إذا لتحديد التنمية أنواع مختلفةالأورام الدموية الخبيثة (أورام الجهاز الدموي) نقص الموارد التشخيص المختبري، قد يوصف للمريض ثقب نخاع العظممن حرقفة. توفر خزعة تريفين نتائج أكثر إفادة وموثوقية من ثقب القص. خلال هذا الإجراء، تتم إزالة قطعة من نسيج العرف الحرقفي باستخدام أداة خاصة. الفحص النسيجي لهذه المواد يجعل من الممكن تشخيص الأمراض والتمييز امراض عديدةأنظمة الدم.
مزايا وعيوب الطريقة
يحتفظ هيكل القمة الحرقفية بعد الإزالة بخصائصه لفترة طويلة، لذلك عند إجراء الأنسجة، من الممكن الحصول على الإجابات الأكثر دقة وموثوقية للأسئلة التي يصوغها طبيب التشخيص قبل الإجراء. هذه ليست الميزة الوحيدة لخزعة Trepanobiopsy.
من الفتحة التي تم من خلالها إزالة جزء العرف الحرقفي، يمكن الحصول على نضح نخاع العظم، وهو سائل من الخلايا. وبالتالي، خلال عملية واحدة، يتمتع الأطباء بفرصة الحصول على مادتين للبحث. وهذا يساعد على توسيع القدرة التشخيصية.
إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح، فإن مخاطر حدوث مضاعفات من خزعة التريبانوبيا للعظم الحرقفي تكون منخفضة للغاية. الإجراء سهل التنفيذ ومتاح للجميع دون استثناء. نطاق موانع الاستعمال هو الحد الأدنى. لكن هذا لا يعني أن أي طبيب يستطيع القيام بذلك. يتطلب التلاعب بإزالة جزء من الحرقفة معرفة وخبرة الجراح. إذا تم إجراؤها بشكل غير دقيق، فإن عينة الخزعة تصبح غير مناسبة للبحث التشخيصي.
ومن المهم أن نذكر أن الإجراء مؤلم للغاية. تجارب المريض ألم حادطوال العملية، على الرغم من التخدير. عليك أن تكون مستعدًا لهذا. تشكل خزعة تريفين عبئا كبيرا على الجسم، لذلك يتم إجراؤها بحذر على كبار السن.
مؤشرات وموانع لخزعة العظام الحرقفية
يتم اللجوء إلى Trepanobiopsy في الحالات القصوى، عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة أو غير دقيقة. وغالبًا ما يستخدم لتأكيد فقر الدم مجهول المنشأ، وسرطان الدم، وتليف العظم والنقي، وأورام العظام. يتيح هذا الإجراء معرفة سبب الارتفاع المطول في درجة حرارة الجسم وتضخم الغدد الليمفاوية. يجب أن تستخدم:
- لتحديد خصائص نوعية نخاع العظام قبل الزرع.
- للكشف عن نقائل الأورام الخبيثة.
- لتقييم فعالية العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية والورم الأرومي العصبي.
مؤشر آخر هو تشخيص أمراض التخزين وأمراض نظام البلاعم.
وبالنظر إلى الأهمية الحيوية لخزعة التريبانوبيا، فلا توجد موانع لها. ربما يفضلون استبدال العملية بأخرى طرق التشخيص، إذا تبين أن المريض يعاني من المتلازمة النزفية، حيث أن هناك خطر حدوث نزيف حاد. لن يتم تنفيذ الإجراء في الحالات التالية:
- تتطور عملية التهابية في موقع ثقب محتمل على الجلد.
- يتضمن التاريخ الطبي للمريض حالات شديدة الأمراض المصاحبة: سكتة قلبية، السكري;
- لا يمكن وضع المريض على بطنه بسبب السمنة أو إصابات العمود الفقري.
وقد يرفض المريض نفسه الخضوع لعلاج مؤلم كتابيًا. الإجراء التشخيصي. ويمكن لأقاربه أيضًا القيام بذلك إذا كان المريض عاجزًا.
