ومن بين أسباب الوفاة بين الشباب ومتوسطي العمر، تحتل الصدمة المرتبة الأولى. تعد إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات. في إحصاءات الإصابات، تمثل إصابات الدماغ 25-30٪ من جميع الإصابات، وهو ما يمثل أكثر من نصف الوفيات. تمثل الوفيات الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة 1٪ من إجمالي الوفيات.

إصابات الدماغ المؤلمة هي تلف في عظام الجمجمة أو الأنسجة الرخوة، مثل أنسجة المخ والأوعية الدموية والأعصاب والسحايا. هناك مجموعتان من إصابات الدماغ المؤلمة - المفتوحة والمغلقة.

تصنيف TBI

ضرر مفتوح

في حالة الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة، يتضرر الجلد والصفاق ويكون الجزء السفلي من الجرح عبارة عن عظم أو أنسجة أعمق. الإصابة المخترقة هي تلك التي تتضرر فيها الأم الجافية. حالة خاصةالصدمة المخترقة - ثر الأذن نتيجة لكسر في عظام قاعدة الجمجمة.

ضرر مغلق

في إصابة الرأس المغلقة، لا يتضرر الصفاق، على الرغم من أن الجلد قد يتضرر.

تنقسم جميع إصابات الدماغ المؤلمة إلى:

• الارتجاج هو إصابة لا تحدث فيها اضطرابات دائمة في عمل الدماغ. عادةً ما تختفي جميع الأعراض التي تحدث بعد الارتجاج بمرور الوقت (خلال بضعة أيام). الأعراض المستمرة هي علامة على تلف أكثر خطورة في الدماغ. المعايير الرئيسية لشدة الارتجاج هي المدة (من عدة ثوان إلى ساعات) وعمق فقدان الوعي اللاحق وحالة فقدان الذاكرة. لا أعراض محددة- الغثيان والقيء والشحوب جلد، اختلال وظائف القلب.
• ضغط الدماغ (ورم دموي، جسم غريب، الهواء، كدمة).
• كدمة الدماغ: خفيفة، متوسطة، وشديدة.
• منتشر الضرر محور عصبي.
• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة مجموعات مختلفة من أنواع إصابات الدماغ المؤلمة: كدمة وضغط بسبب ورم دموي، وكدمات ونزيف تحت العنكبوتية، وتلف محور عصبي منتشر وكدمات، وكدمة في الدماغ مع ضغط بسبب ورم دموي ونزيف تحت العنكبوتية.

أعراض الإصابة بمرض TBI

أعراض ضعف الوعي - ذهول، ذهول، غيبوبة. تشير إلى وجود إصابة في الدماغ وشدتها.
تشير أعراض تلف الأعصاب القحفية إلى ضغط وكدمة الدماغ.
تشير أعراض آفات الدماغ البؤرية إلى تلف منطقة معينة من الدماغ، وتحدث مع كدمة أو ضغط على الدماغ.
الأعراض الجذعية هي علامة على ضغط وكدمة الدماغ.
الأعراض السحائية - يشير وجودها إلى وجود كدمة في الدماغ أو نزيف تحت العنكبوتية، وبعد أيام قليلة من الإصابة يمكن أن يكون أحد أعراض التهاب السحايا.

علاج الارتجاج

جميع الضحايا الذين يعانون من ارتجاج، حتى لو كانت الإصابة تبدو خفيفة منذ البداية، يجب نقلهم إلى مستشفى الطوارئ، حيث يتم الإشارة إلى التصوير الشعاعي لعظام الجمجمة لتوضيح التشخيص، للحصول على تشخيص أكثر دقة، إذا كانت المعدات متوفرة ، يمكن إجراء فحص مقطعي للدماغ.

يجب علاج الضحايا في الفترة الحادة من الإصابة في قسم جراحة الأعصاب. يتم وصف الراحة في الفراش للمرضى الذين يعانون من ارتجاج لمدة 5 أيام، وذلك بعد مراعاة الخصائص بالطبع السريرية، تتوسع تدريجيا. في حالة عدم وجود مضاعفات، من الممكن الخروج من المستشفى في اليوم السابع إلى العاشر لتلقي العلاج في العيادات الخارجية لمدة تصل إلى أسبوعين.

يهدف العلاج الدوائي للارتجاج إلى التطبيع الحالة الوظيفيةالدماغ، وتخفيف الصداع، والدوخة، والقلق، والأرق.

عادةً ما تشمل مجموعة الأدوية الموصوفة عند القبول المسكنات والمهدئات والمنومات:

مسكنات الألم (أنالجين، بنتالجين، بارالجين، سيدالجين، ماكسيغان، وما إلى ذلك) تختار الدواء الأكثر فعالية لمريض معين.

إذا كنت تشعر بالدوار، فاختر واحدة من المتاحة الأدوية(سيروكال)
المهدئات. يستخدمون دفعات من الأعشاب (فاليريان، نبتة الأم)، والأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال (كورفالول، فالوكوردين)، وكذلك المهدئات (إلينيوم، سيبازون، فينازيبام، نوزيبام، رودوتيل، إلخ).

إلى جانب علاج أعراض الارتجاج، يُنصح بإجراء دورة من العلاج الوعائي والتمثيل الغذائي بشكل أسرع وأسرع التعافي الكاملاضطرابات وظائف المخ والوقاية من أعراض ما بعد الارتجاج المختلفة. من الممكن وصف العلاج الوعائي والدماغي بعد 5-7 أيام فقط من الإصابة. يُفضل استخدام مزيج من الأدوية المؤثرة على الأوعية الدموية (كافينتون، ستوجيرون، تيونيكول، إلخ) والأدوية منشطة للذهن (نوتروبيل، أمينولون، بيكاميلون، إلخ). خذ كافينتون ثلاث مرات في اليوم، قرص واحد. (5 ملغ) ونوتروبيل 1 كبسولة. (0.4) لمدة شهر واحد.

للتغلب على الظواهر الوهنية المتكررة بعد الارتجاج، يتم وصف الفيتامينات المتعددة مثل "Complivit"، "Centrum"، "Vitrum"، وما إلى ذلك، قرص واحد لكل منهما. في يوم.

تشمل المستحضرات المقوية جذر الجينسنغ ومستخلص إليوثيروكوكوس وفاكهة عشبة الليمون.

لا يصاحب الارتجاج أبدًا أي آفات عضوية. إذا تم الكشف عن أي تغييرات ما بعد الصدمة على التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، فمن الضروري التحدث عن إصابة أكثر خطورة - كدمة الدماغ.

كدمة في الدماغ بسبب TBI

كدمة الدماغ هي انتهاك لسلامة مادة الدماغ في منطقة محدودة. وعادة ما يحدث ذلك عند نقطة تطبيق القوة المؤلمة، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا على الجانب المقابل للإصابة (الكدمة الناتجة عن تأثير مضاد). في هذه الحالة، يحدث تدمير جزء من أنسجة المخ والأوعية الدموية والوصلات النسيجية للخلايا مع التطور اللاحق للوذمة المؤلمة. وتختلف مساحة هذه الانتهاكات وتتحدد حسب شدة الإصابة.
هناك كدمات دماغية خفيفة ومتوسطة وشديدة.

كدمة خفيفة في الدماغ

تتميز كدمة الدماغ الخفيفة بفقدان الوعي بعد الإصابة التي تستمر من عدة إلى عشرات الدقائق.

• بعد استعادة الوعي، تكون الشكاوى النموذجية هي الصداع، والدوخة، والغثيان، وما إلى ذلك.
• وكقاعدة عامة، تتم ملاحظة فقدان الذاكرة الرجعي والخداعي والتقدمي. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة اليوناني النسيان، فقدان الذاكرة) هو ضعف في الذاكرة في شكل فقدان القدرة على الاحتفاظ بالمعرفة المكتسبة مسبقًا وإعادة إنتاجها.
• القيء، والذي يتكرر أحياناً. يمكن ملاحظة بطء القلب المعتدل وهو انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 60 أو أقل في الدقيقة لدى شخص بالغ.
• عدم انتظام دقات القلب - زيادة في معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة للبالغين.
• في بعض الأحيان - ارتفاع ضغط الدم الشرياني النظامي - زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية أو الأعضاء المجوفة أو تجاويف الجسم.
• التنفس ودرجة حرارة الجسم دون انحرافات كبيرة.
• عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (الرأرأة الارتجاجية - حركات إيقاعية لا إرادية ثنائية الطور لمقلة العين، والنعاس، والضعف)
• تباين طفيف في اللون، علامات قصور هرمي، أعراض سحائية، وما إلى ذلك، غالبًا ما تتراجع خلال 2-3 أسابيع. بعد الإصابة.

يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الارتجاج وكدمة دماغية خفيفة (ارتجاج) من خلال مدة الغيبوبة وفقدان الذاكرة بعد الصدمة، وكذلك من خلال المظاهر السريرية.

يسمح التصنيف المعتمد في روسيا بوجود كسور خطية في قبو الجمجمة مع كدمة خفيفة في الدماغ.
إن التناظرية لكدمة دماغية خفيفة في التصنيف المحلي هي إصابة طفيفة في الرأس من قبل مؤلفين أمريكيين، مما يعني ضمناً حالة تستوفي المعايير التالية:

1) أكثر من 12 نقطة على مقياس غلاسكو للغيبوبة (أثناء المراقبة في العيادة)؛
2) فقدان الوعي و/أو فقدان الذاكرة بعد الصدمة لمدة لا تتجاوز 20 دقيقة؛
3) الاستشفاء لمدة تقل عن 48 ساعة؛
4) الغياب علامات طبيهكدمات في جذع الدماغ أو القشرة.

على عكس الارتجاج، مع كدمة الدماغ، يتم كسر بنية أنسجة المخ. لذلك، مع كدمة خفيفة، يتم تحديد الضرر الخفيف لمادة الدماغ مجهريا في شكل مناطق وذمة محلية، ونزيف قشري دقيق، وربما بالاشتراك مع نزيف تحت العنكبوتية المحدود نتيجة لتمزق الأوعية الحنونية.

في حالة النزف تحت العنكبوتية، يدخل الدم تحت الغشاء العنكبوتي وينتشر عبر الصهاريج القاعدية والأخاديد والشقوق في الدماغ. يمكن أن يكون النزف موضعيًا أو يملأ كامل مساحة تحت العنكبوتية بتكوين جلطات. يتطور بشكل حاد: يعاني المريض فجأة من "ضربة في الرأس" ويظهر صداع شديد وقيء ورهاب الضوء. قد تكون هناك نوبات معممة لمرة واحدة. كقاعدة عامة، لا يلاحظ الشلل، ولكن الأعراض السحائية واضحة - صلابة العضلات القذالية(عندما يكون الرأس مائلاً، لا يمكن لذقن المريض أن يلمس عظم القص) وعلامة كيرنيج (الساق المنحنية عند مفاصل الورك والركبة لا يمكن تقويمها عند مفصل الركبة). تشير الأعراض السحائية إلى تهيج أغشية الدماغ بسبب النزيف.

كدمة الدماغ المعتدلة

تتميز كدمة الدماغ المعتدلة بفقدان الوعي بعد الإصابة التي تستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. يتم نطق فقدان الذاكرة (رجعي، يخدع، تقدمي). غالبًا ما يكون الصداع شديدًا. قد يحدث القيء المتكرر. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب - التنفس الضحل السريع (غير العميق) دون انتهاك إيقاع التنفس ومسالكية مجرى الهواء، حمى منخفضة الدرجة - زيادة درجة حرارة الجسم في حدود 37-37.9 درجة مئوية.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف الأعراض السحائية وجذع الدماغ، وتفكك نغمة العضلات وردود الأوتار على طول محور الجسم، والعلامات المرضية الثنائية، وما إلى ذلك، وتظهر بوضوح الأعراض البؤرية، والتي يتم تحديد طبيعتها من خلال توطين كدمة الدماغ. الحدقة والعين اضطرابات الحركة، شلل جزئي في الأطراف، واضطرابات في الحساسية، والكلام، وما إلى ذلك. تتلاشى هذه الأعراض تدريجيًا (في غضون 3-5 أسابيع)، ولكنها قد تستمر لفترة طويلة. مع كدمة الدماغ المعتدلة، غالبا ما يتم ملاحظة كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة، فضلا عن نزيف تحت العنكبوتية كبير.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في معظم الحالات عن تغيرات بؤرية في شكل شوائب صغيرة عالية الكثافة، تقع بشكل غير مضغوط في منطقة ذات كثافة منخفضة، أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة (والتي تتوافق مع نزيف صغير في منطقة الكدمة أو تشريب نزفي معتدل) من أنسجة المخ دون تدمير جسيم). في بعض الملاحظات، مع صورة سريرية لكدمة معتدلة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب فقط عن مناطق منخفضة الكثافة (وذمة محلية) أو لا تظهر علامات إصابة الدماغ على الإطلاق.

كدمة شديدة في الدماغ

كدمة شديدة في الدماغ، ورم دموي داخل المخ (تراكم محدود للدم عند إغلاقه و ضرر مفتوحالأعضاء والأنسجة مع تمزق (إصابة) الأوعية الدموية. وفي هذه الحالة يتكون تجويف يحتوي على دم سائل أو متخثر) من الفصين الجبهيين.

يتميز كدمة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي بعد الإصابة التي تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يكون التحريض الحركي واضحًا. ويلاحظ اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم في بعض الأحيان)، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات وتيرة وإيقاع التنفس، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات في سالكية الجهاز التنفسي العلوي. وضوحا ارتفاع الحرارة. غالبًا ما تهيمن الأعراض العصبية الأولية لجذع الدماغ (حركات مقلة العين العائمة، شلل النظر، رأرأة منشط، اضطرابات البلع، توسع الحدقة الثنائية أو تدلي الجفون - تدلي الجفن العلوي، انحراف العينين على طول الخط الرأسي أو المحور الافقي، تغير في قوة العضلات، تصلب دماغي، اكتئاب أو زيادة في منعكسات الأوتار، منعكسات من الأغشية المخاطية والجلد، مرضية ثنائية علامات التوقفوما إلى ذلك)، مما يحجب أعراض نصف الكرة الأرضية البؤرية في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة. يمكن اكتشاف شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) واضطرابات تحت القشرية في قوة العضلات وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يتم ملاحظة نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. تتراجع الأعراض البؤرية ببطء. في كثير من الأحيان وقحا الآثار المتبقية، في المقام الأول في المجال الحركي والعقلي. غالبًا ما يصاحب كدمة الدماغ الشديدة كسور في قبو وقاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى نزيف حاد تحت العنكبوتية.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن آفات الدماغ البؤرية في شكل زيادة غير متجانسة في الكثافة في ثلث الحالات. يتم تحديد تناوب المناطق ذات الكثافة المتزايدة (كثافة جلطات الدم الطازجة) والكثافة المنخفضة (كثافة أنسجة المخ الوذمة و/أو المسحوقة). في الحالات الشديدة، ينتشر تدمير مادة الدماغ بعمق، ليصل إلى النوى تحت القشرية والجهاز البطيني. تظهر الملاحظة بمرور الوقت انخفاضًا تدريجيًا في حجم مناطق الضغط ودمجها وتحويلها إلى كتلة أكثر تجانسًا بالفعل خلال 8-10 أيام. يتراجع التأثير الحجمي للركيزة المرضية بشكل أبطأ، مما يشير إلى وجود أنسجة مسحوقة لم يتم حلها وجلطات دموية في بؤرة الكدمة، والتي تصبح بحلول هذا الوقت متساوية في الكثافة بالنسبة إلى المادة الوذمة المحيطة بالدماغ. يختفي تأثير الحجم خلال 30-40 يومًا. بعد الإصابة يشير إلى ارتشاف الركيزة المرضية وتشكيل مناطق الضمور في مكانها (انخفاض في كتلة وحجم العضو أو الأنسجة، مصحوبًا بضعف أو توقف وظيفتها) أو تجاويف كيسية.

