الدور الإيجابي للبكتيريا الفموية الطبيعية. الخلاصة: البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم

يتم تمثيل البكتيريا الطبيعية في مناطق مختلفة من تجويف الفم عن طريق المكورات اللاهوائية واللاهوائية الاختيارية إيجابية الجرام وسالبة الجرام والبكتيريا واللولبيات (الليبتوسبيرا، اللولبية، البوريليا)، الميكوبلازما وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة (الملحق مخطط 1).

المكورات الفموية(جنس المكورات الفموية,منظر المكورات الفموية المخاطية).الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تحديدًا لتجويف الفم. إيجابية الجرام. وهي عبارة عن خلايا كروية مرتبة في مجموعات، حيث يمكن رؤية الأزواج والرباعيات. لديهم كبسولة. اللاهوائية الاختيارية. المستعمرات مستديرة، محدبة، مخاطية، متصلة بالأجار. تتطلب الكائنات العضوية الكيميائية أوساطًا مغذية غنية. تخمر الكربوهيدرات إلى حمض. غير قادر على النمو على MPA بنسبة 5% NaCl. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية. قد تترافق مع العمليات المعدية.

العقديات(عائلة العقدية).تشكل المكورات العقدية منخفضة الضراوة 30-60٪ من البكتيريا الدقيقة في البلعوم الفموي. إيجابية الجرام. وهي عبارة عن خلايا كروية متحدة في سلاسل (الشكل 1، الملحق). العقديات تحلل الكربوهيدرات إلى حمض. أنها تشكل السكريات خارج الخلية من السكروز - ديكستران (جلوكان) وليفان (فركتان). يعزز الدكستران التصاق الكائنات الحية الدقيقة وتكوين اللويحات الميكروبية على الأسنان، ويتحلل الليفان إلى أحماض. يؤدي العمل المحلي طويل الأمد للأحماض الموجودة تحت البلاك الميكروبي إلى تلف الأنسجة الصلبة للأسنان وتطور أمراض اللثة. طورت أنواع مختلفة من العقديات في عملية التطور "تخصصًا جغرافيًا" معينًا، على سبيل المثال، المكورات العقدية، S. هومينيسمدار إلى ظهارة الخدين ، S. اللعابية- إلى حليمات اللسان، S. الدم، S. الطافرة -إلى سطح الأسنان. تحدث جميع الأنواع بنسب كمية مختلفة، والتي تعتمد على النظام الغذائي ونظافة الفم وعوامل أخرى.

النيسرية(عائلة النيسرية).من بين النباتات الهوائية الأخرى في تجويف الفم فإنها تحتل المركز الثاني (5٪). سلبية الغرام. المكورات الثنائية على شكل حبة الفول. وعادة ما يستعمرون البلعوم الأنفي وسطح اللسان. في كثير من الأحيان معزولة النيسرية الجافة(في 45% من الأفراد)، نريجفلافا(في 40٪)، N. الفرعية/الحمم البركانية(في 7٪)، ن. سينمائي(في 3٪)، N. flavescens، N. الغشاء المخاطي.وهي تختلف عن مسببات الأمراض في العائلة من خلال نموها على وسائط مغذية بسيطة عند درجة حرارة 22 درجة مئوية، وتشكيل صبغة صفراء، وتقليل النترات، وتكوين كبريتيد الهيدروجين. مع العمليات الالتهابية وسوء نظافة الفم، يزيد عددهم.

فيلونيلا(عائلة Veillonellaceae).مكورات لاهوائية صغيرة سلبية الغرام، غير متحركة، مرتبة في أزواج أو مجموعات أو سلاسل. هم سكان دائمون في تجويف الفم، يستعمرون اللوزتين بشكل مكثف. محتوى G+C في الحمض النووي هو 40-44 مول%. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 30-37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 6.5-8.0. الكائنات العضوية الكيميائية ذات الاحتياجات الغذائية المعقدة. لعزل الثقافات، يتم استخدام وسط أجار يحتوي على اللاكتات والفانكومايسين (7.5 ميكروجرام/مل)، والذي تقاومه Veillonella بتركيز 500 ميكروجرام/مل. المستعمرات الموجودة على الوسائط الصلبة تكون صغيرة (1-3 مم)، ناعمة، عدسية، على شكل معين أو على شكل قلب، بيضاء رمادية، زيتية. لا يتم تخمير الكربوهيدرات. أنها تقلل النترات إلى النتريت وتشكل كبريتيد الهيدروجين من الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت. من اللاكتات تشكل خلات، بروبيونات، CO 2 وH 2 0. المواد المذكورة يمكن أن تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، مما يساعد على زيادة الرقم الهيدروجيني للبيئة. تركيز Veillonella في اللعاب هو نفس تركيز المكورات العقدية المخضرة. بسبب تقويض حمض اللاكتيك الذي تنتجه المكورات العقدية المخضرة، يمكن أن يكون للفيلونيلا تأثير مضاد للتسوس.

كورنيباكترين(جنس الوتدية).وهي تشكل مجموعة كبيرة من العصيات إيجابية الجرام (الشكل 2). يتم عزلهم بكميات كبيرة عن الأفراد الأصحاء. تتمثل القدرة المميزة للبكتيريا الوتدية في قدرتها على تقليل احتمالية الأكسدة والاختزال، وبالتالي تهيئة الظروف لتكاثر اللاهوائيات. في أمراض اللثة يتم العثور عليها بالاشتراك مع البكتيريا المغزلية واللولبيات.

العصيات اللبنية(جنس الملبنة) -العصيات موجبة الجرام من القصيرة (مثل المكورات) إلى الطويلة والرفيعة. غالبًا ما يشكلون سلاسل (الشكل 3). كقاعدة عامة، بلا حراك. تظهر بعض السلالات حبيبات، أو شوائب ثنائية القطب، أو أشرطة على بقع الجرام (أزرق الميثيلين). مع عبادة-. عندما تنمو على الوسائط المغذية، فإنها يمكن أن تشكل صبغة تتراوح من الأصفر (البرتقالي) إلى الصدأ (الأحمر القرميدي) في اللون. حدود درجة الحرارة للنمو هي 5-53 درجة مئوية، ودرجة الحرارة المثلى 30-40 درجة مئوية. النباتات المحبة للأحماض - الرقم الهيدروجيني الأمثل 5.5-5.8. عملية التمثيل الغذائي هي عملية تخمير، لكنها يمكن أن تنمو أيضًا في الهواء؛ بعض الأنواع هي كائنات لاهوائية صارمة. يعتمد المحتوى الكمي للعصيات اللبنية على حالة تجويف الفم. الأنواع الرئيسية من العصيات اللبنية عن طريق الفم تعتبر حاليا الملبنة الحمضية، الملبنة المجبنة(موجود باستمرار في اللعاب) وأنواع عديدة خميرة الملبنة، الملبنة اللعابية، الملبنة الأخمصية، الملبنة القصيرة.ومن أهم خصائصه القدرة على تخمر السكريات مع تكوين كميات كبيرة من حمض اللاكتيك، مع الحفاظ على قابليتها للحياة عند قيم pH منخفضة. وهذا هو أحد العوامل التي تساهم في تطور التسوس. لذلك، تصنف العصيات اللبنية على أنها كائنات دقيقة مسرطنة.

مرضى الهيموفيليا(جنس المستدمية).عصيات سلبية الجرام. تم العثور على سلالات غير مغلفة في 50٪ من الأفراد المستدمية النزلية.في موسم البرد، يتم عزل البكتيريا في كثير من الأحيان، ويلاحظ النقل طويل الأمد لدى بعض الأفراد. وفي حالات نادرة يتم العثور عليها N. نظير الانفلونزا، N. الحالة للدم وN نظيرة الحالة للدم.تنمو على وسائط مغذية خاصة.

فطريات شعاعية(عائلة الشعوية).قضبان متفرعة موجبة الجرام وملطخة بشكل غير متساو وغير متحركة على شكل أشكال V أو Y أو T (الشكل 4). الكائنات العضوية الكيميائية. تنمو اللاهوائيات الاختيارية بشكل أفضل في وجود ثاني أكسيد الكربون. تقوم Lctinomycetes بتخمير الكربوهيدرات مع تكوين الأحماض التي تساهم في تلف مينا الأسنان، وتظهر نشاطًا معتدلًا للبروتين. نظرًا لقدرتها الواضحة على الالتصاق، فإنها تستعمر بسرعة سطح الأسنان والأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى تشريد البكتيريا الأخرى. غالبًا ما يتم عزل الشعيات من التجاويف النخرية في قنوات الغدد اللعابية وأنسجة اللثة. يمكن لممثلي هذا الجنس المشاركة في تكوين لوحة الأسنان وتطور تسوس الأسنان، وكذلك أمراض اللثة. شائعة بشكل خاص في العمليات المرضية Actinomyces viscosus، A. israelii.الشعيات هي المجموعة الرئيسية من البكتيريا المعزولة من لوحة الأسنان والجير.

باكتيرويديز(عائلة العصوانيات).عائلة من البكتيريا سالبة الجرام، غير مكونة للأبواغ، لاهوائية أو عصوية تعيش بشكل رئيسي في الجيوب اللثوية. يشمل ممثلين عن 3 أجناس: العصوانيات الصحيحة، والبكتيريا المغزلية، واللينثوتريشيا.

باكتيرويديز(جنس العصوانيات).عصيات متحركة (حولية) أو غير متحركة، اللاهوائية الصارمة. محتوى G+C في الحمض النووي هو 40-55 مول%. الكائنات العضوية الكيميائية. في عملية استقلاب الكربوهيدرات، تكون منتجات التخمير هي أحماض الزبد والسكسينيك واللاكتيك والخليك والفورميك والبروبيونيك والغاز. يتم تخمير الببتونات لتكوين أحماض أمينية، والتي غالبًا ما تكون لها رائحة كريهة. في هذا الصدد، الاستعمار المفرط للبكتيريا يؤدي إلى رائحة الفم الكريهة- التنفس غير الصحي. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 7.0. في كثير من الأحيان يشاركون في تطوير العملية المرضية العصوانيات الميلانينية، B. oralis، B. gingivalis، B. fragilis، بالإضافة إلى الأنواع ذات الصلة من Porphyromonas (P. asaccharolytica، P. endodontalis، P. gingivalis)، Prevotella melaninogenica.

ب. الميلانينيةتنمو على وسط بالدم، لأن تتطلب الهيمين أو ميناديون. أنها تشكل صبغة سوداء أثناء الحضانة الطويلة (5-14 يومًا). عن طريق النشاط الأنزيمي ب. الميلانينيةمقسمة إلى 3 أنواع فرعية:

1. B. melaninogenus subsp. الميلانينية- عالي السكاريد، غير محلل للبروتين؛

2. ب. الميلانينوجينيكوس subsp. متوسط ​​-محلل للسكر بشكل معتدل، محلل للبروتين بشكل معتدل؛

3. B. melaninogenus subsp. asaccharolyticus- غير حال للسكر.

V. عن طريق الفمأنها لا تشكل صبغة سوداء، فهي تخمر الكربوهيدرات بشكل مكثف إلى أحماض السكسينيك وغيرها. الهيمين غير مطلوب للنمو. بعد يومين، تكون المستعمرات الموجودة على وسط غذائي كثيف مستديرة وناعمة ومحدبة وشفافة ويبلغ قطرها 0.5-2.0 ملم. كونها سكانًا طبيعيين في جسم الإنسان، تتمتع البكتيريا بإمكانات مسببة للأمراض كبيرة. إن وجود الإنزيمات المحللة للبروتين في البكتيريا (الكولاجيناز، سلفاتاز الشوندرويتين، الهيالورونيداز، الليباز، النيوكلياز، البروتينات، وما إلى ذلك) له أهمية إمراضية كبيرة في تطور أمراض اللثة. الأحماض الدهنية التي تفرزها أثناء عملية التمثيل الغذائي والإنزيم المفرز Ig A البروتياز يثبط مناعة الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، مما يؤدي إلى تدمير الأجسام المضادة الإفرازية. في الأشخاص الذين يعانون من سوء نظافة الفم والأسنان التالفة، يتم عزله بكميات كبيرة.

البكتيريا المغزلية(جنس المغزلية).أنها تشكل ما يصل إلى 1٪ من النباتات اللاهوائية في البيئة الحيوية. قضبان مغزلية ثابتة أو متحركة (حولية). اللاهوائية الصارمة. الكائنات العضوية الكيميائية. يتم تخمير الكربوهيدرات والببتونات لإنتاج كميات كبيرة من حمض اللاكتيك والخليك والزبدي. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 7.0. محتوى G+C في الحمض النووي هو 26-34 مول%. تعيش البكتيريا المغزلية في الجيوب اللثوية بالتعاون مع اللولبيات. أنها تسبب التهاب الفم الغشائي، والأورام الحبيبية الجذرية والتهاب أنسجة اللثة. في أغلب الأحيان يكون لها أهمية إمراضي Fusobacterium plauti، F. nucleatum.

ليبتوتشني(جنس اللبتوتريشيا).عصي مستقيمة أو منحنية قليلاً ذات نهاية أو اثنتين مدورة أو مدببة في كثير من الأحيان. تتحد خليتين أو أكثر في خيوط منفصلة ذات أطوال مختلفة، والتي يمكن أن تتشابك مع بعضها البعض في الثقافات القديمة (الشكل 5). عندما تتحلل الخلايا، تظهر انتفاخات كروية أو منتفخة مستديرة في الخيوط. بلا حراك. اللاهوائية الصارمة. ميزات مميزة: في عمود الآجار يشكلون مستعمرات مفصصة وملتفة ومتعرجة تذكرنا برأس ميدوسا؛ على الوسط البنفسجي البلوري، تتمتع المستعمرات بمظهر قوس قزح. يختلف سطح المستعمرات في الاتساق من الزيتي إلى الهش. تنمو بشكل أفضل في جو يحتوي على 5٪ من ثاني أكسيد الكربون على الوسائط المكملة بمصل اللبن أو سائل الاستسقاء أو النشا. متغايرون ذوو احتياجات غذائية معقدة. يتم تخمير الجلوكوز بتكوين كميات كبيرة من أحماض اللاكتيك والخليك مما يؤدي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني للوسط إلى 4.5. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 7.2-7.4. محتوى G+C في الحمض النووي هو 32-34 مول%. غالبًا ما يتم عزله بالاشتراك مع اللولبيات والبكتيريا المغزلية في التهاب لب السن والتهاب اللثة والخراجات. مع أمراض اللثة، يزداد عددها في تجويف الفم*. لام الشدق -مركز ترسب البلاك والجير. لقد تم إثبات مشاركتها في تطور التسوس بسبب التكوين الحمضي الكبير لام الشدقهو عامل تآزري للعصيات اللبنية ويشارك في عمليات إزالة المعادن من أنسجة الأسنان.

الببتوكوكاي (جنس الببتوكوكوس).المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام تشكل مجموعات. يتم التعبير عن نشاط السكاروليت بشكل ضعيف؛ وتتحلل بنشاط الببتونات والأحماض الأمينية. الأكثر شيوعًا الببتوكوكوس النيجربالاشتراك مع البكتيريا المغزلية واللولبيات في تسوس الأسنان والتهاب لب السن والتهاب اللثة وخراجات منطقة الوجه والفكين.

المكورات العقدية (جنس المكورات العقدية).المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام، مرتبة في أزواج أو سلاسل. الكائنات العضوية الكيميائية. تخمر الكربوهيدرات لإنتاج حمض أو غاز أو كليهما. تنتج بعض الأنواع غازًا في ماء الببتون بدون كربوهيدرات. نادرا ما يكون لها خصائص الانحلالي. كانت هناك حالات العزلة المكورات العقدية السبحيةمن تجويف الفمللالتهابات القيحية.

بروبيونيباكتيرين (جنس بروبيونيباكتريوم)- البكتيريا اللاهوائية. عندما يتحلل الجلوكوز، فإنها تشكل أحماض البروبيونيك والخليك. غالبًا ما يتم عزله عن تجويف الفم أثناء العمليات الالتهابية.

اللولبيات (فام. اللولبية)- الكائنات الحية الدقيقة الملتوية للولادة اللولبية النحيفة (Leptospira dentium، L. buccalis)، البوريليا واللولبية اللولبية (Treponema Macrodentium، T. microdentium، T. denticola، T. mucosum).

ت. دينتيكولالديه مظهر الخلايا الحلزونية الرقيقة. نهايات الخلايا منحنية قليلاً. متحرك. تدور الخلايا الشابة بسرعة حول محورها. أنها تنمو بشكل جيد على وسط يحتوي على الببتون ومستخلص الخميرة ومصل اللبن في ظل الظروف اللاهوائية. تصبح المستعمرات بعد أسبوعين من الزراعة بيضاء اللون ومنتشرة ويبلغ حجمها 0.3-1.0 ملم. تتضخم عند درجات حرارة من 25 درجة مئوية إلى 45 درجة مئوية، ودرجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 7.0. لا يتم تخمير الكربوهيدرات. تحلل النشا والجليكوجين والدكسترين والإسكولين والجيلاتين. تنتج معظم السلالات الإندول وH2S. محتوى G+C في الحمض النووي هو 37-38 مول%. وعادة ما توجد في تجويف الفم عند تقاطع الأسنان واللثة.

ت. عن طريق الفم -خلايا حلزونية رقيقة تشكل سلاسل. في ثقافة المرق، غالبًا ما تكون نهايات الخلايا حبيبية. لديهم القدرة على الحركة النشطة. تنمو على وسيلة تحتوي على الببتون ومستخلص الخميرة. الكربوهيدرات لا تتخمر، ولكن الأحماض الأمينية تتخمر لتشكل الإندول وH2S. ويتحلل الجيلاتين مائيًا. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة - 7.0. محتوى G+C في الحمض النووي هو 37 مول%. وجدت في جيوب اللثة.

T. ماكرودينتيوم- خلايا حلزونية رفيعة ذات أطراف مدببة. الخلايا الشابة متنقلة للغاية وتدور بسرعة. راسغوت على وسط يحتوي على الببتون، خلاصة الخميرة، 10% مصل أو سائل الاستسقاء، كوكربوكسيليز، الجلوكوز والسيستين. يتم تخمير الكربوهيدرات إلى حمض واستخدامها كمصدر للطاقة. تحلل الجيلاتين. أنها تشكل H 2 S. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة - 7.0. محتوى G+C في الحمض النووي هو 39 مول%. وجدت في جيوب اللثة.

بوريليا الشدق- الخلايا الملتوية. هذه هي واحدة من أكبر اللولبيات الفموية، وهي متحركة ببطء: فهي تتميز بحركة دورانية متلوية ومرنة وضعيفة. غالبا ما توجد بالاشتراك مع البكتيريا المغزلية. الموطن الرئيسي هو جيوب اللثة.

الميكوبلازما شائعة جدًا في تجويف الفم (الطبقة الرخوياتعائلة الميكوبلازما) -الكائنات الحية الدقيقة الصغيرة التي تفتقر إلى جدار الخلية. يتم تحديد خلاياها فقط بواسطة الغشاء السيتوبلازمي وليست قادرة على تخليق الببتيدوغليكان. ولذلك، فإن هذه الكائنات الحية الدقيقة متعددة الأشكال (ليس لها شكل محدد) وهي مقاومة للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى التي تمنع تخليق جدار الخلية. تتطلب معظم أنواع الميكوبلازما ستيرولات وأحماض دهنية للنمو. على الوسائط المغذية الصلبة تشكل مستعمرات لها المظهر المميز للبيض المقلي. اللاهوائية الاختيارية. نباتات في تجويف الفم الميكوبلازما البيضويةو م. اللعاب.وهي تحلل الأرجينين، ولا تخمر الجلوكوز، وتختلف عن بعضها البعض في بعض الخصائص البيوكيميائية.

