(التشخيص التمريضي) يبدأ بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص وتحديد مشاكل المريض، أي: الصعوبات التي تمنعه من تحقيق الحالة الصحية المثلى في أي حالة معينة، بما في ذلك المرض وعملية الموت. وتتعلق هذه الصعوبات في المقام الأول بتلبية الاحتياجات الحيوية الأساسية للمريض.
من أجل جعل تحليل معلومات المريض بناءً وهادفًا، من الضروري الالتزام بمبادئ معينة. عند دراسة البيانات التي تم الحصول عليها خلال فحص التمريض، من الضروري ما يلي:.
1. تحديد الاحتياجات التي تعطل إشباعها.
2. تحديد العوامل المساهمة في أو تسبب المرض، الصدمات (بيئة المريض، الظروف الشخصية، وما إلى ذلك).
3. اكتشف نقاط القوة و الجوانب الضعيفةالمريض، مما يساعد على الوقاية من مشاكله أو تطويرها.
4. الفهم الواضح ما إذا كانت قدرات المريض سوف تتوسع أم أنها ستصبح محدودة بشكل متزايد مع مرور الوقت.
الصعوبات في صياغة التشخيص التمريضي
يجلب المرض العديد من المشاكل إلى حياة الشخص، لكن ليس جميعها تصبح شيئًا تدخل التمريض. فقط مشاكل المريض التي يقع حلها ضمن اختصاص الممرضة، يمكن صياغتها كتشخيص تمريضي. على سبيل المثال، القيء (مشكلة صحية) لن يكون تشخيصًا تمريضيًا لأنه لا يمكن تصحيحه بالطرق الرعاية التمريضية. وخطر الاستنشاق من القيء هو التشخيص التمريضحيث يمكن منع هذه المشكلة من خلال تصرفات الممرضة.
كما جاء في الباب العاشر من هذا مساعدة تعليمية، عند صياغة تشخيص التمريض في بلدنا، لا يتم استخدام ICFTU.
لفهم مدى دقة تحديد مشكلة المريض وصياغة التشخيص التمريضي بشكل صحيح، يجب التحقق من ما يلي.
1. هل المشكلة قيد النظر تتعلق بنقص الرعاية الذاتية؟
- على سبيل المثال، لا يمكن اعتبار التجشؤ بمثابة تشخيص تمريضي لأن المشكلة لا تتعلق بنقص الرعاية الذاتية. صعوبة تنفس المريض الوضع الأفقييرتبط بنقص الرعاية الذاتية ويمكن القضاء عليه من قبل طاقم التمريض. وعلى أساسه يتم صياغة تشخيص التمريض.
2. ما مدى وضوح التشخيص المُصاغ للمريض؟
- على سبيل المثال، "الانزعاج" هو تشخيص تمريضي تمت صياغته بشكل غير صحيح، لأنه لا يعكس مشكلة المريض المحددة. "الانزعاج النفسي المرتبط بالحاجة إلى التبول على وعاء السرير" هو مثال على تشخيص تمريضي جيد الصياغة.
3. هل سيكون التشخيص المُصاغ هو الأساس للتخطيط؟ الإجراءات التمريضية?
- على سبيل المثال، لا يمكن تسمية "تدهور مزاج المريض" بتشخيص تمريضي، لأنه ليس من الواضح ما هو التدخل التمريضي الذي يجب أن يكون عليه؛ فالصيغة الصحيحة ستكون: "انخفاض المزاج المرتبط بعجز في التواصل المعتاد".
في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب نفس المشكلة تماما لأسباب مختلفةوبطبيعة الحال، سيتم صياغة التشخيص التمريضي بشكل مختلف في كل حالة. سيكون التدخل التمريضي المقصود كافيًا إذا كان السبب معروفًا، لأن هذا هو الذي يعطي الاتجاه الصحيح للرعاية التمريضية. إذا كان المريض قلقًا بشأن احتمال الإصابة بالعدوى أثناء الإعطاء بالحقن الأدويةوالقلق المرتبط بالحاجة إلى رعاية خارجية في المنزل، ستختلف التشخيصات والإجراءات التمريضية. في الحالة الأولى، يحتاج طاقم التمريض إلى الامتثال بشكل واضح لمتطلبات التطهير والتعقيم، وفي الثانية، اكتشف أي من الأقارب سيعتني بالمريض ويشركهم في حل المشكلة.
4. هل ستكون المشكلة التي تم تحديدها هي مشكلة المريض؟
- على سبيل المثال، يعتبر الرفض غير المبرر لإجراء ما مشكلة موظفي التمريضوليس المريض؛ ولا ينبغي اعتباره تشخيصًا تمريضيًا. الخوف المرتبط بإمكانية إصابة المريض بالعدوى أثناء تناول الدواء بالحقن هو تشخيص تمريضي تم إجراؤه بشكل صحيح، لأنه يعكس مشكلة المريض.
5. هل يحدد بيان التشخيص التمريضي مشكلة مريض واحد فقط؟
- على سبيل المثال، يرتبط تصحيح مشكلة الحركة المحدودة للمريض بمجموعة كاملة من المهام، والتي قد يكون حلها خارج نطاق اختصاص طاقم التمريض. ويجب توقع العواقب هذه الدولةوتزويد المريض بالرعاية التمريضية اللازمة. سيكون من الصحيح تسليط الضوء على عدد من التشخيصات التمريضية المتعلقة بمحدودية حركة المريض، مثل "خطر الإصابة بتقرحات الفراش"، و"نقص الرعاية الذاتية"، وما إلى ذلك. عند صياغة التشخيص التمريضي، يجب الإشارة إلى أن المريض لا يعرف، لا يستطيع، لا يفهم، وهذا ما يقلقه أيضًا. قد ترتبط مشاكل المريض ليس فقط بالإصابة أو المرض، ولكن أيضًا بالعلاج الذي يتم إجراؤه، والوضع في الجناح، وعدم الثقة في العاملين في المجال الطبيأو العلاقات العائلية أو المهنية.
وبالتالي، فإن مهمة التشخيص التمريضي هي تحديد جميع المشاكل الحالية أو المستقبلية المحتملة للمريض في الطريق إلى حالته المريحة المتناغمة؛ تحديد ما هو الأكثر إزعاجًا للمريض في الوقت الحالي؛ صياغة تشخيص تمريضي ومحاولة، في حدود اختصاصهم، التخطيط لأنشطة الرعاية التمريضية.
