مذكرة حول استخدام الأدوية. القطرات والتحاميل واللصقات والمستحضرات المحلية: قواعد استخدام أشكال الجرعات المختلفة تذكير للمريض بشأن تناول الأدوية

استخدام الأدوية للأمراض المختلفة

مجموعة أفضل الأدويةمن العلاجات التي أثبتت جدواها لا تزال غير قديمة وتساعد بشكل أفضل من غيرها. بعض الأدوية خطيرة آثار جانبيةوالتي يجب أن يكون المرضى على دراية بها بالتأكيد. كل هذا سيساعدك على البقاء بصحة جيدة. لكن الأطباء يحذرون: لا تداوي ذاتيا.

بارد

1. Arbidol - يزيد من النشاط المضاد للفيروسات لجميع أجهزة الجسم.
2. الإيبوبرون مسكن قوي للآلام، ويعمل بسرعة، على شكل أقراص فوارة فهو لطيف على المعدة، وفي التحاميل مناسب للأطفال.
3. كولدريكس هو دواء مضيق للأوعية ممتاز. يعمل بسرعة لأنه يذوب في الماء الساخن.
4. نازول – يخفف سيلان الأنف ويمنع جفاف الغشاء المخاطي للأنف، ويستمر لمدة 12 ساعة.
5. نوروفين – سياره اسعافيعمل بسرعة. هناك تحاميل للأطفال، لكنها تؤدي إلى تفاقم نوعية الدم بشكل كبير.
6. الباراسيتامول (بانادول، إيفيرالجان) هو خافض للحرارة ممتاز، لا غنى عنه لمرضى الربو.
7. بوليوكسيدونيوم - يحفز الجهاز المناعيموصوفة للأطفال ومناسبة للرعاية الطارئة وللوقاية أثناء الوباء.
8. Ribomunil - يعيد المناعة، يوصى به للأطفال باعتباره العلاج الأكثر فعالية.
9. سانورين هو أسرع علاج لسيلان الأنف بمكونات مضادة للحساسية.
10. Flukol-B رخيص و دواء فعالولكنه يحتوي على 8٪ كحول ويمنع استخدامه للسائقين.

الكبد

1. Antral دواء أصلي محلي، وليس له نظائره في العالم، فهو يحمي خلايا الكبد من أي عدوان جرثومي.
2. جالستينا - قطرات، دواء لا غنى عنه للأطفال الصغار.
3. ليوليف - يحسن حالة الكبد في حالة اليرقان (انخفاض البيليروبين).
4. ليبوفيرون - يؤخذ الدواء عن طريق الفم، وهو أرخص بخمس مرات من الإنترفيرون القابل للحقن!
5. أوروتات البوتاسيوم - يحسن وظائف الكبد، وتخليق البروتين، والتمثيل الغذائي العام.
6. سيليمارين هو سداسي. تحضير عشبي. يحتوي على عنصر نشط أكثر بكثير من نظائره: كارسيل، سيليبور، هيبابين.
7. Cholenzym هو دواء مفرز الصفراء غير مكلف يساعد على هضم الطعام ويحسن إنتاج الإنزيمات.
8. هوليفر – عقار مفرز الصفراء أصل نباتي.
9. Hepel هو علاج ألماني المثلية دون آثار جانبية.
10. Essentiale - لا يزيد عمره عن 20 عامًا دواء فعالل .

معدة

1. ألتان – تحضير عشبيمنتج محلياً، ولا غنى عنه للقرحة الهضمية.
2. حمض البيبسين. يزيد الدواء من حموضة المعدة.
3. جاستريتول - قطرات من أصل نباتي مفيدة للأطفال الرضع.
4. موتيليوم - يعمل على تطبيع حركية المعدة ويحسن حركة الطعام عبر المعدة.
5. زيت نبق البحر – يقلل من العمليات الالتهابية في المعدة.
6. باريت - من أحدث جيلالأدوية التي تقلل بشكل فعال الحموضة في المعدة.
7. بيلوباكت – أحدث علاجمن هيليكوباكتر.
8. Renorm هو مركز نباتي محلي له تأثير قوي مضاد للالتهابات ويعيد عملية الهضم إلى طبيعتها.
9. الريبال – مفيد لتخفيف تقلصات المعدة، ويوصف للأطفال. متوفر في شراب وقطرات.
10. Phosphalugel هو هلام يزيل بشكل جيد وأقل سمية من نظائره.

عيون

1. زوفيراكس – مرهم العين، لا غنى عنه لالتهاب الملتحمة الفيروسي.
2. الكيناكس هو أفضل علاج وقائي.
3. Korneregel هو هلام يعيد بشكل فعال الفيلم المسيل للدموع على قرنية العين.
4. زالاكوم - يجمع بين عقارين زالاتان وتيمالول. أنها تعزز عمل بعضها البعض.
5. زالاتان (ترافاتان) – فعال في علاج الجلوكوما، يمكنك إسقاطه مرة واحدة في اليوم.
6. سيستان هو تمزق اصطناعي، وميزته أنه يمكنك إسقاطه مرة واحدة في اليوم.
7. Uniclofen هو دواء جيد مضاد للالتهابات غير الستيرويدية في قطرات.
8. Floxal - قطرات، مضاد حيوي، يعمل على مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة.
9. مرهم Floxal لا غنى عنه لالتهاب الملتحمة البكتيري.
10. Cycloxan هو مضاد حيوي قوي في قطرات، وهو علاج سحري لالتهاب الملتحمة الحاد.

آذان

1. أموكسيسيلين هو مضاد حيوي يحارب بنشاط مسببات الأمراض الرئيسية التي تسبب أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
2. كلافيسيلين – أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك. بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للأموكسيسيلين، فإن الدواء له أيضًا تأثير نشط على أنواع معينة من البكتيريا.
3. أتوفا – قطرات أذن، يستخدم المضاد الحيوي الأمراض الالتهابيةالأذن الوسطى.
4. أوتيباكس – المخدرات المركبةللاستخدام المحلي مع تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح. مزيج الفينازون واليدوكائين يقلل من وقت ظهور تأثير المخدر.
5. نيميسوليد - له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافض للحرارة.
6. Noxprey - عند تناوله من خلال تجويف الأنف، يؤدي إلى تضييق الغشاء المخاطي، ويقلل من تورمه، وكذلك التورم حول الفم أنابيب استاكيوسيحسن الصرف في حالة التهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن الوسطى.
7. سيبروفلوكساسين - فعال العلاج المحليلالتهاب الأذن الوسطى، له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للحكة ومضيق للأوعية، ويقلل من التورم.
8. سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفبودوكسيم، سيفبروزيل، سيفوروكسيم هي السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث. توصف لأولئك الذين لا يتأثرون بالأمبيسيلين.
9. Edas-125 اللوزتين - قطرات المعالجة المثلية الموصوفة للأطفال من عمر سنتين لعلاج التهاب الأذن الوسطى واللحمية والتهاب اللوزتين المزمن بالماء أو على قطعة من السكر.
10. الاريثروميسين - يوصف لأولئك الذين لديهم حساسية من أدوية البنسلين.

