زرع الأوعية الدموية المتجانسة. عرض تقديمي حول موضوع "خياطة الأوعية الدموية

تتميز الأنواع التالية من عمليات الزرع:

• ذاتي المنشأ (زرع ذاتي)؛
• خيفي (متجانس) ؛
• مسانجي (متساوي المنشأ) ؛
• أجنبي المنشأ (زراعة أجنبية) ؛
• الزرع (الزرع) هو نوع من الجراحة التجميلية التي تستخدم فيها مواد اصطناعية غريبة عن الجسم.

عمليات زرع الأعضاء الذاتيةهذا نوع من عمليات الزرع يتم إجراؤه داخل كائن حي واحد. هذه هي أكثر عمليات زرع الأعضاء نجاحًا، حيث تتميز الأعضاء الطازجة المزروعة ذات البنية السليمة بتطابق مستضدي كامل مع أنسجة المتلقي وعمره وخصائصه الجنسية. يمكن زرع الأنسجة الذاتية مع فصل الكسب غير المشروع بالكامل عن سرير الأم. على سبيل المثال، أثناء عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي مرض الشريان التاجيالقلب، يتم خياطة جزء من الوريد الصافن الكبير بين الشريان الأبهر الصاعد والشريان التاجي للقلب أو فروعه، متجاوزًا موقع الانسداد. تُستخدم الأوردة الذاتية المنشأ بالمثل لاستبدال العيوب الشريانية الكبيرة أو الشرايين المقطوعة التي تضررت بسبب عملية مرضية.

في عملية تطعيم الجلد الحر، يتم عزل مناطق الجلد تمامًا ووضعها في مكان جديد. عمليات زرع الأعضاء، والتي تشمل الظهارة، "تلتصق" بأسفل الجرح وتستخدم سائل الأنسجة للتغذية. ترقيع الجلد السميك مع طبقات من الأدمة يعيد التغذية جزئيًا بسبب سائل الأنسجةفي السفن. لذلك، لاستخدام الكسب غير المشروع الحر، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ميلها إلى الانكماش الأولي. تتم استعادة تعصيب الجلد المزروع بعد 3-8 أشهر. تظهر الحساسية اللمسية أولاً، ثم الألم، وأخيراً درجة الحرارة.

بناءً على السُمك، يتم التمييز بين اللوحات الكاملة والمنقسمة. كامل يحتوي على جميع طبقات الجلد بدون دهون تحت الجلد. سمكها يجعل من الممكن زرعها فقط في الجرح الذي يحتوي على إمداد دم جيد، دون خطر العدوى. يتم قطع السديلة الكاملة باستخدام مشرط، ومعالجة الجلد بطريقة لا تبقى عليها أي دهون تحت الجلد. يتم زرع السديلة على الجرح، وخياطتها، ثم تأمينها بضمادة. يتم خياطة الموقع الذي تم قطع الكسب غير المشروع منه أو إغلاقه عن طريق تحريك الجلد المعبأ.

تتكون السديلة الجلدية المنقسمة من البشرة وجزء من الأدمة. يتم قطع هذه السديلات باستخدام أدوات جلدية يدوية أو كهربائية، والتي تستخدم لقطع السديلة بالسمك والعرض المطلوبين على السطح الأمامي أو الجانبي للفخذ، في المنطقة الألوية. للقيام بذلك، يتم تغطية الجلد بطبقة رقيقة من الفازلين وتقويمه عن طريق التمدد، ويتم تطبيق الجلد عليه. اضبط على عمق وعرض معينين، ثم اضغط قليلاً، تحرك للأمام. بعد قطع السديلة، يتم تغطية المنطقة الموجودة على الجلد بشاش معقم مع مطهر، ويتم وضع ضمادة ضاغطة عليها. يحدث ظهارة سطح المتبرع بسبب ظهارة القنوات الإخراجية الغدد العرقيةوبصيلات الشعر لمدة أسبوعين.

يتم وضع الكسب غير المشروع على سطح الجرح، وتقويمه وخياطته على حواف العيب، وبعد ذلك يتم تغطيته بضمادة شاش مبللة بالمرهم. قم بتغيير الضمادة بعد 8-10 أيام.

لإغلاق الجروح الحبيبية الكبيرة، يُنصح باستخدام الطعوم الشبكية الذاتية. للقيام بذلك، يتم إجراء شقوق صغيرة في نمط رقعة الشطرنج باستخدام جهاز خاص على شريحة من الجلد مقطوعة بقطع جلدي. نتيجة لتمديد الشبكة، من الممكن زيادة مساحتها بمقدار 3-5 مرات.

أثناء تحريك السديلة الجذعية، لا يتم قطع أحد جانبيها، بل يتم تركها على شكل عنيق يتم من خلاله إمداد الدم. يتم خياطة الموقع الذي تم أخذ السديلة منه أو تغطيته بطعم منقسم، ويتم وضع السديلة على سطح العيب وتأمينها بالغرز. يُنصح باستخدام التطعيم البلاستيكي بغطاء جذعي لتغطية عيوب الجلد في الأطراف. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في إمكانية إغلاق أكبر العيوب في وقت قصير يصل إلى 5 أسابيع. العيب هو أنه لضمان النقش الموثوق به، يجب تجميع الأطراف معًا وتثبيتها باستخدام قالب من الجبس.

لتطعيم الجلد، يتم استخدام ترقيع الجلد على شكل جسر، حيث يتم إمداد الدم به على كلا الجانبين. تُستخدم أيضًا اللوحات ذات العنيقات الضيقة إذا كانت العنيقات تحتوي على شريان بقطر كافٍ.

تتكون السديلة الجذعية المستديرة من شريحة من الجلد تحتوي على دهون تحت الجلد وفقًا لـ V.P. فيلاتوف. وهذا يجعل من الممكن جلب كمية كبيرة من المواد البلاستيكية إلى العيب وإجراء عمليات محاكاة مختلفة. عيب هذه الطريقة هو الطبيعة المتعددة المراحل والمدة الكبيرة للجراحة التجميلية (أحيانًا لعدة أشهر). يتم تشكيل السديلة الجذعية باستخدام شقين متوازيين من الجلد والدهون تحت الجلد وصولاً إلى اللفافة. ثم يتم تحضير السديلة، وحوافها ابتداءً من الداخل، وخياطة حواف العيب الموجود أسفل السديلة. بعد أن تلتئم الجروح، ينتقلون إلى تدريب الجذع. للقيام بذلك، يتم تثبيت الأوعية التي تدخل السديلة على الجانب المخصص للزرع. يستمر القرص لبضع دقائق في البداية، ثم لمدة ساعتين تقريبًا، وبعد 4 أسابيع، يمكن زرع الجذع في مكان جديد.

في الجراحة الترميمية، تطعيم العظام الذاتية والبلاستيك الأعصاب الطرفيةو الأعضاء الداخلية. مثال على هذا الأخير هو الجراحة التجميلية المستخدمة على نطاق واسع للمريء بقطعة من المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، مع الحفاظ على المساريق والأوعية الموجودة فيه (Ru، P. O. Herzen، S.S. Yudin، A.G. Savinykh، B.V Petrovsky، M. I. Kolomiychenko، I. M. Matyashin).

عمليات زرع خيفي (متجانسة).هذا نوع من زرع الأعضاء يتم إجراؤه داخل نوع بيولوجي واحد (من شخص لآخر، في تجربة، بين حيوانات من نفس النوع). وتشمل هذه الأنواع متساوي المنشأ (المتبرع والمتلقي هما توأمان متطابقان يتشاركان نفس الشفرة الوراثية) وأنواع زرع الأعضاء المنسجمة (المتبرع والمتلقي أقارب من الدرجة الأولى، في أغلب الأحيان الأم والطفل).

يتم أخذ المواد اللازمة للزرع متساوي المنشأ من متبرعين أحياء (نحن نتحدث عن الأعضاء المقترنة). وهكذا، كان D. Murray في عام 1954 أول من زرع كلية بنجاح من التوائم المتطابقة، لأن أنسجتها متطابقة تماما ولا تسبب صراعا مناعيا. ومع ذلك، مع هذا النوع من زراعة الأعضاء، يتعين على المرء التغلب على الحاجز الأخلاقي المرتبط بإزالة الأعضاء منه شخص سليم. هذه الأنواع من عمليات الزرع هي الأكثر فعالية، ولكن هناك مشكلة نقص الأعضاء، لأنه من المستحيل تنظيم بنوكها.

بالنسبة لعمليات الزرع الخيفي، عادة ما يتم استخدام أعضاء الجثث. في هذه الحالة، من الممكن تنظيم بنوك الأعضاء الكبيرة، وأخيرا، من الممكن استخدام الأنسجة "المعاد تدويرها"، أي أخذ الأنسجة المعدة خصيصا من العضو الذي تمت إزالته والذي أصيب أو تأثر بعملية مرضية. على سبيل المثال، يمكنك استخدام أجزاء فردية من العظام بعد الطرف بأكمله.

في أنواع زرع الأعضاء (غير المتجانسة).ينتمي المتبرع والمتلقي إلى أنواع بيولوجية مختلفة. هذا هو زرع بين الأنواع. عادة، للأغراض السريرية، يتم أخذ عمليات زرع الأعضاء من الحيوانات (المواد الحيوانية).

وكما أثبت الجراح الفرنسي جان بول بينيه، فإن أقرب الخصائص المناعية للإنسان هي الخنازير والعجول والقرود. ومع ذلك، في عمليات الزرع هذه، يكون رد فعل الرفض أكثر وضوحًا.

حاليًا، تُستخدم الأنسجة الأجنبية على نطاق واسع في الجراحة التجميلية لصمامات القلب والأوعية الدموية والعظام. ولتقليل رد فعل الرفض، يتم حقن الحيوانات التي تم أخذ الزرعة منها بمستضدات الأنسجة البشرية. تسمى هذه الحيوانات الجهات المانحة للكايميرا. وبالتالي، يرتبط كبد الخنزير مؤقتًا بجسم الإنسان، الذي يعاني من فشل الكبد (في أغلب الأحيان بسبب التسمم بالفطر غير الصالح للأكل، ثنائي كلورو إيثان).

