لذا يجب أن يتعرض المريض لخمسة على الأقل من الأعراض التالية يومياً لمدة أسبوعين أو أكثر:

1. مزاج مكتئب، يتجلى في شكل التهيج والدموع.
2. انخفاض الاهتمام في أي مجال من مجالات النشاط، وعدم القدرة على الاستمتاع، واللامبالاة.
3. تغيرات غير مقصودة في الشهية وزيادة أو فقدان الوزن.
4. الأرق أو على العكس من ذلك النعاس المستمر.
5. التخلف أو، على العكس من ذلك، مظهر من مظاهر الإثارة النفسية المفرطة.
6. فقدان القوة، والتعب الفوري.
7. - الشعور بعدم القيمة والشعور بالذنب.
8. انخفاض في التركيز والأداء، وخاصة في المجالات الفكرية.
9. وجود أفكار وخطط انتحارية.

ومع ذلك، لا يمكن ربط هذه الأعراض بتعاطي الكحول، الأمراض الجسديةأو التعرض للخسارة.

علاج

هناك 4 طرق علاجية تكمل بعضها البعض:

علاج بالعقاقير

ينطوي على استخدام الأدوية التي يمكن أن تخفف من حالة الاكتئاب الحادة:

• مضادات الاكتئاب,
• المهدئات,
• مضادات الذهان,
• مثبتات المزاج (مثبتات المزاج) ،

يتم اختيار هذا العلاج من قبل الطبيب على أساس فردي؛ من الخطورة استخدام هذه الأدوية بمفردك: فهي جميعها تؤثر على الدماغ، وإذا كانت الجرعة غير صحيحة، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للشخص.

تُستخدم مضادات الاكتئاب في أغلب الأحيان في علاج الاكتئاب كأدوية يمكنها تحسين الحالة العاطفية للمريض واستعادة متعة الحياة. ولا يمكن وصفها إلا من قبل أخصائي يراقب حالة الشخص أثناء العلاج.

مواصفات مضادات الاكتئاب:

• يبدأ تأثيرها العلاجي بالظهور فقط بعد فترة طويلة من بدء العلاج (على الأقل 1-2 أسابيع) ؛
• معظم آثارها الجانبية تنشط في الأيام والأسابيع الأولى من الاستخدام، ثم تختفي أو تقل بشكل ملحوظ؛
• عند القبول في الجرعات العلاجيةأنها لا تسبب الاعتماد الجسدي أو العقلي، ولكن يتم إلغاؤها تدريجيًا، وليس فجأة (نظرًا لوجود خطر إصابة المريض بـ "متلازمة الانسحاب")؛
• من الضروري تناول الأدوية لفترة طويلة، حتى بعد عودة الحالة إلى طبيعتها، للحصول على تأثير مستدام.

العلاج النفسي

يقدم نطاقًا واسعًا جدًا من التقنيات المختلفة، التي يتم تطبيقها بشكل تسلسلي، في تركيبة مناسبة مع بعضها البعض. بالنسبة للاكتئاب الشديد، فإن العلاج الدوائي يكمل العلاج النفسي، أما بالنسبة للاكتئاب الخفيف، فيمكن استخدام طرق العلاج النفسي فقط. يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج النفسي:

• الديناميكية النفسية,
• السلوكي المعرفي،
• نشوة ، إلخ.

يتكون مسار العلاج من مشاورات مع المعالج النفسي المعالج، وكقاعدة عامة، يستمر أكثر من شهر واحد.

العلاج الطبيعي

له معنى مساعد. يتم استخدام إجراءات مختلفة، مثل:

• العلاج بالضوء،
• العلاج بالألوان,
• العلاج العطري،
• العلاج بالموسيقى،
• علاج فني،
• النوم العلاجي,
• تدليك،
• تعديل الدماغ المتوسط، الخ.

تقنيات الصدمة

يحدث أن نهاية الاكتئاب العميق والطويل الأمد، المقاوم للعلاج التقليدي، يمكن تسهيلها من خلال استخدام التقنيات التي تخلق "ضربة" جسدية ونفسية عالية للشخص، وبعبارة أخرى، صدمة. ومع ذلك، فهي خطيرة للغاية - لذلك يتم استخدامها فقط في مستشفيات الطب النفسي بعد موافقة مجلس الأطباء وفقط بموافقة خطية مستنيرة من المريض. يمكنك "الصدمة":

1. الصيام العلاجي (مع الصيام الكامل لمدة 1-2 أسابيع، يصبح البقاء على قيد الحياة هو الهدف الرئيسي للجسم، ويتم تعبئة جميع الأنظمة وتختفي اللامبالاة)؛
2. الحرمان من النوم (يطلب من المريض عدم النوم لمدة 36-40 ساعة تقريبا، في حين يتم تعطيل وتنشيط الجهاز العصبي، "إعادة التشغيل" عمليات التفكيرويحسن المزاج)؛
3. العلاج بالأنسولين بالصدمة الدوائية .
4. العلاج بالصدمات الكهربائية، الخ.

التشخيص والوقاية

ولعل الميزة الوحيدة للاكتئاب هي إمكانية علاجه بنجاح. 90% من الأشخاص الذين يلجأون إلى الأطباء للحصول على المساعدة يتعافون تمامًا. يمكن فقط لطبيب نفسي وطبيب نفسي مؤهل تقديم معلومات شاملة حول الوقاية من الاكتئاب والتي يمكن أن تساعد شخصًا معينًا. التوصيات العامة هي:

• النوم الصحي (للبالغ - 8 ساعات على الأقل يوميًا، للأطفال والمراهقين - 9-13 ساعة).
• التغذية السليمة (العادية والمتوازنة).
• الحفاظ على الروتين اليومي.
• قضاء الوقت مع العائلة والأصدقاء (المشي معًا، زيارة دور السينما والمسارح وغيرها من أماكن الترفيه).
• كبير النشاط البدني.
• تجنب المواقف العصيبة.
• حان الوقت لنفسك لتلقي المشاعر الإيجابية.

تذكر أن الاكتئاب هو نفس مرض التهاب المعدة أو ضغط دم مرتفع، ويمكن علاجه أيضًا. لا تلوم نفسك على الافتقار إلى "قوة الإرادة" وعدم القدرة على تجميع نفسك. إن الاتصال بأخصائي دون تأخير أو إضاعة الوقت هو أفضل طريقة للخروج من الموقف.

يظهر الفيديو معالجًا نفسيًا يشرح الفرق مزاج سيئوالمرض الحالي:

متلازمة الاكتئاب(لات. اكتئاب اكتئابي، اضطهاد؛ متلازمة؛ تزامن.: الاكتئاب والحزن) - الاضطرابات العقلية ، وأهم أعراضها هو المزاج المكتئب والاكتئاب والكئيب ، جنبًا إلى جنب مع عدد من الاضطرابات الفكرية (اضطرابات الفكر) والحركية والاضطرابات الجسدية. D.s، مثل الهوس (انظر متلازمات الهوس)، تنتمي إلى المجموعة المتلازمات العاطفية- حالات تتميز بتغيرات مزاجية مؤلمة مختلفة.

