تحليل قدرة البكتيريا على التكاثر والنمو في الأوساط التي تحتوي على تركيزات متناقصة مادة طبية، يسمح لك بتحديد الحد الأدنى للتركيز المثبط للمضاد الحيوي (MIC)، والدور المثبط للبكتيريا في المختبر (الجدول 3 (الطبيب البيطري 7)). ويحدد حجم هذه الجرعة اختيار الدواء الذي يمكنه تحقيق تركيزات مماثلة في الجسم الحي، وهو الأساس لمقارنة حساسية الجسم النسبية للأدوية الأخرى. ويعتقد أنه لضمان الفعالية، يجب أن يكون تركيز المادة الدوائية في موقع الإصابة على الأقل يساوي القيمةالحد الأدنى من التركيز المثبط للمضادات الحيوية. من ناحية أخرى، يجب أن تكون تركيزات الدواء في البلازما بشكل عام أعلى لضمان تركيزات الأنسجة الكافية. ومع ذلك، فإن الزيادة غير المبررة في جرعات الأدوية المضادة للميكروبات من أجل تحقيق الحد الأدنى من جرعة المضاد الحيوي الذي يمنع نمو نوع معين من البكتيريا في المختبر يمكن أن تؤدي إلى تراكم الدواء في جسم المتلقي بجرعات سامة.
إن "MIC الحرج" لمادة دوائية معينة هو أعلى تركيز آمن إلى حد معقول للدواء والذي يمكن تحقيقه باستخدام جرعة مقبولة سريريًا وطريقة إعطاء الدواء (الجدول 3 (الطبيب البيطري 7)). يعتمد MIC على نوع معين من الثقافة البكتيرية ونوع المادة الدوائية المحددة. وفي الوقت نفسه، يكون MIC الحرج خاصًا بمستلم معين ولمادة دوائية معينة. وبالتالي، فإن MIC الحرج سيكون هو نفسه بالنسبة لأي كائن حي (الجدول 3 (الطبيب البيطري 7)). قد تختلف قيمة التركيز الحرج لكائن معين تبعًا لأنواع الحيوانات (بسبب الاختلافات في الحساسية أو أنماط التوزيع). الدواء) ومختبر محدد. يجب الاتصال بالمختبر الذي يقدم بيانات حول طرق الاستزراع وحساسية المضادات الحيوية للحصول على القيم الحرجة المستخدمة في دراساتهم.
استنادا إلى بيانات التخفيف في المختبر، يتم تصنيف البكتيريا على أنها حساسة (S) لدواء معين إذا كان MIC أقل بكثير من القيمة الحرجة لهذا المؤشر. يتم تثبيط نمو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ذات قيم الحساسية المتوسطة (MS) أو المتوسطة (IS) عندما يقترب تركيز الدواء من قيمة MIC الحرجة. مثل هذه البكتيريا يمكن أن تسبب ردود فعل سلبية في جسم المريض أو ليس لها أي تأثير عليه. يتجاوز MIC للبكتيريا المقاومة (R). قيمة حرجةالحد الأدنى من الجرعة. من غير المرجح أن يتحقق التركيز الفعال لمثل هذا الدواء في جسم المريض الذي يؤثر على كائن حي دقيق معين. في مثل هذه الحالات، قد يفوق أيضا خطر تراكم الدواء بجرعات سامة الفوائد المحتملةمن استخدام العلاج. يكون تحديد الجرعة الدنيا الحرجة للجيل الجديد من المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا أكثر صعوبة في بعض الحالات بسبب الانتقال إلى وضع العلامات المهنية المرنة لنطاقات الجرعات.
يجب اختيار الأدوية بطريقة تجعل من الممكن، عند تناولها في نظام يمنع تراكم الدواء بجرعات سامة، تحقيق أقصى تركيز للدواء في البلازما أعلى بكثير من MIC. ستكون العديد من البكتيريا حساسة لتأثيرات دواء معين بتركيزات أقل بكثير من الجرعة الدنيا الحرجة. الفرق بين القيمة الحرجة و القيمة الذاتيةيمكن استخدام MICs لمقارنة الفعالية النسبية لمضادات الميكروبات المختلفة. على سبيل المثال، بالنسبة للأميكاسين، القيمة الحرجة هي 32 ميكروغرام/مل، لذا فإن الإشريكية القولونية ذات الحد الأدنى من التركيز 2 ميكروغرام/مل هي أكثر حساسية نسبيًا للأميكاسين من الإشريكية القولونية ذات الحد الأدنى من التركيز 16 ميكروغرام/مل. ينبغي اعتبار كلا النوعين حساسين (على الرغم من أن النوع الثاني يمكن اعتباره ذو حساسية متوسطة)، ولكن يبدو أن نمو بكتيريا النوع الأول قد تم تثبيطه إلى حد أكبر. إذا كانت نفس الأنواع من الإشريكية القولونية ذات قيمة MIC تبلغ 2 ميكروجرام/مل بالنسبة للأموكسيسيلين لها قيمة MIC تبلغ 16 ميكروجرام/مل (مع قيمة حرجة تبلغ 32 ميكروجرام/مل)، فمن المفترض أن يكون نمو هذه الكائنات الحية الدقيقة منخفضًا. يمكن الوقاية منه بسهولة أكبر عن طريق استخدام الأميكاسين بدلاً من الأموكسيسيلين لأن قيمة MIC للأميكاسين بعيدة عن قيمة MIC الحرجة الخاصة بها من قيمة MIC للأموكسيسيلين.
