القدرات التشخيصية غسل القصبات
م.ف. سامسونوفا
التنفيذ في الممارسة السريريةلقد أدت تقنيات تنظير القصبات الليفية وغسل القصبات الهوائية (BAL)، التي تسمح بالحصول على غسيل القصبات الهوائية (BS) وغسيل القصبات الهوائية (BAS)، إلى توسيع القدرات التشخيصية بشكل كبير في طب الرئة. بفضل تقنية BAL أصبح الاستخدام المحتملمجموعة كاملة من الأساليب الخلوية والبكتريولوجية والمناعية والكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية. تساهم هذه الدراسات في التشخيص الصحيح أمراض الأوراموالعمليات المنتشرة في الرئتين، كما تسمح لك بتقييم النشاط العملية الالتهابيةفي الفضاء القصبي السنخي.
تقنية بال
يتم إجراء BAL باستخدام تنظير القصبات الليفية تحت المحلية أو تخدير عام. يتم إدخال منظار القصبات الهوائية في القصبة الهوائية الفصية (عادةً الفص الأوسط). الرئة اليمنى), القصبات الهوائيةيغسل بكمية كبيرة من المحلول الفسيولوجي ويسخن إلى 37 درجة مئوية. بعد الغسيل، يتم سحب المحلول بالكامل من الشعب الهوائية.
يتم إدخال منظار القصبات الهوائية في فم القصبة الهوائية القطعية، مما يؤدي إلى إغلاقها. يتم تمرير قسطرة من البولي إيثيلين عبر قناة الخزعة في منظار القصبات ويتم حقن 50 مل من المحلول الملحي في تجويف القصبة الهوائية القطعية، والتي يتم بعد ذلك استنشاقها بالكامل. الجزء الناتج من السائل هو غسل الشعب الهوائية. ثم يتم إدخال القسطرة بعمق 6-7 سم في الجزء.
ماريا فيكتوروفنا سامسونوفا -
وثيقة. عسل. العلوم، رئيس مختبر. التشريح المرضيمعهد أبحاث أمراض الرئة في روززدراف.
يتم حقن القصبات الهوائية و4 أجزاء من 50 مل من المحلول الفسيولوجي في أجزاء، والتي يتم استنشاقها بالكامل في كل مرة. تشكل هذه الأجزاء المختلطة غسل القصبات الهوائية.
طرق دراسة البكالوريوس والتصلب الجانبي الضموري
تشمل الطرق الرئيسية لدراسة BS وALS الدراسات البيوكيميائية والمناعية للطاف، وكذلك دراسة رواسب الخلايا. في الوقت نفسه، يتم حساب صلاحية خلايا BS وALS، ويتم حساب مخطط خلوي، ويتم إجراء دراسات كيميائية خلوية للخلايا، بالإضافة إلى تقييم خلوي. في مؤخراتم تطوير طريقة لحساب صيغة البلاعم لـ ALS في امراض عديدةالنظام القصبي الرئوي. تسمح لك دراسة BAL أيضًا بتقييم حالة نظام الفاعل بالسطح في الرئتين عن طريق قياس التوتر السطحي ودراسة تركيبة الفوسفوليبيد للفاعل بالسطح.
يتم استخدام الجزء القصبي من BAL لتنفيذ النوعية والكمية البحوث الميكروبيولوجية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتغيرات في التركيب الخلوي لمرض BS أن تحدد مدى خطورته رد فعل التهابيفي شجرة الشعب الهوائية.
ظهارة القصبات الهوائية 5-20%
مشتمل
ظهارة عمودية 4-15% ظهارة حرشفية 1-5%
البلاعم السنخية 64-88% العدلات 5-11%
الخلايا الليمفاوية 2-4%
الخلايا البدينة 0-0.5%
الحمضات 0-0.5%
يظهر في الجدول مخطط خلوي طبيعي للجزء السنخي من BAL (الشكل 1). 1.
القيمة التشخيصية لدراسة البكالوريوس والتصلب الجانبي الضموري
أعظم القيمة التشخيصيةتهدف دراسة BS و BAS إلى تقييم درجة الالتهاب في الشجرة الرغامية القصبية أورام الرئةوالبروتينات السنخية.
الفحص الخلوييتمتع التصلب الجانبي الضموري (ALS) بقيمة تشخيصية عالية فقط لبعض أمراض الرئة. تشمل هذه التصنيفات كثرة المنسجات X، حيث تظهر خلايا لانجر-هانز (في السيتوبلازم عندما المجهر الإلكترونييتم تحديد أجسام X المميزة وفقًا للنمط المناعي - وهي خلايا CD1+). بمساعدة BAS من الممكن تأكيد وجود نزيف رئوي. يشار أيضًا إلى دراسة التصلب الجانبي الضموري (ALS) في التحقق من البروتين السنخي، والذي يتميز بوجود مادة خارج الخلية (الشكل 2)، يتم تحديدها جيدًا باستخدام الضوء (تفاعل PIR) والمجهر الإلكتروني. في هذا المرض، لا يعمل BAL كتشخيص فحسب، بل كإجراء علاجي أيضًا.
أرز. 1. التركيب الخلوي الطبيعي لمرض التصلب الجانبي الضموري. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. x400.
في حالة الإصابة بتغبر الرئة، باستخدام دراسة BAS، من الممكن فقط تأكيد التعرض لعامل الغبار. تشخيصات محددةيمكن إجراء عدوى البريليوم من خلال دراسة النشاط التكاثري الوظيفي لخلايا التصلب الجانبي الضموري استجابةً لعمل أملاح البريليوم. مع داء الأسبستوس في BAS، يمكن اكتشاف أجسام الأسبستوس (الشكل 3) في شكل ألياف مميزة - خارج الخلية وداخل الخلايا. هذه الأجسام عبارة عن ألياف الأسبستوس مع الهيموسيديرين والفيريتين والبروتين السكري، لذلك فهي تصبغ بشكل جيد عند إجراء تفاعل PAS وتلطيخ بيرلز. من النادر جدًا أن يتم العثور على أجسام الأسبستوس في الأشخاص الذين لديهم اتصال غير مهني بالأسبستوس، ولا يتجاوز تركيز هذه الجزيئات في BAS 0.5 في 1 مل. يمكن أيضًا العثور على أجسام الأسبستوس الكاذبة في مرض التصلب الجانبي الضموري - في تغبر الرئة المرتبط بالتعرض للغبار الناتج عن الفحم والألمنيوم والألياف الزجاجية وما إلى ذلك.
في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة (على وجه الخصوص، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)، يعد BAL هو الطريقة المفضلة للكشف عن مسببات الأمراض لآفات الرئة المعدية. حساسية سائل BAL في تشخيص عدوى المكورات الرئوية (الشكل 4)، وفقا لبعض البيانات، تتجاوز 95٪.
بالنسبة للأمراض الأخرى، فإن اختبار BAL ليس محددًا بدرجة كبيرة، ولكنه يمكن أن يوفر ذلك معلومات إضافية، والتي يتم تقييمها بالتزامن مع البيانات السريرية والإشعاعية والوظيفية والمخبرية.
في حالة النزف السنخي المنتشر (DAH)، والذي يحدث في أمراض مختلفة، يمكن العثور على كريات الدم الحمراء الحرة والمبلعمة وبلعمات الحديد في ALS (الشكل 5). يخدم باس طريقة فعالةالكشف عن BAV حتى في حالة عدم وجود نفث الدم، عندما يكون تشخيص هذه الحالة صعبًا للغاية. يجب التمييز بين BAV ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).
حيث تظهر العاثيات أيضًا في BAS.
داخل تشخيص متباينالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب (IFA)، يسمح الفحص الخلوي لمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS) باستبعاد أمراض الرئة الخلالية الأخرى. وبالتالي، فإن الزيادة المعتدلة في نسبة العدلات والحمضات في مرض التصلب الجانبي الضموري لا تتعارض مع تشخيص ELISA. الزيادة الكبيرة في نسبة الخلايا الليمفاوية والحمضات ليست نموذجية بالنسبة لـ ELISA، وفي هذه الحالات ينبغي للمرء أن يفكر في التهابات الأسناخ الأخرى (حساسية خارجية أو دوائية أو مهنية).
يعتبر الفحص الخلوي لمرض التصلب الجانبي الضموري بمثابة طريقة حساسة في تشخيص التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (EAA). ارتفاع نسبة الخلايا الليمفاوية ووجود خلايا البلازما و الخلايا البدينة، بالإضافة إلى البلاعم "الغبارية" جنبًا إلى جنب مع البيانات المخبرية والمختبرية التي تسمح بتشخيص EAA. احتمال ظهور eosi-
الجدول 1. مخطط الخلايا ALS العادي
التركيب الخلوي لمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS) لغير المدخنين
كثرة الخلايا، عدد الخلايا x106/مل 0.1-0.3> 0.3
البلاعم السنخية،٪ 82-98 94
الخلايا الليمفاوية،٪ 7-12 5
العدلات،٪ 1-2 0.8
الحمضات،٪<1 0,6
الخلايا البدينة، ٪<1 <1
أرز. 2. مادة خارج الخلية في مرض التصلب الجانبي الضموري مع بروتينات السنخية. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. x400.
nofils أو الخلايا العملاقة متعددة النوى (الشكل 6). بين الخلايا الليمفاوية، تسود الخلايا ذات النمط المناعي C03+/C08+/C057+/C016-. يجب أن نتذكر أنه بعد عدة أشهر من ظهور المرض، جنبا إلى جنب مع مثبطات T، يبدأ عدد مساعدي T في الزيادة. تتيح طرق البحث الإضافية استبعاد الأمراض الأخرى التي توجد فيها زيادة في نسبة الخلايا الليمفاوية في مرض التصلب الجانبي الضموري - أمراض النسيج الضام المنتشرة، والتهاب الحويصلات الهوائية الناجم عن المخدرات (LA)، وطمس التهاب القصيبات مع الالتهاب الرئوي المنظم (OBOP)، وداء السيليكات.
في الساركويد، هناك أيضًا زيادة في نسبة الخلايا الليمفاوية في BAS، ويتميز الساركويد بوجود
أرز. 4. المكورات الرئوية في مرض التصلب الجانبي الضموري. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. x400.
أرز. 5. العاثيات في مرض التصلب الجانبي الضموري. تلطيخ بيرلز. x100.
www.atmosphere-ph.ru
أرز. 6. EAA: زيادة نسبة الحمضات، العدلات، الخلايا الليمفاوية في مرض التصلب الجانبي الضموري، الخلايا العملاقة متعددة النوى. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. x200.
أرز. 7. "رئة الأميودارون" (LA): بلاعم ذات سيتوبلازم رغوي في مرض التصلب الجانبي الضموري. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. ×1000، غمر بالزيت.
أرز. 8. نوع الخلايا اللمفاوية من ALS الخلوي. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. ×1000، غمر بالزيت.
نسبة مساعدات T ومثبطات T (CO4+/CD8+) أعلى من 3.5 (حساسية هذه العلامة هي 55-95%، والنوعية تصل إلى 88%). يمكن أيضًا العثور على الخلايا العملاقة متعددة النوى (نوع من خلايا الجسم الغريب) في مرض التصلب الجانبي الضموري لدى مرضى الساركويد.
أرز. 9. النوع العدلي من مخطط التصلب الجانبي الضموري. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. ×1000، غمر بالزيت.
مع الحويصلات الهوائية الطبية-
وبالتالي، يمكن أن تتنوع التغيرات المورفولوجية في الرئتين، وغالبًا ما تتم ملاحظة متلازمة النزف السنخي أو ABOP. في المخطط الخلوي لمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS)، يمكن ملاحظة زيادة في نسبة الحمضات والعدلات، ولكن في أغلب الأحيان مع LA الأفيونيات.