في ما يقرب من نصف حالات كدمة الدماغ الشديدة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن مناطق كبيرة من الزيادة الشديدة المتجانسة في الكثافة مع حدود غير واضحة، مما يشير إلى وجود محتوى كبير من الدم السائل وجلطاته في منطقة إصابة الدماغ المؤلمة. تظهر الديناميكيات انخفاضًا تدريجيًا ومتزامنًا على مدى 4-5 أسابيع. حجم منطقة التدمير وكثافتها والتأثير الحجمي الناتج.

يعد تلف هياكل الحفرة القحفية الخلفية (PCF) أحد الأنواع الشديدة من إصابات الدماغ المؤلمة (TBI). تكمن خصوصيتهم في تشخيصهم السريري الصعب للغاية وارتفاع معدل الوفيات. قبل ظهور التصوير المقطعي المحوسب، كانت الوفيات الناجمة عن إصابة PCF قريبة من 100٪.

تتميز الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بهياكل PCF بحالة حادة تحدث مباشرة بعد الإصابة: اكتئاب الوعي، ومزيج من الأعراض الدماغية والسحائية والمخيخية وجذع الدماغ بسبب الضغط السريع على جذع الدماغ وضعف دوران السائل النخاعي. . إذا كان هناك ضرر كبير في مادة المخ، تظهر أعراض نصف الكرة الغربي.
إن قرب موقع الضرر الذي لحق بهياكل PCF من المسارات الموصلة للسائل يؤدي إلى ضغطها وتعطيل دوران السائل عن طريق ورم دموي صغير الحجم. تم اكتشاف استسقاء الرأس الانسدادي الحاد - وهو أحد أخطر المضاعفات الناجمة عن تلف هياكل الجريب الخلفي - في 40٪.

علاج كدمات الدماغ

دخول المستشفى إجباري !!! راحة على السرير.

مدة الراحة في الفراش للكدمات الخفيفة هي 7-10 أيام، للكدمات المعتدلة تصل إلى أسبوعين. اعتمادا على المسار السريري ونتائج الدراسات المفيدة.
في حالة إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة (بؤر الإصابة الساحقة، تلف محور عصبي منتشر)، تكون تدابير الإنعاش ضرورية، والتي تبدأ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وتستمر في المستشفى. من أجل تطبيع التنفس، تأكد من المباحية الحرة للجهاز التنفسي العلوي (تحريرها من الدم والمخاط والقيء، وإدخال قناة الهواء، والتنبيب الرغامي، فغر القصبة الهوائية (عملية تشريح الجدار الأمامي للقصبة الهوائية مع الإدخال اللاحق للقصبة الهوائية قنية في تجويفها أو إنشاء فتحة دائمة - فغرة)) ، استخدم استنشاق خليط الأكسجين والهواء، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء تهوية صناعية.

يشار إلى العلاج الجراحي لكدمة الدماغ مع سحق أنسجته (يحدث غالبًا في منطقة قطبي الفص الجبهي والزماني). جوهر العملية: نقب العظم (عملية جراحية تتكون من إحداث ثقب في العظم من أجل اختراق التجويف الأساسي) وغسل مخلفات الدماغ بتيار من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪، ووقف النزيف.

عادةً ما يكون تشخيص الإصابة الدماغية الرضية الخفيفة (ارتجاج في المخ، كدمة دماغية خفيفة) مواتيًا (يخضع للنظام والعلاج الموصى به للضحية).

في حالة الإصابة المتوسطة (كدمة الدماغ المعتدلة)، غالبا ما يكون من الممكن تحقيق استعادة كاملة للعمل والنشاط الاجتماعي للضحايا. يصاب عدد من المرضى بالتهاب السحايا النحيفة واستسقاء الرأس، مما يسبب الوهن والصداع واختلال وظائف الأوعية الدموية واضطرابات في الثبات والتنسيق وأعراض عصبية أخرى.

في حالة الصدمة الشديدة (كدمة شديدة في الدماغ، تلف محور عصبي منتشر، ضغط الدماغ)، يصل معدل الوفيات إلى 30-50٪. تعتبر الإعاقة كبيرة بين الناجين، وأسبابها الرئيسية هي الاضطرابات العقلية، ونوبات الصرع، والاضطرابات الحركية الكبرى والكلام. مع إصابة الرأس المفتوحة، يمكن أن تحدث مضاعفات التهابية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب البطين، خراجات الدماغ)، وكذلك السائل النخاعي - تسرب السائل النخاعي (CSF) من الثقوب الطبيعية أو المتكونة لأسباب مختلفة في عظام الجمجمة أو العمود الفقري ، والذي يحدث عند انتهاك السلامة.

نصف الوفيات الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة ناجمة عن حوادث المرور. تعد إصابات الدماغ المؤلمة أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان.

ما هي إصابات الدماغ المؤلمة (TBI)؟

تشمل إصابات الدماغ المؤلمة جميع أنواع إصابات الرأس، بما في ذلك الكدمات البسيطة والجروح في الجمجمة. تشمل الإصابات الأكثر خطورة الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة ما يلي:

كسر في الجمجمة؛

ارتجاج، ارتجاج. يتجلى الارتجاج في فقدان الوعي القصير القابل للعكس.

تراكم الدم فوق أو تحت غشاء الجافية للدماغ (الغشاء الجافي هو أحد الأفلام الواقية التي تغلف الدماغ)، على التوالي، ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية.

نزيف داخل المخ وداخل البطينات (نزيف في الدماغ أو في الفضاء المحيط بالدماغ).

لقد تعرض كل شخص تقريبًا مرة واحدة على الأقل في حياته لإصابة دماغية طفيفة - كدمة أو جرح في الرأس يتطلب الحد الأدنى من العلاج أو لا يتطلب أي علاج.

ما هي أسباب إصابات الدماغ المؤلمة؟

قد تشمل أسباب إصابات الدماغ المؤلمة ما يلي:

كسر في الجمجمة مع إزاحة الأنسجة وتمزق الأغشية الواقية حول الحبل الشوكي والدماغ.

كدمات وتمزق في أنسجة المخ بسبب الارتجاجات والضربات في مكان ضيق داخل الجمجمة الصلبة؛

النزيف من الأوعية التالفة في الدماغ أو في المساحة المحيطة به (بما في ذلك النزيف بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية).

يمكن أن يحدث تلف الدماغ أيضًا بسبب:

إصابة الدماغ المباشرة بأشياء تخترق تجويف الجمجمة (على سبيل المثال، شظايا العظام والرصاص)؛

زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة الوذمة الدماغية.

عدوى بكتيرية أو فيروسية تخترق الجمجمة في منطقة كسورها.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات الدماغ المؤلمة هي حوادث السيارات والإصابات الرياضية والاعتداءات والإيذاء الجسدي.

يمكن أن تتطور إصابات الدماغ المؤلمة لدى أي شخص في أي عمر لأنها نتيجة الصدمة. يمكن أن يحدث تلف في الدماغ أثناء الولادة.

تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة (TBI).

السريرية الرئيسية التالية أشكال إصابات الدماغ المؤلمة: ارتجاج، كدمة الدماغ خفيفة، متوسطة وشديدة، ضغط الدماغ.

بحسب خطورة إصابة الدماغ وأغشيته تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى مغلقة ومفتوحة.

مع إصابة قحفية دماغية مغلقة، لا تنتهك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس أو هناك جروح سطحية في فروة الرأس دون الإضرار بالصفاق.

في حالة إصابة الدماغ المؤلمة المفتوحة، يتم ملاحظة كسور في عظام القبو أو قاعدة الجمجمة مع إصابة الأنسجة المجاورة، والنزيف، وتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن، وكذلك تلف الصفاق في جروح الدماغ. تكامل ناعم للرأس.

عندما تكون الأم الجافية سليمة، تصنف الإصابات القحفية الدماغية المفتوحة على أنها غير مخترقة، وعندما تتمزق، تصنف على أنها مخترقة. إذا لم تكن هناك إصابات خارج الجمجمة، يتم عزل إصابات الدماغ المؤلمة. عندما تحدث إصابات خارج الجمجمة في وقت واحد (على سبيل المثال، كسور الأطراف والأضلاع، وما إلى ذلك)، فإنها تتحدث عن إصابة الدماغ المؤلمة مجتمعة، وعندما تتعرض لأنواع مختلفة من الطاقة (الميكانيكية أو الكيميائية أو الإشعاعية أو الحرارية) - مجتمعة.

بناءً على شدتها، تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة. تتضمن إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة ارتجاجًا وكدمات خفيفة، وتشمل إصابات الدماغ المؤلمة المعتدلة كدمة دماغية معتدلة، وتشمل إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة كدمة دماغية شديدة وضغطًا على الدماغ في الفترة الحادة.

هناك عدة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة التي تحدث في وقت الإصابة وبعد فترة من الزمن:

1) الضرر المباشر لمادة الدماغ وقت الإصابة؛

2) حادث الأوعية الدموية الدماغية.

3) انتهاك ديناميكيات الخمور.

4) اضطرابات العمليات العصبية.

5) تشكيل عمليات ندبة لاصقة.

6) عمليات التحسس الذاتي.

أساس الصورة المرضية لإصابات الدماغ المعزولة هو الحثل المؤلم الأولي والنخر. اضطرابات الدورة الدموية وتنظيم خلل الأنسجة.

ارتجاجاتتتميز بمجموعة معقدة من العمليات التدميرية والتفاعلية والتعويضية التكيفية المترابطة التي تحدث على مستوى البنية التحتية في الجهاز التشابكي والخلايا العصبية والخلايا.

كدمة الدماغ- تلف يتميز بوجود بؤر تدمير ونزيف مرئية في مادة الدماغ وفي أغشيته، وفي بعض الحالات يصاحبها تلف في عظام القبو وقاعدة الجمجمة.

يحدد الضرر المباشر الذي يلحق بهياكل الغدة النخامية وجذع الدماغ وأنظمة الناقلات العصبية الخاصة بها خلال TBI مدى تفرد الاستجابة للضغط. يعد ضعف التمثيل الغذائي للناقلات العصبية هو السمة الأكثر أهمية في التسبب في TBI. إنها حساسة للغاية للضغط الميكانيكي الدورة الدموية الدماغية. التغييرات الرئيسية النامية في هذا نظام الأوعية الدموية، يتم التعبير عنها عن طريق تشنج أو تمدد الأوعية الدموية، وكذلك زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. ترتبط آلية إمراضي أخرى لتشكيل عواقب TBI ارتباطًا مباشرًا بعامل الأوعية الدموية - وهو انتهاك لديناميكيات الخمور. ترتبط التغيرات في إنتاج السائل النخاعي وارتشافه نتيجة للإصابة الدماغية الرضية بتلف بطانة الضفائر المشيمية في البطينين، والاضطرابات الثانوية في الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، وتليف السحايا، وفي بعض الحالات السائل. تؤدي هذه الاضطرابات إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، وبشكل أقل شيوعًا، انخفاض ضغط الدم.

في TBI، تلعب اضطرابات نقص التأكسج وخلل التمثيل الغذائي دورًا مهمًا في التسبب في الاضطرابات المورفولوجية، إلى جانب الضرر المباشر لعناصر الأعصاب. يسبب TBI، وخاصة الشديدة، اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات خلل الدورة الدموية الدماغية الموجودة ويؤدي معًا إلى نقص الأكسجة في الدماغ بشكل أكثر وضوحًا.

حاليًا، هناك ثلاث فترات أساسية خلال أمراض الدماغ المؤلمة: الحادة والمتوسطة والطويلة الأمد.

يتم تحديد الفترة الحادة من خلال تفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات الضرر وردود الفعل الدفاعية وهي الفترة الزمنية من لحظة التأثيرات الضارة للطاقة الميكانيكية حتى استقرار وظائف الجسم الدماغية والعامة على مستوى أو آخر أو وفاة الضحية. تتراوح مدته من 2 إلى 10 أسابيع، اعتمادًا على الشكل السريري للصدمة الدماغية المؤلمة.

وتتميز الفترة المتوسطة بامتصاص وتنظيم مناطق الضرر ونشر العمليات التعويضية والتكيفية حتى اكتمال أو الانتعاش الجزئيأو التعويض المستدام عن الوظائف المعطلة. يصل طول الفترة المتوسطة في حالات TBI غير الشديدة إلى 6 أشهر، وفي حالات TBI الشديدة - حتى عام.

الفترة الطويلة الأجل هي اكتمال أو تعايش العمليات التنكسية والتعويضية. طول فترة التعافي السريري - ما يصل إلى 2-3 سنوات مع مسار تقدمي - ليس محدودًا.

عادة ما يتم تقسيم جميع أنواع TBI إلى إصابات مغلقةالدماغ (ZTM)، مفتوح ومخترق. TBI المغلق هو ضرر ميكانيكي في الجمجمة والدماغ، مما يؤدي إلى عدد من العمليات المرضية التي تحدد شدة المظاهر السريرية للإصابة. يجب أن يشمل TBI المفتوح إصابات في الجمجمة والدماغ حيث توجد جروح في تكامل الجمجمة (تلف جميع طبقات الجلد) ؛ تنطوي الإصابات المخترقة على انتهاك سلامة الأم الجافية.

تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة حسب جايدار:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة الدماغ: خفيفة، متوسطة، شديدة.

ضغط الدماغ على خلفية كدمة وبدون كدمة: ورم دموي - حاد، تحت الحاد، مزمن (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ، داخل البطينات)؛ غسيل مائي شظايا العظام وذمة وتورم. استرواح الرأس.

من المهم جدًا تحديد:

حالة المساحات داخل القراب: نزيف تحت العنكبوتية. ضغط السائل النخاعي - ضغط الدم الطبيعي، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم. التغيرات الالتهابية.

حالة الجمجمة: لا يوجد ضرر في العظام. نوع وموقع الكسر.

حالة الجمجمة: سحجات. كدمات.

الإصابات والأمراض المرتبطة بها: التسمم (الكحول والمخدرات وغيرها، درجة).

ومن الضروري أيضًا تصنيف إصابات الدماغ الرضية وفقًا لخطورة حالة الضحية، والتي يتضمن تقييمها دراسة ثلاثة مكونات على الأقل:

حالة من الوعي؛

حالة الوظائف الحيوية.

حالة الوظائف العصبية البؤرية.

هناك خمسة تدرجات لحالة المرضى الذين يعانون من TBI.

حالة مرضية. معايير:

1) وعي واضح.

2) عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية.

3) غياب الأعراض العصبية الثانوية (الخلع). غياب أو تعبير خفيف عن الابتدائي الأعراض البؤرية.

تهديد للحياة (إذا العلاج المناسب) غائب؛ عادة ما يكون تشخيص التعافي جيدًا.

حالة معتدلة. معايير:

1) حالة الوعي - صاعقة واضحة أو معتدلة؛

2) عدم انتهاك الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3) الأعراض البؤرية - قد يتم التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية، وغالبًا ما تظهر بشكل انتقائي.

التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) غير مهم. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل مواتيًا.

