تلعثم

أسباب عسر التلفظ، تصنيف الأشكال السريرية لعسر التلفظ، الاتجاهات الرئيسية للعمل الإصلاحي، تمارين التنفس



عسر التلفظ هو انتهاك لجانب النطق السليم للكلام، الناجم عن القصور العضوي في تعصيب جهاز الكلام.

مصطلح "عسر التلفظ" مشتق من الكلمات اليونانية "أرثسون" - النطق و "ديس" - اضطراب معنى الجسيمات. هذا مصطلح عصبي لأنه... يحدث عسر التلفظ عندما تتعطل وظيفة الأعصاب القحفية في الجزء السفلي من جذع الدماغ، المسؤولة عن النطق.

الأعصاب القحفية في الجزء السفلي من الجذع ( النخاع المستطيل) مجاورة للحبل الشوكي العنقي، ولها بنية تشريحية مماثلة ويتم تزويدها بالدم من نفس الحوض الفقري القاعدي.

في كثير من الأحيان تكون هناك تناقضات بين أطباء الأعصاب وأخصائيي النطق فيما يتعلق بعسر التلفظ. إذا لم يرى طبيب الأعصاب اضطرابات واضحة في وظيفة الأعصاب القحفية، فلا يمكنه تسمية اضطراب النطق بعسر التلفظ. يكاد يكون هذا السؤال حجر عثرة بين أطباء الأعصاب ومعالجي النطق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن طبيب الأعصاب، بعد تشخيص عسر التلفظ، ملزم بإجراء علاج جدي لعلاج اضطرابات جذع الدماغ، على الرغم من أن هذه الاضطرابات (باستثناء عسر التلفظ) لا تبدو ملحوظة.

غالبًا ما يعاني النخاع المستطيل، وكذلك الحبل الشوكي العنقي، من نقص الأكسجة أثناء الولادة. وهذا يؤدي إلى انخفاض حاد في الوحدات الحركية في نوى العصب المسؤولة عن النطق. أثناء الفحص العصبي، يقوم الطفل بإجراء جميع الاختبارات بشكل مناسب، لكنه لا يستطيع التعامل بشكل صحيح مع التعبير، لأنه من الضروري هنا إجراء حركات معقدة وسريعة تتجاوز قوة العضلات الضعيفة.


المظاهر الرئيسية لعسر النطقيتكون من اضطراب نطق الأصوات، واضطرابات في تكوين الصوت، بالإضافة إلى تغيرات في معدل الكلام والإيقاع والتجويد.

وتتجلى هذه الانتهاكات في درجات متفاوتهوبمجموعات مختلفة حسب موقع الآفة في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي، وشدة الاضطراب، ووقت حدوث الخلل. تشكل اضطرابات النطق والنطق، التي تجعل من الصعب وأحيانًا تمنع تمامًا الكلام الرنان الواضح، ما يسمى بالعيب الأساسي، والذي يمكن أن يؤدي إلى مظاهر ثانوية تؤدي إلى تعقيد بنيته. تظهر الدراسات السريرية والنفسية وعلاج النطق للأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ أن هذه الفئة من الأطفال غير متجانسة للغاية من حيث الحركية والعقلية والنفسية. اضطرابات الكلام.

أسباب عسر النطق

1. الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي نتيجة لتأثير العوامل السلبية المختلفة على نمو دماغ الطفل في فترات ما قبل الولادة وفترات النمو المبكرة. في أغلب الأحيان، تكون هذه آفات داخل الرحم ناتجة عن الالتهابات الحادة والمزمنة ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة) والتسمم والتسمم أثناء الحمل وعدد من العوامل الأخرى التي تهيئ الظروف لحدوث صدمة الولادة. وفي عدد كبير من هذه الحالات، يحدث الاختناق أثناء الولادة ويولد الطفل قبل أوانه.

2. قد يكون سبب عسر التلفظ هو عدم توافق عامل Rh.

3. يحدث عسر التلفظ بشكل أقل تواترا إلى حد ما تحت تأثير الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي في السنوات الأولى من حياة الطفل. غالبًا ما يتم ملاحظة عسر التلفظ عند الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي (CP). وفقا ل E. M. Mastyukova، يتجلى التلفظ مع الشلل الدماغي في 65-85٪ من الحالات.

تصنيف الأشكال السريرية لعسر النطق

يعتمد تصنيف الأشكال السريرية لعسر التلفظ على التحديد توطين مختلفتلف في الدماغ. الأطفال مع أشكال مختلفةتختلف عسر التلفظ عن بعضها البعض من خلال عيوب محددة في النطق السليم والصوت والمهارات الحركية النطقية؛ فهي تتطلب تقنيات مختلفة لعلاج النطق ويمكن تصحيحها بدرجات متفاوتة.

أشكال عسر النطق

التلفظ البصلي(من البصلة اللاتينية - البصلة التي يكون شكلها النخاع المستطيل) تتجلى في مرض (التهاب) أو ورم في النخاع المستطيل. في هذه الحالة، يتم تدمير نواة الأعصاب القحفية الحركية الموجودة هناك (اللساني البلعومي، المبهم وتحت اللسان، وأحيانا مثلث التوائم والوجه).
السمة هي الشلل أو الشلل الجزئي في عضلات البلعوم والحنجرة واللسان والحنك الرخو. ويعاني الطفل المصاب بعيب مماثل من صعوبة في بلع الطعام الصلب والسائل وصعوبة في المضغ.يؤدي عدم كفاية حركة الطيات الصوتية والحنك الرخو إلى اضطرابات صوتية محددة: حيث يصبح ضعيفًا وأنفيًا. الأصوات الصوتية لا تتحقق في الكلام. يؤدي شلل عضلات الحنك الرخو إلى المرور الحر لهواء الزفير عبر الأنف، وتكتسب جميع الأصوات نغمة أنفية (أنفية) واضحة.
عند الأطفال الذين يعانون من الشكل الموصوف من عسر التلفظ، هناك ضمور في عضلات اللسان والبلعوم، كما تنخفض قوة العضلات (اتونيا). تسبب الحالة المؤلمة لعضلات اللسان تشوهات عديدة في النطق السليم. الكلام مدغم وغير واضح للغاية وبطيء. وجه الطفل المصاب بعسر التلفظ هو ودي.

عسر النطق تحت القشريةيحدث عندما تتضرر العقد تحت القشرية في الدماغ. أحد المظاهر المميزة لعسر التلفظ تحت القشرية هو الانتهاك قوة العضلاتووجود فرط الحركة. فرط الحركة - حركات لا إرادية عنيفة (في في هذه الحالةفي منطقة العضلات المفصلية والوجهية)، ولا يتحكم فيها الطفل. ويمكن ملاحظة هذه الحركات أثناء الراحة، ولكنها عادة ما تشتد أثناء الكلام.
الطبيعة المتغيرة لنغمة العضلات (من الطبيعي إلى المتزايد) ووجود فرط الحركة يسببان اضطرابات غريبة في النطق والنطق. يمكن للطفل أن ينطق بشكل صحيح الأصوات الفردية والكلمات والعبارات القصيرة (خاصة في اللعبة أو في محادثة مع أحبائهم أو في حالة من الراحة العاطفية) وبعد لحظة لا يستطيع نطق صوت واحد. يحدث تشنج النطق، ويتوتر اللسان، وينقطع الصوت. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الصراخ اللاإرادي، والأصوات الحلقية (البلعومية) "تخترق". قد ينطق الأطفال الكلمات والعبارات بسرعة مفرطة، أو على العكس من ذلك، بشكل رتيب، مع فترات توقف طويلة بين الكلمات. تتأثر وضوح الكلام بسبب التبديل غير السلس للحركات المفصلية عند نطق الأصوات، وكذلك بسبب الاضطرابات في جرس الصوت وقوته.
العلامة المميزة لعسر التلفظ تحت القشري هي انتهاك الجانب العروضي للكلام - الإيقاع والإيقاع والتجويد.يؤدي الجمع بين ضعف المهارات الحركية النطقية وضعف تكوين الصوت وتنفس الكلام إلى عيوب محددة في الجانب الصوتي للكلام، والتي تتجلى بشكل متغير اعتمادًا على حالة الطفل، وتنعكس بشكل أساسي في الوظيفة التواصلية للكلام.
في بعض الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بخلل التلفظ تحت القشري من فقدان السمع، مما يزيد من تعقيد عيب النطق.

عسر التلفظ المخيخي تتميز بالكلام "المقطع" المرتجل، والذي يكون مصحوبًا أحيانًا بصراخ الأصوات الفردية.في شكله النقي، نادرا ما يتم ملاحظة هذا النموذج عند الأطفال.

عسر التلفظ القشرييمثل صعوبات كبيرة للعزلة والاعتراف. مع هذا النموذج، يتم انتهاك المهارات الحركية الطوعية للجهاز المفصلي. في مظاهره في مجال نطق الصوت، يشبه عسر التلفظ القشري العلالي الحركي، لأنه أولاً وقبل كل شيء، يتم انتهاك نطق الكلمات ذات البنية المعقدة للمقطع الصوتي. عند الأطفال، تكون ديناميكيات التحول من صوت إلى آخر، ومن وضعية نطقية إلى أخرى، صعبة. يستطيع الأطفال نطق الأصوات المعزولة بوضوح، ولكن في مجرى الكلام يتم تشويه الأصوات وتحدث الاستبدالات. من الصعب بشكل خاص الجمع بين الأصوات الساكنة. بوتيرة متسارعة تظهر ترددات تذكرنا بالتأتأة.
ومع ذلك، على عكس الأطفال الذين يعانون من العلاء الحركي، فإن الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من عسر التلفظ لا يعانون من اضطرابات في تطوير الجانب المعجمي النحوي للكلام. يجب أيضًا التمييز بين خلل التلفظ القشري وخلل التلفظ. يواجه الأطفال صعوبة في إعادة إنتاج الوضعية النطقية، ويصعب عليهم الانتقال من صوت إلى آخر. أثناء التصحيح، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن الأصوات المعيبة يتم تصحيحها بسرعة في الألفاظ المعزولة، ولكن من الصعب أتمتتها في الكلام.

تمحى النموذج. أريد بشكل خاص تسليط الضوء على الشكل الممحا (الخفيف) من عسر التلفظ، منذ الآونة الأخيرة، في عملية ممارسة علاج النطق، نواجه بشكل متزايد الأطفال الذين تتشابه اضطرابات النطق لديهم مع مظاهر الأشكال المعقدة من خلل النطق، ولكن مع ديناميكيات أطول وأكثر تعقيدًا للتعلم وتصحيح الكلام. يكشف الفحص والمراقبة الشاملة لعلاج النطق عن عدد من الاضطرابات المحددة فيها (ضعف في المجال الحركي، والغنوص المكاني، والجوانب الصوتية للكلام (على وجه الخصوص، الخصائص النطقية للكلام)، والنطق، والتنفس، وغيرها)، مما يسمح لنا لنستنتج أن هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي.

تظهر تجربة العمل العملي والبحثي أنه في كثير من الأحيان يكون من الصعب تشخيص الأشكال الخفيفة من عسر التلفظ، وتمييزها عن اضطرابات النطق الأخرى، ولا سيما خلل النطق، في تحديد طرق التصحيح ومقدار المساعدة اللازمة في علاج النطق للأطفال الذين يعانون من اضطراب النطق. تمحى شكل من عسر التلفظ. وبالنظر إلى مدى انتشار اضطراب النطق بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة، يمكننا أن نستنتج أن هناك حاجة ملحة للغاية في الوقت الحاضر إلى ذلك المشكلة الحالية- مشكلة تقديم المساعدة المؤهلة في علاج النطق للأطفال الذين يعانون من شكل ممحى من عسر التلفظ.

يمكن ملاحظة أشكال خفيفة (ممحاة) من عسر التلفظ عند الأطفال الذين لا يعانون من اضطرابات حركية واضحة والذين تعرضوا لعوامل غير مواتية مختلفة خلال فترات النمو السابقة للولادة والولادة وما بعد الولادة المبكرة. ومن هذه العوامل غير المواتية:
- تسمم الحمل.
- نقص الأكسجة المزمنالجنين.
- الأمراض الحادة والمزمنة للأم أثناء الحمل؛
- الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي في حالات الصراع بين الأم والجنين؛
- اختناق خفيف.
- إصابات الولادة؛
- حار أمراض معديةالأطفال في مرحلة الطفولة، الخ.

يؤدي تأثير هذه العوامل السلبية إلى ظهور عدد من السمات المحددة في نمو الأطفال. في الفترة المبكرة من النمو، يعاني الأطفال الذين يعانون من شكل ممحى من عسر التلفظ من الأرق الحركي، واضطرابات النوم، والبكاء المتكرر بلا سبب. إن تغذية مثل هؤلاء الأطفال لها عدد من الخصائص: هناك صعوبة في الإمساك بالحلمة، والتعب السريع عند الرضاعة، ويرفض الأطفال الثدي مبكرًا، ويتجشؤون بشكل متكرر وغزيرة. وفي المستقبل، يصبحون غير معتادين على التغذية التكميلية ويترددون في تجربة الأطعمة الجديدة. في الغداء، يجلس مثل هذا الطفل لفترة طويلة مع فم ممتلئ، ويمضغ بشكل سيء ويبتلع الطعام على مضض، وبالتالي الاختناق المتكرر أثناء تناول الطعام. يلاحظ آباء الأطفال الذين يعانون من أشكال خفيفة من اضطرابات عسر التلفظ أن الأطفال في سن ما قبل المدرسة يفضلون الحبوب والمرق والمهروس على الأطعمة الصلبة، لذا فإن إطعام مثل هذا الطفل يصبح مشكلة حقيقية.

يمكن أيضًا ملاحظة عدد من الميزات في التطور الحركي النفسي المبكر: قد يتأخر تكوين الوظائف الديناميكية الساكنة إلى حد ما أو يظل ضمن المعيار العمري. الأطفال، كقاعدة عامة، يضعفون جسديا وغالبا ما يعانون من نزلات البرد.

إن تاريخ الأطفال الذين يعانون من شكل ممحى من عسر التلفظ مثقل. تمت ملاحظة معظم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1-2 سنة من قبل طبيب أعصاب، ولكن تمت إزالة هذا التشخيص لاحقًا.

يتأخر تطور الكلام المبكر لدى نسبة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من عسر التلفظ قليلاً. تظهر الكلمات الأولى بعمر سنة واحدة، ويتكون الكلام الفعلي بعمر 2-3 سنوات. وفي الوقت نفسه، ظل خطاب الأطفال لفترة طويلة غير مقروء وغير واضح ومفهوم للآباء فقط. وهكذا، بحلول سن 3-4 سنوات، يظل الجانب الصوتي للكلام لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من شكل تمحى من عسر التلفظ دون تغيير.

في ممارسة علاج النطق، غالبًا ما نواجه أطفالًا يعانون من اضطرابات النطق السليم، والذين لديهم، في استنتاج طبيب الأعصاب، دليل على عدم وجود أعراض دقيقة بؤرية في حالتهم العصبية. ومع ذلك، فإن تصحيح اضطرابات النطق لدى هؤلاء الأطفال باستخدام الأساليب والتقنيات التقليدية لا يؤدي إلى نتائج فعالة. وبالتالي، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو إجراء مزيد من الدراسة ودراسة أكثر تفصيلا لأسباب وآليات حدوث هذه الانتهاكات.

مع فحص عصبي شامل للأطفال الذين يعانون من هذا اضطرابات الكلاممع استخدام الأحمال الوظيفية، يتم الكشف عن الأعراض الدقيقة المعبر عنها بشكل معتدل للأضرار العضوية للجهاز العصبي. تتجلى هذه الأعراض في شكل اضطرابات حركية وقصور خارج الهرمي وتنعكس على حالة المهارات الحركية العامة والدقيقة والمفصلية، وكذلك عضلات الوجه.

يتميز المجال الحركي العام للأطفال الذين يعانون من شكل ممحى من عسر التلفظ بحركات محرجة ومقيدة وغير متمايزة. قد يكون هناك قيود طفيفة في نطاق حركات الأطراف العلوية والسفلية؛ مع احتمال حدوث حركات مترافقة (توليفية) واضطرابات في قوة العضلات مع الحمل الوظيفي. في كثير من الأحيان، مع التنقل العام الواضح، تظل حركات الطفل مع شكل تمحى من عسر التلفظ محرجة وغير منتجة.

يتجلى قصور المهارات الحركية العامة بشكل واضح عند الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من هذا الاضطراب عند أداء حركات معقدة تتطلب التحكم الدقيق في الحركات والعمل الدقيق لمجموعات العضلات المختلفة والتنظيم المكاني الصحيح للحركات. على سبيل المثال، يبدأ الطفل الذي يعاني من شكل ممحى من عسر التلفظ، في وقت متأخر إلى حد ما عن أقرانه، في الإمساك بالأشياء وإمساكها، والجلوس، والمشي، والقفز على ساق واحدة أو اثنتين، والركض بشكل محرج، والتسلق على قضبان الحائط. في سن ما قبل المدرسة المتوسطة والعليا، يستغرق الطفل وقتًا طويلاً لتعلم ركوب الدراجة والتزلج والتزلج.

عند الأطفال الذين يعانون من شكل ممحى من عسر التلفظ، هناك أيضًا اضطرابات في المهارات الحركية الدقيقة للأصابع، والتي تتجلى في ضعف دقة الحركات، وانخفاض في سرعة التنفيذ والتحول من وضع إلى آخر، وبطء بدء الحركة، وتنسيق غير كاف. يتم إجراء اختبارات الإصبع بشكل غير كامل، ويتم ملاحظة صعوبات كبيرة. وتتجلى هذه الميزات في أنشطة اللعب والتعلم التي يقوم بها الطفل. يتردد طفل ما قبل المدرسة الذي يعاني من مظاهر خفيفة من عسر التلفظ في الرسم أو النحت أو اللعب بشكل غير كفؤ بالفسيفساء.

تتجلى ميزات حالة المهارات الحركية العامة والدقيقة أيضًا في التعبير، حيث توجد علاقة مباشرة بين مستوى تكوين المهارات الحركية الدقيقة والتعبيرية. تنجم الاضطرابات في المهارات الحركية للكلام لدى أطفال ما قبل المدرسة المصابين بهذا النوع من أمراض النطق عن الطبيعة العضوية للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي وتعتمد على طبيعة ودرجة الخلل في الأعصاب الحركية التي تضمن عملية النطق. إن الطبيعة الفسيفسائية للأضرار التي لحقت بالمحرك الذي يقوم بالمسارات القشرية النووية هي التي تحدد قابلية الدمج الأكبر لاضطرابات النطق في الشكل الممحى من عسر التلفظ، والذي يتطلب تصحيحه من معالج النطق أن يضع بعناية وتفصيل خطة فردية لعلاج النطق العمل مع مثل هذا الطفل. وبطبيعة الحال، يبدو مثل هذا العمل مستحيلا دون الدعم والتعاون الوثيق مع أولياء الأمور المهتمين بتصحيح اضطرابات النطق لدى أطفالهم.

