ما هو تداول الضمانات؟ لماذا يركز العديد من الأطباء والأساتذة على الأهمية العملية لهذا النوع من تدفق الدم؟ يمكن أن يؤدي انسداد الأوردة إلى انسداد كامل لحركة الدم عبر الأوعية، لذلك يبدأ الجسم في البحث بنشاط عن إمكانية إمداد الأنسجة السائلة عبر الطرق الجانبية. وتسمى هذه العملية بالتداول الجانبي.
الخصائص الفسيولوجية للجسم تجعل من الممكن إمداد الدم من خلال الأوعية الموازية للأوعية الرئيسية. هذه الأنظمة لها اسم طبي - الضمانات، والتي تُترجم من اليونانية على أنها "ملتوية". تتيح لك هذه الوظيفة التغيرات المرضيةوالإصابات والتدخلات الجراحية، وضمان إمدادات الدم دون انقطاع لجميع الأعضاء والأنسجة.
أنواع تداول الضمانات
في جسم الإنسان، يمكن أن يكون للدوران الجانبي ثلاثة أنواع:
- مطلقة أو كافية. وفي هذه الحالة، فإن مجموع الضمانات التي ستفتح ببطء يساوي أو يقترب من الأوعية الرئيسية. تحل هذه الأوعية الجانبية محل الأوعية المتغيرة بشكل مرضي. تم تطوير الدورة الدموية الجانبية المطلقة بشكل جيد في الأمعاء والرئتين وجميع مجموعات العضلات.
- نسبية، أو غير كافية. وتقع هذه الضمانات في جلدالمعدة والأمعاء، مثانة. إنها تفتح بشكل أبطأ من تجويف الوعاء الذي تم تغييره بشكل مرضي.
- غير كافٍ. مثل هذه الضمانات غير قادرة على استبدال الوعاء الرئيسي بالكامل والسماح للدم بالعمل بشكل كامل في الجسم. توجد ضمانات غير كافية في الدماغ والقلب والطحال والكلى.
كما هو مبين الممارسة الطبية، يعتمد تطور تداول الضمانات على عدة عوامل:
- الميزات الهيكلية الفردية نظام الأوعية الدموية;
- الوقت الذي حدث فيه انسداد الأوردة الرئيسية؛
- عمر المريض.
ومن الجدير أن نفهم أن الدورة الدموية الجانبية تتطور بشكل أفضل وتحل محل الأوردة الرئيسية في سن مبكرة.
كيف يتم تقييم استبدال السفينة الرئيسية بسفينة إضافية؟
إذا تم تشخيص إصابة المريض بتغيرات خطيرة في الشرايين والأوردة الرئيسية للطرف، يقوم الطبيب بتقييم مدى كفاية تطور الدورة الدموية الجانبية.
ولإعطاء تقييم صحيح ودقيق، يأخذ الأخصائي في الاعتبار ما يلي:
- عمليات التمثيل الغذائي وكثافتها في الأطراف.
- خيار العلاج (الجراحة والأدوية والتمارين)؛
- إمكانية التطوير الكامل لمسارات جديدة للتشغيل الكامل لجميع الأجهزة والأنظمة.
موقع السفينة المتضررة مهم أيضا. سيكون من الأفضل إنتاج تدفق الدم بزاوية حادة من الفروع الفرعية نظام الدورة الدموية. إذا اخترت زاوية منفرجة، فإن ديناميكا الدم في الأوعية الدموية ستكون صعبة.
أظهرت العديد من الملاحظات الطبية أنه من أجل الفتح الكامل للضمانات، من الضروري منع التشنج المنعكس في النهايات العصبية. قد تحدث مثل هذه العملية لأنه عندما يتم تطبيق الرباط على الشريان، يحدث تهيج في ألياف العصب الدلالي. يمكن أن تمنع التشنجات الانفتاح الكامل للضمانات، لذلك يخضع هؤلاء المرضى الحصار نوفوكائينالعقد التعاطفية.
بالنسبة للعديد من المرضى، يقدم الأطباء خيارًا واحدًا لاستعادة الدورة الدموية في الطرف باستخدام الدورة الدموية الجانبية. يجعل من الممكن تشبع كل شيء بالكامل بالدم اعضاء داخليةوالأنظمة و الأنسجة العضلية، الحفاظ على وظيفة الطرف، وتجنب التطور مشاكل خطيرةالناجمة عن انسداد الأوردة.
مبادئ تصنيف الأمراض. تصنيف منظمة الصحة العالمية. مراحل ونتائج المرض. الاسترداد، كامل وغير كامل. المغفرة والانتكاسات والمضاعفات.
مرض– هذا هو تعطيل الأداء الطبيعي للجسم عند تعرضه لعوامل ضارة، ونتيجة لذلك تنخفض قدراته على التكيف. تصنيف:
تعتمد أسباب المرض على السبب الشائع لمجموعة من الأمراض (طفرات معدية وغير معدية، وراثية وغير وراثية، طفرات جينية وكروموسومية).
يعتمد الطبوغرافيا التشريحية على مبدأ العضو (أمراض القلب وأمراض الرئة).
بواسطة الأنظمة الوظيفية (الأمراض نظام الدورة الدموية، عظم).
حسب العمر والجنس (الأطفال وكبار السن، أمراض النساء والمسالك البولية)
بيئية – تأتي من الظروف المعيشية البشرية (الجغرافية – الملاريا).
حسب عمومية التسبب في المرض (حساسية، التهابات، أورام).
