على المرحلة الحديثةيعتبر إصلاح الرعاية الصحية وتحسين الرعاية الصحية الأولية وتوسيع نطاقها وتحسين الجودة والكفاءة من أهم المهام.
ويتلخص الهدف من إصلاح رعاية المرضى الخارجيين، فضلاً عن نظام الرعاية الصحية برمته، في تكييف الرعاية الطبية مع ظروف السوق، ومراجعة العلاقة بين الدولة والسكان والمؤسسات الطبية، وإدخال مبادئ جديدة لتوفير الرعاية الأولية. لتحقيق هذا الهدف، من الضروري حل المهام التالية:
- أقصى تكثيف لنشاط الطبيب من خلال منحه حرية اختيار أشكال تنظيم عمله.
- - الإعفاء من الأنشطة التي لا تتطلب كفاءة طبية. (ميندرينا جي آي، أولينيتشينكو في إف، 1997)
لتطوير الرعاية الطبية دون المساس بجودتها، يمكنك إما اتخاذ قرار بشأن مسار واسع لتطوير الرعاية الصحية، وتوفير زيادة في عدد الأسرة في المستشفيات، أو نقل العبء الرئيسي المتمثل في توفير الرعاية الطبية والاجتماعية الأولية إلى العيادة الخارجية وإنشاء أشكال بديلة للرعاية الطبية مع تحسين كفاءة عمل المؤسسة الطبية وتحسين جودة الخدمات الطبية. (مايتي أو في، 1997)
ينبغي أن يؤدي تنفيذ إصلاح الرعاية الصحية الأولية إلى تحسين جودة وكفاءة الخدمات الطبية بشكل كبير في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، بما في ذلك. في المنزل، والرعاية الطبية الطارئة التي تقدمها العيادات، تحسن استمرارية الرعاية الطبية على جميع المستويات، وتقلل الحاجة إلى العلاج في المستشفى.
لهذه الأغراض من الضروري:
- التأكيد تشريعيًا على أن العيادات الخارجية التابعة للدولة (البلدية) تحتفظ بوضعها غير الربحي ويجب أن تصبح كيانات قانونية مستقلة تتمتع بجميع السمات ذات الصلة؛
- تطوير وتنفيذ نظام في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لرصد الحالة الصحية للسكان، والحاجة إلى الرعاية الطبية والاجتماعية وتوفير الأدوية؛
- يزيد توفير المواردالعيادات الخارجية؛
- تطوير وتنفيذ خوارزميات لتوفير الرعاية الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛ (سكفيرسكايا جي بي، 1998).
عند مناقشة سبل تحسين الصحة العامة، تعتبر الرعاية الصحية الأولية حلقة وصل حاسمة في هذه العملية. يجب أن يكون أساس إعادة تنظيم الرعاية الصحية الأولية هو الممارس العام (طبيب الأسرة) (Pavlov V.V.، Galkin R.A.، Kuznetsov S.I.، 1997).
ومن خلال توحيد هذه المنظورات الهيكلية والوظيفية، فإن الرأي العام هو أنه من المستحسن في الوقت الحالي تحويل هيكل التكاليف الإجمالية بين المستشفى والعيادة من نسبة 80 و20 إلى نسبة 60 و40. ويطلق البعض على النسبة 50 و50، وهو أمر يصعب تنفيذه في ظل الظروف الحالية، رغم وجود نسبة مثل هذه الأمثلة في الخارج. عند تخصيص تكاليف رعاية المرضى الخارجيين بمبلغ 40% من إجمالي النفقات، يمكن للطبيب العام أن يتولى عملاً يعادل 20% من جميع النفقات مقابل 6-8% من طبيب عام محلي في الماضي (Shchepin O.P., Ovcharov) V. K.، Korotkikh R.V.، Dmitrieva N.V.، Lindenbraten، 1997).
لقد قيل بالفعل أن إحدى القضايا الرئيسية في تنفيذ إصلاح الرعاية الصحية هي إصلاح الرعاية الصحية الأولية، أي. والانتقال التدريجي إلى تنظيمها على مبدأ الطبيب العام وطبيب الأسرة.
الاتجاه الرئيسي للإصلاح هو إعادة الهيكلة الهيكلية للصناعة في اقتصاد السوق وإدخال التأمين الصحي مع الحفاظ الإلزامي على الخدمات الطبية والطبية المتاحة للجمهور. المساعدة الطبيةلجميع المواطنين. وبطبيعة الحال، فإن إعادة الهيكلة الهيكلية للصناعة تنطوي، في المقام الأول، على تحويل الرعاية الصحية الأولية والرعاية الاجتماعية.
وفي الوقت نفسه، وبحسب الحاجة، يجب أن يتغير حجم وهيكل الخدمات الطبية التي يقدمها الأخصائيون المتخصصون خطوة بخطوة. وينبغي أن تهدف أنشطتها في المقام الأول إلى تقديم الاستشارات، وتوفير الخدمات الطبية ذات التقنية العالية، وزيادة حجم وجودة الرعاية الوقائية للسكان.
ونظراً للوضع الحالي، فإن السؤال الذي يطرح نفسه بوضوح هو الحاجة إلى تطوير برنامج لإصلاح رعاية المرضى الخارجيين، والذي ينبغي أن يرتكز على تحسين جودة الرعاية الصحية الأولية. وفي الوقت نفسه، فإن أحد الشروط الرئيسية لإصلاح الرعاية الأولية هو الحفاظ إلى أقصى حد على جميع موارد الرعاية الصحية المادية والعمالية والمالية المتاحة. ليس من المخطط تدمير المؤسسات الطبية القائمة، بل تغيير وظائفها وأساليب عملها وأنظمة تمويلها وعلاقاتها. (زياتدينوف ك.ش.، 1997).
من الأهمية بمكان تحسين العلاقة التنظيمية والوظيفية بين وحدات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. ويجب على كل منهم تقديم الرعاية الطبية التي تتوافق بشكل وثيق مع غرضه. وفي الوقت نفسه، يختلف مستوى الدعم الفني، ومؤهلات الموظفين، ودرجة التخصص الطبي، ومميزات الخدمات المقدمة بشكل كبير، وفي كل حالة على حدة، يتم اختيار أحد هذه الروابط لتقديم الرعاية الطبية ينبغي أن تكون مناسبة تماما.
ومن الضروري التغلب على الخلل القائم بين أنشطة العيادات الخارجية ومرافق المرضى الداخليين، مما يؤدي إلى نسب غير منطقية في تمويل الصناعة. شريطة تحسين مجموعة الوظائف التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية، يصبح من الممكن إسناد مهام أكثر تحديدًا وتعقيدًا إلى المستشفى، مما يستلزم تقليل الحجم المطلوب للأسرة.
تنشأ مهمة يجب حلها في أسرع وقت ممكن - تنظيم التوزيع الأمثل لتدفقات المرضى إلى المؤسسات المناسبة مع التركيز على الأداء الأكثر اكتمالاً واحترافية ومكثفة للعيادة الخارجية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المهمة الإستراتيجية المتمثلة في إعادة توزيع حجم الرعاية لصالح العيادات الخارجية يمكن حلها إذا كان هناك أساس اقتصادي وتدريب مستهدف للطاقم الطبي والتمريضي. العاملين في المجال الطبي.
في الواقع، يتم إصلاح الرعاية الصحية الحديثة تدريجيًا لتصبح نظامًا ثلاثي الروابط: العيادات الداخلية وشبه الداخلية والعيادات الخارجية.
ليس هناك شك في أن تنفيذ مجموعة هذه التدابير بالكامل لا يمكن تحقيقه إلا في ظل ظروف نظام جديد لإدارة الرعاية الطبية، يعتمد على مزيج معقول من المركزية واللامركزية في هذه العملية مع تكامل جهود جميع الجهات التشريعية المعنية. والهياكل الحكومية التنفيذية، وكذلك على مستوى الإدارات الفيدرالية والإقليمية ذات الصلة بشأن تنفيذ الحقوق المتساوية التي تضمنها الدولة لجميع السكان، في الحصول على رعاية طبية ميسورة التكلفة وعالية الجودة (Svetlichnaya T.G.، Krom L.I.، Zenishina V.E.، Udalova). ل.س.)
ومن هنا يتبين مما سبق أن الحاجة إلى إصلاحات في مجال الرعاية الصحية واضحة. ومع ذلك، يجب أن تكون مبررة، ويجب أن تكون المعايير الرئيسية لتقييم الاتجاه المختار هي رضا المرضى والأطباء (Komarov Yu.M., 1997).
بناءً على قانون "التأمين الصحي للمواطنين في الاتحاد الروسي"، فإن الانتقال إلى تمويل إضافي من صناديق التأمين لا يحل حتى الآن حتى مشكلة استقرار نظام الرعاية الصحية بسبب عدم كفاية المساهمات (3.6٪ من صندوق الأجور) إلى - صندوق التأمين الصحي الإلزامي. لذلك كان هناك الاستعجالفي الاستخدام الفعال والرشيد للموارد المتاحة، وفي خلق أشكال أكثر عقلانية للرعاية الطبية من أجل الحفاظ على التشغيل الفعال لنظام الصحة العامة.
وفي الوقت نفسه، تتطلب آلية عمل التأمين الصحي تحديث البنية التحتية للرعاية الصحية، وقبل كل شيء، الرعاية الصحية الأولية، التي يجب أن تحل بنجاح ليس فقط القضايا الطبية، ولكن أيضا القضايا الاجتماعية والصحية. أحد المجالات التي تجعل من الممكن زيادة الكفاءة الاجتماعية والاقتصادية والطبية لعمل نظام الصحة العامة هو إصلاح الرعاية الصحية الأولية - المكون الرئيسي لبرنامج إصلاح الرعاية الصحية. ظهر مصطلح "الرعاية الصحية الأولية" أثناء الإعداد وعقد المؤتمر الدولي تحت رعاية منظمة الصحة العالمية (ألما آتا، 1978). وفي هذا المؤتمر، تمت صياغة المبادئ الأساسية لتنظيم الرعاية الصحية الأولية وتم إعطاء زخم قوي لتطوير التعاون الدولي في هذا المجال.
المبادئ الأساسية لتنظيم الرعاية الصحية الأولية محددة في وثائق منظمة الصحة العالمية على النحو التالي:
- الرعاية الصحية الأولية هي الوسيلة الأساسية لتحقيق الهدف الرئيسي وهو تحقيق مستوى صحي مرضي للجميع.
- وينبغي أن تستند الرعاية الصحية الأولية إلى أساليب وتكنولوجيات عملية وقائمة على الأدلة ومقبولة اجتماعيا وينبغي أن تكون في متناول الأفراد والأسر على السواء.
- يجب أن يشارك السكان بنشاط في الرعاية الصحية.
- يجب تبرير تكاليف تنظيم الرعاية الصحية الأولية سواء بالنسبة للمجتمع أو للبلد ككل في كل مرحلة من مراحل تطوره.