فطر (مملكة حقيقيات النوىالمملكة الفرعية الفطريات).يعاني 60-70% من الأشخاص من استعمار فطري كبير في تجويف الفم، وخاصة ظهر اللسان. يتم تحديد الفطريات الشبيهة بالخميرة في أغلب الأحيان المبيضات البيضاء(الشكل 6،7). أنواع أخرى من المبيضات (S. krusei، S. Tropicalis، S. pseudotropicalis، S. quilermondii)معزولة في 5% فقط من الأفراد. أقل شيوعا في تجويف الفم خميرة خميرة، تورلوبسيس جلابراتا، كريبتوكوكس نيوفورمانس،صِنف الرشاشيات، البنسيليومو جيوتريشوم.مع آفات الجهاز التنفسي وعلى خلفية الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية، يزيد تواتر الكشف عن الفطريات بشكل ملحوظ.

البروتوزوا(المملكة حقيقيات النوىالمملكة الفرعية الأوليات)- في تجويف الفم Entamoeba buccalis، E.dentalis، E. gingivalis، Trichomonas buccalis، T. Tenax تهيمن.يزداد عدد الأوليات مع التهاب اللثة، لكن هذه الزيادة ليس لها أهمية إمراضيية.

الفيروسات(المملكة فيراي-أصغر أشكال الحياة التي ليس لها تركيب خلوي. فيروسات الهربس (العائلية. فيروس الهربس)والنكاف (فام. الفيروسات المخاطانية).وظائف البكتيريا الطبيعية البكتيريا الطبيعيةتجويف الفم له تأثير متعدد الأوجه على آليات الحماية والتكيف والتغذوية الأيضية للحفاظ على ثبات البيئة الداخلية والحفاظ عليها. وجود تقارب كبير لمستقبلات الخلايا المخاطية، وممثلي البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم يمنعون تلوثها بالميكروبات المسببة للأمراض. تسمح القدرة الاستعمارية العالية للبكتيريا bifidobacteria والعصيات اللبنية بإدراجها في البكتيريا الدقيقة لجدار الغشاء المخاطي للفم، وتصبح جزءًا من الحاجز البيئي وتمنع مستقبلات الخلايا الظهارية من المواد اللاصقة للبكتيريا المسببة للأمراض.

يتجلى النشاط المضاد للنباتات الميكروبية الطبيعية ضد مجموعة واسعة من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام والفطريات الشبيهة بالخميرة. في هذه الحالة، يرتبط العداء بين البيفيدوبكتريا والعصيات اللبنية بعمل حمض اللاكتيك، الذي يتراكم أثناء تخمير سكر الحليب والكربوهيدرات الأخرى، وكذلك مع إنتاج البكتريوسينات وبيروكسيد الهيدروجين. النشاط العدائي الأكثر وضوحا L.caseiيرتبط بوجود مستقلبات في سائل ثقافته ذات تأثير مضاد حيوي: الأحماض العضوية(اللاكتيك، الخليك، ألفا كيتوجلوتاريك والسكسينيك)، مركبات الببتيد والمواد المحبة للدهون.

لا يقتصر العداء النوعي لبكتيريا حمض اللاكتيك على عمل الأحماض العضوية التي تنتجها؛ تقوم الميكروفلورا الطبيعية أيضًا بتصنيع المضادات الحيوية، على الرغم من أنها ليست نشطة للغاية. لذلك، على سبيل المثال، العقدية اللبنيةيفرز نيسين، العقدية الكريمية-ديبلوكوكسين، اكتوباكيللوس اسيدوفيلوس- اسيدوفيلوس واللاكتوسيدين، اكتوباكيللوس بلانتاروم- لاكتولين، اكتوباكيللوس بريفيس- بريفين.

بفضل النباتات الذاتية الطبيعية، يحدث التوليف الداخلي للفيتامينات B، PP، K، C، ويتحسن تخليق وامتصاص الفيتامينات D و E، وأحماض الفوليك والنيكوتين، التي تدخل الجسم مع الطعام. تعمل النباتات اللبنية والمشقوقة على تعزيز تخليق الأحماض الأمينية الأساسية وامتصاص أفضل لأملاح الكالسيوم. يمنع ممثلو النباتات الطبيعية نزع الكربوكسيل من الهستيدين الغذائي، مما يقلل من تخليق الهستامين، وبالتالي يقلل من احتمالية الحساسية للتغذية المعوية.

إحدى الوظائف المهمة للنباتات الدقيقة الطبيعية هي الحفاظ على حالة "العمل" لآليات المناعة الخلطية والخلوية المحددة وغير المحددة. تحفز البكتيريا Bifidobacteria تطور الجهاز اللمفاوي، وتوليف الغلوبولين المناعي، وزيادة مستوى البرودين والمكملات، وزيادة نشاط الليزوزيم وتساعد على تقليل نفاذية حواجز الأنسجة الوعائية أمام المنتجات السامة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وتمنع تطور تجرثم الدم والإنتان.

تحفز نفايات الكائنات الحية الدقيقة إفراز الغدد اللعابية والمخاطية.

أسئلة أمنية:

1. ما هي النباتات الدقيقة في تجويف الفم التي تعتبر أصلية؟

2. ما هي النباتات الدقيقة في تجويف الفم المصنفة على أنها متأصلة؟

3. قم بإدراج الممثلين الرئيسيين للميكروبات الفموية وقدم لهم وصفًا موجزًا.

4. ما هي الوظائف الفسيولوجية التي تؤديها البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم؟

1.2 مميزات الاستعمار الميكروبي ودوره الفسيولوجي

يتم استعمار سطح الغشاء المخاطي بواسطة البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام واللاهوائية الاختيارية والمكورات العقدية الدقيقة. في المنطقة تحت اللسان، على السطح الداخلي للخدين، في طيات وخبايا الغشاء المخاطي للفم، تلزم المكورات اللاهوائية (Veylonella، Peptostreptococcus)، العصيات اللبنية (بشكل رئيسي لام اللعابية)والمكورات العقدية المخضرة (S. القفازات، S. هومينيس). S. اللعابيةعادة ما يستعمر ظهر اللسان. الغشاء المخاطي للحنك الصلب والرخو والأقواس الحنكية واللوزتين يسكنه بكتيريا مختلفة (المكورات العقدية، الوتدية، النيسرية، الهيموفيليا، الزائفة، النوكارديا) والفطريات الشبيهة بالخميرة المبيضات.

قنوات الغدد اللعابية واللعاب الذي تحتويه في الشخص السليم عادة ما تكون معقمة أو تحتوي على كمية صغيرة من البكتيريا اللاهوائية الملزمة (بشكل رئيسي فيلونيل). ترجع ندرة المشهد الميكروبي إلى عمل الإنزيمات والليزوزيم والجلوبيولين المناعي الإفرازي للجراثيم.

السائل اللثوي عبارة عن ارتشاح يفرز في منطقة أخدود اللثة ويتلوث على الفور تقريبًا بالميكروبات من الغشاء المخاطي للثة واللعاب. تهيمن اللاهوائية الصارمة على البكتيريا (ممثلي الأجناس). باكتيرويديز، بورفيروموناس، بريفوتيلا)،البكتيريا المغزلية، البريميات، الشعيات، الحلزونية، اللولبيات، إلخ. تعيش الميكوبلازما والفطريات الشبيهة بالخميرة والطفيليات أيضًا في سائل اللثة.

يتكون السائل الفموي من إفراز الغدد اللعابية النكفية وتحت اللسان وتحت الفك السفلي، والتي توجد بكميات كبيرة في تجويف الفم. يعتبر السائل الفموي أهم بيئة حيوية لتجويف الفم. تتكون البكتيريا الدقيقة في السائل الفموي من سكان الغشاء المخاطي للفم والأخاديد والجيوب ولويحات الأسنان - فيلونيلا والمكورات العقدية اللاهوائية الدقيقة والاختيارية والضمات والزائفة واللولبيات والحلزونية والميكوبلازما. في السائل الفموي، لا تبقى البكتيريا لفترة طويلة فحسب، بل تتكاثر أيضًا.

لاستعمار تجويف الفم، يجب أن تلتصق الكائنات الحية الدقيقة (تلتصق) بسطح الغشاء المخاطي أو السن. تحدث المرحلة الأولى من الالتصاق بشكل أكثر كفاءة في البكتيريا مع زيادة الكارهة للماء. على وجه الخصوص، يتم امتصاص العقديات الفموية على سطح الأسنان وعلى الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي. تلعب الخملات أو الشعيرات، الموجودة في العديد من الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الفم، دورًا مهمًا في عملية الالتصاق. تحدد السمات الهيكلية للمواد اللاصقة إلى حد كبير توطين الميكروبات في تجويف الفم. لذا، العقدية الدمويةمثبتة بقوة كافية على سطح السن، أ S. اللعاب- على سطح الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي.

تلتصق البكتيريا بسطح الأسنان بسرعة كبيرة. العديد من الخلايا الميكروبية نفسها غير قادرة على الارتباط مباشرة بمينا الأسنان، ولكنها يمكن أن تستقر على سطح البكتيريا الأخرى التي التصقت بالفعل، وتشكل رابطة من خلية إلى أخرى. يؤدي استقرار المكورات على طول محيط البكتيريا الخيطية إلى تكوين ما يسمى "كيزان الذرة". يتم تحديد ظهور الارتباطات الميكروبية في مناطق مختلفة من تجويف الفم من خلال الخصائص البيولوجية للأنواع التي تعيش هناك، والتي تنشأ بينها علاقات تآزرية وعداءية. على سبيل المثال، يتم استخدام حمض اللاكتيك، الذي يتكون نتيجة استقلاب المكورات العقدية والعصيات اللبنية عن طريق الفم، كمصدر للطاقة بواسطة Veillonella، مما يؤدي إلى زيادة في قيمة الرقم الهيدروجيني للبيئة ويمكن أن يكون له تأثير مضاد. تنتج البكتيريا الوتدية فيتامين K، وهو عامل نمو للعديد من البكتيريا الأخرى، والفطريات الشبيهة بالخميرة المبيضاتقادرة على تصنيع الفيتامينات اللازمة لنمو العصيات اللبنية. هذا الأخير، في عملية التمثيل الغذائي، يشكل حمض اللاكتيك، الذي، عن طريق تحمض البيئة، يمنع التصاق واستعمار الخميرة، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى انخفاض في كمية الفيتامينات اللازمة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة وتأخر نموها. نمو.

العقديات الفموية هي مضادات للبكتيريا المغزلية والوتدية وما إلى ذلك. ويرتبط هذا العداء بتكوين حمض اللاكتيك وبيروكسيد الهيدروجين والبكتيريا. حمض اللاكتيك الذي تنتجه العقديات الفموية يمنع نمو العديد من الكائنات الحية الدقيقة، وبالتالي يعزز تكاثر العصيات اللبنية. تعمل البكتيريا الوتدية ، التي تقلل من قيمة إمكانات الأكسدة والاختزال ، على تهيئة الظروف لنمو اللاهوائيات الاختيارية والصارمة. في جيوب اللثة وطيات الغشاء المخاطي والخبايا، ينخفض ​​مستوى الأكسجين بشكل كبير. وهذا يخلق ظروفا مواتية لتطوير اللاهوائيات الصارمة - البكتيريا المغزلية، العصوانيات، الليبتوريشيا، اللولبيات. 1 مل من اللعاب يمكن أن يحتوي على ما يصل إلى 100 مليون من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

يتأثر التركيب الكمي والنوعي للبكتيريا الفموية إلى حد كبير بتكوين الطعام: زيادة كمية السكروز تؤدي إلى زيادة في نسبة المكورات العقدية والعصيات اللبنية. فساد المنتجات الغذائيةيعزز تراكم الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والفيتامينات وغيرها من المواد التي تستخدمها الكائنات الحية الدقيقة كركائز مغذية في اللعاب وسائل اللثة. ومع ذلك، فإن الكائنات الحية الدقيقة لا تختفي من تجويف الفم حتى عندما يتم تغذية الشخص عبر الأنبوب. يتأثر تكوين البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم والبيئات الحيوية الأخرى إلى حد كبير بحالة الجهاز المناعي والهرموني والعصبي وغيرها. استخدام بعض الأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، التي تعطل استقرار البكتيريا. تلعب نظافة الفم دورًا مهمًا في تغيير تركيبة الارتباطات الميكروبية.

وبالتالي، فإن البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم هي شكل معقد من التكاثر الحيوي، حيث تتعايش باستمرار الكائنات الهوائية واللاهوائية الاختيارية والإجبارية، ممثلة بأنواع عديدة ومتنوعة من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. تاريخياً، تطورت بينهما علاقات متوازنة معينة، وفقاً للظروف الموجودة في تجويف الفم. واختلال هذا التوازن، على سبيل المثال، نتيجة الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية، سبب شائعدسباقتريا البكتيريا عن طريق الفم. في هذه الحالات، تحدث آفات "طبية" للغشاء المخاطي (التهاب الفم، التهاب اللسان، التهاب اللوزتين، إلخ). العوامل المسببة لها غالبًا ما تكون فطريات من جنس المبيضات والمكورات المعوية ومختلف العصيات سلبية الجرام (Proteus، E. coli، وغيرها).

الأسئلة الأمنية:

1. ما هي ملامح التوزيع "الجغرافي" للكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم؟

2. اذكر العوامل التي تساهم في استعمار بعض الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الفم؟

3. وصف طبيعة التفاعل بين الممثلين الفرديين للنباتات الدقيقة الطبيعية في تجويف الفم.

1.3 الخصائص العمرية للفلورا الدقيقة عن طريق الفم

يحدث الاختراق الأولي للبكتيريا في تجويف الفم أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة. يتم تمثيل البكتيريا الأولية عن طريق العصيات اللبنية والبكتيريا المعوية والبكتيريا الوتدية والمكورات العنقودية والمكورات الدقيقة. في 2-7 أيام فقط. يتم استبدال هذه البكتيريا بالبكتيريا التي تعيش في تجويف الفم للأم والعاملين في جناح الولادة. في الأشهر الأولى من الحياة، تسود البكتيريا الهوائية واللاهوائية الاختيارية في تجويف الفم لدى الطفل، ويرجع ذلك إلى عدم وجود أسنان لدى الأطفال ضرورية لوجود اللاهوائيات الصارمة. من بين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في تجويف الفم خلال هذه الفترة، تسود العقديات بشكل رئيسي س. اللعابية,العصيات اللبنية، النيسرية، المستدمية والخمائر من جنس المبيضات،الحد الأقصى الذي يحدث في الشهر الرابع من العمر. في طيات الغشاء المخاطي للفم، يمكن أن تنمو كميات صغيرة من اللاهوائيات - Veillonella وFusobacteria.

يساهم التسنين في حدوث تغيير حاد في التركيب النوعي للكائنات الحية الدقيقة، والذي يتميز بالمظهر والزيادة السريعة في عدد اللاهوائيات الصارمة. وفي الوقت نفسه، يتم توزيع الكائنات الحية الدقيقة و"ملؤها" بها في تجويف الفم وفقًا للخصائص الهيكل التشريحيبعض البيئات الحيوية. في هذه الحالة، يتم تشكيل العديد من الأنظمة الدقيقة ذات الميكروبات الحيوية المستقرة نسبيًا.

تظهر اللولبيات والبكتيريا في تجويف الفم فقط عند عمر 14 عامًا تقريبًا، وهو ما يرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في المستويات الهرمونية للجسم.

عند البالغين، تحدث تغيرات في البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم إما نتيجة لأمراض الأسنان، أو نتيجة لفقد الأسنان واستبدالها بأطقم الأسنان، أو بأمراض جهازية في الجسم مصحوبة بخلل العسر. التغييرات مهمة بشكل خاص مع أطقم الأسنان القابلة للإزالة. تحت قاعدة طقم أسنان قابل للإزالة، يحدث دائمًا التهاب مزمن في الغشاء المخاطي (التهاب الفم الاصطناعي). ويلاحظ الالتهاب المزمن في جميع المناطق وفي منطقة السرير الاصطناعي. يتم تسهيل ذلك عن طريق ضعف وظيفة اللعاب، والتغيرات في التركيب الأيوني ودرجة الحموضة في اللعاب، وزيادة درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة مئوية على سطح الغشاء المخاطي، وما إلى ذلك. مع الأخذ في الاعتبار أن أطقم الأسنان القابلة للإزالة تستخدم بشكل رئيسي من قبل كبار السن الذين يعانون من انخفاض التفاعل المناعي والأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم والسكري وما إلى ذلك) والتغيرات في تكوين البكتيريا الدقيقة عن طريق الفم طبيعية تمامًا.

نتيجة ل أسباب مختلفةتحت أطقم الأسنان، يتم تهيئة الظروف لظهور لويحات مشابهة لتلك الموجودة تحت اللسان وفوق اللسان. وهي تمثل تراكم الكائنات الحية الدقيقة في المصفوفة العضوية، حيث يتراكم الحمض أيضًا وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى مستوى حرج قدره 5.0. وهذا يعزز زيادة انتشار الخمائر من جنس المبيضات،يلعب دورًا مهمًا في مسببات التهاب الفم الاصطناعي. توجد في 98% من الحالات على السطح المجاور للأطراف الصناعية. يحدث داء المبيضات عند 68-94% من الأشخاص الذين يستخدمون أطقم الأسنان. يمكن أن يؤدي تلوث الغشاء المخاطي للفم بالفطريات الشبيهة بالخميرة إلى تلف زوايا الفم. بالإضافة إلى الفطريات الشبيهة بالخميرة، يوجد عدد كبير من البكتيريا الأخرى في تجويف الفم لدى الأشخاص الذين لديهم أطقم أسنان قابلة للإزالة: الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية، والمكورات المعوية، وما إلى ذلك.

يمتلك سكان تجويف الفم إمكانات مسببة للأمراض يمكن أن تسبب تلف الأنسجة المحلية. تلعب الأحماض العضوية ومستقلباتها، التي تتشكل أثناء تخمير الكربوهيدرات بواسطة الكائنات الحية الدقيقة، دورًا مهمًا في التسبب في الآفات المحلية. الآفات الرئيسية للتجويف الفموي (تسوس الأسنان، التهاب لب السن، التهاب اللثة، أمراض اللثة، التهاب الأنسجة الرخوة) ناتجة عن العقديات، المكورات العقدية، الشعيات، العصيات اللبنية، البكتيريا الوتدية، إلخ. الالتهابات اللاهوائية الأقل شيوعًا (على سبيل المثال، بيريزوفسكي-فنسنت-) مرض بلوت) يسبب ارتباطات من البكتيريا، بريفوتيلا، الشعيات، فيلونيلا، العصيات اللبنية، النوكارديوم، اللولبيات، الخ.

أسئلة أمنية:

1. متى تستعمر الكائنات الحية الدقيقة تجويف الفم لأول مرة؟

2. ما الذي يميز تكوين البكتيريا الفموية عند الأطفال أقل من سنة واحدة؟

3. كيف تتغير البكتيريا في تجويف الفم بعد التسنين؟

4. كيف تؤثر الخلفية الهرمونية للجسم على تكوين البكتيريا الطبيعية؟

5. ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي يتم عزلها في أغلب الأحيان أثناء التهاب الفم الاصطناعي؟

6. هل لدى السكان الطبيعيين للميكروبات الفموية إمكانات مسببة للأمراض؟

1.4 تجويف الفم كبوابة دخول للأمراض المعدية

بالإضافة إلى حقيقة أن تجويف الفم يحتوي على نباتات دقيقة خاصة به، تحتوي على كائنات دقيقة غير مسببة للأمراض وانتهازية، فإن تجويف الفم هو أيضًا بوابة دخول لمسببات الأمراض للكثيرين الأمراض المعدية، ينتشر عن طريق الغبار المحمول جواً، والقطرات المحمولة جواً، وطرق الاتصال الغذائية والمنزلية. على سبيل المثال، تدخل بكتيريا المتفطرة السلية والجذام والدفتيريا الوتدية إلى الجسم من خلال الغبار المحمول بالهواء. المحمولة جوا - فيروسات الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الحصبة، النكاف، شلل الأطفال، الحصبة الألمانية، بكتيريا السعال الديكي. عن طريق الغذاء - العوامل المسببة للالتهابات المعوية (الإشيريشيا، الزحار، السالمونيلا، اليرسينيات، العطيفة)، وخاصة التهابات خطيرة(الطاعون، الجمرة الخبيثة، داء البروسيلات، التوليميا، الكوليرا)، التهاب الكبد A، E. من خلال الاتصال المنزلي - اللولبيات الزهري، فيروسات الهربس، فيروسات الورم الحليمي. أثناء الاتصال الجنسي عن طريق الفم، يتم العثور على المكورات البنية، اللولبيات الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم. يمكن للعوامل المسببة للعديد من الأمراض المعدية أن تدخل الجسم بعدة طرق. في البداية، تدخل تجويف الفم، وغالبا ما تسبب عملية التهابية محددة هناك. يحتاج طبيب الأسنان إلى معرفة المظاهر المحتملة للأمراض المعدية في تجويف الفم من أجل إجراء العلاج بشكل صحيح الفحص التشخيصيواتخاذ تدابير الأمن البيولوجي اللازمة.

