ثقب الأوعية الدموية الكبرى باستخدام تقنية سيلدينجر. مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية باستخدام تقنية Seldinger

وضعية المريض أفقية مع وضع وسادة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف") بارتفاع 10-15 سم، ويتم خفض رأس الطاولة بمقدار 25-30 درجة (وضعية ترندلينبورغ).

الجانب المفضل: اليمين، لأن القنوات اللمفاوية الصدرية أو الوداجية يمكن أن تتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة الأيسر.

يتم إجراء التخدير

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية سيلدينجر (1953).

يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. (إبرة طولها 15 سم أو أكثر وسمكها كافٍ

يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإدخال العميق غير المنضبط للإبرة في الأنسجة عند التقديم جهد كبيرأثناء ثقب الجلد.

يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين.

بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (شعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق محلول صغير من نوفوكائين لمنع الانسداد من تجويف الإبرة مع الأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة من الدم الداكن في المحقنة ولا ينبغي دفع الإبرة إلى داخل الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل اللاحق هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق 10-12 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة، في حين يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا.

بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدوالمضي قدمًا في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة سيلدينغر من النهج فوق الترقوة

وضع المريض: أفقي، تحت حزام الكتف("تحت لوحي الكتف") ليست هناك حاجة لوضع وسادة. يتم خفض نهاية رأس الطاولة بمقدار 25-30 درجة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف مع التراجع الطرف العلويمساعد لأسفل، تحول الرأس 90 درجة في الاتجاه المعاكس. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء ثقب في وضع شبه الجلوس.

موقف الطبيب يقف على جانب البزل.

الجانب المفضل: اليمين

يتم إدخال الإبرة عند هذه النقطة جوفي، والتي تقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للساق الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة. يتم توجيه الإبرة بزاوية 40-45 درجة بالنسبة لعظمة الترقوة و15-20 درجة بالنسبة للسطح الأمامي للرقبة. عندما يتم إدخال الإبرة، يتم إنشاء فراغ طفيف في المحقنة. عادة ما يكون من الممكن دخول الوريد على مسافة 1-1.5 سم من الجلد. يتم إدخال دليل السقالة من خلال تجويف الإبرة إلى عمق 10-12 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه بحركات الشد إلى العمق المحدد مسبقًا. إذا لم تمر القسطرة بحرية في الوريد، فيمكن تسهيل تقدمها عن طريق تدويرها حول محورها (بعناية). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه ويتم إدخال قنية التوصيل في القسطرة.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد وفقًا لمبدأ "القسطرة من خلال القسطرة"

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ليس فقط وفقًا لمبدأ Seldinger ("القسطرة فوق الدليل")، ولكن أيضًا وفقًا لـ " القسطرة من خلال القسطرة". يتم إجراء ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام قنية بلاستيكية خاصة (قسطرة خارجية) توضع على إبرة لقسطرة الأوردة المركزية، والتي تعمل بمثابة مثقب. في هذه التقنية، يعد الانتقال اللارضحي من الإبرة إلى القنية أمرًا في غاية الأهمية، ونتيجة لذلك، تكون المقاومة منخفضة لتمرير القسطرة عبر الأنسجة، وعلى وجه الخصوص، عبر جدار الوريد تحت الترقوة. بعد دخول القنية مع الإبرة في الوريد، تتم إزالة المحقنة من جناح الإبرة، ويتم الإمساك بالقنية (القسطرة الخارجية)، ويتم إزالة الإبرة. يتم تمرير قسطرة داخلية خاصة مع شياق عبر القسطرة الخارجية إلى العمق المطلوب. يتوافق سمك القسطرة الداخلية مع قطر التجويف للقسطرة الخارجية. يتم توصيل جناح القسطرة الخارجي باستخدام مشبك خاص بجناح القسطرة الداخلي. تتم إزالة الماندرين من الأخير. يتم وضع غطاء مختوم على الجناح. يتم تثبيت القسطرة على الجلد.

يتم حمل قسطرة البولي إيثيلين على طول الدليل بحركات دورانية وانتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة سلك التوجيه، والتحكم في موقع القسطرة في الوريد باستخدام حقنة. يتم غسل القسطرة وملؤها بمحلول الهيبارين. يُطلب من المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

1. ثقب غشاء الجنب والرئة مع تطور استرواح الصدر أو تدمي الصدر، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، ومو الصدر، بسبب التسريب داخل الجنبة.

2. ثقب الشريان تحت الترقوة، وتشكيل ورم دموي مجاور للأوعية، ورم دموي المنصف.

3. أثناء ثقب على اليسار هناك تلف في القناة اللمفاوية الصدرية.

4. الأضرار التي لحقت عناصر الضفيرة العضدية، والقصبة الهوائية، الغدة الدرقيةعند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.

5 الانسداد الهوائي.

6. يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية.

ثقب الوريد تحت الترقوة.

أ - المعالم التشريحية لموقع الثقب النقاط:

1 (الصورة أدناه) - نقطة Ioffe؛ 2 - أوبانياك. 3 - ويلسون؛

ب - اتجاه الإبرة.

أرز. 10. نقطة ثقب الوريد تحت الترقوة واتجاه إدخال الإبرة تحت الترقوة

أرز. 11. ثقب الوريد تحت الترقوة بطريقة تحت الترقوة

ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام الطريقة فوق الترقوة من نقطة يوفي

ثقب الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة حسب سيلدينغر. أ - تمرير الموصل عبر الإبرة؛ ب - إزالة الإبرة. ج - تمرير القسطرة على طول الدليل. د - تثبيت القسطرة.

1- قسطرة، 2- إبرة، 3- سلك توجيه على شكل "J"، 4- موسع، 5- مشرط، 6- حقنة - 10 مل

1. المساحة بين الإسكالين في الرقبة: الحدود والمحتويات. 2. الشريان تحت الترقوة وفروعه، الضفيرة العضدية.

الفضاء العضلي الثالث هو الفجوة بين الأخمعية (spatium interscalenum)، والمسافة بين العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. هنا يكمن القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة مع الجذع الضلعي العنقي الخارج وحزم الضفيرة العضدية.

إلى الداخل من الشريان يوجد وريد، خلفي، فوق وخارج 1 سم من الشريان - حزم الضفيرة العضدية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. تعبر كلتا السفينتين السطح العلوي للضلع الأول. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة من غشاء الجنب، ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة.

تقنيات قسطرة الوريد الفخذي

الطريقة الأسهل والأسرع للوصول إلى الإدراج الأدوية- إجراء القسطرة. يتم استخدام الأوعية الكبيرة والمركزية مثل الوريد الأجوف الداخلي العلوي أو الوريد الوداجي بشكل أساسي. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إليهم، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها؟

يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الكبيرة التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

إن قسطرة الوريد الفخذي تنقذ الأرواح، لأنها تقع في مكان يسهل الوصول إليه، وفي 95٪ من الحالات تكون عمليات التلاعب ناجحة.

المؤشرات لهذا الإجراء هي:

• استحالة إعطاء الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي أو العلوي؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش.
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية)؛
• الحاجة إلى الحقن.
• تحفيز القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

بالنسبة لثقب الوريد الفخذي، يتم وضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرهما قليلاً. ضع وسادة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. تتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم، ويتم حلق الشعر إذا لزم الأمر، ويتم تحديد موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة، حدد مكان الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

يشمل الإجراء:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• 25 إبرة وحقن للقسطرة؛
• حجم الإبرة 18؛
• قسطرة، سلك توجيه مرن، موسع؛
• مشرط، مادة خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية إدخال قسطرة سيلدينجر

سيلدينغر هو طبيب أشعة سويدي قام في عام 1953 بتطوير طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة. ولا يزال يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي باستخدام طريقته حتى اليوم:

• تنقسم المسافة بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الحرقفي الأمامي بشكل تقليدي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والأوسط من هذه المنطقة. وينبغي نقل السفينة أفقيا، حيث أن الوريد يسير بالتوازي.
• يتم ثقب موقع الثقب على كلا الجانبين، ويتم التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مخدر آخر.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في مكان نبض الوريد، في منطقة الرباط الإربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن، يتم تحريك إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بلا حراك باليد اليسرى. يتم إدخال موصل مرن في القنية ويتم إدخاله من خلال القطع إلى الوريد. لا ينبغي أن يتداخل أي شيء مع الحركة داخل الوعاء، إذا كانت هناك مقاومة، فمن الضروري تحويل الأداة قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح، تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل، بعد استئصال نقطة الإدخال بالمشرط، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد استبدال سلك التوجيه بالقسطرة بنجاح، قم بتوصيل المحقنة به واسحب المكبس نحوك. إذا كان الدم يتدفق، يتم توصيل التسريب بمحلول متساوي التوتر وثابت. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء قد اكتمل بشكل صحيح.
• بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة في الفراش.

