يحدث توقف نشاط القلب والجهاز التنفسي في حالات الطوارئ والتسمم واحتشاء عضلة القلب وغيرها من الحالات. تبدأ التغيرات التنكسية في الجهاز العصبي المركزي خلال 5 دقائق في ظل ظروف نقص الأكسجة في الدم وتوقف الدورة الدموية.
يمكن للإنعاش القلبي الرئوي (CPR) أن يمنع الموت البيولوجي وينقذ عشرات الآلاف من الأشخاص. ونتيجة لذلك، يحتاج الجميع إلى فهم ماهية الإنعاش القلبي الرئوي وأن يتمتعوا بمهارات الإسعافات الأولية الأساسية.
متى يشار إلى الإنعاش وموانع استخدامه؟
المؤشر الرئيسي (التشخيص) ل الإنعاش القلبييعتبر الموت السريري. يتضمن هذا التصنيف معايير رئيسية ومساعدة. أهمها ما يلي:
- قلة التنفس.
- قلة الدورة الدموية.
- تتوسع حدقة العين دون رد فعل للضوء.
- فقدان الوعي.
للغياب وظيفة الجهاز التنفسييمكن أن تشير إلى عدم القدرة على الحركة صدرو جدار البطنبالإضافة إلى عدم القدرة على سماع أصوات التنفس. تتم الإشارة إلى توقف نشاط القلب من خلال توقف النبض عند السفن الرئيسية(الشريان السباتي والفخذي).
بسبب نقص الأكسجة الشديد، يكون للضحية حدقة متوسعة مع عدم الاستجابة للمنبهات الخفيفة.
في الموت السريريالمعايير المساعدة لهذه الحالة هي التغيرات في لون الجلد (رخامي أو زرقة)، المنعكسات (اليد المرفوعة تسقط مثل السوط).
موانع وصف مجموعة من إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي هي:
- رفض (معتمد مسبقًا) للمريض تقديم تدابير الإنعاش.
- الإصابات التي تؤدي حتما إلى نتيجة قاتلة، علم تصنيف الأمراض الشديد (المرحلة ΙΙΙ الفشل الكلوي، تليف الكبد، أشكال متقدمة من السرطان).
مراحل الأحداث
تتضمن مراحل ومراحل الإنعاش القلبي الرئوي تسلسلًا معينًا من الإجراءات التي تهدف إلى تطبيع الوظائف الحيوية للجسم. يجب أن تبدأ الإسعافات الأولية على الفور، لأنه في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية، فإن إمدادات الأكسجين للأعضاء والأنسجة ضئيلة.
هناك مرحلتان من الإنعاش القلبي الرئوي، والتي تنقسم بدورها إلى مراحل. تتضمن المرحلة الأولى:
- المرحلة أ - استعادة سالكية مجرى الهواء.
- المرحلة ب - الإنعاش الرئوي والأكسجين الكافي.
- المرحلة ب – يتم إجراء تدليك القلب المغلق.
وتشمل المرحلة الثانية المرحلة د، والتي تنطوي على الاستخدام الأدويةأنظمة التسريب، معدات طبية(تخطيط كهربية القلب، وإزالة الرجفان)، بالإضافة إلى دعم ما بعد الإنعاش للضحية.
الأساسيات هي المراحل الثلاث الأولى من الإنعاش القلبي الرئوي، والتي يجب على الجميع إتقانها.
القواعد الارشادية
هناك تقنية معينة لتنفيذ التدابير لاستعادة الوظائف الحيوية للجسم. وفقًا للقواعد، ابدأ تمارين القلب الإنعاش الرئوياللازمة مع جرعة ثلاثية من سفر.
ولهذا الغرض، يتم وضع الضحية على سطح صلب، ويتم إرجاع الرأس إلى الخلف، ويتم تحريك الفك السفلي للأمام وفتح الفم قليلاً. موانع رمي الرأس للخلف هو تلف العمود الفقري العنقي. في مثل هذه الحالة، يتم إخراج الفك وفتح الفم.
من المهم الافراج الخطوط الجويةمن القيء والأجسام الغريبة وأطقم الأسنان والعناصر الأخرى التي تعقد عملية الإنعاش القلبي الرئوي.
بعد ذلك، يتم البدء بالتهوية الاصطناعية للرئتين. تتضمن هذه التقنية نفخ الهواء بسرعة داخل فم الضحية إلى فمه أو من فمه إلى أنفه. ولهذا الغرض، يستخدم العاملون الصحيون أكياسًا وأقنعة خاصة. في الظروف عناية مركزةيتم تركيب أنبوب بلعومي أو إجراء التنبيب الرغامي.
يتم إجراء تطبيع نشاط القلب باستخدام تقنية مثل تدليك القلب المغلق أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.
للقيام بذلك، يتم وضع المنقذ على الجانب ويضغط على صدر المريض بيديه المستقيمتين الموجودتين في المنتصف (بين الحلمتين). عمق الضغطات هو 5 سم، وعددها لا يقل عن 80 في الدقيقة.
من المهم الحفاظ على نسبة العدد حركات التنفسمع عدد الضغوط تعتبر الدورة الصحيحة حاليًا هي 1:5، بغض النظر عن عدد أجهزة الإنعاش. يسمح هذا النوع من الإنعاش القلبي الرئوي بطرد الدم من القلب إلى الأوعية وتوصيل الأكسجين إلى الأعضاء الحيوية.
في الإنعاش القلبي الرئوي، يوجد شيء مثل الإيقاع المسبق. متى الموت المفاجئتحتاج إلى عمل لكمتين بقبضة يدك بين المنتصف و قاععظم القفص الصدري.
الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام الأدوية والمعدات
حسب قواعد إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في المرحلة د يلجأون إليها الأدوية. لهذا الغرض استخدم:
- الأدرينالين (الإبينفرين).
- الأتروبين.
- مضادات اضطراب النظم (ليدوكائين، الأميودارون).
- أنظمة التسريب.
الأدرينالين له تأثير مضيق للأوعية بسبب تأثيره على مستقبلات بيتا الأدرينالية. ونتيجة لهذا التأثير يرتفع ضغط الدم ويزداد معدل ضربات القلب. إن استخدام الإبينفرين في المرضى الذين يعانون من توقف الانقباض له ما يبرره.
وبعد ظهور الإيقاع يلجأون إلى استعادته. في حالة بطء القلب، يكون الأتروبين فعالا، وفي حالة الرجفان البطيني، يكون الليدوكائين أو الأميودارون فعالا.
لإجراء الإنعاش في أسرع وقت ممكن، يتم ضمان الوصول الوريدي عن طريق التثبيت القسطرة الطرفيةحيث يتم من خلالها حقن جميع الأدوية في الوريد.
لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل فعال، إلزامييجب تنفيذها العلاج بالتسريب. لهذا الغرض، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم، الذي يجدد حجم الدم المتداول ويطبيع نظام التوازن.
في حالة عدم الفعالية الأدويةاللجوء إلى إزالة الرجفان. ولتنفيذها، يتم وضع المريض على سطح صلب بدون موصلات تيار ويتم تحرير الصدر من الملابس. يتم وضع عجينة خاصة على الأقطاب الكهربائية ويتم توصيل الجهاز بالشبكة. يتم ضبط مستوى الصدمة على 200 جول ويتم ضغط الأقطاب الكهربائية على صدر الضحية.
إذا لزم الأمر، يتم زيادة قيمة التفريغ إلى 360 جول مع استخدام الأدوية. مؤشرات الإجراء هي الرجفان البطيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني غير النبضي.
الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة الطفولة
تتميز ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال بالجوانب التالية:
- التهوية الاصطناعيةعند الطفل في السنة الأولى من العمر يتم إجراؤه باستخدام طريقة الفم إلى الأنف والفم، ولأكثر من عام باستخدام طريقة الفم إلى الفم. يرتبط عدد حركات التنفس بالفئة العمرية. عند الأطفال حديثي الولادة، تبلغ هذه القيمة 40 في الدقيقة، وعند الأطفال في السنوات الأولى من العمر - 20 في الدقيقة، وفي مرحلة المراهقة- 15 في الدقيقة.
- مع تدليك القلب المغلق، يقع مكان الضغط عند الأطفال أقل من سنة واحدة في الإصبع المستعرض أسفل خط الحلمة، وبعد سنة في منطقة الجزء السفلي من عظم القص.
- يبلغ عمق الضغط لدى الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد 1.5-2.5 سم، وفي الفترة العمرية من 1 إلى 7 سنوات - 2.5-3.5 سم، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات يتوافق مع حجم شخص بالغ.
- يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال بعمر سنة واحدة باستخدام إصبعين، وفي الفترة من 1 إلى 8 سنوات بكف واحدة، وأكثر من 8 سنوات بكلتا اليدين.
- يعتمد تكرار الضغطات بشكل مباشر على الفترة العمرية. يجب أن يتلقى الأطفال أقل من عام واحد 100-120 ضغطة، ومن 1 إلى 8 سنوات - 80-100 ضغطة، وأكثر من 8 سنوات - 80 ضغطة.
