عدم إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية. توافر وجودة الرعاية الطبية

يتم ضمان توافر الرعاية الطبية وجودتها من خلال:

1) تنظيم تقديم الرعاية الطبية على أساس مبدأ القرب من مكان الإقامة أو مكان العمل أو التدريب؛

2) توافر العدد المطلوب من العاملين في المجال الطبي ومستوى مؤهلاتهم؛

3) فرصة اختيار منظمة طبية وطبيب وفقًا لهذا القانون الاتحادي؛

4) تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية.

5) توفير منظمة طبية لحجم مضمون من الرعاية الطبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين؛

6) تحديد متطلبات موقع المنظمات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومي ونظام الرعاية الصحية البلدي ومرافق البنية التحتية الأخرى في مجال الرعاية الصحية، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي، بناءً على احتياجات السكان ;

7) إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية لجميع فئات السكان، بما في ذلك الأشخاص ذوي الإعاقة والمجموعات الأخرى من السكان ذوي الإعاقة الإعاقاتحركة؛

8) إمكانية دون عوائق و الاستخدام المجانيبواسطة أحد العاملين الطبيين أو أجهزة الاتصالات أو مركبات نقل المريض إلى أقرب منشأة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته.

المادة 11. عدم جواز رفض تقديم الرعاية الطبية

1. لا يُسمح برفض تقديم الرعاية الطبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين وفرض رسوم على توفيرها من قبل منظمة طبية تشارك في تنفيذ هذا البرنامج ومن قبل العاملين الطبيين في هذه المنظمة الطبية.

2. المساعدة الطبية في نموذج الطوارئيتم تقديمه من قبل منظمة طبية وعامل طبي للمواطن بشكل فوري ومجاني. رفض تقديمه غير مسموح به.

3. في حالة انتهاك المتطلبات المنصوص عليها في الجزأين 1 و 2 من هذه المادة، تتحمل المنظمات الطبية والعاملون الطبيون المسؤولية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.

المادة رقم 12. أولوية الوقاية في مجال حماية الصحة

ويتم ضمان أولوية الوقاية في مجال حماية الصحة من خلال:

1) تطوير وتنفيذ برامج التكوين صورة صحيةالحياة، بما في ذلك برامج الحد من استهلاك الكحول والتبغ، ومنع ومكافحة الاستهلاك غير الطبي المخدراتوالمؤثرات العقلية؛

2) تنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية)؛

3) تنفيذ تدابير لمنع و الكشف المبكرالأمراض، بما في ذلك الوقاية منها أمراض ذات أهمية اجتماعيةومحاربتهم؛

4) إجراء الفحوصات الطبية الوقائية وغيرها، والفحوصات الطبية، والمراقبة السريرية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي؛

5) تنفيذ التدابير اللازمة للحفاظ على حياة وصحة المواطنين في عملية تعليمهم وعملهم وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي.

المادة 18. الحق في الحماية الصحية

1. لكل فرد الحق في الرعاية الصحية.

2. يتم ضمان الحق في الحماية الصحية من خلال حماية البيئة، وتهيئة ظروف عمل آمنة، وظروف عمل مواتية، وظروف معيشية، والترفيه والتعليم وتدريب المواطنين، وإنتاج وبيع المنتجات الغذائية ذات الجودة المناسبة والعالية الجودة، أدوية آمنة وبأسعار معقولة، فضلاً عن توفير رعاية طبية عالية الجودة وبأسعار معقولة.

المادة 19. الحق في الرعاية الطبية

1. لكل فرد الحق في الحصول على الرعاية الطبية.

2. لكل شخص الحق في الحصول على رعاية طبية في حجم مضمون، ويتم تقديمها دون فرض رسوم وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية مجانًا للمواطنين، فضلاً عن الحصول على خدمات مدفوعة الأجر الخدمات الطبيةوغيرها من الخدمات، بما في ذلك بموجب اتفاق طوعي تأمين صحي.

3. الحق في الرعاية الطبية للمواطنين الأجانب الذين يعيشون ويقيمون على أراضي الاتحاد الروسي منصوص عليه في تشريعات الاتحاد الروسي والمعاهدات الدولية ذات الصلة للاتحاد الروسي. يتمتع الأشخاص عديمو الجنسية المقيمون بشكل دائم في الاتحاد الروسي بالحق في الرعاية الطبية على قدم المساواة مع مواطني الاتحاد الروسي، ما لم تنص المعاهدات الدولية للاتحاد الروسي على خلاف ذلك.

4. يتم تحديد إجراءات تقديم الرعاية الطبية للمواطنين الأجانب من قبل حكومة الاتحاد الروسي.

5. للمريض الحق في:

1) اختيار الطبيب واختيار المؤسسة الطبية وفقًا لهذا القانون الاتحادي؛

2) الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل الطبي في المنظمات الطبية في ظروف تلبي المتطلبات الصحية والنظافة؛

3) تلقي الاستشارات من الأطباء المتخصصين.

4) تخفيف الألم المصاحب للمرض و (أو) التدخل الطبي والطرق المتاحة و الأدوية;

5) الحصول على معلومات حول حقوق الفرد والتزاماته، وحالته الصحية، واختيار الأشخاص الذين يمكن، لمصلحة المريض، نقل المعلومات حول حالته الصحية؛

6) الاستلام التغذية العلاجيةإذا كان المريض يخضع للعلاج ظروف المرضى الداخليين;

7) حماية المعلومات التي تشكل السرية الطبية؛

8) الرفض التدخل الطبي;

9) التعويض عن الأضرار الصحية أثناء تقديم الرعاية الطبية؛

10) الوصول إليه بواسطة محامٍ أو ممثل قانوني لحماية حقوقه؛

11) الدخول إلى رجل دين، وإذا كان المريض يخضع للعلاج في المستشفى - لتوفير الظروف اللازمة لأداء الشعائر الدينية التي يمكن القيام بها في المستشفى، بما في ذلك توفير غرفة منفصلة، ​​إذا كان ذلك ممكنا ألا يخالف اللائحة الداخلية للمنظمة الطبية.

يعلن القانون الاتحادي بشأن حماية الصحة أن أحد المبادئ الأساسية لحماية الصحة هو توافر الرعاية الطبية وجودتها.

العلاقة بين هاتين الصفتين غير مشروطة، رغم أنها متناقضة، لأن الرعاية الطبية يمكن أن تكون ذات جودة عالية، ولكن لا يمكن الوصول إليها نسبيًا، أو يمكن الوصول إليها، ولكنها ليست ذات جودة عالية تمامًا.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

ضمان جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها

ويحدد قانون "حماية الصحة" مجموعة من التدابير التي تكفل ما يلي:

• قرب الرعاية الطبية من أماكن إقامة المواطنين أو عملهم أو دراستهم
• توافر الكوادر اللازمة في المؤسسة الطبية
• فرصة للمواطنين لاختيار طبيب معين ومؤسسة طبية للاتصال بها
• تنفيذ إجراءات ومعايير الرعاية الطبية
• تقديم الرعاية الطبية بالقدر الذي توفره البرامج والضمانات الحكومية
• إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للأماكن النائية
• المتطلبات الجديدة: التجهيز اللازم للمؤسسات الطبية بالمعدات مع مراعاة احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة والفئات الأخرى من السكان (اعتبارًا من يناير 2016).

تدابير إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية في القانون الدولي



وتقرر لجنة الأمم المتحدة المعنية بالحقوق الاجتماعية والثقافية أن إمكانية الوصول هي عنصر من عناصر حقوق المواطنين في الصحة. وفي هذا الصدد، يتم تسليط الضوء على الجوانب المترابطة لهذا المفهوم:

• إمكانية الوصول الفعلي والقانوني إلى مؤسسات الرعاية الصحية، والخدمات الطبية للفئات الضعيفة اجتماعيا من السكان، وحظر التمييز
• إمكانية الوصول المادي: يجب أن تكون جميع الخدمات الصحية والمرافق الطبية متاحة فعلياً لجميع فئات السكان، وخاصة الأقليات العرقية، والشعوب الأصلية، والأطفال، والمراهقين، والنساء، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمصابين بالإيدز.
• إمكانية الوصول الاقتصادي: من حيث التكاليف، يجب أن تتمتع جميع فئات السكان بإمكانية الوصول إلى الخدمات ومرافق الرعاية الصحية
• إمكانية الوصول إلى المعلومات. لكل شخص الحق في طلب ونشر المعلومات حول الرعاية الطبية والقضايا الصحية.

مستويات ومؤشرات الحصول على الرعاية الطبية

يحدد علماء القانون الروس عدة مستويات لتوافر الرعاية الطبية:

• إمكانية الوصول الاقتصادي. ومن المفهوم على النحو التالي: كشرط لضمان حقوق السكان في توفير الرعاية الطبية المجانية، بما في ذلك توفير الأدوية، يتم استبعاد تحصيل المدفوعات الأخرى من المريض. لأنه في هذه الحالة تضيع الطبيعة الحرة لحكمها
• إمكانية الوصول الجغرافي. ينص على أن كل شخص داخل منطقته، وكذلك خلال فترة زمنية معقولة من الحركة، يمكنه طلب الرعاية الطبية في المستشفى المناسب.
• إمكانية الوصول الثقافي. يفترض أن يتم تنفيذ سياسة الدولة في مجال الطب مع احترام التقاليد الثقافية للسكان وخصائص وضعهم الاجتماعي.

وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المذكورة، من الممكن صياغة تعريف لإمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية من وجهة نظر العلوم القانونية: إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية هي الوصول المجاني إلى نظام الرعاية الصحية، بغض النظر عن التنظيمي والجغرافي والإقليمي القائم. الحواجز الاجتماعية والاقتصادية.

توافر الرعاية الطبية بالأرقام في عام 2015، نُشر تقرير "توافر الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي" (المؤلف إي. جافريلوف)، والذي أوجز عواقب الإصلاحات في قطاع الرعاية الصحية.

وهكذا، يشير مؤلف التقرير إلى أن البلاد شهدت في عام 2014 قفزة في معدل الوفيات الإجمالي للسكان، كما ارتفعت معدلات الوفيات بسبب أمراض الجهاز التنفسي (6.2%)، وأمراض الجهاز الهضمي (8.4%)، وأسباب أخرى ارتفعت بنسبة 10%. 24.4%.

وكشف استطلاع للرأي العام نهاية عام 2014 أن 32% من السكان الذين شملهم الاستطلاع لاحظوا تدهورا في عمل المستشفيات والعيادات. حوالي 21.9٪ من المستطلعين لا يعتمدون على فعالية العلاج المجاني.

بالإضافة إلى ذلك، أشار حوالي 10٪ من المشاركين إلى أنه ليس لديهم الفرصة للوصول إلى منشأة طبية، وقد تضاعف هذا الرقم تقريبًا مقارنة بعام 2011.

كما تؤكد العديد من الدراسات الاستقصائية وجود مشاكل في الرعاية الطبية التي يمكن الوصول إليها في المناطق الريفية؛ ويلاحظ أن حوالي 17 ألف مستوطنة ذات عدد قليل من السكان لا تملك بنية تحتية للرعاية الصحية.

وهناك مشكلة أخرى تتمثل في شيخوخة القوى العاملة الطبية.

تشير بيانات Rosstat إلى أن نسبة الأطباء في روسيا الذين تبلغ أعمارهم 51 عامًا فما فوق تبلغ 40٪، و 56 عامًا فما فوق - 26٪. تخبرنا هذه المؤشرات أنه في غضون سنوات قليلة ستكون هناك أزمة في القوى العاملة الطبية في البلاد.

