مضاعفات في اليوم الأول بعد الجراحة. مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة

– صدمة، نزيف، التهاب رئوي، اختناق، نقص الأكسجة.

صدمة

لا يمكن أبدًا استبعاد خطر الصدمة كمضاعفات بعد الجراحة. بسبب توقف التخدير وضعف تأثير التخدير الموضعي، تبدأ نبضات الألم من الجرح بالتدفق بطريقة متزايدة. إذا لم تنتبه لذلك، فقد تتطور صدمة ثانوية. وقد لوحظ أن الصدمة الثانوية تتطور في كثير من الأحيان عند المرضى الذين تعرضوا لصدمة أولية أثناء الجراحة.

لمنع الصدمة، من الضروري إعطاء التخدير الموضعي في نهاية العملية، وإعطاء المورفين، وإعطاء الأكسجين بشكل منهجي، ومواصلة نقل الدم بالتنقيط في الجناح، على الرغم من أن المريض يتمتع بضغط دم طبيعي.

ويلاحظ أن الصدمة الثانوية في معظم الحالات تتطور في أول ساعتين بعد الجراحة. لذلك، يجب أن يستمر نقل الدم بالتنقيط، في قطرات نادرة، لمدة ساعتين على الأقل. إذا كان كل هذا الوقت ضغط الدميبقى ضمن الحدود الطبيعية، ويمكن وقف نقل الدم بالتنقيط.

عندما تتطور الصدمة الثانوية، من الضروري تطبيق جميع التدابير المستخدمة للصدمة الأولية: الأكسجين، القلب، الجلوكوز، نقل الدم. في المرحلة الرابعة من الصدمة، يشار إلى نقل الدم داخل الشرايين.

نزيف

يمكن أن يحدث النزيف من مضاعفات الجراحة إما نتيجة لانزلاق الرباط من وعاء كبير، أو من الشرايين الوربية التالفة، أو كنزيف متني من الالتصاقات المنفصلة. يمكن أيضًا ملاحظة النوع الأخير من هذه المضاعفات بعد الجراحة عند تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر.

إن التعرف على النزيف الثانوي ليس بالأمر السهل نظرًا لحقيقة أنه بعد الجراحة يكون المريض غالبًا إما تحت التخدير أو في حالة بدرجات متفاوتة من الصدمة.

قد يسهل وجود هذه المضاعفات التعرف على هذه المضاعفات بعد الجراحة من خلال كمية الدم الكبيرة التي تتدفق عبر التصريف. عندما لا يكون هناك تصريف ويكون التجويف مغلقًا بإحكام، فإن المظهر السريري للنزيف الداخلي فقط هو الذي يمكن أن يساعد في إجراء التشخيص الصحيح.

بناءً على المظاهر السريرية والحالة العامة للمريض، وإذا أمكن، بناءً على التنظير الفلوري الذي يتم إجراؤه في الموقع، من الضروري تحديد درجة النزيف وطبيعته. إذا كان هناك شك في انزلاق رباط من وعاء كبير، تتم الإشارة إلى تكرار بضع الصدر على الفور مع نقل متزامن لجرعات كبيرة من الدم. في حالة النزيف المتني، يشار إلى نقل البلازما ونقل التنقيط حتى يتم تعادل ضغط الدم.

الاختناق

كمضاعفات بعد الجراحة، غالبا ما يكون الاختناق من أصل محلي - بسبب المخاط المتراكم في القصبات الهوائية. للوقاية من هذه المضاعفات وعلاجها بعد الجراحة، يوصى بإجراء تنظير القصبات في نهاية التدخل الجراحي، ثم بعده، وامتصاص المخاط باستخدام الشافطة. وبالنظر إلى أن تنظير القصبات الهوائية ليس حدثا غير مبال، ينبغي اعتباره أكثر عقلانية لشفط المخاط بالشفاط في نهاية العملية من خلال الأنبوب داخل الرغامى، قبل إزالته. في المستقبل، إذا لوحظ تراكم المخاط، والذي يتم تحديده عن طريق التنفس الفقاعي أو وجود صفير خشن، فمن المستحسن إدخال قسطرة عبر الأنف إلى القصبة الهوائية تحت التخدير الموضعي وشفط المخاط بواسطة شفاطة من القصبة الهوائية. شجرة القصبة الهوائية بأكملها.

نقص الأكسجة

في فترة ما بعد الجراحة، غالبا ما يلاحظ نقص الأكسجة نتيجة لانتهاك إمدادات الأكسجين إلى الجسم الناجم عن الصدمة الجراحية. مع الانخماص والالتهاب الرئوي والمضاعفات الأخرى بعد الجراحة، تزداد ظاهرة نقص الأكسجين. لذلك، بعد تعافي المريض من حالة الصدمة، من الضروري تنظيم عدد من التدابير لمنع ومكافحة الانخماص والالتهاب الرئوي المحتمل في الرئة المتبقية. من الضروري إجبار المريض على السعال مبكرًا جدًا والتنفس بعمق وضمان الإمداد المستمر بالأكسجين الكافي. يجب إجراء تمارين التنفس اعتبارًا من اليوم الثاني بعد الجراحة.

الانخماص والالتهاب الرئوي

بعد جراحة الصدر، تكون المضاعفات المتكررة والخطيرة هي الانخماص والالتهاب الرئوي، مما يزيد بشكل حاد من معدل الوفيات ويطيل عملية الشفاء.

أحد الأسباب الشائعة للمضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية هو احتباس إفرازات الشعب الهوائية. متاخرا في القصبات الهوائيةيمكن أن يسبب الإفراز انسدادًا في الأنبوب القصبي للفص المتبقي ويؤدي إلى انخماصه. ونتيجة لذلك، هناك تحول كبير في المنصف إلى الجانب المؤلم، ومن خلال التصوير الشعاعي - تظليل موحد لهذا الجزء صدر. في مثل هذه الحالات، ينبغي نصح المريض بالسعال بقوة أكبر، أو القيام بتمارين التنفس، أو أن يطلب منه نفخ كرة مطاطية أو بالون. في كثير من الأحيان، تحت تأثير هذه التدابير، يختفي الانخماص.

غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية في اليوم الثاني بعد الجراحة نتيجة لتدفق إفرازات الشعب الهوائية إلى الأجزاء العميقة من الرئة. ومع ذلك، لوحظ انخماص حاد والتهاب رئوي، وهو أمر مميت في غضون ساعات قليلة. غالبًا ما يكون هذا الانخماص الحاد والالتهاب الرئوي نتيجة لطموح محتويات قيحية الرئة المريضةصحية أثناء الجراحة. يتم ملاحظة هذه المضاعفات بعد الجراحة عندما يستلقي المريض على جانبه الصحي أو لا يُعطى وضعية Trendelenburg، وأثناء التلاعب بالرئة المريضة يتم "إخراج" كمية كبيرة من المحتويات القيحية منها.

لمنع مثل هذه المضاعفات بعد الجراحة، يوصى بتقليلها في حالة وجود كمية كبيرة من المحتوى القيحي في فترة ما قبل الجراحة، وأثناء العملية، ضع المريض في وضعية Trendelenburg، دون رفع الألم بشكل حاد جانب.

في الأيام الأولى، بسبب انخفاض الرحلات التنفسية للصدر، يحدث احتباس الإفراز في القصبات الهوائية، وهو سبب شائع للالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية. للوقاية من هذه الالتهابات الرئوية أهمية عظيمةيتم شفط إفرازات الشعب الهوائية بالشفاطة في نهاية العملية، وتمارين التنفس.

نظرًا لحقيقة أن المرضى المصابين بأمراض خطيرة لا يتحملون الإدارة داخل القصبات الهوائية بشكل جيد، فمن المستحسن إعطاء المضادات الحيوية على شكل رذاذ مضاد حيوي للوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه.

الوقاية من الالتهاب الرئوي هي أيضًا إفراغ كامل التجويف الجنبيمن السائل المتراكم، الذي يضغط على الرئة، يساهم بالتأكيد في تطور الانخماص والالتهاب الرئوي.

تستخدم أيضًا المضادات الحيوية (العضلية) والمضادات الحيوية القلبية للوقاية من الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة. إذا تطور الالتهاب الرئوي، يتم علاجه وفقًا للطرق المقبولة عمومًا.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

محتوى

بعد التدخل في جسم المريض المريض، هناك حاجة إلى فترة ما بعد الجراحة، والتي تهدف إلى القضاء على المضاعفات وتوفير الرعاية المختصة. تتم هذه العملية في العيادات والمستشفيات وتشمل عدة مراحل للتعافي. ويلزم في كل فترة الاهتمام والرعاية للمريض من جانب الممرضة والإشراف الطبي لاستبعاد المضاعفات.

ما هي فترة ما بعد الجراحة

في المصطلحات الطبية، فترة ما بعد الجراحة هي الفترة الممتدة من نهاية العملية وحتى الشفاء التام للمريض. وهي مقسمة إلى ثلاث مراحل:

• الفترة المبكرة - قبل الخروج من المستشفى.
• متأخرا – بعد شهرين من الجراحة.
• الفترة الطويلة هي النتيجة النهائية للمرض.

