- عقدة أعراض. المتلازمات التي تظهر في الطفولة و مرحلة المراهقة. ميزات العمربعض المتلازمات. أهمية العامل الوراثي والإصابات والالتهابات والتسمم لحدوث متلازمات معينة. المتلازمة والمرض وعلاقتهما وترابطهما.
التطور الطبيعي للطفل وتشكيل دفاعات الجسم ممكن بالتكيف الجيد مع البيئة الاجتماعية. في هذا الصدد ، تلعب التغذية الطبيعية دورًا مهمًا ، حيث يتم تكوين رابطة عاطفية وثيقة بين الأم والطفل ، وبيئة منزلية ودية في الأسرة ، ورعاية الوالدين وحبهم. تشجعه الرابطة العاطفية المبكرة بين الأم والطفل على طلب الحماية من والدته في أي حالة من حالات الخطر.
في هذا القسم ، سننظر في أنواع مختلفة من الاضطرابات النفسية الناتجة عن الاضطرابات الوراثية أو العضوية أو الوظيفية.
تحدث أعراض الاضطرابات النفسية في شكل مجموعات معينة - مجمعات الأعراض أو المتلازمات ، التي توحدها وحدة التسبب في المرض. ن. زاريكوف (1989) ، د. يعتقد إيزيف (2001) أن المتلازمات نفسها ليست محددة بشكل صارم لشكل تصنيف معين ويمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض العقلية. في الوقت نفسه ، فإن الأعراض والمتلازمات هي المادة التي تتكون منها الصورة السريرية للمرض. تظهر المتلازمات ودينامياتها التسبب في المرض ، وتسلسل مراحله. إن تفضيل المتلازمات ودورانها يحددان الصورة النمطية للخصائص التنموية لكل مرض. لتشخيص المرض ، من الضروري التحدث عن تسلسل عمري معين لحدوث مثل هذه المتلازمات في الأمراض العقلية عند الأطفال والمراهقين ، والتي هي تعبير سريري عن تطور عقلي معين للطفل وتتوافق مع فترة الاستجابة العصبية النفسية. المستويات. متلازمات الأمراض العقلية السائدة لدى الأطفال والمراهقين وفقًا لـ G.E. Sukhareva (1955) و V.V. كوفاليف (1979) ، د. Isaev (2001) هي تلك التي لا تعكس الطبيعة التصنيفية للمرض بقدر ما تعكس نوع الاستجابة النفسية العصبية.
1. متلازمة الاعتلال العصبي في الطفولة المبكرة
متلازمة الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة أو "عصبية الطفولة الخلقية" (V.V. Kovalev ، 1979) هي أكثر متلازمة الاضطرابات العقلية شيوعًا في المراحل المبكرة طفولة(من 0 إلى 3 سنوات). يحتل المكان الرئيسي في بنية المتلازمة زيادة حادة في الاستثارة وعدم الاستقرار الواضح للوظائف اللاإرادية ، والتي يتم دمجها مع فرط الحساسية العامة ، والاستثارة النفسية الحركية والعاطفية والإرهاق السريع ، وكذلك مع ميزات أكثر أو أقل وضوحًا للتثبيط في السلوك (في شكل خجل ، خوف ، خوف من كل جديد).
في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، تظهر أعراض الاعتلال العصبي في المقدمة مع مجموعة متنوعة من اضطرابات النمو الجسدي واضطراب النوم. تهيمن اضطرابات الجهاز الهضمي على الاضطرابات الجسدية (قلس متكرر ، قيء ، إمساك ، بالتناوب في كثير من الأحيان مع الإسهال ، فقدان الشهية أو انتقائية الطعام ، اضطرابات الأكل) ، التنفس (عدم انتظام ضربات القلب) ، القلب اضطرابات الأوعية الدموية(شحوب ورخامي جلد، زرقة المثلث الأنفي ، عدم استقرار النبض ، إلخ). ويلاحظ أيضًا اضطرابات نباتية أخرى ، مثل حالة الحمى الفرعية غير المرتبطة بأمراض جسدية ، واضطراب النوم ، والتي تتجلى على أنها عمق غير كافٍ وتنتهك صيغة النوم (النعاس أثناء النهار والقلق في الليل).
عند الأطفال ، غالبًا ما توجد فرط الحساسية للمثيرات المختلفة في شكل مظهر أو تكثيف الأرق، الإثارة العاطفية ، البكاء تحت تأثير المنبهات السمعية والبصرية واللمسية العادية ، تغيرات في وضع الجسم ، تغير طفيف في الطعام الذي يتم تلقيه ، إلخ. يمكن أن تحدث ردود فعل مماثلة مع "شعور بعدم الراحة" المرتبط بالجوع والعطش والرطوبة الحفاضات ، والتغيرات في درجة الحرارة والرطوبة في الغرفة ، وما إلى ذلك.
قد يعاني العديد من الأطفال ، إلى جانب الاضطرابات اللاإرادية والحساسية المتزايدة ، من اضطرابات فطرية في شكل شعور متزايد بالحفاظ على الذات ، والتعبير عن ذلك هو الخوف وضعف التسامح مع كل ما هو جديد. تتجلى المخاوف في تكثيف الاضطرابات الانضغاطية الجسدية: رفض الأكل ، وفقدان الوزن ، وزيادة النزوات والبكاء مع أي تغيير في البيئة ، والتغييرات في النظام ، وظروف الرعاية ، والتنسيب في مؤسسة للأطفال. غالبًا ما يظهر هؤلاء الأطفال ميلًا متزايدًا إلى ردود الفعل التحسسية، المعدية و نزلات البرد.
مع تقدم العمر ، تضعف شدة ردود الفعل الجسدية النباتية ، ولكن انخفاض الشهية حتى فقدان الشهية ، والانتقائية في الطعام ، ومضغ الطعام البطيء ، والخلل الوظيفي المعوي ، وصعوبة النوم ، والنوم السطحي مع الأحلام المخيفة يستمر لفترة طويلة. تدريجيًا ، قد تظهر أعراض جديدة: زيادة الاستثارة العاطفية جنبًا إلى جنب مع الإرهاق ، وقابلية الانطباع الكبيرة ، والميل إلى الخوف ، والخوف من كل شيء جديد.
مثل G.E. Sukharev ، اعتمادًا على غلبة ميزات التثبيط أو الاستثارة العاطفية في سلوك الأطفال ، يمكن تمييز نوعين سريريين من الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة:
مع واحد ( الوهن) - الأطفال خجولون ، خجولون ، مثبطون ، سريع التأثر ، سهل الإنهاك ؛
مع آخر ( سريع الانفعال) الأطفال الخيار هم سريع الانفعال ، وسريع الانفعال ، ومحرومون من الحركة.
الأساس الممرض لظروف الاعتلال العصبي هو غير متشكل المراكز العلياالتنظيم اللاإرادي المرتبط بعدم النضج الوظيفي وانخفاض عتبة استثارة. غالبًا ما يتم تضمين متلازمة الاعتلال العصبي في بنية الاضطرابات العصبية والنفسية العضوية المتبقية الناتجة عن آفات الدماغ العضوية داخل الرحم أو في وقت مبكر ( "عضوي"أو "المتبقية"اعتلال الأعصاب وفقًا لـ S. منوخين ، 1968). في هذه الحالات ، توجد مظاهر اعتلال الأعصاب العضوي بالفعل في المستشفى. هم أكثر خشونة ورتابة بطبيعتهم (الأطفال حديثي الولادة لا يأخذون الثدي جيدًا ، ولا يهدأون ، أو يتأوهون أو يبكون). في المستقبل ، يتم دمج هذه الظواهر مع مجموعة متنوعة من الخلل الدماغي البسيط (MMD) ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتأخر التطور النفسي والكلام.
وفقًا لـ E.I. كيريشينكو ول. زوربي (1976) ، إن تشخيص متباينمن الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه في الاعتلال العصبي "الحقيقي" ، تكون مكونات الشخصية أكثر وضوحًا ، بينما في الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأعصاب "العضوي" ، تكون أعراض الاعتلال الدماغي وأعراض التثبيط الحركي أكثر وضوحًا.
