المرحلة الأولى من المخاض، التشخيص، الدورة، الإدارة. العلامات السريرية لبداية التحقيقات والإجراءات العمل

الولادة هي عملية فسيولوجية معقدة إلى حد ما ولا يمكن التنبؤ بها. ومع ذلك، الجسم امرأة صحيةوهبت مع الجميع الموارد اللازمةمن أجل ولادة ناجحة. لتقليل القلق ومعرفة ما يمكن توقعه، يجب على الأم الحامل أن تعرف المعلومات الأساسية عن فترات المخاض ومدتها. وهذا سيسمح للمرأة بالاستعداد عقليا للأحداث القادمة الصعبة، والتي ستنتهي بمعجزة حقيقية - ظهور الطفل الذي طال انتظاره.

كيف يجب أن يبدأ المخاض الطبيعي؟

يجب أن تبدأ الولادة الطبيعية عند المرأة الحامل بشكل عفوي خلال فترة تتراوح من 38 إلى 42 أسبوعًا. قد ينكسر الماء على الفور أو لاحقًا. طوال العملية برمتها أثناء الولادة الآمنة والطبيعية، لا يحتاج جسد الأم الحامل إلى أي تدخل، فكل شيء يحدث كما أرادت الطبيعة. المساعدة الطبيةمطلوب إذا حدث خطأ ما.

من المهم أن تعرف! الحد الأدنى لعمر الحمل الذي يمكن أن يولد فيه الطفل بصحة جيدة ومتكيفًا مع الحياة خارج الرحم هو 28 أسبوعًا، ويجب أن لا يقل وزن الجنين عن 1 كجم.تعتبر الولادة طبيعية من 38 إلى 42 أسبوعًا.

يعتبر مثل هذا الطفل سابق لأوانه، وسيكون في العناية المركزة لأول مرة تحت المراقبة الدقيقة، ولكن لديه كل فرصة للبقاء على قيد الحياة.

قبل يومين من بداية المخاض، قد تشعر الأم الحامل ضغط قوياسفل البطن. عادة، يبدأ المهبل في إطلاق الكثير من المخاط (السدادة المخاطية التي تغلق قناة الرحم)، وقد تبدأ مفاصل الحوض في الألم. ينخفض ​​نشاط الجنين بشكل ملحوظ، وهو أمر طبيعي.

فترات العمل الرئيسية

تبدأ عملية الولادة بالانقباضات ولحظة اتساع عنق الرحم، وتنتهي بعد خروج المشيمة. من المستحيل أن نحدد بالضبط إلى متى سيستمر هذا العمل الصعب المتمثل في جلب حياة جديدة إلى العالم. كل شيء فردي: بالنسبة للأمهات لأول مرة، يمكن أن يستمر لفترة أطول - حتى يوم واحد؛ في النساء متعددات الولادة، يحدث كل شيء بشكل أسرع - خلال 5-8 ساعات. هناك حالات نادرة للغاية عندما يحدث كل شيء في فترة زمنية قصيرة إلى حد ما - 2-3 ساعات.

ينقسم مسار العمل إلى 3 فترات:

1. الأول تمهيدي (فترة الإفصاح). يبدأ بإفراز السائل الأمنيوسي (سيغادرون لاحقًا) ، وتنتهي الانقباضات الأولى التي لا تزال ضعيفة بالتوسع الكامل لعنق الرحم.
2. والثاني هو طرد الجنين. يتم تسجيله في لحظة التمدد الكامل لقناة الولادة وينتهي عند ولادة الجنين.
3. والثالث لاحق. يتم تثبيته بعد طرد الجنين بالفعل وينتهي بإطلاق المشيمة (المشيمة).

إذا كانت الحامل في المنزل، فعندما تبدأ المرحلة الأولى يجب نقلها فوراً إلى المستشفى.

في العيادة، يمكن إجراء إدارة المخاض حسب الدورة الشهرية أطباء مختلفون. مباشرة قبل الولادة نفسها، تقوم الممرضات بمراقبة المريض، ويقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بفحص المرأة أثناء المخاض بشكل دوري فقط. في هذه المرحلة، قبل الولادة، يتم إعطاء المريضة حقنة شرجية مطهرة لتفريغ الأمعاء بالكامل.

ومع الانتقال إلى المرحلة الثانية، يتم نقل المرأة من جناح ما قبل الولادة إلى غرفة الولادة المعقمة، والآن سيكون أطباء التوليد معها حتى تتم العملية بالكامل.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل مرحلة من مراحل الولادة.

فترات الولادة.

المرحلة الأولى من المخاض - التوسع

يتم تسجيل فترة المخاض الأولية من لحظة فتح الرحم. عادة، تشعر المرأة المتوسعة بالانقباضات الأولى. إنها ليست مؤلمة جدًا بعد وتستمر لبضع ثوانٍ فقط. أحاسيس غير سارةتبدأ من أسفل الظهر ثم تنتشر إلى منطقة الحوض. يمكن أن تكون الفترات الفاصلة بين الانقباضات 20-25 دقيقة. وفي حالات نادرة يبدأ اتساع عنق الرحم دون انقباضات، وتشعر المرأة فقط بتمدد في الظهر وأسفل البطن.

خلال الفترة الأولى، يساعد الجسم على تليين أنسجة البلعوم الرحمية وتنعيمها. يمكن أن يصبح البطن في هذه اللحظة صعبًا ومتوترًا للغاية.

في حالات تعدد الأقطاب وأولئك الذين يلدون لأول مرة، تحدث مراحل التمدد بشكل مختلف. أثناء الولادة الأولى، يتم تقصير عضلات الرحم أولاً وينعم عنق الرحم، وعندها فقط ينفتح نظام التشغيل الخارجي. أثناء الإنجاب المتكرر، غالبًا ما تحدث حركات الجسم هذه في وقت واحد.

في المتوسط، يوسع الرحم البلعوم بسرعة 1-2 سم في الساعة. يعتبر التوسيع كافياً عندما تذوب قناة الولادة بمقدار 8-12 سم (حسب وزن وبنية المرأة أثناء المخاض). يقوم طبيب التوليد بفحص المهبل بشكل دوري ويراقب تقدم هذه العملية.