- الرعاية الصحية الأولية هي جزء لا يتجزأ من نظام الرعاية الصحية الوطني وهي جوهره. هذه هي الخطوة الأولى في تواصل الفرد والأسرة والمجتمع مع نظام الرعاية الصحية الوطني بأكمله. ينبغي أن تكون الرعاية الصحية الأولية قريبة قدر الإمكان من مكان إقامة الشخص وعمله، لأنها تشكل عملية مستمرة لحماية الصحة العامة.
- يجب أن تكون الرعاية الصحية الأولية متاحة قدر الإمكان، أي. يجب أن تتاح لأي شخص فرصة الحصول على رعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا في أقصر وقت ممكن وبالكمية المناسبة.
- وينبغي تنسيق أنشطة الرعاية الصحية الأولية مع أنشطة القطاعات الاجتماعية والاقتصادية على المستوى الاتحادي والإقليمي والمحلي.
- ويجب أن تكون السياسات الصحية قادرة على توفير الرعاية الصحية الأولية التي يسهل الوصول إليها لجميع شرائح السكان.
- ينبغي لجميع أجزاء نظام الرعاية الصحية الوطني أن تدعم الرعاية الصحية الأولية من خلال التدريب المهني وتوفير الدعم اللوجستي.
- ويجب على كل دولة أن تتأكد من وجود التزام بالرعاية الصحية الأولية على جميع مستويات الحكومة والمجتمع. ويجب أن تصبح هذه الالتزامات جزءاً لا يتجزأ من النظام الصحي الوطني.
- ويجب إيلاء اهتمام خاص لشرائح السكان التي لا تحصل على رعاية طبية كافية.
- ويجب مراجعة استراتيجية الرعاية الصحية الأولية بشكل مستمر لضمان تكيف الرعاية الصحية مع المراحل الجديدة في تطور المجتمع.
- يجب أن تتضمن الرعاية الصحية الأولية كحد أدنى ما يلي:
- التثقيف بشأن القضايا الصحية الأساسية والتدريب على الوقاية من الأمراض ومكافحتها؛
- المساعدة في تنظيم التغذية السليمة، وتوفير المياه ذات النوعية الجيدة، وتنفيذ التدابير الصحية الأساسية؛
- صحة الأم والطفل، بما في ذلك تنظيم الأسرة؛
- التحصين ضد الكبرى أمراض معدية;
- الوقاية من الأمراض الوبائية ومكافحتها في المنطقة؛
- العلاج المناسب للأمراض والإصابات الشائعة؛
- توفير الأدوية الأساسية.
- يجب أن يأخذ نظام تنظيم الرعاية الصحية الأولية في الاعتبار احتياجات الفئات الضعيفة بشكل خاص من السكان أو أولئك الأكثر عرضة للخطر - النساء والأطفال والأشخاص الذين يعملون في ظروف خطرة والفقراء. ومن الضروري ضمان التحديد المنهجي للأشخاص المعرضين لخطر معين، وتزويدهم بالرعاية المستمرة والقضاء على العوامل التي تساهم في حدوث الأمراض.
- يتطلب العمل في الرعاية الأولية تفانيًا خاصًا من العاملين الصحيين. ويجب على المجتمع والسلطات أن تأخذ هذا الظرف في الاعتبار وتوفر لهم المزايا التي يعتمد مقدارها على درجة العزلة النسبية وصعوبة الظروف المعيشية وعمل العاملين في المجال الطبي.
- لم يتم تنفيذ معظم المبادئ المذكورة أعلاه لتنظيم الرعاية الصحية الأولية للسكان في بلادنا لأسباب مختلفة، أهمها:
- نقص تمويل الميزانية؛
- نظام مراقبة مركزي صارم.
- مفهوم التجانس الاجتماعي للصحة؛
- الجمع الصارم بين الطب الوقائي والعلاجي، مما أدى إلى هيمنة الدور الأخير (5٪ فقط من وقت عمل الأطباء مخصص للوقاية)؛
- مسار تطوير واسع النطاق بسبب الزيادة المستمرة في عدد الأطباء وأسرة المستشفيات والعيادات وما إلى ذلك، والتخصص الضيق المفرط، مما أدى إلى انخفاض مؤهلات العاملين الطبيين في مجال الرعاية الأولية، وعدم الاهتمام بالنتيجة النهائية للعمل، مستوى منخفضالأجور، وانخفاض هيبة العامل الطبي؛
- اختفاء الأساس التنظيمي والاقتصادي لنهج الأسرة في الطب، والتركيز على مجموعات اجتماعية كبيرة - السكان الإقليميين (الموقع) أو الإنتاج (المزرعة الجماعية، مزرعة الدولة، المصنع) مبدأ توفير الرعاية الطبية (شابروف أ.ف.، 1995) .
إحدى الأولويات في تنظيم الرعاية الطبية هي تقليل مستوى الاستشفاء. أهمية هذه المشكلة معترف بها من قبل الجميع تقريبا. ويهدف تعزيز دور الرعاية الصحية الأولية إلى حل عدد من المشاكل الطبية والاجتماعية والاقتصادية، بما في ذلك الوقاية من الأمراض، والتشخيص المبكر، وتقليل خسائر المجتمع من الإعاقة، وتوفير الموارد المالية المخصصة لاحتياجات الرعاية الصحية، وغيرها. (قاديروف ف.ن.، 1997).
|
|
ومما له أهمية خاصة في هذا المفهوم القسم المتعلق بضمان توفير الرعاية الطبية الجيدة للسكان. ما هي الرعاية الصحية الجيدة؟ وكما ذكر ممثلو وزارة الصحة، فقد انطلقوا من تعريفات الرعاية الطبية الجيدة التي قدمتها منظمة الصحة العالمية:
الرعاية الطبية عالية الجودة هي تلك الرعاية التي تقدم أفضل النتائج بناءً على المستوى الحديث للمعرفة والتكنولوجيا مع الحد الأدنى من النفقات اللازمة لهذه الرعاية.
كل شيء في هذا التعريف مهم: الفعالية، والأدلة، وفعالية التكلفة.
تعتمد فعالية الرعاية الصحية على عدة عوامل مترابطة:
- النظام التنظيمي,
- توفير الموارد (كتلة مالية، كتلة معلوماتية، كتلة دعم تشريعي وقانوني).
- توافر الكوادر الطبية بأعداد كافية ومدربة بشكل مناسب للقيام بالمهام المحددة للرعاية الصحية.
1. تحسين النظام التنظيمي
تنمو أرجل نظام الرعاية الصحية لدينا من دواء زيمستفو. تم تطوير جميع المبادئ (المشاركة، والوصول العام، مجانًا لجميع دافعي واجبات زيمستفو، والفحص السريري) في القرن التاسع عشر. كان أطباء زيمستفو أول من قام بتطوير وتنفيذ سجلات المرضى الفردية، والتي تم الاعتراف بها لاحقًا على أنها الشكل الأكثر تقدمًا لجمع البيانات حول معدلات الإصابة بالأمراض في العيادات الخارجية.
في البداية، تم اختبار نظام السفر، حيث سافر أطباء الزيمستفو بالتتابع حول المستوطنات المدرجة في الزيمستفو وقدموا المساعدة اللازمة في مكان إقامة المرضى. لكن في الوقت نفسه، تم إضاعة الكثير من الوقت في انتقال الطبيب من قرية إلى أخرى. ولذلك، تم استبدال نظام السفر بالمحطات الطبية، التي لا تزال موجودة في روسيا حتى يومنا هذا.
على أساس الرعاية الصحية zemstvo لدينا الحديثة نظام من مستويينتوفير الرعاية الطبية (أو نموذج سيماشكو، كما يطلق عليه في الخارج) - مبنيان لا يتكاملان بشكل جيد مع بعضهما البعض: مرحلة العيادات الخارجية (العيادة، سيارة الإسعاف) والمستشفى.
يرجى ملاحظة أنه لا توجد مصحات في هذا المخطط. ولم يكن لدى وزارة الصحة مصحات خاصة بها تقريباً (كانت في معظم الحالات تابعة لإدارات أو نقابات عمالية، على الرغم من أن وزارة الصحة تمتلك حوالي 48 مصحة).
لدينا الاتصال الأول بالطبيب- هذا معالج محلي. بعد أن يصاب الشخص بالمرض، يذهب إلى العيادة ويتم علاجه في المنزل على النحو الذي يحدده المعالج المحلي أو الأخصائي في العيادة. بعض المرضى، الذين يحولهم أطباء العيادة أو بشكل مستقل من خلال خدمة الإسعاف، ينتهي بهم الأمر في المستشفى، حيث يقضون ما متوسطه 2-4 أسابيع. ثم يعود المرضى إلى منازلهم، تحت إشراف معالج محلي (في الواقع، تحت إشرافهم الخاص).
في الخارج، طبيب الاتصال الأول هو الممارس العام (أو طبيب الأسرة). في عام 2005، حددت روسيا مسارًا للانتقال التدريجي من مبدأ خدمة المرضى من خلال شبكة العيادات الشاملة إلى إنشاء ممارسات طبية عامة، حيث يعمل الأخصائيون العموميون (أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 17 يناير 2005 رقم 84 "بشأن إجراءات القيام بأنشطة الطبيب العام (طبيب الأسرة) .
لكن اتضح أنه كان من السابق لأوانه شطب العيادة:
- في المستوى الحالي لتطور الطب، لا يستطيع الممارس العام أن يحافظ بشكل مستقل على مستوى عالٍ من رعاية المرضى؛ فهو يحتاج إلى تعلم تقنيات جديدة باستمرار. ولذلك ظهر اتجاه في الخارج نحو تنظيم الخدمات على أساس الإجراءات الجماعية (الممارسات الجماعية).
- تتمتع العيادة بالعديد من المزايا: التركيز العقلاني للموارد المادية والبشرية (بسبب هذا التركيز يتم تقليل تكلفة الخدمة)، ومجموعة من الخدمات المختبرية والتشخيصية، وقبول المتخصصين المتخصصين، والتوافر يوم مستشفى، إمكانية تبادل الموظفين، الخ.
لذلك، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن نظام الممارسة الطبية العامة هو الشكل الأكثر ملاءمة للخدمة لسكان المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة. وتأمل وزارة الصحة في تطوير هذا النظام في المناطق النائية والريفية.
يتم تنظيم مخطط التسليم أيضًا بشكل مختلف في الخارج. المساعدة في حالات الطوارئ. في حالة التطوير مرض عاجلأو الإصابة، يتصل المريض برقم هاتف طوارئ واحد (911 للولايات المتحدة الأمريكية أو 112 لأوروبا) ويقوم فريق من المسعفين (خدمة التوصيل)، دون أي فهم، بنقله إلى قسم الطوارئ.
إن عمل قسم كبير لتصحيح ظروف الطوارئ يتضح بشكل جيد من خلال المسلسل التلفزيوني الأمريكي " سياره اسعاف" عند القبول، يتم فحص المريض لتوضيح التشخيص واستقرار الحالة. بعد ذلك، يتم إخراج بعض المرضى إلى المنزل مع توصيات محددة لطبيب الأسرة، بينما يواصل آخرون العلاج في مستشفى دار رعاية المسنين النشط.