مراحل. 1. الفترة الكامنة - من لحظة التعرض للسبب حتى ظهور المظاهر السريرية الأولى. 2. البادرية – من العلامات الأولى إلى المظهر الكامل للأعراض. 3. فترة الذروة هي التطور الكامل للصورة السريرية. الخروج. 1. التعافي هو عملية تؤدي إلى القضاء على الاضطرابات الناجمة عن المرض واستعادة العلاقات الطبيعية بين الجسم والبيئة واستعادة القدرة على العمل. أ) كامل – حالة تختفي فيها جميع آثار المرض ويستعيد الجسم بالكامل قدراته على التكيف. ب) غير مكتمل - حالة يتم فيها التعبير عن عواقب المرض التي تبقى لفترة طويلة أو إلى الأبد. 2. الانتكاس هو مظهر جديد للمرض بعد توقفه الواضح أو غير الكامل. 3. مغفرة - اختفاء مؤقت أو كامل لمظاهر (أعراض) مرض مزمن. 4. المضاعفات هي مرض نتيجة للمرض الأساسي.
نوبة قلبية. أنواع. النتائج. تداول الضمانات، أنواع الضمانات، آلية تطويرها. أهمية في علم الأمراض.
نوبة قلبية -نخر الأنسجة المحلية الناجمة عن اضطراب حاد في الدورة الدموية. هذه منطقة نخر تخثري، لها شكل هرمي مخروطي (في الرئة والطحال والكلى) أو غير منتظم (في القلب والدماغ)، مما يؤدي إلى ندبة في النسيج الضام. يتم التعبير عن تنوع الاحتشاءات في تقسيمها إلى الأبيض (الإقفاري) والأحمر (النزفية)، وكذلك المصابة والعقيمة، والتخثر والتسييل. النوبات القلبية البيضاء - الاحتشاءات الإقفارية في الأعضاء التي لا تحتوي على ضمانات كافية تمامًا أو نسبيًا أو في الأعضاء الصلبة (الكلى والدماغ والطحال وعضلة القلب والحبل الشوكي). في ظل هذه الظروف، لا يحدث أي حشو ثانوي الأوعية الدمويةمنطقة نخرية بالدم. أحمر هي الاحتشاءات الوريدية (في الغدد التناسلية والدماغ والشبكية)، وكذلك الاحتشاءات الإقفارية في الأعضاء ذات الدورة الدموية المزدوجة والضمانات الكافية نسبيًا (الكبد والرئتين، الأمعاء الدقيقة). يصاحب نقص التروية في هذه الظروف تسرب ثانوي للدم من الضمانات أو من خلال أنظمة البوابات. مع الحد الأدنى من تغلغل الدم في الأوعية المحيطية لمنطقة الاحتشاء من العضو، على سبيل المثال، القلب، من الممكن صورة احتشاء أبيض مع حافة نزفية. الخروج.في غضون 2-10 أسابيع، اعتمادًا على حجم الآفة، يتبع ذلك تنشيط عمليات الليفية وتكون الندبة. فقط احتشاءات الدماغ، التي تحتوي خلاياها على الكثير من الدهون وتكون عرضة للتحلل الذاتي، تستمر وفقًا لنوع نخر التميع، مع مشاركة أقل وضوحًا للعدلات، وتنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة، وتليين الأنسجة والنتيجة على شكل كيس يتم تمثيل جدرانه بواسطة الخلايا النجمية ("الدبقي"). معظم الاحتشاءات الحشوية تكون معقمة. ولكن إذا كان سبب نقص التروية خثرة مصابة (التهاب الشغاف الإنتاني، الإنتان)، أو إذا تعرضت منطقة موبوءة بالبكتيريا في المقام الأول من العضو (الرئتين والأمعاء) للنخر، فسوف يتطور احتشاء مصاب بالعدوى، مما يؤدي إلى خراج أو غرغرينا . التداول الجانبي. الضمانات- هذه هي الفروع الالتفافية للأوعية الدموية التي توفر تدفقًا أو تدفقًا للدم متجاوزًا الوعاء الرئيسي أثناء التجلط أو الطمس. في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية الطبيعية بسبب عائق أمام تدفق الدم في وعاء معين، يتم تشغيل مسارات الدم الالتفافية الموجودة - الضمانات - أولاً، ثم يتم تطوير مسارات جديدة. ونتيجة لذلك، يتم استعادة ضعف الدورة الدموية. في هذه العملية دور مهميلعب الجهاز العصبي. يؤدي نقص تروية الوعاء الشرياني الرئيسي إلى احتقان شرياني جانبي ذي طبيعة فارغة. يمكن تحقيق الاكتفاء المطلق من الضمانات إما بمساعدة إمدادات الدم المزدوجة (في الأعضاء ذات الأنظمة البابية وفي الرئتين، مع ترويتها من خلال أ. الرئويةو أ. القصبات الهوائية) إما بنوع من التروية متوازي القوس (الأطراف، دائرة ويليس)، أو أخيرًا مع ضمانات وفيرة (الأمعاء الدقيقة). في هذا الصدد، في الرئتين والكبد والأطراف والأمعاء الدقيقة، يعد الاحتشاء الإقفاري نادرًا للغاية، ويتطلب شروطًا إضافية. الأعضاء التي تحتوي على مصدر دم رئيسي وقطر إجمالي صغير من الضمانات ليس لديها دوران جانبي كافٍ على الإطلاق، وفي حالة فقر الدم الموضعي، تصبح ضحية للنخر الإقفاري. هذا هو الوضع في الكلى، شبكية العين، في حوض الشرايين الممتدة من دائرة ويليس، وخاصة الدماغ الأوسط، في الطحال، في النخاع الشوكي في منطقة الأوعية الدموية من نظام شرايين أدامكيفيتش. تتفاغر مثل هذه الشرايين بشكل حصري تقريبًا من خلال الشعيرات الدموية أو التحويلات الدقيقة الصغيرة وتسمى "الطرفية وظيفيًا".