حالة خطيرة. معايير:

1) حالة الوعي - ذهول عميق أو ذهول؛

2) ضعف الوظائف الحيوية، بشكل معتدل في الغالب وفقًا لمؤشر 1-2؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) جذع الدماغ - معبر عنه بشكل معتدل (تباين الحدقة، انخفاض ردود فعل الحدقة، محدودية النظرة إلى الأعلى، قصور الهرم المتماثل، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم، وما إلى ذلك)؛

ب) نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - يتم التعبير عنه بوضوح في شكل أعراض تهيج (نوبات صرع) وفقدان (يمكن أن تصل الاضطرابات الحركية إلى درجة الشلل).

التهديد للحياة كبير ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

حالة خطيرة للغاية. معايير:

1) حالة الوعي - غيبوبة.

2) الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في عدة معايير؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذع - يتم التعبير عنه تقريبًا (شلل النظرة الصاعدة، تباين الحدقة الإجمالي، انحراف العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي، ضعف حاد في تفاعلات التلاميذ تجاه الضوء، العلامات المرضية الثنائية، الهرمونات، إلخ)؛

ب) نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - واضح.

التهديد للحياة هو الحد الأقصى؛ يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

الحالة النهائية. معايير:

1) حالة الوعي - غيبوبة نهائية.

2) الوظائف الحيوية - ضعف خطير.

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذع - توسع الحدقة الثابتة الثنائية، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية.

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفي القاعدي - مسدود بسبب الاضطرابات الدماغية وجذع الدماغ.

البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون مستحيلا.

عيادة الأشكال المختلفة لإصابات الدماغ المؤلمة

الصورة السريرية (الأعراض) لإصابة الدماغ المؤلمة الحادة

ارتجاج الدماغ.

يتميز الارتجاج بفقدان الوعي على المدى القصير وقت الإصابة، والقيء (عادة لمرة واحدة)، والصداع، والدوخة، والضعف، وحركات العين المؤلمة، وما إلى ذلك. ولا توجد أعراض بؤرية في الحالة العصبية. لم يتم الكشف عن التغيرات الهيكلية في مادة الدماغ أثناء الارتجاج.

سريريًا، هو شكل واحد قابل للعكس وظيفيًا (بدون تقسيم إلى درجات). مع الارتجاج، يحدث عدد من الاضطرابات الدماغية العامة: فقدان الوعي، أو في الحالات الخفيفة، فقدان الوعي قصير المدى من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. وبعد ذلك، تستمر حالة الذهول مع عدم التوجيه الكافي للزمان والمكان والظروف، وعدم وضوح الإدراك للبيئة وضيق الوعي. غالبًا ما يتم اكتشاف فقدان الذاكرة التراجعي - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الإصابة، وفي كثير من الأحيان فقدان الذاكرة التقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث اللاحقة للإصابة. الكلام والإثارة الحركية أقل شيوعًا. يشكو المرضى من الصداع والدوخة والغثيان. علامة موضوعية هي القيء.

عادةً ما يكشف الفحص العصبي عن أعراض بسيطة ومنتشرة:

أعراض الأتمتة الفموية (الخرطوم، الأنفي الشفهي، الراحي)؛

تفاوت ردود أفعال الأوتار والجلد (كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في ردود أفعال البطن واستنفادها السريع) ؛

علامات مرضية هرمية معبر عنها بشكل معتدل أو غير مستقرة (روسوليمو وجوكوفسكي وأعراض بابينسكي في كثير من الأحيان).

غالبًا ما تتجلى أعراض المخيخ بشكل واضح: رأرأة، نقص التوتر العضلي، رعاش متعمد، عدم الاستقرار في وضع رومبرج. ميزة مميزةالارتجاج هو تراجع سريع للأعراض، وفي معظم الحالات تختفي جميع العلامات العضوية خلال 3 أيام.

تكون الاضطرابات الخضرية المختلفة، وقبل كل شيء، اضطرابات الأوعية الدموية أكثر ثباتًا في حالات الارتجاجات والكدمات الخفيفة. وتشمل هذه التقلبات في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وزرقة الأطراف في الأطراف، ورسم الجلد المستمر المنتشر، وفرط التعرق في اليدين والقدمين والإبطين.

كدمة الدماغ (CBM)

تتميز كدمة الدماغ بالضرر الهيكلي البؤري لمادة الدماغ بدرجات متفاوتة (نزيف، تدمير)، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية، وكسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة.

كدمة خفيفة في الدماغتتميز بفقدان الوعي لمدة تصل إلى ساعة واحدة بعد الإصابة والشكاوى من الصداع والغثيان والقيء. في الحالة العصبية، هناك ارتعاش إيقاعي للعين عند النظر إلى الجانبين (رأرأة)، وعلامات سحائية، وعدم تناسق ردود الفعل. قد تكشف الأشعة السينية عن كسور في قبو الجمجمة. هناك خليط من الدم في السائل النخاعي (نزيف تحت العنكبوتية). تتميز كدمة الدماغ الخفيفة سريريًا بفقدان الوعي لفترة قصيرة بعد الإصابة، وقد تصل إلى عدة عشرات من الدقائق. عند الشفاء، تكون الشكاوى النموذجية هي الصداع، والدوخة، والغثيان، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، تتم ملاحظة فقدان الذاكرة الرجعي والمرضي والتقدمي والقيء والمتكرر أحيانًا. الوظائف الحيوية عادة ما تكون دون ضعف كبير. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب المعتدل وأحيانا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة، تباين بسيط في اللون، علامات قصور هرمي، أعراض سحائية، وما إلى ذلك)، وتتراجع في الغالب خلال 2-3 أسابيع بعد الإصابة الدماغية الرضية. مع UHM الخفيف، على عكس الارتجاج، من الممكن حدوث كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

كدمة الدماغ المعتدلةيتميز سريريًا بفقدان الوعي بعد الإصابة لمدة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق أو حتى ساعات. كدمة الدماغ المعتدلة. ينطفئ الوعي لعدة ساعات. هناك فقدان ملحوظ للذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الإصابة، والإصابة نفسها، والأحداث التي تلتها. شكاوى من الصداع والقيء المتكرر. تم الكشف عن اضطرابات قصيرة المدى في التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. ويلاحظ علامات سحائية. تتجلى الأعراض البؤرية في شكل تفاوت في حجم حدقة العين، وضعف في النطق، وضعف في الأطراف، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف تصوير القحف عن كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. كشف البزل القطني عن نزيف تحت العنكبوتية كبير. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة التقدمي والرجعي. الصداع، وغالباً ما يكون شديداً. قد يحدث القيء المتكرر. تحدث اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. تسرع التنفس دون اضطرابات في إيقاع التنفس ونفاذية الشجرة الرغامية القصبية. حمى منخفضة. غالبًا ما تكون الأعراض السحائية بارزة. تم اكتشاف أعراض جذع الدماغ أيضًا: رأرأة، تفكك الأعراض السحائية، توتر العضلات وردود الأوتار على طول محور الجسم، العلامات المرضية الثنائية، إلخ. تتجلى الأعراض البؤرية بوضوح، والتي تحددها توطين كدمة الدماغ: الاضطرابات الحدقية والحركية، الشلل الجزئي الأطراف، واضطرابات الحساسية، وما إلى ذلك. تهدأ الأعراض العضوية تدريجيًا على مدى 2-5 أسابيع، ولكن يمكن أن تستمر بعض الأعراض لفترة طويلة. غالبًا ما يتم ملاحظة كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى نزيف كبير تحت العنكبوتية.

كدمة شديدة في الدماغ. تتميز كدمة الدماغ الشديدة سريريًا بفقدان الوعي بعد الإصابة التي تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. يتميز بفقدان الوعي لفترات طويلة (يستمر لمدة تصل إلى أسبوع إلى أسبوعين). تم اكتشاف انتهاكات جسيمة للوظائف الحيوية (التغيرات في معدل النبض ومستوى الضغط وتكرار وإيقاع التنفس ودرجة الحرارة). تظهر الحالة العصبية علامات تلف في جذع الدماغ - حركات عائمة في مقل العيون، واضطرابات في البلع، وتغيرات في قوة العضلات، وما إلى ذلك. قد يتم الكشف عن ضعف في الذراعين والساقين يصل إلى الشلل وكذلك النوبات المتشنجة. عادة ما تكون الكدمات الشديدة مصحوبة بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة. .غالبًا ما يظهر هياج حركي، ويلاحظ حدوث اضطرابات خطيرة ومهددة في الوظائف الحيوية. تهيمن الأعراض العصبية لجذع الدماغ على الصورة السريرية لمرض UHM الشديد، والتي تتداخل في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة الدماغية الرضية مع أعراض نصف الكرة البؤرية. يمكن اكتشاف شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) واضطرابات تحت القشرية في قوة العضلات وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم وما إلى ذلك. ويلاحظ نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. تتراجع الأعراض البؤرية ببطء. الآثار المتبقية الجسيمة متكررة، في المقام الأول في المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب UHM الشديد كسور في القبو وقاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية الضخم.

علامة لا شك فيها لكسور قاعدة الجمجمة هي السائل الأنفي أو الأذني. في هذه الحالة، يكون "الأعراض الموضعية" على منديل الشاش إيجابيًا: تشكل قطرة من السائل النخاعي الدموي بقعة حمراء في المركز مع هالة صفراء على طول المحيط.

ينشأ الشك في حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية مع تأخر ظهور الأورام الدموية حول الحجاج (أحد أعراض النظارات). عندما ينكسر الهرم عظم صدغيغالبًا ما يتم ملاحظة أعراض باتل (ورم دموي في منطقة الخشاء).

ضغط الدماغ

ضغط الدماغ هو عملية مرضية تقدمية في تجويف الجمجمة تحدث نتيجة الصدمة وتسبب خلعًا وانتهاكًا لجذع الدماغ مع تطور حالة تهدد الحياة. مع TBI، يحدث ضغط الدماغ في 3-5٪ من الحالات، سواء مع أو بدون UGM. من بين أسباب الضغط، تأتي الأورام الدموية داخل الجمجمة في المقام الأول - فوق الجافية، وتحت الجافية، وداخل المخ، وداخل البطينات. ويتبع ذلك كسور منخفضة في عظام الجمجمة، ومناطق سحق الدماغ، ورم رطب تحت الجافية، واسترواح الرأس. .ضغط الدماغ. السبب الرئيسي لضغط الدماغ أثناء إصابة الدماغ المؤلمة هو تراكم الدم في مساحة مغلقة داخل الجمجمة. اعتمادًا على العلاقة بين الأغشية ومادة الدماغ، يمكن استخدام منطقة فوق الجافية (تقع فوق الجافية)، وتحت الجافية (بين الأم الجافية والأم العنكبوتية)، وداخل المخ (في المادة البيضاء للدماغ، وداخل البطينات (في التجويف من البطينين في الدماغ) تتميز الأورام الدموية أن سبب ضغط الدماغ يمكن أن يكون هناك أيضًا كسور منخفضة في عظام الجمجمة، وخاصة الاختراق شظايا العظامإلى عمق أكثر من 1 سم.

يتم التعبير عن الصورة السريرية لضغط الدماغ من خلال زيادة تهدد الحياة بعد فترة زمنية معينة (ما يسمى بفاصل الضوء) بعد الإصابة أو بعدها مباشرة من الأعراض الدماغية العامة، وتطور ضعف الوعي؛ المظاهر البؤرية، والأعراض الجذعية.

في معظم الحالات، يكون هناك فقدان للوعي وقت الإصابة. وفي وقت لاحق، يمكن استعادة الوعي. تسمى فترة استعادة الوعي بالفترة الواضحة. بعد بضع ساعات أو أيام، قد يقع المريض مرة أخرى في حالة من اللاوعي، والتي عادة ما تكون مصحوبة بزيادة في الاضطرابات العصبية في شكل ظهور أو تعميق شلل جزئي في الأطراف، ونوبات الصرع، وتمدد حدقة العين من جانب واحد، تباطؤ النبض (معدل أقل من 60 في الدقيقة)، الخ.د. وفقًا لمعدل التطور، يتم تمييز الأورام الدموية الحادة داخل الجمجمة، والتي تظهر في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة، وتحت الحاد - والتي تتجلى سريريًا في أول أسبوعين بعد الإصابة، والمزمنة، والتي يتم تشخيصها بعد أسبوعين من الإصابة.

كيف تتجلى إصابات الدماغ المؤلمة؟
أعراض إصابات الدماغ المؤلمة:

فقدان الوعي؛

صداع قوي؛

زيادة النعاس والخمول
القيء.

خروج سائل شفاف (السائل النخاعي أو السائل النخاعي) من الأنف، خاصة عند إمالة الرأس إلى الأسفل.

اتصل بخدمات الطوارئ الطبية على الفور لشخص يعاني من إصابة دماغية رضحية، مهما كانت الإصابة طفيفة.

إذا كنت تعتقد أنك تعرضت لإصابة دماغية رضحية، فاحصل على مساعدة طبية أو اطلب من شخص ما مساعدتك.

مع وجود جروح واسعة النطاق في الرأس تخترق تجويف الجمجمة، هناك احتمال كبير لتلف الدماغ. ومع ذلك، في 20٪ من الحالات، تحدث الوفاة بعد إصابة الدماغ المؤلمة دون وجود كسور في الجمجمة. لذلك، يجب إدخال الشخص المصاب بإصابة دماغية رضحية في ظل الأعراض المذكورة أعلاه إلى المستشفى

تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة.

إذا كان المريض واعياً، فمن الضروري التحديد الدقيق لظروف وآلية الإصابة، حيث أن سبب السقوط وإصابة الرأس قد يكون سكتة دماغية أو نوبة صرع. في كثير من الأحيان لا يستطيع المريض تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة (فقدان الذاكرة الرجعي)، وتلك التي تلت الإصابة مباشرة (فقدان الذاكرة التقدمي)، وكذلك لحظة الإصابة نفسها (فقدان الذاكرة التخلفي). من الضروري فحص الرأس بعناية للبحث عن علامات الإصابة. غالبًا ما يشير النزيف فوق عملية الخشاء إلى حدوث كسر في العظم الصدغي. قد يشير النزيف الثنائي في الأنسجة الحجاجية (ما يسمى بـ "أعراض النظارات") إلى كسر في قاعدة الجمجمة. ويدل على ذلك أيضاً النزيف والسيلان من الخارج قناة الأذنوالأنف. مع كسور كالفاريوم، يتم سماع صوت قعقعة مميز أثناء الإيقاع - "أعراض وعاء متصدع".

لتجسيد اضطرابات الوعي أثناء إصابات الدماغ المؤلمة، تم تطوير مقياس خاص لطاقم التمريض - مقياس غلاسكو للغيبوبة. ويعتمد على مجموع نقاط 3 مؤشرات: فتح العين للصوت والألم، والاستجابات اللفظية والحركية للمحفزات الخارجية. مجموع الدرجات يتراوح من 3 إلى 15.

إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة تتوافق مع 3-7 نقاط إصابات الدماغ المؤلمة، المعتدلة - 8-12 نقطة، الخفيفة - 13-15.

