قسطرة سيلدينجر للوريد تحت الترقوة. مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية باستخدام تقنية Seldinger

يشير تصوير الأوعية إلى دراسة التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية. تستخدم هذه التقنية في التصوير المقطعي، التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، الهدف الرئيسي هو تقييم تدفق الدم المحيطي، وحالة الأوعية، وكذلك مدى العملية المرضية.

يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف تصوير الأوعية الدموية الخاصة بالأشعة السينية في المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات تصوير الأوعية الحديثة، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور الناتجة.

تعتبر سيرة القديسين من أكثر الدراسات الطبية دقة.

ال طريقة التشخيصيمكن استخدامه في تشخيص أمراض القلب التاجية، والفشل الكلوي، والكشف عن أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

أنواع تصوير الأبهر

لغرض مقارنة الشريان الأورطي وفروعه إذا استمر النبض الشريان الفخذيالطريقة الأكثر استخدامًا هي قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية الدموية لسيلدينجر)؛ من أجل التمييز بصريًا بين الشريان الأورطي البطني، يتم استخدام البزل القطني للشريان الأبهر.

انه مهم!تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء يحتوي على اليود عن طريق ثقب الوعاء بشكل مباشر، وفي أغلب الأحيان من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد حسب سيلدينغر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات، والتي تشمل:

• إبرة ثقب
• الموسع؛
• مقدم؛
• موصل معدني ذو نهاية ناعمة؛
• القسطرة (الحجم الفرنسي 4−5 F).

يتم استخدام إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال قسطرة خاصة من خلال سلك التوجيه في تجويف الشريان، وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب الألم الناتج عن التلاعب، يحتاج المريض الواعي إلى التخدير بالتسلل باستخدام محلول الليدوكائين والنوفوكائين.

انه مهم!يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في سيلدينغر عالميًا من نواحٍ عديدة، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب Translumbar من الشريان الأورطي

لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني أو الشرايين الأطراف السفليةعلى سبيل المثال، عندما يتأثرون بالتهاب الشريان الأورطي أو تصلب الشرايين، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل القطني المباشر للشريان الأبهر. يتم ثقب الشريان الأورطي باستخدام إبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين لفروع الشريان الأورطي البطني، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية مقارنة تشعب شريان الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر القطني على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر القطني، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن منهجية البحث؛ على وجه الخصوص، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة. الفضاء الأبهري. بفضل هذا، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة بجوار الأبهر.

انه مهم!تعد تقنيات مثل البزل القطني للشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من سيلدينجر هي الإجراءات الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لمقارنة الشرايين والشريان الأورطي وفروعه، مما يجعل من الممكن تصوير أي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

استخدام هذه التقنيات في ظروف خاصة المؤسسات الطبيةيسمح بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت طريقة تشخيصية يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات.

الطريقة الأسهل والأسرع للوصول إلى الإدراج الأدوية- إجراء القسطرة. يتم استخدام الأوعية الكبيرة والمركزية مثل الوريد الأجوف الداخلي العلوي أو الوريد الوداجي بشكل أساسي. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إليهم، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها؟

الوريد الفخذي يقع في منطقة الفخذوهو أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تقوم بعملية تدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

إن قسطرة الوريد الفخذي تنقذ الأرواح، لأنها تقع في مكان يسهل الوصول إليه، وفي 95٪ من الحالات تكون عمليات التلاعب ناجحة.

المؤشرات لهذا الإجراء هي:

• استحالة إعطاء الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي أو العلوي؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش.
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية)؛
• الحاجة إلى الحقن.
• تحفيز القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

بالنسبة لثقب الوريد الفخذي، يتم وضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرهما قليلاً. ضع وسادة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. تتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم، ويتم حلق الشعر إذا لزم الأمر، ويتم تحديد موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة، حدد مكان الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

يشمل الإجراء:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• 25 إبرة وحقن للقسطرة؛
• حجم الإبرة 18؛
• قسطرة، سلك توجيه مرن، موسع؛
• مشرط، مادة خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية إدخال قسطرة سيلدينجر

سيلدينغر هو طبيب أشعة سويدي قام في عام 1953 بتطوير طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة.ولا يزال يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي باستخدام طريقته حتى اليوم:

• المسافة بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الأمامي حرقفةمقسمة بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والأوسط من هذه المنطقة. وينبغي نقل السفينة أفقيا، حيث أن الوريد يسير بالتوازي.
• يتم ثقب موقع الثقب على كلا الجانبين، ويتم التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مخدر آخر.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في مكان نبض الوريد، في منطقة الرباط الإربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن، يتم تحريك إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بلا حراك باليد اليسرى. يتم إدخال موصل مرن في القنية ويتم إدخاله من خلال القطع إلى الوريد. لا ينبغي أن يتداخل أي شيء مع الحركة داخل الوعاء، إذا كانت هناك مقاومة، فمن الضروري تحويل الأداة قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح، تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل، بعد استئصال نقطة الإدخال بالمشرط، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد استبدال سلك التوجيه بالقسطرة بنجاح، قم بتوصيل المحقنة به واسحب المكبس نحوك. إذا كان الدم يتدفق، يتم توصيل التسريب بمحلول متساوي التوتر وثابت. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء قد اكتمل بشكل صحيح.
• بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة في الفراش.

تركيب قسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب

استخدام هذه الطريقة يقلل من عدد مضاعفات ما بعد التلاعب ويسهل مراقبة حالة الإجراء.، وتسلسلها كما يلي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام دليل مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال السدادة ويتم ملء الأنبوب بمحلول NaCl.
• يتم توصيل الرصاص "V" بقنية الإبرة أو تثبيته بمشبك. يقوم الجهاز بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري". طريقة أخرى تقترح توصيل السلك اليد اليمنىإلى القطب الكهربائي وقم بتشغيل الرصاص رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تقع نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب، يصبح مركب QRS الموجود على الشاشة أعلى من الطبيعي. يتم تقليل المجمع عن طريق ضبط وسحب القسطرة. تشير موجة P الطويلة إلى موقع الجهاز في الأذين. مزيد من التوجيه بطول 1 سم يؤدي إلى محاذاة الشق وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد الانتهاء من التلاعب، يتم خياطة الأنبوب أو تأمينه بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• الأكثر شيوعا نتيجة غير سارةيبقى ثقب في الجدار الخلفي للوريد، ونتيجة لذلك، تشكيل ورم دموي. هناك أوقات يكون من الضروري فيها إجراء شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش، والضمادات الضيقة، والضغط الدافئ على منطقة الفخذ.
• تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذيلقد مخاطرة عاليةمضاعفات بعد العملية. وفي هذه الحالة يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتساعد على حل جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن – العملية الالتهابيةعلى جدار الوريد. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، ويبدو الوريد وكأنه عاصبة، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• انسداد الهواء - دخول الهواء إلى وعاء وريديمن خلال الإبرة. قد تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ. تشمل أعراض الانسداد الضعف والتدهور الحالة العامة، فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وربطه بجهاز التنفس. ومع المساعدة في الوقت المناسب، تعود حالة الشخص إلى وضعها الطبيعي.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة و تدخل جراحي. وتشمل الأعراض تورم واحمرار الجلد. في حالة حدوث ارتشاح، فمن الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة، مما يؤدي إلى إيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا ويتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد، ولكن مع إدخال تقنيات جديدة، تتناقص الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

قد تشمل مؤشرات القسطرة ما يلي:

عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية للعلاج بالتسريب.

العمليات الطويلة مع فقدان كميات كبيرة من الدم.

الحاجة إلى كميات كبيرة من العلاج بالتسريب.

الحاجة إلى التغذية الوريدية، بما في ذلك نقل المحاليل المركزة ومفرطة التوتر.

