تصوير الأوعية الدماغية هو الأسلوب الحالي لتشخيص الأوعية الدماغية. إجراء تصوير الأوعية للأوعية الدماغية تصوير الأوعية الانتقائية للأوعية الدماغية

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

معالج، التعليم: شمالي الجامعة الطبية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

يوجد في الطب الحديث العديد من التقنيات التي تسمح لك بفحص الحالة بالتفصيل. نظام الأوعية الدمويةالدماغ، واحد منهم هو تصوير الأوعية الدماغية.

العديد من المرضى الذين تم وصفهم هذا النوعالفحص، مهتمون بالأسئلة التالية: ما هو تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية، وكيف يتم تنفيذ الإجراء، ومن يُشار إليه، ومدى دقة نتائج الفحص. المزيد عن هذا أدناه.

المزيد عن الطريقة

تصوير الأوعية الدماغية(فحص) الأوعية الدماغية يشير إلى طرق مفيدة أبحاث الدماغ. ومن خلال هذا الإجراء يستطيع الأخصائي رؤية حالة الأوردة والشرايين الموجودة في دماغ المريض، وهذا ليس تعبيراً مجازياً. أثناء الإجراء، يتم حقن المريض بمادة تباين مباشرة في نظام الأوعية الدموية، وبمساعدة الصور الملتقطة بواسطة جهاز الأشعة السينية، يحصل الأخصائي على صورة واضحة عن حالة أوعية الدماغ المملوءة بمادة التباين.

يعتبر تصوير الأوعية (فحص) للأوعية الدماغية الإجراء القياسييستخدم لإجراء دراسة شاملة لنظام الأوعية الدموية والأوردة والشرايين الموجودة في رأس المريض. بناءً على نتائج الفحص يستطيع الأخصائي تحديد ما يلي:

• أين حدثت
• ما هي حالة الأوعية الدموية (هل هي ضيقة أم متوسعة)،
• الحضور والمكان،
• تحديد الأورام والأورام،
• الكشف عن النزيف أو جلطة الدم في أنسجة المخ،
• عقد نظام الأوعية الدموية من قبل العملية المخطط لهاعلى الدماغ.

ولكن، مثل أي فحص يتم إجراؤه باستخدام الأشعة السينية، لا يمكن اعتبار تصوير الأوعية آمنًا تمامًا. هذه الطريقة لها عدد من القيود وموانع الاستعمال.

كان الطب على دراية بتصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية منذ أكثر من 90 عامًا الطب الروسيبدأ استخدام هذه التقنية في الخمسينيات من القرن الماضي. وسرعان ما أدى محتوى المعلومات الرائع وسهولة الوصول إليها وبساطة الطريقة إلى زيادة شعبيتها. حاليًا، يستمر استخدام الفحص المحسن في كل مكان.

أنواع الفحص الحديثة

في الطب الحديث، يتم إجراء عدة أنواع من الفحوصات، والتي تسمى عمومًا “تصوير الأوعية”. هناك:

وفقا لطريقة إدارة التباين:

• فحص ثقب. يتم حقن مادة التباين في وعاء معين من خلال إبرة ثقب.
• فحص القسطرة. توصيل قسطرة مع التباين القريب سرير الأوعية الدموية.

حسب موقع السفن التي تم فحصها:

• تصوير الأوعية العامة. يتم حقن عامل التباين من خلال قسطرة في الشريان الأورطي (الصدر والبطن). الفحص الكاملجميع السفن.
• تصوير الأوعية الانتقائية. يتم حقن مادة التباين في وعاء معين باستخدام قسطرة أو إبرة ثقب.

بواسطة طريقة التصور:

• تصوير الأوعية الدموية لأوعية الدماغ والرقبة - يتم فحص نظام الأوعية الدموية للمريض باستخدام التصوير المقطعي.

يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب باستخدام الأشعة السينية الحصول على شرائح من صور الأوعية الدموية والمادة الدماغية. تخضع المعلومات الواردة للمعالجة الحاسوبية، ونتيجة لذلك يتلقى المتخصص صورا ثلاثية الأبعاد للمناطق التي تم فحصها. كيف يتم إجراء التصوير المقطعي؟ أثناء الإجراء، يتم حقن مادة التباين في وريد المريض الموجود في الساعد. الإجراء غير مؤلم ولا يتطلب دخول المستشفى أو الإقامة في المستشفى.

• تصوير الأوعية - يتم فحص حالة الأوعية الدموية للمريض باستخدام التصوير المقطعي الحلزوني الحديث، مما يؤدي إلى إدخال كمية كبيرة من التباين في الشريان الأورطي البطني.

يعتبر التصوير المقطعي المحوسب (MSCT) للأوعية الدماغية إجراءً أكثر أمانًا من التصوير المقطعي المحوسب. الفحص ليس له أي تأثير تقريبا تأثير ضارعلى جسم المريض، على الرغم من أنه أثناء العملية يتم أيضًا إدخال مادة التباين لدراسة نظام الأوعية الدموية في الدماغ. تكمن خطورة هذه الطريقة في حقيقة أن التصوير المقطعي الحديث الذي يوضع فيه المريض لا ينبعث منه أشعة سينية.

• تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية - يتم فحص نظام الأوعية الدموية باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي.

في الطب الحديث، يتم التعرف على تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي باعتباره تقنية الفحص الأكثر تقدمًا وغنية بالمعلومات. تعتبر طريقة الرنين المغناطيسي هي الأكثر ضرراً على المريض. ماذا يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية؟ يستخدم في التصوير بالرنين المغناطيسي موجات كهرومغناطيسيةتتيح لك الحصول على بيانات كاملة عن حالة نظام الأوعية الدموية وأنسجة المخ، والكشف عن الأورام الدموية والأورام. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية دون إدخال مادة التباين، ولهذا السبب يوصى بإجراء هذا الفحص لمرضى الحساسية.

MRA (فحص) الأوعية الدماغية يجعل من الممكن دراسة نظام الأوعية الدموية بأكمله دون اللجوء إلى الأشعة السينية. إن غياب الإشعاع لا يجعل الدراسة آمنة فحسب، بل يسمح أيضًا بإجرائها عدة مرات حسب الضرورة لإجراء التشخيص.

يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في الحالات التالية:

1. في حضور .
2. للصداع الدوري في الأذنين الدوخة المتكررة، الإعاقات البصرية.
3. في حالة الاشتباه في وجود ورم نامي.
4. في .
5. في التغيرات المرضيةفي الأوعية الدموية وأنسجة المخ.
6. للسيطرة بعد جراحة الدماغ.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية له أيضًا بعض موانع الاستعمال. لا ينصح:

• الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة.
• المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.
• النساء على المراحل الأولىحمل؛
• المرضى الذين يعانون من أجهزة تنظيم ضربات القلب، وزراعة المعادن في الجسم.

جميع خيارات الفحص الوعائي، التي يتم إجراؤها بطريقة أو بأخرى، لها عدد من المزايا والعيوب. يتم تعيين طريقة فحص محددة من قبل متخصص لكل مريض شخصيًا.

من هو المشار إليه للفحص؟

يوصف هذا الإجراء للمرضى لتأكيد أو دحض التشخيصات التالية:

1. وجود تمدد الأوعية الدموية.
2. تصلب الشرايين.
3. تخثر الأوعية الدموية في الرأس.
4. تلف في الجمجمة مع الاشتباه في حدوث صدمة داخلية.
5. أورام في أنسجة المخ.
6. وجود تشوه.