3. الاختناق، العزم، اضطراب تكوين غازات الدم. فترات الاختناق الحاد. ملامح المسببات والتسبب في المرض. الاختناق الكاذب في حالة ضعف التنفس الأنفي وعواقبه. اختناق الأطفال حديثي الولادة وعواقبه.
إذا حدث فشل الجهاز التنفسي بشكل حاد أو تحت الحاد ووصل إلى مستوى يتوقف فيه الأكسجين عن الدخول إلى الدم ولا يتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم، فإنه يتطور الاختناق. الأسباب: الاختناق، انسداد تجويف مجرى الهواء، وجود السوائل في الحويصلات الهوائية والممرات الهوائية، استرواح الصدر الثنائي، تقييد شديد لحركة المجموعة. الفترات: 1. زيادة سريعة في عمق ووتيرة التنفس، هيمنة الاستنشاق. التشنجات ممكنة، والإثارة العامة وعدم انتظام دقات القلب تتطور. 2. ينخفض معدل التنفس، ويتم الحفاظ على السعة القصوى لحركات التنفس، وتزداد مرحلة الزفير. بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم. 3. انخفاض سعة وتكرار التنفس حتى يتوقف تماماً. ثم يأتي اللهاث (عدة حركات تنفس متشنجة) وشلل الجهاز التنفسي والسكتة القلبية. الدم - زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون، وانخفاض الرقم الهيدروجيني إلى 6.8-6.5. اختناق الأطفال حديثي الولادة وعواقبه.أثناء المخاض طويل الأمد، يصاب الطفل بنقص في O 2 وزيادة في ثاني أكسيد الكربون. ويبدأ في القيام بحركات تنفسية يبتلع بها السائل الأمنيوسي، والذي قد يؤدي في الحالات الشديدة إلى وفاة الطفل. الاختناق هو السبب الأكثر شيوعًا لتلف الدماغ الدائم أو حتى الوفاة خلال 4 أسابيع قبل الولادة وبعدها. إن فرص تعافي طفل في أي عمر إذا كان الاختناق خطيرًا وطويل الأمد ولم يتم العلاج في الوقت المناسب تكون ضئيلة جدًا.
4. اضطرابات استقلاب الماء والكهارل في أمراض الغدد الصماء. أنواع، المسببات، المرضية.
في حالة الماء و استقلاب المنحل بالكهرباءمع أمراض الغدد الصماء، تتطور وذمة الغدد الصماء. هذه هي الوذمة الجهازية نتيجة للأمراض الأولية للغدد الصماء: فرط الكورتيزول، قصور الغدة الدرقية، فرط الألدوستيرونية. في هذه الحالة، لوحظ فرط نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.
في حالة قصور الغدة الدرقية، تزداد محبة النسيج الضام للماء بسبب تراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في الأدمة، والتي تكون قادرة على الاحتفاظ بالمياه.
التداول الجانبيهو تكيف وظيفي مهم للجسم يرتبط بالليونة الكبيرة للأوعية الدموية وضمان تدفق الدم دون انقطاع إلى الأعضاء والأنسجة. ترتبط دراستها المتعمقة، ذات الأهمية العملية المهمة، باسم V. N. Tonkov ومدرسته.
يشير الدوران الجانبي إلى تدفق الدم الجانبي عبر الأوعية الجانبية. ويحدث في ظل ظروف فسيولوجية أثناء الصعوبات المؤقتة في تدفق الدم (على سبيل المثال، عندما يتم ضغط الأوعية الدموية في أماكن الحركة، في المفاصل). يمكن أن يحدث أيضًا في الحالات المرضية - أثناء الانسداد والجروح وربط الأوعية الدموية أثناء العمليات وما إلى ذلك.
في ظل الظروف الفسيولوجية، يحدث تدفق الدم الدائري من خلال مفاغرات جانبية تعمل بالتوازي مع المفاغرات الرئيسية. تسمى هذه الأوعية الجانبية بالضمانات (على سبيل المثال، أ. الضمانات الزندية، وما إلى ذلك)، ومن هنا اسم تدفق الدم - الدورة الدموية الدائرية، أو الجانبية.
عندما تكون هناك صعوبة في تدفق الدم عبر الأوعية الرئيسية بسبب انسدادها أو تلفها أو ربطها أثناء العمليات، يندفع الدم عبر المفاغرات إلى الأوعية الجانبية الأقرب، والتي تتوسع وتصبح متعرجة، جدار الأوعية الدمويةيتم إعادة بنائها بسبب التغيرات في الغشاء العضلي والإطار المرن، وتتحول تدريجياً إلى ضمانات ذات بنية مختلفة عن المعتاد.
وبالتالي، فإن الضمانات موجودة في الظروف العادية، ويمكن أن يتطور مرة أخرى في وجود مفاغرة. وبالتالي، في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية الطبيعية بسبب عائق أمام تدفق الدم في وعاء معين، يتم أولاً تنشيط مسارات الدم الالتفافية والضمانات الموجودة، ثم تتطور مسارات جديدة. ونتيجة لذلك، يتم استعادة ضعف الدورة الدموية. يلعب الجهاز العصبي دورًا مهمًا في هذه العملية.
