ما هي الأعصاب التي تعصب عضلات مقلة العين. تحميل الكتب الطبية والمحاضرات

الجهاز الحركي- آلية حسية حركية معقدة، تتحدد أهميتها الفسيولوجية من خلال وظيفتين رئيسيتين: المحرك (المحرك) والحسي (الحساس).

تضمن الوظيفة الحركية للجهاز الحركي توجيه كلتا العينين ومحاورهما البصرية والحفرة المركزية لشبكية العين إلى موضع التثبيت؛ وتضمن الوظيفة الحسية دمج صورتين أحاديتين (يمنى ويسارية) في صورة مرئية واحدة .

إن تعصيب العضلات خارج العين بواسطة الأعصاب القحفية يحدد العلاقة الوثيقة بين الأمراض العصبية وأمراض العين، ونتيجة لذلك يكون من الضروري اتباع نهج متكامل للتشخيص.

إن الحافز المستمر للتقريب (لضمان تقويم العظام) الناجم عن انحراف الحجاج يفسر حقيقة أن العضلة المستقيمة الوسطى هي أقوى العضلات المستقيمة خارج العين. يؤدي اختفاء محفز التقارب مع بداية الكمنة إلى انحراف ملحوظ في العين العمياء نحو الصدغ.

تبدأ جميع العضلات المستقيمة والمائلة العلوية في أعماق الحجاج على حلقة الوتر المشترك (الحلقة الوترية المشتركة)، مثبتة على العظم الوتدي والسمحاق حول القناة البصرية وجزئيًا عند حواف الشق الحجاجي العلوي. تحيط هذه الحلقة بالعصب البصري والشريان العيني. العضلة التي ترفع الجفن العلوي (m. Levator palpebrae Supremeis) تبدأ أيضًا من حلقة الوتر المشترك. تقع في الحجاج فوق العضلة المستقيمة العلوية لمقلة العين، وتنتهي بسمك الجفن العلوي. يتم توجيه عضلات المستقيم على طول الجدران المقابلة للمحجر، على جانبي العصب البصري، لتشكل قمعًا عضليًا، يخترق مهبل مقلة العين (البصلة المهبلية) ويتم نسجها بأوتار قصيرة في الصلبة أمام خط الاستواء - على بعد 5-8 ملم من حافة القرنية. تقوم عضلات المستقيم بتدوير مقلة العين حول محورين متعامدين بشكل متبادل: الرأسي والأفقي (العرضي).

يتم تنفيذ حركات مقلة العين بمساعدة ستة عضلات خارج العين: أربع عضلات مستقيمة - خارجية وداخلية (m.rectus externum، m.rectus internum)، العلوية والسفلية (m.rectus Supreme، m.rectus Lower) واثنتان منحرف - العلوي والسفلي ( m.obliguus متفوقة، m.obliguus أدنى).

العضلة المائلة العلوية للعينينشأ من حلقة الوتر بين العضلة المستقيمة العلوية والداخلية ويتجه من الأمام إلى الكتلة الغضروفية الموجودة في الزاوية الداخلية العلوية من الحجاج عند حافته. عند البكرة، تتحول العضلة إلى وتر، وتنتقل عبر البكرة إلى الخلف وإلى الخارج. تقع تحت العضلة المستقيمة العلوية، وهي متصلة بالصلبة إلى الخارج من خط الطول العمودي للعين. يقع ثلثا طول العضلة المائلة العلوية بين قمة الحجاج والبكرة، والثلث يقع بين البكرة وارتباطها بمقلة العين. يحدد هذا الجزء من العضلة المائلة العلوية اتجاه حركة مقلة العين أثناء انقباضها.

على عكس العضلات الخمس المذكورة العضلة المائلة السفلية للعينيبدأ عند الحافة الداخلية السفلية للحجاج (في منطقة مدخل القناة الأنفية الدمعية)، ويتجه خلفياً إلى الخارج بين جدار الحجاج والعضلة المستقيمة السفلية نحو العضلة المستقيمة الخارجية ويكون على شكل مروحة متصل تحته الصلبة في الجزء الخلفي الخارجي من مقلة العين، على مستوى خط الطول الأفقي للعين.

تمتد العديد من الحبال من الغشاء اللفافي للعضلات خارج العين ومحفظة تينون إلى الجدران المدارية.

يوفر الجهاز العضلي اللفافي موقف ثابتمقلة العين، مما يمنحها نعومة في حركاتها.