الحاجة إلى دراسات تشخيصية ومراقبة لقياس CVP (الضغط الوريدي المركزي).

موانع القسطرة الكهروضوئية هي:

متلازمة الوريد الأجوف العلوي:

متلازمة باجيت شرويتر (تخثر الوريد تحت الترقوة الحاد) ؛

اضطرابات حادة في نظام تخثر الدم تجاه نقص تخثر الدم.

العمليات الالتهابية المحلية في مواقع القسطرة الوريدية.

فشل تنفسي حاد مع انتفاخ الرئة.

استرواح الصدر الثنائي.

إصابة منطقة الترقوة.

في حالة فشل CPV أو استحالته، يتم استخدام الأوردة الوداجية الداخلية والخارجية أو الفخذية للقسطرة.

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي للضلع الأول، ويدور حوله من الأعلى، وينحرف إلى الداخل وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند مكان الارتباط بالضلع الأول للعضلة الأخمعية الأمامية ويدخل إلى تجويف الصدر. خلف المفصل القصي الترقوي يتصلون بالوريد الوداجي الداخلي ويشكلون الوريد العضدي الرأسي، والذي يشكل الوريد الأجوف العلوي في المنصف بنفس الجانب الأيسر. أمام الكهروضوئية هو الترقوة. يتم تحديد أعلى نقطة من PV تشريحيا على مستوى منتصف الترقوة عند حدودها العليا.

ومن الجانب الجانبي من منتصف الترقوة، يقع الوريد أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. توجد خلف الوريد بشكل وسطي حزم من العضلة الأخمعية الأمامية، والشريان تحت الترقوة، ثم قبة غشاء الجنب، التي ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة. يمر PV الأمامي إلى العصب الحجابي. على اليسار، تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية إلى الوريد العضدي الرأسي.

بالنسبة لـ CPV، هناك حاجة إلى الأدوية التالية: محلول نوفوكائين 0.25% - 100 مل؛ محلول الهيبارين (5000 وحدة في 1 مل) - 5 مل؛ 2٪ محلول اليود. 70 درجة كحول مطهر لعلاج يدي الطبيب الذي يقوم بإجراء عملية جراحية. cleol. أدوات معقمة: مشرط مدبب؛ حقنة 10 مل. إبر الحقن (تحت الجلد، في الوريد) - 4 قطع؛ إبرة لقسطرة الأوردة. إبرة جراحية ماسك إبرة؛ مقص؛ المشابك والملاقط الجراحية، قطعتان لكل منهما؛ قسطرة وريدية مزودة بقنية وسدادة وسلك توجيه يتوافق مع سمك قطر التجويف الداخلي للقسطرة وضعف طوله؛ حاوية للتخدير، حزمة مع ورقة، حفاضات، قناع الشاش، القفازات الجراحية، مواد التضميد (الكرات، المناديل).

تقنية القسطرة

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء CPV في غرفة عمليات معقمة: غرفة تبديل الملابس أو وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات.

استعدادًا لإجراء CPV، يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع خفض رأسه بمقدار 15 درجة لمنع حدوث انسداد هوائي.

يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب، وتمتد الأيدي على طول الجسم. في ظل ظروف معقمة، يتم تغطية مائة بالأدوات المذكورة أعلاه. يغسل الطبيب يديه كما كان الحال قبل إجراء العملية العادية ويرتدي القفازات. يعالج المجال الجراحي مرتين بمحلول اليود 2%، ويغطى بحفاضة معقمة ويعالج مرة أخرى بكحول 70 درجة.

الوصول إلى تحت الترقوة باستخدام حقنة بإبرة رفيعة، يتم حقن محلول البروكايين 0.5% داخل الأدمة لتكوين "قشرة الليمون" عند نقطة تقع على بعد 1 سم تحت الترقوة على الخط الذي يفصل بين الثلث الأوسط والداخلي من الترقوة. يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع تطبيق محلول البروكائين بشكل مستمر. يتم تمرير الإبرة تحت عظمة الترقوة ويتم حقن باقي البروكايين هناك. تتم إزالة الإبرة بإبرة حادة سميكة، مما يحد السبابةعلى عمق إدخالها، يتم ثقب الجلد إلى عمق 1-1.5 سم في مكان "قشر الليمون". تتم إزالة الإبرة، ويتم ملء حقنة بسعة 20 مل إلى النصف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، ويتم إدخال إبرة غير حادة جدًا (لتجنب ثقب الشريان) بطول 7-10 سم بنهاية مشطوفة بشكل غير مباشر. وضعت على. ينبغي وضع علامة على اتجاه المجسم المشطوف على القنية. عند إدخال الإبرة، يجب أن تكون شطبةها موجهة في الاتجاه الذيلي الوسطي. يتم إدخال الإبرة في ثقب تم إجراؤه مسبقًا بإبرة حادة (انظر أعلاه)، ويجب أن يقتصر عمق إدخال الإبرة على السبابة (لا يزيد عن 2 سم). يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع سحب المكبس للخلف بشكل دوري، والتحقق من تدفق الدم إلى المحقنة. إذا لم تنجح، يتم دفع الإبرة إلى الخلف دون إزالتها بالكامل، وتكرر المحاولة، مع تغيير اتجاه التقدم بعدة درجات. بمجرد ظهور الدم في المحقنة، يتم حقن جزء منه مرة أخرى في الوريد ويتم امتصاصه مرة أخرى في المحقنة، في محاولة للحصول على تدفق دم عكسي موثوق. في حالة الاستلام نتيجة ايجابيةاطلب من المريض أن يحبس أنفاسه ويخرج المحقنة من الإبرة، مع الضغط على ثقبها بإصبعه، ويتم إدخال موصل في الإبرة بحركات لولبية خفيفة في منتصف الطريق، ويبلغ طوله أكثر بقليل من ضعف طول القسطرة. يُطلب من المريض مرة أخرى حبس أنفاسه، ويتم إزالة الدليل، وإغلاق فتحة القسطرة بإصبعه، ثم يتم وضع سدادة مطاطية على الأخير. وبعد ذلك يسمح للمريض بالتنفس. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، يتم إجراء جميع عمليات التلاعب المرتبطة بإزالة الضغط في تجويف الإبرة أو القسطرة الموجودة في الوريد تحت الترقوة أثناء الزفير، ويتم توصيل القسطرة بنظام التسريب وتثبيتها على الجلد بخياطة حريرية واحدة. تطبيق ضمادة معقمة.

مضاعفات CPV

الوضع غير الصحيح للسلك التوجيهي والقسطرة.

يؤدي إلى:

اضطرابات ضربات القلب.

ثقب في جدار الوريد والقلب.

الهجرات عبر الأوردة.

إدارة السوائل المجاورة للأوعية (استسقاء الصدر، ضخ في الألياف)؛

التواء القسطرة وتشكل عقدة عليها.

في هذه الحالات، يلزم تصحيح وضع القسطرة ومساعدة الاستشاريين وربما إزالتها لتجنب تفاقم حالة المريض.

ثقب الشريان تحت الترقوة عادة لا يؤدي إلى عواقب وخيمة إذا تم التعرف عليه على الفور من خلال نبض الدم الأحمر الساطع.

لتجنب انسداد الهواء، فمن الضروري الحفاظ على ضيق النظام. بعد إجراء القسطرة، يُطلب عادةً إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر لاستبعاد احتمال حدوث استرواح الصدر.

إذا تركت القسطرة في الكهروضوئية لفترة طويلة، فقد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

تخثر القسطرة،

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي، والمضاعفات المعدية (5 - 40٪)، مثل القيح، والإنتان، وما إلى ذلك.