مقياس غلاسكو للغيبوبة

فِهرِس	النتيجة (بالنقاط)
فتح العين:
اِعتِباطِيّ
غائب
أفضل إجابة شفهية:
مناسب
مشوش
الكلمات الفردية
الأصوات الفردية
غائب
أفضل استجابة حركية:
يتبع التعليمات
موضعي الألم
يسحب أحد أطرافه
الانثناء المرضي
التمديد المرضي
غائب

ينبغي إجراء تقييم نوعي للوعي في إصابات الدماغ المؤلمة. وعي واضحيعني اليقظة والتوجه الكامل في المكان والزمان والبيئة. يتميز الارتباك المعتدل بالنعاس، وأخطاء بسيطة في التوجيه الزمني، وبطء الفهم وتنفيذ التعليمات. صاعقة عميقةيتميز بالنعاس العميق والارتباك في المكان والزمان، مع اتباع التعليمات الأساسية فقط (ارفع يدك، افتح عينيك). سبات- المريض ساكن ولا ينفذ الأوامر بل يفتح عينيه، ويتم التعبير عن الحركات الدفاعية استجابة للتهيجات المؤلمة المحلية. في غيبوبة معتدلةلا يمكن إيقاظ المريض، ولا يفتح عينيه استجابةً للألم، وتكون ردود الفعل الدفاعية دون تحديد موضع المحفزات المؤلمة غير منسقة. غيبوبة عميقةتتميز بعدم الاستجابة للألم، والتغيرات الواضحة في قوة العضلات، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في غيبوبة نهائيةهناك توسع ثنائي لحدقة العين، وعدم حركة العينين، وانخفاض حاد في قوة العضلات، وغياب ردود الفعل، واضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية - إيقاع التنفس، ومعدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن.

يسمح لك الفحص العصبي بتقييم مستوى اليقظة، وطبيعة ودرجة اضطرابات الكلام، وحجم التلاميذ ورد فعلهم للضوء، وردود الفعل القرنية (عادة، يؤدي لمس القرنية باستخدام قطعة قطن إلى رد فعل وامض)، والقوة في الأطراف (انخفاض القوة في الأطراف يسمى شلل جزئي، و الغياب التامالحركات النشطة فيها - شلل)، طبيعة الوخز في الأطراف (نوبات متشنجة).

تلعب دورا هاما في تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة طرق مفيدةاختبارات مثل تخطيط صدى الدماغ، والتصوير الشعاعي للجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب للرأس، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين (تصوير الأوعية).

ما هي الفحوصات اللازمة بعد إصابة الدماغ المؤلمة؟

تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة:

تقييم سالكية مجرى الهواء، وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

تقييم المنطقة المرئية من تلف الجمجمة.

إذا لزم الأمر، الأشعة السينية للرقبة والجمجمة، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)؛

مراقبة مستوى الوعي ووظائف الجسم الحيوية (النبض، التنفس، ضغط الدم).

في حالات إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، قد يكون من الضروري:

مراقبة من قبل جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب.

التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية عند الضرورة؛

التتبع والعلاج ضغط دم مرتفعداخل الجمجمة بسبب التورم أو النزيف.

التدخل الجراحي لتراكم الدم (ورم دموي) ؛

الوقاية والعلاج من النوبات.

مخطط فحص الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة

1. التعرف على تاريخ الإصابة: الزمن، الظروف، الآلية، المظاهر السريرية للإصابة ومقدار الرعاية الطبية قبل الدخول.

2. التقييم السريري لخطورة حالة الضحية أهمية عظيمةللتشخيص والفرز وتقديم المساعدة للضحايا على مراحل. حالة الوعي: واضح، مذهول، ذهول، غيبوبة. ويلاحظ مدة فقدان الوعي وتسلسل الخروج؛ ضعف الذاكرة، وفقدان الذاكرة الأمامي والرجعي.

3. حالة الوظائف الحيوية: نشاط القلب والأوعية الدموية - النبض، ضغط الدم ( الخصائص المشتركةمع TBI - اختلاف في ضغط الدم في الأطراف اليسرى واليمنى)، التنفس - طبيعي، ضعيف، اختناق.

4. حالة الجلد - اللون، الرطوبة، الكدمات، وجود تلف في الأنسجة الرخوة: الموقع، النوع، الحجم، النزيف، السائل، الأجسام الغريبة.

5. فحص الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي والأمراض المصاحبة.

6. الفحص العصبي: حالة التعصيب القحفي، المجال المنعكس الحركي، وجود اضطرابات حسية وتنسيقية، حالة الجهاز العصبي اللاإرادي.

7. الأعراض السحائية: تيبس الرقبة، أعراض كيرنيج وبرودزينسكي.

8. تنظير صدى الدماغ.

9. الأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين، في حالة الاشتباه بوجود ضرر في الحفرة القحفية الخلفية، يتم التقاط صورة شبه محورية خلفية.

10. التصوير بالكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي للجمجمة والدماغ.

11. فحص العيون لحالة قاع العين: وذمة، احتقان رأس العصب البصري، نزيف، حالة أوعية قاع العين.

12. البزل القطني - في الفترة الحادة، يشار إليه لجميع ضحايا TBI تقريبًا (باستثناء المرضى الذين يعانون من علامات ضغط الدماغ) مع قياس ضغط السائل النخاعي وإزالة ما لا يزيد عن 2-3 مل من السائل النخاعي، تليها الاختبارات المعملية.

13. التصوير المقطعي المحوسب مع التباين في حالة السكتة النزفية (في وجود دم في السائل النخاعي، الخطوة 12) والاشتباه في تمزق تمدد الأوعية الدموية، أو غيرها طرق إضافيةالتشخيص حسب تقدير الطبيب.

14. إجراء التشخيص. يعكس التشخيص: طبيعة ونوع تلف الدماغ، وجود نزيف تحت العنكبوتية، ضغط الدماغ (السبب)، نقص السكر في الدم أو ارتفاع ضغط الدم. حالة الأغطية الناعمة للجمجمة. كسور عظام الجمجمة. وجود إصابات مصاحبة ومضاعفات وتسمم.

الإسعافات الأولية للضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة

تعتمد نتائج علاج إصابات الدماغ المؤلمة إلى حد كبير على جودة الرعاية قبل دخول المستشفى وسرعة دخول الضحية إلى المستشفى. ومن غير المرجح أن نجد نوعاً آخر من الإصابة حيث يشكل التأخر في نقل المريض إلى المستشفى لمدة ساعة أو ساعتين فرقاً كبيراً. لذلك، من المقبول عمومًا أن خدمة الإسعاف غير القادرة على نقل الضحية المصابة بإصابات دماغية شديدة إلى مستشفى جراحة الأعصاب في غضون دقائق قليلة لا تقوم بعملها. في العديد من البلدان، يتم نقل المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة إلى المستشفيات بواسطة طائرات الهليكوبتر.

عند تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث، من الضروري أولاً استعادة مجرى الهواء. جنبا إلى جنب مع مجاعة الأكسجين(نقص الأكسجة) أحد المضاعفات الشائعة لإصابات الدماغ المؤلمة هو زيادة تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم (فرط ثاني أكسيد الكربون). أثناء النقل، يجب على المرضى أن يتنفسوا الأكسجين بنسبة 100%. في حالة وجود إصابات متعددة مصحوبة بالصدمة، فإنها تبدأ في وقت واحد الوريدمحلول رينجر، ريوبوليجلوسين، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي نقص التروية أو نقص الأكسجة أو انخفاض ضغط الدم لفترة قصيرة، حتى مع إصابة الدماغ المؤلمة المعتدلة، إلى المزيد من عواقب لا رجعة فيها. في حالة الاشتباه في وجود إصابة عالية في الحبل الشوكي، يجب تثبيت العمود الفقري العنقي.

يجب إيقاف النزيف عن طريق وضع ضمادة ضيقة أو خياطة الجرح بسرعة. يمكن أن يؤدي تلف فروة الرأس، خاصة عند كبار السن، إلى تفاقم حاد في الحالة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى لTBI

المعايير المقبولة عمومًا للدخول إلى المستشفى بسبب إصابات الدماغ المؤلمة هي:

1) انخفاض واضح في مستوى الوعي،

2) الاضطرابات العصبية البؤرية (شلل جزئي في الأطراف، عرض غير متساوي لحدقة العين، وما إلى ذلك)،

3) كسور مفتوحة في عظام الجمجمة، نزيف أو سيلان من الأنف أو قناة الأذن،

4) نوبات الصرع،

5) فقدان الوعي نتيجة الإصابة،

6) فقدان الذاكرة بعد الصدمة.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الصداع الشديد والقلق والارتباك إلى المستشفى حتى تختفي هذه الأعراض.

يتم العلاج في مستشفيات جراحة الأعصاب.

تتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة منع تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي الأقنوم (قلب المريض في السرير، والتدليك، ومرحاض الجلد، والحجامة، ولصقات الخردل، وشفط اللعاب والمخاط من تجويف الفم، وتطهير القصبة الهوائية).

مضاعفات إصابات الدماغ المؤلمة

انتهاكات الوظائف الحيوية - اضطراب في وظائف دعم الحياة الأساسية (التنفس الخارجي وتبادل الغازات والدورة الدموية الجهازية والإقليمية). في الفترة الحادة، يكون TBI من بين أسباب الحادة توقف التنفس(ADN) تهيمن عليها اضطرابات التهوية الرئوية المرتبطة بضعف سالكية مجرى الهواء الناجم عن تراكم الإفرازات والقيء في البلعوم الأنفي مع طموحها اللاحق في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتراجع اللسان في مرضى الغيبوبة.

عملية الخلع: التضمين الصدغي الخيمةي، وهو ما يمثل إزاحة الأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي (الحصين) إلى شق خيمة المخيخ وفتق اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى، والتي تتميز بضغط المقاطع البصلية من الجذع .

تنقسم المضاعفات الالتهابية القيحية إلى داخل الجمجمة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ) وخارج الجمجمة (الالتهاب الرئوي). النزفية - ورم دموي داخل الجمجمة، واحتشاءات دماغية.

ما هو تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة؟
فرص التعافي

يمكن أن تختلف نتيجة إصابات الدماغ المؤلمة، تمامًا كما تختلف الاستجابة لإصابة الدماغ المؤلمة من شخص لآخر. تنتهي بعض الجروح الواسعة المخترقة للجمجمة في النهاية التعافي الكاملالمريض، والإصابات الطفيفة إلى حد ما يمكن أن يكون لها عواقب أخطر. عادة ما يكون الضرر أكثر خطورة في حالات الوذمة الدماغية الشديدة الضغط داخل الجمجمةوفقدان الوعي لفترة طويلة.

قد يظل عدد قليل جدًا من الأشخاص في حالة إنباتية دائمة بعد إصابة الدماغ المؤلمة. العلاج العصبي وجراحة الأعصاب المؤهلة في المراحل المبكرة بعد إصابة الدماغ المؤلمة يمكن أن يحسن التشخيص بشكل كبير.

يمكن أن يكون التعافي من إصابات الدماغ المؤلمة بطيئًا جدًا في الحالات الشديدة، على الرغم من أن التحسن قد يستمر لمدة تصل إلى 5 سنوات.

عواقب إصابات الدماغ المؤلمة.

يتم تحديد نتائج إصابات الدماغ المؤلمة إلى حد كبير حسب عمر الضحية. على سبيل المثال، في إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، يموت 25٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وما يصل إلى 70-80٪ من الضحايا الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. حتى مع إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة وإصابات الدماغ المؤلمة المعتدلة، تصبح العواقب واضحة على مدى أشهر أو سنوات. ما يسمى " متلازمة ما بعد الصدمة"تتميز بالصداع، والدوخة، وزيادة التعب، وانخفاض الحالة المزاجية، وضعف الذاكرة. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات، خاصة في الشيخوخة، إلى الإعاقة والصراعات الأسرية. ولتحديد نتائج إصابات الدماغ المؤلمة، تم استخدام مقياس غلاسكو للنتائج (GOS) المقترحة، والتي تتضمن خمس نتائج محتملة.

مقياس غلاسكو للنتائج

نتيجة إصابات الدماغ المؤلمة	تعريفات
استعادة	العودة إلى مستويات التوظيف السابقة
إعاقة متوسطة	الاضطرابات العصبية أو العقلية التي تمنع العودة إلى العمل السابق مع القدرة على الاعتناء بنفسه
الإعاقة الجسيمة	عدم القدرة على الرعاية الذاتية
حالة غيبوبة	الفتح التلقائي للعينين والحفاظ على دورة النوم والاستيقاظ في غياب الاستجابة للمنبهات الخارجية، وعدم القدرة على اتباع الأوامر وإصدار الأصوات
	توقف التنفس ونبض القلب والنشاط الكهربائي في الدماغ

يمكننا التحدث عن النتائج بعد عام واحد من إصابة الدماغ المؤلمة، لأنه في المستقبل لا توجد تغييرات كبيرة في حالة المريض. تشمل تدابير إعادة التأهيل العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، وتناول أدوية منشط للذهن، والأوعية الدموية ومضادات الاختلاج، والعلاج بالفيتامينات. تعتمد نتائج العلاج إلى حد كبير على توقيت المساعدة في مكان الحادث وعند الدخول إلى المستشفى.

ما هي عواقب إصابات الدماغ المؤلمة؟

يمكن أن ترتبط عواقب إصابات الدماغ المؤلمة بتلف منطقة معينة من الدماغ أو تكون نتيجة لتلف عام في الدماغ مع تورم وارتفاع ضغط الدم.

العواقب المحتملة لإصابة الدماغ المؤلمة:

الصرع،
انخفاض في درجة معينة من القدرات العقلية أو البدنية ،
اكتئاب،
فقدان الذاكرة،
التغيرات الشخصية،

كيف يتم علاج إصابات الدماغ المؤلمة؟

بدايةً، من المهم التشخيص الدقيق لطبيعة الإصابة؛ وطريقة العلاج تعتمد على ذلك. يتم إجراء فحص عصبي لتقييم مستوى الضرر والحاجة إلى مزيد من إعادة التأهيل والعلاج.

الجراحة ضرورية لإزالة الجلطة الدموية وتقليل الضغط داخل الجمجمة، واستعادة سلامة الجمجمة وأغشيتها، ومنع العدوى.

هناك حاجة للأدوية للتحكم في درجة زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتورم الدماغ، وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

بعد الخروج من المستشفى، قد يكون من الضروري مراقبة مختلف المتخصصين: طبيب أعصاب، معالج، إلخ.

تنظيم وتكتيكات العلاج المحافظ للضحايا الذين يعانون من TBI الحاد

بشكل عام، يجب على ضحايا إصابات الدماغ الرضية الحادة الذهاب إلى أقرب مركز لعلاج الصدمات أو منشأة طبية حيث يتم توفير الفحص الطبي الأولي والرعاية الطبية الطارئة. يجب تأكيد حقيقة الإصابة وخطورتها وحالة الضحية من خلال الوثائق الطبية المناسبة.

يجب أن يتم علاج المرضى، بغض النظر عن شدة الإصابة الدماغية الرضية، في بيئة المرضى الداخليين في قسم جراحة الأعصاب أو قسم الأمراض العصبية أو قسم الصدمات.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية لأسباب عاجلة. يتم تحديد حجمها وكثافتها من خلال شدة ونوع TBI، وشدة المتلازمة الدماغية وإمكانية تقديم المساعدة المؤهلة والمتخصصة. بادئ ذي بدء، يتم اتخاذ التدابير اللازمة للقضاء على مشاكل مجرى الهواء والقلب. في حالة النوبات المتشنجة والإثارة الحركية النفسية، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول الديازيبام عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. إذا كانت هناك علامات على ضغط الدماغ، يتم استخدام مدرات البول؛ إذا كان هناك تهديد بالوذمة الدماغية، يتم استخدام مزيج من "الحلقة" ومدرات البول. الإخلاء في حالات الطوارئ إلى أقرب قسم جراحة الأعصاب.

لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والجهازية خلال جميع فترات المرض المؤلم، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية في وجود نزيف تحت العنكبوتية، وتستخدم عوامل مرقئ ومضادات الإنزيم. يتم إعطاء الدور الرائد في علاج المرضى الذين يعانون من TBI للمنشطات الأيضية العصبية: البيراسيتام، الذي يحفز عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية، ويحسن الاتصالات القشرية تحت القشرية وله تأثير تنشيط مباشر على الوظائف التكاملية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية الوقائية للأعصاب على نطاق واسع. لزيادة إمكانات الطاقة في الدماغ، يشار إلى استخدام حمض الجلوتاميك، إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين، والفيتامينات B وC على نطاق واسع لتصحيح الاضطرابات الديناميكية السائلة في المرضى الذين يعانون من TBI. لمنع وتثبيط تطور العمليات اللاصقة في أغشية الدماغ ولعلاج التهاب السحايا النحيفة التالي للصدمة والتهاب البطانة المشيمية، يتم استخدام ما يسمى بالعوامل القابلة للامتصاص.

يتم تحديد مدة العلاج من خلال ديناميكيات تراجع الأعراض المرضية، ولكنها تتطلب راحة صارمة في الفراش في أول 7-10 أيام من لحظة الإصابة. يجب أن تكون مدة الإقامة في المستشفى في حالة الارتجاج 10-14 يومًا على الأقل، وفي حالة الكدمات الخفيفة - 2-4 أسابيع.

من الممكن الخضوع لإعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ المؤلمة عن طريق الائتمان. يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ المؤلمة غير المعالجة إلى صداع مستمر واضطرابات في الضغط داخل الجمجمة. لتجنب المضاعفات بعد الإصابة الدماغية الرضية واستعادة جميع وظائف الجسم، يوصى بذلك إلزاميالخضوع لإجراءات إعادة التأهيل. كيفية تسريع الشفاء بعد الإصابة الرياضية والعودة إلى التدريب الكامل؟

إصابات الدماغ المؤلمة (TBI): العلاج وإعادة التأهيل

المخاطر هي رفيق لا يتجزأ من حياتنا. في كثير من الأحيان، نحن لا ندرك ذلك. قليل من الناس يفكرون في حادث محتمل أثناء قيادة السيارة، أو في الامتثال بلا شك لقواعد السلامة في خضم العمل، أو في الإصابات أثناء ممارسة الرياضة. واحدة من الإصابات الأكثر شيوعا هي إصابات الرأس، ونسبة كبيرة من الضحايا هم الرياضيون الذين تلقوا إصابات في الدماغ أثناء المسابقات أو حتى أثناء التدريب.

تصنيف TBI

يبدو أن الجمجمة القوية هي حماية موثوقة لأهم عضو بشري. ولكن، مع ذلك، فإن إصابات الدماغ المؤلمة هي أكثر أنواع الإصابات شيوعًا، وتؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.

إصابات الدماغ المؤلمة، أو TBI، هي أضرار ميكانيكية للأنسجة الرخوة في الرأس والجمجمة نفسها وعظام الوجه، وكذلك أنسجة المخ. هناك عدة تصنيفات لإصابات الدماغ المؤلمة حسب طبيعتها. لذا، حسب درجة الخطورة ينقسمون رئتين , متوسط و إصابات خطيرة . في حالة الإصابة الدماغية الرضية الشديدة، يعاني المريض من فقدان الوعي (حتى الغيبوبة) لأكثر من ساعة، وفي حالة الإصابة الدماغية الرضية الخفيفة، يمكن للضحية أن يظل واعيًا طوال الوقت.

صنفت أيضا يفتح , مغلق و اختراق إصابات الدماغ المؤلمة. الأول يتميز بوجود جرح يتعرض فيه العظم أو الصفاق. والثاني – وجود أو عدم وجود ضرر على الجلد في حين أن الصفاق والعظام سليمة. وفي الحالة الثالثة، يتم كسر ضيق الجمجمة وتلف الأم الجافية.

للإصابات المفتوحة والمغلقة أشكال سريرية مختلفة:

• ارتجاج الدماغ. أخف الإصابات، وعادةً ما تختفي أعراضها بعد بضعة أيام. كل تلف الدماغ في هذه الحالة يمكن عكسه.
• ضغط الدماغ. يمكن أن يكون سببه كدمة شديدة أو تورم في الدماغ، وكذلك شظايا العظام من الكسر.
• كدمة الدماغحيث يحدث تلف ونخر في منطقة معينة من أنسجة المخ. اعتمادًا على حجم الآفة وعمق فقدان الوعي، يتم التمييز بين ثلاث درجات من كدمات الدماغ: خفيفة ومعتدلة وشديدة.
• الضرر المحوري- نوع من الإصابة تؤدي فيه حركات الرأس المفاجئة بشكل مفرط (على سبيل المثال، أثناء السقوط أو بعد الضربة) إلى تمزق محور عصبي. وفي وقت لاحق، يمكن أن يؤدي النزيف المجهري في الدماغ إلى غيبوبة.
• نزيف داخل الجمجمة (بما في ذلك داخل المخ).. أحد أخطر الأمراض التي تسبب تلف الأنسجة العصبية وتشريد هياكل المخ.

قد يكون كل شكل من هذه الأشكال مصحوبًا بشقوق أو كسور في عظام الجمجمة و/أو كسور في الهيكل العظمي للوجه.

إحصائيات TBI
وبحسب إحصائيات الحالات المسجلة، فإن معظم إصابات الرأس تحدث بسبب إصابات منزلية (60%)، تليها الإصابات الناجمة عن حوادث الطرق (30%)، و10% إصابات رياضية.

عواقب إصابات الدماغ المؤلمة

تعد إصابات الدماغ المؤلمة أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإعاقة والوفاة في طب الرضوح العام (ما يصل إلى 40٪ من الإجمالي). لكن عواقب الإصابة لا يمكن دائمًا التنبؤ بها: في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي الارتجاج الذي يبدو خفيفًا إلى نتيجة حزينة، ويمكن أن تؤدي الإصابات الواسعة النطاق إلى تعافي المريض.

ومع ذلك، في معظم الحالات، تحدث إصابات خطيرة وطفيفة عواقب غير سارةمبكرًا (بداية فورية) ومتأخرة (متلازمة ما بعد الصدمة). الأوائل تشمل:

• غيبوبة؛
• الدوخة المستمرة
• نزيف.
• ورم دموي.
• اضطرابات النوم.
• تطور الأمراض المعدية.

يتم ملاحظة العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكن أن يكون:

• النوم والكلام واضطرابات الذاكرة.
• التعب السريع
• الاضطرابات النفسية المختلفة.
• الصداع المزمن.
• اكتئاب.

ولا تعتمد خطورة العواقب على طبيعة الإصابة وتعقيدها فحسب، بل تعتمد أيضًا على عمر الضحية، فضلاً عن سرعة المساعدة المقدمة.

علامات إصابة الدماغ

يتيح لك التشخيص في الوقت المناسب تقديم الرعاية الطبية اللازمة في الوقت المناسب ومنع تطور العواقب الوخيمة للإصابة والمضاعفات. للقيام بذلك، تحتاج إلى الانتباه إلى علامات TBI وحتى إذا كنت تشك بها، فاتصل على الفور فريق الطوارئسياره اسعاف.

أعراض إصابات الجمجمة والدماغ:

• فقدان الوعي (حتى على المدى القصير - لبضع ثوان)؛
• الدوخة والصداع بأنواعه المختلفة (الحاد أو المؤلم) ؛
• الغثيان والقيء.
• الضوضاء أو الرنين في الأذنين، وفقدان السمع على المدى القصير، وضعف الكلام.
• نزيف أو إفراز سائل عديم اللون من الأنف والأذنين (علامة على إصابة دماغية شديدة).
• فقدان الذاكرة، غشاوة الوعي: الهلوسة، والأوهام، والسلوك غير المناسب (عدواني أو مفرط اللامبالاة)؛
• العمى قصير المدى أو المستمر (الجزئي أو الكامل) ؛
• مظهر من مظاهر الأورام الدموية على الوجه، خلف الأذنين، على الرقبة.
• انحناء الوجه (مع كسور في قاعدة الجمجمة).

إذا كانت هناك أي علامات على إصابات الدماغ المؤلمة أو مجمعها، فمن الضروري، كما ذكرنا سابقا، نقل الضحية إلى المستشفى، حيث سيحصل على المساعدة اللازمة.

علاج TBI

يتم علاج إصابات الدماغ على مرحلتين: تقديم الإسعافات الأولية (ما قبل المستشفى أو الطبية) والمراقبة اللاحقة للمريض في العيادة ثم في المستشفى. سوف تساعد التدابير الأولية في تجنب تطور الأضرار الثانوية ومنع نقص الأكسجة في الدماغ وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

عندما يتم إدخال الضحية إلى المستشفى، يتم إجراء التشخيص (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي) لتحديد طبيعة ومدى الضرر. وبناء على نتائج الفحص، يتم تطوير مسار العلاج: في الحالات الشديدة، التدخل الجراحي العصبي، في حالة عدم الحاجة إلى الجراحة، التدابير المحافظة. يشمل العلاج غير الجراحي الطرق الدوائية (إدخال حاصرات قنوات الكالسيوم، منشطات الذهن، الكورتيكوستيرويدات، وما إلى ذلك)

بشكل عام، يتم دائمًا تطوير مسار العلاج بشكل فردي، مع مراعاة جميع العوامل: عمر المريض وحالته العامة، وطبيعة الإصابة، ووجود إصابات وأمراض مصاحبة. تتراوح مدة العلاج في المستشفى من 10 أيام (للكدمات والارتجاجات الخفيفة) إلى عدة أشهر (لإصابات الدماغ المؤلمة).

إعادة التأهيل بعد إصابات الرأس

لا تقل فترة إعادة التأهيل بعد الإصابة الدماغية الرضية أهمية عن مرحلة العلاج المكثف، حيث أن دورة إعادة التأهيل هي التي تسمح للشخص بتجنب المضاعفات بعد الإصابة وتلف الدماغ المتكرر. أيضا خلال فترة إعادة التأهيليستعيد المريض وظائف الجسم التي فقدها أثناء المرض (الكلام، المهارات الحركية، الذاكرة)، ويتم اتخاذ عدد من التدابير لتحقيق الاستقرار الحالة النفسية والعاطفيةالضحية، وتهيئته لعودته إلى الحياة الكاملة في الأسرة والمجتمع.

بعد الخروج من المستشفى، لا يرى العديد من المرضى أنه من الضروري إجراء دورة إضافية علاج إعادة التأهيلفي مصحة أو عيادة متخصصة، معتقدين أنه يمكن توفير جميع الظروف اللازمة لإعادة التأهيل في المنزل. ومع ذلك، فمن الأفضل قضاء بعض الوقت في مركز متخصص، تحت إشراف متخصصين: أطباء الأعصاب، المعالجين الفيزيائيين والمهنيين، علماء النفس. وبالتالي، لن يكون المريض قادرا على استعادة المهارات المعرفية والتنقل بشكل أكثر فعالية فحسب، بل سيكون قادرا أيضا على الخضوع للتنشئة الاجتماعية اللازمة والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين عانوا من إصابات خطيرة في الدماغ.

تشكل إصابات الدماغ المؤلمة خطورة كبيرة على صحة الإنسان، وعواقبها، خاصة إذا تم تشخيصها أو علاجها بشكل غير صحيح، يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة. ولذلك، من المهم للغاية تزويد الضحية بالإسعافات الأولية في الوقت المناسب، وإجراء تشخيص شامل وتطوير المسار الصحيح للتدابير الطبية. ولا يجب على المريض بدوره أن يخضع للعلاج داخل المستشفى فحسب، بل يجب عليه أيضًا إعادة التأهيل.

أين يمكنني الحصول على دورة تدريبية في التعافي من إصابات الدماغ المؤلمة؟

في بلدنا، حتى وقت قريب، تم إيلاء القليل من الاهتمام للحاجة إلى علاج إعادة التأهيل بعد الإصابات والأمراض المختلفة، حتى تلك الخطيرة مثل تلف الدماغ، والسكتات الدماغية، وكسور الورك، وما إلى ذلك. ولذلك، هناك عدد قليل من العيادات التي تقدم خدمات إعادة التأهيل للمرضى بعد هذه الأمراض، وهي في الغالب خاصة.

ومن أشهر المراكز التي ننصح بالاهتمام بها هي عيادة إعادة التأهيل. هنا، يخضع المرضى في المصحة لدورة علاج ما بعد المستشفى بعد الإصابة بصدمة دماغية تحت إشراف الأطباء المؤهلين والعاملين الطبيين. يوظف المركز باستمرار أخصائي علم النفس العصبي الذي يساعد ضحايا إصابات الدماغ على استعادة جميع المهارات المفقودة وتصحيحها العمليات العقلية. تم تهيئة كافة الظروف هنا لاستعادة الصحة الجسدية والعاطفية بشكل سريع ومريح: إجراءات الشفاءتتخللها جولات مشي في الهواء الطلق وأنشطة ترفيهية يشارك فيها رسامي الرسوم المتحركة وعلماء النفس مع المرضى. يقوم طهاة مطعم Three Sisters بإعداد أطباق صحية ومناسبة بشكل استثنائي أطباق لذيذةمع مراعاة النظام الغذائي الموصى به لكل مريض، ويمكنك تناول العشاء مع الضيوف - المركز مفتوح لأقارب وأصدقاء عملائه.

ترخيص وزارة الصحة في منطقة موسكو رقم LO-50-01-009095 بتاريخ 12 أكتوبر 2017.

الأربعاء 28/03/2018

الرأي التحريري

بغض النظر عن مدى خطورة الإصابة - كدمة صغيرة أو ارتجاج - يجب عليك استشارة الطبيب في أي حال. إذا كنا نتحدث عن إصابة خطيرة، فمن الضروري استدعاء مساعدة الطوارئ في أقرب وقت ممكن. حتى وصول الأطباء، تحتاج إلى مراقبة تنفس الضحية باستمرار ومنع تدفق السوائل (اللعاب والقيء والدم) إلى الجهاز التنفسي - للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع المريض على جانبه. يجب وضع ضمادة معقمة على الجرح المفتوح.

تحتل إصابات الدماغ المؤلمة المرتبة الأولى بين جميع الإصابات (40%)، وغالبًا ما تحدث عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و45 عامًا. معدل الوفيات بين الرجال أعلى بثلاث مرات منه بين النساء. في المدن الكبرى، كل عام من بين ألف شخص، يتلقى سبعة إصابات دماغية مؤلمة، بينما يموت 10٪ قبل الوصول إلى المستشفى. في حالة الإصابة الخفيفة، يظل 10% من الأشخاص معاقين، وفي حالة الإصابة المتوسطة - 60%، والشديدة - 100%.

أسباب وأنواع إصابات الدماغ المؤلمة

مجموعة معقدة من إصابات الدماغ وأغشيته وعظام الجمجمة والأنسجة الرخوة للوجه والرأس هي إصابة دماغية رضحية (TBI).

في أغلب الأحيان، يعاني المشاركون في حوادث الطرق من إصابات دماغية رضحية: السائقون، ركاب وسائل النقل العام، المشاة الذين تصطدم بهم المركبات. في المرتبة الثانية من حيث تكرار حدوث الإصابات المنزلية: السقوط العرضي والضربات. بعد ذلك تأتي الإصابات في العمل والرياضة.

