يبدأ فحص العيون بجمع سوابق المريض (العامة والخاصة). للفحص يجب أن يجلس المريض في مواجهة الضوء. أولاً، يتم فحص العين السليمة. أثناء الفحص الخارجي، يتم فحص حالة الجفون ومنطقة الكيس الدمعي وموضع مقلة العين وعرض الشق الجفني وحالة الملتحمة والصلبة والقرنية والغرفة الأمامية للعين والعين. يتم تحديد القزحية مع ظهور البؤبؤ داخل هذا الشق. يتم فحص ملتحمة الجفن السفلي والطية الانتقالية السفلية عن طريق سحب الجفن السفلي عندما ينظر المريض للأعلى. الملتحمة الجفن العلويويتم فحص الطية الانتقالية العلوية عن طريق الدوران الجفن العلوي. للقيام بذلك، عندما ينظر المريض إلى الأسفل، أمسك الحافة الهدبية للجفن العلوي بإبهام وسبابة اليد اليمنى، واسحبها قليلاً إلى الأسفل، مع تحريكها بعيدًا عن العين في نفس الوقت؛ على الحافة العلويةيتم وضع غضروف الجفن بحافة إبهاماليد اليسرى (أو قضيب زجاج العين)، والضغط على الغضروف لأسفل، قم بإدارة الجفن لأعلى بواسطة الحافة الهدبية.
لفحص مقلة العين عندما تكون الجفون منتفخة أو شديدة، من الضروري، بعد التقطير الأولي لمحلول ديكايين 0.5٪، إبعادهما عن بعضهما البعض باستخدام رافعات الجفن التي يتم إدخالها خلف الجفون العلوية والسفلية. عند فحص القنوات الدمعية، بالضغط بإصبعك على منطقة الكيس الدمعي، يلاحظ وجود أو عدم وجود إفرازات من الفتحات الدمعية. لفحص القرنية والقزحية والسطح الأمامي للعدسة، استخدم طريقة الإضاءة الجانبية، حيث يتم تركيز الضوء الصادر من مصباح الطاولة على العين ذات العدسة المحدبة القوية (+20 D). تصبح التغييرات أكثر وضوحًا عند مشاهدتها من خلال عدسة مكبرة (انظر). ينتهي الفحص الخارجي للعين بدراسة ردود الفعل الحدقة (انظر). بعد ذلك، يقومون بفحص (انظر)، قاع العين (انظر)، الوظائف البصرية (انظر،) وضغط العين (انظر).
فحص العيون
يجب أن يتم فحص جهاز الرؤية بدقة وفقًا للخطة. يجب أن تعتمد هذه الخطة على المبدأ التشريحي، أي النظر المتسلسل تشريحيًا للأجزاء الفردية لجهاز الرؤية.
يبدأون بتاريخ أولي، يحدد فيه المريض شكاواه (ألم، احمرار في العين، خلل وظيفي، وما إلى ذلك؛ تاريخ أكثر تفصيلاً واستهدافًا - شخصي، عائلي، وراثي - يجب أن يُنسب إليه، وفقًا لـ S. S. Golovin) نهاية الدراسة). بعد ذلك يبدأون بدراسة الحالة التشريحية لجهاز الرؤية: adnexa، الجزء الأمامي من مقلة العين، والأجزاء الداخلية للعين، ثم فحص وظائف العين و الحالة العامةجسم.
وتفصيلاً، يشمل فحص العيون ما يلي.
معلومات عامة عن المريض: الجنس، العمر، المهنة، مكان الإقامة. الشكوى الرئيسية للمريض هي مشيته.
تقتيش. البيئة العامة، شكل الجمجمة، الوجه (عدم التماثل، حالة بشرة الوجه، شيب الرموش من جانب واحد، الحواجب، شعر فروة الرأس، وما إلى ذلك).
مقبس العين والمناطق المجاورة لها. الجفون - الشكل، الموضع، السطح، الحركة؛ الشق الجفني، الرموش، الحواجب. الأعضاء الدمعية - الغدد الدمعية، الفتحات الدمعية، القنوات، الكيس الدمعي، القناة الأنفية الدمعية. الغشاء الضام (الملتحمة) - اللون والشفافية والسمك والسطح ووجود الندوب وطبيعة الإفرازات. موضع مقلة العين [جحوظ، جحوظ (انظر قياس جحوظ العين)، الإزاحة]، الحجم، القدرة على الحركة، ضغط العين (انظر قياس ضغط العين).
الصلبة - السطح واللون. القرنية - الشكل والسطح والشفافية والحساسية. الغرفة الأمامية للعين - العمق، والتوحيد، ورطوبة الغرفة. القزحية - اللون والنمط والموضع والتنقل. التلاميذ - الموقف والحجم والشكل وردود الفعل. العدسة - الشفافية، العتامة (الثابتة، التقدمية، درجتها)، موضع العدسة (الإزاحة، الخلع). الجسم الزجاجي - الشفافية، والاتساق، والنزيف، والتسييل، جسم غريب، دودة المثانة. قاع العين (انظر تنظير العين)، القرص العصب البصري- الحجم والشكل واللون والحدود ومسار الأوعية الدموية والمستوى؛ محيط قاع العين - اللون، حالة الأوعية الدموية، وجود بؤر النزف، النضح، الوذمة، التصبغ، انفصال الشبكية الأولي والثانوي، الأورام، داء الكيسات المذنبة تحت الشبكية. بقعة صفراء- نزيف، انحطاط، عيب مثقب، الخ.
طرق خاصة لدراسة جهاز الرؤية - انظر الفحص المجهري الحيوي، تنظير الغدد التناسلية، تنظير الحجاب الحاجز للعين، قياس ديناميكيات العين، قياس ضغط العين. يتيح الاختبار الكهرومغناطيسي (انظر مغناطيس العين) إمكانية تحديد وجود المجالات المغناطيسية في العين أو في الأنسجة المحيطة بها باستخدام مغناطيس محمول أو ثابت. الهيئات الأجنبية.
يمكن لتشخيص الأشعة السينية، والذي يستخدم على نطاق واسع في فحوصات طب العيون، اكتشاف التغيرات في عظام الجمجمة والمحجر ومحتوياته (الأورام، وما إلى ذلك)، والأجسام الغريبة في العين والأنسجة المحيطة بها، والتغيرات في القنوات الدمعية، وما إلى ذلك. .
يذاكر وظائف بصرية- انظر قياس كامبيميتري، حدة البصر، المجال البصري.
يتم تحديد انكسار العين (انظر) من خلال طرق ذاتية (اختيار النظارات التصحيحية) وطرق موضوعية (انظر تنظير Skiascopy، قياس انكسار العين).
الإقامة - يتم تحديد موضع أقرب نقطة رؤية وقوة وعرض الإقامة.
غالبًا ما تتم دراسة إدراك اللون (انظر) - التعرف على الألوان عن طريق الرؤية المركزية - باستخدام جداول E. B. Rabkin. تتم دراسة إدراك الضوء - التكيف مع الضوء والظلام - باستخدام مقاييس التكيف (انظر) ومقاييس التكيف بواسطة S. V. Kravkov و N. A. Vishnevsky و A. I. Dashevsky و A. I. Bogoslovsky و A. V. Roslavtsev وما إلى ذلك. حركات العين - تحديد الوضع المتماثل للعيون وحركتها والقدرة على الاندماج، والرؤية الثنائية، والحول الكامن والظاهر، وشلل العضلات وغيرها اضطرابات الحركة. تخطيط كهربية الشبكية (انظر) لديه قيمة معروفةفي تشخيص بعض أمراض العيون.
التواصل مع الأمراض الشائعة. فحص جسم المريض بمشاركة المختصين المختصين. البحوث المختبرية- الاختبارات الميكروبيولوجية، اختبارات الدم، البول، السائل النخاعي، تفاعل واسرمان، اختبارات السلين; فحوصات الأشعة السينية، الخ.
من تأليف: أ.ف.بيليانين
ستسمح المهام المقترحة للطلاب بإتقان الأساليب الأساسية للبحث في أمراض العيون اللازمة للعمل بشكل مستقل دروس عمليةوفي موعد العيادات الخارجية. استكمال الوثائق بشكل صحيح.
مقدمة
إن إتقان المهارات العملية لفحص المرضى هو أهم نقطة في إتقان أي تخصص طبي. وينطبق هذا بشكل خاص على طب العيون، حيث أصبح الطلاب على دراية بالعديد من طرق البحث لأول مرة.
المهارات العملية الرئيسية التي يجب أن يمتلكها الطلاب هي ما يلي:
طريقة التفتيش الخارجي
فحص ملتحمة الجفون العلوية والسفلية.
طريقة الإضاءة الجانبية
تحديد حساسية القرنية.
تحديد العيوب السطحية للقرنية.
تحديد الرؤية المحيطية (محيط)؛
دفن قطرات للعينووضع المراهم.
تطبيق الضمادات أحادية ومجهر، وتطبيق ملصقات الشاش القطني؛
فحص العين في الضوء المنقول؛
سكياسكوبي.
تنظير العين.
تحديد حدة البصر.
تحديد إدراك اللون.
تحديد ضغط العين.
تحديد انكسار العين عن طريق اختيار العدسات والقدرة على تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها؛
تحديد أقرب نقطة للرؤية الواضحة؛
تحديد قوة زجاج غير معروف باستخدام طريقة التعادل؛
تحديد المسافة بين الحدقتين؛
القدرة على كتابة وصفة طبية للنظارات.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إتقان طرق مثل قياس جحوظ العين، وتحديد زاوية الحول وفقًا لهيرشبيرج، وإجراء اختبار اللون الأنفي الدمعي، وتحديد حجم التكيف، وقياس الانكسار، وما إلى ذلك.
في عملية إتقان طرق التشخيص، يسجل كل طالب نتائج الامتحانات في دفتر الملاحظات الخاص به. يتم تقديم الملاحظات للمعلم في نهاية الدرس.
المهمة رقم 1: الفحص الخارجي، انقلاب الجفون، اختبار لون الدم الأنفي.
يعد الفحص الخارجي جزءًا مهمًا من التعرف الأولي على أمراض العين وأجهزتها المساعدة. لا يتطلب الأمر أجهزة خاصة ويتم إجراؤه عادةً في الضوء الطبيعي. يتم إجراء التفتيش الخارجي في تسلسل معين.
انتبه إلى جلد الجفون: وجود أو عدم وجود وذمة، احتقان، ارتشاح موضعي أو منتشر، ورم دموي تحت الجلد وانتفاخ الرئة (الإحساس بالفرقعة)، أورام سطحية. طبيعي: لم يتغير جلد الجفون.