كم يستغرق من الوقت

نهاية فترة ما بعد الجراحة تعتمد على شدة المرض و الخصائص الفرديةيهدف جسم المريض إلى عملية الشفاء. تنقسم مدة التعافي إلى أربع مراحل:

• تقويضي – تغيير تصاعدي في إفراز النفايات النيتروجينية في البول، خلل بروتينات الدم، ارتفاع السكر في الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، وفقدان الوزن.
• فترة التطور العكسي - تأثير فرط إفراز الهرمونات الابتنائية (الأنسولين، موجه جسديا)؛
• الابتنائية – استعادة المنحل بالكهرباء والبروتين والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون.
• فترة زيادة وزن الجسم الصحي.

أهداف و غايات

تهدف المراقبة بعد الجراحة إلى استعادة النشاط الطبيعي للمريض. أهداف هذه الفترة هي:

• الوقاية من المضاعفات.
• التعرف على الأمراض.
• رعاية المرضى - إدارة المسكنات، والحصار، وتوفير دعم الحياة وظائف مهمةالضمادات.
• إجراءات إحتياطيهلمكافحة التسمم والعدوى.

فترة ما بعد الجراحة المبكرة

تستمر فترة ما بعد الجراحة المبكرة من اليوم الثاني إلى اليوم السابع بعد الجراحة. خلال هذه الأيام، يزيل الأطباء المضاعفات (الالتهاب الرئوي والفشل التنفسي والكلوي واليرقان والحمى واضطرابات الانصمام الخثاري). تؤثر هذه الفترة على نتيجة العملية، والتي تعتمد على حالة وظائف الكلى. تتميز المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية دائمًا بضعف وظائف الكلى بسبب إعادة توزيع السوائل في قطاعات الجسم.

ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم الكلوي، والذي ينتهي في 2-3 أيام، ولكن في بعض الأحيان تكون الأمراض خطيرة للغاية - فقدان السوائل والقيء والإسهال وانتهاك التوازن والفشل الكلوي الحاد. يساعد العلاج الوقائي وتجديد فقدان الدم والكهارل وتحفيز إدرار البول على تجنب المضاعفات. الأسباب المتكررة لتطور الأمراض في الفترة المبكرة بعد الجراحة هي الصدمة والانهيار وانحلال الدم وتلف العضلات والحروق.

المضاعفات

تتميز مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة لدى المرضى بالمظاهر المحتملة التالية:

• نزيف خطير – بعد العمليات الجراحية على الأوعية الكبيرة.
• نزيف التجويف - أثناء التدخل في تجاويف البطن أو الصدر.
• شحوب، ضيق في التنفس، عطش، متكرر نبض ضعيف;
• تفزر الجرح ، الآفة اعضاء داخلية;
• متحرك العلوص الشلليأمعاء؛
• القيء المستمر
• احتمال التهاب الصفاق.
• عمليات قيحية الصرف الصحي، وتشكيل الناسور.
• الالتهاب الرئوي وفشل القلب.
• الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.

أواخر فترة ما بعد الجراحة

بعد 10 أيام من لحظة الجراحة، تبدأ فترة ما بعد الجراحة المتأخرة. وهي مقسمة إلى المستشفى وإجازة زيارة الوطن. تتميز الفترة الأولى بتحسن حالة المريض وبدء الحركة حول الجناح. يستمر من 10 إلى 14 يومًا، وبعد ذلك يتم إخراج المريض من المستشفى وإرساله إلى المنزل للتعافي بعد العملية الجراحية، ويتم وصف نظام غذائي وتناول الفيتامينات وقيود على النشاط.

المضاعفات

يتم تمييز ما يلي: مضاعفات متأخرةبعد الجراحة والتي تحدث أثناء تواجد المريض في المنزل أو في المستشفى:

• فتق ما بعد الجراحة;
• انسداد معوي لاصق.
• النواسير.
• التهاب الشعب الهوائية والشلل المعوي.
• الحاجة المتكررة للجراحة.

يستشهد الأطباء بالعوامل التالية كأسباب للمضاعفات في المراحل اللاحقة بعد الجراحة:

• فترة طويلة من البقاء في السرير.
• عوامل الخطر الأولية - العمر والمرض.
• ضعف وظيفة الجهاز التنفسي بسبب التخدير لفترات طويلة.
• انتهاك قواعد التعقيم للمريض الذي تم تشغيله.

الرعاية التمريضية في فترة ما بعد الجراحة

دور مهمفي رعاية المريض بعد العملية، تلعب الرعاية التمريضية دورًا يستمر حتى خروج المريض من القسم. وإذا كان غير كاف أو تم تنفيذه بشكل سيء، فإنه يؤدي إلى نتائج سلبية وإطالة أمدها فترة نقاهه. يجب على الممرضة منع حدوث أي مضاعفات، وفي حال حدوثها بذل الجهود للقضاء عليها.

مهام الممرضة رعاية ما بعد الجراحةتشمل المسؤوليات تجاه المرضى ما يلي:

• إعطاء الأدوية في الوقت المناسب؛
• رعاية المرضى؛
• المشاركة في التغذية.
• العناية الصحية بالجلد وتجويف الفم؛
• مراقبة التدهور وتقديم الإسعافات الأولية.

منذ لحظة دخول المريض إلى جناح العناية المركزة تبدأ الممرضة في أداء واجباتها:

• تهوية الغرفة
• القضاء على الضوء الساطع.
• وضع السرير بطريقة مريحة للمريض؛
• مراقبة راحة المريض في السرير.
• منع السعال والقيء.
• مراقبة وضع رأس المريض.
• يٌطعم.

كيف تسير فترة ما بعد الجراحة؟

اعتمادا على حالة المريض بعد الجراحة، يتم تمييز المراحل التالية من عمليات ما بعد الجراحة:

• فترة راحة صارمة في السرير - يُمنع الاستيقاظ أو حتى الاستدارة في السرير، ويحظر أي تلاعب؛
• الراحة في السرير - تحت إشراف ممرضة أو أخصائي علاج بالتمارين الرياضية، يُسمح بالتقلب في السرير والجلوس وخفض ساقيك؛
• فترة الجناح - يُسمح بالجلوس على الكرسي والمشي لفترة قصيرة، ولكن لا يزال يتم إجراء الفحص والتغذية والتبول في الجناح؛
• النظام العام - يُسمح بالرعاية الذاتية للمريض، والمشي على طول الممر، والمكاتب، والمشي في منطقة المستشفى.

راحة على السرير

بعد زوال خطر حدوث مضاعفات، يتم نقل المريض من العناية المركزة إلى الجناح، حيث يجب عليه البقاء في السرير. أهداف الراحة في الفراش هي:

• الحد من النشاط البدني والتنقل.
• تكيف الجسم مع متلازمة نقص الأكسجة.
• الحد من الألم.
• استعادة القوة.

تتميز الراحة في السرير باستخدام أسرة وظيفية يمكنها دعم وضع المريض تلقائيًا - على الظهر والمعدة والجانب ونصف الاستلقاء ونصف الجلوس. ممرضةيعتني بالمريض خلال هذه الفترة - يغير ملابسه الداخلية ويساعد في ذلك الاحتياجات الفسيولوجية(التبول والتغوط) إذا كانت صعبة، يتغذى وينفذ إجراءات النظافة.

اتباع نظام غذائي خاص

تتميز فترة ما بعد الجراحة بالالتزام بنظام غذائي خاص يعتمد على حجم وطبيعة التدخل الجراحي:

1. بعد إجراء العمليات على الجهاز الهضمي يتم توفير التغذية المعوية للأيام الأولى (من خلال أنبوب)، ثم يتم إعطاء المرق والهلام والبسكويت.
2. عند إجراء عملية جراحية على المريء والمعدة، يجب عدم تناول الطعام الأول عن طريق الفم لمدة يومين. يتم توفير التغذية الوريدية - إعطاء الجلوكوز وبدائل الدم تحت الجلد وعن طريق الوريد من خلال القسطرة، ويتم إجراء الحقن الشرجية الغذائية. من اليوم الثاني يمكن إعطاء المرق والهلام، في اليوم الرابع تضاف البسكويت، في اليوم السادس طعام طري، من اليوم العاشر طاولة مشتركة.
3. في حالة عدم وجود انتهاكات لسلامة الجهاز الهضمي، يتم وصف المرق والحساء المهروس والهلام والتفاح المخبوز.
4. بعد إجراء العمليات الجراحية على القولون، يتم تهيئة الظروف بحيث لا يتبرز المريض لمدة 4-5 أيام. نظام غذائي منخفض الألياف.
5. عند إجراء عملية جراحية على تجويف الفم، يتم إدخال مسبار عبر الأنف لتوفير الطعام السائل.

يمكنك البدء في إطعام المرضى بعد 6-8 ساعات من الجراحة. التوصيات: اتبع الماء المالح و استقلاب البروتين‎توفير كميات كافية من الفيتامينات. يتكون النظام الغذائي المتوازن بعد العملية الجراحية للمرضى من 80-100 جرام من البروتين و80-100 جرام من الدهون و400-500 جرام من الكربوهيدرات يوميًا. تستخدم التركيبات المعوية واللحوم والخضروات المعلبة الغذائية في التغذية.

