الهذيان هو اضطراب في التفكير مع التفكير المؤلم والأفكار والاستنتاجات المتأصلة في هذه الحالة والتي لا تتوافق مع الواقع ولا تخضع للتصحيح، ولكن المريض مقتنع بها بشكل لا يتزعزع وبشكل كامل. في عام 1913، تم صياغة هذا الثالوث من قبل K. T. Jaspers، وأشار إلى أن هذه العلامات سطحية ولا تعكس الجوهر ذاته اضطراب الوهمية، بل تفترض وجودها فقط. يمكن أن يظهر هذا الاضطراب فقط على أساس مرضي. يؤثر الهذيان بعمق على جميع مجالات نفسية الفرد، وخاصة التأثير على المجالات العاطفية والعاطفية الإرادية.

التعريف التقليدي من هذا الاضطرابللمدرسة الروسية للطب النفسي ما يلي. الهذيان عبارة عن مجموعة من الأفكار والحجج والاستنتاجات المؤلمة التي استحوذت على وعي المريض وتعكس الواقع بشكل خاطئ ولا تخضع للتصحيح من الخارج.

في الطب، يُنظر إلى الاضطراب الوهمي في علم الأمراض النفسية والطب النفسي العام. الأوهام، جنبا إلى جنب مع الهلوسة، تدخل في مجموعة الأعراض النفسية. الحالة الوهمية، وهي اضطراب في التفكير، تؤثر على إحدى مناطق النفس، والمنطقة المصابة هي الدماغ البشري.

وأشار الباحث في مرض الفصام إي. بلولر إلى أن الحالة الوهمية تتميز بما يلي:
- الأنانية ذات اللون العاطفي المشرق الذي يتشكل على أساس الاحتياجات الداخلية ، ولا يمكن أن تكون الاحتياجات الداخلية إلا عاطفية.

مفهوم "الهذيان" في اللغة المتحدثةله معنى مختلف عن المعنى النفسي مما يؤدي إلى استخدامه بشكل خاطئ مع نقطة علميةرؤية.

على سبيل المثال، في الحياة اليومية يسمون السلوك الوهمي فقدان الوعيالشخص، مصحوبًا بكلام لا معنى له وغير متماسك، وغالبًا ما يحدث عند المرضى الذين يعانون من أمراض معدية.

من وجهة نظر سريرية، ينبغي أن تسمى هذه الظاهرة الخمول، لأنها اضطراب نوعي في الوعي، وليس في التفكير. وبالمثل، يسمي الآخرون عن طريق الخطأ هراء في الحياة اليومية أمراض عقلية، على سبيل المثال، .

بالمعنى المجازي، تتضمن الحالة الوهمية أي أفكار غير متماسكة ولا معنى لها، وهو أمر غير صحيح أيضًا، لأنها قد لا تتوافق مع الثالوث الوهمي وتكون بمثابة أوهام لشخص سليم عقليًا.

أمثلة على الهراء. الحالة الوهمية للمشلولين مليئة بالمحتوى حول أكياس الذهب، والثروات التي لا توصف، وآلاف الزوجات. غالبًا ما يكون محتوى الأفكار الوهمية ملموسًا ومجازيًا وحسيًا. على سبيل المثال، يمكن للمريض إعادة شحن طاقته من مأخذ كهربائي، متخيلًا نفسه كقاطرة كهربائية، أو يمكنه البقاء دون شرب لأسابيع. مياه عذبةلأنه يعتبرها خطرة على نفسه.
يدعي المرضى المصابون بالبارافرينيا أنهم يعيشون لمليون سنة وهم مقتنعون بخلودهم أو أنهم كانوا أعضاء في مجلس الشيوخ في روما وشاركوا في الحياة مصر القديمةبينما يدعي مرضى آخرون أنهم كائنات فضائية من كوكب الزهرة أو المريخ. في الوقت نفسه، يعمل هؤلاء الأشخاص بأفكار مجازية ومشرقة وهم في حالة مزاجية عالية.

أعراض الهذيان

يؤثر الهذيان بعمق على جميع مجالات نفسية الفرد، وخاصة التأثير على المجالات العاطفية والعاطفية الإرادية. يتغير التفكير في الاستسلام الكامل للمؤامرة الوهمية.

يتميز الاضطراب الوهمي بالشذوذ (الاستدلال الكاذب). وتتميز الأعراض بالتكرار والاعتقاد بالأفكار الوهمية، وفيما يتعلق بالواقع الموضوعي هناك تناقض. في الوقت نفسه، يظل وعي الشخص واضحا، ضعيفا قليلا.

وينبغي تمييز الحالة الوهمية عن أوهام الأشخاص الأصحاء نفسيا، لأنها مظهر من مظاهر المرض. عند التمييز بين هذا الاضطراب، من المهم النظر في عدة جوانب.

1. لكي تحدث الأوهام لا بد أن يكون هناك أساس مرضي، كما أن أوهام الشخصية لا تنتج عن اضطراب عقلي.

2. الأوهام تتعلق بالظروف الموضوعية، والاضطراب الوهمي يتعلق بالمريض نفسه.

3. تصحيح الأوهام ممكن، لكن هذا مستحيل بالنسبة للمريض الهذياني، واعتقاده الوهمي يتناقض مع نظرته السابقة للعالم قبل ظهور هذا الاضطراب. في الممارسة العملية، قد يكون التمايز في بعض الأحيان أمرًا صعبًا للغاية.

الهذيان الحاد. إذا كان الوعي خاضعا تماما للاضطراب الوهمي وينعكس ذلك في السلوك، فهذا هذيان حاد. في بعض الأحيان، يمكن للمريض تحليل الواقع المحيط به بشكل مناسب والتحكم في سلوكه، إذا كان هذا لا يتعلق بموضوع الهذيان. في مثل هذه الحالات، يسمى الاضطراب الوهمي مغلفًا.

الهذيان الأولي. يسمى الاضطراب الوهمي الأساسي بالاضطراب الوهمي البدائي أو التفسيري أو اللفظي. السبب الرئيسي لذلك هو هزيمة التفكير. يتأثر الوعي المنطقي والعقلاني. وفي هذه الحالة لا يضعف إدراك المريض وهو قادر على ذلك منذ وقت طويلتكون فعالة.

الأوهام الثانوية (المجازية والحسية).يحدث بسبب ضعف الإدراك. وتتميز هذه الحالة بغلبة الهلوسة والأوهام. الأفكار الوهمية غير متناسقة ومجزأة.

يظهر اضطراب التفكير مرة ثانية، ويبدأ تفسير وهمي للهلوسة، وهناك نقص في الاستنتاجات التي تحدث على شكل رؤى - رؤى غنية عاطفياً وحيوية.

يتم القضاء على حالة الوهم الثانوية بشكل رئيسي عن طريق علاج مجمع الأعراض والمرض الأساسي.

هناك اضطراب الوهم الثانوي المجازي والحسي. مع التفكير المجازي تنشأ أفكار مجزأة ومتناثرة تشبه الذكريات والتخيلات، أي أوهام التمثيل.

في الهذيان الحسي، تكون الحبكة بصرية، مفاجئة، غنية، ملموسة، حية عاطفيا، ومتعددة الأشكال. وتسمى هذه الحالة الوهم الإدراكي.

يختلف الخيال الوهمي بشكل كبير عن حالات الوهم الحسية والتفسيرية. مع هذا النوع من الاضطراب الوهمي، لا تعتمد الأفكار على اضطرابات إدراكية أو على خطأ منطقي، ولكنها تنشأ على أساس الحدس والخيال.

وهناك أيضًا أوهام العظمة، وأوهام الاختراع، وأوهام الحب. هذه الاضطرابات سيئة التنظيم ومتعددة الأشكال ومتغيرة للغاية.

المتلازمات الوهمية

في الطب النفسي المنزليمن المعتاد حاليًا التمييز بين ثلاث متلازمات وهمية رئيسية.

تعتبر متلازمة جنون العظمة غير منتظمة وغالبًا ما تتم ملاحظتها مع الهلوسة والاضطرابات الأخرى.

متلازمة جنون العظمة هي وهم تفسيري وممنهج. في أغلب الأحيان أحادية الموضوع. مع هذه المتلازمة، لا يوجد ضعف فكري عقلي.

متلازمة بارافرينيك رائعة، وممنهجة بالاشتراك مع الأتمتة العقلية والهلوسة.

متلازمة التلقائية العقلية ومتلازمة الهلوسة قريبة من المتلازمات الوهمية.

يحدد بعض الباحثين متلازمة "جنون العظمة" الوهمية. إنه مبني على فكرة مبالغ فيها تنشأ عند المرضى النفسيين المصابين بجنون العظمة.

