بيت رائحة من الفم هيكل مراضة الأطفال حديثي الولادة. أمراض الفترة المحيطة بالولادة في روسيا: المستوى وبنية المراضة

رائحة من الفم

هيكل مراضة الأطفال حديثي الولادة. أمراض الفترة المحيطة بالولادة في روسيا: المستوى وبنية المراضة

أجريت دراسة على النموذج 112 لدى الأطفال مواليد 2013 و 2014. تم تقييم النمو الجسمي باستخدام جداول قيمة في عمر السنة الأولى ومراضة هؤلاء الأطفال باستخدام ورقة الفحص الطبي في السنة الأولى، اعتماداً على نوع التغذية. البيانات التي تم الحصول عليها مبينة أدناه.

يوضح الجدول أن بنية المراضة تهيمن عليها أمراض الجهاز التنفسي (ARVI). وتشمل الأمراض الأخرى فقر الدم بسبب نقص الحديد. غالبًا ما يصيب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الأطفال بعد عمر 6 أشهر، وهنا نسبة الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية و تغذية اصطناعية 1:1 حيث أن حليب الأم بعد 6 أشهر لا يشبع حاجة الجسم من الحديد بشكل كامل.

بعد إطلاق "البرنامج الوطني لتحسين تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر" في الاتحاد الروسي في عام 2011، تم تكثيف العمل على تشجيع الرضاعة الطبيعية في العيادة وفي الموقع، وتعقد مؤتمرات بانتظام مع العاملين شبه الطبيين والعاملين في مجال الصحة. يتم إصدار النشرات وإجراء المحادثات في مركز الرعاية الصحية (غرفة الطفل الصحي) لأولياء الأمور. قررت معرفة مدى فعالية ونشاط تنفيذ البرنامج الوطني في ممارسة الرعاية الصحية باستخدام مثال قسم طب الأطفال.

قمت بتحليل قصص نمو الطفل (نموذج 112-ش) لأطفال الموقع مواليد 20013 - 2014.

الغرض من البحث في تاريخ نمو الطفل (نموذج 112ش):لتحديد اعتماد مؤشرات النمو البدني والمراضة على نوع التغذية.

وعلى مدى عامين، ولد في الموقع 180 طفلاً، منهم:

في عام 2013 - 93

في عام 2014 – 87.

ومن البيانات السابقة يتضح أن هناك انخفاض في معدل المواليد كل عام.

تم تقسيم جميع الأطفال حسب نوع التغذية.

هيكل توزيع الأطفال في السنة الأولى من العمر حسب نوع التغذية بالنسبة المئوية

وبتحليل البيانات الواردة في الرسوم البيانية، يمكننا القول أنه لم تكن هناك زيادة كبيرة في عدد الأطفال الذين يتلقون حليب الثدي لمدة 6 أشهر على الأقل مقارنة بعام 2013، ولكن معدل الأطفال الذين لم يتلقوا حليب الثدي لمدة تصل إلى 3 أشهر انخفض .

ولوحظ ارتفاع بعد صدور الأمر في عدد الأطفال الذين يتلقون حليب الثدي لمدة 3 أشهر على الأقل، مما قد يشير إلى العمل المستهدف الذي يتم تنفيذه في مستشفيات الولادة وخلال فترة حديثي الولادة في منطقة الأطفال لدعم الرضاعة الطبيعية.

الخصائص المقارنة لأنواع الرضاعة الطبيعية عام 2014 بالنسبة المئوية

بعد أن درست ديناميكيات أنواع التغذية على الموقع، حاولت تحليل العلاقة بين طبيعة التغذية في السنة الأولى من الحياة ومؤشرات النمو البدني.

قمت بتقييم مؤشرات النمو البدني:

محيط الصدر

وفقا للجداول المئوية، البيانات التي تم تسجيلها في تاريخ نمو الطفل (نموذج 112-ش) عند عمر 12 شهرا من الحياة.

وبتحليل البيانات من الجداول المئوية، قمت بتقسيم جميع الأطفال إلى ثلاث مجموعات:

التنمية المتوسطة (الممر الرابع)

فوق المتوسط (5,6,7 ممرًا)

أقل من المتوسط (1،2،3 ممر)

يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها في الرسوم البيانية:

توزيع الأطفال حسب مستوى النمو (وزن الجسم) حسب نوع التغذية

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى وجود نسبة عالية من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لديهم معدلات متوسطة لزيادة الوزن، في حين أن المزيد من الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة لديهم معدلات أقل من المتوسط (50٪).

توزيع الأطفال حسب مستوى النمو (طول الجسم) حسب نوع التغذية

توزيع الأطفال حسب مستوى النمو (محيط الصدر) حسب نوع التغذية

وتشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى ذلك الرضاعة الطبيعيةمؤشرات النمو متوسطة التطور (68.4٪)، و 33٪ من الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة لديهم مؤشرات نمو أعلى من المتوسط، وهو ما يتوافق مع بيانات الأدبيات.

الزيادة في مؤشرات محيط الثدي هي الأقل اعتمادًا على طبيعة الرضاعة. تبين أن تحديد مستوى النمو البدني باستخدام مؤشرات القياسات البشرية الفردية أكثر إفادة من تحديد النمط الجسدي، لأنه عند تحديد النمط الجسدي، يتم تلخيص ثلاثة مؤشرات ونتيجة لذلك، كان لدى أكثر من 80٪ من أطفالي نمط جسدي متوسط على أنواع مختلفة من التغذية. لذلك، قررت إجراء تحليل يعتمد على مؤشرات القياسات البشرية الفردية.

من خلال تحليل التطور المتناغم، تمكنت من إثبات أن 62٪ من الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة لديهم نمو غير متناغم، و28٪ من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لديهم نمو غير متناغم.

توزيع الأطفال حسب نموهم المتناغم على أنواع التغذية المختلفة

وكانت المرحلة التالية في تحليل تاريخ نمو الطفل هي تحديد مستوى الإصابة بالأمراض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر في المنطقة، اعتمادًا على نوع التغذية.

وبلغ مؤشر الصحة 24%. المتوسط لمدينة أومسك لعام 2014 هو 20%. وبلغت النسبة في الأطفال الذين يرضعون حليباً صناعياً 22.5%، وفي الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بلغت في المتوسط 24.5%. أظهر تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أن 42٪ من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يعانون من أمراض الحساسية (في أغلب الأحيان التهاب الجلد التأتبي).

أعتقد أنه يمكن تقليل هذا الرقم إذا تم تقديم الرعاية السابقة للولادة للنساء الحوامل وحديثي الولادة والأطفال الطفولةقم بجمع سوابق المريض بعناية أكبر، وقم بتعليم الأم كيفية الاحتفاظ بمذكرات الطعام، وتعريفها بالأطعمة التي تعتبر مسببات للحساسية. تم الكشف عن دسباقتريوز في 16٪ من الأطفال في الموقع، ولم يكن هناك اعتماد واضح على طبيعة الرضاعة الطبيعية.

لكن الالتهابات المعوية واضطرابات الجهاز الهضمي الحادة لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لمدة 6 أشهر على الأقل هي أقل شيوعًا مرتين مقارنة بالأطفال الذين يتغذون على التركيبة وفي الأطفال الذين يرضعون ثدي أمهاتهم فقط لمدة تصل إلى 3 أشهر. أعتقد أنه من الضروري في هذه العائلات إيلاء المزيد من الاهتمام للأسئلة التالية أثناء المحادثات:

نظام الوباء الصحي

قواعد تحضير وتخزين المخاليط

قواعد تغذية منتجات أغذية الأطفال المعلبة

قواعد تجهيز الزجاجات والحلمات

إن حدوث ARVI والتهاب الأذن الوسطى شائع بشكل متساوٍ تقريبًا عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي والذين يتغذون على الزجاجة. عند تحليل حالات فقر الدم بسبب نقص الحديد، هناك اعتماد واضح على طبيعة التغذية. كما يتبين من الشكل رقم 8، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) يحدث مرتين تقريبًا في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يتلقون الرضاعة الصناعية والذين ينتقلون مبكرًا إلى التغذية الاصطناعية.

المراضة في أنواع التغذية المختلفة (لكل مائة طفل)

في الواقع، أمراض الحساسية أقل شيوعًا عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية.

وزارة الصحة في منطقة تشيليابينسك

ميزانية الدولة المهنية

مؤسسة تعليمية

"تقنية ساتكا الطبية"

بحث

دور الممرضة في تنظيم الوقاية من المراضة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر باستخدام مثال عيادة الأطفال في مدينة ساتكا

التخصص: 34.02.01 التمريض

شكل من أشكال التعليم بدوام كامل

الطالب: أحمدتيانوف رسلان دانيسوفيتش

المجموعة 41 "ج"

رئيس: فاسيليفا آسيا تويروفنا

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016

المقبول في الدفاع: التخرج العمل التأهيلي

"__"________20__g محمي بتصنيف "____________"

نائب مدير SD "______"______20__

رئيس لجنة الامتحانات الحكومية ________________

I ل. سيفوستيانوفا

ساتكا 2016

مقدمة……………………………………………………………..…...
الفصل الأول: الجوانب النظرية في دراسة الوقاية الإصابة بالمرض عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة 1.1. مراقبة المستوصف للأطفال الأصحاء من الأول سنوات من العمر …………………………………………………………. 1.2. التعيين الوقائيطفل سليم …………………… 1.3. ملاحظات الأطفال حديثي الولادة من الفئات المعرضة للخطر خلال السنة الأولى من الحياة ………………………………………… 1.4. دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة أطفال………………………………………………………………………………………. 1.5. الوقاية من التطعيمات للأطفال في السنة الأولى من العمر ............ الفصل الثاني: دراسة تطبيقية لدور الممرضة في منظمات الوقاية من المراضة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر باستخدام مثال عيادة الأطفال في ساتكا 2.1. تحليل عمل عيادة الأطفال في ساتكا ........................... 2.2. الفحص السريري للأطفال في السنة الأولى من العمر في العيادة ساتكا …………………………………………………………… 2.3. عمل ممرضة في غرفة التطعيمات ……………………. 2.4. دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة أطفال ساتكا ………………………………………………….
خاتمة………………………………………………….…………
……………………
التطبيقات……………………………………………………………

مقدمة

السنة الأولى من حياة الطفل هي فترة مهمة وصعبة. في هذا الوقت يتم وضع الأساس للنمو البدني للطفل، وبالتالي صحته المستقبلية.

أهمية هذا الموضوع هي أن الطفولة المبكرة حاسمة سواء في النمو الشامل للطفل أو في تكوين صحته. ولذلك، فإن فعالية التدابير الوقائية المتخذة في فترة عمرية معينة تحدد إلى حد كبير صحة الأطفال في المستقبل.

دور الممرضة في تنظيم التدابير الوقائية للمراضة لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة هو فحص الأطفال: إجراء القياسات البشرية؛ القياس النفسي، الإحالة المبكرة للطفل إلى متخصصين للدراسات المختبرية والفعالة، والتي تم تحديدها بموجب الأمر رقم 307 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 أبريل 2007 "بشأن معيار المراقبة المستوصفية (الوقائية) للطفل أثناء السنة الأولى من الحياة."

أثناء الزيارات المنزلية، يراقب صحة الإجراءات. يتم تسجيل جميع البيانات التي تم الحصول عليها خلال هذه الزيارات في تاريخ نمو الطفل. من المهم أن يتم تنفيذ الجمباز والتدليك بشكل منهجي مع التعقيد التدريجي للتمارين وتقنيات التدليك.

الغرض من العمل. تحليل دور الممرضة في الوقاية من المراضة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر باستخدام مثال عيادة الأطفال في مدينة ساتكا.

أهداف البحث:

دراسة المواد النظرية حول هذا الموضوع.

2 إجراء تحليل للمؤشرات الرئيسية الأنشطة الطبيةعيادة الأطفال للفترة من 2013 إلى 2015.

3 دراسة دور الممرضة في تنظيم الوقاية من الإصابة بالأمراض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر باستخدام مثال عيادة الأطفال في مدينة ساتكا.

موضوع الدراسة.أطفال السنة الأولى من الحياة.

موضوع الدراسة.دور الممرضة في تنظيم الإجراءات الوقائية للإصابة بالأمراض عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

طرق البحث:

1 العمل مع الوثائق.

2 تحليلية؛

3 إحصائية؛

4 رياضي.

فرضية:تلعب الممرضة دورًا كبيرًا في تنظيم التدابير الوقائية للإصابة بالأمراض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر.

الأهمية العملية للدراسة.يمكن استخدام المواد البحثية في دراسة PM. 02. المشاركة في عمليات التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. MDK 02.01.5 التمريض في طب الأطفال.

هيكل العمل.يتكون العمل من 46 صفحة من النص المطبوع، ويتكون من مقدمة وفصلين وخاتمة و26 مصدرًا وجدولين و6 رسوم بيانية.

1 الجوانب النظرية في دراسة الوقاية من الإصابة بالأمراض عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

وقاية - ( وقائي– وقائي) مجمع من أنواع مختلفة من التدابير الرامية إلى منع أي ظاهرة و/أو القضاء على عوامل الخطر.

مراقبة المستوصف للأطفال الأصحاء في السنة الأولى من الحياة

مراقبة المستوصف من قبل ممرضة محلية: زيارة منزلية مرة واحدة في الشهر، مع مراقبة إلزامية للزيارة بعد التطعيمات الوقائية.

تكرار الفحوصات من قبل المتخصصين: طبيب الأطفال 3 مرات على الأقل في الشهر الأول من الحياة، ثم مرة واحدة على الأقل شهريًا.

التفتيش من قبل المتخصصين الضيقين:

– في عمر سنة واحدة، طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب عظام؛

- مرتين (الفصل الأول و12 شهرًا)؛

– فحص الأنف والأذن والحنجرة من قبل طبيب الأسنان في عمر 12 شهرًا.