المراقبة والعلاج المكثف

بعد نقل المريض إلى غرفة الإنعاش، تبدأ المراقبة المكثفة ويتم علاج المضاعفات إذا لزم الأمر. يتم التخلص من هذه الأخيرة بالمضادات الحيوية والأدوية الخاصة للحفاظ على العضو الذي تم تشغيله. ومن مهام هذه المرحلة ما يلي:

• تقييم المعلمات الفسيولوجية.
• الأكل على النحو الذي يحدده الطبيب.
• الامتثال لنظام المحرك.
• إدارة الأدوية والعلاج بالتسريب.
• الوقاية من المضاعفات الرئوية.
• العناية بالجروح، وجمع الصرف؛
• البحوث المختبريةواختبارات الدم.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

اعتمادًا على الأعضاء التي خضعت للتدخل الجراحي، تعتمد ميزات رعاية المرضى في عملية ما بعد الجراحة على:

1. الأعضاء تجويف البطن– مراقبة تطور المضاعفات القصبية الرئوية، والتغذية بالحقن، والوقاية من شلل جزئي في الجهاز الهضمي.
2. المعدة والاثني عشر, الأمعاء الدقيقة– التغذية بالحقن في اليومين الأولين، بما في ذلك 0.5 لتر من السوائل في اليوم الثالث. سحب محتويات المعدة في أول يومين، والتحقق حسب المؤشرات، وإزالة الغرز في الأيام 7-8، والتفريغ في الأيام 8-15.
3. المرارة– اتباع نظام غذائي خاص، وإزالة المجاري، والسماح لها بالجلوس لمدة 15-20 يوما.
4. الأمعاء الغليظة - النظام الغذائي الأكثر لطفًا منذ اليوم الثاني بعد الجراحة، ولا توجد قيود على تناول السوائل، واستخدام زيت الفازلين عن طريق الفم. التفريغ – 12-20 يوما.
5. البنكرياس – منع التنمية التهاب البنكرياس الحادمراقبة مستويات الأميليز في الدم والبول.
6. تعد أعضاء التجويف الصدري من أشد العمليات المؤلمة، مما يهدد بتعطيل تدفق الدم، ونقص الأكسجة، وعمليات نقل الدم على نطاق واسع. ل التعافي بعد العملية الجراحيةمن الضروري استخدام منتجات الدم والطموح النشط وتدليك الصدر.
7. القلب – إدرار البول كل ساعة، العلاج المضاد للتخثر، تصريف التجاويف.
8. الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية - الوقاية من الناسور بعد العملية الجراحية، العلاج المضاد للبكتيرياالصرف المحلي.
9. الجهاز البولي التناسلي – الصرف بعد العملية الجراحية الأعضاء البوليةوالأنسجة، وتصحيح حجم الدم، والتوازن الحمضي القاعدي، وتوفير السعرات الحرارية.
10. عمليات جراحة الأعصاب – استعادة وظائف المخ والقدرة التنفسية.
11. تدخلات جراحة العظام والصدمات - تعويض فقدان الدم، وتثبيت الجزء التالف من الجسم، ويتم تقديم العلاج الطبيعي.
12. الرؤية – الراحة في الفراش لمدة 10-12 ساعة، والمشي اعتبارًا من اليوم التالي، والاستخدام المنتظم للمضادات الحيوية بعد زراعة القرنية.
13. عند الأطفال - تخفيف الآلام بعد العملية الجراحية، والقضاء على فقدان الدم، ودعم التنظيم الحراري.

المضاعفات المحلية. إلى مضاعفات في المنطقة الجرح الجراحيتشمل النزيف، والورم الدموي، والارتشاح، وتقيح الجرح، وانفصال حوافه مع هبوط الأحشاء (التدلي)، والناسور الرباطي، والورم المصلي.

يمكن أن يحدث النزيف نتيجة لعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة، أو انزلاق الرباط من الوعاء، أو اضطراب تخثر الدم. يتم وقف النزيف عن طريق طرق معروفة للإرقاء النهائي (التطبيق البارد على الجرح، الدكاك، الربط، أدوية مرقئ)، المتكررة تدخل جراحيتتم لهذا الغرض.

يتكون ورم دموي في الأنسجة من الدم القادم من وعاء نزيف. يذوب تحت تأثير الحرارة (الضغط، الأشعة فوق البنفسجية (UVR))، ويتم إزالته عن طريق ثقب أو جراحة.

تسلل- يتم تشريب الأنسجة بالإفرازات على مسافة 5-10 سم من حواف الجرح. الأسباب هي إصابة الجرح، وإصابة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بتكوين مناطق نخرية وأورام دموية، وعدم كفاية تصريف الجرح لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، واستخدام مواد ذات تفاعلية عالية للأنسجة للخياطة على الأنسجة الدهنية تحت الجلد. علامات طبيهيظهر الارتشاح في اليوم الثالث إلى السادس بعد الجراحة: ألم وتورم واحتقان في حواف الجرح، حيث يتم تحسس ضغط مؤلم بدون حدود واضحة، وتدهور الحالة العامة، ارتفاع درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض أخرى للالتهاب والتسمم. من الممكن أيضًا ارتشاف المادة الارتشاحية تحت تأثير الحرارة، لذلك يتم استخدام العلاج الطبيعي.

تقيح الجرحيتطور لنفس أسباب الارتشاح، لكن الظواهر الالتهابية تكون أكثر وضوحًا. تظهر العلامات السريرية في نهاية اليوم الأول – بداية اليوم الثاني بعد الجراحة وتتقدم في الأيام التالية. في غضون عدة أيام تقترب حالة المريض من الإنتان. إذا تقيح الجرح، فأنت بحاجة إلى إزالة الغرز، وفصل حوافه، وإطلاق القيح، وتعقيم الجرح وتصريفه.

حدث- بروز الأعضاء من خلال جرح جراحي - قد يحدث بسبب أسباب مختلفة: بسبب تدهور تجديد الأنسجة (مع نقص بروتينات الدم، وفقر الدم، ونقص الفيتامينات، والإرهاق)، وخياطة الأنسجة غير القوية بما فيه الكفاية، وتقيح الجروح، وزيادة حادة وطويلة الأمد في الضغط داخل البطن (مع انتفاخ البطن، والتقيؤ، والسعال، وما إلى ذلك).

الصورة السريرية تعتمد على درجة الحدث. يحدث هبوط الأحشاء غالبًا في اليوم 7-10 أو قبل ذلك مع زيادة حادة في الضغط داخل البطن ويتجلى في انحراف حواف الجرح وخروج الأعضاء من خلاله مما قد يؤدي إلى تطور من التهابها ونخرها وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

أثناء الحدث، يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة مبللة بمحلول مطهر. في غرفة العمليات تحت تخدير عاميتم التعامل مع المجال الجراحي والأعضاء المتدلية بمحلول مطهر. يتم تقويم الأخير، وتشديد حواف الجرح بشرائط من الجص أو مواد خياطة قوية وتعزيزها بضمادات ضيقة على البطن وضمادة ضيقة. يوصف للمريض راحة صارمة في الفراش لمدة أسبوعين وتحفيز نشاط الأمعاء.

ناسور الأربطةيظهر نتيجة لعدوى مادة الخياطة غير القابلة للامتصاص (خاصة الحرير) أو عدم تحمل الكائنات الحية الدقيقة لمواد الخياطة. يتشكل خراج حول المادة التي تنفتح في منطقة ندبة ما بعد الجراحة.

المظهر السريري للناسور الرباطي هو وجود قناة ناسور يتم من خلالها إطلاق القيح مع قطع من الرباط.

في حالة وجود نواسير متعددة، بالإضافة إلى ناسور واحد طويل الأمد، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال ندبة ما بعد الجراحة باستخدام قناة الناسور. بعد إزالة الرباط، يشفى الجرح بسرعة.

المصل- تراكم السوائل المصلية - يحدث بسبب تقاطع الشعيرات الدموية اللمفاوية التي يتجمع اللمف منها في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والصفاق، وهو ما يظهر بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وجود تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة.

سريريًا، يتجلى الورم المصلي من خلال إفراز سائل مصلي بلون القش من الجرح.

يقتصر علاج الورم المصلي، كقاعدة عامة، على إخلاء إفرازات الجرح مرة واحدة أو مرتين في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. ثم يتوقف تكوين الورم المصلي.

المضاعفات العامة

تنشأ مثل هذه المضاعفات نتيجة للتأثير العام للصدمة الجراحية على الجسم وتتجلى في خلل في أجهزة الأعضاء.

في أغلب الأحيان بعد الجراحة، يلاحظ الألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. للحد منه، يتم وصف المسكنات المخدرة أو غير المخدرة مع المسكنات لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة أو خليط من مضادات التشنج مع المسكنات وعوامل إزالة التحسس.

مضاعفات من الجهاز العصبي.غالبًا ما يتم ملاحظة الأرق بعد الجراحة، وتكون الاضطرابات النفسية أقل شيوعًا. لعلاج الأرق، توصف الحبوب المنومة. تحدث الاضطرابات العقلية عند المرضى الضعفاء ومدمني الكحول بعد العمليات المؤلمة. إذا تطور الذهان، فيجب إنشاء وظيفة فردية واستدعاء الطبيب المناوب أو الطبيب النفسي. لتهدئة المرضى، يتم إجراء تخدير شامل واستخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول، دروبيريدول).