بعض عناصر تشريح العضلات الخارجية للعين

	ملكيات
العضلة المستقيمة العلوية (m. المستقيمة العلوية)	يبدأ : وتر لوكوود المداري العلوي (جزء من حلقة الوتر المشترك لزين) على مقربة من الغمد المحيط بالعصب البصري. مرفق : إلى الصلبة على بعد 6.7 ملم من الحوف بزاوية إليها ووسطي قليلاً للمحور الرأسي لدوران مقلة العين، وهو ما يفسر تنوع وظائفها. وظائف : الابتدائي - التقريب (75٪ من الجهد العضلي)، الثانوي - التدوير (16٪ من الجهد العضلي)، الثالث - التقريب (9٪ من الجهد العضلي). إمدادات الدم: الفرع العضلي العلوي (الجانبي) للشريان العيني، وكذلك الشرايين الدمعية، والشرايين فوق الحجاجية، والشرايين الغربالية الخلفية. التعصيب: الفرع العلوي من العصب المحرك للعين المماثل (ن. الثالث). تخترق الألياف الحركية هذه العضلات وجميع العضلات الأخرى تقريبًا، وعادةً ما تكون عند حدود الثلثين الخلفي والأوسط. تفاصيل التشريح: تعلق خلف أورا مشرشر. ونتيجة لذلك، فإن ثقب الصلبة عند تطبيق خياطة لجام سيؤدي إلى خلل في الشبكية. جنبا إلى جنب مع العضلة الرافعة للجفن العلوي، فإنها تشكل مجمع العضلات المتفوقة
العضلة المستقيمة السفلية (m. المستقيمة السفلية)	يبدأ: الوتر الحجاجي السفلي للزن (جزء من حلقة الوتر المشترك للزن). مرفق: إلى الصلبة على بعد 5.9 ملم من الحوف بزاوية إليها ووسطي قليلاً للمحور الرأسي لدوران مقلة العين، وهو ما يفسر تنوع وظائفها. وظيفة: الابتدائي - الاختراق (73٪)، الثانوي - الإزالة التدويرية (17٪)، الثالث - التقريب (10٪). إمدادات الدم : الفرع العضلي السفلي (الإنسي) من الشريان العيني، الشريان تحت الحجاج. التعصيب : الفرع السفلي من العصب المحرك للعين المماثل (ن. III). تفاصيل التشريح : يشكل مجمع العضلات السفلي مع العضلة المائلة السفلية
العضلة المستقيمة الجانبية (m.rectus Lateralis)	يبدأ : الساق الرئيسية (الإنسيّة) - الوتر الحجاجي العلوي لـ Lockwood (جزء من حلقة الوتر المشتركة لـ Zinn)؛ الساق غير الدائمة (الجانبية) - نتوء عظمي (السنسنة المستقيمة الوحشية) في منتصف الحافة السفلية للشق المداري العلوي. مرفق : إلى الصلبة 6.3 ملم من الحوف. وظيفة : الابتدائي - الاختطاف (99.9٪ من الجهد العضلي). إمدادات الدم : الشريان العضلي العلوي (الجانبي) من الشريان العيني والشريان الدمعي وأحيانًا الشريان تحت الحجاج والفرع العضلي السفلي (الإنسي) من الشريان العيني. التعصيب : العصب المبعد المماثل (n.VI). تفاصيل التشريح : يمتلك أقوى رباط تثبيت
العضلة المستقيمة الإنسية (م. المستقيمة الإنسية)	يبدأ : وتر لوكوود المداري العلوي (جزء من حلقة وتر زين) على مقربة من الغمد المحيط بالعصب البصري. مرفق : إلى الصلبة 5 ملم من الحوف. الوظيفة: أساسية - التقريب (99.9% من الجهد العضلي). إمدادات الدم : الفرع العضلي السفلي (الإنسي) للشريان العيني؛ الشريان الغربالي الخلفي. التعصيب: الفرع السفلي من العصب المحرك للعين المماثل (ن. III). تفاصيل التشريح: أقوى العضلات الحركية
العضلة المائلة السفلية (m. obliquus Lower)	يبدأ: السمحاق للجزء المسطح من السطح المداري الفك العلويتحت الحافة الدمعية الأمامية عند فتحة القناة الأنفية الدمعية. مرفق : السطح الخارجي الخلفي لمقلة العين خلف المحور الرأسي لدوران مقلة العين قليلاً. وظيفة : الابتدائي - استبعاد التدوير (59%)، الثانوي - التجاوز (40%); التعليم العالي - الاختطاف (1٪). إمدادات الدم : الفرع العضلي السفلي (الإنسي) من الشريان العيني، الشريان تحت الحجاج، نادرا - الشريان الدمعي. التعصيب: الفرع السفلي من العصب الحركي للعين المقابل (n. III)، الذي يمتد على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة السفلية ويخترق العضلة المائلة السفلية عند مستوى خط استواء مقلة العين، وليس على الحدود الخلفية والمتوسطة ثلث العضلة، كما يحدث مع جميع عضلات خارج العين الأخرى. غالبًا ما يتضرر هذا الجذع الذي يبلغ سمكه 1-1.5 ملم (يحتوي على ألياف نظيرة ودية تعصب العضلة العاصرة الحدقية) أثناء إعادة بناء كسر في الجدار السفلي للحجاج، مما يؤدي إلى متلازمة آدي بعد العملية الجراحية. تفاصيل التشريح: يفسر غياب الوتر النزيف الذي يحدث عند قطع العضلة من الصلبة
العضلة المائلة العلوية (m. obliquussuper)	يبدأ : سمحاق جسم العظم الوتدي فوق العضلة المستقيمة العلوية. مرفق: الصلبة من الربع العلوي الخلفي من مقلة العين. وظيفة: الابتدائي - الاختراق (65٪)، الثانوي - الغزو (32%)، التعليم العالي – الاختطاف (3%). إمدادات الدم : الشريان العضلي العلوي (الجانبي) من الشريان العيني والشريان الدمعي والشرايين الغربالية الأمامية والخلفية. التعصيب: العصب البكري المقابل (ن. IV). تفاصيل التشريح: أطول وتر (26 مم)، بكرة - الأصل الوظيفي للعضلة

كل هذه الأعصاب تمر إلى المدار عبر الأعلى الشق المداري.