وعلى الرغم من إدخال العديد من البرامج المحلية لجذب المهنيين الشباب إلى المناطق الريفية، فإن الاتجاه السلبي لا يزال قائما.

قرار المحكمة بتحديد مدى توفر الرعاية الطبية

دعونا نلقي نظرة على مثال من الممارسة القضائية، والتي تتعلق بتفسير المحكمة للأحكام التي تهمنا بشأن توافر الرعاية الطبية وجودتها.

يتعلق حكم المحكمة الإقليمية في إقليم بريمورسكي بتوفير النقل للمواطن س، الذي يحتاج، باعتباره شخصًا معاقًا منذ الطفولة، إلى علاج معين، والذي لا يمكن تنفيذه إلا في المستشفى الإقليمي 2 أيام في الأسبوع.

تعيش مقدمة الطلب في منطقة لا يوجد فيها اتصال مباشر بوسائل النقل مع المركز الإقليمي، ونتيجة لذلك اضطرت إلى استخدام خدمات سيارات الأجرة باهظة الثمن. وطالبت الدعوى بنقل ذوي الإعاقة من مكان إقامتها إلى المكان الذي تقدم فيه الرعاية الطبية المتخصصة.

وفي منطوق القرار، وافقت المحكمة على مطالب المدعية، مشيرة إلى أن لكل شخص الحق في رعاية طبية مضمونة دون مقابل، وأن من مبادئ حماية صحة المواطنين توافر وجودة الخدمات الطبية. الرعاية، والتي يتم ضمانها، من بين أمور أخرى، من خلال تنظيم المساعدة على مبدأ القرب من مكان الإقامة، فضلاً عن إمكانية الوصول إلى المنظمات الطبية، بما في ذلك الأشخاص ذوي الإعاقة.

في اشارة الى الفن. 9 من قانون "حماية الصحة" ، تتحمل سلطات الدولة والسلطات المحلية مسؤولية توفير الضمانات في مجال الحماية الصحية. ويترتب على ذلك أن توافر الرعاية الطبية يتم ضمانه من خلال إمكانية الوصول إلى وسائل النقل. وفقا للفن. 16 من نفس القانون، لصلاحيات السلطات حكومة محليةويشمل ذلك تنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان.

في الجزء التنفيذي من القرار، توصلت المحكمة إلى استنتاج مفاده أن نقل المواطنين إلى منظمة طبية، على الرغم من أنه لا يرتبط بشكل مباشر بتقديم الخدمة الطبية نفسها، هو جزء لا يتجزأ من توفيرها، ويتم تحديد ضرورتها من خلال تفاصيل المرض، أي أن كل هذا يغطيه مفهوم الرعاية الطبية، بما في ذلك الرعاية المتخصصة.

نظرًا لعدم وجود خدمة نقل منتظمة بين المستوطنات التي تعيش فيها المدعية وحيث تتلقى الرعاية الطبية، قضت المحكمة بأن السفر من وإلى الرعاية الطبية هو جزء من توفير الرعاية الطبية المتخصصة، مما يعني أنه يجب تعويض المريض.

الاستنتاجات الرئيسية بشأن استخدام التدابير لزيادة فرص الحصول على الرعاية الطبية

• ويجب أن يكون مبدأ إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها للمواطنين متسقًا مع المعايير الدولية
• ومن الضروري إعادة النظر في معايير تزويد المناطق المأهولة بالسكان بالمستشفيات ذات التخصصات المختلفة.
• إن الوصول إلى الرعاية الطبية لا يعني دائمًا توفيرها بمساعدة طرق العلاج عالية التقنية، وهو أمر في غاية الأهمية أيضًا، ولكن أيضًا زيارة المريض للطبيب في الوقت المناسب وبدون مشاكل
• ولا بد من مراجعة إجراءات تقديم الرعاية الطبية، وإزالة العوائق الإدارية وغيرها.
• إن إصلاح توفير الرعاية الصحية الأولية أمر ضروري، لأن الناس يشيرون إلى المشاكل الرئيسية: نقص المتخصصين في الرعاية الصحية، وطوابير طويلة للحصول على مواعيد مع الأطباء المتخصصين، وصعوبات الحصول على الأدوية المجانية.
• - مواصلة برامج تشجيع المهنيين الطبيين الشباب على الانتقال إلى المناطق الريفية.

تحت جودة الرعاية الطبيةيُفهم (CM) عادةً على أنه مجموعة من خصائص الرعاية الطبية التي تعكس قدرتها على تلبية احتياجات المرضى، مع مراعاة معايير الرعاية الصحية المطابقة للمستوى الحديث للعلوم الطبية، و إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية- هذا فرصة حقيقيةيتلقى السكان الرعاية الطبية اللازمة، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي ومستوى الرفاهية ومكان الإقامة. بعبارة أخرى ، الرعاية الطبية عالية الجودة هي الرعاية الطبية المقدمة في الوقت المناسب من قبل المتخصصين الطبيين المؤهلين وتلبية متطلبات القوانين التنظيمية أو معايير الرعاية الطبية (بروتوكولات إدارة المرضى) أو شروط العقد أو المتطلبات المعمول بها بشكل عام.

عادةً ما يتم اعتبار المعايير الرئيسية للـ IMC تشمل الخصائص التالية:

1. توافر الرعاية الطبية هو حرية الوصول إلى الخدمات الصحية بغض النظر عن العوائق الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية.

إن توفر الرعاية الطبية، المعلن عنه في دساتير مختلف البلدان، يتم تنظيمه من خلال القوانين الوطنية (NLA)، التي تحدد إجراءات وحجم الرعاية الطبية المجانية، ويتم تحديده من خلال عدد من العوامل الموضوعية: توازن الاحتياجات المطلوبة. حجم الرعاية الطبية للسكان مع إمكانيات الدولة، وتوافر ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي، وتوافر في مناطق محددة من الضروري التقنيات الطبية، فرصة المريض لاختيار الطبيب المعالج والمؤسسة الطبية بحرية، وإمكانيات النقل المتاحة التي تضمن تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب، ومستوى التعليم العام حول مشاكل الحفاظ على الصحة وتعزيزها، والوقاية من الأمراض.

وبالتالي فإن توفر الرعاية الطبية هو الشرط الأكثر أهمية لتقديم الرعاية الطبية للسكان في جميع دول العالم، مما يعكس كلا من القدرات الاقتصادية للدولة ككل وقدرات شخص معين. لا يوجد مكان يتوفر فيه الوصول الشامل والمتساوي وغير المقيد إلى جميع أنواع الخدمات الصحية المقدمة. ويعتقد أن المخرج من هذا الوضع هو تقليل الإنفاق على الأنواع غير الفعالة من التدخلات الطبية وتركيز الجهود على توفير فرص متساوية للمواطنين للحصول على الخدمات الطبية الأكثر فعالية. ويسمى هذا النهج في الاستخدام العادل للموارد المحدودة بالتقنين ويمارس في درجات متفاوتهفي جميع دول العالم. في البلدان الفقيرة، يكون التقنين مفتوحا وواسع النطاق، ويؤثر على جميع أنواع الرعاية الطبية تقريبا؛ وفي البلدان الغنية اقتصاديا، يقتصر عادة على أنواع الرعاية باهظة الثمن أو مجموعات معينة من المواطنين. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في العديد من الدول تقنين خفي: طوابير تجعل من المستحيل تلقي العلاج خلال فترة زمنية معقولة، والعقبات البيروقراطية، واستبعاد أنواع معينة من العلاج من القائمة خدمات مجانيةوإلخ.

يعتمد استعداد المجتمع لزيادة توافر الرعاية الطبية إلى حد كبير على الحالة الاقتصادية للبلد. لكن لا يمكن لأي دولة أن تنفق أكثر من 15% من الناتج المحلي الإجمالي على صحة مواطنيها، لأن هذه النفقات ستؤثر سلبا على أسعار السلع المصنعة، مما قد يفقدها القدرة التنافسية. ولذلك، فإن إدراك محدودية الموارد المستخدمة لتوفير الرعاية الصحية أمر أساسي لفهم قدرات الطب في المجتمع. ومن المهم أن يكون التقنين في توزيع الأموال في نظام الرعاية الطبية فعالاً وعادلاً ومهنياً ويضمن إمكانية الحصول على رعاية طبية عالية الجودة.

والآلية التي تحقق الحق في الحصول على الرعاية الطبية إلى حد كبير هي توحيدها. يتم وضع المعايير الطبية (بروتوكولات إدارة المرضى) مع فهم الوسائل والميزات المحدودة لتوفير الرعاية في مختلف المنظمات العلاجية والوقائية، وبالتالي فهي تحتوي على الحد الأدنى من الرعاية اللازمة. وهذا يتعارض أحيانًا مع هدف توفير رعاية "حديثة" من الناحية التكنولوجية. وفقًا لـ V. V. Vlasova، يمكن تحقيق إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية من خلال تقسيم المتطلبات إلى الحد الأدنى (الإلزامي) ومتطلبات الرعاية المثالية، التي يتم إجراؤها حسب الحاجة (المؤشرات الطبية) بما في ذلك أنواع الرعاية باهظة الثمن. ومع ذلك، فإن الطريقة الثانية، التي تكرس أنواعًا باهظة الثمن من الرعاية الطبية عالية التقنية في التوصيات (المعايير)، تقلل من إمكانية الوصول إليها.

2. قدرة. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، فإن كفاية الرعاية الطبية هي مؤشر على امتثال تكنولوجيا الرعاية الطبية لاحتياجات وتوقعات السكان في إطار نوعية حياة مقبولة للمريض. وفقا لعدد من المؤلفين، تتضمن الكفاية خصائص إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وحسن توقيتها، والتي تُفهم على أنها قدرة المستهلك على تلقي المساعدة التي يحتاجها في الوقت المناسب، في مكان مناسب له، في حجم كافوبتكاليف معقولة.

3. استمرارية واستمرارية الرعاية الطبية - هذا هو تنسيق الأنشطة في عملية تقديم الرعاية الطبية للمريض في أوقات مختلفة من قبل متخصصين ومؤسسات طبية مختلفة. يتم ضمان الاستمرارية في تقديم الرعاية الطبية إلى حد كبير من خلال المتطلبات القياسية للوثائق الطبية والمعدات التقنية والعمليات والموظفين. ويضمن هذا التنسيق لأنشطة العاملين في مجال الصحة استقرار عملية العلاج ونتائجها.

4. الكفاءة والفعالية — امتثال الرعاية الطبية الفعلية المقدمة للنتيجة المثلى لظروف معينة. يجب أن توفر الرعاية الصحية الفعالة الرعاية الطبية المثلى (مع الموارد المتاحة) بدلاً من الحد الأقصى، أي تلبية معايير الجودة والمعايير الأخلاقية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن الرعاية الصحية المثالية هي التنفيذ السليم (وفقًا للمعايير) لجميع الأنشطة الآمنة والمقبولة مقابل الأموال التي يتم إنفاقها في نظام رعاية صحية معين.

5. التركيز على المريض، ورضا المريض تعني مشاركة المريض في اتخاذ القرار في تقديم الرعاية الطبية والرضا عن نتائجها. يعكس هذا المعيار حقوق المرضى ليس فقط في الحصول على رعاية طبية جيدة، ولكن أيضًا في الموقف اليقظ والحساس للموظفين الطبيين ويتضمن الحاجة إلى موافقة مستنيرة على التدخل الطبي واحترام حقوق المرضى الأخرى.

6. سلامة عملية العلاج - معيار ضمان السلامة على حياة وصحة المريض وغيابه تأثيرات مؤذيةللمريض والطبيب في مؤسسة طبية محددة، مع مراعاة السلامة الصحية والوبائية.