في التجربة، تم تطوير مجازة البطين الأيمن الرئوي والأبهري الأبوي. بالنسبة لتضيق الجذع الرئوي أو الشريان الأورطي، يتم وضع تحويلة مصنوعة من التامور البقري (العجل) أو مادة اصطناعية مع صمام مخيط (تسمى هذه التحويلات القنوات) بين البطين الأيمن والجذع الرئوي أو البطين الأيسر و الشريان الأورطي، وتجاوز التضيق.

الشرحهذا نوع من عمليات الزرع يتضمن استبدال الأنسجة البيولوجية بمواد اصطناعية. وبالتالي، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية المنسوجة أو المحبوكة من الداكرون والتيفلون والفلور لونلافسان على نطاق واسع. غالبًا ما يتم خياطة الصمامات المصنوعة من التفلون (بدلة جوليكوف) أو الأنسجة البيولوجية (الأطراف الاصطناعية القياسية التي تحتوي على صمام، على سبيل المثال، بدلة داكرون الوعائية مع صمام خنزيري). تُستخدم أيضًا صمامات القلب الكروية على نطاق واسع ويتم تركيبها في الموضعين التاجي والأبهري. تم إنشاء المفاصل الاصطناعية (الورك والركبة) والقلب.

ربما لا يزال هناك عمليات زرع مثليو منتبذ. يتم إجراء عمليات زرع العظام في نفس المكان الذي يوجد فيه العضو المصاب (يتم إزالته عادة) (القلب المثلي، زرع الكبد). النوع غير المتجانس من عمليات زرع الأعضاء هو زرع عضو في عضو آخر، وهو أمر غير معتاد التشريح الطبوغرافيالمكان، من خلال ربط أوعية العضو بأوعية المتلقي الموجودة في مكان قريب. مثال على عملية زرع غير متجانسة هو زرع الكلى في المنطقة الحرقفية، والبنكرياس في تجويف البطن. من الممكن إجراء عملية زرع كبد متغاير في المراق الأيسر بعد إزالة الطحال.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

بالتأكيد الأوعية الدموية. زرع السفن. عمليات الأوردة عند الأطفال. مكتمل: ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. أوم مدرس الجراحة: ZHAKSYLYKOVA A. K.

الأجهزة غير المؤلمة لإجراء العمليات على الأوعية الدموية، من الضروري استخدام أدوات غير رضحية خاصة تضمن التعامل اللطيف مع جدار الأوعية الدموية. يعود الفضل في تطويرها إلى جراحي الأوعية الدموية الأمريكيين في Mayo Clinic، بالإضافة إلى مايكل دي. بيكي. تشمل أدوات الأوعية الدموية ملاقط الأوعية الدموية ذات القطع غير المؤلمة، ومقص الأوعية الدموية الرفيع والمتماسك جيدًا، ومشارط الأوعية الدموية الحادة، ومشابك الأوعية الدموية الناعمة ذات السقاطات الطويلة. إن تطبيق المشابك الجراحية العامة على الشرايين الرئيسية يؤدي إلى تجلط الدم الحتمي للأخيرة. لربط الأوعية الكبيرة بشكل مؤقت، يمكنك استخدام العاصبة (حلقات مصنوعة من أجزاء رقيقة من أنظمة التسريب، والتي يتم وضع قطع من أنابيب الصرف السميكة عليها). يتم استخدام مجسات وقسطرة مختلفة على نطاق واسع (على سبيل المثال، قسطرة فوغارتي لاستئصال الصمة).

الوصول في جراحة الأوعية الدموية الحديثة، تم تطوير الأساليب الجراحية الأساسية لجميع الأوعية الكبيرة، وخاصة مناطق الشوكات. عند إجراء الوصول، من الضروري مراعاة مبادئ الفتح اللاصدمي لغمد اللفافة الخاص بالسفينة: يتم فتح غمد الأوعية الدموية، كقاعدة عامة، بصراحة، باستخدام مشرح. في بعض الأحيان يتم حقن محلول نوفوكائين في المهبل لتجنب التشنج المنعكس. يتم إجراء فصل الشريان والوريد بعناية فائقة. تتم الحركات بالأداة "من الوريد"، أي حاول عدم توجيه طرف المشرح نحو جدار الوريد لتجنب تمزقه. يجب فصل الوعاء عن الأنسجة المحيطة به من جميع الجوانب للطول اللازم للتطبيق المريح للمشابك. يحاولون إزالة الألياف العصبية الودية من سطح الوعاء. وهكذا، فإننا نقوم بإجراء عملية استئصال الودي حول الشريان والقضاء على التشنج الوعائي المنعكس في الأطراف.

إسقاطات النطاقات العصبية الوعائية الرئيسية للأطراف، الوصول الجراحي إلى الأوعية: مباشر - يتم تنفيذها بشكل صارم على طول خط الإسقاط (إلى التكوينات العميقة) دائري - يتم تنفيذها خارج خط الإسقاط (إلى التكوينات السطحية)

متطلبات خياطة الأوعية الدموية: خلق ضيق على طول خط مفاغرة. لا ينبغي أن يكون هناك تضييق في التجويف على طول خط الخياطة؛ يجب أن تلمس أطراف الوعاء المُخيطة على طول خط الخياطة الغشاء الداخلي - الطبقة الداخلية؛ يجب ألا تكون مادة الخياطة في تجويف الوعاء؛ يجب ألا يكون هناك أي عوائق أمام تدفق الدم في المنطقة التي يتم فيها تطبيق الخياطة؛ يجب تقليم حواف الوعاء بشكل ضئيل؛ يجب ألا تجف السفينة. المسافة بين الغرز 1 ملم.

ج تصنيف خياطة الأوعية الدموية: حسب طريقة التطبيق: خياطة يدوية؛ الخياطة الميكانيكية - يتم إجراؤها باستخدام جهاز تدبيس الأوعية الدموية. فيما يتعلق بالمحيط: جانبي (حتى 1/3)؛ دائري (أكثر من 2/3)؛ أ) التغليف (كاريل، التماس موروزوفا)؛ ب) إيفرتينغ (خياطة سابوجنيكوف، برايتسيف، بوليانتسيف)؛ ج) الانغماس (خياطة سولوفييف). ب HTTP: //4 ANOSIA. رو/

حاليًا، يتم استخدام خيط غير رضحي من مادة البولي بروبيلين (غير قابل للامتصاص) لتطبيق خياطة الأوعية الدموية. في البالغين، هذا هو التماس التفاف مستمر وفقا للنمط "من الخارج إلى الداخل - من الداخل إلى الخارج". عند الأطفال الصغار، يتم استخدام خياطة متقطعة على شكل حرف U. أهمية تاريخيةلديهم غرز دائمة، خياطة أ. كاريل، بالإضافة إلى خياطة الأوعية الدموية الميكانيكية (الأجهزة).

التماس F. BRIAN و M. JABOULEI هذا هو ما يسمى بالخياطة المتقطعة (المعقدة) على شكل حرف U. مثل هذا الخيط لن يعيق نمو المنطقة المفاغرة إذا تم استخدامه في جسم شاب. لقد وجد مبدأ تكيف البطانة الداخلية مع الغرز المتغيرة، الذي اقترحه المؤلفون، تطبيقه ومواصلة تطويره في عدد كبير من التعديلات (E.I. Sapozhnikov، 1946; F.V Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 1956; Y. N. Krivchikov، 1959 و 1966؛

مثل I. MURPHY J. Murphy في عام 1897 اقترح طريقة الغزو الدائري لخياطة الأوعية الدموية. في البداية، جذب هذا التعديل الانتباه، حيث تم حل مشكلة إغلاق التماس بكل بساطة، ولكن تم انتهاك المبدأ الأساسي لمفاغرة الأوعية الدموية - ملامسة البطانة مع البطانة - عن طريق الغزو البسيط لجزء إلى آخر. لذلك، فإن الخياطة التي استخدمها المؤلف والباحثون الآخرون، كقاعدة عامة، أدت إلى تجلط الدم، وتم نسيان فكرة مورفي الأصلية لفترة طويلة.

A. درز كاريل درز كاريل هو درز لف الحواف، مستمر، بين ثلاث حاملات عقدة، والتي يتم تطبيقها من خلال جميع الطبقات على مسافة متساوية من بعضها البعض. يعتمد تكرار الغرز على سمك جدار الوعاء الدموي ويتراوح من 0.5 إلى 1 ملم. أصبحت هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع وتستخدم في أغلب الأحيان، كونها الأساس لتطوير العديد من التعديلات على اتصالات الأوعية الدموية.

التماس دورانس أ - المرحلة الأولى؛ ب - المرحلة الثانية خط التماس دورانس (V. Dorrance, 1906) هامشي متواصل مكون من طابقين

التماس L. I. MOROZOVA التماس A. I. Morozova (نسخة مبسطة من خط التماس Karell) ملتوي أيضًا ومستمر ولكنه يتضمن استخدام حاملين فقط. يتم تنفيذ دور الحامل الثالث بواسطة خيط التماس المستمر نفسه.

تطبيق الغرز الهامشية في حالة عدم الاتساق في عيار السفن أ - طريقة N. A. DOBROVOLSKAYA؛ الطريقة B Y. N. KRIVCHIKOV؛ ب - طريقة SEIDENBERG وHURVIT وCARDBOARD N. A. اقترح دوبروفولسكايا في عام 1912 خطًا أصليًا لربط السفن بأقطار مختلفة (الشكل أ). من أجل ضمان التكيف الجيد لهذه السفن، يتم زيادة محيط الأصغر عن طريق تطبيق درجتين تقعان على بعد 180 درجة من بعضهما البعض. لنفس الغرض، عبر زيدنبرغ وزملاؤه (1958) سفينة ذات قطر أصغر في منطقة تقسيمها (الشكل ج)، ويو ن. كريفتشيكوف (1966) وبي إن كوفالينكو وزملاؤه (1973)) اقطع نهاية الوعاء الأصغر بزاوية (الشكل ب).

