يختلف إمداد الدم إلى الكلى بشكل كبير عن إمداد الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن الدم لا يجب أن يدعم عمل العضو فحسب، بل يساهم أيضًا في تراكم البول وإزالته، وكذلك المواد الضارة التي يحتوي عليها.
على الرغم من أن إجمالي كتلة الكلى لا يمثل سوى 0.004% من إجمالي كتلة الجسم، إلا أنها تتفاعل مع 1/5 إجمالي كمية الدم في الجسم، بالإضافة إلى أنها تمتلك نظامًا خاصًا بها للحفاظ على ضغط ثابت لا يتقلب مع تغيرات ضغط الدم في الجسم. الجسم .
ملامح إمدادات الدم الكلوي
يتم توفير تدفق الدم الكلوي الرئيسي عن طريق الشرايين المتصلة بالشريان الأورطي البطني. لا يوجد سوى شريان رئيسي واحد يخرج من الشريان الأبهر، ولكن عندما يدخل إلى بوابة العضو، فإنه ينقسم إلى ثلاثة أجزاء:
ويصبح هذا ممكنا، لأسباب ليس أقلها سمكها الشديد، الذي يسمح للكلية بالتشبع الكامل بالدم. الشرايين الثانوية قصيرة للغاية، وداخل العضو تنقسم على الفور تقريبًا إلى أوعية كلوية، تسمى الشرينات. يتم توحيد القشرة والنخاع بواسطة الشريان المقوس، الذي ينقسم إلى عدة شرايين أصغر، وبالتالي يتم توفير الدم إلى الكلية في جزء من الكبيبات عن طريق الشرايين.
عند الدخول مباشرة إلى الكبسولة التي تشكل قاعدة الكبيبة، تنقسم أوعية الكلى إلى عدد كبير من الفروع الشعرية، التي تتشابك في الكبيبة نفسها، ثم تتحد في الشريان الصادر. كما أنها تساهم في تغذية القشرة، وتنتقل تدريجياً إلى الشعيرات الدموية في الأوردة.
يقوم الوريد الكلوي بإزالة الدم من الكليتين، ويجمعه من عدة أوردة أخرى تخترق النسيج الكلوي بأكمله (أي النسيج الوظيفي الرئيسي للجهاز). ومن هذه الأوردة ما يلي:
- على شكل نجمة
- بين الفصوص.
- قوس؛
- interlobar.
إنه اندماج الأوردة البينية التي تشكل الوريد الكلوي. علاوة على ذلك، طوال مجرى الدم الوريدي المتدفق من الكليتين، فإنه يتوازى مع الشرايين التي تحمل الاسم نفسه، والتي بدورها تحمل الدم إلى الكليتين.
من السمات الرئيسية لإمدادات الدم إلى هذا العضو أيضًا وجود نظامين شعريين في وقت واحد:
- نظام التواصل الكبيبات الوعائية.
- نظام يربط بين شرايين الكلى وأوردتها.
وبفضل هذا، تصبح الكلى قادرة على أداء وظائفها الرئيسية المتمثلة في إزالة الماء الزائد والسموم من الجسم.
أمراض الكلى المرتبطة بإمدادات الدم
ضمن الأمراض الرئيسيةالتي تتداخل مع الدورة الدموية في الكلى هي ما يلي:
العديد من هذه التشوهات شائعة جدًا ويمكن علاجها.
الفشل الكلوي
هذا المرض، الذي يتميز بالتدمير السريع لأنسجة الكلى، عادة ما يكون سببه التسمم. يتطور بسرعة كبيرة ويمر بأربع مراحل:
| منصة | أعراض ملحوظة خارجيا | التغييرات الداخلية |
|---|---|---|
| 1. الصدمة | انخفاض حاد في كمية البول | انخفاض في ضغط الدم |
| 2. قليل البول.في هذه المرحلة فمن الممكن موتبسبب التسمم المواد الضارةوالتي لم تعد تفرز من الجسم. |
|
|
| 3. مدر للبول التصالحية.خلال هذه المرحلة، يجب عليك تجنب كل شيء بعناية الأمراض المعدية، يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. | يظهر البول مرة أخرى، وأحيانًا بكميات زائدة | يتجاوز النيتروجين المتبقي القاعدة، ولكن مستواه يتناقص تدريجيا |
| 4. التعافي. وتتميز هذه المرحلةاستعادة كاملة | وظائف الكلى الطبيعية. | تعود كمية البول إلى وضعها الطبيعي |
تنخفض مستويات النيتروجين إلى وضعها الطبيعي
الشريان الملحق
غالبًا ما يرتبط إمداد الدم إلى الكلية بوجود حالة شاذة مثل الشريان الإضافي. وهو أصغر حجمًا من الشريان الرئيسي، وعادةً ما يكون قطبًا أدنى أو أعلى. يمكن أن يصل عددهم إلى ثلاثة أو أكثر:
الشرايين الملحقة لا تسبب أي ضرر إلا في حالات نادرة عندما تضغط على الحالب. لا ينبغي الخلط بين مفهومي "الشريان الإضافي" و"السفينة الإضافية". قد يكون هناك تطوير لسفينة ملحقة ضغط قويعلى الحالب، وتتداخل مع إمدادات الدم وتتطلب التدخل الجراحي.
