تصوير الأبهر سيلدينجر. مخطط مراحل القسطرة عن طريق الجلد حسب سيلدينغر

وضعية المريض أفقية مع وضع وسادة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف") بارتفاع 10-15 سم، ويتم خفض رأس الطاولة بمقدار 25-30 درجة (وضعية ترندلينبورغ).

الجانب المفضل: اليمين، لأن نهاية القسم من اليسار الوريد تحت الترقوةقد تستنزف القنوات اللمفاوية الصدرية أو الوداجية.

يتم إجراء التخدير

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية سيلدينجر (1953).

يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. (إبرة طولها 15 سم أو أكثر وسمكها كافٍ

يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإدخال العميق غير المنضبط للإبرة في الأنسجة عند التقديم جهد كبيرأثناء ثقب الجلد.

يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين.

بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (شعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق محلول صغير من نوفوكائين لمنع الانسداد من تجويف الإبرة مع الأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة في المحقنة دم أسودعلاوة على ذلك، لا ينبغي إدخال الإبرة داخل الوعاء بسبب احتمال حدوث ضرر للجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل لاحقًا هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق 10-12 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة، في حين يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم على طول الموصل الحركات الدورانيةيتم دفع القسطرة في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا.

بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدوالمضي قدمًا في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة سيلدينغر من النهج فوق الترقوة

وضع المريض: أفقي، تحت حزام الكتف("تحت لوحي الكتف") ليست هناك حاجة لوضع وسادة. يتم خفض نهاية رأس الطاولة بمقدار 25-30 درجة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف مع التراجع الطرف العلويمساعد لأسفل، تحول الرأس 90 درجة في الاتجاه المعاكس. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء ثقب في وضع شبه الجلوس.

موقف الطبيب يقف على جانب البزل.

الجانب المفضل: اليمين

يتم إدخال الإبرة عند هذه النقطة جوفي، والتي تقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للساق الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة. يتم توجيه الإبرة بزاوية 40-45 درجة بالنسبة لعظمة الترقوة و15-20 درجة بالنسبة للسطح الأمامي للرقبة. عندما يتم إدخال الإبرة، يتم إنشاء فراغ طفيف في المحقنة. عادة ما يكون من الممكن دخول الوريد على مسافة 1-1.5 سم من الجلد. يتم إدخال دليل السقالة من خلال تجويف الإبرة إلى عمق 10-12 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه بحركات الشد إلى العمق المحدد مسبقًا. إذا لم تمر القسطرة بحرية في الوريد، فيمكن تسهيل تقدمها عن طريق تدويرها حول محورها (بعناية). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه ويتم إدخال قنية التوصيل في القسطرة.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد وفقًا لمبدأ "القسطرة من خلال القسطرة"

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ليس فقط وفقًا لمبدأ Seldinger ("القسطرة فوق الدليل")، ولكن أيضًا وفقًا لـ " القسطرة من خلال القسطرة". يتم إجراء ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام قنية بلاستيكية خاصة (قسطرة خارجية) توضع على إبرة لقسطرة الأوردة المركزية، والتي تعمل بمثابة مثقب. في هذه التقنية، يعد الانتقال اللارضحي من الإبرة إلى القنية أمرًا في غاية الأهمية، ونتيجة لذلك، تكون المقاومة منخفضة لتمرير القسطرة عبر الأنسجة، وعلى وجه الخصوص، عبر جدار الوريد تحت الترقوة. بعد دخول القنية مع الإبرة في الوريد، تتم إزالة المحقنة من جناح الإبرة، ويتم الإمساك بالقنية (القسطرة الخارجية)، ويتم إزالة الإبرة. يتم تمرير قسطرة داخلية خاصة مع شياق عبر القسطرة الخارجية إلى العمق المطلوب. يتوافق سمك القسطرة الداخلية مع قطر التجويف للقسطرة الخارجية. يتم توصيل جناح القسطرة الخارجي باستخدام مشبك خاص بجناح القسطرة الداخلي. تتم إزالة الماندرين من الأخير. يتم وضع غطاء مختوم على الجناح. يتم تثبيت القسطرة على الجلد.

أبسط و طريقة سريعةالوصول للإدارة الأدوية- إجراء القسطرة. يتم استخدام الأوعية الكبيرة والمركزية مثل الوريد الأجوف الداخلي العلوي أو الوريد الوداجي بشكل أساسي. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إليهم، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها؟

الوريد الفخذي يقع في منطقة الفخذويعتبر أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تنفذ تدفق الدم منها الأطراف السفليةشخص.

قسطرة الوريد الفخذيينقذ الأرواح، لأنه في مكان يسهل الوصول إليه، وفي 95٪ من الحالات تكون عمليات التلاعب ناجحة.

