المنطقة الشدقية يحدها من أعلى الحافة السفلية للمحجر، ومن الأسفل بالحافة السفلية للفك السفلي، ومن الأمام بواسطة الأخدود الأنفي الشفهي ومن الخلف بالحافة الأمامية العضلة الماضغة.
جلدرقيقة، تتحرك بسهولة. الأنسجة تحت الجلد واضحة تماما.
في الأليافيمر الشريان الوجهي (أ. الوجه) عبر المنطقة. ينحني الشريان فوق حافة الفك السفلي عند الحافة الأمامية للعضلة الماضغة، ويتبع زاوية الفم، ثم يذهب إلى الزاوية الداخلية للشق الجفني. وفي الطريق، يُطلق الوعاء أأ حسب مستوى الشفاه. الشفاه العلوية والسفلية، مفاغرة مع أ. الوجه المستعرض، أ. بوكسيناتوريا، أ. تحت الحجاج.
الشريان يرافقه v. الوجه. يجمع هذا الوريد الدم من الأنف والشفتين وجانب الوجه. وهو يتفاغر مع الضفيرة الوريدية الجناحية الحنكية، الموجودة في المنطقة العميقة من الوجه، من خلال v. الزاوي - مع عروق المدار، ومن خلال هذا النظام - مع الجيب الكهفي. وجود هذه المفاغرة يجعل تطور خطيرحدوث التهاب في الأنسجة المصاحبة للوريد الوجهي، وفي الحالات الشديدة يستلزم الأمر التوصية بربط الأوردة المتصلة بأوردة الحجاج والحفرة الجناحية الحنكية.
أوعية لمفاويةالمناطق تمر جنبا إلى جنب مع v. الوجه. أنها تحمل الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، النكفية، والعميقة العنقية.
التعصيب الجلدييتم تنفيذها من خلال الفروع ن. تحت الحجاج (الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم)، ن. بوكيناتوريوس و ن. Mentalis (الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم).
في طبقة الأنسجة السطحيةتوجد طبقة لفافية، يوجد تحتها كتلة كبيرة من الأنسجة الدهنية (الجسم الشحمي)، تتوافق مع موضع العضلة الشدقية وتمتد إلى المناطق المجاورة. يفسر ضعف الأوعية الدموية نسبيًا للكتلة الحفاظ عليها على الرغم من فقدان الوزن العام في الجسم. يتم عبور منطقة الشدق بواسطة فروع العصب الوجهي. تحت الكتلة الدهنية على العضلة الشدق توجد فروعها أ. buccinatoria (من الشريان الفكي) والأوردة والعصب الذي يحمل نفس الاسم. توجد هنا أيضًا العقد الليمفاوية مع مسارات التصريف الليمفاوي إلى العقد تحت الفك السفلي والنكفية.
تقع اللفافة الشدق البلعومية تحت الكتلة الدهنية.، وتبطن العضلة الشدقية وخلفها مروراً بالجدار الجانبي للبلعوم.
التالي هو العضلة الشدق.وهو مبطن من الداخل بالغشاء المخاطي لدهليز الفم. يوجد على الغشاء المخاطي المقابل للأضراس العلوية الأولى والثانية ارتفاع طفيف يتوافق مع فم القناة الغدة النكفية. من الطبقات السطحية تدخل القناة هنا، مروراً بالكيس الدهني للخد والعضلة الشدقية. أثناء انقباضاتها، تضغط العضلة الشدقية على قناة الغدة النكفية وبالتالي تنظم تدفق اللعاب إلى دهليز تجويف الفم.
الشريان تحت الحجاج، أ. تحت الحجاج- فرع الفك العلوي. الوريد الذي يحمل نفس الاسم ينضم إلى الوريد العيني السفلي أو الضفيرة الجناحية الوريدية. العصب تحت الحجاج، ن. تحت الحجاج، هو الفرع النهائي لـ n. الفك العلوي (الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم)يعصب جلد المنطقة تحت الحجاج والجلد والأغشية المخاطية للشفة العليا والفك العلوي و الأسنان العلوية. تنبثق الحزمة العصبية الوعائية العقلية من الفتحة التي تحمل الاسم نفسه في الفك السفلي وتقع على السمحاق. ن . فرع المحطة الطرفية Mentalis ن. الحويصلات الهوائية السفلية(الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم)، يعصب الجلد والأغشية المخاطية للشفة السفلى. أ. منتاليس - فرع أ. الحويصلات الهوائية السفلية، وتمتد من أ. الفك العلوي. الوريد الذي يحمل نفس الاسم هو المصدر الخامس. الحويصلات الهوائية السفلية، تدخل المنطقة العميقة من الوجه.
وسادة دهون الخد (وسادة دهون بيشة)محاطة بحافظة لفافية مصنوعة من لفافة رفيعة ولكنها متينة للغاية. السطح الخارجييندمج هذا الغمد في كل مكان مع الأغماد اللفافية للعضلات الماضغة المحيطة بالجسم الدهني. يندمج الغمد اللفافي للعملية الزمنية للجسم الدهني للخد على طوله بالكامل مع الأغماد اللفافية للعضلات الصدغية والعضلية جزئيًا.
يختلف حجم وشكل وسادة دهون الخداعتمادا على العمر ودرجة تطور الأنسجة الدهنية. يصل حجم الجسم الدهني عند الشخص البالغ إلى 3x9 سم، ويتكون من ثلاثة فصوص كبيرة إلى حد ما، يصل حجم كل منها إلى 2x3 سم. يقع الفص السفلي من وسادة دهون الخد في منطقة الشدق، ويخترق الفص الأوسط تحت القوس الوجني، ويقع الفص العلوي في المنطقة الزمنية الأمامية.
الحافة الأمامية للوسادة الدهنيةتصل خدود الشخص البالغ إلى مستوى الضرس الصغير الثاني الفك العلوي، وتخترق حافتها الخلفية التجويف بين فرع الفك السفلي والعضلة الماضغة، وتغطي حزمها الأمامية جزئيًا. وتصل الحدود السفلية للجسم الدهني إلى الخط الذي يربط شحمة الأذن بزاوية الفم. في القسم الفائق الوسطي، يخترق الجسم الدهني تحت القوس الوجني وينتشر أكثر في المنطقة الزمنية، ملقاة في الجزء العميق من الحفرة الصدغية. وهي مغطاة من الخارج والخلف بالعضلة الصدغية. في المنطقة الواقعة بين الفك العلوي والحافة الأمامية لفرع الفك السفلي، محدودة أعلاه العظم الوجني، الجسم الدهني للخد مجاور بشكل وثيق لأنسجة الجزء العلوي من الفضاء الجناحي الفكي، وكذلك لأنسجة الحفرة الجناحية الحنكية، وأكثر إنسيًا العضلة الصدغيةيذهب مباشرة إلى الأنسجة الدهنيةالفضاء بين الجناحين.
هكذا، يقوم الجسم الدهني للخد بربط أنسجة منطقة الشدق مع بعضها البعض،فراغات الأنسجة الصدغية بين الجناحين، الصدغية الجناحية، وأنسجة الحفرة الجناحية الحنكية، وفي بعض الحالات أيضًا أنسجة الحجاج.
هو الأكثر وضوحا بين ممثلي العرق المنغولي.
كتل بيشة - ما هي؟ على وجه الطفل، تبدو الخدود الممتلئة مؤثرة. ولكن ليس على وجوه كل البالغين أنها جذابة.
لتحقيق ملامح واضحة للوجه، تتبع العديد من النساء أنظمة غذائية صارمة ويسعون جاهدين لخسارة الوزن الزائد، لكن هذا لا يغير شكل خدودهن. لماذا يبقون في الجوار؟ الجاني هو كتل بيش.
ما هي كتل بيشة ومن أين تأتي؟
كتل بيشة عبارة عن رواسب دهنية محاطة بغشاء محفظي. وهي تقع في عمق الأدمة تحت عضلات الوجه، في المسافة بين الفك السفلي وعظام الخد.
تم وصفها لأول مرة من قبل عالم التشريح بيشات من فرنسا، وتم تسميتها على اسم لقبه.
هناك كتلتان من هذه الكتل على وجه الشخص، واحدة على كل خده. وهي تتألف من ثلاثة فصوص تتركز حول قناة الغدة النكفية التي تفرز اللعاب. بصريًا، فهي تدور حول الجزء السفلي من الشكل البيضاوي للوجه.
غالبًا ما يتم دمجها مع عمليات أخرى في منطقة الوجه، على سبيل المثال، مع إدخال الأطراف الاصطناعية الوجنية.
يتم تحديد اختيار التقنية الجراحية لاستئصال كتل بيشة من خلال الخصائص الشخصية لكل مريض.
اعتمادًا على التأثير المطلوب، يقرر جراح التجميل ما إذا كان سيستخدم تقنية جراحية واحدة أو يجمع بين عدة تقنيات.