D. s هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا. الاضطرابات التي تحدث في الجميع تقريبا مرض عقليتنعكس ملامح K-rykh في مظاهر الاكتئاب. التصنيف المقبول عمومًا لـ D. s. لا.

د.س. لديهم ميل إلى إعادة التطور بشكل متكرر، وبالتالي تعطيل التكيف الاجتماعي لبعض المرضى بشكل كبير، وتغيير إيقاع حياتهم وفي بعض الحالات المساهمة في الإعاقة المبكرة؛ وهذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من المرض، وعلى مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من مظاهر إسفينية ممحاة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، د. تشكل خطر الانتحار، وخلق فرص لتطوير إدمان المخدرات (انظر).

د.س. قد يستنفد الإسفين بأكمله، صورة المرض، أو يتم دمجه مع مظاهر أخرى من الاضطرابات النفسية.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لـ D. s. غير متجانسة. هذا لا يرجع فقط إلى اختلاف شدة مظاهر D. s. أو مكوناته الفردية، ولكن أيضًا مع إضافة ميزات أخرى مضمنة في بنية D. s.

الأشكال النموذجية الأكثر شيوعًا لـ D. s. الرجوع إلى ما يسمى اكتئاب بسيط مع ثالوث مميز من الأعراض في شكل مزاج مكتئب وكئيب وتثبيط حركي نفسي وفكري. في الحالات الخفيفة أو في المرحلة الأولى من تطور D. s. غالبًا ما يعاني المرضى من شعور جسدي التعب والخمول والتعب. هناك انخفاض في النشاط الإبداعي، والشعور المؤلم بعدم الرضا عن النفس، وانخفاض عام في العقلية والجسدية. نغمة. غالبًا ما يشتكي المرضى أنفسهم من "الكسل"، ونقص الإرادة، وحقيقة أنهم لا يستطيعون "تجميع أنفسهم". يمكن أن يكون للمزاج المنخفض مجموعة متنوعة من الظلال - من الشعور بالملل والحزن والتعب الخفيف والاكتئاب إلى الشعور بالاكتئاب مع القلق أو المزاج الكئيب. ويظهر التشاؤم في تقييم الذات وقدراتها وقيمتها الاجتماعية. الأحداث المبهجة لا تجد ردا. يسعى المرضى إلى العزلة ويشعرون بأنهم مختلفون عن ذي قبل. بالفعل في بداية تطور د. ويلاحظ اضطرابات مستمرة في النوم والشهية والنقرس. الاضطرابات والصداع والأحاسيس المؤلمة غير السارة في الجسم. هذا هو ما يسمى نوع من الاكتئاب الدوري المزاجي، يتميز بدرجة سطحية من الاضطراب.

مع تعمق شدة الاكتئاب، يزداد التخلف الحركي النفسي والفكري؛ يصبح الكآبة هي الخلفية الرائدة للمزاج. في الحالات الخطيرة، يبدو المرضى مكتئبين، وتكون تعابير وجوههم حزينة أو مثبطة (نقص التمثيل الغذائي) أو متجمدة تمامًا (الأميميا). عيون حزينة الجفون العلويةشبه منخفض مع طية فيراجوت المميزة (الجفن منحني للأعلى في ثلثه الداخلي). الصوت هادئ، باهت، رتيب، سيئ التنظيم؛ الكلام مقتضب، والإجابات أحادية المقطع. التفكير مكبوت، مع فقر الارتباطات، مع التركيز المتشائم على الماضي والحاضر والمستقبل. أفكار مميزة حول دونية الفرد، أو عدم قيمته، أو أفكار الذنب أو الخطيئة (د.س. مع أفكار اتهام الذات وتحقير الذات). مع الغلبة النفسي التخلفحركات المرضى بطيئة، ونظرتهم مملة، وبلا حياة، وموجهة إلى الفضاء، ولا توجد دموع (اكتئاب "جاف")؛ في الحالات الشديدة يكون هناك جمود كامل وخدر (ذهول اكتئابي) - اكتئاب مذهل. يمكن في بعض الأحيان أن تنقطع هذه الحالات من السبات العميق فجأة بحالات من الهيجان الكئيب (raptus melancholicus) - انفجار مشاعر اليأس، واليأس مع الرثاء، والرغبة في تشويه الذات. في كثير من الأحيان خلال هذه الفترات، ينتحر المرضى. سمة من سمات الكآبة جسدية. إحساسه في الصدر، في القلب (anxietas praecordialis)، في الرأس، أحيانًا على شكل "ألم عقلي"، حرقان، أحيانًا على شكل "حجر ثقيل" (ما يسمى بالشعور الحيوي بالكآبة) .

كما هو الحال في المرحلة الأولية، أثناء التطوير الكامل لـ D. S. وتظل الاضطرابات الجسدية النباتية واضحة في شكل اضطرابات النوم والشهية والإمساك. يفقد المرضى الوزن، وينخفض ​​تورم الجلد، وتكون الأطراف باردة، ومزرقة، وينخفض ​​أو يزيد ضغط الدم، وتضطرب وظائف الغدد الصماء، وتقل الغريزة الجنسية، وغالبًا ما تتوقف الدورة الشهرية عند النساء. والسمة المميزة هي وجود إيقاع يومي في تقلبات الحالة، وغالباً ما يكون ذلك مع تحسن في المساء. في الأشكال الشديدة جدًا من D. s. قد تكون التقلبات اليومية في الحالة غائبة.

بالإضافة إلى الأشكال الأكثر شيوعًا الموصوفة أعلاه، هناك عدد من الأنواع الأخرى من D. S. المرتبطة بتعديلات الاضطرابات الاكتئابية الكبرى. إنهم يميزون الاكتئاب المبتسم، الذي يتميز بابتسامة في وجود مفارقة مريرة على نفسه بالاشتراك مع حالة ذهنية من الاكتئاب الشديد، مع شعور باليأس الكامل واللا معنى لمزيد من الوجود.

في غياب التثبيط الحركي والفكري الكبير، لوحظ الاكتئاب مع غلبة الدموع - الاكتئاب "الدموع"، والاكتئاب "الغاضب"، مع الشكاوى المستمرة - الاكتئاب "المؤلم". في حالات الاكتئاب الديناميكي، يأتي انخفاض الدافع مع وجود عناصر اللامبالاة والشعور بالنشاط البدني في المقدمة. العجز الجنسي، دون التخلف الحركي الحقيقي. وقد يسود لدى بعض المرضى شعور بالفشل العقلي مع استحالة حدوث أي توتر فكري، مع عدم وجود خمول وحزن. في حالات أخرى، يتطور الاكتئاب "القاتم" مع شعور بالعداء، وموقف غاضب تجاه كل شيء حوله، في كثير من الأحيان مع مسحة مزعجة أو مع شعور مؤلم بعدم الرضا الداخلي عن نفسه، مع التهيج والكآبة.