لمنع هذه المضاعفات، فمن الضروري رعاية القسطرة بشكل صحيح. قبل كل التلاعبات، يجب عليك غسل يديك بالصابون وتجفيفها ومعالجتها بكحول 70 درجة. للوقاية من مرض الإيدز والتهاب الكبد المصلي، ارتدي قفازات مطاطية معقمة. يتم تغيير الملصق يومياً، ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بمحلول اليود 2%، أو المحلول الأخضر اللامع 1%، أو أزرق الميثيلين. يتم تغيير نظام التسريب يوميا. يتم غسل القسطرة بمحلول الهيبارين بعد كل استخدام لإنشاء "قفل الهيبارين". من الضروري التأكد من عدم امتلاء القسطرة بالدم. يتم تغيير القسطرة باستخدام دليل كل 5 - 10 أيام لمنع حدوث مضاعفات. في حالة حدوث ذلك، تتم إزالة القسطرة على الفور.

وبالتالي، فإن CPV هي عملية معقدة إلى حد ما، ولها مؤشراتها وموانعها الخاصة. في الخصائص الفرديةالمريض، انتهاك تقنية القسطرة، الإغفال عند العناية بالقسطرة، قد تنشأ مضاعفات تلحق الضرر بالمريض، لذلك، تم وضع تعليمات لجميع مستويات الطاقم الطبي المتعلقة بهذا الأمر (الطبيب المعالج، فريق إجراء CPV، ممرضةغرفة التلاعب). كل التعقيدات في إلزاميويجب تسجيلها وتحليلها بالتفصيل في القسم.

يمكن أن يكون الوصول إلى PV إما تحت الترقوة أو فوق الترقوة. الأول هو الأكثر شيوعًا (ربما بسبب تنفيذه المبكر). هناك نقاط عديدة لثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة، بعضها (ذكرها المؤلفون) موضحة في الشكل

يتم استخدام نقطة أبانياك على نطاق واسع، والتي تقع على بعد 1 سم تحت عظمة الترقوة على طول الخط الذي يقسم الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة (في الحفرة تحت الترقوة). من تجربتي الخاصة، يمكن العثور على هذه النقطة (وهذا مهم بشكل خاص عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) إذا تم وضع الإصبع الثاني من اليد اليسرى (مع CPV على اليسار) على الثلمة القصية للقص، والإصبعين الأول والثالث تنزلق على طول الجزء السفلي و الحواف العلويةالترقوة حتى يدخل الإصبع الأول إلى الحفرة تحت الترقوة. يجب توجيه إبرة ثقب الكهروضوئية بزاوية 45 إلى الترقوة في بروز المفصل القصي الترقوي بين الترقوة والضلع الأول (على طول الخط الذي يربط بين الإصبعين الأول والثاني) ؛ لا ينبغي ثقبها بشكل أعمق .

التعرف على ثقب الشريان والوقاية من الانسداد الهوائي.

جميع المرضى طبيعيين ضغط الدموتوتر الأكسجين الطبيعي في الدم، يتم التعرف بسهولة على ثقب الشرايين عن طريق تيار نابض و أحمر فاتحلون الدم. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم العميق أو عدم التشبع الشرياني الكبير، قد تكون هذه العلامات غائبة. إذا كان هناك أي شك حول مكان وجود إبرة التوجيه - في الوريد أو الشريان، فيجب إدخال قسطرة ذات تجويف واحد رقم 18، المتوفرة في معظم المجموعات، في الوعاء فوق دليل معدني. لا تتطلب هذه الخطوة استخدام الموسع. يمكن توصيل القسطرة بمحول الضغط لتحديد موجة النبض الوريدي والضغط الوريدي. من الممكن أخذ عينتين دم متطابقتين في نفس الوقت لتحديد غازات الدم من القسطرة ومن أي شريان آخر. إذا كان محتوى الغاز مختلفًا بشكل كبير، يتم إدخال القسطرة في الوريد.

المرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي لديهم ضغط وريدي سلبي في الصدر في لحظة الإلهام. إذا كانت القسطرة على اتصال حر مع الهواء الخارجي، فإن هذا الضغط السلبي يمكن أن يسحب الهواء إلى الوريد، مما يؤدي إلى انسداد الهواء. حتى كمية صغيرة من الهواء يمكن أن تكون قاتلة، خاصة إذا تم نقلها إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال عيب الحاجز الأذيني أو البطيني. ولمنع مثل هذه المضاعفات، يجب إغلاق فم القسطرة في جميع الأوقات، وفي وقت القسطرة يجب أن يكون المريض في وضعية تراندلينبورغ. في حالة حدوث انسداد هوائي، من أجل منع الهواء من الدخول إلى مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيمن، يجب وضع المريض في وضعية تراندلينبورغ مع إمالة الجسم إلى اليسار. لتسريع ارتشاف الهواء، ينبغي وصف الأكسجين بنسبة 100٪. إذا كانت القسطرة في تجويف القلب، فيجب استخدام شفط الهواء.

الوصفة الوقائية للمضادات الحيوية.

معظم الدراسات الاستخدام الوقائيوأظهرت المضادات الحيوية أن هذه الاستراتيجية كانت مصحوبة بانخفاض المضاعفات المعديةالتي تنطوي على مجرى الدم. ومع ذلك، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية، لأنها تعزز تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للمضادات الحيوية.

رعاية موقع التلاعب

المراهم والأصفاد والضمادات تحت الجلد

يؤدي تطبيق مرهم مضاد حيوي (على سبيل المثال، باسيثراميسين، موبيروسين، نيومايسين، أو بوليميكسين) على موقع القسطرة إلى زيادة حدوث الاستعمار الفطري للقسطرة، ويعزز تنشيط البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، ولا يقلل من عدد حالات العدوى المرتبطة بالقسطرة التي تنطوي على مجرى الدم. لا ينبغي أن تستخدم هذه المراهم. وبالمثل، فإن استخدام الأصفاد تحت الجلد المشربة بالفضة لا يقلل من حدوث التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، وبالتالي لا ينصح به. نظرًا لأن الأدلة متضاربة فيما يتعلق بالنوع الأمثل من الضمادات (الشاش مقابل المواد الشفافة) والتكرار الأمثل لتغييرات الضمادات، لا يمكن صياغة توصيات قائمة على الأدلة.

يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف تصوير الأوعية الدموية الخاصة بالأشعة السينية في المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات تصوير الأوعية الحديثة، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور الناتجة.

تعتبر سيرة القديسين من أكثر الدراسات الطبية دقة.

يمكن استخدام هذه الطريقة التشخيصية في تشخيص أمراض القلب التاجية والفشل الكلوي والكشف عن أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

أنواع تصوير الأبهر

من أجل مقارنة الشريان الأورطي وفروعه في حالة النبض المستمر للشريان الفخذي، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية سيلدينجر)؛ لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني، يتم إجراء البزل عبر القطني يتم استخدام الشريان الأورطي.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء يحتوي على اليود عن طريق ثقب الوعاء بشكل مباشر، وفي أغلب الأحيان من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد حسب سيلدينغر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات، والتي تشمل:

• إبرة ثقب
• الموسع؛
• مقدم؛
• موصل معدني ذو نهاية ناعمة؛
• القسطرة (الحجم الفرنسي 4−5 F).