تصنيف مشاكل المريض
داخل عملية التمريضلا تنظر إلى المرض، ولكن ردود الفعل المحتملةاستجابة المريض للمرض والحالة. ردود الفعل هذه قد تكون:
- الفسيولوجية (احتباس البراز المرتبط بالتكيف مع ظروف المستشفى)؛
- النفسية (التقليل من خطورة الحالة؛ القلق الناجم عن نقص المعلومات حول المرض)؛
- الروحية (اختيار أولويات حياة جديدة فيما يتعلق بالمرض؛ مشكلة الموت الطوعي على خلفية مرض عضال؛ مشاكل العلاقات مع الأقارب الناشئة فيما يتعلق بالمرض)؛
- الاجتماعية (العزلة الذاتية المرتبطة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).
إن مشكلة المريض والتشخيص التمريضي الذي يتم صياغته على أساسها قد يتعلق ليس فقط بالمريض، بل أيضًا بأسرته والفريق الذي يعمل و/أو يدرس فيه، وبالخدمات الحكومية، خاصة. مساعدة اجتماعيةأناس معوقين على سبيل المثال، قد يقع اللوم على أفراد الأسرة والدولة في مشكلة المريض مثل "العزلة الاجتماعية المرتبطة بمحدودية الحركة".
اعتمادا على وقت حدوثه، يتم تقسيم التشخيص التمريضي (مشاكل المريض) إلى القائمة والمحتملة. موجود (قلة الشهية، صداعوالدوخة والخوف والقلق والإسهال وقلة الرعاية الذاتية وما إلى ذلك) تحدث في هذه اللحظة، "هنا و الآن". المشاكل المحتملة (خطر شفط القيء، وخطر الجفاف بسبب القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه، مخاطرة عاليةالالتهابات المرتبطة تدخل جراحيوانخفاض المناعة، وخطر الإصابة بتقرحات الفراش، وما إلى ذلك) يمكن أن يظهر في أي وقت. ويجب توقع حدوثها ومنعها من خلال جهود العاملين في المجال الطبي.
كقاعدة عامة، يمكن أن يكون هناك عدة تشخيصات تمريضية لمرض واحد. في ارتفاع ضغط الدم الشريانيالأعراض الأكثر احتمالاً هي الصداع، والدوخة، والقلق، والاستهانة بحالة الشخص، وقلة المعرفة بالمرض، وارتفاع خطر حدوث مضاعفات. يقوم الطبيب بتحديد الأسباب ووضع الخطة ووصف العلاج، ويقوم طاقم التمريض بمساعدة المريض على التكيف والتعايش معها مرض مزمن.
أثناء التشخيص التمريضي يتم الأخذ بعين الاعتبار جميع مشاكل المريض التي يمكن القضاء عليها أو تصحيحها من قبل طاقم التمريض. ثم يتم ترتيبها حسب الأهمية وحلها بدءًا من الأكثر أهمية. عند تحديد الأولويات، يمكن استخدام هرم الاحتياجات A. Maslow. يجب أن نتذكر أنه إذا لم تكن هناك حالة طوارئ الاضطرابات الجسديةفإن تهديد صحة المريض وحياته قد يكون انتهاكًا لإشباع احتياجاته النفسية والاجتماعية والروحية.
يتم تصنيف تشخيصات التمريض حسب الأهمية:
- إلى الأساسيين، أي. أهمها، في المقام الأول، في رأي المريض نفسه، ترتبط بالمخاطر على الحياة وتتطلب الرعاية في حالات الطوارئ;
- متوسط - لا يهدد الحياة، ولكنه يساهم في تفاقم المرض وزيادة خطر حدوث مضاعفات؛
- طفيف - لا يرتبط مباشرة بالمرض أو التشخيص.
يجب على المريض، كلما أمكن ذلك، المشاركة في تحديد أولويات تجميع التشخيصات. يمكن حل الخلافات بين المريض والطاقم الطبي حول هذه المسألة من خلال المناقشة المباشرة. في حالة وجود انتهاكات خطيرة للحالة النفسية والعاطفية للمريض، يجب على طاقم التمريض تحمل مسؤولية اختيار التشخيص الأولي. وهكذا، فإن تشخيص "خطر الانتحار" يتم في كثير من الأحيان دون مشاركة المريض، أو بمشاركة أقاربه.
عندما وصل المريض لأول مرة مؤسسة طبيةأو عندما تكون حالته غير مستقرة وتتغير بسرعة، فمن الأفضل الانتظار لإجراء التشخيص حتى يتم توضيح الحالة وجمع المعلومات الكاملة الموثوقة. يمكن أن تؤدي الاستنتاجات المبكرة إلى تشخيص غير صحيح، وبالتالي إلى رعاية تمريضية غير فعالة.
كل ما ذكر أعلاه يساعد في إجراء التشخيص التمريضي الصحيح. ومع ذلك، فإننا كثيرا ما نواجه مشاكل لدى المرضى لا يمكن تحديد أسبابها. بعض المشاكل لا يمكن تحليلها، لذلك عليك فقط ذكر الأعراض: فقدان الشهية، والقلق، وما إلى ذلك. بعض الأمراض سببها غير المواتية ظروف الحياة، مثل فقدان الوظيفة أو محبوب. بمجرد توضيح هذه الظروف بالتفصيل، يمكن لطاقم التمريض مساعدة المريض بشكل فعال على التعامل مع عواقبها.
مثال. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 65 عامًا إلى قسم أمراض القلب بسبب نوبة طويلة من الذبحة الصدرية. أثناء الفحص ممرضةيكتشف أنه فقد زوجته منذ شهر وأنه بقي وحيدًا الآن، ويعيش ابنه بعيدًا ونادرًا ما يزوره. يقول المريض: لقد تركت وحدي مع حزني. قلبي يؤلمني ويتألم." إن رغبة الممرضة وقدرتها على فهم ومشاركة حزن شخص مسن وحيد لها نفس القدر من القوة علاج بالعقاقيرتأثير.
أمثلة على بيانات مشكلة المريض
لغرض تعميم وتجسيد وتعزيز المعرفة المكتسبة بعد قراءة الأقسام السابقة من الكتاب المدرسي، في الجدول. يقدم هذا القسم أمثلة على صياغة بعض التشخيصات التمريضية للمرضى.
