أعراض وعلاج تخثر الجيب السيني. تحديد التصوير بالرنين المغناطيسي لأسباب الضوضاء في الأذن. عرض الجيب السيني

25.01.2017

قاعدة الجزء الصخري عظم صدغيله شكل مثلث غير منتظم. سطحه الأمامي، الذي يتوافق مع البروز المقوس، محدب، وسطحه الخلفي، الذي يمر في أخدود الجيب السيني، مقعر.

يتم عرض تحليل العظم الصدغي على الصور الشعاعية في توقعات المسح الرئيسية والإضافية للجمجمة في الأقسام المقابلة.

الإسقاط المائل. يتم التحكم في الموضع الصحيح على الصورة الشعاعية المستهدفة في إسقاط مائل (الشكل 49) من خلال مصادفة الفتحات السمعية الخارجية والداخلية للجانب الذي يتم فحصه.

يتم تحديد الجزء الحجري المختصر من الجانب الذي يتم فحصه. يتم بروز المفصل الصدغي الفكي (44) من الأمام وأسفله قليلاً، والناتئ الخشاءي (21) من خلفه.

قاعدة الجزء الصخري من العظم الصدغي لها شكل مثلث غير منتظم. سطحه الأمامي (15)، الموافق للسماحة المقوسة، محدب، وسطحه الخلفي، الذي يمر في أخدود الجيب السيني (20)، مقعر.

أرز. 49. الأشعة السينية ورسم تخطيطي للعظم الصدغي في إسقاط مائل (حسب شولر). 15 - السطح الأمامي للجزء الصخري من العظم الصدغي. 16 - ركن سيتيلي؛ 19- الفتحات السمعية الخارجية والداخلية. 20 - أخدود الجيب السيني. 21 - عملية الخشاء. 44 - المفصل الصدغي الفكي. 45 - "جوهر" المتاهة العظمية: 46 - قمة الجزء الحجري. خلايا هوائية 47 - كهف الخشاء. 48 - الخلايا الخشاءية. 49- خلايا الطبل

عند نقطة انتقال السطح الأمامي إلى السطح الخلفي، يتم تشكيل زاوية حادة، وهي عبارة عن إسقاط للجزء الخارجي من الحافة العلوية للجزء الصخري من العظم الصدغي (زاوية سيتيلي - 16). من الصعب التعرف على قمة الجزء الصخري (46)، حيث أن بروزه يتزامن مع المفصل الفكي الصدغي.

هذا الأخير، الذي يقع بالقرب من الكاسيت، يعطي صورة واضحة (44). يمكن رؤية رأسه ومقبسه ومساحة المفصل بينهما بوضوح (تتم مناقشة تشريح المفصل الصدغي الفكي بالأشعة السينية أدناه). يعطي الجزء المركزي من الجزء الصخري من العظم الصدغي ظلاً كثيفاً بسبب كثافة المادة العظمية المحيطة بالعناصر الأذن الداخليةوحصلت، كما سبق ذكره، على اسم "نواة" المتاهة العظمية (45). عند وضعها بشكل صحيح في القسم المركزي من "جوهر" المتاهة العظمية، يتم عرض مساحة مستديرة الشكل، تمثل صورة ملخصة للقنوات السمعية الخارجية والداخلية (19)، بالإضافة إلى تجويف الطبلي. حول "جوهر" المتاهة العظمية، يتم إسقاط الخلايا الهوائية، الموجودة بشكل رئيسي في الجزء العلوي الخلفي من الجزء الصخري من العظم الصدغي. وتقع أكبر خلية هوائية مباشرة خلف "قلب" المتاهة العظمية وتسمى مغارة الخشاء (47). الخلفية والسفلى من "جوهر" المتاهة هي عملية الخشاء (21).

أرز. 50. صور شعاعية للجزء الصخري من العظم الصدغي في إسقاط مائل (حسب شولر). خيارات التهوية عملية الخشاء:

أ - هوائي؛ ب - هوائي جزئيا ج - غير هوائي (متصلب). تشير الأسهم الفردية إلى ارتفاع مقوس، بينما تشير الأسهم المزدوجة إلى سقف الأسطوانة.

يمكن تحليل خيارات تهوية العظم الصدغي بشكل كامل على صورة شعاعية في إسقاط مائل (الشكل 50). إن التنوع الكبير في عملية تهوية عملية الخشاء وأجزاء أخرى من العظم الصدغي يجعل تقييمها صعبًا. لتوصيف درجة تهوية العظم الصدغي، تم تطوير مخططات تصنيف مختلفة. أصبح التقسيم الذي اقترحه D. G. Rokhlin وفقًا لدرجة تهوية عمليات الخشاء أكثر انتشارًا في بلدنا. هناك عمليات خشاء هوائي بالكامل (أ)، هوائي جزئيًا (ب) وغير هوائي (تصلبي). ويعتقد أن درجة التهوئة تعتمد على خصائص تطور عملية الخشاء.

خصائص العمر. تتشكل عملية الخشاء في الرحم. في السنة الأولى من الحياة، يتطور تهوئة التجويف الطبلي وكهف الخشاء من خلال نمو الغشاء المخاطي الذي يغطي جدران التجويف الطبلي. بعد ذلك، ينتشر تكاثر الغشاء المخاطي إلى تجاويف النخاع العظمي للمادة الإسفنجية للناتئ الخشاء وأجزاء أخرى من العظم الصدغي المجاور له، فيحولها إلى خلايا هوائية. عادة، بحلول عمر 5 سنوات، تكون عملية الخشاء قد تم نفخها بالفعل.

أرز. 51. الصور الشعاعية للجزء الصخري من العظم الصدغي في إسقاط مائل (حسب شولر).

متغيرات موضع أخدود الجيب السيني ومصباح الوريد الوداجي:
أ - عرض الجيوب الأنفية. ب - الوضع اللاحق للجيوب الأنفية. ج - الوضع المرتفع لبصيلة الوريد الوداجي.

تشير الأسهم إلى المسافة بين الفتحة السمعية الخارجية والكفاف الأمامي لأخدود الجيب السيني، ويشير السهم الثلاثي إلى قناة الوريد الخشاء المخرج، وتشير الأسهم الثلاثة إلى الحفرة الوداجية ذات الموضع العالي لبصيلة الوريد الوداجي.

ومع ذلك، فإن تطور تجاويفه الهوائية يستمر طوال حياة الشخص. حدوث التهاب في الأذن الوسطى في وقت مبكر طفولةيمنع تطور تهوية عملية الخشاء. لذلك، يُعتقد حاليًا أن العملية الهوائية بالكامل تعكس العملية الطبيعية لتطوير الهواء المضغوط، وتشير العملية الهوائية وغير الهوائية جزئيًا إلى حدوث انتهاك لمسارها. تحديد الأشعة السينية للهيكل الهوائي لعملية الخشاء لديه أهمية سريرية. وهكذا، في العمليات الهوائية لوحظ ذلك دورة حادةالعمليات الالتهابية من نوع الدبيلة، وفي العمليات غير الهوائية - المزمنة.

على صورة شعاعية مستهدفة للعظم الصدغي في إسقاط مائل، لدى أخصائي الأشعة الفرصة للقيام بذلك تحليل مقارنالبنية والشفافية وبالتالي تهوية خلايا العظم الصدغي من الجانبين الأيمن والأيسر. يعد غموض الأقسام الموجودة بين الخلايا وتظليل الخلايا من سمات العملية الالتهابية الحادة.

عند دراسة المتغيرات الهيكلية للجزء الصخري من العظم الصدغي، فإن تحليل سطحه الأمامي (15) والخلفي مهم لعيادة طب الأذن والحنجرة. كما ذكر أعلاه، فإن الكفاف المحدب الأمامي للجزء الصخري يرجع إلى صورة الارتفاع المقوس (الشكل 50 ب، ج؛ المشار إليه بسهم واحد)، والذي يتزامن عادة بشكل إسقاطي مع محيط السقف الطبلي. مع التطور الكبير في الارتفاع المقوس، فإنه لا يتزامن مع بروز السقف الطبلي (المشار إليه بعلامة مفردة)
الأسهم) ويشكل كفافًا إضافيًا يقع أعلى وبالتوازي مع كفاف سقف الأسطوانة (يُشار إليه بسهم مزدوج، الشكل 50 ب). عادة، تكون المسافة بين السقف الطبلي والحافة العلوية للقناة السمعية الخارجية 4-5 ملم. يعد تحديد انحرافات هذه المسافة عن المتغير المتوسط ​​للقاعدة أمرًا مهمًا عند وضع الخطة تدخل جراحي.

لتحديد الانحرافات عن الموقع المعتاد لأخدود الجيب السيني والحفرة الوداجية، من الضروري تحليل محيط السطح الخلفي للجزء الصخري من العظم الصدغي. يمكن أن يؤدي أخدود الجيب السيني إلى ظهور شريط شفاف موحد بعرض 8-10 مم، يقع خلف الجزء الصخري (انظر الشكل 49). يكون هذا المقاصة واضحًا للعيان عندما لا يتم تهوية عملية الخشاء بالكامل. مع تهوية الزائدة الدودية بشكل واضح، لا يتم تمييز المقاصة الناتجة عن أخدود الجيب السيني بشكل واضح على خلفية الخلايا الخشاءية.

بغض النظر عن تهوية العملية، فإن السطح الخلفي للجزء الصخري محدد بشكل واضح؛ في القسم الخارجي هو الجدار الأمامي لأخدود الجيب السيني. يعطي الأخدود العميق للجيب السيني، البارز في الجزء الصخري، محيطًا مكثفًا إضافيًا على خلفيته.

عند التخطيط لعملية الخشاء، من الضروري التوضيح الحد الأدنى للمسافةمن التجويف الطبلي إلى الجدار الأمامي لأخدود الجيب السيني. على الأشعة السينية للعظم الصدغي في إسقاط مائل، يتزامن إسقاط تجويف الطبلة مع الفتحة السمعية الخارجية، وبالتالي يتم قياس المسافة بين الكفاف الخلفي للأخير والكفاف الأمامي للتلم؛ عادة ما يصل إلى 12-14 ملم (الشكل 51). تعتبر المسافة التي تقل عن 10 مم عرضًا للجيوب الأنفية (الشكل 51 أ). يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار شكل الجيوب الأنفية بسبب خطر التلف أثناء الجراحة وإمكانية انتشار العدوى من الأذن الوسطى، مما يزيد من تعقيد تطور تجلط الجيوب الأنفية.

