جراحة القلب لزراعة الأوعية الدموية. تشخيص تضيق الشريان الكلوي بعد زراعته باستخدام صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية

• نسبة حدوث المضاعفات هي 1-23٪.
• تضيق الشريان الكلويهو المضاعفات الأكثر شيوعا بعد زرع الكلى
• يحدث تضيق الشريان القريب من المفاغرة إذا كان المتبرع أو المتلقي يعاني من تصلب الشرايين
• يمكن أن يتشكل تضيق في منطقة المفاغرة بسبب تلف الطبقة الداخلية من الشريان الكلوي، والذي يمكن أن يحدث عند إزالة كلية المتبرع أو عدم اتباع تقنية المفاغرة الشريانية.
• يُلاحظ التضيق البعيد عن المفاغرة عندما يكون الشريان الكلوي ملتويًا أو ملتويًا أو مضغوطًا، وكذلك عندما يتم وضع الكلية بشكل خاطئ بعد الزرع أو في حالة رفض العضو المزمن
• مع تضيق الشريان الكلوي لأكثر من 50٪، تحدث تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم.

أي طريقة لتشخيص تضيق الشريان الكلوي تختار: التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، الموجات فوق الصوتية، تصوير الأوعية

طريقة الاختيار

• فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر اللون.

لماذا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء عملية زرع الكلى؟

• تسريع تدفق الدم في منطقة التضيق
• تدفق الدم المضطرب في المنطقة البعيدة عن التضيق
• تشويه كبير للصورة بسبب الاهتزاز جدار الأوعية الدموية
• يرجع الشكل الموجي للإشارة في دراسة الشرايين القطعية إلى انخفاض ملء النبض (النبض الصغير) وانخفاض سرعة مرور موجة النبض (النبض المتأخر).

متى يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لأوعية الكلى بعد عملية الزرع؟

• يمكن الكشف عن وجود تضيق الشريان الكلوي عن طريق تصوير الأوعية ثلاثي الأبعاد.
• تنبيه: عند استخدام عوامل التباين التي تحتوي على الجادولينيوم، يزداد خطر الإصابة بالتليف الجهازي الكلوي.

ما سوف تظهره صور MSCT في تضيق الشريان الكلوي بعد الزرع

• قد تكون عوامل التباين المحتوية على اليود سامة للكلية
• في هذا الصدد، ضعف الكلى بعد الزرع هو موانع للأشعة المقطعية.

هل يتم إجراء تصوير الأوعية لأوعية الكلى؟

• إنها الطريقة المفضلة لتشخيص تضيق الشريان الكلوي، وتستخدم لتأكيد تضيق الشريان الكلوي بعد الزرع واختيار أساليب العلاج لتضيق الشريان الكلوي.

الاعراض المتلازمة

الأعراض النموذجية:

• علامات مميزةخلل في الأعضاء الأولية أو الثانوية بعد الزرع
• تفاقم الدورة ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو تطور ارتفاع ضغط الدم المقاوم.

تضيق الشريان الكلوي بعد عملية الزرع. فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر الملون (أ). يرجع الشكل الموجي للإشارة في دراسة الشرايين القطعية إلى انخفاض ملء النبض (النبض الصغير) وانخفاض سرعة مرور موجة النبض (النبض المتأخر). يتم تمييز المحيط الخارجي للعضو المزروع برؤوس الأسهم. عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين، من الممكن تصور تضيق الشريان الكلوي بعد الزرع مع توطين بعيد عن المفاغرة (السهم) (ب) DSA قبل وبعد العلاج الغزوي (رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد مع الدعامات) (ج ، د).

مبادئ علاج تضيق الشريان الكلوي

• إذا لزم الأمر، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية عبر الجلد.
• يتم إجراء الجراحة عندما يكون الشريان الكلوي ملتويًا، ولا يكون هناك أي تأثير إيجابي بعد رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد، أو أنه من المستحيل الوصول إلى الشريان باستخدام طرق أخرى.

بالطبع والتشخيص

• بعد إجراء رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد عبر اللمعة، يكون التشخيص مناسبًا في 80٪ من الحالات.

ماذا يريد الطبيب المعالج أن يعرف؟

• تشخيص تضيق الشريان الكلوي: موقع ودرجة التضيق
• مستوى نضح العضو المزروع.

ما هي الأمراض التي لها أعراض مشابهة لتضيق الشريان الكلوي

تخثر الوريد الكلوي بعد عملية الزرع

قلة تدفق الدم في الوريد الكلويوحمة الكلى

لوحظ تدفق الدم الرجعي في الفروع داخل الشريان الكلوي في مرحلة الانبساط

نخر أنبوبي حاد، رفض حاد للأعضاء

قيمة متزايدةإر

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، هناك خطر الإفراط في تشخيص درجة التضيق.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

لقد تقدم الطب الحديث إلى الأمام حتى أن عملية زرع الأعضاء لم تعد اليوم قادرة على مفاجأة أي شخص. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية، وفي بعض الأحيان، الطريقة الوحيدة الممكنة لإنقاذ حياة الشخص. تعد زراعة القلب من أكثر العمليات تعقيدًا، ولكنها في الوقت نفسه مطلوبة للغاية. ينتظر آلاف المرضى الحصول على عضوهم المتبرع به لعدة أشهر وحتى سنوات، والعديد منهم لا ينتظرون، وبالنسبة للبعض فإن القلب المزروع يمنح حياة جديدة.

جرت محاولات لزراعة الأعضاء في منتصف القرن الماضي، لكن المستوى غير الكافي من المعدات، والجهل ببعض الجوانب المناعية، والافتقار إلى العلاج المثبط للمناعة الفعال جعل العملية لا تنجح دائمًا، ولم تتجذر الأعضاء، و مات المتلقون.

تم إجراء أول عملية زرع قلب منذ نصف قرن، في عام 1967، على يد كريستيان بارنارد. وتبين أنها ناجحة و عصر جديدبدأ علم زراعة الأعضاء في عام 1983 مع إدخال السيكلوسبورين موضع التنفيذ.جعل هذا الدواء من الممكن زيادة معدل بقاء العضو ومعدل بقاء المتلقين على قيد الحياة. بدأت عمليات زرع الأعضاء في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك في روسيا.

إن أهم مشكلة في زراعة الأعضاء الحديثة هي عدم وجود أعضاء مانحة،في كثير من الأحيان ليس بسبب غيابهم جسديا، ولكن بسبب الآليات التشريعية غير الكاملة وعدم كفاية الوعي لدى السكان حول دور زراعة الأعضاء.