يقترب الجنين في هذه المرحلة تدريجياً من قاع الحوض برأسه. تحت هذا الضغط، ينفجر الكيس الأمنيوسي (إذا لم ينفجر سابقًا) ويخرج السائل الأمنيوسي. لا يحدث تمزق الفقاعة دائمًا بشكل عفوي. إذا كان عنق الرحم قد اتسع بالفعل إلى 6-8 سم، لكن الماء لم ينفجر بعد، يقوم الطبيب بثقب جدار المثانة حتى يتمكن الطفل من التحرك بحرية أكبر. بالنسبة للمريض، هذا الإجراء (ثقب) غير محسوس تقريبا، ولا داعي للخوف منه.

المرحلة الأولى من المخاض مؤلمة للأم الحامل. بالإضافة إلى الانقباضات، قد تشعر المرأة بالغثيان، والدوخة، التعرق الغزيرقشعريرة أو حمى ، الرغبة المتكررةلإفراغ. شدة الألم و الأعراض المرتبطةفردية وتعتمد على الخصائص النفسية العصبية لكل امرأة. بالنسبة للبعض، كل شيء يسير بسهولة وبسرعة، وبالنسبة للآخرين يبدو العذاب بالكاد محتملاً.

في الطب تنقسم الفترة الأولية إلى ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى - كامنة. يبدأ ظهوره مع أول انقباض ويستمر حتى يتوسع الرحم إلى 4-5 سم، وتكون فترات الانقباضات في هذه الفترة عادة 10-15 دقيقة، وتصل سرعة توسع عنق الرحم إلى 1 سم في الساعة. من حيث الوقت، يمكن أن تستمر المرحلة من 2-3 إلى 6-7 ساعات.
• المرحلة الثانية – نشطة. تصبح الانقباضات أكثر تكرارا بشكل ملحوظ (تحدث كل 3-5 دقائق) وتصبح أطول وأكثر إيلاما. تزداد سرعة فتح البلعوم (1.5-2.5 سم في الساعة). تنتهي المرحلة عندما يتوسع الرحم إلى 8 سم.
• المرحلة الثالثة – بطيئة. بعد المرحلة النشطة والأكثر شدة، تتباطأ العملية إلى حد ما، وتتحول الانقباضات المؤلمة تدريجياً إلى ضغط قوي، تبدأ المرأة في الشعور به في قاع الحوض. في هذه المرحلة، يتوسع الرحم بالكامل ويكون الجسم جاهزًا للولادة.

مهم! طوال الفترة الأولية بأكملها، لا ينبغي للمرأة في المخاض أن تدفع أو تضغط. المهمة الرئيسية للأم الحامل في هذا الوقت هي التنفس بعمق من أجل تشبع جسدها ودم الطفل بالأكسجين. تعتمد فترات المخاض اللاحقة إلى حد كبير على كيفية سير المراحل الثلاث المذكورة أعلاه.

من الناحية المثالية، يجب أن يحدث كل شيء بهذا الترتيب، ولكن هناك أوقات ينتهك فيها تسلسل المراحل أو تنشأ حالات مرضية. في مثل هذه الحالات، يقرر الأطباء على الفور ما يجب فعله لإنهاء الولادة بأمان. في بعض الأحيان يتعين عليك إجراء عملية قيصرية عاجلة لإنقاذ حياة الطفل.

عندما ينتهي كل شيء بشكل جيد في المرحلة الأولى، يتبع الجزء الرئيسي.

إذا كان تسلسل الفترات نشاط العملإذا تم انتهاكه، فقد يقرر الأطباء اللجوء إليه عملية قيصرية.

المرحلة الثانية من المخاض - طرد الجنين

لقد انتهت المرحلة الأصعب والألم. الآن تتوقف الانقباضات عمليا وتتحول إلى دفع. الأحاسيس غير سارة، ولكنها ليست مؤلمة للغاية. لا يمكن السيطرة على هذا الفعل. يحدث الدفع بشكل انعكاسي، حيث تنقبض عضلات الحجاب الحاجز والبطن وقاع الحوض بشكل فعال.

يبدأ رأس الجنين بالتحرك بشكل مكثف على طول قناة الولادة. يستقيم جسم الرجل الصغير تدريجيًا، وتستقيم الذراعين على طول الجسم، وترتفع الكتفين نحو الرأس. الطبيعة نفسها توجه هذه العملية.

خلال المرحلة الثانية من المخاض، يتم نقل المريضة إلى غرفة الولادة، على أريكة خاصة، ويأتي الوقت الذي يتعين عليها فيه الدفع. يخبر الطبيب المرأة بما يجب أن تفعله، وكيف تتنفس، وفي أي نقطة تتوتر. يظهر رأس الطفل في منطقة العجان. مع كل دفعة، يتحرك الطفل للخارج قليلاً. في هذه المرحلة، يعاني بعض المرضى من تمزق الأنسجة الرخوة في العجان. لا يوجد خطر خاص في هذا، في وقت لاحق سيقوم الأطباء بخياطة العجان وبعد شهرين لن يبقى أي أثر عليه. المرأة التي تلد بنفسها، على خلفية المحاولات القوية، لم تعد تشعر بشكل خاص بالتمزقات.

تعتمد مدة المخاض على العوامل التالية:

• اللياقة البدنية للمرأة.
• البدنية و حالة نفسيةالنساء في المخاض.
• وضعية الجنين ونشاطه وحجمه.

تعتمد مدة المرحلة الثانية من المخاض على العديد من العوامل، أهمها الحالة الصحية للأم الحامل.

في المتوسط، يستمر وقت الطرد من 20 دقيقة إلى ساعتين. بينما يتحرك رأس الطفل عبر قناة الولادة، من المهم جدًا مراقبة نبض الطفل. إذا بقي وجهه في منطقة الحوض لفترة أطول من اللازم، فقد يبدأ نقص الأكسجة (نقص الأكسجين). يحدث هذا إذا تلاشت المحاولات فجأة ولأسباب غير معروفة. يتخذ الأطباء الإجراءات اللازمة لطرد رأس الجنين إلى الخارج في أسرع وقت ممكن.