تجلط الدم والشرايين الشاذة
يرتبط تجلط الدم الكلوي بانسداد الأوردة أو الشرايين التي تغذي العضو. في حد ذاته، لا يتطور أبدًا تقريبًا، ويرتبط علاج تجلط الدم ارتباطًا وثيقًا بمعالجة المرض الأساسي. هناك عدة أسباب لظهوره:
- تطور تصلب الشرايين.
- تشكيل ورم خبيث.
- المتلازمة الكلوية.
عادةً ما يرتبط ظهور الشرايين التي ينحرف حجمها وشكلها عن الوضع الطبيعي بالتغيرات في بنيتها جدران العضلاتالسفن. هناك نوعان من الانحرافات:
- تمدد الأوعية الدموية (التوسع).
- تضيق (تضيق).
إمداد الدم إلى الكلى
مثل هذه الحالات الشاذة يمكن أن تكون خطيرة للغاية. يسمونه:
- تمزق الأوعية الدموية، يرافقه نزيف حاد.
- انخفاض الدورة الدموية في الكلى.
- زيادة في ضغط الدم.
- تراكم المواد السامة.
في حالة تمدد الأوعية الدموية والتضيق، غالبا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبا.
التشوهات الوريدية
تعد التشوهات الوريدية أكثر شيوعًا من التشوهات الشريانية، لكن التدخل الجراحي غير مطلوب في هذه الحالة. وكقاعدة عامة، ليس لها أي تأثير على الدورة الدموية في الكلى.
فيما بينها:
بجانب الأمراض المدرجة، يمكن أن تكون مشاكل الدورة الدموية في الكلى ناجمة أيضًا عن مشاكل عامة في الجسم ووظائفه نظام القلب والأوعية الدموية. غالبا ما يؤثر على الكلى الأمراض الإقفاريةقلوب. تعاني أوعية الكلى أيضًا من التطور التهاب قيحيالمرتبطة باضطرابات الحركة البولية.
لأن تنفيذ تعريف دقيقأسباب المرض من تلقاء نفسها تكاد تكون مستحيلة، و مشاكل في الكلىتتطور بسرعة كبيرة، فمن الضروري استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى للاضطرابات وإجراء الفحوصات المناسبة و الدورة المطلوبةعلاج.
الشريان الكلوي- وعاء دموي طرفي مزدوج ينشأ من الأسطح الجانبية للشريان الأورطي البطني ويزود الدم بالكلية. تنقل الشرايين الكلوية الدم إلى الأجزاء القمية (القمية)، الخلفية، السفلية والأمامية للكلية. يذهب 10٪ فقط من الدم إلى النخاع الكلوي، والأغلبية (90٪) تذهب إلى القشرة.
هيكل الشريان الكلوي
هناك الشرايين الكلوية اليمنى واليسرى، وينقسم كل منهما إلى فروع خلفية وأمامية، وهذه بدورها تنقسم إلى فروع قطعية.
تتفرع الفروع القطاعية إلى فروع بين الفصوص، والتي تنقسم إلى شبكة الأوعية الدموية التي تتكون من الشرايين المقوسة. من الشرايين المقوسة إلى المحفظة الكلوية، تغادر الشرايين البينية والقشرية، وكذلك الفروع النخاعية، التي يتدفق منها الدم إلى فصوص (أهرامات) الكلية. ويشكلون معًا أقواسًا تمتد منها الأوعية الواردة. يتفرع كل وعاء وارد إلى مجموعة متشابكة من الشعيرات الدموية، محاطة بمحفظة كبية وقاعدة النبيب الكلوي.
ينقسم الشريان الصادر أيضًا إلى الشعيرات الدموية. تنسج الشعيرات الدموية حول أنابيب الكلى ثم تمر إلى الأوردة.
يمتد الشريان الأيمن من الأبهر إلى الأمام وبشكل مستقيم، ثم يذهب إلى الكلية، بشكل غير مباشر وإلى الأسفل، خلف الوريد الأجوف السفلي. مسار الشريان الأيسر إلى النقير الكلوي أقصر بكثير. يتحرك في اتجاه أفقي ويتدفق خلف الوريد الكلوي الأيسر إلى الكلية اليسرى.
