بيان الوفاة السريرية والبيولوجية. الموت الدماغي

حقيقة الهجوم الموت البيولوجييتم تحديدها من قبل الطبيب أو المسعف بناءً على وجود علامات موثوقة، وقبل ظهورها - بناءً على مجملها الأعراض التالية:

Ø غياب نشاط القلب (عدم وجود نبض في الشرايين الكبيرة، عدم سماع أصوات القلب، لا السيرة الذاتية النشاط الكهربائيقلوب)؛

Ø مدة غياب نشاط القلب أكثر من 25 دقيقة (عند درجة الحرارة العادية بيئة);

Ø عدم وجود التنفس التلقائي.

Ø أقصى توسع لحدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء.

Ø تليين مقلة العين.

Ø أعراض "تلميذ القطة".

Ø غياب منعكس القرنية.

Ø تغيم القرنية.

Ø وجود وذمة بعد الوفاة في الأجزاء المائلة من الجسم.

الموت الدماغي

مع بعض الأمراض داخل المخ، وكذلك بعد تدابير الإنعاش، في بعض الأحيان ينشأ موقف عندما تُفقد وظائف الجهاز العصبي المركزي، وخاصة القشرة الدماغية، تمامًا وبشكل لا رجعة فيه، بينما يتم الحفاظ على نشاط القلب، ويتم الحفاظ على ضغط الدم أو الحفاظ عليه بواسطة قابضات الأوعية ، ويتم التنفس عن طريق التهوية الميكانيكية. تسمى هذه الحالة بالموت الدماغي ("الموت الدماغي"). من الصعب جدًا تشخيص الموت الدماغي. هناك المعايير التالية:

فقدان الوعي الكامل والمستمر.

استمرار النقص في التنفس التلقائي.

اختفاء ردود الفعل على التهيج الخارجي وأي أنواع من ردود الفعل.

ونى جميع العضلات.

اختفاء التنظيم الحراري.

الغياب الكامل والمستمر للنشاط الكهربائي التلقائي والمثير للدماغ (وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ).

إن تشخيص موت الدماغ له آثار على زراعة الأعضاء. وبعد تحديدها، يمكن إزالة الأعضاء لزراعتها في المتلقين. في مثل هذه الحالات، عند إجراء التشخيص، يكون ما يلي ضروريًا أيضًا: تصوير الأوعية الدموية في الدماغ، مما يشير إلى غياب تدفق الدم أو مستواه أقل من المستوى الحرج؛ استنتاجات المتخصصين (طبيب أعصاب، وإنعاش، وخبير الطب الشرعي، وكذلك ممثل رسمي للمستشفى) تؤكد الوفاة الدماغية. ووفقا للتشريعات القائمة في معظم البلدان، فإن "الموت الدماغي" يعادل الموت البيولوجي.

اختبار المعرفة

حول موضوع "بكل سرور - الإنعاش الرئوي»

1. علامة موثوقة الموت السريرييكون:

أ). لا يوجد نبض الشريان السباتي

ب). انقباض التلاميذ

في). شحوب جلد

ز). ظهور بقع جثثية

2. ما المقصود بالحالة النهائية:

أ). حالة الموت السريري

ب). الفترة النضالية

في). فترة الموت

ز). الحد الفاصل بين الحياة والموت

3. نقص الأكسجة - ...........................................................

4. المرحلة التي لا رجعة فيها من موت الجسد هي:

أ) الموت السريري

ب). سكرة

في). الموت البيولوجي

ز). بريداغونيا

5. المضاعفات أثناء VMS:

أ). تمزق الطحال

ب). كسور في الأضلاع، تدمي الصدر

في). كسر الترقوة

ز). كسر في الفقرات العنقية

6. متى إجراء الإنعاش القلبي الرئوينسبة عدد الضربات في مجرى الهواء للمريض والضغطات على القص:

أ). 2:30 ب). 2: 10ب). 2:5 د). 1:5

7. الشرط الرئيسي للتهوية الميكانيكية الفعالة هو:

أ). مرور مجاني الجهاز التنفسي

ب). تنفيذ التهوية الميكانيكية باستخدام الوسائل التقنية

في). نفخ حوالي 0.5 لتر من الهواء إلى رئتي المريض

ز). يجب أن يكون عدد الضربات في مجرى الهواء للمريض 5-6

8. المهام الرئيسية للإنعاش................................................................:

9. معيار فعالية التهوية الميكانيكية هو:

أ). ظهور نبض في الشريان السباتي

ب). انتفاخ المنطقة الشرسوفية

في). نزهة صدر

ز). جلد شاحب

10. لأداء الضغطات على البطن، يجب على المنقذ:

أ) الجلوس على كاحلي الضحية

ب). الركوع بالقرب من صدر الضحية

في). الجلوس على حضن الضحية

ز). الجلوس على فخذي الضحية

11. عدد مرات الضغطات أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (في الدقيقة):

أ). 120-140 ب). 80-100 فولت). 60-70 جم). 50-60

12. عند تنفيذ NMS على الضحية، يضغط كعب كف المنقذ على:

أ). الجزء العلويعظم القفص الصدري

ب). الثلث السفلي من القص

في). منتصف القص

ز). عملية الخنجري

معايير الإجابة على اختبار المعرفة

يتم التحقق من الوفاة البيولوجية من قبل أطباء أقسام المستشفى (إذا توفي المريض في المستشفى)، والعيادات والرعاية الطبية الطارئة (في الحالات التي توفي فيها المريض في المنزل)، وكذلك خبراء الطب الشرعي (عند فحص الجثة في المستشفى). مكان اكتشافه) بناءً على مجموعة من العلامات :

1. اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.
2. غياب منعكس القرنية.
3. تغيم القرنية
4. توقف التنفس
5. نقص النبض ونبض القلب.
6. استرخاء العضلات.
7. اختفاء ردود الفعل.
8. تعبيرات الوجه النموذجية.
9. ظهور بقع الجثة، تصلب الموتى؛

10. انخفاض في درجة حرارة الجسم.

