التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في الطب النفسي. العلاجات البيولوجية غير الدوائية للاكتئاب

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة هو تقنية جديدةتنشيط خلايا المخ دون تدخل خارجي باستخدام مجال مغناطيسي متناوب.
باستخدام هذه الطريقة، يتم دراسة استثارة الخلايا العصبية في القشرة الدماغية، وموقع الوظائف الحركية وغير الحركية في الدماغ، وكذلك اتساق عمل مناطق مختلفة من الدماغ.

أجريت دراسات باستخدام طريقة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في الجامعات الطبيةهارفارد، ميشيغان، نيويورك، برلين.

التشخيص باستخدام TMS

بعد تأثير المحفزات المغناطيسية الفردية على خلايا الدماغ، يتم الحصول على استجابة الخلايا المدروسة للتحفيز، وبالتالي يتم استخلاص استنتاجات حول حالة الأداء المسارات الحركيةنظام التوصيل للجهاز العصبي المركزي، وإمكانية بدء وحدوث عمليات الإثارة والتثبيط، والدولة الجهاز العصبيعمومًا.

أحد الخطوط الواعدة لتطوير طريقة TMS هو رسم خريطة للدماغ البشري. وهذا مهم جدًا لتقييم توزيع الوظائف في القشرة الدماغية وإمكانيات التحكم فيها، مما يوفر إمكانية تطوير تقنيات وأساليب جديدة لإعادة تأهيل الجهاز العصبي.

يتيح لك TMS تحديد حدود موقع وظائف المخ المختلفة بأقصى قدر من الدقة. هذا هو التوطين في القشرة الدماغية لمراكز الكلام والرؤية، المركز الحركي المسؤول عن العمل العضلات الهيكليةأجزاء الدماغ التي توفر وظائف التفكير والذاكرة.

العلاج بتقنية TMS

وللعلاج، يتم تعريض خلايا الدماغ لنبضات مغناطيسية بإيقاع معين، مما يحسن انتقال النبضات الكهربائية من خلية عصبية إلى أخرى. ونتيجة لذلك، يتم تنشيط عمليات الدماغ أثناء الوهن والاكتئاب، وعلى العكس من ذلك، فإنها تتباطأ أثناء القلق والذعر.

يشبه تأثير TMS على الخلايا العصبية تأثير مضادات الاكتئاب - حيث يزداد إنتاج الجسم للإندورفين (ما يسمى "هرمون السعادة") والسيروتونين.

ومن نتائج هذا التأثير:

• الحد من عدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي.
• تحسين عمليات النوم والبقاء نائما؛
• يتحسن المزاج.
• انخفاض مستوى القلق.
• عودة مستويات ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي.
• ينخفض ​​​​توتر العضلات.
• زيادة مقاومة الإجهاد.
• ينخفض ​​مستوى الخوف.
• تتحسن الذاكرة.
• تزيد طاقة ونشاط الشخص.

تحمل كل نبضة قصيرة طاقة يتم نقلها الخلايا العصبية. هذه الطاقة ليست كافية للعمل الطبيعي للجهاز العصبي الإنسان المعاصرفي ظروف ثابتة الإجهاد النفسي والعاطفي. عندما يتم نقل هذه الطاقة، فإن نظام التوصيل في الدماغ و الحبل الشوكيبعد هزيمتها أثناء السكتات الدماغية والإصابات، يزداد مستوى قوة وقوة عضلات الأطراف، وتزداد الحساسية ويقل الألم.
يوجد في الفيديو محاضرة عن طريقة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة:

مؤشرات لTMS

1. اعتلال الدماغ الدورة الدموية من الدرجة الثانية والثالثة.
2. الصداع من أصول مختلفة، بما في ذلك الصداع النصفي وصداع التوتر.
3. الاكتئاب والمتلازمة الوهنية العصبية والقلق وحالات الذعر.
4. ضعف الأوعية الدموية النباتية (بما في ذلك نوبات الهلع).
5. اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغيةأصل إقفاري أو نزفي.
6. عواقب السكتات الدماغية - ما بعد السكتة الدماغية متلازمة الألم(ما يسمى بألم المهاد)، خزل نصفي بعد السكتة الدماغية (ثلاثة أشهر على الأقل بعد السكتة الدماغية).
7. اضطرابات النطق - حبسة فيرنيكي، حبسة بروكا.
8. الألم العصبي، التهاب العصب، مثلث التوائم و أعصاب الوجه(أسرع وأكمل عملية إعادة تأهيل وتخفيف الألم واستعادة الحساسية وتعبيرات الوجه).
9. إعادة التأهيل بعد الإصابات والتدخلات الجراحية العصبية على الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك ترميم الجهاز العصبي المحيطي.
10. آفات مختلفة من الحبل الشوكي - الخ.
11. الفيبروميالجيا من أصول مختلفة.
12. آلام الأعصاب، بما في ذلك أصل غير محدد.
13. تشنج الكاتب.
14. طنين الأذن (ضوضاء ورنين في الأذنين).
15. أمراض ومتلازمات مختلفة عند الأطفال - التشنج في الشلل الدماغي، والتوحد، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واعتلال الدماغ من مسببات مختلفة مع تأخر تطور الكلام.

حول استخدام طريقة TMS في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية:

موانع استخدام TMS

1. حمل.
2. تمدد الأوعية الدموية الدماغية و التدخلات الجراحيةفي هذه المناسبة.
3. تاريخ الصرع والنوبات والإغماء.
4. وجود جهاز تنظيم ضربات القلب أو غيرها من الغرسات الإلكترونية المزروعة.
5. وجود أجسام معدنية كبيرة الحجم في جسم المريض، ويسمح باستخدام أطقم الأسنان المعدنية.

تنفيذ إجراء TMS

يجب أن يتم تنفيذ إجراء التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة من قبل طبيب - طبيب أعصاب أو طبيب من تخصص آخر لديه المعرفة والخبرة المناسبة التحضير اللازم. يمكن إجراء عملية TMS في العيادة الخارجية، دون دخول المريض إلى المستشفى.

تحضير

• رفض شرب الكحول، وتناول المخدرات القوية، والتدخين؛
• رفض ممارسة الرياضة.
• إجراء الدراسات التي قد يصفها الطبيب قبل إجراء عملية TMS.

إجراء TMS

يكون المريض في وضعية الجلوس. يتم تطبيق ملف كهرومغناطيسي (ملف) على منطقة معينة من الجسم (الرأس أو الرقبة أو أسفل الظهر أو الساقين أو الذراعين)، مما يولد نبضات كهرومغناطيسية لفترة زمنية معينة. المدة المعتادة لهذا الإجراء هي حوالي 30 – 40 دقيقة.
الأحاسيس أثناء العملية تشبه "الانزلاق الحالي"، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تكون مؤلمة. المستوى المطلوبيتم تحديد إشعاع النبض بواسطة الأخصائي الذي يقوم بهذا الإجراء.

مضاعفات TMS

إجراء TMS ليس له أي عواقب. الإجراء غير مؤلم، ولا توجد مخاطر تدهور الصحة. عادة، يتحمل جميع المرضى إجراء TMS بشكل جيد.

تُستخدم تقنية TMS لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض وآفات الجهاز العصبي المختلفة مركز طبيإيفيكسيا. يقوم المتخصصون المؤهلون تأهيلاً عاليًا بفحص المريض وتشكيل بروتوكول علاج فردي ودورة إعادة تأهيل باستخدام هذه الطريقة المبتكرة.

