موضوع الموت مزعج ومخيف. لكنها ستكون ذات صلة دائمًا. في عيادة الطب 24/7، نتعامل مع الموت كل يوم. نحن نادرون بالنسبة لروسيا مؤسسة طبيةالطب الملطف. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من المراحل الأخيرةالسرطان والتشخيصات النهائية الأخرى، نحن لا نقدم فقط خدمات رعاية المسنين، ولكننا نكافح بنشاط لإطالة حياتهم دون ألم وأعراض مؤلمة.
لا يوجد أشخاص عشوائيون في العيادة، لا بين الأطباء ولا بين الموظفين. أصيب ثلثا الموظفين بالسرطان - لقد عالجوا أحبائهم، وتم علاج البعض بأنفسهم. لماذا هو مهم؟ يختلف الشخص المصاب بالسرطان في كثير من النواحي عن الشخص المصاب بأي مرض آخر. لديه ردود فعل مختلفة على ما يحدث، ونظرة مختلفة للحياة والطب وآفاقه الخاصة. تحتاج أيضًا إلى التواصل معه بطريقة مختلفة تمامًا. أولئك الذين مروا بهذا يعرفون كيفية القيام بذلك بشكل صحيح.
يقدم الطب المزيد والمزيد من الأسباب للاعتماد على طول العمر. حتى 90 عامًا مضت لم تكن لدينا مضادات حيوية (اكتشف فليمنج البنسلين فقط في عام 1928). والآن نحن نتعلم كيفية الشفاء أمراض قاتلةباستخدام تحرير الجينوم.
قبل الحياة الأبديةلا يزال الطريق طويلاً، ولكن على مدى المائة عام الماضية تغيرت قائمة أسباب الوفاة كثيرًا.
توزيع أسباب الوفاة: في عام 1900، كان الالتهاب الرئوي والسل والتهابات الجهاز الهضمي في المقدمة، وفي عام 2010 - أمراض القلب والأوعية الدموية أمراض الأوعية الدمويةوالسرطان
فالناس يموتون الآن ليس بسبب تعفن الدم (تسمم الدم) أو الاستهلاك، ولكن بسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية والسكري والسرطان. يتسبب السرطان في وفاة واحد من كل ستة أشخاص في جميع أنحاء العالم. وفي الوقت نفسه، لا يموتون منه على الفور. بالإضافة إلى ذلك، أعطت الحضارة الناس فرص الحياة الأمراض المزمنةوالتشخيصات العصبية الشديدة والإيدز. وفي هذا الصدد، يواجه الطب مشاكل جديدة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن في المرحلة النهائية) - 38.5٪
أمراض الأورام - 34% - أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (على سبيل المثال، مرض الانسداد الرئوي المزمن - المزمن مرض الانسدادالرئتين) - 10.3%
- الإيدز - 5.7%
- مرض السكري - 4.6%
بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي والكبدي إلى رعاية تلطيفية، التهاب المفصل الروماتويديوالخرف والتشخيصات العصبية الشديدة مثل التصلب الجانبي الضموري (الذي عانى منه ستيفن هوكينج) أو التصلب المتعدد.
ومع ذلك، غالبًا ما يتم استخدام عبارة "الطب التلطيفي" في سياق علاج المرحلة الثالثة إلى الرابعة من السرطان.
بدأ تاريخ الرعاية التلطيفية في القرن السادس، عندما تم إنشاء أول ملاجئ للحجاج - "دار العجزة" - في أوروبا. طوال العصور الوسطى، تم تنظيم دور العجزة ودور العجزة ودور رعاية المسنين من قبل الكنيسة فقط. عالج الأطباء أولئك الذين يمكن إنقاذهم. الطب لم يتعامل بشكل منهجي مع الموت.
نقش من القرن الثالث عشر - استقبال المسافرين ورعاية المرضى
المشكلة هي أنه حتى اليوم لم يسمع الكثيرون عن الطب التلطيفي، أو لا يعرفون أنه موجود بالفعل في روسيا. وبناء على ذلك، فإن أفكارهم حول عملية الموت والمراحل الأخيرة من الحياة لا تزال إلى حد ما في العصور الوسطى.
لكن منشأة الرعاية التلطيفية ليست مرادفة لدار العجزة.
عادةً ما يدخل الأشخاص إلى دار العجزة في آخر 3-6 أشهر من حياتهم ولا يغادرونها مرة أخرى أبدًا. مهمة الطب التلطيفي هي عكس ذلك تماما، “فك” المريض من سرير المستشفى، لجعل حياته نشطة قدر الإمكان حتى لحظة الوفاة، وحتى تأخير النهاية.
المهمة ليست تافهة - فأعراض الأمراض المستعصية عادة ما تكون شديدة وتؤثر على العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد. لمكافحتها، الجراحية و العلاج الدوائيوعلم النفس وعلم نقل الدم والتكنولوجيا الطبية الحديثة والتقنيات التجريبية. نعم، الترسانة بأكملها الطب الحديثيستخدم حيث لا يوجد أمل في العلاج. من أجل إعطاء الفرصة للشخص المصاب بمرض عضال لإكمال أموره وإنهاء حياته بكرامة.
بمعنى آخر، يتم استبدال النسخة القديمة من فهم الطب التلطيفي فقط كإجراء لتخفيف معاناة الموت بمفهوم إطالة الحياة النشطة، على الرغم من وجوده. مرض قاتل. في الوقت نفسه، يتم تكريس المزيد والمزيد من الوقت للعمل ليس فقط مع المريض نفسه، ولكن أيضًا مع أحبائه.
مخطط لدمج الطب التلطيفي في معايير الرعاية في نهاية الحياة
كيف يطيلون الحياة اليوم ويجعلون الحياة أسهل للمرضى الميؤوس من شفائهم
يعاني 67-80٪ من مرضى التسكين من ألم يتراوح من المعتدل إلى الحاد في المراحل النهائية من المرض.
بالإضافة إلى حقيقة أن الألم مؤلم بشكل واضح - فهو يقلل من التفكير النقدي الذي يقع فيه المريض حالة الاكتئابويرفض العلاج الواعد. ولذلك الحجامة (القضاء) متلازمة الألم- المهمة الأكثر شيوعًا في الطب التلطيفي.
في ممارستنا، نستخدم ما يسمى "سلم إدارة الألم لمنظمة الصحة العالمية": نظام علاج يسمح لك بالانتقال تدريجيًا من المسكنات غير المخدرة إلى المواد الأفيونية الضعيفة والقوية. أطباؤنا قادرون على العمل مع أنظمة التخدير متعددة الوسائط حتى لا يتحولوا إلى مسكنات الألم المخدرة في وقت مبكر.
وبفضل هذا، يعطي التخدير الدوائي نتائج مرضية في 90% من الحالات في عيادتنا. بالإضافة إلى ذلك، لدينا بعض الطرق لمساعدة حتى هؤلاء المرضى الذين يقعون ضمن فئة الـ 10% غير المحظوظين - المزيد عن ذلك أدناه.
ومع ذلك، فمن غير الصحيح تقليل الرعاية التلطيفية إلى تخفيف الألم فقط، أو افتراض أن المرضى غير القابلين للشفاء تمامًا لا يحتاجون إلى علاج. تتنوع خيارات العلاج ويمكن أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض وتزيد مدتها.
في عيادتنا جمعنا حوالي عشرة التقنيات الحديثةللعمل معها.
الاختبارات الجينية الجزيئية. مجال التطبيق: الأورام.
يتم فحص المادة الوراثية لورم مريض معين باستخدام تقنيات التسلسل عالية الإنتاجية (تقنية لتحديد بنية الحمض النووي). وهذا يوفر معلومات مهمة.