الأسئلة الأمنية:

1. ما هي مسببات الأمراض التي تدخل تجويف الفم بالهواء؟

2. قائمة العوامل المسببة للعدوى التي تخترق تجويف الفم عن طريق الغذاء.

3. في أي حالات العدوى تدخل مسببات الأمراض إلى تجويف الفم من خلال الاتصال والاتصال المنزلي؟

4. هل يمكن العثور على مسببات الأمراض المنقولة جنسيا في تجويف الفم؟

1.5 عوامل الحماية المضادة للميكروبات للغسالة

يعد تجويف الفم أحد أكثر البيئات الحيوية في جسم الإنسان عرضة للتلوث الميكروبي. بالنسبة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، فهي بوابة الدخول. بسبب وجود عوامل الحماية المضادة للميكروبات، فإن الكثير منها لا يخترق الجهاز الهضمي، ومن بينها عوامل حماية محددة وغير محددة.

العوامل غير المحددة التي تحمي تجويف الفم من البكتيريا المسرطنة وغيرها ترجع إلى حد كبير إلى خصائص اللعاب المضادة للميكروبات. في اليوم الواحد الغدد اللعابيةينتج من 0.5 إلى 2.0 لتر من اللعاب، والذي أظهر خصائص جراثيم ومبيدة للجراثيم بسبب العوامل الخلطية التي يحتوي عليها: الليزوزيم، اللاكتوفيرين، اللاكتوبيروكسيديز، مكونات النظام التكميلي، الغلوبولين المناعي.

الليزوزيم هو بروتين قابل للحرارة مثل الإنزيم الحال للبلغم. إنه يسبب تحلل العديد من البكتيريا الراميّة، وله تأثير تحللي أقل وضوحًا على عدد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. تتكون آلية عمل الليزوزيم للبكتيريا من التحلل المائي للروابط بين حمض M-acetylmuramic و N-acetylglucosamine في سلاسل السكاريد في طبقة الببتيدوغليكان من جدار الخلية البكتيرية. ويؤدي ذلك إلى تغير في نفاذيتها، يصاحبه انتشار محتويات الخلية إلى البيئة، وموت الخلايا. إن شفاء الجروح في منطقة الأغشية المخاطية التي تتلامس مع عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، بما في ذلك الكائنات المسببة للأمراض، يرجع إلى حد ما إلى وجود الليزوزيم. قد يتجلى الدور الهام للليزوزيم في المناعة المحلية من خلال زيادة وتيرة العمليات المعدية والالتهابية التي تتطور في تجويف الفم مع انخفاض نشاطها في اللعاب.

اللاكتوفيرين هو بروتين نقل يحتوي على الحديد، ويرتبط تأثيره المثبط للجراثيم بقدرته على التنافس مع البكتيريا على الحديد. وقد لوحظ التآزر بين اللاكتوفيرين والأجسام المضادة. يتجلى دورها في المناعة المحلية لتجويف الفم بوضوح في الظروف الرضاعة الطبيعيةعندما يتلقى الأطفال حديثي الولادة تركيزات عالية من هذا البروتين في حليب أمهاتهم مع الجلوبيولين المناعي الإفرازي SIg A. يتم تصنيع اللاكتوفيرين في الخلايا المحببة.

اللاكتوبيروكسيديز هو إنزيم قابل للحرارة، والذي يظهر، بالاشتراك مع الثيوسيانات وبيروكسيد الهيدروجين، تأثيرًا مبيدًا للجراثيم. إنه مقاوم للإنزيمات الهضمية وينشط في نطاق واسع من الأس الهيدروجيني من 3.0 إلى 7.0. في تجويف الفم يمنع الالتصاق S. الطافرة.تم العثور على لاكتوبروكسيديز في لعاب الأطفال منذ الأشهر الأولى من الحياة.

تم اكتشاف جزء S3 من النظام التكميلي في الغدد اللعابية. يتم تصنيعه وإفرازه بواسطة البلاعم. شروط تفعيل العمل التحللي للنظام التكميلي على الأغشية المخاطية للفم أقل ملاءمة مما هي عليه في مجرى الدم.

يحتوي اللعاب على رباعي الببتيد سيالين، الذي يحيد الأطعمة الحامضة، تشكلت نتيجة للنشاط الحيوي للبكتيريا في لويحات الأسنان، ونتيجة لذلك يكون لها تأثير قوي مضاد للتسوس.

يمكن لـ SIg A المجمع تنشيط وإضافة تكملة عبر المسار البديل عبر C3. يضمن Ig G وIg M تنشيط المتممة على طول المسار الكلاسيكي من خلال C1-C3-C5-C9 - مجمع الهجوم الغشائي. يشارك الكسر C3 في تنفيذ وظائف المستجيب للنظام التكميلي المنشط.

يعمل إفراز الأغشية المخاطية كحاجز فيزيائي وكيميائي، وتعمل البكتيريا الطبيعية كحاجز مناعي بيولوجي بسبب مشاركتها في تكوين مقاومة الاستعمار.

تتميز الأغشية المخاطية بالأنسجة اللمفاوية المتطورة والتشبع العالي بالخلايا ذات الكفاءة المناعية. تم العثور على عدد كبير من الخلايا البالعة في الصفيحة المخصوصة. تنجذب إلى الجاذبات الكيميائية، فهي قادرة على القيام بهجرات تشبه البندول: تجاوز الظهارة والعودة مرة أخرى. أنها تساعد على تطهير تجويف الفم من البكتيريا المسببة للأمراض. تشير التقديرات إلى أن حوالي 100000 خلية بلعمية موجودة باستمرار في تجويف الفم.

تم العثور على العديد من الخلايا البدينة داخل الأغشية المخاطية. تصنيع الهستامين وعامل نخر الورم (TNF) واللوكوترينات وغيرها من المواد البيولوجية المواد الفعالة، يشاركون في تنظيم المناعة و رد فعل التهابيداخل النسيج. في حالة الإفراط في إنتاج Ig E والاستعداد الوراثي الخاص (التأتب)، تعمل الخلايا البدينة على تحفيز تطور فرط الحساسية الفوري - وهو رد فعل تأقي.

تشارك الخلايا الظهارية نفسها أيضًا في تنفيذ المناعة المحلية. إنها تمثل حاجزًا ميكانيكيًا جيدًا، بالإضافة إلى أنها قادرة على الالتقام الخلوي (امتصاص) المستضدات وتصنيع إنترلوكين IL-8، وهو جاذب كيميائي للخلايا البالعة، عند ملامستها للميكروب.

توجد في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي خلايا ليمفاوية، متناثرة وعلى شكل مجموعات، أو بصيلات لمفاوية. يتم تمثيل الخلايا الليمفاوية المتناثرة بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الليمفاوية البائية (ما يصل إلى 90٪) والخلايا التائية المساعدة. بالقرب من الخلايا الظهارية، تم العثور على الخلايا التائية القاتلة المهاجرة باستمرار. مركز التراكمات اللمفاوية هو منطقة الخلايا الليمفاوية البائية. هنا، يحدث نضوج الخلايا الليمفاوية ما قبل B، وتمايزها إلى أشكال ناضجة، وتكوين خلايا البلازما وخلايا الذاكرة المناعية. توجد منطقة T-helper على محيط الجريبات اللمفاوية.

في الأغشية المخاطية هناك تخليق حيوي مكثف للجلوبيولين المناعي من الفئات A، M، G، E. وهي تعمل داخل الأنسجة نفسها وكجزء من إفراز الأغشية المخاطية، حيث تظهر نتيجة للانتشار. تتميز الغلوبولين المناعي بخصوصية واضحة للعمل المضاد للميكروبات. ومع ذلك، فإن الحمل الوظيفي الأكبر يتحمله الإفراز SIg A، وهو محمي بشكل جيد من الإنزيمات المحللة للبروتين في الإفراز. لقد ثبت أن SIg A موجود في لعاب الأطفال منذ لحظة الولادة؛ وبحلول السنة 6-7 من العمر، يرتفع مستواه في اللعاب 7 مرات تقريبًا. يعد التوليف الطبيعي لـ SIg A أحد الشروط لمقاومة كافية للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة للعدوى التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم.

يمكن للجلوبيولين المناعي الإفرازي SIg A أداء العديد من الوظائف الوقائية. إنها تمنع التصاق البكتيريا، وتحييد الفيروسات وتمنع امتصاص المستضدات (مسببات الحساسية) من خلال الغشاء المخاطي. على سبيل المثال، تعمل الأجسام المضادة SIg A على قمع التصاق العقديات المسرطنة S. الطافرةإلى مينا الأسنان، مما يمنع تطور التسوس. من الواضح أن المستوى الكافي من الأجسام المضادة SIg A يمكن أن يمنع تطور بعض الالتهابات الفيروسية في تجويف الفم، على سبيل المثال، العدوى الهربسية. في الأفراد الذين يعانون من نقص SIg A، يتم امتصاص المستضدات بحرية على الغشاء المخاطي للفم وتدخل الدم، مما قد يؤدي إلى عواقب حساسية شديدة. الأجسام المضادة من هذه الفئة تمنع حدوثها العمليات المرضيةعلى الغشاء المخاطي، دون التسبب في تلفه، حيث أن تفاعل الأجسام المضادة SIg A مع المستضد، على عكس الأجسام المضادة G و M، لا يسبب تنشيط النظام المكمل. من بين العوامل غير المحددة التي يمكن أن تحفز تخليق SIg A، تجدر الإشارة أيضًا إلى فيتامين A.

تختلف الإفرازات الداخلية والخارجية لتجويف الفم في محتوى الجلوبيولين المناعي. الإفرازات الداخلية هي إفرازات من الجيوب اللثوية، حيث يكون محتوى الغلوبولين المناعي مقارباً لتركيزها في مصل الدم. في الإفرازات الخارجية، مثل اللعاب، تزيد كمية Ig A بشكل ملحوظ عن تركيزها في مصل الدم، في حين أن محتوى Ig M وG وE في اللعاب والمصل هو نفسه تقريبًا.

أسئلة أمنية:

1. اذكر العوامل الخلطية التي تحمي تجويف الفم ووصف آلية عملها المضاد للميكروبات.

2. تسمية العوامل الخلوية التي تحمي تجويف الفم.

3. ما هي عوامل الحماية المضادة للميكروبات لتجويف الفم التي تتميز بخصوصية العمل؟

4. ما هي طبيعة التأثير الوقائي للجلوبيولين المناعي الإفرازي أ؟

2. علم الأحياء الدقيقة لأمراض الأسنان

2.1 رائحة الفم الكريهة

رائحة الفم الكريهة(من رائحة الفم الكريهة اللاتينية - التنفس + داء - حالة غير صحية) - رائحة الفم الكريهة هي واحدة من أكثر حالات الفم الضارة شيوعًا، حيث تؤثر على حوالي 70٪ من الأشخاص. يمكن أن يكون سببه ظروف وعادات وأمراض مختلفة. لهذا السبب رائحة سيئةمن الفم بمثابة مؤشر محتمل على سوء الحالة الصحية.

يمكن أن تحدث رائحة الفم الكريهة مع مرض السكري، وأمراض الكبد، وأمراض اللثة، والفشل الكلوي، والتهاب الجيوب الأنفية، والسل، والدبيبة، التهاب المعدة المزمنوفتق الحجاب الحاجز والتهاب الشعب الهوائية وغيرها من الأمراض. وغالبا ما يحدث عند تدخين التبغ أو شرب الكحول. تنجم رائحة الفم الكريهة عن احتواء هواء الزفير على مواد تنبعث منها رائحة كريهة. وقد ثبت أن الزفير البشري الطبيعي يحتوي على حوالي 400 مركب أثيري، ولكن ليس جميعها لها رائحة كريهة. غالبًا ما يرتبط بوجود ميثيل مركبتان وكبريتيد الهيدروجين في هواء الزفير. تتشكل في الفم نتيجة تعفن بقايا الطعام والمركبات العضوية – وانهيار الخلايا الميكروبية.

يعتبر تجويف الفم موطناً لحوالي 500 نوع من الكائنات الحية الدقيقة، معظمها البكتيريا، ويمكن أن يصل العدد الإجمالي لها في الفم، خاصة عند اختلال وظيفة اللعاب، إلى أكثر من 1.5 تريليون.

في عملية حياتهم، يشكلون ويفرزون مواد مختلفة، بما في ذلك تلك ذات الرائحة الكريهة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تدمير عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة في الفم باستمرار بسبب عوامل غير مواتية لها، بما في ذلك إفراز SlgA، في حين يتم إطلاق المركبات العضوية وغير العضوية أيضًا. في معظم الحالات، يبدو أن رائحة الفم الكريهة ناتجة عن تغيير في التركيب الطبيعي للنباتات الدقيقة في تجويف الفم - عسر العاج - حيث يوجد عدد من تلك الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة التي تشارك في عمليات الاضمحلال، مصحوبة بتكوين الميركابتانات وكبريتيد الهيدروجين و وتزيد المركبات الأخرى ذات الرائحة الكريهة. ترتبط عمليات تحلل المركبات العضوية في الفم بشكل أساسي بنشاط عدة أنواع من اللاهوائيات الصارمة الموجودة دائمًا على الغشاء المخاطي للفم واللثة: Veillonella alcalescens، Peptostreptococcus anerobius، P. poductus، P. lanceolatus، Bacteroides melaninogenicus، Fusobacterium nucleatum،فضلا عن اللاهوائية الاختيارية الكلبسيلة الرئوية.يمكن أن تكون نتيجة هذا دسباقتريوز أمراض اللثة والأسنان. يزداد عدد الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة مع دسباقتريوز والحالات المرضية.

أساسيات علاج رائحة الفم الكريهة، إذا كانت ناجمة عن بعض الأمراض، تتلخص في علاج هذا المرض. القضاء على رائحة الفم الكريهة الناجمة عن بكتيريا البكتيريا الفموية - العناية الدقيقة بالأسنان واللثة واللسان (تعيش ملايين البكتيريا في أخاديد اللسان، لذلك يجب أيضًا تنظيفها)، وإزالة الجير في الوقت المناسب، واستخدام المنتجات الخالية من السكر مضغ العلكة وغيرها من المواد التي تحفز إفراز اللعاب (اللعاب هو إكسير الأسنان، فهو يزيل البكتيريا وله تأثير ضار على الكثير منها). شطف مع تسريب الشيح والنعناع والخليط العشبي من لحاء البلوط ونبتة سانت جون وأوراق البتولا والقراص والبابونج.

استخدام إكسير الأسنان المختلفة يعطي تأثيرًا قصير المدى فقط. الشيء الرئيسي هو العناية المستمرة والدقيقة بالفم والأسنان.

أسئلة أمنية:

1. تعريف مصطلح "رائحة الفم الكريهة".

2. اذكر الأسباب المحتملة لتطور رائحة الفم الكريهة.

3. شرح آلية رائحة الفم الكريهة.

4. ما هي مبادئ العلاج والوقاية من رائحة الفم الكريهة؟

2.2 أمراض زوي ذات المسببات الميكروبية

نظرًا للتكوين المعقد للأنواع من البكتيريا الفموية، ليس من السهل دائمًا تحديد العامل الممرض المحدد الذي هو العامل المسبب لعملية مرضية معينة في تجويف الفم البشري. يمكن أن يكون لأنواع معينة من مسببات الأمراض أو مجموعاتها تأثير كبير من خلال عملياتها الأيضية على تطور المرض. تمتلك البكتيريا الفموية العديد من العوامل السامة التي من خلالها تتوسط تأثيراتها المسببة للأمراض. على سبيل المثال، يمكن أن يكون لنشاط الإنزيمات البكتيرية مثل الهيالورونيداز، والنورامينيداز، والكولاجيناز، والميوسيناز، والبروتياز، وما إلى ذلك، تأثير كبير على تكوين وتطوير التركيز المرضي. مثال آخر على المواد التي يمكن أن يكون لها آثار ضارة على أنسجة الجسم هي المستقلبات الحمضية والمنتجات النهائية، وخاصة الأحماض العضوية التي تتشكل عندما تستهلك البكتيريا الكربوهيدرات.

تحدث أمراض الأسنان عادة على شكل التهابات مزمنة (الجدول الملحق 1).

2.2.1 تشكيل لويحات الأسنان الميكروبية

لوحة الأسنانهو تراكم البكتيريا على سطح السن في مصفوفة من المواد العضوية. بناءً على التوطين، يتم التمييز بين لويحات الأسنان فوق اللثة وتحت اللثة. الأول مهم في تطور التسوس، والثاني - في أمراض اللثة.

تبدأ لوحة الأسنان بالتشكل خلال 1-2 ساعة بعد تنظيف أسنانك بالفرشاة. تبدأ عملية تكوين البلاك على السطح الأملس للأسنان بتفاعل المجموعات الحمضية من البروتينات السكرية اللعابية مع أيونات الكالسيوم في مينا الأسنان، والمجموعات الأساسية مع فوسفات الهيدروكسيباتيت. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل فيلم على سطح السن - جليدة، وهي مصفوفة من المواد العضوية. تتجمع الكائنات الحية الدقيقة على الحبيبات، لتشكل المصفوفة البكتيرية للوحة. تستقر الخلايا الميكروبية في تجاويف السن، وبعد أن تتكاثر، تنتقل إلى السطح الأملس. تحدث عملية الالتصاق بسرعة كبيرة - بعد 5 دقائق يزداد عدد الخلايا البكتيرية لكل 1 سم 2 من 10 3 إلى 10 5 -10 ب. بعد ذلك، يتباطأ معدل الالتصاق ويستقر خلال الـ 8 ساعات القادمة. خلال هذه الفترة، تلتصق المكورات العقدية بشكل رئيسي وتتكاثر (S. mutans، S. salivarts، S. sanguisإلخ.). وبعد 1-2 يوم، يزداد عدد البكتيريا الملتصقة مرة أخرى، ليصل إلى تركيز 107 -108. تنضم المكورات العقدية عن طريق الفم إلى فيلونيلا والبكتيريا الوتدية والفطريات الشعاعية. النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة اللاهوائية الهوائية والاختيارية يقلل من احتمالية الأكسدة والاختزال في هذه المنطقة، مما يخلق الظروف الملائمة لتكاثر اللاهوائيات الصارمة - البكتيريا المغزلية.

تختلف البكتيريا الدقيقة في اللويحات الموجودة على أسنان الفكين العلوي والسفلي في تركيبها، وهو ما يفسره الاختلاف في الرقم الهيدروجيني. تشمل لويحات الفك العلوي المكورات العقدية، والعصيات اللبنية، والشعيات، ولوحات الفك السفلي تشمل فيلونيلا، والبكتيريا المغزلية، والفطريات الشعاعية.