يتم تحديد موضع مقل العيون (موضع محاور الرؤية، وحركة العين، وتوحيد كلتا العينين، ونزوحهما إلى الجانبين). في هذه الحالة، يمكن ملاحظة انحراف العينين في كثير من الأحيان في خطوط الطول الأفقية (الحول المتقارب والمتباعد)، والحد من حركة العين في اتجاه معين، وبروز العين من جانب واحد أو ثنائي للأمام (جحوظ). طرق مفيدةسيتم تغطية أبحاثهم الأكثر دقة في المهمة التالية. في حالة وجود جحوظ أو إزاحة مقلة العين إلى الجانبين، يتم تحسس المناطق التي يمكن الوصول إليها من الحجاج على طول المحيط بأكمله (وهذا قد يكشف عن الضغط والعيوب في الحافة العظمية للمحجر). يتم أيضًا تحديد درجة ضغط الأنسجة المدارية بواسطة مقلة العين (إعادة وضع العين). كل هذا يمكن التحقق منه بسهولة على بعضها البعض: من خلال الضغط على مقلة العين مع إغلاق الجفون، يمكنك أن تشعر بمدى حرية تحركها بشكل أعمق في المدار. في حالة وجود ورم في الحجاج، يكون من الصعب إعادة وضع العين، وفي حالة جحوظ الغدد الصماء، قد لا يتم إزعاجها. طبيعي: موضع مقلة العين في المدار صحيح، والحركات ليست محدودة تمامًا.
بعد ذلك، يتم فحص حالة الجفون وعرض الشقوق الجفنية. عادة، يكون عرض الشق الجفني على كلا الجانبين هو نفسه ويبلغ متوسطه 6-10 ملم في الوسط و3-4 ملم في منطقة الحواف الداخلية والخارجية للجفون، ويبلغ طول الشق الجفني حوالي 30 ملم (يجب قياس هذه المعلمات على بعضها البعض). مع نظرة هادئة للأمام مباشرة، يغطي الجفن العلوي الجزء العلوي من القرنية قليلاً، ولا يصل الجفن السفلي إلى الحوف بمقدار 1-2 مم. يعد تضيق الشق الجفني من جانب واحد أو جانبين، المصحوب باحمرار العين (رهاب الضوء، الدمع)، دليلاً على التهاب مقلة العين أو تلف الأغشية السطحية (الملتحمة، القرنية). يمكن أن يكون تضيق الشق الجفني، دون أي رد فعل من العين، نتيجة لتدلي الجفون الخلقي أو المكتسب. في هذه الحالة، قد يغطي الجفن العلوي حدقة العين جزئيًا أو كليًا ولا يفتح إلا عندما تكون العضلة الجبهية متوترة. عادة، عندما تغلق الجفون، تكون الحواف الهدبية مجاورة بإحكام لبعضها البعض. في بعض الحالات بسبب شلل جزئي أو شلل العصب الوجهي، مع التشوهات الندبية وتقصير الجفون، لا يحدث إغلاق محكم (lagophthalmos). طبيعي: عرض الشقوق الجفنية لا يوجد به أمراض.
ويلاحظ موضع حواف الجفون. عادة، تتناسب حواف الجفون بشكل محكم مع مقلة العين. في علم الأمراض، قد تتحرك حافة الجفن بعيدًا عن مقلة العين (انقلاب حافة الجفن) وتتحول إلى الداخل (الشتر الداخلي).
يتم ملاحظة موضع الرموش (قد يكون هناك نمو غير طبيعي للرموش - داء الشعرة)، وحالة وعرض المساحة الهامشية (عادة 1.5 - 2 مم)، وحالة وموضع الفتحات الدمعية. وهي تقع على الحافة الداخلية لكلا الجفنين على نتوء صغير (الحليمة الدمعية)، وكقاعدة عامة، تتجه نحو مقلة العين في منطقة البحيرة الدمعية في الزاوية الداخلية للعين. تظهر على شكل نقاط عندما يتم سحب الزاوية الداخلية للجفون إلى الخلف قليلاً. في علم الأمراض، قد يكون هناك إزاحة أمامية للنقاط الدمعية (انقلاب)، أو تضييق، أو غياب (رتق)، أو عدة نقاط دمعية. إذا كان هناك مرض تمزيق ويشكو المريض من تمزيق، فمن الممكن رؤية تمزيق، أي. مستوى السائل على طول الحافة السفلية للجفن. وفي هذه الحالة يجب التأكد دائماً من حالة الكيس الدمعي بالضغط على مكان بروزه في منطقة الزاوية الداخلية للجفون. مع التهاب صديدي مزمن في الكيس الدمعي (التهاب كيس الدمع قيحي) يمكنك أن ترى كيف يتم إطلاق الإفرازات المخاطية أو القيحية من النقاط.
يتم فحص ملتحمة الجفون العلوية والسفلية. يتحول الجفن السفلي بسهولة، فقط اسحبه إلى الأسفل واطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى. انقلاب الجفن العلوي يتطلب مهارة. التقنية هي كما يلي (يمكن رؤية الصورة في كتاب أمراض العيون الذي حرره T. I. Eroshevsky): يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل، ويتم سحب الجفن العلوي بإبهام اليد اليسرى، والحافة الهدبية للعين. يتم إمساك الجفن بإبهام وسبابة اليد اليمنى وسحبها قليلاً بعيدًا عن تفاحة الجفن إلى الأسفل ثم الضغط بإبهام اليد اليسرى على الحافة العلوية للغضروف، وباليد اليمنى يتم تدوير حافة الجفن إلى أعلى. في الوقت نفسه، اتضح أنه يتم إزالة إبهام اليد اليسرى من تحت الجفن ويتم استخدامها لتثبيت الجفن من الحافة الهدبية في حالة مقلوبة وفحصه بطوله بالكامل. يمكنك استخدام قضيب زجاجي بدلاً من إبهام يدك اليسرى كرافعة.
عادة، تكون ملتحمة الجفون ومقلة العين ناعمة وشفافة ورقيقة ورطبة، ومن خلالها تظهر بوضوح الأوعية العميقة وغدد الميبوميان، الموجودة في سمك الغضروف على شكل خطوط رمادية مصفرة متعامدة على حافة الغضروف. جفن. مع الالتهاب، تصبح الملتحمة سميكة، منتفخة، مطوية، يظهر احتقان منتشر، قد تحتوي على بصيلات عميقة وسطحية، مخاط، صديد، وخيوط إفراز لزجة.
عادة ما تكون مقلة العين بيضاء وهادئة، مع الصلبة البيضاء التي يمكن رؤيتها من خلال الملتحمة الشفافة. عندما تكون العين ملتهبة، هناك احتقان، يمكن أن يكون سطحيا (الملتحمة) وعميقا (محيط القرنية). يتميز احتقان الملتحمة بلون أحمر ساطع، وعدد كبير من الأوعية الدموية المتوسعة المملوءة بالدم، تتناقص نحو القرنية وتزداد نحو القبو. مع حقنة حول القرنية، وهي سمة من التهاب مقلة العين نفسها، يتم ملاحظة حقنة عميقة منتشرة من اللون الأحمر الفاتح إلى اللون البنفسجي المزرق، ويتم وضعها مباشرة بالقرب من القرنية في منطقة الحوف على طول محيطها بالكامل أو في قطاع منفصل.
في الختام، من الضروري التحقق من الحالة الوظيفية للقنوات الدمعية على بعضها البعض (الاختبار الأنفي الدمعي الملون). يتم غرس قطرة واحدة من محلول كولجول 2٪ في تجويف الملتحمة (لا ينبغي للمريض أن يضغط على الجفون، لذلك يتم إمساك الجفون السفلية والعلوية برفق بالأصابع بعد التقطير). مع المباح الطبيعي للجهاز الدمعي، بعد 1-2 دقيقة، يختفي الطلاء تمامًا من تجويف الملتحمة ويتغير لون مقلة العين. إذا حدث ضعف في تصريف الدموع، فإن شريطًا من السائل الملون على طول حافة الجفن السفلي يبقى لفترة طويلة. يتم تقييم النتيجة النهائية لهذا الاختبار بعد 5 - 10 دقائق من خلال ظهور طلاء في الأنف (عند النفخ)، لكن في هذه الحالة ليس عليك القيام بذلك. وكقاعدة عامة، يشير الامتصاص السريع للطلاء من تجويف الملتحمة إلى وظيفة جيدة للتصريف الدمعي.
تشخيص الرؤيةخطوة مهمة في الوقاية أمراض العيونوالحفاظ على الرؤية الجيدة سنوات طويلة! يعد الكشف عن أمراض العيون في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح للعديد من أمراض العيون. كما تظهر ممارستنا، فإن حدوث أمراض العيون ممكن في أي عمر، لذلك يحتاج الجميع إلى الخضوع لفحص عيون عالي الجودة مرة واحدة على الأقل في السنة.
لماذا يعتبر تشخيص الرؤية الكاملة ضروريا؟
يعد تشخيص الرؤية ضروريًا ليس فقط لتحديد أمراض العيون الأولية، ولكن أيضًا لحل مشكلة إمكانية واستصواب إجراء عملية معينة، واختيار أساليب علاج المريض، وكذلك التشخيص الدقيق لحالة جهاز الرؤية في الجانب الديناميكي . يتم في عيادتنا إجراء فحص كامل للعيون باستخدام أحدث معدات التشخيص.