أولاً، يتم تحديد الأدوية الفعالة المحتملة. يحدث أن العلاج وفقًا للبروتوكولات القياسية يتوقف عن العمل ويبدأ المرض في التقدم مرة أخرى. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تشير نتائج الاختبارات الجينية إلى دواء غير مدرج في العلاج "المعياري الذهبي" للسرطان ولكنه قد يساعد.
بالإضافة إلى ذلك، بناءً على نتائج الاختبار، يمكن استخلاص استنتاجات حول المقاومة المحتملة لورم معين للعلاج والتنبؤ بالأمراض المصاحبة.
الانصمام الكيميائي للأورام.
مجال التطبيق: الأورام.
هذه طريقة محلية يتم تنفيذها عن طريق الأوعية الدموية تدخل جراحي. يتم إجراء العملية من خلال ثقب صغير في جلد المريض: يتم إدخال أدوات القسطرة وأنابيب رفيعة خاصة في الأوعية، ويتم إدخالها عبر الأوعية إلى المنطقة المستهدفة. يراقب الجراح العملية باستخدام معدات الأشعة السينية. تعمل الجسيمات الدقيقة الكروية للدواء بطريقتين:
- مثل الصمات (في الأساس، المقابس) - فهي تسد الأوعية التي تغذي الورم الخبيث. يتوقف تدفق الدم في أنسجة الورم.
- وفي الوقت نفسه، يتم إطلاق دواء تثبيط الخلايا (القتل) للعلاج الكيميائي المتراكم بواسطة الكرات المجهرية مباشرة في أنسجة الورم. الخلايا السرطانية)، مما يجعل تأثيره أكثر استهدافًا ويقلل من التأثير السام للعلاج الكيميائي على الآخرين الأنسجة السليمة.
يهدف العلاج الكيميائي الملطف إلى تقليل كتلة الورم أو تأخير نمو الورم.
الاستئصال بالترددات الراديوية الموجهة بالأشعة المقطعية (RFA).
مجال التطبيق: الأورام.
في حالة السرطان، هناك حالات لا يتم فيها تخفيف الألم حتى باستخدام المواد الأفيونية القوية. لكن الأطباء غالبًا ما يكونون قادرين على مساعدة هؤلاء المرضى.
RFA هي عملية جراحية طفيفة التوغل (غير مؤلمة) تدمر الورم عن طريق العمل درجة حرارة عالية. يخلص الإنسان من متلازمة الألم المستعصية بالأدوية و الهشاشة المرضيةالعظام الناجمة عن الانبثاث. يتم إجراء هذه العملية أيضًا بدون شقوق، من خلال ثقب، ويتم "استهداف" العملية ومراقبتها من خلال جهاز التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT).
تُستخدم تقنية RFA نفسها أيضًا في علاج عدم انتظام ضربات القلب أو، على سبيل المثال، توسع الأوردةالأوردة، ولكن لسوء الحظ، لا يتم استخدامه كثيرًا لتسهيل الحياة على مرضى السرطان الملطفين. مزيد من التفاصيل في الفيديو.
بعد التخلص من الألم بمساعدة RFA، يشعر المرضى بتحسن ليس فقط جسديًا، ولكن أيضًا نفسيًا - يبدأون في النظر إلى مزيد من العلاجبالتفاؤل.
زرع أنظمة منفذ التسريب الوريدي.
نطاق التطبيق: علاج الأورام، علاج الإيدز، العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، إلخ.
يتضمن العلاج الكيميائي الجهازي في علاج السرطان إعطاء دواء أو مجموعة من الأدوية على فترات منتظمة على مدى فترة طويلة من الزمن (6-12 شهرًا). أدوية العلاج الكيميائي لا تضر فقط خلايا سرطانيةولكن أيضًا الأنسجة السليمة، بما في ذلك الأوردة. من أجل القضاء على المضاعفات (التهاب الوريد - التهاب الأوردة) من الحقن العادية، يتم تركيب أنظمة منافذ التسريب، المصممة لإدارة الأدويةفي الجسم.
بالإضافة إلى العلاج الكيميائي، يمكن إعطاء المضادات الحيوية والأدوية الأخرى عبر المنفذ، ويمكن أخذ الدم الوريدي لتحليله، ويمكن نقل مكونات الدم، ويمكن توفير التغذية الوريدية (أي التغذية ليس عن طريق الفم، ولكن عن طريق المخاليط الوريدية) ). وبهذه الصفة، فإنها تجعل الحياة أسهل للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الأمراض المزمنة في الرئتين والجهاز الهضمي.
يتم تثبيت المنفذ تحت الجلد في الثلث العلوي صدر، ويتم إدخال القسطرة فيه الوريد الوداجي. خدمة الحياة - ما يصل إلى عام.
مخطط تركيب نظام منفذ التسريب
تركيب الدعامات (الموسعات).
مجال التطبيق: الأورام وأمراض القلب.
ضروري لتضييق الأوعية الدموية والقنوات والأمعاء أو المريء بسبب تصلب الشرايين أو آثار الورم / ورم خبيث. يستعيد المرضى القدرة على تناول الطعام بشكل طبيعي، والذهاب إلى المرحاض، وممارسة حياة طبيعية، كما ينخفض خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية (مع دعامات الأوعية الدموية).
استخدام معدات نقل الدم.
نطاق التطبيق: علاج الأورام والفشل الكلوي والكبد المزمن وعلاج أي أمراض مرتبطة باستخدام المستحضرات الصيدلانية شديدة السمية.
علم نقل الدم هو فرع من فروع الطب يدرس مشاكل الاختلاط (نقل الدم) والتفاعل السوائل البيولوجيةوبدائلهم. كجزء من الرعاية التلطيفية، تتعامل مع إزالة المنتجات السامة الناتجة عن تسوس الورم أو المستحضرات الصيدلانية. ويقومون على وجه الخصوص بما يلي:
- فصادة البلازما المستمرة والمتتالية - ترشيح وتنقية بلازما الدم من عامل سام.
- غسيل الكلى - عندما لا تتمكن كلى المريض من التعامل مع عملها، يتم توصيل "الكلية الاصطناعية".
- علاج المريخ. إذا لزم الأمر، سيتم توصيل المريض بجهاز MARS (نظام إعادة تدوير الامتزاز الجزيئي)، والذي سيحل محل كبد الشخص مؤقتًا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن لعلاج الأعراض في إطار الرعاية التلطيفية علاج مضاعفات الأمراض المستعصية مثل عسر الهضم (اضطراب في الجهاز الهضمي)، والتهاب المصليات (التهاب متزامن للأغشية التجاويف الداخليةعلى سبيل المثال، غشاء الجنب والصفاق)، والاستسقاء (تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن) ، التسمم والغثيان والقيء. يتم إجراء العلاج التصالحي متعدد المكونات لدعم عمل الأعضاء الحيوية.
في المجمل، المرضى الذين يعانون من تشخيص نهائي، إذا تمكنوا من الوصول إلى الطب الملطف عالي الجودة، فبفضله يشعرون بالتحسن، ويستعيدون الفرصة لعيش حياة نشطة، والتواصل مع العائلة والأصدقاء، ولديهم قدرة محدودة على العمل.
لسوء الحظ، بدأ هذا المجال من الطب في روسيا في التطور مؤخرًا ولم يتم تنظيمه بشكل جيد بعد. بالنظر إلى الوضع من الداخل، نعتقد أن هذا يرجع إلى حد ما إلى "الحساسية" الخاصة للموضوع، لأنه لا يتم الحديث عنه.