الجدول 2. أمثلة على استخدام التحليل الخلوي لمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS) للتشخيص التفريقي (وفقًا لـ OgeP M. et al., 2000)
مؤشرات سيتوجرام
ALS وتقييمها
أمثلة سريرية للتصوير الخلوي ALS
كثرة الخلايا، x104/مل 29 110 100 20 64
البلاعم،٪ 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
الخلايا الليمفاوية % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
العدلات % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
الحمضات % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
الخلايا البدينة، % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
الخلايا البلازمية،٪ 0 0.2 0 0 0
نسبة CO4+/CO8+ 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
ثقافة البكتيرية - - - - -
التشخيص الأكثر احتمالا هو الساركويد EAA LA ELISA OEP
احتمالية التشخيص الصحيح* % 99.9 99.6 98.1 94.3 غير محسوبة
* تم حسابها باستخدام نموذج رياضي. التسميات: AEP - الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد.
تشير إلى زيادة في نسبة الخلايا الليمفاوية، والتي، كقاعدة عامة، تسود خلايا CD8 +. يحدث محتوى عالٍ جدًا من العدلات في BAS عند تناول عقار نوميفينسين المضاد للاكتئاب (يمكن أن تصل نسبة العدلات إلى 80٪، يليه انخفاض لاحق وزيادة متزامنة في عدد الخلايا الليمفاوية). مع الأميودارون LA ("رئة الأميودارون")، تحدث تغييرات محددة في BAS في شكل ظهور عدد كبير من البلاعم "الرغوية" (الشكل 7). هذه علامة حساسة للغاية ولكنها منخفضة النوعية: يمكن العثور على نفس البلاعم في أمراض أخرى (EAA، OBOP)، وكذلك في المرضى الذين يتناولون الأميودارون في غياب التهاب الأسناخ (يزيد الأميودارون من محتوى الدهون الفوسفاتية، خاصة في الخلايا البالعة ).
في حالات أخرى، عندما لا يكشف BAL عن علامات محددة للغاية لأي مرض، فإن هذه الطريقة تجعل من الممكن قصر البحث التشخيصي التفريقي (الجدولان 2 و3) على مجموعة معينة من وحدات تصنيف الأمراض مع نوع أو آخر من التهاب الأسناخ:
الخلايا الليمفاوية (زيادة نسبة الخلايا الليمفاوية، الشكل 8): الساركويد، التهاب رئوي فرط الحساسية، الالتهاب الرئوي بعد الإشعاع، ELISA، عملية معدية مزمنة في الرئتين، الإيدز، داء السحار السيليسي، متلازمة سجوجرن، مرض كرون، سرطان، اعتلال رئوي ناجم عن المخدرات.
العدلات (زيادة نسبة العدلات، الشكل 9): تصلب الجلد، التهاب الجلد والعضلات، عملية معدية حادة في الرئتين، الساركويد في مسار خبيث، داء الأسبست، التهاب الأسناخ الناجم عن المخدرات.
اليوزيني (زيادة نسبة اليوزينيات، الشكل 10): التهاب الأوعية الدموية شير جا شتراوس، الالتهاب الرئوي اليوزيني، التهاب الأسناخ الناجم عن المخدرات.
مختلط (الشكل 11): السل. كثرة المنسجات.
عند تشخيص سرطان الرئة، تتمتع طريقة BAL بميزة
الجدول 3. المؤشرات الخلوية لمرض التصلب الجانبي الضموري طبيعية وتغيراتها في الأمراض المختلفة (وفقًا لـ OgeP M. et al., 2000)
البلاعم السنخية الخلايا الليمفاوية العدلات الحمضات الخلايا البلازمية الخلايا البدينة نسبة CD4+/CD8+
القيم العادية
غير المدخنين 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0*0.01-0.02* 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
المدخنون 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0*0.10-0.35* 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
الأمراض غير المعدية
الساركويد T = =/T - =/T T/=/4
EAA "رغوي" MF TT T =/T +/- TT 4/=
الطبية "الرغوية" MF TT T T +/- TT 4/=
التهاب الأسناخ
إليسا T T/TT T - T =
OBOP "رغوي" MF T T T -/+ =/T 4
اليوزيني T = TT +/- =/T 4
التهاب رئوي
السنخية "الرغوية" MF T = = - N.d. ت/=
بروتينية
أمراض المفاصل - T =/T =/T - =/T T/=/4
نسيج الجسم
تغبر الرئة VKV (الجسيمات) T T =/T - =/T T/=/4
ألفيو منتشر- اللون =/T T =/T - N.d. =
نزيف لاري على الحديد: +++
تلوين ARDS للحديد: + T TT T - =/T 4/=
الأورام الخبيثة
السرطان الغدي = = = - = =
التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني T T/= T/= -/+ T/= 4/=
داء الأرومة الدموية T T T -/+ T 4/=
والالتهابات
البكتيريا BCV (البكتيريا) = TT T - N.d. =
الفيروسية VKV T T T - بدون تاريخ ت/=
السل BCV (المتفطرات) T = T - T =
فيروس نقص المناعة البشرية VKV T T T/= - بدون تاريخ 4
التسميات: MF - البلاعم، VKV - شوائب داخل الخلايا؛ المؤشر: T - زيادة؛ TT - زيادة كبيرة؛ 4 - مخفض؛ =/T - لم يتغير، قل زيادته؛ T/=/4 - يمكن زيادتها أو تقليلها أو عدم تغييرها؛ T / TT - زيادة، وفي كثير من الأحيان زيادة كبيرة؛ T/= - زيادة، في كثير من الأحيان دون تغيير؛ 4/= - انخفض، في كثير من الأحيان لم يتغير؛ = - لم يتغير؛ - لا؛ -/+ - نادر؛ +/- يحدث؛ اختصار الثاني. - لايوجد بيانات.
* يتم عرض البيانات بالأرقام المطلقة x104ml-1.
قبل فحص البلغم للكشف عن الخلايا السرطانية، حيث قد تكون المادة موجودة
يتم الحصول عليها من الفص أو الجزء حيث يتم توطين الورم. BAL يجعل الأمر أكثر احتمالا
تشخيص الأورام المحيطية، بما في ذلك سرطان القصبات الهوائية (الشكل 12).
أرز. 10. نوع اليوزيني من مخطط الخلايا ALS، بلورات Char-co-Leiden. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. x200.
أرز. 11. النوع المختلط من مخطط التصلب الجانبي الضموري: زيادة نسبة الخلايا الليمفاوية، العدلات، الحمضات. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. ×1000، غمر بالزيت.
أرز. 13. التصلب الجانبي الضموري في التهاب الشعب الهوائية المزمن: وجود خلايا مهدبة أسطوانية، العدلات، تراكم النباتات المكورات. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. ×1000، غمر بالزيت.
أرز. 14. المتفطرة السلية في مرض التصلب الجانبي الضموري. تلطيخ زيل نيلسن. ×1000، غمر بالزيت.
أرز. 15. الفطور الكاذبة من فطر Candida albicans في مرض التصلب الجانبي الضموري (ALS). تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. x200.
تتيح طريقة التنظير الخلوي تحديد محتوى البكتيريا وتقييمها بشكل شبه كمي (الشكل 13) والمتفطرات (الشكل 14) والفطريات (الشكل 15) في BAS. هذه النتائج (يمكن تمييز البكتيريا عن طريق الجرام) تكون بمثابة الأساس لوصف العلاج المضاد للبكتيريا المناسب حتى يتم الحصول على نتائج الفحص البكتريولوجي. في قضية
أرز. 16. زيادة كبيرة في عدد العدلات في مرض التصلب الجانبي الضموري والعديد من الأوليات مثل الأميبا. تلطيخ وفقا لرومانوفسكي. x200.
تسمح دراسة BAS بتقييم درجة نشاط العملية الالتهابية في الأمراض المعدية وفعالية العلاج. تتميز درجة منخفضة من النشاط الالتهابي بزيادة في نسبة العدلات في BAS في حدود 10٪،
متوسطة - ما يصل إلى 11-30٪، عالية - أكثر من 30٪.
من الممكن استخدام الطرق الكيميائية النسيجية لدراسة خلايا BAL إذا كانت صلاحيتها عالية (أكثر من 80٪).
خاتمة
عند تقييم التغييرات المحددة في BS وBAS، يجب عليك الالتزام بقواعد معينة وتذكر ما يلي:
التغييرات التي تم تحديدها هي مميزة فقط للقطاع قيد الدراسة، لذلك يجب التعامل معها بحذر إذا لم تكن العملية منتشرة بطبيعتها؛
التغييرات المحددة هي نموذجية لنقطة زمنية معينة؛
نظرا لأن الرئتين تتعرض في وقت واحد للعديد من العوامل (التدخين والملوثات وما إلى ذلك)، فمن الضروري دائما استبعاد إمكانية تأثير هذه العوامل على تطور أمراض الرئة.
تشيرنيايف أل.، سامسونوفا إم.في. التشريح المرضي للرئتين: أطلس / إد. تشوتشالينا أ.ج. م، 2004.
شابيرو ن. التشخيص الخلوي لأمراض الرئة: أطلس الألوان. ت.2.م، 2005.
بوغمان آر بي غسيل القصبات الهوائية. شارع. لويس، 1992.
كوستابيل يو. أطلس غسل القصبات الهوائية. ل.، 1998.
درينت م. وآخرون. //يورو. الرد. دراسة. الخامس 5.الاثنين. 14. هيدرسفيلد، 2000. ص 63.
كتب من دار النشر "ATMOSPHE"
أميلينا إل. الخ. العلاج المخاطى /
إد. اي جي. تشوتشالينا، أ.س. بيليفسكي
تلخص الدراسة الأفكار الحديثة حول هيكل وعمل إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، واضطراباته في أمراض الجهاز التنفسي المختلفة، وطرق البحث؛ يتم النظر في الطرق الطبية وغير الطبية الرئيسية لتصحيح إزالة الغشاء المخاطي الهدبي في أمراض القصبات الرئوية. 128 ص، مريض.
للممارسين العامين والمعالجين وأطباء الرئة وطلاب الطب.
اليوم، يعد تنظير القصبات الليفي البصري إجراءً تشخيصيًا قياسيًا شائعًا يسمح بالفحص المباشر للممرات الهوائية العلوية والسفلية. عندما يتحرك المنظار عبر البلعوم الأنفي والقصبة الهوائية، يمكن للقصبات الهوائية الكبيرة بسهولة تحديد كمية المخاط، وكذلك درجة تورم الغشاء المخاطي والتشنج القصبي. بالإضافة إلى فحص تجويف الشعب الهوائية، فإن إحدى المزايا العظيمة لتنظير القصبات هي القدرة على أخذ عينات من الشعب الهوائية الكبيرة والصغيرة والحويصلات الهوائية. ثم يتم تحليل العينات الناتجة لمعرفة مكوناتها الخلوية وغير الخلوية.
في السنوات الأخيرة، في حالات الاشتباه في وجود مرض التهابي منتشر، أصبح غسل القصبات الهوائية (BAL) باستخدام منظار داخلي أو أنبوب خاص أكثر شيوعًا إلى حد ما من الطرق التقليدية للحصول على عينات مثل شفط القصبة الهوائية. لسنوات عديدة، كان يعتقد أن الحصول على عينات من القصبة الهوائية السفلية يوفر معلومات تمثيلية عن حالة الحويصلات الهوائية والممرات الهوائية الصغيرة، حيث يتم في النهاية مسح خلايا مجرى الهواء الحر من الرئة المحيطية نحو القصبة الهوائية لإزالتها.