إذا مات المريض في المستشفى:

Ø حقيقة وفاته و الوقت بالضبطيتم تسجيل حدوثه من قبل الطبيب في التاريخ الطبي.

Ø يتم خلع ملابس الجثة،

Ø استلقي على ظهرك مع ثني ركبتيك،

Ø تدلي الجفون،

Ø ربط الفك،

Ø غطي بورقة واترك الورقة واتركها في القسم لمدة ساعتين (حتى تظهر بقع الجثث).

قواعد التعامل مع الجثة

حاليًا، نظرًا للاستخدام الواسع النطاق لعمليات زرع الأعضاء، تمت مراجعة المواعيد النهائية السابقة للتشريح المحتمل للجثث في المستشفيات: الآن يمكن إجراء عمليات التشريح في أي وقت بعد أن يثبت الأطباء في المؤسسات الطبية حقيقة حدوث أمراض بيولوجية موت.

قبل نقل الجثة من القسم إلى المشرحة، يقوم السادة بتنفيذ سلسلة من الإجراءات التي تمثل المظهر النهائي للاحترام والرعاية تجاه المريض. تختلف تفاصيل الإجراءات من مستشفى إلى آخر، وغالبًا ما تعتمد على الخلفية الثقافية والدينية للمتوفى وعائلته.

يمكن للقسيس تقديم الدعم للعائلة والمرضى الآخرين والموظفين.

في بعض المؤسسات الطبية، بعد إعلان الوفاة، يتم دعوة موظفي المشرحة إلى القسم للتحضير لتوديع المريض.

للموظف الذي يؤدي وظيفته الأولى هذا الإجراءأو أحد أقارب المتوفى، فالدعم مطلوب.

معدات

قم بإعداد المعدات الخاصة بك مقدما. إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن يكون كل شيء

يمكن التخلص منه. اقرأ قواعد المؤسسة الطبية مقدمًا

بخصوص هذا الإجراء.

ويجب ضمان الخصوصية في جميع الأوقات.

من المهم أن يتمكن الأحباء من التعبير عن مشاعرهم في بيئة هادئة وهادئة.

وكقاعدة عامة، يتم تأكيد الوفاة من قبل الطبيب المعالج في القسم، الذي يصدر شهادة طبية بالوفاة.

ويجب إعلان الوفاة في مجلة التمريض وفي التاريخ الطبي.

لتجنب الاتصال به السوائل البيولوجيةولمنع العدوى، ارتدي القفازات والمئزر. اقرأ مقدما اللوائح المحليةمكافحة العدوى.

ضعي جسمك على ظهرك، وأزيلي الوسائد. ضع أطرافك في وضع محايد (الذراعين على طول جسمك). قم بإزالة أي ملحقات ميكانيكية، مثل الإطارات. تظهر صرامة الموت بعد 2-4 ساعات من الوفاة.

قم بتغطية جسمك بالكامل بملاءة إذا كان يجب أن تكون بعيدًا.

أغمض عينيك بلطف باستخدام الضغط اللطيف لمدة 30 ثانية. على الجفون المتدلية.

يجب تغطية الجروح المفرزة بحفاضة نظيفة مقاومة للماء وتأمينها بشكل آمن بشريط لاصق عريض لمنع التسرب.

اكتشف من الأقارب ما إذا كان من الضروري إزالته خاتم الزواج. املأ النموذج وتأكد من سلامة مقتنياتك الثمينة. يجب إزالة المجوهرات وفقًا لسياسة المستشفى بحضور ممرضة ثانية. يجب إدراج قائمة الأوسمة في استمارة الإخطار بالوفاة.

استكمال نماذج تعريف المريض وأساور التعريف. نعلق الأساور على معصمك والكاحل.

يجب إكمال إشعار الوفاة وفقًا لسياسات المستشفى، والتي قد تتطلب إرفاق المستند بملابس أو ملاءة المريض.

غطي جسمك بورقة. اتصل بالمسعفين لنقل الجثة إلى المشرحة. يمكن للأقارب مرة أخرى توديع المتوفى في قاعة الجنازة بعد الحصول على إذن من موظفي المشرحة.

قم بإزالة القفازات والمئزر والتخلص منهما وفقًا للوائح المحلية واغسل يديك.

يجب توثيق جميع التلاعبات. يتم عمل سجل من طقوس دينية. يتم أيضًا تسجيل البيانات حول طريقة لف الجسم (ملاءات، كيس) والضمادات المطبقة (على الجروح، على الثقوب)

الرعاية التلطيفية.

وفي عام 1981، اعتمدت الجمعية الطبية العالمية إعلان لشبونة، وهو عبارة عن مجموعة دولية من حقوق المرضى، بما في ذلك حق الإنسان في الموت بكرامة.

ولكن في وقت سابق، في معظم البلدان المتحضرة، تم افتتاح مؤسسات خاصة شاركت في مساعدة الموتى وأقاربهم.

أدرك الأطباء أن الناس على وشك الموت لا يحتاجون الرعاىة الصحية، ولكن الانضباط الطبي المستقل الذي يتطلب تدريب خاصوالمواقف تجاه المرضى. وقد يصل المرض إلى مرحلة العلاج العلاجيلا حول لها ولا قوة ولا يمكن تقديم سوى الرعاية التلطيفية.

في السابق، ماتوا في المنزل، لكن رعاية مثل هذا المريض أمر صعب للغاية، وليس من الممكن دائما.

وهذا أمر صعب على الجميع - سواء بالنسبة للموتى أنفسهم أو لأقاربهم.