ينقسم العصب المحرك للعين، بعد دخوله المدار، إلى فرعين. يعصب الفرع العلوي العضلة المستقيمة العلوية والعضلة الرافعة للجفن العلوي، بينما يعصب الفرع السفلي العضلة المستقيمة الداخلية والسفلية، بالإضافة إلى العضلة المائلة السفلية.

تقع نواة العصب المحرك للعين ونواة العصب البكري الموجود خلفه وبجانبه (يوفر عمل العضلات المائلة) في الجزء السفلي من قناة سيلفيوس (قناة الدماغ). تقع نواة العصب المبعد (توفر عمل العضلة المستقيمة الخارجية) في الجسر تحت الجزء السفلي من الحفرة المعينية.

ترتبط العضلات المستقيمة المحركة للعين بالصلبة على مسافة 5-7 ملم من الحوف، والعضلات المائلة - على مسافة 16-19 ملم.

يتراوح عرض الأوتار في موقع التعلق العضلي من 6-7 إلى 8-10 ملم. من عضلات المستقيمة، الوتر الأوسع هو العضلة المستقيمة الداخلية، التي تلعب دوراً رئيسياً في وظيفة تقريب محاور الرؤية (التقارب).

يتزامن خط ارتباط أوتار العضلات الداخلية والخارجية للعين، أي مستواها العضلي، مع مستوى خط الطول الأفقي للعين ويكون متحد المركز مع الحوف. يؤدي هذا إلى حركات أفقية للعينين، وتقريبهما، والدوران إلى الأنف - التقريب أثناء تقلص العضلة المستقيمة الداخلية والاختطاف، والدوران نحو الصدغ - الاختطاف أثناء تقلص العضلة المستقيمة الخارجية. وبالتالي، فإن هذه العضلات معادية بطبيعتها.

تؤدي العضلات المستقيمة العلوية والسفلية والمائلة للعين حركات رأسية للعين بشكل أساسي. يقع خط الارتباط لعضلات المستقيم العلوية والسفلية بشكل غير مباشر إلى حد ما، وتقع نهايتها الزمنية بعيدًا عن الحوف من الطرف الأنفي. ونتيجة لذلك فإن المستوى العضلي لهذه العضلات لا يتطابق مع مستوى خط الطول الرأسي للعين ويشكل معه زاوية تساوي في المتوسط ​​20 درجة ومفتوحة على الصدغ.

يضمن هذا الارتباط دوران مقلة العين تحت تأثير هذه العضلات، ليس فقط للأعلى (أثناء تقلص العضلة المستقيمة العلوية) أو للأسفل (أثناء تقلص العضلة المستقيمة السفلية)، ولكن في نفس الوقت للداخل، أي التقريب.

تشكل العضلات المائلة زاوية تبلغ حوالي 60 درجة مع مستوى خط الطول العمودي المفتوح على الأنف. وهذا يحدد الآلية المعقدة لعملهم: العضلة المائلة العلوية تخفض العين وتنتج اختطافها (الاختطاف)، والعضلة المائلة السفلية هي مصعد وأيضًا خاطفة.

بالإضافة إلى الحركات الأفقية والرأسية، فإن هذه العضلات الأربع المحركة للعين ذات التأثير الرأسي تؤدي حركات العين الالتوائية في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة. في هذه الحالة، ينحرف الطرف العلوي من خط الطول العمودي للعين نحو الأنف (اقتحام) أو نحو الصدغ (ابتزاز).

وبالتالي، فإن عضلات العين خارج العين توفر حركات العين التالية:

• التقريب (التقريب)، أي: حركته نحو الأنف؛ يتم تنفيذ هذه الوظيفة عن طريق العضلة المستقيمة الداخلية، بالإضافة إلى العضلة المستقيمة العلوية والسفلية. يطلق عليهم المقربين.
• الاختطاف (الاختطاف)، أي حركة العين نحو الصدغ؛ يتم تنفيذ هذه الوظيفة عن طريق العضلة المستقيمة الخارجية، بالإضافة إلى العضلات المائلة العلوية والسفلية. يطلق عليهم الخاطفين.
• الحركة الصعودية - تحت تأثير المستقيمة العلوية والعضلات المائلة السفلية. ويطلق عليهم اسم الرافعين؛
• الحركة الهبوطية - تحت تأثير المستقيمة السفلية والعضلات المائلة العلوية. يطلق عليهم السفلى.

تتجلى التفاعلات المعقدة لعضلات العين خارج العين في حقيقة أنها عند التحرك في بعض الاتجاهات تعمل كتآزر (على سبيل المثال، المقربات الجزئية - عضلات المستقيمة العلوية والسفلية، وفي حالات أخرى - كخصوم (المستقيمة العلوية - الرافعة، المستقيمة السفلية - خافضة).

