العلاج السريري لتصنيف قصور القلب الحاد. ما هو قصور القلب الحاد، الأعراض، الرعاية الطارئة وطرق العلاج

قصور القلب الحاد (AHF) هو حالة طارئة ناجمة عن انخفاض مفاجئ في انقباض القلب، واضطراب حاد في وظيفته وعدم كفاية إمدادات الدم. اعضاء داخلية. يتطور هذا المرض فجأة بدون أسباب مرئيةأو هو نتيجة لاضطرابات القلب والأوعية الدموية الموجودة في الجسم.

وفق التصنيف الحديثهناك نوعان من AHF - البطين الأيمن والبطين الأيسر.

أسباب قصور القلب الحاد متنوعة للغاية. وتشمل هذه الإصابات والتسمم وأمراض القلب. بدون علاج، يؤدي علم الأمراض بسرعة إلى نتيجة قاتلة.

الأسباب الرئيسية لـ AHF هي أمراض عضلة القلب الناجمة عن العدوى الحادةأو التسمم بسبب التسمم. النامية العملية الالتهابية، ضمور الخلايا العضلية القلبية، نقص الأكسجة، تعطل التنظيم العصبي الهرموني. تشمل الأسباب الثانوية الأمراض التي لا تؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب، ولكنها تساهم في الإجهاد الزائد والتعب وجوع الأكسجين. يحدث هذا مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وعدم انتظام ضربات القلب الانتيابي.

الأسباب الرئيسية لفشل القلب الحاد في البطين الأيمن هي الأمراض التي يوجد فيها الحمل الانقباضي الزائد وانخفاض الامتلاء الانبساطي للبطين الأيمن. يتطور قصور القلب الحاد في البطين الأيسر مع خلل في البطين الأيسر للقلب.

أسباب قلبية

أمراض القلب التي تؤدي إلى اضطراب حاد في نشاط انقباض عضلة القلب:

• الذبحة الصدرية,
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ،
• تيلا،
• التهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة ،
• عدم انتظام ضربات القلب,
• احتشاء عضلة القلب،
• اعتلال عضلة القلب,
• أم الدم الأبهرية.

تؤدي هذه الأمراض إلى إضعاف قوة انقباضات عضلة القلب، وانخفاض كمية الدم المنبعثة، وتباطؤ تدفق الدم، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وركود الدم، وتورم الأنسجة الرخوة.

أسباب خارج القلب

الأمراض والعوامل التي تؤدي إلى تطور قصور القلب الحاد:

• اضطرابات خلل الدورة الدموية في الدماغ ،
• الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ،
• التدخين،
• الإثارة العصبية المفرطة ،
• الربو القصبي,
• تسمم،
• اعتلالات الغدد الصماء،
• تناول مثبطات الخلايا، ومضادات الاكتئاب، والجلوكوكورتيكويدات،
• التلاعب الطبي العلاجي والتشخيصي على القلب،
• علم الأمراض الرئوية،
• الأمراض المعدية الحادة،

تحت تأثير العوامل المثيرة المقاومة الوعائيةيزداد، ويحدث نقص الأكسجة، ويبدأ القلب في العمل بشكل أكثر كثافة، وتتكاثف عضلة القلب، وتضعف القدرة على الانقباض.

فشل القلب الحاد عند الأطفال عمر مبكرهي نتيجة عيوب خلقيةالقلب، وفي المراهقين - التأثيرات السامة للمواد السامة على عضلة القلب.

أعراض

ل السمات المشتركةيشمل قصور القلب الحاد: ضيق التنفس، ألم القلب، الضعف، التعب السريع، ارتباك، نعاس، شحوب الجلد، زراق الأطراف، نبض خيطي، تقلبات في ضغط الدم، وذمة. بدون العلاج المناسب، يؤدي علم الأمراض إلى عواقب خطيرة، في كثير من الأحيان غير متوافق مع الحياة.

أعراض قصور البطين الأيمن

قصور القلب الحاد في البطين الأيمن هو شكل من أشكال المرض الناجم عن ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الجهازية. سريريًا يتجلى بالأعراض التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب،
• دوخة،
• ضيق في التنفس،
• الانزعاج خلف القص ،
• تورم عروق الرقبة,
• تورم،
• زراق الأطراف,
• تضخم الكبد,
• استسقاء,
• شحوب،
• ضعف،
• فرط التعرق.

أعراض قصور البطين الأيسر

سبب المرض هو ركود الدم في الدائرة الرئوية. يحدث قصور القلب الحاد في البطين الأيسر بأحد الأشكال التالية: "الربو القلبي"، الصدمة القلبية، الوذمة الرئوية.

يشكو المرضى من:

• ضيق في التنفس،
• السعال الرطبمع البلغم الرغوي ،
• صفير رطب في الرئتين، يمكن سماعه عن بعد - صوت انفجار الفقاعات،
• هجمات الاختناق في الليل ،
• ألم خلف القص ، يشع إلى لوح الكتف ،
• دوخة.

يتخذ المرضى وضعية الجلوس القسرية مع وضع أرجلهم للأسفل. عضلاتهم التنفسية تحت ضغط مستمر، والإغماء ممكن.

يؤدي فشل البطين الأيسر، إذا ترك دون علاج، إلى الدورة الدموية الدماغيةو ينتهي وذمة رئوية‎تغير إيقاع التنفس حتى يتوقف تمامًا.

في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتطور قصور القلب اللا تعويضي الحاد. هذه هي المرحلة النهائية من علم الأمراض، عندما يتوقف القلب عن التعامل مع وظائفه ولا يزود الجسم بالدورة الدموية الطبيعية حتى في حالة الراحة. يتطور عدم التعويض بسرعة وينتهي غالبًا بوفاة المرضى. أعراض قصور القلب الحاد قبل الوفاة: شحوب الجلد المفاجئ، البرد عرق لزج، رغوة في الفم، نوبات الربو، السكتة القلبية.

التشخيص

يبدأ تشخيص فشل القلب والأوعية الدموية الحاد بالاستماع إلى شكاوى المريض، وجمع سوابق الحياة والمرض. أثناء الفحص، يحدد أطباء القلب زرقة وتورم أوردة الرقبة ونبض ضعيف وسريع. ثم يتم إجراء تسمع القلب والرئتين، وجس الكبد، وفحص تخطيط القلب وطرق التشخيص الآلية الإضافية.

• التسمع - الاستماع إلى أصوات القلب. في هذه الحالة، تم الكشف عن ضعف النغمة الأولى، وتشعب النغمة الثانية إلى الشريان الرئوي، ظهور صوت القلب الوريدي، نفخة انبساطية، عدم انتظام ضربات القلب.
• يظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم وزيادة الحمل على بطينات القلب، وضعف إمدادات الدم إلى عضلة القلب، ونقص تروية عضلة القلب.
• يتيح لنا ECHO-CG مع تصوير الدوبلر تحديد انخفاض في حجم الدم المنبعث من البطينين، وسماكة جدران البطينين، وتضخم غرف القلب، وانخفاض نشاط انقباض عضلة القلب، وتوسيع الشريان الأورطي الرئوي، واضطراب صمامات القلب، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يكشف تخطيط صدى القلب عن الاضطرابات الوظيفية والتغيرات التشريحية للقلب.
• باستخدام تصوير الأوعية التاجية، يتم تحديد موقع ودرجة تضيق الشريان التاجي الذي يغذي عضلة القلب.
• يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للقلب على شاشة الكمبيوتر وتحديد جميع التغيرات المرضية الموجودة.
• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب هو طريقة البحث الأكثر إفادة وشعبية، ويتم استخدامه بشكل مستقل أو بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للقلب. هذا الاختبار آمن ولا يسبب التعرض للإشعاع. فهو يعرض صورة كاملة ثلاثية الأبعاد للعضو قيد الدراسة في أي من المستويات المحددة، مما يسمح لك بتقييم حجمه وحالته ووظيفته.

علاج

بَصِير قصور الشرايين- مميت حالة خطيرةتتطلب رعاية طبية طارئة. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل.

قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب تزويد المريض المصاب بقصور القلب الحاد بالرعاية الطارئة.يتم منحه وضعية الجلوس مع ساقيه إلى الأسفل، ويتم ضمان تدفق الهواء إلى الغرفة، وإذا لزم الأمر، الخافضة للضغطنتروجليسرين تحت اللسان، قرص أسبرين. لتصريف الدم من الرئتين، يتم إعطاء المرضى حمامًا ساخنًا للقدمين.

علاج بالعقاقير:

• تعمل محاكيات الودي على زيادة النتاج القلبي، وتضييق تجويف الأوردة، وتحفيز تدفق الدم الوريدي. وتضم هذه المجموعة "الدوبامين"، "الميزاتون"، "الميثوكسامين".
• النترات - "النتروجليسرين"، "نيتروبروسيد الصوديوم". تعمل على توسيع تجويف الأوعية الدموية، وخفض ضغط الدم، وتحسين النتاج القلبي. يتم تناول الأدوية تحت اللسان أو عن طريق الوريد.
• العوامل المضادة للصفيحات تمنع تراكم الصفائح الدموية وتمنع تكوين جلطات الدم - "الأسبرين"، "كورانتيل"، "Cardiomagnyl".
• تعمل مضادات التخثر على تغيير لزوجة الدم، مما يمنع عمليات التخثر. مضادات التخثر المباشرة - الهيبارين والفراكسيبارين وغير المباشرة - الوارفارين.
• حاصرات بيتا تقلل نبض القلب، تقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وضغط الدم. وتشمل هذه ميتوبرولول، بيسوبرولول، بروبرانولول.
• تستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم في حالات عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم - فيراباميل ونيفيديبين.
• تدار أدوية مقويات القلب عن طريق الوريد في تيار - "أمرينون" و "ميلرينون".
• تقوم مدرات البول بإزالة السوائل الزائدة من الجسم وتقليل الحمل على القلب والقضاء على الوذمة - فوروسيميد وهيبوثيازيد وإنداباميد وفيروشبيرون.
• لتقليل الألم، تناول المسكنات اللوحية - "Baralgin"، "Sedalgin". إذا لم يكن هناك تأثير، يعطى للمريض المسكنات المخدرة- "بروميدول"، "أومنوبون" بالاشتراك مع المهدئات.
• جليكوسيدات القلب تزيد من قوة وكفاءة تقلصات القلب، وتحفز وظيفة القلب - "كورجليكون"، "ستروفانتين".
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم - أميودارون، نوفوكايناميد.

وقاية

تدابير لمنع تطور قصور القلب الحاد.

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

قصور القلب الحاد والمزمن
سكتة قلبيةاسم مجموعة من عدد من الأعراض و علامات طبيهتنشأ نتيجة للتغيرات في قدرة ضخ القلب. علامات هذا المرض يمكن أن تكون متنوعة للغاية. في الواقع، كلهم ​​​​يعتمدون بشكل مباشر على النموذج من هذا المرض. في الوقت الحالي، سيتم تقديم تصنيف مبسط للقراء لهذه الحالة القلبية، بالإضافة إلى الأعراض التي تعتبر الأكثر شيوعًا. لكي يحافظ المريض ليس فقط على صحته، بل على حياته أيضًا، من المهم جدًا أن يتمكن من التعرف على وجود هذا المرض في الوقت المناسب. للقيام بذلك، عليه أن يعرف بالضبط ما هي الأعراض المصاحبة له.