D.s تتميز أيضًا. مع الهواجس (انظر حالات الوسواس). مع التخلف الحركي النفسي الخفيف، د. مع "الشعور بالخدر"، وفقدان الرنين العاطفي، والذي يتكون في انخفاض القدرة على الاستجابة للوضع والظواهر الخارجية. يصبح المرضى كما لو كانوا عاطفياً "حجريين" و"خشبيين" وغير قادرين على التعاطف. لا شيء يرضيهم، ولا شيء يقلقهم (لا أهلهم ولا أطفالهم). عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بشكاوى من المرضى حول فقدان العواطف والمشاعر (التخدير النفسي المؤلم) - D. p. مع تبدد الشخصية الاكتئابي، أو الاكتئاب المخدر. في بعض الحالات، يمكن أن تكون اضطرابات تبدد الشخصية أكثر عمقًا - مع الشعور بتغييرات كبيرة في "أنا" الفرد الروحية، وتكوين الشخصية بالكامل (DS مع تبدد الشخصية)؛ يشكو بعض المرضى من تغير في تصورهم للعالم الخارجي: يبدو أن العالم يفقد لونه، وتصبح جميع الأشياء المحيطة رمادية، باهتة، باهتة، ويُنظر إلى كل شيء من خلال "غطاء غائم" أو "من خلال حاجز"، وأحيانًا تصبح الأشياء المحيطة كما لو كان غير واقعي، غير حي، كما لو كان مرسومًا (D.s. مع الغربة عن الواقع). عادةً ما يتم الجمع بين اضطرابات تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع (انظر تبدد الشخصية، والاغتراب عن الواقع).

مكان كبير بين د. مشغول بالاكتئاب القلق أو القلق أو المهتاج. في مثل هذه الدول النفسية التخلف الحركييتم استبداله بالأرق الحركي العام (الإثارة) المصحوب بالقلق والخوف. يمكن أن تكون درجة شدة الانفعالات مختلفة - من القلق الحركي الخفيف في شكل فرك الأيدي النمطية أو العبث بالملابس أو المشي من زاوية إلى أخرى إلى الانفعالات الحركية الحادة مع أشكال سلوكية معبرة ومثيرة للشفقة في شكل عصر الأيدي. الرغبة في ضرب رأس المرء بالحائط، وتمزيق ملابسه، مع الآهات أو النحيب أو الرثاء أو نفس النوع من التكرار الرتيب لأي عبارة أو كلمة (الإسهاب القلق).

يتميز الاكتئاب الشديد بتطور متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة (انظر متلازمة جنون العظمة)، التي تتميز بتأثير حاد وواضح من القلق والخوف وأفكار الذنب والإدانة وأوهام التدريج والاعترافات الخاطئة والأفكار ذات الأهمية الخاصة. قد تتطور متلازمة الضخامة (انظر متلازمة كوتارد) مع أفكار عن العذاب الأبدي والخلود أو هذيان الوسواس المرضي ذي المحتوى الرائع (هذيان كوتارد العدمي، والتشوه الكئيب). في ذروة المرض، من الممكن أن يتطور اضطراب الوعي النيري (انظر متلازمة أونيريك).

يمكن الجمع بين الاكتئاب والاضطرابات الجامدة (انظر المتلازمة الجامودية). مع مزيد من التعقيدات للعيادة د. قد تظهر أفكار الاضطهاد أو التسمم أو التأثير أو قد تظهر الهلوسة السمعية، سواء الحقيقية أو الكاذبة، في إطار متلازمة كاندينسكي (انظر متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت).

H. Sattes (1955)، N. Petrilowitsch (1956)، K. Leonhard (1957)، W. Janzaric (1957) وصفوا D. s. مع غلبة الاضطرابات الجسدية والنفسية والجسدية. لا تتميز هذه الأشكال بالتخلف الحركي العميق والعقلي. يمكن أن تكون طبيعة وتوطين اضطرابات اعتلال الشيخوخة مختلفة تمامًا - بدءًا من الشعور الأولي البسيط بالحرقان أو الحكة أو الدغدغة أو البرد أو الحرارة مع توطين ضيق ومستمر إلى اعتلالات الشيخوخة مع توطين واسع ومتغير باستمرار.

جنبا إلى جنب مع الأشكال الموصوفة أعلاه من D. s. يحدد عدد من المؤلفين مجموعة كبيرة مما يسمى ب. الاكتئاب الخفي (الممسوح، المخفي، المقنع، الكامن). وفقا لجاكوبوسكي (ف. جاكوبوفسكي، 1961)، فإن الاكتئاب الكامن هو أكثر شيوعا بكثير من الاكتئاب المعبر عنه، ويتم ملاحظته بشكل رئيسي في عيادة العيادات الخارجية.

يشير الاكتئاب الكامن إلى حالات الاكتئاب التي تظهر في المقام الأول على أنها اضطرابات جسدية إنباتية، في حين أنها عادة ما تظهر على شكل اضطرابات جسدية أعراض الاكتئابيتم مسحها، وتتداخل بالكامل تقريبًا مع النباتات النباتية. يمكن تصنيف هذه الحالات على أنها اكتئابية فقط على أساس تكرار هذه الاضطرابات، أو وجود تقلبات يومية، أو التأثير العلاجي الإيجابي لاستخدام مضادات الاكتئاب، أو وجود تاريخ من المراحل العاطفية أو العبء الوراثي للذهان العاطفي. .

عيادة اليرقات د. مختلف جدا. في عام 1917، وصف ديفو ولوجر (A. Devaux، J. V. Logre) وفي عام 1938، وصف مونتاسو (M. Montassut) الأشكال أحادية الأعراض من الكآبة، والتي تتجلى في شكل أرق دوري، وعجز دوري، وألم دوري. وصف فونسيجا (A. F. F. Fonsega، 1963) متلازمة نفسية جسدية انتكاسية، تتجلى في ألم الظهر، والألم العصبي، ونوبات الربو، والشعور الدوري بالانقباض في الصدر، وتشنجات المعدة، والأكزيما الدورية، والصدفية، وما إلى ذلك.

