البزل القطني (LP)أو البزل القطني (LP)، أو البزل الشوكي (SMP)، أو ثقب الفضاء تحت العنكبوتية (SAP) الحبل الشوكي(SM)، البزل القطني هو عملية إدخال إبرة خاصة في الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) في SM، بغرض الحصول على التشخيص وأيضًا للأغراض العلاجية.
الفضاء تحت العنكبوتية. تشريح.
الفضاء تحت العنكبوتية: التشريح. مصدر الصورة: Present5.com الحيز تحت العنكبوتية هو مساحة محدودة تحيط بالحبل الشوكي وتقع بين الأغشية العنكبوتية (العنكبوتية) والأغشية الحنونية (الحنون)، وهي مليئة بالسائل النخاعي (CSF).
عند البالغين، تحتوي هذه المساحة على حوالي 130 مل من السائل النخاعي، ويتم إفراز حوالي نصف لتر يوميًا، مما يعني أن السائل الدماغي الشوكي يتجدد تمامًا 5 مرات يوميًا تقريبًا.
وظائف السائل النخاعي (CSF).
أداء الخمور للغاية وظائف مهمةفي جسم الإنسان. أهمها:
- حماية الدماغ والحبل الشوكي من التأثيرات الميكانيكية.
- ضمان الصيانة المستوى الطبيعيالضغط داخل الجمجمة (ICP) وثبات الماء والكهارل في البيئة الداخلية؛
- الحفاظ على العمليات الغذائية بين نظام الدورة الدمويةوالدماغ؛
- إفراز المنتجات النهائية للدماغ التي تتشكل أثناء أداء وظائفه.
- التأثير على أجزاء اللاإرادي الجهاز العصبي(فنس).
البزل القطني التشخيصي.
لأغراض التشخيص أمراض مختلفة(خطير أو التهاب السحايا قيحي، بما في ذلك مسببات السل. نزيف تحت العنكبوتية. الأورام الخبيثة)
يتم إجراء البزل الشوكي لفحص السائل النخاعي وخصائصه.
تكمل نتائج التحليل أيضًا البيانات السريرية، وبالتالي تساعد في تأكيد أمراض مثل اعتلال الأعصاب وسرطان الدم العصبي. وفي الوقت نفسه يتم تحديد لونه وتعكره والخلايا الموجودة في تركيبته.
وبالإضافة إلى ذلك، تتم دراسة التركيب الكيميائي الحيوي السائل النخاعي(المحتوى الكمي للجلوكوز والبروتين والكلوريدات فيه)، يتم إجراء اختبارات التهابية نوعية (Pandi أو Nonna-Apelt لتحديد زيادة عدد الجلوبيولين مع الأمراض الالتهابية; يتم تصنيفها إيجابية وفقًا لنظام من أربع نقاط) والاختبارات الميكروبيولوجية، على وجه الخصوص، الثقافات على وسائط خاصة من أجل عزل ممرض معين.
عند إجراء LP، يقوم الطبيب بقياس ضغط السائل النخاعي ويقوم أيضًا بإجراء دراسة عن سالكية الفضاء تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي باستخدام اختبارات الضغط.
البزل القطني العلاجي.
لغرض العلاج، يتم إجراء LP من أجل إزالة CSF وبالتالي تطبيع تداول السائل؛ ظروف التحكم المرتبطة باستسقاء الرأس المفتوح (المتصل) (حالة تتوسع فيها جميع أنظمة البطين في الدماغ ويدور السائل النخاعي الزائد بحرية في جميع أنحاء نظام السائل النخاعي) ؛ تطهير (شطف) السائل النخاعي في حالة الأمراض المعدية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب البطين)؛ يدخل الأدوية(المضادات الحيوية، المطهرات، مثبطات الخلايا).
مؤشرات لإجراء ثقب في العمود الفقري (القطني).
القراءات المطلقة:
- الاشتباه في وجود مرض معدي في الجهاز العصبي المركزي - التهاب السحايا، على سبيل المثال؛
- الأضرار السرطانية لأغشية الدماغ والدماغ.
- استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (يظل ضغط نظام السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية) ؛
- السائل النخاعي (تسرب السائل النخاعي من الفتحات الطبيعية أو الاصطناعية) والنواسير السائلة (الاتصالات بين SAP و بيئة، والتي من خلالها يتدفق CSF). لتشخيصها، يتم إدخال الأصباغ وعوامل التباين الفلورسنت والأشعة السينية في SAP؛
- تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية)، عندما يكون من المستحيل تنفيذها التصوير المقطعي المحوسب(ط م).
القراءات النسبية:
- ارتفاع درجة الحرارة فوق 37 درجة مئوية لأسباب غير معروفة لدى الأطفال دون عمر السنتين؛
- وجود انسداد الأوعية الدموية ذات الطبيعة المعدية.
- عمليات إزالة الميالين ( تصلب متعدد);
- اعتلال الأعصاب من أصل التهابي.
- متلازمات الأباعد الورمية (الانعكاسات السريرية والمخبرية لتقسيم الخلايا الخبيثة من الأعضاء التي لا تشارك بشكل مباشر في عملية الورم الخبيث) ؛
- الذئبة الحمامية الجهازية.
موانع للثقب القطني (العمود الفقري).
ل موانع مطلقةيشمل:
- وجود تكوينات الدماغ التي تشغل مساحة.
- استسقاء الرأس الانسدادي.
- علامات تورم كبير في الدماغ وزيادة في برنامج المقارنات الدولية (هناك خطر كبير لربط جذع الدماغ في الثقبة العظمى مع تطور الوفاة) ؛
موانع النسبية هي:
- التوفر العمليات المعديةفي المنطقة القطنية العجزية.
- اضطرابات في نظام تخثر الدم.
- الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر (الهيبارين، فراجمين) والعوامل المضادة للصفيحات (أسبيكارد، كلوبيدوجريل)، حيث من الممكن حدوث نزيف أعلى أو أسفل الصلبة (الجافية) السحايا;
البزل القطني لالتهاب السحايا.