عندما يكون رأس الرجل الصغير خارجًا تمامًا، يقوم طبيب التوليد بإزالة المخاط من وجهه لتحريره الخطوط الجويةويخرج الجسد بالكامل من بطن أمه. ويرتبط الطفل بالمشيمة، التي لا تزال بالداخل، عن طريق الحبل السري. يتم قطعها وتضميدها على جسم الطفل. لا يحتوي الحبل السري على نهايات عصبية، لذلك لا تشعر الأم ولا المولود بأي ألم.

إذا سارت الولادة بشكل جيد، بدأ الطفل في التنفس والبكاء، يتم وضعه على صدر الأم لبضع دقائق. بدأ ممارسة هذا الإجراء منذ وقت ليس ببعيد. وفقا لعلماء النفس، فإن هذا يسمح للمرأة بالعودة بسرعة إلى رشدها، وللطفل أن يهدأ، ويشعر بنبض قلب الأم المعتاد في بيئة جديدة مخيفة. في وقت لاحق طفليأخذونه بعيدًا ويأخذونه إلى قسم خاص حتى يتمكن الطفل أيضًا من الراحة بعد هذا الضغط الشديد. المرأة في المخاض لا تزال على الأريكة.

في هذه المرحلة، تعتبر المرحلة الثانية من المخاض مكتملة.

المرحلة الثالثة من المخاض هي ما بعد الولادة (ما بعد الولادة)

وبعد مرور بعض الوقت (15-30 دقيقة)، تشعر الأم مرة أخرى بالألم والإجهاد. هذه ظاهرة طبيعية وضرورية تماما. تبقى المشيمة (مكان الطفل) بالداخل، ويجب أن تخرج تلقائيًا.

وبمجرد أن شعرت المرأة بانقباضات البطن والضغط مرة أخرى، بدأت المرحلة الثالثة من المخاض. كل شيء يحدث بشكل أسرع بكثير وليس بشكل مؤلم. إذا لم تخرج المشيمة خلال نصف ساعة بعد الانتهاء من المرحلة الثانية، يقوم الأطباء بإجراء “العصر” أو التنظيف اليدوي تحت التخدير.

في نهاية الفترة الثالثة يقوم طبيب التوليد بخياطة العجان (إذا كانت هناك تمزقات) وتطهيره قناة الولادة. يمكن للمرأة أن تتحرك إلى وضع أكثر راحة، ولكن يجب أن تظل في وضعها مستلقية على ظهرها. لمدة ساعة، وأحيانًا ساعتين بعد الولادة، يقوم الأطباء بمراقبة المريض على فترات تتراوح من 15 إلى 20 دقيقة. إذا لم يلاحظ أي مضاعفات أو أمراض، يتم نقلها إلى جناح ما بعد الولادة. الآن تعتبر المرأة في المخاض امرأة بعد الولادة.

من المهم أن تعرف! في اليومين الأولين قد تكون لدى الأم الجديدة حرارة عالية(في حدود 38º ج). وهذا رد فعل طبيعي، وستعود درجة الحرارة تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.
في نهاية الفترة الثالثة، ينصح المرأة بالاستلقاء على ظهرها لعدة ساعات.

مدة الولادة تستنفد الجسم بشكل كبير وعادة ما تعاني منها الأم ذات الخبرة ضعف شديد. إلى جانب التعب، قد تشعر بالعطش أو الجوع والقشعريرة والنعاس والحمى. قادمة من المهبل قضايا دموية. هذه كلها ردود فعل طبيعية تماما. يتم وضع المرأة أثناء المخاض على ملابس داخلية ويتم وضع قطعة من الشاش في منطقة العجان، والتي يجب تغييرها بشكل دوري. لا يمكنك استخدام الفوط الصحية العادية بعد الولادة، فهي لا تسمح للهواء بالمرور، مما يعزز نمو البكتيريا، ويمكن أن يؤدي إلى تقيح الأنسجة.

وتدريجياً تعود حالة الأم السعيدة إلى وضعها الطبيعي.

في مذكرة! إذا سارت الولادة بشكل جيد ولم تكن هناك تمزقات، فيمكن للمرأة أن تنهض من تلقاء نفسها خلال 3-4 ساعات.

هذه هي المراحل الثلاث الرئيسية للمخاض التي تمر بها أي امرأة تلد. بطبيعة الحال. جسدنا مثالي ولديه موارد كافية لتحمل مثل هذا العمل الخطير والصعب بأمان المتمثل في جلب حياة جديدة إلى العالم. توجد اليوم دورات تحضيرية مختلفة للنساء الحوامل لتعليم السلوك السليم والتنفس أثناء الولادة. كلما كانت المرأة أكثر ثقة وهدوءا، كلما كان ذلك أسهل وأسهل سوف يمر بشكل أسرعالعمليه بالكامل. الموقف العقلي الإيجابي له أيضًا تأثير إيجابي كبير على الولادة.

تنقسم عملية الولادة عادة إلى ثلاث فترات رئيسية:
الفترة الأولى - توسع عنق الرحم,
الفترة الثانية - طرد الجنين،
الفترة الثالثة هي الفترة المتعاقبة.

كل فترة من هذه الفترات لها خصائص التدفق الخاصة بها، والتي سأخبرك عنها. يساعد فهم عملية الولادة على تخفيف التوتر غير الضروري والتوقعات المقلقة، مما يساهم في ولادة الطفل الناجحة.

تعتبر بداية المخاض بمثابة ظهور المخاض المنتظم (تقلصات المخاض). لقد تحدثت بالفعل عن كيفية تحديد بداية المخاض وكيفية التمييز بين آلام المخاض وسلائف المخاض في مقال "كيف يبدأ المخاض". الآن سوف تتعلم عن مسار العمل الإضافي.