تضيق الشريان الكلوي
التضيق هو الانسداد الجزئي للشريان أو فروعه الرئيسية. يتطور التضيق نتيجة التهاب أو ضغط الشريان عن طريق الورم أو خلل التنسج أو تضييق الأوعية الدموية. خلل التنسج العضلي الليفي هو مجموعة من الإصابات التي تحدث فيها سماكة الأغشية الوسطى أو الداخلية أو تحت البطانة للسفينة.
مع تضيق الشريان الكلوي، يضعف عمل الكلى بسبب عدم كفاية إمدادات الدم. غالبًا ما يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى التطور الفشل الكلوي. يظهر تضيق الشريان الكلوي في بعض الأحيان على شكل زيادة حادةجحيم. ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا المرض بدون أعراض. يمكن أن يؤدي تضيق الشرايين على المدى الطويل إلى آزوتيمية. تتجلى آزوتيميا في الارتباك والضعف والتعب.
عادة ما يتم تحديد وجود التضيق باستخدام تصوير الأوعية المقطعية، وتصوير الدوبلر، وتصوير الجهاز البولي، وتصوير الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، لتحديد أسباب المرض، تحليل البول والكيمياء الحيوية و اختبارات عامةالدم، وتحديد تركيز الشوارد.
لخفض ضغط الدم بسبب التضيق، عادة ما يتم وصف مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط. الأدويةمع مدرات البول. عندما يتم تضييق تجويف الوعاء بأكثر من 75%، يتم استخدامه الطرق الجراحيةالعلاج - رأب الأوعية الدموية بالبالون، الدعامات.
تصلب الشرايين الكلوية
لتحقيق تأثير مستقر لارتفاع ضغط الدم، يستخدم جراحو الأوعية الدموية طريقة إزالة التعصيب الودي للشرايين الكلوية بالقسطرة.
يعد تعصيب الشريان الكلوي تقنية فعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم. أثناء الإجراء، يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي للمريض ويتم توصيلها إلى الشرايين. ثم، تحت التخدير قصير المدى، يتم إجراء الكي بالترددات الراديوية لأفواه الشرايين من الداخل. الكي يدمر اتصال الأعصاب الودية الواردة والصادرة للشرايين الجهاز العصبيمما يؤدي إلى إضعاف تأثير الكلى على المؤشرات ضغط الدم. بعد الكي، تتم إزالة الموصل وموقع البزل الشريان الفخذيمغلقة بجهاز خاص.
بعد إزالة التعصيب، هناك انخفاض ثابت في ضغط الدم بمقدار 30-40 ملم زئبقي. فن. طوال العام.
تخثر الشريان الكلوي
تخثر الشريان الكلوي - عرقلة تدفق الدم الكلوي الممزق من الخارج الأوعية الكلويةخثرة. يحدث تجلط الدم بسبب الالتهاب وتصلب الشرايين والإصابة. في 20-30٪ من الحالات، يكون تجلط الدم ثنائيًا.
مع تجلط الدم في الشريان الكلوي الحاد و ألم شديدفي أسفل الظهر والكلى والظهر وينتشر إلى المعدة والجانب.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب تجلط الدم زيادة كبيرة مفاجئة في ضغط الدم. في كثير من الأحيان، مع تجلط الدم، يظهر الغثيان والقيء والإمساك، وترتفع درجة حرارة الجسم.
علاج تجلط الدم معقد: العلاج المضاد للتخثر وعلاج الأعراض والجراحة.
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي هو توسع يشبه الكيس في تجويف الوعاء الدموي بسبب وجود ألياف مرنة في جداره وغياب الألياف العضلية. تمدد الأوعية الدموية غالبا ما يكون من جانب واحد. يمكن وضعها إما داخل الكلى أو خارجها. سريريا هذا المرضقد تظهر على شكل جلطات دموية وعائية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
في حالة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، يوصى بإجراء عملية جراحية. هناك 3 أنواع من الجراحة لهذا النوع من الشذوذ:
- استئصال الشريان
- استئصال تمدد الأوعية الدموية مع استبدال العيب برقعة؛
- تصوير تمدد الأوعية الدموية - خياطة جدار الشرايين بأنسجة تمدد الأوعية الدموية المتبقية بعد الاستئصال الأولي للجزء الرئيسي منها.
يُستخدم تصوير تمدد الأوعية الدموية في علاج آفات الأوعية الدموية المتعددة وتمدد الأوعية الدموية الكبيرة.