البزل القطني أمر بالغ الأهمية لإجراء تشخيص دقيق. هذا واحد فقط طريقة التشخيصيسمح لك بالتثبيت التهاب معديالجافية، وهذا بدوره سيكون مفتاح العلاج في الوقت المناسب والحد من المخاطر عواقب وخيمةومضاعفاتها، والتي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. يتم إرسال السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه باستخدام LP إلى اختبار معملي، حيث يمكن تحديد التغييرات النموذجية في تركيبته ذات الطبيعة المعدية الالتهابية.
خوارزمية وتقنية إجراء البزل القطني (العمود الفقري).
تقنية أداء البزل القطني. يتم إجراء LP إما في وضع الجلوس (الشكل 1) أو الاستلقاء (الشكل 2)، مع استخدام هذا الأخير في كثير من الأحيان.
المعيار هو وضع المريض مستلقيًا على جانبه الأيسر، وإمالة رأسه للأمام وثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة.
يُطلب من المريض إمالة رأسه للأمام وسحب ركبتيه نحو بطنه.
ومن المعروف أن القسم السفلي من SC، أو المخروط، يقع عند البالغين بين المقاطع الوسطى للفقرة القطنية الأولى والثانية. لذلك، يتم إجراء LA بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الرابعة والخامسة. المبدأ التوجيهي هو الخط الذي يربط بين التلال العظام الحرقفيةأي أنه يعبر الناتئ الشائك للفقرة القطنية الرابعة، أو الخط الذي يمر عبر أعلى نقاط العرف الحرقفي، وهو ما يتوافق مع المسافة بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة (خط جاكوبي).
تقنية التنفيذ وخوارزمية الإجراءات أثناء الإجراء.
- قبل البدء في الإجراء، من الضروري الحصول على موافقة موقعة من المريض (وإذا فقدان الوعي- من الأقارب) كتابياً لتنفيذه.
- يقوم الطبيب بمعالجة اليدين والأظافر بالصابون ثم بالمطهر حسب كافة المعايير. يرتدي ثوبًا معقمًا ومئزرًا وقناعًا وقفازات.
- بعد ذلك، تتم معالجة جزء من الجلد في موقع البزل المقصود ثلاث مرات بمحلول مطهر.
- تخدير عن طريق الإدارة داخل الأدمة وتحت الجلد مخدر موضعي(محلول نوفوكين) مع تكوين "قشرة الليمون".
- ثم، في المستوى السهمي (مثل "السهم"، من الخلف إلى الأمام، كما لو كان يقسم الشخص إلى نصفين أيمن وأيسر) بالتوازي مع العمليات الشائكة بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة، يتم إجراء ثقب باستخدام خاص (ثقب) إبرة ذات شياق (قضيب لإغلاق تجويف الإبرة أو خلق صلابة لجسم مرن أثناء تحركه)، مع مراعاة أن قطع الإبرة يجب أن يكون موازيا لطول الجسم. مع تقدم الإبرة عبر الرباط الزهري والغشاء الجافوي، يتم الشعور "بالانخفاض". المعيار الموثوق به لإبرة تدخل SAP هو تسرب السائل النخاعي، ويجب جمع كمية صغيرة منه في أنبوب معقم لإجراء إجراءات التشخيص (حوالي 2.0-3.0 مل).
- بعد كل شيء، قم بإزالة الإبرة بعناية، وعلاج موقع البزل بمطهر ووضع ضمادة معقمة.
- في حالة عند التنفيذ الصنبور الشوكييحدث ألم جذري، فمن الضروري سحب الإبرة، ثم قم بحملها وإمالتها نحو الساق المقابلة.
- عندما تستقر الإبرة على الجسم الفقري، يجب سحبها للخلف بمقدار 1 سم.
- إذا لم يكن من الممكن الحصول على CSF بسبب انخفاض ضغط الدمفي نظام السائل النخاعي، يُطلب من المريض السعال ورفع رأسه، ويتم استخدام اختبارات الضغط.
- ننصح المريض بالاستلقاء في السرير لعدة ساعات، مع تناول كمية كافية من السوائل.
يمكن أن يسمى ثقب الحبل الشوكي (البزل القطني) بأمان تقريبًا الأكثر تعقيدًا ومسؤولية الإجراء التشخيصي. وعلى الرغم من أن الاسم يذكر الحبل الشوكي، إلا أنه لا يتأثر بشكل مباشر، ولكن يتم أخذ السائل النخاعي، الذي يسمى السائل النخاعي. يرتبط الإجراء بمخاطر معينة، لذلك يتم تنفيذه فقط في حالة وجود حاجة ملحة، حصريًا في المستشفى وعلى يد أخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا. لماذا يتم ثقب الحبل الشوكي؟ في أغلب الأحيان، يتم استخدام ثقب الحبل الشوكي لتحديد حالات العدوى (التهاب السحايا)، ولتوضيح طبيعة السكتة الدماغية، وتشخيص النزف تحت العنكبوتية، والتصلب المتعدد، وتحديد التهاب الحبل الشوكي والدماغ، وقياس ضغط السائل النخاعي. من بين أمور أخرى، يتم إجراء ثقب لغرض الإدخال الأدويةأو عامل التباين أثناء فحص الأشعة السينيةلتحديد وجود الأقراص الفقرية المنفتقة. كيف يتم أخذ ثقب الحبل الشوكي؟ أثناء الإجراء، يكون المريض في وضعية الاستلقاء على جانبه، ويجب عليه الضغط بركبتيه على بطنه وذقنه على صدره. بفضل اعتماد مثل هذا الموقف، من الممكن تحريك عمليات الفقرات لتسهيل اختراق الإبرة. يتم تطهير المنطقة الموجودة في منطقة الوخز أولاً باليود ثم بالكحول. ثم يتم إجراء التخدير الموضعي بمخدر (نوفوكاين). لا يحدث تخدير كامل من استعمال المخدر، لذا يجب على المريض أن يجهز نفسه مسبقاً للأحاسيس غير السارة من أجل الحفاظ على عدم الحركة الكاملة.
يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة معقمة يصل طولها إلى 6 سم. يتم إجراء ثقب في العمود الفقري القطني، عادة بين الفقرتين الرابعة والثالثة، وعادة ما يكون تحت الحبل الشوكي. نتيجة لإدخال إبرة في القناة الشوكية، يتدفق السائل النخاعي منها. يتطلب الاختبار عادة 10 مل من السائل النخاعي. أثناء جمع ثقب الحبل الشوكي، يتم تقييم معدل تدفقه. رجل صحييحتوي على سائل نخاعي شفاف وعديم اللون، ويبلغ معدل تدفقه حوالي نقطة واحدة في الثانية. إذا زاد الضغط، يزداد معدل تدفق السائل، بل ويمكن أن يتدفق إلى الخارج على شكل قطرات. ما هي مخاطر ثقب الحبل الشوكي؟ تم إجراء عملية البزل الشوكي منذ أكثر من 100 عام، لكن المرضى غالبًا ما يكونون حذرين منها. إحدى الخرافات الشائعة هي التأكيد على أنه أثناء ثقب الحبل الشوكي قد يتضرر، وبالتالي لا يمكن تجنب الشلل. كما ذكرنا أعلاه، يتم إجراء البزل القطني في المنطقة المنطقة القطنيةالذي يقع أسفل الحبل الشوكي، فلا يستطيعون لمسه. هناك أيضًا مخاوف بشأن خطر العدوى، على الرغم من أن الثقب يتم عادةً في ظل ظروف أكثر تعقيمًا. خطر العدوى في هذه الحالة هو 1:1000. المزيد ل المضاعفات المحتملةالتي قد تحدث نتيجة لأخذ عينات من الحبل الشوكي تشمل خطر النزيف (ورم دموي فوق الجافية)، وهو خطر قد يزيد الضغط داخل الجمجمةفي المرضى الذين يعانون من الأورام أو أمراض الدماغ الأخرى، أو إصابة العصب الشوكي. على الرغم من أنه إذا تم إجراء ثقب في الحبل الشوكي طبيب مؤهل، الخطر ضئيل ولا يمكن أن يتجاوز خطر الخزعة الأعضاء الداخلية. لا يمكن أن يسمى البزل القطني أو الشوكي إجراءً بسيطًا ؛ فهو يهدف إلى استخراج السائل النخاعي أو على العكس من ذلك إعطاء أدوية خاصة. كل شخص يواجه الحاجة إلى تنفيذ مثل هذا الإجراء يشعر بالقلق إزاء درجة الألم أثناء الثقب. بشكل عام، يمكن أن يتأثر هذا المؤشر باضطراب الألم لدى الشخص ومهارات الطبيب. وفقا للكثيرين، لا يمكن وصف إجراء من هذا النوع بأنه لطيف، لكنه لا يسبب خطورة الأحاسيس المؤلمة. علاوة على ذلك، قبل تنفيذه، يتم إجراء تخدير الأنسجة الرخوة. وبناء على ذلك، فإن الشخص، كقاعدة عامة، يشعر ببساطة باختراق الإبرة. أثناء أخذ العينات ثقب، قد تلمس الإبرة العصب الشوكيولذلك، قد يكون هناك إحساس مشابه لصدمة كهربائية طفيفة. ولكن لا داعي للقلق بشأن احتمال حدوث ضرر. يعتبر من المستحيل التعرض لأضرار من هذا الإجراء، لأنه لا يوجد اتصال مع الحبل الشوكي، لأنه يتم اختيار موقع الاستخراج حيث لا يكون هناك اتصال. يوصي الأطباء بتناول الوضع الأفقيبعد العملية لعدة ساعات، لأن بعض المرضى يعانون أحيانًا من الصداع، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة غير واضحة جدًا، ولا يمكن تخفيفه بالمسكنات. الاستلقاء يمكن أن يقلل بشكل كبير من الصداع. يوصف تشخيص السائل النخاعي إذا كان الشخص يعاني من الجهاز العصبي و مرض عقلي. هناك إجراء ضروري لوجود التهاب السحايا وإصابات النخاع الشوكي وأمراض الأوعية الدموية وأورام المخ. أيضا، في بعض الأحيان يتم حقن الأدوية في منطقة البزل، ويتم تحرير السائل النخاعي من الدم، وبعد العمليات، من منتجات الاضمحلال بمساعدة ثقب، يتم تحديد أمراض الحبل الشوكي والتصلب المتعدد ومتلازمة غيلان باريه؛ . يتم حقن عوامل التباين للكشف عن الفتق.
يتم إجراء البزل القطني للحبل الشوكي (البزل القطني أو البزل الشوكي أو القطني أو البزل الشوكي) في أسفل الظهر، في المنطقة المستوى القطنيالعمود الفقري. أثناء العملية، يتم إدخال إبرة طبية بين اثنين العظام القطنيةالعمود الفقري إما للحصول على عينة من السائل النخاعي، أو لتخدير المنطقة لأغراض علاجية أو تخديرية، أو لتنفيذ تدابير علاجية.
يسمح الإجراء للمتخصصين باكتشاف الأمراض الخطيرة:
- التهاب السحايا.
- الزهري العصبي.
- خراج؛
- اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي.
- التصلب المتعدد المزيل للميالين.
- جميع أنواع سرطان الدماغ والحبل الشوكي.
يستخدم الأطباء أحيانًا البزل القطني لإدارة مسكنات الألم أثناء العلاج الكيميائي.
لماذا يتم إجراء ثقب؟
ينصح الأطباء بالبزل القطني للحبل الشوكي من أجل: 
- اختيار السائل النخاعي للبحث؛
- تحديد الضغط في السائل النخاعي.
- إجراء التخدير الشوكي.
- إدارة أدوية العلاج الكيميائي والمحاليل الطبية؛
- إجراء تصوير النخاع والصهريج.
عند إجراء ثقب في الحبل الشوكي للإجراءات المذكورة أعلاه، يتم حقن محلول صبغة أو تركيبة مشعة في المريض باستخدام حقنة للحصول على صورة واضحة لتدفق السائل.
