ترقق العصب البصري. ضمور العصب البصري: العلاج والأعراض وأسباب الضرر الكامل أو الجزئي

ضمور العصب البصري هو مرض تتضاءل فيه الرؤية، وأحياناً إلى حد الفقدان الكامل. ويحدث هذا عندما تموت الألياف العصبية التي تحمل المعلومات حول ما يراه الشخص من شبكية العين إلى الجزء البصري من الدماغ جزئيًا أو كليًا. يمكن أن تنشأ هذه الأمراض لأسباب عديدة، لذلك يمكن لأي شخص أن يواجهها في أي عمر.

مهم!يساعد اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب، إذا كان موت العصب جزئيًا، على وقف فقدان الوظيفة البصرية واستعادتها. إذا كان العصب ضمورًا تمامًا، فلن يتم استعادة الرؤية.

العصب البصري عبارة عن ألياف عصبية واردة تمتد من شبكية العين إلى المنطقة البصرية القذالية في الدماغ. بفضل هذا العصب، تتم قراءة المعلومات حول الصورة المرئية للشخص من شبكية العين ونقلها إلى القسم البصري، حيث يتم تحويلها بالفعل إلى صورة مألوفة. عند حدوث الضمور، تبدأ الألياف العصبية بالموت ويتم استبدالها بالنسيج الضام، الذي يشبه النسيج الندبي. في هذه الحالة، يتوقف عمل الشعيرات الدموية التي تغذي العصب.

كيف يتم تصنيف المرض؟

اعتمادا على وقت حدوثه، هناك ضمور العصب البصري الخلقي والمكتسب. وفقا للتوطين، يمكن أن يكون علم الأمراض:

1. تصاعدي - تتأثر طبقة الألياف العصبية الموجودة على شبكية العين، ويتم إرسال الآفة نفسها إلى الدماغ؛
2. تنازلي - يتأثر الجزء البصري من الدماغ، وتتجه الآفة إلى القرص الموجود على شبكية العين.

اعتمادا على درجة الآفة، يمكن أن يكون الضمور:

• الأولي - تتأثر فقط بعض الألياف؛
• جزئي – يتأثر قطر العصب.
• غير مكتمل - الآفة منتشرة على نطاق واسع، ولكن الرؤية لا تفقد تماما؛
• كامل - يموت العصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة البصرية بالكامل.

مع مرض أحادي الجانب، يتلف عصب واحد، ونتيجة لذلك تبدأ عين واحدة في الرؤية بشكل سيء. عندما تتضرر أعصاب كلتا العينين، فإنهم يتحدثون عن ضمور ثنائي العينين. وفقًا لاستقرار الوظيفة البصرية، يمكن أن يكون المرض ثابتًا، حيث تنخفض حدة البصر ثم تظل على نفس المستوى، وتقدميًا عندما تصبح الرؤية أسوأ.

لماذا يمكن أن ضمور العصب البصري؟

تتنوع أسباب ضمور العصب البصري. يحدث الشكل الخلقي للمرض عند الأطفال بسبب أمراض وراثية مثل مرض ليبر. في هذه الحالة، يحدث ضمور جزئي للعصب البصري في أغلب الأحيان. يحدث الشكل المكتسب من علم الأمراض بسبب امراض عديدةالطبيعة الجهازية والعيون. يمكن أن يحدث موت الأعصاب بسبب:

• ضغط الأوعية التي تغذي العصب أو العصب نفسه عن طريق ورم في الجمجمة.
• قصر النظر.
• تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى لويحات في الأوعية الدموية.
• تخثر الأوعية العصبية؛ v
• التهاب جدران الأوعية الدموية أثناء مرض الزهري أو التهاب الأوعية الدموية.
• اضطرابات في بنية الأوعية الدموية بسبب مرض السكري أو زيادته ضغط الدم;
• إصابة العين؛
• تسمم الجسم أثناء الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي، عند تناول جرعات كبيرة من الكحول أو المخدرات أو بسبب الإفراط في التدخين.

يحدث الشكل الصاعد للمرض عندما أمراض العيونمثل الجلوكوما وقصر النظر. أسباب ضمور العصب البصري التنازلي:

1. التهاب العصب خلف المقلة.
2. الأضرار المؤلمة في المكان الذي تتقاطع فيه الأعصاب البصرية.
3. ورم في الغدة النخامية في الدماغ.

يحدث المرض الأحادي بسبب أمراض العيون أو المدارات، وكذلك من المرحلة الأولية لأمراض الجمجمة. يمكن أن تصاب كلتا العينين بالضمور في وقت واحد بسبب:

• التسمم.
• مرض الزهري؛
• الأورام في الجمجمة.
• ضعف الدورة الدموية في الأوعية العصبية أثناء تصلب الشرايين والسكري وارتفاع ضغط الدم.

ما هي الصورة السريرية للمرض؟

تعتمد أعراض ضمور العصب البصري على شكل المرض. وفي حالة حدوث هذا المرض، لا يمكن تصحيح الرؤية بالنظارات. الأعراض الأساسية هي انخفاض حدة البصر. العرض الثاني هو التغيير في مجالات الوظيفة البصرية. من خلال هذه الإشارة، يمكن للطبيب أن يفهم مدى عمق الآفة.

ويتطور لدى المريض "الرؤية النفقية"، أي أن الشخص يرى كما يرى لو وضع أنبوبا على عينه. تُفقد الرؤية المحيطية (الجانبية) ولا يرى المريض إلا الأشياء الموجودة أمامه مباشرة. في معظم الحالات، تكون هذه الرؤية مصحوبة بأورام عتمة - بقع داكنة في أي جزء من المجال البصري. في وقت لاحق، يبدأ اضطراب رؤية الألوان، ويتوقف المريض أولاً عن التمييز اللون الاخضر، ثم الأحمر.

عند تلف الألياف العصبية المتمركزة في أقرب مكان ممكن من الشبكية أو فيها مباشرة، تظهر بقع داكنة في وسط الصورة المرئية. في حالة الإصابة العميقة، قد تختفي نصف الصورة الموجودة على جانب الأنف أو الصدغ، اعتمادًا على الجانب الذي حدثت فيه الآفة. مع الضمور الثانوي الناتج عن أي مرض في العيون تحدث الأعراض التالية:

• تتوسع عروق العينين.
• الأوعية الدموية ضيقة.
• تصبح حدود منطقة العصب البصري سلسة.
• يصبح القرص الشبكي شاحبًا.

مهم!إذا ظهرت عتامة ولو طفيفة في العين (أو كلتا العينين)، فيجب عليك زيارة طبيب العيون في أسرع وقت ممكن. فقط من خلال اكتشاف المرض في الوقت المناسب يمكن إيقافه في المرحلة ضمور جزئيواستعادة الرؤية دون السماح بالضمور الكامل.

ما هي ملامح علم الأمراض عند الأطفال

من خلال الشكل الخلقي للمرض، يمكن تحديد أن تلاميذ الطفل لا يتفاعلون بشكل جيد مع الضوء. ومع نمو الطفل، قد يلاحظ الوالدان أنه لا يستجيب لشيء يأتي إليه من اتجاه معين.

مهم!لا يستطيع الطفل الذي يقل عمره عن سنتين أو ثلاث سنوات الإبلاغ عن ضعف بصره، كما أن الأطفال الأكبر سناً الذين تكون مشكلتهم خلقية، قد لا يدركون أنهم يستطيعون الرؤية بشكل مختلف. ولهذا من الضروري أن يتم فحص الطفل سنوياً من قبل طبيب العيون، حتى لو لم تكن هناك أعراض ظاهرة للوالدين.

يجب على الوالدين اصطحاب طفلهم إلى الطبيب إذا كان يفرك عينيه أو يميل رأسه دون وعي إلى أحد الجانبين أثناء محاولته النظر إلى شيء ما. يعوض الميل القسري للرأس إلى حد ما وظيفة العصب المصاب ويزيد من حدة الرؤية قليلاً. رئيسي الصورة السريريةمع ضمور العصب البصري عند الطفل هو نفسه عند البالغين.

إذا تم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، بشرط ألا يكون المرض وراثيا، حيث يتم خلاله استبدال الألياف العصبية بالكامل بأنسجة ليفية حتى أثناء الدورة الشهرية التطور داخل الرحم، فإن تشخيص استعادة العصب البصري عند الأطفال يكون أكثر ملاءمة منه لدى المرضى البالغين.