توفر العضلات خارج العين نوعين من الحركات الزوجية لكلتا العينين:

• الحركات الأحادية (في نفس الاتجاه - اليمين، اليسار، أعلى، أسفل) - ما يسمى بحركات الإصدار؛
• حركات متعاكسة (في اتجاهات مختلفة) - التقارب مثلا نحو الأنف - التقارب (جمع المحاور البصرية) أو الصدغ - التباعد (نشر المحاور البصرية)، عندما تتجه إحدى العينين إلى اليمين والأخرى إلى اليمين غادر.

يمكن أيضًا تنفيذ حركات التقارب والإصدار في الاتجاهين الرأسي والمائل.

العضلات	يبدأ	مرفق	وظيفة	التعصيب
مستقيم خارجي	حلقة ليفية من الزن	الجدار الجانبي لمقلة العين	إبعاد مقلة العين جانبيًا (للخارج)	العصب المبعد (الزوج السادس من الأعصاب القحفية)
الداخلية على التوالي	حلقة ليفية من الزن	الجدار الإنسي لمقلة العين	جلب مقلة العين وسطيا (إلى الداخل)
أسفل على التوالي	حلقة ليفية من الزن	الجدار السفلي لمقلة العين	يخفض مقلة العين ويحركها قليلاً إلى الخارج	العصب المحرك للعين (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية)
أعلى على التوالي	حلقة ليفية من الزن		يرفع مقلة العين ويدخلها قليلاً إلى الداخل	العصب المحرك للعين (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية)
منحرف سفلي	السطح المداري للفك العلوي	الجدار السفلي لمقلة العين	يرفع ويختطف ويدور قليلاً للخارج	العصب المحرك للعين (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية)
منحرف متفوقة	حلقة الزن - كتلة على السطح المداري للعظم الجبهي	الجدار العلوي لمقلة العين	يخفض ويقرب ويدور قليلاً في الوسط	العصب البكري (الزوج الرابع من الأعصاب القحفية)

تميز وظائف العضلات الحركية الموصوفة أعلاه النشاط الحركي للجهاز الحركي، بينما يتجلى النشاط الحسي في وظيفة الرؤية الثنائية.

تمثيل تخطيطي لحركة مقل العيون أثناء تقلص العضلات المقابلة:

■ تطور العين

■ مقبس العين

■ مقلة العين

القشرة الخارجية

قذيفة الأوسط

الطبقة الداخلية (الشبكية)

محتويات مقلة العين

إمدادات الدم

التعصيب

المسارات البصرية

■ الجهاز المساعد للعين

العضلات الحركية

الجفون

الملتحمة

الأعضاء الدمعية

تطور العين

تظهر بدائية العين في الجنين البالغ عمره 22 يومًا كزوج من الغزوات السطحية (الأخاديد العينية) في الدماغ الأمامي. تدريجيا، تزداد الغزوات وتشكل نتاجا - حويصلات العين. في بداية الأسبوع الخامس من نمو الجنين، ينضغط الجزء البعيد من الحويصلة البصرية، مشكلاً الكأس البصرية. الجدار الخارجي للكأس البصرية يؤدي إلى ظهور الظهارة الصباغية للشبكية، والجدار الداخلي يؤدي إلى ظهور الطبقات المتبقية من الشبكية.

في مرحلة الحويصلات البصرية، تظهر سماكات في المناطق المجاورة للأديم الظاهر - بلاكويدات العدسة. ثم يحدث تكوين حويصلات العدسة وتنجذب إلى تجويف الكؤوس البصرية، في حين تتشكل الغرف الأمامية والخلفية للعين. يؤدي الأديم الظاهر فوق الكأس البصرية أيضًا إلى ظهور ظهارة القرنية.

في اللحمة المتوسطة المحيطة مباشرة بالكأس البصرية، تتطور شبكة الأوعية الدموية وتتشكل المشيمية.

تؤدي العناصر الدبقية العصبية إلى ظهور النسيج العصبي للعضلة العاصرة وموسع الحدقة. الخارج من المشيميةيتطور النسيج الليفي الكثيف غير المتشكل من الصلبة من اللحمة المتوسطة. من الأمام، يصبح شفافًا ويمر إلى جزء النسيج الضام للقرنية.

وفي نهاية الشهر الثاني، تتطور الغدد الدمعية من الأديم الظاهر. تتطور العضلات الحركية للعين من البضعات العضلية، ممثلة بالمخططة الأنسجة العضليةنوع جسدي. تبدأ الجفون بالتشكل على شكل طيات من الجلد. إنهم ينمون بسرعة تجاه بعضهم البعض وينموون معًا. وخلفهم يتم تشكيل مساحة تصطف على جانبيها ظهارة منشورية طبقية - كيس الملتحمة. في الشهر السابع من التطور داخل الرحم، يبدأ كيس الملتحمة في الانفتاح. على طول حافة الجفون، تتشكل الرموش، دهنية ومعدلة الغدد العرقية.