مضاعفات الجهاز التنفسي. يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والانخماص نتيجة لضعف تهوية الرئتين وانخفاض حرارة الجسم وغالبًا ما يتطور عند المدخنين. قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يمنع المرضى منعا باتا التدخين. للوقاية من الالتهاب الرئوي والانخماص، يتم إعطاء المرضى تمارين التنفس، تدليك الاهتزازويوصف تدليك الصدر والحجامة ولصقات الخردل والعلاج بالأكسجين وإعطاء وضعية شبه الجلوس في السرير. يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم. لعلاج الالتهاب الرئوي، توصف المضادات الحيوية وأدوية القلب والمسكنات والعلاج بالأكسجين. مع تطور شديد توقف التنفسيتم تطبيق ثقب القصبة الهوائية أو يتم تنبيب المريض بجهاز التنفس المتصل.

الاكثر خطورة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد- البطين الأيسر أو البطين الأيمن. مع فشل البطين الأيسر، تتطور الوذمة الرئوية، والتي تتميز بظهور ضيق شديد في التنفس، وأزيز خفيف في الرئتين، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض الضغط الشرياني وزيادة الضغط الوريدي. ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري إعداد المرضى بعناية لإجراء الجراحة، وقياس ضغط الدم والنبض وإدارة العلاج بالأكسجين. حسب وصف الطبيب، يتم إعطاء أدوية القلب (كورجليكون، ستروفانثين)، مضادات الذهان لتجديد فقدان الدم بشكل مناسب.

بَصِير تجلط الدم والانسدادتتطور لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع زيادة تخثر الدم ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية والدوالي. ومن أجل منع هذه المضاعفات، يتم ربط الساقين بضمادات مرنة ويتم وضع الأطراف في وضع مرتفع. بعد العملية يجب أن يبدأ المريض بالمشي مبكراً. حسب وصف الطبيب، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (reopolyglucin، trental)؛ في حالة زيادة تخثر الدم، يتم وصف الهيبارين تحت سيطرة وقت التخثر أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (fraxiparin، clexane، fragmin)، ويتم فحص معلمات التخثر.

مضاعفات من الجهاز الهضمي.بسبب عدم كفاية العناية بالفم، يمكن أن يتطور التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم) والتهاب الغدة النكفية الحاد (التهاب الغدد اللعابية)، لذلك، لمنع هذه المضاعفات، من الضروري نظافة الفم بشكل كامل (الشطف بمحلول مطهر وعلاج تجويف الفم بالمحلول المطهر). برمنجنات البوتاسيوم، وذلك باستخدام العلكة أو شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب).

من المضاعفات الخطيرة شلل جزئي في المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يظهر على شكل غثيان وقيء وانتفاخ البطن وعدم إفراز الغازات والبراز. ولغرض الوقاية يتم إدخال أنبوب أنفي معدي إلى معدة المريض، ويتم غسل المعدة وتفريغ محتويات المعدة، ويتم إعطاء سيروكال أو راجلان عن طريق الحقن من الأيام الأولى بعد الجراحة. يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم، وفي حالة عدم وجود موانع، يتم استخدام حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. لعلاج الشلل الجزئي، على النحو الذي يحدده الطبيب، يتم إعطاء البروسيرين لتحفيز الأمعاء، ويتم إعطاء محاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم عن طريق الوريد، ويتم استخدام حقنة شرجية أوجنيف (10٪ محلول كلوريد الصوديوم، الجلسرين، بيروكسيد الهيدروجين 20.0 مل)، يتم إجراء الحصار حول الكلى أو فوق الجافية، العلاج بالضغط العالي.

المضاعفات من نظام الجهاز البولى التناسلى . الأعراض الأكثر شيوعًا هي احتباس البول وفيضان المثانة. وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى ألم حادفوق الرحم. في هذه الحالات، من الضروري تحفيز التبول بصوت تدفق الماء المتدفق وتطبيق الحرارة على منطقة العانة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة.

لمنع احتباس البول، يجب تعليم المريض كيفية التبول في بطة أثناء الاستلقاء على السرير قبل الجراحة.

مضاعفات الجلد.غالبا ما تتطور التقرحات في المرضى المنهكين والضعفاء، مع وضع المريض القسري على المدى الطويل على ظهره، واضطرابات التغذية بسبب الإصابات الحبل الشوكي. تتطلب الوقاية العناية الدقيقة بالبشرة، والوضع النشط في السرير أو قلب المريض، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب. يجب أن تكون الأوراق خالية من التجاعيد والفتات.

حلقات الشاش القطني فعالة دائرة دعم، مرتبة مضادة للاستلقاء. عند حدوث تقرحات الفراش، يتم استخدام المطهرات الكيميائية (برمنجنات البوتاسيوم)، والإنزيمات المحللة للبروتين، وعوامل التئام الجروح، واستئصال الأنسجة الميتة.



تقوية خياطة ما بعد الجراحة من الأمام جدار البطن . غالبًا ما تتجلى هذه المضاعفات في الأيام 3-5 بعد الجراحة وتحدث بعد التدخلات المؤلمة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. غالبًا ما يُلاحظ هذا بشكل خاص عندما تتم معالجة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بإهمال أثناء العملية. يتمثل العرض الرئيسي للمضاعفات في الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وقشعريرة طفيفة. في بعض الأحيان، تصبح الغرز مفرطة في الدم ومؤلمة عند الجس. ظهور هذه الأعراض مؤشر لإزالة الضمادة المعقمة وفحص الغرز. يعد ارتفاع الحرارة الشديد والتسلل على طول الدرز دليلاً على حدوث مضاعفات. في هذه الحالة، من الضروري إزالة 3-4 أربطة فوق الارتشاح، وفصل حواف الجرح وإطلاق القيح. إن بذر الإفرازات من الجرح للفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية أمر إلزامي! يجب غسل الجرح بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، وبعد ذلك يتم تحديد عمق واتجاه التجويف القيحي باستخدام مسبار الزر. يتم وضع التوروندا بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ بشكل فضفاض في تجويف الخراج. إذا تم تحديد التسلل على طول التماس بأكمله، فمن الأفضل فتح الجرح على الفور على نطاق واسع، مما سيسهل الصرف الصحي في المستقبل. حول تقيح الجرح يجب أن ترسل إشعار الطوارئإلى SES، ويتم نقل المريض إلى جناح منفصل. تعتمد الإدارة الإضافية لهؤلاء المرضى على نتائج الفحص البكتريولوجي وتحديد المضاد الحيوي. في حالة عزل السلالات الخبيثة من العامل الممرض، نفضل وصف المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات بالاشتراك مع trichopolum أو الوريدميتروهيلا. في الأيام الأولى بعد انتشار حواف الجرح، يجب إجراء الضمادات يوميا، لأن لا ينبغي أن تبقى المناديل المبللة بالقيح في الجرح لفترة طويلة. عند تنظيف الجرح ببطء من الإفرازات القيحية، يمكن استخدام التربسين والمستحضرات المماثلة للضمادات على شكل تطبيقات على حواف الجرح. عندما يتم تنظيف الجرح بالكامل وتكون عملية الشفاء بطيئة، يمكن تطبيق 2-4 غرز ثانوية، بعد كشط التحبيب على طول حوافه.

لا يمكن أن يكون سبب تقيح جرح الجلد والجذع المهبلي إلا عن طريق العدوى. في معظم الحالات، لا يكون هذا نتيجة لتفشي العدوى الداخلية، ولكن نتيجة الإغفال أثناء العملية أو خلال فترة التحضير قبل الجراحة. يجب تحليل كل حالة من المضاعفات القيحية بعناية، لأن وبدون هذا يكون من المستحيل منع تكرارها. من الضروري إجراء الثقافات للتحقق من عقم مواد الخياطة، ويغسل من أيدي الموظفين، والكتان المعقم، والأدوات والمعدات. المجال الجراحي. من الأعراض المثيرة للقلقفي سلسلة من المضاعفات القيحية، قد يظهر ظهور دهون مصلية مفصولة ببريق عند إزالة الغرز. في نهاية هذا الإجراء، في بعض المرضى، يكون الضغط على الغرز مصحوبًا بظهور مخلفات الدهون المنصهرة تحت الجلد. غالبًا ما يستلزم التقليل من هذه الأعراض سلسلة من المضاعفات القيحية الخطيرة. في مثل هذه الحالة، من الضروري إيقاف العمل التشغيلي لمدة 3-5 أيام. تنظيم علاج القسم (أو الأجنحة) بشكل صحيح، والتحقق بعناية من المواد والأدوات الخاصة بالعقم ( مادة الخياطةوالكتان والغسيل من جدران غرفة العمليات وأيدي موظفي وحدة العمليات)؛ عملية الأوتوكلاف. إجراء معالجة صحية شاملة للأجنحة باستخدام الكوارتز اليومي الإلزامي.