يمكن للمرضى الاتصال مؤسسة طبيةليس فقط للتعرف على طبيعة المرض والفحص والعلاج، ولكن أيضًا للحفاظ على الصحة وتعزيزها. يحتل دعم صحة الإنسان والوقاية من الأمراض مكانًا متزايد الأهمية في أنشطة طاقم التمريض وأصبح أحد أهم مجالات عملهم. عند التخطيط لعملية التمريض في هذه الحالة، من الضروري حل المشكلات المرتبطة بالحاجة إلى تغيير موقف المريض تجاه الصحة والتغذية ونمط الحياة المعتاد وكثافة النشاط البدني والجسدي. الإجهاد النفسي، مع عواقب الصدمات التي مرت بها. على سبيل المثال، المواقف العصيبةتعتبر الخمول البدني والإفراط في تناول الطعام والتدخين من عوامل الخطر لتطور عدد من الأمراض، وفي المقام الأول ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في سن مبكرةمضاعفاتها تؤدي إلى الإعاقة أو الوفيات. يعد طاقم التمريض من بين الموظفين الرئيسيين في مدارس الصحة والتأهيل، حيث يكون التركيز الرئيسي للعمل هو تعليم المرضى كيفية الحفاظ على نمط حياة صحي.
طاولة. خيارات لصياغة مشاكل المريض وتقييمها
مثال على حل مشكلة لتحديد وصياغة مشاكل المريض
في قسم الجراحةتم إدخال Korikova E. V.، 45 عامًا، إلى المستشفى مع تشخيص التفاقم التهاب المرارة المزمن، حفرة طاز". سلمتها سيارة الإسعاف من المنزل برفقة زوجها. يشكو من ألم شديد في المراق الأيمن يمتد إلى الظهر: "لم أشعر بهذا الألم من قبل. لا أستطيع تحمل هذا الألم. الطبيب يعتقد ذلك المرارة».
في المنزل، تناولت قرصين من دواء الأنالجين، لكن ذلك لم يساعدني، وبدأت أشعر بالغثيان. يربط حدوث الألم مع تناوله الأطعمة الدسمة. وتدعي أنها زادت خلال السنوات الخمس الماضية 10 كيلوغرامات من وزن جسمها، ولا تلتزم بنظام غذائي، كما أن الأطعمة الدهنية والدسمة تجعلها تشعر بالغثيان والقيء في بعض الأحيان. يأكل بانتظام، وأحيانًا يأكل شيئًا ما في الليل. ويقول إنه كانت هناك عدة هجمات مماثلة في العام الماضي، واستمر الألم لعدة ساعات وهدأ من تلقاء نفسه. لم أطلب المساعدة. عادة لا يستخدم الأدوية. تاريخ الحساسية عادي، فهو ينكر العادات السيئة. يظهر القلق بشأن دخول المستشفى، حيث لم يتم علاجه في المستشفى من قبل. الأسرة لديها ثلاثة تلاميذ. إنهم يعيشون في شقة مريحة.
بموضوعية: بناء طبيعي، تغذية محسنة، وزن الجسم - 95 كجم، الطول - 168 سم، الوزن المناسب - 66-74 كجم. الجلد ذو لون طبيعي ولا يوجد أي تورم. درجة الحرارة - 37 درجة مئوية. ويبلغ معدل التنفس 28 في الدقيقة، ويقول إنه لا يشعر بأي صعوبة في التنفس؛ معدل ضربات القلب - 96 في الدقيقة، نبض إيقاعي، ملء جيد. إنها تعرف الوضع، وهي رشيقة، وتجيب على الأسئلة بكفاءة ووضوح. يتصرف بقلق، والدموع في عينيه، ويداه تهتز.
ومن الضروري تحليل المعلومات المجمعة وتحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي وترتيبها حسب الأهمية.
خوارزمية لحل المشكلة.
1. مصدر المعلومات الذاتية والموضوعية في في هذه الحالة- المريضة نفسها.
2. البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص تسمح للممرضة بتحديد انتهاك احتياجات التغذية والتنفس (معدل التنفس - 28 في الدقيقة، معدل ضربات القلب - 96 في الدقيقة)، والسلامة الجسدية والنفسية.
3. سبب انتهاك احتياجات المريض وظهور المشاكل الصحية هو تفاقم التهاب المرارة المزمن الناجم عن تناول الأطعمة الدهنية.
4. عدم زيارة الطبيب رغم نوبات الألم التي تزعج المريض العام الماضيعدم الالتزام بالنظام الغذائي يشير إلى أنها تقلل من شأن حالتها الصحية. إن الاستجابة الكافية للمريض للعلاج في المستشفى والمعلومات المتعلقة بأطفال المدارس تعطي الحق في الأمل في نتيجة ناجحة للمرض، مما يخلق دافعًا للحفاظ على نمط حياة صحي للمريض ومنع التفاقم.
5. التشخيص التمريضي (مشاكل المرضى).
ألم شديد في المراق الأيمن مع تشعيع في الظهر، يتم تأكيده من خلال عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، السلوك المضطرب، ارتعاش اليد، البكاء، الناجم عن تفاقم التهاب المرارة المزمن بسبب سوء التغذية.
- تعكس التركيبة المشكلة الفردية للمريض وتوفر التوجيه للرعاية لتقليل الألم.
القلق بشأن دخول المستشفى بسبب نقص الخبرة في المستشفى.
- تعكس الصياغة المشكلة الفردية للمريض وتوفر توجيهًا للرعاية يهدف إلى تكيف المريض بسرعة مع ظروف المستشفى.
خطر التفاقم المتكرر المرتبط بنقص المعرفة بمرضك.
- تعكس الصيغة مشكلة المريض الفردية، والتي تم تحديدها على أساس تاريخ الحياة والمرض، وتتضمن إدراج تدابير تثقيف المريض في خطة الرعاية التمريضية.
تغير التغذية المفرطة للمريض، المرتبط بالتقليل من حالتها الصحية.
- تعكس الصياغة مشكلة واحدة للمريض وتعطي توجيهًا للرعاية التمريضية لفقدان الوزن.
التشخيص الأولي في هذه الحالة هو ألم قوي. فقط عن طريق التقليل أو الإزالة الأحاسيس المؤلمةالمريضة، يمكنك جعلها مشاركة كاملة في عملية التمريض. ثم يجب أن تبدأ في حل المشكلات الأقل أهمية: تقليل قلق المريض بشأن دخول المستشفى وتجديد معرفتها بالمرض ومخاطر التغذية المفرطة.
