يجب أن يتم جمع البلغم بحضور الطاقم الطبي وبمشاركته المباشرة.
1. يجب على الممرضة أن تشرح للمريض أسباب الفحص وضرورة السعال ليس اللعاب أو المخاط البلعومي بل محتويات الأجزاء العميقة الجهاز التنفسي، والذي يتحقق نتيجة السعال المنتج الذي يحدث بعد عدة أنفاس عميقة.
2. من الضروري تحذير المريض بأنه يجب عليه أولاً تنظيف أسنانه ومضمضة فمه ماء مغلي، والذي يسمح لك بإزالة الجزء الرئيسي من الجزء الخضري ميكانيكيًا تجويف الفمالبكتيريا وبقايا الطعام التي تلوث البلغم وتجعل من الصعب معالجته.
3. يجب أن تكون الممرضة التي ترتدي الكمامة والقفازات المطاطية والمئزر المطاطي خلف المريضة، تختار وضعها بحيث يكون اتجاه حركة الهواء منها إلى المريض. يجب عليها فتح زجاجة جمع البلغم المعقمة وإزالة الغطاء وتسليمها للمريض.
بضعة أنفاس عميقة.
5. عند الانتهاء من جمع البلغم، يجب على الممرضة تغطية الزجاجة وتقييم الكمية والنوعية المواد التي تم جمعها، أدخل هذه البيانات في الاتجاه. يتم إغلاق الزجاجة التي تحتوي على الجزء المجمع من البلغم بعناية بغطاء لولبي، ويتم وضع علامة عليها ووضعها في حاوية أو صندوق خاص لنقلها إلى المختبر.
الدعم اللوجستي.
يتم جمع المواد المستخدمة في اختبار المتفطرات المقاومة للحمض في قوارير معقمة ذات أغطية مثبتة بإحكام. عند استخدام قوارير مختومة، يتم منع MBT من الدخول بيئة خارجية، مادة الاختبار محمية من التلوث بواسطة الفطريات المقاومة للأحماض المنتشرة في البيئة.
نفث الدم - لا يحدث أبدًا مع مرض السل عند الأطفال، وهو نادر جدًا عند المراهقين.
لا يحدث ضيق التنفس في الأشكال المبكرة من مرض السل. يمكن ملاحظته مع زيادة واضحة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، والأضرار التي لحقت القصبات الهوائية الكبيرة مع انتهاك سالكيه. ويلاحظ ضيق في التنفس مع السل الدخني المنتشر والجنب النضحي والسل الليفي الكهفي المنتشر.
ألم الصدر غائب عند معظم الأطفال. يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر تورط غشاء الجنب الجداري في العملية، وتهجير المنصف أثناء المضاعفات. عادة ما يكون الألم صغيرًا ومتقطعًا ويرتبط بالتنفس.
في التاريخ الطبي، من الضروري معرفة بداية المرض الحالي ومساره والارتباط المحتمل بأي عوامل مثيرة. نقل ARVI ، التهاب الشعب الهوائية المزمن- التهاب رئوي متكرر أو طويل الأمد، وأحياناً ربو قصبي، ذات الجنب نضحيقد تكون أقنعة السل.
أولاً الاعراض المتلازمةغالبًا ما تزداد الأمراض تدريجيًا، وفي كثير من الأحيان تتطور بشكل حاد. غالبًا ما يكون المرض عند الأطفال بدون أعراض ويتم اكتشافه أثناء الفحوصات الوقائية. الدورة الحادة هي أكثر شيوعا في مرحلة الطفولة المبكرة، بدون أعراض - في سن المدرسة، وخاصة من 7 إلى 11 سنة. نكتشف ما إذا كان الطفل (المراهق) قد تلقى الأمينوغليكوزيدات والريفامبيسين والفلوروكينولونات من أجل من هذا المرض. هذه الأدوية لها تأثير مضاد للسل وتحسن الحالة وتليين العيادة.
في تاريخ الحياة، ننتبه إلى المعلومات المتعلقة بالتطعيمات المضادة للسل - توقيتها، وتوقيت اختبارات السلين ونتائجها مع مرور الوقت طوال حياة الطفل. يتم تحديد وجود مخالطة لأشخاص وحيوانات مريضة بالسل وأنواع المخالطة.
وفي الوقت نفسه، نتعرف على الحالة الصحية لأفراد الأسرة - الأب والأم والأقارب، وكذلك الجيران، مع التركيز على الأمراض المشبوهة لمرض السل (ذات الجنب، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي المتكرر، وما إلى ذلك). من المهم معرفة توقيت ونتائج الفحص الفلوري الأخير للوالدين والأقارب الآخرين. تعتبر الظروف المعيشية للأسرة والأمن المادي والتكيف الاجتماعي للوالدين وتكوين الأسرة أمرًا مهمًا. إن طبيعة حساسية السل لدى الأطفال الآخرين في الأسرة مهمة. ونأخذ في الاعتبار وجود أمراض لدى الطفل تؤدي إلى الإصابة بالسل وطرق العلاج التي يتم إجراؤها.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin أو Bacillus Calmette-Guérin، BCG) هو لقاح ضد مرض السل محضر من سلالة من عصية السل البقري الحية الضعيفة (lat. Mycobacterium bovis BCG)، والتي فقدت عمليا فوعتها بالنسبة للبشر، بعد أن تم زراعتها خصيصًا في بيئة اصطناعية.
لم يتم دراسة نشاط ومدة المناعة ضد العامل المسبب لمرض السل البشري، المتفطرة السلية، التي يتم إنتاجها تحت تأثير اللقاح في جسم الطفل، بشكل كافٍ
تحتفظ مكونات اللقاح بمولد مضاد قوي بما فيه الكفاية لإعطاء اللقاح الفعالية المناسبة ضد تطور مرض السل البقري ("مرض اللؤلؤ")
بالنسبة للأشكال غير النمطية لمجموعة MAC (مثل المتفطرة الطيرية)، كان معدل الإصابة في السويد بين عامي 1975 و1985 بين الأطفال غير المحصنين أعلى بـ 6 مرات منه بين الأطفال المحصنين، حيث بلغ 26.8 حالة لكل 100.000.
على هذه اللحظةلم يتم دراسة فعالية العلاج الوقائي باللقاحات ضد مسببات الأمراض المتفطرة (على سبيل المثال، المتفطرة الكنساسية) بشكل كافٍ.
كل عام هناك حالات من مضاعفات ما بعد التطعيم. يُطلق على المرض الذي تسببه سلالة BCG اسم BCGitis وله خصائصه الخاصة في تطور عملية السل.
موانع الاستعمال:
الخداج (الوزن عند الولادة أقل من 2500 غرام)؛
· الأمراض الحادة(يتم تأجيل التطعيم حتى نهاية التفاقم)؛
· العدوى داخل الرحم.
· الأمراض القيحية الإنتانية.
· مرض الانحلاليالأطفال حديثي الولادة المعتدلين و شكل حاد;
· الآفات الشديدة الجهاز العصبيمع أعراض عصبية حادة.
آفات الجلد المعممة.
· الاستخدام المتزامن لمثبطات المناعة.
· العلاج الإشعاعي (يتم التطعيم بعد 6 أشهر من انتهاء العلاج)؛
السل المعمم لدى الأطفال الآخرين في الأسرة؛
· الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم.
اختبارات السلين.
دور مهميلعب الكشف في الوقت المناسب دورًا في الوقاية من مرض السل. أهمية عظيمةوهذا يشمل الدراسات الفلورية، واختبار الدياسكينت، وتفاعل مانتو، البحوث البكتريولوجيةالمواد التشخيصية والفحوصات الوقائية.
الطريقة الرئيسية للكشف المبكر عن عدوى السل لدى الأطفال هي تشخيص السلين المنهجي. هدفها الرئيسي هو دراسة إصابة السكان بالبكتيريا السلية الدقيقة، بناءً على استخدام اختبارات السلين.
منذ عام 1974، تم استخدام اختبار واحد للتوبركولين - تفاعل مانتو مع 2TE. منذ عام 2009، تم تقديم نوع جديد اختبار السلين- دياسكينتيست.
تشخيص السلين المنهجي الشامل المخطط له
أهداف تشخيص السل الشامل:
· تحديد الأشخاص المصابين حديثاً بالـ MBT.
· مع فرط الحساسية وردود الفعل المكثفة على السلين.
· اختيار لقاح BCG-M للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين فما فوق والذين لم يتلقوا التطعيم في مستشفى الولادة؛
· الاختيار لإعادة التطعيم ضد مرض BCG.
· التشخيص المبكر لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين.
بناء على أمر وزارة الصحة الاتحاد الروسيرقم 109 بتاريخ 21 مارس 2003 "بشأن تحسين تدابير مكافحة السل في الاتحاد الروسي"، يتم إجراء تشخيص السل على جميع الأطفال الذين تم تطعيمهم من عمر 12 شهرًا (باستثناء الأطفال الذين يعانون من عوامل الخطر الطبية والاجتماعية) سنويًا، بغض النظر عن النتيجة السابقة.