تشمل مضاعفات اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة القيء المتكرر. قد يكون نتيجة للتسمم العام وفقر الدم الشديد. إذا لم يتم تخفيف القيء عن طريق تناول دواء سيروكال أو دروبيريدول واستمر لأكثر من يوم، يجب على الطبيب التفكير في مضاعفات خطيرة في تجويف البطن (التهاب الصفاق البطيء، والتوسع الحاد للمعدة، وانسداد الأمعاء، وما إلى ذلك). في بعض المرضى، قد يكون القيء بسبب عدم كفاية مسكنات الألم وحتى تناول مسكنات الألم (بروميدول، أومنوبون، وما إلى ذلك).

يسمح لنا الفحص الشامل للمريض في معظم الحالات بمعرفة سبب هذه المضاعفات. من الأفضل البدء في علاج المرضى الذين يعانون من غسل المعدة ماء نظيفأو 1% محلول بيكربونات الصوديوم. إذا تم تشخيص توسع حاد في المعدة، فبعد غسلها ننصح بإدخال أنبوب معدي رفيع إلى المعدة عبر الممر الأنفي السفلي، مما يضمن إخلاء محتوياتها بشكل مستمر. مع القيء المتكرر، يصاب المرضى بالجفاف بسرعة كبيرة. ويمكن تعويض ذلك عن طريق وصف العلاج بالتسريب المناسب (محلول رينجر لوك، محلول الجلوكوز 5٪، بدائل الدم البروتينية). إذا كان سبب القيء هو التهاب الصفاق الأولي، فيجب أن يستهدف العلاج المرض الأساسي. يجب أن نتذكر ذلك في كثير من الأحيان تقريبًا الأعراض المبكرةالتهاب الصفاق أو توسع المعدة الشللي قد يسبب الفواق. في كثير من الأحيان يظهر في اليوم الثاني بعد الجراحة وقد يكون نتيجة لزيادة التسمم.

تشمل المضاعفات المبكرة لفترة ما بعد الجراحة النزيف من الجذع والنزيف الداخلي . العرض الرئيسي في تشخيص هذه المضاعفات هو ملاحظة الديناميكيات الجيولوجية والحالة جلدوالأغشية المخاطية، والاختبار المتكرر لمستويات الهيموجلوبين. عند حدوث نزيف داخلي، تنخفض الوظيفة الحركية المعوية بشكل حاد وتهدأ الضوضاء التمعجية. عندما يكون هناك نزيف في الحيز خلف الصفاق، بعد فترة وجيزة من العملية، يبدأ جس تشكيل عجينة مؤلمة ذات ملامح "غير واضحة" من خلال جدار البطن الأمامي. وكقاعدة عامة، فإنه يزيد بسرعة في الحجم. يبدأ المريض في الشكوى من الألم المتفجر ويظهر القلق وعدم انتظام دقات القلب وتتغير جودة النبض. النهج الصحيح الوحيد في مثل هذه الحالة هو قرار إعادة فتح البطن بشكل عاجل. يجب إجراء الجراحة المتكررة بمشاركة طبيب أكثر خبرة يساعد في تحديد مصدر النزيف والقضاء عليه. التأخير في إعادة الدخول إلى تجويف البطن يمكن أن يكلف حياة المريض.

في اليومين الأولين بعد ذلك عملية جراحية في البطنغالبًا ما يتم ملاحظة انتفاخ البطن, والتي قد تكون نتيجة لتشنج أجزاء معينة من الأمعاء أو العضلة العاصرة للمستقيم أو شلل جزئي في الأمعاء. مع انتفاخ البطن الواضح، قد تحدث صعوبات في نشاط القلب والتنفس. ينبغي اعتبار هذه المضاعفات خطيرة للغاية، حيث يكون هناك في كثير من الأحيان زيادة في نفاذية جدار الأمعاء للنباتات المسببة للأمراض.

الخطوة الأولى في مكافحة انتفاخ البطن والشلل المعوي هي إعطاء حقنة شرجية حسب Ognev (50 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪، 50 مل من الجلسرين و 50 مل من بيروكسيد الهيدروجين 3٪). قبل 30 دقيقة من هذا الحدث، من الضروري حقن 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد، و20-30 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪ عن طريق الوريد. إذا كان تأثير استخدام حقنة شرجية غير مكتمل، فيمكنك بالإضافة إلى ذلك إدخال أنبوب مخرج الغاز. ولهذه الأغراض من الأفضل استخدام أنبوب معدي سميك به فتحتين في نهايته. يجب تشحيم المسبار بسخاء بالفازلين وبعد ذلك فقط يتم إدخاله في المستقيم. لكن لا يجب أن تفعل ذلك بسرعة كبيرة، باستخدام قوة كبيرة، لأن... يمكن أن ترتكز نهاية المسبار على العجز وتلتف في حلقة في أمبولة المستقيم. من الضروري أن نسعى جاهدين لدفعه إلى أقصى حد ممكن في القولون. يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز لمدة 30-40 دقيقة ثم يتم إزالته. وفقا للمؤشرات، يمكن تنفيذ هذا الإجراء 2-3 مرات في اليوم.

ومع ذلك، يمكن الحصول على أفضل النتائج في مكافحة انتفاخ البطن وشلل جزئي في الأمعاء من خلال الجمع بين العلاج الدوائي وغسل المعدة مع محلول فسيولوجي دافئ بنسبة 100% من ملح الطعام والأداء الصحيح لحقنة شرجية سيفون. يجب ألا تقل كمية الماء عن 10 لترات.

إذا كانت جميع التدابير المتخذة غير فعالة وزيادة أعراض شلل جزئي في الأمعاء، ينبغي للمرء أن يفكر في مضاعفات أكثر خطورة، مثل انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق. في مثل هذه الحالة، يلتزم الطبيب الشاب بعقد مشاورة بشكل عاجل لحل مسألة فتح البطن المحتمل. والتأخير في حل هذه المشكلة قد يكلف المريضة حياتها.

المضاعفات الخطيرة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة تشمل الإيشوريا المتناقضة. غالبًا ما ينشأ هذا في ممارسة الأطباء الشباب عندما تُجيب المريضة عند سؤالها عن طبيعة التبول بأنها تتبول من تلقاء نفسها في كثير من الأحيان ولكن في أجزاء صغيرة. مثل هذا الرد، كقاعدة عامة، يهدئ يقظة الطبيب الشاب، في حين يبقى 100-150 مل من البول في المثانة بعد كل عملية تبول. تم وصف الحالات التي مكنت فيها قسطرة المثانة لدى هؤلاء المرضى من الحصول على من 1 إلى 3 لترات من البول. غالبًا ما يكون ركود البول في المثانة معقدًا بسبب العدوى الصاعدة. في حالة حدوث إسشوريا متناقضة، فمن المستحسن إدخال قسطرة دائمة لمدة 2-3 أيام، ولكن من الضروري شطفها 3-4 مرات في اليوم. مثانةمحلول دافئ من فوراتسيلين. وفي الوقت نفسه، من الضروري التقديم علاج بالعقاقير، تهدف إلى تحفيز وظيفة انقباض المسالك البولية ومنع التهابات المسالك البولية الصاعدة (بروزيرين، بيتويترين، 40٪ محلول في الوريد من هيكسامين، نيجرام، بالين، إلخ).

ورم دموي تحت الجلد.تحدث هذه المضاعفات غالبًا عند استخدام الشقوق المستعرضة فوق العانة للدخول إلى تجويف البطن وعدم وجود إرقاء كافٍ للأوعية المغذية للعضلات والصفاق. غالبًا ما يبدأ الورم الدموي في الظهور بعد وقت قصير من انتهاء العملية. إذا تعافت المريضة تماما من التخدير، فإنها تبدأ في الشكوى من الألم المتفجر في منطقة خياطة ما بعد الجراحة. في هذه الحالة، عن طريق الجس، كقاعدة عامة، يتم تحديد انتفاخ الاتساق العجيني. يمكن أن يكون حجم الورم الدموي كبيرًا وقد يكون مصحوبًا بانخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين وعدم انتظام دقات القلب. التشخيص المتأخر لهذه المضاعفات يمكن أن يؤدي إلى تقيحها. في التشخيص في الوقت المناسبمن الضروري نقل المريض إلى غرفة العمليات وتفقد الجرح تحت التخدير العام. يتم إفراغ تجويف الورم الدموي من الجلطات، وتحديد مصدر النزيف، ومن ثم خياطة الأوعية الدموية. من الأفضل أن يتم إدخال تصريف القفازات في تجويف الورم الدموي قبل خياطة جدار البطن لمدة 1-2 أيام.

الحدث.هذا هو انحراف كامل لجرح ما بعد الجراحة في جدار البطن الأمامي مع امتداد الحلقات المعوية والثرب إلى ما وراء تجويف البطن. ويلاحظ نادرا وبشكل رئيسي في المرضى الضعفاء (فقر الدم الشديد، والسرطان، مضاعفات الإنتانيةبعد الولادة والإجهاض)، الذي يوجد فيه بعد الجراحة القيء المتكررأو السعال.