مؤامرة الهذيان. تُفهم مؤامرة الهذيان على أنها محتواها. المؤامرة، كما هو الحال في حالات الهذيان التفسيري، ليست علامة على المرض وتعتمد بشكل مباشر على العوامل الاجتماعية والنفسية والسياسية والثقافية التي يعيش فيها المريض. يمكن أن يكون هناك الكثير من هذه المؤامرات. غالبًا ما تنشأ أفكار مشتركة بين أفكار واهتمامات البشرية جمعاء، فضلاً عن أنها مميزة لوقت معين ومعتقدات وثقافة وتعليم وعوامل أخرى.

وبناء على هذا المبدأ، يتم التمييز بين ثلاث مجموعات من الحالات الوهمية، متحدة بمؤامرة مشتركة. وتشمل هذه:

1. وهم الاضطهاد أو هوس الاضطهاد، وهم الاضطهاد، والذي بدوره يشمل:

• وهم الضرر – الاعتقاد بأن ممتلكات المريض تتعرض للتلف أو السرقة من قبل بعض الأشخاص؛
• وهم التسمم - اقتناع المريض بأن أحد الناس يريد تسميمه ؛
• وهم العلاقة - يبدو للشخص أن البيئة بأكملها مرتبطة به بشكل مباشر وأن سلوك الأفراد الآخرين (الأفعال والمحادثات) يتحدد من خلال موقفهم الخاص تجاهه؛
• وهم المعنى - نوع مختلف من مؤامرة الهذيان السابقة (يصعب التمييز بين هذين النوعين من الحالة الوهمية) ؛
• وهم التأثير - تطارد الشخص فكرة التأثير الخارجي على مشاعره، والأفكار مع افتراض دقيق حول طبيعة هذا التأثير (الراديو، التنويم المغناطيسي، "الإشعاع الكوني")؛ - الوهم الجنسي - المريض متأكد من أن شريكه يلاحقه؛
• هذيان التقاضي - يكافح المريض من أجل استعادة "العدالة": المحاكم، الشكاوى، الرسائل الموجهة إلى الإدارة؛
• أوهام الغيرة - المريض مقتنع بأن شريكه الجنسي يخونه.
• وهم التدريج - قناعة المريض بأن كل شيء حوله تم ترتيبه خصيصًا ويتم تشغيل مشاهد من نوع ما من الأداء، ويتم إجراء تجربة، وكل شيء يغير معناه باستمرار؛ (على سبيل المثال، هذا ليس مستشفى، بل مكتب المدعي العام؛ الطبيب هو المحقق؛ الطاقم الطبي والمرضى هم ضباط أمن متنكرون من أجل فضح المريض)؛
• وهم التملك – اعتقاد الشخص المرضي بأنه مملوك له الشيطانأو بعض المخلوقات المعادية.
• هذيان الشيخوخة هو تطور صورة الهذيان الاكتئابي مع أفكار الإدانة والشعور بالذنب والموت.

1. أوهام العظمة (أوهام توسعية، أوهام العظمة) بجميع أنواعها تشمل الحالات الوهمية التالية:

• أوهام الثروة، حيث يكون المريض مقتنعًا بشكل مرضي بأنه يمتلك كنوزًا أو ثروة لا توصف؛
• هذيان الاختراع، عندما يكون المريض عرضة لفكرة القيام باكتشاف أو اختراع رائع، وكذلك مشاريع مختلفة غير واقعية؛
• هذيان الإصلاحية - يقوم المريض بإنشاء إصلاحات اجتماعية سخيفة لصالح الإنسانية؛
• وهم الأصل - يعتقد المريض أن والديه الحقيقيين من ذوي الرتب العالية، أو ينسب أصله إلى عائلة نبيلة قديمة، أو أمة أخرى، وما إلى ذلك؛
• الهذيان الحياة الأبدية- اقتناع المريض بأنه سيعيش إلى الأبد؛
• الوهم الجنسي - قناعة المريض بأن شخصا ما يحبه؛
• قناعة الحب الوهمية، والتي يلاحظها المرضى الإناث من خلال حب المشاهير لهم، أو أن كل من يقابلهم مرة واحدة على الأقل يقع في الحب؛
• الوهم العدائي - اعتقاد المريض المرضي بأنه شاهد سلبي ومتأمل في صراع القوى العالمية المعارضة؛
• الاعتقاد الديني الوهمي - عندما يعتبر الشخص المريض نفسه نبيًا، مدعيًا أنه يستطيع صنع المعجزات.

1. تشمل الأوهام الاكتئابية ما يلي:

• أوهام تحقير الذات، ولوم الذات، والخطيئة؛
• اضطراب الوهم الوهمي - اعتقاد المريض بأنه يعاني من مرض خطير؛
• الهذيان العدمي - شعور كاذب بأن المريض أو العالم المحيط به غير موجود، وأن نهاية العالم قادمة.

بشكل منفصل، يتم تمييز الأوهام المستحثة (المستحثة) - وهي تجارب وهمية يتم استعارتها من المريض من خلال الاتصال الوثيق به. يبدو هذا وكأنك "مصاب" بالاضطراب الوهمي. إن الشخص الذي يُحدث (ينتقل) إليه الاضطراب ليس بالضرورة خاضعًا أو معتمدًا على الشريك. عادةً ما يكون الأشخاص من بيئة المريض الذين يتواصلون معه بشكل وثيق ويرتبطون بالعلاقات الأسرية مصابين (بسبب) الاضطراب الوهمي.

مراحل الهذيان

تشمل مراحل الهذيان المراحل التالية.

1. المزاج الوهمي - الاعتقاد بحدوث تغييرات وأن المشاكل تقترب من مكان ما.

2. ينشأ التصور الوهمي بسبب زيادة القلق ويظهر تفسير وهمي للظواهر الفردية.

3. التفسير الوهمي - تفسير وهمي لجميع الظواهر المتصورة.

4. تبلور الهذيان - تكوين أفكار كاملة ومتماسكة ومضللة.

5. ذبول الهذيان – ظهور انتقادات للأفكار الوهمية.

6. الهذيان المتبقي - الظواهر الوهمية المتبقية.

علاج الهذيان

يمكن علاج الاضطراب الوهمي بالطرق التي تؤثر على الدماغ، أي العلاج النفسي الدوائي (مضادات الذهان)، وكذلك الطرق البيولوجية(الأتروبين، غيبوبة الأنسولين، الصدمة الكهربائية والدوائية).

الطريقة الرئيسية لعلاج الأمراض المصاحبة للاضطراب الوهمي هي العلاج بالأدوية العقلية. يعتمد اختيار مضادات الذهان على بنية الاضطراب الوهمي. في حالة التفسير الأولي مع التنظيم الواضح، المخدرات مع طبيعة انتقائيةالإجراءات (هالوبيريدول، تريفتازين). بالنسبة لحالات الوهم العاطفية والحسية، تكون مضادات الذهان فعالة مدى واسعالإجراءات (فرينولون، أمينازين، ميليريل).

يتم علاج الأمراض المصحوبة بالاضطراب الوهمي، في كثير من الحالات، في المستشفى، يليه علاج داعم في العيادات الخارجية. يوصف العلاج في العيادات الخارجية في الحالات التي يتم فيها ملاحظة المرض دون ميول عدوانية ويتم تقليله.

• غالبًا ما يتم تعريف الهذيان (الهذيان اللاتيني) على أنه اضطراب في التفكير مع ظهور أفكار وحجج واستنتاجات مؤلمة لا تتوافق مع الواقع، حيث يكون المريض مقتنعًا تمامًا ولا يتزعزع ولا يمكن تصحيحه. تمت صياغة هذا الثالوث في عام 1913 من قبل K. T. Jaspers، وشدد على أن هذه العلامات سطحية، ولا تعكس جوهر الاضطراب الوهمي ولا تحدد، ولكنها تشير فقط إلى وجود الوهم. الهذيان يحدث فقط على أساس مرضي. التعريف التقليدي لمدرسة الطب النفسي الروسية هو التعريف التالي:

  تعريف آخر للوهم قدمه G. V. Grule: "إنشاء اتصال علائقي بدون أساس" أي إنشاء علاقات بين الأحداث لا يمكن تصحيحها بدون أساس مناسب.

  في الطب، تعتبر الأوهام في الطب النفسي وعلم الأمراض النفسية العامة. جنبا إلى جنب مع الهلوسة، يتم تضمين الأوهام في مجموعة ما يسمى "الأعراض النفسية".

  من المهم بشكل أساسي أن يكون الهذيان، كونه اضطرابًا في التفكير، أي أحد مجالات النفس، هو أيضًا أحد أعراض تلف الدماغ البشري. علاج الهذيان حسب الأفكار الطب الحديث، لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الأساليب التي تؤثر بشكل مباشر على الدماغ، أي العلاج النفسي الدوائي (على سبيل المثال، مضادات الذهان) والطرق البيولوجية - الصدمة الكهربائية والدوائية، والأنسولين، وغيبوبة الأتروبين. تعتبر الطرق الأخيرة فعالة بشكل خاص عند التأثير على الهذيان المتبقي والمغلف.