أعصاب

1. فينلاكسور هو مضاد للاكتئاب ليس له أي آثار جانبية ويخفف بسرعة من الاكتئاب الشديد.
2. بوسبيرون دواء قوي مضاد للقلق ولا يخلق تأثير التثبيط. يمكن استخدامها من قبل السائقين والطلاب قبل الامتحان.
3. جيدازيبام عبارة عن حبة منومة خفيفة لا تؤثر على رد فعل السائق. لكن يمكنك التعود عليه - لا يمكنك شربه لأكثر من شهر!
4. زيبركسا - ليس له آثار جانبية خطيرة، ويوفر راحة فورية.
5. إيموفان (سوناب، سومنول، سونافان) هي أحدث الحبوب المنومة.
6. باكسيل هو مضاد للاكتئاب يزيل بشكل فعال الذعر والخوف والوسواس (الرهاب)، ويساعد في مكافحة فقدان الشهية، كما يطيل الجماع كأثر جانبي.
7. يعمل دواء براميستار على تحسين الذاكرة بشكل عام وتسهيل عملية تذكر المعلومات.
8. ريسبوليبت - طويل الأمد ومريح - يذوب في الفم مثل الحلوى.
9. سولبيريد (إيجلانيل) - يعالج الأعصاب والمعدة في نفس الوقت. ميزة أخرى: شربت اليوم - اليوم هي النتيجة.
10. فينليبسين – يعالج النوبات والتهاب الأعصاب، كما يعمل على استقرار الحالة المزاجية.

الكلى

1. Aksef هو مضاد حيوي مناسب لأنه يمكن تناوله على شكل أقراص أو حقن. يباع بشكل فردي، مع المذيبات.
2. البلمارين هو المذيب الأكثر فعالية لحصوات الكلى.
3. كانفرون هو مستحضر عشبي ليس له آثار جانبية.
4. Movalis هو تحميلة، وهو عقار مضاد للالتهابات غير الهرمونية التي لا تهيج الغشاء المخاطي للمستقيم.
5. Nephrofit هو دواء عشبي مركب له تأثيرات مضادة للالتهابات ومدر للبول. بدون آثار جانبية، يوصف للأطفال فوق سن 5 سنوات وللنساء الحوامل.
6. أوفلوكسين ليس عدوانيًا على المعدة ونادرًا ما يسبب الحساسية.
7. Urosept هو تحميلة تعمل فقط على الجهاز البولي.
8. أوروليسان هو مستحضر عشبي يزيل الرمل جيداً من الكلى وغالباً ما يوصف للأطفال. متوفر في شكل شراب.
9. يحتوي Flemoclav solutab على مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للميكروبات ويوصى به للمرضى الضعفاء.
10. سيفترياكسون هو مضاد حيوي واسع الطيف مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ومعتمد للاستخدام حتى من قبل النساء الحوامل.

البروستات

1. Azitrox مضاد حيوي مريح - قرص واحد في الأسبوع.
2. جاتيفلوكساسين هو الأكثر مضاد حيوي جديدسريع المفعول.
3. Zoxon - يعطي الحد الأدنى من الآثار الجانبية، وهو مناسب - قرص واحد في الليل.
4. Penisten - يقلل من حجم البروستاتا، ويقلل من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.
5. بروستامول أونو هو مستحضر عشبي بدون آثار جانبية.
6. البروستاتيلين (Vitaprost) – مستخلص من غدة البروستاتا الكبيرة ماشيةمنشط حيوي.
7. Proteflazide هو منشط مناعي عشبي فعال لالتهاب البروستاتا.
8. التركيز - لا.
9. فونيد – دواء مضاد للفطرياتالجيل الأخير.
10. Unidox Solutab هو مضاد حيوي واسع الطيف يخترق أنسجة البروستاتا بشكل جيد.

المفاصل

1. الأسبرين لا غنى عنه.
2. ألفلوتوب – يحسن عملية التمثيل الغذائي في الدم وينشط عمليات التمثيل الغذائي في العضلات.
3. دونا - يقوي أنسجة الغضاريف.
4. Dicloberl هو دواء مضاد للالتهابات غير الهرمونية. يتم استخدامها في التحاميل، ولكن يمكن أيضًا إعطاء الحقن.
5. ديكلوفين له آثار جانبية أقل من غيرها.
6. ديكلوفيناك فعال ولكنه يؤثر على حالة الدم.
7. كيتانوف دواء فعال للحقن.
8. Olfen مناسب لأنه موجود في التحاميل ولا يضر الغشاء المخاطي في المعدة.
9. Osteogenon هو واقي غضروفي فعال يخفف من تراخي المفاصل.
10. ريتابوليل - يحسن الدورة الدموية الطرفية.

حُلقُوم

1. Anaferon هو علاج المثلية جيدة للعلاج اصابات فيروسيةالجهاز التنفسي العلوي.
2. Kolustan هو الهباء الجوي الذي يخفف التورم والالتهاب بشكل جيد.
3. يعتبر اللوغول المذاب في الجلسرين أفضل تطبيق خارجي.
4. Proposol-N – له خصائص مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات، وليس له تأثير مزعج على الجسم.
5. سينوبريت - له تأثير مضاد للجراثيم ومضاد للذمة، يمكن وصفه للأطفال - يؤخذ على شكل قطرات.
6. Tonsilgon هو مضاد للالتهابات ومسكن يساعد على تقليل تورم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.
7. Tonsilotren - يزيد من نشاط الغشاء المخاطي.
8. Flemoxin solutab هو مضاد حيوي فوري فعال لعلاج التهاب الحلق القيحي، يستخدم داخليًا وللشطف.
9. فارينجوسبت – مطهرلطيف المذاق (يذوب في الفم). لا يؤثر على البكتيريا المعوية.
10. فالمينت منتج ذو تأثير مبرد لعلاج أمراض تجويف الفم والبلعوم. لا غنى عنه عشية العمليات وأثناء الأطراف الاصطناعية للأسنان وللمحاضرين.

انتباه! يعتمد تأثير هذه الأدوية على الأدوية المصاحبة والفروق الدقيقة الأخرى في العلاج. الأطباء يحذرون: لا يجوز بأي حال من الأحوال العلاج دون استشارة الطبيب!

مذكرة العنوان قيد التشغيل الاستخدام الآمنالأدوية
_مؤلف
_الكلمات الدالة

في الوقت الحاضر، من النادر أن تجد شخصًا، على الأقل في بعض الأحيان، لم يتناول الأدوية. لكن الأدوية "المثالية"، كما نعلم، ليست موجودة بعد. وجميعها، بدرجة أكبر أو أقل، لها آثار ضارة يمكن أن تؤثر سلبًا على صحة المريض. ولكن ماذا تفعل إذا كنت لا تستطيع الاستغناء عن الدواء؟ كيف يمكنك جعل تناول الدواء أقل خطورة قدر الإمكان؟ المعهد الوطني للشيخوخة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية خدمة الصحة العامة المعاهد الوطنية للصحةتقديم تذكير بسيط إلى حد ما للمريض، والذي سيساعد في كثير من الحالات على تقليل المخاطر الصحية عند تناول أدوية جديدة.