التلفظ الكاذب- الشكل الأكثر شيوعًا لعسر التلفظ في مرحلة الطفولة. عسر التلفظ الكاذب هو نتيجة لتلف عضوي في الدماغ يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة، أثناء الولادة أو في فترة ما قبل الولادة نتيجة لالتهاب الدماغ، وإصابات الولادة، والأورام، والتسمم، وما إلى ذلك. ويعاني الطفل من الشلل البصلي الكاذب أو الشلل الجزئي الناجم عن تلف المسارات القادمة من القشرة الدماغية إلى نوى الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة وتحت اللسان. وفقا للمظاهر السريرية للاضطرابات في منطقة عضلات الوجه والتعبير، فهي قريبة من البصلة. ومع ذلك، فإن إمكانيات التصحيح والإتقان الكامل لجانب النطق السليم من الكلام مع عسر التلفظ الكاذب أعلى بكثير.
نتيجة للشلل البصلي الكاذب، تضعف المهارات الحركية العامة والكلامية لدى الطفل. يمتص الطفل بشكل سيء، ويختنق، ويختنق، ويبتلع بشكل سيء. يتدفق اللعاب من الفم، وتشعر عضلات الوجه بالانزعاج.

قد تختلف درجة ضعف الكلام أو المهارات الحركية النطقية. تقليديًا، هناك ثلاث درجات من التلفظ البصلي الكاذب: خفيف، ومعتدل، وشديد.

1. تتميز الدرجة الخفيفة من عسر التلفظ الكاذب بغياب الاضطرابات الجسيمة في المهارات الحركية للجهاز المفصلي. تكمن صعوبات النطق في حركات اللسان والشفتين البطيئة وغير الدقيقة، ويتم الكشف عن اضطراب المضغ والبلع بشكل ضعيف، وفي حالات الاختناق النادرة عند هؤلاء الأطفال يكون النطق ضعيفًا بسبب عدم وضوح المهارات الحركية، ويكون الكلام بطيئًا إلى حد ما. من المرجح أن يعاني نطق الأصوات المعقدة من نطق الأصوات: zh، sh، r، ts، ch يتم نطقها بمشاركة صوتية غير كافية للنطق، مما يتطلب إضافة رفع الجزء الأوسط من مؤخرة اللسان إلى الحنك الصلب إلى النطق الرئيسي.
قصور النطق له تأثير سلبي على التطور الصوتي. يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ الخفيف من بعض الصعوبة في تحليل الصوت. عند الكتابة، يواجهون أخطاء محددة في استبدال الأصوات (t-d، t-ts، وما إلى ذلك). لا يوجد أي انتهاك تقريبًا لبنية الكلمة: الأمر نفسه ينطبق على البنية النحوية والمفردات. لا يمكن الكشف عن بعض التفرد إلا من خلال فحص دقيق للغاية للأطفال، وهو ليس نموذجيًا. لذلك، فإن العيب الرئيسي لدى الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ الكاذب الخفيف هو انتهاك الجانب الصوتي للكلام.
الأطفال الذين يعانون من اضطراب مماثل، والذين لديهم سمع طبيعي ونمو عقلي جيد، يحضرون دروس علاج النطق في عيادة الأطفال الإقليمية، وفي سن المدرسة - مركز علاج النطق في .مدرسة ثانوية. يمكن للوالدين أن يلعبوا دورًا مهمًا في القضاء على هذا الخلل.

2. الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ المعتدل يشكلون المجموعة الأكبر. وتتميز بالود: قلة حركة عضلات الوجه. لا يستطيع الطفل نفخ خديه أو مد شفتيه أو إغلاقهما بإحكام. حركات اللسان محدودة. لا يستطيع الطفل رفع طرف لسانه للأعلى أو تحويله إلى اليمين أو اليسار أو تثبيته على هذا الوضع. يمثل التحول من حركة إلى أخرى صعوبة كبيرة. غالبًا ما يكون الحنك الرخو خاملًا، والصوت له نغمة أنفية. تتميز بغزارة اللعاب. أعمال المضغ والبلع صعبة. نتيجة الخلل في الجهاز المفصلي هو خلل شديد في النطق. عادةً ما يكون كلام هؤلاء الأطفال متلعثمًا ومغمغمًا وهادئًا للغاية. السمة هي أن نطق حروف العلة، وعادة ما يتم نطقه مع زفير أنفي قوي، غير واضح بسبب عدم نشاط الشفاه واللسان. الأصوات "a" و"u" ليست واضحة بما فيه الكفاية، وعادة ما يتم خلط الأصوات "i" و"s". من بين الحروف الساكنة ، يتم الحفاظ على p، t، m، n، k، x في أغلب الأحيان. يتم نطق الأصوات ch وts وr وl تقريبًا، مثل الزفير الأنفي بصوت "سحق" مزعج. يشعر تيار الفم الزفير ضعيفا للغاية. في كثير من الأحيان، يتم استبدال الحروف الساكنة الصوتية بأخرى لا صوت لها. غالبًا ما يتم حذف الأصوات الموجودة في نهاية الكلمات وفي مجموعات الحروف الساكنة. ونتيجة لذلك، فإن كلام الأطفال الذين يعانون من التلفظ الكاذب يكون غير مفهوم لدرجة أنهم يفضلون التزام الصمت. جنبا إلى جنب مع التطور المتأخر عادة للكلام (في سن 5-6 سنوات)، فإن هذا الظرف يحد بشكل حاد من تجربة الطفل في التواصل اللفظي.
لا يمكن للأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب أن يدرسوا بنجاح في مدرسة أساسية. تم تهيئة الظروف الأكثر ملاءمة لتدريبهم وتعليمهم مدارس خاصةللأطفال الذين يعانون من إعاقات شديدة في النطق، حيث يتلقى هؤلاء الطلاب نهجًا فرديًا.

3. تتميز الدرجة الشديدة من عسر التلفظ الكاذب - anarthria - بتلف عميق في العضلات وخمول كامل لجهاز الكلام. يكون وجه الطفل المصاب بالتلعثم أشبه بالقناع، والفك السفلي يتدلى، والفم مفتوح باستمرار. يقع اللسان بلا حراك على أرضية تجويف الفم، وحركات الشفاه محدودة بشكل حاد. أعمال المضغ والبلع صعبة. الكلام غائب تمامًا، وأحيانًا توجد أصوات فردية غير مفصلية. الأطفال الذين يعانون من anarthria جيدة التطور العقلي والفكريويمكنهم أيضًا الدراسة في مدارس خاصة للأطفال الذين يعانون من إعاقات شديدة في النطق، حيث، بفضل أساليب علاج النطق الخاصة، يتقنون بنجاح مهارات الكتابة ومنهجًا دراسيًا في مواضيع التعليم العام.

السمة المميزة لجميع الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ الكاذب هي أنه مع النطق المشوه للأصوات التي تتكون منها الكلمة، فإنهم عادةً ما يحتفظون بالمخطط الإيقاعي للكلمة، أي عدد المقاطع والنبرات. كقاعدة عامة، يعرفون نطق الكلمات المكونة من مقطعين وثلاثة مقاطع؛ غالبًا ما يتم إعادة إنتاج الكلمات المكونة من أربعة مقاطع بشكل انعكاسي. يصعب على الطفل نطق المجموعات الساكنة: في هذه الحالة، يتم إسقاط حرف ساكن واحد (السنجاب - "بيكا") أو كليهما (الثعبان - "يا"). نظرا للصعوبة الحركية للتبديل من مقطع لفظي إلى آخر، هناك حالات تشبيه المقاطع (أطباق - "Posyusya"، مقص - "أنوف").

يؤدي ضعف المهارات الحركية للجهاز النطقي إلى تطور غير سليم في إدراك أصوات الكلام. تؤدي الانحرافات في الإدراك السمعي الناتجة عن عدم كفاية الخبرة النطقية وعدم وجود صورة حركية واضحة للصوت إلى صعوبات ملحوظة في إتقان تحليل الصوت. اعتمادًا على درجة ضعف حركية الكلام، يتم ملاحظة صعوبات مختلفة في تحليل الصوت.

معظم الاختبارات الخاصة التي تكشف عن مستوى تحليل الصوت غير متاحة للأطفال المصابين بخلل النطق. لا يمكنهم تحديد الصور التي تبدأ أسماؤها بصوت معين بشكل صحيح، أو التوصل إلى كلمة تحتوي على صوت معين، أو تحليل التركيب الصوتي للكلمة. على سبيل المثال، طفل يبلغ من العمر اثني عشر عاما، درس لمدة ثلاث سنوات في مدرسة عامة، يجيب على السؤال ما يبدو في كلمات الفوج، القط، الأسماء ص، أ، ك، أ؛ ك، أ، ر، أ. عند الانتهاء من مهمة اختيار الصور التي تحتوي أسماؤها على الصوت ب، يضع الصبي جانبًا جرة وطبلًا ووسادة ووشاحًا ومنشارًا وسنجابًا.
الأطفال الذين يتمتعون بنطق أفضل يرتكبون أخطاء أقل، على سبيل المثال، يختارون الصور التالية بناءً على الصوت "s": حقيبة، دبور، طائرة، كرة.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من عسر القراءة، لا تتوفر مثل هذه الأشكال من التحليل السليم.

اكتساب معرفة القراءة والكتابة لعسر التلفظ

مستوى الكفاءة في التحليل السليم لدى الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بخلل النطق غير كافٍ لإتقان القراءة والكتابة. الأطفال الذين يدخلون المدارس العامة غير قادرين تمامًا على إتقان منهج الصف الأول.
تظهر الانحرافات في تحليل الصوت بشكل خاص أثناء الإملاء السمعي.

سأقدم عينة من رسالة من صبي درس لمدة ثلاث سنوات في مدرسة عامة: منزل - "سيدات"، يطير - "مواهو"، أنف - "أوتش"، كرسي - "أوه"، عيون - "ناكا"، إلخ .

صبي آخر، بعد عام في مدرسة عامة، يكتب بدلا من "ديما تذهب للنزهة" - "ديما دابيت جولتس"؛ "هناك دبابير في الغابة" - "دبابير لوسو" ؛ "الصبي يطعم حليب القطة" - "مالكين لالي كاشكو مالوكو".

أكبر عدد من الأخطاء في الكتابة لدى الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ يحدث في استبدال الحروف. غالبًا ما تكون هناك بدائل لأحرف العلة: الأطفال - "detu" ، والأسنان - "zubi" ، والروبوتات - "buti" ، والجسر - "muta" ، وما إلى ذلك. يؤدي النطق الأنفي غير الدقيق لأصوات حروف العلة إلى حقيقة أنها بالكاد تختلف في الصوت.

بدائل الحروف الساكنة عديدة ومتنوعة:
l-r: السنجاب - "بيركا"؛ ح-ch: الفراء - "السيف"؛ ب-ت: بطة - "أوبكا"؛ ز-د: جودوك - "دودوك"؛ s-ch: الأوز - "guchi"؛ b-p: البطيخ - "arpus".

الحالات النموذجية هي حالات انتهاك البنية المقطعية للكلمة بسبب إعادة ترتيب الحروف (كتاب - "Kinga")، وإغفال الحروف (cap - "shapa")، وتقليل بنية المقطع اللفظي بسبب كتابة المقاطع (dog - "سوبا"، مقص - "سكاكين" وغيرها).

هناك حالات متكررة من التشويه الكامل للكلمات: السرير - "داملا"، الهرم - "ماكت"، الحديد - "نياكي"، وما إلى ذلك. مثل هذه الأخطاء هي الأكثر شيوعًا للأطفال الذين يعانون من انتهاكات عميقةالمفاصل التي يرتبط فيها عدم التمييز في التركيب الصوتي للكلام بنطق الصوت المشوه.

بالإضافة إلى ذلك، في كتابة الأطفال الذين يعانون من خلل النطق، هناك أخطاء شائعة مثل الاستخدام غير الصحيح لحروف الجر، والوصلات النحوية غير الصحيحة للكلمات في الجملة (التنسيق، التحكم)، وما إلى ذلك. ترتبط هذه الأخطاء غير الصوتية ارتباطًا وثيقًا بخصائص خلل النطق يتقن الأطفال الكلام الشفهي والبنية النحوية والمفردات المتوفرة.

تتميز الكتابة المستقلة للأطفال بسوء تكوين الجمل، وبناءها غير الصحيح، وإغفال أجزاء الجملة والكلمات الوظيفية. بالنسبة لبعض الأطفال، حتى العروض التقديمية صغيرة الحجم لا يمكن الوصول إليها تمامًا.

عادة ما تكون القراءة عند الأطفال الذين يعانون من خلل التلفظ صعبة للغاية بسبب عدم نشاط الجهاز النطقي وصعوبات التبديل من صوت إلى آخر. في معظم الأحيان يكون مقطعًا بمقطع، وليس ملونًا بالتنغيم. فهم النص الذي تتم قراءته غير كاف. على سبيل المثال، يشير الصبي، بعد قراءة كلمة كرسي، إلى الطاولة؛ بعد قراءة كلمة مرجل، يظهر صورة تصور عنزة (مرجل عنزة).

البنية المعجمية النحوية لخطاب الأطفال الذين يعانون من خلل النطق

كما هو مذكور أعلاه، فإن النتيجة المباشرة لتلف الجهاز المفصلي هي صعوبات في النطق، مما يؤدي إلى إدراك غير واضح للكلام عن طريق الأذن. يستمر تطور الكلام العام للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الشديدة بطريقة فريدة من نوعها. يؤدي التأخر في الكلام ومحدودية الخبرة في الكلام وعيوب النطق الجسيمة إلى عدم تراكم المفردات بشكل كافٍ والانحرافات في تطوير البنية النحوية للكلام. يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق من انحرافات في مفرداتهم، ولا يعرفون الكلمات اليومية، وغالبًا ما يخلطون الكلمات بناءً على التشابه في تكوين الصوت والموقف وما إلى ذلك.

يتم استخدام العديد من الكلمات بشكل غير دقيق بدلاً من الاسم المطلوب، يستخدم الطفل كلمة تشير إلى كائن مشابه (حلقة - ثقب، إناء - إبريق، بلوط - جوز، أرجوحة - شبكة) أو يرتبط ظرفيًا بهذه الكلمة (القضبان - النائمون، كشتبان - إصبع).

السمات المميزة للأطفال الذين يعانون من خلل التلفظ هي التوجه الجيد إلى حد ما في البيئة ومخزون من المعلومات والأفكار اليومية. على سبيل المثال، يعرف الأطفال ويمكنهم العثور على أشياء في الصورة مثل الأرجوحة، والبئر، والبوفيه، والعربة؛ تحديد المهنة (طيار، معلم، سائق، الخ)؛ فهم تصرفات الأشخاص المصورين في الصورة؛ إظهار الأشياء المطلية بلون أو بآخر. ومع ذلك، فإن غياب الكلام أو الاستخدام المحدود له يؤدي إلى التناقض بين المفردات الإيجابية والسلبية.

ولا يعتمد مستوى اكتساب المفردات على درجة ضعف الجانب الصوتي من الكلام فحسب، بل يعتمد أيضًا على قدرات الطفل الفكرية، وتجربته الاجتماعية، والبيئة التي نشأ فيها. يتميز الأطفال المصابون بخلل التلفظ، وكذلك الأطفال بشكل عام الذين يعانون من تخلف الكلام العام، بعدم كفاية إتقان الوسائل النحوية للغة.

الاتجاهات الرئيسية للعمل الإصلاحي

تظهر هذه السمات الخاصة بتطور الكلام لدى الأطفال المصابين بعسر التلفظ أنهم بحاجة إلى تدريب خاص منهجي يهدف إلى التغلب على العيوب في الجانب الصوتي من الكلام، وتطوير المفردات والبنية النحوية للكلام، وتصحيح اضطرابات الكتابة والقراءة. يتم حل هذه المهام الإصلاحية في مدرسة خاصة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق، حيث يتلقى الطفل تعليما يعادل مدرسة التعليم العام لمدة تسع سنوات.

يحتاج أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من عسر التلفظ إلى جلسات علاج النطق المستهدفة لتطوير البنية الصوتية والمعجمية النحوية للكلام. يتم إجراء هذه الفصول في مؤسسات ما قبل المدرسة الخاصة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق.

يعتمد عمل علاج النطق مع الأطفال الذين يعانون من عسر النطق على معرفة بنية عيوب النطق في أشكال مختلفة من عسر التلفظ، وآليات انتهاك المهارات الحركية العامة والكلامية، ومراعاة الخصائص الشخصية للأطفال. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة تطور خطاب الأطفال في مجال المفردات والبنية النحوية، فضلاً عن خصوصيات الوظيفة التواصلية للكلام. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، يتم أخذ حالة الكلام المكتوب في الاعتبار.

يتم تحقيق النتائج الإيجابية لعمل علاج النطق وفقًا للمبادئ التالية:
التكوين التدريجي المترابط لجميع مكونات الكلام؛
نهج منهجي لتحليل عيوب الكلام.
تنظيم النشاط العقلي للأطفال من خلال تطوير وظائف التواصل والتعميم في الكلام.

في عملية التدريب المنهجي، وفي معظم الحالات، طويل الأمد، التطبيع التدريجي للمهارات الحركية للجهاز المفصلي، وتطوير الحركات المفصلية، وتشكيل القدرة على تبديل الأعضاء المنقولة المفصلية طواعية من حركة واحدة إلى آخر بوتيرة معينة، يتم التغلب على الرتابة والاضطرابات في وتيرة الكلام؛ التطور الكامل للإدراك الصوتي. وهذا يعد الأساس لتطوير وتصحيح الجانب السليم من الكلام ويخلق المتطلبات الأساسية لإتقان مهارات الكلام الشفهي والمكتوب.

يجب أن يبدأ عمل علاج النطق في سن ما قبل المدرسة المبكرة، وبالتالي تهيئة الظروف للتطوير الكامل للجوانب الأكثر تعقيدًا لنشاط الكلام والتكيف الاجتماعي الأمثل. أهمية عظيمةكما أنه يجمع بين علاج النطق والتدابير العلاجية للتغلب على الانحرافات في المهارات الحركية العامة.

أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من عسر التلفظ، والذين ليس لديهم انحرافات جسيمة في تطور الجهاز العضلي الهيكلي، ويتمتعون بمهارات الرعاية الذاتية ويتمتعون بسمع طبيعي وذكاء كامل، يتم تعليمهم في رياض الأطفال الخاصة للأطفال الذين يعانون من إعاقات النطق. في سن المدرسة، يتم تعليم الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ الشديد في مدارس خاصة للأطفال الذين يعانون من إعاقات شديدة في النطق، حيث يتلقون تعليمًا يعادل مدرسة مدتها تسع سنوات مع التصحيح المتزامن لعيوب النطق. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ واضطرابات العضلات والعظام الشديدة، يوجد في البلاد رياض أطفال ومدارس متخصصة، حيث يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتدابير العلاجية والعلاج الطبيعي.

عند تصحيح عسر التلفظ في الممارسة العملية، كقاعدة عامة، يتم استخدام تنظيم تنفس الكلام كأحد الطرق الرائدة لتحديد طلاقة الكلام.

تمارين التنفس بواسطة A. N. Strelnikova

في علاج النطق، يتم استخدام تمارين التنفس الكلامي للأطفال والمراهقين والبالغين على نطاق واسع من قبل A. N. Strelnikova. الجمباز التنفسي Strelnikovskaya هو من بنات أفكار بلدنا؛ تم إنشاؤه في مطلع الثلاثينيات والأربعينيات من القرن العشرين كوسيلة لاستعادة صوت الغناء، لأن A. N. Strelnikova كان مغنيًا وفقده.

هذه الجمباز هي الوحيدة في العالم التي يتم فيها أخذ نفس قصير وحاد من خلال الأنف باستخدام حركات تضغط على الصدر.

تشمل التمارين بنشاط جميع أجزاء الجسم (الذراعين والساقين والرأس وحزام الورك والبطن وحزام الكتف وما إلى ذلك) وتتسبب في رد فعل فسيولوجي عام للجسم بأكمله، وزيادة الحاجة إلى الأكسجين. يتم تنفيذ جميع التمارين في وقت واحد مع شهيق قصير وحاد من خلال الأنف (مع الزفير السلبي تمامًا)، مما يعزز تنفس الأنسجة الداخلية ويزيد من امتصاص الأنسجة للأكسجين، ويهيج أيضًا تلك المساحة الواسعة من المستقبلات الموجودة على الغشاء المخاطي للأنف، الذي يوفر اتصالاً منعكسًا بين تجويف الأنف وجميع الأعضاء تقريبًا.

لهذا السبب فإن تمرين التنفس هذا له مثل هذا مدى واسعآثار ويساعد في الكثير من الأمراض المختلفة للأعضاء والأنظمة. إنه مفيد للجميع وفي أي عمر.

في الجمباز، يتم التركيز على الاستنشاق. الاستنشاق قصير جدًا ولحظي وعاطفي ونشط. الشيء الرئيسي، وفقا ل A. N. Strelnikova، هو أن تكون قادرا على حبس، "إخفاء" أنفاسك. لا تفكر في الزفير على الإطلاق. الزفير يذهب تلقائيا.

عند تدريس الجمباز، ينصح A. N. Strelnikova باتباع أربع قواعد أساسية.

القاعدة 1. "إن رائحتها تشبه رائحة الإنذار!" وبشكل حاد، صاخبة، في جميع أنحاء الشقة، استنشاق الهواء مثل درب الكلب. كلما كان طبيعيا كلما كان ذلك أفضل. أسوأ خطأ هو سحب الهواء من أجل امتصاص المزيد من الهواء. الاستنشاق قصير مثل الحقنة، فعال وكلما كان طبيعيا كلما كان أفضل. مجرد التفكير في الاستنشاق. إن الشعور بالقلق ينظم الاستنشاق النشط بشكل أفضل من التفكير فيه. لذلك، وبدون تردد، استنشق الهواء بغضب إلى حد الوقاحة.

القاعدة 2 الزفير هو نتيجة الاستنشاق. لا تمنع خروج الزفير بعد كل شهيق بقدر ما تريد، ولكن من خلال فمك أفضل من أنفك. لا تساعده. مجرد التفكير: "إنها رائحة إنذار مشتعل!" وتأكد فقط من أن الاستنشاق يحدث بالتزامن مع الحركة. سوف يختفي الزفير تلقائيًا. أثناء الجمباز، يجب أن يكون الفم مفتوحا قليلا. انجرف في الاستنشاق والحركة، ولا تكن مملاً وغير مبالٍ. العب بوحشية كما يلعب الأطفال، وسينجح كل شيء. تخلق الحركات حجمًا وعمقًا كافيين للاستنشاق القصير دون بذل الكثير من الجهد.

القاعدة 3. كرر أنفاسك كما لو كنت تنفخ إطارًا على إيقاع أغنية وترقص. وحركات التدريب والأنفاس، والعد 2 و 4 و 8. الإيقاع: 60-72 نفسًا في الدقيقة. الاستنشاق أعلى من الزفير. معيار الدرس: 1000-1200 نفس، ممكن أكثر - 2000 نفس. فترات التوقف بين جرعات الأنفاس هي 1-3 ثواني.

القاعدة 4. خذ أكبر عدد ممكن من الأنفاس المتتالية بقدر ما يمكنك القيام به بسهولة في هذه اللحظة. يتكون المجمع بأكمله من 8 تمارين. أولا - الاحماء. يقف مستقيما. الأيدي على جانبيك. القدمين بعرض الكتفين متباعدتين. خذ أنفاسًا قصيرة تشبه الحقن، واستنشق بصوت عالٍ من خلال أنفك. لا تكن خجولا. اجعل جناحي الأنف متصلين أثناء الشهيق، بدلًا من توسيعهما. قم بتدريب 2 أو 4 أنفاس متتالية بوتيرة مشي تبلغ "مائة" نفس. يمكنك أن تفعل المزيد لتشعر بأن أنفك يتحرك ويستمع إليك. يستنشق، مثل الحقن، لحظية. فكر: "إنها رائحة الاحتراق! من أين تأتي؟" لفهم الجمباز، اتخذ خطوة في مكانها واستنشق في نفس الوقت مع كل خطوة. يمين يسار، يمين يسار، يستنشق يستنشق، يستنشق يستنشق. وليس الشهيق والزفير كما في الجمباز العادي.
خذ 96 (مائة) نفسًا خطوة بخطوة. يمكنك الوقوف ساكناً، أثناء التجول في الغرفة، يمكنك الانتقال من قدم إلى أخرى: ذهابًا وإيابًا، ذهابًا وإيابًا، يكون وزن الجسم إما على الساق التي أمامك، أو على الساق التي تقف خلفك. من المستحيل أن تأخذ أنفاسًا طويلة مع وتيرة خطواتك. فكر: "ساقاي تضخان الهواء بداخلي". تساعد. مع كل خطوة - نفس قصير مثل الحقنة وصاخب.
بعد أن أتقن الحركة والرفع الساق اليمنى، اجلس قليلاً على اليسار، وارفع اليسار على اليمين. والنتيجة هي رقصة الروك أند رول. تأكد من أن الحركات والأنفاس تسير في نفس الوقت. لا تتدخل أو تساعد الزفير على الخروج بعد كل شهيق. كرر الأنفاس بشكل إيقاعي ومتكرر. افعل أكبر عدد ممكن منهم كما يمكنك القيام به بسهولة.

حركات الرأس.
- المنعطفات. أدر رأسك إلى اليسار واليمين، بحدة، مع وتيرة خطواتك. وفي نفس الوقت مع كل منعطف، استنشق من خلال أنفك. قصيرة، مثل الحقن، صاخبة. 96 نفسا. فكر: "رائحة الاحتراق! من أين تأتي على اليمين؟" استنشق الهواء...
- "آذان". هز رأسك كما لو كنت تقول لشخص ما: "آه، يا له من عار!" تأكد من أن جسمك لا يتحول. الأذن اليمنى تذهب إلى الكتف الأيمن، والأذن اليسرى تذهب إلى اليسار. الكتفين بلا حراك. في وقت واحد مع كل هزاز، يستنشق.
- "البندول الصغير". أومئ برأسك ذهابًا وإيابًا، واستنشق واستنشق. فكر: "من أين تأتي رائحة الحريق من الأسفل؟"

الحركات الرئيسية.
- "قطة". القدمين بعرض الكتفين متباعدتين. تذكر القطة التي تتسلل إلى العصفور. كرر حركاتها - القرفصاء قليلا، انعطف أولا إلى اليمين، ثم إلى اليسار. قم بتحويل وزن جسمك إما إلى ساقك اليمنى أو إلى يسارك. إلى الاتجاه الذي تحولت إليه. واستنشق الهواء بصخب إلى اليمين، وإلى اليسار، حسب وتيرة خطواتك.
- "مضخة". أمسك صحيفة مطوية أو ألصقها بين يديك مثل مقبض المضخة واعتقد أنك تقوم بنفخ إطار السيارة. يستنشق - عند أقصى نقطة من الميل. وعندما ينتهي الميل، ينتهي التنفس. لا تسحبه أثناء الانحناء، ولا تنحني على طول الطريق. تحتاج إلى تضخيم الإطار بسرعة والمضي قدمًا. كرر الشهيق وحركات الانحناء بشكل متكرر وإيقاعي وسهل. لا ترفع رأسك. انظر للأسفل إلى مضخة وهمية. يستنشق، مثل الحقن، لحظية. من بين جميع حركات الاستنشاق لدينا، هذه هي الأكثر فعالية.
- "عانق كتفيك." ارفع ذراعيك إلى مستوى الكتف. ثني مرفقيك. أدر راحتي يديك نحوك وضعهما أمام صدرك، أسفل رقبتك مباشرةً. ارمي يديك تجاه بعضكما البعض حتى تتعانق اليد اليسرى الكتف الأيمن، والأيمن - الإبط الأيسر، أي بحيث تكون الذراعين متوازيتين مع بعضهما البعض. وتيرة الخطوة. بالتزامن مع كل رمية، عندما تكون يديك أقرب إلى بعضها البعض، كرر أنفاسًا قصيرة وصاخبة. فكر: "الكتفين يساعدان الهواء". لا تحرك يديك بعيدا عن جسمك. انهم قريبون. لا تقم بتصويب مرفقيك.
- "البندول الكبير". هذه الحركة مستمرة، على غرار البندول: "المضخة" - "عناق كتفيك"، "المضخة" - "عناق كتفيك". وتيرة الخطوة. انحنى للأمام، وتصل يديك إلى الأرض - استنشق، وانحني للخلف، واحتضن يديك كتفيك - واستنشق أيضًا. للأمام - للخلف، والشهيق، والشهيق، والقراد، والقراد، مثل البندول.
- "نصف القرفصاء". ساق واحدة في الأمام، والآخر في الخلف. يقع وزن الجسم على الساق التي تقف في الأمام، والساق التي تقف في الخلف تلامس الأرض فقط، كما كان الحال قبل البداية. قم بإجراء قرفصاء خفيف بالكاد ملحوظ، كما لو كان يرقص في مكانه، وفي نفس الوقت مع كل قرفصاء، كرر نفسًا قصيرًا وخفيفًا. بعد أن أتقنت الحركة، قم بإضافة حركات مضادة متزامنة للذراعين.

يتبع ذلك تدريب خاص على التنفس "الكامن": استنشاق قصير مع إمالة، واحتجاز النفس قدر الإمكان، دون تقويم، تحتاج إلى العد بصوت عالٍ حتى ثمانية، تدريجيًا يتم نطق عدد "الثمانية" زفير واحد يزيد. مع نفس محبس بإحكام، تحتاج إلى جمع أكبر عدد ممكن من "الثمانية". من التدريب الثالث أو الرابع، يتم دمج نطق "الثمانية" من قبل المتلعثمين ليس فقط مع الانحناء، ولكن أيضًا مع تمارين "نصف القرفصاء". الشيء الرئيسي، وفقا ل A. N. Strelnikova، هو أن تشعر بالتنفس "محصورا في قبضة" وإظهار ضبط النفس، وتكرار الحد الأقصى لعدد الثمانيات بصوت عال أثناء حبس أنفاسك بإحكام. بالطبع، تسبق "الثمانية" في كل تمرين مجموعة التمارين المذكورة أعلاه بأكملها.

تمارين لتطوير التنفس الكلامي

يوصى بالتمارين التالية في ممارسة علاج النطق.

اختر وضعية مريحة (الاستلقاء، الجلوس، الوقوف)، ضع إحدى يديك على بطنك، والأخرى على جانب الجزء السفلي من جسمك صدر. خذ نفسًا عميقًا من خلال أنفك (وهذا يؤدي إلى بروز معدتك للأمام وتوسيع الجزء السفلي من صدرك، وهو ما يتم التحكم فيه بكلتا يديك). بعد الاستنشاق، قم بالزفير على الفور بحرية وسلاسة (يعود البطن وأسفل الصدر إلى موضعهما السابق).

خذ نفسًا قصيرًا وهادئًا من خلال أنفك، واحتفظ بالهواء في رئتيك لمدة 2-3 ثوانٍ، ثم قم بالزفير لفترة طويلة بسلاسة من خلال فمك.

خذ نفسا قصيرا عندما فتح الفموعلى الزفير السلس والمطول، نطق أحد أصوات حروف العلة (a، o، u، i، e، s).

نطق عدة أصوات بسلاسة في زفير واحد: aaaaa aaaaaoooooo aaaaauuuuuu.

اعتمد على زفير واحد يصل إلى 3-5 (واحد، اثنان، ثلاثة...)، وحاول زيادة العدد تدريجيًا إلى 10-15. تأكد من الزفير بسلاسة. العد التنازلي (عشرة، تسعة، ثمانية...).

اطلب من طفلك أن يردد بعدك الأمثال والأقوال وأعاصير اللسان في نفس واحد. تأكد من اتباع التعليمات الواردة في التمرين الأول.

القطرة والحجر ينحتان.
يبنون بيمينهم ويكسرون بشمالهم.
ومن كذب بالأمس لن يصدقه غدا.
بكى توما طوال اليوم على مقعد بالقرب من المنزل.
لا تبصق في البئر، ستحتاج إلى شرب الماء.
يوجد عشب في الفناء، يوجد حطب على العشب: حطب واحد، حطبان - لا تقطع الحطب على عشب الفناء.
مثل ثلاثة وثلاثين إيجوركا عاشوا على التل: واحد إيجوركا، واثنان إيجوركا، وثلاثة إيجوركا...

- قراءة الحكاية الشعبية الروسية "اللفت" مع الاستنساخ الصحيح للاستنشاق أثناء فترات التوقف المؤقت.

اللفت.
زرع الجد اللفت. نما اللفت بشكل كبير جدًا.
ذهب الجد لقطف اللفت. يسحب ويسحب، لكنه لا يستطيع أن يسحبه.
دعا الجد الجدة. الجدة للجد، الجد لللفت، يسحبون ويسحبون، لكنهم لا يستطيعون إخراجها!
دعت الجدة حفيدتها. حفيدة الجدة، الجدة الجد، الجد اللفت، يسحبون ويسحبون، لا يمكنهم سحبها!
الحفيدة تسمى Zhuchka. حشرة الحفيدة، حفيدة الجدة، الجدة للجد، الجد لللفت، يسحبون ويسحبون، لا يمكنهم إخراجها!
علة تسمى القط. قطة للحشرة، حشرة للحفيدة، حفيدة للجدة، جدة للجد، جد لللفت، يسحبون ويسحبون، لا يمكنهم سحبها!
القط دعا الفأر. فأر للقطة، قطة لحشرة، حشرة للحفيدة، حفيدة للجدة، جدة للجد، جد لللفت، سحب وسحب - لقد سحبوا اللفت!

يمكن، بل ينبغي، تعزيز المهارات التي يتم ممارستها وتطبيقها بشكل كامل في الممارسة العملية.

* "من الذي يبدو أفضل من الباخرة؟"
خذ قنينة زجاجية يبلغ ارتفاعها حوالي 7 سم، وقطر الرقبة 1-1.5 سم، أو أي شيء آخر مناسب. أحضره إلى شفتيك وانفخ. "استمع إلى صوت طنين الفقاعة مثل باخرة حقيقية. هل ستصنع باخرة؟ أتساءل من الذي سيصدر صوتًا أعلى، أهو طائرتك أم طائرتي؟ ومن سيستغرق وقتًا أطول؟" يجب أن نتذكر: لكي تطن الفقاعة، يجب أن تلمس الشفة السفلية حافة رقبتها برفق. يجب أن يكون تيار الهواء قويًا ويخرج من المنتصف. فقط لا تنفخ لفترة طويلة (أكثر من 2-3 ثواني)، وإلا فسوف تشعر بالدوار.

* "النقباء".
ضع القوارب الورقية في وعاء من الماء وادع طفلك للركوب على متن قارب من مدينة إلى أخرى. لكي يتحرك القارب، عليك أن تنفخ عليه ببطء، وتضغط شفتيك مثل الأنبوب. ولكن بعد ذلك تهب رياح عاصفة - تطوى الشفاه كما لو كانت تصدر صوتًا ص.

تساهم الصفارات وأنابيب الألعاب والهارمونيكا والبالونات المتضخمة والألعاب المطاطية أيضًا في تطوير التنفس الكلامي.

تصبح المهام أكثر تعقيدًا تدريجيًا: أولاً، يتم إجراء التدريب على زفير الكلام الطويل على الأصوات الفردية، ثم على الكلمات، ثم على عبارة قصيرة، عند قراءة الشعر، وما إلى ذلك.

في كل تمرين، يتم توجيه انتباه الطفل إلى الزفير الهادئ والمريح، إلى مدة وحجم الأصوات المنطوقة.

تستغرق الدورة الكاملة لتصحيح وعلاج عسر التلفظ عدة أشهر. كقاعدة عامة، يبقى الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ في المستشفى النهاري لمدة 2-4 أسابيع، ثم يواصلون مسار العلاج في العيادة الخارجية. في المستشفى النهاري، يخضع المرضى للعلاج الطبيعي التصالحي والتدليك والعلاج بالتمرينات وتمارين التنفس. يتيح لك ذلك تقليل الوقت لتحقيق أقصى قدر من التأثير ويجعله أكثر استدامة.