  لاحظ الباحث الشهير في مرض الفصام إي. بلولر أن الهذيان يكون دائمًا:

  الأنانية، أي أنها ضرورية لشخصية المريض؛ و

  إنه ذو لون عاطفي مشرق، حيث يتم إنشاؤه على أساس الاحتياجات الداخلية ("الاحتياجات الوهمية" وفقا ل E. Kraepelin)، والاحتياجات الداخلية يمكن أن تكون عاطفية فقط.

  وفقًا للبحث الذي أجراه دبليو جريسينجر في القرن التاسع عشر المخطط العامالهراء فيما يتعلق بآلية التنمية ليس له خصائص ثقافية ووطنية وتاريخية واضحة. في الوقت نفسه، من الممكن حدوث خلل ثقافي في الهذيان: إذا سادت الأفكار الوهمية المرتبطة بالهوس والسحر ونوبات الحب في العصور الوسطى، فإن أوهام تأثير "التخاطر" أو "التيارات الحيوية" أو "الرادار" هي السائدة في عصرنا. "غالبًا ما يتم العثور عليها.

  وفي اللغة العامية، فإن مفهوم “الهذيان” له معنى مختلف عن المعنى النفسي، مما يؤدي إلى استخدامه بشكل غير صحيح علميا. على سبيل المثال، الهذيان في الحياة اليومية هو الحالة اللاواعية للمريض، المصحوبة بخطاب غير متماسك ولا معنى له، والذي يحدث في المرضى الجسديين الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم (على سبيل المثال، في الأمراض المعدية). من وجهة نظر سريرية، يجب أن تسمى هذه الظاهرة "الخمول". على عكس الهذيان، فهو اضطراب نوعي في الوعي، وليس في التفكير. وفي الحياة اليومية أيضًا، تُسمى الاضطرابات العقلية الأخرى، مثل الهلوسة، عن طريق الخطأ بالأوهام. بالمعنى المجازي، يعتبر الهذيان أي أفكار لا معنى لها وغير متماسكة، وهي أيضًا ليست صحيحة دائمًا، لأنها قد لا تتوافق مع الثالوث الوهمي وهي أوهام عقلية الشخص السليم.

الاستدلالات التي لم تنشأ من المعلومات الواردة من العالم الخارجي ولا يتم تصحيحها من خلال المعلومات الجديدة الواردة (لا يهم ما إذا كان الاستنتاج الوهمي يتوافق مع الواقع أم لا)، وهو أحد مكونات الأعراض الإنتاجية في وغيرها.

وفقا للهيكل، يتم تصنيف الهذيان:

1. الوهم بجنون العظمة(مركب: ابتدائي - نظامي - تفسيري - فكري) - يصعب اكتشافه في المراحل المبكرة. فهو مبني وفق قوانين "المنطق الأعوج". يمكن أن تكون سلسلة العبارات معقولة جدًا وتتطلب الكثير من الخبرة للعثور على خلل في تفكير المريض. تحدث الأوهام بجنون العظمة في سن النضج. عادة - 40-45 سنة. وفي هذا النوع من الهذيان «يفكر المريض بشكل صحيح في حدود الحقائق المثبتة بشكل خاطئ».
2. أوهام بجنون العظمة(موالفة: ثانوي - حساس - مجازي) - يحدث بعد أعراض أخرى. غالبًا ما يكون له طابع خوخي حاد. يلفت انتباهك. غالبًا ما يحدث في شكل أعراض كاندينسكي-كليرامبولت (أوهام الاضطهاد أو النفوذ، والهلوسة الكاذبة، والأتمتة العقلية).
3. الهذيان البارافريني- هراء المحتوى الرائع. يمكن دمجها مع أنواع أخرى، على سبيل المثال أوهام الاضطهاد + أوهام العظمة. في كثير من الأحيان تتفكك الأوهام البارافرينية.

بناءً على محتواها، يتم تمييز الأنواع التالية من الهذيان:

• هذيان من أصل نبيل- يعتقد المرضى أن آباءهم الحقيقيين هم أشخاص رفيعو المستوى.
• هذيان التقاضي (querulianism)- المرضى يتقاتلون من أجل فكرة معينة - الشكاوى، المحاكم، الرسائل الموجهة إلى الإدارة (مفصلة مثل تلك الخاصة بمرضى الصرع). هم مفرط النشاط في تحقيق الأهداف. غالبًا ما يتشكل عندما يجد الشخص نفسه في وضع قضائي.
• وهم الوسواس المرضي - المريض "يحب مرضه". إنه مقتنع بوجود بعض الأمراض. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الوهم في مرضى الفصام. قد يبدأ بالتشكل من: المراق غير الوهمي → المراق الوهمي. العصاب ← الاكتئاب العصابي (4-8 سنوات) ← الأعراض التطور المرضيالشخصية (الاعتلال النفسي) → تطور الشخصية المراقية.
• هذيان الغيرة- يشعر المريض بالغيرة دون حقيقة الخيانة. "المجمع السادي المازوخي" للمرضى الذين يعانون من أوهام الغيرة - يمكن تتبع عناصر الاستجواب الشامل لموضوع الغيرة.
• هذيان سحر الحب- اقتناع المريض بأنه يحبه شخص مشهوروهو يرد بالمثل.
• "المطارد المسكون"- هذا النوع من الهذيان له مرحلتان في تطوره. المرحلة الأولى - يشعر المريض بالاضطهاد (يتم معاملته "بشكل سيء") - هناك معالجة داخلية عميقة. وفي مرحلة معينة، يعبر عن كل شيء علنا. المرحلة الثانية - يفهم المريض أنه لا فائدة من القتال ويهرب (يتوقف) - غالبًا ما يُطلق على هؤلاء المرضى اسم "جنون العظمة المهاجر" لأنهم يغيرون أماكن عملهم باستمرار ويتحركون! من مدينة إلى مدينة، الخ.
• هذيان الاختراع- المريض يخترع شيئا باستمرار. في بعض الأحيان يكون هؤلاء أشخاصًا موهوبين حقًا.
• هذيان الإصلاحية- اقتناع المريض بأن العالم والمجتمع بحاجة إلى إعادة هيكلة.

الأفكار الوهمية

الأفكار الوهمية- استنتاجات غير صحيحة ولا يمكن تصحيحها. وهي أفكار خاطئة تنشأ على أساس مؤلم، ولا يوجد أي انتقاد لها.

تصنيف الأفكار الوهمية:

1. الهذيان المقنع- الأفكار التي يوجد فيها تهديد للهيبة والرفاهية المادية والجسدية. يرافقه الخوف والقلق. على سبيل المثال، أوهام الاضطهاد، أو العلاقة، أو النفوذ، أو التسمم، أو السرقة، أو الغيرة، أو التقاضي، أو الضرر، وما إلى ذلك. أوهام الاضطهادينتمي إلى المجموعة المضطهدة. المرضى مقتنعون بأنهم هدف للمراقبة المرتبطة بأهداف معادية. لا تشمل دائرة المضطهدين موظفي العمل فحسب، بل تشمل أيضًا الأقارب والغرباء، الغرباءوأحيانًا حتى الحيوانات الأليفة أو الطيور (متلازمة دوليتل). تتطور أوهام الاضطهاد على مرحلتين:
   • يهرب المريض من "الملاحقين".
   • يهاجم المريض.
2. الهذيان الموسع- الأفكار الوهمية لتعظيم الذات. على سبيل المثال، أوهام العظمة، والخلود، والثروة، والاختراع، والإصلاحية.
3. الهذيان الاكتئابي- أفكار استنكار الذات، واتهام الذات، والوساوس المرضية، والتشوه الجسدي.

الأوهام الاكتئابية

مع زيادة تعميق الاكتئاب، تنشأ الأفكار الاكتئابية والوهمية. يتهم المرضى أنفسهم بارتكاب جرائم مختلفة (الأنانية، الجبن، القسوة، وما إلى ذلك) أو بارتكاب جرائم (الفجور، الخيانة، الخداع). ويطالب كثيرون بـ "محاكمة عادلة" و"عقوبة مستحقة" (هراء لوم الذات). ويقول مرضى آخرون إنهم لا يستحقون الاهتمام، وأنهم يهدرون المساحة في المستشفى، وأنهم يبدون قذرين، وأنهم مثيرون للاشمئزاز (أوهام استنكار الذات). ومن أنواع الوهم الاكتئابي هذيان الخراب والإفقار؛ وغالبًا ما يتم ملاحظته بشكل خاص عند كبار السن و كبار السن.

أوهام الوسواس القهري شائعة جدًا في حالات الاكتئاب. في بعض الحالات يكون هذا وهمًا بالمرض (يعتقد المريض أنه مصاب بالسرطان والسل والإيدز وما إلى ذلك) - الاكتئاب الوهمي المراقي، وفي حالات أخرى - قناعة لا تتزعزع بالتدمير اعضاء داخلية(ضُمرت الأمعاء وتعفنت الرئتان) - اكتئاب مع هذيان عدمي. في كثير من الأحيان، وخاصة في سن الشيخوخة، يحدث الاكتئاب، مصحوبا بأوهام الاضطهاد والتسمم والأذى (الاكتئاب بجنون العظمة).