الشباب هم الأكثر عرضة للإصابة في الصيف - وهذا ما يسمى بالإصابات الجنائية. يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بإصابات الدماغ الرضية في الشتاء، والسبب الرئيسي هو السقوط من ارتفاع.

إحصائيات
غالبًا ما يعاني سكان روسيا من إصابات الدماغ الرضية أثناء وجودهم في حالة سكر (70٪ من الحالات) ونتيجة للمشاجرات (60٪).

كان الجراح وعالم التشريح الفرنسي جان لويس بيتي من أوائل من صنفوا إصابات الدماغ المؤلمة في القرن الثامن عشر. اليوم هناك عدة تصنيفات للإصابات.

• حسب الخطورة: ضوء(ارتجاج الدماغ، كدمة طفيفة), متوسط(أصابة خطيرة) ثقيل(كدمة شديدة في الدماغ، ضغط حاد في الدماغ). يُستخدم مقياس جلاسكو للغيبوبة لتحديد مدى خطورتها. يتم تقييم حالة الضحية من 3 إلى 15 نقطة حسب مستوى الارتباك والقدرة على فتح العينين والكلام وردود الفعل الحركية؛
• يكتب: يفتح(هناك جروح في الرأس) و مغلق(لا ضرر لفروة الرأس)؛
• حسب نوع الضرر: معزول(الضرر يؤثر فقط على الجمجمة)، مجموع(الجمجمة والأعضاء والأنظمة الأخرى تالفة)، مجموع(لم تكن الإصابة ميكانيكية فقط، بل تأثر الجسم أيضًا بالإشعاع والطاقة الكيميائية وما إلى ذلك)؛
• حسب طبيعة الضرر:
• هزة(إصابة طفيفة ذات عواقب قابلة للانعكاس، تتميز بفقدان الوعي على المدى القصير - ما يصل إلى 15 دقيقة، ولا يحتاج معظم الضحايا إلى دخول المستشفى، بعد الفحص، قد يصف الطبيب التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)؛
• إصابة(يحدث اضطراب في أنسجة المخ بسبب تأثير الدماغ على جدار الجمجمة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف)؛
• إصابة الدماغ المحورية المنتشرة(المحاور - عمليات الخلايا العصبية التي تنقل النبضات - تتلف، ويعاني جذع الدماغ، ويلاحظ نزيف مجهري في الجسم الثفني للدماغ؛ وغالبًا ما يحدث هذا الضرر في حادث - في وقت الكبح المفاجئ أو التسارع) ;
• ضغط(تتشكل الأورام الدموية في تجويف الجمجمة، ويتم تقليل المساحة داخل الجمجمة، ويتم ملاحظة مناطق السحق؛ ويلزم التدخل الجراحي الطارئ لإنقاذ حياة الشخص).

من المهم أن تعرف
تحدث إصابة الدماغ في أغلب الأحيان في موقع التأثير، ولكن غالبا ما يحدث الضرر على الجانب الآخر من الجمجمة - في منطقة التأثير.

يعتمد التصنيف على مبدأ التشخيص، وعلى أساسه يتم صياغة تشخيص مفصل، والذي يتم بموجبه وصف العلاج.

أعراض الإصابة بمرض TBI

تعتمد مظاهر إصابات الدماغ المؤلمة على طبيعة الإصابة.

تشخبص « ارتجاج الدماغ» يتم تشخيصه على أساس anamnesis. عادة، تفيد الضحية أن هناك ضربة على الرأس، والتي كانت مصحوبة بفقدان الوعي على المدى القصير وقيء واحد. يتم تحديد شدة الارتجاج من خلال مدة فقدان الوعي - من دقيقة واحدة إلى 20 دقيقة. أثناء الفحص يكون المريض في حالة واضحة وقد يشكو من الصداع. عادة لا يتم اكتشاف أي تشوهات غير الجلد الشاحب. وفي حالات نادرة، لا يستطيع الضحية تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة. إذا لم يكن هناك فقدان للوعي، فإن التشخيص يعتبر مشكوكا فيه. في غضون أسبوعين بعد الإصابة بالارتجاج، قد تشعر بالضعف وزيادة التعب والتعرق والتهيج واضطرابات النوم. إذا لم تختفي هذه الأعراض لفترة طويلة، فمن المفيد إعادة النظر في التشخيص.

في كدمة دماغية خفيفة و وقد يفقد المصاب وعيه لمدة ساعة، ثم يشكو من الصداع والغثيان والقيء. ويلاحظ ارتعاش العين عند النظر إلى الجانب وعدم تناسق ردود الفعل. قد تظهر الأشعة السينية كسرًا في عظام قبو الجمجمة، ودمًا في السائل النخاعي.

قاموس
الخمور - السائل اللون الشفاف الذي يحيط بالرأس و الحبل الشوكيويؤدي أيضًا وظائف الحماية.

كدمة الدماغ المعتدلة وتترافق خطورتها مع فقدان الوعي لعدة ساعات، ولا يتذكر المريض الأحداث التي سبقت الإصابة، الإصابة نفسها وما حدث بعدها، يشكو من الصداع والقيء المتكرر. يمكن ملاحظة ما يلي: اضطرابات في ضغط الدم والنبض، حمى، قشعريرة، آلام في العضلات والمفاصل، تشنجات، اضطرابات بصرية، تفاوت في حجم حدقة العين، اضطرابات في النطق. تظهر الدراسات الآلية كسورًا في قبو أو قاعدة الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

في كدمة شديدة في الدماغ قد تفقد الضحية وعيها لمدة 1-2 أسابيع. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية (معدل النبض، ومستوى الضغط، وتكرار وإيقاع التنفس، ودرجة الحرارة). تكون حركات مقل العيون غير منسقة، وتتغير قوة العضلات، وتضعف عملية البلع، وقد يصل الضعف في الذراعين والساقين إلى التشنجات أو الشلل. كقاعدة عامة، هذه الحالة هي نتيجة لكسور القبو وقاعدة الجمجمة والنزيف داخل الجمجمة.

انه مهم!
إذا اشتبهت أنت أو أحباؤك في إصابتك بإصابة دماغية رضحية، فأنت بحاجة إلى رؤية طبيب الرضوح وطبيب الأعصاب في غضون ساعات قليلة وتنفيذ الإجراءات التشخيصية اللازمة. حتى لو بدا أنك تشعر بخير. بعد كل شيء، قد تظهر بعض الأعراض (وذمة دماغية، ورم دموي) بعد يوم أو أكثر.

في منتشر تلف الدماغ محور عصبي حدوث غيبوبة معتدلة أو عميقة لفترة طويلة. وتتراوح مدتها من 3 إلى 13 يومًا. يعاني معظم الضحايا من اضطراب في إيقاع التنفس، وأوضاع أفقية مختلفة لحدقة العين، وحركات لا إرادية لحدقة العين، وأذرع معلقة مثنية عند المرفقين.

في ضغط الدماغ يمكن ملاحظة اثنين الصور السريرية. في الحالة الأولى، هناك “فترة خفيفة”، يستعيد خلالها الضحية وعيه، ثم يدخل ببطء في حالة من الذهول، والتي تشبه بشكل عام الذهول والخدر. وفي حالة أخرى، يدخل المريض على الفور في غيبوبة. وتتميز كل حالة بحركات العين غير المنضبطة، والحول، وشلل الأطراف المتقاطعة.

طويل الأمد ضغط الرأس يرافقه تورم في الأنسجة الرخوة يصل إلى حد أقصى بعد 2-3 أيام من إطلاقه. الضحية تعاني من التوتر النفسي والعاطفي، وأحيانا في حالة من الهستيريا أو فقدان الذاكرة. تورم الجفون، ضعف الرؤية أو العمى، تورم غير متماثل في الوجه، قلة الحساسية في الرقبة ومؤخرة الرأس. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب التورم والأورام الدموية وكسور الجمجمة ومناطق كدمات الدماغ وإصابات السحق.

عواقب ومضاعفات TBI

بعد تعرضهم لإصابة دماغية رضحية، يصبح العديد منهم معاقين بسبب الاضطرابات العقلية والحركات والكلام والذاكرة والصرع التالي للصدمة وأسباب أخرى.

حتى TBI الخفيف يؤثر الوظائف المعرفية- يعاني الضحية من الارتباك وانخفاض القدرات العقلية. قد تؤدي الإصابات الأكثر خطورة إلى فقدان الذاكرة وضعف الرؤية والسمع والكلام ومهارات البلع. وفي الحالات الشديدة، يصبح الكلام غير واضح أو حتى مفقودًا تمامًا.

اضطرابات المهارات الحركية ووظائف الجهاز العضلي الهيكلييتم التعبير عنها في شلل جزئي أو شلل في الأطراف، وفقدان حساسية الجسم، وعدم التنسيق. وفي حالات الإصابات الشديدة والمتوسطة يوجد الفشل في إغلاق الحنجرةونتيجة لذلك يتراكم الطعام في البلعوم ويدخل إلى الجهاز التنفسي.

يعاني بعض الناجين من TBI من متلازمة الألم - حادة أو مزمنة. تستمر متلازمة الألم الحاد لمدة شهر بعد الإصابة ويصاحبها دوخة وغثيان وقيء. يرافق الصداع المزمن الشخص طوال حياته بعد إصابته بصدمة دماغية. يمكن أن يكون الألم حادًا أو خفيفًا، أو خفقانًا أو ضاغطًا، أو موضعيًا أو منتشرًا، على سبيل المثال، إلى العينين. يمكن أن تستمر نوبات الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام، وتتكثف خلال لحظات التوتر العاطفي أو الجسدي.

يواجه المرضى صعوبة في تجربة تدهور وفقدان وظائف الجسم، وفقدان الأداء جزئيًا أو كليًا، وبالتالي يعانون من اللامبالاة والتهيج والاكتئاب.

علاج TBI

يحتاج الشخص الذي تعرض لإصابة في الدماغ إلى رعاية طبية. قبل وصول سيارة الإسعاف يجب وضع المريض على ظهره أو على جانبه (إذا كان فاقداً للوعي)، ويجب وضع ضمادة على الجروح. إذا كان الجرح مفتوحا، قم بتغطية حواف الجرح بالضمادات ثم ضع ضمادة.

يقوم فريق الإسعاف بنقل الضحية إلى قسم الصدمات أو وحدة العناية المركزة. هناك يتم فحص المريض، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء أشعة سينية على الجمجمة والرقبة والصدر والعمود الفقري القطني، صدروالحوض والأطراف، وإجراء الموجات فوق الصوتية للصدر و تجويف البطنخذ الدم والبول للتحليل. يمكن أيضًا طلب إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG). في حالة عدم وجود موانع (حالة الصدمة)، يتم إجراء التصوير المقطعي للدماغ. ثم يتم فحص المريض من قبل طبيب الرضوح والجراح وجراح الأعصاب ويتم التشخيص.

يقوم طبيب الأعصاب بفحص المريض كل 4 ساعات ويقيم حالته باستخدام مقياس غلاسكو. في حالة ضعف وعي المريض، تتم الإشارة إلى التنبيب الرغامي. يوصف للمريض في حالة ذهول أو غيبوبة تهوية صناعية. يتم قياس الضغط داخل الجمجمة بانتظام في المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية والوذمة الدماغية.

يوصف للضحايا مطهر ، العلاج المضاد للبكتيريا. إذا لزم الأمر، مضادات الاختلاج، المسكنات، المغنيسيا، الجلايكورتيكويدات، المهدئات.

المرضى الذين يعانون من ورم دموي يحتاجون لعملية جراحية. إن تأخير الجراحة خلال الساعات الأربع الأولى يزيد من خطر الوفاة بنسبة تصل إلى 90٪.

تشخيص الشفاء من TBI بدرجات متفاوتة من الخطورة

في حالة الارتجاج، يكون التشخيص مناسبًا بشرط أن تتبع الضحية توصيات الطبيب المعالج. لوحظ التعافي الكامل للقدرة على العمل لدى 90% من المرضى المصابين بإصابات الدماغ الرضية الخفيفة. في 10%، تظل الوظائف الإدراكية ضعيفة وهناك تغيرات مفاجئة في المزاج. لكن هذه الأعراض تختفي عادةً خلال 6 إلى 12 شهرًا.

يعتمد تشخيص الأشكال المعتدلة والشديدة من TBI على عدد النقاط على مقياس غلاسكو. تشير الزيادة في النقاط إلى ديناميكيات إيجابية و نتيجة مواتيةإصابات.

في الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المتوسطة، من الممكن أيضًا تحقيق استعادة كاملة لوظائف الجسم. ولكن في كثير من الأحيان يبقى الصداع واستسقاء الرأس وضعف الأوعية الدموية ومشاكل التنسيق والاضطرابات العصبية الأخرى.

مع الإصابة الدماغية الرضية الشديدة، يزيد خطر الوفاة إلى 30-40٪. بين الناجين هناك ما يقرب من مائة في المئة من الإعاقة. أسبابه هي الاضطرابات النفسية والكلامية الشديدة والصرع والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراجات الدماغ وغيرها.

من الأهمية بمكان في إعادة المريض إلى الحياة النشطة مجموعة تدابير إعادة التأهيل المقدمة له بعد توقف المرحلة الحادة.

اتجاهات لإعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ المؤلمة

وتشير الإحصائيات العالمية إلى أن دولاراً واحداً يستثمر في إعادة التأهيل اليوم سيوفر 17 دولاراً لضمان حياة الضحية غداً. يتم إجراء إعادة التأهيل بعد الإصابة الدماغية الرضية من قبل طبيب أعصاب، وأخصائي إعادة تأهيل، ومعالج فيزيائي، ومعالج مهني، ومعالج تدليك، وأخصائي نفسي، وأخصائي علم النفس العصبي، ومعالج النطق وغيرهم من المتخصصين. تهدف أنشطتهم، كقاعدة عامة، إلى إعادة المريض إلى حياة نشطة اجتماعيا. يتم تحديد العمل على استعادة جسم المريض إلى حد كبير من خلال شدة الإصابة. وهكذا، في حالة الإصابة الشديدة، تهدف جهود الأطباء إلى استعادة وظائف التنفس والبلع، وتحسين أداء أعضاء الحوض. ويعمل المتخصصون أيضًا على استعادة الوظائف العقلية العليا (الإدراك، والخيال، والذاكرة، والتفكير، والكلام) التي ربما تكون قد فقدت.

علاج بدني:

• يتضمن العلاج بالبوباث تحفيز حركات المريض عن طريق تغيير أوضاع جسمه: عضلات قصيرةتتمدد والضعفاء يتقوىون. يحصل الأشخاص الذين يعانون من قيود على الحركة على فرصة تعلم حركات جديدة وصقل تلك التي تعلموها.
• يساعد علاج فوجتا على ربط نشاط الدماغ والحركات المنعكسة. يقوم المعالج الطبيعي بتحفيز مناطق مختلفة من جسم المريض، وبالتالي تشجيعه على أداء حركات معينة.
• يساعد علاج موليجان على تخفيف توتر العضلات والحركات الخالية من الألم.
• تركيب "Exart" - أنظمة تعليق يمكنك من خلالها تخفيف الألم وإعادة العضلات الضامرة إلى العمل.
• دروس التمرين. يتم عرض دروس حول معدات القلب، وآلات التمرين مع البيولوجية تعليقوكذلك على منصة التثبيت - للتدريب على تنسيق الحركات.

علاج بالممارسة- اتجاه إعادة التأهيل الذي يساعد الإنسان على التكيف مع الظروف البيئية. يقوم المعالج المهني بتعليم المريض كيفية الاعتناء بنفسه في الحياة اليومية، وبالتالي تحسين نوعية حياته، مما يسمح له بالعودة ليس فقط إلى الحياة الاجتماعية، بل حتى إلى العمل.