تعتبر مكافحة مرض السل من أولويات الدولة بالنسبة لروسيا، وهو ما يتم التعبير عنه في القوانين التشريعية، وأهمها:
· القانون الاتحادي الصادر في 18 يونيو 2001 رقم 77 القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار مرض السل في الاتحاد الروسي".
· مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 25 ديسمبر 2001 رقم 892 "بشأن التنفيذ القانون الاتحادي"حول منع انتشار مرض السل في الاتحاد الروسي" ؛
· أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2003 رقم 109 "بشأن تحسين تدابير مكافحة السل في الاتحاد الروسي"؛
اختبار مانتو
يُستخدم اختبار السلين الجلدي، المعروف باسم اختبار مانتو أو اختبار مانتو، لتحديد ما إذا كان الجسم قد تعرض لعصية السل. للقيام بذلك، داخل الأدمة داخليتم حقن كمية صغيرة من البروتين الممرض في الساعد وبعد 72 ساعة، بناءً على الاستجابة المناعية التي تتجلى في الاحمرار وتكوين الحديبة، يتم تفسير النتيجة.
يمكن لاختبار Mantoux الإجابة فقط على سؤال ما إذا كان هناك اتصال بالعامل المسبب لمرض السل أم لا. فهو غير قادر على تحديد ما إذا كانت العدوى نشطة أم غير نشطة، وما إذا كنت قادرًا على إصابة الآخرين. لتأكيد التشخيص وتحديد شكل مرض السل (مفتوح، مغلق، رئوي، خارج الرئة)، يتم إجراء دراسات إضافية.
بعد التفاعل، من المهم عدم تبليل أو خدش مكان الحقن، واستبعاد المواد المسببة للحساسية، لأن ذلك قد يؤدي إلى نتيجة إيجابية كاذبة.
الأكثر حساسية
DIASKINTEST - مبتكر داخل الأدمة اختبار تشخيصي، وهو بروتين مؤتلف يحتوي على مستضدين مترابطين - ESAT6 وCFP10، وهو سمة من سمات السلالات الخبيثة من المتفطرة السلية (المتفطرة السلية والمتفطرة البقرية).
هذه المستضدات غائبة في سلالة اللقاح المتفطرة البقرية BCG وفي معظم المتفطرات غير السلية، وبالتالي يسبب الدياسكينتست رد الفعل المناعيفقط ضد المتفطرة السلية ولا يعطي رد فعل مرتبط بتطعيم BCG. بفضل هذه الصفات، يتمتع Diaskintest بحساسية وخصوصية تصل إلى 100% تقريبًا، مما يقلل من احتمالية تطور المرض ردود فعل إيجابية كاذبة، والذي يتم ملاحظته في 40-60٪ من الحالات عند استخدام اختبار السلين التقليدي داخل الأدمة (اختبار مانتو). إن تقنية إجراء اختبار Diaskintest مطابقة لاختبار Mantoux باستخدام PPD-L tuberculin، مما يجعل استخدامه في متناول الطاقم الطبي في المؤسسات الطبية.
تم تصميم Diaskintest لإجراء اختبار داخل الأدمة بشكل عام الفئات العمريةبهدف:
· تشخيص مرض السل وتقييم نشاط العملية وتحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسل النشط.
· تشخيص متباينمرض الدرن؛
التشخيص التفريقي بعد التطعيم و الحساسية المعدية(فرط الحساسية من النوع المتأخر) ؛
· تقييم فعالية العلاج المضاد للسل مع طرق أخرى.
وفي الوقت الحالي، تم تعليق هذه الطريقة لتشخيص مرض السل إلى أجل غير مسمى بسبب الحادث الذي وقع في سمولينسك.
الوقاية الكيميائية
تشير الوقاية الكيميائية إلى استخدام أدوية محددة مضادة للسل (مثبطات السل). الأشخاص الأصحاءالمعرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بمرض السل، لمنعهم من الإصابة بالمرض.
في أي الحالات يتم وصف العلاج الوقائي الكيميائي:
· الأشخاص الذين يتعاملون مع الأفراد المفرزة للعصيات، بما في ذلك العاملون في مؤسسات مكافحة السل.
· الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفحص التوبركولين.
· الأشخاص الذين لديهم حساسية عالية للتوبركولين، مع ما يسمى بتفاعلات "فرط الحساسية" تجاه التوبركولين.
· الأشخاص الذين يعانون من تغيرات مرض السل غير النشط، والذين قد يحدث لديهم تفاقم للعملية بسبب الظروف غير المواتية (تدهور ظروف العمل والمعيشة؛ أمراض غير محددة تضعف الجسم؛ الحمل، فترة ما بعد الولادةإلخ.).
إجراء الوقاية الكيميائية:
يتم إجراء الوقاية الكيميائية في الآفات التي تحتوي على إفراز عصيات جديدة وغير ضخمة مرتين في السنة لمدة 2-3 أشهر لمدة 1-2 سنوات
في المناطق ذات الظروف الوبائية غير المواتية - مرتين في السنة لمدة 2-3 أشهر لمدة 2-3 سنوات. وفقا للمؤشرات، يتم تنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي للأطفال والمراهقين من الاتصالات العائلية مع المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل (مرة واحدة في السنة لمدة 2-3 أشهر لمدة 1-2 سنوات).
بعد التطعيم أو إعادة التطعيم، لا يتم وصف العلاج الوقائي الكيميائي على الفور، لأن الأدوية المضادة للسل تعمل على ثقافة BCG ويمكن أن تضعف إنتاج المناعة. يجب أن يتم ذلك فقط بعد شهرين من عزل المريض أو الشخص الملقّح. في الحالات التي يكون فيها العزل مستحيلا، يتم وصف العلاج الوقائي الكيميائي على الفور بدلا من التطعيم.
دواء للوقاية الكيميائية:
الدواء الرئيسي للوقاية الكيميائية هو توبازيد. الجرعة للبالغين هي 0.6 جرام، للأطفال - 5-8 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الإنسان. الجميع جرعة يوميةيُعطى بجرعة واحدة، وفي حالة غياب التوبازايد أو عدم تحمله، يتم استبداله بدواء آخر.
عند إجراء الوقاية الكيميائية، فإن انتظام تناول الدواء مهم للغاية. تتأكد الممرضة من أن المريض يتناول التوبازايد بحضوره العاملين في المجال الطبيأو الأصول الصحية المدربة خصيصا. إذا تناول المريض التوبازايد من تلقاء نفسه، يتم إعطاء الدواء لفترة قصيرة من الزمن - 7-14 يومًا. سيسمح لك ذلك بمراقبة المسار الصحيح للعلاج والكشف الفوري آثار جانبية. في مثل هذه الحالات، يقوم الطبيب بتقليل الجرعة أو إيقاف الدواء لفترة من الوقت.
الجزء العملي
خوارزمية تصرفات الممرضة العلاجية المحلية،
ممرضة الممارسة العامةفي الاستقبال
هدف:أداء واجبات التمريض خلال موعد مع المعالج والممارس العام
خوارزمية الإجراءات:
1. الحضور إلى الموعد قبل 30 دقيقة من بدء الموعد
2. تجهيز المكتب للعمل قبل موعد الطبيب:
الكوارتز المكتب
تهوية الغرفة
إحضار بطاقات العيادات الخارجية والاختبارات
إحضار المحاليل المطهرة
عالج طاولة العمل وطاولة التغيير والمقاييس ومقياس الثبات بمحلول مطهر
تحضير الملاعق ومقاييس الحرارة ومقياس التوتر
3.تجهيز غرفة مواعيد للطبيب العام والطبيب العام
عالج الأريكة بمحلول مطهر
إعداد نماذج الإحالة للفحوصات التشخيصية
يحضر الوثائق الطبيةللاستقبال
4. التفريق بين المرضى على أساس الحالة الصحية: تقييم حالة المريض، وإذا لزم الأمر، قم بمراجعة الطبيب خارج الدور.