ماذا يحدث في المرحلة الأولى من المخاض؟تؤدي الانقباضات إلى حقيقة أن عنق الرحم (العقبة الأولى في طريق المولود الجديد) يبدأ في الانفتاح. قبل بداية المخاض يشبه عنق الرحم أسطوانة بعرض 2.5 - 3 سم وطول 2 - 3 سم، وفي الوسط توجد قناة عنق الرحم تؤدي إلى تجويف الرحم. أثناء الحمل، يتم إغلاق قناة عنق الرحم، وقبل وقت قصير من الولادة، عندما تظهر نذير المخاض، تبدأ في الانفتاح قليلاً (أثناء فحص التوليد، تفوت 1-2 أصابع).

أثناء الولادة يبدأ التوسع النشط لعنق الرحم. ويحدث أثناء الانقباضات بسبب انقباض عضلات الرحم والضغط على عنق الرحم في المثانة الجنينية أو الجزء المجيء من الجنين بعد إطلاق السائل الأمنيوسي. في البداية، يقصر عنق الرحم حتى يختفي - وهي المرحلة الكامنة من المخاض. في الوقت نفسه، تكون الانقباضات نادرة (انقباض واحد كل 7 إلى 10 دقائق)، ضعيفة وأقل إيلاما. تستمر المرحلة الكامنة من المخاض في المتوسط ​​من 4 إلى 6 ساعات. بعد محو عنق الرحم، تبدأ المرحلة النشطة من المخاض، مما يؤدي إلى توسع عنق الرحم بشكل كامل (حوالي 10 سم). تزداد شدة الانقباضات مع تقدم المخاض. تدريجيا، تصبح الانقباضات أكثر تواترا وأقوى وأكثر إيلاما. تستمر المرحلة النشطة من المخاض حوالي 4 - 6 ساعات. في النساء متعددات الولادة، تتم عملية توسع عنق الرحم بشكل أسرع إلى حد ما من النساء البكريات. الحد الفاصل بين المرحلتين الأولى والثانية من المخاض هو التوسع الكامل لعنق الرحم.

يتم إطلاق السائل الأمنيوسي في نهاية المرحلة الأولى من المخاض بسبب زيادة الضغط داخل الرحم. في بعض الأحيان، ينفجر الماء قبل بدء الانقباضات (تمزق الماء المبكر) أو في بداية المخاض (تمزق الماء المبكر). ولا يؤدي تمزق السائل الأمنيوسي إلى تدهور حالة الجنين، لأن النشاط الحيوي للطفل يعتمد على الدورة الدموية في الحبل السري والمشيمة. إذا كانت هناك مؤشرات طبية تعقد مسار الولادة، فقد يقرر طبيب التوليد فتح الكيس الأمنيوسي - إجراء بضع السلى. هناك مقالة منفصلة عن بضع السلى على هذا الموقع.

من الأفضل الذهاب إلى مستشفى الولادة بعد ذلكعندما تصبح الانقباضات أكثر تكرارا من مرة واحدة كل 7 دقائق، عندما يتضح أن هذه ولادةوليس نذير المخاض أن الانقباضات لا تضعف بل تشتد. يمكنك معرفة ما يجب أن تأخذيه معك إلى مستشفى الولادة من المقالة الموجودة على هذا الموقع.

في قسم الاستقبالسوف يراك طبيب التوليد في مستشفى الولادة. بعد التسجيل الوثائق الطبيةوإجراء إجراءات النظافة(حقنة شرجية للتنظيف، دش) سيتم نقلك إلى جناح الولادة.

الولادة هي عملية طبيعية، اخترعتها الطبيعة، لذلك إذا استمرت الولادة دون مضاعفات، فسيتم استخدام التكتيكات المتوقعة لإدارة المخاض، أي. مراقبة الديناميكيات الطبيعية لتنمية العمل، الحالة العامةالأمهات وحالة الجنين داخل الرحم. ويتم تقييم حالة المرأة بناء على الشكاوى مظهرومعدل ضربات القلب والأرقام ضغط الدم، بيانات التفتيش. يمكننا الحكم على حالة الجنين من خلال الاستماع إلى نبضات قلب الجنين وتقييم بيانات تخطيط القلب، مما يسمح لنا بتحديد حالة الجنين أثناء المخاض بموثوقية عالية. يجب تبرير أي تدخل طبي أثناء الولادة (طبي أو فعال) بوجود مؤشرات طبية معينة.

عادة ما تكون الولادة مصحوبة بالألم درجات متفاوتهالتعبير. قوة الألم تعتمد على حالة المركزية الجهاز العصبي, الخصائص الفرديةعتبة حساسية الألم والمزاج العاطفي والموقف تجاه ولادة طفل. يحدث الألم أثناء الانقباضات بسبب تمدد عنق الرحم وضغط النهايات العصبية وتوتر أربطة الرحم. لا تنسى حول طرق التخدير الذاتي.

فيما يلي بعض التوصيات:
· التنفس العميق أثناء الانقباضات.
· التمسيد أسفل البطن من خط الوسط إلى الجانبين؛
· الضغط بالإبهام على العجز أو فرك العجز.

أثناء الانقباضات، من المهم عدم الضغط، بل استرخاء العضلات، مما يقلل من مدة المخاض ويقلل الألم. أثناء الانقباضات، يمكنك اختيار الوضع الأكثر راحة لك: يمكنك الاستلقاء أو المشي أو الوقوف على أربع أو الركوع. السلوك الحر أثناء الولادة يجعل الأمر أسهل. ولتسهيل تحمل الألم، من المهم أن نتذكر أن شدة الانقباض تزداد تدريجياً. يصل الانكماش إلى ذروته، ويستمر من 2 إلى 3 ثوانٍ، ثم يضعف وينتهي بسرعة كبيرة. بعد الانقباضة، هناك دائمًا فترة من الوقت لا يوجد فيها ألم، يمكنك الاسترخاء والراحة. بكثافة معينة ألمقد تنشأ مسألة تخفيف الآلام. اعتمادًا على مدى تحمل الألم، ورغبة المريضة، وطبيعة المخاض، وحالة الأم والجنين، واتساع عنق الرحم، يقرر الطبيب الذي يجري الولادة طريقة أو أخرى من طرق تخدير المخاض. عن أساليب مختلفةمسكنات آلام الولادة ومزاياها وعيوبها يمكنك التعرف عليها من المقال المثير للاهتمام "

5570 0

نذير الولادة

1. قبل 2-3 أسابيع من الولادة، ينخفض ​​قاع الرحم إلى ما دون الناتئ الخنجري. يتوقف ضيق الحجاب الحاجز، ويصبح التنفس حرا.