المؤشرات لهذا الإجراء هي:

• استحالة إعطاء الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي أو العلوي؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش.
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية)؛
• الحاجة إلى الحقن.
• تحفيز القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

بالنسبة لثقب الوريد الفخذي، يتم وضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرهما قليلاً. ضع وسادة أو وسادة مطاطية أسفل ظهرك. تتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم، ويتم حلق الشعر إذا لزم الأمر، ويتم تحديد موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة، حدد مكان الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

يشمل الإجراء:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• 25 إبرة وحقن للقسطرة؛
• حجم الإبرة 18؛
• قسطرة، سلك توجيه مرن، موسع؛
• مشرط، مادة خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية إدخال قسطرة سيلدينجر

سيلدينغر هو طبيب أشعة سويدي قام في عام 1953 بتطوير طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة.ثقب الشريان الفخذيووفقا لطريقته يتم تنفيذه حتى يومنا هذا:

• المسافة بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الأمامي حرقفةمقسمة بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والأوسط من هذه المنطقة. وينبغي نقل السفينة أفقيا، حيث أن الوريد يسير بالتوازي.
• يتم ثقب موقع الثقب على كلا الجانبين، ويتم التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مخدر آخر.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في مكان نبض الوريد، في منطقة الرباط الإربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن، يتم تحريك إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بلا حراك باليد اليسرى. يتم إدخال موصل مرن في القنية ويتم إدخاله من خلال القطع إلى الوريد. لا ينبغي أن يتداخل أي شيء مع الحركة داخل الوعاء، إذا كانت هناك مقاومة، فمن الضروري تحويل الأداة قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح، تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل، بعد استئصال نقطة الإدخال بالمشرط، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد استبدال سلك التوجيه بالقسطرة بنجاح، قم بتوصيل المحقنة به واسحب المكبس نحوك. إذا كان الدم يتدفق، يتم توصيل التسريب بمحلول متساوي التوتر وثابت. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء قد اكتمل بشكل صحيح.
• بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة في الفراش.

تركيب قسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب

استخدام هذه الطريقة يقلل من عدد مضاعفات ما بعد التلاعب ويسهل مراقبة حالة الإجراء.، وتسلسلها كما يلي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام دليل مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال السدادة ويتم ملء الأنبوب بمحلول NaCl.
• يتم توصيل الرصاص "V" بقنية الإبرة أو تثبيته بمشبك. يقوم الجهاز بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري". طريقة أخرى تقترح توصيل السلك اليد اليمنىإلى القطب الكهربائي وقم بتشغيل الرصاص رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تقع نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب، يصبح مركب QRS الموجود على الشاشة أعلى من الطبيعي. يتم تقليل المجمع عن طريق ضبط وسحب القسطرة. تشير موجة P الطويلة إلى موقع الجهاز في الأذين. مزيد من التوجيه بطول 1 سم يؤدي إلى محاذاة الشق وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد الانتهاء من التلاعب، يتم خياطة الأنبوب أو تأمينه بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• الأكثر شيوعا نتيجة غير سارةيبقى ثقب الجدار الخلفيالأوردة، ونتيجة لذلك، تشكيل ورم دموي. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش، والضمادات الضيقة، والضغط الدافئ على منطقة الفخذ.
• تم تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذي مخاطرة عاليةمضاعفات بعد العملية. وفي هذه الحالة يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتساعد على حل جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، ويبدو الوريد وكأنه عاصبة، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يعطى المريض العلاج المضاد للبكتيرياوالعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى الوعاء الوريدي عبر إبرة. قد تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ. تشمل أعراض الانسداد الضعف والتدهور الحالة العامة، فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وربطه بجهاز التنفس. ومع المساعدة في الوقت المناسب، تعود حالة الشخص إلى وضعها الطبيعي.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة و تدخل جراحي. وتشمل الأعراض تورم واحمرار الجلد. في حالة حدوث ارتشاح، فمن الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة، مما يؤدي إلى إيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا ويتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد، ولكن مع المقدمة أحدث التقنياتيتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

قد تشمل مؤشرات القسطرة ما يلي:

عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية العلاج بالتسريب;

العمليات الطويلة مع فقدان كميات كبيرة من الدم.

الحاجة إلى كميات كبيرة من العلاج بالتسريب.

الحاجة إلى التغذية الوريدية، بما في ذلك نقل المحاليل المركزة ومفرطة التوتر.

الحاجة إلى دراسات تشخيصية ومراقبة لقياس CVP (الضغط الوريدي المركزي).

موانع القسطرة الكهروضوئية هي:

متلازمة الوريد الأجوف العلوي:

متلازمة باجيت شروتر ( تخثر حادالوريد تحت الترقوة)؛

اضطرابات حادة في نظام تخثر الدم تجاه نقص تخثر الدم.

محلي العمليات الالتهابيةفي أماكن قسطرة الوريد.

أعربت توقف التنفسمع انتفاخ الرئة.

استرواح الصدر الثنائي.

إصابة منطقة الترقوة.

في حالة فشل CPV أو استحالته، يتم استخدام الأوردة الوداجية الداخلية والخارجية أو الفخذية للقسطرة.