تؤثر أمراض الجهاز البولي على حوالي 35% من سكان العالم. ما يقرب من 25-30 ٪ ترتبط مع تشوهات الكلى. وتشمل هذه: تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، الشرايين الكلوية المتعددة أو المزدوجة، الشريان الانفرادي، الشريان الكلوي الإضافي، التضيق العضلي الليفي، إلخ.
الشريان الكلوي الملحق - ما هو؟
الشريان الكلوي الإضافي هو التشوه الأكثر شيوعًا للأوعية الكلوية. يحدث هذا المرض في حوالي 80% من الحالات عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى. الشريان الإضافي هو الشريان الذي يقوم، إلى جانب الشريان الكلوي الرئيسي، بتزويد الدم إلى الكلى.
مع هذا الشذوذ، يخرج شريانان من الكلى: الرئيسي والملحقات. يندفع الشخص الإضافي إلى الأعلى أو الجزء السفليالكلى قطر الشريان الإضافي أصغر من الشريان الرئيسي.
الأسباب
يحدث الشذوذ أثناء التطور الجنيني، سبب هذه الانحرافات غير معروف على وجه اليقين. من المفترض أن يحدث فشل لأسباب غير معروفة التطور الطبيعيونتيجة لذلك قد تحدث مضاعفة في الشريان الكلوي.
صِنف
هناك عدة أنواع من أمراض الأوعية الكلوية - الشرايين حسب عددها:
- مزدوجة ومتعددة. الشريان الإضافي المزدوج أمر نادر الحدوث. عادة ما يتم تصغير الشريان الثاني ويقع في الحوض على شكل فروع على اليسار أو اليمين.
- توجد الشرايين المتعددة في الحالات الطبيعية والمرضية. تغادر على شكل أوعية صغيرة من الكلى.
أنواع الشريان الكلوي الإضافي
الصورة السريرية
عادة ما يكون المرض بدون أعراض. يظهر فقط عندما يتم عبور المسالك البولية بواسطة شريان إضافي.
بسبب هذا العبور، يصبح تدفق البول من الكلى صعبًا، مما يؤدي إلى المظاهر السريرية التالية:
- موه الكلية مستمر و التوسع السريعالحوض الكلوي الناتج عن انتهاك تدفق البول.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني - زيادة ضغط الدم(جحيم). تحدث القفزة في ضغط الدم بسبب انخفاض محتوى السوائل في الجسم، وتضيق الأوعية الدموية، ويصبح تدفق الدم أكثر صعوبة، ونتيجة لذلك يزداد الضغط.
- احتشاء الكلى. مع موه الكلية لفترات طويلة، هناك ضمور تدريجي لحمة الكلى، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى احتشاء الكلى بأكملها.
- تكوين جلطات دموية ونزيف عند تقاطع الشريان الإضافي والمسالك البولية.
يزداد حجم الكلى. قد يكون هناك دم في البول، ويصبح الذهاب إلى المرحاض مؤلمًا. يشكو المرضى ألم مؤلمفي أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم.
عند الجس يتطور متلازمة الألمعلى شكل هجمات المغص الكلوييمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الضلوع، كما هو الحال مع النشاط البدني، وفي راحة.
التشخيص
في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة. مع هذا الانحراف، يتم توفير إمداد الدم إلى الكلى عن طريق قناتين أو أكثر من نفس العيار. من الصعب تحديد المرض، حيث يتم ملاحظة وجود شرايين كلوية مماثلة الكلى السليمة. إنهم لا ينظمون علم الأمراض دائمًا، ولكن غالبًا ما يتم دمجهم مع أنواع أخرى من الأمراض.
تحديد التوفر أمراض الكلىيتم إجراؤها باستخدام فحص الأشعة السينية.
لتحديد الحالات الخاصة للشرايين الكلوية الشاذة، استخدم:
- مطرح؛
- كافوغرافيا أقل.
- تصوير الوريد الكلوي.
- تصوير الأبهر.
عندما يكون لدى المريض شريان كلوي مزدوج أو متعدد، فإن صور الحويضة الناتجة تجعل من الممكن اكتشاف العيوب في ملء الحالب، وملاحظة التضيقات والالتواءات في الأماكن التي تمر بها الأوعية الدموية، وتوسع الحويصلات.
لتحديد شذوذ الشريان الانفرادي، يتم استخدام تصوير الأبهر.
مثل الطرق الشائعةيتم استخدام تقنيات طفيفة التوغل على نطاق واسع: تصوير دوبلر الكلوي بالموجات فوق الصوتية، وMSCT، وما إلى ذلك.