على الرغم من أن الاختلافات بين قيم MIC لنوع بكتيري معين ودواء معين (16 أو 32) قد تبدو كبيرة جدًا (خاصة في سياق حد تركيز بلازما الدواء)، فإن هذا الاختلاف يتوافق مع محلول واحد فقط في أنبوب اختبار. وهذا مثال على خطورة المبالغة في تقدير بيانات الحساسية. إذا كانت قيمة MIC لكائن حي معين قريبة بدرجة كافية من القيمة الحرجة، فعندئذ، بسبب الاختلافات المحتملة في التفسير، قد يتم تعيين درجة حساسية لهذا الكائن الدقيق من "S" أو "MS" في أحد المختبرات، و "R" في مختبر واحد. آخر، بسبب الاختلافات المحتملة في التفسير. مثل هذه التناقضات المحتملة في التقييم هي أحد الأسباب لتجنب استخدام الأدوية التي يكون لدى كائن معين حساسية تجاهها لمرض التصلب العصبي المتعدد (أو إذا كانت قيمة MIC قريبة من الحرجة)، إلا إذا كان تركيز الدواء في موقع الإصابة قد يكون كبيرًا أعلى من قيمة MIC المحددة في الاختبار المختبري. ومن الأمثلة التوضيحية استخدام الأدوية التي تفرز عن طريق الكلى لعلاج العدوى. المسالك البوليةأو استخدام الأدوية المفرزة الصفراوية لعلاج العدوى القنوات الصفراوية. تراكم بعض الأدوية بواسطة الكريات البيض (الفلوروكينولونات، الماكروليدات) قد يؤدي أيضًا إلى تركيزات الدواء في الأنسجة تتجاوز بشكل ملحوظ MIC (أو قيمة MIC الحرجة)، على الرغم من انخفاض تركيزات البلازما.
يمكن أن يتغير الحد الأدنى من التركيز البكتيري خلال حالات العدوى اللاحقة التي تسببها بكتيريا من نفس النوع، ويمكن أن يتغير أيضًا أثناء سير المرض المعدي. قد تعكس الزيادة في MIC ببساطة نهجًا مختلفًا لتقييم الفحص (خاصة إذا تم اكتشاف الاختلافات فقط عن طريق التخفيف في المختبر)، ولكن قد تكون أيضًا بسبب تطور المقاومة لدواء معين. في مثل هذه الحالات، يمكن تغيير مسار العلاج المضاد للميكروبات باستخدام دواء إضافي أو التحول إلى دواء جديد أكثر فعالية. دواء فعال. في حالات العدوى المتعددة الميكروبات، من المرجح أن تكون قيمة MIC لدواء معين مختلفة بالنسبة لكل بكتيريا معدية. ويعتقد أنه من الأسهل منع نمو البكتيريا قيمة منخفضة MIC نسبة إلى مادة دوائية معينة مقارنة بنمو الكائنات الحية الدقيقة مع قيمة MIC أعلى بالنسبة لنفس المادة الدوائية.
جدول محتويات موضوع "طرق تحديد الحساسية للعوامل المضادة للميكروبات. آثار جانبيةالعلاج بالمضادات الحيوية.":طرق تحديد الحساسية للعوامل المضادة للميكروبات. الحد الأدنى من التركيز المثبط (MIC). طريقة التخفيفات التسلسلية في الوسائط السائلة.
معايير نشاط دواء معين هي الحد الأدنى للتركيز (هيئة التصنيع العسكري) - أقل تركيز للدواء الذي يمنع نمو ثقافة الاختبار و الحد الأدنى من تركيز مبيد للجراثيم (إم بي كيه) - أقل تركيز للدواء الذي يسبب تأثير مبيد للجراثيم.