تكلفة تشخيص الرؤية
تعتمد تكلفة الفحص التشخيصي (تشخيص الرؤية) على حجمه. من أجل راحة المرضى، قمنا بإنشاء مجمعات تتوافق مع أمراض العيون الشائعة، مثل إعتام عدسة العين، الجلوكوما، قصر النظر، طول النظر، وأمراض قاع العين.
| رمز الخدمة | اسم الخدمة | الكمية خدمات |
سعر |
|---|---|---|---|
| أ02.26.004 | قياس الرؤية، 2 عيون الرمز: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| أ02.26.013 | الرمز: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| أ02.26.015 | قياس حركة العين، 2 عيون الرمز: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| أ03.26.001 | الفحص المجهري الحيوي، 2 عيون الرمز: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| А03.26.018 | الرمز: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| أ12.26.016 | الرمز: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| V01.029.001.009 | الكود: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| رمز الخدمة | اسم الخدمة | الكمية خدمات |
سعر |
|---|---|---|---|
| أ02.26.004 | قياس الرؤية، 2 عيون الرمز: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| أ02.26.013 | تحديد الانكسار باستخدام مجموعة من العدسات التجريبية، عينان الرمز: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| أ02.26.015 | قياس حركة العين، 2 عيون الرمز: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| أ03.26.001 | الفحص المجهري الحيوي، 2 عيون الرمز: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| А03.26.003.001 | الرمز: A03.26.003.001 |
1 | 1,950 روبية |
| А03.26.018 | الفحص المجهري الحيوي لقاع العين (المنطقة الوسطى)، عينان الرمز: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| أ12.26.016 | قياس الانكسار الذاتي مع حدقة ضيقة وعينين الرمز: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| V01.029.001.009 | التشاور مع طبيب العيون الكود: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| رمز الخدمة | اسم الخدمة | الكمية خدمات |
سعر |
|---|---|---|---|
| V01.029.001.009 | التشاور مع طبيب العيون الكود: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| ب01.029.001.010 | التشاور مع طبيب العيون (الجراح) الكود: B01.029.001.010 |
1 | 1,700 ₽ |
| V01.029.001.011 | التشاور مع طبيب التخدير الكود: B01.029.001.011 |
1 | 1,000 ₽ |
| V01.029.001.012 | التشاور مع طبيب العيون (أخصائي الشبكية والجسم الزجاجي) الكود: B01.029.001.012 |
1 | 1100 ₽ |
| ب01.029.001.013 | التشاور مع مرشح للعلوم الطبية الكود: B01.029.001.013 |
1 | 2,200 ₽ |
| ب01.029.001.014 | التشاور مع طبيب العلوم الطبية الكود: B01.029.001.014 |
1 | 2,750 روبية |
| ب01.029.001.015 | استشارة الأستاذ الكود: B01.029.001.015 |
1 | 3,300 ₽ |
| V01.029.001.016 | التشاور مع البروفيسور دكتور في العلوم الطبية V. V. كورينكوف الكود: B01.029.001.016 |
1 | 5500 ₽ |
| رمز الخدمة | اسم الخدمة | الكمية خدمات |
سعر |
|---|---|---|---|
| أ02.26.004 | قياس الرؤية، 2 عيون الرمز: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| أ02.26.009 | دراسة إدراك الألوان، عينان الرمز: A02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| أ02.26.010 | قياس زاوية الحول 2 عين الرمز: A02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| أ02.26.013 | تحديد الانكسار باستخدام مجموعة من العدسات التجريبية، عينان الرمز: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| أ02.26.013.001 | تحديد الانكسار باستخدام مجموعة من العدسات التجريبية في حالات شلل العضلة الهدبية، عينان الرمز: A02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| أ02.26.015 | قياس حركة العين، 2 عيون الرمز: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| أ02.26.015.001 | قياس حركة العين (جهاز iCare)، عينان الرمز: A02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| А02.26.015.002 | قياس التوتر اليومي باستخدام مقياس توتر العين الخبير iCare (يوم واحد) الرمز: A02.26.015.002 |
1 | 1,850 روبية |
| أ02.26.015.003 | قياس حركية العين (IOP وفقًا لماكلاكوف) عينان الرمز: A02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| أ02.26.020 | اختبار شيرمر الرمز: A02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| أ02.26.023 | دراسة الإقامة، 2 عيون الرمز: A02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| أ02.26.024 | تحديد طبيعة الرؤية، تغاير، 2 عيون الرمز: A02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| أ03.26.001 | الفحص المجهري الحيوي، 2 عيون الرمز: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| أ03.26.012 | فحص ظهارة القرنية الخلفية، عينان الرمز: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| أ03.26.002 | تنظير الزوايا، 2 عيون الرمز: A03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| أ03.26.003 | فحص محيط قاع العين باستخدام عدسة جولدمان ثلاثية المرايا، عينان الرمز: A03.26.003 |
1 | 1,950 روبية |
| А03.26.003.001 | فحص محيط قاع العين باستخدام عدسة عينين الرمز: A03.26.003.001 |
1 | 1,950 روبية |
| А03.26.011 | قياس القرنية، 2 عيون الرمز: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| أ03.26.005 | صورة مجهرية للعين وملحقاتها، عين واحدة الرمز: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| أ03.26.005.001 | التصوير الحيوي لقاع العين باستخدام كاميرا قاع العين، عينان الرمز: A03.26.005.001 |
1 | 1600 ₽ |
| А03.26.018 | الفحص المجهري الحيوي لقاع العين (المنطقة الوسطى)، عينان الرمز: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| أ03.26.019 | الفحص البصري للشبكية باستخدام محلل الكمبيوتر (عين واحدة)، عين واحدة الرمز: A03.26.019 |
1 | 1,650 روبية |
| أ03.26.019.001 | الفحص البصري للجزء الأمامي من العين باستخدام محلل الكمبيوتر (عين واحدة)، عين واحدة الرمز: A03.26.019.001 |
1 | 1200 ₽ |
| أ03.26.019.002 | الفحص البصري للجزء الخلفي من العين باستخدام محلل الكمبيوتر في وضع تصوير الأوعية (عين واحدة)، عين واحدة الرمز: A03.26.019.002 |
1 | 2500 ₽ |
| أ03.26.019.003 | الفحص البصري لرأس العصب البصري وطبقة الألياف العصبية باستخدام محلل الكمبيوتر، عين واحدة الرمز: A03.26.019.003 |
1 | 2000 ₽ |
| أ03.26.019.004 | الفحص البصري للجزء الخلفي من العين (العصب البصري) باستخدام محلل الكمبيوتر، عين واحدة الرمز: A03.26.019.004 |
1 | 3100 ₽ |
| أ03.26.020 | محيط الكمبيوتر (الفحص)، 2 عيون الرمز: A03.26.020 |
1 | 1200 ₽ |
| أ03.26.020.001 | محيط الكمبيوتر (الفحص + العتبات)، عينان الرمز: A03.26.020.001 |
1 | 1,850 روبية |
| أ04.26.002 | فحص الموجات فوق الصوتية لمقلة العين (B-scan) لعينين الرمز: A04.26.002 |
1 | 1200 ₽ |
| أ04.26.004.001 | القياس الحيوي للعين بالموجات فوق الصوتية (طريقة أ)، عينان الرمز: A04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| أ04.26.004.002 | القياس الحيوي للعين بالموجات فوق الصوتية مع حساب الطاقة الضوئية لعدسة العين داخل العين، عينان الرمز: A04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| أ05.26.007 | القياسات الحيوية البصرية للعين، عينان الرمز: A05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| أ12.26.007 | اختبارات التحميل والتفريغ لدراسة تنظيم ضغط العين، عينان الرمز: A12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| أ12.26.016 | قياس الانكسار الذاتي مع حدقة ضيقة وعينين الرمز: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| أ12.26.018 | تصوير القرنية بالفيديو، عينان الرمز: A12.26.018 |
1 | 1200 ₽ |
| أ23.26.001 | اختيار تصحيح الرؤية، 2 عيون الرمز: A23.26.001 |
1 | 1100 ₽ |
| A23.26.001.001 | اختيار تصحيح الرؤية بالنظارة (مع شلل العضلة الهدبية) الرمز: A23.26.001.001 |
1 | 1,550 روبية |
| A23.26.001.002 | اختيار تصحيح الرؤية بالنظارة (أثناء الفحص الشامل) الرمز: A23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | اختيار تصحيح الرؤية بالنظارة (مع شلل العضلة الهدبية أثناء الفحص الشامل) الرمز: A23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| أ25.26.001 | غاية الأدويةلأمراض جهاز الرؤية الرمز: A25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| ب01.029.002 | الموعد المتكرر (الفحص، الاستشارة) مع طبيب العيون الكود: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| دو-OFT-004 | التدريب على استخدام SCL الرمز: DU-OFT-004 |
1 | 1500 ₽ |
| دو-OFT-005 | تحديد عينك المهيمنة الكود: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
ما هي الاختبارات التي يتضمنها الفحص التشخيصي الكامل للجهاز البصري وما هي؟
يبدأ أي فحص للعين، في المقام الأول، بمحادثة وتحديد شكاوى المريض وجمع سوابق المريض. وفقط بعد ذلك ينتقلون إلى أساليب الأجهزة لدراسة جهاز الرؤية. يشمل الفحص التشخيصي للأجهزة تحديد حدة البصر، ودراسة انكسار المريض، وقياس ضغط العين، وفحص العين تحت المجهر (المجهر الحيوي)، وقياس سمك القرنية (قياس سمك القرنية)، وقياس الصدى الحيوي (تحديد طول العين)، الموجات فوق الصوتيةالعيون (B-scan)، تصوير القرنية بالكمبيوتر والدقيق (قاع العين) مع حدقة واسعة، تحديد مستوى إنتاج الدموع، تقييم مجال رؤية المريض. عندما يتم الكشف عن أمراض العيون، يتم توسيع نطاق الفحص لدراسة محددة الاعراض المتلازمةلمريض معين. تم تجهيز عيادتنا بمعدات طب العيون الحديثة ذات الكفاءة العالية من شركات مثل ALCON، وBausch & Lomb، وNIDEK، وZeiss، وRodenstock، وOculus، والتي تتيح لنا إجراء دراسات على أي مستوى من التعقيد.
يتم في عيادتنا استخدام جداول خاصة تحتوي على صور أو حروف أو علامات أخرى لتحديد حدة البصر وانكسار العين لدى المريض. باستخدام جهاز phoropter NIDEK RT-2100 (اليابان) الأوتوماتيكي، يقوم الطبيب، بتغيير نظارات الديوبتر بالتناوب، باختيار العدسات المثالية التي توفر أفضل رؤيةللمريض. في عيادتنا، نستخدم أجهزة عرض إشارة الهالوجين NIDEK SCP - 670 مع 26 نموذج اختبار ونحلل النتائج التي تم الحصول عليها في ظل ظروف الحدقة الضيقة والواسعة. يتم إجراء أبحاث انكسار الكمبيوتر على مقياس الانكسار التلقائي NIDEK ARK-710A (اليابان)، والذي يسمح لك بتحديد انكسار العين والمعلمات البيومترية للقرنية بدقة أكبر.
ضغط العينتم قياسه باستخدام مقياس التوتر غير المتصل NIDEK NT-2000. إذا لزم الأمر، يتم قياس ضغط العين عن طريق طريقة الاتصال - مقياس توتر ماكلاكوف أو جولدمان.