مما سبق يترتب على الحاجة إلى تحديد الفرق بوضوح بين المفاغرة والضمانات.
التحام (anastomoo، اليونانية - أنا أزود الفم) - المفاغرة هي كل وعاء ثالث يربط بين الوعاءين الآخرين - وهو مفهوم تشريحي.
جانبية (الضمانات، اللات. - الوحشي) هو وعاء جانبي يقوم بتدفق الدم بشكل دائري؛ المفهوم تشريحي وفسيولوجي.
هناك نوعان من الضمانات. بعضها موجود بشكل طبيعي وله بنية وعاء طبيعي، مثل مفاغرة. يتطور آخرون مرة أخرى من المفاغرة ويكتسبون بنية خاصة.
لفهم الدورة الدموية الجانبية، من الضروري معرفة تلك المفاغرات التي تربط أنظمة الأوعية المختلفة التي يتم من خلالها إنشاء تدفق الدم الجانبي في حالة إصابات الأوعية الدموية، والربط أثناء العمليات والانسداد (التخثر والانسداد).
مفاغرة بين فروع الطرق الشريانية الكبيرة التي تغذي الأجزاء الرئيسية من الجسم (الشريان الأورطي، الشرايين السباتية، تحت الترقوة، الحرقفي، إلخ) وتمثل، كما كانت، أنظمة منفصلةتسمى السفن بين النظم. تسمى المفاغرة بين فروع خط شرياني كبير واحد، تقتصر على حدود تفرعها، داخل النظام.
لقد تمت ملاحظة هذه المفاغرات بالفعل أثناء عرض الشرايين.
هناك مفاغرة بين أنحف الشرايين والأوردة داخل الأعضاء - مفاغرة شريانية وريدية. من خلالها، يتدفق الدم متجاوزًا قاع الدورة الدموية الدقيقة عندما يمتلئ بشكل زائد، وبالتالي يشكل مسارًا جانبيًا يربط مباشرة بين الشرايين والأوردة، متجاوزًا الشعيرات الدموية.
وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تشارك في تداول الضمانات الشرايين الرقيقةوالأوردة المصاحبة للأوعية الكبرى فيها حزم الأوعية الدموية العصبيةومكونات ما يسمى بالأسرّة الشريانية والوريدية المحيطة بالأوعية الدموية وحول الأوعية الدموية.
المفاغرة، بالإضافة إلى أهميتها العملية، هي تعبير عن وحدة النظام الشرياني، والتي لتسهيل الدراسة نقسمها بشكل مصطنع إلى أجزاء منفصلة.
الجراحة الجراحية: ملاحظات المحاضرة التي كتبها آي بي جيتمان
5. التداول الجانبي
يشير مصطلح الدورة الدموية الجانبية إلى تدفق الدم إلى الأجزاء الطرفية من الطرف من خلال الفروع الجانبية ومفاغراتها بعد إغلاق تجويف الجذع الرئيسي (الرئيسي). الأكبر منها، والتي تتولى وظيفة الشريان المعطل مباشرة بعد ربطها أو انسدادها، تصنف على أنها ما يسمى بالضمانات التشريحية أو الموجودة مسبقًا. بناءً على توطين المفاغرة بين الأوعية الدموية، يمكن تقسيم الضمانات الموجودة مسبقًا إلى عدة مجموعات: تسمى الضمانات التي تربط أوعية الشريان الكبير ببعضها البعض بالدوائر داخل النظام، أو الدوائر القصيرة للدوران الدائري. يتم تصنيف الضمانات التي تربط أحواض الأوعية المختلفة مع بعضها البعض (الشرايين السباتية الخارجية والداخلية، الشريان العضدي مع شرايين الساعد، الشريان الفخذي مع شرايين الساق) على أنها مسارات متداخلة أو طويلة. تشمل الوصلات داخل الأعضاء الوصلات بين الأوعية داخل العضو (بين شرايين الفصوص المجاورة للكبد). عضو خارجي (بين فروع الشريان الكبدي عند باب الكبد، بما في ذلك شرايين المعدة). تتولى الضمانات التشريحية الموجودة مسبقًا بعد ربط (أو انسداد بواسطة خثرة) الجذع الشرياني الرئيسي وظيفة توصيل الدم إلى الأجزاء الطرفية من الطرف (المنطقة، العضو). في هذه الحالة، اعتمادًا على التطور التشريحي والكفاية الوظيفية للضمانات، يتم إنشاء ثلاثة احتمالات لاستعادة الدورة الدموية: المفاغرة واسعة بما يكفي لضمان وصول الدم إلى الأنسجة بشكل كامل، على الرغم من إغلاق الشريان الرئيسي؛ المفاغرة ضعيفة التطور، والتداول الدائري لا يوفر التغذية الأجزاء الطرفيةيحدث نقص التروية ثم النخر. هناك مفاغرات، لكن حجم الدم المتدفق من خلالها إلى الأطراف صغير بالنسبة لإمدادات الدم الكاملة، وبالتالي فإن الضمانات المتكونة حديثًا لها أهمية خاصة. تعتمد شدة تداول الضمانات على عدد من العوامل: الميزات التشريحيةالفروع الجانبية الموجودة مسبقًا، وقطر الفروع الشريانية، وزاوية خروجها من الجذع الرئيسي، وعدد الفروع الجانبية ونوع التفرع، وكذلك الحالة الوظيفيةالسفن (من لهجة جدرانها). بالنسبة لتدفق الدم الحجمي، من المهم جدًا ما إذا كانت الضمانات في حالة تشنج أو، على العكس من ذلك، في حالة استرخاء. إن القدرات الوظيفية للضمانات هي التي تحدد ديناميكا الدم الإقليمية ككل وحجم التأثير الإقليمي. المقاومة الطرفيةبخاصة.