طريقة التخفيفات التسلسلية في الوسائط السائلة
طريقة التخفيفات التسلسلية في الوسائط السائلةيسمح لك بالتثبيت الحد الأدنى للتركيز (هيئة التصنيع العسكري) و الحد الأدنى من تركيز مبيد للجراثيم (إم بي كيه) دواء لمسببات الأمراض المعزولة. يمكن إجراء الأبحاث بكميات مختلفة من الوسط الغذائي (1-10 مل). استخدام الوسائط المغذية السائلة التي تلبي الاحتياجات الغذائية للممرض. في أنابيب الاختبار (عادة ثمانية)، يتم تحضير سلسلة من التخفيفات المزدوجة للدواء في وسط غذائي. يتم تقليل التركيز وفقًا لذلك من 128 إلى 0.06 ميكروجرام / مل (قد يختلف التركيز الأساسي اعتمادًا على نشاط الدواء). الحجم النهائي للوسط في كل أنبوب هو 1 مل. يُستخدم أنبوب اختبار يحتوي على وسط غذائي نظيف كعنصر تحكم. يضاف 0.05 مل من المحلول الفسيولوجي الذي يحتوي على 106/ مل من الخلايا الميكروبية إلى كل أنبوب اختبار. يتم تحضين الأنابيب لمدة 10-18 ساعة عند 37 درجة مئوية (أو حتى يظهر نمو البكتيريا في أنبوب التحكم). وبعد الفترة المحددة، تؤخذ النتائج بعين الاعتبار من خلال التغيرات في الكثافة البصرية للوسط بصريا أو قياسا للكلية. يمكن أيضًا استخدام طريقة معدلة باستخدام وسط مكمل بالجلوكوز ومؤشر. ويصاحب نمو الكائنات الحية الدقيقة تغير في الرقم الهيدروجيني للوسط وبالتالي لون المؤشر.
(ميكروفون) - الحد الأدنى من التركيز المثبط (القمعي). - أدنى تركيز للمضاد الحيوي الذي يمنع النمو المرئي للكائنات الحية الدقيقة قيد الدراسة في المختبر(في المرق أو الأوساط المغذية) في ظل ظروف تجريبية قياسية ويتم التعبير عنها بالميكروجرام/مل (ملجم/لتر) أو الوحدات/مل.
الحد الأدنى لتركيز مبيد الجراثيم (MBC) -أدنى تركيز للمضادات الحيوية، والتي في الدراسة في المختبريسبب موت 99.9% من الكائنات الحية الدقيقة حدودخلال فترة زمنية معينة.
حساسالكائنات الحية الدقيقة - سلالة من الكائنات الحية الدقيقة التي ليس لديها آليات مقاومة لدواء معين. يتم إيقافه على وسط غذائي عند استخدام المضاد الحيوي بجرعة علاجية.
مقاومة معتدلةالكائنات الحية الدقيقة - سلالة من الكائنات الحية الدقيقة، التي يتوقف نموها على وسط غذائي فقط عند استخدام المضاد الحيوي بأعلى جرعة. يتم علاج الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة ذات المقاومة المعتدلة في غياب الأدوية البديلة، مع أعلى جرعة (علاجية قصوى) من المضاد الحيوي.
الكائنات الحية الدقيقة المقاومة -سلالة من الكائنات الحية الدقيقة التي لديها آليات مقاومة لدواء معين. ويتوقف نموه على وسط غذائي فقط عند استخدام تركيزات عالية جدًا من الدواء، والتي لا يمكن تكوينها في الجسم بسبب سميتها العالية. عند علاج الالتهابات التي تسببها هذه الكائنات الحية الدقيقة، لا يوجد أي تأثير سريري من العلاج حتى عند استخدام أعلى جرعة من المضادات الحيوية. في هذه الحالة، قد يكون هناك ملاحظة آثار جانبيةمضاد حيوي.
مؤشرات لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية:
1) تحديد الحساسية للمضادات الحيوية الجديدة الموصى باستخدامها؛
2) المراقبة الدورية لمقاومة المضادات الحيوية لدى الأفراد المراكز الطبيةوفي مناطق جغرافية مختلفة لرصد انتشار مقاومة المضادات الحيوية؛
3) مبرر العلاج بالمضادات الحيوية الكافية في المرضى الأفراد في حالات:
أ) عزل الكائنات الحية الدقيقة من السوائل والأعضاء والأنسجة البشرية المعقمة في المقام الأول؛
ب) عند عزل الكائنات الحية الدقيقة من البيئات الحيوية غير المعقمة في المقام الأول، ينبغي أن يسبق تقييم الحساسية تقييم للأهمية السريرية للكائنات الحية الدقيقة المعزولة؛
ج) الالتهابات المقاومة للأدوية العلاج التجريبي;
د) حالات العدوى الفريدة ونقص الخبرة في علاجها؛
هـ) الالتهابات التي تتطلب علاجًا طويل الأمد (يتم اكتشاف مقاومة للمضادات الحيوية كل أسبوع من العلاج، نظرًا لاحتمال حدوث تغيير في مسببات الأمراض).
تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية غير مناسب:
1) للممثلين البكتيريا الطبيعيةالبشر، عندما يكونون معزولين عن بيئاتهم الطبيعية؛
2) لأنواع الكائنات الحية الدقيقة التي لم يتم وصف أشكالها المقاومة لبعض المضادات الحيوية. على سبيل المثال، تعتبر المكورات العقدية المقيحة حساسة للبنسلين، لذا فإن اختبار الحساسية لهذه الأدوية ليس عمليًا في الممارسة الروتينية.
الحد الأدنى من تركيز التثبيط- الحد الأدنى للتركيز.
مؤشر على عمل المضاد الحيوي على مزرعة بكتيرية، يساوي الحد الأدنى لتركيزه الذي يحدث عنده تثبيط كامل لنمو البكتيريا.
(المصدر: "القاموس التوضيحي الإنجليزي-الروسي للمصطلحات الجينية." Arefiev V.A., Lisovenko L.A., موسكو: VNIRO Publishing House, 1995)
- - الحد الأدنى من تركيز المطهر الذي يسبب الموت الكامل لسلالات الاختبار القياسية من البكتيريا الموجودة في المعلق أو على سطح الوسائط في وقت قصير...
قاموس علم الأحياء الدقيقة
- - الحد الأدنى من تركيز مادة العلاج الكيميائي أو المطهر الذي يسبب قمعًا كاملاً لنمو كائن حي دقيق معين يمكن رؤيته بالعين المجردة على الوسائط في ظل ظروف تجريبية قياسية...
قاموس علم الأحياء الدقيقة
- - الحد الأدنى من التركيزتكوين إطفاء الحرائق في الهواء، حيث يتم ملاحظة إطفاء شعلة انتشار الهيبتان في ظروف تجربة قياسية. المصدر: غوست 4...
معجم مصطلحات الطوارئ
- - منطقي نظام عبارة عن إضعاف للمنطق البناء والمنطق الحدسي بسبب استبعاد مبدأ "كل قضية تنتج من تناقض" ...
الموسوعة الفلسفية
- - شاهد الفقير...
القاموس الفلسفي الإسقاطي
- - أصغر قيمةالأرباح اللازمة للحفاظ على الشركة ومواصلة عملها ومنع انهيارها...
القاموس الاقتصادي
- - الحد الأدنى من قيمة الربح اللازمة للحفاظ على المؤسسة، ومواصلة عملها، ومنع الانهيار...
القاموس الموسوعيالاقتصاد والقانون
- - الجسيم الأساسي، الحد الأدنى من النيوكليوسوم - الجسيم الأساسي، وحدة تعبئة الحمض النووي، الموجودة بشكل ثابت أثناء تكوين بنية النيوكليوسوم وتتضمن 146 زوجًا من النيوكليوتيدات ومثمن الهيستونات الأساسية
... البيولوجيا الجزيئية وعلم الوراثة. قاموس
- - انظر تركيز العتبة...
قاموس طبي كبير
- - أدنى تركيز لعوامل الإطفاء الحجمية في الهواء مما يضمن الإطفاء الفوري للهب المنتشر للمادة في ظل الظروف التجريبية. المصدر: "البيت: مصطلحات البناء"، م: بوك برس، 2006...
قاموس البناء
- - أقل تركيز للسم في الأشياء بيئةمما يسبب حالة مخدرة لدى 50% من حيوانات التجارب. يشار إليها بالرمز CN50...
القاموس البيئي
- - الهامش المبدئي. حجم الأموال المطلوبة لفتح مركز واحد في سوق المشتقات المالية...
قاموس المصطلحات التجارية
-
قاموس المصطلحات التجارية
- - الحد الأدنى من الأموال المحددة في نشرة الإصدار الخاصة بالشركة الجديدة والتي يرى مديروها أنه يجب جمعها لكي تصبح الشركة قابلة للاستمرار...
القاموس المالي
- - أصغر قيمة ربح ضرورية للحفاظ على المؤسسة.باللغة الإنجليزية: هامشي الربح انظر. أيضاً: مبيعات تعادل الربح ...
