التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري المرجح T2. معالجة الألوان للصورة.
تعتبر معرفة تشريح الدماغ مهمة جدًا للتوطين الصحيح للعمليات المرضية. والأهم من ذلك هو دراسة الدماغ نفسه باستخدام الأساليب "الوظيفية" الحديثة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تعرفنا على تشريح الدماغ منذ أيام الدراسة وهناك العديد من الأطالس التشريحية منها المقاطع العرضية. يبدو، لماذا واحد آخر؟ وفي الواقع، فإن مقارنة شرائح التصوير بالرنين المغناطيسي مع الشرائح التشريحية يؤدي إلى العديد من الأخطاء. ويرجع ذلك إلى الميزات المحددة للحصول على صور التصوير بالرنين المغناطيسي وإلى حقيقة أن بنية الدماغ فردية للغاية.
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. التمثيل الحجمي لسطح القشرة. معالجة الألوان للصورة.
قائمة الاختصارات
الأخاديد
Interlobar والوسيط
SC - التلم المركزي
FS – الشق السيلفي (الشق الجانبي)
FSasc – الفرع الصاعد من الشق السيلفيان
FShor – الشق العرضي للشق السيلفيان
SPO – التلم الجداري القذالي
STO – التلم الصدغي القذالي
SCasc – الفرع الصاعد من التلم الحزامي
SsubP – التلم تحت الجداري
SCing - التلم الحزامي
SCirc - التلم الدائري (الجزيرة)
الفص الجبهي
SpreC - التلم أمام المركزي
سباراك – التلم المجاور للمركز
SFS - التلم الجبهي العلوي
FFM – الشق الجبهي الهامشي
SOrbL - التلم المداري الجانبي
SOrbT – التلم المداري المستعرض
SOrbM - التلم المداري الإنسي
SsOrb – الأخدود تحت الحجاج
SCM – التلم الثفني الحدي
الفص الجداري
SpostC – التلم الخلفي المركزي
SIP – التلم داخل الجداري
الفص الصدغي
STS – التلم الصدغي العلوي
STT - التلم الصدغي المستعرض
SCirc - التلم الدائري
الفص القذالي
SCalc – أخدود الكلكارين
SOL - التلم القذالي الجانبي
SOT – التلم القذالي المستعرض
SOA - التلم القذالي الأمامي
التلافيف والفصوص
PF – القطب الأمامي
GFS - التلفيف الجبهي العلوي
GFM - التلفيف الجبهي الأوسط
GpreC - التلفيف أمام المركزي
GpostC - التلفيف بعد المركزي
GMS – التلفيف فوق الهامشي
GCing - التلفيف الحزامي
GOrb - التلفيف المداري
GA - التلفيف الزاوي
LPC – الفصيص المجاور للمركز
LPI - الفصيص الجداري السفلي
LPS – الفصيص الجداري العلوي
PO – القطب القذالي
كون - إسفين
PreCun – precuneus
GR - التلفيف المستقيم
PT – قطب الفص الصدغي
الهياكل المتوسطة
بونس – جسر فارولييف
CH – نصف الكرة المخيخية
السيرة الذاتية - دودة المخيخ
CP – السويقة الدماغية
إلى - اللوزة المخيخية
ميس - الدماغ المتوسط
مو - النخاع المستطيل
صباحا - اللوزة
الورك - الحصين
LQ – لوحة رباعية التوائم
csLQ – الأكيمة العلوية
حزب المحافظين - الغدة الصنوبرية
نسخة - الجسم الثفني
دول مجلس التعاون الخليجي – جنس الجسم الثفني
SCC – الطحال من الجسم الثفني
و – قبو الدماغ
cF – عمود القبو
comA - الصوار الأمامي
comP - الصوار الخلفي
Cext - كبسولة خارجية
Hyp - الغدة النخامية
Ch – التصالب البصري
لا - العصب البصري
Inf – قمع (عنيق) الغدة النخامية
TuC – الحديبة الرمادية
سم – الجسم الحليمي
النوى تحت القشرية
ث – المهاد
نثا – النواة الأمامية للمهاد البصري
nThL – النواة الجانبية للمهاد البصري
nThM – النواة الوسطى للمهاد البصري
بول - وسادة
subTh - المهاد (النوى السفلية للمهاد البصري)
NL – النواة العدسية
بو – قذيفة النواة العدسية
كلو – سياج
GP - الكرة الشاحبة
NC - النواة المذنبة
caNC – رأس النواة المذنبة
conC – جسم النواة المذنبة
مسارات CSF والهياكل المرتبطة بها
VL – البطين الجانبي
caVL – القرن الأمامي للبطين الجانبي
cpVL – القرن الخلفيالبطين الجانبي
س - قسم شفاف
pch - الضفيرة المشيمية للبطينات الجانبية
V3 - البطين الثالث
V4 - البطين الرابع
آق – القناة الدماغية
CiCM – خزان مخيخي (كبير).
CiIP – صهريج بين السويقتين
أوعية
ACI - الشريان السباتي الداخلي
aOph – الشريان العيني
A1 - الجزء الأول من الشريان الدماغي الأمامي
A2 - الجزء الثاني من الشريان الدماغي الأمامي
aca – الشريان المتصل الأمامي
AB - الشريان القاعدي
P1 - الجزء الأول من الشريان الدماغي الخلفي
P2 - الجزء الثاني من الشريان الدماغي الخلفي
ACP - الشريان المتصل الخلفي
أقسام التصوير بالرنين المغناطيسي المستعرضة (المحورية) للدماغ
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. إعادة بناء ثلاثي الأبعاد للسطح القشري.
شرائح التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي للدماغ
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. إعادة بناء ثلاثي الأبعاد للسطح الجانبي للقشرة.
1.1. التحضير للدراسة
عادة لا يتطلب الأمر إعدادًا خاصًا للمريض للدراسة. قبل الدراسة، يطلب من المريض معرفة ذلك موانع محتملةلإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو إعطاء عامل التباين، وشرح إجراءات الفحص وتقديم التعليمات.
1.2. مناهج البحث العلمي
تعتبر طرق إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ قياسية. يتم إجراء الفحص مع وضع الشخص على ظهره. وكقاعدة عامة، يتم عمل المقاطع في المستويين العرضي والسهمي. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام الطائرات الإكليلية (دراسات الغدة النخامية، وهياكل جذع الدماغ، والفصوص الصدغية).
لا يتم عادةً استخدام إمالة المقاطع العرضية على طول الخط الحجاجي في التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن إمالة مستوى الشريحة للحصول على رؤية أفضل للهياكل التي تتم دراستها (على سبيل المثال، على طول الأعصاب البصرية).
في معظم الحالات، يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ شريحة يبلغ سمكها 3-5 ملم. أثناء البحث
الهياكل الصغيرة (الغدة النخامية، الأعصاب البصرية والتصالبية، الوسطى و الأذن الداخلية) يتم تقليله إلى 1-3 ملم.
عادةً ما يتم استخدام التسلسلات المرجحة T1 وT2. لتقليل وقت الفحص، فإن النهج الأكثر عملية هو إجراء شرائح مرجحة T2 في المستوى العرضي وشرائح مرجحة T1 في المستوى السهمي. قيم وقت الصدى (TE) ووقت التكرار (TR) النموذجية للتسلسل الموزون T1 هي 15-30 و300-500 مللي ثانية، وللتسلسل الموزون T2 60-120 و1600-2500 مللي ثانية، على التوالي. يمكن أن يؤدي استخدام تقنية "صدى الدوران التوربيني" إلى تقليل وقت الفحص بشكل كبير عند الحصول على صور مرجحة T2.