علاج عسر التلفظ باستخدام العلاج بالهيرودو

في القرنين السادس عشر والسابع عشر، تم استخدام العلاج بالإشعاع (المشار إليه فيما بعد بـ HT) لأمراض الكبد والرئتين والجهاز الهضمي والسل والصداع النصفي والصرع والهستيريا والسيلان وأمراض الجلد والعين والاضطرابات. الدورة الشهريةوالحوادث الدماغية والحمى والبواسير، وكذلك لوقف النزيف وغيرها من الأمراض.

لماذا بدأ الاهتمام بالعلقة في الزيادة؟ وأسباب ذلك هي عدم كفاية الفعالية العلاجية للأدوية. الأموال، زيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من حساسية المخدرات، وعدد كبير (40-60٪) من الأدوية المزيفة في سلسلة الصيدليات.

لفهم الآليات تأثير علاجيالعلقة الطبية (MP)، فمن الضروري دراسة المواد النشطة بيولوجيا (BAS) لإفراز الغدد اللعابية (SSG). يحتوي إفراز الغدد اللعابية في العلقة على مجموعة من المركبات ذات الطبيعة البروتينية (الببتيد) والدهون والكربوهيدرات. تشير التقارير التي أعدها I. I. Artamonova وL. L. Zavalova وI. P. Baskova إلى وجود أكثر من 20 مكونًا في الجزء منخفض الوزن الجزيئي من علقة SSG (الوزن الجزيئي أقل من 500 د) وأكثر من 80 في الجزء الذي يزيد وزنه الجزيئي عن 500 د. د.

المكونات الأكثر دراسة لـ SSF: الهيرودين، مادة تشبه الهستامين، بروستاسيكلين، بروستاجلاندين، هيالورونيداز، ليباز، أبيراس، كولوجيناز، الويبرنوم والساراتين - مثبطات التصاق الصفائح الدموية، مثبط عامل تنشيط الصفائح الدموية، ديسابيليز، ديسابيليز-ليزوزيم (ديستوبيليز - L) ، مثبطات البدللين - التربسين والبلازمين، الإيجلينز ​​- مثبطات الكيموتريبتوسين، سبتيليسين، الإيلاستاز وكاثيبسين جي، عوامل التغذية العصبية، مثبط كاليكرين في بلازما الدم. تحتوي القناة المعوية للعلقة على بكتيريا Aeromonas hidrophilia المتعايشة، والتي توفر تأثيرًا جراثيمًا وهي مصدر لبعض مكونات SSF. أحد عناصر MP الموجودة في اللعاب هو الهيالورونيداز. ويعتقد أنه بمساعدة هذه المادة، تتم إزالة المنتجات السامة (ذات الأصل الداخلي أو الخارجي) التي لم تخضع للتحولات الأيضية من مساحة المصفوفة (مساحة بيشينغر)، مما يسمح بإزالتها من الجسم بواسطة MP باستخدام فارز الأجهزة. يمكن أن تسبب القيء أو الوفاة لدى أعضاء البرلمان.

عوامل التغذية العصبية (NTFs) MP. يرتبط هذا الجانب بتأثير SSG على النهايات العصبية والخلايا العصبية. لقد أثيرت هذه المشكلة لأول مرة في بحثنا. نشأت الفكرة نتيجة لنتائج علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والاعتلال العضلي. أظهر المرضى تغيرات إيجابية كبيرة في علاج التوتر التشنجي في العضلات الهيكلية. الطفل الذي، قبل العلاج، كان يستطيع التحرك على أربع فقط، يمكنه التحرك على ساقيه بعد عدة أشهر من علاج MP.

عوامل التغذية العصبية هي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي تفرزها الأنسجة المستهدفة وتشارك في التمايز الخلايا العصبيةوهم مسؤولون عن نمو عملياتهم. تلعب NTFs دورًا مهمًا ليس فقط في عمليات التطور الجنيني للجهاز العصبي، ولكن أيضًا في الجسم البالغ. فهي ضرورية للحفاظ على صلاحية الخلايا العصبية.

لتقييم تأثير تحفيز الخلايا العصبية، يتم استخدام طريقة مورفومترية، مما يجعل من الممكن قياس مساحة العقدة مع منطقة النمو، المكونة من الخلايا العصبية والعناصر الدبقية، بعد إضافة الأدوية إلى الوسط المغذي الذي يحفز العصب العصبي النمو بالمقارنة مع نباتات السيطرة.

إن النتائج التي تم الحصول عليها بشأن علاج العلاوات وعسر التلفظ لدى الأطفال باستخدام طريقة العلاج بالهيرود، وكذلك نتائج مسح الدماغ المتراكب، مكنت من تسجيل النضج المتسارع للخلايا العصبية في القشرة الحركية الكلامية للدماغ لدى هؤلاء الأطفال.

البيانات المتعلقة بالنشاط العالي المحفز للأعصاب لمكونات الغدد اللعابية (إفراز الغدد اللعابية) تشرح الفعالية المحددة للعلاج بالجيرودوثيرابي لدى مرضى الأعصاب. علاوة على ذلك، فإن قدرة مثبطات بروتيناز العلقة على تعديل التأثيرات العصبية تثري ترسانة مثبطات الإنزيم المحلل للبروتين التي تعتبر حاليًا واعدة الأدوية العلاجيةلمجموعة واسعة من الأمراض العصبية

لذلك فإن المواد الفعالة بيولوجيا التي تنتجها MP توفر التأثيرات البيولوجية المعروفة حاليا:
1. تأثير التخثر،
2. تأثير انخفاض ضغط الدم،
3. تأثير تعويضي على جدار الأوعية الدموية التالفة،
4. تأثير مضاد للتصلب من المواد النشطة بيولوجيا يؤثر بشكل فعال على عمليات استقلاب الدهون، مما يؤدي إلى ظروف العمل العادية. انخفاض مستويات الكولسترول،
5. تأثير مضاد لنقص التأكسج - زيادة نسبة بقاء حيوانات المختبر على قيد الحياة في ظل الظروف محتوى مخفضأكسجين,
6. تأثير تعديل المناعة - تنشيط وظائف الحماية للجسم على مستوى وصلة البلاعم ونظام المجاملة والمستويات الأخرى من الجهاز المناعي للإنسان والحيوان،
7. التأثير العصبي.

إلى وسائل تقنية محددةتشمل: مسجل مصحح Derazhne، جهاز "Echo" (AIR)، جهاز تضخيم الصوت، جهاز تسجيل.

جهاز Derazhne (مثل سقاطة Barany) مبني على تأثير تخميد الصوت. يتم تغذية الضوضاء ذات القوة المتفاوتة (في المسجل التصحيحي باستخدام برغي خاص) من خلال أنابيب مطاطية تنتهي بالزيتون مباشرة في قناة الأذن، مما يؤدي إلى حجب كلام الشخص. لكن طريقة تخفيف الصوت قد لا تكون قابلة للتطبيق في جميع الحالات. يتكون جهاز Echo، الذي صممه B. Adamczyk، من جهازي تسجيل مع ملحق. يتم تشغيل الصوت المسجل بعد جزء من الثانية، مما يؤدي إلى إنشاء تأثير الصدى. قام المصممون المحليون بإنشاء جهاز محمول "Echo" (AIR) للاستخدام الفردي.

تم اقتراح جهاز فريد من قبل V. A. Razdolsky. يعتمد مبدأ تشغيله على تضخيم صوت الكلام من خلال مكبرات الصوت أو الهواتف الهوائية السمع"كريستال". إن إدراك كلامهم على أنه مضخم للصوت، فإن الأشخاص الذين يعانون من خلل التلفظ يجهدون عضلات النطق لديهم بشكل أقل ويبدأون في كثير من الأحيان في استخدام هجوم ناعم من الأصوات، مما له تأثير مفيد على كلامهم. حقيقة إيجابية أخرى هي أنه عند استخدام تضخيم الصوت، يسمع المرضى خطابهم الصحيح من الدروس الأولى، وهذا يسرع تطوير ردود الفعل الإيجابية والكلام الحر المريح. يستخدم عدد من الباحثين أشكالًا مختلفة من تأخر الكلام في الممارسة العملية (" الضوضاء البيضاء"، كتم الصوت، وما إلى ذلك).

خلال جلسات علاج النطق، يمكن استخدام معدات تسجيل الصوت لأغراض العلاج النفسي. خلال درس الشريط، تليها محادثة مع معالج النطق، يتحسن مزاج الأشخاص الذين يعانون من خلل النطق، وتظهر الرغبة في تحقيق النجاح في دروس النطق، وتتطور الثقة في النتيجة الإيجابية للفصول الدراسية، وتنمو الثقة في معالج النطق. خلال دروس الشريط الأولى، يتم اختيار المواد اللازمة للأداء والتدرب عليها بعناية.

تساعد جلسات التدريب على الشريط على تطوير مهارات الكلام الصحيحة. الغرض من هذه الفصول هو لفت انتباه المريض إلى سرعة وسلاسة كلامه وصوته وتعبيره وصحة العبارة النحوية. بعد المحادثات الأولية حول صفات الكلام الصحيح، والاستماع إلى عينات الكلام المناسبة، وبعد التدريبات المتكررة، يتحدث الشخص المصاب بخلل النطق أمام الميكروفون بنصه، حسب مرحلة الدرس. وتتمثل المهمة في مراقبة وإدارة سلوكك وسرعتك وسلاستك وصوت الكلام وتجنب الأخطاء النحوية فيه. يسجل المدير في دفتر ملاحظاته حالة الكلام والسلوك للمريض وقت التحدث أمام الميكروفون. بعد الانتهاء من الكلام، يقوم الشخص المصاب بخلل النطق بتقييم خطابه بنفسه (التحدث بهدوء - بصوت عالٍ، بسرعة - ببطء، بشكل صريح - رتيب، وما إلى ذلك). وبعد ذلك، بعد الاستماع إلى الكلام المسجل على الشريط، يقوم المريض بتقييمه مرة أخرى. بعد ذلك، يقوم معالج النطق بتحليل كلام المتلعثم، وقدرته على إعطاء تقييم صحيح لحديثه، وإبراز الإيجابيات في كلامه، وفي سلوكه في الفصل، وتلخيص النتيجة الإجمالية.

أحد خيارات تدريس دروس الشريط هو تقليد عروض الفنانين وأساتذة التعبير الفني. في هذه الحالة، يتم الاستماع إلى عرض فني، وتعلم النص، وممارسة النسخ، وتسجيله على شريط، ومن ثم مقارنته بالأصل، وملاحظة أوجه التشابه والاختلاف. تعتبر جلسات الشريط المقارن مفيدة، حيث يتم منح الشخص المصاب بخلل النطق الفرصة لمقارنة كلامه الحقيقي مع الكلام الذي كان لديه من قبل. في بداية دورة دروس الكلام، مع تشغيل الميكروفون، يتم طرح أسئلة عليه حول مواضيع يومية، ويتم تقديم صور مؤامرة لوصف محتواها وتأليف قصة، وما إلى ذلك. يسجل جهاز التسجيل حالات التشنجات في الكلام: مكان في العبارة، والتكرار، والمدة. بعد ذلك، يعد هذا التسجيل الأول لخطاب شخص يعاني من خلل التلفظ بمثابة مقياس لنجاح فصول الكلام المستمرة: حيث تتم مقارنة حالة الكلام في المستقبل به.

نصيحة من أخصائي أمراض النطق

عندما يكون العمل التصحيحي مع خلل النطق مهمًا، فإن تكوين التفكير المكاني مهم.

تشكيل التمثيلات المكانية

تتطور المعرفة حول الفضاء والتوجه المكاني في ظروف أنواع مختلفة من أنشطة الأطفال: في الألعاب والملاحظات وعمليات العمل والرسم والتصميم.

بحلول نهاية سن ما قبل المدرسة، يطور الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ معرفة عن الفضاء مثل: الشكل (مستطيل، مربع، دائرة، بيضاوية، مثلث، مستطيل، مدور، منحني، مدبب، منحني)، الحجم (كبير، صغير، أكثر، أقل، نفس الشيء، متساوي، كبير، صغير، نصف، في نصف)، الطول (طويل، قصير، واسع، ضيق، مرتفع، يسار، يمين، أفقي، مستقيم، مائل)، الموضع في الفضاء والعلاقة المكانية (في المنتصف، فوق الوسط، تحت الوسط، اليمين، اليسار، الجانب، أقرب، أبعد، أمام، خلف، خلف، أمام).

يفترض إتقان هذه المعرفة حول الفضاء ما يلي: القدرة على تحديد السمات المكانية وتمييزها، وتسميتها بشكل صحيح وتضمين الرموز اللفظية الكافية في الكلام التعبيري، والتوجيه في العلاقات المكانية عند إجراء عمليات مختلفة مرتبطة بالإجراءات النشطة.

يتم ضمان اكتمال إتقان المعرفة حول الفضاء والقدرة على التوجه المكاني من خلال تفاعل المحللين الحركي والبصري والسمعي أثناء أداء أنواع مختلفة من أنشطة الأطفال التي تهدف إلى الإدراك النشط للواقع المحيط.

يحدث تطور التوجه المكاني وفكرة الفضاء في اتصال وثيق مع تكوين إحساس بالمخطط الجسدي، مع توسيع الخبرة العملية للأطفال، مع تغيير في هيكل عمل لعبة الكائن المرتبط بـ مواصلة تحسين المهارات الحركية. تنعكس المفاهيم المكانية الناشئة و مزيد من التطويرفي موضوع اللعبة والأنشطة البصرية والبناءة واليومية للأطفال.

ترتبط التغييرات النوعية في تكوين الإدراك المكاني بتطور الكلام لدى الأطفال، مع فهمهم واستخدامهم النشط للتسميات اللفظية للعلاقات المكانية، التي يتم التعبير عنها بواسطة حروف الجر والظروف. يفترض إتقان المعرفة حول الفضاء القدرة على تحديد وتمييز السمات والعلاقات المكانية، والقدرة على الإشارة إليها بشكل صحيح لفظيًا، والتنقل في العلاقات المكانية عند إجراء عمليات عمل مختلفة بناءً على التمثيلات المكانية. ويلعب التصميم والنمذجة دورًا رئيسيًا في تنمية الإدراك المكاني، وإدراج الرموز اللفظية المناسبة لأفعال الأطفال في الكلام التعبيري.

أساليب دراسة التفكير المكاني في تلاميذ المدارس المبتدئينمع التلفظ

المهمة رقم 1

الهدف: التعرف على فهم العلاقات المكانية في مجموعة كائنات حقيقية وفي مجموعة كائنات مصورة في الصورة + عمل لعبة كائن للتمييز بين العلاقات المكانية.

إتقان التوجهات اليسار واليمين.

قصيدة ف. بيريستوف.

كان هناك رجل يقف على مفترق الطريق.
أين الحق وأين اليسار - لم يستطع أن يفهم.
ولكن فجأة خدش الطالب رأسه
بنفس اليد التي كتبت بها
وألقى الكرة وقلب الصفحات،
وأمسك ملعقة ومسح بها الأرض،
"فوز!" - كان هناك صرخة مبتهجة:
أين الحق وأين اليسار التعرف على الطالب.

الحركة حسب التعليمات المعطاة (السيطرة على الأجزاء اليمنى واليسرى من الجسم، الجانبين الأيسر والأيمن).

نحن نسير بشجاعة في الصفوف.
نتعلم العلم.
نحن نعرف اليسار، ونحن نعرف اليمين.
وبالطبع في كل مكان.
هذه هي اليد اليمنى.
أوه، العلم ليس سهلا!

"الجندي الصامد"

الوقوف على ساق واحدة
وكأنك جندي صامد.
الساق اليسرى إلى الصدر،
نعم، احذر من السقوط.
والآن قف على اليسار،
إذا كنت جنديا شجاعا.

توضيح العلاقات المكانية:
* الوقوف في الطابور، قم بتسمية الشخص الذي يقف على اليمين، على اليسار؛
* وفقًا للتعليمات، ضع الأشياء على يسار ويمين الكائن المحدد؛
* تحديد مكان جارك بالنسبة لنفسك؛
* حدد مكانك بالنسبة لجارك، مع التركيز على يد الجار المقابلة ("أقف على يمين زينيا، وزينيا على يساري.")؛
* الوقوف في أزواج في مواجهة بعضهما البعض، حدد أولاً يدك، ثم يد صديقك، اليد اليسرى، اليد اليمنى، وما إلى ذلك.

لعبة "أجزاء الجسم".
يقوم أحد اللاعبين بلمس جزء من جسد جاره، على سبيل المثال، ذراعه اليسرى. فيقول: "هذا لي اليد اليسرى"الشخص الذي بدأ اللعبة يوافق أو ينفي إجابة جاره. وتستمر اللعبة في دائرة.

"حدد موقعه من خلال المسار."
يتم رسم بصمات اليد والقدم على قطعة الورق في اتجاهات مختلفة. من الضروري تحديد اليد أو القدم (اليسار أو اليمين) التي تنتمي إليها هذه الطبعة.

تحديد عن طريق صورة المؤامرة، في أي يد تحمل الشخصيات الموجودة في الصورة الكائن المطلوب.

إتقان مفاهيم "الجانب الأيسر من الورقة - الجانب الأيمن من الورقة.

التلوين أو الرسم حسب التعليمات، على سبيل المثال: “ابحث عن المثلث الصغير المرسوم على الجانب الأيسر من الورقة، وقم بتلوينه باللون الأحمر. ابحث عن المثلث الأكبر من بين المثلثات المرسومة على الجانب الأيمن من الورقة، وقم بتلوينه بقلم رصاص أخضر. قم بتوصيل المثلثات بخط أصفر."

تحديد اليسار أو اليمينكم بلوزة وقميص وجيب جينز. المنتجات في مواقع مختلفة بالنسبة للطفل.

إتقان الاتجاهات "من الأعلى إلى الأسفل" و"من الأعلى إلى الأسفل".

التوجه في الفضاء:
ما هو فوق، ما هو أدناه؟ (تحليل الأبراج المبنية من أجسام هندسية).

التوجه على ورقة:
- ارسم دائرة في أعلى الورقة ومربعًا في الأسفل.
- ضعي مثلثًا برتقاليًا، ضعي فوقه مستطيلًا أصفر، ومستطيلًا أحمر أسفل المستطيل البرتقالي.

تدريبات على استخدام حروف الجر: ل، بسبب، حول، من، قبل، في، من.
مقدمة: في يوم من الأيام، كان القط ذو الحذاء واسع الحيلة والذكي والماهر والماكر قطًا صغيرًا مرحًا يحب لعب الغميضة.
يعرض أحد البالغين بطاقات تحتوي على صورة للمكان الذي تختبئ فيه القطة، ويساعد الأطفال في طرح أسئلة مثل:
-أين اختفت القطة؟
- ومن أين قفز؟ إلخ.