فيما يلي قائمة بالأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك الذي يصف لك دواءً جديدًا.

1. ما اسم الدواء ولماذا يجب أن أتناوله؟
2. ما هو الاسم العام للدواء وتحت أي اسم يتم تسويقه من قبل الشركات الأخرى؟
3. ما هي الأمراض التي يعالجها هذا الدواء؟
4. كيف يعمل هذا الدواء؟
5. كم يستغرق من الوقت؟
6. كم مرة ينبغي أن تؤخذ؟
7. كيف يمكنني التأكد من فعالية هذا الدواء؟
8. كيف سأشعر عندما أتناول هذا الدواء لأول مرة؟
9. متى (بالنسبة للوقت من اليوم والوجبات) يجب أن أتناول الدواء، وبأي كمية وكم مرة؟
10. إذا نسيت بالخطأ موعد تناول الدواء مثلا، فماذا أفعل؟
11. ما هي الآثار الضارة التي يجب أن أتوقعها أثناء تناول هذا الدواء؟ هل يجب أن أخبر طبيبي في حالة حدوثها؟ كيف يمكنني تقليل احتمالية حدوث هذه التأثيرات؟
12. كم من الوقت يجب أن أتناول الدواء؟
13. ماذا يجب أن أفعل إذا رأيت أن الدواء لا يعمل؟
14. هل يتفاعل هذا الدواء مع أدوية أخرى، بما في ذلك الأدوية العشبية، وكذلك الأطعمة والمكملات الغذائية التي أستخدمها حاليًا أيضًا.
15. عند تناول الدواء هل يجب أن أتجنب:
    
    
    • القيادة؟
    • شرب الكحول؟
    • تناول أنواع معينة من الأطعمة؟
    • تناول أدوية معينة؟
16. هل هناك أي قيود أخرى في النظام الغذائي أو النظام الغذائي أو نمط الحياة يجب مراعاتها أثناء تناول الدواء؟
17. هل يجب الجمع بين العلاج بهذا الدواء مع دواء أو أدوية أخرى؟
18. كيف (في أي ظروف) يجب تخزين الدواء؟
19. إذا لم أتناول الدواء، فهل هناك أي شيء آخر يعمل مثل هذا الدواء؟

المعهد الوطني للشيخوخة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية خدمة الصحة العامة
المعاهد الوطنية للصحة -

قواعد تناول الأدوية -
مفتاح العلاج الناجح.

كفاءة علاج بالعقاقيريعتمد إلى حد كبير على مدى ارتباط تناول الأدوية بتناول الطعام وتكوينه. تتضمن معظم التعليمات تعليمات لتناول هذا الدواء قبل أو بعد الوجبات. ما لم ينص على خلاف ذلك، يتم تناول الدواء على معدة فارغة. يعتبر تناول الدواء على معدة فارغة بمثابة استخدام للدواء قبل 60 دقيقة على الأقل من تناول الوجبة أو بعد ساعتين من تناول الوجبة. ما نتناوله من الأدوية لدينا هو أمر بالغ الأهمية نقطة مهمة، نظرًا لأن هذا السائل أو ذاك (الحليب وعصير الفواكه المختلفة والمياه المعدنية وما إلى ذلك) يتفاعل مع الدواء، وأحيانًا بتكوين مجمعات غير قابلة للذوبان، مما يؤدي إلى تدمير (تعديل) المادة الفعالة مادة طبية. تبين أن الدواء غير فعال. يجب الإشارة في شروط تناول الدواء (قبل أو بعد الأكل، المضغ أم لا، ما الذي يشرب معه، ما الذي يخفف به، ما إذا كان من الضروري معالجة تجويف الفم بعد تناول الدواء، وما إلى ذلك) تعليمات للدواء في قسم "طريقة الإدارة والجرعة".

بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 مارس 2001 N 88 تمت الموافقة على معيار الصناعة "معيار معلومات الدولة لمنتج طبي. الأحكام الأساسية" 91500.05.0002-2001، في القسم 02.04.02 "تعليمات استخدام منتج طبي" والتي تنص على أن تعليمات استخدام المنتج الطبي تنقسم إلى الفئات التالية:

تعليمات لاستخدام الدواء للمتخصصين.

تعليمات استخدام المنتج الدوائي للمستهلكين (نشرة).

تعليمات استعمال الدواء للمستهلكين (نشرة - ملحق) - وثيقة رسميةمخصص للمريض ويحتوي على المعلومات اللازمة للاستخدام المستقل الصحيح للمنتج الطبي.

تحدد التوصيات المنهجية الصادرة في 7 ديسمبر 2009 "إعداد نص التعليمات للاستخدام الطبي للمنتج الطبي" المتطلبات الأساسية لبناء وعرض نصوص التعليمات. يتم توفير شروط إضافية يجب الالتزام بها عند استخدام الدواء: وقت الاستخدام، العلاقة مع تناول الطعام ("قبل الوجبات" 30 - 60 دقيقة قبل بدء الوجبة، "أثناء الوجبات" - فترة تناول الطعام المباشر 30 دقيقة قبل بدايتها أو بعد انتهائها، "بعد الوجبة" - فترة خلال 30 - 120 دقيقة بعد الوجبة، "على معدة فارغة" - ما لا يقل عن 60 دقيقة قبل بدء الوجبة وليس قبل 120 دقيقة. بعد دقائق من انتهائها)، ضرورة اتباع نظام غذائي خاص، ومعايرة الجرعة، وما يجب على المريض فعله في حالة نسيان الجرعة.

في حالة عدم وجود أي تعليمات في نشرة العبوة، يجب تناول الدواء 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. وهذا ينطبق على الجزء الأكبر من المخدرات.

أي مادة كيميائية- هذا مركب أجنبي، إذا كنا نتحدث عن دواء، فيجب امتصاصه في جسم الإنسان بما يحقق أكبر فائدة لصحته. وفي الوقت نفسه، فإن اتباع قواعد الإدارة يمكن أن يؤثر بشكل كبير، إن لم يكن بشكل حاسم، على تأثير الدواء.

إذا تم تعيين عدة الأدوية الطبية، يجب أن تؤخذ بشكل منفصل. حتى الأدوية الأكثر ضررًا للجسم، عند تناول عدة أدوية في نفس الوقت، ستضع الكثير من الضغط على المعدة والكبد. بالإضافة إلى ذلك، لن يقول أحد أبدا كيف، تحت تأثير البيئة الفردية لمعدة كل شخص، عدة الإمدادات الطبية، يؤخذ في نفس الوقت. وهل تسبب تكوين مواد سامة في المعدة؟ ولذلك الاستقبال الأدويةيجب تخفيفه في الوقت المناسب بحيث يكون الفاصل الزمني بين الجرعات على الأقل 15-30 دقيقة.

