41. مبادئ الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ.
إسعافات أولية- هذه مجموعة من التدابير العاجلة التي تهدف إلى استعادة أو الحفاظ على حياة وصحة الضحية في حالة الإصابة أو المرض المفاجئ، والتي يتم تنفيذها مباشرة في مكان الحادث في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة (الهزيمة). وتبين أن هؤلاء، كقاعدة عامة، ليسوا عاملين طبيين، ولكنهم أشخاص كانوا قريبين وقت وقوع الحادث. هناك أربع قواعد أساسية لتقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ: فحص مكان الحادث، والفحص الأولي للضحية، واستدعاء سيارة الإسعاف، والفحص الثانوي للضحية.
1) معاينة مكان الحادث.عند معاينة مكان الحادث، انتبه إلى ما قد يهدد حياة الضحية وسلامتك وسلامة الآخرين: الأسلاك الكهربائية المكشوفة، الحطام المتساقط، حركة المرور الكثيفة، الحرائق، الدخان، الأبخرة الضارة، الظروف الجوية السيئة، العمق من الخزان أو التيار السريع، وأكثر من ذلك بكثير. إذا كنت في خطر فلا تقترب من الضحية. اتصل بالإسعاف أو خدمات الطوارئ على الفور. حاول تحديد طبيعة الحادث. انتبه إلى التفاصيل التي قد تدلك على نوع الإصابة التي تعرضت لها. إنها مهمة بشكل خاص إذا كانت الضحية فاقدًا للوعي. معرفة ما إذا كان هناك ضحايا آخرين في مكان الحادث. عند الاقتراب من الضحية، حاول تهدئته.
2) الفحص الأولي للضحية.أثناء الفحص الأولي، من الضروري التحقق من وجود علامات على حياة الضحية. تشمل علامات الحياة وجود النبض والتنفس ورد فعل حدقة العين للضوء ومستوى الوعي. إذا كنت تعاني من مشاكل في التنفس، فمن الضروري إجراء تهوية صناعية؛ في غياب نشاط القلب - الإنعاش القلبي الرئوي.
إجراء التهوية الرئوية الصناعية (ALV).يتم إجراء التنفس الاصطناعي في في الحالات التي لا يتنفس فيها الضحية أو يتنفس بشكل سيء للغاية (نادرا، بشكل متشنج، كما لو كان مع تنهد)، وكذلك إذا كان تنفسه يتدهور باستمرار. الطريقة الأكثر فعالية للتنفس الاصطناعي هي طريقة "الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف"، حيث أنها تضمن دخول كمية كافية من الهواء إلى الرئتين (ما يصل إلى 1000-1500 مل لكل نفس)؛ الهواء الذي يزفره الشخص مناسب من الناحية الفسيولوجية لتنفس الضحية. يتم نفخ الهواء من خلال الشاش أو منديل أو أي قماش فضفاض آخر أو "قناة هواء" خاصة. تتيح لك طريقة التنفس الاصطناعي هذه التحكم بسهولة في تدفق الهواء إلى رئتي الضحية عن طريق توسيع الصدر بعد النفخ وخفضه نتيجة الزفير السلبي. لإجراء التنفس الاصطناعي، يجب وضع الضحية على ظهره، وفك الملابس التي تقيد التنفس. يجب أن تبدأ مجموعة إجراءات الإنعاش بالفحص، وإذا لزم الأمر، باستعادة المباح الجهاز التنفسي. إذا كان الضحية فاقدًا للوعي، فقد يتم إغلاق المسالك الهوائية بواسطة لسان غائر، وقد يكون هناك قيء في الفم، أو خلع أطقم الأسنان، وما إلى ذلك، والتي يجب إزالتها بسرعة بإصبع ملفوف في وشاح أو حافة الملابس. تحتاج أولاً إلى التأكد من عدم وجود موانع لإلقاء رأسك للخلف - إصابة شديدة في الرقبة وكسور في الفقرات العنقية. في حالة عدم وجود موانع، يتم فحص سالكية الجهاز التنفسي، وكذلك التهوية الميكانيكية، باستخدام طريقة إمالة الرأس. يقع الشخص الذي يقدم المساعدة على جانب رأس الضحية، ويضع إحدى يديه تحت رقبته، ويضغط براحة يده الأخرى على جبهته، ويدفع رأسه إلى الخلف قدر الإمكان. وفي هذه الحالة يرتفع جذر اللسان ويفتح مدخل الحنجرة، ويفتح فم الضحية. يميل جهاز الإنعاش نحو وجه الضحية، ويغطي بإحكام فم الضحية المفتوح بشفتيه ويزفر بقوة، وينفخ الهواء في فمه ببعض الجهد؛ وفي الوقت نفسه يغطي أنف الضحية بخده أو بأصابع يده على الجبهة. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة صدر الضحية الذي يرتفع. بعد أن يرتفع الصدر، يتم إيقاف حقن (تسريب) الهواء، ويزفر الضحية بشكل سلبي، ويجب أن تكون مدته ضعف مدة الاستنشاق تقريبًا. إذا تم تحديد نبض الضحية بشكل جيد وكان التنفس الاصطناعي ضروريًا فقط، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الأنفاس الاصطناعية 5 ثوانٍ (12 دورة تنفسية في الدقيقة). مع التنفس الاصطناعي الفعال، بالإضافة إلى توسيع الصدر، قد يكون هناك وردي اللون في الجلد والأغشية المخاطية، وكذلك خروج الضحية من حالة اللاوعي وظهور التنفس المستقل. إذا كان فكي الضحية مشدودين بإحكام وكان من المستحيل فتح فمه، فيجب إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الأنف". عند ظهور أول أنفاس ضعيفة، يجب توقيت الاستنشاق الاصطناعي ليتزامن مع اللحظة التي يبدأ فيها الضحية بالاستنشاق تلقائيًا. يتم إيقاف التنفس الاصطناعي بعد أن يستعيد المصاب التنفس التلقائي العميق والمنتظم بدرجة كافية.
إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).يعد تدليك القلب الخارجي عنصرًا أساسيًا في عملية الإنعاش؛ فهو يوفر تقلصات اصطناعية لعضلة القلب واستعادة الدورة الدموية. عند إجراء تدليك القلب الخارجي، يختار جهاز الإنعاش موضعًا على يسار أو يمين الضحية ويحدد نقطة الضغط. للقيام بذلك، يشعر بالنهاية السفلية للقص، ويتراجع بإصبعين مستعرضين إلى أعلى، ويضع سطح اليد الراحي بشكل عمودي على القص. يقع اليد الثانية في الأعلى، في الزاوية اليمنى . من المهم جدًا ألا تلمس أصابعك صدرك. وهذا يعزز فعالية تدليك القلب ويقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بكسور الأضلاع. يجب أن يبدأ التدليك غير المباشر بضغط متشنج على عظم القص وإزاحته نحو العمود الفقري بمقدار 4...5 سم، لمدة 0.5 ثانية واسترخاء سريع لليدين، دون رفعهما عن عظم القص. عند إجراء تدليك القلب الخارجي، فإن السبب الشائع للفشل هو فترات التوقف الطويلة بين الضغوط. يتم الجمع بين تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي. يمكن أن يتم ذلك بواسطة واحد أو اثنين من أجهزة الإنعاش.
أثناء الإنعاش بواسطة أحد رجال الإنعاشبعد كل حقنتين سريعتين من الهواء إلى الرئتين، من الضروري إجراء 15 ضغطة على عظم القص (نسبة 2:15) مع فاصل زمني قدره ثانية واحدة بين الاستنشاق وتدليك القلب.
مع شخصين يشاركان في الإنعاشنسبة "تدليك التنفس" هي 1:5، أي. بعد النفخ العميق، قم بتطبيق خمس ضغطات على الصدر. أثناء الإلهام الاصطناعي، لا تضغط على عظم القص لتدليك القلب، أي. من الضروري إجراء عمليات الإنعاش بشكل صارم. في الإجراءات الصحيحةبعد الإنعاش، يتحول لون الجلد إلى اللون الوردي، وتنقبض حدقة العين، ويتم استعادة التنفس التلقائي. يجب أن يكون النبض في الشرايين السباتية واضحًا أثناء التدليك إذا اكتشفه شخص آخر. بعد استعادة نشاط القلب بنبض طبيعي محدد جيدًا (بدون تدليك)، يتم إيقاف تدليك القلب على الفور، ومواصلة التنفس الاصطناعي مع التنفس المستقل الضعيف للضحية ومحاولة التأكد من تزامن الأنفاس الطبيعية والاصطناعية. عند استعادة التنفس التلقائي الكامل، يتم أيضًا إيقاف التنفس الاصطناعي. إذا نجحت جهودك وبدأ المصاب فاقدًا للوعي في اكتشاف التنفس والنبض، فلا تتركه مستلقيًا على ظهره إلا إذا كان يعاني من إصابة في الرقبة أو الظهر. اقلب المصاب على جانبه بحيث يكون مجرى الهواء مفتوحًا.
3) اتصل بالاسعاف. « سياره اسعاف"يجب أن يتم استدعاؤه في أي موقف. خاصة في حالات: فقدان الوعي أو تغير مستوى الوعي؛ مشاكل في التنفس (صعوبة أو نقص في التنفس)؛ ألم مستمر أو ضغط في الصدر. نقص النبض نزيف شديد؛ ألم شديد في البطن؛ القيء بالدم أو إفرازات دموية (مع البول والبلغم وما إلى ذلك) ؛ تسمم؛ النوبات؛ صداع شديد أو كلام غير واضح. إصابات الرأس أو الرقبة أو الظهر. احتمال كسر العظام. اضطرابات الحركة المفاجئة.
4) الفحص الثانوي للضحية.بعد استدعاء سيارة الإسعاف وإذا كنت واثقا من أن الضحية لا يعاني من ظروف تهدد حياته، يتم إجراء فحص ثانوي. مقابلة الضحية والحاضرين مرة أخرى حول ما حدث، وإجراء فحص عام. تكمن أهمية الفحص الثانوي في الكشف عن المشكلات التي لا تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الضحية، ولكن يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة (النزيف والكسور وما إلى ذلك) إذا تركت دون الاهتمام والإسعافات الأولية. بعد الانتهاء من الفحص الثانوي للضحية وتقديم الإسعافات الأولية، استمر في ملاحظة علامات الحياة حتى وصول سيارة الإسعاف.
| " |
ظروف طارئة(الحوادث) - الحوادث التي ينشأ عنها ضرر على صحة الإنسان أو تهديد لحياته. تتميز حالة الطوارئ بالمفاجأة: فهي يمكن أن تحدث لأي شخص، في أي وقت وفي أي مكان.
يحتاج الأشخاص المصابون في حادث إلى رعاية طبية فورية. إذا كان هناك طبيب أو مسعف أو ممرضة بالقرب منك، توجه إليهم للحصول على الإسعافات الأولية. وبخلاف ذلك، ينبغي تقديم المساعدة من قبل الأشخاص القريبين من الضحية.
تعتمد شدة عواقب حالة الطوارئ، وأحيانا حياة الضحية، على توقيت وصحة الإجراءات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة، لذلك يجب أن يكون لدى كل شخص المهارات اللازمة لتقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ.
تتميز الأنواع التالية من حالات الطوارئ:
الإصابات الحرارية
تسمم؛
لدغات من الحيوانات السامة.
هجمات المرض.
عواقب الكوارث الطبيعية.
إصابات الإشعاع، الخ.
تحتوي مجموعة التدابير اللازمة للضحايا في كل نوع من حالات الطوارئ على عدد من الميزات التي يجب مراعاتها عند تقديم المساعدة لهم.
4.2. الإسعافات الأولية لضربات الشمس وضربات الشمس والأبخرة
ضربة شمسهي آفة ناجمة عن التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس على رأس غير محمي. ضربة شمسيمكنك أيضًا الحصول عليها إذا كنت تقضي وقتًا طويلاً بالخارج في يوم صافٍ بدون قبعة.
ضربة شمس- هذا هو ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل مفرط. يمكن أن تحدث ضربة الشمس أيضًا في الطقس الغائم والحار والرياح - مع فترات طويلة وشديدة عمل بدنيوالرحلات الطويلة والصعبة، وما إلى ذلك. تزداد احتمالية الإصابة بضربة الشمس عندما لا يكون الشخص لائقًا بدنيًا بدرجة كافية ويعاني من التعب الشديد والعطش.
أعراض ضربة الشمس وضربة الشمس هي:
راحة القلب.
احمرار ثم شحوب الجلد.
فقدان التنسيق؛
صداع؛
ضجيج في الأذنين.
دوخة؛
الضعف الشديد والخمول.
انخفاض معدل ضربات القلب والتنفس.
الغثيان والقيء.
نزيف الأنف؛
في بعض الأحيان التشنجات والإغماء.
يجب أن يبدأ تقديم الإسعافات الأولية لضربة الشمس وضربة الشمس بنقل المصاب إلى مكان محمي من التعرض للحرارة. وفي هذه الحالة لا بد من وضع الضحية بحيث يكون رأسه أعلى من جسده. بعد ذلك، يحتاج الضحية إلى توفير الوصول المجاني إلى الأكسجين وتخفيف ملابسه. لتبريد الجلد، يمكنك مسح الضحية بالماء وتبريد الرأس بضغط بارد. يجب إعطاء الضحية مشروبًا باردًا. وفي الحالات الشديدة يكون التنفس الاصطناعي ضروريا.
إغماءهو فقدان الوعي على المدى القصير بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ. يمكن أن يحدث الإغماء بسبب الخوف الشديد، والإثارة، والتعب الشديد، وكذلك بسبب فقدان الدم بشكل كبير وعدد من الأسباب الأخرى.
عندما يغمى على الشخص، يفقد وعيه، ويصبح وجهه شاحبًا ويصبح مغطى بالعرق البارد، ويكون نبضه بالكاد ملموسًا، ويتباطأ تنفسه وغالبًا ما يصعب اكتشافه.
تهدف الإسعافات الأولية للإغماء إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ. للقيام بذلك، يتم وضع الضحية بحيث يكون رأسه أقل من جسده، وترتفع ساقيه وذراعيه قليلاً. يجب تخفيف ملابس الضحية ورش وجهه بالماء.
من الضروري ضمان التدفق هواء نقي(افتح النافذة، قم بتهوية الضحية). لتحفيز التنفس، يمكنك استنشاق الأمونيا، وتعزيز نشاط القلب، عندما يستعيد المريض وعيه، قم بإعطاء الشاي أو القهوة الساخنة القوية.
نوبة– التسمم بأول أكسيد الكربون (CO) البشري. يتشكل أول أكسيد الكربون عندما يحترق الوقود دون توفر كمية كافية من الأكسجين. يحدث التسمم بأول أكسيد الكربون دون أن يلاحظه أحد، لأن الغاز عديم الرائحة. يسبب التسمم بأول أكسيد الكربون الأعراض التالية:
ضعف عام؛
صداع؛
دوخة؛
النعاس.
الغثيان، ثم القيء.
في حالة التسمم الشديد، هناك اضطرابات في نشاط القلب والتنفس. إذا لم يتم مساعدة الضحية، قد يحدث الموت.
الإسعافات الأولية للأبخرة تتلخص في ما يلي. بادئ ذي بدء، يجب إخراج الضحية من منطقة أول أكسيد الكربون أو تهوية الغرفة. ثم تحتاج إلى وضع كمادة باردة على رأس الضحية والسماح له بشم قطعة قطن مبللة بالأمونيا. لتحسين نشاط القلب، يتم إعطاء الضحية مشروبا ساخنا (شاي قوي أو قهوة). يتم وضع زجاجات الماء الساخن أو لصقات الخردل على الساقين والذراعين. في حالة الإغماء، قم بإجراء التنفس الاصطناعي. وبعد ذلك يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.
4.3. الإسعافات الأولية للحروق وقضمة الصقيع والتجميد
يحرق- هذا هو الضرر الحراري لجلد الجسم الناتج عن ملامسة الأجسام الساخنة أو الكواشف. يعد الحرق خطيرًا لأنه تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة يتخثر البروتين الحي في الجسم، أي تموت الأنسجة البشرية الحية. تم تصميم الجلد لحماية الأنسجة من ارتفاع درجة الحرارة، ولكن مع التعرض لفترة طويلة للعامل المدمر، لا يعاني الجلد فقط من الحروق، ولكن الجلد أيضًا.
ولكن أيضًا الأنسجة والأعضاء الداخلية والعظام.
يمكن تصنيف الحروق حسب عدد من الخصائص:
وبحسب المصدر: حروق من نار، أشياء ساخنة، سوائل ساخنة، قلويات، أحماض؛
حسب درجة الضرر: حروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة؛
حسب حجم السطح المصاب (كنسبة مئوية من سطح الجسم).
في حالة حرق الدرجة الأولى، تصبح المنطقة المحروقة حمراء قليلاً، ومنتفخة، ويشعر بإحساس طفيف بالحرقان. يشفى هذا الحرق خلال 2-3 أيام. يسبب حرق الدرجة الثانية احمرار وتورم الجلد، وتظهر بثور مملوءة بسائل مصفر على المنطقة المحروقة. يشفى الحرق خلال أسبوع أو أسبوعين. يصاحب حرق الدرجة الثالثة نخر في الجلد والعضلات الأساسية وأحيانًا العظام.
لا يعتمد خطر الحرق على درجته فحسب، بل يعتمد أيضًا على حجم السطح التالف. وحتى الحروق من الدرجة الأولى، إذا كانت تغطي نصف سطح الجسم كله، تعتبر كذلك مرض خطير. في هذه الحالة، تجربة الضحية صداعويظهر القيء والإسهال. ترتفع درجة حرارة الجسم. تنجم هذه الأعراض عن التسمم العام للجسم نتيجة تفتت وتحلل الجلد والأنسجة الميتة. مع أسطح الحروق الكبيرة، عندما لا يكون الجسم قادرًا على إزالة جميع منتجات التسوس، قد يحدث فشل كلوي.
الحروق من الدرجة الثانية والثالثة، إذا أثرت على جزء كبير من الجسم، يمكن أن تكون قاتلة.
تقتصر الإسعافات الأولية لحروق الدرجة الأولى والثانية على وضع محلول من الكحول أو الفودكا أو محلول 1-2٪ من برمنجنات البوتاسيوم (نصف ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء) على المنطقة المحروقة. لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف ثقب البثور التي تكونت نتيجة للحرق.
في حالة حدوث حرق من الدرجة الثالثة، يجب وضع ضمادة جافة ومعقمة على المنطقة المحروقة. وفي هذه الحالة من الضروري إزالة أي ملابس متبقية من المنطقة المحروقة. يجب تنفيذ هذه الإجراءات بعناية فائقة: أولاً، يتم قطع الملابس حول المنطقة المصابة، ثم يتم نقع المنطقة المصابة في محلول الكحول أو برمنجنات البوتاسيوم ثم يتم إزالتها فقط.
لحرق حامضيجب غسل السطح المصاب فورًا بالماء الجاري أو بمحلول صودا بنسبة 1-2٪ (نصف ملعقة صغيرة لكل كوب ماء). بعد ذلك، يتم رش الحرق بالطباشير المسحوق أو المغنيسيا أو مسحوق الأسنان.
عند التعرض لأحماض قوية بشكل خاص (على سبيل المثال، حمض الكبريتيك)، فإن الشطف بالماء أو المحاليل المائية يمكن أن يسبب حروقًا ثانوية. في هذه الحالة يجب معالجة الجرح بالزيت النباتي.
للحروق القلويات الكاويةيتم غسل المنطقة المصابة بالماء الجاري أو بمحلول ضعيف من الحمض (الخليك والستريك).
قضمة الصقيع- وهذا ضرر حراري للجلد ناتج عن التبريد الشديد. هذا النوعالمناطق غير المحمية من الجسم هي الأكثر عرضة للضرر الحراري: الأذنين والأنف والخدين وأصابع اليدين والقدمين. وتزداد احتمالية الإصابة بقضمة الصقيع عند ارتداء الأحذية الضيقة، أو الملابس المتسخة أو المبللة، والإرهاق العام للجسم، والإصابة بفقر الدم.
هناك أربع درجات من قضمة الصقيع:
– الدرجة الأولى، حيث تصبح المنطقة المصابة شاحبة وتفقد الحساسية. عندما يتوقف البرد، تصبح المنطقة المصابة بقضمة الصقيع حمراء مزرقة، وتصبح مؤلمة ومنتفخة، وتظهر الحكة غالبًا؛
- الدرجة الثانية، حيث تظهر بثور على المنطقة المصابة بقضمة الصقيع بعد ارتفاع درجة حرارتها، ويكون لون الجلد المحيط بالبثور أحمر مزرق؛
- الدرجة الثالثة، وفيها يحدث نخر في الجلد. ومع مرور الوقت، يجف الجلد ويتشكل تحته جرح؛
– الدرجة الرابعة، حيث يمكن أن ينتشر النخر إلى الأنسجة الموجودة تحت الجلد.
الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع هي استعادة الدورة الدموية في المنطقة المصابة. تُمسح المنطقة المصابة بالكحول أو الفودكا، وتُدهن قليلاً بالفازلين أو الدهن غير المملح، وتُفرك بعناية باستخدام القطن أو الشاش حتى لا تتلف الجلد. يجب عدم فرك المنطقة المصابة بالصقيع بالثلج، حيث توجد قطع من الجليد في الثلج يمكن أن تلحق الضرر بالجلد وتسهل تغلغل الجراثيم.
الحروق والبثور الناتجة عن قضمة الصقيع تشبه الحروق الناتجة عن التعرض حرارة عالية. وبناء على ذلك، يتم تكرار الخطوات الموضحة أعلاه.
في موسم البرد، من الممكن حدوث صقيع شديد وعواصف ثلجية تجميد الجسم بشكل عام. أول أعراضه هو البرودة. ثم يصاب الشخص بالتعب والنعاس ويتحول الجلد إلى شاحب والأنف والشفاه مزرقة، والتنفس بالكاد ملحوظ، ويضعف نشاط القلب تدريجياً، وربما حالة من اللاوعي.
تتمثل الإسعافات الأولية في هذه الحالة في تدفئة الشخص واستعادة الدورة الدموية. للقيام بذلك، تحتاج إلى إحضاره إلى غرفة دافئة، إن أمكن، أخذ حمام دافئ، وفرك الأطراف المصابة بالصقيع بيديك من المحيط إلى المركز حتى يصبح الجسم ناعمًا ومرنًا. بعد ذلك، يجب وضع الضحية في السرير وتغطيتها بحرارة وتقديم الشاي أو القهوة الساخنة واستدعاء الطبيب.
ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التعرض لفترات طويلة للهواء البارد أو الماء البارد، تضيق جميع الأوعية الدموية البشرية. وبعد ذلك، بسبب التسخين الحاد للجسم، يمكن أن يصل الدم إلى أوعية الدماغ، مما قد يؤدي إلى السكتة الدماغية. لذلك يجب أن يتم تسخين الشخص بشكل تدريجي.
4.4. الإسعافات الأولية للتسمم الغذائي
يمكن أن يحدث تسمم الجسم عن طريق تناول العديد من الأطعمة منخفضة الجودة: اللحوم التي لا معنى لها، والهلام، والنقانق، والأسماك، ومنتجات حمض اللاكتيك، والأطعمة المعلبة. من الممكن أيضًا التسمم بسبب استهلاك الخضروات غير الصالحة للأكل والتوت البري والفطر.
الأعراض الرئيسية للتسمم هي:
ضعف عام؛
صداع؛
دوخة؛
وجع بطن؛
الغثيان والقيء أحياناً.
في حالات التسمم الشديدة، من الممكن فقدان الوعي، وضعف نشاط القلب والتنفس، وفي الحالات الشديدة، الموت.
تبدأ الإسعافات الأولية للتسمم بإزالة الطعام المسموم من معدة الضحية. للقيام بذلك، فإنهم يسببون القيء: يعطونه 5-6 أكواب من الماء الدافئ المملح أو الصودا للشرب، أو يقومون بإدخال إصبعين في عمق الحلق والضغط على جذر اللسان. يجب تكرار هذا التطهير للمعدة عدة مرات. إذا كان الضحية فاقد الوعي، فيجب إدارة رأسه إلى الجانب حتى لا يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي.
في حالة التسمم بحمض قوي أو قلوي، لا يمكنك إحداث القيء. في مثل هذه الحالات يجب إعطاء الضحية مرق الشوفان أو بذور الكتان أو النشا أو البيض النيئ أو عباد الشمس أو الزبدة.
لا ينبغي السماح للشخص المسموم بالنوم. للقضاء على النعاس، تحتاج إلى رش الضحية بالماء البارد أو إعطائه شاي قوي. في حالة حدوث تشنجات، يتم تدفئة الجسم باستخدام منصات التدفئة. بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب نقل الشخص المسموم إلى الطبيب.
4.5. الإسعافات الأولية للمواد السامة
ل المواد السامة(CA) تشير إلى المركبات الكيميائية التي يمكن أن تؤثر على الأشخاص والحيوانات غير المحمية، مما يؤدي إلى وفاتهم أو إعاقتهم. يمكن أن يعتمد عمل العوامل على دخول الجسم من خلال الجهاز التنفسي (التعرض للاستنشاق)، أو اختراق الجلد والأغشية المخاطية (الارتشاف) أو من خلال الجهاز الهضمي عند تناول الأطعمة والمياه الملوثة. تعمل المواد السامة على شكل قطرات سائلة، على شكل رذاذ أو بخار أو غاز.
كقاعدة عامة، تعتبر العوامل الكيميائية جزءًا لا يتجزأ من الأسلحة الكيميائية. تُفهم الأسلحة الكيميائية على أنها أسلحة عسكرية يعتمد تأثيرها المدمر على التأثيرات السامة للعوامل الكيميائية.
المواد السامة التي تشكل الأسلحة الكيميائية لديها عدد من الميزات. فهي قادرة على التسبب في إصابات جسيمة للأشخاص والحيوانات في وقت قصير، وتدمير النباتات، وإصابة كميات كبيرة من الهواء الأرضي، مما يؤدي إلى إلحاق الضرر بالأشخاص غير المحميين في المنطقة. يمكنهم الحفاظ على تأثيرهم الضار لفترة طويلة. يتم تسليم هذه العوامل الكيميائية إلى وجهاتها بعدة طرق: بمساعدة القنابل الكيميائية والأجهزة المحمولة جواً السائلة ومولدات الهباء الجوي والصواريخ والقذائف الصاروخية وقذائف المدفعية والألغام.