المرحلة التحضيرية والتقنية
قبل العملية، يطلب من المريض الخضوع التحليل العاماختبار الدم وتخثر الدم. ثم يطلب منهم تحديد الحساسية الأدويةوجود هشاشة العظام. يجب على الطبيب الذي سيقوم بإجراء خزعة التريفين معرفة ما إذا كان العمليات الجراحيةأو كسور العظام في العمود الفقري أو الحوض.
في صباح يوم العملية يُسمح للمريض بوجبة إفطار خفيفة.
تبدأ العملية بوضع المريض على بطنه. يقوم الجراح بتطهير موقع الثقب تمامًا، ثم يستخدم حقن نوفوكائين تخدير موضعي. يتم حقن المحلول المخدر أولاً في الجلد، ثم في الجلد الدهون تحت الجلدوإلى السمحاق. يكون المريض واعيا أثناء العملية.
يتم إجراء Trepanobiopsy باستخدام إبرة مبزل خاصة تشبه المفتاح: لها مقبض عريض وطرف حلزوني. فإنه يحفر من خلال العظام المسامية بسهولة. أولاً، يقوم الجراح بعمل ثقب في الجلد الذي يقع فوق العرف الحرقفي مباشرة. بعد ذلك، وباستخدام الحركات الدورانية، يدفع إبرة المبزل ويدخلها في أنسجة العظام. وبحركة حادة تتم إزالة الأداة، مع ترك جزء في تجويفها مناسب للفحص النسيجي.
يتم غمر المادة في محلول الفورمالديهايد وإرسالها إلى المختبر. يتم تطهير موقع الثقب مرة أخرى وتغطيته بضمادة معقمة. ثقب لا يستغرق أكثر من ثلاثين دقيقة.
تحليل المواد
باستخدام المجاهر، يقوم مساعدو المختبر بتقييم درجة تطور العناصر الخلوية في الدم، وعدها، وصبغها بكواشف خاصة. تخضع الرشفة للفحص الخلوي.
يتم وضع جزء من نخاع العظم في أنابيب الاختبار وإرساله للتحليل الكيميائي النسيجي، والذي يتم من خلاله تحديد نشاط الإنزيم ومحتوى الجليكوجين وإجراء التنميط المناعي - تشخيص الاضطرابات المناعية.
المخاطر والمضاعفات بعد ثقب
عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، فإن المضاعفات نادرة للغاية. يصاب بعض المرضى بنزيف موضعي بعد الجراحة. إذا لم تعتني بموقع الثقب بشكل صحيح، فقد يصاب الجرح بالعدوى.
في حالة تلف العصب يعاني المريض من الألم في مكان الوخز لفترة طويلة. في حالات نادرة، يتم تشكيل رد فعل عام من الخارج نظام الحكم الذاتي: الدوخة، والسقوط ضغط الدم، سرعة ضربات القلب، فقدان الوعي. يحدث هذا في حالات معزولة ويعتبر بمثابة استجابة الجسم للحمل الجراحي.
فترة نقاهه
يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد ساعة من الانتهاء من الثقب. لا يستطيع القيادة، لذا يجب أن يأتي إلى المستشفى برفقة أقاربه أو أصدقائه المقربين.
خلال الأيام الثلاثة الأولى يجب عدم الاستحمام أو الاستحمام. ومن المهم تغيير الضمادة المعقمة في أول يومين أو ثلاثة أيام في الصباح والمساء وتطهير سطح الجرح. إن اتباع توصيات طبيبك بشكل صحيح يساعد على منع تطور العواقب غير المرغوب فيها.
دراسة مدى الحياة الاستعدادات النسيجيةيصبح الحصول عليها عن طريق خزعة التريبانوبي ضروريًا في الحالات التي يفشل فيها الثقب في الحصول على كمية كافية من نخاع العظم لتأكيد هذا أو ذاك عملية مرضية. الطريقة النسيجية تكتسب بشكل خاص مهملأمراض مثل سرطان الدم، واحمرار الدم، وتصلب العظام، وعمليات نقص التنسج واللاتنسجية، وما إلى ذلك.
لثقب وإزالة قطعة أنسجة العظامم.ج. اقترح أبراموف استخدام إبرة المبزل. تم تصميم الإبرة وفقًا لمبدأ إبرة كاسيرسكي القصية.