مع تقدم العمر ، قد يعاني الأطفال المصابون باعتلال الأعصاب "الحقيقي" من ضعف في الأداء الوظيفي اعضاء داخليةعلى خلفية الاضطرابات الجسدية التي تتشكل. لذلك ، في انتهاك لوظيفة الجهاز الهضمي ، يحدث التهاب معدي مختلف ، التهاب القولون مع تقدم العمر ، ومن الممكن حدوث اضطرابات وظيفية (قلس أو قيء ، رفض الأكل) ، تظهر في موقف مرهق (قبول الطفل في روضة الأطفال أو في حضور غرباء). في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات سائدة من أنظمة التنفسفي المستقبل ، تتشكل بسهولة العمليات الالتهابية المختلفة (التهاب القصبات الهوائية والقصبات) والربو (التشنجي). عند الأطفال المصابين بأعراض اضطرابات وظيفيةنظام القلب والأوعية الدموية في عمر مبكر، في المستقبل ، في ظل ظروف معاكسة (الحمل البدني أو العقلي) ، تسرع القلب المستقر أو المتكرر ، يتم تشكيل انقباض زائد ، ألمفي منطقة القلب. يمكن أن تحدث هذه الأعراض لدى الأشخاص من جميع الأعمار ، لكنها تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة. يجب التأكيد على أنه في سن ما قبل المدرسةمن مجموعة الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأعصاب في مرحلة الطفولة المبكرة ، تم تشكيل مجموعتين مستقلتين: بعض الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط ، والبعض الآخر هادئ ، وغير نشط ، ويحتاج إلى حث على اتخاذ إجراء.
يجب على المعلمين والمعلمين في مؤسسة ما قبل المدرسة الانتباه إلى خصائص كل طفل ، ومن خلال محادثة مع أولياء الأمور ، تحديد المظاهر الرئيسية لإعاقات النمو وتقديم المساعدة اللازمة في تنظيم الأنشطة ، ولفت الانتباه إلى اللعبة ، والتصميم ، والمساعدة على تنظيف مكان العمل وممارسة الإيقاع الموسيقي والامتثال للنظام.
أسئلة عن عمل مستقل:
1. ما هي الاختلافات بين مفهومي "الأعراض" و "المتلازمة".
2. ما هي أسباب الإصابة بمتلازمة الاعتلال العصبي في الطفولة المبكرة؟
3. حدثنا عن مظاهر متلازمة الاعتلال العصبي في الطفولة المبكرة.
4. ما هي الحالات المرضية التي تتطور على خلفية الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة؟
5. أخبرنا عن أشكال عمل المعلم في الحضانة مع الأطفال الصعبين.
6. تسمية طرق الوقاية من الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة.
متلازمة الاعتلال العصبي في الطفولة المبكرة أو "عصبية الطفولة الخلقية" (V.V. Kovalev ، 1979) هي متلازمة الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة (من 0 إلى 3 سنوات). يحتل المكان الرئيسي في بنية المتلازمة زيادة حادة في الإثارة وعدم الاستقرار الواضح للوظائف الخضرية ، والتي يتم دمجها مع فرط الحساسية العامة ، والاستثارة الحركية والعاطفية والإرهاق السريع ، وكذلك مع ميزات أكثر أو أقل وضوحًا للتثبيط في السلوك (في صورة خجل وخوف وخوف من كل جديد).
في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، تظهر أعراض الاعتلال العصبي في المقدمة مع مجموعة متنوعة من اضطرابات النمو الجسدي واضطراب النوم. تهيمن الاضطرابات الجسدية النباتية على الاختلالات الوظيفية في الجهاز الهضمي (قلس متكرر ، وقيء ، وإمساك ، وغالبًا ما يتناوب مع الإسهال ، وفقدان الشهية أو انتقائية الطعام ، واضطرابات الأكل) ، واضطرابات التنفس (عدم انتظام ضربات القلب) ، واضطرابات القلب والأوعية الدموية (شحوب الجلد ورخامه). ، زرقة المثلث الأنفي ، عدم استقرار النبض ، إلخ). ويلاحظ أيضًا اضطرابات نباتية أخرى ، مثل حالة الحمى الفرعية غير المرتبطة بأمراض جسدية ، واضطراب النوم ، والتي تتجلى على أنها عمق غير كافٍ وتنتهك صيغة النوم (النعاس أثناء النهار والقلق في الليل).
عند الأطفال ، غالبًا ما توجد فرط الحساسية للمثيرات المختلفة في شكل ظهور أو تكثيف الأرق الحركي ، والإثارة العاطفية ، والبكاء تحت تأثير المحفزات السمعية والبصرية واللمسية العادية ، والتغيرات في وضع الجسم ، وتغيير طفيف في الطعام المستلم ، إلخ. يمكن أن تحدث تفاعلات مماثلة عند "الشعور بعدم الراحة" المرتبط بالجوع ، والعطش ، وتبليل الحفاضات ، والتغيرات في درجة الحرارة والرطوبة في الغرفة ، وما إلى ذلك.
قد يعاني العديد من الأطفال ، إلى جانب الاضطرابات اللاإرادية والحساسية المتزايدة ، من اضطرابات فطرية في شكل شعور متزايد بالحفاظ على الذات ، والتعبير عن ذلك هو الخوف وضعف التسامح مع كل ما هو جديد. تتجلى المخاوف في تكثيف الاضطرابات الانضغاطية الجسدية: رفض الأكل ، وفقدان الوزن ، وزيادة النزوات والبكاء مع أي تغيير في البيئة ، والتغييرات في النظام ، وظروف الرعاية ، والتنسيب في مؤسسة للأطفال. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء الأطفال ميل متزايد لردود الفعل التحسسية ، المعدية ونزلات البرد.
مع تقدم العمر ، تضعف شدة ردود الفعل الجسدية النباتية ، ولكن انخفاض الشهية حتى فقدان الشهية ، والانتقائية في الطعام ، ومضغ الطعام البطيء ، والخلل الوظيفي المعوي ، وصعوبة النوم ، والنوم السطحي مع الأحلام المخيفة يستمر لفترة طويلة. تدريجيًا ، قد تظهر أعراض جديدة: زيادة الاستثارة العاطفية جنبًا إلى جنب مع الإرهاق ، وقابلية الانطباع الكبيرة ، والميل إلى الخوف ، والخوف من كل شيء جديد.
مثل G.E. Sukharev ، اعتمادًا على غلبة ميزات التثبيط أو الاستثارة العاطفية في سلوك الأطفال ، يمكن تمييز نوعين سريريين من الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة:
مع واحد (وهن) - الأطفال خجولون ، خجولون ، مثبطون ، سريع التأثر ، سهل الإنهاك ؛
في المتغير الآخر (سريع الانفعال) ، يكون الأطفال سريعي الانفعال وسريع الانفعال ومحرومين من الحركة.
الأساس الممرض لظروف الاعتلال العصبي هو عدم نضج المراكز العليا للتنظيم اللاإرادي المرتبط بعدم النضج الوظيفي وانخفاض عتبة استثارة. غالبًا ما يتم تضمين متلازمة الاعتلال العصبي في بنية العضوية المتبقية الاضطرابات العصبية والنفسيةناتج عن آفات داخل الرحم أو آفات عضوية مبكرة للدماغ (اعتلال الأعصاب "العضوي * أو" المتبقي "وفقًا لـ SS Mnukhin ، 1968). في هذه الحالات ، توجد مظاهر اعتلال الأعصاب العضوي بالفعل في المستشفى. هم أكثر خشونة ورتابة بطبيعتهم (الأطفال حديثي الولادة لا يأخذون الثدي جيدًا ، ولا يهدأون ، أو يتأوهون أو يبكون). في المستقبل ، يتم دمج هذه الظواهر مع مجموعة متنوعة من الخلل الدماغي البسيط (MMD) ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتأخر التطور النفسي والكلام.
وفقًا لـ E.I. كيريشينكو ول. Zhurba (1976) ، في التشخيص التفريقي ، من الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه مع الاعتلال العصبي "الحقيقي" ، تكون مكونات الشخصية أكثر وضوحًا ، بينما في نفس الوقت ، تكون أعراض الاعتلال الدماغي وأعراض التثبيط الحركي أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأعصاب "العضوي".