مثل أي دراسة، تصوير الأوعية لديه عدد من موانع الاستعمال التي لا ينصح بها:

1. ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين الذي يحتوي على اليود.
2. أمراض عقلية.
3. وجود مرض معدي أو العملية الالتهابيةفي الجسم أثناء إجراء العملية.
4. التهاب الوريد الخثاري.

بعد الفحص قد يصاب المريض (في حالات نادرة لا تزيد عن 5 بالمائة من إجمالي عدد الأشخاص الذين تم فحصهم) بالمضاعفات التالية:

• ردود الفعل التحسسيةعلى النقيض من ذلك، لم يتم الكشف عنها عن طريق الاختبار؛
• ظهور نزيف في المنطقة التي تم تركيب القسطرة فيها.
• تطور أمراض مثل: الفشل الكلوي الحاد، وقصور القلب.

كيف يتم إجراء الفحص؟

إذا تم وصف تصوير الأوعية العامة للمريض، فسيتم إجراء هذا الفحص على النحو التالي:

1. يتم إدخال إبرة أو قسطرة للمريض في الوعاء المطلوب.
2. ومن خلاله، يتم حقن دواء يحتوي على اليود ظليل للأشعة ولا ينقل الأشعة السينية بشكل جيد في الشريان المحدد.
3. يقوم الأخصائي بالتقاط عدة صور لأجزاء من الدماغ (في الإسقاط الأمامي والجانبي).
4. بعد أن يدخل عامل التباين إلى الأوردة من الشرايين، يتم تكرار التصوير.
5. تتم إزالة القسطرة من المريض ويتم الانتهاء من الإجراء.
6. مدة الإجراء من 30 إلى 60 دقيقة، ومراقبة إلزامية لحالة المريض لعدة ساعات.

عندما يدخل التباين المحتوي على اليود إلى نظام الأوعية الدموية، يشكو العديد من المرضى من الهبات الساخنة، وحرقان في الرأس والرقبة، وطعم معدني. تختفي هذه الأحاسيس دون أن يترك أثرا بعد فترة.

إذا تم وصف تصوير الأوعية متعدد اللوالب أو التصوير المقطعي للمريض، فسيتم إجراء الفحص باستخدام التصوير المقطعي. لا يحتاج المريض للبقاء في المستشفى قبل وبعد العملية، إذ أكثر من ذلك وجهات النظر الحديثةالامتحانات أقل صدمة للجسم.

مع تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، لا يدخل أي تباين إلى جسم المريض، وبالتالي يتم التخلص تمامًا من خطر الحساسية تجاه اليود. لا يتطلب الإجراء أي تحضيرات خاصة، ولا يوجد فترة نقاههبعد الانتهاء منه.

كيفية الاستعداد للامتحان

يجب على المريض المقرر إجراء العملية الاستعداد لها. يتضمن التحضير ما يلي:

• إجراء اختبار الحساسية (إذا تم إجراء الفحص باستخدام مادة التباين). قبل البدء في الإجراء، يقوم الأخصائي بإعطاء جرعة صغيرة من المادة للمريض ويلاحظ رد فعل الجسم، ويجب إجراء الاختبار قبل حوالي ساعة من الإجراء. في حالة ظهور أعراض غير مرغوب فيها: الطفح الجلدي، والحكة، والصداع الشديد، والغثيان، ويوصف للمريض نوع آخر من الدراسة؛
• يوصى بإجراء الدراسة على معدة فارغة، لذلك يجب على المريض الامتناع عن تناول الطعام قبل عدة ساعات من الإجراء؛
• قبل الفحص يجب على المريض إزالة أي أشياء تحتوي على معادن: الأقراط، الخواتم، السلاسل، دبابيس الشعر.

لماذا يستحق القيام بتصوير الأوعية؟

في الطب الحديث، يعتبر هذا النوع من الفحص هو الأكثر طريقة متقدمة. انها تسمح لك بتنفيذ التشخيص الكاملحالة الجهاز الوعائي للدماغ، مما يوضح أهميته في تحديد الأمراض الموجودة مسبقًا. أيضًا، بمساعدة الدراسة، من الممكن تحديد المرض في بدايته وبدء العلاج في الوقت المناسب، الأمر الذي لن يقلل من خطر حدوث مضاعفات فحسب، بل سيسمح أيضًا للمريض بالشفاء التام.

الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يخضعون لهذا الإجراء لا يشعرون بأي إزعاج، فقط نسبة صغيرة من المرضى يعانون من مضاعفات بعد الفحص.

تعتبر التكلفة المنخفضة لهذا الإجراء ميزة إضافية أيضًا.

تصوير الأوعية الدماغية هو أسلوب طفيف التوغل لدراسة حالة شرايين الرأس والدماغ، وهو "المعيار الذهبي" في تحديد الضرر الذي يصيبهما. يتم استخدام طريقة مماثلة لتشخيص عملية تصلب الشرايين وحالات التخثر والانسداد والاضطرابات الخلقية في بنية الأوعية الدموية وما إلى ذلك. يتم إجراء الدراسة وفقًا للمؤشرات وموانع الاستعمال الحالية، مما يجعل من الممكن تحقيق مستوى عالٍ من الأمان ومحتوى المعلومات أثناء تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية.

حول هذا الإجراء

تصوير الأوعية الدماغية هو دراسة للأوعية الدموية في الدماغ يتم إجراؤها للتحقق من حالتها

تصوير الأوعية الدماغية – الطريقة الحديثةالتشخيص الذي يسمح لك بتصور شرايين الدماغ، وتحديد التشوهات في بنيتها، على سبيل المثال:

• أنواع مختلفة من التضيقات وتمدد الأوعية الدموية.
• آفة تصلب الشرايين.
• كتل تخثرية أو أي صمات أخرى.
• مواقع تمزق الشرايين.
• تشكيلات الورم، الخ.

يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية الانتقائية عن طريق الحقن المتزامن لعامل التباين في الطبقة الشريانية، مما يجعل من الممكن تسليط الضوء على الأوعية في الصورة الناتجة. لتصور الدماغ والجمجمة، يمكن استخدام الأنواع الكلاسيكية من التصوير الشعاعي، وكذلك التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي، على التوالي). غالبًا ما تستخدم مستحضرات اليود كعوامل تباين، وهي آمنة للغاية للمرضى.

يجب أن يعتمد الغرض من الإجراء دائمًا على تحديد مؤشرات الشخص وموانع إجراء الفحص.

يختلف تصوير الأوعية الانتقائي عن تصوير الأوعية القياسي حيث يتم حقن عامل التباين في البداية في وعاء صغير، مما يسمح بالحصول على معلومات أفضل مع تأثير أقل على الجسم.