يُنصح بتضمين تسلسل FLAIR (التسلسل الموزون T2 مع كبت الإشارة السائلة) في مجموعة التسلسلات القياسية. عادةً، يتم إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ثلاثي الأبعاد (3D TOF) أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
يتم استخدام أنواع أخرى من تسلسلات النبض (على سبيل المثال، تسلسلات التدرج ثلاثية الأبعاد ذات المقطع الرقيق، وبرامج الانتشار الموزون (DWI) والتروية، وعدد آخر) للمؤشرات الخاصة.
تتيح التسلسلات مع تجميع البيانات ثلاثية الأبعاد إجراء عمليات إعادة البناء في أي مستوى بعد نهاية الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، يمكنهم إنتاج مقاطع أرق من التسلسلات ثنائية الأبعاد. تجدر الإشارة إلى أن معظم التسلسلات ثلاثية الأبعاد مرجحة بـ T1.
كما هو الحال مع التصوير المقطعي المحوسب، يعمل التصوير بالرنين المغناطيسي على تعزيز هياكل الدماغ التي تعاني من حاجز الدم في الدماغ المفقود أو التالف (BBB).
تُستخدم حاليًا مجمعات الجادولينيوم البارامغناطيسية القابلة للذوبان في الماء لتحسين التباين. يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد بجرعة 0.1 مليمول / كجم. نظرًا لأن المواد البارامغناطيسية تؤثر بشكل تفضيلي على استرخاء T1، فإن تأثير التباين الخاص بها يكون واضحًا بشكل واضح في صور الرنين المغناطيسي ذات الوزن T1، مثل صور صدى الدوران ذات لفترات قصيرة من الزمن TR وTE أو تدرج مع TR قصير وزوايا انحراف تتراوح بين 50-90 درجة. يتم تقليل تأثير التباين بشكل كبير في الصور ذات الوزن T2، وفي بعض الحالات يتم فقده تمامًا. يبدأ التأثير المتناقض لأدوية الرنين المغناطيسي في الظهور منذ الدقائق الأولى ويصل إلى الحد الأقصى خلال 5-15 دقيقة. يُنصح بإكمال الفحص خلال 40-50 دقيقة.
قائمة الأشكال
1.1. المقاطع العرضية والصور الموزونة T2.
1.2. المقاطع السهمية، الصور الموزونة T1.
1.3. المقاطع الأمامية، الصور المرجحة T1.
1.4. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للشرايين داخل الجمجمة.
1.5. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للأجزاء خارج القحفية للشرايين الرئيسية في الرأس.
1.6. تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي.
تعليقات على الأرقام
مخ
1) الثالث البطين (البطين الثالث)؛ 2) البطين الرابع (البطين الربع)؛ 3) الكرة الشاحبة (الكرة الشاحبة)؛ 4) البطين الجانبي، الجزء المركزي (البطين الوحشي، بارس سنتراليس)؛ 5) البطين الجانبي، القرن الخلفي (البطين الوحشي، قرن آخر.)؛ 6) البطين الجانبي، القرن السفلي (البطين الوحشي، القرنية inf.)؛ 7) البطين الجانبي، القرن الأمامي (البطين الوحشي، قرن النمل.)؛ 8) بونس (بونس)؛ 9) الجيب الفكي (الجيب الفكي)؛
10) الدودة المخيخية العلوية (الدودة المخيخية العلوية)؛
11) الصهريج المخيخي العلوي (الصهريج المخيخي العلوي)؛ 12) السويقة المخيخية العلوية (سويقة المخيخ العلوي)؛ 13) الفص الصدغي (الفص الصدغي)؛ 14) التلفيف الصدغي العلوي (التلفيف الصدغي العلوي)؛ 15) التلفيف الصدغي السفلي (التلفيف الصدغي السفلي)؛ 16) التلفيف الصدغي الأوسط (التلفيف الصدغي المتوسط)؛ 17) داخلي قناة الأذن (الصماخ acus-ticus internus)؛ 18) قناة الدماغ (القناة الدماغية)؛ 19) القمع النخامي (القمع) ؛ 20) منطقة ما تحت المهاد (تحت المهاد)؛ 21) الغدة النخامية (النخامية)؛ 22) التلفيف الحصين (التلفيف الحصين); 23) مقلة العين (البصلة العينية) ؛ 24) رأس الفك السفلي (رأس مانديبولاي)؛ 25) رأس النواة المذنبة (رأس النوى المذنب)؛ 26) العضلة الماضغة (م. الماضغة)؛ 27) الساق الخلفية للمحفظة الداخلية (المحفظة الداخلية، الصليب الخلفي)؛ 28) الفص القذالي (الفص القذالي)؛ 29) الجيري القذالي (التلافيف القذالية)؛ 30) العصب البصري (العصب
البصريات)؛ 31) التصالب البصري (التصالب البصري)؛ 32) الجهاز البصري (السبيل البصري)؛ 33) الجزء الصخري (الهرم) عظم صدغي (بارس بتروسا أوساي تيمبوراليس)؛ 34) الجيب الوتدي (الجيب الوتدي) ؛
35) ركبة المحفظة الداخلية (كبسولة داخلية، جينو)؛
36) الحفرة الجناحية الحنكية (الحفرة الجناحية الحنكية) ؛ 37) الشق الجانبي (السيلفي). (الشق الوحشي)؛ 38) العضلة الجناحية الجانبية (م. الجناحية الوحشية)؛ 39) الفص الجبهي (الفص الجبهي)؛ 40) التلفيف الجبهي العلوي (التلفيف الجبهي العلوي)؛ 41) التلفيف الجبهي السفلي (التلفيف الجبهي السفلي)؛ 42) التلفيف الجبهي الأوسط (التلفيف الجبهي المتوسط)؛ 43) الجيب الجبهي (الجيب الجبهي)؛ 44) العضلة الجناحية الوسطية (م. الجناحية الإنسية)؛ 45) الثقبة بين البطينين (الثقبة البطينية)؛ 46) صهريج بين السويقتين (الصهريج بين السويقتين) ؛ 47) اللوزة المخيخية (اللوزة المخيخية)؛ 48) الخزان المخي (الكبير). (الصهريج الكبير); 49) الجسم الثفني، الطحال (الجسم الثفني، الطحال)؛ 50) الجسم الثفني، الركبة (الجسم الثفني، جينو)؛ 51) الجسم الثفني، الجذع (الجسم الثفني، الجذع)؛
52) الزاوية المخيخية الجسرية (الزاوية المخيخية)؛
53) خيمة المخيخ (خيمة المخيخ)؛ 54) الكبسولة الخارجية (كبسولة خارجية)؛ 55) القناة السمعية الخارجية (الصماخ السمعي الخارجي)؛ 56) الدودة المخيخية السفلية (الدودة المخيخية السفلية)؛ 57) السويقة المخيخية السفلية (سويقة المخيخ السفلي)؛ 58) الفك الأسفل (الفك السفلي)؛ 59) السويقة الدماغية (سويقة المخ)؛ 60) الحاجز الأنفي (الحاجز الأنفي) ؛ 61) القرينات (محارة الأنف) ؛ 62) البصلة الشمية (البصلة الشمية) ؛ 63) الجهاز الشمي (السبيل الشمي) ؛ 64) تجاوز الخزان (الصهريج المحيطي) ؛