لكن المزيد من المشاكلمع حقيقة أنه ليس من المعتاد دائمًا أن يقوم الأطباء الروس بتعريف المريض بالوضع بدقة والتواصل معه كثيرًا. وغالبًا ما لا يفهم الناس تمامًا ما يحدث لهم وكيف يتطور المرض.
ونحن نعتقد أن الطبيب يجب أن يعطي المريض جميع المعلومات. مع مرضانا، نراجع جميع البيانات المتعلقة بالتشخيص و المخططات الممكنةالعلاج معًا، نبني شخصًا حرفيًا حياة جديدةطوال الفترة المتبقية - مع مراعاة المرض. نحن نسعى جاهدين لكي يصبح المريض والطبيب فريق عمل فعال. ونحن نرى أن هذا النهج يعطي نتائج جيدة.
لذلك، نحن في Medicine 24/7 نريدك أن تفعل ذلك المزيد من الناسكنت أعرف: حتى في الحالات القصوى، يستطيع الأطباء مساعدة الشخص وتسهيل حياته، وربما إطالة أمدها.
على سبيل المثال، وافق أحد المرضى مؤخرًا على الخضوع للاختبار الجيني الجزيئي. وقد ساعده ذلك في اختيار دواء لا يرتبط، في بروتوكولات العلاج القياسية، بنوع الورم الذي يعاني منه، ولكنه نجح في هذه الحالة. بدون مثل هذا الموعد، كان سيبقى أسبوعين، لكنه عاش لمدة 4 أشهر. لا تعتقد أن هذا "ليس كافيًا" - صدقني، بالنسبة لشخص مصاب بمرض عضال، كل يوم قيمة عظيمةوالمعنى.
يحدث أن يأتي إلينا أشخاص مصابون بالسرطان في المرحلة الرابعة - في مؤسسة طبية أخرى تم تشخيصهم وإرسالهم إلى المنزل ليموتوا. ونقوم بإجراء فحص شامل ونكتشف أن التشخيص قد تم بشكل غير صحيح، في الواقع، لا يزال في المرحلة الثانية فقط، وهناك إمكانية جيدة للعلاج. مثل هذه الحالات ليست غير شائعة.
من المهم عدم الاستسلام لليأس والقتال حتى النهاية.
الرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفيةهو مجمع التدخلات الطبية، تهدف إلى التخلص من الألم وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للمرض، من أجل تحسين نوعية حياة المواطنين المصابين بمرض عضال.
يتم توفير الرعاية التلطيفية للمرضى غير القابلين للشفاء والذين يعانون من قيود كبيرة في القدرات البدنية والعقلية ويحتاجون إلى علاج مكثف للأعراض والعلاج النفسي. مساعدة اجتماعية، الرعاية على المدى الطويل.
تفسر منظمة الصحة العالمية (WHO) الرعاية التلطيفية على النحو التالي: “الرعاية الشاملة النشطة للمرضى الذين يعانون من أمراض تقدمية في المراحل النهائية من التطور المشاكل النفسية والاجتماعية والروحية هدف الرعاية التلطيفية هو تحقيقه أفضل جودةحياة المرضى وعائلاتهم." حتى عندما يتم استنفاد إمكانيات العلاج المكثف ولا توجد فرصة للشفاء، لا ينبغي ترك الشخص دون مساعدة ودعم.
من الأهمية بمكان في هذه الحالة الموقف الإنساني للمجتمع نفسه تجاه الأشخاص المحكوم عليهم بالموت نتيجة لذلك مرض خطير. يحتاج هؤلاء الأشخاص بالتأكيد إلى مزيد من الرعاية والحساسية والاحترام من الآخرين.
من يتلقى الرعاية التلطيفية؟
يتم توفير الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةالأمراض التقدمية المزمنة. يشمل هؤلاء في المقام الأول المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من الأورام الخبيثة. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، يتم تسجيل أكثر من 10 ملايين حالة إصابة بالسرطان سنويا في العالم (دون احتساب الانتكاسات). معظم المرضى الميؤوس من شفائهم هم من كبار السن الذين يعانون أيضًا من العديد من الأمراض الأخرى.
وبحسب الإحصائيات في الاتحاد الروسييتم تشخيص أكثر من 70% من حالات السرطان لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق.
مفهوم الرعاية التلطيفية هو أنه في حالة وجود مرض عضال، تأتي مكافحة الألم وحل المشكلات النفسية والاجتماعية والروحية للمرضى في المقدمة. وبالتالي، فإن هدف الرعاية التلطيفية هو تحقيق أعلى جودة حياة ممكنة للمرضى وأسرهم في الحالة الناشئة.
هناك حاجة إلى الرعاية التلطيفية في المقام الأول من خلال:
- مرضى السرطان غير القابلين للشفاء (غير قابلين للشفاء)؛
- المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية.
- المرضى في المرحلة النهائيةالإيدز.
أهداف وغايات الرعاية التلطيفية
تخفيف الألم والأعراض الأخرى التي تسبب المعاناة والانزعاج؛
تطوير موقف تجاه الموت كمرحلة طبيعية دورة الحياة;
تقديم المساعدة النفسية والروحية للمرضى؛
ضمان أسلوب حياة أكثر نشاطًا حتى الموت؛
دعم أقارب المريض وأصدقائه أثناء فترة المرض وبعد الوفاة مباشرة؛
يستخدم نهج معقدلتلبية احتياجات المرضى وأقاربهم، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، مباشرة بعد الخسارة.
تحسين نوعية الحياة بشكل عام، مما قد يؤثر بشكل إيجابي على مسار المرض؛
إجراء البحوث للعثور على المزيد طرق فعالةحل المشاكل المذكورة أعلاه.
الحق في الرعاية التلطيفية المجانية
الحق في الرعاية الطبية المجانية التي تكفلها المادة 41 من الدستور.يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية وفقًا لبرنامج ضمان الدولة لتوفيرها مجانًا للمواطنين الرعاية الطبيةمجانًا على حساب مخصصات ميزانيات ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. وهذا يعني أن الرعاية التلطيفية لا يتم توفيرها كجزء من الرعاية الإلزامية تأمين صحي, والحصول عليها بوليصة التأمين الطبي الإلزاميلا حاجة.
يتم توفير الرعاية التلطيفية مجانًافي العيادات الخارجية والمرضى الداخليين من قبل العاملين الطبيين الذين خضعوا للتدريب المناسب، وهي عبارة عن مجموعة من التدابير الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للمرض، من أجل تحسين نوعية حياة المواطنين المصابين بأمراض ميؤوس من شفائها.
يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية من قبل المنظمات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة، مع مراعاة حق المريض في اختيار المنظمة الطبية والطبيب.
يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية من قبل أطباء الرعاية الطبية التلطيفية، بالتعاون مع المتخصصين الطبيين في ملف المرض الأساسي للمريض وغيرهم من المتخصصين الطبيين.
يسترشد مقدمو الرعاية الصحية الذين يقدمون الرعاية التلطيفية بتوصيات الأطباء المتخصصين المدربين في مجال الرعاية التلطيفية.
الإحالة إلى المنظمات التي تقدم الرعاية التلطيفية
إحالة المرضى إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية التلطيفية،يتم تنفيذها من قبل المعالجين المحليين والأطباء الممارسة العامة(أطباء الأسرة) والأطباء المتخصصين في الملف المرضي الأساسي للمريض.
في منظمة طبية تقدم الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية أو في يوم مستشفى، تم تنفيذها التدابير العلاجيةتحديد المؤشرات الطبية لإحالة المريض إلى العلاج الداخلي، وفي حالة وجود مؤشرات طبية، يتم تنظيم التشاور مع الأطباء المتخصصين.