يتم تسجيل المشكلات التي تم تحديدها وصياغتها - التشخيص التمريضي - وفقًا للأولويات الواردة في خطة الرعاية التمريضية لبنك الاستثمار القومي.
الاستنتاجات
- ابدأ بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء المسح في المرحلة الأولى.
- في المرحلة الثانية يتم تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي على أساسها. وهي مشاكل يعاني منها المريض والتي تحول دون تحقيق الصحة المثلى، وحلها يقع ضمن اختصاص طاقم التمريض.
- يمكن أن ترتبط مشاكل المريض ليس فقط بالإصابة أو المرض، ولكن أيضًا بعملية العلاج، أو الوضع في الجناح، أو عدم الثقة في الطاقم الطبي، أو العلاقات الأسرية أو المهنية.
- التشخيص التمريضي يمكن أن يتغير يوميا وحتى على مدار اليوم. التشخيص التمريضي يختلف عن التشخيص الطبي. يقوم الطبيب بتحديد الأسباب ووضع الخطة ووصف العلاج، ويقوم طاقم التمريض بمساعدة المريض على التكيف والتعايش مع مرض مزمن.
- تنقسم مشاكل المريض إلى موجودة ومحتملة حسب وقت حدوثها. تلك الموجودة تجري في الوقت الراهن. يجب توقع حدوث الحالات المحتملة ومنعها من خلال جهود العاملين في المجال الطبي.
- على خلفية مرض واحد، قد يواجه المريض عدة مشاكل ويمكن صياغة عدة تشخيصات تمريضية.
- يجب أن يتذكر طاقم التمريض أنه في حالة عدم وجود اضطرابات جسدية طارئة، فإن التهديد على صحة وحياة المريض قد يكون انتهاكًا لإشباع احتياجاته النفسية والاجتماعية والروحية.
- يتم تصنيف التشخيصات التمريضية حسب أهميتها إلى أولية ومتوسطة وثانوية. كلما كان ذلك ممكنا، يجب أن يشارك المريض في تحديد التشخيصات ذات الأولوية. عندما لا تسمح حالته أو عمره بأن يكون مشاركًا نشطًا في عملية التمريض، فيجب إشراك الأقارب أو الأشخاص المقربين في تحديد الأولويات.
- عند صياغة التشخيص التمريضي ينصح ببيان الأسباب التي أدت إلى المشكلة. يجب أن تهدف تصرفات طاقم التمريض في المقام الأول إلى القضاء على هذه الأسباب.
- يجب تسجيل التشخيص التمريضي في NIB، في خطة الرعاية التمريضية.
أساسيات التمريض: كتاب مدرسي. - م. : GEOTAR-Media، 2008. Ostrovskaya I.V.، Shirokova N.V.
بمجرد أن تبدأ الممرضة في تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص، تبدأ المرحلة الثانية من عملية التمريض - تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي.
مشاكل المريض- وهي المشاكل الموجودة لدى المريض وتمنعه من الوصول إلى حالة الصحة المثلى في أي حالة معينة، بما في ذلك حالة المرض وعملية الوفاة. في هذه المرحلة، يتم صياغة الحكم السريري للممرضة، والذي يصف طبيعة استجابة المريض الحالية أو المحتملة للمرض.
الغرض من التشخيص التمريضيهو التطور الخطة الفرديةرعاية المريض حتى يتمكن المريض وعائلته من التكيف مع التغيرات التي تطرأ بسبب المشاكل الصحية. في بداية هذه المرحلة، تقوم الممرضة بتحديد الاحتياجات التي يكون إشباعها لدى هذا المريض ضعيفًا. انتهاك الاحتياجات يؤدي إلى مشاكل للمريض.
بناءً على طبيعة رد فعل المريض للمرض وحالته يتم التمييز بين التشخيص التمريضي:
1) فسيولوجية على سبيل المثال، التغذية غير الكافية أو المفرطة، سلس البول.
2) نفسي على سبيل المثال، القلق بشأن حالة الفرد، أو نقص التواصل، أو الترفيه، أو الدعم الأسري؛
3) روحي, المشاكل المرتبطة بأفكار الإنسان حول قيم حياته ودينه والبحث عن معنى الحياة والموت؛
4) اجتماعي ، العزل الاجتماعي، حالة الصراعفي الأسرة أو المشاكل المالية أو المنزلية المرتبطة بالإعاقة أو تغيير مكان الإقامة.
اعتمادا على الوقت، يتم تقسيم المشاكل إلى موجود و محتمل . المشاكل الحالية تحدث في الوقت الحالي، هذه مشاكل "هنا والآن". على سبيل المثال، الصداع، ونقص الشهية، والدوخة، والخوف، والقلق، وعدم الاهتمام بالنفس، وما إلى ذلك. المشاكل المحتملة غير موجودة في الوقت الحالي، ولكنها قد تنشأ في أي وقت. ويجب توقع حدوث هذه المشاكل ومنعها من خلال جهود العاملين في المجال الطبي. على سبيل المثال، خطر الاستنشاق من القيء، وخطر العدوى المرتبطة بالجراحة وانخفاض المناعة، وخطر الإصابة بتقرحات الفراش، وما إلى ذلك.
كقاعدة عامة، يتم تسجيل العديد من المشاكل في وقت واحد لدى المريض، لذلك يمكن تقسيم المشاكل الحالية والمحتملة إلى أولوية- تلك الأكثر أهمية بالنسبة لحياة المريض وتتطلب اتخاذ قرار ذي أولوية، و صغير- القرار الذي قد يتأخر.
الأولويات هي:
1) ظروف الطوارئ.
2) المشاكل الأكثر إيلاما للمريض؛
3) المشاكل التي قد تؤدي إلى تدهور حالة المريض أو تطور المضاعفات؛
4) المشاكل التي يؤدي حلها إلى الحل المتزامن للمشاكل الأخرى الموجودة؛
5) المشاكل التي تحد من قدرة المريض على الرعاية الذاتية.
يجب أن يكون هناك عدد قليل من التشخيصات التمريضية ذات الأولوية (لا تزيد عن 2-3).
تم تصميم التشخيص لتحديد المشاكل التي يعاني منها المريض والعوامل التي تساهم في هذه المشاكل أو تسببها.