يحدث أن الأقارب الشخص السليم، الذي توفي، على سبيل المثال، متأثرا بجراحه، يعارض بشكل قاطع الموافقة على جمع الأعضاء لزرعها للمرضى المحتاجين، حتى إبلاغهم بإمكانية إنقاذ العديد من الأرواح في وقت واحد. في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، لا تتم مناقشة هذه القضايا عمليا، فالناس يمنحون هذه الموافقة طوعا خلال حياتهم، وفي بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي، لا يزال يتعين على المتخصصين التغلب على عقبة خطيرة في شكل جهل وإحجام الناس للمشاركة في مثل هذه البرامج.

المؤشرات والعقبات أمام الجراحة

يعتبر السبب الرئيسي لزراعة قلب متبرع به في الشخص قصور القلب الشديد ابتداءً من المرحلة الثالثة.يكون هؤلاء المرضى محدودين بشكل كبير في أنشطة حياتهم، وحتى المشي لمسافات قصيرة يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس، وضعفًا، وعدم انتظام دقات القلب. في المرحلة الرابعة تظهر علامات نقص وظيفة القلب حتى في حالة الراحة، مما لا يسمح للمريض بإظهار أي نشاط. عادةً، في هذه المراحل، لا تزيد توقعات البقاء على قيد الحياة عن عام، وبالتالي فإن الطريقة الوحيدة للمساعدة هي زرع عضو متبرع به.

ومن الأمراض التي تؤدي إلى فشل القلب ويمكن أن تصبح شهادةلزراعة القلب، تشير إلى:

عند تحديد المؤشرات، يتم أخذ عمر المريض في الاعتبار - يجب ألا يزيد عمره عن 65 عامًا، على الرغم من أن هذه المشكلة يتم حلها بشكل فردي، وفي ظل ظروف معينة يتم إجراء عملية زرع لكبار السن.

الآخرين لا أقل عامل مهمالنظر في رغبة وقدرة المتلقي على اتباع خطة العلاج بعد زرع الأعضاء. بمعنى آخر، إذا كان من الواضح أن المريض لا يرغب في إجراء عملية زرع الأعضاء أو يرفض القيام بالإجراءات اللازمة، بما في ذلك فترة ما بعد الجراحة، ثم تصبح عملية الزرع نفسها غير عملية، ويمكن زرع قلب المتبرع لشخص آخر محتاج.

بالإضافة إلى المؤشرات، تم تحديد مجموعة من الحالات غير المتوافقة مع زراعة القلب:

1. العمر أكثر من 65 عامًا (العامل النسبي، يؤخذ في الاعتبار بشكل فردي)؛
2. زيادة مستمرة في الضغط داخل الشريان الرئويأكثر من 4 وحدات خشب؛
3. نظام عملية معديةالإنتان.
4. أمراض جهازية النسيج الضام، عمليات المناعة الذاتية (الذئبة، تصلب الجلد، التهاب الفقار اللاصق، الروماتيزم النشط)؛
5. الأمراض النفسية وعدم الاستقرار الاجتماعي التي تمنع الاتصال والملاحظة والتفاعل مع المريض في جميع مراحل الزراعة؛
6. الأورام الخبيثة؛
7. أمراض اللا تعويضية الشديدة للأعضاء الداخلية.
8. التدخين، تعاطي الكحول، إدمان المخدرات ( موانع مطلقة);
9. يمكن أن تصبح السمنة المفرطة عقبة خطيرة وحتى موانع مطلقة لزراعة القلب؛
10. إحجام المريض عن الخضوع لعملية جراحية واتباع خطة العلاج الإضافية.

المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة الأمراض المصاحبة، يجب أن يخضع لأقصى قدر من الفحص والعلاج، ثم قد تصبح عوائق الزرع نسبية. وتشمل هذه الحالات داء السكري، الذي يمكن تصحيحه بالأنسولين، وقرحة المعدة والاثني عشر، والتي يمكن تخفيفها من خلال العلاج الدوائي، والتهاب الكبد الفيروسي الخامل وبعض الحالات الأخرى.

التحضير لزراعة قلب المتبرع

يشمل التحضير لعملية الزرع المخطط لها مدى واسع إجراءات التشخيصبدءًا من طرق الفحص الروتيني وحتى التدخلات عالية التقنية.

يجب على المتلقي:

• الفحوصات السريرية العامة للدم والبول واختبار التخثر. تحديد فصيلة الدم وحالة Rh.
• اختبارات التهاب الكبد الفيروسي (المرحلة الحادة - موانع)، فيروس نقص المناعة البشرية (الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تجعل الجراحة مستحيلة)؛
• الفحص الفيروسي (الفيروس المضخم للخلايا، الهربس، إبشتاين بار) - حتى في شكل غير نشط، يمكن للفيروسات أن تسبب عملية معدية بعد الزرع بسبب كبت المناعة، وبالتالي فإن اكتشافها هو سبب للعلاج الأولي والوقاية من هذه المضاعفات؛
• الكشف عن السرطان - التصوير الشعاعي للثدي ومسحة عنق الرحم للنساء، PSA للرجال.

بجانب اختبارات المعمل، محتجز الفحص الآلي: تصوير الأوعية التاجيةمما يجعل من الممكن توضيح حالة أوعية القلب، ومن ثم يمكن تحويل بعض المرضى لإجراء الدعامات أو جراحة المجازة، الموجات فوق الصوتية للقلب, اللازمة لتحديد وظيفة عضلة القلب، الكسر القذفي. تظهر للجميع دون استثناء فحص الأشعة السينيةالرئتين، وظائف التنفس الخارجي.

ومن بين الفحوصات الغازية المستخدمة قسطرة الحق نصف القلبعندما يكون من الممكن تحديد الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية. إذا تجاوز هذا المؤشر 4 وحدات. وود، العملية مستحيلة بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها في تدفق الدم الرئوي، مع ضغط في حدود 2-4 وحدات. هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات، ولكن من الممكن إجراء عملية الزرع.

أهم مرحلة في فحص المستلم المحتمل هي الكتابة المناعية وفقا للنظام هلاوعلى أساس النتائج سيتم اختيار العضو المتبرع المناسب. مباشرة قبل عملية الزرع، يتم إجراء اختبار التطابق مع الخلايا الليمفاوية للمتبرع لتحديد درجة ملاءمة كلا المشاركين لزراعة الأعضاء.