المعلومات التي تم جمعها خلال هذا الإجراء تسمح لك باكتشاف:
- الميكروبية والفيروسية الخطيرة و الالتهابات الفطريةبما في ذلك التهاب الدماغ والزهري والتهاب السحايا.
- نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ (SAH) ؛
- بعض أنواع السرطان التي تنشأ في الدماغ والحبل الشوكي.
- معظم الحالات الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي، على سبيل المثال، التصلب المتعدد، التهاب الجذور الحاد، الشلل المختلفة.
مخاطر وعواقب البزل القطني
البزل القطني للعمود الفقري هو إجراء خطير.فقط الطبيب المؤهل الذي يمتلك أداة خاصة ومعرفة عميقة يمكنه إجراء ثقب بشكل صحيح.
قد يكون هناك تلاعب في منطقة العمود الفقري عواقب سلبية. يمكن أن تؤدي إلى:
- صداع؛
- عدم ارتياح؛
- نزيف؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- تشكيل الفتق
- تطور الورم الكوليسترولي - وهو تكوين يشبه الورم يحتوي على الموتى الخلايا الظهاريةوخليط من مواد أخرى.
في كثير من الأحيان، بعد إجراء ثقب قطني، يعاني المرضى من شدة صداع. يحدث الشعور بالضيق بسبب تسرب السوائل إلى الأنسجة المجاورة.
غالبًا ما يلاحظ المرضى الصداع أثناء الجلوس أو الوقوف. وغالبًا ما يختفي عندما يذهب المريض إلى السرير. بالنظر إلى الصورة الحالية، يوصي الأطباء المعالجون بأسلوب حياة مستقر والراحة في الفراش خلال أول 2-3 أيام بعد الجراحة.
الألم المستمر في العمود الفقري هو شكوى شائعة يعاني منها المرضى الذين يخضعون لثقب الحبل الشوكي. قد يكون الألم موضعيًا في موقع الثقب وينتشر على طول الجزء الخلفي من الساقين.
موانع الرئيسية
يُمنع بشكل صارم إجراء البزل القطني للحبل الشوكي في المرضى الذين يُشتبه في حدوث خلع في الدماغ لديهم أو تم تحديدهم بالفعل، أو تم اكتشاف وجود أعراض في جذع الدماغ لديهم.
إقرأ أيضاً: العلاقة بين الكلاميديا والمفاصل
انخفاض ضغط السائل النخاعي في حجم العمود الفقري (في وجود آفة ضغط دم مرتفع) قد يكون عواقب خطيرة. يمكن أن يؤدي إلى تحفيز آليات انتهاك جذع الدماغ وبالتالي إثارة وفاة المريض في غرفة العمليات.
يجب اتخاذ احتياطات خاصة عند إجراء ثقب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف، والأشخاص المعرضين للنزيف، والذين يتناولون أدوية تسييل الدم (مضادات التخثر). وتشمل هذه:
- الوارفارين.
- كلوبيدوقرل.
- بعض المسكنات التجارية مثل الأسبرين أو الإيفالجين أو نابروكسين الصوديوم.
كيف يتم إجراء ثقب؟
يمكن إجراء البزل القطني في العيادة أو في المستشفى. قبل الإجراء، يتم غسل ظهر المريض بالصابون المطهر وتطهيره بالكحول أو اليود وتغطيته بمنديل معقم. يتم تطهير موقع الثقب بمخدر فعال.
يتم إجراء هذا الثقب بين العمليات الشائكة الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة للعمود الفقري. إن علامة الفضاء بين الشوكات هي المنحنى الذي يحدد قمم العظام الحرقفية في العمود الفقري.
يتم وضع المريض الذي سيخضع للعملية بشكل أفقي على الأريكة (على الجانب الأيسر أو الأيمن). يتم ضغط ساقيه المثنيتين على بطنه ورأسه على صدره. جلدتتم معالجة منطقة الثقب باليود والكحول. يتم تخدير موقع الثقب الإدارة تحت الجلدمحلول نوفوكائين.
خلال فترة التخدير، يقوم الطبيب بثقب المساحة داخل القراب بإبرة طبية ذات مغزل بطول 10-12 سم وسمك 0.5-1 ملم. يجب على الطبيب إدخال الإبرة بشكل صارم في المستوى السهمي وتوجيهها للأعلى قليلاً (المقابلة للموقع المتشابك للتكوينات الشائكة).
عندما تقترب الإبرة من الفضاء داخل القراب، فإنها ستواجه مقاومة من ملامسة الأربطة الشائكة والأصفر، وتتغلب بسهولة على طبقات الأنسجة الدهنية فوق الجافية وتواجه مقاومة عند المرور عبر السحايا القوية.
في لحظة الثقب، قد يشعر الطبيب والمريض وكأن الإبرة تتساقط من خلالها. هذا تماما ظاهرة طبيعية، وهو أمر لا داعي للخوف منه. يجب دفع الإبرة على طول المسار بمقدار 1-2 مم وإزالة الشياق منها. بعد إزالة الماندرين، يجب أن يتدفق السائل النخاعي من الإبرة. عادة، يجب أن يكون للسائل لون شفاف ويتدفق في قطرات قليلة. يمكن استخدام مقاييس الضغط الحديثة لقياس الضغط في السائل النخاعي.
وصف كوينك ثقب السائل النخاعي منذ حوالي 100 عام. يتيح لك تحليل السائل النخاعي، الذي يتم الحصول عليه من نتائج البحث، تحديد الأمراض بشكل صحيح وتأسيسها تشخيص دقيقووصف العلاج الفعال.
توفر هذه الطريقة معلومات لا يمكن تعويضها في تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي، ووجود الالتهابات والعديد من الأمراض الجهازية.
البزل القطني هو إجراء يتم فيه إزالة السائل النخاعي باستخدام إبرة خاصة.
يتم استخدام السائل (CSF) لاختبار الجلوكوز وبعض الخلايا والبروتينات والمكونات الأخرى.