يمكن إجراء عملية إزالة كتل بيشة بطريقتين:
- الطريقة الكلاسيكية
- من خلال أجهزة المنظار.
وبما أن التكوينات الدهنية تقع بين جلد الوجه والغشاء المخاطي للخد، فقد يكون هناك المخارج التالية لها:
- الداخلية. يتم قطع الغشاء المخاطي للخد بحوالي سنتيمترين من جانب تجويف الفم. في هذه الحالة يتم فصل العضلات، ويقوم الطبيب بشد الكتل الدهنية، ونزعها من الأنسجة المجاورة واستئصالها مع الغشاء.
- خارجي. يقوم الطبيب بإزالة رواسب الدهون من المريض من خلال شق في الجلد. يفضل هذه الطريقة في الحالات التي يكون فيها إزالة كتل بيشة بالإضافة إلى عمليات تجميل أخرى في الوجه.
ومن الجدير بالذكر أنه لإزالة كتل بيشة، لا يمكن استخدام المشرط فقط، بل يمكن استخدام شعاع الليزر.
ويسمى هذا الإجراء استئصال bisectomy. إنه أقل صدمة، ويتعافى الشخص بشكل أسرع بعد الجراحة، لأن الليزر يغلق الأوعية على الفور.
يقرر الطبيب بالضبط مقدار الدهون الزائدة التي سيتم استئصالها، بناءً على رغبة المريض وخصائص الشكل البيضاوي للوجه.
كما ذكرنا سابقًا، في بعض الأحيان لا يقوم الجراح بإزالة الدهون، بل ينقلها إلى عظام الخد لمنحها حجمًا إضافيًا. بعد التلاعب الجراحييتم وضع خياطة تجميلية على الشق.
نتيجة التلاعب الجمالي لإزالة كتل بيشة يحصل المريض على:
- انخفاض في حجم الخد، وفقدان الوزن بشكل ملحوظ في الجزء السفلي من الوجه.
- تشكيل خط واضح من عظام الخد الواضحة.
- تشكيل ملامح واضحة للشكل البيضاوي للوجه، والقضاء على "التدلي" وتأثير الخدين المنتفخين.
للنساء سن النضجتأثير هذا التدخل الجراحي يعادل النتائج. تتم إزالة كتل بيش مرة واحدة فقط، ولا يلزم تكرار العمليات.
صور قبل وبعد، ميغان فوكس
جواب السؤال
هذه الكتل مفيدة لحديثي الولادة. أنها تثير انخفاضًا في احتكاك ألياف العضلات عندما يمضغ الطفل. كما أنها تساعد في عملية المص، وهو أمر مهم بالنسبة للأطفال الرضع. مع التقدم في السن، يفقدون هذا الغرض ويصبحون عديمي الفائدة.
يمكن للطبيب استخدام أي نوع من التخدير. لكن الكثيرين يميلون إلى استخدام التخدير الموضعي، لأن العملية ليست مؤلمة ويتم إجراؤها بسرعة.
إن إزالة كتل بيشة لن يحول الوجه المستدير إلى وجه بيضاوي. في كثير من الأحيان، بالنسبة للفتيات السمينات، فإن التأثير غير مرئي على الإطلاق. وبالإضافة إلى ذلك، مثل هذه العملية يمكن أن تؤدي إلى تغيير في تعبيرات الوجه (ليس دائما في جانب إيجابي). يمكن أن يؤدي عدم وجود كتل إلى تفاقم حالة الوجه، ويجعله يبدو مرهقًا في سن أكبر، ويثير عدم التناسق.
كيف تستمر فترة التعافي؟
بعد استئصال كتل بيشة يمكن للمريضة بعد خروجها من المستشفى العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
آنا أفالياني
ممارسة التجميل
تعتبر عملية قطع كتل بيشة ذات فعالية مشكوك فيها، لأنه في كثير من الأحيان لا يوجد فرق معين في الصور قبل وبعد. أعتقد أن مثل هذا التدخل يمكن أن يكون مكملاً لبعض العمليات التجميلية الأكثر تعقيدًا. بالإضافة إلى ذلك أنصحك بالاهتمام بالإجراءات التجميلية التي تساعد في تقليل هذه الكتل. هذه هي التحفيز العضلي لعضلات الوجه والميزوثيرابي ورفع الترددات اللاسلكية. كما أنه يستحق إعادة النظر في النظام الغذائي الخاص بك، يمكنك استخدام تدليك endermological.
أليسون بونتيوس
جراحة تجميلية
تضيف هذه الكتل تورمًا إلى الوجه. القضاء عليها يضيف الأناقة ويجعل عظام الخد أكثر وضوحًا. في كثير من الأحيان، تأتي إلينا الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 20-25 سنة مع الرغبة في إزالة كتل بيشة. بالنسبة للنساء فوق سن الأربعين، تعتبر هذه العملية مجرد إضافة لعملية شد الوجه العامة. والحقيقة هي أن النغمة تتناقص مع تقدم العمر، لذلك يصبح تنفيذ مثل هذا التدخل خطيرا. خلاف ذلك، ستبدو المرأة مرهقة.
هناك عدد قليل من الأشخاص الذين سيكونون راضين تمامًا عن مظهرهم. هذا ينطبق بشكل خاص على الوجه - فبعض الناس يحلمون بشكل مختلف للعين، والبعض الآخر يريد إزالة التجاعيد وتشديد الشكل البيضاوي، والبعض الآخر يريد جعله أرق بصريًا.
واحدة من العمليات التجميلية الأكثر شعبية في هذا المجال اليوم هي إزالة كتل بيشة - وهي عبارة عن جسم دهني يقع أسفل عظمة الوجنة، بين جلد الوجه والغشاء المخاطي للشدق. هذه الكتل الموجودة بين عضلات المضغ والخد هي التي تشكل حجمًا إضافيًا في الجزء السفلي من الوجه.
غالبًا ما يتم اللجوء إلى هذه العملية من قبل المرضى غير القادرين على إنقاص الوزن بشكل طبيعي - تختفي رواسب الدهون من الوجه ببطء شديد، وحتى بعد الحصول على قوام نحيف، يمكن أن تبقى خدودك ممتلئة بشكل مفرط. لا يقل الطلب على إزالة الكتل الدهنية بين الأشخاص الذين ضعفت لون بشرتهم وعضلات الوجه مع تقدم العمر، مما أدى إلى ترهلهم وتكوين "الألغاد" - وهي طيات غير جمالية تنحدر على جانبي الفك السفلي.
ما هي كتل بيشة؟
تسمى الأنسجة الدهنية الموجودة في الخدين بكتل بيشات (كتل) نسبة إلى عالم التشريح الفرنسي الذي وصف خصائصها وخصائصها لأول مرة. في الجسم يؤدون وظيفتين رئيسيتين:
- تسهيل عملية المص على الأطفال (ولهذا السبب يتمتع جميع الأطفال تقريبًا بخدود منتفخة)
- ضمان انزلاق عضلات المضغ والخد بسلاسة أثناء تناول الطعام، وحمايتها أيضًا من الإصابات الخارجية المحتملة.
مع تقدم العمر، تختفي الحاجة إلى الكتل، فهي تتناقص تدريجيا في الحجم، أو بالأحرى، لا تنمو على خلفية تطور الأنسجة الأخرى. يختفي التورم عند الأطفال من الخدين، وتظهر الدمامل، وتبرز عظام الخد بشكل أكثر وضوحاً.
مؤشرات لعملية جراحية
يمكن أن تسبب رواسب الدهون تحت جلد الخدين إزعاجًا جماليًا فقط للمرضى، فهي ليست مرضًا من وجهة نظر طبية، بغض النظر عن الحجم والشكل. كقاعدة عامة، تتم إزالتها أو تقليلها أو نقلها إذا كان المريض:
- هناك دهون زائدة واضحة على الخدين.
- في البداية شكل وجه مستدير، معزز برواسب الدهون؛
- مع تقدم العمر، تغرق الخدين، وتتشكل "الألغاد" وتتعمق الطيات الأنفية الشفوية؛
- المتطلبات الأخرى السليمة من الناحية الجمالية لـ .
من المهم أن نفهم أنه من خلال استئصال الكتل، من المستحيل تشكيل شكل بيضاوي جديد تمامًا للوجه - ومع ذلك، من الممكن تصحيح الجزء السفلي منه بشكل كبير، وتجديد شبابه بصريًا وتنعيمه.
يمكن تنفيذ العملية إما تحت تخدير موضعي، و تحت تخدير عام. يعتمد اختيار طريقة تخفيف الألم على تقدير الطبيب. يقوم الجراح بعمل شق صغير (1-2 سم) على السطح الداخلي للخدين، ومن خلاله يتمكن من الوصول إلى الدهون الزائدة. يتم تحديد العدد الذي سيتم إزالته بالضبط اعتمادًا على رغبات المريض وخصائص شكل الوجه.