5. تحية المريض، وإقامة علاقة ثقة
6. تسجيل المريض في سجل العيادات الخارجية بأمر من وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
7. قم بتقديم المريض والسماح له بملء المعلومات العقد القياسيلتقديم الخدمات الطبية للبالغين والأطفال من نسختين، نسخة واحدة تلصق في بطاقة العيادات الخارجية للمريض، والنسخة الثانية تعطى للمريض
8. قم بتقديم المريض والسماح له بملء موافقة المريض الطوعية المستنيرة على الأداء الخدمات الطبيةمن نسختين، نسخة واحدة ملصقة في بطاقة العيادات الخارجية للمريض، والنسخة الثانية تعطى للمريض
9. التحقق من بيانات هوية المريض ببطاقة الشقة. إذا لم يكن هناك تسجيل في هذا العنوان، اشرح قواعد الانضمام إلى العيادة
10. التأكد من بيانات بطاقة الهوية بخريطة الشقة
11. التحقق من بيانات المريض ومقارنتها بجواز سفر الموقع. إذا لم يكن هناك تسجيل في هذا العنوان، اشرح للمريض قواعد الانضمام إلى العيادة
12. قبل فحص المريض مباشرة، اغسل يديك وفقًا لتقنية غسل اليدين، وإذا لزم الأمر، ضع قناعًا
13. إجراء التقييم الحالة العامة، تحديد صحة المريض
قياس ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس
إجراء دراسات القياسات البشرية (الطول والوزن)
14. إرسال المريض إلى غرفة الفحص، غرفة ما قبل الطب، لإجراء الفحص الفلوري
16. تحديد موعد لإعادة الفحص
19. اكتب للمريض، حسب وصف الطبيب، توجيهات لإجراء الفحوصات التشخيصية واستشارة المختصين
20. اشرح للمريض قواعد التحضير للدراسات التشخيصية
21. تعبئة النماذج الإحصائية
22. ملئ سجل المستوصف عند تسجيل مريض لتسجيل المستوصف نموذج بطاقة ملاحظة المستوصف رقم 030/ش
23. اشرح للمريض كيفية اتباع تعليمات الطبيب بشكل صحيح
24. فحص الغدد الثديية للمرأة وتقييم الرضاعة
25. تعريف المريض بجدول عمل المعالج المحلي والممارس العام
الإجابات القياسية
التذكرة 21
منح:المريض ن، 37 سنة.
Ds: الربو القصبي ذو الشدة المعتدلة.
مخصص ل:التشعيع فوق البنفسجي.
أسئلة:
1)
2) ما هي الصيغة التي ينبغي استخدامها لحساب الجرعة الحيوية الفردية قبل إعطاء العلاج لمريض معين؟
3) ما هو نوع التشعيع الذي يجب التوصية به لهذه الحالة المرضية؟
4)
5)
6) ما هو تسلسل الإجراءات التي تتخذها الممرضة لتحديد الجرعة الحيوية إذا كان المريض يخضع للإجراء الأول؟ (خوارزمية الإجراءات).
حل:
1)
2) X = ر (ن - م + 1)
3) كسور, جلد
4) من المستحيل تحديد جرعة المادة الطبية بدقة لهذا الإجراء. يمكن أن تسبب الأدوية تأثيرًا معاكسًا، أي. ضرر.
5)
المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الخفيف إلى المتوسط، في حالة عدم وجود تفاقم وفشل رئوي وقلب حاد، يوصف لهم العلاج بالضغط. البدء بضغط منخفض يتوافق مع ارتفاع 2000-2500 م، ثم 3500 م فوق مستوى سطح البحر؛ مدة الإجراءات التي تتم يوميا أو كل يوم هي ساعة واحدة؛ هناك 20 إجراء لكل دورة علاج.
6) خوارزمية الممرضة لتحديد الجرعة الحيوية الفردية:
1. الإلمام بوصفة الطبيب.
2. اختيار الجهاز.
3. اختيار موقع التشعيع.
4. تحضير الجهاز.
5. إعطاء المريض الوضعية المطلوبة.
6. فحص موقع التشعيع.
7. ارتداء النظارات الشمسية.
8. وضع مقياس الجرعات على منطقة التشعيع.
9. تثبيته بشرائط على جسم المريض.
10. تغطية الجلد المحيط بورقة.
11. قم بتثبيت الجهاز على مسافة 50 سم.
12. فتح الثقب الأول لمدة محددة.
13. فتح وتشعيع الثقوب اللاحقة بالتناوب في نفس الوقت.
14. إزالة مقياس الجرعات وإيقاف التشعيع وتحذير المريض من الزيارة خلال 24 ساعة.
15. فحص موقع التشعيع وحصر خطوط الحمامي.
16. حساب أو إعادة حساب الجرعة الحيوية باستخدام الصيغة.
الإجابات القياسية
التذكرة 17
منح:مريض.
س: التهاب المفصل الروماتويديقف.
مخصص ل:تطبيقات البارافين، بطريقة الغمر في كلا القدمين، درجة الحرارة +55 درجة مئوية، المدة 40 دقيقة. دورة من 15 الإجراءات.
أسئلة:
1) ظهور ماذا حالة عاجلةهل من الممكن مع هذا العلاج؟
2) ما هي خصوصية طريقة الإصدار لهذا الإجراء؟
3) ما هي تقنية المنعكس القطعي العلاجي الكهربائي الأخرى التي يمكن التوصية بها لمريض يعاني من هذا التشخيص؟
4) ما هي الأحاسيس التي يجب أن يشعر بها المريض في الحمام؟
5) تسلسل تصرفات الممرضة خلال هذا الإجراء (خوارزمية الإجراءات).
حل:
1) ارتفاع ضغط الدم: السماح للمريض بالراحة حتى الشفاء الضغط الطبيعيإذا لم ينخفض ضغط الدم، اتصل بالطبيب بعد طرف ثالث.
الدوخة و صداع: السماح للمريض بالراحة بعد العملية، إذا لزم الأمر الأمونيااتصل بالطبيب من خلال شخص ثالث.
2) الحمامات
3) التدليك، DDT، الرحلان الكهربائي للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون، تطبيقات الديمكسيد وعلاج السبا لها قيمة مساعدة وتستخدم فقط لالتهاب المفاصل الخفيف.
4) الدفء اللطيف
5) خوارزمية العمل:
1. قراءة وصفة الطبيب.
2. قم بقيادة المريض إلى المقصورة.
3. مساعدة المريض على خلع ملابسه.
4. مساعدة المريض على تحقيق وضعية مريحة للجسم.
5. امسح المنطقة المصابة بقطعة قطن وكحول.
6. قياس t من البارافين.
7. ضعي البارافين على الجلد.
8. قم بتغطيتها بورق ضغط.
9. لفها ببطانية.
10. قم بتدوين ملاحظة على الساعة الفيزيائية حول مدة الإجراء.
11. في نهاية الإجراء، قم بإزالة الجبيرة.
12. امسح السطح المعالج بقطعة قماش مبللة.
13. قم بتدوين ملاحظة في وثائق المحاسبة وإعداد التقارير.
14. دعوة المريض للإجراءات اللاحقة.
الإجابات القياسية
التذكرة 21
منح:المريض ف، 49 سنة.
د: التهاب الشعب الهوائية المزمن.
مخصص ل:العلاج بالاستنشاق.
أسئلة:
1) ما هي الطريقة التي يجب استخدامها لتنفيذ هذا الإجراء؟
2) هل يمكن استخدام هذا العلاج في المنزل؟ ما هي المواد الطبية أو الحقن العشبية ، الزيوت النباتيةهل يمكن أن ترشح؟
3) ما هي أجهزة العلاج بالاستنشاق المستخدمة حالياً في المنزل؟ ما هي ميزتهم؟
4) ما هي إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى التي يمكن دمجها معها؟ العلاج بالاستنشاقمع هذا المرض؟
5) ما هو تسلسل تصرفات الممرضة عند تنفيذ هذا الإجراء؟
حل:
1) للاستنشاق، يجلس المريض على كرسي للتنفس الحر في وضع مريح ومن خلال قناع تنفسي مثبت مع المولد على الطاولة لمدة 5-10 دقائق. يعطونك رذاذًا من التركيبة المرغوبة للاستنشاق.
2)
3) جهاز الاستنشاق بالضغط CN-231، جهاز الاستنشاق Machold الزيوت الأساسية، جهاز الاستنشاق
4)
النوم الكهربائي، دي دي تي، الطريقة رقم 124: استنشاق الهباء الجوي الكهربائي، الحث الحراري مع إحساس طفيف بالدفء في منطقة الغدد الكظرية، بينما يتم تطبيق كابل محث على شكل حلزوني من 2-3 لفات عند مستوى T 10 - L 4، DVM على منطقة الرئتين، NMP، UHF بتقنية ثنائية الصدغ، الرحلان الصوتي، حمامات ثاني أكسيد الكربون الجافة، استخدام الوخز بالإبر الكهربائية والوخز الكهربائي، وكذلك طريقة الكي (جو)، على وجه الخصوص مع سجائر الشيح، لها أهمية خاصة.
خوارزمية تصرفات الممرضة عند إجراء العلاج بالاستنشاق.
1. تعرف على وصفة الطبيب (نوع الاستنشاق، تركيبة خليط الاستنشاق، كميته، مدة الإجراء)؛
التحضير لإجراء المريض:
1. إرشاد المريض حول السلوك والتنفس أثناء الإجراء؛
2. املأ حاوية جهاز الاستنشاق بالدواء.
3. أجلس المريض بجانب جهاز الاستنشاق.