لفحص حالة الجزء الأمامي من العين (الجفون، الرموش، الملتحمة، القرنية، القزحية، العدسة، وما إلى ذلك)، يتم استخدام المصباح الشقي NIDEK SL-1800 (المجهر الحيوي). من خلاله، يقوم الطبيب بتقييم حالة القرنية، بالإضافة إلى الهياكل الأعمق مثل العدسة و زجاجي.
يخضع جميع المرضى لفحص عيون كامل إلزامييتم فحص قاع العين، بما في ذلك مناطق محيطه الأقصى، في ظل ظروف الحد الأقصى لتوسع حدقة العين. وهذا يجعل من الممكن تحديد التغيرات التصنعية في شبكية العين، وتشخيص فواصلها وانفصالها تحت الإكلينيكي - وهو علم الأمراض الذي لا يتم تحديده سريريًا من قبل المريض، ولكنه يتطلب العلاج الإجباري. لتوسيع حدقة العين (توسع الحدقة)، يتم استخدام الأدوية بسرعة و قليل الفعالية(ميدروم، ميدرياسيل، سيكلوميد). إذا تم الكشف عن تغييرات في شبكية العين، فإننا نصف تخثر الليزر الوقائي باستخدام ليزر خاص. تستخدم عيادتنا أفضل وأحدث الموديلات: ليزر YAG، ليزر ديودنيدك DC-3000.
إحدى الطرق المهمة لتشخيص رؤية المريض قبل أي جراحة انكسارية لتصحيح الرؤية هي التصوير الطبوغرافي للقرنية بالكمبيوتر، والذي يهدف إلى فحص سطح القرنية وقياس سماكتها - قياس سمكها.
أحد المظاهر التشريحية للخطأ الانكساري (قصر النظر) هو التغير في طول العين. هذا هو واحد من أهم المؤشراتوالتي يتم تحديدها في عيادتنا بطريقة عدم الاتصال باستخدام جهاز IOL MASTER من شركة ZEISS (ألمانيا). هذا جهاز بيومتري مدمج، ونتائج البحث الخاصة به مهمة أيضًا لحساب عدسات باطن العين لإعتام عدسة العين. باستخدام هذا الجهاز، خلال جلسة واحدة، يتم قياس طول محور العين ونصف قطر انحناء القرنية وعمق الغرفة الأمامية للعين على الفور واحدًا تلو الآخر. يتم إجراء جميع القياسات باستخدام طريقة عدم الاتصال، وهي طريقة مريحة للغاية للمريض. واستنادًا إلى القيم المقاسة، يمكن للكمبيوتر المدمج أن يقترح العدسات المثالية داخل العين. أساس ذلك هو صيغ الحساب الدولية الحالية.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية إضافة مهمة للفحص المقبول بشكل عام الطرق السريريةتشخيص طب العيون، هذه طريقة مفيدة ومعروفة على نطاق واسع. تتيح هذه الدراسة الحصول على معلومات حول تضاريس وبنية التغيرات الطبيعية والمرضية في أنسجة العين والمحجر. باستخدام الطريقة A (نظام التصوير أحادي البعد)، يتم قياس سمك القرنية، وعمق الحجرة الأمامية، وسمك العدسة والأغشية الداخلية للعين، وكذلك طول العين. يسمح لك الأسلوب B (نظام التصوير ثنائي الأبعاد) بتقييم حالة الجسم الزجاجي، وتشخيص وتقييم ارتفاع ومدى انفصال المشيمية والشبكية، وتحديد وتحديد حجم وتوطين أورام العين وخلف المقلة، وكذلك كما كشف وتحديد مكان وجود جسم غريب في العين.
فحص المجال البصري
هناك طريقة أخرى ضرورية لتشخيص الرؤية وهي اختبار المجال البصري. الغرض من تحديد مجال الرؤية (المحيط) هو:
- تشخيص أمراض العيون، وخاصة الجلوكوما
- المراقبة الديناميكية لمنع تطور أمراض العيون.
أيضًا، باستخدام تقنيات الأجهزة، من الممكن قياس التباين وحساسية شبكية العين. توفر هذه الدراسات إمكانية التشخيص المبكر وعلاج عدد من أمراض العيون.
بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص البيانات البارامترية والوظيفية الأخرى للمريض، على سبيل المثال، تحديد مستوى إنتاج الدموع. يتم استخدام أكثرها حساسية للتشخيص الدراسات الوظيفية- اختبار شيرمر، اختبار نورن.
التصوير المقطعي البصري للشبكية
هناك طريقة حديثة أخرى لدراسة البطانة الداخلية للعين. تتيح لك هذه التقنية الفريدة الحصول على فكرة عن بنية شبكية العين طوال عمقها بالكامل، وحتى قياس سمك طبقاتها الفردية. وبمساعدتها، أصبح من الممكن اكتشاف التغييرات المبكرة والأصغر في بنية شبكية العين والعصب البصري، والتي لا يمكن الوصول إليها من خلال القدرات التحليلية للعين البشرية.
يعتمد مبدأ تشغيل التصوير المقطعي البصري على ظاهرة تداخل الضوء، مما يعني عدم تعرض المريض لأي إشعاع ضار أثناء الدراسة. يستغرق الفحص بضع دقائق، ولا يسبب تعباً بصرياً ولا يتطلب اتصالاً مباشراً لحساس الجهاز بالعين. تتوفر أجهزة مماثلة لتشخيص الرؤية فقط في العيادات الكبيرة في روسيا، أوروبا الغربيةوالولايات المتحدة الأمريكية. توفر الدراسة معلومات تشخيصية قيمة حول بنية الشبكية في الوذمة البقعية السكرية وتسمح لك بصياغة التشخيص بدقة الحالات الصعبة، بالإضافة إلى الحصول على فرصة فريدة لمراقبة ديناميكيات العلاج التي لا تعتمد على الانطباع الشخصي للطبيب، ولكن على القيم الرقمية المحددة بوضوح لسمك الشبكية.
وتقدم الدراسة معلومات شاملة عن حالة العصب البصري وسمك طبقة الألياف العصبية المحيطة به. يضمن القياس عالي الدقة للمعلمة الأخيرة تحديد العلامات المبكرة لهذا المرض الرهيب، حتى قبل أن يلاحظ المريض الأعراض الأولى. بالنظر إلى سهولة التنفيذ وغياب الأحاسيس غير السارة أثناء الفحص، نوصي بتكرار فحوصات المراقبة على الماسح الضوئي للجلوكوما كل 2-3 أشهر، لأمراض المنطقة المركزية للشبكية - كل 5-6 أشهر.
يتيح لك الفحص المتكرر تحديد نشاط علم الأمراض، وتوضيح صحة العلاج المختار، وكذلك إبلاغ المريض بشكل صحيح عن تشخيص المرض، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الثقوب البقعية، لأن احتمال حدوث مثل هذا يمكن التنبؤ بالعملية التي تتطور في العين السليمة بعد دراسة التصوير المقطعي. من الممكن أيضًا التشخيص المبكر "قبل السريري" لتغيرات قاع العين في داء السكري باستخدام هذا الجهاز المذهل.
ماذا يحدث بعد الانتهاء من أبحاث الأجهزة؟
بعد الانتهاء من اختبارات الأجهزة (تشخيص الرؤية)، يقوم الطبيب بتحليل وتفسير جميع المعلومات الواردة بعناية حول حالة جهاز الرؤية لدى المريض، وبناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يقوم بإجراء التشخيص، وعلى أساسه يتم وضع خطة علاجية للمريض. يتم وضع المريض. ويتم شرح جميع نتائج الأبحاث وخطة العلاج للمريض بالتفصيل.
22.01.2016 | تمت مشاهدته بواسطة: 5,238 شخص.الفحص المنتظمهو أفضل الوقاية من أمراض العيون. لا يمكن تشخيص مثل هذه الأمراض إلا من قبل طبيب عيون ذي خبرة في مكتب متخصص ومجهز. من المهم أن يحدد طبيب العيون العلامات الأولى للتشوهات في الوقت المناسب. علاج ناجحيعتمد إلى حد كبير على سرعة اكتشافها في مرحلة التغييرات القابلة للعكس.
فحص واحد من قبل الطبيب ومحادثة لاحقة معه لا يكفي. من الضروري إجراء طرق فحص محددة إضافية باستخدام المعدات الحديثة لتوضيح التشخيص ووصف العلاج. يجب أن يخبرك الطبيب بالتفصيل عن التشخيص الدقيق وتحديد حدة البصر أيضًا الانحرافات المحتملةوالأمراض.
تساعد طرق التشخيص الحديثة للغاية في إنشاء تشخيص دقيق للغاية وتتيح التحكم الفعال للغاية في العلاج. فيما يلي الطرق الأكثر شيوعًا لتشخيص أمراض العيون الأكثر شيوعًا.
يكشف فحص الطبيب عن وجود تشوهات باستخدام الإجراءات غير المؤلمة التالية:
إجراء يسمح لطبيب العيون برؤية أجزاء من قاع العين على سطح العين. تظل هذه الطريقة من أهم الطرق وأكثرها شعبية في تشخيص أمراض العيون. يتم تنفيذ طريقة عدم الاتصال باستخدام عدسة أو جهاز خاص لمنظار العين.
يسمح لك بتقييم متى الفحوصات الوقائيةوتتمثل المهمة الرئيسية في حدة البصر للمسافة. انخفاض الرؤية هو إشارة مهمة في تشخيص الأمراض. يتم إجراء الفحص أولاً دون تصحيح - يقوم المريض بإغلاق عين واحدة في كل مرة ويسمي الحروف الموجودة على الطاولة التي أشار إليها طبيب العيون. إذا كانت هناك انتهاكات، يتم تنفيذ الإجراء بالتصحيح باستخدام إطارات وعدسات متخصصة.
تحدد هذه الطريقة القوة البصرية للعين وتشخص الأخطاء الانكسارية وعيوب الرؤية: قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم. الآن بدأ تنفيذ الإجراء باستخدام أجهزة قياس الانكسار، مما يسمح للمريض بعدم إضاعة الكثير من الوقت ويسهل تلاعب طبيب العيون.
يوصى بالدراسة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، كما فعلوا ارتفاع الخطرتطور الجلوكوما. يقيس الإجراء ضغط العين، ويتم بالطرق التالية: عن طريق الجس، بحسب ماكلاكوف (باستخدام الأوزان) بمقياس الرئة وغيره.
طريقة مهمة لتحديد وجود الرؤية المحيطية وتشخيص الأمراض المرضية - الجلوكوما وعملية تدمير العصب البصري. يتم إجراء الدراسة باستخدام أجهزة كهربائية نصف كروية متخصصة يتم عرض نقاط ضوئية عليها.