ولتقييم مدى كفاية التداول الجانبي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار شدته العمليات الأيضيةفي أحد الأطراف. مع الأخذ في الاعتبار هذه العوامل والتأثير عليها باستخدام الطرق الجراحية والدوائية والفيزيائية، فمن الممكن الحفاظ على حيوية الطرف أو أي عضو في حالة القصور الوظيفي للضمانات الموجودة مسبقًا وتعزيز تطوير مسارات تدفق الدم المشكلة حديثًا. . ويمكن تحقيق ذلك إما عن طريق تنشيط الدورة الدموية الجانبية أو عن طريق تقليل استهلاك الأنسجة لإمدادات الدم. العناصر الغذائيةوالأكسجين. بادئ ذي بدء، يجب أن تؤخذ السمات التشريحية للضمانات الموجودة مسبقًا في الاعتبار عند اختيار موقع الرباط. من الضروري تجنيب الفروع الجانبية الكبيرة الموجودة قدر الإمكان وتطبيق الرباط عند أدنى مستوى ممكن تحت مستوى خروجها من الجذع الرئيسي. إن زاوية خروج الفروع الجانبية من الجذع الرئيسي لها أهمية معينة بالنسبة لتدفق الدم الجانبي. ظروف أفضللأن تدفق الدم يتم إنشاؤه بزاوية منشأ حادة للفروع الجانبية، في حين أن زاوية منشأ منفرجة للأوعية الجانبية تؤدي إلى تعقيد ديناميكا الدم بسبب زيادة مقاومة ديناميكا الدم. عند النظر في السمات التشريحية للضمانات الموجودة مسبقا، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار درجات متفاوتهشدة المفاغرة وظروف تطور مسارات تدفق الدم المشكلة حديثًا. وبطبيعة الحال، في تلك المناطق التي يوجد بها العديد من العضلات الغنية بالأوعية الدموية، توجد الظروف الأكثر ملاءمة لتدفق الدم الجانبي وتكوين الضمانات الجديدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما يتم تطبيق رباط على الشريان، فإن الألياف العصبية الودية، وهي مضيقات للأوعية، تتهيج، ويحدث تشنج منعكس للضمانات، ويتم إيقاف الارتباط الشرياني عن تدفق الدم سرير الأوعية الدموية. تمر الألياف العصبية الودية إلى الغلاف الخارجيالشرايين. للتخلص من التشنج المنعكس للضمانات وتعظيم فتح الشرايين، تتمثل إحدى الطرق في تقاطع جدار الشرايين مع الألياف العصبية الودية بين رباطين. يوصى أيضًا باستئصال الودي حول الشريان. يمكن تحقيق تأثير مماثل عن طريق إدخال نوفوكائين في الأنسجة المحيطة بالشريان أو حصار نوفوكائين للعقد الودية.
بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم عبور الشريان، بسبب تباعد نهاياته، تتغير زوايا الأصل المستقيمة والمنفرجة للفروع الجانبية إلى زاوية حادة أكثر ملاءمة لتدفق الدم، مما يقلل من مقاومة الدورة الدموية ويحسن الدورة الدموية الجانبية.
من كتاب دليل التمريض مؤلف عائشة كيزيروفنا دزامبيكوفا من كتاب الوقاية من أمراض الطفولة بواسطة O. V. Osipova من كتاب الوقاية من أمراض الطفولة: ملاحظات المحاضرة بواسطة O. V. Osipova من كتاب الجراحة الجراحية: ملاحظات المحاضرة المؤلف آي بي جيتمان من كتاب الدليل ممرضة مؤلف فيكتور الكسندروفيتش بارانوفسكي من كتاب المعالجة المثلية. الجزء الثاني. توصيات عمليةلاختيار الأدوية بواسطة جيرهارد كولر من كتاب 365 وصفة صحية من أفضل المعالجين مؤلف ليودميلا ميخائيلوفا من كتاب علم وظائف الأعضاء الطبيعي مؤلف نيكولاي الكسندروفيتش أجادجانيان من كتاب فن الحب مؤلف ميكالينا فيسلوتسكايا من كتاب صحة قدميك. أكثر طرق فعالةعلاج مؤلف الكسندرا فاسيليفا من كتاب أمراض الأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف من كتاب المرض طريقا. معنى الأمراض والغرض منها بواسطة روديجر دالكي من كتاب أسانا، براناياما، مودرا، باندا بواسطة ساتياناندا من كتاب القواعد الذهبية للعلاج المائي المؤلف O. O. إيفانوف من كتاب الأفضل للصحة من براج إلى بولوتوف. كتاب مرجعي كبير من العافية الحديثة المؤلف أندريه موخوفوي من الكتاب المشي الشمالي. أسرار المدرب الشهير مؤلف اناستازيا بوليتيفاأهمية الدورة الدموية الجانبية في ضمان العمليات التعويضية في نظام الأوعية الدموية في الدماغ عالية للغاية. ويكفي أن نقول أن عواقب انسداد الشرايين الدماغية تعتمد في المقام الأول على إمكانيات إمدادات الدم الجانبية، والتي بدورها تحددها عوامل كثيرة.