يجب إجراء الإسعافات الأولية في حالة حدوث ضرر في الجهاز التنفسي بترتيب المساعدة الذاتية والمتبادلة أو خدمات متخصصة. عند تقديم الإسعافات الأولية يجب عليك:
1) وضع قناع غاز على الفور على الضحية (أو استبدال قناع الغاز التالف بآخر يعمل) لوقف تأثير العامل المدمر على الجهاز التنفسي؛
2) إعطاء الترياق (دواء محدد) للضحية بسرعة باستخدام أنبوب حقنة؛
3) تعقيم جميع المناطق المكشوفة من جلد الضحية بسائل خاص من عبوة فردية مضادة للمواد الكيميائية.
يتكون أنبوب المحقنة من جسم من البولي إيثيلين يتم تثبيت قنية بإبرة حقن عليه. الإبرة معقمة ومحمية من التلوث بواسطة غطاء يوضع بإحكام على القنية. يمتلئ جسم أنبوب المحقنة بترياق أو دواء آخر ويتم إغلاقه بإحكام.
لإدارة الدواء باستخدام أنبوب حقنة، تحتاج إلى تنفيذ الخطوات التالية.
1. باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة في يدك اليسرى، أمسك بالقنية وادعم الجسم بيدك اليمنى، ثم أدر الجسم في اتجاه عقارب الساعة حتى يتوقف.
2. تأكد من وجود دواء في الأنبوب (للقيام بذلك، اضغط على الأنبوب دون إزالة الغطاء).
3. قم بإزالة الغطاء من المحقنة، وقم بتدويره قليلاً؛ قم بإخراج الهواء من الأنبوب بالضغط عليه حتى تظهر قطرة من السائل عند طرف الإبرة.
4. أدخل الإبرة بشكل حاد (بحركة طعن) تحت الجلد أو في العضلات، وبعد ذلك يتم ضغط كل السائل الموجود فيها من الأنبوب.
5. بدون تثبيت أصابعك على الأنبوب، قم بإزالة الإبرة.
عند إعطاء الترياق، من الأفضل حقنه في الأرداف (الربع الخارجي العلوي)، والسطح الأمامي الوحشي للفخذ، والسطح الخارجي للكتف. في حالة الطوارئ، يتم إعطاء الترياق في موقع الآفة باستخدام أنبوب حقنة ومن خلال الملابس. بعد الحقن، تحتاج إلى إرفاق أنبوب حقنة فارغ بملابس الضحية أو وضعه في الجيب الأيمن، مما سيشير إلى أنه تم إعطاء الترياق.
يتم العلاج الصحي لجلد الضحية باستخدام سائل من عبوة فردية مضادة للمواد الكيميائية (IPP) مباشرة في مكان الإصابة، حيث يتيح لك ذلك التوقف بسرعة عن التعرض للمواد السامة من خلال الجلد غير المحمي. يشتمل مؤشر أسعار المنتجين (PPI) على زجاجة مسطحة تحتوي على جهاز إزالة الغازات ومسحات الشاش وحقيبة (كيس بلاستيكي).
عند معالجة الجلد المكشوف بمثبطات مضخة البروتون، اتبع الخطوات التالية:
1. افتح الكيس وأخذ مسحة منه وقم بترطيبها بالسائل الموجود في الكيس.
2. امسح الجلد المكشوف والسطح الخارجي لقناع الغاز بمسحة.
3. أعد ترطيب المسحة وامسح حواف الياقة وأصفاد الملابس الملامسة للجلد.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السائل الناتج عن مثبطات مضخة البروتون سام وإذا دخل إلى العين فقد يسبب ضررًا للصحة.
إذا تم رش المواد الكيميائية باستخدام طريقة الهباء الجوي، فسوف يتلوث سطح الملابس بالكامل. لذلك، بعد مغادرة المنطقة المصابة، يجب عليك خلع ملابسك على الفور، حيث أن المواد الكيميائية الموجودة فيها يمكن أن تسبب الضرر بسبب التبخر في منطقة التنفس واختراق الأبخرة في المساحة الموجودة أسفل البدلة.
في حالة تلف أحد غازات الأعصاب، يجب إخلاء الضحية على الفور من مصدر العدوى إلى منطقة آمنة. أثناء إخلاء المصابين، من الضروري مراقبة حالتهم. لمنع النوبات، يُسمح بتكرار تناول الترياق.
إذا تقيأ الشخص المصاب، يجب أن يدير رأسه إلى الجانب ويجب سحب الجزء السفلي من قناع الغاز إلى الخلف، ثم يجب وضع قناع الغاز مرة أخرى. إذا لزم الأمر، استبدل قناع الغاز المتسخ بآخر جديد.
في درجات الحرارة المحيطة تحت الصفر، من المهم حماية صندوق صمام قناع الغاز من التجمد. للقيام بذلك، قم بتغطيته بقطعة قماش وقم بتسخينه بشكل منهجي.
إذا تأثر أحد العوامل الخانقة (السارين وأول أكسيد الكربون وما إلى ذلك)، يتم إجراء التنفس الاصطناعي للضحية.
4.6. الإسعافات الأولية لشخص يغرق
لا يمكن لأي شخص أن يعيش بدون الأكسجين لأكثر من 5 دقائق، لذلك إذا سقط تحت الماء وبقي هناك لفترة طويلة، يمكن للشخص أن يغرق. قد تكون أسباب هذه الحالة مختلفة: تشنج الأطراف عند السباحة في الخزانات، واستنفاد القوة أثناء السباحة الطويلة، وما إلى ذلك. فالماء الذي يدخل فم وأنف الضحية يملأ الجهاز التنفسي، ويحدث الاختناق. ولذلك يجب تقديم المساعدة للشخص الغريق بسرعة كبيرة.
تبدأ الإسعافات الأولية للشخص الغارق بإزالته إلى سطح صلب. ونشير بشكل خاص إلى أن المنقذ يجب أن يكون سباحًا ماهرًا، وإلا فقد يغرق الغريق والمنقذ معًا.
إذا حاول الغريق البقاء على سطح الماء فإنه يحتاج إلى تشجيع، أن ترمي له عوامة نجاة، أو عموداً، أو مجذافاً، أو نهاية حبل حتى يتمكن من البقاء على الماء حتى يتم إنقاذه.
يجب أن يكون المنقذ بدون أحذية وملابس، أو في الحالات القصوى، بدون ملابس خارجية. تحتاج إلى السباحة حتى تصل إلى الشخص الغارق بعناية، ويفضل أن يكون ذلك من الخلف، حتى لا يمسك المنقذ من رقبته أو ذراعيه ويسحبه إلى الأسفل.
يتم أخذ الشخص الغارق من الخلف تحت الإبطين أو من مؤخرة الرأس بالقرب من الأذنين ويرفع وجهه فوق الماء ويطفو على ظهره إلى الشاطئ. يمكنك الإمساك بشخص يغرق بيد واحدة حول خصره من الخلف فقط.
على الشاطئ تحتاج استعادة أنفاسكالضحية: خلع ملابسه بسرعة؛ حرر فمك وأنفك من الرمل والأوساخ والطمي. إزالة الماء من الرئتين والمعدة. ثم يتم تنفيذ الإجراءات التالية.
1. يركع مقدم الإسعافات الأولية على ركبة واحدة ويضع بطن الضحية على الركبة الأخرى.
2. استخدم يدك للضغط على ظهر الضحية بين لوحي الكتف حتى يتوقف السائل الرغوي عن التدفق من فمه.
4. عندما يستعيد الضحية وعيه، يحتاج إلى التدفئة عن طريق فرك جسده بمنشفة أو تغطيته بكمادات التدفئة.
5. لتعزيز نشاط القلب، يتم إعطاء الضحية الشاي أو القهوة الساخنة القوية.
6. يتم بعد ذلك نقل الضحية إلى منشأة طبية.
إذا سقط شخص غارق عبر الجليد، فمن المستحيل الركض لمساعدته على الجليد عندما لا يكون قويا بما فيه الكفاية، لأن المنقذ قد يغرق أيضا. تحتاج إلى وضع لوح أو سلم على الجليد، والاقتراب بعناية، ورمي نهاية الحبل إلى الشخص الغارق أو تمديد عمود أو مجذاف أو عصا. ثم، بنفس الحذر، تحتاج إلى مساعدته في الوصول إلى الشاطئ.
4.7. الإسعافات الأولية لدغات الحشرات السامة والثعابين والحيوانات المسعورة
في الصيف، يمكن أن يتعرض الشخص للعض من قبل نحلة أو دبور أو نحلة طنانة أو ثعبان، وفي بعض المناطق - عقرب أو رتيلاء أو حشرات سامة أخرى. الجرح الناتج عن مثل هذه اللدغات صغير ويشبه وخز الإبرة، ولكن عند العض يخترق السم من خلاله، والذي، حسب قوته وكميته، إما يعمل أولاً على منطقة الجسم المحيطة بالعضة، أو يسبب على الفور أسبابًا عامة تسمم.
لدغات واحدة النحل والدبابيرو النحل الطنانلا تشكل أي خطر خاص. إذا بقيت لسعة في الجرح، فيجب إزالتها بعناية، ويجب وضع غسول الأمونيا بالماء أو كمادة باردة من محلول برمنجنات البوتاسيوم أو الماء البارد فقط على الجرح.
لدغات افاعي سامةتهدد الحياة. عادة ما تلدغ الثعابين ساق الإنسان عندما يدوس عليها. لذلك يجب عدم المشي حافي القدمين في الأماكن التي توجد بها الثعابين.
عند لدغة الثعبان تظهر الأعراض التالية: ألم حارق في مكان اللدغة، احمرار، تورم. بعد نصف ساعة، يمكن أن يتضاعف حجم الساق تقريبًا. وفي الوقت نفسه تظهر علامات التسمم العام: فقدان القوة، وضعف العضلات، والدوخة، والغثيان، والقيء، وضعف النبض، وأحياناً فقدان الوعي.
لدغات الحشرات السامةخطير جدا. سمومهم لا تسبب فقط ألم حادوحرقان في مكان اللدغة، ولكن في بعض الأحيان تسمم عام. تشبه الأعراض أعراض التسمم بسم الثعبان. في حالة التسمم الشديد بسم عنكبوت كاراكورت، قد تحدث الوفاة خلال يوم أو يومين.
الإسعافات الأولية لدغات الثعابين والحشرات السامة هي كما يلي.
1. يجب وضع عاصبة أو لف فوق منطقة العض لمنع السم من دخول أجزاء أخرى من الجسم.
2. يجب إنزال الطرف المعضوض ومحاولة إخراج الدم المحتوي على السم من الجرح.
لا يمكنك مص الدم من الجرح بفمك، إذ من الممكن أن يكون هناك خدوش أو أسنان مكسورة في الفم، والتي من خلالها سيتغلغل السم إلى دم الشخص الذي يقدم المساعدة.
يمكنك سحب الدم مع السم من الجرح باستخدام برطمان طبي أو زجاج أو كوب زجاجي ذو حواف سميكة. للقيام بذلك، ضع شظية مشتعلة أو صوفًا قطنيًا على عصا في مرطبان (زجاج أو كأس زجاجي) لبضع ثوان ثم قم بتغطية الجرح بها بسرعة.
يجب نقل كل ضحية لدغة ثعبان أو لدغة حشرة سامة إلى منشأة طبية.
من اللدغة كلب مسعورأو قطة أو ثعلب أو ذئب أو حيوان آخر يمرض الشخص داء الكلب. عادة ما ينزف موقع اللدغة قليلاً. إذا تم عض ذراعك أو ساقك، فأنت بحاجة إلى خفضها بسرعة ومحاولة ضغط الدم من الجرح. إذا كان هناك نزيف، فلا ينبغي أن يتوقف الدم لبعض الوقت. بعد ذلك، يتم غسل مكان اللدغة بالماء المغلي، ويتم وضع ضمادة نظيفة على الجرح ويتم إرسال المريض على الفور إلى منشأة طبية، حيث يتم إعطاء الضحية لقاحات خاصة من شأنها أن تنقذه من المرض القاتل - داء الكلب.
يجب أن نتذكر أيضًا أنه من الممكن أن تصاب بداء الكلب ليس فقط من لدغة حيوان مصاب بداء الكلب، ولكن أيضًا في الحالات التي يلامس فيها لعابه الجلد المخدوش أو الغشاء المخاطي.
4.8. الإسعافات الأولية للصدمة الكهربائية
تشكل الصدمة الكهربائية خطراً على حياة الإنسان وصحته. يمكن لتيار الجهد العالي أن يسبب فقدانًا فوريًا للوعي ويؤدي إلى الوفاة.
الجهد الحالي في أسلاك المباني السكنية ليس مرتفعًا جدًا، وإذا قمت بإمساك سلك كهربائي عاري أو معزول بشكل سيئ في المنزل بلا مبالاة، فإن الألم والتقلص المتشنج في عضلات الأصابع يشعران في اليد، وحروق سطحية صغيرة من الجلد العلوي قد تتشكل. مثل هذه الآفة لا تسبب ضررًا كبيرًا للصحة ولا تشكل تهديدًا للحياة إذا كان هناك تأريض في المنزل. إذا لم يكن هناك أسس، فحتى تيار صغير يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.
يؤدي تيار الجهد العالي إلى تقلص متشنج لعضلات القلب والأوعية الدموية وأعضاء الجهاز التنفسي. وفي مثل هذه الحالات يحدث اضطراب في الدورة الدموية، وقد يفقد الشخص وعيه، في حين يتحول فجأة إلى شاحب، وتتحول شفتيه إلى اللون الأزرق، ويصبح التنفس بالكاد ملحوظا، ويصعب جس النبض. في الحالات الشديدة، قد لا تكون هناك أي علامات للحياة على الإطلاق (التنفس، ضربات القلب، النبض). يحدث ما يسمى "الموت الوهمي". في هذه الحالة، يمكن إعادة الشخص إلى الحياة إذا تم إعطاؤه الإسعافات الأولية على الفور.
يجب أن تبدأ الإسعافات الأولية في حالة الصدمة الكهربائية بإيقاف التيار الكهربائي عن الضحية. إذا سقط سلك مكشوف مكسور على شخص ما، فيجب إعادة ضبطه على الفور. يمكن القيام بذلك باستخدام أي جسم لا يوصل الكهرباء جيدًا (عصا خشبية، أو زجاجة زجاجية أو بلاستيكية، وما إلى ذلك). في حالة وقوع حادث في الداخل، يجب عليك إيقاف تشغيل المفتاح على الفور، أو إزالة المقابس، أو ببساطة قطع الأسلاك.
ويجب أن نتذكر أن المنقذ يجب أن يتخذ التدابير اللازمة للتأكد من أنه هو نفسه لا يعاني من آثار التيار الكهربائي. للقيام بذلك، عند تقديم الإسعافات الأولية، تحتاج إلى لف يديك بقطعة قماش غير موصلة للكهرباء (المطاط، الحرير، الصوف)، أو وضع حذاء مطاطي جاف على قدميك، أو الوقوف على كومة من الصحف أو الكتب أو مجفف الملابس الجاف. سبورة.
لا تمسك الضحية من الأجزاء العارية من الجسم بينما يستمر التيار في التأثير عليه. عند إخراج الضحية من السلك، يجب عليك حماية نفسك عن طريق لف يديك بقطعة قماش عازلة.
إذا كان الضحية فاقدًا للوعي، فيجب أولاً إعادته إلى رشده. للقيام بذلك، تحتاج إلى فك أزرار ملابسه، ورش الماء عليه، وفتح النوافذ أو الأبواب ومنحه تنفسًا صناعيًا حتى يحدث التنفس التلقائي ويعود الوعي. في بعض الأحيان يجب إجراء التنفس الاصطناعي بشكل مستمر لمدة 2-3 ساعات.
بالتزامن مع التنفس الاصطناعي، يجب فرك جسد الضحية وتدفئته باستخدام منصات التدفئة. عندما يستعيد الضحية وعيه، يوضع في السرير، ويغطى بحرارة ويشرب مشروبًا ساخنًا.
قد يصاب المريض الذي يتعرض للتيار الكهربائي بمضاعفات مختلفة، لذا يجب إرساله إلى المستشفى.
خيار آخر محتمل لتأثير التيار الكهربائي على الشخص هو صاعقةالذي يشبه عمل التيار الكهربائي ذو الجهد العالي جدًا. وفي بعض الحالات، يموت الضحية على الفور بسبب شلل الجهاز التنفسي والسكتة القلبية. ظهور خطوط حمراء على الجلد. ومع ذلك، فإن التعرض لضربة البرق غالبًا ما يؤدي إلى صعق شديد فقط. في مثل هذه الحالات، يفقد الضحية وعيه، ويصبح جلده شاحبًا وباردًا، ويكون نبضه بالكاد ملموسًا، ويكون تنفسه سطحيًا وبالكاد يمكن ملاحظته.
إن إنقاذ حياة شخص مصاب بالبرق يعتمد على سرعة تقديم الإسعافات الأولية له. يجب أن يبدأ الضحية على الفور بالتنفس الاصطناعي ويستمر حتى يبدأ في التنفس من تلقاء نفسه.
للوقاية من آثار البرق يجب اتخاذ عدد من التدابير أثناء هطول الأمطار والعواصف الرعدية:
خلال عاصفة رعدية، من المستحيل الاختباء من المطر تحت الشجرة، لأن الأشجار "تجذب" البرق لأنفسهم؛
أثناء حدوث عاصفة رعدية، يجب عليك تجنب المناطق المرتفعة، حيث تكون هذه المناطق أكثر عرضة للصواعق؛
يجب أن تكون جميع المباني السكنية والإدارية مجهزة بمانعات الصواعق، والغرض منها هو منع البرق من دخول المبنى.
4.9. مجمع الإنعاش القلبي الرئوي. معايير تطبيقه وفعاليته
الإنعاش القلبي الرئوي عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة نشاط القلب والتنفس لدى الضحية عند توقفهما (الموت السريري). يمكن أن يحدث هذا بسبب الصدمة الكهربائية أو الغرق أو في عدد من الحالات الأخرى بسبب ضغط أو انسداد المسالك الهوائية. تعتمد احتمالية بقاء المريض على قيد الحياة بشكل مباشر على سرعة استخدام الإنعاش.
من الأكثر فعالية استخدام أجهزة خاصة للتهوية الاصطناعية للرئتين، والتي يتم من خلالها نفخ الهواء إلى الرئتين. وفي حالة عدم وجود مثل هذه الأجهزة، يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين بطرق مختلفة، وأكثرها شيوعاً هي طريقة “الفم إلى الفم”.
طريقة الفم إلى الفم للتهوية الاصطناعية للرئة.لمساعدة المصاب، من الضروري وضعه على ظهره بحيث تكون المسالك الهوائية حرة لمرور الهواء من خلالها. للقيام بذلك، يحتاج رأسه إلى إمالة الظهر قدر الإمكان. إذا كان فكي الضحية مشدودين بقوة، فمن الضروري تحريك الفك السفلي للأمام والضغط على الذقن وفتح الفم، ثم تنظيف تجويف الفم من اللعاب أو القيء بمنديل والبدء في التهوية الاصطناعية:
1) وضع منديل (منديل) في طبقة واحدة على فم الضحية المفتوح؛
2) أمسك أنفه.
3) خذ نفسا عميقا.
4) اضغط بشفتيك بقوة على شفتي الضحية، مما يشكل ختمًا محكمًا؛
5) نفخ الهواء بقوة في فمه.
يتم استنشاق الهواء بشكل إيقاعي 16-18 مرة في الدقيقة حتى يتم استعادة التنفس الطبيعي.
بالنسبة لإصابات الفك السفلي، يمكن إجراء التهوية الاصطناعية بطريقة أخرى، عن طريق نفخ الهواء عبر أنف الضحية. يجب أن يكون فمه مغلقا.
يتم إيقاف التهوية الاصطناعية عند ظهور علامات الوفاة الموثوقة.
طرق أخرى للتهوية الصناعية.في حالة الجروح الواسعة في منطقة الوجه والفكين، فإن التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام طرق "الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" مستحيلة، لذلك يتم استخدام طرق سيلفستر وكاليستوف.
أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين طريقة سيلفستريستلقي الضحية على ظهره، والشخص الذي يساعده يركع عند رأسه، ويمسك كلتا يديه من ساعديه ويرفعهما بحدة، ثم يعيدهما خلفه وينشرهما على الجانبين - هكذا يستنشق. ثم، مع الحركة العكسية، يتم وضع ساعدي الضحية على الجزء السفلي من الصدر والضغط عليهما - هكذا يحدث الزفير.
مع التهوية الاصطناعية للرئتين طريقة كاليستوفيتم وضع الضحية على بطنه وذراعيه ممدودتين للأمام ورأسه مائل إلى الجانب وتوضع الملابس (بطانية) تحته. باستخدام أحزمة نقالة أو مربوطة بحزامين أو ثلاثة أحزمة بنطلون، يتم رفع الضحية بشكل دوري (في إيقاع التنفس) إلى ارتفاع 10 سم وخفضه. عندما يرتفع المصاب نتيجة استقامة صدره يحدث شهيق، وعندما ينخفض بسبب ضغطه يحدث زفير.
علامات توقف نشاط القلب والتدليك القلبي غير المباشر.علامات توقف القلب هي:
قلة النبض، ونبض القلب.
قلة رد فعل حدقة العين للضوء (توسع حدقة العين).
إذا تم تحديد هذه العلامات، يجب أن تبدأ على الفور تدليك القلب غير المباشر. لهذا:
1) يتم وضع الضحية على ظهره، على سطح صلب صلب؛
2) الوقوف على جانبه الأيسر، ووضع راحتيهما واحدة فوق الأخرى على منطقة الثلث السفلي من عظم القص؛
3) مع دفعات إيقاعية نشطة 50-60 مرة في الدقيقة، اضغط على القص، بعد كل دفعة حرر يديك للسماح للصدر بالاستقامة. يجب أن يتحول الجدار الأمامي للصدر إلى عمق لا يقل عن 3-4 سم.
التدليك غير المباشريتم إجراء جراحة القلب بالاشتراك مع التهوية الاصطناعية: 4-5 ضغطات على الصدر (أثناء الزفير) تتناوب مع نفخة واحدة من الهواء إلى الرئتين (الاستنشاق). في هذه الحالة، يجب أن يقدم شخصان أو ثلاثة أشخاص المساعدة للضحية.
تعتبر التهوية الاصطناعية مع ضغطات الصدر هي الطريقة الأسهل الإنعاش(إحياء) الإنسان في حالة الموت السريري.
علامات فعالية التدابير المتخذة هي ظهور التنفس التلقائي للشخص، واستعادة البشرة، وظهور النبض ونبض القلب، وكذلك عودة الوعي للمريض.
بعد تنفيذ هذه التدابير، يجب توفير الراحة للمريض، وتدفئته، وإعطائه المشروبات الساخنة والحلوة، وإذا لزم الأمر، يجب استخدام المقويات.
عند إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين والضغط على الصدر، يجب أن يتذكر كبار السن أن العظام في هذا العمر تكون أكثر هشاشة، لذا يجب أن تكون الحركات لطيفة. بالنسبة للأطفال الصغار، يتم إجراء التدليك غير المباشر عن طريق الضغط على منطقة القص ليس براحة اليد، بل بالإصبع.
4.10. تقديم المساعدة الطبية أثناء الكوارث الطبيعية
كارثة طبيعيةتسمى حالة الطوارئ التي من المحتمل فيها وقوع خسائر بشرية وخسائر مادية. هناك حالات طوارئ ذات أصل طبيعي (الأعاصير والزلازل والفيضانات وما إلى ذلك) ومن صنع الإنسان (انفجارات القنابل وحوادث المؤسسات).
تتطلب الكوارث الطبيعية والحوادث المفاجئة تنظيمًا عاجلاً للمساعدة الطبية للسكان المتضررين. من الأهمية بمكان توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب مباشرة في موقع الإصابة (المساعدة الذاتية والمتبادلة) وإجلاء الضحايا من تفشي المرض إلى المؤسسات الطبية.
النوع الرئيسي من الضرر في الكوارث الطبيعية هو الإصابات المصحوبة بنزيف يهدد الحياة. لذلك، من الضروري أولاً اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف، ومن ثم توفير الرعاية الطبية للأعراض للضحايا.
يعتمد محتوى تدابير تقديم المساعدة الطبية للسكان على نوع الكارثة الطبيعية أو الحادث. نعم عندما الزلازلويعني ذلك إخراج الضحايا من تحت الأنقاض وتقديم الرعاية الطبية لهم حسب طبيعة الإصابة. في الفيضاناتالأولوية الأولى هي إخراج الضحايا من الماء وتدفئتهم وتحفيز نشاط القلب والجهاز التنفسي.
في المنطقة المصابة إعصارأو اعصار, مهملديها فرز طبي سريع للمتضررين، وتقدم المساعدة أولاً لمن هم في أمس الحاجة إليها.
أصيب نتيجة لذلك الانجرافات الثلوجو الانهيارات الأرضيةوبعد إخراجهم من الثلج، يقومون بتدفئتهم، ثم تقديم المساعدة اللازمة لهم.
في حالات تفشي المرض حرائقبادئ ذي بدء، من الضروري إطفاء ملابس الضحايا المحترقة ووضع ضمادات معقمة على السطح المحروق. إذا تأثر الأشخاص بأول أكسيد الكربون، فقم بإزالتهم على الفور من المناطق التي يكثر فيها الدخان.
حينما الحوادث في محطات الطاقة النوويةومن الضروري تنظيم الاستطلاع الإشعاعي الذي سيحدد مستويات التلوث الإشعاعي في الإقليم. يجب أن يخضع الغذاء والمواد الخام الغذائية والمياه للتحكم الإشعاعي.
تقديم المساعدة للضحايا.في حالة حدوث آفات، يتم تزويد الضحايا بأنواع المساعدة التالية:
إسعافات أولية؛
الإسعافات الطبية الأولية؛
رعاية طبية مؤهلة ومتخصصة.