اليوم، يعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) طريقة غير جراحية يمكنها تحفيز فرط الاستقطاب أو إزالة الاستقطاب في الخلايا العصبية في الدماغ. التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في الطب النفسييعتمد على استخدام مبادئ الحث الكهرومغناطيسي. الهدف هو خلق تيارات كهربائية ضعيفة باستخدام التغير السريع المجالات المغناطيسية. وينتج عن ذلك بعض النشاط في أجزاء معينة من الدماغ مع الحد الأدنى من الانزعاج للمريض والقدرة على دراسة وظائف المخ. سلوك العلماء التجارب السريرية TMS كعلاج للأمراض النفسية والعصبية.

تم إيلاء اهتمام خاص للسكتات الدماغية والصداع النصفي والهلوسة والاكتئاب وطنين الأذن ومشاكل أخرى. تم استخدام التحفيز الحثي للدماغ لأول مرة في القرن العشرين. بدأت الأبحاث الناجحة في عام 1985. قام أنتوني باركر وزملاؤه بنقل النبضات العصبية من القشرة الحركية إلى الحبل الشوكي، وكان هناك أيضًا تحفيز مصاحب لتقلصات العضلات. تم تقليل الانزعاج الناتج عن هذا الإجراء باستخدام المغناطيس، الذي حل محل تأثير التيار الكهربائي المباشر على الدماغ. وفي الوقت نفسه، حصل الباحثون على صورة للقشرة الدماغية وارتباطاتها. في الوقت الحاضر، تستمر الدراسة النشطة لتأثيرات أجزاء TMS على الدماغ.

اعتمادًا على وضع التحفيز المستخدم، ينقسم تأثير TMS إلى نوعين. يتم إطلاق نبضات مفردة، أو تؤدي نبضات TMS المقترنة المستخدمة إلى إزالة استقطاب الخلايا العصبية الموجودة في منطقة التحفيز في القشرة الدماغية. وهذا يستلزم نشر إمكانية التأثير. عند تطبيقه على القشرة الحركية الأولية، يتم إنتاج نشاط عضلي يسمى الجهد المستثار المحرك، والذي يمكن تسجيله على تخطيط كهربية العضل. إذا كان التأثير على الجزء القذاليعندها قد يلاحظ المرضى "الفوسفينات"، أي ومضات ضوئية. وتجدر الإشارة إلى أنه إذا تم تطبيق التأثير على مناطق أخرى من القشرة، فإن المريض لا يشعر بأحاسيس ملحوظة.

عند إجراء TMS للدماغ، الأعصاب الطرفيةمن الممكن تتبع حالة القشرة الحركية. في الوقت نفسه، يتم إجراء تقييم كمي لدرجة مشاركة أجزاء مختلفة من المحاور الطرفية الحركية والمسالك القشرية النخاعية الحركية في عملية مرضية. تجدر الإشارة إلى أن طبيعة اضطراب العملية الحالي ليست محددة، ويمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات في أمراض بأشكال مختلفة. وبناءً على ذلك، يُعتقد أن مؤشر هذا الإجراء هو المتلازمة الهرمية، ولا يهم مسبباتها. كما أظهرت الممارسة، يتم استخدام TMS ل آفات مختلفةالجهاز العصبي مثل تصلب متعددوأمراض الأوعية الدموية وأورام النخاع الشوكي والدماغ والأمراض الوراثية والتنكسية.

هناك موانع معينة لاستخدام TMS. لا يتم تنفيذ الإجراء إذا كان المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب أو كان هناك شك في وجود تمدد الأوعية الدموية. الأوعية الدماغية. الحمل هو أيضا موانع. يتم استخدام هذه الطريقة بحذر عند المرضى، حيث قد تحدث نوبة تحت تأثير TMS. في معظم الحالات، يميل الخبراء إلى الاعتقاد بأن هذا الإجراء آمن، على الرغم من أن هناك حالات تسبب فيها نوبات مرضية وإغماء. تقدم الأدبيات الطبية أمثلة على العديد من هذه الحالات. ترتبط هذه النوبات بنبضات فردية وTMS.

وقد كشفت الدراسات العلمية أن العوامل المؤهبة كانت مؤثرة في بعض الحالات. هذه هي آفات الدماغ، وبعضها الأدوية، وليس في المركز الأخير و الاستعداد الوراثي. في عام 2009، ناقش الإجماع الدولي TMS وخلص إلى أن خطر النوبات المرتبطة بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، من الناحية النظرية والعملية، منخفض للغاية. بالإضافة إلى النوبة، في بعض الحالات قد يكون هناك إغماء، صداع معتدل، أو بعض الانزعاج المحلي، أعراض نفسية.

وبناء على دراسات متعددة يمكن القول بأن استخدام هذه الطريقة في علاج الأمراض النفسية والعصبية يعطي نتائج إيجابية نتيجة ايجابية. تشير المنشورات والمراجعات حول هذا الموضوع إلى أن هذه التقنية أثبتت فعاليتها في التأثير على أنواع معينة من الاكتئاب، مع مراعاة ظروف معينة. هناك أدلة على أن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة يقلل من شدة الألم المزمن من خلال التغيرات في نشاط الدماغ العصبي. وتشمل مجالات البحث الأخرى إعادة تأهيل الأشخاص ذوي الإعاقة، وكذلك المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام الحركي بعد السكتة الدماغية. وهذا ينطبق أيضًا على المرضى الذين يعانون من الأعراض السلبيةلمرض باركنسون، وما إلى ذلك.

يتساءل العديد من الباحثين عما إذا كان من الممكن اختبار هذه الطريقة لمعرفة تأثير الدواء الوهمي. من الصعب للغاية القيام بذلك، لأنه خلال التجارب الخاضعة للرقابة غالبًا ما يتعرض الأشخاص للتجربة الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الظهر ، تشنجات ، صداعالتي ترتبط مباشرة بالتدخل. وهذا يسبب تغييرا في استقلاب الجلوكوز، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض المستويات. هناك ظرف معقد آخر هو ذلك تقييم شخصيتحسن المريض. اليوم، هذه القضية بالغة التعقيد والأهمية، ولا تزال مفتوحة. عندما سئل الخبراء عن الاستخدام السريري لهذه الطريقة، قاموا بتقسيم TMS بشكل مشروط إلى الأغراض الطبيةوالتشخيص.

وخاصة تلك التي تضمنت وضوحا، اقترح استخدام الدوري التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة(تي إم إس). كان من المفترض أنه بمساعدة التغيير البديل السريع للمجالات المغناطيسية، من الممكن تحفيز مناطق فردية من القشرة الدماغية بطريقة غير جراحية (Barker A. et al., 1985). ومع ذلك، اتضح أنه خلال TMS التغييرات الناجمة عن تغيير المجالات المغناطيسية الحقل الكهربائيينتشر إلى عمق لا يزيد عن 2 سم، وبالتالي فإن طريقة العلاج هذه يمكن أن تؤثر فقط على المناطق السطحية من القشرة الدماغية.

في الدراسات الأولى المخصصة لاستخدام TMS، تم تحفيز مناطق كبيرة إلى حد ما من قشرة الفص الجبهي والجداري.

بالإضافة إلى TMS منخفض التردد (1 هرتز)، تم اقتراح استخدام التحفيز عالي التردد (20 هرتز). لاحظ الأطباء النفسيون أنه مع ارتفاع وتيرة TMS، قد تحدث النوبات. وفي وقت لاحق، تم تطوير طريقة علاج خاصة، تختلف قليلاً عن TMS الأصلي - العلاج بالتشنج المغناطيسي(MST). اتضح أن MCT في تأثيره يشبه "الصدمات الكهربائية المحلية"، قادرة على التسبب في النوبات بسبب التأثير البؤري على بعض هياكل الدماغ.