القاموس المالي
- - نظام منطقي يعد إضعافاً للمنطق الحدسي والمنطق البناء بسبب استبعاد الصيغة ⌉A ⊃ ... من المسلمات
الموسوعة السوفيتية الكبرى
"الحد الأدنى من التركيز المثبط" في الكتب
من كتاب أنظمة الأجور الأوروبية مؤلف إيفانوفا ناتاليا فلاديميروفنا2.1. الحد الأدنى الأجر
الحد الأدنى من الإمكانية
من كتاب رسالة كارلوس كاستانيدا. لقاءات مع ناجوال بواسطة توريس أرماندو50. ماذا يعني التركيز على الأشياء الداخلية والتركيز على الأشياء المحيطة؟
من كتاب أسرار دواء صيني. 300 سؤال حول كيغونغ. بواسطة هوشين لين50. ماذا يعني التركيز على الأشياء الداخلية والتركيز على الأشياء المحيطة اعتمادا على الشيء المختار يتم التمييز بين التركيز الداخلي والخارجي. إذا كان الاهتمام يتركز على شيء ما عضو داخليأو المناطق، على سبيل المثال على دانتيان،
الحد الأدنى من الاستجابة للإبادة
من كتاب الصهيونية في عصر الدكتاتوريين بواسطة برينر لينيرد فعل ضئيل على الإبادة حتى بعد إعلان وايز المتأخر عن حملة الإبادة النازية ضد اليهود، ظل رد فعل المؤسسة اليهودية الأمريكية على هذه الأخبار ضئيلًا. استجاب قادتها لدعوة أحد القادة الرئيسيين
الحد الأدنى من المعالجة
من كتاب كيفية زيادة خصوبة التربة مؤلف خفوروستوخينا سفيتلانا الكسندروفناالحد الأدنى من المعالجة بين البستانيين والبستانيين هناك رأي مفاده أن حفر التربة يؤدي إلى تدهور بنيتها وانخفاض الصفات الفيزيائية والكيميائية. أنها تحل محل الحفر مع الحد الأدنى من المعالجة، والتي تتكون من تشكيل على السطح
الحد الأدنى من اختلال وظائف المخ (MMD)
من كتاب المؤلفالحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ (MMD) هو تشخيص جماعي يتضمن مجموعة من الأسباب وآليات التطور والتطور المختلفة الاعراض المتلازمة الحالات المرضيةولكنها تشير إلى وجود اضطراب في وظيفة الدماغ أو بنيته من أصول مختلفة,
الحد الأدنى من المنطق
من كتاب الكبير الموسوعة السوفيتية(مي) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالاتالحد الأدنى من التكوين
من كتاب الكمبيوتر المحمول [أسرار الاستخدام الفعال] مؤلف بتاشينسكي فلاديميرالحد الأدنى من التكوين قبل الانتقال إلى توصيات محددة لاختيار جهاز كمبيوتر محمول، تحتاج إلى تحديد الحد الأدنى لمستوى تكوينه. مؤخراعند شراء جهاز كمبيوتر محمول، فهو أمر جيد للغاية اهتمام كبيرلا يتم إعطاء الكثير لذلك
الحد الأدنى لحصة رأس المال
من كتاب أوروبا ليست بحاجة لليورو بواسطة سارازين ثيلوالحد الأدنى لحصة رأس المال الحد الأدنى لحصة رأس المال الخاضع للتنظيم حسب المخاطر وفقًا لاتفاقية بازل 2 يبلغ حوالي 4.5%. ولابد من زيادة هذا الحد الأدنى من رأس المال، وفقاً لهيئة الإشراف المصرفي الأوروبية
الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الميكروويف إلى حرق الدهون
بواسطة فيريس تيموثيالحد الأدنى جرعة فعالةمن أفران الميكروويف إلى حرق الدهون، لا يتم تحقيق الكمال عندما لا يكون هناك ما يمكن إضافته، ولكن عندما لا يمكن حذف أي شيء. أنطوان دو سانت إكزوبيري، "كوكب الرجال" (عبر ن. غال) كان آرثر جونز طفلاً مبكر النضج وتمت رعايته
الحد الأدنى من الجرعة الفعالة
من كتاب الجسم المثالي في 4 ساعات بواسطة فيريس تيموثيالحد الأدنى من الجرعة الفعالة تعريف الحد الأدنى من الجرعة الفعالة (MED) بسيط للغاية: فهي أصغر جرعة يمكن أن تنتج النتيجة المرجوة، وقد أطلق جونز على هذه النقطة الحرجة اسم "الحمل الفعال الأدنى"، حيث تحدث عنها فيما يتعلق بالقوة تمرين.