إذا لم يكن من الممكن تقديم الرعاية التلطيفية للمريض في العيادة الخارجية أو في مستشفى نهاري، يتم إرسال المريض بشكل روتيني إلى منظمة طبية لديها قسم أو مركز للرعاية التلطيفية.
تتوافق فترة انتظار الرعاية التلطيفية مع فترة انتظار الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين ورعاية المرضى الداخليين.
منظمات الرعاية التلطيفية
يمكن تقديم الرعاية الطبية التلطيفية في العيادات الخارجية أو في مستشفى نهاري أو مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة وتنفيذ الوظائف التالية:
| شروط الخدمة | المهام |
| مكتب الطب التلطيفييكون الوحدة الهيكليةعيادات. يتم تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، أي في ظروف لا توفر إشرافًا طبيًا على مدار الساعة | توفير الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية، بما في ذلك في المنزل؛ الفحص والمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية؛ إحالة المرضى إلى منظمة طبية تقدم الرعاية التلطيفية في المستشفى؛ تنظيم استشارات للمرضى مع طبيب متخصص في الملف التعريفي للمرض الأساسي للمريض وأطباء من التخصصات الأخرى؛ استدعاء المساعدة الاستشاريةأطباء من تخصصات أخرى في قضايا الرعاية التلطيفية للمرضى؛ تطوير وتنفيذ تدابير لتحسين توافر ونوعية الرعاية التلطيفية وإدخال أساليب جديدة فعالة وآمنة لتحسين نوعية حياة المرضى؛ توفير الاجتماعية المساعدة النفسيةللمرضى وأقاربهم، تعليم الأقارب كيفية رعاية المرضى؛ |
| يوم مستشفىقد تكون وحدة هيكلية لعيادة أو مستشفى. يتم توفير الرعاية الطبية في ظروف توفر الإشراف الطبي والعلاج أثناء النهار، ولكنها لا تتطلب إشرافًا وعلاجًا طبيًا على مدار الساعة | توفير الرعاية الطبية التلطيفية للمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة؛ إصدار الوصفات الطبية الأدويةتحتوي على مواد مخدرة ومؤثرات عقلية، من القائمة الثانية والثالثة من قائمة المخدرات والمؤثرات العقلية وسلائفها الخاضعة للرقابة في الاتحاد الروسي، والتي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 يونيو 1998 رقم 681، وفقاً للتعليمات المتعلقة بإجراءات وصف صناديق الأدوية وتسجيل الوصفات الطبية ومتطلبات الفاتورة، المصادق عليها بقرار من وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي بتاريخ 12 فبراير 2007 رقم 110؛ إجراء العلاج الطبي للمرضى الذين خرجوا من المستشفى والذي يتطلب المراقبة لعدة ساعات دون الإقامة لمدة 24 ساعة في المنظمة الطبية؛ وضع وتنفيذ تدابير لتحسين توافر ونوعية الرعاية التلطيفية وإدخال أساليب جديدة فعالة وآمنة لتحسين نوعية حياة المرضى غير القابلين للشفاء؛ تقديم المساعدة الاجتماعية والنفسية للمرضى وأقاربهم، وتدريب الأقارب على مهارات رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة؛ وظائف أخرى وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي. |
| قسم الطب التلطيفييتم تقديم الرعاية الطبية على أساس المرضى الداخليين في ظروف توفر الإشراف الطبي على مدار الساعة؛ | توفير الرعاية الطبية التلطيفية للمرضى في ظروف توفر الإشراف الطبي على مدار الساعة؛ إصدار الوصفات الطبية للأدوية التي تحتوي على مواد مخدرة ومؤثرات عقلية من القائمة الثانية والثالثة من قائمة المخدرات والمؤثرات العقلية وسلائفها الخاضعة للرقابة في الاتحاد الروسي، تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 1998 رقم 681 ، وفقًا للتعليمات الخاصة بإجراءات وصف الأدوية ومعالجة الوصفات الطبية ومتطلبات الفواتير ، المعتمدة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 فبراير 2007 رقم 110 ؛ إحالة المرضى الذين خرجوا من المستشفى إلى إشراف منظمة طبية تقدم الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية؛ تقديم المساعدة الاستشارية للمنظمات الطبية بشأن قضايا الرعاية التلطيفية؛ تطوير وتنفيذ أساليب جديدة فعالة وآمنة لتحسين نوعية حياة المرضى؛ تنفيذ مجموعة من الأنشطة إعادة التأهيل الطبيمريض؛ تقديم المساعدة النفسية للمرضى وأفراد أسرهم على أساس النهج الفرديمع مراعاة خصائص الشخصية؛ استشارات وندوات للأقارب الذين يتولون رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض تتطلب رعاية تلطيفية؛ وظائف أخرى وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي. |
يتم تنفيذ معدات المكتب والمستشفى النهاري وقسم الرعاية التلطيفية وفقًا لمعايير المعدات المنصوص عليها في إجراء تقديم الرعاية التلطيفية للسكان البالغين، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ ديسمبر 21 نوفمبر 2012 رقم 1343 ن. (رابط للطلب)
الرعاية التلطيفية هي رعاية نشطة وشاملة للمريض الذي يعاني من مرض لا يمكن علاجه. الهدف الرئيسي من الرعاية التلطيفية هو تخفيف الألم والأعراض الأخرى، وكذلك حل المشاكل الاجتماعية والنفسية والروحية. ويشارك المريض نفسه وعائلته والجمهور في عملية تقديم الرعاية التلطيفية. في بمعنى معينالمفهوم الأساسي للرعاية التلطيفية هو تلبية احتياجات المريض أينما تلقى الرعاية، في المنزل أو في المستشفى. الرعاية التلطيفية تدعم الحياة وتخلق موقفًا تجاه الموت عملية طبيعية، ليس لديها أي نية لتأخير أو تعجيل ظهور الوفاة، فمهمتها هي ضمان، قدر الإمكان، أفضل نوعية حياة للمريض.
تنشأ الحاجة إلى الرعاية الأولية في المرحلة النهائية الأخيرة من المرض، عندما يكون المريض شديدًا حالة فيزيائيةأو أن طبيعة المرض تتطلب تخفيفًا فعالًا وفي الوقت المناسب للألم والمظاهر الأخرى، والحفاظ على نوعية حياة مقبولة. يشمل هؤلاء المرضى المرضى الذين يعانون من أمراض وحالات تقدمية غير قابلة للشفاء، والتي تشمل:
- أشكال مختلفة من الأورام الخبيثة.
- الأمراض المزمنة في المرحلة النهائية من التطور.
- ثقيل عواقب لا رجعة فيهاالانتهاكات الدورة الدموية الدماغيةالإصابات؛
- أشكال مختلفة من الخرف (الخرف المكتسب) في المرحلة النهائية.
- الأمراض التنكسية الجهاز العصبيفي مرحلة متأخرة من التطوير؛
- عدد من الأمراض والاضطرابات الأخرى المبينة في أمر وزارة الصحة رقم 187 ن.
يتزايد الطلب على الرعاية الأولية بشكل مطرد بسبب الاتجاهات الديموغرافية وبسبب العدد المتزايد من المرضى القادرين على تلقي العلاج وإطالة العمر مع أنواع أخرى من الرعاية الطبية. يتم الحفاظ على أفضل نوعية حياة ممكنة للمريض من خلال:
- وصف مسكنات الألم وعلاج الأعراض ومنع حدوثها؛
- تقديم المساعدة النفسية والاجتماعية للمرضى وأحبائهم؛
- توفير الرعاية للمرضى.