يمكن الحصول على بيانات أقل موثوقية باستخدام طريقة فحص الأشعة السينية عند تحديد متغير آخر لموضع أخدود الجيب السيني - الموضع المتأخر (الشكل 51 ب). يُفهم الوضع اللاحق للجيوب الأنفية على أنه اختراق كبير لأخدوده في الجدار الجانبي للجمجمة. يعطي الأخدود العميق الموجود على الأشعة السينية وضوحًا أكثر وضوحًا يشبه الشريط، ولكن يمكن تقليل درجته، كما هو الحال مع المتغيرات المتوسطة لعمق الأخدود، عن طريق الجمع مع خلايا طبلية وخشاءية منتفخة بشكل حاد. بالإضافة إلى ذلك، فإن المفهوم السريري والتشريحي والإشعاعي للوضعية اللاحقة لا يتطابق تمامًا. من خلال الوضع اللاحق للجيوب الأنفية، يقصد الأطباء خيارين: الأول، عندما يؤدي الأخدود العميق إلى ترقق كبير في العظم يتوافق مع الجزء السفلي من الأخدود، والثاني، عندما يقع الأخدود الضحل المسطح على عظم ذو سمك صغير. مع هذه الخيارات، والتي يعتبر علماء التشريح وأخصائيو الأشعة الخيار الأول منها فقط كوضع لاحق، فإن خطر ثقب الجزء السفلي من أخدود الجيوب الأنفية أثناء الجراحة هو نفسه. لذلك، يعتبر كلا الخيارين في طب الأنف والأذن والحنجرة بمثابة الوضع اللاحق للجيوب الأنفية.

أرز. 52. رسم تخطيطي لقطع العظم الصدغي (أ). الأشعة السينية (ب) والمخطط (ج) للعظم الصدغي في إسقاط عرضي (حسب ستينفرز).

19 - القناة السمعية الخارجية. 21 - عملية الخشاء. 23 - الحافة العلوية للجزء الصخري من العظم الصدغي. 24- فتح وقناة القناة السمعية الداخلية. 24 أ - العصب الوجهي. 24 ب - العصب الدهليزي القوقعي: 37 - التزامن الغضروفي القوقعي. 45 - "جوهر" المتاهة العظمية. 46 - قمة الجزء الصخري من العظم الصدغي. 47 - كهف الخشاء. 54- التجويف الطبلي مع عظيمات سمعية; 55 - سقف الطبل. 56 - الارتفاع المقوس. 57 - الاكتئاب الثلاثي التوائم. 58 - القنوات نصف الدائرية. 58 أ - الأمامي؛ 58 ب - الجانبي؛ 59 - الحلزون. 60 - قناة نائمة. 60 أ - الجزء الرأسي من القناة السباتية. 61- الأنبوب السمعي. قناة العصب الوجهييشار إلى الدهليز بخطوط متقطعة، ويشار إلى الدهليز بعلامة النجمة.

في الصورة الشعاعية المستهدفة للعظم الصدغي في نتوء مائل، غالبًا ما يتم تحديد قناة الوريد الخشاء (الشكل 51 أ؛ يُشار إليها بسهم ثلاثي)، والتي لها مظهر شريط منحني مع مسحة واضحة ومكثفة ملامح. عادةً ما توجد الفتحة الداخلية لقناة الوريد الخشاء المخرج في الثلث الأوسط من أخدود الجيب السيني. من الممكن أيضًا تحديد موقع أعلى للفتحة الداخلية على الحدود مع أخدود الجيب المستعرض. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط للعمليات، حيث قد تكون هناك قناة عالية من الوريد الخشاء
ندخل في المجال الجراحي، وبالتالي قد يتعرض للإصابة.

الثقبة الخشاءية الخارجية لقناة الوريد الخشاء، التي تفتح عند قاعدة عملية الخشاء أو في منطقة الدرز القذالي الخشائي، تكون أقل وضوحًا في الصور الشعاعية.

في صورة شعاعية مستهدفة للعظم الصدغي في نتوء مائل مع ارتفاع لمبة الوريد الوداجي، يتم تحديد الحفرة الوداجية التي تقع فيها على أنها منطقة ذات محيط علوي محدب واضح يقع تحت بروز القنوات السمعية (الشكل 1). 51 ج). يأخذ الجراح في الاعتبار الوضع المرتفع لبصيلة الوريد الوداجي عند التخطيط للعملية.

في نفس الإسقاط، يتم تمييز المفصل الصدغي الفكي بوضوح.

الإسقاط العرضي. في صورة شعاعية مستهدفة للعظم الصدغي في إسقاط عرضي (الشكل 52 ب)، يعطي الجزء الحجري ظلًا كثيفًا غير متجانس ويمكن رؤيته من القمة إلى القاعدة بدون طبقات إسقاط وتشوهات. بواسطة الحافة العلويةيمكن تتبع الجزء الصخري من العظم الصدغي (23): في القاعدة - تسطيح يتوافق مع سقف طبلة الأذن (55)، وسطيًا - نتوء مقوس (56)، عند القمة - انخفاض ثلاثي التوائم (57). تحت السقف الطبلي، تكون الخلايا الطبلية للجزء الصخري مرئية، وحتى أقل، عند دخول قسم تشكيل الحافة، تحت المقاييس القذالية هناك عملية خشاء مع خلايا هوائية (21). تحت الارتفاع المقوس، يتم تحديد "جوهر" المتاهة العظمية (45) بوضوح، حيث تكون الإضاءات الخطية للقناتين نصف الدائريتين (58) مرئية بوضوح: الأمامية (العمودية) والجانبية (الأفقية)، وتندمجان في منطقة الدهليز. من الوسط وإلى الأسفل من الدهليز يوجد خلو من القناة الحلزونية للقوقعة (59)، ومن الوسط وإلى الأعلى يوجد خلوص مستقيم الشكل من القناة السمعية الداخلية (24)، والذي لا يصل إلى قمة القوقعة. الجزء الصخري. في منطقة القمة، أسفل القناة السمعية الداخلية، هناك تطهير أقل وضوحًا ولكنه أوسع للقناة السباتية (60)، وحتى أقل - تطهير ضيق ومحدد بوضوح يشبه الشريط من التزامن الغضروفي القذالي النفطي ( 37) وتنتهي عند الثقبة الرباطية.

المفصل الصدغي الفكي، الذي يبرز أسفل الجزء الصخري الأمامي لعملية الخشاء، مشوه بشكل كبير في النتوء وبالتالي لا يخضع لتشريح الأشعة السينية.

أرز. 53. الأشعة السينية ومخطط العظم الصدغي في الإسقاط المحوري (حسب ماير). 15 - الكفاف الأمامي للجزء الصخري من العظم الصدغي. ث - الكفاف الخلفي للجزء الصخري من العظم الصدغي. 24 - القناة السمعية الداخلية. 46 - الجزء العلوي من الجزء الصخري. 47 - كهف الخشاء. 54 - صورة مختصرة للقناة السمعية الخارجية والتجويف الطبلي مع العظيمات السمعية. في - قناة نعسان.

الإسقاط المحوري. في صورة شعاعية مستهدفة للعظم الصدغي في الإسقاط المحوري (الشكل 53)، يتم التحقق من الموضع الصحيح من خلال تزامن الإسقاط لصورة التجويف الطبلي مع القناة السمعية الخارجية للجانب الذي يتم فحصه. الجزء الصخري ممدود بشكل كبير في الإسقاط ويعطي ظلًا كثيفًا غير متجانس مع ملامح واضحة على حدود الحفرة الوسطى والخلفية للجمجمة (15، 20). في منطقة الحفرة الخلفية للجمجمة، يتم تحديد الغرز اللامية والجدارية الخشائية والقذالية الخشائية. في منطقة قاعدة الجزء الصخري، توجد منطقة تشبه الشريط بجوار الكفاف الخلفي، ناتجة عن أخدود الجيب السيني.

على قاعدة الجزء الصخري، يتم وضع الخلايا الخشاءية الهوائية في طبقات بشكل إسقاطي، حيث يمكن تتبع مساحة أكبر وغير منتظمة الشكل تتوافق مع كهف الخشاء (47).

أسفل وأمام كهف الخشاء، على مستوى "جوهر" المتاهة العظمية، يتم تمييز مساحة بيضاوية غير متجانسة ذات خطوط واضحة ومتساوية، وهي صورة ملخصة للقناة السمعية الخارجية والتجويف الطبلي مع العظيمات السمعية (54).

في منطقة قمة الجزء الحجري، الأقرب إلى محيطه الأمامي، يمكن تتبع مساحة ممدودة ومحددة بوضوح، بسبب قناة نائمة(60). وفوقه، بالقرب من الكفاف الخلفي، يتم تحديد مساحة مماثلة، وهي انعكاس للقناة السمعية الداخلية (24). يقع المفصل الفكي الصدغي المتضخم بشكل إسقاطي أمام قمة الجزء الصخري من العظم الصدغي.

العلامات: الأشعة السينية، العظم الصدغي، التحليل، خيارات التهوية، التغيرات المرتبطة بالعمر، الجزء الصخري
بدء النشاط (التاريخ): 25/01/2017 09:54:00
أنشأه (المعرف): 645
الكلمات الدالة: الأشعة السينية، العظم الصدغي، التحليل، خيارات التهوية، التغيرات المرتبطة بالعمر

علامات غير مباشرة لعرض الجيب السينيقد يكون: أ) عملية خشاء صغيرة. ب) السطح المحدب لعملية الخشاء. ج) الموقع القريب من الشق الخشاء الحرشفي الجدار الخلفيقناة الأذن.

لافتة موقف غير نمطي من الأم الجافيةيمكن تحديد الحفرة القحفية الوسطى من خلال الموقع القريب للقمة فوق الخشائية من الجدار العظمي العلوي للقناة السمعية والعمود الفقري فوق الخشائي.

أعلى تم توفير بيانات الأدبأن القباب العالية والحفر الوداجية الكبيرة أكثر شيوعًا من القباب الصغيرة (في ممارستنا وجدنا العكس). تشكل الحفرة الوداجية العالية خطرًا جراحيًا. يمكن أن تقع الحفرة الوداجية الكبيرة في الجزء الأمامي وفي منتصف الجزء الخشاء من قناة العصب الوجهي أو تشغل كامل مساحة المتاهة الخلفية.