سمك إبرة المبزل- 3 مم، القطر الداخلي - 2 مم، الطول - 6 سم. الطرف المحيطي للإبرة يشبه القاطع والشكل الحلزوني، مما يجعل الإبرة تكتسب القدرة على قطع أنسجة العظام عندما تدور. عناصرالإبر عبارة عن ماندرين (خنجر ذو نهاية مدببة) ومقبض. في.أ. إرشوف، ن.أ. قام كليمكوف بتحديث مبزل إبرة أبراموف، مما جعله أكثر ملاءمة للاستخدام. تختلف الإبرة عن تلك الموصوفة أعلاه من حيث أن مغزلها يتم تثبيته في الطرف السفلي من المقبض، وعندما يتم ثقب الطبقة القشرية، يتم إزالتها بسرعة من الإبرة دون تفكيك أولي، مما يسرع عملية فحص الخزعة.
يتم إجراء الثقب في العرف الحرقفي، على بعد 2-3 سم خلف العمود الفقري العلوي الأمامي. إنه أكثر ملاءمة من الناحية الفنية لاختراق الحرقفة اليسرى. يتم تطهير موقع البزل بالكحول وصبغة اليود. يتم تعقيم الإبرة أولاً بالطريقة الجافة أو بالغليان وتجفيفها بالكحول والأثير. باستخدام خيط لولبي، يتم تثبيت درع محدد على إبرة جافة إلى عمق الثقب المطلوب، مع مراعاة سمك الدهون تحت الجلد. قبل إدخال إبرة المبزل، يتم تخدير الجلد، الأنسجة تحت الجلدوالسمحاق بمحلول 2٪ من نوفوكائين.
بعد أن اخترقت إبرة المبزل الأقمشة الناعمة، اشعر بنهاية الماندرين المدببة بمكان العظم الذي يجب عمل الثقب فيه. يتم إدخال الإبرة في الأنسجة العظمية تحت ضغط معين باستخدام حركات دورانية. عندما يظهر الشعور بتثبيت الإبرة بقوة، تتم إزالة الشياق. بعد فصل الماندرين والمقبض، يتم تثبيت الأخير مرة أخرى على الإبرة المثبتة في العظم. من خلال القيام بحركة دورانية في اتجاه عقارب الساعة، يمكن إدخال الإبرة في المادة الإسفنجية للأنسجة العظمية دون صعوبة كبيرة.
بعد ذلك حركة دورانيةتتم إزالة الإبرة.يتم دفع عمود أسطواني من الأنسجة العظمية الموجود في الإبرة باستخدام مغزل من تجويف الإبرة إلى شريحة زجاجية، ومن هناك يتم نقله إلى وعاء به الفورمالديهايد وإرساله للفحص النسيجي. تُصنع المسحات من النخاع العظمي المتبقي على الزجاج والإبرة والماندرين. في أغلب الأحيان، من الممكن قطع واستخراج قطعة من النسيج العظمي بطول 6 إلى 10 ملم، وأحيانًا أكثر.
تريبانات (نسيج عظمي إسفنجي) من الأشخاص الأصحاءوفي المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج فهو غني بنخاع العظام. في العمليات اللاتنسجية الشديدة، يوجد تريبانات أصفروالذي يحدث بسبب الاختفاء شبه الكامل لعناصر نخاع العظم واستبدالها بالأنسجة الدهنية.
في جميع أشكال تصلب العظام والتليف النقوي، غالبًا ما تبدو قطعة النسيج العظمي المستخرجة "جافة"، ولا يمكن استخراج سوى كمية صغيرة جدًا من نخاع العظم منها لتحضير المسحات.
من طرق البحث النسيجي فيالأكثر استخدامًا هي خزعة نخاع العظم وخزعة العقدة الليمفاوية.
المؤشرات الرئيسية لخزعة trepanobiopsy:
1) تشخيص أمراض تكاثر النخاع المزمن (كثرة الحمر الحقيقية، داء النخاع تحت سرطان الدم، كثرة الصفيحات الأساسية)، باستثناء سرطان الدم النخاعي المزمن.
2) تشخيص فقر الدم اللاتنسجي.