كيف يتم تشخيص المرض؟

يتم تشخيص ضمور العصب البصري من قبل طبيب عيون، ويتضمن في المقام الأول فحص قاع العين وتحديد المجالات البصرية باستخدام محيط الكمبيوتر. ويتم أيضًا تحديد الألوان التي يستطيع المريض تمييزها. تشمل الطرق الآلية للتشخيص ما يلي:

• الأشعة السينية للجمجمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير الأوعية لأوعية العين.
• فحص العيون بالفيديو
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس.

وبفضل هذه الدراسات، من الممكن ليس فقط تحديد موت العصب البصري، ولكن أيضًا فهم سبب حدوثه. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة المتخصصين ذوي الصلة.

كيف يتم علاج ضمور العصب البصري؟

كيفية علاج ضمور العصب البصري يجب أن يقررها الطبيب بناءً على الأبحاث التي تم إجراؤها. تجدر الإشارة على الفور إلى أن علاج هذا المرض صعب للغاية، لأن الأنسجة العصبية تتجدد بشكل سيء للغاية. من الضروري إجراء علاج منهجي معقد، والذي يجب أن يأخذ في الاعتبار سبب المرض ومدته وعمر المريض وحالته العامة. إذا أدت بعض العمليات التي تحدث داخل الجمجمة (على سبيل المثال، ورم أو التهاب) إلى موت العصب، فيجب أن يبدأ العلاج مع جراح أعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب.

العلاج بالأدوية

بمساعدة الأدوية، يمكنك زيادة الدورة الدموية والكأس العصبية، وكذلك تحفيز النشاط الحيوي للألياف العصبية الصحية. العلاج من الإدمانيشمل:

• موسعات الأوعية الدموية - No-Shpa و Dibazol.
• فيتامين ب.
• المنشطات الحيوية، مثل مستخلص الصبار؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، مثل يوفيلين وترينتال.
• الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات - الهيدروكورتيزون وديكساميثازون.
• الأدوية المضادة للبكتيريا، ضمور شجرة التنوب لديه التسبب في البكتيريا المعدية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي لتحفيز العصب البصري، مثل التحفيز بالليزر، أو العلاج المغناطيسي، أو الرحلان الكهربائي.

يهدف العلاج الجراحي المجهري إلى القضاء على ضغط العصب، وكذلك زيادة قطر الأوعية التي تغذيه. ويمكن أيضًا تهيئة الظروف التي يمكن أن تنمو فيها الأوعية الدموية الجديدة. يمكن للجراحة أن تساعد فقط في حالة الضمور الجزئي، وإذا ماتت الأعصاب تمامًا، فحتى قبل ذلك تدخل جراحيمن المستحيل استعادة الوظيفة البصرية.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لا يجوز علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية إلا في المرحلة الأولى من المرض، لكنه لا يهدف إلى تحسين الرؤية، بل إلى القضاء على السبب الجذري للمرض.

مهم!التطبيب الذاتي دون استشارة طبية مسبقة لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

إذا كان سبب المرض هو ارتفاع ضغط الدم، فيتم استخدام النباتات ذات الخصائص الخافضة للضغط في العلاج:

• استراغالوس ووليفلورا.
• نكة صغيرة
• الزعرور (الزهور والفواكه)؛
• شوكبيري.
• قلنسوة بايكال (الجذر) ؛
• كوهوش دوريان الأسود؛
• ماغنوليا غرانديفلورا (الأوراق)؛
• المستنقعات الجافة.

التوت الأزرق مفيد للرؤية، فهو يحتوي على العديد من الفيتامينات، بالإضافة إلى مادة الأنثوسيانوسايد التي لها تأثير إيجابي على الجهاز البصري. للعلاج تحتاج إلى خلط كيلوغرام واحد من التوت الطازج مع كيلوغرام ونصف من السكر ووضعه في الثلاجة. يؤخذ هذا الخليط في نصف كوب لمدة شهر. يجب تكرار الدورة مرتين في السنة، والتي ستكون مفيدة حتى مع الرؤية الجيدة.

إذا حدثت عمليات تنكسية في شبكية العين، خاصة التي تحدث على خلفية انخفاض ضغط الدم، فإن الصبغات المستخدمة في تحضيرها ستكون مفيدة:

1. أوراق عشبة الليمون الصينية؛
2. جذور زمانيكا
3. ليوزيا.
4. الجينسنغ.
5. إليوثيروكوكس.
6. النبق البحري (الفواكه وحبوب اللقاح).

في حالة حدوث نخر غير كامل للأعصاب أو حدوث تغيرات تنكسية شيخوخة في العين، فمن الضروري تناول النباتات المضادة للتصلب:

1. البرتقالي؛
2. الكرز؛
3. الزعرور.
4. كرنب؛
5. حبوب ذرة؛
6. أعشاب بحرية؛
7. الهندباء.
8. شوكبيري.
9. الثوم والبصل.

الجزر (يحتوي على الكثير من الكاروتين) والبنجر (الغني بالزنك) لهما خصائص مفيدة.

ما هو تشخيص ضمور العصب البصري والوقاية منه؟

عند التشخيص وبدء العلاج مرحلة مبكرةالتطوير، يمكنك الحفاظ على حدة البصر وحتى زيادتها قليلاً، وكذلك توسيع مجالاتها. لا يوجد علاج يمكنه استعادة الوظيفة البصرية بشكل كامل. وإذا تقدم المرض ولم يتم علاجه فإنه يؤدي إلى الإعاقة بسبب العمى الكامل.

من أجل منع نخر الألياف العصبية، ينبغي علاج أمراض العيون، وكذلك أمراض الغدد الصماء والعصبية والمعدية والروماتيزمية في الوقت المناسب. من المهم جدًا في الوقاية منع أضرار التسمم بالجسم.

ضمور العصب البصري هو سريريا مجموعة من الأعراض: الاضطرابات وظائف بصرية(انخفاض في حدة البصر وتطور عيوب المجال البصري) وابيضاض رأس العصب البصري. يتميز ضمور العصب البصري بانخفاض قطر العصب البصري بسبب انخفاض عدد المحاور.

يحتل ضمور العصب البصري أحد الأماكن الرائدة في البنية الأنفية، في المرتبة الثانية بعد الجلوكوما وقصر النظر التنكسية. يعتبر ضمور العصب البصري هو التدمير الكامل أو الجزئي لأليافه واستبدالها بالنسيج الضام.

وبحسب درجة النقص في الوظائف البصرية، يمكن أن يكون الضمور جزئيًا أو كليًا. وبحسب بيانات البحث، فمن الواضح أن ضمور العصب البصري الجزئي يصيب الرجال بنسبة 57.5%، والنساء بنسبة 42.5%. في أغلب الأحيان، يلاحظ الضرر الثنائي (في 65٪ من الحالات).

إن تشخيص ضمور العصب البصري دائمًا ما يكون خطيرًا، ولكنه ليس ميؤوسًا منه. نظرًا لأن التغيرات المرضية قابلة للعكس، فإن علاج ضمور العصب البصري الجزئي يعد أحد المجالات المهمة في طب العيون. مع كافية و العلاج في الوقت المناسبهذه الحقيقة تجعل من الممكن تحقيق زيادة في الوظائف البصرية حتى مع وجود المرض على المدى الطويل. ايضا في السنوات الاخيرةزاد عدد هذه الأمراض ذات الأصل الوعائي، والتي ترتبط بنمو أمراض الأوعية الدموية العامة - تصلب الشرايين، مرض الشريان التاجيقلوب.

المسببات والتصنيف

• عن طريق المسببات
  • وراثي: جسمي سائد، جسمي متنحي، الميتوكوندريا.
  • غير وراثي.
• حسب صورة منظار العين - أساسي (بسيط)؛ ثانوي؛ زرق.
• حسب درجة الضرر (الحفاظ على الوظائف): أولي؛ جزئي؛ غير مكتمل؛ مكتمل.
• حسب المستوى الموضعي للآفة: تنازلي؛ تصاعدي.
• حسب درجة التقدم: ثابتة؛ تدريجي.
• حسب توطين العملية: من جانب واحد؛ ثنائي.

هناك ضمور البصر الخلقي والمكتسب. يتطور ضمور العصب البصري المكتسب نتيجة تلف ألياف العصب البصري (ضمور تنازلي) أو خلايا الشبكية (ضمور تصاعدي).

ينقسم ضمور العصب البصري الخلقي المحدد وراثيًا إلى جسمية سائدة، مصحوبة بانخفاض غير متماثل في حدة البصر من 0.8 إلى 0.1، وجسدية متنحية، تتميز بانخفاض في حدة البصر، غالبًا إلى درجة العمى العملي بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة. طفولة.