يتم إدخال بعض المرضى (في الحالات الأكثر تعقيدًا أو عندما يكون من المستحيل تصحيح الحالة بسرعة) إلى سرير المستشفى. هناك يتم تنفيذ دورة العلاج المكثف على مدى عدة أيام (متوسط مدة الإقامة في المستشفى هو 4.7 أيام). بعد ذلك، يتم تحويل بعض المرضى إلى قسم إعادة التأهيل، لتلقي العلاج في المستشفى في المنزل، والبعض الآخر إلى دار العجزة أو غيرها من الأسرة الطبية والاجتماعية.
إن تحرير سرير المستشفى لصالح العلاج في "المستشفى في المنزل" له مزايا كبيرة. يكون المريض في بيئته المنزلية المعتادة، كقاعدة عامة، يستريح بشكل أفضل ويحصل على قسط كاف من النوم. تأتي إليه ممرضة زائرة بانتظام (في الواقع هي التي تعتني بالمريض)، ويأتي إليه بشكل دوري طبيب يقوم بجميع الإجراءات اللازمة من حقن وضمادات واختبارات وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، لا توجد تكاليف إضافية للطعام والمياه والكهرباء والتدفئة وأغطية الأسرة والإصلاحات وما إلى ذلك. ليست هناك حاجة للحفاظ على الممرضات، وإنفاق الأموال على أجنحة التطهير، والمراحيض، ووحدات تقديم الطعام، ومحاربة المستشفيات- الالتهابات المكتسبة والجهاز التنفسي ، إلخ.
يعتمد تحسين تنظيم الرعاية الطبية في بلدنا على ثلاث كتل:
- بادئ ذي بدء، ضمان وصول المريض في أسرع وقت ممكن إلى مؤسسة يمكنها تقديم الرعاية الطبية وفقًا لذلك معيار. أي أنها يجب أن تكون مزودة بعاملين مدربين، ومزودة بالأدوية ومجهزة بالمنتجات الطبية. وكل هذا بالطبع بالكمية المطلوبة.
- الكتلة الثانية المهمة جدًا هي تقسيم الرعاية الطبية وفقًا لذلك طلب. وفي الوقت نفسه، ضمان الاستمرارية بين المراحل المختلفة - حالة مهمةتقديم رعاية طبية عالية الجودة.
- والعقبة الثالثة المهمة هي تقديم أهداف الأداء التي لا تعكس فقط أنواع وحجم الرعاية الطبية المقدمة، بل وأيضاً جودتها. سيتم تقديم أنظمة إدارة الجودة للرعاية الطبية بناءً على الإجراءات والمعايير الخاصة بتوفيرها، بما في ذلك تنفيذ عملية تدقيق مستقلة. إن استخدام مؤشرات الجودة سيجعل من الممكن تقييم فعالية الطاقم الطبي على أساس شهري، اعتمادًا على اكتمال وصحة تنفيذ الإجراء المعتمد ومستوى الرعاية الطبية للحالة المرضية المقابلة. ستسمح لك نفس المعلومات بترتيب المدفوعات ليس فقط بناءً على نوع وحجم الرعاية الطبية المقدمة، ولكن أيضًا اعتمادًا على جودتها.
بالإضافة إلى ذلك، سيتم إنشاء نظام رعاية صحية ثلاثي المستويات في روسيا:
المستوى 1. الرعاية الصحية الأولية
الرعاية الصحية الأولية، المنظمة على مبدأ المنطقة الإقليمية، كانت ولا تزال مجالًا ذا أولوية للرعاية الصحية المحلية بسبب الحجم الضخم للبلاد والكثافة السكانية غير المتكافئة.
- القضاء على النقص في الموظفين من خلال إعادة توزيع الهجرة داخل الصناعة.
- تصنيف المواقع: تقليل عدد السكان البالغين المرتبطين من 1700-2500 شخص إلى 1.2-1.5 ألف شخص لكل موقع (يصبح ممكنًا عند القضاء على النقص في الموظفين).
- تهيئة الظروف الإنسانية للعمل - زيادة الوقت القياسي المخصص لمريض بالغ واحد إلى 20 دقيقة.
- تقليل عبء العمل عن طريق نقل عدد من الأنشطة إلى طاقم التمريض: الإسعافات الأولية للأمراض الحادة، ومراقبة المستوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، وما إلى ذلك.
- تحديث الرعاية الأولية باستخدام التقنيات التي تحل محل المستشفيات - تطوير أنظمة "المستشفيات في المنزل" والرعاية النشطة.
- الانتقال إلى أهداف الأداء الأخرى مع التركيز على الأنشطة الوقائية. على سبيل المثال، حصة الأشخاص الأصحاءالجميع الفئات العمريةمن إجمالي عدد السكان المرتبطين، نسبة اكتشاف الأمراض في المراحل المبكرة بين جميع الحالات التي تظهر لأول مرة.
المستوي 2. رعاية المرضى الداخليين
- النقطة الأساسية هي تكثيف عمل السرير. وسوف يصبح هذا ممكناً، من ناحية، إذا تم إدخال تكنولوجيات استبدال المستشفيات في الرعاية الأولية، وتم تطوير شبكة من الأقسام للرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل. يجب أن تقتصر الرعاية الطبية للمرضى الداخليين على المرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة على مدار 24 ساعة.
- إنشاء خدمة توجيه في كل مستشفى يتم من خلالها خروج المرضى من المستشفى. ستضمن هذه الخدمة تنظيم العلاج وإعادة التأهيل مرحلة تلو الأخرى، والاستمرارية في إدارة المريض في جميع المراحل، ونقل المعلومات عن المريض والتوصيات الطبية والاجتماعية إلى وحدة الرعاية المحلية في مكان تواجد المريض. مسكن.
- الإنشاء التدريجي للمراكز الإقليمية الرئيسية لتنسيق النطاق الكامل للتدابير الوقائية والتشخيصية والعلاجية بشأن المشكلات الطبية ذات الأهمية الاجتماعية.
- تحسين أهداف الأداء المؤسسي مستوى ثابتمما يعكس جودة الرعاية الطبية (الوفيات، ودرجة استعادة الوظائف الضعيفة).
مستوى 3. إعادة تأهيل
لا شيء من مفاهيم التنمية الصحية السابقة، بما في ذلك الفترة السوفيتية، لم يتم تضمين هذه المرحلة (تذكروا أن وزارة الصحة لم يكن لديها مصحات خاصة بها؟). وهكذا، يتم إنشاء نظام رعاية صحية من ثلاثة مستويات (بدلاً من مستويين) في روسيا: الرعاية الصحية الأولية، ورعاية المرضى الداخليين، وخدمة علاج إعادة التأهيل.
- إنشاء وتوسيع شبكة من المؤسسات (الأقسام) للعلاج التأهيلي (الرعاية اللاحقة)، وإعادة التأهيل، والرعاية الطبية من خلال إعادة استخدام بعض المستشفيات العاملة ومؤسسات المصحات والمنتجعات.
- تحديد مؤشرات الأداء المستهدفة التي تعكس جودة الرعاية الطبية (درجة استعادة الوظائف الضعيفة، مؤشرات الإعاقة الأولية وشدة الإعاقة).
مستوى 4. خدمة شبه المستشفى
هذا مجرد مشروع تجريبي سيتم إطلاقه في تلك المناطق التي ستحقق تنمية جيدة بحلول عام 2014-2015.
جوهر المشروع: يتم إنشاء هيكل تنظيمي فيه قسم الطوارئالمستشفى ومحطة الإسعاف، بالإضافة إلى خدمات خروج المرضى وتوجيههم وخدمات رعاية الرعاية الأولية وخدمات الرعاية اللاحقة.
ستكون هذه الخدمة مخصصة لـ:
- تزويد السكان بالرعاية الطبية الطارئة والطارئة (الحالات الأولى والأشخاص الذين يعانون من تفاقم مرض مزمن)؛
- تحديد الحاجة (أو عدم الحاجة) إلى دخول المريض إلى المستشفى؛
- تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية ل الحالات المرضيةوالتي لا تتطلب مراقبة مستمرة على مدار الساعة؛
- تنظيم المرحلة المثلى من متابعة العلاج للمريض ("المستشفى المنزلي"، أقسام العلاج التأهيلي وإعادة التأهيل، دار العجزة) وتنفيذ الرعاية الإيجابية أو السلبية.
UDC 616.1-082-07 (048.8) مراجعة
مشاكل وطرق تحسين تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالأمراض الدائرية (مراجعة)
جي يو سازانوفا - مؤسسة الدولة التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي سميت باسمها. V.I Razumovsky" من وزارة الصحة الروسية، أستاذ مشارك في قسم تنظيم الرعاية الصحية والصحة العامة والقانون الطبي، مرشح للعلوم الطبية.
القضايا الرئيسية وطرق تحسين الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية (مراجعة)
جي يو. سازانوفا - جامعة ساراتوف الطبية الحكومية غير محددة. V. I. Razumovsky، قسم تنظيم الرعاية الصحية العامة والقانون الطبي، أستاذ مساعد، مرشح العلوم الطبية.
تاريخ الاستلام - 03.12.2013 تاريخ القبول للطباعة - 3.03.2014
سازانوفا جي يو. مشكلات وطرق تحسين تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الدورة الدموية (مراجعة). مجلة ساراتوف العلمية والطبية 2014؛ 10(1): 27-31.
درس أنظمةومنشورات العلماء المحليين حول مشاكل تقديم رعاية طبية عالية الجودة للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية. تتناول العديد من الأعمال قضايا عدم الامتثال لمعايير الرعاية الطبية: التوزيع غير المتكافئ لموارد التشخيص عبر مستويات الرعاية الطبية مع تركيزها في مستشفيات العلاج متعدد التخصصات والمنظمات الطبية الوقائية. ويتم تحليل الطرق المقترحة لتحسين تقديم الرعاية الطبية.
الكلمات الدالة: الرعاية الطبية والمعايير وأمراض الدورة الدموية.
سازانوفا جي يو. القضايا الرئيسية وطرق تحسين الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية (مراجعة). مجلة ساراتوف للأبحاث العلمية الطبية 2014؛ 10(1): 27-31.
تمت دراسة اللوائح والمنشورات المتعلقة بتوفير الرعاية الصحية الجيدة للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية من قبل العلماء المحليين. تتعلق غالبية القضايا بعدم تنظيم معايير الرعاية الصحية: التوزيع غير المتكافئ لموارد التشخيص في الغالب في المستشفيات ومنظمات الرعاية الصحية الوقائية. وقد تم تحليل الطرق المقترحة لتحسين رعاية المرضى.
الكلمات المفتاحية: الرعاية الطبية، المعايير، اضطرابات الدورة الدموية.