لمراقبة فعالية rTMS عند تهيج القشرة الحركية، من المهم تسجيل إمكانات استجابة العضلات، والتي يمكن ملاحظتها من خلال تقلص مجموعات العضلات الفردية.

حاليًا، تم نشر عدد كبير نسبيًا من نتائج الأبحاث حول فعالية TMS تحت التشنج في حالات الهوس، واضطراب الوسواس القهري، ومتلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة. اضطراب التوترو (جورج م. وآخرون، 1999).

في دراسة مفتوحة أجراها V. جيلر وآخرون. (1997) أظهر أنه في 60% من المرضى الذين يعانون من "الفصام المزمن"، يمكن الحصول على تأثير إيجابي عابر حتى بعد جلسة TMS واحدة. تم الحصول على المزيد من النتائج الإيجابية بواسطة M. Feinsod et al. (1998) مع تحفيز الدماغ المحلي الضيق مع المحفزات بتردد 1 هرتز خلال دورة العلاج لمدة أسبوعين. ومع ذلك، فإن التحسن في حالة المرضى يتعلق بشكل رئيسي بالقلق والتهيج ولم يؤثر على الأعراض الفعلية للفصام.

لاحظت بعض الدراسات الحديثة فعالية التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (TMS) في الهلوسة المقاومة للعلاج أو في حالات الفصام حيث يتم التعبير عن الأعراض السلبية (Wobrock T. et al.، 2006). هوفمان وآخرون. (1999) ذكرت تطبيق ناجح TMS (1 هرتز) مع تحفيز دقيق للقشرة الجدارية الصدغية اليسرى لدى المرضى الذين يعانون من الهلوسة السمعية المستمرة. تأثير علاجيالخامس في هذه الحالةيفسر ذلك حقيقة أن التحفيز الضعيف منخفض التردد لمناطق معينة من الدماغ يمكن أن يطفئ تركيز الإثارة في مناطق القشرة التي يُفترض أنها تشارك في العملية المرضية في وجود الهلوسة السمعية (Chen R. et al.، 1997). أبلغ بعض المؤلفين عن انخفاض في الشدة هلوسات سمعيةبالفعل بعد 4 أيام من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، شهد بعض المرضى تأثيرًا إيجابيًا متأخرًا، والذي تمت ملاحظته بعد شهرين من دورة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (بوليت إي. وآخرون، 2005).

ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات التي تم التحكم فيها بعناية في السابق أن تأثير TMS في علاج الفصام لا يختلف بشكل كبير إحصائيًا عن تأثير العلاج الوهمي (Klein E. et al., 1999).

في عام 1999، أبلغ ز. نحاس عن حالة تخفيض الأعراض السلبيةبعد التعرض لـ TMS عالي التردد (20 هرتز) في منطقة الفص الجبهي الظهرية الجانبية اليسرى. تم أيضًا الإبلاغ عن فعالية TMS عالي التردد فيما يتعلق بالجمود (Grisary N. et al.، 1998) وتخفيف الأعراض الذهانية (Rollnik J. et al.، 2000).

أشارت الدراسات الحديثة، بما في ذلك الدراسات الطولية، إلى فعالية TMS عالي التردد فيما يتعلق ليس فقط بالحد من الأعراض السلبية ولكن أيضًا الاكتئابية لمرض انفصام الشخصية، ولكن لوحظ أيضًا زيادة في الأعراض الإيجابية للمرض. تم التأكيد على أن ضعف شدة علامات الاكتئاب لا يرتبط بدرجة انخفاض الأعراض السلبية (Hajak G. et al.، 2004).

لا ينصح حاليًا باستخدام TMS لعلاج مرضى الفصام من قبل معظم المتخصصين، وذلك بسبب عدم دراسة فعالية هذه الطريقة بشكل كافٍ.

طبيب نفسي، معالج نفسي من أعلى فئة،

عيادة الصحة النفسية

حاشية. ملاحظة.

هذا تكنولوجيا طبيةيحتوي "علاج الاكتئاب باستخدام التحفيز المغناطيسي الإيقاعي" على وصف لطريقة علاج الاكتئاب. تحتوي التكنولوجيا على: وصف لطريقة التحفيز المغناطيسي الإيقاعي عبر الجمجمة (rTMS)، ووصف للمواد والمعدات التقنية اللازمة، والمؤشرات وموانع الاستعمال هذه الطريقةعلاج، المضاعفات المحتملةوتدابير الوقاية منها؛ وتظهر فعالية الطريقة. يوصى به للأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين وأطباء الأعصاب ويمكن استخدامه في المؤسسات الطبية.

طالب وظيفة:

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي أكاديمية موسكو الطبية التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف. 119991، موسكو، ش. تروبيتسكايا، 8، مبنى 1

1) أرتيمينكو أ.ر. - دكتوراه، كبير الباحثقسم أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي، مركز الأبحاث التابع للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي، موسكو الأكاديمية الطبيةهم. هم. سيتشينوف.
2) نيكيتين س.س. - دكتوراه في العلوم الطبية، باحث رئيسي، قسم أمراض الخلايا العصبية الحركية، معهد البحوث علم الأمراض العاموالفيزيولوجيا المرضية للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية؛
3) أنتيبوفا أو إس. - مرشح للعلوم الطبية، باحث أول، قسم الاضطرابات الطيف العاطفيمعهد الدولة الفيدرالية لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي في روزدراف.

المراجعون:

كورينكوف أ.ل. - دكتوراه في العلوم الطبية، باحث رئيسي في القسم علاج إعادة التأهيلالأطفال مع الشلل الدماغي مركز العلومصحة الأطفال RAMS.
روماسينكو إل. - دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ رئيس القسم الاضطرابات النفسية الجسديةالمعهد العلمي الحكومي للطب النفسي الاجتماعي والشرعي FGU الذي يحمل اسم. نائب الرئيس. الصربية روززدراف.

مقدمة

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) مقبول على نطاق واسع طريقة التشخيص، يستخدم في طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي والمسالك البولية. أدى اكتشاف تأثير TMS على الحالة المزاجية إلى عهد جديدباستخدام TMS الإيقاعي (rTMS) باعتباره أ الطريقة العلاجية، وقبل كل شيء، للاكتئاب.
كفاءة وسلامة طريقة rTMS في العلاج أنواع مختلفةلقد تم إثبات الاكتئاب بشكل مقنع في العديد من المنشورات بحث علميفي السنوات الأخيرة، بما في ذلك نتائج 25 تجربة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي التجارب السريرية، والتي شملت ما يقرب من 800 مريض يعانون من نوبات الاكتئاب الكبرى والبيانات من المراجعات التحليلية التلوية.
من المقبول عمومًا أن rTMS عالي التردد (> 1 هرتز) له تأثير مضاد للاكتئاب عند تعرضه لمنطقة الإسقاط في قشرة الفص الجبهي اليسرى و rTMS منخفض التردد (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее تطبيق واسعالخامس الممارسة السريريةوجدت استخدام rTMS عالية التردد.
وقد تبين أن ما متوسطه 50% من المرضى الذين يتلقون علاج التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) شهدوا تحسنًا سريريًا، مع انخفاض في أعراض الاكتئاب بنسبة 50% أو أكثر. الأكثر موثوقية هي دراسة متعددة المراكز أجريت على 301 مريض يعانون من الاكتئاب أحادي القطب، وأكدت نتائجها وجود تأثير ذو دلالة إحصائية للتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) عالي التردد على قشرة الفص الجبهي اليسرى.