يحدث تكوين البلاك على سطح الشقوق والمساحات بين الأسنان، حيث تسود المكورات والعصيات إيجابية الجرام في غياب اللاهوائيات، بشكل مختلف. يستمر الاستعمار الأولي بسرعة كبيرة ويصل إلى الحد الأقصى بالفعل في اليوم الأول. وبعد ذلك، يظل عدد الخلايا البكتيرية ثابتًا لفترة طويلة.

العوامل المواتية. يتأثر تكوين لوحة الأسنان بكمية الطعام المستهلكة ومحتوى الكربوهيدرات فيها، وخاصة السكروز. نتيجة للنشاط الأنزيمي للمكورات العقدية والعصيات اللبنية عن طريق الفم، يتم تقسيم السكروز مع تكوين كميات كبيرة من حمض اللاكتيك. يؤدي تخمير حمض اللاكتيك بواسطة Veillonella وNeisseria وFusobacteria إلى أحماض أسيتيك وبروبيونيك وفورميك وأحماض عضوية أخرى إلى انخفاض حادالرقم الهيدروجيني. مع الاستهلاك المفرط للسكروز، تشكل العقديات الفموية السكريات داخل وخارج الخلية. تتراكم السكريات داخل الخلايا في الخلايا البكتيرية على شكل حبيبات احتياطية، مما يضمن التكاثر النشط بغض النظر عن إمداد العناصر الغذائية من الخارج. يتم تمثيل السكريات خارج الخلية بواسطة الجلوكان (ديكجران) والفركتان (ليفان). يشارك الجلوكان غير القابل للذوبان بشكل فعال في التصاق المكورات العقدية بالفم، مما يعزز تراكم الكائنات الحية الدقيقة على سطح الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، يتسبب الجلوكان والفركتانز في تراكم الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر اللويحات بين الخلايا.

2.2.2 تسوس الأسنان

تسوس(lat. تسوس - تعفن جاف) هي عملية مرضية موضعية يحدث فيها نزع المعادن وتليين الأنسجة الصلبة للأسنان، يليها تكوين عيب على شكل تجويف. أقدم آفة الأسنان وأكثرها شيوعًا. تحدث عملية إزالة المعادن بسبب أيونات H + الحرة، والمصدر الرئيسي لها هو الأحماض العضوية. يزداد معدل تدمير المينا بشكل ملحوظ عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني للبيئة إلى أقل من 5.0. مدة ملامسة الأطعمة الحمضية لمينا الأسنان مهمة أيضًا. مع الاتصال لفترة طويلة مع الأحماض، تزداد المساحات الصغيرة بين بلورات المنشور المينا. تخترق الكائنات الحية الدقيقة أصغر العيوب التي تتشكل، مما يتسبب في مزيد من الضرر للمينا. تنتهي عملية إزالة المعادن الطويلة بذوبان الطبقة السطحية المستقرة وتكوين تجويف في السن.

في ديناميات الآفات، يتم تمييز المراحل التالية: تسوس في مرحلة البقعة (ظهور بقع غير مؤلمة على الأسنان)، تسوس سطحي (يتجلى في تلف المينا)، تسوس متوسط ​​(مع تلف المينا والمحيطية جزء من العاج) والتسوس العميق (مع تلف الجزء العميق من العاج).

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسرطان هي كائنات دقيقة يمكن أن تسبب تسوسًا في المزرعة النقية أو بالاشتراك مع خلايا أخرى في حيوانات gnotobiont. تشمل هذه الكائنات الحية الدقيقة ممثلين عن البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم - العقديات الفموية ( س. mutans، S. sanguis، S. macacae، S. Rattus، S. فيروس، S. cricetus، S. sobrinus)،العصيات اللبنية، الشعيات (أ. اللزوجة).عن طريق تخمير العديد من الكربوهيدرات إلى حمض، تقلل هذه الكائنات الحية الدقيقة درجة الحموضة في لوحة الأسنان إلى قيمة حرجة (درجة الحموضة 5.0 وأقل)، وبالتالي تنشيط عملية إزالة المعادن من المينا. بالإضافة إلى ذلك، فإن العقديات الفموية، التي تمتلك إنزيم الجلوكوزيل ترانسفيراز، تحول السكروز إلى جلوكان، مما يعزز ارتباط العقدية بسطح الأسنان. يملأ الجلوكان والفركتان الحجم الكامل للوحة الأسنان، مما يعقد عملية إعادة التمعدن - دخول أيونات الكالسيوم والفوسفات إلى المينا. من خلال تثبيت البلاك، يمنع الجلوكان انتشار حمض اللاكتيك الذي تشكله الميكروبات، ونتيجة لذلك يكون لحمض اللاكتيك تأثير طويل الأمد على سطح الأسنان، مما يؤدي إلى ذوبان المينا.

يتمتع النظام العازل لحمض البيكربونات الكربوكسيلية، وكذلك البروتين والسيالين الموجود في اللعاب، بالقدرة على زيادة قيمة الرقم الهيدروجيني، وبالتالي يكون له تأثير مضاد للخلايا النووية.

أساسيات العلاج. يعتمد على مرحلة تطور العملية المرضية. في المرحلة الموضعية، يتم استخدام العلاج الموضعي بالفلورايد والكالسيوم وسائل إعادة التمعدن. علاج التسوس السطحي يكون جراحياً، يليه الحشو. علاج التسوس المتوسط ​​يكون جراحياً، يليه إزالة الخلل والحشو. في تسوس عميقيتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة اللب، حيث تعتمد طريقة العلاج عليها: يتم استخدام الحشوة مع وضع معاجين موجهة للأسنان تحت الحشوة، والتي تعمل على ضغط العاج الأساسي ولها تأثير مضاد للالتهابات.

وقاية. تبدأ الوقاية من التسوس بالاعتناء بنمو الطفل في جسم الأم وتتضمن التغذية السليمة للمرأة الحامل. في بداية الحمل يحدث تمعدن في تيجان أسنان الطفل، ومن 7 إلى 8 أشهر تترسب الأملاح المعدنية التي تشارك في تكوين الأسنان الدائمة الأولى. يجب على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2.5 و 3 سنوات تطوير مهارات النظافة في العناية بتجويف الفم - تنظيف أسنانهم بالفرشاة مرتين يوميًا وشطف الفم بعد كل وجبة. أساس الوقاية من التسوس هو اتباع نظام غذائي عقلاني يحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على السكروز، ويهدف إلى تقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للتسوس في تجويف الفم. يتم استبدال السكروز بكربوهيدرات أخرى (زيلوسيل فركتوسيل، إيزومالتوسيل-فركتوسيل، وما إلى ذلك)، والتي لا يشكل تحللها الجلوكابس. يستخدم الفوسفات المكثف لمنع إنتاج الجلوكان.

لتقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للتسوس، يتم استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم والجراثيم، بما في ذلك. كجزء من المواد الهلامية والمعاجين الوقائية. على سبيل المثال، يدمر الكلورهيكسيدين البكتيريا الموجودة في لوحة الأسنان واللعاب، ومن خلال تغطيتها سطح الأسنان، وفي الوقت نفسه يمنع المزيد من التصاق الكائنات الحية الدقيقة. الفلور ومركباته، ن-لوريل ساركوسين وهيدروآسيتات الصوديوم، إكسيليتول لها تأثير مثبط على الكائنات الحية الدقيقة. عن طريق تثبيط عمل الإنزيمات البكتيرية، تؤدي هذه المركبات إلى تثبيط تكوين الحمض. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إخطار كل مريض الفحص الوقائيعند طبيب الأسنان مرتين لكل هدف.

بسبب انتشار التسوس على نطاق واسع اتجاه واعدفي الوقاية من التسوس يتم تطوير طرق التحصين النشط. ولهذا الغرض، يتم استخدام قدرة الإفراز SlgA على منع التصاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للتسوس بسطح الأسنان وتكوين البلاك. لقد تم بالفعل إنشاء الإصدارات الأولى من اللقاحات المضادة للتسوس، والتي، عند التحصين، يتم تشكيل أجسام مضادة محددة لـ SlgA في حيوانات التجارب. تتراكم في اللعاب ولها تأثير البروستاتا على الأسنان، مما يمنع تطور التسوس. يجب أن تحفز اللقاحات تكوين الأجسام المضادة ضد الكائنات الحية الدقيقة المسرطنة. نظرًا لأن المكورات العقدية لها مستضدات متفاعلة مع أنسجة القلب والكلى و العضلات الهيكليةفي البشر، يمكن أن يسبب استخدام لقاحات المكورات العقدية اضطرابات خطيرة في المناعة الذاتية. لإنشاء لقاحات ضد المكورات العقدية، من الضروري تحديد المستضدات في العقديات المسرطنة التي سيكون لها أقصى خصائص مناعية (واقية) وستكون غير ضارة للجسم. جدوى تطوير لقاحات ضد الشعيات اللزجة,القيام بدور نشط في التسبب في التسوس.

2.2.3 التهاب لب السن

التهاب لب السن(lat. Pupa - لحم، - له - التهاب) - التهاب اللب. اللب هو نسيج ضام فضفاض من تجويف الأسنان يحتوي على الدم و الأوعية الليمفاويةوالأعصاب والطبقة المحيطية من الخلايا السنية القادرة على الترميم الداخلي للعاج. ويحدث في معظم الحالات كمضاعفات للتسوس نتيجة التعرض للكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها الأيضية وتحلل مواد العاج العضوية. يتم تسهيل حدوث التهاب لب السن عن طريق صدمة الأسنان، والتعرض لبعض المواد الكيميائية الموجودة في مواد الحشو، وتأثيرات درجات الحرارة غير المواتية، والتدخلات الجراحية والعلاجية على اللثة، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تكون الكائنات الحية الدقيقة المختلفة هي المسبب المباشر لالتهاب اللب: المكورات العقدية (خاصة المجموعة د، وفي كثير من الأحيان المجموعات C، A، F، G، وما إلى ذلك)، والعصيات اللبنية وارتباطاتها بالمكورات العقدية، والمكورات العنقودية، وما إلى ذلك. يأتي اللب في أغلب الأحيان من تجويف نخر على طول الأنابيب العاجية، وأحياناً بشكل رجعي من خلال إحدى الثقبة القمية أو الفروع الدالية لقناة الجذر. مصدر العدوى هو جيوب اللثة المرضية وبؤر التهاب العظم والنقي والتهاب الجيوب الأنفية وغيرها من البؤر الالتهابية. نادراً ما يتم ملاحظة الإدخال الدموي للعامل الممرض (مع تجرثم الدم بشكل كبير). ترتبط آليات الحماية ضد الالتهاب بنشاط الخلايا البلعمية والخلايا الليفية والعناصر الخلوية الأخرى.

ويستند التسبب في التهاب لب السن على مجموعة معقدة من الاضطرابات الهيكلية والوظيفية، مترابطة وتتجلى في تسلسل معين. وتعتمد درجة الاضطراب على ضراوة البكتيريا، تسبب الالتهاب‎آثار سمومها؛ منتجات استقلاب الخلية، وكذلك من تفاعل اللب والجسم. يتميز التهاب لب السن الحاد بتطور المظاهر النضحية، حيث يحدث الالتهاب كرد فعل مفرط الحساسية، مما يساهم في تورم حاد في أنسجة اللب. يزداد حجمه، وهذا يسبب الألم. بعد ساعات قليلة من بداية التفاقم، يأخذ الالتهاب طابع عملية قيحية، ويتسلل ويتشكل الخراجات. نتيجة التهاب اللب الحاد هو نخر اللب أو الانتقال إلى شكل مزمن(التهاب اللب الضخامي البسيط والغرغريني).

أساسيات العلاج. هناك طرق علاج حيوية (الحفاظ على الأسنان) وغير حيوية (إزالة الأسنان). مراحل العلاج:

1. الإسعافات الأولية لالتهاب لب السن الحاد

2. تخدير أو إبطال نشاط اللب

3. فتح وتجهيز تجويف الأسنان

4. البتر أو استئصال اللب

5. العلاج المطهر لأنسجة الأسنان

6. تراكب خلطات طبية

7. حشو قناة الجذر

8. حشو الأسنان.

وقاية. استخدام العوامل التي تزيد من مقاومة أنسجة الأسنان لعمل العوامل المسببة للتسوس. - إجراء الفحوصات الدورية ونظافة تجويف الفم.

الأسئلة الأمنية:

1. ما يسمى لوحة الأسنان الميكروبية؟

2. كيف وأين تتشكل اللويحات السنية؟

3. ما هي البكتيريا التي تشكل لوحة الأسنان؟

4. قائمة الكائنات الحية الدقيقة المسرطنة.

5. وصف آلية تطور التسوس.

6. ما هي أساسيات العلاج وطرق الوقاية الفردية والجماعية من التسوس؟

7. ما هي المسببات المرضية لالتهاب لب السن؟

2.3 أمراض اللثة ذات المسببات الميكروبية

تتكون اللثة من اللثة والعظم السنخي واللثة والأسنان. تحتوي هذه الأنسجة على نظام مشترك لإمدادات الدم والتعصيب. الغشاء المخاطي للثة مغطى بظهارة من الخارج. وتشكل أقسامها الأخرى الغشاء المخاطي نفسه والطبقة الحليمية. يتم دمج اللثة بإحكام مع السمحاق الأساسي. تقترب ظهارة اللثة من أنسجة الأسنان ليس في خط مستقيم، ولكن بزاوية، وتشكل طية - جيب اللثة الفسيولوجي.

البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم.

هناك أنواع مختلفة من البكتيريا في تجويف الفم أكثر من تلك الموجودة في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، وهذا العدد، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 160 إلى 300 نوع. لا يفسر ذلك فقط حقيقة أن البكتيريا تدخل تجويف الفم بالهواء والماء والغذاء - ما يسمى بالكائنات الحية الدقيقة العابرة ، والتي يكون وقت إقامتها محدودًا. نحن هنا نتحدث عن النباتات الدقيقة المقيمة (الدائمة)، والتي تشكل نظامًا بيئيًا معقدًا ومستقرًا إلى حد ما في تجويف الفم. وتشمل هذه ما يقرب من 30 نوعا من الميكروبات. في ظل الظروف العادية (لا يتم استخدام المعاجين المطهرة والمضادات الحيوية وما إلى ذلك) تحدث تغييرات في النظام البيئي الحالي اعتمادًا على الوقت من اليوم والسنة وما إلى ذلك وفي اتجاه واحد فقط، أي يتغير عدد ممثلي الكائنات الحية الدقيقة المختلفة فقط . ومع ذلك، يظل تمثيل الأنواع ثابتًا بالنسبة لفرد معين طوال حياته، إن لم يكن طوال حياته، فعلى مدى فترة طويلة. يعتمد تكوين البكتيريا على اللعاب، واتساق وطبيعة الطعام، وكذلك على الصيانة الصحية لتجويف الفم، وحالة الأنسجة والأعضاء في تجويف الفم ووجود أمراض جسدية.
تؤدي اضطرابات إفراز اللعاب والمضغ والبلع دائمًا إلى زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم. تساهم التشوهات والعيوب المختلفة التي تجعل من الصعب غسل الكائنات الحية الدقيقة باللعاب (الآفات التسوسية وأطقم الأسنان منخفضة الجودة وما إلى ذلك) في زيادة عددها في تجويف الفم.
إن البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم متنوعة للغاية وتشمل البكتيريا (اللولبيات والريكتسيا والمكورات وما إلى ذلك) والفطريات (بما في ذلك الشعيات) والطفيليات والفيروسات. وفي الوقت نفسه، فإن جزءًا كبيرًا من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في تجويف الفم لدى البالغين هي أنواع لاهوائية. وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح محتوى البكتيريا في السائل الفموي من 43 مليون إلى 5.5 مليار لكل مل. التركيز الميكروبي في لويحات الأسنان والتلم اللثوي أعلى 100 مرة - ما يقرب من 200 مليار خلية ميكروبية في 1 جرام من العينة (التي تحتوي على حوالي 80٪ ماء).

أكبر مجموعة من البكتيريا التي تعيش بشكل دائم في تجويف الفم هي المكورات - 85 - 90٪ من جميع الأنواع. لديهم نشاط كيميائي حيوي كبير، وتحلل الكربوهيدرات، وكسر البروتينات مع تشكيل كبريتيد الهيدروجين.
العقديات هي السكان الرئيسيون في تجويف الفم. 1 مل من اللعاب يحتوي على ما يصل إلى 109 من العقديات. معظم المكورات العقدية هي لاهوائية اختيارية (غير صارمة)، ولكن توجد أيضًا لاهوائيات إجبارية (صارمة) - المكورات الببتوكوسية. تخمر العقديات الكربوهيدرات حسب نوع تخمر حمض اللاكتيك مع تكوين كميات كبيرة من حامض اللاكتيك والأحماض العضوية الأخرى. الأحماض المتكونة نتيجة نشاط المكورات العقدية تمنع نمو بعض الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية والتيفوئيد والدوسنتاريا التي تدخل تجويف الفم من البيئة الخارجية.
في البلاك وعلى اللثة الناس الأصحاءالمكورات العنقودية موجودة أيضًا - المكورات العنقودية. البشرة، ولكن قد يكون لدى بعض الأشخاص أيضًا المكورات العنقودية. المذهبة.
تعيش العصيات اللبنية على شكل قضيب باستمرار بكمية معينة في تجويف الفم الصحي. مثل العقديات، فإنها تنتج حمض اللبنيك، الذي يمنع نمو المتعفنة وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (المكورات العنقودية، كولي، التيفوئيد والدوسنتاريا العصيات). يزداد عدد العصيات اللبنية في تجويف الفم بشكل ملحوظ مع تسوس الأسنان. لتقييم "نشاط" العملية المسوسة، تم اقتراح "اختبار العصيات اللبنية" (تحديد عدد العصيات اللبنية).
تنتمي الليبتوترشيا أيضًا إلى عائلة بكتيريا حمض اللاكتيك وهي عوامل مسببة لتخمر حمض اللاكتيك المتجانس. Leptotrichia هي اللاهوائية الصارمة.
تتواجد الفطريات الشعاعية (أو الفطريات المشعة) دائمًا تقريبًا في تجويف الفم لدى الشخص السليم. ظاهريًا ، تشبه الفطر الخيطي: فهي تتكون من خيوط رفيعة ومتفرعة - خيوط متشابكة وتشكل مرئية للعينأفطورة.
توجد الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (C. albicans، C. Tropicalis، C. Crusei) في تجويف الفم لدى الأشخاص الأصحاء في 40 إلى 50٪ من الحالات. تكون الخصائص المسببة للأمراض أكثر وضوحًا في C. albicans. يمكن للفطريات الشبيهة بالخميرة، والتي تتكاثر بشكل مكثف، أن تسبب دسباقتريوز أو داء المبيضات أو تلفًا موضعيًا لتجويف الفم (مرض القلاع) في الجسم. تنشأ هذه الأمراض نتيجة للتطبيب الذاتي غير المنضبط بالمضادات الحيوية واسعة الطيف أو المطهرات القوية، عندما يتم قمع مضادات الفطريات من ممثلي البكتيريا الطبيعية ويزداد نمو الفطريات الشبيهة بالخميرة المقاومة لمعظم المضادات الحيوية. (الخصوم هم بعض ممثلي النباتات الدقيقة التي تمنع نمو الممثلين الآخرين) .
تستعمر اللولبيات تجويف الفم منذ لحظة ظهور أسنان الطفل اللبنية ومنذ ذلك الوقت فصاعدًا تصبح مقيمة بشكل دائم في تجويف الفم. تسبب اللولبيات عمليات مرضية بالاشتراك مع البكتيريا المغزلية والضمات ( التهاب الفم التقرحي، ذبحة فنسنت). تم العثور على العديد من اللولبيات في جيوب اللثة أثناء التهاب اللثة وفي التجاويف النخرية واللب الميت.
يمكن لنصف الأشخاص الأصحاء أن يؤويوا البروتوزوا في أفواههم، وهي المتحولة اللثوية والتريوموناس. تم العثور على أكبر عدد منها في لوحة الأسنان، ومحتويات قيحية من جيوب اللثة أثناء التهاب اللثة، والتهاب اللثة، وما إلى ذلك. وهي تتكاثر بشكل مكثف بسبب الصيانة غير الصحية لتجويف الفم.
البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم مقاومة تمامًا لعمل العوامل المضادة للبكتيريا في سائل الفم. في الوقت نفسه، فإنه يشارك في حماية جسمنا من الكائنات الحية الدقيقة القادمة من الخارج (النباتات الدقيقة الطبيعية الخاصة بها تمنع نمو وتكاثر "الغرباء" المسببة للأمراض). النشاط المضاد للبكتيريا في اللعاب وعدد الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في تجويف الفم في حالة التوازن الديناميكي.وتتمثل المهمة الرئيسية لنظام اللعاب المضاد للبكتيريا في قمع البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم بشكل كامل ، ولكن التحكم في تركيبها الكمي والنوعي.