2. نزول الجزء المجيء إلى الأسفل نحو مدخل الحوض مما يؤدي إلى زيادة التبول.

3. بروز السرة.

4. الرحم سهل الاستثارة. تظهر الانقباضات - نذير مصحوبة ألم مزعجفي أسفل الظهر والعجز، لم يكن لديك الإيقاع الصحيح، قصير، نادر، ضعيف القوة، لا يصاحبه فتح بلعوم الرحم.

5. إفرازات مهبلية سميكة مخاط خيطينتيجة لخروج السدادة المخاطية من قناة عنق الرحم.

6. عشية الولادة، يتم التعبير عن علامات "نضج" الرحم بشكل جيد: فهو يقع على طول المحور، خففت؛ في النساء متعددات الولادات، تسمح قناة عنق الرحم بمرور الإصبع من خلالها. العلامات الموضوعية السريرية لبداية المخاضنكون:

أ) تقلصات المخاض الحقيقية - تقلصات عضلات الرحم، تتكرر على فترات معينة. تستمر في البداية من 10 إلى 15 ثانية، وتستمر على فترات من 10 إلى 15 دقيقة. ثم تزداد مدة الانقباض، وتقل الفترات الفاصلة بينهما. الحد الأقصى لمدة الانكماش في نهاية فترة الافتتاح هو 60-70 ثانية، والفواصل الزمنية هي 1-2 دقيقة؛

ب) خروج المخاط من قناة عنق الرحمملطخة بالدماء.

ج) تنعيم وفتح عنق الرحم.

د) تشكيل مخروط من الكيس السلوي.

ه) في بعض الحالات، يحدث تمزق السائل الأمنيوسي: سابق لأوانه (قبل بداية المخاض) ومبكر (في المرحلة الأولى من المخاض حتى يتم توسيع عنق الرحم بالكامل بمقدار 8 سم).

يتم تحديد ديناميكيات عملية الولادة وتقدم الرأس عن طريق فحص التوليد الداخلي، والذي يتم إجراؤه عند الدخول إلى المستشفى. مستشفى الولادةوبعد تمزق السائل الأمنيوسي أثناء الولادة المرضية - حسب المؤشرات.

يتم الحكم على درجة توسع عنق الرحم تقريبًا أثناء الولادة من خلال ارتفاع حلقة الانقباض (الحدود بين العضلة المجوفة المنقبضة والعضلة الممتدة) الجزء السفليرَحِم). أثناء الولادة، عادة ما يتوسع عنق الرحم بقدر ما تقع الأصابع المستعرضة لحلقة الانقباض فوق قوس العانة.

تتراوح مدة المخاض عند النساء البكر من 12 إلى 14 ساعة، وفي النساء متعددات الولادة من 7 إلى 8 ساعات. ويشمل المخاض المرضي المخاض الذي يستمر أكثر من 18 ساعة. المخاض السريع - مدة الولادة الأولى من 6 إلى 4 ساعات، في حالة الولادة المتعددة - 4-2 ساعات؛ العمل السريع- للنساء البكر 4 ساعات أو أقل، للنساء متعددات الولادة - ساعتان أو أقل.

هناك ثلاث مراحل للولادة

أنا الفترة - فترة الافتتاح- تنعيم وفتح عنق الرحم. مدتها بالنسبة للنساء البكر هي 10-11 ساعة، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة هي 5-6 ساعات.

1. يحدث اتساع عنق الرحم بشكل غير متساو: في كل من النساء الأوليات ومتعددات الولادة، يستمر النصف الأول من فترة الاتساع حوالي مرتين أطول من النصف الثاني.

2. ملاحظة الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض كل ساعتين (تلوين جلد, صداع، دوخة، درجة حرارة، ملاحظة، ضغط الدم، التحكم في التبول - إذا تأخر لأكثر من 3-4 ساعات - إفراغ مثانة، إذا استمر المخاض أكثر من 8-10 ساعات ولم ينزل الجزء المجيء إلى قاع الحوض - حقنة شرجية مطهرة).

3. إجراء فحص التوليد الخارجي بشكل منهجي ومتكرر، والتسمع كل 15-30 دقيقة، ومراقبة درجة تثبيت الرأس.

4. عند نزول الماء، يجب ملاحظة المزيد من اليقظة، خاصة لأصوات قلب الجنين (كل 5-10 دقائق).

في هذه المقالة:

الولادة عملية صعبة لكل امرأة، خاصة إذا كانت الأولى. كل أم حامل تتطلع إليهم وتشعر بالخوف قليلاً. حول كيفية سير الولادة، وكذلك حوالي ثلاثة فترات العملدعونا معرفة المزيد من التفاصيل.

الفترة الأولية (التحضيرية) للولادة

الفترة الأولية للولادة ليست ولادة بعد، ولكنها فترة تحضيرية لا تدوم أكثر من يوم. عدم ارتياح الأم الحامللا يسبب ذلك، يتم تحضير عنق الرحم للولادة. يفتح قليلا ويخفف. في الوقت نفسه، تشعر المرأة بانقباضات صغيرة وغير مؤلمة تقريبًا، والتي تبدأ في تعزيزها بمرور الوقت.

إذا استمرت هذه المرحلة بشكل مرضي، فإنها تكتسب أهمية عظيمة- يستمر مع مرور الوقت مع انقباضات مؤلمة غير منتظمة. يمكن للطبيب فقط تحديد ما إذا كانت الفترة الأولية تسير بشكل صحيح. يحدث المسار المرضي بشكل رئيسي في نساء مثيراتالذين يعانون من الخوف أو عدم اليقين قبل الولادة. نومهم مضطرب ويظهر شعور متزايد بالقلق والتعب. ولذلك، غالبا ما يحدث النشاط المرضي العمل.