علاج
ما يجب القيام به وكيفية تنفيذ العلاج يتم تحديده فقط بعد ذلك التشخيص الكاملالأمراض. يعتمد العلاج على استعادة التدفق الطبيعي الفسيولوجي للبول من الجسم. لا يمكن تحقيق هذا التأثير إلا من خلال الجراحة.
استئصال الشريان الإضافي. يمكن أن تكون الإزالة كاملة أو جزئية. جزئي - تتم إزالة الشريان الإضافي والمنطقة المتضررة تقريبًا. إزالة كاملة- إزالة كل من الشريان الإضافي والكلية بأكملها.
استئصال المسالك البولية. هذه العمليةيتم إجراؤه عندما يكون استئصال الشريان الإضافي مستحيلاً. تتم إزالة الجزء الضيق من المسالك البولية وخياطته معًا مرة أخرى.
طريق التدخل الجراحييحدده طبيب المسالك البولية الجراح بشكل فردي لكل مريض.
تشريح الأوعية الدموية الشرايين دائرة عظيمةالدورة الدموية شرايين الجسم الشريان الأورطي البطني الفروع الداخلية للشريان الأورطي البطني
الشريان الكلوي، أ. ريناليس(الشكل 776، 777، 778، 779؛ انظر الشكل 767) – شريان كبير مقترن. يبدأ من الجدار الجانبي للشريان الأورطي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية، تقريبًا بزاوية قائمة للشريان الأبهر، بمقدار 1-2 سم تحت أصل الجزء العلوي. الشريان المساريقي. الشريان الكلوي الأيمن أطول قليلا من الأيسر، لأن الشريان الأورطي يقع على يسار خط الوسط؛ متجهاً نحو الكلية، وهي تقع خلف الوريد الأجوف السفلي.
أرز. 777. شرايين وأوردة الكلى (صورة مستحضر أكال. إعداد م. بريخ). 1 - الشريان الكلوي. 2 - فروع الشريان الكلوي. 3 - فروع الوريد الكلوي. 4 - الوريد الكلوي. 5 - الوريد الأجوف السفلي. 6 - الحوض الكلوي. 7- الحالب. أرز. 776. الشريان الكلوي، أ. الكلى، اليسار، وفروعها. (تمت إزالة جزء من حمة الكلى، وتم إعداد الأوعية المحقونة.)
قبل الوصول إلى نقير الكلية، يفرز كل شريان كلوي شريانًا كظريًا سفليًا صغيرًا، أ. فوق الكلوية السفلية، والتي، بعد أن اخترقت حمة الغدة الكظرية، تتفاغر مع فروع الشرايين الكظرية الوسطى والعلوية.
أرز. 778. أوعية الكلى والغدد الكظرية. المنظر الأمامي (الأشعة السينية).
في منطقة النقير الكلوي، ينقسم الشريان الكلوي إلى فروع أمامية وخلفية (انظر الشكل 776، 777).
الفرع الأمامي، ص. الأمامي، يدخل النقير الكلوي، ويمر أمام الحوض الكلوي، والفروع، ويرسل الشرايين إلى الأجزاء الأربعة من الكلى: الشريان الجزء العلوي، أ. القطاعات المتفوقة، - إلى الأعلى؛ شريان الجزء الأمامي العلوي، أ. القطاع الأمامي العلوي، - إلى الجزء الأمامي العلوي؛ شريان الجزء الأمامي السفلي، أ. القطع الأمامي السفلي، – إلى الجزء السفلي الأمامي والشريان من الجزء السفلي، أ. القطع السفلي - إلى الأسفل. الفرع الخلفي، ص. الخلفي، يمر الشريان الكلوي خلف الحوض الكلوي، ويتجه إلى الجزء الخلفي، ويعطي فرع الحالب، ص. وينقسم الحالب، الذي يمكن أن ينشأ من الشريان الكلوي نفسه، إلى فرعين خلفي وأمامي.
جامعة سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية الأولى. آي.بي. بافلوفا
قسم التشريح السريريو جراحة جراحيةهم. البروفيسور م.ج. يكسب
رأس أستاذ القسم أكوبوف أندريه ليونيدوفيتش
"التشريح الجراحي للشرايين الكلوية والأهمية التطبيقية للمتغيرات ( التشريح الطبوغرافيشرايين الكلى). الشرايين الملحقة بالكلى. تقنية لإجراء استئصال الكلى واستئصال الكلية."
مكتمل:
طالب في السنة الرابعة، غرام. 402
بيتوخوفا غالينا ألكساندروفنا
تم الفحص:
ماكيفا تاتيانا كونستانتينوفنا
سانت بطرسبرغ,
مقدمة
إن دراسة السمات الهيكلية لكل من أوعية الأعضاء الخارجية والداخلية للكلى والحوض ليست ذات أهمية نظرية فحسب، بل لها أهمية عملية كبيرة بسبب الاستخدام الواسع النطاق لمختلف العمليات الترميمية التي يتم إجراؤها على أوعية هذا العضو (الجراحة التجميلية الوعائية) ، زرع ذاتي متباين، هبوط الكلى، الخ د.).