مؤشرات وموانع

عند استخدام تصوير الأوعية الدماغية، من المهم جدًا تحديد مؤشرات وموانع المريض لإجراء تصوير الأوعية الدموية. تشمل المؤشرات الشروط التالية:

• تلف تصلب الشرايين في قاع الأوعية الدموية في الدماغ وتضيق الشرايين لأي سبب آخر ؛

الشريان الطبيعي وتضييق تجويف الوعاء الدموي في تصلب الشرايين

• اضطرابات إمدادات الدم المرتبطة بجلطات الدم أو الصمات.
• توسع الشرايين، وكذلك الاضطرابات الخلقية في بنيتها؛
• مستوى عالالضغط داخل الجمجمة؛
• الأضرار النزفية لهياكل الجهاز العصبي المركزي.
• الاشتباه في وجود ورم في الدماغ.
• الصرع.
• ظروف ما بعد السكتة الدماغية، الخ.

في جميع هذه الحالات، عند وصف تصوير الأوعية التقليدي أو الانتقائي، يجب على الطبيب أيضًا تقييم موانع الاستعمال لدى المريض. خلاف ذلك، قد تتطور مضاعفات مختلفة لهذا الإجراء. موانع الاستعمال تشمل:

• التعصب الفردي أو ردود الفعل التحسسية تجاه مستحضرات اليود المستخدمة كعوامل تباين إشعاعي؛
• اضطرابات حادة في عمل الأعضاء الداخلية.
• تلف الكلى المزمن.
• التغيرات المرضية في نظام مرقئ، وذلك بسبب خطر تجلط الدم أو النزيف.
• فترة الحمل والتغذية الطبيعية.

الحمل هو أحد موانع تصوير الأوعية

أي موانع هو حظر مباشر على تنفيذ هذه الطريقة التشخيصية.

إذا تم تحديد أي موانع، فيجب التخلي عن الدراسة واختيار طريقة أخرى لتصور الأوعية الدماغية.

أنواع البحوث

تصوير الأوعية الانتقائية هو "المعيار الذهبي" في تحديد آفات الشرايين الدماغية. في هذه الحالة، هناك عدة أنواع من الإجراء، تختلف في مكان حقن عامل التباين الإشعاعي:

• مع تصوير الأوعية العامة، يتم حقن تباين الأشعة السينية في الشريان الأورطي أو الشريان السباتي المشترك، مما يسمح برؤية جميع أوعية الرأس؛
• يتضمن النوع الانتقائي من الدراسة إدخال مادة ظليلة للأشعة في شرايين الدماغ، مما يسمح بحد أدنى من التأثيرات على الأوعية الأخرى في الجسم؛
• مع النهج الانتقائي الفائق، تتم مقارنة الفروع الصغيرة فقط من الشرايين الدماغية.

بالإضافة إلى الاختلافات في طرق التباين، قد تختلف الإجراءات في طريقة التصوير المستخدمة:

• النهج الكلاسيكي هو استخدام التصوير الشعاعي القياسي في عدة إسقاطات. وهذا يسمح بصور غير حجمية للدماغ مع تسليط الضوء على الشرايين الدماغية. كقاعدة عامة، يتم استخدام هذا النهج في الطب الحديث عندما لا تتوفر الأنواع التالية من الإجراءات:
• يتيح لك تصوير الأوعية باستخدام التصوير المقطعي الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لسرير الأوعية الدموية. في هذا الصدد، يمكن للطبيب بسهولة تحديد الاضطرابات الهيكلية وإجراء تشخيص دقيق. الميزة الرئيسية هذه الطريقة- تكاليف زمنية صغيرة مع الحفاظ على مستوى عال من التصور؛

تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية خلال تصوير الأوعية المقطعية للأوعية الدماغية

• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي مع أو بدون تباين الشرايين بدرجة عالية من التفاصيل في نمط الأوعية الدموية، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى التشوهات البسيطة في بنية الشرايين. من المهم ملاحظة أن طريقة تصوير الأوعية هذه تستغرق وقتًا أطول بكثير من تلك الموصوفة أعلاه.

يعتمد اختيار نوع معين من الدراسة على الطبيب المعالج. هو الذي يقيم حالة المريض والمؤشرات والموانع الموجودة، ويحدد النهج اللازم لتشخيص المرض.

ماذا يجب على المريض أن يفعل؟

قبل الحديث عن كيفية إجراء الدراسة وما هي تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية، من الضروري النظر في مسألة التحضير المناسبالمريض للفحص. ويجب على الطبيب المعالج تقديم الخطوات التحضيرية التالية:

1. تنفيذ الفحص التشخيصي، والذي يتضمن فحص الدم العام والكيميائي الحيوي، والفحص الفلوري للرئتين، وتخطيط كهربية القلب، وتحليل نظام تخثر الدم.
2. التشاور مع الطبيب الممارسة العامةوطبيب التخدير.
3. إجراء اختبار الحساسية للأدوية التي تحتوي على اليود. يتم إجراء هذا الاختبار بواسطة الوريد 1 مل من مادة التباين، يليها تقييم حالة المريض وتحديد هويته أعراض مرضيةرد فعل تحسسي.
4. محادثة مع المريض حول الدراسة القادمة.

طبيب يتحدث مع مريض حول تصوير الأوعية

يجب على الطبيب المعالج مناقشة الفروق الدقيقة مع المريض قبل إجراء تصوير الأوعية هذه الدراسةواشرحي له أيضًا الإجراءات اللازمة بعد العملية.

بالإضافة إلى تصرفات الطبيب، ينصح المريض باتباع النصائح التالية:

• يجب تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 10-12 ساعة قبل الدراسة؛
• أثناء الإجراء، من الضروري إزالة الأقراط والخواتم وأطقم الأسنان المختلفة، وما إلى ذلك.

إجراء مسح

يتم إجراء تصوير الأوعية الانتقائية للأوعية الدماغية في غرفة العمليات باستخدام تصوير الأوعية الدموية الخاص. في المرحلة الأولى، يتم قسطرة الشريان الفخذي أو السباتي للمريض، حيث يتم من خلالها إدخال مسبار خاص في تجويف الوعاء الدموي، وهو أمر ضروري لتزويد عامل التباين.

إجراء قسطرة الشرايين

يسمح الإدخال التدريجي لعامل التباين الإشعاعي مع الكمبيوتر المتزامن أو التصوير بالرنين المغناطيسي بالحصول على صور لشرايين الدماغ وتحديد العمليات المرضية فيها.

في نهاية الدراسة، يتم إزالة المسبار من الوعاء، و أ ضمادة الضغط. عادةً، نادرًا ما يستغرق تصوير الأوعية أكثر من ساعة واحدة. من المهم ملاحظة أنه بعد الانتهاء من الفحص، يجب على المريض البقاء في السرير وزيادة تناول السوائل.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من مستوى الأمان العالي للمرضى من مختلف الأعمار، قد يؤدي تصوير الأوعية إلى التطور عواقب سلبيةللمريض. الشروط الأكثر ملاحظة هي:

• إطلاق مادة ظليلة للأشعة من قاع الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة. هذا الوضع يمكن أن يؤدي إلى تغييرات التهابية درجات متفاوتهالتعبير.
• ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين أو عدم تحمله الفردي. في مثل هذه الحالات، قد يعاني المريض من الحكة، الشرى، وذمة كوينك وغيرها من الأعراض الخاصة بالحساسية.
• ويلاحظ الخلل الكلوي الحاد، كمضاعفات للفحص، في المرضى الذين يعانون من أمراضهم.

لمنع مضاعفات الإجراء، من الضروري التأكد من إجراء فحص شامل للمريض قبل الدراسة.

كشف تصوير الأوعية عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي.