القانون الاتحاديحدد الاتحاد الروسي بتاريخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-F3 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" الأولويات الرئيسية في مجال حماية الصحة العامة وضمان ضمانات الدولة المرتبطة بهذه الحقوق، وأهمها : احترام حقوق المواطنين في مجال الحماية الصحية؛ أولوية مصلحة المريض في توفير الرعاية الطبية؛ الحماية الاجتماعية للمواطنين في حالة فقدان الصحة؛ إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها؛ مسؤولية سلطات الدولة والحكومات المحلية ومسؤولي المنظمات عن ضمان حقوق المواطنين في مجال الحماية الصحية؛ أولوية الوقاية في مجال الرعاية الصحية. يتم ضمان إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها من خلال تنظيم الرعاية الطبية على أساس مبدأ القرب من مكان الإقامة أو مكان العمل أو التدريب، ووجود العدد المطلوب من العاملين الطبيين ومستوى مؤهلاتهم؛ القدرة على اختيار المنظمة الطبية والطبيب؛ تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية؛ توفير منظمة طبية لحجم مضمون من الرعاية الطبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين؛ تحديد متطلبات موقع المنظمات الطبية التابعة لنظام الرعاية الصحية الحكومي والبلدي ومرافق البنية التحتية الأخرى في قطاع الرعاية الصحية بناءً على احتياجات السكان.
الاتجاه الاستراتيجي الرئيسي لتحسين جودة الرعاية الطبية
بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]
هو تهيئة جميع الظروف اللازمة لتلبية احتياجات السكان من حيث الجودة الرعاية الطبيةفي جميع مراحلها - من رعاية المرضى الخارجيين إلى الرعاية المتخصصة. أما بالنسبة لتوافر الرعاية الطبية (MC)، فهي تعتبر من الناحية القانونية أحد المبادئ الأساسية لحماية صحة سكان الاتحاد الروسي.
وفقًا لمفهوم تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020، ومن أجل ضمان التنمية الاجتماعية والاقتصادية المستدامة للاتحاد الروسي، فإن إحدى أولويات سياسة الدولة هي الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها على أساس التكوين نمط حياة صحي وزيادة توافر الرعاية الصحية وجودتها. يتم تحديد الأداء الفعال للرعاية الصحية من خلال العوامل الرئيسية المكونة للنظام:
تحسين تنظيم الرعاية الطبية التي تهدف إلى خلق نمط حياة صحي وتوفير رعاية طبية مجانية عالية الجودة لمواطني الاتحاد الروسي في إطار ضمانات الدولة؛
تطوير البنية التحتية وتوفير الموارد للرعاية الصحية، بما في ذلك المعدات المالية والمادية والتقنية والتكنولوجية للمنظمات الطبية.
هذه العوامل مترابطة وتحدد بعضها البعض في جميع مراحل تطوير نظام الرعاية الصحية.
تتسبب أمراض الدورة الدموية في أكثر من 50٪ من الوفيات والعجز بين سكان الاتحاد الروسي، وبالتالي فإن إحدى المهام الرائدة للرعاية الصحية الحديثة هي تحديد الأسباب ومنع حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية.
يجب أن يكون أساس استمرارية تحسين جودة الرعاية الطبية كمبادئ توجيهية رئيسية هو تحسين وتعزيز الدور التحفيزي للآلية الاقتصادية في تكثيف عمل السلطات والمؤسسات الصحية، وترسيخ اعتماد صندوق الأجور على النتيجة النهائية نتائج أنشطة العاملين في المجال الطبي. وفي الوقت نفسه، في ضمان استمرارية تحسين جودة الرعاية الطبية، يتم إعطاء المكان الرئيسي لاستخدام الوثائق المنهجية والتنظيمية والقانونية، بما في ذلك المعايير الطبية.
وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي"، يتم ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية من خلال:
1) تنظيم تقديم الرعاية الطبية على أساس مبدأ القرب من مكان الإقامة أو مكان العمل أو التدريب؛
2) توافر العدد المطلوب من العاملين في المجال الطبي ومستوى مؤهلاتهم؛
3) القدرة على اختيار المنظمة الطبية والطبيب؛
4) تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية.
5) توفير منظمة طبية لحجم مضمون من الرعاية الطبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية المجانية لمواطني MP.
في الظروف الحديثةيعد تحقيق مستوى عالٍ من جودة الرعاية الطبية (QMC) أحد الأهداف الرئيسية لنظام الرعاية الصحية، وفي الوقت نفسه، معيارًا لتقييمه. كما انعكس نظام مراقبة الجودة للرعاية الطبية بشكل معياري في أمر الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي بتاريخ 1 ديسمبر 2010 رقم 230 "بشأن الموافقة على إجراءات تنظيم ومراقبة حجم وتوقيت وجودة وشروط تقديم الخدمات الطبية الرعاية بموجب التأمين الصحي الإلزامي." تشير جميع الوثائق التنظيمية إلى ضرورة الامتثال لمعايير الرعاية الطبية.
يتم تنظيم توفير الرعاية الطبية المخططة للسكان البالغين لأمراض الدورة الدموية من قبل المؤسسات الفيدرالية والمؤسسات التابعة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي من خلال إجراءات توفير الرعاية الطبية لهذه الفئة من المرضى، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 918 ن، الذي ينظم توفير رعاية القلبضمن الرعاية الصحية الأولية؛ الطوارئ المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية. يمكن تقديم أنواع الرعاية الطبية المدرجة في العيادات الخارجية (في الظروف التي لا توفر الإشراف والعلاج الطبي على مدار الساعة)؛ في المستشفى النهاري (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج أثناء النهار، ولكنها لا تتطلب الإشراف والعلاج الطبي على مدار الساعة)؛ المرضى الداخليين (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج على مدار الساعة)؛ خارج المؤسسة الطبية (في المكان الذي يتم فيه استدعاء فريق الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة، وكذلك في عربةأثناء الإخلاء الطبي). وفقا للوائح تنظيم أنشطة قسم أمراض القلب، فمن المستحسن توفير غرفة ل
تنفيذ معالجات وإجراءات علاجية وتشخيصية خاصة (التحفيز الكهربائي المؤقت للشغاف، النبض المضاد للبالون داخل الأبهر، وما إلى ذلك)، الأمر الذي يتطلب شراء أجهزة خاصة معدات طبية، تدريب الكوادر الطبية المناسبة ذات المؤهلات العالية.
إن التحول منذ عام 2013 إلى تمويل الرعاية الطبية عبر قناة واحدة في الغالب ضمن نظام التأمين الطبي الإلزامي قد استلزم التنفيذ على المستوى الإقليمي لمجموعة من التدابير التنظيمية لإعداد وإدراج تعريفة دفع الرعاية الطبية على حساب الرعاية الطبية الإجبارية. التأمين الطبي تكاليف الدفع مقابل خدمات الاتصالات وخدمات النقل والمرافق والأشغال والخدمات لصيانة الممتلكات ونفقات إيجارلاستخدام الممتلكات، ودفع ثمن البرامج والخدمات الأخرى، وشراء المعدات. يجب أن يتم تطبيق تعريفة كاملة لدفع الرعاية الطبية على حساب نظام التأمين الصحي الإلزامي مع مراعاة ضرورة الامتثال لمعايير الرعاية الطبية التي وضعتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا، وكذلك على أساس طرق فعالة للدفع مقابل الرعاية الطبية، مع التركيز على الأداء.
ويعتمد حجم الأموال المخصصة لتنفيذ معايير الرعاية الطبية في كل منطقة على التوافر الحالي للتأمين الصحي الإلزامي.
من المستحيل عدم مراعاة خصوصيات نظام تنظيم الرعاية الطبية في البلاد (مبلغ تمويل نظام الرعاية الصحية، وطرق الدفع مقابل الخدمات الطبية لمقدمي الخدمات، وأساليب حل قضايا الموظفين وقضايا المواد و الدعم الفني للنظام، آليات تنظيم تنفيذ مبادئ العدالة الاجتماعية في معالجة قضايا الوصول إلى الرعاية الطبية الأولية والمتخصصة باهظة الثمن). وفي الوقت نفسه، فإن دور المعايير مهم، حيث يسمح بإتباع نهج موحد في تقديم الرعاية الطبية وتسجيل حالات الإصابة بالمرض.
يعتمد اختيار التكتيكات لإدارة مريض معين على العديد من الأسباب ذات الصلة: الممارسة الطبية المقبولة في بلد معين (طريقة تشكيل التفكير الطبي السريري، وطرق إنشاء وطرق نشر المبادئ التوجيهية الوطنية، والتزام الأطباء بالتوصيات الوطنية، الآليات التي تضمن إدارة المريض على مراحل).
يمكن استخدام معايير الرعاية الطبية بشكل فعال لتبرير الموارد والدعم المالي للمنظمات الطبية الفردية ونظام تقديم الرعاية الطبية للسكان ككل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المكون الفني والاقتصادي للمعيار يهدف على وجه التحديد إلى تحليل الحاجة إلى الموارد وتكلفة تقديم الخدمات الطبية. علاوة على ذلك، فإن ميزة أي تقنية تعتمد على تسلسل موحد من إجراءات العلاج والتشخيص هي الارتباط الوثيق بين التوصيات الاقتصادية والمحتوى السريري لعملية التشخيص والعلاج، والتي يتم ضمانها من خلال الجزء الطبي والتكنولوجي من المعيار.
تقديم الرعاية الطبية بحجم وجودة معينين، وانتهاك متطلبات الترخيص من حيث امتثال المؤسسات الطبية للمعايير المعمول بها، مما يؤدي إلى انخفاض ليس فقط في الكفاءة الطبية، ولكن أيضًا الكفاءة الاقتصادية للرعاية الصحية.
هناك توزيع غير متساو لموارد التشخيص عبر مستويات الرعاية الطبية، مع تركزها في مستشفيات العلاج متعدد التخصصات والمؤسسات الوقائية في المدن الكبرى. هناك أوجه قصور خطيرة في توفير الموارد وتنظيم أنشطة وحدات التشخيص للرعاية الصحية الأولية، ونتيجة لذلك فإن قدراتها التشخيصية محدودة إلى حد كبير. يرى العاملون في المجال الطبي أن الأسباب الرئيسية لعدم الالتزام بالمعايير هي نقص عدد الموظفين، ونقص المعدات الطبية اللازمة، والكواشف اللازمة للأداء إجراءات التشخيصو الأدوية.
N. P. Ledyaeva، I. N. Lapteva يذكر الانتهاكات التالية في تقديم الرعاية الطبية التي تم تحديدها نتيجة لعمليات التفتيش:
عدم كفاية القاعدة المادية والتقنية للمؤسسات لتلبية معايير الرعاية الطبية بالكامل؛
عدم كفاية الموظفين أو نقص المتخصصين؛
نقص التدريب بين المتخصصين في تقييم جودة الرعاية الطبية؛
عدم وجود معايير MP المعتمدة؛
عدم الامتثال لمعايير الرعاية الطبية (عدم توفير عملية التشخيص والعلاج، وانتهاكات المحاسبة وتوثيق التقارير، بما في ذلك الإشارة إلى حجم الرعاية الطبية، وما إلى ذلك).