ومما له أهمية خاصة تفاصيل بنية وتضاريس الشرايين والأوردة الكلوية عند إجراء زراعة الطعوم المزروعة، باعتبارها إحدى الطرق الواعدة لعلاج الفشل الكلوي المزمن.
أمراض الكلى تؤثر على المزيد والمزيد من الناس. وفي روسيا، يعاني حوالي 4% من السكان بالفعل من أمراض الكلى. وفقا للإحصاءات، يتم ملاحظة أعراض أمراض الكلى في كثير من الأحيان عند النساء، ولكن عند الرجال، عادة ما يحدث مرض الكلى في أشكال حادة ومتقدمة. وبالتالي، فمن الصعب المبالغة في تقدير أهمية المعرفة حول التباين الفردي في بنية الأوعية الكلوية وتقنية جراحة الكلى.
التشريح الطبوغرافي والمتغير الأوعية الدمويةكلية
السرير الشرياني للكلى. في عنيق الكلى، يقع الوريد الكلوي بشكل سطحي وأعلى، خلفه وتحته يوجد الشريان الكلوي، خلف الأوعية يوجد الحوض الكلوي. يحدث هذا النوع من تركيب عناصر عنيق الكلى في 49٪ من الحالات. في 40% من الحالات، يقع الشريان الكلوي أمام الوريد، وفي حالات أخرى يكون هناك تشابك معقد لفروع الشرايين والأوردة الموجودة أمام الحوض. يتم إمداد الكلى بالدم عن طريق الشرايين الكلوية، التي تنشأ من الشريان الأورطي البطني بزاوية قريبة من المستقيم عند مستوى النصف السفلي من الفقرات القطنية الأولى أو الحافة العلوية II الفقرات القطنية 1-2 أصابع عرضية أسفل الشريان المساريقي العلوي. ومع ذلك، على اليمين، يمكن أن تختلف زاوية منشأ الشريان الكلوي من 60 درجة إلى 135 درجة، بمتوسط 90 درجة، على اليسار - من 50 درجة إلى 135 درجة، بمتوسط 85 درجة. يغادر الشريان الكلوي الأيمن من الشريان الأورطي بمقدار 1-2 سم أقل من الأيسر. يمكن أن تنشأ الشرايين الكلوية على نفس المستوى؛ وهذا النوع من التفرع، وفقا لمؤلفين مختلفين، لوحظ في 29.8-45٪ من الحالات. قطر الشريان الأورطي 23-26 ملم، قطر الشرايين الكلوية 4-8 ملم. تضاريس الشرايين الكلوية هي كما يلي. الشريان الكلوي الأيمن أطول، فهو يعبر ساقي الجزء القطني من الحجاب الحاجز والعضلة القطنية الرئيسية، الموجودة خلف الوريد الأجوف السفلي. ويغطيها رأس البنكرياس و قسم تنازلي الاثنا عشري. ويتراوح طول الشريان الكلوي الأيمن من 40 ملم إلى 91 ملم، بمتوسط 65.5 ملم. الشريان الكلوي الأيسر أقصر من الأيمن، ويمتد خلف الوريد الكلوي الأيسر، وغالباً ما يقع في منطقة النقير بالقرب من الشريان الطحالي، الذي يمر عند الحافة العلوية لذيل البنكرياس. يبلغ طول الشريان الكلوي الأيسر 35-79 ملم، بمتوسط 55.1 ملم. تنتج الشرايين الكلوية فروعًا خارج الأعضاء وداخل الأعضاء. تمتد الشرايين الكظرية السفلية الرفيعة إلى الأعلى من كلا الشريانين الكلويين، وتمتد الفروع الحالبية إلى الأسفل. عند نقير الكلى، تنقسم الشرايين الكلوية، التي تعطي فروعًا رفيعة للحوض، والكؤوس والكبسولة الليفية للكلية، عادةً إلى فروع مناطقية أمامية وخلفية، ثم عند نقير الكلى يتم تقسيمها إلى شرايين قطعية. الفرع الأمامي، الذي يشكل الجهاز الوعائي الحوضي الأمامي، يكون أكبر عند 75٪ من الأشخاص ويزود معظم حمة الكلى بالدم، ويبلغ طوله 5-35 ملم، في المتوسط 12.7 ملم. وعادة ما تنتج ثلاثة شرايين قطعية: الشرايين القطبية العلوية، والشرايين العلوية والسفلية قبل الحوض. يشكل الفرع الخلفي، الذي يبلغ طوله 5-45 ملم، في المتوسط 18.4 ملم، نظام الأوعية الدموية خلف الحوض، الذي يغادر منه القطب السفلي والشرايين القطاعية خلف الحوض. غالبًا ما تقع المنطقة التي يقع فيها نظام الفرع المناطقي الأمامي للشريان الكلوي على الحدود الخلفية على بعد 1 سم من منتصف الحافة الخارجية للكلية (خط تسونديك) (الشكل 1).