خلال فترة الانتظار الكاملة للحصول على قلب مناسب وفترة التحضير قبل التدخل المخطط له، يحتاج المتلقي إلى علاج لأمراض القلب الموجودة. بالنسبة لفشل القلب المزمن، يتم وصف نظام قياسي، بما في ذلك حاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، ومدرات البول، مثبطات إيس، جليكوسيدات القلب، الخ.

إذا ساءت حالة المريض، يمكن إدخال المريض إلى مركز زراعة الأعضاء والأنسجة أو مستشفى جراحة القلب، حيث يمكن تركيب جهاز خاص يسمح بتدفق الدم عبر الطرق الالتفافية. في بعض الحالات، قد يتم نقل المريض إلى أعلى قائمة الانتظار.

من هم المانحون؟

من المستحيل إجراء عملية زرع قلب من شخص حي سليم، لأن أخذ هذا العضو سيكون بمثابة جريمة قتل، حتى لو أراد المتبرع المحتمل نفسه إعطائه لشخص ما. مصدر القلوب للزراعة هو عادة الأشخاص الذين ماتوا متأثرين بإصابات أو حوادث طرق أو ضحايا الموت الدماغي. قد تكون المسافة التي سيحتاج قلب المتبرع إلى قطعها في طريقه إلى المتلقي هي إحدى العقبات التي تعترض عملية الزرع. يبقى العضو على قيد الحياة لمدة لا تزيد عن 6 ساعاتوكلما كانت هذه الفترة أقصر، زاد احتمال نجاح عملية الزرع.

إن القلب المتبرع المثالي هو العضو الذي لا يتأثر بمرض الشريان التاجي، ولا تتضرر وظيفته، ويكون عمر صاحبه أقل من 65 عامًا. في الوقت نفسه، يمكن استخدام القلوب التي تحتوي على بعض التغييرات للزرع - المظاهر الأولية لقصور الصمام الأذيني البطيني، وتضخم عضلة القلب الحدي في النصف الأيسر من القلب. إذا كانت حالة المتلقي حرجة وتتطلب عملية زرع في أسرع وقت ممكن، فيمكن استخدام قلب أقل من "المثالي".

يجب أن يكون حجم العضو المزروع مناسبًا للمتلقي، لأنه سيتعين عليه الانقباض في مساحة محدودة نوعًا ما. المعيار الرئيسي لمطابقة المتبرع والمتلقي هو التوافق المناعي،الذي يحدد احتمالية نجاح عملية الكسب غير المشروع.

قبل جمع قلب المتبرع، سيقوم طبيب ذو خبرة بفحصه مرة أخرى بعد فتح تجويف الصدر، وإذا كان كل شيء على ما يرام، فسيتم وضع العضو في محلول بارد لعلاج شلل القلب ونقله في حاوية خاصة معزولة حرارياً. ومن المستحسن ألا تتجاوز مدة النقل 2-3 ساعات، وبحد أقصى ست ساعات، لكن ذلك ممكن بالفعل التغيرات الإقفاريةفي عضلة القلب.

تقنية زراعة القلب

لا يمكن إجراء عملية زرع القلب إلا في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية الثابتة، حيث يشارك فيها أكثر من فريق من الجراحين الذين يستبدلون بعضهم البعض في مراحل مختلفة. عملية الزرع طويلة، وتستغرق ما يصل إلى 10 ساعات، يتم خلالها مراقبة المريض عن كثب من قبل أطباء التخدير.

قبل العملية، يتم فحص دم المريض مرة أخرى، ومراقبة تخثر الدم، ومستويات ضغط الدم، ومستويات الجلوكوز في الدم، وما إلى ذلك، لأنه سيكون هناك تخدير طويل الأمد تحت الدورة الدموية الاصطناعية. تتم معالجة المجال الجراحي بالطريقة المعتادة، حيث يقوم الطبيب بإجراء شق طولي في القص، ويفتح الصدر ويتمكن من الوصول إلى القلب، حيث يتم إجراء المزيد من التلاعب.

في المرحلة الأولى من التدخل، تتم إزالة بطينات قلب المتلقي الأوعية الدموية الكبرىويتم الحفاظ على الأذينين. ثم يتم خياطة قلب المتبرع بأجزاء العضو المتبقية.

هناك زرع متغاير ومثلي.الطريقة الأولى هي الحفاظ على عضو المتلقي نفسه، ويكون قلب المتبرع أسفله على اليمين، ويتم إجراء مفاغرة بين أوعية العضو وغرفه. العملية معقدة من الناحية الفنية وتستغرق وقتًا طويلاً، وتتطلب علاجًا لاحقًا مضادًا للتخثر، ويسبب القلبان ضغطًا على الرئتين، ولكن هذه الطريقة مفضلة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

زرع العظاميتم إجراؤه عن طريق خياطة أذيني قلب المتبرع مباشرة بأذين المتلقي بعد استئصال البطينين، و ذوا الكفال بواسطة، عندما يتم خياطة كلا الوريدين الأجوف بشكل منفصل، مما يجعل من الممكن تقليل الحمل على البطين الأيمن. في الوقت نفسه، يمكن إجراء رأب الصمام ثلاثي الشرفات لمنع قصوره لاحقًا.

بعد العملية، يستمر العلاج المثبط للمناعة مع تثبيط الخلايا والهرمونات لمنع رفض الأعضاء المانحة. وعندما تستقر حالة المريض، يستيقظ ويطفئ تهوية صناعيةالرئتين، يتم تقليل جرعة الأدوية المقوية للقلب.

من أجل تقييم حالة العضو المزروع، يتم إجراء خزعات عضلة القلب - مرة واحدة كل أسبوع إلى أسبوعين في الشهر الأول بعد الجراحة، ثم أقل فأقل. تتم مراقبة ديناميكا الدم باستمرار و الحالة العامةمريض. شفاء جرح ما بعد الجراحةيحدث خلال شهر إلى شهر ونصف.

زرع قلب

يمكن أن تكون المضاعفات الرئيسية بعد عملية زرع القلب هي النزيف،مما يتطلب إعادة العملية وإيقافها، ورفض الكسب غير المشروع. رفض العضو المزروع - مشكلة خطيرةجميع عمليات زرع الأعضاء.قد لا يتجذر العضو على الفور، أو قد يبدأ الرفض بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

من أجل منع رفض قلب المتبرع، يتم وصف الجلايكورتيكويدويدات ومثبطات الخلايا. للوقاية المضاعفات المعديةيشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية.