يعتقد L. A. Bokeria والمؤلفون المشاركون أن الممارسة السريرية الحقيقية تختلف عن نماذج إدارة المرضى التي تم إنشاء المعايير عليها. لا يأخذ المعيار في الاعتبار الخدمات الطبية التي يتم إجراؤها في الممارسة السريرية الحقيقية المرتبطة بوجود علم الأمراض المصاحب. تمثل بعض الخدمات الطبية المحددة في المعيار إجراءات فردية للفحص الطبي لا يمكن أخذها بعين الاعتبار في نظم المعلومات. إن عدم وجود منهجية لمقارنة المعايير والممارسة السريرية الفعلية، وتشكيل معايير التقييم على أساس هذه المقارنة لا يسمح بتحديد متطلبات تقديم الخدمات العلاجية والتشخيصية، أو تقييم مراقبة جودة الرعاية المقدمة.
قام V. A. Ushakov و M. A. Demidova والمؤلفون المشاركون بتحليل امتثال هيكل وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي وفقًا للمجموعات الرئيسية وفقًا للمعايير الحالية لتوفير الرعاية الطبية لمرضى هذه المجموعة من الأمراض والتي أظهرت أن المرضى تلقوا كلا من الأدوية المدرجة في المعيار، وكذلك تلك الأدوية التي لم تكن مدرجة فيه.
يعتقد O. N. Smuseva والمؤلفون المشاركون أنه من الضروري إجراء دراسات وبائية دوائية تساعد في تقريب النتائج العلاج من الإدمانفي الممارسة اليومية إلى "المثالي"، بشرط اتباع المعايير الطبية.
تقييم مدى اكتمال عملية العلاج والتشخيص بناءً على المعايير الطبية
لاحظت ألكساندروفا والمؤلفون المشاركون أنه في الوضع السريري الحقيقي، ليس امتثال الرعاية الطبية نفسها للمعيار هو المهم، ولكن نتيجة العلاج - التعافي والتحسن وتحقيق مغفرة المرض. ويمكن تحقيق النتيجة دون استيفاء متطلبات المعيار بالكامل، ولا يمكن تحقيقها من خلال استيفاء جميع متطلبات معيار الرعاية الطبية. هناك حالات سريرية حقيقية عندما يكون لدى المريض، بالإضافة إلى المرض الرئيسي، العديد من الأمراض المصاحبة، وتطبيق معايير الرعاية الطبية لكل مرض من الأمراض الموجودة سيؤدي إلى إثقال كاهل المريض بالتدابير التشخيصية والعلاجية والأدوية. من ناحية أخرى، تكون الحالات السريرية حقيقية أيضًا عندما تتطلب تفاصيل الحالة الصحية للمريض ومرضه تضمين خطة العلاج تدابير علاجية وتشخيصية إضافية غير مدرجة في معايير الرعاية الطبية.
وفقًا لنتائج الدراسات التي أجراها E.V. Manukhina، وG.B.Artemyeva، وY.M. Belyaev، وE.M. Chernenko، فإن محتوى الموارد للمعايير الطبية يتجاوز بشكل كبير تكلفة الحالة المكتملة لعلم تصنيف الأمراض. إن الحاجة إلى موارد مالية لتنفيذ برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، محسوبة مع مراعاة تكاليف العلاج وفقا لمعايير الرعاية الطبية، أعلى بعدة مرات من تلك المعتمدة. في الوضع المالي الحالي، يتم تحديد تكلفة مستوى الرعاية الطبية من المدة القياسية للإقامة في المستشفى ومعدل يوم السرير، أي وفقًا لـ "حالة العلاج المكتملة". إن حساب تكلفة مستوى الرعاية، المحسوبة من خلال تكلفة الخدمات الطبية، أعلى من تلك المحسوبة على أساس "الحالة المكتملة" للعلاج.
قام السيد أندريفا والمؤلفون المشاركون، بناءً على تحليل نتائج الفحوصات المواضيعية التي أجريت في سانت بطرسبرغ، بتنظيم الأخطاء النموذجية في تقديم الرعاية الطبية لمجموعات مختلفة من المرضى وأثبتوا أسبابها. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لأخطاء النظام العيوب في تنظيم الرعاية الطبية، وعدم كفاية دعم الموارد، وعدم إضفاء الطابع الرسمي الكافي على الوثائق الطبية في مرحلة رعاية العيادات الخارجية، وعدم كفاية مؤهلات الأطباء. وفقًا للمؤلفين، فإن الأسباب الرئيسية التي تعيق مواصلة تحسين مراقبة جودة توفير الرعاية الطبية للسكان للامتثال للمعايير هي الافتقار إلى مصطلحات موحدة وطرق تقييم متفق عليها على المستوى الفيدرالي وعدم وجود إطار قانوني تنظيمي متطور بشكل كافٍ على المستوى الفيدرالي. المستوى الذي يحدد متطلبات مستوى الجودة الإلزامية لجميع مقدمي الخدمات الطبية بغض النظر عن نظام الرعاية الصحية (الدولة، البلدية، القطاع الخاص) ومصادر تمويل الخدمات الطبية.
وفقا ل P. A. Vorobyov، هناك حاجة إلى معايير على المستوى الإقليمي. تحتوي البروتوكولات على معلومات حول ما يجب القيام به، وما هو الحد الأدنى من الرعاية التي تضمنها الدولة، وكيفية تقديم الرعاية في المستشفى وفي العيادة، وكيفية تنفيذ الوقاية وإعادة التأهيل. يجب أن تحتوي المستندات الإقليمية على معلومات حول كيفية القيام بذلك. على سبيل المثال، ينص البروتوكول الخاص بارتفاع ضغط الدم على أن المرضى يحتاجون إليه في بعض الحالات
EchoCG، المسح الضوئي على الوجهين الشرايين الكلوية. ومع ذلك، لا تنفذ جميع المؤسسات في المنطقة هذه الإجراءات، ويحدد المعيار على المستوى الإقليمي أين يمكن القيام بذلك، وفي أي وقت يجب إرسال المستندات لتسجيل المريض في قائمة الانتظار، وما إذا كان العلاج في المستشفى مطلوبًا أم لا هذا، الخ. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد المكون الاقتصادي، ويتم تشكيل تعريفة توفير الرعاية الطبية، لأن صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي والميزانية يدفعان ثمنها. وهنا من الضروري تحقيق التوازن بين ملاءة المنطقة وحجم المساعدة، لتبرير الإعانات المقدمة من الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، إذا لزم الأمر. أساس تمويل الرعاية الطبية هو المعيار.
وهكذا، هناك الآن منظم بشكل واضح إطار قانونيتوفير الرعاية الطبية، بما في ذلك برنامج ضمانات الدولة ومعاييرها وإجراءاتها لتوفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية، مما يجعل من الممكن تركيز جهود الرعاية الصحية على المشكلات ذات الأهمية الاجتماعية وضمان مستوى معين من جودة الرعاية الصحية للسكان الرعاية الطبية في مراحل مختلفة من تقديمها. وفي الوقت نفسه، حدد العلماء الاختلالات الهيكلية واختلالات التكلفة في تقديم الرعاية الطبية لهذه الفئة من المرضى، الأمر الذي يتطلب تحليلاً أكثر تعمقاً لتحديد أسباب عدم الامتثال للمعايير.
المراجع (الأدب)
1. القانون الاتحادي بشأن حماية الصحة في الاتحاد الروسي. 21.11.2011 رقم 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (20/11/2013) (حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي: القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011) رقم 323-FZ http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. سيريجينا آي إف، ليندنبراتن آل، جريشينا إن كيه. آراء سكان الاتحاد الروسي حول جودة الرعاية الطبية وتوافرها: نتائج المسح الاجتماعي. مشكلة Sotsialnoi Gigieny، Zdravookhraneniya، وIstorii Meditsiny 2009؛ (5): 3-7. الروسية (Seregina I.F.، Lindenbraten A.L.، Grishina N.K. النتائج البحوث الاجتماعيةآراء سكان الاتحاد الروسي حول جودة الرعاية الطبية وتوافرها. مشاكل النظافة الاجتماعية والرعاية الصحية وتاريخ الطب 2009؛ (5): 3-7.)
3. برنامج Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj Rossijskoj Federacii “Razvitie zdravoohranenija”: rasporjazhenie Pravitel "stva RF ot 12/24/2012 رقم 2511 -p. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72 (11/20/ 2013) الروسية (حول الموافقة على برنامج الدولة للاتحاد الروسي "تطوير الرعاية الصحية": مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 2511-p http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020 /72)
4. تورايف آر جي، فويت إل إن، عباسوفا إس. مراضة سكان منطقة أمور. مجلة كازان الطبية 2010؛ 91 (4): 540-542. الروسية (Turaev R. G., Voit L.N.,abbasova E.S. المراضة بين سكان منطقة أمور. مجلة كازان الطبية 2010؛ 91 (4): 540-542.)
5. شيبين أو بي، بيلوف VB. دور الصحة العامة في تكوين صحة السكان. مشكلة سوتسيالنوي جيجيني، زدرافوخرانينيا، واستوريي ميديتسيني 2007؛ (3): 1-5. الروسية (Shchepin O.P., Belov V.B. دور الرعاية الصحية في تكوين الصحة العامة. مشاكل النظافة الاجتماعية والرعاية الصحية وتاريخ الطب 2007؛ (3): 1-5.)
6. سازانوفا جيو. خصوصيات معايير المراضة والإعاقة والوفيات للسكان في منطقة ساراتوف. كوبانسكي ناوتشني ميديتسينسكي فيستنيك 2012؛ (1): 144-146. الروسية (سازانوفا جي يو. ملامح المراضة والإعاقة والوفيات بين سكان منطقة ساراتوف. نشرة كوبان الطبية العلمية 2012؛ (1): 144-146.)
7. ساكليان جا. جودة الرعاية الطبية وتوحيد الصحة العامة في أرمينيا. مشكلة Sotsialnoi Gigieny، Zdravookhraneniya، وIstorii Meditsiny 2008؛ (5): 48-51. الروسية (Sahakyan Zh. A. جودة الرعاية الطبية وتوحيد الرعاية الصحية في أرمينيا. المشاكل الاجتماعية
نظافة الفم والرعاية الصحية وتاريخ الطب 2008؛ (5): 48-51.)
8. شركة Objazatel "اسم التأمين الطبي ضد شركة Rossijskoj
Federacii: Federal "nyj zakon ot 11/29/2010 No. 326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (11/20/2013) الروسية (بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي: القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326- FZ http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. ليندنبراتن آل، كوفاليفا VV. Kontrol" kachestvaorganizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye pohody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. الروسية (Lindenbra-ten A. L., Kovaleva V. V. مراقبة الجودة في تنظيم الرعاية الطبية: الأساليب الحديثة. الرعاية الصحية 2011; (6): 50 -55.)
10. Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol"nym s serdechno-sosudistymi zabolevanijami: prikaz Ministerstva zdravoohranenija RF من 15/11/2012 رقم 918n. www.consultant.ru/ LAW_141223/ (13/11/201 3) الروسية (عند الموافقة إجراءات تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية: أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 918 ن www.consultant.ru/LAW_141223/)
11. افيموفا إن كيه. برامج تحديث الرعاية الصحية الإقليمية: تطوير المنهجية وتنفيذ المؤشرات. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. الروسية (Efimova N.K. برامج تحديث الرعاية الصحية الإقليمية: منهجية التطوير ومؤشرات التنفيذ. قضايا الاقتصاد وإدارة الرعاية الصحية 2011؛ (6): 19-35.)