الشكل 1: يتراوح طول الشرايين القطعية من 20 ملم إلى 58 ملم، وعادةً ما يكون أطولها هو الأدنى. وفقا لتوزيع الشرايين داخل الكلى، فإن التسميات التشريحية الدولية تميز الأجزاء الشريانية للكلية: العلوية، والأمامية العلوية، والأمامية السفلية، والسفلية، والخلفية. الهيكل المكون من خمسة أجزاء للكلية هو الأكثر شيوعًا، ولكن ثبت أن عدد الأجزاء يمكن أن يختلف من 4 إلى 12. الأجزاء العلوية والسفلية هي الأكثر ثباتًا، ولكن في 10٪ من الحالات يتم تقسيمها إلى الأمامي والخلفي. يمكن أن يختلف عدد الأجزاء الأمامية والخلفية من 1 إلى 5. الشرايين القطاعية لا تتفاغر مع بعضها البعض. الفروع، التي تسمى interlobar، تغادر من الشرايين القطعية. تقع الشرايين البينية (بين الفصية) في أعمدة الكلى وتخترق قاعدة الأهرامات الكلوية، حيث تنقسم إلى شرايين مقوسة (مقوسة)، والتي لا تتفاغر مع بعضها البعض، وتنتج بدورها شرايين بين الفصوص (بين الفصوص) والتي تتفرع بشكل شعاعي وتصل إلى القشرة. تنتج الشرايين البينية في القشرة شرايين داخل الفصيصات، والتي تنطلق منها الشرينات الواردة، متجهة إلى الكريات الكلوية وتؤدي إلى إنشاء شبكة رائعة من الشعيرات الدموية التي تشكل الكبيبات الوعائية. تتجمع الشعيرات الدموية في الكبيبات في شرينات صادرة، والتي يكون قطرها في النيفرونات القشرية أصغر بحوالي مرتين من قطر الشرينات الواردة. في هذا الصدد، يصل ضغط الدم في الشعيرات الدموية في كبيبات النيفرون القشرية إلى 70-90 ملم. غ. فن. تؤدي الشرايين الصادرة إلى ظهور شبكة الشعيرات الدموية الثانوية حول الأنبوبية للقشرة والنخاع، وفي الطبقات العميقة من النخاع لديهم مسار مباشر (الأوعية الدموية مستقيمة). تمثل حصة الشبكات الشريانية الكبيبية والقشرية المحيطة بالنبيبات 86٪، والنخاعية - 14٪ فقط سرير الأوعية الدمويةكلية ينبغي إيلاء اهتمام خاص لنظام الأوعية الدموية في النيفرون المتجاورة. حوالي 80٪ من النيفرونات تقع بالكامل تقريبًا في القشرة - وهي النيفرونات القشرية. توجد الـ 20٪ المتبقية من النيفرون بطريقة تجعل كبسولاتها القريبة و المقاطع البعيدةتقع في القشرة، وتقع حلقات النيفرون ذات الأجزاء الصاعدة والهابطة في النخاع. في النيفرونات المجاورة للنقي، يكون قطر الشرايين الواردة والصادرة هو نفسه تقريبًا، ولا يزيد ضغط الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية عن 40 ملم. غ. فن. من الشرايين الصادرة، يتدفق الدم بشكل رئيسي إلى الأوعية المستقيمة، ويتجاوز الشبكة الثانوية من الشعيرات الدموية، إلى الأوردة المستقيمة. متجاور بشكل طبيعي نظام الأوعية الدمويةيوفر طريقًا أسهل وأقصر لتدفق الدم عبر الكليتين. يعتبر التحويل الشرياني الوريدي المجاور للنخاع مهمًا في حالات الدورة الدموية المكثفة وفي عدد من الحالات الحالات المرضيةالكلى
يمكن أن تحدث الشرايين الكلوية الإضافية في 30-35% من الحالات. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة واحد (19.2%)، واثنين (2.1%)، وثلاثة (0.7%) من الشرايين الكلوية الإضافية؛ على اليمين أكثر من اليسار؛ في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. تقوم الشرايين الكلوية الملحقة في أغلب الأحيان بتزويد الدم إلى الجزء السفلي (15.7%) من الجزء العلوي (3.8%) من الكلية. فيما يتعلق ب الحوض الكلويغالبًا ما يتم ملاحظتها أمامها (12٪) مقارنة بالخلف (5٪).