يتم تقديم المساعدة الطبية الأولية للمتضررين مباشرة في مكان الإصابة من قبل الفرق الصحية والمراكز الصحية والوحدات الأخرى التابعة لوزارة حالات الطوارئ الروسية العاملة في حالة تفشي المرض، وكذلك في شكل مساعدة ذاتية ومتبادلة. مهمتها الرئيسية هي إنقاذ حياة الضحية ومنعها المضاعفات المحتملة. يتم نقل الجرحى إلى أماكن التحميل على وسائل النقل بواسطة حمالين من قوة الإنقاذ.
وتقدم الإسعافات الطبية الأولية للمتضررين من قبل الفرق الطبية والوحدات الطبية الوحدات العسكريةومرافق الرعاية الصحية التي تم الحفاظ عليها أثناء تفشي المرض. وتشكل جميع هذه التشكيلات المرحلة الأولى من الدعم الطبي والإجلاء للسكان المتضررين. وتتمثل مهام الإسعافات الطبية الأولية في الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم المصاب ومنع المضاعفات وإعداده للإخلاء.
ويتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للمتضررين في المؤسسات الطبية.
4.11. الرعاية الطبية للتسمم الإشعاعي
عند تقديم الإسعافات الأولية لضحايا التلوث الإشعاعي، من الضروري مراعاة أنه في منطقة ملوثة لا يمكنك استهلاك الطعام أو الماء من المصادر الملوثة أو لمس الأشياء الملوثة بالمواد الإشعاعية. لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد الإجراء الخاص بإعداد الطعام وتنقية المياه في المناطق الملوثة (أو تنظيم التسليم من مصادر غير ملوثة)، مع الأخذ في الاعتبار مستوى التلوث في المنطقة والوضع الحالي.
ينبغي تقديم المساعدة الطبية الأولية لضحايا التلوث الإشعاعي في ظل ظروف الحد الأقصى من الآثار الضارة. وللقيام بذلك، يتم نقل الضحايا إلى مناطق غير مصابة أو إلى ملاجئ خاصة.
في البداية، من الضروري اتخاذ إجراءات معينة لإنقاذ حياة الضحية. بادئ ذي بدء، من الضروري تنظيم التعقيم والتطهير الجزئي لملابسه وأحذيته لمنع التأثيرات الضارة على الجلد والأغشية المخاطية. للقيام بذلك، اغسل الجلد المكشوف للضحية بالماء وامسحه بمسحات مبللة، واغسل العينين، واشطف الفم. عند تطهير الملابس والأحذية، من الضروري استخدام المنتجات الحماية الشخصيةلمنع الآثار الضارة للمواد المشعة على الضحية. ومن الضروري أيضًا منع وصول الغبار الملوث إلى الأشخاص الآخرين.
إذا لزم الأمر، يتم غسل معدة الضحية واستخدام عوامل ماصة ( كربون مفعلوإلخ.).
يتم تنفيذ الوقاية الطبية من الإصابات الإشعاعية باستخدام عوامل الحماية من الإشعاع المتوفرة في مجموعة الإسعافات الأولية الفردية.
تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية الفردية (AI-2) على مجموعة الإمدادات الطبيةمخصص للوقاية الشخصية من الإصابات الناجمة عن المواد المشعة والسامة والعوامل البكتيرية. بالنسبة للعدوى الإشعاعية، يتم استخدام الأدوية التالية الموجودة في AI-2:
– فتحة – أنبوب حقنة مع مسكن.
– العش الثالث – مضاد للجراثيم رقم 2 (في علبة مقلمة مستطيلة) إجمالي 15 قرصًا يتم تناولها بعد التعرض للإشعاع مع اضطرابات الجهاز الهضمي: 7 أقراص لكل جرعة في اليوم الأول و4 أقراص لكل جرعة يوميًا خلال اليومين التاليين. يؤخذ الدواء لمنع المضاعفات المعدية التي قد تنشأ بسبب ضعف الخصائص الوقائية للكائن المشعع.
– IV Nest – عامل الحماية من الإشعاع رقم 1 (مقلمة وردية بغطاء أبيض)، إجمالي 12 قرصًا. تناول 6 أقراص في وقت واحد قبل 30-60 دقيقة من بدء التشعيع بعد إشارة تحذير الدفاع المدني لمنع الضرر الإشعاعي؛ ثم 6 أقراص كل 4-5 ساعات عند الإقامة في منطقة ملوثة بالمواد المشعة؛
– المقبس VI – عامل الحماية من الإشعاع رقم 2 (علبة مقلمة بيضاء)، إجمالي 10 أقراص. تناول قرصًا واحدًا يوميًا لمدة 10 أيام عند تناول المنتجات الملوثة؛
– العش السابع – مضاد القيء(علبة مقلمة زرقاء)، 5 أقراص فقط. استخدم قرصًا واحدًا للكدمات والتفاعل الإشعاعي الأولي لمنع القيء. للأطفال أقل من 8 سنوات، تناول ربع الجرعة المحددة، للأطفال من 8 إلى 15 عامًا - نصف الجرعة.
توزيع الإمدادات الطبيةوتعليمات استخدامها مرفقة بمجموعة الإسعافات الأولية الفردية.
الموت المفاجئ
التشخيص.قلة الوعي والنبض في الشرايين السباتية، بعد ذلك بقليل - توقف التنفس.
أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يشير ECP إلى الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات)، أو الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي (في 10-20٪ من الحالات). إذا كان من المستحيل تسجيل تخطيط كهربية القلب بشكل عاجل، فإنهم يسترشدون بمظاهر بداية الوفاة السريرية والتفاعل مع الإنعاش القلبي الرئوي.
يتطور الرجفان البطيني فجأة، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية وفقدان الوعي، وانقباض منشط واحد للعضلات الهيكلية، واضطرابات وتوقف التنفس. يكون رد الفعل على الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إيجابيًا، ويكون رد الفعل على إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي رد فعل سلبيًا سريعًا.
في حالة حصار SA أو AV المتقدم، تتطور الأعراض تدريجيًا نسبيًا: الارتباك => الإثارة الحركية => الأنين => التشنجات الارتجاجية => مشاكل في التنفس (متلازمة MAS). عند إجراء تدليك القلب المغلق، هناك تأثير إيجابي سريع يستمر لبعض الوقت بعد توقف الإنعاش القلبي الرئوي.
يحدث التفكك الكهروميكانيكي في الانسداد الرئوي الهائل فجأة (غالبًا في لحظة الإجهاد البدني) ويتجلى في توقف التنفس وغياب الوعي والنبض في الشرايين السباتية وزرقة شديدة في جلد النصف العلوي من الجسم. تورم عروق الرقبة. عند بدء الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب، يتم تحديد علامات فعاليته.
التفكك الكهروميكانيكي أثناء تمزق عضلة القلب، يتطور دكاك القلب فجأة (غالبًا بعد متلازمة الذبحة الشديدة)، دون متلازمة متشنجة، تكون علامات فعالية الإنعاش القلبي الرئوي غائبة تمامًا. تظهر البقع النخامية بسرعة على الظهر.
لا يحدث التفكك الكهروميكانيكي الناتج عن أسباب أخرى (نقص حجم الدم، نقص الأكسجة، استرواح الصدر التوتري، جرعة زائدة من المخدرات، زيادة دكاك القلب) فجأة، ولكنه يتطور على خلفية تطور الأعراض المقابلة.
الرعاية العاجلة :
1. في حالة الرجفان البطيني وإزالة الرجفان الفوري أمر مستحيل:
تطبيق ضربة سابقة: قم بتغطية النتوء الخنجري بإصبعين لحمايته من التلف. وهي تقع في الجزء السفلي من القص، حيث تلتقي الأضلاع السفلية، ومع ضربة حادة يمكن أن تنكسر وتجرح الكبد. قم بتوجيه ضربة على التامور بحافة قبضة يدك المشدودة أعلى قليلًا من النتوء الخنجري الذي تغطيه أصابعك. يبدو الأمر كما يلي: بإصبعين من يد واحدة تقوم بتغطية عملية الخنجري، وبقبضة اليد الأخرى تضرب (مع توجيه مرفق اليد على طول جذع الضحية).
بعد ذلك، تحقق من نبضك الشريان السباتي. إذا لم يظهر النبض، فهذا يعني أن أفعالك ليست فعالة.
لا يوجد أي تأثير - ابدأ على الفور بالإنعاش القلبي الرئوي، وتأكد من إمكانية إزالة الرجفان في أسرع وقت ممكن.
2. قم بإجراء تدليك قلبي مغلق بتردد 90 في الدقيقة مع نسبة ضغط-تخفيف ضغط 1:1: تعتبر طريقة الضغط-إزالة الضغط النشطة (باستخدام مضخة القلب) أكثر فعالية.
3. المشي بطريقة يسهل الوصول إليها (نسبة حركات التدليك والتنفس هي 5: 1، وعند العمل مع طبيب واحد - 15: 2)، تأكد من سالكية الشعب الهوائية (رمي الرأس إلى الخلف، ومد الفك السفلي، وإدخال مجرى الهواء، حسب المؤشرات - تطهير الشعب الهوائية)؛
استخدم الأكسجين بنسبة 100%:
تنبيب القصبة الهوائية (لا يزيد عن 30 ثانية)؛
لا تقطع تدليك القلب والتهوية الميكانيكية لأكثر من 30 ثانية.
4. قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي.
5. أدرينالين 1 ملغ كل 3 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي (طريقة التناول فيما بعد - راجع الملاحظة).
6. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان 200 ج؛
لا يوجد تأثير - إزالة الرجفان 300 جول:
لا يوجد تأثير - إزالة الرجفان 360 J:
لا يوجد تأثير - انظر النقطة 7.
7. تصرف وفقًا للمخطط: تدليك القلب الدوائي والتهوية الميكانيكية بعد 30-60 ثانية - إزالة الرجفان 360 ي:
ليدوكائين 1.5 ملغم/كغم - إزالة الرجفان 360 جول:
لا يوجد أي تأثير - بعد 3 دقائق، كرر حقن الليدوكائين بنفس الجرعة وإزالة الرجفان 360 جول:
لا يوجد تأثير - الأورنيد 5 ملغم / كغم - إزالة الرجفان 360 جول؛
لا يوجد أي تأثير - بعد 5 دقائق، كرر حقن Ornid بجرعة 10 ملغم / كغم - إزالة الرجفان 360 جول؛
لا يوجد تأثير - نوفوكايناميد 1 جم (حتى 17 مجم/كجم) - إزالة الرجفان 360 جول؛
لا يوجد تأثير - كبريتات المغنيسيوم 2 جم - إزالة الرجفان 360 ج؛
في فترات التوقف بين الصدمات، قم بإجراء تدليك القلب المغلق والتهوية الميكانيكية.
8. مع الانقباض:
إذا كان من المستحيل إجراء تقييم دقيق للنشاط الكهربائي للقلب (لا تستبعد المرحلة التوترية من الرجفان البطيني)، فتصرف. كما في الرجفان البطيني (البنود 1-7)؛
إذا تم تأكيد الانقباض في اثنين من خيوط تخطيط القلب، قم بتنفيذ الخطوات. 2-5؛
لا يوجد تأثير - الأتروبين 1 مجم كل 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم؛
EX في أقرب وقت ممكن؛
تصحيح السبب المحتمل للانقباض (نقص الأكسجة، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم، الحماض، جرعة زائدة من المخدرات، وما إلى ذلك)؛
قد يكون إعطاء 240-480 ملغ من الأمينوفيلين فعالاً.
9. مع التفكك الكهروميكانيكي:
تنفيذ الفقرة 2-5؛
تحديد وتصحيح السبب المحتمل (الانسداد الرئوي الضخم - راجع التوصيات ذات الصلة: سدادة القلب - بزل التامور).
10. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي).
11. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.
12. يمكن إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:
مع تقدم الإجراء، أصبح من الواضح أنه لم تتم الإشارة إلى الإنعاش القلبي الرئوي:
يتم ملاحظة توقف الانقباض المستمر غير القابل للعلاج، أو حدوث نوبات متعددة من توقف الانقباض:
باستخدام جميع الطرق المتاحة، لا يوجد دليل على أن الإنعاش القلبي الرئوي فعال خلال 30 دقيقة.
13. لا يجوز البدء بالإنعاش القلبي الرئوي:
في المرحلة النهائية من مرض عضال (إذا تم توثيق عدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي مسبقًا)؛
إذا مر أكثر من 30 دقيقة منذ توقف الدورة الدموية؛
إذا كان المريض قد سبق له توثيق رفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
بعد إزالة الرجفان: توقف الانقباض، الرجفان البطيني المستمر أو المتكرر، حرق الجلد.
أثناء التهوية الميكانيكية: امتلاء المعدة بالهواء، القلس، شفط محتويات المعدة.
أثناء التنبيب الرغامي: تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية والقلس وتلف الأغشية المخاطية والأسنان والمريء.
مع تدليك القلب المغلق: كسر القص والأضلاع وتلف الرئة واسترواح الصدر التوتري.
أثناء ثقب الوريد تحت الترقوة: النزيف، ثقب الشريان تحت الترقوة، القناة اللمفاوية، انسداد الهواء، استرواح الصدر التوتري:
مع الحقن داخل القلب: إدخال الأدوية إلى عضلة القلب، تلف الشرايين التاجية، السدادات الدموية، إصابة الرئة، استرواح الصدر.
الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي.
غيبوبة نقص الأكسجة.
ملحوظة. في حالة الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان الفوري (خلال 30 ثانية) - إزالة الرجفان 200 جول، ثم يتم المتابعة حسب الفقرات. 6 و 7.
إدارة جميع الأدوية عن طريق الوريد بسرعة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.
عند استخدام الوريد المحيطي، قم بخلط الأدوية مع 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
في حالة عدم وجود وصول وريدي، يجب حقن الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار مرتين) في القصبة الهوائية في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة، مع الالتزام الصارم بتقنية الحقن والتحكم) في حالات استثنائية، عندما يكون من المستحيل تمامًا استخدام طرق أخرى لإدارة الدواء.
بيكربونات الصوديوم 1 مليمول/كجم (محلول 4% - 2 مل/كجم)، ثم 0.5 مليمول/كجم كل 5-10 دقائق، يستخدم في الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة جدًا أو في حالات فرط بوتاسيوم الدم، والحماض، والجرعة الزائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والحماض اللبني ناقص التأكسج. توقف الدورة الدموية ( حصرا في ظل ظروف التهوية الميكانيكية الكافية1).
يشار إلى مكملات الكالسيوم فقط في حالات فرط بوتاسيوم الدم الأولي الشديد أو الجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم.
بالنسبة للرجفان البطيني المقاوم للعلاج، الأدوية الاحتياطية هي الأميودارون والبروبرانولول.
في حالة الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي بعد التنبيب الرغامي وإعطاء الأدوية، إذا لم يكن من الممكن القضاء على السبب، تقرر وقف تدابير الإنعاش، مع الأخذ في الاعتبار الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية.
حالات الطوارئ القلبية تاكيارثيمياس
التشخيص.عدم انتظام دقات القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب.
تشخيص متباين- حسب تخطيط القلب. من الضروري التمييز بين عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي والانتيابي: عدم انتظام دقات القلب مع مدة طبيعية لمجمع OK8 (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة) وعدم انتظام دقات القلب مع مجمع 9K8 واسع على مخطط كهربية القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، والرجفان ، والرفرفة الأذينية مع الحصار العابر أو الدائم لفرع الحزمة P1ca: عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المضاد للدهن، الرجفان الأذيني مع متلازمة IGV، عدم انتظام دقات القلب البطيني).
الرعاية العاجلة
التعافي في حالات الطوارئ إيقاع الجيوب الأنفيةيشار أو تصحيح معدل ضربات القلب في حالات عدم انتظام ضربات القلب المعقدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة، مع التهديد بوقف الدورة الدموية، أو مع النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب مع طريقة معروفة للقمع. وفي حالات أخرى، من الضروري توفير مراقبة مكثفة وعلاج مخطط له (الاستشفاء في حالات الطوارئ).
1. في حالة توقف الدورة الدموية، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لتوصيات "الموت المفاجئ".
2. الصدمة أو الوذمة الرئوية (الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب) هي مؤشرات حيوية مطلقة لـ EIT:
إجراء العلاج بالأكسجين.
إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، يتم التخدير (فنتانيل 0.05 ملغ أو بروميدول 10 ملغ عن طريق الوريد)؛
إدخال النوم الطبي (ديازيبام 5 ملغ عن طريق الوريد و 2 ملغ كل 1-2 دقيقة حتى النوم) ؛
مراقبة معدل ضربات القلب:
نفذ EIT (للرفرفة الأذينية، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، ابدأ بـ 50 J؛ للرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل - مع 100 J؛ لتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال - مع 200 J):
إذا سمحت حالة المريض، قم بمزامنة النبض الكهربائي أثناء المرحلة الانتقالية مع موجة K على ECL
استخدم فوطًا أو جلًا مبللًا جيدًا؛
في لحظة توصيل الصدمة، اضغط على الأقطاب الكهربائية بقوة على جدار الصدر:
تطبيق الصدمة أثناء الزفير المريض.
اتبع لوائح السلامة.
ليس هناك أي تأثير - كرر المرحلة التي تمر بمرحلة انتقالية، مما يضاعف طاقة التفريغ:
لا يوجد أي تأثير - كرر المرحلة الانتقالية مع تفريغ أقصى قدر من الطاقة؛
ليس هناك أي تأثير - قم بإعطاء دواء مضاد لاضطراب النظم المحدد لهذا عدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه) وكرر EIT مع الحد الأقصى من تفريغ الطاقة.
3. في حالة اضطرابات الدورة الدموية المهمة سريريًا (انخفاض ضغط الدم الشرياني، أو ألم الذبحة الصدرية، أو زيادة قصور القلب أو الأعراض العصبية) أو في حالة النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب باستخدام طريقة معروفة للقمع، يتم إجراء العلاج الدوائي الطارئ. إذا لم يكن هناك أي تأثير، تتفاقم الحالة (وفي الحالات المبينة أدناه - وكبديل للعلاج الدوائي) - تمر بمرحلة انتقالية (البند 2).
3.1. مع نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المتبادل:
تدليك الجيب السباتي(أو تقنيات مبهمة أخرى)؛
ليس هناك أي تأثير - قم بإعطاء ATP 10 ملغ عن طريق الوريد بدفعة:
لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين ATP 20 ملغ عن طريق الوريد دفعة واحدة:
لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين فيراباميل 2.5-5 ملغ عن طريق الوريد:
لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة، فيراباميل 5-10 ملغ عن طريق الوريد.
قد يكون الجمع بين إدارة ATP أو فيراباميل مع التقنيات المبهمة فعالاً:
لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكايناميد 1000 ملغ (حتى 17 ملغم / كغم) عن طريق الوريد بمعدل 50-100 ملغم / دقيقة (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - في حقنة واحدة تحتوي على 0.25-0.5 مل من محلول ميساتون 1٪ أو 0.1-0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2%.
3.2. بالنسبة للرجفان الأذيني الانتيابي لاستعادة الإيقاع الجيبي:
نوفوكايناميد (البند 3.1)؛
مع معدل ضربات القلب الأولي المرتفع: أولاً، 0.25-0.5 ملغ من الديجوكسين (الستروفانثين) عن طريق الوريد وبعد 30 دقيقة - 1000 ملغ من نوفوكايناميد. لتقليل معدل ضربات القلب:
الديجوكسين (ستروفانتين) 0.25-0.5 ملغ، أو فيراباميل 10 ملغ عن طريق الوريد ببطء أو 80 ملغ عن طريق الفم، أو ديجوكسين (ستروفانتين) عن طريق الوريد وفيراباميل عن طريق الفم، أو أنابريلين 20-40 ملغ تحت اللسان أو عن طريق الفم.
3.3. في حالة الرفرفة الأذينية الانتيابية:
إذا لم تكن المرحلة الانتقالية ممكنة، فقم بتقليل معدل ضربات القلب باستخدام الديجوكسين (الستروفانثين) و (أو) فيراباميل (البند 3.2)؛
لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية، قد يكون نوفوكايناميد فعالاً بعد تناول 0.5 ملغ من الديجوكسين (الستروفانثين) بشكل أولي.
3.4. في حالة نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة IPU:
نوفوكايناميد البطيء في الوريد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) أو أمي-دارون 300 مجم (حتى 5 مجم / كجم). أو ريثيلين 150 مجم. أو aimalin 50 mg: إما EIT؛
جليكوسيدات القلب. يمنع استخدام حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ومضادات الكالسيوم (فيراباميل وديلتازيم)!
3.5. أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب AV المتبادل المضاد:
يُعطى عن طريق الوريد ببطء نوفوكايناميد، أو أميودارون، أو أجملين، أو ريثيلين (القسم 4.3).
3.6. في حالة تاكياريجميا على خلفية CVS لتقليل معدل ضربات القلب:
عن طريق الوريد ببطء 0.25 ملغ من الديجوكسين (ستروفانتين).
3.7. مع نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني:
يدوكائين 80-120 مجم (1-1.5 مجم/كجم) وكل 5 دقائق 40-60 مجم (0.5-0.75 مجم/كجم) في الوريد ببطء حتى يتم الوصول إلى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم/كجم:
لا تأثير - تمر بمرحلة انتقالية (البند 2). أو البروكيناميد. أو الأميودارون (القسم 4.3)؛
لا يوجد تأثير - EIT أو كبريتات المغنيسيوم 2 جم في الوريد ببطء شديد:
لا يوجد تأثير - EIT أو Ornid 5 مجم / كجم عن طريق الوريد (أكثر من 5 دقائق)؛
لا يوجد تأثير - في مرحلة تمر بمرحلة انتقالية أو بعد 10 دقائق Ornid 10 mg/kg عن طريق الوريد (أكثر من 10 دقائق).
3.8. مع عدم انتظام دقات القلب المغزلي ثنائي الاتجاه.
تمر مرحلة انتقالية أو أدخل ببطء 2 جرام من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (إذا لزم الأمر، يتم إعادة إدخال كبريتات المغنيسيوم بعد 10 دقائق).
3.9. في حالة نوبة عدم انتظام دقات القلب مجهولة المصدر مع مجمعات واسعة 9K5 على مخطط كهربية القلب (إذا لم تكن هناك مؤشرات على EIT)، قم بإعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد (القسم 3.7). لا يوجد تأثير - ATP (البند 3.1) أو تمر بمرحلة انتقالية، لا يوجد تأثير - نوفوكايناميد (البند 3.4) أو تمر بمرحلة انتقالية (البند 2).
4. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الحادة (باستثناء النوبات المتكررة مع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية)، تتم الإشارة إلى العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ.
5. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل بشكل مستمر.
توقف الدورة الدموية (الرجفان البطيني، الانقباض)؛
متلازمة ماس.
قصور القلب الحاد (وذمة رئوية، صدمة عدم انتظام ضربات القلب)؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني.
فشل الجهاز التنفسي عند تناول المسكنات المخدرة أو الديازيبام.
حروق الجلد أثناء المرحلة الانتقالية:
الجلطات الدموية بعد EIT.
ملحوظة. معالجه طارئه وسريعهيجب أن يتم عدم انتظام ضربات القلب فقط وفقًا للمؤشرات المذكورة أعلاه.
إذا أمكن، ينبغي التأثير على سبب عدم انتظام ضربات القلب والعوامل الداعمة له.
لا يُشار عادةً إلى مرحلة الطوارئ التي تمر بمرحلة انتقالية مع معدل ضربات قلب أقل من 150 في الدقيقة.
في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم وجود مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية بشكل عاجل، فمن المستحسن تقليل معدل ضربات القلب.
إذا كانت هناك مؤشرات إضافية، فيجب استخدام مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم قبل إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
في حالة الرجفان الأذيني الانتيابي، يمكن أن يكون تناول 200 ملغ من الفينكارول عن طريق الفم فعالاً.
عادةً ما يكون الإيقاع البطيني البطيني المتسارع (60-100 في الدقيقة) أو الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني بديلاً، ولا يُشار إلى استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الحالات.
يجب توفير الرعاية الطارئة للنوبات المتكررة والمعتادة من عدم انتظام ضربات القلب مع الأخذ في الاعتبار فعالية علاج النوبات السابقة والعوامل التي يمكن أن تغير استجابة المريض لإدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي ساعدته من قبل.
براديارثيمياس
التشخيص.بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة).
تشخيص متباين- حسب تخطيط القلب. من الضروري التمييز بين بطء القلب الجيبي، وتوقف عقدة SA، وحصار SA وAV: التمييز بين حصار AV حسب الدرجة والمستوى (البعيد، القريب)؛ في ظل وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع، من الضروري تقييم فعالية التحفيز أثناء الراحة، مع التغيرات في وضع الجسم والحمل.
الرعاية العاجلة . يكون العلاج المكثف ضروريًا إذا تسبب بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة) في حدوث متلازمة MAS أو ما يعادلها، أو صدمة، أو وذمة رئوية، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني، أو ألم الذبحة الصدرية، أو لوحظ انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم.
2. في حالة متلازمة MAS أو بطء القلب الذي يسبب قصور القلب الحاد، انخفاض ضغط الدم الشرياني، أعراض عصبية، ألم ذبحي أو مع انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم:
ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (إذا لم يكن هناك احتقان واضح في الرئتين):
إجراء العلاج بالأكسجين.
إذا لزم الأمر (حسب حالة المريض)، تدليك القلب المغلق أو النقر الإيقاعي على القص ("إيقاع القبضة")؛
إدارة الأتروبين 1 ملغ عن طريق الوريد لمدة 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 ملغم / كغم.
لا يوجد تأثير - جهاز تنظيم ضربات القلب الشغافي الفوري عن طريق الجلد أو عبر المريء:
لا يوجد أي تأثير (أو لا يوجد احتمال لـ ECS) - الحقن البطيء في الوريد بمقدار 240-480 ملغ من الأمينوفيلين.
لا يوجد أي تأثير - الدوبامين 100 ملغ أو الأدرينالين 1 ملغ في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد؛ قم بزيادة معدل التسريب تدريجيًا حتى يتم الوصول إلى الحد الأدنى الكافي من معدل ضربات القلب.
3. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل باستمرار.
4. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.
المخاطر الرئيسية في المضاعفات:
انقباض.