عند الحديث عن تصوير الأوعية الدماغية، من المهم أن نلاحظ أن هذه الطريقة تعتبر "المعيار الذهبي" في تحديد أمراض الأوعية الدماغية. وفي هذا الصدد، إذا كان هناك أي شك في وجود هذه الأمراض، يمكن للطبيب أن يوصي المريض بطريقة التشخيص المحددة. وقبل الخضوع لها يجب على المريض استشارة الطبيب المعالج للتعرف عليه المؤشرات المحتملةوموانع.

الأدب: 1. "علم الأعصاب" ماركو مومنثالر، هاينريش ماتل؛ الترجمة من الألمانية، أد. نظام التشغيل. ليفينا. الطبعة الثانية؛ موسكو، أد. "ميدبريس-إينفورم"، 2009؛ 2. "تصوير الأوعية بالطرح الرقمي". Gonchar A. A. (المستشفى الخامس عشر في مينسك)، Gonchar I. A. (معهد أبحاث الأعصاب وجراحة الأعصاب والعلاج الطبيعي في جمهورية بيلاروسيا)؛ المقال نشر في مجلة "الأخبار" التشخيص الإشعاعي" 1998 - 4: 34-37.

أجرى جراح الأعصاب البرتغالي إيغاس مونيز أول تصوير للأوعية في عام 1927 الشرايين السباتيةويُعرف بأنه مؤسس طريقة تصوير الأوعية الدماغية. يعمل تصوير الأوعية الدموية في معظم الحالات على التوصيف والتحقق بشكل أكثر دقة العمليات المرضيةتم تحديدها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية.

دواعي الإستعمال. تشمل المؤشرات الأكثر شيوعًا لتصوير الأوعية الدماغية (CA) ما يلي:

1. تأكيد أو استبعاد الانسدادات والتضيقات في الأجزاء خارج وداخل الجمجمة من الشرايين الدماغية:
2. تأكيد أو استبعاد تجلط الأوردة والجيوب الأنفية.
3. تأكيد أو استبعاد تمدد الأوعية الدموية ونزيف تحت العنكبوتية.
4. تأكيد أو استبعاد اعتلال شرايين محدد، مثل التسلخ، وخلل التنسج العضلي الليفي، وعدم انتظام العيار، وتمدد الأوعية الدموية الفطرية في التهاب الشرايين.
5. تحديد خصائص الأوعية الدموية للورم.
6. الحصول على معلومات إضافية لإجراء التدخلات داخل الأوعية الدموية تحت المراقبة الإشعاعية لعلاج تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية والنواسير والتضيق أو التشنج الوعائي، وكذلك الجلطات داخل الشرايين والتراجع الميكانيكي للخثرة.

المنهجية. يتم إدخال القسطرة فيها الشريان الفخذي. بعد ذلك، باستخدام دليل سلكي، يتم تمريره إلى الجذع العضدي الرأسي، أو الشريان السباتي المشترك الأيسر أو الشريان تحت الترقوة، وبعد ذلك يتم حقن عامل التباين. يمكن إدخال قثاطير رفيعة لإجراء فحص أكثر انتقائية في فروع الشرايين الدماغية الكبيرة. يتم الحصول على الصورة باستخدام التقنيات الرقمية(تصوير الأوعية بالطرح الرقمي [الرقمي] - DSA) ميزة هذه الطريقة هي أنه يمكن دمج نتائج الفحص الوعائي مع البيانات من طرق التصوير - CT والتصوير بالرنين المغناطيسي، مما يجعل التدخل المجسم أسهل وأكثر أمانًا.

طريقة DSAيعتمد على إعطاء جرعات صغيرة من عامل التباين عن طريق الوريد أو داخل الشرايين وتحسين صورة القلب والأوعية الدموية المتباينة عن طريق معالجة الكمبيوتر وطرح (استبعاد) الصور غير المتباينة للأشياء التي ليس لها قيمة تشخيصية - الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة (مخطط). تسمح الدقة العالية للصور التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة باستخدام جرعات أصغر من عوامل التباين الإشعاعي، أو حقن التباين في مكان بعيد عن الهدف محل الاهتمام.

من العيوب الكبيرة في DSA هو انخفاض الدقة، وإنتاج صورة لا تتوافق مع الأبعاد الحقيقية، وعدم وجود اتصال بين التغييرات المكتشفة والمعالم التشريحية. يرجع السبب الأول إلى تصميم المعدات: على الرغم من الإعدادات الأكثر تقدمًا، تصل دقة DSA إلى زوجين فقط من الخطوط لكل 1 مم، بينما يصل تصوير الأوعية القياسي إلى 5 أزواج من الخطوط لكل 1 مم. يمكن القضاء على أوجه القصور الأخرى. يمكن تحقيق العلاقة بين الصورة الناتجة والمعالم التشريحية من خلال تسجيل صورتين على الفيلم - "القناع" و"الحشوة". لتحديد الأبعاد الحقيقية، يكفي معرفة القطر الخارجي الحقيقي للقسطرة، والذي يمكن أن يكون بمثابة معيار لقياسات الأشعة السينية. مع ذلك، تطبيق واسعيتم تفسير DSA في دراسة أوعية الرأس والرقبة بإمكانية الحصول عليها جودة عاليةالصور في الحد الأدنى من التركيزعامل التباين (2-3%) في الأوعية، بينما لإجراء تصوير الأوعية القياسي، يجب أن يكون محتوى عامل التباين في دم الشريان قيد الدراسة 40-50% على الأقل.

المضاعفات. يجب تحديد مؤشرات تصوير الأوعية بدقة شديدة بسبب المضاعفات المحتملة، وإن كانت نادرة. تصوير الأوعية هو طريقة بحث غازية ومكلفة إلى حد ما. من الممكن حدوث نزيف وتشريح جدار الوعاء الدموي في موقع الحقن، وقد تدمر القسطرة المدخلة لويحات تصلب الشرايينمما يؤدي إلى السكتات الدماغية بسبب الانسدادات الشريانية. قد يتطور التشنج الوعائي المحلي بسبب وجود قسطرة في الوعاء. وبالإضافة إلى ذلك، هناك خطر أثر جانبيوسائط التباين، على سبيل المثال. نوبات الصرع, الفشل الكلويأو صدمة الحساسية. في حالة عدم وجود تصلب الشرايين، لوحظت مضاعفات تصوير الأوعية بشكل أقل تواترا.

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو طريقة مفيدةالبحث الذي يسمح لك "برؤية" الأوعية الدموية في الدماغ حرفيًا. لإجراء الدراسة، من الضروري إدخال عامل التباين في الوعاء المقابل للدماغ ووجود جهاز أشعة سينية، والذي سيتم من خلاله تسجيل صورة للأوعية المملوءة بهذا التباين. تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية ليس طريقة تشخيصية روتينية، بل له مؤشراته وموانعه الخاصة، وللأسف، مضاعفاته. ما هي طريقة التشخيص هذه، وفي أي الحالات يتم استخدامها، وكيف يتم تنفيذها بالضبط، والفروق الدقيقة الأخرى في تصوير الأوعية الدماغية التي يمكنك تعلمها من هذه المقالة.

تصوير الأوعية بالمعنى الواسع هو الحصول على صور لأي أوعية دموية في الجسم باستخدام الأشعة السينية. يعد تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية أحد أنواع طريقة البحث الشاملة هذه.