ما هي أنواع قصور القلب؟

ومن الحقائق المعروفة أن القلب الجسم الرئيسيمن كل قلبي نظام الأوعية الدمويةجسم الإنسان. في حالة حدوث انتهاك لقدرة الضخ، أي انتهاك لضخ الدم، فإن متلازمة قصور القلب تظهر على الفور. ونتيجة لذلك، يعاني الشخص من العديد من العلامات والأعراض التي تشير مباشرة إلى المشكلة المطروحة. هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تثير هذا النوع من الانتهاك. في في هذه الحالةفهي لا تلعب دورا خاصا، لأن أعراض هذه المتلازمة في معظم الحالات لا تعتمد على الأسباب. في أغلب الأحيان يعتمدون على شكل المرض.

يعتمد تصنيف قصور القلب في المقام الأول على آليات تطوره، وكذلك على نوع الخلل في القلب الذي يتم ملاحظته.
اليوم هناك عدة تصنيفات لهذه المتلازمة. إذا تحدثنا عن تصنيف هذا المرض اعتمادا على سرعة تطوره، فقد يكون في هذه الحالة بَصِيرو مزمن.
إذا أخذنا بعين الاعتبار مساحة الجزء التالف من القلب، إذن هذا المرضربما طيب القلبأو البطين الأيمنأو القلب الأيسرأو البطين الأيسر. لوحظ قصور القلب في البطين الأيسر في كثير من الأحيان أكثر من شكل البطين الأيمن. ويفسر ذلك حقيقة أن البطين الأيسر يتعرض لأحمال أكبر من الأيمن، الأمر الذي "يزعزعه" بالطبع.

في الممارسة الطبيةيلتقي و قصور القلب المعزول. يمكن أن يكون إما البطين الأيمن أو الأيسر، وفي معظم الحالات يحدث في شكل حاد. لكن الشكل المزمن لهذا المرض، كقاعدة عامة، مختلط.

ما هو قصور القلب الحاد والمزمن؟

قصور القلب الحاد والمزمن هما النوعان الرئيسيان لحدوث هذا المرض. إنهم يختلفون عن بعضهم البعض ليس فقط في سرعة تطورهم، ولكن أيضا في سياق علم الأمراض نفسه.

يتطور قصور القلب الحاد بسرعة كبيرة. يستغرق تطور هذه الحالة بضع دقائق فقط، وأحيانًا ساعات. تعتبر الأعراض الواضحة لهذه المتلازمة وذمة رئويةو الربو القلبي. كل من هذه الحالات يمكن أن تسبب وفاة المريض، ولهذا السبب في هذه الحالة تكون المساعدة الطبية الفورية ضرورية.

تترافق الوذمة الرئوية والربو القلبي مع نوبات شديدة من ضيق التنفس وكذلك ازرقاق الجلد. وبالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من الدوخة والخرخرة الرطبة في منطقة الرئة. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات، يفقد المرضى وعيهم. كل هذه العلامات يمكن أن تحدث مع أزمة ارتفاع ضغط الدم أو احتشاء عضلة القلب. إذا حدث هذا، فهذا يعني المعاوضة الحادة لعمل القلب. في بعض الحالات، يحدث شكل حاد من قصور القلب بسبب المضاعفات شكل مزمنمن هذا المرض.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور الشكل الحاد لهذا المرض ما يلي:

• قصور الصمامات الحاد
• دكاك القلب
• احتشاء عضلة القلب
• اضطراب ضربات القلب
• الانسداد الرئوي
• التعويض عن قصور القلب المزمن
• إصابات القلب

ويصاحب الشكل المزمن لهذا المرض تطور بطيء إلى حد ما في الأعراض، حيث تكون الحالة الصحية للمريض مستقرة. في أغلب الأحيان، تظهر علامات هذا المرض في المريض مع مرور الوقت، مما يدل على حقيقة الانتهاك البطيء لعمل القلب. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تحدث هذه الحالة مباشرة بعد نوبة قصور القلب الحاد.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور القلب المزمن ما يلي:

• تصلب القلب
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• مزمن مرض نقص ترويةقلوب
• أمراض صمامات القلب
• القلب الرئوي المزمن

الى غاية علامات متكررةيشمل هذا النوع من الفشل المزمن ما يلي: ضعف، تورم، خفقان، سعال جاف مزمن، ضيق في التنفس .

ضيق في التنفستعتبر واحدة من العلامات الأولى لقصور القلب. في البداية، لا تشعر هذه الحالة إلا بعد الإفراط فيها النشاط البدني. ثم يبدأ ضيق التنفس في "ملاحقة" المريض، مما لا يمنحه الراحة حتى في وضعية الاستلقاء. في الطب تسمى هذه الحالة ضيق النفس الاضطجاعي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من شكل مزمن من هذا المرض، تمثل هذه الحالة نوعًا من المؤشر على إمكاناتهم الوظيفية. لأن النشاط البدنيوضيق التنفس مفهومان لا ينفصلان عمليا، وكان هذا هو الدافع لتصنيف قصور القلب إلى ما يسمى بالفئات الوظيفية، مختصرة إف سي.

أنا إف سي- يعيش المريض حياة طبيعية. ضعف في العضلات وضيق في التنفس وخفقان وبعض الأعراض الأخرى لا تحدث إلا في لحظة الإجهاد البدني.
II إف سي– النشاط اليومي للمريض غير محدود عمليا. ويعاني من ضيق في التنفس، بالإضافة إلى بعض الأعراض الأخرى المصاحبة لهذه الحالة، وذلك فوراً أثناء ممارسة مجهود بدني معتدل. على سبيل المثال، أثناء المشي. في حالة الراحة، لا توجد أعراض غير سارة.
III إف سي– يخضع النشاط البدني للمريض لعدد من القيود الواضحة. أي إجهاد ولو بسيط يسبب على الفور خفقان القلب وضيق التنفس وما إلى ذلك.
الرابع إف سي– جميع الأعراض المصاحبة لفشل القلب تظهر حتى في حالة الراحة. تصبح أكثر وضوحًا حتى أثناء المحادثة العادية.
يحدث ضيق التنفس في هذه الحالة بسبب ضعف الدورة الدموية في أوعية الرئتين. ويفسر ذلك حقيقة أن القلب لم يعد قادرًا على تقطير الدم المتدفق إليه بشكل طبيعي.

نظرًا لوجود ركود الدم في الرئتين، فإن ذلك يؤدي إلى ظهور أعراض أخرى بعيدة عن أن تكون ممتعة، أحدها:
سعال جاف– في الطب، تسمى هذه الحالة أيضًا بالسعال القلبي. في معظم الحالات هذا العرضلوحظ في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. السعال الجاف هو نتيجة لتورم أنسجة الرئة. في أغلب الأحيان، يتم الشعور بالسعال أثناء النشاط البدني أو في وضعية الاستلقاء، لأنه في مثل هذه اللحظات يجب أن يعمل القلب بشكل أسرع. وهناك أيضًا حالات تتحول فيها هجمات السعال الجاف إلى ربو قلبي، أي نوبة اختناق. هذه الحقيقة هي إشارة إلى بداية قصور القلب الحاد.

لأن علاج الشكل المزمن لهذه الحالة ينطوي على تناول الأدوية الخافضة للضغط الأدوية، من بينها هناك مثبطات إيس (كابتوبريل)، على خلفية الاستخدام الذي قد تنشأ مثل هذه المشكلة تأثير ثانويمثل السعال الجاف، فمن الأفضل للمرضى مراقبة أعراض السعال واستشارة طبيبهم بشأنها. إذا كان سعال المريض يحدث على وجه التحديد بسبب الأدوية، فيجب استبدال الأدوية.

في هذه الحالة، يحدث التورم عادة في الساقين. في البداية تتشكل في منطقة الكاحل. في المساء، غالبا ما تصبح أكبر، ولكن في الصباح تختفي عمليا. إذا لم يتم علاج المرض، فمن الممكن أن ينتشر التورم إلى الفخذين وأسفل الساقين، وكذلك إلى بعض أجزاء أخرى من الجسم. بالإضافة إلى الوذمة، قد يعاني المرضى أيضًا من تغييرات جلدالخطة الغذائية. يمكن أن يكون هذا تساقط الشعر، وتصبغ الجلد، وتشوه الأظافر، وما إلى ذلك.

ضعف العضلات هو عرض آخر من أعراض قصور القلب المزمن. يحدث نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى العضلات. في مثل هذه الحالات، يشير المرضى إلى التعب المفرط، وكذلك قوي جدا ضعف العضلاتوالذي يحدث بشكل رئيسي أثناء النشاط البدني.

ألم في المراق الأيمن - هذا العرض من أعراض قصور القلب المزمن نادر للغاية. ويحدث ذلك بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، وبالتحديد في منطقة الكبد. إذا كان المريض يعاني من هذا النوع من الألم، فغالبا ما يعاني أيضا من تورم في الساقين، وتورم في الأوردة الوداجية، وكذلك استسقاء الصدر والاستسقاء. كل هذه العلامات لهذه المتلازمة يمكن دمجها مع علامات أخرى أعراض غير سارة، والتي تنشأ بالفعل بسبب الأمراض الأساسية التي تسببت في قصور القلب. وبمجرد أن يلاحظ الشخص إحدى هذه العلامات، عليه طلب المساعدة من الطبيب على الفور.

الاستنتاجات

دعنا نتذكر

• في قصور القلب الحاد، هناك تغيير حاد في عمل القلب.
• تعتبر العلامات الواضحة لهذه الحالة: فقدان الوعي، وضيق شديد في التنفس، والذي يتطور إلى نوبة اختناق، بداية السعال الجاف؛
• يصاحب قصور القلب المزمن اضطرابات بطيئة إلى حد ما في عمل القلب، والتي تصبح محسوسة نتيجة لوجود بعض أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة، مثل الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك؛
• تشمل العلامات الرئيسية للشكل المزمن لهذا المرض: السعال القلبي، وتورم الساقين، وضيق التنفس، وضعف العضلات.
• إذا كنت مصابًا بهذا المرض، فيجب عليك المساعدة المؤهلةالمتخصصين الطبيين.

أداء الهياكل القلبية الوظيفة الأكثر أهمية- ضخ الدم، وضمان تبادل الغازات الكافية وغنية الأنسجة. خارج النشاط الوظيفي الطبيعي للجهاز العضلي، لا يوجد حديث عن صحة الجسم وحالته الملائمة.

قصور القلب الحاد هو اضطراب مفاجئ في القلب مع ضعف البطينين وعدم القدرة على إمداد الأعضاء والأنظمة بالدم.

على عكس النوع المزمن، يتميز هذا النوع بالانحراف اللحظي، حيث يعمل العضو بحوالي ثلث طاقته. ومن ثم نقص التروية ( مجاعة الأكسجين) كل من عضلة القلب نفسها، والهياكل الدماغية (الدماغ)، وغيرها من الأنظمة.

يؤدي انتهاك انقباض البطين إلى الوفاة في 50-70٪ من الحالات السريرية المسجلة. لاستعادة الوظائف الحيوية، هناك حاجة إلى مساعدة العديد من المتخصصين، سواء المتخصصين أو الإنعاش.

هذه حالة طارئة، لأنه بمجرد ظهور الأعراض، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.

وحتى في حالة الاستقرار التلقائي للدولة، هناك مخاطرة عالية عواقب وخيمةنوع الإعاقة: مرض نقص تروية القلب، عملية مزمنة. وهذا بالفعل طريق مباشر للوفاة المتأخرة.

جوهر العملية المرضية هو انتهاك لانقباض هياكل القلب. أثناء التطور، تحدث انحرافات في عمل البطينين. لا يوجد سوى اثنين منهم.

أما الأيسر فيضخ الدم في دائرة كبيرة. وهي مسؤولة عن تزويد الجسم بأكمله بالأكسجين والمواد المغذية.