المتلازمة الوهمية (الاضطراب) هي مجموعة من الأعراض النفسية المرضية التي تتميز بوجود أفكار وهمية تظهر في المقدمة. يتم تصنيفها على أنها أمراض محتوى التفكير. الهذيان ليس كذلك أعراض محددةأي مرض. يمكن أن يحدث تحت مجموعة متنوعة من أمراض عقليةلذلك لا بد من توضيح طبيعته (الفصام، اضطراب عضوي أو شبيه بالفصام، وغيرها).

تعريف

الأفكار الوهمية (الأوهام) هي أحكام أو استنتاجات كاذبة تنشأ نتيجة لعملية مؤلمة وتستحوذ على وعي المريض، ولا يمكن ثنيه (تصحيحه).

هذه ليست صحيحة. - أن يكون المريض على قناعة تامة بصحة حكمه، رغم وجود أدلة تناقض ذلك (لا يوجد أي انتقاد من جانب المريض). هذه مشكلة محتملة للشخص نفسه، لأنه الرعاية الطبيةلن يتحول.

معايير الهذيان هي الخصائص التالية:

• فهو دائمًا عرض لمرض؛
• الأفكار الوهمية ليست صحيحة، وهذا يمكن إثباته؛
• غير قابلين للإقناع (التصحيح) والتفكير النقدي الذاتي (النقد الذاتي)؛
• فهي تحدد سلوك المريض (أفعاله)، وتهيمن تمامًا على النفس بأكملها (المنطق، والغرائز، وردود الفعل)، وتحتل كل الوعي.

لا ينبغي للمرء أن يأخذ أي حكم كاذب على شخص ما بسبب الهراء، لأن الثقة والمثابرة في الفكر المعبر عنه يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر وجهة نظره العالمية.

المعتقدات، على عكس الأوهام، تتشكل طوال الحياة وترتبط ارتباطا وثيقا بالخبرة والتربية. من خلال تقديم المرضى حجج وأدلة وأدلة واضحة تهدف إلى إنكار صحة أفكارهم، يرى الطبيب أنهم يعتبرون مرضى.

لا ينبغي الخلط بين الأوهام والأفكار المبالغ فيها، وهو أمر له أهمية خاصة في المواقف التي يكون فيها العرض الوحيد للاضطراب العقلي. عندما يكون حقيقيا مشكلة الحياةفي وعي الشخص السليم عقليًا، يكتسب أهمية كبيرة جدًا (أولوية)، وفي هذه الحالة يتحدثون عن فكرة مبالغ فيها.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات للأفكار الوهمية.

وبحسب آلية التكوين تنقسم إلى:

1. 1. الابتدائي - يرتبط بتفسير وبناء منطق خطوة بخطوة، لا يفهمه إلا المريض نفسه. إنه اضطراب مستقل في مجال التفكير، ولا يرتبط بأعراض أخرى للأمراض العقلية.
2. 2. ثانوي - يرتبط بتكوين صور شمولية، على سبيل المثال، تحت تأثير الهلوسة أو تغير المزاج. ينشأ نتيجة لاضطرابات في مناطق أخرى من النفس.
3. 3. المستحثة. يتجلى في حقيقة أن المتلقي (الشخص السليم) يعيد إنتاج النظام الوهمي للمحث (المريض). تنشأ هذه الحالة نتيجة التواصل مع أحد الأقارب الذين يعانون من مرض عقلي.

الهذيان ، حسب درجة التنظيم ، ينقسم إلى مجزأ (مجزأ) ومنظم. والثاني يشير إلى الطبيعة المزمنة لمسار المرض العقلي. ومع تقدم المرض تبدأ مرحلة تفكك الجهاز الوهمي. الأفكار التي تنشأ بشكل حاد تكون دائمًا خالية من الانسجام. وهو يختلف عن الأفكار المزمنة غير المنظمة تجارب عاطفية حية، والحضور علاقة مسرحية, التعديلات,الإثارة, مشاعر التغيير.

الهذيان الحاد يستجيب بشكل جيد للعلاج. من الممكن عادةً تحقيق مغفرة أو تعافي عالي الجودة. يتم العلاج عن طريق وصف مضادات الذهان (بالبيريدون، زيبراسيدون، الخ).

تتميز الأشكال التالية من الأفكار الوهمية بالمحتوى:

متنوع	الخصائص مع الأمثلة
أوهام العلاقة والمعنى	يشعر المريض بأن الآخرين ينظرون إليه بطريقة مختلفة، ملمحين إلى غرضه الخاص من خلال سلوكهم. يكون الشخص في مركز الاهتمام ويفسر الظواهر البيئية التي لم تكن ذات أهمية بالنسبة له في السابق على أنها مهمة.
أفكار السعي	يؤكد المريض أنه تحت المراقبة. يجد الكثير من الأدلة (معدات مخفية)، ويلاحظ تدريجياً أن دائرة المشتبه بهم تتسع. من الممكن أيضًا حدوث أوهام الاضطهاد المتعدية عندما يبدأ الشخص نفسه في متابعة أفراد وهميين باستخدام العدوان ضدهم
أفكار العظمة	يقتنع المريض بأن لديه قوة على شكل طاقة أو قوة استثنائية، وذلك بسبب ثروته الهائلة، وأصله الإلهي، وإنجازاته في مجال العلوم والسياسة والفن، وقيمة الإصلاحات التي يقترحها
أفكار الغيرة	يقتنع الإنسان بالزنا رغم أن الحجج سخيفة. على سبيل المثال، يدعي المريض أن شريكه يمارس الجنس مع شخص آخر من خلال الجدار.
هذيان الحب	يتكون من الاعتقاد الشخصي بأنه موضوع حب لنجم سينمائي أو سياسي أو طبيب، وغالبًا ما يكون طبيبًا نسائيًا. غالبًا ما يتعرض الشخص المعني للاضطهاد ويُجبر على الرد بالمثل
أفكار لوم الذات والشعور بالذنب	يقتنع المريض بأنه مذنب أمام المجتمع وأحبائه بسبب أفعاله، وينتظر المحاكمة والإعدام. تتشكل عادة على خلفية الحالة المزاجية المنخفضة
هذيان المراق	يفسر الشخص أحاسيسه الجسدية واعتلال الشيخوخة وتشوش الحس على أنها مظهر من مظاهر مرض عضال (فيروس نقص المناعة البشرية والسرطان). يتطلب الفحوصات وينتظر وفاته
الهذيان العدمي (هذيان كوتارد)	يؤكد المريض أن دواخله "تعفنت"، كما تحدث عمليات مماثلة في الواقع المحيط - العالم كله في مراحل مختلفة من التحلل أو ميت
هذيان التدريج	إنها تكمن في فكرة أن جميع الأحداث في العالم المحيط يتم تعديلها بشكل خاص، كما هو الحال في المسرح. المرضى والموظفين في القسم في الواقع - الموظفين متنكرينأجهزة المخابرات، يتم تمثيل سلوك المريض وعرضه على شاشة التلفزيون
هذيان مزدوج	يتم التعبير عنه في الاقتناع بوجود مزدوج سلبي أو إيجابي (على عكس السمات الشخصية)، والذي يقع على مسافة كبيرة ويمكن ربطه بالمريض من خلال إنشاءات رمزية أو هلوسة
هراء المانوية	الإنسان مقتنع بأن العالم كله ونفسه ساحة للصراع بين الخير والشر - الله والشيطان. هذا النظام قابل للتأكيد من خلال هلاوس كاذبة متبادلة، أي أصوات تتجادل فيما بينها من أجل امتلاك روح المريض.
هذيان خلل الشكل	المريض، غالبًا ما يكون مراهقًا، مقتنع بأن شكل وجهه قد تغير، وأن هناك شذوذًا في الجسم (في أغلب الأحيان الأعضاء التناسلية)، ويصر بنشاط على العلاج الجراحي
هذيان الهوس	يشعر الإنسان بأنه تحول إلى نوع من الحيوانات. على سبيل المثال، إلى مصاص دماء أو دب (أعراض Lokis) أو ذئب (lycanthropy) أو كائن غير حي

مؤامرة الهذيان

في الطب النفسي هناك مفهوم مثل مؤامرة الهذيان. إنه يدل على محتوى أو مؤامرة الفكر. إن حبكة الهذيان التي يعاني منها كل شخص هي حبكة فريدة وفريدة من نوعها، ويتوافق محتواها في كثير من النواحي مع الأفكار الشائعة في الوقت المعطىفي المجتمع. الفكر يعاني عاطفيا من قبل المريض، فهو قادر على تجربة الخوف والغضب والكآبة والفرح وما إلى ذلك.