تركيب قسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب

يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى تقليل عدد مضاعفات ما بعد التلاعب وتسهيل مراقبة حالة الإجراء، ويكون تسلسله كما يلي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام دليل مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال السدادة ويتم ملء الأنبوب بمحلول NaCl.
• يتم توصيل الرصاص "V" بقنية الإبرة أو تثبيته بمشبك. يقوم الجهاز بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري". هناك طريقة أخرى تقترح توصيل سلك اليد اليمنى بالقطب الكهربائي وتشغيل السلك رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تكون نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب، يصبح مركب QRS الموجود على الشاشة أعلى من الطبيعي. يتم تقليل المجمع عن طريق ضبط وسحب القسطرة. تشير موجة P الطويلة إلى موقع الجهاز في الأذين. مزيد من التوجيه بطول 1 سم يؤدي إلى محاذاة الشق وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد الانتهاء من التلاعب، يتم خياطة الأنبوب أو تأمينه بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• النتيجة غير السارة الأكثر شيوعا هي ثقب الجدار الخلفيالأوردة، ونتيجة لذلك، تشكيل ورم دموي. هناك أوقات يكون من الضروري فيها إجراء شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش، والضمادات الضيقة، والضغط الدافئ على منطقة الفخذ.
• ينطوي تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذي على خطر كبير لحدوث مضاعفات بعد العملية. وفي هذه الحالة يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتساعد على حل جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، ويبدو الوريد وكأنه عاصبة، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• انسداد الهواء - دخول الهواء إلى وعاء وريديمن خلال الإبرة. يمكن أن تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ. تشمل أعراض الانسداد الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وربطه بجهاز التنفس. ومع المساعدة في الوقت المناسب، تعود حالة الشخص إلى وضعها الطبيعي.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والتدخل الجراحي. وتشمل الأعراض تورم واحمرار الجلد. في حالة حدوث ارتشاح، فمن الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة، مما يؤدي إلى إيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا ويتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد، ولكن مع المقدمة أحدث التقنياتيتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

بالنسبة لإدخال القنية تحت الترقوة والوريد الوداجي الداخلي، ضع المريض في وضع Trendelenburg (يتم خفض رأس الطاولة بزاوية لا تقل عن 15 درجة) للحث على انتفاخ أوردة الرقبة وتجنب الانسداد الهوائي

بعد إجراء قسطرة الوريد، يتم إغلاق القسطرة دائمًا لتجنب حدوث انسداد هوائي

تحضير المجال الجراحي، مع مراعاة قواعد التعقيم

سلسلة موصل نهاية J

إبرة لإدخال سلسلة موصل

مشرط ذو نصل رقم 11

قسطرة (مع موسع مدمج)

يدوكائين وإبرة للتخدير الموضعي

مادة الخياطة لتثبيت القسطرة

يتم تحديد نقطة الحقن ومعالجتها بالبيتادين.

إذا كان المريض واعياً، قم بتخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد

اسحب 0.5 مل من الليدوكائين في المحقنة وقم بتوصيله بإبرة لإدخال سلك توجيه لإزالة سدادة الجلد المحتملة بعد تمرير الإبرة عبر الجلد

يشير التدفق الحر للدم الوريدي إلى المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف الوعاء

أدخل سلسلة الموصل عبر الإبرة حتى تحدث المقاومة أو حتى يبقى 3 سم فقط خارج الإبرة

إذا شعرت بمقاومة قبل دخول سلك التوجيه إلى الوعاء، فقم بإزالة الأخير، وأعد التحقق من أن الوعاء تم قسطرته بشكل صحيح، ثم أعد إدخال سلك التوجيه

تُحدث نهاية المشرط شقًا صغيرًا بالقرب من سلسلة الموصل

يتم إدخال قسطرة (مع موسع مدمج) على طول سلسلة الموصل.

فهم النهاية القريبة من سلك التوجيه، الذي يبرز من النهاية القريبة للقسطرة

تحرك الحركات الدورانية القسطرة على طول سلسلة التوجيه عبر الجلد إلى الوعاء

تأكد من أن الدم الوريدي يتدفق بحرية من القسطرة

قم بتوصيل القسطرة بالأنبوب للإعطاء عن طريق الوريد

يتم تأمين القسطرة باستخدام الغرز ويتم وضع ضمادة.

مضاعفات قسطرة الأوعية الدموية بطريقة سيلدينجر:

تمزق القناة الصدرية

وضع القسطرة بشكل غير صحيح

فيديو تقنية قسطرة الوريد المركزي – تركيب قسطرة تحت الترقوة

تم إعداد المواد ونشرها من قبل زوار الموقع. ولا يمكن استخدام أي من المواد عمليا دون استشارة الطبيب.

يتم قبول المواد المراد نشرها على العنوان البريدي المحدد. تحتفظ إدارة الموقع بالحق في تغيير أي من المقالات المقدمة والمنشورة، بما في ذلك الإزالة الكاملة من المشروع.

ثقب الشريان سيلدينجر

قسطرة الشريان الفخذي بتقنية سيلدينجر

ملحوظة: إذا خضع المريض لتصوير الأوعية الدموية لـ A. femoralis مباشرة قبل الجراحة الالتفافية، فلا تقم مطلقًا بإزالة القسطرة التي تم إجراء الإجراء من خلالها. بعد إزالة القسطرة وتطبيقها ضمادة ضغطسوف تعرض المريض لخطر التطور دون أن يتم اكتشافه نزيف شرياني("تحت الملاءات") على خلفية المعالجة الكاملة للهيبارين. استخدم هذه القسطرة لمراقبة ضغط دمك.

حقوق الطبع والنشر (ج) 2006، وحدة العناية المركزة لجراحة القلب في مستشفى لينينغراد الإقليمي، جميع الحقوق محفوظة.

4. بروز خطوط الأوعية الدموية في جسم الإنسان.

1. الطرف العلوي. A.brachialis – بارزة على طول خط من المنتصف إبطإلى منتصف الكوع. الثلث الأوسط من الخط المرسوم بين العمليات الإبري.

2. الطرف السفلي. A.femoralis – من منتصف الرباط الإربي إلى اللقمة الداخلية للبيلروس. وفي الحفرة المأبضية تنقسم إلى –A.tebialis ant.- من منتصف الحفرة المأبضية إلى منتصف المسافة بين الكاحلين على الجزء الخلفي من القدم.A.tebialis post.- من منتصف الحفرة المأبضية الحفرة إلى منتصف المسافة بين الكعب الداخلي والحديبة العقبية.

3.A.carotisommunis – من زاوية الفك السفلي إلى المفصل القصي الترقوي.

استنتاجات عملية. نبض الأوعية الدموية، وتسمع الأوعية الدموية، والضغط بالإصبع، وثقب الأوعية الدموية.

5. ثقب الأوعية الكبيرة. تقنية سيلدينجر.

1958 - تقنية سيلدينجر. يجب أن يكون لديك إبرة بيرة، ودليل – خط صيد، وقسطرة مزودة بجهاز قفل، وحقنة.

المرحلة 1 - يتم ثقب الوعاء باستخدام إبرة البيرة.

المرحلة 2 – تتم إزالة الماندرين وإدخال الموصل.

المرحلة 3 - تتم إزالة الإبرة وإدخال أنبوب البلاستيك الفلوري من خلال سلك التوجيه.

المرحلة 4 – تتم إزالة الموصل، ويمكن أن يبقى الأنبوب في تجويف الوعاء لمدة تصل إلى أسبوع واحد، حيث يمكن من خلاله إعطاء عوامل التباين والأدوية.

لأغراض علاجية، يمكن استخدام P. لإعطاء الأدوية والدم ومكوناته وبدائل الدم ووسائل التغذية الوريدية في قاع الأوعية الدموية (بزل الوريد، وقسطرة الوريد تحت الترقوة، والإعطاء داخل الشرايين، والتسريب داخل الشرايين الإقليمي، نضح)؛ مقدمة الأدويةفي الأنسجة المختلفة (داخل الأدمة، تحت الجلد، العضلي، الحقن داخل العظم)، التجاويف، وكذلك في التركيز المرضي. للتخدير الموضعي، الحصار نوفوكينوما إلى ذلك، لسحب الدم من الجهات المانحة، أثناء نقل الدم الذاتي، وغسيل الكلى، وعمليات نقل الدم التبادلية (لليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة)؛ لإخلاء القيح، والإفرازات، والارتشاح، والدم المسكوب، والغازات، وما إلى ذلك من التجويف أو التركيز.

لا توجد موانع عمليا لأداء P.، والموانع النسبية هي رفض المريض القاطع لأداء P. أو التحريض الحركي للمريض.

6.الأساس المنطقي الطبوغرافي والتشريحي لتصوير الأوعية بالأشعة السينية.

تصوير الأوعية (سفينة أنجيون يونانية + رسم بياني، تصوير، تصوير الأوعية الدموية مرادف) - الفحص الشعاعي للأوعية بعد إدخال مواد ظليلة للأشعة فيها. هناك الشرايين (أ) (تصوير الشرايين)، والأوردة (تصوير الأوردة، أو الوريد)، والأوعية اللمفاوية (تصوير الأوعية اللمفاوية). اعتمادًا على أغراض الدراسة، يتم تنفيذ عام أو انتقائي (انتقائي) A. مع العام A. تتناقض جميع الأوعية الرئيسية في منطقة الدراسة مع الأوعية الفردية الانتقائية.