مع تقدم العمر ، في الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأعصاب "الحقيقي" ، قد يكون هناك انتهاكات لوظيفة الأعضاء الداخلية ، والتي تتشكل ضدها الاضطرابات الجسدية. وبالتالي ، في انتهاك لوظيفة الجهاز الهضمي ، يحدث التهاب معدي مختلف ، والتهاب القولون مع تقدم العمر ، ومن الممكن حدوث اضطرابات وظيفية (قلس أو قيء ، ورفض الأكل) ، والتي تظهر في موقف مرهق (دخول الطفل إلى رياض الأطفال أو في وجود الغرباء). في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات سائدة في الجهاز التنفسي ، تتشكل بسهولة في المستقبل عمليات التهابية مختلفة (التهاب الشعب الهوائية ، والتهاب القصبات) والربو (التشنجي). في الأطفال الذين يعانون من مظاهر اضطرابات وظيفية في الجهاز القلبي الوعائي في سن مبكرة ، في وقت لاحق ، في ظل ظروف معاكسة (الحمل البدني أو العقلي الزائد) ، يتشكل تسرع القلب المستقر أو المتقطع ، الانقباض الزائد ، والألم في منطقة القلب. يمكن أن تحدث هذه الأعراض لدى الأشخاص من جميع الأعمار ، لكنها تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة. يجب التأكيد على أنه في سن ما قبل المدرسة ، تتكون مجموعتان مستقلتان من مجموعة الأطفال المصابين باعتلال الأعصاب في مرحلة الطفولة المبكرة: بعض الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط ، والبعض الآخر هادئ ، وغير نشيطين ، ويحتاجون إلى الدافع للتصرف.
يجب على المعلمين والمعلمين في مؤسسة ما قبل المدرسة الانتباه إلى خصائص كل طفل ، ومن خلال محادثة مع الوالدين ، تحديد المظاهر الرئيسية للإعاقات التنموية وتقديم احتجت مساعدةفي تنظيم الأنشطة ، ولفت الانتباه إلى اللعبة ، والتصميم ، والمساعدة في تنظيف مكان العمل ، وممارسة الإيقاع الموسيقي ، ومراقبة النظام.
أسئلة للعمل المستقل:
1. ما هي الاختلافات بين مفهومي "الأعراض" و "المتلازمة".
2. ما هي أسباب الإصابة بمتلازمة الاعتلال العصبي في الطفولة المبكرة؟
3. حدثنا عن مظاهر متلازمة الاعتلال العصبي في الطفولة المبكرة.
4. ما هي الحالات المرضية التي تتطور على خلفية الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة؟
5. أخبرنا عن أشكال عمل المعلم في الحضانة مع الأطفال الصعبين.
6. تسمية طرق الوقاية من الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة.
اسم رهيب ... عصبية الطفولة المبكرة. دعونا نفهم ذلك على مراحل ، ما هو ، كيف نربي مثل هذا الطفل؟ الاعتلال العصبي هو مرادف لمتلازمة عصبية الطفولة المبكرة.
تتميز هذه المتلازمة بزيادة الحساسية العصبية بالإضافة إلى ضعف صحة الطفل.
تُظهر متلازمة عصبية الطفولة المبكرة طبيب أعصاب أو طبيب نفساني في فترة تصل إلى خمس سنوات شاملة.
علامات
تتضمن هذه المتلازمة السمات الرئيسية التالية:
- عدم استقرار المجال العاطفي. يتجلى في رد فعل عنيف ينشأ بسهولة ؛ البكاء والقلق. تتقلب الحالة المزاجية على مدار اليوم.
- حلم إشكالي. يعاني الطفل من صعوبة في النوم. من ناحية ، النوم خفيف ، يستيقظ الطفل في منتصف الليل. من ناحية أخرى ، فإن النوم ، على العكس من ذلك ، عميق جدًا ، فالطفل لديه تبول لا إرادي. غالباً مزاج سيئوالحالة بعد النوم هناك نزوات وتهيج. يحدث أن الأطفال حتى عمر سنتين أو ثلاث سنوات يرفضون النوم أثناء النهار.
- اضطرابات الاكل. يتم تقليل الرغبة في تناول الطعام ، "انتقائية" الطعام. زيادة منعكس البلع ، على سبيل المثال ، عندما يتسبب الطعام الذي يكون مذاقه مثيرًا للاشمئزاز في القيء.
- يتعب الطفل أكثر من الضوضاء وفي حالة من التوتر العقلي. في مثل هذه الحالات ، يكون الطفل مشتتًا وخاملًا ومزعجًا في نفس الوقت. على سبيل المثال ، مواقف عدد كبير من الناس ، منتزه ترفيهي ، ملاعب ، سيرك ، مسرح. حتى عندما يعود الضيوف إلى المنزل! من الشائع جدًا أن الطفل يريد الدخول في هذه المواقف ، ولكن نتيجة لذلك - الدموع والتهيج والتعب.
- أيضا ، هؤلاء الأطفال لديهم ميزات صحية. في أغلب الأحيان ، انخفاض ضغط الدم ، والدوخة ، والصداع ، والقشعريرة ، والتعرق ، والحساسية الجوية. كما يتميز بألم في البطن واضطرابات في البراز أرض عصبية، الحساسية ، التهاب الجلد العصبي (أي رد فعل على موقف مرهق) ، الربو ، الاستعداد لالتهاب اللوزتين ، اللحمية. العلوي الخطوط الجويةعرضة للمرض (يمكن تتبع ارتباط واضح بالتوتر).
- - التشنجات اللاإرادية العصبية ، التلعثم ، سلس البول أو البراز ، كما في طفلوفي الأطفال الأكبر سنًا.
من المحتمل ، كما فهمت بالفعل ، أن الأطفال الذين يعانون من متلازمة العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة هم أطفال يعانون من فرط الحساسية بشكل لا يصدق. المواقف المعتادة للأطفال الآخرين مفرطة بالنسبة للأطفال المصابين باعتلال الأعصاب. تتجلى هذه الحساسية المفرطة حتى في الجلد.
في كثير من الأحيان ، لا يستحم الأطفال المصابون بمتلازمة العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة عن طيب خاطر ، ولا يُسمح لهم بتمشيط وغسل شعرهم والشكوى من "عض" الأشياء.
قد يكون لدى الطفل المصاب بمتلازمة عصبية الطفولة المبكرة تطور متقدم في المجالات الفكرية والكلامية. هذا هو نتيجة النشاط المفرط. الجهاز العصبيرضيع. بعد ذلك بقليل ، يكون لدى مثل هذا الطفل حجم كبير معجم، كقاعدة عامة ، يمكن أن تتعلم القراءة في وقت مبكر.
يمكن بالفعل رؤية علامات اعتلال الأعصاب عند الرضيع - فهو يعاني من نوم مضطرب ، ويرتجف عند أدنى ضوضاء ، وغالبًا ما يبصق الطعام ، ويعاني من انتفاخ البطن والمغص.
بحلول العام الأول ، تصبح العلامات أكثر وضوحًا ، وتصل إلى ذروتها لمدة عامين إلى ثلاثة أعوام. في سن الخامسة ، ينخفض \ u200b \ u200b ، ويختفون تقريبًا بحلول العاشرة ، نظرًا لحقيقة أن الجهاز العصبي قد نضج تقريبًا.
عوامل المتلازمة
أريد أن أشير إلى أن العلامات التي وصفتها أعلاه قد تظهر جزئيًا أو مجتمعة (عندما تظهر متلازمة عصبية الطفولة المبكرة).
الآن يجب أن تتعرف على العوامل التي لها تأثير على ظهور متلازمة عصبية الطفولة المبكرة عند الطفل:
- الوراثة.
- المضاعفات أثناء الحمل (تسمم ، ضغط دم مرتفع).
المواقف العصيبة أثناء الحمل. - الآن يجدر مناقشة التوصيات إذا كان الطفل المصاب بمتلازمة الاعتلال العصبي ينمو في عائلتك؟
- بادئ ذي بدء ، نخلق في حياة الطفل " نظام الحماية". يجب أن تستمر حتى خمسة سن الصيف، هذه المرة كافية لتقوية الجهاز العصبي. يتضمن ذلك مؤشرات مثل التواصل الهادئ مع العائلة ، وانخفاض الضوضاء المنزلية (محادثات الأشخاص من حولك ، وأصوات التلفزيون ، والموسيقى) ، وتقييدًا معقولًا للاتصالات والانطباعات المزعجة (الضيوف ، والمتنزهات ، والسيرك ، وما إلى ذلك).