يتم استخدام إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال قسطرة خاصة من خلال سلك التوجيه في تجويف الشريان، وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب الألم الناتج عن التلاعب، يحتاج المريض الواعي إلى التخدير بالتسلل باستخدام محلول الليدوكائين والنوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في سيلدينغر عالميًا من نواحٍ عديدة، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب Translumbar من الشريان الأورطي

من أجل التمييز بصريًا بين الشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية، على سبيل المثال، عندما تتأثر بالتهاب الشريان الأورطي أو تصلب الشرايين، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل القطني المباشر للشريان الأبهر. يتم ثقب الشريان الأورطي باستخدام إبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين لفروع الشريان الأورطي البطني، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية مقارنة تشعب شريان الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر القطني على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر القطني، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن منهجية البحث؛ على وجه الخصوص، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة. الفضاء الأبهري. بفضل هذا، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة بجوار الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل القطني للشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من سيلدينجر هي الإجراءات الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لمقارنة الشرايين والشريان الأورطي وفروعه، مما يجعل من الممكن تصوير أي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

إن استخدام هذه التقنيات في المؤسسات الطبية الخاصة يسمح بتحقيق الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت يعد وسيلة تشخيصية يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم استخدام تقنية Seldinger لإدخال القسطرة. في هذه الحالة، يتم إدخال القسطرة في الوريد على طول خط الصيد - موصل. من خلال الإبرة في الوريد (بعد إزالة المحقنة من الإبرة وتغطية قنيةها على الفور بإصبعك)، يتم إدخال موصل خط الصيد إلى عمق حوالي 15 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة من الوريد. يتم حمل قسطرة البولي إيثيلين على طول الدليل بحركات دورانية وانتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة سلك التوجيه، والتحكم في موقع القسطرة في الوريد باستخدام حقنة. يتم غسل القسطرة وملؤها بمحلول الهيبارين. يُطلب من المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

1. ثقب غشاء الجنب والرئة مع تطور استرواح الصدر أو تدمي الصدر، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، ومو الصدر، بسبب التسريب داخل الجنبة.

2. ثقب الشريان تحت الترقوة، وتشكيل ورم دموي مجاور للأوعية، ورم دموي المنصف.

3. أثناء ثقب على اليسار هناك تلف في القناة اللمفاوية الصدرية.

4. الأضرار التي لحقت عناصر الضفيرة العضدية، والقصبة الهوائية، الغدة الدرقيةعند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.

5 الانسداد الهوائي.

6. يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية.

ثقب الوريد تحت الترقوة.

أ - المعالم التشريحية لموقع الثقب النقاط:

1 (الصورة أدناه) - نقطة Ioffe؛ 2 - أوبانياك. 3 - ويلسون؛

ب - اتجاه الإبرة.

أرز. 10. نقطة ثقب الوريد تحت الترقوة واتجاه إدخال الإبرة تحت الترقوة

أرز. 11. ثقب الوريد تحت الترقوة بطريقة تحت الترقوة

ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام الطريقة فوق الترقوة من نقطة يوفي

ثقب الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة حسب سيلدينغر. أ - تمرير الموصل عبر الإبرة؛ ب - إزالة الإبرة. ج - تمرير القسطرة على طول الدليل. د - تثبيت القسطرة.

1- قسطرة، 2- إبرة، 3- سلك توجيه على شكل "J"، 4- موسع، 5- مشرط، 6- حقنة - 10 مل

1. المساحة بين الإسكالين في الرقبة: الحدود والمحتويات. 2. الشريان تحت الترقوة وفروعه، الضفيرة العضدية.

الفضاء العضلي الثالث هو الفجوة بين الأخمعية (spatium interscalenum)، والمسافة بين العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. هنا يكمن القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة مع الجذع الضلعي العنقي الخارج وحزم الضفيرة العضدية.

إلى الداخل من الشريان يوجد وريد، خلفي، فوق وخارج 1 سم من الشريان - حزم الضفيرة العضدية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. تعبر كلتا السفينتين السطح العلوي للضلع الأول. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة من غشاء الجنب، ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة.

قسطرة سيلدينجر

طريقة سيلدنجر (S. Seldinger؛ Syn. قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة داخل الأوعية الدموية عن طريق ثقب الجلد مع التشخيص أو الغرض العلاجي. اقترحه سيلدنجر في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك، بدأ استخدام S. M. للثقب الوريدي (انظر قسطرة الأوردة، البزل).

يستخدم S.m لغرض القسطرة وفحص التباين لأذين وبطينات القلب والشريان الأبهر وفروعه، وإدخال الأصباغ والمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية والأدوية، التبرع بالدموبدائل الدم في الطبقة الشريانية، وكذلك، إذا لزم الأمر، دراسات متعددة للدم الشرياني.

موانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في قسطرة القلب (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر وحدة التشغيل) باستخدام أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل، موصل مرن، قسطرة بولي إيثيلين، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين، يمكن استخدام قسطرة إيدمان المستخدمة - أنبوب بلاستيكي مرن ظليل للأشعة باللون الأحمر أو الأخضر أو اللون الأصفراعتمادا على القطر. ويتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف الدراسة. يتم ضبط الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للموصل، ويتم ضبط الطرف الخارجي بإحكام على المحول. يتم توصيل المحول بحقنة أو جهاز قياس.

عادةً ما يتم استخدام S. m لتصوير الشرايين الانتقائي، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد، في أغلب الأحيان للشريان الفخذي الأيمن. يتم وضع المريض على ظهره على طاولة خاصة لقسطرة القلب ويتم نقله قليلاً إلى الجانب الساق اليمنى. يتم تطهير منطقة الفخذ اليمنى قبل حلقها ومن ثم عزلها بستائر معقمة. باستخدام اليد اليسرى، يتم فحص الشريان الفخذي الأيمن مباشرة أسفل الرباط الإربي وتثبيته بالسبابة والأصابع الوسطى. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول نوفوكائين 2% باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشريان. باستخدام مشرط، يتم عمل شق في الجلد فوق الشريان ويتم إدخال مبزل، حيث يحاولون بطرفه تحسس الشريان النابض. بعد إمالة الطرف الخارجي للمبزل على جلد الفخذ بزاوية 45 درجة، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة قصيرة سريعة للأمام (الشكل، أ). ثم يتم إمالة المبزل أكثر نحو الفخذ، ويتم إزالة الشياق منه وإدخال موصل نحو مجرى الدم القرمزي، الذي يتم دفع نهايته الناعمة إلى تجويف الشريان تحته. الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلويةبمقدار 5 سم (الشكل، ب). يتم تثبيت الموصل من خلال الجلد بإصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الشريان، ويتم إزالة المبزل (الشكل، ج). عن طريق الضغط على الإصبع، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويتم منع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة ذات طرف مدبب مضبوطة بإحكام على قطر الموصل على الطرف الخارجي للموصل، وتقدم إلى جلد الفخذ ويتم إدخالها في تجويف الشريان على طول الموصل (الشكل، د). يتم إدخال القسطرة، مع الطرف الناعم للموصل البارز منها، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية، اعتمادًا على غرض الدراسة (تصوير الشرايين العام أو الانتقائي) في الغرف اليسرى للقلب، الشريان الأورطي أو أحد فروعها. يتم بعد ذلك حقن عامل تباين ظليل للأشعة ويتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط أو أخذ عينات الدم أو إعطاء الأدوية، تتم إزالة سلك التوجيه من القسطرة، ويتم غسل الأخير بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد الانتهاء من الفحص وإزالة القسطرة، يتم تطبيق ضمادة ضغط على موقع البزل.

المضاعفات (ورم دموي وتجلط الدم في منطقة ثقب الشريان الفخذي أو ثقب جدران الشرايين أو الشريان الأورطي أو القلب) مع إجراء S. m بشكل صحيح من الناحية الفنية نادرة.

قائمة المراجع: بتروفسكي بي في وآخرون تصوير الشريان الأورطي البطني، فيستن. تشير، ج89، رقم 10، ص. 3، 1962؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد، Acta radiol. (ستوك)، ضد. 39، ص. 368، 1953.

تقنيات قسطرة الوريد الفخذي

الطريقة الأسهل والأسرع للوصول إلى إدارة الأدوية هي إجراء القسطرة. يتم استخدام الأوعية الكبيرة والمركزية مثل الوريد الأجوف الداخلي العلوي أو الوريد الوداجي بشكل أساسي. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إليهم، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها؟

يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الكبيرة التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

إن قسطرة الوريد الفخذي تنقذ الأرواح، لأنها تقع في مكان يسهل الوصول إليه، وفي 95٪ من الحالات تكون عمليات التلاعب ناجحة.