4. تأكد من أنها جاهزة.
تنفيذ الإجراء:
1. قم بتشغيل جهاز الاستنشاق.
2. التأكد من صحة سلوك المريض وتنفسه.
3. مراقبة المريض.
4. في حالة ردود الفعل التحسسية(السعال والاختناق) أوقف الإجراء واتصل بالطبيب.
نهاية الإجراء:
1. قم بإيقاف تشغيل جهاز الاستنشاق.
2. قم بإزالة الطرف وتعقيمه.
3. ادع المريض إلى الراحة لمدة 10-15 دقيقة.
4. تحذير المريض من التدخين غير المرغوب فيه والحديث بصوت عالٍ والتبريد لمدة ساعتين.
الإجابات القياسية
التذكرة 20
منح:المريض ف، 49 سنة.
د: التهاب الشعب الهوائية الحاد.
مخصص ل:العلاج بالاستنشاق (الاستنشاق القلوي).
أسئلة:
1) اختيار جهاز لإجراء العملية لهذا المريض، في حال وجود جهازين "AIR-2" و"Vulcan"؛ لماذا؟
2) ما هي المحاليل القلوية التي يمكن استخدامها؟
3) هل من الممكن استخدام هذا العلاج في المنزل؟ ما هي المواد الطبية أو الحقن العشبية والزيوت النباتية التي يمكن التوصية بها؟
4) ما هي أجهزة العلاج بالاستنشاق المستخدمة حاليًا في المنزل؟ ما هي ميزتهم؟
5) ما هي الطريقة التي ينبغي استخدامها لتنفيذ هذا الإجراء؟
حل:
1) من الأفضل استخدام جهاز فولكان لالتهاب الشعب الهوائية الحاد لأنه هذا جهاز استنشاق بالموجات فوق الصوتية، وعمق الاختراق وسرعة جزيئات الهباء الجوي على هذا الجهاز أكبر من جهاز AIR-2.
2) للاستنشاق، يمكنك استخدام محلول قلوي من محلول 1-3٪ صودا الخبز, مياه البحرالمياه المعدنية المالحة القلوية.
3) الإجراء ممكن في المنزل. الكالبتوس، الورد، اللافندر، الكزبرة، المريمية، اليانسون
4 ) جهاز الاستنشاق بالضغط CN-231، جهاز الاستنشاق Machold بالزيوت الأساسية، جهاز الاستنشاق
UN-231 بالموجات فوق الصوتية، سهلة الاستخدام.
5 ) بالنسبة للاستنشاق الفردي، يجلس المريض على كرسي في وضع مريح للتنفس الحر ومن خلال قناع تنفسي مثبت مع المولد على ظهر الكرسي أو على الطاولة، لمدة 5-10 دقائق. اسمح للمريض باستنشاق رذاذ كهربائي بالتركيبة المرغوبة.
اللوزتين
الإجابات القياسية
التذكرة 17
منح:المريض س، 44 سنة.
د: التهاب اللوزتين المزمن.
مخصص ل:العلاج بالموجات فوق الصوتية في منطقة اللوزتين.
أسئلة:
1) ما هي الاختبارات التي يجب أن يخضع لها هذا المريض قبل وصف العلاج بالموجات فوق الصوتية؟
2) ما هي الطريقة التي سيتم استخدامها لهذا الإجراء وما هي شدته؟
3) قم بتدوين الإعدادات التي تحتاج إلى ضبطها على اللوحة الأمامية للجهاز قبل بدء الإجراء.
4) ما هي إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى التي يمكن دمجها مع الرحلان الصوتي في هذه الحالة المرضية؟
5) ما هو تسلسل تصرفات الممرضة عند إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية.
حل:
1) قبل وصف الموجات فوق الصوتية، من الضروري إجراء فحص الدم لتحديد الصفائح الدموية.
2) تقنية الإجراء مستقرة لمنطقة اللوزتين، حقلين لمنطقة تحت الفك السفلي، الشدة – 0.2-0.4 واط / سم 2، الوضع المستمر لمدة 5 دقائق. من كل جانب على المرهم: أنالجين 50%
|
1) الأشعة فوق البنفسجية، UHF، الميكروويف، العلاج بالتبريد، الاستنشاق، استخدام ليزر الهليوم النيون مع العلاج بالتبريد، التشعيع داخل المكان، العلاج الطبيعي بالليزر وثقب الليزر في الحالات الحادة والمزمنة. التهاب اللوزتين المزمنيمكن تنفيذها باستخدام ليزر أشباه الموصلات النبضي على زرنيخيد الغاليوم بطول موجة يبلغ 0.89 ميكرومتر، وكثافة طاقة في نهاية الباعث تصل إلى 7 ميجاوات.
4) الوضع المستمر، الشدة 0.2 - 0.4 واط / سم 2. المدة 3 -5 دقائق.
5) خوارزمية تصرفات الممرضة عند إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية:
1. اقرأ وصفة الطبيب.
2. قم بدعوة المريض إلى المقصورة.
تحضير المريض للعملية:
1. إرشاد المريض حول الأحاسيس والسلوك أثناء الإجراء.
2. تعريض منطقة الإجراء.
3. وضع (جلوس) المريض.
4. تطبيق وسيلة الاتصال.
تحضير الجهاز :
1. اختيار وتفعيل الباعث المطلوب.
2. تشغيل الجهاز بشكل متتابع في الوضع والكثافة المحددين.
3. التحقق من تشغيل الباعث.
4. إدراج ساعات الإجراء.
تنفيذ الإجراء:
1. تقنية التسمية مع تحريك الباعث أو التقنية المستقرة مع تثبيت الباعث.
نهاية الإجراء:
1. قم بإيقاف تشغيل الجهاز.
2. قم بإزالة وسيلة الاتصال من الجلد.
3. قم بتدوين ملاحظة على بطاقة الإجراء حول الإجراء.
الإجابات القياسية
التذكرة 20
منح:المريض م، 37 سنة.
د: التهاب الشعب الهوائية المزمن.
مخصص ل:التشعيع العام للأشعة فوق البنفسجية (يبدأ من 1/4 جرعة حيوية)، كل يومين. دورة من 15 الإجراءات.
أسئلة:
1) ما هي حالة الطوارئ المحتملة خلال هذا العلاج؟
2) ما هي تقنيات المنعكس القطعي الأخرى التي يمكن التوصية بها لعلاج هذا المرض؟
3) ما هي تقنيات التشعيع المحلية الأخرى التي يمكن التوصية بها لهذه الحالة المرضية؟
4) ما هي طريقة التشعيع التي ينبغي التوصية بها لهذه الحالة المرضية؟
5) ما هي عيوب هذا الإجراء؟
6) ما هي الطريقة التي ينبغي استخدامها لتنفيذ هذا الإجراء؟
حل:
1) يمكن أن تؤدي الحماية غير الكافية لعين المرضى والموظفين إلى تطور التهاب الملتحمة الحاد بسبب حروق الملتحمة وقرنية العين بسبب الأشعة فوق البنفسجية. قد تؤدي الانتهاكات الجسيمة لاحتياطات السلامة إلى حروق الجلد.
الإصابات الكهربائية (إيقاف المعالجة فورًا، إيقاف تشغيل المفتاح، سحب الأسلاك بعيدًا عن المريض بحبل جاف، سحبه بعيدًا دون لمس جسم المريض / فقط بالملابس /، استدعاء الطبيب من خلال طرف ثالث، مساعدة نفسية، إعطاء مستخلص حشيشة الهر، وإعطاء الشاي، وتغطيته بحرارة؛ في الحالات الشديدة: تهوية ميكانيكية + تدليك القلب المغلق + الأمونيا. إذا لم يساعد ذلك، فسيتم نقل المريض إلى العناية المركزة وإدخاله إلى المستشفى.
سكتة قلبية: إسعافات أولية: استدعاء الطبيب بعد الشخص الثالث، تدليك القلب + التهوية الميكانيكية، الدواء (نورإبينفرين IV + 2 - 5 مل من كلوريد الكالسيوم 5٪، بالإضافة إلى حقن 8٪ بيكربونات الصوديوم 1.5 - 2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.
الحروق: تهدئة المريض، واستدعاء الطبيب إذا لزم الأمر (حسب درجة الحرق)، ومعالجة الخزان بالمحلول، ووضع ضمادة جافة أو مشحمة. 
2)أ) SMT - الوضع المتغير. أقطاب مجاورة للفقرة، في المنطقة بين الكتفين. 3-4 RR لمدة 5 دقائق، تردد التشكيل – 70-80 هرتز، العمق – 50%. الدورة - 12 إجراءات يوميا.
ب)الرحلان الكهربائي Ca 2+ باستخدام طريقة "الياقة" (بحسب A.E. Shcherbak) يوميًا. دورة من 10 إجراءات. يتم ترطيب "الياقة" بمحلول CaCl 2.