تفتح الشبكة الغنية من المفاغرة بين الشرايين التي تزود الدماغ بالدم فرصًا واسعة لإعادة توزيع الدم بين مناطق مختلفة من نظام الأوعية الدموية. تنشأ الحاجة إلى ذلك في كل من الظروف الطبيعية والمرضية. عادة، لا تعمل مفاغرات الجهاز الوعائي الدماغي بشكل مستمر. يتم استخدامها بشكل أساسي لضمان تدفق الدم إلى تجمع الدماغ، الذي أصبحت إمدادات الدم منه غير كافية بسبب بعض القيود المؤقتة على تدفق الدم في الوعاء الوارد. ومن المعروف أنه عند الدوران أو إمالة الرأس أو تقويم الرقبة، يتم ضغط أحد الشرايين السباتية أو الفقرية في الغالب. يؤدي إلى انخفاض حادالضغط فيها، وبعد ذلك - إلى تدفق الدم عبر شرايين دائرة ويليس نحو الانخفاض المفاجئ للداخل ضغط الدم. وبالتالي، فإن المفاغرة القاعدية الأكثر أهمية - دائرة ويليس - تعمل كموزع للدم. ولهذا الغرض، يتم استخدام مسارات معدة لإمدادات الدم الجانبية.
في ظل الظروف المرضية، على سبيل المثال، عندما يكون هناك انسداد في الأوعية الدماغية، فإن دور المفاغرة الحقيقية يزيد بشكل لا يقاس. ميزة المفاغرات مثل دائرة ويليس هي أنه عندما يتم تضمينها، فإنها لا تتطلب الكثير من الوقت لتشكيل المسارات إمدادات الدم الجانبية. وبطبيعة الحال، فإن إدخال تدفق الدم في الوقت المناسب هو أهم شرط أساسي لتنفيذ الدورة الدموية الجانبية الفعالة في الدماغ، حيث أن الوقت هنا يقتصر على فترة قصيرة جداً بسبب الحساسية العالية. الخلايا العصبيةلنقص الأكسجة. عادة ما يكون التطور المتأخر للشبكة الجانبية في هذا الجهاز خاليًا من أهمية سريريةلأن اكتمال تكوينه يسبقه موت مادة الدماغ. في هذا الصدد، ينبغي التأكيد على أن وجود شبكة متطورة من الضمانات لدى المرضى، والتي يتم تحديدها من خلال تصوير الأوعية الدموية، ليس بعد معيارًا لإمداد الدم الكامل إلى الدماغ. تعتبر لحظة تكوينها وحجم تدفق الدم في الدورة الدموية أمرًا مهمًا.
تم تناول المسارات وحالة التداول الجانبي بالتفصيل بواسطة Lairbecke, Gia221 (1968).
وفقا للسمات الهيكلية لنظام الأوعية الدموية في الدماغ، يتم تمييز 4 مستويات تشريحية للدورة الجانبية: مستوى واحد خارج الإنسان
اللفت وثلاثة داخل الجمجمة (الشكل 9).
أرز. 9. مخطط المفاغرة في أنظمة الشريان السباتي والفقري - الشرايين الرئيسية (وفقًا لكاريلوبي، فاسارد بي، 1965). الشرايين: 1 - تحت الترقوة، 2 - الشريان السباتي المشترك، 3 - العمود الفقري، 4 - الجذع الدرقي العنقي، 5 - الجذع الضلعي العنقي، 6 - العمود الفقري، 7 - الرئيسي، 8 - المخيخ، 9 - المخيخ الخلفي، 10 - التواصل الخلفي، 11 - الدماغ الأوسط، 12 - الدماغ الأمامي، 13 - التواصل الأمامي، 14 - الشريان السباتي الخارجي، 15 - الشريان السباتي الداخلي، 16 - الجذع العضدي الرأسي. مفاغرة بين الشرايين: I - الفقري والسباتي الخارجي، II - الفقري والعمود الفقري، III - الفقري والدرقي عنق الرحم، IV - الشرايين المخيخية العلوية والسفلية، V - الشرايين الأمامية والخلفية للضفيرة المشيمية، VI-VII - الأمامي، الشرايين الدماغية الوسطى والخلفية، الثامن - الشرايين السباتية الخارجية والمدارية. |
المستوى خارج القحفي للدورة الجانبية الدماغية هو مجموعة من المفاغرة بين أنظمة الشريان السباتي والشريان تحت الترقوة الفقري. وأهمها: المفاغرة بين الشريان القذالي (فرع من الشريان السباتي الخارجي) والفروع العضلية للشريان الفقري، بين الشريان القذالي وشرايين الجذع الدرقي العنقي والضلعي العنقي (فروع تحت الترقوة). الشريان) بين العلوي شرايين الغدة الدرقية(فروع الشريان السباتي الخارجي) والشرايين الدرقية السفلية (“فروع الشريان تحت الترقوة”). يربط المفاغرة الأخيرة أيضًا أنظمة الشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة في كلا الجانبين. يرتبط كلا الشريانين السباتيين الخارجيين أيضًا ببعضهما البعض عن طريق الشرايين الفكية اللسانية والخارجية. بمساعدة هذه المفاغرات، يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عند انسداد الشرايين السباتية والشريان الفقري.
يتم تمثيل مستويات الدورة الدموية الدماغية داخل الجمجمة من خلال ثلاث مجموعات من المفاغرة: دائرة ويليس، المفاغرة بين الشرايين الدماغية على سطح الدماغ، والشبكة الشعرية الوعائية داخل المخ.