65) السور (العائق) ؛ 66) الغدة اللعابية النكفية (الغدة النكفية) ؛ 67) التلافيف المدارية (جيري المداري ليه) ؛ 68) الجزيرة (الجزيرة) ؛ 69) النتوء الوتدي الأمامي (العملية الإكلينيكية الأمامية)؛ 70) الساق الأمامية للمحفظة الداخلية (كبسولة داخلية، Crus ante-rius)؛ 71) الجيب الكهفي (الجيب الكهفي)؛ 72) الغدة اللعابية تحت الفك السفلي (الغدة تحت الفك السفلي)؛ 73) الغدة اللعابية تحت اللسان (الغدة تحت اللسان ليز)؛ 74) تجويف الأنف (كافوم ناسي)؛ 75) قناة نصف دائرية (القناة نصف الدائرية)؛ 76) نصف الكرة المخيخية (نصف الكرة المخيخية) ؛ 77) التلفيف الخلفي المركزي (التلفيف بعد المركزي)؛ 78) التلفيف الحزامي (التلفيف الحزامي)؛ 79) العصب الدهليزي القوقعي (الزوج الثامن)؛
80) التلفيف أمام المركزي (التلم قبل المركزي)؛
81) النخاع المستطيل (النخاع المستطيل)؛ 82) الشق الطولي للمخ (الشق الطولي الدماغي)؛ 83) قسم شفاف (الحاجز الشفاف); 84) التلفيف المستقيم (التلفيف المستقيم); 85) خلايا شعرية (الخلايا الغربالية); 86) قبو (فورنيكس); 87) الدماغ المنجل (منجل المخ); 88) المنحدر (المنحدر); 89) قذيفة (بوتامين)؛ 90) الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي (الضفيرة المشيمية البطينية الوحشية)؛ 91) جسم الخشاء (جسم حلمي) ؛ 92) الخلايا الخشاءية (الخلايا الخشاءية)؛ 93) الدماغ المتوسط (الدماغ المتوسط) ؛ 94) السويقة المخيخية الوسطى (الساق المخيخية المتوسطة)؛ 95) صهريج فوق السرج (الصهريج فوق السيلاريس)؛ 96) المهاد (المهاد) ؛ 97) الفص الجداري (الفصي الجداري) ؛ 98) التلم الجداري القذالي (التلم الجداري) ؛ 99) الحلزون (القوقعة) ؛ 100) الأكيمة الرباعية التوائم، العلوية (التكيمة العلوية) ؛ 101) أكيمة رباعي التوائم، السفلي (التكيمة السفلية)؛ 102) التلم المركزي (التلم المركزي)؛ 103) دبابة-
على الجسر (الصهريج الجسري) ؛ 104) صهريج ذو أربعة تلال (الصهريج الرباعي)؛ 105) الجسم الصنوبري، الغدة الصنوبرية (الجسم الصنوبري، المشاش)؛ 106) أخدود الكلكارين (التلم الكلسي)
شرايين الرقبة والدماغ
107) تشعب الشرايين السباتية (bifurcatio carotica)؛ 108) الشريان الفقري (أ. الفقري)؛ 109) الشريان المخيخي العلوي (أ. سير إبيلي الأعلى)؛ 110) الشريان السباتي الداخلي (أ. كاروتيس كثافة العمليات)؛ 111) الشريان العيني (أ. طب العيون)؛ 112) الشريان الدماغي الخلفي (أ. المخ الخلفي)؛ 113) الشريان المتصل الخلفي (أ. التواصل الخلفي)؛ 114) الجزء الكهفي من الشريان السباتي الداخلي (الجزء الكهفي)؛ 115) الجزء الحجري من الشريان السباتي الداخلي (بارس بتروسا)؛ 116) الشريان السباتي الخارجي (أ. كاروتيس تحويلة)؛ 117) الشريان السباتي المشترك (أ. الكاروتيس كومونيس)؛ 118) الشريان الرئيسي (أ. باسيلاريس)؛
119) الشريان الدماغي الأمامي (أ. المخي الأمامي)؛
120) الشريان المخيخي السفلي الأمامي (أ. المخيخ السفلي الأمامي)؛ 121) الشريان المتصل الأمامي (أ. التواصل الأمامي)؛ 122) الشريان الدماغي الأوسط (أ. الوسائط الدماغية)؛ 123) الجزء فوق السريري من الشريان السباتي الداخلي (الجزء فوق الكلينويديا)
أوردة وجيوب الدماغ
124) الوريد الدماغي الكبير، وريد جالينوس (ضد ماجنا سيريبري)؛ 125) الجيب السهمي العلوي (الجيب السهمي العلوي)؛ 126) داخلي الوريد الوداجي (ضد. jugularis int.); 127) الوريد الوداجي الخارجي (ضد. jugularis تحويلة)؛
128) الجيب الصخري السفلي (الجيب الصخري السفلي)؛
129) الجيب السهمي السفلي (الجيب السهمي السفلي)؛
130) الجيب الكهفي (الجيب الكهفي)؛ 131) الأوردة السطحيةمخ (vv. الرؤساء المخيون)؛ 132) الجيب المستعرض (الجيب المستعرض) ؛ 133) جيب مستقيم (الجيوب الأنفية المستقيمة) ؛ 134) الجيب السيني (الجيب السيني)؛ 135) استنزاف الجيب (التقاء الجيوب الأنفية)
أرز. 1.1.1
أرز. 1.1.2
أرز. 1.1.3
أرز. 1.1.4
أرز. 1.1.5
أرز. 1.1.6
أرز. 1.1.7
أرز. 1.1.8
أرز. 1.1.9
أرز. 1.1.10
أرز. 1.1.11
أرز. 1.1.12
أرز. 1.1.13
أرز. 1.2.1
أرز. 1.2.2
أرز. 1.2.3
أرز. 1.2.4
أرز. 1.2.5
أرز. 1.2.6
أرز. 1.2.7
أرز. 1.3.1
أرز. 1.3.2
أرز. 1.3.3
أرز. 1.3.4
أرز. 1.3.5
أرز. 1.3.6
أرز. 1.3.7
أرز. 1.4.1
يتمتع مفصل الكتف بنطاق حركة أكبر من أي مفصل آخر في جسم الإنسان. إن الحجم الصغير للتجويف الحقاني للكتف والتوتر الضعيف نسبيًا لمحفظة المفصل يخلق ظروفًا لعدم الاستقرار النسبي والميل إلى الخلع الجزئي والخلع. يعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل طريقة لفحص المرضى الذين يعانون من متلازمة الألموعدم استقرار مفصل الكتف. في الجزء الأول من المقال سنركز على التشريح الطبيعي لمفصل الكتف والمتغيرات التشريحية التي يمكن أن تحاكي علم الأمراض. في الجزء الثاني سنناقش عدم استقرار الكتف. في الجزء الثاني سننظر إلى متلازمة الاصطدام وإصابة الكفة المدورة.
ترجمة المقال بقلم روبن سميثويس وهينك جان فان دير وود عن مساعد الأشعة
قسم الأشعة في مستشفى راينلاند، لايدردورب وأونزي ليف فرووي غاستويس، أمستردام، هولندا
مقدمة
يتكون الجهاز الداعم لمفصل الكتف من الهياكل التالية:
- العلوي
- القوس الغرابي الأخرمي
- الرباط الغرابي الأخرمي
- وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية
- الوتر فوق الشوكة
- أمام
- الأقسام الأمامية الشفا
- أربطة الكتف الكتفية (الأربطة الحقانية العضدية أو الأربطة المفصلية العضدية) - الحزمة العلوية والمتوسطة والأمامية من الرباط السفلي
- الوتر تحت الكتف
- مؤخرة
- الأجزاء الخلفية من الشفا
- الحزمة الخلفية للرباط الحقاني العضدي السفلي
- أوتار العضلات تحت الشوكة والعضلات المدورة الصغيرة
صورة للأجزاء الأمامية لمفصل الكتف.