وغالبا ما يتم فحصه لتحديد الالتهابات المحتملة.
يعد البزل الشوكي جزءًا من معظم الاختبارات التشخيصية لأمراض العمود الفقري.
المؤشرات
لالتهاب السحايا
التهاب السحايا هو عملية التهابية في الدماغ (غالبًا بطانة العمود الفقري) للسحايا. وفقا لطبيعة المسببات، يمكن أن يكون لالتهاب السحايا شكل فيروسي أو فطري أو بكتيري.
غالبًا ما يسبق المتلازمة السحائية الأمراض المعديةومن أجل تحديد طبيعة وأسباب التهاب السحايا بدقة، يوصف للمريض ثقب قطني.
خلال هذا الإجراء، يتم فحص السائل النخاعي للدماغ.
بناءً على نتائج الفحص، يتم تحديد الضغط داخل الجمجمة وحجم الخلايا المتعادلة ووجود البكتيريا (المستدمية النزلية، المكورات السحائية، المكورات الرئوية).
يشار إلى البزل القطني عند أدنى شك في التهاب السحايا القيحي.
للسكتة الدماغية
السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ.
يوصف البزل القطني للتمييز بين السكتة الدماغية وتحديد طبيعة حدوثها.
للقيام بذلك، يتم وضع السائل النخاعي في 3 أنابيب مختلفة ويتم مقارنة شوائب الدم في كل من الأنابيب.
لمرض التصلب المتعدد
التصلب المتعدد هو مرض يصيب الجهاز العصبي ويؤثر على الدماغ وكذلك الحبل الشوكي. يعتبر السبب الرئيسي للمرض هو خلل في جهاز المناعة.
يحدث المرض عندما يتم تدمير مادة المايلين التي تغطي الألياف العصبية ويتشكل التصلب (نوع من النسيج الضام).
الشكل: التصلب المتعدد
من الصعب تشخيص مرض التصلب المتعدد. لذلك، لإجراء دراسة دقيقة، يوصف للمريض دراسة باستخدام البزل القطني.
خلال هذا الإجراء، يتم فحص السائل النخاعي للتأكد من وجود الأجسام المضادة (زيادة مؤشر الغلوبولين المناعي).
إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، يتحدث الأطباء عن وجود استجابة مناعية غير طبيعية، أي التصلب المتعدد.
لمرض السل
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل، يكون ذلك إلزاميًا.
يتم إجراؤه لدراسة السائل النخاعي وتحديد حجم السكر والعدلات والخلايا الليمفاوية الموجودة فيه.
إذا تغيرت كمية هذه المواد في السائل النخاعي، يتم تشخيص إصابة المريض بالسل وتحديد درجة المرض.
لمرض الزهري
يُوصف للأشكال الخلقية والثالثية من مرض الزهري، في حالة الاشتباه في حدوث ضرر بسبب مرض الزهري في الجهاز العصبي (المركزي).
الغرض من الإجراء هو التعرف على أعراض المرض، وكذلك المرض نفسه (الزهري) في مظاهره بدون أعراض.
لاستسقاء الرأس
استسقاء الرأس هو زيادة في السائل النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ أو في المنطقة تحت العنكبوتية.
يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد الناتج عن السائل النخاعي على أنسجة المخ إلى إثارة اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.
بناءً على نتائج البزل القطني، يتم تشخيص ضغط السائل النخاعي في أنسجة المخ.
عند إزالته بحجم 50-60 مل، تتحسن حالة المرضى في 90٪ من الحالات لبعض الوقت.
لنزيف تحت العنكبوتية
النزف تحت العنكبوتية هو نزيف مفاجئ في منطقة تحت العنكبوتية.
الشكل: نزيف في المخ
ويصاحبه صداع مفاجئ واضطرابات دورية في الوعي.
يعتبر البزل القطني الطريقة الأكثر موثوقية ودقة ويمكن الوصول إليها لتشخيص النزف تحت العنكبوتية. والغرض منه هو فحص السائل النخاعي لمعرفة شدة تشبع الدم.
في نتائج إيجابيةمن خلال الاختبار، يتم تشخيص إصابة المريض بنزيف تحت العنكبوتية.
للأنفلونزا
يوصف للأنفلونزا من أجل تحديد العوامل والأعراض نزلات البردوتحديد الالتهابات المحتملة.
غالبًا ما تحدث المتلازمات السحائية الخفيفة على خلفية الأنفلونزا في هذه الحالةيعتبر البزل القطني الاختبار التشخيصي الأكثر فعالية.
لأمراض أخرى
يوصف البزل القطني:
- إذا كنت تشك أشكال مختلفةالالتهابات العصبية.
- في وجود اضطرابات الأورام في الدماغ.
- لغرض تشخيص داء الأرومة الدموية لظهور خلايا الدم الانفجارية، وزيادة مستويات البروتين؛
- ل دراسة تشخيصيةاستسقاء الرأس الضغط الطبيعي.
- لغرض دراسة الاضطرابات السائلة الديناميكية.
أثناء الحمل
يعتبر هذا الإجراء خطرا على الأم الحاملو بالنسبة للجنين:
- يمكن أن يسبب الولادة المبكرة أو الإجهاض:
- عند الانتهاء من الثقب، قد تصاب المرأة الحامل بردود فعل تؤدي إلى اضطرابات في عمل القلب، وفي بعض الحالات، إلى نقص الأكسجة في الدماغ.
في الأطفال حديثي الولادة والأطفال
يوصف للأطفال من أجل:
- الاشتباه في التهاب السحايا لتحديد العدوى (الفيروسية، البكتيرية) التي تسبب المرض؛
- الحاجة إلى تحديد حجم البروتين وخلايا الدم الحمراء - فالمستويات غير الكافية يمكن أن تسبب أمراضًا معدية متفاوتة التعقيد.
الشكل: مكان البزل القطني عند الأطفال
موانع لهذا الإجراء
هو بطلان البزل القطني إذا:
- ورم دموي داخل الجمجمة.
- خراج الدماغ بعد الصدمة.
- انتهاك جذع الدماغ.