المؤشرات لهذا الإجراء هي:

• استحالة إعطاء الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي أو العلوي؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش.
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية)؛
• الحاجة إلى الحقن.
• تحفيز القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

بالنسبة لثقب الوريد الفخذي، يتم وضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرهما قليلاً. ضع وسادة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. تتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم، ويتم حلق الشعر إذا لزم الأمر، ويتم تحديد موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة، حدد مكان الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

يشمل الإجراء:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• 25 إبرة وحقن للقسطرة؛
• حجم الإبرة 18؛
• قسطرة، سلك توجيه مرن، موسع؛
• مشرط، مادة خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية إدخال قسطرة سيلدينجر

سيلدينغر هو طبيب أشعة سويدي قام في عام 1953 بتطوير طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة. ولا يزال يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي باستخدام طريقته حتى اليوم:

• تنقسم المسافة بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الحرقفي الأمامي بشكل تقليدي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والأوسط من هذه المنطقة. وينبغي نقل السفينة أفقيا، حيث أن الوريد يسير بالتوازي.
• يتم ثقب موقع الثقب على كلا الجانبين، ويتم التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مخدر آخر.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في مكان نبض الوريد، في منطقة الرباط الإربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن، يتم تحريك إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بلا حراك باليد اليسرى. يتم إدخال موصل مرن في القنية ويتم إدخاله من خلال القطع إلى الوريد. لا ينبغي أن يتداخل أي شيء مع الحركة داخل الوعاء، إذا كانت هناك مقاومة، فمن الضروري تحويل الأداة قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح، تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل، بعد استئصال نقطة الإدخال بالمشرط، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد استبدال سلك التوجيه بالقسطرة بنجاح، قم بتوصيل المحقنة به واسحب المكبس نحوك. إذا كان الدم يتدفق، يتم توصيل التسريب بمحلول متساوي التوتر وثابت. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء قد اكتمل بشكل صحيح.
• بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة في الفراش.

تركيب قسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب

يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى تقليل عدد مضاعفات ما بعد التلاعب وتسهيل مراقبة حالة الإجراء، ويكون تسلسله كما يلي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام دليل مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال السدادة ويتم ملء الأنبوب بمحلول NaCl.
• يتم توصيل الرصاص "V" بقنية الإبرة أو تثبيته بمشبك. يقوم الجهاز بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري". هناك طريقة أخرى تقترح توصيل سلك اليد اليمنى بالقطب الكهربائي وتشغيل السلك رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تقع نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب، يصبح مركب QRS الموجود على الشاشة أعلى من الطبيعي. يتم تقليل المجمع عن طريق ضبط وسحب القسطرة. تشير موجة P الطويلة إلى موقع الجهاز في الأذين. مزيد من التوجيه بطول 1 سم يؤدي إلى محاذاة الشق وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد الانتهاء من التلاعب، يتم خياطة الأنبوب أو تأمينه بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• النتيجة غير السارة الأكثر شيوعا هي ثقب الجدار الخلفي للوريد، ونتيجة لذلك، تشكيل ورم دموي. هناك أوقات يكون من الضروري فيها إجراء شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش، والضمادات الضيقة، والضغط الدافئ على منطقة الفخذ.
• ينطوي تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذي على خطر كبير لحدوث مضاعفات بعد العملية. وفي هذه الحالة يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتساعد على حل جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، ويبدو الوريد وكأنه عاصبة، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى الوعاء الوريدي عبر إبرة. يمكن أن تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ. تشمل أعراض الانسداد الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وربطه بجهاز التنفس. ومع المساعدة في الوقت المناسب، تعود حالة الشخص إلى وضعها الطبيعي.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والتدخل الجراحي. وتشمل الأعراض تورم واحمرار الجلد. في حالة حدوث ارتشاح، فمن الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة، مما يؤدي إلى إيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا ويتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد، ولكن مع إدخال تقنيات جديدة، تتناقص الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

معلومات-Farm.RU

الصيدلة، الطب، علم الأحياء

طريقة سيلدنجر

يتم استخدام طريقة سيلدينجر (قسطرة سيلدينجر) للحصول على وصول آمن إلى الأوعية الدموية والأعضاء المجوفة الأخرى. يتم استخدامه لتصوير الأوعية، وقسطرة الأوردة المركزية (تحت الترقوة، الوريد الداخلي، الفخذي) أو قسطرة الشرايين، وضع فغر المعدة باستخدام طريقة فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد لبعض تقنيات الفغر المخروطي، وضع الأقطاب الكهربائية السائقين الاصطناعيينأجهزة تنظيم ضربات القلب والإيقاع ومقوم نظم القلب، والإجراءات الطبية التداخلية الأخرى.

تاريخ الاختراع

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل سفين إيفار سيلدنجر، وهو طبيب أشعة سويدي ومخترع في مجال تصوير الأوعية.

تعتمد فحوصات التصوير الوعائي على تقنية يتم من خلالها إدخال قسطرة في الوعاء باستخدام إبرة لإعطاء جرعات من عامل التباين. كانت المشكلة أنه، من ناحية، كان من الضروري إيصال المادة إلى المكان المطلوب، ولكن في الوقت نفسه تضررت الأوعية الدموية إلى الحد الأدنى، خاصة في موقع الدراسة. قبل اختراع سفين سيلدينغر، تم استخدام تقنيتين: قسطرة على إبرة وقسطرة من خلال إبرة. في الحالة الأولى، قد تتضرر القسطرة عند مرورها عبر الأنسجة. في الحالة الثانية، هناك حاجة إلى إبرة أكبر، مما يسبب ضررًا أكبر بكثير للأوعية الدموية في موقع القسطرة. حاول سفين سيلدنجر، المولود في عائلة تعمل في مجال الميكانيكا، إيجاد طريقة لتحسين تقنية تصوير الأوعية الدموية عن طريق وضع أكبر قسطرة مع أصغر إبرة. تعني هذه التقنية بشكل أساسي أنه يتم تثبيت الإبرة أولاً، ثم يتم إدخال سلك توجيه من خلالها، ثم تتم إزالة الإبرة وإدخال القسطرة فوق سلك التوجيه. وبالتالي، فإن الثقب ليس أكبر من القسطرة نفسها. عُرضت النتائج في مؤتمر عُقد في هلسنكي في يونيو 1952، وقام سيلدينغر بعد ذلك بنشر هذه النتائج.

لقد أدت طريقة سيلدينغر إلى تقليل عدد المضاعفات المرتبطة بتصوير الأوعية، مما ساهم في زيادة انتشار هذه الأخيرة. وهذا يعني أيضًا أنه يمكن توجيه القسطرة بسهولة أكبر إلى الموقع المطلوب في الجسم. وضع الاختراع الأساس للتطوير اللاحق للأشعة التداخلية.

تصنيف طرق القسطرة

على هذه اللحظةهناك على الأقل ثلاث تقنيات للقسطرة:

• قسطرة على إبرة
• آذان القسطرة.
• قسطرة سيلدينجر .

تُستخدم تقنية القسطرة على الإبرة على نطاق واسع في إجراء القسطرة. الأوعية الطرفية. حاليًا، تم تطوير العديد من القسطرة الوريدية الطرفية المختلفة. يتم ثقب الوعاء بإبرة عليها قسطرة، ويتم تثبيت الإبرة في موضع واحد، ويتم دفع القسطرة. تتم إزالة الإبرة بالكامل. عند استخدامها لثقب الأعضاء العميقة (على وجه الخصوص، الأوردة المركزية)، قد تتضرر القسطرة عند المرور عبر الأنسجة.

تُستخدم تقنية "القسطرة في الإبرة" لقسطرة الحيز فوق الجافية أثناء التخدير فوق الجافية ( التدخلات الجراحية) وتسكين (الولادة ، التهاب البنكرياس الحاد، حالات معينة انسداد معويوتخفيف الآلام في فترة ما بعد الجراحة ومرضى السرطان)، لفترة طويلة التخدير الشوكي. وهو يتألف من حقيقة أن العضو يتم ثقبه أولاً بإبرة ويتم إدخال قسطرة بداخله. تتم إزالة الإبرة في وقت لاحق. في هذه الحالة، تكون الإبرة أكثر سمكًا بكثير من القسطرة. إذا تم استخدام القسطرة ذات القطر الكبير، تحدث إصابة الأنسجة عند استخدام هذه التقنية.