تصوير الأوعية معروف في الطب منذ ما يقرب من 100 عام. تم اقتراحه لأول مرة من قبل طبيب الأعصاب البرتغالي إي. مونيز في عام 1927. في عام 1936، تم استخدام تصوير الأوعية الدموية في الممارسة السريرية، وفي روسيا بدأ استخدام هذه الطريقة منذ عام 1954 بفضل جراحي الأعصاب في روستوف V. A. نيكولسكي وإي إس تيميروف. على الرغم من هذا فترة طويلةالاستخدام، يستمر تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية في التحسن حتى يومنا هذا.

ما هو تصوير الأوعية الدماغية؟

جوهر طريقة البحث هذه هو كما يلي. يتم حقن المريض في شريان دماغي محدد (أو شبكة الشرايين الدماغية بأكملها) باستخدام عامل تباين بالأشعة السينية، يعتمد عادة على اليود (Urografin، Triiodtrust، Omnipak، Ultravist وغيرها). ويتم ذلك بحيث يمكن تسجيل صورة الوعاء على فيلم الأشعة السينية، حيث أن رؤية الأوعية الدموية ضعيفة باستخدام الأشعة السينية العادية. يمكن إدخال مادة ظليلة للأشعة عن طريق ثقب الوعاء المقابل (إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية) أو من خلال قسطرة متصلة بالأوعية المطلوبة من المحيط (عادةً من الشريان الفخذي). عندما يظهر عامل التباين في قاع الأوعية الدموية، تحدث سلسلة من الأشعة السينيةفي إسقاطين (مباشر وجانبي). يتم تقييم الصور الناتجة من قبل أخصائي الأشعة، الذي يستخلص استنتاجات حول وجود أو عدم وجود أمراض الأوعية الدموية الدماغية معينة.

أصناف

اعتمادًا على طريقة إعطاء الدواء، يمكن أن تكون طريقة البحث هذه:

• ثقب (عندما يتم إعطاء التباين عن طريق ثقب الوعاء المقابل) ؛
• القسطرة (عندما يتم توصيل مادة التباين من خلال قسطرة يتم إدخالها من خلال الشريان الفخذي وتقدمها على طول قاع الأوعية الدموية إلى الموقع المطلوب).

وفقًا لاتساع مجال الدراسة، فإن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو:

• عام (يتم تصور جميع أوعية الدماغ)؛
• انتقائي (يتم اعتبار مجموعة واحدة، السباتية أو الفقرية القاعدية)؛
• انتقائي للغاية (يتم فحص وعاء من عيار أصغر في أحد تجمعات الدم).

لا يتم استخدام تصوير الأوعية الفائق الانتقائي كطريقة بحث فحسب، بل أيضًا كوسيلة لعلاج الأوعية الدموية، عندما يتم "القضاء" على هذه المشكلة بعد تحديد "مشكلة" في وعاء معين باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية (على سبيل المثال، الانصمام أو تجلط الدم) تشوه شرياني وريدي).

بسبب انتشار الحديث طرق التشخيص، مثل الاشعة المقطعية(CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، في مؤخرايتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي في كثير من الأحيان. يتم إجراء هذه الدراسات في ظل وجود صور مقطعية مناسبة، فهي أقل صدمة وأكثر أمانًا من مجرد تصوير الأوعية. ولكن أكثر عن ذلك لاحقا.

مؤشرات للاستخدام

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو طريقة تشخيصية متخصصة لا ينبغي وصفها إلا من قبل الطبيب. ولا يتم إجراؤه بناءً على طلب المريض. المؤشرات الرئيسية هي:

• اشتباه في الشرايين أو الشرايين الوريدية.
• الاشتباه في التشوه الشرياني الوريدي.
• تحديد درجة تضيق (تضيق) أو انسداد (انسداد) الأوعية الدماغية، أي تحديد تجويف الأوعية المقابلة. في هذه الحالة، يتم تحديد شدة التغيرات تصلب الشرايين في الأوعية والحاجة إلى التدخل الجراحي اللاحق؛
• إقامة علاقات بين الأوعية الدماغية وتلك الموجودة بالقرب منها لتخطيط الوصول الجراحي؛
• التحكم في موقع المقاطع المطبقة على أوعية الدماغ.

أود أن أشير إلى أن مجرد شكاوى من الدوخة، صداعوالطنين وما شابه ذلك ليس في حد ذاته مؤشرا لتصوير الأوعية. يجب فحص المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض من قبل طبيب أعصاب، وبناءً على نتائج الفحص، بالإضافة إلى طرق البحث الأخرى، يتم تحديد الحاجة إلى تصوير الأوعية. هذه الضرورة يحددها الطبيب!

موانع

موانع الرئيسية هي:

• رد فعل تحسسي (عدم تحمل) لمستحضرات اليود وغيرها من المواد المشعة.
• الحمل (بسبب إشعاعات أيونيةأثناء الإجراء). في هذه الحالة، يمكن إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• الأمراض العقلية التي لا تسمح لك بالامتثال لجميع شروط الإجراء (على سبيل المثال، لن يتمكن الشخص من المساعدة ولكن التحرك أثناء الصورة)؛
• المعدية الحادة و الأمراض الالتهابية(مع زيادة خطر حدوث مضاعفات)؛
• انتهاك نظام تخثر الدم (سواء للأسفل أو للأعلى) ؛
• الحالة العامة للمريض، والتي تعتبر شديدة (قد يكون هذا في المرحلة الثالثة من قصور القلب، المرحلة النهائية من الفشل الكلوي والكبد، والغيبوبة، وما إلى ذلك). في الأساس، هذه المجموعة الفرعية من موانع الاستعمال نسبية.

التحضير لتصوير الأوعية

للحصول على نتائج دقيقة وتقليل خطر حدوث مضاعفات بسبب الإجراء، يوصى بما يلي:

• تمرير العام و الاختبارات البيوكيميائيةالدم، بما في ذلك تحديد مؤشرات نظام التخثر (يجب ألا تتجاوز فترة التقادم للاختبارات 5 أيام). يتم أيضًا تحديد فصيلة الدم وعامل Rh في الحالة المضاعفات المحتملة;
• إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وFG (FG، إذا لم يتم إجراؤه خلال العام الماضي)؛
• لا تشرب المشروبات الكحولية لمدة 14 يوما؛
• خلال الأسبوع الأخير، لا تتناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم؛
• إجراء اختبار الحساسية باستخدام عامل التباين. للقيام بذلك، يتم إعطاء 0.1 مل من الدواء المقابل للمريض عن طريق الوريد لمدة 1-2 أيام ويتم تقييم التفاعل (ظهور الحكة والطفح الجلدي وصعوبة التنفس وما إلى ذلك). في حالة حدوث رد فعل، هو بطلان الإجراء!
• في اليوم السابق، تناول مضادات الهيستامين (مضادات الحساسية) والمهدئات (إذا لزم الأمر وفقط حسب وصف الطبيب!)
• لا تأكل لمدة 8 ساعات ولا تشرب الماء قبل 4 ساعات من الاختبار؛
• السباحة والحلق (إذا لزم الأمر) مكان ثقب أو قسطرة الوعاء الدموي؛
• قبل الفحص نفسه، قم بإزالة جميع الأشياء المعدنية (دبابيس الشعر والمجوهرات).