لوبيز إيبور (ج. لوبيز إيبور، 1968) ولوبيز إيبور ألينو (ج. لوبيز إيبور ألينو، 1972) يحددان مرادفات الاكتئاب التي تنشأ بدلاً من الاكتئاب: الحالات المصحوبة بالألم وتشوش الحس - الصداع وألم الأسنان وألم أسفل الظهر وغيرها أجزاء الجسم، تنمل عصبي (المعادلات الجسدية)؛ فقدان الشهية العقلي الدوري (نقص الشهية من أصل مركزي بشكل دوري) ؛ الحالات النفسية الجسدية - المخاوف والهواجس (المعادلات العقلية). يحدد Pichot (P. Pichot، 1973) أيضًا مرادفات الهوس السمي، على سبيل المثال، الشراهة.

تختلف مدة انخفاضات اليرقات. هناك ميل نحو مسارهم المطول. كريتمان (ن. كريتمان، 1965)، سيري وسيري (د. سيري، م. سيري، 1969) لاحظوا مدتها حتى 34 شهرًا. وأعلى.

يتيح لك التعرف على أشكال اليرقات تطبيق الأشكال الأكثر ملائمة التكتيكات العلاجية. أقرب صورة إسفينية للاكتئاب الكامن هي "الاكتئاب بدون اكتئاب" الذي وصفه بريوري (ر. بريوري، 1962)، والاكتئاب الخضري الذي وصفه ليمكي (ر. ليمكي،

1949). من بين "الاكتئاب بدون اكتئاب" يتم تمييز الأشكال التالية: حيوي خالص، جمالي نفسي، مراقي معقد، طحلبي، نباتي عصبي. يتميز اكتئاب Lemke الخضري بالأرق الدوري والوهن الدوري والصداع الدوري والألم أو اعتلال الشيخوخة (انظر) في أجزاء مختلفة من الجسم وحالات المراق الدورية والرهاب.

جميع أصناف D. s. الموصوفة أعلاه. تم العثور عليها في الأمراض العقلية المختلفة، دون اختلاف في الخصوصية الصارمة. لا يمكننا التحدث إلا عن تفضيل أنواع معينة من D. s. لنوع معين من الذهان. وهكذا، فإن العصاب، والاعتلال النفسي، ودوران المزاج، وبعض أنواع الذهان الجسدي تتميز بـ D.s الضحلة، التي تحدث إما في شكل اكتئاب بسيط يشبه السيكلوثيم، أو اكتئاب مع البكاء، والوهن، أو مع غلبة الاضطرابات الجسدية، والهواجس، والرهاب، أو حالات تبدد الشخصية بشكل معتدل.

مع MDP - الذهان الهوس الاكتئابي (انظر) - الأكثر شيوعًا D. s. مع ثالوث اكتئابي مميز، اكتئاب مخدر أو اكتئاب مع غلبة أفكار لوم الذات، أو اكتئاب القلق أو القلق.

في الفصام (انظر) مجموعة من أصناف D. s. الأوسع - من الضوء إلى الأشكال الأكثر شدة وتعقيدًا، كقاعدة عامة، تم العثور عليها أشكال غير نمطيةعندما تظهر الأدينامية في المقدمة مع انخفاض عام في جميع الدوافع أو الشعور بالعداء والمزاج الغاضب الكئيب. في حالات أخرى، يأتي الاكتئاب مع الاضطرابات الجامدة في المقدمة. غالبًا ما يُلاحظ المركب D. مع أوهام الاضطهاد والتسمم والتأثير والهلوسة ومتلازمة الأتمتة العقلية. إلى حد كبير، تعتمد خصائص الاكتئاب على طبيعة ودرجة التغيرات في الشخصية، وعلى خصائص الصورة السريرية الكاملة لعملية الفصام، وعمق اضطراباتها.

في حالات الاكتئاب اللاإرادي المتأخر، يتم ملاحظة عدد من السمات المميزة الشائعة - تأثير أقل وضوحًا للكآبة مع غلبة الكآبة وإما التهيج أو الغضب أو القلق والإثارة. غالبا ما يكون هناك تحول إلى الجانب الأعراض الوهمية(أفكار الضرر، والإفقار، والهذيان المراقي، وهذيان العلاقات اليومية)، مما يؤدي إلى محو الأوتاد، والحواف في وصف الاكتئاب اللاإرادي، والاكتئاب في MDP، والفصام أو الأمراض العضوية. ويتميز أيضًا بديناميكيات منخفضة، وأحيانًا دورة طويلة مع تأثير "متجمد" ورتيب وهذيان.

يحدث الاكتئاب التفاعلي (نفسي المنشأ) نتيجة لصدمة نفسية. على عكس D. مع، مع MDP هنا، يتم ملء المحتوى الرئيسي للاكتئاب بحالة نفسية، مع القضاء على القطع، عادة ما يختفي الاكتئاب؛ لا توجد أفكار حول الذنب الأساسي؛ أفكار الاضطهاد والاضطرابات الهستيرية ممكنة. في حالة رد الفعل المطولة، د. يمكن أن تطول مع الميل إلى تنشيطها وإضعاف التجارب التفاعلية. من الضروري التمييز بين الاكتئاب التفاعلي والاكتئاب المستحث نفسيًا في MDP أو الفصام، عندما لا ينعكس العامل التفاعلي على الإطلاق في محتوى تجارب المرضى، أو يحدث في بداية النوبة مع غلبة أعراض المرض لاحقًا. المرض الأساسي.

يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للاكتئاب، الذي يحتل موقعا متوسطا بين ما يسمى. الأشكال الرئيسية الداخلية الموجودة في MDP والفصام والاكتئاب التفاعلي. وهذا يشمل اكتئاب فايتبريخت الداخلي، واكتئاب كيلهولز الهزال، والاكتئاب الخلفي، واكتئاب شنايدر في التربة. على الرغم من أن هذه المجموعة بأكملها من المنخفضات تتميز بسمات مشتركة ناتجة عن مجموعة من السمات الداخلية والتفاعلية، إلا أنها تتميز بأوتاد وأشكال منفصلة.

يتميز خلل التنسج الداخلي لـ Weitbrecht بتشابك الجوانب الداخلية والتفاعلية ، والغلبة في عيادة اعتلال الشيخوخة مع اضطرابات وهنية ونقص الغضروف ، والمزاج الكئيب أو العصبي غير الراضي أو البكاء المزعج ، وغالبًا ما تكون ذات طابع حيوي ، ولكن مع عدم وجود أعراض أولية. أفكار الذنب. إن الانعكاس الطفيف للحظات التفاعل النفسي في العيادة يميز خلل التنسج الداخلي عن الاكتئاب التفاعلي. على عكس MDP، مع خلل التنظير الداخلي، لا توجد مرحلة هوس واكتئاب حقيقي، وهناك عبء وراثي ضعيف من الذهان العاطفي في الأسرة. في الأفراد السابقين للمرض، يسود الأفراد الحساسون، والمتقلبون عاطفيًا، وسرعة الانفعال، والكآبة إلى حد ما.