لقد تم التأكيد مرارًا وتكرارًا على دور دائرة ويليس كمفاغرة. يبقى أن نكمل خصائص روابطها الفردية. يلعب الشريان المتصل الأمامي دورًا رئيسيًا وحاسمًا في توفير إمدادات الدم إلى نصف الكرة المخية من جهة انسداد الشريان السباتي الداخلي أو الشريان الدماغي الأمامي القريب. يتدفق الدم عبر الشرايين المتصلة الخلفية عندما يكون الشريان السباتي الداخلي (خاصة هذين الشريانين) مغلقًا، وأيضًا في الاتجاه المعاكس عندما تكون الأجزاء الفقرية أو القريبة من الشرايين الدماغية الخلفية مغلقة. بشكل عام، يتميز هذا المستوى بالإدراج التلقائي لشرايين التوصيل عندما يتم فصل أحد الشرايين الرئيسية في الرأس عن النظام، وبالتالي الحفاظ على إمدادات دم متوازنة إلى نصفي الكرة المخية.
توفر المفاغرة الموجودة على سطح الدماغ بين الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى والخلفية ظروفًا مواتية لتدفق الدم في حالة الانسداد، وبالتالي انخفاض الضغط في حوض أحدها، أي في منطقة محدودة نسبيًا من الشرايين الدماغية. نظام الأوعية الدموية. إذا لم يكن هناك تدفق دم كافٍ عبر المفاغرات، تتطور بؤر النخر في المناطق الأكثر بعدًا عن مصدر إمدادات الدم الجانبية. على العكس من ذلك، مع فشل الدورة الدموية في الدماغ ككل، فإن تدفق الدم في منطقة مفاغرة، كما هو الحال في الفروع الأكثر بعدا عن مصادر إمدادات الدم، يتناقص بشكل حاد. ويلاحظ الشيء نفسه فيما يتعلق بالشرايين الطويلة داخل المخ التي تغوص في مادة الدماغ. في هذه الحالات، تتأثر مناطق الدماغ التي تغذيها الفروع الطرفية البعيدة لنظام الأوعية الدموية: مناطق إمداد الدم المجاورة إلى القشرة، وكذلك المادة البيضاء في الدماغ.
بالإضافة إلى تلك الموصوفة أعلاه، هناك عدد من مفاغرات أخرى. منهم أعلى قيمةعند إغلاق الشريان السباتي الداخلي يتم ربط مفاغرة مباشرة داخل الشريان السباتي الداخلي بأحد فروعه - الشريان العيني مع فروع الشريان السباتي الخارجي في منطقة زاوية العين والجبهة والظهر الأنف، وتم العثور على مفاغرة لفروع الشريان الحجاجي وكذلك الشريان الدماغي الأوسط مع شرايين الجافية سحايا المخ. تمت مناقشة مفاغرة المخيخ أعلاه. إنها تلعب دورًا أساسيًا كضمانات عند انسداد الشريان الرئيسي. على سطح جذع الدماغ و الحبل الشوكييتم تمثيل مفاغرة بشكل سيء. ولذلك، فإن إمكانيات إعادة توزيع الدم محدودة هنا. في في هذه الحالةيملك أهمية عظيمةمفاغرة الشرايين داخل المخ. إن دور مفاغرة شبكة الأوعية الدموية والشعيرات الدموية الدماغية كطرق لإمداد الدم الجانبي إلى مناطق أخرى من الدماغ أثناء انسداد شرايينه غير مهم.
تم الكشف عن مراحل تطور الدورة الدموية الجانبية في المخ (I. V. Gannushkina، 1973). وقد ثبت أنه في حوض الشريان المغلق المرحلة الحادةيتم استبدال توسع الأوعية المنتشر المرحلة المزمنةعزل المسارات الجانبية الفردية، وإلى حد ما، تطبيع حالة الأوعية الدموية في بقية منطقة الشريان المغلق. في هذه الحالة، يمكن إنشاء دورة دموية جانبية ذات حجم غير متساوٍ، من التروية المفرطة إلى انخفاض تدفق الدم. وفقا لهذا، هناك إعادة هيكلة وظيفية وهيكليا واضحة لجدران الشرايين. في السابق، كانت هذه التغييرات الوعائية تُؤخذ عادة لعلاج التهاب الشرايين مجهول السبب ( شكل الدماغمرض وينيفارتر-برجر)، في حين أنها في الواقع قد تكون رد فعل ثانوي للشرايين لظروف الدورة الدموية المتغيرة. كما تم الكشف عن أنه في ظل ظروف انخفاض الدورة الدموية، يتم تشكيل الصمات الدقيقة من عناصر الدم. لقد تم إثبات إمكانية التطور العكسي للتغيرات الوعائية الناتجة عن تحول أو تباطؤ تدفق الدم (تجلط الدم وإعادة معايرة الشرايين) واستعادة تجويفها.
يتم تحديد إمكانيات تطوير تداول الضمانات الكافية من خلال عدد من العوامل. وأهمها: حالة إمدادات الدم الجانبية والدورة الدموية العامة. من الظروف المهمة أنه عندما يتم حظر الأوعية الدموية في الدماغ، تتم عملية التبديل آليات معقدةيتطلب التعويض عن ضعف الدورة الدموية قدرًا معينًا من الوقت. ولذلك، فإن تنفيذ الإمكانيات المتاحة للتداول الجانبي يعتمد إلى حد ما على معدل تطور الانسداد. في الحالات التي يكون فيها معدل إغلاق تجويف الوعاء الدموي مرتفعًا (الانسداد)، يُلاحظ دائمًا تطور التغيرات البؤرية في الدماغ، بغض النظر عن مستوى الانسداد. وبطبيعة الحال، قد يختلف حجم عواقبه، لأنه يعتمد على العديد من العوامل الأخرى.