ملامح بنية العيون عند الأطفال

تكون مقلة العين عند الأطفال حديثي الولادة كبيرة نسبيًا ولكنها قصيرة. بحلول عمر 7-8 سنوات، يتم تحديد الحجم النهائي للعين. يتمتع المولود الجديد بقرنية أكبر حجمًا وأكثر تسطحًا نسبيًا من قرنية الشخص البالغ. عند الولادة، يكون شكل العدسة كرويًا؛ طوال الحياة، ينمو ويصبح مسطحًا، وذلك بسبب تكوين ألياف جديدة. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون هناك القليل من الصباغ في سدى القزحية أو لا يوجد على الإطلاق. يتم الحصول على اللون المزرق للعيون من خلال الظهارة الصبغية الخلفية الشفافة. عندما يبدأ الصباغ في الظهور في حمة القزحية، فإنه يكتسب لونه الخاص.

شرقي

مدار(المدار)، أو مقبس العين، - مقترن تكوين العظامعلى شكل انخفاض في مقدمة الجمجمة يشبه هرم رباعي السطوح، يتم توجيه قمته للخلف وإلى حد ما للداخل (الشكل 2.1). يحتوي المدار على جدران داخلية وعلوية وخارجية وسفلية.

يتم تمثيل الجدار الداخلي للمحجر بصفيحة عظمية رقيقة جدًا تفصل التجويف الحجاجي عن خلايا العظم الغربالي. في حالة تلف هذه اللوحة، يمكن للهواء من الجيوب الأنفية أن يمر بسهولة إلى الحجاج وتحت جلد الجفون، مما يسبب انتفاخ الرئة. في الأعلى إلى الداخل

أرز. 2.1.البنية المدارية: 1 - الشق المداري العلوي؛ 2 - جناح صغير من العظم الرئيسي؛ 3 - قناة العصب البصري. 4 - الفتحة الغربالية الخلفية. 5 - الصفيحة المدارية للعظم الغربالي. 6 - التلال الدمعية الأمامية. 7 - العظم الدمعي والعرف الدمعي الخلفي. 8 - حفرة الكيس الدمعي. 9 - عظم الأنف. 10 - العملية الأمامية. 11 - الحافة المدارية السفلية (الفك العلوي)؛ 12 - الفك السفلي. 13 - الأخدود المداري السفلي. 14. الثقبة تحت الحجاجية. 15 - الشق المداري السفلي. 16 - عظم الوجني. 17 - ثقب دائري. 18 - جناح كبير للعظم الرئيسي. 19 - العظم الجبهي. 20 - الهامش المداري العلوي

في الزاوية السفلية، يحد المدار الجيب الجبهي، ويفصل الجدار السفلي للمدار محتوياته عن الجيب الفكي العلوي (الشكل 2.2). وهذا يجعل من المحتمل أن تنتشر العمليات الالتهابية والورمية من الجيوب الأنفية إلى المدار.

غالبًا ما يتضرر الجدار السفلي للمحجر نتيجة لصدمة حادة. تؤدي الضربة المباشرة إلى مقلة العين إلى زيادة حادة في الضغط في الحجاج، و"يسقط جدارها السفلي"، مما يؤدي إلى سحب محتويات الحجاج إلى حواف العيب العظمي.

أرز. 2.2.المدار والجيوب الأنفية: 1 - المدار؛ 2 - الجيب الفكي العلوي. 3 - الجيب الجبهي. 4 - الممرات الأنفية. 5- الجيب الغربالي

تعمل اللفافة المدارية الرصغية ومقلة العين المعلقة عليها كجدار أمامي يحدد التجويف المداري. ترتبط اللفافة المدارية الرصغية بالحواف المدارية والغضاريف للجفون وترتبط ارتباطًا وثيقًا بمحفظة تينون، التي تغطي مقلة العين من الحوف إلى العصب البصري. في الأمام، تتصل محفظة تينون بالملتحمة والغشاء الصلب، وخلفها تفصل مقلة العين عن الأنسجة الحجاجية. تشكل كبسولة تينون الغلاف لجميع عضلات خارج العين.

المحتويات الرئيسية للمدار هي الأنسجة الدهنيةوالعضلات خارج العين، فإن مقلة العين نفسها تشغل خمس حجم الحجاج فقط. جميع التكوينات الموجودة أمام اللفافة الرسغية المدارية تقع خارج المدار (على وجه الخصوص، الكيس الدمعي).

اتصال المدار مع تجويف الجمجمة يتم تنفيذها من خلال عدة ثقوب.

يربط الشق المداري العلوي التجويف المداري بالحفرة القحفية الوسطى. تمر عبره الأعصاب التالية: المحرك للعين (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية)، البكري (الزوج الرابع من الأعصاب القحفية)، المداري (الفرع الأول من الزوج الخامس من الأعصاب القحفية) والمبعد (الزوج السادس من الأعصاب القحفية). يمر الوريد البصري العلوي أيضًا عبر الشق الحجاجي العلوي، وهو الوعاء الرئيسي الذي يتدفق من خلاله الدم من مقلة العين والمحجر.

يمكن أن تؤدي الأمراض في منطقة الشق المداري العلوي إلى تطور متلازمة "الشق المداري العلوي": تدلي الجفون، وعدم الحركة الكاملة لمقلة العين (شلل العين)، وتوسيع حدقة العين، وشلل التكيف، وضعف حساسية مقلة العين، والجلد الجبهة والجفن العلوي، وصعوبة تدفق الدم الوريدي، مما يسبب حدوث جحوظ.