في بعض الحالات، لا يتم استخراج الدهون، بل يتم نقلها إلى منطقة عظم الوجنة لإنشاء حجم إضافي. بعد الانتهاء من جميع الإجراءات المخطط لها، يتم إغلاق الشق الموجود داخل الخد بخياطة تجميلية.
| كيف تتم العملية . صورة 1 - عمل شق للوصول إلى كتل بيشة: | |
 |
|
| الصورة 2 - إزالة الكتل والخياطة: | |
 |
فترة إعادة التأهيل قصيرة جدًا.بالفعل في يوم العملية، بعد أن تعافى من التخدير، يمكن للمريض العودة إلى المنزل. يستمر تورم أنسجة الوجه لمدة 2-3 أيام، ولهذا السبب قد تبدو الخدين أوسع مما كانت عليه. تتم إزالة الغرز (إذا لم يتم استخدام مادة ذاتية الامتصاص) بعد 5-8 أيام.
كما هو الحال بعد أي عملية جراحية أخرى، سيحتاج المرضى إلى التوقف عن النشاط البدني لمدة 2-3 أسابيع، وتجنب زيارة الساونا والسباحة لفترات طويلة. أيضًا، خلال هذه الفترة، لا يُنصح بالضغط المفرط مباشرة على عضلات الوجه (التلوي، الضحك، الصراخ، إلخ)، وسيتعين عليك النوم على وسادة عالية لتجنب التورم، وبشكل أساسي في وضعية الاستلقاء. ظهرك، حتى لا تصيب المناطق التي تم إجراء العملية بها عن طريق الخطأ.
بعد إزالة كتل بيشة، يتم وضع متطلبات خاصة على النظام الغذائي للمريض: خلال الأيام الثلاثة الأولى، يوصى باتباع نظام غذائي سائل، وخلال الأسابيع 2-3 التالية، من الضروري تجنب الأطعمة الصلبة التي يجب مضغها لفترة طويلة و مع جهد. يجب أن تكون جميع الأطعمة في درجة حرارة متوسطة - لا ساخنة ولا باردة. بعد كل وجبة تجويف الفمتحتاج إلى شطف أسنانك جيدًا وتنظيف أسنانك إن أمكن. بالإضافة إلى ذلك، سيصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية أو الأدوية البديلة لتجنب العمليات الالتهابية في الأنسجة الداخلية للوجه.
سيكون من الممكن تقييم نتائج العملية في غضون أسبوعين، عندما ينحسر التورم، وسيحدث المظهر النهائي للوجه خلال 5-6 أشهر، بعد الشفاء التام واستقرار الأنسجة.
| صور قبل وبعد عمليات إزالة كتل بيشة: | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
موانع والمضاعفات المحتملة
لا ينصح بإزالة الدهون من الخدين للمرضى الذين ينحرف وزن جسمهم بشكل كبير عن المعدل الطبيعي، لأعلى أو لأسفل، أو إذا تم التخطيط لتخفيض أو زيادة كبيرة. مثل أي شيء آخر جراحة تجميليةيجب أن تتم إزالة كتل بيش بعد تثبيت الوزن. بجانب، تنطبق أيضًا موانع جراحية عامة أخرى:مشاكل تخثر الدم والأمراض المعدية وتفاقم الأمراض المزمنة وما إلى ذلك.
كما أنه لا ينصح بإجراء الجراحة التجميلية قبل سن 25 عامًا، لأنه حتى هذا العمر تقريبًا يستمر الانخفاض الطبيعي في سمك الطبقة الدهنية، وقد ينتهي الأمر بالشخص الذي أجرى العملية سابقًا إلى أن يبدو نحيفًا أو هزيلًا - وسيكون كذلك من الصعب جدًا استعادة حجم الدهون المفقودة.
احتمال حدوث مضاعفات هو الحد الأدنى. في حالات نادرة، من الممكن أن تتطور عملية التهابية في الأنسجة الداخلية للخدين - إذا كان المريض يعاني في البداية من بؤر التهاب في الجسم أو الأقمشة الناعمةإصابة الأغشية المخاطية (على سبيل المثال، بشكل لا إرادي أثناء النوم أو ممارسة الرياضة أو مضغ الأطعمة الصلبة).
ما هي تكلفة إزالة كتل بيشة؟ الاسعار الحالية
تعتمد التكاليف التي يتحملها المريض على كمية الدهون التي تمت إزالتها، والتقنية التي يستخدمها الجراح، وطريقة التخدير المختارة. متوسط أسعار إزالة كتل بيشة في موسكو هو 25-50 ألف روبل. كما هو الحال مع العمليات الأخرى، قد يختلف هذا الرقم (في الغالب تصاعديًا) اعتمادًا على حالة الطبيب المتخصص والعيادة.
على الرغم من أن الإجراء يعتبر بسيطا للغاية، إلا أنه لا يستحق الادخار عليه. والحقيقة هي أن جميع عمليات التلاعب تتم على مقربة من أعصاب الوجه وأن الجراح عديم الخبرة لديه فرصة لإتلافها. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات تمت فيها إزالة الدهون من الخدين بشكل غير متساو، ونتيجة لذلك بدا الوجه غير متماثل.
إذا كنت غير راضٍ تمامًا عن الجزء السفلي الثقيل والضخم من الوجه، فهذا أمر غير مريح للغاية خدود ممتلئةومحيط عظام الخد القبيح، فإن إزالة أو نقل كتل البيشة يمكن أن يساعد في جعل الوجه أكثر دقة وجمالاً.
كتل بيش هي تجمعات كثيفة من الكتل الدهنية التي تشكل الجسم الدهني للخد، ويمكن أن يطلق عليها أيضًا جسم بيش. وهي تقع تحت عظام الخد، بين الغشاء المخاطي للخد والجلد. بفضل هذه الكتل على الوجه، يتم تشكيل حجم إضافي في المنطقة السفلية من الوجه. تلقت الكتل هذا الاسم تكريما لعالم التشريح وعالم وظائف الأعضاء الفرنسي البارز ماري فرانسوا كزافييه بيشات. كان العالم أول من وصف بالتفصيل خصائص وخصائص الكتل.
فيديو: نموذج ثلاثي الأبعاد لموقع كتل بيشة
في جسم الإنسانتؤدي كتل بيش وظيفتين رئيسيتين:
- تسهيل عملية مص حليب الثدي؛
- بفضلهم، يتم ضمان الانزلاق الناعم لعضلات المضغ وعضلات الخد أثناء الوجبات في السنوات الأولى بعد الولادة. كما أن الأجسام الدهنية الكثيفة تحمي الفكين من أي ضرر خارجي.
مثل هذه الكتل في مرحلة البلوغ ليس لديها أي وظيفة مهمة، فهي ضرورية فقط في مرحلة الطفولة. كتل البيشة من أي شكل وحجم ليست مرضية، ويتم إزالتها فقط لأغراض جمالية.
مع تقدم العمر (بعد حوالي 25 أو 30 عامًا)، تصبح الكتل أصغر حجمًا لأنها لا تنمو مع الأنسجة الأخرى. لكنها لا تختفي تمامًا، بل تترك مخزونًا من الدهون في الخدين، ولكن بسببها تبدو الخدين ممتلئة، ويزداد حجم الجزء السفلي من الوجه، ومع التغيرات المرتبطة بالعمر تتدلى وتشكل الألغاد.
تتميز الكتل بكثافة عالية جدًا، لذلك في معظم الحالات، فإن فقدان الوزن العام للجسم من خلال الأنشطة الرياضية أو الأنظمة الغذائية الخاصة لا يجعلها أصغر.
عند الأطفال، تكون كتل بيشا مرئية بشكل خاص، وهو ما يفسر سبب كون جميع الأطفال لديهم خدود ممتلئة للغاية.
في صورة الطفل، تكون الكتل واضحة جدًا
يتم إجراء إزالة كتل بيشة إذا كان الشخص لديه:
- وجه مستدير مع رواسب دهنية زائدة.
- التغيرات المرتبطة بالعمر: ضعف عضلات الوجه، وتشكيل الطيات الأنفية الشفوية العميقة والألغاد.
- رواسب الدهون الزائدة في الوجه والخدين.
قبل هذه العملية، تقدم المراكز الطبية والتجميلية بشكل متزايد خدمات نمذجة الوجه بالكمبيوتر. الخدمة مفيدة ومريحة للغاية، لأن العميل سيكون قادرا على إلقاء نظرة على صورة وجهه المتغير المحتمل ويقرر ما إذا كان يحب هذا الوجه بشكل أفضل وما إذا كان يحتاج إلى مثل هذه التغييرات. تظهر هذه الصور نموذجاً دقيقاً للوجه بعد إزالة الكتل، مما يساعد على تجنب إجراء عملية غير فعالة وغير فعالة.