خياطة N. A. Bogoraz (خياطة عيب الأوعية الدموية مع تثبيت التصحيح) خياطة N. A. Bogoraz (1915) عبارة عن خياطة بلاستيكية عيب كبيرفي جدار الوعاء الدموي عن طريق تثبيت الرقعة بخياطة حافة ملفوفة مستمرة بعد التطبيق الأولي للخياطة يبقى في زوايا العيب.

تقوية منطقة المفاغرة الوعائية بطريقة A - V. L. KENKIN؛ ب - الطريقة SP. SHILOVTSEVA من أجل إغلاق أفضل لخط مفاغرة الأوعية الدموية، استخدم N.I Bereznegovsky (1924) قطعة من اللفافة المعزولة. اقترح V.L.Khenkin التطعيم الذاتي والطعم الخيفي لهذا الغرض (الشكل أ)، وSP. شيلوفتسيف (1950) - العضلات (الشكل ب).

درز A. A. Polyantsev (أسلاك، مستمرة بين ثلاثة حوامل على شكل حرف U) اقترح المؤلف درز A. A. Polyantsev في عام 1945. وهو متعرج ومستمر بين ثلاثة حوامل على شكل حرف U.

التماس E. I. Sapozhnikov (مطلوب مستمر بين حاملي العقد) E. I. Sapozhnikov (1946) - مستمر، يشبه اللحام، بين دعامتين عقديتين. يتم استخدام خيط بإبرتين مستقيمتين، يتم حقنهما تجاه بعضهما البعض عند قاعدة الأصفاد.

خياطة الجدار الخلفي في استحالة دوران السفينة (I) والغزو وفقًا لـ G. M. Solovyev (II): I: A - L. BLELOCK METHOD، B - E. N. MESHALKIN METHOD، B عرض لهذا الخيط بعد تشديد الخيط؛ II: أ-ب – مراحل تكوين التماس

طريقة Y. N. KRIVCHIKOV A - تطبيق الغرز على شكل حرف U؛ ب تشكيل الكفة؛ ط - طلب دعوى مستمرة؛ د - تقوية الكفة قام Yu. N. Krivchikov (1959) بتطوير خياطة غزوية أصلية (الشكل أ-د) بكفة واحدة (مفتوحة ومغطاة بكفة تم إنشاؤها من الوعاء نفسه). يضمن هذا التعديل، وفقًا للمؤلف، التكيف الجيد للبطانة الداخلية والحد الأدنى من بروز الخيوط في تجويف الوعاء، ويخلق ختمًا موثوقًا به ويسمح أيضًا بتكوين صفعة تقوية من أي جزء من الوعاء.

I. I. حلقة PALAVANDISHVILI (تمديد الحاملات بمساعدة النوابض) I. I. Palavandishvili (1959) لتبسيط تقنية تطبيق التماس اليدوي وفقًا لكاريل، أنشأ حلقة معدنية يبلغ قطرها 12 سم مع ثلاثة نوابض متصلة بها الحاملات . مثل هذا الجهاز يعطي تجويف الوعاء شكل مثلثويحرر يدي المساعد.

SEAM G. P. VLASOV (منع تضييق منطقة المفاغرة) من سمات الخياطة الدائرية المقترحة، على عكس الخياطة المستمرة ذات التداخلات، أن كلا طرفي الخيوط "يمشيان" واحدًا تلو الآخر ومتصلين ببعضهما البعض. تشبه الغرزة المتكونة غرزة الآلة، فقط الخيط الطولي موجود على جانب واحد. المزايا هذه الطريقةتتمثل أولاً في عدم وجود تمويج لجدران الأوعية المخيطة بين الغرز ؛ ثانيا، الترتيب الطولي للخيوط الملتوية على طول الأسطوانة بين الغرز يساهم في الاتصال الوثيق لجدران الأوعية الدموية ويقلل من احتمال النزيف.

صيف ديميتسكي (منع تضييق منطقة المفاغرة) اقترح إيه إم ديميتسكي (1959) خياطة تقضي على تضييق المنطقة المفاغرة. قام المؤلف بقطع نهايات الأوعية المُخيطة بزاوية 45 درجة، بينما زاد طول الخياطة وفتحة التدفق في منطقة المفاغرة بمقدار مرتين.

طريقة N. G. Starodubtsev (منع التضييق والاضطراب في منطقة المفاغرة) طور N. G. Starodubtsev وزملاؤه (1979) ودرسوا بالتفصيل نوعًا جديدًا من المفاغرة، حيث يتم التخلص من التضيق وظروف حدوث تدفق الدم المضطرب يتم القضاء عليها عمليا. يسمى هذا النوع من الاتصال بمفاغرة "القلعة الروسية".

عرض ج. N. GADZHIEV و B. KH. ABASOVA (فراش مستمر مزدوج الجوانب) أ - المرحلة الأولية؛ ب - المرحلة النهائية تم تطوير تعديل خاص لخياطة الوعاء الدموي بواسطة J. N. Gadzhiev وB. Kh. Abasov (1984). من أجل زيادة الضيق ومنع النزيف من المفاغرة، ومنع تضييق المنطقة المفاغرة وتجلط الدم في الشرايين المعاد بناؤها، اقترح المؤلفون خياطة فراش مستمرة ثنائية الاتجاه.

I. درز ليتمان (فراش متقطع بين ثلاثة حاملات على شكل حرف U) درز ليتمان (1954) عبارة عن درز مرتبة متقطع بين ثلاث دعامات على شكل حرف U، والتي يتم تطبيقها على مسافة متساوية من بعضها البعض.

يتم إجراء العمليات الترميمية بهدف استعادة تدفق الدم الرئيسي في حالة ضعف سالكية الأوعية الدموية تهدف عمليات التفكيك إلى استعادة سالكية جزء الوعاء الدموي المسدود: الخثرة - أو استئصال الصمة: أ) المباشر (من خلال شق في الوعاء) ب ) استئصال الشريان غير المباشر (بقسطرة فوغارتي من وعاء آخر) – إزالة جلطة دموية مع بطانة سميكة. جراحة تجميليةتهدف إلى استبدال الجزء المصاب من الوعاء الدموي بأطراف اصطناعية ذاتية أو خيفية أو طعم أجنبي أو الأوعية الدموية. جراحة الالتفافية - بمساعدة الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية أو الطعم الذاتي، يتم إنشاء مسار إضافي لتدفق الدم، متجاوزًا الجزء المسدود من الوعاء. HTTP: //4 أنوسيا. رو/

خيار استئصال باطنة الشريان مع الخياطة في رأب الأوعية الدموية. الجراحة التجميلية للشريان الفخذي العميق (رأب عميق) بحسب مارتن. الشريان الفخذي السطحي مسدود. يتم خياطة رقعة ذاتية في فم الشريان العميق للفخذ وفقًا لـ V. Belov

BYPASS مجازة لتجاوز الانسداد في تدفق الدم. في الوقت نفسه، لا تزال إمكانية تدفق الدم المتبقي مجازة فخذي مأبضي، مجازة الأبهر الفخذي (عملية ليريش)، BABS وفقًا لـ Yu. V. Belov، Burakovsky-Bockeria

الأطراف الاصطناعية تطبيق مسار تجاوز لتجاوز انسداد تدفق الدم مع الاستبعاد الكامل للمنطقة المصابة من تدفق الدم

الدعامات في الجراحة الحديثة داخل الأوعية الدموية، أصبحت العديد من التقنيات ممكنة بفضل استخدام الدعامات داخل الأوعية الدموية. الدعامات - أنابيب إزالة الأعشاب الضارة - أجهزة التثبيت الموجودة في تجويف الوعاء الدموي. تم تطويرها لأول مرة بواسطة تشارلز دوتر في أواخر الستينيات من القرن العشرين. وقد تم اقتراح العديد من التعديلات على الدعامات. في الأساس، يمكن تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات. 1. بالون قابل للتوسيع. هذه هي الدعامات المستخدمة في أغلب الأحيان. يتم وضع الدعامة على بالون قسطرة منتفخ. يؤدي نفخ البالون إلى تمدد الهيكل السلكي للدعامة، حيث تتوسع الأخيرة وتقطع جدار الوعاء الدموي ويتم تثبيتها. 2. يتم توجيه الدعامات ذاتية التمدد إلى المنطقة المعنية داخل قسطرة الإدخال، ثم يتم دفعها إلى التجويف باستخدام مغزل. يؤدي توسيع الدعامة الزنبركية إلى تثبيتها في جدار الوعاء الدموي. 3. الدعامات القابلة للتمدد حرارياً.

يتم استخدام الدعامات إما بشكل مستقل كأجهزة للتوسيع الدائم للأوعية الدموية، أو مع الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية للاحتفاظ بها. عند علاج تمدد الأوعية الدموية الشريانية الكاذبة، يتم تطبيق دعامة داخلية من نوع داكرون مع دعامتين في الأطراف داخل الأوعية الدموية وتثبيتها عن طريق توسيع الدعامات. يتم إغلاق تجويف تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم. قد تتطلب العمليات الجراحية على قوس الأبهر إيقاف تدفق الدم الطبيعي وتتطلب معدات معقدة. دعامة مع طلاء مضاد للتكاثر - بدلة داخل الأوعية مصنوعة من سبائك الكوبالت والكروم مع طلاء، محررة مادة طبية، منع التضييق المتكرر للسفينة. تذوب الطبقة الطبية بعد ذلك.