المهمة رقم 2

الهدف: الإشارة لفظيًا إلى موقع الأشياء الموجودة في الصور.

لعبة "التسوق" (الطفل الذي يقوم بدور البائع يضع الألعاب على عدة أرفف ويقول أين وماذا).

عرض الأفعال المذكورة في القصيدة.
سأساعد والدتي
سأنظف في كل مكان:
وتحت الخزانة
و خلف الخزانة
وفي الخزانة
وعلى الخزانة.
أنا لا أحب الغبار! قرف!

التوجه على قطعة من الورق.

1. محاكاة القصص الخيالية

"مدرسة الغابة" (إل إس جورباتشوفا)

المعدات: كل طفل لديه ورقة ومنزل مقطوع من الورق المقوى.
"يا شباب، هذا المنزل ليس بسيطا، إنه رائع. سوف تدرس فيه حيوانات الغابة. كل واحد منكم لديه نفس المنزل. استمعوا بعناية وضعوا المنزل في المكان المذكور في الحكاية الخيالية .
تعيش الحيوانات في غابة كثيفة. لديهم أطفالهم. وقررت الحيوانات بناء مدرسة غابة لهم. اجتمعوا على حافة الغابة وبدأوا في التفكير في مكان وضعها. اقترح ليف البناء في الزاوية اليسرى السفلى. أراد الذئب أن تكون المدرسة في الزاوية اليمنى العليا. أصر الثعلب على بناء مدرسة في الزاوية اليسرى العليا بجوار جحرها. تدخل السنجاب في المحادثة. قالت: ينبغي أن تبنى المدرسة في الخلاء. استمعت الحيوانات لنصيحة السنجاب وقررت بناء مدرسة في غابة خالية من الأشجار في وسط الغابة.

المعدات: كل طفل لديه ورقة، منزل، شجرة عيد الميلاد، المقاصة (البيضاوي الأزرق)، عش النمل (مثلث رمادي).

"عاشت وينتر في كوخ على حافة الغابة. وكان كوخها يقع في الزاوية اليمنى العليا. وفي أحد الأيام استيقظت وينتر مبكرًا، وغسلت وجهها باللون الأبيض، وارتدت ملابس دافئة وذهبت لتنظر إلى غابتها. وسارت على الجانب الأيمن. عندما وصلت إلى الزاوية اليمنى السفلية، رأيت شجرة عيد الميلاد الصغيرة ولوحت بأكمامها اليمنى وغطت شجرة عيد الميلاد بالثلج.
تحول الشتاء إلى وسط الغابة. كان هناك فسحة كبيرة هنا.
ولوح الشتاء بيديه وغطى المنطقة بأكملها بالثلج.
تحول الشتاء إلى الزاوية اليسرى السفلى ورأى عش النمل.
ولوح الشتاء بكمها الأيسر وغطى عش النمل بالثلج.
وصعد الشتاء: اتجه نحو اليمين وعاد إلى بيته ليرتاح".

""الطير والقطة""

المعدات: كل طفل لديه قطعة من الورق، شجرة، طائر، قطة.

"كانت هناك شجرة تنمو في الفناء. وكان طائر يجلس بالقرب من الشجرة. ثم طار الطائر وجلس على الشجرة أعلاه. وجاءت قطة. أرادت القطة الإمساك بالطائر وتسلقت الشجرة. طار الطائر إلى الأسفل وجلست تحت الشجرة وبقيت القطة على الشجرة."

2. الاستنساخ الرسومي للاتجاهات (I. N. Sadovnikova).

إذا أعطيت أربع نقاط، ضع علامة "+" من النقطة الأولى من الأسفل، من الثانية - من الأعلى، من الثالثة - إلى اليسار، من الرابعة - إلى اليمين.

يتم إعطاء أربع نقاط. من كل نقطة، ارسم سهمًا في الاتجاه: 1 - لأسفل، 2 - يمين، 3 - أعلى، 4 - يسار.

بالنظر إلى أربع نقاط يمكن تجميعها في مربع:
أ) قم بتجميع النقاط عقليًا في مربع، وقم بتمييز النقطة اليسرى العلوية بقلم رصاص، ثم النقطة اليسرى السفلية، ثم قم بتوصيلها بسهم في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل. وبالمثل، حدد النقطة اليمنى العليا وقم بتوصيلها بسهم إلى النقطة اليمنى العليا في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى.
ب) في المربع، حدد النقطة اليسرى العليا، ثم النقطة اليمنى العليا وقم بتوصيلهما بسهم في الاتجاه من اليسار إلى اليمين. وبالمثل، قم بتوصيل النقاط السفلية في الاتجاه من اليمين إلى اليسار.
ج) في المربع، حدد النقطة اليسرى العليا والنقطة اليمنى السفلية، وقم بتوصيلهما بسهم موجه في نفس الوقت من اليسار إلى اليمين، ومن الأعلى إلى الأسفل.
د) في المربع، حدد النقطة اليسرى السفلية والنقطة العلوية اليمنى، وقم بتوصيلهما بسهم موجه في نفس الوقت من اليسار إلى اليمين ومن الأسفل إلى الأعلى.

إتقان حروف الجر ذات المعنى المكاني.

1. قم بتنفيذ إجراءات مختلفة وفقًا للتعليمات. الإجابة على الأسئلة.
- وضع القلم الرصاص على الكتاب . أين قلم الرصاص؟
- تأخذ قلم رصاص. من أين حصلت على قلم الرصاص؟
- ضع القلم الرصاص في الكتاب . أين هو الآن؟
- خذها. من أين حصلت على قلم الرصاص؟
- إخفاء قلم الرصاص تحت الكتاب. أين هو؟
- أخرج قلم الرصاص. من أين تم أخذها؟

2. اصطف وفقًا للاتجاهات: سفيتا خلف لينا، ساشا أمام لينا، بيتيا بين سفيتا ولينا، إلخ. أجب عن الأسئلة: "من أنت خلف؟" (أمام من، بجانب من، أمام، خلف، وما إلى ذلك).

3. ترتيب الأشكال الهندسية حسب هذه التعليمات: “ضع دائرة حمراء على مربع أزرق كبير، ضع دائرة خضراء فوق الدائرة الحمراء، مثلث برتقالي أمام الدائرة الخضراء، إلخ”.

4. "ما هي الكلمة المفقودة؟"
وقد وصل النهر إلى ضفافه. الأطفال يديرون الفصل. الطريق أدى إلى الميدان. البصل الأخضر في الحديقة. وصلنا إلى المدينة. كان السلم متكئًا على الحائط.

5. "ما الأمر المختلط؟"
الجد في الموقد، الخشب على الموقد.
هناك أحذية على الطاولة، وكعكات مسطحة تحت الطاولة.
الأغنام في النهر، وسمك الشبوط بجانب النهر.
هناك صورة تحت الطاولة، ومقعد فوق الطاولة.

6. "على العكس" (أذكر حرف الجر المعاكس).
يقول الكبير: «فوق النافذة»، والطفل: «تحت النافذة».
إلى الباب -…
في الصندوق -...
قبل المدرسة - …
إلى المدينة -…
أمام السيارة -...
- حدد أزواجًا من الصور التي تتوافق مع حروف الجر المعاكسة.

7. "الإشارات".
أ) بالنسبة للصورة، حدد رسمًا تخطيطيًا لبطاقة حرف الجر المقابل.
ب) يقرأ البالغ الجمل والنصوص. يُظهر الأطفال بطاقات تحتوي على حروف الجر اللازمة.
ج) يقرأ البالغ الجمل والنصوص ويحذف حروف الجر. يُظهر الأطفال بطاقات تحتوي على مخططات لحروف الجر المفقودة.
ب) يطلب من الطفل المقارنة بين مجموعات من الأشكال الهندسية نفس اللونوأشكال ولكن بأحجام مختلفة. قارن بين مجموعات من الأشكال الهندسية التي لها نفس اللون والحجم، ولكن بأشكال مختلفة.
ج) "أي رقم إضافي." تتم المقارنة وفقا ل علامات خارجية: الحجم واللون والشكل والتغيرات في التفاصيل.
د) "ابحث عن رقمين متطابقين." يُعرض على الطفل 4-6 عناصر تختلف في خاصية أو اثنتين. يجب عليه العثور على كائنين متطابقين. يمكن للطفل أن يجد نفس الأرقام والحروف المكتوبة بنفس الخط ونفس الأشكال الهندسية وما إلى ذلك.
ه) "اختر صندوقًا مناسبًا للعبة." يجب أن يتطابق الطفل مع حجم اللعبة والصندوق.
و) "على أي موقع سيهبط الصاروخ؟" يطابق الطفل شكل قاعدة الصاروخ ومنصة الهبوط.

المهمة رقم 3

الهدف: التعرف على التوجه المكاني المرتبط بالرسم والتصميم.

1. وضع الأشكال الهندسية على ورقة بالشكل الموضح، إما عن طريق رسمها أو باستخدام الأشكال الجاهزة.

2. ارسم الأشكال باستخدام النقاط المرجعية، مع الحصول على نموذج رسم باستخدام النقاط.

3. بدون نقاط مرجعية، قم بإعادة إنتاج اتجاه الرسم باستخدام العينة. في حالة الصعوبة - تمارين إضافية تحتاج فيها إلى:
أ) تمييز جوانب الورقة؛
ب) ارسم خطوطًا مستقيمة من منتصف الورقة في اتجاهات مختلفة؛
ب) تتبع الخطوط العريضة للرسم؛
د) إعادة إنتاج رسم أكثر تعقيدًا من الرسم المقترح في المهمة الرئيسية.

4. قوالب التتبع، والاستنسل، وتتبع الخطوط على طول خط رفيع، والتظليل، والنقاط، والرسم والتظليل على طول خطوط مختلفة.

تقنية كيرن-جيراسيك.
عند استخدام تقنية Kern-Jirasek (تتضمن مهمتين - الرسم رسائل مكتوبةورسم مجموعة من النقاط أي العمل حسب العينة) يتم إعطاء الطفل أوراقًا بها عينات مقدمة من إنجاز المهام. تهدف المهام إلى تطوير العلاقات والمفاهيم المكانية، وتطوير المهارات الحركية الدقيقة لليد وتنسيق الرؤية وحركات اليد. يتيح لك الاختبار أيضًا تحديد (بشكل عام) الذكاء النمائي للطفل. تكشف مهام رسم الحروف المكتوبة ورسم مجموعة من النقاط عن قدرة الأطفال على إعادة إنتاج النمط. كما أنه يساعد في تحديد ما إذا كان الطفل يستطيع العمل بتركيز لفترة من الوقت دون تشتيت الانتباه.

تقنية "المنزل" (NI Gutkina).
تتمثل هذه التقنية في رسم صورة تصور منزلًا، وتتكون تفاصيله الفردية من حروف كبيرة. تتيح لنا المهمة تحديد قدرة الطفل على تركيز عمله على النموذج، والقدرة على نسخه بدقة، وتكشف عن ميزات تطور الاهتمام الطوعي، والإدراك المكاني، والتنسيق الحسي الحركي والمهارات الحركية الدقيقة لليد.
تعليمات للموضوع: "أمامك ورقة وقلم رصاص، أطلب منك أن ترسم على هذه الورقة نفس الصورة التي تراها في هذا الرسم (يتم وضع قطعة من الورق عليها كلمة "House" في المقدمة). خذ وقتك، وكن حذرًا، وحاول بأقصى ما تستطيع. كان الرسم هو نفسه تمامًا كما في هذه العينة. إذا رسمت شيئًا خاطئًا، فلن تتمكن من مسح أي شيء باستخدام الممحاة أو إصبعك، ولكن عليك أن ترسمه بشكل صحيح فوق الرسم الخطأ أو بجواره. هل تفهم المهمة ثم ابدأ العمل.

عند أداء مهام طريقة "المنزل"، ارتكب الأشخاص الأخطاء التالية:
أ) كانت بعض تفاصيل الرسم مفقودة؛
ب) في بعض الرسومات، لم يلاحظ التناسب: زيادة في التفاصيل الفردية للرسم مع الحفاظ على حجم تعسفي نسبيا للرسم بأكمله؛
ج) تمثيل غير صحيح لعناصر الصورة؛
ه) انحراف الخطوط عن اتجاه معين؛
و) الفجوات بين الخطوط عند التقاطعات؛
ز) خطوط تتسلق بعضها فوق بعض.

"أكمل ذيول الفئران" و"ارسم مقابض للمظلات" بقلم آل فينجر.
تمثل كل من ذيول ومقابض الماوس أيضًا عناصر الحروف.

الإملاء الرسوميو"العينة والقاعدة" بقلم D. B. Elkonin - A. L. Wenger.
عند الانتهاء من المهمة الأولى، يقوم الطفل برسم زخرفة على ورقة في صندوق من النقاط المحددة مسبقاً، مع اتباع تعليمات مقدم البرنامج. يملي المقدم على مجموعة الأطفال الاتجاه الذي يجب رسم الخطوط فيه وعدد الخلايا، ثم يعرض إكمال "النمط" الناتج عن الإملاء حتى نهاية الصفحة. يتيح لك الإملاء الرسومي تحديد مدى دقة تلبية الطفل لمتطلبات شخص بالغ يتم تقديمها شفهيًا، بالإضافة إلى القدرة على أداء المهام بشكل مستقل على نموذج مدرك بصريًا.
تتضمن تقنية "النمط والقاعدة" الأكثر تعقيدًا اتباع نموذج في عملك في نفس الوقت (يتم تكليف المهمة برسم نفس النمط تمامًا كشكل هندسي معين نقطة بنقطة) وقاعدة (شرط منصوص عليه: لا يمكنك رسم شكل هندسي خط بين نقطتين متماثلتين، أي: وصل دائرة بدائرة، وصليبًا بصليب، ومثلثًا بمثلث). يمكن للطفل، الذي يحاول إكمال المهمة، رسم شخصية مشابهة لتلك المحددة، وإهمال القاعدة، وعلى العكس من ذلك، التركيز فقط على القاعدة، وربط نقاط مختلفة وعدم التحقق من النموذج. وهكذا تكشف التقنية مستوى توجه الطفل نحو نظام معقد من المتطلبات.

"السيارة تسير على طول الطريق" (A. L. Wenger).
يتم رسم الطريق على قطعة من الورق، والتي يمكن أن تكون مستقيمة أو متعرجة أو متعرجة أو منعطفات. هناك سيارة مرسومة على أحد طرفي الطريق، ومنزل على الطرف الآخر. يجب أن تسير السيارة على طول الطريق المؤدي إلى المنزل. يقوم الطفل، دون رفع قلم الرصاص من الورقة ومحاولة عدم تجاوز المسار، بتوصيل السيارة بالمنزل بخط.

يمكنك الخروج بالعديد من الألعاب المشابهة. يمكن استخدامها للتدريب واجتياز متاهات بسيطة

"اضرب الدوائر بقلم رصاص" (أ. إي. سيمانوفسكي).
تُظهر الورقة صفوفًا من الدوائر يبلغ قطرها حوالي 3 مم. يتم ترتيب الدوائر في خمسة صفوف، كل منها خمس دوائر متتالية. المسافة بين الدوائر في جميع الاتجاهات 1 سم ويجب على الطفل دون أن يرفع ساعده عن الطاولة أن يضع النقاط في جميع الدوائر بأسرع ما يمكن وبدقة.
الحركة محددة بدقة.
الخيار الأول: في السطر الأول يكون اتجاه الحركة من اليسار إلى اليمين، وفي السطر الثاني - من اليمين إلى اليسار.
الخيار الثاني: في العمود الأول يكون اتجاه الحركة من الأعلى إلى الأسفل، وفي العمود الثاني - من الأسفل إلى الأعلى، وما إلى ذلك.

المهمة رقم 4

هدف:
1. قم بطي أشكال العصا وفقًا للنمط الموضح في الشكل.
2. قم بطي أربعة أجزاء في أشكال هندسية - دائرة ومربع. إذا واجهت صعوبة، قم بتنفيذ هذه المهمة خطوة بخطوة:
أ) اصنع شكلاً من جزأين ثم ثلاثة وأربعة أجزاء؛
ب) قم بطي دائرة ومربع وفقًا لنمط الرسم مع تناثر الأجزاء المكونة عليه؛
ج) قم بطي الأشكال عن طريق تركيب الأجزاء على رسم منقط، متبوعًا بالبناء بدون عينة.

"اصنع صورة" (مثل لوحة E. Seguin).
يقوم الطفل بمطابقة الألسنة مع الفتحات حسب الشكل والحجم ويجمع الأشكال المقطوعة على اللوحة.

"ابحث عن الشكل الموجود في الكائن وقم بطي الكائن."
توجد أمام الطفل صور كفافية لأشياء مكونة من أشكال هندسية. لدى الطفل مظروف ذو أشكال هندسية. تحتاج إلى تجميع هذا الكائن من الأشكال الهندسية.

"الصورة مكسورة."
يجب على الطفل تجميع الصور المقطعة إلى قطع.

"اعثر على ما أخفاه الفنان."
تحتوي البطاقة على صور لكائنات ذات خطوط متقاطعة. تحتاج إلى العثور على جميع الكائنات المرسومة وتسميتها.

"الرسالة مكسورة."
يجب أن يتعرف الطفل على الحرف بأكمله من أي جزء.

"طي المربع" (بي بي نيكيتين).
المعدات: 24 مربعًا من الورق متعدد الألوان مقاس 80 × 80 مم، مقطعة إلى قطع، 24 عينة.
يمكنك أن تبدأ اللعبة بمهام بسيطة: "اصنع مربعًا من هذه الأجزاء. انظر بعناية إلى العينة. فكر في كيفية ترتيب أجزاء المربع." ثم يقوم الأطفال باختيار الأجزاء حسب اللون بشكل مستقل ويقومون بتجميع المربعات.

إطارات وإدراج مونتيسوري.
اللعبة عبارة عن مجموعة من الإطارات المربعة والألواح ذات الثقوب المقطوعة والمغلقة بغطاء داخلي من نفس الشكل والحجم ولكن بلون مختلف. تكون أغطية الإدخال والفتحات على شكل دائرة، مربع، مثلث متساوي الأضلاع، قطع ناقص، مستطيل، معين، شبه منحرف، رباعي الزوايا، متوازي الأضلاع، مثلث متساوي الساقين، مسدس منتظم، نجمة خماسية، مثلث متساوي الساقين قائم، خماسي منتظم، مسدس غير منتظم، مختلف الأضلاع مثلث.
يقوم الطفل بمطابقة الإدخالات مع الإطارات، وتتبع الإدخالات أو الفتحات، وإدراج الإدخالات في الإطارات عن طريق اللمس.