لإدخال مادة ظليلة للأشعة في الوعاء قيد الدراسة، يتم ثقبها أو قسطرة . في أ. من أوعية الجهاز الشرياني، تمر المادة الظليلة للأشعة عبر الشرايين والشعيرات الدموية وتدخل في رغوة المنطقة قيد الدراسة. وفقا لذلك، تتميز مراحل A. - الشرياني، الشعري (المتني)، والوريدي. بناءً على مدة مراحل A. ومعدل اختفاء المادة الظليلة للأشعة من الأوعية، يتم الحكم على ديناميكا الدم الإقليمية في العضو قيد الدراسة.

تصوير الأوعية الدماغيةيسمح لنا بتحديد، على وجه الخصوص، تمدد الأوعية الدموية , الأورام الدموية والأورام في تجويف الجمجمة وتضيق الأوعية الدموية والتخثر. أ. يستخدم الشريان السباتي الداخلي (تصوير الأوعية السباتية) في تشخيص العمليات المرضية في نصفي الكرة المخية. للتعرف على العمليات المرضية في منطقة الحفرة القحفية الخلفية، يتم فحص أوعية الجهاز الفقري القاعدي (تصوير الأوعية الفقرية) عن طريق قسطرة الشريان الفقري.

يتم تنفيذ إجمالي الدماغ الانتقائي A. باستخدام طريقة القسطرة، وبالتالي تتم مقارنة جميع الأوعية المشاركة في إمداد الدم إلى الدماغ. يتم وصف هذه الطريقة عادةً للمرضى الذين عانوا من نزيف تحت العنكبوتية للكشف عن مصدر النزيف (عادةً تمدد الأوعية الدموية الشريانية أو الشريانية الوريدية)، وكذلك لدراسة الدورة الدموية الجانبية أثناء نقص التروية الدماغية.

انتقائي للغاية تصوير الأوعية الدماغية(قسطرة الفروع الفردية للشرايين الدماغية الوسطى أو الخلفية أو الأمامية) تُستخدم عادةً لتحديد آفات الأوعية الدموية وإجراء تدخلات داخل الأوعية الدموية (على سبيل المثال، تركيب بالون انسداد في الوعاء الوارد لتمدد الأوعية الدموية لاستبعاده من الدورة الدموية).

تصوير الأبهر الصدري(أ. الشريان الأورطي الصدري وفروعه) يُشار إليه للتعرف على تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، وتضيق الشريان الأورطي وغيرها من الحالات الشاذة في تطوره، فضلاً عن قصور الصمام الأبهري.

تصوير الأوعية الدمويةيستخدم (فحص الأوعية الدموية الكبرى وتجاويف القلب) لتشخيص تشوهات الأوعية الدموية الكبرى، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، لتوضيح موقع الخلل، مما يسمح باختيار طريقة أكثر عقلانية للتدخل الجراحي.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية(أ. الجذع الرئوي وفروعه) يستخدم للاشتباه في عيوب النمو وأورام الرئتين والجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.

تصوير الشرايين القصبية، فيها صورة للشرايين المنفذة تغذية الرئة، مخصص للنزيف الرئوي مجهول السبب والتوطين، وتضخم الغدد الليمفاوية مجهولة المصدر، العيوب الخلقيةقلوب (رباعي فالوت) ، تشوهات الرئتين، يتم إجراؤها من أجل تشخيص متباينخبيثة و اورام حميدةوالعمليات الالتهابية في الرئتين).

تصوير الأبهر البطني(أ. الشريان الأورطي البطني وفروعه) يستخدم لآفات الأعضاء المتني والفضاء خلف الصفاق، والنزيف في تجويف البطن أو الجهاز الهضمي. تصوير الشريان الأورطي البطني يجعل من الممكن الكشف عن أورام الكلى المفرطة الأوعية الدموية، وفي الوقت نفسه، النقائل إلى الكبد، وكلية أخرى، الغدد الليمفاوية، نمو الورم إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة.

تصوير الاضطرابات الهضميةيتم إجراء (أ. الجذع البطني) لتوضيح تشخيص الأورام والإصابات والآفات الأخرى في الكبد وأوعيته والطحال والبنكرياس والمعدة والمرارة والقنوات الصفراوية والثرب الأكبر.

تصوير المساريقي العلوي(أ. الشريان المساريقي العلوي وفروعه) يشار إليه في التشخيص التفريقي للآفات البؤرية والمنتشرة في الأمعاء الدقيقة والغليظة، والمساريقا، والبنكرياس، والأنسجة خلف الصفاق، وكذلك من أجل تحديد مصادر النزيف المعوي.

تصوير الشرايين الكلوية(أ. الشريان الكلوي) يستطب في تشخيص آفات الكلى المختلفة: الإصابات، الأورام. موه الكلية، تحص بولي.

تصوير الشرايين المحيطية، حيث يتم الحصول على صورة للشرايين الطرفية في الطرف العلوي أو السفلي، وتستخدم لآفات الانسداد الحادة والمزمنة في الشرايين الطرفية وأمراض وإصابات الأطراف.

كافوغرافيا العلوي(أ. الوريد الأجوف العلوي) يتم إجراؤه لتوضيح موضع ومدى الجلطة الدموية أو ضغط الوريد، خاصة مع أورام الرئتين أو المنصف، لتحديد درجة نمو الورم في الوريد الأجوف العلوي .

كافوغرافيا أقل(أ. الوريد الأجوف السفلي) يستطب لأورام الكلى، وبشكل رئيسي اليمنى، ويستخدم أيضاً للتعرف على الخثار اللفائفي الفخذي، وتحديد أسباب الوذمة في الأطراف السفلية، والاستسقاء مجهول المنشأ.

تصوير(أ. الوريد البابي) يستخدم لتشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي وآفات الكبد والبنكرياس والطحال.

تصوير الوريد الكلوي(أ. الوريد الكلوي وفروعه) يتم إجراؤه لغرض تشخيص أمراض الكلى: الأورام، الحصوات، موه الكلية، إلخ. وتسمح لنا الدراسة بالتعرف على تجلط الوريد الكلوي، وتحديد مكان وحجم الجلطة الدموية.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

ثقب الشريان سيلدينجر

طريقة سيلدنجر (S. Seldinger؛ Syn. قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة في الأوعية الدموية عن طريق ثقبها عن طريق الجلد لأغراض تشخيصية أو علاجية. اقترحه سيلدنجر في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك، بدأ استخدام S. M. للثقب الوريدي (انظر قسطرة الأوردة، البزل).

يستخدم S.m لغرض القسطرة وفحص التباين للأذينين والبطينين في القلب والشريان الأورطي وفروعه، وإدخال الأصباغ والمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية والأدوية ودم المتبرعين وبدائل الدم في السرير الشرياني، كذلك كما، إذا لزم الأمر، فحوصات متعددة للدم الشرياني.

موانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في قسطرة القلب (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر وحدة التشغيل) باستخدام أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل، موصل مرن، قسطرة بولي إيثيلين، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين، يمكن استخدام قسطرة إيدمان يستخدم - أنبوب بلاستيكي مرن ظليل للأشعة باللون الأحمر أو الأخضر أو ​​الأصفر حسب القطر. ويتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف الدراسة. يتم ضبط الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للموصل، ويتم ضبط الطرف الخارجي بإحكام على المحول. يتم توصيل المحول بحقنة أو جهاز قياس.

عادةً ما يتم استخدام S. m لتصوير الشرايين الانتقائي، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد، في أغلب الأحيان للشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة خاصة لقسطرة القلب ويتم تحريك ساقه اليمنى قليلاً إلى الجانب. يتم تطهير منطقة الفخذ اليمنى قبل حلقها ومن ثم عزلها بستائر معقمة. باستخدام اليد اليسرى، يتم فحص الشريان الفخذي الأيمن مباشرة أسفل الرباط الإربي وتثبيته بالسبابة والأصابع الوسطى. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول نوفوكائين 2% باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشريان. باستخدام مشرط، يتم عمل شق في الجلد فوق الشريان ويتم إدخال مبزل، حيث يحاولون بطرفه تحسس الشريان النابض. بعد إمالة الطرف الخارجي للمبزل على جلد الفخذ بزاوية 45 درجة، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة قصيرة سريعة للأمام (الشكل، أ). ثم يتم إمالة المبزل أكثر نحو الفخذ، ويتم إزالة الشياق منه وإدخال موصل باتجاه مجرى الدم القرمزي، حيث يتم دفع نهايته الناعمة إلى تجويف الشريان تحت الرباط الإربي بمقدار 5 سم ( الشكل، ب). يتم تثبيت الموصل من خلال الجلد بإصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الشريان، ويتم إزالة المبزل (الشكل، ج). عن طريق الضغط على الإصبع، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويتم منع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة ذات طرف مدبب مضبوطة بإحكام على قطر الموصل على الطرف الخارجي للموصل، وتقدم إلى جلد الفخذ ويتم إدخالها في تجويف الشريان على طول الموصل (الشكل، د). يتم إدخال القسطرة، مع الطرف الناعم للموصل البارز منها، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية، اعتمادًا على غرض الدراسة (تصوير الشرايين العام أو الانتقائي) في الغرف اليسرى للقلب، الشريان الأورطي أو أحد فروعها. يتم بعد ذلك حقن عامل تباين ظليل للأشعة ويتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط أو أخذ عينات الدم أو إعطاء الأدوية، تتم إزالة سلك التوجيه من القسطرة، ويتم غسل الأخير بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد الانتهاء من الفحص وإزالة القسطرة، يتم تطبيق ضمادة ضغط على موقع البزل.