التقنيات الحديثة في جراحة الأوعية الدموية التوسيع داخل الأوعية الدموية والدعامات قسطرة البالون مع دعامة بالماز تصوير الأوعية التاجية قبل وبعد الإجراء

تمدد الأوعية الدموية الكاذبة الحقيقية (الصدمة) في الوقت الحالي، يتم إجراء العمليات في الغالب لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم أو إزالته واستبداله بأطراف صناعية للأوعية الدموية. أنواع: الشريان الوريدي الشرياني الوريدي ثلاث مجموعات من العمليات: التدخلات الجراحية، والغرض منها هو التسبب في وقف أو تباطؤ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية وبالتالي تعزيز تكوين جلطة دموية وطمس التجويف أو تقليل حجمه. حجم كيس تمدد الأوعية الدموية. ويتم تحقيق ذلك عن طريق ربط الطرف الأمامي للشريان بشكل قريب من كيس تمدد الأوعية الدموية (طرق Anel وGunther)؛ العمليات التي يتم فيها استبعاد كيس تمدد الأوعية الدموية تمامًا من الدورة الدموية (طريقة Antillus) أو إزالته مثل الورم (طريقة Filagrius)؛ عمليات تهدف إلى استعادة الدورة الدموية كليًا أو جزئيًا عن طريق خياطة الناسور الشرياني من خلال كيس تمدد الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية (طرق كيكوتسي - ماتاس، رادوشكيفيتش - بتروفسكي) HTTP: //4 ANOSIA. رو/

عمليات الدوالي في الأطراف السفلية هناك 4 مجموعات من العمليات: إزالة الأوردة، وربط الأوردة الرئيسية والمتصلة، وتصلب الأوردة، مجتمعة. وفقًا لماديلون - الإزالة من خلال شق على طول BSVB بالكامل وفقًا لبابكوك - إزالة BSVB باستخدام مسبار من خلال شقين صغيرين وفقًا لناراتو - ربط وإزالة الأوردة المتوسعة في الجزء السفلي من الساق من خلال شقوق منفصلة وفقًا لترويانوف -TRENDELENBURG - ربط عالي لـ BSVB عند نقطة الالتقاء مع عظم الفخذ وفقًا لـ COCKET - ربط فوق اللفافة للمتصلين وفقًا للينتون - ربط تحت اللفافة للمتصلين وفقًا لـ SHEDE، وفقًا للتصفيق - ربط الأوردة عن طريق الجلد (للأوردة المتناثرة) نوع الأوردة) يتم إجراء عملية ترويانوف في كثير من الأحيان. ترندلينبورج-بابكوك-ناراتا. HTTP: //4 أنوسيا. رو/

8767 0

لإعادة بناء الأوعية الدموية، تم اقتراح العديد من الخيارات لطعوم الأوعية الدموية: أوتوفيين، أوتوريتري، أو وريد الحبل السري البشري، أو الشريان xenoartery، أولوفين، أو الأطراف الاصطناعية، وما إلى ذلك. حاليًا، يتم استخدام الطعوم الذاتية والأطراف الاصطناعية بشكل أساسي. يتم تحديد القيمة العملية للطعوم المستخدمة في الجراحة التجميلية الشريانية من خلال التوافق البيولوجي، والخصائص الميكانيكية، والتأثير على تكوين الخثرات، وتكرار المضاعفات في الفترات المباشرة والطويلة الأجل بعد الجراحة. في الجدول يعرض 1 التصنيف الدولي الحديث للطعوم وزراعة الأوعية الدموية.

الجدول 1.التصنيف الدولي لزراعة الأعضاء والأنسجة (1973)

مادة الكسب غير المشروع	نوع الزرع		اسم الكسب غير المشروع
	الاسم القديم	اسم جديد	الاسم القديم	اسم جديد
زرع الركيزة غير الحية	زرع خيفي	الشرح	خيفي	زرع
أعضاء من نوع مختلف	زرع متباين	زرع الأعضاء	خيفي	أجنبي المنشأ
الأعضاء والأنسجة من نفس النوع	زرع مثلي	زرع خيفي	متجانس	خيفي
أنسجة المريض وأعضائه	زرع ذاتي	زرع ذاتي	ذاتي المنشأ	ذاتي التحلل
متشابهين وراثيا (التوائم المتطابقة)	زرع متساوي	زرع متساوي	متساوي المنشأ	متساوي المنشأ

تم تطوير الرأب الذاتي الوريدي لأول مرة بشكل تجريبي واستخدم في عيادة كاريل (أ. كاريل، 1902-1906). أجرى ليكسر (ليكسر، 1907) جراحة تجميلية مجانية لعيب الشريان الإبطي بقطعة من الوريد الصافن الكبير في الفخذ. استخدم جي كونلين (1949) الوريد الصافن الكبير في الفخذ لتجاوز الوريد المسدود. الشريان الفخذي. يظل استخدام الأوعية الدموية لإعادة بناء الشرايين ذات القطر المتوسط ​​والصغير هو "المعيار الذهبي" حتى الآن. مؤشرات لإجراء الالتفافية الذاتية هي في أغلب الأحيان آفات انسدادية تضيقية في الجزء الفخذي المأبضي الظنبوبي، والجهاز السباتي، الشرايين الكلويةوالفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني والشرايين التاجية وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة، فإن الكسب غير المشروع الأكثر نجاحًا هو الوريد الصافن الكبير. قبل الجراحة، يوصى بالتحقق من مدى ملاءمة التطعيم الذاتي لاستخدامه في التطعيم الالتفافي المسح المزدوج. من الممكن إجراء جراحة الالتفافية باستخدام autovein في خيارين: autovein المعكوس وفي الموقع. تم استخدام الوريد المعكوس بنجاح كمجازة قصيرة. بالنسبة للتحويلة الطويلة، يجب أن يكون قطر الوريد كافيًا طوال الوقت. تعتبر التحويلة الذاتية الوريدية باستخدام التقنية الموضعية أقل صدمة، وأكثر فسيولوجية، كما أن التضييق الموحد للتحويلة يضمن تدفق الدم الكافي ويحافظ على صلاحيتها لفترة أطول. تم استخدام الوريد في الوضع الطبيعي لأول مرة في عام 1959 من قبل الجراح الكندي كارتييه. من بين الباحثين المحليين أ.أ. وكان شاليموف (1961) أول من ذكر نتائج استخدام هذه التقنية.

تم استخدام الجراحة المثلية عند البشر لأول مرة بواسطة بيروفانو (بيروفانو، 1910)، ولكن دون نجاح. وتم إجراء أول عملية زرع بشري ناجحة في العيادة على يد آر.إي. الإجمالي وآخرون. (RE جروس وآخرون، 1949). للحفاظ على الشرايين، استخدم المؤلفون سائل تايرود، ومحلول الفورمالين 4٪، والكحول الإيثيلي 70٪، والبلازما، وما إلى ذلك. في عام 1951، تم اقتراح تجفيف الأوعية (التجميد والتجفيف) (مارانجوني وسيشيني). تم استخدام زراعة الشرايين المثلية على نطاق واسع في الستينيات من القرن الماضي (N.I. Krakovsky et al.، 1958). Homografts هي سقالة لتشكيل جديد جدار الأوعية الدمويةوالنسيج الضام.

بالنسبة لتجاوز الشريان الفخذي، يتم استخدام الأوردة السرية (إبراهيم وآخرون، 1977؛ قبل الميلاد كريلوف، 1980) والأوعية الدموية غير المتجانسة (الشرايين السباتية البقرية والخنازيرية) (روزنبرغ وآخرون، 1964؛ كيشيشيان وآخرون، 1971). تبين أن أكثر الطرق الواعدة للقضاء على الخصائص المستضدية للطعوم غير المتجانسة هي طرق معالجتها الأنزيمية، والتي يتم من خلالها إذابة البروتينات الذاتية المنشأ.

تم اقتراح الأطراف الاصطناعية البلاستيكية المسامية المصنوعة من مادة فيجنون لأول مرة في عام 1952 (فورهيس، جاريتسكي، بلاكمور). في النصف الأول من القرن الماضي، تم استخدام الأنابيب المصنوعة من المطاط والفضة والزجاج والعاج والبولي إيثيلين والزجاج الزجاجي لتحل محل الأوعية في التجارب (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 g., إلخ. .).

الاتجاه الجديد والواعد في مجال البلاستيك الشرياني هو استخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية المسامية ذات البناء المنسوج والمحبوك والمضفر والمتجانس المصنوع من مادة البولي أميد (النايلون والنايلون) والبوليستر (الداكرون والبيريلين واللافسان) والبولي تترافلوروإيثيلين (تفلون والفلورلون) وغيرها. ألياف. الطرف الاصطناعي عبارة عن إطار يتم تغطيته بعد مرور بعض الوقت بكبسولة من النسيج الضام. يمر تكوين الكبسولة بالمراحل الرئيسية التالية:

• ضغط الطرف الاصطناعي بتكوين بطانة الفيبرين على طول سطحه الداخلي؛
• نمو الإطار الاصطناعي مع الأنسجة الحبيبية؛
• تنظيم كبسولة النسيج الضام لجدار الوعاء الدموي.
• انحطاط أو انقلاب الجدار المشكل حديثًا.

تنمو الأوعية من قاع الأوعية الدموية من خلال مسام الكسب غير المشروع بعد 1-2 أسابيع من الجراحة. بعد 6-12 شهرًا، يتم تكوين جدار الأوعية الدموية من النسيج الضام حول إطار الطرف الاصطناعي. يتم تشكيل كبسولات الأنسجة الضامة الخارجية والداخلية. تتم تغطية البطانة الداخلية (neointima) تدريجيًا بالبطانة، وتنمو من جانب مفاغرة الطرف الاصطناعي مع الأوعية. تتسبب رواسب هياكل الفيبرين السائبة في تضييق التجويف وتؤدي إلى تكوين الخثرة.