3) تحديد مرحلة الورم الحبيبي اللمفي والأورام اللمفاوية غير الهودجكينية (تلف نخاع العظم هو علامة على المرحلة الرابعة) ؛
4) تضخم الطحال من أصل غير معروف (لاستبعاد أمراض التكاثر النقوي المزمن).
وفقا للمؤشرات، يمكن استخدامه في حالات أخرى (تحديد مدى اكتمال المغفرة سرطان الدم الحاد، تشخيص المايلوما المتعددة، تحديد طبيعة تلف نخاع العظم في سرطان الدم الليمفاوي المزمن، وما إلى ذلك).
خزعة تريفينيتم تنفيذها باستخدام إبر جمشيدي (تريفين). يتم إجراء خزعة في منطقة الحديبة الخلفية العلوية للحرقفة اليمنى و/أو اليسرى. يجب أن تسمح أبعاد عينة الخزعة بالحصول على أقسام نسيجية بمساحة لا تقل عن 40 مم 2 (2 × 20 أو 3 × 15 مم). للحصول على نتيجة نسيجية، من الضروري عرض ما لا يقل عن 5 خلايا نخاع عظمية سليمة.
إذا كان معظم دواءيحتل السمحاق، الصفيحة القشرية للعظم الإسفنجي وخلايا نخاع العظم تحت القشرية، ويجب تكرار إجراء خزعة التريبانوبيا.
الأفضل نتائجيضمن تثبيت عمود الأنسجة في المثبتات التي تحتوي على التسامي (zenkerformol، B5). لإزالة الكلس من أنسجة العظام، يتم استخدام محلول مشبع من مركب خالب أو حمض. من الممكن استخدام صب عينات خزعة الترفين غير المنزوعة الكالسيوم في راتنجات بلمرة.
التلوين مطلوب شرائحالهيماتوكسيلين يوزين، أزور II-يوزين، وفقًا لبيرلز؛ ل تشخيص متباينأمراض التكاثر النقوي المزمن، من الضروري تحديد ألياف الريتيكولين باستخدام تشريب الفضة للأقسام (وفقًا لفوت، وجوردون سويت، وما إلى ذلك).
نتائج الفحص النسيجي لنخاع العظم (خزعة تريفين)يجب أن تتميز:
1) الخلوية.
2) نسبة الأنساب النخاعي والكريات الحمر؛
3) نضوج الخلايا النخاعية.
4) نضوج خلايا الدم الحمراء.
5) حالة الخلايا المحببة اليوزينية ووجود الخلايا البدينة.
6) حالة سلالة الخلايا المكروية؛
7) وجود خلايا أخرى (الخلايا الليمفاوية، خلايا البلازما، المنسجات)؛
8) التفاعلات اللحمية (الأورام الحبيبية، التليف، النخر، ضمور الدهون المصلية، الوذمة)؛
9) وجود وكمية الهيموسيديرين.
10) اضطرابات الأوعية الدموية(الداء النشواني، وما إلى ذلك)؛
11) التغيرات في أنسجة العظام (هشاشة العظام، مرض باجيت، وما إلى ذلك)؛
12) وجود الانبثاث.
خزعة. جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا مناسبة للخزعة. يشار إلى إجراء خزعة تشغيلية للعقدة الليمفاوية لأي اعتلال عقد لمفية (باستثناء الحالات النموذجية لالتهاب العقد اللمفية التفاعلي). في بعض الحالات، ثقب ضروري اعضاء داخلية(عادةً الكبد، وفي كثير من الأحيان - الطحال)، والذي يتم إجراؤه غالبًا في المستشفى الجراحي.
مع عملية منتشرة، من الممكن عدم الاستهداف خزعةفي حالة وجود آفات بؤرية ينصح بإجرائها تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. في بعض الحالات (تضخم معزول للغدد الليمفاوية الحشوية، تلف بؤري في الأضلاع، العمود الفقري، وما إلى ذلك)، لا يمكن الحصول على المادة اللازمة للفحص المورفولوجي إلا من خلال التدخل الجراحي.
غالبا ما تستخدم خزعةالغدد الليمفاوية تليها الفحص الخلوي والنسيجي. خزعة الطموحيسمح لك بالحصول على المواد اللازمة لتشخيص الآفات المعدية في الغدد الليمفاوية (باستخدام طرق علم الجراثيم الكلاسيكية) والكشف عن نقائل الأورام الصلبة.