وبمجرد جمع المعلومات، ينبغي تحليلها لتحديد احتياجات الرعاية غير الملباة العلنية والكامنة للمريض. ومن الضروري تحديد قدرة المريض على تقديم الرعاية الذاتية أو الرعاية المنزلية أو الحاجة إلى التدخل التمريضي. لهذا، تحتاج الممرضة إلى مستوى معين المعرفة المهنيةالقدرة على صياغة التشخيص التمريضي.
التشخيص التمريض- هذا هو الحكم السريري للممرضة، الذي يصف طبيعة استجابة المريض الحالية أو المحتملة للمرض وحالته (مشاكله)، مع الإشارة إلى أسباب رد الفعل هذا، والتي يمكن للممرضة منعها أو حلها بشكل مستقل.
مسألة ذات أولوية : الصداع في المنطقة القذالية.
التشخيص التمريض: الصداع في المنطقة القذالية بسبب ارتفاع ضغط الدم.
هدف قصير المدى: سوف يعاني المريض من صداع أقل بعد 4 أيام من العلاج.
هدف طويل المدى: سيكون المريض خاليًا من الصداع في وقت الخروج.
| يخطط | تحفيز |
| التدخلات المستقلة 1. خلق السلام الجسدي والعقلي. | لتقليل تأثير المهيجات على الجهاز العصبي المركزي |
| 2. توفير النسخة الأساسية من النظام الغذائي القياسي مع حد من الملح يصل إلى 5 جم/اليوم. | لخفض ضغط الدم |
| 3. توفير وضعية مرتفعة في السرير. | لتقليل تدفق الدم إلى الدماغ والقلب. |
| 4. إجراء محادثات مع المريض: حول القضاء على عوامل الخطر ( زيادة الوزن، اتباع نظام غذائي، القضاء عادات سيئة) حول أهمية تناول الأدوية الخافضة للضغط بشكل منهجي وزيارة الطبيب. | لتطبيع ضغط الدم ومنع المضاعفات. |
| 5. تدريب المريض وأقاربه على تحديد ضغط الدم والتعرف على العلامات الأولى أزمة ارتفاع ضغط الدموتقديم أولا إسعافات أوليةخلال أزمة ارتفاع ضغط الدم. | |
| للكشف عن احتباس السوائل في الجسم. | |
| 7. توفير الوصول هواء نقيوذلك بتهوية الغرفة لمدة 20 دقيقة 3 مرات يومياً. | لإثراء الهواء بالأكسجين. |
| 8. مراقبة حالة المريض، مظهر، قيمة ضغط الدم. | |
| 2. تجهيز المريض ومرافقته إليه دراسات مفيدة(تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب، مراقبة ضغط الدم). | |
| التدخلات التابعة 1. ضمان تناول الأدوية الخافضة للضغط بشكل صحيح وفي الوقت المناسب (مدرات البول، مثبطات إيس، مضادات الكالسيوم، حاصرات بيتا) حسب وصفة الطبيب. | من أجل علاج فعال. |
مسألة ذات أولوية : احتباس السوائل (وذمة، استسقاء).
التشخيص التمريض: احتباس السوائل (استسقاء الوذمة) بسبب زيادة الضغط في دائرة كبيرةالدورة الدموية
هدف قصير المدى: سوف ينخفض تورم المريض الأطراف السفليةوحجم البطن بحلول نهاية الأسبوع.
هدف طويل المدى: يوضح المريض معرفته بالنظام الغذائي، وحساب كمية البول اليومية في وقت الخروج.
خطة التدخل التمريضي
| يخطط | تحفيز |
| التدخلات المستقلة 1. توفير النسخة الأساسية من نظام غذائي قياسي مع الحد من الملح إلى 5 جم / يوم والسوائل (إدرار البول اليومي + 400 مل). | لتقليل التورم. |
| 3. التأكد من وزن المريض مرة كل 3 أيام. | للتحكم في تقليل احتباس السوائل في الجسم. |
| 4. مراقبة إدرار البول اليومي وتوازن الماء | للسيطرة على ديناميات الوذمة. |
| 5. توفير وصول الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة لمدة 20 دقيقة 3 مرات يوميا. | لإثراء الهواء بالأكسجين |
| 6. توفير العناية بالبشرة والأغشية المخاطية. | للوقاية من التقرحات. |
| 7. إجراء محادثات مع المريض: حول الحاجة إلى اتباع نظام غذائي، وتناول الأدوية باستمرار (جليكوسيدات القلب، مدرات البول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). | لمنع تدهور حالة المريض وحدوث المضاعفات.. |
| 8. تدريب المريض وأقاربه على قياس ضغط الدم والنبض ومراقبة إدرار البول اليومي وتوازن الماء. | لمتابعة حالة المريض و الكشف المبكرالمضاعفات. |
| 9. مراقبة حالة المريض ومظهره ونبضه وضغط دمه. | ل التشخيص المبكروتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات. |
| التدخلات المترابطة 1. قم بإعداد المريض وجمعه مادة بيولوجيةعلى فحص مخبري: التحليل العامالدم والبول, التحليل الكيميائي الحيويدم. | لتشخيص حالة المريض |
| لتشخيص حالة المريض. | |
| التدخلات التابعة 1. التأكد من تناول الأدوية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب (مدرات البول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات الكالسيوم، حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب) على النحو الذي يحدده الطبيب. | من أجل علاج فعال. |
| 2. إجراء العلاج بالأكسجين 3 مرات يوميا لمدة 30 دقيقة (حسب وصفة الطبيب) | للحد من نقص الأكسجة. |
المشكلة ذات الأولوية: ضيق في التنفس.
التشخيص التمريضي: ضيق في التنفس بسبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
الهدف على المدى القصير: سوف يعاني المريض من انخفاض ضيق التنفس بعد 3 أيام من العلاج.
الهدف طويل المدى: أن يتخلص المريض من ضيق التنفس عند الخروج من المستشفى.