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي للضلع الأول، ويدور حوله من الأعلى، وينحرف إلى الداخل وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند مكان الارتباط بالضلع الأول للعضلة الأخمعية الأمامية ويدخل إلى تجويف الصدر. خلف المفصل القصي الترقوي يتصلون بالوريد الوداجي الداخلي ويشكلون الوريد العضدي الرأسي، والذي يشكل الوريد الأجوف العلوي في المنصف بنفس الجانب الأيسر. أمام الكهروضوئية هو الترقوة. أعلى نقطةيتم تحديد PV تشريحيًا على مستوى منتصف الترقوة عند حدها العلوي.

ومن الجانب الجانبي من منتصف الترقوة، يقع الوريد أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. توجد خلف الوريد بشكل وسطي حزم من العضلة الأخمعية الأمامية، والشريان تحت الترقوة، ثم قبة غشاء الجنب، التي ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة. يمر PV الأمامي إلى العصب الحجابي. على اليسار، تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية إلى الوريد العضدي الرأسي.

بالنسبة لـ CPV، هناك حاجة إلى الأدوية التالية: محلول نوفوكائين 0.25% - 100 مل؛ محلول الهيبارين (5000 وحدة في 1 مل) - 5 مل؛ 2٪ محلول اليود. 70 درجة كحول مطهر لعلاج يدي الطبيب الذي يقوم بإجراء عملية جراحية. cleol. أدوات معقمة: مشرط مدبب؛ حقنة 10 مل؛ إبر الحقن (تحت الجلد، في الوريد) - 4 قطع؛ إبرة ل قسطرة ثقبالأوردة. إبرة جراحية ماسك إبرة؛ مقص؛ المشابك والملاقط الجراحية، قطعتان لكل منهما؛ قسطرة وريدية مزودة بقنية وسدادة وسلك توجيه يتوافق مع سمك قطر التجويف الداخلي للقسطرة وضعف طوله؛ حاوية للتخدير، حزمة مع ورقة، حفاضات، قناع الشاش، القفازات الجراحية، مواد التضميد (الكرات، المناديل).

تقنية القسطرة

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء CPV في غرفة عمليات معقمة: غرفة تبديل الملابس أو وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات.

استعدادًا لإجراء CPV، يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع خفض رأسه بمقدار 15 درجة لمنع حدوث انسداد هوائي.

يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب، وتمتد الأيدي على طول الجسم. في ظل ظروف معقمة، يتم تغطية مائة بالأدوات المذكورة أعلاه. يغسل الطبيب يديه كما كان من قبل عملية عادية، يرتدي القفازات. يعالج المجال الجراحي مرتين بمحلول اليود 2%، ويغطى بحفاضة معقمة ويعالج مرة أخرى بكحول 70 درجة.

الوصول إلى تحت الترقوة باستخدام حقنة بإبرة رفيعة، يتم حقن محلول البروكايين 0.5% داخل الأدمة لتكوين "قشرة الليمون" عند نقطة تقع على بعد 1 سم تحت الترقوة على الخط الذي يفصل بين الثلث الأوسط والداخلي من الترقوة. يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع تطبيق محلول البروكائين بشكل مستمر. يتم تمرير الإبرة تحت عظمة الترقوة ويتم حقن باقي البروكايين هناك. تتم إزالة الإبرة بإبرة حادة سميكة، مما يحد السبابةعلى عمق إدخالها، يتم ثقب الجلد إلى عمق 1-1.5 سم في مكان "قشر الليمون". تتم إزالة الإبرة، ويتم سحب 0.9% إلى النصف في محقنة بسعة 20 مل. محلول كلوريدالصوديوم، ضع إبرة غير حادة جدًا (لتجنب ثقب الشريان) بطول 7-10 سم بنهاية مشطوفة بشكل صريح. ينبغي وضع علامة على اتجاه المجسم المشطوف على القنية. عند إدخال الإبرة، يجب أن تكون شطبةها موجهة في الاتجاه الذيلي الوسطي. يتم إدخال الإبرة في ثقب تم إجراؤه مسبقًا بإبرة حادة (انظر أعلاه)، ويجب أن يقتصر عمق إدخال الإبرة على السبابة (لا يزيد عن 2 سم). يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع سحب المكبس للخلف بشكل دوري، والتحقق من تدفق الدم إلى المحقنة. إذا لم تنجح، يتم دفع الإبرة إلى الخلف دون إزالتها بالكامل، وتكرر المحاولة، مع تغيير اتجاه التقدم بعدة درجات. بمجرد ظهور الدم في المحقنة، يتم حقن جزء منه مرة أخرى في الوريد ويتم امتصاصه مرة أخرى في المحقنة، في محاولة للحصول على تدفق دم عكسي موثوق. في حالة الاستلام نتيجة ايجابيةاطلب من المريض أن يحبس أنفاسه ويخرج المحقنة من الإبرة، مع الضغط على ثقبها بإصبعه، ويتم إدخال موصل في الإبرة بحركات لولبية خفيفة في منتصف الطريق، ويبلغ طوله أكثر بقليل من ضعف طول القسطرة. يُطلب من المريض مرة أخرى حبس أنفاسه، ويتم إزالة الدليل، وإغلاق فتحة القسطرة بإصبعه، ثم يتم وضع سدادة مطاطية على الأخير. وبعد ذلك يسمح للمريض بالتنفس. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، يتم إجراء جميع عمليات التلاعب المرتبطة بإزالة الضغط في تجويف الإبرة أو القسطرة الموجودة في الوريد تحت الترقوة أثناء الزفير، ويتم توصيل القسطرة بنظام التسريب وتثبيتها على الجلد بخياطة حريرية واحدة. تطبيق ضمادة معقمة.