تعتمد سلامة وفعالية العلاج لمريض معين إلى حد كبير على اكتمال المعلومات المتاحة للطبيب المعالج. ولذلك فإن سلامة عملية العلاج، مثل غيرها من المعايير، تعتمد على توحيد عملية العلاج وتدريب الطبيب. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يتضمن برنامج تدريب الأطباء والممرضات والصيادلة التدريب على الوقاية من الأخطاء الطبية، والتركيز على توفير رعاية طبية عالية الجودة، واختبار المتخصصين في الرعاية الصحية لتحديد مستوى احترافهم.

7. توقيت الرعاية الطبية: توفير الرعاية الطبية حسب الحاجة، أي. لأسباب طبية، بسرعة وبدون طابور. إن تقديم المساعدة في الوقت المناسب يحدد ويكمل معيار توافرها ويتم ضمانه إلى حد كبير من خلال الفعالية العالية إجراءات التشخيصالسماح ببدء العلاج في الوقت المناسب ، مستوى عالتدريب الأطباء وتوحيد عملية الرعاية وتحديد متطلبات التوثيق الطبي.

8. غياب (التقليل) من الأخطاء الطبية مما يؤدي إلى تعقيد عملية الشفاء أو زيادة خطر تطور مرض المريض الحالي، وكذلك زيادة خطر الإصابة بمرض جديد. يعتمد هذا المكون من الرعاية الطبية عالية الجودة بشكل مباشر على مستوى تدريب الطبيب، واستخدام تقنيات التشخيص والعلاج الحديثة، فضلاً عن وضع معايير التأهيل في مكان عمل معين في شكل تعليمات وتراخيص واعتمادات وضمان النظافة الصحية. والمتطلبات الصحية والمترولوجية.

9. المستوى العلمي والفني. إن أهم عنصر في جودة الرعاية الطبية هو المستوى العلمي والتقني للطرق التطبيقية للعلاج والتشخيص والوقاية، مما يسمح لنا بتقييم درجة اكتمال الرعاية، مع الأخذ في الاعتبار التطورات الحديثة في مجال المعرفة الطبية. والتكنولوجيا. يتم أحيانًا تضمين هذه الخاصية الخاصة بـ ILC في معيار الملاءمة.

على الرغم من الحق في الحصول على رعاية طبية ميسورة التكلفة وعالية الجودة منصوص عليه في دساتير العديد من البلدان، فإن آليات تنفيذ هذا الحق تختلف من بلد إلى آخر، وهو ما يعتمد إلى حد كبير على نوع نظام الرعاية الصحية المعمول به. في معظم البلدان، تتمثل الآليات الرئيسية التي تضمن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية والجودة المناسبة لها في الإطار التنظيمي للصناعة، الذي ينظم توفير الرعاية الطبية وإدارتها ومراقبتها؛ توحيد الصناعة، ويتم ذلك من خلال الوثائق التنظيمية والفنية، ونظام الفحص.

ومن الواضح أن الإدارة الفعالة لجودة الرعاية الطبية مستحيلة دون إنشاء إطار تنظيمي ينظم الرعاية الطبية على جميع مستويات تقديمها. الإطار التنظيمي للصناعة هو نظام من اللوائح المترابطة من القانون إلى الوثائق التنظيمية والفنية، إلزامية التنفيذ من قبل جميع مؤسسات الرعاية الصحية، بغض النظر عن شكل ملكيتها، وتنظم الأساس القانوني لتقديم الرعاية الطبية وجودتها و إمكانية الوصول والتحكم. في كل بلد، يتم تشكيل الإطار التنظيمي للصناعة مع مراعاة التقاليد الوطنية لتوفير الرعاية الطبية.

توحيد الصناعة. تحليل تجربة أجنبيةيشير إلى فعالية استخدام المعايير الطبية في مجال الخدمات الطبية باعتبارها توفيرًا معياريًا لضمانات الجودة والأداة الرئيسية لتوفير الموارد التي تضمن جودة الرعاية الطبية وحماية حقوق المرضى. المعايير بمثابة الأكثر أهمية آليتها القائمة على أساس علمي والتي تسمح باتخاذ القرارات بشأن التوفر العام أو تقييد توافر بعض التدخلات الطبية. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، أنشأت البلدان المتقدمة اقتصاديًا الأطر التنظيمية القطاعية والهياكل التنظيمية المناسبة لضمان أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية والعاملين في المجال الطبي في إطار المعايير المهنية و الطب المبني على الأدلة.

لقد حظي نهج ضمان وتقييم جودة الرعاية الطبية على أساس ثالوث أ. دونابيديان باعتراف عالمي:

1) الموارد (أو الهيكل)، بما في ذلك تقييم معايير قاعدة الموارد (الموظفين والمعدات والمعدات الطبية؛ والشروط المادية والفنية لإقامة المرضى والعمل العاملين في المجال الطبي);

2) العملية (أو التقنيات)، بما في ذلك معايير تقنيات العلاج والتشخيص والوقاية؛

3) النتائج (أو النتائج)، بما في ذلك معايير نتائج العلاج والوقاية والتشخيص وإعادة التأهيل والتدريب، وما إلى ذلك.

في نهاية المطاف، يهدف توحيد النظام في قطاع الرعاية الصحية إلى إنشاء وتحسين التنظيم التنظيمي للصناعة، وضمان إمكانية الوصول والضمان جودة عاليةالرعاية الطبية في المجالات الرئيسية التالية للتوحيد القياسي:

—التقنيات الطبية؛

—التقنيات الصحية والنظافة؛

—المعايير التعليمية؛

—التقنيات التنظيمية والإدارية؛

—تكنولوجيا المعلومات؛

—تقنيات تداول الأدوية؛

—التقنيات التي تنظم قضايا المترولوجيا والمعدات الطبية.

الأساس لإنشاء نظام لتوفير وتقييم ومراقبة جودة الرعاية الطبية في جميع البلدان هو توحيد تنظيم عملية التشخيص والعلاج. يتضمن إنشاء وتنفيذ نظام في كل منشأة للرعاية الصحية يضمن المستوى المناسب من الخدمات الطبية المراحل الرئيسية التالية: تنفيذ معايير تقديم الرعاية الطبية؛ الترخيص الأنشطة الطبية; شهادة الخدمات الطبية؛ ترخيص واعتماد المنظمات الطبية؛ شهادة وشهادة المتخصصين ؛ إنشاء قاعدة مادية وتقنية تسمح بتلبية معايير الرعاية الطبية.

يتم تطوير المعايير التي يتم تحديثها باستمرار في مجال الطب في جميع أنحاء العالم على أساس توازن التكلفة/الفعالية، بناءً على الوضع الحقيقي، وبالتالي فإن البحث السريري والاقتصادي هو العنصر الأكثر أهمية في إدارة جودة الرعاية الطبية الحديثة. نظام يحدد الاتجاهات في تطوير سوق الخدمات الطبية ويسمح بتحسين التخطيط توفير المواردالرعاىة الصحية.

يتضمن نظام المعايير السريرية والاقتصادية المعمول به حاليًا في عدد من البلدان منهجية لتقييم شامل للـ ICM بناءً على معايير تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد. بعبارة أخرى، يتم توفير الرعاية الطبية ذات الجودة المناسبة من قبل طبيب مؤهل وفقًا للمعايير الإقليمية للرعاية الطبية ويتم التعبير عنها في حالة عدم وجود أخطاء طبية.

هكذا، مستوى الرعايةهي وثيقة تنظيمية تحدد متطلبات عملية تقديم الرعاية الطبية لنوع معين من الأمراض (شكل الأنف)، مع مراعاة الأفكار الحديثة حول الطرق اللازمة للتشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل وإمكانيات رعاية طبية محددة النظام، وضمان الجودة المناسبة.

تلعب التقنيات الطبية (MT)، إلى جانب المعايير، دورًا مهمًا في نظام زيادة الرعاية الطبية الطبية، حيث يتم تحديث المعايير عند تحسين MT الجديدة وإدخالها موضع التنفيذ. وبما أن الترجمة الآلية تتطلب التقييم والتسجيل، فإن كل دولة لديها تقنياتها ومنظماتها الخاصة التي تضمن تنفيذها في الممارسة العملية. ل منظمات دوليةلتقييم التكنولوجيا الصحية تشمل INAHTA - الشبكة الدولية لوكالات تقييم التكنولوجيا الصحية وHTAI - المنظمة العامة لتقييم التكنولوجيا الصحية.

في روسيا، يتم إجراء تقييم الترجمة الآلية والمعايير من قبل المنظمة الأقاليمية "جمعية أبحاث اقتصاديات الدواء" وجمعية أخصائيي الطب المبني على الأدلة، واللجنة الفنية 466 المعنية بالتقنيات الطبية التابعة للوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس، ولجنة الأخلاقيات. اللجنة واللجنة الصيدلانية والمنظمات الأخرى.

يتم تسجيل التقنيات الطبية في الاتحاد الروسي الخدمة الفيدراليةللإشراف في مجال الرعاية الصحية وتنقسم إلى:

مسجل في سجل الدولة للتكنولوجيات الطبية الجديدة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

تمت الموافقة عليه برسائل من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

تمت الموافقة عليه بموجب القرارات الحالية لمؤتمرات المتخصصين الطبيين التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

مسجلة كاختراعات.

غير مسجل.

إن تنظيم وتقييم وتسجيل الترجمة الآلية يخلق المتطلبات الأساسية لتوحيد معايير العلاج. في بعض البلدان، بالإضافة إلى معايير العلاج، تم تطوير واستخدام المعايير الطبية والاقتصادية والمبادئ التوجيهية السريرية وبروتوكولات التشخيص والعلاج.

في بيلاروسيا، بدأ استخدام التقنيات الطبية الموحدة مؤخرًا نسبيًا وفي مناطق معينة فقط. حتى الآن، لا يوجد مفهوم موحد لتطوير التقييس في الصناعة، ولم تتم الموافقة على برنامج العمل لتوحيد الرعاية الصحية، ولم يتم تطوير الهيكل التنظيمي للخدمة، والمنظمات الرئيسية والأساسية للتوحيد القياسي في مجال الرعاية الصحية لم يتم تحديدها، ولم يتم تحديد الهيئة الإدارية التي تنظم العمل على التقييس في الصناعة. هناك فجوات كبيرة في الإطار التنظيمي للتوحيد القياسي، ولا يوجد نظام لدعم المعلومات لهذه العمليات. نظرًا لعدم وجود وثائق تنظيمية لتشكيل النظام تنظم تنظيم أعمال التقييس، فإن الوثائق التنظيمية المعتمدة بشأن توحيد التقنيات الطبية ليست "مدمجة" في الممارسة الحقيقية. تمت الموافقة على بروتوكولات التشخيص والعلاج الحالية في جمهوريتنا بموجب أوامر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، وليس بموجب قرارات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، ولم يتم نشرها بشكل صحيح، وبالتالي لا يمكن الوصول إليها وليس لديهم القوة القانونية المناسبة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تعارض قانوني معين في فهم الاستخدام الإلزامي لمعايير العلاج. من وجهة نظر قانون "التنظيم الفني والتوحيد القياسي"، يتم استخدام المعايير طوعًا، ولكن من وجهة نظر الإجراءات القانونية المعتمدة بأمر من وزارة الصحة، فإن تنفيذها إلزامي. في الاتحاد الروسي، للقضاء على مثل هذا الصراع، تم اعتماد تعديل للقانون الاتحادي "بشأن اللائحة الفنية"، والذي أشار إلى أن هذا القانون لا ينظم العلاقات المتعلقة بالوقاية وتوفير الرعاية الطبية.