ومع ذلك، وجدت دراسة حالة كبيرة للخيول الصغيرة ذات الأداء المنخفض المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي السفلي أن النتائج الخلوية والبكتريولوجية كانت مرتبطة بشكل سيئ بين العينات التي تم الحصول عليها عن طريق طموح القصبة الهوائية وتلك التي تم الحصول عليها عن طريق BAL. وقد أظهرت الدراسات أن أعداد الخلايا المختلفة في الاستعدادات الخلوية من الشفط الرغامي وBAL من نفس الحصان تختلف بشكل كبير. يشير هذا إلى أن العينات المأخوذة من مجموعات سائل القصبة الهوائية قد لا تعكس بدقة عدد الخلايا والإفرازات الموجودة داخل المسالك الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. وهذا أمر مهم لأن عدم تحمل التمارين الرياضية، وتلف مجرى الهواء الالتهابي، وفرط الاستجابة ترتبط بمرض مجرى الهواء الصغير، وأفضل طريقة تشخيصية هي علم الخلايا BAL. وبالإضافة إلى ذلك، أسفرت الزراعة البكتيرية لشفاطات القصبة الهوائية عن نتائج إيجابية أكثر من زراعة BAL التي أجريت في نفس الحالة. وهكذا، يبدو أن الجزء السفلي من القصبة الهوائية يحتوي على نباتات بكتيرية طبيعية، والتي قد تكون غائبة في الشعب الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. لهذه الأسباب، أصبح BAL أداة شائعة بشكل متزايد لتقييم التهاب المسالك الهوائية البعيدة (الصغيرة) مقارنة بالحصول على عينات عن طريق شفط القصبة الهوائية.
لإثبات قيمة وفرة الخلايا التفاضلية في سائل BAL كأداة تشخيصية إضافية لتقييم الجهاز التنفسي، هناك حاجة إلى قياسات كمية أخرى بالإضافة إلى الفحص السريري الروتيني. تمت دراسة متلازمة انتفاخ الرئة بالتفصيل على مدى العقدين الماضيين، وأظهرت العديد من مختبرات الأبحاث حول العالم بوضوح وجود علاقة عالية بين تمايز خلايا BAL ووظيفة الرئة واختبار الهستامين في القصبات الهوائية في خيول انتفاخ الرئة. في السنوات الأخيرة، كانت وظيفة الرئة التي تتميز بالمثل في خيول الأداء الشابة المصابة بمرض مجرى الهواء الالتهابي غير المعدي (IAD) متوافقة مع هذه النتائج فيما يتعلق بالفائدة التشخيصية لغسل القصبات الهوائية.
الغرض من هذا الفصل هو مناقشة استخدام تقنية غسل القصبات الهوائية كأداة لتحديد وتوصيف الالتهاب في رئتي الخيول التي تعاني من أمراض رئوية منتشرة، مثل IAD في خيول الأداء الصغيرة ومتلازمة انتفاخ الرئة في الحيوانات البالغة. بالإضافة إلى ذلك، تتم مراجعة أمراض الرئة الفيروسية والبكتيرية بإيجاز من حيث تشخيصها باستخدام غسل القصبات الهوائية.
مؤشرات لغسل القصبات الهوائية
يمكن أن يتطور التهاب الجهاز التنفسي السفلي عند الخيول لأسباب مختلفة. يمكن أن تعاني الخيول من أي عمر من أمراض IAD المعدية (البكتيرية/الفيروسية) وغير المعدية وقد تظهر عليها مجموعة متنوعة من العلامات السريرية والفسيولوجية والمرضية. في دراسة استطلاعية كبيرة أجريت على خيول أصيلة تتراوح أعمارها بين 2 إلى 3 سنوات أثناء التدريب، كان السعال والإفرازات الأنفية في المرتبة الثانية بعد العرج باعتباره السبب الأكثر شيوعًا لغياب أيام التدريب. IAD غير المعدية هي أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا التي تحدث في كل من خيول الأداء الصغيرة والبالغة.
السمة السائدة لـ IAD هي انسداد مجرى الهواء الناتج عن تراكم الإفرازات، وسماكة جدران مجرى الهواء، وتحول المسالك الهوائية، وفي نهاية المطاف، في الحالات المتقدمة، فقدان القدرة على الحفاظ على قطر تجويف المسالك الهوائية الصغيرة. إن فرط استجابة مجرى الهواء هو نتيجة للعملية الالتهابية ويؤدي إلى مزيد من الانسداد بسبب التشنج القصبي وغيره من التشوهات الوظيفية. في الخيول السليمة، يحدث تشنج قصبي استجابة لاستنشاق الهباء الجوي الهيستامين بتركيز 16 ملغم / مل. في المقابل، في الخيول الأكبر سنًا المصابة بانتفاخ الرئة، يحدث تضيق القصبات الهوائية عند استنشاق تركيزات الهستامين أقل من 8 ملجم / مل. في خيول الأداء التي تتراوح أعمارها بين 2 إلى 5 سنوات والمصابة بـ IAD، يحدث تضيق قصبي استجابةً للهستامين المستنشق بتركيزات منخفضة تصل إلى 2 إلى 3 ملغم / مل، مما يشير إلى فرط استجابة أكبر للمجرى الهوائي. يرتبط فرط الاستجابة الشديدة للمجرى الهوائي بزيادة مستويات الخلايا الالتهابية في عينات BAL، وبالتالي يعد BAL أداة مفيدة للغاية للتحقيق في طبيعة وأساس مرض مجرى الهواء الالتهابي.
إن انتشار ضعف الأداء بسبب مشاكل في الجهاز التنفسي كبير، وخاصة في خيول السباق. تشمل تشوهات الجهاز التنفسي الشائعة في هذه المجموعة الحيوانية IAD، والنزيف الرئوي الناجم عن ممارسة الرياضة، وخلل في مجرى الهواء العلوي. في هذا السياق، يقدم IAD مساهمة كبيرة في الأداء الرياضي دون المستوى المطلوب، والسباق أو التدريب المتقطع، وفي نهاية المطاف النهاية المبكرة للمهنة الرياضية. كشف الفحص النسيجي لعينات الرئة من الخيول الأكبر سناً (> 10 سنوات) عن انتشار كبير لـ IAD غير المعدية في هذه الفئة العمرية. لذلك، يلعب IAD دورًا مهمًا في صحة وأداء الخيول من جميع الفئات العمرية والتخصصات الرياضية. يعد تنظير القصبات وغسل القصبات الهوائية لتحديد طبيعة ومدى هذا الالتهاب أمرًا في غاية الأهمية لتحديد العلاج المناسب والتشخيص في كل حالة.
الأمراض الأقل شيوعًا، ولكنها مهمة أيضًا للخيول عالية الأداء من جميع الأعمار، هي أمراض الرئة الإنتانية مثل خراجات الرئة والانصبابات الرئوية. عادة ما تكون الخراجات موضعية في الجزء القحفي من الفص الذيلي الأيمن أو الأيسر للرئة." يمكن التعرف بسهولة على هذه الأمراض سريريًا بسبب وجود ارتفاع في درجة حرارة الجسم وفقدان الشهية والألم عند ملامسة الصدر. الاشتباه في الالتهاب القصبي الرئوي أو الرئة يتم تأكيد الخراج عن طريق التصوير الشعاعي. ومع ذلك، في مثل هؤلاء المرضى، لا تزال هناك قيمة لتنظير القصبات للأغراض التشخيصية والعلاجية. أثناء تنظير القصبات، يتم اكتشاف الإفرازات المخاطية ذات اللون البني المحمر في الجزء السفلي من القصبة الهوائية بسهولة. تحريك المنظار بلطف بشكل أعمق حول هذه المجموعة مع الحرص على عدم لمس هذه الإفرازات، من الممكن في كثير من الأحيان متابعة شريط الإفراز المخاطي القيحي متغير اللون وتحديد مصدر القصبات الهوائية القطاعي المحدد. بعد ذلك، باستخدام قناة الخزعة في منظار القصبات، يمكن إدخال قسطرة بولي إيثيلين في القصبات الهوائية المحددة من أجل الحصول على عينة معقمة من الإفرازات للثقافة البكتيرية والتحليل الخلوي. بمجرد الانتهاء من هذا الإجراء، يمكن حقن كمية صغيرة من السوائل (حوالي 200-250 مل في 2 أو 3 حقن) في القصبات الهوائية المصابة وسحبها على الفور لإزالة الإفرازات الزائدة. وتسمى هذه العملية "مرحاض" الشعب الهوائية، وليس غسل القصبات الهوائية. يوفر هذا الإجراء فوائد علاجية عن طريق تقليل الهجوم البكتيري وتقليل الحمل الزائد النضحي في المنطقة المصابة من الرئة. بعد الشفط النهائي للسائل وقبل إزالة المنظار، يمكن حقن جرعة من المضاد الحيوي المذاب موضعياً في المنطقة المصابة. يمكن تكرار هذا الإجراء يوميًا أو كل يومين كأحد مكونات علاج الالتهاب الرئوي القصبي الجرثومي بالاشتراك مع العلاج الجهازي.
عملية غسل القصبات الهوائية
يمكن إجراء BAL في معظم الخيول تحت التخدير الخفيف (زيلازين 0.3-0.5 ملغ/كغ IV أو روميفيدين 0.03-0.05 ملغ/كغ IV) وتخدير مجرى الهواء مع مخدر موضعي (0.4% يدوكائين بدون ادرينالين). يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام منظار القصبات الهوائية بطول 1.8-2 متر أو أنبوب BAL خاص (Bivona Medical Technologies، Gary، Ind.). عندما يكون منظار القصبات الهوائية أو أنبوب BAL على اتصال بالقصبة الهوائية، فإن الوصول إلى تشعب القصبة الهوائية عادة ما يؤدي إلى السعال. لذلك، في هذه المرحلة، من المفيد ضخ 60-100 مل من محلول الليدوكائين المسخن مسبقًا (0.4% بدون إيبينفرين) لإزالة حساسية مستقبلات السعال الموجودة في التشعب. بعد هذا التسريب، يتم فحص المنظار الداخلي أو أنبوب BAL بعناية، دون الإفراط في ذلك. يتم إدخال القوة (التي يتم تحديدها من خلال درجة المقاومة لمزيد من التقدم) بشكل أعمق. يتم حقن المحلول الملحي المسخن مسبقًا (200-300 مل) بسرعة في الرئة ثم يتم استنشاقه.
يجب تقسيم الحجم الإجمالي للمحلول الملحي المخصص للتسريب إلى بلعتين منفصلتين، مع محاولة الحصول على أكبر قدر ممكن من السوائل بين كل بلعة. بشكل عام، عودة 40-60% من إجمالي حجم التسريب يشير إلى BAL مرضية. في الخيول ذات المرض المتقدم، يتم جمع كميات صغيرة وهناك ميل أقل لوجود رغوة أقل (الفاعل بالسطح). يتم بعد ذلك تجميع عينات سائل BAL وحفظها على الجليد إذا لم تكن المعالجة ممكنة خلال ساعة واحدة من استلامها. يجب تقييم السائل بشكل مجهري لتحديد أي حطام ندف أو تغير في اللون. يتم ملء واحد أو اثنين من أنابيب المصل أو EDTA بسائل VAL ويتم طردهما بالطرد المركزي (1500 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق)؛ بعد إزالة المادة الطافية، يتم تحضير المسحات من قطرة من الرواسب، ثم يتم تجفيفها بالهواء. عند إعداد المسحات، يجب تجفيف الشرائح بالهواء بسرعة باستخدام مروحة صغيرة توضع على الطاولة للحفاظ على شكل الخلية بشكل جيد. يمكن تخزين المسحات المحضرة بهذه الطريقة في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 8-10 أشهر مع تغييرات خلوية طفيفة. يمكن صبغ المسحات المجففة بالهواء بصبغات Diff-Qnik أو Wright-Giemsa أو May Grmnwald أو Leishman أو Gram لتفسير المكونات الخلوية وغير الخلوية. قد يوفر المظهر الخلوي والتشكل أدلة على طبيعة إصابة مجرى الهواء والالتهاب والاستجابة المناعية للرئة للعدوى أو المستضدات الأجنبية.