"صندوق بريد".
صندوق البريد عبارة عن صندوق به فتحات بأشكال مختلفة. يقوم الطفل بوضع أجسام هندسية ثلاثية الأبعاد داخل الصندوق، مع التركيز على شكل قاعدتها.

"ما هو لون الكائن؟"، "ما هو شكل الكائن؟".
الخيار الأول: الأطفال لديهم صور للأشياء. يقوم المقدم بإخراج رقائق ذات لون (شكل) معين من الحقيبة. يقوم الأطفال بتغطية الصور المقابلة بالرقائق. الشخص الذي يغلق صوره بشكل أسرع يفوز. يتم لعب اللعبة حسب نوع "Loto".
الخيار الثاني: الأطفال لديهم أعلام ملونة (أعلام عليها صور لأشكال هندسية). يعرض المقدم الكائن، ويظهر الأطفال الأعلام المقابلة.

"التجمع حسب النموذج."
أن يكون لدى الطفل بطاقة ذات شكل معين. ويقوم باختيار العناصر المناسبة لها، كما هو موضح في الصور.

ألعاب "أي شكل ذهب؟" و"ما الذي تغير؟"
يتم وضع الأشكال الهندسية ذات الأشكال المختلفة على التوالي. يجب أن يتذكر الطفل جميع الأشكال أو تسلسلها. ثم يغلق عينيه. تتم إزالة شخصية أو شخصيتين (تبديل الأماكن). يجب على الطفل تسمية الأرقام المفقودة أو قول ما تغير.

تمارين لتطوير الأفكار حول الحجم:
- ترتيب الأكواب من الأصغر إلى الأكبر.
- بناء الدمى المتداخلة حسب الارتفاع: من الأطول إلى الأقصر.
- ضع الشريط الأضيق على اليسار، وبجانب المكان الأيمن شريطًا أوسع قليلاً، وما إلى ذلك.
- تلوينها شجرة طويلةبقلم رصاص أصفر، والمنخفض بقلم رصاص أحمر.
- ضع دائرة حول الفأرة السمينة، ودائرة حول الفأرة الرقيقة.
وما إلى ذلك وهلم جرا.

"حقيبة رائعة."
تحتوي الحقيبة على مجسمات ثلاثية الأبعاد ومسطحة وألعاب صغيرة وأشياء وخضروات وفواكه وغيرها. يجب على الطفل أن يحدد عن طريق اللمس ما هو عليه. يمكنك وضع الحروف والأرقام البلاستيكية والكرتونية في الحقيبة.

"الرسم على الظهر."
ارسم الحروف والأرقام والأشكال الهندسية والأشياء البسيطة على ظهور بعضكما البعض مع طفلك. عليك أن تخمن ما رسمه شريكك.

الصعوبات في التمييز بين العلاقات المكانية في أنشطة اللعبة القائمة على الكائنات، والتفكير الصحيح والتفسيرات في عملية الرسم مع الاستنساخ الخاطئ للسمات المكانية، ربما تشير إلى عدم وجود فهم عام للصيغ التي تم تطويرها بالفعل لدى الأطفال من أجل لفظ العلاقات المكانية، والتي قبل تنفيذها العملي.

الأدب

1. Vinarskaya E. N. و Pulatov A. M. Dysarthria وأهميته الموضعية والتشخيصية في عيادة آفات الدماغ البؤرية، طشقند، 1973.
2. لوريا أ.ر. المشاكل الرئيسية لعلم اللغة العصبي، ص. 104، م، 1975.
3. Mastyukova E. M. و Ippolitova M. V. اضطرابات النطق عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، ص. 135، م، 1985.

أزواج IX، X، XI، XII هي مجموعة الأعصاب الذيلية، التي تقع نواتها في النخاع المستطيل. يتم تشكيل أزواج التاسع والعاشر والثاني عشر مجموعة بصلية ويعصب عضلات البلعوم والحنجرة واللسان. الزوج الحادي عشر يعصب عضلات الرقبة وحزام الكتف

3.4.1. تاسعاالزوج: العصب اللساني البلعومي

يحتوي العصب المختلط على أجزاء حسية وحركية. أول خلية عصبية حركيةمترجمة في الأقسام السفلية التلفيف أمام المركزي، تمر المحاور عبر ركبة المحفظة الداخلية وتنتهي في ثنائي النواة (ن. غامض )، مشترك مع زوج X (الخلية العصبية الثانية)سواء من تلقاء نفسها أو على الجانب الآخر في النخاع المستطيل. الجزء الحركي يعصب عضلة بلعومية واحدة (م. الإبرة البلعومية).

يحتوي العصب اللساني البلعومي على ألياف الذوق والحساسية العامة. أول خلية عصبية حسيةمترجمة في العقد الوداجية العلوية والسفلية(ز. jugularae superius et inferius ). تتفرع التشعبات من خلايا هذه العقد في الثلث الخلفي من اللسان، والحنك الرخو، والبلعوم، والبلعوم، ولسان المزمار، الأنبوب السمعيو تجويف الطبلي. تذهب ألياف التذوق من العقدة السفلية إلى براعم التذوق في الثلث الخلفي من اللسان، وتنتهي المحاور في نواة الذوق (ن. solitarii )(الخلية العصبية الثانية). الألياف الحسية العامة تأتي من العقدة الوداجية العلوية وتنتهي في نواة الحدبة الرمادية (ن. علاء سينريا ). يتم تبديل المحاور الحسية في كل من الجانب المقابل والمماثل المهاد (3- الخلايا العصبية). ثم تمر عبر ساق المحفظة الداخلية، وتنتهي في القشرة الدماغية، التلفيف المجاور للحصين والمعقف.

يحتوي العصب اللساني البلعومي أيضًا على ألياف مستقلة لتعصيب الغدة النكفية. يتم توطين أجسام الخلايا العصبية اللاإرادية فين. اللعاب والتي تنتهي محاورها في عقدة الأذن (ز. أوتيكوم).

دراسة الوظيفة

اختبار التذوق على الثلثين الخلفيين من اللسان. يتم تطبيق محلول النكهة على ثلثي اللسان الخلفي في مناطق متناظرة باستخدام ماصة.

أعراض الهزيمة

1. نقص التذوق (العمر) – انخفاض (فقدان) التذوق.

2. باراجيوسيا- خطأ شنيع أحاسيس الذوق.

3. هلاوس التذوق .

4. جفاف طفيف في الفم.

5. صعوبة في بلع الأطعمة الصلبة.

3.4.2. Xالزوج: العصب المبهم

العصب المبهم متعدد الوظائف ويوفر التعصيب الحركي والحسي واللاإرادي.

الخلايا العصبية الحركية المركزية تقع في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي. الألياف الحركية المحيطية (الخلية العصبية الثانية)تبدأ من الخلايان. غامض (مشترك مع العصب اللساني البلعومي). محاور هذه الخلايا، كجزء من جذر العصب المبهم، تخرج من خلال الثقبة الوداجية وتعصب العضلات المخططة للحنك الرخو والبلعوم والحنجرة ولسان المزمار والجزء العلوي من الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

يحتوي العصب المبهم على ألياف حركية تعصب العضلات المخططة للأعضاء الداخلية (القصبات الهوائية والمريء والجهاز الهضمي والأوعية الدموية). يبدأ من خلايا النواة السمبتاويةن. ظهراني ن. فاجي.

أول الخلايا العصبية الحسية يقع في ز. سوبريوسو ز. inferiusعلى مستوى الثقبة الوداجية . تعصب الألياف الحساسة للعصب المبهم جلد السطح الخارجي للأذن والقناة السمعية والبلعوم والحنجرة والأم الجافية للحفرة القحفية الخلفية. تنتهي محاور هذه العقد بـن. solitarii في النخاع المستطيل (الخلية العصبية الثانية).يمرون إلى الجانب الآخر، ويمرون عبر ساقة الكبسولة الداخلية وينتهي في المهاد (الخلية العصبية الثالثة)ثم في قشرة الجزء السفلي من التلفيف الخلفي المركزي.

دراسة الوظيفة

من الملائم أكثر فحص وظائف العصب المبهم والبلعومي اللساني مع المريض في وضعية الجلوس. للقيام بذلك، يسأل الطبيب المريض:

1. افتح فمك وانطق الصوت "أ"، مع الانتباه إلى انقباض الحنك الرخو وموقع اللهاة (عادة، يقع الحنك الرخو بشكل متماثل، ويتوتر بالتساوي على كلا الجانبين، وتقع اللهاة في خط الوسط );

2. قل بعض العبارات بصوت عالٍ، ولكن لا ينبغي أن يكون هناك نبرة أنفية في صوتك؛

3. شرب رشفات قليلة من الماء، ويجب بلعها بشكل حرّ، دون الاختناق.

4. قم بتقييم منعكس البلعوم (الكمامة) - للقيام بذلك، المس بعناية الجدار الخلفي للبلعوم على اليمين واليسار باستخدام ملعقة. يؤدي اللمس إلى البلع وفي بعض الأحيان إلى حركات الإسكات.

5. قم بتقييم منعكس الحنك - للقيام بذلك، المس الغشاء المخاطي للحنك الرخو على اليمين واليسار باستخدام ملعقة. عادة، يتم سحب الحنك المخملي للأعلى.

6. دراسة الوظائف اللاإرادية الحشوية.

أعراض الهزيمة

يتطور الشلل المحيطي وشلل جزئي في عضلات البلعوم والحنك الرخو مع تلف الخلايا العصبية المحيطية - النواة الحركية والألياف الحركية للمبهم، وبدرجة أقل، الأعصاب البلعومية.

في حالة تلف الأعصاب من جانب واحد:

· يتدلى الحنك الرخو على الجانب المصاب. عند نطق الأصوات، تقل حركة الحنك الرخو على الجانب المصاب، وتنحرف اللهاة إلى الجانب الصحي، وتقل ردود الفعل الحنكية والبلعومية (الكمامة)، ويصبح بلع الطعام صعبًا. (عسر البلع، تعذر البلع)

· مع فحص خاص بالمنظار للحبال الصوتية، لوحظ شلل أو شلل جزئي في الحبل الصوتي على الجانب المصاب، ويلاحظ بحة في الصوت (خلل النطق، فقدان الصوت)؛

· ويلاحظ ضمور في العضلات المصابة، وعندما تتلف النواة، هناك ارتعاش ليفي.

· اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي اللاإرادي (تشنج الحنجرة) ، معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب)، الخ.

الآفة الثنائيةالتاسع والعاشر تعتبر أزواج FMN نموذجية للتصلب الجانبي الضموري والتهاب الدماغ والأورام. يعد الضعف الثنائي في عضلات الحنجرة والحبال الصوتية من سمات الوهن العضلي الوبيل. قد يحدث عسر البلع النفسي وخلل النطق في اضطرابات التحويل.

3.4.3. الثاني عشرالزوج: العصب تحت اللسان

نواة العصب تحت اللسان (ن.تحت اللسان ) تقع في الجزء السفلي من الحفرة ذات الشكل الماسي في المنطقةالمثلث تحت اللسان . تخرج جذور الأعصاب من الجذع الموجود بين الأهرامات والزيتون، ثم تندمج في جذع مشترك، ويخرج من تجويف الجمجمة من خلالكاناليس تحت اللسان . يعصب العصب تحت اللسان عضلات اللسان على جانبه، وبمساعدته يتحرك اللسان للأمام.

الخلايا العصبية المركزيةالثاني عشر تبدأ الأزواج (مثل جميع الأعصاب القحفية الحركية) من الأجزاء السفلية من التلفيف المركزي الأمامي، وتمر عبرالإكليل المشع ، ركبة المحفظة الداخلية، عند قاعدة الجذع فوق لب الألياف التحول تماما إلى الجانب الآخر.

دراسة الوظيفة

يطلب الطبيب من المريض أن يخرج لسانه. عادة، يجب أن يكون اللسان موجودا في خط الوسط.

أعراض الهزيمة

الشلل المحيطي وشلل اللسان يتطور عند تلف الخلايا العصبية المحيطية - نواة أو جذع العصب تحت اللسان.

في حالة تلف العصب الأحادي تحدث الأعراض التالية:

· عند البروز، ينحرف اللسان نحو العضلة المصابة، أي نحو الآفة؛

· هناك ضمور في نصف اللسان على الجانب المصاب، وله سطح رقيق ومتجعد.

· تم اكتشاف تفاعل انحطاط في عضلات الجانب المصاب من اللسان.

· لوحظ الوخز الليفي في النصف المصاب من اللسان.

الهزائم الثاني عشر أزواج FCNيتم ملاحظة النوع المحيطي أثناء العمليات البؤرية في الجذع (التهاب الدماغ والتصلب الجانبي الضموري والأورام وما إلى ذلك).

شلل مركزي وشلل جزئي في نصف اللسان لوحظ وجود ضرر من جانب واحد للخلايا العصبية المركزية، أي. المسار القشري النووي:

· ينحرف اللسان نحو العضلة المصابة، أي. في الاتجاه المعاكس للآفة.

· لا ضمور.

· لا توجد تشنجات ليفية، وردود فعل انحطاط عضلات اللسان.

الهزائم الثاني عشر تتم ملاحظة أزواج من النوع المركزي عندما تكون الآفات موضعية في الكبسولة الداخلية والأجزاء السفلية من التلفيف المركزي الأمامي والأجزاء العلوية من جذع الدماغ (اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والأورام وما إلى ذلك).

مع تلف الأعصاب الثنائية، المركزية والمحيطية، تظهر الصورة السريرية محدودية حركة اللسان، ومع الضرر الكامل - الجمود الكامل لللسان (لا يستطيع المريض إخراج لسانه من فمه)؛ اضطراب الكلام - الكلام غير واضح وغير واضح والكلمات غير مفهومة بشكل جيد وتتطور تلعثمأو anarthria. يشعر المريض بصعوبة أثناء الأكل والشرب - حيث تواجه بلعة الطعام صعوبة في التحرك داخل الفم.

3. 4 .4. شلل بولبار

الشلل البصلييتطور في حالة تلف أزواج الخلايا العصبية الحركية السفلية IX و X و XII من الأعصاب القحفية (الشلل المحيطي) ويتجلى في الأعراض التالية:

• تلعثم؛
• عسر البلع.
• خلل النطق؛
• ضمور عضلات اللسان وعضلات البلعوم والحنك الرخو.
• الوخز الليفي في عضلات اللسان والبلعوم والحنك الرخو.
• انخفاض أو اختفاء المنعكسات البلعومية والمنعكسات من الغشاء المخاطي للحنك الرخو;
• وجود تفاعلات تنكسية في عضلات اللسان.

الأكثر خطورة وغير مواتية لحياة المريض هو الضرر الثنائي الكامل لنواة العصب المبهم، والذي يؤدي عادة إلى الموت البصلي. السبب المباشر للوفاة في هذه الحالة هو توقف التنفس والقلب.

قد تكون أسباب تطور الشلل البصلي هي العمليات الالتهابية في جذع الدماغ، وتطور الأورام فيه، والالتهاب المتعدد للأعصاب الطرفية، وضعف التغذية ونقص تروية النخاع المستطيل بسبب تجلط الشرايين، وما إلى ذلك.

3. 4 .5. الشلل البصلي الكاذب

الشلل البصلي الكاذبيتطور نتيجة لذلكثنائيآفات المسارات القشرية النووية ( الشلل المركزي) وله أعراض سريرية مشابهة للبولبار:

• تلعثم؛
• عسر البلع.
• خلل النطق؛
• لا يوجد ضمور في عضلات اللسان والبلعوم والحنك الرخو.
• لا يوجد ارتعاش ليفي في عضلات اللسان والبلعوم والحنك الرخو.
• زيادة ردود الفعل البلعومية والسعال، وردود الفعل من الغشاء المخاطي للحنك الرخو.
• لا يوجد رد فعل تنكس في عضلات اللسان.

يصاحب الشلل الكاذب ظهور:

• ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم(منعكس خرطومWurpa هو نتوء في الشفاه ناتج عن قرع على الشفة العليا.منعكس راحة اليد مارينيسكو-رادوفيتشييتكون من تقلص عضلات الذقن عن طريق تحفيز راحة اليد.منعكس أوبنهايم– مع تهيج الشفاه الناتج عن السكتة الدماغية، تحدث حركة المص.منعكس أستفاتساتوروف الأنفي الشفهي– مد الشفاه على شكل خرطوم عند النقر على جسر الأنف.ردود الفعل القرنية والقرنية الفكية- حركة الفك العلويوانقباض عضلات الذقن الناتج عن لمس القرنية بقطعة من القطن.ردود الفعل عن بعد عن طريق الفم– تقريب الشيء من الوجه يسبب تقلص العضلات الشفوية والعقلية).
• الاضطرابات النفسية في الشكلالضحك العنيف والبكاء.

الشلل البصلي الكاذب أسهل بكثير من الشلل البصلي، على الرغم من أنه يصاحبه ضرر في الجانبين. الشلل البصلي الكاذب هو سبب الوفاة في حالات نادرة للغاية. سبب الشلل الكاذب هو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، والتصلب المتعدد، وإصابات الدماغ المؤلمة، وما إلى ذلك.

3.4.6. الحادي عشرالزوج: العصب الملحق

نواة العصب الإضافي (ن. ملحقات ويليسي ) تقع في المادة الرمادية للقرون الأمامية للحبل الشوكي عند مستوى الأجزاء من الأول إلى الخامس. تندمج جذور العصب الإضافي في الجذع المشترك الذي يدخل تجويف الجمجمةعبر الثقبة العظمى. ثم يخرج العصب من تجويف الجمجمةالثقبة الوداجية ويعصب العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. بمشاركة العصب الإضافي، يتم ثني الرأس للأمام، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس، ويتم هز الكتفين، ويتم سحب حزام الكتف للخلف، ويتم إحضار لوح الكتف إلى العمود الفقري، ويتم رفع الكتف فوق مستوى الكتف. خط أفقي.

دراسة الوظيفة

من الملائم أكثر فحص وظائف العصب الإضافي أثناء وقوف المريض أو جلوسه. ولهذا يُسأل المريض:

أ) ثني رأسك إلى الأمام؛

ب) اقلبه إلى الجانب.

ج) يتغاضى.

د) ارفع كتفيك فوق المستوى الأفقي.