وكلاهما يعاني من الألم الذي لا يطاق: البعض من الجسد، والبعض الآخر، يرى عجزهم، من الأخلاقي.

الرعاية التلطيفية(تعريف منظمة الصحة العالمية)- هي رعاية نشطة متعددة الأوجه للمرضى الذين لا يمكن علاج مرضهم.

الهدف الأساسي للرعاية التلطيفية هو تخفيف الألم والأعراض الأخرى وحل المشكلات النفسية والاجتماعية والروحية. ومن الضروري أيضًا الدعم بعد الخسارة.

الغرض من الرعاية التلطيفية – الخلق للمريض وعائلته أفضل جودةحياة.

مبادئ الرعاية التلطيفية:

1. يؤكد الحياة ويرى الموت كعملية طبيعية.
2. لا يعجل بالموت ولا يؤخره.
3. يرى المريض والأسرة كوحدة رعاية.
4. يحرر المريض من الألم وغيره أعراض حادة.
5. يوفر نظام دعم لمساعدة المرضى على العيش بنشاط وإبداع بقدر إمكانات حياتهم.
6. يقدم نظام دعم لمساعدة العائلات على التأقلم أثناء مرض المريض ووفاته.

طيف المرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية:

§ المرضى الذين يعانون الأورام الخبيثة

§ المرضى الذين يعانون من فشل القلب والأوعية الدموية لا رجعة فيه

§ مرضى لا رجعة فيه الفشل الكلوي

§ المرضى الذين يعانون من فشل كبدي لا رجعة فيه

§ المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ لا رجعة فيه

§ مرضى الإيدز

التفاعل بين الأشخاص الذين يقدمون الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفيةمن الأفضل إنجازه من خلال مجموعة من الأشخاص الذين يعملون كفريق واحد. يركز الفريق بشكل جماعي على الرفاهية العامة للمريض والأسرة.

ويشمل:

المبادئ الأساسية لأخلاقيات الطب:

ü احترام الحياة

ü قبول حتمية الموت

ü استخدام الموارد بعقلانية

ü افعل الخير

ü تقليل الضرر

عندما يصاب الشخص بمرض عضال، غالبًا ما ينخفض ​​اهتمامه بالأكل والشرب إلى الحد الأدنى. يجب أيضًا أن يُنظر إلى فقدان المريض للاهتمام والموقف الإيجابي على أنه بداية عملية "عدم المقاومة".

وبصرف النظر عن أولئك الذين يموتون فجأة وبشكل غير متوقع، يأتي وقت يكون فيه الموت طبيعيا. وهكذا، يأتي الوقت الذي يجب فيه السماح للمريض بالموت، وذلك بسبب النظام الطبيعي للأشياء.

وهذا يعني أن الطبيب في مثل هذه الظروف يتحمل المسؤولية بالسماح للمريض بالموت.

بمعنى آخر، في ظروف معينة، يكون للمريض "الحق في الموت".

إذا كان التعذيب الجسدي والعقلي يعتبر أمرا لا يطاق ويصعب السيطرة عليه، فإن العلاج الأكثر جذرية هو وضع المريض في حالة من النوم، ولكن ليس الانتحار.

لا يمكن تجاهل إمكانية التعافي.

باستثناء الحالات التي تكون فيها الوفاة وشيكة، لا يمكن استبعاد إمكانية تحسن حالة المريض.

مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20 سبتمبر 2012 رقم 950
"عند الموافقة على قواعد تحديد لحظة وفاة الشخص، بما في ذلك معايير وإجراءات تحديد وفاة الشخص، وقواعد إنهاء تدابير الإنعاش وشكل بروتوكول تحديد وفاة الشخص"

وفقا للمادة 66 القانون الاتحادي"حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"إن حكومة الاتحاد الروسي تقرر:

الموافقة على المرفق:

قواعد تحديد لحظة وفاة الشخص، بما في ذلك معايير وإجراءات تحديد وفاة الشخص؛

قواعد إنهاء تدابير الإنعاش.

نموذج بروتوكول لإثبات وفاة شخص.

قواعد تحديد لحظة وفاة الشخص، بما في ذلك معايير وإجراءات تحديد وفاة الشخص

1. تحدد هذه القواعد إجراءات تحديد لحظة وفاة الشخص، بما في ذلك معايير وإجراءات تحديد وفاة الشخص.

2. لحظة موت الإنسان هي لحظة موته الدماغي أو موته البيولوجي (موت الإنسان الذي لا رجعة فيه).

3. يتم تشخيص موت الدماغ البشري من قبل مجلس الأطباء في منظمة طبيةحيث يقع المريض. يجب أن يضم مجلس الأطباء طبيب التخدير والإنعاش وطبيب الأعصاب الذين لديهم خبرة في العمل في القسم عناية مركزةوالعناية المركزة لمدة 5 سنوات على الأقل. لا يمكن لمجلس الأطباء أن يضم متخصصين يشاركون في إزالة وزرع (زرع) الأعضاء و (أو) الأنسجة.

4. يتم تشخيص الموت الدماغي البشري بالطريقة المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، ويتم توثيقه في بروتوكول بالشكل المعتمد من قبل الوزارة المحددة.

5. يتم إثبات الوفاة البيولوجية بناءً على وجود تغيرات جثثية مبكرة و (أو) متأخرة.

6. تأكيد الوفاة البيولوجية للشخص عامل طبي(من قبل طبيب أو مسعف) ويتم وضعه في شكل بروتوكول لإثبات وفاة شخص بالشكل المعتمد بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 20 سبتمبر 2012 رقم 950.

قواعد إنهاء تدابير الإنعاش

1. تحدد هذه القواعد إجراءات إنهاء إجراءات الإنعاش.