الفحص التشخيصي المختبري:

– اختبار البول لـ PKU 2x؛

– التحليل السريريالدم، اختبار البول العام في 3 أشهر (قبل التطعيم) وفي 12 شهرا.

مؤشرات أداء المراقبة:

– زيادة شهرية جيدة في الوزن.

- التكيف الجيد للطفل مع الظروف المعيشية الجديدة؛

– النمو الجسدي والنفسي العصبي الطبيعي وانخفاض مستويات الإصابة بالأمراض.

عند إجراء الفحوصات الوقائية يتم مراقبة ما يلي:

- روتين يومي؛

- إطعام الطفل؛

– توفير التدليك.

– أنشطة تصلب.

أثناء الفحص الموضوعي، يتم إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

- وزن الجسم وطوله؛

- محيط الرأس والصدر؛

– تقييم النمو النفسي والجسدي.

- التسنين.

- خاصية العض؛

- سلوك؛

- ولاية جلد، الجهاز العضلي الهيكلي، الأعضاء الداخلية.

– رد الفعل اللاحق من التطعيم ضد BCG.

– وجود الأمراض الخلقية والشذوذات التنموية.

طرق الفحص الإضافية: القياسات البشرية مرة واحدة في الشهر، التحليل السريري للدم والبول عند عمر 3 أشهر وسنة واحدة.

على أساس الهدف و طرق إضافيةالفحص، يقوم الطبيب بإجراء تقييم شامل للحالة الصحية، بما في ذلك تقييم الحالة البدنية والجسدية التطور النفسي العصبيوالسلوك ووجود أو عدم وجود انحرافات وظيفية أو عضوية عن القاعدة، يحدد المجموعة الصحية، إذا لزم الأمر، مجموعة المخاطر لتطور المرض ويصف مجموعة من التدابير الوقائية والصحية.

التدابير الوقائية والصحية الأساسية:

– تنظيم التغذية الرشيدة.

- التعرض الكافي للهواء النقي؛

– إجراء التدليك.

– الجمباز، إجراءات تصلب.

- مهام التعليم؛

– الوقاية المحددة من الكساح.

– الوقاية من فقر الدم.

– علاج الأمراض المحددة.

معايير فعالية الفحص السريري: مؤشرات النمو النفسي والجسدي، السلوك، بيانات الفحص السريري، تكرار الأمراض.

يمكن تصنيف الأطفال حسب حالتهم الصحية إلى المجموعات التالية:

- ل المجموعة الصحية الأولى- أطفال أصحاء يتمتعون بنمو بدني وعقلي طبيعي، دون عيوب تشريحية أو تشوهات وظيفية وشكلية؛

- ل المجموعة الصحية الثانية– الأطفال الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ولكن لديهم بعض الاضطرابات الوظيفية والشكلية. وتشمل هذه الفئة أيضًا الناقهين، وخاصة الذين أصيبوا بأمراض معدية حادة ومتوسطة، والأطفال الذين يعانون من تأخر عام في النمو البدني دون أمراض الغدد الصماء(قصر القامة، التخلف في مستوى النمو البيولوجي)، الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن أو زيادة الوزن، الأطفال الذين غالبا ما يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة لفترة طويلة، الأطفال الذين يعانون من عواقب الإصابات أو العمليات مع الحفاظ على الوظائف المقابلة؛

- ل المجموعة الصحية الثالثة- الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة مغفرة سريرية، مع تفاقم نادر، مع الحفاظ على الوظيفة أو تعويضها، في حالة عدم وجود مضاعفات للمرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك، تشمل هذه المجموعة الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية، وعواقب الإصابات والعمليات، بشرط التعويض عن الوظائف المقابلة. ويجب ألا تحد درجة التعويض من قدرة الطفل على الدراسة أو العمل؛

- ل المجموعة الصحية الرابعة- الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرحلة النشطة ومرحلة مغفرة سريرية غير مستقرة مع تفاقم متكرر، مع الحفاظ على القدرات الوظيفية أو تعويضها أو التعويض غير الكامل للقدرات الوظيفية؛ مع الأمراض المزمنة في مغفرة، ولكن مع وظائف محدودة. تشمل المجموعة أيضًا الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية، وعواقب الإصابات والعمليات مع تعويض غير كامل للوظائف المقابلة، مما يحد إلى حد ما من قدرة الطفل على الدراسة أو العمل؛

- ل المجموعة الصحية الخامسة– الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة، مع مغفرة سريرية نادرة، مع تفاقم متكرر، دورة انتكاسة مستمرة، مع اختلال شديد في القدرات الوظيفية للجسم، وجود مضاعفات المرض الأساسي، مما يتطلب علاجًا مستمرًا. تشمل هذه المجموعة أيضًا الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية، وعواقب الإصابات والعمليات مع ضعف واضح في تعويض الوظائف ذات الصلة وقيود كبيرة في القدرة على الدراسة أو العمل.

في عملية مراقبة الطفل، قد تتغير مجموعته الصحية اعتمادًا على ديناميكيات حالته الصحية.

1.2 الرعاية الوقائية لطفل سليم

1 تنظيم الرعاية الصحية والصحية للطفل (المناخ المحلي للغرفة، كمية ونوعية التهوية، الإضاءة، تنظيم أماكن النوم والاستيقاظ، المشي، الملابس، الالتزام بقواعد النظافة الشخصية).

يجب توضيح الأم أن عدم الامتثال للرعاية الصحية والنظافة للطفل يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الطفل ونموه الجسدي والعقلي. في تاريخ النمو، يسجل الطبيب أي قصور في رعاية الطفل ويعطي الوصفات الطبية المناسبة لتصحيحها.

2 تنظيم نمط الحياة والتغذية حسب العمر. في كثير من الأحيان، لا ترتبط شكاوى الأم بشأن ضعف شهية الطفل، وزيادة أو نقصان الاستثارة، واللامبالاة، والدموع بأي تغيرات عضوية، ولكنها نتيجة للتنظيم غير السليم للنوم واليقظة وأنماط التغذية.

عليك أن تعرف أنه حتى 9 أشهر يجب أن يكون هناك التسلسل التالي: النوم، التغذية، اليقظة، والذي يتوافق مع التشريح الاحتياجات الفسيولوجيةطفل. وبعد 9 أشهر يتغير هذا التسلسل بسبب طول فترات اليقظة وهي اليقظة والتغذية والنوم. خلال السنة الأولى من العمر، يزداد وقت اليقظة النشطة من عدة دقائق إلى 3 ساعات، وتنخفض مدة النوم يوميا من 18 إلى 14 ساعة، ويمكن أن تسبب الزيادة التعسفية في فترة اليقظة مشاعر سلبية، وتقلب المزاج، وزيادة الاستثارة عند الطفل .

3 يعد تنظيم التغذية والتغذية العقلانية من المهام الرئيسية لطبيب الأطفال العام. في كل موعد أو زيارة منزلية، يقوم الطبيب بمراقبة صارمة لمدى امتثال التغذية التي يتلقاها الطفل لاحتياجاته الفسيولوجية من المكونات الغذائية الأساسية. وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الذين يولدون بوزن يصل إلى 2500 وأكثر من 4000 جرام، فهم يحتاجون إلى حسابات غذائية متكررة بناءً على المكونات والسعرات الحرارية، حيث يمكن أن يصابوا بسهولة باضطرابات غذائية.

قواعد تنظيم التغذية العقلانية والتغذية:

- دعم وتشجيع الرضاعة الطبيعية والحفاظ عليها لأطول فترة ممكنة؛

– نقل الطفل على الفور إلى الرضاعة المختلطة أو الاصطناعية إذا كان هناك نقص في حليب الثدي وكان من المستحيل الحصول على حليب المتبرع به؛

– في الوقت المناسب، مع الأخذ في الاعتبار العمر ونوع التغذية والخصائص الفردية للطفل، وإدخال العصائر، ومهروس الفاكهة، والتغذية التكميلية، والتغذية التكميلية في النظام الغذائي؛

يجب إعطاء التغذية التكميلية بعد الرضاعة الطبيعية وليس من الملعقة، بل من القرن مع اللهاية. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الفعل الفسيولوجي للامتصاص عند الطفل في الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى هو فعل المص الذي يحافظ على استثارة مركز الغذاء. تتسبب التغذية بالملعقة في انخفاض استثارة هذا المركز، وعدم تطابق إيقاع المص والبلع، مما يؤدي إلى تعب الطفل السريع، وربما رفض تناول الطعام.

يتم إعطاء الأطعمة التكميلية عادة خلال الفترة من 4 إلى 5 أشهر في بداية التغذية عندما يكون المركز الغذائي شديد الانفعال. وينصح بإعطائه من الملعقة لتعليم الطفل إخراج الطعام بشفتيه وإتقان مهارات المضغ تدريجياً.

- إجراء حسابات دورية (حتى 3 أشهر شهريًا، ثم مرة كل 3 أشهر) للتركيب الكيميائي للأغذية التي يتلقاها الطفل بالفعل من أجل إجراء التعديلات المناسبة إذا لزم الأمر؛

– تنظيم تقنية التغذية بشكل صحيح.

عند إدخال التغذية التكميلية، يجب حمل الطفل بين ذراعيك، كما هو الحال عند الرضاعة الطبيعية. عند إدخال الأطعمة التكميلية، يجب أن يبقى الطفل بين ذراعيك، ويجلس في وضع مستقيم.

غالبًا ما يؤدي عدم الالتزام بأساليب التغذية إلى حدوث اضطرابات غذائية لدى الأطفال. إذا كان الرضيع أثناء الفحص الشهري يتوافق مع المؤشرات الطبيعية من حيث معدل الزيادة في وزن الجسم وطوله، كما أنه يتمتع بصحة جيدة، فيجب اعتبار التغذية التي يتلقاها الطفل عقلانية. لذلك فهو في ظروف التغذية المثالية.

4 تنظيم التربية البدنية للطفل. له تأثير إيجابي على الجسم ككل:

- يزيد من نشاط عوامل الدفاع غير المحددة في الجسم (الليزوزيم، والمكونات التكميلية، وما إلى ذلك) وبالتالي يزيد من مقاومة العدوى البكتيرية الفيروسية.

- يحسن إمدادات الدم، وخاصة إلى الأطراف.

– يحسن عملية التمثيل الغذائي وبالتالي الاستفادة من المنتجات الغذائية;

– ينظم عمليات الإثارة والتثبيط.

– يزيد من نشاط الغدد الكظرية (يزيد من إنتاج الكورتيكوستيرويدات);

- يتم تنظيم الأنشطة نظام الغدد الصماء;

– يتحسن أداء الدماغ وجميع الأعضاء الداخلية.

تشمل التربية البدنية للأطفال حتى السنة الأولى من العمر ما يلي: التدليك والجمباز والعلاج الحركي (وضع الطفل على بطنه خلال كل فترة استيقاظ لتطوير حركات مستقلة).

من المهم جدًا أن يتم تنفيذ الجمباز والتدليك بشكل منهجي، مع التعقيد التدريجي للتمارين وتقنيات التدليك. إذا كانت السيطرة على إجراء التدليك والجمباز غير كافية من جانب الطبيب والممرضة، وإذا لم يركز انتباه الوالدين على الأهمية الهائلة للتربية البدنية خلال المواعيد، فمن الطبيعي أن تنخفض فعاليتها بشكل كبير.

لتنظيم العلاج الحركي، من الضروري أن يكون لديك مسار خشبي على الأرض والحفاظ على درجة حرارة مريحة للهواء في الغرفة.

تحتاج الممرضة إلى تعليم الأم كيفية تنفيذ إجراءات التصلب باستخدام حمامات الهواء، وتنظيم النوم في الخارج، على الشرفة، والاستحمام مرتين في اليوم، ومسح الجسم بمنشفة مبللة، ثم الغمر بانخفاض تدريجي في درجة الحرارة.

5 تنظيم النمو النفسي العصبي لدى الطفل. إنه على اتصال وثيق بالنمو الجسدي وهو أحد مكونات الصحة. غالبًا ما يؤدي ضعف النمو البدني أو تأخره إلى تأخر النمو النفسي العصبي. عند الطفل الذي غالبًا ما يكون مريضًا وضعيفًا جسديًا، يتأخر تكوين ردود الفعل المشروطة والمهارات المختلفة، ومن الصعب استحضار الفرح.

يجب على طبيب الأطفال أن يأخذ في الاعتبار التأثير المتبادل للتطور الجسدي والنفسي العصبي ويخلق الظروف المواتية لتنميتها. يجب أن نتذكر أن موضوع التطور والتسلسل في تكوين الحركات والمهارات المختلفة وكذلك الكلام لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر لا يعتمد فقط على خصائصهم الفردية، ولكن أيضًا على التأثير على طفل الكبار الذين يعتنون بالأطفال، وكذلك على البيئة. مراقبة ديناميات التطور النفسي العصبي للأطفال عمر مبكر. يتم تقييم التطور النفسي العصبي (NPD) لدى الأطفال الصغار وفقًا لمعايير النمو المطورة خصيصًا خلال فترات محددة: في السنة الأولى من العمر - شهريًا، في السنة الثانية - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، في السنة الثالثة - مرة كل ستة أشهر ، في الأيام القريبة من عيد ميلاد الطفل. العاملون الطبيون: طبيب أطفال محلي أو ممرضة أو أخت (مسعفة) في مكتب طفل سليم يقوم بتشخيص اضطراب الشخصية الحدية وفقًا للتوصيات، وفقًا لمؤشرات معينة - خطوط النمو. إذا كان نمو الطفل لا يتوافق مع عمره، فيتم فحصه حسب مؤشرات الفترات العمرية السابقة أو اللاحقة

منهجية تحديد مستوى التطور النفسي العصبي للأطفال في السنة الأولى من العمر.

في السنة الأولى من الحياة، تتم مراقبة الخطوط التالية من التطور النفسي العصبي:

ما يصل إلى 6 أشهر:

– التطور البصري ردود الفعل الإرشادية;

– تطوير ردود الفعل التوجه السمعي.

- تنمية المشاعر الإيجابية.