ومع ذلك، فإن مسار الولادة نفسه لا يعتمد على كيفية سير الفترة التحضيرية للولادة. كما تقول بعض أمهات العديد من الأطفال، فإن الولادة هي اليانصيب.

إذن، هناك ثلاث فترات من المخاض: الفتح (الأولى)، والطرد (الثانية)، والولادة (الثالثة). عملية ولادة الطفل واسعة النطاق ومعقدة للغاية. ولهذا السبب تتم الولادة وفقًا للدورة الشهرية، فلننظر إليها بمزيد من التفصيل.

الفترة الاولى

المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول والأكثر إيلاما. ويتميز بانقباضات منتظمة يفتح بها عنق الرحم. بالكاد يتحرك الجنين عبر قناة الولادة أثناء الانقباضات. خلال المرحلة الكامنة، والتي تستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات، تكون الانقباضات أقل إيلاما ونادرة، ولكنها منتظمة.

وفي المرحلة الثانية من هذه المرحلة تشتد الانقباضات. تصبح أكثر تكرارا، ويتوسع عنق الرحم حتى 10 سم. خلال ذلك يحدث تقلص نشط لجدران الرحم وطبقته الطولية وفي نفس الوقت استرخاء الطبقة الدائرية.

تبدأ انقباضات الرحم بالعضلات القريبة من قاعه وتنتشر تدريجيًا في جميع أنحاء العضو بأكمله. تتحرك الألياف العضلية ببطء إلى الأسفل، ويزداد سمك العضلات هناك بشكل ملحوظ، وتصبح على العكس من ذلك أرق في الأجزاء السفلية من الرحم. ينعم عنق الرحم ويفتح.

المؤشرات الرئيسية للمرحلة الأولى من المخاض هي قوة الانقباضات والانتظام والتكرار وسرعة توسع الرحم. يتم تحديد حالة عنق الرحم من قبل الطبيب أثناء الفحص المهبلي، ويتم تحديد الجودة بواسطة أجهزة خاصة تسجل في نفس الوقت تقلصات قلب الجنين.

في حالة عدم وجود مراقب، يتم حساب الانقباضات باستخدام ساعة توقيت. وهذا يحدد مدتها والفاصل الزمني بينهما. يتم تحديد قوة الانقباضات من خلال شد الرحم، وذلك باستخدام راحة اليد التي توضع على بطن المرأة المخاض.
يساعد الكيس السلوي على زيادة توسع عنق الرحم إلى الحد الأقصى. يتم ضغط رأس الجنين على الحوض، وينقسم السائل الأمنيوسي إلى خلفي وأمامي. مع كل انقباض، تنتفخ الفقاعة أكثر فأكثر وتبدأ في الضغط على الرقبة، مما يساهم في فتحها بشكل أسرع. عندما تفتح حتى 5 سم، لن تكون هناك حاجة للفقاعة وتنفجر. المياه تنحسر.

إذا غادروا قبل الانقباضات، فإن رحيلهم يسمى سابق لأوانه. يجب ألا تتجاوز فترة عدم وجود الماء 6 ساعات، وغيابها الآمن هو 72 ساعة. لكن على أية حال، لا يعتبر ذلك طبيعياً خلال المرحلة الأولى من المخاض، ويجب أن تكون المرأة تحت الإشراف الطبي المستمر.

خلال المرحلة الأولى من المخاض، تستطيع المرأة أثناء المخاض التحرك بحرية واستخدام وسائل تخفيف الألم. إذا لزم الأمر، فمن الممكن استخدام مضادات التشنج والمسكنات المخدرة وغير المخدرة، ويتم إجراء التخدير فوق الجافية.

إذا حدث فقدان للقوة خلال هذه الفترة، فيمكن استخدام تحفيز النشاط. إذا لم ينفجر الكيس السلوي تلقائيًا في الوقت المناسب، فسيتم إجراء بضع السلى.

المرحلة الثانية من المخاض

الفترة الثانية تسمى طرد الجنين. وحصل على اسم ثانٍ، مثل الدفع. في البداية، تكون الانقباضات قوية بالفعل وطويلة الأمد. يتوسع عنق الرحم بدرجة كافية حتى ينزل رأس الجنين إلى الحوض، ويبدأ الضغط على الضفائر العصبية في العجز، في التحرك نحو الخروج من الجسم.

تبدأ المحاولات (تقلصات الرحم المتزامنة)، والتي يزداد خلالها الضغط في التجويف البريتوني، ويتحرك الجنين بحرية على طول قناة الولادة. وفي الوقت نفسه، لدى المرأة رغبة كبيرة في الدفع، وهي غير قادرة على محاربتها. إن الأحاسيس في هذه الحالة تشبه إلى حد كبير الرغبة في "التوسع"، وغالباً ما تخلط الأمهات عديمي الخبرة لأول مرة بين الدفع والإخلاء.

في أغلب الأحيان، يبدأ الدفع عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 8 سنتيمترات، وإذا بدأت المرأة في الدفع في هذا الوقت، فقد تتعرض لإصابة في عنق الرحم. ولهذا السبب، في بداية الدفع، يُقترح التنفس باستخدام تقنيات خاصة، لكن الدفع لا يزال محظورًا. يقوم الطبيب بفحص المهبل وتتأكد القابلة من أن عنق الرحم متوسع بما يكفي لحدوث المخاض المناسب.

إن الوقت أثناء الدفع له أهمية كبيرة ويتطلب من المرأة أثناء المخاض بذل جهد كبير للتركيز واتباع جميع تعليمات الطاقم الطبي. في هذه الحالة، يكون دور القابلة مهمًا جدًا، حيث تساعد المرأة أثناء المخاض على تذكر كيفية التنفس بشكل صحيح. لأنه خلال هذه الفترة يمكن للمرأة أن تنسى ببساطة كل ما تعلمته في الدورات التحضيرية إذا حضرتها.