يرتبط الوتر تحت الكتف بكل من الحديبة الصغيرة و حديبة أكبر، مما يوفر الدعم للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين في أخدود العضلة ذات الرأسين. سيؤدي خلع الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية حتماً إلى تمزق جزء من الوتر تحت الكتف. تتكون الكفة المدورة من الأوتار تحت الكتفية، والأوتار فوق الشوكة، والأوتار تحت الشوكة، والأوتار المدورة الصغيرة.
صورة للأجزاء الخلفية لمفصل الكتف.
تم تصوير العضلات فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة وأوتارها. كلهم يعلقون على الحديبة الكبرى لعظم العضد. وتشارك أوتار وعضلات الكفة المدورة في تثبيت مفصل الكتف أثناء الحركة. بدون الكفة المدورة، سيتم إزاحة الرأس العضدي جزئيًا من المقبس، مما يقلل من قوة إبعاد العضلة الدالية (تنسق عضلة الكفة المدورة قوى العضلة الدالية). يمكن أن تؤدي إصابة الكفة المدورة إلى إزاحة رأس العضد للأعلى، مما يؤدي إلى ارتفاع رأس العضد المنتصب.
التشريح الطبيعي
تشريح الكتف الطبيعي في الصور المحورية وقائمة المراجعة.
- ابحث عن العظم الأخرمي، العظم الأخرمي (العظم الإضافي الموجود في الأخرم)
- لاحظ أن مسار الوتر فوق الشوكة يكون موازيًا لمحور العضلة (وهذا ليس هو الحال دائمًا)
- يرجى ملاحظة أن مسار وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين في منطقة التعلق يتم توجيهه عند الساعة 12 ظهرًا. يمكن أن تكون منطقة المرفقات بعرض مختلف.
- لاحظ الأجزاء العلوية من الشفا ومرفق الرباط الحقاني العضدي العلوي. في هذا المستوى، نبحث عن تلف SLAP (الشفة العلوية الأمامية إلى الخلفية) والمتغيرات الهيكلية على شكل ثقب تحت الشفة الحقانية (الثقبة تحت الشفوية - الثقب تحت الشفهي). على نفس المستوى، تظهر إصابة هيل ساكس على طول السطح الخلفي الوحشي للرأس العضدي.
- ألياف الوتر تحت الكتف، التي تخلق الأخدود ذو الرأسين، تمسك بوتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. دراسة الغضروف.
- مستوى الرباط الحقاني العضدي الأوسط والأجزاء الأمامية من الشفا. ابحث عن مجمع بوفورد. دراسة الغضروف.
- لا ينبغي الخلط بين تقعر الحافة الخلفية الوحشية للرأس العضدي وآفة هيل-ساكس، حيث أن هذا هو الشكل الطبيعي عند هذا المستوى. تظهر آفات هيل-ساكس فقط على مستوى الناتئ الغرابي. في الأقسام الأمامية نحن الآن عند مستوى الساعة 3-6. يتم عرض ضرر Bankart ومتغيراته هنا.
- لاحظ ألياف الرباط الحقاني العضدي السفلي. في هذا المستوى، يتم البحث أيضًا عن ضرر Bankart.
محور الوتر فوق الشوكة
نظرًا لاعتلال الأوتار والإصابة، يعد الوتر فوق الشوكة جزءًا مهمًا من الكفة المدورة. من الأفضل رؤية إصابات الوتر فوق الشوكة في المستوى الإكليلي المائل وفي الدوران الخارجي التبعيد (ABER). في معظم الحالات، ينحرف محور الوتر فوق الشوكة (رأس السهم) للأمام إلى محور العضلة (السهم الأصفر). عند التخطيط للإسقاط الإكليلي المائل، من الأفضل التركيز على محور الوتر فوق الشوكة.
تشريح الكتف التاجي الطبيعي وقائمة المراجعة
- لاحظ الرباط الغرابي الترقوي والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين.
- لاحظ الرباط الغرابي الأخرمي.
- انتبه إلى العصب والأوعية فوق الكتف
- ابحث عن اصطدام العضلة فوق الشوكة بسبب النابتات العظمية في المفصل الأخرمي الترقوي أو بسبب سماكة الرباط الغرابي الأخرمي.
- فحص مجمع العضلة ذات الرأسين الشفوية العلوية، والبحث عن التجويف تحت الشفه أو إصابة SLAP
- ابحث عن تجمع السوائل في الجراب تحت الأخرم وتلف الوتر فوق الشوكة
- ابحث عنه تمزق جزئيالوتر فوق الشوكة في مكان إدخاله على شكل زيادة في الإشارة على شكل حلقة
- فحص منطقة تعلق الرباط الحقاني العضدي السفلي. فحص الشفا السفلي ومجمع الرباط. ابحث عن آفة HAGL (الخلع العضدي للرباط الحقاني العضدي).
- ابحث عن الأضرار التي لحقت بالوتر تحت الشوكة
- لاحظ ضررًا طفيفًا في Hill-Sachs
التشريح السهمي الطبيعي وقائمة المراجعة
- انتبه إلى عضلات الكفة المدورة وابحث عن الضمور
- لاحظ الرباط الحقاني العضدي الأوسط، الذي له اتجاه مائل في تجويف المفصل، ودراسة علاقته بالوتر تحت الكتف
- على هذا المستوى، يكون تلف الشفا مرئيًا أحيانًا في اتجاه الساعة 3-6
- فحص مكان ارتباط الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية بالشفا المفصلي (مرساة العضلة ذات الرأسين)
- لاحظ شكل الأخرم
- ابحث عن الاصطدام في المفصل الأخرمي الترقوي. لاحظ الفاصل الزمني بين الكفة المدورة والرباط الغرابي العضدي.
- ابحث عن الأضرار التي لحقت بالعضلة تحت الشوكة
إصابات في الشفا
يعد التصوير في إبعاد الكتف والدوران الخارجي هو الأفضل لتقييم الشفا الأمامي السفلي عند موضع الساعة 3-6، حيث تقع معظم إصابات الشفا. في موضع الإبعاد والدوران الخارجي للكتف، يتم شد الرباط المفصلي العضدي، مما يؤدي إلى إجهاد الأجزاء الأمامية السفلية من الشفا المفصلي، مما يسمح للتباين داخل المفصل بالوصول بين تلف الشفا والتجويف الحقاني.
إصابة الكفة المدورة
تعد الصور في إبعاد الكتف والدوران الخارجي مفيدة جدًا أيضًا لتصور كل من الجزئي والداخلي الضرر الكاملالأصفاد المدورة. يؤدي الإبعاد والدوران الخارجي للطرف إلى تحرير الكفة المشدودة أكثر من الصور الإكليلية المائلة التقليدية في الوضع المقرب للطرف. ونتيجة لذلك، فإن الضرر الجزئي الصغير الذي يصيب ألياف السطح المفصلي للكفة لا يكون مجاورًا للحزم السليمة أو رأس عظم العضد، ويحسن التباين داخل المفصل رؤية الضرر (3).
عرض إبعاد الكتف والدوران الخارجي (ABER).
يتم الحصول على صور إبعاد الكتف والدوران الخارجي في المستوى المحوري عن طريق الانحراف بمقدار 45 درجة عن المستوى القشري (انظر الشكل التوضيحي).