– تطوير ردود الفعل الإرشادية العامة;

– تطوير حركات اليد.

- تنمية المهارات.

من 6 أشهر إلى سنة:

- التطور الحسي.

– تطوير الحركات العامة.

- تطوير الإجراءات مع الأشياء؛

– تطوير المراحل التحضيرية للكلام النشط.

– تطوير المراحل التحضيرية لفهم الكلام.

- تنمية المهارات.

يرتبط تطوير جميع المهارات في السنة الأولى من الحياة ارتباطًا وثيقًا بمستوى تطور المحللين. وأهمها المحللون البصريون والسمعيون واللمسيون والحساسون.

بالنسبة لطفل أقل من 3 أشهر، فإن ظهور التركيز البصري والسمعي في الوقت المناسب، وكذلك تطوير المشاعر الإيجابية التالية: الابتسامة ومجمع الإحياء، أمر مهم للغاية.

في سن 3 إلى 6 أشهر، من المهم تطوير التمايز البصري والسمعي مع القدرة على العثور على مصدر الصوت، وتشكيل حركات الإمساك باليد (أخذ لعبة من يدي شخص بالغ ومن أوضاع مختلفة ) ، الطنين والثرثرة (بداية تطور الكلام).

في سن 6 إلى 9 أشهر، التطور الرئيسي هو تطوير الزحف، والتقليد في نطق الأصوات والمقاطع، وتشكيل روابط بسيطة بين الأشياء والكلمات التي تدل عليها.

في سن 9-12 شهرا، فإن أهم التطورات هي تطوير فهم خطاب البالغين، وتشكيل الكلمات البسيطة الأولى، وتطوير الإجراءات الأساسية مع الأشياء والمشي المستقل. لا يقل أهمية عن التطور الحسي هو تطور الحركات.

يجب إبلاغ الأم بالحركات وفي أي عمر يجب تعليم الطفل. منذ الأيام والأسابيع الأولى من الحياة، خلال فترات اليقظة، يجب أن تكون أذرع الطفل وأرجله حرة، قبل كل تغذية، يجب وضعه على بطنه، وتطوير القدرة على رفع رأسه وإبقائه. تعمل هذه الحركات الحرة للرأس على تقوية عضلات الرقبة والظهر، ويتشكل الانحناء الصحيح للعمود الفقري، وتتحسن الدورة الدموية في الدماغ. إذا كانت الأسرة لديها ظروف للحفاظ على درجة حرارة مريحة لطفل خلع ملابسه، فمن المستحسن وضعه على مسار خشبي على الأرض أثناء اليقظة لتطوير الزحف والإحساس بالجسم في الفضاء. وفي المستقبل، يجب مواصلة تطوير كل هذه الحركات من خلال وضع الألعاب على المسار حتى يتمكن الطفل من الإمساك بها و/أو التحرك نحوها بشكل هادف. من وقت لآخر (ولكن ليس في كثير من الأحيان)، يجب أن يتم التقاط الطفل، مما يمنحه وضعا عموديا. وهذا يحفز الإمساك بالرأس، وتثبيت النظر على وجوه الأم والأب وغيرهم من الأقارب والأصدقاء.

من 3 أشهر، يتم إيلاء اهتمام خاص لتطوير حركات اليد، ومن 4 أشهر يجب تعليم الطفل الإمساك بلعبة مجانية، وبحلول 6 أشهر - التدحرج من البطن إلى الخلف.

في النصف الثاني من العام، من الضروري تعلم الزحف، وبحلول 8 أشهر - الجلوس والجلوس، والوقوف والمشي في سرير أو روضة للأطفال. مع هذا التسلسل من تطور الحركة، يتقن الطفل القدرة على المشي بشكل مستقل لمدة 12 شهرًا.

1.3 ملاحظات الأطفال حديثي الولادة من الفئات المعرضة للخطر في

خلال السنة الأولى من الحياة

مجموعات الخطر بالنسبة للأطفال الصغار:

– الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي (الذين عانوا من أضرار في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي) ؛

– الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بفقر الدم، VDS، الناقهين من فقر الدم.

– الأطفال المعرضون لخطر الإصابة باضطرابات الأكل المزمنة.

– الأطفال الذين يعانون من الشذوذات الدستورية.

– الأطفال الذين يعانون من الكساح من الدرجة الأولى والثانية.

- الأطفال الذين يولدون بوزن جسم كبير ("جنين كبير")؛

– الأطفال الذين عانوا من أمراض التهابات قيحية، والعدوى داخل الرحم.

- الأطفال الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان وعلى المدى الطويل؛

– الأطفال من الأسر ذات الأولوية.

مبادئ مراقبة الأطفال المعرضين للخطر:

– تحديد عوامل الخطر الرئيسية. تحديد أهداف المراقبة (منع التطوير الحالات المرضيةوالأمراض)؛

– الفحوصات الوقائية لطبيب الأطفال والأطباء من التخصصات الأخرى (التوقيت والتكرار)؛

– التشخيص المختبري، والدراسات الآلية؛

– ميزات الفحوصات الوقائية والتدابير الوقائية والعلاجية (التغذية والنظام والتدليك والجمباز وإعادة التأهيل غير الدوائي والمخدرات) ؛

- معايير فعالية المراقبة؛

– تنعكس خطة المراقبة في النموذج 112-ش.

- الفحص من قبل طبيب الأطفال 5 مرات على الأقل خلال شهر واحد من الحياة، وبعد ذلك

شهريا؛

- فحص من قبل طبيب أعصاب بعد شهرين (ليس بعد ذلك)، ثم كل ثلاثة أشهر؛

- الفحص من قبل رئيس قسم العيادة في الشهر الثالث، إلزامي لكل مرض يصيب الطفل في السنة الأولى؛

– رقابة صارمة من قبل طبيب الأطفال على حجم الرأس، والحالة العصبية، ومستوى النمو العقلي والجسدي؛

- التطعيمات الوقائية وفقًا لخطة فردية وفقط بإذن من طبيب الأعصاب؛

- عند بلوغ سنة واحدة، في حالة عدم وجود أمراض في الجهاز العصبي المركزي، يمكن شطب الطفل من سجل المستوصف (نموذج 30).

- الفحص يوميا لمدة 10 أيام بعد الخروج من مستشفى الولادة، ثم في اليوم العشرين وبعد شهر واحد، حتى عام شهريا؛

– رقابة صارمة على حالة الجلد و الجرح السري;

– الاختبارات المعملية المبكرة (اختبارات الدم والبول) بعد شهر واحد وثلاثة أشهر بعد كل مرض.

– تدابير للوقاية والكشف المبكر والعلاج من دسباقتريوز.

– في حالة عدم وجود أعراض العدوى داخل الرحم، يتم إلغاء تسجيلها (نموذج 30) عند عمر 3 أشهر.

– الفحص من قبل طبيب الأطفال في شهر واحد من الحياة 4 مرات على الأقل، ثم شهريا؛

– الفحص من قبل رئيس العيادة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر؛

– الكفاح من أجل التغذية الطبيعية، والرقابة الصارمة على زيادة الوزن، ومكافحة نقص اللبن. اتباع نظام غذائي متوازن مع مراعاة وزن الطفل؛

- الفحص من قبل طبيب الغدد الصماء مرتين على الأقل في السنة الأولى من العمر (في الربع الأول وفي 12 شهرًا). قبل الذهاب إلى طبيب الغدد الصماء، فحص الدم

على معدة فارغة للسكر.

– مراقبة المستوصف لمدة سنة واحدة، في حالة عدم وجود أمراض، تتم إزالة السجلات (نموذج 30) عند عمر 12 شهرًا.

- الفحص من قبل طبيب الأطفال 4 مرات في شهر واحد من الحياة، ثم شهريا؛

- تحليل البول كل شهر، ثم مرة كل ربع سنة وبعد كل مرض.

– التشاور مع المتخصصين في مواعيد مبكرةعند أدنى شك في علم الأمراض (طبيب القلب، الجراح)؛

– مراقبة المستوصف لمدة سنة واحدة، في حالة عدم وجود أمراض، يتم إلغاء تسجيله (نموذج 30) في عمر 12 شهرًا.

- رقابة صارمة على جودة رعاية الأطفال، والتغذية، وزيادة الوزن، والنمو النفسي العصبي؛

- الاستشفاء الإلزامي لأي مرض؛

– مشاركة رئيس المستوصف في المراقبة الوقائية لهذه الفئة من الأطفال؛

- التسجيل المبكر في التعليم قبل المدرسي (في السنة الثانية)، ويفضل أن يكون ذلك على مدار الساعة؛

– مراقبة ممرضة المنطقة على مكان الإقامة الفعلي للطفل.

يتميز الطفل في السنة الأولى من العمر بعدد من السمات التي لا تحدث في سن أكبر:

- وتيرة سريعة للتطور الجسدي والنفسي العصبي.

- الحاجة إلى الانطباعات الحسية والنشاط الحركي؛

- جمود الطفل، "الجوع الحسي" يؤدي إلى تأخير في النمو؛

– الترابط في النمو الجسدي والنفسي العصبي.

- الفقر العاطفي، قلة الانطباعات، عدم كفاية النشاط البدنييؤدي إلى تأخر النمو النفسي والجسدي.

- مقاومة منخفضة للمؤثرات الجوية والبيئية والأمراض المختلفة؛

- اعتماد كبير جداً لنمو الطفل على الأم (الوالدين، الأوصياء). من السمات المميزة لهذه الفترة من حياة الطفل تحول الطفل من مخلوق عاجز إلى شخص يتمتع بشخصية وسمات شخصية معينة.

لا توجد فترة في حياة شخص كبير السن مثل هذه الفترة خلال 12 شهرًا طفل سليمتضاعف وزنه ثلاث مرات ونما بمقدار 25-30 سم أي. خلال السنة الأولى من الحياة، يستمر نمو الطفل وتطوره بوتيرة سريعة جدًا.

كما أن نظام الكلام الوظيفي يتطور بسرعة. يتقن الطفل تجويد اللغة التي يتحدث بها؛ طنين، ثرثرة، المقاطع الأولى، تظهر الكلمات. يبدأ في فهم كلام البالغين الذين يتواصلون معه.

يطور الطفل تدريجياً المهارات والقدرات: القدرة على الشرب من الكوب أو الكوب أو تناول الطعام بالملعقة أو تناول الخبز أو البسكويت. العناصر الأولى لمهارة النظافة .

التوسع بشكل ملحوظ المجال العاطفيطفل، ويتفاعل بشكل مناسب مع الظروف المتغيرة: البكاء، والضحك، والابتسام، والأنين، والاهتمام بالأشياء والأفعال المحيطة، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد، من الضروري تنظيم الرقابة بشكل صحيح على نمو الطفل وحالته الصحية من أجل ملاحظة الانحرافات في النمو العقلي والحركي في أقرب وقت ممكن والتخطيط لأنشطة تحسين الصحة التي تضمن الوقاية من الأمراض المختلفة.

1.4 دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة

تتم رعاية الطفل حديث الولادة خلال الشهر الأول من حياته من قبل طبيب أطفال وممرضة أطفال.

الهدف العام للرعاية: إنشاء برنامج تأهيل الطفل.
أهداف محددة:

- تقييم الظروف الاجتماعية والاقتصادية للأسرة؛

تطوير برنامج تعليمي للأم يهدف إلى تلبية احتياجات الطفل الحيوية. تقوم الممرضة خلال الزيارة الأولى بإجراء محادثة مع الأم وتوضيح مسار الحمل والولادة ودراسة ملخص الخروج وتوضيح هموم الأسرة ومشاكلها المرتبطة بولادة الطفل.

تهتم الممرضة بظروف إقامة الطفل وتقدم توصيات بشأن رعاية الطفل.

تقوم الممرضة بفحص الطفل وفحص الجلد والأغشية المخاطية وتقييم ردود الفعل. ينظر إلى نشاط المص وأنماط التغذية. كما ينتبه إلى بكاء الطفل وتنفسه. يتحسس البطن ويفحص اليافوخ الكبير والجرح السري.

تتعرف الممرضة على صحة الأم وصحتها الجسدية والعقلية وحالة الرضاعة والحالة التغذوية وتفحص الغدد الثديية. عند إجراء الرعاية الأولية، يتم إعطاء الأم توصيات بشأن حماية صحتها: الراحة أثناء النهار، والطعام المتنوع، وزيادة نظام الشرب، والنظافة الشخصية (الاستحمام يوميًا أو غسل الجسم حتى الخصر، وتغيير حمالة الصدر يوميًا، وغسل يديك بعد المجيء من الخارج، قبل التقميط وإطعام الطفل، وما إلى ذلك).

تقوم الممرضة بتعليم الأم الروتين اليومي والتغذية لتحسين الرضاعة والتغذية السليمة للطفل والعناية به وطريقة التغذية وإقناع الوالدين بضرورة مراجعة الطبيب بانتظام واتباع جميع توصياته. يعلم الأم وجميع أفراد الأسرة تكنولوجيا التواصل النفسي والعاطفي مع الطفل. ل التواصل الناجحمن الضروري مع الطفل معرفة مستوى احتياجاته العمرية وقدراته على التواصل.

الأطفال حديثي الولادة حتى شهر واحد مثل:

- مص؛

– الاستماع إلى الأصوات المنخفضة المتكررة.

- التركيز على الحركة والضوء؛

- حمله بين ذراعيه، خاصة عند النوم.

تتمثل مهمة الوالدين في إتاحة الفرصة للطفل للاستماع إلى محادثاتهم وغناءهم، والموسيقى الهادئة، ويشعرون بأيديهم، ويشعرون بالتواصل الجسدي، خاصة أثناء الرضاعة. نصيحة الأم: حتى لو كان الطفل يتغذى بالزجاجة، عليك أن تحمليه بين ذراعيك أثناء الرضاعة.

المؤشرات الرئيسية للنمو النفسي والعاطفي الصحيح للمولود بعد الخروج من مستشفى الولادة:

- يتفاعل بشكل إيجابي مع التمسيد.

- يبتسم بشكل عفوي.