في الواقع القسطرة وفقا لSeldinger.

تقنية الطريقة

تتم عملية قسطرة سيلدينجر بالترتيب التالي:

• أ. يتم ثقب العضو بإبرة.
• ب. يتم إدخال موصل معدني أو بلاستيكي مرن في الإبرة ويتم إدخاله إلى داخل العضو.
• ج. تتم إزالة الإبرة.
• د. يتم وضع قسطرة فوق سلك التوجيه. يتم إدخال القسطرة على طول الدليل إلى داخل العضو.
• ه. تتم إزالة الموصل.

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: إدخال القسطرة

الشكل 5: إزالة موصل

كلما كانت الإبرة أرق، قل تلف الأنسجة. إذا كانت القسطرة أكثر سمكا بكثير من الإبرة، قبل وضعها على سلك التوجيه، يتم تمرير موسع على طول سلك التوجيه، مما يزيد من قطر المقطع في الأنسجة. تتم إزالة الموسع، ومن ثم يتم إدخال القسطرة نفسها من خلال سلك التوجيه.

الشكل 1: ثقب العضو بإبرة

الشكل 2: إدخال سلك التوجيه في الإبرة

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: استخدام الموسع

الشكل 5: إدخال القسطرة

الشكل 6: إزالة موصل

يتم استخدام الموسع بشكل خاص عند تركيب القسطرة الوريدية المركزية بعدة لومن. وينتهي كل تجويف من القسطرة بمنفذ لإدارة الدواء. يبدأ أحد اللومن عند طرف القسطرة (عادة ما يتم تمييز منفذه باللون الأحمر)، والجانب الآخر / الجوانب الأخرى (عادة ما يتم تحديد منفذه باللون الأزرق أو لون آخر غير الأحمر). يتم استخدام القسطرة مزدوجة التجويف للإدارة المخدرات المختلفة(يتم منع الخلط بينهما قدر الإمكان) ولإجراء طرق العلاج خارج الجسم (على سبيل المثال، غسيل الكلى).

المضاعفات المحتملة

اعتمادًا على الظروف، يمكن إجراء قسطرة سيلدينغر إما بدون طرق تصوير إضافية أو تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية. في كل الأحوال مع ترددات مختلفةقد تتطور المضاعفات التالية:

• تلف جدار العضو المقابل بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة.
• تلف الهياكل المحيطة بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة (اعتمادًا على موقع القسطرة، يمكن أن تكون هذه شرايين أو أعصاب أو رئتين أو قنوات لمفاوية، وما إلى ذلك) مع التطور اللاحق للمضاعفات المقابلة.
• إدخال قسطرة خارج العضو المطلوب ومن ثم حقن المادة المناسبة هناك.
• المضاعفات المعدية.
• فقدان أجزاء من سلك التوجيه أو القسطرة التالفة في أحد الأعضاء، على سبيل المثال. أجزاء من القسطرة الوريدية المركزية.
• المضاعفات الأخرى الناجمة عن بقاء القسطرة لفترة طويلة في الأوعية والأعضاء.

قسطرة سيلدينجر

لقسطرة تحت الترقوة والداخلية الوريد الوداجييتم وضع المريض في وضع Trendelenburg (يتم خفض رأس الطاولة بزاوية لا تقل عن 15 درجة) للحث على تمدد أوردة الرقبة وتجنب الانسداد الهوائي

بعد إجراء قسطرة الوريد، يتم إغلاق القسطرة دائمًا لتجنب حدوث انسداد هوائي

تحضير المجال الجراحي، مع مراعاة قواعد التعقيم

سلسلة موصل نهاية J

إبرة لإدخال سلسلة موصل

مشرط ذو نصل رقم 11

قسطرة (مع موسع مدمج)

يدوكائين وإبرة للتخدير الموضعي

مادة الخياطة لتثبيت القسطرة

يتم تحديد نقطة الحقن ومعالجتها بالبيتادين.

إذا كان المريض واعياً، قم بتخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد

اسحب 0.5 مل من الليدوكائين في المحقنة وقم بتوصيله بإبرة لإدخال سلك توجيه لإزالة سدادة الجلد المحتملة بعد تمرير الإبرة عبر الجلد

يشير التدفق الحر للدم الوريدي إلى المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف الوعاء

أدخل سلسلة الموصل عبر الإبرة حتى تحدث المقاومة أو حتى يبقى 3 سم فقط خارج الإبرة

إذا شعرت بمقاومة قبل دخول سلك التوجيه إلى الوعاء، فقم بإزالة الأخير، وأعد التحقق من أن الوعاء تم قسطرته بشكل صحيح، ثم أعد إدخال سلك التوجيه

تُحدث نهاية المشرط شقًا صغيرًا بالقرب من سلسلة الموصل

يتم إدخال قسطرة (مع موسع مدمج) على طول سلسلة الموصل.

فهم النهاية القريبة من سلك التوجيه، الذي يبرز من النهاية القريبة للقسطرة

تحرك الحركات الدورانية القسطرة على طول سلسلة التوجيه عبر الجلد إلى الوعاء

تأكد من أن الدم الوريدي يتدفق بحرية من القسطرة

قم بتوصيل القسطرة بالأنبوب للإعطاء عن طريق الوريد

يتم تأمين القسطرة باستخدام الغرز ويتم وضع ضمادة.

مضاعفات قسطرة الأوعية الدموية بطريقة سيلدينجر:

تمزق القناة الصدرية

وضع القسطرة بشكل غير صحيح

فيديو تقنية قسطرة الوريد المركزي – تركيب قسطرة تحت الترقوة

تم إعداد المواد ونشرها من قبل زوار الموقع. ولا يمكن استخدام أي من المواد عمليا دون استشارة الطبيب.

يتم قبول المواد المراد نشرها على العنوان البريدي المحدد. تحتفظ إدارة الموقع بالحق في تغيير أي من المقالات المرسلة والمنشورة بما في ذلك إزالة كاملةمن المشروع.

قسطرة سيلدينجر

قسطرة الشريان الفخذي بتقنية سيلدينجر

ملحوظة: إذا خضع المريض لتصوير الأوعية الدموية لـ A. femoralis مباشرة قبل الجراحة الالتفافية، فلا تقم مطلقًا بإزالة القسطرة التي تم إجراء الإجراء من خلالها. بعد إزالة القسطرة وتطبيقها ضمادة ضغطسوف تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير مكتشف ("تحت الأغطية") أثناء المعالجة الكاملة بالهيبارين. استخدم هذه القسطرة لمراقبة ضغط دمك.

حقوق الطبع والنشر (ج) 2006، وحدة العناية المركزة لجراحة القلب في مستشفى لينينغراد الإقليمي، جميع الحقوق محفوظة.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة Seldinger من الوصول تحت الترقوة

نجاح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة يرجع إلى حد كبير إلى الامتثال الجميعمتطلبات تنفيذ هذا التلاعب. ذات أهمية خاصة الوضعية الصحيحة للمريض.

موقف المريضأفقي مع الأسفل حزام الكتف("تحت لوحي الكتف") بأسطوانة بارتفاع سم. يتم خفض نهاية رأس الطاولة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف (مع سحب مساعد الطرف العلويلأسفل)، يتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء الثقب في وضع شبه الجلوس ودون وضع وسادة.

موقف الطبيب- الوقوف من جهة الثقب.