خلال السنة الأولى بعد الجراحة، يصل معدل بقاء المريض على قيد الحياة إلى 85% أو أكثر بسبب التحسينات في التقنيات الجراحية وطرق تثبيط المناعة. وعلى المدى الطويل، ينخفض ​​بسبب تطور عملية الرفض، والمضاعفات المعدية، والتغيرات في العضو المزروع نفسه. اليوم، ما يصل إلى 50٪ من جميع المرضى الذين خضعوا لعملية زرع قلب يعيشون لفترة أطول من 10 سنوات.

يمكن للقلب المزروع أن يعمل لمدة 5-7 سنوات دون أي تغييرات، ولكن عمليات الشيخوخة والانحطاط تتطور فيه بشكل أسرع بكثير من العضو السليم. يرتبط هذا الظرف بتدهور تدريجي في الصحة وزيادة في فشل القلب المزروع. وللسبب نفسه، لا يزال متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين لديهم عضو سليم مزروع أقل من عامة السكان.

غالبًا ما يكون لدى المرضى وأقاربهم سؤال: هل من الممكن تكرار عملية الزرع إذا تآكل الكسب غير المشروع؟ نعم، يمكن القيام بذلك من الناحية الفنية، ولكن التشخيص ومتوسط ​​العمر المتوقع سيكونان أقصر، وستكون احتمالية تطعيم العضو الثاني أقل بكثير، لذا فإن عمليات الزرع المتكررة في الواقع نادرة للغاية.

تكلفة التدخل مرتفعة، لأنها في حد ذاتها معقدة للغاية،يتطلب وجود موظفين مؤهلين وغرفة عمليات مجهزة تقنيًا. كما يتطلب البحث عن عضو متبرع وجمعه ونقله تكاليف مادية. يتم منح العضو نفسه للمتبرع مجانًا، ولكن قد يتعين دفع تكاليف أخرى.

في المتوسط، ستتكلف العملية على أساس مدفوع 90-100 ألف دولار، في الخارج - بطبيعة الحال، أكثر تكلفة - تصل إلى 300-500 ألف.يتم تقديم العلاج مجانا حسب النظام تأمين صحي، عندما يتم وضع مريض محتاج على قائمة الانتظار، وفي حالة توفر العضو المناسب، سيتم إجراء عملية جراحية له.

ونظرًا للنقص الحاد في الأعضاء المتبرع بها، نادرًا ما يتم إجراء عمليات زرع مجانية، ولا يتلقاها العديد من المرضى أبدًا. وفي هذه الحالة قد يصبح العلاج في بيلاروسيا جذابا، حيث وصلت زراعة الأعضاء إلى المستوى الأوروبي، ويبلغ عدد العمليات المدفوعة الأجر حوالي خمسين عملية سنويا.

تم تبسيط عملية البحث عن متبرع في بيلاروسيا إلى حد كبير نظرًا لأن الموافقة على إزالة القلب ليست مطلوبة في حالة الوفاة الدماغية. وفي هذا الصدد، يتم تقليل فترة الانتظار إلى 1-2 أشهر، وتبلغ تكلفة العلاج حوالي 70 ألف دولار. ولحل مسألة إمكانية مثل هذا العلاج، يكفي إرسال نسخ من الوثائق ونتائج الفحص، وبعد ذلك يمكن للمتخصصين تقديم معلومات إرشادية عن بعد.

في روسيا، يتم إجراء زراعة القلب في ثلاثة مستشفيات كبيرة فقط– المركز العلمي الاتحادي لزراعة الأعضاء والأعضاء الصناعية المسمى باسمه. V. I. شوماكوف (موسكو)، معهد نوفوسيبيرسك لأبحاث أمراض الدورة الدموية الذي سمي على اسم. E. N. Meshalkin ومركز الأبحاث الطبية الفيدرالي الشمالي الغربي الذي سمي على اسم. V. A. Almazova، سانت بطرسبرغ.

من الأمور الأكثر أهمية فيما يتعلق بوظيفة ومصير الطرف الاصطناعي هو عملية التكوين والنضج والالتفاف اللاحق للبطانة الداخلية (neointima) للطرف الاصطناعي. في أوقات مختلفة بعد الزرع وفي مناطق مختلفة، يكون لها هيكل مختلف. يتم استبدال طبقة الفيبرين الداخلية تدريجيًا ببطانة النسيج الضام. يتم تغطية سطحه تدريجيًا بالبطانة، التي تنمو من جانب المفاغرة مع الأوعية، وكذلك من جزر البطانة...

لقد ثبت أنه كلما زاد حجم المسام وعددها وقل سمك الطرف الاصطناعي، كلما حدث نمو الأنسجة وتكوينها وتبطينها بشكل أكمل وفي وقت أقصر (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962) ). وفي الوقت نفسه، يكون سمك الغشاء الداخلي وجدار الأوعية الدموية المتشكل حديثًا أقل، مما يعزز تغذية الطبقة الداخلية، وتبطينها واتصالها بالجدار بأكمله، ويقلل...

العوامل الرئيسية التي تعطل ظروف الدورة الدموية لعمل الأطراف الاصطناعية، والتي تساعد على تجلط الدم، هي اضطراب تدفق الدم، فضلاً عن انخفاض السرعات الخطية والحجمية لتدفق الدم في الأطراف الاصطناعية (A. N. Filatov et al., 1965; سزيلاجي وآخرون، 1964). تعتمد درجة الاضطراب على الاختلاف في أقطار الطرف الاصطناعي والشريان الالتفافي: كلما زاد عدم التناسب بين الأقطار، زاد اضطراب تدفق الدم. انخفاض تدفق الدم من خلال الأطراف الاصطناعية.

خلال فترات طويلة من الزرع في الجسم، يتعرض الطرف الاصطناعي للعوامل التي تؤثر على الخواص الفيزيائية والكيميائية لمواد البوليمر - التمدد الدوري بواسطة موجة النبض، والضغط الميكانيكي عند ثني المفاصل، والتأثير العدواني السوائل البيولوجية. نتيجة للتغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للأطراف الصناعية ("تعب" مواد البوليمر)، تنخفض قوتها ومرونتها ومرونتها. لذلك، بعد 5 سنوات من الزرع، يكون فقدان القوة 80٪.