العد التفاضلي للخلايا في BAL وتفسيرها
في الميدان، يختلف حجم السائل المُدار غالبًا، ويتراوح من 60 إلى 300 مل من المحلول الملحي المعقم لكل VAL. بالإضافة إلى ذلك، في الخيول التي تعاني من تشنج قصبي حاد، قد ينخفض حجم السائل المسحوب بشكل كبير. بسبب هذه الظروف، فإن تأثير التخفيف يجعل من الصعب حساب العدد الإجمالي للخلايا المنواة بدقة، ونظرًا للنطاق الواسع من قيم TaKoii، فإن العد له قيمة سريرية قليلة في تفسير الحالات الالتهابية للرئتين ويعتبر ليس لها قيمة تشخيصية.
من ناحية أخرى، فإن الوفرة التفاضلية لأنواع الخلايا لا تتأثر إلى حد كبير بالتخفيف وهي ذات قيمة لتوصيف الزيادات المرضية في مجموعات معينة من الخلايا. وبالتالي، بمساعدة العد التفاضلي للخلايا، من الممكن تحديد السمات المميزة للأمراض الالتهابية الإنتانية وغير الإنتانية والفيروسية في الجهاز التنفسي، مما يساعد في اتخاذ قرار بشأن النهج العلاجي في كل حالة محددة. تم تحديد نطاقات من القيم لوفرة خلايا BAL التفاضلية في الخيول السليمة، والخيول المصابة بانتفاخ الرئة، والخيول ذات الأداء الضعيف. في كل مجموعة من المجموعات المقابلة، توجد سمات خلوية مميزة.
العد التفاضلي للخلايا في الخيول السليمة
تم تحديد نطاقات تعداد خلايا BAL التفاضلية من خلال الحصول على عينات BAL من الخيول التي لا تعاني من أمراض الجهاز التنفسي وتم تأكيدها بطرق مختلفة. بما في ذلك الفحص السريري، واختبار وظائف الرئة، وفي بعض الحالات، عدم وجود فرط استجابة مجرى الهواء استجابة لاستفزاز القصبات الهوائية باستخدام رذاذ الهستامين (الشكل 8.2-1). في الخيول الصغيرة (6 سنوات من العمر)، يمكن أن يصل متوسط عدد الخلايا المتعادلة إلى 15% من الحيوانات السليمة (استنادًا إلى طرق التشخيص الموضحة أعلاه)، مع انخفاض مماثل في النسبة المئوية لعدد الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية.
الانحرافات في أرقام الخلايا التفاضلية
متلازمة انتفاخ الرئة هي مرض تنفسي يتم تشخيصه بشكل شائع في الخيول البالغة ولها تاريخ مميز وعلامات سريرية واختبارات وظائف رئوية غير طبيعية وفرط استجابة مجرى الهواء.الخيول التي تعاني من تفاقم انتفاخ الرئة لديها ما لا يقل عن 23٪ من العدلات في سائل BAL (الشكل 8.2-2). ومع ذلك، في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تمثل العدلات أكثر من ثلث الوفرة التفاضلية لجميع الخلايا الالتهابية وتلعب دورًا رئيسيًا في المتلازمة السريرية وفرط استجابة مجرى الهواء المذكور أعلاه. غالبًا ما تحتوي عينات علم الخلايا BAL المأخوذة من خيول انتفاخ الرئة على خلفية مخاطية غنية مع العديد من العدلات غير السامة والموت المبرمج (الشيخوخة). محاصرين داخل هذا الوحل. في سائل BAL للخيول التي تعاني من انتفاخ الرئة، بالإضافة إلى زيادة عدد العدلات، هناك أيضًا زيادة كبيرة في العدد الإجمالي للخلايا البدينة والحمضات والخلايا الليمفاوية والبلاعم والخلايا الظهارية. ويجب التعرف على هذه الخلايا وتقييمها بشكل منفصل عن العدلات. عادة ما يزداد عدد الخلايا الظهارية المتقشرة نتيجة تلف بطانة الغشاء المخاطي بسبب الالتهاب الشديد.في الخيول التي تعاني من انتفاخ الرئة، بالإضافة إلى المكونات الخلوية الغدية العليا، توجد هياكل غير خلوية، مثل لفائف كورشمان، غالبًا ما تكون موجودة في مستحضرات BAL، والتي تشير إلى مرض التهابي مزمن غير مطهر في الجهاز التنفسي.
خاتمة
من الواضح أن BAL يبرز كأداة تشخيصية مساعدة قوية للمساعدة في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي السفلي السريرية وتحت السريرية، مثل مرض مجرى الهواء الالتهابي غير المعدي في خيول الأداء الشابة وانسداد مجرى الهواء المتكرر، أو انتفاخ الرئة، في الخيول الأكبر سناً. لقد تم التفريق بين خلايا BAL للخيول السليمة بشكل جيد باستخدام إجراءات موحدة مقبولة بشكل عام، وأي انحراف في الملامح الخلوية عن القيم الطبيعية سيساعد في التعرف على مجموعة واسعة من العمليات الالتهابية غير الإنتانية. على الرغم من أن الأطباء يصفون حاليًا علاجات محددة تعتمد على BAL علم الخلايا التفاضلي للخلايا، فإن المعرفة الأكبر فيما يتعلق بالاضطرابات المختلفة قد تسمح في المستقبل لأطباء الخيول بتقديم معلومات تشخيصية أكثر دقة فيما يتعلق بمشاكل الجهاز التنفسي للمدربين والرياضيين والمالكين. بالإضافة إلى ذلك، في معظم الخيول الرياضية الصغيرة والبالغة التي لديها كميات وفيرة من الإفراز المخاطي القيحي الأبيض في الجهاز التنفسي ونسبة متزايدة بشكل ملحوظ من العدلات في التفاضل الخلوي، لا يمكن اكتشاف عملية الإنتان. بل إن مثل هذه الحالات تثبت وجود مرض التهابي غير مطهر في الشعب الهوائية.
الغسيل التشخيصي للقصبات الهوائية هو أسلوب بحثي يوفر استخلاص العناصر الخلوية والبروتينات والمواد الأخرى من سطح أصغر القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية عن طريق ملء جزء فرعي من الرئة بمحلول متساوي التوتر يليه الشفط. عادةً ما يتم إجراء الغسيل القصبي السنخي التشخيصي أثناء تنظير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي بعد إحضار منظار القصبات الهوائية إلى فم القصبات الهوائية تحت القطاعية. من خلال قناة منظار القصبات الهوائية، يتم غرس 50-60 مل من محلول متساوي التوتر في القصبات الهوائية الجزئية. يتم سحب السائل القادم من تجويف القصبات الهوائية، وهو غسل القصبات الهوائية، من خلال قناة منظار القصبات الهوائية إلى كوب بلاستيكي. يتم تكرار التقطير والطموح 2-3 مرات. في السائل المستنشق، الذي تم تطهيره من المخاط عن طريق الترشيح من خلال الشاش، تتم دراسة التركيب الخلوي والبروتيني والنشاط الوظيفي للبلاعم السنخية. لدراسة التركيب الخلوي، يتم غسل القصبات الهوائية بالطرد المركزي. يتم تحضير المسحات من الرواسب وصبغها بالهيماتوكسيلين يوزين أو رومانوفسكي. غالبًا ما يستخدم غسل القصبات الهوائية التشخيصي لتحديد نشاط العمليات المنتشرة في الرئة. من علامات النشاط العالي لالتهاب الحويصلات الهوائية الليفي مجهول السبب زيادة كبيرة في عدد العدلات في غسل القصبات الهوائية، وفي الساركويد والتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي - زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية.
الغسيل الطبي للقصبات الهوائية
طريقة لعلاج أمراض الرئة تعتمد على إعطاء كمية كبيرة من المحلول متساوي التوتر داخل القصبة وغسل جلطات المخاط والبروتين والمحتويات الأخرى للقصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. يمكن إجراء غسل القصبات الهوائية العلاجي من خلال منظار القصبات أو أنبوب القصبة الهوائية مزدوج التجويف. يتم تنفيذ الإجراء عادة تحت التخدير. تتم التهوية الاصطناعية للرئتين بطريقة الحقن. يتم غرس محلول متساوي التوتر بشكل تسلسلي في كل قصبة فصية أو قصبة هوائية من خلال قسطرة يتم التحكم فيها ويتم استنشاقه على الفور جنبًا إلى جنب مع الإفراز اللزج المغسول والجلطات المخاطية. يتم استخدام تقنية تنظير القصبات في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي في حالة الربو. لغسل الشعب الهوائية، يتم استخدام 500-1500 مل من محلول متساوي التوتر. من الممكن عادة نضح حوالي 1/3 - 1/2 من حجم السائل المحقون. نادرا ما تظهر مؤشرات لغسل القصبات الهوائية العلاجية في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، لأن مجموعة من التدابير العلاجية الأخرى تساعد عادة في تخفيف حالة الربو.
يتم إجراء غسل القصبات الهوائية العلاجي من خلال أنبوب القصبة الهوائية مزدوج التجويف مع تهوية صناعية ذات رئة واحدة. يتم إدخال قسطرة في تجويف الأنبوب الرغامي إلى القصبة الهوائية الرئيسية، والتي يتم من خلالها تقطير وطموح محلول متساوي التوتر. يتم حقن 1000-1500 مل من المحلول في الرئة دفعة واحدة، ويتم استنشاق 90-95٪ من حجم السائل المحقون إلى الخلف. يتم تكرار الإجراء عدة مرات. يتراوح الحجم الإجمالي للسائل المحقون من 3-5 إلى 40 لترًا. يعد الغسيل القصبي السنخي الكلي من خلال أنبوب القصبة الهوائية مزدوج التجويف هو العلاج الأكثر فعالية لبروتينات السنخية مجهول السبب.
الدليلفي أمراض الرئة / إد. N. V. Putova، G. B. Fedoseeva، A. G. Khomenko. - L.: الطب
لينيل ر. جونسون DVM، دكتوراه، Dip ACVIM (الطب الباطني)
جامعة كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية
الأحكام الأساسية
في أغلب الأحيان، يحدث انهيار القصبة الهوائية في السلالات الصغيرة والكلاب في منتصف العمر التي تعاني من زيادة وزن الجسم. في بعض الأحيان يحدث هذا المرض في الكلاب الصغيرة الكبيرة.
يحدث انهيار القصبة الهوائية في أغلب الأحيان في الاتجاه الظهري المركزي. ويسبقه إضعاف وترقق الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية، ونتيجة لذلك يلاحظ هبوط الجدار الخلفي للقصبة الهوائية في تجويفها.
يحدث انهيار القصبة الهوائية العنقية غالبًا أثناء الشهيق، ويحدث انهيار القصبة الهوائية الصدرية غالبًا أثناء الزفير.