- في حالة وجود عدد 2 من الإنعاش يسمح أن تكون نسبة حركات التنفس إلى عدد الضغطات 2:15، وفي حالة المساعدة المقدمة من منعش واحد تكون 1:5. أما عند الرضع، فتبلغ النسبة 1:5 فقط، بغض النظر عن عدد مقدمي الرعاية.
- يتم حساب جرعة الأدوية ودرجة الإفراز على أساس وزن الجسم.
تقييم فعالية تدابير الإنعاش
هناك معايير معينة لفعالية الإنعاش القلبي الرئوي الناجح:
هناك دلائل تشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي غير فعال. في هذه الحالة، لا تتم استعادة الدورة الدموية والتنفس التلقائي لمدة 30-40 دقيقة باستخدام الدعم الدوائي وإزالة الرجفان.
تقديم الإسعافات الأولية الأولية
عند رؤية شخص فقد وعيه، من الضروري تقييم حالته من خلال تحديد وجود النبض والتنفس وحجم التلاميذ ورد فعلهم الخفيف. إذا توفرت معايير الموت المفاجئ فيجب الاتصال فوراً سياره اسعافووضع المريض على سطح صلب.
يلعب الوضع الصحيح للمريض دورًا مهمًا في نجاح الحدث ويسمح بتوصيل الأكسجين إلى الجهاز القصبي الرئوي، حيث يدخل الدم إلى الجانب الأيمن من القلب ثم إلى الجانب الأيسر. ثم يتم دفع الدم المؤكسج من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر عن طريق الضغط على الصدر.
يجب أن تبدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي على الفور، لأن هذه المساعدة توفر الحد الأدنى من صيانة الدورة الدموية. لا يجوز إيقاف الأنشطة حتى وصول الفريق الطبي.
في حالة الإصابة منطقة عنق الرحمالعمود الفقري، غالبًا ما يُطرح السؤال حول كيفية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل صحيح دون تفاقم الضرر. لهذا الغرض، لا تحتاج إلى إمالة رأسك إلى الخلف، بل ضع وسادة ناعمة تحت رقبتك.
مع حالة طارئهيمكن لأي شخص أن يواجه. من المهم في هذه الحالة عدم الخلط، ولكن أن تكون قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي على وجه الخصوص. التدخل الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن ينقذ الأرواح.
إذا كان المصاب لا يتنفس بل ينبض الشريان السباتيلديه ذلك، يجب أن يبدأ IVL:قم بالزفير، وحافظ على الممرات الهوائية مفتوحة مع إرجاع رأسك إلى الخلف ورفع ذقنك.
الرأس المائل والذقن المرتفعة ليست مفتوحة فقط
الجهاز التنفسي، باستثناء تراجع اللسان، ولكن تحويل لسان المزمار، وفتح مدخل القصبة الهوائية. من الضروري الضغط بعناية على فتحتي أنف الضحية بإبهامك والسبابة، والضغط على راحة يدك على جبهته. ثم قم بتغطية فم الضحية بفمك وقم بالزفير ببطء حتى ترى أن صدره يرتفع. يجب أن يستمر كل نفس لمدة 1.5 ثانية تقريبًا مع فترات توقف بين أنفاسك. ومن الضروري مراقبة الصدر مع كل نفس للتأكد من تنفيذ التهوية بالفعل. إذا لم يكن ارتفاع الصدر مرئيًا، فقد لا يكون رأس الضحية مائلاً إلى الخلف بدرجة كافية، فيجب عليك إمالة رأسك إلى الخلف ومحاولة الشهيق مرة أخرى. إذا كان الصدر لا يرتفع، فهذا يعني يتم حظر المسالك الهوائية بواسطة جسم غريب، والذي يجب حذفه.
تحتاج إلى التحقق من النبض بعد أول نفسين: إذا كان هناك نبض، يمكنك ذلك
استمر في التهوية الميكانيكية بتكرار نفس واحد كل 5 ثوانٍ مع مرور 5 ثوانٍ مع العد "واحد و" و"اثنان و" و"ثلاثة و" و"أربعة و" و"خمسة و"
بعد ذلك يجب على المنقذ أن يستنشق نفسه ثم يخرج الزفير إلى داخل الضحية. ثم واصل التنفس بمعدل نفس واحد كل 5 ثواني. كل نفس يستمر 1.5 ثانية. بعد دقيقة واحدة من التهوية الميكانيكية (حوالي 12 نفسا)، تحتاج إلى فحص النبض والتأكد من نبض القلب.
إذا لم يظهر التنفس، استمر في التهوية الميكانيكية. افحص نبضك كل دقيقة.
انتباه! أوقف التهوية الميكانيكية إذا:
بدأ الضحية يتنفس من تلقاء نفسه.
اختفى نبض الضحية (يجب بدء الإنعاش القلبي الرئوي)؛
جاء رجال الإنقاذ الآخرون لمساعدتكم.
يتكون الإنعاش القلبي الرئوي من أربع مراحل: I - استعادة سالكية مجرى الهواء؛ ثانيا - التهوية الاصطناعية. ثالثا - الدورة الدموية الاصطناعية. رابعا - تشخيص متباين, علاج بالعقاقير، إزالة الرجفان القلبي.
يمكن تنفيذ المراحل الثلاث الأولى في بيئة مجتمعية وليس العاملين في المجال الطبيمع مهارات الإنعاش المناسبة. يتم تنفيذ المرحلة الرابعة من قبل خدمات الطوارئ الطبية وأطباء العناية المركزة.
المرحلة الأولى - استعادة سالكية مجرى الهواء.قد يكون سبب انسداد مجرى الهواء هو المخاط، البلغم، القيء، الدم، الهيئات الأجنبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن حالة الموت السريري مصحوبة استرخاء العضلات: نتيجة لارتخاء عضلات الفك السفلي يغوص هذا الأخير فيسحب جذر اللسان مما يغلق مدخل القصبة الهوائية.
يجب وضع الضحية أو المريض على ظهره على سطح صلب، ورأسه مائل إلى الجانب، وأصابعه متقاطعة أولاً وثانياً اليد اليمنىافتح فمك ونظف تجويف الفم بمنديل أو منديل ملفوف حول الإصبع الثاني أو الثالث من يدك اليسرى (الشكل 3). ثم أدر رأسك بشكل مستقيم وقم بإمالته للخلف قدر الإمكان. في هذه الحالة، يتم وضع يد واحدة تحت الرقبة، والآخر يقع على الجبهة ويثبت الرأس في وضع مائل. عندما ينحني الرأس للخلف، يتم دفع الفك السفلي إلى الأعلى مع جذر اللسان، مما يستعيد سالكية الشعب الهوائية.
المرحلة الثانية - التهوية الاصطناعية.في المراحل الأولى من الإنعاش القلبي الرئوي يتم إجراؤه باستخدام طرق "الفم إلى الفم" و"الفم إلى الأنف" و"الفم إلى الفم والأنف" (الشكل 6).
الإنعاش من الفم إلى الفم من خلال الأنبوب
لإجراء التنفس الاصطناعي بطريقة الفم إلى الفم، يقف مقدم المساعدة على جانب الضحية، وإذا كان الضحية مستلقيا على الأرض، فإنه يركع، ويضع إحدى يديه تحت رقبته، ويضع الأخرى على جبهته ويرمي رأسه إلى الخلف قدر الإمكان، بأصابعه الأول والثاني يقرص جناحي الأنف، ويضغط فمه بقوة على فم الضحية، ويخرج الزفير بشكل حاد. ثم يتحرك بعيدًا ليسمح للمريض بالزفير بشكل سلبي. حجم الهواء المنفوخ من 500 إلى 700 مل. معدل التنفس: 12 مرة في الدقيقة. التحكم في صحة التنفس الاصطناعي هو انحراف الصدر - التضخم أثناء الشهيق والانهيار أثناء الزفير.
في حالة الإصابات المؤلمة في الفك السفلي أو في الحالات التي يكون فيها الفكان مشدودين بإحكام، يوصى بإجراء تهوية ميكانيكية باستخدام طريقة الفم إلى الأنف. للقيام بذلك، ضع يدك على جبهتك، وقم بإمالة رأسك إلى الخلف، وامسكها باليد الأخرى. الفك الأسفلواضغط عليها بقوة الفك العلوي، يغلق فمه. قم بتغطية أنف الضحية بشفتيك وقم بالزفير. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام طريقة الفم إلى الفم ومن الأنف إلى الأنف. يتم إرجاع رأس الطفل إلى الخلف. يقوم جهاز الإنعاش بتغطية فم الطفل وأنفه بفمه ويستنشق. حجم المد والجزر لحديثي الولادة هو 30 مل، ومعدل التنفس هو 25-30 في الدقيقة.
في الحالات الموصوفة، يجب إجراء التهوية الميكانيكية من خلال الشاش أو منديل لمنع إصابة الجهاز التنفسي للشخص الذي يقوم بالإنعاش. لنفس الغرض، يمكن إجراء التهوية باستخدام أنبوب على شكل 5، والذي يستخدم فقط من قبل العاملين في المجال الطبي (انظر الشكل 5، د). الأنبوب منحني، يمنع جذر اللسان من التراجع وبالتالي يمنع انسداد المسالك الهوائية. يتم إدخال أنبوب على شكل 8 في تجويف الفمطرف منحني للأعلى، ينزلق على طول الحافة السفلية للفك العلوي. على مستوى جذر اللسان، قم بتدويره 180 درجة. يغلق صفعة الأنبوب فم الضحية بإحكام، ويتم ضغط أنفه بأصابعه. يتم التنفس من خلال التجويف الحر للأنبوب.