يعمل اليمين بشكل أضعف وينقل السائل النسيج الضامشيأ فشيأ. يتم ضمان تبادل الغازات بشكل رئيسي في الهياكل الرئوية.

كجزء من فشل القلب الحاد، يتم تقليل انقباض أنسجة الهياكل القلبية. ومن هنا استحالة التغذية الكافية للجسم.

أسباب ذلك مختلفة: الخلل الهرموني، قفزة في ضغط الدم ضمن الحدود الحرجة، تعاطي القهوة أو المواد المخدرة (الهيروين في الشوارع خطير بشكل خاص).

يصاحب تطور العملية نقص الأكسجة المعمم ومجموعة من الأعراض من الأعضاء والأنظمة.

تصنيف

يمكن تصنيف العملية المرضية حسب السبب الرئيسي. هذا هو توطين الظاهرة المسببة للأمراض. وعليه فإنهم يتحدثون عن الأشكال التالية:

• قصور القلب الحاد في البطين الأيسر.النوع الأكثر شيوعا من الحالة. يحدث في 60-70% من الحالات السريرية. يرافقه صورة سريرية واضحة.

لا يحصلون على ما يكفي من الأوكسجين و العناصر الغذائيةجميع الأنسجة، بما في ذلك الدماغ والقلب نفسه.

القلب يعاني في المقام الأول، كل شيء يمكن أن ينتهي باحتشاء عضلة القلب والموت السريع.

ربما يكون التعافي في حالة المساعدة في الوقت المناسب أمرًا مهمًا لتفويت اللحظة. فترة إعادة التأهيليستمر من 6 إلى 12 شهرًا ويتطلب علاجًا صيانة مدى الحياة.

• فشل البطين الأيمن الحاد.أقل شيوعا. يتم تحديده في 20-30٪ من المواقف.

يرافقه تشوهات رئوية، ويضعف تبادل الغازات إلى حد أقل. المساعدة ملحة بنفس القدر، ومعدل الوفيات أقل قليلاً.

إذا حدث الموت، على خلفية فشل البطين الأيسر، في حوالي 30٪ من الحالات، فإن هذه العملية تنتهي بشكل قاتل في 15٪ من الحالات

• عملية ذات اتجاهين.وهو أيضًا ثنائي البطين. حدوث نادر نسبيا. التردد - حوالي 10% من جميع الحلقات المسجلة.

هناك اضطرابات عامة في جميع الأعضاء والأنظمة، دون إمكانية الشفاء.

معدل الوفيات هو الحد الأقصى.بحسب التقارير الطبية. احتمال الوفاة حوالي 95٪. لن يكون لتدابير الإنعاش أي تأثير.

أسباب فشل البطين الأيسر الحاد

العوامل في تطور العملية المسببة للأمراض من هذا النوع متنوعة. هذه لحظات قلبية بشكل أساسي (في حوالي 98٪ من الحالات).

من بين الأمراض المحتملة:

• التدخلات الجراحية المؤلمة.حتى التدخل لعلاج التهاب الزائدة الدودية في ظل ظروف معينة يمكن أن يكون له تأثير سلبي. عادة ما تكون العملية علاجية المنشأ بطبيعتها. التخدير غير الصحيح، منطقة جراحية مكثفة بشكل مفرط.
• حروق على مساحة كبيرة من الجسم. يسبب خللًا حادًا في عضلة القلب. هذا هو السبب الرئيسي لوفاة مرضى الاحتراق. التعافي صعب جدًا، إن لم يكن مستحيلًا تمامًا.
• السكتة الدماغية واسعة النطاق.عادة النزفية. حادث وعائي دماغي حاد بسبب موت عدد كبير من الخلايا العصبية النشطة وظيفيا.

عادة ما يكون تنظيم انقباض هياكل القلب ضعيفًا. يتم ملاحظة هذا بشكل خاص في كثير من الأحيان.

الوقاية من السكتة الدماغية هي الطريقة الرئيسية للوقاية من قصور القلب العصبي.

• أمراض الغدة الدرقية.يؤثر التسمم الدرقي الشديد على الإنتاج المفرط لهرمونات العضو المقابل (فرط نشاط الغدة الدرقية). مجمع الأعراض هو الحد الأقصى، من الصعب للغاية عدم ملاحظة هذه الظاهرة. العلاج تحت إشراف طبيب الغدد الصماء.

• مشاكل في الغدد الكظرية.ورم القواتم وأورام الغدة النخامية والأعضاء المقترنة نفسها تسبب زيادة في ضغط الدم وتعطل معدل ضربات القلب الطبيعي.

الإشارات الفوضوية لا تسمح لهياكل القلب بالعمل بشكل كاف. العلاج جراحي وجذري.

البديل السريري الشائع هو فرط الكورتيزول، المصحوب بمرض إتسينكو كوشينغ الثانوي.

هذه حالة خطيرة وخطيرة، وربما مميتة. تنخفض نوعية الحياة: تدمير العظام والجهاز العضلي الهيكلي، والسمنة، ومتلازمات الهلوسة، وهذه ليست سوى بعض المظاهر المحتملة.

• فقر الدم من أي نوع.نقص الحديد، وتضخم الأرومات، وأنواع أخرى. عادة ما يكون هناك انخفاض طويل الأمد في تركيز الهيموجلوبين في الدم.

بدون علاج يؤدي إلى خلل في وظائف القلب. ويتم التعافي تحت إشراف طبيب متخصص.

للقضاء على المشاكل، تحتاج إلى تطبيع العمل نظام المكونة للدم. لا يمكن القيام بذلك إلا باستخدام طرق معقدة: الأدوية + الفيتامينات والنظام الغذائي.

• العمليات الورمية من النوع الخبيث.الأورام ذات النقائل تثير اضطرابًا عامًا في الجسم بأكمله. تسمم الجسم، يحدث التسمم العام. الرعاية ملطفة، ولا توجد طريقة للتأثير بشكل جذري على الحالة.
• التسمم الحاد.الكحول والمخدرات والتسمم بالملح معادن ثقيلةوالمخدرات وغيرها من المواد. كجزء من العلاج، يتم إجراء إزالة السموم العاجلة والتسريب الوريدي للمحاليل الغذائية.
• تليف كبدى.كجزء من التهاب الكبد طويل الأمد أو تليف الكبد. التدابير العلاجية تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي أو الطبيب المختص.
• الفشل الكلوي.يؤدي إلى تعطيل تخليق الهرمونات وترشيح البول.
• . انحراف حاد في وظيفة عضلة القلب. يتناقص الانقباض وتضعف الدورة الدموية.

• آفات القلب المؤلمة.بما في ذلك الكدمات.
• فشل مزمن في مرحلة التعويض.لا ينبغي أن تدع الأمر يصل إلى هذه المرحلة؛ يجب عليك الاتصال بطبيب القلب في المرحلة التي تظهر فيها الأعراض الأولى.
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.على سبيل المثال . إنهم لا يعبرون عن أنفسهم بأي شكل من الأشكال، حتى النقص يحدث بهدوء، دون علامات واضحة.

• . في المرة الأولى التي يحدث فيها هذا مبكرًا، غالبًا ما يكون هناك انتكاسة خطيرة.
• الآفات الالتهابية لعضلة القلب.المعدية أو المناعة الذاتية. التهاب عضلة القلب، التهاب التامور.

• نوبة قلبية.

• سوء التغذية الحاد لعضلة القلب. مدى الآفة يسبب بشكل مباشر اضطرابات وظيفية. يتجلى انتكاسة الحالة المرضية أيضًا بطريقة مماثلة.. , .

عمليات عدم انتظام ضربات القلب بأنواعها المختلفة

أسباب قصور القلب الحاد في البطين الأيمن

• يتطور هذا التنوع بشكل أقل تواترا إلى حد ما. عوامل التكوين:
• الربو القصبي الشديد في مرحلة المعاوضة. من الصعب تصحيح.
• الجلطات الدموية. انسداد الأوعية الدموية بالجلطات الدموية.
• احتشاء عضلة القلب.
• التهاب رئوي. وخاصة الثنائية.
• إصابات الصدر.

الأسباب متشابهة إلى حد كبير. من الضروري معرفة ذلك بسرعة، لأنه لا يوجد وقت للدراسة الكاملة. المساعدة عاجلة، عاجلة. في وحدة العناية المركزة.

أعراض

تتطور مظاهر العملية بسرعة، خلال 5 دقائق إلى ساعتين. في حالات نادرة للغاية، من الممكن حدوث زيادة تدريجية في الأعراض، مما يمنح بعض الوقت للتفكير. في أي حال، عليك أن تتصرف بسرعة.

البطين الأيسر AHF

يتجلى فشل القلب والأوعية الدموية الحاد في البطين الأيسر في ثلاث متلازمات: الربو أو الصدمة القلبية أو الوذمة الرئوية.

من بين النقاط المميزة:

• ضيق شديد في التنفس. في حالة الراحة الكاملة، لا يستطيع المريض استنشاق الهواء. تنشأ حالة تهديد، والتي في حد ذاتها يمكن أن تكون قاتلة.
• نوبة ذعر. يصاب المريض بالقلق والخوف. يزداد النشاط الحركي، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.
• وضعية الجلوس على الجسم دون القدرة على الاستلقاء. الأمر يزداد سوءًا على الفور.
• انخفاض في ضغط الدم على نطاق واسع. على خلفية صدمة قلبية - حرجة، حوالي 70 إلى 50 أو نحو ذلك. يتم إيقاف هذه الظاهرة في المقام الأول عن طريق الأدوية التي تعتمد على الأدرينالين.
• شحوب الجلد.
• فرط التعرق أو التعرق الزائد.
• زرقة المثلث الأنفي الشفهي. تغير لون أصابع اليدين والقدمين وطبقة الجلد إلى اللون الأزرق.
• الصفير في الهياكل الرئوية. يمكن سماعها حتى بدون معدات خاصة.
• سعال جاف أو رطب مع كمية قليلة من البلغم.
• الغباء بسبب الصدمة القلبية. يحدث في المدى القصير. من الصعب إخراج المريض من الإغماء. من الممكن الخلط بينه وبين الإغماء.
• عسر البول. الغياب التامالتبول.

عادة، تحدث أعراض قصور القلب الحاد في الجانب الأيسر في النظام. كل شئ دفعة واحدة. تخفيضهم صعب للغاية.

البطين الأيمن AHF

ترتبط الظواهر الرئيسية لهذا النوع من الانحراف بركود الدم في النظام. علامات قصور القلب الحاد في البطين الأيمن هي كما يلي:

• ضيق في التنفس ضعيف. لا يصل القيم الحرجةعندما يصل تكرار الحركات إلى أكثر من 25 في الدقيقة.
• زرقة الجلد.
• ألم في الجانب الأيمن بسبب تلف الكبد. خاصة إذا كانت العملية تستغرق وقتا طويلا.
• الانزعاج خلف القص. الضغط، سحب الأحاسيس، احتراق.
• عدم انتظام دقات القلب، ولكن من الممكن أيضًا وجود أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب.
• تورم عروق الرقبة.

يتم تخفيف أعراض القصور الحاد في الجانب الأيمن في العناية المركزة، مما يعطي تشخيصًا أفضل. تصل معدلات البقاء على قيد الحياة إلى 50-70% في حالة دخول المستشفى في الوقت المناسب.

خوارزمية الإسعافات الأولية

بغض النظر عن المؤهلات، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. لا يمكن القيام إلا بالقليل جدًا في المنزل، ولا يلزم وجود مستشفى مجهز بشكل خاص.