الخبرة ومراقبة جودة الرعاية الطبية. الخبرة هي المتطلبات المسبقةوالآلية الرئيسية لضمان ومراقبة جودة MP. يتم إجراء فحص ILC على مستويات مختلفة من نظام الرعاية الصحية ويتم تنظيمه من خلال لوائح خاصة. ويهدف أي فحص إلى استبعاد أو تحديد خطأ طبيوالعيوب في تقديم الرعاية الطبية.

تحت خلل في تقديم الرعاية الطبيةفهم التنفيذ غير السليم للتشخيص وعلاج المريض وتنظيم عملية تقديم الرعاية الطبية التي أدت أو يمكن أن تؤدي إلى نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي.

إن المفهوم الوثيق والمتطابق في الواقع فيما يتعلق بالعيوب في تقديم الرعاية الطبية هو علاجي المنشأ. علاجي(علم الأمراض علاجي المنشأ) هو خلل في تقديم الرعاية الطبية، يتم التعبير عنه في شكل مرض جديد أو عملية مرضية نشأت نتيجة التنفيذ القانوني وغير القانوني للتدابير الطبية الوقائية والتشخيصية والإنعاشية والعلاجية وإعادة التأهيل (التلاعبات) ).

هناك العيوب التالية في الرعاية الطبية التي هي نتيجة مباشرة للتدخل الطبي:

1) العلاج المتعمد (عيب متعمد) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بجريمة متعمدة؛

2) علاجي المنشأ (عيب الإهمال) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية تحتوي على علامات جريمة الإهمال؛

3) علاجات خاطئة (خطأ طبي) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بخطأ ضميري للعاملين الطبيين، والتي لا تحتوي على علامات النية أو الإهمال؛

4) علاجي عرضي (حادث) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بمجموعة غير متوقعة من الظروف أثناء الإجراءات القانونية للعاملين في المجال الطبي.

تحتوي الأدبيات الطبية والقانونية على أكثر من 60 تعريفا للخطأ الطبي، في حين أن تشريعات العديد من الدول لا تحتوي على هذا المفهوم. مدمج خطأ طبي- هذا ضرر يلحق بصحة أو حياة المريض بسبب عمل خاطئ أو تقاعس من جانب العامل الطبي، ويتميز بخطئه الصادق في الموقف الصحيح من الواجبات المهنية وغياب علامات النية أو الإهمال أو الإهمال أو الحماقة. وبعبارة أخرى، يُفهم الخطأ الطبي على أنه خطأ ضميري من الطبيب، بناءً على النقص في العلوم الطبية وأساليبه، أو نتيجة لمسار غير نمطي للمرض أو عدم كفاية تدريب الطبيب، ما لم تكن عناصر الإهمال، تم الكشف عن عدم الانتباه أو الجهل الطبي.

هناك أسباب ذاتية وموضوعية للأخطاء الطبية. ل شخصيتشمل الأسباب التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات السريرية والمخبرية والبيانات الطبية، وآراء الاستشاريين، وعدم كفاية مؤهلات الطبيب، والفحص غير الكامل و (أو) المتأخر للمريض، والتقليل من خطورة حالته. ل موضوعيتشمل الأسباب قصر مدة إقامة المريض في العيادة أو دخوله المستشفى متأخرًا، وخطورة حالة المريض، وتعقيد التشخيص بسبب المسار غير النمطي للمرض وعدم كفاية المعلومات حوله. عملية مرضية، نقص الموارد المادية والأدوية.

عيوب في جودة الرعاية الطبية. يعد تحليل عيوب الأجهزة الطبية إلزاميًا سواء من حيث التحقيق في أسبابها أو فيما يتعلق بالحاجة إلى إدخال تأمين المسؤولية المهنية للعاملين في المجال الطبي موضع التنفيذ.

وبحسب الإحصائيات الدولية فإن أهم أسباب العيوب في عمل الأطباء تشمل عدم كفاية مؤهلات العاملين في المجال الطبي - 24.7%، عدم كفاية فحص المرضى - 14.7%، عدم الاهتمام بالمريض - 14.1%، أوجه القصور في تنظيم عملية العلاج – 13.8% التقليل من خطورة حالة المريض – 2.6%. وفقا للممارسات القضائية الدولية، تمثل العيوب في تنظيم الرعاية الطبية ما لا يقل عن 20٪ من جميع العيوب في الرعاية الطبية. وفقا للجمعية الطبية الأمريكية، يموت أكثر من 200 ألف شخص سنويا في الولايات المتحدة بسبب خطأ العاملين في المجال الطبي. ويموت نفس العدد تقريبًا من الأشخاص بسبب الوصفات الطبية غير المناسبة أو الآثار الجانبية للأدوية. من 3 إلى 5% من حالات دخول المستشفى تكون بسبب الآثار الجانبية للأدوية، وهو ما يزيد بعشرات المرات عن الأخطاء الجراحية. في روسيا، وفقا للخبراء، يتم إجراء التشخيص الثالث بشكل غير صحيح.

يتم فحص الرعاية الطبية السريرية من خلال تحديد العيوب في تقديمها، لإثبات، أولاً وقبل كل شيء، دراسة أنشطة ترخيص المؤسسة والامتثال لمعايير الرعاية الطبية. تتمثل الطرق الرئيسية للفحص في دراسة آراء زملائك الخبراء ومقارنة الأنشطة الطبية للمؤسسة مع الممارسات العالمية باستخدام مؤشرات الجودة لتقييم صحة تصرفات العاملين في المجال الطبي.

إن آي. يقترح فيشنياكوف وآخرون التمييز بين ثلاثة أجزاء رئيسية لنظام الفحص ومراقبة جودة الرعاية الطبية:

—من الشركة المصنعة للخدمات الطبية (مراقبة الجودة الداخلية)؛

—من جانب مستهلك الخدمات الطبية (مراقبة جودة المستهلك)؛

—من منظمات مستقلة عن المستهلكين ومنتجي الخدمات الطبية (مراقبة الجودة الخارجية).

قسم الفحص والرقابة يتم تنفيذ ILCs كما هو مخطط له بأمر من كبار المسؤولين. تعد مراقبة الإدارات لجودة وفعالية الرعاية الطبية هي النوع الرئيسي من الرقابة، والأقرب إلى مقدمي الخدمات الطبية. وتتم مقارنة نتائجها مع بيانات الفحص غير الإداري. يمكن استخدام مؤشرات جودة وكفاءة الرعاية الطبية لتحديد أجور العاملين الصحيين بشكل مختلف.

لتحسين نظام الإشراف والرقابة على الامتثال لمتطلبات الوثائق التنظيمية الخاصة بـ ILC، يوصي الخبراء الروس بإنشاء مركز للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية. وفي الوقت نفسه، من غير القانوني إسناد وظائف رقابية إلى الهيئة التي تنفذ المعايير. هناك رأي مفاده أنه يجب إزالة وظائف الترخيص والاعتماد وإصدار الشهادات كمكونات لنظام توحيد موحد في مجال الرعاية الصحية من نظام الأقسام. حاليًا، تتوزع هذه الوظائف بين مختلف الهياكل التي تؤدي أنشطة الترخيص والاعتماد.

الفحص والرقابة غير الإدارية يتم تنفيذ برنامج IMP على أساس تقييم الموارد وقدرات الموظفين في مرافق الرعاية الصحية، والتقنيات المستخدمة في المؤسسة، وكذلك مؤشرات حجم ونتائج الأنشطة. يتم تنفيذ أنشطة فحص جودة الرعاية الطبية وحجمها بمبادرة من أي مشارك في العلاقات القانونية المدنية (لجان الترخيص والاعتماد، ومنظمات التأمين الطبي، وصناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية، وشركات التأمين، والجمعيات الطبية المهنية، والجمعيات (الجمعيات) حماية حقوق المستهلك، وما إلى ذلك).

المهمة الرئيسية لمواضيع مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية هي تنظيم الرعاية الطبية و الفحص الاقتصادي والاقتصادي من أجل ضمان حق المواطنين في الحصول على رعاية طبية ذات جودة مناسبة والتحقق من فعالية استخدام موارد الرعاية الصحية، وكذلك الموارد المالية للتأمين الصحي الإلزامي والتأمين الاجتماعي.

بالإضافة إلى هذه الأنواع من اختبارات ILC، يوجد في العديد من البلدان نظام فعال السيطرة الوقائيةوهي آلية إضافية لضمان الجودة الكافية للرعاية الطبية. كقاعدة عامة، تم تطوير نظام المراقبة الوقائية بشكل جيد في البلدان التي لديها تأمين طبي إلزامي. في الاتحاد الروسي، على سبيل المثال، تتم المراقبة الوقائية من قبل لجنة الترخيص والاعتماد قبل ترخيص واعتماد مؤسسة طبية أو فرد. الغرض من المراقبة الوقائية هو تقييم قدرة المؤسسة الطبية أو الفرد على تقديم الأنواع المعلنة من الرعاية الطبية، فضلاً عن امتثال أنشطتهم للمعايير المعمول بها.

حتى الآن، تم تطوير معايير لجنة القانون الدولي المستخدمة للتمييز بين الرعاية الطبية المناسبة وغير المناسبة بشكل شامل فقط في الطب الشرعي وفي مجال التأمين الصحي. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، هناك حاجة ملحة لإنشاء مناهج موحدة لتقييم IMC، بناءً على المبادئ والمعايير والمؤشرات المقبولة عمومًا، والتي ينبغي تضمينها في المعايير المهنية والمنصوص عليها في القانون.

من الأمور المشتركة بين جميع معايير تقييم الرعاية الطبية في جميع البلدان تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد المالية مع التوحيد الإلزامي لعمليات تقديم الرعاية الطبية. المعيار الأكثر موضوعية (والمباشرة) لـ CMP هو حالة المريض (نوعية الحياة).

عند إجراء تقييم متكامل للعلاج الطبي، من المعتاد أن تأخذ في الاعتبار باستمرار الخصائص التالية: فعالية عملية العلاج، وفعالية الرعاية الطبية، والكفاءة التقنية والتكنولوجية للمتخصصين، وسلامة المرضى والعاملين الطبيين في هذه العملية من العلاج. التدابير العلاجيةوإمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية ومبادئ تقديمها. كما تخضع العلاقة الشخصية بين الطبيب والمريض، واستمرارية عملية العلاج، ورضا المريض عن العلاج المستمر والإجراءات الوقائية للتقييم.

يتم إجراء تقييم ILC على مستويات مختلفة: البلد والمنطقة والمؤسسات الطبية الفردية. وبناء على ذلك، ستختلف معايير تقييمها في كل مستوى. على المستوى الوطني لإدارة الرعاية الصحية، تشمل مقاييس جودة الرعاية المؤشرات الديموغرافية وبيانات الإصابة بالمرض وسجلات مرافق الرعاية الصحية الأخرى. في جمهورية بيلاروسيا، على سبيل المثال، لتقييم الوجود العسكري الدولي، يمكنك استخدام المعايير المنصوص عليها في النموذج الإقليمي للنتائج النهائية.

المؤشرات الرئيسية لجودة الرعاية الطبية. وفقًا للمصطلحات المعتمدة في الاتحاد الروسي، فإن مؤشرات جودة الرعاية الطبية هي مؤشرات رقمية تستخدم لتقييم الرعاية الطبية، وتعكس بشكل غير مباشر مكوناتها الرئيسية: الموارد (الهيكل) والعمليات والنتائج. تُستخدم هذه المؤشرات الكمية، التي يتم التعبير عنها عادةً كنسبة مئوية، لتقييم أداء مرافق الرعاية الصحية، والتنبؤ بتطور الطب العملي، فضلاً عن الأجور المتباينة اعتمادًا على جودة العمل. عادة ما يتم النظر إلى لجنة القانون الدولي من وجهة نظر:

جودة القاعدة المادية والتقنية لمرافق الرعاية الصحية والعاملين في المجال الطبي؛

توافر التقنيات الطبية ذات الفعالية المثبتة؛

توافر التقنيات المعتمدة لأداء الخدمات الطبية.