- يجب تخصيص الكثير من الوقت للمشي الانفرادي هواء نقيفي زوج من الأم والطفل (أي زوج من الوالدين والطفل).
- يركز النصف الثاني من اليوم فقط على الألعاب الهادئة (الرسم ، قراءة الكتب ، اللعب بالماء ، الطين). يجب قضاء النصف الثاني من اليوم مع شخص بالغ متوازن (الشخص الذي يتحدث بهدوء يكون أكثر صبرًا ، إلخ).
- لا يجب التركيز على تنمية المهارات والقدرات الفكرية للطفل ، مع متلازمة عصبية الطفولة المبكرة ، يجب الانتباه إلى تطور المجال العاطفي للطفل. تعلم كيفية التعرف على المشاعر وتسميتها ، أنت ومن حولك على حد سواء ؛ تعلم الرسم والتعبير عن طريق الرسم حالة عاطفية؛ تعلم الاستجابة.
- من المهم تطوير طقوس النوم. سوف تخفف الطقوس من الإثارة ، وتسترخي مثل هذا الطفل ، وتساعده على النوم. يمكن أن يكون إجراءات النظافةبترتيب معين ، القراءة قبل النوم ، والاسترخاء ، والموسيقى الهادئة ، والسكتات الدماغية اللطيفة ، وتدليك "الأم" الخفيف قبل النوم.
- لا ينصح بالتغذية القسرية. ستحقق فقط تثبيتًا للموقف السلبي تجاه الطعام. يمكنك تخيل العواقب بنفسك. لمساعدتك على تزيين الطعام بشكل جميل وممتع ، قم بزيادة جاذبيته. قدم طعام الطفل الذي يقبله. لكن احرص على منع الإمساك. هم متكررون في مثل هؤلاء الأطفال بسبب مشاكل التغذية. لاستعادة الكرسي ، قدم الخضار والفواكه ونقع الفواكه المجففة.
- في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأعصاب وتسمم الأطفال. إذا لاحظت أن الطفل يستمني ، فلا تصرخ على الفور أو تبكي أو تضرب على يديك. سيؤدي قلقك إلى تركيز انتباهك على هذه الأفعال التي لا تزال غير واعية. غالبًا ما تكون العادة السرية عند الأطفال الصغار وسيلة لتخفيف الضغط النفسي والجسدي. يجب عليك إقامة اتصال عاطفي ، وتشجيع الاستجابة والصدق ، وإظهار ثقتك. يوصى به أيضًا المشي في المساء، والتحدث مع أمي - أبي ، والاستحمام قبل النوم.
- يرجى ملاحظة أنه في حالة الهستيريا ، لا يجب أن تربي طفلًا. في حالة من المشاعر التي استحوذت عليه ، لن يفهم على الإطلاق ما تريده منه. فقط بعد أن يهدأ طفلك تمامًا ، تحدث معه بهدوء. أؤكد بهدوء. غالبًا ما يكون البكاء بمثابة تحرير ، وله وظيفة إيجابية. إذا كان البكاء تلاعبًا ، فلا تعزز السلوك باهتمامك.
روضة أطفال. كيف تكون؟
روضة الأطفال لطفل - مريض أعصاب - هي عبء مفرط على الأعصاب "الخفيفة".
المهيجات ، مثل الطعام غير السار ، والضوضاء الصاخبة ، والأشخاص الجدد والأشياء ، تسبب تهيج الطفل ، والبكاء ، ومشاكل النوم ، والطفل ببساطة يرفض الذهاب إلى روضة الأطفال.
خلال فترة التكيف مع الحديقة ، عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة الاعتلال العصبي ، تنخفض حالة الصحة العامة. في بعض الحالات ، يكون الطفل مريضًا لفترة طويلة ويكون مريضًا جدًا.
في أحسن الأحوال تأجيل القبول في رياض الأطفال حتى سن الخامسة. خلال هذه الفترة ، كما أشرت بالفعل ، سيتم تقوية الجهاز العصبي. سيكون لدى الطفل سنة أخرى للانضمام إلى فريق الأطفال في المجتمع.
إن لم يكن كل شيء أعلاه العلامات المدرجةلوحظ في طفلك ، لديهم شدة طفيفة ، يمكنك محاولة إرسالهم إلى رياض الأطفال في وقت أبكر بقليل من سن الخامسة.
التعود عند الأطفال - سيستغرق مرضى الأعصاب وقتًا أطول من الأشخاص الآخرين. سوف يتطلب أيضا موقف يقظمن قبل الكبار.
- يجب على الآباء إبلاغ المعلمين عنها روضة أطفالحول خصائص استجابة طفلك. يجب على المعلم أن يمنح الطفل الفرصة للتبديل من الألعاب النشطة إلى الإيقاع المعتاد للطفل: اللعب بمفرده ، لتشتيت انتباهه.
- اطلب عدم إطعام الطفل بالقوة.
- يوصى بحمل الطفل مبكرًا.
- بعد المجموعة ، تحتاج إلى ساعة أو ساعتين للعب بنشاط في الهواء الطلق حتى يخفف الطفل من التوتر.
- وقت المساء هو وقت هادئ في بيئة ودية. لا "تجهدي" الطفل ، فهو بالفعل متعب للغاية.
من المهم معرفة "قواعد" التنشئة في الأسرة.
لقد تحدثنا بالفعل عن "نظام الحماية". هذا لا يعني الحماية المفرطة على الإطلاق.
تتطلب متلازمة عصبية الطفولة المبكرة موقفًا خاصًا تجاه الطفل. يجب أن تأخذ في الاعتبار المجالات العاطفية والسلوكية ، لكن لا تنس الصحة البدنية.
- من الضروري التخلي عن وسائل التعليم مثل التهديدات والإدانات الأخلاقية (المتكررة) والعقوبات الجسدية غير مقبولة بشكل عام. يجب عليك تعزيز السلوك المرغوب بمساعدة اللطف والمودة. تشجيع الأنشطة المشتركة (اللعب ، الإبداع ، التعلم).
- كن ثابتًا وصبورًا عندما تطلب شيئًا من طفلك. يجب أن تستند متطلباتك على قدرات الطفل وليس على رغباتك. هذا يساعد في تخفيف القلق.
- في عملية التنشئة ، يجب أن تكون متحدًا كعائلة. التناقضات في أمور التربية تزيد من التوتر في مشاعر الطفل.
لا تخف من استشارة اختصاصي الأطفال: طبيب نفساني ، طبيب نفساني ، طبيب أعصاب. سوف يوصون بالأموال اللازمة ويقدمون المشورة بشأن القضايا التي تهمك.
اعتلال الأعصاب- عدم كفاية التنظيم الذاتي للدستور أو الأصل المكتسب في وقت مبكر. يحدث هذا الاضطراب عند الأطفال الأصحاء قبل تطور المرض. تبدأ الأعراض عادة في عمر 2-3 سنوات. تتكون الأعراض من اضطرابات النوم ، والاستثارة العامة ، اضطرابات الجهاز الهضمي، انتهاكات النشاط الغريزي. في وقت لاحق ، تظهر مخاوف مختلفة ، وردود فعل للاحتجاج السلبي ، وردود فعل عصبية استجابة حتى للصعوبات البسيطة والأمراض الجسدية. يتميز هؤلاء الأطفال بارتباط واضح جدًا بأمهم ، وصعوبة في التواصل مع الآخرين ، وتثبيط غير عادي في بيئة جديدة. يتم تضمينهم بشكل سيئ في الموقف ، وليسوا نشيطين للغاية في الاتصالات ، أو يجيبون بهدوء ، أو حتى يرفضون التواصل تمامًا. يتم إبطاء النشاط الحركي تحت أحمال الاختبار بسهولة ، وتصبح الحركات محرجة. في نفس الوقت ، لا أعراض عصبيةلم يتم العثور عليهم. معامل النمو العقلي بدون انحرافات.