الإنعاش القلبي الرئوي يقوم به شخص واحد (أ) وشخصان (ب).
يمكن أيضًا إجراء التهوية باستخدام قناع الوجه المزود بحقيبة أمبو. يتم وضع القناع على وجه الضحية، بحيث يغطي الفم والأنف. يتم تثبيت الجزء الأنفي الضيق من القناع بالإبهام، ويتم رفع الفك السفلي بثلاثة أصابع (III، IV، V)، ويثبت الإصبع الثاني الجزء السفلي
جزء من القناع. في نفس الوقت يتم تثبيت الرأس في وضع مائل. يتم إجراء الاستنشاق عن طريق الضغط الإيقاعي على الكيس بيدك الحرة، ويتم الزفير السلبي من خلال صمام خاص في الغلاف الجوي. يمكن توفير الأكسجين للحقيبة.
المرحلة الثالثة - الدورة الدموية الاصطناعية- يتم إجراؤه باستخدام تدليك القلب. ضغط القلب يجعل من الممكن خلقه بشكل مصطنع القلب الناتجوالحفاظ على الدورة الدموية في الجسم. في الوقت نفسه، يتم استعادة الدورة الدموية في الأعضاء الحيوية: الدماغ والقلب والرئتين والكبد والكلى. هناك تدليك القلب المغلق (غير المباشر) والمفتوح (المباشر).
تدليك القلب غير المباشر
على مرحلة ما قبل المستشفىكقاعدة عامة، يتم إجراء تدليك مغلق، حيث يتم ضغط القلب بين القص والعمود الفقري. يجب أن يتم التلاعب بوضع المريض على سطح صلب أو وضع درع تحت صدره. يتم وضع راحتي اليد واحدة فوق الأخرى بزوايا قائمة، ووضعهما في الثلث السفلي من القص وتحريك 2 سم من مكان تعلق عملية الخنجري إلى القص (الشكل 6). بالضغط على عظم القص بقوة تعادل 8-9 كجم يتم إزاحته نحو العمود الفقري بمقدار 4-5 سم ويتم تدليك القلب عن طريق الضغط الإيقاعي المستمر على عظم القص بالأيدي المستقيمة بمعدل 60 ضغطة في الدقيقة .
بالنسبة للأطفال دون سن 10 سنوات، يتم إجراء تدليك القلب بيد واحدة بمعدل 80 ضغطة في الدقيقة. في الأطفال حديثي الولادة التدليك الخارجييتم تنفيذ القلوب بإصبعين (II و III)، ويتم وضعها بالتوازي مع المستوى السهمي للقص. تردد الضغط 120 في الدقيقة.
يستخدم تدليك القلب المفتوح (المباشر) لعمليات الصدر وإصابات الصدر وصلابة الصدر الكبيرة والتدليك الخارجي غير الفعال. لإجراء تدليك القلب المفتوح، يتم فتح الصدر في المساحة الوربية الرابعة على اليسار. يتم إدخال اليد في تجويف الصدر، ويتم وضع أربعة أصابع تحت السطح السفلي للقلب، إبهاموضعت على سطحه الأمامي. يتم إجراء التدليك بالضغط الإيقاعي للقلب. أثناء العمليات عندما يكون الصدر مفتوحًا على مصراعيه، يمكن إجراء تدليك القلب المفتوح عن طريق الضغط على القلب بكلتا اليدين. في حالة دكاك القلب، يجب فتح التامور.
يمكن تنفيذ تدابير الإنعاش من قبل شخص أو شخصين (الشكل 7، أ، ب). عند تنفيذ تدابير الإنعاش من قبل شخص واحد، يقف الشخص الذي يقدم المساعدة إلى جانب الضحية. بعد تشخيص السكتة القلبية، يتم تنظيف تجويف الفم، ويتم إجراء 4 ضربات على الرئتين باستخدام طريقة "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف". ثم قم بالتناوب 15 ضغطة على عظم القص مع ضربتين في الرئتين. عند تنفيذ تدابير الإنعاش من قبل شخصين، يقف مقدمو المساعدة على جانب واحد من الضحية. يقوم أحدهما بتدليك القلب والآخر يقوم بالتهوية الميكانيكية. النسبة بين التهوية الميكانيكية والتدليك المغلق هي 1:5، أي يتم إجراء حقنة واحدة في الرئتين كل 5 ضغطات على عظم القص. يراقب موصل جهاز التنفس الصناعي صحة تدليك القلب المغلق من خلال وجود نبض في الشريان السباتي، كما يراقب حالة حدقة العين. يتغير الشخصان اللذان يقومان بالإنعاش بشكل دوري. تتم إجراءات الإنعاش للأطفال حديثي الولادة من قبل شخص واحد، حيث يقوم بإجراء 3 حقن متتالية في الرئتين، ثم 15 ضغطة على عظم القص.
يتم الحكم على فعالية الإنعاش من خلال انقباض حدقة العين، وظهور رد فعلها للضوء ووجود منعكس القرنية. لذلك، يجب على الإنعاش مراقبة حالة التلميذ بشكل دوري. كل 2-3 دقائق من الضروري إيقاف تدليك القلب من أجل تحديد ظهور تقلصات القلب المستقلة عن طريق النبض في الشريان السباتي. عند ظهورها، من الضروري إيقاف تدليك القلب ومواصلة التهوية الميكانيكية.
يتم تدريس المرحلتين الأوليين من الإنعاش القلبي الرئوي (استعادة سالكية مجرى الهواء، والتهوية الاصطناعية للرئتين) إلى مجموعة واسعة من السكان - تلاميذ المدارس والطلاب والعمال الصناعيين. المرحلة الثالثة، تدليك القلب المغلق، يتم تدريسها لموظفي الخدمات الخاصة (الشرطة، شرطة المرور، قسم الأطفاء، خدمات الإنقاذ المائي)، طاقم التمريض.
المرحلة الرابعة - التشخيص التفريقيالعلاج الطبي وإزالة رجفان القلب - يتم إجراؤه فقط من قبل الأطباء المتخصصين في وحدة العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة. في هذه المرحلة، يتم إجراء مثل هذه التلاعبات المعقدة مثل فحص تخطيط كهربية القلب، وإدارة الأدوية داخل القلب، وإزالة الرجفان القلبي.
معايير فعالية الإنعاش القلبي الرئوي
أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة الضحية.
المعايير الرئيسية لفعالية الإنعاش القلبي الرئوي:
- تحسين لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية (تقليل شحوب وزرقة الجلد، وظهور الشفاه الوردية)؛
- انقباض التلاميذ.
- استعادة رد فعل الحدقة للضوء.
- موجة نبضية على الخطوط الرئيسية ومن ثم الأوعية الطرفية(يمكنك أن تشعر بموجة نبض ضعيفة الشريان الكعبريعلى المعصم)؛
ضغط الدم 60-80 ملم زئبق.
- ظهور حركات التنفس
إذا ظهر نبض واضح في الشرايين، يتم إيقاف الضغط على الصدر، وتستمر التهوية الاصطناعية حتى يعود التنفس التلقائي إلى طبيعته.
الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم وجود أدلة على فعالية القلب
الإنعاش الرئوي:
- يقع المريض على سطح ناعم؛
- وضع اليد غير الصحيح أثناء الضغط؛
- عدم كفاية ضغط الصدر (أقل من 5 سم)؛
- تهوية غير فعالة للرئتين (يتم فحصها عن طريق الرحلات الصدرية ووجود الزفير السلبي)؛
الإنعاش المتأخر أو استراحة تزيد عن 5-10 ثوانٍ.
إذا لم تكن هناك علامات على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي، يتم التحقق من صحة تنفيذها، وتستمر تدابير الإنقاذ. إذا، على الرغم من كل الجهود، بعد 30 دقيقة من بدء جهود الإنعاش، لم تظهر علامات استعادة الدورة الدموية، فسيتم إيقاف تدابير الإنقاذ. يتم تسجيل لحظة توقف الإنعاش القلبي الرئوي الأولي على أنها لحظة وفاة المريض.
المضاعفات المحتملة:
كسور الأضلاع والقص. تمزق الرئتين والكبد والطحال والمعدة. نزيف في عضلة القلب. تحدث هذه المضاعفات:
- من الأداء غير السليم لتقنيات الإنعاش القلبي الرئوي: نفخ الهواء بقوة وسرعة في الرئتين، وتدليك القلب الخشن في النقطة الخطأ؛
- اعتمادًا على عمر المريض: يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بكسور في الأضلاع وعظم القص بسبب انخفاض امتثال الصدر؛
- يكون الأطفال أكثر عرضة لتمزق الرئتين والمعدة بسبب تضخم الهواء الزائد.