توافر التقنيات التنظيمية الأمثل؛

توافر مؤشرات لتقييم صحة المرضى وتقييمهم أثناء عملية العلاج؛

تحليل الامتثال المستلمة النتائج السريريةوالتكاليف المتكبدة.

قيم العتبة (الهدف) لمؤشر ILC هي نطاق القيم المحددة كهدف أو مقبول (عند تقييم تكرار الظواهر السلبية مثل المضاعفات، وإعادة العلاج في المستشفى، والوفيات، وما إلى ذلك) وفقًا لـ نقاط المراقبةعملية الشفاء. تشمل مصادر تحديد القيم الحدية لمؤشرات الجودة المبادئ التوجيهية السريرية والمراجعات المنهجية ونتائج أفضل الممارسات وآراء الخبراء. يمكن أن يكون لمؤشر الجودة قيمة مستهدفة وقيمة فعلية تم تحقيقها. نسبة القيمة الفعلية لمؤشر الجودة إلى قيمة الهدفيتم التعبير عنها كنسبة مئوية مؤشر تحقيق الأهداف.

مؤشرات الموارد (الهياكل)— المؤشرات الكمية المستخدمة لوصف الأفراد والمنظمات التي تقدم الخدمات الطبية. يمكن استخدامها على أي مستوى من مستويات نظام الرعاية الصحية (الصناعة، المنطقة، منشأة الرعاية الصحية الفردية) وتميز المجالات التالية:

شروط تقديم الرعاية الطبية؛

كفاية التمويل واستخدام الموارد المالية؛

المعدات التقنية وكفاءة استخدام المعدات؛

عدد ومؤهلات الموظفين؛

مكونات الموارد الأخرى.

مؤشرات العمليات الطبيةتُستخدم لتقييم مدى صحة إدارة (علاج) المرضى في حالات سريرية معينة (أثناء الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل). يتم تحديد عدد مؤشرات الجودة المختارة للمراقبة حسب مدى تعقيد المهام. ولذلك، في البلدان المتقدمة، عادة ما تتم مراقبة إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض لها أكبر وزن في بنية الوفيات.

مؤشرات النتائج. تقييم النتائج هو تحديد الحالة الصحية للمريض بعد العلاج ومقارنة النتائج بالمعايير المرجعية الموضوعة على أساس التجارب العلمية والتقييمات السريرية. هذه هي الخصائص الرئيسية للرعاية الطبية عند مقارنة النتائج المتوقعة مع تلك التي تم تحقيقها بالفعل. مؤشرات النتائج الأكثر استخدامًا هي إعادة القبول في المستشفى والوفيات داخل المستشفى.

في بلدان الاتحاد الأوروبي، تم تطبيق نظام تقييم ILC مفتوح للجمهور منذ عدة سنوات. يسمح التصنيف السنوي للمؤسسات الطبية، المصنف بالنقاط، بالحكم على درجة الانفتاح الأنظمة الوطنيةالرعاية الصحية لمستهلكي خدماتها. في مؤشر مستهلكي الرعاية الصحية الأوروبي لعام 2007، احتلت النمسا المركز الأول، حيث سجلت 806 نقطة من أصل 1000 نقطة ممكنة. ووفقاً للمؤشر الأوروبي لمستهلكي الرعاية الصحية لعام 2007، فإن انفتاح أنظمة الرعاية الصحية يتحدد بمعايير تعكس مدى قدرة المستهلك على ممارسة حقوقه. على سبيل المثال، في الدنمارك، يتم تخصيص فئات من النجوم المختلفة للعيادات، مثل الفنادق، ليس فقط من أجل الخدمة والراحة، ولكن أيضًا لتقليل الوفيات والأخطاء الطبية. من حيث جودة العلاج، كانت بلجيكا والسويد في المقدمة، وتم تقييم جودة العلاج فقط بما يتوافق مع مصالح المريض - من حيث البقاء على قيد الحياة بعد مرض خطير. تشمل معايير جودة العلاج أيضًا وفيات الرضع وعدد الحالات عدوى المستشفياتوإلخ. . بالإضافة إلى ذلك، توجد في الاتحاد الأوروبي منظمة عامة تسمى مجموعة مبادرة مستهلكي الخدمات الطبية، والتي تقوم بتقييم أنشطة النظام من وجهة نظر المرضى.

نظام الرعاية الصحية في بلدنا الذي يستخدم المعايير والمؤشرات المذكورة أعلاه سيحصل على تصنيف منخفض. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أنه على الرغم من حقوق المرضى المعلنة في القوانين الأساسية في قطاع الرعاية الصحية في جمهورية بيلاروسيا، فإن آلية حمايتهم ودور المنظمات العامة لا يتم تنظيمها دائمًا. وبالإضافة إلى ذلك، لا يوجد سجل مؤهل متاح للعامة للأطباء والعيادات في الجمهورية. لا يتمتع المريض الذي يتلقى رعاية طبية في نظام الرعاية الصحية العامة بفرصة حقيقية للحصول على تعويض سابق للمحاكمة في حالة حدوث خطأ طبي. هناك إجراء يحد من قدرة المريض على الاتصال ببعض المتخصصين ذوي التخصص العالي في العيادة، متجاوزًا الطبيب المعالج. وهذا أمر مناسب من حيث توفير المال للعيادة، ولكنه يجعل المريض يعتمد على كفاءة الطبيب المعالج. قوائم الانتظار في العيادات، وعدم وجود نظام للفحص غير الإداري للرعاية الطبية السريرية وأكثر من ذلك بكثير، والتي يمكن لوم نظام الرعاية الصحية المحلي عليها، تؤكد مرة أخرى على أهمية إنشاء نظام للرعاية الطبية ذات الجودة الكافية في الجمهورية من بيلاروسيا.

منهجية إدارة الجودة في الرعاية الصحية. إدارة الجودة ليست مجرد تقييم للنتيجة النهائية، ولكن إنشاء خاص العملية التكنولوجيةضمان الامتثال لمتطلبات ومعايير معينة. الانحرافات عن الظروف التكنولوجية (أو ما يسمى العيوب في تقديم الرعاية الطبية) لا تعتمد فقط على فناني الأداء، ولكن أيضًا على النظام الذي يعملون فيه.

تستخدم كل دولة منهجيتها الخاصة لإدارة الجودة في مجال الرعاية الصحية، والتي تم إقرارها في اللوائح الوطنية والدولية. في الاتحاد الروسي، على سبيل المثال، إنشاء نظام لمراقبة الجودة في مجال الرعاية الصحية وتعريفه إطار قانونيينظمه قانون التأمين الصحي (1993)، وأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي على الإدارات والخارجية مراقبة الجودة على مستوى الإدارات (1996)، مرسوم حكومي بشأن برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية (1998)، أوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن تنفيذ بروتوكولات إدارة المرضى" (1999)، "بشأن إدخال معهد مفوضي الجودة "(2001) ووثائق أخرى.

تتضمن الخبرة الدولية في إنشاء نظام إدارة جودة الرعاية الطبية المهام التنظيمية الرئيسية التالية:

التفاعل بين الإدارات للهياكل الإدارية والمؤسسات الطبية والوقائية ومؤسسات نظام التأمين الصحي والجمعيات الطبية والمنظمات العامة والمرضى؛

وضع منهجية موحدة للفحص الداخلي والخارجي لجودة الرعاية الطبية وكذلك مؤشرات (مؤشرات) جودة الرعاية الطبية وطرق تقييم هذه المؤشرات؛

تطوير وتنفيذ نظام لمراقبة جودة الرعاية الطبية، يهدف إلى جمع المعلومات مع التحليل اللاحق واتخاذ القرارات الإدارية لتحسين التخطيط على المدى الطويل؛

تطوير نظام للتوحيد والترخيص وإصدار الشهادات والاعتماد في مجال الرعاية الصحية؛

تطوير وتنفيذ نظام تحفيزي وآليات اقتصادية لتحفيز العاملين في المجال الطبي اعتمادًا على حجم العمل المنجز وجودة ونتائج الرعاية الطبية المقدمة.

وبالتالي، فإن جوهر مفهوم إدارة الرعاية الجيدة هو اعتماده قرارات الإدارةبناءً على تحليل المؤشرات المستهدفة (أو النتائج) للأنشطة، والتي لها هيكل متعدد المراحل (هرمي) وتتشكل وفقًا لمبدأ "شجرة الأهداف" للمؤسسة ككل، كل كتلة إدارية (نوع) النشاط)، التقسيم الفردي ويتم التعبير عنها في المؤشرات الكمية.

يتم تطوير نظام مؤشرات في كل منظمة يعكس خصوصياتها وأولوياتها. ولهذا الغرض، يتم تشكيل الهيكل التنظيمي الأمثل في المؤسسة، والذي يتكيف بشكل أفضل مع حل المشكلات الإستراتيجية وتنفيذ الاستراتيجيات الوظيفية. وبالتالي، يحتل تقييم توفير الموارد مكانًا خاصًا نقطة مهمةفي مجال تحسين الجودة وتقليل التكلفة يتم تقييم ما يسمى بوظيفة الخسارة. وفقا لـ G. Taguchi، فإن خصائص الجودة هي التكاليف والخسائر الناتجة عن أي انحراف أمور من الجودة المطلوبة. يعرف G. Taguchi الخسائر بأنها دالة لمعامل الخسارة مضروبًا في مربع الفرق بين مستويات الجودة المطلوبة والتي تم الحصول عليها. وفي هذه الحالة تزداد خسائر الجودة بشكل تربيعي حيث تنحرف قيم الجودة التي تم الحصول عليها عن المؤشرات المطلوبة. على سبيل المثال، تؤدي خسارة وقت رعاية المرضى بمقدار ضعفين إلى زيادة التكاليف الطبية بمقدار أربعة أضعاف بسبب المضاعفات المحتملة. تبلغ تكلفة الوقاية من العيوب 25% من إجمالي تكلفة الخدمات، ويصل نصيب تكلفة إزالة آثار العيوب إلى حوالي 3/4 من تكلفة الخدمات. في الممارسة العالمية، تعتبر حدود التسامح العليا والدنيا لكل مؤشر، والتي تقع على مسافة ± 6 δ من القيمة المتوسطة، بمثابة معيار الجودة المرجعي المستهدف.

في الظروف الحديثةيركز نظام إدارة الجودة في الرعاية الصحية على تطوير المعايير والموافقة عليها (بما في ذلك بروتوكولات إدارة المرضى)، والتي تغطي كلا من الأنواع الرئيسية للأنشطة وعمل الخدمات الداعمة، بالإضافة إلى إنشاء نظام لآليات السماح والمراقبة والبحث عن تدابير للقضاء على العيوب ومنعها.

من المعتقد أن تحسين جودة MP يتطلب حتماً المزيد من الوقت والجهد والموارد. ومع ذلك، فإن جذب موارد إضافية لا يضمن على الإطلاق زيادة في الوجود العسكري الدولي. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي إدخال المعايير إلى "تسوية" الجودة وتقليل التكاليف. تحسين جودة MP (في المرحلة الأولى - التشخيص الصحيح) يساعد على زيادة الكفاءة، وتقليل وقت العلاج، وتقليل تكرار إعادة العلاج إلى المستشفى والمضاعفات، مما يقلل بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية.