مضاعفات CPV

الوضع غير الصحيح للسلك التوجيهي والقسطرة.

يؤدي إلى:

اضطرابات ضربات القلب.

ثقب في جدار الوريد والقلب.

الهجرات عبر الأوردة.

إدارة السوائل المجاورة للأوعية (استسقاء الصدر، ضخ في الألياف)؛

التواء القسطرة وتشكل عقدة عليها.

في هذه الحالات، يلزم تصحيح وضع القسطرة ومساعدة الاستشاريين وربما إزالتها لتجنب تفاقم حالة المريض.

ثقب الشريان تحت الترقوة عادة لا يؤدي إلى عواقب وخيمة إذا تم التعرف عليه على الفور من خلال نبض الدم الأحمر الساطع.

لتجنب انسداد الهواء، فمن الضروري الحفاظ على ضيق النظام. بعد إجراء القسطرة، يُطلب عادةً إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر لاستبعاد احتمال حدوث استرواح الصدر.

إذا تركت القسطرة في الكهروضوئية لفترة طويلة، فقد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

تخثر القسطرة،

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي، والمضاعفات المعدية (5 - 40٪)، مثل القيح، والإنتان، وما إلى ذلك.

لمنع هذه المضاعفات، فمن الضروري رعاية القسطرة بشكل صحيح. قبل كل التلاعبات، يجب عليك غسل يديك بالصابون وتجفيفها ومعالجتها بكحول 70 درجة. للوقاية من مرض الإيدز والتهاب الكبد المصلي، ارتدي قفازات مطاطية معقمة. يتم تغيير الملصق يومياً، ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بمحلول اليود 2%، أو المحلول الأخضر اللامع 1%، أو أزرق الميثيلين. يتم تغيير نظام التسريب يوميا. بعد كل استخدام، يتم غسل القسطرة بمحلول الهيبارين لإنشاء "قفل الهيبارين". من الضروري التأكد من عدم امتلاء القسطرة بالدم. يتم تغيير القسطرة باستخدام دليل كل 5 - 10 أيام لمنع حدوث مضاعفات. في حالة حدوث ذلك، تتم إزالة القسطرة على الفور.

وبالتالي، فإن CPV هي عملية معقدة إلى حد ما، ولها مؤشراتها وموانعها الخاصة. في الخصائص الفرديةالمريض، انتهاك تقنية القسطرة، الإغفال في رعاية القسطرة، قد تنشأ مضاعفات تلحق الضرر بالمريض، لذلك، تم إنشاء تعليمات لجميع مستويات الطاقم الطبي المتعلقة بهذا (الطبيب المعالج، فريق إجراء CPV، ممرضةغرفة التلاعب). كل التعقيدات في إلزاميويجب تسجيلها وتحليلها بالتفصيل في القسم.

يمكن أن يكون الوصول إلى PV إما تحت الترقوة أو فوق الترقوة. الأول هو الأكثر شيوعًا (ربما بسبب تنفيذه المبكر). هناك نقاط عديدة لثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة، بعضها (ذكرها المؤلفون) موضحة في الشكل

يتم استخدام نقطة أبانياك على نطاق واسع، والتي تقع على بعد 1 سم تحت عظمة الترقوة على طول الخط الذي يقسم الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة (في الحفرة تحت الترقوة). من تجربتي الخاصة، يمكن العثور على هذه النقطة (وهذا مهم بشكل خاص عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) إذا تم وضع الإصبع الثاني من اليد اليسرى (مع CPV على اليسار) على الشق القصي، وانزلق الإصبعان الأول والثالث على طول الثلمة القصية. أقل و الحواف العلويةالترقوة حتى يدخل الإصبع الأول إلى الحفرة تحت الترقوة. يجب توجيه إبرة ثقب الكهروضوئية بزاوية 45 إلى الترقوة في بروز المفصل القصي الترقوي بين الترقوة والضلع الأول (على طول الخط الذي يربط بين الإصبعين الأول والثاني) ؛ لا ينبغي ثقبها بشكل أعمق .

التعرف على ثقب الشريان والوقاية من الانسداد الهوائي.

جميع المرضى طبيعيين ضغط الدموتوتر الأكسجين الطبيعي في الدم، يتم التعرف بسهولة على ثقب الشرايين عن طريق تيار نابض و أحمر فاتحلون الدم. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم العميق أو عدم التشبع الشرياني الكبير، قد تكون هذه العلامات غائبة. إذا كان هناك أي شك حول مكان وجود إبرة التوجيه - في الوريد أو الشريان، فيجب إدخال قسطرة ذات تجويف واحد رقم 18، المتوفرة في معظم المجموعات، في الوعاء من خلال دليل معدني. لا تتطلب هذه الخطوة استخدام الموسع. يمكن توصيل القسطرة بمحول الضغط لتحديد موجة النبض الوريدي والضغط الوريدي. من الممكن أخذ عينتين دم متطابقتين في نفس الوقت لتحديد غازات الدم من القسطرة ومن أي شريان آخر. إذا كان محتوى الغاز مختلفًا بشكل كبير، يتم إدخال القسطرة في الوريد.