يمكن تسليط الضوء على النقاط الرئيسية التالية في تقنية إعادة بناء الشرايين بالبلاستيك. أولا، يتم إجراء التدخل اللازم على الوعاء المصاب ويتم إعداده للمفاغرة. اختر طرفًا صناعيًا مناسبًا للقطر والطول (جربه على الجرح بشكل ممتد). يجب أن يكون قطرها أكبر بمقدار 3-5 مم من قطر الوعاء المقابل. تحضير حواف الطرف الاصطناعي عن طريق قصه بمقص حاد. في…

إلى المسكنة عمليات الأوعية الدمويةوتشمل التدخلات الجراحية على الأوعية الدموية التي تقضي على بعضها الاضطرابات المرضية، المضاعفات التي تجعل من الممكن تحسين الدورة الدموية وحالة المريض إلى حد ما. وبالتالي، فإن الغالبية العظمى من عمليات الأربطة هي عمليات تلطيفية، وبعضها، على سبيل المثال، ربط الناسور الشرياني الوريدي الضيق المتشكل برباطين، يكون ترميميًا. كانت العمليات التلطيفية هي النوع الرئيسي التدخلات الجراحيةللأمراض وتلف الأوعية الدموية..

مع أواخر التاسع عشرحتى الآن، تم اقتراح مجموعة متنوعة من المواد لاستبدال الأوعية الدموية - البيولوجية (الأوعية الدموية والأنسجة الأخرى) والمواد البلاستيكية (الأوعية الدموية الاصطناعية). من بين الطرق العديدة لإعادة بناء الشرايين عن طريق الزرع، والتي تمت دراستها تجريبيًا واختبارها في العيادة، يتم حاليًا استخدام اثنتين بشكل أساسي: الجراحة التجميلية للشرايين باستخدام الوريد ورأب الأوعية الدموية باستخدام الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية...

تغذية جدار الوريد الرقيق نسبياً فترة أوليةبعد عملية زرع مجانية، يحدث ذلك بسبب مرور الدم في تجويفه. تتم استعادة اتصالات الأوعية الدموية بعد 2-3 أسابيع من عملية الزرع الغلاف الخارجيالأوردة مع الأنسجة المحيطة بها. عادة لا يتم التعبير عن انحطاط وتصلب جداره بدرجة كبيرة ويتم الحفاظ على العناصر المرنة للأنسجة، والتي تحدد القوة الميكانيكية واستقرار الجدار...

تقنية رأب الشرايين الذاتية هي كما يلي. يتم عزل الوريد الصافن الكبير للفخذ والتأكد من أن قطره ثابت وعدم طمس تجويفه. إذا كان مفاغرة مع الشريان الفخذيثم يتم عزل الوريد والشريان من مدخل طولي واحد. في هذه الحالة ينصح ببدء العملية بعزل الوريد، حيث أن نزوح الأنسجة بعد تعرض الشريان غالباً ما يكون...

حاليًا، في جراحة أمراض الشرايين الطمسية، يتم استخدام تقنية المجازة مع مفاغرة كلا النوعين من طرف إلى جانب ومن طرف إلى طرف. يتم استخدام المفاغرة الشاملة في كثير من الأحيان في الجراحة التجميلية لعيوب الشرايين المؤلمة، أو بعد إزالة تمدد الأوعية الدموية، أو لاستئصال الشرايين على نطاق محدود. عند إجراء مفاغرة من طرف إلى جانب،...

إن مشكلة نقص الأعضاء اللازمة للزراعة هي مشكلة ملحة للبشرية جمعاء. يموت حوالي 18 شخصًا كل يوم بسبب عدم وجود متبرعين بالأعضاء والأنسجة الرخوة دون انتظار دورهم. زرع الأعضاء في العالم الحديثيتم إنتاجه في الغالب من الأشخاص المتوفين الذين وقعوا خلال حياتهم على المستندات المناسبة التي تشير إلى موافقتهم على التبرع بعد الوفاة.

ما هو زرع

تتضمن عملية زرع الأعضاء إزالة الأعضاء أو الأنسجة الرخوة من المتبرع ونقلها إلى المتلقي. الاتجاه الرئيسي لزراعة الأعضاء هو زرع الأعضاء - أي تلك الأعضاء التي بدونها يكون الوجود مستحيلا. وتشمل هذه الأعضاء القلب والكلى والرئتين. بينما يمكن استبدال أعضاء أخرى، مثل البنكرياس، بالعلاج البديل. اليوم، توفر زراعة الأعضاء أملًا كبيرًا لإطالة عمر الإنسان. تتم بالفعل ممارسة عملية الزرع بنجاح. هذه هي الكلى والكبد الغدة الدرقيةوالقرنية والطحال والرئتين والأوعية الدموية والجلد والغضاريف والعظام لإنشاء إطار حتى يمكن أن تتشكل أنسجة جديدة في المستقبل. لأول مرة عملية زرع كلى للقضاء على الحادة الفشل الكلويتم إجراء العملية للمريض في عام 1954، وكان المتبرع توأمًا متطابقًا. تم إجراء زراعة الأعضاء في روسيا لأول مرة على يد الأكاديمي بي في بتروفسكي في عام 1965.

ما هي أنواع الزرع الموجودة؟

في جميع أنحاء العالم هناك كمية كبيرةالأشخاص المصابون بأمراض ميؤوس من شفائها يحتاجون إلى زراعة الأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة، منذ ذلك الحين الطرق التقليديةتوفر علاجات الكبد والكلى والرئتين والقلب راحة مؤقتة فقط، ولكنها لا تغير حالة المريض بشكل أساسي. هناك أربعة أنواع من زراعة الأعضاء. الأول منهم - زرع الأعضاء - يحدث عندما ينتمي المتبرع والمتلقي إلى نفس النوع، والنوع الثاني يشمل زرع الأعضاء - ينتمي كلا الموضوعين إلى نفس النوع أنواع مختلفة. في حالة إجراء زراعة الأنسجة أو الأعضاء في الحيوانات أو تربيتها نتيجة لعبور الأقارب، تسمى العملية زرع الأعضاء المتساوية. في الحالتين الأوليين، قد يتعرض المتلقي لرفض الأنسجة، والذي يحدث بسبب الدفاع المناعي للجسم ضد الخلايا الأجنبية. وفي الأفراد ذوي الصلة، عادة ما تتجذر الأنسجة بشكل أفضل. النوع الرابع يشمل الزراعة الذاتية - زرع الأنسجة والأعضاء داخل كائن حي واحد.