تمر الأوردة المدارية عبر الشق المداري العلوي إلى تجويف الجمجمة وتفرغ في الجيب الكهفي. مفاغرة مع عروق الوجه، في المقام الأول من خلال الوريد الزاوي، فضلا عن عدم وجود الصمامات الوريدية، تساهم في الانتشار السريع للعدوى من الجزء العلوي من الوجه إلى المدار وإلى تجويف الجمجمة مع تطور تخثر الجيوب الأنفية الكهفي .

يربط الشق المداري السفلي التجويف المداري بالحفرة الجناحية الحنكية والحفرة الفكية الصدغية. يتم إغلاق الشق المداري السفلي بواسطة النسيج الضام الذي تنسج فيه ألياف العضلات الملساء. عندما ينتهك التعصيب الودي لهذه العضلة، يحدث الانحاح (ركود العينين).

لا تفاحة). وهكذا، عندما تتضرر الألياف التي تمتد من العقدة الودية العنقية العلوية إلى الحجاج، تتطور متلازمة هورنر: تدلي الجفون الجزئي، وتقبض الحدقة، وانسداد العين.

تقع قناة العصب البصري في قمة الحجاج في الجناح الأصغر للعظم الوتدي. من خلال هذه القناة يدخل العصب البصري إلى تجويف الجمجمة ويدخل الشريان العيني إلى الحجاج - المصدر الرئيسي لإمداد الدم إلى العين وجهازها المساعد.

مقلة العين

تتكون مقلة العين من ثلاثة أغشية (الخارجية والمتوسطة والداخلية) ومحتويات (الجسم الزجاجي، والعدسة، والخلط المائي للغرف الأمامية والخلفية للعين، الشكل 2.3).أرز. 2.3.

القشرة الخارجية

رسم تخطيطي لهيكل مقلة العين (القسم السهمي). الغشاء الخارجي أو الليفي للعين(الغلالة الليفية) ممثلة بالقرنية(القرنية) والصلبة

(الصلبة). - الجزء اللاوعائي الشفاف من الغشاء الخارجي للعين. وتتمثل وظيفة القرنية في توصيل وكسر أشعة الضوء، وكذلك حماية محتويات مقلة العين من التأثيرات الخارجية الضارة. يبلغ قطر القرنية في المتوسط ​​11.0 ملم، وسمكها - من 0.5 ملم (في الوسط) إلى 1.0 ملم، وقوة الانكسار - حوالي 43.0 ديوبتر. عادة، تكون القرنية عبارة عن أنسجة شفافة وناعمة ولامعة وكروية وشديدة الحساسية. يؤدي تأثير العوامل الخارجية غير المواتية على القرنية إلى انكماش انعكاسي للجفون، مما يوفر الحماية لمقلة العين (منعكس القرنية).

تتكون القرنية من خمس طبقات: الظهارة الأمامية، وغشاء بومان، والسدى، وغشاء ديسميه، والظهارة الخلفية.

أمامتؤدي الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات غير الكيراتينية وظيفة وقائية، وفي حالة الإصابة، تتجدد بالكامل خلال 24 ساعة.

غشاء بومان- الغشاء القاعدي للظهارة الأمامية. إنه مقاوم للضغط الميكانيكي.

سدى(حمة) القرنيةيشكل ما يصل إلى 90% من سمكه. يتكون من العديد من الصفائح الرقيقة التي يوجد بينها خلايا مسطحة وعدد كبير من النهايات العصبية الحسية.

"غشاء ديسميه يمثل الغشاء القاعدي للظهارة الخلفية. إنه بمثابة حاجز موثوق لانتشار العدوى.

الظهارة الخلفيةيتكون من طبقة واحدة من الخلايا السداسية. يمنع تدفق الماء من رطوبة الغرفة الأمامية إلى سدى القرنية ولا يتجدد.

تتغذى القرنية عن طريق شبكة الأوعية المحيطة بالقرنية، والرطوبة من الغرفة الأمامية للعين والدموع. ترجع شفافية القرنية إلى بنيتها المتجانسة وغياب الأوعية الدموية ومحتوى الماء المحدد بدقة.

طي النسيان- مكان انتقال القرنية إلى الصلبة. هذه حافة شفافة يبلغ عرضها حوالي 0.75-1.0 ملم. تقع قناة شليم في سمك الحوف. يعد الحوف بمثابة دليل جيد عند وصف العمليات المرضية المختلفة في القرنية والصلبة، وكذلك عند إجراء التدخلات الجراحية.

الصلبة- الجزء المعتم من القشرة الخارجية للعين، وهو أبيض اللون (الغلالة البيضاء). يصل سمكها إلى 1 ملم، ويقع الجزء الأنحف من الصلبة عند نقطة خروج العصب البصري. وظائف الصلبة وقائية وتكوينية. تتشابه الصلبة في بنيتها مع حمة القرنية، ولكنها على عكسها مشبعة بالماء (بسبب عدم وجود غطاء ظهاري) وغير شفافة. تمر العديد من الأعصاب والأوعية عبر الصلبة.