نشاط البطين خارج الرحم (حتى الرجفان)، بما في ذلك بعد استخدام الأدرينالين والدوبامين. الأتروبين.
قصور القلب الحاد (وذمة رئوية، صدمة)؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني:
ألم ذبحي
استحالة أو عدم فعالية جهاز تنظيم ضربات القلب:
مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب الشغاف (الرجفان البطيني، ثقب البطين الأيمن)؛
ألم أثناء استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو عن طريق الجلد.
الذبحة الصدرية غير المستقرة
التشخيص.ظهور نوبات ذبحة صدرية متكررة أو حادة (أو ما يعادلها) لأول مرة، أو تغيير في مسار الذبحة الصدرية الموجودة سابقًا، أو استئناف الذبحة الصدرية أو ظهورها في أول 14 يومًا من تطور احتشاء عضلة القلب، أو الظهور الأول من الألم الذبحي أثناء الراحة.
هناك عوامل خطر للتطور أو المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي. التغييرات في مخطط كهربية القلب، حتى في ذروة النوبة، قد تكون غامضة أو غائبة!
تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية لفترات طويلة، نوبة قلبية حادةعضلة القلب، ألم القلب. ألم خارج القلب.
الرعاية العاجلة
1. يظهر:
النتروجليسرين (أقراص أو الهباء الجوي 0.4-0.5 ملغم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛
العلاج بالأوكسجين؛
تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب:
بروبرانولول (أنابريلين، إنديرال) 20-40 ملغم عن طريق الفم.
2. للألم الذبحي (حسب شدته وعمره وحالة المريض).
المورفين حتى 10 ملغ أو تسكين الألم العصبي: الفنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد في جرعات مقسمة:
في حالة عدم كفاية التسكين - 2.5 جرام من analgin عن طريق الوريد، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم - 0.1 ملغ من الكلونيدين.
5000 وحدة هيبارين في الوريد. ثم قطرة قطرة 1000 وحدة / ساعة.
5. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:
فشل قلبي حاد؛
اضطرابات حادة في ضربات القلب أو التوصيل (بما في ذلك الموت المفاجئ).
القضاء غير الكامل أو تكرار الألم الذبحي.
انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الناجم عن المخدرات);
قصور القلب الحاد:
اضطرابات التنفس عند تناول المسكنات المخدرة.
ملحوظة.يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ، بغض النظر عن وجود تغييرات في تخطيط القلب، في وحدات العناية المركزة (العنابر)، وأقسام علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.
من الضروري ضمان المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.
لتوفير رعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو في حالة حدوث مضاعفات)، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.
في حالة الألم الذبحي المتكرر أو الخمارات الرطبة في الرئتين، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.
لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي، مما يحقق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار مرتين مقارنة بقيمته الطبيعية. يعد استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إنوكسابارين (كليكسان) أكثر ملاءمة. يتم إعطاء 30 ملغ من كليكسان عن طريق الوريد كبلعة، وبعد ذلك يتم وصف الدواء تحت الجلد بجرعة 1 ملغم / كغم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.
إذا التقليدية المسكنات المخدرةغائبة، ثم يمكنك وصف 1-2 ملغ من بوتورفانول أو 50-100 ملغ من ترامادول مع 5 ملغ من دروبيريدول و (أو) 2.5 غرام من الأنالجين مع 5 ملغ من الدييبام عن طريق الوريد ببطء أو في أجزاء.
احتشاء عضلة القلب
التشخيص.من السمات المميزة ألم في الصدر (أو ما يعادله) يمتد إلى الكتف الأيسر (أحيانًا إلى اليمين)، والساعد، وكتف الكتف، والرقبة. الفك السفلي، منطقة شرسوفي. اضطرابات ضربات القلب والتوصيل، وعدم استقرار ضغط الدم: الاستجابة لتناول النتروجليسرين غير كاملة أو غائبة. المتغيرات الأخرى لبداية المرض أقل شيوعًا: الربو (الربو القلبي، الوذمة الرئوية). عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء، الموت المفاجئ، متلازمة MAS). الدماغية (أعراض عصبية حادة)، البطن (ألم في منطقة شرسوفي، غثيان، قيء)، بدون أعراض (ضعف، أحاسيس غامضة في الصدر). وجود تاريخ من عوامل الخطر أو علامات مرض الشريان التاجي، أو ظهوره لأول مرة، أو تغير في الألم الذبحي المعتاد. التغيرات في مخطط كهربية القلب (خاصة في الساعات الأولى) قد تكون غامضة أو غائبة! بعد 3-10 ساعات من ظهور المرض - اختبار إيجابي للتروبونين-T أو I.
تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية لفترات طويلة، والذبحة الصدرية غير المستقرة، وألم القلب. ألم خارج القلب. تيلا، الأمراض الحادةأعضاء البطن (التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، وما إلى ذلك)، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
الرعاية العاجلة
1. يظهر:
السلام الجسدي والعاطفي:
النتروجليسرين (أقراص أو الهباء الجوي 0.4-0.5 ملغم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛
العلاج بالأوكسجين؛
تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم (مضغ)؛
بروبرانولول 20-40 ملغم عن طريق الفم.
2. لتخفيف الألم (حسب شدة الألم، عمر المريض، حالته):
المورفين حتى 10 ملغ أو تسكين الألم العصبي: الفنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد في أجزاء.
في حالة عدم كفاية التسكين - 2.5 جرام من أنجينجين عن طريق الوريد، وعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم - 0.1 ملغ من الكلونيدين.
3. لاستعادة تدفق الدم التاجي:
في حالة احتشاء عضلة القلب عبر الجدار مع ارتفاع الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (في أول 6، وفي حالة الألم المتكرر - ما يصل إلى 12 ساعة من بداية المرض)، قم بإعطاء الستربتوكيناز 1.500.000 وحدة دولية عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة مبكرًا بقدر الإمكان:
في حالة احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف مع انخفاض الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (أو استحالة العلاج التخثر)، قم بإعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد كبلعة ثم قم بالتنقيط في أقرب وقت ممكن.
4. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل باستمرار.
5. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.
المخاطر والمضاعفات الرئيسية:
اضطرابات حادة في ضربات القلب وتوصيلها حتى الموت المفاجئ (الرجفان البطيني)، خاصة في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب.
تكرار الألم الذبحي.
انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الناجم عن المخدرات);
قصور القلب الحاد (الربو القلبي، الوذمة الرئوية، الصدمة)؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني. مضاعفات الحساسية وعدم انتظام ضربات القلب والنزف مع إدارة الستربتوكيناز.
اضطرابات التنفس بسبب تناول المسكنات المخدرة.
تمزق عضلة القلب، دكاك القلب.
ملحوظة.لتوفير رعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو عندما تتطور المضاعفات)، تتم الإشارة إلى قسطرة الوريد المحيطي.
في حالة الألم الذبحي المتكرر أو الخمارات الرطبة في الرئتين، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.
إذا كان هناك خطر متزايد للإصابة بمضاعفات الحساسية، قم بإعطاء 30 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد قبل وصف الستربتوكيناز. عند إجراء العلاج الحالة للخثرة، تأكد من التحكم في معدل ضربات القلب ومؤشرات الدورة الدموية الأساسية، والاستعداد لتصحيح المضاعفات المحتملة (توافر مزيل الرجفان، وجهاز التنفس الصناعي).
لعلاج احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف (مع انخفاض الجزء 8T وبدون موجة O المرضية)، يجب تحديد معدل إعطاء الهيجيورين عن طريق الوريد بشكل فردي، مما يحقق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار مرتين مقارنة مع وقته الطبيعي. قيمة. يعد استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إنوكسابارين (كليكسان) أكثر ملاءمة. يتم إعطاء 30 ملغ من كليكسان عن طريق الوريد كبلعة، وبعد ذلك يتم وصف الدواء تحت الجلد بجرعة 1 ملغم / كغم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.
إذا لم تكن المسكنات المخدرة التقليدية متوفرة، فيمكن وصف 1-2 ملغ من بوتورفانول أو 50-100 ملغ من ترامادول مع 5 ملغ من دروبيريدول و (أو) 2.5 غرام من أنجين مع 5 ملغ من ديابام عن طريق الوريد ببطء أو في أجزاء.
الوذمة الرئوية القلبية
التشخيص.مميزة: الاختناق، وضيق في التنفس، وتفاقم في وضعية الاستلقاء، الأمر الذي يجبر المرضى على الجلوس: عدم انتظام دقات القلب، زراق الأطراف. فرط ترطيب الأنسجة، وضيق التنفس، والصفير الجاف، ثم خمارات رطبة في الرئتين، والبلغم الرغوي الغزير، وتغييرات في تخطيط القلب (تضخم أو زيادة في الأذين الأيسر والبطين، وحصار الفرع الأيسر من حزمة Pua، وما إلى ذلك).
تاريخ احتشاء عضلة القلب أو خلل في القلب أو أمراض القلب الأخرى. ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب المزمن.
تشخيص متباين.في معظم الحالات، يتم تمييز الوذمة الرئوية القلبية عن غير القلبية (مع الالتهاب الرئوي، والتهاب البنكرياس، وضعف الدورة الدموية الدماغية، الأضرار الكيميائية للرئتين، وما إلى ذلك)، الانسداد الرئوي، والربو القصبي.
الرعاية العاجلة
1. الأنشطة العامة:
العلاج بالأوكسجين؛
جرعة هيبارين 5000 وحدة في الوريد:
تصحيح معدل ضربات القلب (إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 150 لكل دقيقة - EIT؛ إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 50 لكل دقيقة - ECS)؛
في حالة تكوين الرغوة المفرطة - إزالة الرغوة (استنشاق محلول 33٪ الكحول الإيثيليأو عن طريق الوريد 5 مل من محلول الكحول الإيثيلي 96٪ و 15 مل من محلول الجلوكوز 40٪)، في الحالات الشديدة للغاية (1)، يتم حقن 2 مل من محلول الكحول الإيثيلي 96٪ في القصبة الهوائية.
2. مع ضغط دم طبيعي:
أكمل الخطوة 1؛
أجلس المريض مع أطرافه السفلية إلى الأسفل؛
النتروجليسرين، أقراص (يفضل الأيروسول) 0.4-0.5 ملغ تحت اللسان مرة أخرى بعد 3 دقائق أو ما يصل إلى 10 ملغ عن طريق الوريد ببطء في أجزاء أو عن طريق الوريد في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، مما يزيد معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى التأثير عن طريق التحكم ضغط الدم:
الديازيبام يصل إلى 10 ملغ أو المورفين 3 ملغ عن طريق الوريد في أجزاء حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ.
3. متى ارتفاع ضغط الدم الشرياني:
أكمل الخطوة 1؛
أجلس المريض مع إبقاء الأطراف السفلية للأسفل:
النتروجليسرين، أقراص (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 ملغ تحت اللسان مرة واحدة؛
فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 ملغم عن طريق الوريد؛
النتروجليسرين عن طريق الوريد (البند 2) أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد، مع زيادة معدل تسريب الدواء تدريجيًا من 0.3 ميكروجرام/(كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على التأثير، أو التحكم في ضغط الدم، أو البنتامين إلى 50 ملغ عن طريق الوريد في أجزاء أو قطرات:
عن طريق الوريد ما يصل إلى 10 ملغ من الديازيبام أو ما يصل إلى 10 ملغ من المورفين (البند 2).
4. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد:
اتبع الخطوة 1:
وضع المريض على الأرض، ورفع رأس السرير؛
الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروجرام/(كجم × دقيقة) حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كاف؛
إذا كان من المستحيل تثبيت ضغط الدم، قم بالإضافة إلى ذلك بوصف نورإبينفرين هيدروطرطرات 4 ملغ في 200 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪، مما يزيد معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم عند الحد الأدنى الكافي.
إذا ارتفع ضغط الدم، مصحوبًا بزيادة الوذمة الرئوية، يتم أيضًا إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد (البند 2)؛
فوروسيميد (لاسيكس) 40 ملغ في الوريد بعد استقرار ضغط الدم.
5. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي).
6. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:
شكل مداهم من الوذمة الرئوية.
انسداد مجرى الهواء بالرغوة.
تثبيط الجهاز التنفسي؛
عدم انتظام ضربات القلب.
انقباض.
الألم الذبحي:
زيادة الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم.
ملحوظة.ينبغي فهم الحد الأدنى الكافي لضغط الدم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. بشرط أن يكون الارتفاع في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات سريرية تشير إلى تحسن في تروية الأعضاء والأنسجة.
يعتبر اليوفيلين للوذمة الرئوية القلبية مادة مساعدة ويمكن وصفه للتشنج القصبي أو بطء القلب الشديد.
تُستخدم هرمونات الجلايكورتيكويد فقط في متلازمة الضائقة التنفسية (الطموح، والعدوى، والتهاب البنكرياس، واستنشاق المهيجات، وما إلى ذلك).
يمكن وصف جليكوسيدات القلب (الستروفانثين والديجوكسين) فقط في حالة قصور القلب الاحتقاني المعتدل في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانقباضي (الرفرفة).
في تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، دكاك القلب، النتروجليسرين وغيرها من موسعات الأوعية الدموية الطرفية هي بطلان نسبيا.
إن خلق ضغط إيجابي في نهاية الزفير فعال.
لمنع تكرار الوذمة الرئوية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) مفيدة. عند وصف الكابتوبريل لأول مرة، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة اختبارية قدرها 6.25 ملغ.
صدمة قلبية
التشخيص.انخفاض ملحوظ في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات ضعف وصول الدم إلى الأعضاء والأنسجة. عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن، النبض - أقل من 20 ملم زئبق. فن. هناك أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية (الجلد الرطب المزرق الشاحب، الأوردة الطرفية المنهارة، انخفاض درجة حرارة الجلد في اليدين والقدمين)؛ انخفاض في سرعة تدفق الدم (الوقت الذي تستغرقه البقعة البيضاء لتختفي بعد الضغط على قاعدة الظفر أو راحة اليد أكثر من ثانيتين)، انخفاض في إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة)، ضعف الوعي (من خفيف يمنع ظهور الأعراض العصبية البؤرية وتطور الغيبوبة).
تشخيص متباين.في معظم الحالات، يجب التمييز بين الصدمة القلبية الحقيقية وأنواعها الأخرى (المنعكس، عدم انتظام ضربات القلب، الدواء، مع تمزق عضلة القلب البطيء، تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية، تلف البطين الأيمن)، وكذلك من الانسداد الرئوي، نقص حجم الدم، نزيف داخلي وانخفاض ضغط الدم الشرياني دون صدمة.
الرعاية العاجلة
يجب أن تتم رعاية الطوارئ على مراحل، ويتم الانتقال سريعًا إلى المرحلة التالية إذا كانت المرحلة السابقة غير فعالة.
1. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين:
ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (في حالة الاحتقان الشديد في الرئتين - راجع "الوذمة الرئوية"):
إجراء العلاج بالأكسجين.
في حالة الألم الذبحي، قم بإجراء التخدير الكامل:
معدل ضربات القلب الصحيح (عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 نبضة في الدقيقة هو مؤشر مطلق لـ EIT، وبطء القلب الحاد مع معدل ضربات قلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة هو لجهاز تنظيم ضربات القلب)؛
إعطاء الهيبارين 5000 وحدة عن طريق الوريد.
2. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين وعلاماته زيادة حادةبرنامج التحقق من المحتوى:
حقن 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس. معدل ضربات القلب، صورة تسمعية للرئتين والقلب (إن أمكن، التحكم في الضغط الوريدي المركزي أو الضغط الإسفيني في الشريان الرئوي);
إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني ولم تكن هناك علامات على فرط حجم الدم الناتج عن نقل الدم، كرر إعطاء السوائل وفقًا لنفس المعايير؛
في حالة عدم وجود علامات فرط حجم الدم عند نقل الدم (الضغط الوريدي المركزي أقل من 15 سم من عمود الماء)، استمر في العلاج بالتسريب بمعدل يصل إلى 500 مل / ساعة، مع مراقبة هذه المؤشرات كل 15 دقيقة.
إذا لم يكن من الممكن تثبيت ضغط الدم بسرعة، فانتقل إلى المرحلة التالية.
3. أدخل الدوبامين 200 ملجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد، مما يزيد من معدل التسريب بدءًا من 5 ميكروجرام/(كجم × دقيقة) حتى الوصول إلى الحد الأدنى الكافي لضغط الدم؛
ليس هناك أي تأثير - بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف نورإبينفرين هيدروتارترات 4 ملغ في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، مما يزيد من معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الوصول إلى الحد الأدنى الكافي لضغط الدم.
4. مراقبة الوظائف الحيوية: مراقبة القلب، ومقياس التأكسج النبضي.
5. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.
المخاطر والمضاعفات الرئيسية:
تأخر التشخيص وبدء العلاج:
عدم القدرة على استقرار ضغط الدم:
وذمة رئوية بسبب ارتفاع ضغط الدم أو إعطاء السوائل عن طريق الوريد.
عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الرجفان البطيني.
انقباض:
تكرار الألم الذبحي:
فشل كلوي حاد.
ملحوظة.ينبغي فهم الحد الأدنى الكافي لضغط الدم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبقي. فن. عندما تظهر علامات تحسن التروية للأعضاء والأنسجة.
لا يتم الإشارة إلى هرمونات الجلايكورتيكويد في حالة الصدمة القلبية الحقيقية.
الذبحة الصدرية الطارئة والتسمم بالنوبات القلبية
أزمات ارتفاع ضغط الدم
التشخيص.زيادة ضغط الدم (عادة ما تكون حادة وكبيرة) مع أعراض عصبية: الصداع، "العوامات" أو عدم وضوح الرؤية، تنمل، الإحساس "بالزحف"، الغثيان، القيء، ضعف في الأطراف، شلل نصفي عابر، فقدان القدرة على الكلام، شفع.
في الأزمة العصبية النباتية (أزمة النوع الأول، الغدة الكظرية): بداية مفاجئة. الإثارة واحتقان ورطوبة الجلد. عدم انتظام دقات القلب، التبول المتكرر والغزير، زيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة في ضغط النبض.
في شكل أزمة الماء المالح (أزمة من النوع الثاني ، النورإبينفرين): بداية تدريجية ، نعاس ، اديناميا ، توهان ، شحوب وانتفاخ الوجه ، تورم ، زيادة سائدة في الضغط الانبساطي مع انخفاض في ضغط النبض.
في شكل الأزمة المتشنجة: الخفقان، انفجار الصداع، والإثارة النفسية، والقيء المتكرر دون راحة، واضطرابات بصرية، وفقدان الوعي، والتشنجات التوترية.
تشخيص متباين.بادئ ذي بدء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شدة الأزمة وشكلها ومضاعفاتها، وتحديد الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين، حاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، والتمييز بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية، وأزمات الدماغ البيني و أزمات مع ورم القواتم.
الرعاية العاجلة
1. شكل الأزمة العصبية.
1.1. للحالات الخفيفة:
نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة، أو كلونيدين 0.15 ملغ تحت اللسان. ثم 0.075 مجم كل 30 دقيقة حتى يظهر التأثير، أو مزيج من هذه الأدوية.
1.2. في الحالات الشديدة.
كلونيدين 0.1 ملغ عن طريق الوريد ببطء (يمكن دمجه مع نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان)، أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 ملغ في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، مع زيادة معدل الإعطاء تدريجياً حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب، أو البنتامين حتى 50 ملغ بالتنقيط عن طريق الوريد أو تيار جزئيا.
إذا كان التأثير غير كاف، فوروسيميد 40 ملغ عن طريق الوريد.
1.3. إذا استمر التوتر العاطفي، يمكن إضافة الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم أو العضل أو الوريد، أو دروبيريدول 2.5-5 ملغ عن طريق الوريد ببطء.
1.4. إذا استمر عدم انتظام دقات القلب، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.
2. شكل أزمة الماء المالح.
2.1. للحالات الخفيفة:
فوروسيميد 40-80 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة ونيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة حتى يظهر التأثير، أو فوروسيميد 20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة وكابتوبريل 25 ملغ تحت اللسان أو عن طريق الفم كل 30-60 دقيقة حتى التأثير.
2.2. في الحالات الشديدة.
فوروسيميد 20-40 ملغ عن طريق الوريد؛
نيتروبروسيد الصوديوم أو البنتامين عن طريق الوريد (القسم 2.1).
2.3. إذا استمرت الأعراض العصبية، فقد يكون فعالا الوريد 240 ملغ أمينوفيلين.
3. الشكل المتشنج للأزمة:
يمكن وصف الديازيبام 10-20 ملغ في الوريد ببطء حتى يتم التخلص من النوبات، بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم 2.5 جم في الوريد ببطء شديد:
نيتروبروسيد الصوديوم (البند 1.2) أو البنتامين (البند 1.2)؛
فوروسيميد 40-80 ملغم عن طريق الوريد ببطء.
4. الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط:
دواء مناسب لارتفاع ضغط الدم عن طريق الوريد. تحت اللسان أو عن طريق الفم، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد – نيتروبروسيد الصوديوم (القسم 2.1).
5. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب الوذمة الرئوية:
النتروجليسرين (يفضل الأيروسول) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وعلى الفور 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. زيادة معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام/دقيقة حتى يتم الحصول على التأثير، إما نيتروبروسيد الصوديوم (القسم 2.1) أو البنتامين (القسم 2.1)؛
فوروسيميد 40-80 ملغ عن طريق الوريد ببطء.
العلاج بالأوكسجين.
6. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب السكتة النزفية أو نزيف تحت العنكبوتية:
لارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد - نيتروبروسيد الصوديوم (القسم 2.1). خفض ضغط الدم إلى قيم أعلى من المعدل الطبيعي لمريض معين، وإذا زادت الأعراض العصبية، قلل من معدل الإعطاء.
7. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب الألم الذبحي:
النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 ميلي غرام تحت اللسان وعلى الفور 10 ميلي غرام عن طريق الوريد (البند 5)؛
مطلوب تخفيف الألم - انظر "الذبحة الصدرية":
إذا كان التأثير غير كاف، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.
8. في حالة الدورة المعقدة- مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي).
9. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة .
المخاطر والمضاعفات الرئيسية:
انخفاض ضغط الدم الشرياني.
الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) ؛
وذمة رئوية؛
الألم الذبحي واحتشاء عضلة القلب.
عدم انتظام دقات القلب.
ملحوظة.في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد، الذي لم يتم استعادته إلى الحياة الطبيعية، قم بخفض ضغط الدم خلال 20-30 دقيقة إلى القيم المعتادة أو "العاملة" أو أعلى قليلاً، استخدم عن طريق الوريد. طريقة إعطاء الأدوية التي يمكن التحكم في تأثيرها الخافض لضغط الدم (نيتروبروسيد الصوديوم، النتروجليسرين).
في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم دون تهديد مباشر للحياة، قم بخفض ضغط الدم تدريجياً (أكثر من 1-2 ساعة).
إذا تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم، ولم يصل إلى الأزمة، فيجب خفض ضغط الدم في غضون عدة ساعات، ويجب وصف الأدوية الخافضة للضغط الرئيسية عن طريق الفم.
في جميع الحالات، يجب خفض ضغط الدم إلى القيم "العاملة" المعتادة.
تقديم الرعاية الطارئة لأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة في الأنظمة الغذائية التي تحتوي على مادة SLS، مع الأخذ بعين الاعتبار الخبرة الموجودة في علاج الأزمات السابقة.
عند استخدام الكابتوبريل لأول مرة، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 ملغ.
من الصعب السيطرة على تأثير البنتامين الخافض لضغط الدم، لذلك لا يمكن استخدام الدواء إلا في الحالات التي يشار فيها إلى انخفاض طارئ في ضغط الدم ولا توجد احتمالات أخرى لذلك. يتم إعطاء البنتامين 12.5 ملغ عن طريق الوريد بجرعات جزئية أو قطرات تصل إلى 50 ملغ.
خلال أزمة المرضى الذين يعانون من ورم القواتم، ارفع رأس السرير. 45 درجة؛ وصف (تأجير (5 ملغ في الوريد بعد 5 دقائق حتى التأثير)؛ يمكنك استخدام برازوسين 1 ملغ تحت اللسان بشكل متكرر أو نيتروبروسيد الصوديوم. كدواء مساعد - دروبيريدول 2.5-5 ملغ عن طريق الوريد ببطء. قم بتغيير حاصرات مستقبلات P-الأدرينالية فقط (!) بعد إدخال حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية.
الانسداد الرئوي
التشخيصيتجلى الانسداد الرئوي الضخم في التوقف المفاجئ للدورة الدموية (التفكك الكهروميكانيكي)، أو صدمة مع ضيق شديد في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، شحوب أو زرقة شديدة في النصف العلوي من الجسم، وتورم الأوردة الوداجية، وألم مضاد للتسمم، ومظاهر تخطيط كهربية القلب للقلب الرئوي الحاد.
يتجلى الانسداد الرئوي غير السلبي في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. علامات احتشاء رئوي (ألم رئوي، سعال، لدى بعض المرضى - مع بلغم ملطخ بالدم، زيادة في درجة حرارة الجسم، خمارات متقطعة في الرئتين).
لتشخيص الانسداد الرئوي، من المهم أن نأخذ في الاعتبار وجود عوامل الخطر لتطوير الجلطات الدموية مثل تاريخ مضاعفات الانصمام الخثاري، سن الشيخوخة، التعبئة لفترات طويلة، الجراحة الأخيرة، أمراض القلب، فشل القلب، الرجفان الأذيني، السرطان، تجلط الأوردة العميقة.
تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع احتشاء عضلة القلب، وفشل القلب الحاد (الربو القلبي، وذمة رئوية، صدمة قلبية)، والربو القصبي، والالتهاب الرئوي، واسترواح الصدر العفوي.
الرعاية العاجلة
1. إذا توقفت الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي.
2. في حالة الانسداد الرئوي الشديد مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:
العلاج بالأوكسجين:
قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي:
الهيبارين 10000 وحدة عن طريق الوريد في بلعة، ثم بالتنقيط بمعدل أولي 1000 وحدة / ساعة:
العلاج بالتسريب (ريوبوليجلوسين، محلول جلوكوز 5٪، هيموديز، إلخ).
3. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد الذي لم يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب:
الدوبامين، أو الأدرينالين، بالتنقيط في الوريد. زيادة معدل الإدارة حتى يستقر ضغط الدم.
الستربتوكيناز (250.000 وحدة دولية بالتنقيط في الوريد على مدى 30 دقيقة، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل 100.000 وحدة دولية / ساعة إلى جرعة إجمالية قدرها 1.500.000 وحدة دولية).
4. مع استقرار ضغط الدم:
العلاج بالأوكسجين؛
قسطرة الوريد المحيطي.
الهيبارين 10000 وحدة عن طريق الوريد كبلعة، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة / ساعة أو تحت الجلد بجرعة 5000 وحدة بعد 8 ساعات:
يوفيلين 240 ملغ عن طريق الوريد.
5. في حالة الانسداد الرئوي المتكرر، يتم وصف 0.25 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم.
6. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، ومقياس التأكسج النبضي).
7. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.
المخاطر والمضاعفات الرئيسية:
التفكك الكهروميكانيكي:
عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.
زيادة فشل الجهاز التنفسي:
تكرار الانسداد الرئوي.
ملحوظة.في حالة وجود تاريخ حساسية مثقل، يتم حقن 30 ملغ من البريدنيولون عن طريق الوريد قبل وصف داء السبريبيوكينوز.
لعلاج الانسداد الرئوي، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي، مما يحقق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار مرتين مقارنة بقيمته الطبيعية.
سكتة دماغية (اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد)
السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) هي اضطراب بؤري أو عالمي سريع التطور في وظائف المخ يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يؤدي إلى الوفاة إذا تم استبعاد نشأة أخرى للمرض. يتطور على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو مزيجهما أو نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
التشخيصتعتمد الصورة السريرية على طبيعة العملية (نقص التروية أو النزف)، والتوطين (نصفي الكرة الأرضية، وجذع الدماغ، والمخيخ)، ومعدل تطور العملية (مفاجئ، تدريجي). تتميز السكتة الدماغية من أي أصل بوجود أعراض بؤرية لتلف الدماغ (الشلل النصفي أو الشلل النصفي، وبشكل أقل شيوعًا الخزل الأحادي والآفات الأعصاب الدماغية- الوجه، تحت اللسان، المحرك للعين) والأعراض الدماغية العامة متفاوتة الخطورة (الصداع، الدوخة، الغثيان، القيء، ضعف الوعي).
يتجلى ACVA سريريًا عن طريق نزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ ( السكتة الدماغية النزفية)، أو السكتة الدماغية.
الحادث الوعائي الدماغي العابر (TCI) هو حالة تشهد فيها الأعراض البؤرية تراجعًا كاملاً في فترة أقل من 24 ساعة، ويتم التشخيص بأثر رجعي.
يتطور النزيف تحت الجلد نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان، على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يتميز بالبداية المفاجئة لصداع حاد، يتبعه غثيان، قيء، هياج حركي، عدم انتظام دقات القلب، والتعرق. مع نزيف تحت العنكبوتية الضخم، عادة ما يلاحظ الاكتئاب في الوعي. غالبًا ما تكون الأعراض البؤرية غائبة.
السكتة الدماغية النزفية - نزيف في مادة الدماغ. يتميز بصداع حاد وقيء واكتئاب سريع (أو مفاجئ) للوعي، مصحوبًا بظهور أعراض حادة لخلل في الأطراف أو اضطرابات البصلية (شلل محيطي في عضلات اللسان والشفتين والحنك الرخو والبلعوم والصوت الطيات ولسان المزمار بسبب تلف الأزواج التاسع والعاشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية أو نواتها الموجودة في النخاع المستطيل). وعادة ما يتطور أثناء النهار، أثناء الاستيقاظ.
السكتة الدماغية الإقفارية هي مرض يؤدي إلى انخفاض أو توقف تدفق الدم إلى جزء معين من الدماغ. ويتميز بزيادة تدريجية (على مدى ساعات أو دقائق) في الأعراض البؤرية المقابلة للجهاز الوعائي المصاب. وعادة ما تكون الأعراض الدماغية العامة أقل وضوحا. يتطور في كثير من الأحيان مع ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض، وغالبا أثناء النوم
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ليس من الضروري التمييز بين طبيعة السكتة الدماغية (نزيف إقفاري أو نزفي، ونزيف تحت العنكبوتية وموقعه).
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابات الدماغ المؤلمة (التاريخ، وجود آثار الصدمة على الرأس) وفي كثير من الأحيان أقل بكثير مع التهاب السحايا والدماغ (التاريخ، علامات العملية المعدية العامة، الطفح الجلدي).
الرعاية العاجلة
يشمل العلاج الأساسي (غير المتمايز) التصحيح الطارئ للوظائف الحيوية - استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي، والتهوية الاصطناعية، وكذلك تطبيع ديناميكا الدم ونشاط القلب:
إذا كان ضغط الدم أعلى بكثير من القيم الطبيعية - قم بخفضه إلى مستويات أعلى قليلاً من المستوى "العامل" المعتاد لمريض معين، وإذا لم تكن هناك معلومات، فإلى مستوى 180/90 ملم زئبق. فن.؛ لهذا الاستخدام - 0.5-1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين (الكلونيدين) في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد أو العضل أو 1-2 أقراص تحت اللسان (إذا لزم الأمر، يمكن تكرار إدارة الدواء ) أو البنتامين - لا يزيد عن 0.5 مل من محلول 5٪ عن طريق الوريد بنفس التخفيف أو 0.5-1 مل في العضل:
كعلاج إضافي، يمكنك استخدام ديبازول 5-8 مل من محلول 1٪ عن طريق الوريد أو نيفيديبين (كورينفار، فينيجيدين) - قرص واحد (10 ملغ) تحت اللسان؛
لتخفيف النوبات المتشنجة، التحريض النفسي - الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون) 2-4 مل عن طريق الوريد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ببطء أو في العضل أو روهيبنول 1-2 مل في العضل؛
إذا لم يكن فعالاً - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20% بمعدل 70 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم في محلول جلوكوز 5-10%، يتم حقنه ببطء في الوريد؛
في حالة القيء المتكرر - سيروكال (راجلان) 2 مل عن طريق الوريد في محلول 0.9٪ عن طريق الوريد أو في العضل:
فيتامين Wb 2 مل من محلول 5% عن طريق الوريد؛
دروبيريدول 1-3 مل من محلول 0.025%، مع مراعاة وزن جسم المريض؛
للصداع - 2 مل من محلول أنالجين 50٪ أو 5 مل من بارالجين عن طريق الوريد أو العضل.
ترامال - 2 مل.
التكتيكات
بالنسبة للمرضى في سن العمل، في الساعات الأولى من المرض، من الضروري استدعاء فريق عصبي متخصص (الإنعاش العصبي). يشار إلى الاستشفاء على نقالة إلى قسم الأعصاب (الأوعية الدموية العصبية).
إذا رفضت دخول المستشفى، فاتصل بطبيب الأعصاب في العيادة، وإذا لزم الأمر، قم بزيارة طبيب الطوارئ بعد 3-4 ساعات.
المرضى في غيبوبة وهنية عميقة (5-4 نقاط على مقياس غلاسكو) الذين يعانون من اضطرابات تنفسية حادة مستعصية: ديناميكا الدم غير المستقرة، مع التدهور السريع والمطرد لحالتهم غير قابلين للنقل.
المخاطر والمضاعفات
انسداد الجهاز التنفسي العلوي عن طريق القيء.
طموح القيء.
عدم القدرة على تطبيع ضغط الدم:
تورم الدماغ؛
اختراق الدم إلى بطينات الدماغ.
ملحوظة
1. من الممكن الاستخدام المبكر لمضادات التأكسج ومنشطات التمثيل الغذائي الخلوي (نوتروبيل 60 مل (12 جم) عن طريق الوريد مرتين يوميًا بعد 12 ساعة في اليوم الأول؛ سيريبروليسين 15-50 مل بالتنقيط في الوريد لكل 100-300 مل من محلول متساوي التوتر في 2. الجرعات؛ جلايسين 1 قرص تحت اللسان ريبوجوسين 10 مل بلعة في الوريد، سولكوسيريل 4 مل بلعة في الوريد، في الحالات الشديدة 250 مل من محلول 10٪ من سولكوسيريل بالتنقيط في الوريد يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا التالفة بشكل لا رجعة فيه في المنطقة الإقفارية، ويقلل المنطقة من الوذمة المحيطة بالبؤرة.
2. يجب استبعاد الأمينازين والبروبازين من الأدوية الموصوفة لأي شكل من أشكال السكتة الدماغية. تعمل هذه الأدوية على تثبيط وظائف هياكل جذع الدماغ بشكل حاد وتؤدي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل واضح، وخاصة كبار السن والشيخوخة.
3. لا يستخدم سلفات المغنسيوم في حالات النوبات وخفض ضغط الدم.
4. يظهر اليوفيلين فقط في الساعات الأولى من السكتة الدماغية الخفيفة.
5. لا ينبغي إعطاء فوروسيميد (لاسيكس) وأدوية الجفاف الأخرى (مانيتول، ريوجلومان، جليسيرول) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. لا يمكن تحديد الحاجة إلى وصف عوامل التجفيف إلا في المستشفى بناءً على نتائج تحديد الأسمولية في البلازما ومحتوى الصوديوم في مصل الدم.
6. في حالة عدم وجود فريق عصبي متخصص تتم الاستشفاء في قسم الأعصاب.
7. بالنسبة للمرضى من أي عمر الذين يعانون من سكتة دماغية أولى أو متكررة مع عيوب بسيطة بعد النوبات السابقة، يمكن أيضًا استدعاء فريق عصبي متخصص (إنعاش عصبي) في اليوم الأول للمرض.
الحالة القصبية
تعد حالة القصبات الهوائية واحدة من أشد المتغيرات في مسار الربو القصبي، والتي تتجلى في انسداد حاد في الشعب الهوائية نتيجة للتشنج القصبي، والتهاب فرط الحساسية وتورم الغشاء المخاطي، وفرط إفراز الجهاز الغدي. يعتمد تكوين الحالة على الحصار العميق لمستقبلات بيتا الأدرينالية للعضلات الملساء في القصبات الهوائية.
التشخيص
نوبة اختناق مع صعوبة في الزفير، وزيادة ضيق التنفس أثناء الراحة، وزرق الأطراف، وزيادة التعرق، والتنفس القاسي مع صفير جاف متفرق وتكوين مناطق الرئة "الصامتة" لاحقًا، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس، غيبوبة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. أثناء العلاج الدوائي، يتم الكشف عن مقاومة مقلدات الودي وموسعات القصبات الهوائية الأخرى.
الرعاية العاجلة
تعتبر حالة الربو من موانع استخدام منبهات بيتا (الناهضات الأدرينالية) بسبب فقدان الحساسية (مستقبلات الرئة لهذه الأدوية. ومع ذلك، يمكن التغلب على فقدان الحساسية هذا باستخدام تقنية البخاخات.
يعتمد العلاج الدوائي على استخدام منبهات β2 الانتقائية الفينوتيرول (بيروتيكا) بجرعة 0.5-1.5 ملغ أو السالبوتامول بجرعة 2.5-5.0 ملغ، أو دواء معقد Berodual يحتوي على فينوتيرول ودواء مضاد الكولين ipra، باستخدام تقنية البخاخات - بروميد التروبيوم (أتروفنت). جرعة Berodual هي 1-4 مل لكل استنشاق.
في حالة عدم وجود البخاخات، لا يتم استخدام هذه الأدوية.
يستخدم اليوفيلين في حالة عدم وجود البخاخات أو في الحالات الشديدة بشكل خاص عندما يكون العلاج بالبخاخات غير فعال.
الجرعة الأولية - 5.6 ملغم/كغم من وزن الجسم (10-15 مل من محلول 2.4% عن طريق الوريد ببطء، لمدة 5-7 دقائق)؛
جرعة الصيانة - 2-3.5 مل من محلول 2.4٪ في أجزاء أو قطرات حتى تتحسن الحالة السريرية للمريض.
هرمونات الجلايكورتيكويد - من حيث ميثيل بريدنيزولون 120-180 ملغ عن طريق الوريد.
العلاج بالأوكسجين. النفخ المستمر (القناع، القسطرة الأنفية) لخليط الأكسجين والهواء بمحتوى أكسجين يتراوح بين 40-50%.
الهيبارين - 5000-10000 وحدة تقطر عن طريق الوريد باستخدام أحد المحاليل البديلة للبلازما؛ من الممكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فراكسيبارين، كليكسان، إلخ).
بطلان
المهدئات ومضادات الهيستامين (تمنع منعكس السعال، وتزيد من انسداد القصبات الهوائية)؛
عوامل حال للبلغم لتخفيف البلغم:
المضادات الحيوية، السلفوناميدات، نوفوكائين (لديها نشاط تحسسي عالي)؛
مكملات الكالسيوم (تعميق نقص بوتاسيوم الدم الأولي) ؛
مدرات البول (زيادة الجفاف الأولي وتركيز الدم).
في حالة غيبوبة
التنبيب الرغامي العاجل مع التنفس التلقائي:
التهوية الاصطناعية
إذا لزم الأمر، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
العلاج الدوائي (انظر أعلاه)
مؤشرات للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية:
غيبوبة نقص التأكسج وفرط بوتاسيوم الدم:
انهيار القلب والأوعية الدموية:
عدد حركات التنفس أكثر من 50 حركة في الدقيقة الواحدة. النقل إلى المستشفى أثناء العلاج.
متلازمة كونفيفوس
التشخيص
تتميز النوبة المتشنجة المعممة بوجود تشنجات توترية رمعية في الأطراف، يصاحبها فقدان الوعي، ورغوة في الفم، وعض اللسان في كثير من الأحيان، والتبول اللاإرادي، وأحيانا التغوط. في نهاية الهجوم، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب التنفسي الواضح. فترات طويلة من انقطاع النفس ممكنة. في نهاية النوبة، يكون المريض في غيبوبة عميقة، وتتوسع حدقة العين إلى الحد الأقصى، دون رد فعل للضوء، ويكون الجلد مزرقًا، ورطبًا في كثير من الأحيان.
تتجلى النوبات الجزئية البسيطة دون فقدان الوعي في التشنجات الرمعية أو التوترية في مجموعات عضلية معينة.
معقد نوبات جزئية(صرع الفص الصدغي أو النوبات الحركية النفسية) - تغيرات عرضية في السلوك عندما يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي. يمكن أن تكون بداية هذه النوبات هالة (شمية، ذوقية، بصرية، شعور بـ "شوهد بالفعل"، أو صغر أو ضخامة). خلال الهجمات المعقدة، يمكن ملاحظة تثبيط النشاط الحركي؛ أو ضرب الأنابيب، أو البلع، أو المشي بلا هدف، أو خلع الملابس (الآلية). وفي نهاية الهجوم، يُلاحظ فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم.
تتجلى مرادفات النوبات المتشنجة في شكل ارتباك جسيم، والمشي أثناء النوم، وحالة شفق طويلة، يمكن خلالها ارتكاب أفعال اجتماعية شديدة فاقد الوعي.
الحالة الصرعية هي حالة صرع ثابتة ناجمة عن نوبة صرع طويلة الأمد أو سلسلة من النوبات المتكررة على فترات قصيرة. حالة الصرع والنوبات المتكررة هي حالات تهدد الحياة.
قد تكون النوبة مظهرًا حقيقيًا ("خلقيًا") و الصرع العرضي- نتيجة للأمراض السابقة (إصابة الدماغ، الحوادث الدماغية، العدوى العصبية، الورم، السل، الزهري، داء المقوسات، داء الكيسات المذنبة، متلازمة مورغاني آدامز ستوكس، الرجفان البطيني، تسمم الحمل) والتسمم.
تشخيص متباين
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، غالبًا ما يكون تحديد سبب النوبة أمرًا صعبًا للغاية. التاريخ والبيانات السريرية لها أهمية كبيرة. ويجب توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق في المقام الأول، إصابات الدماغ المؤلمة، والحوادث الدماغية الوعائية الحادة، واضطرابات ضربات القلب، والارتعاج، والكزاز، والتسممات الخارجية.
الرعاية العاجلة
1. بعد نوبة تشنجية واحدة - الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون) - 2 مل في العضل (للوقاية من النوبات المتكررة).
2. مع سلسلة من النوبات المتشنجة:
الوقاية من إصابات الرأس والجذع:
تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون) - 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل، روهيبنول 1-2 مل في العضل؛
إذا لم يكن هناك أي تأثير، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ بمعدل 70 ملغم / كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10٪؛
العلاج المضاد للاحتقان: فوروسيميد (لاسيكس) 40 ملغ لكل 10-20 مل من 40% جلوكوز أو 0.9% محلول كلوريد الصوديوم (لدى مرضى السكري)
عن طريق الوريد.
تخفيف الصداع: أنالجين 2 مل من محلول 50%: بارالجين 5 مل؛ ترامال 2 مل عن طريق الوريد أو العضل.
3. حالة الصرع
الوقاية من إصابات الرأس والجذع.
استعادة سالكية مجرى الهواء.
تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيابازون) _ 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل، روهيبنول 1-2 مل في العضل؛
إذا لم يكن هناك أي تأثير، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ بمعدل 70 ملغم / كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10٪؛
إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (2:1).
العلاج المضاد للاحتقان: فوروسيميد (لاسيكس) 40 ملغ لكل 10-20 مل من الجلوكوز 40٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (لدى مرضى السكري) عن طريق الوريد:
تخفيف الصداع:
أنجين - 2 مل من محلول 50٪؛
- بارالجين - 5 مل؛
ترامال - 2 مل عن طريق الوريد أو العضل.
حسب المؤشرات:
إذا ارتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ فوق المستويات المعتادة للمريض، استخدم الأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين عن طريق الوريد، أو في العضل أو تحت اللسان، أو ديبازول عن طريق الوريد أو في العضل)؛
في حالة عدم انتظام دقات القلب الذي يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة - راجع "عدم انتظام ضربات القلب":
لبطء القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة - الأتروبين.
لارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية - أنالجين.
التكتيكات
يجب إدخال المرضى الذين يعانون من نوبة الصرع الأولى في حياتهم إلى المستشفى لتحديد سببها. في حالة رفض العلاج في المستشفى مع التعافي السريع للوعي وغياب الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية العامة، يوصى بالاتصال بشكل عاجل بطبيب أعصاب في عيادة محلية. إذا تم استعادة الوعي ببطء، فهناك أعراض دماغية و (أو) بؤرية عامة، فيتم الإشارة إلى استدعاء فريق عصبي (إنعاش عصبي) متخصص، وفي حالة غيابه، زيارة نشطة بعد 2-5 ساعات.
حالة الصرع المستعصية أو سلسلة من النوبات المتشنجة هي إشارة لاستدعاء فريق عصبي متخصص (الإنعاش العصبي). إذا لم يكن الأمر كذلك، مطلوب دخول المستشفى.
إذا كان هناك اضطراب في نشاط القلب يؤدي إلى متلازمة التشنج، فيجب العلاج المناسب أو استدعاء فريق متخصص لأمراض القلب. لتسمم الحمل، التسمم الخارجي- اتخاذ إجراءات بشأن التوصيات ذات الصلة.
المخاطر والمضاعفات الرئيسية
الاختناق أثناء النوبة:
تطور قصور القلب الحاد.
ملحوظة
1. أمينازين ليس مضادًا للاختلاج.
2. لا يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم وهيدرات الكلورال حاليًا.
3. لا يمكن استخدام الهكسينال أو ثيوبنتال الصوديوم لتخفيف حالة الصرع إلا تحت إشراف فريق متخصص، إذا توفرت الظروف وإمكانية تحويل المريض إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. (منظار الحنجرة، مجموعة الأنابيب الرغامية، جهاز التنفس الصناعي).
4. في حالة تشنجات السكر في الدم ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد أو العضل) وكلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد بشكل صارم).
5. في حالة تشنجات نقص بوتاسيوم الدم، استخدم البانانجين (10 مل عن طريق الوريد).
إغماء (فقدان الوعي لفترة قصيرة، الإغماء)
التشخيص
إغماء. - فقدان الوعي على المدى القصير (عادة خلال 10-30 ثانية). في معظم الحالات يكون مصحوبًا بانخفاض في قوة الأوعية الدموية الوضعية. يعتمد الإغماء على نقص الأكسجة العابر في الدماغ الناتج عن أسباب مختلفة- انخفاض في النتاج القلبي. اضطرابات ضربات القلب، وانخفاض منعكس في نغمة الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
يمكن تقسيم حالات الإغماء (الإغماء) بشكل مشروط إلى شكلين أكثر شيوعًا - إغماء خافض للأوعية (مرادفات - وعائي مبهمي ، عصبي) ، والذي يعتمد على انخفاض منعكس في نغمة الأوعية الدموية الوضعية ، والإغماء المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى.
حالات الإغماء لها أهمية إنذارية مختلفة اعتمادًا على نشأتها. يمكن أن يكون الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي نذيرًا للموت المفاجئ ويتطلب تحديدًا إلزاميًا لأسبابه والعلاج المناسب. يجب أن نتذكر أن الإغماء يمكن أن يكون بداية أمراض خطيرة (احتشاء عضلة القلب، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك).
الشكل السريري الأكثر شيوعًا هو إغماء مثبط الأوعية الدموية، حيث يحدث انخفاض منعكس في نغمة الأوعية الدموية المحيطية استجابةً لعوامل خارجية أو نفسية (الخوف، القلق، رؤية الدم، الأدوات الطبية، ثقب وريدي، ارتفاع درجة الحرارة المحيطة، التواجد في مكان خانق). الغرفة، الخ.). يسبق تطور الإغماء فترة بادرية قصيرة، خلالها ضعف، غثيان، طنين في الأذنين، تثاؤب، سواد العينين، شحوب، عرق بارد.
إذا كان فقدان الوعي قصير الأمد، فلا توجد نوبات. إذا استمر الإغماء أكثر من 15-20 ثانية. ويلاحظ التشنجات الرمعية والمنشطة. أثناء الإغماء، هناك انخفاض في ضغط الدم مع بطء القلب. أو بدونها. تشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث مع زيادة حساسية الجيب السباتي، بالإضافة إلى ما يسمى بالإغماء "الظرفي" - مع السعال المطول والتغوط والتبول. عادة ما يحدث الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي فجأة، دون فترة بادرية. وهي مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين - تلك المرتبطة باضطرابات ضربات القلب والتوصيل وتلك الناجمة عن انخفاض في النتاج القلبي (تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، الورم المخاطي والخثرات الكروية في الأذينين، احتشاء عضلة القلب، الانسداد الرئوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ).
تشخيص متباينيجب أن يتم الإغماء مع الصرع ونقص السكر في الدم والخدار والغيبوبة من أصول مختلفة وأمراض الجهاز الدهليزي والأمراض العضوية في الدماغ والهستيريا.
في معظم الحالات، يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ التفصيلي والفحص البدني وتسجيل تخطيط القلب. لتأكيد طبيعة الإغماء الوعائية، يتم إجراء الاختبارات الموضعية (من الاختبارات الانتصابية البسيطة إلى استخدام طاولة مائلة خاصة)؛ لزيادة الحساسية، يتم إجراء الاختبارات على خلفية العلاج الدوائي. إذا لم توضح هذه الإجراءات سبب الإغماء، فسيتم إجراء فحص لاحق في المستشفى اعتمادا على علم الأمراض المحدد.
في حالة وجود أمراض القلب: مراقبة هولتر لتخطيط القلب، تخطيط صدى القلب، دراسة الفيزيولوجيا الكهربية، الاختبارات الموضعية: إذا لزم الأمر، قسطرة القلب.
في حالة عدم وجود أمراض القلب: الاختبارات الموضعية، والتشاور مع طبيب أعصاب، طبيب نفسي، ومراقبة هولتر لتخطيط القلب، ومخطط كهربية الدماغ، إذا لزم الأمر - الاشعة المقطعيةالدماغ، تصوير الأوعية.
الرعاية العاجلة
في حالة الإغماء عادة لا يكون ذلك مطلوبا.
يجب وضع المريض في وضع أفقي على ظهره:
إعطاء الأطراف السفلية وضعية مرتفعة، وتحرير الرقبة والصدر من الملابس الضيقة:
لا ينبغي أن يجلس المرضى على الفور، لأن ذلك قد يؤدي إلى تكرار الإغماء.
إذا لم يستعد المريض وعيه، فمن الضروري استبعاد إصابات الدماغ المؤلمة (إذا كان هناك سقوط) أو الأسباب الأخرى لفقدان الوعي لفترات طويلة المذكورة أعلاه.
إذا كان سبب الإغماء هو مرض قلبي، فقد تكون الرعاية الطارئة ضرورية للقضاء على السبب المباشر للإغماء - عدم انتظام ضربات القلب، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك (انظر الأقسام ذات الصلة).
التسمم الحاد
التسمم - الحالات المرضيةناجم عن عمل المواد السامة من أصل خارجي من خلال أي طريق لدخول الجسم.
يتم تحديد شدة حالة التسمم من خلال جرعة السم، وطريق تناوله، ووقت التعرض، والخلفية المرضية للمريض، والمضاعفات (نقص الأكسجة، والنزيف، والتشنجات، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وما إلى ذلك).
يحتاج طبيب ما قبل المستشفى إلى:
مراعاة "اليقظة السمية" (الظروف البيئية التي حدث فيها التسمم، وجود روائح غريبة قد يشكل خطرا على فريق الإسعاف):
معرفة الظروف المحيطة بالتسمم (متى، بماذا، كيف، بكم، ولأي غرض) لدى المريض نفسه، إذا كان واعياً، أو ممن حوله؛
جمع الأدلة المادية (عبوات الأدوية، والمساحيق، والحقن)، والوسائط البيولوجية (القيء، والبول، والدم، ومياه الغسيل) لأغراض البحوث الكيميائية والسمية أو الطب الشرعي؛
قم بتسجيل الأعراض (المتلازمات) الرئيسية التي كانت تعاني منها المريض قبل تقديم الرعاية الطبية، بما في ذلك المتلازمات الوسيطة التي تكون نتيجة لتقوية أو تثبيط الجهاز الودي والباراسمبثاوي (انظر الملحق).