لا ينبغي أن تكون الأطراف الاصطناعية مسببة للأمراض وتتسبب في رد فعل وقائي قوي. يجب أن تكون قوية ومرنة ومرنة ومعقمة بشكل موثوق. قدم S. Wesolowski وآخرون (1961-1963) مفهوم المسامية الجراحية والبيولوجية.

المسامية الجراحية هي مؤشر على نزيف جدار الطرف الاصطناعي بعد دخوله إلى مجرى الدم. يتم تحديده من خلال نفاذية الماء المحددة (كمية الماء التي تتسرب خلال 1 سم 2 من جدار الوعاء في دقيقة واحدة عند ضغط 120 ملم زئبق).

من أجل التطور الطبيعي ووجود النينتيما، تكون المسامية ضرورية، حيث يتم من خلال 1 سم 2 من الأنسجة الاصطناعية في دقيقة واحدة عند ضغط 120 ملم زئبق. فن. سوف يمر 10000 مل من الماء من خلال (المسامية البيولوجية).

تتميز المسامية الجراحية بالخاصية التالية: يجب ألا يمر أكثر من 50 مل من الماء خلال 1 سم 2. وبالتالي فإن المسامية البيولوجية أكبر 200 مرة من المسامية الجراحية.

المسامية البيولوجية هي مؤشر على إنبات جدار الطرف الاصطناعي بواسطة النسيج الضام الغلاف الخارجيإلى الداخل. تؤدي الزيادة في المسامية البيولوجية إلى خطر حدوث نزيف غزير عبر جدار الطرف الاصطناعي. الرغبة في الجمع بين هاتين الخاصيتين المتعارضتين، أي. أدت المسامية البيولوجية الكبيرة والمسامية الجراحية المنخفضة إلى فكرة إنشاء أطراف صناعية مدمجة شبه قابلة للامتصاص، وتتكون من مكونات قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص.

الأطراف الاصطناعية المشربة بالجيلاتين (كارستنسون، 1962)، وشبه بيولوجية، وتتكون من خيوط صناعية وكولاجينية (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962)، والألياف الاصطناعية القابلة للذوبان في الماء (A.G. Gubanov, 1962)، إلخ. من أجل منع تجلط الدم، تم اقتراح الأطراف الاصطناعية مع الهيبارين والخيط الفضي المضفر (V.L. Lemenev، 1975).

أسباب تجلط الدم على المدى الطويل هي: تغير في الورم الوراثي للطرف الاصطناعي. اضطرابات الدورة الدموية. التغيرات في نظام تخثر الدم.

غالبًا ما يحدث انخفاض في سرعة تدفق الدم بسبب تضييق المفاغرة البعيدة، وزيادة المقاومة المحيطية، واضطراب الدم، الذي يعتمد على الاختلاف في قطر الكسب غير المشروع والشريان المتجاوز، وتطور عملية تصلب الشرايين الأساسية. .

أخطر المضاعفات عند استخدام الأطراف الاصطناعية هو تقيح الجرح. المضاعفات المعديةلوحظت أثناء إعادة بناء المنطقة الأبهرية الحرقفية في 0.7٪، والشريان الأبهر الفخذي - في 1.6٪، والمنطقة الفخذية المأبضية - في 2.5٪ من الحالات. عند الإصابة بالعدوى، يصبح الطرف الاصطناعي جسمًا غريبًا مع رد فعل رفض، ويتشكل حوله عمود تحبيب. في هذه الحالة، قد يحدث نزيف تآكلي من موقع مفاغرة. من أجل منع العدوى الجراحية، تم اقتراح إدخال مواد تحتوي على مضادات حيوية في الطرف الاصطناعي.

نتيجة للتغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للأطراف الاصطناعية، تنخفض قوتها ومرونتها ومرونتها. على مر السنين، لوحظ "التعب" من مواد البوليمر. لذلك، بعد 5 سنوات، يكون فقدان القوة 80٪ للبروبيلين و 60٪ للداكرون. لا تعتبر أي من الأطراف الاصطناعية المستخدمة المصنوعة من التيفلون والداكرون والفلورلون والداكرون وسيلة مثالية لاستبدال الأوعية الدموية. في عام 1974، طورت شركة النسيج Gore (W.L. Gore et al.) طرفًا اصطناعيًا جديدًا مصنوعًا من بولي تترافلوروإيثيلين صغير المسام (PTFE) وأطلق عليه اسم "Gore-Tech". ونظرًا لصفاتها، سرعان ما انتشرت هذه الأطراف الاصطناعية على نطاق واسع في الولايات المتحدة ثم في بلدان أخرى من العالم.

في عام 1994، قام مجمع الأبحاث والإنتاج JSC Ecoflon في روسيا بتطوير تقنية لإنتاج الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية من PTFE تحت الاسم التجاري Vitaflon. خضعت عينات من الأطراف الاصطناعية لاختبارات طبية وبيولوجية شاملة في مختبر البوليمر (الأستاذ الرئيسي ن.ب. دوبروفا) مركز العلومجراحة القلب والأوعية الدموية من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية والتجارب السريرية في العديد من مراكز الأوعية الدموية. النتائج التجريبية و التجارب السريريةأظهر أن الأطراف الاصطناعية تتمتع بخمول بيولوجي عالي، وخصائص بلاستيكية جيدة، ومقاومة عالية للتخثر، ومسامية جراحية صفرية، و"قابلية زرع" موثوقة في جسم المتلقي. لا تنطبق الأطراف الاصطناعية فقط على الجراحة التجميلية للشرايين، بما في ذلك الشرايين المتوسطة الحجم، ولكن أيضًا على الأوردة، حيث توجد ظروف أكثر ملاءمة لتكوين الخثرة. ترجع مقاومة التخثر العالية للمادة إلى حقيقة أن الجدار الداخلي للطرف الاصطناعي له سطح أملس كاره للماء، مما يحسن تفاعل جدار الطرف الاصطناعي مع الدم، ويتم الحفاظ على هذه الخاصية خلال فترات الزرع الطويلة. إن تطوير أطراف Vitaflon الاصطناعية ذات الجدران الرقيقة يفتح المجال أمام إمكانية استخدامها في الجراحة التجميلية للشرايين ذات العيار الصغير.

محاضرات مختارة في علم الأوعية. إ.ب. كوكان، آي.ك. زافارينا

جراحة القلب والأوعية الدموية: جراحة لتغيير شرايين القلب بدون آلة القلب والرئة - فيديو

جراحة القلب والأوعية الدموية: كيفية إجراء الدعامات التاجية - فيديو

يوفر الموقع معلومات أساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

تعريف ومرادفات جراحة القلب والأوعية الدموية

القلب والأوعية الدموية جراحةهو تخصص جراحي طبي يتم من خلاله إجراء تدخلات جراحية بدرجات متفاوتة من التعقيد على القلب والأوعية الدموية الكبيرة، مثل الشريان الأورطي والجذع الرئوي وما إلى ذلك. من حيث المبدأ، كانت جراحة القلب والأوعية الدموية في السابق فرعًا من الجراحة العامة، ولكن مع ازدياد تعقيد التقنيات الجراحية، زادت متطلبات مؤهلات الطبيب بالمقابل. لإتقان تقنيات العمليات على القلب والأوعية الدموية، يحتاج الجراحون إلى دراسة كمية كبيرة من المعلومات، والحفاظ على مهاراتهم المهنية على المستوى المناسب، وإجراء هذه العمليات الجراحية فقط. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لعمليات القلب والأوعية الدموية، كان من الضروري تطوير معالجات مساعدة خاصة، مثل آلة القلب والرئة، وتقنية التخدير وغيرها، والتي توفر نتيجة مثالية مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات. بشكل عام، يمكننا القول أن جراحة القلب والأوعية الدموية أصبحت تخصصًا طبيًا منفصلاً مثل جميع التخصصات الأخرى (على سبيل المثال، أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الرئة وما إلى ذلك) بسبب زيادة حجم المعرفة والحاجة إلى التخصص الضيق.

جراحة القلب والأوعية الدمويةفي كليات الطب الأمريكية والأوروبية يشير إلى التخصص جراحة القلب والصدر والتي تختلف إلى حد ما عن النسخة الروسية. تشمل جراحة القلب والصدر جميع العمليات الجراحية الممكنة في التجويف الصدري، أي جراحة القلب والأوعية الدموية في هيكل التخصصات الروسية، بالإضافة إلى جميع العمليات على الرئتين والمريء وما إلى ذلك. أي أن جراح القلب لديه تخصص أوسع مقارنة بجراح القلب والأوعية الدموية الروسي.

بالإضافة إلى ذلك، في بلدان الاتحاد السوفياتي السابق، غالبا ما تسمى جراحة القلب والأوعية الدموية جراحة القلب حيث أن معظم العمليات التي يقوم بها أطباء هذا التخصص هي عبارة عن تدخل أو آخر على القلب وأوعيته.

ما هي العمليات التي يتم إجراؤها كجزء من جراحة القلب والأوعية الدموية؟

في إطار جراحة القلب والأوعية الدموية، يتم إجراء عمليات مختلفة على القلب أو الأوعية الكبيرة في حالة وجود أمراض خطيرة لدى الأخيرة، والتي لا يمكن القضاء عليها بالوسائل المحافظة. في أغلب الأحيان، يقوم جراحو القلب والأوعية الدموية بإجراء عمليات لعلاج أمراض القلب التاجية وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وكذلك للقضاء على العيوب الخلقية أو المكتسبة وأورام القلب أو الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي. الأسباب التي أدت إلى تكوين عيوب خطيرة أو أورام أو أمراض القلب التاجية ليست مهمة لجراحة القلب، لأنه خلال التدخل الجراحيتتم استعادة الحالة الفسيولوجية الطبيعية للجهاز. يتيح لك ذلك تحسين أداء العضو وتحسين نوعية حياة المريض وإطالة عمره بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، تشمل جراحة القلب والأوعية الدموية زراعة القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة في نطاق أنشطتها.