المضاعفات (ورم دموي وتجلط الدم في منطقة ثقب الشريان الفخذي أو ثقب جدران الشرايين أو الشريان الأورطي أو القلب) مع إجراء S. m بشكل صحيح من الناحية الفنية نادرة.

قائمة المراجع: بتروفسكي بي في وآخرون تصوير الشريان الأورطي البطني، فيستن. تشير، ج89، رقم 10، ص. 3، 1962؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد، Acta radiol. (ستوك)، ضد. 39، ص. 368، 1953.

تصوير الأوعية الدموية حسب Seldinger - طريقة لتشخيص حالة الأوعية الدموية

يشير تصوير الأوعية إلى دراسة التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية. تستخدم هذه التقنية في التصوير المقطعي والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، والغرض الرئيسي هو تقييم تدفق الدم المحيطي، وحالة الأوعية الدموية، وكذلك مدى العملية المرضية.

يجب أن يتم إجراء هذه الدراسة فقط في غرف تصوير الأوعية الدموية الخاصة بالأشعة السينية في المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات حديثة لتصوير الأوعية، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل الصور الناتجة ومعالجتها.

تعتبر سيرة القديسين من أكثر الدراسات الطبية دقة.

ويمكن استخدام هذه الطريقة التشخيصية في تشخيص أمراض القلب التاجية، الفشل الكلويوللكشف عن أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

أنواع تصوير الأبهر

من أجل مقارنة الشريان الأورطي وفروعه في حالة النبض المستمر للشريان الفخذي، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية سيلدينجر)؛ لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني، يتم إجراء البزل عبر القطني يتم استخدام الشريان الأورطي.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء يحتوي على اليود عن طريق ثقب الوعاء بشكل مباشر، وفي أغلب الأحيان من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد حسب سيلدينغر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات، والتي تشمل:

• إبرة ثقب
• الموسع؛
• مقدم؛
• موصل معدني ذو نهاية ناعمة؛
• القسطرة (الحجم الفرنسي 4−5 F).

يتم استخدام إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال قسطرة خاصة من خلال سلك التوجيه في تجويف الشريان، وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب الألم الناتج عن التلاعب، يحتاج المريض الواعي إلى التخدير بالتسلل باستخدام محلول الليدوكائين والنوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في سيلدينغر عالميًا من نواحٍ عديدة، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب Translumbar من الشريان الأورطي

من أجل التمييز بصريًا بين الشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية، على سبيل المثال، عندما تتأثر بالتهاب الشريان الأورطي أو تصلب الشرايين، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل القطني المباشر للشريان الأبهر. يتم ثقب الشريان الأورطي باستخدام إبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين لفروع الشريان الأورطي البطني، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية مقارنة تشعب شريان الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر القطني على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر القطني، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن منهجية البحث؛ على وجه الخصوص، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة. الفضاء الأبهري. بفضل هذا، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة بجوار الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل القطني للشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من سيلدينجر هي الإجراءات الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لمقارنة الشرايين والشريان الأورطي وفروعه، مما يجعل من الممكن تصوير أي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

إن استخدام هذه التقنيات في المؤسسات الطبية الخاصة يسمح بتحقيق الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت يعد وسيلة تشخيصية يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات.

معلومات-Farm.RU

الصيدلة، الطب، علم الأحياء

طريقة سيلدنجر

يتم استخدام طريقة سيلدينجر (قسطرة سيلدينجر) للحصول على وصول آمن إلى الأوعية الدموية والأعضاء المجوفة الأخرى. يتم استخدامه لتصوير الأوعية، وقسطرة الأوردة المركزية (تحت الترقوة، الوريد الداخلي، الفخذي) أو قسطرة الشرايين، وضع فغر المعدة باستخدام طريقة فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد لبعض تقنيات الفغر المخروطي، وضع الأقطاب الكهربائية السائقين الاصطناعيينأجهزة تنظيم ضربات القلب والإيقاع ومقوم نظم القلب، والإجراءات الطبية التداخلية الأخرى.

تاريخ الاختراع

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل سفين إيفار سيلدنجر، وهو طبيب أشعة سويدي ومخترع في مجال تصوير الأوعية.

تعتمد فحوصات التصوير الوعائي على تقنية يتم من خلالها إدخال قسطرة في الوعاء باستخدام إبرة لإعطاء جرعات من عامل التباين. كانت المشكلة أنه، من ناحية، كان من الضروري إيصال المادة إلى المكان المطلوب، ولكن في الوقت نفسه تضررت الأوعية إلى الحد الأدنى، خاصة في موقع الدراسة. قبل اختراع سفين سيلدينغر، تم استخدام تقنيتين: قسطرة على إبرة وقسطرة من خلال إبرة. في الحالة الأولى، قد تتضرر القسطرة عند مرورها عبر الأنسجة. في الحالة الثانية، هناك حاجة إلى إبرة أكبر، مما يسبب ضررًا أكبر بكثير للأوعية الدموية في موقع القسطرة. حاول سفين سيلدنجر، المولود في عائلة تعمل في مجال الميكانيكا، إيجاد طريقة لتحسين تقنية تصوير الأوعية الدموية عن طريق وضع أكبر قسطرة مع أصغر إبرة. تعني هذه التقنية بشكل أساسي أنه يتم تثبيت الإبرة أولاً، ويتم إدخال سلك توجيه من خلالها، ثم تتم إزالة الإبرة وإدخال القسطرة فوق سلك التوجيه. وبالتالي، فإن الثقب ليس أكبر من القسطرة نفسها. عُرضت النتائج في مؤتمر عُقد في هلسنكي في يونيو 1952، وقام سيلدينغر بعد ذلك بنشر هذه النتائج.

لقد أدت طريقة سيلدينغر إلى تقليل عدد المضاعفات المرتبطة بتصوير الأوعية، مما ساهم في زيادة انتشار هذه الأخيرة. وهذا يعني أيضًا أنه يمكن توجيه القسطرة بسهولة أكبر إلى الموقع المطلوب في الجسم. وضع الاختراع الأساس للتطوير اللاحق للأشعة التداخلية.

تصنيف طرق القسطرة

على هذه اللحظةهناك على الأقل ثلاث تقنيات للقسطرة:

• قسطرة على إبرة
• آذان القسطرة.
• قسطرة سيلدينجر .

تُستخدم تقنية القسطرة على الإبرة على نطاق واسع في إجراء القسطرة. الأوعية الطرفية. حاليًا، تم تطوير العديد من القسطرة الوريدية الطرفية المختلفة. يتم ثقب الوعاء بإبرة عليها قسطرة، ويتم تثبيت الإبرة في موضع واحد، ويتم دفع القسطرة. تتم إزالة الإبرة بالكامل. عند استخدامها لثقب الأعضاء العميقة (على وجه الخصوص، الأوردة المركزية)، قد تتضرر القسطرة عند المرور عبر الأنسجة.

تُستخدم تقنية "القسطرة في الإبرة" لقسطرة الحيز فوق الجافية أثناء التخدير فوق الجافية ( التدخلات الجراحية) وتسكين (الولادة ، التهاب البنكرياس الحاد، بعض حالات الانسداد المعوي، وتسكين الآلام في فترة ما بعد الجراحة ومرضى السرطان)، للتخدير الشوكي لفترة طويلة. وهو يتألف من حقيقة أن العضو يتم ثقبه أولاً بإبرة ويتم إدخال قسطرة بداخله. تتم إزالة الإبرة في وقت لاحق. في هذه الحالة، تكون الإبرة أكثر سمكًا بكثير من القسطرة. إذا تم استخدام القسطرة ذات القطر الكبير، تحدث إصابة الأنسجة عند استخدام هذه التقنية.

في الواقع القسطرة وفقا لSeldinger.

تقنية الطريقة

تتم عملية قسطرة سيلدينجر بالترتيب التالي:

• أ. يتم ثقب العضو بإبرة.
• ب. يتم إدخال موصل معدني أو بلاستيكي مرن في الإبرة ويتم إدخاله إلى داخل العضو.
• ج. تتم إزالة الإبرة.
• د. يتم وضع قسطرة فوق سلك التوجيه. يتم إدخال القسطرة على طول الدليل إلى داخل العضو.
• ه. تتم إزالة الموصل.