2. تهدف إجراءات الإنعاش إلى استعادة الحياة وظائف مهمة، بما في ذلك الصيانة الاصطناعية لوظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية للإنسان، ويقوم بها عامل طبي (طبيب أو مسعف)، وفي حالة غيابهم، بواسطة أشخاص مدربين على القيام بذلك الإنعاش القلبي.

3. يتم إنهاء تدابير الإنعاش إذا ثبت عدم جدواها على الإطلاق، وهي:

عند إعلان وفاة شخص على أساس الموت الدماغي؛

إذا كانت تدابير الإنعاش التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية غير فعالة في غضون 30 دقيقة؛

إذا لم ينبض قلب المولود الجديد بعد 10 دقائق من بدء إجراءات الإنعاش الكامل (التهوية الاصطناعية، تدليك القلب، إعطاء الأدوية).

4. لا يتم تنفيذ تدابير الإنعاش:

في وجود علامات الموت البيولوجي.

في حالة الوفاة السريرية على خلفية تطور الأمراض المستعصية المثبتة بشكل موثوق أو العواقب غير القابلة للشفاء إصابة حادة، غير متوافق مع الحياة.

5. يتم إدخال معلومات حول وقت وقف تدابير الإنعاش و (أو) إعلان الوفاة الوثائق الطبيةالشخص المتوفى.

نموذج بروتوكول إثبات وفاة شخص

بروتوكول لتحديد وفاة الشخص

أنا، _______________________________________________________، (الاسم الكامل) ___________________________________________________________ _____________________________________________ ______________________________________________ (المنصب، مكان العمل) أعلن الوفاة ________________________________________________ (الاسم الكامل أو غير محدد) تاريخ الميلاد _________________________________________________________________ (اليوم أو الشهر أو السنة أو غير محدد) الجنس _______________________________________________________ ____________________________________________________________ (إذا كانت هناك مستندات معلومات عن المتوفى ___________________________________________________________ (رقم جواز السفر وسلسلة، رقم معرف الخدمة، ____________________________________________________________ رقم التاريخ الطبي (الميلاد)، ______________________________________________ رقم وسلسلة الشهادة ولادة طفل)، __________________________________________________________________________، بالإضافة إلى رقم المحطة الفرعية وفرقة الإسعاف، ____________________________________________________________ رقم بطاقة الاتصال الطبية الطارئة، ______________________________________________. رقم بروتوكول هيئات التحقيق، وما إلى ذلك)

تم إيقاف إجراءات الإنعاش بسبب (راجع حسب الاقتضاء):

إعلان وفاة شخص بناءً على موته الدماغي؛

عدم فعالية تدابير الإنعاش التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية خلال 30 دقيقة؛

غياب نشاط القلب عند الوليد عند الولادة بعد 10 دقائق من بدء إجراءات الإنعاش الكامل (التهوية الاصطناعية، تدليك القلب، إعطاء الأدوية).

لم يتم تنفيذ تدابير الإنعاش بسبب (التحقق عند الضرورة):

وجود علامات الموت البيولوجي.

حالات الوفاة السريرية على خلفية تطور الأمراض غير القابلة للشفاء المثبتة بشكل موثوق أو العواقب غير القابلة للشفاء لإصابة حادة تتعارض مع الحياة.

التاريخ ______________________ (اليوم، الشهر، السنة) الوقت _______ التوقيع _______ الاسم الكامل _________________________________

لأول مرة، على مستوى حكومة الاتحاد الروسي، تم وضع قواعد لتحديد لحظة وفاة الشخص وإنهاء إجراءات الإنعاش. وفي السابق، كان يتم تنظيم هذه القضايا بتعليمات من وزارة الصحة الروسية.

بشكل عام، لم تتغير إجراءات التحقق من الوفاة. يتم التعرف على لحظة وفاة الإنسان على أنها لحظة موت دماغه أو موته البيولوجي (موت الإنسان الذي لا رجعة فيه).

يتم تشخيص الموت الدماغي من قبل مجلس الأطباء من المنظمة الطبية التي يوجد بها المريض. وينبغي أن يشمل طبيب التخدير والإنعاش وطبيب الأعصاب (كلاهما يتمتع بخبرة لا تقل عن 5 سنوات في وحدة العناية المركزة وقسم الإنعاش). لا يمكن أن يضم المجلس متخصصين في إزالة وزرع (زرع) الأعضاء و (أو) الأنسجة. يجب أن تحدد وزارة الصحة الروسية إجراءات تشخيص الموت الدماغي وتسجيله.

يتم تحديد الموت البيولوجي بناءً على وجود تغيرات جثثية مبكرة و (أو) متأخرة. يتم تشخيصه من قبل أخصائي طبي (طبيب أو مسعف). يتم وضع البروتوكول المناسب. تمت الموافقة على شكله.

يتم إيقاف إجراءات الإنعاش إذا كانت عديمة الجدوى على الإطلاق. وهي عند إعلان وفاة شخص على أساس الموت الدماغي؛ فشل الإنعاش خلال 30 دقيقة. كما يتم إيقاف إجراءات الإنعاش إذا لم ينبض قلب المولود بعد 10 دقائق من بدء تنفيذها بالكامل (التهوية الاصطناعية، تدليك القلب، تناول الأدوية).

لا يتم تنفيذ الإنعاش في الحالات التالية. وهذا هو وجود علامات الموت البيولوجي؛ حالة الموت السريري على خلفية تطور الأمراض غير القابلة للشفاء المثبتة بشكل موثوق أو العواقب غير القابلة للشفاء لإصابة حادة تتعارض مع الحياة.

يجب إدراج وقت التوقف عن إجراءات الإنعاش و (أو) إعلان الوفاة في المستندات الطبية للشخص المتوفى.

مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20 سبتمبر 2012 رقم 950 "بشأن الموافقة على قواعد تحديد لحظة وفاة شخص ما، بما في ذلك معايير وإجراءات إثبات وفاة شخص، وقواعد إنهاء تدابير الإنعاش وشكل محضر إثبات وفاة الشخص"

يدخل هذا القرار حيز التنفيذ بعد 7 أيام من تاريخ نشره الرسمي

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www. com.allbest. رو/

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

EE "وسام ولاية فيتيبسك لجامعة الصداقة الطبية بين الشعوب"

قسم الوقاية من الأمراض الباطنية

خلاصة الموضوع:

""بيان الوفاة السريرية والبيولوجية""

أُعدت بواسطة:

طالب في السنة الثانية

ساموخفالوفا إي.ن.

مدرس:

أرباتسكايا آي.في.

فيتيبسك 2015

4. التحقق من الوفاة

الأدب

1. إشكاليات تعريف مفهوم "الموت"

على الرغم من أن الأمر قد يبدو متناقضًا، إلا أنه لا يوجد انتقال واضح بين الحياة والموت كما يتصور أحيانًا. ما الذي يمكن أن يكون بمثابة معيار للموت؟

وبذلك تتوقف دقات الحياة الثلاث (عمل القلب والتنفس والدورة الدموية) لفترة طويلةكان يعتبر الموت. لكن تطور الإنعاش منذ النصف الثاني من القرن العشرين أجبرنا على إعادة تقييم هذه الظواهر أخيرًا. اليوم، يمكن للقلب أن يعمل بمساعدة محفز كهربائي، ويمكن للرئتين أن تتنفس من خلال حركات جهاز التنفس الميكانيكي، ويمكن تداول الدم من خلال آلة القلب والرئة. وبالتالي فإن التعريف القديم للموت لم يعد صالحا. واحتفظت باسم "الموت السريري"، أي حالة يمكن عكسها بفضل جهود الأطباء لاستعادة التنفس ونبض القلب والدورة الدموية.

في الترسانة الطب الحديثتوجد الآن العشرات من التقنيات لإخراج الشخص من حالة الموت السريري: تدليك القلب المغلق (من خلال الصدر) والمفتوح، والتحفيز الكهربائي للقلب، وطرق التنفس الاصطناعي(التنفس من الفم إلى الفم، وما إلى ذلك)، والتهوية الاصطناعية باستخدام أجهزة خاصة. في كل يوم، يعيد رجال الإنعاش إلى الحياة آلاف الأشخاص الذين كانت حالتهم تعتبر في السابق بمثابة الموت.

بالإضافة إلى الموت السريري، هناك أيضًا الموت البيولوجي، أي حالة الجسم التي لا رجعة فيها والتي تكون مصحوبة بظواهر جثثية.

يعتبر الشخص ميتًا إذا كان دماغه لا يعمل ولم تصدر خلايا دماغه موجات يكتشفها جهاز تخطيط الدماغ. ولكن قد يحدث أيضًا أنه نتيجة لعمل فريق الإنعاش، كان من الممكن استعادة نشاط القلب واستعادة الدورة الدموية والحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسيلكن الدماغ مات، ومات بلا رجعة.

فكيف يمكن إذن تقييم حالة الإنسان؟ هل هو حي أم ميت؟

ومن وجهة نظر التعريف القديم للموت، فهو حي لأن قلبه ينبض، ويدور الدم عبر الأوعية، ويستمر. درجة حرارة ثابتةجثث.

ومن وجهة نظر جديدة، التعريف الحديثمن يفسر بداية الموت على أنه موت دماغي - فهذا الشخص ميت.

هذا تعريف جديد للموت - ليس طبيًا تمامًا وليس بيولوجيًا تمامًا. وهو ليس طبيًا تقليديًا، لأنه يتم الحفاظ على بعض الوظائف الحيوية، وتستمر بعض الأعضاء في الحياة. ليست بيولوجية تماما، لأن عملية التمثيل الغذائي في الخلايا لا تتوقف. بل هو من عالم الميتافيزيقا: فموت الإنسان يختلف عن موت سائر الكائنات الحية. إذا كان الشخص موجودا بيولوجيا فقط ويفتقر إلى الوعي، فإنه يعتبر ميتا، لأنه ميت كشخص.

ونتيجة لموت الدماغ، تختفي جميع وظائفه إلى الأبد، بما في ذلك حتى التنفس التلقائي. يتم دعم نشاط القلب الآن فقط عن طريق التهوية الاصطناعية. من الضروري فقط إيقاف تشغيل جهاز التنفس الاصطناعي، وسوف يتوقف القلب، وسوف يحدث الموت البيولوجي.

ولكن هل يحق للطبيب أن يقوم بهذه الخطوة حتى لو علم يقينًا أن الدماغ قد ضاع إلى غير رجعة؟ لن يكون هذا القتل؟ من سيتحمل المسؤولية ويطفئ الجهاز؟

ونتيجة لمناقشة هذه القضية من قبل المجتمع الطبي في عدد من المحافل الدولية، كذلك الهيئات التشريعيةوفي كثير من البلدان، كان من الصحيح توضيح مفهوم الموت، وربطه بتلف الدماغ الذي لا رجعة فيه باعتباره ركيزة شخصية الإنسان، وتحدد جوهره الاجتماعي والبيولوجي.

وقد أطلق على تلف الدماغ الذي لا يمكن علاجه اسم الموت الدماغي. تم التعرف على وجود آليتين لتطور الموت البيولوجي البشري: الآلية المعتادة، مع التوقف الأولي لنشاط القلب والتنفس لفترة تستبعد إمكانية تعافي الدماغ، وأخرى جديدة، تتحدد بموت الدماغ.