- صدمة مؤلمة
- فقدان الدم الشديد.
- وذمة دماغية
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- التكوين الحجمي للدماغ.
- العمليات المعدية (قيحية) الموجودة في منطقة أسفل الظهر.
- وجود أضرار واسعة النطاق في أنسجة العمود الفقري الرخوة.
- تقرحات في المنطقة القطنية العجزية.
- الخلع المحوري للدماغ.
- شكل انسداد من استسقاء الرأس
- أهبة الشكل النزفي.
- أمراض القنوات الشوكية (الدماغية) المصحوبة بضعف دوران السائل النخاعي.
- الالتهابات تحت الجلد ووجودها في الفضاء فوق الجافية.
- إصابات الدماغ.
المضاعفات المحتملة (العواقب)
تظهر المضاعفات بناءً على نتائج البزل القطني عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل غير صحيح.
الانتهاكات معدات التشخيصيمكن أن يسبب العديد من العواقب غير المرغوب فيها:
- متلازمة ما بعد الوخز.يحدث هذا المرض عندما يتم نقل الخلايا الظهارية إلى أغشية الحبل الشوكي، الأمر الذي يؤدي إلى تمدد وتشريد الأوعية داخل الجمجمة.
- المضاعفات النزفية.وتشمل هذه ورم دموي داخل الجمجمة (المزمن أو شكل حاد) ، ورم دموي داخل المخ، شكله تحت العنكبوتية في العمود الفقري. يمكن أن يؤدي الإجراء غير الصحيح إلى تلف الأوعية الدموية ويسبب النزيف.
- عامل ماسخ.ويشمل ذلك الأورام البشروية التي تتشكل في القنوات الشوكية، والتي يمكن أن تظهر نتيجة انزياح عناصر الجلد إلى منطقة القناة الشوكية. الأورام مصاحبة ألم مؤلمفي أسفل الساقين، المنطقة القطنية. الهجمات المؤلمة يمكن أن تتقدم على مر السنين. السبب هو إدخال مشط بشكل غير صحيح أو عدم وجوده في الإبرة نفسها.
- الإصابة المباشرة.التنفيذ غير السليم لهذا الإجراء يمكن أن يسبب أضرارا مختلفة لجذور (أعصاب) المريض، المضاعفات المعدية، أشكال مختلفة من التهاب السحايا، تلف الأقراص الفقرية.
- المضاعفات الديناميكية الكحولية.إذا تطور ورم في القناة الشوكية، فإن التغيرات في ضغط السائل النخاعي أثناء العملية يمكن أن تثير نوبة حادة متلازمة الألمأو زيادة العجز العصبي.
- التغييرات في تكوين الخمور.إذا تم حقن منطقة تحت العنكبوتية الهيئات الأجنبية(الهواء، أدوية التخدير المختلفة، أدوية العلاج الكيميائي وغيرها من المواد)، يمكن أن تثير رد فعل سحائي ضعيف أو متزايد.
- مضاعفات أخرى.وتشمل المضاعفات البسيطة والتي تختفي بسرعة الغثيان والقيء والدوخة. البزل القطني غير السليم يسبب التهاب النخاع، التهاب الجذر، والعنكبوتية.
خوارزمية
يتم إجراء البزل القطني من قبل طبيب مؤهل وبحضور ممرضة.
ممرضة:
- يقوم بإعداد مجموعة لثقب العمود الفقري (تتكون من الصوف القطني المعقم، ومحلول اليود بنسبة 3 في المائة، ومحلول نوفوكائين بنسبة 0.5 في المائة، وإبرة خاصة، وكحول، وقفازات معقمة، وأنابيب اختبار)؛
- يعد المريض لهذا الإجراء.
- يساعد الطبيب في عملية التلاعب.
- توفير الرعاية اللازمة للمريض بعد العملية.
الصورة: إبر لثقب السائل النخاعي
لإجراء البزل القطني بشكل صحيح، يجب عليك:
- وضع المريض في وضعية جلوس معينة؛
- تحديد موقع الثقب وعلاج المنطقة المجاورة بمحلول كحولي.
- إدارة تخدير الجلد.
- إجراء الصنبور الشوكي.
- إزالة الماندرين ووضعه في أنبوب اختبار معقم؛
- جمع كمية محددة من السائل النخاعي لأغراض البحث؛
- من الضروري إدخال الماندرين في الإبرة، ثم إزالة الإبرة بعناية؛
- علاج موقع البزل.
- ضع ضمادة.
تحضير المريض
قبل إجراء البزل القطني، يجب على المريض إخطار الطبيب المعالج بما يلي:
- حول استخدام أي أدوية.
- وجود الحساسية.
- وجود (غياب) الحمل.
- يا الانتهاكات المحتملةفي تخثر الدم.
يتم تحضير المريض وفقًا لشروط معينة:
- قبل أن يبدأ المريض الإجراء المثانةيجب إفراغها بالكامل.
- عندما يكون البزل القطني جزءًا فحص الأشعة السينيةيحتاج المريض إلى تنظيف الأمعاء للتخلص من تراكم الغازات (محتويات الأمعاء) عند تصوير العمود الفقري.
- يتم نقل المريض إلى غرفة الجناح على نقالة في وضع أفقي (على بطنه).
- في الغرفة، يتم وضع المريض في وضعية الجلوس مع ثنيه للأمام أو وضعه في وضعية "الاستلقاء على الجانب"، حيث يتم ثني الركبتين باتجاه المعدة. بعد ذلك، يتم إجراء تخدير الجلد ويتم تنفيذ العملية نفسها.
تقنية
عادة، يتم إجراء البزل الشوكي ظروف المرضى الداخليينعلى النحو التالي:
- يتم تحديد منطقة الثقب. وهي تقع بين الفقرات القطنية 3-4 أو 4-5.
- تتم معالجة المنطقة المجاورة 3 مرات اليود في المئةو 70 بالمائة الكحول الإيثيلي(من المركز إلى الأطراف).
- يتم حقن محلول مخدر (5-6 مل يكفي). غالبًا ما يستخدم نوفوكائين كمخدر.