مؤشرات لاستخدام التكنولوجيا الطبية

1. لنوبات الاكتئاب درجة خفيفةيتم استخدام شدة rTMS كعلاج وحيد.
2. بالنسبة لنوبات الاكتئاب المتوسطة والشديدة دون أعراض ذهانية أو خطر الانتحار، يتم استخدام التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) كوسيلة مساعدة بالإضافة إلى العلاج الدوائي النفسي.
3. عدم فعالية أو انخفاض فعالية الدورات العلاجية السابقة للاكتئاب.
4. آثار جانبية علاج بالعقاقيرالاكتئاب الذي ينتهك امتثال المريض للعلاج.
5. موانع ل العلاج القياسيالاكتئاب (للعلاج الدوائي، العلاج بالصدمات الكهربائية أو غيرها من الطرق غير الدوائية لعلاج الاكتئاب).
6. حالات خاصة: سن الشيخوخة, مخاطرة عاليةثقيل آثار جانبية العلاج من الإدمان، مرضى، النشاط المهنيوالتي تتطلب تركيزًا جيدًا من الاهتمام، مما يجعل من الصعب الاختيار العلاج الدوائي(طيارين، مرسلون، سائقون، طلاب أثناء التدريب وغيرهم).
7. مزيج من الاكتئاب مع متلازمات الألم المزمن.
8. رغبة المريض (التفضيل).

في أغلب الأحيان، يتم استخدام التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) لنوبات الاكتئاب الأولية ونوبات الاكتئاب المتكررة كجزء من نوبات الاكتئاب المتكررة اضطراب الاكتئاب. كقاعدة عامة، يتم استخدام rTMS في مرحلة العلاج النشط (التخفيف) للاكتئاب. بعد الانتهاء من دورة rTMS، يتم تحقيق التحسن في الحالة وعملية إنشاء الهدوء والحفاظ عليه باستخدام مضادات الاكتئاب ومثبتات المزاج.

موانع لاستخدام التكنولوجيا الطبية

موانع مطلقة:

1. وجود أجهزة ممغنطة مزروعة (ألواح، براغي، تحويلات، مغناطيسات حديدية داخل الجمجمة، وما إلى ذلك). إذا كانت هناك شهادة بالخمول المغناطيسي للجهاز، فيمكن إجراء TMS.
2. وجود جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي أجهزة إلكترونية أخرى تتحكم في وظائف الجسم.
3. حمل.

موانع النسبية:

1. الصرع.
2. إصابات الدماغ المؤلمة في الفترة الحادة.
3. الأمراض الجسدية الحادة والمزمنة في مرحلة المعاوضة.
4. الاكتئاب ثنائي القطب.

الدعم المادي والفني للتكنولوجيا الطبية

1. مع الملحقات (ملف مزدوج على شكل رقم 8)، تصنيع شركة Tonika Elektronik A/S، الدنمارك. شهادة تسجيل الخدمة الفيدراليةللإشراف في مجال الرعاية الصحية و التنمية الاجتماعيةرقم FZS 2008/03099 بتاريخ 4 ديسمبر 2008، مدة الصلاحية غير محدودة. المنتج، بأمر من Roszdravnadzor بتاريخ 4 ديسمبر 2008 رقم 9685-Pr/08، مسموح باستيراده وبيعه واستخدامه في الاتحاد الروسي.
2. مخطط كهربية النقطة الرئيسية مع ملحقاته (أقطاب تسجيل جلدية قياسية)، من تصنيع شركة Alpine Biomed ApS، الدنمارك. شهادة التسجيل في الخدمة الفيدرالية للرقابة في مجال الرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية رقم FZS 2009/04288 بتاريخ 13 مايو 2009، صلاحية غير محدودة. بموجب أمر Roszdravnadzor بتاريخ 13 مايو 2009 رقم 3561-Pr/09، يُسمح باستيراد المنتج وبيعه واستخدامه في الاتحاد الروسي.

وصف التكنولوجيا الطبية

يتم إجراء التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) العلاجي في حالة من اليقظة المريحة، حيث يجلس المريض على كرسي مريح. أثناء إجراء rTMS العلاجي، يجب تثبيت رأس المريض بلطف على مسند رأس الكرسي، ويجب وضع ملف التحفيز على حامل صلب. هذا يتجنب الانحرافات المحتملةتركيز التحفيز المغناطيسي أثناء الجلسة.

قبل إجراء rTMS العلاجي، من الضروري تحديد عتبة تسجيل الاستجابة الحركية المستحثة (EMR) وفقًا لتوصيات الاتحاد الدولي للفيزيولوجيا العصبية السريرية. للقيام بذلك، يتم تثبيت أقطاب EMG الجلدية ذات الإخراج القياسي في إسقاط النقطة الحركية m. الخاطف Pollicis brevis على اليمين. يبدأ TMS عندما يتم إزاحة الملف بمقدار 5-7 سم جانبيًا إلى قمة الرأس على الجانب المقابل بالنسبة لأقطاب التسجيل. من خلال تقديم التحفيز المغناطيسي فوق الأقصى، يتم تحديد النقطة المثلى لتوليد الهندسة الكهربائية والميكانيكية ذات السعة القصوى. ثم، عن طريق خفض شدة التحفيز تدريجيا، يتم تحديد عتبة الهندسة الكهربائية والميكانيكية. تعتبر عتبة MEP هي شدة التحفيز المغناطيسي الذي يتم تسجيل MEP عنده بسعة (من الذروة إلى الذروة) لا تقل عن 50 ميكروفولت [نيكيتين، كورينكوف، 2006].

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين تم اختيارهم للعلاج باستخدام rTMS لفحص مرضي نفسي سريري من قبل طبيب نفسي مع تقييم إلزامي على المقاييس النفسية (يفضل مقياس تصنيف هاميلتون للاكتئاب (HDRS-17) (الملحق 1)، أو مقياس تقييم بيك للاكتئاب، بشكل أقل شيوعًا ( الملحق 2)). يجب أن يكون معيار الاستجابة للعلاج بالتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) هو انخفاض الدرجات على مقياس هاميلتون للاكتئاب بنسبة 50% أو أكثر مقارنة بالحالة قبل العلاج.

يجب إبلاغ المريض بإجراء rTMS ويجب عليه التوقيع على موافقة مستنيرة للعلاج (الملحق 3).

خلال rTMS العلاجي، يتم وضع الملف المحفز على منطقة قشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية اليسرى، والتي تقع على بعد 5 سم أمام النقطة التي عند التحفيز يتم تسجيل أقصى سعة MEP في العضلة المستهدفة المقابلة (في هذه الحالة، م . الخاطف Pollicis brevis) (الملحق 4).

معلمات rTMS العلاجية:

• تردد التحفيز - 10 هرتز؛
• مدة الحزمة 8 ثواني؛

يتكون مسار العلاج من 10 جلسات علاج rTMS. يُنصح بإجراء كل جلسة علاجية في نفس الوقت مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين، مع مراعاة ألا تزيد عن 5 جلسات علاجية في الأسبوع..

المضاعفات المحتملة عند استخدام التكنولوجيا الطبية وطرق التخلص منها

عند إجراء rTMS العلاجي باستخدام المعلمات الموصى بها في هذه التكنولوجيا، لا تتم ملاحظة أي مضاعفات.
الوحيد تأثير غير مرغوب فيهيكون التطور المحتملصداع عابر خفيف إلى متوسط ​​في يوم إجراء rTMS. عادة، يختفي الصداع من تلقاء نفسه خلال ساعات قليلة ولا يتطلب علاجًا إضافيًا.