ماذا تشرب معها؟

من الأفضل شربه ما لم تكن هناك تعليمات خاصة الماء المغلي العادي. الماء مذيب جيد ولا يؤثر على المادة الفعالة.

يجب ألا تأخذ الأدوية معك لبن، لأن تقل فعالية الأدوية المشابهة في تركيبها للبروتينات - جليكوسيدات القلب والكافيين والأدوية المضادة للقرحة. لا تأخذ الانزيمات مع الحليب. لا ينصح بدمج المضادات الحيوية مع منتجات الألبان. في بعض الأحيان في التعليق التوضيحي للدواء، يمكنك العثور على إشارة مباشرة إلى عدم جواز شرب الحليب.

لقد ثبت أنه لا يمكن تناول مكملات الحديد مع الحليب والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الأكساليك والعفص (الشاي القوي والقهوة والسبانخ والتوت).

لا ينبغي تناول مكملات الكالسيوم مع الحليب أو الماء الفوار أو مع الأطعمة الغنية بالدهون.

يجب أن لا تأخذ الأدوية و شاي. يحتوي الشاي على مادة التانين التي تشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع عوامل تحتوي على النيتروجين.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن الإدارة المتزامنة المخدرات والكحول . هذا لا ينبغي أن يحدث على الاطلاق. تظهر الممارسة أنه مع مثل هذا المزيج يكون أكثر مضاعفات شديدة. على سبيل المثال، مع الاستخدام على المدى الطويل الأدوية غير الستيرويديةوالمشروبات الكحولية تتلف الغشاء المخاطي في المعدة وقد تتشكل قرحة. أالمضادات الحيوية، عند تناولها بالتزامن مع الكحول، لا تفقد نصف خصائصها الطبية فحسب، بل يمكن أن تشكل أيضًا مركبات كيميائية ضارة بالجسم.

هل هذا مهم - على معدة فارغة، قبل الأكل، بعده؟مقبول عادة:

- على معدة فارغة: الصبغات والمنقوعات والمغليات والمستحضرات المماثلة من المواد النباتية.

- قبل الوجبات : مدرات البول؛؛ يوصى بغسل أدوية السلفا بمشروب قلوي، على سبيل المثال، مياه معدنية، أثناء العلاج ينبغي استبعادها منتجات الطعامتحتوي على الكبريت (البيض والفاصوليا والطماطم والكبد)؛ غلوكونات الكالسيوم (باستثناء المنتجات التي تحتوي على أحماض الأكساليك والخليك والدهنية).

- قبل الأكل بنصف ساعة: عوامل خفض الحموضة عصير المعدة(مضادات الحموضة والأدوية مفرز الصفراء) ؛ الأدوية المضادة للقرحة، والأدوية المضادة لاضطراب النظم.

- اثناء تناول الطعام: أدوية حمض المعدة أو الانزيمات الهاضمةلأنها تساعد المعدة على هضم الطعام؛ الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء(ج والمجموعة ب).

- بعد الوجبة : مسكنات الألم(أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛ الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون(أ، د، ه، ك)، مستحضرات معقدة متعددة الفيتامينات؛ العوامل التي تشكل مكونات الصفراء وجليكوسيدات القلب (يوصى بسحق الأقراص وغسلها بالمخاط النشوي واستبعاد الأطعمة البروتينية) ؛ كلوريد الكالسيوم
- بغض النظر عن الطعام :موسعات الشعب الهوائية. يعني أن تحسين الدورة الدموية الدماغية.

- ليس لديهم وقتهم الأدوية الموصوفة " تحت اللسان».

تناول أدويتك على فترات منتظمة. هرمونيو " أدوية القلب، غالبية مضادات حيويةينبغي أن تؤخذ بدقة على مدار الساعة.

إذا كانت التعليمات تشير إلى " ثلاث مرات باليوم"، هذا لا يعني إطلاقاً: الإفطار - الغداء - العشاء. يجب تناول الدواء كل ثماني ساعاتبحيث يتم الحفاظ على تركيزه بالتساوي في الدم. حتى في الليل من الضروري تناول الأدوية.

يجب إكمال العلاج. هذا ينطبق بشكل خاص على العلاج بالمضادات الحيوية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال التوقف عن تناول المضادات الحيوية، حتى لو انخفضت أعراض المرض أو اختفت. بعد كل شيء، عند العلاج بهذه الأدوية، تموت الكائنات الحية الدقيقة الأضعف أولا، ثم الأكثر مقاومة، وفي النهاية - كل الباقي. إذا لم يتم تنفيذ الدورة العلاجية الكاملة، فإن الكائنات الحية الدقيقة الأكثر مقاومة ستبقى على قيد الحياة، وتتكيف مع هذه الأدوية، وفي الأمراض اللاحقة لن تكون حساسة لهذا المضاد الحيوي، أو حساسة، ولكن لجرعة أعلى غير ضارة الى الجسم.

لا يجوز تناول الأدوية التي انتهت صلاحيتها. أقل ما يحدث من هذا هو عدم فعالية العلاج، وأكبر ضرر على الصحة لا يمكن إصلاحه. بعد كل شيء، عندما تنتهي تواريخ انتهاء الصلاحية، فإن رد فعل الأدوية عند دخولها جسم الإنسان قد يختلف إلى الأسوأ عما هو منصوص عليه في التعليمات. الأمر نفسه ينطبق بالتساوي على الأدوية التي تم تخزينها بشكل غير صحيح (لم يتم ملاحظة تحذيرات درجة الحرارة والرطوبة والضوء).

KSKUZ "مركز مراقبة الجودة وإصدار الشهادات"
الأدوية"
خاباروفسك، ش. سوفيتسكايا، 34

الصفحة الحالية: 16 (يحتوي الكتاب على 31 صفحة إجمالاً)

الخط:

100% +

الفصل 4. العلاج الدوائي لأمراض القلب

اعتبارات عامة العلاج الدوائي

1. قبل وصف أي دواء، يجب عليك مرة أخرى قراءة التعليمات المكتوبة للأطباء بعناية، أو القسم المقابل في الكتاب المرجعي الدوائي.

2. عند وصف دواء جديد يجب التأكد من تسجيله لدى وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية.

3. يجب وصف الحد الأدنى من الأدوية الممكنة لحالة سريرية معينة، مع تجنب الإفراط الدوائي.

4. عند وصف العديد من الأدوية، قم بإعادة تحليل المعلومات حول تفاعلاتها.

5. قم مرة أخرى بتحليل تاريخ حياة المريض ومرضه والتأكد من عدم وجود موانع لتناول الدواء.

6. عند وصف الأدوية التي لها آثار جانبية متعددة، قم بوزن نسبة المخاطرة/الفائدة بعناية، وتجنب مواقف "معالجة شيء وإتلاف شيء آخر". المبدأ الأساسي: لا ينبغي أن يكون العلاج أكثر خطورة من المرض.