وداجي واسع جدًا الحفرة يمكن أن تصل إلى الجذعالقناة الهلالية الخلفية أو تقع بينها وبين الأم الجافية. يمكن للحفرة الوداجية الكبيرة أن تتصل بقناة الدهليز وفتحة القناة القوقعية، وتشوه القنوات، ومحاكاة قطرها، وحتى تغيير مسارها التشريحي.

باستخدام طرق الأشعة السينية يمكن للدراسة أن تقيس بشكل موثوق عرض الثقبة الوداجية وقاعدة بصلة الوريد الوداجي. ومع ذلك، في كثير من الأحيان فقط على طاولة العمليات يمكن تحديد موضع الجيب السيني بدقة، والمسافة بين الجيب ومصباح الوريد الوداجي، وكذلك ارتفاع المصباح في التجويف الطبلي.

أبعاد لمبة الوريد الوداجي والمسافة إلى الجيب السيني.

كيفية تحديد أبعاد لمبة الوريد الوداجيوالمسافة منه إلى الجيب السيني، سوف نعرض على التجويف الذي تم فيه إجراء عملية بضع المجسم.

من أسفل الحفرة القحفية الوسطىنرسم المحور الرئيسي، الخط (1)، في وسط تجويف الخشاء إلى قمة العملية. المسافة (1) 35 ملم.
بواسطة نسبة إلى المحور الرئيسي(1) نقوم باستعادة أربعة خطوط متعامدة: الخط (2) يمتد من الجدار السفلي لقناة الأذن؛ السطر (3) - من منتصف ثنية الوتر البطني؛ السطر (4) - من القاعدة السفلية لثنية الوتر البطني؛ السطر (5) - من قمة عملية الخشاء.

القطعة المستقيمة(2-5) يتوافق مع المسافة من الجدار السفلي لقناة الأذن إلى قمة العملية ويتراوح من 20 إلى 22.5 ملم. الخطوط المتعامدة المرسومة على المحور الرئيسي تقسم المسافة (2-5) إلى ثلاثة أجزاء.

بعد ذلك قمنا بتثبيتأن القطعة (2-3) هي المسافة من الجدار السفلي للقناة السمعية إلى أعلى لمبة الوريد الوداجي. الفاصل الزمني (2-4) يتوافق مع المسافة من الجدار السفلي لقناة الأذن إلى قاعدة بصيلة الوريد. المسافة (3-4) توضح ارتفاع بصلة الوريد الوداجي. القسم (4-5) يساوي المسافة من قاعدة البصيلة إلى قمة النتوء الخشاء. كما نرى، تبين أن القطع متساوية تقريبًا ويبلغ طول كل منها 7.3 مم في المتوسط ​​(تقلبات 6.7 ± 1.2 مم) (انظر الشكل 52).

يُعرِّف عرض لمبة الوريد الوداجيممكن على طول الخط (4). للقيام بذلك، قم بقياس المسافة من القاعدة السفلية لثنية الوتر العضلي البطني إلى المحور الرئيسي (1)، والذي يتوافق مع عرض قاعدة المصباح. في حساباتنا، كان عرض قاعدة المصباح 10 ملم. تشير نقطة تقاطع الخط (4) مع المحور (1) إلى مكان انتقال الجيب السيني إلى بصيلة الوريد الوداجي.

يُعرِّف ارتفاع لمبة الوريد الوداجيممكن على طول الخط (4). للقيام بذلك، قم بتقسيم عرض قاعدة المصباح (المسافة من القاعدة السفلية لثنية العضلة البطنية إلى المحور الرئيسي) إلى النصف واستعادة العمودي على الخط (3) في المركز. سوف يتوافق الخط العمودي مع ارتفاع لمبة الوريد.

طول الخط العمودي(H) أو ارتفاع اللمبة يساوي المسافة (3-4). وبذلك يكون ارتفاع المصباح 7.3 ملم. نقطة تقاطع العمود (H) مع الخط (3) تقابل قمة بصلة الوريد الوداجي.

التالي نحدد المسافة بين لمبة الوريد الوداجيوجيب. وللقيام بذلك نقسم الخط (3) إلى ثلاثة أجزاء: من مركز طية العضلة ذات البطنين إلى أعلى البصيلة (3أ)، ومن أعلى البصيلة إلى المحور الرئيسي (3ب)، ومن أعلى البصيلة إلى المحور الرئيسي (3ب) المحور الرئيسي للمنحدر الأمامي للجيب السيني (Sv).

حصلنا شرائح متساوية تقريبا- 5.5 ملم لكل منهما (5 ± 1.3 ملم). كما نرى فإن المسافة من الجدار الأمامي لتجويف الخشاء إلى قمة البصلة هي 5.5 ملم، ومن قمة البصلة إلى منحدر الجيب السيني هي 11 ملم (10 ± 2.2 ملم).

وهكذا المسافة من الجدار السفلي لقناة الأذنإلى قمة بصيلة الوريد الوداجي، كان ارتفاع البصيلة نفسها والمسافة من قاعدة البصيلة إلى أعلى نقطة في قمة النتوء الخشاء متساويين وبلغ متوسطهما 7.3 ملم.

النموذج الرياضي المقدملقد قمنا بإجرائها على أربعين عملية خشاء بطول 35 ملم. ولذلك، نقترح التحول إلى أكثر شمولا المواد الإحصائية. هذه هي النتائج التي حصل عليها ج. نادول (1991) وأ. آسيان (1997) في دراسة لآلاف أهرامات العظم الصدغي.
مع طول ناتئ الخشاء 35 مم، يكون ارتفاع بصيلة الوريد الوداجي 8 ± 2 (مم)، من الجدار السفلي للقناة السمعية الخارجية إلى أعلى اللمبة - 9 ± 2 (مم).
مع طول معالجة أقل من 35 مم، يكون ارتفاع بصيلة الوريد الوداجي 5.3 ± 3 (مم)، من الجدار السفلي للقناة السمعية الخارجية إلى أعلى اللمبة - 6.6 ± 3.5 (مم).
مع طول معالجة يزيد عن 35 مم، يبلغ ارتفاع لمبة الوريد الوداجي 6 ± 2.9 (مم)، من الجدار السفلي للقناة السمعية إلى أعلى اللمبة - 8.5 ± 3.7 (مم).

28033 0

تنجم المضاعفات داخل الجمجمة عن القرب التشريحي والطبوغرافي للأذن الوسطى من الدماغ وتكوينات الأوعية الدموية. تتواصل الأذن مع تجويف الجمجمة من خلال العديد من القنوات الوعائية والعصبية، بالإضافة إلى "قنوات المياه" في متاهة الأذن، والتفرزات والشقوق الصغيرة، والتي تعمل أثناء العدوى المنشأ كبوابة لاختراقها في تجويف الجمجمة (الشكل 1). ).

أرز. 1.طرق انتشار العدوى في التهاب الأذن الوسطى القيحي: أ - التهاب الخشاء بيزولد: 1 - تدمير قمة عملية الخشاء. 2 — تشكيل خراج الخلايا الخشاءية. ب- خراج خارج الجافية 1- انحلال عظمي لصفيحة العظم الداخلية الجدار العلويالفضاء فوق الطبلي. 2 - الأنسجة الحبيبية الواقية. ج - تخثر الجيب السيني: 1 - تركيز انحلال العظم. 2 - منطقة تجلط الدم في الجيب السيني. د - خراج الدماغ: 1 - بؤرة الالتهاب في عملية الخشاء. 2 - خراج الفص الصدغي. 3- خراج مخيخي

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا داخل الجمجمة ما يلي: التهاب السحايا الأذني المنشأ، والخراج خارج الجافية وتحت الجافية، وخراج الفص الصدغي والخراج المخيخي، بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني، ومضاعفاته، الإنتان.

التهاب السحايا الأذني المنشأ

التهاب السحايا ( التهاب السحايا الأذني; من اليونانية meninx- السحايا) هو التهاب في السحايا، وينقسم إلى ثلاثة أشكال حسب أي من السحايا الثلاثة يتأثر: التهاب السحايا- التهاب الغشاء الرخو، التهاب السحايا- قشرة صلبة، التهاب العنكبوتية- الغشاء العنكبوتي. بناءً على أصلهم، ينقسم التهاب السحايا إلى الابتدائي والثانوي. يشير التهاب السحايا الأذني المنشأ إلى التهاب ثانوي في السحايا، ويحدث في معظم الحالات كعملية التهابية منتشرة.

المسببات. العامل المسبب لالتهاب السحايا يمكن أن يكون أي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات العنقودية، العقدية، المكورات المزدوجة، المكورات السحائية، عصية السل، الملتوية الشاحبة، وما إلى ذلك). يمكن أن يحدث التهاب السحايا مع الأنفلونزا وحمى التيفوئيد وداء البروسيلات وداء البريميات والتولاريميا وما إلى ذلك. أما بالنسبة لالتهاب السحايا الأذني المنشأ، فغالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو العقدية الانحلالية والمخاطية والقيحية والمكورات الرئوية والنباتات الأخرى التي تنمو في التركيز الأساسي للالتهاب.

التشريح المرضي.يمكن أن يظهر تلف الأم الجافية على شكل التهاب بسيط وذمة، بالإضافة إلى التهاب السحايا الإربي الخارجي والداخلي، مصحوبًا بالالتصاقات. في بداية الالتهاب، تصبح الأم الحنون جامدة، ثم تخترقها خطوط قيحية تمتد على طول الأوعية. تصبح القشرة الدماغية أيضًا ملتهبة ومتسللة، وتتوسع بطينات الدماغ بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي وتعطيل الدورة الدموية. تكون العملية الالتهابية أكثر وضوحًا في محيط بؤرة الأذن، ولكنها يمكن أن تنتشر بسرعة إلى السحايا المحدبة أو القاعدية. يؤدي تكوين الالتصاقات إلى منع العملية القيحية، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات واسعة النطاق إضافي- أو خراجات تحت الجافية.

طريقة تطور المرض. التهاب السحايا الأذني المنشأغالبا ما يحدث كمضاعفات لالتهاب الصرع القيحي المزمن في المرحلة الحادة، في ظل وجود ورم صفراوي وتسوس العظام. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يحدث ذلك كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد مع النباتات شديدة الضراوة، ووجود عدد من الحالات التشريحية وغيرها من الحالات المساهمة، على سبيل المثال، نتيجة لصدمة أثناء العملية للأم الجافية، مع إصابات في الصدغ. العظام مع تلف الطبقة القشرية الداخلية. يمكن أن يحدث التهاب السحايا الأذني المنشأ مع التهاب الصخور، والتهاب المتاهة، والتهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني، أو كمضاعفات لخراج الدماغ الأولي.