اعتلال الأعصاب العضوي أو المتبقي- مزيج من أعراض الأعصاب والأعراض العصبية المتبقية. يتم الكشف عن مظاهر هذه المتلازمة مباشرة بعد الولادة وتتفاقم بسبب الأمراض الجسدية والنفسية (الصعوبات اليومية). أعراض الاعتلال العصبي تعتمد على الاضطرابات العصبية ، فهي خشنة ورتيبة. في السنة الثانية من العمر وما بعدها ، تظهر علامات الوهن الدماغي وحالات فرط الديناميكية. يتلامس هؤلاء الأطفال بسهولة ، لكنهم لا يبدون اهتمامًا بالموقف ، ونشاطهم غير مركّز بما فيه الكفاية ، وهم مشتتون ، ويتميزون بأداء ضعيف ، بالإضافة إلى الشبع السريع والإرهاق. العمليات العقليةهؤلاء الأطفال خاملون. من الممكن تصحيح سلوكهم وأنشطتهم لفترة قصيرة فقط. غالبًا ما يكون لديهم تأخير في تطوير الكلام. غالبًا ما يكون التطور العقلي على مستوى معيار منخفض.
شكل مختلط من الاضطراباتمزيج من أعراض الاعتلال العصبي مع اعتلال دماغي(عواقب الأضرار العضوية التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي) خفيفة أو معتدلة الشدة. تحدث مظاهر الاعتلال العصبي منذ الولادة ، لكن شدتها لا تعتمد على شدة الاضطرابات العضوية. عادة ما يتم ملاحظة هذا الأخير في جميع الأطفال (ارتعاش في الأطراف والذقن وزيادة معتدلة في حجم الرأس وإبطاء إغلاق اليافوخ الكبير وتنشيط وتأخير ردود الفعل في سن مبكرة وضعف قوة العضلاتإلخ.). عند الأطفال الأكبر سنًا ، تظهر أعراض اعتلال الدماغ - بشكل رئيسي في شكل تعويض غير كامل للظواهر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة(زيادة الضغط داخل الجمجمة). يتطور لدى هؤلاء الأطفال خجل مبكر وخجل وخمول وفي نفس الوقت أعراض معاكسة - الصرامة والنزوات والسلبية والنزعة الأنانية. إنهم يتلامسون بسهولة ، وليس لديهم إحساس بالمسافة ، وغالبًا ما يتحولون إلى تدخلات. يصعب جذبهم إلى لعبة أو أي نوع آخر من الأنشطة ، فهم يفعلون ما يحلو لهم فقط ، ويبكون عندما يريدون التحول إلى نشاط آخر. قد يكون لديهم تشنجات عاطفية تنفسية في وقت مبكر جدًا ، وفي وقت لاحق تفاعلات مرضية. إن التطور العقلي لهؤلاء الأطفال يقع ضمن المعايير المنخفضة وحتى المرتفعة.
اضطرابات النمو حسب النوع الاضطرابات النفسية الجسدية- اعتلالات جسدية ، تعتبر تعبيرا عن دستور الاعتلال العصبي. في الطب النفسي للأطفال ، كان يسمى هذا النوع من اضطراب النمو سابقًا اعتلال الأعصاب في مرحلة الطفولة.
اعتلال الأعصاب- متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي وعدم نضج التنظيم اللاإرادي.
تم تقديم مصطلح "الاعتلال العصبي" في عام 1915. E. Kraepelin لتعيين غير محددة اضطرابات وراثية مميزة بشكل رئيسي للرضع. جنبا إلى جنب مع هذا المصطلح ، وقت مختلفمثل هذه التعريفات "العصبية الخلقية في الطفولة" ، "العصبية الدستورية" ، "العصبية الذاتية" ، "تكوين الأعصاب" ، " متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية», « متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي"،" اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري لحديثي الولادة ".
تشير المصطلحات المذكورة أعلاه إلى الأشكال الخلقية المؤلمة لاستجابة الأطفال ، والتي تستند إلى التشوهات الدستورية.
المسببات.قد يكون الاعتلال العصبي تسبب داخلي ، خارجي عضويو العوامل النفسية والاجتماعيةأو بهم مزيج.
حول دور معين عوامل وراثيةيتضح نشأة اعتلالات الأعصاب من خلال الملاحظات في عائلات الأطفال المصابين باعتلال الأعصاب ، حيث يوجد تراكم للأشخاص المصابين باعتلال عقلي وهستيري واضطرابات عقلية أخرى. تقلبات الشخصية. غالبًا ما يشعر آباء هؤلاء الأطفال بالقلق ، العاطفيوالاستجابات العاطفية غير الكافية.
ضمن عوامل عضوية خارجيةيتم إعطاء المركز الأول للآفات الناتجة عن نقص الأكسجة والصدمات في فترة ما حول الولادة في الجهاز العصبي ، وخاصة منطقة الوطاء في الدماغ والجهاز الحوفي ، والتي تتميز بزيادة الحساسية لنقص الأكسجة وتسبب اختلال وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي. تشمل عوامل الخطر لنقص الأكسجة الجنينية أمراض الأم التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية الرحمية (القلب والأوعية الدموية ، القصبات الرئوية ، الغدد الصماء ، فقدان الدم ، أمراض الحبل السري ، إلخ).
ت. اقترح سيميون (1929 ، 1961) أن الاعتلالات العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة قد تكون شكلاً من أشكال مكتسبة وظيفيةالاضطرابات النفسية ، وخصت مجموعة من الأطفال المصابين اعتلال عصبي خارجي. بين خارجي أسبابوأشار المؤلف إلى التهابات الطفولة الحادة ، والسل ، والزهري ، وفقدان السمع ، والصدمات الجسدية ، وما إلى ذلك ، والتي تسبب التخلف أو تلف أنظمة الدماغ الفردية. لكنها لم تستبعد دور حالة نفسية خاصة ، خاصة عندما يصبح الطفل مركز الاهتمام.
العوامل النفسية والاجتماعيةيمكن أن يعزز النمط المرضي ، المختل وظيفيًا ، الخضري العاطفي ومستوى الاستجابة.
انتشاراعتلال الأعصاب لدى الأطفال صغير نسبيًا - 0.6 ٪ (حتى أقل في المناطق الريفية).
عيادة.حالياً يعتبر الاعتلال العصبي مجموعة من المتلازمات من نشأة مختلفة ، الخصائص الرئيسيةو هو:
- عدم نضج التنظيم اللاإرادي ؛
- زيادة الإثارة.
- زيادة استنفاد (تثبيط) الجهاز العصبي.
سريريًا ، يكون الاعتلال العصبي أكثر وضوحًا في مرحلة الطفولة المبكرة. في الأطفال الأكبر سنًا ، يختفي أو يتم استبداله باضطرابات عقلية أخرى - المتلازمات الحدية.
تخصيص 3 أنواع رئيسية من الاعتلال العصبي: دستوري (صحيح) ، عضوي (دماغي)و نوع مختلط. ج. يسلط الضوء أيضًا على Sukhareva (1959) الوهنو سريع الانفعالخيارات.
اعتلال الأعصاب الدستوري (الحقيقي).
الوضع المادييتميز الأطفال بالوهن والرشاقة وصغر القامة ووزن الجسم. يولد الأطفال بوزن منخفض ، وغالبًا ما يكونون سابقين لأوانه ، وفي الأشهر التالية من العمر يكتسبون وزنًا ضعيفًا. يملكون يتم الاحتفال بهاانخفاض المناعة وزيادة التعرض لردود الفعل التحسسية ، النضحي ونزلات البرد ، والطفح الجلدي. ومع ذلك ، فإن التطور النفسي العصبي لهؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، لا يستمر فقط في الوقت المناسب ، ولكن في كثير من الأحيان حتى قبل الموعد المحدد في النمو الحركي والعقلي.