الجانب المفضل: اليمين، لأن القنوات اللمفاوية الصدرية أو الوداجية يمكن أن تتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء تحفيز القلب الكهربائي، وفحص تجاويف القلب ومقارنتها، عندما تكون هناك حاجة إلى إدخال القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي، يكون من الأسهل القيام بذلك على الجانب الأيمن، نظرًا لأن الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر من الوريد العضدي الرأسي الأيمن. الأيسر واتجاهه يقترب من العمودي، بينما اتجاه الوريد العضدي الرأسي الأيسر أقرب إلى الأفقي.

بعد معالجة اليدين والنصف المقابل من الرقبة الأمامية ومنطقة تحت الترقوة بمطهر ومقيد المجال الجراحييتم إجراء التخدير باستخدام حفاضات مقطوعة أو مناديل (انظر قسم "الوسائل الأساسية وتنظيم قسطرة ثقب الأوردة المركزية") (انظر قسم "تخفيف الألم").

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية سيلدينجر(1953). يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. للمرضى الواعين، أظهر الإبرة لثقب الوريد تحت الترقوة غير مرغوب فيه للغايةلأن هذا عامل ضغط قوي (إبرة بطول 15 سم أو أكثر بسمك كافٍ). عندما تخترق الإبرة الجلد، تكون هناك مقاومة كبيرة. هذه اللحظة هي الأكثر إيلاما. ولذلك، يجب أن يتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من عمق إدخال الإبرة. يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإدخال العميق غير المنضبط للإبرة في الأنسجة عند التقديم جهد كبيرأثناء ثقب الجلد. غالبًا ما يصبح تجويف إبرة الثقب مسدودًا بالأنسجة عند ثقب الجلد. لذلك مباشرة بعد تمرير الإبرة جلدمن الضروري استعادة نفاذيته عن طريق إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين. يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. يظل هذا الاتجاه مفيدًا حتى مع اختلاف أوضاع الترقوة. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين. بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (الشعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين لمنع انسداد تجويف الإبرة بالأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة من الدم الداكن في المحقنة ولا ينبغي دفع الإبرة إلى داخل الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل اللاحق هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق سم، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة تتم إزالته، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا. وفي كل حالة محددة يجب مراعاة مبدأ اختيار القسطرة ذات القطر الأقصى الممكن (للبالغين القطر الداخلي 1.4 ملم). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة (انظر قسم "العناية بالقسطرة") ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدوالمضي قدمًا في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد بإحدى الطرق التالية:

يتم لصق شريط من الجص المبيد للجراثيم مع شقين طوليين على الجلد حول القسطرة، وبعد ذلك يتم تثبيت القسطرة بعناية بشريط متوسط ​​من الجص اللاصق؛

لضمان تثبيت القسطرة بشكل موثوق، يوصي بعض المؤلفين بخياطتها على الجلد. للقيام بذلك، في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع خروج القسطرة، يتم خياطة الجلد برباط. يتم ربط العقدة المزدوجة الأولى من الرباط على الجلد، ويتم تثبيت العقدة الثانية على خياطة الجلد، ويتم ربط العقدة الثالثة على طول الرباط عند مستوى القنية، ويتم ربط العقدة الرابعة حول القنية، مما يمنع القسطرة من التحرك على طول المحور.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.

الشركة المصنعة: "Vogt Medical Vertrieb GmbH"، ألمانيا

لتوفير الوصول الوريدي المركزي على المدى الطويل لغرض العلاج بالتسريب المكثف و/أو نقل الدم، ومراقبة الدورة الدموية الغازية، وجمع عينات الدم لتحليلها.

المنتج غير سام وخالي من البيروجين ويمكن تعقيمه بأكسيد الإيثيلين.

مدة الصلاحية: 3 سنوات.

التعبئة والتغليف الفردية من البولي ايثيلين.

المواد المكونة:

القسطرة عبارة عن يوريتان لدن بالحرارة.

موسع الأوعية الدموية - مادة البولي بروبيلين.

تتوافق جودة المنتج مع المعايير التالية: ISO 10555-1، ISO 10555-3 وISO 10993-7؛

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة G-22×100 مم (المادة: 1318166)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 2.5 فرنك (22 جرام) × 100 ملم، معدل التدفق 7.3 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 3.0 فرنك (20 جرام) × 100 ملم (المادة: 1318167)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 3.0 فرنك (20 جرام) × 100 ملم، معدل التدفق 24.6 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• إبرة توصيل 20 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 4.0 Fr (18G) x 160 مم (المادة: 1318168)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 4.0 فرنك (18 جرام) × 160 ملم، معدل التدفق 25.8 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 5.0 فرنك (16 جرام) × 200 ملم (المادة: 1318169)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 5.0 فرنك (16 جرام) × 200 ملم، معدل التدفق 57.4 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 7.0 Fr (14G) x 200 مم (المادة: 1318170)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية، أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 7.0Fr (14G) × 200 مم، معدل التدفق 102.8 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.035 بوصة × 600 مم، قطعة واحدة؛
• إبرة توصيل 18 جرام × 70 مم، قطعة واحدة؛
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

الشركة المصنعة: "Vogt Medical Vertrieb GmbH"،ألمانيا

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة، السعر؛ 425.00 روبل روسي

مجموعات للقسطرة الوريدية المركزية باستخدام تقنية سيلدينجر

مجموعة TsVK" الارتفاع = "158" src = "https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; تعويم: حق؛ هامش: 5px;" title="مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية والوداجية وفق تقنية Seldinger -" width="200"> !}

قسطرة بولي يوريثين ظليلة للأشعة مع ملحقات مزودة بمشبك - مصنوعة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة على شكل أنبوب رئيسي أملس مع طرف مرن ناعم وأنبوب إمداد مزود بمجموعة صمامات في النهاية متصلة به من خلال محول. تحتوي القسطرة على طبقة مضادة للميكروبات تحتوي على الكلورهيكسيدين، الذي يتم إطلاقه من مادة القسطرة، مما يخلق حاجزًا موثوقًا ضد العدوى.

طول الجزء داخل الأوعية الدموية من القسطرة: 10 سم (للأطفال) أو 20 سم (للكبار).

إبرة سيلدينجر (المقدمة)- إبرة لثقب الأوردة المركزية بقطع بزاوية 45 درجة، الحافة الداخلية للإبرة مشطوفة لإزالة الموصل بشكل آمن (الأبعاد: 1.0 × 50 مم أو 1.6 × 100 مم.)

موصل نايلون مستقيم- يقلل من خطر إصابة البطانة وتكوين الخثرة اللاحقة، ويسمح لك بإجراء عدد من التلاعبات لتصحيح موضع القسطرة في الوريد.

الموسع (الموسع)- يستخدم عند صعوبة تمرير القسطرة.

تثبيت إضافي للتثبيت على جلد المريض- تم تصميم المشبك المرن القابل للتعديل والمشبك الصلب لتثبيت القسطرة على الجلد.

قم بتوصيله بغشاء الحقن- موصل مزود بقابس من نوع Luer-Lock يمنع الاتصال بدم المريض.

المشبك المحمول- مخصص لإغلاق تجويف القسم الخارجي للقسطرة على المدى القصير ويمنع انسداد الهواء أو النزيف عند التعامل مع القسطرة.

الاسم: كي بي آر في	قسطرة بولي يوريثين ظليلة للأشعة				موصل النايلون	حجم الإبرة بـ (G)/مم والطول بالملم
	الطول (سم)	أقطار: خارجي × داخلي (مم)	الحجم في (ز)	الحجم في (فرنسي)	الحجم والطول مم
1.2 × 0.6-0.4	10	1.2 × 0.6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1.4 × 0.8-0.6	20	1.4 × 0.8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1.6 × 1.0-0.8	20	1.6 × 1.0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1.8 × 1.2-1.0	20	1.8 × 1.2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 × 1.4-1.2	20	2.1 × 1.4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2.3 × 1.6-1.4	20	2.3 × 1.6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

طَرد:
تحتوي المجموعة على حاوية استهلاكية محكمة الغلق، مما يضمن الحفاظ على تشغيلها و الصفات الطبيةخلال فترة التخزين.

