سائل الفم كبيئة بيولوجية لتجويف الفم. تكوين اللعاب. دور اللعاب في "نضج" المينا بعد التسنين وفي التسبب في التسوس. العوامل المؤثرة على توازن تجويف الفم. اضطرابات الحالة الحمضية القاعدية في تجويف الفم

اللعاب (اللعاب) هو إفراز الغدد اللعابية، التي تفرز في تجويف الفم. يوجد في تجويف الفم سائل بيولوجي يسمى السائل الفموي، والذي يشمل، بالإضافة إلى إفراز الغدد اللعابية، البكتيريا الدقيقة وفضلاتها، ومحتويات جيوب اللثة، وسائل اللثة، والظهارة المتقشرة، وخلايا الدم البيضاء المهاجرة إلى تجويف الفم. وبقايا الطعام وما إلى ذلك. السائل الفموي هو سائل لزج ذو كثافة نسبية تبلغ 1.001-1.017.

ينتج الشخص البالغ ما بين 1500 إلى 2000 مل من اللعاب يوميًا. ومع ذلك، فإن معدل الإفراز يختلف تبعا لعدد من العوامل: العمر (بعد 55-60 سنة، يتباطأ اللعاب)، والإثارة العصبية، ومهيج الطعام. أثناء النوم، يتم إفراز اللعاب أقل بـ 8-10 مرات - من 0.5 إلى 0.05 مل / دقيقة مقارنة باليقظة، وأثناء التحفيز - 2.0-2.5 مل / دقيقة. مع انخفاض إفراز اللعاب، تزداد درجة الضرر الناتج عن تسوس الأسنان. من الناحية العملية، يتعامل طبيب الأسنان مع سائل الفم، لأنه البيئة التي توجد فيها أعضاء وأنسجة تجويف الفم باستمرار.

القدرة التخزينية للعاب هي القدرة على تحييد الأحماض والقواعد (القلويات)، بسبب تفاعل أنظمة الهيدروكربونات والفوسفات والبروتين. وقد ثبت أن تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات لفترة طويلة يقلل، كما أن تناول الأطعمة الغنية بالبروتين يزيد من القدرة العازلة للعاب. تعد القدرة التخزينية العالية للعاب أحد العوامل التي تزيد من مقاومة الأسنان للتسوس.

تمت دراسة تركيز أيونات الهيدروجين (pH) بشيء من التفصيل، وهو ما يرجع إلى تطور نظرية ميللر حول حدوث تسوس الأسنان. أثبتت العديد من الدراسات أن متوسط ​​درجة حموضة اللعاب في تجويف الفم هو الظروف العاديةفي حدود 6.5-7.5. تم العثور على تقلبات طفيفة في الرقم الهيدروجيني خلال النهار والليل (انخفاض في الليل). العامل الأقوى الذي يزعزع استقرار درجة الحموضة في اللعاب هو النشاط المنتج للحمض بعد تناول الأطعمة الكربوهيدراتية. رد فعل "حامض". سائل الفملوحظ نادرًا جدًا، على الرغم من أن الانخفاض المحلي في الرقم الهيدروجيني هو ظاهرة طبيعية وينتج عن النشاط الحيوي للبكتيريا الدقيقة في لوحة الأسنان، والتجويف التسوس، ورواسب اللعاب.

تكوين اللعاب وسوائل الفم. يتكون اللعاب من 99.0-99.4% ماء و1.0-0.6% معادن عضوية مذابة فيه. من المكونات غير العضوية، يحتوي اللعاب على أملاح الكالسيوم، والفوسفات، ومركبات البوتاسيوم والصوديوم، والكلوريدات، والبيكربونات، والفلوريدات، والرودانيت، وما إلى ذلك. ويخضع تركيز الكالسيوم والفوسفور لتقلبات فردية كبيرة (1: -2 و4-6 مليمول/ ل، على التوالي)، والتي تقع بشكل رئيسي في دولة منضمةمع بروتينات اللعاب. محتوى الكالسيوم في اللعاب (1.2 مليمول / لتر) أقل منه في مصل الدم، والفوسفور (3.2 مليمول / لتر) أعلى مرتين. يحتوي السائل الفموي أيضًا على الفلورايد، والذي يتم تحديد كميته من خلال تناوله في الجسم.

النشاط الأيوني للكالسيوم والفوسفور في السائل الفموي هو مؤشر على ذوبان الهيدروكسي والفلوراباتيت. لقد ثبت أن اللعاب في الظروف الفسيولوجية يكون مفرط التشبع في الهيدروكسيباتيت (تركيز الأيون 10"117) والفلوراباتيت (10"w)، مما يسمح لنا بالحديث عنه كمحلول تمعدن. وتجدر الإشارة إلى أن حالة التشبع المفرط في الظروف العادية لا تؤدي إلى ترسب المكونات المعدنية على أسطح الأسنان. تمنع البروتينات الغنية بالبرولين والتيروزين الموجودة في السوائل الفموية الترسيب التلقائي من المحاليل المفرطة التشبع بالكالسيوم والفوسفور.

ومن الجدير بالذكر أن قابلية ذوبان الهيدروكسيباتيت في السائل الفموي تزداد بشكل ملحوظ مع انخفاض الرقم الهيدروجيني له. تعتبر قيمة الرقم الهيدروجيني التي يتم عندها تشبع السائل الفموي بمينا الأباتيت قيمة حرجة، ووفقا للحسابات المؤكدة بالبيانات السريرية، تتراوح من 4.5 إلى 5.5. عند درجة الحموضة 4.0-5.0، عندما لا يكون السائل الفموي مشبعًا بكل من الهيدروكسيباتيت والفلوراباتيت، تذوب الطبقة السطحية من المينا وفقًا لنوع التآكل (لارسن وآخرون). في الحالات التي لا يكون فيها اللعاب مشبعًا بالهيدروكسيباتيت، ولكنه مشبع بالفلوراباتيت، تتبع العملية نوع نزع المعادن تحت السطح، وهو سمة من سمات التسوس. وبالتالي، فإن مستوى الرقم الهيدروجيني يحدد طبيعة نزع المعادن من المينا.

المكونات العضوية لسائل الفم عديدة. يحتوي على بروتينات يتم تصنيعها في الغدد اللعابية وخارجها. تنتج الغدد اللعابية الإنزيمات: البروتينات السكرية، الأميليز، الميوسين، وكذلك الجلوبيولين المناعي من الفئة A. بعض البروتينات اللعابية هي من أصل مصلي (الأحماض الأمينية واليوريا). تتوافق الأجسام المضادة والمستضدات الخاصة بالأنواع التي تشكل اللعاب مع فصيلة الدم. تم عزل ما يصل إلى 17 جزءًا من البروتين من اللعاب عن طريق الفصل الكهربائي.

يتم تمثيل الإنزيمات الموجودة في اللعاب المختلط بخمس مجموعات رئيسية: الأنهيدراز الكربوني، والإستراز، والبروتين، والإنزيمات الناقلة، ومجموعة مختلطة. يوجد حاليًا أكثر من 60 إنزيمًا في سائل الفم. بناءً على أصلها، تنقسم الإنزيمات إلى ثلاث مجموعات: تفرز بواسطة الحمة الغدة اللعابية، تتشكل أثناء النشاط الأنزيمي للبكتيريا، والتي تتشكل أثناء انهيار كريات الدم البيضاء في تجويف الفم.

من الإنزيمات اللعابية، أولا وقبل كل شيء، يجب عزل L-الأميلاز، الذي في تجويف الفم يتحلل جزئيا الكربوهيدرات، ويحولها إلى ديكستران، مالتوز، مانوز، الخ.

يحتوي اللعاب على الفوسفات، والليزوزيم، والهيالورونيداز، والكينينوجينين (كاليكرين)، والببتيداز الشبيه بالكاليكرين، وRNase، وDNase، وما إلى ذلك. ويشارك الفوسفات (الحمضي والقلوي) في استقلاب الفوسفور والكالسيوم، حيث يفصل الفوسفات عن مركبات حمض الفوسفوريك، وبالتالي يوفر تمعدنًا. العظام والأسنان. يغير الهيالورونيداز والكاليكرين مستوى نفاذية الأنسجة، بما في ذلك مينا الأسنان.

ترتبط أهم العمليات الأنزيمية في سائل الفم بتخمر الكربوهيدرات ويتم تحديدها إلى حد كبير من خلال التركيب الكمي والنوعي للنباتات الدقيقة والعناصر الخلوية في تجويف الفم: كريات الدم البيضاء، الخلايا الليمفاوية، الخلايا الظهاريةوإلخ.

تؤثر السوائل الفموية، باعتبارها المصدر الرئيسي للكالسيوم والفوسفور والعناصر المعدنية الأخرى في مينا الأسنان، على الحالة الجسدية والجسدية الخواص الكيميائيةمينا الأسنان، بما في ذلك مقاومة التسوس. تعتبر التغيرات في كمية ونوعية السوائل الفموية مهمة لحدوث تسوس الأسنان ومساره.

وظائف اللعاب

يلعب اللعاب دورًا كبيرًا في الحفاظ على الحالة الطبيعية لأعضاء وأنسجة تجويف الفم. من المعروف أنه مع نقص اللعاب، وخاصة جفاف الفم (نقص اللعاب)، يتطور التهاب الغشاء المخاطي للفم بسرعة، وبعد 3-6 أشهر يحدث تلف متعدد في تسوس الأسنان. نقص السوائل عن طريق الفم يجعل من الصعب مضغ الطعام وبلعه. تتنوع وظائف اللعاب، لكن أهمها الهضم والحماية.

يتم التعبير عن وظيفة الجهاز الهضمي في المقام الأول في تكوين بلعة الطعام ومعالجتها الأولية. بالإضافة إلى ذلك، يخضع الطعام الموجود في تجويف الفم للمعالجة الأنزيمية الأولية؛ حيث يتم تحلل الكربوهيدرات جزئيًا تحت تأثير L-amylase إلى الدكسترانس والمالتوز.

وظيفة الحماية. ويتم ذلك بفضل الخصائص المتنوعة للعاب. ترطيب الغشاء المخاطي وتغطيته بطبقة من المخاط (الميوسين) يحميه من الجفاف والتشقق والتعرض للمهيجات الميكانيكية. يغسل اللعاب سطح الأسنان والغشاء المخاطي للفم، ويزيل الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها الأيضية وبقايا الطعام والمخلفات. تعتبر خصائص اللعاب المبيدة للجراثيم، والتي يتم التعبير عنها من خلال عمل الإنزيمات (الليزوزيم، الليباز، RNase، DNase، opsonins، leukins، وما إلى ذلك) مهمة.

يتم دعم قدرة اللعاب على التخثر وتحلل الفيبرين بواسطة مادة الثرومبوبلاستين ومضاد الهيبارين والبروثرومبين ومنشطات الفيبرينوليسين والمثبطات التي يحتوي عليها. تحتوي هذه المواد على نشاط تخثر الدم وتحلل الفيبرين، مما يضمن التوازن المحلي ويحسن عمليات تجديد الأغشية المخاطية التالفة. اللعاب، كونه محلول عازل، يحيد الأحماض والقلويات التي تدخل تجويف الفم. وأخيرًا، تلعب الجلوبيولين المناعي الموجود في اللعاب دورًا وقائيًا مهمًا.