تسجيل كينيسيو- وضع أشرطة لاصقة خاصة على العضلات والمفاصل المتضررة. يساعد العلاج الحركي على تقليل الألم والتورم دون تقييد الحركة.

العلاج النفسي- جزء لا يتجزأ من التعافي عالي الجودة بعد TBI. يقوم المعالج النفسي بإجراء التصحيح النفسي العصبي، ويساعد على التغلب على اللامبالاة والتهيج المميز للمرضى في فترة ما بعد الصدمة.

العلاج الطبيعي:

• يجمع العلاج الكهربائي للأدوية بين إدخال الأدوية إلى جسم الضحية وتأثير التيار المباشر. تتيح لك الطريقة تطبيع حالة الجهاز العصبي وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة وتخفيف الالتهاب.
• العلاج بالليزر يحارب بشكل فعال الألم وتورم الأنسجة وله تأثير مضاد للالتهابات وتعويضي.
• الوخز بالإبر يمكن أن يساعد في تقليل الألم. هذه الطريقة جزء من مجموعة من التدابير العلاجية لعلاج الشلل الجزئي ولها تأثير منبه نفسي عام.

علاج بالعقاقيريهدف إلى منع نقص الأكسجة في الدماغ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي، واستعادة النشاط العقلي النشط، وتطبيع الخلفية العاطفية للشخص.

بعد إصابات الدماغ المؤلمة المتوسطة والشديدة، يصعب على الضحايا العودة إلى أسلوب حياتهم المعتاد أو التصالح مع التغييرات القسرية. من أجل الحد من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة بعد الإصابة بالصدمة الدماغية، عليك اتباع قواعد بسيطة: لا ترفض دخول المستشفى، حتى لو كنت تبدو على ما يرام، ولا تهمل الأنواع المختلفة من إعادة التأهيل التي نهج متكاملقادرون على إظهار نتائج مهمة.

ما هو مركز إعادة التأهيل بعد TBI الذي يمكنني الذهاب إليه؟

"للأسف، لا يوجد برنامج تأهيلي واحد بعد إصابات الدماغ الرضحية يسمح للمريض بالعودة إلى حالته السابقة مع ضمان 100%".يقول أخصائي مركز إعادة التأهيل. - الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره: مع TBI، يعتمد الكثير على مدى سرعة بدء إجراءات إعادة التأهيل. على سبيل المثال، تقوم منظمة "Three Sisters" باستقبال الضحايا مباشرة بعد دخولهم المستشفى؛ كما أننا نقدم المساعدة للمرضى الذين يعانون من فغر، وتقرحات في الفراش، ونعمل مع المرضى الأصغر سنًا. نحن نقبل المرضى على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، وليس فقط من موسكو، ولكن أيضًا من المناطق. نخصص 6 ساعات يوميًا لجلسات إعادة التأهيل ونراقب بشكل مستمر ديناميكيات التعافي. يعمل في مركزنا أطباء الأعصاب، وأطباء القلب، وأطباء الأعصاب، والمعالجون الفيزيائيون، والمعالجون المهنيون، وعلماء النفس العصبي، وعلماء النفس، ومعالجو النطق - وجميعهم خبراء في إعادة التأهيل. هدفنا هو التحسين ليس فقط حالة فيزيائيةالضحية، ولكن أيضا النفسية. نحن نساعد الشخص على اكتساب الثقة بأنه حتى بعد تعرضه لصدمة شديدة، يمكنه أن يكون نشطًا وسعيدًا.

ترخيص مزاولة الأنشطة الطبية LO-50-01-009095 بتاريخ 12 أكتوبر 2017 صادر عن وزارة الصحة في منطقة موسكو

الرأي التحريري

إذا كان هناك اشتباه في TBI، فلا تحاول تحت أي ظرف من الظروف أن تجلس الضحية أو ترفعه. لا يمكنك تركه دون مراقبة ورفض الرعاية الطبية.

النوع الأكثر شيوعًا من الإصابات هو إصابات الدماغ المؤلمة. هذه آفة في عظام الجمجمة والأنسجة الرخوة المجاورة. توفر الحداثة إيقاعًا مكثفًا للحياة مليئًا بالمخاطر. وهذا يزيد من احتمالية الإصابة. الشيء الرئيسي هو تقسيم TBI إلى نوعين:

• مفتوح - حيث يتواصل الجرح بيئة. يمكن أن تكون الإصابة مخترقة، وتشتمل على الأم الجافية. غير مخترق - دون الإضرار بالجلد الخارجي؛
• مغلق يوفر الظروف التي لا يتم فيها المساس بسلامة الجلد ولا يكون للإصابة اتصال مع العالم الخارجي.

وبغض النظر عن آلية الإصابة بمرض TBI، فإنه يمكن أن يكون بالدرجات التالية:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل.

اعتمادًا على نوع قوة التأثير، تحدث الإصابة:

• صريح؛
• بَصِير؛
• مفرومة
• يقطع؛
• الأسلحة النارية؛
• سحق.

شدة الجرح وموقعه ونوعه وعمر المريض تحدد حالته.

أعراض الإصابة بمرض TBI

علامات إصابة الرأس ليست عالمية. فإنها تختلف. ومع ذلك، ما يلي شائع:

• ضعف الوعي في شكل ذهول أو ذهول أو غيبوبة. انطلاقا من هذه الأعراض، يمكننا الحديث عن وجود إصابة في الدماغ وشدتها؛
• الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية.
• تشير علامات الضرر البؤري إلى منطقة معينة. قد يكون هذا الفص الجبهي أو القذالي أو الجداري أو الصدغي. وأيضاً قاعدة الدماغ أو قبته؛
• الأعراض الجذعية هي علامة على الضغط والكدمات؛
• المظاهر السحائية أو السحائية.

أي إصابة في الرأس تتطلب البدء الفوري بالعلاج.

• علاج الارتجاج

أحد أكثر أنواع إصابات TBI شيوعًا هو الارتجاج. أول ما يجب فعله للمريض الواعي في مثل هذه الحالة هو إعطائه وضعية أفقية مع رفع رأس السرير قليلاً. خلاف ذلك، يجب عليك الاستلقاء على جانبك الأيمن. وهذا ضروري لمرور الهواء دون عوائق إلى الرئتين ولمنع تراجع اللسان وكذلك القيء واللعاب والدم إلى الجهاز التنفسي.

إذا كان هناك جرح نزيف على الرأس، فأنت بحاجة إلى وضع ضمادة معقمة. من الضروري نقل الضحية إلى المستشفى البحوث اللازمة، لتحديد الشدة عملية مرضية. الارتجاج ليس حالة مهددة للحياة. في كثير من الأحيان، لا يكون الضرر ملحوظًا ويمكن عكسه. أنها لا تتطلب العلاج الدوائي النشط المفرط.

الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تطبيع الحالة الوظيفية وتخفيف الألم من خلال المسكنات والمهدئات.

• كدمة في الدماغ بسبب TBI

ويتميز هذا النوع من الضرر بوجود مناطق تلف ظاهرة في مادة الدماغ أو أغشيته، وغالباً ما تكون مصحوبة بنزيف. غالبًا ما تكون الإصابة مصحوبة بأضرار في عظام القبو أو قاعدة الجمجمة. وفقًا للإحصاءات، يتم اكتشاف إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة في أغلب الأحيان - في 10 إلى 15٪ من الحالات. يتم تشخيص الحالات المعتدلة لدى 8-10% من المرضى، والحالات الشديدة لدى 5-7%. هذه الحالة الأكثر خطورة، على عكس الارتجاج، تكون مصحوبة بتغيرات في مادة الدماغ.

• كدمة خفيفة في الدماغ

يتميز هذا النوع من TBI بالحد الأدنى من التحولات. العمليات الحيوية مثل التنفس ونشاط القلب ليست في خطر. لا تكشف البيانات التشخيصية عن تغييرات خطيرة في مادة الدماغ، ومع ذلك، يمكن ملاحظة بؤر نقص تروية ما بعد الصدمة. الأعراض العصبية معتدلة. يحدث تراجعهم في 2-3 أسابيع.

• كدمة الدماغ المعتدلة

يصاحبه اضطرابات في الوظائف العقلية والحيوية. غالبًا ما يقترن ذلك بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة، ونزيف تحت غشاء الدماغ أو في جوهره. من خلال الأعراض، يمكن اكتشاف التغيرات في تفاعلات الحدقة، ويلاحظ شلل جزئي وردود الفعل المرضية.

• كدمة شديدة في الدماغ

أضرار جسيمة، والتي يصاحبها نزيف حاد. هناك فقدان للوعي وضعف كبير في الوظائف الحيوية. عادة، يتم إرسال هؤلاء الضحايا إلى وحدات العناية المركزة.

• علاج كدمات الدماغ

لا يمكن إجراء العلاج لهذه الإصابة في المنزل. يحتاج المرضى إلى استعادة الوظائف الحيوية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء استنشاق الأكسجين أو تجديد حجم الدم أو التهوية الاصطناعية.

لتقليل الضغط المتزايد داخل الجمجمة، يتم رفع رأس السرير بمقدار 30 درجة ويتم استخدام مدرات البول - مانيتول أو لازيكس أو فوروسيميد.

يوصف العلاج الوقائي للأعصاب باستخدام Cerebrolysin أو Semax أو Actovegin. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة المخ، يوصف كافينتون أو ترينتال. في بعض الحالات، يشار إلى الجراحة. يوصف عندما:

• - زيادة انتفاخ الدماغ مما يسبب خلع أبنيته مما ينطوي على نزوح وخطر على حياة المريض؛
• بؤرة الإصابة أكثر من 30 سم3 على شكل أنسجة دماغية مسحوقة؛
• -تزايد الضغط داخل الجمجمة، والذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية.

ما هي إصابات الدماغ المؤلمة (TBI)

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، تتمثل هذه الآفة في مجموعة معقدة من إصابات التلامس، والتي تشمل الأنسجة الرخوة للوجه والرأس، وبنية العظام، وكذلك الاضطرابات داخل الجمجمة في الدماغ وأغشيته، والتي لها آلية تطوير مشتركة.

• ما هي أسباب إصابات الدماغ المؤلمة؟

هناك عدد لا يحصى من العوامل التي تؤدي إلى TBI. وفقا للإحصاءات، فإن الأكثر شيوعا في روسيا هي:

• السقوط من الارتفاع. في 70٪ من الحالات، تحدث أثناء تسمم الكحول.
• تمثل الإصابة الجنائية أكثر من 50% من الإجمالي؛
• النقل على الطرق؛
• أُسرَة؛
• إنتاج؛
• رياضات؛
• جيش.

بعض العوامل المسببة موسمية. في الصيف، تسود "الصدمة الجنائية". في فترة الخريف والشتاء، هناك ذروة في ضحايا الحوادث - حوادث الطرق، وكذلك حوادث الطائرات.

• تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة (TBI)

يمكن تقسيم الضرر إلى عدد كبير من الأنواع. اعتمادًا على آلية الضرر وتوطينه وانتشاره وأصله، يتم تشكيل العديد من التصنيفات. اعتمادًا على نوع الإصابة، يمكن أن تكون:

• بؤري، حيث تتشكل مناطق الضرر المحلية؛
• منتشر مع ترتيب فوضوي لمناطق الاضطراب؛
• مجموع.

وفقًا للميكانيكا الحيوية للإصابة التي تم تلقيها، يمكن أن تكون:

• صدمة - للصدمات.
• تسارع بطيئة.
• مجموع.

اعتمادا على الأصل، يمكن أن يكون TBI:

• الابتدائي، عندما يكون سبب الإصابة سببا مباشرا في الضرر؛
• ثانوي، ناجم عن آفات أخرى داخل الجمجمة - نتيجة ورم دموي متأخر، أو نزيف تحت العنكبوتية أو وذمة دماغية. أو خارج الجمجمة - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، نقص الأكسجة وفقر الدم.

اعتمادًا على مناطق الدماغ المشاركة في العملية، يمكن أن تكون الصدمة:

• معزولة – مع عدم وجود إصابات خارج الجمجمة؛
• مجتمعة، عندما يعاني المريض من إصابة في الرأس واضطرابات في الأعضاء الأخرى؛
• مجتمعة، في ظل وجود عدة مخالفات.

التطبيق الرئيسي في الممارسة السريرية هو تصنيف جيدار لإصابات الدماغ المؤلمة:

• هزة؛
• الكدمة: خفيفة، متوسطة، شديدة.
• الضغط: ورم دموي داخل الجمجمة، كسر منخفض.
• إصابة محور عصبي منتشر (DAI).

هناك خمسة تدرجات لحالة المرضى الذين يعانون من TBI

• مرض؛
• معتدل؛
• ثقيل؛
• ثقيلة للغاية؛
• صالة.

يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض بناءً على المظاهر السريرية والعلامات التشخيصية. وفقا للإجراء المعمول به، يوصف العلاج المناسب. معايير الحالة المرضية:

• وضوح الوعي؛
• لا انتهاكات للوظائف الحيوية.
• شدة طفيفة أو غياب الأعراض البؤرية أو النصفية أو القحفية.

كدمة طفيفة لا تشكل تهديدا لحياة المريض. والتكهن مواتية. معايير الحالة المعتدلة:

• الوعي واضح أو مذهول إلى حد ما.
• عدم وجود اضطرابات في الوظائف الحيوية أو وجود تغيرات طفيفة في نشاط القلب في شكل بطء القلب - انخفاض في معدل ضربات القلب.
• شدة العلامات البؤرية مثل الشلل الجزئي أو الانخفاض الحاد في الرؤية أو فقدان القدرة على الكلام.

تتميز الحالة الخطيرة بما يلي:

• انخفاض الوعي إلى غيبوبة معتدلة أو عميقة.
• وجود عيوب جسيمة في الوظائف الحيوية؛
• ظهور أعراض بؤرية واضحة في شكل شلل جزئي، تفاوت الحدقة، رأرأة، ضعف حاد في ردود فعل التلاميذ للضوء، وعلامات مرضية ثنائية.

وهذا يشكل تهديدا كبيرا لحياة المريض. تلعب مدة هذا الوضع دورًا كبيرًا. وفيما يتعلق باستعادة القدرة على العمل، فإن التشخيص غير موات. معايير الحالة النهائية هي:

• غيبوبة؛
• اضطراب خطير في الوظائف الحيوية.
• الأعراض البؤرية مع غياب ردود الفعل الحدقة والقرنية.

يشير وضع المريض هذا إلى المرحلة النهائية من مسار TBI. توقعات الحياة غير مواتية. قد يموت المريض.

ارتجاج الدماغ

أحد أقل إصابات TBI خطورة هو الارتجاج. تحدث هذه الحالة عند التعرض لقوة مؤلمة بسيطة. يتجلى في شكل تغييرات وظيفية قابلة للعكس في الدماغ. تمثل هذه الحالة 70% من الحالات. وعادة ما يكون مصحوبا بفقدان الوعي على المدى القصير، والذي يستمر لمدة تصل إلى 15 دقيقة. المظاهر النموذجية هي:

• صداع؛
• استفراغ و غثيان؛
• ضعف عام؛
• الأحاسيس المؤلمة المصاحبة لحركات العين.

تختفي الأعراض السريرية بعد أسبوع. على الرغم من التشخيص الإيجابي، فإن 50٪ من المرضى يعانون من مضاعفات متأخرة. الفحص من قبل الطبيب مع تنفيذ التدابير التشخيصية إلزامي.