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: إدخال القسطرة

الشكل 5: إزالة موصل

كلما كانت الإبرة أرق، قل تلف الأنسجة. إذا كانت القسطرة أكثر سمكا بكثير من الإبرة، قبل وضعها على سلك التوجيه، يتم تمرير موسع على طول سلك التوجيه، مما يزيد من قطر المقطع في الأنسجة. تتم إزالة الموسع، ومن ثم يتم إدخال القسطرة نفسها من خلال سلك التوجيه.

الشكل 1: ثقب العضو بإبرة

الشكل 2: إدخال سلك التوجيه في الإبرة

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: استخدام الموسع

الشكل 5: إدخال القسطرة

الشكل 6: إزالة موصل

يتم استخدام الموسع بشكل خاص عند تركيب القسطرة الوريدية المركزية بعدة لومن. وينتهي كل تجويف من القسطرة بمنفذ لإدارة الدواء. يبدأ أحد اللومن عند طرف القسطرة (عادة ما يتم تمييز منفذه باللون الأحمر)، والجانب الآخر / الجوانب الأخرى (عادة ما يتم تحديد منفذه باللون الأزرق أو لون آخر غير الأحمر). يتم استخدام القسطرة مزدوجة التجويف للإدارة المخدرات المختلفة(يتم منع الخلط بينهما قدر الإمكان) ولإجراء طرق العلاج خارج الجسم (على سبيل المثال، غسيل الكلى).

المضاعفات المحتملة

اعتمادًا على الظروف، يمكن إجراء قسطرة سيلدينغر إما بدون طرق تصوير إضافية أو تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية. على أية حال، قد تتطور المضاعفات التالية بوتيرة متفاوتة:

• تلف جدار العضو المقابل بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة.
• تلف الهياكل المحيطة بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة (اعتمادًا على موقع القسطرة، يمكن أن تكون هذه شرايين أو أعصاب أو رئتين أو قنوات لمفاوية، وما إلى ذلك) مع التطور اللاحق للمضاعفات المقابلة.
• إدخال قسطرة خارج العضو المطلوب ومن ثم حقن المادة المناسبة هناك.
• المضاعفات المعدية.
• فقدان أجزاء من سلك التوجيه أو القسطرة التالفة في أحد الأعضاء، على سبيل المثال. أجزاء من القسطرة الوريدية المركزية.
• المضاعفات الأخرى الناجمة عن بقاء القسطرة لفترة طويلة في الأوعية والأعضاء.

ثقب الشريان سيلدينجر

يتم إجراء ثقب سيلدينغر لإدخال قسطرة في الشريان الأورطي وفروعه، والتي يمكن من خلالها مقارنة الأوعية وسبر تجاويف القلب. يتم إدخال إبرة بقطر داخلي 1.5 ملم مباشرة أسفل الرباط الإربي على طول بروز الشريان الفخذي. يتم إدخال سلك التوجيه أولاً من خلال تجويف الإبرة التي تم إدخالها في الشريان، ثم تتم إزالة الإبرة ويتم وضع قسطرة بولي إيثيلين بقطر خارجي 1.2-1.5 ملم على سلك التوجيه بدلاً من ذلك.

يتم إدخال القسطرة مع الدليل على طول الشريان الفخذي والشرايين الحرقفية وفي الشريان الأبهر إلى المستوى المطلوب. تتم بعد ذلك إزالة سلك التوجيه ويتم توصيل حقنة تحتوي على عامل تباين بالقسطرة.

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

2.4. التشخيص الوعائي

ساهمت أبحاث التصوير الوعائي إلى حد كبير في التطور السريع جراحة الأوعية الدموية. ومع ذلك، لم يعد من الممكن اليوم أن نقول بشكل لا لبس فيه أن تصوير الأوعية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص أمراض الشريان الأورطي والأوعية المحيطية. أحدث طرق التصوير غير الجراحي: الموجات فوق الصوتية المسح المزدوج، التصوير المقطعي المحوسب، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي - لا يقلل فقط من خطر الدراسات التشخيصية، ولكن في بعض الحالات يكون له دقة أكبر أيضًا. الاتجاه العالمي في تطوير التشخيص الإشعاعي هو الاستخدام الواسع النطاق للتقنيات غير الغازية لاختيار التكتيكات والأساليب العلاج الجراحي. على المرحلة الحديثةمع تطور التقنيات الطبية، أصبح تصوير الأوعية إجراءً علاجيًا بشكل متزايد ويستخدم أثناء جراحة الأشعة السينية والتدخلات داخل الأوعية الدموية.

ومع ذلك، فإن التكلفة المرتفعة نسبيًا لمعدات التشخيص مثل الأشعة السينية أو الكمبيوتر أو انبعاث الإلكترون أو التصوير بالرنين المغناطيسي لها حدود تطبيق واسعهذه الأساليب. في الوقت نفسه، لا يزال تصوير الأوعية، بفضل تطور تقنيات الكمبيوتر لمعالجة الصور وتخزينها، وتوليف عوامل جديدة ظليلة للأشعة منخفضة السمية، أحد طرق التشخيص الرئيسية، والتي تسمح بتكلفة منخفضة نسبيًا واحد للحصول على صورة متكاملة لأي منطقة سرير الأوعية الدموية، بمثابة وسيلة للتحقق من البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق طرق أخرى للتصوير الإشعاعي. ساهم إدخال تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) في زيادة محتوى المعلومات في البيانات الوعائية. لقد جعل الأمر صعبا إجراءات الغازيةأسرع وأقل خطورة، وبمساعدتهم تم تقليل كمية وسائط التباين التي يتم حقنها في قاع الأوعية الدموية لإجراءات التشخيص والتدخل بشكل كبير.

مؤشرات وموانع لتصوير الأوعية التشخيصية. تحضير المريض. مراحل الفحص الوعائي:

تحديد المؤشرات وموانع.

إعداد المريض للدراسة.

ثقب أو تعرض السفينة.

إدخال عامل التباين.

صورة تصويرية للأشعة السينية؛

إزالة القسطرة، ووقف النزيف.

المؤشرات العامة لتصوير الأوعية التشخيصية هي الحاجة إلى تحديد طبيعة العملية المرضية وتوطينها وتقييم حالة الطبقة الشريانية أو الوريدية في الآفة، ودراسة القدرات التعويضية لتدفق الدم الجانبي، وتحديد أساليب العلاج الجراحي في كل حالة محددة و تعزيز اختيار طريقة عقلانية للتشغيل. المؤشرات الخاصة للفحص الوعائي هي التشوهات الخلقية للأوعية الدموية والأعضاء، والإصابات المؤلمة، وعمليات الانسداد والتضيق، وتمدد الأوعية الدموية، وأمراض الأوعية الدموية الالتهابية، والمحددة، والورمية.

لا توجد موانع مطلقة للفحص الوعائي. موانع النسبية هي الفشل الحادالكبد والكلى، والسل النشط في شكل مفتوحوغيرها من الأمراض المحددة في المرحلة الحادة من مسارها، والأمراض المعدية الحادة، والتعصب الفردي لمستحضرات اليود.

إعداد المريض للدراسة. الفحص الوعائي هو التلاعب الجراحييرتبط بغزو الإبر والأسلاك التوجيهية والقسطرة وغيرها من الأدوات في قاع الأوعية الدموية، مصحوبًا بإدخال مادة تحتوي على اليود الظليل للأشعة. في هذا الصدد، ينبغي إجراؤها بعد إجراء فحص سريري وفعال عام شامل، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتضمن إعداد المريض في المقام الأول شرح حاجة المريض إلى إجراء فحص تصوير الأوعية بالأشعة السينية. بعد ذلك، يجب عليك معرفة التاريخ الطبي للمريض بالتفصيل لتحديد مؤشرات المظاهر السابقة المحتملة للحساسية تجاه الأدوية التي تحتوي على نوفوكائين واليود. في حالة الاشتباه في التعصب الفردي وتحديد حساسية المريض لليود، يجب إجراء اختبار ديميانينكو. إذا كان الاختبار إيجابيًا، فيجب التخلي عن الاختبار، ويجب إجراء علاج مزيل للتحسس، ويجب تكرار الاختبار مرة أخرى.

عشية الدراسة، يتم إجراء حقنة شرجية التطهير، ويتم وصف المهدئات في الليل. في يوم الدراسة لا يأكل المريض، ويتم حلق الشعر الموجود في منطقة ثقب الوعاء بعناية. مباشرة قبل الدراسة (30 دقيقة)، يتم البدء بالتخدير. يتم إجراء الدراسة عادة تحت تخدير موضعي. في فرط الحساسيةيمكن استخدام تخدير التنبيب في تحضيرات اليود للفحص الوعائي.

أرز. 2.22. نظرة عامة على مخطط الأبهر.

بعد الانتهاء من الدراسة، تتم إزالة القسطرة من الوعاء ويتم إجراء الإرقاء الدقيق عن طريق الضغط على ثقب البزل. يجب أن يتوافق اتجاه الضغط مع اتجاه الثقب السابق للسفينة. ثم ضع ضمادة ضغط معقمة مع كفة مطاطية قابلة للنفخ لمدة ساعتين (الأدوات الصغيرة) أو لفة شاش ضيقة (الأدوات الكبيرة).