تأثير تمعدن اللعاب. وتعتمد هذه العملية على آليات تمنع انطلاق مكوناته من المينا وتسهل دخولها من اللعاب إلى المينا.

يوجد الكالسيوم في اللعاب في حالتين أيونية ومقيدة. ويعتقد أنه في المتوسط، يرتبط 15٪ من الكالسيوم بالبروتينات، وحوالي 30٪ في روابط معقدة مع الفوسفات والسيترات، و5٪ فقط في الحالة الأيونية. هذا الكالسيوم المتأين هو الذي يشارك في عمليات إعادة التمعدن.

لقد ثبت الآن أن السائل الفموي في الظروف العادية (الرقم الهيدروجيني 6.8-7.0) يكون مشبعًا بالكالسيوم والفوسفور. مع انخفاض الرقم الهيدروجيني، تزداد قابلية ذوبان هيدروكسيباتيت المينا في السائل الفموي بشكل ملحوظ.

على سبيل المثال، عند درجة الحموضة 6.0، يصبح السائل الفموي ناقصًا للكالسيوم. وبالتالي، حتى التقلبات الطفيفة في درجة الحموضة، والتي ليست قادرة على التسبب في إزالة المعادن من تلقاء نفسها، يمكن أن تؤثر بشكل فعال على الحفاظ على التوازن الديناميكي لمينا الأسنان.

يعتمد الثبات الفيزيائي الكيميائي للمينا بشكل كامل على التركيبة والتوازن الحمضي القاعدي للسائل الفموي. العامل الرئيسي في استقرار الأباتيت المينا في اللعاب هو الرقم الهيدروجيني وتركيز مركبات الكالسيوم والفوسفات والفلورايد.

يعتبر السائل الفموي بيئة متغيرة، ويتأثر تركيبه الكمي والنوعي بالعديد من العوامل والظروف، ولكن في المقام الأول بحالة الجسم. مع العمر وظيفة إفرازيةتنخفض الغدد اللعابية الكبيرة والصغيرة. يحدث ضعف اللعاب أيضًا في الحالات الحادة وبعضها الأمراض المزمنة. وهكذا، مع مرض الحمى القلاعية، يتطور إفراز مفرط للعاب (ما يصل إلى 7-8 لترات يوميا)، وهو أحد الأمور المهمة. علامات التشخيص. مع التهاب الكبد، على العكس من ذلك، هناك نقص اللعاب، ويشكو المرضى من جفاف الفم. في السكرىيزداد محتوى الجلوكوز في سائل الفم.

الحالة الصحية لتجويف الفم لها تأثير كبير على تكوين وخصائص سائل الفم. يؤدي تدهور العناية بالفم إلى زيادة البلاك على الأسنان، وزيادة نشاط عدد من الإنزيمات (الفوسفات، الترانساميناسات الأسبارتيكية)، وزيادة الرواسب اللعابية، والتكاثر السريع للكائنات الحية الدقيقة، مما يخلق الظروف، خاصة عندما الاستخدام المتكررالكربوهيدرات للإنتاج الأحماض العضويةوتغيرات الرقم الهيدروجيني.

التأثير المضاد للعاب. وقد وجد أنه بعد وقت قصير من دخول الأطعمة الكربوهيدراتية الصلبة إلى تجويف الفم، ينخفض ​​تركيز الجلوكوز في اللعاب، بسرعة أولاً ثم ببطء. في هذه الحالة، تلعب سرعة إفراز اللعاب دورًا كبيرًا - حيث تساهم زيادة إفراز اللعاب في ترشيح أكثر نشاطًا للكربوهيدرات. في هذه الحالة، لا تتم إزالة الفلوريدات، لأنها ترتبط بأسطح الأنسجة الصلبة والرخوة في تجويف الفم، ويتم إطلاقها في غضون ساعات قليلة. بسبب وجود الفلوريد في اللعاب، فإن التوازن بين إزالة وإعادة التمعدن يتحول نحو الأخير، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للتسوس. وقد ثبت أن هذه الآلية تتحقق حتى عند التركيزات المنخفضة نسبياً من الفلوريدات في اللعاب.

إن تأثير اللعاب على تسريع إفراز الجلوكوز ليس الآلية الوحيدة لتقليل حدوث التسوس. يتم ضمان تأثير أكثر وضوحًا ضد التسوس من خلال قدرته على تحييد الأحماض والقلويات، أي تأثير عازل بسبب وجود بيكربونات الصوديوم.

عادة ما يكون اللعاب مشبعًا بأيونات الكالسيوم والفوسفور والهيدروكسيداباتيت، والتي تشكل مركباتها أساس أنسجة الأسنان. تكون درجة التشبع الفائق أعلى في الطور السائل من البلاك، والذي يكون على اتصال مباشر بسطح السن. إن فرط تشبع اللعاب بالأيونات التي تشكل أساس أنسجة الأسنان يضمن دخولها إلى الأنسجة، أي. القوة الدافعةالتمعدن. عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني للوحة الأسنان، فإن حالة اللعاب المفرطة مع أيونات الكالسيوم والفوسفور والهيدروكسيباتيت تنخفض ثم تختفي تمامًا.

ويشارك أيضًا عدد من البروتينات اللعابية في إعادة تمعدن طبقات المينا تحت السطح. جزيئات الستاثيرين والبروتينات الحمضية الغنية بالبرولين، بالإضافة إلى بعض البروتينات الفوسفورية التي تربط الكالسيوم عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني في البلاك، تطلق أيونات الكالسيوم والفوسفور في الطور السائل من البلاك، مما يدعم إعادة التمعدن.

تشمل الآليات الأخرى المضادة للتسوس تكوين فيلم (حبيبات) على سطح المينا ذات الأصل اللعابي. يمنع هذا الفيلم الاتصال المباشر للمينا بالأحماض التي تدخل تجويف الفم، وبالتالي يمنع إطلاق الكالسيوم والفوسفور من سطحه.

من المعلمات المهمة والأقل ثباتًا للتوازن هو التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم. المؤشر الأكثر إفادة للتوازن الحمضي القاعدي هو قيمة الرقم الهيدروجيني. يختلف هذا المؤشر حسب مساحة التجويف: تكون قيمة الرقم الهيدروجيني حمضية في الفراغات بين الأسنان ومحايدة أو قلوية قليلاً عند طرف اللسان. مؤشر متكامل للتوازن الحمضي في تجويف الفم هو الرقم الهيدروجيني لللعاب. عادة، يكون الرقم الهيدروجيني للعاب في حدود 6.5-7.5.

التغييرات التوازن الحمضي القاعديفي تجويف الفم يمكن أن يكون هناك نوعان: الحماض أو القلاء. في أي اتجاه من التحولات في التوازن، ينبغي التمييز بين التغيرات الفسيولوجية والمرضية. التغيرات الفسيولوجية قصيرة المدى ولا تؤدي إلى تعطيل العمليات الفسيولوجية الطبيعية ولا تؤثر على بنية ووظيفة أنسجة الفم. التغيرات المرضية تتجاوز بشكل كبير حدود القاعدة وتؤدي إلى اضطرابات في بنية ووظائف بعض أنسجة تجويف الفم: تسوس، تقشر الظهارة المخاطية، ترسب الجير، التهاب اللثة.

تؤثر العديد من العوامل الداخلية والخارجية على التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم: الحالة العامة لجسم الإنسان، وشدة الأمراض المشروطة و ردود الفعل غير المشروطةونشاط العضلات (المضغ) ونمط التنفس والكلام والطعام والبكتيريا الفموية ومنتجات النظافة وأطقم الأسنان والحشوات والمزيد. التأثير الأكثر وضوحا في الظروف الفسيولوجية هو النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة، وتكوين الطعام، وتكوين ومعدل إفراز اللعاب.

غارة

التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفميعتمد على وجود البلاك.

لوحة ميكروبيةيتشكل بشكل رئيسي على أسطح الأسنان وأطقم الأسنان الاصطناعية وعلى الجزء الخلفي من اللسان. لوحة الأسنان (لوحة الأسنان)- تراكم الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في تجويف الفم على سطح الأسنان مع إدراج مواد عضوية غير هيكلية: البروتينات والدهون والكربوهيدرات. بين الكربوهيدرات مهميحتوي على ديكستران - وهو سكر متجانس يتكون من بقايا الجلوكوز. يتمتع الدكستران بالقدرة على التصاق البكتيريا (الممتصة) بلوحة الأسنان. تحتوي لوحة الأسنان الناضجة على حوالي 2.51011 بكتيريا في 1 جرام.

المصدر الرئيسي لإنتاج الطاقة من بكتيريا البلاك هو عمليات التحلل اللاهوائي للكربوهيدرات: حمض اللاكتيك، وحمض البيوتريك، وتخمير حمض البروبيونيك. اللاكتات والأحماض العضوية الأخرى التي تنتجها البلاك الميكروبي أثناء استخدام الكربوهيدرات الغذائية هي "السبب" الرئيسي للتغيرات الحمضية ليس فقط في منطقة اللويحة السنية، ولكن أيضًا في سائل الفم. في البلاك، هناك عملية استخدام اليوريا، التي تدخل تجويف الفم بشكل رئيسي مع اللعاب. اليورياز البكتيرية تكسر اليوريا إلى الأمونيا وثاني أكسيد الكربون. تعمل الأمونيا، عن طريق ربط البروتونات، على تحويل التوازن الحمضي القاعدي إلى الجانب الأساسي. ومع ذلك، فإن هذا لا يكفي لمواجهة "الانفجار الأيضي" القوي الذي تسببه الكربوهيدرات.

طعام

التوازن الحمضي القاعديفي تجويف الفم يعتمد على الغذاء. طعامهو مزعزع لاستقرار التوازن الحمضي القاعدي. وينبغي النظر في تأثير الغذاء من عدة جوانب.

أولا، يحتوي الغذاء على الأحماض والقواعد. وبالتالي فإن الفواكه والعصائر تحتوي على كمية كبيرة من الأحماض العضوية التي تسبب انخفاض حادالرقم الهيدروجيني لسائل الفم (حتى 4-3 وحدات). إذا لم يبقى مثل هذا المنتج الغذائي في الفم لفترة طويلة، فإن هذا التغيير يكون قصير الأجل. الاتصال لفترة أطول يمكن أن يسبب، على سبيل المثال، تآكل أنسجة الأسنان الصلبة: المينا والعاج. تحتوي بعض الأطعمة على أيونات الأمونيوم واليوريا (الجبن والمكسرات والمنثول) وهي مسببة للسكر. عادة، تكون التغيرات في تفاعل اللعاب المختلط تجاه الجانب القلوي ضئيلة ولا تتجاوز درجة الحموضة 8.