تقنية البحث

في البداية، يوقع المريض على الموافقة لإجراء هذا النوع من الدراسة. يعطى المريض حقنة في الوريد القسطرة الطرفيةللحصول على إمكانية الوصول الفوري إلى الدورة الدموية. ثم يتم إجراء التخدير (حوالي 20-30 دقيقة قبل الإجراء): مضادات الهيستامين‎المهدئات، والمسكنات للتقليل منها عدم ارتياحأثناء الإجراء وخطر حدوث مضاعفات.

يتم وضع المريض على الطاولة وتوصيله بالأجهزة (جهاز مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي). بعد علاج الجلد مخدر موضعيوالتخدير، يتم إجراء ثقب في الوعاء المقابل (الشريان السباتي أو الشريان الفقري). نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا الدخول بدقة إلى هذه الشرايين، فغالبًا ما يتم إجراء شق صغير في الجلد وثقب الشريان الفخذي، يليه غمر القسطرة وتمريرها عبر الأوعية إلى موقع الدراسة. إن تقدم القسطرة على طول الطبقة الشريانية لا يصاحبه ألم، لأن الجدار الداخلي للأوعية يخلو من مستقبلات الألم. تتم مراقبة تقدم القسطرة باستخدام الأشعة السينية. عندما يتم إحضار القسطرة إلى فم الوعاء المطلوب، يتم من خلاله حقن عامل تباين بحجم 8-10 مل، مسخن مسبقًا إلى درجة حرارة الجسم. قد يكون إعطاء التباين مصحوبًا بظهور طعم معدني في الفم، والشعور بالحرارة، واندفاع الدم إلى الوجه. تختفي هذه الأحاسيس من تلقاء نفسها خلال بضع دقائق. بعد إعطاء مادة التباين، يتم التقاط الأشعة السينية في إسقاطات أمامية وجانبية كل ثانية تقريبًا عدة مرات (مما يسمح لك برؤية الشرايين والمرحلة الشعرية والأوردة). يتم تطوير الصور وتقييمها على الفور. إذا ظل هناك شيء غير واضح للطبيب، يتم حقن جزء إضافي من عامل التباين ويتم تكرار الصور. ثم تتم إزالة القسطرة، ويتم تطبيق ضمادة ضغط معقمة على موقع ثقب الوعاء. يجب مراقبة المريض طاقم طبيلمدة لا تقل عن 6-10 ساعات.

المضاعفات

ووفقا للإحصاءات، تحدث المضاعفات أثناء طريقة التشخيص هذه في 0.4-3٪ من الحالات، وهذا ليس في كثير من الأحيان. قد يرتبط حدوثها بالإجراء نفسه (على سبيل المثال، النزيف من موقع ثقب الوعاء) وباستخدام عامل التباين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الامتثال لجميع الشروط عند إعداد وتنفيذ تصوير الأوعية هو الوقاية من المضاعفات المحتملة. استخدام الأدوية التي تحتوي على اليود أحدث جيل(Omnipak وUltravist) يتميزان بإحصائيات أقل للمضاعفات.

لذا، فإن المضاعفات المحتملة لتصوير الأوعية الدماغية هي:

• القيء.
• رد فعل تحسسي لدواء يحتوي على اليود: حكة، تورم واحمرار في موقع الحقن، يليه ظهور ضيق في التنفس (اضطراب في التنفس الانعكاسي)، انخفاض في ضغط الدم، اضطراب معدل ضربات القلب. في الحالات الشديدة، قد تتطور صدمة الحساسية، وهي تهدد الحياةحالة؛
• تشنج الأوعية الدماغية، ونتيجة لذلك، اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية(يصل إلى )؛
• النوبات؛
• اختراق عامل التباين الأقمشة الناعمةفي منطقة ثقب الأوعية الدموية (خارج السرير الوعائي). إذا كان حجم الدواء المسكوب في الأنسجة يصل إلى 10 مل، فإن العواقب تكون ضئيلة، ولكن إذا كان أكثر من ذلك، فإن التهاب الجلد والدهون تحت الجلد يتطور؛
• تسرب الدم من موقع ثقب الوعاء.

تصوير الأوعية المقطعية والرنين المغناطيسي: ما هي الميزات؟

يعد تصوير الأوعية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية بطبيعته دراسة مماثلة لتصوير الأوعية. ولكن هناك عددًا من ميزات هذه الإجراءات التي تميزها عن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية. هذا ما سنتحدث عنه.

• يتم إجراؤه باستخدام التصوير المقطعي بدلاً من جهاز الأشعة السينية التقليدي. وتعتمد الدراسة أيضًا على الأشعة السينية. ومع ذلك، فإن جرعته أقل بكثير من تصوير الأوعية التقليدية للأوعية الدماغية، وهو أكثر أمانًا للمريض؛
• تتيح لك المعالجة الحاسوبية للمعلومات الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للأوعية الدموية في أي نقطة من الدراسة (وهذا ينطبق على ما يسمى تصوير الأوعية المقطعية الحلزونية، الذي يتم إجراؤه باستخدام تصوير مقطعي حلزوني خاص)؛
• يتم حقن عامل التباين في الوريد عند ثنية الكوع، وليس في الشبكة الشريانية (مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات، حيث يصبح تناول الدواء روتينيًا حقنة وريد .. الحقن في الوريدعن طريق القسطرة الطرفية).
• لإجراء تصوير الأوعية المقطعية، هناك قيود على وزن الشخص. يمكن لمعظم أجهزة التصوير المقطعي أن تتحمل أوزان الجسم التي تصل إلى 200 كجم؛
• يتم تنفيذ الإجراء في العيادات الخارجيةولا يتطلب مراقبة المريض بعد الانتهاء منه.

يتميز تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بالميزات التالية:

• ويتم إجراؤها باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي، أي أن الطريقة تعتمد على الظاهرة الرنين المغناطيسي النووي. هذا يعني الغياب التامالأشعة السينية أثناء العملية (وبالتالي يُسمح بتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أثناء الحمل)؛
• يمكن إجراؤه باستخدام عامل التباين (لتحسين الرؤية) وبدونه (على سبيل المثال، في حالة عدم تحمل المرضى لمستحضرات اليود). هذا الفارق الدقيق لا يمكن إنكاره
  ميزة على أنواع أخرى من تصوير الأوعية. إذا كان من الضروري استخدام مادة التباين، يتم حقن المادة أيضًا في الوريد المثني الزندي من خلال قسطرة محيطية؛
• يتم الحصول على صورة الأوعية ثلاثية الأبعاد بفضل معالجة الكمبيوتر؛
• تستغرق سلسلة الصور فترة زمنية أطول قليلًا مقارنةً بالأنواع الأخرى من تصوير الأوعية، ويحتاج الشخص إلى الاستلقاء في أنبوب التصوير المقطعي طوال الوقت. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) فإن هذا أمر مستحيل؛
• هو بطلان هذا الإجراء في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، ومشابك معدنية على الأوعية الدموية، والمفاصل الاصطناعية، والأذن الداخلية المزروعة الإلكترونية)؛
• يتم إجراؤها في العيادة الخارجية، ويتم إرسال المريض إلى المنزل على الفور.