- بين العمليات الشائكة، الملتصقة بخط الوسط، يتم إدخال إبرة "بيرا" بمنحدر طفيف.
- يجب أن تدخل الإبرة إلى المنطقة تحت العنكبوتية (يمكن الشعور بالإبرة على عمق 5-6 سم).
- عند إزالة الماندر، يجب أن يتدفق السائل النخاعي. وهذا يؤكد أن الإجراء قد تم بشكل صحيح. لإجراء تحليل دقيق، من الضروري جمع حوالي 120 مل من السائل النخاعي.
- بعد جمع السائل النخاعي، من الضروري قياس ضغط المريض.
- تتم معالجة موقع الحقن بمحلول مطهر.
- يتم تطبيق ضمادة معقمة.
مدة الإجراء حوالي نصف ساعة.
ما هي الأحاسيس التي يشعر بها المريض أثناء البزل القطني؟
إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، يجب ألا يشعر المريض بعدم الراحة، عدم ارتياحوالألم.
في بعض الأحيان قد يشعر المريض:
- سالكية الإبرة التي لا تصاحبها أعراض مؤلمة.
- حقنة صغيرة عند حقن محلول مخدر.
- تأثير صدمة كهربائية خفيفة في حالة ملامسة إبرة البزل الشوكي لجزء من العصب الشوكي.
- ألم في الرأس (يشعر به حوالي 15٪ من المرضى أثناء البزل القطني).
رعاية المريض بعد العملية
عند الانتهاء من الصنبور الشوكي، المرضى:
- توصف الراحة في الفراش لمدة يوم (أحيانًا توصف الراحة في الفراش لمدة تصل إلى 3 أيام - إذا تم إعطاء أدوية معينة إلى منطقة تحت العنكبوتية).
- عليك أن تتخذ وضعية أفقية وأن تستلقي على بطنك؛
- من الضروري تهيئة ظروف الراحة وتوفير الكثير من المشروبات (غير الباردة) ؛
- إدارة موسعات البلازما عن طريق الوريد (إذا لزم الأمر).
في بعض الأحيان بعد الإجراء يعاني المريض من:
- حمى، قشعريرة، أو ضيق في منطقة الرقبة.
- خدر وإفرازات من موقع البزل.
في مثل هذه الحالات، هناك حاجة إلى استشارة عاجلة مع الطبيب.
نتائج
الغرض من البزل القطني هو الحصول على السائل النخاعي وفحصه لاحقًا.
بناءً على نتائج ثقب العمود الفقري، يتم فحص السائل النخاعي، والذي يمكن تقديمه في أحد الخيارات الأربعة:
- دم: يشير إلى وجود عمليات نزفية ( المرحلة الأوليةنزيف تحت العنكبوتية).
- اللون مصفر: بسبب العمليات طويلة الأمد ذات الطبيعة النزفية (الأورام الدموية المزمنة، سرطان السحايا، الحصار المفروض على تداول الخمور في المنطقة تحت العنكبوتية).
- اللون الأخضر الرمادي: يدل في كثير من الأحيان على وجود أورام في المخ؛
- الخمور واضحة- هذا هو المعيار.
القاعدة وعلم الأمراض
يخضع السائل النخاعي لفحص كامل:
- يتم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي.
- يتم تقييم السائل مجهريا.
- يتم تحديد حجم البروتين والسكر.
- يتم فحص مورفولوجية الخلية.
القاعدة:
- لون السائل النخاعي: شفاف
- محتوى البروتين: 150 – 450 ملغم/لتر
- حجم الجلوكوز: من 60% في الدم
- خلايا غير نمطية: لا
- الكريات البيض: ما يصل إلى 5 مم 3
- العدلات: لا
- خلايا الدم الحمراء: لا
- ضغط السائل الطبيعي هو 150-200 ماء. فن. أو 1.5 - 1.9 كيلو باسكال.
قد يشير الانحراف عن القاعدة إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية.
إذا تجاوز الضغط القاعدة (أكثر من 1.9 كيلو باسكال)، فهذا مؤشر على العلاج مزيل للاحتقان. إذا كان ضغط السائل النخاعي منخفض (أقل من 1.5 كيلو باسكال)، فهذا يشير إلى وجود أمراض الدماغ (تورم شديد، وانسداد مسارات السائل النخاعي في القنوات الشوكية).
بجانب:
- مع الأمراض المختلفة، يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء والعدلات والقيح في الدم.
- وجود خلايا غير نمطية قد يشير إلى وجود ورم في المخ.
- انخفاض قيمة الجلوكوز هو مؤشر على التهاب السحايا الجرثومي.
الصورة: الخلايا الخبيثة في السائل النخاعي
ما الذي يمكن أن يؤثر على النتيجة؟
لسوء الحظ، يمكن أن تتأثر نتيجة البزل القطني بما يلي:
- موقف مضطرب للمريض أثناء العملية.
- بدانة؛
- جفاف؛
- التهاب المفاصل الحاد.
- جراحات العمود الفقري السابقة.
- نزيف في السائل النخاعي.
- مع ثقب مناسب، من المستحيل جمع السائل النخاعي.
يمكن أن يكون البزل القطني ذا قيمة كبيرة في تشخيص الأمراض والالتهابات التي تشكل خطورة على الجسم.
عندما يتم تنفيذها بشكل صحيح، يكون الإجراء آمنًا تمامًا.
فيديو: أهداف وملامح الحدث
عروض الطب الحديث طرق فعالةفحص المرضى باستخدام أجهزة عالية الدقة (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية). البزل القطني هو أيضًا واحد منها، على الرغم من أن المتخصصين يستخدمونه لفترة طويلة جدًا.
يتم استخدامه لتوضيح التشخيص ويستخدم كوسيلة للعلاج. ما هو هذا الإجراء؟
يقوم الأخصائي بإجراء حقنة في المنطقة القطنية بين الفقرتين الثانية والثالثة أو الرابعة والخامسة ويسحب السائل النخاعي (CSF) إلى حقنة، أو يطلق الدواء في الفضاء تحت العنكبوتية.