هناك الطرق التالية لنشر العدوى (حسب تكرارها):

أ) مسار العظام، حيث تنتشر العملية التدميرية إلى الجدار الخلفي للكهف بالقرب من الجيب السيني، وسقف الكهف والتجويف الطبلي، والخلايا المحيطية بالهرم والخلايا المحيطة بالذروة؛

ب) طريق المتاهةويتحقق نتيجة لالتهاب المتاهة، مما يزيد من تعقيد صديدي حاد أو مزمن التهاب الأذن الوسطى; يتضمن هذا المسار أيضًا القناة السمعية الداخلية، وقنوات القوقعة والدهليز، والكيس اللمفاوي؛

الخامس) مسار الأوعية الدموية- الوريدي والشرياني واللمفاوي. في أغلب الأحيان يتم تحقيق المسار الوريدي من خلال التهاب الوريد في الجيب السيني.

ز) المسارات المنفذة- تفزر في أسطح الغار والتجويف الطبلي، ملقاة في الدرز الصخري الصخري، والقنوات العظمية للأعصاب الوجهية والصخرية وفروع الضفيرة الطبلية، والقناة الصخرية الخشائية غير المطموسة لمور (موريه)؛ يجب أن تشتمل المسارات المنفذة أيضًا على خطوط كسور الهرم المدمجة، والتي عادةً ما تشفى فقط بمساعدة الأنسجة الليفية.

أحد العوامل المساهمة في التهاب السحايا الأذني المنشأ هو الضعف العام للجسم نتيجة للعدوى المتداخلة ( اصابات فيروسية، أمراض الطفولة، حالات نقص المناعة، نقص الفيتامينات، إدمان الكحول، صدمات الرأس والأذن).

الصورة السريرية. يحدث التهاب السحايا الأذني المنشأ في ثلاث فترات: الأولية، والذروية، والنهائية.

فترة أوليةيزحف بشكل غير ملحوظ ويتميز بزيادة الصداع الذي يصبح شديدا لدرجة أن المريض يصرخ منه (أحد أعراض التهاب السحايا). في بعض الأحيان تكون متلازمة الألم مصحوبة بقيء من أصل مركزي، والذي يتميز بغياب الغثيان السابق والمفاجأة. تتدهور الحالة العامة قليلاً، ويزداد معدل النبض ويتوافق مع درجة حرارة الجسم (38-38.5 درجة مئوية). تتجلى الاضطرابات النفسية في القلق والانفعالات. الأصوات العالية والأضواء الساطعة تسبب تهيجًا (احتداد السمع، رهاب الضوء). قد يتم الكشف عن أعراض كنيتسك (ألم عند الضغط على منطقة خلف الفك السفلي) وأعراض كولينكامبف (ألم عند الضغط على الجزء الخلفي من الرقبة).

فترة عاليةيتميز بتعميم العملية الالتهابية مع انتقالها إلى مادة الدماغ (التهاب الدماغ) ويتجلى في عدد من العلامات الذاتية والموضوعية والتغيرات الالتهابية السائل النخاعي.

علامات ذاتية: أقوى منتشر صداع، الناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتكثيفه مع أدنى حركات المريض. عند الأطفال، يتجلى الصداع في ما يسمى صرخة استسقاء الرأس- الصراخ المفاجئ أثناء النوم.

تتجلى العلامات الموضوعية في الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. ل أعراض دماغية عامةتشمل (خاصة عند الأطفال) نوبات الصرع والتشنجات وفرط الحس فيما يتعلق بالألم والرائحة والمحفزات الضوئية والصوتية، والتي يتم تحت تأثيرها تنشيط "الاستعداد المتشنج". مع التسمم الشديد، تحدث الاضطرابات العقلية، والتي تتجلى في الذهول، والتهيج، والدموع، والعزلة، والانفصال عن العالم الخارجي، وفي بعض الأحيان حالات الهذيان. عند الرضع بسبب تطوير الوذمةالدماغ واستسقاء الرأس، يبرز اليافوخ. يكشف قرع الرأس عن صوت "البطيخ" المميز.

الأعراض البؤرية ناجمة عن تلف أنسجة المخ والأعصاب القحفية الموجودة في منطقة العملية الالتهابية. الخلل الوظيفي شائع جدًا الأعصاب الحركية ، والذي يتجلى في الحول، وأحيانًا شلل العين الكامل. قد يحدث تدلي الجفون وتفاوت الحدقة. في 30٪ من حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ، يحدث التهاب العصب العصب البصري .

عندما تنتقل عملية معدية إلى مادة ما الحبل الشوكيتظهر صورة للاضطرابات الحركية في العمود الفقري، على سبيل المثال، متلازمة براون سيكوارد— مجمع الأعراض لإصابة الحبل الشوكي المستعرض من جانب واحد: شلل تشنجي في العضلات مع اضطراب في الحساسية العميقة على الجانب المصاب وضعف الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر.

تقلص العضلات منشط- العلامة الأكثر لفتا للنظر والنموذجية لمتلازمة السحايا. من الأعراض المبكرة والمستمرة لالتهاب السحايا تصلب الرقبةونتيجة لذلك يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، وتكون حركاته صعبة، ومحاولات إمالة الرأس نحو الصدر تسبب آلامًا في العمود الفقري بسبب توتر السحايا الملتهبة.

يتم الكشف عن المتلازمة السحائية من خلال عدد من الاختبارات. وهكذا تفشل محاولة المريض الطوعية لمس الصدر بذقنه. مع الميل السلبي للرأس إلى الصدر في مريض مستلقي على ظهره، يحدث ثني منعكس للساقين في مفاصل الركبة والورك ( العلوي، أو القذالي، علامة برودزينسكي). عندما تنثني ساق واحدة بشكل سلبي عند مفاصل الركبة والورك لدى مريض مستلقي على ظهره، ينحني الطرف الآخر بشكل لا إرادي عند هذه المفاصل ( أعراض أقلبرودزينسكي). علامة كيرنيج (I)يكمن في حقيقة أنه بعد التمديد الأولي للساق في مفصل الورك (تقريب الفخذ إلى البطن) وثني أسفل الساق في مفصل الركبة، يصبح من المستحيل تقويم هذه الساق في مفصل الركبة مع الحفاظ على موضع الفخذ: محاولة تقويم الجزء السفلي من الساق ألم حادفي منطقة عنق الرحم القذالي بسبب توتر السحايا المصابة. مع التهاب السحايا الحاد، يتم التعبير عن علامة أخرى لمتلازمة السحايا - " وضعية الكلب المؤشر": يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، والجذع في وضع فرط التمدد، ويتم إحضار الساقين إلى المعدة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الوضع عند الأطفال الصغار وهو أكثر ما يميز التهاب السحايا النخاعي الوبائي.

تشمل العلامات العضلية ذات المنشأ المركزي أعراض لاسيغ (أعراض معلقة): إذا قمت برفع طفل مصاب بالتهاب السحايا من الإبطين، يحدث ثني لا إرادي للساقين عند الركبتين وتقريب الوركين إلى المعدة، بينما طفل سليميحرك ساقيه بنشاط كما لو كان يمشي في الهواء. تتميز العملية الالتهابية الحادة للسحايا بعدد من الأعراض الأخرى ( بابينسكي، أوبنهايمر، روز - نايلنوإلخ.).

الاضطرابات الحسيةهي مركزية بطبيعتها، وعادة ما تكون مصحوبة بفرط الحس أو نقص الحس في الجلد. يتميز التهاب السحايا الحاد أيضًا بمجموعة من الاضطرابات اللاإرادية، والتي غالبًا ما تسبب مسارًا سريريًا حادًا للمرض، وفي الحالات الشديدة للغاية، تؤدي إلى الوفاة. تتعلق المظاهر الرئيسية للمتلازمة الخضرية باضطراب في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

في كثير من الأحيان، مع التهاب السحايا في الحفرة القحفية الخلفية، لوحظت اضطرابات البلع بسبب الأضرار التي لحقت بالمجموعة الذيلية من الأعصاب القحفية (تشمل هذه المجموعة الأعصاب الملحقة، تحت اللسان، المبهم والبلعومي)، وحالة المريض المثبطة جزئيا.

تشمل أيضًا المتلازمة الخضرية في التهاب السحايا اضطرابات الحدقة، يتجلى إما عن طريق تباين الحدقة غير المستقر، أو عن طريق انتهاك رد فعل الحدقة للضوء، وكذلك عن طريق انتهاك التكيف والتقارب.

بسبب التسمم العام للجسم، تزداد قدرة الجهاز الحركي الوعائي (أعراض تروسو) بشكل حاد: استجابة للمس أو الضغط، تظهر بقع حمراء وبيضاء على الجلد أو حتى نزيف دقيق، مما يشير إلى زيادة في نفاذية الأوعية الدموية حائط.

تغيرات في السائل النخاعيتلعب دورًا حاسمًا ليس فقط في تحديد التشخيص النهائي لالتهاب السحايا الحاد، ولكن أيضًا في تحديد شكله، وهو أمر مهم للتشخيص والعلاج. يتم تحديد التغيرات في السائل النخاعي من خلال عدد من العلامات، مثل الضغط، والتركيب الخلوي والكيميائي الحيوي، واللون، والاتساق، ووجود ميكروبات معينة، وما إلى ذلك.

الفترة النهائيةتتميز بزيادة تدريجية في أعراض ارتفاع الدورة الشهرية، وتصلب عضلات الرقبة يتحول تدريجيا إلى opisthotonus، وفقدان الوعي تماما، والتنفس يأخذ طابع تشاين ستوكس، والنبض 120-140 نبضة في الدقيقة، عدم انتظام ضربات القلب. حدوث خروج لا إرادي للبراز والتبول. مع زيادة علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، تحدث الوفاة خلال 1.5-2 دقيقة عندما يتوقف التنفس ويتوقف نشاط القلب.

تنبؤ بالمناخ. حاليا، على الرغم من استخدام المضادات الحيوية عالية الفعالية و الأساليب الحديثةالعلاج الجراحي للآفة الأولية، يبقى التشخيص خطيرا.