للتشخيص أمراض التكاثر الليمفاويمطلوب خزعة جراحية للعقدة الليمفاوية، تليها الفحص النسيجي والكيميائي المناعي. يتم استخدام الاستئصال الجزئي للعقدة الليمفاوية (خزعة قطعية) في الحالات التي يكون فيها المريض لديه مجموعة من العقد الليمفاوية. وفي جميع الحالات الأخرى، المكوس عقدة لمفاويةكامل (خزعة استئصالية).
خزعة العقدة الليمفاويةيتم تنفيذ الرأس والرقبة، في حالة عدم وجود موانع، تحت تخدير عام. في حالة اعتلال العقد اللمفية المعمم، يتم استخدام خزعة من العقد الليمفاوية العنقية، وفوق الترقوة، والإبطية. من غير المرغوب إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية الأربية (فغالبًا ما تحمل آثار تحفيز مستضدي ضخم، مما يجعل تفسير التغيرات النسيجية أمرًا صعبًا).
ل استئصاليتم اختيار العقدة الليمفاوية العميقة والكبيرة والأكثر تغيرًا. أثناء العملية، يحاولون الإمساك بالعقدة الليمفاوية بفك الملقط فقط بواسطة الكبسولة.
قبل الغوص عقدة لمفاويةفي سائل التثبيت، يجب تقطيعه إلى قسمين بشفرة حادة عبر البوابة بقطر صغير. من السطح المقطوع حديثًا لكل جزء، يتم عمل ضربات بصمات الأصابع الفحص الخلوي. بالنسبة للأسلاك والحشو، يتم قطع القطع بعد تثبيت العقدة الليمفاوية المشرحة لعدة ساعات. يؤثر التثبيت الضعيف بشكل كبير على حجم نواة الخلية وبنية الهيتروكروماتين (نواة الخلية كبيرة).
يعد تلطيخ المقاطع باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين والأزرق السماوي II-يوسين واستخدام التفاعلات الكيميائية المناعية أمرًا إلزاميًا.
ويحدث أن يسمع المريض من الطبيب المعالج توصية بإجراء خزعة. هذه الكلمة تجعل الكثير من الناس يرتعدون، لأن هذا الإجراء غالبا ما يرتبط به أمراض الأورام، وليس بدون سبب. غالبا ما تكون هناك حاجة إلى خزعة من الدماغ أو أي عضو آخر لتأكيد (استبعاد) تشخيص "الورم الخبيث" وتحديد مرحلة المرض، ولكن هذه ليست كل أسباب تنفيذها.
ما هي الخزعة وماذا تظهر؟
مصطلح "خزعة" يأتي من اللغة اليونانية: BIOS - الحياة، على قيد الحياة، Opsio - المظهر. حرفيًا، فحص أو فحص شخص حي. وتسمى هذه الطريقة الخزعة بحث طبىوالتي تتضمن أخذ الأنسجة من أي جزء من الجسم بغرض فحصها، أو بالأحرى الفحص المجهري الدقيق.
من يُوصف لإجراء خزعة نخاع العظم؟
الغرض من هذا الإجراء هو التأكد من حالة النخاع العظمي، وهو أهم عضو يقوم بوظيفة تكوين خلايا الدم. وهي مادة إسفنجية ناعمة إلى حد ما، وتقع، كما يوحي اسمها، داخل العظام.
يتكون نخاع العظم حرفيًا منذ بداية التطور الجنيني. عند الطفل في الرحم، وأيضًا لعدة سنوات بعد الولادة، تنتج جميع العظام، أو بالأحرى نخاع العظم الأحمر، أهم الخلايا - الجهاز المناعيوالدم. على مر السنين، يتم استبدال نخاع العظم الأحمر باللون الأصفر في جميع العظام الأنبوبية في الجسم تقريبًا. وحتى نهاية الحياة، يبقى فقط في الأضلاع والفقرات وعظم القص وعظام الحوض والجمجمة والمشاش العظام الأنبوبية. نخاع العظم الأصفر هو في الأساس نسيج دهني. لا يشارك في عمليات تكوين الدم وتكوين خلايا الجهاز المناعي.