بشكل عام، يمكننا القول أن تصوير الأوعية المقطعية والرنين المغناطيسي هي طرق بحث حديثة وأقل خطورة وأكثر إفادة من تصوير الأوعية التقليدية للأوعية الدماغية. ومع ذلك، فهي ليست ممكنة دائمًا، لذلك لا يزال تصوير الأوعية التقليدية للأوعية الدماغية طريقة مناسبة لدراسة أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.

وبالتالي، فإن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو وسيلة تشخيصية مفيدة للغاية، بشكل أساسي أمراض الأوعية الدمويةالدماغ، بما في ذلك تضيق وانسدادات الدماغ التي تسبب السكتات الدماغية. الطريقة نفسها ميسورة التكلفة، فهي تتطلب فقط جهاز أشعة سينية وعامل تباين. إذا تم استيفاء جميع شروط إعداد وإجراء الدراسة، فإن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية يعطي إجابة دقيقة على السؤال المطروح عليه مع الحد الأدنى من المضاعفات. بجانب الطب الحديثلديه طرق مبتكرة مثل تصوير الأوعية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، وهي أكثر ضررًا وأقل ضررًا وصدمة للمريض. تصوير الأوعية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي يجعل من الممكن الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للأوعية الدموية، مما يعني أنه من المرجح ألا تفوت علم الأمراض الموجود.

الرسوم المتحركة الطبية حول موضوع "تصوير الأوعية الدماغية":

الطب الحديث يتطور بسرعة لا تصدق. الآن لن تفاجئ أحدًا بفحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. ولكن حتى هذه الاستطلاعات أصبحت أكثر تقدمًا من سنة إلى أخرى. تصوير الأوعية هو إحدى هذه الطرق التي تسمح لك برؤية حجم الوعاء وشكله وملامحه.

كيف يمكنك رؤية الأوعية الدموية في الدماغ؟

تصوير الأوعية الدماغية هو أحد أساليب الأشعة السينية لتصور الأوعية الدماغية، والذي يتكون من تلطيخ قاع الأوعية الدموية باستخدام التباين المُعطى مسبقًا. هذه طريقة تشخيص فعالة وحديثة للغاية تسمح لك بإجراء تشخيص دقيق.

إن طريقة تصوير الأوعية الدموية باستخدام عامل التباين معروفة في الطب منذ حوالي قرن من الزمان. في عام 1927، بدأ طبيب أعصاب من البرتغال باستخدام هذه الطريقة، وجاءت إلى روسيا في عام 1954. على الرغم من هذا الاستخدام على المدى الطويللقد تغير تصوير الأوعية الدموية الدماغية بشكل ملحوظ خلال هذا الوقت، وأصبح أكثر تقدمًا.

جوهر الطريقة

لكي يتمكن أخصائي الأشعة من الرؤية، يتم حقن عامل تباين للأشعة السينية يعتمد على اليود (Triiodtrust، Ultravist) في أحد الشرايين الدماغية. يمكن الحقن إما في وعاء في الدماغ أو من خلال قسطرة من خلال شريان على المحيط، على سبيل المثال، الشريان الفخذي. بدون هذا الإجراء، لن يكون تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية فعالاً، لأن الشرايين ستكون مرئية بشكل سيء في الصورة.

أنواع تصوير الأوعية الدماغية

هناك عدة تصنيفات لهذا النوع من الفحص. يتم تقسيمها اعتمادًا على طريقة إعطاء الدواء وكذلك على عدد الأوعية التي يشملها الفحص.

وتتميز الأنواع التالية من هذا الفحص اعتماداً على طريقة حقن المادة المحتوية على الأشعة السينية:

• يتم حقن ثقب أو تباين مباشر مباشرة في وعاء الدماغ باستخدام ثقب.
• القسطرة أو غير المباشرة - يتم إجراء التباين باستخدام قسطرة عبر الشريان الفخذي.

اعتمادًا على حجم الأوعية التي يمكن رؤيتها، يتم التمييز بين الأنواع التالية من تصوير الأوعية:

• تصوير الأوعية العامة - شبكة الأوعية الدموية في الدماغ بأكملها مرئية؛
• تصوير الأوعية الدماغية الانتقائية للدماغ - يمكن فحص أحد المجمعات (في المجموع، هناك مجموعتان من إمدادات الدم في الدماغ: الفقرات القاعدية والشريان السباتي)؛
• تصوير الأوعية الفائق الانتقائي - يتم تصوير الأوعية الفردية ذات العيار الصغير في أحد المجمعات. يتم استخدامه ليس فقط كوسيلة تشخيصية، ولكن أيضًا للعلاج، حيث يتم إزالته مباشرة بعد رؤية موقع الخثرة أو الصمة في الوعاء.

دواعي الإستعمال

مطلوب إحالة الطبيب لفحص الدماغ باستخدام تصوير الأوعية الدماغية. لا يتم تنفيذ طريقة التشخيص هذه بناءً على طلب المريض فقط.

المؤشرات الرئيسية هي:

• الشك في وجود تمدد الأوعية الدموية الدماغية (انتفاخ جدار الشريان على شكل كيس) ؛
• تحديد درجة تضييق تجويف الوعاء الدموي بواسطة لويحات تصلب الشرايين (تضيق أكثر من 75٪ يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية في الدماغ بشكل كبير، وهو مؤشر على تدخل جراحي);
• التحكم في موقع المقاطع المثبتة مسبقًا على السفن؛
• تشخيص التشوه الشرياني الوريدي (الاتصالات المرضية بين الشرايين والأوردة، عادة ما تكون خلقية)؛
• الاشتباه في وجود أورام، بينما يُظهر تصوير الأوعية تغيرًا في نمط الأوعية الدموية الطبيعي في موقع الورم؛
• تصور شرايين الدماغ أثناء العمليات الحجمية فيه (الأورام والخراجات) من أجل تحديد موقع الأوعية بالنسبة لبعضها البعض؛
• اشتباه في ورم وعائي دماغي ( ورم حميديتكون من جدار الأوعية الدموية)؛
• نقص المعلومات عند استخدام طرق تصوير الأعصاب الأخرى (CT، MRI)، ولكن في ظل وجود شكاوى من المرضى وأعراض المرض.

موانع

إن إجراء تصوير الأوعية الدماغية غير المباشرة والمباشرة له عدد من موانع الاستعمال:

• الحساسية لليود والمواد التي تحتوي على اليود. في هذه الحالة، يمكن استبدال التباين بالجادولينيوم. إذا كان هناك حساسية لمكونات التباين الأخرى، فمن الضروري التخلي تماما عن طريقة الفحص هذه.
• فشل الكلى والكبد في مرحلة المعاوضة. تؤدي هذه الحالات إلى ضعف إزالة التباين من الجسم.
• ثقيل الأمراض المزمنة.
• الأمراض الالتهابية الحادة، حيث قد تتفاقم أعراض الإصابة بها.
• العمر يصل إلى عامين، حيث أن الإشعاع يضعف نمو الطفل وتطوره.
• فترة الحمل والرضاعة منذ ذلك الحين التشعيع بالأشعة السينيةله تأثير ضار على الجنين.
• مرض عقليخلال فترة التفاقم.
• اضطرابات النزيف (الهيموفيليا، فرفرية نقص الصفيحات)، مما يزيد من احتمال حدوث نزيف بعد إعطاء التباين.