اختبار الرؤية لإدراك اللون
منتشر على نطاق واسع ويهدف إلى تحديد انتهاكات عتبات حساسية اللون - عمى الألوان. يتم إجراء الفحص باستخدام جداول رابكين متعددة الألوان.
إجراء الفحص المجهري لجزء العين باستخدام جهاز خاص - المصباح الشقي. مع التكبير الكبير، يمكن لطبيب العيون أن يرى بوضوح أنسجة العين - القرنية والملتحمة، وكذلك العدسة والقزحية والجسم الزجاجي.
يحدد درجة الاستجماتيزم في السطح الأمامي وقوة انكسار القرنية. يتم قياس نصف قطر الانكسار بمقياس العيون.
تتيح لك طريقة جريشبيرج البسيطة تحديد زاوية الحول باستخدام منظار العين الذي ينظر من خلاله المريض. يحدد طبيب العيون المشكلة من خلال ملاحظة انعكاس الضوء على سطح القرنية.
يتم تنفيذه في حالة انسداد القنوات الدمعية. في القنوات الدمعيةيتم إدخال أنابيب رفيعة (قنيات) مع حقنة ومحلول. إذا كانت المباح طبيعيا، فإن السائل من المحقنة سوف يخترق البلعوم الأنفي. إذا كان هناك عائق، فلن يمر المحلول وسوف ينسكب.
يتم إجراؤه عادةً عند الرضع وكبار السن الأغراض الطبية، لأنهم قد يعانون من تضيق الفتحات الدمعية. يتم إجراء البوجيناج باستخدام مجسات موسعة باستخدام التخدير الموضعي.
لتحديد تشخيص الأمراض الشائعة، مثل التهاب الملتحمة وقصر النظر وإعتام عدسة العين، عادة ما تكون طرق التشخيص هذه كافية. ومع ذلك، إذا شك طبيب العيون في التشخيص، إذن طرق إضافيةفحص الأمراض باستخدام الأجهزة المتخصصة التي يتم إجراؤها في مراكز قياس البصر.طرق إضافية في تشخيص العين
تعد الموجات فوق الصوتية أداة بحث شائعة نظرًا لتلقي معلومات دقيقة وكاملة والفعالية العالية للإجراء. الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروري للكشف عن تشوهات العين والأورام وانفصال الشبكية.
تحدد الطريقة مجال الرؤية المركزي للألوان وتستخدم للكشف عن أمراض العصب البصري والمياه الزرقاء والشبكية. يتكون مقياس الكامبيمتر التشخيصي من شاشة كبيرة خاصة، حيث ينظر المريض بكل عين بالتناوب من خلال فتحة على شاشة سوداء.
لقد وجدت طريقة البحث الفيزيولوجية الكهربية تطبيقًا واسعًا في دراسة قشرة المخ وشبكية العين ومستويات الضرر الذي يلحق بالعصب البصري ووظيفة القسم العصبي للجهاز البصري.
طريقة لفحص سطح القرنية من قبل تصحيح بالليزر. يتم إجراؤه على نظام كمبيوتر آلي عن طريق المسح لتحديد كروية السطح.
دراسة ديناميكية لضغط العين. يستغرق IOP حوالي 5 دقائق، في مثل هذه الفترة القصيرة من الوقت يمكنك الحصول عليها معلومات مهمةعن حالة تدفق السوائل داخل العين.
تتيح لك الطريقة تحديد سمك القرنية بدقة، وهي موصوفة بالضرورة لعمليات الليزر
يبين حالة قاع العين وأوعية الشبكية. يتم التقاط سلسلة من الصور عالية الدقة بعد إعطاء محلول الفلورسنت عن طريق الوريد.
تماس الطريقة الحديثةيستخدم OCT لتحديد حالة العصب البصري وشبكية العين.
الفحص الجراحي تحت جهاز بصري للكشف عن القراد.
إجراء يحدد إنتاج الدموع. يتم إجراء الاختبار لأعراض جفاف العين. يتم وضع اختبار طب العيون على حافة الجفن السفلي للمريض، والذي يمكن استخدامه لتحديد ما إذا كان مبللاً بالدموع.
طريق تعريف دقيقالجلوكوما باستخدام العدسة. يتم فحص زاوية الغرفة الأمامية.
يستخدم لعلاج ضمور الشبكية وانفصالها، وكذلك للحصول على بيانات حولها الأجزاء الطرفيةلم يتم الكشف عنها أثناء الفحص الكلاسيكي.
تتيح لك الأدوات الحديثة عالية الدقة ومجموعة متنوعة من التقنيات إجراء الأبحاث بدقة وكفاءة الأعضاء البصريةعلى المستوى الخلوي. يتم إجراء معظم التشخيصات بدون تلامس وبدون ألم، دون الحاجة إلى تحضير مسبق للمريض. في الأقسام ذات الصلة، يمكنك التعرف بالتفصيل على طرق تشخيص أمراض العيون.
■ شكاوى المرضى
■ الفحص السريري
الفحص الخارجي والجس
تنظير العين
■ طرق الفحص الآلي
الفحص المجهري الحيوي
تصوير صدى العين
قياس الحواس
تصوير الأوعية بالفلورسين للشبكية
■ فحص جهاز الرؤية عند الأطفال
شكاوى المرضى
في أمراض جهاز الرؤية يشكو المرضى من:
انخفاض أو تغير الرؤية.
ألم أو إزعاج في مقلة العين والمناطق المحيطة بها.
تمزيق.
التغيرات الخارجية في حالة مقلة العين نفسها أو ملحقاتها.
مشاكل بصرية
انخفاض حدة البصر
من الضروري معرفة حدة البصر التي كان يتمتع بها المريض قبل المرض؛ ما إذا كان المريض قد اكتشف انخفاض الرؤية عن طريق الصدفة أو يمكنه الإشارة بدقة إلى الظروف التي حدث فيها ذلك؛ sn-
ما إذا كانت الرؤية تنخفض تدريجياً أو ما إذا كان التدهور قد حدث بسرعة كبيرة في إحدى العينين أو كلتيهما.
يمكن التمييز بين ثلاث مجموعات من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض حدة البصر: الأخطاء الانكسارية، وتعتيم الوسائط البصرية لمقلة العين (القرنية، ورطوبة الغرفة الأمامية، والعدسة، والجسم الزجاجي)، وكذلك أمراض الجهاز العصبي الحسي (شبكية العين). ، الممرات و القسم القشريمحلل بصري).
تغيرات الرؤية
التحول، الضخامةو مجهريةقلق المرضى في حالة توطين العمليات المرضية في منطقة البقعة الصفراء. يتميز التحول بتشويه الأشكال والخطوط العريضة للأشياء وانحناء الخطوط المستقيمة. في حالة الميكرو والكبيرة، يبدو الجسم المرصود أصغر أو أكبر حجمًا مما هو عليه بالفعل.
الشفع(الرؤية المزدوجة) يمكن أن تحدث فقط عند تثبيت جسم ما بكلتا العينين، وينتج عن انتهاك تزامن حركات العين وعدم القدرة على عرض صورة على الحفرة المركزية لكلتا العينين، كما يحدث بشكل طبيعي. عندما يتم إغلاق عين واحدة، تختفي الشفع. الأسباب: اضطراب تعصيب العضلات الخارجية للعين أو الإزاحة غير المنتظمة لمقلة العين بسبب وجود تكوين يشغل مساحة في الحجاج.
الشلل النصفييصاحب أمراض مثل نقص فيتامين أ والتهاب الشبكية الصباغي وداء الحديد وبعض الأمراض الأخرى.
رهاب الضوء(رهاب الضوء) يشير إلى أمراض التهابية أو إصابة في الجزء الأمامي من العين. وفي هذه الحالة يحاول المريض الابتعاد عن مصدر الضوء أو إغلاق العين المصابة.
وهج(الوهج) - انزعاج بصري شديد عند دخول الضوء الساطع إلى العينين. ويلاحظ في بعض حالات إعتام عدسة العين، وانعدام القدرة على الكلام، والمهق، والتغيرات الندبية في القرنية، خاصة بعد بضع القرنية الشعاعي.
رؤية الهالات أو دوائر قوس قزحيحدث حول مصدر الضوء بسبب تورم القرنية (على سبيل المثال، خلال هجوم صغير من زرق انسداد الزاوية).
فوتوبسياس- رؤية ومضات وبرق في العين. الأسباب: الجر الزجاجي الشبكي مع انفصال الشبكية الأولي أو تشنجات قصيرة المدى لأوعية الشبكية. الصورة أيضا
يحدث الصداف عندما تتأثر مراكز الرؤية القشرية الأولية (على سبيل المثال، بسبب الورم).
ظهور "الذباب الطائر"ناجمة عن انعكاس ظل عتامة الجسم الزجاجي على شبكية العين. وينظر إليها المريض على أنها نقاط أو خطوط تتحرك مع حركة مقلة العين وتستمر في الحركة بعد توقفها. هذه "العوامات" مميزة بشكل خاص لتدمير الجسم الزجاجي لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من قصر النظر.
الألم وعدم الراحة
يمكن أن تكون الأحاسيس غير السارة في أمراض جهاز الرؤية ذات طبيعة مختلفة (من حرقان إلى ألم شديد) ومترجمة في منطقة الجفن، في مقلة العين نفسها، حول العين في الحجاج، وتظهر أيضًا على شكل صداع. .
يشير الألم في العين إلى العمليات الالتهابية في الجزء الأمامي من مقلة العين.
لوحظت أحاسيس غير سارة في منطقة الجفن في أمراض مثل دمل الجفن والتهاب الجفن.
يحدث الألم حول العين في الحجاج مع آفات الملتحمة والإصابات والعمليات الالتهابية في الحجاج.
ويلاحظ الصداع على جانب العين المصابة عندما هجوم حادالزرق.
الوهن- عدم ارتياحفي مقلتي العين والمحجرين، ويصاحبه ألم في الجبهة والحاجبين ومؤخرة الرأس، وأحيانًا غثيان وقيء. تتطور هذه الحالة نتيجة للعمل لفترة طويلة مع الأشياء الموجودة بالقرب من العين، وخاصة في وجود قصور النظر.