الحد الأدنى من الجرعة الفعالة: كيف تفقد 3% من دهون الجسم في ساعة واحدة شهريًا
من كتاب الجسم المثالي في 4 ساعات بواسطة فيريس تيموثيالحد الأدنى من الجرعة الفعالة: كيف تفقد 3% من دهون الجسم في ساعة واحدة شهريًا، لم يكن لدى فلور بي الكثير الوزن الزائد، مثل تريسي، ليخسرها. مثل كثيرين، لم تتمكن فلور ببساطة من التخلص من الكيلوغرامات القليلة الأخيرة من الدهون الزائدة، رغم كل شيء
الحد الأدنى لمستوى السعر
من كتاب بيع الدورات التدريبية والندوات. أسرار الممارسين الذين يكسبون الملايين مؤلف بارابيلوم أندريه ألكسيفيتشالحد الأدنى للسعر التالي سنتحدثحول الحد الأدنى لمستوى السعر الذي لا ينبغي بيع الوحدة الرئيسية دونه. نوصي بوضعه على الوحدة الرئيسية متوسط السعرحسب المنطقة، وعلى وجه الخصوص، تبلغ تكلفة الجزء الرئيسي من التدريبات في الموقع حوالي 500 جنيه إسترليني
WEPOL - الحد الأدنى من النظام الفني
من كتاب الإبداع كيف علم دقيق[نظرية حل المشكلات الابتكارية] مؤلف ألتشولر جينريك ساولوفيتش8.2.3.13.1 الحد الأدنى لأوزان الخطوط والمحارف وأحجام الخطوط
من الكتاب تكنولوجيا المعلوماتعملية إنشاء وثائق مستخدم البرنامج مؤلف المؤلف غير معروف8.2.3.13.1 الحد الأدنى لسمك الخط والأنواع وأحجام الخطوط يجب تحديد أنواع الخطوط وأحجام الخطوط المستخدمة في الرسومات، بالإضافة إلى الحد الأدنى للسمك.
(شقائق النعمان)هو التركيز السنخي للمخدر الاستنشاقي الذي يمنع الحركة لدى 50% من المرضى استجابة لمحفز موحد (مثل شق الجلد).يعد MAC مقياسًا مفيدًا لأنه يعكس الضغط الجزئي للمخدر في الدماغ، ويسمح بمقارنة فعالية أدوية التخدير المختلفة، ويوفر معيارًا للدراسات التجريبية (الجدول 7-3). ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن MAC هي قيمة متوسطة إحصائيًا وأن قيمتها في التخدير العملي محدودة، خاصة في المراحل المصحوبة بتغير سريع في التركيز السنخي (على سبيل المثال، أثناء التحريض). تتم إضافة قيم MAC لأدوية التخدير المختلفة معًا. على سبيل المثال، خليط من 0.5 MAC أكسيد النيتروز (53%) و 0.5 MAC من الهالوثان (0.37%) يسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي مشابه تقريبًا للاكتئاب الذي يحدث مع عمل 1 MAC من الإنفلوران (1.7%). على النقيض من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، فإن درجات اكتئاب عضلة القلب لمختلف أدوية التخدير في نفس MAC ليست متكافئة: 0.5 MAC من الهالوثان يسبب تثبيطًا أكثر وضوحًا لوظيفة ضخ القلب من 0.5 MAC من أكسيد النيتروز.
أرز. 7-4.هناك خط مباشر، ولكن ليس بشكل صارم الاعتماد الخطيبين قوة المخدر وخصائصه القابلة للذوبان في الدهون. (من: Lowe H. J.، Hagler K. كروماتوغرافيا الغاز في علم الأحياء والطب. تشرشل، 1969. مستنسخة مع التغييرات، بإذن.)
يمثل MAC نقطة واحدة فقط على منحنى الاستجابة للجرعة، وهي ED 50 (ED 50%، أو 50% جرعة فعالة، هي جرعة الدواء التي تسبب التأثير المتوقع في 50% من المرضى.- ملحوظة خط). MAK له قيمة سريرية إذا كان شكل منحنى الاستجابة للجرعة للمخدر معروفًا. تقريبًا، يمكننا أن نفترض أن 1.3 MAC لأي مخدر استنشاقي (على سبيل المثال، للهالوثان 1.3 × 0.74% = 0.96%) يمنع الحركة أثناء التحفيز الجراحي لدى 95% من المرضى (أي 1.3 MAC - ما يعادل ED 95%))؛ عند 0.3-0.4 MAC، يحدث الاستيقاظ (MAC لليقظة).