التعريف الجديد للوفاة، على أنه موت الدماغ حتى مع الحفاظ على نشاط القلب، حظي باعتراف الأطباء في الخارج في السبعينيات. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابقلم يتمكن الأطباء من الاسترشاد بهذا التعريف إلا منذ عام 1985، عندما تم نشر "تعليمات التحقق من الوفاة نتيجة للتوقف التام الذي لا رجعة فيه لوظائف الدماغ"، التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وتم الاتفاق عليها مع الهيئات التشريعية في البلاد. .

أثارت إعادة تعريف الموت على أنه موت دماغي عددًا من القضايا الأخلاقية المعقدة. بادئ ذي بدء، اتضح أنه من الصعب تغيير الأفكار حول جوهر الموت، والتي تطورت على مدى آلاف السنين بين الناس البعيدين عن الطب، وخاصة فيما يتعلق بإمكانية أخذ أعضاء من الموتى بقلب ينبض. زرعها لشخص آخر.

لقد أصبح التعريف القانوني المقبول عمومًا للوفاة، والذي يعتمد على توقف التنفس ونبض القلب، قديمًا مع المفهوم الجديد للموت الدماغي.

ولهذا السبب، نشأت العديد من القضايا القضائية.

في عام 1971، في بورتلاند بولاية أوريغون، كانت إحدى المحاكم تبت في سبب وفاة رجل أصيب بطلق ناري وكان في غير واعي، مع ظهور علامات الصمت الكهربائي للدماغ على مخطط كهربية الدماغ، الذي خضع للتهوية الاصطناعية. تمت إزالة كليتي المريض لزراعتها. وكان السؤال ما هو سبب الوفاة: قطع الأعضاء أم الإصابة برصاصة؟ وجدت هيئة المحلفين أن السبب المباشر للوفاة كان جرح رصاصةلكن تصرفات الأطباء لا تزال تعتبر جريمة قتل في ظل ظروف مخففة. رسائل حول مماثلة قضايا المحكمة، بالإضافة إلى أشياء أخرى أكثر إرباكًا، تعكس الصعوبات التي يمكن تجنبها إذا اكتسبت حالة الموت الدماغي، باعتبارها مظهرًا من مظاهر موت الإنسان، وضعًا قانونيًا.

فيما يتعلق بهذه الصعوبات، فإن استخدام "تعليمات التحقق من الوفاة نتيجة للتوقف الكامل الذي لا رجعة فيه لوظيفة الدماغ" في بلدنا مسموح به حتى الآن فقط لعدد محدود من المؤسسات الطبية المعدة بشكل كافٍ، وعددها لا يمكن توسيعها إلا تدريجيا. في غضون ذلك، من وجهة نظر القانون، هناك ثلاثة خيارات قانونية لسلوك الطبيب.

أولاً، يمكنه الاستمرار في إجراءات الإنعاش والتهوية الصناعية حتى توقف القلب الطبيعي، والذي يستمر لعدة أيام، وأحياناً لعدة أسابيع.

وهذا ينطوي على هدر لا معنى له للأدوية الباهظة الثمن والوقت، فضلا عن الحفاظ على آمال غير مبررة لأقارب المريض، لكنه يحرر الطبيب من المسؤولية النفسية الثقيلة عند إيقاف تشغيل جهاز التهوية الاصطناعية.

يمكن للطبيب أيضًا إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي وإبلاغ الأسرة بوفاة المريض، وهو الأمر الذي يبدو مشروعًا من وجهة النظر الأخلاقية والاقتصادية، ولكن يتبين أنه صعب نفسيًا على الطبيب. وأخيرا، يمكن للطبيب، بعد تحديده للوفاة، نقل المريض ذو القلب النابض إلى أخصائيي زراعة الأعضاء لاستخدام الأعضاء، وخاصة القلب، لغرض زراعتها لمرضى آخرين. في هذه الحالة، يتم وقف تدابير الإنعاش من قبل أخصائي زراعة الأعضاء. يتم تحديد اختيار أي من هذه الخيارات من خلال نفسية الطبيب ومجموعة الظروف المرتبطة بحالة سريرية معينة.

في السنوات الاخيرةتظهر على نحو متزايد منشورات تدين إنعاش المرضى المتوفين دماغياً، وتصف هذا الإنعاش بأنه عناد علاجي لا معنى له. علاوة على ذلك، تتعالى الأصوات المطالبة بإعطاء المريض حق تقرير مصيره.

2. علامات الموت السريري

التحفيز الكهربائي للموت البيولوجي السريري

علامات:

1) غياب النبض في الشريان السباتي أو الفخذي.

2) قلة التنفس.

3) فقدان الوعي.

4) اتساع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء؛

5) شحوب وزرقة الجلد.

لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد وجود الدورة الدموية والتنفس لدى المريض أو الضحية.

تحديد علامات الوفاة السريرية:

1. غياب النبض في الشريان السباتي هو العلامة الرئيسية لتوقف الدورة الدموية.

2. يمكن فحص ضيق التنفس عن طريق حركات مرئيةصدرك عند الشهيق والزفير، أو من خلال وضع أذنك على صدرك، اسمع صوت التنفس، واستشعر (حركة الهواء عند الزفير تشعر بها خدك)، وأيضاً من خلال إحضار مرآة أو زجاج أو زجاج ساعة، أيضاً مثل الصوف القطني أو الخيط على شفتيك، وإمساكهما بالملاقط. لكن تحديد هذه الخاصية لا ينبغي أن يضيع الوقت، لأن الأساليب ليست مثالية وغير موثوقة، والأهم من ذلك أنها تتطلب الكثير من الوقت الثمين لتحديدها.

3. علامات فقدان الوعي هي عدم الاستجابة لما يحدث ومحفزات الصوت والألم.