يتم وضع قطب كهربائي على شكل طوق S = 600-800 سم2 على الظهر في منطقة حزام الكتف وفي الأمام في منطقة تحت الترقوة، والقطب المستطيل الثاني S = 300-400 سم2 في المنطقة القطنية العجزية .
الخامس)الرحلان الكهربي لـ Ca 2+ باستخدام طريقة "الرحلان الكهربي العام وفقًا لفيرميول": يتم وضع وسادة تحتوي على محلول CaCl 2 بنسبة 2-5% في المنطقة بين الكتفين وتوصيلها بأحد الأقطاب الكهربائية. ويتم وضع قطبين كهربائيين مزدوجين آخرين على المنطقة عضلات الساقوالاتصال بالقطب الآخر. ي = 0.05 مللي أمبير
3) النوم الكهربائي، دي دي تي، الطريقة رقم 124: استنشاق الهباء الجوي الكهربائي، الحث الحراري مع إحساس طفيف بالدفء في منطقة الغدد الكظرية، بينما يتم تطبيق كابل محث على شكل حلزوني من 2-3 لفات عند مستوى T 10 - L 4، DVM على منطقة الرئتين، NMP، UHF بتقنية ثنائية الصدغ، الرحلان الصوتي، حمامات ثاني أكسيد الكربون الجافة، استخدام الوخز بالإبر الكهربائية والوخز الكهربائي، وكذلك طريقة الكي (جو)، على وجه الخصوص مع سجائر الشيح، لها أهمية خاصة.
4) يتم وصف المرضى بنجاح في مرحلة تفاقم ومغفرة الربو القصبي تمارين علاجيةمع التركيز على تمارين التنفس المختارة بشكل فردي، والتمارين في حوض السباحة (درجة حرارة الماء 37-38 درجة مئوية)، بالإضافة إلى أنواع مختلفةالتدليك العلاجي.
5) في سوء استخدام، انتهاك قواعد الجرعة والسلامة، يمكن أن يكون للتشعيع فوق البنفسجي تأثير ضار، محليًا وعامًا. لذلك، عند تنفيذ إجراءات العلاج الضوئي، وخاصة الأشعة فوق البنفسجية، من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة ودقة.
عند الجرعات وتنفيذ الأشعة فوق البنفسجية، فمن الضروري للغاية! النهج الفرديللمريض، وذلك بسبب حساسية الضوء أناس مختلفونومناطق مختلفة من الجلد وحتى الإدراك من قبل نفس الأشخاص اجراءات طبيةفي أوقات مختلفة من السنة وفي فترات معينة من الحياة، فإنها تختلف بشكل كبير ولها تقلبات فردية.
يمكن أن يكون للأشعة فوق البنفسجية تأثير ضار في حالة تجاوز الجرعة، وكذلك مع زيادة الحساسية المرضية للأشعة فوق البنفسجية.
يمكن أن تؤدي الحماية غير الكافية لعين المرضى والموظفين إلى تطور التهاب الملتحمة الحاد بسبب حروق الملتحمة وقرنية العين بسبب الأشعة فوق البنفسجية.
يمكن أن تتفاقم بعض الأمراض تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.
6) في التهاب الشعب الهوائية، يتم تشعيع حقلين. المجال الأول - السطح الأمامي للرقبة ومنطقة النصف العلوي من القص - يتم تشعيعه مع وضع المريض على ظهره، ويتم وضع وسادة تحت الظهر، ويتم إمالة الرأس قليلاً إلى الخلف. الجرعة الإشعاعية – 3 جرعات حيوية. المجال الثاني - السطح الخلفي للرقبة والنصف العلوي من المنطقة بين الكتفين - يتم تشعيعه عندما يكون المريض مستلقيًا على بطنه. يتم وضع وسادة تحت الصدر، والجبهة تقع على الأيدي المطوية. الجرعة الإشعاعية – 4 جرعات حيوية. يتم التشعيع بعد 1-2 أيام. مسار العلاج هو 5-6 إجراءات.
الإجابات القياسية
تذكرة 1
منح:المريض س، 25 سنة.
Ds: ARVI (السعال الجاف، التهاب الحلق، سيلان الأنف، الضعف، T 0 37.2)
مخصص ل:منطقة الأورال الفيدرالية.
أسئلة:
1) ما هي حالة الطوارئ المحتملة خلال هذا العلاج؟
2) هل من الممكن تعيين جسم غامض؟
3) بأي طريقة وبأي جرعات يجب تطبيق هذا الإجراء؟
4) ما هو مخطط التشعيع العام للأشعة فوق البنفسجية الذي يجب تنفيذ هذا الإجراء؟
5) ما هي عيوب هذا الإجراء؟
6) ما هو تسلسل تصرفات الممرضة عند إجراء الأشعة فوق البنفسجية؟
حل:
1) الإصابات الكهربائية (إيقاف المعالجة فورًا، إيقاف تشغيل المفتاح، سحب الأسلاك بعيدًا عن المريض بحبل جاف، سحبه بعيدًا دون لمس جسم المريض / فقط بالملابس /، استدعاء الطبيب من خلال طرف ثالث، المساعدة النفسية ، إعطاء مستخلص حشيشة الهر، إعطاء الشاي، تغطية دافئة؛ في الدرجات الشديدة: تهوية ميكانيكية + تدليك القلب المغلق + الأمونيا، إذا لم يساعد ذلك، يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وإدخاله إلى المستشفى.
السكتة القلبية: الإسعافات الأولية: استدعاء الطبيب أولاً، تدليك القلب + التهوية الميكانيكية، الدواء (نورإبينفرين الوريدي + 2 - 5 مل من كلوريد الكالسيوم 5٪، بالإضافة إلى إعطاء بيكربونات الصوديوم 8٪ 1.5 - 2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ).
الحروق: تهدئة المريض، واستدعاء الطبيب إذا لزم الأمر (حسب درجة الحرق)، ومعالجة الخزان بالمحلول، ووضع ضمادة جافة أو مشحمة.
2) يمكن وصف التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية على موجة قصيرة أو طيف متكامل لمنطقة اللوزتين والغشاء المخاطي للأنف والغشاء المخاطي للبلعوم.
3)أ)التأثير على اللوزتين: يجلس المريض على كرسي (يفضل كرسي لولبي)، ويجب أن يكون الفم على مستوى الأنبوب. يتم تثبيت أنبوب قابل للإزالة مع قطع مائل على المشعع ويتم إدخاله بعمق في الفم، وتوجيه الأشعة إلى إحدى اللوزتين أو الأخرى. يمسك المريض لسانه البارز بقطعة من الشاش ويراقبه من خلال المرآة حتى لا يتداخل جذر اللسان مع الإجراء. يجب تشعيع نصف الجزء الخلفي من الحلق فقط في كل مرة (لتجنب التشعيع المتكرر لنفس المناطق). جرعة التشعيع هي 1-5 جرعات حيوية (1-5 دقائق أو أكثر) للطيف المتكامل و1-2 جرعة حيوية (3-6 دقائق) للتشعيع بأشعة قصيرة الموجة. يتم إجراء التشعيع يوميًا أو كل يومين، بمعدل 3-5 تشعيعات لكل دورة علاج.
ب)التأثير على الغشاء المخاطي للبلعوم: لتشعيع الجدار الخلفي للبلعوم، يتم توجيه الأشعة إليه من خلال أنبوب قابل للإزالة ذو فتحة واسعة. الجرعة - 2 جرعات حيوية.
الخامس)التأثير على الغشاء المخاطي للأنف: يجلس المريض على كرسي في مواجهة المصباح، ويميل رأسه قليلاً إلى الخلف. يتم تشعيع الغشاء المخاطي للأنف من خلال أنبوب به فتحة صغيرة، ويتم إدخاله بشكل سطحي في كل فتحة أنف. الجرعة الإشعاعية – 2-3 جرعات حيوية. تشعيع يوميا أو كل يوم. مسار العلاج هو 2-5 إشعاعات.
4) المخطط المتسارع.
عدد الجرعات الحيوية المسافة من المصباح، سم
5) من المستحيل تحديد جرعة المادة الطبية بدقة لهذا الإجراء. يمكن أن تسبب الأدوية تأثيرًا معاكسًا، أي. ضرر
خوارزمية العمل
تم بحثه في اجتماع اللجنة المركزية بالموافقة عليه
______HAG والولايات المتحدة _____________ مخرج
خاتمة رقم ____ 9 ____ أورينباساري
نائب البروتوكول مدير التنمية المستدامة
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 خاتمة رقم _________
بروتوكول TsɘK tɩrayymy/tɩragasy
رئيس اللجنة المركزية "____"________ 2015
__________ أبرايموف أ. _____________ Artykova S.Zh.
الأهداف في موضوع "التمريض في أمراض النساء والتوليد" لتخصص "التمريض" للجنة الامتحانات الحكومية للعام الدراسي 2015.