يشير تكوين السائل النخاعي (الخلايا الموجودة في السائل النخاعي - الكريات البيض والخلايا الليمفاوية والعدلات وكذلك الجلوكوز والبروتينات) إلى العمليات الالتهابية المحتملة ، الأمراض المعدية(على سبيل المثال، لالتهاب السحايا).
بمساعدة البزل القطني، من الممكن إجراء التخدير النخاعي وتقليل الضغط داخل الجمجمة. غالبا ما يشتكي المرضى من أن ظهورهم يؤلمهم بعد ثقب. قد يكون هذا لأسباب مختلفة.
المضاعفات المحتملة
تظهر آلام الظهر مباشرة بعد إجراء البزل القطني، ولكنها قد تظهر بعد عدة أيام. ويرجع ذلك إلى العوامل التالية:
- يمكن للإبرة التي تم إدخالها بشكل غير صحيح أن تلحق الضرر بجذور الأعصاب والأقراص الفقرية.
- يمكن إدخال جزيئات من ظهارة الجلد إلى الحيز تحت العنكبوتية، حيث يوجد السائل النخاعي، مما يسبب عملية التهابية.
- عندما تتضرر الأوعية الدموية الصغيرة، يتم تشكيل جلطة دموية - ورم دموي.
على الرغم من أن المرضى يشكون في أغلب الأحيان من الصداع والغثيان والقيء لمدة 3-4 أيام بعد العملية، إلا أن بعضهم يعاني من آلام شديدة في الظهر.
من المهم طلب المساعدة فقط في العيادات المتخصصة حيث يعمل المهنيون في مجالهم، لأن الثقب قد يهدد مميت، إذا تم إجراؤها بواسطة هواة (على سبيل المثال، مع ورم في المخ، قد يحدث انحشار المخيخ في العمود الدماغي).
أعراض
يقوم الطبيب بتمرير الإبرة بين العمليات الشائكة، وثقب الأم الجافية. على عمق حوالي 4 سم، يبدو أن الشخص البالغ يدخل في "الحفرة" دون أن يواجه أي مقاومة.
تصل الإبرة الفضاء تحت العنكبوتية، تقع بين المادة العنكبوتية و قطعة قماش ناعمةالحبل الشوكي.
إذا واجهت حزمة من النهايات العصبية على طول طريقها، فإن المريض يعاني من نوبة حادة إحساس مؤلمتذكرنا بصدمة كهربائية ضعيفة. ضرر حزمة عصبيةالمكالمات:
- متلازمة الألم المفاجئ الشديد.
- تشنج العضلات، ونتيجة لذلك يزداد ضغط جذر العصب. الألم لا يهدأ، بل يستمر في الزيادة.
- يتعطل عمل الأعضاء الداخلية التي يتصل بها الجزء الفقري التالف.
إذا تأثرت القرص الفقري، فإن عواقب التدخل الأمي يمكن أن تكون تكوين وتعطيل تعصيب الأطراف وأعضاء الحوض، مما يؤدي إلى خلل وظيفي.
جزيئات من ظهارة الجلد تدخل الهياكل العمود الفقري، يسبب عملية التهابية حادة. ويرافقه:
- تشكيل ورم في موقع الآفة.
- عند لمس هذه المنطقة يشعر المريض بألم شديد.
- ينتشر الالتهاب إلى الهياكل المجاورة، مما يسبب تشنجات عضليةو ازدحامفي أنسجة العمود الفقري.
يؤدي تكوين ورم دموي في الفضاء فوق الجافية إلى:
- ضعف العضلات.
- ضعف الوظائف الحركية للأطراف (إذا كانت الجلطة تضغط على النهايات العصبية في منطقة أسفل الظهر).
- أحاسيس تنميل في الأنسجة الرخوة، إحساس بالدبابيس والإبر، شلل جزئي.
- ألم خفقان مؤلم، "ينتشر" إلى الأطراف (يمكن أن تنتشر متلازمة الألم إلى القدمين).
كم من الوقت يمكن أن تستمر هذه الحالة؟ يجب على الطبيب اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء على السبب الذي أثاره عملية مرضيةوإلا فإن الأعراض تكتسب قوة مما يهدد المريض بالشلل الجزئي أو الكامل للأطراف.
يكافح الجسم بنشاط ويحاول القضاء على "التدخل" ولكن يجب مساعدته في ذلك عن طريق إعطاء الأدوية التي تحل الورم الدموي.
عند الحديث عن سبب ألم ظهرك حتى مع إجراء ثقب بشكل صحيح والمدة التي تحتاجها لتحمل الأحاسيس المؤلمة، عليك أن تفهم أنه حتى مثل هذا الضرر الطفيف الذي يصيب أنسجة العمود الفقري، مثل ثقب بإبرة رفيعة، لا يختفي دون ترك أثر.
يستغرق الأمر عدة أيام (عادة لا تزيد عن أسبوع) حتى تختفي الأحاسيس المؤلمة.
ولهذا السبب في الأيام الأولى بعد العملية، ينصح المريض بالاستلقاء على بطنه وعدم التحرك.
تحدث عمليات الاسترداد النشطة في موقع البزل، و النشاط الحركيفي هذا الوقت، إنه غير مرغوب فيه وحتى مستحيل، لأنه عند محاولة الخروج من السرير، يخترق ظهر المريض بألم حاد.
إذا كنت ترغب في الحصول على مزيد من المعلومات مثل هذه من Alexandra Bonina، فراجع المواد الموجودة على الروابط أدناه.
تنصل
المعلومات الواردة في المقالات هي لأغراض المعلومات العامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي للمشاكل الصحية أو الأغراض الطبية. هذه المقالة ليست بديلاً عن المشورة الطبية من طبيب (طبيب أعصاب، معالج). يرجى استشارة طبيبك أولا لمعرفة السبب الدقيق لمشكلتك الصحية.
سأكون ممتنًا جدًا إذا قمت بالنقر فوق أحد الأزرار
وشارك هذه المادة مع أصدقائك :)