يحدث الضمور المكتسب التنازلي نتيجة لعمليات تلحق الضرر بألياف العصب البصري على مستويات مختلفة (المحجر، القناة البصرية، تجويف الجمجمة). طبيعة الضرر مختلفة: الالتهاب، الصدمة، الجلوكوما، الأضرار السامة، اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب البصري، الاضطرابات الأيضية، ضغط الألياف البصرية من خلال تكوين يشغل مساحة في التجويف الحجاجي أو في تجويف الجمجمة ، عملية التنكسية، قصر النظر، وما إلى ذلك).

يسبب كل عامل مسبب ضمور العصب البصري مع بعض المظاهر النموذجية له. ومع ذلك، هناك خصائص مشتركة للضمور البصري مهما كانت طبيعته: ابيضاض القرص البصري وضعف الوظيفة البصرية.

تتنوع العوامل المسببة لضمور العصب البصري من أصل وعائي: أمراض الأوعية الدموية، واعتلالات الأعصاب الوعائية الحادة (الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي، وانسداد الشريان المركزي والوريد في شبكية العين وفروعها)، ونتيجة لاعتلالات الأعصاب الوعائية المزمنة (مع الأمراض الجسدية العامة). يحدث ضمور العصب البصري نتيجة انسداد شرايين الشبكية المركزية والمحيطية التي تغذي العصب البصري.

من خلال تنظير العين، يتم الكشف عن تضيق أوعية الشبكية وابيضاض جزء أو كل رأس العصب البصري. يحدث التبييض المستمر للنصف الصدغي فقط مع تلف الحزمة الحليمية البقعية. عندما يكون الضمور نتيجة لمرض التصالب أو السبيل البصري، فهناك أنواع نصفية من عيوب المجال البصري.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالألياف البصرية، وبالتالي على درجة انخفاض الوظائف البصرية وابيضاض رأس العصب البصري، يتم تمييز الضمور الأولي أو الجزئي والكامل للعصب البصري.

التشخيص

شكاوي: انخفاض تدريجي في حدة البصر (بدرجات متفاوتة)، وتغيرات في مجال الرؤية (الأورام العتمية، وتضيق متحدة المركز، وفقدان المجالات البصرية)، وضعف رؤية الألوان.

سوابق المريض: وجود تكوينات دماغية تشغل مساحة، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، آفات إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي، آفات الشرايين السباتية، أمراض جهازية(بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية)، والتسمم (بما في ذلك الكحول)، وتاريخ التهاب العصب البصري أو الاعتلال العصبي الإقفاري، وانسداد أوعية الشبكية، وتناول الأدوية ذات التأثيرات السمية العصبية خلال العام الماضي؛ إصابات الرأس والرقبة، أمراض القلب والأوعية الدموية، مرض مفرط التوتروالحوادث الدماغية الحادة والمزمنة وتصلب الشرايين والتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ والعمليات الالتهابية والحجمية الجيوب الأنفية، نزيف غزير.

الفحص البدني :

• الفحص الخارجي لمقلة العين (حركة محدودة لمقلة العين، رأرأة، جحوظ، تدلي الجفن العلوي)
• دراسة منعكس القرنية - قد ينخفض ​​في الجانب المصاب

البحوث المختبرية

• التحليل الكيميائي الحيويالدم: نسبة الكولسترول في الدم، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، والبروتينات الدهنية عالية الكثافة، والدهون الثلاثية. ·
• مخطط التخثر.
• إليسا للفيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات، داء البروسيلات، السل، اختبارات الروماتيزم (حسب المؤشرات، لاستبعاد العملية الالتهابية)

دراسات مفيدة

• قياس الرؤية: يمكن أن تتراوح حدة البصر من 0.7 إلى العمى العملي. عندما تتلف الحزمة الحليمية البقعية، تقل حدة البصر بشكل كبير؛ مع حدوث أضرار طفيفة في الحزمة الحليمية وإشراك الألياف العصبية الطرفية للعصب البصري في هذه العملية، تنخفض حدة البصر قليلاً؛ وعندما تتأثر الألياف العصبية الطرفية فقط، فإنها لا تتغير. ·
• قياس الانكسار: وجود أخطاء انكسارية سيسمح بذلك تشخيص متباينمع الحول.
• اختبار آمسلر - تشويه الخطوط، غموض النمط (تلف الحزمة الحليمية). ·
• محيط: الورم العصبي المركزي (مع تلف الحزمة الحليمية)؛ أشكال مختلفة من تضييق المجال البصري (مع تلف الألياف الطرفية للعصب البصري)؛ مع تلف التصالب - عمى نصفي صدغي مزدوج، مع تلف المسالك البصرية - عمى نصفي متجانس. عندما يتضرر الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري، يحدث عمى نصفي في عين واحدة.
  • المحيط الحركي للألوان - تضييق مجال الرؤية إلى الأخضر والأحمر، وفي كثير من الأحيان إلى الأصفر والأزرق.
  • محيط الكمبيوتر - تحديد نوعية وكمية الأورام العصبية في مجال الرؤية، بما في ذلك 30 درجة من نقطة التثبيت.
• دراسة التكيف مع الظلام: اضطراب التكيف مع الظلام. · دراسة رؤية الألوان: (جداول رابكين) - اضطراب إدراك الألوان (زيادة عتبات اللون)، في أغلب الأحيان في الجزء الأخضر والأحمر من الطيف، وفي كثير من الأحيان في الجزء الأصفر والأزرق.
• قياس التوتر: زيادة محتملة في IOP (مع ضمور العصب البصري الزرقي).
• الفحص المجهري الحيوي: على الجانب المصاب - عيب حدقة وارد: انخفاض رد فعل الحدقة المباشر للضوء مع الحفاظ على رد فعل الحدقة الخلقي.
• تنظير العين:
  • ضمور القرص البصري الأولي – على خلفية اللون الوردي للقرص البصري، يظهر ابيضاض، والذي يصبح فيما بعد أكثر كثافة.
  • ضمور جزئي للقرص البصري – شحوب النصف الصدغي من القرص البصري، أعراض كيستينباوم (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري من 7 أو أقل)، تضيق الشرايين،
  • ضمور غير كامل للقرص البصري - ابيضاض موحد للعصب البصري، أعراض كيستينباوم معتدلة (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري)، تضيق الشرايين،
  • ضمور كامل للعصب البصري – شحوب كامل للعصب البصري، وتضيق الأوعية (تضيق الشرايين أكثر من الأوردة). تكون أعراض كيستينباوم واضحة (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري - ما يصل إلى 2-3 أو قد تكون الشعيرات الدموية غائبة).

مع الضمور الأولي للقرص البصري، تكون حدود القرص البصري واضحة، ويكون لونه أبيض أو أبيض رمادي أو مزرق أو مخضر قليلاً. في الضوء الخالي من اللون الأحمر، تظل الخطوط واضحة، بينما تصبح خطوط القرص البصري غير واضحة عادةً. في الضوء الأحمر، مع ضمور القرص البصري، يكون لونه أزرق. مع الضمور الثانوي للقرص البصري، تكون حدود القرص البصري غير واضحة، غير واضحة، القرص البصري رمادي أو رمادي متسخ، يمتلئ القمع الوعائي بالنسيج الضام أو الدبقي (على المدى الطويل، حدود القرص البصري اصبح واضحا).

• التصوير المقطعي التوافقي البصري للقرص البصري (في أربعة أجزاء - الصدغي والعلوي والأنفي والسفلي): انخفاض في مساحة وحجم الحافة العصبية الشبكية للقرص البصري، وانخفاض في سمك طبقة الألياف العصبية للقرص البصري وفي البقعة.
• التصوير المقطعي بالليزر لشبكية هايدلبرغ - تقليل عمق رأس العصب البصري ومساحة وحجم الحزام العصبي الشبكي وزيادة مساحة الحفر. في حالة الضمور الجزئي للعصب البصري يكون مدى عمق رأس العصب البصري أقل من 0.52 مم، مساحة الحافة أقل من 1.28 مم2، مساحة الحفر أكثر من 0.16 مم2.
• تصوير الأوعية بالفلورسين لقاع العين: نقص تألق رأس العصب البصري، وتضيق الشرايين، وغياب أو نقصان عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري.
• الدراسات الفيزيولوجية الكهربية (الإمكانات المحرضة بصريًا) - انخفاض سعة VEP والكمون الطويل. عندما تتلف الحزم الحليمية البقعية والمحورية للعصب البصري، تكون الحساسية الكهربائية طبيعية، وعندما تتلف الألياف المحيطية، تزداد عتبة الفوسفين الكهربائية بشكل حاد. تتناقص القدرة بشكل حاد بشكل خاص مع الآفات المحورية. خلال فترة تطور العملية الضامرة في العصب البصري، يزداد الوقت القشري والقشري بشكل ملحوظ؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدمويةالرأس والرقبة والعينين: انخفاض تدفق الدم في الشريان الحجاجي والشريان فوق البكرة والجزء داخل الجمجمة من الجزء الداخلي. الشريان السباتي;
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأوعية الدماغ: بؤر إزالة الميالين، وعلم الأمراض داخل الجمجمة (الأورام، والخراجات، وخراجات الدماغ، والأورام الدموية)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للمدار: ضغط الجزء المداري من العصب البصري؛
• الأشعة السينية للمدار حسب ريس - انتهاك لسلامة العصب البصري.