دواعي الإستعمال

كما تبين الممارسة، فإن نجاح العمليات يرجع إلى حد كبير إلى التشخيص في الوقت المناسب و تعريف دقيقوجود موانع، وكذلك مدى إجراء عملية زرع الأعضاء في الوقت المناسب. يجب التنبؤ بعملية الزرع مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض قبل الجراحة وبعدها. المؤشر الرئيسي للجراحة هو وجود عيوب وأمراض وأمراض غير قابلة للشفاء لا يمكن علاجها بالطرق العلاجية الطرق الجراحية، و تهدد الحياةمريض. عند إجراء عملية زرع الأعضاء لدى الأطفال، فإن الجانب الأكثر أهمية هو تحديد اللحظة المثالية للعملية. وكما يشهد خبراء من مؤسسة مثل معهد زراعة الأعضاء، لا ينبغي تأجيل العملية بشكل غير معقول. طويل الأمدبسبب تأخر النمو جسم شابقد تصبح لا رجعة فيها. تتم الإشارة إلى عملية الزرع في حالة وجود تشخيص إيجابي للحياة بعد الجراحة، اعتمادًا على شكل المرض.

زراعة الأعضاء والأنسجة

في مجال زراعة الأعضاء، تعتبر عملية الزراعة الذاتية هي الأكثر انتشارًا، لأنها تقضي على عدم توافق الأنسجة ورفضها. في أغلب الأحيان، يتم إجراء العمليات على الأنسجة الدهنية والعضلية والغضاريف، شظايا العظام، الأعصاب، التامور. زراعة الأوردة والأوعية الدموية منتشرة على نطاق واسع. وقد أصبح هذا ممكنا بفضل تطور الجراحة المجهرية الحديثة والمعدات اللازمة لهذه الأغراض. الإنجاز الكبير في زراعة الأعضاء هو زرع الأصابع من القدم إلى اليد. يشمل الزرع الذاتي أيضًا نقل دم الشخص في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء التدخلات الجراحية. خلال عملية زرع الخيفي، يتم زرعها الأكثر شيوعا نخاع العظمالأوعية الدموية، وتشمل هذه المجموعة عمليات نقل الدم من الأقارب. من النادر جدًا إجراء عمليات على هذا لأنه حتى الآن تواجه هذه العملية صعوبات كبيرة، ومع ذلك، في الحيوانات، تتم ممارسة زراعة الأجزاء الفردية بنجاح. يمكن لعملية زرع البنكرياس أن توقف تطور هذا المرض مرض خطيرمثل مرض السكري. في السنوات الأخيرة، كانت 7-8 من أصل 10 عمليات أجريت ناجحة. في هذه الحالة، لا يتم زرع العضو بأكمله، ولكن جزء منه فقط - خلايا الجزيرة التي تنتج الأنسولين.

قانون زرع الأعضاء في الاتحاد الروسي

يتم تنظيم صناعة زراعة الأعضاء على أراضي بلدنا بموجب قانون الاتحاد الروسي الصادر في 22 ديسمبر 1992 "بشأن زراعة الأعضاء و (أو) الأنسجة البشرية". في روسيا، يتم إجراء زراعة الكلى في أغلب الأحيان، وفي كثير من الأحيان زراعة القلب والكبد. ويعتبر قانون زراعة الأعضاء هذا الجانب وسيلة للحفاظ على حياة وصحة المواطن. وفي الوقت نفسه، يعتبر التشريع الحفاظ على حياة المتبرع أولوية بالنسبة لصحة المتلقي. وفقا للقانون الاتحادي بشأن زراعة الأعضاء، يمكن أن تكون الأشياء القلب والرئة والكلى والكبد وغيرها اعضاء داخليةوالأقمشة. يمكن إجراء عملية إزالة الأعضاء من شخص حي ومن شخص متوفى. لا تتم زراعة الأعضاء إلا بموافقة كتابية من المتلقي. يمكن فقط للأشخاص القادرين قانونًا الذين خضعوا لفحص طبي أن يكونوا متبرعين. تتم زراعة الأعضاء في روسيا مجانًا، حيث أن بيع الأعضاء محظور بموجب القانون.

الجهات المانحة للزرع

وفقا لمعهد زراعة الأعضاء، يمكن لكل شخص أن يصبح متبرعا لزراعة الأعضاء. بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ثمانية عشر عامًا، يلزم الحصول على موافقة الوالدين لإجراء العملية. عند التوقيع على موافقة للتبرع بالأعضاء بعد الوفاة، يتم إجراء التشخيص والفحص الطبي لتحديد الأعضاء التي يمكن زرعها. يتم استبعاد حاملي فيروس نقص المناعة البشرية من قائمة المانحين لزراعة الأعضاء والأنسجة. السكرىوالسرطان وأمراض الكلى وأمراض القلب وغيرها من الأمراض الخطيرة. يتم إجراء عمليات زرع الأعضاء، كقاعدة عامة، للأعضاء المقترنة - الكلى والرئتين، وكذلك الأعضاء غير المقترنة - الكبد والأمعاء والبنكرياس.

موانع للزرع

زراعة الأعضاء لها عدد من موانع الاستعمال نظرا لوجود أمراض يمكن أن تتفاقم نتيجة العملية وتشكل خطرا على حياة المريض، بما في ذلك ما يؤدي إلى نتيجة قاتلة. تنقسم جميع موانع الاستعمال إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية. المطلقة تشمل:

• الأمراض المعدية في الأعضاء الأخرى على قدم المساواة مع تلك التي من المقرر استبدالها، بما في ذلك وجود مرض السل والإيدز؛
• تعطيل عمل الأعضاء الحيوية، والأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• أورام سرطانية.
• وجود التشوهات والعيوب الخلقية التي لا تتوافق مع الحياة.

ومع ذلك، خلال فترة التحضير للجراحة، وبفضل العلاج والقضاء على الأعراض، تصبح العديد من موانع الاستعمال المطلقة نسبية.