12. تقرير T. Golikovoj في المنتدى الروسي للعاملين في المجال الطبي. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. الروسية (تقرير بقلم ت. جوليكوفا في منتدى عموم روسيا للعاملين في المجال الطبي. قضايا الاقتصاد وإدارة الرعاية الصحية 2011؛ (6): 2-8.)
13. بالروفا يوب، سامورودسكايا الرابع، كوزيريف أو إيه. خصائص توحيد الرعاية الصحية في الممارسة العملية. مشكلة ستاندارتيزاسي ضد زدرافوهرانيني 2010; (5-6): 37-43. الروسية (Ba-trova Yu. V., Samorodskaya I. V., Kozyrev O. A. ميزات توحيد الرعاية الطبية في الرعاية الصحية العملية. مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية 2010؛ (5-6): 37-43.)
14. شيبكوف نا، نيكيلينا أويو. دور المعايير في المعلوماتية الترفيهية لتشخيص وعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مشكلة ستاندارتيزاسي ضد زدرافوهرانيني 2010; (9-10): 19-22. الروسية (Shibkov N. A., Nikilina O. Yu. دور المعايير في دعم المعلومات لعملية التشخيص والعلاج عند توفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية 2010؛ (9-10): 19-22.)
15. توصيات الجمعية العلمية الروسية للفيزيولوجيا الكهربية السريرية، ولكن إجراء الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وتنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب، واستئصال القسطرة وزرع أجهزة مضادة لاضطراب النظم. موسكو، زولوتوج أبريكوس، 2006. الروسية (توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية، وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب للدراسات الفيزيولوجية الكهربية السريرية، واستئصال القسطرة وزراعتها أجهزة مضادة لاضطراب النظم. م: المشمش الذهبي، 2006.)
16. مانوخينا فولت، أرتيمييفا GB. دور المعايير في زيادة كفاءة الرعاية الصحية وجودة المساعدات الطبية. Social"nye aspekty zdorov"ja naselenija 2012; (5): 1-6. الروسية (Manukhina E.V.، Artemyeva G.B. دور المعايير في زيادة كفاءة الرعاية الصحية وجودة الرعاية الطبية. الجوانب الاجتماعية للصحة العامة 2012؛ (5): 1-6.)
17. يروجينا إم في. الرعاية الطبية المقدمة في قسم أمراض القلب بالمستشفى مقارنة بالمعايير المعتمدة. مشكلة ستاندارتيزاسي ضد زدرافوهرانيني 2008; (6): 27-30. الروسية (Erugina M.V. تقييم امتثال حجم الرعاية الطبية المقدمة في قسم أمراض القلب في المستشفى للمعايير المعمول بها. مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية 2008؛ (6): 27-30.)
18. مارتجوشوف سي، تلفزيون لوزبينينا، ساهاروفا أون. تقييم الامتثال للمعايير في متلازمات الشريان التاجي الحادة في مستشفى حضري. علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية 2008؛ (7، ملحق 1): 234-235. الروسية (Martyushov S.I., Luzhbinina T.V., Sakharova O.N. تقييم الامتثال للمعايير في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة
مستشفى المدينة. علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية 2008؛ (7، ملحق 1): 234-235.)
19. سازانوفا جيو. التفاوتات الهيكلية في المعايير الطبية الإقليمية في علاج اضطرابات الدورة الدموية. مجلة ساراتوف للبحوث العلمية الطبية 20l2؛ 8 (1): 3134. الروسية (سازانوفا جي يو. الاختلالات الهيكلية في تلبية متطلبات معايير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية. مجلة ساراتوف الطبية العلمية 2012؛ 8 (1): 31-34.)
20. شيستاكوف جي إس. تحتاج الأساليب الحسابية الحديثة إلى أقسام موارد تشخيصية للتشخيص الوظيفي. Voprosy ekonomiki and upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. الروسية (Shestakov G. S. الأساليب الحديثة لحساب الحاجة إلى موارد التشخيص لوحدات التشخيص الوظيفية. قضايا الاقتصاد والإدارة لمديري الرعاية الصحية 2011؛ (5): 20-24.)
21. سازانوفا جي جو، إروجينا إم في، دولجوفا إي إم، وآخرون. مشاكل المعايير الإقليمية والاتحادية في تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية. مشكلة upravlenija zdravoohranniem 2011; (5): 52-55. الروسية (Sazanova G. Yu.، Erugina M. V.، Dolgova E. M. et al. مشاكل تطبيق المعايير الإقليمية والاتحادية في توفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية. مشاكل إدارة الرعاية الصحية 2011؛ (5): 52-55 .)
22. ليدجاييفا إن بي، لابتيفا إن. حول الحاجة إلى تدابير الرقابة التنظيمية على جودة الرعاية. فيستنيك روسزدرافنادزورا 2010; (5): 28-29. الروسية (Ledyaeva N.P.، Lapteva I.N. حول الحاجة إلى التنظيم القانوني لتدابير المراقبة بشأن قضايا جودة الرعاية الطبية. نشرة Roszdravnadzor 2010؛ (5): 28-29.)
23. بوكيريجا لا، ستوباكوف إن، سامورودسكاجا الرابع، وآخرون. بعض مشاكل عدم التطابق بين المعايير المعتمدة للممارسة السريرية الفعلية والتي حددتها أنظمة المعلومات. مشكلة ستاندارتيزاسي ضد زدرافوهرانيني 2008; (2): 13-18. الروسية (Bokeriya L.A.، Stupakov I.N.، Samorodskaya I.V. وآخرون. بعض مشاكل عدم امتثال الممارسة السريرية الحقيقية للمعايير المعتمدة، والتي تم تحديدها بمساعدة نظم المعلومات. مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية 2008؛ (2): 13 -18. )
24. ديميدوفا إم إيه، كيريلينكو إن إن. تحليل هيكل امتثال أدوية القلب والأوعية الدموية للمعايير الحالية للرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية (على سبيل المثال، قسم أمراض القلب في مستشفى تفير السريري الإقليمي). كوبانسكي ناوتشني ميديتسينسكي فيستنيك 2011؛ (4): 48-52. الروسية (Demidova M.A.، Kirilenko N.N. تحليل امتثال هيكل وصف أدوية القلب والأوعية الدموية للمعايير الحالية للرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية (على سبيل المثال قسم أمراض القلب في مستشفى الدولة السريري في تفير). نشرة كوبان الطبية 2011 (4): 48 -52.)
25. أوشاكوف ف. تحليل المكون الدوائي لمعايير الرعاية للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد غير المصحوب بمضاعفات. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007؛ (1): 241242. الروسية (Ushakov V. A. تحليل المكون الدوائي لمعايير الرعاية للمرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة نوبة قلبية حادةعضلة القلب. نشرة المركز العلمي لعموم روسيا SB RAMS 2007؛ (1): 241-242.)
26. كيريلينكو ن. تحليل هيكل الامتثال الموصوف الذي يؤثر على نظام تخثر الدم، المعمول به
مستوى الرعاية للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. فراخ-خريج 2011؛ 42 (47): 277-281. الروسية (Kirilenko N. H. تحليل امتثال هيكل وصف الأدوية التي تؤثر على نظام تخثر الدم مع المعيار الحالي لرعاية المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة (على سبيل المثال قسم أمراض القلب في مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية "المستشفى السريري الإقليمي" في تفير). طالب دراسات عليا 2011؛ 42 (47): 277-281.)
27. سموسيفا أون، شاتالوفا أو في، سولوفكينا يو في. تحليل استهلاك المخدرات في علاج الذبحة الصدرية. المجلة الطبية السيبيرية 2012؛ (4): 79-82. الروسية (Smuseva O.N.، Shatalova O.V.، Solovkina Yu.V. تحليل استهلاك الأدوية في علاج الذبحة الصدرية. المجلة الطبية السيبيرية 2012؛ (4): 79-82.)
28. ألكساندروفا أويو، كوزنتسوفا يوغ، فينوكوروف ييف. تقييم اكتمال عملية التشخيص والعلاج على أساس المعايير الطبية. مشكلة ستاندارتيزاسي ضد زدرافوهرانيني 2012; (٣-٤): ٣-٨. الروسية (Alexandrova O. Yu., Kuznetsova Yu. G., Vinokurov E. V.. تقييم اكتمال العلاج وعملية التشخيص على أساس معايير الرعاية الطبية. مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية 2012؛ (3-4): 3-8 .)
29. مانوخينا إيف، أرتيمييفا جي بي. التقييس كأساس لتحسين الرعاية الطبية في منطقة ريازان. روسيجسكيج ميديكو-بيولوجيتشيسكيج فيستنيك إيميني أكاديميكا آي بي بافلوفا 2013; (1): 73-77. الروسية (Manukhina E.V.، Artemyeva G.B.. التوحيد كأساس لتحسين الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في منطقة ريازان. النشرة الطبية والبيولوجية الروسية التي تحمل اسم الأكاديمي آي بي بافلوف 2013؛ (1): 73-77.)
30. بلجاييف جوم، تشيرنينكو جي إم. زيادة في فعالية وجودة الخدمات الطبية على أساس الضمان التنظيمي والاقتصادي لمراعاة المعايير المعاصرة. Vestnik Adygejskogo gosudarstvennogo universiteta. سر. 5: جيكونوميكا 2012؛ (1): 205-212. الروسية (Belyaev Yu. M.، Chernenko E. M. زيادة كفاءة وجودة الخدمات الطبية على أساس الدعم التنظيمي والاقتصادي للامتثال للمعايير الحديثة. نشرة جامعة ولاية أديغيا. Ser. 5: الاقتصاد 2012؛ (1): 205- 212.)
31. أندريفا إم آر، كاراتشيفسيفا إم إيه، ماهوفا أو إيه، شيباتشيفا إن في. المهام الرئيسية وآفاق تطوير نظام إدارة الجودة للرعاية الطبية في سانت بطرسبرغ بطرسبرغ. فيستنيك روسزدرافنادزورا 2010; (5): 22-27. الروسية (Andreeva M.R.، Karachevtseva M.A.، Makhova O.A.، Shipacheva N.V. المهام الرئيسية والآفاق لتطوير نظام إدارة الجودة للرعاية الطبية في سانت بطرسبرغ. نشرة Roszdravnadzor 2010؛ (5): 22-27.)
32. Vorob"ev P. A. نظام التقييس في الرعاية الصحية كبحر من الوثائق. مشكلة Standartizatsii v zdravookhranenii 2005؛ (8): 1-8. الروسية (Vorobiev P. A. نظام التقييس في الرعاية الصحية كبحر من الوثائق. مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية 2005؛(8):1-8.)