فعالية استخدام التكنولوجيا الطبية

الغرض من الدراسة: تقييم فعالية وسلامة rTMS كعلاج وحيد للعلاج النشط (العكس) لنوبة الاكتئاب ذات الشدة الخفيفة إلى المتوسطة. الحجم الإجمالي لعينة الدراسة: 30 فرداً. أجريت الدراسة في قسم أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي بمركز الأبحاث التابع للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي التابعة لأكاديمية موسكو الطبية التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف و العيادة الأكاديميةطب الأعصاب وطب الأسنان "سيسيل+".

معايير الاشتمال:

1. نوبة اكتئاب أولية خفيفة إلى متوسطة بدون أعراض جسدية;
2. نوبة اكتئابية متكررة ذات شدة خفيفة أو متوسطة بدون أعراض جسدية كجزء من اضطراب اكتئابي متكرر؛
3. توفر الموافقة الطوعية المستنيرة للمشاركة في الدراسة وإجراء العلاج باستخدام إجراء rTMS؛
4. العمر من 18 إلى 60 سنة.

تم إنشاء التشخيص وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10).

معايير الاستبعاد:

1. الاكتئاب الشديد مع/بدون أعراض ذهانية.
2. أفكار أو محاولات انتحارية.
3. الاضطرابات العاطفية للطيف ثنائي القطب.
4. تقلبات الشخصية؛
5. اضطرابات طيف الفصام.
6. إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
7. الضعف الإدراكي الخفيف والمعتدل والخرف.
8. حمل؛
9. الصرع.
10. وجود الغرسات والمغناطيسات الحديدية داخل الجمجمة.
11. جسدية و الأمراض العصبيةفي مرحلة التعويض.

طرق البحث:

1. الطريقة السريرية النفسية المرضية والسريرية باستخدام مقابلة سريرية شبه منظمة.
2. الاختبارات السريرية والعصبية والجسدية العامة.
3. المقاييس السيكومترية: مقياس تقييم هاملتون للاكتئاب (HDRS-17) ومقياس تقييم بيك للاكتئاب (تتوفر الإصدارات الكاملة في الملحق).
4. الطريقة السريرية والإحصائية.

تم إجراء التحليل الإحصائي للنتائج باستخدام برنامج الكمبيوتر Statistica 6.0 لنظام التشغيل Windows. لتحديد القيم المتوسطة و انحرافات معياريةوتم استخدام أساليب الإحصاء الوصفي. تم تقييم أهمية الاختلافات بين المجموعات السكانية باستخدام اختبار ويلكوكسون W للعينات المقترنة. اعتبرت الاختلافات كبيرة في ص<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

يتكون المسار الإجمالي للعلاج من 10 جلسات علاج rTMS، 5 جلسات علاج في الأسبوع. وكانت مدة دورة rTMS أسبوعين.

تم إجراء rTMS العلاجي في قشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية اليسرى. تم استخدام المعلمات التالية من rTMS العلاجية:

شدة التحفيز - 110% من عتبة VMO؛
تردد التحفيز - 10 هرتز؛
مدة الحزمة 8 ثواني؛
الفاصل الزمني بين الحزم هو 52 ثانية؛
عدد العبوات في جلسة العلاج هو 20؛
مدة الجلسة العلاجية 1200 ثانية.

تم تقييم النتائج مباشرة بعد الانتهاء من العلاج، وبعد أسبوع وأسبوعين من نهاية دورة العلاج بالتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) عن طريق:

• ديناميات المظاهر السريرية والنفسية.
• ديناميات مستوى الاكتئاب على مقياس بيك.
• ديناميات مستوى الاكتئاب على مقياس هاميلتون (HDRS-17).

أدى مسار rTMS العلاجي إلى التغييرات التالية في المعلمات الرئيسية المستخدمة لتقييم الفعالية:

لقد وجد أنه على خلفية العلاج الأحادي rTMS، بحلول نهاية الأسبوع الثاني من العلاج، كان هناك انخفاض في مستوى كل من ردود الفعل القلقة والكآبة المحددة ظرفيًا والتي لا معنى لها. كما انخفض أيضًا تمثيل وشدة المظاهر المزعجة والوهنية. ركز المرضى انتباههم بسهولة أكبر، وتحملوا التوتر اليومي بشكل أفضل، وكان هناك بعض الانتعاش في مجال تحفيز الحاجة، وتم تخفيف أعراض انعدام اللذة، وتحسن التقرير الذاتي. وفي 30% من الحالات، عاد النوم إلى طبيعته وتمت استعادة الشهية. يمكن اعتبار الديناميكيات المشار إليها بمثابة وجود استجابة سريرية لهذا الإجراء في 83.3٪ من الحالات (في 25 من أصل 30 مريضًا). تم الحفاظ على التأثير الذي تم تحقيقه بعد أسبوع وأسبوعين من الانتهاء من الدورة في 20 و17 مريضا، على التوالي.

أظهر تقييم ديناميكيات مستوى الاكتئاب على مقياس بيك أنه انخفض من 22.8 ± 4.3 نقطة قبل بدء العلاج إلى 12.5 ± 4.9 نقطة (ع)<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

انخفض المستوى الأولي للاكتئاب على مقياس تقييم هاميلتون (HDRS-17) من 18.9 ± 3.9 نقطة إلى 11.7 ± 4.4 نقطة (ع)<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

تم تقييم عدد المستجيبين باستخدام نهج قياسي: انخفاض في مستوى الاكتئاب على مقياس هاميلتون بنسبة 50٪ أو أكثر مقارنة بالقيم الأساسية. وقد تبين أن نسبة المستجيبين كانت 50%، 55% و 50% مباشرة بعد العلاج، بعد أسبوع وأسبوعين، على التوالي (الملحق 6).

خلال فترة العلاج rTMS وفترة المتابعة بأكملها، لم تتم ملاحظة أي مضاعفات. وشملت الأحداث السلبية صداعًا منتشرًا خفيفًا قصير المدى حدث في يوم الإجراء. وقد لوحظ الصداع في 4 مرضى (13.3٪)، وكان عابرا، ولا يتطلب علاجا إضافيا.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي والعلاج النفسي للاكتئاب، تم اقتراح طرق أخرى لعلاجه.

تشمل طرق علاج الاكتئاب هذه، والتي غالبًا ما يتم دمجها بشكل فعال مع العلاج الدوائي والعلاج النفسي: تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد، والتحفيز المغناطيسي (العلاج بالمجال المغناطيسي المتناوب منخفض التردد عبر الجمجمة، والعلاج بالاستقطاب المزدوج على الجانب الأيمن)، وإزالة السموم خارج الجسم (فصادة البلازما)، والعلاج الدوري. نقص الأكسجة المعياري، انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي، العلاج بالضوء، الحرمان من النوم، العلاج الغذائي (بما في ذلك خيارات الصيام)، العلاج بالمياه المعدنية (تم استخدام الحمامات الدافئة لفترة طويلة للتخفيف من حالة الشخص المكتئب)، التدليك والعلاج الطبيعي (تمارين التنفس و النشاط البدني يساعد على الضعف).

من بين الطرق البيولوجية لعلاج الاكتئاب، يحتل العلاج بالصدمات الكهربائية مكانا خاصا.

تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد

وفقًا لتوصيات العلماء المحليين، يجب إجراء تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد باستخدام جهاز هيليوم نيون منخفض الكثافة (FALM-1). الطول الموجي لأشعة الليزر هو 0.63 ميكرون. تبلغ طاقة الإشعاع عند خرج الدليل الضوئي 8 ميجاوات. مدة الجلسة - 15 دقيقة، دورة العلاج - 8-12 جلسة. وقد لوحظ أنه بعد العلاج بالليزر أثناء تناول الأدوية النفسية، تنخفض شدة أعراض الاكتئاب لدى 60٪ من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب إلى النصف تقريبًا. المرضى الذين يعانون من مظاهر اللامبالاة والكآبة حساسون بشكل خاص للعلاج بالليزر، ويلاحظ تأثير أقل وضوحا في متلازمات الاكتئاب المعقدة، بما في ذلك أعراض تبدد الشخصية، والوسواس والوسواس. العلاج بالليزر غير فعال للقلق والاكتئاب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثير العلاج بالليزر كطريقة علاج غير دوائية، وكذلك العلاج بمضادات الاكتئاب، قد يتأخر ويظهر بعد مرور بعض الوقت على الانتهاء من مسار العلاج. حاليا، هناك تحديثات مختلفة للعلاج بالليزر. ومن الأمثلة على ذلك طريقة مختلفة للعلاج بالليزر المغناطيسي منخفض الكثافة. تشتمل طريقة العلاج هذه على برنامج مرحلي فردي لدورة من التعرض بالليزر المشترك، والذي يتكون من تشعيع وريدي للأنسجة بضوء أحمر مستمر (0.63 ميكرومتر) وتشعيع عبر الجلد بضوء الأشعة تحت الحمراء النبضي (0.89 ميكرومتر) لعدد من نتوءات المناطق والأعضاء النشطة بيولوجيًا باستخدام المرفقات المغناطيسية القياسية. عادةً لا يسبب التشعيع بالليزر أي آثار جانبية أو مضاعفات.

إزالة السموم خارج الجسم

يتم استخدام إزالة السموم من خارج الجسم كعلاج بيولوجي غير دوائي للاكتئاب في العلاج المركب للاكتئاب المقاوم ويمكن دمجه مع نقل البلازما المجمدة الطازجة أو الألبومين لتطبيع استقلاب البروتين. للقيام بذلك، عادة ما يتم تنفيذ 2-3 إجراءات فصادة البلازما.

العلاج بالصدمة الكهربائية

حاليًا، أحد أكثر الطرق غير الدوائية فعالية لعلاج الاكتئاب هو العلاج بالصدمات الكهربائية، والذي يستخدم كطريقة مستقلة للعلاج وبالاشتراك مع طرق العلاج الأخرى (Nelson A.I., 2002).

تم استخدام طرق العلاج بالصدمات الكهربائية منذ اليونان القديمة. في معابد أسكليبيوس، تم علاج الاكتئاب بالثعابين الكهربائية. وفي العصور الوسطى، كان يُعتقد أن صدمة قوية للمريض يمكن أن تخرجه من حالة الاكتئاب.

أوصى هيل بعلاج الاكتئاب بالصدمة الكهربائية في عام 1814 (الاضطرابات الكهربائية) (كمبينسكي أ.، 2002). وقد لوحظ اهتمام خاص بهذه الطريقة لعلاج الاكتئاب في أوائل الأربعينيات من القرن العشرين. من المعروف الآن بشكل عام أن العلاج بالصدمات الكهربائية فعال للغاية في علاج الاكتئاب.

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية العلاج بالصدمات الكهربائية بالنسبة للمرضى الذين يُمنع العلاج الدوائي لهم (الحمل، وبعض الأمراض الجسدية، وما إلى ذلك)، وكذلك إذا كان من الضروري التغلب على الاكتئاب المقاوم لأنواع أخرى من العلاج.

عادة، للحصول على تأثير علاجي من العلاج بالصدمات الكهربائية، يلزم إجراء حوالي 8-10 عمليات تفريغ صدمي بمعدل 3 جلسات في الأسبوع.

ومع مراعاة مراقبة حالة المرضى، من الممكن علاجهم بالصدمات الكهربائية في العيادات الخارجية أو كعلاج يومي للاكتئاب في المستشفى.

تشمل مضاعفات العلاج بالصدمات الكهربائية إصابة العمود الفقري واضطرابات الدورة الدموية، وحالات الارتباك بعد الهجمات المتشنجة، بالإضافة إلى فترات من ضعف الذاكرة التقدمي والرجعي. يمكن أن يستمر هذا الأخير لمدة شهر بعد انتهاء العلاج بالصدمات الكهربائية. يسبب العلاج بالصدمات الكهربائية ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط الدم (غالبًا إلى مستويات عالية جدًا) ويزيد من معدل ضربات القلب.

موانع النسبية للعلاج بالصدمات الكهربائية تشمل أمراض القلب التاجية وعدم انتظام ضربات القلب، فضلا عن بعض مواقع ورم الدماغ.

يخشى معظم المرضى من طريقة العلاج هذه، لذا ينبغي التأكيد على أهمية العمل العلاجي النفسي الاحترافي مع المريض، فضلاً عن دعمه اللاحق أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية نفسه.

التحفيز المغناطيسي

تم اقتراح التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (TMS) لعلاج الاكتئاب غير الدوائي في عام 1985 (Barcer A., ​​et al., 1985). تمثل هذه الطريقة في علاج الاكتئاب، بالإضافة إلى تحفيز العصب المبهم، حاليًا طرقًا جديدة لعلاج اضطرابات الطيف الاكتئابي.

تم اقتراح التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة منخفض التردد كعلاج بديل للاكتئاب للعلاج بالصدمات الكهربائية حيث لا تصل المنبهات إلى عتبة النوبة.

بالمقارنة مع العلاج بالصدمات الكهربائية، تتمتع طريقة العلاج هذه بميزة مهمة: تأثير أكثر دقة على هياكل الدماغ التي تشارك في التسبب في الاكتئاب (منطقة الحصين). بالإضافة إلى ذلك، مع TMS لا توجد أي إعاقات إدراكية تحدث بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. ومع ذلك، إذا كان تأثير TMS والعلاج بالصدمات الكهربائية متساويًا تقريبًا في علاج الاكتئاب الخفيف أو المتوسط، ففي حالة الاكتئاب الشديد، قد يصبح العلاج بالصدمات الكهربائية طريقة أكثر تفضيلاً (Grunhaus L., et al. 1998).

وقد أظهرت الدراسات أن TMS يحفز تغييرات في مستقبلات بيتا الأدرينالية مماثلة لتلك التي تحدث بعد العلاج بالصدمات الكهربائية وله تأثير إيجابي على الأنسجة الدبقية في الدماغ.

لقد أثبت TMS فعاليته ليس فقط في علاج الاكتئاب، ولكن أيضًا في علاج الفصام، واضطراب الوسواس القهري، واضطراب ما بعد الصدمة (George M., et al., 1999). ومع ذلك، لوحظ أن التأثير الإيجابي لـ TMS في علاج الاكتئاب لوحظ فقط في 50٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يعاني معظم المرضى من انتكاسات متكررة للاكتئاب بعد عدة أشهر من التعافي بعد TMS. يبدو أن الجمع بين التحفيز المغناطيسي عالي التردد ومنخفض التردد هو الأفضل بالنسبة لجودة المغفرة ومدتها.

من وجهة نظر التسبب في الاكتئاب، تبدو طريقة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة الدورية واعدة، لأن المجالات المغناطيسية الضعيفة يمكن أن تقلل من إيقاعات الساعة البيولوجية (Mosolov S.N.، 2002). حاليًا، يتم استخدام طريقة العلاج هذه للتغلب على الاكتئاب المقاوم للعلاج.