ثانيا، يتم استقلاب الكربوهيدرات الموجودة في الطعام عن طريق البكتيريا الدقيقة في لوحة الأسنان، مع تكوين كميات كبيرة من الأحماض العضوية، وخاصة اللاكتات. الأكثر حمضية هي السكريات الأحادية والثنائية.

في الترتيب التنازلي للحموضة، يمكن ترتيبها على النحو التالي: السكروز، السكر المحول، الجلوكوز، الفركتوز، المالتوز، الجالاكتوز، اللاكتوز. ترجع الحموضة الخاصة للسكروز إلى قدرة الكائنات الحية الدقيقة على التكيف مع السكروز الزائد ويتم تفسيرها من خلال التخمر السريع للغاية في لوحة الأسنان، وتأثيرها المحفز الواضح على نمو لوحة الأسنان، والقدرة العالية على تحفيز إنتاج السكريات في الأسنان. البلاك، على وجه الخصوص، السكريات ذات الخصائص اللاصقة.

ثالثًا، تناول الطعام ومضغه يحفز إفراز اللعاب، وبالتالي يساعد في تسوية تغيرات الرقم الهيدروجيني الناتجة.

اللعاب

يعتمد التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم على اللعاب. اللعاب هو العامل الرئيسي في تسوية التحولات في الرقم الهيدروجيني تجويف الفمفي ظل الظروف الفسيولوجية. ويعود تأثيره على هذا المؤشر إلى:

• التنظيف الميكانيكي من بقايا الطعام. 1
• التأثير المضاد للميكروبات للليزوزيم وأنيونات السيانيد والخلايا البالعة والجلوبيولين المناعي والمكونات الأخرى ؛
• عمل الأنظمة العازلة: البيكربونات (يوفر حوالي 80% من القدرة العازلة للعاب)، البروتين والفوسفات.

يعتمد تنفيذ خصائص تثبيت درجة الحموضة في اللعاب بشكل كبير على معدل إفرازه وخصائصه الريولوجية (اللزوجة). عمومًا، كلما ارتفع معدل سيلان اللعاب وانخفضت اللزوجة، كلما كان اللعاب أقوىقدرة اللعاب على مقاومة التغيرات في درجة الحموضة في تجويف الفم.تساهم الانقباضات العضلية المصاحبة للمضغ والبلع والكلام في إفراغ الغدد اللعابية وحركة اللعاب في تجويف الفم، وبالتالي يمكن اعتبارها عاملاً في تثبيت التوازن الحمضي القاعدي.

طرق التأثير الاصطناعي على التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم

آليات التنظيم الذاتي للتوازن الحمضي القاعدي لا تعمل دائمًا بفعالية كافية. ولذلك، يتم استخدام طرق مختلفة للتأثير على العناصر الرئيسية للتنظيم.

الطريقة الأكثر فعالية هي التأثير على البكتيريا الفموية ونشاطها الأيضي. ويمكن تنفيذ هذا التأثير بعدة طرق:

• الإزالة الميكانيكية باستخدام منتجات النظافة (الخيط و
  تنظيف اللسان، تنظيف الأسنان)؛
• استخدام المطهرات والفلوريدات.
• الحد من تناول الكربوهيدرات التي يتم استقلابها بسهولة في تجويف الفم

هناك طريقة أخرى للتأثير على التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم وهي التأثير على سائل الفم، على سبيل المثال، زيادة معدل إفراز اللعاب. يتم تعزيز زيادة إفراز اللعاب عن طريق الأطعمة القاسية (بسبب نشاط العضلات)، ومضغ العلكة، وإضافة كميات صغيرة من الأحماض إلى الطعام، مثل حمض الستريك.

تؤدي زيادة معدل إفراز اللعاب إلى تسريع التطهير الميكانيكي للأسنان وتجويف الفم من بقايا الكربوهيدرات الغذائية، وانكماش الظهارة، كما يحدث دخول متزايد إلى تجويف الفم لجزيئات جديدة من الأنظمة العازلة والمكونات المضادة للميكروبات في اللعاب. .

تقييم تأثيرات العوامل المؤثرة على التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم

ومن الواضح أن الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي هو مؤشر يتغير في ظل ظروف وجود الكائن الحي. تم اقتراح طريقة للتقييم المتكامل للعوامل التي تؤثر على التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم في عام 1938 من قبل العالم الأمريكي ستيفان. يمكن الحصول على معلومات حول مدة وشدة التغيرات الحمضية بعد الأكل وسرعة تصحيحها منحنى ستيفان.

منحنى ستيفان

منحنى ستيفانهو رسم بياني للتغيرات المؤقتة في الرقم الهيدروجيني لسائل الفم (البلاك الميكروبي) بعد تناول الطعام. في الوقت نفسه، هذه المعلومات هي التي تجعل من الممكن التنبؤ بمخاطر العواقب الضارة لاختلال التوازن الحمضي القاعدي، وعلى وجه الخصوص، مثل إزالة المعادن من المينا. ضع في اعتبارك منحنى ستيفان في سائل الفم بعد تناول قطعة من السكر. تم الحصول على المنحنى باستخدام قياسات متكررة لدرجة الحموضة لسائل الفم: قبل تناول السكر، بعد 15 و30 و45 و60 دقيقة من الاستهلاك.

ويمكن ملاحظة أنه في غضون 15 دقيقة تقريبًا بعد تناول السكر، ينخفض ​​​​الرقم الهيدروجيني إلى القيم الدنيا (كاتاكروتا). ثم يرتفع الرقم الهيدروجيني مع استعادة المستوى الأصلي بعد ساعة من لحظة تناول السكر (الأناكروتيك). يرجع الانخفاض في الرقم الهيدروجيني إلى إنتاج الأحماض بواسطة النباتات الدقيقة، وترجع استعادة قيمة الرقم الهيدروجيني الأصلية إلى عمل عوامل تقليل الحمض في تجويف الفم. يتم تقييم العوامل التي تخل بالتوازن الحمضي القاعدي والعوامل المضادة لها باستخدام المؤشرات التجريبية والمحسوبة.

الأهمية السريرية لمنحنى ستيفانهو أنه يسمح لك بتقييم الحالة المسرطنة في تجويف الفم. عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 6.2، يكون اللعاب سائلًا لإزالة المعادن، وعندما يكون الرقم الهيدروجيني أعلى من 6.2، فهو سائل إعادة المعادن. ولذلك، فإن قيمة الرقم الهيدروجيني للعاب البالغة 6.2 تسمى حرجة. باستخدام منحنى ستيفان، من الممكن دراسة التسوس (حسب إنتاج الحمض) لمختلف المنتجات الغذائية وفعالية العوامل المضادة للجراثيم(المطهرات ومنتجات النظافة).

يسمح لنا عدد من الدراسات بتقييم العوامل الفردية التي تؤثر على التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم. يتضمن هذا النوع من الأبحاث تحليل عدد أنواع معينة من البكتيريا المنتجة للحمض في تجويف الفم، وكذلك تحديد القدرة العازلة للعاب. يمكن تحديد قدرة اللعاب على التخزين المؤقت من خلال ما يسمى بتقنية "العصا المغموسة". تتضمن هذه التقنية غمس عصا مطلية بمؤشرات كيميائية في لعاب المريض المختلط. اللون الناتج هو مؤشر على سعة المخزن المؤقت للعاب.

قدرة عازلة اللعاب

سعة المخزن المؤقت للعاب.هذه هي القدرة على تحييد الأحماض والقلويات. وقد ثبت أن تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات لفترة طويلة يقلل، كما أن تناول الأطعمة الغنية بالبروتين يزيد من القدرة العازلة للعاب. تعد قدرة اللعاب على التخزين المؤقت عاملاً يزيد من مقاومة الأسنان للتسوس.

ياروسلاف سولوميشوك، طبيب أسنان

لماذا يعد التوازن الحمضي القاعدي مهمًا جدًا لصحة الأسنان؟ مستوى الرقم الهيدروجيني المثالي لتجويف الفم أعلى من 7. كلما ارتفعت الحموضة، كانت البيئة أكثر ملاءمة لتطور الكائنات الحية الدقيقة. تحدث بيئة حمضية، على سبيل المثال، بعد تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. لذلك، بعد تناول مثل هذه المنتجات، من الضروري إما تنظيف أسنانك بالفرشاة أو شطف فمك بالماء (لتقليل تركيز الحمض على الأقل)، ولكن في الواقع، قد تكون العلكة سيئة السمعة هي الحل الأفضل في منتصف النهار. . المكونات الموجودة في العلكة تعمل على تحييد الحمض، وبالتالي استعادة التوازن الحمضي القاعدي في الفم.

كيف تأكل بشكل صحيح بحيث يكون توازن صحة الأسنان طبيعيًا دائمًا؟ بادئ ذي بدء، قلل من استهلاكك للكربوهيدرات، وخاصة البسيطة منها: السكر والحلويات والمعجنات. السكر هو العدو الرئيسي للأسنان. وليست كمية الحلويات هي الأكثر ضررًا، بل عدد وجبات الكربوهيدرات (بما في ذلك الحلويات). إن تناول 10 حلوى في جلسة واحدة أقل ضرراً على صحة الأسنان من تناول حلوى واحدة 10 مرات في اليوم. على أية حال، ينبغي تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات مع الخبز الأسود، والخضروات النيئة، وقطعة من الجبن الصلب.

عدو آخر للأسنان هو حامض الستريك. يتم إضافته إلى جميع المشروبات الغازية تقريبًا كمادة حافظة ومحسن للنكهة. فهو يلين المينا ويجعلها فضفاضة ويؤدي إلى تآكل الأسنان. أفضل طريقة للخروج(إذا كنت لا تستطيع رفض هذه المشروبات غير الصحية على الإطلاق) - اشربها من خلال القشة ثم اشطف فمك الماء العادي. لا ينبغي عليك تنظيف أسنانك بعد شرب الصودا، لأن الفرشاة يمكن أن تلحق الضرر بالمينا الناعمة.

المنتجات التي تحتوي على الفلورايد والكالسيوم وفيتامين د مفيدة للأسنان (الكالسيوم ضروري لامتصاصه من قبل الجسم).

معظم الكالسيوم موجود في منتجات الألبان. ويوجد فيتامين د، على سبيل المثال، في أسماك البحرومع ذلك، يتم إنتاجه أيضًا بواسطة الجسم نفسه تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية وأثناء التعرض لفترات طويلة للهواء الطلق.

يوجد الفلورايد بشكل أساسي في الشاي الأسود والأخضر، والأسماك البحرية، والمخبوزات المصنوعة من الحبوب الكاملة، وكذلك في المياه المعدنية.

والأكثر منتج مفيدللأسنان انها الجبن. 100 جرام من الجبن الهولندي يغطي الاحتياجات اليومية من الكالسيوم لشخص بالغ. يخلق الجبن أيضًا طبقة واقية على الأسنان ويحيد الحموضة في تجويف الفم، لذلك ليس من قبيل الصدفة أنه في أفضل المأكولات العالمية يتم تقديم الجبن عادةً بعد الحلوى.