ه) إحضار لوحي الكتف إلى العمود الفقري.

عادة، يتم تنفيذ كل هذه الحركات دون صعوبة.

أعراض الهزيمة

يتطور الشلل المحيطي وشلل جزئي في العضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة عند تلف الخلايا العصبية المحيطية - نواة أو جذع العصب الإضافي.

مع تلف الأعصاب من جانب واحد، لوحظت الأعراض التالية:

· من المستحيل أو الصعب تحويل الرأس في الاتجاه الصحي؛

· من المستحيل أو الصعب رفع حزام الكتف (التجاهل) ؛

· الكتف على الجانب المصاب يتدلى.

· تمتد الزاوية السفلية للكتف على الجانب المصاب إلى الخارج وإلى الأعلى؛

· رفع الذراع فوق المستوى الأفقي محدود.

في حالة تلف الأعصاب الثنائية، لا يستطيع المرضى حمل رؤوسهم، ومن المستحيل تحويل الرأس إلى الجانب، ورفع حزام الكتف، وما إلى ذلك.

هزيمة الحادي عشر تتم ملاحظة الأزواج من النوع المحيطي عندما إلتهاب الدماغ المعدي، أورام القحفي الشوكي.

أسئلة للتحكم في النفس

1. اذكر أعراض الهبوط عند تلف العصب الشمي والجهاز الشمي.

2. تعريف فقدان الشم.

3. كيف يختلف فقدان الشم عن فقدان الشم؟

4. يعاني المريض من هلاوس شمية. أين تقع الآفة؟

5. ما هي أنواع الحركات الودية لمقل العيون التي تعرفها؟

6. كيفية إجراء اختبار التتبع السلس.

7. قائمة أعراض الأضرار التي لحقت العصب المحرك للعين.

8. في أي موضع من الآفة يصاب المريض بمتلازمة ياكوبوفيتش-إدينجر-فيستفال؟

9. كيف تظهر متلازمة إيدي سريريا؟

10. كيف تظهر متلازمة بورفور دو بيتي سريريًا؟

11. وصف متلازمة بريفوست.

12. وصف ملامح تعصيب النظرة.

13. قم بتسمية توطين الخلايا العصبية في الجهاز البصري.

14. اذكر أنواع اضطرابات رؤية الألوان.

15. تحديد مجال الرؤية.

16. في أي موقع من الآفة يعاني المريض من عمى نصفي صدغي في الصورة السريرية؟

17. في أي موقع من الآفة يعاني المريض من عمى نصفي في الأنفين في الصورة السريرية؟

18. كيف تتغير المجالات البصرية مع تلف الفص الصدغي

19. اذكر أعراض تهيج قشرة الفص القذالي.

20. ما هي أجزاء العصب الثلاثي التوائم التي تعرفها؟

21. وصف الصورة السريرية لشلل ثلاثي التوائم المحيطي.

22. وصف خصائص النوى الحسية للعصب ثلاثي التوائم.

23. تحديد مناطق زيلدر.

24. ما هي ردود الفعل المغلقة على مستوى العصب الثلاثي التوائم.

25. كيف يختلف شلل الوجه المحيطي سريريًا عن الشلل المركزي؟

26. ما هي خصوصية تعصيب النواة الحركية للعصب الوجهي؟

27. وصف مسار العصب الوجهي في قناة العصب الوجهي.

28. حدد المصطلحات "خزل القدمين" و"العين العينية" و"جفاف العين".

29. وصف مسار حساسية التذوق.

30. ما هي ردود الفعل التي تغلق عند المستوى 7 من CN؟

قم بتسمية أعصاب المجموعة البصلية.

31. قائمة أعراض الأضرار التي لحقت الأعصاب اللسانية البلعومية والصلبية.

32. تعريف مصطلحات "عسر البلع"، "الأنفية"، "خلل النطق"

33. ما هي خصوصية تعصيب نواة CN الثاني عشر؟

34. وصف الشلل المركزي والمحيطي 12 CN.

35. يعاني المريض من الشلل الكاذب. أين يقع تفشي المرض؟

36. يعاني المريض من الشلل البصلي. أين يقع تفشي المرض؟

37. اذكر أعراض تلف الأعصاب الإضافية.

– اضطراب في تنظيم نطق الكلام المرتبط بتلف الجزء المركزي من محلل الكلام الحركي وانتهاك تعصيب عضلات الجهاز المفصلي. يتضمن هيكل الخلل في عسر التلفظ انتهاكات المهارات الحركية للكلام والنطق الصوتي وتنفس الكلام والجوانب الصوتية والصوتية للكلام ؛ مع آفات شديدة، يحدث anarthria. في حالة الاشتباه في عسر التلفظ، يتم إجراء التشخيص العصبي (EEG، EMG، ENG، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وما إلى ذلك) وفحص علاج النطق للكلام الشفهي والمكتوب. يشمل العمل التصحيحي لعسر التلفظ تأثيرات علاجية ( دورات الدواء، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك، العلاج الطبيعي)، دروس علاج النطق، الجمباز المفصلي، تدليك علاج النطق.

معلومات عامة

أسباب عسر النطق

في أغلب الأحيان (في 65-85٪ من الحالات) يصاحب عسر التلفظ الشلل الدماغي وله نفس الأسباب. في هذه الحالة، يحدث الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي في الرحم أو الولادة أو الفترة المبكرةنمو الطفل (عادة ما يصل إلى عامين). العوامل الأكثر شيوعًا لعسر التلفظ في الفترة المحيطة بالولادة هي تسمم الحمل، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وصراع الريسوس، والأمراض الجسدية المزمنة للأم، والمسار المرضي للمخاض، وإصابات الولادة، والاختناق عند الولادة، واليرقان النووي عند الأطفال حديثي الولادة، والخداج، وما إلى ذلك. تتعلق بخطورة الاضطرابات الحركية أثناء الشلل الدماغي: على سبيل المثال، في حالة الشلل النصفي المزدوج، يتم اكتشاف عسر التلفظ أو عسر التلفظ في جميع الأطفال تقريبًا.

في مرحلة الطفولة المبكرة، يمكن أن يتطور تلف الجهاز العصبي المركزي وعسر التلفظ لدى الطفل بعد إصابته بالتهابات عصبية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ)، والتهاب الأذن الوسطى القيحي، واستسقاء الرأس، وإصابة الدماغ المؤلمة، والتسمم الشديد.

عادة ما يرتبط حدوث عسر التلفظ لدى البالغين بالسكتة الدماغية وإصابة الرأس وجراحة الأعصاب وأورام المخ. يمكن أن يحدث عسر التلفظ أيضًا في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري (ALS)، والتكهف الكهفي، ومرض باركنسون، والتوتر العضلي، والوهن العضلي، وتصلب الشرايين الدماغية، والزهري العصبي، قلة القلة.

تصنيف عسر النطق

يعتمد التصنيف العصبي لعسر التلفظ على مبدأ التوطين ونهج المتلازمات. مع الأخذ في الاعتبار توطين الأضرار التي لحقت بجهاز الكلام الحركي، يتم تمييز ما يلي:

• عسر التلفظ البصلي المرتبط بتلف نوى الأعصاب القحفية (اللساني البلعومي، تحت اللسان، المبهم، أحيانًا الوجهي، الثلاثي التوائم) في النخاع المستطيل
• عسر التلفظ الكاذب المرتبط بتلف المسارات القشرية النووية
• عسر التلفظ خارج الهرمي (تحت القشرية) المرتبط بتلف النوى تحت القشرية في الدماغ
• عسر التلفظ المخيخي المرتبط بتلف المخيخ ومساراته
• عسر التلفظ القشري المرتبط بالآفات البؤرية للقشرة الدماغية.

على حسب المقدم متلازمة سريريةمع الشلل الدماغي، يمكن أن يحدث عسر التلفظ التشنجي الجامد، التشنجي، فرط الحركة التشنجي، التشنجي التشنجي، فرط الحركة التشنجي.

يعتمد تصنيف علاج النطق على مبدأ وضوح الكلام للآخرين ويتضمن 4 درجات من شدة عسر التلفظ:

• الدرجة الأولى(عسر التلفظ الممحى) - لا يمكن تحديد عيوب النطق السليم إلا من خلال معالج النطق أثناء فحص خاص.
• الدرجة الثانية- عيوب النطق السليم تكون ملحوظة للآخرين، لكن الكلام بشكل عام يظل مفهوما.
• الدرجة الثالثة- فهم كلام المريض المصاب بعسر التلفظ لا يمكن الوصول إليه إلا للمقربين منه وجزئيًا للغرباء.
• الدرجة الرابعة- الكلام غائب أو غير مفهوم حتى لأقرب الناس (anarthria).

أعراض عسر النطق

يكون كلام المرضى الذين يعانون من عسر التلفظ غير واضح وغير واضح وغير مفهوم ("عصيدة في الفم")، ويرجع ذلك إلى عدم كفاية تعصيب عضلات الشفاه واللسان والحنك الرخو والطيات الصوتية والحنجرة وعضلات الجهاز التنفسي. لذلك، مع التلفظ، يتطور مجمع كامل من اضطرابات الكلام وغير الكلام، والتي تشكل جوهر العيب.

قد يظهر ضعف المهارات الحركية المفصلية لدى المرضى الذين يعانون من عسر التلفظ على شكل تشنج أو نقص التوتر أو خلل التوتر في العضلات المفصلية. يصاحب التشنج العضلي تشنجات مستمرة زيادة النغمةوالتوتر في عضلات الشفاه واللسان والوجه والرقبة. شفاه مغلقة بإحكام، مما يحد من الحركات المفصلية. في حالة نقص التوتر العضلي، يكون اللسان مترهلًا ويستلقي بلا حراك على أرضية الفم؛ الشفاه لا تغلق، الفم نصف مفتوح، فرط اللعاب (اللعاب) واضح؛ بسبب شلل جزئي في الحنك الرخو، تظهر نبرة صوت أنفية (تضخيم الأنف). في حالة عسر التلفظ الذي يحدث مع خلل التوتر العضلي، عند محاولة التحدث، تتغير نغمة العضلات من منخفضة إلى مرتفعة.

يمكن التعبير عن اضطرابات النطق الصوتي في عسر التلفظ بدرجات متفاوتة، اعتمادًا على موقع وشدة الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي. مع محو التلفظ، لوحظت عيوب صوتية فردية (تشوهات الصوت) والكلام "غير الواضح". مع درجات أكثر وضوحًا من عسر التلفظ، هناك تشويهات وإغفالات واستبدالات للأصوات؛ يصبح الكلام بطيئا، غير معبر، مدغم. يتم تقليل نشاط الكلام العام بشكل ملحوظ. في الحالات الشديدة، مع الشلل الكامل للعضلات الحركية للكلام، يصبح الكلام الحركي مستحيلا.

السمات المحددة لضعف النطق السليم في عسر التلفظ هي استمرار العيوب وصعوبة التغلب عليها، فضلاً عن الحاجة إلى المزيد فترة طويلةأتمتة الأصوات. مع عسر التلفظ، يكون نطق جميع أصوات الكلام تقريبًا، بما في ذلك حروف العلة، ضعيفًا. يتميز عسر التلفظ بالنطق بين الأسنان والجانبي لأصوات الهسهسة والصفير. عيوب النطق، وتلطيف (تليين) الحروف الساكنة الصلبة.

بسبب عدم كفاية تعصيب عضلات الكلام أثناء عسر التلفظ، ينقطع تنفس الكلام: يتم تقصير الزفير، ويصبح التنفس في وقت الكلام سريعًا ومتقطعًا. تتميز الاضطرابات الصوتية في عسر التلفظ بعدم كفاية القوة (صوت هادئ، ضعيف، يتلاشى)، وتغيرات في الجرس (الصمم، والأنف)، واضطرابات التجويد اللحني (الرتابة، وغياب أو عدم التعبير عن التحويرات الصوتية).

بسبب ثقل الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ، يعاني التمايز السمعي للأصوات والتحليل الصوتي والتوليف بشكل ثانوي. صعوبة وعدم كفاية التواصل اللفظي يمكن أن يؤدي إلى عدم التشكيل مفرداتوالبنية النحوية للكلام. لذلك، قد يعاني الأطفال المصابون بخلل التلفظ من خلل في الصوت الصوتي (FFN) أو تخلف في نمو الكلام العام (GSD) وما يرتبط به من أنواع من خلل الكتابة.

خصائص الأشكال السريرية لعسر النطق

ل التلفظ البصليتتميز بـ areflexia، amymia، اضطراب في المص، ابتلاع الطعام الصلب والسائل، المضغ، فرط التحلل الناجم عن ونى عضلات تجويف الفم. إن نطق الأصوات غير واضح ومبسط للغاية. يتم تقليل مجموعة متنوعة من الحروف الساكنة إلى صوت احتكاكي واحد؛ لا يتم تمييز الأصوات عن بعضها البعض. يعد نطق جرس الصوت أو خلل النطق أو فقدان الصوت من الأنف أمرًا نموذجيًا.

في عسر التلفظ الكاذبيتم تحديد طبيعة الاضطرابات عن طريق الشلل التشنجي وفرط التوتر العضلي. يتجلى الشلل الكاذب بشكل أكثر وضوحًا في ضعف حركات اللسان: تحدث الصعوبة الكبيرة بسبب محاولات رفع طرف اللسان إلى أعلى أو تحريكه إلى الجانبين أو تثبيته في وضع معين. في حالة عسر التلفظ الكاذب، يكون التحول من وضعية نطقية إلى أخرى أمرًا صعبًا. انتهاك انتقائي نموذجي للحركات التطوعية، والحركية (الحركات الزوجية)؛ إفراز اللعاب الغزير، زيادة منعكس البلعوم، الاختناق، عسر البلع. يكون كلام المرضى الذين يعانون من عسر التلفظ الكاذب غير واضح ومغمغم وله لون أنفي. يتم انتهاك التكاثر المعياري للسونور والصفير والهسهسة بشكل صارخ.

ل عسر النطق تحت القشريةتتميز بوجود فرط الحركة - حركات العضلات العنيفة اللاإرادية، بما في ذلك الوجه والمفاصل. يمكن أن يحدث فرط الحركة أثناء الراحة، ولكنه عادة ما يشتد عند محاولة التحدث، مما يسبب تشنجًا مفصليًا. هناك انتهاك لجرس الصوت وقوته والجانب العرضي للكلام ؛ في بعض الأحيان يصدر المرضى صرخات حلقية لا إرادية.

في حالة عسر التلفظ تحت القشري، قد يتعطل إيقاع الكلام، مثل بطء الكلام، أو تاتشيلاليا، أو خلل نظم الكلام (التأتأة العضوية). غالبًا ما يتم دمج عسر التلفظ تحت القشري مع الأشكال البصلية الكاذبة والمخيخية.

مظهر نموذجي عسر التلفظ المخيخيهو انتهاك لتنسيق عملية الكلام، مما يؤدي إلى رعشة اللسان، والتشنج، والكلام الممسوح، والبكاء في بعض الأحيان. الكلام بطيء ومتداخل. يكون نطق الأصوات الأمامية والشفوية هو الأكثر تأثراً. مع عسر التلفظ المخيخي، لوحظ ترنح (عدم ثبات المشية، وعدم التوازن، والحركات الخرقاء).

عسر التلفظ القشرييشبه في مظاهره الكلامية الحبسة الحركية ويتميز بانتهاك المهارات الحركية اللفظية الطوعية. لا توجد اضطرابات في التنفس الكلامي أو الصوت أو النغمات في عسر التلفظ القشري. مع الأخذ في الاعتبار توطين الآفات، يتم التمييز بين عسر التلفظ القشري الحركي بعد المركزي (عسر التلفظ القشري الوارد) وعسر التلفظ القشري الحركي الحركي (عسر التلفظ القشري الصادر). ومع ذلك، في حالة عسر التلفظ القشري لا يوجد سوى تعذر الأداء النطقي، بينما في الحبسة الحركية لا يعاني النطق من الأصوات فحسب، بل يعاني أيضًا من القراءة والكتابة وفهم الكلام واستخدام اللغة.

تشخيص عسر النطق

يتم إجراء الفحص والإدارة اللاحقة للمرضى الذين يعانون من عسر التلفظ من قبل طبيب أعصاب (طبيب أعصاب للأطفال) ومعالج النطق. مدى الفحص العصبي يعتمد على المتوقع التشخيص السريري. يتم إعطاء القيمة التشخيصية الأكثر أهمية من خلال الدراسات الفيزيولوجية الكهربية (تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية العضل، تصوير الأعصاب الكهربية)، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وما إلى ذلك.

التنبؤ والوقاية من التلفظ

إن علاج النطق المنتظم والمبكر فقط لتصحيح عسر التلفظ يمكن أن يعطي نتائج إيجابية. يتم لعب دور رئيسي في نجاح التدخل التربوي التصحيحي من خلال علاج المرض الأساسي، واجتهاد المريض المصاب بخلل التلفظ نفسه ودائرته القريبة.

في ظل هذه الظروف، من الممكن الاعتماد على التطبيع الكامل تقريبا لوظيفة الكلام في حالة عسر التلفظ. بعد إتقان مهارات الكلام الصحيح، يمكن لهؤلاء الأطفال الدراسة بنجاح في مدرسة أساسية، والحصول على المساعدة اللازمة في علاج النطق في العيادات أو في مراكز النطق المدرسية.

في أشكال حادةالتلفظ، فمن الممكن فقط تحسين حالة وظيفة الكلام. إن استمرارية أنواع مختلفة من مؤسسات علاج النطق أمر مهم للتنشئة الاجتماعية وتعليم الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ: رياض الأطفال ومدارس الأطفال الذين يعانون من اضطرابات شديدة في النطق، وأقسام النطق في مستشفيات الأمراض النفسية العصبية؛ العمل الودي لمعالج النطق وطبيب الأعصاب وطبيب الأعصاب وأخصائي التدليك وأخصائي العلاج الطبيعي.

يجب أن يبدأ العمل الطبي والتربوي للوقاية من عسر التلفظ عند الأطفال المصابين بتلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة منذ الأشهر الأولى من الحياة. تتضمن الوقاية من عسر التلفظ في مرحلة الطفولة المبكرة والبلوغ منع العدوى العصبية وإصابات الدماغ والتأثيرات السامة.

عسر التلفظ (من الكلمة اليونانية Dys - Disorder، Arthroo - نطق بوضوح) هو اضطراب في النطق الصوتي ناتج عن تلف تعصيب جهاز النطق نتيجة لأي تلف في الدماغ. الفرق عن اضطرابات النطق الأخرى هو أنه لا يعاني من نطق الأصوات الفردية، بل نطق الكلمات ككل.