يتغير MAC تحت تأثير العوامل الفسيولوجية والدوائية (الجدول 7-4). إن MAC مستقل عمليا عن نوع الكائن الحي ونوعه ومدة التخدير.
أكسيد النيتروز
أكسيد النيتروز (N 2 O، "الغاز الضاحك") هو الوحيد مركب غير عضويمن تلك المستخدمة في الممارسة السريريةالتخدير الاستنشاقي (الجدول 7-3). أكسيد النيتروز عديم اللون، وعديم الرائحة تقريبًا، ولا يشتعل أو ينفجر، ولكنه يدعم الاحتراق مثل الأكسجين. على عكس جميع أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى في درجة حرارة الغرفة و الضغط الجويأكسيد النيتروز هو غاز (يتم تحويل جميع أدوية التخدير الاستنشاقية السائلة إلى حالة بخار باستخدام المبخر، لذلك تسمى أحيانًا أدوية التخدير المكونة للبخار). ملحوظة خط).تحت الضغط، يمكن تخزين أكسيد النيتروز كسائل لأن درجة حرارته الحرجة أعلى من درجة حرارة الغرفة (انظر الفصل 2). أكسيد النيتروز هو مخدر استنشاقي غير مكلف نسبيًا.
تأثير على الجسم
أ. نظام القلب والأوعية الدموية. أكسيد النيتروز يحفز التعاطف الجهاز العصبيمما يفسر تأثيره على الدورة الدموية. بالرغم من في المختبريسبب التخدير اكتئاب عضلة القلب، وفي الممارسة العملية، لا يتغير ضغط الدم والنتاج القلبي ومعدل ضربات القلب أو يزيد قليلاً بسبب زيادة تركيز الكاتيكولامينات (الجدول 7-5).
الجدول 7-3. خصائص أدوية التخدير الاستنشاقية الحديثة
1 يتم حساب قيم MAC المقدمة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 55 عامًا ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية من جو واحد. عند استخدامه على ارتفاعات عالية، يجب استخدام تركيز أعلى من المخدر في الخليط المستنشق لتحقيق نفس الضغط الجزئي. *إذا كان MAC > 100%، تكون ظروف الضغط العالي مطلوبة لتحقيق 1.0 MAC.
قد يكون هناك اكتئاب عضلة القلب أهمية سريريةمع مرض نقص تروية القلب ونقص حجم الدم: انخفاض ضغط الدم الشرياني الناتج يزيد من خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب.
أكسيد النيتروز يسبب الانكماش الشريان الرئويمما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) ويؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيمن. على الرغم من تضييق أوعية الجلد، فإن مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (TPVR) تتغير قليلاً.
الجدول 7-4.العوامل المؤثرة على MAC
| عوامل | التأثير على ماك | ملحوظات |
| درجة حرارة | ||
| انخفاض حرارة الجسم | ↓ | |
| ارتفاع الحرارة | ↓ | ، إذا> 42 درجة مئوية |
| عمر | ||
| شاب | ||
| خرف | ↓ | |
| الكحول | ||
| التسمم الحاد | ↓ | |
| الاستهلاك المزمن | ||
| فقر دم | ||
| رقم الهيماتوكريت< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| باكو2 | ||
| > 95 ملم زئبق فن. | ↓ | يحدث بسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني في السائل الدماغي الشوكي |
| وظيفة الغدة الدرقية | ||
| فرط نشاط الغدة الدرقية | لا يؤثر | |
| قصور الغدة الدرقية | لا يؤثر | |
| الضغط الشرياني | ||
| متوسط ضغط الدم.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| الشوارد | ||
| فرط كالسيوم الدم | ↓ | |
| فرط صوديوم الدم | ناجمة عن تغييرات في تكوين السائل الدماغي الشوكي | |
| نقص صوديوم الدم | ↓ | |
| حمل | ↓ | |
| الأدوية | ||
| تخدير موضعي | ↓ | باستثناء الكوكايين |
| المواد الأفيونية | ↓ | |
| الكيتامين | ↓ | |
| الباربيتورات | ↓ | |
| البنزوديازيبينات | ↓ | |
| فيراباميل | ↓ | |
| مستحضرات الليثيوم | ↓ | |
| متعاطفون | ||
| ميثيل دوبا | ↓ | |
| ريسيربين | ↓ | |
| الكلونيدين | ↓ | |
| مقلدات الودي | ||
| الأمفيتامين | ||
| الاستخدام المزمن | ↓ | |
| التسمم الحاد | ||
| الكوكايين | ||
| الايفيدرين |
بما أن أكسيد النيتروز يزيد من تركيز الكاتيكولامينات الذاتية، فإن استخدامه يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.