التحضير للفحص

نظرًا لأن طريقة الفحص هي الأشعة السينية مع إدخال عامل التباين، فأنت بحاجة إلى الاستعداد بعناية لتصوير الأوعية الدماغية. التحضير يشمل الإجراءات التالية:

• تقديم بحد أقصى 5 أيام قبل الامتحان التحليل العامالدم والبول (لتحديد حالة الكلى واستبعاد وجودها أمراض معدية) ، مخطط التخثر (لتحديد وظيفة تخثر الدم).
• إجراء تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب (لاستبعاد أمراض القلب).
• لا تشرب الكحول لمدة أسبوعين على الأقل قبل الفحص.
• لا تتناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم لمدة أسبوع على الأقل قبل تصوير الأوعية.
• قبل 1-2 أيام من الفحص، قم بإجراء اختبار الحساسية مع مادة التباين، والتي يتم إجراؤها عن طريق إعطاء 0.1 مل من الدواء للمريض و مزيد من المراقبةلتفاعلات الجلد. إذا لم يظهر احمرار وطفح جلدي وحكة على الجلد، فإن الاختبار سلبي ومن الممكن تصوير الأوعية.
• لا تأكل أي شيء قبل 8 ساعات من الفحص ولا تشرب أي شيء خلال الأربع ساعات الأخيرة.
• من الممكن تناول المهدئات أو الأعشاب المهدئاتمع قلق كبير. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن هذه الأدوية لا يمكن تناولها إلا بوصفة طبية!
• إذا لزم الأمر، قم بحلق موقع حقن التباين.
• قم بإزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى قبل تصوير الأوعية.
• مباشرة قبل الخضوع للفحص، يجب على الطاقم الطبي أن يشرح للمريض المنهجية والأهداف المخاطر المحتملةطريقة الفحص هذه.

المنهجية

قبل إجراء الفحص يجب على الطبيب الحصول على موافقة كتابية من المريض. بعد وضع قسطرة في الوريد المحيطي، وهي ضرورية لإعطاء الدواء بشكل فوري، يتم تخدير المريض. يتم إعطاؤه مسكنات الألم والمهدئات لتحقيق أقصى قدر من الراحة والهدوء للمريض ألم. يتم ربط المريض بأجهزة خاصة لمراقبة وظائفه الحيوية (تركيز الأوكسجين في الدم، الضغط، معدل ضربات القلب).

بعد ذلك، يتم معالجة الجلد بمطهر للوقاية منه العدوى المعدية، ويتم حقن مادة التباين في الشريان السباتي أو الشريان الفقري أثناء تصوير الأوعية المباشرة، وفي الشريان الفخذي أثناء تصوير الأوعية غير المباشرة. إذا تم إجراء تصوير الأوعية غير المباشرة، يتم أيضًا إدخال قسطرة في الشريان الفخذي، والتي يتم دفعها عبر الأوعية إلى الشريان المطلوب في الدماغ. هذا الإجراءغير مؤلم تماما، منذ الداخلية جدار الأوعية الدمويةليس لديه مستقبلات. تتم مراقبة حركة القسطرة باستخدام التنظير الفلوري. في أغلب الأحيان، يتم إجراء تصوير الأوعية غير المباشرة.

عندما تصل القسطرة إلى الموقع المطلوب، يتم حقن حجم تباين قدره 9-10 مل فيه، بعد تسخينه مسبقًا إلى درجة حرارة الجسم. في بعض الأحيان، بعد دقائق قليلة من تناول مادة التباين، يشعر المريض بالانزعاج من الشعور بالحرارة والمظهر مذاق سيءالمعدن في الفم. لكن هذه المشاعر تمر بسرعة.

بعد تقديم التباين، اثنان الأشعة السينيةالدماغ - في الإسقاطات الجانبية والمباشرة. ويتم تقييم الصور من قبل أخصائي الأشعة. إذا كانت لا تزال هناك شكوك، فمن الممكن إعادة تقديم التباين والتقاط صورتين أخريين.

في النهاية، تتم إزالة القسطرة، ويتم وضع ضمادة معقمة على موقع الإدخال، ويتم مراقبة المريض لمدة 24 ساعة.

المضاعفات المحتملة

ردود الفعل السلبيةوتحدث المضاعفات أثناء تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية بشكل غير متكرر، حتى 3٪ من الحالات. ومع ذلك، قد تحدث مثل هذه التفاعلات، ويجب إعلام المريض بها. من بين المضاعفات الرئيسية المحتملة هي الحالات التالية:

• الحساسية: خفيفة – احمرار جلد، حكة، طفح جلدي، حتى الوذمة الشديدة وصدمة الحساسية.
• تطور السكتة الدماغية بسبب تشنج الشرايين.
• هجوم الاستيلاء؛
• نزيف في موقع البزل.
• اختراق التباين في الأنسجة الرخوة المحيطة بالسفينة، مما قد يؤدي إلى التهاب.
• استفراغ و غثيان.

مميزات تصوير الأوعية المقطعية

منذ أن تم استخدام طريقة تصوير الأوعية لأكثر من قرن من الزمان، يتم تحسينها باستمرار. هناك طريقة أكثر حداثة وعالية الجودة لتصور الأوعية الدماغية وهي تصوير الأوعية الدماغية بالأشعة المقطعية. على الرغم من أن طريقة المسح تشبه بشكل عام الطريقة التقليدية، إلا أن هناك بعض الخصائص المميزة:

• لا يتم إجراؤه بمساعدة ولكن بمساعدة التصوير المقطعي. واستنادًا أيضًا إلى مرور الأشعة السينية عبر جسم الإنسان، فإنه يلتقط عددًا كبيرًا من الصور مرة واحدة، طبقة بعد طبقة، مما يجعل من الممكن تصور الأوعية والأنسجة المحيطة بها بشكل أكثر دقة.
• وتبين أن الصورة ثلاثية الأبعاد، مما يسمح لك برؤية السفينة من جميع الجوانب.
• يتم إعطاء حقنة التباين في الوريد، وليس في الشريان.
• ليست هناك حاجة لإبقاء المريض تحت الملاحظة بعد العملية.

يعد تصوير الأوعية المقطعية طريقة أكثر فعالية وأمانًا لتصوير الأوعية الدموية.

مميزات تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

يعتبر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة من التصوير المقطعي المحوسب. فهو يسمح لك برؤية الأنسجة الرخوة التي يصعب تصورها بالأشعة المقطعية. يتم إجراؤه باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي ولا يتم ذلك طريقة الأشعة السينية، على عكس طرق تصوير الأوعية الأخرى. هذا يتجنب التعرض للإشعاع.

ميزة أخرى هي التصور الجيد حتى بدون استخدام مادة التباين، ولهذا السبب يمكن استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بدون مادة التباين لمرضى الحساسية.

الموانع الرئيسية للاستخدام هي وجود أي أجسام معدنية في الجسم ( السائقين الاصطناعيينالإيقاع، الأطراف الاصطناعية، الغرسات، المشابك المعدنية على الأوعية الدموية).

ربما أصبح تصوير الأوعية الدماغية الانتقائية أمرًا شائعًا وروتينيًا للأطباء. قد يكون أقل فعالية من تصوير الأوعية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، نظرًا لكونه ميسور التكلفة ولا يتطلب معدات خاصة عالية التقنية، فإنه لا يزال يستخدم بنشاط بعد 100 عام لتشخيص أمراض الدماغ.