حاليًا، في مراكز أو أقسام جراحة القلب والأوعية الدموية، يقوم المتخصصون ذوو التخصص بإجراء التدخلات الجراحية التالية:

• جراحة مجازة الأوعية الدموية (تشعب الأبهر الفخذي، الحرقفي الفخذي، الفخذي المأبضي، الشريان الأورطي التاجي)؛
• القضاء على تمدد الأوعية الدموية الأبهري (الأطراف الصناعية، جراحة الالتفافية، وما إلى ذلك)؛
• القضاء على تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب.
• دعامات الأوعية الكبيرة (على سبيل المثال، الشرايين السباتية، الفخذية، التاجية، وما إلى ذلك)؛
• رأب الأوعية الدموية بالبالون (استعادة سالكية الأوعية الدموية) ؛
• إدخال وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• القضاء على عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• استبدال صمام القلببدلة خاصة
• استبدال الصمام الأبهري.
• زرع صمام القلب.
• زرع القلب
• علاج التهاب الشغاف المعدية.
• قسطرة الشريان الرئوي.
• بزل التامور.

العمليات المدرجة معقدة للغاية من الناحية الفنية وتتطلب معدات خاصة.

تهدف جميع عمليات القلب والأوعية الدموية تقريبًا إلى القضاء على أي اضطراب بنيوي ناضج أو خلقي في القلب أو الأوعية الدموية، وهو أمر مميت. وهذا يعني أن الهدف من جراحة القلب والأوعية الدموية هو استعادة إمدادات الدم إلى القلب نفسه، فضلا عن قدرته على ضخ الدم، مما يضمن إمدادات الدم الكافية لجميع الأعضاء والأنظمة الأخرى.

عادة ما يتم اكتشاف العيوب الخلقية طفولةوبالتالي، يتم إجراء العمليات الجراحية عليها من قبل جراحي القلب والأوعية الدموية للأطفال. في الغالبية العظمى من الحالات، يعاني البالغون من أمراض مكتسبة مختلفة تؤدي إلى تشوه بنية القلب والأوعية الدموية، مما يتعارض مع الحياة الطبيعية. كقاعدة عامة، إذا لم يتم تصحيح هذه الاضطرابات في الوقت المناسب أثناء جراحة القلب والأوعية الدموية اللازمة، فإن الشخص يموت خلال فترة قصيرة من الزمن، لأن القلب والأوعية الدموية غير قادرة على توفير حجم الوظائف اللازمة للحفاظ على الحياة.

وهكذا يمكننا أن نستنتج أن جراحة القلب والأوعية الدموية هي الأخيرة طريقة ممكنةعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بخلل في بنيتها وعملها.

ما هي الأمراض التي تستخدم فيها جراحة القلب والأوعية الدموية؟

عادة، يتم استخدام جراحة القلب والأوعية الدموية عندما العلاج المحافظتبين أنها غير فعالة والمرض يتقدم بشكل مطرد. كما يضطر الأطباء إلى علاج أمراض القلب والأوعية الدموية جراحياً إذا تقدم الشخص بطلب لذلك الرعاية الطبيةفي مراحل لاحقة، عندما العلاج المحافظسوف تكون غير فعالة وغير مجدية.

في الوقت الحالي، تعالج جراحة القلب والأوعية الدموية باستخدام العمليات المذكورة أعلاه الأمراض التالية:

• مرض القلب التاجي.
• فشل القلب من الدرجة الوظيفية II – III؛
• الانسداد الرئوي (PE) ؛
• عيب الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات أو الأبهري الناجم عن الروماتيزم أو عواقب العملية الالتهابية (التهاب التامور أو التهاب الشغاف أو ما إلى ذلك) أو الصدمة أو لأسباب أخرى.
• تضيق (تضيق حاد في التجويف) للصمام الأبهري بسبب أي سبب؛
• التهاب الشغاف المعدي.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي أو البطين الأيسر للقلب.
• بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب ( عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام ضربات القلب و رجفان أذيني)، والتي يمكن التخلص منها باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب؛
• وجود انصباب التامور مما يؤدي إلى حدوث دكاك ويمنع القلب من ضخ الكمية المطلوبة من الدم بشكل طبيعي. يمكن أن يتشكل هذا الدكاك أثناء احتشاء عضلة القلب، والسل، وأمراض النسيج الضام، والالتهابات الفيروسية، الأورام الخبيثةوتبولن الدم.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• فشل شديد في البطين الأيسر.
• احتشاء عضلة القلب مع مضاعفات خطيرة، مثل انخفاض ضغط الدم الشديد، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، تمزق الحاجز بين البطينات، حاد قلس التاجيأو دكاك القلب.
• احتشاء عضلة القلب الحاد.
• تضيق الشريان التاجي الناتج عن تصلب الشرايين أو لأسباب أخرى.
• ذبحة؛
• وجود حلقة من الإنعاش لمتلازمة الموت القلبي المفاجئ.
• الأشخاص المشاركون في ضمان سلامة وصحة الآخرين (على سبيل المثال، الطيارين وسائقي الحافلات، وما إلى ذلك) الذين لديهم خلل في القلب بناءً على نتائج اختبارات الإجهاد، حتى لو لم تظهر عليه أعراض سريرية.

في ظل وجود الأمراض المذكورة أعلاه، فإن مساعدة جراح القلب والأوعية الدموية ليست ضرورية دائمًا، لأن العلاج المحافظ يمكن أن يكون ناجحًا أيضًا. ولهذا السبب، هناك معايير واضحة لكل مرض يتم من خلالها تحديد ما إذا كان شخص معين يحتاج إلى جراحة القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك، لنفس المرض، يمكن علاج الشخص باستخدام عمليات القلب والأوعية الدموية المختلفة. يتم اختيار عملية معينة من قبل الطبيب بناءً على تحليل الحالة العامة للشخص، وموانع الاستعمال والمؤشرات الموجودة، بالإضافة إلى خصائص مسار المرض والفوائد المتوقعة. وبناء على ذلك، يتم اختيار عملية القلب والأوعية الدموية التي لديها أقل خطر لحدوث مضاعفات مع الحد الأقصى من الفائدة المتوقعة.

يمكن إجراء جراحة القلب والأوعية الدموية عدة مرات خلال حياة الشخص. عادة، يتم إجراء العمليات الجراحية اللاحقة عند ظهور المضاعفات، أو الانتكاسات، أو عدم كفاية فعالية العملية السابقة، أو تدهور حالة الشخص، أو إضافة أمراض أخرى.

وصف موجز لعمليات القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعا

دعونا نفكر في العمليات من ترسانة جراحة القلب والأوعية الدموية المستخدمة في حالات مختلفة لعلاج أمراض معينة في القلب والأوعية الكبيرة.

تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)

هذه العمليةهي خياطة وعاء دموي إضافي يتم من خلاله إمداد القلب بالدم بدلاً من الشرايين التاجية المسدودة والتالفة. لفهم جوهر العملية، عليك أن تتخيل خرطومًا يتدفق من خلاله الماء. إذا تم حظر الخرطوم في أي منطقة، فسوف يتوقف الماء عن التدفق خارج تلك المنطقة. ومع ذلك، إذا أدخلنا قطعة صغيرة من الخرطوم في الشقوق الموجودة في الأنبوب بحيث تكون إحدى فتحاتها فوق الانسداد والثانية أسفله، فسنحصل على تحويلة يمكن من خلالها تدفق المياه مرة أخرى.

ويتم نفس الشيء أثناء تطعيم مجازة الشريان التاجي. أي أن تلك الأوعية التي يتدفق من خلالها الدم عادة إلى عضلة القلب تصبح ضيقة جدًا بسبب لويحات تصلب الشرايين ولا يمكنها توفير الحجم المطلوب من الدم. ولهذا السبب، تعاني عضلة القلب (عضلة القلب) من جوع الأكسجين وتعاني من نقص التروية. ومنذ حذف لويحات تصلب الشرايينوفي بعض الحالات يكون من المستحيل توسيع تجويف الأوعية الدموية، ويلجئون إلى تطبيق تحويلة الالتفافية. يتم إدخال أحد طرفي التحويلة في الشريان الأورطي، والآخر في جزء من الشرايين التاجية يقع خارج موقع التضييق الشديد. عادة، يتم وضع تحويلات متعددة أثناء الجراحة لضمان وصول الدم إلى جميع مناطق عضلة القلب (انظر الشكل 1).

الشكل 1- مخطط تطبيق التحويلات المباشرة.

عادة ما يتم استخدام الوريد المعزول من أنسجة الساعد أو أسفل الساق كمجازة.

يتم إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي عندما يضيق تجويف الأوعية التاجية بنسبة 70% على الأقل من الطبيعي. وإلى أن يحدث تضيق في الأوعية التاجية بالقدر المحدد، لا يتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، حتى لو كان الشخص قد تعرض لأكثر من نوبة قلبية ويعاني من الذبحة الصدرية وضيق التنفس وفشل القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حجم العملية كبير جدًا، ومع وجود نسبة أقل من تضيق الشرايين التاجية، فمن الممكن تمامًا اللجوء إلى طرق أخرى أقل تدخلاً لاستعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب، مثل مثل رأب الأوعية الدموية والدعامات.

رأب الأوعية الدموية

رأب الأوعية الدموية هو استعادة سالكية القلب والأوعية الدموية الأخرى عن طريق توسيع تجويفها من الداخل بأجهزة خاصة. يُطلق على هذا الإجراء القلبي الوعائي بأكمله اسم رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCA). لإجراء عملية PTCA، يلزم وجود أجهزة خاصة على شكل كرات على شكل بالون مفرغة من الهواء، يتم إدخالها في وعاء القلب الضيق من خلال الشريان السباتي. أي أنه يتم إدخال البالون أولاً في الشريان السباتي، ثم يتحرك تدريجياً عبر الأوعية الدموية حتى الأوعية التاجية ويتم إدخاله في المنطقة الضيقة المطلوبة بشكل حاد. في هذا القسم، يتم نفخ البالون بحيث يؤدي حجمه إلى توسيع تجويف الوعاء. بفضل هذا التلاعب، يتلقى الوعاء التاجي التجويف الطبيعي والقدرة على توفير الحجم اللازم من الدم لعضلة القلب.