الشاي الأخضر له أيضًا تأثير تحييد مماثل. فهو ليس مصدرًا للفلورايد فحسب، بل يمنع أيضًا تطور البكتيريا في الفم، خاصة بعد تناول الحلويات. وعلى عكس الشاي الأسود والقهوة، فهو لا يلطخ الأسنان.

الأسنان أيضًا "تحب" الفواكه والخضروات: الكشمش، والخس، قرنبيطوالكمثرى والكرفس والقمح والكرز والعنب والبصل. يضغط التفاح على الأسنان واللثة، وينظف الأسنان من بقايا الطعام، ويحتوي على الكالسيوم. التفاح الأخضر أكثر صحة من التفاح الأحمر، والتفاح المحلي أكثر صحة من المستورد. الجزر، مثل الخضروات الأخرى، يضغط على الأسنان واللثة، ويحسن تدفق الدم والأكسجين.

يعمل الجزر وعصير الجزر على تحسين بنية الأسنان وتعزيز شفاء الجروح في الفم. الفجل والملفوف يقوي الأسنان (لاحتوائهما على الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور). وفي الوقت نفسه، يساعد الملفوف أيضًا في علاج التهاب اللثة. يحتوي الخيار على الكالسيوم والفوسفور، كما أن عصير الخيار له تأثيرات مضادة للالتهابات. يساعد اليقطين على منع تسوس الأسنان بسبب محتواه العالي من الفلورايد. عصيدة حليب اليقطين مفيدة بشكل خاص للأسنان. 500-600 جرام من اليقطين يمكن أن توفر حاجة الشخص اليومية من الفلورايد. يجب أن يكون اليقطين "الصحيح" كاملاً وله لحم أصفر أو برتقالي غني.

يحتوي المشمش أيضًا على الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور. بالمناسبة، في المشمش المجفف محتوى هذه المواد أعلى عدة مرات. يعد عنب الثعلب علاجًا ممتازًا للوقاية من التسوس نظرًا لمحتواه العالي من الفلورايد والتركيب الأمثل للعناصر الدقيقة الأخرى "المضادة للتسوس". البنجر غني بالعناصر الدقيقة. ويمكن لقطعة من البنجر الخام المطبق على السن أن تخفف آلام الأسنان مؤقتًا ومن أكثر الأطباق الصحية للأسنان سلطة البنجر والمكسرات والخوخ المشهورة المتبلة بالقشدة الحامضة.

يعد الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم عملية معقدة ومهمة للغاية. تجويف الفم على اتصال مباشر مع بيئة، هي بداية الجهاز الهضمي، ولها تضاريس غير متجانسة لأعضاء الفم والمناطق التي يصعب الوصول إليها لعملية التنظيف الذاتي.

تشمل العوامل التي تزعزع استقرار الرقم الهيدروجيني لسائل الفم: الأكل، تناول الأدوية، عادات سيئة(التدخين)، المهنية العوامل الضارة، السقوط من بيئة خارجيةأو تفرز من الجسم في اللعاب، والنشاط الأيضي البكتيريا الفمويةوجود أمراض الأسنان والأنسجة الرخوة في تجويف الفم. ولذلك، غالبا ما يتم ملاحظة تغيرات الرقم الهيدروجيني في تجويف الفم.

التغيرات في CBS في تجويف الفم هي فسيولوجية ومرضية.

فسيولوجيةالانحرافات عادة ما تكون ناجمة عن تناول الطعام ، مؤقتة, تعويض بسرعة، لا تؤدي إلى اضطرابات في العمليات الفسيولوجية ولا تسبب التغييرات الهيكليةفي أنسجة تجويف الفم. أمراض جسديةوالأمراض في تجويف الفم يمكن أن تسبب استمرارا التغيرات المرضيةسي بي اس الرائدة إلى تغييرات كبيرة في بنية ووظيفة أنسجة الفم.

يتعرض الرقم الهيدروجيني لسائل الفم لتقلبات يومية - على الأقل في الصباح، وفي المساء يرتفع الرقم الهيدروجيني. في الليل، يكون الرقم الهيدروجيني لسائل الفم أقل منه خلال النهار. ومع التقلبات اليومية التغيرات المرتبطة بالعمرالرقم الهيدروجيني. مع التقدم في السن، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني لسائل الفم. هناك انخفاض طبيعي في درجة حموضة اللعاب أثناء الحمل.

تشارك العوامل الإجبارية والاختيارية في تنظيم ثبات CBS في تجويف الفم.: CBS من تجويف الفم يعتمد على الحالة العامةالجسم، طبيعة التغذية، ظروف العمل، حالة إفراز اللعاب، نشاط المضغ، طبيعة ونشاط البكتيريا الفموية، وجود أطقم الأسنان الاصطناعية، حالة نظافة الفم وغيرها.

1) ومع ذلك، فإن المنظم الطبيعي الرئيسي للتوازن الحمضي القاعدي في تجويف الفم هو اللعاب. وقد أعلن اللعاب خصائص التخزين المؤقت، والتي توفرها ثلاثة أنظمة عازلةويدخل في تركيبته البيكربونات والبروتين والفوسفات. يتم توفير 80% من قدرة اللعاب على التخزين المؤقت بواسطة نظام البيكربونات العازلة. تجدر الإشارة إلى أن الأنظمة العازلة للسوائل الفموية تحتوي على مكونات قلوية أكثر بستة أضعاف من تلك الحمضية، بسبب خصائص اللعاب العازلة. أكثر وضوحا عند التعرض للأطعمة الحمضية.

تخضع وظيفة التخزين المؤقت للعاب لتقلبات كبيرة ويتم تحديدها في المقام الأول من خلال تركيبها وكميتها، والتي بدورها تعتمد على النشاط الوظيفي للغدد اللعابية وسرعة وطبيعة إفراز اللعاب ( 5 )، نشاط المضغ. تحفيز اللعاب يفرز تحت تأثير التهيج براعم التذوقمضغ.من بين محفزات التذوق، المنبه الأكثر كثافة هو الطعم الحامض. لهذا السبب، من أجل منع كبير و انخفاض طويل الأجليُنصح بإضافة درجة الحموضة في تجويف الفم إلى الأطعمة والمشروبات بكمية صغيرة من الأحماض الغذائية الضعيفة (الستريك والخليك). تحفيز اللعاب مختلفمن غير محفز حسب معدل الإفراز، والتركيب، وخاصة محتوى البيكربونات. يكون تركيز البيكربونات في اللعاب غير المحفز ضمن 1 مليمول / لتر، وفي اللعاب المحفز يزيد إلى 15 مليمول / لتر. وبالتالي، فإن خصائصه التخزينية وقدرته على تحييد المنتجات الحمضية أصبحت أكثر وضوحًا.

المضغ يحفز إفراز اللعاب. يستخدم علكةحتى بدون عوامل النكهة، فإنه له تأثير مفيد على درجة الحموضة في تجويف الفم بسبب تحفيز إفراز اللعاب. المضافات المنكهة لهم تساهم في المزيد التحفيز النشطإفراز. وقد لوحظ أن درجة الحموضة في اللعاب تزداد مع زيادة معدل الإفراز. أكثر السرعه العاليهيتم تحديد اللعاب أثناء النهار عنه في الليل من خلال حقيقة أن قيمة الرقم الهيدروجيني للعاب أعلى أثناء النهار عنها في الليل.

تترافق اضطرابات إفراز اللعاب وتكوين اللعاب، التي لوحظت في العديد من الأمراض، مع تغير مستمر في الحالة الحمضية القاعدية وعدم كفاية الأنظمة العازلة في تجويف الفم.

الى الرقم عوامل مهمةيمكن أن يعزى التنظيم الذاتي لـ CBS في تجويف الفم إلى مينا الأسنان. مينا الأسنان هو نوع من النظام العازل الذي يشارك في الحفاظ على CBS السليم، وهي: في ربط أيونات الهيدروجين الزائدةتظهر على سطح المينا. كما هو معروف، فإن المكون الرئيسي للمينا هو هيدروكسيباتيت، بلورات قادرة على ذلك التبادل الأيوني. داخل بلورة الهيدروكسيباتيتيمكن لعدد قليل فقط من الأيونات أن تخترق - هذه الأيونات هي جزء من البلورة، أو تلك القريبة منها في البنية والخصائص. أيونات الهيدروجين هي من بين تلك التي تخترق البلورات بسهولة نسبية. في زيادة حادةبسبب المحتوى الحمضي الموجود في تجويف الفم، تترك أيونات الكالسيوم المينا، وتحل مكانها أيونات الهيدروجين. وبالتالي، يمتص المينا أيونات الهيدروجين الزائدة.

من العوامل المزعزعة لاستقرار الحالة الحمضية القاعدية في تجويف الفم، أولا وقبل كل شيء، من الضروري الإشارة إلى طعام. يمكن للمنتجات الغذائية، حسب طبيعتها، تغيير درجة الحموضة في تجويف الفم، سواء في الاتجاهين الحمضي أو القلوي. ومع ذلك، إذا لم تبقى المنتجات الغذائية في تجويف الفم لفترة طويلة، فإن هذه التغييرات تكون ضئيلة ويتم تعويضها بسرعة.

لوحظ التحول الأكثر وضوحًا في الرقم الهيدروجيني في تجويف الفم بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات البسيطة - السكروز والجلوكوز والفركتوز. من المعتاد أن نتحدث عن التأثير المحدد للكربوهيدرات في تجويف الفم، حيث لا يتم ملاحظة تغييرات مماثلة عند تناول الأطعمة الأخرى. تخضع الكربوهيدرات البسيطة للتخمر السريع بواسطة البكتيريا الدقيقة للوحة الأسنان، مما يتسبب في تنشيط حاد لتحلل السكر، ونتيجة لذلك تتشكل وتتراكم الأحماض العضوية - اللاكتيك والبيروفيك وما إلى ذلك - في تجويف الفم، وتزداد كميتها في سائل الفم. 9-16 مرة خلال الـ 20 دقيقة التالية بعد تناول السكرمما يؤدي إلى انخفاض درجة الحموضة اللعابية. بالإضافة إلى ذلك، الأطعمة الغنية بالسكريات تحفز نمو اللويحة السنية (البلاك) لأنها تعزز تكاثر الكائنات الحية الدقيقة، وخاصة تلك المكونة للحمض. هذا الأخير قادر على تصنيع السكريات خارج الخلية من السكروز - ديكستران، جليكان وليفان. بفضل هذه الاحتياطيات من السكريات الموجودة في لوحة الأسنان، من الممكن تكوين الأحماض لفترة طويلة بعد تناول الكربوهيدرات.

على سطح المينا، يمكن أن يكون تركيز الأحماض أعلى عدة مرات مما هو عليه في الطبقة الخارجية من البلاك.