7. الجرعة العلاجية المشبعة أو الكاملة هي كمية الدواء التي تسمح لك بتحقيق التأثير العلاجي الأمثل في حالة عدم وجود علامات واضحة للآثار الجانبية.

8. جرعة الصيانة هي كمية الدواء التي تسمح لك بالحفاظ على (تعزيز) التأثير العلاجي المحقق وتضمن استقرار التركيز العلاجي للدواء في الدم.

عند وصف العلاج الدوائي، من الضروري مراعاة التزام المريض به، حيث يتولى المريض الجزء الرئيسي من العلاج (شراء الأدوية وإدارتها، المراقبة الذاتية وزيارات المتابعة للطبيب، إلخ). . إذا لم يكن المريض ملتزماً بالعلاج الدوائي بشكل كافٍ، فإنه يرفض تناول الأدوية مهما كانت فعالة من وجهة نظر الطبيب. لذلك، ينبغي وصف العلاج ليس فقط مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات أو موانع الاستعمال، ولكن أيضا مع مراعاة رغبات المريض وأسلوب حياته والعديد من العوامل الأخرى المذكورة أدناه.

العوامل المؤثرة على الالتزام بالعلاج: عدد الأدوية التي يتم تناولها وتكرار الجرعات، توقيت تناول الأدوية، الحالة التعليمية والثقافية والعائلية، الجنس، السعر. الأدوية الدوائيةومدى توفرها، وعدد زيارات الطبيب وفحوصات المتابعة المطلوبة أثناء العلاج، والوقت الذي يقضيه انتظار الطبيب والفحص، والمستوى الفردي للطبيب، وفعالية الرابط "الطبيب والمريض".

بعد تحديد نظام العلاج، يجب أن يتلقى المريض من الطبيب توصيات مفصلةفيما يتعلق بخصائص الأدوية التي يتم تناولها، وآثارها الجانبية، ومعايير فعاليتها، والتي يمكن للمريض تقييمها بشكل مستقل، بالإضافة إلى توصيات بشأن تكرار مراقبة العلاج في العيادات الخارجية: المختبرية والفعالة. عند التخطيط للعلاج طويل الأمد، يُنصح أيضًا بتعليم المريض مهارات الاحتفاظ بمذكرات المراقبة الذاتية، حيث يجب عليه تسجيل تنفيذ التوصيات الطبية وبيانات المراقبة الذاتية ضغط الدم، معدل النبض، إدرار البول، وما إلى ذلك، وأيضا وصف الخاص بك مشاعر ذاتية. لا تعمل مذكرات المراقبة الذاتية على ضبط المريض فحسب، بل تتيح للطبيب أيضًا الحصول بسرعة على معلومات موضوعية حول التقدم المحرز في علاج المريض. يجب على الطبيب تعريف المريض بالتوصيات التالية.

كما يجب على المريض أن يولي اهتماماً خاصاً لتكرار ووقت تناول الأدوية التي غالباً ما يتم انتهاكها، ومع ذلك فإن الالتزام بهذه الشروط يلعب دوراً كبيراً في تحقيق التأثير المطلوب في علاج المرض. ماذا يجب أن يعني تكرار تناول الأدوية في الواقع:

مرتين في اليوم - كل 12 ساعة، صباحًا ومساءً، في نفس الوقت (على سبيل المثال، عند الساعة 8.00 و20.00)؛

3 مرات في اليوم - كل 8 ساعات، صباحًا وبعد الظهر ومساءً، في نفس الوقت (وليس أثناء الإفطار والغداء والعشاء!) ؛

في الليل - قبل النوم مباشرة؛

في الصباح على معدة فارغة - مباشرة بعد الاستيقاظ.

...

ملاحظة للمرضى حول تناول الأدوية

لا ينبغي مضغ الأقراص، ولا ينبغي كسر الأقراص والكبسولات أو سحقها أو إذابتها في الماء ما لم يتم توجيه تعليمات محددة بذلك.

يفضل شراء الأدوية بالجرعة التي وصفها لك الطبيب، بدلاً من تقسيم القرص ذو الجرعة الأعلى إلى عدة جرعات أو تناول عدة أقراص بجرعة أقل في نفس الوقت.

ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك، يوصى بتناول جميع الأدوية بعد 40 إلى 60 دقيقة من تناول الوجبات.

من الأفضل تناول الأدوية مع الماء المغلي العادي في درجة حرارة الغرفة.

إذا كان من الصعب بلع القرص أو الكبسولة، فقد ترغب في شرب بضع رشفات من الماء ببطء ومتابعة القرص بكمية كبيرة من السوائل قبل تناوله. إذا لم يساعد ذلك، اطلب من طبيبك تغيير شكل الجرعة أو الدواء. لا ينبغي أن يعلق القرص في الحلق، لأن الأدوية مصممة لحموضة وظروف المعدة والاثني عشر، وليس المريء (قد تحدث مشاكل في المريء وانخفاض في تأثير الدواء).

عند وصف الأدوية، تأكد من استشارة طبيبك حول الجرعة، وتكرار تناولها، والاعتماد على تناول الطعام، وشروط الانسحاب (هل يمكنك التوقف عن تناولها على الفور أم يجب تقليل الجرعة تدريجيًا)، والآثار الجانبية المحتملة للأدوية.

إذا كنت بحاجة إلى تناول أدوية متعددة في نفس الوقت، فقم بإدراجها بالساعة لتجنب الخلط.

ناقش مع طبيبك مسبقًا ما يجب عليك فعله إذا نسيت تناول الدواء في الوقت المحدد. يجب ألا تتناول الجرعة المنسية كمكمل للجرعة التالية، لأن ذلك قد يؤدي إلى جرعة زائدة ومضاعفات خطيرة.

إذا كنت تتناول أدوية (مثل الفيتامينات) أو المكملات الغذائية بنفسك، أخبر طبيبك.

عند شراء الأدوية، تأكد من سلامة العبوة، وتأكد من تاريخ انتهاء الصلاحية والجرعة. شراء الأدوية من الصيدليات الموثوقة وليس من الأيدي أو الصواني. كن حذرًا من الأدوية التي يقدمها لك الآخرون الذين لم يعودوا بحاجة إليها أو لم تعد مناسبة لهم: حتى لو لم ينته تاريخ انتهاء صلاحية الدواء بعد، فهناك خطر عدم استيفاء شروط التخزين.

لا تقم بتخزين الأدوية: قد يتغير نظام العلاج الخاص بك.

تخزين الأدوية في مكان جاف ومظلم بعيدا عن التغيرات في درجات الحرارة وأشعة الشمس المباشرة. الحمام أو المطبخ ليس مكانًا مناسبًا لتخزين الأدوية. يتم تخزين الأدوية التي تشير الشركة المصنعة إليها لهذه الشروط فقط في الثلاجة. احفظ الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال: فمعظم الأدوية المستخدمة في أمراض القلب مميتة. جسم الطفلحتى في الجرعات الدنيا.