المخطط التقريبي للأحداث هو كما يلي:

• أجلس المريض، ضع وسادة، ربما عدة، تحت ظهره، واصنع شيئًا يشبه الوسادة. من المهم الحصول على الدعم. يتم خفض الأطراف لضمان الدورة الدموية الطرفية الطبيعية. من ناحية أخرى، سيتم استعادة التغذية الطبيعية لعضلة القلب، مما يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية كبيرة.
• قم بإزالة مجوهرات الجسم الضيقة، وقم بفك ياقة القميص أو الملابس الأخرى.
• ضمان التدفق هواء نقيفي الغرفة. افتح نافذة أو فتحة تهوية.
• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. أبلغ عن أي انحرافات لطبيبك. لا فائدة من محاولة خفض المؤشرات بنفسك، لأن ذلك لن يؤدي إلا إلى تفاقم الأمور.
• إذا ظهرت أعراض الوذمة الرئوية، اسمح للمريض باستنشاق الأبخرة الكحول الإيثيلي. الفودكا العادية ستفي بالغرض. خصائص الكحول سوف تبطئ تطور العملية المرضية.

في المستقبل، تحتاج إلى تهدئة المريض القلق. لا يوجد شيء آخر يمكن القيام به حتى وصول الأطباء.

انتباه:

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لا يمكن إعطاء الأدوية؛ فمن الممكن حدوث تدهور حاد في الحالة والوفاة.

التشخيص

تتم رعاية المرضى من قبل أطباء القلب وأطباء الطوارئ في إطار العناية المركزة. هناك القليل من الوقت للفحص؛ كل دقيقة لها أهميتها. ومع ذلك، يجب تنفيذ الحد الأدنى من الأنشطة. لكن عليك أولاً تثبيت حالة المريض جزئيًا.

قائمة عينة من الإجراءات:

• تخطيط كهربية القلب. تقنية الملف الشخصي. تهدف إلى التعرف الاضطرابات الوظيفيةمن جانب القلب. حتى أدنى الانحرافات ستكون ملحوظة. وبالنظر إلى خطورة الحالة، ليس من الصعب اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب، حتى بالنسبة للطبيب عديم الخبرة.
• تخطيط صدى القلب. طريقة الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة هياكل القلب. يظهر الاضطرابات العضوية في العضو. كجزء من التشخيص العاجل، يتم إجراؤه أولاً مع تخطيط كهربية القلب (ECG).
• الأشعة السينية لمنطقة الصدر.
• تحديد تشبع الأكسجين. على خلفية فشل القلب الحاد، سينخفض ​​\u200b\u200bالمؤشر بشكل حاد. عادة تكون 97% فما فوق.
• فحص دم عام عاجل.

هناك دائمًا بيانات عن علم الأمراض العضوية. لكن القضاء على السبب الجذري مهمة ثانوية. الشيء الرئيسي هو استقرار الحالة. ثم يمكنك اللجوء إلى تشخيص أكثر تعمقا.

قائمة تقريبية للأحداث:

• التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للقلب والهياكل القلبية والدماغ حسب الحاجة والغدد الكظرية.
• تصوير الأوعية.
• قياس سرعة تدفق الدم باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية.
• التصوير الومضاني. أبحاث النظائر المشعة.

طرق التشخيص الغازية ممكنة. يتم تحديد مجموعة التدابير من قبل الأطباء بناءً على العملية المرضية المتوقعة. لا يتم إجراء اختبارات التحميل أبدًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية والموت.

علاج عاجل

العلاج طبي بحت في معظم الحالات الرعاية الجراحيةلا معنى له، على الأقل في المرحلة الأولى. ولا حديث عن عملية جراحية حتى تستقر حالته.

مخطط الإشراف التقريبي هو كما يلي:

• تخفيف الألم وتسكينه نوبة ذعر، اضطرابات القلق. يتم استخدام البنتالجين والديفينهيدرامين. كجزء من المتلازمة المكثفة، من الممكن استخدام الأدوية المخدرة: بروميدول، مورفين. وهذا إجراء متطرف؛ وقد تزداد الحالة سوءًا. الجرعات الدقيقة للمنتج مهمة.
• استعادة نشاط القلب، بما في ذلك انقباض البطين. الدوبامين. يحفز نشاط القلب. . بشكل رئيسي الديجوكسين ونظائره. لا يتغير ضغط الدم عند استخدام هذه الأدوية، إلا أن استخدامها في حالات الإصابة بنوبة قلبية مثبتة محظور منعاً باتاً؛
• التفريغ الكافي للقلب. ضروري لاستعادة تدفق الدم الطبيعي وضمان نشاط الهياكل القلبية على الأقل عند الحد الأدنى المقبول. مدرات البول العاجلة مثل فوراسيميد، (أنابريلين أو كارفيديلول)، النترات العضوية. من الممكن استخدام الأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال ()، وكذلك المهدئات (الديازيبام ونظائرها).

هذه هي الاتجاهات الرئيسية للعلاج العاجل الذي يهدف إلى استعادة نشاط القلب واستقراره.

جلسة صيانة

كجزء من العلاج الصيانة، يشار إلى الأدوية التالية:

• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد. بريدنيزولون أو ديكساميثازون. بكميات محدودة لا تزيد عن 3-4 أسابيع.
• موسعات الشعب الهوائية (يوفيلين وغيرها).
• واقيات الأوعية الدموية.
• الأدوية المضادة للتخثر. يعيد الخصائص الريولوجية للدم. الأسبرين كارديو مناسب، ويفضل أن يكون في هذا التعديل. الشكل الكلاسيكي حمض أسيتيل الساليسيليكيعطي العديد من الآثار الجانبية.

العواقب المحتملة

المضاعفات المحتملة واضحة وبدون تفسير. معظم خيارات مشتركة:

• . انخفاض حاد في قيم ضغط الدم، وكذلك انقباض عضلة القلب. يكاد يكون التعافي مستحيلًا، ونادرًا ما تنجح الرعاية الطبية.

معدل الوفيات يقترب من 100٪. حتى لو خرج المريض طارئ، هناك احتمال كبير للوفاة خلال 2-3 سنوات القادمة، وربما أقل.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى الخضوع للمراقبة الديناميكية الدقيقة. يجب عليك زيارة طبيب القلب كل 3 أشهر.

• وذمة رئوية. نتيجة لانتهاك تبادل الغازات والتدفق الوريدي. في الهياكل الجهاز التنفسييتراكم السائل. تضعف الدورة الدموية ويزداد تسمم الجسم. احتمال الاختناق مع الاستحالة الكاملة للنشاط الرئوي.
• احتشاء عضلة القلب.اضطرابات الدورة الدموية الحادة في هياكل القلب. شائععلى خلفية قصور القلب طويل الأمد أو الحاد. يزيد هذا التعقيد بشكل حاد من معدل وفيات العملية الرئيسية بحوالي 30-40٪.

• سكتة دماغية. ظاهرة مماثلة. يرافقه ضعف تغذية الهياكل الدماغية وموت الخلايا العصبية على نطاق واسع.

الموت ينتج عن قصور القلب. هذه هي النتيجة الأكثر ترجيحًا دون مساعدة مختصة.

التقييمات النذير

من الصعب تحديد التوقعات. هناك اشياء كثيرة لاخذها بعين الاعتبار.

العوامل غير المواتية:

• عمر كبير للمريض (50+).
• تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مشاكل القلب الجسدية الأخرى.
• أمراض الغدد الصماء أو الجهاز العصبي.
• السكتات الدماغية أو النوبات القلبية السابقة.
• استجابة ضعيفة للعلاج العاجل في المستشفى.
• عدم وجود تأثير من العلاج.
• انتكاسة العملية.

ترتبط العلامات المعاكسة بتشخيص طبيعي إلى حد ما. وبشكل أكثر تحديدًا، فإن متوسط ​​​​بقاء المرضى على قيد الحياة هو 3-5 سنوات.

وبدون المساعدة الطبية نتحدث عن وفيات بنسبة 95% في نفس الفترة أو أقل. من الأسهل القضاء على الظواهر قصيرة المدى، مثل الأمراض الناجمة عن الحروق أو الفشل الرئوي، إذا لم تكن هناك مضاعفات مرتبطة بها، فإن التشخيص يكون جيدًا.

العمر المتوقع لا يقتصر على المرض.

انتباه:

ولن يتنبأ أحد بالنتيجة مقدما. للقيام بذلك، تحتاج إلى دراسة التاريخ والتاريخ الطبي، وإلقاء نظرة على فعالية العلاج و الحالة العامةمريض.

أخيراً

الشكل الحاد لقصور القلب هو انخفاض كبير في كثافة ضخ الدم.

الشفاء غير مرجح إلا في حالات نادرة. فقط 10-15% من المرضى يمكنهم الخروج من الحالة دون عواقب وخيمة.أما الباقون فيصبحون معاقين ويتناولون الأدوية باستمرار. الموت ممكن أيضًا بل ومحتمل.

يحدث فشل القلب عندما يتوقف القلب عن العمل بشكل طبيعي ولا يستطيع ضخ الكمية المناسبة من الدم. على هذه الخلفية، تتدهور الدورة الدموية في جميع الأنسجة والأعضاء، ولا يعود الجسم قادرًا على أداء وظائفه بشكل صحيح. المشكلة غالبا ما تحدث في شكل خفيف، لكن في بعض الأحيان يمكنها التمثيل تمامًا تهديد حقيقيلأجل الحياة.

فشل القلب - التصنيف

يخرج أنواع مختلفةسكتة قلبية. أحد التصنيفات الأكثر شيوعًا هو أنه يعتمد على التغيرات في القدرات الوظيفية للبطينين. في هذه الحالة، يتم تمييز الأنواع التالية من HF:

• البطين الأيسر؛
• البطين الأيمن
• ثنائي البطين.

لماذا يحدث فشل القلب؟

تختلف أسباب فشل القلب. في كثير من الأحيان، يتطور قصور القلب الحاد لدى الأشخاص الذين عانوا من نوبة قلبية أو التهاب عضلة القلب أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد. وعلى هذه الخلفية فإن كمية الدم التي تدخل النظام الشرياني. بطبيعتها القلبية الفشل الحاديشبه إلى حد كبير الأوعية الدموية، ولهذا السبب يسميه الخبراء في كثير من الأحيان انهيار القلب.

يتميز HF المزمن التغيرات المرضية، أيّ لفترة طويلةتتطور في القلب، ولكن يتم تعويضها بعملها الأكثر كثافة:

• زيادة قوة انقباض القلب.
• إيقاع متسارع
• انخفاض ضغط الدم في الانبساط.

قصور القلب المزمن يتطور على الخلفية عوامل مختلفة، يحب:

• تلف عضلة القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• تلف صمام القلب.
• أمراض التامور.

قصور القلب المزمن

السبب الأكثر شيوعا لقصور القلب الاحتقاني هو. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يسبق المشكلة ما يلي:

• إقفار؛
• السكري؛

العوامل الأخرى التي يمكن أن تثير الفرنك السويسري:

• أمراض الغدة الدرقية التي تؤدي إلى انخفاض وظائفها.
• أمراض الغدد الصماء.
• الأمراض الارتشاحية، التي تتميز بظهور هياكل جديدة في الأعضاء؛
• سوء التغذية
• أمراض الغدة الكظرية.
• الداء النشواني.
• الإرهاق العام للجسم.
• بدانة؛
• التهاب التامور الجاف أو الانصبابي أو اللاصق.
• كتل القلب
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• رجفان أذيني؛
• المرحلة النهائية من الفشل الكلوي.