وفقًا لعاطفة مهيمنة أو أخرى، يتم تمييز 3 مجموعات من المؤامرات:

• وهم الاضطهاد (الاضطهاد). خيارات مختلفةوترتبط هذه الأفكار بغلبة الخوف والقلق لدى المرضى، وهو ما يحدد في كثير من الأحيان سلوكهم العدواني وهو في هذه الحالة مؤشر للدخول القسري إلى المستشفى.
• الهذيان الاكتئابي. إنه تعبير عن تجارب عاطفية عميقة - الاكتئاب والحزن وخيبة الأمل والعار واليأس.
• هذيان العظمة. عادة ما تكون الخيارات المختلفة مصحوبة بمزاج هادئ ومبهج أو متفائل أو راضٍ. في هذه الحالة، يكون المرضى متسامحين مع الظروف التي تقيدهم، وليسوا عرضة للعدوان، وهم ودودون.

غالبًا ما يعاني مريض واحد من مجموعة من المؤامرات التالية:

نظائرها من الأفكار الوهمية عند الأطفال

إن ما يعادل الأفكار الوهمية لدى الأطفال هو المخاوف المبالغ فيها والتخيلات الوهمية.

يتحدث الطفل عن عالم خيالي وهو متأكد من أنه موجود بالفعل ويحل محل الواقع. أنه يحتوي على شخصيات الخير والشر والحب والعدوان. الخيال، مثل الأفكار الوهمية، لا يخضع للنقد، ولكنه قابل للتغيير بشكل كبير.

يتم التعبير عن المخاوف المبالغ فيها في المخاوف تجاه الأشياء التي لا تحتوي في حد ذاتها على مثل هذا المكون الرهابي. ومن الأمثلة على ذلك الموقف الذي يخاف فيه الطفل من زوايا الغرفة أو النافذة أو المبرد أو أجزاء من جسم الوالدين.

مراحل تكوين المتلازمة الوهمية

في عملية التكوين، تمر المتلازمة الوهمية بعدة مراحل من التطور. وهم ما يلي:

1. 1. المرحلة العاطفية. يتجلى في وجود مزاج وهمي (قلق غامض). يتم التعبير عنه في شعور بالقلق الداخلي الغامض والشك والحذر والثقة في حدوث تغييرات خطيرة حولها. ثم يظهر التصور الوهمي (معنى خاص). إنه يمثل تقييمًا للبيئة عندما تظهر فكرة غير واقعية، إلى جانب الفكرة المعتادة لكائن موجود بالفعل، لا علاقة لها بالواقع منطقيًا، مع طبيعة الموقف الخاص تجاه المريض.
2. 2. مرحلة تحول المستقبلات. يتم استبدال الإدراك الوهمي بفكرة وهمية (البصيرة والتفسير). ويتميز بأن المريض يبدأ في إدراك الحقائق والأحداث وكلام الآخرين بطريقة مشوهة، لكنه لا يربط استنتاجاته المؤلمة بنظام واحد.
3. 3. مرحلة التفسير. في هذه المرحلة، يتم إضفاء الطابع الرسمي على الاعتبارات في نظام الأفكار ("بلورة الهذيان"). وتسمى هذه العملية بالوعي الوهمي.
4. 4. مرحلة تفكك النظام. المرحلة النهائية من الوجود متلازمة الوهمية. ومع تقدم المرض، تصبح لامبالاة وهدوء المريض، الذي يفقد الاهتمام تدريجياً بـ "مضطهديه"، ملحوظاً بشكل متزايد.

هناك أيضًا مراحل أخرى من تطور المتلازمة الوهمية التي اقترحها ك. كونراد. وتشمل هذه ما يلي:

الوهم هو اعتقاد مستمر نشأ لأسباب مرضية، ولا يخضع لتأثير الحجج أو الأدلة المعقولة التي تشير إلى عكس ذلك، وهو ليس رأيًا مغروسًا يمكن أن يكتسبه الشخص نتيجة التنشئة المناسبة والتعليم الذي تلقاه والتأثير للتقاليد والبيئة الثقافية.

ويهدف التعريف أعلاه إلى فصل الأوهام التي تشير اضطراب عقلي، من أنواع أخرى من المعتقدات المستمرة التي يمكن أن تحدث لدى الأشخاص الأصحاء. عادةً ما يكون الوهم (ولكن ليس دائمًا) اعتقادًا خاطئًا. ومعيار الوهم هو أن يكون مبنيا على أساس غير كاف، أي أن هذا الاعتقاد ليس نتيجة عمليات عادية التفكير المنطقي. إن قوة الاقتناع هي لدرجة أنه لا يمكن أن تهتز حتى من خلال أدلة تبدو غير قابلة للدحض على عكس ذلك. على سبيل المثال، المريض الذي يتوهم أن مطارده يختبئون في المنزل المجاور لن يتخلى عن هذا الرأي حتى عندما يرى بأم عينيه أن المنزل فارغ؛ ورغم كل الصعاب، فإنه سيحتفظ باعتقاده، على سبيل المثال، بافتراض أن المطاردين غادروا المبنى قبل فحصه. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى ذلك أناس عادييونأصحاب الأفكار ذات الطبيعة غير الوهمية، يظلون في بعض الأحيان أصمًا تمامًا عن حجج العقل، ومثال على ذلك المعتقدات الشائعة للأشخاص ذوي الجذور الدينية أو العرقية المشتركة. وبالتالي، فإن الشخص الذي نشأ في تقاليد الإيمان بالروحانية من غير المرجح أن يغير معتقداته تحت تأثير الأدلة القوية على العكس، مقنعة لأي شخص لا ترتبط نظرته للعالم بمثل هذه المعتقدات.

على الرغم من أنه عادة، كما أشرنا سابقًا، فكرة مجنونة- هذا اعتقاد خاطئ، في ظروف استثنائية قد يتبين أنه صحيح أو يصبح كذلك فيما بعد. والمثال الكلاسيكي هو الغيرة المرضية (انظر ص 243). وقد ينتاب الرجل أوهام الغيرة تجاه زوجته في حالة عدم وجود أي دليل ثابت على خيانتها. وحتى لو كانت الزوجة غير مخلصة حقا في ذلك الوقت، فإن الاعتقاد يظل وهميا ما لم يكن هناك أساس معقول له. والنقطة التي يجب التأكيد عليها هي أن زيف الاعتقاد ليس هو الذي يحدد طابعه الوهمي، بل طبيعة الاعتقاد. العمليات العقليةمما أدى إلى هذا الاعتقاد. وفي هذه الأثناء، من المعروف أنه في الممارسة السريريةحجر العثرة هو الميل إلى اعتبار الاعتقاد كاذبا لمجرد أنه يبدو غريبا، بدلا من التحقق من الحقائق أو معرفة كيف وصل المريض إلى مثل هذا الاعتقاد. على سبيل المثال، القصص التي تبدو غير معقولة عن مطاردة الجيران أو الزوج الذي يحاول تسميم مريض يكون لها أحيانًا أساس في الواقع، وفي النهاية يمكن إثبات أن الاستنتاجات المقابلة هي نتيجة عمليات طبيعية للتفكير المنطقي وأن ذلك هم في الحقيقة عادلون.

يؤكد تعريف الوهم على أن السمة المميزة للفكرة الوهمية هي استقرارها. ومع ذلك، قد لا يكون الاعتقاد قويًا جدًا قبل (أو بعد) تكوين الوهم بالكامل. في بعض الأحيان تظهر الأفكار الوهمية في عقل الشخص وقد تكونت بالفعل بشكل كامل، ويكون المريض مقتنعًا تمامًا بحقيقتها منذ البداية، ولكن في حالات أخرى تتطور بشكل تدريجي أكثر. وبالمثل، أثناء تعافيه، قد يمر المريض بمرحلة من الشك المتزايد حول أفكاره الوهمية قبل أن يرفضها في النهاية باعتبارها خاطئة. يستخدم هذا المصطلح أحيانًا للإشارة إلى هذه الظاهرة الهذيان الجزئيكما في مسح الحالة مثلاً (انظر ص13). يُنصح باستخدام هذا المصطلح فقط إذا كان من المعروف أن الهذيان الجزئي سبقه هذيان كامل، أو أنه تطور لاحقًا إلى هذيان كامل (نهج رجعي). يمكن الكشف عن الهذيان الجزئي المراحل الأولى. ومع ذلك، عند تحديد هذا العرض، لا ينبغي استخلاص استنتاجات معينة بشأن التشخيص فقط على هذا الأساس. يجب إجراء فحص شامل للبحث عن علامات أخرى للمرض العقلي. وعلى الرغم من أن المريض قد يكون واثقًا تمامًا من حقيقة الفكرة الوهمية، إلا أن هذا الاعتقاد لا يؤثر بالضرورة على جميع مشاعره وتصرفاته. ويسمى هذا الانفصال بين الاعتقاد والمشاعر والأفعال الاتجاه المزدوج,غالبا ما توجد في مرضى الفصام المزمن، مثل هذا المريض، على سبيل المثال، يعتقد أنه عضو العائلة الملكية، ولكن في نفس الوقت يعيش بهدوء في منزل للمرضى العقليين الذين يخرجون من المستشفى. من الضروري التمييز بين الهذيان أفكار قيمة للغايةوالتي تم وصفها لأول مرة بواسطة Wernicke (1900). فكرة قيمة للغاية- وهذا اعتقاد منعزل ومستهلك، يختلف في طبيعته عن الأوهام والوساوس؛ في بعض الأحيان يهيمن على حياة المريض لسنوات عديدة ويمكن أن يؤثر على تصرفاته. ويمكن فهم جذور الاعتقاد الذي يشغل تفكير المريض من خلال تحليل تفاصيل حياته. على سبيل المثال، الشخص الذي ماتت أمه وأخته بسبب السرطان واحدة تلو الأخرى قد يستسلم للاعتقاد بأن السرطان معدي. على الرغم من أنه ليس من السهل دائمًا التمييز بين الوهم والفكرة ذات القيمة الفائقة، إلا أن هذا نادرًا ما يؤدي إلى ذلك مشاكل خطيرةحيث أن تشخيص المرض النفسي يعتمد على أكثر من وجود أو عدم وجود أي عرض واحد. (لمزيد من المعلومات حول الأفكار ذات القيمة العالية، راجع McKenna 1984.)