يتميز اكتئاب كيلهولز الإرهاق بغلبة لحظات التفاعل النفسي؛ يُنظر إلى المرض بشكل عام على أنه سبب نفسي بسبب نمو الطفل.

تتميز المنخفضات في الخلفية والتربة لشنايدر، وكذلك اكتئاب فايتبرخت، بحدوث مراحل عاطفية فيما يتعلق بإثارة العوامل الجسدية، ولكن دون انعكاسها في عيادة د. على عكس D. s.، مع MDP لا يوجد عنصر حيوي، وكذلك لا يوجد تخلف حركي نفسي أو هياج، وكذلك أعراض الاكتئاب. أفكار مجنونة.

في حالة الاكتئاب العرضي الناجم عن عوامل جسدية أو عضوية دماغية مختلفة، تختلف الصورة السريرية - من حالات الاكتئاب الوهني الضحلة إلى الاكتئاب الشديد، إما مع غلبة الخوف والقلق، على سبيل المثال، مع الذهان القلبي، أو مع غلبة الخمول. الخمول أو الأديناميا مع اللامبالاة في أمراض جسدية أو الغدد الصماء لفترات طويلة أو أمراض عضوية في الدماغ ، ثم الاكتئاب الكئيب "المزعج" في أنواع معينة من أمراض الدماغ العضوية.

المسببات المرضية

في التسبب في مرض D. s. أهمية عظيمةويعزى ذلك إلى أمراض المنطقة المهادية المهادية في الدماغ التي تشمل القشرة الدماغية ونظام الغدد الصماء. لاحظ التأخير (J. Delay، 1953) تغيرات في التأثير أثناء تصوير الدماغ الرئوي. Ya.A. Ratner (1931)، V. P. Osipov (1933)، R. Ya. Golant (1945)، وكذلك E. K. Krasnushkin المرتبطة بالتسبب في المرض مع الأضرار التي لحقت منطقة الغدة النخامية الدماغي واضطرابات الغدد الصماء الخضرية. يعلق V. P. Protopopov (1955) أهمية على التسبب في مرض D. s. زيادة نبرة الجزء المتعاطف ج. ن. مع. يعتقد IP Pavlov أن أساس الاكتئاب هو انخفاض في نشاط الدماغ بسبب تطور التثبيط الشديد مع الاستنزاف الشديد للقشرة الدماغية وقمع جميع الغرائز.

حصل A. G. Ivanov-Smolensky (1922) وV. I. Fadeeva (1947) في دراستهما للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب على بيانات عن الإرهاق الذي يحدث بسرعة الخلايا العصبيةوعن غلبة العملية المثبطة على العصبية، خاصة في نظام الإشارة الثاني.

يربط المؤلفون اليابانيون Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) الميل إلى الدورية في ظهور الاضطرابات العاطفية، والتقلبات اليومية في شدتها مع دورية النشاط الوظيفي لقشرة الغدة الكظرية، مما يعكس الإيقاعات المقابلة للقشرة الكظرية. منطقة ما تحت المهاد والجهاز الحوفي والدماغ المتوسط. X. Megun (1958) له أهمية كبيرة في التسبب في D. s. يسبب اضطراب في نشاط التكوين الشبكي.

في آلية الاضطرابات العاطفية، تلعب الاضطرابات في استقلاب الأمينات الأحادية (الكاتيكولامينات والإندولامينات) دورًا مهمًا أيضًا. ويعتقد أنه بالنسبة لـ D. s. تتميز بفشل وظيفي في الدماغ.

تشخبص

التشخيص د. وضعت على أساس تحديد الهوية السمات المميزةفي شكل انخفاض الحالة المزاجية والحركية النفسية والتخلف الفكري. العلامتان الأخيرتان أقل استقرارًا وتظهران تباينًا كبيرًا اعتمادًا على النزول، وهو الشكل الذي يتطور فيه الاكتئاب، وكذلك على الخصائص السابقة للمرض، وعمر المريض، وطبيعة ودرجة تغيرات الشخصية.

تشخيص متباين

في بعض الحالات د. قد تكون مشابهة لخلل النطق أو حالة الوهن أو متلازمات اللامبالاة أو الجامدة. على عكس خلل النطق (انظر)، مع د. لا يوجد مثل هذا التأثير الغاضب الواضح مع الميل إلى الانفجارات العاطفية والأفعال المدمرة؛ مع د. مع مسحة مزعجة، هناك انخفاض أكثر وضوحا في الحالة المزاجية مع الحزن، ووجود إيقاع الساعة البيولوجية في شدة الاضطرابات، والتحسن أو الشفاء التام من هذه الحالة بعد العلاج بمضادات الاكتئاب. في حالات الوهن (انظر متلازمة الوهن) ، يظهر التعب المتزايد مع فرط الحس ، والضعف العصبي ، مع تدهور كبير في المساء ، ومع D. s. يكون المكون الوهني أكثر وضوحًا في الصباح، وتتحسن الحالة في النصف الثاني من اليوم، ولا توجد ظاهرة ضعف عاطفي مفرط.

على عكس متلازمة اللامبالاة (انظر) على خلفية الإرهاق الجسدي العميق، مع الاكتئاب المخدر لا يوجد لامبالاة كاملة، واللامبالاة تجاه الذات والآخرين، يواجه المريض صعوبة في تجربة اللامبالاة. مع د. مع الاضطرابات اللفظية، على عكس الدول اللامبالاة في مرض انفصام الشخصية (انظر)، فإن هذه الاضطرابات ليست واضحة للغاية. التطور في إطار العمليات الديناميكية، فهي ليست ذات طبيعة دائمة لا رجعة فيها، ولكنها تخضع لتقلبات يومية ودورية في التنمية؛ مع ذهول الاكتئاب، على عكس الجمود الواضح (النقي) (انظر متلازمة الجامودي)، يعاني المرضى من تجارب شديدة ذات طبيعة اكتئابية، وهناك تخلف حركي نفسي شديد، ويتميز الذهول الجامودي بزيادة كبيرة في قوة العضلات.

علاج

العلاج المضاد للاكتئاب يحل تدريجيا محل طرق العلاج الأخرى. يعتمد اختيار مضادات الاكتئاب إلى حد كبير على شكل D. s. هناك ثلاث مجموعات من الأدوية المضادة للاكتئاب: 1) بشكل رئيسي مع تأثير التحفيز النفسي - نيالاميد (نوردال، نيميد)؛ 2) مع مدى واسعالإجراءات مع غلبة تأثير الثيمولتيك - إيميزين (إيميبرامين، ميليبرامين، توفرانيل)، وما إلى ذلك؛ 3) بشكل رئيسي مع تأثير مهدئ للثيموليبتيك أو مهدئ - أميتريبتيلين (تريبتيسول) ، كلوربروثيكسين ، ميليريل (سوناباكس) ، ليفوميبرومازين (تيزرسين ، نوزينان) ، إلخ.