تشخيص متباين

يتم تحديد درجة الانخفاض في حدة البصر وطبيعة عيوب المجال البصري من خلال طبيعة العملية التي تسببت في الضمور. يمكن أن تتراوح حدة البصر من 0.7 إلى العمى العملي.

يتطور ضمور العصب البصري في كلتا العينين، ولكن قد لا يكون مدى الضرر في كل عين هو نفسه. تقل حدة البصر تدريجيًا، ولكن بسبب... تكون العملية باستخدام علامات التبويب تقدمية دائمًا، ثم في النهاية يحدث العمى الثنائي في أوقات مختلفة (من 2-3 أسابيع إلى 2-3 سنوات). الشكل الأكثر شيوعًا للتغيير في المجال البصري في ضمور التابيتيك هو التضييق التدريجي للحدود في غياب الأورام العتمية داخل المناطق المتبقية. في حالات نادرة، مع التابيسا، يتم ملاحظة الأورام العتمية الثنائية الصدغية، وتضيق حدود المجال البصري، وكذلك الأورام العصبية المركزية. إن تشخيص ضمور العصب البصري التابيتي يكون سيئًا دائمًا.

يمكن ملاحظة ضمور العصب البصري مع تشوهات وأمراض عظام الجمجمة. ويلاحظ مثل هذا الضمور في جمجمة على شكل برج. يتطور انخفاض الرؤية عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، ونادرًا ما يحدث بعد 7 سنوات. العمى في كلتا العينين أمر نادر الحدوث، ويلاحظ في بعض الأحيان العمى في عين واحدة. انخفاض حادالرؤية في العين الأخرى. من جانب المجال البصري، هناك تضييق كبير في حدود المجال البصري على طول جميع خطوط الطول، ولا يوجد ورم عتمي. يعتبر معظم الناس ضمور العصب البصري مع جمجمة على شكل برج نتيجة لتطور الحلمات الاحتقانية بسبب زيادة حجمها. الضغط داخل الجمجمة. من بين التشوهات الأخرى في الجمجمة، يحدث ضمور الأعصاب البصرية بسبب خلل التعظم القحفي الوجهي (مرض كروزون، متلازمة آبرت، مرض الرخام، وما إلى ذلك).

يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري نتيجة التسمم بالكينين والبلازماسيد والسرخس عند طرد الديدان والرصاص وثاني كبريتيد الكربون والتسمم الغذائي والتسمم بالكحول الميثيل. الضمور البصري الناتج عن كحول الميثيل ليس نادرًا جدًا. بعد شرب كحول الميثيل، في غضون ساعات قليلة، يظهر شلل في التكيف واتساع حدقة العين، ويحدث ورم عتمي مركزي، وتنخفض الرؤية بشكل حاد. ومن ثم يتم استعادة الرؤية جزئيا، ولكن ضمور العصب البصري يزداد تدريجيا ويحدث العمى الذي لا رجعة فيه.

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري خلقيًا ووراثيًا، بسبب إصابات الرأس أثناء الولادة أو بعد الولادة، ونقص الأكسجة لفترة طويلة، وما إلى ذلك.

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
الحول	انخفاض كبير في الرؤية في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	الفحوصات البدنية	ش طفل صغير- وجود الحول والرأرأة وعدم القدرة على تثبيت النظرة بوضوح على جسم مشرق. عند الأطفال الأكبر سنًا - انخفاض حدة البصر وعدم التحسن من تصحيحه، وضعف التوجه في مكان غير مألوف، والحول، وعادة إغلاق عين واحدة عند النظر إلى شيء ما أو القراءة، وإمالة أو تدوير الرأس عند النظر إلى شيء مثير للاهتمام. .
		قياس الانكسار	يتطور الحول متباين الانكسار مع تباين درجة عالية غير مصحح في العين مع أخطاء انكسارية أكثر وضوحًا (قصر النظر أكثر من 8.0 ديوبتر، مد البصر أكثر من 5.0 ديوبتر، الاستجماتيزم أكثر من 2.5 ديوبتر في أي خط زوال)، الحول الانكساري - مع غياب طويل التصحيح البصريمد البصر أو قصر النظر أو الاستجماتيزم مع اختلاف في الانكسار في كلتا العينين: مد البصر أكثر من 0.5 ديوبتر، قصر النظر أكثر من 2.0 ديوبتر، الاستجماتيزم 1.5 ديوبتر.
		العلاج التعويضي بالهرمونات أكتوبر	بحسب NRT: مدى عمق رأس العصب البصري أكثر من 0.64 مم، مساحة حافة العصب البصري أكثر من 1.48 مم2، مساحة حفر العصب البصري أقل من 0.12 مم2.
ضمور ليبر الوراثي	تراجع حادرؤية كلتا العينين في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	الشكاوى والسوابق	يتطور المرض لدى الذكور من نفس العائلة الذين تتراوح أعمارهم بين 13 إلى 28 سنة. نادرًا ما تمرض الفتيات وفقط إذا كانت الأم عقيمة وكان الأب يعاني من هذا المرض. ترتبط الوراثة بالكروموسوم X. انخفاض حاد في الرؤية في كلتا العينين على مدى عدة أيام. الحالة العامة جيدة، ويشكو المرضى أحياناً من الصداع.
		تنظير العين	في البداية، تظهر احتقان الدم وعدم وضوح طفيف في حدود القرص البصري. تدريجيا، تصبح الأقراص البصرية شمعية وشاحبة، خاصة في النصف الصدغي.
		محيط	يوجد في مجال الرؤية عتمة مطلقة مركزية بيضاء اللون والحدود المحيطية طبيعية.
الحول الهستيري (كمنة)	تدهور مفاجئ في الرؤية أو العمى الكامل في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	الشكاوى والسوابق	الحول الهستيري عند البالغين هو تدهور مفاجئ في الرؤية يستمر من عدة ساعات إلى عدة أشهر، ويتطور على خلفية الصدمات العاطفية الشديدة. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 16-25 سنة.
		الفحوصات البدنية	قد يكون هناك نقص كامل في رد فعل التلاميذ للضوء.
		قياس اللزوجة	انخفاض حدة البصر بدرجات متفاوتة، تصل إلى العمى. ومع تكرار الدراسات قد تكون البيانات مختلفة تماما عن الدراسات السابقة.
		تنظير العين	القرص البصري ذو لون وردي باهت، والملامح واضحة، وعلامة كيستينباوم غائبة.
		محيط	تضييق متحد المركز في المجال البصري، اضطراب مميز النوع العاديالحدود - أوسع مجال رؤية للون الأحمر؛ وفي حالات أقل شيوعًا، عمى نصفي (متجانس أو غير متجانس).
		VEP	بيانات VEP طبيعية.
نقص تنسج العصب البصري	انخفاض ثنائي أو فقدان كامل للرؤية في غياب أمراض الجزء الأمامي من العين والشبكية.	قياس اللزوجة	يصاحب نقص تنسج العصب البصري فقدان الرؤية الثنائية (في 80٪ من الحالات من العمى المتوسط ​​إلى الكامل).
		الفحوصات البدنية	منعكس الحدقة الوارد غائب. غالبًا ما ترتبط تغيرات القرص البصري من جانب واحد بالحول ويمكن رؤيتها من خلال عيب حدقي وارد نسبي وتثبيت ضعيف أو غائب من جانب واحد (بدلاً من الرأرأة الموضعية).
		تنظير العين	القرص البصري صغير الحجم، شاحب، ومحاط بحلقة صبغية باهتة. تتكون الحلقة الخارجية (بحجم القرص الطبيعي تقريبًا) من الصفيحة المصفوية والصلبة المصطبغة والمشيمية. الخيارات: أصفر-أبيض، قرص صغير بحلقة مزدوجة أو غياب كامل لخلل تنسج الأعصاب والأوعية الدموية. مع العملية الثنائية، غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف القرص، وفي هذه الحالة، يتم تحديده على طول مسار الأوعية.
		محيط	إذا تم الحفاظ على الرؤية المركزية، فقد يتم اكتشاف عيوب في المجالات البصرية.
		التشاور مع طبيب الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء والفحوصات المخبرية	نادراً ما يقترن نقص تنسج العصب البصري بخلل تنسج الحاجز البصري (متلازمة مورسييه: غياب الحاجز الشفاف (الحاجز الشفاف) والغدة النخامية، والذي يصاحبه اضطرابات في الغدة الدرقية وغيرها الاضطرابات الهرمونية: تأخر النمو المحتمل، نوبات نقص السكر في الدم، بالاشتراك مع التخلف العقلي وتشوهات هياكل الدماغ).
ثلامة رأس العصب البصري	أمراض العصب البصري	تنظير العين	مع تنظير العين، يتم تكبير حجم القرص البصري (استطالة الحجم العمودي)، أو الحفر العميق أو الحفر الموضعي وزيادة التصبغ على شكل هلال مع مشاركة جزئية للجزء الأنفي السفلي من القرص البصري في العملية. عندما تشارك المشيمية أيضًا في العملية، يظهر خط ترسيم يمثله الصلبة العارية. قد تخفي كتل الصباغ الحدود بين الأنسجة الطبيعية والورم القولوني. قد يكون هناك نسيج دبقي على سطح القرص البصري.
		التصوير بالرنين المغناطيسي	التصوير بالرنين المغناطيسي - يتم التعبير عن أغشية القناة البصرية بشكل ضعيف أو غائبة.
متلازمة توهج الصباح	أمراض العصب البصري	الفحوصات البدنية	يعاني جميع المرضى الذين يعانون من أمراض أحادية الجانب تقريبًا من الحول وقصر النظر الشديد في العين المصابة.
		قياس اللزوجة	غالبًا ما تنخفض حدة البصر، ولكنها قد تكون مرتفعة جدًا أيضًا.
		قياس الانكسار	في كثير من الأحيان مع عملية أحادية الجانب يكون هناك قصر نظر كبير في العين المصابة.
		تنظير العين	في تنظير العين، يتم تكبير القرص البصري ويقع كما لو كان في تجويف على شكل قمع. في بعض الأحيان يتم رفع رأس القرص البصري، ومن الممكن أيضًا تغيير موضع رأس القرص البصري من المنخفض العنقودي إلى بروزه؛ توجد حول العصب مناطق من خلل التنسج الشبكي الرمادي الشفاف وكتل الصباغ. لا يمكن تمييز الخط الفاصل بين أنسجة القرص البصري والشبكية الطبيعية. يتم تحديد العديد من الأوعية المتفرعة بشكل غير طبيعي. معظم المرضى لديهم مناطق انفصال الشبكية الموضعية وطيات الشبكية الشعاعية داخل الحفرية.
		محيط	العيوب المحتملة في المجال البصري: الأورام العصبية المركزية وتوسيع البقعة العمياء.
		التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة	تحدث متلازمة توهج الصباح كمظهر مستقل أو يمكن دمجها مع فرط التباعد والشفة المشقوقة والحنك وغيرها من الحالات الشاذة.