أثبتت دراسات TMS الأولى تفوق التحفيز السريع على التحفيز البطيء، ومع ذلك، كان عدد هذه الدراسات محدودًا جدًا ولم يتم تحديد منطقة التأثير بدقة. تظهر الدراسات الحديثة فعالية أعلى للتحفيز المغناطيسي منخفض التردد مقارنة بالتحفيز المغناطيسي عالي التردد (Klein E.، et al.، 1999).

عادة، يتم إجراء التحفيز المغناطيسي باستخدام تقنية أحادية الجانب: على إسقاط منطقة الفص الجبهي الظهرية اليسرى (التحفيز العالي أو التحفيز السريع -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

دورة التحفيز المغناطيسي منخفض التردد لعلاج الاكتئاب غير الدوائي هي 10 جلسات، بمتوسط ​​مدة 30 دقيقة. تعقد الجلسات كل يومين. معلمات التحفيز - 1.6 طن/1 هرتز. يكون التأثير العلاجي ملحوظًا بعد جلسة العلاج الأولى وغالبًا ما يتجلى في شكل تهدئة وتقليل شدة القلق واستعادة النوم. هذه الطريقة مثيرة للاهتمام بسبب التطور السريع للتأثير وغياب المضاعفات. كما هو مذكور أعلاه، على عكس العلاج بالصدمات الكهربائية، لا يتطلب TMS استخدام التخدير.

التحفيز المهبلي

تم اقتراح التحفيز المبهم للعلاج غير الدوائي للاكتئاب في عام 1994 (Harden C., et al., 1994). عند إجراء التحفيز المبهم، تتأثر مناطق المناطق الجانبية والمدارية للأجزاء الأمامية من الدماغ، وكذلك النوى شبه العضدية للعصب ومنطقة الموضع الأزرق. يضمن التأثير على الجزء الأخير من الدماغ أن هذه الطريقة تؤثر على النشاط الوظيفي للمهاد وتحت المهاد.

بعد استخدام التحفيز المبهم، لوحظت زيادة في محتوى الأمينات الحيوية في المنطقة الحوفية للدماغ (Ben-Menachem E., et al., 1995).

الحرمان من النوم

إن العلاج اللطيف غير الدوائي للاكتئاب هو الحرمان من النوم، والذي تم تطويره بنشاط في أوائل السبعينيات من القرن العشرين. تم استخدام ثلاثة أنواع من الحرمان من النوم: الكلي والجزئي والانتقائي. الحرمان التام من النوم يشمل البقاء مستيقظًا لمدة 36-40 ساعة، الحرمان الجزئي من النوم يعني النوم من الساعة 5 مساءً حتى الساعة 1 صباحًا، ثم البقاء مستيقظًا حتى المساء التالي أو النوم من الساعة 9 مساءً إلى ساعة و 30 دقيقة ثم البقاء مستيقظًا حتى المساء التالي - النوم. مدة 4، 5 ساعات والحرمان الانتقائي من النوم، مع التركيز على الحرمان الانتقائي من نوم حركة العين السريعة فقط. بالنسبة لعلاج الاكتئاب المصحوب بأعراض الكآبة، تبين أن الجمع بين الحرمان التام من النوم والعلاج بالضوء في الليل هو الأكثر فعالية. تجدر الإشارة إلى أنه مع الحرمان الكامل من النوم، يتم ملاحظة الخمول والنعاس في كثير من الأحيان. في معظم الحالات، يتم الحرمان من النوم بعد يومين في اليوم الثالث، وتشمل الدورة العلاجية ما معدله 5 جلسات.

يؤدي الحرمان من النوم، الجزئي والكامل، إلى تغيير بنية النوم، وإطالة فترة الكمون وتقليل مدة نوم حركة العين السريعة (REM). كقاعدة عامة، لوحظ تحسن في الحالة المزاجية لدى المرضى بعد ليلة واحدة فقط من عدم النوم، ومع ذلك، فإن هذا التأثير عادة ما يكون قصير الأجل ويستمر حوالي ثلاثة أيام. ويحدث التحسن في الحالة المزاجية تدريجياً، ويتم التعبير عنه في شكل شعور بالارتياح العام، وانخفاض الشعور بالخمول واللامبالاة، واختفاء تجارب الألم النفسي والمرارة.

من الناحية التنبؤية، فإن العلاقة بين التغير في الحالة المزاجية لمريض الاكتئاب بعد الليلة الأولى والثانية من عدم النوم مهمة.

من الصعب اختزال آلية التأثير العلاجي للحرمان من النوم فقط من خلال الإزالة البسيطة لإحدى مراحل النوم أو إعادة مزامنة إيقاع الساعة البيولوجية المتغير بمرور الوقت. ربما تكون إحدى آليات تحسين حالة مريض الاكتئاب بعد الحرمان من النوم هي تنشيط الهياكل الأدرينالية.

العلاج بالضوء

تمت تجربة العلاج غير الدوائي للاكتئاب لأكثر من عشرين عامًا باستخدام الضوء، على أمل إعادة الإيقاعات البيولوجية البشرية التي تغيرها المرض. تشمل الطرق الطبيعية لعلاج الاكتئاب أخذ إجازة مؤقتة في الشتاء إلى الأماكن التي يكون فيها ضوء النهار أكثر وساعات أطول. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض للشارع لفترة طويلة في الأيام المشمسة يساعد في التغلب على الاكتئاب. يُشار إلى العلاج بالضوء أو العلاج الضوئي في أغلب الأحيان لعلاج اضطراب المزاج الموسمي، خاصة إذا حدثت نوبات من الاكتئاب المتفاقم في فصل الشتاء أو الربيع. وفقا لبعض المؤلفين، مع دورة العلاج بالضوء من ثلاثة إلى أربعة عشر يوما، تصل فعالية هذه الطريقة إلى 60-70٪.

لقد ثبت تجريبياً أن التغيرات في الإيقاعات البيولوجية تحدث عندما يتم إضاءة المريض بمصدر ضوء ذي كثافة متزايدة. بذلت محاولات لمنع التفاقم الموسمي للذهان العاطفي من خلال "إطالة فترة النهار" باستخدام الإضاءة الاصطناعية والحرمان من النوم.

من المفترض أن الضوء الساطع والمكثف له تأثير متعدد الأوجه على مراكز إيقاعات الساعة البيولوجية: قمع إفراز هرمون الغدة الصنوبرية الميلاتونين، والتغيرات في تركيز الكورتيزول والهرمون الموجه لقشر الكظر، وزيادة تخليق الكاتيكولامينات، وتطبيع وظيفة الجسم. النظام اللاإرادي. يربط معظم الخبراء التأثير الإيجابي للعلاج بالضوء مع زيادة الوظيفة التنظيمية للقشرة الدماغية، وكذلك مع تطبيع نشاط الجهاز اللاإرادي.

أثناء العلاج بالضوء، يبقى المريض يوميًا، ويفضل في الصباح، لعدة ساعات (أقل من نصف ساعة) في غرفة مضاءة بشكل ساطع أو بجوار مصدر ضوء مكثف مصمم خصيصًا لهذا الغرض.

كان يُعتقد سابقًا أنه للحصول على تأثير علاجي، يلزم إضاءة الغرفة بما لا يقل عن 2600 ولا يزيد عن 8000 لوكس. تم تحقيق هذه الإضاءة باستخدام المصابيح المتوهجة الموجودة على سقف الغرفة على ارتفاع حوالي 2.5 متر. عادة ما يتم استخدام حوالي 30200 واط من المصابيح المتوهجة. ولوحظ أن فعالية العلاج بالضوء تزداد عندما يتم طلاء الغرفة العلاجية باللون الأبيض أو الأخضر، وكذلك عندما يتعرض جسم المريض إلى الحد الأقصى (أكثر من 25%).