– يهدأ عندما يتم رفعه.

- يمسك بصره لفترة قصيرة أثناء الرضاعة.

يجب على الممرضة تعليم الطفل الأداء الصحيح للتلاعب اليومي:

– علاج الجرح السري.

- تحميم الطفل؛

– الغسيل

- العناية بالأظافر.

ويكفي علاج الجرح السري مرة واحدة يوميا، بعد حمام مسائي. لا تحاول القيام بذلك في كل فرصة: بهذه الطريقة سوف تمزق القشور التي تتشكل على الجرح في كثير من الأحيان، والتي لن تسرع، ولكنها لن تؤدي إلا إلى تعقيد وتأخير الشفاء.

والغرض من هذه الرعاية هو مساعدة الأم في تنظيم وتوفير الرعاية للمولود الجديد. من المهم تعليمها كيفية تنفيذ إجراءات رعاية الطفل بشكل صحيح. أثناء الرعاية الأولية لحديثي الولادة، تتلقى الممرضة من الطبيب عددًا من التعليمات المحددة حول تفاصيل مراقبة هذا الطفل.

يجب أن يصبح الاستحمام روتينًا يوميًا لطفلك. أولاً، يكون جلد الطفل رقيقًا، وتحدث فيه عمليات التمثيل الغذائي والإفراز وتنفس الجلد بشكل أكثر نشاطًا. ولذلك، يجب تنظيفها بانتظام. ثانيا، الاستحمام مفيد للغاية كوسيلة تصلب.

يجب عليك غسل طفلك بعد كل حركة أمعاء وعند تغيير الحفاض. من الأنسب غسل الطفل تحت الماء الجاري حتى يتدفق الماء من الأمام إلى الخلف. إذا لم يكن هناك ماء لأي سبب من الأسباب (في المشي، في العيادة)، يمكنك استخدام مناديل مبللة للأطفال.

في الصباح، يمكن غسل الطفل مباشرة على طاولة التغيير. امسح وجه الطفل وعينيه بقطعة قطن مغموسة في الماء المغلي. يجب أن يكون هناك مسحة منفصلة لكل عين. قم بتوجيه الحركات من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية.

إذا كان تنفس الطفل صعباً. للقيام بذلك، يكون أكثر ملاءمة لاستخدام وسادة القطن (الفتيل). أدخله بعناية في فتحة الأنف باستخدام حركات ملتوية. إذا كان هناك الكثير من القشور الجافة في الأنف، فيمكن نقع التوروندا في الزيت (الفازلين أو الخضار). قد تتسبب هذه التلاعبات في عطس الطفل، مما يجعل المهمة أسهل.

يجب تنظيف أذني طفلك فقط عندما يكون شمع الأذن مرئياً عند فتحة قناة الأذن. ليست هناك حاجة للقيام بذلك في كثير من الأحيان: كلما تمت إزالة الكبريت في كثير من الأحيان، كلما بدأ إنتاجه بشكل أسرع. عند تنظيف أذنيك، يجب ألا تخترق قناة الأذن بعمق يزيد عن 5 ملم. حتى أن هناك مسحات قطنية خاصة ذات محددات لهذا الغرض.

يجب تقليم الأظافر أثناء نموها، حتى لا يخدش الطفل نفسه أو يخدشك. استخدمي مقص أظافر الأطفال الذي يحتوي على امتدادات في الأطراف. يجب قص الأظافر بشكل مستقيم، دون تقريب الزوايا، حتى لا تحفز نموها ونموها في الجلد. وبهذا تنتهي الرعاية الأولية لحديثي الولادة.

وفي الزيارة الثانية، تقوم الممرضة بالتأكد من تنفيذ الإجراءات بشكل صحيح.

1.5 الوقاية من التطعيمات للأطفال في السنة الأولى من العمر

الأمراض المعدية شائعة جدًا عند الأطفال، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون شديدة وتسبب مضاعفات.

الغرض من التحصين هو تكوين مناعة محددة ضد مرض معد من خلال الخلق الاصطناعي عملية معديةوالذي يحدث في معظم الحالات بدون مظاهر أو بشكل خفيف. يمكن، بل ويجب، تطعيم كل طفل، ويحتاج الوالدان فقط إلى استشارة طبيب الأطفال في الوقت المناسب. إذا تم تحديد أي خصائص فردية لجسم الطفل، يقوم الطبيب بوضع خطة فحص فردية للطفل، التدريب الطبيللتطعيم اللاحق.

وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية رقم 125ن بتاريخ 21 مارس 2014 "عند الموافقة التقويم الوطنيالتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية حسب مؤشرات الوباء»:

يمكن أن يؤدي تنفيذ هذا الأمر إلى تحديث الوقاية من اللقاحات بشكل كبير في روسيا، للأسباب التالية:

1. تم إدخال التطعيم الإلزامي للأطفال ابتداء من عمر شهرين ضد عدوى المكورات الرئوية.

2 تم توسيع قائمة الفئات الخاضعة للتطعيم ضد الالتهابات المختلفة.

3. تم توسيع قائمة الإصابات وقائمة الحالات الخاضعة للتطعيم حسب تقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء وفقا للقانون الاتحادي الصادر في 17 سبتمبر 1998.

رقم 157 - القانون الاتحادي "بشأن الوقاية المناعية من الأمراض المعدية"، يمكن للمناطق تمويل برامج الوقاية من اللقاحات ضد المستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، عدوى فيروس الروتا, حُماق.

لتنظيم وإجراء التطعيمات، يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية ترخيص لنوع النشاط المناسب صادر عن السلطة الصحية الإقليمية (المدينة، الإقليمية، الإقليمية) ومبنى (غرفة التطعيم) يلبي متطلبات SPiN 2.08.02-89 .

الوقاية من اللقاحات هي إجراء حكومي إلزامي للوقاية من الأمراض المعدية. التغيرات الهيكلية في الوضع الاقتصادي والديموغرافي الحالي في البلاد، وتزايد التوحيد الدولي في تنفيذ برامج القضاء على العدوى والقضاء عليها تؤدي إلى زيادة المتطلبات للوقاية من المناعة.

وبالتالي، فإن دور الممرضة في تنظيم التدابير الوقائية والمراضة لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة هو فحص الأطفال: إجراء القياسات البشرية؛ القياس النفسي، الإحالة المبكرة للطفل إلى متخصصين للدراسات المختبرية والفعالة، والتي تم تحديدها بموجب الأمر رقم 307 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 أبريل 2007 "بشأن معيار المراقبة المستوصفية (الوقائية) للطفل أثناء السنة الأولى من الحياة."

ممرضة تقوم بتحضير الطفل نفسياً للتطعيم.

2. دور الممرضة في تنظيم الوقاية من المراضة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر باستخدام مثال

عيادة الأطفال في ساتكا

2.1 الفحص السريري لأطفال السنة الأولى من العمر في عيادة الأطفال في مدينة ساتكا

تم الحصول على البيانات الإحصائية عن الفحص الطبي للأطفال في السنة الأولى من العمر من عيادة الأطفال المركزية رقم 1 في ساتكا.

وعلى مدى ثلاث سنوات، خضع 2331 طفلاً (أطفال السنة الأولى من العمر) للفحص الطبي، منهم 792 طفلاً خضعوا للفحص الطبي عام 2013، أي ما نسبته 34% من إجمالي عدد الذين خضعوا للفحص الطبي لهذا العام.

وفي عام 2014، خضع 764 طفلاً للفحص الطبي، بنسبة بلغت 32.8% من إجمالي عدد الذين خضعوا للفحص الطبي لهذا العام.

وفي عام 2015، خضع 775 طفلاً للفحص الطبي، بنسبة بلغت 33.2% من إجمالي عدد الذين خضعوا للفحص الطبي لهذا العام. انخفض عدد الأطفال الذين تم فحصهم عام 2015 بنسبة 0.8% مقارنة بعام 2013.

الجدول 1

الفحص الطبي للأطفال في السنة الأولى من الحياة

أطفال السنة الأولى من الحياة	عدد الأشخاص الذين تم فحصهم	التوزيع حسب المجموعة الصحية
		المجموعة 1 – 369 (46.6%) المجموعة 2 – 256 (32.4%) المجموعة 3 – 117 (14.7%) المجموعة 4 – 29 (3.8%) المجموعة 5 – 21 (2.5%)
		المجموعة 1 – 233 (30.4%) المجموعة 2 – 383 (50.3%) المجموعة 3 – 99 (12.9%) المجموعة 4 – 22 (2.8%) المجموعة 5 – 27 (3.6%)
		المجموعة 1 – 294 (37.9%) المجموعة 2 – 359 (46.3%) المجموعة 3 – 75 (9.5%) المجموعة 4 – 16 (2%) المجموعة 5 – 32 (4.1%)

في عام 2013، كان عدد الأطفال الذين تم فحصهم أعلى بنسبة 1.2% عما كان عليه في عام 2014 و0.8% عما كان عليه في عام 2015 (الشكل 1).

الشكل 1 - نسبة عدد الأشخاص الذين تم فحصهم

أطفال السنة الأولى من العمر لعام 2013 – 2015

ومن إجمالي عدد الأطفال الذين تم فحصهم عام 2013 (792 طفلاً)، كان 369 طفلاً في السنة الأولى من العمر ضمن المجموعة الصحية الأولى، أي بنسبة 46.6%. أما المجموعة الثانية فضمت 256 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة بلغت 32.4%. من المجموعة الثالثة كان هناك 117 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 14.7%، ومن المجموعة الرابعة كان هناك 29 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 3.8%، ومن المجموعة الخامسة كان هناك 21 طفلاً، والتي كانت 2.5٪ (الشكل 2).

الشكل 2 - نسبة المشاركة حسب المجموعة الصحية

لعام 2013 بين الأطفال في السنة الأولى من العمر

الشكل 3 - نسبة المشاركة حسب المجموعة الصحية

لعام 2014 بين الأطفال في السنة الأولى من العمر

ومن إجمالي عدد الأطفال الذين تم فحصهم عام 2014 (764 طفلاً)، كان 233 طفلاً في السنة الأولى من العمر ضمن المجموعة الصحية الأولى، بنسبة بلغت 30.4%. أما المجموعة الثانية فقد ضمت 383 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة بلغت 50.3%. من المجموعة الثالثة كان هناك 99 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 12.9%، ومن المجموعة الرابعة كان هناك 22 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 2.8%، ومن المجموعة الخامسة كان هناك 27 طفلاً الأطفال بنسبة 3.6%.

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2014، كان هناك أطفال مع المجموعة الثانية أكثر بنسبة 19.9٪ من المجموعة الأولى، و 37.4٪ من المجموعة الثالثة، و 47.5٪ من المجموعة الرابعة و 46.7 ٪ من الخامس (الشكل 3).

ومن إجمالي عدد الأطفال الذين تم فحصهم عام 2015 (775 طفلاً) ضمن المجموعة الصحية الأولى، كان هناك 294 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 37.9%. أما مع المجموعة الثانية فقد بلغ عدد الأطفال في السنة الأولى من العمر 359 طفلاً بنسبة بلغت 46.3%. وضمت المجموعة الثالثة 74 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 9.5%، والمجموعة الرابعة ضمت 16 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 2%، والمجموعة الخامسة ضمت 32 طفلاً وبلغت 4.1 %.

الشكل 4 - نسبة المشاركة حسب المجموعة الصحية

لعام 2015 بين الأطفال في السنة الأولى من العمر

ومن بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر عام 2015 كان هناك عدد أكبر من الأطفال مع المجموعة الثانية بنسبة 8.4% عن المجموعة الأولى، بنسبة 36.8% عن المجموعة الثالثة، بنسبة 44.3% عن المجموعة الرابعة وبنسبة 42. 0.2% مقارنة بالمجموعة الخامسة (الشكل 4).

الشكل - 5 نسبة النسبة حسب المجموعات الصحية

من عام 2013 إلى عام 2015 بين أطفال السنة الأولى من العمر

- مع المجموعة الثانية 42.7%؛

- مع المجموعة الثالثة 12.4%؛

- مع المجموعة الرابعة 3%؛

- مع المجموعة الخامسة 3.5%.

ومن عام 2013 إلى عام 2015، ارتفع عدد الأطفال من المجموعة 5 بمقدار 13.7 مقارنة بعام 2013 (الشكل 5).

- إجراء القياسات البشرية؛

– القياسات النفسية.

– الإحالة المبكرة للطفل إلى المتخصصين؛

2.3. عمل ممرضة في غرفة التطعيمات

أحد الاتجاهات الرئيسية في أنشطة الوقاية في العيادة هو زيادة معرفة القراءة والكتابة لدى السكان في مسائل التحصين وتطوير فهم لأهمية اللقاحات للصحة.

التطعيمات الوقائية هي الإجراء الرئيسي في مكافحة الكثيرين أمراض معديةعند الأطفال، مما يؤثر بشكل جذري عملية الوباء.

يخدم مكتب الوقاية المناعية حاليًا:

- عدد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-15 سنة؛
– فئة المراهقين 15-18 سنة.

يتم التخطيط للتطعيمات الوقائية في مكتب "اللقاحات الوقائية" - شهريًا، ويتم هنا أيضًا تلقي تقارير حول تنفيذ خطة التطعيم الوقائية وإدخالها في قاعدة بيانات الكمبيوتر. يتم تخزين اللقاحات في الثلاجة، ويتم احترام مواعيد البيع وسلسلة التبريد.