في حالة الاكتئاب مع غلبة التخلف الحركي النفسي دون التأثير الواضح للكآبة، وكذلك في حالة الاكتئاب الديناميكي مع انخفاض في النشاط الإرادي والعقلي، تتم الإشارة إلى الأدوية ذات التأثير المحفز (أدوية المجموعة الأولى)؛ في حالة الاكتئاب مع شعور سائد بالكآبة والمكونات الحيوية والتخلف الحركي والفكري ، تتم الإشارة إلى أدوية المجموعة الثانية (أحيانًا الأولى) ؛ في حالة الاكتئاب القلق، والاكتئاب مع التهيج، والدموع والغضب دون التخلف الحركي النفسي الشديد، يشار إلى العلاج بالأدوية ذات التأثير المهدئ الثيمولبتي أو المهدئ (أدوية المجموعة الثالثة). من الخطر وصف مضادات الاكتئاب ذات التأثير النفسي للمرضى القلقين - فهي لا تسبب فقط زيادة القلق، وحدوث هياج اكتئابي مع ميول انتحارية، ولكن أيضًا تفاقم الذهان بشكل عام، وزيادة أو ظهور الأوهام والهلوسة. مع D.s المعقدة. (الاكتئاب بجنون العظمة، مع الاكتئاب مع الأوهام، والهلوسة، ومتلازمة كاندينسكي) من الضروري مزيج من مضادات الاكتئاب مع مضادات الذهان. تقريبا جميع مضادات الاكتئاب موجودة أثر جانبي(رجفة، جفاف الفم، عدم انتظام دقات القلب، دوخة، صعوبة في التبول، هبوط ضغط الدم الانتصابى، في بعض الأحيان أزمات ارتفاع ضغط الدم، وانتقال الاكتئاب إلى الهوس، وتفاقم أعراض الفصام، وما إلى ذلك). عند الزيادة ضغط العينمن الخطر وصف أميتريبتيلين.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للأدوية النفسية، إلا أن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يزال مهمًا، خاصة في وجود أشكال طويلة الأمد من الاكتئاب المقاوم لتأثيرات الأدوية.

سواء في العيادات السريرية أو في العيادات الخارجية، أصبح العلاج بأملاح الليثيوم ذا أهمية متزايدة، والتي لديها القدرة ليس فقط على التأثير على الاضطرابات العاطفية أثناء مرحلة الاكتئاب، ولكن أيضًا على منع أو تأخير ظهور نوبة جديدة وتقليل شدتها.

تنبؤ بالمناخ

فيما يتعلق بالحياة، فهي مواتية، باستثناء بعض الذهان الجسدي العضوي، حيث يتم تحديدها من خلال المرض الأساسي. وفيما يتعلق بالتعافي، أي الخروج من حالة الاكتئاب، والتشخيص مناسب أيضًا، ولكن من الضروري أن نأخذ في الاعتبار بعض حالات الاكتئاب الطويل الأمد الذي يستمر لسنوات. عند التعافي من الاكتئاب في MDP، يكون المرضى في معظم الحالات أصحاء عمليًا استعادة كاملةالأداء و التكيف الاجتماعي، في بعض المرضى من الممكن حدوث اضطرابات متبقية قريبة من الوهن. في مرض انفصام الشخصية، نتيجة للهجوم، من الممكن زيادة التغيرات في الشخصية مع انخفاض في الأداء والتكيف الاجتماعي.

التشخيص فيما يتعلق بتكرار تطور D. S. أقل ملاءمة - أولاً وقبل كل شيء، ينطبق هذا على MDP والفصام الانتيابي، حيث يمكن تكرار الهجمات عدة مرات في السنة. مع الذهان العرضي، إمكانية تكرار D. S. نادر جدا. بشكل عام، يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الذي يتطور فيه د.

فهرس: Averbukh E. S. Depressive States، L.، 1962، bibliogr.؛ Sternberg E. Ya. وRokhlina M. L. بعض الجنرالات المظاهر السريريةاكتئاب سن متأخرة، جورن، الاعتلال العصبي والطبيب النفسي، المجلد 70، ق. 9، ص. 1356، 1970، ببليوجر. Sternberg E. Ya. وShumsky N. G. حول بعض أشكال الاكتئاب كبار السن، المرجع نفسه، ص 59، ق. 11، ص. 1291، 1959؛ متلازمة داس الاكتئابية، HRSG. الخامس. H. هيب بيوس ش. H. Selbach، S.403، Miinchen u. أ.، 1969؛ تأخير J. دراسات علم النفس الطبي، ص، 1953؛ زوستاندي الاكتئابي، hrsg. الخامس. بي كيلهولز، برن ش. أ.، 1972، ببليوجر. G 1 a t z e 1 J.periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen، Fortschr. نيورول. طبيب نفسي، دينار بحريني 36، س 509، 1968؛ ليونارد ك. Aufteilung der endogenen Psychosen، B.، 1968؛ Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue formeclinhe، في كتاب: علم النفس المرضي هيوت، hrsg. الخامس. ه. كرانز، س. 145، شتوتغارت، 1962؛ Satte s H. Die Hypochondrische Depression، هالي، 1955؛ سوا ن. ياماشيتا ج. دراسات نفسية فسيولوجية للعاطفة والاضطرابات العقلية، طوكيو، 1974؛ Weit-bre with h. J. Depressive und manische endogene Psychosen، في كتاب: الطب النفسي د. جيجنوارت، هرسج. الخامس. إتش دبليو جروهل يو. أ.، دينار بحريني 2، س. 73، ب.، 1960، ببليوجر؛ ويعرف أيضًا باسم العاطفي النفسي، سويسرا. قوس. نيورول. طبيب نفسي، دينار بحريني 73، س 379، 1954.

V. M. شامانينا.

العلامات النفسية المرضية:

الحزن والكآبة والكآبة وفقدان المتعة.

- الشعور بفقدان الحواس (التخدير العقلي أو الدمار أو التحجير). عبئا ثقيلا. التعب الحيوي، الاكتئاب، اليأس، اليأس، التشاؤم، خيبة الأمل، الشعور بالذنب، الخوف، تدني القيمة، أفكار انتحارية.

الوسواس المرضي

وفي هذه الحالة ينشأ الخوف أو الافتراض أو الثقة في وجود المرض. وقد تتم ملاحظة المظاهر الجسدية مع زيادة الاهتمام والقلق والقلق والمبالغة في تقديرها.

التفكير

التفكير في دوائر، التفلسف، الوسواس الفلسفي، التردد، الفراغ العقلي، الفقر، عدم القدرة على التفكير، انخفاض مستوى التفكير، عدم القدرة على اتخاذ القرار وتنفيذ النية.