اعتمادًا على شدة حالة المريض ورغبات المريض وعائلته وأهل بيته وعدد من العوامل الأخرى، يمكن تقديم الرعاية الأولية في حالات مختلفة:
- العيادات الخارجية – في مكاتب الرعاية الأولية (زيارة المريض للطبيب، زيارة أحد الأقارب للطبيب، زيارة الطبيب للمريض)؛
- المستشفى النهاري في مركز الرعاية الأولية؛
- المستشفى في المنزل - الخدمة المتنقلة لمراكز رعاية المسنين؛
- المستشفى - في دار العجزة والمركز وأقسام الرعاية التلطيفية في مستشفى المدينة السريري؛
- الخامس مؤسسات إجتماعية– مدرسة داخلية نفسية عصبية أو دار رعاية أو دار رعاية اجتماعية.
لتنظيم زيارات العيادات الخارجية للمرضى، تقوم المنظمات الطبية بإنشاء غرف رعاية تلطيفية حيث يستقبل طبيب الرعاية الأولية المرضى. تقدم مكاتب الرعاية الصحية الأولية المساعدة للمرضى الذين لم يتم تعيينهم بعد في دار رعاية/مركز. يمكن للطبيب في مكتب الرعاية الأولية، بالإضافة إلى رؤية المريض وأقاربه مباشرة في المكتب، القيام بزيارات للمريض في المنزل، ولكن هذه حالة استثنائية. يوجد اليوم حوالي 50 مكتبًا في موسكو. يتم تنظيم أقسام الرعاية الأولية في المستشفيات بسعة 10-30 سريراً. ويبلغ عدد الفروع في موسكو 19 فرعاً، منها 5 تقع في وسط المدينة.
يتم توفير الرعاية الصحية الأولية في المنزل عن طريق الخدمات الميدانية وعن طريق التنظيم الشروط الضروريةللحفاظ على نوعية حياة المريض في المنزل.
إذا كان من المستحيل تهيئة الظروف في المنزل أو بناءً على طلب مشترك للمريض والأقارب، فيمكن إرسال المريض إلى دار رعاية - مؤسسة متخصصة لتوفير الرعاية الأولية أو إلى قسم الرعاية الأولية في منظمة طبية.
هناك 8 دور رعاية في موسكو بسعة 30 سريراً لكل منها. يتم استكمال شبكة دور رعاية المسنين من قبل مؤسسة الموازنة الحكومية "المركز العلمي والعملي للرعاية الطبية المتخصصة للأطفال الذي يحمل اسم V. F. Voino-Yasenetsky من وزارة الصحة في موسكو" (30 سريرًا) ومؤسسة الموازنة الحكومية "مركز الطب التلطيفي في وزارة الصحة في موسكو" (200 سرير).
الرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفية(من الاب. ملطفمن اللات. الباليوم- بطانية، عباءة) هو أسلوب لتحسين نوعية حياة المرضى وأسرهم الذين يواجهون مشاكل تهدد الحياةالأمراض، وذلك عن طريق منع وتخفيف المعاناة من خلال الكشف المبكر، تقييم وعلاج الألم والأعراض الجسدية الأخرى بعناية، وتقديم الدعم النفسي والاجتماعي والروحي للمريض وأحبائهم.
مصطلح "ملطف" يأتي من الكلمة اللاتينية "pallium"، والتي تعني "قناع" أو "عباءة". وهذا ما يحدد محتوى وفلسفة الرعاية التلطيفية: التلطيف - تخفيف مظاهر مرض عضال و/أو التغطية بعباءة - خلق غطاء لحماية أولئك الذين تُركوا "في البرد وبدون حماية".
أهداف وغايات الرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفية:
أهداف وغايات الرعاية التلطيفية:
الطب الملطف
الطب الملطف- فرع من فروع الطب تتمثل أهدافه في استخدام أساليب وإنجازات العلوم الطبية الحديثة في تنفيذها اجراءات طبيةوالتلاعبات المصممة لتخفيف حالة المريض عندما تكون إمكانيات العلاج الجذري قد استنفدت بالفعل (العمليات الملطفة للسرطان غير القابل للجراحة، وتخفيف الآلام، وتخفيف الأعراض المؤلمة).
تختلف الرعاية التلطيفية عن الطب التلطيفي وتشمله. الجمعية الروسية للطب التلطيفي http://www.palliamed.ru/
رعاية المسنين
رعاية المسنينهو أحد خيارات الرعاية التلطيفية - وهي رعاية شاملة للمريض في نهاية حياته (في أغلب الأحيان خلال الأشهر الستة الماضية) وللشخص المحتضر.
أنظر أيضا
الجمعية الروسية للطب التلطيفي http://www.palliamed.ru/
ملحوظات
روابط
- أول موقع للمعلومات/الموارد حول الرعاية التلطيفية/رعاية المسنين (2006)
- توصيات (2003) 24 الصادرة عن مجلس أوروبا إلى الدول الأعضاء بشأن تنظيم الرعاية التلطيفية
- تمت الموافقة على التوصيات المنهجية لتنظيم الرعاية التلطيفية. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي 22/09/2008 رقم 7180-rh)
- دليل سريري موجز للرعاية التلطيفية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. حرره دكتور في العلوم الطبية البروفيسور ج. أ. نوفيكوف. موسكو، 2006.
مؤسسة ويكيميديا. 2010.
- منطقة بالاسوفسكي
- باليو
انظر ما هي "الرعاية التلطيفية" في القواميس الأخرى:
الرعاية التلطيفية- 3.4 الرعاية التلطيفية: اتجاه هدفه تحسين نوعية حياة المرضى وأسرهم الذين يواجهون مرضًا غير قابل للشفاء (يهدد الحياة)، ويتم تحقيقه من خلال تخفيف المعاناة من خلال... ...
الطب الملطف- - مجال من مجالات الرعاية الصحية مصمم لتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض المزمنة، وخاصة في المرحلة النهائية من التطور، في حالة حيث إمكانية العلاج المتخصص... ... موسوعة صانعي الأخبار
الرعاية التلطيفية- 1. الرعاية التلطيفية هي مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للمرض، وذلك من أجل تحسين نوعية حياة المواطنين المصابين بمرض عضال...... ... المصطلحات الرسمية
دور رعاية الأطفال في روسيا والعالم- دار العجزة هي البنية الأساسية للطب التلطيفي لتوفير الرعاية للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في حالة مميتة (عندما يكون تلف الأعضاء غير قابل للعلاج)، والذين لديهم أيام وشهور للعيش بدلاً من سنوات. مسكنة... ... موسوعة صانعي الأخبار
اليوم العالمي لرعاية المسنين والرعاية التلطيفية- أقيم يوم السبت الثاني من شهر أكتوبر. في عام 2013، يصادف هذا اليوم يوم 12 أكتوبر. المنظم هو التحالف العالمي للرعاية التلطيفية (WPCA). ويضم التحالف وطنيا وإقليميا... ... موسوعة صانعي الأخبار
ص: ميد
البوابة:الطب- للمبتدئين · المجتمع · البوابات · الجوائز · المشاريع · الاستعلامات · التقييم الجغرافيا · التاريخ · المجتمع · الشخصيات · الدين · الرياضة · التكنولوجيا · العلوم · الفن · الفلسفة ... ويكيبيديا
SP 146.13330.2012: مراكز الشيخوخة ودور رعاية المسنين ودور العجزة. قواعد التصميم- المصطلحات SP 146.13330.2012: مراكز الشيخوخة ودور رعاية المسنين ودور العجزة. قواعد التصميم: 3.1 مركز الشيخوخة (المشار إليه فيما يلي باسم GRC): مؤسسة اجتماعية وطبية مخصصة للإقامة الدائمة والمؤقتة (لمدة تصل إلى ... كتاب مرجعي للقاموس لمصطلحات التوثيق المعياري والتقني
كتب
- الأمراض المعدية مع دورة تدريبية حول علاج فيروس نقص المناعة البشرية في العيادة والرعاية التلطيفية، الكتاب المدرسي، باك إس.. تدريب المتخصصين القادرين على تنظيم العمل بكفاءة لمنع انتشار المرض أمراض معديةليس فقط في مستشفى الأمراض المعديةبل وفي أي مجال طبي..