وبالتالي فإن الاستهلاك المستمر لكميات كبيرة من الكربوهيدرات يؤدي إلى تحول الرقم الهيدروجيني لسائل الفم إلى الجانب الحمضي، مما يساهم، حسب الأفكار الحديثة، في تطور التسوس. ومع ذلك، فقد تبين ذلك تتناقص تسوس الكربوهيدرات مع المضغ المكثف– يتم تحييد الأحماض المتكونة عند تناول الكربوهيدرات جزئيًا بسبب تفريغ غزيراللعاب.

إذا كان تناول الكربوهيدرات مصحوبًا بتكوين الأطعمة الحمضية، فإن تناول الأطعمة التي تحتوي على النيتروجين، والتي تصبح مصدرًا للركائز الغذائية سهلة الهضم للكائنات الحية الدقيقة عن طريق الفم، يؤدي إلى تراكم المواد القلوية. نتيجة للتحولات الأيضية للأحماض الأمينية واليوريا في تجويف الفم، يتم تشكيل مواد مثل الأمونيا والأحادية والثنائيات، والتي تكون قادرة على تحييد الأطعمة الحمضية وتحويل الرقم الهيدروجيني لسائل الفم إلى الجانب القلوي. ويعتقد أن أهم مصدر للمنتجات القلوية في تجويف الفم هو التحلل المائي لليوريا بواسطة اليورياز الميكروبي لتكوين الأمونيا وأملاح الأمونيوم.

وبالتالي، تحدث عمليتان موجهتان بشكل متعاكس في تجويف الفم: تراكم المنتجات الحمضية نتيجة تخمر الكربوهيدرات وتراكم المنتجات القلوية نتيجة استخدام المواد المحتوية على النيتروجين. تحدد هاتان العمليتان إلى حد ما الرقم الهيدروجيني لسائل الفم.

أحد العوامل المهمة التي تؤثر على CBS في تجويف الفم هو الترسبات. لوحة الأسنان (البلاك) عبارة عن تراكم لمستعمرات الكائنات الحية الدقيقة من أنواع مختلفة، بشكل رئيسي المكونة للحمض، على سطح الأسنان. بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة، تشتمل لوحة الأسنان على كمية صغيرة من الظهارة المخاطية المتقشرة والبروتينات السكرية اللعابية والسكريات خارج الخلية ( ديكستران، ليفان، جليكان). تستقر الكربوهيدرات بسهولة في لوحة الأسنان وتساهم في تكوينها.

يتراكم البلاك بسرعة أكبر في المساحات بين الأسنان والأسطح القريبة من الجزء العلوي مضغ الأسنانأي في الأماكن التي يصعب فيها تنظيف الأسنان.

تنتج الكائنات الحية الدقيقة في البلاك، التي تستخدم الكربوهيدرات الغذائية، كميات كبيرة من الأحماض العضوية. معدل تكوين الأحماض في لوحة الأسنان مرتفع جدًا ويعتمد على العديد من العوامل - عدد ونوع التجمعات الميكروبية للوحة الأسنان، وخصائص الركيزة والتوطين والانتشار، والقدرة العازلة للعاب ولوحة الأسنان (البلاك) نفسها . نظرًا لانخفاض نفاذية لوحة الأسنان، فإن الأحماض الناتجة، من ناحية، غير قادرة على الانتشار خارج اللوحة، ومن ناحية أخرى، فهي محمية من عمل الأنظمة العازلة. ونتيجة لذلك، يزداد تركيز أيونات الهيدروجين في لوحة الأسنان بشكل حاد؛ يمكن أن ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني على سطح المينا المغطى بلوحة الأسنان إلى 4.5-5.0. وهذا يخلق ظروفًا مواتية لإزالة المعادن البؤرية للمينا وتطور التسوس. بالإضافة إلى لوحة الأسنان، فإن اللوحة الموجودة على اللسان لها تأثير واضح على CBS في تجويف الفم.

يسمى التغير في الرقم الهيدروجيني للوحة الأسنان أو سائل الفم الذي يغسلها، والذي يتطور بعد تحميل السكروز، منحنى ستيفان.

في عام 1940، أمريكي روبرت ستيفان(ر.ستافان) بعد شطف الفم بمحلول الجلوكوز والسكروز، لوحظ انخفاض سريع في الرقم الهيدروجيني في لوحة الأسنان ( في 2-5 دقائق) في كثير من الأحيان إلى المستوى الذي يحدث فيه نزع المعادن من المينا، تليها عودة بطيئة لدرجة الحموضة إلى المستوى الأصلي (في 30-60 دقيقة). دراسة منحنى ستيفان(شكله، سعته، مدة التعافي) اكتسب أهمية عملية. من خلال معدل انخفاض الرقم الهيدروجيني على منحنى ستيفان، يمكن الحكم على كتلة لوحة الأسنان، وتكوينها البكتيري، ونشاط الإنزيمات التي تنتجها ميكروبات لوحة الأسنان، والقدرة العازلة للوحة الأسنان والسوائل الفموية، وهو أمر ضروري للتنبؤ بالحساسية. للتسوس، لتقييم فعالية علاج الأسنان. علاج الأسنان. وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من تسوس نشط أو لديهم استعداد كبير لذلك، يحدث انخفاض في الرقم الهيدروجيني على منحنى ستيفان بسرعة وبأعداد منخفضة جدًا. في هذه الحالة، لوحظ انتعاش بطيء لدرجة الحموضة إلى المستوى الأصلي.

يعد منحنى ستيفان اختبارًا مفيدًا للغاية في تقييم احتمالية الإصابة بالتسوس في العلكة والمنتجات الغذائية، وخاصة تلك التي تحتوي على الكربوهيدرات (المصاصات والشوكولاتة وما إلى ذلك)، والمشروبات التي تحتوي على السكروز (فانتا، بيبسي كولا، وما إلى ذلك)، والمشروبات التي تحتوي على السكروز (فانتا، بيبسي كولا، وما إلى ذلك)، و الخصائص المضادة للتسوس لمنتجات النظافة.

هناك عامل آخر يؤثر بشكل فعال على CBS في تجويف الفم وهو النشاط الأيضي للكائنات الحية الدقيقة. مع أمراض تجويف الفم وحتى في وجود أطقم الأسنان، قد يتغير تكوين البكتيريا الفموية. بالمناسبة، يمكن لأطقم الأسنان أن تغير بشكل كبير ليس فقط البيئة، ولكن أيضًا نسبة العوامل التي تنظم CBS في تجويف الفم. إنتاج الأحماض بواسطة البكتيريا في تجويف الفم هو في الأساس لاهوائي، والحمض الرئيسي الذي تنتجه البكتيريا هو حمض اللاكتيك. مع غلبة الكائنات الحية الدقيقة المكونة للحمض، قادر على تخمير الكربوهيدرات، ينحرف الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي إلى الجانب الحمضي. متى غلبة الميكروبات المنتجة لليوريازكما هو الحال غالبًا مع أمراض اللثة، يتم تهيئة الظروف لتحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي.

يمكن أن تحدث تغييرات في CBS في تجويف الفم في اتجاه كل من الحماض والقلاء.

يتم تنظيم سائل الفم (اللعاب المختلط) في ظل الظروف الفسيولوجية النظام الغرويوهو محلول مفرط التشبع من هيدروكسيباتيت، أو بالأحرى، منتجات التحلل المائي - أيونات الكالسيوم (Ca 2+) وفوسفات الهيدروجين (HPO 4 2–) ويعتقد أن هذه المكونات هي جزء من المذيلات الغروية من فوسفات الكالسيوم، والتي يضمن استقرارهم في حالة مفرطة التشبع. بسبب تشبع اللعاب بهذه المواد، يتم إنشاء عائق أمام تحلل مينا الأسنان، وتسهيل إدخال أيونات الكالسيوم والفوسفات من اللعاب إلى المينا، أي بمعنى آخر، يتم تنفيذ وظيفة تمعدن اللعاب خارج.

عندما يتحول CBS إلى الجانب الحمضيانخفاض استقرار المذيلات ودرجة تشبع المينا مع هيدروكسيباتيت. وفي الوقت نفسه، يسلطون الضوء نوعان من الاضطرابات الحمضية القاعدية في تجويف الفم (V.K. Leontiev، 1978). يحدث النوع الأول عند درجة حموضة اللعاب 6.76-6.3.يبدأ اللعاب يفقد تشبعه بالهيدروكسيباتيت. في تركيبة المذيلات، بدلاً من الفوسفات الأساسي (HPO 4 2–)، يسود الفوسفات الحمضي - فهو لا يشارك في التمعدن. لا ترتبط أيونات الكالسيوم بمصفوفة المينا، لذا فإن إزالة الكلس من المينا تسود على التمعدن.

النوع الثاني من انتهاك CBS، وفقا ل V. Leontiev، لوحظ عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني لللعاب إلى أقل من 6.2-6.0.تعتبر قيمة الرقم الهيدروجيني هذه حرجة عندما يكون هناك انخفاض حاد في تشبع اللعاب بالهيدروكسيباتيت. ينتقل اللعاب من حالة التشبع الفائق إلى حالة غير مشبعة، ومن سائل تمعدن يصبح سائل إزالة المعادن. تتوقف عملية تمعدن المينا تمامًا، ويزداد معدل انحلال المينا. عندما يتحمض سائل الفم، يزداد نشاط البروتينات، مما يساهم أيضًا في إزالة المعادن من الأسنان.

في بيئة محايدة، تغلف الميكا الأسنان بالتساوي، وتشكل قشرة عضوية خاصة عليها. تساهم البيئة الحمضية في ترسيب الميوسين الذي يبدأ بالترسب على سطح الأسنان. يساهم فقدان الميوسين في تكوين لوحة الأسنان.

عندما تتحول الحالة الحمضية القاعدية إلى الحالة القلويةيزداد محتوى الفوسفات في السائل الفموي، وتتشكل مركبات فوسفات الكالسيوم ضعيفة الذوبان Ca 3 (PO 4) 2، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الميسيلات. يساهم التشبع الكبير في اللعاب بالهيدروكسيباتيت وتعطيل عملية تكوين المذيلة في بيئة قلوية في تكوين البلورات والجير. هناك وجهة نظر مفادها أن قلونة سائل الفم، والذي يحدث غالبًا مع التهاب اللثة والتهاب اللثة، هو وقائي وتعويضي بطبيعته ويهدف إلى تقليل التأثير المرضي للأحماض المتكونة أثناء الالتهاب. كن على هذا النحو، ولكن بالضبط بيئة قلويةيساهم في تكثيف عملية تكون البلاك وترسب الجير في هذه الأمراض.

أقوى عامل يقلل من درجة حموضة اللعاب هو البكتيريا.يحدث انخفاض في الرقم الهيدروجيني عندما تدخل الكربوهيدرات إلى تجويف الفم.
درسنا طبيعة سيلان اللعاب في الحلويات. وقد وجد أن محتوى السكريات المتبقية في اللعاب المختلط للحلوانيين في منتصف يوم العمل تجاوز المستوى الأولي بمقدار 5-7 مرات. تعتبر الكربوهيدرات وسيلة مغذية ممتازة للنباتات الدقيقة.