الجدول 2

تنفيذ خطة التحصين للأطفال في السنة الأولى من العمر

اسم التطعيمات	منتهي	منتهي	منتهي
الخناق كُزاز
شلل الأطفال
الحصبة الألمانية النكاف
مرض الدرن
التهاب الكبد الفيروسيفي
عدوى المكورات الرئوية
عدوى المستدمية النزلية

وعلى مدار ثلاث سنوات، تم إعطاء 31,836 تطعيمًا للأطفال في السنة الأولى من العمر، وفي عام 2013، تم إعطاء 10,288 تطعيمًا، وهو ما يمثل 32.3% من جميع الأطفال الذين تم تطعيمهم في السنة الأولى من العمر سنويًا. وفي عام 2014، بلغ عدد التطعيمات 9920، أي ما يعادل 31.1% من إجمالي الأطفال الذين تم تطعيمهم في السنة الأولى من العمر خلال العام. في عام 2015، كان هناك 11,630 تطعيمًا، أي 36.6% من جميع الأطفال الذين تم تطعيمهم في السنة الأولى من العمر خلال العام. ومن هذا يمكننا أن نستنتج أن عدد الأطفال المحصنين يتزايد كل عام. ومنذ عام 2013، ارتفع بنسبة 4.3% مقارنة بعام 2015 (الشكل 6).

الشكل - 6 نسبة عدد الأطفال المحصنين الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة

عمل ممرضة في مكتب التطعيمات في ساتكا

تتحقق الممرضة من عدد قوارير اللقاح ليوم العمل، وتراقب درجة الحرارة في الثلاجة، وتسجل القراءات في السجل.

ممرضة تقوم بتحضير الطفل نفسياً للتطعيم. في تاريخ التطور، يسجل قبول الطبيب للتطعيم، والفواصل الزمنية بين التطعيمات ومدى امتثالها لتقويم التطعيم الفردي. يسجل التطعيم في بطاقة التطعيم الوقائي (النموذج رقم 063/ش) وفي سجل التطعيم الوقائي (النموذج رقم 064/ش) وفي تاريخ نمو الطفل (النموذج رقم 112/ش) أو في بطاقة فرديةطفل (نموذج رقم 026/ش). يقوم بإجراء التطعيمات ويقدم توصيات للآباء بشأن رعاية الطفل.

الممرضة تتلقى التطعيمات والأدوية. مسؤول عن استخدام ورفض المستحضرات البكتيرية. الالتزام بقواعد تخزين اللقاحات أثناء التحصين وقواعد تجهيز أدوات التطعيم. المسؤول عن النظام الصحي والنظافة لغرفة التطعيم.

خلال يوم العمل، تقوم بتدمير أي لقاح متبقي في قوارير مفتوحة، وتسجل في دفتر السجل كمية اللقاح المستخدمة والإجمالي (عدد الجرعات المتبقية)، وتفحص وتسجل درجة حرارة الثلاجات.

تقوم الممرضة بإعداد تقرير شهري عن أعمال التطعيم.

1 تنظيم العمل وفق هذه التعليمات، جدول العمل بالساعة.

منظمة غرفة العلاجوفقا للمعيار.

الإلتزام بمتطلبات وضع العلامات على المستلزمات الطبية.

4 إدارة واضحة وفي الوقت المناسب الوثائق الطبية. تقديم تقرير في الوقت المناسب عن التلاعبات التي تم إجراؤها لمدة شهر ونصف عام وسنة.

5 تجهيز المكتب للعمل .

6 معرفة كاملة بأساليب تنفيذ الإجراءات الوقائية والعلاجية والتشخيصية والصحية والمعالجة والتنفيذ الحديث عالي الجودة لها.

7 الإلتزام الصارم بتكنولوجيا جمع الدم لجميع أنواعه البحوث المختبرية.

8 النقل الصحيح وفي الوقت المناسب لمواد الاختبار إلى أقسام المختبر.

9 إخطار الطبيب المعالج في الوقت المناسب بمضاعفات التلاعبات ورفض المريض الخضوع للتلاعب.

10 التأكد من توافر واكتمال مجموعة الإسعافات الأولية الواجب توفيرها الرعاية في حالات الطوارئ، توفير الإسعافات الأولية الطارئة.

11 مراقبة عقم المواد والأدوات الطبية المستلمة والامتثال للمدة الصلاحية للمنتجات المعقمة.

12 الفحص الطبي المنتظم وفي الوقت المناسب، وفحص RW، وHbSAg، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وحمل المكورات العنقودية المسببة للأمراض.

13 ضمان النظام السليم و. الحالة الصحية لغرفة العلاج.

14 الخروج في الوقت المناسب والاستلام من المركز الطبي الرئيسي. الممرضات اللازمة للعمل الأدوية والأدوات والأنظمة والكحول والعسل. الأدوات والمواد الطبية. تعيينات.

15 التأكد من المحاسبة والتخزين والاستخدام السليم للأدوية والكحول والعسل. الأدوات والمواد الطبية. تعيينات.

16 القيام بالكرامة. تنوير العمل على تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض والدعاية صورة صحيةحياة.

17 التحسين المستمر للمستوى المهني للمعرفة والمهارات والقدرات. الانتهاء من التحسين في الوقت المناسب.

خاتمة الدراسة.

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2013، كان هناك أطفال في المجموعة الأولى أكثر بنسبة 14.2% من المجموعة الثانية، و31.9% من المجموعة الثالثة، و42.8% من المجموعة الرابعة، و43.8% من المجموعة الرابعة. مع الخامس.

لمدة ثلاث سنوات للأطفال في السنة الأولى من الحياة:

- مع مجموعة صحية واحدة كانت 38.4%؛

- مع المجموعة الثانية 42.7%؛

- مع المجموعة الثالثة 12.4%؛

- مع المجموعة الرابعة 3%؛

- مع المجموعة الخامسة 3.5%.

2.4 دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة

أطفال مدينة ساتكا

تقوم الممرضة الرئيسية لعيادة الأطفال في ساتكا، بعد أن تلقت معلومات عن خروج الطفل من مستشفى الولادة، بإدخال البيانات في سجل تسجيل الأطفال حديثي الولادة في نفس اليوم؛ فهي تملأ تاريخ تطور المولود الجديد، وتلصق فيه إرشادات رعاية ما قبل الولادة، ثم تنقل تاريخ التطور إلى السجل أو مباشرة إلى الممرضة المحلية.

تتم الرعاية الأولى لحديثي الولادة بعد يوم أو يومين من الخروج من المستشفى؛ تتم زيارة الأطفال المبتسرين الذين يعانون من أعراض أمراض الفترة المحيطة بالولادة والأمراض الخلقية من قبل ممرضة وطبيب محلي في يوم الخروج. إذا وقع هذا اليوم في عطلة نهاية الأسبوع أو العطلة، فإن هؤلاء الأطفال يزورون الطبيب المناوب - طبيب الأطفال.

الغرض العام للرعاية:

- إنشاء برنامج لإعادة تأهيل الأطفال؛

- تقييم الحالة الصحية للطفل؛

- تقييم الحالة الصحية للأم؛

– تقييم الظروف الاجتماعية والاقتصادية للأسرة.

خاتمة

إن حماية صحة الأطفال في بلادنا هي إحدى الأولويات، إذ ليس هناك قيمة أعظم من صحة الإنسان، وهي مؤشر على رفاهية المجتمع.

ويولى اهتمام خاص للتدابير الوقائية والصحية التي تساعد على الحد من معدلات الإصابة بالأمراض.

تقوم الممرضة بتعليم الأم الروتين اليومي والتغذية لتحسين الرضاعة والتغذية السليمة للطفل والعناية به وطريقة التغذية وإقناع الوالدين بضرورة مراجعة الطبيب بانتظام واتباع جميع توصياته. يقدم توصيات بشأن التربية البدنية والعصبية للطفل، والتدليك، والتصلب، وتنمية مهارات النظافة، والوقاية من الكساح. يعلم الأم وجميع أفراد الأسرة تكنولوجيا التواصل النفسي والعاطفي مع الطفل.

تقوم الممرضة بتعليم الطفل الأداء الصحيح للتلاعب اليومي:

– علاج الجرح السري.

- تحميم الطفل؛

– الغسيل

– علاج الأنف والأذنين والعينين.

- العناية بالأظافر.

جميع الممرضات في عيادة الأطفال في ساتكا يقومون بعملهم بشكل جيد. يشرحون بكفاءة قواعد رعاية الأطفال في السنة الأولى من الحياة.

تقوم ممرضة التطعيم بتحضير الطفل نفسياً للتطعيم. في تاريخ التطور، يسجل قبول الطبيب للتطعيم، والفواصل الزمنية بين التطعيمات ومدى امتثالها لتقويم التطعيم الفردي.

يتم تسجيل التطعيم في بطاقة التطعيم الوقائي (نموذج رقم 063/ش) ودفتر التطعيم الوقائي (نموذج رقم 064/ش) وفي تاريخ نمو الطفل (نموذج رقم 112/ش) أو في السجل الفردي للطفل (نموذج رقم 026)/ذ). يقوم بإجراء التطعيمات ويقدم توصيات للآباء بشأن رعاية الطفل.

وعلى مدى ثلاث سنوات، خضع 2331 طفلاً (أطفال السنة الأولى من العمر) للفحص الطبي. انخفض عدد الأطفال الذين تم فحصهم عام 2015 بنسبة 0.8% مقارنة بعام 2013.

وفي عام 2013، ارتفع عدد الأطفال الذين تم فحصهم بنسبة 1.2% عما كان عليه في عام 2014 وبنسبة 0.8% عما كان عليه في عام 2015.

لمدة ثلاث سنوات للأطفال في السنة الأولى من الحياة:

- مع مجموعة صحية واحدة كانت 38.4%؛

- مع المجموعة الثانية 42.7%؛

- مع المجموعة الثالثة 12.4%؛

- مع المجموعة الرابعة 3%؛

- مع المجموعة الخامسة 3.5%.

ومن عام 2013 إلى عام 2015، ارتفع عدد الأطفال من المجموعة 5 بنسبة 13.7 مقارنة بعام 2013.

المبادئ الأساسية للوقاية المناعية:

- النطاق الشامل، وإمكانية الوصول، وحسن التوقيت، والكفاءة؛

– التطعيم الإلزامي ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؛

– النهج الفردي عند تطعيم الأطفال؛

– السلامة أثناء التطعيمات الوقائية؛

- التطعيمات الوقائية المجانية.

يتمثل دور الممرضة في تنظيم الفحص الطبي للأطفال في السنة الأولى من العمر في فحص الأطفال:

- إجراء القياسات البشرية؛

– القياسات النفسية.

– الإحالة المبكرة للطفل إلى المتخصصين؛

– الإحالة للدراسات المختبرية والفعالة.

أحد الأقسام الرئيسية لعمل ممرضة الأطفال هو التثقيف الصحي لأفراد الأسرة، وخاصة الآباء الصغار، وتعليمهم كيفية تربية طفل سليم، مما يعني ضمنا جلسات فرديةمع الأخذ في الاعتبار المستوى الثقافي والتعليمي العام للأسرة والمناخ النفسي والعديد من العوامل الأخرى. في كل موقع لطب الأطفال، يجب وضع خطة سنوية للعمل الصحي والتعليمي مع السكان، والتي بموجبها يقوم طبيب الأطفال والممرضة بتنظيم المحاضرات والمحادثات بشكل منهجي.

قائمة المصادر المستخدمة

1. Akimova، G. N. فصول مع طفل من الولادة إلى ست سنوات / G. N. Akimov. – م: جيوتار-ميديا، 2006. – 416 ص.

2. بارانوف، أ.أ. الحالة الصحية للأطفال في روسيا / أ. أ. بارانوف. – م: دار النشر السلالة، 2005. – 207 ص.

3. Baranova, A. A. تقييم صحة الأطفال والمراهقين أثناء الفحوص الطبية الوقائية / A. A. Baranova, V. R. Kuchma. – م: دار النشر السلالة، 2004. – 158 ص.

4. بارانوفا، أ.أ. دليل طب الأطفال في العيادات الخارجية / أ.أ.بارانوفا. – م: جيوتار-ميديا، 2006. – 608 ص.

5. جولوفا، إس.إيه الممرضة: دليل عملي للتمريض / S. A. Gulova، T. F. Kazakova، I. E. Galakhova. – م.: PROFI-INFORM، 2004. – 316 ص.

6. دوسكين، في.أ. عيادة طب الأطفال / V.A. دوسكين، تي.في. كوسينكوفا، تي.جي. Avdeeva، - M.: GEOTAR-Media، 2002. - 303 ص.

7. إفيمكينا، ر.ب. تعليمات منهجية لعلم نفس الطفل / R. P. Efimkina. – م: جيوتار-ميديا، 2005. – 212 ص.

8. جدانوفا، لوس أنجلوس العمل الوقائي مع الأطفال الصغار في العيادة / لوس أنجلوس جدانوفا ، ج.ن. نوزدينا، أ.ف. شيشوفا. – م: فينيكس، 2011. – 308 ص.

9. جدانوفا، لوس أنجلوس الفحوصات الوقائية للأطفال / ل.أ. جدانوفا، أ.ف. شيشوفا، تي في. روسوفا. – م: فينيكس، 2010. – 136 ص.

10. جدانوفا، لوس أنجلوس التدابير الطبية والتربوية لتسهيل تكيف الأطفال مع المؤسسات التعليمية / لوس أنجلوس جدانوفا، أ.ف. شيشوفا، ج.ن. الحاجة، - م: إيفانوفو، 2010. -116 ص.

11. كاربوفا، س.س. الوضع الصحي وآفاق تأهيل الأطفال في الفئة العمرية المبكرة / س.س. كاربوفا، أ. فولكوف، يو.بي. إيباتوف. – م: جيوتار-ميديا، 2004. – 209 ص.

12. كوتوك، أ.د. التطعيمات في أسئلة وأجوبة/ أ.د كوتوك. – م: فينيكس، 2009. – 104 ص.

13. كراسنوف، م.ف. العمل الوقائي لحماية صحة الأطفال الصغار / م.ف. كراسنوف، أو.ف. شارابوفا، ف.م. كراسنوف. – م: إيفانوفو، 2002. – 252 ص.

14. ميغونوف، أ. آي. التطعيمات: كتاب مرجعي / أ. آي. ميغونوف. – م: سترة، 2005. – 160 ص.

15. ميلر، N. I. التطعيمات. هل هي آمنة وفعالة حقًا: كتاب مدرسي / N. I. Miller. – م: الطب، 2002. – 344 ص.