المرضى الذين يعانون التنفس التلقائيلديهم ضغط وريدي سلبي صدرفي لحظة الاستنشاق. إذا كانت القسطرة على اتصال حر مع الهواء الخارجي، فإن هذا الضغط السلبي يمكن أن يسحب الهواء إلى الوريد، مما يؤدي إلى انسداد الهواء. حتى كمية صغيرة من الهواء يمكن أن تكون قاتلة، خاصة إذا تم نقلها إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال عيب الحاجز الأذيني أو البطيني. ولمنع مثل هذه المضاعفات، يجب إغلاق فم القسطرة في جميع الأوقات، وفي وقت القسطرة يجب أن يكون المريض في وضعية تراندلينبورغ. في حالة حدوث انسداد هوائي، من أجل منع الهواء من الدخول إلى مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيمن، يجب وضع المريض في وضعية تراندلينبورغ مع إمالة الجسم إلى اليسار. لتسريع ارتشاف الهواء، ينبغي وصف الأكسجين بنسبة 100٪. إذا كانت القسطرة في تجويف القلب، فيجب استخدام شفط الهواء.

الوصفة الوقائية للمضادات الحيوية.

معظم الدراسات الاستخدام الوقائيوأظهرت المضادات الحيوية أن هذه الاستراتيجية كانت مصحوبة بانخفاض المضاعفات المعديةالتي تنطوي على مجرى الدم. ومع ذلك، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية، لأنها تعزز تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للمضادات الحيوية.

رعاية موقع التلاعب

المراهم والأصفاد والضمادات تحت الجلد

يؤدي تطبيق مرهم مضاد حيوي (على سبيل المثال، باسيثراميسين، أو موبيروسين، أو نيومايسين، أو بوليميكسين) على موقع القسطرة إلى زيادة حدوث الاستعمار الفطري للقسطرة، ويعزز تنشيط البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، ولا يقلل من عدد حالات العدوى المرتبطة بالقسطرة التي تنطوي على مجرى الدم. لا ينبغي أن تستخدم هذه المراهم. وبالمثل، فإن استخدام الأصفاد تحت الجلد المشربة بالفضة لا يقلل من حدوث التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، وبالتالي لا ينصح به. نظرًا لأن الأدلة متضاربة فيما يتعلق بالنوع الأمثل من الضمادات (الشاش مقابل المواد الشفافة) والتكرار الأمثل لتغييرات الضمادات، لا يمكن صياغة توصيات قائمة على الأدلة.

نجاح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة يرجع إلى حد كبير إلى الامتثال الجميعمتطلبات تنفيذ هذا التلاعب. ذات أهمية خاصة الوضعية الصحيحة للمريض.

موقف المريضأفقيًا مع وضع وسادة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف") بارتفاع 10-15 سم، ويتم خفض نهاية رأس الطاولة بمقدار 25-30 درجة (وضعية ترندلينبورغ). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف (مع قيام المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل)، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء الثقب في وضع شبه الجلوس ودون وضع وسادة.

موقف الطبيب- الوقوف من جهة الثقب.

الجانب المفضل: اليمين، لأن القنوات اللمفاوية الصدرية أو الوداجية يمكن أن تتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء تحفيز القلب الكهربائي، وفحص تجاويف القلب ومقارنتها، عندما تكون هناك حاجة إلى إدخال القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي، يكون من الأسهل القيام بذلك على الجانب الأيمن، نظرًا لأن الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر من الوريد العضدي الرأسي الأيمن. الأيسر واتجاهه يقترب من العمودي، بينما اتجاه الوريد العضدي الرأسي الأيسر أقرب إلى الأفقي.

بعد معالجة اليدين والنصف المقابل من الرقبة الأمامية ومنطقة تحت الترقوة بمطهر والحد من المجال الجراحي باستخدام حفاضات قطع أو مناديل (انظر قسم "الوسائل الأساسية وتنظيم قسطرة ثقب الأوردة المركزية")، يتم إجراء التخدير ( انظر قسم "التخدير").