المهمة رقم 1
دخلت حامل أ.ن.، 20 سنة قسم أمراض النساءمع التشخيص: 8 أسابيع من الحمل، تسمم الحمل المبكر، القيء المعتدل.
ظهر الغثيان والقيء في الصباح منذ أسبوعين، ولكن سرعان ما أصبح القيء أكثر تكرارًا بما يصل إلى 10 مرات يوميًا قبل الوجبات وبعدها. تشكو من الضعف والدوخة وقلة الشهية وخسرت 3 كيلوغرامات. يوجه نفسه بشكل مناسب في الفضاء. إنها قلقة وتخشى تكرار القيء وتجري اتصالات لكنها تعرب عن قلقها بشأن نتيجة الحمل.
موضوعياً: الوعي واضح، والوضعية في السرير نشطة. الجلد نظيف، شاحب، جاف. ضغط الدم 100/80 ملم زئبق. فن. ملاحظة 100 نبضة في الدقيقة. درجة حرارة الجسم 37.7 درجة مئوية. البطن ذو شكل منتظم، يشارك في عملية التنفس، ناعم، غير مؤلم.
مهام
2. اشرح للحامل كيفية الاستعداد للفحص المهبلي.
3. يشرح على الوهمية تقنية أخذ اللطاخة لتحديد درجة نظافة المهبل.
إجابات عينة
1. مشاكل المرأة الحامل:
حقيقي:
غثيان،
دوخة،
ضعف.
محتمل:
الإجهاض,
تسمم.
أولوية:
هدف قصير المدى
هدف طويل المدى
| يخطط | تحفيز |
| 3. توفير الكثير من السوائل | |
درجة.تلاحظ المرأة الحامل انخفاض وتوقف القيء. تم إنقاذ الحمل. لقد تم تحقيق الهدف.
المهمة رقم 2
تم إدخال امرأة حامل تبلغ من العمر 20 عامًا إلى قسم أمراض النساء مع تشخيص الحمل لمدة 12 أسبوعًا. تهديد عفوي بالإجهاض.
الشكاوى من الألم المزعج في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر. لقد مرضت منذ يومين ويعزو سبب المرض إلى رفع الأشياء الثقيلة في العمل.
المرأة قلقة وقلقة بشأن نتائج الحمل الإضافية.
موضوعياً: الوعي واضح، والوضعية في السرير نشطة. الجلد نظيف وفسيولوجي اللون. ضغط الدم 120/80. ملم زئبق الفن، النبض - 74 نبضة في الدقيقة. البطن ناعم وغير مؤلم.
مهام
1. التعرف على مشاكل المريض. تحديد الأهداف وإنشاء خطة رعاية تمريضية للمشكلة ذات الأولوية مع التحفيز لكل تدخل تمريضي.
إجابات عينة
1. مشاكل المريض:
حقيقي:
ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر ،
القلق بشأن نتيجة الحمل.
محتمل:
نزيف،
موت الجنين
أولوية
آلام أسفل البطن.
هدف قصير المدى: وقف الألم عند المرأة الحامل
هدف طويل المدى: إطالة الحمل.
| يخطط | تحفيز |
| 1. توفير السلام النفسي | 1 للتقليل تأثيرات الإجهاد |
| 2. خلق السلام الجسدي | 2. لتخفيف توتر الرحم وتوتره |
| 3. الاستعداد لإجراء الوخز بالإبر | 3. للحصول على تأثير منعكس على طبقة العضلاترَحِم |
| 4. تحدثي مع زوجك لضمان السلام الجنسي | 5. لتخفيف توتر الطبقة العضلية للرحم |
| 6. إجراء محادثة مع الأقارب حول توفير التغذية للمرأة الحامل الغنية بالبروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة | 6. للنمو الكامل للجنين والوقاية من فقر الدم لدى المرأة الحامل |
| 7. توفير الوصول هواء نقيعن طريق تهوية الغرفة | 7. لمنع نقص الأكسجة لدى الجنين |
| 8. مراقبة حالة الحامل | 8. للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات |
التقييم: يلاحظ المريض انخفاض وتوقف الألم. تظهر الثقة في الحفاظ على الحمل. لقد تم تحقيق الهدف.
المهمة رقم 3
يبلغ عمر المريضة 40 عامًا ويخضع للعلاج الداخلي في قسم أمراض النساء مع تشخيص التهاب البوق غير النوعي المزمن.
شكاوى من الحكة في الفرج والمهبل، الإفرازات المهبلية. ويعتقد أن هذه المظاهر نشأت بعد أيام قليلة من العلاج بالمضادات الحيوية. مضطرب، عصبي، يشكو من اضطرابات النوم.
موضوعيا: عند فحص الأعضاء التناسلية، هناك احتقان في الشفرين الصغيرين، والغشاء المخاطي المهبلي، وإفراز جبني. آثار خدش في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.
مهام
1. التعرف على مشاكل المريض. تحديد الأهداف وإنشاء خطة رعاية تمريضية للمشكلة ذات الأولوية مع التحفيز لكل تدخل تمريضي.
2. تعليم المريضة كيفية إدخال السدادات المهبلية.
3. شرح تقنية الحمامات المهبلية.
إجابات عينة
1. مشاكل المريض:
حقيقي:
الحكة، الإفرازات البيضاء.
القلق والعصبية.
اضطراب في النوم.
المشاكل المحتملة:
خطر تطوير تآكل عنق الرحم.
خطر الانتكاس.
خطر إصابة الشريك الجنسي بالعدوى.
قضية ذات أولوية:
الحكة وسرطان الدم في منطقة الأعضاء التناسلية.
هدف قصير المدى:تقليل الحكة وسرطان الدم لدى المريض.
هدف طويل المدى:لن يشكو المريض من الحكة وسرطان الدم في وقت الخروج.
درجة:يلاحظ المريض انخفاضًا في الحكة والإفرازات البيضاء. لقد تم تحقيق الهدف.
المهمة رقم 4
أدخلت سيدة إلى غرفة الطوارئ بقسم النساء وتشكو من دوخة وضعف وسواد في العينين وألم في أسفل البطن يمتد إلى فتحة الشرج وتأخر الدورة الشهرية لمدة 4 أسابيع. خلل في الحمل خارج الرحم. موضوعياً: الحالة خطيرة، الوجه شاحب، العرق بارد، ضغط الدم 80/50 ملم زئبق. فن، نبض 100 نبضة / دقيقة.
مهام
1. تحديد وتبرير حالة المريض. التشخيص التمريض؟
إجابات عينة
1. التشخيص:خلل في الحمل خارج الرحم. صدمة نزفية. نتيجة للحمل خارج الرحم المتقطع بشكل حاد، عانت المرأة من نزيف داخلي.
أ). هناك دوخة، ضعف، سواد العينين.
ب). ضغط الدم - 80/50 ملم زئبق، النبض 100 نبضة / دقيقة؛ هناك شحوب في الوجه وعرق بارد.
أ). اتصل بالطبيب المناوب عبر الهاتف لتأكيد التشخيص وتقديم المساعدة الطارئة؛ مساعد مختبر
ب). إعطاء المريض الوضع الأفقي، خفض نهاية الرأس لمنع نقص الأكسجة في الدماغ. إعطاء الأكسجين
الخامس). وضع كيس من الثلج على أسفل البطن لتقليل النزيف. قم بقسطرة الوريد الزندي باستخدام Vasofix، وقم بتوصيله عبر الوريد. الحل المادي، من أجل زيادة نسخة مخفية الوجهة.
ز). تحديد ضغط الدم والنبض، ومراقبة حالة المرأة لحين وصول الطبيب، وذلك من أجل السيطرة على الحالة.
المهمة رقم 5
أتت سيدة إلى المحل ممرضة تشكو من مغص في أسفل البطن، قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي.
التاريخ: مسجل مع عيادة ما قبل الولادةعن الحمل. فترة الحمل هي 12 أسبوعا.
موضوعيا: الحالة مرضية، الجلد وردي، ضغط الدم 120/80 ملم زئبق. النبض 72 نبضة في الدقيقة. يشارك البطن في عملية التنفس، وهو ناعم وغير مؤلم عند الجس.
مهام
1. تحديد وتبرير حالة الحامل والمبدئية التشخيص التمريض.
2. عمل خوارزمية الإجراءات للممرضة مع الدافع لكل مرحلة.
إجابات عينة
1. الحمل 12 أسبوعا. التهديد بالإجهاض.
المرأة مهددة بإنهاء الحمل.
معلومات قد تدفع الممرضة للاشتباه في حالة طارئة:
ألم تشنجي في أسفل البطن.
اكتشاف إفرازات دموية.
2. خوارزمية تصرفات الممرضة:
يتصل سياره اسعاف، من أجل طلب النقل في حالات الطوارئ إلى مستشفى أمراض النساء؛
وضع المرأة الحامل على الأريكة من أجل خلق السلام الجسدي؛
قياس النبض، وضغط الدم بشكل دوري، ومراقبة المرأة لحين وصول الطبيب، وذلك لمراقبة الحالة.