علاج

يعد علاج ضمور العصب البصري مهمة صعبة للغاية. بالإضافة إلى العلاج المرضي، علاج الأنسجة، العلاج بالفيتامينات، الصنبور الشوكيبالاشتراك مع العلاج الأسموزي، موسعات الأوعية الدموية، فيتامينات ب، وخاصة ب1 و ب12. حاليا، يتم استخدام التحفيز المغناطيسي والليزر والكهربائي على نطاق واسع.

في علاج ضمور العصب البصري الجزئي، عادة ما يستخدم العلاج الدوائي. استخدام الأدوية يجعل من الممكن التأثير على أجزاء مختلفة من التسبب في ضمور العصب البصري. لكن لا تنسوا طرق التحفيز الجسدي وطرق الإدارة المختلفة الأدوية. أصبحت مسألة تحسين طرق إدارة الدواء ذات صلة أيضًا في السنوات الأخيرة. وبالتالي، فإن إعطاء موسعات الأوعية عن طريق الوريد (عن طريق الوريد) يمكن أن يعزز توسع الأوعية الجهازية، والذي، في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي إلى متلازمة سرقة وإعاقة الدورة الدموية في الأوعية الدموية. مقلة العين. من المقبول عمومًا أن هناك المزيد تأثير علاجيمع الاستخدام الموضعي للأدوية. ومع ذلك، في أمراض العصب البصري التطبيق المحلييرتبط الدواء بصعوبات معينة ناجمة عن وجود عدد من الحواجز النسيجية. خلق التركيز العلاجي المنتجات الطبيةفي التركيز المرضي يتم تحقيقه بنجاح أكبر من خلال مزيج من العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

العلاج من الإدمان (حسب شدة المرض)
يهدف العلاج المحافظ (الوقائي للأعصاب) إلى زيادة الدورة الدموية وتحسين تغذية العصب البصري، وتحفيز الألياف العصبية النشطة بشكل حيوي والتي نجت و/أو هي في مرحلة موت الخلايا المبرمج.
يشمل العلاج الدوائي الأدوية الوقائية للأعصاب المباشرة (تحمي بشكل مباشر العقد الشبكية والمحاور العصبية) وغير المباشرة (تقلل من تأثير العوامل المسببة لموت الخلايا العصبية).

1. واقيات الشبكية: حمض الاسكوربيك 5% 2 مل عضلياً مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية وتثبيت أغشية الخلايا البطانية.
2. مضادات الأكسدة: توكوفيرول 100 وحدة دولية 3 مرات في اليوم – 10 أيام، من أجل تحسين إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، والدورة الدموية الجانبية، وتقوية الأنسجة. جدار الأوعية الدموية
3. الأدوية التي تعمل على تحسين العمليات الأيضية (واقيات الأعصاب المباشرة): ريتينالامين للحقن العضلي 1.0 مل و/أو إعطاء بارابولبار 5 ملغ 0.5 مل بارابولبار مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام
4. قائمة الأدوية الإضافية:
   • فينبوسيتين – للبالغين 5-10 ملغ 3 مرات يومياً لمدة شهرين. له تأثيرات توسع الأوعية ومضادات التأكسج ومضادة للصفيحات
   • السيانوكوبالامين 1 مل في العضل مرة واحدة يوميا لمدة 5/10 أيام

يستخدم أيضًا التحفيز الكهربائي - فهو يهدف إلى استعادة وظيفة العناصر العصبية التي كانت وظيفية ولكنها لم تؤدي وظيفتها المعلومات البصرية; تشكيل بؤرة استثارة مستمرة، الأمر الذي يؤدي إلى استعادة نشاط الخلايا العصبية واتصالاتها، التي كانت تعمل بشكل ضعيف في السابق؛ تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية، مما يساهم في استعادة غمد المايلين حول الأسطوانات المحورية لألياف العصب البصري، وبالتالي يؤدي إلى تسريع إمكانات العمل وإحياء تحليل المعلومات البصرية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

• التشاور مع المعالج – للتقييم الحالة العامةجسم؛
• استشارة طبيب القلب - يعد ارتفاع ضغط الدم أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين والعصب البصري.
• التشاور مع طبيب أعصاب - لاستبعاد مرض إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي وتوضيح المنطقة الموضعية للأضرار التي لحقت بالمسارات البصرية.
• التشاور مع جراح الأعصاب - إذا ظهرت على المريض علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو أعراض مميزة لآفة تشغل مساحة في الدماغ؛
• التشاور مع طبيب الروماتيزم - إذا كانت هناك أعراض مميزة التهاب الأوعية الدموية الجهازية;
• التشاور مع جراح الأوعية الدموية لتحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي إذا كانت هناك علامات على وجود عملية انسداد في نظام الشرايين السباتية الداخلية والشرايين المدارية (ظهور الورم العصبي العابر لدى المريض) ؛
• التشاور مع أخصائي الغدد الصماء - في وجود مرض السكري / أمراض أخرى في نظام الغدد الصماء؛
• التشاور مع طبيب أمراض الدم (في حالة الاشتباه في أمراض الدم)؛
• التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية (في حالة الاشتباه في التهاب الأوعية الدموية من المسببات الفيروسية).
• التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة - في حالة الاشتباه في وجود التهاب أو ورم في الجيب الفكي العلوي أو الجيب الأمامي.