صفة مميزة فرط الاستثارة العامةطفل. بالفعل من عمر 2-3 أشهر بدون أسباب واضحةيبدأ الطفل في البكاء باستمرار ، وأخذ الثدي بشكل سيئ ، والذهول عند أدنى ضوضاء ، والقلق عند تغيير الحفاضات ؛ في نفس الوقت يحدث رعاش في الذراعين والساقين. حتى بالنسبة للمنبهات الإيجابية ، يتفاعل هؤلاء الأطفال مع رد فعل منتشر مع رعشة عامة ، ويلوحون بأذرعهم ، ونطقهم ، وفي لحظة التأثير السلبي يخافون ، ويتوسع تلاميذهم ، ويلاحظ تفاعلات حركية وعائية مشرقة وفرط التعرق. انتباه الطفل المصاب باعتلال الأعصاب غير مستقر وسريع الإرهاق. اضطرابات النوم واضحة بشكل خاص. يصبح النوم مضطربًا ومتقطعًا استيقاظ متكرروصعوبة النوم في كثير من الأحيان قبل النوم تأتي الإثارة. يتم تقصير مدة النوم أثناء النهار والليل.
الاختلالات الجسدية والنباتيةتتمثل أيضًا في اضطرابات الجهاز الهضمي (فقدان الشهية ، قلس مستمر ، إمساك ، إسهال ، إلخ). ردود الفعل العاطفية عادة ما تكون عنيفة ومتقنة ومنهكة. يتميز السلوك بشكل عام بالإثارة المستمرة والبكاء والأهواء.
في الفحص العصبي ، لا يتم الكشف عن أعراض الآفات البؤرية للجهاز العصبي ، كقاعدة عامة ، ولكن يتم ملاحظة تخطيط الجلد الساطع ، سريع الظهور ، والتأخير في الحد من منعكس مورو ، وغيرها من الاختلالات اللاإرادية. ردود الفعل التقريبيةيرافقه بداية حادة ، خوف ، تفاعلات حركية وعائية ، بكاء.
منعكس مورو(إي مورو) - مع تأثير مفاجئ على السطح ، يستلقي الطفل على الجرح ، ويحدث رد فعل فسيولوجي عند الأطفال دون سن عدة أسابيع - اختطاف وتقويم الكتفين والساعدين والنخيل ، وانتشار الأصابع ، تمديد الساقين ، متبوعًا بانثناء الساعدين والنخيل والساقين ورفع الكتفين ببطء إلى الصدر.
في العامين الثاني والثالث من العمر ، تستمر القدرة الخضرية والتفاعلية الانفعالية لدى الأطفال (صرخات الليل والاستيقاظ مع التحريض النفسي). إلى جانب ذلك ، تظهر علامات أكثر وضوحًا على الحالة المزاجية السيئة - الميل إلى الحزن ، وشكاوى المراق (اليدين ، والرأس ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى الخوف المتزايد ، والخوف من الانطباع الجديد المؤلم. إذا تعرض الطفل لصدمة نفسية ، فإن ردود الفعل العصبية والحالات التفاعلية تظهر بسهولة. في هذا العصر ، بدائي سمات الشخصيةالنوع المثبط: الارتباط المفرط بالأم ، وصعوبة التكيف مع بيئة جديدة ، وإنشاء اتصال أولي مع البالغين والأطفال ، والخرس الاختياري ، وما إلى ذلك.
في سن ما قبل المدرسة ، يتم تلطيف عدم كفاية التنظيم اللاإرادي والقدرة على رد الفعل العاطفي ويظهر بشكل أكثر وضوحًا. سمات الشخصيةفي شكل تثبيط متزايد أو ، على العكس من ذلك ، استثارة مصحوبة بالإنهاك السريع.
اعتلال الأعصاب العضوي (الدماغي)يحدث في الأيام الأولى بعد الولادة في شكل متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية. متلازمة الخلل الخضري الحشوي- رفيق دائم لتلف الدماغ المبكر. في الأشكال الدستوريةاعتلال الأعصاب ، يعكس عدم قدرة الجهاز العصبي اللاإرادي عند الوليد ، بسبب "دونيته" الخلقية ، على التكيف بسرعة نسبية مع الوجود خارج جسم الأم. في حالات المخ علم أمراض الفترة المحيطة بالولادةتشير نفس المتلازمة ، وهي تعبير عن الحالة المتبقية (المتبقية) بعد أمراض المخ في الفترة المحيطة بالولادة ، إلى تلف الجهاز العصبي.
في الفحص العصبي تم الكشف عن أعراض الآفات البؤرية للجهاز العصبي.
المتلازمات النفسية والعصبية المصاحبةتحددها طبيعة وشدة الضرر المبكر للجهاز العصبي.
لاعتلال الأعصاب العضوي ، مثل مظاهر نباتية كبقع وعائية عابرة (أعراض Harlequin) ، زرقة ، اضطرابات تنظيم الحرارة ، خلل الحركة المعدي المعوي مع تشنج البواب ، زيادة حركية الأمعاء ، قلس ، قيء ، بالإضافة إلى قابلية نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي (عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ونوبات ضربات القلب). بطء التنفس). نموذجي أيضًا هو انتهاك الإيقاع البيولوجي للنوم - اليقظة. فرط الحساسية (خاصة اللمسية) ، لوحظ احتداد السمع. يتم نطق رد فعل مورو في الأشهر الأولى ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالبكاء. لوحظت هذه المظاهر في معظم الحالات مصحوبة باضطراب النوم ، وزيادة الاستثارة ، والتوتر العاطفي ، والميل إلى ردود الفعل الرهابية. في الحالة العصبية - علامات عصبية متفرقة وأحيانًا أعراض الآفات البؤرية للجهاز العصبي المركزي.
المظهر السريري لمتلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية عند الأطفال حديثي الولادة هو الخلل الوظيفي الوعائي الخضري (قابلية نغمة الأوعية الدموية ومعدل ضربات القلب). الطفل لديه نمط جلدي "رخامي" ، زرقة عابرة. في الأطفال الخدج ، بسبب عدم نضج مراكز تنظيم لون الأوعية الدموية ، تكون التغيرات في لون الجلد ، وزراق القدمين واليدين أكثر وضوحًا من الأطفال الناضجين. يُعتقد أنه حتى الأطفال المبتسرين الأصحاء عمليًا في الأسابيع الأولى من الحياة معرضون للإصابة بالوذمة ، أي لتراكم الدم في الأقسام الأساسية. قد يعاني الأطفال الخدج جدًا أعراض فينكلشتاين (أو Arlekino). إذا لوحظ هذا العرض في الأطفال الأكثر نضجًا ، فإنه يشير إلى وجود آفة في المراكز الحركية الوعائية أو قصور في وظيفة الغدة الكظرية.
نادرا ما يتم عزل متلازمة الخلل الخضري الحشوي في الاعتلال العصبي العضوي ، يمكن دمجهامع متلازمات ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس والتشنج ، وتأخر النمو الحركي ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، من الممكن تطوير متلازمات دماغية مفرطة الديناميكية والتوهين الدماغي وغيرها من المتلازمات الدماغية المتبقية. تكون التغيرات الشخصية أقل وضوحًا مما هي عليه في الاعتلال العصبي الدستوري.
في اعتلالات الأعصاب من أصل مختلط عندما يكون هناك مزيج من علامات الاعتلال العصبي الدستوري وأعراض الفترة المحيطة بالولادة اعتلال دماغي، هناك خطورة كبيرة الاعراض المتلازمةيمكن اكتشافه من الأيام الأولى من الحياة. علامات القدرة على رد الفعل ، والميل إلى ردود فعل الخوف والقلق ، والتي تغير سلوك الأطفال ، واضحة بشكل خاص. في هذه الحالات ، يكون الأطفال في المقدمة في وقت مبكر جدًا الصورة السريريةتظهر سمات الشخصية (كما في الاعتلال العصبي الحقيقي). لكن هذه ليست سمات كثيرة للتثبيط مثل الاستثارة ، والتمركز حول الذات ، والنزوات ، والصرامة ، والتي تنشأ ضدها ردود الفعل الاحتجاجية والنوبات التنفسية العاطفية.
لا يصاحب أي من أشكال الاعتلال العصبي تدهور فكري.وفقًا لـ L.A. Budareva (1982) ، معدل الذكاء معهم مرتفع جدًا: صحيح - 96-110 ، مع عضوي - 85-115 ، مع مختلط - 85-130.