الشريان الكلوي الإضافي هو النوع الأكثر شيوعًا من شذوذ الأوعية الدموية الكلوية. يمكن أن تنشأ من الشريان الأورطي، الكلوي، الحجابي، الكظري، الاضطرابات الهضمية، الحرقفي وتذهب إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى. غالبًا ما تؤدي الشرايين الملحقة بالجزء السفلي من الكلية إلى تعطيل تدفق البول من الكلية. عند تقاطع المسالك البولية والأوعية الموجودة في جدار الحالب، تحدث تغيرات تصلبية لا رجعة فيها، مما يؤدي إلى تطور موه الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، وتشكيل الحجارة. يكون اضطراب ديناميكا البول أكثر وضوحًا إذا كان الوعاء الإضافي موجودًا أمام المسالك البولية. يهدف العلاج إلى استعادة تدفق البول من الكلى ويتكون من عبور الوعاء الإضافي، وبسبب حدوث منطقة إقفارية، يتم استئصال الكلى، بالإضافة إلى استئصال المنطقة المتغيرة بشكل متصلب في المسالك البولية والحالب والحالب. - أو فغر الحالب. إذا كان الوعاء الإضافي يغذي جزءًا كبيرًا من الكلية وكان استئصاله مستحيلًا، يتم إجراء استئصال الجزء الضيق من المسالك البولية والرأب المضاد للأوعية.
الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة هي نوع من الشذوذ حيث تتلقى الكلية إمدادات الدم من جذعين أو أكثر من نفس العيار. ويمكن أيضًا اكتشاف الشرايين المتعددة الكلى الطبيعية، ولكن في كثير من الأحيان يتم دمجها مع حالات شذوذات مختلفة في الكلى (خلل التنسج، والكلية المزدوجة، والكلية المخللة، والكلية حدوة الحصان، والكلية متعددة الكيسات، وما إلى ذلك). في أغلب الأحيان، يكون مصدر تكوين الشرايين الإضافية هو الشريان الأورطي البطني، ولكن هناك خيارات محتملة لأصل هذه الأوعية من الشرايين الحرقفية المشتركة، أو الشرايين الحرقفية الخارجية أو الداخلية، أو الشرايين القطنية، أو الشرايين العجزية، الجذع الاضطرابات الهضميةوالشرايين الكظرية الوسطى والشرايين المغصية اليمنى. من بين الشرايين الإضافية للكلية، من المعتاد التمييز بين الشرايين الملحقة والمثقوبة. ويدخل الشريان الملحق دائمًا إلى حمة الكلية في منطقة نقيرها، أما الشريان الثاقب فهو الشريان الذي يخترق مادة الكلية في أي جزء من سطح العضو خارج نقيره. أحد الأعمال المخصصة لقضايا الشرايين الإضافية للكلى هو عمل إس.جي. إريميفا (1962). ويشير المؤلف فيه إلى أن الشرايين الملحقة في 54.2% كانت تتدفق إلى القطب العلوي للكلية، وفي 45.8% من الحالات كانت تزود الدم بالقطب السفلي للكلية، بينما كان الشريان الإضافي إلى القطب السفلي 2-3 مرات أكبر في القطر من القطب العلوي. ن.م. وجد بودلسني (1965، 1978) شرايين إضافية تزود الكلية بالدم في 25.2% من الملاحظات. علاوة على ذلك، كان قطر هذه الأوعية 0.3-0.4 سم، وكان هناك 54.7% من الشرايين الملحقة، و45.3% من الشرايين المثقوبة. يكشف مخطط الجهاز البولي الإخراجي عن تضييق على شكل عيب في الملء، وانحناء الحالب على شكل حرف S، وفقًا لبروز الوعاء الدموي. وفقًا للأكاديمي ن.أ. لوباتكين، فإن وجود الشرايين الكلوية الإضافية يسبب أولاً اضطرابات دورية في مرور البول من الحوض بسبب خلل حركة الجزء الحالبي الحوضي، ومن ثم يؤدي إلى تندبه بسبب الضغط المستمر عليه. قد يكون تضيق الشرايين الكلوية الإضافية سببًا أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إن الأخذ في الاعتبار عدد ومستوى منشأ الوعاء الإضافي مهم أيضًا لدى المرضى من قبل التدخل الجراحيلأن عبوره يمكن أن يسبب نزيفًا يهدد الحياة.