مؤشرات فعالية العلاج:

• زيادة في الحساسية الكهربائية للعصب البصري بنسبة 2-5% (حسب محيط الكمبيوتر)،
• زيادة في السعة و/أو انخفاض في زمن الوصول بنسبة 5% (وفقًا لبيانات VEP).

ضمور العصب البصري الجزئي هو شكل أبسط من الضمور الذي يؤثر على الألياف المسؤولة عن نقل الصور بدقة إلى الدماغ. وكقاعدة عامة، تبدأ الألياف في الموت ثم يتم استبدالها بالنسيج الضام. وهي بدورها لا تستطيع أن تحل محل وظائف الألياف، وبالتالي يحدث انخفاض في الرؤية والمجال. لا يوجد سوى نوعين من ضمور العصب البصري. وهذا جزئي وكامل.

ونعني بالكمال موت الألياف تماماً، مما يؤدي حتماً إلى العمى. على عكس بالشكل الكامل، مع موت جزئي، جزء صغير فقط من الألياف، ولكن هذا محفوف بالمضاعفات. لذلك، من المهم للغاية اكتشاف الضمور على الفور وإجراء العلاج. تجدر الإشارة إلى أن الجزئي يتجلى في ضعف طفيف في الحدة وفقدان كبير في القدرة على رؤية ظلال الألوان.

في البداية، عليك أن تفهم كيف يتم نقل معلومات الصورة إلى الجزء البصري من الدماغ. وتبين أنه عند إدراك الصورة تظهر إشارة ضوئية تمر عبر شبكية العين وتدخل إلى الدماغ عبر العصب البصري. يبدو أن كل شيء بسيط، لكن العصب يحتوي على عدد كبير للغاية من الألياف وكل منها مسؤول عن منطقة معينة. إذا كانت هناك مشكلة في الموت، فإن هذه الإشارة الضوئية تصل في شكل معدل. الشكل المرضيمما يؤدي إلى ضعف الرؤية.

ما الذي يسبب المرض

يسبب ضمور العصب البصري الجزئي:

1. ضغط العصب البصري عن طريق النمو أو الأورام المختلفة.
2. أمراض الشبكية.
3. الزرق.
4. التهاب في العصب.
5. قصر النظر.
6. أمراض الدماغ.
7. المظاهر المعدية: التهاب الدماغ، خراج الدماغ، التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية.
8. التصلب.
9. تصلب الشرايين.
10. ارتفاع ضغط الدم.
11. الوراثة.
12. التسمم بالمواد الكيميائية والكحول.
13. الأمراض الجهاز العصبيوالقلب والأوعية الدموية.
14. إصابة.

علامات الشكل الجزئي للمرض

عليك أن تعرف أنه عادة مع هذا المرض يتأثر عضوان في وقت واحد، ولكن مع درجات متفاوته(في الأصل). هناك 4 درجات لشدة المرض، وكقاعدة عامة، كلما كانت الدرجة أضعف كلما قل ظهور الأعراض. ومع تقدم المرض، تشتد الأعراض وتتفاقم. لذلك، من أعراض ضمور جزئي في الأعصاب البصرية لكلتا العينين:

1. انخفاض الرؤية.
2. عند تحريك العينين يشعر المريض بالألم.
3. اختفاء الرؤية الجانبية بسبب تضييق المجال البصري. وفي وقت لاحق قد تسقط تماما.
4. ظهور بقع داكنة في العيون، والتي تتصف بالبقع العمياء.

علاج النوع الجزئي من ضمور الأعصاب

وعلى عكس الشكل الكامل، لا يزال من الممكن علاج ضمور العصب البصري الجزئي. يتم إرساله إلى التوقف التغيرات المرضيةالأنسجة مباشرة في العصب البصري. وفي هذه الحالة تكون الحاجة هي الحفاظ على ما يبقى في شكل وظيفي صحي. تلك الألياف التي تحولت بالفعل إلى النسيج الضاميكاد يكون من المستحيل استعادته، ولكنه مستحيل أيضًا بدون علاج. خلاف ذلك، فإن علم الأمراض سوف يتقدم، وهذا سيؤدي إلى العمى الكامل.

كقاعدة عامة، العلاج الأولي محافظ. يتم اختيار الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى عصب الجهاز البصري، وتسريع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم بأكمله على المستوى الخلوي، وتوسيع الأوعية الدموية، والأدوية المحفزة حيويًا والفيتامينات المتعددة. بفضل هذه الأدوية، يتم توفير التغذية والتشبع بالمواد المفيدة. الجهاز البصري، يتم تقليل تورم العصب، ويتم التخلص من العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى تحفيز الألياف الصحية.

في المزيد الحالات الصعبة، أو إذا علاج بالعقاقيرغير معطى نتيجة ايجابية، ويستخدم العلاج الجراحي. هنا، أولا وقبل كل شيء، يتم القضاء على سبب المرض، من أجل تجنبه مزيد من التطوير. يوصى بالعلاج الطبيعي مع الطريقتين المذكورتين. يمكن أن يكون هذا تصحيحًا بالليزر، أو تحفيزًا كهربائيًا، أو تعريض العضو المصاب للأشعة المغناطيسية، أو الرحلان الكهربائي، أو حتى العلاج بالأكسجين.

العلاج حسب السبب

يعتمد العلاج دائمًا على سبب المرض. على سبيل المثال:

1. مع ضمور جزئي للعصب البصري المكتسب بسبب الخلل الوظيفي نظام الأوعية الدموية، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية و عوامل مضادة للأكسدة. يمكن أن يكون هذا "Sermion" و"Cavinton" و"Tanakan"، بالإضافة إلى "Mexidop" و"Mildronat" و"Emoxipin".
2. إذا ظهر المرض بسبب اضطرابات في الجهاز العصبي، يتم استخدام الأدوية منشط الذهن والعقاقير المخدرة. على سبيل المثال، "Actovegin"، و"Nootropil"، و"Sopcoseryl"، و"Wobenzym"، و"Fpogenzym".
3. بالنسبة للضمور الجزئي السام، لا يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية الدموية والمنشطة للذهن فحسب، بل يتم أيضًا استخدام أدوية إزالة السموم والأدوية الببتيدية.
4. بالنسبة للضمور التنازلي الجزئي، يوصى بالعلاج البيولوجي باستخدام أدوية مثل كورتيكسين وإبيتالامين.
5. إذا حدث المرض بسبب الوراثة الجينية أو الإصابة أو الالتهاب، يتم استخدام السيتوميدينات (“الكورتيكسين” أو “الريتينالامي”).

ضمور العصب البصري الجزئي: يُفترض العجز بنفس الطريقة كما في حالة الضمور البصري الكامل. لكن في هذه الحالة يتم استخدام المجموعة 3 إذا كانت هناك درجة ثانية من شدة المرض. في هذه الحالة يجب أن يكون هناك تصور ضعيف للأشياء ذات الدرجة المتوسطة. وللحصول على مجموعات الإعاقة الأخرى لا بد من وجود مؤشرات مميزة للضمور التام.

كيف يتم علاج الأطفال

بالنسبة للضمور الجزئي للعصب البصري عند الأطفال، يوصف العلاج مطابقًا تقريبًا للبالغين. والهدف أيضًا هو منع تطور وموت الألياف. لا بد من تغذية العصب وتشبعه بالأكسجين. يمكن إعطاء الأدوية إما عن طريق التنقيط أو عن طريق الحقن. يتم دائمًا استخدام إجراءات الرحلان الكهربائي والعلاج بالأكسجين والموجات فوق الصوتية.

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

ضمور العصب البصري هو حالة يحدث فيها تدمير جزئي أو كامل للألياف العصبية واستبدالها بعناصر النسيج الضام الكثيفة.

الأسباب والعوامل المثيرة

العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى ضمور العصب البصري:

تجدر الإشارة إلى أنه في أكثر من 20% من الحالات، لا يمكن تحديد سبب ضمور العصب البصري.

تصنيف

حسب وقت الظهوريحدث ضمور العصب البصري:

• مكتسب؛
• خلقية أو وراثية.

وفقا لآلية حدوثهاينقسم الضمور البصري إلى نوعين:

• أساسي. يحدث في العين السليمة وعادة ما يكون سببه انتهاك دوران الأوعية الدقيقة وتغذية الأعصاب. وهي مقسمة إلى تصاعدي (تتأثر خلايا الشبكية) وتنازلية (تتضرر ألياف العصب البصري بشكل مباشر) ؛
• ثانوي. يحدث على خلفية أمراض العيون.