قذيفة الأوسط

الطبقة الوسطى (المشيمية) من العين، أو السبيل العنبي (الغلالة الوعائية)،تتكون من ثلاثة أجزاء: القزحية (قزحية)،الجسم الهدبي (الجسم الهدبي)والمشيمية (المشيمية).

قزحيةبمثابة الحجاب الحاجز التلقائي للعين. يبلغ سمك القزحية 0.2-0.4 ملم فقط، ويكون أصغرها عند نقطة انتقالها إلى الجسم الهدبي، حيث يمكن أن تتمزق القزحية بسبب الإصابة (غسيل الكلى). تتكون القزحية من سدى النسيج الضام والأوعية الدموية والظهارة التي تغطي القزحية في الأمام وطبقتين من الظهارة الصبغية في الخلف، مما يضمن عتامة القزحية. تحتوي سدى القزحية على العديد من الخلايا الكروماتوفورية، التي تحدد كمية الميلانين فيها لون العينين.

تحتوي القزحية على عدد صغير نسبياً من النهايات العصبية الحساسة، لذا فإن الأمراض الالتهابية للقزحية تكون مصحوبة بألم معتدل.تلميذ

- ثقب دائري في وسط القزحية. من خلال تغيير قطرها، ينظم التلميذ تدفق أشعة الضوء التي تسقط على شبكية العين. يتغير حجم حدقة العين تحت تأثير عضلتين ملساء في القزحية - العضلة العاصرة والموسعة. يتم ترتيب ألياف العضلة العاصرة في حلقة وتستقبل التعصيب السمبتاوي من العصب المحرك للعين. يتم تعصيب الألياف الموسعة الشعاعية من العقدة الودية العنقية العلوية.الجسم الهدبي

- جزء من مشيمية العين، والذي يمر على شكل حلقة بين جذر القزحية والمشيمية. تمر الحدود بين الجسم الهدبي والمشيمية على طول الخط المسنن. ينتج الجسم الهدبي سائلًا داخل العين ويشارك في عملية الإقامة. تم تطوير شبكة الأوعية الدموية بشكل جيد في مجال العمليات الهدبية. يحدث تكوين السائل داخل العين في الظهارة الهدبية. الهدبي تتكون العضلات من عدة حزم من الألياف متعددة الاتجاهات المرتبطة بالصلبة. من خلال الانقباض والسحب للأمام، فإنها تضعف توتر أربطة الزين، التي تنتقل من العمليات الهدبية إلى كبسولة العدسة. عندما يلتهب الجسم الهدبي، تتعطل عمليات التكيف دائمًا. يتم تعصيب الجسم الهدبي عن طريق الألياف الحسية (الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم) والألياف السمبتاوية والمتعاطفة. توجد ألياف عصبية حساسة في الجسم الهدبي أكثر بكثير من تلك الموجودة في القزحية، لذلك عندما تلتهبمتلازمة الألم أعرب بشكل حاد.- الجزء الخلفي من القناة العنبية، مفصول عن الجسم الهدبي بخط مسنن. تتكون المشيمية من عدة طبقات من الأوعية. توجد طبقة من المشيمية الشعرية العريضة مجاورة للشبكية ويتم فصلها عنها بواسطة غشاء رقيق من نوع Bruch. توجد في الخارج طبقة من الأوعية متوسطة الحجم (الشرينات بشكل أساسي)، خلفها طبقة من الأوعية الأكبر حجمًا (الأوردة). يوجد بين الصلبة والمشيمية مساحة فوق المشيمية تمر فيها الأوعية والأعصاب. توجد الخلايا الصبغية في المشيمية، كما هو الحال في أجزاء أخرى من القناة العنبية. توفر المشيمية التغذية للطبقات الخارجية للشبكية (الظهارة العصبية). تدفق الدم في المشيمية بطيء، مما يساهم في حدوث الأورام النقيلية واستقرار مسببات الأمراض للأمراض المعدية المختلفة. لا تتلقى المشيمية تعصيبًا حساسًا، لذا فإن التهاب المشيمية غير مؤلم.

الطبقة الداخلية (الشبكية)

الطبقة الداخلية للعين تتمثل بالشبكية (الشبكية) - أنسجة عصبية شديدة التمايز مصممة لإدراك المنبهات الخفيفة. من القرص البصري إلى الخط المسنن يوجد الجزء النشط بصريًا من شبكية العين، والذي يتكون من الطبقات الحسية العصبية والطبقات الصبغية. أمام الخط المسنن، الواقع على بعد 6-7 ملم من الحوف، يتم تقليله إلى الظهارة التي تغطي الجسم الهدبي والقزحية. هذا الجزء من شبكية العين لا يشارك في عملية الرؤية.

تندمج الشبكية مع المشيمية فقط على طول الخط المسنن من الأمام وحول القرص البصري وعلى طول حافة البقعة من الخلف. يبلغ سمك الشبكية حوالي 0.4 ملم، وفي منطقة الخط المسنن وفي البقعة - 0.07-0.08 ملم فقط. تغذية الشبكية

يتم إجراؤها بواسطة المشيمية والشريان الشبكي المركزي. شبكية العين، مثل المشيمية، لا تعاني من تعصيب الألم.