زرع الكلى

زراعة الكلى لها أهمية خاصة في الطب. وبما أن هذا عضو مقترن، فعند إزالته، لا يعاني المتبرع من اضطرابات في عمل الجسم تهدد حياته. نظرًا لخصائص إمداد الدم، فإن الكلية المزروعة تتجذر جيدًا في المتلقين. تم إجراء التجارب الأولى على زراعة الكلى على الحيوانات في عام 1902 على يد الباحث إي. أولمان. أثناء عملية الزرع، يقوم المتلقي، حتى في حالة عدم وجود إجراءات داعمة لمنع الرفض، عضو أجنبيعاش ما يزيد قليلا عن ستة أشهر. في البداية، تم زرع الكلية على الفخذ، لكن فيما بعد، مع تطور الجراحة، بدأت عمليات زرعها في منطقة الحوض، وهي تقنية لا تزال تمارس حتى اليوم. تم إجراء أول عملية زرع كلية في عام 1954 بين توأمين متماثلين. ثم في عام 1959، أجريت تجربة على زراعة الكلى للتوائم غير الشقيقة، والتي استخدمت تقنية مقاومة رفض الكسب غير المشروع، وأثبتت فعاليتها عملياً. تم التعرف على عوامل جديدة يمكن أن تعيق الآليات الطبيعية للجسم، بما في ذلك اكتشاف الآزوثيوبرين، الذي يثبط آليات الجسم الطبيعية. الحماية المناعيةجسم. منذ ذلك الحين، تم استخدام مثبطات المناعة على نطاق واسع في زراعة الأعضاء.

الحفاظ على الأعضاء

أي عضو حيوي مخصص للزراعة يخضع لتغيرات لا رجعة فيها دون إمدادات الدم والأكسجين، وبعد ذلك يعتبر غير مناسب للزراعة. بالنسبة لجميع الأعضاء، يتم حساب هذه الفترة بشكل مختلف - بالنسبة للقلب، يتم قياس الوقت في غضون دقائق، للكلى - عدة ساعات. ولذلك فإن المهمة الرئيسية لزراعة الأعضاء هي الحفاظ على الأعضاء والحفاظ على وظائفها حتى يتم زرعها في كائن حي آخر. ولحل هذه المشكلة يتم استخدام التعليب الذي يتمثل في إمداد العضو بالأكسجين والتبريد. ويمكن الحفاظ على الكلى بهذه الطريقة لعدة أيام. يتيح لك الحفاظ على العضو زيادة الوقت اللازم لفحصه واختيار المستلمين.

ويجب الحفاظ على كل عضو من الأعضاء بعد استلامه، ولهذا يوضع في وعاء به الجليد العقيموبعد ذلك يتم الحفظ بمحلول خاص عند درجة حرارة تزيد عن 40 درجة مئوية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام حل يسمى Custodiol لهذه الأغراض. ويعتبر الإرواء كاملاً إذا خرج من أفواه الأوردة المطعمة محلول حافظ نظيف خالٍ من شوائب الدم. بعد ذلك يتم وضع العضو في محلول حافظة، حيث يتم تركه لحين إجراء العملية.

رفض الكسب غير المشروع

عندما يتم زرع عملية زرع في جسم المتلقي، تصبح موضوع الاستجابة المناعية للجسم. نتيجة لرد فعل دفاعي الجهاز المناعييخضع المتلقي لعدد من العمليات على المستوى الخلوي تؤدي إلى رفض العضو المزروع. يتم تفسير هذه العمليات من خلال إنتاج أجسام مضادة خاصة بالمتبرع، بالإضافة إلى مستضدات الجهاز المناعي للمتلقي. هناك نوعان من الرفض - الخلطي ومفرط الحدة. في أشكال حادةتتطور آليتي الرفض.

إعادة التأهيل والعلاج المثبط للمناعة

لمنع هذا أثر جانبييوصف العلاج المثبط للمناعة اعتمادًا على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها ونوع الدم ودرجة التوافق بين المتبرع والمتلقي وحالة المريض. ويلاحظ أقل الرفض في عمليات زرع الأعضاء والأنسجة ذات الصلة، لأنه في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تتطابق 3-4 مستضدات من أصل 6. ولذلك، هناك حاجة إلى جرعة أقل من الأدوية المثبطة للمناعة. يتم إثبات أفضل معدل للبقاء على قيد الحياة عن طريق زراعة الكبد. تظهر الممارسة أن العضو يظل على قيد الحياة لأكثر من عشر سنوات بعد الجراحة لدى 70٪ من المرضى. مع التفاعل المطول بين المتلقي والزرع، تحدث الخيمرية الدقيقة، مما يسمح بتقليل جرعة مثبطات المناعة تدريجيًا بمرور الوقت حتى يتم التخلي عنها تمامًا.

الثلاثاء هو يوم العملية يستعد الفريق لصباح عمل طويل. أثناء العملية، يتم فتح الصدر وتجهيز القلب لزراعة الأوعية الدموية.

تاريخ المرض

السيد توماس، سائق ناقلة يبلغ من العمر 59 عامًا، متزوج وله طفلان بالغان. كان لديه القوباء المنطقية مع الجانب الأيمنالرقبة، ثم كان هناك شعور غير مريح بانقباض الحلق، مصحوبا بالتعرق والغثيان. لقد شعر بهذه الأعراض لأول مرة أثناء صعوده درجات شاحنته. استمروا، وقرر توماس طلب المشورة من المعالج.

عالي الضغط الشريانيكانت سمنة توماس وتاريخه الطويل في التدخين سببين كافيين لإجراء تخطيط كهربية القلب. وأظهرت نتائجها وجود مرض الشريان التاجيقلوب. تمت إحالة توماس إلى خبير قلب (طبيب متخصص في مشاكل القلب - وليس جراحًا). وعلى الرغم من العلاج الدوائي، استمر الألم.

أكدت الاختبارات وجود المرض، بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية (اختبار باستخدام صبغة يتم حقنها في الشريان لتحديد التضيق) الذي كشف عن تضيق في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر، مما يؤثر على الأوعية اليسرى واليمنى. ونظرًا لأن العلاج بالعقاقير لم يكن ناجحًا ولم يكن رأب الأوعية الدموية (تمديد الوعاء الضيق باستخدام قسطرة) خيارًا متاحًا، فقد تمت إحالة السيد توماس لإجراء عملية جراحية.

الاثنين

تم إدخال السيد توماس إلى المستشفى. وتم تحليل بيانات سوابقه وفحصه واختباره. يتم فحص وحدتين من الدم لنقل الدم للتأكد من توافقهما. يتم شرح جوهر العملية للمريض وتحذيره من المخاطر المرتبطة بها. الحصول على موافقة كتابية لـ CABG.

يوم الثلاثاء

في الصباح الباكر، يتم تجهيز السيد توماس لإجراء عملية جراحية.

7:05 التخدير والتخدير

8:15 تم تخدير السيد توماس منذ 70 دقيقة وأنبوب التهوية موجود بالفعل. الخطوط الجوية. وبعد تطبيق التخدير وعوامل الشلل، يتم دعم تنفسه بواسطة جهاز التنفس الصناعي. قبل نقل السيد توماس إلى غرفة العمليات، يقوم طبيب التخدير بمراقبة تدفق الدم الوريدي والشرياني.