بشكل منفصل، يتميز ضمور العصب البصري الزرقي. وكما هو معروف فإن هذا المرض يصاحبه ارتفاع في ضغط العين. ونتيجة لذلك، تنهار الصفيحة المصفوية تدريجيًا - الهيكل التشريحي، ومن خلالها يخرج العصب البصري إلى تجويف الجمجمة. ميزةالضمور الزرقي هو أنه يحافظ على الرؤية لفترة طويلة.

اعتمادا على الحفاظ على الوظائف البصريةيحدث الضمور:

• ممتلىءعندما لا يرى الشخص محفزات الضوء على الإطلاق؛
• جزئيحيث يتم الحفاظ على مناطق معينة من المجال البصري.

أعراض ضمور العصب البصري

تعتمد الصورة السريرية لضمور العصب البصري على نوع ومدى الضرر الذي يصيب الهياكل العصبية.

يصاحب الضمور تضييق تدريجي للمجالات البصرية وانخفاض في حدة البصر. ومع تقدم المرض، يصبح من الصعب على الشخص تمييز الألوان. مع ضمور جزئي للعصب البصري، تظهر الأورام العتمية.

يلاحظ جميع المرضى تقريبًا تدهور الرؤية عند الغسق وفي الإضاءة الاصطناعية السيئة.

ملامح المرض عند الأطفال

إذا حدث ضمور خلقي، فإنه يبدأ في الظهور منذ الأشهر الأولى من حياة الطفل. يلاحظ الآباء أن الطفل لا يعتني بالألعاب ولا يتعرف على الأشخاص المقربين. يشير هذا إلى انخفاض واضح في حدة البصر. ويحدث أن المرض يصاحبه العمى التام.

قد يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الصداع أو ظهور مناطق داكنة أو سوداء في مجال رؤيتهم. يواجه الجميع تقريبًا صعوبة في التعرف على الألوان.

للأسف، من المستحيل عمليا تصحيح ضمور العصب البصري الخلقي عند الطفل. ومع ذلك، كلما تم فحص الطفل من قبل أخصائي بشكل أسرع، كلما زادت فرصة وقف تطور المرض.

تشخيص المرض

يلعب تنظير قاع العين دورًا رئيسيًا في التشخيص. هذه طريقة بسيطة إلى حد ما ويمكن الوصول إليها وتسمح لك بإجراء التشخيص بشكل موثوق.

إذا كان الشخص يعاني من ضمور أولي، يرى الطبيب ابيضاض رأس العصب البصري في قاع العين، بالإضافة إلى تضيق الأوعية الدموية. ويصاحب الضمور الثانوي أيضًا شحوب القرص، ولكن سيكون هناك توسع في الأوعية الدموية بسبب الأمراض المصاحبة. تكون حدود القرص غير واضحة، وقد يكون هناك نزيف دقيق على شبكية العين.

قارن قاع العين الشخص السليموالشخص المصاب بالضمور:

للتشخيصات المعقدة، يتم استخدام الطرق التالية أيضًا::

• قياس ضغط العين (قياس التوتر)؛
• محيط (تقييم المجالات البصرية)؛
• مسح الأشعة السينية للجمجمة (في حالة الاشتباه في حدوث إصابات أو تكوين ورم) ؛
• تصوير الأوعية فلوريسئين (يسمح لك بتقييم سالكية الأوعية الدموية) ؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر (تستخدم في حالة الاشتباه في انسداد الشريان السباتي الداخلي) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر.

في كثير من الأحيان، لتوضيح التشخيص، يلزم استشارة طبيب أعصاب أو طبيب روماتيزم أو طبيب رضوح أو جراح أعصاب.

علاج ضمور العصب البصري

لا يوجد علاج لضمور العصب البصري

لسوء الحظ، حتى الآن، لم يتمكن أي طبيب من علاج ضمور العصب البصري. ليس من قبيل الصدفة أن هناك رأيًا في العالم مفاده أنه لا يمكن استعادة الخلايا العصبية. ولذلك فإن الهدف الأساسي من العلاج هو الحفاظ على الألياف العصبية الباقية ومنعها من الضمور. ومن المهم للغاية عدم إضاعة الوقت. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد سبب المرض والبدء في علاج الأمراض المصاحبة. هذا ينطبق بشكل خاص على تصحيح المخدرات لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

بشكل عام، توفير يمكن أداء عمل العصب البصري بطريقتين: مع مساعدة تدخل جراحيو الأساليب المحافظة(العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي).

معاملة متحفظة

في العلاج المعقد، اعتمادا على مؤشرات الطبيب، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

تظهر طرق العلاج الطبيعي نتائج جيدة، مثل الوخز بالإبر، والتحفيز بالليزر، والرحلان الكهربائي، والعلاج المغناطيسي، والتحفيز الكهربائي.

تدخل جراحي

يشار إلى العلاج الجراحي لضمور العصب البصري بشكل رئيسي في حالة وجود أورام تشبه الورم والتي تؤثر بطريقة أو بأخرى على العصب البصري. كما يتم استخدام التكتيكات الجراحية في حالة التشوهات في تطور العين وبعض أمراض العيون.

ضمور العصب البصري هو التدمير الكامل أو الجزئي لأليافه واستبدالها بالنسيج الضام.

أسباب ضمور العصب البصري

تشمل أسباب ضمور البصر الوراثة و علم الأمراض الخلقية; يمكن أن يكون نتيجة لأمراض العيون المختلفة ، العمليات المرضيةفي شبكية العين والعصب البصري (التهاب، ضمور، صدمة، أضرار سامة، وذمة، احتقان، اضطرابات الدورة الدموية المختلفة، ضغط العصب البصري، وما إلى ذلك)، أمراض الجهاز العصبي أو الأمراض العامة.

في كثير من الأحيان، يتطور ضمور العصب البصري نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي (الأورام، وآفات الزهري، وخراجات الدماغ، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والتصلب المتعدد، وإصابات الجمجمة)، والتسمم، والتسمم بالكحول مع كحول الميثيل، وما إلى ذلك.

كما أن أسباب تطور ضمور العصب البصري يمكن أن تكون ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والتسمم بالكينين ونقص الفيتامينات والصيام والنزيف الغزير.

يحدث ضمور العصب البصري نتيجة انسداد شرايين الشبكية المركزية والمحيطية التي تغذي العصب البصري، وهو أيضًا العرض الرئيسي لمرض الجلوكوما.

أعراض ضمور العصب البصري

هناك ضمور أولي وثانوي للأعصاب البصرية، جزئي وكامل، كامل ومتقدم، أحادي وثنائي.

يتمثل العرض الرئيسي لضمور العصب البصري في انخفاض حدة البصر الذي لا يمكن تصحيحه. اعتمادا على نوع الضمور، يتجلى هذا العرض بشكل مختلف. وبالتالي، مع تقدم الضمور، تنخفض الرؤية تدريجياً، مما قد يؤدي إلى ضمور كامل للعصب البصري، وبالتالي فقدان الرؤية بشكل كامل. يمكن أن تتم هذه العملية من عدة أيام إلى عدة أشهر.

وفي حالة الضمور الجزئي، تتوقف العملية في مرحلة ما وتتوقف الرؤية عن التدهور. وبذلك يكون الضمور التدريجي للأعصاب البصرية مميزًا وكاملًا.

يمكن أن يكون ضعف البصر الناتج عن الضمور متنوعًا للغاية. يمكن أن يكون هذا تغييرا في المجالات البصرية (عادة ما تضيق عندما تختفي "الرؤية الجانبية")، حتى تطور "رؤية النفق"، عندما يبدو الشخص كما لو كان من خلال أنبوب، أي. يرى الأشياء التي تكون أمامه مباشرة فقط، وغالباً ما تظهر الأورام العتمية، أي: بقع داكنة في أي جزء من المجال البصري. ومن الممكن أن يكون أيضًا اضطرابًا في رؤية الألوان.

لا يمكن أن تكون التغييرات في المجالات البصرية مجرد "نفق"، بل تعتمد على توطين العملية المرضية. وبالتالي فإن حدوث الأورام العصبية ( بقع سوداء) مباشرة أمام العينين يشير إلى تلف الألياف العصبية الأقرب إلى الجزء المركزي أو مباشرة في الجزء المركزي من شبكية العين؛ يحدث تضييق المجال البصري بسبب تلف الألياف العصبية المحيطية؛ مع آفات أعمق للعصب البصري، نصف قد يختفي المجال البصري (إما الصدغي أو الأنفي). يمكن أن تحدث هذه التغييرات في إحدى العينين أو كلتيهما.