قصور القلب الحاد

يحدث قصور القلب الحاد بسبب جميع أنواع المشاكل المرتبطة به نظام القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك اعتلال عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين الأوعية التاجية، عيوب القلب، دكاك القلب. تشمل الأسباب الشائعة لتطور قصور القلب الأيمن ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.
• آفات الرئة الخلالية.
• أمراض الانسداد المزمن.

العوامل التي تسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد في المرضى الذين يعانون من HF المعوض هي:

• عدم انتظام دقات القلب.
• الفشل الكلوي؛
• الانسداد الرئوي؛
• التدخين؛
• مدمن كحول؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة.
• العدوى المصحوبة بالحمى.
• حمل؛
• الإفراط في تناول السوائل والملح.
• مشاكل مع انقباض عضلة القلب.
• فقر دم؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.

فشل القلب - الأعراض

من المستحسن أن نفهم أن قصور القلب يحدث في الوقت المناسب. سيساعد هذا في تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب وربما ينقذ حياته. العلامات الرئيسية لقصور القلب هي:

• دوخة؛
• إغماء؛
• اضطرابات النبض وإيقاع القلب.
• شحوب؛
• تورم الساقين.
• تورم الأوردة تحت الجلد.
• سعال؛
• ضيق التنفس؛
• استسقاء.
• تعب؛
• ضعف؛
• اكتئاب؛
• إختلال النوم؛
• زيادة حادة في وزن الجسم.
• تضخم الكبد.

درجات فشل القلب

يحدد الطب عدة مراحل رئيسية لفشل القلب:

1. قصور القلب الأولي أو الخفيفيظهر مع ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، والتي تظهر فقط مع مجهود بدني شديد. قد يعاني بعض المرضى من انخفاض القدرة على العمل.
2. المرحلة الثانية الواضحة تنقسم إلى عدة فترات.يتميز IIA بضيق في التنفس، وزرقة، والسعال الجاف المتقطع، وعدم انتظام ضربات القلب. مع بنك الاستثمار الدولي، لا يختفي ضيق التنفس حتى أثناء الراحة. في هذه الحالة، يصبح الزرقة واضحا، وتصاحب الأعراض وذمة في الأطراف السفلية، والاستسقاء، وقلة البول، وميدر الصدر.
3. سكتة قلبية المرحلة الثالثةيسمى التصنع أو المحطة.يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية التي لا رجعة فيها التغيرات المورفولوجيةفي أعضاء مثل تليف الكبد وتصلب الرئة المنتشر والكلى الاحتقانية. المرضى يعانون من ضعف العمليات الأيضيةيبدأ الإرهاق. ثم يصبح العلاج غير فعال.

ضيق في التنفس بسبب قصور القلب

يظهر عندما يبدأ القلب في عدم التعامل مع الحمل. يتباطأ تدفق الدم في الجهاز الرئوي ويرتفع ضغط الدم. ونتيجة لذلك تتطور تشنجات في فروع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات وتسريع وتيرة الاستنشاق. أي أن قصور صمامات القلب يؤدي إلى إرسال إشارة إلى الدماغ حول نقص الأكسجة، ويجبر مركز الجهاز التنفسي على العمل بشكل أكثر نشاطًا.

يمكنك التعرف على ضيق التنفس الناتج عن HF على وجه التحديد من خلال الأعراض التالية:

1. من المؤلم جدًا أن يتنفس الشخص.
2. قلب الفشل المزمنيسبب ضيق في التنفس عند أي مجهود، وكلما زادت شدة التمرين كلما زادت صعوبة التنفس.
3. إذا بدأت النوبة ليلاً، فقد يستيقظ المريض من حقيقة أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء ويشعر بالاختناق.
4. مع قصور القلب، يبدأ ضيق التنفس بإزعاج المريض بمجرد اتخاذه وضعية أفقية.
5. عند بعض الأشخاص، يكون ضيق التنفس مصحوبًا بتغير لون المثلث الأنفي الشفهي وكتائب الظفر إلى الأزرق.

السعال بسبب قصور القلب

هذا هو أحد الأعراض الشائعة مع هذا التشخيص. سبب رئيسيمظهره – فشل البطين الأيسر للقلب. لن يكون من الصعب على المتخصصين التمييز بين السعال القلبي والسعال العادي. يستغرق تطويره وقتًا أطول بكثير من نزلات البرد. قصور القلب التاجي للبطين الأيسر هو عملية تستغرق عدة أشهر. فقط في حالة النوبات القلبية أو التسمم السام الخطير يحدث السعال القلبي فجأة.

الفرق الرئيسي بين أعراض HF وتشنجات السعال البارد هو أنه لا يصاحبه أمراض أو انسداد في الأنف أو صداع. بالإضافة إلى ذلك، فإن السعال الذي يسبب قصور القلب يظل جافًا ويختفي دون إنتاج البلغم، ولكن مع تقدم المرض الأساسي، يمكن أن يشتد ويصبح معقدًا بسبب ظواهر مثل:

• زراق الأطراف.
• ألم في منطقة عضلة القلب.
• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• تورم عروق الرقبة.
• التنفس المتكرر والثقيل بشكل ملحوظ.

وذمة في قصور القلب

كما يواجه المرضى الذين يعانون من قصور القلب هذه الظاهرة من وقت لآخر. من خلال مكان وجود التورم، يمكنك تحديد طبيعة المرض. على سبيل المثال، يعد التورم في منطقة الرئة علامة على سوء أداء البطين الأيسر. في حالة قصور القلب الأيمن، تنتفخ الساقين. في المراحل الأولية، تظهر المشكلة فقط في نهاية اليوم. عندما تتفاقم حالة المريض، يصبح التورم دائمًا ولم يعد من الممكن مواجهته بالراحة المنتظمة.

كيف يمكن للهواة أن يفهموا أن تراكم السوائل بدأ بسبب مشاكل في القلب؟ هناك العديد من الاختلافات المميزة:

• مع قصور القلب، تنتفخ الأطراف بشكل متناظر.
• التورم كثيف عند اللمس.
• إذا ضغطت على التورم ستبقى عليه نقرة تختفي خلال دقائق قليلة.
• ومن الأطراف يبدأ التورم ينتشر تدريجياً في جميع أنحاء الجسم.
• يستمر ظهور الأعراض لعدة أسابيع أو حتى أشهر.

طرق تشخيص قصور القلب

لإجراء التشخيص، يحتاج الطبيب إلى فحص المريض بعناية، وجمع سوابق المريض، وإذا لزم الأمر، إجراء بعض أبحاث إضافية. كقاعدة عامة، يتم تشخيص قصور القلب باستخدام الطرق التالية:

1. تخطيط كهربية القلب.يُظهر مخطط كهربية القلب تضخمًا أو تجويع الأكسجين في عضلة القلب واضطرابات الإيقاع والتغيرات المرضية الأخرى.
2. اختبارات التحميل.يُطلب من المريض القيام بسلسلة من الأنشطة البدنية، وبعدها مباشرة يقوم الطبيب بقياس النبض وتقييم انقباضات القلب.
3. الموجات فوق الصوتية للقلب.واحدة من أكثر الطرق فعالية وشعبية لتشخيص قصور القلب.

فشل القلب - العلاج

ومن أجل تجنب المضاعفات وإعادة المريض إلى حياته الطبيعية في أسرع وقت ممكن، فمن المستحسن بدء العلاج على الفور. علاج قصور القلب ليس عملية سهلة، ويتم إجراؤه بواسطة متخصص، ولكن هناك بعض الفروق الدقيقة التي يحتاج الأشخاص العاديون إلى معرفتها حتى يتمكنوا من تقديم الإسعافات الأولية للمريض المصاب بالنوبة.

الإسعافات الأولية لفشل القلب الحاد

تعتمد جميع العلاجات اللاحقة على مدى تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبشكل صحيح لفشل القلب.

لضمان أفضل فرصة ممكنة للتعافي، عليك أن تتذكر خوارزمية بسيطة:

1. إذا رأيت أعراض قصور القلب، يجب عليك الاتصال بالإسعاف على الفور.
2. من الأفضل أن يجلس المريض على كرسي بمساند للذراعين حتى تشارك العضلات الوربية بشكل كامل في التنفس.
3. ومن الأفضل أن تضع قدميك في حوض من الماء الساخن.
4. تزويد المريض بالراحة والهواء النقي.
5. بخاصة الحالات الصعبة، على الأطراف السفليةيتم تطبيق العاصبة في منطقة الفخذ. وهذا يساعد على تقليل تدفق الدم إلى القلب ويسهل على العضلات العمل.

الهدف الرئيسي من علاج قصور القلب هو منعه من التقدم المرحلة المزمنة. تم تنفيذ كافة التدابير العلاجيةيجب أن يساعد أيضًا في تقليل حالات الاستشفاء و حالات الوفاة. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمشكلة مثل قصور القلب، تهدف التوصيات إلى:

• الحد من مظاهره.
• تحسين نوعية حياة الضحية؛
• حماية الأعضاء والأنسجة من التدمير.

علاج قصور القلب – الأدوية

الجميع الأدوية اللازمةفي حالة فشل القلب، يجب أن يتم وصفه من قبل أخصائي الذي سيقوم بتقييم الحالة الصحية للمريض بشكل واقعي وآفاقه. في معظم الحالات، يطلب الأطباء المساعدة من:

• حاصرات بيتا.
• مضادات التخثر.
• مدرات البول.
• الفيتامينات.

من بين الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج قصور القلب ما يلي:

• بانانجين.
• أتينولو.
• أسباركام.
• ديبيكور.
• ماجنروت.
• حمض النيكوتينيك.
• فالوكوردين.
• الزعرور.
• أكوبرو؛
• إيجيلوك.
• إيفوكس.
• كوزار.
• إيزوكيت.
• دوبيجيت.
• كوديسان.
• روناتين.
• رينيبريل.
• ريميكور؛
• إنداب.
• لاسيكس.
• إنسبرا؛
• اريفون؛
• فيروسبيلاكتون.

علاج قصور القلب بالعلاجات الشعبية

الطب البديل يعرف المئات أو حتى الآلاف وصفات فعالةاستعادة نظام الأوعية الدموية في قصور القلب. الشيء الرئيسي هو الاتصال بهم بموافقة أحد المتخصصين. غالباً الأطباء المحترفينهم أنفسهم يوصون بسهولة وصفات شعبيةولكن يجب استخدامها فقط بالتوازي مع العلاج الدوائي الخطير.

علاج قصور القلب المزمن مع آذريون

مكونات:

• سلال آذريون جافة - 2 ملعقة صغيرة؛
• الماء – 0.5 لتر.

التحضير والاستخدام

1. طحن الزهور.
2. غلي الماء واسكبه في الخليط الجاف.
3. يصر وكيل الشفاءساعة.
4. قم بتصفية وشرب نصف كوب عدة مرات في اليوم حتى يبطئ آذريون معدل ضربات القلب ويحفز الأداء السليم لعضلة القلب.

الوقاية من فشل القلب

لمنع فشل القلب والأوعية الدموية الحاد من التطور وتدمير الحياة، يجب على الأشخاص المعرضين لهذه المشكلة:

1. من المستحسن الرفض عادات سيئةوممارسة الرياضة بانتظام وتناول الطعام بشكل صحيح.
2. لا تفرط في قلبك بالشاي أو القهوة القوية.
3. أما بالنسبة للكحول فمن الأفضل إعطاء الأفضلية للنبيذ الأحمر بكميات صغيرة.
4. بالإضافة إلى ذلك، من المهم حماية نفسك من التوتر و ضغط عاطفيوتناول الفيتامينات بانتظام.