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية سيلدينجر (1953). يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. للمرضى الواعين، أظهر الإبرة لثقب الوريد تحت الترقوة غير مرغوب فيه للغايةلأن هذا عامل ضغط قوي (إبرة بطول 15 سم أو أكثر بسمك كافٍ). عندما تخترق الإبرة الجلد، تكون هناك مقاومة كبيرة. هذه اللحظة هي الأكثر إيلاما. ولذلك، يجب أن يتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من عمق إدخال الإبرة. يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإبرة من الدخول بعمق في الأنسجة بشكل لا يمكن السيطرة عليه عند تطبيق قوة كبيرة عند ثقب الجلد. غالبًا ما يصبح تجويف إبرة الثقب مسدودًا بالأنسجة عند ثقب الجلد. لذلك مباشرة بعد تمرير الإبرة جلدمن الضروري استعادة نفاذيته عن طريق إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين. يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. يظل هذا الاتجاه مفيدًا حتى مع اختلاف أوضاع الترقوة. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين. بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (الشعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين لمنع انسداد تجويف الإبرة بالأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة من الدم الداكن في المحقنة ولا ينبغي دفع الإبرة إلى داخل الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل اللاحق هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق 10-12 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة، في حين يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا. وفي كل حالة محددة يجب مراعاة مبدأ اختيار القسطرة ذات القطر الأقصى الممكن (للبالغين القطر الداخلي 1.4 ملم). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة (انظر قسم "العناية بالقسطرة") ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الأنسجة تحت الجلد وتحريكها للأمام في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء عملية الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد بإحدى الطرق التالية:

يتم لصق شريط من الجص المبيد للجراثيم مع شقين طوليين على الجلد حول القسطرة، وبعد ذلك يتم تثبيت القسطرة بعناية بشريط متوسط ​​من الجص اللاصق؛

لضمان تثبيت القسطرة بشكل موثوق، يوصي بعض المؤلفين بخياطتها على الجلد. للقيام بذلك، في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع خروج القسطرة، يتم خياطة الجلد برباط. يتم ربط العقدة المزدوجة الأولى من الرباط على الجلد، ويتم تثبيت العقدة الثانية على خياطة الجلد، ويتم ربط العقدة الثالثة على طول الرباط عند مستوى القنية، ويتم ربط العقدة الرابعة حول القنية، مما يمنع القسطرة من التحرك على طول المحور.

قسطرة الوريد (المركزية أو المحيطية) هي إجراء يسمح بالوصول الوريدي الكامل إلى مجرى الدم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى الحقن الوريدي طويل الأمد أو المستمر، بالإضافة إلى رعاية الطوارئ بشكل أسرع.

القسطرة الوريدية تكون إما مركزية أو طرفية،وفقًا لذلك، يتم استخدام الأول لثقب الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذي) ولا يمكن تركيبه إلا بواسطة طبيب التخدير والإنعاش، ويتم تثبيت الأخير في تجويف الوريد المحيطي (الزندي). يمكن إجراء التلاعب الأخير ليس فقط من قبل الطبيب، ولكن أيضا من قبل ممرضة أو طبيب التخدير.

وسط القسطرة الوريدية عبارة عن أنبوب مرن طويل (حوالي 10-15 سم)، يتم تثبيته بقوة في التجويف الوريد الكبير. في في هذه الحالةيتم توفير وصول خاص لأن الأوردة المركزية تقع عميقًا جدًا، على عكس الأوردة الصافنة الطرفية.

القسطرة المحيطيةيتم تمثيلها بإبرة مجوفة أقصر مع وجود إبرة رفيعة رفيعة بداخلها، والتي تثقب الجلد والجدار الوريدي. بعد ذلك، تتم إزالة الإبرة، وتبقى القسطرة الرفيعة في تجويف الوريد المحيطي. عادةً لا يكون الوصول إلى الوريد الصافن أمرًا صعبًا، لذلك يمكن تنفيذ الإجراء بواسطة ممرضة.

مزايا وعيوب هذه التقنية

الميزة التي لا شك فيها للقسطرة هي توفير الوصول السريع إلى مجرى دم المريض. بالإضافة إلى ذلك، عند وضع القسطرة، يتم التخلص من الحاجة إلى ثقب الوريد يوميًا لغرض التنقيط. الحقن في الوريد. أي أن المريض يحتاج فقط إلى تركيب قسطرة مرة واحدة بدلا من الاضطرار إلى “وخز” الوريد مرة أخرى كل صباح.

وتشمل المزايا أيضًا النشاط والحركة الكافية للمريض باستخدام القسطرة، حيث يمكن للمريض التحرك بعد التسريب، ولا توجد قيود على حركات اليد مع تركيب القسطرة.

وتشمل العيوب استحالة وجود القسطرة على المدى الطويل في الوريد المحيطي (لا يزيد عن ثلاثة أيام)، فضلا عن خطر حدوث مضاعفات (وإن كان منخفضا للغاية).

مؤشرات لوضع القسطرة في الوريد

في كثير من الأحيان في حالات الطوارئ، والوصول إلى سرير الأوعية الدمويةلا يمكن علاج المريض بطرق أخرى لأسباب عديدة (صدمة، انهيار، انخفاض ضغط الدم، انهيار الأوردة، إلخ). في هذه الحالة، لإنقاذ حياة مريض مصاب بمرض خطير، من الضروري إعطاء الأدوية بحيث تدخل مجرى الدم على الفور. وهنا تأتي القسطرة الوريدية المركزية للإنقاذ. هكذا، المؤشر الرئيسي لوضع القسطرة الوريد المركزيهو توفير الطوارئ و الرعاية في حالات الطوارئ في الظروف وحدة العناية المركزةأو الغرف التي يقام فيها العلاج المكثفالمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة واضطرابات في الوظائف الحيوية.