يتم إجراء رأب الأوعية عندما يكون هناك تضييق حاد في واحد أو أكثر من الأوعية التاجية، عندما يتطور نقص الأكسجين في أي منطقة محدودة من عضلة القلب المزودة بالدم من هذا الشريان المسدود. في مثل هذه الحالة، يسمح لك رأب الأوعية الدموية باستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب دون اللجوء إلى عملية جراحية كبرى لتطعيم مجازة الشريان التاجي.

ومع ذلك، على المدى الطويل، لا يعد رأب الأوعية علاجًا موثوقًا لتضيق الشريان التاجي، لأنه في كثير من الأحيان يجب تكرار الإجراء بسبب تكرار تضيق الوعاء. يتمتع تطعيم مجازة الشريان التاجي بمزايا معينة مقارنة بالقسطرة، لأنه يسمح بإعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب لفترة طويلة دون التعرض لخطر انقطاعه بسبب التضيق المتكرر الشريان التاجي. لكن جراحي القلب والأوعية الدموية يعتبرون أن الإنتاج الأولي للرأب الوعائي له ما يبرره، باعتباره طريقة علاج أكثر لطفًا وأقل تدخلاً، مما يسمح بتحقيق نتائج واضحة تأثير علاجي. إذا كان من الممكن استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب من خلال إجراء رأب الأوعية الدموية بشكل أبسط، فلن تكون هناك حاجة للجوء إلى عملية أكثر تعقيدًا لتطعيم مجازة الشريان التاجي، والتي، في الواقع، هي خيار العلاج الأخير.

بالإضافة إلى ذلك، في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن زيادة فعالية رأب الأوعية الدموية بشكل كبير وتقليل خطر التضيق المتكرر من خلال استخدام أجهزة خاصة - الدعامات. يُطلق على عملية رأب الأوعية الدموية التي تتضمن وضع الدعامات اسم جراحة الدعامات.

الدعامات

الدعامات هي إجراء رأب الأوعية الدموية أكثر فعالية باستخدام الدعامات. جميع عمليات التلاعب أثناء الدعامات هي نفسها تقريبًا أثناء رأب الأوعية الدموية، أي أنه يتم إدخال بالون خاص في الوعاء الضيق، مما يؤدي إلى توسيع تجويفه. ومن ثم، للحفاظ على الوعاء في هذا الوضع، وبالتالي منع إعادة تضيقه، يتم تثبيته باستخدام الدعامات. الدعامة لديها مظهر، يشبه الزنبرك العادي (انظر الشكل 2)، والذي يتم إدخاله في تجويف الوعاء بعد توسعه. للتلاعب، يتم استخدام تعديلات مختلفة على الدعامات، والتي يختارها الطبيب اعتمادًا على حجم وحالة التضيق وعاء الشريان التاجي. بعد جراحة الدعامات، من الضروري تناول العوامل المضادة للصفيحات - الأدوية التي تمنع تكوين الخثرة النشطة. العوامل المضادة للصفيحات المثالية حاليًا هي كلوبيدوجريل والأسبرين.

فعالية الدعامات مماثلة لتطعيم مجازة الشريان التاجي، ولكنها أبسط بكثير وأقل تدخلاً. لذلك، يُنصح الأشخاص الذين ليس لديهم شرايين قلبية ضيقة بنسبة 70٪ أو أكثر بالخضوع لدعامة بدلاً من تطعيم مجازة الشريان التاجي.

الشكل 2– تعديلات مختلفة على الدعامات

مقدمة وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

يتم إدخال وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب من أجل التطبيع معدل ضربات القلبوالوقاية من عدم انتظام ضربات القلب القاتلة، والتي، كقاعدة عامة، ليس لديها وقت لإنقاذ الشخص. حاليا هناك نماذج مختلفةأجهزة تنظيم ضربات القلب، والتي يتم اختيارها بشكل فردي اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب. عادة، يتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال الشريان السباتي، تمامًا مثل الدعامة أو بالون رأب الأوعية الدموية. ثم يتم ضبط الجهاز على الشخص وتركه مدى الحياة، مع تغيير البطاريات الموجودة فيه بشكل دوري.

إزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو جدار البطين الأيسر

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء رقيق ومتزامن لجدار العضو. وبناءً على ذلك، فإن تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو البطيني هو ترقق في جدار وعاء دموي أو قلب معين وبروزه في تجويف الصدر. أي تمدد الأوعية الدموية أمر خطير للغاية، لأن الجدار الرقيق للسفينة أو بطين القلب قد لا يتحمل ضغط الدم والتمزق. في مثل هذه الحالة، يموت الشخص على الفور تقريبا.

إذا تم تشخيص إصابة الشخص بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي أو بطين القلب، فإنه يلجأ إلى العلاج الجراحي، والذي يتكون من استئصال جزء رقيق من العضو، وخياطة الأطراف الحرة لجداره ولفه فوق شبكة خاصة مصنوعة من مواد متينة. تدعم الشبكة جدار الشريان الأورطي أو بطين القلب، مما يمنعه من الترقق والانتفاخ مرة أخرى، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الجديد.

القضاء على عيوب القلب والأوعية الدموية

القضاء على عيوب القلب والأوعية الدموية أمر معقد التدخل الجراحي، حيث يقوم الأطباء بتصحيح هياكل الأعضاء الموجودة غير الصحيحة من الناحية التشريحية تمامًا. على سبيل المثال، في حالة عدم وجود حاجز بين البطينين أو الأذينين، أو وجود بنية غير طبيعية للأوعية الدموية والصمامات، وغيرها من الحالات المماثلة، يمكن للأطباء، أثناء العملية، تحويل بنية العضو إلى بنية طبيعية، وإزالة الأجزاء غير الضرورية والخياطة على ما هو ضروري. في معظم الحالات، يتم القضاء على عيوب القلب والأوعية الدموية بنجاح على يد متخصصين ذوي خبرة في مجال جراحة القلب والأوعية الدموية.

يجب إجراء العمليات الجراحية لإزالة عيوب القلب والأوعية الدموية في أسرع وقت ممكن بعد اكتشافها. إذا تم اكتشافها عند الأطفال حديثي الولادة، فيمكن إجراء عملية جراحية لهم حرفيًا منذ اليوم الأول للولادة. وفي بعض الحالات تعتمد حياة الطفل على مدى سرعة إجراء العملية والتخلص من العيب الخلقي في القلب أو الأوعية الدموية.

الأطراف الصناعية وزراعة صمامات القلب أو الشريان الأبهر أو الصمام الرئوي

تكون صمامات القلب أو الشريان الأبهر أو الجذع الرئوي عرضة لأمراض مختلفة مع تكوين عيوب، وهي عبارة عن تغيير في شكلها التشريحي الطبيعي مع قصور وظيفي. مع العيوب، تنهار صمامات القلب والأوعية الكبيرة بشكل غير محكم ولا تفتح بالكامل، ونتيجة لذلك يتم دفع الدم بشكل سيء إلى الدورة الدموية الجهازية والرئوية ويتم إعادته، مما يسبب أعراض سريرية مختلفة. للقضاء على هذا المرض، يقوم جراحو القلب والأوعية الدموية ببساطة بإزالة الصمام المعيب أثناء الجراحة وإدخال طرف اصطناعي بدلاً منه.

تتميز صمامات القلب والأوعية الدموية الاصطناعية الحديثة بجودة ممتازة ويمكنها تطبيع ديناميكا الدم بشكل كامل. يمكن أن تكون الصمامات مصطنعة بالكامل، ويتم إنشاؤها من المواد الاصطناعيةأو طبيعية، مصنوعة من أنسجة البقر أو لحم الخنزير. تتجذر الصمامات البيولوجية بشكل جيد، ولكنها تتآكل بسرعة، لذا يجب استبدالها بشكل متكرر (مرة كل 3 إلى 5 سنوات) بأخرى جديدة. وتستمر الصمامات الاصطناعية حتى وفاة الشخص، ولكن بعد تركيبها من الضروري تناول الأدوية المضادة للصفيحات (كلوبيدوجريل أو الأسبرين) باستمرار.

يتم إجراء عملية استبدال صمامات القلب باستخدام قسطرة، يتم إدخالها في الأوعية الدموية ويتم تمريرها على طولها إلى المنطقة المطلوبة. ومن ثم، ومن خلال نفس القسطرة، يقوم الطبيب بإزالة الصمام البالي وتركيب صمام جديد مكانه. العملية بسيطة نسبيًا وغير جراحية، لذا لا يحتاج المريض فعليًا للذهاب إلى المستشفى لعدة أسابيع لاستبدال صمامات القلب أو الأوعية الدموية.

تتضمن قسطرة الشريان الرئوي إدخال قسطرة مجوفة خاصة في الجذع الرئوي. يتم إجراء هذه العملية لمختلف الأمراض الحادة للقلب أو الأوعية الدموية (على سبيل المثال، الصدمة، دكاك القلب، احتشاء عضلة القلب، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وما إلى ذلك)، عندما يكون من الضروري تطبيع حالة الشخص أو التمييز بين مرض وآخر. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وتحت مراقبة الأشعة السينية. حاليا، يتم إجراء قسطرة الشريان الرئوي في المقام الأول لأغراض التشخيص للتمييز بين الأمراض التي تظهر أعراض سريرية مماثلة.

علاج التهاب الشغاف المعدية

في الوقت الحالي، يشير مصطلح "التهاب الشغاف" إلى أي عملية معدية والتهابية تؤثر على البطانة الداخلية للبطينات أو الأذينين في القلب، والصمامات وبطانة الأوعية الدموية المحيطة. في أغلب الأحيان في ممارسة جراح القلب والأوعية الدموية، يحدث التهاب الشغاف الصمامي الذي تطور في مناطق الأنسجة المجاورة مباشرة للطرف الاصطناعي المزروع.