13. نيكيتين، ب.ب. خطوات الإبداع أو الألعاب التعليمية. – م: التربية، 2009. – 160 ص.

14. الأمر رقم 307 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 أبريل 2007 "بشأن معيار المراقبة (الوقائية) في المستوصف للطفل خلال السنة الأولى من حياته".

15. أمر وزارة الصحة الروسية رقم 125ن بتاريخ 21 مارس 2014 « عند الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء.

16. روميانتسيف، أ.ج. مراقبة نمو وصحة الأطفال / أ.ج. روميانتسيف، م. تيماكوفا، س.م. تشيشيلنيتسكايا. – م: ميدبراكتيكا، 2004. – 388 ص.

17. روساكوفا، إي.م. طب الأطفال. أساسيات التغذية العقلانية. الوقاية المناعية / E.M. روساكوفا. – م: نظام تيترا، 2001. – 111 ص.

18. سيمينوف، ب.ف. اللقاحات والتطعيمات: كتاب مدرسي / ب. ف. سيمينوف. – م.: جيوتار-ميديا، 2014. – 636 ص.

19. سوكولوفا، N. G. التطعيمات. إيجابيات وسلبيات: كتاب مدرسي / N. G. Sokolova. – سانت بطرسبرغ: فوليانت، 2011. – 190 ص.

20. سبوك، ب.ك. الطفل ورعايته / ب.ك. سبوك. – فولغوغراد: دار نشر الكتب نيجني فولجسكوي، 2008. – 454 ص.

21. ستيبانوف، أ.أ. الوقاية الفعالة من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية / أ.أ. ستيبانوف. – م: ميدبراكتيكا، 2005. – 79 ص.

22. ستودينيكين، م.يا. المشكلات العلمية المتعلقة بصحة الأطفال / م.يا. ستودينيكين، أ.أ. افيموفا. – روستوف-ن/دون: فينيكس، 2011. – 960 ص.

23. تاتوشينكو، ف.ك. تطعيم الأطفال بالإضافة إلى تقويم التحصين / ف.ك. تاتوشينكو. – م: ميدبراكتيكا، 2003. – 52 ص.

24. فيدوروفا، E. N. التطعيمات. التقويم وردود الفعل والتوصيات: كتاب مدرسي / E. N. Fedorova. – سانت بطرسبرغ: فوليانت، 2010. – 128 ص.

25. خايتوف، ر.م. المناعة واللقاحات للجيل الجديد: كتاب مدرسي / آر إم خايتوف. – م: جيوتار-ميديا، 2011. – 608 ص.

26. Chervonskaya، G. P. تقويم التطعيم: كتاب مدرسي / G. P. Chervonskaya. – م: الأكاديمية ، 2004. – 464 ص.

التطبيقات

المرفق 1

معايير تقييم فعالية العمل الوقائي

- تغطية النساء الحوامل بالرعاية السابقة للولادة؛

– تغطية رعاية الأطفال في السنة الأولى من الحياة؛

- التغطية الكاملة للأطفال بالفحوصات الوقائية (ما لا يقل عن 95% من إجمالي عدد الأطفال في نفس العمر الخاضعين للفحوصات الوقائية؛ في السنة الأولى من حياة الطفل - 100% في شهر واحد، 3 أشهر، 6 أشهر، 9 أشهر) أشهر، 12 شهرًا.) ؛

- التغطية الكاملة للتطعيمات الوقائية وفق التقويم الوطني (ما لا يقل عن 95% من إجمالي عدد الأطفال الخاضعين للتطعيم)؛

- نسبة عدد الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية في السنة الأولى من العمر (في 3 أشهر - 80% على الأقل، في 6 أشهر - 50% على الأقل، في 9 أشهر - 30% على الأقل)؛

– يتم إجراؤها في اليوم الأول بعد الخروج من مستشفى الولادة (في الأيام الثلاثة الأولى إذا كان المولود يتمتع بصحة جيدة)؛

– توضيح وتقييم التاريخ الاجتماعي والأنساب والبيولوجي، باستخدام البيانات من مسح الأم والرعاية السابقة للولادة والمعلومات من بطاقة تبادل المواليد الجدد (f-113-u)؛

– أسئلة ومشاكل تغذية المولود الجديد.

– الفحص الموضوعي لحديثي الولادة.

- استنتاج بشأن التشخيص والمجموعة الصحية ومجموعة المخاطر؛

– خطة الفحص الطبي للشهر الأول.

– الوقاية من نقص اللبن، ونقص الفيتامينات والمغذيات الدقيقة، وتغذية المرأة المرضعة.

– أقصى قدر من الالتزام بمبادئ أخلاقيات المهنة والثقافة الداخلية والود والجو المهذب.

مراقبة طفل حديث الولادة

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 أبريل 2007 رقم 307 "بشأن معيار المراقبة (الوقائية) في المستوصف للطفل خلال السنة الأولى من الحياة

– زيارات طبيب أطفال محلي في اليومين الرابع عشر والحادي والعشرين من العمر، وفقًا للمؤشرات (المجموعة الصحية) في الأيام العاشر والرابع عشر والحادي والعشرين من الحياة؛

- زيارات الممرضة مرتين على الأقل في الأسبوع؛

– خلال الشهر الأول من الحياة يتم تقديم الرعاية الطبية للأطفال من قبل طبيب أطفال وأخصائيين من عيادة الأطفال في المنزل فقط؛

– فحص اللجنة عند عمر شهر واحد في العيادة (طبيب أعصاب، جراح اطفال، طبيب الرضوح وجراحة العظام، طبيب عيون، طبيب أطفال، رئيس. قسم الأطفال، الفحص السمعي، الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك)؛

– تقييم النمو البدني على أساس مؤشرات القياسات البشرية، والتطور النفسي العصبي، وتحديد المجموعة الصحية، وتحديد الفئات المعرضة للخطر؛

– خطة للملاحظة السريرية خلال السنة الأولى من الحياة.

مراقبة الأطفال في السنة الأولى من الحياة أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 أبريل 2007 رقم 307 "بشأن معيار المراقبة (الوقائية) في المستوصف للطفل خلال السنة الأولى من الحياة:

- طبيب أطفال - شهريًا: تقييم التاريخ الطبي، تحديد مجموعات الخطر، تشخيص الحالة الصحية، اتجاه الخطر، تقييم المعلومات من الفترة السابقة، النمو البدني، التطور النفسي العصبي، تقييم المقاومة، تشخيص وتقييم الحالة الوظيفية للطفل الجسم، استنتاج بشأن الحالة الصحية، التوصيات.

- طبيب أعصاب - 3، 6، 12 شهرًا، طبيب أسنان أطفال وجراح أطفال - 9 و 12 شهرًا، طبيب عظام، طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة - 12 شهرًا، طبيب أمراض النساء للأطفال - حتى 3 أشهر وفي 12 شهرًا للفتيات.

– التسجيل في المستوصف والملاحظة حسب استمارة التسجيل رقم 030-ش.

البحوث المخبرية والآلية:

- في عمر شهر واحد - الفحص السمعي والموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك؛

- في عمر 3 أشهر - اختبارات الدم والبول، في عمر 12 شهرًا - اختبارات الدم والبول، تخطيط القلب.

- في المجموعات المعرضة للخطر - اختبارات الدم والبول الإضافية في شهر واحد و 9 أشهر، وتخطيط القلب في 9 أشهر.

المجموعات الصحية لحديثي الولادة

المجموعة 1 – أطفال أصحاء (بدون انحرافات في الحالة الصحية أو عوامل الخطر).

المجموعة 2 – اعتمادًا على عدد عوامل الخطر واتجاهها، بالإضافة إلى تنفيذها المحتمل أو الفعلي، تنقسم إلى خيارين: A وB.

المجموعة 3 – وجود مرض مزمن في مرحلة التعويض.

المجموعتان 4 و 5 - قياسا على المجموعات المقابلة من الأطفال الأكبر سنا.

وفي نهاية فترة الولادة ينقل إلى مجموعة صحة الطفولة المبكرة (الأمر رقم 621).

الملحق 2

إجراءات إجراء التطعيمات الوقائية للمواطنين في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية

1 يتم إجراء التطعيمات الوقائية في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية للمواطنين في المنظمات الطبيةإذا كان لدى هذه المنظمات ترخيص ينص على أداء العمل (الخدمات) في مجال التطعيم (إجراء التطعيمات الوقائية).

2 يتم التطعيم من قبل العاملين الطبيين الذين تم تدريبهم على استخدام العقاقير المناعية للوقاية من الأمراض المعدية، وتنظيم التطعيم، وتقنيات التطعيم، وكذلك في توفير الرعاية الطبية الطارئة أو الطارئة.

3 يتم التطعيم وإعادة التطعيم في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية باستخدام الأدوية المناعية للوقاية من الأمراض المعدية، المسجلة وفقًا للاتحاد الروسي، وفقًا للتعليمات الخاصة باستخدامها.

4 قبل إجراء التطعيم الوقائي، يتم شرح للشخص الخاضع للتطعيم أو ممثله القانوني الحاجة إلى الوقاية من الأمراض المعدية، وردود الفعل والمضاعفات المحتملة بعد التطعيم، وكذلك عواقب رفض إجراء التطعيم الوقائي، و يتم إعداد الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي وفقًا للمتطلبات القانون الاتحاديبتاريخ 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".

5. يتم فحص جميع الأشخاص الذين يجب أن يحصلوا على التطعيمات الوقائية أولاً من قبل الطبيب (المسعف).

6. في حالة تغير توقيت التطعيم يتم حسب الجداول المنصوص عليها في التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية ووفقا لتعليمات استخدام الأدوية المناعية للوقاية من الأمراض المعدية. يُسمح بإعطاء اللقاحات (باستثناء اللقاحات الخاصة بالوقاية من مرض السل)، المستخدمة في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية، في نفس اليوم باستخدام محاقن مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم.

7. يتم تطعيم الأطفال الذين لم يبدأ العلاج الوقائي ضد عدوى المكورات الرئوية لديهم في الأشهر الستة الأولى من العمر مرتين مع فاصل زمني بين التطعيمات لا يقل عن شهرين.

8 يتم تطعيم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وفقًا لتعليمات استخدام الأدوية المناعية للوقاية من الأمراض المعدية. عند تطعيم هؤلاء الأطفال، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار: حالة فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل، نوع اللقاح، مؤشرات الحالة المناعية، عمر الطفل، الأمراض المصاحبة.

9 يتم إعادة تطعيم الأطفال ضد مرض السل المولودين من أمهات مصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والذين تلقوا العلاج الوقائي الكيميائي على ثلاث مراحل لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (أثناء الحمل والولادة وفترة حديثي الولادة) في مستشفى الولادةلقاحات للوقاية من مرض السل (للتطعيم الأولي اللطيف). في الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك عندما يتم اكتشاف الأحماض النووية لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بالطرق الجزيئية، لا يتم إعادة التطعيم ضد مرض السل.

10 يتم التطعيم باللقاحات الحية في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية (باستثناء اللقاحات للوقاية من مرض السل) للأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الفئتين المناعيتين 1 و 2 (لا يوجد نقص مناعة أو نقص مناعة معتدل).

11 إذا تم استبعاد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم تطعيم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية باللقاحات الحية دون إجراء فحص مناعي أولي.

12 السموم، قتل و اللقاحات المؤتلفةوكجزء من التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية، يتم إعطاؤها لجميع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. بالنسبة للأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يتم إعطاء الأدوية المناعية المحددة للوقاية من الأمراض المعدية في حالة عدم وجود نقص مناعي واضح وشديد.

13 عند تطعيم السكان، يتم استخدام اللقاحات التي تحتوي على مستضدات ذات صلة بالاتحاد الروسي لضمان أقصى قدر من فعالية التحصين.

14 عند التطعيم ضد التهاب الكبد B لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، ضد الأنفلونزا لدى الأطفال من عمر 6 أشهر، الذين يدرسون في المؤسسات التعليمية، والنساء الحوامل، يتم استخدام اللقاحات التي لا تحتوي على مواد حافظة.

أمراض الفترة المحيطة بالولادة في روسيا: المستوى وبنية المراضة

ل.ب. سوخانوفا
(جزء من فصل "ديناميكيات المؤشرات الصحية للذرية المولودة والديموغرافيا في الفترة المحيطة بالولادة في روسيا في 1991-2002" من كتاب ل.ب. سوخانوفا مشاكل الفترة المحيطة بالولادة في تكاثر السكان الروس في الفترة الانتقالية. م.، "كانون + إعادة التأهيل"، 2006 ص 272.)

المؤشرات الرئيسية لصحة النسل المولود هي مستوى الخداج بين السكان والمراضة ومعايير النمو البدني.

الخداج ، المرتبط في المقام الأول بمراضة النساء الحوامل، له تأثير سلبي على النمو البدني للأطفال في فترات لاحقة من حياتهم ويساهم حتما في نمو ليس فقط معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، ولكن أيضًا الإعاقة.

تمت ملاحظة الزيادة في الخداج بين الأطفال حديثي الولادة في روسيا من خلال العديد من الدراسات والمؤشرات الإحصائية. تم التأكيد على أنه أولاً، يكون تواتر الأمراض والمضاعفات عند الخدج أعلى منه عند الأطفال الناضجين (متلازمة الضائقة التنفسية، فرط بيليروبين الدم، فقر الدم الخداجي، الأمراض المعدية، وما إلى ذلك)، وثانيًا، أن الأمراض في الخدج يتمتع الطفل بخصائصه الخاصة، مصحوبة باضطرابات استقلابية حادة واضطرابات مناعية، والتي تحدد الحد الأقصى "لمساهمة" الأطفال المبتسرين في وفيات الفترة المحيطة بالولادة ووفيات الرضع، فضلاً عن الإعاقة في مرحلة الطفولة.

ووفقا للنموذج الإحصائي رقم 32، خلال الفترة التي تم تحليلها، ارتفع عدد الولادات المبكرة من 5.55% في عام 1991 إلى 5.76% في عام 2002 - مع نمو متفاوت على مر السنين (القيمة القصوى للمؤشر في عام 1998 كانت 6.53%).