33. ألكساندروفا أو جو. الالتزام بمعايير الرعاية الصحية وممارسات تقديمها. برافوفي فوبروسي ضد زدرافوخرانيني 2013; (6): 62-77. الروسية (Alexandrova O. Yu. الامتثال الإلزامي لمعايير الرعاية الطبية وإجراءات تقديمها. القضايا القانونية في الرعاية الصحية 2013؛ (6): 62-77.)
الاتجاهات الرئيسية لتحسين الرعاية الطبية للمرضى الداخليين:
أ) تكثيف عملية العلاج
ب) إعادة تخصيص المستشفيات والأقسام (إعادة الهيكلة) للإقامات القصيرة والطويلة الأجل، وكثافة متفاوتة لعملية العلاج والتشخيص، والحفاظ على الأقسام الفارغة في المستشفيات السريرية بالمدينة (مع مراعاة مهام حالات الطوارئ في وقت السلم) مع إنشاء:
1) المستشفيات والأقسام وأقسام العناية المركزة لتصحيح حالات الطوارئ و
علاج المرضى لفترة محدودة (لا تزيد عن 5-6 أيام)
2) المستشفيات والأقسام والأجنحة لمتابعة العلاج (بعد انتهاء الفترة الحادة من المرض)؛
3) وحدات إعادة التأهيل الطبي في مراحل العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمصحات (لاستعادة قيود الحياة الناتجة عن الأمراض والإصابات لدى الأشخاص الذين لديهم إمكانية إعادة تأهيل معينة).
4) المستشفيات والأقسام وأجنحة الرعاية الطبية والاجتماعية (بشكل أساسي لحل المشكلات الاجتماعية ومواقف الحياة وتحسين صحة المرضى المسنين)
ج) زيادة المسؤولية والاستقلال الاقتصادي للمستشفيات
د) ضمان تطوير شبكة من المستشفيات النهارية في المستشفيات
ه) توحيد الرعاية الطبية (من خلال إنشاء بروتوكولات التشخيص والعلاج، وما إلى ذلك)
الاتجاهات الرئيسية لتحسين الرعاية المتخصصة في جمهورية بيلاروسيا:
أ) إعادة هيكلة مخزون الأسرة - ضمان عدد ونسبة معقولة من الأسرة وفقًا لمستوى كثافة عملية العلاج (أسرة إعادة التأهيل، أسرة الإقامة الطويلة الأمد للمرضى المزمنين، أسرة الرعاية الطبية).
ب) تركيز الخدمات الطبية الطارئة والتقنيات الطبية العالية من خلال إنشاء مراكز متخصصة
ج) ضمان وجود هيكل تنظيمي واضح لكل خدمة متخصصة
د) تطوير ومراجعة البروتوكولات الأساسية لتشخيص وعلاج الأمراض
ه) تطوير برنامج الدولة لتطوير الرعاية الطبية المتخصصة
82. حماية صحة النساء والأطفال. يتحكم. المنظمات الطبية.
صحة الأم والطفل (MCC)- مجموعة من التدابير الاجتماعية والاقتصادية والعلاجية والوقائية التي تهدف إلى تحسين نمط حياة الأسرة وتعزيز صحة المرأة والطفل والسماح للمرأة بالجمع بين الأمومة والمشاركة في الحياة الاجتماعية والصناعية للبلاد.
القوانين التشريعية المنظمة لـ OMD:
أ) دستور جمهورية بيلاروسيا - مادتان: 32 مادة. - الزواج والأسرة والأمومة والأبوة والطفولة تحت حماية الدولة؛ 45 فن. - يُضمن لهذه الفئات الحق في الرعاية الصحية
ب) قانون حقوق الطفل (1993). طفل - شخص أقل من 18 عامًا شاملاً.
ج) قانون الرعاية الصحية (2002)، قسم "حماية الأمومة والطفولة".
د) تشريعات العمل.
مراحل التنظيم والمؤسسات الطبية في OMD:
ط. تقديم المساعدة للمرأة قبل الحمل، الإعداد للأمومة، تنظيم الأسرة (عيادة ما قبل الولادة، استشارات الزواج والأسرة، الاستشارات الطبية والوراثية)
ثانيا. أنشطة رعاية الجنين قبل الولادة (عيادات ما قبل الولادة، عيادات الأطفال والكبار)
ثالثا. رعاية الجنين أثناء الولادة والإدارة الرشيدة للولادة (مستشفى الولادة)
رابعا. الرعاية الصحية لحديثي الولادة (مستشفى الولادة، عيادة الأطفال، المستشفى)
V. الحماية الصحية للأطفال في سن ما قبل المدرسة (عيادات الأطفال، المستشفيات، رياض الأطفال، المدارس)
السادس. الحماية الصحية للأطفال في سن المدرسة
أقسام OMD: رعاية أمراض النساء والتوليد والرعاية العلاجية والوقائية للأطفال.
إدارة خدمة صحة الأم والطفل:
1. على مستوى الجمهورية: وزارة الصحة ← إدارة الرعاية الطبية ← إدارة الرعاية الطبية للأمهات والأطفال ← 2 أخصائيين متفرغين: رئيس أمراض النساء والتوليد ورئيس أطباء الأطفال في الجمهورية
2. المستوى الإقليمي: إدارة ZO تحت إشراف اللجنة التنفيذية الإقليمية ← أخصائيين بدوام كامل (كبير أطباء التوليد وأمراض النساء وكبير أطباء الأطفال في المنطقة)
3. مستوى المنطقة: مستشفى المنطقة المركزي ← رئيس الأطباء.
حسب حجم المنطقة، متخصصون: إذا كان أكثر من 70 ألفًا، يتم تقديم منصب نائب رئيس أطباء مستشفى المنطقة المركزية للتوليد والطفولة، ويعمل رئيس قسم التوليد وأمراض النساء كرئيس أطباء التوليد وأمراض النساء وكبير أطباء الأطفال في المنطقة؛ إذا كان أقل من 70 ألفًا، يوجد منصب بدوام كامل لكبير أطباء الأطفال في المنطقة، ورئيس أطباء التوليد وأمراض النساء في المنطقة هو رئيس قسم التوليد وأمراض النساء.
توسع الطبعة الجديدة وتحدد موضوع تنظيم القانون، وهي: القانونية والتنظيمية الأساسيات الاقتصاديةالحماية الصحية، حقوق الإنسان والمواطن، فئات معينة من السكان في مجال الحماية الصحية، ضمانات صلاحيات تنفيذها للهيئات الفيدرالية قوة تنفيذيةوسلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي والحكومات المحلية في مجال الحماية الصحية، وحقوق والتزامات المنظمات، بغض النظر عن شكلها التنظيمي والقانوني، وأصحاب المشاريع الفردية عند القيام بأنشطة في مجال الرعاية الصحية، حقوق وواجبات العاملين في المجال الطبي والصيدلاني قانون حماية صحة المواطنين
الصحة الرعاية الطبية الخدمة الطبية المرضى المنظمات الطبية التشخيص العلاج الوقاية من الأمراض العلاج الطبيب العامل الطبي الحماية الصحية الفحص الطبي التدخل الطبي النشاط الطبي قانون حماية صحة المواطنين في الإصدار الجديد من القانون يتضمن تعريفًا لـ 15 مفهومًا مع تفسير فريد
الباب الثاني. مبادئ حماية صحة المواطنين في القانون الجديد، خضعت المبادئ الأساسية للتغييرات التالية: تم التأكيد على عدم جواز رفض تقديم الرعاية الطبية في حالة وجود تهديد لحياة الإنسان. السرية الطبية وحظر القتل الرحيم في مواد منفصلة، من أجل ضمان حقوق وحريات المواطنين التي يضمنها دستور الاتحاد الروسي، تتضمن المبادئ الأساسية لحماية صحة المواطنين الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي والحق في رفض التدخل الطبي كما تم إعطاء الأولوية للتوجيه الوقائي، وأولوية حماية صحة الأطفال، وتم الإعلان عن التكوين النشط لأسلوب حياة صحي، وتم تخصيص مادة منفصلة لكل مبدأ الرعاية الطبية.
الفصل الثالث. صلاحيات الهيئات التنفيذية الفيدرالية الموافقة على إجراءات ومعايير الرعاية الطبية الإلزامية على أراضي الاتحاد الروسي الموافقة على إجراءات أنشطة اللجان الطبية الموافقة على مجموعة الخدمات الطبية تحديد متطلبات الهيكل والتوظيف في المنظمات الطبية ضمان مراقبة الجودة وسلامة الرعاية الطبية وفقًا للمعايير الفيدرالية إدخال أنظمة المعلومات الفيدرالية، على وجه الخصوص، السجلات التي تضمن سرية البيانات الشخصية منهجية موحدة في المحاسبة الإحصائية وإعداد التقارير ومعايير تبادل المعلومات، ما يسمى بتقارير الصناعة الموافقة على الإجراء فحوصات طبيهوالفحوصات الطبية الموافقة على القائمة الأمراض المهنيةومناصب أخرى وتستكمل صلاحيات السلطات التنفيذية الاتحادية بالنقاط التالية:
الفصل الرابع. حقوق والتزامات المواطنين في مجال الحماية الصحية يتم تحديد الحق في الرعاية الطبية للمواطنين الأجانب وعديمي الجنسية الذين يعيشون ويقيمون على أراضي الاتحاد الروسي من خلال تشريعات الاتحاد الروسي والمعاهدات الدولية ذات الصلة في القانون الجديد هذا الفصلتم تنظيمه بشكل منطقي ويحتوي على التغييرات التالية: تمت إضافة مقال "حق المواطنين في اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية". تمت إضافة مقال "مسؤوليات المواطنين في مجال الرعاية الصحية". تمت إضافة حقوق المواطنين في مجال الرعاية الصحية.