ثم تبدأ المرحلة الثانية من هذه الفترة وتسمى مرحلة الولادة. إنه مسؤول للغاية، حيث يجب على الطفل إجراء العديد من الاضطرابات الداخلية التي يصعب عليه، وفي الوقت نفسه يعاني من ضغوط هائلة. ولذلك، فإن السيطرة الطبية تحدث كل دقيقة تقريبا.

أولاً، يتم تجميع رأس الجنين ليمر عبر مستوى الحوض الصغير، ثم، مكررًا شكل قناة الولادة، يستدير، ويخرج من الشق التناسلي وينحني. وبعد ذلك تحدث الولادة. ثم تظهر الكتفين، أولا أداء ثورة داخلية، ثم يخرج الجسم والساقين دون عوائق. إذا كان الطفل كبيرًا جدًا، أو الأم الحوض الضيق، ومن ثم تكون الولادة الطبيعية مستحيلة ويتم إجراء عملية قيصرية.

في الفترة الثانية قد يضعف نشاط العمل وتضعف الجهود. ونتيجة لذلك، هناك خطر أن "يعلق" الجنين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة، وإمالة أجزاء الجسم بشكل غير صحيح، وضعف المرأة أثناء المخاض. وكذلك النزيف الذي قد يدل على انفصال المشيمة، وهو مضاعفات شديدة. وفي الوقت نفسه، يتغير نبض قلب الطفل المولود. يتم سماعه ليس فقط أثناء الحمل، ولكن أيضًا أثناء الولادة باستخدام سماعة الطبيب بعد كل جهد.

بعد ظهور الرأس، تتم إزالة المخاط من الفم والأنف لمنعه من دخول الجهاز التنفسي عندما يبدأ المولود بالتنفس من تلقاء نفسه. ويتم فصل المشيمة، التي لا تزال في رحم الأم، باستخدام مشبكين. وبمجرد أن يبكي الطفل للمرة الأولى، فإنه يعتبر مولودًا جديدًا. بهذا تنتهي المرحلة الثانية من المخاض.

الفترة الثالثة

الفترة الثالثة تسمى الفترة المتعاقبة. بعد ولادة الطفل، يقل حجم الرحم بشكل كبير، ويستغرق وقتًا حتى يكتسب لونًا طبيعيًا، حيث أن المشيمة منفصلة والولادة أيضًا بسبب انقباضاتها. كقاعدة عامة، تبدأ النساء البكر بعد 10 دقائق من نهاية الفترة الثانية. بعد ذلك بقليل - من هم الثاني واللاحق، لأن عضلات الرحم لديهم تقلصت بسبب التمدد بسبب الولادات السابقة. عادة ما تحدث ولادة المشيمة خلال 20 دقيقة.

إذا كان تحت التأثير تقلصات الرحمالمشيمة لا تنفصل عن الجدار بأي شكل من الأشكال، ولا تتم الولادة خلال نصف ساعة، ففي هذه الحالة يتم فصلها أو إزالتها تحت التخدير. في بعض الأحيان يضغطون، وتعاني المرأة أثناء المخاض من أحاسيس غير سارة على المدى القصير. بمجرد تسليم المشيمة، يعتبر المخاض مكتملاً.

عند الانتهاء عملية الولادةوتبقى المرأة في جناح الولادةلبضع ساعات أخرى. وهذا ضروري لتجنب المضاعفات غير المتوقعة. خلال هذه الفترة، يقوم الطبيب بفحص قناة ولادتها والمشيمة بانتظام.

في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون الفترة الثالثة معقدة بسبب النزيف الذي يستمر بعد الولادة. قد يكون السبب هو المشيمة، التي لها ارتباط غير طبيعي بجدران الرحم. من الممكن حدوث نزيف أيضًا عندما تنخفض قدرة انقباضات الرحم، أو عند إصابة قناة الولادة.

وفي هذه الحالة يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة:

• تتم إزالة المشيمة المولودة يدويًا.
• يتم تدليك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي.
• وضع الثلج على أسفل البطن (لمدة 20 دقيقة تقريبًا)؛
• يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم.
• خياطة الضرر على المسارات.

مدة المخاض

بالنسبة للعديد من النساء في المخاض، تختلف فترات المخاض ومدتها. صحيح أنه يتغير قليلا. عادة ما يكون المخاض الأول أطول من المخاض اللاحق، حيث يستمر من 9 إلى 11 ساعة. أطول مدة هي 18 ساعة.

بالنسبة لأولئك الذين يلدون للمرة الثانية والمرات اللاحقة، تستغرق العملية من 6 إلى 8، والحد الأقصى – ما يصل إلى 14 ساعة. العمل المطوليتم أخذها في الاعتبار إذا تجاوزت الحد الأقصى للمدة، وتلك المكتملة مسبقًا تسمى سريعة. تلك التي تنتهي قبل 4 ساعات عند الأمهات لأول مرة تعتبر سريعة.

فترة ما بعد الولادة

ويبدأ بولادة المشيمة، ومدتها 40 يومًا متوسط ​​مدة. الفاصل الزمني المبكر بعد الولادة هو ساعتين بعد الولادة الناجحة للمرأة. خلال هذه الفترة، فقط جدا مخاطرة عاليةنزيف منخفض التوتر.

ويلي ذلك فترة تعافي. هذا هو الوقت الذي يُطلب فيه من الأم الشابة اتباع قواعد معينة: النوم الكافي والراحة والقيود الحياة الجنسية. خلال هذه الفترة، يتم تأسيس الرضاعة الطبيعية واستعادة الصحة. تبدأ الإفرازات والنفاس، والتي تصاحب انقباض الرحم، ويعود حجمه تدريجياً إلى حالته السابقة.

خلال فترة ما بعد الولادةلا ينبغي أن تكون الأم الشابة متوترة. من الضروري تناول الفيتامينات اللازمة ليس فقط لاستعادة صحتها ونغمتها، ولكن أيضًا للطفل حديث الولادة. خلال هذه الفترة، يعد حب ورعاية عائلتها وأصدقائها، وكذلك مساعدتهم ودعمهم المعنوي، أمرًا مهمًا جدًا بالنسبة لها.