قبل البدء بالعلاج بالضوء، يتم فحص المريض بعناية، وعادةً ما يتم الانتباه إلى حالة الجهاز اللاإرادي ومؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية.

يوصى بجلسات علاج طويلة - من 1.5 إلى 3 ساعات، بإجمالي عدد جلسات - 15، ومع ذلك، تم التأكيد على أن هذه الأرقام، وكذلك وقت جلسة العلاج، يجب تحديدها بناءً على الخصائص السريرية. صورة للاكتئاب. حاليًا، يوصى بجلسات العلاج بالضوء لمدة 30 دقيقة.

يوصي بعض الباحثين بالعلاج الخفيف في أي وقت من اليوم، سواء يوميًا أو مع فترات راحة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. تعتبر جلسات العلاج بالضوء فعالة بشكل خاص في الصباح، مباشرة بعد الاستيقاظ.

خلال جلسة العلاج، يكون للمرضى، الذين يُطلب منهم فقط إبقاء أعينهم مغلقة، حرية التحرك في جميع أنحاء الغرفة. لتجنب التعود على الضوء، مرة واحدة كل 3 دقائق. يجب أن ينظر إليها بشكل دوري لمدة 1 ثانية. على المصابيح.

بعد الجلسة العلاجية، قد يكون هناك زيادة في ضغط الدم، وفي كثير من الأحيان انخفاض، ربما بسبب التأثير الحراري، وعادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم. في كثير من الأحيان، يبلغ المرضى عن نعاس طفيف. يمكن أن تكون التغييرات في الفاصل الزمني R-R على مخطط كهربية القلب مؤشرًا موثوقًا لفعالية العلاج بالضوء. في بعض الحالات، يكون التأثير العلاجي ممكنًا أثناء الجلسة وبعد 2-3 أيام من انتهائها.

المضاعفات الأكثر شيوعا للعلاج بالضوء هي: الأرق، وزيادة التعب، والتهيج، والصداع. تحدث هذه المضاعفات عادةً عند الأشخاص الذين يحاولون العمل بجد أثناء العلاج بالضوء.

ومن المثير للاهتمام ملاحظة الحساسية للعلاج بالضوء لدى المرضى الذين يعانون من أعراض القلق. المرضى الذين يعانون من أعراض الكآبة واللامبالاة يستجيبون لهذا النوع من العلاج بدرجة أقل. وبالحديث عن آلية التأثير العلاجي لهذا العلاج، ينبغي التأكيد على التأثير الحراري للضوء. الموانع العامة للعلاج بالضوء هي السرطان وأمراض العين.

حاليًا، تم تطوير أجهزة سطحية وثابتة خاصة للعلاج غير الدوائي للاكتئاب باستخدام الضوء. تعد المصابيح ذات الطيف الكامل أكثر فعالية لأنها تنتج ضوءًا قريبًا من الضوء الطبيعي. للتأكد من أن المريض لا يعاني من العلاج بالضوء، يتم استخدام مرشحات خاصة تحجب الأشعة فوق البنفسجية وبالتالي تحمي شبكية المريض من الإشعاع المكثف (الوقاية من إعتام عدسة العين).

أظهرت الدراسات الحديثة أن فعالية التعرض للضوء يتم تحديدها من خلال ثلاث خصائص: الشدة والطيف ووقت التعرض. فيما يتعلق بما سبق، يتم تطوير تقنيات العلاج بالضوء لإثراء تدفق الضوء بالأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة، والتي لها تأثير نشط بيولوجيًا. تتضمن هذه التقنية استخدام مصدر ضوء كامل الطيف، لأنه قريب من الضوء الطبيعي قدر الإمكان.

تشمل الإنجازات الحديثة للعلاج بالضوء "الفجر الاصطناعي" (مصباح كهربائي خاص بجانب سرير المريض يعمل على تكثيف إضاءته قبل الفجر).

الارتجاع البيولوجي

تشمل طرق العلاج غير الدوائية الارتجاع البيولوجي، والذي يشير بشكل عام إلى طرق العلاج النفسي لعلاج الاكتئاب. لتنفيذ طريقة العلاج هذه، يتم استخدام معدات نفسية فيزيولوجية خاصة، مما يعني إمكانية طباعة مؤشرات نفسية فيزيولوجية مختلفة: النشاط الكهربي الحيوي للدماغ، والعضلات، والقلب، واستجابة الجلد الكلفانية، وما إلى ذلك. يتم إجراء 20-25 جلسة علاج، يعتمد على استخدام الارتجاع البيولوجي ويهدف إلى زيادة قوة موجات ألفا في المنطقة القذالية اليسرى. شهد معظم المرضى انخفاضًا بنسبة 50٪ في شدة أعراض الاكتئاب.

التدليك العلاجي وتمارين التنفس

تشمل الطرق المساعدة لعلاج الاكتئاب تمارين التنفس والتدليك العلاجي (خاصة إذا كان ظهور الاكتئاب ناتجًا عن صدمة عقلية) والتأمل.

مثل هذا التنفس على شاطئ البحر، في غابة الصنوبر، مفيد، لأن هذا التنفس يزيد من كمية الأكسجين. يتم إجراء التدليك عادة لمدة 30 دقيقة ويرتبط تأثيره العلاجي بانخفاض هرمونات التوتر في الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التدليك يخفف التوتر الداخلي ويعيد النوم إلى طبيعته.

علاج بالمواد الطبيعية

من وجهة نظر ممثلي المعالجة المثلية - وهو نظام طبي بديل يعتمد على مبدأ "المثل يمكن علاجه بالمثل" واستخدام جرعات صغيرة من الأدوية، يمكن للمعالجة المثلية أن تشفي الاكتئاب، ومع ذلك، لا يوجد دليل علمي على فعالية هذا طريقة العلاج غير المخدرات. البديل من طريقة علاج الاكتئاب القريبة من المعالجة المثلية هو استخدام علاجات الزهور.

العلاج بالنباتات

ومن بين الأدوية الطبيعية لعلاج الاكتئاب، يتم استخدام نبتة سانت جون (نيجروستين)، إلا أن تأثيرها في علاج الاكتئاب ضئيل للغاية. يخضع S-adenosyl-L-methionine (SAM-e) لتجارب سريرية.

غذاء حمية

كما أن فعالية التغذية الغذائية كعلاج غير دوائي للاكتئاب لم يتم تأكيدها من خلال البحث العلمي. ومع ذلك، فمن المقبول عمومًا أن النظام الغذائي للمريض المصاب بالاكتئاب يجب أن يشمل بالضرورة الكربوهيدرات المعقدة، والتي تساهم بشكل طبيعي في زيادة إنتاج السيروتونين بواسطة الخلايا العصبية في الدماغ، والذي يكون نقصه أثناء الاكتئاب (خاصة مع أعراض القلق) جيدًا معروف. توجد الكربوهيدرات المعقدة في البقوليات والحبوب الكاملة. يتم تعزيز زيادة إنتاج النورإبينفرين والدوبامين - الناقلات العصبية، التي ينخفض ​​​​تركيزها في حالة الاكتئاب مع أعراض اللامبالاة، من خلال اتباع نظام غذائي غني بالبروتين (لحم البقر والدواجن والأسماك والمكسرات والبيض). في الوقت نفسه، هناك وجهة نظر معاكسة حول عدم جواز تناول نسبة عالية من البروتين في الطعام الذي يجب تناوله عند الإصابة بالاكتئاب. يوصى باستبعاد السكر والكحول والكافيين والأطعمة الجاهزة والأطعمة المعلبة. الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المشبعة غير مرغوب فيها.