قصور القلب الحاد (AHF) هو متلازمة التطور السريع لفشل الدورة الدموية بسبب انخفاض وظيفة الضخ في أحد البطينين أو امتلائه بالدم. يُفهم قصور القلب الحاد تقليديًا على أنه حدوث ضيق حاد في التنفس (قلبي المنشأ)، مصحوبًا بعلامات احتقان رئوي (مع وذمة رئوية محتملة).

هناك نوعان من AHF - البطين الأيسر والبطين الأيمن. إن قصور القلب الحاد في البطين الأيسر له أهمية سريرية كبيرة.

أسباب فشل القلب الحاد

يمكن تقسيم جميع أسباب AHF إلى 3 مجموعات: 1 - الأسباب التي تؤدي إلى زيادة حادة في التحميل التالي (احتشاء عضلة القلب PE، RV)، 2 - الأسباب التي تؤدي إلى زيادة حادة في التحميل المسبق (الإفراط في تناول السوائل، اختلال وظائف الكلى مع زيادة في حجم الدم الخ) و 3 - الأسباب المؤدية إلى زيادته القلب الناتج(الإنتان، فقر الدم، الانسمام الدرقي، الخ). ومن أسباب فشل القلب الحاد في السنوات الاخيرةيذكر الأدوية غير الستيرويديةوالثيازوليدينديون.

الصورة السريريةيتميز قصور القلب الحاد بواحدة من 6 متلازمات أو مزيج منها:

1. زيادة في الوذمةوكقاعدة عامة، لوحظ في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يصاحبه زيادة في ضيق التنفس وظهور سائل حر في التجاويف وانخفاض ضغط الدم في كثير من الأحيان، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد.
2. وذمة رئويةيتجلى في ضيق في التنفس، وضيق التنفس، وزيادة في عدد الخمارات الرطبة فوق زاوية لوح الكتف، وانخفاض في تشبع الأكسجين في الدم الشرياني<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. زيادة ضغط الدم. كقاعدة عامة، يتطور AHF لدى المرضى الذين لديهم وظيفة انقباضية محفوظة في البطين الأيسر ويصاحبه عدم انتظام دقات القلب وزيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في عدد من المرضى، تهيمن الوذمة الرئوية على الصورة السريرية.
4. نقص تدفق الدم من الأنسجة والأعضاء الطرفية.إذا استمرت علامات نقص تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة بعد القضاء على عدم انتظام ضربات القلب وزيادة التحميل المسبق، فيجب افتراض الصدمة القلبية. ضغط الدم الانقباضي في هذه الحالة<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. مع فشل البطين الأيمن المعزولفي المرضى، يتم تقليل حجم السكتة الدماغية في غياب الوذمة الرئوية والركود في الدورة الدموية الرئوية. تتميز بزيادة الضغط في الأذين الأيمن، وتورم عروق الرقبة، وتضخم الكبد.
6. متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)يتجلى سريريا في 15٪ من المرضى الذين يعانون من AHF. في كثير من الأحيان يحدث AHF بسبب اضطرابات الإيقاع (الرجفان الأذيني، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب البطيني) والاضطرابات المحلية لوظيفة انقباض عضلة القلب.

تصنيف قصور القلب الحاد

في العيادة، من المعتاد استخدام تصنيف Killip (1967) للمرضى الذين يعانون من AMI، ACS، Forrester (يستخدم الأعراض السريرية ومعلمات الدورة الدموية في المرضى بعد AMI).

يعتمد تعديل تصنيف Forrester على مفاهيم "جاف - رطب" و"دافئ-بارد". من السهل التعرف عليها أثناء الفحص البدني للمريض. المرضى الذين يستوفون معايير الرطب والبارد لديهم أسوأ تشخيص.

السمة المميزة لجميع الدراسات حول نتائج قصور القلب الحاد هي إدراج المرضى في المستشفى من الفئات العمرية الأكبر سناً الذين يعانون من اعتلال مصاحب مرتفع. ولوحظ أعلى معدل للوفيات (60٪) في المرضى الذين يعانون من علامات الصدمة القلبية، وهو أدنى معدل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم.

ترتبط الوذمة الرئوية دائمًا بسوء التشخيص. في ثلثي المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب AHF، لوحظ وجود التهاب رئوي.

من بين جميع المرضى الذين دخلوا المستشفى بسبب قصور القلب الحاد، كان المعدل المشترك للوفاة + إعادة الإدخال 30-50%، اعتمادًا على العمر.

أعراض وعلامات قصور القلب الحاد

الربو القلبي.يمكن تسهيل تطور الهجوم عن طريق النشاط البدني أو الإجهاد النفسي العصبي. السمة هي نوبة الاختناق، والتي تتطور في كثير من الأحيان في الليل.

ويصاحب الشعور بنقص الهواء خفقان وتعرق ومشاعر القلق والخوف. ضيق التنفس ملهم بطبيعته. غالبًا ما يكون السعال المصحوب بكمية صغيرة من البلغم ذو اللون الفاتح مزعجًا؛ وقد تكون هناك خطوط من الدم في البلغم.

عند الفحص، هناك زراق الأطراف، والجلد شاحب رمادي، مغطى بالعرق البارد. يتخذ المريض، كقاعدة عامة، وضعية قسرية، ويجلس مع ساقيه إلى أسفل. في هذه الحالة يترسب جزء من الدم الوريدي في أوردة الأطراف السفلية، وبالتالي يقل تدفقه إلى القلب.

في الرئتين، يمكن للمرء أن يسمع صعوبة في التنفس، وكمية صغيرة من الخمارات الجافة (بسبب تشنج قصبي ثانوي)، وخمارات فقاعية دقيقة رطبة في الأجزاء السفلية. في القلب، عند التسمع، يتم تحديد إيقاع العدو ولهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. النبض متكرر، ملء ضعيف، عدم انتظام ضربات القلب ممكن. غالبًا ما يكون ضغط الدم طبيعيًا، ولكن مع تقدم الربو القلبي، قد ينخفض. يصل عدد الأنفاس في الدقيقة إلى 30-40.
إذا تقدم المرض وكان العلاج غير كاف، يمكن أن يتطور الربو القلبي إلى وذمة سنخية، أي وذمة رئوية حقيقية.

الوذمة الرئوية السنخية.حالة المرضى تزداد سوءا. يزداد الاختناق، ويزيد الزرقة، ويصل معدل التنفس إلى 40-60 في الدقيقة، ويلاحظ تورم عروق الرقبة والتعرق. من الأعراض المميزة للغاية هو التنفس الفقاعي الذي يمكن سماعه عن بعد. عندما يبدأ السعال في إطلاق البلغم الوردي الرغوي، يمكن أن يصل حجمه إلى 3-5 لترات. يحدث هذا لأن البروتين، عند دمجه مع الهواء، يكون رغويًا بقوة، مما يؤدي إلى زيادة حجم الإراقة، مما يؤدي إلى انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين. عند تسمع الرئتين، يتم سماع خشخيشات رطبة بأحجام مختلفة، أولاً فوق الأجزاء العلوية، ثم على كامل سطح الرئتين. أصوات القلب مملة، وغالبًا ما تكون إيقاعًا سريعًا، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. النبض متكرر، ضعيف، غير منتظم. ينخفض ​​ضغط الدم عادةً، لكنه قد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا. ويرتبط المسار الأقل ملاءمة للوذمة الرئوية بانخفاض ضغط الدم. عادة ما تزداد صورة الوذمة الرئوية على مدى عدة ساعات، ولكن قد يكون مسارها سريعًا أيضًا، وفي بعض المرضى يتخذ مسارًا يشبه الموجة.

تشخيص قصور القلب الحاد

تشخيص قصور القلب الحاد أمر صعب بسبب وضوح الصورة السريرية.

الطرق التالية لها قيمة تشخيصية عالية:

• جمع سوابق المريض (عندما يكون ذلك ممكنًا) مع توضيح ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب الاحتقاني والأدوية التي يتم تناولها؛
• تقييم ملامسة التورم ودرجة حرارة الجلد.
• تحديد الضغط الوريدي المركزي (إذا كانت القسطرة ممكنة)؛
• تسمع القلب مع التقييم: أنطق؛ النفخة الانقباضية عند النقطة الأولى وتوصيلها؛ نفخة انبساطية عند النقطة الأولى. نفخة الانقباضي والانبساطي في النقطتين الثانية والخامسة. تحديد النغمة الثالثة.
• تسمع الرئتين مع تقييم كمية الخمارات الرطبة في الرئتين بالنسبة لزاوية لوح الكتف؛
• فحص الرقبة - تورم عروق الرقبة.
• تحديد قرع السوائل الحرة في التجاويف الجنبية.
• تخطيط كهربية القلب، تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• تحديد pO 2، PCO 2، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني والوريدي؛
• تحديد مستويات الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا والكرياتينين والجلوكوز والزلال، AJ1T، التروبونين. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد، من الممكن زيادة مستويات التروبونين، الأمر الذي يتطلب مراقبة ديناميكية لاحقة. تشير الزيادة في المستوى في واحدة على الأقل من العينات اللاحقة إلى ACS؛
• تحديد الببتيدات الناتريوتريك. لا يوجد إجماع على تعريف BNP أو NTpro-BNP؛ ومع ذلك، فإن قيمتها الطبيعية ممكنة في حالة فشل البطين الأيمن المعزول، ويشير المستوى المرتفع المستمر عند الخروج إلى سوء التشخيص؛
• تخطيط صدى القلب هو التحقيق الأساسي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد.

المعايير التشخيصية لمتلازمة قصور القلب الحاد

1. نوع من الاختناق الشهيق أو المختلط.
2. السعال مع البلغم الخفيف في مرحلة الوذمة الخلالية ومع البلغم الرغوي في مرحلة الوذمة السنخية.
3. فقاقيع التنفس في مرحلة الوذمة السنخية.
4. خمارات رطبة في الرئتين.
5. العلامات المنطقية للوذمة الرئوية.

الدراسات المخبرية والآلية

يعد فحص تخطيط كهربية القلب الطريقة الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات إلى حد ما.

قد يُظهر مخطط كهربية القلب علامات احتشاء عضلة القلب، وندبة ما بعد الاحتشاء، واضطرابات الإيقاع والتوصيل.

تشمل العلامات غير المحددة انخفاضًا في سعة الموجة "T" والفاصل الزمني ST. في المستشفى، يخضع المرضى لفحص منطقي للرئتين.

مراحل البحث التشخيصي والتشخيص التفريقي لمتلازمة قصور القلب الحاد

1. أساس الخوارزمية التشخيصية هو إثبات وجود متلازمة قصور القلب الحاد بناءً على الصورة السريرية للربو القلبي أو الوذمة الرئوية.
2. قد تكون المرحلة الثانية المحتملة من عملية التشخيص هي مراعاة البيانات السابقة للذاكرة والفحص البدني من أجل تحديد سبب تطور المتلازمة.

للقيام بذلك، من الضروري أولا تحديد ما إذا كانت نوبة الاختناق هي مظهر من مظاهر قصور القلب، لأن هذا العرض يحدث أيضا في أمراض الجهاز التنفسي.

يجب أولاً التمييز بين نوبة الربو القلبي ونوبة الربو القصبي. وهذا مهم بشكل خاص في الحالات التي لا توجد فيها بيانات سابقة عن الأمراض السابقة.
يمكن أيضًا استخدام التأثير الإيجابي للعلاج لغرض التشخيص التفريقي.

تحدث نوبة الاختناق أثناء استرواح الصدر العفوي مع ألم في النصف المقابل من الصدر. يكشف الفحص عن صوت قرع طبلي على الجانب المصاب وانخفاض حاد في التنفس هناك. يحدث الاختناق مع ذات الجنب نضحي مع تراكم كبير للسوائل. يتم التعرف على وجود السائل على أساس صوت قرع باهت، وضعف حاد في التنفس، ورعشة صوتية.