خطة التدخل التمريضي
| يخطط | تحفيز |
| التدخلات المستقلة 1. قم بتوفير نظام غذائي قياسي أساسي يحتوي على ملح يقتصر على 5 جم/اليوم. والسوائل تصل إلى 1 لتر. | لتقليل ضيق التنفس. |
| 2. توفير وضعية مرتفعة في السرير. | لتقليل تدفق الدم إلى القلب. |
| 3. الحرص على تهوية الغرفة بشكل متكرر. | لإثراء الهواء بالأكسجين، والحد من نقص الأكسجة |
| 4. إجراء محادثات مع المريض: حول التغذية العقلانية وأهمية تناول الأدوية بشكل منهجي وزيارة الطبيب. | لمنع تطور قصور القلب. |
| 5. تدريب المريض وأقاربه على تحديد ضغط الدم وحساب النبض ومعدل التنفس وقياس إدرار البول اليومي. | للمراقبة الديناميكية والوقاية من المضاعفات. |
| 6. مراقبة إدرار البول اليومي وتوازن الماء. | لتصحيح توازن الماء. |
| 7. مراقبة حالة المريض ومظهره وضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. | للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات. |
| التدخلات المترابطة 1. إعداد المريض وجمع المواد البيولوجية للاختبارات المعملية: اختبار الدم العام، اختبار البول، اختبار الدم البيوكيميائي. | لتشخيص حالة المريض |
| 2. إعداد المريض ومرافقته للدراسات الآلية (ECG، EchoCG). | لتشخيص حالة المريض. |
| التدخلات التابعة 1. التأكد من تناول الأدوية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب (مدرات البول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات الكالسيوم، حاصرات بيتا) على النحو الذي يحدده الطبيب. | من أجل علاج فعال. |
| 2. إجراء العلاج بالأكسجين | للحد من نقص الأكسجة |
المشاكل الفسيولوجية للمرضى:
· الألم (بما في ذلك الألم المزمن) موضعي، معمم، مشع.
· تجفيف؛
· اضطراب الذوق.
· اضطراب النوم (النعاس والأرق).
· ضعف؛
التعب (التعصب النشاط البدني);
· اضطراب البلع؛
· خطر الطموح.
· مشاكل بصرية؛
· ارتباك؛
· فقدان الوعي؛
· ضعف الذاكرة؛
· انتهاك حساسية الجلد;
· الحالة المرضيةجلد؛
انتهاك النزاهة جلد;
· تلف الغشاء المخاطي للفم.
· يزيد العقد الليمفاوية;
· احتباس البول؛
· التبول المتكرر و/أو المؤلم.
· سلس البول؛
· خطر حدوث مضاعفات الحمل.
· انتهاك مخطط الجسم (ضعف الحركة)؛
· خطر عواقب عدم القدرة على الحركة.
· اضطراب المشي؛
· انخفاض مستوى النظافة (الافتقار إلى مهارات المساعدة الذاتية)؛
· عدم الاهتمام بالنفس عند الاغتسال والعناية بأجزاء الجسم والوظائف الفسيولوجية وارتداء الملابس والأكل والشرب.
المشاكل النفسية والعاطفية للمريض:
· انتهاك التواصل الكلامي.
· انتهاك احترام الذات، بما في ذلك الشعور بالذنب.
· انتهاك الهوية الشخصية.
· الشعور بالتخلي.
· الاشمئزاز تجاه النفس أو الآخرين.
· مستوى عالقلق؛
· الخوف من نقل العدوى إلى الأحباب؛
· فقدان السيطرة على الوضع في الجانب المهني والجوانب الأخرى.
· العجز.
· آليات غير فعالة للتعامل مع التوتر (الخوف، اللامبالاة، الاكتئاب).
· فقدان الأمل.
· الشعور بالعجز.
صعوبة السيطرة على العواطف.
· نقص فى التواصل؛
· انعدام الثقة في العاملين في المجال الطبي.
· الخوف من الموت؛
· الشعور بالخجل الكاذب.
· الاعتماد على الأقارب والعاملين في مجال الصحة وغيرهم من الأشخاص؛
· إنكار المرض.
· عدم الامتثال لمتطلبات النظام.
القلق المفرط بشأن نفسه الصحة الجسدية;
الاهتمام المفرط بالمظهر الخارجي؛
· خطر إيذاء النفس.
· رد الفعل على تغير البيئة.
المشاكل الاجتماعية واليومية للمرضى:
· العزل الاجتماعي؛
· تقييد الحقوق (الحالية والمحتملة)؛
· مخالفة الاتصالات العائلية بما في ذلك الرفض العائلي للمريض (مخالفة النموذج العلاقات العائلية);
· الصعوبات المالية، بما في ذلك الحاجة إلى تكاليف إضافية كبيرة.
ارتفاع خطر نقل العدوى للآخرين.
· انتهاك وسائل التواصل الاجتماعي.
ويجب نقل جميع المعلومات الخاصة بالمريض إلى الطبيب الذي يقدم المساعدة للمريض بما في ذلك المساعدة النفسية.
يقوم الممرض بإجراء التدخلات التي يسجلها في مخطط الرعاية التمريضية. يمكن الاحتفاظ بخريطة عملية التمريض على طاولة سرير المريض، حيث يمكن للمريض نفسه أو القائمين على رعايته تدوين مشاكله التي يناقشها مع الأخت. يجب على الممرضة تدوين مشاكل المريض بلغته لتسهيل مناقشتها معه في المستقبل.
على سبيل المثال، امرأة مسنةتم تشخيص إصابتها بداء البروسيلات المزمن والتهاب المفاصل - التهاب مفاصل الكتف، وهي تبكي باستمرار. اتضح أن ما يقلقها إلى حد البكاء ليس كثيرًا ألم جسديفي المفاصل كم الاستحالة بسبب محدودية الحركات فيها اليد اليمنىصل لله. الممرضة تكتب: “لا يستطيع عبور نفسه بسبب الألم ومحدودية الحركة في الجهة اليمنى مفصل الكتف"ويحدد احتياجات المرأة المنتهكة: ألم مزمن في الكتف الأيمن، تقييد الحركة، الشعور بالعجز، الشعور بالذنب بسبب عدم القدرة على الامتثال طقوس دينيةوفقا للعقيدة الأرثوذكسية.
يتم تمرير خريطة العملية التمريضية في دائرة من ممرضة مناوبة إلى ممرضة أخرى (جناح، مناوبة)، وكل ممرضة تبدأ العمل مرة أخرى تتصل بعملية التمريض وتناقش مع المريض ديناميكيات مشاكله، والتي تم تسجيلها بالفعل من قبل الأخت السابقة. وتقوم كل ممرضة بتحديد ترتيب التدخلات التمريضية وتوزيعها بشكل عقلاني وقت العملبالإضافة إلى جميع المشاكل الحقيقية للمريض، يقوم بتدوين مشاكله ذات الأولوية والتي لا ينبغي أن تزيد عن مشكلتين أو ثلاث.