مميزات استقلاب الكربوهيدرات في تجويف الفم

يرجع التأثير المحدد للكربوهيدرات على عملية التمثيل الغذائي إلى حقيقة أنها يمكن أن تدخل في عمليات التمثيل الغذائي مباشرة في تجويف الفم، حيث تكون ظروف امتصاص الكربوهيدرات بواسطة النباتات الدقيقة قريبة من المثالية: هنا درجة حرارة ثابتة، (~37 درجة مئوية)، الرطوبة، قريبة من قيمة الرقم الهيدروجيني المحايدة.

السكر (السكروز)وبعض الكربوهيدرات البسيطة الأخرى ( الجلوكوز والفركتوز)يكون لها تأثير محدد على تكوين اللعاب والتمثيل الغذائي في تجويف الفم. يتجلى في حقيقة أنه بعد تناول الكربوهيدرات البسيطة، يحدث نوع من "الانفجار" في تجويف الفم. العمليات الأيضية. يتم تنفيذ الانفجار الأيضي بواسطة البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم ولوحة الأسنان. تعتبر الظروف المثالية لامتصاص الميكروبات للكربوهيدرات في تجويف الفم.

تستخدم الميكروبات الكربوهيدرات بنشاط كبير لتلبية احتياجاتها وتخزنها لاستخدامها في المستقبل في شكل السكريات الاحتياطية ديكسترانس. آلية إعادة التدوير الرئيسية:

1. يحدث تفعيل كبير لتحلل السكروتراكم أحماض اللاكتيك والبيروفيك وغيرها في تجويف الفم. وتزداد كميتها في اللعاب 9-16 مرة خلال الـ 20 دقيقة التالية بعد تناول السكر، ثم تنخفض بسرعة، وتعود إلى مستواها الأصلي بعد 60-90 دقيقة.

2. وهذا يؤدي إلى تحمض اللعاب

3. يؤدي تأثير إزالة المعادن من الأحماض المتكونة أثناء تحلل السكر إلى ترشيح الكالسيوم وزيادة تركيزه في اللعاب

4. وفي نفس الوقت يتم استهلاك الفوسفور من أجل الفسفرة في عمليات الطاقة مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز الفوسفات.

آليات التأثيرات المسببة للأمراض للكربوهيدرات في تجويف الفم

يحدث استقلاب الكربوهيدرات في اللعاب وبعض الهياكل الأخرى في تجويف الفم. حتى في ظل الظروف الفسيولوجية، هناك العديد من الأحماض العضوية في تجويف الفم: الأحماض اللبنية، والبيروفيك، والخليك، والأحماض الأمينية المختلفة.

العمليات المسرطنةتحدث بشكل مكثف في MN الناعم. إن تناول الكربوهيدرات سهلة الهضم هو حلقة البداية في سلسلة تفاعلات تحلل السكر، والتي تؤدي إلى تعطيل توازن تجويف الفم، وغلبة العمليات التنقيةالمينا.

التمثيل الغذائي للكربوهيدراتينتهي تكوين الأحماض العضوية، الذي يساهم تركيزه المتزايد في تغيير الرقم الهيدروجيني المحلي (في لوحة الأسنان) وتطور التسوس. في المرضى الذين يعانون من تسوس الأسنان، يكون إنتاج الحمض أعلى بكثير، ويحدث التطبيع بشكل أبطأ بكثير.

ومن ناحية أخرى، يتم تصنيعه بواسطة الميكروبات احتياطي السكريات – ديكسترانستعزيز الالتصاق المحكم للغاية للكائنات الحية الدقيقة، وفي نفس الوقت بقايا الطعام، وجميع اللويحات السنية على سطح المينا. كل هذا يزيد أيضًا من خطر تكوين التسوس.

أثبتت الأبحاث أن زيادة السكريات في الطعام تؤدي إلى تراكمها الجليكوجينالخامس الأنسجة الصلبةأسنان. يعتبر انهيار جليكوجين المينا أحد الأسباب اللحظات الأوليةتطوير آفات نخرية سطحية.

بالإضافة إلى ذلك، في ظل هذه الظروف يكون من الأسهل القيام بذلك تشكيل الجيرمما يؤدي بعد ذلك إلى التطوير أمراض اللثة.

لا يعتمد الدور المسبب للتسوس للكربوهيدرات على استهلاك كميات كبيرة فقط كميات، بل أيضا من ترددات الاستقبالالسكر ومقداره المتبقي في الفم، الخصائص الفيزيائيةمنتجات حلوة(اللزوجة، اللزوجة). كلما زاد بقاء السكر في تجويف الفم لفترة أطول وتلامسه مع الأسنان، كان تأثيره المسرطن أكثر وضوحًا

الأطوليتم الاحتفاظ بالأطعمة التي تحتوي على السكر ذات القوام اللزج، مثل الشوكولاتة والكراميل وشراب السكر وما إلى ذلك، في تجويف الفم.
منذ وقت طويل يتم الاحتفاظ بالكربوهيدرات في تجويف الفم عند تناول الحلويات الطرية التي تحتوي على نسبة أعلى من السكر.
لا يدوم طويلافي تجويف الفم الكربوهيدرات بعد شرب المشروبات ذات تركيز السكر أقل من 10٪.

في المتوسط، يبقى أعلى محتوى الجلوكوز في اللعاب المختلط بعد تناول الحلويات في أول 30 دقيقة.

شطف فمك بالشاي محلول الصوداأو تنظيف أسنانك بالفرشاة يمكن أن يقلل بشكل كبير من تركيز الجلوكوز ومستقلباته (البيروفات، اللاكتات، وما إلى ذلك) في اللعاب البشري المختلط بعد تناول الحلويات.

تعمل منتجات النظافة بشكل ملحوظ (6 مرات تقريبًا) على تسريع عملية إزالة الكربوهيدرات من تجويف الفم: 1-2٪ محلول بيكربونات الصوديوم، بالفرشاة باستخدام فرشاة الأسنان.

الغلوبولين المناعي أ. IgA هي الفئة الرئيسية من الأجسام المضادة الموجودة في تجويف الفم.

ن نكرر: في مصل الدميوجد IgA في شكل مونومرات وثنائيات ورباعيات، ولا يرتبط بالمكمل ولا يمر عبر المشيمة.
في الدم، يشكل IgA 20% من إجمالي Ig، بتركيز 2 جم/لتر.

في اللعاب – بشكل رئيسي dimers، أي أن IgA ليس موجودًا في الدم فحسب، بل موجود أيضًا الجلوبيولين المناعي الإفرازي. يوجد IgA في الإفرازات المخاطية (اللعاب، السائل المسيل للدموع، اللبأ، وإفرازات الشعب الهوائية).

الشكل: ترتبط مستقبلات Polyglobulin Fc الموجودة على السطح القاعدي الجانبي للخلايا الظهارية IgA dimer التي تنتجها خلايا البلازما(أخيرًا الخلايا الليمفاوية البائية المتمايزة) في الفضاء خارج الخلية للغدة اللعابية. جنبا إلى جنب مع هذا المستقبل، يخترق IgA الخلايا الظهارية، ولكن أثناء عملية النقل الخلوي (المرور عبر الخلايا)، يخضع المستقبل لتحلل بروتيني جزئي، وبالتالي، مجمع IgA dimer مع جزء من مستقبل Fc (الشكل الإفرازي لـ IgA - sIgA) ) يفرز من خلال السطح القمي. ولذلك، تعلق على ايغا المكون الإفرازي (SC) - بروتين خاص يتم تصنيعه بواسطة الخلايا الظهارية للغدد اللعابية. تصل جزيئات sIgA المعقدة إلى سطح الظهارة وتلعب دورًا حاسمًا في المناعة المحلية للغشاء المخاطي للفم.

Transcytosis من IgA من خلال الخلايا الظهارية في القناة الغدية

ن. الدور البيولوجي لهذا الغلوبولين المناعي هو في المقام الأول الحماية المحلية للأغشية المخاطية من العدوى. ترتبط الغلوبولين المناعي من هذه الفئة بالكائنات الحية الدقيقة وتمنع التصاقها (التصاق = التصاق) بسطح الخلايا الظهارية، مما يجعل التكاثر صعبًا.

بالإضافة إلى إفراز IgA المُصنَّع محليًا، يحتوي تجويف الفم أيضًا على مصل IgA الذي يخترق الدم. يعد إفراز IgA أكثر مقاومة لعمل الإنزيمات المحللة للبروتين وهو قادر على تحييد الفيروسات والسموم البكتيرية والإنزيمات والبكتيريا المتراكمة بشكل أكثر فعالية مقارنةً بـ IgA في المصل. إن المقاومة العالية لـ sIgA لعمل الإنزيمات المحللة للبروتين تسمح لها بالتعبير عن نفسها النشاط البيولوجيفي البيئات التي تحتوي على نسبة عالية من الإنزيمات المحللة للبروتين، حتى في الإفرازات الالتهابية.

تتداخل الجلوبيولينات المناعية من الفئة أ مع الارتباط مدى واسعالكائنات الحية الدقيقة إلى الغشاء المخاطي وسطح الأسنان، بما في ذلك العقدية المسرطنة (شارع الطافرة)،مما يمنع تطور التسوس. بمثابة أوبسونين وتنشيط البلعمة. تحييد الفيروسات ومنع امتصاص المستضدات من خلال الغشاء المخاطي. كلما ارتفع sIg A، زادت مقاومة مسببات الأمراض ذات الطبيعة البكتيرية والفيروسية والفطرية. المستوى الطبيعييعد تخليق sIgA أحد الشروط لمقاومة كافية للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة للعدوى التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم. يربط IgA المستضدات المختلفة (الطعام والميكروبات) ويمنع تحسس الجسم.

بالإضافة إلى IgA، يحتوي تجويف الفم على IgM و IgG. كميتها أقل بكثير (خصوصًا IgM) من IgA، ولكنها أكبر منها مع الانتشار البسيط من بلازما الدم، مما يشير إلى أصلها المحلي جزئيًا. تم الكشف عن كميات ضئيلة من IgE، والتي تدخل بشكل رئيسي إلى تجويف الفم من بلازما الدم مثل IgG - عن طريق الانتشار السلبي.

تعد الحالة الحمضية القاعدية في تجويف الفم عنصرًا مهمًا في التوازن المحلي. إنه يوفر العديد من العمليات البيوكيميائية، مثل إعادة إزالة المعادن من مينا الأسنان، وتكوين البلاك والحجر، والنشاط الحيوي للبكتيريا الفموية، وما إلى ذلك. إن الخصائص الفيزيائية والكيميائية الحيوية للعاب، ووظيفته التمعدنية، ونشاط الإنزيمات اللعابية، ونقل الماء والأيونات، وهجرة العناصر الخلوية، وشدة عوامل الحماية الخلوية والخلطية، وتدرج ومعدل عمليات التبادل الأيوني، ترتبط ارتباطًا وثيقًا تتعلق بحالة CBS في تجويف الفم.