8:16 غرفة العمليات جاهزة للسيد توماس. على اليسار توجد طاولة بها أدوات، وعلى اليمين يوجد جهاز القلب والرئة الجاهز للاستخدام.

8:25 مريض في غرفة العمليات. جلدله صدرويتم علاج الساقين محلول مطهرلتقليل خطر العدوى.

8:40 فتح الصدر

لقد تم بالفعل علاج الجلد، ويرتدي المريض ملابس معقمة. يقوم أحد الجراحين بعمل شق في الساق لإزالة الوريد، ويقوم الثاني بقطع الجلد الموجود على الصدر. وبعد إجراء قطع أولي بمشرط عادي، يستخدم مشرطًا كهربائيًا، الذي يقطع الأوعية الدموية ويوقف النزيف.

8:48 الجراح يقسم عظم القفص الصدريمنشار كهربائي بمحرك هوائي.

8:55 إزالة الشريان والوريد

منظر للشريان الثديي الداخلي في المرآة الموجودة في وسط المصباح الجراحي. هذا الشريان مرن للغاية. سيبقى الطرف العلوي في مكانه، وسيتم قطعه من الأسفل ومن ثم توصيله بالشريان التاجي.

يتم وضع ضام بزاوية على طول الحافة اليسرى من عظم القص لرفعه وكشف الشريان الثديي الذي يمتد على طول القص. داخلالثديين

وفي الوقت نفسه، يتم إعداد أحد الأوردة الرئيسية في الساق - الوريد الصافن الكبير - للزراعة. تمت إزالته بالكامل تقريبًا من الفخذ الأيسر.

9:05 الاتصال بجهاز القلب والرئة

جهاز القلب والرئة لم يتم توصيله بعد بالمريض. تقوم إحدى المضخات الدوارة الخمس بتدوير الدم، ويتم استخدام الباقي كمضخات جانبية لنقل الدم المنفصل لمنع فقدان الدم أثناء الجراحة. ويجب إعطاء المريض الهيبارين، وهو دواء يسيل الدم ويمنع تكون الجلطات أثناء مروره عبر أنابيب بلاستيكية.

أنابيب لجهاز القلب والرئة. على اليسار - بدماء حمراء زاهية - يوجد خط العودة الشرياني الذي يمتد على طوله الدم يتدفقالعودة إلى الشريان الأورطي للمريض. يوجد على اليمين أنبوبان يصرفان الدم من الوريد الأجوف السفلي والعلوي تحت تأثير الجاذبية. يتم تأمين الشق في القص باستخدام فاصل.

جزء من آلة القلب والرئة عبارة عن جهاز أكسجة غشائي يحافظ على الدورة الدموية في جسم المريض. في هذه اللحظةيتم ملء الجهاز بالدم، ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون منه. تتم إعادة أكسجة الدم وإعادته إلى جسم المريض.

يتم إدخال أنبوب إرجاع شرياني في الشريان الأبهر (الشريان الرئيسي للجسم)، ويتم إدخال مصرفين وريدي في الوريد الأجوف ( الوريد الرئيسيجسم).

9:25 سكتة قلبية

يتم وضع مشبك على الشريان الرئيسي، الشريان الأورطي، لعزل القلب عن الدورة الدموية الاصطناعية. يتم حقن سائل مبرد في الشريان الأبهر المعزول لإيقاف القلب. يرتدي الجراح نظارات خاصة للجراحة المجهرية ذات عدسات مكبرة توفر تكبيرًا يصل إلى 2.5 مرة. يبلغ قطر الأوعية الدموية التي سيزرعها 2-3 ملم، وتكون الغرز بقطر شعرة الإنسان.

يتم إجراء فحص شامل للقلب للتأكد من نتائج تصوير الأوعية الدموية. يتم تحديد الذي الشرايين التاجيةيحتاج إلى تحويلة. تقرر إجراء تحويلتين.

بعد إيقاف تدفق الدم في الشريان النازل الأمامي الأيسر، يتم إجراء شق بطول 1 سم باستخدام حلقة جراحية في موقع المجازة.

10:00 الالتفافية الأولى

صورة مقربة للقلب. يتم خياطة الشريان الثديي الداخلي الأيسر -في الزاوية اليسرى العليا- مع الشريان النازل الأمامي الأيسر حتى يتم استعادة تدفق الدم إلى القلب. يتم إخفاء الشرايين بواسطة الدهون النخابية.

يتم خياطة نهاية الشريان الثديي الداخلي الأيسر بشكل جانبي إلى الشريان النازل الأمامي الأيسر. وهذا يخلق تحويلة الالتفافية الأولى.

تم تنفيذ موضع التحويلة الأولى. يتم خياطة الطرف السفلي من الشريان الثديي الداخلي الأيسر، وهو وعاء دموي قطره 3 مم، بالكامل بالشريان النازل الأمامي الأيسر.

10:22 الالتفافية الثانية

تتم خياطة التحويلة الالتفافية الثانية بحيث تكون نهايتها العليا على الشريان الأبهر، ونهايتها السفلية على الشريان النازل الخلفي الأيمن. تتم إزالة المشبك المتقاطع ويتم استعادة تدفق الدم عبر القلب.

يتصل الطرف العلوي من التحويلة الوريدية بالشريان الأورطي. يتم عزل جزء من الشريان الأورطي بمشبك مقوس، ويتم عمل ثقب يتم فيه خياطة الوريد.

نهاية كلتا العمليتين الالتفافية. التحويلة الثانية، الموضحة على الجانب الأيسر من الرسم البياني، تتكون من الوريد الصافنالسيقان.

11:18 إغلاق الصدر

يتم استعادة الدورة الدموية، وينقبض القلب بعد الصدمة الكهربائية مع الانتقال من الرجفان البطينيفي وضع الجيوب الأنفية. يتم تركيب مصرفين في الجزء الأمامي والخلفي من القلب. تم القضاء على تأثير ترقق الدم للهيبارين بواسطة عقار البروتامين. يقوم الجراح بخياطة النصفين المنفصلين من عظم القص. سيقوم بإغلاق الجلد بخياطة داخلية قابلة للامتصاص.

تضع الممرضة شريطًا لاصقًا على الغرزة وعلى أنابيب التصريف الممتدة من صدر المريض. سيتم إدخال المريض إلى الجناح قريبًا عناية مركزةحيث سيتم ملاحظته.

جسم الإنسان. الخارج والداخل. رقم 1 2008