يمكنك التخلص من المشاكل الجمالية المرتبطة بكتل البيشة باستخدامها استئصال جراحيأو بمعنى آخر الاستئصال.
هناك طريقتان للاستئصال الجراحي لكتل بيشة:
1. إزالة كتل البيشة من خلالها الجانب الداخليالخدينهذه التقنية هي الأكثر أمانا والأقل صدمة، حيث أن الكتل تقع بالقرب من الجدران الداخلية للخدين ويسهل إزالتها.
يتم إجراء شق (حجمه حوالي 1 أو 2 سم) على الأنسجة المخاطية لإزالة الكتل. بعد فصل العضلات، يتم سحب الكتل وتقشيرها بعيدًا عن الأنسجة وبالتالي إزالتها.
إجراء الفيديو:
بعد الخياطة تختفي جميع الندبات دون أن يترك أثرا بسبب الخصائص الخاصة للغشاء المخاطي. تسمح لك هذه التقنية أيضًا بتجنب ترميم أنسجة الوجه على المدى الطويل.
يمكن إجراء إزالة كتل البيشة إما تحت التخدير العام أو تحت التخدير تخدير موضعيوذلك حسب رغبة العميل وتوصيات الطبيب. لكن من الأسهل من الناحية النفسية إجراء العملية تحت التخدير العام، حتى لا تشعر بعدم الراحة النفسية.
لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من ثلاثين دقيقة.
صور للسيدات قبل وبعد العملية.
2. تقنية إزالة الكتل من خلال شقوق في الوجه.كقاعدة عامة، لا يتم إجراء هذه العملية فقط لإزالة الكتل، لأن هذا غير عملي، ولكن يتم إجراؤها كإضافة لعملية رئيسية أخرى، والتي تتضمن إجراء شقوق أو ثقوب في الوجه. يمكن استخدام الشقوق التي يتم إجراؤها لأي عملية لإزالة كتل البيشة.
التقنية الثانية أكثر تعقيدًا وأكثر صدمة من تقنية إجراء الشقوق على السطح الداخلي للخدين. ويفسر ذلك حقيقة أن السطح عضلات الوجهويتم فصل كتل البيشة عن طريق النهايات العصبية والغدد اللعابية. ولذلك، فإن العملية تتطلب الاهتمام والحذر الدقيق.
هناك عملية ليس لإزالة، ولكن لتحريك الكتل الموجودة تحت عظام الخد لتشكيل حجم إضافي.
قد يختلف حجم الكتل التي تمت إزالتها حسب التأثير المطلوب. ولكن كقاعدة عامة، تتم إزالة الكتل في قطعة واحدة. وبعد ذلك على خياطة ما بعد الجراحةيتم تطبيق وسادة مطهرة خاصة.
إذا تم إجراء إزالة كتل بيشة من خلال الغشاء المخاطي الشدقي، فإن إعادة التأهيل تكون قصيرة جدًا. مباشرة بعد استيقاظ المريض وتعافيه من التخدير، يمكنه العودة إلى المنزل على الفور أو القيام ببعض المهمات.
وقد يبقى التورم على الوجه لمدة يومين أو ثلاثة أيام. تتم إزالة الغرز بعد خمسة أو ثمانية أيام، ما لم يتم بالطبع استخدام مادة ذاتية الامتصاص.
بعد العملية يجب على المريض الامتناع عن أي منها لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع النشاط البدنيومن زيارة الحمام والساونا ومن الاستحمام لفترة طويلة في حوض الاستحمام وكذلك عدم السباحة في الخزانات والمسابح المفتوحة إطلاقاً. تحتاج أيضًا إلى الحفاظ على هدوء وجهك، فلا يجب أن تجهد عضلات وجهك، على سبيل المثال، الضحك والتكشير والصراخ والقيام بأفعال أخرى، ومن الأفضل أيضًا عدم التحدث لفترة طويلة.
يتكون النظام الغذائي للمريض في الأيام الثلاثة الأولى حصريًا من الأطعمة السائلة، وفي الأسبوعين أو الأسابيع الثلاثة التالية، لا ينبغي تناول الأطعمة الصلبة التي تتطلب مضغًا مجتهدًا وطويلًا. يجب أن يكون الطعام في درجة حرارة متوسطة حصرا، دون أطباق ذات درجات حرارة مرتفعة أو منخفضة.
سيتعين عليك النوم على ظهرك لبعض الوقت، حتى لا تجرح المناطق التي أجريت فيها العملية أثناء نومك عن طريق الخطأ. تحتاج أيضًا إلى النوم فقط مع وسادة عالية لتجنب التورم.
من المهم جدًا الحفاظ على نظافة الفم، وذلك بتنظيف أسنانك دائمًا أو شطف فمك بعد تناول الطعام.
يمكن للطبيب تحديد موعد الأدويةلتجنب حدوث التهابات في الأنسجة الداخلية للوجه.
إزالة كتل بيشة لها موانع التالية:
- العمر أقل من 25 سنة، حيث أن الكتل نفسها قد تتقلص قبل هذا العمر.
- التهاب في الوجه والرقبة والفم.
- السكري؛
- اضطراب تخثر الدم.
- الأمراض المزمنة؛
- لا ينبغي إجراء الجراحة على المرضى الذين يكون وزنهم غير مستقر للغاية. لا يمكن إزالة الكتل إلا بعد استقرار الوزن.
الوجه > إزالة كتل بيشة – هل العملية فعالة؟
2. وسادة دهنية الخدمقترنة، وتقع على العضلة الشدقية، أمامية وأعمق جزئيًا من العضلة الماضغة (الشكل الخامس). في عام 1801، عالم التشريح والجراح الفرنسي اكس بيشاتكان أول من وصف أجسام الخدين الدهنية التي كانت قبله متخذة للغدد اللعابية ( هيستر ل.، 1732; وينسلو آي بي، 1753). يحدث وضع هذه التكوينات التشريحية في مرحلة 1 سم من الحجم الجداري العصعصي للجنين. هذا هو الهيكل الأول للكائن الحي النامي حيث تظهر الأنسجة الدهنية ( خان آي إل، 1987). بعد أن وصلت إلى الحالة النهائية عند الولادة، تحتفظ أجسام الخدين الدهنية باستقرار التركيبة الخلوية ومكونات الأوعية الدموية الدقيقة حتى سن 11-12 عامًا، وبعد ذلك تخضع للارتداد المرتبط بالعمر.
هذه التكوينات التشريحية عبارة عن مجمع من الخلايا الشحمية من الأنسجة الدهنية البيضاء والبنية، والعناصر الخلوية وغير الخلوية من النسيج الضام الرخو، وخلايا الأنسجة اللمفاوية المنتشرة ومكونات الأوعية الدموية الدقيقة.
التعرض للبرد في منطقة الوجه والفكين يحفز الأكسدة الأحماض الدهنيةفي الخلايا الشحمية للأنسجة الدهنية البنية، ونتيجة لذلك يتم إطلاق كمية كبيرة من الحرارة، ويتم تسخين المناطق المحيطة
رسمالخامس.
الجسم الدهني للخد (بيشة).
الأنسجة والدم في الأوعية الدموية، مروراً بالسادات الدهنية في الخدين. طوال فترة ما بعد الولادة من التطور، يقومون بوظيفة إغلاق تجويف الفم وتسهيل عملية مص الأطفال حديثي الولادة ميكانيكيًا ( جيهوي آي.، 1853)، هي الأعضاء التي تقوم بدور فعال في تكوين آليات المناعة الذاتية الوقائية لتجويف الفم (Borovsky E.V.، 1989) وأهم تشكيلات التخميد منطقة الوجه والفكين(المشاركة في التنظيم الحراري لهذه المنطقة وتنظيم الدورة الدموية في نظام الشرايين السباتية الخارجية).
كيف تعمل وسادات دهون الخد لدى جميع الناس فترات العمر، في حين يتم تحديد الخصائص الفردية والجنسية والعمرية لحجم ووزن وعدد عملياتها بشكل موثوق. يعتبر ماركوف إيه آي، 1994، الأجسام الدهنية في الخدين بمثابة غدد صماء تفرز عوامل محددة تحفز إنتاج الحرارة.
خارج وأمام كبسولة الدهون في الخد يشكل استمرارًا لللفافة النكفية المضغية - اللفافة الشدقية , ويمر عليها من الحافة الأمامية للعضلة الماضغة. يوجد 1-2 نتوءات في سمك جسم بيش، والتي لا تقسمه بالكامل إلى فصوص. يتغير شكل وسادة دهون الخد باستمرار بسبب عمل عضلات المضغ. تحمل العضلات المتحركة معها جدران المحفظة اللفافية للجسم الدهني، وتغير شكلها، وبالتالي يتم إعادة توزيع الكتلة كتلة الدهون. يمكن أن تحدث حالات "خلع" الوسادة الدهنية للخد (A.I. Skarzova) الموصوفة سريريًا فقط عندما تترك الكبسولة اللفافية، ولكن ليس معها.