يمكن أن تكون الأولوية مشاكل حقيقية ومحتملة.
تشمل المشاكل ذات الأولوية 1) جميع الحالات الطارئة، على سبيل المثال، هذيان مريض يعاني من فشل الكبد الحاد، مما أدى إلى تعقيد المسار التهاب الكبد الفيروسيفي؛ 2) أكثر المشاكل المؤلمة للمريض في الوقت الحالي مثل الإسهال المتكرر بسبب داء السلمونيلات. 3) المشاكل التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مختلفة وتدهور حالة المريض، على سبيل المثال، خطر الإصابة بانثقاب الأمعاء لدى المريض حمى التيفود; 4) المشاكل التي يؤدي حلها إلى حل عدد من المشاكل الأخرى، على سبيل المثال، تقليل الخوف من تنظير القولون المعوي القادم يحسن مزاج المريض ونومه؛ 5) المشاكل التي تحد من قدرة المريض على الرعاية الذاتية.
§ 5. مرحلة التخطيط لرعاية المريض المعدي
خطة الرعاية التمريضيةهي قائمة مفصلة بالأنشطة المهنية للممرضة اللازمة لتحقيق أهداف التمريض.
من الضروري التخطيط للرعاية التمريضية مع المريض، الذي يجب أن يوافق على جميع أنشطة الخطة التي تقترحها الممرضة، والتي يجب أن تكون مفهومة له. تقوم الممرضة بإعداد المريض لتحقيق النجاح في الشفاء. تشرح له الحاجة إلى تحديد أهداف للتدخل التمريضي وتحدد معه طرق تحقيقها.
هدف– هذا هو المتوقع المحدد نتيجة ايجابيةالتدخل التمريضي لكل مشكلة من مشاكل المريض التي تم تحديدها. يجب أن يكون الهدف محددًا وواقعيًا. ويجب صياغته بطريقة تجعله مفهوماً للمريض وأقاربه.
أولا، تقوم الممرضة، بمشاركة المريض أو أقاربه المشاركين في رعاية مريض شديد العدوى، بتحديد أولوية حل مشاكله المحددة. ويحدد الإطار الزمني لتحقيق الهدف. بناءً على الإطار الزمني للإنجاز، يتم التمييز بين الأهداف قصيرة المدى (أقل من أسبوع) والأهداف طويلة المدى (أسابيع، أشهر).
يحتوي كل هدف من أهداف الرعاية التمريضية على 1) التنفيذ أو الإجراء، 2) خصائص الزمان والمكان والمسافة، 3) الحالة (بمساعدة شخص ما، شيء ما).
على سبيل المثال، المشكلة ذات الأولوية للمريض المعدي هي الاختناق. الهدف هو (الإجراء) ضمان وصول كمية كافية من الأكسجين إلى جسم المريض حتى يتم استعادة وظيفة الجهاز التنفسي (الوقت) باستخدام تدفق الهواء والأكسجين السائل (الحالة).
بعد ذلك، تقوم الممرضة، بناءً على معايير ممارسة التمريض، باختيار طرق تحقيق الهدف وتبريرها. يتطلب إنشاء خطة رعاية شخصية أن تكون الممرضة مرنة في تطبيق معايير الرعاية على الممارسة. يمكنها استكمال الخطة بالإجراءات التي لا ينص عليها المعيار إذا جادلت بوجهة نظرها بشكل صحيح.
ونتيجة للخطة، تم رسم خريطة لعملية التمريض.
تاريخ الإضافة: 2015-05-19 | المشاهدات: 5352 | انتهاك حقوق الملكية
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 31 | | | | | | | | | | | | | | |
في الخطوة الثانية من عملية التمريض، تحدد الممرضة مشاكل المريض. يمكن أيضًا تسمية هذه المرحلة
التشخيص التمريضي لحالة المريض. يصوغ هذا اللقب الحكم السريري للممرض الذي يصف طبيعة استجابة المريض الحالية أو المحتملة للمرض وحالته مع الإشارة المطلوبة سبب محتملمثل هذا رد الفعل. قد يكون رد الفعل هذا بسبب المرض والتغيرات بيئة, التدابير العلاجيةالظروف المعيشية، التغيرات في نمط السلوك الديناميكي للمريض، الظروف الشخصية.
ظهر مفهوم "التشخيص التمريضي" لأول مرة في الولايات المتحدة في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي. تم اعتماده وتشريعه رسميًا في عام 1973. وترد قائمة بتشخيصات الممرضات في الأدبيات المرجعية. يجب عليها تبرير كل تشخيص فيما يتعلق بمريض معين.
الهدف من تقييم التمريض هو وضع خطة رعاية فردية حتى يتمكن المريض والأسرة من التكيف مع التغيرات الناجمة عن المشاكل الصحية. في بداية هذه المرحلة، تقوم الممرضة بتحديد الاحتياجات التي يكون إشباعها لدى هذا المريض ضعيفًا. يؤدي انتهاك الاحتياجات إلى ظهور مشاكل لدى المريض، ويظهر تصنيفها في الشكل. 8.4.
تنقسم جميع المشاكل إلى موجودة (حقيقية، فعلية)، موجودة بالفعل في وقت الفحص، ومضاعفات محتملة، والتي يمكن منع حدوثها بشرط تنظيم رعاية تمريضية عالية الجودة.
كقاعدة عامة، يتم تسجيل العديد من المشكلات في وقت واحد لدى المريض، لذلك يمكن تقسيم المشكلات الحالية والمحتملة إلى أولوية - الأكثر أهمية
مشاكل
1
الإمكانات الموجودة
الأولوية الثانوية الأولوية الثانوية
الفسيولوجية النفسية الاجتماعية
أرز. 8.4. تحديد مشاكل المريض (التشخيص التمريضي)
نشوئها)
مهم لحياة المريض ويتطلب قرارًا ذا أولوية، وثانويًا - يمكن أن يتأخر اتخاذ القرار بشأنه. الأولويات هي:
المشاكل الأكثر إيلاماً للمريض؛
المشاكل التي قد تؤدي إلى تدهور حالة المريض أو تطور المضاعفات؛
المشكلات التي يؤدي حلها إلى حل متزامن لمشاكل أخرى موجودة؛
المشاكل التي تحد من قدرة المريض على الرعاية الذاتية.