قد تكون خزعة نخاع العظم ضرورية للتشخيص امراض عديدةوالتعيينات علاج مناسب. ومع ذلك، لا يتم وصفه لكل مريض. علاوة على ذلك، يجب أن يكون لدى الطبيب أسباب مقنعة للغاية لوصفه.
مؤشرات لخزعة نخاع العظم:
- تحديد أسباب فقر الدم، ونقص الصفيحات، وما إلى ذلك؛
- تحديد سبب ودراسة تضخم الطحال (تضخم الطحال)؛
- تشخيص أي أمراض في الدم (سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الدم، وغيرها)، وكذلك تحديد مرحلة المرض؛
- الكشف عن النقائل في نخاع العظام.
- الكشف عن التهابات نخاع العظم (البكتيرية أو الفطرية أو الفيروسية).
- تحديد نوعية الأنسجة المانحة لعملية الزرع المخطط لها؛
- تقييم استجابة الجسم للعلاج الكيميائي.
- تشخيص العديد من الأمراض الوراثية.
موانع للتنفيذ
لا يمكن لكل مريض الخضوع لخزعة نخاع العظم. موانع لهذا الإجراء يمكن أن تكون مطلقة ونسبية.
ل مطلقيشير إلى شكل حاد من الأعراض أهبة النزفية. ل نسبي – نوبة قلبية حادةعضلة القلب، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الخطيرة، قصور القلب اللا تعويضي، داء السكري اللا تعويضي، وجود عمليات التهابية أو قيحية في موقع ثقب الجلد.
كيف يتم التحضير لخزعة الدماغ؟
قبل الإجراء، يجيب المريض على بعض أسئلة الطبيب.
- هل لديك حساسية من الأدوية وأي منها؟
- هل يحدث نزيف وما هي طبيعته؟
- أيّ الأدويةمقبول في هذه اللحظةوقت؟
- النساء - هل أنتِ حامل؟
يطلب الطبيب من المريض التوقيع على موافقة لإجراء الخزعة. يتم وضع المريض على جانبه أو بطنه أو ظهره، حسب العظام التي سيتم فحصها. يتم تخدير الجزء من الجسم الذي سيتم إجراء الخزعة فيه عن طريق حقن مخدر من خلال إبرة خاصة. أثناء حقن الدواء قد يشعر المريض بعدم الراحة.
سلامة الإجراء والمخاطر المحتملة
يتم إجراء الخزعة بعد التأكد علامات طبيهأو أعراض المرض بدقة في الاتجاه. هناك احتمال كبير إلى حد ما لتلف الأنسجة المحيطة، ولهذا السبب يجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل طبيب متمرس ومدرب.
المضاعفات بعد إجراء خزعة نخاع العظم بنجاح غير شائعة، ولكن يحدث أحيانًا نزيف من موقع أخذ العينات مادة بيولوجية. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام تحت إشراف خاص. ونتيجة لهذا المرض، تفقد عظام المريض قوتها، ويمكن أن يؤدي ثقبها إلى حدوث كسر.
إذا كان هناك بعد الفحص الأعراض التالية، يجب ان تزور الطبيب:
- ألم مستمر، احمرار أو نزيف في موقع البزل.
- حمى، قشعريرة (علامات العدوى).
- الغثيان والقيء.
- ضيق في التنفس والسعال وألم في الصدر.
كيف يتم إجراء خزعة نخاع العظم؟
يقضي الطبيب ما يقرب من 10 دقائق في إزالة المادة من العظم مباشرة، ولكن مع التحضير والمراحل الأخرى، تستغرق العملية من نصف ساعة إلى 45 دقيقة. عادة، تبدأ هذه الدراسة بالطموح، أي إزالة السوائل من نخاع العظام، وبعد ذلك يبدأ الطبيب مباشرة في إجراء خزعة - إزالة المواد البيولوجية.
في البداية يقوم الطبيب بتخدير المنطقة الموجودة في الجسم. يتم إجراء التخدير تحت الجلد بإبرة أصغر قليلاً من تلك المستخدمة لسحب الدم من الوريد. ثم، باستخدام إبرة أخرى أطول حجمًا، يتم حقن المخدر في العظم نفسه. عادة، عند إدخال الإبرة الأولى، يشعر المريض بإحساس طفيف بالحرقان، وعند إدخال الإبرة الثانية، الأحاسيس المؤلمة.