الاختناق الناتج عن انسداد المجرى التنفسي بجسم غريب هو حالة دائمة، لا تستجيب للعلاج الدوائي، ويصاحبها سعال شديد.

يمكن أن يسبب تورط الحنجرة أيضًا اختناقًا حادًا في حالات التهاب الحنجرة تحت المزمار أو الوذمة أو شفط جسم غريب. وهي تتميز بالتنفس الصاخب أو الضيق (صعوبة الاستنشاق الصاخب).

إذا كانت نوبة الاختناق مصحوبة بظهور بلغم رغوي (أحيانًا وردي) وتنفس فقاعي ووجود عدد كبير من الخمارات الرطبة بأحجام مختلفة، فهناك صورة للوذمة الرئوية الحقيقية أو السنخية. تتنوع الأمراض التي تسبب الوذمة الرئوية.

أولا وقبل كل هذا:

• أمراض القلب والأوعية الدموية - الوذمة الرئوية القلبية (الهيدروستاتية) المرتبطة في المقام الأول بضعف انقباض عضلة القلب.
• أمراض الجهاز التنفسي.
• الفشل الكلوي؛
• التسمم والتسمم (بما في ذلك استنشاق الأبخرة السامة)؛
• الأمراض المعدية الشديدة.
• حساسية؛
• فرط التسريب.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي (إصابات الدماغ والحوادث الدماغية الحادة).

في جميع الحالات، تؤدي الوذمة الرئوية إلى ARF شديد يرتبط بضعف نفاذية الغشاء الشعري السنخي، وانخفاض انتشار الغازات وتلف الفاعل بالسطح.

3. سوف تساعد طرق البحث الإضافية في إنشاء التشخيص النهائي.

قصور القلب الحاد في البطين الأيسر

مع هذا النوع من قصور القلب، هناك انخفاض في وظيفة ضخ البطين الأيسر.

الأسباب

الأسباب الرئيسية تشمل:

1. الجلطات الدموية. انسداد الأوعية الدموية بالجلطات الدموية.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. تصلب الشرايين تصلب الشرايين.
4. عيوب صمامات القلب.
5. التهاب عضلة القلب المنتشر.
6. اضطرابات الإيقاع الانتيابي.

آلية التطوير.أولاً، يتخلل السائل جدران الحويصلات الهوائية ويتراكم في الأنسجة الخلالية للرئتين (مرحلة الوذمة الخلالية)، ثم يظهر في تجويف الحويصلات الهوائية (مرحلة الوذمة السنخية).

هناك اضطراب واضح في تبادل الغازات، وزيادة نقص الأكسجة في الدم. إنه يعزز إطلاق عدد كبير من المواد النشطة بيولوجيا، مثل الهيستامين والسيروتونين والكينين والبروستاجلاندين. وهذا يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية، مما يخلق الظروف الملائمة لمزيد من تطور الوذمة الرئوية.

يزداد تراكم الصفائح الدموية، ويتطور الانخماص الدقيق، مما يقلل من سطح الجهاز التنفسي للرئتين. يساهم فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في إنتاج كميات كبيرة من الأدرينالين والنورإبينفرين. وهذا يؤدي إلى زيادة أخرى في نفاذية الشعيرات الدموية وزيادة المقاومة الطرفية. زيادة التحميل الزائد تساهم في انخفاض النتاج القلبي.

المعايير السريرية للأمراض الرئيسية

احتشاء عضلة القلب.كقاعدة عامة، يبدأ الأمر بمتلازمة الألم، ولكن هناك أيضًا نسخة غير مؤلمة تترافق مع نوبة اختناق (نوع الربو). يجب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب في أي حالة اختناق لدى شخص مسن، مع مراعاة عوامل الخطر. يتم إعطاء أهمية تشخيصية حاسمة لدراسة تخطيط القلب.

قد يكون تفسير بيانات مخطط كهربية القلب (ECG) صعبًا في حالات احتشاء عضلة القلب الصغيرة والمتكررة. ومن ثم يمكن التوصل إلى الاستنتاج التشخيصي النهائي في المستشفى بناءً على مقارنة البيانات السريرية والمخبرية التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الديناميكي للمريض.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.يمكن أن تحدث نوبة الاختناق لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم، وعادة ما تكون على شكل ربو قلبي. في حالة تكرار هجمات الربو القلبي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن الضروري استبعاد وجود ورم القواتم.

تصلب القلب.يتطور فشل البطين الأيسر الحاد في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من تصلب القلب تصلب الشرايين. قد تكون هذه أنواعًا مختلفة من تصلب القلب بعد الاحتشاء ومتغيرًا بدون ندبة. قد تتم الإشارة إلى تاريخ الإصابة بنوبة قلبية من خلال بيانات الذاكرة وعلامات تخطيط القلب للندبة: موجة "Q" أو موجة QS المرضية.

في حالات تصلب الشرايين التاجية بدون ندبة، من الضروري مراعاة عمر المريض، ووجود علامات أخرى لمرض الشريان التاجي (الذبحة الصدرية، عدم انتظام ضربات القلب)، وعوامل الخطر.

عيوب صمام القلب.في كثير من الأحيان معقدة بسبب نوبات الربو القلبي. ويمكن ملاحظة ذلك مع عيوب القلب الأبهري، وفي كثير من الأحيان مع تضيق الأبهر.
ترتبط آلية تطور فشل البطين الأيسر في هذه العيوب بالحمل الزائد لعضلة القلب أو حجم البطين الأيسر (مع قصور الأبهر) أو الضغط (مع تضيق).

قد يكون سبب الاختناق لديهم أيضًا انسدادًا رئويًا نتيجة ركود الدورة الدموية الجهازية. غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية عند المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي.

التهاب عضل القلب.غالبًا ما تكون نوبة الاختناق إحدى العلامات المبكرة لالتهاب عضلة القلب المنتشر الشديد. قد يكون للإشارة إلى وجود العدوى في التاريخ المباشر قيمة تشخيصية مهمة.
المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد، كقاعدة عامة، لديهم علامات فشل البطين الأيسر والأيمن. يمكن أن يوفر تسمع القلب معلومات تشخيصية مهمة: ضعف الأصوات، وخاصة الأولى، وإيقاع العدو، واضطرابات الإيقاع المختلفة.

اضطرابات الإيقاع الانتيابي.وفي كثير من الحالات تحدث مع أعراض الاختناق، وتؤدي في بعض الأحيان إلى الوذمة الرئوية. ويرد وصف تفصيلي لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب في قسم "عدم انتظام ضربات القلب"، ولكن هنا سنقتصر على التعليقات العامة فقط.

يتم تحديد حدوث قصور القلب الحاد أثناء عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المقام الأول من خلال الحالة الأولية لعضلة القلب ومدة النوبة ومعدل ضربات القلب. تزداد احتمالية الإصابة بقصور القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات إيقاع الانتيابي إذا كان لديهم عيوب صمامية في القلب (خاصة تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب العصيدي والتسمم الدرقي ومتلازمة WPW).
يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بشكل حاد عند الأطفال. عند كبار السن، قد يكون قصور القلب الحاد الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب أحد مظاهر احتشاء عضلة القلب. تتفاقم اضطرابات الإيقاع الانتيابي لدى كبار السن، بالإضافة إلى قصور القلب الحاد، بسبب الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية في شكل دوخة وضعف البصر وشلل نصفي.

فشل القلب البطيني الأيمن الحاد.الأسباب الأكثر شيوعا: الجلطات الدموية لفرع كبير من الشريان الرئوي، استرواح الصدر العفوي.
عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، تم العثور على نبض ضعيف وسريع وعدم انتظام دقات القلب وإيقاع العدو. يتضخم الكبد ويشعر بالألم عند الجس. تعود بيانات Rg إلى المرض الأساسي.

تكتيكات المسعفين والرعاية الطارئة لمتلازمة قصور القلب الحاد

تكتيكات المسعفين لمتلازمة قصور القلب الحاد

1. تقديم رعاية الطوارئ مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل الأنفي.
2. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG) وقم بتحليل النتيجة.
3. اتصل بالإسعاف. قبل وصول سيارة الإسعاف، قم بإجراء مراقبة ديناميكية للمريض، وتقييم نتائج العلاج، وتعديلها إذا لزم الأمر.

رعاية الطوارئ لمتلازمة قصور القلب الحاد

يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد إلى رعاية طبية طارئة، وبالتالي فإن الإجراءات المهنية والواضحة للمسعف تحدد إلى حد كبير نتيجة المرض.

1. يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس وساقيه إلى الأسفل مما يسمح بترسب بعض الدم في أوردة الأطراف السفلية. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، وينصحون بالجلوس في وضع شبه الجلوس. لنفس الغرض، يمكن التوصية باستخدام العاصبة الوريدية. يمكن تطبيق ثلاث عاصبة في نفس الوقت (اترك يدًا واحدة للحقن الوريدي). انقل إحدى العاصبة إلى الطرف الحر كل 15-20 دقيقة.

2. العلاج الدوائي:

• المورفين الرابع في الكسور. يخفف من ضيق التنفس عن طريق تثبيط مركز الجهاز التنفسي، ويقلل التحميل المسبق، ويخفف القلق والخوف. موانع استخدامه هي اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، وأمراض الدماغ، والتشنجات، وانسداد مجرى الهواء.
• النتروجليسرين 0.5 ملغ تحت اللسان مرتين بفاصل 15-20 دقيقة. في الحالات الشديدة، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد في محلول ملحي أو 5٪ من الجلوكوز تحت مراقبة ضغط الدم. الدواء، كونه موسع للأوعية الدموية الوريدية، يقلل من التحميل المسبق واللاحق على القلب. موانع الدواء هي انخفاض ضغط الدم، والسكتة الدماغية، والصدمة، وفقر الدم الشديد، وذمة رئوية سامة.
• يتم إعطاء Lasix بجرعة أولية قدرها 20-40 مجم في الوريد. يتم تقييم التأثير من خلال عمل مدر للبول وتحسين المظاهر السريرية. يؤدي تناول مدرات البول إلى انخفاض تدفق الدم إلى الرئتين، وانخفاض الضغط في الشريان الرئوي وتقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب. موانع لاستخدام الدواء هي انخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم.
• في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، يتم استخدام الدوبامين، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد (250 ملغ من الدواء المخفف في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪). هو بطلان هذا الدواء للتسمم الدرقي، ورم القواتم، عدم انتظام ضربات القلب.
• وسائل أخرى يمكن استخدامها: تستخدم الكورتيكوستيرويدات لتقليل نفاذية الشعيرات الدموية السنخية. استخدامها مبرر للغاية لانخفاض ضغط الدم (على سبيل المثال، بريدنيزولون 60-90 ملغ IV)؛ في حالة انسداد الشعب الهوائية، يستنشق السالبوتامول 2.5 ملغ من خلال البخاخات. من الأفضل تجنب إعطاء الأمينوفيلين بسبب خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب والآثار الجانبية المتكررة مثل القيء وعدم انتظام دقات القلب والإثارة.

3. العلاج بالأكسجين.

4. إزالة الرغوة. إن استخدام مزيلات الرغوة له أهمية كبيرة في علاج الوذمة الرئوية، حيث أن وجود كمية كبيرة من الرغوة في الحويصلات الهوائية يقلل من سطح الجهاز التنفسي للرئتين.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يتطلب قصور القلب الحاد دخول المستشفى الإلزامي في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة للقلب. يتم نقل المريض في وضع شبه الجلوس أو الجلوس.