عند الاختيار الأدويةويجب أن تأخذ جرعاتها بعين الاعتبار عمر المريض. في المرضى المسنين والمسنين، هناك خصوصيات في الديناميكية الدوائية لمعظم الأدوية المرتبطة التغيرات المرتبطة بالعمروظائف الكبد والكلى والتسبب في تطور أكثر تواترا للآثار الجانبية، وتأثير التراكم وزيادة الآثار السامة.

مميزات علاج المرضى المسنين:

بدء العلاج بجرعات صغيرة (عادة نصف الجرعة الموصى بها)؛

زيادة الجرعات ببطء.

المراقبة الدقيقة للآثار الجانبية للأدوية.

العلاج الدوائي لبعض الأمراض

نقص تروية القلب

وتناقش أدناه المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي للأشكال المستقرة. مرض الشريان التاجيقلوب. ينعكس علاج الأشكال غير المستقرة جزئيًا في فصل "المبادئ الأساسية للتشخيص والعلاج". ظروف طارئةفي أمراض القلب"، لكن هذا في الغالب من اختصاص العيادات المتخصصة. في الأشكال غير المستقرة من مرض الشريان التاجي، تتمثل المهام الرئيسية للطبيب في أي تخصص في تشخيص هذه الحالات في الوقت المناسب، وضمان الوظائف الحيوية للمريض ومنع المضاعفات حتى تصبح المساعدة المؤهلة ممكنة.

الأهداف الرئيسية لعلاج الأشكال المستقرة من مرض الشريان التاجي: الوقاية من النوبات (العلاج المضاد للذبحة الصدرية) وتحسين التشخيص (الوقاية من المضاعفات، ومنع التقدم). مكونات العلاج: طرق غير المخدرات، العلاج الدوائي، العلاج الجراحي.

اعتبارات عامة لعلاج الأشكال المستقرة من مرض الشريان التاجي

1. يتضمن العلاج العقلاني لمرض IHD مزيجًا من عنصرين على الأقل موصوفين أعلاه. إن عدم وجود طرق غير دوائية يجعل العلاج غير مجدي حتى مع العلاج الدوائي الفعال و/أو التدخل الجراحي الناجح. جراحةيعد مرض القلب التاجي حاليًا علاجًا مسكنًا فقط بطبيعته، لأنه لا يؤثر على سبب مرض القلب التاجي (باستثناء مرض القلب التاجي المرتبط بالعيوب الخلقية) الشرايين التاجية). فقط الطرق غير الدوائية غير فعالة عمليًا حتى في علاج الذبحة الصدرية المستقرة FC I.

2. الأولوية الدوائية أو الطرق الجراحيةويحدد الطبيب العلاج بعد ذلك الفحص الكاملالمريض، والذي يتضمن التصوير بالأشعة السينية للشرايين التاجية (تصوير الأوعية التاجية). الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية FC I، حيث يوجد احتمال إجراء فحص غزوي وعلاج جراحي لاحق في حالة تفاقم الحالة. بمعنى آخر، إذا كانت هناك مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية، فيجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن. ينبغي اعتبار العلاج الدوائي في معظم الحالات هو الطريقة الرئيسية للعلاج فقط حتى تتوفر نتائج تصوير الأوعية التاجية.

تمت مناقشة مؤشرات وموانع تصوير الأوعية التاجية بمزيد من التفصيل في الفصل المقابل.

طرق غير دوائية

تتضمن الطرق غير الدوائية لعلاج الأشكال المستقرة من مرض الشريان التاجي في المقام الأول معالجة عوامل الخطر التي يمكن تجنبها لتطور المرض. أكثر معلومات مفصلةحول طرق التأثير موجودة في فصل "تصلب الشرايين". المفاهيم الحديثةتصلب الشرايين والوقاية والعلاج." المكونات الرئيسية للعلاج غير الدوائي:

معلومات المريض والتعليم؛

النظام الغذائي الفردي، العلاج الغذائي.

الإقلاع عن التدخين؛

تصحيح الوزن

العلاج الطبيعي؛

العلاج النفسي والتدريب الذاتي.

العلاج المضاد للصفيحات

يوصى باستخدام الأدوية المضادة للصفيحات التي تعمل على تحسين تشخيص مرض الشريان التاجي لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع، وكذلك للمرضى الذين خضعوا لإعادة تكوين عضلة القلب.

حمض أسيتيل الساليسيليك

العامل المضاد للصفيحات الأكثر استخدامًا هو حمض أسيتيل الساليسيليك. آلية عمل مضاد للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليكيعتمد على الارتباط الذي لا رجعة فيه لإنزيمات الأكسدة الحلقية للصفائح الدموية مع انخفاض لاحق في تخليق محفزات تراكم الصفائح الدموية (البروستاجلاندين والثرومبوكسان).

في السنوات الاخيرةتتم دراسة التأثيرات الدوائية الأخرى التي لا تقل أهمية لحمض أسيتيل الساليسيليك، على سبيل المثال، زيادة تخليق الفيريتين، وهو أحد مضادات الأكسدة، مما يقلل من قدرة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة على الأكسدة، وكذلك تحفيز تخليق الأدينوزين، الذي له تأثير قوي. تأثير مضاد للالتهابات. مع الأخذ في الاعتبار المفاهيم الحديثة لحدوث وتطور تصلب الشرايين، فإن هذه المكونات من العمل الدوائي لحمض أسيتيل الساليسيليك تستلزم إعطائه لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

إذا كانت هناك موانع للأسبرين، عادة ما يتم وصف تيكلوبيدين أو كلوبيدوجريل. إذا كان هناك موانع لاستخدام عقار كلوبيدوجريل، يتم استخدام الوارفارين حتى يتم الوصول إلى مستوى INR من 2 إلى 3.5. تم وصف أنظمة وصف الوارفارين ومراقبة العلاج في فصل "العلاج الجراحي لأمراض القلب".

1. يستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك لجميع المرضى، بغض النظر عن وجود الأعراض ومرحلة/نوع مرض الشريان التاجي، بجرعة 50-325 ملغم/يوم.

2. عند اختيار الجرعة، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن حمض أسيتيل الساليسيليك يمنع انزيمات الأكسدة الحلقية ليس فقط في الصفائح الدموية، ولكن أيضا في بطانة الأوعية الدموية، مما يقلل جدار الأوعية الدمويةإنتاج البروستاسيكلين، الذي له تأثير موسع للأوعية الدموية ومضاد للصفيحات. يعتمد تأثير حمض أسيتيل الساليسيليك على تخليق البروستاسيكلين على الجرعة: فهو يزداد مع زيادة الجرعة.

وفقا لنتائج الدراسات الأكثر موثوقية في هذا المجال، فإن الجرعات المثالية من حمض أسيتيل الساليسيليك، والتي توفر حجب فعال لإنزيمات الأكسدة الحلقية في الصفائح الدموية مع تأثير ضئيل على تكوين البروستاسيكلين في البطانة، هي 50-100 ملغ / يوم.