الفصل الخامس. تنظيم مجال الحماية الصحية للمواطنين في الاتحاد الروسي الوقاية من الأمراض وتشكيل نمط حياة صحي الإسعافات الأولية المساعدة الطبية: الرعاية الصحية الأولية الرعاية المتخصصة (بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة) الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة إعادة التأهيل الطبي العلاج والرعاية في المصحات والمنتجعات الرعاية التلطيفية الرعاية الطبية في حالات الطوارئ الرعاية الطبية لسكان بعض المناطق والعمال إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية
توسع الطبعة الجديدة في تعريف المفاهيم المتعلقة بالرعاية الطبية، ولا سيما إضافة تصنيف حسب أنواع وشروط وأشكال تقديمها. يتم تقديم الرعاية الطبية من قبل المنظمات الطبية، وكذلك من قبل الأطباء العاملين في الممارسة الطبية الخاصة، وفقًا لما يلي: إجراءات تقديم الرعاية الطبية معايير الرعاية الطبية أنواع الرعاية الطبية 1. الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك الرعاية الأولية قبل الطبية والطبية والرعاية الطبية. الرعاية الصحية المتخصصة الرعاية الطبية 2 المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية 3. سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة شروط التقديم 1. خارج المنظمة الطبية (في المكان الذي يتم فيه استدعاء فريق الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة، وكذلك في السيارة أثناء الإخلاء الطبي) 2. العيادات الخارجية (في الحالات التي لا توفر مراقبة وعلاج طبي على مدار الساعة) 3. المرضى الداخليين (في الحالات التي توفر المراقبة والعلاج الطبي على مدار الساعة)
الرعاية الطبية شكل توفير الرعاية الطبية المخططة المقدمة للأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد لحياة المريض، ولا تتطلب رعاية طبية طارئة وعاجلة، والتي لن يؤدي تأخيرها لفترة معينة إلى تدهور في حالة المريض تشكل تهديدا لحياته وصحته المساعدة الطبية العاجلة المساعدة الطبية المقدمة في حالة الطوارئ الأمراض الحادة، الحالات، تفاقم الأمراض المزمنة التي لا تهدد الحياة ولا تتطلب رعاية طبية طارئة الرعاية الطبية الطارئة الرعاية الطبية المقدمة في حالة الحالات المفاجئة التي تهدد الحياة، الأمراض الحادة، تفاقم الأمراض المزمنة، للقضاء على حياة المريض- ظروف التهديد
يشمل الأنشطة: الوقاية، الرعاية الصحية الأولية، التشخيص، العلاج، إعادة التأهيل الطبي، مراقبة مسار الحمل، تشكيل نمط حياة صحي، التثقيف الصحي والصحي للسكان في الطبعة الجديدة، الرعاية الصحية الأولية أقرب إلى مكان إقامة أو عمل المواطنين، هي أساس توفير الرعاية الطبية ويمثل اتصال المستوى الأول للمواطنين مع نظام الرعاية الصحية، ويتم تقديمه في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري
الرعاية الصحية الأولية أنواع الرعاية الصحية الأولية الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية الرعاية الصحية الطبية الأولية الرعاية الصحية الأولية المتخصصة المسعفون الطبيون وأطباء التوليد والعاملون الطبيون الآخرون الممارسون العامون والأطباء المحليون وأطباء الأطفال وأطباء الأطفال المحليون والممارسون العامون (أطباء الأسرة) الأخصائيون الطبيون من مختلف الملفات الشخصية شكل توفير الطوارئ المخطط لها في المؤسسات الطبية الفيدرالية يتم توفيرها بالطريقة التي تحددها حكومة الاتحاد الروسي
تشمل الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، علاج الأمراض التي تتطلب طرق تشخيص خاصة وعلاجًا واستخدامًا معقدًا التقنيات الطبية، بالإضافة إلى إعادة التأهيل الطبي يتم توفير رعاية طبية عالية التقنية باستخدام: طرق العلاج الطبي المبتكرة وعالية التكلفة المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية والمعدات كثيفة الاستخدام للموارد والمواد الاستهلاكية والمنتجات الطبية عالية التكلفة، بما في ذلك تلك المزروعة في جسم الإنسان أدوية مبتكرة جديدة فعالة للغاية شروط توفيرها للمرضى الداخليين وفي المستشفى النهاري تحدد الطبعة الجديدة معايير الرعاية الطبية عالية التقنية
سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة، الإخلاء الطبي هو مجموعة من التدابير لنقل الأشخاص الذين يخضعون للعلاج في المنظمات الطبية حيث لا توجد إمكانية لتوفير النوع اللازم من الرعاية الطبية بالكامل للحالات التي تهدد الحياة، والنساء أثناء الحمل والولادة وما بعد الولادة والمواليد الجدد، وكذلك الأشخاص المصابين نتيجة حالات الطوارئ والكوارث الطبيعية، وفي حالات أخرى، وذلك من أجل إنقاذ حياة المواطنين من خلال تقديم الرعاية الطبية اللازمة لهم في الوقت المناسب وبشكل كامل، ويشمل الإخلاء الصحي الإخلاء الجوي الذي يتم عن طريق النقل الجوي، بما في ذلك باستخدام المعدات الطبية الخاصة يتم تنظيم الإخلاء الصحي الذي يتم عن طريق النقل البري والمائي، بما في ذلك باستخدام المعدات الطبية الخاصة، ويتم تنظيم الإخلاء الطبي الذي تقوم به الوكالات الحكومية الفيدرالية بالطريقة وبموجب الشروط التي وضعتها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة يتم قبول قرار الإخلاء الطبي أثناء حالات الطوارئ والكوارث الطبيعية من قبل رئيس خدمة عموم روسيا لطب الكوارث. تقدم الطبعة الجديدة مفهوم "الإخلاء الطبي":
إعادة التأهيل الطبي عبارة عن مجموعة من التدابير الطبية والنفسية التي تهدف إلى استعادة الاحتياطيات الوظيفية للجسم وتحسين نوعية الحياة والحفاظ على قدرة المريض على العمل واندماجه في المجتمع. يشمل تطبيق معقدالعوامل الطبيعية، الطبية، العلاج غير المخدراتوطرق أخرى. يتم إجراء إعادة التأهيل الطبي والعلاج بالمصحات في المنظمات الطبية من قبل متخصصين حاصلين على التعليم الطبي العالي والثانوي والذين حصلوا على التدريب المهني المناسب العناية بالمتجعاتيتم إجراؤها لأغراض وقائية وعلاجية وإعادة تأهيل تعتمد على استخدام موارد الشفاء الطبيعية. الشروط الإقامة في منتجع الإقامة في منطقة لتحسين الصحة الإقامة في منظمات المنتجعات الصحية تم تقديمها لأول مرة في طبعة جديدة
مجموعة من التدابير الطبية المقدمة للمواطنين الذين يعانون من أمراض تقدمية غير قابلة للشفاء ومحدودة للحياة من أجل تحسين نوعية حياة المرضى وأفراد أسرهم. يتم تنفيذ الرعاية التلطيفية من قبل متخصصين حاصلين على تعليم طبي عالي وثانوي ولديهم تدريب مهني مناسب يتم توفير الرعاية التلطيفية في المنظمات الطبية مجانًا بالمبلغ وبالشروط التي يحددها برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي، وكذلك على أساس مدفوع من مصادر أخرى غير محظورة بموجب تشريعات الاتحاد الروسي. شروط العيادات الخارجية للمرضى الداخليين المؤسسية حماية اجتماعيةمن السكان تمت الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية التلطيفية من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة المقدمة لأول مرة في طبعة جديدة
قد تشمل إجراءات تقديم الرعاية الطبية ما يلي: مراحل تقديم الرعاية الطبية أوامر تقديم الرعاية الطبية اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة المنظمة الطبية (وحدتها الهيكلية، طبيب هذه المنظمة الطبية) من حيث تقديم الرعاية الطبية معيار للتجهيز منظمة طبية، وحداتها الهيكلية لتقديم الرعاية الطبية معايير التوظيف الموصى بها لمنظمة طبية، أقسامها الهيكلية لتوفير الرعاية الطبية أحكام أخرى، بناءً على خصائص تقديم الرعاية الطبية إجراءات تقديم الرعاية الطبية هي مجموعة من التدابير التنظيمية التي تهدف إلى ضمان توفير الرعاية الطبية للمواطنين بالجودة المناسبة وبالكامل في الوقت المناسب. تعتبر إجراءات توفير الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية إلزامية للتنفيذ على أراضي الاتحاد الروسي من قبل جميع المنظمات الطبية. تم تقديمه لأول مرة في طبعة جديدة
معايير الرعاية الطبية معيار الرعاية الطبية هو مجموعة موحدة من الخدمات الطبية والأدوية والأجهزة الطبية والمكونات الأخرى المستخدمة في تقديم الرعاية الطبية للمواطن لمرض (حالة) معينة. تم تطوير مستوى الرعاية الطبية مع الأخذ في الاعتبار نطاق الخدمات الطبية المعتمدة من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة. قد يشمل مستوى الرعاية الطبية ما يلي: قائمة الخدمات الطبية التشخيصية، مع الإشارة إلى كمية وتكرار تقديمها المنتجات الطبية، قائمة الخدمات الطبية العلاجية، مع بيان كمية وتكرار تقديمها، قائمة الأدوية المستخدمة في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية، مع بيان الجرعات اليومية والدورة، قائمة أنواع التغذية الغذائية والعلاجية، مع الإشارة إلى كمية وتكرار توفيرها، وقائمة مكونات الدم ومنتجات الدم، مع الإشارة إلى كمية وتكرار توفيرها، فإن إجراءات توفير الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية إلزامية لجميع المنظمات الطبية في أراضي الاتحاد الروسي. تم تقديمه لأول مرة في طبعة جديدة
المنتجات الطبية - أي أدوات وأجهزة وأدوات ومواد ومنتجات أخرى تستخدم بشكل فردي أو بالاشتراك مع بعضها البعض، وكذلك مع الملحقات الأخرى، بما في ذلك البرامج الخاصة اللازمة لاستخدام هذه المنتجات للغرض المقصود منها الأجهزة الطبية (مقدمة لـ المرة الأولى) مخصص لـ: الوقاية من التشخيص تعميم الأجهزة الطبية يشمل التوحيد والتطوير والتصميم والإنتاج والفحص وتسجيل الدولة والمبيعات والنقل والاستيراد إلى أراضي الاتحاد الروسي والتصدير من أراضي الاتحاد الروسي والتركيب والتكليف والتشغيل، بما في ذلك صيانةوالإصلاح والإعلان والتطبيق والتخلص و سيطرة الدولةعلاج الأمراض إعادة التأهيل مراقبة وظائف الجسم الأبحاث الترميم والإحلال والتغيير الهيكل التشريحيأو الوظائف الفسيولوجية للجسم منع الحمل أو إنهائه يتضمن سجل الدولة للأجهزة الطبية: اسم الجهاز الطبي، تاريخ تسجيل الدولة للجهاز الطبي ورقم تسجيله، فترة صلاحية شهادة التسجيل، الغرض من الجهاز الطبي، النوع الجهاز الطبي الذي حددته الشركة المصنعة فئة المخاطر المحتملة لاستخدام رمز OKC للجهاز الطبي لاسم الجهاز الطبي والعنوان القانوني للمنظمة - عنوان الشركة المصنعة للجهاز الطبي واسم مكان إنتاج الجهاز الطبي؛ عنوان المنظمة - طالب الجهاز الطبي
التغذية العلاجية (المقالة مقدمة لأول مرة) التغذية العلاجية هي مجموعة من التدابير لتنظيم التغذية التي تضمن تلبية الاحتياجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من العناصر الغذائية والطاقة، مع مراعاة الخصائص المرضية للمرض، تعد خصائص مسار الأمراض الرئيسية والمصاحبة، التي تؤدي المهام الوقائية والعلاجية، جزءًا لا يتجزأ من العملية العلاجية والتدابير الوقائية، المدرجة في معايير الرعاية الطبية، والتغذية الطبية، والحصص الغذائية، ومنتجات التغذية الطبية المتخصصة (المنتجات الغذائية ذات التركيب الكيميائي المحدد). ، تأكيد قيمة الطاقةوالخصائص الفيزيائية، ذات التأثير العلاجي المثبت، والتي لها تأثير محدد على استعادة وظائف الجسم الضعيفة أو المفقودة نتيجة للأمراض