عند عزل الكائنات الحية الدقيقة من مناطق مختلفة من تجويف الفم للبالغين، لوحظ غلبة بعض الأنواع في مناطق مختلفة. إذا قمنا بتقسيم تجويف الفم إلى عدة بيئات حيوية، ستظهر الصورة التالية. يحتوي الغشاء المخاطي، بسبب اتساعه، على التركيبة الأكثر تنوعًا من النباتات الدقيقة: يتم عزل النباتات اللاهوائية سالبة الجرام والمكورات العقدية في الغالب على السطح. في الطيات تحت اللسان وخبايا الغشاء المخاطي، تسود اللاهوائيات العقدية والبكتيريا الوتدية في الغشاء المخاطي للحنك الصلب والرخو.

الموطن الحيوي الثاني هو أخدود اللثة (الأخدود) والسائل الموجود فيه. هناك البكتيريا (B. melaninogenicus)، بورفيروموناس (Porphyromonas gingivalis)، Prevotella intermedia، وكذلك actinomycetemcomitans، والفطريات الشبيهة بالخميرة والميكوبلازما، وكذلك النيسرية، إلخ.

الموطن الحيوي الثالث هو لوحة الأسنان - وهذا هو التراكم البكتيري الأكثر ضخامة وتنوعًا. ويتراوح عدد الكائنات الحية الدقيقة من 100 إلى 300 مليون لكل 1 ملغ. يتم تمثيل تكوين الأنواع بواسطة جميع الكائنات الحية الدقيقة تقريبًا مع غلبة المكورات العقدية.

ينبغي تسمية السائل الفموي بأنه المنظار الحيوي الرابع. ومن خلاله تتحقق العلاقة بين جميع البيئات الحيوية الأخرى والكائن ككل. تحتوي كميات كبيرة من السوائل الفموية على فيلونيلا، والمكورات العقدية (Str. salivarius، Str. Mutans، Str. Mitis)، الشعيات، العصوانيات، والبكتيريا الخيطية.

وهكذا، يتم تمثيل البكتيريا الفموية عادة بأنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة. ويرتبط بعضها بأمراض مثل تسوس الأسنان والتهاب اللثة. وتشارك الكائنات الحية الدقيقة في حدوث هذه الأمراض الأكثر شيوعا. كما أظهرت الدراسات التجريبية التي أجريت على الحيوانات، فإن وجود الكائنات الحية الدقيقة هو شرط أساسي لتطور التسوس (أورلاند، بلايناي، 1954؛ فيتزجيرالد، 1968.) يؤدي إدخال العقديات في تجويف الفم للحيوانات المعقمة إلى تكوين تسوس نموذجي. تسوس الأسنان (FFitzgerald، Keyes، 1960؛ Zinner، 1967). ومع ذلك، ليست كل العقديات قادرة على التسبب في تسوس الأسنان بنفس القدر. لقد ثبت أن المكورات العقدية الطافرة، التي تشكل مستعمراتها ما يصل إلى 70٪ من جميع الكائنات الحية الدقيقة في لوحة الأسنان، لديها قدرة متزايدة على تكوين لوحة الأسنان والتسبب في تلف الأسنان.

لتطوير أمراض اللثة الالتهابية، فإن الشرط الرئيسي هو أيضا وجود رابطة من الكائنات الحية الدقيقة، مثل Actinibacillus actinonomicitemcomitans، Porphyromonaas gingivalis، Prevotella intermedia، وكذلك العقديات، والبكتيرويدات، وما إلى ذلك، علاوة على ذلك، حدوث وشدة العمليات المرضية يعتمد بشكل مباشر على التركيب النوعي والكمي للبكتيريا الدقيقة في اللويحات واللويحات السنية (انظر الجدول).

على النحو التالي من الحقائق المذكورة أعلاه، تسوس و الأمراض الالتهابيةتحدث تجاويف الفم عندما ينتهك التوازن الطبيعي بين البكتيريا الدقيقة الخاصة بالفرد والكائنات الغريبة. لذلك، يجب أن تهدف منتجات النظافة ذات المكونات المضادة للبكتيريا إلى الحفاظ على ثبات البكتيريا على المستوى الفسيولوجي، أي عندما لا يكون هناك تحول في التركيب الكمي والنوعي للكائنات الحية الدقيقة لصالح الكائنات المسببة للأمراض طوال فترة حياة الجسم بأكملها. .

أكثر البكتيريا الضارة في تجويف الفم هي Streptococcus mutans التي تنتج حمض اللاكتيك. في أكتوبر 2002، قام موظفو المعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والوجه القحفي في بيثيسدا بولاية ماريلاند (الولايات المتحدة الأمريكية) بعزل تسلسل الكروموسومات بالكامل: 1900 جينة شريرة!

البيئة الصحية: نحن ندرك أهمية البكتيريا المعوية. لكننا نعرف أقل بكثير عن أهمية البكتيريا الفموية. سأتحدث اليوم عن التأثيرات غير المتعلقة بالأسنان لبكتيريا الفم، وكيف تؤثر البكتيريا الدقيقة في الفم على الصداع والسرطان ورائحة الفم الكريهة وحتى صحة القلب والأوعية الدموية.

نحن ندرك أهمية البكتيريا المعوية.لكننا نعرف أقل بكثير عن أهمية البكتيريا الفموية. سأتحدث اليوم عن التأثيرات غير المتعلقة بالأسنان لبكتيريا الفم، وكيف تؤثر البكتيريا الدقيقة في الفم على الصداع والسرطان ورائحة الفم الكريهة وحتى صحة القلب والأوعية الدموية.

سأخبرك أيضًا بما يمكن أن يساعد البكتيريا الفموية لدينا، بالإضافة إلى تنظيف أسنانك، وكيف يساهم تطبيع التغذية في التنظيف الذاتي لتجويف الفم، وسأتحدث أيضًا عن البروبيوتيك للفم).

البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم.

يعد تجويف الفم البشري نظامًا بيئيًا فريدًا لمجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل نباتات دقيقة دائمة. إن ثروة الموارد الغذائية والرطوبة الثابتة ودرجة الحموضة المثالية ودرجة الحرارة تخلق ظروفًا مواتية لالتصاق واستعمار وتكاثر الأنواع الميكروبية المختلفة.

تلعب العديد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية من البكتيريا الطبيعية دورًا مهمًا في مسببات وإمراض التسوس وأمراض اللثة والغشاء المخاطي للفم. تشارك البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم في العمليات الأولية لهضم الطعام واستيعابه مواد مفيدةوتوليف الفيتامينات.

كما أنه ضروري للحفاظ على الأداء السليم لجهاز المناعة، وحماية الجسم من الفطريات والفيروسات و الالتهابات البكتيرية. القليل من المعلومات عن سكانها النموذجيين (يمكنك تخطيها).

وفقا لدراسة أجراها علماء في جامعة بوفالو (نيويورك)، في 80-90٪ من الحالات رائحة كريهةمن الفم - رائحة الفم الكريهة - البكتيريا المسؤولة عن ذلك هي بكتيريا Solobacterium moorei، التي تنتج مركبات ذات رائحة كريهة وأحماض دهنية تعيش على سطح اللسان، وكذلك بكتيريا Lactobacillus casei. دعونا نلاحظ أيضًا بكتيريا Porphyromonas gingivalis - فهي تسبب أمراض اللثة وهي أيضًا "مسؤولة" عن مقاومة الجسم للمضادات الحيوية.

وفي الحالات المتقدمة يزيح البكتيريا النافعةوتستقر في مكانها، مسببة أمراض اللثة وفقدان الأسنان في النهاية. بكتيريا Treponema denticola في حالة النظافة غير كافيةيمكن أن يؤذي تجويف الفم اللثة بشكل كبير، ويتكاثر في الأماكن الواقعة بين سطح السن واللثة. ترتبط هذه البكتيريا ببكتيريا اللولبية الشاحبة، التي تسبب مرض الزهري.

ما يقرب من 30 - 60٪ من إجمالي البكتيريا في تجويف الفم هي العقديات اللاهوائية الاختيارية والملزمة. العقديات هي أعضاء في عائلة العقديات. تصنيف المكورات العقدية ليس راسخًا حاليًا.

وفقا لتحديد البكتيريا من قبل بيرجي (1997)، استنادا إلى الخصائص الفسيولوجية والكيميائية الحيوية، ينقسم جنس العقدية إلى 38 نوعا، ما يقرب من نصف هذا العدد ينتمي إلى البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. الأنواع الأكثر شيوعًا للمكورات العقدية الفموية هي: Str. الطافرة، شارع. ميتيس، شارع. الدم، وما إلى ذلك، علاوة على ذلك، فإن أنواع مختلفة من العقديات تحتل مكانة معينة، على سبيل المثال، Str. ميتيور مدار لظهارة الخدين، شارع. اللعابي - إلى حليمات اللسان، شارع. سانجيوس وشارع. الطافرة - على سطح الأسنان.

في عام 1970، وجد أن البكتيريا Streptococcus salivarius هي واحدة من أولى البكتيريا التي استعمرت الفم المعقم لحديثي الولادة. يحدث هذا عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة. بعد 34 عامًا، وجدت دراسة كبيرة عن البكتيريا الدقيقة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة لدى تلاميذ المدارس أنه عند الأطفال الذين لا يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، توجد هذه السلالة من المكورات العقدية على الأغشية المخاطية، وتنتج بنشاط عامل مبيد للجراثيم (BLIS)، مما يحد من تكاثر البكتيريا الأخرى.

لكن بكتيريا Streptococcus mutans، التي تشكل طبقة على سطح الأسنان ويمكن أن تأكل مينا الأسنان وعاجها، مما يؤدي إلى تسوس الأسنان، الذي يمكن أن تؤدي الأشكال المتقدمة منه إلى الألم وفقدان الأسنان، وفي بعض الأحيان التهابات اللثة.

Veillonella (غالبًا ما يتم تهجئتها "veillonella") هي بكتيريا صغيرة لاهوائية وغير متحركة وسالبة الجرام؛ لا تشكل نزاعا. تنتمي إلى عائلة Acidaminococcaceae. إنها تخمر أحماض الخليك والبيروفيك واللاكتيك جيدًا إلى ثاني أكسيد الكربون والماء وبالتالي تحييد المنتجات الأيضية الحمضية للبكتيريا الأخرى، مما يسمح لها باعتبارها مضادات للبكتيريا المسرطنة.

بالإضافة إلى تجويف الفم، تسكن فيلونيلا أيضًا الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. لم يتم إثبات الدور الممرض للفيلونيلا في تطور أمراض الفم. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تسبب التهاب السحايا، والتهاب الشغاف، وتجرثم الدم. في تجويف الفم، يتم تمثيل Veillonella بواسطة الأنواع Veillonella parvula وV. Alcalescens. لكن بكتيريا Veillonella alcalescens لا تعيش في الفم فحسب، بل أيضًا في الجهاز التنفسي والهضمي للإنسان. إنه ينتمي إلى الأنواع العدوانية لعائلة Veillonella ويسبب الأمراض المعدية.

غالبًا ما يُطلق على البكتيريا من أجناس بروبيونيباكتيريوم، والوتدية، والإيوبكتيريوم اسم "الخناق"، على الرغم من أن هذا مصطلح تاريخي أكثر. تنتمي هذه الأجناس الثلاثة من البكتيريا حاليًا إلى عائلات مختلفة - Propionibacteriaceae، Corynebacteriacea وEubacteriaceae. كل منهم يقلل بنشاط الأكسجين الجزيئي أثناء نشاط حياتهم ويصنع فيتامين ك، مما يساهم في تطوير اللاهوائيات الملزمة.

ويعتقد أن بعض أنواع البكتيريا الوتدية قد تسبب التهاب قيحي. يتم التعبير عن الخصائص المسببة للأمراض بقوة أكبر في البروبيونية والبكتيريا - فهي تنتج إنزيمات تهاجم أنسجة الكائنات الحية الدقيقة؛ وغالبًا ما يتم عزل هذه البكتيريا في حالات التهاب لب السن والتهاب اللثة وأمراض أخرى.

العصيات اللبنية (عائلة العصيات اللبنية) هي لاهوائية صارمة أو اختيارية. يعيش أكثر من 10 أنواع في تجويف الفم (Lactobacilluscasei، L. acidophylius، L. salivarius، إلخ). تشكل العصيات اللبنية بسهولة الأغشية الحيوية في تجويف الفم. الحياة النشطة لهذه الكائنات الحية الدقيقة تخلق بيئة مواتية لتطوير البكتيريا الطبيعية.

تخمر العصيات اللبنية الكربوهيدرات بتكوين حمض اللاكتيك، وتخفض درجة الحموضة في البيئة، ومن ناحية تمنع تطور البكتيريا المسببة للأمراض والمتعفنة والمكونة للغاز، ولكنها من ناحية أخرى تساهم في تطور التسوس. يعتقد معظم الباحثين أن العصيات اللبنية غير مسببة للأمراض للإنسان، ولكن في بعض الأحيان توجد تقارير في الأدبيات تشير إلى أن أنواع معينة من العصيات اللبنية يمكن أن تسبب تجرثم الدم، والتهاب الشغاف المعدي، والتهاب الصفاق، والتهاب الفم وبعض الأمراض الأخرى لدى الأشخاص الضعفاء.

تنمو العصيات اللبنية على شكل قضيب باستمرار بكمية معينة في تجويف الفم الصحي. مثل العقديات، فهي منتجة لحمض اللبنيك. في ظل الظروف الهوائية، تنمو العصيات اللبنية بشكل أسوأ بكثير من الظروف اللاهوائية، لأنها تنتج بيروكسيد الهيدروجين ولا تشكل الكاتلاز.

نظرًا لتكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك أثناء حياة العصيات اللبنية، فإنها تمنع نمو (مضادات) الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: المكورات العنقودية. العصيات المعوية والتيفوئيد والدوسنتاريا. يزداد عدد العصيات اللبنية في تجويف الفم أثناء تسوس الأسنان بشكل كبير اعتمادًا على حجم الآفات التسوسية. لتقييم "نشاط" العملية المسوسة، يُقترح إجراء "اختبار العصيات اللبنية" (تحديد عدد العصيات اللبنية).

البكتيريا Bifidobacteria (جنس Bifidobacterium، عائلة Actinomycetacea) هي عصيات لاهوائية إيجابية الجرام غير متحركة ويمكن أن تتفرع في بعض الأحيان. من الناحية التصنيفية فهي قريبة جدًا من الشعيات. بالإضافة إلى تجويف الفم، تعيش البكتيريا المشقوقة أيضًا في الأمعاء.

تقوم Bifidobacteria بتخمير الكربوهيدرات المختلفة لتكوين أحماض عضوية، وتنتج أيضًا فيتامينات B والمواد المضادة للميكروبات التي تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط. بالإضافة إلى ذلك، فإنها ترتبط بسهولة بمستقبلات الخلايا الظهارية وتشكل غشاءًا حيويًا، وبالتالي تمنع استعمار الظهارة بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض.

دسباقتريوز في تجويف الفم.

في المرحلة الأولى من تطور دسباقتريوز، هناك زيادة في عدد نوع واحد أو أكثر الكائنات المسببة للأمراضفي الفم. وهذا ما يسمى التحول الديسبيوتيك، ولا توجد مظاهر. في المرحلة التالية، يتم تقليل عدد العصيات اللبنية وتظهر مظاهر ملحوظة بالكاد.

في المرحلة 3، بدلا من العصيات اللبنية اللازمة للجسم، يظهر عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. خلال المرحلة الرابعة، تتكاثر الفطريات الشبيهة بالخميرة بشكل نشط. في المرحلتين الأخيرتين من المرض، قد تحدث تقرحات والتهابات وتقرن مفرط في ظهارة الفم.

مع تحول الخلل الحيوي (خلل الجراثيم المعوض) لا توجد أعراض ولا يمكن اكتشاف المرض إلا باستخدام الطرق المختبرية. عند التشخيص، يتم تحديد عدد الكائنات الانتهازية، في حين لا تتأثر النباتات الطبيعية في الفم. أعراض ديسبيوسيس عن طريق الفم في شكل حرقان في الفم، وظهور رائحة الفم الكريهة أو طعم معدني يشير إلى ديسبيوسيس دون تعويض.

تكشف الدراسات عن انخفاض مستوى العصيات اللبنية وزيادة حجم البكتيريا المسببة للأمراض ووجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يشير ظهور النوبات والالتهابات في الفم والتهاب اللسان واللثة إلى خلل البكتيريا اللا تعويضي. نتيجة لكل ما سبق، يصاب المريض بأمراض اللثة والتهاب الفم والتهاب اللثة.

بإهمال هذه الأمراض يمكن أن تفقد عدة أسنان. ومن الممكن أيضًا الإصابة بعدوى البلعوم الأنفي. في مثل هذه الحالات، تختفي النباتات الطبيعية، وتنمو في مكانها النباتات الانتهازية.

رائحة الفم الكريهة: رائحة الفم الكريهة.

رائحة الفم الكريهة هي علامة على بعض أمراض الجهاز الهضمي لدى البشر والحيوانات، مصحوبة بزيادة مرضية في عدد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في تجويف الفم ورائحة الفم الكريهة. رائحة الفم الكريهة، رائحة الفم الكريهة، رائحة الفم الكريهة، فغر الفم، الفم، جنين الفم، جنين الفم.

بشكل عام، تمت صياغة مصطلح رائحة الفم الكريهة للترويج لليسترين كغسول للفم في عام 1920. رائحة الفم الكريهة ليست مرضا، بل هو المصطلح الطبي لرائحة الفم الكريهة. كيفية تحديد ذلك؟ يمكنك أن تسأل من حولك أو تلعق معصمك وبعد فترة تشم المنطقة.

يمكنك كشط البلاك عن لسانك باستخدام ملعقة أو خيط تنظيف (خيط خاص) في الفراغات بين أسنانك وتقييم الرائحة أيضًا. ولعل الخيار الأكثر موثوقية هو ارتداء قناع يمكن التخلص منه والتنفس فيه لمدة دقيقة. ستتطابق الرائحة الموجودة أسفل القناع تمامًا مع الرائحة التي يشمها الآخرون عند التواصل معك.

هناك فروق دقيقة نفسية مع رائحة الفم الكريهة، وهذا هو رائحة الفم الكريهة: يشكو المريض من الرائحة، وينكر المحيط وجودها؛ تتحسن الحالة مع الاستشارة. رهاب البخور - يستمر إحساس المريض برائحة كريهة بعد ذلك علاج ناجحولكن لم يتم تأكيده بالفحص.

السبب الرئيسي والمباشر لرائحة الفم الكريهة هو خلل في البكتيريا الفموية. عادة، يحتوي تجويف الفم على البكتيريا الهوائية، التي تمنع تطور البكتيريا اللاهوائية (الإشريكية القولونية، Solobacterium moorei، وبعض المكورات العقدية وعدد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى سالبة الجرام).