في هذا الوضع، يتم توجيه منطقة الساعة 3-6 بشكل عمودي.
لاحظ السهم الأحمر الذي يشير إلى آفة بيرثيس الصغيرة التي لم يتم تصورها في الاتجاه المحوري القياسي.
تشريح اختطاف الكتف والدوران الخارجي
- لاحظ إدخال وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. يجب أن تكون الحافة السفلية للوتر فوق الشوكة ناعمة.
- ابحث عن انقطاع الوتر فوق الشوكة.
- فحص الشفا في منطقة الساعة 3-6. بسبب توتر العصابات الأمامية في الأجزاء السفلية من الشفا، سيكون من الأسهل اكتشاف الضرر.
- لاحظ الحافة السفلية الناعمة للوتر فوق الشوكة
المتغيرات من هيكل الشفا المفصلي
هناك العديد من الاختلافات في بنية الشفا.
يتم ترجمة هذه المعايير المتغيرة في منطقة الساعة 11-3.
من المهم أن تكون قادرًا على التعرف على هذه المتغيرات لأنها تستطيع محاكاة إصابات SLAP.
عادة لا يتم قبول هذه المتغيرات الطبيعية باعتبارها آفة بانكارت، حيث أنها موضعية في موضع الساعة 3-6، حيث لا تحدث المتغيرات التشريحية.
ومع ذلك، يمكن أن يحدث تلف الشفا في منطقة الساعة 3-6 ويمتد إلى الأجزاء العلوية.
عطلة تحت الشفوية
هناك 3 أنواع من تعلق الأجزاء العلوية من الشفا عند منطقة الساعة 12، في موقع تعلق وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية.
النوع الأول - لا يوجد انخفاض بين الغضروف المفصلي للتجويف الحقاني لعظم الكتف والشفة المفصلية
النوع الثاني - يوجد اكتئاب صغير
النوع الثالث - يوجد منخفض كبير
يصعب تمييز هذا الاكتئاب تحت الشفهي عن آفة SLAP أو الثقبة تحت الشفهية.
يوضح هذا الرسم التوضيحي الفرق بين التجويف تحت الشفه وإصابة SLAP.
إن الانخفاض الذي يزيد عن 3-5 ملم ليس طبيعيًا دائمًا ويجب معالجته على أنه إصابة SLAP.
ثقب تحت الشفة
الثقبة تحت الشفوية - عدم وجود ارتباط بالأجزاء الأمامية العلوية من الشفا المفصلي في منطقة الساعة 1-3.
مصممة في 11٪ من السكان.
مع تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي، لا ينبغي الخلط بين الثقبة تحت الشفهية وبين تجويف تحت الشفة أو آفة SLAP، والتي تكون موضعية أيضًا في هذه المنطقة.
يقع التجويف تحت الشفهي في منطقة تعلق وتر العضلة ذات الرأسين العضدية عند الساعة 12 ولا يمتد إلى المنطقة 1-3 ظهراً.
يمكن أن تمتد إصابة SLAP إلى منطقة الساعة 1-3، ولكن يجب أن تتضمن دائمًا إدخال وتر العضلة ذات الرأسين.
عند البالغين، يبدأ الحبل الشوكي عند مستوى الثقبة العظمى وينتهي عند مستوى الثقبة العظمى تقريبًا القرص الفقريةبين L وLn (الشكل 3.14، انظر الشكل 3.9). تنطلق الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية من كل جزء من الحبل الشوكي (الشكل 3.12، 3.13). يتم توجيه الجذور إلى الفقرات المقابلة
أرز. 3.12. العمود الفقري القطني
الدماغ وذيل الفرس [F.Kishsh, J.Sentogothai].
أنا - الانتفاخ القطني. 2 - الجذر ن. العمود الفقري (ث. الثاني عشر)؛ 3 - كوستاXII؛ 4 - المخروط النخاعي. 5 - فقرة L. أنا؛ 6 - الجذر. 7 - راموس بطني ن. سبيناليس (L. I)؛ 8 - الراموس الظهري n.spinalis (L. I)؛ 9 - الفيلم الطرفي. 10 - العقدة الشوكية (L.III)؛
I1 - فقرة L V؛ 12 - العقدة الشوكية (L.V)؛ 13- العجز. 14 - ن.س. الرابع؛ 15 ن. إس في؛ 16 - ن. العصعص. 17 - الفيلم الطرفي. 18 - نظام العصعص.
أرز. 3.13. الحبل الشوكي العنقي [F.Kishsh، J.Sentogothai].
1 - الحفرة المعينية. 2 - سويقة المخيخ سوب. 3 - السويقة المخيخية المتوسطة. 4 - ن. مثلث التوائم. 5 - ن. علاج الوجه. 6 - ن. الدهليزي القوقعي. 7 - سوب مارجو. بتروسا بارتيس. 8 - السويقة المخيخية inf. 9 - نوى السل cuneati. 10 - نوى السل الناحلة. 11 - الجيوب الأنفية السيني. 12 - ن. اللساني البلعومي. 13 - ن. مبهم. 14 - ن. مُكَمِّلات؛ 15 - ن. هوبوغلسوس. 16 - عملية الخشاء. 17 - ن.س. أنا؛ 18 - انتفاخ عنق الرحم. 19 - جذر الظهر. 20 - راموس فينتر. ن. العمود الفقري الرابع. 21 - راموس دورس. ن. العمود الفقري الرابع. 22 - الحزمة النحيلة. 23 - الحزمة cuneatus. 24- العقدة الشوكية (Th.I).
الثقب (انظر الشكل 3.14، الشكل 3.15 أ، 3.16، 3.17). هنا يشكل الجذر الظهري العقدة الشوكية ( سماكة محلية- العقدة). تتحد الجذور الأمامية والخلفية مباشرة بعد العقدة لتشكل جذع العصب الفقري (الشكل 3.18، 3.19). يترك الزوج العلوي من الأعصاب الشوكية القناة الشوكية عند المستوى بين العظم القذالي وCj، والأدنى - بين S وSn. هناك 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية.
عند الأطفال حديثي الولادة، تقع نهاية الحبل الشوكي (المخروط النخاعي) في مستوى أدنى منه عند البالغين، عند مستوى Lm. ما يصل إلى 3 أشهر، تقع جذور الحبل الشوكي مباشرة مقابل الفقرات المقابلة. المزيد يبدأ بعد ذلك نمو سريعالعمود الفقري من الحبل الشوكي. وفقًا لهذا، تصبح الجذور أطول وأطول باتجاه مخروط الحبل الشوكي وتتجه بشكل غير مباشر نحو الأسفل باتجاه الثقبة الفقرية. بحلول عمر 3 سنوات، يحتل الحبل الشوكي المخروطي موقعه المعتاد عند البالغين.
يتم إمداد الدم إلى الحبل الشوكي عن طريق الشرايين الشوكية الأمامية والمزدوجة الخلفية، وبالمثل عن طريق الشرايين الجذرية الشوكية. تقوم الشرايين الشوكية الناشئة عن الشرايين الفقرية (الشكل 3.20) بتزويد الدم إلى 2-3 أجزاء عنق الرحم العلوية فقط.
أرز. 3.14. التصوير بالرنين المغناطيسي. صورة منتصف السهمي للعمود الفقري العنقي.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - الحبل الشوكي. 2 - الفضاء تحت العنكبوتية. 3 - كيس الجافية (الجدار الخلفي)؛ 4 - الفضاء فوق الجافية. 5 - القوس الأمامي C1؛ 6 - القوس الخلفي C1؛ 7 - الجسم C2؛ 8 - القرص الفقري. 9 - لوحة زجاجية. 10 - صورة قطعة أثرية. 11 - العمليات الشائكة للفقرات. 12 - القصبة الهوائية. 13- المريء.