الطب التلطيفي هو مجال من مجالات الرعاية الصحية يهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض المزمنة، وخاصة في المرحلة النهائية من التطور، في الحالات التي تكون فيها إمكانيات العلاج المتخصص محدودة أو مستنفدة. لا تهدف الرعاية التلطيفية للمرضى إلى تحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض وإطالة العمر (ولكنها لا تقصره أيضًا). تخفيف المعاناة واجب أخلاقي العاملين في المجال الطبي. لكل مريض يعاني من مرض نشط ومتقدم يقترب من الموت الحق في الحصول على رعاية تلطيفية. لا تسمح الرعاية التلطيفية بالقتل الرحيم أو الانتحار بمساعدة الطبيب. إن طلبات القتل الرحيم أو المساعدة على الانتحار غير مقبولة.
يمكن تقديم الرعاية التلطيفية في وفقا للشروط: المرضى الخارجيين (في الحالات التي لا توفر إشرافًا وعلاجًا طبيًا على مدار الساعة) والمرضى الداخليين (في الحالات التي توفر إشرافًا وعلاجًا طبيًا على مدار الساعة).
يتم توفير الرعاية التلطيفية للمرضى الميؤوس من شفائهم والذين يعانون من قيود جسدية أو بدنية كبيرة. القدرات النفسيةوأولئك الذين يحتاجون إلى علاج الأعراض والمساعدة النفسية والاجتماعية والرعاية طويلة الأمد.
الرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين في كانيفسكايا مرضى CRHيمكن الحصول عليها في النموذج:
- دورات الحقن للمرضى الخارجيين (العضلي والوريدي) والتي سيتم إجراؤها من قبل ضباط الشرطة المحليين ممرضاتحسب وصف الأطباء؛
- تدريب الأقارب على قواعد رعاية شخص مصاب بمرض خطير؛
— التشاور مع طبيب الأورام في المنزل بناء على توصية من المعالج المحلي لغرض إجراء بزل البطن أو بزل الصدر لمرضى السرطان في المرحلة النهائية؛
— مشاورات مع الأطباء: معالج وطبيب أورام حول مسألة تخفيف الألم بشكل مناسب مع تقدم العملية أو الإحالة إلى سرير تسكيني للمرضى الداخليين.
يمكن توفير الرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين في ظل ظروف معينة قسم علاجيمستشفى المنطقة المركزي (لمرضى السرطان الذين يتلقون مسكنات مخدرة أو يحتاجون إلى عمليات نقل الدم وبدائل الدم) وفي أسرة التمريض في المستشفيات المحلية: نوفوديريفيانكوفسكايا، بريفولنايا وتشيلباسكايا - للمرضى المزمنين غير المصابين بالأورام في المرحلة النهائية من المرض.
يوجد في القسم العلاجي بمستشفى منطقة كانيف المركزي 4 أسرة لتقديم الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان، بالإضافة إلى 35 سريرًا للعناية التمريضية في 3 مستشفيات محلية: تشيلباسكايا، ونوفوديريفيانكوفسكايا، وبريفولنايا.
وفي عام 2016، من المخطط زيادة عدد الأسرة التلطيفية في مستشفى المنطقة المركزية إلى 10 وحدات.
المتخصصون من مستشفى المنطقة المركزية على استعداد لمساعدة المرضى على تخفيف معاناتهم، وتعليم الأقارب كيفية التصرف في وجود شخص مصاب بمرض خطير في المنزل، وتقديم شرح حول العناية به في المنزل، وكذلك حول تغذيته.
من الممكن جذب متطوعين من الشباب النشطين لتقديم المساعدة في جميع أنحاء المنزل (تنظيف المبنى والفناء، وتسليم المنتجات بناء على طلب المريض، ودفع الرسوم المختلفة، وما إلى ذلك).
فيما يتعلق بإمكانية الحصول على الأنواع الفرديةللحصول على الرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين، يجب على سكان محطة كانيفسكايا الاتصال عيادة المنطقةإلى رئيسة القسم العلاجي في العيادة تاتيانا غريغوريفنا ليمان (الغرفة رقم 424) في أيام الأسبوع من الساعة 9.00 إلى الساعة 15.00، وفي المستشفيات المحلية والعيادات الخارجية - إلى المعالجين المحليين.
إدارة مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة مستشفى منطقة كانيفسكايا المركزية"
ما هي الرعاية التلطيفية؟
مصطلح "ملطف" يأتي من اللاتينية "pallium" وتعني "قناع" أو "عباءة" أي: التنعيم - إخفاء مظاهر مرض عضال وتوفير عباءة غطاء لحماية من تركوا "في البرد" ومن دون حماية".
الرعاية التلطيفية هي فرع من فروع الطب و أنشطة اجتماعيةيهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى غير القابلين للشفاء وأسرهم من خلال منع وتخفيف معاناتهم من خلال الكشف المبكر والتقييم الدقيق وإدارة الألم والأعراض الأخرى - الجسدية والنفسية والروحية.
الرئيسية الثلاثةمجموعات من المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية تلطيفية متخصصة في نهاية الحياة:
- مريض الأورام الخبيثة 4 مراحل؛
- المرضى الذين يعانون من الإيدز في المرحلة النهائية.
- المرضى الذين يعانون من أمراض تقدمية مزمنة غير سرطانية (الأطفال والبالغين) في المرحلة النهائية من النمو (مرض الانسداد الرئوي المزمن، فشل القلب والأوعية الدموية، أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، الأمراض التنكسية في الدماغ، العيوب الوراثية والخلقية، ضمور العضلات).
الهدف الرئيسي للرعاية التلطيفية هو تحقيق أفضل نوعية حياة للمرضى في المرحلة النهائية من المرض، بما في ذلك تخفيف الألم بشكل مناسب، والدعم النفسي للمريض وأقاربه، وتلبية الاحتياجات الروحية للمريض، وحل المشاكل الاجتماعية والقانونية. مشاكل.
توصيات عامة لرعاية الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة
1) إذا أمكن، ضع المريض في غرفة منفصلة، وإذا لم يكن الأمر كذلك، فامنحه مكانًا بجانب النافذة.
2) إذا أمكن، ضع السرير بحيث يمكن الوصول إليه من جميع الجوانب. سيساعدك هذا على قلب المريض وغسله وتغيير أغطية السرير.
3) أن لا يكون السرير ناعماً. إذا لزم الأمر، قم بتغطية المرتبة أسفل أسفل الظهر بقطعة قماش زيتية. يجب أن تكون الورقة بدون طيات. الطيات تسبب تقرحات الفراش.
4) من الأفضل استخدام بطانية صوفية خفيفة الوزن، وليس قطنية ثقيلة.
5) ضع طاولة بجانب السرير (كرسي، كرسي) بجانب السرير للأدوية والمشروبات والكتب وغيرها.
6) ضع شمعدانًا ومصباحًا للطاولة ومصباحًا أرضيًا على رأس السرير.