يتحرك الوقت ببطء أو يتوقف، لكنه قد يندفع أيضًا.

المزاج الاكتئابي يسبب القلق ويؤدي إلى مخاوف ومعتقدات وهمية:

المرض الجسدي، والدمار، والموت (هذيان الوسواس القهري، هذيان الموت): "أنا أتعفن، أنا أجف، لقد تحطمت بالكامل في الداخل".

أوهام الذنب والخطيئة واللعنة: الذنب بسبب انتهاك القانون أو المؤسسات الدينية والأخلاقية.

تصور

يصبح كل شيء رماديًا، شاحبًا، مملًا، بلا حياة. يشعر المريض نفسه بأنه لا حياة فيه وغير واقعي، وقد تبدو البيئة متشابهة. مثل هذا الانخفاض في شدة الإدراك يمكن أن يغطي جميع مجالاته.

الهلوسة

في حالة الاكتئاب الشديد، تحدث أعراض بصرية، وفي كثير من الحالات تكون ذات طابع الهلوسة الكاذبة. يرى المرضى صورًا ظلية للموت، أو الشيطان، أو الهيكل العظمي.

مهارات قيادة

من ناحية، التخلف الحركي والتباطؤ، وخدر يصل إلى ذهول و. ومع ذلك، فإن المرضى الذين هم في حالة من الإثارة يكونون في حالة من الأرق المستمر، ويركضون ذهابًا وإيابًا، ويخدشون أنفسهم ويندبون بشكل نمطي. الاكتئاب الديناميكي والمضطرب.

أعراض جسدية

يتوافق مع انخفاض الحيوية: قلة الحيوية، التعب، الخمول، العجز الجنسي، اضطرابات النوم، انخفاض الشهية، انخفاض إفراز اللعاب مع جفاف الفم، فقدان الوزن. يبدو المرضى أكبر من أعمارهم، ويتناقص لون البشرة. يبدو الشعر دهنيًا وباهتًا. فقدان الرغبة الجنسية. انقطاع الطمث.

الشكاوى الجسدية.

الصداع، وألم في الجزء الخلفي من الرأس والظهر، والشعور بوجود كتلة في الحلق، وضغط الصدر، وألم في القلب، وصعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، وانتفاخ البطن، والامتلاء، والشعور بالتمدد الأعضاء الداخلية.

يحدث

في الاكتئاب الداخليفي إطار الاكتئاب الداخلي أحادي القطب، الاكتئاب اللاإرادي

الاكتئاب في الذهان المختلط الفصامي العاطفي

الاكتئاب العضوي مع التغيرات الهيكلية الدماغية

الاكتئاب العرضي كظاهرة مصاحبة لمختلف الأمراض الجسدية والاضطرابات الأيضية والاكتئاب الدوائي.

الاكتئاب العصبي

الاكتئاب مع الإجهاد العاطفي لفترة طويلة.

الاكتئاب النفسي التفاعلي كرد فعل مباشر لتجارب الحياة الصعبة.

لإجراء التشخيص الصحيح، تلعب خصائص المتلازمة دورًا مهمًا للغاية. على الرغم من حقيقة أنه في أمراض أخرى، من المهم تحديد سبب المرض، في الطب النفسي ليس مهما للغاية. في معظم الحالات، لا يمكن تحديد سبب الاضطراب العقلي. وبناء على ذلك، يتم التركيز على تحديد العلامات الرئيسية، والتي يتم دمجها بعد ذلك في متلازمة نموذجية للمرض.

على سبيل المثال، يتميز الاكتئاب العميق بأفكار الانتحار. في الوقت نفسه، يجب أن تهدف تكتيكات الطبيب إلى الموقف اليقظ، وبالمعنى الحرفي، الإشراف على المريض.

في المرضى الذين يعانون من الفصام، تعتبر المتلازمة الرئيسية هي التناقض، أو الفصام. وهذا يعني أن الخارجية الحالة العاطفيةلا يتوافق الإنسان مع مزاجه الداخلي. على سبيل المثال، عندما يفرح المريض يبكي بمرارة، وعندما يتألم يبتسم.

في المرضى الذين يعانون من الصرع، فإن المتلازمة الرئيسية هي الانتيابي - وهذا هو المظهر المفاجئ والانقراض الحاد بنفس القدر لأعراض المرض (الهجوم).

حتى التصنيف الدولي للأمراض - ICD-10 - لا يعتمد على الأمراض النفسية بقدر ما يعتمد على المتلازمات.

قائمة المتلازمات الرئيسية في الطب النفسي

المتلازمات المرتبطة بالهلوسة والأوهام.

• الهلوسة هي وجود مجموعة متنوعة من الهلوسة المتعلقة بالسمع أو الرؤية أو الأحاسيس اللمسية. يمكن أن تحدث الهلوسة في شكل حاد أو مزمن. وعليه، في حالة الهلوسة السمعية، يسمع المريض أصواتاً غير موجودة، أصواتاً موجهة إليه وتجبره على القيام ببعض التصرفات. مع الهلوسة اللمسية، يشعر المرضى بنوع من اللمس غير الموجود على أنفسهم. في حالة الهلوسة البصرية، قد "يرى" المريض شيئًا غير موجود في الواقع - يمكن أن يكون أشياء غير حية أو أشخاصًا أو حيوانات. غالبًا ما يمكن ملاحظة هذه الظاهرة عند المرضى المكفوفين.
• متلازمة البارانويا هي حالة وهمية أولية تعكس الواقع المحيط. ربما العلامة الأوليةالفصام، أو يتطور كمرض مستقل.
• هلوسة- متلازمة بجنون العظمة– هذا مزيج متنوع ووجود الهلوسة والحالات الوهمية، التي لها آلية مرضية تنموية مشتركة. أحد أشكال هذه المتلازمة هو الأتمتة العقلية كاندينسكي-كليرامبولت. يصر المريض على أن تفكيره أو قدرته على الحركة لا تخصه، وأن شخصًا من الخارج يتحكم فيه تلقائيًا. نوع آخر من متلازمة الهلوسة بجنون العظمة هو متلازمة تشيكاتيلو، وهي تطور آلية لدى الشخص تبدأ في توجيه سلوكه. تتفاقم المتلازمة على مدى فترة طويلة من الزمن. الانزعاج الذي ينشأ لدى المريض يعطي قوة دافعة لارتكاب جرائم سادية على أساس الضعف الجنسي أو عدم الرضا.
• متلازمة الغيرة المرضية هي شكل من أشكال الأفكار الوسواسية والوهمية. هذا الشرطتنقسم إلى عدة متلازمات أخرى: متلازمة "الثلث الموجود" (مع الغيرة والعاطفة المتأصلة حقًا، والتي تتحول إلى اكتئاب رد الفعل)، ومتلازمة "الثلث المحتمل" (مع حالات الوسواس المرتبطة بالغيرة)، وكذلك "الثلث الخيالي". متلازمة (مع تخيلات غيورة متوهمة وعلامات جنون العظمة).