هناك أنواع عديدة من الأوهام، والتي سيتم وصفها أدناه. سيساعد الجدول القارئ في القسم التالي. 1.3.

الهذيان الأولي والثانوي والمستحث

الوهم الأولي أو الوهم الأصلي- وهو الوهم الذي ينشأ فجأة مع الاقتناع التام بحقيقة محتواه، ولكن دون أي أحداث عقلية تؤدي إليه. على سبيل المثال، قد يكون لدى مريض الفصام فجأة قناعة تامة بأن جنسه يتغير، على الرغم من أنه لم يفكر في شيء كهذا من قبل ولم يسبقه أي أفكار أو أحداث يمكن أن تدفعه إلى مثل هذا الاستنتاج بأي شكل من الأشكال. بطريقة يمكن تفسيرها منطقيا. ينشأ الاعتقاد فجأة في العقل، مكتمل التكوين وفي شكل مقنع تمامًا. ويحتمل أن يكون تعبيرا مباشرا عملية مرضيةوالذي هو سبب المرض النفسي، وهو العرض الأساسي. ليست كل الأوهام الأولية تبدأ بفكرة؛ يمكن أيضًا أن ينشأ المزاج الوهمي (انظر ص 21) أو الإدراك الوهمي (انظر ص 21) فجأة ودون أي أحداث سابقة لتفسيرها. بالطبع، يصعب على المريض أن يتذكر التسلسل الدقيق لمثل هذه الأحداث غير العادية والمؤلمة في كثير من الأحيان الظواهر النفسية، وبالتالي ليس من الممكن دائمًا تحديد أي منها أساسي على وجه اليقين. عادة ما يقوم الأطباء عديمي الخبرة بتشخيص الهذيان الأولي بسهولة شديدة، دون إيلاء الاهتمام الواجب لدراسة الأحداث السابقة. يتم إعطاء الهذيان الأولي قيمة عظيمةعند تشخيص مرض الفصام، ومن المهم جداً عدم تسجيله إلا بعد التأكد التام من وجوده. الوهم الثانوييمكن اعتباره مشتقًا من أي تجربة مرضية سابقة. يمكن أن يحدث تأثير مماثل بسبب عدة أنواع من التجارب، على وجه الخصوص (على سبيل المثال، المريض الذي يسمع الأصوات، على هذا الأساس يعتقد أنه يتعرض للاضطهاد)، والمزاج (قد يعتقد الشخص الذي يعاني من اكتئاب عميق أن الناس يفكرون في ذلك). له تافهة)؛ في بعض الحالات، يتطور الوهم نتيجة لفكرة وهمية سابقة: على سبيل المثال، قد يخشى الشخص المصاب بأوهام الفقر من أن يؤدي فقدان المال إلى دخوله السجن لأنه لن يتمكن من سداد ديونه. يبدو أنه في بعض الحالات تؤدي الأوهام الثانوية وظيفة تكاملية، مما يجعل الأحاسيس الأولية أكثر قابلية للفهم للمريض، كما في المثال الأول الموضح. ولكن في بعض الأحيان يبدو أن لها تأثيراً معاكساً، مما يزيد من الشعور بالاضطهاد أو الفشل، كما في المثال الثالث. يمكن أن يؤدي تراكم الأفكار الوهمية الثانوية إلى تكوين نظام وهمي معقد يمكن فيه اعتبار كل فكرة ناشئة عن الفكرة السابقة. عندما تتشكل مجموعة معقدة من الأفكار المترابطة من هذا النوع، يتم تعريفها أحيانًا على أنها وهم منهجي.

في ظل ظروف معينة، يحدث الهذيان المستحث. وكقاعدة عامة، يعتبر الآخرون الأفكار الوهمية للمريض خاطئة ويتجادلون معه ويحاولون تصحيحها. ولكن يحدث أن الشخص الذي يعيش مع مريض يبدأ في مشاركة معتقداته الوهمية. هذا الشرطالمعروف باسم الهذيان المستحث، أو الجنون لشخصين ‏(الفوليك أ ثنائي) . وبينما يبقى الزوجان معًا، تكون المعتقدات الوهمية لدى الشخص الآخر قوية مثل معتقدات الشريك، ولكنها تميل إلى الانخفاض بسرعة عندما ينفصل الزوجان.

الجدول 1.3. وصف الهذيان

1. بالثبات (درجة الاقتناع): جزئي كامل 2. حسب طبيعة الحدوث: ابتدائي ثانوي 3. حالات وهمية أخرى: المزاج الوهمي الإدراك الوهمي الوهم الرجعي (الذاكرة الوهمية) 4. حسب المحتوى: علاقات العظمة الاضطهادية (المذعورة) (الموسّعة) الذنب والقيمة المنخفضة العدمية والغيرة الدينية والجنسية أو الحب وأوهام السيطرة

الوهم فيما يتعلق بحيازة الأفكار الخاصة. وهم نقل (بث) الأفكار

(في التقليد المحلي، تعتبر هذه الأعراض الثلاثة عنصرا فكريا لمتلازمة التلقائية العقلية) 5. وفقا لعلامات أخرى: الهذيان المستحث

الحالات المزاجية الوهمية والتصورات والذكريات (أوهام بأثر رجعي)

عادة، عندما يصاب المريض بالأوهام لأول مرة، يكون لديه أيضًا رد فعل عاطفي معين ويدرك محيطه بطريقة جديدة. على سبيل المثال، الشخص الذي يعتقد أن مجموعة من الناس سوف يقتلونه، من المرجح أن يشعر بالخوف. وبطبيعة الحال، في مثل هذه الحالة، يمكنه تفسير انعكاس السيارة الذي ينظر إليه في مرآة الرؤية الخلفية كدليل على أنه يتم متابعته.

في معظم الحالات، يحدث الهذيان أولا، ثم تضاف المكونات المتبقية. لوحظ في بعض الأحيان ترتيب عكسي: في البداية يتغير المزاج - غالبًا ما يتم التعبير عن ذلك في ظهور شعور بالقلق، مصحوبًا بشعور سيء (يبدو كما لو أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث)، ثم يتبعه الهذيان. في الألمانية يسمى هذا التغيير في المزاج WaJinstimmung, والذي يتم ترجمته عادةً كـ المزاج الوهمي.ولا يمكن اعتبار المصطلح الأخير مرضيا، لأننا في الواقع نتحدث عن الحالة المزاجية التي ينشأ منها الهذيان. وفي بعض الحالات، يتجلى التغيير الذي حدث في ظهور الأشياء المألوفة للإدراك فجأة، ودون أي سبب، للمريض وكأنها تحمل معنى جديدا. على سبيل المثال، يمكن تفسير الترتيب غير المعتاد للأشياء الموجودة على مكتب أحد الزملاء على أنه علامة على أن المريض قد تم اختياره من قبل الله للقيام بمهمة خاصة. تسمى الظاهرة الموصوفة الإدراك الوهمي؛هذا المصطلح مؤسف أيضًا لأنه ليس الإدراك هو الشاذ، بل المعنى الخاطئ المعطى للموضوع الطبيعي للإدراك.

على الرغم من أن كلا المصطلحين بعيدان عن تلبية المتطلبات، إلا أنه لا يوجد بديل مقبول لهما بشكل عام، لذلك يجب اللجوء إليهما إذا كان من الضروري تعيين دولة معينة بطريقة أو بأخرى. ومع ذلك، فمن الأفضل عادةً وصف ما يمر به المريض ببساطة وتسجيل الترتيب الذي حدثت به التغييرات في الأفكار والتأثيرات وتفسير الأحاسيس. مع الاضطراب المقابل، يرى المريض شخصًا مألوفًا، لكنه يعتقد أنه تم استبداله بمحتال وهو نسخة طبق الأصل من الشخص الحقيقي. يُشار أحيانًا إلى هذا العرض بالمصطلح الفرنسي رؤية دي مجتمعات(مزدوج)، لكن هذا بالطبع هراء وليس وهمًا. يمكن أن تستمر الأعراض لفترة طويلة ومستمرة حتى أنه تم وصف متلازمة (Capgras) التي يكون فيها هذا العرض هو العرض الرئيسي. ميزة مميزة(انظر ص247). كما أن هناك تفسيرًا خاطئًا للتجربة المعاكسة بطبيعتها، عندما يتعرف المريض على وجود مظاهر مختلفة لدى عدة أشخاص، لكنه يعتقد أن وراء كل هذه الوجوه نفس المطارد المقنع. ويسمى هذا المرض (فريجولي). وقد تقدم تفصيل ذلك في ص 247.