كدمة الدماغ (CBM)

يصاحب الصدمة تلف في مادة العضو نفسه. القوة المطبقة على المنطقة المصابة تسبب تغيرات داخل الجمجمة. النزيف شائع. ينقسم هذا النوع من TBI إلى ثلاثة أنواع بناءً على شدته:

• سهل؛
• متوسط؛
• ثقيل.

في حالة إصابة الدماغ، يحتاج المرضى إلى فحص الطبيب بإجراء اختبارات تشخيصية إلزامية. يوصى بالإقامة في المستشفى للمرضى.

ضغط الدماغ

يمكن أن يكون سبب TBI تراكم الدم في تجويف الجمجمة. الجمجمة عبارة عن مساحة مغلقة يتم فيها ترتيب جميع الهياكل بطريقة منظمة. في حالة الإصابة المصحوبة بتكوين أورام دموية يحدث خلع أي نزوح الدماغ. وهذا يؤدي إلى تعطيل الوظائف الحيوية ويمكن أن يشكل خطرا كبيرا على المريض.

خصوصية هذا النوع من TBI هو أن العيادة لا تظهر مباشرة بعد تأثير القوة المؤلمة، ولكن بعد فترة من الوقت. تسمى هذه الفترة "الفاصل الضوئي". الضغط يسبب معسر هياكل الدماغ. وإذا تعرض الجذع لهذه العملية يحدث اضطراب في التنفس ونبض القلب. وهذا يشكل خطرا كبيرا على الحياة. الضغط هو مؤشر ل تدخل جراحيمما سيساعد على تقليل الضغط ومنع إسفين البرميل.

التشخيص

يتم تحديد حقيقة إصابات الدماغ المؤلمة من قبل الطبيب من خلال جمع سوابق المريض والبيانات السريرية والأنشطة البحثية. قد يكون من الصعب إجراء التشخيص على الفور بسبب الحالة الخطيرة للمرضى، والصدمات مجتمعة في الرأس والأعضاء الأخرى، والتسمم بالكحول.

طرق تشخيص الأجهزة الأكثر شيوعًا هي:

• الأشعة المقطعية، والتي تسمح لك بتقييم الحالة في وقت قصير. غالبًا ما يتم الجمع بين التصوير المقطعي للرأس والعمود الفقري؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة تستغرق وقتا أطول، ولكن بالمقارنة مع التصوير المقطعيفهو أكثر دقة وحساسية؛
• الأشعة السينية للكشف عن كسور الجمجمة.

مقياس غلاسكو للغيبوبة

يمكن تقييم درجة اكتئاب وعي المريض كميًا. هناك تدرج خاص لهذا - مقياس غلاسكو للغيبوبة أو GCS. في اللغة الروسية، يسمى هذا المقياس غلاسكو. من الضروري تقييم عمق الغيبوبة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات وعند البالغين. ويمكن عرضها على شكل جدول كما يلي:

فِهرِس	يسجل في النقاط
فتح العين:
على نحو إستبدادي	4
الصوت فقط	3
ردا على الألم	2
غائب	1
الجواب اللفظي:
على نحو كاف	5
مشوش	4
فقط بعض الكلمات	3
الأصوات فقط	2
غائب	1
استجابة المحرك:
قادرة على اتباع التعليمات	6
يبين مكان الألم	5
يستطيع تحريك أحد الأطراف	4
الانحناء المرضي	3
التمديد المرضي	2
غائب	1

اعتمادا على النقاط التي تم الحصول عليها، هناك:

• وعي واضح – 15؛

• صاعقة معتدلة – 14-13؛
• غلوبوكوي – 12-11؛
• ذهول – 10-8 ؛
• غيبوبة معتدلة - 7-6؛
• عميق – 5-4؛
• المتعالي – 3.

• ثقيل – 3-7؛
• معتدل – 8-12؛
• الضوء – 13-15.

ما هي الفحوصات اللازمة بعد إصابة الدماغ المؤلمة؟

من أجل المراقبة الديناميكية للمريض، من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية متكررة. تتم مراقبة حالة كل من أغشية الدماغ ومادته، وكذلك عظام الجمجمة. تتم مراقبة وضعية المريض باستخدام الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية.

يعد ذلك ضروريًا حتى يتم استعادة وظيفة العضو التالف بالكامل. إذا تم العثور على الآفات مرة أخرى، تبدأ التدابير للقضاء عليها. يسمح بتقليل عدد المضاعفات بعد TBI.

في حالة إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة، يجب عليك:

الأضرار الجسيمة تتطلب اتخاذ تدابير طارئة. يجب على الطبيب تقييم الوضع بسرعة وإجراء تشخيص افتراضي. تتم إزالة الأورام الدموية الكبيرة داخل المخ بالكامل. وبخلاف ذلك، فإنها تسبب ضغطًا على الدماغ وإزاحة جميع هياكله، مما قد يؤدي إلى حالة تهدد الحياة.

يتكون العلاج في حالات الطوارئ من إزالة الورم الدموي عن طريق الشفط بالثقب وانحلال الفيبرين الموضعي. يتم استخدام التقنيات عند تحديد موقع تراكم الدم داخل الدماغ وتحت الجافية. تعتبر إصابات الدماغ الرضية هذه خطيرة بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إصابات مشتركة في الأعضاء الأخرى وكبار السن.

إذا لم يكن هناك طبيب بالقرب من شخص في مثل هذه الحالة الخطيرة، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل وعدم محاولة حل المشكلة بنفسك. يجب أن يظل المريض في حالة راحة ويوضع على سطح صلب. مطلوب إمدادات كافية من الهواء النقي.

مخطط فحص الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة

يتم إجراء دراسة حالة المرضى المقبولين في TBI بترتيب معين:

• الفحص العام مع الجس والقرع والتسمع.
• الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري في إسقاطين – أمامي وجانبي؛
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والصدر - لاستبعاد المضاعفات الثانوية.
• التحاليل المخبرية - الدم الكليوالبول، والكيمياء الحيوية مع تحديد الكرياتينين واليوريا والبيليروبين والسكر والكهارل.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) للتعرف على حالة القدرات الوظيفية لعضلة القلب؛
• الفحص السمي
• التشاور مع جراح الأعصاب وأخصائي الرضوح.

الإسعافات الأولية للضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة

إن شدة مضاعفات TBI تملي الحاجة إلى المساعدة في الوقت المناسب. ينبغي توفير تدابير الطوارئ بالترتيب التالي:

• استدعاء سيارة إسعاف؛
• يأخذ المريض وضعية الاستلقاء. للقيام بذلك، يجب تزويده بسطح صلب والتحكم فيه الحالة العامةمع معدل التنفس والنبض.
• إذا كان فاقداً للوعي، ضع المريض على جانبه. وهذا يمنع جذر اللسان من التراجع والقيء من دخول الجهاز التنفسي.
• إذا كان هناك جرح مفتوح، ضع ضمادة معقمة ونظيفة فوقه. لا ينبغي أن يضغط على الآفة، لكنه يمنع دخول البكتيريا مع تطور العدوى الشديدة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى لTBI

لا يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من صدمات الرأس إلى العلاج في المستشفى. يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف بسيط في الوعي أن يتلقوا العلاج في المنزل بعد فحصهم من قبل الطبيب. الاستشفاء الإلزامي مطلوب للأشخاص الذين يعانون من:

• الصورة العصبية التقدمية.
• فقدان مستمر للوعي.
• أعراض دماغية حادة.
• الجروح المخترقة
• كسر مفتوح أو منخفض في الجمجمة.

يعد فحص الطبيب ونتائج الاختبارات التشخيصية من النقاط الأساسية في تحديد حالة المريض - سواء كان إعادة تأهيله سيتم في المستشفى أو في المنزل.

مضاعفات إصابات الدماغ المؤلمة

عواقب TBI متنوعة للغاية:

• فقدان الذاكرة – فقدان الذاكرة، والذي يمكن أن يكون رجعيًا أو تقدميًا؛
• الصداع المستمر.
• انخفاض الأداء
• بؤر قيحية في شكل خراج أو دبيلة.
• التهاب ما بعد الصدمة للغشاء العنكبوتي للدماغ - التهاب العنكبوتية ، والذي يمكن أن يكون لاصقًا أو كيسيًا أو لاصقًا كيسيًا ؛ منتشر، محدب، قاعدي، تحت الخيمة، بؤري؛
• استسقاء الرأس.
• استرواح الرأس.
• تشوهات في بنية الجمجمة.
• تشكيل الناسور السائلي.
• الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية.
• ضمور الدماغ؛
• الخراجات؛
• الصرع.
• ظهور مفاغرة الشريان السباتي الكهفي.
• التغيرات الإقفارية.
• تمدد الأوعية الدموية.
• الخلل العقلي أو اللاإرادي.

تنبؤ بالمناخ

اعتمادا على شدة الإصابة، وموقع الآفة، وعمر المريض، ووجود الأمراض المصاحبة، يمكن للمرء أن يحكم على كيفية انتهاء TBI للشخص. في معظم المرضى، تكون الاضطرابات قابلة للعكس.

90% من حالات إصابات الدماغ الرضية تؤدي إلى التعافي واستعادة الأداء. يعاني بعض المرضى من مضاعفات ما بعد الصدمة، والتي تتلاشى بمرور الوقت أو تختفي تمامًا. أو يمكن أن تتطور إلى خلل وظيفي مستمر وتؤدي إلى الإعاقة. وفي الحالات الشديدة، تكون نتيجة إصابات الدماغ المؤلمة هي الموت.

هناك خاص مقياس التصنيفغلاسكو، والذي يسمح لنا بتحمل العواقب المحتملة للمريض. من خلال تحليل التاريخ الطبي للمريض، والحالة المحددة لإصابات الدماغ الرضية، ومجموعة الأمراض الأخرى وخصائصه الفردية، يمكن للطبيب إجراء تشخيص بشأن تعافي المريض. كلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا، زادت فرصة الشفاء التام.

عواقب إصابات الدماغ المؤلمة

يصنف ICD-10 هذه الفئة على أنها فئة T90. يمكن أن يؤدي TBI إلى مجموعة متنوعة من الحالات. ولا يمكن التنبؤ بها دائمًا. إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة لا تنتهي بالضرورة بمضاعفات هائلة. وأيضًا، لا تنتهي الإصابة الدماغية الرضية الخفيفة بالضرورة بشكل جيد. ومع ذلك، إذا أخذنا في الاعتبار الحالات العادية، فإن إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة يمكن أن تؤدي إلى عواقب مبكرة تظهر مباشرة بعد الحدث، بالإضافة إلى عواقب طويلة المدى تجعل نفسها محسوسة بعد ذلك بكثير. الأول يشمل:

• غيبوبة؛
• الدوخة والألم المتكرر.
• النزيف والأورام الدموية.
• مرفق الالتهابات.

تشمل المظاهر طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة ما يلي:

• اضطرابات النوم؛
• اضطراب الكلام والذاكرة.
• التعب المفرط.
• التعب المزمن.
• التغيرات العقلية.
• الصداع المتكرر.

مقياس غلاسكو للنتائج

يمكن لنظام معين أن يساعد الطبيب على التنبؤ بعواقب الإصابة. وبموجبها يتم تقييم حالة المريض وفق خطة خاصة. يتم تعيين النقاط بناء على النتائج التي تم الحصول عليها. ويسمى هذا المخطط مقياس نتائج غلاسكو. ويمكن تقديمها في شكل الجدول التالي:

نقاط	النتائج
1	موت.
2	الحالة الخضرية هي غيبوبة، في حين أن ديناميكا الدم ومؤشرات التنفس لدى المريض مستقرة، ويتم الحفاظ على ردود الفعل الأساسية، ولكن الاتصال به مستحيل بسبب نقص الوعي. المجال الحركي غائب، ويتم توفير التغذية من خلال مسبار.
3	فشل الارتباط العصبي العضلي. ويكون المريض واعيا، إلا أن هناك اضطرابات عصبية حادة، مما يضطره إلى تلقي العلاج في وحدة العناية المركزة.
4	إعاقة شديدة مع خلل عصبي جسيم يتطلب رعاية خارجية للمريض.
5	مستوى متوسط ​​من الإعاقة. في هذه الحالة، لم يلاحظ أي أمراض نفسية. لكن المريض يحتاج إلى مراقبة العيادات الخارجية.
6	نقص بسيط في الاستقلالية، حيث لا يحتاج المريض إلى مساعدة خارجية في الرعاية الذاتية، إلا أن الدعم المعنوي والتكيف في أنشطة العمل ضروريان.
7	الاستعادة التدريجية للوظائف المفقودة. تختفي الصورة العصبية البسيطة تدريجياً. لا يحتاج المريض إلى مساعدة خارجية.
8	التعافي الكامل.

تنظيم وتكتيكات العلاج المحافظ للضحايا الذين يعانون من TBI الحاد

يتم تنفيذ التدابير العلاجية للمرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس على مرحلتين:

• الإسعافات الأولية قبل الطبية؛
• مراقبة المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية.

يعتمد العلاج على نوع TBI. وقد كتب أكثر من أطروحة حول هذا الموضوع. أولا، يتم إزالة الأسباب التي تهدد حياة المريض – انسداد الجهاز التنفسي أو خلل في القلب.

ثم يبدأون في تصحيح أعراض الدماغ. في حالة حدوث تشنجات، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول الديازيبام عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة، توصف مدرات البول. أنها تسمح بعدم الاحتفاظ بالسوائل وإزالتها من الجسم بشكل أسرع.

لمنع الوذمة الدماغية، يتم استخدام حلقة ومدرات البول، وكذلك الجفاف. العلاج المحافظ في مثل هذه الحالات ليس هو الخيار الأول.

إذا أمكن، يحاولون إدخال المريض إلى قسم الجراحة. الحل الوحيد لإصابات الدماغ المؤلمة هو الجراحة. تطبيع الدورة الدموية الدماغية ممكن من خلال استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية. في حالة النزيف تحت الأغشية، هناك حاجة إلى عوامل مرقئ.

من بين أمور أخرى، يتم استخدام المنشطات العصبية في علاج المرضى الذين يعانون من TBI. يستخدم على نطاق واسع البيراسيتام الذي ينشط عمل الخلايا العصبية ويقوي الاتصال القشري تحت القشري.

كما أنه يعمل بشكل مباشر على الوظيفة التكاملية للدماغ. يتم وصف كل من الأدوية الوقائية للأعصاب وتلك التي تزيد من إمكانات الطاقة في الدماغ.

تلعب العوامل القابلة للامتصاص دورًا مهمًا. إنها تمنع تكوين التصاقات في الأغشية، ولها أيضًا تأثير مفيد على التهاب السحايا النحيفة التالي للصدمة والتهاب المشيمية.

يتطلب TBI الراحة في الفراش، والتي تختلف تبعا لشدة الإصابة. الفترة المثلى هي من 7 إلى 10 أيام. كلما كان الضرر أكثر خطورة، كلما طالت فترة العلاج. تتطلب الارتجاجات الإقامة في المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل، والكدمات تصل إلى 2 - 4.

يجب أن يحدد الطبيب بدقة وصف الأدوية واستراتيجية ومدة العلاج. يمكن أن يؤدي عدم وجود تشخيصات خاصة إلى عواقب وخيمة.

لا يحتاج TBI إلى العلاج من تلقاء نفسه. يجب فحص أي إصابة في الرأس من قبل الطبيب. الدماغ هو واحد من أهم و أنظمة هشةفي جسم الإنسان. الموقف المتساهل غير مقبول هنا.