تنتج البكتيريا اللاهوائية، وهي الوسط المغذي الذي يتكون من طبقة بروتينية كثيفة على اللسان والأسنان والسطح الداخلي للخدين، مركبات كبريتية متطايرة: ميثيل مركبتان (رائحة نفاذة من البراز، والملفوف الفاسد)، وأليل مركبتان (رائحة الثوم)، بروبيل مركبتان (رائحة كريهة نفاذة)، كبريتيد الهيدروجين (رائحة البيض الفاسد والبراز)، كبريتيد ثنائي ميثيل (رائحة حلوة غير سارة من الملفوف والكبريت والبنزين)، ثاني كبريتيد ثنائي ميثيل (رائحة نفاذة)، ثاني كبريتيد الكربون (رائحة نفاذة ضعيفة)، وغير - مركبات الكبريت: كادافيرين (رائحة الميت ورائحة البول)، ميثيل أمين، إندول، سكاتول (رائحة البراز، كرات النفتالين)، بوتريسين (رائحة اللحوم المتعفنة)، تريميثيل أمين، ثنائي ميثيل أمين (مريب، رائحة الأمونيا)، الأمونيا (لاذعة كريهة). الرائحة) و حمض الإيزوفاليريك(رائحة العرق والحليب الفاسد والجبن الفاسد).

رائحة الفم الكريهة الحقيقية يمكن أن تكون فسيولوجية أو مرضية. لا يصاحب رائحة الفم الكريهة الفسيولوجية تغيرات في تجويف الفم. ويشمل رائحة الفم الكريهة التي تحدث بعد تناول الطعام. بعض الأطعمة يمكن أن تسبب رائحة الفم الكريهة، مثل البصل أو الثوم. عندما يتم هضم الطعام، يمتص الجسم الجزيئات التي يتكون منها ثم يتم التخلص منها منه.

وبعض هذه الجزيئات، التي لها روائح مميزة للغاية وغير سارة، تدخل إلى الرئتين مع مجرى الدم ويتم إخراجها عند الزفير. رائحة الفم الكريهة المرتبطة بانخفاض إفراز الغدد اللعابية أثناء النوم (رائحة الفم الكريهة في الصباح) أو أثناء التوتر تصنف أيضًا على أنها رائحة الفم الكريهة الفسيولوجية.

تنجم رائحة الفم الكريهة المرضية (الفموية وخارج الفم) عن الحالات المرضية في تجويف الفم والجهاز الهضمي العلوي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. غالبًا ما تحدث رائحة الفم الكريهة عند النساء أثناء التغيرات الهرمونية: في مرحلة ما قبل الحيض من الدورة، أثناء الحمل، أثناء انقطاع الطمث.

هناك أدلة على أن فغر الفم يمكن أن يحدث عند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية. رائحة الفم الكريهة غالبا ما تكون متعددة الأسباب. في التهاب اللوزتين المزمنوالتهاب الجيوب الأنفية، وهو إفراز قيحي من اللوزتين وتجويف الأنف يتدفق إلى الجزء الخلفي من اللسان. يؤدي ذلك، جنبًا إلى جنب مع أمراض اللثة وسوء نظافة الفم (خاصة اللسان)، إلى رائحة الفم الكريهة.

البكتيريا الفموية وأمراض القلب.

لقد كان الاتصال معروفًا منذ فترة طويلة الحالة العامةالجسم بصحة الأسنان. من المرجح أن تحدث أمراض القلب والأوعية الدموية لدى أولئك الذين يعانون من أمراض الفم. أثبت العلماء في معهد كارولينسكا (السويد) وجود صلة مباشرة بين عدد الأسنان وخطر الوفاة بسبب مرض الشريان التاجيالقلب - كان أعلى بسبع مرات بالنسبة لأولئك الذين لديهم 10 أسنان طبيعية فقط أو أقل من الأشخاص من نفس العمر والجنس الذين لديهم 25 سنًا أو أكثر.

وفقًا للبيانات الحديثة، يمكن للميكروبات الفموية المستمرة باستمرار أن تسبب تطور تصلب الشرايين بطريقتين: بشكل مباشر - تخترق البكتيريا بطانة الأوعية الدموية من خلال مجرى الدم، مما يسبب خللًا في بطانة الأوعية الدموية والتهابًا وتصلب الشرايين، و/أو بشكل غير مباشر - من خلال تحفيز إنتاج الوسطاء مع التأثيرات الجهازية تصلب الشرايين والمؤيدة للالتهابات.

تُظهر الأبحاث الحديثة بشكل مقنع وجود علاقة وثيقة بين حالة البكتيريا الفموية وخطر الإصابة بأمراض ذات مكون التهابي جهازي، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) (Amano A., Inaba H., 2012)، ومرض السكري (DM) (Preshaw P.M. et al.، 2012)، والسمنة (Pischon N. et al.، 2007) ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS) (Marchetti E. et al.، 2012).

في مراجعة منهجية، L.L. أظهر همفري وآخرون (2008) أن أمراض اللثة هي مصدر للالتهاب المزمن وتعمل كعامل خطر مستقل لأمراض القلب التاجية (CHD). ولهذا السبب، في العديد من دول العالم، البحث المستمرالعوامل المسببة والأمراض المشتركة في تطور هذه الاضطرابات، والتي من شأنها تحسين فعالية الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية.

من الأمور ذات الأهمية غير المشروطة البيانات التي تؤكد وجود البكتيريا البكتيرية في تجويف الفم في الدم ولويحات عصيدية في الأوعية الدموية. بفحص الحمض النووي للنباتات المسببة للأمراض اللثة في عينات من لويحات الشريان السباتي للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الشريان السباتي، تم تحديد T. forsynthensis في 79٪ من العينات، F. nucleatum - في 63٪ من العينات، P. intermedia - في 53 النسبة المئوية للعينات، P. gingivalis - في 37٪ من العينات و A. actinomycetemcomitans - في 5٪ من العينات.

تم الكشف عن عدد كبير من البكتيريا المسببة للأمراض اللثة (المكورات العقدية الطافرة، العقدية الدموية، A. actinomycetemcomitans، P. gingivalis و T. denticola) في عينات تمدد الأوعية الدموية الأبهري و صمام القلب. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان وجود البكتيريا الدقيقة المسببة للأمراض اللثة في آفات تصلب الشرايين هو العامل الذي يبدأ بشكل مباشر تطور تصلب الشرايين، أو عامل له تأثير غير مباشر، مما يؤدي إلى تفاقم التسبب في المرض.

تشير الدراسات الحديثة إلى وجود تأثير مباشر للبكتيريا على الخلايا البطانية للأوعية الدموية. تم العثور على بكتيريا P. gingivalis المصابة تظهر القدرة على تحفيز امتصاصها بواسطة الخلايا البلعمية وتحفيز تكوين الخلايا الرغوية في وجود البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في المختبر.

علاوة على ذلك، يمكن لبعض الأنواع البكتيرية أن تخترق وتستمر داخل الخلايا البطانية للأبهر في المختبر. علاوة على ذلك، كما أظهرت الدراسات، تُظهر P. gingivalis القدرة على التكاثر داخل الخلايا داخل الجسيم البلعمي الذاتي. إن قدرة P. gingivalis، وكذلك غيرها من البكتيريا المسببة للأمراض اللثة، على الاستمرار داخل الخلايا يمكن أن تؤدي إلى تطور عدوى مزمنة ثانوية، والتي بدورها تؤدي إلى مزيد من تفاقم تصلب الشرايين.

تعد البكتيريا الدقيقة المسببة للأمراض اللثة مصدرًا رئيسيًا للالتهابات المزمنة المحلية والجهازية، وتعمل أيضًا كعامل خطر مستقل للإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD). أدت دراسة وجود أنواع مختلفة من النباتات الدقيقة المسببة للأمراض اللثة في الأوعية الدموية المصابة بمرض نقص تروية القلب إلى استنتاج مفاده أن مستوى اكتشاف الحمض النووي الخاص بها يصل إلى 100٪ في عينات الأنسجة لويحات تصلب الشرايينالشرايين التاجية.

الصداع النصفي وتجويف الفم.

اكتشف العلماء وجود علاقة بين الصداع النصفي والبكتيريا التي تعيش في الفم. كما اتضح، يمكن أن يكون سبب الصداع النصفي هو أكسيد النيتريك الذي تنتجه. الصداع النصفي مرض أعراض مميزةأيّ - صداع أصل غير معروف. وأشار علماء من جامعة كاليفورنيا في سان دييغو إلى أنه وفقا للإحصاءات، فإن 80٪ من المرضى الذين تناولوا أدوية تحتوي على النترات لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية يشكون من الصداع النصفي.

وفقا للعلماء، فإن الألم لا يسببه النترات نفسها، ولكن أكسيد النيتريك NO، الذي تتحول إليه النترات في الجسم. ولكن، كما كتب الباحثون، فإن النترات نفسها لن تتحول إلى أكسيد النيتريك - فخلايانا لا تستطيع أن تفعل ذلك. لكن البكتيريا التي تعيش في تجويف الفم يمكنها القيام بذلك. ربما تكون هذه البكتيريا هي المتكافلة لدينا وهي مفيدة، ولها تأثير إيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية.

وأظهر التحليل أن الأشخاص الذين عانوا من الصداع النصفي لديهم المزيد من البكتيريا في أفواههم التي تحول النترات إلى أكسيد النيتريك من أولئك الذين لم يشتكوا من الصداع. الفرق ليس كبيرا جدا، حوالي 20٪، ولكن، وفقا للعلماء، لا يمكن إهماله. ويرى الباحثون أنه من الضروري مواصلة البحث في هذا الاتجاه ومعرفة دور البكتيريا التي تعيش في الفم في حدوث الصداع النصفي.

سرطان الفم والبكتيريا.

البكتيريا الفموية ليست سببًا للسرطان، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم تطور بعض أنواع السرطان في الجهاز الهضمي البشري. هذا هو سرطان الأمعاء والمريء. يمكن للبكتيريا الفموية إثارة تطور الأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة. نُشرت الدراسة في مجلة Cell Host & Microbe: اكتشف الأطباء أن البكتيريا المغزلية لا تستقر على الأنسجة السليمة، بل على أورام القولون والمستقيم، وتتكاثر هناك، مما يساهم في تسريع تطور المرض.

ويعتقد أن الميكروبات تصل إلى أنسجة القولون عبر مجرى الدم. والسبب في تفضيل البكتيريا المغزلية للأورام السرطانية هو أن بروتين Fap2 الموجود على سطح الأولى يتعرف على كربوهيدرات Gal-GalNac الموجودة في الأخيرة. لكن بكتيريا P. gingivalis قد تصبح عامل خطر جديد لسرطان الخلايا الحرشفية في المريء، وقد تكون أيضًا بمثابة علامة حيوية إنذارية لهذا النوع من السرطان.

تصيب بكتيريا بورفيروموناس اللثوية ظهارة المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية في المريء، وترتبط بتطور ورم خبيث، وهي على الأقل علامة حيوية لوجود هذا المرض. ولذلك، يوصي الباحثون الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان المريء، أو الذين تلقوا هذا التشخيص بالفعل، ببذل الجهود للقضاء على هذه البكتيريا أو قمعها بقوة في الفم وفي جميع أنحاء الجسم.

إلا أن العلماء لم يتوصلوا بعد إلى سبب التراكم الكبير للبكتيريا في الورم السرطاني. إما، كما يعتقد بعض الباحثين، أن العدوى تسبب تطور ورم خبيث، أو، كما يعتقد علماء آخرون، أن الورم الخبيث هو بيئة مواتية لوجود البكتيريا وتطورها. على أية حال، فإن وجود البكتيريا في الورم، كما أثبتت البيانات الإحصائية، يزيد من سوء تشخيص المرض.

نصائح لتطبيع البكتيريا في تجويف الفم.

النصيحة بسيطة: لا تطعم البكتيريا السيئة ولا تقتل البكتيريا الجيدة. تحدث البكتيريا السيئة لسببين: إطعامها أو تدمير البكتيريا الجيدة. تنمو النباتات الدقيقة السيئة إذا كان هناك طعام لها - بقايا الطعام، وخاصة الكربوهيدرات. سيساعدنا تنظيف تجويف الفم والتنظيف الذاتي لتجويف الفم على التغلب على هذه المشكلة.

التنظيف الذاتي لتجويف الفم هو شرط للبكتيريا الصحية.

يُفهم التنظيف الذاتي على أنه القدرة المستمرة لتجويف الفم على تطهير أعضائه من المخلفات وبقايا الطعام والنباتات الدقيقة. تلعب الغدد اللعابية الدور الرئيسي في التنظيف الذاتي لتجويف الفم، حيث توفر حجمًا مناسبًا من الإفراز وتدفق وجودة اللعاب اللازمة لتكوين بلعة طعام مناسبة للمضغ والبلع. للتنظيف الذاتي الفعال، تعتبر حركات الفك السفلي واللسان والبنية الصحيحة لنظام الأسنان مهمة أيضًا.

التنظيف الذاتي لتجويف الفم هو عملية طبيعية للتخلص من بقايا الطعام والمخلفات. ويتم ذلك من خلال عملية البلع وحركة الشفاه واللسان والخدين والفكين وسيلان اللعاب. ينبغي اعتبار عملية التنظيف الذاتي أهم وظيفة لتجويف الفم، حيث تلعب دورًا مهمًا في الوقاية من تسوس الأسنان وأمراض اللثة الهامشية، لأنها تزيل الركيزة لتطوير النباتات المسببة للأمراض بشكل مشروط.

في البشر المعاصرين، التنظيف الذاتي للتجويف الفموي أمر صعب. ويرجع ذلك إلى طبيعة الطعام، حيث أن جزءًا كبيرًا منه طري جدًا ويتراكم بسهولة في نقاط الاحتفاظ بتجويف الفم: المساحات بين الأسنان، المثلث خلف الرحى، أخدود اللثة، في منطقة عنق الرحم للأسنان، التجاويف المسوسة.

ونتيجة لذلك، على الصلبة و الأنسجة الرخوةيتراكم بقايا الطعام اللزج، وهو أرض خصبة للنباتات الدقيقة التي تتكيف باستمرار في تجويف الفم، والتي تشارك بنشاط في تكوين الهياكل الثانوية المكتسبة.

إن عدد الوجبات (أي كمية) له تأثير مهم على التنظيف الذاتي لتجويف الفم. عادةً، يتعامل نظام التنظيف الذاتي مع 4 وجبات فقط، بحد أقصى 5 وجبات. عندما تزيد (بما في ذلك الفاكهة أو الكفير)، فإن نظام التنظيف الذاتي لتجويف الفم لا يعمل بشكل كاف. لذلك، فإن تناول 2-3 وجبات على فترات نظيفة يعد قاعدة مهمة جدًا لصحة البكتيريا الفموية.

أظهرت الدراسات أن التسوس يصاحبه انخفاض في إفراز اللعاب بنسبة 25٪. يعد انخفاض مستوى إفراز اللعاب عاملاً غير مواتٍ، حيث أن انخفاض تدفق اللعاب يؤدي إلى تدهور التطهير الميكانيكي والكيميائي لتجويف الفم بسبب عدم وجود ما يكفي من اللعاب لإزالة بقايا الطعام والمخلفات والنفايات. الكتلة الميكروبية.

كما تؤثر هذه العوامل سلباً على عمليات التمعدن في تجويف الفم، إذ يعتمد مستواه على غسل الأسنان باللعاب. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تدهور التنظيف الذاتي للتجويف الفموي إلى انخفاض في شدة عمليات التمعدن في تجويف الفم وخلق ظروف مواتية لتطوير البكتيريا فيه.

تتمثل العوامل المضادة للبكتيريا في تجويف الفم في الليزوزيم واللاكتوبيروكسيديز والمواد البروتينية الأخرى. لديهم خصائص بكتريولوجية وجراثيم، بفضلها وظيفة وقائية. ومصادر هذه المواد هي الغدد اللعابية والسائل اللثوي.

التنظيف الذاتي لتجويف الفم.

تركيبة التنظيف المتقدمة هي كما يلي: اغسل أسنانك + خيط تنظيف الأسنان يوميًا + اغسل لسانك في المساء + اشطف فمك بعد كل وجبة بالماء العادي.

استخدم خيط تنظيف الأسنان. وأظهرت الدراسة أن استخدام خيط تنظيف الأسنان (الخيط) كوسيلة للنظافة الشخصية اليومية للفم يساعد في القضاء التام على تجرثم الدم (البكتيريا الموجودة في الدم) لدى المرضى. ومع ذلك، في ≈86٪ من هؤلاء المرضى أنفسهم، بعد التوقف عن استخدام خيط تنظيف الأسنان، تم اكتشاف تجرثم الدم بالفعل في الأيام 1-4.

تنظيف اللسان. هناك فرش وكاشطات مختلفة لللسان، لكن المرضى ليسوا على دراية كافية بجوانب نظافة اللسان واختيار المنتجات الخاصة وتنظيفه بشكل صحيح. يعود تاريخ ذكر كاشطات اللسان إلى القرن الحادي عشر. التوصيات العلمية الأولى لاستخدام الوسائل الميكانيكية لتنظيف اللسان والعلاج الطبي تمت صياغتها في القرن الخامس عشر من قبل الطبيب الأرمني أميردوفلات أماسياتسي في كتاب “غير ضروري للجاهل”.

تعود أول كاشطات اللسان التي اكتشفها العلماء إلى أسرة تشين. تم اكتشاف كاشطات وملاعق وفرش لسان على شكل حلقة يعود تاريخها إلى القرنين الخامس عشر والتاسع عشر وتم تصنيعها في دول أوروبية مختلفة. وهي مصنوعة من مواد مختلفة: العاج، صدفة السلحفاة، الفضة، الذهب. في القرن العشرين، تم إطلاق مكشطة اللسان البلاستيكية. في القرنين العشرين والحادي والعشرين، بدأ إنتاج فرش اللسان ذات الشعيرات الصغيرة المسطحة.

تم تجهيز فرشاة خاصة لتنظيف سطح اللسان. يسمح هيكل شعيراتها باختراق الشعر في الفراغ الموجود بين الحليمات الخيطية. يوفر سطح العمل الواسع والشكل المريح والمظهر الخشن المنخفض وصولاً فعالاً للفرشاة إلى المناطق الأكثر خطورة على السطح الظهري، والتي تقع في جذر اللسان، دون إثارة الانزعاج وانعكاس القيء.

ابتكار آخر هو فرش اللسان الكهربائية. يعد تنظيف لسانك جزءًا أساسيًا من نظافة الفم. وفقا لجمعية طب الأسنان الأمريكية، فإن الاستخدام المنتظم لهذا الإجراء يؤدي إلى انخفاض بنسبة 33٪ في تكوين البلاك. يجب إيلاء اهتمام خاص لنظافة اللسان لللسان المطوي والجغرافي.

تتراكم البلاك في أعماق الطيات - وهو عامل مناسب لتكاثر البكتيريا اللاهوائية. لإزالته بكفاءة، تحتاج إلى استخدام فرشاة اللسان. استخدام هلام خاص يجعل التنظيف أسهل عن طريق تليين البلاك. عن طريق تنظيف اللسان يتم التخلص من رائحة الفم الكريهة، ويتم تقليل العدد الإجمالي للبكتيريا في تجويف الفم، مما له تأثير مفيد على صحة أنسجة اللثة. أسهل طريقة لتنظيف لسانك هي باستخدام قطعة من الشاش العادي.

البكتيريا الغذائية والأسنان.

في الإنسان الحديث، بسبب النقص المتزايد في جهاز الوجه والأسنان، والأضرار الجسيمة التي تلحق بالأسنان بسبب تسوس الأسنان وأمراض اللثة والشذوذات والتشوهات، يصبح التنظيف الذاتي لتجويف الفم أمرًا صعبًا. وهذا أيضًا مهيئ لطبيعة الطعام، حيث أن جزءًا كبيرًا منه لزج وناعم ولزج ويتراكم بسهولة في العديد من نقاط الاحتفاظ في تجويف الفم.