ب. الجهاز التنفسي.يزيد أكسيد النيتروز من معدل التنفس (أي يسبب تسرع النفس) ويقلل حجم المد والجزر نتيجة لتحفيز الجهاز العصبي المركزي وربما تنشيط مستقبلات التمدد الرئوي. التأثير الإجمالي هو تغيير طفيف في حجم التنفس الدقيق و PaCO 2 في حالة الراحة. يتم تثبيط محرك نقص الأكسجة، أي زيادة التهوية استجابة لنقص الأكسجة في الدم الشرياني، بوساطة المستقبلات الكيميائية الطرفية في الأجسام السباتية، بشكل كبير عند استخدام أكسيد النيتروز حتى بتركيزات منخفضة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة تحدث للمريض في غرفة الإنعاش، حيث ليس من الممكن دائمًا التعرف بسرعة على نقص الأكسجة في الدم.
ب- الجهاز العصبي المركزي.يزيد أكسيد النيتروز من تدفق الدم إلى المخ، مما يسبب زيادة طفيفة في الضغط داخل الجمجمة. يزيد أكسيد النيتروز أيضًا من استهلاك الأكسجين في الدماغ (CMRO 2). يوفر أكسيد النيتروز بتركيز أقل من 1 MAC تخفيفًا مناسبًا للآلام في طب الأسنان وأثناء العمليات الجراحية البسيطة.
د- التوصيل العصبي العضلي.على عكس أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى، لا يسبب أكسيد النيتروز استرخاءً ملحوظًا للعضلات. على العكس من ذلك، في التركيزات العالية (عند استخدامه في غرف الضغط العالي) فإنه يسبب تصلب العضلات الهيكلية. من غير المرجح أن يسبب أكسيد النيتروز ارتفاع الحرارة الخبيث.
د- الكلى.يقلل أكسيد النيتروز من تدفق الدم الكلوي بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية الكلوية. هذا يقلل من السرعة الترشيح الكبيبيوإدرار البول.
الجدول 7-5.الصيدلة السريرية للتخدير الاستنشاقي
| أكسيد النيتروز | الهالوثان | ميثوكسي فلوران | إنفلوران | ران إيسوفلو | تشغيل ديسفلو | سيفو فلوران | |
| نظام القلب والأوعية الدموية | |||||||
| الضغط الشرياني | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| معدل ضربات القلب | ± | ↓ | ± أو | ||||
| أوبس | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| القلب الناتج 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± أو ↓ | ↓ |
| الجهاز التنفسي | |||||||
| حجم المد والجزر | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| معدل التنفس | |||||||
| PaCO 2 في حالة الراحة | ± | ||||||
| باكو 2 تحت الحمل | |||||||
| الجهاز العصبي المركزي | |||||||
| تدفق الدم إلى المخ | |||||||
| الضغط داخل الجمجمة | |||||||
| الاحتياجات الأيضية للدماغ 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| التشنجات | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| التوصيل العصبي العضلي | |||||||
| كتلة غير مستقطبة 3 | |||||||
| الكلى | |||||||
| تدفق الدم الكلوي | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| معدل الترشيح الكبيبي | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| إدرار البول | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| الكبد | |||||||
| تدفق الدم في الكبد | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| التمثيل الغذائي 4O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
ملحوظة:
يزيد؛
↓ - النقصان؛ ± - لا توجد تغييرات؛ ؟ - مجهول. 1 على خلفية التهوية الميكانيكية.
2 تزداد المتطلبات الأيضية للدماغ إذا تسبب الإنفلوران في حدوث نوبات.
من المرجح أن تعمل أدوية التخدير على إطالة أمد كتلة إزالة الاستقطاب، لكن هذا التأثير ليس مهمًا سريريًا.
4 جزء من المخدر الذي يدخل إلى مجرى الدم ويتم استقلابه.
هاء الكبد.يقلل أكسيد النيتروز من تدفق الدم إلى الكبد، ولكن بدرجة أقل من أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى.
ز- الجهاز الهضمي.أظهرت بعض الدراسات أن أكسيد النيتروز يسبب الغثيان والقيء فترة ما بعد الجراحةنتيجة لتنشيط منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي ومركز القيء فيها النخاع المستطيل. في المقابل، لم تجد الدراسات التي أجراها علماء آخرون أي صلة بين أكسيد النيتروز والقيء.