يتكون الجسم الدهني في بيشة من الجزء الرئيسي والعمليات الممتدة منه: المضغ، الصدغي السطحي، الصدغي العميق، الجناحي الفكي السفلي، الجناحي الحنكي، المداري السفلي - الذي يخترق المناطق السطحية والعميقة من الوجه. من الأعلى والأمام يمر إلى ألياف الحفرة النابية.
تشير البيانات المورفومترية بشكل موثوق إلى الحفاظ على كتلة وزن هذه التكوينات التشريحية لدى الأشخاص من جميع الفترات العمرية. تقوم عمليات الوسادات الدهنية في الخدين بسد شقوق وفتحات قاعدة الجمجمة وتشمل الحزم الوعائية العصبية التي تمر عبرها. من بين جميع عمليات وسادات دهون الخد، فإن العملية الأكثر تغيرًا هي عملية المضغ، والتي تكون غائبة في حوالي 42٪ من الحالات عند البالغين وكبار السن و كبار السن. لقد ثبت أن الأعصاب السنخية اللسانية والسفلية تمر عبر سمك الناتئ الجناحي الفكي السفلي، ويمر العصب الفكي العلوي والعقد الجناحية الحنكية عبر سمك الناتئ الجناحي الحنكي، وتدخل الأعصاب السنخية الخلفية العلوية، الخارجة من النتوء الجناحي الحنكي، إلى فتحات حديبة الفك العلوي. هكذا، الأنواع الفرديةيعتمد التخدير التوصيلي المستخدم في طب الأسنان (وفقًا لبيرشي، ودوبوف، وأوفاروف، وفايسبلات) في الواقع على إدخال مواد مخدرة في الجسم الدهني للخد. وفي هذه الحالة يقتصر توزيع المخدر على كبسولة الجسم الدهني للخد، مما يحقق تركيزاً عالياً من محلول المخدر حول الأعصاب اللسانية والسنخية السفلية والشدقية. مع زيادة كمية المحلول المحقون، فإنه لا يملأ فقط الجناح الجناحي الفكي، بل يملأ أيضًا التوسع بين الجناحي والناتئ الجناحي الحنكي، مما يسد الثقبة البيضوية، موقع خروج الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم. للألم العصبي من الفرعين الثاني والثالث للعصب الثلاثي التوائم عند استخدامه الحصار نوفوكائينوفقًا لـ أ.ف. Vishnevsky، يتم حقن محلول مخدر (30-50 مل) على عمق 4 سم على مستوى منتصف القوس الوجني. في هذه الحالة يتم تحقيق ملء كامل للعمليات العميقة للجسم الدهني للخد بالمحلول وبالتالي إغلاق الفرعين الثاني والثالث للعصب ثلاثي التوائم.
غالبًا ما يتطور خراج الجسم الدهني البوشال بشكل ثانوي، كمضاعفات للالتهاب القيحي في المساحات الخلوية الأخرى للوجه. بشكل أقل شيوعًا، يحدث مع التهاب قيحي في الغدد الليمفاوية الموجودة في هذه المنطقة.
طرق التوزيع. في الاتجاه الصعودي، يمكن أن تتحرك العملية القيحية إلى أنسجة المنطقة تحت الحجاج وحفرة الكلاب، وخلفيًا - إلى الأنسجة الموجودة تحت العضلة الماضغة، وخلفيًا وأعلى - إلى الجزء العلوي من الشق الفكي العلوي، إلى الشق تحت اللفافة والعميق الشقوق الخلوية في المنطقة الزمنية (الأقسام الأمامية) إلى الحفرة الجناحية الحنكية إلى الداخل - إلى أنسجة المنطقة العميقة من الوجه (المقابلة لموقع فروع الجسم الدهني بيشة).
التقنية التشغيلية. يتم تحويل رأس المريض إلى الجانب الصحي. يتم إجراء شق جلدي بطول 3-5 سم من الحافة الأمامية للعضلة الماضغة على طول الخط الذي يربط العضلة الماضغة الخارجية. قناة الأذنبجناح الأنف (الشكل الثامن - 1) أو زاوية الفم. يتم تحديد الحافة الأمامية للعضلة الماضغة ويتم تمرير الفكين المغلقين للمشبك المرقئ إلى تجويف القيح. افتح فكي الأداة بعناية. يتم غسل التجويف القيحي وتصريفه.
المضاعفات المحتملة. عند فتح خراج الجسم الدهني الشدقي، هناك خطر تلف أوعية الوجه وفروع العصب الوجهي والقناة الإخراجية (ستينون) للنكفية الغدة اللعابية. لذلك، يجب إجراء التلاعب في الجرح بأداة أو إصبع بعناية.
3. الأجسام الدهنية في مآخذ العين،يعمل النسيج خلف المقلة (Margorin E.I. et al., 1977) كنوع من التجاويف المفصلية التي تحدث فيها الحركات مقل العيونعلى غرار ما يحدث في مفاصل الكرة والمقبس. يتم ملاحظة تحلل الدهون في الأجسام الدهنية في المدارات، وكذلك في الأجسام الدهنية في الخدين، فقط مع الدنف، وهو دليل لصالح أصلهم المشترك.
4. ألياف منطقة الحفرة الكلابيةتقع بين سمحاق جسم الفك العلوي و عضلات الوجه، ينتشر على طول حديبة الفك العلوي، ويتواصل مع ألياف الشق الجناحي الفكي، والحفرة تحت الصدغية والجناحية الحنكية.
يحدث الفلغمون في منطقة الحفرة الكلابية، كقاعدة عامة، مع أمراض الأسنان الجانبية للفك العلوي. ينتشر القيح إلى أعلى على طول الناتئ السنخي والسطح الجانبي للفك العلوي، متضمنًا في العملية الألياف الموجودة تحت وبين عضلات الوجه في منطقة الحفرة النابية.
طرق التوزيع. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الخارج وإلى الأسفل إلى منطقة الشدق، إلى أنسجة الجسم الدهني الشدقي. على طول حديبة الفك العلوي، يمكن أن تنتشر للخلف وللأعلى في الحفرة تحت الصدغية (الشكل السابع - 6).
التقنية التشغيلية. اسحب لأعلى وأفقيًا الشفة العلياوالخد. يتم إجراء شق مخاطي بطول 3-4 سم على طول الجزء العلوي أضعاف انتقاليةالغشاء المخاطي للدهليز الفموي. يتم إدخال أداة مغلقة إلى أعلى داخل الشق على طول العظم إلى النقطة التي يتراكم فيها القيح. يتم تفكيك الأداة، ويتم إخلاء القيح وتصريف التجويف القيحي.
من المعتاد أن تفرز الألياف الموجودة بالقرب من البلعوم خلف البلعومو البلعوم الوحشيالمساحات الخلوية. وينقسم الأخير بواسطة الحجاب الحاجز إلى أقسام أمامية وخلفية.
5. الفضاء الخلوي خلف البلعوم(الشكل الثاني) يقع خلف البلعوم. وهي محدودة من الخلف باللفافة ما قبل الفقرية (II - E)، ومن الأمام بواسطة اللفافة المحيطية بالبلعوم (II - E)، ومن الجانب الوحشي بواسطة المهمازات اللفافية البلعومية الفقرية (II - F). في الأعلى يبدأ من قاعدة الجمجمة، وفي الأسفل يمر إلى الأنسجة الموجودة خلف المريء (مساحة أنسجة العضو الخلفي للرقبة). ويمر هذا الأخير إلى أنسجة المنصف الخلفي. هناك نتوءات لفافية غير دائمة تقع أفقيًا، والتي تفصل إلى حد ما أنسجة البلعوم عن الأنسجة الموجودة في الرقبة. بالإضافة إلى الألياف، يحتوي الفضاء الخلوي خلف البلعوم على عقد ليمفاوية واحدة. يعمل حاجز النسيج الضام السهمي على تثبيت خياطة البلعوم على قاعدة الجمجمة والعمود الفقري (A.V. Chugai)، ويقسم الجزء العلوي من مساحة البلعوم إلى نصفين أيمن وأيسر، وهو ما يفسر توطين الجانب الأيسر أو الأيمن للبلعوم خراج خلف البلعوم.
غالبًا ما يكون الخراج المتكرر نتيجة لالتهاب العقد اللمفية القيحي كمضاعفات لالتهاب اللوزتين عند الأطفال.
طرق التوزيع. يمكن أن تنتقل العملية القيحية من الأنسجة على طول الجدار الخلفي للبلعوم إلى أسفل السطح الخلفي للمريء إلى مساحة أنسجة العضو الخلفي للرقبة ثم إلى المنصف الخلفي. ومع ذلك، فإن مثل هذه المضاعفات نادرة، حيث أن المساحة خلف البلعوم مغلقة من الأسفل بأوراق اللفافة.