تنبؤ بالمناخلم يتم فهم الاعتلال العصبي جيدًا بعد. من ناحية ، تتناسب مظاهره مع تقدم العمر ، ومن ناحية أخرى ، يصبح الاعتلال العصبي أساسًا لتشكيل الشذوذ في الشخصية. هناك أيضًا ملاحظات مفادها أن الاعتلالات العصبية ذات القدرة على رد الفعل الملحوظ وعدم استقرار الوظائف اللاإرادية قد تسبق الفصام الطفولي والتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
"أهبة نفسية".
أهبة(غرام. أهبة) ، كما هو معروف ، في العلاج وطب الأطفال يسمى الاستعداد الدستوريأمراض معينة بسبب السمات الخلقية للتبادل, ردود الفعل النفسيةوما إلى ذلك وهلم جرا. من المعروف أن النزيف واللمفاوي والنضحي والأهبة الأخرى.
هناك مجموعات من الأطفال معرضون بشكل كبير للإصابة بعلم الأمراض العقلية (مثقلون بالوراثة للذهان) ، ولديهم سمات النمو العقلي ( أشكال خاصةخلل التولد)مثل الاضطرابات النفسية الصريحة، حتى في الحالات التي لا تتطور فيها لاحقًا. غالبًا ما ينطبق هذا على الأطفال الذين تم تشخيصهم لاحقًا فُصام.
V. فيش في عام 1952 بدأ في مراقبة التطور العقلي للأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام منذ يوم الولادة. تم وصف الاضطرابات النمائية لديهم في أول سنتين من العمر على أنها متلازمتان:
- « متلازمة سوء التغذية» و
- متلازمة "الأطفال الهدوء مرضيًا" .
تتميز المتلازمة الأولى بخلل عام في النمو والنمو الحركي والحركي البصري دون أعراض عصبية جسيمة. في هذا الصدد ، يعتقد V. Fish أن هذا ليس عيبًا عضويًا ، بل هو انتهاك للوقت وتكامل نضج الجهاز العصبي ، ومعدلات متفاوتة من تطوره. لكن معظم ميزة مهمةمتلازمة ب. تنظر فيش في إمكانية تخفيف الانتهاكات الملحوظة أو حتى اختفائها تمامًا مع تطور الأطفال ، إذا لم يصابوا بالفصام (هذا المرض ، وفقًا لها ، يتطور في 50٪ من الأطفال من المجموعة مخاطرة عالية ).
يحدد مؤلفو الأعمال المماثلة مجموعة من التغييرات متعددة الأشكال وغير المحددة التي لوحظت في الأطفال من مجموعة عالية الخطورة وتتناسب بشكل عام مع مفهوم خلل التولد ، مثل "تفكك عصبي نفسي" ، "عيب خفيف غير موضعي" ، "عيب تكامل عصبي" ، "نقص في معالجة المعلومات والانتباه" ، "النمط الداخلي"ويعتقد الكثير منهم أن عقدة الأعراض قيد الدراسة قد تكون تعبيرًا عن الاستعداد للذهان ، وقد تصبح بعض العلامات علامات لمثل هذا الاستعداد.
في الآونة الأخيرة ، في الطب النفسي المنزلي للأطفال ، تم تحديد مجموعة من العلامات التي تميز الاستعداد لعلم الأمراض العقلية من خلال المصطلح "أهبة عقلية" .
إ. اعتبر Davydovsky (1969) أهبة حالة خاصةالكائن الحي ، عندما يكون التمثيل الغذائي ووظائف الجسم المرتبطة به لفترة طويلة توازن غير مستقر. أهبة نفسها - ليس مرضًا ، ولكنه انتهاك لتكيف الجسمتجاه البيئة الخارجية في شكل استعداد للاستجابات الفردية المفرطة الحساسية وأحيانًا الحساسية.
تعتبر الإلهية في ممارسة طب الأطفال العامة حالة حدودية يمكن أن تتحول إلى مرضتحت تأثير العوامل الخارجية (الالتهابات والإصابات والآثار النفسية والاجتماعية) والعوامل الداخلية - انخفاض عام في الحماية المناعية بسبب الحالات الشاذة المحددة وراثيًا وغير المواتية تطور ما قبل الولادة(التسمم ، سوء التغذية ، التعرض للمواد الضارة ، إلخ).
في الطب النفسي ، لم يتم تطوير مشكلة أهبة عمليا. A.V. الأقرب إليها. Snezhnevsky (1972) ، من وجهة النظر علم الأمراض العامينظر إليها من حيث شفقة- دولة تشمل فقط إمكانية تطوير عملية مرضية(مرض أو nosos). عزا أهبة إلى رثاء ، ووصفها بأنها ردود فعل غريبة للمنبهات الفسيولوجية ، يتجلى من خلال الاستعداد لأمراض معينة.
S.Yu. يعتبر Tsirkin (1995) أن الإضطراب العقلي هو استعداد دستوري عام للمرض العقلي ، وفيه هناك علامات (علامات) لهذا الاستعداد (السريرية والبيولوجية)، في معظم الحالات لا تزال غير مفهومة. في رأيه ، علامات محددة للاستعداد لاضطراب عقلي معين بشكل عام غير معهود للأهبة العقلية.
تلقت مشكلة أهبة الذهن أكبر تطور في دراسة الفصام. في سياق دراسة طويلة الأمد لأطفال من مجموعة عالية الخطورة للإصابة بالفصام ، تم الكشف عن السمات أهبة الفصاماسم الشيئ فصامي.
أهبة الفصاميمثل أحد الخياراتأهبة محددة أو الاستعداد (في هذه القضيةلمرض انفصام الشخصية)في المجموعة العامة للأهبة العقلية غير المتمايزة. ممكن على ما يبدو الأشكال السريريةالاستعداد للإصابة بأمراض عقلية أخرى - عاطفية ، شخصية ، انتيابية ، نفسية جسدية.
يميل بعض المؤلفين إلى الإشارة إلى مثل هذه الإيماءات و اعتلال الأعصاب، وتقييمه كشكل من أشكال أهبة نفسية نباتية ، أو استعداد للتشوهات الشخصية ( وهن عقلي) والأمراض النفسية الجسدية. ومع ذلك ، فإن مشكلة أهبة فيما يتعلق بالأمراض العقلية الأخرى غير الفصام تتطور قليلاً وهناك حاجة إلى مزيد من البحث النشط.
انتشارأهبة الفصام عند الأطفال الصغار - 1,6 %.
الاعراض المتلازمةأهبة الفصام.
بالفعل في المراحل الأولى من تكوين الجنين عند الأطفال ، انحرافات نفسية، تذكرنا بالأعراض النفسية المميزة لكبار السن الذين يعانون من الذهان.
تتجلى أهبة الفصام من خلال علامات خلل التكوين العقلي ، أي اضطرابات النمو العقلي ، والتي يتم التعبير عنها في الشكل 4 مجموعات من الاضطرابات النفسية:
1) التنافرالتطور النفسي الجسدي
2) مخالفةأو مخالفةتطوير؛
3) التفككتطوير؛
4) نقصالمظاهر العقلية.
التنافريمكن أن يعبر التطور النفسي الجسدي عن نفسه تأخير النضج(24.7٪ من الحالات) ، و التسريع(8.5٪) ، ولكن في أغلب الأحيان يتعلق الأمر عدم انتظام (عدم انتظام) التطورتتميز بعدم السلاسة وثبات الانتقال من مرحلة تطور إلى أخرى. يمكن أن تكون هذه التوقفات قصيرة الأجل في التنمية ، وقفزات و "تأخيرات زائفة". في هذه الحالات ، هناك التفككتطوير.
ملامح علم النفس المرضي في مرحلة الطفولة المبكرة: فسيفساء من الأعراض السريرية في الشكل مزيج من الاضطرابات النفسية مع اضطرابات النمو; "صلابة" الاضطرابات النفسية مع العصبيةالانتهاكات. التعايش الإيجابي والسلبيأعراض؛ أثر الظواهر النفسية المرضية ( الأعراض الدقيقة); عبوريةالاعراض المتلازمة.
يمكن أن تحدث التفاعلات والظروف المرضية على المستوى تحت الإكلينيكي في شكل حلقات ، مراحل ذات فترات زمنية كبيرة بينها. في الوقت نفسه ، فإن تكرار الظاهرة التي نشأت ، وفجأة تطور رد الفعل المقابل في غياب سبب خارجي واضح ، وشدة التفاعل وتعدد الأشكال السريري للتفاعل يشير إلى الانتقال من مستوى الاستجابة تحت الإكلينيكي إلى المرضية.