تحليل مؤشر الخداج لدى الأطفال حديثي الولادة تم باستخدام الاستمارة الإحصائية رقم 32 مقارنة بعدد الولادات ذات وزن الجسم المنخفض (الشكل 37) حسب المقاطعات الفيدراليةكشفت روسيا، أن أعلى مستوى من الخداج بين المواليد الأحياء، وكذلك عدد الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة، لوحظ في سيبيريا والشرق الأقصى الفيدرالي، ولوحظ الحد الأدنى لعدد الأطفال المبتسرين ومنخفضي الوزن عند الولادة في المنطقة الفيدرالية الجنوبية، وهو ما يتوافق مع البيانات المستمدة من تحليل بنية الأطفال المولودين حسب وزن الجسم المقدمة سابقًا.

الشكل 37. نسبة المواليد المبتسرين و"منخفضي الوزن عند الولادة" (كنسبة مئوية من المواليد الأحياء) حسب المقاطعات الفيدرالية في روسيا في عام 2002

ومن المميزات أنه في المنطقة الفيدرالية المركزية، وهي الوحيدة في البلاد، تجاوز مستوى الخداج (5.59٪) عدد المواليد منخفضي الوزن عند الولادة (5.41٪) - مع مؤشرات في روسيا تبلغ 5.76 و 5.99٪ على التوالي.

تحليل اعتلال حديثي الولادة في روسيا على مدى السنوات الـ 12 الماضية، كشفت عن زيادة مطردة تدريجية في معدل الإصابة الإجمالي بمقدار 2.3 مرة - من 173.7‰ في عام 1991 إلى 399.4 في عام 2002 (الجدول 16، الشكل 38)، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة عدد المرضى الكاملين - الأبناء الناضجون (من 147.5 ‰ عام 1991 إلى 364.0 ‰ عام 2002) أي 2.5 مرة.
زاد معدل حدوث الخدج 1.6 مرة خلال نفس السنوات (من 619.4 إلى 978.1‰)، كما هو مبين في الشكل 1. 3.

ترجع الزيادة في حالات المواليد الجدد بشكل رئيسي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة (من 61.9 ‰ في عام 1991 إلى 170.9 ‰ في عام 2002، أو 2.8 مرة)، بالإضافة إلى تباطؤ النمو وسوء التغذية عند المواليد الجدد، والذي ارتفع مستواه من 23.6‰ في عام 1991 إلى 88.9‰ في عام 2002، أو 3.8 مرات. ويأتي في المرتبة الثالثة من حيث الإصابة باليرقان الوليدي عند الأطفال حديثي الولادة، المسجل في الاستمارة الإحصائية رقم 32 فقط منذ عام 1999؛ كان تردده 69.0‰ في عام 2002.

الشكل 38. ديناميات معدل الإصابة بالمواليد الجدد في روسيا (الولادة المبكرة والمبتسرة لكل 1000 ولادة في عمر الحمل المقابل) في الفترة 1991-2002

من حيث معدل نمو انتشار الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة خلال السنوات التي تم تحليلها (من 1991 إلى 2002)، تأتي اضطرابات الدم في المركز الأول (5.2 مرات)، وتأخر النمو وسوء التغذية (سوء التغذية الخلقي) في المركز الثاني (3.8 مرات) ) ، في الثالث - نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة (2.8). وتأتي بعد ذلك العدوى داخل الرحم (2.7)، وصدمات الولادة (1.6)، والتشوهات الخلقية (1.6 مرة).

الجدول 16. معدل الإصابة بالأمراض عند الأطفال حديثي الولادة في روسيا في الفترة 1991-2002 (لكل 1000 مولود حي)

الأمراض	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
الإصابة بالأمراض العامة	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
مرض كامل المدة	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
من السابق لأوانه مرضت	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
التشوهات الخلقية	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
توقف النمو، وسوء التغذية	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
إصابة الولادة	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
بما في ذلك. داخل الجمجمة						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق أثناء الولادة	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
متلازمة الضائقة التنفسية	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
بما في ذلك RDS عند الأطفال الناضجين				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
الالتهابات داخل الرحم		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
بما في ذلك. الإنتان	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
اضطرابات الدم	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
اليرقان الوليدي									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
حديثي الولادة منقولون	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

هذه الزيادة الكبيرة في معدل انتشار نقص الأكسجة وسوء التغذية لدى الأطفال حديثي الولادة في العقد الماضي (الشكل 39) هي نتيجة حتمية لنمو أمراض خارج الأعضاء التناسلية والتوليدية لدى النساء الحوامل، والتي على خلفية تطور قصور المشيمة، وكذلك ونتيجة لهذا الأخير، تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

الشكل 39. ديناميات تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم والتشوهات الخلقية وتأخر النمو عند الأطفال حديثي الولادة في الفترة 1991-2002 (لكل 1000)

ومن المهم أن نلاحظ أن وتيرة تأخر النمو وسوء التغذية لدى الأطفال حديثي الولادة (الشكل 39) تستمر في الزيادة بشكل تدريجي في السنوات الأخيرة، مما يؤكد حالة المشاكل الخطيرة المستمرة فيما يتعلق بمستوى صحة النسل الإنجابي. وينبغي التأكيد على أننا نتحدث عن معيار موضوعي - مؤشرات الوزن والطول للأطفال حديثي الولادة، لا تخضع لتفسير خاطئ أو ذاتي محتمل. تتوافق البيانات المتعلقة بزيادة وتيرة تأخر النمو وسوء التغذية لدى الأطفال حديثي الولادة مع البيانات المقدمة أعلاه حول التغير في بنية الأطفال حسب وزن الجسم - انخفاض في عدد الأطفال حديثي الولادة الكبار وزيادة في عدد الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن خلال فترة الفترة التي تم تحليلها. في المقابل، تعد الاضطرابات الغذائية الخلقية ونقص الأكسجة قبل الولادة والاختناق عند الولادة هي الحالة الأساسية الرئيسية وسبب التطور اللاحق لعلم الأمراض العصبية والجسدية لدى الطفل.

الشكل 40. ديناميات تواتر إصابات الولادة، بما في ذلك داخل الجمجمة، في روسيا في الفترة 1991-2002 (لكل 1000)

إحدى المشاكل الرئيسية في الفترة المحيطة بالولادة هي صدمة الولادة للجنين وحديثي الولادة، والتي لها أهمية طبية واجتماعية كبيرة، لأن صدمة الولادة عند الأطفال مسؤولة إلى حد كبير عن الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والإعاقة في مرحلة الطفولة. خلال الفترة التي تم تحليلها في روسيا، كانت هناك زيادة في تواتر صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة (1.6 مرة) بسبب ما يسمى بصدمة الولادة "الأخرى" (الشكل 40)، في حين انخفض تواتر صدمة الولادة داخل الجمجمة بشكل حاد من 9.3 ‰ إلى 1.67 ‰؛ قد تكون هذه الديناميكيات ناجمة، من ناحية، عن التغيرات في تكتيكات إدارة العمل (زيادة التكرار تسليم البطن)، ومن ناحية أخرى، تغير في الحساب الإحصائي لهذا المرض منذ عام 1999، عندما بدأت فئة "إصابة الولادة" تشمل كسور الترقوة والأورام الدموية الرأسية. وقد أدى ذلك إلى زيادة ملحوظة خلال السنوات الأربع الماضية في تواتر جميع صدمات الولادة (بسبب "أخرى") إلى مستوى 41.1-42.6‰، مما يشير بالتأكيد إلى عدم كفاية مستوى الرعاية التوليدية في مستشفى التوليد. وهكذا، فإن كل طفل يولد اليوم الخامس والعشرين يعاني من إصابة مؤلمة أثناء الولادة.

تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة في روسيا، على خلفية الانخفاض الحاد في تواتر إصابات الولادة داخل الجمجمة (2.2 مرة من 1998 إلى 1999)، كانت هناك زيادة حادة بنفس القدر (2.3 مرة) في معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض - بنسبة 6.17% عام 1998 إلى 14.3% عام 1999 (شكل 41). بين الرضع الناضجين، ارتفع معدل الوفيات من 5.9% في عام 1991 إلى 11.5% في عام 2003، وبين الأطفال المبتسرين - من 26.4% إلى 33.2% (!) خلال نفس السنوات، مع ارتفاع حاد في معدل الوفيات في عام 1999، مع يشير الانخفاض في معدل الإصابة أيضًا إلى حدوث تغيير في طرق التشخيص لهذه الحالة المرضية. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات المرتفع هذا، خاصة عند الأطفال المبتسرين، يضع مشكلة إصابات الولادة عند الأطفال حديثي الولادة في المقام الأول بين مشاكل التوليد في روسيا الحديثة.

الشكل 41. وفيات الأطفال حديثي الولادة بسبب إصابات الولادة داخل الجمجمة في ديناميات 1991-2003 (لكل 100 حالة)

إن الزيادة في وتيرة اليرقان الوليدي في روسيا غير مواتية للغاية - من 47.3‰ في عام 1999 (الذي بدأ منه تسجيلهم) إلى 1.5 مرة في ثلاث سنوات. هذا المرض نموذجي للأطفال الخدج وحديثي الولادة الذين يعانون من عدم النضج الشكلي، وتتوافق الزيادة في انتشاره مع البيانات المتعلقة بالمستوى المرتفع المستمر للخداج وتأخر النمو داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل تعطيل اقتران البيليروبين عند الوليد عن طريق تلف خلايا الكبد بنقص التأكسج، وبالتالي فإن الزيادة في حدوث اليرقان الوليدي ترتبط بشكل طبيعي بزيادة في حدوث نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة. في زيادة تواتر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة، لا يمكن استبعاد تأثير عوامل مثل زيادة تواتر المخاض المستحث ("المبرمج")، وكذلك العملية القيصرية قبل الولادة، حيث تتم الولادة في ظروف النضج الشكلي غير المكتمل لأنظمة إنزيمات الجنين، وخاصة نظام الترانسفيراز في الكبد.

تتزايد أهمية الزيادة في اليرقان الوليدي بسبب الزيادة الأخيرة في التخلف العقلي لدى الأطفال والأمراض في السكان الجهاز العصبيلأن اعتلال الدماغ البيليروبين الناتج عن أشكال حادة من اليرقان الوليدي يصاحبه اضطرابات عصبية كبيرة. وفي الوقت نفسه، فإن عدم القدرة على المراقبة الموضوعية لمستوى فرط بيليروبين الدم أثناء اليرقان في العديد من مستشفيات التوليد في البلاد (التي لا يوجد لدى بعضها مختبرات على الإطلاق) قد يكون السبب وراء تطور هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة.

الشكل 42. تواتر مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة (HDN) واضطرابات الدم لدى الأطفال حديثي الولادة في روسيا في الفترة 1991-2002 لكل 1000

إن الزيادة في مرض الانحلال الدموي عند الأطفال حديثي الولادة في البلاد بنسبة 1.4 مرة في عام 2002 مقارنة بعام 1991 (الشكل 42) قد تسبب أيضًا زيادة في تواتر اعتلال الدماغ البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. ويبين الشكل المعروض زيادة في تواتر المرض الانحلالي لدى الأطفال حديثي الولادة، والذي كان أكثر وضوحاً أيضاً في الفترة 1998-1999.

عند مناقشة مشكلة مرض الانحلال الدموي بسبب عدم توافق العامل الريسوسي، من الضروري ملاحظة الاتجاه غير المواتي المتمثل في انخفاض الوقاية المناعية المحددة لصراع العامل الريسوسي لدى النساء السلبيات العامل الريسوسي في روسيا في السنوات الأخيرة، والذي يرجع إلى حد كبير إلى العوامل الاقتصادية - التكلفة العالية الجلوبيولين المضاد للـRh، كما أشار V.M. Sidelnikova.

زاد تواتر متلازمة الضائقة التنفسية خلال الفترة التي تم تحليلها من 14.4 ‰ إلى 18.7 ‰، في حين كان للتغير في التسجيل الإحصائي لهذا الشكل التصنيفي منذ عام 1999 تأثير كبير على ديناميكياته (الشكل 43). ومع ذلك، حتى في ظل هذه الحالة، فإن نمو هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك الأطفال الناضجين، يتميز بزيادة في درجة عدم النضج الشكلي الوظيفي، أي. تلك الأمراض الخلفية التي لا تؤخذ في الاعتبار بشكل مستقل، ولكن يتم تحديدها بوضوح من خلال علامات غير مباشرة (زيادة في اليرقان المقترن، ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع الناضجين).

الشكل 43. ديناميكيات متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة في الفترة 1991-2002 ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال الناضجين (لكل 1000 من السكان المقابلين)

زاد تواتر الأمراض المعدية الخاصة بالفترة المحيطة بالولادة (الشكل 44) عند الأطفال حديثي الولادة في عام 2002 مقارنة بعام 1991 بمقدار 2.7 مرة وبلغ 24.0‰، وهو ما يمكن تفسيره إلى حد ما بتحسن اكتشاف العدوى. ومع ذلك، فإن الزيادة في المراضة الإنتانية بين الأطفال حديثي الولادة، بما يتوافق مع الزيادة في المضاعفات الإنتانية لدى النساء أثناء المخاض (القيمة القصوى للمؤشر في كل من النساء والأطفال في عام 1999)، تسمح لنا بتقييم الزيادة في الأمراض المعدية الخلقية لدى الأطفال حديثي الولادة على أنها حقيقي.

الشكل 44. ديناميكيات تكرار حالات العدوى في الفترة المحيطة بالولادة (الرسم البياني، المقياس الأيسر) والإنتان (الرسم البياني، المقياس الأيمن) عند الأطفال حديثي الولادة في روسيا في 1991-2002، لكل 1000

في عام 2002، تم تقديم هيكل المرض بين الأطفال حديثي الولادة في روسيا على النحو التالي: في المركز الأول نقص الأكسجة، وفي المركز الثاني سوء التغذية، وفي المركز الثالث اليرقان الوليدي، وفي المركز الرابع صدمة الولادة، وفي المركز الخامس شذوذات النمو.