بعد تخدير الجسم، يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الجلد، يقوم من خلاله باستخدام حقنة طويلة خاصة بسحب كمية صغيرة من السائل من الأنسجة الحمراء الموجودة داخل العظم. نظرًا لعدم وجود نهايات عصبية في نخاع العظم، فإن هذه المرحلة من الإجراء غير مؤلمة نسبيًا. ثم يأتي وقت إجراء الخزعة نفسها، أي أخذ الخلايا الجذعية. للقيام بذلك، يأخذ الطبيب أداة أخرى - إبرة سميكة خاصة، ويغرقها في العظم، ويقلبها بعناية، ويزيل المادة البيولوجية، ثم يسحبها للخارج. عندما يتم إدخال هذه الإبرة في العظم يشعر المريض بضغط خفيف، وفي اللحظة التي يقوم فيها الطبيب بفصل أنسجة العظم وإخراجها يشعر بإحساس بالوخز.
بدلا من الإبرة، يمكن للطبيب أن يأخذ أداة أخرى - أنبوب مجوف ضيق مع حواف قطع حادة. تقوم هذه الأداة بإجراء خزعة من المنقب، والغرض منها هو إزالة عمود من نخاع العظم الأحمر لتحليله. يتم فحص المواد المأخوذة للبحث بعناية. تتم دراسة تكوين الخلايا، وبنية الأنسجة، ونسبة الأنسجة المكونة للدم والدهنية، وحالة السدى والأوعية التي تنقل الدم.
الشقوق التي يتم إجراؤها على الجلد لإجراء العملية تكون صغيرة جدًا، لذلك لا حاجة إلى غرز بعد الانتهاء من الفحص. يتم إغلاق الجرح بضمادة ضيقة. يعاني بعض المرضى (غالبًا أولئك الذين يعانون من نقص الصفائح الدموية) من التورم أو الكدمات.
يتم إجراء تحليل نخاع العظم من قبل أخصائي علم الأمراض وطبيب التشخيص المختبري. يتم إرسال الاستنتاج إلى طبيب أمراض الدم أو الأورام لإجراء التشخيص الصحيح. وفي بعض الحالات، يكون من الضروري تكرار إجراء الخزعة بعد فترة زمنية معينة.
خزعة العظام - هل تؤلمك؟
أثناء الإجراء نفسه، يشعر الكثيرون بالدوار. تقريبا جميع المرضى، على الرغم من التخدير، يعانون من الألم. يكاد المريض لا يشعر كيف تخترق الإبرة الأنسجة، لكنه لا يستطيع إلا أن يشعر بمدى القوة التي يستخدمها الطبيب لاختراق صلابة العظام. الاتصال مع الأريكة يعطي صورة كاملة لهذا الحمل.
ومن المعروف أن القلق والإثارة يمكن أن يزيدا من الأحاسيس المؤلمة. يجب على المرضى الذين يشعرون بالقلق الشديد بشأن الإجراء القادم أن يخبروا طبيبهم عن مخاوفهم. إنه يعرف كيف يقلل من القلق وبالتالي يخفف الألم.
الشفاء السريع بعد خزعة نخاع العظم
يحتاج المريض إلى الراحة لمدة يومين بعد هذا الإجراء. وينصح في هذا الوقت بعدم ممارسة أي تمارين رياضية وترك أي منها تمرين جسدي. لو اي مهدئ- يجب عدم قيادة السيارة أو تشغيل الآلات لمدة 24 ساعة. بعد العملية، لا تستحم لمدة يوم، أو الأفضل من ذلك، يومين، راقب تكرار الضمادة وجفافها. ثم يمكنك إزالته وإجراء إجراءات المياه المعتادة.
الأسعار
تكلفة أي إجراء طبيليست هي نفسها ليس فقط في دول مختلفةأو في مدن مختلفة، ولكن أيضًا في عيادات مختلفة في نفس المدينة. على سبيل المثال، في موسكو يمكنك إجراء خزعة نخاع العظم مقابل 4000 روبل أو 25000 روبل. في سانت بطرسبرغ، تبدأ تكلفة الإجراء من 1100 روبل. ما يصل إلى 6300 فرك.