أثناء تصوير الأبهر عبر القطني وإزالة القسطرة من الشريان الأورطي، تتم إزالة الدم من الأنسجة المجاورة للأبهر باستخدام حقنة ويتم وضع ضمادة أو لاصقة معقمة. يحتاج المريض إلى الراحة الصارمة في الفراش في وضعية الاستلقاء لمدة 24 ساعة، ومراقبة ضغط الدم ومراقبة الطبيب المناوب.

طرق تصوير الأوعية. الوصول إلى سرير الأوعية الدموية. بناءً على موقع إعطاء عامل التباين والتسجيل اللاحق لصور الأوعية الدموية، يتم تمييز ما يلي:

مباشر - يتم حقنه مباشرة في الوعاء الذي يتم فحصه؛

غير مباشر - يتم حقنه في الجهاز الشرياني للحصول على الطور الوريدي أو المتني من تباين الأعضاء. مع تطور تصوير الأوعية بالطرح الرقمي، غالبًا ما تم استخدام تصوير الشرايين غير المباشر مع إدخال عامل التباين في السرير الوريدي.

وفقا لطريقة إدارة عامل التباين، هناك الطرق التالية:

▲ ثقب - الإدخال مباشرة من خلال إبرة ثقب.

تصوير الأبهر - يتم حقن عامل التباين من خلال قسطرة في الشريان الأبهر البطني أو الصدري. غالبًا ما تسمى طريقة التباين هذه "تصوير الأبهر المسحي" ، حيث تتبعها دراسة تصويرية وعائية أكثر تفصيلاً وانتقائية لأي حوض شرياني فردي (الشكل 2.22).

تصوير الأوعية شبه الانتقائية - يتم حقن عامل التباين في الوعاء الرئيسي للحصول على صورة تباين لكل من هذا الشريان وفروعه القريبة (الشكل 2.23).

أرز. 2.23. تصوير الأوعية شبه الانتقائية.

يتوافق تصوير الأوعية الانتقائي مع النهج الأساسي الرئيسي لتصوير الأوعية - التطبيق المستهدف لعامل التباين في أقرب وقت ممكن من موقع علم الأمراض (الشكل 2.24).

أنواع قسطرة الأوعية الدموية. القسطرة التقدمية هي طريقة انتقائية للأوعية: قسطرة عن طريق الجلد للشريان الفخذي أو المأبضي أو الشريان السباتي المشترك وإدخال قسطرة محاكاة في الأوعية الموجودة على الجانب المصاب.

القسطرة الرجعية - حمل قسطرة ضد تدفق الدم أثناء تصوير الأوعية عن طريق ثقب الشرايين الفخذية أو المأبضية أو الإبطية أو الزندية أو الكعبرية وفقًا لسيلدينغر.

تصوير الأوعية الدموية للجهاز الشرياني. تقنية البزل القطني للشريان الأورطي البطني. وضعية المريض مستلقية على بطنه، وذراعيه مثنيتين عند المرفقين، وموضعتين تحت الرأس. النقاط المرجعية للثقب هي الحافة الخارجية للعمود الفقري الأيسر والحافة السفلية للضلع الثاني عشر، ونقطة التقاطع هي المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة. بعد تخدير الجلد بمحلول نوفوكائين 0.25-0.5%، يتم عمل شق صغير في الجلد (2-3 ملم) وتوجيه الإبرة للأمام وعميقة ووسطية بزاوية 45 درجة على سطح جسم المريض (تقريبيًا). الاتجاه ل الكتف الأيمن). على طول الإبرة، يتم إعطاء التخدير التسلل بمحلول نوفوكائين.

أرز. 2.24. تصوير الأوعية الانتقائية (الشريان الكلوي الأيمن).

عند الوصول إلى الأنسجة المجاورة للأبهر، يتم الشعور بوضوح باهتزازات انتقال جدار الأبهر، مما يؤكد صحة الثقب. يتم إنشاء "وسادة" من نوفوكائين (40-50 مل) في الأنسجة المجاورة للأبهر، وبعد ذلك يتم ثقب جدار الأبهر بحركة حادة قصيرة. الدليل على وجود الإبرة في تجويف الشريان الأبهر هو ظهور تيار دم نابض من الإبرة. تتم مراقبة حركة الإبرة باستمرار عن طريق التنظير الفلوري. يتم إدخال سلك توجيه من خلال تجويف الإبرة إلى الشريان الأورطي ويتم إزالة الإبرة. في كثير من الأحيان، يتم استخدام ثقب الأوسط من الشريان الأورطي على مستوى L2. في حالة الاشتباه في انسداد أو توسع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر تحت الكلوية، تتم الإشارة إلى ثقب عالٍ في الشريان الأبهر البطني فوق الكلوي عند مستوى Th 12 -Lj (الشكل 2.25).

إن تقنية البزل القطني لتصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني هي دائمًا إجراء ضروري، نظرًا لأن الحجم المطلوب وسرعة إعطاء عامل التباين على معدات تصوير الأوعية التقليدية (50-70 مل بمعدل 25-30 مل / ثانية) لا يمكن تحديدها إلا تدار من خلال القسطرة ذات القطر الكبير إلى حد ما - 7-8 فهرنهايت (2.3-2.64 ملم). محاولات استخدام هذه القسطرة للوصول إلى الشرايين عبر الإبط أو المرفقية تكون مصحوبة بمضاعفات مختلفة. ومع ذلك، مع تطور تصوير الأوعية بالطرح الرقمي، عندما أصبح من الممكن تحسين الصورة الظليلة للأشعة للأوعية الدموية باستخدام طرق الكمبيوتر بعد إدخال كمية صغيرة نسبيًا من عامل التباين، القسطرة ذات الأقطار الصغيرة 4-6 فهرنهايت أو 1.32-1.98 ملم بدأ استخدامها بشكل متزايد. تسمح هذه القسطرة بالوصول الآمن والسريع عبر شرايين الأطراف العلوية: الإبطية، العضدية، الزندية، والشعاعية. طريقة ثقب الشريان الفخذي المشترك حسب سيلدينغر.

أرز. 2.25. مستويات ثقب لأداء الشريان الأورطي القطني. أ - مرتفع، ب - متوسط، ج - منخفض؛ 1 - الجذع الاضطرابات الهضمية; 2 - الشريان المساريقي العلوي. 3 - الشرايين الكلوية. 4- الشريان المساريقي السفلي.

يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي بمقدار 1.5-2 سم تحت الرباط Pupart، في مكان النبض الأكثر وضوحًا. بعد تحديد نبض الشريان الفخذي المشترك، يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام محلول نوفوكائين 0.25-0.5٪، ولكن حتى لا تفقد نبض الشريان؛ تسلل طبقة تلو الأخرى من الجلد والأنسجة تحت الجلد على اليمين واليسار من الشريان إلى السمحاق في عظمة العانة. ومن المهم محاولة رفع الشريان من قاع العظم على العظم، مما يجعل ثقبه أسهل، لأنه يجعل جدار الشريان أقرب إلى سطح الجلد. بعد الانتهاء من التخدير، يتم إجراء شق صغير في الجلد (2-3 ملم) لتسهيل إدخال الإبرة. يتم تمرير الإبرة بزاوية 45 درجة، مع تثبيت الشريان بالإصبعين الأوسط والسبابة لليد اليسرى (أثناء ثقب الشريان الفخذي الأيمن). وعندما تتلامس نهايته مع الجدار الأمامي للشريان، يمكن الشعور بنبضات النبض. يجب ثقب الشريان بحركة قصيرة حادة للإبرة، ومحاولة ثقب جداره الأمامي فقط. ثم يدخل تيار من الدم على الفور من خلال تجويف الإبرة. إذا لم يحدث ذلك، يتم سحب الإبرة ببطء إلى الخلف حتى يظهر تدفق من الدم أو حتى تخرج الإبرة من قناة الوخز. ثم عليك أن تحاول ثقب مرة أخرى.

أرز. 2.26. ثقب السفينة وفقا لSeldinger. أ: 1- ثقب الوعاء بالإبرة؛ 2 - يتم إدخال موصل بشكل رجعي في السفينة؛ 3 - تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال البوجية والمدخل؛ 4- مُدخل في الشريان؛ ب: 1 - المكان الصحيحثقب الشريان الفخذي. 2- موقع ثقب غير مرغوب فيه.

يتم ثقب الشريان بإبرة رفيعة يبلغ قطرها الخارجي 1 - 1.2 مم بدون مغزل مركزي مع شحذ مائل في كلا الاتجاهين التقدمي والرجعي، اعتمادًا على غرض الدراسة. عند ظهور تدفق من الدم، يتم إمالة الإبرة نحو فخذ المريض ويتم إدخال موصل عبر القناة إلى تجويف الشريان. يتم التحكم في موضع الأخير عن طريق التنظير الفلوري. يتم بعد ذلك تثبيت سلك التوجيه في الشريان وإزالة الإبرة. يتم تثبيت قسطرة أو مُدخل على طول الدليل في تجويف الشريان أثناء التدخلات طويلة المدى مع تغييرات القسطرة (الشكل 2.26).