تتعلق بعض الأوهام بأحداث الماضي وليس الحاضر؛ في هذه الحالة نتحدث عنها ذكريات وهمية(الهذيان بأثر رجعي). على سبيل المثال، قد ينسب المريض الذي يقتنع بمؤامرة لتسميمه معنى جديدًا لذكرى حادثة تقيأ فيها بعد تناول الطعام قبل فترة طويلة من ظهور النظام الوهمي. ويجب تمييز هذه التجربة عن الذاكرة الدقيقة لفكرة وهمية تشكلت في ذلك الوقت. إن مصطلح "الذاكرة الوهمية" غير مرضي، لأن الذاكرة ليست هي المتوهمة، بل تفسيرها.

في الممارسة السريرية، يتم تجميع الأوهام وفقًا لموضوعاتها الرئيسية. يعد هذا التجميع مفيدًا نظرًا لوجود بعض التطابق بين موضوعات معينة وأشكال أساسية مرض عقلي. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن هناك العديد من الاستثناءات التي لا تتناسب مع الارتباطات المعممة المذكورة أدناه.

اتصل في كثير من الأحيان المذعورعلى الرغم من أن هذا التعريف له، بالمعنى الدقيق للكلمة، معنى أوسع. ويظهر مصطلح "جنون العظمة" في النصوص اليونانية القديمة على أنه يعني "الجنون"، وقد استخدمه أبقراط لوصف الهذيان المحموم. بعد ذلك بكثير، بدأ تطبيق هذا المصطلح على الأفكار الوهمية حول العظمة والغيرة والاضطهاد، وكذلك المثيرة والدينية. لا يزال تعريف "جنون العظمة" بمعناه الواسع يستخدم اليوم في تطبيقه على الأعراض والمتلازمات وأنواع الشخصية، مع بقائه مفيدًا (انظر الفصل 10). عادة ما يتم توجيه الأوهام الاضطهادية إلى فرد أو إلى منظمات بأكملها يعتقد المريض أنها تحاول إيذائه أو تشويه سمعته أو دفعه إلى الجنون أو تسميمه. مثل هذه الأفكار، على الرغم من أنها نموذجية، لا تلعب دورا هاما في إجراء التشخيص، حيث يتم ملاحظتها في الحالات العضوية والفصام والحالات الشديدة. الاضطرابات العاطفية. ومع ذلك، قد يكون موقف المريض تجاه الهذيان القيمة التشخيصية: ومن المعتاد أن مع شديدة اضطراب الاكتئابيميل المريض إلى قبول الأنشطة المزعومة للمضطهدين على أنها مبررة، بسبب ذنبه وعدم قيمته، في حين أن المصاب بالفصام، كقاعدة عامة، يقاوم بنشاط ويحتج ويعرب عن غضبه. في تقييم مثل هذه الأفكار، من المهم أن نتذكر أنه حتى روايات الاضطهاد التي تبدو غير محتملة تكون مدعومة أحيانًا بالحقائق، وأنه في بيئات ثقافية معينة يعتبر من الطبيعي الإيمان بالسحر ونسب الفشل إلى حيل الآخرين.

العلاقة الوهميةيتم التعبير عنه في حقيقة أن الأشياء والأحداث والأشخاص يكتسبون معنى خاصًا للمريض: على سبيل المثال، يُنظر إلى مقال صحفي تمت قراءته أو ملاحظة سمعتها من شاشة التلفزيون على أنها موجهة إليه شخصيًا؛ يتم "بث" مسرحية إذاعية عن المثليين جنسياً لإعلام المريض بأن الجميع يعرف عن مثليته الجنسية. كما يمكن أن تتركز الأوهام الموقفية على تصرفات أو إيماءات الآخرين، والتي، حسب المريض، تحمل بعض المعلومات عنه: على سبيل المثال، إذا لمس الشخص شعره، فهذا تلميح إلى أن المريض يتحول إلى امرأة. . على الرغم من أن أفكار الموقف غالبًا ما ترتبط بالاضطهاد، إلا أنه في بعض الحالات قد يعطي المريض معنى مختلفًا لملاحظاته، معتقدًا أنها تهدف إلى الشهادة على عظمته أو طمأنته.

هذيان العظمة، أو الهذيان الموسع،- هذا إيمان مبالغ فيه بأهمية الفرد. قد يعتبر المريض نفسه ثريًا، أو يتمتع بقدرات غير عادية، أو بشكل عام شخصًا استثنائيًا. تحدث مثل هذه الأفكار في حالات الهوس والفصام.

أوهام الذنب وعدم القيمةغالبا ما توجد في حالة الاكتئاب، وهذا هو سبب مصطلح " الهذيان الاكتئابي" ومن الأمثلة النموذجية لهذا النوع من الوهم الأفكار القائلة بأن بعض المخالفات البسيطة للقانون التي ارتكبها المريض في الماضي سيتم اكتشافها قريبًا وسيتعرض للعار، أو أن خطيئته ستجلب عقابًا إلهيًا على عائلته.

عدميةالوهم هو، بالمعنى الدقيق للكلمة، الاعتقاد بعدم وجود شخص ما أو شيء ما، لكن معناه يتسع ليشمل أفكار المريض المتشائمة بأن حياته المهنية قد انتهت، أو أنه ليس لديه مال، أو أنه سيموت قريبا، أو أن العالم محكوم عليه بالفناء. ترتبط الأوهام العدمية بالاكتئاب الشديد. غالبًا ما يكون مصحوبًا بأفكار مقابلة حول الاضطرابات في عمل الجسم (على سبيل المثال، يُزعم أن الأمعاء مسدودة بكتل متعفنة). كلاسيكي الصورة السريريةتسمى متلازمة كوتارد على اسم الطبيب النفسي الفرنسي الذي وصفها (كوتارد 1882). تمت مناقشة هذا الشرط بمزيد من التفصيل في الفصل. 8.

مراقيالوهم يتكون من الاعتقاد بوجود مرض. المريض، على الرغم من الأدلة الطبية التي تشير إلى عكس ذلك، يستمر في اعتبار نفسه مريضًا. غالبا ما تتطور مثل هذه الأوهام لدى كبار السن، مما يعكس القلق المتزايد بشأن الصحة، وهو أمر نموذجي في هذا العصر وفي الأشخاص ذوي النفس الطبيعي. وقد تكون الأوهام الأخرى مرتبطة بالسرطان أو بأحد الأمراض المنقولة جنسيًا، أو مظهرأجزاء الجسم، وخاصة شكل الأنف. غالبًا ما يصر المرضى الذين يعانون من أوهام من النوع الأخير على ذلك جراحة تجميلية(انظر القسم الفرعي الخاص باضطراب تشوه الجسم، الفصل 12).

هراء دينيأي أن أوهام المحتوى الديني، كانت أكثر شيوعًا في القرن التاسع عشر مما هي عليه في الوقت الحاضر (Klaf, Hamilton 1961)، وهو ما يعكس على ما يبدو الدور الأكثر أهمية الذي لعبه الدين في الحياة. الناس العاديينفي الماضي. إذا تم العثور على معتقدات دينية غير عادية وقوية بين أفراد الأقليات الدينية، فمن المستحسن التحدث أولاً مع عضو آخر في المجموعة قبل أن تقرر ما إذا كانت هذه الأفكار (على سبيل المثال، المعتقدات المتطرفة على ما يبدو حول عقوبة الله على الخطايا الصغيرة) مرضية.

هذيان الغيرةأكثر شيوعا عند الرجال. ليست كل الأفكار الناجمة عن الغيرة هي أوهام: فالمظاهر الأقل حدة للغيرة نموذجية تمامًا؛ بالإضافة إلى ذلك، بعض الافكار الدخيلةقد يرتبط أيضًا بالشكوك حول ولاء الزوج. ومع ذلك، إذا كانت هذه المعتقدات وهمية، فهي ذات أهمية خاصة لأنها يمكن أن تؤدي إلى خطورة السلوك العدوانيفيما يتعلق بشخص يشتبه في الخيانة الزوجية. ضروري انتباه خاصإذا قام المريض "بالتجسس" على زوجته، أو فحص ملابسها، أو محاولة اكتشاف "آثار الحيوانات المنوية"، أو البحث في حقيبتها بحثًا عن الرسائل. إن الشخص الذي يعاني من أوهام الغيرة لن يكتفي بعدم وجود أدلة تؤكد اعتقاده؛ سوف يستمر في سعيه. وتناقش هذه القضايا الهامة بمزيد من التفصيل في الفصل. 10.