أفضل طريقة للتشخيص هي الفحص البصري للجهاز التنفسي. يمكن استخدام تنظير القصبات للحصول على عينات الهواء من الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي.
انهيار القصبة الهوائية هو نتيجة لأمراض لا رجعة فيها في الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية. يشمل العلاج الحفاظ على صحة جيدة للجهاز التنفسي العلوي والسفلي.
في الكلاب التي تعاني من ضيق التنفس والسعال الشديد المرتبط بانهيار القصبة الهوائية العنقية، يوصى بالتدخل الجراحي واستبدال جزء القصبة الهوائية بحلقات غضروفية تالفة.
مقدمة
انهيار القصبة الهوائية أمر شائع جدًا في الممارسة البيطرية. يسبب السعال وانسداد مجرى الهواء لدى الكلاب الصغيرة. في بعض الأحيان يحدث هذا المرض في الكلاب الصغيرة من السلالات الكبيرة. على الرغم من أن أسباب تطور انهيار القصبة الهوائية ليست معروفة تماما، ويعتقد أن هذا المرض هو نتيجة للتشوهات الخلقية، على وجه الخصوص، الاضطراب الوراثي لتكوين الغضروف. في كثير من الأحيان يتطور انهيار القصبة الهوائية بسبب الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي، وانحطاط الغضاريف، والصدمات النفسية وعدم كفاية تعصيب عضلة القصبة الهوائية (العضلة القصبة الهوائية الظهرية).في أغلب الأحيان، يتطور انهيار القصبة الهوائية في الاتجاه الظهري المركزي مع هبوط غشاء القصبة الهوائية الضعيف في تجويف القصبة الهوائية.
إن التعرف على انهيار القصبة الهوائية في بيئة سريرية أمر بسيط للغاية. إن تحديد درجة صعوبة التنفس لدى الحيوان، والعوامل التي تساهم في زيادة السعال، والتدخل المبكر يساعد في اختيار العلاج المناسب للمريض، مما يحسن نتيجة المرض ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات حادة.
علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية
يتم تعزيز جدران القصبة الهوائية بـ 30-45 حلقة من الغضروف الزجاجي. يتم تثبيت أطراف الهياكل الغضروفية على الجانب الظهري من القصبة الهوائية لتشكل حلقة كاملة (الشكل 1). ترتبط حلقات القصبة الهوائية ببعضها البعض عن طريق الأربطة الحلقية. الجزء الداخلي من القصبة الهوائية مبطن بظهارة طبقية كاذبة ومهدبة وعمودية. في الجهاز التنفسي العلوي، في الطبقة الظهارية، توجد الخلايا الكأسية، التي تنتج المخاط المبطن للظهارة. يعد هذا المخاط والجهاز الهدبي للخلايا الظهارية جزءًا من الآلية التي تحمي الرئتين من التلف.
القصبة الهوائية هي بنية فريدة من نوعها: في منطقة عنق الرحم يكون الضغط الداخلي جويا، بينما في المنطقة الصدرية يكون سلبيا (المقابلة للضغط في التجويف الجنبي) (الشكل 2 أ). أثناء الشهيق، يتوسع الصدر ويتحرك الحجاب الحاجز نحو تجويف البطن. ونتيجة لذلك، يزداد حجم التجويف الجنبي وينخفض الضغط فيه (الشكل 26). تنتقل موجة من الضغط المنخفض عبر الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى دخول الهواء إلى الرئتين. عند الزفير، يزداد الضغط في التجويف الجنبي، ويجبر تدرج الضغط الهواء على الخروج من الشعب الهوائية. في الحيوانات السليمة، تمنع الحلقات الغضروفية للرغامى تمامًا حدوث تغييرات كبيرة في قطر القصبة الهوائية خلال مراحل الدورة التنفسية.
في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية، تفقد حلقات الغضاريف مرونتها وتفقد قدرتها على منع التغيرات في قطر القصبة الهوائية أثناء التنفس بسبب تقلبات الضغط. تحتوي بعض سلالات الكلاب الصغيرة المصابة بانهيار القصبة الهوائية على عدد غير كافٍ من الخلايا الغضروفية وانخفاض في محتوى كبريتات الشوندرويتين والكالسيوم في غضروف مجرى الهواء. ويعتقد أن نقص البروتينات السكرية والجليكوز أمينوجليكان يسبب انخفاضًا كبيرًا في كمية الماء المرتبط بأنسجة الغضروف، مما يؤدي إلى جفاف الغضروف وترققه. قد تترافق التغيرات المرضية المكتشفة في غضروف الجهاز التنفسي في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية مع كل من ضعف تكوين الغضروف وانحطاط الغضروف الزجاجي. يمكن أن يكون سبب عدم كفاية عدد الخلايا الغضروفية عوامل وراثية وانحرافات غذائية.
في الكلاب المريضة، يحدث انهيار القصبة الهوائية في أجزاء مختلفة من القصبة الهوائية اعتمادًا على مرحلة الدورة التنفسية (الشكل 2، ب، ج). تفقد الحلقات الغضروفية الضعيفة في القصبة الهوائية العنقية قدرتها على تحمل الضغط السلبي أثناء الشهيق، ولهذا السبب تنهار القصبة الهوائية (تنهار) في الاتجاه الظهري المركزي. ومع الانهيار المتكرر أو الدائم، تتشوه الحلقات الغضروفية، مما يؤدي إلى تمدد الجدار الظهري للقصبة الهوائية. ينحني هذا الجدار داخل التجويف، مما يؤدي إلى تهيج الجدار المقابل، مما يتسبب في تلف والتهاب ظهارة القصبة الهوائية. بسبب الالتهاب، يزداد إفراز المخاط ويزداد عدد الخلايا المنتجة للمخاط المخاطي. يمكن أن تكون كمية الإفراز المخاطي القيحي كبيرة جدًا بحيث يتم تشكيل فيلم مشابه لتلك التي تكونت أثناء مرض الدفتيريا. كل هذا يسبب سعال المريض، ويعطل عمل الجهاز الهدبي في الجهاز التنفسي ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى.
الصورة 1.
صورة بالمنظار للقصبة الهوائية الطبيعية. تظهر حلقات غضروفية على شكل حرف C، وتتصل نهاياتها بواسطة غشاء القصبة الهوائية الظهري (في هذه الصورة- أعلى). يمكن رؤية الأوعية الدموية من خلال ظهارة الجهاز التنفسي.
في العديد من الكلاب المريضة، لا تشمل الانهيارات عنق الرحم فحسب، بل تشمل أيضًا القصبة الهوائية الصدرية والشعب الهوائية الرئيسية وحتى الشعب الهوائية الصغيرة. مع الزفير الشديد أو السعال، ينشأ ضغط إيجابي في التجويف الجنبي وينتقل إلى الجهاز التنفسي. ولذلك، يحدث انهيار الشعب الهوائية الصدرية عادة أثناء الزفير (الشكل 2C). من غير المعروف ما إذا كان عدد الخلايا الغضروفية في الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية الصدرية قد انخفض في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية. في بعض الأحيان تعاني الكلاب أيضًا من انهيار عام في الجهاز التنفسي الصدري بأكمله.
التاريخ وأعراض المرض
في أغلب الأحيان، يحدث انهيار القصبة الهوائية في الكلاب من السلالات الصغيرة ولعب الأطفال: الشيواوا. كلب صغير طويل الشعر، كلاب البودل، كلاب يوركشاير، الكلاب المالطية والصلصال. ويتراوح عمر الكلاب التي تظهر عليها علامات المرض لأول مرة من سنة إلى 15 سنة. ومع ذلك، فإن المرض غالبا ما يظهر في مرحلة البلوغ. لم يتم تحديد الاستعداد الجنسي لهذا المرض. يعد انهيار القصبة الهوائية نادرًا أيضًا في الكلاب الصغيرة ذات السلالات الكبيرة (مثل المستردون الذهبيون أو مستردات لابرادور).
تعاني معظم الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية من نوبات سعال شديد لفترة طويلة. بشكل عام، يصف أصحاب الحيوانات الأليفة هذا السعال بأنه "جاف" و"مزدهر" وتزداد حدته تدريجيًا. في كثير من الأحيان، يشير المالكون إلى أن نوبات السعال لدى كلبهم تبدأ بعد الأكل أو الشرب. ونتيجة لذلك، تبدأ بعض الكلاب في الشعور بالمرض، وقد تختنق الحيوانات بالطعام، أو حتى تتقيأ. في بعض الحالات، تتطور نوبات السعال هذه بشكل حاد لدرجة أن أصحابها يشعرون أن جسمًا غريبًا قد دخل إلى القصبة الهوائية للكلب. يتحول السعال تدريجياً إلى الانتيابي ويصاحبه ضرر ثانوي في الجهاز التنفسي. يتطور ضيق التنفس، ويزداد معدل التنفس، وتقل القدرة على التحمل البدني. عندما يزيد الحمل على الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، بسبب النشاط البدني، وزيادة درجة الحرارة أو الرطوبة)، يتم ملاحظة علامات فشل الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان بعد التنبيب داخل الرغامى تزداد شدة الأعراض السريرية. يمكن أيضًا أن يكون سبب تفاقم الأعراض هو النشاط البدني أو الشد الحاد في الياقة. أصحاب الحيوانات الأليفة، خوفًا من تدهور حالة حيواناتهم الأليفة، غالبًا ما يحدون من نشاطهم البدني. ونتيجة لذلك، يعاني العديد من الكلاب من زيادة الوزن وانخفاض كبير في القدرة على ممارسة الرياضة. وفقًا لملاحظات المؤلف ، يكون الحمل على الجهاز التنفسي مرتفعًا بشكل خاص في الكلاب ذات الوزن الزائد. في الحيوانات السمينة، يمكن أن تكون شدة الأعراض السريرية لانهيار القصبة الهوائية (خاصة السعال) واضحة للغاية. ومع ذلك، في الأدبيات، من بين الكلاب التي خضعت لعملية جراحية لانهيار القصبة الهوائية، كان 9٪ فقط يعانون من السمنة المفرطة (4).
في حالة انهيار القصبة الهوائية العنقية، تعاني الكلاب من ضيق في التنفس عند الإلهام. ينفخ الحيوان بقوة، ويسحب الهواء بصعوبة. يكشف التسمع عن صرير وغيره من الخمارات الخشنة في الشعب الهوائية. هذه الأعراض التسمعية هي سمة من سمات انهيار القصبة الهوائية العنقية وشلل الحنجرة المصاحب. مع تطور تورم الأكياس الحنجرية، قد تظهر أعراض انسداد الجهاز التنفسي العلوي. يتجلى في شكل سعال "مؤلم" عابر وارتفاع ضغط التنفس.
الشكل 2 أ. أقسام القصبة الهوائية والضغط الذي يؤثر على الأقسام الفردية من الجهاز التنفسي: يتعرض القسم العنقي من القصبة الهوائية للضغط الجوي، والصدر- الجنبي.
الشكل 26. أثناء الشهيق، يتوسع الحجاب الحاجز ويتحرك للخلف. ونتيجة لذلك، يصبح الضغط في التجويف الجنبي سلبيا. تنتقل موجة من الضغط السلبي عبر الجهاز التنفسي وتدفع الهواء الجوي إلى الرئتين. في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية، تفقد القصبة الهوائية مرونتها وقدرتها على تحمل التغيرات في الضغط. نتيجة لذلك، أثناء الاستنشاق، يقع في الاتجاه الظهري المركزي.