التشخيص والتشخيص التفريقي. التشخيص ليس صعباً في ذروة المرض؛ يتم تأسيسه على أساس تاريخ المريض، وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن (في المرحلة الحادة)، معقد بسبب الورم الكوليستيرولي، تسوس العظام، التهاب المتاهة، إلخ. يتبع التهاب السحايا الأذني المنشأ يميزمن الأشكال الأخرى لالتهاب السحايا:

أ) التهاب السحايا السلي ، والذي يتميز بوجود عدوى السل، دورة أطول، تغيرات محددة في السائل النخاعي (CSF)، حيث يوجد انخفاض حاد في الكلوريدات وزيادة في كسور البروتين، وجود عصية السل و عدد كبير من الخلايا الليمفاوية.

ب) التهاب السحايا الزهري، والذي يتميز بعلامات محددة أخرى لمرض الزهري، وهو السائل النخاعي الشفاف الذي لا يحتوي على البكتيريا الدقيقة، ردود فعل إيجابيةبورديت فاسرمان، نون أبيلت وباندي؛

الخامس) التهاب السحايا النخاعي الوبائي، والذي يتميز بالحالة الوبائية، ووجود المكورات السحائية في السائل النخاعي وفي مخاط الجهاز التنفسي العلوي، وارتفاع معدل الإصابة في مجموعات الأطفال؛

ز) التهاب السحايا بالمكورات الرئوية،والذي يتميز بعدم وجود بؤرة عدوى أذنية.

د) مؤلمة وسامة(التسمم) التهاب السحايا - حسب التاريخ الطبي؛

ه) التهاب السحايا الليمفاوي، حيث لا يوجد تركيز أذني للعدوى والنباتات القيحية في CSF، يحدث أحيانًا في التهاب الغدة النكفية الفيروسي الوبائي الحاد؛

و) السحائية- المتلازمة السحائية التي تحدث مع تهيج السحايا السمي (المعقم) والصدمي بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية وإصابة الدماغ المؤلمة. يتميز بالصداع، وتصلب الرقبة، وعلامة كيرنيج، والقيء، والدوخة. وعلى عكس التهاب السحايا، فإن هذه الظواهر أقل وضوحًا؛ ولا يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في السائل الدماغي الشوكي.

علاجمع التهاب السحايا الأذني المنشأ ينقسم إلى محافظو الجراحيةمع العلاج العلاجي الداعم.

معاملة متحفظةيتكون من الوصفة الإلزامية للسلفوناميدات والمضادات الحيوية. من المخدرات سلسلة السلفوناميدعلى سبيل المثال، يمكنك استخدام سلفالين ميجلومينيتم إنتاجه في أمبولات سعة 5 مل على شكل محلول 18.5٪ للحقن. هذا دواء له طيف طويل وواسع من العمل الجراثيم. يتم استخدامه لأشكال مختلفة من الالتهابات القيحية، بما في ذلك حالات الإنتان الشديدة، التهاب السحايا قيحيوالتهاب السحايا والدماغ، وكذلك للوقاية من المضاعفات عدوى بكتيريةالخامس فترة ما بعد الجراحةعلى سبيل المثال، بعد إجراء جراحة جذرية موسعة للأذن مع تعرض الأم الجافية أو الجيب السيني. يوصف الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في مجرى أو بالتنقيط، اعتمادًا على شدة المرض. لالتهاب السحايا القيحي، استخدم 1.0 مل مرة واحدة يوميًا خلال فترة العلاج بأكملها. ويمكن استخدام السلفوناميدات الأخرى كبريتات, سلفاتيما-SSو سلفاتيما-DS.

من بين المضادات الحيوية، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف (سلسلة الفلوروكينولون، البنسلينات شبه الاصطناعية، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات، الماكروليدات، إلخ). في حالة التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا Pseudomonas aeruginosa، يُنصح باستخدامه كاربنيسيلين، بوليميكسين، جنتاميسين. من الممكن استخدام مجموعة الماكروليدات سوماميدا، نشط للغاية ضد كل من إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية) والكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام (المكورات المعوية، الإشريكية القولونية، المستدمية النزلية، الشيغيلا، السالمونيلا)، وكذلك الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيلقية والبكتيريا.

لمكافحة التسمم في جميع أشكال التهاب السحايا (قيحي المنشأ، السل، الوبائي النخاعي، وما إلى ذلك)، يوصف شرب الخمر بكثرة، وكذلك إعطاء محاليل الجلوكوز وملح الماء والبروتين عن طريق الوريد مع علاج الجفاف المتزامن (لاسيكس، دياكارب، مانيتول). ، الخ) ، منع الوذمة الدماغية.

جراحةيتم استخدامه اعتمادًا على نوع وشكل المصدر الأساسي للعدوى المعقدة بسبب التهاب السحايا.

في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، عندما تظهر علامات التهاب السحايا الأذني المنشأ خلال الأسبوع الأول من المرض أو عندما يكون التهاب الأذن الوسطى الحاد معقدًا بسبب التهاب الخشاء ثم التهاب السحايا، يتم إجراء عملية قطع طبلة واسعة لكشف سحايا الفص الصدغي والمخيخ. في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن(التهاب الأذن الخشائية) يتم إجراء عملية جذرية ممتدة مع تعرض الأم الجافية في أماكن العظام المتغيرة بشكل مرضي.

لفحص السائل الدماغي الشوكي، تقليل الضغط في الحيز تحت العنكبوتية ومنع الوذمة الدماغية، وكذلك إزالة القيح والسموم من هذا الحيز وإعطاء المضادات الحيوية وغيرها الأدويةيتم إجراء البزل القطني أو تحت القذالي، وكذلك، إذا لزم الأمر، ثقب البطين الثالث أو الرابع من الدماغ. عند الرضيع، يتم الحصول على السائل النخاعي عن طريق ثقب اليافوخ.

خراج خارج الجافية

يظهر الخراج خارج الجافية المنشأ (انظر الشكل 1، ب) في شكل التهاب سحائي قيحي محدود يقع في منطقة آفات تسوس (التهاب العظم والنقي) من الطبقة القشرية الداخلية للجدار العظمي للتجويف الطبلي أو عملية الخشاء المتاخمة الحفرة القحفية الوسطى أو الخلفية، على التوالي. يحدث تراكم القيح بين عظم الجمجمة و السطح الخارجيالأم الجافية؛ لم يتم كسر سلامتها. يتطور الخراج خارج الجافية في 3/4 من الحالات كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. العوامل المساهمة هي النظام الخلوي المتطور للعظم الصدغي، ووجود مسالك عظمية مثقوبة (تفزرات)، انخفاض المناعةونقص الفيتامينات والحساسية وما إلى ذلك. الشباب أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

الصورة السريرية. يمكن أن يحدث الخراج خارج الجافية في ثلاثة أشكال: كامن، وتحت الحاد، وحاد. يحدث في أغلب الأحيان شكل كامن، وهو ملثم بالمظاهر السريرية لالتهاب الخشاء أو تفاقم التهاب الصرع القيحي المزمن. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النموذج أثناء الجراحة الجذرية أو بضع الخشاء. شكل تحت الحاد ويختلف عن الكامن في ظهور الصداع الانتيابي على الجانب المصاب. مع هذا النموذج، يمكن للجس العميق لمنطقة الخشاء تحديد نقاط الألم النموذجية.

شكل حاديستمر بعنف مع ارتفاع درجة الحرارة المحمومة، ويكتسب أحيانًا طابعًا إنتانيًا، مع قشعريرة وأعراض سحائية وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. هذا هو الشكل الذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب السحايا المعمم وخراج الدماغ.

تشخبصيتم تشخيص الخراج خارج الجافية بناءً على وجود صداع مستمر موضعي المنطقة الزمنية، وفير إفرازات قيحيةمن الأذن مع رائحة كريهة، تغيرات التهابية حادة في الدم، أعراض سحائية، بيانات البزل القطنيوالتصوير المقطعي المحوسب.

يميزخراج خارج الجافية مع التهاب السحايا الأولي (غياب التهاب الأذن الوسطى) وخراج الدماغ (وجود أعراض بؤرية).

علاججراحيًا حصريًا: جراحة جذرية ممتدة للأذن، وفتح الحد الأقصى للخلايا الخشاءية، وكشف الأم الجافية، وتحديد الخراج وإزالته، يليه تصريف تجويفه. لا ينبغي إزالة التحبيبات الموجودة على الأم الجافية، لأنها تلعب دورًا وقائيًا. في حالة الاشتباه بوجود خراج تحت الجافية، يتم إجراء ثقب من جانب الأم الجافية الطبيعية في اتجاه الخراج تحت الجافية المشتبه به (بعد إزالة القيح تمامًا، وغسل تجويف الخراج خارج الجافية بمحلول مطهر وتطهير موقع البزل بنسبة 5٪). صبغة اليود). في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج المحافظ، كما هو الحال في التهاب السحايا.

خراج تحت الجافية

أسباب الخراج تحت الجافية هي نفس الأسباب خارج الجافية. يقع تجويف الخراج بين الجافية والأغشية العنكبوتية والأم الحنون المجاورة لأنسجة المخ. في الحفرة القحفية الوسطى، يحدث خراج تحت الجافية عندما يتضرر الجدار العلوي للتجويف فوق الطبلي. في الحفرة القحفية الخلفية يتشكل كمضاعفات لالتهاب المتاهة القيحي أو التهاب الجمرة الخبيثة أو التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني.

علم الأمراض والتسبب في المرض. الخراج تحت الجافية هو واحد أو أكثر من الخراجات بين القرابية المحصورة في التصاقات، والتي تحتوي على صديد كريمي مخضر كريه الرائحة. تصبح الأم الجافية فوق الخراج ضعيفة، وتفقد لونها الطبيعي المزرق وتصبح صفراء شاحبة أو صفراء-خضراء. تتورم أنسجة المخ الموجودة تحت الخراج مع ظهور أعراض التهاب الدماغ الموضعي.

الصورة السريريةيتم تحديده من خلال علاقة الخراج تحت الجافية بمصدر العدوى وموقع الخراج وانتشاره. هناك أعراض عامة ودماغية وبؤرية. أعراض عامة: حمى، تغيرات التهابية في الدم، ضعف، زيادة التعب، قلة الشهية. أعراض الدماغ: صداع مستمر ومستمر، وخاصة على جانب الخراج، والغثيان المركزي والقيء، والأقراص البصرية الاحتقانية (زيادة الضغط داخل الجمجمة)، الأعراض السحائيةوكثرة الكريات البيضاء المعتدلة في السائل النخاعي.. مع أعراض دماغية حادة يلاحظ ذهول وارتباك وغيبوبة.