4. يثير الجفن العلوييتم تحديد الضحية وحجم التلميذ بصريا، ويسقط الجفن ويرتفع على الفور مرة أخرى. إذا ظلت حدقة العين واسعة ولم تضيق بعد رفع الجفن مرة أخرى، فيمكن افتراض عدم وجود رد فعل للضوء.

إذا تم تحديد إحدى العلامات الأولى والثانية من العلامات الأربعة للوفاة السريرية، فأنت بحاجة إلى البدء فورًا في عملية الإنعاش. نظرًا لأن الإنعاش في الوقت المناسب فقط (في غضون 3-4 دقائق بعد السكتة القلبية) يمكن أن يعيد الضحية إلى الحياة.

لا يتم إجراء الإنعاش فقط في حالة الوفاة البيولوجية (التي لا رجعة فيها)، عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الدماغ والعديد من الأعضاء.

3. علامات الموت البيولوجي

علامات:

1) تجفيف القرنية.

2) ظاهرة "تلميذ القطة"؛

3) انخفاض في درجة الحرارة.

4) بقع الجسم.

5) تيبس الموتى.

تحديد علامات الموت البيولوجي:

1. علامات جفاف القرنية هي فقدان القزحية لونها الأصلي، ويبدو أن العين مغطاة بطبقة بيضاء - "تألق الرنجة"، ويصبح التلميذ غائما.

2. كبيرة و السبابةيعصر مقلة العينإذا مات الإنسان فإن تلميذه سيتغير شكله ويتحول إلى شق ضيق - "بؤبؤ القطة". وهذا لا يمكن أن يتم في شخص حي. إذا ظهرت هاتان العلامتان، فهذا يعني أن الشخص مات منذ ساعة على الأقل.

3. تنخفض درجة حرارة الجسم تدريجياً، بحوالي درجة مئوية واحدة كل ساعة بعد الوفاة. لذلك، بناءً على هذه العلامات، لا يمكن تأكيد الوفاة إلا بعد 2-4 ساعات أو بعد ذلك.

4. البقع الجثثيةظهور اللون البنفسجي على الأجزاء السفلية من الجثة. إذا كان مستلقيا على ظهره، فسيتم تحديدها على الرأس خلف الأذنين، على الجزء الخلفي من الكتفين والوركين، على الظهر والأرداف.

5. صرامة الموت - انكماش ما بعد الوفاة العضلات الهيكلية"من أعلى إلى أسفل" أي الوجه - الرقبة - الأطراف العلوية- الجذع - الأطراف السفلية.

يحدث التطور الكامل للعلامات خلال 24 ساعة بعد الوفاة.

4. التحقق من الوفاة

يتم التأكيد المباشر للوفاة عند اكتشاف الجثة بناءً على ما سبق العلامات المدرجةأطباء الإسعاف.

في حالة الوفاة في مؤسسة طبيةيتم التصديق على الوفاة من قبل مجلس أطباء يتكون من 3 أطباء على الأقل تزيد خبرتهم العملية عن 5 سنوات. يجب ألا تشمل الاستشارة الأطباء المرتبطين بشكل مباشر بزراعة الأعضاء (أخصائي زراعة الأعضاء). من المستحسن أن تشمل الاستشارة طبيب التخدير وطبيب الأعصاب.

الأدب

1) س.أ. موخينا، آي. تارنوهين "رعاية المرضى العامة"، موسكو، "الطب"، 1989.

2) تي. بي. أوبوخوفيتس، تي. إيه. سكلياروفا، أو. في. تشيرنوف "أساسيات التمريض"، روستوف أون دون، "فينيكس"، 2003.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

مفهوم "الموت السريري". العلامات الرئيسية للموت السريري. الإسعافات الأولية في حالة الوفاة السريرية. الإنعاش القلبي. التهوية الاصطناعيةرئتين. علامات الإنعاش الناجح عواقب الموت السريري.

الملخص، تمت إضافته في 01/08/2014


مؤشرات الإنعاش القلبي الرئوي - الطوارئ إجراء طبييهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم وإخراجه من حالة الموت السريري. تقنية التنفس الاصطناعي و التدليك غير المباشرقلوب.

تمت إضافة العرض بتاريخ 24/12/2014


حالة من الانخفاض القابل للعكس في النشاط الحيوي للكائن الحي، قبل الموت البيولوجي. مراحل الحالة النهائية. علامات الموت السريري. معايير الإنعاش القلبي الرئوي الفعال. تلف في الدماغ لا رجعة فيه.

تمت إضافة العرض بتاريخ 18/05/2016


مفهوم وأنواع الموت العنيف وغير العنيف. العلامات الرئيسية المميزة للوفاة السريرية والبيولوجية. تغييرات ما بعد الوفاة: تبريد الجثة، وتيبس الموت وتجفيفه، وإعادة توزيع الدم، وعمليات التحلل الذاتي والتعفن.

تمت إضافة العرض بتاريخ 14/04/2014


مفهوم وعلامات وأسباب الوفاة الطبيعية (الفسيولوجية) والعنيفة والسريرية والبيولوجية. دراسة تأثير العوامل الاجتماعية والبيئية والوراثية على تكوين الموتى. التعرف على التغيرات التي تحدث في الجسم بعد الوفاة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 18/10/2015


احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، والانهيار و أزمة ارتفاع ضغط الدم. الألم الناتج عن أمراض القلب. مزمن قصور الأوعية الدموية. أسباب احتشاء عضلة القلب. مفهوم الموت السريري والبيولوجي. المبادئ الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 20/06/2009


مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية الأساسية للكائن الحي في حالة الموت السريري. علامات السكتة القلبية. طرق إجراء التنفس الاصطناعي. أسباب وعوامل وأنواع الصدمة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 17/02/2016


تاريخ تطور الإنعاش القلبي الرئوي. التطور الحديثتدابير الإنعاش الأولي وخوارزميات الإنعاش القلبي الرئوي. تشخيص الوفاة السريرية. سالكية مجرى الهواء. تدليك القلب المغلق.