7) حتى يتمكن المريض من الاتصال بك في أي لحظة، قم بشراء جرس أو لعبة مطاطية ناعمة ذات صوت (أو ضع كوبًا زجاجيًا فارغًا بداخله ملعقة صغيرة بجانب المريض).
8) إذا كان من الصعب على المريض الشرب من الكوب، قم بشراء كوب سيبي أو استخدم المصاصة للكوكتيلات
9) إذا كان المريض لا يستطيع الاحتفاظ بالبول والبراز، ولديك وسيلة لشراء حفاضات الكبار أو حفاضات الكبار، فقم بشرائها. وإذا لم يكن الأمر كذلك، فاصنع الكثير من الخرق من الملابس القديمة للتغيير.
10) استخدم فقط الملابس الداخلية القطنية الرقيقة (حتى القديمة) للمريض: يجب أن تكون السحابات والعلاقات في المقدمة. احصل على عدد قليل من هذه القمصان جاهزة للتغيير.
11) تهوية غرفة المريض 5-6 مرات يوميا في أي طقس لمدة 15-20 دقيقة، مع تغطية المريض بالدفء إذا كان الجو باردا في الخارج. امسح الغبار وقم بالتنظيف الرطب كل يوم.
12) إذا كان المريض يحب مشاهدة التلفاز أو الاستماع إلى الراديو أو القراءة فقدم له ذلك.
13) اسأل دائمًا عما يريده المريض وافعل ما يطلبه. إنه يعرف أفضل منك ما هو مريح له وما يحتاج إليه. لا تفرض إرادتك، احترم دائمًا رغبات المريض.
14) إذا ساءت حالة المريض فلا تتركه بمفرده خاصة في الليل. اجعل لنفسك سريراً بجانبه. قم بتشغيل ضوء الليل لإبقاء الغرفة مظلمة.
15) اسأل المريض عمن يود رؤيته وادعو له هؤلاء الأشخاص بالذات ولكن لا تضايقه بزيارات الأصدقاء والمعارف.
16) يجب أن تكون التغذية سهلة الهضم وكاملة. يُنصح بإطعام المريض بأجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. قم بإعداد الطعام بحيث يكون مناسبًا للمضغ والبلع: اللحوم على شكل شرحات أو سوفليه، أو الخضار على شكل سلطات أو هريس. بالطبع، تحتاج إلى الحساء والمرق والعصيدة والجبن والبيض. ومن المهم تناول الخضار والفواكه يوميًا أيضًا خبز الجاودارو منتجات الحليب المخمرة. لا تحاول إعطاء كل الطعام مهروسًا فقط، وإلا فإن الأمعاء ستعمل بشكل أسوأ. أثناء الرضاعة، من المستحسن أن يكون المريض في وضعية شبه الجلوس (لتجنب الاختناق). لا تضعيه جانباً بعد الأكل مباشرة. ولا تنسى إعطاء المريض العصائر والمياه المعدنية.
تنظيم الرعاية الذاتية للمرضى
إن رعاية شخص مريض، عندما يتم القيام بكل شيء من أجله وعليه أن يطلب من أحبائه كل ما يحتاجه، هي أصعب الأوقات التي يمر بها كل شخص متورط في هذه الحالة.
يعتمد استقلال الشخص المريض إلى حد كبير على كيفية تنظيم مساحة معيشته. لا تتاح للأقارب دائمًا فرصة البقاء بجانب سرير المريض. وهذا ليس ضروريًا دائمًا إذا كان هو نفسه قادرًا على مساعدة الآخرين في الاعتناء بأنفسهم.
بادئ ذي بدء، من الضروري تنظيم مكان المريض في المنزل. ليس لديه ذو اهمية قصوىهل سيكون له غرفة منفصلة أم لا. ان ذلك يعتمد على الظروف المعيشية، رغبات المريض وأقاربه، وربما شدة حالة المريض. على أية حال، إذا كانت الخصوصية ضرورية، فيمكن غلق الغرفة بستارة أو يمكن استخدام شاشة، ويمكن تزويد المريض في غرفة منفصلة بجرس أو وعاء معدني به ملعقة، يرن منها يمكن سماعها في أي مكان في الشقة. من المستحسن أن يتمكن المريض المستلقي على السرير من رؤية النافذة، وإذا أمكن، باب الغرفة. إذا كان ذلك ممكنًا وبموافقة المريض، فمن المستحسن إعادة ترتيب الأثاث في الغرفة بطريقة تتيح الوصول إلى السرير من ثلاث جهات: وهذا يجعل تقديم الرعاية أكثر ملاءمة. إذا كانت هناك صعوبات في الجلوس في السرير، يمكنك صنع جهاز مثل "اللجام" من حبل الغسيل المتصل بنهاية قاعدة السرير، ويجب أن يكون الطرف الآخر من الحبل على شكل حلقة؛ السرير على مستوى يدي المريض. لتسهيل عملية الدوران، يمكنك إرفاق "مقابض" مصنوعة من سلك صلب إلى حد ما، جاحظ فوق مستواه، على جوانب السرير ولفها بقطعة قماش.
يجب أن يكون لدى الشخص غير المتحرك بشكل كبير، خاصة إذا كان يعاني من الألم، عدد كبير من الوسائد المختلفة في سريره. بمساعدتهم، يمكنك وضع ذراعيك وساقيك بشكل مريح؛ إذا كان أي طرف منتفخا، ضعه في وضع مرتفع؛ ضع وسائد تحت ظهرك وأردافك، مما يقلل الضغط على المناطق المؤلمة من الجسم؛ في وضع على جانبك، ضع وسادة بين ركبتيك؛ استخدمها لرفع الساق والذراع من الأعلى إلى مستوى الجسم.
عند اختيار لون أغطية السرير، يجب أن تتذكر أن جلد المريض المصاب باليرقان يبدو أقل اصفرارًا على خلفية الأشياء ذات الألوان الوردية والزرقاء.
يجب وضع طاولة السرير أو طاولة السرير أو مفتاح المصباح الأرضي أو الشمعدان بحيث يمكن الوصول إليها بسهولة. عندما تضطر إلى الشرب أثناء الاستلقاء، فمن الأفضل استخدام أكواب الشرب البلاستيكية بدلاً من الأكواب.
يمكنك ربط كيس واحد بمقبض طاولة السرير - بلفافة مناديل المراحيضوالمناديل وغيرها من القمامة، اصنع شريطا للمنشفة، ضع كرسي بجانب السرير مع وعاء مغطى بمنديل، وإذا لزم الأمر، مع بطة. بالنسبة للمريض طريح الفراش، من الأفضل شراء وعاء على شكل "مغرفة" من الصيدلية، والذي ليس له جانب واحد عمليًا؛ ويمكن استخدامه من قبل المريض بشكل مستقل. تستخدم بعض النساء بنجاح جرة صغيرة، والضغط عليها بإحكام على العجان ووضع حفاضات لحماية أغطية السرير؛ يتم إفراغ الجرة في حاوية بجانب السرير.
إذا كان الشخص يقرأ الكتب أو يرسم، فإن التصميم القابل للطي مثل الحامل، الذي تنتشر أرجله على نطاق واسع، وتستقر على السرير، يساعد على فعل ما يحبه.
منع تقرحات الفراش في المنزل
غالبًا ما يعاني المرضى الذين طريحوا الفراش بسبب المرض من هذه المظاهر مرض جلدي، وهو ما يسمى التقرحات. يؤدي التلامس المطول لبعض مناطق الجلد مع السرير وعدم القدرة على تغيير الوضع إلى قرص بعض الأشياء الصغيرة الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تتدهور الدورة الدموية والتغذية جلد. وهذا بدوره يؤدي إلى نخر (موت) الأنسجة وظهور القرح. في أغلب الأحيان، تتشكل التقرحات على عظم الذنب والأرداف ومؤخرة الرأس والكعب لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يضطرون إلى الاستلقاء بلا حراك لفترة طويلة.