أرز. 3.15. التصوير بالرنين المغناطيسي. صورة مجاورة للسهمي للعمود الفقري القطني العجزي.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - الفضاء فوق الجافية. 2 - الفضاء تحت العنكبوتية. 3 - جذور الأعصاب الشوكية. 4- صفائح الأقواس الفقرية.
أرز. 3.16. التصوير بالرنين المغناطيسي. صورة مجاورة للسهمي للعمود الفقري الصدري، صورة مرجحة T2.
1 - الثقبة الفقرية. 2 - العصب الشوكي. 3 - الأقواس الفقرية. 4 - العمليات المفصلية للفقرات. 5 - القرص الفقري. 6 - لوحة زجاجية. 7- الشريان الأورطي الصدري.
أرز. 3.17. التصوير بالرنين المغناطيسي. صورة مجاورة للسهمي للعمود الفقري القطني العجزي.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - جذور الأعصاب الشوكية. 2 - الفضاء فوق الجافية. 3 - الأجزاء الخلفية من الأقواس الفقرية. 4 - الجسم الأب؛ 5- الثقبة بين الفقرات Ln-Lin.
على مدار بقية الطول، يتم إمداد الحبل الشوكي عن طريق الشرايين الجذرية الشوكية. يدخل الدم من الشرايين الجذرية الأمامية إلى الشريان الشوكي الأمامي، ومن الشرايين الخلفية - إلى الشريان الشوكي الخلفي. تتلقى الشرايين الجذرية الدم من الشرايين الفقرية في الرقبة، والشرايين تحت الترقوة، والشرايين الوربية القطاعية والشرايين القطنية. ومن المهم أن نلاحظ أن كل جزء من الحبل الشوكي لديه زوج من الشرايين الجذرية الخاصة به. هناك عدد أقل من الشرايين الجذرية الأمامية مقارنة بالشرايين الخلفية، لكنها أكبر. أكبرها (قطره حوالي 2 مم) هو الشريان القطني الموسع - الشريان الجذري الكبير Adamkiewicz، الذي يدخل القناة الشوكية عادةً بأحد الجذور عند المستوى من Thv||1 إلى LIV. يزود الشريان الشوكي الأمامي حوالي 4/5 من قطر الحبل الشوكي. يرتبط كلا الشريانين الشوكيين الخلفيين ببعضهما البعض وبالشريان الشوكي الأمامي باستخدام جذع شرياني أفقي؛ حيث تتفاغر الفروع المنعطفة للشرايين مع بعضها البعض، وتشكل التاج الوعائي (الأوعية التاجية).
يتم إجراء التصريف الوريدي في الأوردة المجمعة الطولية الحلقية والأوردة الشوكية الأمامية والخلفية. الوريد الخلفي أكبر ويزداد قطره في الاتجاه
إلى الحبل الشوكي المخروط. يدخل معظم الدم عبر الأوردة بين الفقرات من خلال الثقبة بين الفقرات إلى الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية، ويتدفق جزء أصغر من الأوردة المجمعة إلى الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية، والتي تقع في الفضاء فوق الجافية، وهي في الواقع نظير لـ الجيوب القحفية.
يُغطى الحبل الشوكي بثلاثة سحايا: السحايا الصلبة (الأم النخاعية الجافية)، والعنكبوتية (العنكبوتية النخاعية)، والسحايا الناعمة (الأم النخاعية الشوكية). يُطلق على الأم العنكبوتية والأم الحنون معًا اسم اللبتومينينجيل (انظر الشكل 3.18).
تتكون الأم الجافية من طبقتين. على مستوى الثقبة العظمى، تتباعد كلتا الطبقتين تمامًا. الطبقة الخارجية مجاورة بإحكام للعظم، وهي في الواقع السمحاق. الطبقة الداخليةفي الواقع، هو سحائي ويشكل كيس الجافية للحبل الشوكي. يُطلق على المسافة بين الطبقات اسم فوق الجافية (cavitas epiduralis) أو فوق الجافية أو خارج الجافية، على الرغم من أنه سيكون من الأصح تسميتها داخل الجافية (انظر الشكل 3.18، 3.14 أ، 3.9 أ؛
أرز. 3.18. تمثيل تخطيطي لأغشية النخاع الشوكي والجذور الشوكية [P. Duus].
1 - ألياف فوق الجافية. 2 - الأم الجافية. 3 - الأم العنكبوتية. 4 - الفضاء تحت العنكبوتية. 5 - الأم الحنون. 6 - الجذر الخلفي للعصب الشوكي. 7 - الرباط المسنن. 8 - الجذر الأمامي للعصب الشوكي. 9 - المادة الرمادية. 10- المادة البيضاء.
أرز. 3.19. التصوير بالرنين المغناطيسي. مقطع عرضي على مستوى القرص الفقري Clv_v. T2-VI.
1 - المادة الرمادية في الحبل الشوكي. 2 - المادة البيضاء في النخاع الشوكي. 3 - الفضاء تحت العنكبوتية. 4 - الجذر الخلفي للعصب الشوكي. 5 - الجذر الأمامي للعصب الفقري. 6 - العصب الشوكي; 7 - الشريان الفقري. 8 - عملية غير سينية. 9 - جوانب العمليات المفصلية. 10 - القصبة الهوائية. 11 - الوريد الوداجي. 12- الشريان السباتي.
أرز. 3.21). يحتوي الفضاء فوق الجافية على نسيج ضام فضفاض وضفائر وريدية. كلتا الطبقتين صلبة سحايا المختنضم معًا عندما تمر جذور العمود الفقري عبر الثقبة الفقرية (انظر الشكل 3.19؛ الشكل 3.22، 3.23). وينتهي كيس الجافية عند المستوى S2-S3. يستمر الجزء الذيلي منه على شكل خيط طرفي متصل بسمحاق العصعص.
تتكون الأم العنكبوتية من غشاء خلوي ترتبط به شبكة من الترابيق. هذه الشبكة، مثل الويب، تنسج حول الفضاء تحت العنكبوتية. الغشاء العنكبوتي غير مثبت على الأم الجافية. يمتلئ الحيز تحت العنكبوتية بالسائل النخاعي المنتشر ويمتد من الأجزاء الجدارية للدماغ إلى نهاية ذيل الفرس عند مستوى العصعص، حيث ينتهي الكيس الجافوي (انظر الشكل 3.18، 3.19، 3.9؛ الشكل 3.24). ).
تبطن الأم الحنون جميع أسطح الحبل الشوكي والدماغ. ترتبط تربيقات الغشاء العنكبوتي بالأم الحنون.
أرز. 3.20. التصوير بالرنين المغناطيسي. صورة مجاورة للسهمي للعمود الفقري العنقي.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - الكتلة الجانبية ج؛ 2 - القوس الخلفي ج؛ 3 - الجسم س. 4 - قوس سش؛ 5 - الشريان الفقري على مستوى الجزء V2؛ 6 - العصب الشوكي. 7 - الأنسجة الدهنية فوق الجافية. 8 - ث الجسم. 9 - الساق المقوسة ث؛ 10 - الشريان الأورطي. 11- الشريان تحت الترقوة.