الأعراض البؤريةسببها التهاب الدماغ الموضعي: عندما يكون موضعيًا في الحفرة القحفية الوسطى، تظهر هذه الأعراض كعلامات هرمية خفيفة على الجانب الآخر (ضعف عابر أو شلل جزئي رخو في الطرف العلوي). عندما يتم توطين الخراج تحت الجافية مؤخرةتنشأ الحفرة القحفية أعراض المخيخ(رأرأة متموجة، وضعف تنسيق الحركات، وتحريك adiadochokinesis، وما إلى ذلك). عندما يتم تحديد الخراج تحت الجافية في منطقة قمة الهرم، تحدث الأعراض المميزة لمتلازمة جرادينيجو.

تشخبص. مع أعراض الدماغ الواضحة، يكون التشخيص صعبا للغاية؛ يساهم في تشخيص وجود عملية قيحية في الأذن الوسطى. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تحديد التشخيص الطبوغرافي التشريحي النهائي فقط على طاولة العمليات.

تنبؤ بالمناخخطيرة، اعتمادًا على توقيت التشخيص، وضراوة النباتات، والحالة العامة وحالة الجهاز المناعي للجسم، ووجود أو عدم وجود مضاعفات أخرى داخل الجمجمة.

علاججراحيًا حصريًا عن طريق إزالة التركيز الأساسي، وكشف الأم الجافية، وفتحها، وإزالة الخراج تحت الجافية والأجزاء غير القابلة للحياة من السحايا، وتصريف تجويف الخراج وغسله بمحلول المضادات الحيوية باستخدامها في العضل أو داخل القطني أو تحت القذالي. وفي الوقت نفسه يتم اتخاذ تدابير لتعزيز الحالة العامة للجسم والحصانة.

خراج الدماغ المنشأ

يتم تحديد توطين خراج الدماغ المنشأ في أغلب الأحيان من خلال موقع العملية الالتهابية في نظام الأذن الوسطى. مع التهاب الجمرة الخبيثة والتهاب الخشاء، كقاعدة عامة، يحدث خراج المخيخ، مع التهاب الصرع - خراج الفص الصدغي. عندما تنتشر العدوى بشكل دموي، يمكن أن تحدث الخراجات على مسافة كبيرة من المصدر الرئيسي للعدوى. في 80% من الحالات، تنشأ خراجات الدماغ الأذنية المنشأ كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، المعقد بسبب الورم الكوليستيرولي وتسوس العظام، وتمثل 50-60% من جميع خراجات الدماغ. من أصول مختلفة. تعد خراجات المخيخ أكثر شيوعًا بخمس مرات من خراجات المخيخ. في معظم الأحيان، تحدث هذه المضاعفات في سن 20-30 سنة.

تشمل عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ما يلي: إصابات الدماغ المؤلمة، والحمل، والنوع الهوائي لبنية العظم الصدغي، وعرض الجيب السيني، وانخفاض موضع الحفرة القحفية الوسطى، والالتهابات العامة (الأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). ونقص الفيتامينات ونقص المناعة والظروف التصنعية وما إلى ذلك.

الصورة السريرية. وفقا للمسار السريري، فإن خراج الفص الصدغي المنشأ هو مرض "خبيث" ثلاثي الأبعاد: في البداية يكون ملثما بعلامات المرض الأساسي؛ في المرة الثانية يضلل بفجوة الضوء (تكوين كبسولة واقية كثيفة والقضاء على التهاب الدماغ المحيط بالبؤرة) ؛ الخطر الثالث هو أنه مع استمرار الالتهاب البطيء في حالة حدوث ظروف غير مواتية (الأنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وإصابات الدماغ المؤلمة، وما إلى ذلك)، فإن العملية تشتعل بقوة متجددة وتنتهي غالبًا مميتوخاصة عندما يخترق القيح إلى بطينات الدماغ.

عادة ما تحدث فترة المظاهر السريرية الواضحة فجأة وتتميز بثلاث متلازمات: سامة ودماغية وبؤرية.

متلازمة السامةيتجلى العلامات التالية: زيادة درجة حرارة الجسم مع تقلبات من 37.5 إلى 40 درجة مئوية وبطء القلب (أحد أعراض تفكك نبض درجة الحرارة) ؛ توقف القيح من الأذن مع زيادة الأعراض السريرية ذات الطبيعة الإنتانية. اضطرابات الجهاز الهضمي (الإمساك، التجشؤ الفاسد)؛ تغيرات في الدم المحيطي (زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة فقر الدم).

متلازمة الدماغيتم تحديده من خلال زيادة الضغط داخل الجمجمة: صداع مع نوبات من نزف الدم، بالتزامن مع توقف سيلان الأذن (تصريف الخراج). أزمات الصداع مصحوبة بالغثيان والقيء. بطء القلب (40-50 نبضة / دقيقة عند درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية)؛ أمراض عقليةتتجلى إما في شكل خمول ونعاس وضعف الانتباه والذاكرة مع الحفاظ على الذكاء، أو في شكل أعمق مع انخفاض في النشاط الفكري والعقلي والسجود وما إلى ذلك.

قد يعاني الأطفال من نوبات صرع. تعتمد الأعراض العينية على حجم الخراج ودرجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة (الحول، رأرأة عفوية، تفاوت الحدقة؛ في قاع العين - الأقراص الاحتقانية، الركود الوريدي، تشنج الشرايين ونزيف دقيق). علامات تهيج السحايا متغيرة وغالباً ما تضعف، ولكن مع التهاب السحايا القيحي المصاحب تصبح كبيرة.

الأعراض البؤريةتظهر لاحقًا وتنتج عن انتشار التهاب الدماغ المحيط بالبؤرة والوذمة والضغط الناتج عن الخراج المتزايد على مناطق الدماغ الواقعة على مسافة ما من تجويف الخراج. تظهر الأعراض البؤرية على شكل محرك، الاضطرابات الحساسة، وضعف السمع، والكلام، والشم.

الفترة النهائيةيحدث عندما يخترق القيح إلى بطينات الدماغ أو إلى الحيز المحدب تحت العنكبوتية، مع ضغط جذع الدماغ.

تشخبصيتم إنشاء خراج الفص الصدغي الحاد على أساس وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن في المرحلة الحادة، والتدهور المفاجئ في الحالة العامة، وظهور الأعراض المذكورة أعلاه وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي. الصورة السريرية خراج مزمنيتم التعبير عن هذا التوطين قليلاً. هناك فترة من الضوء يمكن أن تستمر لأشهر أو سنوات. من الممكن أن يتطور الخراج إلى مرحلة التليف التعافي الكامل. في مثل هذه الحالات، يتم التشخيص بعد الإصابة، إما عن طريق الأشعة السينية للدماغ لسبب آخر، أو عن طريق تشريح الجثة.

تنبؤ بالمناخخطيرة، خاصة في الحالات الحادة وفي الأطفال، مع خراجات منتشرة موضعية بالقرب من بطينات الدماغ، والفضاء تحت العنكبوتية المحدب، في جذع الدماغ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (HIV)، في مرض السكري، ضعف الأمراض المزمنة. ومع العلاج الجراحي في الوقت المناسب والعلاج الدوائي المناسب، فإن الشفاء هو النتيجة الأكثر شيوعًا للمرض.

علاجيتم تنفيذها في عدة اتجاهات: أ) تطهير البؤرة الأساسية للعدوى والخراج عن طريق تصريفها في الحالات الطازجة، عندما يكون تمزق الكبسولة غير المتشكلة أمرًا لا مفر منه تقريبًا، أو في وجود كبسولة كثيفة - عن طريق إزالتها خارج المحفظة؛ ب) العلاج المضاد للميكروبات على نطاق واسع باستخدام المضادات الحيوية؛ ج) التدابير الرامية إلى منع أو القضاء على استسقاء الرأس والوذمة الدماغية، وتعزيز جهاز المناعة، وما إلى ذلك؛ د) القضاء على اختلال وظائف القلب والجهاز التنفسي. ضمان الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي و أنظمة إفرازوكذلك التغذية الكاملة عن طريق الفم أو عن طريق الحقن من الكوكتيلات الغذائية الحديثة.

التهاب الوريد الخثاري الأذني في الجيوب الدماغية. الإنتان المنشأ

يتم تحديد طرق انتشار العدوى المنشأ إلى الجيوب الوريدية الدماغية من خلال علاقتها الطبوغرافية بالتكوينات التشريحية للأذن الوسطى والداخلية. هناك التهاب الوريد في الجيب السيني، ولمبات الوريد الوداجي، والتهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي والتهاب الوريد في الآخرين الأنظمة الوريديةمخ. في الأمراض القيحية للأذن الوسطى، غالبا ما تتأثر الجيب السيني، ثم لمبة الوريد الوداجي؛ أما الحالات المتبقية فتحدث في الجيوب الكهفية والجيوب الوريدية الأخرى في الدماغ.

التهاب الوريد في الجيب السيني والوريد الوداجي (التهاب الجيوب الأنفية الوداجية)

التشريح المرضي.يمكن أن تبدأ العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية (انظر الشكل 1، ج) بالتهاب محيطي أو التهاب باطن الوريد. التهاب محيط الوريديحدث عندما تخترق العدوى من المنطقة المصابة في الأذن الوسطى. يصبح لون جدار الجيوب الأنفية أصفر-رمادي، وهو مغطى بالحبيبات واللوحة الليفية، وقد يتشكل خراج في مكان قريب. التهاب باطن الوريديحدث في أغلب الأحيان عندما تدخل العدوى إلى تجويف الجيوب الأنفية من خلال مبعوث، على سبيل المثال من خلال الوريد الخشاء، والدخول مباشرة في الجيب السيني. أولاً، تتشكل الخثرة الجدارية (التهاب باطن الوريد الجداري)، والتي تتزايد في كلا الاتجاهين وتسد الجيوب الأنفية تمامًا (التهاب باطن الوريد الطامس)؛ يمكن أن يخترق بصلة الوريد الوداجي وفي الوريد الوداجي الداخلي الوريد المجهول. يمكن أن تتفاقم الجلطة الدموية، مما يؤدي غالبًا إلى مضاعفات مثل التهاب السحايا، وخراج الدماغ، وتسمم الدم، وخراجات متعددة في الرئة والأعضاء الداخلية الأخرى.

الصورة السريريةيتكون التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني من أعراض محلية وعامة.