تمزق
يحدث التمزق في حالات التهيج الميكانيكي أو الكيميائي للملتحمة، وكذلك مع زيادة حساسية الجزء الأمامي من العين. قد ينجم التمزق المستمر عن زيادة إنتاج الدموع، أو ضعف تفريغ الدموع، أو مزيج من كلتا الآليتين. إن تعزيز الوظيفة الإفرازية للغدة الدمعية هو انعكاسي بطبيعته ويحدث عند تهيج العصب الودي في الوجه أو مثلث التوائم أو عنق الرحم (على سبيل المثال، مع التهاب الملتحمة والتهاب الجفن وبعض الأمراض الهرمونية). السبب الأكثر شيوعًا للتمزق هو ضعف الإخلاء.
الدموع على طول القنوات الدمعية بسبب أمراض الفتحات الدمعية والقنوات الدمعية والكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية.
فحص طبي بالعيادة
يبدأ الفحص دائمًا بالعين السليمة، وفي حالة عدم وجود شكاوى (على سبيل المثال، أثناء الفحص الوقائي) - بالعين اليمنى. يجب إجراء الفحص التشريحي لجهاز الرؤية، بغض النظر عن شكاوى المريض والانطباع الأول للطبيب، بشكل متسق، وفقًا للمبدأ التشريحي. يبدأ فحص العين بعد إجراء اختبار الرؤية، لأنه بعد الاختبارات التشخيصية قد تتفاقم الحالة لفترة من الوقت.
الفحص الخارجي والجس
الغرض من الفحص الخارجي هو تقييم حالة حافة الحجاج والجفون والأعضاء الدمعية والملتحمة، بالإضافة إلى موضع مقلة العين في الحجاج وحركتها. يجلس المريض في مواجهة مصدر الضوء. يجلس الطبيب مقابل المريض.
أولاً، قم بفحص مناطق الحاجبين، وجسر الأنف، الفك العلوي، العظام الوجنية والزمانية، المنطقة التي تقع فيها الغدد الليمفاوية قبل الأذنية. يتم تقييم حالة هذه الغدد الليمفاوية وحواف المدار عن طريق الجس. يتم فحص الحساسية عند نقاط خروج فروع العصب الثلاثي التوائم، حيث يتم جس نقطة تقع على حدود الثلث الداخلي والأوسط من الحافة العلوية للمحجر في وقت واحد على كلا الجانبين، ثم نقطة تقع على بعد 4 ملم تحت منتصف الحافة السفلية للمدار.
الجفون
عند فحص الجفون يجب الانتباه إلى موضعهم وحركتهم وحالتهم جلدوالرموش والأضلاع الأمامية والخلفية والفضاء الوربي والفتحات الدمعية والقنوات الإخراجية للغدد الميبومية.
جلد الجفونعادةً ما يكون رقيقًا ولطيفًا مع وجود أنسجة تحت الجلد فضفاضة تحته، ونتيجة لذلك يتطور التورم بسهولة في منطقة الجفن:
في الأمراض الشائعة(أمراض الكلى والقلب والأوعية الدموية) والوذمة الوعائية التحسسية، تكون العملية ثنائية، جلد الجفون شاحب؛
في العمليات الالتهابية للجفن أو الملتحمة، يكون التورم عادة من جانب واحد، ويكون جلد الجفون مفرط الدم.
حواف الجفون.لوحظ احتقان في الحافة الهدبية للجفون أثناء العملية الالتهابية (التهاب الجفن). كما يمكن تغطية الحواف بقشور أو قشور، وبعد إزالتها تظهر قرح نازفة. انخفاض أو حتى الصلع (داء الجفن) في الجفن، والنمو غير الطبيعي للرموش (داء الشعرة) يشير إلى مرض مزمن العملية الالتهابيةأو مرض سابق في الجفون والملتحمة.
الشق الجفني.عادة، يبلغ طول الشق الجفني 30-35 ملم، والعرض 8-15 ملم، ويغطي الجفن العلوي القرنية بمقدار 1-2 ملم، ولا تصل حافة الجفن السفلي إلى الحوف بمقدار 0.5-1 ملم. بسبب الاضطرابات في بنية أو موضع الجفون، تنشأ الحالات المرضية التالية:
Lagophthalmos، أو "عين الأرنب"، هو عدم إغلاق الجفون وفجوة الشق الجفني مع شلل العضلة الدائرية العينية (على سبيل المثال، مع تلف العصب الوجهي)؛
تدلي الجفون هو تدلي الجفن العلوي الذي يحدث عند تلف العصب المحرك للعين أو العصب الودي العنقي (كجزء من متلازمة برنارد هورنر)؛
الشق الجفني الواسع هو سمة من سمات تهيج العصب الودي العنقي ومرض جريفز.
يحدث تضيق الشق الجفني (تشنج الجفن التشنجي) بسبب التهاب الملتحمة والقرنية.
الانتروبيا هو انقلاب الجفن، وعادة ما يكون الجفن السفلي، والذي يمكن أن يكون خرفًا، أو مشلولًا، أو ندبيًا، أو تشنجيًا.
الشتر الخارجي - انقلاب الجفن، يمكن أن يكون خرفًا وندبيًا وتشنجيًا.
ثلامة الجفون هو عيب خلقي في الجفون على شكل مثلث.
الملتحمة
عندما يكون الشق الجفني مفتوحًا، لا يظهر سوى جزء من ملتحمة مقلة العين. يتم فحص ملتحمة الجفن السفلي والطية الانتقالية السفلية والنصف السفلي من مقلة العين مع سحب حافة الجفن لأسفل وتثبيت نظر المريض للأعلى. لفحص ملتحمة الطية الانتقالية العلوية والجفن العلوي، من الضروري إزالة الأخير. للقيام بذلك، اطلب من الموضوع أن ينظر إلى الأسفل. يقوم الطبيب بإبهام وسبابة يده اليمنى بتثبيت الجفن من الحافة ويسحبه إلى الأسفل وإلى الأمام، ثم
السبابةبيده اليسرى يحرك الحافة العلوية للغضروف إلى الأسفل (الشكل 4.1).
أرز. 4.1.مراحل انقلاب الجفن العلوي
عادة، ملتحمة الجفون و طيات انتقاليةتظهر من خلاله أوعية دموية وردية شاحبة وناعمة ولامعة. ملتحمة مقلة العين شفافة. لا ينبغي أن يكون هناك أي إفرازات في تجويف الملتحمة.
احمرار (الحقن) تتطور مقلة العين مع الأمراض الالتهابيةعضو الرؤية بسبب تمدد أوعية الملتحمة والصلبة. هناك ثلاثة أنواع من حقن مقلة العين (الجدول 4.1، الشكل 4.2): سطحي (الملتحمة)، عميق (حول القرنية) ومختلط.
الجدول 4.1.السمات المميزة للحقن السطحي والعميق لمقلة العين
أرز. 4.2.أنواع حقن مقلة العين وأنواع الأوعية الدموية في القرنية: 1 - الحقن السطحي (الملتحمة)؛ 2 - الحقن العميق (حول القرنية)؛ 3 - الحقن المختلط. 4 - الأوعية الدموية السطحية للقرنية. 5 - الأوعية الدموية العميقة للقرنية. 6- الأوعية الدموية المختلطة للقرنية
كيميائي الملتحمة - انقباض الملتحمة داخل الشق الجفني بسبب التورم الشديد.
موقف مقلة العين
عند تحليل موضع العين في المدار، يتم الانتباه إلى بروز مقلة العين أو تراجعها أو إزاحتها. في بعض الحالات، يتم تحديد موضع مقلة العين باستخدام مقياس جحوظ المرآة Hertel. تتميز الخيارات التالية لموضع مقلة العين في المدار: طبيعي، جحوظ (نتوء أمامي لمقلة العين)، جحوظ (تراجع مقلة العين)، إزاحة جانبية للعين وجحوظ (غياب مقلة العين في الحجاج) .
جحوظ(نسبة العين الأمامية) لوحظ في التسمم الدرقي والصدمات النفسية والأورام المدارية. ل تشخيص متباينفي هذه الظروف، يتم إجراء تغيير موضع العين البارزة. ولهذا الغرض، يقوم الطبيب بالضغط على مقلة عيون المريض من خلال الجفون بإبهامه وتقييم درجة إزاحتها داخل الحجاج. في حالة جحوظ العين الناتج عن ورم، يتم تحديد صعوبة إعادة وضع مقلة العين في التجويف الحجاجي.
العينيحدث (تراجع مقلة العين) بعد كسور العظام المدارية، مع تلف العصب الودي في عنق الرحم (كجزء من متلازمة برنارد هورنر)، وكذلك مع ضمور الأنسجة خلف المقلة.
النزوح الجانبي لمقلة العينقد يكون ذلك بسبب تكوين يشغل مساحة في الحجاج، أو خلل في نبرة العضلات خارج العين، أو انتهاك لسلامة جدران الحجاج، أو التهاب الغدة الدمعية.
اضطرابات حركية مقلة العينغالبًا ما تكون نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي والجيوب الأنفية
أنف عند فحص نطاق حركة مقل العيون، يطلب من المريض متابعة حركة إصبع الطبيب إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل. ويلاحظون المدى الذي تصل إليه مقلة العين أثناء الدراسة، وكذلك تناسق حركات العين. تقتصر حركة مقلة العين دائمًا على العضلة المصابة.
الأعضاء الدمعية
الغدة الدمعية عادة لا يمكن الوصول إليها لفحصنا. ويبرز من تحت الحافة العلوية للمدار عندما العمليات المرضية(متلازمة ميكوليتش، أورام الغدة الدمعية). كما أن الغدد الدمعية الإضافية الموجودة في الملتحمة غير مرئية أيضًا.
عند فحص الفتحات الدمعية، انتبه إلى حجمها وموقعها ومدى اتصالها بملتحمة مقلة العين عند الرمش. عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي يجب ألا يكون هناك أي إفرازات من الفتحات الدمعية. يشير ظهور الدموع إلى انتهاك تدفق السائل المسيل للدموع عبر القناة الأنفية الدمعية، ويشير المخاط أو القيح إلى التهاب الكيس الدمعي.
يتم تقييم إنتاج المسيل للدموع باستخدام اختبار شيرمر: يتم إدخال شريط من ورق الترشيح بطول 35 مم وعرض 5 مم مع نهاية منحنية مسبقًا خلف الجفن السفلي للموضوع (الشكل 4.3). يتم إجراء الاختبار مع عيون مغلقة. بعد 5 دقائق، تتم إزالة الشريط. عادة، يتم ترطيب جزء من الشريط الذي يزيد طوله عن 15 ملم بالدموع.
أرز. 4.3.اختبار شيرمر
المباح الوظيفية القنوات الدمعية يقيمعدة طرق.