أزمة كسر الأضلاع ليست سببا لوقف الإنعاش!تحقق مما إذا كانت نقطة التدليك محددة بشكل صحيح، وما إذا كانت يديك تتحرك إلى اليمين أو اليسار من خط الوسط واستمر!
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي
مفهوم الإنعاش القلبي الرئوي والدماغيالإنعاش القلبي(الإنعاش القلبي الرئوي) عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى العودة إلى حياة كاملةمريض في حالة الموت السريري.
الموت السريري تسمى حالة قابلة للانعكاس حيث لا توجد علامات للحياة (الشخص لا يتنفس، قلبه لا ينبض، من المستحيل اكتشاف ردود الفعل وغيرها من علامات نشاط الدماغ (خط مسطح على مخطط كهربية الدماغ)).
إن عكس حالة الموت السريري في حالة عدم وجود ضرر يتعارض مع الحياة بسبب الإصابة أو المرض يعتمد بشكل مباشر على فترة تجويع الأكسجين في الخلايا العصبية الدماغية.
تشير البيانات السريرية إلى ذلك التعافي الكاملربما إذا لم يمر أكثر من خمس إلى ست دقائق منذ توقف نبضات القلب.
من الواضح أنه إذا حدث الموت السريري بسبب تجويع الأكسجين أو التسمم المركزي الشديد الجهاز العصبي، ثم سيتم تخفيض هذه الفترة بشكل كبير.
يعتمد استهلاك الأكسجين بشكل كبير على درجة حرارة الجسم، لذلك مع انخفاض حرارة الجسم الأولي (على سبيل المثال، الغرق في الماء الجليدي أو الوقوع في انهيار جليدي)، يكون الإنعاش الناجح ممكنًا حتى عشرين دقيقة أو أكثر بعد السكتة القلبية. والعكس صحيح - عند ارتفاع درجة حرارة الجسم، يتم تقليل هذه الفترة إلى دقيقة أو دقيقتين.
وبالتالي، فإن خلايا القشرة الدماغية تعاني أكثر من غيرها عند حدوث الموت السريري، ويكون استعادتها ذات أهمية حاسمة ليس فقط في الحالات اللاحقة. النشاط البيولوجيالكائن الحي، ولكن أيضًا لوجود الإنسان كفرد.
ولذلك، فإن استعادة خلايا الجهاز العصبي المركزي هي أولوية قصوى. للتأكيد على هذه النقطة، تستخدم العديد من المصادر الطبية مصطلح الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي (CPC).
مفاهيم الموت الاجتماعي، الموت الدماغي، الموت البيولوجي
إن تأخير الإنعاش القلبي الرئوي يقلل بشكل كبير من فرص استعادة وظائف الجسم الحيوية. حتى إذا تدابير الإنعاشبدأت بعد 10 دقائق من توقف القلب، ثم في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الاستعادة الكاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي مستحيلة. سيعاني المرضى الناجون من أعراض عصبية أكثر أو أقل خطورة مرتبطة بتلف القشرة الدماغية.
إذا بدأ الإنعاش القلبي الرئوي بعد 15 دقيقة من بداية الوفاة السريرية، فغالبًا ما يكون هناك موت إجمالي للقشرة الدماغية، مما يؤدي إلى ما يسمى بالموت الاجتماعي للشخص. في هذه الحالة، من الممكن استعادة الوظائف الخضرية للجسم فقط ( التنفس التلقائي، التغذية، وما إلى ذلك)، ولكن كشخص يموت الإنسان.
بعد 20 دقيقة من توقف القلب، كقاعدة عامة، يحدث موت الدماغ الكلي، عندما لا يمكن استعادة الوظائف اللاإرادية. اليوم، يعادل الموت الدماغي الإجمالي من الناحية القانونية وفاة الشخص، على الرغم من أنه لا يزال من الممكن الحفاظ على حياة الجسم لبعض الوقت بمساعدة المعدات الطبية والأدوية الحديثة.
الموت البيولوجي يمثل الموت الجماعي لخلايا الأعضاء الحيوية، حيث لم يعد من الممكن استعادة وجود الجسم كنظام متكامل. تشير البيانات السريرية إلى أن الموت البيولوجي يحدث بعد 30-40 دقيقة من توقف القلب، على الرغم من أن علاماته تظهر بعد ذلك بكثير.
أهداف وأهمية الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب
لا يهدف إجراء الإنعاش القلبي الرئوي إلى استئناف التنفس الطبيعي ونبضات القلب فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى الاستعادة الكاملة لوظائف جميع الأعضاء والأنظمة.
في منتصف القرن الماضي، عند تحليل بيانات تشريح الجثث، لاحظ العلماء أن جزءًا كبيرًا من الوفيات لم يكن مرتبطًا بإصابات مؤلمة غير متوافقة مع الحياة أو تغيرات تنكسية غير قابلة للشفاء ناجمة عن الشيخوخة أو المرض.
ووفقا للإحصاءات الحديثة، فإن الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب يمكن أن يمنع كل حالة وفاة رابعة، ويعيد المريض إلى الحياة الكاملة.
وفي الوقت نفسه، فإن المعلومات حول فعالية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مخيبة للآمال للغاية. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يموت حوالي 400 ألف شخص كل عام بسبب السكتة القلبية المفاجئة. السبب الرئيسي لوفاة هؤلاء الأشخاص هو عدم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب أو سوء نوعية الإسعافات الأولية.
وبالتالي، فإن معرفة أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي أمر ضروري ليس فقط للأطباء، ولكن أيضًا للأشخاص الذين لا يعانون من هذا المرض. التعليم الطبي، إذا كانوا قلقين على حياة وصحة الآخرين.
مؤشرات للإنعاش القلبي الرئوي
مؤشر الإنعاش القلبي الرئوي هو تشخيص الموت السريري. تنقسم علامات الموت السريري إلى أساسية وإضافية.
العلامات الرئيسية للوفاة السريرية هي: فقدان الوعي، والتنفس، ونبض القلب، واتساع مستمر لحدقة العين.
يمكن الاشتباه في ضيق التنفس بسبب عدم حركة الصدر وجدار البطن الأمامي. للتحقق من صحة الإشارة، تحتاج إلى الانحناء إلى وجه الضحية، ومحاولة الشعور بحركة الهواء بخدك والاستماع إلى أصوات التنفس القادمة من فم المريض وأنفه.
للتحقق من التوفر نبض القلب، فمن الضروري التحقيق نبضعلى الشرايين السباتية (على الأوعية المحيطية، لا يمكن الشعور بالنبض عندما ينخفض ضغط الدم إلى 60 ملم زئبقي أو أقل).
يتم وضع وسادات السبابة والأصابع الوسطى على منطقة تفاحة آدم ويتم نقلها بسهولة بشكل جانبي إلى الحفرة التي تحدها وسادة العضلات (العضلة القصية الترقوية الخشائية). غياب النبض هنا يدل على توقف القلب.
للتأكد رد فعل التلميذ- افتح الجفن قليلاً وأدر رأس المريض نحو الضوء. يشير التمدد المستمر لحدقة العين إلى نقص الأكسجة العميق في الجهاز العصبي المركزي.
علامات إضافية: تغير في لون الجلد المرئي (شحوب ميت، زرقة أو رخامي)، نقص قوة العضلات (طرف مرتفع قليلاً ومتحرر يسقط بشكل ضعيف مثل السوط)، قلة ردود الفعل (عدم وجود رد فعل للمس، الصراخ، المنبهات المؤلمة). ).
نظرًا لأن الفاصل الزمني بين بداية الوفاة السريرية وحدوث تغيرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية صغير للغاية، فإن التشخيص السريع للوفاة السريرية يحدد نجاح جميع الإجراءات اللاحقة.
ولذلك فإن توصيات الإنعاش القلبي الرئوي تشير إلى ذلك الحد الأقصى للوقتويجب ألا يتجاوز تشخيص الوفاة السريرية خمس عشرة ثانية.
موانع الإنعاش القلبي الرئوي
يهدف تقديم الإنعاش القلبي الرئوي إلى إعادة المريض إلى الحياة الكاملة، وعدم إطالة عملية الموت. لذلك، لا يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش إذا أصبحت حالة الموت السريري هي النهاية الطبيعية لفترة طويلة مرض خطيرمما أدى إلى استنفاد قوة الجسم وأدى إلى تغيرات تنكسية جسيمة في العديد من الأعضاء والأنسجة. هذا هو حول المراحل النهائية علم أمراض الأورام، المراحل القصوى من فشل القلب والجهاز التنفسي والكلى والكبد المزمن وما شابه ذلك.موانع الإنعاش القلبي الرئوي هي أيضًا علامات واضحة على عدم الجدوى الكاملة لأي تدابير طبية.
بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن الضرر المرئي الذي يتعارض مع الحياة.
لنفس السبب، لا يتم تنفيذ تدابير الإنعاش إذا تم الكشف عن العلامات الموت البيولوجي.
تظهر العلامات المبكرة للموت البيولوجي بعد 1-3 ساعات من السكتة القلبية. هذا هو تجفيف القرنية، وتبريد الجسم، بقع الجثثوالموت الصارم.