تظهر علامات حدوث حدث محتمل بالفعل عند إزالة غرز الجلد، عندما تظهر كمية كبيرة من الإفرازات الدموية المصلية الغائمة من فتحات الأربطة. عادة، يكفي لمس الجرح بالملقط، وتبدأ الحواف بالانفصال. تبدو هامدة، وعادةً ما تكون الحبيبات والرواسب القيحية غائبة. يتم نقل هؤلاء المرضى إلى غرفة العمليات لإعادة الخياطة. يجب إجراء العملية تحت تخدير التنبيب. إذا كان من المستحيل فصل أنسجة حواف الجرح بسبب تسللها، فإننا نوصي باستخدام الغرز المتقطعة المصنوعة من خيوط سميكة أو فيكريل. في هذه الحالة، يتم خياطة الصفاق والعضلات والصفاق في نفس الوقت. الجلد و الدهون تحت الجلدمخيط بشكل منفصل. في حالة التسلل الواضح لحواف الجرح، يمكن خياطة الأخير بغرز منفصلة مصنوعة من النايلون المتين. يتم تمرير الخيوط عبر جميع طبقات جدار البطن ويتم ربطها بلفائف الشاش. في لحظة الربط، يجب على الجراح أو المساعد أن يجمع حواف الجرح بيديه. يتم حفر الجلد على مسافة لا تزيد عن 2 سم من حافته. يجب إزالة الغرز المتكررة في موعد لا يتجاوز 10-12 يومًا. وكقاعدة عامة، فإن الجرح يشفى بالنية الأساسية.

خطة الدرس رقم 16

تاريخ وفقا للتقويم والخطة الموضوعية

المجموعات: الطب العام

عدد الساعات: 2

موضوع الدورة التدريبية:فترة ما بعد الجراحة

نوع الدورة التدريبية: درس في تعلم أشياء جديدة المواد التعليمية

نوع الدورة التدريبية: محاضرة

أهداف التدريب والتطوير والتعليم: لتطوير المعرفة حول مهام فترة ما بعد الجراحة و إدارة ما بعد الجراحةالمرضى بمختلف الأمراض الجراحية; حول المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية والوقاية منها. .

تشكيل: المعرفة بالقضايا:

2. الرعاية والمراقبة الديناميكية للمريض في فترة ما بعد الجراحة.

3. مضاعفات ما بعد الجراحة(المبكر والمتأخر) الوقاية منها.

تطوير: التفكير المستقل، والخيال، والذاكرة، والانتباه،خطاب الطالب (إثراء المفردات والمصطلحات المهنية)

تربية: المشاعر والصفات الشخصية (النظرة العالمية والأخلاقية والجمالية والعمل).

متطلبات البرنامج:

نتيجة لإتقان المادة التعليمية يجب أن يعرف الطلاب ما يلي: مهام فترة ما بعد الجراحة، وقواعد رعاية المرضى ومراقبتهم، والمضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية، والوقاية منها. .

الدعم اللوجستي للدورة التدريبية: العرض التقديمي والمهام الظرفية والاختبارات

التقدم المحرز في الفصل

1. اللحظة التنظيمية والتعليمية: التحقق من الحضور للفصول الدراسية، مظهرمعدات الحماية والملابس والتعرف على خطة الدرس - 5 دقائق .

2. التعرف على الموضوع والأسئلة (انظر نص المحاضرة أدناه) وتحديد الأهداف والغايات التعليمية - 5 دقائق:

4. عرض مادة جديدة (محادثة) - 50 دقيقة

5. تثبيت المادة - 8 دقائق:

6. التأمل: أسئلة التحكموفقًا للمادة المقدمة، صعوبات في فهمها - 10 دقائق .

2. استطلاع آراء الطلاب حول الموضوع السابق - 10 دقائق .

7. الواجب المنزلي - 2 دقيقة . المجموع: 90 دقيقة.

العمل في المنزل: ص 72-74 ص 241-245

الأدب:

1. كولب إل. آي.، ليونوفيتش إس. آي.، ياروميتش آي. في. الجراحة العامة - مينسك: المدرسة العليا، 2008.

2. جريتسوك آي آر. الجراحة.- مينسك: ذ م م " معرفة جديدة», 2004

3. دميتريفا ز.ف.، كوشيليف أ.أ.، تيبلوفا أ.ي. الجراحة مع أساسيات الإنعاش - سانت بطرسبرغ: التكافؤ، 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb التمريض في الجراحة، مينسك، المدرسة العليا، 2007

5. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 109 "المتطلبات الصحية لتصميم وتجهيز وصيانة مؤسسات الرعاية الصحية وتنفيذ التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة للوقاية من الأمراض المعدية في مجال الرعاية الصحية المنظمات.

6. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 165 "بشأن التطهير والتعقيم من قبل مؤسسات الرعاية الصحية

مدرس: إل جي لاجوديتش

نص المحاضرة

الموضوع 1.16. فترة ما بعد الجراحة.

أسئلة:

1. مفهوم فترة ما بعد الجراحة ومهامها. فترة ما بعد الجراحة غير معقدة، والخصائص.

1. مفهوم فترة ما بعد الجراحة ومهامها. فترة ما بعد الجراحة غير معقدة، والخصائص.

من المعتاد تقسيم فترة ما بعد الجراحة إلى:

1. فترة ما بعد الجراحة المبكرة - من نهاية العملية حتى خروج المريض من المستشفى.

2. أواخر فترة ما بعد الجراحة - منذ الخروج + شهرين بعد الجراحة

3. فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل- حتى النتيجة النهائية للمرض (الشفاء، العجز، الوفاة)

المهام الرئيسية الطاقم الطبي في فترة ما بعد الجراحة هم:

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة - المهمة الرئيسية، والتي يجب عليك:

التعرف على مضاعفات ما بعد الجراحة في الوقت المناسب؛

توفير رعاية المرضى من قبل الطبيب والممرضات والممرضين (تخفيف الآلام، وتوفير الوظائف الحيوية، والضمادات، والتنفيذ الصارم للوصفات الطبية)؛

تقديم في الوقت المناسب وكافية إسعافات أوليةإذا ظهرت مضاعفات.

نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح. يتم نقل المريض من غرفة العمليات على نقالة إلى غرفة الإنعاش، أو إلى وحدة العناية المركزة. وفي هذه الحالة لا يمكن إخراج المريض من غرفة العمليات إلا بعد استعادته التنفس التلقائي. يجب أن يرافق طبيب التخدير المريض إلى وحدة العناية المركزة أو جناح ما بعد التخدير برفقة ممرضتين على الأقل.

أثناء نقل المريض، من الضروري مراقبة وضع القسطرة والمصارف والضمادات. يمكن أن يؤدي التعامل مع المريض بإهمال إلى فقدان المصارف، وإزالة الضمادات بعد العملية الجراحية، والإزالة العرضية للأنبوب الرغامي. يجب أن يكون طبيب التخدير مستعدًا لضائقة التنفس أثناء النقل. ولهذا الغرض، يجب أن يكون لدى الفريق الذي ينقل المريض جهاز تنفس يدوي (أو كيس أمبو) معهم.

أثناء النقل، يمكن إجراء العلاج بالتسريب في الوريد (تابع)، ولكن في معظم الحالات، يتم إغلاق نظام إعطاء المحاليل بالتنقيط في الوريد أثناء النقل.

ترتيب السرير:تم تغيير جميع أغطية السرير. يجب أن يكون السرير ناعمًا ودافئًا. لتدفئة السرير، يتم وضع وسادتين مطاطيتين للتدفئة تحت البطانية، ويتم تطبيقهما على القدمين بعد نقل المريض إلى غرفة العمليات. لمدة 30 دقيقة (لا أكثر!) يتم وضع كيس من الثلج على منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.

يجب أن يكون المريض في فترة ما بعد التخدير، وحتى الاستيقاظ الكامل، تحت إشراف مستمر من الطاقم الطبي، حيث أنه في الساعات الأولى بعد جراحةعلى الأرجحالمضاعفات المرتبطة بالتخدير :

1. تراجع اللسان

2. القيء.

3. انتهاك التنظيم الحراري.

4. اضطراب ضربات القلب.

تراجع اللسان. في حالة المريض الذي لا يزال في نوم مخدر، تسترخي عضلات الوجه واللسان والجسم. يمكن لللسان المريح أن يتحرك للأسفل ويغلق الفجوة الجهاز التنفسي. من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء في الوقت المناسب عن طريق إدخال أنبوب مجرى الهواء، أو عن طريق إمالة الرأس إلى الخلف وتحريك الفك السفلي.

يجب أن نتذكر أنه بعد التخدير يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطاقم الطبي المناوب باستمرار حتى الاستيقاظ الكامل.

القيء في فترة ما بعد التخدير.يرجع خطر القيء في فترة ما بعد الجراحة إلى احتمال تدفق القيء إلى تجويف الفم ثم إلى الجهاز التنفسي (قلس وطموح القيء). إذا كان المريض في نوم مخدر، فقد يؤدي ذلك إلى وفاته بسبب الاختناق. إذا كان المريض فاقدًا للوعي يتقيأ، فمن الضروري أن يدير رأسه إلى الجانب وينظف تجويف الفم من القيء. يجب أن يكون في غرفة الإنعاش شفاط كهربائي جاهز للاستخدام، يستخدم لإزالة القيء من تجويف الفم أو من الجهاز التنفسي أثناء تنظير الحنجرة.يمكن أيضًا إزالة القيء من الفم باستخدام قطعة من الشاش على ملقط.إذا تطور القيء لدى المريض الواعي، فمن الضروري مساعدته من خلال إعطائه حوضاً ودعم رأسه فوق الحوض. في حالة القيء المتكرر، يوصى بإعطاء المريض دواء سيروكال (ميتوكلوبراميد).