اختبار أنبوبي. تغرس في كيس الملتحمة
محلول كولجول 3%؟ أو 1% محلول فلوريسئين الصوديوم.
عادة، بسبب وظيفة الشفط في أنابيب العين،
يتغير لون التفاحة خلال 1-2 دقيقة (اختبار أنبوبي إيجابي).
اختبار الأنف. قبل غرس الصبغات في كيس الملتحمة السفلي محارةيتم إدخال مسبار باستخدام قطعة قطن. عادة، بعد 3-5 دقائق، يتم تلطيخ قطعة القطن بالصبغة (اختبار الأنف الإيجابي).
غسل القنوات الدمعية. يتم توسيع النقطة الدمعية بمسبار مخروطي ويطلب من المريض إمالة رأسه للأمام. يتم إدخال قنية في القناة الدمعية بقطر 5-6 ملم ويتم سكب محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪ ببطء باستخدام حقنة. عادة، يتدفق السائل من الأنف على شكل قطرات.
طريقة الإضاءة الجانبية (البؤرية).
تستخدم هذه الطريقة لدراسة ملتحمة الجفون ومقلة العين والصلبة والقرنية والحجرة الأمامية والقزحية والحدقة (الشكل 4.4).
يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة. يتم تثبيت مصباح الطاولة على مستوى عين المريض الجالس، على مسافة 40-50 سم، إلى اليسار وأمامه قليلاً. في اليد اليمنىيأخذ الطبيب عدسة مكبرة +20 ديوبتر ويحملها على مسافة 5-6 سم من عين المريض بشكل عمودي على الأشعة القادمة من مصدر الضوء، ويركز الضوء على منطقة العين المراد رؤيتها. فحصها. بفضل التباين بين منطقة صغيرة مضاءة بشكل مشرق من العين والأجزاء المجاورة غير المضاءة منها، تكون التغييرات مرئية بشكل أفضل. عند فحص العين اليسرى، يثبت الطبيب يده اليمنى ويضع إصبعه الصغير عليها العظم الوجنيعند فحص العين اليمنى - على مؤخرة الأنف أو الجبهة.
يمكن رؤية الصلبة بوضوح من خلال الملتحمة الشفافة وتكون بيضاء عادة. ويلاحظ اللون الأصفر للصلبة في اليرقان. يمكن ملاحظة الأورام العنقودية - مناطق بنية داكنة من نتوء الصلبة الرقيقة بشكل حاد.
القرنية. نام الأوعية الدمويةفي القرنية يحدث عندما الحالات المرضية. عيوب طفيفة
أرز. 4.4.طريقة الإضاءة الجانبية (البؤرية).
يتم الكشف عن ظهارة القرنية عن طريق صبغها بمحلول فلوريسئين الصوديوم 1٪. قد تحتوي القرنية على عتامة متفاوتة في الموقع والحجم والشكل والشدة. يتم تحديد حساسية القرنية عن طريق لمس مركز القرنية بفتيل القطن. عادة، يلاحظ المريض اللمس ويحاول إغلاق عينه (منعكس القرنية). عندما تنخفض الحساسية، يحدث المنعكس فقط عن طريق وضع جزء أكثر سمكًا من الفتيل. إذا لم يكن من الممكن إثارة منعكس القرنية لدى المريض، فلا توجد حساسية.
الغرفة الأمامية للعين. يتم تقييم عمق الغرفة الأمامية عند النظر إليها من الجانب من خلال المسافة بين المنعكسات الضوئية التي تظهر على القرنية والقزحية (عادة 3-3.5 ملم). عادة، تكون الرطوبة في الغرفة الأمامية شفافة تمامًا. في العمليات المرضية، يمكن ملاحظة خليط من الدم (التحدمية) أو الإفرازات.
قزحية. عادة ما يكون لون العين هو نفسه على كلا الجانبين. يسمى التغير في لون قزحية عين واحدة بتباين الألوان. في كثير من الأحيان يكون خلقيًا، وفي كثير من الأحيان - مكتسبًا (على سبيل المثال، مع التهاب القزحية). في بعض الأحيان يتم العثور على عيوب القزحية - الأورام القولونية، والتي يمكن أن تكون محيطية أو كاملة. ويسمى قطع القزحية من الجذر غسيل القزحية. مع عدم القدرة على التنفس وخلع العدسة، لوحظ ارتعاش القزحية (القزحية).
ويظهر التلميذ كدائرة سوداء في الإضاءة الجانبية. عادةً ما يكون حجم التلاميذ متساويًا (2.5-4 ملم في الإضاءة المعتدلة). يسمى انقباض التلميذ ضيق الحدقة،امتداد - توسيع حدقة العين,أحجام التلاميذ المختلفة - تباين اللون.
يتم اختبار رد فعل التلاميذ للضوء في غرفة مظلمة. يتم إضاءة التلميذ بمصباح يدوي. عندما تضاء إحدى العينين، تنقبض حدقة العين (رد فعل الحدقة المباشر للضوء)، كما تنقبض حدقة العين الأخرى (رد فعل الحدقة التعاوني للضوء). يعتبر رد فعل الحدقة "حيًا" إذا ضاقت حدقة العين بسرعة تحت تأثير الضوء، و"بطيئًا" إذا كان رد فعل حدقة العين بطيئًا وغير كافٍ. قد لا يتفاعل التلميذ مع الضوء.
يتم فحص رد فعل التلاميذ على التكيف والتقارب عند تحريك النظر من جسم بعيد إلى جسم قريب. عادة، ينقبض التلاميذ.
العدسة غير مرئية في الإضاءة الجانبية إلا في حالات الغيوم (الكلية أو الأمامية).
فحص الضوء المنقول
تُستخدم هذه الطريقة لتقييم شفافية الوسائط البصرية للعين - القرنية ورطوبة الغرفة الأمامية والعدسة والجسم الزجاجي. نظرًا لأنه يمكن تقييم شفافية القرنية ورطوبة الغرفة الأمامية من خلال الإضاءة الجانبية للعين، فإن الدراسة باستخدام الضوء المنقول تهدف إلى تحليل شفافية العدسة والجسم الزجاجي.
يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة. يتم وضع مصباح الإضاءة على يسار المريض وخلفه. يحمل الطبيب مرآة منظار العين أمام عينه اليمنى، ويوجه شعاعًا من الضوء إلى حدقة العين التي يتم فحصها، ويفحص الحدقة من خلال فتحة منظار العين.
الأشعة المنعكسة من قاع العين (بشكل رئيسي من المشيمية) تكون باللون الوردي. من خلال الوسائط الانكسارية الشفافة للعين، يرى الطبيب وهجًا ورديًا موحدًا لحدقة العين (منعكس وردي من قاع العين). عوائق مختلفة في مسار شعاع الضوء (أي تعتيم وسائط العين) تؤخر بعض الأشعة، ويظهر على الخلفية توهج وردي بقع سوداءبأشكال وأحجام مختلفة. إذا لم يتم الكشف عن العتامات في القرنية والحجرة الأمامية المائية عند فحص العين في الإضاءة الجانبية، فإن العتامات المرئية في الضوء المنقول يتم تحديدها إما في العدسة أو في الجسم الزجاجي.
تنظير العين
تتيح لك الطريقة تقييم حالة قاع العين (شبكية العين ورأس العصب البصري والمشيمية). اعتمادا على طريقة التنفيذ، يتم تمييز تنظير العين في الاتجاه المعاكس و شكل مباشر. تعتبر هذه الدراسة أسهل وأكثر فعالية عند إجرائها مع تلميذ واسع.
تنظير العين العكسي
يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة باستخدام منظار العين المرآة (مرآة مقعرة بها ثقب في المنتصف). يتم وضع مصدر الضوء على اليسار وخلف المريض. مع تنظير العين، يتم الحصول أولاً على وهج موحد لحدقة العين، كما هو الحال في دراسة الضوء المنقول، ثم يتم وضع عدسة ديوبتر +13.0 أمام العين التي يتم فحصها. يتم إمساك العدسة بإبهام وسبابة اليد اليسرى، وتستقر على جبين المريض بالإصبع الأوسط أو الإصبع الصغير. ثم يتم إبعاد العدسة عن العين المراد فحصها بمقدار 7-8 سم، ويتم تكبير الصورة تدريجياً
الحدقة بحيث تشغل كامل سطح العدسة. صورة قاع العين أثناء تنظير العين العكسي حقيقية ومكبرة ومقلوبة: الجزء العلوي مرئي من الأسفل، والجزء الأيمن مرئي من اليسار (أي العكس، وهو ما يفسر اسم الطريقة) (الشكل 4.5) .
أرز. 4.5.تنظير العين غير المباشر: أ) باستخدام منظار العين المرآة؛ ب) باستخدام منظار العين الكهربائي
يتم إجراء فحص قاع العين بتسلسل معين: يبدأ برأس العصب البصري، ثم يفحص المنطقة البقعية، ثم الأجزاء الطرفية من شبكية العين. عند فحص القرص البصري للعين اليمنى، يجب على المريض أن ينظر قليلاً إلى ما بعد أذن الطبيب اليمنى، وعند فحص العين اليسرى، إلى شحمة الأذن اليسرى للطبيب. تكون منطقة البقعة مرئية عندما ينظر المريض مباشرة إلى منظار العين.
القرص البصري مستدير أو بيضاوي قليلاً ذو حدود واضحة ولونه وردي مصفر. يوجد في وسط القرص انخفاض (حفر فسيولوجي) ناتج عن انحناء ألياف العصب البصري.
أوعية قاع العين. يدخل الشريان الشبكي المركزي ويخرج من خلال مركز القرص البصري الوريد المركزيشبكية العين. بمجرد وصول الجذع الرئيسي للشريان الشبكي المركزي إلى سطح القرص، فإنه ينقسم إلى فرعين - العلوي والسفلي، وكل منهما يتفرع إلى الصدغي والأنفي. تتبع الأوردة مسار الشرايين، وتبلغ نسبة عيار الشرايين والأوردة في الجذوع المقابلة 2:3.
تبدو البقعة على شكل بيضاوي أفقي، أغمق قليلاً من بقية الشبكية. عند الشباب، يحد هذه المنطقة شريط من الضوء - المنعكس البقعي. تتوافق النقرة المركزية للبقعة، التي لها لون أغمق، مع المنعكس النقري.
تنظير العين المباشر يستخدم للفحص التفصيلي لقاع العين باستخدام منظار العين الكهربائي المحمول باليد. يسمح لك تنظير العين المباشر بفحص التغيرات الصغيرة في مناطق محدودة من قاع العين بتكبير عالي (14-16 مرة، بينما مع تنظير العين العكسي يكون التكبير 4-5 مرات فقط).