ومع تطور الطب المبني على الأدلة، أصبح الأمر واضحا ومن الواضح أن العديد من الجوانب السريرية والتنظيمية للرعاية الطبية تتطلب مراجعة الآليات التشريعية والتنظيمية، بما في ذلك في جمهوريتنا. بادئ ذي بدء، هناك حاجة إلى نظام متعدد المستويات لإدارة وتقييم ومراقبة جودة وفحص الرعاية الطبية، مرتبط بنظام مراقبة الموارد المنفقة على تقديمها، والذي يمكن أن يكون نظام الحسابات القومية. مهمإنشاء معهد لتوحيد الرعاية الطبية، يتم تنفيذه على أساس المبادئ التوجيهية السريرية، وبروتوكولات إدارة المرضى، ومعايير التشخيص والعلاج، والتي تتمتع بالوضع القانوني المناسب.

مما لا شك فيه أن إنشاء وتكرار مراكز الرعاية الطبية عالية التقنية في مناطق الجمهورية يساعد على تحسين جودة الرعاية الطبية وتكوين رأي بين السكان والعاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بمستوى الرعاية الطبية، بما في ذلك الخدمات الطبية. ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أنه في مراكز أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، يتم تقديم أقل من 1٪ من حجم الرعاية الطبية والخدمات الطبية، وفي العيادة العادية والمستشفى وحتى في المستشفى السريري، يتم توفير أقل من 1٪ من حجم الرعاية الطبية والخدمات الطبية. إن جودة الرعاية الطبية، بعبارة ملطفة، تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. ليست هناك حاجة للحديث عن الخدمات الطبية.

في هذا الصدد، يُنصح بتشكيل العديد من منظمات الرعاية الصحية النموذجية (العيادات والمستشفيات والمستشفيات السريرية)، حيث سيتم حل مشكلة جودة الرعاية الطبية والخدمات الطبية بالمعدات الحديثة المطلوبة والتي سيتم تزويدها بطاقم عمل جيد. العاملون الطبيون المعتمدون والأجرون ذوو المؤهلات العالية والثقافة المهنية.

من المهم للغاية إنشاء نظام لتوفير الرعاية الطبية عالية الجودة في جمهورية التأمين الطبي الإلزامي (تأمين المخاطر المالية المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية). حاليًا، تظل بيلاروسيا واحدة من الدول القليلة في العالم التي لا يوجد فيها نظام تأمين طبي إلزامي (ربما تكون الدولة الوحيدة بين الدول المتقدمة). وفي الوقت نفسه، يعد إدخال نظام التأمين الطبي الإلزامي عملية طبيعية وتطورية لتطوير الرعاية الصحية في جميع البلدان ذات التوجه الاجتماعي، ولا يسمح فقط بتحسين جودة الرعاية الطبية من خلال نظام الفحص المستقل، بل يساهم أيضًا في تدفق المزيد من المرضى. الموارد المالية في الرعاية الصحية، والمنافسة بين المنظمات الطبية، وتشكيل سوق للخدمات الطبية، وتقليل تكاليف وحدة توفير الرعاية الطبية، وإدخال تقنيات طبية جديدة، وتوحيد الرعاية الصحية والاستخدام الفعلي لمعايير وبروتوكولات العلاج في الممارسة العملية.

L I T E R A T U R A

1. بويكو أ.ت.جودة ومعايير الرعاية الطبية (المفهوم والمبادئ الأساسية) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I.، Stozharov V.V.، Muratova E.Yu.// اقتصاديات الصحة. - 1997. - العدد 2. - ص26-29.

3. فلاسوف ف.// مشاكل التقييس في مجال الرعاية الصحية. - 2001. - رقم 1. - ص 9-18.

4. جليمبوتسكايا جي تي.// متوسط. - 2007. - رقم 1. - ص32 - 34.

5. إروفيف إس.// ميد. يمين. - 2006. - العدد 2 (13). - ص 39-43.

6. جودة الرعاية الطبية. قائمة المصطلحات. روسيا والولايات المتحدة الأمريكية. اللجنة الحكومية الروسية الأمريكية للتعاون الاقتصادي والتكنولوجي ولجنة الرعاية الصحية. توافر الرعاية الطبية الجيدة. - م.، 1999.

7. كوليخالوفا ج.// مشاكل إدارة الرعاية الصحية. - 2003. - العدد 1. - ص32-35.

8. Korotkikh R.V.، Zhilinskaya E.V.، Simakova N.V.، Lukova N.H.// الرعاية الصحية (موسكو). - 2000. - رقم 7. - ص 49-65.

9. ميخائيلوفا إن.في.، جيليازيتدينوف د.ف.// المعايير والجودة. - 1999. - رقم 3.

10. نايجوفزينا إن بي، أستوفيتسكي إيه جي.// اقتصاديات الصحة. - 1998. - رقم 1. - ص 7-10.

11. نيف جي آر.فضاء الدكتور ديمنج - تولياتي، 1998. - الكتاب الأول.

12. تقييم أنظمة الرعاية الصحية الأجنبية: آراء خاصة ومؤشر مستهلكي الخدمات الطبية // قضايا الاقتصاد والإدارة لمديري الرعاية الصحية.-2008. - رقم 2 (77). - ص 23-26.

13. تقييم جودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية // أسئلة الفحص وجودة الرعاية الطبية. يساعد. - 2008. - العدد 2 (26). - ص 61-64.

14. بولوبينتسيفا إي. آي.، أولومبيكوفا جي. إي.، سايتكولوف كي. آي. الإرشادات السريريةومؤشرات الجودة في نظام إدارة جودة الرعاية الطبية: الطريقة. توصيات. - م: جيوتار-ميديا، 2007.

15. سامورودسكايا الرابع.// الرعاىة الصحية. - 2001. - العدد 7. - ص25-30.

16. سيفيرسكي إيه في، سيرجيفا إي.أو.// مشاكل التقييس في مجال الرعاية الصحية. - 2005. - العدد 11. - ص6-12.

17. سيبورينا تي.إي.، بادييف إف.// مدير الرعاية الصحية. - 2006. - العدد 1. - ص19-24.

18. ستارودوبوف في آي، فوروبيوف بي إيه، ياكيموف أو إس.وآخرون // اقتصاديات الرعاية الصحية. - 1997.- العدد 10. - ص5-10.

19. ستيتسينكو إس.القانون الطبي: كتاب مدرسي. - سانت بطرسبرغ 2004.

20. تاتارنيكوف م.// قضايا الفحص وجودة العسل. يساعد. - 2008. - العدد 2 (26). - ص4-10.

21. شارابتشيف يو.تي.// ميد. أخبار. - 2004. - العدد 8. - ص58-67.

22. جاكوبوياك V.// مشاكل التقييس في مجال الرعاية الصحية. - 2002. - رقم 4. - ص 3-5.

23. مجلس الخدمة الطبية، الجمعية الطبية الأمريكية. جودة الرعاية // جاما. - 1986. - المجلد. 256. - ص1032-1034.

24. دونابيديان أ.// ممفق. - 1966. - المجلد. 44. - ص166-206.

25. زراعة الأعضاء البشرية. تقرير عن التطورات تحت رعاية منظمة الصحة العالمية // المتدرب. ملخص التشريعات الصحية. - 1991. - المجلد. 42، ن 23. - ص 393-394.

26. جيسي وي. شرانز سي. إم.// ضمان الجودة في الرعاية الصحية. - 1990. - ن2. - ص137-144.

27. ليب إل إل.// جاما. - 1994. - المجلد. 272. - ص 1851-1857.

28. ويلز ج.س.// جي.متقدم. ممرضات. - 1995. - المجلد. 22. - ص 738-744.

أخبار طبية. - 2009. - رقم 12. - ص6-12.

انتباه! المقالة موجهة إلى الأطباء المتخصصين. تعتبر إعادة طباعة هذه المقالة أو أجزاء منها على الإنترنت دون ارتباط تشعبي بالمصدر انتهاكًا لحقوق الطبع والنشر.

يجب أن تعتمد المساعدة على توفير الأطباء مساعدة عالية التقنيةوتنفيذ التدابير الوقائية والتشخيص الدقيق والعلاج الضميري باستخدام التقنيات الحديثة وإعادة التأهيل المنتج والمريح.

المكونات والخصائص العامة لـ ILC

في الأدبيات يمكنك العثور على أكثر من تعريف لهذا المفهوم. تلتزم العديد من الدول بتعريف منظمة الصحة العالمية الذي ينص على أن جودة الرعاية الطبية هي الرعاية الطبية المثلى لصحة المريض بما يتوافق مع المستوى الحالي لعلم الطب وتشخيص المريض وعمره واستجابته للعلاج. من المهم الاستخدام الحد الأدنى من الأموال، يتم تقليل خطر الإصابة والمضاعفات، ويجب أن يكون المريض راضيا عن نتيجة الرعاية.

تعريف معهد البحوث المركزي للصحة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي أبسط وأكثر قابلية للفهم. تنص على أن جودة الرعاية الطبية هي المجموعة الإجمالية لجميع الخصائص التي تؤكد امتثال إجراءات تقديم الرعاية الطبية للاحتياجات الضرورية للسكان، التقنيات الحديثة، العلوم الطبية، توقعات المرضى.

معيار الرعاية الطبية هو مستند يحتوي على قائمة محددة من الإجراءات المطلوب تنفيذها عند علاج مرض أو حالة معينة.

خصائص الرعاية الطبية

تشمل خصائص KMP ما يلي:

• الكفاءة المهنية.
• إنتاجية.
• التوفر.
• العلاقات الشخصية بين المريض والطبيب.
• استمرارية.
• كفاءة.
• راحة.
• أمان.
• إشباع.

تُفهم الكفاءة المهنية على أنها توفر مهارات ومعارف العاملين الصحيين، وكذلك موظفي الدعم، والقدرة على استخدامها في العمل، واستيفاء المعايير، التدبير العلاجي السريري، البروتوكولات. سيء الكفاءة المهنيةيتم التعبير عنه ليس فقط في الانحرافات الصغيرة عن المعايير، ولكن أيضًا في الأخطاء الجسيمة التي يمكن أن تقلل من فعالية العلاج، مما قد يعرض صحة الشخص وحتى حياته للخطر.

إن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية تعني أنها لا ينبغي أن تعتمد بأي شكل من الأشكال على معايير مثل الوضع الاجتماعي أو الثقافة أو التنظيم.

تعتمد جودة الرعاية الطبية على فعالية وكفاءة التقنيات المستخدمة في مجال الطب. لتقييم الأداء، عليك الإجابة على سؤالين:

1. هل سيؤدي العلاج الموصوف من قبل الطبيب إلى نتيجة مرغوبة?
2. هل ستكون النتيجة الأفضل في ظروف معينة إذا قمت بتطبيق العلاج الموصوف من قبل الطبيب؟

تُفهم العلاقات الشخصية على أنها العلاقات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى، والموظفين الطبيين والإدارة، ونظام الرعاية الصحية ككل والناس.

يتم تعريف الكفاءة على أنها نسبة الموارد المنفقة إلى النتيجة التي تم الحصول عليها. إنه دائمًا مفهوم نسبي، لذلك يتم استخدامه لمقارنة الحلول البديلة.

الاستمرارية تعني أن المريض يمكنه الحصول على كافة الرعاية الطبية اللازمة دون تأخير أو انقطاع أو تكرار غير ضروري.

يتم ضمان مراقبة جودة الرعاية الطبية من خلال خصائص مثل السلامة. ومن المفهوم أنه الحد من جميع المخاطر المحتملة من أثر جانبيإلى الحد الأدنى أثناء العلاج والتشخيص.