المهمة رقم 6
في مستشفى FAP، أنجبت امرأة متعددة الولادات طفلاً حيًا وزنه 4200 جرام. وكانت الممرضة حاضرة عند الولادة. تمت الولادة بسرعة. انفصلت الولادة وولدت من تلقاء نفسها. عند فحص ما بعد الولادة لم يتم الكشف عن أي عيوب. كان فقدان الدم حوالي 300 مل. بعد 15 دقيقة. خلال التدليك الخارجي التالي للرحم، يرتاح الرحم بشكل دوري دون ملامح واضحة. كان فقدان الدم 600 مل. تشكو المرأة من الضعف والتعب والدوخة. موضوعيا: الجلد وردي شاحب، النبض 94 نبضة. في الدقيقة ضغط الدم 100/60 ملم زئبق. فن. يوجد نزيف غزير من الجهاز التناسلي، وفي وعاء القياس كان فقدان الدم 600 مل.
مهام.
1. تحديد وتبرير التشخيص التمريضي وحالة الأم بعد الولادة.
2. إنشاء خوارزمية لتصرفات الممرضة مع التحفيز لكل مرحلة.
معايير الاستجابة
1. دي زد:مبكر فترة ما بعد الولادة. نزيف في وقت مبكر بعد الولادة. الصدمة النزفية 1 ملعقة كبيرة الوضع المتطرفحدثت ولادة سريعة لامرأة متعددة الولادات بجنين كبير، مما تسبب في انخفاض قوة الرحم وحدوث نزيف.
2. المعلومات التي تسمح للممرضة بالاشتباه في حالة طارئة:
حدثت الولادة خارج المستشفى.
فترة ما بعد الولادة المبكرة؛ انخفاض لهجة الرحم
استمرار النزيف من الجهاز التناسلي.
HI = 0.9، مما يشير إلى الصدمة النزفية في المرحلة الأولى وحجم فقدان الدم حوالي 700 مل.
خوارزمية تصرفات الممرضة
اتصل بسيارة الإسعاف عبر الراديو لنقلها في حالات الطوارئ إلى مستشفى الولادة.
حشد جميع الطاقم الطبي التابع لـ FAP للمساعدة
تهدئة الأم أثناء المخاض، ومنحها وضعية مريحة، وتزويدها بالأكسجين، والبدء في تقديم الرعاية الطبية الطارئة. المساعدة، وفقًا لإجراءات التشغيل القياسية (SOP) الخاصة بنزيف ما بعد الولادة، باستخدام المعدات المتوفرة في FAP.
قم بإجراء تدليك خارجي للرحم بشكل دوري ولاحظ الإفرازات من الجهاز التناسلي.
مراقبة حالة المرأة بعد الولادة، وتحديد النبض وضغط الدم بشكل دوري من أجل مراقبة الحالة. الاحتفاظ بورقة المراقبة.
المهمة رقم 7
الحمل 38 أسبوعا. الشكاوى: صداع، بقع وامضة أمام العينين، ألم في منطقة شرسوفي، قيء واحد. حالة المرأة الحامل خطيرة، ضغط الدم 170/110، النبض 85 نبضة في الدقيقة، معدل التنفس 19 نبضة في الدقيقة. النشاط العماليلا، الرحم غير منفعل، نبضات قلب الجنين مكتومة، 140 فولت/ميل، منتظمة، على اليمين تحت السرة. التفريغ المرضيلا. تورم في الأطراف السفلية.
يمارس:
1. قم بتسمية التشخيص التمريضي الأولي
2. تحديد وتبرير حالة الحامل.
3. عمل خوارزمية لتصرفات الممرضة.
4. الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ
5. مبدأ الاستشفاء.
عينة إجابة:
1.DZ: الحمل 38 أسبوعا. تسمم الحمل الشديد. الوضع الطولي للجنين، الوضع الثاني، المجيء الرأسي.
2. إصابة المرأة الحامل بحالة طارئة وخطيرة تتطلب رعاية طبية مسبقة الرعاية الطبية، لأن يزداد خطر انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي، والحوادث الوعائية الدماغية، وانفصال الشبكية، وتسمم الحمل، ونزيف تجلط الدم الضخم نتيجة انفصال المشيمة، واختناق الجنين قبل الولادة.
المعلومات التي تقود الممرضة للاشتباه في حالة طبية طارئة خطيرة: هناك أعراض شديدة لتسمم الحمل: صداع، ذباب أمام العينين، ألم في منطقة شرسوفي، قيء منفرد.، وكذلك شديدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ضغط الدم 170/110.
3. يجب توفير الرعاية الطبية الطارئة للمرأة الحامل.
4. وفقًا لإجراءات التشغيل القياسية (SOP)، يبدأون بالعلاج المضاد للاختلاج بالمغنيسيوم (الوقاية من النوبات) مع مزيد من العلاج الخافض لضغط الدم (نيفيدبين للوقاية من الحوادث الوعائية الدماغية).
5. اتصل بالإسعاف. الاستشفاء على نقالة إلى المستوى الثالث بموجب أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 325 "بشأن الهيكلة الإقليمية"
العلاج المضاد للاختلاج - العلاج بالمغنيسيوم - جرعة تحميل قدرها 20 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ في الوريد ببطء خلال 10-15 دقيقة. إذا لم يكن هناك إمكانية للإعطاء عن طريق الوريد، 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ في العضل مع 1 مل من محلول نوفوكائين 2٪. ثم جرعة صيانة من العلاج بالمغنيسيوم - بالتنقيط الوريدي قم بتوصيل النظام: 320 مل من المحلول الفسيولوجي مع 80 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، 11-22 قطرة في الدقيقة. قسطرة مثانةمراقبة حالة المرأة الحامل (ضغط الدم، معدل التنفس، Ps). العلاج بالأوكسجين.
المهمة رقم 8.
تم إدخال المريضة O.N، البالغة من العمر 20 عامًا، إلى قسم أمراض النساء بسبب شكاوى من تأخر الدورة الشهرية لمدة 3 أشهر، والغثيان والقيء حتى 10 مرات يوميًا قبل وبعد الوجبات. للضعف والدوخة وقلة الشهية وفقد 3 كجم. يوجه نفسه بشكل مناسب في الفضاء. إنها قلقة وتخشى تكرار القيء وتجري اتصالات لكنها تعرب عن قلقها بشأن نتيجة الحمل. موضوعياً: الوعي واضح، والوضعية في السرير نشطة. الجلد نظيف، شاحب، جاف. ضغط الدم 100/80 ملم زئبق. فن. ملاحظة 100 نبضة في الدقيقة. درجة حرارة الجسم 37.7 درجة مئوية. البطن ذو شكل منتظم، يشارك في عملية التنفس، ناعم، غير مؤلم. لا توجد إفرازات مرضية من الجهاز التناسلي.
مهام
1. التعرف على مشاكل المريض. تحديد الأهداف وإنشاء خطة رعاية تمريضية للمشكلة ذات الأولوية مع التحفيز لكل تدخل تمريضي.
2. التشخيص.
تشخيص الإجابات النموذجيةالحمل 12 اسبوع . القيء المعتدل.
1. مشاكل المرأة الحامل:
حقيقي:القيء والغثيان والدوخة والضعف.
محتمل:
أولوية:القيء.
هدف قصير المدى: سيتوقف المريض عن القيء والغثيان والجفاف خلال الأيام القادمة.
هدف طويل المدى: لن يشكو المريض من القيء أو الغثيان عند الخروج.
| يخطط | تحفيز |
| 1. توفير الراحة الكاملة والنوم الطويل للحامل | 1. للحد من آثار التوتر على الجهاز العصبي المركزي |
| 2. العزل عن المرضى الذين لديهم نفس التشخيص | 2. استبعاد التأثيرات المنعكسة على مراكز القيء |
| 3. توفير الكثير من السوائل | 3. لتجديد حجم السوائل المفقودة. |
| 4. قم بإجراء محادثة حول خصوصيات تناول الطعام (أجزاء صغيرة، باردة) | 4. لكي يتمكن الجسم من هضم الطعام الذي يتم تناوله. |
| 5. إجراء محادثات حول توفير التغذية التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة. | 5. لتعويض فقدان البروتين وزيادة دفاعات الجسم |
| 6. توفير الوصول إلى الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة خلال النهار | 6. لتحسين تهوية الرئة وإثراء الهواء بالأكسجين |
| 7. قم بإجراء محادثات حول ضرورة شطف الفم بمحلول المريمية ولحاء البلوط | 7. للحد من سيلان اللعاب |
| 8. راقب مظهروحالة المريض | 8. للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات |
درجة. تلاحظ المرأة الحامل انخفاض وتوقف القيء. تم إنقاذ الحمل. لقد تم تحقيق الهدف.