يتم تسهيل انخفاض التنظيف الذاتي من خلال كسل المضغ لدى الإنسان المعاصر الذي يفضل الطعام المطحون والملتوي واللين والذي بدوره يرجع إلى الانخفاض القدرات التكيفيةيؤدي نظام الأسنان إلى التطور السريع للنباتات الدقيقة مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

تعتبر تركيبة الغذاء وخصائصه عاملاً قوياً في تنظيم نشاط الغدد اللعابية وتركيبة اللعاب. الأطعمة الليفية الخشنة، وخاصة الأطعمة الحارة والحامضة والحلوة والحامضة، تحفز إفراز اللعاب. يتأثر هذا الجانب الفسيولوجي المهم بصفات المنتجات الغذائية مثل اللزوجة والصلابة والجفاف والحموضة والملوحة والكاوية والحدة.

التغذية، بالإضافة إلى أداء وظيفتها الرئيسية، تعمل أيضًا كعامل في التنظيف الذاتي وتدريب أعضاء الفم، وهو ما يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعملية المضغ التي يقوم بها نظام الأسنان. التنظيف الذاتي لتجويف الفم هو عملية طبيعية للتخلص من بقايا الطعام.

يوجد حوالي 160 نوعًا من الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم - وهو أحد أكثر أجزاء جسم الإنسان تلوثًا.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف الفم مع الطعام والماء ومن الهواء. هناك ظروف مواتية لتطورها: رطوبة موحدة دائمًا، ودرجة حرارة ثابتة إلى حد ما (حوالي 37 درجة مئوية)، ومحتوى أكسجين كافٍ، ودرجة حموضة قلوية قليلاً، ووفرة من العناصر الغذائية. يتم تسهيل تطور الكائنات الحية الدقيقة أيضًا من خلال السمات التشريحية للتجويف الفموي: وجود طيات الغشاء المخاطي، والمساحات بين الأسنان، وجيوب اللثة التي يتم فيها الاحتفاظ ببقايا الطعام والظهارة المفرغة. كل هذا يفسر حقيقة أن النباتات الميكروبية في تجويف الفم ليست وفيرة فحسب، بل متنوعة أيضًا.

يتم توزيع الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم بشكل غير متساو. توجد بكميات كبيرة على ظهر اللسان وسطح الأسنان. يحتوي 1 جرام من لوحة الأسنان على حوالي 300 مليار ميكروب، ويحتوي اللعاب على كمية أقل منها - حوالي 900 مليون في 1 مل.

عدد الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم يخضع لتقلبات كبيرة، ولكن تكوين الأنواع من النباتات الدقيقة (النباتات الذاتية) في الأشخاص الأصحاء يتميز بثبات معين.

اقترح P.V Tsiklinskaya (1859-1923) التمييز بين النباتات الدقيقة الدائمة (المقيمة) وغير الدائمة في تجويف الفم.

1.1. البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم

تشمل النباتات الدقيقة المقيمة في تجويف الفم ممثلين لجميع فئات الكائنات الحية الدقيقة: البكتيريا، الشعيات، اللولبيات، الفطريات، الأوليات، والفيروسات. تسود البكتيريا، حيث أن حوالي 90٪ من الأنواع الميكروبية هي كائنات لاهوائية.

المجموعة الأكثر شمولاً من البكتيريا التي تعيش في تجويف الفم هي الأشكال الكريوانية.

العقديات. هم أحد السكان الرئيسيين للتجويف الفموي. توجد في 100٪ من الأشخاص في اللعاب (ما يصل إلى 10 8 - 10 9 عقديات في 1 مل) وفي الجيوب اللثوية.

المكورات العقدية كروية أو بيضاوية الشكل، إيجابية الجرام، غير متحركة، ولا تشكل جراثيم. في المسحات من الثقافات على الوسائط الصلبة، يتم وضعها في أزواج أو سلاسل قصيرة، في الاستعدادات من ثقافات المرق - في سلاسل طويلة وعناقيد.

وفقًا لنوع التنفس، يتم تصنيفها على أنها لاهوائية اختيارية؛ كما توجد أيضًا اللاهوائيات الإجبارية (Peptosstreptococci). وتختلف حدود درجة الحرارة للنمو تبعاً للأنواع، فدرجة الحرارة المثلى هي حوالي 37 درجة مئوية.

فهي لا تنمو على وسائط بسيطة أو تنتج نموًا ضعيفًا للغاية. لزراعة العقديات، يتم إضافة الدم والمصل وسائل الاستسقاء والجلوكوز إلى الوسائط. تشكل العقديات مستعمرات صغيرة (قطرها حوالي 1 مم) أو شفافة أو رمادية أو عديمة اللون. يتميز المرق بنمو الجدار السفلي. في الوسائط التي تحتوي على الدم، يمكن أن تسبب انحلال خلايا الدم الحمراء. بناء على طبيعة انحلال الدم، يتم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات: 1) الانحلالي - المستعمرات محاطة بمنطقة انحلال الدم الكامل؛ 2) أ- الانحلالي (التخضير) - يسبب انحلال الدم الجزئي حول المستعمرات ويعطي لونًا مخضرًا بسبب تحويل الهيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين. 3) المكورات العقدية - ليس لها نشاط انحلالي.

يتم تخمير الكربوهيدرات مع تكوين حمض اللاكتيك بشكل حصري تقريبًا، مما يسبب تخمر حمض اللاكتيك.

وبفضل هذا، فهي مضادات قوية ضد العديد من البكتيريا المتعفنة الموجودة في تجويف الفم.

تنتج المكورات العقدية عددًا من السموم الخارجية والإنزيمات العدوانية (الهيموليزين، واللوكوسيدين، والسموم الحمراء المنشأ، والهيالورونيداز، والستربتوكيناز، والستربتوليزين O- وS، وما إلى ذلك).

لديهم بنية مستضدية معقدة. هناك 17 مجموعة مصلية معروفة من المكورات العقدية، يُشار إليها بأحرف كبيرة من A إلى S. ويحتوي جدار الخلية على مستضد C متعدد السكاريد خاص بالمجموعة (نابتن)، وهو ما يقرب من 10 % كتلة الخلايا الجافة.

هناك المكورات العقدية التي لا تحتوي على مستضد المجموعة C وبالتالي لا تنتمي إلى أي من المجموعات المصلية السبعة عشر. العقديات التي لا تحتوي على مستضد C خاص بالمجموعة توجد باستمرار في تجويف الفم. كلها خضراء أو غير انحلالية، خالية من علامات المرضية مثل القدرة على إنتاج الستربتوليزين والستربتوكيناز. ومع ذلك، فإن هذه العقديات هي التي تسبب في أغلب الأحيان عمليات التهابية في تجويف الفم.

الممثلون النموذجيون للمكورات العقدية التي لا تحتوي على مستضد المجموعة C هم S. salivarius و S. mitis، والتي توجد في تجويف الفم في 100٪ من الحالات. السمة المميزة لـ S. salivarius هي تكوين كبسولة نتيجة لتخليق السكريات اللزجة من السكروز. في الأماكن التي يتم فيها تسوس الأسنان في أغلب الأحيان (في منطقة الشق، على الأسطح القريبة من الأسنان)، تم العثور على S. mutans، والذي يصعب تمييزه عن S. salivarius. ويعتقد أن S. mutans يلعب دورا رائدا في حدوث تسوس الأسنان.

بالإضافة إلى العقديات التي تفتقر إلى مستضد جماعي، تم العثور على ممثلين عن جميع المجموعات الـ 17 تقريبًا في تجويف الفم، ولكنها تحدث بشكل أقل اتساقًا وبكميات أقل بكثير.

المكورات العقدية - اللاهوائية الإجبارية - هي سكان دائمون في تجويف الفم. هناك 13 نوعا من المكورات العقدية الببتوستربتوكوكس. أنها تلعب دورا هاما في الالتهابات المختلطة، لأنها تعزز التأثير المرضي للكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

المكورات العنقودية. يوجد في اللعاب في 80% من الحالات، وغالباً في الجيوب اللثوية.

الخلايا كروية الشكل، مرتبة في عناقيد تشبه عناقيد العنب (Staphylon - عنقود). إيجابية الجرام، غير متحركة، لا تشكل الجراثيم. -

تنمو عند درجات حرارة من 7 إلى 46 درجة مئوية، ودرجة الحرارة المثلى هي 35 - 40 درجة مئوية. اللاهوائية الاختيارية. متواضع، تنمو بشكل جيد على وسائط مغذية بسيطة، وتشكل مستعمرات متوسطة الحجم، مستديرة، ناعمة، محدبة، ظلال مختلفة من اللون الأصفر أو أبيض (اعتمادًا على الصبغة المنتجة) على الوسائط السائلة تعطي تعكرًا موحدًا.

لقد أعلنوا النشاط الأنزيمي. تتخمر العديد من الكربوهيدرات لتشكل حمضًا. أنها تحطم البروتينات لإطلاق كبريتيد الهيدروجين. لم يتم تشكيل الإندول.

وفقا للتصنيف الحديث، ينقسم جنس المكورات العنقودية إلى ثلاثة أنواع:

2) S. البشرة.

3) S. saprophyticus.

المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus) لديها عدد من الخصائص المرضية. على عكس الأنواع الأخرى من المكورات العنقودية، فإنها تعمل على تخثر البلازما الستراتية وتخمر المانيتول في ظل الظروف اللاهوائية.

في تجويف الفم للأشخاص الأصحاء (على اللثة، في لوحة الأسنان)، تم العثور على S. epidermidis في الغالب. في بعض الأشخاص، قد تكون المكورات العنقودية الذهبية موجودة أيضًا في تجويف الفم. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم تحديد المكورات العنقودية الذهبية على الغشاء المخاطي للأجزاء الأمامية من تجويف الأنف والغشاء المخاطي للبلعوم، مما يسبب نقل البكتيريا. في ظل الظروف المناسبة، يمكن أن تسبب عمليات التهابية قيحية في تجويف الفم. بسبب نشاطها الأنزيمي الواضح، تشارك المكورات العنقودية في تحلل بقايا الطعام في تجويف الفم.

فيلونيلا. البكتيريا من جنس Veillonella هي مكورات صغيرة سالبة الجرام. الخلايا كروية الشكل ومرتبة في المسحات في أزواج، على شكل مجموعات أو سلاسل قصيرة. متحركة، لا تشكل جراثيم.

اللاهوائية الإجبارية. أنها تنمو بشكل جيد عند 30-37 درجة مئوية. على الوسائط المغذية الصلبة، تشكل مستعمرات بأبعاد أكبر 1-3 مم. المستعمرات ناعمة، زيتية، بيضاء رمادية اللون، عدسية، على شكل معين أو على شكل قلب. يتم تصنيفها على أنها كائنات كيميائية عضوية ذات احتياجات غذائية معقدة.

الكربوهيدرات والكحولات متعددة الهيدرات لا تتخمر. أنها لا تسيل الجيلاتين، ولا تشكل الإندول، وليس لها نشاط انحلالي. إنتاج كبريتيد الهيدروجين. تنبعث من المحاصيل رائحة كريهة مميزة.

يحتوي Veillonella على سموم داخلية عديد السكاريد الدهني. تم العثور على نوعين من هذه المكورات في تجويف الفم: Veillonella parvula وVeillonella alcalescens، والتي تتواجد باستمرار بكميات كبيرة (تصل إلى 10 7 - 10 8 في 1 مل من اللعاب). يزداد عددهم أثناء العمليات الالتهابية القيحية في تجويف الفم، خاصة مع تقيح الحويصلات الهوائية والخراجات السنية.

النيسرية. المكورات المزدوجة سلبية الجرام على شكل حبة الفول. يشمل جنس النيسرية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (تشمل الكائنات المسببة للأمراض المكورات السحائية والمكورات البنية).

توجد النيسرية الرمية دائمًا بأعداد كبيرة في تجويف الفم لدى الأشخاص الأصحاء

(1-3 مليون في 1 مل من اللعاب). جميعها هوائية (باستثناء N. dis-coides). على عكس الكائنات المسببة للأمراض، تنمو النيسرية الرمية بشكل جيد على الوسائط المغذية البسيطة حتى في درجة حرارة الغرفة. درجة الحرارة المثلى للنمو 32...37 درجة مئوية.هناك أنواع مكونة للصباغ: N. flavescens. N. pha-ryngis - صبغة ذات ظلال مختلفة من اللون الأصفر وغير الصباغ (N. sicca). من الناحية الكيميائية الحيوية، النيسرية غير نشطة - يتم تخمير عدد قليل فقط من الكربوهيدرات.

برانهاميلاس. وهي مكورات، وعادة ما يتم ترتيبها في أزواج. سالبة الجرام، غير متحركة، لا تشكل جراثيم.

حسب نوع التنفس يتم تصنيفها على أنها هوائية. درجة الحرارة المثلى حوالي 37 درجة مئوية. ينمو على وسائل الإعلام العادية. لا يتم تخمير الكربوهيدرات.

تم العثور على Branhamella catarrhalis في تجويف الفم. في المسحات المخاطية، غالبا ما تكون موجودة داخل الكريات البيض. بعض السلالات مسببة للأمراض للخنازير الغينية والفئران.

N. sicca و B. catarrhalis توجد في أغلب الأحيان في اللب واللثة أثناء الالتهاب المصلي الحاد. تتكاثر بشكل مكثف أثناء التهاب النزلة في الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والجهاز التنفسي العلوي.

بالإضافة إلى البكتيريا العصعصية، فإن سكان تجويف الفم هم مجموعة متنوعة من البكتيريا على شكل قضيب.

بكتيريا حمض اللاكتيك (العصية اللبنية).في 90٪ من الأشخاص الأصحاء، تعيش بكتيريا حمض اللاكتيك في تجويف الفم (يحتوي 1 مل من اللعاب على 10 3 -10 4 خلايا).

البكتيريا من جنس العصيات اللبنية هي عبارة عن قضبان من النوع الطويل والرفيع إلى النوع القصير من العصيات العصية. غالبا ما يشكلون سلاسل. متحرك، لا يشكل جراثيم أو كبسولات. وهي إيجابية الجرام مع تقدم العمر وزيادة الحموضة، تصبح سلبية الجرام.

يمكن أن تنمو في درجات حرارة تتراوح من 5 إلى 53 درجة مئوية، ودرجة الحرارة المثالية هي +30...40 درجة مئوية. محب للأحماض، درجة حموضة مثالية 5.5-5.8. تنمو الكائنات الحية الدقيقة بشكل أفضل في ظل الظروف اللاهوائية مقارنة بالظروف الهوائية.

الطلب على وسائل الإعلام المغذية. لنموها، هناك حاجة إلى بعض الأحماض الأمينية والفيتامينات والأملاح والأحماض الدهنية وما إلى ذلك. في الوسائط الغذائية الاختيارية، تكون المستعمرات صغيرة وعديمة اللون ومسطحة.

وهي تختلف عن بعضها البعض في خصائصها المحللة للسكر؛ وعلى هذا الأساس، يتم التمييز بين الأنواع المتجانسة وغير المتجانسة.

تنتج الأنواع المتجانسة (Lactobacillus casei، L. Lactis) حمض اللاكتيك فقط عند تخمير الكربوهيدرات.

تنتج الأنواع غير المتجانسة (Lfermentum, L. brevis) حوالي 50% من حمض اللاكتيك، و25% من ثاني أكسيد الكربون، و25% من حمض الأسيتيك والكحول الإيثيلي.

نظرًا لتكوين كميات كبيرة من حمض اللاكتيك، فإن العصيات اللبنية هي مضادات للميكروبات الأخرى: المكورات العنقودية والإشريكية القولونية وغيرها من البكتيريا المعوية. وقد لاحظ I.I Mechnikov بالفعل الخصائص العدائية لبكتيريا حمض اللاكتيك، الذي اقترح استخدام اللبن الرائب من الحليب المخمر مع L. bulgaricus لقمع البكتيريا المتعفنة في الأمعاء.

ما يصل إلى 90٪ من العصيات اللبنية التي تعيش في تجويف الفم تنتمي إلى L. casei وL.fermentum. لا تملك عصيات حمض اللبنيك خصائص مسببة للأمراض، ولكن عددها يزيد بشكل حاد مع تسوس الأسنان. لتقييم نشاط العملية المسوسة، تم اقتراح "اختبار العصيات اللبنية" - تحديد عدد العصيات اللبنية.

باكتيرويديز. توجد العصوانيات دائمًا في تجويف الفم للأشخاص الأصحاء - وهي عصيات لاهوائية سالبة الجرام وغير مكونة للأبواغ تنتمي إلى عائلة العصوانيات. تتميز بتعدد الأشكال الكبير - يمكن أن يكون لها شكل قضيب أو خيط أو كروي. لا تشكل كبسولات. معظم الأنواع بلا حراك. تنمو على أوساط مدعمة بالبروتين (الدم، المصل، سائل الاستسقاء). يتم تخمير الكربوهيدرات لتكوين أحماض السكسينيك واللاكتيك والزبد والبروبيونيك وغيرها.

تضم عائلة Bacteroidaceae عدة أجناس. سكان تجويف الفم هم ممثلون عن أجناس الباستيرويدات، والبكتيريا المغزلية، والليبتوتريشيا.

في الواقع، توجد العصوانيات بانتظام في تجويف الفم (آلاف الخلايا الميكروبية في 1 مل من اللعاب). الأنواع الأكثر شيوعًا هي B. melaninogenicus، B.oralis، B. fragilis، إلخ.

يزداد عدد البكتيريا مع العمليات الالتهابية القيحية المختلفة في تجويف الفم (في الأورام الحبيبية السنية المتقيحة، مع التهاب العظم والنقي في الفكين، داء الشعيات، وكذلك مع العمليات الالتهابية القيحية في الأعضاء الأخرى - الرئتين والكلى وما إلى ذلك). غالبًا ما توجد العصوانيات في تركيبة مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، وخاصة اللاهوائية. ينتج قاع الشكل سموما خارجية. مع الإدارة داخل الأدمة خنازير غينياأو

في الأرانب يسبب نخر الجلد عند تناوله عن طريق الوريد، ويسبب تسمم الدم مع بؤر قيحية في مختلف الأعضاء والأنسجة. في البشر، مع انخفاض في التفاعل، يمكن أن يسبب "قاعي الشكل - الإنتان" الشديد مع تكوين خراجات في المفاصل والكبد والرئتين والدماغ. قد تكون بوابات الدخول في هذه الحالة هي اللوزتين وأسطح الجروح، على سبيل المثال، بعد قلع الأسنان، في حالة الإصابات المؤلمة في عظام الوجه.

البكتيريا من جنس Fusobacterium عبارة عن قضبان مغزلية الشكل ذات نهايات مدببة. يحتوي السيتوبلازم على حبيبات تصبغ إيجابية الجرام، في حين أن السيتوبلازم نفسه يصبغ سلبية الجرام. متحرك، لا يشكل جراثيم أو كبسولات. تختلف البكتيريا المغزلية في نشاطها المحلل للسكريات والبروتين.

تتضمن المجموعة الحالة للسكر F. plauti وبعض الأنواع الأخرى. أنها تخمر الكربوهيدرات لإنتاج كميات كبيرة من الحمض. غير مسببة للأمراض للحيوانات.

الأنواع المحللة للبروتين (F. nucleatum، F. biacutum) تقوم بتكسير البروتينات بتكوين كبريتيد الهيدروجين، وتنبعث من المحاصيل رائحة كريهة. في بعض الأحيان تكون مسببة للأمراض للحيوانات (تسبب التهاب الصفاق والخراجات).

توجد البكتيريا المغزلية باستمرار في تجويف الفم (يحتوي 1 مل من اللعاب على عدة عشرات الآلاف من الميكروبات). يزداد عددهم بشكل حاد في العمليات المرضية المختلفة (مع الذبحة الصدرية والتهاب اللثة والتهاب الفم - 1000-10000 مرة). تم العثور على البكتيريا المغزلية في العاج النخري، في جيوب اللثة أثناء التهاب اللثة.