الأعراض المحلية: تورم في منطقة ما بعد الأذن (أعراض جريسينجر) ، وألم عند ملامسة الحافة الخلفية لعملية الخشاء وموقع خروج مبعوثيها ، وألم وتورم واحتقان في الجلد على طول الوريد الوداجي المشترك عندما ينتشر الالتهاب الوريدي إلى هذا الوريد . مع انتشار الالتهاب الوريدي والخثرة إلى الجيب الطولي العلوي، يحدث ركود في المبعوثات القادمة من أوردة السطح المحدب للرأس، وتوسع وزيادة تعرج هذه الأوردة على سطح الرأس (أعراض "رأس الرأس" ميدوسا").

أعراض عامة.بداية المرض مفاجئة. على خلفية الحادة أو تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، تحدث قشعريرة شديدة مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية. بعد الظهور لأول مرة، سمة الصورة السريرية، والذي يمكن أن يحدث في التهاب الوريد في الجيب السيني بعدة أشكال - من الإنتان الكامن والأخف إلى الإنتاني الشديد.

شكل كامنالعائدات دون تسمم الدم مع أعراض هزيلة للغاية. في بعض الأحيان قد تظهر علامات خفيفة لأعراض جريسينجر وكويكنشتيدت. الأخير هو كما يلي: الأشخاص الأصحاءضغط الوريد الوداجي يزيد الضغط داخل الجمجمة، مما يسبب زيادة القطرات أثناء البزل القطني. في حالة انسداد الجيب السيني (تجلط الدم، الورم)، لم يلاحظ زيادة في القطرات. في الوقت نفسه، لوحظ اختبار إيجابي: مع الضغط من خلال جدار البطن على الوريد الأجوف السفلي، يزداد ضغط السائل النخاعي وتواتر القطرات أثناء البزل القطني.

شكل بيميتتميز بالحمى الإنتانية والقشعريرة الشديدة وعلامات الإنتان.

شكل التيفوئيديختلف عن سابقاتها في ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل ثابت دون تقلبات واضحة. يصاب المريض بحالة خطيرة عامة مع فقدان دوري للوعي، والأرق، واضطرابات سامة في نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وتضخم الطحال، ونزيف متعدد داخل الأدمة.

الشكل السحائيتتميز بعلامات التهاب السحايا والتغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي.

تخثر لمبة الوريد الوداجييحدث في كثير من الأحيان مع التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال. يتجلى في شكل تورم مؤلم واحتقان في الجلد في منطقة قمة عملية الخشاء وخلف زاوية الفك السفلي. يمكن بسهولة الخلط بين هذه الظواهر وبين التهاب الخشاء الأولي. عندما تنتشر العدوى في اتجاه الثقبة الممزقة، قد تشارك الأعصاب القحفية الموجودة هنا (اللساني البلعومي، المبهم، تحت اللسان) في العملية الالتهابية، والتي تتجلى في علامات جزئية لمتلازمة فيرن.

تخثر الوريد الوداجييتجلى في ألم في الرقبة من جانب الالتهاب عند إدارة الرأس، وكذلك تورم الأنسجة المحيطة بالوريد الوداجي، ينتشر على طول الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، ووجود حبل كثيف ومتحرك في هذه المنطقة ( ضغط الوريد والأنسجة المحيطة).

تشخبصلا يسبب التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني أي صعوبات خاصة إذا تطور نتيجة التهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشاء ويتجلى في الأعراض الموضحة أعلاه. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع المضاعفات الأخرى داخل الجمجمة، والتهاب الخشاء ومضاعفاته في عنق الرحم، على سبيل المثال، التهاب الخشاء "عنق الرحم" في بيزولد (انظر الشكل 1، أ).

علاجيتم تحديد تجلط الجيوب الأنفية المنشأ من خلال حالة التركيز الأساسي للعدوى، وشدة متلازمة الإنتان العامة، ووجود أو عدم وجود مضاعفات قيحية بعيدة. يبدأ العلاج بالقضاء الطارئ على المصدر الرئيسي للعدوى. وتشمل التدابير المحافظة العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق (عن طريق الوريد أو داخل الشرايين)، وتطبيع المعلمات الريولوجية في الدم ومحتوى الشوارد فيه، وإزالة السموم من الجسم، والتشبع بالفيتامينات، وتعزيز جهاز المناعة. وفي الحالات الشديدة، يلجأون إلى إنتاج واستخدام الأمصال المضادة للسموم والمضادة للميكروبات الخاصة بالميكروبات الحيوية المسببة للأمراض.

العلاج الجراحي لتخثر الجيب السينيأمر ملح حتى في حالة وجود أدنى شك في حدوثه هذا التعقيد. ينكشف الجيب السيني ويفتح في حدود تغيراته المرضية. بعد فتح الجيوب الأنفية، يتم تحديد المسار الإضافي للتدخل الجراحي من خلال التغيرات المرضية في الجيوب الأنفية و الحالة العامةمريض. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو القضاء التام على مصدر العدوى ومنع انتشارها عبر المسالك الوريدية.

تنبؤ بالمناخمع التهاب الوريد الخثاري المحدود في الجيب السيني والجراحة في الوقت المناسب ، وكذلك مع المجمع الفعال العلاج من الإدمانمواتية للحياة. إن التكهن حذر وحتى مشكوك فيه بالنسبة لتسمم الدم وتسمم الدم، وخاصة عندما تحدث بؤر العدوى النقيلية البعيدة أثناء اعضاء داخلية. في كثير من الأحيان، تؤدي بؤر العدوى هذه إلى الإنتان المزمن، الذي يمكن أن يستمر علاجه لعدة أشهر.

التهاب المتاهة

الحادة والمزمنة التهاب الأذن الوسطى قيحيقد يكون معقدًا بسبب التهاب المتاهة - التهاب التكوينات الغشائية للأذن الداخلية. يحدث التهاب المتاهة في شكلين - مصليو صديدي. شكل خطيرمع الدواء في الوقت المناسب و العلاج الجراحيقد يخضع التركيز الأساسي للعدوى إلى تطور عكسي دون أن يكون ملحوظًا الاضطرابات الوظيفيةمن جهاز السمع والجهاز الدهليزي. شكل قيحي يؤدي إلى الإغلاق الكامل لهذه الأعضاء الحسية ويكون محفوفًا بالمضاعفات داخل الجمجمة. طريق انتشار المضاعفات يكمن من خلال الكيس اللمفاوي والقناة السمعية الداخلية.

تتجلى الصورة السريرية لالتهاب المتاهة المصلي الحاد في متلازمة مينيير العنيفة: الدوخة، والرأرأة العفوية، وعدم التوازن، والغثيان، والقيء، واضطرابات اللاإرادية الشديدة، وفقدان السمع وطنين الأذن. يتم توجيه ردود الفعل الدهليزية المحددة في البداية نحو الأذن المريضة (الدوخة، رأرأة عفوية، وما إلى ذلك)، ولكن مع تطور العملية الالتهابية، يتم قمع المتاهة السببية ويتغير ناقل هذه التفاعلات إلى العكس. في ذروة المظاهر السريرية لالتهاب المتاهة المصلي، أداء أي الدهليزي العينات التشخيصيةمستحيل. في الحالات التي تصل فيها العملية إلى المرحلة القيحية ويتم إيقاف المتاهة دون حدوث مضاعفات داخل الجمجمة، متلازمة الدهليزييتراجع، لكن الوظيفة الدهليزية لهذه المتاهة تظل معطلة، وتتحقق وظيفة المحلل الدهليزي ككل بسبب بقاء المتاهة الأخرى سليمة ورد الفعل التعويضي للنواة الدهليزية.

مع المبكر التهاب المتاهة المصليكمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، يتم في بعض الأحيان استخدام بزل ممتد أكثر من المعتاد، مما يؤدي غالبًا إلى التطور العكسي للعملية الالتهابية في المتاهة. ومع ذلك، إذا ظهرت علامات إغلاق التيه (الصمم الإدراكي، رأرأة عفوية في الأذن السليمة)، يتم إجراء عملية جذرية ممتدة مع ثقب التيه (عملية بيكيه). في التهاب المتاهة قيحييتم استكمال الجراحة الجذرية الممتدة عن طريق فتح الأجزاء الأمامية والخلفية من المتاهة (عمليات هاوتان أو نيومان أو جاستون). في حالات استثنائية، إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال، يتم اللجوء إلى فتح القناة السمعية الداخلية عبر المتاهة. في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي بعد الصدمة وما يصاحب ذلك من كسر في قاعدة الجمجمة مع تمزق الأم الجافية، يتم استخدام الإغلاق البلاستيكي لعيب الغشاء مع طعم ذاتي من اللفافة العريضة.

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك، م. جوفورون، يا.أ. ناكاتيس، أ.ن. باشينين

صور العظم الصدغي في إسقاط مائل (وفقًا لشولر)

الغرض من الصورة. تُستخدم الصورة لدراسة بنية عملية الخشاء، وتحديد التشوهات في تطور العظم الصدغي، وتقييم حالة المفصل الصدغي الفكي وتحديد الكسور الطولية للعظم الصدغي.

محتوى المعلومات من الصورة. تُظهر الصورة السطحين الأمامي والخلفي للهرم العظمي الصدغي، وقمة الناتئ الخشاءي، وخلاياه الهوائية، والمفصل الفكي الصدغي. يرجع التنوير الساطع ذو الحواف الواضحة في وسط صورة الهرم إلى تطابق الفتحات السمعية الخارجية والداخلية بشكل إسقاطي. تتيح الصورة تقييم بنية عملية الخشاء وتحديد التغييرات المرتبطة بتطور العملية الالتهابية أو الورم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لدى الأشخاص الأصحاء هناك نوعان مختلفان من بنية عملية الخشاء: الهوائية والتصلبية. يمكن أيضًا أن يكون الخشاء المتصلب نتيجة لالتهاب مزمن. أثناء العملية الالتهابية، تنخفض شفافية الخلايا، ويتم تدمير الأقسام بينها؛ يزداد التصلب، حيث تظهر في بعض الأحيان الخلايا المحجبة المتبقية أو التجاويف. تسمح صورة العظم الصدغي وفقًا لشولر بتحديد التشوهات في بنية العظم الصدغي، والتي تعتبر مهمة أثناء التدخل الجراحي. ضمن أنواع مختلفةالشذوذ، أعظم أهمية عملية هو عرض الجيب السيني - إزاحته للأمام، أعمق في الهرم. تظهر صورة شولر بوضوح المفصل الصدغي الفكي. لذلك يمكن استخدام هذه الصورة لدراسة هذا المفصل. في حالة إصابات الجمجمة، غالبًا ما تنتقل الشقوق العمودية في المنطقة الجدارية الصدغية إلى قاعدة الجمجمة، مما يؤدي إلى كسر طولي للهرم مع تلف هياكل الأذن الوسطى. يمكن أيضًا اكتشاف هذه التغييرات على صورة شولر.