أرز. 3.21. التصوير بالرنين المغناطيسي. صورة منتصف السهمي للعمود الفقري الصدري.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - الحبل الشوكي. 2 - الفضاء تحت العنكبوتية. 3 - كيس الجافية. 4 - الفضاء فوق الجافية. 5 - جسم ThXI1؛ 6 - القرص الفقري. 7 - لوحة زجاجية. 8 - مسار الوريد الفقري. 9- عملية شائكة.
عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، لا توجد معالم تقييم طبوغرافية مألوفة في علم الأشعة الموقف النسبيالعمود الفقري والحبل الشوكي. النقطة المرجعية الأكثر دقة هي الجسم والسن Cp، والأقل موثوقية هي الجسم Lv وS (انظر الشكل 3.14، 3.9). لا يعد تحديد موقع الحبل الشوكي المخروطي دليلاً موثوقًا به، نظرًا للموقع الفردي المتغير (انظر الشكل 3.9).
تظهر السمات التشريحية للحبل الشوكي (الشكل والموقع والحجم) بشكل أفضل في الصور الموزونة T1. يتميز الحبل الشوكي في صور التصوير بالرنين المغناطيسي بخطوط ناعمة وواضحة ويحتل موضعًا متوسطًا في القناة الشوكية. أبعاد الحبل الشوكي ليست واحدة على طوله بالكامل، فسمكه أكبر في منطقة سماكة عنق الرحم والقطني. يتميز الحبل الشوكي السليم بإشارة متساوية الشدة على صور التصوير بالرنين المغناطيسي. في الصور الموجودة في المستوى المحوري، يتم التمييز بين الحدود بين المادة البيضاء والرمادية.
المفهوم والأنواع، 2018.
وتقع المادة البيضاء على المحيط، وتقع المادة الرمادية في منتصف الحبل الشوكي. تنبثق الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي من الأجزاء الجانبية للحبل الشوكي.
أرز. 3.22. MPT. المقطع العرضي على مستوى Lv-S1.أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - العصب الشوكي Lv. 2 - جذور الأعصاب الشوكية S؛ 3 - جذور الأعصاب الشوكية العجزية والعصعصية. 4 - الفضاء تحت العنكبوتية. 5 - الألياف فوق الجافية. 6 - الثقبة الفقرية. 7 - الكتلة الجانبية للعجز. 8 - العملية المفصلية السفلية للوقف. 9 - النتوء المفصلي العلوي S^ 10 - النتوء الشائك للمستوى.
أرز. 3.23. MPT. المقطع العرضي على مستوى Liv-Lv.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - العصب الشوكي L1V. 2 - جذور الأعصاب الشوكية. 3 - الفضاء تحت العنكبوتية. 4 - ألياف فوق الجافية. 5 - الثقبة الفقرية. 6 - الأربطة الصفراء. 7 - العملية المفصلية السفلية L|V؛ 8 - عملية مفصلية متفوقة Lv. 9 - عملية شائكة L|V؛ 10- العضلة القطنية.
أرز. 3.24. التصوير بالرنين المغناطيسي. صورة مجاورة للسهمي للعمود الفقري العنقي.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - الحبل الشوكي. 2 - الفضاء تحت العنكبوتية. 3 - القوس الأمامي C؛ 4 - القوس الخلفي ج؛ 5 - الجسم س. 6 - الأسنان س. 7 - القرص الفقري. 8 - الأقواس الفقرية. 9 - لوحة زجاجية. 10- خزان كبير .
الأعصاب (انظر الشكل 3.19). تظهر الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية الموجودة داخل النخاع بوضوح في الصور المستعرضة ذات الوزن T2 (انظر الشكل 3.22 ب، 3.23 ب). يقع العصب الفقري الذي يتكون بعد اتصال الجذور في النسيج فوق الجافية، ويتميز بإشارة شديدة الشدة على الصور الموزونة T1 وT2 (انظر الشكل 3.22).
ينتج السائل النخاعي الموجود في كيس الجافية إشارة مميزة للسائل، فرط الشدة على الصور الموزونة T2 وانخفاض الشدة على الصور الموزونة T1 (انظر الشكل 3.21). إن وجود نبض السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية يخلق آثارًا مميزة للصورة، والتي تكون أكثر وضوحًا في الصور الموزونة T2 (انظر الشكل 3.14 أ). غالبًا ما توجد القطع الأثرية في العمود الفقري الصدري في الفضاء تحت العنكبوتية الخلفي.
الأنسجة الدهنية فوق الجافية أكثر تطوراً في الصدر والصدر المناطق القطنية، يتم تصوره بشكل أفضل على T1-WI في المستويين السهمي والمحوري (انظر الشكل 3.21 ب؛ الشكل 3.25 ب، 3.26). يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية في الفضاء فوق الجافية الأمامي إلى الحد الأقصى على مستوى القرص الفقري بين Lv وS، الجسم S، (انظر الشكل 3.22). ويرجع ذلك إلى تضييق كيس الجافية على شكل مخروطي عند هذا المستوى. في الفقرات العنقيةيتم التعبير عن الأنسجة فوق الجافية بشكل سيئ ولا تكون مرئية في صور التصوير بالرنين المغناطيسي في جميع الحالات.
أرز. 3.25. MPT. صورة مجاورة للسهمي للعمود الفقري الصدري.
أ-T2-VI، ب-T1-VI.
1 - الحبل الشوكي. 2 - الفضاء تحت العنكبوتية. 3 - كيس الجافية. 4 - الفضاء فوق الجافية. 5- الجسم ثكسل]؛ 6 - لوحة زجاجية. 7 - القرص الفقري. 8- عملية شائكة.
أرز. 3.26. التصوير بالرنين المغناطيسي. المقطع العرضي عند مستوى Th]X-Thx. T2-VI.
1 - الحبل الشوكي. 2 - الفضاء تحت العنكبوتية. 3 - الفضاء فوق الجافية. 4 - القرص الفقري. 5 - القوس الفقري ثيكس. 6 - العملية الشائكة Th|X؛ 7 - رأس الضلع. 8 - ضلع الرقبة. 9- الحفرة الساحلية.
الأدب
1. خولين إيه في، ماكاروف إيه يو، مازوركيفيتش إي. التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والحبل الشوكي - سانت بطرسبرغ: معهد الصدمات. وجراح العظام، 1995.- 135 ص.
2. Akhadov T.A.، Panov V.O.، Eichoff U. التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والحبل الشوكي - م، 2000. - 748 ص.
3. كونوفالوف إيه إن، كورنينكو في إن، برونين آي إن. علم الأشعة العصبية للطفولة - م: أنتيدور، 2001. - 456 ص.
4. زوزوليا يو.إي.، سلينكو إي.آي. أورام وتشوهات الأوعية الدموية في العمود الفقري - كييف: UVK EksOb، 2000. - 379 ص.
5. باركوفيتش أ.ج. طب الأطفال والأشعة الشعاعية-فيلادلفيا، نيويورك: دار نشر ليبينكوت-رافين، 1996. - 668 ص.
6. هاجا ج.ر. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للجسم كله. - موسبي، 2003. - 2229 ص.
© Kazakova S.S., 2009 UDC 611.817.1-073.756.8
التشريح المقطعي بالرنين المغناطيسي
المخيخ
إس إس كازاكوفا
جامعة ريازان الطبية الحكومية سميت على اسم الأكاديمي آي بي بافلوف.
يعرض البحث نتائج دراسة الصورة التشريحية للمخيخ اعتماداً على التصوير بالرنين المغناطيسي في الإسقاطات المحورية والسهمية والأمامية في الصور الموزونة T1 وT2 لـ 40 مريضاً بدون التغيرات المرضيةفي هياكل الدماغ.