في الحالات التي لا يمكن فيها ثقب الشرايين الفخذية، على سبيل المثال بعد عمليات المجازة أو في أمراض الانسداد، عندما ينفجر تجويف الشريان الفخذي أو شرايين الحوض أو القسم البعيدالشريان الأورطي، يجب استخدام نهج بديل.

يمكن أن تكون هذه المداخل بمثابة الشرايين الإبطية أو العضدية، أو البزل القطني للشريان الأورطي البطني.

أرز. 2.27. النهج الفخذي المقابل.

النهج الفخذي المقابل. يمكن إجراء معظم التدخلات داخل الأوعية الدموية على الشرايين الحرقفية باستخدام الشريان الفخذي المماثل. ومع ذلك، فإن بعض الآفات، بما في ذلك تضيق الشريان الحرقفي الخارجي البعيد، لا يمكن الوصول إليها من الشريان الفخذي المشترك المماثل. في هذه الحالات، يفضل أسلوب النهج المقابل؛ بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح بالتدخل في حالات التضيق متعدد المستويات في المنطقة الفخذية المأبضية والمنطقة الحرقفية الفخذية. للمرور عبر التشعب الأبهري، يتم عادةً استخدام قسطرة كوبرا وهوك وشيبرد هوك. قد يكون الوصول المقابل للدعامات واستبدال الشرايين صعبًا عند استخدام الدعامات الصلبة نسبيًا القابلة للتوسيع بالبالون. في هذه الحالات، يجب استخدام أداة إدخال طويلة على موصل صلب "Amplatz syper Stiff"، وما إلى ذلك (الشكل 2.27).

تتمتع تقنية النهج المقابل ببعض المزايا مقارنة بالنهج التقدمي للتدخلات في منطقة الفخذ المأبضية. أولاً، يتيح الوضع الرجعي للقسطرة إمكانية إجراء تدخل على الجزء القريب من الشريان الفخذي، والذي لا يمكن الوصول إليه عن طريق ثقب تقدمي. الجانب الثاني هو الضغط على الشريان لتحقيق الإرقاء وتطبيق ضمادة معقمة بالضغط بعد حدوث التدخل على الجانب الآخر من العملية، مما يقلل في النهاية من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة.

النهج الفخذي التقدمي. يتم استخدام تقنية النهج التقدمي من قبل العديد من المؤلفين. هذا النوعيوفر التدخل المزيد من الوصول المباشر إلى العديد من الآفات في الجزء الأوسط والبعيد من الجزء الفخذي المأبضي من الشريان. إن النهج الأقرب للتضيق والانسداد في شرايين الساق يسمح بتحكم أكثر دقة في الأدوات. ومع ذلك، بالإضافة إلى المزايا المحتملة، فإن تقنية التقدم لها أيضًا عيوب. لاستهداف الشريان الفخذي السطحي بدقة، يلزم إجراء ثقب أعلى في الشريان الفخذي المشترك. ثقب الشريان فوق الرباط الإربي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - ورم دموي خلف الصفاق. تساعد تقنيات مثل حقن عامل التباين من خلال إبرة ثقب في تحديد تشريح تشعب الشريان الفخذي المشترك. لعرضها بشكل أفضل، يتم استخدام إسقاط مائل لفتح زاوية التشعب (الشكل 2.28).

أرز. 2.28. النهج الفخذي التقدمي. أ - زاوية الإبرة واتجاهها مع إمكانية الوصول التقدمي؛ لو - الرباط الإربي. R - الوصول إلى الوراء؛ 1 - مكان البزل الصحيح للشريان الفخذي. 2- موقع ثقب غير مرغوب فيه.

الوصول المأبضي. في حوالي 20-30% من الحالات القياسية، لا تكون تقنية المقاربة الأمامية والمقابلية للشريان الفخذي قادرة على ضمان توصيل الأدوات إلى المناطق المسدودة من الشرايين الفخذية السطحية. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى تقنية النهج المأبضي، والتي تستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من الأجزاء البعيدة الواضحة من الشريان الفخذي السطحي والأجزاء القريبة من الشريان المأبضي. لا يمكن إجراء ثقب آمن للشريان المأبضي إلا بأدوات أرق لا يزيد قطرها عن 4-6 فهرنهايت. عند استخدام أدوات مثل المثاقب، وبالونات التوسيع مع الدعامات، يجوز استخدام مداخل 8-9 فهرنهايت، حيث أن قطر الشريان في هذا المكان 6 ملم. تشبه تقنية ثقب الشريان المأبضي تقنية الثقوب الموصوفة أعلاه. يمر الشريان المأبضي مع العصب والوريد من الأعلى على طول قطري المثلث المأبضي. يسمح الموقع السطحي للشريان في هذا المكان بثقبه الرجعي، والذي يتم إجراؤه فوق المفصل تمامًا. في هذه الحالة يستلقي المريض على بطنه أو جانبه. يتم إجراء عمليات التلاعب تحت التخدير الموضعي (الشكل 2.29).

الوصول من خلال الشريان العضدي. النهج العضدي هو أسلوب بديل لإدخال الأدوات في الشريان الأورطي وفروعه، وغالبًا ما يستخدم في الإجراءات التشخيصية عندما يكون من المستحيل إجراء ثقب الشريان الفخذي أو ثقب الشريان الأورطي عبر القطني. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هذا النهج نهجا بديلا للتدخلات داخل الأوعية الدموية الشرايين الكلوية. يفضل استخدام الشريان العضدي الأيسر. وهذا ما تمليه حقيقة أن قسطرة الشريان العضدي الأيمن تزيد بشكل كبير من خطر الانصمام الأوعية الدماغيةعند تمرير الأدوات عبر قوس الأبهر. يجب إجراء ثقب الشريان العضدي في الجزء البعيد منه فوق الحفرة المرفقية. عند هذه النقطة يقع الشريان بشكل سطحي للغاية، ويمكن تسهيل عملية الإرقاء عن طريق الضغط على الشريان مقابل عظم العضد (الشكل 2.30).

يصاحب الوصول الشعاعي عبر الشريان الشعاعي إصابة أقل من الشريان الفخذي، الوعاء، مما يجعل من الممكن تجنب الإرقاء الضروري على المدى الطويل، وفترة الراحة والراحة في الفراش بعد التدخل داخل الأوعية الدموية.

مؤشرات الوصول الشعاعي: نبض جيد الشريان الكعبريمع كافية تداول الضماناتمن الشريان الزندي عبر القوس الشرياني الراحي. ولهذا الغرض، يتم استخدام "اختبار ألين"، والذي يجب إجراؤه على جميع المرضى المرشحين للوصول الشعاعي. ويتم الفحص على النحو التالي:

يتم الضغط على الشرايين الشعاعية والزندية.

6-7 حركات انثناء وتمديد للأصابع.

مع تمديد الأصابع، يستمر الضغط المتزامن للشرايين الزندية والشعاعية. يصبح جلد اليد شاحبًا؛

تخفيف ضغط الشريان الزندي.

الاستمرار في الضغط على الشريان الكعبري، والتحكم في لون جلد اليد.

وفي غضون 10 ثوانٍ، يجب أن يعود لون جلد اليد إلى طبيعته، مما يدل على التطور الكافي للضمانات. في هذه الحالة، يعتبر اختبار ألين إيجابيا، ويكون الوصول الشعاعي مقبولا.

إذا ظل لون جلد اليد شاحبًا، يعتبر اختبار ألين سلبيًا ويكون الوصول الشعاعي غير مقبول.

أرز. 2.29. الوصول المأبضي.

موانع هذا الوصول هي عدم وجود نبض الشريان الكعبري، واختبار ألين سلبي، ووجود تحويلة شريانية وريدية لغسيل الكلى، وشريان شعاعي صغير جدًا، ووجود علم الأمراض. الشرايين القريبة، هناك حاجة إلى أدوات أكبر من 7 فهرنهايت.

أرز. 2.30. الوصول من خلال الشريان العضدي.

أرز. 2.31. الوصول من خلال الشريان الكعبري.

تقنية الوصول إلى الشرايين الشعاعية. قبل إجراء ثقب، يتم تحديد اتجاه الشريان الكعبري. يتم ثقب الشريان 3-4 سم الأقرب إلى عملية الإبري لنصف القطر. قبل إجراء الثقب، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين أو يدوكائين من خلال إبرة مرسومة بشكل موازي للجلد، وذلك لمنع ثقب الشريان. يجب أيضًا إجراء شق الجلد بعناية فائقة لتجنب إصابة الشريان. يتم إجراء الثقب بإبرة مفتوحة بزاوية 30-60 درجة على الجلد في اتجاه الشريان (الشكل 2.31).

تقنية القسطرة المباشرة للشرايين السباتية. يتم استخدام ثقب الشريان السباتي المشترك للدراسات الانتقائية للشرايين السباتية والشرايين الدماغية.