التقنية التشغيلية. الوصول داخل الفم.المريض في وضعية الجلوس، ويتم تثبيت الرأس بواسطة مساعد. في موقع بروز الجدار الخلفي للبلعوم، بطرف مشرط، ملفوف مسبقًا بشريط من الجص اللاصق لتجنب إصابة الأنسجة المحيطة، يتم عمل شق رأسي بطول 1-1.5 سم. لا يمكن فحص الخراج، ويتم إجراء تشريح الجثة عن طريق تمرير المشرط السبابةاليد اليسرى، وجس الخراج. لتجنب طموح القيح، يتم خفض رأس المريض مباشرة بعد فتح الخراج. يتم فصل حواف الجرح عن طريق المشبك. يتم غسل تجويف الخراج بتيار من المحلول المطهر.
6. القسم الأمامي أو الفضاء الخلوي البلعومي الأماميمحدود: وسطيًا بواسطة اللفافة المحيطية بالبلعوم (الشكل II - D)، أماميًا وجانبيًا بواسطة اللفافة بين الجناحين (الشكل II - D)، أفقيًا بواسطة كبسولة الغدة النكفية ومحفزها البلعومي (الشكل II - 7)، خلفيًا وأفقيًا بواسطة الحجاب الحاجز المخرز (الشكل II - 3) ، ويفصل الفضاء عبر الحجاب الحاجز عن الفضاء المحيطي بالبلعوم الأمامي. في الأمام، يتم إغلاق هذه المساحة بسبب اندماج اللفافة البلعومية الدهليزية مع اللفافة بين الجناحية عند مستوى الحافة الأمامية لفرع الفك السفلي. تمتلئ المساحة الخلوية المحيطة بالبلعوم بالألياف. يحتوي على الأوعية البلعومية الصاعدة، أوعية لمفاويةوالغدد الليمفاوية. يتواصل مع سرير الغدة النكفية من خلال خلل في المحفظة اللفافية لهذه الأخيرة. أدناه، يمر الفضاء المحيطي بالبلعوم بحرية إلى أنسجة أرضية الفم.
خلفي الفضاء البلعومي الجانبيأو الفضاء الخلوي عبر الحجاب الحاجز(الشكل الثاني) مقترن، يقع على جانبي الحيز الخلوي خلف البلعوم. يصل وسطيًا إلى اللفافة المحيطية بالبلعوم (الشكل II - E) ويتم تحديده من الحيز الخلوي خلف البلعوم بواسطة الحافز اللفافي البلعومي الفقري (الشكل II - G). من الناحية الجانبية يقتصر على كبسولة الغدة النكفية (الشكل II - 7) وبداية العضلة القصية الترقوية الخشائية، خلف - بواسطة اللفافة أمام الفقرات (الشكل II - E)، أمام - بواسطة الحجاب الحاجز الإبري (الشكل 2). الثاني - 3). يوجد في مساحة الأنسجة عبر الحجاب: الشريان السباتي الداخلي، الوريد الوداجي الداخلي، الأعصاب المبهمة، اللساني البلعومي، تحت اللسان والأعصاب الملحقة، العقدة العلوية للجذع الودي والغدد الليمفاوية. تمر ألياف المساحة تحت الحجاب الحاجز على طول الأوعية والأعصاب إلى مساحة الألياف الرئيسية حزمة الأوعية الدموية العصبيةالمثلث الإنسي للرقبة، ومن ثم إلى أنسجة المنصف الأمامي.
يمكن أن يكون فلغمون مساحة السليلوز المحيطية البلعومية الأمامية (الشكل السابع - 8) أحد مضاعفات التهاب العقد اللمفية القيحي مع التهاب اللوزتين أو يتطور نتيجة لاقتحام خراج الصفاق في هذه المساحة. يمكن أن يكون التهاب النسيج الخلوي ثانويًا لانتقال الالتهاب من الشق الفكي الجناحي أو من أنسجة قاع الفم.
طرق التوزيع. يمكن أن تتحرك العملية القيحية بحرية إلى الأسفل والأمام إلى أنسجة أرضية الفم. في بعض الحالات، على طول ألياف الجدار الجانبي للبلعوم، يمكن أن ينتشر البلغم إلى الرقبة، إلى ألياف السطح الجانبي للبلعوم الحنجري، وأسفل - إلى الألياف الموجودة بالقرب من المريء والقصبة الهوائية (الأمامي والخلفي) مساحات ألياف الأعضاء في الرقبة).
التقنية التشغيلية. يمكن فتح خراج الجزء الأمامي من المساحة الخلوية المحيطة بالبلعوم (في حالة عدم وجود ضزز - تشنج عضلات المضغ) مع شق داخل الفم من الغشاء المخاطي وسط الطية الفكية الفكية وموازية لها بطول 1.5-2 سم وعمق يصل إلى 0.75 سم وبعد ذلك يخترقون الخراج بشكل صريح ويفتحونه ويصفونه.
لإنشاء تدفق جيد للقيح في حالة البلغم في الفضاء المحيطي بالبلعوم، يعتبر العديد من المؤلفين أن الوصول خارج الفم أكثر تفضيلاً - وهو الوحيد الممكن في حالة الضزز. يتم تدوير رأس المريض في الاتجاه المعاكس ويميل قليلاً إلى الخلف. يتم فحص الزاوية والحافة السفلية للفك السفلي ويتم إجراء شق بطول 5-6 سم في الجلد والأنسجة تحت الجلد بمقدار 1-1.5 سم أدناه (الشكل الثامن - 5). إنهم يصلون بصراحة إلى السطح الداخلي لزاوية الفك السفلي، ويشعرون بالعضلة الجناحية الإنسيّة المتوترة وبصراحة على طول السطح الداخلي للعضلة، ويخترقون بعناية صعودًا ووسطًا إلى مكان تراكم القيح (من الخطر إتلاف العضلة الصاعدة). شريان البلعوم). يتم تفريغ القيح، ويتم غسل التجويف وتصريفه.
7. الفضاء الخلوي للغدة النكفيةمقترنة (الشكل II)، محدودة بكبسولة كثيفة مكونة من اللفافة النكفية الماضغة (الشكل II - B)، والتي تغطي الغدة من جميع الجوانب. وتحتوي على الغدة النكفية، والعصب الوجهي، والسطحي الشريان الصدغي، الإدارات الأولية الوريد العميقالوجه والغدد الليمفاوية وكمية صغيرة من الألياف. تحتوي الكبسولة على نقطتي ضعف في المواقع التالية:
حيث يكون مجاوراً للجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية (مكان مرور الأوعية الدموية)؛
حيث تقترب الغدة النكفية من الجدار الجانبي للبلعوم، وتشكل العملية البلعومية للغدة (هنا تكون الكبسولة غائبة والغدة مجاورة مباشرة للقسم الأمامي من الحيز الخلوي الجانبي للبلعوم).
طرق التوزيع. من الممكن حدوث اختراق للقيح في القناة السمعية الخارجية. في حالة تلف العملية البلعومية للغدة، يمكن أن تنتشر العملية إلى الداخل إلى الأنسجة المحيطة بالبلعوم. على طول الأوعية الموجودة في قاع الغدة اللعابية النكفية، يمكن أن تنتشر العملية إلى الفضاء الخلوي الصدغي. إذا تم تدمير الطبقة الداخلية من اللفافة النكفية، فسوف تنتشر العملية إلى مساحة الأنسجة عبر الحجاب الحاجز، حيث يمكن أن تنتشر العملية القيحية على طول الأوعية والأعصاب الكبيرة إلى قاعدة الجمجمة وحتى إلى تجويفها. نحو الأسفل، حيث يصل إلى أنسجة المنصف الأمامي.
التقنية التشغيلية. يتم تدوير رأس المريض في الاتجاه المعاكس. عندما يتم تحديد التركيز الالتهابي القيحي في الأجزاء السطحية من الغدة، يتم إجراء الشق في الاتجاه الشعاعي من قاعدة شحمة الأذن، ويتراجع قليلاً عنه بطول 3-4 سم (الشكل الثامن - 3). يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد وكبسولة الغدة التي تتكون من اللفافة النكفية الماضغة. ومن ثم، لتجنب تلف فروع العصب الوجهي، يتم اختراق الخراج بشكل حاد. يتم غسل التجويف القيحي محلول مطهرواستنزاف.