ولذلك، فإن انتهاكات CBS تؤدي إلى تحولات في تنظيم التوازن للأعضاء والأنسجة في نظام الأسنان. جميع التغييرات في CBS في تجويف الفم تذهب في اتجاهين متعاكسين: نحو الحماض أو نحو القلاء. هناك العديد من العوامل التي تزعزع استقرار CBS في تجويف الفم. وتشمل هذه العوامل الغذاء والماء وتكوين الهواء وعوامل الأرصاد الجوية والمهنية والتدخين والعادات السيئة الأخرى ومنتجات النظافة، الأدويةو الآثار العلاجيةوأخيرًا الحشوات والأطراف الصناعية للأسنان. ومع تقدم الحضارة فإن عدد هذه العوامل لا يتناقص بل يزيد. يعد تجويف الفم نظامًا حيويًا مفتوحًا بيئيًا فريدًا ومحدودًا من الناحية الشكلية والوظيفية.

السوائل والأنسجة والأعضاء و التكوينات التشريحية. في التين. يوضح الشكل 10.4 مخططًا للتفاعلات الرئيسية في نظام تنظيم CBS، والذي يمكن من خلاله ملاحظة أن السائل الرئيسي في تجويف الفم، والذي ينفذ تفاعلات التبادل الأيوني بين المناطق والأنسجة والأعضاء المختلفة، هو سائل الفم، أو اللعاب المختلط. . ويضاف إليها سائل اللثة، وينطلق من أخدود اللثة.

الآليات الأساسية لتنظيم الحالة الحمضية القاعدية في تجويف الفم.

اللعابهو السائل الرئيسي للتجويف الفموي، بالإضافة إلى ذلك، يتم إفراز سائل اللثة والأنسجة باستمرار هنا، وينتشر عبر الغشاء المخاطي.

يمر إفراز اللعاب في الغدد بمرحلتين. أولاً، يتم تشكيل إفراز متساوي التوتر الأولي في أسيني الغدد اللعابية، ويتم تحديد تكوينها وخصائصها عن طريق النقل الأيوني السلبي وعمل الآليات الفيزيولوجية الكهربية. بعد ذلك، في قنوات الغدد، يتم التحكم في الإفراز الأولي وتصحيحه اعتمادًا على تركيبته والحاجة الفسيولوجية. يؤثر هذا على الخواص الحمضية القاعدية للعاب المفرز (الشكل 10.5).

أرز. 10.4. مخطط التفاعلات الرئيسية في نظام تنظيم الحالة الحمضية القاعدية لتجويف الفم

إفراز الغدة اللعابية درجة الحموضة 7.2

أرز. 10.5. نظام النقل الأيوني في أنابيب الغدد اللعابية، مما يؤثر على التركيب الحمضي القاعدي للعاب. برنامج المقارنات الدولية - خلايا القناة الخلالية

وتشارك الخلايا الخلالية للقناة في تكوين حاجز الدم اللعابي، الذي وصفه لأول مرة Yu.A. بتروفيتش، الذي لديه انتقائية عالية للأيونات. تدخل أيونات الهيدروجين الزائدة وأيونات الصوديوم من قناة الغدة إلى الدم من خلال إعادة الامتصاص السلبي، مما يؤدي إلى انخفاض حموضة اللعاب. وأيونات HCO3 من مصل الدم و سائل الأنسجةيدخل بشكل انتقائي اللعاب عن طريق النقل النشط، مما يزيد من قلويته. بسبب آلية التنظيم هذه، يمكن أن يختلف الرقم الهيدروجيني للعاب المفرز بشكل ملحوظ (بأعشار الرقم الهيدروجيني) عن الرقم الهيدروجيني للدم المستقر دائمًا والذي يبلغ 7.4. اللعاب المختلط هو المنظم الرئيسي لقناة CBS في تجويف الفم. يعتمد تنفيذ وظائف اللعاب بشكل كبير على معدل إفرازه وكميته في تجويف الفم وخصائصه الريولوجية (اللزوجة والتوتر السطحي).

التفاعل بين البلاك الميكروبي وسوائل الفم.

التفاعلات التي تحدث في نظام "لوحة الأسنان - سائل الفم" هي الأكثر شيوعًا وسرعة ووضوحًا. تعتبر اللوحة الميكروبية عاملاً قوياً في زعزعة استقرار CBS في السوائل الفموية. يمكن أن يحدث تغيير في CBS في السائل الفموي إما في اتجاه الحماض أو القلاء (الشكل 10.6). يتطور الحماض في لوحة الأسنان بسرعة كبيرة بسبب غلبة البكتيريا الحمضية، وخاصة العقديات، التي تخمر الكربوهيدرات البسيطة. لذلك، من الدقائق الأولى من الاستخدام طعام حلويزداد تركيز أيونات الهيدروجين في لوحة الأسنان مثل الانهيار الجليدي.

أرز. 10.6. مخطط التفاعلات الرئيسية في نظام "لوحة الأسنان - سائل الفم" في اضطرابات CBS النموذجية

تعمل نفس الأنظمة العازلة في سمك لوحة الأسنان كما هو الحال في اللعاب. ومع ذلك، نظرًا لخصائص البلاك المنتشرة المنخفضة، فإن تأثيرها ينخفض ​​عمليًا إلى الصفر. يتم غسل الأحماض عن طريق السوائل عن طريق الفم، والتي يتغير تفاعلها (مع مراعاة خصائص العازلة) في الاتجاه الحمضي. تزداد خصائص إزالة المعادن من اللعاب المختلط، وعندما يكون الرقم الهيدروجيني أقل من الحرج ( 6,2 - 6 , 0 ) يفقد خصائصه المعدنية تمامًا. في الوقت نفسه، تأخذ البكتيريا الدقيقة من اللعاب أيونات فوسفات الهيدروجين، والتي تستخدمها في تفاعلات الفسفرة التي تتطلب طاقة.

يؤدي الحماض المطول أو المتكرر على سطح مينا الأسنان إلى إزالة المعادن وتطور التسوس. من المرجح أن تكون هذه العملية في الأماكن التي تتراكم فيها البكتيريا الدقيقة الحمضية باستمرار (الشقوق والحفر ومنطقة عنق الرحم والأسطح الملامسة للأسنان). في هذه الحالة، تبدأ مينا الأسنان في العمل كنوع من النظام العازل، حيث تشارك في ربط أيونات الهيدروجين وبالتالي تقليل الحماض في تجويف الفم. لذلك، يمكن اعتبار النشاط العالي للعملية المسوسة نتيجة للتعويض طويل الأمد للتفاعلات التكيفية التي تهدف إلى مكافحة الحماض في تجويف الفم.

القلاء في لوحة الأسنان وسوائل الفم لا يتطور بسرعة مثل الحماض، ولكن مع ذلك، فإن التغيرات في التفاعل تجاه الجانب القلوي يمكن أن تكون واضحة للغاية. المصدر الرئيسي للقواعد في لوحة الأسنان وسوائل الفم هو اليوريا. تستخدم بعض الكائنات الحية الدقيقة في اللويحة السنية واللغوية (بشكل رئيسي مسببات أمراض اللثة) اليوريا، وهي الركيزة لتكوين الأمونيا باستخدام إنزيم اليورياز. تحويل الأمونيا المتراكمة إلى كاتيون الأمونيوم هو سبب القلاء. يمكن أن تدخل اليوريا إلى السائل الفموي بعدة طرق؛ مع الطعام، إفرازات الغدد اللعابية (النترات والنتريت)، مع سائل اللثة، مع بلازما الدم في حالة نزيف اللثة والأغشية المخاطية، وكذلك من الأنسجة المتحللة. يمكن أيضًا تصنيع اليوريا بواسطة البكتيريا من الأحماض الأمينية الموجودة في سائل اللثة ولوحة الأسنان واللعاب المختلط (إل-أرجينين).

من النتائج المهمة للقلاء في سوائل الفم ولوحة الأسنان هو تمعدنها، مما يؤدي إلى تكوين الجير، والذي يتم تسهيله أيضًا من خلال زيادة إفراز سائل اللثة. يحدث في أكثر من 80٪ من الناس. تترافق عملية تكوين الحصوات في ظروف القلاء مع زيادة في تركيز الشوارد في السائل الفموي (أيونات Ca 2+، HPO 4 2-، Cl –، K 4، Mg 2+، وما إلى ذلك)، وعدم كفاية التوليف. البروتينات الواقية وتعطيل بنيتها. يصبح الجير نظامًا عازلًا إضافيًا في تجويف الفم، يتشكل في ظل ظروف المعاوضة المطولة لتفاعلات الجسم التكيفية التي تهدف إلى مكافحة القلاء. يقلل تكوين الجير من القلاء في تجويف الفم عن طريق ربط أيونات فوسفات الهيدروجين وأيونات الهيدروكسيل.

وبالتالي، فإن الاضطرابات اللا تعويضية في نظام التفاعل "لوحة الأسنان - سائل الفم" هي سبب مهمتطور أمراض الأسنان واللثة الأكثر شيوعا. يؤدي نزع المعادن من المينا في حالة الحماض إلى تطور تسوس الأسنان. يساهم تكوين الحصوات في حالة القلاء، إلى جانب عوامل أخرى (تعتمد أيضًا إلى حد كبير على القلاء الموضعي)، في تفاقم القلاء. رد فعل التهابيفي أنسجة اللثة.

بالإضافة إلى لوحة الأسنان، فإن اللوحة الموجودة على اللسان لها تأثير واضح على CBS في تجويف الفم. نباتاتها الدقيقة، بما في ذلك نسبة كبيرة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، يشارك في تكوين لوحة الأسنان، وكذلك الأحماض والقواعد في اللعاب المختلط، وله تأثير قمعي على البكتيريا الحمضية. الجهاز العضلي منطقة الوجه والفكينوتجويف الفم عامل مهم في تنظيم CBS. يساهم المضغ وحركة الشفاه والخدين في زيادة إفراز اللعاب بشكل مكثف والخروج النشط لسائل الفم وإزالة بقايا الطعام. وفي هذا الصدد تلعب اللغة دورا خاصا. فهو لا يشارك فقط في تكوين بلعة الطعام والتنظيف الذاتي لتجويف الفم. طرف اللسان هو منظم ميكانيكي للقناة المركزية، خاصة في منطقة الأسطح الفموية والإطباقية للأسنان. كونه أحد "أنظف" المناطق في تجويف الفم، ويكاد يكون خاليًا من البلاك الميكروبي، يقوم طرف اللسان بتوزيع اللعاب في الفم، ويحركه وبالتالي يسرع عمليات التبادل الأيوني. تساعد تقلصات العضلات المرتبطة بالمضغ والبلع والتحدث على تفريغ الغدد اللعابية.

طرق تقييم الحالة الحمضية القاعدية في تجويف الفم.