الكلمات الدالة: تشريح المخيخ، التصوير بالرنين المغناطيسي، الدماغ.
حاليًا، الطريقة الرائدة ("المعيار الذهبي") للتعرف على أمراض الدماغ، وخاصة المخيخ، هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يتطلب تحليل أعراض التصوير بالرنين المغناطيسي معرفة السمات التشريحية للعضو قيد الدراسة. ومع ذلك، في الأدبيات المتعلقة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، لا يتم تمثيل تشريح المخيخ بشكل كامل ويكون متناقضًا في بعض الأحيان.
يتم إعطاء تسميات الهياكل التشريحية وفقًا للتسميات التشريحية الدولية. وفي الوقت نفسه، يتم أيضًا تقديم المصطلحات المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة اليومية للمتخصصين المشاركين في التصوير بالرنين المغناطيسي.
النتائج ومناقشتها
يقع المخيخ (الدماغ الصغير) في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي تحت الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية، الظهرية للجسر والنخاع المستطيل، ويملأ الحفرة القحفية الخلفية بأكملها تقريبًا. يشارك في تشكيل السقف ( الجدار الخلفي) البطين الرابع. يتم تمثيل أجزائه الجانبية بنصفي الكرة الأرضية (الأيمن والأيسر)، بينهما جزء ضيق - الدودية المخيخية. تقسم الأخاديد الضحلة نصفي الكرة الأرضية والدودية إلى فصيصات. قطر المخيخ أكبر بكثير من حجمه الأمامي الخلفي (9-10 و3-4 سم على التوالي). يتم فصل المخيخ عن المخ عن طريق شق عرضي عميق، حيث يتم تثبيت الأم الجافية (الخيمة المخيخية). الحق و نصف الكرة الأيسريتم فصل المخيخ عن طريق شقين (أمامي وخلفي)، يقعان على الحواف الأمامية والخلفية، وتشكيل الزوايا. في
تنقسم الدودة المخيخية إلى جزء علوي - الدودة العلوية و الجزء السفلي-الدودة السفلية، مفصولة عن نصفي الكرة المخية بأخاديد.
وفقا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، فمن الممكن التمييز بين المادة الرمادية والمادة البيضاء. وتشكل المادة الرمادية، الموجودة في الطبقة السطحية، القشرة المخيخية، وتشكل تراكمات المادة الرمادية في أعماقها النواة المركزية. تقع المادة البيضاء (جسم الدماغ) للمخيخ في سمك المخيخ، ومن خلال 3 أزواج من الأرجل، تربط المادة الرمادية للمخيخ بالمخيخ و الحبل الشوكي: السفلي - انتقل من النخاع المستطيل إلى المخيخ، الأوسط - من المخيخ إلى الجسر والعلوي - من المخيخ إلى سقف الدماغ المتوسط.
يتم تقسيم أسطح نصفي الكرة الأرضية والدودية المخيخية عن طريق الشقوق إلى صفائح. تشكل مجموعات التلافيف فصيصات منفصلة، يتم دمجها في فصوص (علوية وخلفية وأدنى).
لا يتم التمييز بين نوى المخيخ، التي تمثل تراكمات المادة الرمادية في سمك جسم الدماغ، في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.
تقع اللوزة الدماغية في الطبقة النخاعية السفلية. وهو يتوافق مع لسان الدودة. تتبع تلافيفاتها القصيرة من الأمام إلى الخلف.
وبالتالي، فإن معظم التكوينات التشريحية التي تم تحديدها على أجزاء من المخيخ تنعكس أيضًا في التصوير بالرنين المغناطيسي.
أظهر تحليل بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي اعتماد حجم المخيخ على العمر والجنس والمعلمات القحفية، مما يؤكد المعلومات الواردة في الأدبيات.
يتم عرض مقارنة بين البيانات التشريحية والبيانات التي تم الحصول عليها من دراسات الرنين المغناطيسي في الأشكال 1-2.
مقطع تشريحي للدماغ على طول خط الوسط في الإسقاط السهمي (وفقًا لـ R.D. Sinelnikov).
التسميات: 1 - النخاع النخاعي العلوي، 2 - البطين الرابع، 3 - النخاع النخاعي السفلي، 4 - الجسر، 5 - النخاع المستطيل، 6 - الدودة المخيخية العلوية، 7 - الخيمة، 8 - الجسم النخاعي للدودة، 9 - الأفقي العميق شق المخيخ، 10 - الدودية السفلية، 11 - اللوزة المخيخية.
المريض د، 55 سنة. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في إسقاط سهمي على طول خط الوسط، صورة مرجحة T1.
التسميات هي نفسها كما في الشكل 1 أ.
الشكل 2 أ. المقطع الأفقي التشريحي للمخيخ (وفقًا لـ R. D. Sinelnikov).
التسميات: 1 - الجسر، 2 - السويقة المخيخية العلوية، 3 - البطين الرابع، 4 - النواة المسننة، 5 - النواة القشرية، 6 - نواة الخيمة، 7 - النواة الكروية، 8 - النخاع المخيخي، 9 - الدودية، 10 - المخيخ الأيمن نصف الكرة الأرضية 11 - نصف الكرة المخيخية الأيسر.
هفوة*-/gch ط
المريض 10
سنين. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في الإسقاط المحوري، صورة مرجحة T2.
التسميات هي نفسها كما في الشكل 2 أ.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة غير جراحية وغنية بالمعلومات لتصوير الدماغ. إن صورة التصوير بالرنين المغناطيسي للمخيخ توضيحية تمامًا وتعكس الصورة الرئيسية الهياكل التشريحيةهذا الجزء من الدماغ. ويجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار الممارسة السريريةويكون بمثابة مبدأ توجيهي في تحليل التغيرات المرضية في المخيخ.
الأدب
1. دوس بيتر. التشخيص الموضعي في علم الأعصاب. تشريح. علم وظائف الأعضاء. عيادة / بيتر دوس؛ تحت. إد. البروفيسور إل ليخترمان - م: IPC "VASAR-FERRO"، 1995. - 400 ص.
2. كونوفالوف أ.ن. التصوير بالرنين المغناطيسي في جراحة المخ والأعصاب / أ.ن. كونوفالوف، ف.ن. كورنينكو، آي.إن. برونين. - م: فيدار، 1997. - 472 ص.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. التشريح الطبيعي / أ. أ. بايف [إلخ.]. - م: الطب، 2000. - 128 ص.
4. سابين م.ر. التشريح البشري سابين، T. A. بيليتش. - م: جيوتارمد، 2002. - ت.2 - 335 ص.
5. Sinelnikov R.D. أطلس التشريح البشري R.D. Sinelnikov، Ya.R. سينيلنيكوف. - م: الطب، 1994. - ت.4. - 71 ق.
6. سولوفيوف إس. أبعاد المخيخ البشري وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي بواسطة S.V. سولوفيوف // فيستن. الأشعة والأشعة. - 2006. - العدد 1. - ص19-22.
7. خولين أ.ف. التصوير بالرنين المغناطيسي لأمراض الجهاز العصبي المركزي / أ.ف. الكولين. - سانت بطرسبورغ: أبقراط، 2000. - 192 ص.
التشريح المقطعي المغناطيسي للمخيخ
يعرض العمل نتائج التحقيق في الصورة التشريحية للمخيخ على أساس التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في المناظر المحورية والسهمية والأمامية في الصور الموزونة T1 وT2 لـ 40 مريضًا ليس لديهم تغيرات مرضية في هياكل الدماغ.