عندما يتم توطين التركيز الالتهابي القيحي في عمق الحمة، على سبيل المثال، في العملية البلعومية للغدة اللعابية النكفية، يتم إجراء شق على بعد 1 سم من فرع الفك السفلي و3-4 سم من شحمة الأذن ( الشكل الثامن - 4). يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة النكفية الماضغة. يمرون بإصبعهم إلى أنسجة الغدة، ويصلون إلى طرف العملية الإبري، ثم إلى الأمام، في حمة العملية البلعومية للغدة. إذا لزم الأمر، اختراق الفضاء الخلوي المحيط بالبلعوم بإصبعك. بعد فتح الخراج، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر وتصريفه.
المضاعفات المحتملة. يوجد في السرير اللفافي للغدة اللعابية النكفية جذع وفروع العصب الوجهي، والعصب الأذني الصدغي، والفرع النهائي للعصب الخارجي الشريان السباتي، الشريان الوجهي المستعرض والوريد خلف الفك السفلي. لذلك، يجب إجراء التلاعب في الجرح بإصبع أو أداة بحذر لتجنب تلف التكوينات الوعائية العصبية المذكورة أعلاه.
8. المساحة الخلوية في أرضية الفم(الشكل السادس) يقتصر من الأعلى على الغشاء المخاطي لقاع الفم، من الأسفل – عن طريق العضلات اللامية (الحجاب الحاجز الفموي، م. mylohyoideus) (الشكل السادس - 5)، من الجانبين – عن طريق الجزء الداخلي سطح الفك السفلي (الشكل السادس - 4). يوجد فيه خمسة شقوق: الوسيط، محدود بعضلات الذقن اللسانية (m. genioglossus) (الشكل السادس - 2)؛ اثنان وسطيان يقعان بين العضلة الذقنية اللسانية (m. genioglossus) والعضلات اللامعة اللسانية (m. hyoglossus) (الشكل السادس - 1) ؛ وشقين جانبيين يقعان بين العضلات الهلامية (الشكل السادس - 1) والسطح الداخلي لجسم الفك السفلي (الشكل السادس - 4). في الشق الخلوي الجانبي تقع: تحت اللسان الغدة اللعابية، العملية الأمامية للغدة اللعابية تحت الفك السفلي وقنواتها والأعصاب تحت اللسان واللسانية والشريان والأوردة اللسانية. في الشقوق الخلوية الوسطى توجد الألياف والشريان اللساني، وفي الوسط توجد الألياف وأحيانًا العقد الليمفاوية. يرتبط الشق الجانبي في الأعلى على نطاق واسع بالقسم الأمامي من المساحة الخلوية المحيطية بالبلعوم، وفي الأسفل - على طول قناة الغدة تحت الفك السفلي (على طول الفجوة بين العضلات الفكية اللامية والعضلات اللامية اللسانية) متصل بـ المساحة الخلوية تحت الفك السفلي للرقبة، وتقع أسفل الحجاب الحاجز للفم في المثلث تحت الفك السفلي، حيث توجد الغدة تحت الفك السفلي، والشريان الوجهي، والوريد الوجهي.
يتطور فلغمون ألياف الجزء السفلي من تجويف الفم نتيجة لمرض أسنان الفك السفلي أو، بشكل أقل شيوعًا، تخترق العدوى ألياف هذه المنطقة عندما يخترق الغشاء المخاطي لأرضية تجويف الفم معطوب. في أمراض الأسنان، ينتشر القيح على طول السطح الداخلي للعملية السنخية للفك السفلي تحت الغشاء المخاطي لأرضية الفم. في معظم الأحيان، سبب هذه البلغمون هو مرض الأضراس. في هذه الحالة، يتم توطين القيح في الشق الجانبي للأنسجة الخلوية
الشكل السادس. المساحات الخلوية في أرضية الفم. قطع أمامي يتم إجراؤه بالقرب من زاوية الفك السفلي من خلال جذر اللسان (وفقًا لـ N. I. Pirogov).
1 - العضلة اللامية، 2 - العضلة الذقنية اللامية، 3 - العضلة الإبري اللامية، 4 - جسم الفك السفلي، 5 - العضلة العضلية اللامية، 6 - العضلة ذات البطنين، 7 - العضلة الذقنية اللامية، 8 - الغدة اللعابية تحت اللسان، 9 - الشريان تحت اللسان، 10 - العصب تحت اللسان 11 – الشريان العميق لللسان.
مساحة أرضية الفم (الشكل السابع - 7) المقابلة للأخدود اللساني والفكيني.
طرق التوزيع. عندما يتم توطين الخراج في البداية في واحدة من الشقوق في الفضاء الخلوي لأرضية تجويف الفم، يمكن أن تتطور العملية الالتهابية إلى فلغمون منتشر، والتقاط جميع الأنسجة الخلوية في هذه المنطقة. من الشق الجانبي، يمكن أن ينتشر القيح بحرية إلى الفضاء الخلوي تحت الفك السفلي للرقبة على طول تحفيز وقناة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، بين الحافة الخلفية للعضلة اللامية والعضلة اللامية (الشكل السابع - 9). من نفس الفجوة، يمكن أيضًا أن ينتشر القيح بحرية للخلف وللأعلى، إلى الفضاء الخلوي المحيط بالبلعوم (الشكل السابع - 8).
التقنية التشغيلية. في تجويف الفم، يتم تحديد المكان الأكثر تقلبًا، ويتم تشريح الغشاء المخاطي طوليًا فوقه بمقدار 1.5-2 سم ويتم إفراغ الخراج. يتم إدخال شريط من الشاش أو المطاط الرقيق في التجويف. عندما تكون العملية موضعية في الأخدود الفكي اللساني، يتم إجراء الشق بالتوازي وأقرب إلى السطح الداخلي للفك السفلي، مع توجيه طرف المشرط نحو العظم لتجنب تلف العصب اللساني والوريد (الشريان تقع أكثر وسطيا). بعد تشريح الغشاء المخاطي، يتم اختراق الطبقات العميقة بعناية باستخدام أداة غير حادة. عندما يتم توطين البلغم في الشق المتوسط للمساحة الخلوية لقاع الفم، قد يكون القسم السهمي من الغشاء المخاطي لقاع الفم غير كاف. في هذه الحالة، يتم إجراء الشق من الأسفل، من جهة الجلد. قم بإلقاء رأس المريض للخلف، وحدد السطح الداخلي للفك السفلي في منطقة الذقن ومن هذه النقطة قم بقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة إلى الأسفل، بدقة على طول خط الوسط باتجاه العظم اللامي. يتم تشريح العضلات العضلية اللامية على طول خط الوسط وبين العضلات الذقنية اللامية التي تخترق أنسجة أرضية الفم.
البلغم النخر الفاسد لأرضية تجويف الفم أو التهاب الحلق لودفيغ هو نوع خاص من البلغم المنتشر في أرضية الفم والمناطق تحت الفك السفلي وتحت العقل، حيث يوجد تورم حاد ونخر للأنسجة دون ذوبان قيحي. وبدلاً من القيح، توجد كمية صغيرة من سائل عديم اللون وذو رائحة كريهة يشبه لون بقايا اللحم. في أغلب الأحيان، تبدأ العملية بآفة بؤرية في العضلة اللامية. الغدد الليمفاويةوتكون الغدد اللعابية منتفخة في الأيام الأولى، ولكن دون أي تغيرات تذكر. تتكاثف عضلات قاع الفم وتحتوي في بعض الأماكن على آفات تحتوي على فقاعات غازية ورائحة نفاذة. يتكون العلاج من فتح مبكر للآفات على نطاق واسع.
لا يمكن تتبع طرق توزيع الفلغمون النخري في الجزء السفلي من تجويف الفم، لأنه بدون التدخل الجراحي، يحدث الموت بسرعة مع صورة الإنتان العام وانخفاض متزايد في نشاط القلب.
التقنية التشغيلية. يميل رأس المريض قليلاً إلى الخلف. يتم فحص زوايا وحافة الفك السفلي، مع التراجع بمقدار 1-1.5 سم، ويتم إجراء شق على شكل طوق من زاوية الفك السفلي إلى الأخرى. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية مع العضلة تحت الجلد للرقبة. ثم يتم دفع الأنسجة الأساسية بشكل صريح بعيدًا عند نقطة التوتر الأكبر. يتم إخلاء الأنسجة الميتة وكمية صغيرة من السائل الإيكوروس. يتم استنزاف الجرح.