يتم تقييم CBS في تجويف الفم لطبيب الأسنان معلومات مفيدةل التشخيص المبكروالتنبؤ ومراقبة العلاج والوقاية من أمراض الأسنان الرئيسية. يسمح لك باختيار الطرق العلاج المرضي، إجراء التصحيح الكفء والكافي للتغذية والعادات والنظافة، وإذا لزم الأمر، التخطيط لعلاج العظام وتقويم الأسنان والتدخلات الجراحية.

يمكن استخدام مؤشرات مختلفة لتقييم CBS في تجويف الفم. تتميز طريقة قياس الجهد بأنها دقيقة وسريعة وبأسعار معقولة، حيث يتم استخدام أجهزة قياس الأس الهيدروجيني المعملية المزودة بقرص أو شاشة رقمية، ومجهزة بقطب قياس حساس لأيونات الهيدروجين وقطب كهربائي مرجعي مساعد ذو جهد كهربائي ثابت.

يتم تحديد درجة الحموضة في اللعاب أو تعليق البلاك الميكروبي باستخدام أقطاب زجاجية قياسية. في هذه الحالة، يتم وضع السائل المراد اختباره في كفيت صغير. لتحديد الرقم الهيدروجيني مباشرة في الفم، تكون أقطاب قياس أكسيد المعدن المصنوعة من الأنتيمون أو الزيتون الخاص التي يتم فيها إغلاق أقطاب القياس والأقطاب المرجعية أكثر ملاءمة. توجد طريقة قياس إشعاعي لتحديد درجة الحموضة في الفم (عن بعد).

تكون قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي ثابتة عند نفس الأفراد دون أي تحفيز. خلال النهار، تحدث تقلبات مؤقتة ومنتظمة في درجة حموضة اللعاب: في الصباح تكون أقل مما كانت عليه في منتصف النهار، وتميل إلى الزيادة في المساء. في الليل، يكون الرقم الهيدروجيني للعاب المختلط أقل منه خلال النهار. جنبا إلى جنب مع الإيقاع اليومي للتغيرات في الرقم الهيدروجيني لسائل الفم، لوحظ انخفاض في قيمه مع تقدم العمر. لوحظ انخفاض في درجة الحموضة عند النساء أثناء الحمل. في أجزاء مختلفة من تجويف الفم، تختلف قيمة الرقم الهيدروجيني: على الغشاء المخاطي الحنك الصلبرد فعل بنسبة 0.7-1.2 وحدة. أكثر قلوية من المناطق الأخرى، في منطقة الشفة السفلية 0.3 -0.8 وحدة. أكثر قلوية مما كانت عليه في المنطقة العليا.

في عام 1940، لاحظ طبيب الأسنان الأمريكي ر. ستيفان، بعد تطبيق محاليل الجلوكوز والسكروز على الأسنان، انخفاضًا سريعًا في درجة الحموضة في لوحة الأسنان، تليها عودة أبطأ إلى المستوى الأصلي. هذا التغيير في الرقم الهيدروجيني للبلاك أو اللعاب المختلط نتيجة للتحلل الميكروبي للسكريات يسمى منحنى ستيفان (الشكل 10.7). يحدد V. A. Rumyantsev المعلومات التالية في هذا المنحنى المؤشرات المحسوبة: سعة منحنى الأس الهيدروجيني ستيفان

منحدر كارثي

منحدر فوضوي

معامل عدم التماثل

انخفاض شدة الرقم الهيدروجيني الحرج

أرز. 10.7. منحنى (منحنى ستيفان) للتغيرات في الرقم الهيدروجيني للعاب المختلط بعد تناول السكروز (C): الرقم الهيدروجيني 1 - قيمة الرقم الهيدروجيني الأولية؛ A هي سعة المنحنى؛ Tk - مدة الكتاكروتا. تا - مدة الأنكروتا. rnk - قيمة الرقم الهيدروجيني الحرجة؛ د - الشدة قيمة حرجةدرجة الحموضة. الرقم الهيدروجيني - الحد الأدنى لقيمة الرقم الهيدروجيني

يعد اتساع المنحنى هو المؤشر الأكثر إفادة، لأنه يميز النشاط المنتج للحمض في البكتيريا الفموية وفعالية الآليات التي تنظم عملية CBS. كلما زاد اتساع المنحنى، تم إنتاج المزيد من الأحماض العضوية (اللاكتات بشكل رئيسي) استجابة لتحفيز الكربوهيدرات في البكتيريا، وقلّت قدرة أنظمة تنظيم CBS على التخلص من الحماض. تزداد قيمة المعامل الكاروتيك مع زيادة معدل إنتاج حمض الميكروبات، وإلى حد أكبر من السعة، يميز نشاطه الحمضي. على العكس من ذلك، يشير المعامل الناقص إلى قدرة أنظمة تنظيم CBS على استعادة التوازن.

وباستخدام معامل عدم التماثل، يمكن للمرء الحكم على درجة التأثير المزعزع للاستقرار للمنتجات المحتوية على الكربوهيدرات على محطات معالجة مياه الصرف الصحي. تميز شدة الانخفاض الحرج في الرقم الهيدروجيني شدة التغيرات الباهظة في CBS، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور علم الأمراض (نزع المعادن من أنسجة الأسنان الصلبة). تعكس المؤشرات المدرجة لمنحنى ستيفان اضطرابات قصيرة المدى CBS في تجويف الفم. يقدم J. Nikifruk بيانات تفيد بأن الشدة اليومية للانخفاض الحرج في الرقم الهيدروجيني في لوحة الأسنان أكبر بعدة مرات لدى الأفراد المعرضين للتسوس مقارنة بالأفراد المقاومين للتسوس.

إن استخدام منتج اختبار يحتوي على الكربوهيدرات (مماثل في التركيب والتركيز ووقت التطبيق) كمحفز للبكتيريا الفموية الحمضية جعل من الممكن استخدام منحنى ستيفان لتقييم التأثير المثبط على البكتيريا وسائل مختلفة. تسمح مقارنة اتساع منحنيات اختبار الرقم الهيدروجيني في السوائل الفموية قبل وبعد استخدام العوامل المضادة للميكروبات بتقييم درجة ومدة تأثيرها القمعي، وكذلك مقارنة فعالية التركيزات المختلفة، والحشو (المذيبات)، ومدة العلاج. يستخدم. كما تبين أن هذه الطريقة مفيدة في تقييم فعالية منتجات نظافة الفم وتأثير المنتجات الغذائية على CBS في الفم.

قيمة الرقم الهيدروجيني والمنتجات الغذائية.

الأطعمة والمشروبات الحمضية (الفواكه والعصائر وغيرها) تسبب تغيراً حاداً في درجة حموضة اللعاب في الاتجاه الحمضي: أقل من 5.0. إذا لم يبقى الطعام في الفم لفترة طويلة، فإن هذه التغييرات تكون قصيرة المدى ويتم تعويضها بسرعة عن طريق الأنظمة العازلة للعاب المفرز. وجود هذه المنتجات لفترة أطول في الفم يمكن أن يكون له تأثير مدمر، على سبيل المثال، يسبب تآكل أنسجة الأسنان الصلبة. المشروبات التي تحتوي على السكروز (كوكا كولا، بيبسي كولا، فانتا، عصير الليمون، المشروبات الغازية الحلوة) تقلل بشكل كبير من درجة الحموضة في لوحة الأسنان.

أكثر المواد الحمضية في الأطعمة هي السكريات الثنائية والأحادية. من بينها، يأتي السكروز في المقام الأول. يتم تفسير حموضةها الخاصة وتسوسها من خلال تخميرها السريع للغاية في لوحة الأسنان وقدرتها العالية على تحفيز إنتاج السكريات خارج الخلية (الشكل 1). 10 . 8 ).

يمكن ترتيب السكريات ترتيبًا تنازليًا حسب إمكانات إنتاج الأحماض المحددة على النحو التالي:

1. السكروز.
2. سكر محول؛
3. الجلوكوز.
4. الفركتوز.
5. المالتوز.
6. الجلاكتوز.
7. اللاكتوز.

يتم تحديد مدة وشدة الانخفاض في درجة الحموضة بعد تناول الأطعمة الكربوهيدراتية إلى حد كبير من خلال خصائص مثل الوقت الذي يقضيه في تجويف الفم، وتركيز السكريات في المنتج، وتكوين وكمية البكتيريا الفموية، ومعدل إفراز اللعاب والابتلاع. المنتج واللعاب، وتواتر تناول الطعام. بالفعل بعد 30 ثانية من تناول الطعام الذي يحتوي على الكربوهيدرات، يزيد تركيز السكر في اللعاب المختلط بشكل حاد ثم ينخفض. يحدث الانخفاض في التركيزات بشكل رئيسي بسبب امتصاص السكريات في تركيبة السكريات الميكروبية. تلعب عملية التنظيف الذاتي (اللعاب واللسان) دورًا مهمًا في الاحتفاظ بالكربوهيدرات في الفم. توجد القدرة الحمضية الأكثر وضوحًا في الأطعمة مثل السكر والشوكولاتة ومنتجات العجين الحلو والكعك والخبز والشوكولاتة والكعك والكراميل والآيس كريم. يحتوي حليب البقر والأم على حموضة منخفضة مقارنة بالسكريات.

جنبا إلى جنب مع منتجات الطعام، مما يسبب الحماض في تجويف الفم، وهناك العديد من المنتجات التي تغير الإيوس إلى الجانب القلوي، ومنها المكسرات، والجبن (خاصة أصناف الشيدر)، والمنثول. يتم تفسير هذا التأثير من خلال وجود المواد التي تحتوي على الأمونيوم واليوريا والمواد التي تشكل أيونات عند التفكك التي تربط أيونات الهيدروجين بنشاط، ونتيجة لذلك يزيد الرقم الهيدروجيني لللعاب بمقدار 0.5 - 0.7.

أسئلة التحكم

1. ما هي أنواع أمراض CBS التي تعرفها؟
2. تسمية أنظمة المخزن المؤقت الرئيسية.
3. ما هي المؤشرات المستخدمة في تشخيص اضطرابات CBS؟
4. ما هي أشكال التعويض وغير التعويض من ضعف CBS؟
5. اذكر أسباب تطور الحماض التنفسي. ما هي الآليات التعويضية التي تتشكل في هذا الشكل من أمراض CBS؟
6. اذكر أسباب تطور الحماض الاستقلابي. ما هي الآليات التعويضية التي تتشكل في هذا الشكل من أمراض CBS؟
7. اذكر أسباب تطور قلاء الجهاز التنفسي. ما هي الآليات التعويضية التي تتشكل في هذا الشكل من أمراض CBS؟
8. اذكر أسباب تطور القلاء الاستقلابي. ما هي الآليات التعويضية التي تتشكل في هذا الشكل من أمراض CBS؟
9. كيف يتغير تعداد الدم أثناء أشكال مختلفةانتهاكات شبكة سي بي إس؟
10. قم بتسمية الأشكال الرئيسية لضعف CBS في تجويف الفم.
11. إعطاء الآليات الرئيسية لتغيرات الرقم الهيدروجيني في تجويف الفم.
12. ما هي مبادئ تشخيص ضعف CBS في تجويف الفم؟

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.