خوارزمية عامة لتوفير رعاية الطوارئ
1. ضمان عودة التنفس وديناميكيات الدم إلى طبيعتها (إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي).
2. إجراء العلاج بالترياق.
3. وقف دخول السم إلى الجسم. 3.1. في حالة التسمم بالاستنشاق، أخرج المصاب من الجو الملوث.
3.2. في حالة التسمم عن طريق الفم، يجب شطف المعدة، واستخدام المواد الماصة المعوية، وإعطاء حقنة شرجية مطهرة. عند غسل المعدة أو غسل السموم من الجلد، استخدم الماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية، ولا تقم برد فعل لتحييد السم في المعدة! وجود الدم أثناء غسل المعدة ليس موانع لغسل المعدة.
3.3. للتطبيق الجلدي، اغسل المنطقة المصابة من الجلد بمحلول ترياق أو ماء.
4. ابدأ بالتسريب وعلاج الأعراض.
5. نقل المريض إلى المستشفى. تنطبق هذه الخوارزمية الخاصة بتوفير الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى على جميع أنواع التسمم الحاد.
التشخيص
مع شدة خفيفة إلى معتدلة، تحدث متلازمة مضادات الكولين (ذهان التسمم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الطبيعي، توسيع الحدقة). في الحالات الشديدة - غيبوبة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، توسع الحدقة.
تسبب مضادات الذهان تطور الانهيار الانتصابي وانخفاض ضغط الدم المستمر لفترة طويلة بسبب عدم الحساسية قسم المحطةسرير الأوعية الدموية إلى الأوعية الدموية، متلازمة خارج الهرمية (تشنجات العضلات في الصدر والرقبة وحزام الكتف العلوي، نتوء اللسان، وانتفاخ العينين)، ومتلازمة الذهان (ارتفاع الحرارة، وتصلب العضلات).
دخول المستشفى للمريض في وضع أفقي. مضادات الكولين تسبب تطور فقدان الذاكرة إلى الوراء.
التسمم الأفيوني
التشخيص
السمة: اكتئاب الوعي، إلى غيبوبة عميقة. تطور انقطاع النفس، والميل إلى بطء القلب، وعلامات الحقن على المرفقين.
معالجه طارئه وسريعه
الترياق الدوائي: النالوكسون (ناركانتي) 2-4 مل من محلول 0.5% عن طريق الوريد حتى استعادة التنفس التلقائي: إذا لزم الأمر، كرر الإعطاء حتى يظهر توسع حدقة العين.
بدء العلاج بالتسريب:
400.0 مل من محلول الجلوكوز 5-10% عن طريق الوريد؛
ريوبوليجلوسين 400.0 مل بالتنقيط في الوريد.
بيكربونات الصوديوم 300.0 مل 4% بالتنقيط في الوريد؛
استنشاق الأكسجين.
إذا لم يكن هناك أي تأثير من إعطاء النالوكسون، قم بإجراء التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس.
التسمم المهدئ (مجموعة البنزوديازيبين)
التشخيص
الخصائص: النعاس، الرنح، انخفاض الوعي إلى درجة الغيبوبة 1، تقبض الحدقة (في حالة التسمم بالنوكسيرون - توسع الحدقة) وانخفاض ضغط الدم المعتدل.
تسبب مهدئات البنزوديازيبينات اكتئابًا عميقًا في الوعي فقط في حالات التسمم "المختلط"، أي. بالاشتراك مع الباربيتورات. مضادات الذهان وغيرها من المهدئات والمنومات.
معالجه طارئه وسريعه
اتبع الخطوات من 1 إلى 4 من الخوارزمية العامة.
لانخفاض ضغط الدم: ريبوليجلوسين 400.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:
التسمم بالباربيتورات
التشخيص
تم الكشف عن تقبض الحدقة، فرط اللعاب، الجلد "الدهني"، انخفاض ضغط الدم، الاكتئاب العميق للوعي حتى تطور الغيبوبة. تسبب الباربيتورات انهيارًا سريعًا لكأس الأنسجة وتشكيل تقرحات الفراش وتطور المتلازمة الضغط الموضعي، التهاب رئوي.
الرعاية العاجلة
الترياق الدوائي (انظر الملاحظة).
تنفيذ النقطة 3 من الخوارزمية العامة؛
بدء العلاج بالتسريب:
بيكربونات الصوديوم 4% 300.0 بالتنقيط الوريدي:
الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل بالتنقيط في الوريد؛
سلفوكامفوكايين 2.0 مل عن طريق الوريد.
استنشاق الأكسجين.
التسمم بالأدوية المنشطة
وتشمل هذه مضادات الاكتئاب، والمنشطات النفسية، والمقويات العامة (الصبغات، بما في ذلك الجينسنغ الكحولي، والمكورات البيضاء).
يتم تحديد الهذيان وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وتوسيع حدقة العين والتشنجات وعدم انتظام ضربات القلب ونقص التروية واحتشاء عضلة القلب. أنها تسبب اكتئاب الوعي وديناميكا الدم والتنفس بعد مرحلة الإثارة وارتفاع ضغط الدم.
يحدث التسمم مع متلازمة الأدرينالية (انظر الملحق).
التسمم بمضادات الاكتئاب
التشخيص
مع مدة عمل قصيرة (تصل إلى 4-6 ساعات)، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم. هذيان. جفاف الجلد والأغشية المخاطية، توسع مركب 9K8 على مخطط كهربية القلب (تأثير يشبه الكينيدين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، متلازمة متشنجة.
مع العمل لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة) - انخفاض ضغط الدم. احتباس البول، والغيبوبة. دائما - توسع الحدقة. الجلد الجاف، وتوسيع مجمع OK8 على تخطيط القلب: مضادات الاكتئاب. حاصرات السيروتونين: فلوكسنتين (بروزاك)، فلوفوكسامين (باروكستين)، بمفردها أو بالاشتراك مع المسكنات، يمكن أن يسبب ارتفاع الحرارة "الخبيث".
الرعاية العاجلة
قم بتنفيذ النقطة 1 من الخوارزمية العامة. لارتفاع ضغط الدم والإثارة:
المخدرات قليل الفعاليةمع تأثير سريع المفعول: جالانتامين هيدروبروميد (أو نيفالين) 0.5٪ - 4.0-8.0 مل عن طريق الوريد.
المخدرات طويل المفعول: أمينوستجمين 0.1% - 1.0-2.0 مل عضلياً؛
في حالة عدم وجود مضادات، مضادات الاختلاج: ريلانيوم (سيدوكسين)، 20 ملغ لكل 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد؛ أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 2.0 جم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40.0٪ عن طريق الوريد، ببطء)؛
اتبع الخطوة 3 من الخوارزمية العامة. بدء العلاج بالتسريب:
في حالة عدم وجود بيكربونات الصوديوم - تريسول (ديسول. هلوسول) 500.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط.
مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد:
ريوبوليجلوسين 400.0 مل عن طريق الوريد، بالتنقيط؛
نورإبينفرين 0.2% 1.0 مل (2.0) في 400 مل من محلول جلوكوز 5-10% يتم حقنه عن طريق الوريد، بالتنقيط، وزيادة معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم.
التسمم بالأدوية المضادة للسل (إينسونيازيد، فتيفازيد، توبازيد)
التشخيص
مميزة: متلازمة متشنجة معممة، تطور مذهل. حتى الغيبوبة والحماض الاستقلابي. أي متلازمة متشنجة مقاومة للعلاج بالبنزوديازيبينات يجب أن تنبهك إلى التسمم بالإيزونيازيد.
الرعاية العاجلة
تنفيذ النقطة 1 من الخوارزمية العامة؛
للمتلازمة المتشنجة: البيريدوكسين يصل إلى 10 أمبولات (5 جم). بالتنقيط في الوريد 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪؛ ريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد. حتى يتم تخفيف المتلازمة المتشنجة.
إذا لم تكن هناك نتيجة، يتم استخدام مرخيات العضلات المضادة لإزالة الاستقطاب (اردوان 4 ملغ)، والتنبيب الرغامي، والتهوية الميكانيكية.
اتبع الخطوة 3 من الخوارزمية العامة.
بدء العلاج بالتسريب:
بيكربونات الصوديوم 4% 300.0 مل عن طريق الوريد، بالتنقيط؛
جلوكوز 5-10% 400.0 مل بالتنقيط الوريدي. لانخفاض ضغط الدم الشرياني: ريوبوليجلوسين 400.0 مل عن طريق الوريد. تقطر.
يعتبر امتصاص الدم لإزالة السموم مبكرًا فعالاً.
التسمم بالكحوليات السامة (الميثانول، إيثيلين جلايكول، السيلوسولف)
التشخيص
السمة: تأثير التسمم، وانخفاض حدة البصر (الميثانول)، وآلام في البطن (كحول البروبيل، جلايكول الإثيلين، السيلوسولف مع التعرض لفترة طويلة)، وانخفاض الوعي إلى غيبوبة عميقة، والحماض الأيضي اللا تعويضي.
الرعاية العاجلة
اتبع الخطوة 1 من الخوارزمية العامة:
اتبع الخطوة 3 من الخوارزمية العامة:
الترياق الدوائي للميثانول والإيثيلين جليكول والسيلوسولفس هو الإيثانول.
العلاج الأولي بالإيثانول (جرعة التشبع لكل 80 كجم من وزن جسم المريض، بمعدل 1 مل من محلول كحول 96% لكل 1 كجم من وزن الجسم). للقيام بذلك، قم بتخفيف 80 مل من الكحول بنسبة 96٪ بالماء واعطه للشرب (أو قم بإدارته من خلال أنبوب). إذا كان من المستحيل وصف الكحول، يتم إذابة 20 مل من محلول كحول 96٪ في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪ وينتج ذلك محلول الكحوليتم حقن الجلوكوز في الوريد بمعدل 100 قطرة / دقيقة (أو 5 مل من المحلول في الدقيقة).
بدء العلاج بالتسريب:
بيكربونات الصوديوم 4% 300 (400) عن طريق الوريد، بالتنقيط؛
أسيسول 400 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:
هيموديز 400 مل بالوريد بالتنقيط.
عند نقل المريض إلى المستشفى، يرجى الإشارة إلى الجرعة والوقت وطريقة إعطاء محلول الإيثانول في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لتوفير جرعة صيانة من الإيثانول (100 مجم/كجم/ساعة).
التسمم بالإيثانول
التشخيص
محدد: انخفاض الوعي إلى غيبوبة عميقة، انخفاض ضغط الدم، نقص السكر في الدم، انخفاض حرارة الجسم، عدم انتظام ضربات القلب، اكتئاب الجهاز التنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم إلى تطور اضطرابات ضربات القلب. في الغيبوبة الكحولية، قد يكون عدم الاستجابة للنالوكسون بسبب إصابة الدماغ المؤلمة المصاحبة (ورم دموي تحت الجافية).
الرعاية العاجلة
اتبع الخطوات 1-3 من الخوارزمية العامة:
لعلاج اكتئاب الوعي: نالوكسون 2 مل + جلوكوز 40% 20-40 مل + ثيامين 2.0 مل عن طريق الوريد ببطء. بدء العلاج بالتسريب:
بيكربونات الصوديوم 4% 300-400 مل بالتنقيط في الوريد؛
هيموديز 400 مل بالتنقيط في الوريد؛
ثيوكبريتات الصوديوم 20% 10-20 مل في الوريد ببطء؛
يونيثيول 5% 10 مل في الوريد ببطء؛
حمض الاسكوربيك 5 مل عن طريق الوريد.
جلوكوز 40% 20.0 مل عن طريق الوريد.
عند الإثارة: الريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد ببطء مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40%.
أعراض الانسحاب الناجمة عن الكحول
عند فحص المريض في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يُنصح بالالتزام بتسلسلات ومبادئ معينة لرعاية الطوارئ للتسمم الكحولي الحاد.
· تحديد حقيقة تناول الكحول مؤخرًا وتحديد خصائصه (تاريخ آخر تناول، أو الإفراط في شرب الخمر أو الاستخدام لمرة واحدة، وكمية ونوعية الكحول المستهلك، والمدة الإجمالية لتناول الكحول بانتظام). من الممكن التكيف مع الوضع الاجتماعي للمريض.
· إثبات حقيقة التسمم الكحولي المزمن والمستوى الغذائي.
· تحديد خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب.
· في إطار اعتلال الأحشاء السام، تحديد: حالة الوعي والوظائف العقلية، وتحديد الاضطرابات العصبية الجسيمة؛ منصة مرض كحوليالكبد، درجة فشل الكبد. تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة الأخرى ودرجة فائدتها الوظيفية.
· تحديد تشخيص الحالة ووضع خطة للمراقبة والعلاج الدوائي.
· من الواضح أن توضيح تاريخ "الكحول" للمريض يهدف إلى تحديد مدى خطورة التيار التسمم الحادالكحول، وكذلك خطر الإصابة بمتلازمة انسحاب الكحول (في اليوم 3-5 بعد آخر مشروب).
عند علاج التسمم الكحولي الحاد، يلزم اتخاذ مجموعة من التدابير، تهدف، من ناحية، إلى إيقاف المزيد من امتصاص الكحول وتسريع إخراجه من الجسم، ومن ناحية أخرى، إلى حماية وصيانة الأجهزة أو الوظائف التي تعاني من التسمم الكحولي. آثار الكحول.
يتم تحديد شدة العلاج من خلال شدة التسمم الحاد بالكحول والحالة العامة للشخص المخمور. في هذه الحالة، يتم إجراء غسل المعدة لإزالة الكحول الذي لم يتم امتصاصه بعد، والعلاج الدوائي بعوامل إزالة السموم ومضادات الكحول.
في علاج انسحاب الكحوليأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المكونات الرئيسية لمتلازمة الانسحاب (الاضطرابات الجسدية الخضرية والعصبية والعقلية). المكونات الإلزامية هي علاج الفيتامينات وإزالة السموم.
يشمل العلاج بالفيتامينات إعطاء محاليل الثيامين (فيتامين ب1) أو البيريدوكسين هيدروكلوريد (فيتامين ب6) بالحقن - 5-10 مل. في حالة الهزة الشديدة، يوصف محلول السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) - 2-4 مل. لا ينصح بالتناول المتزامن لمختلف فيتامينات ب بسبب احتمال زيادة الحساسية وعدم توافقها في نفس المحقنة. حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) - يتم إعطاء ما يصل إلى 5 مل عن طريق الوريد مع حلول استبدال البلازما.
يشمل علاج إزالة السموم إعطاء أدوية الثيول - محلول يونيثيول 5٪ (1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم في العضل) أو محلول ثيوكبريتات الصوديوم 30٪ (حتى 20 مل) ؛ ارتفاع ضغط الدم - 40٪ جلوكوز - ما يصل إلى 20 مل، 25٪ كبريتات الماغنيسيوم(حتى 20 مل)، 10% كلوريد الكالسيوم (حتى 10 مل)، متساوي التوتر - 5% جلوكوز (400-800 مل)، 0.9% محلول كلوريد الصوديوم (400-800 مل) واستبدال البلازما - هيموديز (200-400 مل). مل) الحلول. يُنصح أيضًا بإعطاء محلول بيراسيتام 20٪ عن طريق الوريد (حتى 40 مل).
وتستكمل هذه التدابير، وفقا للمؤشرات، بتخفيف الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية.
إذا ارتفع ضغط الدم، يتم حقن 2-4 مل من هيدروكلوريد بابافيرين أو محلول ديبازول في العضل.
في حالة اضطرابات ضربات القلب، يتم وصف المسكنات - محلول كورديامين (2-4 مل)، كافور (ما يصل إلى 2 مل)، مستحضرات البوتاسيوم بانانجين (ما يصل إلى 10 مل)؛
في حالة ضيق التنفس وصعوبة التنفس يتم حقن ما يصل إلى 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.5٪ عن طريق الوريد.
يتم تحقيق انخفاض في أعراض عسر الهضم عن طريق إعطاء محلول راجلان (سيروكال - ما يصل إلى 4 مل)، وكذلك مضادات التشنج - بارالجين (ما يصل إلى 10 مل)، NO-ShPy (ما يصل إلى 5 مل). يشار أيضًا إلى محلول البارالجين مع محلول الأنالجين بنسبة 50٪ لتقليل شدة الصداع.
للقشعريرة والتعرق، يتم إعطاء محلول حمض النيكوتينيك (Vit PP - ما يصل إلى 2 مل) أو محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم - ما يصل إلى 10 مل.
تُستخدم الأدوية ذات التأثير العقلي لتخفيف الاضطرابات العاطفية والنفسية والشبيهة بالعصاب. يتم إعطاء الريلانيوم (dizepam، seduxen، sibazon) في العضل أو في نهاية التسريب الوريدي للمحاليل عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 4 مل في حالات الانسحاب المصحوبة بالقلق والتهيج واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية. يتم إعطاء Nitrazepam (Eunoctin، Radedorm - ما يصل إلى 20 ملغ)، فينازيبام (ما يصل إلى 2 ملغ)، Grandaxin (ما يصل إلى 600 ملغ) عن طريق الفم، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أفضل استخدام للنيترازيبام والفينازيبام لتطبيع النوم، و جرانداكسين لتخفيف الاضطرابات اللاإرادية.
في الاضطرابات العاطفية الشديدة (التهيج، الميل إلى الانزعاج، نوبات الغضب) تستخدم مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ والمنوم (دروبيريدول 0.25٪ - 2-4 مل).
بالنسبة للهلوسة البصرية أو السمعية البدائية، والمزاج بجنون العظمة في هيكل الامتناع عن ممارسة الجنس، يتم حقن 2-3 مل من محلول هالوبيريدول 0.5٪ في العضل مع الريلانيوم لتقليل الآثار الجانبية العصبية.
في حالة الأرق الحركي الشديد، استخدم دروبيريدول 2-4 مل من محلول 0.25٪ في العضل أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 5-10 مل من محلول 20٪ عن طريق الوريد. يمنع استخدام مضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازينات (أمينازين، تيزيرسين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين).
يتم تنفيذ التدابير العلاجية حتى تظهر علامات التحسن الواضح في حالة المريض (تقليل الاضطرابات الجسدية والعصبية والعقلية وتطبيع النوم) تحت المراقبة المستمرة لوظيفة الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي.
تحفيز كهربية القلب
نظم كهربية القلب (PAC) هي طريقة يتم من خلالها تطبيق نبضات كهربائية خارجية متولدة بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (جهاز تنظيم ضربات القلب) على أي جزء من عضلة القلب، مما يؤدي إلى تقلص القلب.
مؤشرات لتنظيم ضربات القلب
· الانقباض.
· بطء القلب الشديد، بغض النظر عن السبب الكامن وراءه.
· الإحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني مع هجمات آدامز-ستوكس-مورغانيي.
هناك نوعان من السرعة: السرعة الدائمة والسرعة المؤقتة.
1. وتيرة دائمة
يتم زرع نظم القلب الدائم سائق اصطناعيتنظيم ضربات القلب أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان
2. يعد تنظيم ضربات القلب مؤقتًا ضروريًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة الناجمة عن خلل في العقدة الجيبية أو كتلة AV.
يمكن إجراء تنظيم ضربات القلب المؤقت باستخدام طرق مختلفة. إن تنظيم ضربات القلب عبر الشغاف الوريدي وعبر المريء، وكذلك في بعض الحالات تنظيم ضربات القلب الخارجي عن طريق الجلد، هي ذات صلة اليوم.
لقد تلقى التحفيز الكهربائي للقلب عبر الوريد (الشغاف) تطورًا مكثفًا بشكل خاص، لأنه فقط وسيلة فعالة "لفرض" إيقاع اصطناعي على القلب عندما انتهاكات خطيرةالدورة الدموية الجهازية أو الإقليمية بسبب بطء القلب. عند إجراء ذلك، يتم إدخال قطب كهربائي تحت سيطرة تخطيط كهربية القلب (ECG) في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن من خلال الأوردة تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي أو الزندي أو الفخذي.
كما انتشر تنظيم الأذينين المؤقت عبر المريء وتنظيم البطين عبر المريء (TEV). يستخدم TEES كعلاج بديل لبطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتوقف الانقباض، وأحيانًا لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المتبادل. وغالبا ما يستخدم لأغراض التشخيص. أحيانًا يستخدم أطباء الطوارئ نظم السرعة المؤقتة عبر الصدر لكسب الوقت. يتم إدخال قطب كهربائي واحد من خلال ثقب عن طريق الجلد في عضلة القلب، والثاني عبارة عن إبرة مثبتة تحت الجلد.
مؤشرات للوتيرة المؤقتة
· يتم إجراء تنظيم القلب المؤقت في جميع الحالات التي توجد فيها مؤشرات على تنظيم القلب بشكل دائم "كجسر" له.
· يتم إجراء تنظيم ضربات القلب المؤقت عندما لا يكون من الممكن إجراء زرع فوري لجهاز تنظيم ضربات القلب.
· يتم إجراء نظم القلب المؤقت في حالات عدم استقرار الدورة الدموية، ويرجع ذلك أساسًا إلى هجمات مورجاني-إيدامز-ستوكس.
· يتم إجراء تنظيم القلب المؤقت عندما يكون هناك سبب للاعتقاد بأن بطء القلب عابر (في حالة احتشاء عضلة القلب، يتم استخدام الأدوية التي يمكن أن تمنع تكوين أو توصيل النبضات، بعد جراحة القلب).
· يوصى باستخدام نظم القلب المؤقت لغرض الوقاية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في المنطقة الأمامية للحاجب من البطين الأيسر مع حصار الفروع اليمنى والأمامية العلوية لفرع الحزمة اليسرى، وذلك بسبب زيادة خطر الإصابة بالحصار الأذيني البطيني الكامل مع توقف الانقباض بسبب عدم موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في هذه الحالة.
مضاعفات السرعة المؤقتة
· إزاحة القطب واستحالة (توقف) التحفيز الكهربائي للقلب.
· التهاب الوريد الخثاري.
· الإنتان.
· انسداد الهواء.
· استرواح الصدر.
· ثقب جدار القلب.
تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان
تقويم نظم القلب - إزالة الرجفان (العلاج بالنبض الكهربائي - EIT) - هو تيار مباشر عبر القص بقوة كافية لإحداث إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها، وبعد ذلك تستأنف العقدة الجيبية الأذينية (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى) التحكم في إيقاع القلب.
هناك تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان:
1. تقويم نظم القلب - التعرض للتيار المباشر المتزامن مع مركب QRS. في حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة (باستثناء الرجفان البطيني)، يجب أن يكون تأثير التيار المباشر متزامنًا مع مركب QRS، لأن إذا تعرض للتيار قبل ذروة الموجة T، قد يحدث الرجفان البطيني.
2. إزالة الرجفان. يسمى تأثير التيار المباشر دون التزامن مع مجمع QRS بإزالة الرجفان. يتم إجراء إزالة الرجفان في حالة الرجفان البطيني، عندما لا تكون هناك حاجة (وليس هناك إمكانية) لمزامنة تأثيرات التيار المباشر.
مؤشرات لتقويم نظم القلب وإزالة الرجفان
· الرفرفة البطينية والرجفان. العلاج بالنبض الكهربائي هو الطريقة المفضلة. اقرأ المزيد: الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة متخصصة في علاج الرجفان البطيني.
· عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر. في حالة وجود ضعف في ديناميكا الدم (نوبة مورغاني-آدامز-ستوكس، انخفاض ضغط الدم الشرياني و/أو قصور القلب الحاد)، يتم إجراء إزالة الرجفان على الفور، وإذا كانت مستقرة، بعد محاولة تخفيفها باستخدام الأدويةفي حالة عدم فعاليته.
· تسارع دقات القلب فوق البطنية. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي لأسباب صحية مع التدهور التدريجي للديناميكا الدموية أو بشكل روتيني عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال.
· الرجفان الأذيني والرفرفة. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي لأسباب صحية مع التدهور التدريجي للديناميكا الدموية أو بشكل روتيني عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال.
· يعتبر العلاج بالنبض الكهربائي أكثر فعالية في حالات عدم انتظام ضربات القلب من النوع العائد، وأقل فعالية في حالات عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لزيادة التلقائية.
· يُنصح بالعلاج بالنبض الكهربائي بشكل مطلق في حالة الصدمة أو الوذمة الرئوية الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب.
· عادة ما يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي في حالات الطوارئ في حالات عدم انتظام دقات القلب الشديدة (أكثر من 150 في الدقيقة)، وخاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، أو ديناميكا الدم غير المستقرة، أو الألم الذبحي المستمر، أو موانع لاستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
يجب أن تكون جميع فرق الإسعاف وجميع أقسام المؤسسات الطبية مجهزة بجهاز إزالة الرجفان، ويجب أن يتقن جميع العاملين في المجال الطبي طريقة الإنعاش هذه.
منهجية تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان
في حالة تقويم نظم القلب الاختيارية، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6-8 ساعات لتجنب الطموح المحتمل.
نظرًا لألم الإجراء وخوف المريض، يتم استخدام التخدير العام أو التسكين الوريدي والتخدير (على سبيل المثال الفنتانيل بجرعة 1 ميكروجرام / كجم، ثم الميدازولام 1-2 مجم أو الديازيبام 5-10 مجم؛ لكبار السن أو المرضى الضعفاء - 10 ملغ بروميدول). لعلاج الاكتئاب التنفسي الأولي، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة.
عند إجراء تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان، يجب أن يكون لديك المجموعة التالية في متناول اليد:
· أجهزة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء.
· تخطيط القلب الكهربائي.
· التنفس الصناعي.
· الأدوية والمحاليل اللازمة للعملية.
· الأكسجين.
تسلسل الإجراءات عند إجراء إزالة الرجفان الكهربائي:
· يجب أن يكون المريض في وضع يسمح، إذا لزم الأمر، بالتنبيب الرغامي وتدليك القلب المغلق.
· مطلوب الوصول الموثوق إلى الوريد المريض.
· قم بتشغيل مصدر الطاقة، وأوقف تشغيل مفتاح توقيت مزيل الرجفان.
· ضبط الشحنة المطلوبة على الميزان (حوالي 3 جول/كجم للبالغين، 2 جول/كجم للأطفال)؛ شحن الأقطاب الكهربائية. قم بتشحيم الألواح بالهلام.