إذا كان معدل إغلاق الأوعية الدموية بطيئًا نسبيًا، فإنه، مع تساوي الأمور الأخرى، يتم تحديد موضع وحجم التغيرات في مادة الدماغ من خلال مستوى الضرر الشرياني، ولا سيما نسبة الانسداد إلى دائرة ويليس. الأكثر سلبية من حيث إمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية هو انسداد الشرايين داخل أو البعيدة عن دائرة ويليس، على سبيل المثال، تجلط الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي مع انتشار الخثرة في دائرة ويليس لأن هذا ينفي إمكانية دخول الدم إلى أوعية نصف الكرة الأرضية من جهة الانسداد من الأوعية المقابلة لنصف الكرة الأرضية. ل عواقب وخيمةينتج عن انسداد القسم داخل الجمجمة من الشريان الفقري داخل الدائرة الشريانية البوليفارية. تتطور الصورة السريرية بسرعة في هذه الحالات وتتميز بالبؤرة المستمرة الأعراض العصبية. يموت المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان السباتي داخل الجمجمة في معظم الحالات بسبب الوذمة وتورم الدماغ بسبب بؤر نخر واسعة النطاق في مادة الدماغ. غالبًا ما يكون الانسداد الثنائي للأجزاء داخل الجمجمة من الشرايين الفقرية مميتًا للمرضى، حتى في الحالات التي يحدث فيها إغلاقها بشكل متسلسل على مدى فترة طويلة من الزمن. في المقابل، فإن انسداد الشريان السباتي خارج الجمجمة (القريب من دائرة ويليس) غالبًا ما يكون بدون أعراض، كما هو الحال مع انسداد شريان فقري واحد فقط.
أما بالنسبة لانسداد الشرايين الدماغية، فبالرغم من شبكة المفاغرات الواسعة، إلا أن تدفق الدم فيها كان يعتبر غير كاف للدورة الجانبية الكاملة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان هناك أوصاف لعدد من الملاحظات التي تم تأكيدها من خلال تصوير الأوعية، حيث كان انسداد الشريان الدماغي الأوسط مصحوبًا بحد أدنى من الأعراض العصبية. تُظهر صور الأوعية ملء حوض السباحة بعامل تباين من أوعية المناطق المجاورة.
حصريا مهمولضمان اكتمال الدورة الدموية الجانبية في الدماغ، تكون آليات التنظيم الذاتي في حالة طبيعية الدورة الدموية الدماغية. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدمويةغالبًا ما يعمل الدماغ في وضع غير مستقر. وفي هذا الصدد، يزداد الاعتماد تدفق الدم إلى المخعلى حالة الدورة الدموية العامة والعوامل الأخرى خارج المخ.
من خلال تلخيص البيانات المتعلقة بالعوامل التي تعزز أو تعيق تطور الدورة الدموية التعويضية الكافية وبالتالي تحديد عواقب انسداد الشرايين الدماغية، يمكن تحديد ما يلي. بادئ ذي بدء، هذه هي السمات الهيكلية التي تمت ملاحظتها مسبقًا للمناطق الفردية من نظام الأوعية الدموية في الدماغ، النموذجية والفردية. قد تشمل هذه، بالإضافة إلى خصائص الهندسة الوعائية، عدد وحجم المفاغرات ومسافاتها المتفاوتة من المناطق الواقعة داخل أراضي الشريان المغلق. العوامل الأخرى هي سالكية المسارات التي توفر تدفق الدم الجانبي، وكذلك المستوى (بما في ذلك الأولي) لضغط الدم النظامي. لذلك، إذا حدث انسداد في الشريان على خلفية الانسداد السابق للأوعية الكبيرة، فمن الطبيعي أن يكون تدفق الدم التعويضي محدودًا. تم ذكر أهمية معدل إغلاق الشرايين ومستوى ضغط الدم النظامي أعلاه.
أرز. 10. "ظاهرة السرقة" تحت الترقوة (رسم بياني).
1 
- الشريان تحت الترقوة الأيمن،
2 - الشريان الفقري الأيمن،
3 - الشريان الرئيسي، 4 - الشريان الفقري الأيسر، 5 - الشريان تحت الترقوة الأيسر.
انسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر القريب. تُظهر الأسهم مسار تدفق الدم من الشريان الفقري الأيمن عبر الشريان القاعدي إلى الشريان الفقري الأيسر ثم إلى الشريان تحت الترقوة الأيسر.
في ظل ظروف معينة، يحدث التداول الجانبي بأشكال غير مبررة من الناحية الفسيولوجية. تحدث هذه الآلية الفريدة لاضطرابات الدورة الدموية في الدماغ عندما يتم حظر الفروع القريبة من قوس الأبهر (تحت الترقوة، والمسمى والمشترك). الشرايين السباتية) وتسمى "ظاهرة السرقة". تم وصفه لأول مرة في حالة انسداد الجزء الأولي من الشريان تحت الترقوة وكان يسمى "متلازمة تحت الترقوة حول الشريان الفقري" (الشكل 10). في هذه الحالة، يعمل الشريان الفقري الموجود على جانب الانسداد فيما يتعلق بالشريان الفقري الذراع كضمان يتم من خلاله، على حساب الدماغ، تدفق الدم إلى الوراء من النظام الفقري القاعدي إلى النظام الشريانيالأيدي. عندما تعمل بيدك بجهد أكبر، يقل تدفق الدم إلى الدماغ (السرقة)، مما يؤدي إلى ظهور أعراض جذع الدماغ.