فيديو مفيد عن مراحل المخاض الثلاث

عد كامن نشيط، ابطئ

إفشاء

الجنين في الوقت المناسب الطفل المولود قبل اوانه مبكر متأخرا

مسار المرحلة الثانية من المخاض.

وتتميز الفترة أو فترة طرد الجنين الثانية بطرد الانقباضات والدفع. بالنسبة للنساء البكريات، يستمر لمدة تصل إلى ساعة واحدة، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة - 30 دقيقة. تكون فترة الدفع أقصر وتستمر عند النساء البكر من 30 إلى 40 دقيقة في المتوسط، وعند النساء متعددات الولادات تستغرق 20 دقيقة. تحت تأثير القوى العاملة، ينزل الرأس إلى تجويف الحوض، ويتحرك الجنين على طول قناة الولادة. تسمى مجموعة الحركات التي يقوم بها الجنين أثناء مروره عبر قناة ولادة الأم الآلية الحيويةالولادة عندما ينحدر الرأس إلى قاع الحوض، يبدأ الشق التناسلي بالانفتاح، وتظهر فجوة في فتحة الشرج. أولاً، "يقطع" الرأس، أي أثناء الدفع يتجاوز فتحة الأعضاء التناسلية، وعندما ينتهي يختفي. بعد ذلك، يبدأ الرأس في "الانفجار"، أي بعد انتهاء المحاولة، لا يعود. تحت تأثير الانقباضات والدفع، تحدث ولادة الرأس، في المنظر الأمامي للعرض القذالي، يتم تدوير الرأس مع القفا للأمام والوجه للخلف. بعد الولادة ينفجر الرأس حزام الكتفوخلفه يولد جسد الجنين وأرجله دون عائق. بهذا تنتهي المرحلة الثانية من المخاض.

خلال فترة الطرد، تواجه المرأة في المخاض أكبر قدر من الحمل أو التوتر، لأنها يجب أن تدفع. أثناء الدفع، يتحول الوجه إلى اللون الأحمر وتنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة. تضع المرأة في المخاض يديها وقدميها عليها جدول الولادة. منذ لحظة انفجار الرأس، يتم تقديم المساعدة التوليدية أثناء الولادة من أجل حماية العجان من التلف. إذا كان هناك تهديد بتمزق العجان، فمن الممكن تشريحه (بضع العجان). وبعد توقف النبض، يتم وضع المشابك على الحبل السري للجنين المولود ويتم عبوره بين المشابك، أي يتم فصل الطفل عن الأم. ولإحداث اتصال مباشر بين الجلد والجلد، يتم وضع الطفل على بطنه بجوار أمه، بعد أن أشار للأم مسبقًا إلى جنس الطفل، وتغطيته بحفاضة جافة ودافئة.

تتطلب الولادة المرضية دائمًا اهتمامًا متزايدًا العاملين في المجال الطبيوالمسؤولية والكفاءة المهنية.

مسار المرحلة الأولى من المخاض.

المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول وتتميز بالانقباضات المفتوحة. عادة، تبدأ موجة الانقباض في قاع الرحم، وتنتشر إلى جسم الرحم، ثم تنتقل إلى الجزء السفلي من الرحم. لذلك، لتقييم و عدأثناء الانقباضات، يتم وضع اليد على قاع الرحم. خلال المرحلة الأولى من المخاض، هناك 3 مراحل. المرحلة الأولى تسمى كامنتبدأ مع بداية المخاض وتستمر حتى يتوسع عنق الرحم إلى 3-4 سم، وهذه المرحلة هي الأطول، وتستغرق 2/3 من عملية المخاض، وتتميز بحدوث 1-2 انقباضات كل 10 دقائق ، 15-25 ثانية لكل منهما، ومنخفضة الألم. المرحلة الثانية نشيط،يستمر من 3 - 4 سم من توسع عنق الرحم إلى 8 - 9 سم، وتصبح الانقباضات مؤلمة ومتكررة 3 في 10 دقائق، كل 50 - 60 ثانية. لذلك، في المرحلة النشطة من المخاض، يوصى بتخفيف الألم (عند 5-6 سم من التمدد). المرحلة الثالثة من المخاض هي المرحلة ابطئويستمر حتى الاتساع الكامل (10 سم) ويكمل المرحلة الأولى من المخاض.

إفشاءيحدث عنق الرحم عند النساء البدائيات والمتعددات بشكل مختلف. عند الأمهات لأول مرة، ينفتح الفوهة الداخلية أولاً، ويقصر عنق الرحم وينعم، ثم ينفتح الفوهة الخارجية. في النساء متعددات الولادات، بالفعل في نهاية الحمل، يتخطى البلعوم الخارجي 1-2 سم، مع بداية الانقباضات، تحدث عملية فتح البلعوم الداخلي، وتنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم الخارجي في وقت واحد. لذلك، عادة ما تتم الولادات المتكررة بشكل أسرع.

بالإضافة إلى الانقباضات، يتم تعزيز توسع عنق الرحم الجنينفقاعة. هذا هو السائل الأمنيوسي الموجود أمام رأس الجنين. أثناء الانقباضات، "يمتلئ" الكيس الأمنيوسي، ويلتصق في قناة عنق الرحم من جانب البلعوم الداخلي ويعزز فتحه. في ذروة إحدى الانقباضات، مع توسع كامل أو شبه كامل لعنق الرحم، ينفتح (ينفجر) الكيس الأمنيوسي ويتدفق السائل الأمنيوسي الأمامي للخارج. يتدفق السائل الأمنيوسي الخلفي بعد ولادة الجنين. في في هذه الحالةهذا هو حول في الوقت المناسبتمزق السائل الأمنيوسي. بالإضافة إلى ذلك، هناك الطفل المولود قبل اوانه(قبل الولادة) تمزق السائل الأمنيوسي، أي قبل بداية المخاض؛ مبكرالانصباب، أي ما يصل إلى 6 سم من توسع عنق الرحم. متأخراتصريف السائل الأمنيوسي، أي بعد الاتساع الكامل لعنق الرحم (في المرحلة الثانية من المخاض).