يتجلى جفاف القرنية في عتامة حدقة العين وتغير لون القزحية التي تبدو مغطاة بطبقة بيضاء (يسمى هذا العرض "تألق الرنجة"). بالإضافة إلى ذلك، هناك أعراض "تلميذ القط" - مع ضغط طفيف مقلة العينيتقلص التلميذ إلى شق.
يبرد الجسم في درجة حرارة الغرفة بمعدل درجة واحدة في الساعة، ولكن في غرفة باردة تحدث العملية بشكل أسرع.
تتشكل البقع الجثثية بسبب إعادة توزيع الدم بعد الوفاة تحت تأثير الجاذبية. يمكن العثور على البقع الأولى على الرقبة من الأسفل (في الخلف إذا كان الجسد مستلقياً على الظهر، وفي الأمام إذا مات الشخص ملقى على بطنه).
يبدأ تيبس الموت في عضلات الفك وينتشر بعد ذلك من أعلى إلى أسفل في جميع أنحاء الجسم.
وبالتالي، فإن قواعد الإنعاش القلبي الرئوي تتطلب البدء الفوري في التدابير فورًا بعد تشخيص الوفاة السريرية. الاستثناءات الوحيدة هي تلك الحالات التي تكون فيها استحالة إعادة المريض إلى الحياة واضحة (إصابات مرئية لا تتوافق مع الحياة، وآفات تنكسية موثقة غير قابلة للإصلاح ناجمة عن إصابات خطيرة). مرض مزمن، أو علامات واضحة للموت البيولوجي).
مراحل ومراحل الإنعاش القلبي الرئوي
مراحل ومراحل الإنعاش القلبي الرئوي تم تطويرها من قبل بطريرك الإنعاش مؤلف أول دليل عالمي للإنعاش القلبي الرئوي والدماغي بيتر سفر دكتور جامعة بيتسبرغ. اليوم المعايير الدوليةهناك ثلاث مراحل للإنعاش القلبي الرئوي، كل منها تتكون من ثلاث مراحل.
المرحلة الأولى، في جوهره، هو الإنعاش القلبي الرئوي الأولي ويتضمن المراحل التالية: ضمان سالكية مجرى الهواء، التنفس الاصطناعيوتدليك القلب المغلق.
الهدف الرئيسي لهذه المرحلة: منع الوفاة البيولوجية من خلال السيطرة على الطوارئ مجاعة الأكسجين. ولذلك تسمى المرحلة الأساسية الأولى من الإنعاش القلبي الرئوي دعم الحياة الأساسي .
المرحلة الثانيةيتم إجراؤها بواسطة فريق متخصص من القائمين على الإنعاش، وتتضمن العلاج الدوائي ومراقبة تخطيط القلب وإزالة الرجفان.
هذه المرحلة تسمى مزيد من دعم الحياة لأن الأطباء وضعوا لأنفسهم مهمة تحقيق الدورة الدموية التلقائية.
المرحلة الثالثةيتم إجراؤه حصريًا في وحدات العناية المركزة المتخصصة، ولهذا يطلق عليه اسم دعم الحياة على المدى الطويل . هدفها النهائي: ضمان الاستعادة الكاملة لجميع وظائف الجسم.
في هذه المرحلة يتم إجراء فحص شامل للمريض، وتحديد سبب السكتة القلبية، وتقييم درجة الضرر الناجم عن حالة الوفاة السريرية. يقومون بإجراءات طبية تهدف إلى إعادة تأهيل جميع الأعضاء والأنظمة، وتحقيق استئناف النشاط العقلي الكامل.
وبالتالي، فإن الإنعاش القلبي الرئوي الأولي لا يتضمن تحديد سبب السكتة القلبية. تقنيتها موحدة للغاية، واستيعابها التقنيات المنهجيةفي متناول الجميع، بغض النظر عن التعليم المهني.
خوارزمية لأداء الإنعاش القلبي الرئوي
تم اقتراح خوارزمية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي من قبل جمعية القلب الأمريكية (AHA). وينص على استمرارية عمل رجال الإنعاش في جميع مراحل ومراحل تقديم الرعاية لمرضى السكتة القلبية. لهذا السبب، يتم استدعاء الخوارزمية سلسلة الحياة.المبدأ الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي وفقًا للخوارزمية: الإخطار المبكر لفريق متخصص والانتقال السريع إلى مرحلة دعم الحياة الإضافي.
وبالتالي، يجب إجراء العلاج الدوائي وإزالة الرجفان ومراقبة تخطيط القلب إلى أقصى حد ممكن. مواعيد مبكرة. ولذلك، فإن طلب المساعدة الطبية المتخصصة هو الأولوية الأولى للإنعاش القلبي الرئوي الأساسي.
قواعد الإنعاش القلبي الرئوي
إذا تم تقديم المساعدة خارج الأسوار مؤسسة طبيةبادئ ذي بدء، يجب تقييم سلامة المكان للمريض وجهاز الإنعاش. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض.عند أدنى شك بوجود تهديد بالموت السريري (صعوبة في التنفس، أو نادر أو غير منتظم، أو ارتباك، أو شحوب، وما إلى ذلك)، يجب عليك طلب المساعدة. يتطلب بروتوكول الإنعاش القلبي الرئوي "العديد من الأيدي"، لذا فإن مشاركة العديد من الأشخاص سيوفر الوقت، ويزيد من كفاءة الرعاية الأولية، وبالتالي يزيد من فرص النجاح.
منذ تشخيص الوفاة السريرية يجب أن يتم تأسيسها في في أسرع وقت ممكن، يجب عليك حفظ كل حركة.
بادئ ذي بدء، ينبغي للمرء التحقق من الوعي. إذا لم يكن هناك استجابة للمكالمة والأسئلة حول الرفاهية، فيمكن أن يهتز المريض قليلاً من الكتفين (مطلوب الحذر الشديد في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري). إذا لم تتمكن من الحصول على إجابة للأسئلة، فأنت بحاجة إلى الضغط عليها بإحكام بأصابعك. كتيبة الأظافرالضحية.
في غياب الوعي، من الضروري استدعاء المساعدة الطبية المؤهلة على الفور (من الأفضل القيام بذلك من خلال مساعد، دون مقاطعة الفحص الأولي).
إذا كان الضحية في غير واعي، ولا يستجيب للتحفيز المؤلم (أنين، كشر)، فهذا يشير إلى غيبوبة عميقة أو موت سريري. في هذه الحالة، من الضروري فتح العين في وقت واحد بيد واحدة وتقييم رد فعل التلاميذ للضوء، والآخر للتحقق من النبض في الشريان السباتي.
في الأشخاص اللاواعيين، من الممكن حدوث تباطؤ واضح في نبضات القلب، لذا يجب عليك الانتظار لمدة 5 ثوانٍ على الأقل حتى تصل موجة النبض. خلال هذا الوقت، يتم فحص رد فعل التلاميذ للضوء. للقيام بذلك، افتح العين قليلا، وقم بتقييم عرض التلميذ، ثم أغلقه وافتحه مرة أخرى، ومراقبة رد فعل التلميذ. إذا أمكن، قم بتوجيه مصدر الضوء إلى حدقة العين وقم بتقييم التفاعل.
يمكن أن تنقبض حدقة العين بشكل مستمر عند التسمم بمواد معينة (المسكنات المخدرة، المواد الأفيونية)، لذلك لا يمكن الوثوق بهذه العلامة بشكل كامل.
غالبًا ما يؤدي التحقق من وجود نبض القلب إلى تأخير التشخيص بشكل كبير، لذا تنص التوصيات الدولية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي على أنه إذا لم يتم اكتشاف موجة النبض خلال خمس ثوانٍ، فسيتم تشخيص الموت السريري من خلال غياب الوعي والتنفس.
ولتسجيل غياب التنفس، يستخدمون التقنية: "أرى، أسمع، أشعر". لاحظ بصريًا عدم وجود حركة للصدر والجدار الأمامي للبطن، ثم انحنى نحو وجه المريض وحاول سماع أصوات التنفس والشعور بحركة الهواء بالخد. من غير المقبول إضاعة الوقت في وضع قطع من القطن أو المرآة أو ما إلى ذلك على أنفك وفمك.
وينص بروتوكول الإنعاش القلبي الرئوي على أن تحديد علامات مثل فقدان الوعي، ونقص التنفس، وموجة النبض في الأوعية الدموية الكبرى يكفي لتشخيص الوفاة السريرية.
غالبًا ما تتم ملاحظة اتساع حدقة العين بعد 30 إلى 60 ثانية فقط من توقف القلب، وتصل هذه العلامة إلى الحد الأقصى في الدقيقة الثانية من الوفاة السريرية، لذلك لا يجب إضاعة الوقت الثمين في إثباتها.
وبالتالي، فإن قواعد إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي تقضي بأسرع ما يمكن بطلب المساعدة من الغرباء، واستدعاء فريق متخصص إذا كان هناك اشتباه في حدوث ذلك. حالة حرجةالضحية وبدء جهود الإنعاش في أقرب وقت ممكن.