الشكل 2 ج. مع الزفير القسري أو السعال، يصبح الضغط الجنبي إيجابيا. وهذا يضمن فتح الشعب الهوائية في الصدر. ومع ذلك، إذا لم تكن حلقات الغضروف صلبة بما فيه الكفاية، يحدث الانهيار.
عندما يصاب الكلب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، والذي يتفاقم بسبب انهيار القصبة الهوائية العنقية أو الصدرية، يصبح السعال قاسيا، ويصبح ثابتا ويصاحبه إنتاج البلغم. نادرًا ما تعاني الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية أو الصدري من نقص الأكسجة في الدم مما يؤدي إلى الإغماء. في كثير من الأحيان يحدث هذا الإغماء أثناء نوبات السعال. ومع ذلك، في بعض الكلاب، يكون الإغماء ثانويًا لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ونقص الأكسجة.
فحص طبي بالعيادة
تبدو الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية صحية المظهر أثناء الراحة. وحتى أثناء نوبات السعال، فإن حالتهم لا تثير القلق. يجب فحص أي كلب تظهر عليه علامات أمراض جهازية للتأكد من وجود أمراض تسبب نوبات السعال (فشل القلب والالتهاب الرئوي وأورام الجهاز التنفسي). الفحص السريري العام الشامل سيوضح سبب السعال ويحدد الأمراض المصاحبة.
الشكل 3.
صورة شعاعية ملهمة للجهاز التنفسي لكلب يوركشاير تيرير البالغ من العمر 10 سنوات. أصيب الكلب بنوبات سعال وضيق في التنفس وزرقة لمدة شهرين. تُظهر الصورة الشعاعية التي تم الحصول عليها في الإسقاط الجانبي انهيار القصبة الهوائية العنقية، وتمتد حتى مدخل القصبة الهوائية في الصدر. يتوسع الشريان الأورطي الصدري قليلاً.الأشعة السينية مقدمة من الدكتورة آن بابر)
يجب أن يبدأ فحص الجهاز التنفسي بالتسمع الدقيق والجس اللطيف للقصبة الهوائية والحنجرة. يشير وجود أكياس الحنجرة الواضحة إلى وجود خلل في هذا العضو. وفقا لبعض الباحثين، فإن هذا الخلل الوظيفي يتطور لدى 20-30٪ من الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية (5، 6). يؤدي اضطراب تدفق الهواء في منطقة ضيقة من القصبة الهوائية إلى توليد أصوات مميزة تُسمع أثناء تسمع القصبة الهوائية. في بعض الكلاب التي تعاني من انهيار القصبة الهوائية، تكون القصبة الهوائية حساسة للغاية، لذلك يجب توخي الحذر الشديد أثناء الفحص لمنع تحفيز النوبة. عند جس القصبة الهوائية، في بعض حالات الانهيار، من الممكن تحديد الامتثال المفرط أو ليونة حلقاتها الغضروفية.
في الكلاب التي تعاني من انهيار غير معقد في المسالك الهوائية الكبيرة، غالبًا ما تكون أصوات الجهاز التنفسي في الرئتين طبيعية. ومع ذلك، قد يكون من الصعب إجراء الفحص التسمعي في مثل هذه الحالات بسبب ضيق التنفس والتنفس السريع والسمنة (ونتيجة لذلك تكون أصوات الجهاز التنفسي مكتومة). بالإضافة إلى ذلك، فإن الأصوات القوية في الجهاز التنفسي العلوي تطغى على الأصوات القصبية السنخية الضعيفة. غالبًا ما تجعل الضوضاء المرضية في الرئتين (الصفير والصفير) من الممكن تشخيص طبيعة الحالة المرضية. عادةً ما يشير الصفير في الرئتين إلى مرور الهواء عبر الحويصلات الهوائية المملوءة بالسوائل أو المسالك الهوائية المسدودة بالمخاط. قد يكون الصفير الخفيف عند الإلهام علامة على الوذمة الرئوية. الصفير الأشد والأعلى هو من سمات الكلاب المصابة بالالتهاب الرئوي والتليف الرئوي. الصفارات هي أصوات أطول، تُسمع عادةً أثناء الزفير. وهي نموذجية للحيوانات المصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن. من العلامات المميزة لتلف الجهاز التنفسي الصغير أيضًا توتر البطن أثناء الزفير.
غالبًا ما تعاني كلاب السلالات الصغيرة من قصور في صمامات القلب. ونتيجة لذلك، يمكن لنفخة القلب أن تجعل من الصعب بشكل خاص تشخيص أسباب السعال عن طريق التسمع. عادة ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب في قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الجهاز التنفسي، عادة ما يتم الحفاظ على معدل ضربات القلب، ولكن يتطور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد. عندما يتم الضغط على الجهاز التنفسي، قد يظهر عدم انتظام دقات القلب في مثل هذه الحيوانات، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. من الصعب بشكل خاص تشخيص المرض لدى الكلاب الصغيرة التي تعاني من قصور القلب الاحتقاني وأمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في مثل هذه الحالات، يشار إلى فحص الأشعة السينية.
التشخيص
على الرغم من أن تشخيص انهيار القصبة الهوائية يمكن أن يتم على أساس التاريخ والأعراض السريرية، إلا أن الفحص السريري العام للحيوان المريض ضروري لتحديد الأمراض المصاحبة ووصف العلاج الفردي. لتشخيص الأمراض المصاحبة، يوصى بإجراء فحص دم كامل، بما في ذلك تحديد عدد الخلايا والبارامترات البيوكيميائية للمصل، واختبار البول.
طرق التصور
لتوضيح تشخيص انهيار القصبة الهوائية وتحديد الأمراض المصاحبة للرئتين والقلب، يشار إلى استخدام التصوير الشعاعي. عادة، يتم الحصول على الصور الشعاعية في الإسقاطات القياسية، ولكن من الأفضل الحصول على الصور الشعاعية في الإسقاط البطني الظهري أثناء الشهيق والزفير. في الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها أثناء الإلهام الكامل، يظهر الانهيار في القصبة الهوائية العنقية بوضوح. ويمكن توسيع القسم الصدري من القصبة الهوائية (الشكل 3، 4A). عادة ما يكون انهيار القصبات الهوائية الرئيسية أو القصبة الهوائية الصدرية أو مزيج منهما مرئيًا في الصور الشعاعية التي يتم الحصول عليها أثناء الزفير الكامل. يتم تضخيم الجزء العنقي من القصبة الهوائية (الشكل 46).
تزداد دقة التشخيص إذا تم إثارة نوبة السعال أثناء فحص الأشعة السينية. لسوء الحظ، من الصعب تفسير ديناميكيات مجرى الهواء بشكل صحيح من الصور الشعاعية الثابتة. وفقا لبعض الدراسات، يمكن للصور الشعاعية الكشف عن انهيار القصبة الهوائية في 60-84٪ فقط من الحالات (4، 5). غالبًا ما يكون التصوير الشعاعي للقصبة الهوائية صعبًا بسبب تداخل الصور للمريء أو عضلات عنق الرحم. في مثل هذه الحالات، أثناء الفحص الشعاعي، يكون استخدام إسقاط غير قياسي، من الأسفل إلى الأعلى، فعالاً. يسمح هذا الإسقاط بتحديد المناطق المنهارة في القصبة الهوائية العنقية، على الرغم من أنه قد يكون من الصعب توجيه شعاع الأشعة السينية بشكل صحيح. خلال الفحوصات التألقية الجماعية في بيوت الكلاب، من الممكن تحديد حالات الانهيار العابر في الجهاز التنفسي. وبنفس الطريقة يمكن تحديد مرحلة الدورة التنفسية التي يتطور خلالها الانهيار.
الصور 4. صورة شعاعية للجهاز التنفسي لكلب يبلغ من العمر 13 عامًا يعاني من نوبات السعال لفترة طويلة.
4 ا. الأشعة السينية التي تم التقاطها أثناء الإلهام. الأجزاء العنقية والصدرية من القصبة الهوائية حرة. القصبات الهوائية الرئيسية حرة أيضًا، على الرغم من أن قطر القصبة الهوائية اليسرى أصغر إلى حد ما.
46. الأشعة السينية للزفير. انهيار القصبة الهوائية الصدرية واضح للعيان. يؤثر الانهيار أيضًا على القصبات الهوائية الرئيسية والممرات الهوائية البعيدة عن القص.
في الآونة الأخيرة، تم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص انهيار القصبة الهوائية (7). عندما يقع مصدر الموجات فوق الصوتية على الرقبة، فمن الممكن فحص قطر تجويف القصبة الهوائية العنقية وتوثيق ديناميكيات تغيراتها خلال الدورة التنفسية. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء التنظير الفلوري، يتم وصف الموجات فوق الصوتية باعتبارها الطريقة الأكثر ملاءمة لتشخيص انهيار القصبة الهوائية. لسوء الحظ، عادةً ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية فعالاً فقط في حالة انهيار القصبة الهوائية العنقية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه لا يسمح بتشخيص العمليات الالتهابية المصاحبة والتهابات الجهاز التنفسي السفلي.
في الكلاب الصغيرة، بسبب نوع الجسم أو السمنة، قد يكون من الصعب اكتشاف التشوهات في أنسجة الرئتين والقلب باستخدام التصوير الشعاعي. على سبيل المثال، في الكلاب ذات الوزن الزائد، يمكن أن تعطي رواسب الدهون في الصدر والمنصف انطباعًا خاطئًا عن المتسللين والرئتين. قد يؤدي تراكم الدهون في التامور وانخفاض حركة الرئة المرتبطة بالسمنة إلى تضليل وجود تضخم القلب. لذلك، يجب تفسير التغيرات في الكثافة الخلالية وحجم القلب بحذر في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية. إذا كان الحيوان يعاني من نفخة قلبية، فيجب إيلاء اهتمام خاص لفحص محيط القلب - فمن الممكن أن يتضخم الأذين الأيسر بسبب ضغطه بواسطة القصبات الهوائية اليسرى. باستخدام الصور الشعاعية البطنية، لا يمكنك فحص حالة قلب الكلب ورئتيه فحسب، بل يمكنك أيضًا تقييم درجة السمنة لديه. يجب أن يتأكد صاحب الكلب من الإشارة إلى الطبقة السميكة من الدهون التي تغطي الصدر. سيساعد ذلك في إقناعه بضرورة تقليل وزن الحيوان.
الحصول على عينات من الجهاز التنفسي
للحصول على عينات من الجهاز التنفسي، يتم استخدام غسل القصبة الهوائية أو تنظير القصبات الهوائية. كل من هذه الإجراءات تتطلب التخدير. ومع ذلك، من المفيد جدًا إجراؤها، لأنها تتيح لك الحصول على عينات السوائل من الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي لإجراء الأبحاث الخلوية أو البكتريولوجية. باستخدام هذه الطرق، من الممكن تشخيص عدوى الجهاز التنفسي وتقييم مساهمة التفاعلات الالتهابية في الأعراض السريرية الملحوظة. قبل إجراء غسل أو تنظير القصبات، من الضروري إجراء فحص شامل للجهاز التنفسي العلوي. قد يؤدي انسداد مجرى الهواء العلوي إلى زيادة الأعراض المرتبطة بانهيار القصبة الهوائية. عند فحص الجهاز التنفسي العلوي، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة وظيفة الحنجرة، وطول الحنك الرخو وعدم وجود تورم في الأكياس الحنجرية.