إذا تطور التهاب الشغاف، يمكن إجراء العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية أو الجراحة. يتم إجراء الجراحة مع الدعم اللاحق بالمضادات الحيوية وإدخالها مباشرة في الأنسجة المصابة بالالتهاب فقط في حالات فشل الدورة الدموية في المراحل NYHA III-IV أو NYHA II مع عيوب الدورة الدموية.

يمكن إجراء العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف أكثر من مرة خلال حياة الشخص.

بزل التامور

بزل التامور هو ثقب في البطانة الخارجية للقلب من أجل شفط الانصباب الموجود وتحديد سبب حدوثه. بزل التامور هو إجراء تشخيصي يسمح لك بمعرفة سبب تراكم السوائل بين القلب طبقة العضلاتوالكيس القلبي الخارجي. الأسباب الأكثر شيوعًا للانصباب بين التامور وعضلة القلب هي الحالات التالية:

• مرض الدرن؛
• عدوى فيروسية
• أمراض النسيج الضام.
• زيادة مستوى اليوريا في الدم.
• الأورام الخبيثة.
• احتشاء عضلة القلب.
• المضاعفات بعد جراحة القلب.

عادةً ما يتم إجراء بزل التامور تحت توجيه الأشعة السينية، ومراقبة معدل ضربات القلب بشكل مستمر، وضغط الدم، والضغط الجزئي للأكسجين، وأخذ مخطط كهربية القلب.

زرع القلب

إن عملية زرع القلب هي عملية معقدة تقنيًا، ولا يتم إجراؤها إلا في الحالات التي لا يمكن فيها فعل أي شيء آخر لمساعدة الشخص المريض. عادة، يمكن لعملية زرع القلب أن تطيل عمر الشخص لمدة 5 سنوات على الأقل.

مميزات جراحة القلب والأوعية الدموية (جهاز القلب والرئة، شق الصدر، الوصول إلى القسطرة)

بالنسبة لعمليات القلب، غالبًا ما يتم استخدام آلة القلب والرئة في الممارسة الجراحية. وبما أن هذا الجهاز لا يستخدم في عمليات أخرى، فيمكن أن يعزى بثقة إلى ميزات جراحة القلب والأوعية الدموية.

خلال العملية بأكملها، يقوم هذا الجهاز بضخ الدم عبر الأوعية بدلاً من القلب، الذي يتم إفراغه للحصول على رؤية مثالية للأنسجة المصابة، وبالتالي تحسين جودة عمل الجراح.

آلة القلب والرئة عبارة عن مضخة بأجهزة مختلفة يمر من خلالها دم جسم الإنسان ويتشبع بالكمية اللازمة من الأكسجين. لبدء ذلك، يقوم الجراح بإجراء شق في الشريان الأورطي وإدخال قنية كبيرة متصلة بجهاز القلب والرئة. يتم إدخال القنية الثانية في الأذين ويتدفق الدم أيضًا عبرها إلى الجهاز. وبهذه الطريقة يتم إغلاق الدورة الدموية بشكل دائري بسبب الجهاز وليس القلب.

يتدفق الدم الوريدي من الأذين بسبب الجاذبية ويدخل إلى آلة القلب والرئة، حيث تضخه المضخة إلى جهاز الأكسجين وتشبعه بالأكسجين. من جهاز الأكسجين، يتم ضخ الدم من خلال مرشح إلى القنية الشريانية، وتحت الضغط، يتدفق مباشرة إلى الشريان الأورطي. هذه هي الطريقة التي يتم بها ضمان إمداد الدم المستمر للأعضاء والأنسجة على خلفية القلب المثبت الذي يتم إجراء العملية عليه.

بالنسبة للعمليات على القلب أو الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي، من الضروري الوصول إليها، أي الدخول إلى الداخل صدر. للقيام بذلك، تحتاج إلى اختراق بطريقة أو بأخرى الأضلاع التي تشكل الإطار الصلب للصدر. في جراحة القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام نوعين رئيسيين من الشقوق لفتح الصدر والوصول إلى القلب والأوعية الدموية:
1. نشر القص على طوله بالكامل وفتح الصدر بالكامل عن طريق مد الأضلاع في اتجاهات مختلفة.
2. يتم إجراء شق بين الضلع الخامس والسادس ويمتد إلى الجانبين.

في كل حالة، يقرر الطبيب الشق الذي سيتم إجراؤه للوصول إلى القلب والأوعية الدموية بناءً على حالة الشخص وتفضيلاته الخاصة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن السمة المميزة لجراحة القلب والأوعية الدموية هي إمكانية الوصول إلى القسطرة لإجراء بعض العمليات والإجراءات التشخيصية. لذلك، الوصول إلى القسطرة هو إدخال أنبوب قسطرة مجوف في أي منها الوريد الكبيرعلى سبيل المثال، الفخذ، الحرقفي، الوداجي (تحت الإبط) أو تحت الترقوة. ثم يتم إدخال هذه القسطرة عبر الأوعية الدموية إلى القلب أو الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي ويتم تثبيتها بعد وصولها إلى المنطقة المطلوبة. وبعد ذلك، وتحت التحكم بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، يتم توصيل خيط رفيع ومرن يشبه السلك من خلال هذه القسطرة. الأدوات اللازمةأو الأطراف الصناعية التي تستخدم لإجراء العملية. يسمح الوصول إلى القسطرة بإجراء العملية في مستشفى نهاري دون اللجوء إليها التخدير العاموفتح تجويف الصدر. وبناء على ذلك الموعد النهائي الشفاء التامبعد الجراحة التي تتم من خلال الوصول إلى القسطرة، أقل بكثير مقارنة بفتح تجويف الصدر. أصبح الوصول إلى القسطرة منتشرًا على نطاق واسع في عمليات رأب الأوعية والدعامات واستبدال القلب و الصمامات الأبهريوكذلك تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. بفضل هذا الوصول، يتم تنفيذ العمليات المذكورة أعلاه بسرعة وتسمح لك بإعادة صحتك إلى طبيعتها.

زرع(أواخر اللاتينية. زرع، من زرع- زراعة الأعضاء) وزراعة الأنسجة والأعضاء.

زراعة الأعضاء في الحيوانات والبشر هي زراعة أعضاء أو أجزاء من الأنسجة الفردية لاستبدال العيوب، وتحفيز التجدد، أثناء عمليات التجميل، وكذلك لأغراض التجربة وعلاج الأنسجة. يُطلق على الكائن الحي الذي تُؤخذ منه المادة المزروعة اسم المتبرع، ويسمى الكائن الذي تُزرع فيه المادة المزروعة المتلقي أو المضيف.

أنواع الزرع

زرع ذاتي - زرع الأجزاء داخل فرد واحد.

زرع مثلي - النقل من فرد إلى فرد آخر من نفس النوع.

زرع متباين - عملية زرع يرتبط فيها المتبرع والمتلقي أنواع مختلفةنوع واحد.

زرع الأعضاء - زرع ينتمي فيه المتبرع والمتلقي إلى أجناس وعائلات وحتى رتب مختلفة.

تُسمى جميع أنواع عمليات الزرع، على عكس عملية الزرع الذاتي زرع خيفي .

الأنسجة والأعضاء المزروعة

في زراعة الأعضاء السريرية، تكون زراعة الأعضاء والأنسجة أكثر انتشارًا، وذلك لأن مع هذا النوع من زرع الأعضاء لا يوجد أي عدم توافق في الأنسجة. زراعة الجلد والأنسجة الدهنية واللفافة ( النسيج الضامالعضلات)، الغضروف، التامور، شظايا العظامأعصاب.

في جراحة الأوعية الدموية الترميمية، يتم استخدام زراعة الأوردة على نطاق واسع، وخاصة الوريد الصافن الكبير في الفخذ. في بعض الأحيان يتم استخدام الشرايين المقطوعة لهذا الغرض - الشريان الحرقفي الداخلي، الشريان الفخذي العميق.

مع التنفيذ في الممارسة السريريةومع تكنولوجيا الجراحة المجهرية، زادت أهمية الزراعة الذاتية بشكل أكبر. أصبحت عمليات زرع الوصلات الوعائية (العصبية أحيانًا) للجلد، واللوحات العضلية الجلدية، وشظايا العضلات والعظام، والعضلات الفردية منتشرة على نطاق واسع. مهملقد حصلنا على عمليات زرع أصابع القدم من القدم إلى اليد، وزرع الثرب الأكبر (طية الصفاق) إلى أسفل الساق، وأجزاء من الأمعاء لإجراء الجراحة التجميلية للمريء.

مثال على زرع الأعضاء الذاتي هو زرع الكلى، والذي يتم إجراؤه لتضيق (تضيق) الحالب بشكل كبير أو لغرض إعادة بناء أوعية نقير الكلى خارج الجسم.

نوع خاص من عمليات الزرع الذاتي هو نقل دم المريض أثناء النزيف أو سحب (سحب) الدم المتعمد من الأوعية الدموية للمريض قبل 2-3 أيام من الجراحة بغرض ضخه (إعطائه) أثناء الجراحة.

غالبًا ما يتم استخدام زرع الأنسجة الخيفي لزراعة القرنيات والعظام نخاع العظم، في كثير من الأحيان - مع زرع خلايا البنكرياس البائية للعلاج داء السكريخلايا الكبد (في فشل الكبد الحاد). نادرا ما تستخدم عمليات زرع أنسجة المخ (في العمليات الأمراض المصاحبةباركنسون). يعتبر النقل الجماعي للدم الخيفي (دم الإخوة أو الأخوات أو الوالدين) ومكوناته نقلاً جماعياً.

زرع في روسيا والعالم