تنظير العين يسمح لك بفحص قاع العين باستخدام منظار كهربائي خاص باللون الأرجواني والأزرق والأصفر والأخضر والبرتقالي. تسمح لك هذه التقنية برؤية التغيرات المبكرة في قاع العين.
مرحلة جديدة نوعيًا في تحليل حالة قاع العين هي استخدام إشعاع الليزر وتقييم الصور بالكمبيوتر.
قياس ضغط العين
يمكن تحديد ضغط العين باستخدام الطرق الإرشادية (الجس) والطرق الآلية (قياس التوتر).
طريقة الجس
أثناء الفحص يجب توجيه نظر المريض نحو الأسفل وإغلاق عينيه. يقوم الطبيب بتثبيت الأصابع الثالث والرابع والخامس من كلتا يديه على جبهة المريض وصدغه، ويضع أصابع السبابة على الجفن العلوي للعين التي يتم فحصها. بعد ذلك، بالتناوب مع كل إصبع السبابة، يقوم الطبيب بإجراء حركات ضغط خفيفة على مقلة العين عدة مرات. كلما ارتفع ضغط العين، زادت كثافة مقلة العين وقل تحرك جدرانها تحت الأصابع. عادة، ينهار جدار العين حتى مع الضغط الخفيف، أي أن الضغط طبيعي (تدوين قصير T N). قد يزداد أو ينقص تورم العين.
هناك 3 درجات لزيادة تورم العين:
يتم سحق مقلة العين تحت الأصابع، ولكن لهذا يستخدم الطبيب المزيد من القوة - يزداد ضغط العين (T+ 1)؛
مقلة العين كثيفة إلى حد ما (T+2)؛
تمت زيادة مقاومة الأصابع بشكل كبير. تشبه أحاسيس الطبيب اللمسية تلك التي يشعر بها عند ملامسة المنطقة الأمامية. لا تقع مقلة العين تقريبًا تحت الإصبع - يزداد ضغط العين بشكل حاد (T+ 3).
هناك 3 درجات من الانخفاض في تورم العين:
تبدو مقلة العين أكثر ليونة عند اللمس من المعتاد، حيث ينخفض ضغط العين (T -1)؛
مقلة العين ناعمة، لكنها تحتفظ بشكلها الكروي (T -2)؛
أثناء الجس، لا توجد مقاومة لجدار مقلة العين على الإطلاق (كما هو الحال عند الضغط على الخد) - ينخفض \u200b\u200bضغط العين بشكل حاد. العين ليس لها شكل كروي، أو لا يتم الحفاظ على شكلها عند الجس (T-3).
قياس التوتر
هناك اتصال (التصفيح باستخدام مقياس توتر ماكلاكوف أو جولدمان والانطباع باستخدام مقياس توتر شيوتز) وقياس توتر عدم الاتصال.
مقياس توتر العين الأكثر شيوعًا في بلادنا هو ماكلاكوف، وهو عبارة عن أسطوانة معدنية مجوفة يبلغ ارتفاعها 4 سم ووزنها 10 جرام، ويتم إمساك الأسطوانة بمقبض. يتم توسيع قاعدتي الأسطوانة وتشكل منصات يتم تطبيق طبقة رقيقة من الطلاء الخاص عليها. أثناء الفحص، يستلقي المريض على ظهره، ويتم تثبيت نظراته بشكل عمودي بشكل صارم. يتم غرس المحلول في تجويف الملتحمة مخدر موضعي. يقوم الطبيب بتوسيع الشق الجفني بيد واحدة، ويضع مقياس التوتر عموديًا على العين باليد الأخرى. تحت وطأة الحمل، تتسطح القرنية، وعند نقطة ملامسة المنصة للقرنية، يتم غسل الطلاء بالدموع. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل دائرة خالية من الطلاء على منصة مقياس التوتر. يتم عمل بصمة للمنطقة على الورق (الشكل 4.6) ويتم قياس قطر القرص غير المطلي باستخدام مسطرة خاصة تتوافق أقسامها مع مستوى ضغط العين.
عادة، يتراوح مستوى الضغط التوتري من 16 إلى 26 ملم زئبق. وهو أعلى من الضغط الحقيقي داخل العين (9-21 ملم زئبقي) بسبب المقاومة الإضافية التي توفرها الصلبة.
التضاريسيسمح لك بتقييم معدل إنتاج وتدفق السائل داخل العين. يتم قياس الضغط داخل العين
أرز. 4.6.تسطيح القرنية باستخدام منصة ماكلاكوف لقياس التوتر
لمدة 4 دقائق أثناء وجود المستشعر على القرنية. في هذه الحالة، يحدث انخفاض تدريجي في الضغط، حيث يتم إخراج جزء من السائل داخل العين من العين. استنادا إلى بيانات التصوير المقطعي، من الممكن الحكم على سبب التغيرات في مستوى ضغط العين.
طرق الفحص الآلية
الفحص المجهري الحيوي
الفحص المجهري الحيوي- هذا هو الفحص المجهري لأنسجة العين باستخدام المصباح الشقي. يتكون المصباح الشقي من مصباح ومجهر مجسم.
يشكل الضوء الذي يمر عبر الحجاب الحاجز شريحة خفيفة من الهياكل البصرية للعين، والتي يتم رؤيتها من خلال المجهر المجسم للمصباح الشقي. ومن خلال تحريك فتحة الضوء، يقوم الطبيب بفحص جميع هياكل العين بتكبير يصل إلى 40-60 مرة. يمكن إدخال أنظمة إضافية للمراقبة والصور والتسجيل عن بعد وبواعث ليزر في المجهر المجسم.
تنظير الزوايا
تنظير جوبي- طريقة لدراسة زاوية الغرفة الأمامية، مخبأة خلف الحوف، باستخدام مصباح شق وجهاز خاص - منظار الزاوية، وهو نظام من المرايا (الشكل 4.7). يتم استخدام مناظير فان بونينجن وجولدمان وكراسنوف.
يتيح لك Gonioscopy اكتشاف التغيرات المرضية المختلفة في زاوية الغرفة الأمامية (الأورام والأجسام الغريبة وما إلى ذلك). خصوصاً
من المهم تحديد درجة انفتاح زاوية الحجرة الأمامية، والتي بموجبها تكون واسعة، عرض متوسط، زاوية ضيقة ومغلقة.
أرز. 4.7.منظار الزوايا
تنظير الحجاب الحاجز والإضاءة
يتم إجراء الفحص الآلي للهياكل داخل العين عن طريق توجيه الضوء إلى العين من خلال الصلبة (مع تنظير الحجاب الحاجز) أو من خلال القرنية (مع التنور) باستخدام مناظير الحجاب الحاجز. تتيح هذه الطريقة اكتشاف النزيف الهائل في الجسم الزجاجي (المدمي)، وبعض الأورام داخل العين والأجسام الغريبة.
تنظير صدى العين
طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية تُستخدم هياكل مقلة العين في طب العيون لتشخيص انفصال الشبكية والمشيمية والأورام والأجسام الغريبة. ومن المهم جدًا أن يتم استخدام تصوير صدى العين أيضًا في حالات عتامة الوسط البصري للعين، عندما يكون استخدام تنظير العين والتنظير الحيوي مستحيلًا.
دوبلر بالموجات فوق الصوتية يسمح لك بتحديد السرعة الخطيةواتجاه تدفق الدم في الشرايين السباتية الداخلية والمدارية. يتم استخدام هذه الطريقة لأغراض تشخيص إصابات العين والأمراض الناجمة عن عمليات التضيق أو الانسداد في هذه الشرايين.
قياس الحواس
صورة ل الحالة الوظيفيةويمكن الحصول على شبكية العين باستخدام اختبارات الانتوبتيك(اليونانية إنتو- داخل، أو ل- أرى). تعتمد الطريقة على الأحاسيس البصرية للمريض، والتي تنشأ نتيجة لتأثير المحفزات الكافية (الخفيفة) وغير الكافية (الميكانيكية والكهربائية) على مجال استقبال الشبكية.
ميانوفوسفين- ظاهرة الشعور بتوهج في العين عند الضغط على مقلة العين.
تنظير العين الذاتي- طريقة تسمح لك بتقييم سلامة الحالة الوظيفية لشبكية العين في البيئات البصرية المعتمة للعين. تعمل شبكية العين إذا لاحظ المريض ظهور أنماط بصرية من خلال الحركات الإيقاعية للمنظار على طول سطح الصلبة.
تصوير الأوعية بالفلورسين للشبكية
تعتمد هذه الطريقة على التصوير التسلسلي لمرور محلول فلوريسئين الصوديوم عبر أوعية الشبكية (الشكل 4.8). لا يمكن إجراء تصوير الأوعية بالفلورسين إلا في وجود وسائط بصرية شفافة للعين
أرز. 4.8.تصوير الأوعية الشبكية (المرحلة الشريانية)
تفاحة من أجل مقارنة أوعية الشبكية، يتم حقن محلول فلوريسئين الصوديوم المعقم بنسبة 5-10٪ في الوريد المرفقي.
الفحص البصري عند الأطفال
عند إجراء فحص العيون للأطفال، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار تعبوعدم القدرة على الاستمرار في النظر لفترات طويلة من الزمن.
يتم إجراء الفحص الخارجي عند الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) بمساعدة ممرضة تقوم بإصلاح ذراعي الطفل وساقيه ورأسه.
يمكن تقييم الوظائف البصرية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد بشكل غير مباشر من خلال ظهور التتبع (نهاية الشهر الأول وبداية الشهر الثاني من العمر)، والتثبيت (شهرين من الحياة)، ومنعكس الخطر - يغلق الطفل عينيه عندما يقترب الجسم بسرعة من العين (2-3 أشهر من الحياة)، والتقارب (2-4 أشهر من الحياة). ابتداءً من عمر السنة، يتم تقييم حدة البصر لدى الأطفال من خلال عرض ألعاب بأحجام مختلفة لهم ومن مسافات مختلفة. يتم فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات وما فوق باستخدام جداول النموذج البصري للأطفال.
يتم تقييم حدود المجال البصري لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات بطريقة تقريبية. يستخدم قياس المحيط من سن الخامسة. يجب أن نتذكر أن الحدود الداخلية للمجال البصري عند الأطفال تكون أوسع إلى حد ما منها عند البالغين.
يتم قياس ضغط العين عند الأطفال الصغار تحت التخدير.