فحص للاشتباه في ضمور العصب البصري

من غير المقبول الانخراط في التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي لهذه الحالة المرضية، لأن شيئًا مشابهًا يحدث مع إعتام عدسة العين المحيطي، عندما تضعف الرؤية الجانبية أولاً، ثم تتورط الأجزاء المركزية. أيضًا، يمكن الخلط بين ضمور العصب البصري والحول، حيث يمكن أيضًا تقليل الرؤية بشكل كبير ولا يمكن تصحيحها. تجدر الإشارة إلى أن الأمراض المذكورة أعلاه ليست خطيرة مثل ضمور العصب البصري. لا يمكن أن يكون الضمور مجرد مرض مستقل أو نتيجة لبعض الأمراض علم الأمراض المحليفي العين، ولكنه أيضاً من الأعراض الخطيرة، وفي بعض الأحيان مرض قاتلالجهاز العصبي، لذلك من المهم جدًا تحديد سبب ضمور العصب البصري في أقرب وقت ممكن.

في حالة ظهور أعراض مماثلة، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب العيون وطبيب الأعصاب. ويشارك هذان المتخصصان بشكل رئيسي في العلاج من هذا المرض. يوجد أيضًا فرع منفصل للطب - طب العيون العصبي، والأطباء - أطباء العيون العصبيين الذين يشاركون في تشخيص وعلاج مثل هذه الأمراض. إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا لجراحي الأعصاب والمعالجين وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأورام وعلماء السموم وما إلى ذلك المشاركة في التشخيص والعلاج.

تشخيص ضمور العصب البصري عادة لا يكون صعبا. يعتمد على تحديد حدة البصر والمجالات (المحيط)، على دراسة إدراك اللون. يجب على طبيب العيون إجراء تنظير للعين، يكتشف خلاله ابيضاض رأس العصب البصري، وتضييق أوعية قاع العين وقياس الضغط داخل العين. يشير التغير في ملامح رأس العصب البصري إلى الطبيعة الأولية أو الثانوية للمرض، أي. إذا كانت معالمه واضحة، فمن المرجح أن المرض قد تطور دون سبب واضح، ولكن إذا كانت الخطوط غير واضحة، فمن المحتمل أن يكون ضمور ما بعد الالتهاب أو ضمور ما بعد الركود.

إذا لزم الأمر، نفذ فحص الأشعة السينية(تصوير القحف مع صورة إلزامية لمنطقة السرج)، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وطرق البحث الفيزيولوجية الكهربية وطرق تصوير الأوعية بالفلورسين، حيث يتم فحص سالكية أوعية الشبكية باستخدام مادة خاصة تدار عن طريق الوريد.

يمكن أن تكون طرق البحث المختبري مفيدة أيضًا: التحليل العامالدم، فحص الدم البيوكيميائي، اختبار مرض الزهري أو البورليات.

علاج ضمور العصب البصري

يعد علاج ضمور العصب البصري مهمة صعبة للغاية بالنسبة للأطباء. عليك أن تعلم أنه لا يمكن استعادة الألياف العصبية المدمرة. لا يمكن للمرء أن يأمل في الحصول على بعض التأثير من العلاج إلا من خلال استعادة عمل الألياف العصبية التي هي في طور التدمير، والتي لا تزال تحتفظ بوظائفها الحيوية. إذا ضاعت هذه اللحظة، فيمكن فقدان الرؤية في العين المصابة إلى الأبد.

عند علاج الضمور، من الضروري أن نضع في اعتبارنا أن هذا في كثير من الأحيان ليس مرضا مستقلا، ولكن نتيجة لعمليات مرضية أخرى تؤثر على مختلف الإداراتالمسار البصري. لذلك، يجب أن يقترن علاج ضمور العصب البصري بالقضاء على السبب الذي أدى إلى حدوثه. إذا تم القضاء على السبب في الوقت المناسب وإذا لم يتطور الضمور بعد، فسيتم تطبيع صورة قاع العين واستعادة الوظائف البصرية في غضون 2-3 أسابيع إلى 1-2 أشهر.

يهدف العلاج إلى القضاء على الوذمة والالتهاب في العصب البصري، وتحسين الدورة الدموية والكأس (التغذية)، واستعادة توصيلية الألياف العصبية غير المدمرة بالكامل.

ولكن تجدر الإشارة إلى أن علاج ضمور العصب البصري يكون طويل الأمد، ويكون تأثيره ضعيفًا، وفي بعض الأحيان يكون غائبًا تمامًا، خاصة في الحالات المتقدمة. ولذلك ينبغي أن تبدأ في أقرب وقت ممكن.

كما ذكر أعلاه، فإن الشيء الرئيسي هو علاج المرض الأساسي، على خلفية ذلك علاج معقدمباشرة إلى ضمور العصب البصري. لهذا، يتم وصف أشكال مختلفة من الأدوية: قطرات للعينالحقن العامة والمحلية. أقراص، الكهربائي. يهدف العلاج إلى

• تحسين الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب - موسعات الأوعية الدموية (كومبلامين، حمض النيكوتينيك، نو سبا، بابافيرين، ديبازول، أمينوفيلين، ترينتال، هاليدور، سيرميون)، مضادات التخثر (الهيبارين، تيكليد)؛
• للتحسين العمليات الأيضيةفي الأنسجة العصبية وتحفيز ترميم الأنسجة المتغيرة - المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار، الخث، زجاجيوما إلى ذلك)، والفيتامينات (أسكوروتين، B1، B2، B6)، الإنزيمات (الفبرينوليسين، الليديز)، والأحماض الأمينية (حمض الجلوتاميك)، والمنشطات المناعية (الجينسنغ، إليوثوروكوككوس)؛
• لحل العمليات المرضية وتحفيز عملية التمثيل الغذائي (الفوسفادين، ما قبل القناة، بيروجينال)؛ لتخفيف العملية الالتهابية - الأدوية الهرمونية(بريدنيزولون، ديكساميثازون)؛ لتحسين أداء الجهاز العصبي المركزي (إيموكسيبين، سيريبروليسين، فزام، نوتروبيل، كافينتون).

يجب تناول الأدوية حسب وصفة الطبيب بعد التشخيص. سيختار الطبيب العلاج الأمثل مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة. في حالة عدم وجود أمراض جسدية مصاحبة، يمكنك أن تأخذ بشكل مستقل no-shpa، papaverine، مستحضرات فيتامين، الأحماض الأمينية، إيموكسيبين، نوتروبيل، فزام.

ولكن التطبيب الذاتي مع هذا أمراض خطيرةلا ينبغي القيام به. كما يتم استخدام العلاج الطبيعي والوخز بالإبر. تم تطوير طرق التحفيز المغناطيسي والليزر والكهربائي للعصب البصري.

يتم تكرار مسار العلاج بعد عدة أشهر.

يجب أن تكون التغذية لضمور العصب البصري كاملة ومتنوعة وغنية بالفيتامينات. تحتاج إلى تناول الطعام قدر الإمكان الخضروات الطازجةوالفواكه واللحوم والكبد ومنتجات الألبان والحبوب وغيرها.

إذا انخفضت الرؤية بشكل كبير، يتم حل مسألة تعيين مجموعة الإعاقة.

يوصف لضعاف البصر والمكفوفين دورة إعادة تأهيل تهدف إلى إزالة أو تعويض القيود في الحياة التي نشأت نتيجة لفقدان البصر.

يعد العلاج بالعلاجات الشعبية أمرًا خطيرًا لأنه يتم ضياع وقت ثمين عندما لا يزال من الممكن علاج الضمور واستعادة الرؤية. تجدر الإشارة إلى أنه مع هذا المرض العلاجات الشعبيةغير فعالة.

مضاعفات ضمور العصب البصري

تشخيص ضمور العصب البصري خطير للغاية. عند أدنى انخفاض في الرؤية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور حتى لا تفوت فرصة الشفاء. وبدون علاج ومع تقدم المرض قد تختفي الرؤية تماما، وسيكون من المستحيل استعادتها. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا تحديد سبب ضمور العصب البصري والقضاء عليه في أقرب وقت ممكن، لأن هذا لا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الرؤية فحسب، بل قد يكون قاتلًا أيضًا.

الوقاية من ضمور العصب البصري

من أجل تقليل خطر ضمور العصب البصري، من الضروري العلاج الفوري للأمراض التي تؤدي إلى الضمور، ومنع التسمم، وإجراء عمليات نقل الدم في حالة النزيف الغزير، وبطبيعة الحال، استشارة الطبيب على وجه السرعة في حالة أدنى علامةمشاكل بصرية.

طبيب العيون E. A. Odnoochko