مع ملاحظة الأهمية الخاصة للشذوذات الخلقية (التشوهات) واضطرابات الكروموسومات، والتي، على الرغم من أنها تحتل المرتبة الخامسة في تواتر أمراض الأطفال حديثي الولادة، إلا أنها مهمة للغاية لأنها تسبب أمراضًا شديدة وإعاقة لدى الأطفال، فإن تدابير التشخيص قبل الولادة للأمراض الخلقية والوراثية هي ذات أهمية قصوى . في روسيا، هناك زيادة في التشوهات الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة من 18.8% في عام 1991 إلى 29.7% في عام 2002، أي 1.6 مرة. يتراوح معدل تكرار عيوب النمو بين 3% إلى 7%، ويسبب هذا المرض أكثر من 20% من حالات المراضة والوفيات لدى الأطفال ويتم اكتشافه في كل رابع شخص يموت في الفترة المحيطة بالولادة. لقد ثبت أنه مع التنظيم الجيد للتشخيص قبل الولادة، يمكن تقليل ولادة الأطفال المصابين بأمراض خلقية بنسبة 30٪.

تظهر البيانات الإحصائية والعديد من الدراسات بشكل مقنع مدى أهمية التشوهات الخلقية (CHD) في هيكل معدلات المراضة والوفيات بين الأطفال. تمثل عيوب النمو أكثر من 20٪ من وفيات الرضع (ارتفع المعدل إلى 23.5٪ في عام 2002 بين جميع وفيات الأطفال دون سنة واحدة في روسيا). يتراوح معدل تكرار التشوهات الخلقية بين 3٪ إلى 7٪، وبين المواليد الميتين يصل إلى 11-18٪. في هذه الحالة، هناك نمط: كلما انخفض مستوى PS، كلما زاد تكرار العيوب الخلقية. لذا، بحسب مركز العلومفي طب التوليد وأمراض النساء وطب الفترة المحيطة بالولادة في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، رافق انخفاض في PS إلى 4‰-7‰ زيادة حادة(من 14% إلى 39%) نسبة التشوهات بين الأجنة الميتة والأطفال حديثي الولادة.

يظهر الشكل 1 انتشار التشوهات الخلقية بين الأطفال حديثي الولادة خلال الأعوام 1991-2002. 45.

الشكل 45. ديناميات تواتر التشوهات الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة في روسيا في الفترة 1991-2002 (لكل 1000 ولادة)

كما يتبين من الجدول. في 17 يناير، في سياق المقاطعات الفيدرالية في روسيا، لوحظ الحد الأقصى لمستوى الإصابة بالمرض عند الأطفال حديثي الولادة في المنطقة الفيدرالية السيبيرية، ويرجع ذلك أساسًا إلى الأطفال الناضجين. في هذه المنطقة الحد الأقصى للمعدلونقص الأكسجة وسوء التغذية واضطرابات الجهاز التنفسي بما في ذلك. متلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع الناضجين، والتي تتميز بدرجة عالية من عدم النضج الشكلي الوظيفي بين الأطفال حديثي الولادة.

الجدول 17. معدل الإصابة بالأمراض عند الأطفال حديثي الولادة حسب المناطق الفيدرالية في روسيا في عام 2002 (لكل 1000)

	روسيا	المنطقة الفيدرالية المركزية	المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية	المنطقة الفيدرالية الجنوبية	منطقة بريفولجسكي الفيدرالية	منطقة الأورال الفيدرالية	منطقة سيبيريا الفيدرالية	منطقة الشرق الأقصى الفيدرالية
الإصابة بالأمراض العامة
فصل دراسي كامل
الطفل المولود قبل اوانه
الضخامة
إصابة الولادة
بما في ذلك. تشيكا
نقص الأكسجة
اضطرابات في الجهاز التنفسي
بما في ذلك. رديز
منها RDS-سابق لأوانه
مصطلح RDS
الالتهاب الرئوي الخلقي
التهابات محددة
بما في ذلك. الإنتان
اضطرابات الدم

اليرقان الوليدي
التشوهات الخلقية

يحدد المستوى المرتفع للغاية من تأخر النمو وسوء التغذية (نقص التغذية) عند الأطفال حديثي الولادة (كل طفل من التاسع إلى العاشر المولود في مناطق الفولغا والأورال وسيبيريا الفيدرالية) واليرقان (كل العاشر إلى الثاني عشر) ارتفاع معدل الإصابة بالأطفال الأكبر سنًا في هذه المناطق.

إن التردد العالي لصدمات الولادة في منطقة سيبيريا (48.3 ‰ مقارنة بـ 41.9 ‰ في روسيا) وصدمات الولادة داخل الجمجمة في المنطقة الفيدرالية الجنوبية (أعلى بـ 1.7 مرة من المؤشر الروسي بالكامل) يميز الجودة المنخفضة. خدمة التوليدفي هذه الأراضي. ولوحظ الحد الأقصى لمستوى الأمراض المعدية لدى الأطفال حديثي الولادة في منطقة الشرق الأقصى الفيدرالية، وهو أعلى بمقدار 1.4 مرة مما هو عليه في روسيا ككل، وغالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات الإنتانية في منطقة الفولغا الفيدرالية. ولوحظ هناك أيضًا أعلى مستوى من اليرقان الوليدي - 95.1 ‰، مع 69 ‰ في روسيا.

الحد الأقصى لتكرار التشوهات الخلقية في المنطقة الفيدرالية المركزية هو 42.2‰ (أعلى بـ 1.4 مرة من المستوى الوطني) مما يملي ضرورة دراسة الأسباب والقضاء على العوامل المسببة للتشوهات الخلقية للجنين، وكذلك اتخاذ التدابير اللازمة لتحسينها. جودة التشخيص قبل الولادة لهذا المرض.

وفقًا لتزايد حالات الأطفال حديثي الولادة في روسيا، هناك زيادة في عدد الأطفال حديثي الولادة المنقولين من مستشفى التوليد إلى أقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة والمرحلة الثانية للتمريض من 6.2% في عام 1991 إلى 8.9% في عام 2002.

النتيجة الطبيعية لزيادة معدلات الإصابة بالأمراض عند الأطفال حديثي الولادة هي زيادة العدد علم الأمراض المزمنةعند الأطفال، تصل إلى مشاكل صحية حادة، مع قدرة محدودة على العيش. يتم تحديد دور أمراض الفترة المحيطة بالولادة كسبب للإعاقة في مرحلة الطفولة من قبل مؤلفين مختلفين بنسبة 60-80٪. من بين الأسباب التي تساهم في إعاقة الأطفال، نسبة كبيرة تشغلها الأمراض الخلقية والوراثية، والخداج، والوزن المنخفض للغاية عند الولادة، والتهابات داخل الرحم (الفيروس المضخم للخلايا، العدوى الهربسيةداء المقوسات، الحصبة الألمانية، الالتهابات البكتيرية)؛ لاحظ المؤلفون أنه من حيث التشخيص، فإن الأشكال السريرية غير المواتية بشكل خاص هي التهاب السحايا والحالات الإنتانية.

تجدر الإشارة إلى أن جودة الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك تدابير إعادة التأهيل في مرحلة علاج الأمراض المزمنة، غالبًا ما تكون أساسية في تكوين أمراض معيقة. كامايف آي إيه، بوزدنياكوفا إم كيه. ويشير المؤلفون المشاركون إلى أنه نظرًا للزيادة المطردة في عدد الأطفال المعاقين في روسيا، فإن جدوى التنبؤ بالإعاقة في الوقت المناسب وبجودة عالية في سن مبكرة وفي سن ما قبل المدرسة أمر واضح. واستنادا إلى التحليل الرياضي لأهمية العوامل المختلفة (الظروف المعيشية الأسرية، صحة الوالدين، مسار الحمل والولادة، حالة الطفل بعد الولادة)، طور المؤلفون جدولا تشخيصيا يسمح لنا بتحديد درجة خطر الإصابة بالمرض. طفل يعاني من إعاقة بسبب أمراض الجهاز العصبي والمجال العقلي والتشوهات الخلقية ؛ وتم تحديد قيم المعاملات النذير للعوامل المدروسة وقيمتها المعلوماتية. من بين عوامل الخطر الهامة بالنسبة للجنين وحديثي الولادة، كانت عوامل الخطر الرئيسية هي تأخر النمو داخل الرحم (IUGR)؛ الخداج وعدم النضج. سوء التغذية؛ مرض الانحلاليمولود جديد؛ الاضطرابات العصبية في فترة حديثي الولادة. الأمراض القيحية الإنتانية عند الطفل.

مشيرا إلى الترابط بين مشاكل التوليد في الفترة المحيطة بالولادة مع الأطفال والديموغرافية و مشاكل اجتماعيةيؤكد المؤلفون أن مكافحة أمراض الحمل التي تسبب ضعف نمو الجنين وتطوره (الأمراض الجسدية والعدوى والإجهاض) تكون أكثر فعالية في مرحلة التحضير لما قبل الحمل.

العامل الحقيقي في الوقاية من أمراض الإعاقة الشديدة لدى الطفل هو الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لأمراض الفترة المحيطة بالولادة، وقبل كل شيء قصور المشيمة، ونقص الأكسجة داخل الرحم، وتأخر النمو داخل الرحم، والتهابات الجهاز البولي التناسلي، والتي تلعب دورًا مهمًا في تلف الجهاز العصبي المركزي. النظام وتشكيل تشوهات نمو الجنين.

تشير شارابوفا O.V. إلى أن أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال حديثي الولادة والرضع لا يزال هو التشوهات الخلقية والتشوهات الخلقية. الأمراض الوراثية; وفي هذا الصدد، وفقا للمؤلف، فإن التشخيص قبل الولادة لعيوب النمو والقضاء في الوقت المناسب على الأجنة المصابة بهذه الحالة المرضية لهما أهمية كبيرة.

من أجل تنفيذ تدابير لتحسين التشخيص قبل الولادة بهدف الوقاية والكشف المبكر عن الأمراض الخلقية والوراثية لدى الجنين، وزيادة كفاءة هذا العمل وضمان التفاعل في أنشطة أطباء التوليد وأمراض النساء وعلماء الوراثة الطبية، أمر وزارة الصحة صحة روسيا بتاريخ 28 ديسمبر 2000 رقم 457 "بشأن تحسين التشخيص قبل الولادة والوقاية من الأمراض الوراثية والخلقية عند الأطفال".

التشخيص قبل الولادة للتشوهات الخلقية، المصمم للوقاية الفعالة من ولادة الأطفال الذين يعانون من تشوهات في النمو عن طريق إنهاء الحمل، يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل، وتحديد بروتين ألفا، والإستريول، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، و17 هيدروكسي بروجستيرون في مصل دم الأم و تحديد النمط النووي للجنين بواسطة الخلايا المشيمية لدى النساء فوق سن 35 عامًا.

لقد ثبت أنه مع التنظيم الجيد للتشخيصات السابقة للولادة، من الممكن تقليل ولادة الأطفال المصابين بأمراض خلقية حادة بنسبة 30٪. وإذ يلاحظ الحاجة إلى الوقاية من الأمراض الخلقية قبل الولادة، V.I. يشير كولاكوف إلى أنه على الرغم من تكلفته العالية (تكلفة إجراء بزل السلى مع خزعة الخلايا المشيمية وتحديد النمط النووي تبلغ حوالي 200-250 دولارًا أمريكيًا)، إلا أنه أكثر ربحية من الناحية الاقتصادية من تكلفة الحفاظ على طفل معاق يعاني من أمراض الكروموسومات الشديدة.

1 - بارانوف أ.أ.، ألبيتسكي ف.يو. المشكلات الاجتماعية والتنظيمية لطب الأطفال. مقالات مختارة. - م - 2003. - 511 ص.
2 - سيديلنيكوفا في.م. الإجهاض. - م: الطب 1986. -176 ص.
3 - باراشنيف يو.آي. طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة. م. العلوم. -2001.- 638 صفحة؛ بارانوف أ.أ.، ألبيتسكي ف.يو. المشكلات الاجتماعية والتنظيمية لطب الأطفال. مقالات مختارة. - م. - 2003. - 511 ص؛ بوكيريا إل إيه، ستوباكوف آي إن، زايتشينكو إن إم، جودكوفا آر جي. التشوهات الخلقية (عيوب النمو) في الاتحاد الروسي // مستشفى الأطفال - 2003. - رقم 1. - C7-14.
4 - كولاكوف ف.آي.، باراشنيف يو.آي. التقنيات الطبية الحيوية الحديثة في الطب الإنجابي والفترة المحيطة بالولادة: الآفاق والمشاكل الأخلاقية والأخلاقية والقانونية. // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. - 2002. رقم 6. -ص 4-10.
5 - المرجع نفسه.
6 - المرجع نفسه.
7 - كاجرامانوف أ. التقييم الشامل لعواقب الأمراض وأسباب الإعاقة لدى الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - م، 1996. - 24 ص.
8 - كولاكوف ف.آي.، باراشنيف يو.آي. التقنيات الطبية الحيوية الحديثة في الطب الإنجابي والفترة المحيطة بالولادة: الآفاق والمشاكل الأخلاقية والأخلاقية والقانونية. // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. - 2002. رقم 6. -ص 4-10؛ Ignatieva R.K.، Marchenko S.G.، Shungarova Z.Kh. الأقلمة وتحسين الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة. /مواد المؤتمر الرابع الرابطة الروسيةأخصائيو طب الفترة المحيطة بالولادة. - م.، 2002. - ص. 63-65.
9 - كولاكوف ف.آي.، باراشنيف يو.آي. التقنيات الطبية الحيوية الحديثة في الطب الإنجابي والفترة المحيطة بالولادة: الآفاق والمشاكل الأخلاقية والأخلاقية والقانونية. // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. - 2002. رقم 6. -ص 4-10