الراحة تعني النظافة والراحة والسرية في المؤسسات الطبية. يتضمن مفهوم رضا المرضى حقيقة أن نظام الرعاية الصحية يجب أن يلبي متطلبات العاملين الصحيين واحتياجات وتوقعات المريض.

مراجعة التشريعات

ل أنظمةوالتي تنظم معايير جودة الرعاية الطبية، وتشمل:

1. القانون الاتحادي المسمى "بشأن أساسيات حماية المواطنين في الاتحاد الروسي" رقم 323.
2. بعنوان "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" رقم 326.
3. أمر وزارة الصحة ("بشأن الموافقة على معايير التقييم") رقم 520 ن.

يحتوي القانون الاتحادي رقم 323 على خصائص توقيت الرعاية الطبية، وصحة اختيار طريقة العلاج اللازمة، ونتيجة نتيجة العلاج المحققة. يحتوي هذا القانون أيضًا على معلومات حول فحص جودة الرعاية الطبية.

يهدف القانون الاتحادي رقم 326 إلى تنظيم عملية مراقبة المرض في المؤسسات الطبية. هناك قواعد ونماذج وشروط وأحكام واضحة لتقديم الرعاية الطبية. وينطبق القانون فقط على العيادات العامة حيث يتلقى المريض العلاج بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي. في العيادات الخاصة أساس العلاقة بين المؤسسة والمريض هو الاتفاق الفردي المبرم بينهما.

أمر وزارة الصحة هو الفعل المعياريوالذي يحدد المعايير والمعايير التي تستخدم لتقييم جودة الرعاية الطبية.

الرعاية الطبية: الجودة والتقييم

يتم تنظيم هذه المشكلة تحت عنوان "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" رقم 326. ووفقا له، يتم استخدام فحص لتقييم الوجود العسكري الدولي، والذي ينقسم إلى مخطط ومستهدف.

يتم إجراء الفحص المستهدف في الحالات التالية:

• شكاوى من المريض.
• مضاعفات المرض.
• موت غير متوقع.
• في بعض الحالات الفردية، عندما يقوم مريض بنفس التشخيص بإعادة تقديم الطلب.

أما بالنسبة للفحص المخطط له، فيتم وفق جدول زمني مخطط له مسبقًا، والذي تضعه المنظمات المهتمة - صناديق التأمين الطبي الإلزامي. هذا النوعيجب أن تخضع التقييمات لما لا يقل عن 5٪ من حالات الرعاية الطبية طوال فترة التقرير بأكملها.

يُطلب من الصناديق وشركات التأمين فقط إجراء فحص لجودة الرعاية الطبية. منظمات التأمين الصحي الإلزامي. وبالنيابة عنهم، يتم إجراء الفحص من قبل خبراء مسؤولين المتطلبات المهنيةوالتي ينظمها القانون:

• الحد الأدنى 10 سنوات من الخبرة.
• تعليم عالى.
• اعتماد الخبير الطبي.
• منصب الطبيب في مجال محدد من الحاجة.

يقوم طبيب خبير بتقييم دقة الوثائق الطبية ومطابقتها للمتطلبات القانونية وتأثيرها المحتمل على حالة المريض. إنهم يأخذون في الاعتبار صحة التشخيص وتوقيت العلاج والنتيجة النهائية.

قسم لجنة القانون الدولي

من أجل تنظيم عمل نظام الرعاية الصحية بشكل صحيح، هناك منظمات خاصة تقدم الرعاية الطبية على أساس تلبية الاحتياجات الضرورية للمرضى. توجد هذه المنظمات على أساس برنامج الدولة لضمان توفير الرعاية الطبية المجانية لجميع مواطني الاتحاد الروسي.

يعتمد نظام مراقبة جودة الرعاية الطبية على المبادئ التالية:

• استمرارية الإدارة.
• استخدام إنجازات قاعدة الأدلة في الطب.
• - إجراء الفحوصات بناء على المعايير الطبية المتطورة.
• الوحدة في النهج عند إجراء الامتحانات.
• استخدام الأساليب القانونية والاقتصادية.
• مراقبة نظام التحكم KMP.
• تحليل فعالية التكلفة، ونسبة التكلفة مع المستوى الأمثل لـ IMP.
• دراسة رأي السكان في قضايا جودة الرعاية الطبية.

مستويات المسؤولية

جودة الرعاية الطبية هي سلامة الأنشطة الطبية ومراقبتها. يوجد الآن 3 مستويات من الرقابة على أنشطة المؤسسات الطبية:

1. ولاية.
2. داخلي (في المنشأة الطبية نفسها).
3. الإدارات.

لم يتم إنشاء مثل هذا النظام لتكرار الشيكات، بل لإنشاء إطار واضح للمسؤولية عن تقديم الخدمات الطبية بشكل سليم.

تهدف سيطرة الدولة بشكل أساسي إلى ترخيص أنشطة المنظمات الطبية وإجراء عمليات تفتيش مختلفة للامتثال لحقوق الإنسان في قطاع الرعاية الصحية.

CMP في الجراحة

يتم تنظيم هذه المشكلة بأمر وزارة الصحة الروسية رقم 922 ن. ينطبق الإجراء المحدد لتقديم الرعاية الطبية في تخصص الجراحة على جميع المؤسسات الطبية. ويظهر في الأشكال التالية:

1. مرحلة الرعاية الصحية الأولية.
2. سيارة إسعاف متخصصة.

يتم تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية (الحالات التي لا توفر العلاج والمراقبة من قبل الأطباء على مدار الساعة)، وفي المستشفى النهاري (العلاج والمراقبة فقط خلال النهار)، وفي المرضى الداخليين (المراقبة والعلاج من قبل الطاقم الطبي في جميع أنحاء العالم). ساعة).

أثناء الرعاية الصحية الأولية، يتم تنفيذ الأنشطة بغرض الوقاية والتشخيص وعلاج الأمراض الجراحية، وكذلك إعادة التأهيل الطبي وتشكيل نمط حياة صحي. ويشمل:

• الرعاية الصحية الأولية ما قبل الطبية.
• الرعاية الطبية الأولية.
• الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

تتضمن الرعاية الصحية الأولية شكلاً من أشكال تقديم الخدمات الطبية التي يعالج فيها المتخصصون في مستشفى نهاري أو في المستشفى العيادات الخارجية. ويؤدي واجبات الرعاية الصحية الأولية ما قبل الطبية عامل صحي يجب أن يكون تعليمه ثانويًا على الأقل.

أما الرعاية الطبية فيتم إجراؤها من قبل الممارسين العامين (الأطباء المحليين) أو طبيب الأسرة. إذا ظهرت عند الفحص من قبل هؤلاء المتخصصين مؤشرات للاتصال بالجراح، فإنهم يحيلونه إليه.

في الرعاية الصحية الأولية المتخصصة، يقوم الجراح بفحص المريض ووصف العلاج. وإذا لم يكن هذا كافيا فإنه يحيل المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة في الجراحة.

هناك حاجة إلى سيارة إسعاف عندما تكون هناك حاجة ماسة إليها جراحة. ويعمل به مسعفون وطواقم طبية بناء على قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 179 تاريخ 1/11/2004.

إذا كانت هناك حاجة لإخلاء المريض أثناء الفحص من قبل متخصصي الإسعاف، فإنهم يقومون بذلك بشكل عاجل وطارئ. يقوم فريق الإسعاف بتسليم شخص يعاني من حالة تهدد حياته إلى قسم التخدير أو العناية المركزة أو الجراحة على مدار 24 ساعة. وبعد القضاء على العوامل التي تهدد حياة المريض، يتم نقله إلى قسم الجراحةلمزيد من الرعاية الطبية. إذا لزم الأمر، يقوم الجراح بإشراك متخصصين آخرين لتقديم العلاج المناسب.

وفقًا للملف التعريفي، يجب أن تعتمد الجراحة على التشخيص الدقيق والعلاج الضميري باستخدام التقنيات المتقدمة وإعادة التأهيل المثمر والمريح.

الرعاية المخططة في الجراحة

وينبغي توفير هذه الرعاية الطبية في حالات اجراءات وقائية. يتم إجراؤها فقط للأمراض البسيطة التي لا تتطلب مساعدة طارئة في الوقت الحالي ولا تشكل خطراً على صحة وحياة المريض.

لتحسين نوعية الرعاية الطبية للمرضى الذين لديهم مسار غير نمطي للمرض، لا يوجد نتيجة ايجابيةأثناء العلاج، لا يوجد تشخيص نهائي، ويتم إرسالهم إلى المزيد من المنظمات الطبية ذات التقنية العالية.

كما يتم إرسال المرضى الذين لديهم مؤشرات طبية محددة لإعادة التأهيل إلى مجمعات المنتجعات الصحية.

حماية حقوق المرضى

في قطاع الرعاية الصحية، لسوء الحظ، لا تزال هناك حالات فرض خدمات مدفوعة الأجر، أو أطباء عديمي الضمير، أو خسائر مالية أو ضرر بالصحة. وهنا يقف قانون "حماية حقوق مستهلكي الخدمات الطبية" رقم 1-2300 في صف المريض. في الفن. وتنص المادة 31 من هذا القانون على تخصيص مدة 10 أيام للبت في المطالبة، ويبدأ العد التنازلي من تاريخ ورود الشكوى. في الفن. تنص المادة 16 على بطلان أحكام العقد التي تنتهك حقوق المريض.

جودة الرعاية الطبية هي توفير الخدمات الطبية الواعية والمرضية للسكان. للمريض الحق في:

• الحصول على رعاية طبية عالية الجودة بالكامل وفي الإطار الزمني المتفق عليه.
• التعرف على معلومات كاملة عن المقاول والخدمات القادمة.
• تزويده بالمعلومات الشاملة التي تؤثر على جودة الخدمات الطبية المقدمة.

من المهم ملاحظة أنه لا يوجد فرق على أي أساس يتم تقديم الخدمات (مدفوعة أو مجانية). حماية حقوق المستهلك تعني تقديم خدمة عالية الجودة وكاملة. تراقب الدولة جودة الرعاية الطبية.

حقوق المريض في حالة تقديم الخدمات الطبية بطريقة غير شريفة

في حالة الأداء غير الكفء للخدمات التي لا تتوافق مع العقد المبرم أو اللوائح الحكومية، يحق للمستهلك المطالبة بتخفيض تكلفة العلاج، وإزالة أوجه القصور الحالية من خلال العلاج الإضافي، وسداد التكاليف، وإنهاء العقد بتغطية الخسائر، وكذلك الحصول على الخدمات المقدمة مرة أخرى.

الرجل الذي تلقى العلاج الطبيفي حالة انتهاك القانون، يمكنك كتابة استئناف إلى Roszdravnadzor وRospotrebnadzor. هذه الهيئات مسؤولة عن الامتثال لمعايير الجودة للرعاية الطبية. وهم ملزمون بإجراء تفتيش في المؤسسة الطبية التي تم استلام الشكوى بشأنها.

إن الوصول إلى الرعاية الصحية هو مفهوم متعدد الأبعاد ينطوي على توازن العديد من العوامل ضمن القيود العملية الصارمة الناجمة عن خصائص موارد البلد وإمكانياته. وتشمل هذه العوامل الموظفين، والتمويل، ومرافق النقل، وحرية الاختيار، والتعليم العام، ونوعية الموارد التقنية وتوزيعها. إن توازن هذه العناصر، التي تزيد من كمية ونوعية المساعدة التي يتلقاها السكان بالفعل، يحدد طبيعة ودرجة توفرها.