انتهاك إيقاع نشاط القلب والتنفس حتى تتوقف، وتحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن والأطفال الطفولة. توقف الجهاز التنفسي ممكن أيضًا بسبب التكرار - الاسترخاء المتأخر المتكرر عضلات الجهاز التنفسيبعد استرخاء العضلات أثناء التخدير الرغامي. في مثل هذه الحالات، من الضروري أن نكون مستعدين لتنفيذ إجراءات الإنعاش وأن تكون أجهزة التنفس جاهزة.

انتهاك التنظيم الحراري يمكن التعبير عن انتهاك التنظيم الحراري بعد التخدير في زيادة حادة أو انخفاض في درجة حرارة الجسم، قشعريرة شديدة. إذا لزم الأمر، فمن الضروري تغطية المريض، أو على العكس من ذلك، لتهيئة الظروف لتحسين تبريد جسده.

لارتفاع الحرارة المرتفع، يتم استخدام الحقن العضلي من أنالجين مع بابافيرين وديفينهيدرامين. إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم حتى بعد تناول الخليط التحللي، فاستخدمه التبريد الجسديالجسم عن طريق فركه بالكحول. مع تقدم ارتفاع الحرارة، يتم إعطاء حاصرات العقدة (البنتامين أو البنزوهيكسونيوم) عن طريق الحقن العضلي.

إذا كان هناك انخفاض كبير في درجة حرارة الجسم (أقل من 36.0 - 35.5 درجة)، فيمكن استخدام وسادات التدفئة الدافئة لجسم المريض وأطرافه.

إدارة الألم في فترة ما بعد الجراحة.

المضاعفات المرتبطة بالألم في فترة ما بعد الجراحة.

إن التعرض لفترات طويلة للألم والألم الشديد الشدة لا يؤدي فقط إلى ضائقة أخلاقية وعقلية، ولكن أيضًا إلى اضطرابات استقلابية كيميائية حيوية حقيقية جدًا في الجسم. يؤدي إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم ("هرمون التوتر" الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية) إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب والإثارة العقلية والحركية (الحركية). ثم، مع استمرار الألم، تضعف نفاذية الجدران الأوعية الدمويةوتدخل بلازما الدم تدريجياً إلى الفضاء بين الخلايا. تتطور أيضًا التغيرات البيوكيميائية في تكوين الدم - فرط ثاني أكسيد الكربون (زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون) ونقص الأكسجة (انخفاض تركيز الأكسجين) والحماض (زيادة حموضة الدم) وتحدث تغييرات في نظام تخثر الدم. تتأثر جميع الأعضاء والأنظمة البشرية، المرتبطة ببعضها البعض عن طريق الدورة الدموية. تتطور صدمة الألم.

طرق التخدير الحديثة تجعل من الممكن الوقاية عواقب خطيرةالألم الناتج عن الإصابات والأمراض الجراحية وأثناء العمليات الجراحية.

مهام الطاقم الطبي عند الحجامة متلازمة الألمنكون:

انخفاض شدة الألم

تقليل مدة الألم

تقليل شدة الأحداث السلبية المرتبطة بالألم.

إستراتيجيةالوقاية من الألم تشمل:

الحد من عدد الثقوب والحقن والاختبارات.

الاستخدام القسطرة المركزيةلتجنب ثقوب وريدية متعددة.

يجب أن يتم تنفيذ الإجراءات المؤلمة فقط من قبل أفراد طبيين مدربين.

الضمادات بعناية، وإزالة الجص اللاصق، والصرف، والقسطرة.

ضمان تخفيف الألم بشكل كافٍ قبل الإجراءات المؤلمة

الطرق غير الدوائيةإدارة الألم:

1. تهيئة الظروف المريحة للمريض

2. يجب أن يتم تنفيذ الإجراءات المؤلمة فقط من قبل أخصائي ذي خبرة.

3. يتم إنشاء أقصى فترات راحة بين الإجراءات المؤلمة.

4. الحفاظ على الوضعية الملائمة (الأقل إيلاماً) لجسم المريض.

5. الحد من المحفزات الخارجية (الضوء، الصوت، الموسيقى، المحادثة الصاخبة، الحركات السريعة للأفراد).

بالإضافة إلى ذلك، ينصح باستخدام البرد لتقليل الألم في منطقة الجرح الجراحي. في التطبيق المحليالبرد يقلل من حساسية مستقبلات الألم. يتم وضع كيس من الثلج أو الماء البارد على الجرح الجراحي.

الطرق الدوائيةإدارة الألم:

استخدام المسكنات المخدرة؛

بروميدول- تستخدم باعتبارها عالمية مسكن مخدربعد معظم العمليات الجراحية

الفنتانيل- في فترة ما بعد الجراحة يتم استخدامه بجرعة0.5 – 0.1 ملغ للألم الشديد. تستخدم أيضا في تركيبة دروبيريدول(تسكين الألم العصبي)

ترامادول- له خصائص مخدرة أقل وضوحا، أي. يسبب النشوة والإدمان وأعراض الانسحاب أقل بشكل ملحوظ من المخدرات. يتم استخدامه كمحلول تحت الجلد، في العضل وفي الوريد، 50 ملغ لكل 1 مل (أمبولات 1 و 2 مل).

استخدام أدوية التخدير غير المخدرة.

الباربيتورات– الفينوباربيتال وثيوبنتال الصوديوم لهما تأثير منوم ومسكن للألم

ايبوبروفين

ميتاميزول الصوديوم (أنالجين)غالبًا ما يستخدم في فترة ما بعد الجراحة لتقليل شدة الألم عن طريق الحقن العضلي وتحت الجلد (وأحيانًا عن طريق الوريد). كما يتم استخدام أشكال الأقراص التي تحتوي على ميتاميزول الصوديوم - سيدالجين، بنتالجين، بارالجين.

طلب تخدير موضعي

بالإضافة إلى تلك المستخدمة ل التخدير الموضعي والتخدير التوصيليمحاليل تخفيف آلام الحقن والثقب وغيرها من الإجراءات المؤلمة، ويتم استخدام أدوية التخدير التلامسي، مثل: كريم تتراكائين، إنستيلاجل، كريم EMLA، يدوكائين.

أنواع أوضاع النشاط الحركي (البدني).

الراحة الصارمة في السرير - يُمنع المريض ليس فقط من النهوض، بل في بعض الحالات حتى من الاستلقاء بشكل مستقل في السرير.

راحة على السرير - تحت إشراف الممرضة أو أخصائي العلاج بالتمرين، يُسمح بالاستلقاء في السرير، مع التوسع التدريجي للنظام - الجلوس في السرير، وخفض ساقيك.

نظام الجناح - يُسمح لك بالجلوس على كرسي بالقرب من السرير، والوقوف، والتجول في الغرفة لفترة قصيرة. يتم تنفيذ وظائف التغذية والفسيولوجية في الجناح.

الوضع العام - يعتني المريض بنفسه بشكل مستقل، ويسمح له بالمشي على طول الممر والمكاتب والتجول في أراضي المستشفى.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في الوضع الحركي (النشاط الحركي) إلى تغيرات حادة في حالة المريض، بسبب خلل في الأعضاء، وحتى الموت.

أغراض الراحة في السرير.

1. القيد النشاط البدنيمريض. تكيف الجسم مع حالات نقص الأكسجة عندما تتعطل الحاجة إلى التنفس وتقل حاجة الخلايا للأكسجين.

2.تخفيف الألم، مما يؤدي إلى تقليل جرعة المسكنات.

3. استعادة القوة للمريض الضعيف.

لمنح المريض وضعًا فسيولوجيًا مريحًا، هناك حاجة إلى سرير وظيفي مزود بمرتبة مضادة للاستلقاء وأجهزة خاصة: وسائد بأحجام مختلفة، ومساند، وحفاضات، وبطانيات، ومساند للقدمين تمنع الثني الأخمصي.

وضعية المريض في السرير:

الموقف "على ظهرك".

وضعية المعدة .

موقف جانبي.

وضعية فاولر (نصف مستلقي ونصف جالس) مع رفع رأس السرير بمقدار 45-60 درجة.

يعتبر وضع Sims متوسطًا بين الوضعين "الجانبي" و"المنبطح".

2. مضاعفات ما بعد الجراحة (المبكرة والمتأخرة)، والوقاية منها.

مبكر:

نزيف؛

مضاعفات قيحية إنتانية من جانب ما بعد الجراحة يمكن أن تؤدي إلى ناسور وحتى حدث.

التهاب الصفاق؛

الالتهاب الرئوي النخامي.

فشل القلب والأوعية الدموية.

انسداد معوي مشلول بسبب شلل جزئي.

الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.

متأخر:

فتق ما بعد الجراحة.

انسداد معوي لاصق

وقايةمضاعفات ما بعد الجراحة وتشكل مهام فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

مضاعفات ما بعد الجراحة (المبكرة والمتأخرة)، والوقاية منها. تنظيم العملية التمريضية.

حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة يتناسب مع الحجم التدخلات الجراحيةوتتقلب (أو تختلف) في نطاق واسع (6-20٪)، وذلك بسبب خصوصيات محاسبتها.

ينبغي اعتبار مضاعفات ما بعد العملية الجراحية حالات مرضية ناشئة حديثًا والتي ليست استمرارًا للمرض الأساسي ولا تتميز بالمسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة.

التصنيفات:

1. حسب توقيت حدوثها (مبكر- النزيف والتهاب الصفاق وتقيح الجرح الجراحي و متأخر- التصاقات، الناسور، العقم، الخ)؛

2. بالشدة (رئتين- التباعد الجزئي للجرح الجراحي. ثقيل- نزيف داخل البطن، حدث. درجة متوسطة- التهاب الشعب الهوائية، شلل جزئي في الأمعاء)؛

3. حسب توقيت حدوثها: مبكر(لالتهاب الصفاق والنزيف) و مؤجل، و - العمليات المتكررة(في فترة ما بعد الجراحة المبكرة). يتم تنفيذ جميع العمليات المتكررة في ظل ظروف المخاطر التشغيلية المتزايدة.

الأسبابتنقسم مضاعفات ما بعد الجراحة إلى مجموعات:

1. القادمة من المرضى:مشترك بين جميع المرضى -

الوضع القسري المطول للمريض في السرير.

عوامل الخطر العالية بناءً على الحالة الأولية (العمر)؛

اختلال وظيفي التنفس الخارجيفي معظم المرضى، يرتبط بالتخدير وتدهور وظيفة التصريف القصبي.

2. التنظيمية(الاختيار غير الصحيح وتدريب العاملين في المجال الطبي، وانتهاك القواعد المعقمة والمطهرة)؛

3. المتعلقة بالتقنيات الجراحية(الأخطاء تعتمد على مؤهلات الجراحين)؛

تتراوح نسبة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وفقًا لمصادر مختلفة من 6 إلى 20٪.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة لأي عملية دون استثناء:

1. النزيف.

2. المضاعفات الرئوية (التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب القصبي الرئوي،الالتهاب الرئوي الأقنيمي)

3. الأمراض الالتهابية القيحية، ونتيجة لذلك، حدوث الأحداث،التهاب الصفاق؛

4. انسداد معوي مشلول بسبب شلل جزئي.

5. الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.

المضاعفات الناجمة عن أخطاء الجراح شائعة وتنقسم إلى

التشخيص (الأخطاء في التشخيص تغير توقيت وتكتيكات العملية)؛

التنظيمية (تقييم غير صحيح لالكفاءة المهنية للأطباء)؛

التقنية (مؤهلات منخفضة للجراح)؛

التكتيكية (جميع أنواع المضاعفات غير المتوقعة والواضحة في كثير من الأحيان للعملية).

ويجب تقييم كل مضاعفات من جميع وجهات النظر، وخاصة من حيث أسبابها (الموضوعية والذاتية).

التشخيصتعتمد مضاعفات ما بعد الجراحة على تحديد التغيرات المرضيةفي مؤشرات التوازن مقارنة بتلك الموجودة خلال المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة. وتتميز كل مضاعفات بأعراض محددة، ولكن هناك أيضًا عدد منها السمات المشتركة. وتشمل هذه ما يلي:

شعور أسوأ

قلق

جلد شاحب

القلق في العيون والاكتئاب وما إلى ذلك.

ارتفاع درجة الحرارة بعد 3-4 أيام من الجراحة، قشعريرة، انخفاض إدرار البول هي سمة من سمات قيحية الأمراض الالتهابية; الغثيان والقيء والانتفاخ وانخفاض ضغط الدم وعدم خروج الغازات واحتباس البراز - للأمراض الجهاز الهضميإلخ.

إن ظهور واحد أو أكثر من الأعراض غير النمطية لفترة ما بعد الجراحة الطبيعية هو الأساس لإجراء اختبارات تشخيصية إضافية. إن التكتيكات السلبية المتمثلة في الانتظار والمراقبة في مثل هذه المواقف هي خطأ تكتيكي فادح.

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة:

مبكر

نزيف ما بعد الجراحة

قد يحدث النزيف في الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية بسبب انزلاق رباط (عقدة) من وعاء مربوط، أو بسبب انفصال جلطة دموية عن وعاء في الجرح. بالنسبة للنزيف البسيط، قد يكفي استخدام البرد الموضعي، أو إسفنجة مرقئ، أو ضمادة ضيقة. في حالة النزيف الشديد، من الضروري إيقافه. لذلك: في حالة النزيف من جرح جراحي، يلزم إعادة ربط الجرح أو خياطة إضافية.النزيف الداخلي المفرط في فترة ما بعد الجراحة المبكرة مميت. غالبًا ما ترتبط بعدم كفاية الإرقاء أثناء العملية وانزلاق الرباط من الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتطور النزيف في أواخر فترة ما بعد الجراحة بسبب ذوبان الأنسجة القيحية في الجرح وتفكك أنسجة الورم وفشل الغرز. غالبًا ما يتطلب إيقاف النزيف المتأخر بعد العملية الجراحية إجراء جراحة طارئة متكررة.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة، تتطور المضاعفات مثل تقيح الجرح بعد العملية الجراحية، وتطور التقرحات، وتطور انسداد الأمعاء اللاصق، وانتكاسات المرض (الفتق، والأورام، ودوالي الخصية، والنواسير.

الوقاية من الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية

يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية أعلى عند المرضى الذين يخضعون للجراحة منذ وقت طويلفي حالة ثابتة، وكذلك في المرضى تهوية صناعيةالرئتين وفي المرضى الذين يعانون من ثقب القصبة الهوائية. المريض لديه أنبوب تنظير المعدة عبر الأنفيمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدوى الجهاز التنفسي.لذلك، أثناء التهوية الاصطناعية طويلة الأمد للرئتين، من الضروري تطهير الجهاز التنفسي بانتظام، وغسله بمحلول الصودا أو الإنزيمات أو المطهرات وإزالة المخاط المتراكم باستخدام شفاطة كهربائية.

إذا كان المريض يعاني من ثقب القصبة الهوائية، يتم أيضًا تعقيم الجهاز التنفسي بشكل دوري مع إزالة البلغم باستخدام شفاط كهربائي، ويتم استبدال الكانيولا الملوثة من أنبوب ثقب القصبة الهوائية بانتظام بأخرى جديدة معقمة.

للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني، من الضروري إجراء تغييرات منتظمة في وضع المريض في السرير. إذا أمكن، يجب رفع المريض في السرير، وجلوسه، والخضوع لتمارين العلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن أيضا أن يستيقظ المريض مبكرا ويمشي.

تشمل تمارين التنفس للمرضى بعد العملية الجراحية التنفس العميق بشكل دوري، أو نفخ البالونات البلاستيكية أو المطاطية، أو الألعاب.

تقيح الجروح بعد العملية الجراحية

العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب قيحي لجرح ما بعد الجراحة:

1. التلوث الميكروبي للجرح الجراحي.

2. تدمير الأنسجة بشكل كبير في منطقة الجرح الجراحي.

3. انتهاك اغتذاء الأنسجة في منطقة الجرح الجراحي.

4. وجود أمراض التهابية مصاحبة لدى مريض العملية (التهاب الحلق، الدمامل، الالتهاب الرئوي، إلخ).

سريريًا، يتجلى تقيح الجرح بعد العملية الجراحية في تطور الاحمرار وزيادة الألم والتورم وزيادة محلية في درجة الحرارة في منطقة الجرح. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تقلبات (تموج، تليين) في منطقة الجرح.

من الضروري إزالة الغرز وإخراج القيح وتصريف الجرح. يتم إجراء الضمادات والعلاج المضاد للبكتيريا وغسل الجرح بالمطهرات.

الجلطات الدموية

من المضاعفات الخطيرة جدًا للعمليات لدى المرضى المسنين حدوث الجلطات الدموية في أوعية القلب والرئتين والدماغ. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى نتيجة قاتلةالخامس في أسرع وقت ممكن. يتم تعزيز الجلطات الدموية عن طريق اضطرابات نظام تخثر الدم لدى كبار السن وزيادة لزوجة الدم. من الضروري المراقبة المستمرة لمخطط التخثر في فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى المسنين. في حالة حدوث تجلط الدم والانسداد، يجب أن تكون مستعدًا لإدارة التخثرات - الفبرينوليسين، والستربتوكيناز، والهيبارين. للجلطات الدموية الأوعية الطرفيةيتم استخدام مسبار الأوعية الدموية لإزالة الخثرة، أو استئصال جراحيجلطة دموية عندما يتطور التهاب الوريد الخثاري، يتم استخدام مرهم الهيبارين وتروكسنفازين وتروكسيروتين محليًا.