صور العظم الصدغي في الإسقاط المحوري (حسب ماير)

الغرض من الصورة. تُستخدم الصورة بشكل أساسي لدراسة حالة الأذن الوسطى، وبشكل أساسي كهف الخشاء (الغار). في حالة الإصابات (في حالة الكسر الطولي للهرم)، فإن الصورة تجعل من الممكن تحديد الأضرار التي لحقت بهياكل الأذن الوسطى.

محتوى المعلومات من الصورة. في صورة العظم الصدغي بحسب ماير، تم تحديد كهف الخشاء (الغار) بوضوح - وهو أكبر خلية في عملية الخشاء. تقع صورة كهف الخشاء بجوار الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية وتظهر على شكل مساحة ذات خطوط متموجة تتراكم عليها خلايا هوائية صغيرة حولها. فوق كهف الخشاء، يتم تحديد الهيكل الهوائي لعملية الخشاء بشكل مزمن العمليات الالتهابيةتتغير صورة كهف الخشاء بشكل كبير: تنخفض شفافيته، ويتطور حوله تصلب العظام. مع تطور الورم الكوليسترولي، يمتد كهف الخشاء، كقاعدة عامة، وتستقيم جدرانه، وتتشكل لوحة نهاية واضحة على طول الحافة. إن النظرة المحورية للعظم الصدغي (بحسب ماير) تجعل من الممكن تحديد طبيعة العملية التي تجرى على الأذن الوسطى، وكذلك تحديد درجة الضرر الذي يلحق بهياكل الأذن الوسطى أثناء الكسر الطولي للأذن الوسطى. هرم.

صور العظم الصدغي في الإسقاط المستعرض (ACLOSS STENVERS)

الغرض من الصورة. تهدف النظرة العرضية للعظم الصدغي (حسب ستينفرز) إلى دراسة هرم العظم الصدغي وقمته والقناة السمعية الداخلية، وذلك بشكل أساسي لغرض تحديد ورم الزاوية المخيخية الجسرية. تُستخدم الصورة أيضًا لتحديد الكسر العرضي للهرم.

محتوى المعلومات من الصورة. تُظهر الصورة بوضوح هرم العظم الصدغي، بما في ذلك قمته، دون تشوهات بارزة في البروز. يتم تحديد ملامح القناة السمعية الداخلية بوضوح. في كثير من الأحيان، لا يمكن تحديد التغييرات في القناة السمعية الداخلية إلا من خلال المقارنة مع البيانات من صورة مماثلة على الجانب الآخر. لذلك، يجب أن يتم التقاط صور للعظام الصدغية في الإسقاط العرضي (حسب ستينفرز) على كلا الجانبين تحت نفس ظروف التصوير المادية والفنية. يشير توسع القناة السمعية الداخلية مع الأعراض العصبية المقابلة إلى وجود ورم عصبي صوتي. تظهر المتاهة والقوقعة أيضًا في الصور، لكن لا يمكن التعرف على التغييرات التي تحدث هنا من الصور.(

في الظروف العاديةالجدران الموجودة في القسم الغشائي الغضروفي متجاورة مع بعضها البعض. ينفتح الأنبوب أثناء المضغ والتثاؤب وأثناء حركات البلع. يحدث فتح تجويف الأنبوب مع تقلص العضلات التي تجهد الحنكي. الموترة فيلي بالاتيني) والرافعة الرخوة للحنك (م. الرافعة فيلي بالاتيني). يتم نسج ألياف هذه العضلات في سمك جدار الجزء الغضروفي الغشائي من الأنبوب.

الغشاء المخاطي الأنبوب السمعيمبطنة بظهارة مهدبة وتحتوي على عدد كبير من الغدد المخاطية. يتم توجيه حركة الأهداب نحو الفم البلعومي، وهذا يوفر وظيفة وقائية.

إمدادات الدميأتي التجويف الطبلي من نظام الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. يشتمل حوض الشريان السباتي الخارجي على أ. stylomastoidea - فرع أ. الأذنية الخلفية، أ. طبلة الأذن الأمامية - فرع أ. الفك العلوي. تمتد الفروع من الشريان السباتي الداخلي إلى الأجزاء الأمامية من التجويف الطبلي. يحدث التدفق الوريدي بشكل رئيسي في الضفيرة الجناحية، الضفيرة السباتية، البصلة v. jugularis. يذهب التصريف اللمفاوي من التجويف الطبلي إلى العقد الليمفاوية خلف البلعوم والغدد الليمفاوية الرقبية العميقة.

يأتي تعصيب الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي بشكل رئيسي من العصب الطبلي (n. tympanicus) ، والذي ينشأ من n. اللساني البلعومي، مفاغرة مع فروع الوجه والأعصاب الثلاثي التوائم والضفيرة الودية للشريان السباتي الداخلي.

الخشاء. يتم تمثيل الجزء الخلفي من الأذن الوسطى بالناتئ الخشاء (العمليات الخشاءية)، حيث يوجد العديد من الخلايا الهوائية المتصلة بالتجويف الطبلي من خلال الغار والغار إلى الغار في الجزء العلوي الخلفي من الحيز الصرعي. في الأطفال حديثي الولادة، لا يتم تطوير عملية الخشاء وهي موجودة على شكل ارتفاع صغير بالقرب من الحلقة الطبلية في الأعلى والخلف، وتحتوي على تجويف واحد فقط - الغار. يبدأ تطور عملية الخشاء في السنة الثانية من العمر ويكتمل بشكل رئيسي بنهاية السنة السادسة - بداية السنة السابعة من العمر.

تشبه عملية الخشاء لدى الشخص البالغ مخروطًا، مع توجيه قمته إلى الأسفل. الحد العلوي هو الخط الصدغي، وهو استمرار للعملية الوجنية ويتوافق تقريبًا مع مستوى الجزء السفلي من الحفرة القحفية الوسطى. الحدود الأمامية لعملية الخشاء هي الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية، عند الحافة الخلفية العلوية يوجد نتوء - السنسنة فوق اللحم (العمود الفقري لهنلي). يقع هذا النتوء أسفل وأمام بروز الكهف (الغار) مباشرة، ويقع على عمق حوالي 2-2.5 سم من سطح العظم.

الكهف الخشاءي عبارة عن خلية هوائية خلقية مدورة تتواجد باستمرار في عملية الخشاء، بغض النظر عن شكلها وبنيتها. وهو المعلم التشريحي الأكثر موثوقية في جميع جراحات الأذن تقريبًا.

عند الرضع، يقع فوق قناة الأذن وبشكل سطحي إلى حد ما (على عمق 2-4 ملم)، ثم يتحرك تدريجياً للخلف وللأسفل. سقف الكهف (tegmen antri) عبارة عن صفيحة عظمية تفصله عن الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى.

يختلف هيكل عملية الخشاء حسب عدد تجاويف الهواء الموجودة فيها وحجمها وموقعها. يحدث تكوين هذه التجاويف عن طريق استبدال أنسجة النخاع العظمي بنسيج مخاطي نام. ومع نمو العظم، يزداد عدد الخلايا الهوائية التي تتواصل مع الكهف طوال الوقت. بناءً على طبيعة التهوئة، يتم تمييز الأنواع الهوائية والثنائية والمصلبة من بنية عملية الخشاء.

مع النوع الهوائي من الهيكل، تملأ الخلايا الهوائية العملية بأكملها تقريبًا وتمتد أحيانًا إلى مقاييس العظم الصدغي والناتئ الوجني والهرم. عادة، تتشكل منطقة من الخلايا الأصغر بالقرب من الكهف؛ باتجاه المحيط تصبح أكبر بشكل متزايد، وغالبًا ما تحتوي على خلية قمية كبيرة.

ثنائي(إسفنجي، إسفنجي) يتميز النوع من البنية بوجود عدد قليل من الخلايا الهوائية. تقع بشكل رئيسي حول الكهف وهي عبارة عن تجاويف صغيرة تحدها الترابيق.

تصلب(المدمجة) نوع هيكل العملية هو نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي أو نتيجة نقل عامة أو محلية الأمراض الالتهابية. في هذه الحالة، تتكون عملية الخشاء من أنسجة عظمية كثيفة مع عدم وجود خلايا أو عدد قليل منها.

بجوار السطح الخلفي للناتئ الخشاء يوجد الجيب السيني (الجيب السيني)، وهو الجيب الوريدي الذي يتدفق من خلاله الدم من الدماغ إلى نظام الوريد الوداجي. تحت الجزء السفلي من التجويف الطبلي، يشكل الجيب السيني امتدادا - لمبة الوريد الوداجي. الجيوب الأنفية هي نسخة مكررة من الأم الجافية ويتم تحديدها من النظام الخلويعملية الخشاء مع صفيحة عظمية رفيعة ولكن كثيفة إلى حد ما (الصفيحة الزجاجية). يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية المدمرة في عملية الخشاء في أمراض الأذن الوسطى إلى تدمير هذه اللوحة وتغلغل العدوى في الجيب الوريدي.

يشكل ظهور الجيوب الأنفية، عندما يقع بالقرب من الجدار الخلفي لقناة الأذن، أو موضعه لاحقًا (موقع سطحي)، خطر الإصابة أثناء جراحة الأذن.

على السطح الداخلي لقمة النتوء الخشاء يوجد أخدود عميق (القاطعة الخشاءية)، حيث يتم ربط العضلة ذات البطنين. من خلال هذا الأخدود، يخرج القيح أحيانًا من خلايا العملية الموجودة أسفل عضلات الرقبة.

إمدادات الدميتم تنفيذ منطقة الخشاء من نظام الشريان السباتي الخارجي من خلال أ. الأذنية الخلفية، التدفق الوريدي - في الوريد الذي يحمل نفس الاسم، يتدفق إلى v. الوداجي الخارجي. يتم تعصيب منطقة الخشاء بواسطة أعصاب حسية من الضفيرة العنقية العلوية: ن. الأذنية الكبيرة و ن. القذالي القاصر.