الملخص، تمت إضافته في 11/04/2016


المفهوم والمحتمل و علامات موثوقةمن الموت. مفهوم ثاناتوجينيسيس. التغيرات الوظيفية المرضية في حالة ما قبل الولادة وديناميكيات العذاب - المرحلة الأخيرة من الموت. خصائص الموت السريري. عمليات ما بعد الوفاة تتطور على الجثة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/08/2015


مفهوم الموت باعتباره نهاية الحياة. إثبات حقيقة حدوث الموت البيولوجي وعلاماته الرئيسية. تصنيف أنواع الوفاة وخصائصها. الأسباب الرئيسية التي تسبب حالة نهائية. تصنيف أنواع ثاناتوجينيسيس.

يتم التأكد من الوفاة البيولوجية...

· ممرضة مناوبة

· مبتدئ العاملين في المجال الطبي

637. قبل ظهور العلامات الواضحة للوفاة البيولوجية، من الضروري ...

ü تسجيل تاريخ ووقت الوفاة، وخلع ملابس المتوفى

ü وضع الجثة على ظهرها، وإغلاق الجفون، وتقوية الساقين، وتثبيت الذراعين على البطن، وربطة العنق الفك الأسفل

· القيام بجميع هذه الإجراءات بعد ظهور علامات الموت البيولوجي الواضحة

638. ما هي المدة التي يجب أن تبقى فيها الجثة في القسم بعد حدوث الوفاة البيولوجية؟

· يرسل إلى قسم الأمراض مباشرة بعد ظهور الوفاة البيولوجية

الأدب

أكجيجيتوف ج.ن. تنظيم وعمل المستشفى الجراحي. - م. الطب. 1979.- 286 ص.

بويانوف ف.م. قسطرة الوريد: BME. v.10. دار نشر " الموسوعة السوفيتية" - م، 1979. ص202-204

بويانوف ف.م. رعاية مرضى الجراحة / Voskresensky P.K. - م 1987.- 114 ص.

جريبينيف أل.، الحقن الشرجية / زوبكوفا في.إل. - بي إم إي. v.10. دار النشر "الموسوعة السوفيتية". 1979. ص.451-454

غريبينيف أ.ل. أساسيات التمريض العام / شبتولين أ.أ. - م. الطب. 1991.- 256 ص.

إغلاق الجروح الجراحية: "إيثيكون"، 1997. 148 ص.

زاليكينا إل إس. رعاية عامةللمرضى. - م. الطب. 1984. 220 ص.

إيفانوف ن. الحقن: بي إم إي. v.9. دار النشر "الموسوعة السوفيتية". - م.، 1978، ص 377-378

إيناساريدز جي.ز. قسطرة المسالك البولية: BME. v.10. دار النشر "الموسوعة السوفيتية". – م.، 1979. ص204-206

كاباتوف يو.ف. الإبر الطبية: BME. v.9. دار النشر "الموسوعة السوفيتية". -م، 1978. ص18

كيفية رعاية مرضى الفغرة والناسور // التمريض. – 2000. – رقم 4. - ص31

معرف كانورسكي. التقرحات: BME. v.21. دار النشر "الموسوعة السوفيتية". – م، 1983. ص135

الجراحة السريرية / تحرير R. Conden وL. Nyhus - M.، "الممارسة". 1998. 611 ص.

كولشينوغوف ب. خارجي النواسير المعويةوعلاجهم. - م. الطب. 1964. - ص25-29

ليسيتسين ك. جراحة الطوارئفي أمراض الأورامالأعضاء تجويف البطن/ ريفسكوي أ.ك. - م. الطب. 1986. - ص102

موخينا إس. التمريض العام / تارنوفسكايا آي. -م، الطب. 1989.- 255 ص.

الجراحة العامة / تحرير V. Schmidt، V. Hartig، M.I Kuzin-M.، الطب. 1985. - ص9.

جراحة المسالك البولية / تحرير N. A. Lopatkin و I.P Shevtsov - L.، الطب. 1986. - ص195-196.

أولاً إسعافات أولية/ تم تحريره بواسطة V. M. Velichenko، G. S. Yumashev - M.، الطب. 1989. - C32.

بيتيل يو. جراحة المسالك البولية الطارئة/ زولوتاريف آي. - م. الطب. 1985. - ص58-59.

سادوفنيكوف ف. تطهير وتعقيم معدات التنظير / Kvirkvelia M.A., Shcherbakov P.L., Rytikov F.M.: القواعد الارشادية. - م، 1971. - 14 ص.

سكريبنيتشينكو د. الصرف الصحي / Ermolin V.N.، Sherstnev P.P. - بي إم إي. v.7. دار النشر "الموسوعة السوفيتية". م 1977. - ص475-480.

دليل ن.ر ممرضةرعاية - M.، LLC دار النشر AST. 200.-544ث.

سكريبنيتشينكو د. سدادة: BME. v.24. دار النشر "الموسوعة السوفيتية". م، 1985. - ص497

A.Ya.Grinenko دليل غرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس الممرضات -س.ب، 2000.- 203 ص.

سوخوروكوف ف.ب. ثقب وقسطرة الأوردة / Berdikyan A.S., Epstein S.L. - س.ب. دار النشر الطبي. 2001. – 53 ص.

Tarnovskaya E. سلامة الممرضات في مكان العمل // التمريض. 1999. - رقم 1. C25-26. 1999. - رقم 2. ص22-23؛ 1999. رقم 3. ص23-24.