تقنية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي
الحفاظ على سالكية مجرى الهواءفي حالة اللاوعي، تنخفض قوة عضلات البلعوم، مما يؤدي إلى انسداد مدخل الحنجرة باللسان وما يحيط به. الأنسجة الناعمه. بالإضافة إلى ذلك، في غياب الوعي، هناك خطر كبير لانسداد المسالك الهوائية بالدم والقيء وشظايا الأسنان وأطقم الأسنان.
يجب وضع المريض على ظهره على سطح صلب ومستو. لا ينصح بوضع وسادة مصنوعة من مواد الخردة تحت لوحي الكتف، أو وضع الرأس في وضع مرتفع. إن معيار الإنعاش القلبي الرئوي الأولي هو مناورة سفر الثلاثية: إمالة الرأس إلى الخلف، وفتح الفم، ودفع الفك السفلي إلى الأمام.
للتأكد من إمالة الرأس للخلف، يتم وضع يد واحدة على المنطقة الأمامية الجدارية للرأس، ويتم وضع اليد الأخرى تحت الرقبة ورفعها بعناية.
إذا كان هناك شك في حدوث أضرار جسيمة في العمود الفقري العنقي (السقوط من ارتفاع، أو إصابات الغواص، أو حوادث السيارات)، فلا يتم إجراء إمالة الرأس للخلف. في مثل هذه الحالات، يجب أيضًا عدم ثني رأسك أو تحويله إلى الجانبين. يجب تثبيت الرأس والصدر والرقبة في نفس المستوى. يتم تحقيق سالكية مجرى الهواء عن طريق مد الرأس قليلاً وفتح الفم وتمديد الفك السفلي.
يتم تحقيق تمديد الفك بكلتا يديه. يتم وضع الإبهام على الجبهة أو الذقن، والباقي يغطي فرع الفك السفلي، ويدفعه إلى الأمام. ومن الضروري أن تكون الأسنان السفلية في نفس مستوى الأسنان العلوية، أو أمامها قليلاً.
عادةً ما يفتح فم المريض قليلًا مع تحرك الفك للأمام. يتم تحقيق فتح إضافي للفم بيد واحدة باستخدام إدخال متقاطع للإصبعين الأول والثاني. يتم إدخال السبابة في زاوية فم الضحية والضغط عليها الأسنان العلوية، ثم اضغط على الأسنان السفلية المقابلة بإبهامك. في حالة الضغط الشديد على الفكين، السبابةيتم إدخالها من زاوية الفم خلف الأسنان، والضغط باليد الأخرى على جبهة المريض.
تكتمل الجرعة الثلاثية من سفر بفحص تجويف الفم. باستخدام السبابة والأصابع الوسطى ملفوفة في منديل، تتم إزالة القيء وجلطات الدم وشظايا الأسنان وشظايا أطقم الأسنان والأشياء الغريبة الأخرى من الفم. لا ينصح بإزالة أطقم الأسنان المثبتة بإحكام.
التهوية الاصطناعية
في بعض الأحيان يتم استعادة التنفس التلقائي بعد تأمين مجرى الهواء. إذا لم يحدث ذلك، فانتقل إلى التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام طريقة الفم إلى الفم.
تغطية فم الضحية بمنديل أو منديل. يتم وضع جهاز الإنعاش على جانب المريض، ويضع إحدى يديه تحت الرقبة ويرفعها قليلاً، ويضع الأخرى على الجبهة، ويحاول إمالة رأسه إلى الخلف، ويقرص أنف الضحية بأصابع اليد نفسها، ثم يأخذ نفسًا عميقًا ويخرج الزفير إلى فم الضحية. يتم الحكم على فعالية الإجراء من خلال رحلة الصدر.
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال الطفولةيتم إجراؤها باستخدام طريقة الفم إلى الفم والأنف. يتم إرجاع رأس الطفل إلى الخلف، ثم يقوم جهاز الإنعاش بتغطية فم الطفل وأنفه بفمه ويزفر. عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة، تذكر أن حجم المد والجزر هو 30 مل.
تُستخدم طريقة الفم إلى الأنف في إصابات الشفاه والفك العلوي والسفلي وعدم القدرة على فتح الفم وفي حالة الإنعاش في الماء. أولاً، يضغطون بيد واحدة على جبين الضحية، ويدفعون الفك السفلي باليد الأخرى، بينما يغلق الفم. ثم قم بالزفير في أنف المريض.
يجب ألا يستغرق كل شهيق أكثر من ثانية واحدة، ثم عليك الانتظار حتى يسقط الصدر وتأخذ نفسًا آخر إلى رئتي الضحية. وبعد سلسلة من الحقنتين، ينتقلون إلى الضغط على الصدر (تدليك القلب المغلق).
تحدث المضاعفات الأكثر شيوعًا للإنعاش القلبي الرئوي أثناء مرحلة شفط الدم من الشعب الهوائية ودخول الهواء إلى معدة الضحية.
لمنع دخول الدم إلى رئتي المريض، من الضروري استخدام المرحاض المستمر في تجويف الفم.
عندما يدخل الهواء إلى المعدة، يلاحظ نتوء في منطقة شرسوفي. وفي هذه الحالة عليك إدارة رأس المريض وكتفيه إلى الجانب والضغط بلطف على المنطقة المتورمة.
منع الهواء من دخول المعدة يشمل ضمان سالكية كافية في مجرى الهواء. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب استنشاق الهواء أثناء القيام بالضغطات على الصدر.
تدليك القلب المغلق
الشرط الضروري لفعالية تدليك القلب المغلق هو وضع الضحية على سطح صلب ومستو. يمكن أن يكون جهاز الإنعاش على جانبي المريض. يتم وضع راحتي اليدين واحدة فوق الأخرى وتوضع على الثلث السفلي من القص (إصبعان مستعرضان فوق مكان تثبيت الناتئ الخنجري).
يتم الضغط على عظم القص بالجزء القريب (الرسغي) من راحة اليد، بينما يتم رفع الأصابع للأعلى - وهذا الوضع يساعد على تجنب كسور الأضلاع. يجب أن تكون أكتاف جهاز الإنعاش موازية لقص الضحية. عند إجراء الضغطات على الصدر، لا تثني المرفقين لاستخدام الجزء زنه. يتم الضغط بحركة سريعة وحيوية، ويجب أن يصل إزاحة الصدر إلى 5 سم، وفترة الاسترخاء تساوي تقريبًا فترة الضغط، ويجب أن تستمر الدورة بأكملها أقل بقليل من ثانية. بعد 30 دورة، خذ نفسين، ثم ابدأ سلسلة جديدة من دورات الضغط على الصدر. في هذه الحالة، يجب أن توفر تقنية الإنعاش القلبي الرئوي معدل ضغط يبلغ حوالي 80 في الدقيقة.
يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال دون سن 10 سنوات تدليك القلب المغلق بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة. يتم الضغط بيد واحدة، في حين أن الإزاحة المثالية للصدر بالنسبة للعمود الفقري هي 3-4 سم.
بالنسبة للرضع، يتم إجراء تدليك القلب المغلق باستخدام السبابة والإصبع الأوسط من اليد اليمنى. يجب أن يوفر الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة معدل 120 نبضة في الدقيقة.
معظم مضاعفات نموذجيةالإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة تدليك القلب المغلق: كسور الأضلاع، القص، تمزق الكبد، إصابة القلب، إصابة الرئة بسبب شظايا الضلع.
في أغلب الأحيان، تحدث الإصابات بسبب الوضع غير الصحيح ليدي جهاز الإنعاش. لذلك، إذا تم وضع الأيدي مرتفعة للغاية، يحدث كسر في القص، وإذا تم نقلها إلى اليسار، يحدث كسر في الأضلاع وإصابة الرئتين من الحطام، وإذا تم نقلها إلى اليمين، فمن الممكن تمزق الكبد.
تتضمن الوقاية من مضاعفات الإنعاش القلبي الرئوي أيضًا مراقبة العلاقة بين قوة الضغط ومرونة جدار الصدر حتى لا تكون القوة مفرطة.
معايير فعالية الإنعاش القلبي الرئوي
أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة الضحية.المعايير الرئيسية لفعالية الإنعاش القلبي الرئوي:
- تحسين لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية (تقليل شحوب وزرقة الجلد، وظهور الشفاه الوردية)؛
- انقباض التلاميذ.
- استعادة استجابة الحدقة للضوء.
- موجة نبضية على الأوعية الرئيسية ثم المحيطية (يمكنك أن تشعر بموجة نبض ضعيفة على الشريان الكعبري عند الرسغ)؛
- ضغط الدم 60-80 ملم زئبق.
- ظهور حركات الجهاز التنفسي.
الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم وجود علامات الإنعاش القلبي الرئوي الفعال هي:
- يقع المريض على سطح ناعم.
- وضع اليد غير الصحيح أثناء الضغط؛
- عدم كفاية ضغط الصدر (أقل من 5 سم)؛
- تهوية غير فعالة للرئتين (يتم فحصها عن طريق الرحلات الصدرية ووجود الزفير السلبي) ؛
- تأخر الإنعاش أو انقطاع لأكثر من 5-10 ثواني.