في بعض الأحيان قد يتم إجراء قسطرة للوريد الفخذي، على سبيل المثال، إذا أجرى الأطباء ( تهوية صناعيةالرئتين + التدليك غير المباشرالقلب)، وطبيب آخر يوفر الوصول الوريدي، وفي الوقت نفسه لا يتدخل مع زملائه في التلاعب بالصدر. أيضًا، يمكن محاولة قسطرة الوريد الفخذي في سيارة الإسعاف عندما لا يمكن العثور على الأوردة المحيطية، ويكون من الضروري إعطاء الأدوية في حالات الطوارئ.

قسطرة الوريد المركزي

بالإضافة إلى ذلك، توجد المؤشرات التالية لوضع قسطرة وريدية مركزية:

• إجراء عملية على افتح قلبكباستخدام جهاز القلب والرئة (ACB).
• توفير الوصول إلى مجرى الدم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في العناية المركزة والعناية المركزة.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• إدخال المسبار في غرف القلب.
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
• إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يستطب تركيب قسطرة محيطية في الحالات التالية:

• البدء المبكر بالعلاج بالتسريب خلال مرحلة الطوارئ الرعاية الطبية. عند دخول المستشفى، يواصل المريض الذي تم تركيب قسطرة له بالفعل العلاج الذي بدأه، مما يوفر الوقت لوضع الوريد.
• وضع قسطرة في المرضى الذين من المقرر أن يحصلوا على حقن ثقيلة و/أو على مدار الساعة من الأدوية و الحلول الطبية(محلول ملحي، جلوكوز، محلول رينجر).
• الحقن الوريدي للمرضى في المستشفى الجراحي، عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية في أي وقت.
• استخدام التخدير الوريدي في التدخلات الجراحية البسيطة.
• تركيب قسطرة للنساء أثناء المخاض في البداية نشاط العملبحيث لا توجد مشاكل في الوصول الوريدي أثناء الولادة.
• الحاجة إلى أخذ عينات متكررة من الدم الوريدي للبحث.
• عمليات نقل الدم، وخاصة المتعددة منها.
• لا يستطيع المريض إطعام نفسه عن طريق الفم، ومن ثم يمكن إعطاء التغذية الوريدية باستخدام القسطرة الوريدية.
• الإماهة الوريدية للجفاف والتغيرات المنحل بالكهرباء في المريض.

موانع للقسطرة الوريدية

يمنع تركيب قسطرة وريدية مركزية إذا كان المريض يعاني من تغيرات التهابية في جلد منطقة تحت الترقوة، أو في حالة اضطرابات النزيف أو إصابة الترقوة. نظرًا لحقيقة أنه يمكن إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة على اليمين وعلى اليسار، فإن وجود عملية أحادية الجانب لن يمنع تركيب قسطرة على الجانب الصحي.

موانع القسطرة الوريدية المحيطية تشمل وجود الوريد الزندي في المريض، ولكن مرة أخرى، إذا كانت هناك حاجة للقسطرة، يمكن إجراء التلاعب على الذراع السليمة.

كيف يتم إجراء العملية؟

لا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة لقسطرة الأوردة المركزية والمحيطية. الشرط الوحيد عند البدء في العمل باستخدام القسطرة هو الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والتطهير، بما في ذلك تنظيف أيدي الموظفين الذين يقومون بتركيب القسطرة وتنظيف الجلد جيدًا في المنطقة التي سيتم فيها إجراء ثقب الوريد. من المؤكد أن العمل باستخدام القسطرة ضروري بمساعدة الأدوات المعقمة - مجموعة القسطرة.

القسطرة الوريدية المركزية

قسطرة الوريد تحت الترقوة

عند قسطرة الوريد تحت الترقوة (بكلمة "تحت الترقوة" في لغة أطباء التخدير العامية)، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:

فيديو: قسطرة الوريد تحت الترقوة - فيديو تدريبي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

القسطرة الداخلية الوريد الوداجي

تختلف تقنية قسطرة الوريد الوداجي الداخلي قليلًا:

• وضعية المريض وتخديره هما نفس وضعية قسطرة الوريد تحت الترقوة،
• يحدد الطبيب، الموجود على رأس المريض، موقع البزل - مثلث يتكون من أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية، ولكن على بعد 0.5-1 سم إلى الخارج من الحافة القصية للترقوة،
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 30-40 درجة باتجاه السرة،
• الخطوات المتبقية في المعالجة هي نفسها بالنسبة لقسطرة الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد الفخذي

تختلف قسطرة الوريد الفخذي بشكل كبير عن تلك الموصوفة أعلاه:

1. يوضع المريض على ظهره مع إبعاد فخذه إلى الخارج،
2. قياس بصريا المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي والارتفاق العاني (ارتفاق العانة)،
3. القيمة الناتجة مقسمة على ثلاثة أثلاث
4. أوجد الحد الفاصل بين الثلثين الداخلي والأوسط،
5. تحديد نبض الشريان الفخذي في الحفرة الإربية عند النقطة التي تم الحصول عليها،
6. يقع الوريد الفخذي على مسافة 1-2 سم أقرب إلى الأعضاء التناسلية،
7. يتم الوصول إلى الوريد باستخدام إبرة وسلك توجيه بزاوية 30-45 درجة باتجاه السرة.