9. التهاب المنصف السني المنشأهو أحد مضاعفات البلغم السني، المترجمة في البداية في أغلب الأحيان في أنسجة أرضية الفم. كما هو مذكور أعلاه، تنتشر هذه البلغمات بسهولة في الفضاء الخلوي تحت الفك السفلي. من الأخير، بعد تدمير كبسولة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، يمكن أن ينتقل القيح إلى الأنسجة تحت الجلد للرقبة وينتشر فوق وتحت العضلة تحت الجلد للرقبة بطولها بالكامل. يمكن للبلغم من أنسجة أرضية الفم أن ينتقل إلى مساحة الأنسجة للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للمثلث الإنسي للرقبة على طول الأنسجة المحيطة بالوريد اللساني والشريان، وكذلك من المنطقة تحت الفك السفلي على طول الوريد الوجهي و الشريان. على طول مساحة الأنسجة للحزمة الوعائية العصبية للرقبة، وبشكل رئيسي على طول الأنسجة المحيطة بالوريد الوداجي الداخلي، تنزل العدوى إلى أنسجة المنصف الأمامي المحيط بالأوردة العضدية الرأسية، والجذع العضدي الرأسي، وبداية الشريان السباتي المشترك الأيسر والأوردة العضدية الرأسية. قوس الأبهر. يمكن للبلغم السني المنشأ، الذي ينحدر على طول أنسجة البلعوم، أن ينتشر إلى مساحة أنسجة الأعضاء الخلفية للرقبة. من خلال مساحة الألياف هذه، يمكنهم أيضًا الوصول إلى الأجزاء العلوية من أنسجة المنصف الخلفي، الموجود بين القصبة الهوائية والمريء.
التقنية التشغيلية. مع هذه المضاعفات الهائلة للبلغمون السني، من الضروري فتح واستنزاف مكان التوطين الأولي للبلغمون على نطاق واسع - أنسجة أرضية تجويف الفم. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء شقوق متعددة في الأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد في الرقبة. لفتح المساحات الخلوية العميقة للرقبة والوصول إلى المنصف، يتم إجراء شق واسع على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (الشكل الثامن - 7). بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد، يتم تشريح اللفافة الثانية للرقبة، ويتم سحب العضلات إلى الجانب الجانبي، ويتم تشريح وتصريف غمد الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. تخترق الأصابع الأوعية الدموية إلى المنصف. من نفس الشق، تحريك الحزمة الوعائية العصبية إلى الجانب، يصلون إلى القصبة الهوائية العنقية. على طول السطح الجانبي والأمامي للقصبة الهوائية يصل الإصبع إلى المنصف. يتم تصريف أنسجة المنصف العلوي على نطاق واسع بين الأوعية وجدار الصدر والأوعية والقصبة الهوائية والقصبة الهوائية والمريء. إذا لم يكن هذا الشق كافيا، فقم بعمل شق أفقي فوق الثلمة الوداجية للقص، واخترق خلف القص على طول السطح الأمامي للقصبة الهوائية بإصبعك وقم بتصريف المنصف الأمامي من هذا الشق.
المضاعفات المحتملة. عند إجراء شقوق في الأنسجة تحت الجلد للرقبة، فإن تلف الأوردة السطحية للرقبة أمر خطير للغاية، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد الهواء. يجب أولاً التقاط الأوردة
الشكل السابع. فلغمون الوجه.
1 - فلغمون من الشق المضغي الفكي العلوي، 2 - فلغمون من الشق تحت اللفافة للفضاء الخلوي الصدغي، 3 - فلغمون من الشق الفكي الجناحي، 4 - فلغمون من الشق بين الجناحي، 5 - فلغمون من الشق العميق للفك الفضاء الخلوي الصدغي، 6 – فلغمون الحفرة تحت الصدغية، 7 – فلغمون الشقوق الجانبية في الفضاء الخلوي لأرضية الفم، 8 – فلغمون محيط البلعوم، 9 – فلغمون تحت الفك السفلي لمنطقة الرقبة.
شد بالمشابك، ثم قم بالقص والضماد بين المشابك (توضع المشابك المرقئية أمام المشرط). الأضرار التي لحقت الأعصاب الجلدية أقل أهمية. عند تشريح الحزمة الوعائية العصبية للمهبل وتصريف الأنسجة المحيطة بها، يحدث تلف في الأنسجة الداخلية الرقيقة الجدران الوريد الوداجي، لأن تلبيسها يؤدي إلى مضاعفات شديدة. عند التعامل مع الأنسجة المنصفية بإصبعك، من المستحيل إتلاف الأوردة العضدية الرأسية والأوردة التي تشكلها.
الشكل الثامن. شقوق البلغم في الوجه والرقبة:
1 - الجسم الدهني الشدق، 2 - المنطقة الزمنية؛ 3، 4 - مع النكاف قيحي، 5 - الشق الجناحي الفكي، الفضاء الخلوي المحيط بالبلعوم. 6, 7 - المساحات الخلوية قبل الحشوية والرجعية في الرقبة، 8 - منطقة تحت الفك السفلي.
فوينو-ياسينتسكي ف. مقالات عن الجراحة قيحية. – ل.، لهجة نيفسكي، 2000. – 704 ص.
غيرشمان إس. العلاج الجراحي لالتهاب الصرع القيحي المزمن. – ل.، الطب، 1969. – 182 ص.
إيفدوكيموف أ. (محرر) دليل لطب الأسنان الجراحي. – م. الطب 1972. – 584 ص.
إليزاروفسكي إس.آي.، كلاشينكوف آر.بي. الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. – م. الطب 1979. – 511 ص.
زوساييف ف. طب الأسنان الجراحي. – م.، الطب، 1981. – 544 ص.
كاجان آي. التشريح الطبوغرافيوالجراحة الجراحية من حيث المفاهيم والتصنيفات: كتاب مدرسي. – أورينبورغ، 1997. – 148 ص.
كوفانوف في.، أنيكينا تي. التشريح الجراحياللفافة البشرية والمساحات الخلوية. – م. الطب 1961. – 210 ص.
لافروفا تي إف، جريازنوف في إن، أرشاكوف إن في. التشريح الجراحي للفراغات الخلوية للرأس وعمليات الفلغمون السني (الدليل التعليمي والمنهجي لطلاب كلية طب الأسنان). – فورونيج، 1981. – 22 ص.
لادوتكو إس. تشريح تجويف الفم. – مينسك، 1984. – 16 ص.
ليخاتشيف إيه جي، تيمكين ياس. كتاب أمراض الأذن والأنف والحنجرة. – م.، مدجيز، 1946. – 243 ص.
لوبوتسكي د.ن. أساسيات التشريح الطبوغرافي. – م.، مدجيز، 1953. – 647 ص.
ماركوف أ. تشريح وسادات دهون الخد البشرية في فترة ما بعد الولادة من التطور. – ملخص المؤلف. ديس ... كاند. عسل. الخيال العلمي. – سارانسك، 1994. – 15 ص.
التسميات التشريحية الدولية (مع قائمة رسمية للمعادلات الروسية) / إد. س.س. ميخائيلوفا. – إد. الرابع. – م: الطب، 1980. – 268 ص.
بوبوف ن.ج. اتصل بالتهاب المنصف السني المنشأ. ملخص المؤلف. ديس... دكتور ميد. الخيال العلمي. – فورونيج، 1971. – 20 ص.
بوبوف إن.جي.، كوروتاييف ف.جي. طرق انتشار العدوى القيحية إلى المنصف أثناء العمليات الالتهابية في قاع الفم والرقبة. في كتاب "العمليات الالتهابية والضمور في منطقة الوجه والفكين". – فورونيج، 1977. – ص 27-29.
روبوستوفا تي جي. طب الأسنان الجراحي. م.، الطب، 1996. – 687 ص.
Samusev R.P.، Goncharov N.I. الأسماء المستعارة في التشكل. – م. الطب 1989. – 352 ص.
سولداتوف آي بي. دليل لطب الأنف والأذن والحنجرة. – م.، الطب، 1997. – 607 ص.
ستيبانوف بي إف، نوفيكوف يو.جي. التشريح الطبوغرافي لللفافة البشرية والمساحات الخلوية ( درس تعليمي). – سمولينسك، 1980. – 68 ص.
طب الأسنان طفولة. إد. أ.أ. كولسوفا. – م. الطب 1991. – 463 ص.
مقدمة …………………………………………………………………………………………………… 4
لفافة الرأس ……………………………………………………….6
مفهوم العقد اللفافية وأنواع اللفافة و
الأوعية البينية ……………………………………………………………………………….11
خراجات وبلغم الوجه. المبادئ الأساسية
التدخلات الجراحية …………………………………….13
المساحات الخلوية والخراجات والبلغم في الدماغ
القسم الرئيسي………………………………………………….15
ألياف المنطقة الأمامية الجدارية القذالية ……………………15
مثلث الحفر شيبو..................................18
الفضاء الخلوي الزمني ………………………….23
المساحات الخلوية والخراجات وبلغم الوجه
القسم الرئيسي………………………………………… 26
مساحة ألياف المضغ…………………… 26
وسادة دهنية الخد …………………………………..30
الأجسام الدهنية للمدارات ………………………………….34
ألياف منطقة الحفرة النابية ……………………….34
الفضاء الخلوي خلف البلعوم ...........................35
المساحة الخلوية الجانبية للبلعوم ...........36المساحة الخلوية للغدة النكفية ...............38
المساحة الخلوية لأرضية الفم……………..40