· إنه أكثر ملاءمة للعمل مع قطبين كهربائيين. وضع الأقطاب الكهربائية على السطح الأمامي للصدر:
يتم تثبيت قطب كهربائي واحد فوق منطقة بلادة القلب (عند النساء - إلى الخارج من قمة القلب، خارج الغدة الثديية)، والثاني - تحت الترقوة اليمنى، وإذا كان القطب الشوكي، ثم تحت الكتف الأيسر.
يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الوضع الأمامي الخلفي (على طول الحافة اليسرى من القص في منطقة المساحات الوربية الثالثة والرابعة وفي المنطقة تحت الكتف اليسرى).
يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الوضع الأمامي الجانبي (في المسافة بين الترقوة والمساحة الوربية الثانية على طول الحافة اليمنى للقص وفوق المساحة الوربية الخامسة والسادسة، في منطقة قمة القلب).
· لتقليل المقاومة الكهربائية أثناء العلاج بالنبض الكهربائي، تتم إزالة الشحوم من الجلد الموجود تحت الأقطاب الكهربائية بالكحول أو الأثير. في هذه الحالة، استخدم قطع الشاش المبللة جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو المعاجين الخاصة.
· يتم ضغط الأقطاب الكهربائية بقوة وثبات على جدار الصدر.
· إجراء تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان.
يتم تطبيق التفريغ في لحظة الزفير الكامل للمريض.
إذا كان نوع عدم انتظام ضربات القلب ونوع مزيل الرجفان يسمح بذلك، يتم توصيل الصدمة بعد المزامنة مع مجمع QRS على الشاشة.
مباشرة قبل تطبيق الصدمة، يجب عليك التأكد من استمرار عدم انتظام ضربات القلب التسرعي الذي يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي له!
في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية، تكون صدمة مقدارها 50 جول كافية للصدمة الأولى. وفي حالة الرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، يلزم صدمة مقدارها 100 جول للصدمة الأولى.
في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال أو الرجفان البطيني، يتم استخدام صدمة بقوة 200 جول للصدمة الأولى.
إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب، مع كل تفريغ لاحق، يتم مضاعفة الطاقة حتى حد أقصى قدره 360 جول.
يجب أن تكون الفترة الزمنية بين المحاولات في حدها الأدنى وهي مطلوبة فقط لتقييم تأثير إزالة الرجفان وضبط الصدمة التالية، إذا لزم الأمر.
إذا لم تتمكن 3 صدمات ذات طاقة متزايدة من استعادة إيقاع القلب، فسيتم تطبيق الرابع - الحد الأقصى للطاقة - بعد تناول دواء مضاد لاضطراب النظم في الوريد، محدد لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.
· مباشرة بعد العلاج بالنبض الكهربائي، يجب تقييم الإيقاع، وفي حالة استعادته، يجب تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) ذو 12 سلكًا.
إذا استمر الرجفان البطيني، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لتقليل عتبة إزالة الرجفان.
يدوكائين - 1.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام عن طريق الوريد، كبلعة، كرر بعد 3-5 دقائق. في حالة استعادة الدورة الدموية، يتم إجراء التسريب المستمر لليدوكائين بمعدل 2-4 ملغم / دقيقة.
الأميودارون - 300 ملغ عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكنك تكرار الإدارة عن طريق الوريد من 150 ملغ أخرى. في حالة استعادة الدورة الدموية، يتم إجراء التسريب المستمر بمقدار 1 مجم / دقيقة (360 مجم) خلال الـ 6 ساعات الأولى، و 0.5 مجم / دقيقة (540 مجم) خلال الـ 18 ساعة التالية.
بروكاييناميد - 100 ملغ عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الجرعة بعد 5 دقائق (تصل إلى جرعة إجمالية قدرها 17 ملغم / كغم).
كبريتات المغنيسيوم (كورماغنيسين) - 1-2 جم في الوريد لمدة 5 دقائق. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الإدارة بعد 5-10 دقائق. (مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوران").
بعد إعطاء الدواء، يتم إجراء الإنعاش العام لمدة 30-60 ثانية، ثم يتم تكرار العلاج بالنبض الكهربائي.
في حالات عدم انتظام ضربات القلب المستعصية أو الموت القلبي المفاجئ، يوصى بالتناوب بين تناول الأدوية والعلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للمخطط التالي:
· دواء مضاد لاضطراب النظم - صدمة 360 ي - أدرينالين - صدمة 360 ي - دواء مضاد لاضطراب النظم - تفريغ 360 ي - أدرينالين، إلخ.
· لا يمكنك تطبيق 1، ولكن 3 تصريفات من الطاقة القصوى.
· عدد الأرقام غير محدود.
إذا لم تكن فعالة، يتم استئناف إجراءات الإنعاش العام:
يتم إجراء التنبيب الرغامي.
توفير الوصول الوريدي.
يتم إعطاء الأدرينالين 1 ملغ كل 3-5 دقائق.
يمكن إعطاء جرعات متزايدة من الأدرينالين 1-5 ملغ كل 3-5 دقائق أو جرعات متوسطة من 2-5 ملغ كل 3-5 دقائق.
بدلاً من الأدرينالين، يمكن إعطاء فاسوبريسين 40 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة.
· قواعد السلامة عند العمل مع مزيل الرجفان
تخلص من احتمالية تأريض الأفراد (لا تلمس الأنابيب!).
تجنب احتمالية لمس الآخرين للمريض أثناء إجراء الصدمة.
تأكد من جفاف الجزء العازل من الأقطاب الكهربائية ويديك.
مضاعفات تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان
· عدم انتظام ضربات القلب بعد التحويل، وقبل كل شيء – الرجفان البطيني.
يتطور الرجفان البطيني عادةً عندما يتم توجيه الصدمة في المرحلة الضعيفة الدورة القلبية. احتمال حدوث ذلك منخفض (حوالي 0.4٪)، ومع ذلك، إذا كانت حالة المريض ونوع عدم انتظام ضربات القلب والقدرات التقنية تسمح بذلك، فيجب استخدام مزامنة التفريغ مع الموجة R في مخطط كهربية القلب.
في حالة حدوث الرجفان البطيني، يتم على الفور تطبيق صدمة ثانية بقوة 200 جول.
عادة ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى بعد التحويل (مثل الضربات الأذينية والبطينية المبكرة) قصيرة الأجل ولا تتطلب علاجًا خاصًا.
· الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والدورة الدموية الجهازية.
غالبًا ما تتطور الجلطات الدموية عند المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الخثاري والرجفان الأذيني طويل الأمد في غياب التحضير المناسب بمضادات التخثر.
· اضطرابات التنفس.
اضطرابات التنفس هي نتيجة لعدم كفاية التخدير والتسكين.
لمنع تطور اضطرابات التنفس، يجب إجراء العلاج الكامل بالأكسجين. في كثير من الأحيان، يمكن إدارة الاكتئاب التنفسي باستخدام الأوامر اللفظية. لا تحاول تحفيز التنفس باستخدام مضادات الجهاز التنفسي. في حالة مشاكل التنفس الشديدة، يوصى بالتنبيب.
· حروق الجلد.
تحدث حروق الجلد نتيجة لضعف اتصال الأقطاب الكهربائية بالجلد واستخدام التفريغ المتكرر ذو الطاقة العالية.
· انخفاض ضغط الدم الشرياني.
نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد إزالة الرجفان القلبي. انخفاض ضغط الدم عادة ما يكون خفيفا ولا يستمر طويلا.
· وذمة رئوية.
ونادرا ما تحدث الوذمة الرئوية بعد 1-3 ساعات من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني طويل الأمد.
· تغيرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب.
تكون التغييرات في إعادة الاستقطاب في مخطط كهربية القلب بعد إزالة الرجفان القلبي متعددة الاتجاهات وغير محددة ويمكن أن تستمر لعدة ساعات.
· تغييرات في التحليل الكيميائي الحيويدم.
ترتبط الزيادات في نشاط الإنزيمات (AST، LDH، CPK) بشكل رئيسي بتأثير تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان على العضلات الهيكلية. يزداد نشاط MV CPK فقط مع التصريفات المتكررة عالية الطاقة.
موانع لاستخدام EIT:
1. نوبات الرجفان الأذيني المتكررة والقصيرة الأمد، والتي تنتهي ذاتيًا أو مع تناول الأدوية.
2. الشكل الدائم للرجفان الأذيني:
عمره أكثر من ثلاث سنوات
التاريخ غير معروف.
تضخم القلب
متلازمة فريدريك
التسمم بالجليكوسيد
TELA تصل إلى ثلاثة أشهر ،
قائمة المراجع المستخدمة
1. إيه جي ميروشنيشنكو، في في روكسين أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية للتعليم العالي، سانت بطرسبرغ، روسيا "بروتوكولات عملية التشخيص والعلاج في مرحلة ما قبل المستشفى"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-ensive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
تأتي الحياة أحيانًا بالمفاجآت، ولكنها ليست ممتعة دائمًا. نجد أنفسنا في مواقف صعبة أو نصبح شهودًا عليها. وغالبًا ما نتحدث عن حياة وصحة أحبائهم أو حتى الأشخاص العشوائيين. كيف تتصرف في هذه الحالة؟ بعد كل شيء، العمل السريع، والتسليم الصحيح المساعدة في حالات الطوارئيمكن أن ينقذ حياة الشخص. ما هي الحالات الطارئة والرعاية الطبية الطارئة، سننظر فيها أكثر. وسنتعرف أيضًا على المساعدات التي يجب تقديمها في حالات الطوارئ مثل توقف التنفس والنوبات القلبية وغيرها.
أنواع الرعاية الطبية
يمكن تقسيم الرعاية الطبية المقدمة إلى الأنواع التالية:
- طارئ. وتبين أن هناك تهديدًا لحياة المريض. قد يكون هذا أثناء تفاقم أي أمراض مزمنة أو أثناء الحالات الحادة المفاجئة.
- عاجل. من الضروري خلال فترة الأمراض المزمنة الحادة أو في حالة وقوع حادث، ولكن لا يوجد أي تهديد لحياة المريض.
- المخطط لها. هذا هو تنفيذ التدابير الوقائية والمخطط لها. علاوة على ذلك، لا يوجد أي تهديد لحياة المريض حتى لو تأخر تقديم هذا النوع من المساعدة.
الرعاية الطارئة والعاجلة
ترتبط الرعاية الطبية الطارئة والرعاية الطبية الطارئة ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذين المفهومين.
في حالة الطوارئ، هناك حاجة إلى الرعاية الطبية. اعتمادًا على مكان حدوث العملية، يتم تقديم المساعدة في حالة الطوارئ:
- العمليات الخارجية التي تنشأ تحت تأثير العوامل الخارجية وتؤثر بشكل مباشر على حياة الشخص.
- العمليات الداخلية. نتيجة العمليات المرضية في الجسم.
الرعاية الطارئة هي أحد أنواع الرعاية الصحية الأولية، التي تقدم أثناء تفاقم الأمراض المزمنة، في الحالات الحادة التي لا تهدد حياة المريض. ويمكن توفيره إما كمستشفى نهاري أو كعيادة خارجية.
ينبغي تقديم المساعدة الطارئة في حالة الإصابات والتسمم والحالات والأمراض الحادة، وكذلك في الحوادث والمواقف التي تكون فيها المساعدة حيوية.
يجب توفير الرعاية الطارئة في أي مؤسسة طبية.
مهم جدا إسعافات أوليةفي حالات الطوارئ.
حالات الطوارئ الكبرى
يمكن تقسيم حالات الطوارئ إلى عدة مجموعات:
- إصابات. وتشمل هذه:
- الحروق وقضمة الصقيع.
- الكسور.
- الأضرار التي لحقت الأعضاء الحيوية.
- تلف الأوعية الدموية مع النزيف اللاحق.
- صدمة كهربائية.
2. التسمم. وتحدث الأضرار داخل الجسم، على عكس الإصابات، فهي نتيجة مؤثرات خارجية. خلل اعضاء داخليةإذا لم يتم تقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.
يمكن أن يدخل السم إلى الجسم:
- من خلال الجهاز التنفسي والفم.
- من خلال الجلد.
- من خلال الأوردة.
- من خلال الأغشية المخاطية ومن خلال الجلد التالف.
تشمل حالات الطوارئ العلاجية ما يلي:
1. الحالات الحادة للأعضاء الداخلية:
- سكتة دماغية.
- احتشاء عضلة القلب.
- وذمة رئوية.
- فشل الكبد والكلى الحاد.
- التهاب الصفاق.
2. صدمة الحساسية.
3. أزمات ارتفاع ضغط الدم.
4. هجمات الاختناق.
5. ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري.
حالات الطوارئ في طب الأطفال
يجب أن يكون كل طبيب أطفال قادرًا على تقديم الرعاية الطارئة للطفل. قد يكون ذلك مطلوبًا في حالة الإصابة بمرض خطير أو وقوع حادث. في مرحلة الطفولة، يمكن أن تتطور الحالة التي تهدد الحياة بسرعة كبيرة، لأن جسم الطفل لا يزال في طور النمو وجميع العمليات غير كاملة.
حالات الطوارئ عند الأطفال التي تتطلب رعاية طبية:
- متلازمة المتشنجة.
- الإغماء عند الطفل.
- حالة غيبوبة عند الطفل.
- الانهيار عند الطفل.
- وذمة رئوية.
- حالة الصدمة عند الطفل.
- الحمى المعدية.
- هجمات الربو.
- متلازمة الخناق.
- القيء المستمر.
- جفاف الجسم.
- حالات الطوارئ في مرض السكري.
في هذه الحالات، يتم استدعاء خدمات الطوارئ الطبية.
ميزات تقديم الرعاية الطارئة للطفل
يجب أن تكون تصرفات الطبيب متسقة. يجب أن نتذكر أنه عند الطفل يحدث اضطراب في عمل الأعضاء الفردية أو الجسم بأكمله بشكل أسرع بكثير منه عند البالغين. ولذلك، تتطلب حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة في طب الأطفال استجابة سريعة وإجراءات منسقة.
يجب على البالغين تقديم حالة الهدوءالطفل وتقديم المساعدة الكاملة في جمع المعلومات عن حالة المريض.
ويجب على الطبيب طرح الأسئلة التالية:
- لماذا طلبت المساعدة الطارئة؟
- كيف تمت الإصابة؟ إذا كانت إصابة.
- متى مرض الطفل؟
- كيف تطور المرض؟ كيف سار الأمر؟
- ما هي الأدوية والعلاجات التي استخدمت قبل وصول الطبيب؟
يجب خلع ملابس الطفل للفحص. يجب أن تكون الغرفة في درجة حرارة الغرفة العادية. في هذه الحالة يجب مراعاة قواعد العقامة عند فحص الطفل. وإذا كان مولوداً جديداً فيجب أن يلبس ثوباً نظيفاً.
تجدر الإشارة إلى أنه في 50٪ من الحالات عندما يكون المريض طفلا، يتم التشخيص من قبل الطبيب بناء على المعلومات التي تم جمعها، وفقط في 30٪ - نتيجة للفحص.
في المرحلة الأولى يجب على الطبيب:
- تقييم درجة ضعف الجهاز التنفسي وعمل الجهاز القلبي الوعائي. تحديد درجة الحاجة إلى إجراءات العلاج الطارئة بناءً على العلامات الحيوية.
- من الضروري التحقق من مستوى الوعي والتنفس ووجود نوبات وأعراض دماغية والحاجة إلى اتخاذ تدابير طارئة.
ومن الضروري الانتباه إلى النقاط التالية:
- كيف يتصرف الطفل.
- السبات العميق أو فرط النشاط.
- يا لها من شهية.
- حالة الجلد.
- طبيعة الألم إن وجد.
حالات الطوارئ في العلاج والمساعدة
يجب أن يكون أخصائي الرعاية الصحية قادرًا على تقييم حالات الطوارئ بسرعة، ويجب توفير الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب. التشخيص الصحيح والسريع هو مفتاح الشفاء السريع.
تشمل الحالات الطارئة في العلاج ما يلي:
- إغماء. الأعراض: شحوب الجلد، ورطوبة الجلد، وانخفاض قوة العضلات، والحفاظ على ردود أفعال الأوتار والجلد. ضغط الدم منخفض. قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. يمكن أن يكون سبب الإغماء للأسباب التالية:
- فشل نظام القلب والأوعية الدموية.
- الربو، وأنواع مختلفة من التضيق.
- أمراض الدماغ.
- الصرع. داء السكري وأمراض أخرى.
المساعدة المقدمة هي كما يلي:
- يتم وضع الضحية على سطح مستو.
- قم بفك أزرار الملابس وتوفير وصول جيد للهواء.
- يمكنك رش الماء على وجهك وصدرك.
- إعطاء الأمونيا نفحة.
- يعطى بنزوات الكافيين 10% 1 مل تحت الجلد.
2. احتشاء عضلة القلب. الأعراض: ألم حارق، عصر، يشبه نوبة الذبحة الصدرية. الهجمات المؤلمة تشبه الموجة، وتتناقص، ولكنها لا تتوقف تماما. الألم يصبح أقوى مع كل موجة. وقد يمتد إلى الكتف أو الساعد أو لوح الكتف الأيسر أو اليد. هناك أيضًا شعور بالخوف وفقدان القوة.
تقديم المساعدة يكون على النحو التالي:
- المرحلة الأولى هي تخفيف الألم. يستخدم النتروجليسرين أو يتم إعطاء المورفين أو دروبيريدول مع الفنتانيل عن طريق الوريد.
- يوصى بمضغ 250-325 ملجم من حمض أسيتيل الساليسيليك.
- يجب قياس ضغط الدم.
- ثم من الضروري استعادة تدفق الدم التاجي.
- توصف حاصرات بيتا الأدرينالية. خلال الـ 4 ساعات الأولى.
- يتم العلاج بالتخثر في الساعات الست الأولى.
ومهمة الطبيب هي الحد من مدى النخر ومنع حدوث مضاعفات مبكرة.
من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في مركز طب الطوارئ.
3. أزمة ارتفاع ضغط الدم. الأعراض: الصداع، الغثيان، القيء، الشعور بقشعريرة في الجسم، تنميل في اللسان، الشفاه، اليدين. ازدواج الرؤية، الضعف، الخمول، ارتفاع ضغط الدم.
المساعدة الطارئة هي كما يلي:
- من الضروري تزويد المريض بالراحة والوصول الجيد للهواء.
- في حالة أزمة النوع الأول، تناول نيفيديبين أو كلونيدين تحت اللسان.
- لارتفاع ضغط الدم، يعطى الكلونيدين أو البنتامين في الوريد حتى 50 ملغ.
- إذا استمر تسرع القلب، استخدم بروبرانولول 20-40 ملغ.
- بالنسبة لأزمة النوع الثاني، يتم إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد.
- في حالة التشنجات، يتم إعطاء الديازيبام أو كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد.
ومهمة الطبيب هي خفض الضغط بنسبة 25% من القيمة الأولية خلال أول ساعتين. في حالة وجود أزمة معقدة، فإن العلاج العاجل في المستشفى ضروري.
4. الغيبوبة. قد تكون من أنواع مختلفة.
ارتفاع السكر في الدم. يتطور ببطء ويبدأ بالضعف والنعاس والصداع. ثم يظهر الغثيان والقيء ويزداد الشعور بالعطش وتحدث حكة في الجلد. ومن ثم فقدان الوعي.
الرعاية العاجلة:
- القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم. يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.
- يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد.
- في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يتم إعطاء محلول 10٪ "كافيين" تحت الجلد.
- يتم إعطاء العلاج بالأكسجين.
سكر الدم. يبدأ بشكل حاد. تزداد رطوبة الجلد، وتتوسع حدقة العين، وينخفض ضغط الدم، ويزداد النبض أو يصبح طبيعيًا.
تشمل المساعدة الطارئة ما يلي:
- ضمان السلام الكامل.
- إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.
- تصحيح ضغط الدم.
- العلاج العاجل في المستشفى.
5. أمراض الحساسية الحادة. وتشمل الأمراض الشديدة: الربو القصبي والوذمة الوعائية. صدمة الحساسية. الأعراض: ظهور حكة في الجلد، والإثارة، وارتفاع ضغط الدم، والشعور بالحرارة. ثم من الممكن فقدان الوعي وتوقف التنفس وفشل ضربات القلب.
المساعدة الطارئة هي كما يلي:
- ضع المريض بحيث يكون رأسه أقل من مستوى الساقين.
- توفير الوصول الجوي.
- قم بإخلاء المسالك الهوائية، وأدر رأسك إلى الجانب، وقم بتمديد الفك السفلي.
- أعرض "الأدرينالين" ، يُسمح بالتناول المتكرر بعد 15 دقيقة.
- "بريدنيزولون" الرابع.
- مضادات الهيستامين.
- في حالة التشنج القصبي، يتم إعطاء محلول "Eufillin".
- العلاج العاجل في المستشفى.
6. الوذمة الرئوية. الأعراض: ضيق في التنفس واضح. السعال مع البلغم الأبيض أو الأصفر. يتم زيادة النبض. التشنجات ممكنة. التنفس محتدما. يمكن سماع خشخيشات رطبة، وفي الحالات الشديدة "تصمت الرئتان"
نحن نقدم المساعدة في حالات الطوارئ.
- يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس، وساقيه إلى أسفل.
- يتم العلاج بالأكسجين باستخدام عوامل مضادة للرغوة.
- يتم إعطاء Lasix عن طريق الوريد في محلول ملحي.
- الهرمونات الستيرويدية مثل بريدنيزولون أو ديكساميثازون في محلول ملحي.
- "النتروجليسرين" 1% عن طريق الوريد.
دعونا ننتبه إلى الحالات الطارئة في أمراض النساء:
- الحمل خارج الرحم المضطرب.
- التواء عنيق ورم المبيض.
- سكتة المبيض.
دعونا نفكر في توفير الرعاية الطارئة لسكتة المبيض:
- يجب أن تكون المريضة في وضعية الاستلقاء، مع رفع رأسها.
- يتم إعطاء الجلوكوز وكلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.
من الضروري مراقبة المؤشرات:
- ضغط الدم.
- معدل ضربات القلب.
- درجة حرارة الجسم.
- تردد الجهاز التنفسي.
- نبض.
يتم تطبيق البرد على أسفل البطن ويشار إلى العلاج العاجل في المستشفى.
كيف يتم تشخيص حالات الطوارئ؟
تجدر الإشارة إلى أن تشخيص حالات الطوارئ يجب أن يتم بسرعة كبيرة ويستغرق ثوانٍ أو بضع دقائق. يجب على الطبيب استخدام كل معرفته وإجراء التشخيص في هذه الفترة القصيرة من الزمن.
يُستخدم مقياس جلاسكو عندما يكون من الضروري تحديد ضعف الوعي. في هذه الحالة يقومون بتقييم:
- فتح العينين.
- خطاب.
- ردود الفعل الحركية للتحفيز المؤلم.
عند تحديد عمق الغيبوبة، فإن حركة مقل العيون مهمة جدًا.
في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، من المهم الانتباه إلى:
- لون الجلد.
- لون الأغشية المخاطية.
- تردد التنفس.
- الحركة أثناء التنفس لعضلات الرقبة وحزام الكتف العلوي.
- تراجع المساحات الوربية.
يمكن أن تكون الصدمة قلبية المنشأ أو الحساسية أو ما بعد الصدمة. قد يكون أحد المعايير انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. في حالة الصدمة المؤلمة يتم تحديد ما يلي أولاً:
- الأضرار التي لحقت الأعضاء الحيوية.
- كمية فقدان الدم.
- الأطراف الباردة.
- أعراض "البقعة البيضاء".
- انخفاض كمية البول.
- انخفاض ضغط الدم.
- انتهاك التوازن الحمضي القاعدي.
يتمثل تنظيم الرعاية الطبية الطارئة في المقام الأول في الحفاظ على التنفس واستعادة الدورة الدموية، وكذلك في توصيل المريض إلى مؤسسة طبيةدون التسبب في ضرر إضافي.
خوارزمية رعاية الطوارئ
طرق العلاج فردية لكل مريض، ولكن يجب اتباع خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ لكل مريض.
مبدأ التشغيل هو كما يلي:
- استعادة التنفس الطبيعي والدورة الدموية.
- يتم توفير المساعدة في النزيف.
- من الضروري إيقاف نوبات التحريض النفسي.
- تخدير.
- القضاء على الاضطرابات التي تساهم في تعطيل إيقاع القلب وتوصيله.
- تنفيذ العلاج بالتسريبللقضاء على الجفاف.
- انخفاض أو زيادة في درجة حرارة الجسم.
- إجراء العلاج بالترياق للتسمم الحاد.
- تعزيز إزالة السموم الطبيعية.
- إذا لزم الأمر، يتم إجراء الامتصاص المعوي.
- إصلاح الجزء التالف من الجسم.
- النقل الصحيح.
- الإشراف الطبي المستمر.
ما يجب القيام به قبل وصول الطبيب
تتكون الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ من القيام بأعمال تهدف إلى إنقاذ حياة الإنسان. سوف يساعدون أيضًا في منع تطور المضاعفات المحتملة. يجب تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ قبل وصول الطبيب ونقل المريض إلى المنشأة الطبية.
خوارزمية الإجراءات:
- القضاء على العامل الذي يهدد صحة وحياة المريض. تقييم حالته.
- اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة الوظائف الحيوية: استعادة التنفس، وإجراء التنفس الاصطناعي، وتدليك القلب، ووقف النزيف، ووضع ضمادة، وما إلى ذلك.
- الحفاظ على الوظائف الحيوية حتى وصول سيارة الإسعاف.
- النقل إلى أقرب منشأة طبية.
- فشل الجهاز التنفسي الحاد. من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف". نميل رأسنا إلى الخلف، ويجب تحريك الفك السفلي. قم بتغطية أنفك بأصابعك وخذ نفسًا عميقًا في فم الضحية. عليك أن تأخذ 10-12 نفسًا.
2. تدليك القلب. الضحية في وضعية الاستلقاء. نقف على الجانب ونضع راحة يدنا أعلى صدرنا على مسافة 2-3 أصابع فوق الحافة السفلية للصدر. ثم نضغط بحيث يتحرك الصدر بمقدار 4-5 سم، وفي غضون دقيقة عليك القيام بضغطة 60-80.