لتنفيذ غسل القصبة الهوائية، هو الأكثر ملاءمة لاستخدام نهج عبر الفم (انظر البروتوكول 1). مع هذا النهج، يكون خطر تلف الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية والغشاء المخاطي أقل. لتسهيل التنبيب، من الأفضل استخدام التخدير العام أو المهدئات القوية. لتقليل تهيج الغشاء المخاطي، يجب استخدام مجسات رقيقة معقمة داخل القصبة الهوائية. عند إدخال مسبار في القصبة الهوائية، يجب الحرص على عدم تلويث العينات الناتجة بالبكتيريا البكتيرية والخلايا المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. ليس من الضروري استخدام صفعة مسبار لهذا الإجراء. يجب إرسال عينات الغسل التي تم الحصول عليها للزراعة البكتريولوجية للتعرف على البكتيريا الهوائية. يمكنك أيضًا إجراء ثقافات لعدوى الميكوبلازما.
يتم تسهيل تفسير نتائج الاختبارات البكتريولوجية إلى حد كبير بعد الفحص الخلوي للغسل. على سبيل المثال، في الكلاب السليمة، البلعوم ليس معقمًا، وقد يكشف الفحص البكتريولوجي عن نمو البكتيريا في ثقافات الغسيل (8) (الجدول 1). إذا تم الكشف عن خلايا الفم والبكتيريا المتقشرة في الغسيل سيمونسيلاخلال الفحص النسيجي، يمكن للمرء أن يتوقع نمو هذه البكتيريا والميكوبلازما في الثقافات البكتريولوجية. عادة ما تكشف الثقافة البكتريولوجية للغسل من الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية عن العديد من البكتيريا من أنواع مختلفة (الجدول 1). ومع ذلك، فإن دور العدوى البكتيرية في تطور الأعراض السريرية لهذا المرض لا يزال غير واضح.
نتائج الدراسة البكتريولوجية للبكتيريا في الكلاب السليمة والكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية
شدة انهيار القصبة الهوائية
| الصف الأول | تحافظ الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية على بنية حلقة طبيعية تقريبًا. هناك انحراف طفيف للغشاء الرغامي الظهري في تجويف القصبة الهوائية، مما يقلل من قطر هذا التجويف بما لا يزيد عن 25٪. |
| الصف الثاني | يتم تسطيح الحلقات الغضروفية. بسبب انحراف غشاء القصبة الهوائية الظهري الممتد، يتم تقليل قطر تجويف القصبة الهوائية بنسبة 50٪ تقريبًا. |
| الصف الثالث | الحلقات الغضروفية مسطحة بقوة. تلامس عضلات غشاء القصبة الهوائية الجزء الداخلي من الحلقات، وينخفض قطر تجويف القصبة الهوائية بنسبة 75%. |
| الصف الرابع | تسد عضلات غشاء القصبة الهوائية تجويف القصبة الهوائية تمامًا. في الحالات الشديدة، يصبح تجويف القصبة الهوائية مزدوجًا. |
للحصول على عينات من البكتيريا المستوطنة في الجهاز التنفسي السفلي، من الأفضل استخدام تنظير القصبات. وباستخدام منظار القصبات، يمكن الحصول على العينات دون التعرض لخطر التلوث بالبكتيريا من الجهاز التنفسي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤكد تنظير القصبات تشخيص انهيار القصبة الهوائية في الحالات التي لا يسمح فيها التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري بالتوصل إلى نتيجة مؤكدة. يتيح تنظير القصبات إمكانية التقييم المباشر لموقع ودرجة ضعف المسارات الغضروفية التالفة في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية (الجدول 2). والتي تميز شدة انهيار القصبة الهوائية، وهو أمر مهم بشكل خاص عند التحضير لعملية جراحية. يتيح لك تنظير القصبات أيضًا دراسة ديناميكيات وطبيعة الضرر، وتحديد مناطق الالتهاب وتهيج الأغشية المخاطية، وتأكيد أو دحض تشخيص انهيار القصبة الهوائية الصدرية. وبالتالي، يعد تنظير القصبات أحد أكثر الطرق فعالية لتقييم دور أمراض مجرى الهواء في تطور الفشل الرئوي.
بروتوكول للحصول على غسل القصبة الهوائية في الكلاب
- إعطاء الكلب قناع أكسجين للأكسجين المسبق.
— إعطاء مسكن لفحص بنية ووظيفة الجهاز التنفسي العلوي. مراقبة عمل الحنجرة أثناء التنفس. عادة، في الكلاب، تتحرك الغضاريف الطرجهالية إلى الجانب أثناء الاستنشاق.
— تنبيب الحيوان باستخدام أنبوب رقيق ومعقم داخل الرغامى. أثناء التنبيب، تأكد من أن المسبار لا يلمس البلعوم عند مروره في مجرى الهواء.
— من خلال مسبار إلى مستوى القص، أدخل قسطرة رقيقة معقمة من مادة البولي بروبيلين في الجهاز التنفسي (يمكنك استخدام أنبوب للتغذية الوريدية). يجب أن يكون طول القسطرة بحيث يمكن أن يصل إلى مستوى الضلع الرابع.
- حقن 4-6 مل من المحلول الملحي المعقم من خلال القسطرة باستخدام حقنة. أثناء شفط السائل المحقون، اجعل الكلب يسعل أو يدلك صدره - سيؤدي ذلك إلى زيادة حجم الغسل الذي يتم شفطه.
— إذا لزم الأمر، كرر حقن وشفط المحلول الملحي. من الضروري الحصول على 0.5-1 مل من الغسيل. يجب إرسال الغسيل للفحص البكتريولوجي (بما في ذلك تحديد وجود الميكوبلازما) والفحص الخلوي.
— قبل إتمام الإجراء، قم بحقن 1 مل من محلول ليدوكائين 1% في قسطرة القصبة الهوائية. هذا سوف يضعف منعكس السعال.
- إذا لزم الأمر، ضع المريض في غرفة الأكسجين.
عند إعداد الكلاب لفحص مجرى الهواء، يجب أكسجتها مسبقًا لمدة 5 دقائق. قبل بدء التخدير. يمكن إجراء التخدير بعدة طرق. الغرض من التخدير في هذه الحالة هو منع منعكس السعال وتلف المنظار أثناء تنظير القصبات. عند اختيار طريقة التخدير يجب التركيز على الصحة العامة للكلب وخصائص المخدر المستخدم (آثاره الجانبية). وبما أن معظم الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية هي سلالات صغيرة، يفضل استخدام المنظار الذي لا يزيد قطره عن 4.5-5 ملم. في بعض الأحيان يكون الكلب صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن إعطاء التخدير بالمخدرات الغازية ولا يمكن تمرير منظار القصبات عبر الأنبوب الرغامي. في هذه الحالة، عند استخدام التخدير بالمخدرات الغازية أثناء فحص القصبات الهوائية للقصبة الهوائية والجهاز التنفسي السفلي، يجب نزع أنبوب الكلب.
لإجراء تنظير القصبات، يجب وضع الكلب مع وضع ظهره للأعلى ووضع وسادة صغيرة تحت الذقن. لتثبيت الفم في وضع مفتوح أثناء العملية، يتم استخدام فتحتين كبيرتين للفم. أولاً، يتم فحص الحنجرة والجهاز التنفسي العلوي باستخدام منظار القصبات. بعد إدخاله إلى القصبة الهوائية، يتم تحديد درجة وديناميكيات انهياره (الشكل 5). باستخدام العلامات الموجودة على الجزء الخارجي المتبقي من منظار القصبات، يمكنك تحديد طول الجزء المنهار من القصبة الهوائية أو عدد الحلقات الغضروفية التي يكون هيكلها منزعجًا. بعد إدخال منظار القصبات الهوائية في الجزء الخلفي من الجهاز التنفسي، يتم فحص القصبات الهوائية الرئيسية. القصبات الهوائية الصحية مفتوحة ولها مقطع عرضي دائري أو بيضاوي الشكل
(الشكل 6). يجب أن يتغير قطر الشعب الهوائية قليلاً أثناء التنفس، ويجب أن تكون كمية الإفرازات فيها ضئيلة. في الكلاب التي تعاني من انهيار مجرى الهواء المعمم، يكون شكل تجويف هذه الشعب الهوائية متغيرًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن إغلاق هذه التجويف مرئي بوضوح فيها حتى مع التنفس غير القسري (الشكل 7).
يجب جمع غسل القصبات الهوائية (BAL) من جميع الكلاب التي تخضع لتنظير القصبات. يتم الحصول عليها باستخدام منظار القصبات وإرسالها للفحص للكشف عن الإصابة بالبكتيريا أو الميكويلاز، وكذلك علامات الالتهاب. بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي والنسيجي لسائل BAL الذي تم الحصول عليه، يمكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة و/أو العلاج المضاد للالتهابات للحيوان (9). للحصول على BAL، يتم إدخال منظار القصبات بعناية في القصبات الهوائية الصغيرة ويتم حقن 10-20 مل من المحلول الملحي المعقم من خلال قناة الخزعة. يمكن أن يتم شفط السائل المحقون يدويًا، بحذر شديد، أو باستخدام الشفط الميكانيكي مع مصيدة العينات. من الممكن عادةً امتصاص 40-60% من حجم السائل المحقون. عادة، يحتوي BAL على حوالي 300 خلية دم بيضاء لكل مل، منها 70-80% عبارة عن بلاعم سنخية، و5-6% عبارة عن خلايا ليمفاوية. 5-6% للعدلات و5-6% للحمضات. علامة التفاعل الالتهابي هي زيادة كبيرة في عدد العدلات. يمكن إثبات حقيقة العدوى بناءً على اكتشاف العدلات الإنتانية ووجود البكتيريا الملتهمة في الخلايا.
الشكل 5. الثاني والثالث درجات. تم استخدام قسطرة مطاطية معقمة لضمان إمداد الأكسجين أثناء تنظير القصبات. يتم تسطيح الحلقات الغضروفية، مما يؤدي إلى تمدد الجزء الظهري من القصبة الهوائية (تحت العلامة الموجودة في الصورة).
الصورة مجاملة من جيف د. خليج، DVM. ماجستير، جامعة ميسوري، كولومبيا. الولايات المتحدة الأمريكية
يعد تنظير القصبات الهوائية في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية إجراءً محفوفًا بالمخاطر. خطر حدوث مضاعفات مرتفع بشكل خاص في الكلاب البدينة مع زيادة حساسية القصبة الهوائية. وللحد من مخاطر حدوث مضاعفات، ينبغي إخراج الحيوان من التخدير ببطء، مما يوفر بيئة غنية بالأكسجين. قبل إزالة منظار القصبات، يمكن حقن 1 مل من محلول ليدوكائين 1٪ في القصبة الهوائية البعيدة. هذا سوف يضعف منعكس السعال.
العلاج من الإدمان
إذا أظهر الكلب ضيقًا شديدًا في التنفس بسبب انسداد مجرى الهواء، فيجب تقليل إجهاد الفحص التشخيصي إلى الحد الأدنى. في مثل هذه الحالات، لإزالة الحيوان من حالة خطيرة، تحتاج إلى وضعه في غرفة الأكسجين واستخدام المهدئات الخفيفة. على سبيل المثال، إعطاء البوتوفانول (0.05-1 مجم/كجم) تحت الجلد والأسيبرومازين (0.01-0.1 مجم/كجم) كل 4-6 ساعات لا يمكن أن يهدئ الكلب فحسب، بل يوقف أيضًا نوبة السعال. تجدر الإشارة إلى أن استخدام هذه الأدوية مجتمعة يتطلب بعض الحذر، لأنها قد تسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. في بداية الاستخدام، ينبغي استخدام الحد الأدنى من جرعة الأدوية لتحديد حساسية حيوان معين لهم. إذا لم تحدث أي عواقب غير مرغوب فيها، يمكن زيادة الجرعة في المستقبل إذا لزم الأمر. إذا كان كلبك يعاني من التهاب حاد في القصبة الهوائية أو تورم في الحنجرة، فيجب إعطاؤه جرعة واحدة من كورتيكوستيرويد قصير المفعول له تأثير مضاد للالتهابات.