البكتيريا من جنس Leptotrichia عبارة عن قضبان كبيرة أو مستقيمة أو منحنية قليلاً ذات نهايات مستديرة أو مدببة في كثير من الأحيان. إنها تشكل خيوطًا يمكن أن تتشابك مع بعضها البعض. وهي غير متحركة، ولا تشكل جراثيم أو كبسولات، وهي سلبية الغرام. اللاهوائية الإجبارية. أنها تنمو على وسائل الإعلام المكملة بالمصل أو سائل الاستسقاء. يتم تخمير الكربوهيدرات لتكوين حمض اللاكتيك. هناك عدد كبير من أنواع بكتيريا الليبتوترشيا المعروفة، وجميعها تحتوي على مستضد مشترك، والذي يتم اكتشافه باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (CFR). وهي موجودة باستمرار في تجويف الفم وبكميات كبيرة (10 3 -10 4 خلايا في 1 مل من اللعاب). في أغلب الأحيان تكون موضعية عند عنق السن. تتكون المصفوفة (الأساس العضوي) لجير الأسنان بشكل رئيسي من الليبتوترشيا. ممثل الليبتوريشيا - سكان تجويف الفم - هو L. الشدق.

الشعيات.توجد في اللعاب لدى ما يقرب من 100٪ من الأشخاص، وغالبًا ما توجد في جيوب اللثة. الشعيات هي مجموعة من البكتيريا الخيطية. وفقا للتصنيف الدولي، يتم فصلها إلى مجموعة مستقلة، رتبة Actinomycetales، عائلة Actinomycetaceae. تشمل نفس المجموعة الكائنات الحية الدقيقة ذات الصلة - كورين والمتفطرات.

الأكتينوميسيتات إيجابية الجرام وتميل إلى تكوين خيوط متفرعة في الأنسجة أو على الوسائط المغذية. تكون الخيوط رفيعة (قطرها 0.3-1 ميكرون)، ولا تحتوي على فواصل، وسهلة التجزئة، مما يؤدي إلى تكوين أشكال على شكل قضيب أو كروي. وهي غير متحركة ولا تشكل جراثيم، على عكس البكتيريا الموجودة في العائلة. العقدية.

وفقا لنوع التنفس، فهي لاهوائية اختيارية، ويفضل معظمها الظروف اللاهوائية. أنها تنمو في درجات حرارة من 3 إلى 40 درجة مئوية، ودرجة الحرارة المثلى هي 35-37 درجة مئوية.

تتم زراعة الشعيات على أوساط تحتوي على المصل والدم وسائل الاستسقاء ومستخلصات الأعضاء (القلب والدماغ). النمو بطيء، وتتشكل المستعمرات الناضجة في اليوم 7-15. المستعمرات صغيرة (0.3-0.5 ملم)، وأقل حجمًا في كثير من الأحيان، وقد يكون لها سطح أملس أو مطوي ووعر. يكون قوام المستعمرات مصنوعًا من الجلد أو متفتتًا، ومن الصعب فصل بعض المستعمرات عن الوسط الغذائي. إنها تشكل صبغة يمكن من خلالها تلوين المستعمرات باللون البنفسجي الأسود والبرتقالي والأخضر والأبيض والبني. في الوسائط السائلة تنمو كفيلم على السطح أو كرواسب.

يتم تخمير الكربوهيدرات لتكوين حمض. عادة لا يكون لديهم نشاط بروتيني.

لم تتم دراسة التركيب المستضدي بشكل كافٍ. تم اكتشاف مستضدات النوع والأنواع المحددة. كما لم تتم دراسة مسألة تكوين السموم بشكل كافٍ. من المفترض أن الفطريات الشعوية المسببة للأمراض تحتوي على ذيفان داخلي.

الشعيات هي سكان الجلد والأغشية المخاطية، وهي موجودة في لوحة الأسنان، على سطح اللثة، في جيوب اللثة، في العاج المسوس، في خبايا اللوزتين. أ. إسرائيلي!، أ. اللزوجة توجد عادة في تجويف الفم. يزداد عدد الشعيات بشكل حاد في أمراض الأسنان المختلفة، مصحوبة بزيادة في عدد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يمكن أن تسبب ضررًا للأنسجة والأعضاء المختلفة، وهو ما يسمى داء الشعيات.

في الأشخاص الأصحاء، يوجد عدد من الأشكال العصية والملتوية الأخرى في تجويف الفم: البكتيريا الوتدية (الخناقات)، بكتيريا المستدمية النزلية (المستدمية النزلية - Afanasyev-Pfeiffer bacillus)، الضمات اللاهوائية (Vibrio Sputorum)، الحلزونية (Sspirillum sputigenum). ، إلخ.

اللولبيات من تجويف الفم.أي شخص سليم لديه عدد كبير من اللولبيات الرمية في تجويف الفم. تم العثور عليها بشكل رئيسي في جيوب اللثة.

تتكون الخلية اللولبية من ألياف ليفية محورية، تشكل خيطًا محوريًا، وأسطوانة بروتوبلازمية، ملتفة حلزونيًا حول الخيط. يتم وضع الأسطوانة البروتوبلازمية والألياف المحورية في غلاف خارجي. ترتبط اللييفات المحورية بنهايات الأسطوانة البروتوبلازمية، وتمتد من نقطة الارتباط إلى القطب المقابل للخلية؛ فهي محاطة بقشرة خارجية.

اللولبيات متحركة. يؤدون ثلاثة أنواع من الحركات: الدوران، والثني، والموجة.

توجد اللولبيات الرمية التي تنتمي إلى ثلاثة أجناس من عائلة اللولبيات بشكل دائم في تجويف الفم:

البوريليا عبارة عن خلايا حلزونية ذات 3-10 دورات كبيرة وغير متساوية. سلبية الغرام. وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا، فهي ملونة باللون الأزرق البنفسجي. اللاهوائية الإجبارية. ساكن تجويف الفم هو Borrelia buccalis.

تبدو اللولبيات وكأنها لوالب ملتوية بإحكام. تجعيد الشعر موحد وصغير. سلبية الغرام. اللاهوائية الصارمة. يوجد في تجويف الفم: اللولبية الكبيرة، T. microdentium (في التشكل يشبه إلى حد كبير العامل المسبب لمرض الزهري T. pallidum)، T. vincentii.

توجد الليبتوسبيرا في تجويف الفم. بواسطة الخصائص المورفولوجيةلا يختلف L dentium عن الأعضاء الآخرين في الجنس. تتشكل الخلايا مثل الحلزونات ذات المنعطفات الصغيرة. يمكن ثني أحد الطرفين أو كلا الطرفين في خطاف. التمارين الهوائية الإجبارية.

في الثقافة النقية، لا تعتبر اللولبيات الموجودة في تجويف الفم مسببة للأمراض للإنسان والحيوان. أنها تسبب عمليات مرضية بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، والمكورات، والبكتيريا المغزلية، والضمات. تم العثور على عدد كبير من اللولبيات في التهاب الفم التقرحي، والذبحة الصدرية فنسنت، في جيوب اللثة مع أشكال حادةالتهاب اللثة، في الآفات النخرية واللب النخري.

فطريات تشبه الخميرة من جنسالمبيضات. وزعت في كل مكان. توجد باستمرار في الارتباطات الميكروبية على الجلد والأغشية المخاطية للتجويف البشري المفتوح وفي الأمعاء.

يشمل جنس المبيضات حوالي 100 نوع، معظمها غير ممرض للإنسان. هناك أيضًا أنواع انتهازية يمكن أن تسبب الأمراض عندما تنخفض دفاعات الجسم. وتشمل هذه C. albicans، C. krusei، C. Tropicalis، C. pseudotropicalis، إلخ.

يمكن أن تكون خلايا الفطريات من جنس المبيضات مستديرة، بيضاوية، أسطوانية، وأحيانا غير منتظمة الشكل، ويتراوح قطرها من 5 إلى 8 ميكرون. أنها تتكاثر عن طريق مهدها متعدد الأقطاب. ليس لديهم أفطورة حقيقية، بل يشكلون فطورًا كاذبًا، يتكون من سلاسل من الخلايا الممدودة.

إيجابية الجرام، يمكن أن تكون ملطخة بشكل غير متساو: الطبقة المحيطية للخلية أرجوانية، والجزء المركزي وردي؛ تم العثور على خلايا سلبية الجرام بالكامل. وفقا لزيل نيلسن، فإن الخلايا الفطرية مصبوغة باللون الأزرق مع وجود شوائب حمراء من الدهون.

حسب نوع التنفس يتم تصنيفها على أنها هوائية. درجة الحرارة المثالية للنمو هي 30-37 درجة مئوية، وتنمو بشكل أبطأ إلى حد ما في درجة حرارة الغرفة.

ويمكن زراعتها على وسائط مغذية بسيطة، فهي تنمو بشكل أفضل على الوسائط التي تحتوي على الكربوهيدرات، والمصل، والدم، وسائل الاستسقاء. الوسيط الانتخابي الأكثر شيوعًا هو وسط سابورود (الذي يحتوي على الجلوكوز أو المالتوز ومستخلص الخميرة).

على الوسائط الكثيفة تشكل مستعمرات كبيرة، كريمية، بيضاء مصفرة، ذات سطح أملس أو خشن. يعد نمو الفطريات في الوسط الغذائي أمرًا نموذجيًا. تنضج المستعمرات بحلول اليوم الثلاثين. وفي الوسائط السائلة تنمو على شكل فيلم وحبيبات صغيرة في قاع وجدران أنبوب الاختبار.

إنهم يخمرون العديد من الكربوهيدرات إلى حمض وغاز، ويسيلون الجيلاتين، ولكن ببطء شديد.

البنية المستضدية معقدة للغاية. الخلايا الفطرية هي مستضدات كاملة، استجابة لها، يطور الجسم حساسية محددة وينتج الأجسام المضادة المقابلة.

توجد الفطريات الشبيهة بالخميرة في تجويف الفم لدى الأشخاص الأصحاء (10 2 -10 3 خلايا في 1 مل من اللعاب)، وهناك ميل نحو توزيعها على نطاق أوسع. وهكذا، في عام 1933، تم عزل C. Albicans من تجويف الفم في 6٪ من الأشخاص الأصحاء، في عام 1939 - في 24٪، في عام 1954 - في 39٪.

حاليًا، توجد هذه الفطريات في 40-50٪ من الحالات في تجويف الفم لدى الأشخاص الأصحاء.

عندما تنخفض تفاعلية الجسم، يمكن للفطريات من جنس المبيضات أن تسبب أمراضًا تسمى داء المبيضات أو داء المبيضات.

أبسط تجويف الفم.في 45-50٪ من الأشخاص الأصحاء، يسكن تجويف الفم المتحولة اللثوية. توجد هذه الكائنات الحية الدقيقة بشكل رئيسي في جيوب اللثة، وخبايا اللوزتين، ولوحة الأسنان.

E. اللثوية يبلغ قطرها 20-30 ميكرومتر، وهي متحركة للغاية، "ويمكن رؤيتها بشكل أفضل في المستحضر الأصلي غير الملوث (قطرة مسحوقة). الهوائية. تزرع على أجار الدم أو المصل، مغلفة بطبقة من محلول قارع الأجراس مع إضافة التربتوفان (1:10000).

في 10-20٪ من الناس، تعيش Trichomonas elongata (Trichomonas Tenax) في تجويف الفم، وهي على شكل كمثرى، ويبلغ طولها 7-20 ميكرون. يوجد في الطرف الأمامي أربعة أسواط تمتد من الحبيبات القاعدية. أحد الأسواط يحد الغشاء المتموج. يوجد في قاعدة السوط اكتئاب يشبه الشق. ويعتقد أنه يعمل على التقاط الطعام (البكتيريا). المشعرات متحركة ويمكن رؤيتها بوضوح في الحالة الحية في المستحضرات غير الملوثة. يتم زراعتها بنفس طريقة زراعة الأميبا.

تتكاثر الأميبا والتريكوموناس بشكل مكثف بسبب الصيانة غير الصحية لتجويف الفم، وكذلك في التهاب اللثة والتهاب اللثة.

جدول محتويات موضوع "نقص المناعة. اختبارات الدم. البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم.":

البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم. البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم.

المجتمعات الميكروبية في تجويف الفمتشكل الكائنات الحية الدقيقة الأصلية والمتنوعة.

النباتات الأصلية في تجويف الفمتشكل الميكروبات المقيمة (الحية بشكل دائم) والعابرة (الموجودة مؤقتًا). غالبًا ما تشتمل هذه الأخيرة على الأنواع الانتهازية والمسببة للأمراض وتخترق تجويف الفم في المقام الأول من بيئة; هذه الكائنات الحية الدقيقة لا تنمو في تجويف الفم ويتم إزالتها بسرعة منه. تدخل الميكروبات المتباينة إلى تجويف الفم من بيئات حيوية ميكروبية أخرى (على سبيل المثال، من الأمعاء أو البلعوم الأنفي).

من بين البكتيريا التي تعيش في تجويف الفم، تهيمن العقديات العقدية منخفضة الضراوة؛ تعيش S. hominis وS. mitis على الغشاء المخاطي، بينما تستعمر S. sanguis وS. mutans سطح الأسنان. تقوم الكائنات الحية الدقيقة بتحلل الكربوهيدرات، مما يسبب تحمض الرقم الهيدروجيني، مما يؤدي إلى إزالة الكلس من مينا الأسنان، وكذلك تكوين السكريات من السكروز. تشكل السكريات ديكستران، الذي يعزز تكوين لوحة الأسنان، والليفان، الذي يتحلل بشكل أكبر إلى أحماض.

من بين النباتات الهوائية الأخرى في تجويف الفمويحتل النيسرية المركز الثاني بنسبة تصل إلى 5٪ العدد الإجماليالبكتيريا الهوائية. على وجه الخصوص، يتم عزل N. sicca من 45٪ من الأفراد، N. perflava - من 40٪، N. subfiava - من 7٪، N. cinerea - من 3٪. النيسرية عادة تستعمر البلعوم الأنفي وسطح اللسان. مع العمليات الالتهابية وسوء نظافة الفم، يزيد عددهم. وتتكون مجموعة كبيرة من قضبان إيجابية الجرام من أجناس الوتدية والعصية اللبنية. يتم عزل البكتيريا الوتدية بكميات كبيرة من الأفراد الأصحاء، ويعتمد محتوى العصيات اللبنية على حالة تجويف الفم. قد تشمل المجتمعات الميكروبية Lactobacillus casei، L. acidophilus، L.fermentum، L. salivarius، إلخ. تساهم العصيات اللبنية في تطوير العملية التسوسية عن طريق إنتاج كميات كبيرة من حمض اللاكتيك. في 50٪ من الناس، تم العثور على سلالات غير مغلفة من المستدمية النزلية؛ في موسم البرد، يتم عزل البكتيريا في كثير من الأحيان، ويلاحظ النقل على المدى الطويل في بعض الناس. في حالات نادرة، تم العثور على Y. parainftuenzae، N. haemolyticus وI. نظيرة الحالة للدم.

بين البكتيريا اللاهوائية في تجويف الفم أعلى قيمةله مظهر Veillonella، الذي يستعمر اللوزتين بشكل مكثف. من بين المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام من تجويف الفم، يتم تمييز المكورات الببتوكوكسي (P. niger) والمكورات العقدية الببتوزية (عادة P. prevotii). لا تقوم البكتيريا بتخمير الكربوهيدرات، ولكنها تحلل الببتونات والأحماض الأمينية للحصول على الطاقة؛ غالبًا ما يتم عزلها بالاشتراك مع اللولبيات والبكتيريا المغزلية في التهاب لب السن والتهاب اللثة والخراجات. يتم تمثيل البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام بواسطة Bacteroides و Fusobacteria و Lepto-trichia. إنها تخمر الكربوهيدرات إلى غاز وتحلل الببتونات إلى أحماض أمينية، والتي غالبًا ما تكون كذلك رائحة فاسدة; غالبا ما تعيش في جيوب اللثة. يتكون ما يصل إلى 1٪ من النباتات اللاهوائية من البكتيريا المغزلية (F. plauti، F. nucleatum، إلخ). بالاشتراك مع اللولبيات، فهي جزء من النباتات الأصلية للجيوب اللثوية؛ أثناء تخمير الكربوهيدرات، يتم تشكيل حمض اللبنيك بكميات كبيرة. تسبب التهاب الفم الغشائي التقرحي والأورام الحبيبية الجذرية والتهاب أنسجة اللثة.

البكتيريا البشرية الطبيعية

باكتيرويدس من تجويف الفميتم تمثيلها بواسطة B.fragilis وB.oralis، بالإضافة إلى الأنواع ذات الصلة الوثيقة من Porphyromonas (P. asaccharolytica، P. endodontatis وP. gingivalis) وPrevotella melaninogenica. في الأفراد الذين يعانون من سوء نظافة الفم والأسنان التالفة، يتم عزل P. melaninogenica بكميات كبيرة.

ليبتوترشيا الشدق- لاهوائي صارم، لا يظهر ميلاً إلى التفرع ويشكل حمض اللاكتيك باعتباره المستقلب الرئيسي. L. buccalis هو مركز لترسب البلاك والجير على الأسنان. لقد تم إثبات مشاركتها في تطور التسوس بسبب التكوين الحمضي الكبير، كما أن L. buccalis هو عامل تآزري للعصيات اللبنية ويشارك في عمليات إزالة المعادن من أنسجة الأسنان.

تفرع البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام عن طريق الفمويمثلها الشعيات والبكتيريا bifidobacteria. تخمر الفطريات الشعاعية الكربوهيدرات بتكوين أحماض تلحق الضرر بمينا الأسنان وتظهر نشاطًا بروتينيًا معتدلًا. نظرًا لقدرتها الواضحة على الالتصاق، فإنها تستعمر الغشاء المخاطي بسرعة، مما يؤدي إلى تشريد البكتيريا الأخرى. الشعيات هي المجموعة الرئيسية من البكتيريا المعزولة في لوحة الأسنان والجير. غالبًا ما يتم عزل الفطريات الشعاعية من التجاويف النخرية وآفات الغدد اللعابية وأمراض اللثة. مسببات الأمراض الرئيسية هي A. israelii و A. viscosus. تظهر اللولبيات في تجويف الفم بعد التسنين، ولا توجد إلا في حالات نادرة عند البالغين الأصحاء. أثناء العمليات الالتهابية، وعلى وجه الخصوص، مع داء اللولبيات المغزلية، يزداد عدد اللولبيات.

بين اللولبية الفموية T. Macrodentium، T. microdentium و T. mucosum تهيمن بين البريميات - Leptospira dentium (L. buccalis). تشمل الميكوبلازما الموجودة في تجويف الفم المفطورة الفموية والمفطورة البشرية والمفطورة الرئوية والمفطورة اللعابية.

في 60-70٪ من الأفراد، كبير الاستعمار الفطري لتجويف الفموخاصة الجزء الخلفي من اللسان. والأكثر شيوعاً هو المبيضات البيضاء. يتم عزل الأنواع الأخرى (C. krusei، C. Tropicalis، C. pseudotropicalis، C. quilermondii) في 5٪ فقط من الأفراد. الأنواع الأقل شيوعًا هي Saccharomyces cerevisae وTorulopsis gtabrata وCryptococcus neoformans وAspergillus وPenicillium وGeotrichum. مع آفات الجهاز التنفسي وعلى خلفية الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية، يزيد تواتر الكشف عن الفطريات بشكل ملحوظ.

من بين الأوليات التي تعيش في تجويف الفمتهيمن المتحولة اللثوية و المشعرة اللثوية. يزداد عدد الأوليات مع التهاب اللثة، لكن هذه الزيادة ليس لها أهمية إمراضيية.