دعونا نفكر في الرعاية الطارئة اللازمة للتسمم والإصابات. إجراءاتنا في حالة التسمم بالغاز:
- بادئ ذي بدء، من الضروري إخراج الشخص من المنطقة الملوثة بالغاز.
- قم بفك الملابس الضيقة.
- تقييم حالة المريض. فحص النبض والتنفس. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، امسح صدغيه واستنشقه برائحة الأمونيا. إذا بدأ القيء، فمن الضروري تحويل رأس الضحية إلى الجانب.
- بعد أن يعود الضحية إلى رشده، من الضروري إجراء الاستنشاق الأكسجين النقيحتى لا تنشأ أي مضاعفات.
- بعد ذلك، يمكنك شرب الشاي الساخن أو الحليب أو الماء القلوي قليلا.
مساعدة في النزيف:
- يتم إيقاف نزيف الشعيرات الدموية عن طريق وضع ضمادة ضيقة، والتي لا ينبغي أن تضغط على الطرف.
- نوقف النزيف الشرياني عن طريق وضع عاصبة أو الضغط على الشريان بإصبعك.
من الضروري علاج الجرح بمطهر والاتصال بأقرب منشأة طبية.
تقديم الإسعافات الأولية للكسور والخلع.
- في كسر مفتوحفمن الضروري وقف النزيف ووضع جبيرة.
- يمنع منعا باتا تصحيح وضع العظام أو إزالة الشظايا من الجرح بنفسك.
- بعد تسجيل مكان الإصابة، يجب نقل الضحية إلى المستشفى.
- لا يجوز أيضًا تصحيح الخلع بنفسك، ولا يمكنك وضع كمادة دافئة.
- من الضروري وضع منشفة باردة أو مبللة.
- توفير الراحة للجزء المصاب من الجسم.
يجب أن تتم الإسعافات الأولية للكسور بعد توقف النزيف وعودة التنفس إلى طبيعته.
ما ينبغي أن يكون في مجموعة طبية
من أجل توفير الرعاية الطارئة بشكل فعال، من الضروري استخدام مجموعة الإسعافات الأولية. يجب أن يحتوي على المكونات التي قد تكون مطلوبة في أي لحظة.
يجب أن تستوفي مجموعة الإسعافات الأولية الطارئة المتطلبات التالية:
- يجب أن تكون جميع الأدوية والأدوات الطبية والضمادات في علبة أو صندوق خاص واحد يسهل حمله ونقله.
- يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية على عدة أقسام.
- قم بتخزينه في مكان يسهل على البالغين الوصول إليه وبعيدًا عن متناول الأطفال. يجب أن يعرف جميع أفراد الأسرة عن مكان وجودها.
- تحتاج إلى التحقق بانتظام من تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية وتجديد الأدوية والمستلزمات المستخدمة.
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية:
- الاستعدادات لعلاج الجروح والمطهرات:
- الحل الأخضر الرائع.
- حمض البوريك في شكل سائل أو مسحوق.
- بيروكسيد الهيدروجين.
- الإيثانول.
- محلول اليود الكحولي.
- ضمادة، عاصبة، جص لاصق، كيس خلع الملابس.
2. قناع الشاش المعقم أو البسيط.
3. القفازات المطاطية المعقمة وغير المعقمة.
4. المسكنات وخافضات الحرارة: "الأنالجين"، "الأسبرين"، "الباراسيتامول".
5. الأدوية المضادة للميكروبات: ليفوميسيتين، الأمبيسيلين.
6. مضادات التشنج: “دروتافيرين”، “سبازمالجون”.
7. أدوية القلب: كورفالول، فاليدول، نيتروجليسرين.
8. العوامل الممتزة: "أتوكسيل"، "إنتيروسجيل".
9. مضادات الهيستامين: “سوبراستين”، “ديفينهيدرامين”.
10. الأمونيا.
11. الأدوات الطبية:
- المشبك
- مقص.
- باقة التبريد.
- حقنة معقمة يمكن التخلص منها.
- ملاقيط.
12. الأدوية المضادة للصدمات: “أدرينالين”، “يوفيلين”.
13. الترياق.
إن حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة تكون دائمًا فردية للغاية وتعتمد على الشخص والظروف المحددة. يجب أن يكون لدى كل شخص بالغ فهم للرعاية الطارئة حتى يتمكن من مساعدة أحبائه في المواقف الحرجة.
حالة الطوارئ الجسدية هي حالة حرجةالمريض، الناجم عن مجموعة واسعة من الأمراض، وليس على أساس طبيعة مؤلمة.
ردود الفعل التحسسية والصدمة التأقية
رد الفعل التحسسي – زيادة حساسية جسم الإنسان للأدوية والمنتجات الغذائية وحبوب اللقاح النباتية وشعر الحيوانات وما إلى ذلك. ردود الفعل التحسسية هي من أنواع فورية ومتأخرة. في الحالة الأولى، يحدث التفاعل بعد دقائق أو ساعات قليلة من دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم؛ في الثانية - بعد 6-15 يومًا.
ردود الفعل التحسسية الفورية
علامات:
رد فعل محلي على شكل احمرار أو سماكة أو تورم في الجلد في منطقة حقن الدواء أو لدغة الحشرات؛
التهاب الجلد التحسسي (الشرى): طفح جلدي بمختلف أنواعه، يصاحبه حكة، حمى، غثيان، قيء، إسهال (خاصة عند الأطفال). يمكن أن ينتشر الطفح الجلدي إلى الأغشية المخاطية في الجسم.
حمى الكلأ (حمى القش): حالة حساسية مرتبطة بزيادة الحساسية لحبوب لقاح النباتات. ويتجلى في ضعف التنفس الأنفي، والتهاب الحلق، ونوبات العطس مع إفرازات قوية من الأنف، وتمزيق، وحكة في منطقة العين، وتورم واحمرار الجفون. احتمالية ارتفاع درجة حرارة الجسم. غالبا ما يرتبط التهاب الجلد التحسسي.
تشنج قصبي : السعال النباحي، وفي الحالات الأكثر شدة ضيق في التنفس مع التنفس الضحل. في الحالات الشديدة، قد تحدث حالة الربو، بما في ذلك توقف التنفس. قد يكون السبب استنشاق المواد المسببة للحساسية في الهواء؛
وذمة وعائية : على خلفية الطفح الجلدي على الجلد واحمراره، يتطور تورم الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية دون حدود واضحة. ينتشر التورم إلى الرأس والسطح الأمامي للرقبة واليدين ويصاحبه شعور مزعج بالتوتر وتمدد الأنسجة. في بعض الأحيان يكون هناك حكة في الجلد.
صدمة الحساسية : مجموعة معقدة من ردود الفعل التحسسية الفورية شديدة الخطورة. يحدث في الدقائق الأولى بعد دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. يتطور بغض النظر عن التركيب الكيميائي وجرعة المادة المسببة للحساسية. من الأعراض المستمرة فشل القلب والأوعية الدموية في شكل انخفاض ضغط الدم وضعف النبض الخيطي وشحوب الجلد والتعرق الغزير (أحيانًا يتم ملاحظة احمرار الجلد). في الحالات الشديدة، تحدث وذمة رئوية ضخمة (تنفس فقاعي، وإنتاج بلغم وردي رغوي غزير). من الممكن حدوث وذمة دماغية مع هياج حركي نفسي، وتشنجات، وخروج لا إرادي للبراز والبول، وفقدان الوعي.
تأخر ردود الفعل التحسسية
داء المصل : يتطور بعد 4-13 يومًا من تناول الأدوية عن طريق الوريد والعضل. المظاهر: حمى، طفح جلدي مع حكة شديدة، آلام في المفاصل والعضلات مع تشوه وتصلب في المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم. غالبا ما يلاحظ رد فعل محلي في شكل تضخم والتهاب في الغدد الليمفاوية وذمة الأنسجة.
الأضرار التي لحقت نظام الدم : شكل حاد من رد الفعل التحسسي. وهو أمر نادر نسبيا، ولكن معدل الوفيات لهذا النوع من الحساسية يصل إلى 50٪. يتميز رد الفعل التحسسي هذا بتغيرات في خصائص الدم، يتبعها ارتفاع في درجة الحرارة، وانخفاض في ضغط الدم، وألم، وطفح جلدي، وظهور تقرحات نازفة على الأغشية المخاطية للفم والأعضاء الأخرى، ونزيف في الجلد. في بعض الحالات، يتضخم الكبد والطحال ويتطور اليرقان.
إسعافات أولية:
السلامة الشخصية؛
في حالة حدوث تفاعلات حساسية فورية - لا تسمح بدخول المزيد من مسببات الحساسية إلى الجسم (سحب الدواء، إزالة المريض من مصدر مسببات الحساسية الطبيعية عندما يكون النبات مزهرًا، تسبب الحساسيةوما إلى ذلك وهلم جرا.)؛
إذا دخل مسبب للحساسية الغذائية إلى المعدة، اشطف معدة المريض؛
بالنسبة للدغات الحشرات، انظر "الإسعافات الأولية للدغات الحشرات"؛
إعطاء المريض ديفينهيدرامين أو سوبراستين أو تافيجيل بجرعة مناسبة لعمره.
في حالة المظاهر الشديدة لرد الفعل التحسسي، اتصل بسيارة الإسعاف.
ألم صدر
إذا حدث الألم بعد الإصابة، راجع "الإصابة".
يجب عليك معرفة الموقع الدقيق للألم. يجب أن يطلب من الطفل إظهار مكان الألم، لأن الطفل غالبا ما يطلق على حفرة البطن الصدر. التفاصيل التالية مهمة: كيف تؤثر الحركات على طبيعة الألم، سواء حدثت أثناء توتر العضلات أو بعد تناول الطعام، سواء ظهرت أثناء العمل البدني أو أثناء النوم، ما إذا كان المريض يعاني من الربو القصبي، الذبحة الصدرية، ارتفاع ضغط الدم. إذا كان أحد أفراد الأسرة البالغين يشكو باستمرار من آلام في الصدر، فقد يبدأ الطفل في تقليده. ولا يحدث هذا النوع من الألم عندما يكون الطفل نائماً أو يلعب.
يمكن تمييز الشروط الرئيسية التالية:
الألم الناجم عن أمراض القلب والأوعية الدموية.
الألم الناتج عن أمراض الرئة.
الألم الناتج عن أمراض القلب والأوعية الدموية
قد يكون الألم في منطقة القلب مظهرًا من مظاهر عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب تضيق أو تشنج الأوعية الدموية لفترة طويلة. يحدث هذا أثناء نوبة الذبحة الصدرية. يحتاج المريض الذي يعاني من نوبة ألم في منطقة القلب إلى رعاية طارئة ومراقبة دقيقة وقت نوبة الألم.
عند الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، غالبًا ما يرتبط ألم الصدر بخلل التوتر العضلي الوعائي أو الألم العصبي.
الذبحة الصدرية – شكل من أشكال أمراض القلب التاجية. يتميز مرض القلب التاجي بعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب. أسباب الذبحة الصدرية: تشنجات أوعية القلب المتضررة من تصلب الشرايين، والإجهاد الجسدي والعصبي العاطفي، والتبريد المفاجئ للجسم. عادة لا تستمر نوبة الذبحة الصدرية أكثر من 15 دقيقة.
احتشاء عضلة القلب – تلف عميق في عضلة القلب نتيجة تضييق أو إغلاق حاد في تجويف أحد شرايين القلب. في كثير من الأحيان تسبق النوبة القلبية علامات تلف القلب - الألم، وضيق في التنفس، والخفقان. يمكن أن تتطور النوبة القلبية على خلفية الرفاهية الكاملة، خاصة عند الشباب. يتمثل العرض الرئيسي في نوبة ألم شديدة وطويلة الأمد (أحيانًا تصل إلى عدة ساعات)، والتي لا يمكن تخفيفها باستخدام النتروجليسرين.
علامات:
يتم تحديد الألم خلف القص أو على يساره وينتشر إليه اليد اليسرىأو لوح الكتف، ألم ضاغط، عصر، يرافقه خوف من الموت، ضعف، ارتعاش في بعض الأحيان في الجسم، تعرق غزير. مدة الهجوم المؤلم من عدة دقائق إلى عدة ساعات.
إسعافات أولية:
التحقق من سالكية مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية.
إعطاء المريض وضعية مريحة، وتوفير تدفق الهواء النقي، وفك الملابس التي تقيد التنفس؛
إعطاء المريض قرص فاليدول تحت اللسان.
قم بقياس ضغط الدم إن أمكن؛
إذا لم يكن للفالدول أي تأثير واستمرت النوبة، قم بإعطاء قرص من النتروجليسرين تحت اللسان. تحذير المريض من أن النتروجليسرين يسبب أحيانًا صداعًا، وهو أمر لا ينبغي الخوف منه؛
الراحة الصارمة في السرير
إذا لم يطرأ أي تحسن بعد تناول النتروجليسرين خلال 10 دقائق واستمر الهجوم، فاتصل بسيارة الإسعاف.
الألم الناتج عن أمراض الرئة
يسبب التهاب الرئتين، المعقد بسبب التهاب غشاء الجنب (الغشاء المبطن لتجويف الصدر)، ألمًا شديدًا يشبه الخنجر، والذي يشتد مع التنفس القوي وينتشر إلى الكتف.
إسعافات أولية:
التحقق من سالكية مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية.
دخول المستشفى بشكل عاجل للمريض، لأن يعد التهاب غشاء الجنب ذو الطبيعة المعدية أكثر شيوعًا في الأشكال الحادة من الالتهاب الرئوي.
ألم المعدة
ألم البطن هو النوع الأكثر شيوعا من الشكوى. يمكن أن تكون الأسباب متنوعة للغاية، بدءًا من أمراض الجهاز الهضمي والديدان والتهاب الزائدة الدودية إلى التهاب الرئتين والكلى والمثانة والتهاب الحلق والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. قد تحدث شكاوى من آلام البطن مع "العصاب المدرسي"، عندما لا يرغب الطفل في الذهاب إلى المدرسة بسبب صراع مع المعلم أو زملاء الدراسة.
الألم موضعي أسفل الخصر:
قد يصاب الرجل بأمراض الجهاز البولي؛ مراقبة التبول وإخراج البول.
قد تصاب المرأة بأمراض الجهاز البولي، والحمل، والحيض المؤلم، والتهاب الأعضاء التناسلية الداخلية.
يبدأ الألم في أسفل الظهر وينتقل إلى الفخذ:
أمراض الجهاز البولي المحتملة، تحص بولي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الخطير مع التشريح.
ينتشر الألم إلى المراق الأيمن:
أمراض الكبد أو المرارة المحتملة. راقب لون الجلد ولون البول والبراز وطبيعة الألم.
يكون الألم موضعياً في منتصف الجزء العلوي من البطن:
قد يكون هذا ألمًا في القلب أو في الأبهر (ينتشر في الصدر وحتى في الذراعين).
من الممكن أن تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة للإفراط في تناول الطعام أو الإجهاد العاطفي أو الجسدي.
الألم موضعي فوق الخصر:
اضطرابات محتملة في المعدة (التهاب المعدة) أو الاثني عشر.
الألم موضعي أسفل السرة:
إذا كان هناك تورم وشعور بعدم الراحة في الفخذ، والذي يزداد مع النشاط البدني أو السعال، فلا يمكن استبعاد الفتق (لا يمكن علاجه إلا من قبل الطبيب).
احتمالية الإمساك أو الإسهال.
عند النساء - إذا كان هناك خلل في الأعضاء التناسلية (احترس من الإفرازات المهبلية) أو الحمل.
من الضروري معرفة شدة الألم، وإذا أمكن، توطينه (موقعه). في حالة الألم الشديد، يفضل المريض الاستلقاء، وأحيانًا في وضع غير مريح ومجبر. يتحول مع الجهد، بعناية. يمكن أن يكون الألم ثاقبًا (يشبه الخنجر)، على شكل مغص، أو كليل، مؤلم، ويمكن أن يكون منتشرًا أو يتركز بشكل رئيسي حول السرة أو “في حفرة المعدة”. من المهم إثبات العلاقة بين حدوث الألم وتناول الطعام.
الألم الشديد في البطن علامة خطيرة. يمكن أن يكون مظهرًا لكارثة في تجويف البطن - التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). في حالة وجود ألم طعن، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة! قبل وصولها لا تعطي المريضة أي أدوية. يمكنك وضع كيس من البلاستيك من الثلج على معدتك.
ألم مفاجئ وحاد في البطن
علامات مثل آلام البطن المستمرة التي لا تهدأ خلال ساعتين، وآلام البطن عند لمسها، وإضافة القيء والإسهال وارتفاع درجة حرارة الجسم يجب أن تنبهك بشكل خطير.
تتطلب الأمراض التالية عناية طبية طارئة:
التهابات الزائدة الدودية الحادة
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب في الزائدة الدودية الأعور. وهذا مرض خطير يتطلب التدخل الجراحي.
علامات:
يظهر الألم فجأة، عادة في منطقة السرة، ثم يغطي البطن بأكمله، ولا يتمركز إلا بعد بضع ساعات في مكان معين، عادة في الجزء السفلي الأيمن من البطن. يكون الألم مستمرًا ومؤلمًا ونادرًا ما يكون شديدًا عند الأطفال الصغار. ترتفع درجة حرارة الجسم. قد يكون هناك غثيان وقيء.
إذا كانت الزائدة الدودية الملتهبة موجودة في مكان مرتفع (تحت الكبد)، فإن الألم يتركز في النصف الأيمن العلوي من البطن.
إذا كانت الزائدة الدودية الملتهبة موجودة خلف الأعور، فإن الألم يتركز في منطقة أسفل الظهر اليمنى أو "ينتشر" في جميع أنحاء البطن. عندما يتم وضع الزائدة الدودية في الحوض، فإن الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى يكون مصحوبا بعلامات التهاب الأعضاء المجاورة: التهاب المثانة (التهاب المثانة)، التهاب الملحقات في الجانب الأيمن (التهاب الزوائد اليمنى للرحم).
لا ينبغي أن يكون التوقف المفاجئ للألم مطمئنا، لأنه قد يكون مرتبطا بالثقب - تمزق جدار الأمعاء الملتهبة.
اجعل المريض يسعل ولاحظ ما إذا كان هذا يسبب ألمًا حادًا في البطن.
إسعافات أولية:
يُمنع على المريض تناول المسكنات والأكل والشرب!
يمكنك وضع كيس من البلاستيك المليء بالثلج على معدتك.
فتق مختنق
هذا هو انتهاك نتوء الفتق في تجويف البطن (الأربية، الفخذ، السري، بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك).
علامات:
ألم حاد في منطقة الفتق (يمكن أن يكون فقط في البطن)؛
توسيع وسماكة نتوء الفتق.
وجع عند لمسها.
في كثير من الأحيان يكون لون الجلد فوق الفتق مزرقًا. الفتق لا يصلح نفسه في تجويف البطن.
عندما يتم خنق حلقة الصائم في كيس الفتق، انسداد معوي مع الغثيان والقيء.
إسعافات أولية:
لا تحاول تقليل الفتق إلى تجويف البطن!
يُمنع على المريض تناول المسكنات والأكل والشرب!
استدعاء سيارة إسعاف لإدخال المريض إلى المستشفى الجراحي.
قرحة ثاقبة
أثناء تفاقم قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر، قد تتطور بشكل غير متوقع مضاعفات تهدد الحياة - ثقب القرحة (تمزق القرحة، حيث تتسرب محتويات المعدة أو الاثني عشر إلى تجويف البطن).
علامات:
في المرحلة الأولية من المرض (ما يصل إلى 6 ساعات)، يشعر المريض بألم حاد "خنجر" في الجزء العلوي من البطن، في حفرة المعدة. يأخذ المريض وضعًا قسريًا (يتم رفع الساقين إلى المعدة). يصبح الجلد شاحبًا ويظهر العرق البارد ويصبح التنفس سطحيًا. لا يشارك البطن في عملية التنفس، وتكون عضلاته متوترة، وقد يتباطأ النبض.
في المرحلة الثانية من المرض (بعد 6 ساعات) تضعف آلام البطن ويقل التوتر في عضلات البطن وتظهر علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق):
سرعة النبض؛
زيادة درجة حرارة الجسم.
لسان جاف
الانتفاخ.
احتباس البراز والغازات.
في المرحلة الثالثة من المرض (10-14 ساعة بعد الانثقاب)، يتم تعزيز الصورة السريرية لالتهاب الصفاق. علاج المرضى في هذه المرحلة من المرض أصعب بكثير.
إسعافات أولية:
تزويد المريض بالراحة والراحة في الفراش.
يُمنع على المريض تناول المسكنات والأكل والشرب؛
اتصل بالمساعدة الطبية الطارئة على الفور.
نزيف الجهاز الهضمي
نزيف الجهاز الهضمي - نزيف من المريء والمعدة والصائم العلوي والقولون إلى تجويف الجهاز الهضمي. يحدث نزيف الجهاز الهضمي في الأمراض:
الكبد (من عروق المريء) ؛
قرحة المعدة؛
التهاب المعدة التآكلي.
سرطان المعدة في المرحلة الأخيرة.
قرحة الأثني عشر؛
التهاب القولون التقرحي (أمراض القولون) ؛
بواسير؛
أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (الأمراض المعدية والأهبة والإصابات).
علامات:
بداية المرض عادة ما تكون حادة.
مع نزيف من الأجزاء العلوية الجهاز الهضمي(المعدة، أوردة المريء) يحدث القيء الدموي– الدم الطازج أو الدم الملون المطحون بالقهوة. يتم إطلاق الجزء المتبقي من الدم، الذي يمر عبر الأمعاء، أثناء التغوط (البراز) في شكل براز قطراني (براز أسود سائل أو شبه سائل ذو رائحة نفاذة)؛
في حالة نزيف الاثني عشر بسبب القرحة الهضمية، يكون القيء الدموي أقل شيوعًا من نزيف المريء أو المعدة. في هذه الحالة، يتم إطلاق الدم، الذي يمر عبر الأمعاء، أثناء التغوط على شكل براز قطراني؛
مع نزيف من القولون يتغير مظهر الدم قليلاً.
عروق البواسير في المستقيم تنزف بالدم القرمزي (مع البواسير) ؛
في نزيف الجهاز الهضميهناك ضعف عام، ونبض متكرر وضعيف، وانخفاض ضغط الدم، والعرق البارد الغزير، والجلد الشاحب، والدوخة، والإغماء.
في نزيف شديد– انخفاض حاد في ضغط الدم، والإغماء.
إسعافات أولية:
ضع كيسًا من الثلج أو الماء البارد على معدتك؛
في حالة الإغماء، أحضر قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى أنف المريض؛
لا تعطي الماء أو الطعام للمريض!
لا تشطف معدتك أو تفعل حقنة شرجية!
التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس)
علامات:
وهي تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن الألم يمكن أن يكون شديدا. في الحالة النموذجية، يشكو المريض من ألم مستمر في المنطقة الشرسوفية، والذي، على عكس التهاب الزائدة الدودية الحاد، ينتشر إلى الكتفين وشفرات الكتف ويحيط بطبيعته. ويصاحب الألم غثيان وقيء. عادة ما يكمن المريض بلا حراك على جانبه. البطن منتفخة ومتوترة. احتمالية الإصابة باليرقان.
إسعافات أولية:
استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.
لا تعطي المريض أي دواء.
يمكنك وضع كيس من البلاستيك المليء بالثلج على معدتك.
التهاب المعدة الحاد
يتميز التهاب المعدة الحاد (التهاب المعدة) بظهور الألم والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي البطن ("في حفرة المعدة") بعد تناول الطعام. وتشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء وفقدان الشهية والتجشؤ.
إسعافات أولية:
إذا تطورت هذه الأعراض، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب في المنزل أو الذهاب إلى العيادة.
المغص الكبدي
عادة ما يحدث المغص الكبدي بسبب وجود حصوات في الكبد المرارةأو القنوات الصفراوية، مما يمنع التدفق الحر للصفراء من الكبد والمرارة. في أغلب الأحيان، يحدث المغص الكبدي بسبب سوء التغذية (تناول اللحوم والأطعمة الدهنية والحارة والبهارات بكميات كبيرة)، والنشاط البدني المفرط، والاهتزاز.
علامات:
في المراق الأيمن يوجد ألم انتابي حاد حاد، غالبًا ما ينتشر إلى النصف الأيمن من الظهر، وشفرات الكتف اليمنى، وأجزاء أخرى من البطن؛
القيء لا يجلب الراحة. مدة الألم – من عدة دقائق إلى عدة ساعات (أحياناً أكثر من يوم واحد)؛
عادة ما يكون المريض مضطربا، ويئن، ومغطى بالعرق، ويحاول اتخاذ وضعية مريحة حيث يسبب الألم معاناة أقل.
إسعافات أولية:
تزويد المريض بالراحة الكاملة والراحة في الفراش.
اتصل بالإسعاف؛
قبل وصول الطبيب لا تطعم أو تشرب المريض أو تعطيه أدوية!
المغص الكلوي
المغص الكلوي هو نوبة مؤلمة تحدث عندما يكون هناك انسداد مفاجئ في تدفق البول من الكلية. يحدث الهجوم غالبًا أثناء تحص بولي - أثناء مرور حصوات المسالك البولية من الكلى عبر الحالب إلى المثانة. في حالات أقل شيوعًا، يتطور المغص الكلوي في أمراض أخرى (السل وأورام الجهاز البولي، وإصابات الكلى والحالب، وما إلى ذلك).
علامات:
يبدأ الهجوم عادة فجأة؛
يتم الشعور بالألم في البداية في منطقة أسفل الظهر من جانب الكلية المريضة وينتشر على طول الحالب باتجاه المثانة والأعضاء التناسلية.
زيادة الرغبة في التبول.
قطع الألم في مجرى البول.
الغثيان والقيء.
مدة المغص الكلوي من عدة دقائق إلى عدة ساعات.
في بعض الأحيان يمكن أن يستمر الهجوم مع فترات راحة قصيرة لعدة أيام.
إسعافات أولية:
تزويد المريض بالراحة والراحة في الفراش.
وضع وسادة تدفئة على أسفل ظهر المريض أو وضعه في حمام ساخن لمدة 10-15 دقيقة؛
اتصل بالإسعاف.