الهذيان الجنسي أو الحبوهو نادر ويؤثر بشكل رئيسي على النساء. غالبًا ما تكون الأوهام المرتبطة بالاتصال الجنسي ثانوية بالنسبة للهلوسة الجسدية التي تشعر بها في الأعضاء التناسلية. تعتقد المرأة المصابة بأوهام الحب أنها شغوفة برجل لا يمكن الوصول إليه في الظروف العادية ويحتل مكانة اجتماعية أعلى، ولم تتحدث معه مطلقًا. الهذيان المثيرة هي السمة الأكثر تميزا متلازمة كليرامبولت,وهو ما تمت مناقشته في الفصل. 10.

هذيان السيطرةيتم التعبير عنها في حقيقة أن المريض مقتنع بأن أفعاله أو دوافعه أو أفكاره يتحكم فيها شخص أو شيء ما من الخارج. ولأن هذا العرض يشير بقوة إلى الفصام، فمن المهم عدم تسجيله حتى يتم التأكد من وجوده بشكل مؤكد. ومن الأخطاء الشائعة تشخيص أوهام السيطرة عندما لا يكون هناك وهم السيطرة. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذا العرض وتجارب المريض الذي يسمع أصوات هلوسة تعطي الأوامر ويطيعها طواعية. وفي حالات أخرى، ينشأ سوء الفهم لأن المريض يسيء فهم السؤال، معتقدًا أنه يُسأل عن المواقف الدينية فيما يتعلق بالعناية الإلهية التي توجه تصرفات الإنسان. يعتقد المريض المصاب بأوهام السيطرة اعتقادًا راسخًا أن سلوك الفرد وأفعاله وكل حركة يقوم بها الفرد يتم توجيهها بواسطة بعض التأثيرات الخارجية - على سبيل المثال، تتخذ أصابعه الوضع المناسب لرسم إشارة الصليب ليس لأنه هو نفسه أراد أن يعبر نفسه بل لأنهم أجبروا على ذلك بقوة خارجية.

الأوهام المتعلقة بملكية الفكريتميز بحقيقة أن المريض يفقد الثقة، وهو أمر طبيعي لكل شخص سليم، بأن أفكاره تخصه، وأن هذه تجارب شخصية بحتة لا يمكن أن تصبح معروفة للآخرين إلا إذا تم التحدث بها بصوت عالٍ أو الكشف عنها عن طريق تعبيرات الوجه، لفتة أو عمل. يمكن أن يظهر عدم السيطرة على أفكارك بطرق مختلفة. المرضى الذين يعانون هذيان استثمار أفكار الآخرينإنهم مقتنعون بأن بعض أفكارهم لا تخصهم، ولكن يتم إدخالها في وعيهم بواسطة قوة خارجية. تختلف هذه التجربة عن تجربة المهووس، الذي قد تتعذبه أفكار غير سارة، لكنه لا يشك أبدًا في أن مصدرها هو دماغه. وكما قال لويس (1957)، فإن الهواجس "تنتج في المنزل، لكن الشخص يتوقف عن أن يكون سيدها". لا يدرك المريض المصاب بأوهام إدخال الأفكار أن الأفكار نشأت في عقله. المريض مع هذيان الأفكار التي يتم أخذها بعيداأنا متأكد من أن الأفكار يتم استخراجها من عقله. عادة ما يصاحب هذا الهذيان هفوات في الذاكرة: يشعر المريض بفجوة في تدفق الأفكار، ويفسر ذلك من خلال حقيقة أن الأفكار "المفقودة" قد تم أخذها بعيدًا بواسطة بعض القوة الخارجية، والتي غالبًا ما يتم تعيين دورها للمضطهدين المزعومين. في نقل بريد(انفتاح) الأفكار، فيتخيل المريض أن أفكاره غير المعلنة أصبحت معروفة للآخرين عن طريق الإرسال باستخدام موجات الراديو، أو التخاطر، أو بطريقة أخرى. يعتقد بعض المرضى أيضًا أن الآخرين يمكنهم سماع أفكارهم. غالبًا ما يرتبط هذا الاعتقاد بأصوات الهلوسة التي تبدو وكأنها تتحدث بصوت عالٍ عن أفكار المريض. (جيدانكينلاوتويرديري). ثلاثة الأعراض الأخيرة(في الطب النفسي الروسي يشيرون إلى متلازمة التلقائية العقلية) توجد في مرض انفصام الشخصية في كثير من الأحيان أكثر من أي اضطراب آخر.

أسباب الهذيان

ونظرًا لندرة المعرفة الواضحة حول معايير المعتقدات الطبيعية والعمليات الكامنة وراء تكوينها، فليس من المستغرب أننا نجهل تمامًا أسباب الأوهام. ومع ذلك، فإن عدم وجود مثل هذه المعلومات لم يمنع بناء العديد من النظريات، المكرسة بشكل رئيسي لأوهام الاضطهاد.

واحدة من النظريات الأكثر شهرة تم تطويرها من قبل فرويد. تم تحديد أفكاره الرئيسية في عمل نُشر لأول مرة في عام 1911: "لقد قادتني دراسة العديد من الحالات، مثل الباحثين الآخرين، إلى الرأي القائل بأن العلاقة بين المريض ومضطهده يمكن اختزالها في صيغة بسيطة. وتبين أن الشخص الذي ينسب إليه الوهم مثل هذه القوة والنفوذ هو نفسه الشخص الذي لعب دورًا لا يقل أهمية في الحياة العاطفية للمريض قبل مرضه، أو مع بديل يسهل التعرف عليه. يتم عرض شدة العاطفة على الصورة قوة خارجية، بينما يتم عكس جودته. الوجه الذي أصبح الآن مكروهًا ويخشى منه لأنه مطارد كان محبوبًا ومحترمًا في يوم من الأيام. والغرض الرئيسي من الاضطهاد الذي تؤكده أوهام المريض هو تبرير التغيير في موقفه العاطفي. ولخص فرويد وجهة نظره أيضًا بالقول إن هذا نتيجة للتسلسل التالي: "أنا لست كذلك أنا أحبهو - أنا أنا أكره ذلكهو لأنه يلاحقني"؛ يتبع الهوس الشبقي سلسلة "أنا لا أحب له-أنا أحب هالأن هي تحبني"،وهذيان الغيرة هو تسلسل "هذا ليس كذلك". أناأحببت هذا الرجل - هذا هييحبه” (فرويد 1958، ص 63-64، التركيز على النص الأصلي).

لذا، وفقًا لهذه الفرضية، يُفترض أن المرضى الذين يعانون من أوهام الاضطهاد قد قاموا بقمع الدوافع الجنسية المثلية. وحتى الآن، لم تقدم محاولات التحقق من هذه الرواية أدلة مقنعة لصالحها (انظر: Arthur 1964). ومع ذلك، فقد قبل بعض المؤلفين الفكرة الأساسية القائلة بأن الأوهام الاضطهادية تنطوي على آلية إسقاط.

لقد تم إجراء تحليل وجودي للهذيان بشكل متكرر. وتصف كل حالة بالتفصيل تجربة المرضى الذين يعانون من الأوهام، وتؤكد أهمية حقيقة أن الأوهام تؤثر على الكائن بأكمله، أي أنها ليست مجرد عرض واحد.

وصف كونراد (1958)، باستخدام منهج علم نفس الجشطالت، التجارب الوهمية إلى أربع مراحل. ووفقا لمفهومه، فإن الحالة المزاجية الوهمية، التي يسميها تريما (الخوف والارتعاش)، من خلال فكرة متوهمة، والتي يستخدم عنها المؤلف مصطلح "الألوفينيا" (ظهور فكرة متوهمة، تجربة)، تؤدي إلى شعور المريض بالخوف والارتعاش. جهوده لاكتشاف معنى هذه التجربة من خلال مراجعة رؤيته للسلام. وتحبط هذه الجهود في المرحلة النهائية ("نهاية العالم")، عندما تظهر علامات اضطراب الفكر والأعراض السلوكية. ومع ذلك، على الرغم من إمكانية ملاحظة هذا النوع من التسلسل لدى بعض المرضى، إلا أنه بالتأكيد ليس ثابتًا. تحاول نظرية التعلم تفسير الأوهام كشكل من أشكال تجنب المشاعر غير السارة للغاية. وهكذا، اقترح دولارد وميلر (1950) أن الأوهام هي تفسير مكتسب للأحداث لتجنب الشعور بالذنب أو العار. هذه الفكرة غير مدعومة بالأدلة مثل جميع النظريات الأخرى حول تكوين الأوهام. للقراء الراغبين في الحصول على المزيد معلومات مفصلةوفي هذه المسألة ينبغي الإشارة إلى آرثر (1964).