قد يساعد تثبيط تخليق البروستاسيكلين بواسطة حمض أسيتيل الساليسيليك في تقليل بعض تأثيرات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي يجب أخذها بعين الاعتبار عند وصفها في وقت واحد، خاصة عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يرى بعض المؤلفين أنه من غير المناسب وصف حمض أسيتيل الساليسيليك بأي جرعة للمرضى الذين يتناولونه مثبطات إيس، وينصح باستبداله بعامل آخر مضاد للصفيحات (تيكلوبيدين، كلوبيدوجريل).

3. يستمر التأثير المضاد للصفيحات لحمض أسيتيل الساليسيليك طوال الوقت دورة الحياةالصفائح الدموية، أي في غضون 5 إلى 7 أيام، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أولاً عندما تضطر إلى التوقف عن تناول الدواء (على سبيل المثال، بسبب المرض القادم). تدخل جراحيأو مع تطور النزيف). في الوقت نفسه، فإن الحجب الذي لا رجعة فيه لتراكم الصفائح الدموية هو الذي يميز حمض أسيتيل الساليسيليك عن العديد من العوامل المضادة للصفيحات الأخرى التي لها تأثير قصير المدى.

4. عند الاختيار أشكال الجرعاتحمض أسيتيل الساليسيليك، يوصى بإعطاء الأفضلية لأولئك الذين يؤدي استخدامهم إلى الحد الأدنى من الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي، أي الأشكال المعوية. وينبغي أن تؤخذ الميزات التالية في الاعتبار:

رغم الغياب شبه الكامل التأثير المحليعلى الغشاء المخاطي للمعدة، تحتفظ الأشكال المعوية بتأثير ضار جهازي (مرتبط بتثبيط تخليق البروستاجلاندين الذي يحمي الأغشية المخاطية)، وبالتالي فإن خطر الضرر لا يزال موجودًا، واستخدام الأشكال المعوية لحمض أسيتيل الساليسيليك لا يزيل التأثير. بحاجة إلى مراقبة العلاج المضاد للصفيحات بشكل كامل (انظر أدناه)؛

عند استخدام الأشكال المعوية، يتم تأخير تحقيق التركيز الأقصى للدواء بمعدل ساعتين مقارنة بفترة عمل الأشكال التقليدية. ينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار أثناء العلاج المضاد للصفيحات في حالات الطوارئ (على سبيل المثال، في الحالات الحادة متلازمة الشريان التاجي). في مثل هذه الحالات السريرية، يفضل استخدام أشكال سريعة الذوبان من حمض أسيتيل الساليسيليك (أقراص فوارة)، وفي حالة عدم وجودها، يجب مضغ الأقراص المعوية.

5. مع الاستخدام طويل الأمد لأدوية حمض أسيتيل الساليسيليك، قد تحدث كثرة الصفيحات التعويضية.

6. المانحون لأكسيد النيتريك (مثل النترات) يقللون بشكل كبير من خطر النزيف العلوي الجهاز الهضميفي المرضى الذين يتناولون حمض أسيتيل الساليسيليك.

السيطرة على العلاج المضاد للصفيحات

تعليم المرضى التشخيص الذاتي للنزيف المحتمل، أي العلامات الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي الحاد والمزمن: ظهور البراز الأسود (ميلينا)، والضعف، وانخفاض ضغط الدم بالاشتراك مع عدم انتظام دقات القلب. يجب تحذير المريض من ضرورة السيطرة على نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة علامة مبكرةنقص تخثر الدم.

التنظير الدوري - مرة كل سنتين في حالة عدم وجود شكاوى.

عوامل الخطر لنزيف الجهاز الهضمي أثناء العلاج المضاد للصفيحات:

العمر أكثر من 65 سنة؛

تاريخ الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر أو القرحة الهضمية.

عدوى هيليكوباكتر بيلوري.

مدمن كحول؛

الميزات الغذائية - وجود في النظام الغذائي اليوميعدد كبير من التوابل والمنتجات الاستخراجية، مثل الفلفل والبصل والثوم والفجل والخردل وغيرها؛

الاستخدام المتكرر للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

مثبطات اختزال HMC-CoA

تم وصف آلية العمل ومؤشرات استخدام الستاتينات بمزيد من التفصيل في فصل "تصلب الشرايين". المفاهيم الحديثة لتصلب الشرايين والوقاية والعلاج.

العلاج المضاد للذبحة الصدرية

الأدوية الرئيسية المضادة للذبحة الصدرية المستخدمة ل علاج أمراض القلب الإقفارية: حاصرات بيتا، النترات، مضادات الكالسيوم (حاصرات قنوات الكالسيوم).

الهدف من العلاج المضاد للذبحة الصدرية هو منع هجمات الذبحة الصدرية. تعمل حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم أيضًا على تحسين التشخيص لدى بعض فئات المرضى. بشكل عام، من المناسب النظر في العلاج الدوائي للأشكال المستقرة من مرض الشريان التاجي وفقًا لمخطط "توفير الآليات – الهدف النهائي – الدواء".

خوارزمية لوصف العلاج المضاد للذبحة الصدرية

1. في غياب موانع الاستعمال، تكون حاصرات بيتا هي الأدوية المفضلة. من الضروري تقييم فعالية حاصرات بيتا لمريض معين، وإذا كانت متوفرة، معايرة جرعة الدواء إلى الجرعة العلاجية القصوى؛ تقييم جدوى استخدام أشكال طويلة المفعول من حاصرات بيتا.

3. إذا كان تحمل حاصرات بيتا ضعيفًا أو غير فعال، فيجب استبداله بدواء نيترودروجي ذو مدة عمل تتوافق مع فئة الذبحة الصدرية (انظر التوصيات أدناه) أو بمضاد الكالسيوم المناسب.

4. إذا كانت حاصرات بيتا غير فعالة بما فيه الكفاية عند الجرعة العلاجية القصوى، أضف مضاد الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين أو جرعة نترات مناسبة إلى العلاج.

5. إذا تم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى علاج مشترك مضاد للذبحة الصدرية على خلفية العلاج بالفعل بدواء واحد مضاد للذبحة الصدرية، فقبل وصف الدواء الثاني، يجب زيادة جرعة الأول إلى الحد الأقصى العلاجي.

6. عند وصف مجموعة من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات، عندما الاستخدام المشتركمن بين عقارين مضادين للذبحة الصدرية، لم يتم تعزيز تأثيرهما، بل على العكس من ذلك، تم إضعافهما، لكن الآثار الجانبية لكلا العقارين تزداد (على سبيل المثال، الاستخدام المشترك للنترات ومضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين).

7. بالإضافة إلى العلاج المضاد للذبحة الصدرية، توصف الأدوية الأيضية، مثل تريميتازيدين. في حالات نادرة - عندما يكون تحمل الأدوية الرئيسية المضادة للذبحة الصدرية سيئًا - يمكن استخدام الأدوية الأيضية كبديل.