رعاية المرضى
يتضمن علاج قرح الفراش أكثر من مجرد استخدام الأدوية. إلى حد كبير، يتعلق الأمر بالرعاية المناسبة. التدابير الرئيسية التي يجب اتخاذها لعلاج قرح الفراش لدى المرضى طريحي الفراش هي تغيير وضع جسم المريض بطريقة توقف الضغط على قرح الفراش وضمان تدفق الدم والتغذية الكافية للجلد. على سبيل المثال، تحويل المريض من الخلف إلى الجانب. إذا لم يكن من الممكن ضمان ذلك، فمن الضروري، على الأقل من وقت لآخر، تنظيم حمامات الهواء. لضمان الوصول إلى الهواء، يجب أن يقلب المريض ويكشف الجلد بعناية قدر الإمكان. وهذه أيضًا هي الطرق الرئيسية المستخدمة للوقاية من المرض.
حتى في المرحلة الأولى من المرض، لا يمكن تدليك التقرحات. ومع ذلك، عند التعامل مع قرح الفراش، سيكون من المفيد تدليك المناطق المجاورة لها. وهذا يحسن تدفق الدم في المناطق المجاورة، ويمنع المزيد من انتشار المرض.
من المهم جدًا تزويد المريض بمكان النوم الصحيح. من الأفضل استخدام مراتب خاصة لتقرحات الفراش أو حلقات مطاطية قابلة للنفخ. إذا لم يكن هناك أي احتمال، فأنت بحاجة إلى مراقبة نظافة أغطية السرير وغياب أدنى التجاعيد عليها.
إذا ظهرت تقرحات (تقرحات) على الجلد، يجب استشارة الطبيب لترتيب الأمر العلاج من الإدمانألم السرير
تتمتع أخوات الرحمة اللاتي يقدمن الرعاية التلطيفية بموهبة لا تقدر بثمن تتمثل في مساعدة الأشخاص المحتضرين. إنهم يسلمون رسالة الله عندما يكون الناس في أمس الحاجة إليها. وبطبيعة الحال، يتعين على الممرضات أن يتمتعن باحترافية عالية في الأداء مشاكل طبية، ضمان التكيف الجسدي للمريض، خاصة في المرحلة النهائية من المرض.. فعل الخير أمر صعب للغاية. عليك أن تكون حذرًا ويقظًا وتوازنًا وصبرًا.
"... الممرضة هي ساقي من لا أرجل له، وهي عيون المكفوفين، ودعم الطفل، ومصدر المعرفة والثقة للأم الشابة، وفم أولئك الذين هم ضعفاء جدًا أو منغمسون في أنفسهم ولا يستطيعون التحدث " (فيرجينيا هندرسون)
ما الذي يريده مرضى السرطان من أحبائهم:
- "أنا لم يمت بعد"
إن الشعور بالعجز وعدم القدرة على مساعدة أحد أفراد أسرته يجبر الأقارب على الابتعاد نفسياً عن مريض السرطان، الذي يشعر بالفعل أن الآخرين، بما في ذلك العاملين في المجال الطبي، يعاملونه بشكل خاص. تسبب إحساس مؤلميتم دفنه حيا.
- "كن معي فقط"
إن خدمة المريض "بالحضور" لها تأثير نفسي قوي حتى عندما لا يكون لديك ما تقوله له. يمكن للأقارب أو الأصدقاء ببساطة الجلوس بهدوء في الغرفة، وليس بالضرورة بالقرب من سرير المريض. في كثير من الأحيان، يقول المرضى كم هو هادئ وسلمي عندما تستيقظ وترى وجهًا مألوفًا ليس بعيدًا. "حتى عندما أسير في وادي الموت، لن أخاف، لأنك معي." وهذا ينقل بشكل جيد بشكل خاص الشعور النفسيمريض.
- "اسمحوا لي أن أعبر عن مشاعري، حتى الأفكار غير العقلانية."
من المهم بشكل خاص التعبير عن مشاعرك التي تحترق من الداخل، مما يحفز نظام الغدد الصم العصبية بلا هدف، مما يؤدي إلى حالة "المحرك الخامل". عندما يدفع الإنسان عواطفه إلى الداخل، فإنها تبدأ في تدميره من الداخل وتضييع الحيوية التي يحتاجها.
إرشادات الدعم النفسي في النقاط الثلاثة أعلاه:
أ) اطرح أسئلة "مفتوحة" تحفز المريض على الكشف عن نفسه.
ب) استخدم الصمت و"لغة الجسد" كوسيلة للتواصل: انظر إلى عيني المريض، وانحن إلى الأمام قليلاً، وفي بعض الأحيان المس ذراعه بلطف ولكن بثبات.
ج) استمع بشكل خاص إلى دوافع مثل الخوف والوحدة والغضب ولوم الذات والعجز. شجعهم على الانفتاح.
د) الإصرار على توضيح واضح لهذه الدوافع ومحاولة تحقيق فهمها بنفسك.
هـ) اتخذ إجراءات عملية استجابة لما تسمعه.
- "أشعر بالسوء عندما لا تلمسني"
قد يواجه أصدقاء وأقارب المريض مخاوف غير عقلانيةمعتقدين أن السرطان معدي وينتقل عن طريق الاتصال. هذه المخاوف موجودة لدى الناس أكثر بكثير مما يدركه المجتمع الطبي. لقد وجد علماء النفس أن اللمسة الإنسانية عامل قوي يغير جميع الثوابت الفسيولوجية تقريبًا، بدءًا من النبض و ضغط الدم، إلى الشعور باحترام الذات وتغيير في الإحساس الداخلي بشكل الجسم. "اللمس هو اللغة الأولى التي نتعلمها عند دخول العالم" (د. ميلر، 1992)
- "اسألني ماذا أريد الآن"
في كثير من الأحيان يقول الأصدقاء للمريض: "اتصل بي إذا كنت بحاجة إلى أي شيء". كقاعدة عامة، بهذه العبارة لا يطلب المريض المساعدة. من الأفضل أن تقول: "سأكون متفرغًا الليلة وتعال لرؤيتك. دعونا نقرر ما يمكننا القيام به معك وكيف يمكنني مساعدتك. الأشياء الأكثر غرابة يمكن أن تساعد. أحد المرضى يشكر أثر جانبيتعرض العلاج الكيميائي لحادث وعائي دماغي مع ضعف في النطق. وكان صديقه يأتي بانتظام لرؤيته في المساء ويغني له أغانيه المفضلة، ويحاول المريض اللحاق بها قدر الإمكان. وأشار طبيب الأعصاب الذي كان يراقبه إلى أن استعادة الكلام تمت بشكل أسرع بكثير من الحالات العادية.
- "لا تنس أن لدي روح الدعابة."
الفكاهة لها تأثير إيجابي على المعايير الفسيولوجية والنفسية للشخص، وزيادة الدورة الدموية والتنفس، وخفض ضغط الدم و شد عضليمما يسبب إفراز هرمونات ما تحت المهاد والليزوزيمات. تفتح الفكاهة قنوات التواصل، وتقلل من القلق والتوتر، وتعزز عمليات التعلم، وتحفز العمليات الإبداعية، وتزيد الثقة بالنفس. لقد ثبت أنه لكي يظل الشخص بصحة جيدة، يحتاج الشخص إلى ما لا يقل عن 15 حلقة فكاهية خلال اليوم.
توجيه المرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية الطبية التلطيفية