في المفهوم الحديث، تعني إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية الوصول دون عوائق إلى جميع الخدمات في نظام الرعاية الصحية، بغض النظر عن الحواجز الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية، والتي يجب ضمانها وشروطها بالتوازن بين قدرات الموارد الطبية للدولة والبلاد، بما في ذلك مدى توفر ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي؛ التمويل الكافي للصناعة؛ إمكانية الوصول إلى وسائل النقل، والقدرة على اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية بحرية، فضلاً عن جودة الرعاية الطبية.

المعايير العامة لجودة الرعاية الطبية هي التنفيذ الصحيح للتقنيات الطبية، وتقليل المخاطر على حالة المريض، والاستخدام الأمثل للموارد ورضا مستهلكي الرعاية الطبية.

ويقدم القانون قيد التعليق ضمانات للمواطنين لتوفير رعاية طبية ميسورة التكلفة وعالية الجودة. بعض الضمانات الأولى الموضحة في المقالة التي تم التعليق عليها هي:

تنظيم الرعاية الطبية على أساس مبدأ القرب من مكان الإقامة أو مكان العمل أو التدريب؛

التأكد من توفر العدد المطلوب من العاملين في المجال الطبي ومستوى مؤهلاتهم؛

توفير الفرصة لاختيار المنظمة الطبية والطبيب.

وفقا للفن. 21 من القانون، عند تقديم الرعاية الطبية للمواطن في إطار برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين، يحق له اختيار منظمة طبية بالطريقة المعتمدة من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة، و اختيار الطبيب مع مراعاة موافقة الطبيب. ميزات اختيار منظمة طبية من قبل المواطنين الذين يعيشون في كيانات إدارية إقليمية مغلقة، في المناطق ذات العوامل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية الخطرة على صحة الإنسان، المدرجة في القائمة المقابلة، وكذلك من قبل موظفي المنظمات المدرجة في قائمة منظمات بعض الصناعات مع خاصة ظروف خطيرةيتم إنشاء العمل من قبل حكومة الاتحاد الروسي.

للحصول على الرعاية الصحية الأولية، يختار المواطن منظمة طبية، بما في ذلك على أساس المنطقة الإقليمية، بما لا يزيد عن مرة واحدة في السنة (باستثناء حالات تغيير مكان إقامة المواطن أو مكان إقامته). في المنظمة الطبية المختارة، لا يختار المواطن أكثر من مرة واحدة في السنة (باستثناء حالات استبدال المنظمة الطبية) طبيب عام، طبيب محلي، طبيب أطفال، طبيب أطفال محلي، طبيب الممارسة العامة(طبيب الأسرة) أو المسعف وذلك بتقديم الطلب شخصياً أو من خلال من ينوب عنه موجهاً إلى رئيس المؤسسة الطبية.

عند اختيار طبيب ومؤسسة طبية، يحق للمواطن الحصول على معلومات في شكل يمكن الوصول إليه، بما في ذلك المعلومات المنشورة على الإنترنت، حول المنظمة الطبية، حول الأنشطة الطبية التي تقوم بها وعن الأطباء، حول المستوى من تعليمهم ومؤهلاتهم.

لحل مشكلة الموظفين في مجال الرعاية الصحية، تم تطوير ويجري تنفيذها استراتيجية تهدف في المقام الأول إلى التوزيع الصحيح للموظفين والقضاء على الاختلالات في التوظيف، والقضاء على الاختلالات. وبالتالي، في الوقت الحاضر، لا تعاني المستشفيات الإقليمية والإقليمية الكبيرة والعيادات الجامعية والأكاديمية من نقص في الموظفين، وفي الرعاية الأولية، التي تضمن أقصى قدر من الوصول إلى الرعاية الطبية للمواطنين، لا يوجد دائمًا ما يكفي من العاملين الطبيين. ويلاحظ عدم تناسب آخر في توزيع الأطباء حسب التخصص، حيث يوجد في البعض التخصصات الطبيةيصل النقص في الموظفين إلى النصف تقريبًا، بينما يوجد فائض بالنسبة للآخرين.

يتم تسهيل حل قضايا الموظفين من خلال تدابير إضافية دعم اجتماعيالعاملون الطبيون العاملون في المناطق الريفية (انظر، على سبيل المثال، مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 ديسمبر 2014 رقم 1607 "بشأن المدفوعات النقدية الشهرية للإسكان والمرافق للعاملين الطبيين والصيدلانيين الذين يعيشون ويعملون في المناطق الريفية" المناطق المأهولة بالسكان، المستوطنات العمالية (المستوطنات الحضرية)، العاملين في مناصب فيدرالية المؤسسات الحكومية"، خطاب من وزارة المالية الروسية بتاريخ 30 أكتوبر 2015 رقم 02-01-09/62781 "بشأن إمكانية تقديم الإعانات للتنفيذ دفع نقدالدفع تكاليف المباني السكنية والتدفئة والإضاءة للعاملين الطبيين والصيدلانيين في المؤسسات التي تعيش وتعمل فيها عقد التوظيففي المستوطنات الريفية، مستوطنات العمال (المستوطنات من النوع الحضري)، الذين يعملون في مكان العمل الرئيسي في المؤسسة").

ويجري أيضًا اتخاذ تدابير أخرى تتعلق بسياسة شؤون الموظفين - لزيادة متوسط ​​أجور الأطباء وتحسين ظروف العمل، وتحسين عدد العاملين في المجال الطبي، وما إلى ذلك.

كما يتم تسهيل ضمان توافر الرعاية الطبية وجودتها من خلال تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية.

وفقا للجزء 1 من الفن. 37 من القانون المذكور، يتم تنظيم الرعاية الطبية وتقديمها وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية، وهي إلزامية للتنفيذ على أراضي الاتحاد الروسي من قبل جميع المنظمات الطبية، وكذلك على أساس معايير الرعاية الطبية. . وفقا للجزء 2 من هذه المادة، تتم الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة - وزارة الصحة في روسيا.

ولنذكر على سبيل المثال الأفعال التالية:

إجراءات تقديم الرعاية الطبية للقاصرين، بما في ذلك خلال فترة التدريب والتعليم في المنظمات التعليمية (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 نوفمبر 2013 N 822n)؛

إجراءات توفير الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 يونيو 2013 رقم 388 ن)؛

إجراءات تنظيم إعادة التأهيل الطبي (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 29 ديسمبر 2012 رقم 1705 ن) ؛

إجراءات تقديم الرعاية الطبية للأطفال في مجال "طب الأعصاب" (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14 ديسمبر 2012 رقم 1047 ن)؛

إجراءات تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 932n) ؛

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1273 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للإجهاض المتكرر" (ICD-10: O26.2)؛

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1503 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لمفاصل مفصل الرسغ و المفاصل الصغيرةاليدين والقدمين" (ICD: M05.8، M18، M19، M20)؛

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1479ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للقوباء" (ICD-10: L01.0)، وما إلى ذلك (انظر التعليق على المادة 37 من القانون) لمزيد من التفاصيل).

يتم ضمان إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها من خلال توفير حجم مضمون من الرعاية الطبية من قبل منظمة طبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين.

وهكذا، بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 19 ديسمبر 2015 رقم 1382، تمت الموافقة على برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016، والذي يحدد قائمة بأنواع وأشكال وشروط الرعاية الطبية الرعاية التي يتم تقديمها مجانا، قائمة الأمراض والحالات، وتقديم الرعاية الطبية التي تقدم لها مجانا، فئات المواطنين الذين تقدم لهم الرعاية الطبية مجانا، المعايير المتوسطة للرعاية الطبية التي تقدم لهم مجانا، حجم الرعاية الطبية، ومتوسط ​​معايير التكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية، ومتوسط ​​معايير تمويل نصيب الفرد، وإجراءات وهيكل تحديد تعريفات الرعاية الطبية وطرق الدفع، وكذلك متطلبات البرامج الإقليمية لضمانات الدولة المجانية توفير الرعاية الطبية للمواطنين من حيث تحديد إجراءات وشروط تقديم الرعاية الطبية، ومعايير توافر الرعاية الطبية وجودتها.

يتم تشكيل البرنامج مع الأخذ بعين الاعتبار إجراءات تقديم الرعاية الطبية وعلى أساس معايير الرعاية الطبية، وكذلك مع مراعاة خصائص الجنس والتركيبة العمرية للسكان، ومستوى وبنية الاعتلال لدى السكان الاتحاد الروسي بناء على الإحصاءات الطبية.

تقوم سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، وفقًا للبرنامج، بتطوير واعتماد البرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016، بما في ذلك البرامج الإقليمية للتأمين الصحي الإلزامي المنشأة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي الاتحاد على التأمين الصحي الإلزامي.

يتم ضمان جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها من خلال الامتثال للمتطلبات التي يحددها تشريع الاتحاد الروسي لموقع المنظمات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومي ونظام الرعاية الصحية البلدي ومرافق البنية التحتية الأخرى في مجال الرعاية الصحية بناءً على احتياجات السكان، إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية لجميع فئات السكان، بما في ذلك الأشخاص ذوي الإعاقة والفئات الأخرى من السكان ذوي القدرة المحدودة على الحركة، فضلاً عن إمكانية الاستخدام المجاني دون عوائق من قبل العامل الطبي لوسائل الاتصال أو المركبات لنقل مريض إلى أقرب منظمة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته (انظر أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 فبراير 2016 N 132n " بشأن متطلبات وضع المنظمات الطبية في نظام الرعاية الصحية الحكومي و "نظام الرعاية الصحية البلدي يعتمد على احتياجات السكان"، قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 مايو 2010 رقم 58 "عند الموافقة على SanPiN 2.1.3.2630-10" "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات التي تنفذ الأنشطة الطبية").

كما يتم ضمان توفر الرعاية الطبية من خلال الفرصة التي يوفرها القانون للعاملين في المجال الطبي لاستخدام وسائل الاتصال أو المركبات بحرية وحرية لنقل المريض إلى أقرب منشأة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته. غالبًا ما يسمح لهم هذا الحق للعاملين في المجال الطبي بإنقاذ حياة المريض. في بعض الأحيان يكون النقل السريع وفي الوقت المناسب إلى منشأة طبية هو السبيل الوحيد لإنقاذ شخص ما، لأن حياته تعتمد على مدى سرعة تسليمه إلى منشأة طبية ومدى سرعة بدء العلاج الفعال، والتأخير يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه. لممارسة هذا الحق، يمكن استخدام المركبات ومعدات الاتصالات المملوكة للمؤسسات والمنظمات وكذلك الأفراد.

يتم أيضًا ضمان إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها من خلال تزويد المؤسسات الطبية بالمعدات اللازمة لتقديم الرعاية الطبية، مع الأخذ في الاعتبار الاحتياجات الخاصةالأشخاص ذوي الإعاقة والفئات الأخرى من السكان ذوي القدرات الصحية المحدودة. تمت الموافقة على الإجراء الخاص بضمان وصول الأشخاص ذوي الإعاقة إلى مرافق البنية التحتية التابعة للدولة وأنظمة وخدمات الرعاية الصحية البلدية والخاصة المقدمة في مجال الرعاية الصحية، فضلاً عن تزويدهم بالمساعدة اللازمة، بأمر من وزارة الصحة. 12 نوفمبر 2015 ن 802 ن.

إجراءات وتوقيت تطوير السلطات التنفيذية الفيدرالية والسلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي وهيئات الحكم الذاتي المحلية للتدابير الرامية إلى زيادة قيم مؤشرات إمكانية وصول الأشخاص ذوي الإعاقة إلى الأشياء والخدمات في المناطق القائمة تمت الموافقة على النشاط بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي الصادر في 17 يونيو 2015 رقم 599.