يجب أن يهدف العلاج طويل الأمد لانهيار القصبة الهوائية لدى الكلاب إلى إضعاف تلك العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الأعراض السريرية للمرض. لسوء الحظ، لا توجد طرق محددة لعلاج الاضطرابات الأيضية في الأنسجة الغضروفية لحلقات القصبة الهوائية، وبالتالي فإن خطر تفاقم المرض لدى الكلب المريض يبقى طوال حياته. إذا تم اكتشاف عدوى في الجهاز التنفسي، فيجب وصف العلاج بالمضادات الحيوية. يتم اختيار المضادات الحيوية على أساس تحديد حساسية البكتيريا الملقحة للمريض تجاهها. إذا تم الكشف عن عدوى الميكوبلازما، فيجب استخدام المضادات الحيوية الفعالة ضد الكائنات الحية الدقيقة التي تفتقر إلى جدار الخلية. الأكثر فعالية في هذه الحالة هي الدوكسيسيكلين والكلورامفينيكول والإنروفلوكساسين. لتعقيم الجهاز التنفسي، عادة ما تكون دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام كافية، ولكن في حالة وجود التهاب رئوي، يمكن أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 3 إلى 6 أسابيع.
في حالة التهاب القصبات الهوائية الحاد، يكون العلاج قصير الأمد بالكورتيكوستيرويدات ضروريًا. عادة، يتم إعطاء المريض بريدنيزون أو بريدنيزولون بجرعات قدرها 0.5 ملغم / كغم / يوم لمدة 3-7 أيام. إذا كان الكلب يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب انهيار القصبة الهوائية، يتم وصف دورة أطول من العلاج بالكورتيكوستيرويد. يتم استخدام الأدوية بجرعات كبيرة. بعد تخفيف الالتهاب والقضاء على العدوى، توصف أدوية السعال. إن قمعه ضروري لكسر دورة تلف مجرى الهواء المتكرر. عادة، يتطلب قمع السعال في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية استخدام المخدرات. يمكن قمع السعال بشكل فعال باستخدام الهيدروكولون (0.22 مجم / كجم 2-3 مرات يوميًا) أو بوتورفانول (0.55-1.1 مجم / كجم إذا لزم الأمر). لكل نظام التشغيل(10). في بداية الدورة يتم اختيار جرعة هذه الأدوية لكل كلب على حدة بطريقة تحقق أقصى قدر من قمع السعال، ولا تعد المستقبلات من موسعات القصبات الهوائية ولكنها تسبب توسع الشعب الهوائية الصغيرة وتسهيل تبادل الهواء فيها خلال فترة العلاج. زفير. ونتيجة لذلك، يتم تقليل احتمال انهيار القصبة الهوائية الصدري. أظهرت الدراسات الدوائية الخاصة لأشكال مختلفة من الثيوفيلين أن مستحضرين من الثيوفيلين طويل المفعول تنتجهما شركات مختلفة يضمنان الحفاظ على تركيز عالٍ بما فيه الكفاية من الدواء في دم الكلاب لفترة طويلة. قد تكون الأشكال المنتظمة من الثيوفيلين فعالة أيضًا، لكن فعاليتها أقل بكثير من فعالية المستحضرات طويلة المفعول المذكورة. في حالة انهيار القصبة الهوائية في الكلاب، يتم أيضًا استخدام منبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية: تيربوتالين (1.25-5 مجم / كجم).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
تتطلب جميع الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية علاجًا غذائيًا. إن تقليل وزن الجسم، على سبيل المثال، يقلل بشكل كبير من الحمل على الجهاز التنفسي. ولتحقيق هذا الهدف، عادة ما يتم تحويل الحيوانات إلى أنظمة غذائية جاهزة منخفضة السعرات الحرارية، والتي توفر ما يقرب من 60٪ من احتياجات الطاقة للكلاب السليمة. المعدل المثالي لفقدان الوزن (2-3٪ من وزن الجسم أسبوعيًا) يسمح للمالك بتطبيع وزن الكلب بسرعة. ومن المفيد أيضًا زيادة النشاط البدني للحيوان تدريجيًا - مما يجعل الوصول إلى الوزن الطبيعي للجسم أسهل وأسرع. تجدر الإشارة إلى أنه من الأفضل تقليل النشاط البدني إلى الحد الأدنى في الطقس الحار والرطب واستبدال الياقة بحزام. هذا سوف يتجنب التفاقم المفاجئ للمرض.
جراحة
في حالة انهيار القصبة الهوائية العنقية، تكون الأطراف الصناعية للحلقات الغضروفية المصابة فعالة. يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي يكون فيها العلاج العلاجي غير فعال أو عندما تعاني الحيوانات من ضعف المنعكسات الشرطية والإغماء بسبب مشاكل في التنفس. التدخل الجراحي يضعف الأعراض السريرية بشكل كبير: يختفي السعال ويصبح التنفس أكثر حرية. وجدت إحدى الدراسات أن أصحاب الكلاب كانوا راضين عمومًا عن نتائج الجراحة، حتى لو كان شلل الحنجرة بعد العملية الجراحية يتطلب إجراء ثقب القصبة الهوائية.
بالنسبة للكلاب التي تعاني من انسداد مجرى الهواء العلوي، من الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة سبب الانسداد. على سبيل المثال، تبين أن تقصير الحنك الرخو وإطلاق الغضروف الطرجهالي للحنجرة يخفف الأعراض السريرية في انهيار القصبة الهوائية.
يعد انهيار القصبة الهوائية أمرًا شائعًا في سلالات الكلاب الصغيرة ويتطلب علاجًا طويل الأمد. وينصح الحيوانات المريضة بتقليل وزن الجسم واستخدام الأدوية المضادة للسعال. في كل حالة محددة، من المهم أيضًا تحديد والقضاء على الأمراض المصاحبة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، مما يزيد من تعقيد مسار انهيار القصبة الهوائية.
هي طريقة تنظير القصبات للحصول على غسل من سطح أصغر القصبات الهوائية (القصيبات) والهياكل السنخية للرئتين لإجراء الدراسات الخلوية والميكروبيولوجية والكيميائية الحيوية والمناعية. يستخدم أحيانًا للأغراض الطبية لتطهير المسالك الهوائية الملتهبة من محتويات قيحية إفرازية زائدة.
في الممارسة البيطرية، نستخدم هذه الطريقة التشخيصية لإجراء تحليل خلوي للمادة التي تم الحصول عليها، وكذلك للفحص البكتريولوجي. وبالتالي، يتضمن التشخيص تقييمًا نوعيًا/كميًا للخلايا التي تشكل مخاط القصبات الهوائية (على سبيل المثال، يسود الالتهاب اليوزيني أو العدلي في المريض). أيضًا، يتم زرع المادة الناتجة على الوسائط المغذية من أجل تحديد العامل الممرض الذي يستعمر سطح القصبات الهوائية ويتم معايرة حساسية الكائنات الحية الدقيقة الموجودة للمضادات الحيوية.
متى يتم إجراء الدراسة بالضبط؟
في كثير من الأحيان، يتم إحضار الحيوانات التي لديها تاريخ من نوبات السعال المزمن (لوحظ ظهور الأعراض منذ أكثر من شهر واحد)، والتنفس الصاخب الذي يحدث بشكل دوري، ونوبات الاختناق، وما إلى ذلك إلى طبيب بيطري.
ومن المثير للاهتمام أنه لا يمكن للأشعة السينية للصدر ولا تعداد الدم الكامل أو مسحات الأنف أن تساعد في التمييز بين الربو لدى القطط والتهاب الشعب الهوائية. التغييرات في الأشعة السينية للصدر غير محددة: كقاعدة عامة، فهي نفس النوع من تحسين نمط القصبات الهوائية أو القصبات الهوائية الخلالي. أما بالنسبة للغسل من سطح الجهاز التنفسي العلوي، فيجب أن نتذكر أن المشهد الميكروبي على مستوى القصيبات والأغشية المخاطية للممرات الأنفية مختلف تمامًا، وعندما يتم اكتشاف الميكوبلازما على سطح ملتحمة العين لا يحق لنا أن نقول إن هذا العامل الممرض يسبب تغيرات لا رجعة فيها على مستوى الشعب الهوائية.
في الكلاب، يمكن أيضًا تشخيص السعال المزمن باستخدام جهاز BAL. وبالتالي فإن سعال الكلاب يمكن أن يكون أحد أعراض أمراض مختلفة تماما. على سبيل المثال، يظهر التهاب الشعب الهوائية المعدي والمجهول نفس التغييرات على الأشعة السينية للصدر، ولكنه يتطلب علاجا مختلفا تماما. طريقة قيمة للغاية لاختيار العلاج لتطور الالتهاب الرئوي الحاد المقاوم للعلاج بالمضادات الحيوية في الجراء والكلاب الصغيرة. بعد كل شيء، تتيح لك الأبحاث البكتريولوجية تحديد العوامل المسببة للأمراض التي تقاوم النظام القياسي المضاد للبكتيريا بدقة. من الممكن أيضًا اختيار المضاد الحيوي الضروري والمحدد بدقة وسرعة.
بالإضافة إلى ذلك، باستخدام هذه الطريقة، يمكننا استبعاد متلازمة الارتشاح الرئوي اليوزيني، التي تتطور في الحيوانات الصغيرة وتتطلب علاجًا قويًا بالستيرويد لوقف الهجمات، في حين أن الستيرويدات الموصوفة لعملية بكتيرية نشطة يمكن أن تقتل المريض.
كيف يتم إجراء البحث بالضبط؟
لجمع المسحات من سطح القصبات الهوائية، نستخدم طريقة تنظير القصبات. يتم إدخال منظار القصبات الهوائية تقريبًا إلى مستوى الشعب الهوائية من الدرجة 2-3، مما يجعل من الممكن فحص سطح الشعب الهوائية، وكذلك استبعاد الأجسام الغريبة المحتملة التي دخلت الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، أثناء الجري النشط . بعد ذلك، باستخدام منظار القصبات، نقوم بحقن كمية صغيرة من المحلول المعقم ثم نستعيده بسرعة كبيرة. يتم فحص المادة الناتجة تحت المجهر ومطليها على وسائط خاصة.
سلامة الطريقة
يعتبر غسل القصبات الهوائية آمنًا وفعالًا جدًا في التشخيص، وغالبًا ما يكون له تأثير علاجي. من المميزات أن السعال يختفي لفترة قصيرة بعد العملية. يتطلب الحد الأدنى من التخدير (التخدير). عند إجراء تحضيرات محددة، ليس له أي آثار جانبية.
لماذا هذا البحث؟
من المهم جدًا أن نفهم أن السعال المزمن والمطول والمتقدم غالبًا ما يشير إلى تطور مشاكل قصبية رئوية حادة لا رجعة فيها، والتي، حتى مع العلاج المختار جيدًا، قد لا تستجيب جيدًا للعلاج. الربو القطط لديه خطر كبير للموت المفاجئ. لذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المختار يمكن أن يتخلص من المشاكل في مرحلة مبكرة ويحسن بشكل كبير نوعية حياة حيوانك الأليف.
طبيب بيطري
فيليمونوفا دي إم.