الأطفال لديهم اضطراب في جميع مجالات الحياةالكائن الحي.
في المجال الغريزي الخضرييتم التعبير عن هذا من خلال خلل النوم وردود الفعل المنحرفة للجوع والمحفزات المناخية. هناك نقص أو نقص في "الغذاء المهيمن" في سلوك الأكل، أعراض الذروة ، الدوافع المرضية ، تقليل وانحراف غريزة الحفاظ على الذات ، مع تفاعلات أولية متزامنة من الذعر ، التحفظ والصلابة طقوس وقائية، ظاهرة الهوية. كقاعدة عامة ، تتطور هذه الاضطرابات على خلفية الاختلالات الجسدية المختلفة. يمكن ملاحظة الانتهاكات الموصوفة بدءًا من الشهر الثاني من العمر.
المجال العاطفي : منذ الشهرين الأولين من حياة الطفل ، لوحظت أيضًا اضطرابات عاطفية. تتجلى من خلال تشويه نضج صيغة معقد التنشيط ، والصلابة العاطفية وانتشار القطب السلبي للمزاج ، وغياب أو ضعف الرنين العاطفي ، واستنفاد ردود الفعل العاطفية ، وعدم كفايتها ومفارقاتها. على خلفية من هذا القبيل الخصائص العامةالاستجابة العاطفية عند الأطفال منذ الطفولة ، هناك أيضًا عسر مزاج أكثر وضوحًا ، وخلل في النطق ، وهوس خفيف أقل في كثير من الأحيان ، ومخاوف من الاعتلال البدائي ، وردود فعل هلع (ليلي بشكل رئيسي). علامات الاكتئاب متكررة بشكل خاص: الاكتئاب مع الرهاب ، المقنع بمكوِّن نباتي جسدي ، مع فقدان الوزن المستمر وفقدان الشهية ، وإيقاع مزاج داخلي. من بين مجموعة متنوعة من ردود الفعل الاكتئابية ، تم تحديد نوعين محددين جيدًا نسبيًا - "اكتئاب الرضع" (بعد ضائقة الولادة) و "اكتئاب الحرمان".
الاضطرابات المعرفيةغالبا ما يتم التعبير عنها في تشويه نشاط الألعابفي شكل تلاعبات نمطية جامدة مع كائنات غير لعبة. في بعض الأحيان يتخذون طابع الأفعال المهووسة بعناصر الهوس. في هيكل الانتهاكات المجال المعرفيكما يشمل أعراض تشويه الوعي الذاتي والوعي الذاتي لدى الطفل. يتجلى هذا في شكل التخيل المرضي المستمر مع التناسخ وفقدان الوعي الذاتي كطفل ، وكذلك انتهاكات تحديد الجنس في سن أكبر (3-4 سنوات).
أيضا مميزة اضطرابات الانتباهلوحظ من الشهر الأول من حياة الطفل. يتم التعبير عنها من خلال نظرة "دمية" مجمدة أو نظرة "إلى لا مكان" ، والتي ترتبط عادة بظاهرة "الانسحاب إلى الذات" (بدون اضطرابات في الوعي) في شكل "انفصال" قصير عن البيئة. من بين اضطرابات الانتباه ، لوحظت ظاهرة "فرط الشكل" (فرط الانتباه) وانتقائية الانتباه. في هذه الحالات ، يكون تركيز الانتباه عابرًا في حالة قسرية وجامدًا في النشاط التلقائي.
عنصر مهم للتغيير حاله عقليهيكون ظاهرة النشاط(تعسفي وسلبي) ، مما يعكس النشاط الإرادي للأطفال الذين يعانون من أهبة الفصام. يتسم النشاط بشكل عام بالخلل والتفكك والمفارقة. لوحظ الانتقائية والطموح. إذا كان الطفل في موقف سلبي وضعيف الإرادة ولا مبالي ، فقد يكون في حالة أخرى لا يكل عنيدًا وعنيدًا وصلبًا.
مع السمات المذكورة أعلاه من علم النفس المرضي في سن مبكرة ترتبط ارتباطا وثيقا التغييرات في السلوك (الاجتماعي) العام والتواصل. تتجلى انتهاكات السلوك الاجتماعي في تأخير وتشويه مهارات النظافة والرعاية الذاتية ، وكذلك السلوك النمطي في شكل طقوس لا معنى لها عند النوم والأكل واللباس واللعب. تتجلى اضطرابات التواصل من خلال موقف سلبي تجاه الأم أو علاقة تكافلية متناقضة معها ، وظاهرة الأزمة الأولية والخوف من الناس (رهاب الإنسان) مع اللامبالاة المتزامنة تجاههم بشكل عام. في كثير من الأحيان ، يُلاحظ سلوك التوحد ، والذي ، بعد تتبعه من الأشهر الأولى من الحياة ، يصبح أكثر وضوحًا بعمر 1 سنة وما فوق ، ويصل إلى درجة "العمى الكاذب" و "الصمم الكاذب".
في انتهاكات وظيفة الاتصال ، يشغل مكان كبير اضطرابات الكلام: تأخيرات في الكلام الحقيقي والزائف ، بالإضافة إلى الصمت الاختياري ، الايكولاليا ، القوالب النمطية للكلام، والتلعثم ، والاضطرابات مثل "التلعثم".
ضمن اضطرابات الحركة الأكثر شيوعًا هي الأعراض والظواهر الميكروكاتونية المتعلقة بأمراض عصبية معينة.
كما ذكرنا سابقًا ، تتميز أهبة الفصام بـ "صلابة" الاضطرابات النفسية مع الاضطرابات العصبية.
المظاهر العصبيةتتميز أهبة الفصام بالتنوع والتعدد. الوجود المتزامن لعدد كبير من الأعراض العصبية لدى الطفل ، وأحيانًا تشكل مجموعاتها غير المعتادة ودرجات شدتها المتفاوتة الكل حالة عصبية خاصة لا تتناسب مع إطار أي من المتلازمات العصبية المعروفة.يمكن اعتبار التناقض العام للوظائف العصبية كعلامة أساسية ومتكاملة للحالة العصبية لدى الأطفال من المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالفصام (كما هو الحال بالفعل في الفصام بشكل عام).
تخصيص 3 أنواع مختلفة من أهبة الفصام ،بناءً على شدته:
أهبة الفصام في الشكل الوصمات الفردية أو علامات خفيفة من خلل التولد;
أهبة فصامية واضحة ، في صورتها ، على خلفية ظاهرة خلل التكوين ، أمراض عقليةمستوى الحدود;
فصامي أهبة مع أعراض البؤر من الذهان الذاتية.
يتم ملاحظة المتغيرين الأولين بشكل أساسي في مرحلة الطفولة ، بدءًا من الشهر الأول من العمر ، ويمكن اكتشاف النوع الثالث في السنة الأولى من العمر ، ولكن في كثير من الأحيان في السنة الثانية. لا يمكن تمييز المراحل الطويلة من حالات الذهان من طيف الفصام إلا في سن ما قبل المدرسة وعند الأطفال الأكبر سنًا. قد تتغير شدة أهبة الفصام خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة مع نمو الطفل ، سواء في اتجاه تفاقم الاضطرابات أو الحد منها.
بعد 3 سنوات من العمر ، إذا ظلت أهبة الفصام واضحة بشكل كافٍ ، فإنها تبدأ بالتحول تدريجيًا إلى سمات شخصية الفصام من إبراز الشخصية (نسخة متطرفة من القاعدة) إلى النطق الفصام(لا توجد سمات ناقصة) ، وأحيانًا تظهر أعراض الذهان الداخلي ، ولكن بدون علامات ظهور أعراض المرض. من الممكن تحويل أهبة الفصام إلى مبكر التوحد في مرحلة الطفولةوالفصام وكذلك تعويضه الكامل حتى الشفاء العملي. بهذا المعنى ، يكون الخيار الأول أكثر ملاءمة بشكل طبيعي ، على الرغم من أن الدرجة الأكبر من شدته لا تعني دائمًا تشخيصًا غير مواتٍ.