عادة ما يُفهم الكلام العسر الكلامي على أنه كلام غير واضح، ومغمغم، ومكتوم، وغالبًا ما يكون به مسحة من الأنف. يقولون عن هؤلاء الأشخاص أن لديهم "فمًا مملوءًا بالعصيدة".

لا يصاحب هذا المرض عند البالغين انهيار نظام الكلام: لا يوجد ضعف في الإدراك السمعي للكلام والكتابة والقراءة. ولكن في مرحلة الطفولة، غالبا ما يؤدي عسر التلفظ إلى انتهاك نطق الكلمات، وبالتالي، إلى اضطرابات الكتابة والقراءة، وكذلك إلى التخلف العام في الكلام. يمكن تصحيح أوجه القصور هذه من خلال جلسات مع معالج النطق.

الأسباب

يحدث عسر التلفظ نتيجة تلف جهاز النطق، ويتم توطين "موضع الضرر" في جزء معين من الجهاز العصبي المركزي.

1. عند الأطفال يمكن أن يكون سبب اضطراب النطق هذا:

• الأضرار العضوية للهياكل تحت القشرية ( مرحلة مبكرةالشلل الدماغي).
• مرض التهاب الدماغ الذي عانى منه في مرحلة الطفولة المبكرة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ؛
• إصابة أو حرمان الدماغ من الأكسجين أثناء الولادة.
• تسمم النساء الحوامل.

2. الأسباب النموذجية للبالغين:

• أورام المخ (الخبيثة والحميدة) ؛
• التسمم (الكحول والمخدرات والمخدرات وما إلى ذلك) ؛

تصنيف معالجي النطق

حسب شدة الأضرار التي لحقت بالمخ والأعصاب المسؤولة عن جهاز النطق يتم تمييزها:

• anarthria - فقدان كامل للقدرة على نطق الأصوات الواضحة.
• عسر التلفظ الشديد - الكلام الشفهي ممكن، لكنه غير واضح وغير مفهوم. الانتهاكات الجسيمة لنطق الصوت والتنفس والتعبير الصوتي والتجويد.
• "محو" - يتم التعبير عن جميع الأعراض العصبية والنفسية والكلامية بشكل ضمني.

غالبًا ما يتم الخلط بين خلل التلفظ الشديد وخلل التلفظ. الفرق هو أنه مع الخيار الأول، يمكن ملاحظة الأعراض العصبية البؤرية.

تصنيف أطباء الأعصاب

يتم تمييزها بناءً على موقع الضرر الذي يصيب جهاز الكلام الحركي في الدماغ

وفقًا لهذا التصنيف، هناك 5 أشكال من عسر التلفظ:

• البصلي - يتجلى في أمراض النخاع المستطيل. السمة هي شلل جزئي أو شلل في عضلات الحنجرة والبلعوم واللسان والحنك الرخو. يكون بلع أي طعام ضعيفًا، كما يصعب مضغه. يصبح الصوت ضعيفًا، وتكتسب جميع الأصوات المنطوقة نغمة أنفية (أنفية) واضحة. تصبح الكلمات غير واضحة، وغير واضحة للغاية، ويتم نطقها ببطء.
• البصلي الكاذب - غالبًا ما يوجد عند الأطفال، لأنه نتيجة لإصابات الولادة أو تسمم النساء الحوامل أو الأمراض التي عانت منها في مرحلة الطفولة المبكرة. قد تختلف درجة ضعف الكلام والمهارات الحركية النطقية. وفقا للمظاهر السريرية للاضطرابات، فإن هذا الشكل قريب من الشكل البصلي لعسر التلفظ، ولكن إمكانيات التصحيح والتشخيص الإيجابي في علاج عسر التلفظ الكاذب أعلى بكثير.
• خارج الهرمية (تحت القشرية) - يتم تشخيصه عندما تتأثر العقد تحت القشرية. نطق مثل هذا الشخص غير واضح وغير واضح وله صبغة أنفية. تضعف نغمة الكلام ولحنه وإيقاعه بشكل كبير.
• يحدث المخيخ بسبب تلف المخيخ. يتميز هذا الشكل بالكلام المنشد والمطول مع تغير مستوى الصوت باستمرار.
• يتجلى القشرية عند تلف أجزاء معينة من القشرة الدماغية المسؤولة عن التعبير؛ مع الحفاظ على البنية الصحيحة للكلمة، هناك اضطراب في نطق المقاطع.

أعراض

تشمل أعراض النطق الاضطرابات:

• النطق السليم؛
• ترتيل؛
• وظائف صوتية.
• قراءة وكتابة؛
• البناء المعجمي النحوي للجمل.

تشمل الأعراض غير الكلامية لعسر التلفظ ما يلي:

التشخيص

يشارك العديد من المتخصصين في إجراء التشخيص:

• يقوم معالج النطق بفحص سمات اضطرابات النطق الصوتي، وتوصيف جوانب النطق الأخرى، ثم يعكس حالة المريض في بطاقة كلام خاصة.
• يقوم عالم النفس العملي بفحص التطور الفكري العام، باستثناء علم النفس الجسدي وتأثير الصدمات النفسية.
• بعد ذلك، يقوم طبيب نفسي عصبي، بالاعتماد على رأي معالج النطق وعالم نفسي عملي، بالتشخيص.

التصحيح وطرق العلاج

الهدف من تصحيح وعلاج عسر التلفظ هو الوصول إلى كلام مفهوم للآخرين. للحصول على نتيجة جيدة، مطلوب تأثير معقد. يجب إجراء تصحيح علاج النطق بالاشتراك مع العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج بالعقاقير.

تتكون طريقة العلاج الشاملة لعسر التلفظ من:

• الأدوية؛
• العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، الوخز بالإبر.
• معالجة التصلب والصيانة؛
• علاج النطق يعمل على تطوير وتصحيح الكلام.
• علاج الأمراض المصاحبة.

يهدف عمل معالج النطق إلى تطوير أعضاء النطق. وتشمل هذه التأثيرات ما يلي:

• العمل على التعبير عن الكلام.
• تصحيح تنفس الكلام والصوت.
• الجمباز المفصلي
• تصحيح نطق أصوات الكلام.
• تدليك اللسان.

تدليك اللسان لعلاج النطق لعسر التلفظ

يلعب تدليك اللسان دورًا مهمًا في العلاج (خاصة بالنسبة للشكل الممحى من عسر التلفظ). تدليك علاج النطق لللسان له تأثير مفيد على الجسم بأكمله، ويسبب أيضًا تغييرات إيجابية في الأنظمة التي تلعب دورًا رئيسيًا في عملية النطق الحركية (في الجهاز العضلي والجهاز العصبي).

يهدف التأثير الرئيسي لتدليك علاج النطق إلى:

1. تطبيع قوة العضلات في الجهاز المفصلي.
2. تنشيط مجموعات عضلات جهاز النطق المحيطي التي لا تتمتع بقدرة كافية على الانقباض؛
3. تحفيز الأحاسيس التحسسية.
4. إعداد الظروف لتشكيل الحركات الطوعية والمنسقة لللسان وأعضاء النطق الأخرى؛
5. انخفاض إفراز اللعاب.
6. تعزيز منعكس البلعوم.
7. التناقل (نقل الإثارة من الخلايا العصبية الطرفية إلى الخلايا العصبية المركزية) إلى مناطق الكلام في القشرة الدماغية. وهذا يحفز تطور الكلام عندما يتأخر تكوين الكلام.

هو بطلان تدليك اللسان إذا:

1. الأمراض المعدية (على سبيل المثال، الأنفلونزا والسارس)؛
2. الأمراض الجلدية.
3. الهربس على الشفاه.
4. التهاب الفم.
5. التهاب الملتحمة؛
6. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة التشنج (التشنجات)، يجب وصف تدليك علاج النطق لللسان بحذر شديد.

الوقاية والتشخيص

غالبًا ما يكون التشخيص في علاج عسر التلفظ غير مؤكد. كلما بدأ العمل المنهجي للمريض مع معالج النطق في وقت مبكر، كلما زادت احتمالية ذلك نتيجة ايجابية. من الممكن أن يكون التشخيص الأكثر ملاءمة في علاج المرض في حالة علاج المرض الأساسي، من خلال جهود مريض عسر التلفظ نفسه ودعم هذه الجهود من قبل بيئته.

في حالة عسر التلفظ الذي تم محوه، مع نهج مماثل للعلاج، يمكنك الاعتماد على التطبيع الكامل تقريبا للكلام. بعد أن أتقن المهارات اللازمة للكلام الصحيح، يمكن للشخص بعد ذلك أن يدرس ويعمل بنجاح، ويتلقى بشكل دوري مساعدة علاج النطق التي يحتاجها في العيادات.

في الحالات الشديدة، من الممكن فقط تحسين حالة وظيفة الكلام. من الأمور ذات الأهمية الخاصة للتنشئة الاجتماعية للأشخاص الذين يعانون من عسر التلفظ هو العمل المشترك بين معالج النطق وأخصائي الأعصاب النفسي وعالم النفس العملي وطبيب الأعصاب وأخصائي التدليك وأخصائي العلاج بالتمارين الرياضية.

يجب أن يتم الوقاية من عسر التلفظ عند الأطفال الذين يعانون من آفات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة منذ الشهر الأول من العمر. مزيد من الوقاية لدى كل من الأطفال والبالغين هي منع إصابات الدماغ والالتهابات العصبية والتأثيرات السامة على الجهاز العصبي.

فيديو حول الموضوع

يوضح الفيديو مجموعة من الجمباز المفصلي الذي يمكنك القيام به بنفسك:

التطور التدريجي للخلل في المجموعة البصلية للأعصاب القحفية الذيلية، الناجم عن تلف نواتها و/أو جذورها. هناك ثالوث من الأعراض المميزة: عسر البلع، وعسر النطق، وخلل النطق. يتم التشخيص بناءً على فحص المريض. يتم إجراء فحوصات إضافية (تحليل السائل النخاعي، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد الأمراض الأساسية التي تسببت في الشلل البصلي. يوصف العلاج وفقا للمرض المسبب والأعراض الموجودة. قد تكون هناك حاجة إلى تدابير عاجلة: الإنعاش والتهوية الميكانيكية ومكافحة قصور القلب واضطرابات الأوعية الدموية.

معلومات عامة

يحدث الشلل البصلي عندما تتضرر نوى و/أو جذور المجموعة البصلية من الأعصاب القحفية الموجودة في النخاع المستطيل. تشمل الأعصاب البصلية الأعصاب اللسانية البلعومية (الزوج التاسع)، والمبهم (الزوج العاشر)، والأعصاب تحت اللسان (الزوج الثاني عشر). يعصب العصب اللساني البلعومي عضلات البلعوم ويوفر حساسيتها، وهو مسؤول عن أحاسيس التذوق في الثلث الخلفي من اللسان، ويوفر التعصيب السمبتاوي للغدة النكفية. يعصب العصب المبهم عضلات البلعوم والحنك الرخو والحنجرة والجهاز الهضمي العلوي والجهاز التنفسي. يعطي التعصيب السمبتاوي للأعضاء الداخلية (القصبات الهوائية والقلب والجهاز الهضمي). يوفر العصب تحت اللسان التعصيب لعضلات اللسان.

قد يكون سبب الشلل البصلي هو نقص تروية الدماغ المزمن، والذي يتطور نتيجة لتصلب الشرايين أو تشنج الأوعية الدموية المزمن في ارتفاع ضغط الدم. ل عوامل نادرةالتسبب في تلف المجموعة البصلية من الأعصاب القحفية يشمل الشذوذات القحفية الفقرية (تشوه خياري في المقام الأول) واعتلال الأعصاب الشديد (متلازمة غيلان باريه).

أعراض الشلل البصلي التدريجي

في الصميم الاعراض المتلازمةالشلل البصلي هو شلل جزئي في عضلات البلعوم والحنجرة واللسان، مما يؤدي إلى اضطرابات في البلع والكلام. مجمع الأعراض السريرية الأساسية هو ثالوث من العلامات: اضطراب البلع (عسر البلع)، واضطراب النطق (عسر التلفظ)، وصوت الكلام (خلل النطق). تبدأ صعوبة بلع الطعام بصعوبة تناول السوائل. بسبب شلل جزئي في الحنك الرخو، يدخل السائل من تجويف الفم إلى الأنف. ثم، مع انخفاض في منعكس البلعوم، تتطور اضطرابات بلع الأطعمة الصلبة. تؤدي محدودية حركة اللسان إلى صعوبة مضغ الطعام وتحريك بلعة الطعام في الفم. يتميز التلفظ البصلي بثقل الكلام وعدم الوضوح في نطق الأصوات، مما يجعل كلام المريض غير مفهوم للآخرين. يتجلى خلل النطق في شكل بحة في الصوت. ويلاحظ Nasolalia (الأنف).

مظهر المريض مميز: الوجه ناقص، الفم مفتوح، هناك سيلان اللعاب، صعوبة في المضغ وبلع الطعام، وسقوط الطعام من الفم. تحدث اضطرابات بسبب تلف العصب المبهم وتعطيل التعصيب السمبتاوي للأعضاء الجسدية وظيفة الجهاز التنفسيومعدل ضربات القلب و نغمة الأوعية الدموية. هذه هي أخطر مظاهر الشلل البصلي، حيث أن قصور الجهاز التنفسي أو القلب التقدمي غالبًا ما يؤدي إلى وفاة المرضى.

عند فحص تجويف الفم، يتم ملاحظة التغيرات الضامرة في اللسان، وطيها وعدم انتظامها، ويمكن ملاحظة الانقباضات الحزيمية لعضلات اللسان. يتم تقليل ردود الفعل البلعومية والحنكية بشكل حاد أو لا يتم استحضارها. يصاحب الشلل البصلي التقدمي الأحادي الجانب تدلي نصف الحنك الرخو وانحراف لهاتها إلى الجانب السليم، وتغيرات ضمورية في نصف اللسان، وانحراف اللسان نحو الجانب المصاب عندما يبرز. مع الشلل البصلي الثنائي، لوحظ شلل اللسان - الجمود الكامل لللسان.

التشخيص

يمكن لطبيب الأعصاب تشخيص الشلل البصلي من خلال دراسة الحالة العصبية للمريض بعناية. تشمل دراسة وظيفة الأعصاب البصلية تقييم سرعة ووضوح الكلام وجرس الصوت وحجم اللعاب. فحص اللسان لوجود ضمور وتحزم وتقييم حركته. فحص الحنك الرخو وفحص المنعكس البلعومي. ومن المهم تحديد وتيرة التنفس وانقباضات القلب، ودراسة النبض للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. يسمح لك تنظير الحنجرة بتحديد عدم الإغلاق الكامل للأحبال الصوتية.

أثناء التشخيص، يجب التمييز بين الشلل البصلي التقدمي والشلل البصلي الكاذب. يحدث الأخير مع تلف فوق النواة في المسالك القشرية البصلية التي تربط نوى النخاع المستطيل بالقشرة الدماغية. يتجلى الشلل البصلي الكاذب من خلال شلل جزئي مركزي لعضلات الحنجرة والبلعوم واللسان مع فرط المنعكسات (زيادة ردود الفعل البلعومية والحنكية) وزيادة قوة العضلات المميزة لجميع الشلل المركزي. سريريًا، يختلف عن الشلل البصلي في غياب التغيرات الضامرة في اللسان ووجود المنعكسات التلقائية الفموية. غالباً ما يكون مصحوباً بالضحك العنيف الناتج عن الانقباض التشنجي لعضلات الوجه.

بالإضافة إلى الشلل البصلي الكاذب، يتطلب الشلل البصلي التدريجي التمايز عن عسر البلع النفسي وخلل النطق، والأمراض المختلفة ذات الضرر العضلي الأولي الذي يسبب شلل عضلي في الحنجرة والبلعوم (الوهن العضلي الشديد، وتوتر عضلي روسوليمو شتاينرت-كورشمان، وشلل عضلي الانتيابي، واعتلال عضلي بصري بلعومي). ومن الضروري أيضًا تشخيص المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور متلازمة بولبار. ولهذا الغرض، يتم إجراء دراسة للسائل النخاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. تتيح الدراسات المقطعية تصور أورام المخ، ومناطق إزالة الميالين، والخراجات الدماغية، والأورام الدموية داخل المخ، والوذمة الدماغية، وإزاحة الهياكل الدماغية أثناء متلازمة الخلع. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي للموصل القحفي الفقري عن تشوهات أو تغيرات ما بعد الصدمة في هذه المنطقة.

علاج الشلل البصلي التقدمي

تعتمد أساليب علاج الشلل البصلي على المرض الأساسي والأعراض الرئيسية. في حالة الأمراض المعدية، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب وذمة دماغية، توصف مدرات البول المزيلة للاحتقان. عمليات الورمبالتعاون مع جراح الأعصاب، يتم تحديد مسألة إزالة الورم أو إجراء جراحة تحويلة لمنع متلازمة الخلع.

لسوء الحظ، فإن العديد من الأمراض التي تحدث فيها المتلازمة البصلية هي عملية تنكسية تقدمية تحدث في أنسجة المخ وليس لها علاج محدد فعال. في مثل هذه الحالات، يتم تنفيذ علاج الأعراض، المصمم لدعم الحيوية وظائف مهمةجسم. وبالتالي، في حالة الاضطرابات التنفسية الشديدة، يتم إجراء التنبيب الرغامي ويتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي؛ في حالة عسر البلع الشديد، يتم تصحيح اضطرابات الأوعية الدموية بمساعدة الأدوية الفعالة في الأوعية والعلاج بالتسريب. للحد من عسر البلع، يوصف نيوستيجمين، ATP، والفيتامينات. ب، حمض الجلوتاميك. لفرط اللعاب - الأتروبين.

تنبؤ بالمناخ

الشلل البصلي التقدمي له تشخيص متغير للغاية. من ناحية، قد يموت المرضى بسبب فشل القلب أو الجهاز التنفسي. من ناحية أخرى، مع العلاج الناجح للمرض الأساسي (على سبيل المثال، التهاب الدماغ)، يتعافى المرضى في معظم الحالات مع الاستعادة الكاملة لوظيفة البلع والكلام. نظرًا لعدم وجود علاج إمراضي فعال، فإن الشلل البصلي المرتبط بالضرر التنكسي التدريجي للجهاز العصبي المركزي له تشخيص غير مناسب (مع تصلب متعدد، التصلب الجانبي الضموري، الخ).