فيديو: القسطرة الوريدية المركزية – فيلم تعليمي

قسطرة الوريد المحيطي

من الأوردة المحيطية، فإن الأكثر تفضيلاً من حيث الثقب هو الوريد الجانبي والأنسي للساعد، والوريد الزندي المتوسط، والوريد الموجود على ظهر اليد.

قسطرة الوريد المحيطي

خوارزمية إدخال القسطرة في الوريد في الذراع هي كما يلي:

• بعد معالجة اليد محاليل مطهرةيتم تحديد حجم القسطرة المطلوبة. عادة، يتم تمييز القسطرة وفقًا للحجم ولها ألوان مختلفة - الأرجواني لأقصر القسطرة ذات القطر الصغير، والبرتقالي للأطول ذات القطر الكبير.
• يتم وضع عاصبة على كتف المريض فوق موقع القسطرة.
• يُطلب من المريض "العمل" بقبضته، والضغط على أصابعه وفتحها.
• بعد ملامسة الوريد، تتم معالجة الجلد بمطهر.
• يتم إجراء ثقب في الجلد والوريد باستخدام إبرة خنجر.
• يتم سحب الإبرة الخنجرية من الوريد بينما يتم إدخال قنية القسطرة في الوريد.
• بعد ذلك، يتم توصيل نظام الحقن الوريدي بالقسطرة ويتم ضخ المحاليل الطبية.

فيديو: ثقب وقسطرة الوريد الزندي

العناية بالقسطرة

من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، يجب رعاية القسطرة بشكل صحيح.

أولاً يجب تركيب القسطرة الطرفية لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. أي أن القسطرة يمكن أن تبقى في الوريد لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. إذا كان المريض يحتاج إلى حقن إضافي للمحلول، فيجب إزالة القسطرة الأولى ووضع قسطرة ثانية على الذراع الأخرى أو في وريد آخر. على عكس الطرفية يمكن أن تبقى القسطرة الوريدية المركزية في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر، ولكن بشرط استبدال القسطرة أسبوعيًا بأخرى جديدة.

ثانيًا، يجب غسل سدادة القسطرة بمحلول الهيبارين كل 6-8 ساعات. يعد ذلك ضروريًا لمنع تجلط الدم في تجويف القسطرة.

ثالثًا، يجب إجراء أي تلاعب بالقسطرة وفقًا لقواعد التعقيم والتطهير - يجب على الموظفين غسل أيديهم بعناية والعمل بالقفازات، ويجب حماية موقع القسطرة بضمادة معقمة.

رابعا، لمنع القطع العرضي للقسطرة، يمنع منعا باتا استخدام المقص عند العمل مع القسطرة، على سبيل المثال، لقطع الشريط اللاصق الذي يثبت الضمادة على الجلد.

القواعد المذكورة عند العمل باستخدام القسطرة يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات الانسداد التجلطي والمعدية.

هل من الممكن حدوث مضاعفات أثناء القسطرة الوريدية؟

نظرا لأن القسطرة الوريدية هي تدخل في جسم الإنسان، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تفاعل الجسم مع هذا التدخل. وبطبيعة الحال، فإن الغالبية العظمى من المرضى لا يعانون من أي مضاعفات، ولكن في حالات نادرة للغاية يكون ذلك ممكنا.

وهكذا، عند تركيب قسطرة مركزية، تشمل المضاعفات النادرة تلف الأعضاء المجاورة - الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي أو الفخذي، والضفيرة العضدية، وثقب (ثقب) القبة الجنبية مع اختراق الهواء إلى التجويف الجنبي(استرواح الصدر)، إصابة القصبة الهوائية أو المريء. يشمل هذا النوع من المضاعفات أيضًا انسداد الهواء - اختراق فقاعات الهواء إلى مجرى الدم بيئة. الوقاية من المضاعفات هي القسطرة الوريدية المركزية الصحيحة من الناحية الفنية.

عند تثبيت كل من المركزية و القسطرة الطرفية، المضاعفات الخطيرة هي الانصمام الخثاري والمعدية.في الحالة الأولى، من الممكن تطوير تجلط الدم، في الحالة الثانية - التهاب جهازي يصل إلى (تسمم الدم). الوقاية من المضاعفات هي المراقبة الدقيقة لمنطقة القسطرة وإزالة القسطرة في الوقت المناسب عند أدنى تغييرات محلية أو عامة - ألم على طول الوريد المُقسطر، واحمرار وتورم في موقع البزل، وزيادة درجة حرارة الجسم.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الحالات تتم قسطرة الأوردة، وخاصة الطرفية منها، دون ترك أثر للمريض، ودون أي مضاعفات. ولكن من الصعب المبالغة في تقدير القيمة العلاجية للقسطرة، لأن القسطرة الوريدية تسمح بحجم العلاج اللازم للمريض في كل حالة على حدة.