المهمة رقم 9.
جاءت امرأة إلى ممرضة المتجر تشكو من آلام تشنجية في أسفل البطن، ونزيف غزير من الجهاز التناسلي، والضعف، والدوخة. يرتبط سبب المرض برفع الأشياء الثقيلة في العمل. المرأة قلقة وقلقة بشأن نتائج الحمل.التاريخ: مسجل للحمل. فترة الحمل هي 12 أسبوعا. موضوعيا: الحالة متوسطة الخطورة، الجلد شاحب، ضغط الدم 100/60 ملم زئبق. الفن، النبض - 82 نبضة / دقيقة. يشارك البطن في عملية التنفس، وهو ناعم وغير مؤلم عند الجس.
مهام:
1. التشخيص التمريضي الأولي وتبريره.
2.التعرف على مشاكل المريض. تحديد الأهداف وإنشاء خطة رعاية تمريضية للمشكلة ذات الأولوية مع التحفيز لكل تدخل تمريضي.
3. حساب مؤشر الصدمة. تقدير كمية فقدان الدم.
الإجابة القياسية.
1. الحمل 12 أسبوعا. الإجهاض قيد التقدم. صدمة نزفية 2 ملعقة كبيرة.تكون المرأة معرضة لخطر الإجهاض وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
معلومات قد تدفع الممرضة للاشتباه في حالة طارئة:
1) ألم تشنجي في أسفل البطن. نزيف غزير من الجهاز التناسلي، وشحوب الجلد.
2) ضغط الدم - 90/60 ملم زئبق. الفن، النبض - 90 نبضة / دقيقة SHI-1 الحجم المقدر لفقد الدم هو 20٪ من مخفية.
3). مشاكل المريض:
حقيقي:
ألم تشنجي في أسفل البطن
القلق بشأن نتيجة الحمل.
محتمل:موت الجنين
أولويةنزيف
هدف قصير المدى: اتصل بسيارة الإسعاف لطلب النقل الطارئ إلى مستشفى أمراض النساء لوقف النزيف
هدف طويل المدى:لن يشكو المريض من النزيف وقت الخروج.
2. خوارزمية تصرفات الممرضة:
1) اتصل بالاسعاف. تهدئة المريضة ووضعها على الأريكة بغرض السلام النفسي والجسدي.
2) ضمان الاتصال بالوريد. الاتصال بالنظام الرابع مع 500 مل من المياه المالحة. الحل، من أجل الحفاظ على مخفية ومنع تشنج الأوعية الدموية.
3) توفير إمدادات الأوكسجين من خلال قناع للحد من نقص الأكسجة في الدماغ
4) مراقبة ضغط الدم والنبض وتسجيل ذلك في ورقة الملاحظة.
5) الاستشفاء على نقالة.
المهمة رقم 10.
تم نقل امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا، حامل في الأسبوع 6-7، بسيارة إسعاف إلى مستشفى أمراض النساء بسبب شكاوى من القيء المتكرر (ما يصل إلى 15-20 مرة في اليوم) وإفراز اللعاب. القلق بشأن الضعف العام، والشعور بالضيق، وقلة الشهية، حلم سيئ، والتهيج، وألم خفيف في أسفل البطن. يلاحظ انخفاض وظيفة المسالك البولية. موضوعيا: الجلد شاحب والصلبة يرقانية. تشققات في زوايا الفم ورائحة الأسيتون من الفم. ضغط الدم 90/60 ملم زئبقي، النبض 120 نبضة في الدقيقة، الامتلاء ضعيف.
يمارس.
1. قم بإجراء تشخيص تمريضي وتبريره.
2. استخدم الخطوات عملية التمريض. التعرف على مشاكل المريض؛ تحديد الأهداف وإنشاء خطة رعاية تمريضية للمشكلة ذات الأولوية مع التحفيز لكل تدخل تمريضي.
الإجابة القياسية. تشخبص:الحمل 6-7 أسابيع. التسمم المبكر. القيء المفرط. اللعاب.
القضايا ذات الأولوية:القيء
حقيقي:الضعف العام، والشعور بالضيق، وقلة الشهية، وقلة النوم، والتهيج
محتمل:الإجهاض والتسمم.
تختلف حالات الموت في درجة اكتئاب وظيفة الجهاز العصبي المركزي وعمق اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
الدول الطرفيةتميز مستوى حرجاضطرابات في عمل الجسم، مع انخفاض حاد في ضغط الدم، واضطراب عميق في تبادل الغازات والتمثيل الغذائي في الخلايا والأنسجة.
ما قبل العذاب والعذاب والموت السريريهي محطة، أي. الدول الحدودية بين الحياة والموت.
إن تقديم الإسعافات الأولية في هذه الحالات هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص.
الحالة السابقة (مجمعات الأعراض):
الخمول.
* الوعي مشوش؛
* انخفاض حاد في مستوى ضغط الدم إلى 60 ملم. غ. فن. و تحت؛
* زيادة وانخفاض امتلاء النبض (على شكل خيط) في الشرايين الطرفية.
* التنفس متكرر، ضحل؛
* ضيق في التنفس (التنفس المتكرر - تسرع النفس)؛
* زرقة أو شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
وقفة المحطة- هذا الدولة الانتقاليةمن حالة ما قبل العذاب إلى العذاب. يتميز التوقف النهائي بحقيقة أنه بعد تسرع التنفس الحاد ( معدل التنفس) يتوقف التنفس فجأة. تتراوح مدة التوقف المؤقت من 5 إلى 10 ثوانٍ. ما يصل إلى 3-4 دقائق.
حالة نضالية- هذا مجمع من المظاهر الأخيرة لردود الفعل التفاعلية والتكيفية للجسم التي تسبق الوفاة مباشرة.
الحالة النضالية (معقدات الأعراض):
* اضطراب التنفس (بيوت، تشاين ستوكس، كوسماول، التنفس اللاهث). مع كل نفس، يتم إرجاع الرأس إلى الوراء، ويبدو أن الشخص المحتضر يبتلع الهواء (يلهث)؛
* الوعي غائب؛ يتم قمع جميع ردود الفعل، ويتم توسيع التلاميذ.
* زيادة معدل ضربات القلب؛
* انخفاض ضغط الدم إلى مستوى 20-40 ملم زئبقي.
* اختفاء النبض في الأطراف الطرفية وضعف حاد في الشرايين الكبيرة.
* تشنجات منشطة عامة.
* انخفاض في درجة حرارة الجسم.
* التبول اللاإراديوالتغوط.
الموت السريري- هذه حالة قابلة للعكس يمر بها الجسم في غضون بضع دقائق (5-6 دقائق)، ويتم تحديدها من خلال الوقت الذي تستغرقه القشرة الدماغية للتوقف التام للدورة الدموية والتنفس.
يحدث انقراض العمليات الأيضية في تسلسل معين.
مباشرة بعد توقف القلب وتوقف الرئتين عن العمل، العمليات الأيضيةينخفض بشكل حاد، لكن لا يتوقف تمامًا، وذلك بسبب آلية تحلل السكر اللاهوائي.
مدة الموت السريري تتحدد قدرة خلايا الدماغ على الوجود في ظروف قلة الدورة الدموية، وبالتالي اكتمالها مجاعة الأكسجين. وبعد 5-6 دقائق من توقف القلب، تموت هذه الخلايا.
علامات الموت السريري:
* قلة الوعي؛
* توقف التنفس.
* الجلد شاحب ومزرق.
* قلة النبض في الشرايين الكبيرة (السباتي، الفخذي)؛
* اتساع حدقة العين إلى الحد الأقصى، وعدم الاستجابة للضوء.
* المنعكسات الكاملة .
178. الإنعاش-هذا تنشيط للجسم يهدف إلى استعادة الحيوية وظائف مهمةبالدرجة الأولى التنفس والدورة الدموية، مما يزود الأنسجة بكمية كافية من الأكسجين.
1. يجب البدء بإجراءات الترميم دون تأخير.
2. بغض النظر عن مكان الحادث، يتم تنفيذ إجراءات الإنقاذ الأولية بنفس الطريقة، وهنا من المهم تنفيذ خطوتين إلزاميتين:
* وضع الضحية أفقياً على سطح صلب، تنفيذ هذه التقنية على سطح ناعم لا يعطي التأثير المطلوب، حيث أن السطح الناعم سوف ينتفض تحت حركات المنقذ، ولا يمكن تحقيق الضغط المطلوب على القلب. ;
* فضح السطح الأمامي للصدر وتذوب
القاعدة أ.ضمان سالكية مجانية للجهاز التنفسي العلوي.
القاعدة ب.الصيانة الاصطناعية للتنفس عن طريق التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) باستخدام طريقة "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف". القاعدة ج.الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية عن طريق التدليك غير المباشرقلوب.