اعتمادًا على مستوى الاحتياجات المنتهكة، تنقسم مشاكل المريض إلى فسيولوجية ونفسية واجتماعية وروحية. ومع ذلك، نظرًا لكفاءتها، لا تستطيع الممرضة دائمًا حل جميع أنواع المشكلات، لذلك من المعتاد في الممارسة تقسيمها إلى فسيولوجية ونفسية اجتماعية.
المشاكل الفسيولوجية هي الألم، توقف التنفس، ارتفاع خطر الاختناق، فشل القلب، انخفاض تبادل الغازات، ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم)، التنظيم الحراري غير الفعال، اضطراب (اضطراب) في مخطط الجسم، الإمساك المزمن، الإسهال، ضعف سلامة الأنسجة، التطهير غير الكافي الجهاز التنفسي، انخفاض الحركة الجسدية، خطر انتهاك سلامة الجلد، خطر إصابة الأنسجة، التغيرات الحسية (السمعية، الذوقية، العضلية المفصلية، الشمية، اللمسية، البصرية).
مشاكل نفسيةقد يكون هناك نقص في المعرفة (حول المرض، طريقة صحيةالحياة، وما إلى ذلك)، الخوف، والقلق، والأرق، واللامبالاة، والاكتئاب، وصعوبة التحكم في العواطف، ونقص الدعم الأسري، والتواصل، وعدم الثقة في العاملين في المجال الطبي، وعدم الاهتمام بالطفل الذي لم يولد بعد، والخوف من الموت، ومشاعر العار الكاذبة، والخوف الكاذب. الذنب أمام أحبائهم بسبب مرضه وقلة الأحاسيس الخارجية والعجز واليأس. مشاكل اجتماعيةتتجلى في العزلة الاجتماعية، والمخاوف بشأن الوضع المالي فيما يتعلق بالإعاقة، وقلة وقت الفراغ، والمخاوف بشأن مستقبل الفرد (التوظيف، والتنسيب).
يساهم وجود المشاكل الموجودة لدى المرضى في ظهور مشاكل محتملة، الأمر الذي يتطلب من الممرضة مراقبة المريض باستمرار وتنفيذ إجراءات تمريضية عالية الجودة للوقاية منها. تشمل المشاكل المحتملة المخاطر:
ظهور تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي الأقنوم وتطور التقلصات لدى مريض غير متحرك.
الانتهاكات الدورة الدموية الدماغيةمع ارتفاع ضغط الدم.
السقوط والإصابات في المرضى الذين يعانون من الدوخة.
حدوث حروق أثناء الحمام الصحي لمريض يعاني من اضطرابات الحساسية؛
تدهور الحالة بسبب الاستخدام غير السليم للأدوية.
تطور الجفاف لدى المريض مع القيء أو المتكرر
براز رخو.
بعد الفحص وتحديد مشاكل المريض وتحديد الأولويات تنتقل الممرضة إلى المرحلة الثالثة من العملية التمريضية – التخطيط الرعاية التمريضية.
تخطيط التدخل التمريضي
في المرحلة الثالثة من عملية التمريض، تضع الممرضة خطة للرعاية التمريضية للمريض مع التحفيز على أفعالها. ويرد في الشكل نموذج عام لخطة الرعاية. 8.5.
خطة الرعاية التمريضية هي قائمة مفصلة بالإجراءات المحددة التي يقوم بها الممرض والضرورية لتحقيق أهداف التمريض. يتم التخطيط للرعاية التمريضية مع المشاركة الإلزاميةمريض. ويجب أن تكون تدابير الخطة واضحة للمريض، ويجب أن يتفق معها. أولا، تحدد الممرضة أهداف التدخل وأولوياتها.
إنشاء خطة الرعاية التمريضية
الأولوية لحل المشكلات المحددة
يضع اهداف:
1) على المدى القصير.
2) طويلة الأمد
اختيار طريقة لحل الهدف
مبررات طريقة تحقيق الهدف
تعليمات العناية المكتوبة
أرز. 8.5. تحديد الأهداف وتخطيط التدخلات التمريضية
الهدف هو النتيجة الإيجابية المحددة المتوقعة للتدخل التمريضي لكل مشكلة من المشاكل المحددة للمريض. تخضع أهداف الرعاية للمتطلبات التالية؛
لا ينبغي صياغة الخصوصية والتوافق مع مشكلة المريض، على سبيل المثال، الهدف "سيشعر المريض بالتحسن"؛
الواقعية وإمكانية التحقيق - لا ينبغي التنبؤ بالأهداف غير الواقعية؛
الإطار الزمني لتحقيق الهدف - هناك نوعان من الأهداف: قصيرة المدى (أقل من أسبوع واحد) وطويلة المدى (أسابيع، أشهر)؛
الصياغة من حيث الكفاءة التمريضية (وليست الطبية)؛
العرض بعبارات مفهومة للمريض وأقاربه وغيرهم العاملين في المجال الطبيوموظفي الخدمة.
يجب أن تشير صياغة هدف الرعاية التمريضية إلى الإجراء الذي يجب القيام به، والوقت اللازم لأداء الإجراء، والمكان، والمسافة، وشرط القيام بذلك. على سبيل المثال، المشكلة ذات الأولوية لدى المريض هي قلة البلع. سيكون الهدف في هذه الحالة هو ضمان (العمل) إمداد كافٍ من السوائل والغذاء لجسم المريض حتى يتم استعادة وظيفة البلع (الوقت) بمساعدة مسبار (الحالة).
بعد تحديد الهدف، تقوم الممرضة بوضع خطة لتحقيقه. وعند القيام بذلك، يجب أن تسترشد بمعايير ممارسة التمريض المصممة للعمل في حالة نموذجية، وليس مع مريض معين. وبالتالي، عند إنشاء خطة رعاية فردية، يتعين على الممرضة أن تكون قادرة على تطبيق المعيار بمرونة على موقف من الحياة الواقعية. يحق لها استكمال الخطة بالإجراءات التي لا ينص عليها المعيار إذا كان بإمكانها مناقشة وجهة نظرها. أثناء تطوير الخطة، تقوم الممرضة بإكمال مخطط عملية التمريض. يمكنك استخدام النموذج الموضح في الجدول. 8.2، والذي يسمح بتوحيد الإنجاز والاتساق والاستمرارية والتحكم في جودة الرعاية التمريضية.