تستخدم التهوية الاصطناعية في حالات الخلل التنفسي المختلفة، وكذلك في حالة الوفاة السريرية، بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى ذلك. يعتبر هواء الزفير، الذي يحتوي على 16-18٪ أكسجين، غازًا مناسبًا للإنعاش، بشرط أن تكون رئتي الضحية طبيعية وأن جهاز الإنعاش الذي يقوم بالتهوية الميكانيكية يستخدم ضعف حجم التنفس الطبيعي.
في هذه الحالة، يمكن أن يصل تشبع الدم الشرياني بالأكسجين إلى حوالي 80-90٪ من المعدل الطبيعي، مما سيخلق الظروف الملائمة للحفاظ على الدماغ في حالة قابلة للحياة. ولذلك، لا ينبغي أبدا تأخير التهوية الميكانيكية في حالات الطوارئ. تتم التهوية بعدة طرق:
مع استخدام ADR (جهاز التنفس اليدوي)، الموجود في مجموعات الإنقاذ، وعلى خلفية قناة الهواء التي تم إدخالها بالفعل، يمكن أن تكون التهوية الميكانيكية ناجحة للغاية؛ بالإضافة إلى ذلك، الجهاز نفسه مزود بصمام غير قابل للانعكاس، والذي يسمح بامتصاص الهواء المحيط فقط (حيث تكون نسبة الأكسجين، كما هو مذكور أعلاه، أكبر بكثير من هواء الزفير)، ويتم توصيل الأكسجين منصوص عليه أيضًا في ADR، مما يزيد بشكل كبير من فعالية هذه الطريقة ( الشكل 34)؛
طريقة "الفم إلى الفم" ("الفم إلى الفم") هي الطريقة الأكثر استخدامًا لإجراء التهوية الميكانيكية في المواقف الحقيقية؛
استخدام طريقة "من الفم إلى الأنف" - إذا تبين لسبب ما أن الطريقة السابقة غير فعالة أو أن تنفيذها مستحيل (على سبيل المثال، فكي الضحية مشدودان بإحكام)، فيمكن استخدام هذه الطريقة (الشكل 35)، على الرغم من التنفيذ الناجح للتهوية الميكانيكية باستخدام هذه الطريقة المحددة قد يمنع، على سبيل المثال، سيلان الأنف الشائع؛
عند الأطفال الصغار، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام كلتا الطريقتين، أي. يتم إجراء النفخات في وقت واحد في فم وأنف الضحية الصغيرة (الشكل 36).
إجراء التهوية الميكانيكية بطريقة "الفم إلى الفم". لإجراء التهوية الميكانيكية باستخدام هذه الطريقة، من الضروري أن تقف قليلاً على جانب رأس الضحية، وتميل رأسه إلى الخلف باستخدام إحدى الطرق المذكورة أعلاه، وتضغط على جناحي الأنف (لخلق ضيق)، وتستنشق أعمق من المعتاد، واضغط بفمك بإحكام على فم الضحية نصف المفتوح، وقم بالزفير بقوة في مجرى الهواء، مع التحكم في نفس الوقت في ارتفاع الصدر.
ثم تحتاج إلى التراجع قليلاً، مع إبقاء رأسك مائلاً للخلف، والسماح بالزفير السلبي، الذي يجب أن تكون مدته ضعف مدة الاستنشاق تقريبًا. بمجرد أن ينخفض الصدر ويعود إلى وضعه الأصلي، يجب تكرار الدورة.
مثل كل إجراء، للتهوية معاييرها الخاصة ( المواصفات الفنية) والتي يجب اتباعها حتى تكون التهوية الصناعية فعالة قدر الإمكان. إنهم، بالطبع، يعتمدون على نمو الضحية وخصائص العمر، ولكن المعيار الرئيسي للتهوية الميكانيكية المنفذة بشكل صحيح سيكون ارتفاع الصدر عند "الاستنشاق".
مع الحقن المفرط (الخاطئ) للهواء في الرئتين، وكذلك مع إمالة الرأس غير الكافية، قد يدخل إلى المعدة، مما قد يتسبب في دخول محتويات المعدة الحمضية إلى الجهاز التنفسي والرئتين للضحية (وهذا يمكن أن يؤدي إلى لتدمير أنسجة الرئة).
لذلك، إذا تضخم بطن الضحية (المعدة على وجه الخصوص) أثناء التهوية الميكانيكية، بدلاً من رفع الصدر، فمن الضروري القيام بما يلي: اقلب الضحية على جانبه، بعيدًا عن جهاز الإنعاش، واضغط على بطنه عدة مرات. مرات بقبضة اليد أو كعب راحة اليد لإزالة الهواء من المعدة (الشكل 37)، في هذه الحالة تحتاج إلى الاستعداد لتنظيف تجويف الفم، ثم الاستمرار على الفور في التهوية الميكانيكية (الشكل 38).
تم تطوير القاعدة C - تدليك القلب الخارجي - في عام 1960، عندما وصف كوفنهوكن وأثبت علميًا الفعالية العالية لهذه الطريقة في التنشيط (أكثر من 40٪ من القاعدة). علاوة على ذلك، فإن أي انحرافات قد يكون سببها تطبيقًا غير صحيح تقنيًا للطريقة، مما يقلل بشكل كبير من فعالية عملية الإنعاش بأكملها، ويؤدي إلى نتيجة غير مواتية، وفي النهاية وفاة الضحية. تقنية NMS الصحيحة ضرورية للإنعاش الناجح. الغرض من NMS هو ضغط عظمة القص للضحية بطريقة تعمل الآليتين التاليتين:
الضغط المباشر على عضلة القلب؛ تغير (زيادة) في الضغط العام داخل الصدر، ما يسمى بـ "المضخة الصدرية" (الشكل 39). لذلك، لتنفيذ NMS بنجاح، يجب وضع الضحية على سطح صلب ومستو، وبغض النظر عن الوقت من السنة وجنسه، يجب تحرير كتلة الرأس والرقبة والصدر من الملابس، وحزام الخصر أو البنطلون. يجب أن تكون غير مثبتة. يتم الضغط أثناء NMS بقاعدة راحة اليد (الشكل 40) في مكان محدد بدقة (الشكل 41، 43). يتم وضع قاعدة راحة اليد بشكل عمودي على محور القص في مكان محدد بدقة، والذي يمكن العثور عليه في الظروف الحقيقية بالطرق التالية:
على طول حافة الإصبع الثاني فوق عملية الخنجري (الجزء السفلي من القص) (الشكل 42)؛ اشبك صدرك براحة يدك (إذا كان الضحية رجلاً أو شابة) و"مد" يدك، أي. ارفع يدك بينما تكون قاعدة راحة اليد في المكان المختار بشكل صحيح (الشكل 44).
يتم وضع اليد الثانية فوق اليد الأولى إما بالتوازي معها أو بشكل عمودي (الشكل 45) أو تتشابك أصابع كلتا اليدين ويتم سحبها بعيدًا عن القفص الصعب (الشكل 45).
يجب عليك الضغط بوزن جسمك، والانحناء قليلاً فوق الضحية، وذراعيك مستقيمتين عند مفاصل الكوع، بينما لا تلمس أصابع اليد السفلية الصدر بأي حال من الأحوال (الشكل 46).
يبدأ NMS بضغط يشبه الدفع على عظم القص وإزاحته نحو العمود الفقري (يستمر لمدة 0.5 ثانية تقريبًا) والاسترخاء السريع للذراعين، بينما لا تخرج الأيدي من القص (الشكل 39، 44، 45). إذا كان من الضروري إجراء NMS على المراهقين، يتم الضغط بيد واحدة، ومع ذلك، يتم تثبيتها بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال بالنسبة للضحية البالغة (الشكل 47).
يتم إجراء تدليك القلب الخارجي للأطفال الصغار باستخدام إصبعين من جهاز الإنعاش، الموجودين على عظمة القص للضحية على النحو التالي: ضع ثلاثة أصابع على طول خط وهمي يصل بين الحلمتين، ثم يتم رفع الإصبع الموجود على طول هذا الخط، والإصبعين الآخرين يتم وضعها في الموقع المحدد بدقة لـ NMS (الشكل 48).
هناك معلمات لـ NMS، معروضة في الجدول 1.
تجدر الإشارة إلى أن قوة الضغط من أجل الضغط المناسب على عضلة القلب أثناء NMS لا يمكن قياسها، في الظروف الحقيقية، إلا من خلال عمق الإزاحة ("اللكم") لعظم القص. قد تؤدي القوة المفرطة إلى كسور متعددة في الأضلاع و/أو القص، مما يتسبب في تلف أعضاء الصدر.
إن الجمع بين التهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب الخارجي هو الذي يشكل الإنعاش القلبي الرئوي بحد ذاته، وإذا تم استخدامه بشكل صحيح، يمكن الاعتماد على نجاح إنعاش الضحية الذي هو في حالة موت سريري.