المتلازمات المرتبطة بضعف النمو الفكري.

• متلازمة الخرف، أو الخرف، هو حالة مستقرة يصعب تعويضها عن فقدان القدرات العقلية، وهو ما يسمى بالتدهور الفكري. لا يرفض المريض ولا يستطيع تعلم أشياء جديدة فحسب، بل يفقد أيضًا مستوى الذكاء المكتسب سابقًا. قد يرتبط الخرف بأمراض معينة، مثل تصلب الشرايين الدماغية، والشلل التدريجي، وتلف الدماغ الناتج عن مرض الزهري، والصرع، والفصام، وما إلى ذلك.

متلازمة مرتبطة بحالة من التأثير.

• تتميز متلازمة الهوس بثلاثة أعراض مثل الزيادة الحادة في المزاج، والتدفق المتسارع للأفكار، والإثارة الكلامية الحركية. نتيجة لذلك، هناك مبالغة في تقدير الذات كفرد، تنشأ أوهام العظمة وعدم الاستقرار العاطفي.
• وعلى العكس من ذلك، تتميز حالة الاكتئاب بانخفاض الحالة المزاجية وبطء تطور الأفكار وتأخر الكلام الحركي. ويلاحظ تأثيرات مثل استنكار الذات وفقدان الطموحات والرغبات والأفكار "المظلمة" وحالة الاكتئاب.
• متلازمة الاكتئاب القلق هي مزيج من حالات الاكتئاب والهوس التي تتناوب مع بعضها البعض. قد يحدث الذهول الحركي على خلفية زيادة الحالة المزاجية أو النشاط الحركي بالتزامن مع التخلف العقلي.
• يمكن أن تتجلى متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة في شكل مزيج من علامات الفصام والحالات الذهانية الأخرى.
• تتميز متلازمة الوهن بزيادة التعب والإثارة وعدم استقرار الحالة المزاجية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص على خلفية الاضطرابات اللاإرادية واضطرابات النوم. عادة، تهدأ علامات متلازمة الوهن في الصباح، وتظهر بقوة متجددة في النصف الثاني من اليوم. في كثير من الأحيان، يصعب التمييز بين الوهن والحالة الاكتئابية، لذلك يميز الخبراء المتلازمة المركبة، ويطلقون عليها اسم الوهن الاكتئابي.
• المتلازمة العضوية هي مزيج من ثلاثة أعراض، مثل تدهور عملية الذاكرة، وانخفاض الذكاء، وعدم القدرة على التحكم في العواطف. هذه المتلازمة لها اسم آخر – ثالوث فالتر-بوهيل. في المرحلة الأولى، تكشف الحالة عن نفسها على أنها ضعف عام ووهن، وعدم استقرار في السلوك وانخفاض الأداء. ويبدأ ذكاء المريض بالتراجع فجأة، وتضيق نطاق اهتماماته، ويصبح كلامه ضعيفًا. مثل هذا المريض يفقد القدرة على التذكر معلومات جديدة، وينسى أيضًا ما تم تسجيله مسبقًا في الذاكرة. وفي كثير من الأحيان تتحول المتلازمة العضوية إلى حالة اكتئابية أو هلوسة، وتترافق أحيانًا مع نوبات الصرع أو الذهان.

متلازمة مرتبطة بضعف الوظائف الحركية والإرادية.

• متلازمة الجامدية لها أعراض نموذجية مثل الذهول الجامدي والإثارة الجامدة. وتظهر مثل هذه الحالات على مراحل، الواحدة تلو الأخرى. تحدث هذه المتلازمة النفسية بسبب الضعف المرضي للخلايا العصبية، عندما تسبب محفزات غير ضارة تمامًا رد فعل مفرطًا في الجسم. أثناء الذهول، يكون المريض خاملًا ولا يظهر أي اهتمام بالعالم من حوله أو بنفسه. يستلقي معظم المرضى ببساطة ورؤوسهم على الحائط لعدة أيام وحتى سنوات. علامة مميزة " وسادة هوائية"يرقد المريض، وفي نفس الوقت يرفع رأسه فوق الوسادة. يتم استعادة ردود أفعال المص والإمساك، التي هي مميزة للرضع فقط. في كثير من الأحيان في الليل تضعف مظاهر المتلازمة الجامدة.
• تتجلى الإثارة الجامدة في كل من الإثارة الحركية والعاطفية. يصبح المريض عدوانيًا وسلبيًا. غالبًا ما تكون تعابير الوجه ذات وجهين: على سبيل المثال، تعبر العيون عن الفرح، وتضغط الشفاه في نوبة الغضب. يمكن للمريض إما أن يظل صامتًا بعناد أو يتحدث بشكل لا يمكن السيطرة عليه وبلا معنى.
• تحدث حالة جامدة واضحة في الوعي الكامل.
• تتجلى الحالة الجامدة الحلمية في اكتئاب الوعي.

متلازمة عصبية

• متلازمة الوهن العصبي (نفس الشيء متلازمة الوهن) يتم التعبير عنها في الضعف ونفاد الصبر ونفاد الانتباه واضطرابات النوم. قد تكون الحالة مصحوبة بالصداع ومشاكل في الجهاز العصبي اللاإرادي.
• تتجلى متلازمة الوسواس المرضي في الاهتمام المفرط بالجسم والصحة والراحة. يستمع المريض لجسده باستمرار، ويزور الأطباء بدون سبب ويخضع لعدد كبير من الاختبارات والدراسات غير الضرورية.
• تتميز المتلازمة الهستيرية بالإفراط في التنويم المغناطيسي الذاتي والأنانية والخيال وعدم الاستقرار العاطفي. هذه المتلازمة نموذجية عندما العصاب الهستيريوالاعتلال النفسي.
• متلازمة السيكوباتية هي تنافر بين الحالة العاطفية والإرادية. يمكن أن يحدث في سيناريوهين: الاستثارة وزيادة التثبيط. الخيار الأول يعني التهيج المفرط، والمزاج السلبي، والرغبة في الصراع، ونفاد الصبر، والاستعداد لإدمان الكحول وإدمان المخدرات. الخيار الثاني يتميز بالضعف، وبطء رد الفعل، والخمول البدني، وانخفاض احترام الذات، والشك.

عند تقييم الحالة النفسية للمريض، من المهم تحديد عمق وحجم الأعراض المكتشفة. وبناءً على ذلك، يمكن تقسيم المتلازمات في الطب النفسي إلى عصبية وذهانية.