تسلسل الرعاية الطارئة لمختلف المتغيرات الدورة الدموية للوذمة الرئوية

1. وضعية الجلوس مع وضع الساقين للأسفل.
2. إدارة المسكنات المخدرة و (أو) مضادات الذهان مع مراعاة موانع الاستعمال.
3. إدارة الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي والأدوية التي تسبب تفريغ الدورة الدموية الرئوية.
4. استخدام مزيلات الرغوة.

مراقبة حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد

يجب إدخال المريض المصاب بقصور القلب الحاد إما إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. في هذه الحالة، يخضع المريض إما للمراقبة غير الغازية أو الغازية. بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، من المرغوب فيه الجمع بين الشكلين.

مراقبة غير جراحية - تحديد درجة حرارة الجسم؛ عدد حركات الجهاز التنفسي، عدد انقباضات القلب، ضغط الدم، pO 2 (أو تشبع الدم الشرياني بالأكسجين)، حجم البول المفرز، تخطيط القلب.

يعد قياس التأكسج النبضي إلزاميًا للمرضى الذين يتم نقلهم إلى استنشاق الأكسجين.

المراقبة الغازية:

• يُنصح بإجراء قسطرة الشريان المحيطي للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة، إذا كان من الممكن قياس الضغط داخل الشرايين في الجناح (إذا كانت المعدات متوفرة)؛
• قسطرة الوريد المركزي لإدارة الأدوية، والسيطرة على الضغط الوريدي المركزي، وتشبع الدم الوريدي.
• لا يشار إلى قسطرة الشريان الرئوي في الممارسة اليومية لتشخيص قصور القلب الحاد. يُنصح باستخدام قسطرة Swan-Hans فقط إذا كان من الصعب التمييز بين أمراض الرئة والقلب، وفي الحالات التي يكون فيها استخدام جهاز ديناميكي حراري إلزاميًا، وإذا لزم الأمر، قم بمراقبة الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر باستخدام مستوى ضغط الانسداد في الشريان الرئوي. يقلل القلس ثلاثي الشرفات من قيمة البيانات التي يتم الحصول عليها باستخدام محرك ديناميكي حراري. تشمل قيود استخدام القسطرة الحالات الناجمة عن تضيق الصمام التاجي، وقلس الأبهر، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، عندما لا يكون ضغط انسداد الشريان الرئوي مساويًا للضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر (قسطرة الشريان الرئوي لها فئة توصية من II ب، ومستوى الأدلة هو ب)؛
• يشار إلى تصوير الأوعية التاجية في حالات ACS المعقدة بسبب قصور القلب الحاد في جميع المرضى الذين ليس لديهم موانع مطلقة. يؤدي إجراء المجازة أو الدعامات بناءً على تصوير الأوعية التاجية إلى تحسين التشخيص بشكل كبير.

علاج قصور القلب الحاد

هناك 3 مستويات من أهداف العلاج لفشل القلب الحاد.

أهداف المستوى الأول (مرحلة التجليقصور القلب الحاد، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة):

• التقليل من مظاهر المعاوضة (ضيق في التنفس، وذمة، وذمة رئوية، المعلمات الدورة الدموية)؛
• استعادة الأوكسجين الكافي.
• تحسين إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة الطرفية.
• استعادة (استقرار) وظائف الكلى وعضلة القلب.
• الحد الأقصى من مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة.

أهداف المستوى الثاني – نقل المريض من وحدة العناية المركزة:

• معايرة الأدوية التي تقلل معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني؛
• تحديد مؤشرات التدخلات الجراحية (إعادة المزامنة، شبكة ACCORN، مزيل الرجفان القلبي)؛
• إعادة تأهيل؛
• الحد من الإقامة في المستشفى.

أهداف المستوى الثالث – خروج المريض من المستشفى:

• المشاركة الإلزامية للمريض في البرامج التعليمية؛
• إعادة التأهيل البدني الإلزامي؛
• السيطرة على جرعات الأدوية المنقذة للحياة في علاج قصور القلب الاحتقاني؛
• مراقبة مدى الحياة لحالة المريض.

استخدام الأكسجين في علاج قصور القلب الحاد

العلاج بالأكسجين إلزامي لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد والذين لديهم تشبع الأكسجين في الدم الشرياني<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

الإستراتيجية المفضلة هي العلاج بالأكسجين غير الجراحي، دون التنبيب الرغامي. ولهذا الغرض، تُستخدم أقنعة الوجه لخلق ضغط إيجابي في نهاية الزفير. الأوكسجين غير الجراحي (NIO) هو طريقة علاج الخط الأول للمرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية وفشل القلب الحاد بسبب ارتفاع ضغط الدم. يقلل NIO من الحاجة إلى التنبيب والوفيات في اليوم الأول بعد العلاج في المستشفى، ويؤدي إلى تحسن في انقباض البطين الأيسر وانخفاض في التحميل التالي.

يجب استخدام NIO بحذر في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية وفشل البطين الأيمن المعزول.

إن عدم القدرة على زيادة التشبع إلى المستوى المستهدف بمساعدة NIO أو شدة حالة المريض (عدم كفاية)، والتي لا تسمح له باستخدام القناع بشكل كامل، هي مؤشرات للتنبيب ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

يجب إجراء NIO لمدة 30 دقيقة كل ساعة، بدءًا من ضغط الزفير النهائي الإيجابي بمقدار 5-7.5 سم H2O. تليها المعايرة إلى 10 سم من عمود الماء.

تشمل الآثار الجانبية لـ NIO زيادة فشل البطين الأيمن، والأغشية المخاطية الجافة (إمكانية المساس بسلامتها والعدوى)، والطموح، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

استخدام المورفين في علاج قصور القلب الحاد

يجب استخدام المورفين في حالة المريض المصاب بـ AHF في حالة القلق والإثارة وضيق شديد في التنفس. لم تتم دراسة فعالية المورفين في علاج قصور القلب الحاد بشكل جيد. الجرعة الآمنة هي 2.5-5 ملغ عن طريق الوريد ببطء. مع الأخذ في الاعتبار الغثيان والقيء المحتمل بعد تناول المورفين (خاصة مع NIO)، فإن مراقبة المريض إلزامية.

استخدام مدرات البول الحلقية

ميزات استخدام مدرات البول الحلقية لقصور القلب الحاد :

• إن إعطاء مدرات البول عن طريق الوريد هو أساس علاج قصور القلب الحاد في جميع حالات الحمل الزائد الحجمي وعلامات الاحتقان.
• لا ينصح باستخدام مدرات البول الحلقية للمرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• جرعات كبيرة من مدرات البول العروية تعزز نقص صوديوم الدم وتزيد من احتمالية انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
• إدخال موسعات الأوعية الدموية عن طريق الوريد يقلل من جرعة مدرات البول.
• يُنصح ببدء العلاج بمدرات البول بجرعة 20-40 ملجم من فوروسيميد أو 10-20 ملجم من توراسيميد عن طريق الوريد.

بعد تناول دواء مدر للبول، من الضروري مراقبة حجم البول، وإذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى إدخال قسطرة بولية.

بناءً على مستوى إخراج البول، تتم معايرة جرعة مدرات البول بشكل تصاعدي، ولكن يجب زيادة الجرعة الإجمالية للفوروسيمفدا خلال أول 6 ساعات من العلاج.<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• في حالة الفشل الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من AHF، فمن المستحسن الجمع بين مدرات البول الحلقية مع HCTZ - 25 ملغ عن طريق الفم والألدوستيرون 25-50 ملغ عن طريق الفم. يعتبر هذا المزيج أكثر فعالية وأمانًا من الجرعات الكبيرة من مدر البول الحلقي وحده؛
• يؤدي العلاج المدر للبول دائمًا إلى تنشيط الهرمونات العصبية، مما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم (مراقبة مستويات الإلكتروليت إلزامية).
• ترتبط احتمالات العلاج المدر للبول لـ AHF باستخدام مضادات مستقبلات الفاسوبريسين.

استخدام موسعات الأوعية الدموية

تعمل موسعات الأوعية الدموية على تقليل ضغط الدم الانقباضي وملء ضغط البطينين الأيسر والأيمن، وتقليل ضيق التنفس ومقاومة الأوعية الدموية بشكل عام. على الرغم من انخفاض ضغط الدم، بما في ذلك ضغط الدم الانبساطي، يتم الحفاظ على تدفق الدم التاجي. تعمل موسعات الأوعية الدموية على تقليل الاحتقان في ICB دون زيادة حجم السكتة الدماغية أو زيادة استهلاك الأكسجين، ولا يتم الإشارة إلى مضادات الكالسيوم في علاج قصور القلب الحاد. هو بطلان استخدام موسعات الأوعية الدموية في ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

الأدوية ذات الآثار الإيجابية في علاج قصور القلب الحاد

يجب استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي الإيجابية (PIPs) في جميع المرضى الذين يعانون من انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم وعلامات انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء.

أثناء فحص المريض، يعد اكتشاف الجلد الرطب والبارد والحماض وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع مستويات ALT وضعف الوعي وانخفاض ضغط الدم الانقباضي مؤشرًا لاستخدام PIP. يجب أن يبدأ علاج PIP في أقرب وقت ممكن ويتوقف بمجرد استقرار حالة المريض. يؤدي الاستمرار غير المبرر للعلاج باستخدام PIP إلى تلف عضلة القلب وزيادة معدل الوفيات. أحد المضاعفات الكبيرة لعلاج PIP هو عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

قابضات الأوعية الدموية

لا يُنصح باستخدام قابضات الأوعية الدموية (النورإبينفرين) كأدوية الخط الأول في علاج قصور القلب الحاد. إن استخدام مثبطات الأوعية مبرر في حالة الصدمة القلبية، عندما لا يؤدي العلاج باستخدام PIP وإعطاء السوائل إلى زيادة في ضغط الدم> 90 مم زئبق. وتستمر علامات انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء.

ملامح تصحيح حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد

تعويض الفرنك السويسري. يبدأ العلاج بمدرات البول وموسعات الأوعية الدموية. يفضل التسريب المدر للبول على إعطاء البلعة. يجب تقييم الحاجة إلى إضافة علاج مدر للبول في أقرب وقت ممكن.

لانخفاض ضغط الدم المستمر، يشار إلى PIPs.

وذمة رئوية. يبدأ العلاج بحقن المورفين. موسعات الأوعية الدموية ضرورية لضغط الدم الطبيعي أو المرتفع. مدرات البول - إذا كانت هناك علامات الركود والتورم.

تتم إضافة PIPs لعلاج انخفاض ضغط الدم وعلامات نقص تدفق الدم في الأعضاء.

إذا كان الأوكسجين غير كاف، انتقل إلى التهوية الميكانيكية.

فشل القلب الحاد بسبب ارتفاع ضغط الدم- موسعات الأوعية الدموية وجرعات صغيرة من مدرات البول (خاصة في بداية الركود في المحكمة الجنائية الدولية).

صدمة قلبية. في ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

إذا استمر نقص تدفق الدم في الأعضاء ولم يكن ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبقي، يتم استخدام النورإبينفرين. في غياب الديناميكيات الإيجابية - النبض المعاكس داخل الأبهر والانتقال إلى التهوية الميكانيكية.

فشل البطين الأيمنيشتبه دائمًا في حدوث انسداد رئوي واحتشاء البطين الأيمن (يتطلب أنظمة علاج خاصة).

قصور القلب الحادفي المرضى الذين يعانون من ACSيشتبه دائمًا في احتشاء عضلة القلب الحاد أو عيوب ما بعد الاحتشاء (أنظمة علاج خاصة).