يمكن إجراء عملية الإنعاش بواسطة شخص أو شخصين مدربين - من يقومون بالإنعاش. وبناءً على ذلك، هناك طريقتان للإنعاش:
1. في حالة وجود منعش واحد فقط: يتم إجراء نفسين لمدة 15 ضغطة (2 IVL: 15 NMS) - يقوم جهاز الإنعاش بإلقاء رأس الضحية للخلف، ويقرص جناحي الأنف ويقوم أولاً بعمل واحد، وبعد ذلك، بعد ارتفاع وسقوط القفص الصعب، يتم إعطاء ضربة ثانية من الهواء في الجهاز التنفسي للضحية. وبعد ذلك، بعد وضع يديه بشكل صحيح، يقوم بإجراء 15 ضغطة على عظمة القص للضحية، مع مراعاة المعلمات المذكورة أعلاه. ثم تتكرر الدورة (الشكل 50).
ولكي نكون منصفين، تجدر الإشارة إلى أنه في العقد الماضي، اقترح القائمون على الإنعاش (أخصائيو الإنعاش)، بالإضافة إلى الأداء الكلاسيكي لـ NMS (15 ضغطة في دورة واحدة)، إجراء إما 15 ضغطة أو 20 ضغطة؛ وهو ما لا يقلل في نظرهم من فعالية الإنعاش بشكل عام. لذلك، قد تبدو صيغة تصرفات جهاز الإنعاش كما يلي: 2 تهوية ميكانيكية: 20 (15) NMS، والتي لن تكون خطأ.
أثناء الإنعاش، إذا أمكن، يجب إمالة رأس الضحية باستمرار إلى الخلف، حيث يجب وضع وسادة مرتجلة (غطاء رأس، ملابس ملفوفة، بطانية، إلخ) تحت رقبته أو كتفيه. كل 1-2 دقيقة (على افتراض بعد 10 دورات) من الضروري التحقق من وجود علامات الإنعاش الفعال، فضلا عن استئناف القلب والتنفس المستقل.
لن يختلف مخطط الإجراءات عند إجراء الإنعاش للطفل بشكل أساسي عما سبق. المهم هنا هو الالتزام الصارم بمعايير الإنعاش والحذر الشديد موقف دقيقللضحية الصغيرة
عند إجراء إجراءات الإنعاش (الشكل 51)، لا يميل رأس الطفل إلى الخلف قدر الإمكان، ويسترشد بارتفاع الصدر؛ يتم نفخ الهواء، كما ذكرنا سابقًا، في نفس الوقت في الفم والأنف؛ يتم تطبيق الضغط بإصبعين، وفقًا للمعايير الموضحة أعلاه، والتي يمكن مراقبة فعاليتها من خلال ظهور نبضة على الشريان العضدي في لحظة الضغط على القص (الشكل 52).
2. إذا كان هناك منعاشان: يتم إجراء نفس واحد لمدة 5 نقرات (1 IVL: 5 NMS) - يقوم جهاز الإنعاش الذي يقوم بإجراء IVL بإمالة رأس الضحية إلى الخلف، ويقرص جناحي الأنف ويضع إبهام اليد الموجودة تحت رقبة الضحية في مكان بروز العين. نبض على الشريان السباتي (للتحكم في مكابس التنفيذ الصحيحة)، وفي هذا الوضع يتم تثبيت الرأس أثناء عملية الإنعاش بأكملها.
يقوم جهاز الإنعاش الذي يقوم بـ NMS، بعد أن وضع بشكل صحيح قواعد راحتي يديه على عظمة القص للضحية، لم يعد يأخذها بعيدًا عن الصدر: قاعدة راحة اليد السفلى، تلمس القفص الصعب بخفة أثناء الأداء الميكانيكي التهوية، ويرتفع معها.
من المهم عدم الضغط أثناء الاستنشاق، لأن ذلك قد يؤدي إلى تلف الأوعية الصغيرة في الرئتين. يمكن تحقيق تنسيق تصرفات اثنين من أجهزة الإنعاش من خلال أوامر الشخص الذي يقوم بتنفيذ NMS - فهو يحسب بصوت عالٍ عدد ضغوطه بين إجراء التهوية الميكانيكية؛ يمكن استبدال العد الخامس بأمر "الاستنشاق"، وبالتالي ضمان العمل المنسق لاثنين من رجال الإنعاش الذين يقومون بمجمع الإنعاش القلبي الرئوي بالتتابع (الشكل 53). إذا كان هناك ثلاثة رجال إنقاذ مدربين (الإنعاش)، مما سيزيد بشكل كبير من فرص الضحية، فإن وضع الإنعاش في هذه الحالة له بعض خصائصه الخاصة. يتم تنفيذ هذه الميزات في ظروف حقيقية باستخدام "طريقة النبض المضاد"، عندما يقوم جهاز الإنعاش الثالث، بعد أن يوفر وضعًا مرتفعًا قليلاً لساقي الضحية (لتحسين تدفق الدم إلى القلب)، بالضغط (بقبضة اليد أو كعب القدم) راحة اليد) إلى بطن الضحية في مواجهة تصرفات جهاز الإنعاش الذي يؤدي NMS الطبيعي بالترتيب (الشكل 54، 55). ومع الضغط الإضافي (على بطن الضحية)، يتدفق الدم بشكل أسرع إلى القلب، مما يخلق إمكانية الامتلاء السريع لبطينيه، مما يزيد بشكل كبير من فعالية طريقة الإنعاش هذه مقارنة بتلك الموصوفة سابقًا.
في أواخر عام 2005، نشرت جمعية القلب الأمريكية إرشادات جديدة للإنعاش القلبي الرئوي. ووفقا لهذه التوصيات، عدد أكبريؤدي الضغط على القص إلى استعادة إمدادات الدم إلى القلب والأعضاء الداخلية بشكل أكثر فعالية، مما يسمح لك بالحصول على وقت لإزالة الرجفان أو الاستئناف المستقل لإيقاع القلب. عند تنفيذ إجراءات الإنعاش من قبل شخص واحد، يوصي الخبراء باستخدام نسبة 2 جهاز تهوية لكل 30 NMS، بدلاً من نسبة 2 جهاز تهوية لكل 15 NMS، والتي تم استخدامها لفترة طويلة. ربما سيتم قريبا تنفيذ هذه المعايير بشكل قانوني في بلدنا.
أود أن أشير إلى تفاصيل أخرى مهمة: إذا كان إجراء التهوية الميكانيكية أثناء الإنعاش لسبب ما لا يضمن سلامة المنقذ، فيمكن حذفه، وأداء NMS فقط. سيتم تقليل الفعالية في هذه الحالة، بالطبع، إلى حد ما، لكن الضحية لا تزال لديها فرصة للبقاء على قيد الحياة، ويجب استخدامها.
لا يمكن الحكم على صحة الإنعاش في موقف حقيقي إلا من خلال علامات خارجية، والذي يتيح لنا وجوده أن نأمل في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل صحيح وبالتالي فعال.
علامات الإنعاش الفعال:
1. أثناء التهوية الميكانيكية، يرتفع صدر الضحية (وبالتالي يكون مجرى الهواء للضحية سالكًا).
2. جلد(خاصة الوجه والرقبة) يكتسبان لونًا ورديًا (يبدأ الدم المخصب بالأكسجين من هواء الزفير في الدوران في جميع أنحاء الجسم).
3. ظهور ردود أفعال العين (علامة مشجعة للغاية تشير إلى استعادة وظائف المخ المفقودة سابقًا).
4. ظهور نبضة في الرقبة لحظة الضغط على عظم القص (كما نوقش أعلاه، لا يمكن تحديد علامة الفعالية هذه إلا عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة اثنين من أجهزة الإنعاش).
5. ظهور نبض وتنفس مستقلين (في الواقع سيتحقق هدف الإنعاش في هذه الحالة مما يعني أنه تم تنفيذ مجمع الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب وبطريقة مختصة).
شروط التوقف عن الإنعاش.
لطبيب الإنعاش الحق القانوني والأخلاقي في التوقف عن الإنعاش في الحالات التالية:
1. إذا كان لدى الضحية نبض ثابت مستقل وتنفس ثابت مستقل (في هذه الحالة ليس من الضروري على الإطلاق انتظار وعي الضحية، ولكن يجب وضعه في وضع آمن).
2. عند وصول المساعدة الطبية المؤهلة - خدمات الطوارئ الطبية والأطباء وما إلى ذلك (ولكن في هذه الحالة يجب مراعاة مبدأ الرعاية اليدوية).
3. عند ظهور علامات موثوقة للوفاة البيولوجية (هذا الوضع ممكن إذا كان التشخيص الأولي غير صحيح، أو كان لدى الضحية أي إصابات داخلية خطيرة، أو لم تتم مراعاة معايير وشروط الإنعاش).
4. إذا، بعد 30 دقيقة من بداية الإنعاش، مع الإجراءات التي تم تنفيذها بشكل صحيح، لم يتم ملاحظة العلامات الأولية لفعاليتها، على الأقل احمرار الجلد وظهور ردود أفعال العين.
5. إذا كانت إجراءات الإنعاش الإضافية تنطوي على خطر على القائم بالإنعاش و (أو) على الآخرين.
الآن، بعد دراسة هذا الفصل الصعب إلى حد ما، يصبح من الممكن تشكيل نوع من الترتيب الأصلي للإجراءات الأولية لموظفي الاتصال الأول في مكان الحادث.