مخدرات النيترو

الأكثر استخدامًا هي 3 أدوية في هذه المجموعة: النتروجليسرين، إيزوسوربيد ثنائي النترات، إيزوسوربيد 5-أحادي نترات. لا توجد اختلافات جوهرية في العمل الدوائي.

يعتبر تصنيف الأدوية حسب مدة التأثير أكثر أهمية:

النترات قصيرة المفعول (تصل إلى ساعة واحدة)؛

نترات العمل المعتدل لفترات طويلة (تصل إلى 6 ساعات)؛

النترات طويلة المفعول (تصل إلى 16 أو 24 ساعة).

النترات موجودة في أشكال جرعات مختلفة: أقراص، بخاخات، لاصقات مع إطلاق تدريجي للمادة الفعالة، محاليل ل. الوريد. في الحياة اليومية الممارسة السريريةوالأكثر استخدامًا هي الطرق الفموية والجلدية والهباء الجوي لإعطاء النترات. تستخدم الطرق الوريدية في المقام الأول في ممارسة حالات الطوارئ والعناية المركزة.

التأثير الدوائي للنترات:

انخفاض استهلاك الأوكسجين عضلة القلب.

انخفاض في التحميل المسبق - انخفاض في ضغط الدم وحجم البطين الأيسر ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

تأثيرات مضادة للتخثر ومضادة للصفيحات.

توسع الأوعية والشرايين التاجية النخابية.

توسع الأوعية الدموية في الأوعية التاجية، بما في ذلك التضيق منها.

اعتبارات عامة لمعالجة النترات

1. يجب أن يكون اختيار دواء النيترودروغ لمرض الشريان التاجي فرديًا لكل مريض وأن يأخذ في الاعتبار ليس فقط مرحلة المرض ومداه، ولكن أيضًا الجوانب الاجتماعية.

2. في بداية العلاج، يتم وصف أدوية النيترو في أغلب الأحيان العمل العادي. في المستقبل، يمكنك التبديل إلى أشكال الإعطاء لفترات طويلة، ولكن يجب أن نتذكر أن الأشكال المطولة أكثر عرضة للتسبب في تأثير إدماني من النترات ذات المفعول المنتظم.

3. يجب شرح للمريض الذي يتلقى أدوية النيترو كجزء من العلاج الروتيني أنه يجب أن يكون معه دائمًا نترات سريعة المفعول: كقاعدة عامة، النتروجليسرين في أقراص أو النترات في شكل رذاذ (انظر الحرائك الدوائية للنترات في نفس الفصل) . من الضروري تعليم المريض كيفية تناول النترات سريعة المفعول (انظر أدناه).

4. يؤدي تناول النترات على المدى الطويل إلى الإدمان عليها وانخفاض التأثير العلاجي لها. زيادة الجرعة غالباً ما تؤدي إلى تفاقم الآثار الجانبية. لم يتم حل مشكلة تطوير تحمل النترات حتى يومنا هذا، ومع ذلك، إذا اتبعت عددًا من القواعد، فيمكنك التغلب على التأثير الإدماني أو تأخيره بشكل كبير (انظر ص 291).

5. إذا تم تحمل النترات بشكل سيء، يمكنك وصف الأدوية التي لها تأثير يشبه النترات: مولسيدومين، سيدنوفهارم، كورفاتون. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية لها تأثير توسع الأوعية أقل وضوحًا من النترات، وليس لها أشكال طويلة الأمد.

6. يمكن وصف النترات للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.

7. بالإضافة إلى تطور التحمل، فإن العيب الكبير للنترات هو متلازمة الارتداد، والتي تحدث عندما يدخل الدواء الجسم فجأة، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء العلاج طويل الأمد.

الآثار الجانبية الرئيسية للنترات: الصداع، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، احتباس السوائل في الجسم.

مع الاستخدام المنتظم طويل الأمد، قد يضعف التأثير المضاد للذبحة الصدرية للنترات أو حتى يختفي تمامًا (تطور التحمل).

تدابير لمنع تطور التسامح مع أدوية النيترو:

وصف الحد الأدنى من الجرعات اللازمة لتحقيق التأثير العلاجي؛

الوقاية من احتباس السوائل في الجسم.

الامتثال لنظام الجرعات (ما يسمى بالإدارة غير المتماثلة)، والذي ينص على فترة راحة لا تقل عن 6-8 ساعات بين تناول جرعات أدوية النيترو، بالإضافة إلى استراحة مثالية مدتها 12-13 ساعة بين جرعات المساء والصباح. كقاعدة عامة، يتم التخطيط لفترة خالية من النترات في الليل، عندما لا تكون هناك حاجة كبيرة للنترات. الاستثناء هو في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة، عندما يوصى بالاستخدام المستمر للنترات.

إذا أمكن، يجب عليك أخذ فترات راحة من العلاج بأدوية النيترو (ما يسمى بطريقة الجرعات المتقطعة).

...

مذكرة المريض

كيف تتناول النتروجليسرين بشكل صحيح

1. في حالة حدوث نوبة، تأكد من الجلوس أو الاستلقاء.

2. ضع قرص النتروجليسرين تحت لسانك وقم بإذابته حتى يذوب تمامًا (أو استخدم الهباء الجوي). يجب عدم تناول الطعام أو السوائل في نفس الوقت.

3. إذا لم يكن هناك أي تأثير، تناول قرص النتروجليسرين مرة أخرى بعد 3-5 دقائق.

4. إذا لم يكن هناك أي تأثير، تناول قرص النتروجليسرين بعد 3-5 دقائق أخرى. لا ينصح بتناول النتروجليسرين أكثر من ثلاث مرات!

5. إذا استمر الهجوم، اتصل بـ "المساعدة الطارئة".

6. إذا توقفت النوبة، اجلس أو استلق لبعض الوقت. لا يجب عليك النهوض فجأة بعد تناول النتروجليسرين!

يوضح الجدول أدناه الحرائك الدوائية لعدد من النترات:

مخطط وصف النترات حسب الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية:

الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الأولى

تناول متقطع للنترات قصيرة المفعول التي توفر تأثيرًا واضحًا ومختصرًا - الصفائح الشدقية، والهباء الجوي، وما إلى ذلك.

يجب أن تؤخذ هذه الأدوية قبل 5-10 دقائق النشاط البدني، وعادة ما يسبب هجوما؛

الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الثانية

تناول متقطع من النترات متوسطة المفعول؛

الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الثالثة

تناول مستمر للنترات ذات التأثير المطول أو المطول بشكل معتدل مع فترة خالية من النترات من 6 إلى 8 ساعات ؛

الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الرابعة

تناول مستمر للنترات، وتوفير تأثير على مدار الساعة.

موانع استخدام أدوية النيترو:

اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.

انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.

ارتجاع الصمام الميترالي؛

تناول الأدوية للعلاج العجز الجنسي(يجب أن يكون الفارق الزمني 24 ساعة على الأقل، بما في ذلك إعطاء النترات تحت اللسان. إن تناول مثل هذه الأدوية غير مقبول أثناء تناول النترات طويلة المفعول).