المعالم هي m.sternocleidomastoideus، الحافة العلوية للغضروف الدرقي، ونبض الشريان السباتي المشترك. تشير الحافة العلوية للغضروف الدرقي إلى موقع تشعب الشريان السباتي المشترك. بعد التخدير، يتم عمل ثقب في الجلد بطرف المشرط، م. يتم دفع القصية الترقوية الخشائية إلى الخارج ويتم تحريك الإبرة للأمام في اتجاه نبض الشريان السباتي المشترك. من المهم جدًا ألا يتم الشعور بنبضات النبض بجانب رأس الإبرة، بل أمامها مباشرة، مما يشير إلى اتجاه الإبرة نحو مركز الشريان. يتيح لك ذلك تجنب الجروح العرضية لجدار الشريان وتكوين الأورام الدموية. يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة ومقاسة. عندما يظهر تيار من الدم عبر تجويف الإبرة، يتم إدخال موصل في الشريان ويتم إزالة الإبرة. يتم تثبيت قسطرة على طول الدليل في تجويف الشريان، ويعتمد نوعها على الغرض من الدراسة (الشكل 2.32).

الوصول المفتوح. لا يتم استخدام الأدوات ذات القطر الكبير بسبب خطر تلف الشريان، ويتم الوصول المفتوح إلى الأوعية عن طريق بضع الشريان.

الأجهزة والجرعات وسرعة إعطاء عامل التباين.

بالنسبة لتصوير الأبهر الصدري والبطني، يلزم وجود قثاطير ذات عيار 7-8 فهرنهايت وطول 100-110 سم، والتي توفر معدل حقن عامل تباين يصل إلى 30 مل/ثانية؛ ولتصوير الأوعية المحيطية والانتقائية - القسطرة 4-6 F بطول 60-110 سم، وعادةً ما يتم استخدام القسطرة ذات تكوين "ذيل الخنزير" والثقوب الجانبية المتعددة لحقن عامل التباين في الشريان الأورطي. عادةً ما يتم إعطاء عامل التباين باستخدام حاقن تلقائي. لتصوير الأوعية الانتقائية، يتم استخدام القسطرة من التكوينات الأخرى، كل منها يوفر قسطرة انتقائية لفم أي شريان واحد أو مجموعة من فروع الأبهر - الشريان التاجي، العضدي الرأسي، الحشوي، إلخ. ومع ذلك، للحصول على صور الأوعية الدموية، غالبًا ما يكون الحقن اليدوي لعامل التباين كافيًا.

أرز. 2.32. الوصول إلى ثقب من خلال الشرايين السباتية المشتركة، و - الوصول العام؛ ب - الثقوب التقدمية والرجعية.

حاليًا، بالنسبة لتصوير الأوعية، يتم استخدام عوامل التباين غير الأيونية القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على 300 إلى 400 ملغ من اليود لكل مل (Ultravist-370، Omnipaque 300-350، Vizipak-320، Xenetics-350، إلخ). في حالات نادرة، يتم استخدام دواء التباين الأيوني القابل للذوبان في الماء على نطاق واسع 60-76٪ "Urografin"، والذي، بسبب آلامه الواضحة وتأثيراته الكلوية والعصبية، يجب أن يقتصر على تشخيص الآفات البعيدة للشرايين. سرير أو يستخدم في تصوير الأوعية أثناء العملية تحت تخدير التنبيب.

يجب أن يتناسب معدل إعطاء عامل التباين مع تقنية التصوير وسرعة تدفق الدم. بالنسبة للحقن في الشريان الأورطي الصدري، يكون معدل 25 إلى 30 مل / ثانية كافيا؛ للشريان الأورطي البطني - من 18 إلى 25 مل/ث؛ للشرايين المحيطية (الحوض، الفخذ) - السرعة من 8 إلى 12 مل/ ثانية عند استخدام من 80 إلى 100 مل من عامل التباين. وهذا يوفر تصورًا لشرايين الأطراف السفلية وصولاً إلى القدمين. عادة ما تكون سرعة الحصول على تصوير الأبهر الصدري من 2 إلى 4 إطارًا في الثانية؛ لتصوير الشريان الأورطي البطني - 2 إطار/ثانية؛ للأطراف وفقا لسرعة تدفق الدم - 1-2 إطار / ثانية؛ للحوض - 2-3 إطارات / ثانية ولأوعية الساقين - من 1 إلى 1 إطار / 3 ثواني.

يتطلب تصوير الأوعية بالطرح الرقمي حجمًا أصغر ومعدل حقن أبطأ لعامل التباين. وبالتالي، بالنسبة لتصوير الشريان الأورطي البطني، يكفي إعطاء 20-25 مل من عامل التباين بالأشعة السينية بمعدل 12-15 مل/ثانية. وفي بعض الحالات، من الممكن الحصول على مخطط الأبهر عن طريق إدخال عامل التباين الإشعاعي في السرير الوريدي. تجدر الإشارة إلى أن هذا يتطلب كمية كبيرة إلى حد ما من عامل التباين - ما يصل إلى 50-70 مل، وسوف تتوافق صور الأوعية الدموية الناتجة مع جودة المسح - صور الأوعية العامة. يتم تحقيق أعلى دقة لـ DSA من خلال الحقن الانتقائي المباشر لعامل التباين في الوعاء قيد الدراسة باستخدام ما يسمى بمعالجة الصور بالكمبيوتر بعد العملية - طرح القناع (الهيكل العظمي و الأقمشة الناعمة)، جمع الصور وتعزيز نمط الأوعية الدموية والتأكيد عليه من خلال تصوير الأوعية الدموية، وإعادة البناء الطولي أو الحجمي لصور العديد من المناطق التشريحية في وحدة واحدة. من المزايا المهمة لأجهزة تصوير الأوعية الدموية الحديثة إمكانية القياس المباشر أثناء العملية لقطر الوعاء الدموي ومعلمات تضيق الشرايين أو تمدد الأوعية الدموية. يتيح لك ذلك تحديد تكتيكات جراحة الأشعة السينية بسرعة واختيار الأدوات والأجهزة القابلة للزرع اللازمة بدقة.

المضاعفات. أي دراسات تباين بالأشعة السينية ليست آمنة تمامًا وترتبط بمخاطر معينة. ل المضاعفات المحتملةتشمل النزيف الخارجي والداخلي، والتخثر، والانسداد الشرياني، وثقب جدار الوعاء الدموي غير المثقوب بموصل أو قسطرة، والإدارة خارج الأوعية أو داخل الجدار لعامل التباين، وكسر الموصل أو القسطرة، والتفاعلات المرتبطة بالتأثير السام لعوامل التباين . يختلف تواتر ونوع المضاعفات التي تتم مواجهتها أثناء ثقب الشرايين اعتمادًا على موقع القسطرة. يختلف تواتر المضاعفات: على سبيل المثال، مع وصول الفخذ - 1.7٪؛ مع قطني - 2.9٪؛ مع وصول الكتف - 3.3٪.

يمكن أن يكون النزيف خارجيًا وداخليًا (مخفيًا) مع تكوين ورم دموي نابض ومن ثم تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

يحدث تجلط الدم أثناء الانسداد المطول للسفينة أو تشريحها. ومع ذلك، انخفض معدل الإصابة به بشكل ملحوظ مع استخدام القسطرة والأسلاك التوجيهية ذات القطر الأصغر، وانخفاض وقت العملية، وتحسين الأدوية المضادة للتخثر؛

يتطور الانسداد أثناء التدمير لويحات تصلب الشرايينأو انفصال جلطات الدم عن جدار الشرايين. تعتمد طبيعة المضاعفات على حجم الصمة والأوعية المحددة التي تزود الدم إلى هذا الحوض الشرياني.

يمكن أن يتشكل الناسور الشرياني الوريدي نتيجة للثقب المتزامن للشريان والوريد، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال الوصول إلى الفخذ.

شروط السلامة لتصوير الشريان الأورطي هي الالتزام الصارم بالمؤشرات وموانع الاستعمال و الاختيار العقلانيطرق البحث، وإجراء سلسلة اجراءات وقائيةتهدف إلى مكافحة المضاعفات المحتملة (غسل الإبر والقسطرة وتوصيل الأنابيب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع الهيبارين والفحص الدقيق للأدوات). يجب أن تكون عمليات التلاعب بسلك التوجيه والقسطرة قصيرة ومنخفضة الصدمة. خلال كل شيء دراسة تشخيصيةأو الجراحة العلاجية بالأشعة السينية، ومن الضروري مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم ووقت تخثر الدم. تساعد مضادات التخثر ومضادات التشنج وأدوية إزالة التحسس أيضًا على منع المضاعفات وهي المفتاح لتقليل خطر تصوير الأوعية.

أرز. 2.33. ثقب الوريد الوداجي الداخلي، الطريقة الأولى؛ ب – الطريقة الثانية .

من خلال تقنيات التعامل مع الثقب والقسطرة بشكل صحيح، بالإضافة إلى استخدام وسائط التباين غير الأيونية أو منخفضة الأسمولية، فإن حدوث المضاعفات أثناء تصوير الأوعية أقل من 1.8٪.