شراء مجموعة لقسطرة الأوردة تحت الترقوة والوداجي

الصانع:
الشركة المساهمة المحدودة "ميدسيل"روسيا

مجموعة لقسطرة الأوردة تحت الترقوة والوداجي السعر: 446.00 فرك.

الشركة المصنعة: الصين (t.m. "Safecath")

مواصفات المنتج:

تصميم متفوقمع القسطرة المقاومة للالتواء يزيد من المرونة ويقلل من المضاعفات ويضمن وضعًا متميزًا أثناء القسطرة.

نصيحة ناعمةتوفر القسطرة سلامة ممتازة وتتجنب إصابة الأوعية الدموية.

التصميم الفريد يجعل الموصل سلسًا ومرنًا، ويمنع بشكل فعال تسرب الانسكاب ويحمي المحلول من العدوى، مما يضمن إغلاقًا محكمًا لكل لومن.

أزرق حقنة مقدمةمما يضمن إدخال موصل سهل وآمن من خلاله

معدات:

• القسطرة الوريدية المركزية، عالية التدفق، أحادية التجويف؛
• تثبيت الأجنحة المكونة من عنصرين؛
• الموسع؛
• موصل؛
• إبرة سيلدينجر
• مشرط؛
• المقابس.
• حقنة 5 مل مع إبرة الحقن؛
• حقنة مقدمة.

الشركة المصنعة: "شركة ليبو للتكنولوجيا الطبية (بكين) المحدودة."الصين (ويعرف أيضًا باسم "Safecath")

يشتري

رمز البائع	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
عدد شمعة	1	1	1
سرعة التدفق، مم/دقيقة	105	60	41
موصل
القطر، بوصة	0,035	0,035	0,021
القطر، مم	0,89	0,89	0,53
الطول، مم	600	600	600
الموسع
القطر ، الأب	8	7	5
القطر، مم	2,7	2,3	1,65
الطول، مم	90	90	50
القطر الخارجي، غا	18	18	20
القطر الخارجي، مم	1,25	1,25	1,05
الطول، مم	70	70	38
حجم القسطرة
القطر الخارجي، مم	2,1	1,7	1,3
القطر الخارجي، الأب	6	5	4
حجم التخليص، Ga	14	16	18
طول القسطرة، مم	200	200	200
حقنة
الحجم، مل	5	5	5
إدخال حقنة
الحجم، مل	5	5	5
السعر، فرك.	518,00

تعيين لقسطرة الوريد المركزي باستخدام تقنية Seldinger
الشركة المصنعة: "ألبا للرعاية الصحية"، الولايات المتحدة الأمريكية

تعيين لقسطرة الوريد المركزي باستخدام تقنية Seldingerيتضمن حقنة بقضيب معدني مغلق مثبت في المكبس. وهذا يسمح بإدخال سلك التوجيه مباشرة من خلال المحقنة المرفقة بالإبرة. هذا النوعتتيح لك القسطرة استبعاد اتصال الطبيب بدم المريض، وتجنب احتمال حدوث انسداد هوائي، وفقدان الدم، وتغيير موضع إبرة الثقب عند فصلها عن المحقنة لإدخال سلك التوجيه، وتقليل احتمالية تلوث القسطرة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية تحتوي على حقنةمع القدرة على تمرير موصل عبر القضيب، يمكن التوصية بقسطرة الأوعية الدموية لدى المرضى الذين لم يتم فحصهم بحثًا عن وجود أمراض معدية خطيرة، في حالات الطوارئ وعند تقديم الرعاية الطارئة.

قسطرة وريدية مركزية أحادية التجويف 14 جرام × 20 سم، محتويات المجموعة:

1 قطعة: إبرة التخدير.

1 قطعة: موسع الأوعية الدموية 8F، 10 سم
1 قطعة: مشرط
حاسب شخصي 1. ضمادة
السعر: 500.00 فرك. (بقايا الطعام)

قسطرة وريدية مركزية أحادية التجويف 16 جرام × 20 سم، محتويات المجموعة:
قطعة واحدة: قسطرة وريدية مركزية، بولي يوريثين ظليل للأشعة مع مشابك على خطوط التوصيل، وسدادات ذات أغطية مثقوبة. طرف ناعم ظليل للأشعة لمنع إصابة الأوعية الدموية.
قطعة واحدة: موصل 0.81 مم × 60 سم (أطراف مستقيمة ومرنة على شكل حرف J)
قطعة واحدة: مشبك قسطرة ناعم
1 قطعة: إبرة التخدير.
قطعة واحدة: إبرة ثقب 18Ga بطول فعال 70 مم
1 قطعة: حقنة مع القدرة على تمرير الدليل من خلال قضيب 5 مل
1 قطعة: موسع الأوعية الدموية 6F، 10 سم
قطعة واحدة: مشبك قسطرة صلب
1 قطعة: مشرط
حاسب شخصي 1. ضمادة
السعر: 500.00 فرك. (بقايا الطعام)

قسطرة وريدية مركزية أحادية التجويف 18 جرام × 20 سم، محتويات المجموعة:
قطعة واحدة: قسطرة وريدية مركزية، بولي يوريثين ظليل للأشعة مع مشابك على خطوط التوصيل، وسدادات ذات أغطية مثقوبة. طرف ناعم ظليل للأشعة لمنع إصابة الأوعية الدموية.
قطعة واحدة: موصل 0.635 مم × 50 سم (أطراف مستقيمة ومرنة على شكل حرف J)
قطعة واحدة: مشبك قسطرة ناعم
1 قطعة: إبرة التخدير.
قطعة واحدة: إبرة ثقب 18Ga بطول فعال 45 مم
1 قطعة: حقنة مع القدرة على تمرير الدليل من خلال قضيب 5 مل
1 قطعة: موسع الأوعية الدموية 5.5 درجة فهرنهايت، 6 سم
قطعة واحدة: مشبك قسطرة صلب
1 قطعة: مشرط
حاسب شخصي 1. ضمادة
السعر: 500.00 فرك. (بقايا الطعام)

مدة الصلاحية: 5 سنوات على الأقل.

معقم.

الشركة المصنعة: "ألبا للرعاية الصحية ذ.م.م"،الولايات المتحدة الأمريكية

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 7.0 فر (G14) × 200 مم. (المادة: 1318110)، المعدات:

• قسطرة وريدية مركزية، أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 7.0Fr (14G) × 200 مم، معدل التدفق 110.0 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.035 بوصة × 600 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 7.5Fr × 100 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 18 جرام × 70 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 5.0 فر (G16) × 200 ملم. (المادة: 1318107)، المعدات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 5.0 فرنك (16 جرام) × 200 ملم، معدل التدفق 62.0 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.035 بوصة × 600 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 6.5Fr × 100 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 18 جرام × 70 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة موصل زرقاء معدلة لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• صينية للمحلول المطهر 1 قطعة.
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 4.0 فر (G18) × 160 ملم. (المادة: 1318105)، المعدات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 4.0Fr (18G) × 160 مم، معدل التدفق 32.0 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.025 بوصة × 500 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 5.5Fr × 70 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 19 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة موصل زرقاء معدلة لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• صينية للمحلول المطهر 1 قطعة.
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 3.0 فر (G20) × 130 مم (رقم المادة: 1318103)، المحتويات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 3.0Fr (20G) × 130 مم، معدل التدفق 20.1 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.021 بوصة × 500 مم، قطعة واحدة؛
• إبرة توصيل 20 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة موصل زرقاء معدلة لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• صينية للمحلول المطهر 1 قطعة.
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 2.5 أمام (G22) × 100 ملم (رقم المادة: 1318101)، المحتويات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 2.5Fr (22G) × 100 مم، معدل التدفق 9.3 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.018 بوصة × 500 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 4.0Fr × 50 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 20 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• تم تعديل حقنة الموصل الأزرق لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة.
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• صينية للمحلول المطهر 1 قطعة.
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.