تقوم بعض العيادات بإجراء خزعة نخاع العظم في كييف مقابل 80 غريفنا، والبعض الآخر مقابل 680 غريفنا. يفسر الأطباء هذا النطاق في الأسعار بالاختلافات في مستوى المؤسسات وطرق الحصول على المواد الحيوية وعوامل أخرى.
خزعة نخاع العظمفي الواقع طريقة فعالةأبحاث الأنسجة. لهذا السبب وحده المخاطر المحتملةفي المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض لها ما يبررها تماما. يساعد التحليل الدقيق للمواد البيولوجية على إعادة خلق الواقع الصورة السريريةالمرض ووصف العلاج المناسب.
يعد ثقب النخاع العظمي المصدر الوحيد للتقييم الموثوق لحالة الخلايا الجذعية في سرطان الدم والأورام الدموية الخبيثة والأورام اللمفاوية. هذا الإجراء غزوي، ولكنه ضروري للتحقق الدقيق من نوع وشدة سرطان الدم.
ما هو ثقب النخاع العظمي وهل يشكل خطرا على الصحة؟
من الناحية الفنية، إجراء ثقب ليس بالأمر الصعب. الإجراء ضروري للتحقق من التشخيص وتقييم جودة العلاج. الفحص المجهري للثقب يجعل من الممكن تحديد نسبة العناصر المختلفة، وهو أمر مهم لتخطيط أساليب العلاج.
جوهر الإجراء هو أخذ المواد من الجزء الأوسط من القص والفخذ. للقيام بذلك، يتم إجراء ثقب بإبرة خاصة مع محدد يمنع الاختراق إلى أعماق كبيرة.
تدخل إبرة القص المعقمة بشكل عمودي على القص. بعد الاختراق إلى عمق معين، يتم امتصاص ثقب النخاع العظمي بحجم حوالي 1 مل. عند أخذ مادة من الفخذ، يكون الإجراء مشابهًا، باستثناء طريقة مختلفة.
بعد إزالة الإبرة، يتم تطبيق ضمادة على موقع البزل. يتم إرسال رشفة النخاع العظمي إلى المختبر لفحصها على الفور، حيث أن هناك احتمال متزايد لتجلط خلايا الدم. تتم إزالة الدم الزائد الناتج باستخدام ورق الترشيح.
عندما يتناول المرضى الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة، يزداد الميل إلى تغيرات هشاشة العظام في أنسجة العظام. ثقب القصيةفي مثل هذه الحالة يتم تنفيذها بعناية.
كقاعدة عامة، لا توجد مضاعفات بعد ثقب نخاع العظم في القص. لا يمكن إدخال العدوى إلى التجويف إلا في حالة انتهاك احتياطات السلامة بشكل صارخ. لا توجد أوعية كبيرة حول عظم القص، لذلك نزيف شديدلا تنشأ. من المستحيل دخول الإبرة إلى تجويف الصدر بسبب وجود محدد على الإبرة. المعدات وحدها ليست مناسبة لثقب عظم القص عند الأطفال، لذلك يتم أخذ العينات عند الأطفال حديثي الولادة من عظم الكعب أو أعلى الفخذ.
خزعة تريفين
يتم استخدام خزعة نخاع العظم الكلاسيكية لتحليل بنية نخاع العظم ودراسة الميزات عناصر على شكلدم. يعد التحليل المورفولوجي للثقب مهمًا للأورام الدموية الخبيثة وسرطان الدم والأورام اللمفاوية وأنواع أخرى من سرطان الدم.
يتكون نخاع العظم البشري من جزء صلب وجزء سائل. لإزالته، يتم تنفيذ الطموح، والذي يسمح لك بأخذ الكمية المطلوبة من المواد، ولكن مثل هذا التلاعب يقلل من جودة التشخيص، حيث يتم تخفيف محتويات نخاع العظم بالدم. تنشأ صعوبات في الوصول إلى العظام الكبيرة، ولكن لهذه الأغراض تم تطوير تدخلات موحدة مع تدمير البنية العظمية الخارجية (خزعة الترفين).