المركز الوظيفي للشبكية، البقعة (macula)، هي منطقة مستديرة غير وعائية. أصفروذلك بسبب وجود أصباغ اللوتين والزياكسانثين. الجزء الأكثر حساسية للضوء في البقعة هو النقرة أو النقرة (الشكل 2.4).

مخطط هيكل الشبكية

أرز. 2.4.رسم تخطيطي لهيكل شبكية العين. تضاريس الألياف العصبية في شبكية العين

توجد الخلايا العصبية الثلاثة الأولى للمحلل البصري في شبكية العين: المستقبلات الضوئية (الخلية العصبية الأولى) - العصي والمخاريط والخلايا ثنائية القطب (الخلية العصبية الثانية) والخلايا العقدية (الخلية العصبية الثالثة). تمثل العصي والمخاريط الجزء المستقبلي للمحلل البصري وتقع في الطبقات الخارجية للشبكية، بجوار الظهارة الصبغية مباشرة. العصي,تقع على المحيط، وهي مسؤولة عن الرؤية المحيطية - مجال الرؤية وإدراك الضوء. المخاريط,يتركز الجزء الأكبر منها في منطقة البقعة، وتوفر الرؤية المركزية (حدة البصر) وإدراك الألوان.

الدقة العالية للبقعة ترجع إلى الميزات التالية.

لا تمر أوعية الشبكية من هنا ولا تمنع وصول الأشعة الضوئية إلى المستقبلات الضوئية.

تقع المخاريط فقط في النقرة، ويتم دفع جميع الطبقات الأخرى من شبكية العين إلى المحيط، مما يسمح لأشعة الضوء بالسقوط مباشرة على المخاريط.

نسبة خاصة من الخلايا العصبية في شبكية العين: في النقرة المركزية توجد خلية ثنائية القطب واحدة لكل مخروط، ولكل خلية ثنائية القطب توجد خلية عقدية خاصة بها. وهذا يضمن الاتصال "المباشر" بين المستقبلات الضوئية والمراكز البصرية.

على العكس من ذلك، في محيط شبكية العين، تحتوي العديد من العصي على خلية ثنائية القطب واحدة، والعديد من الخلايا ثنائية القطب تحتوي على خلية عقدية واحدة. يوفر مجموع التهيجات للجزء المحيطي من شبكية العين حساسية عالية بشكل استثنائي للحد الأدنى من الضوء.

تتقارب محاور الخلايا العقدية لتشكل العصب البصري. يتوافق القرص البصري مع النقطة التي تخرج منها الألياف العصبية من مقلة العين ولا يحتوي على عناصر حساسة للضوء.

محتويات مقلة العين

محتويات مقلة العين - الفكاهة الزجاجية (الجسم الزجاجي)،عدسة (عدسة)،وكذلك الفكاهة المائية في الغرف الأمامية والخلفية للعين (الفكاهة المائية).

الجسم الزجاجي في الوزن والحجم ما يقرب من 2/3 من مقلة العين. وهو تكوين هلامي لاوعائي شفاف يملأ الفراغ بين الشبكية والجسم الهدبي وألياف رباط الزن والعدسة. ويفصل الجسم الزجاجي عنهما بغشاء محدد رقيق يوجد بداخله هيكل عظمي

ألياف رقيقة ومادة تشبه الهلام. يتكون الجسم الزجاجي من أكثر من 99% من الماء، حيث تذوب فيه كميات صغيرة من البروتين وحمض الهيالورونيك والإلكتروليتات. يرتبط الجسم الزجاجي ارتباطًا وثيقًا بالجسم الهدبي وكبسولة العدسة وكذلك بالشبكية بالقرب من الخط المسنن وفي منطقة رأس العصب البصري. مع التقدم في السن، يضعف الاتصال بكبسولة العدسة.

عدسة(عدسة) - تكوين مرن شفاف غير وعائي، له شكل عدسة ثنائية التحدب بسمك 4-5 مم وقطر 9-10 مم. مادة العدسة ذات قوام شبه صلب ومحاطة بكبسولة رقيقة. تتمثل وظائف العدسة في توصيل أشعة الضوء وكسرها، وكذلك المشاركة في التكيف. تبلغ قوة انكسار العدسة حوالي 18-19 ديوبتر، وفي أقصى جهد للتكيف - ما يصل إلى 30-33 ديوبتر.

تقع العدسة خلف القزحية مباشرة وهي معلقة بألياف رباط الزنك المنسوجة داخل محفظة العدسة عند خط استوائها. يقسم خط الاستواء كبسولة العدسة إلى أمامية وخلفية. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي العدسة على قطبين أمامي وخلفي.

يوجد تحت المحفظة الأمامية للعدسة ظهارة تحت المحفظة تنتج أليافًا طوال الحياة. وفي الوقت نفسه، تصبح العدسة مسطحة وأكثر كثافة، وتفقد مرونتها. يتم فقدان القدرة على الاستيعاب تدريجيًا، نظرًا لأن المادة المضغوطة للعدسة لا يمكنها تغيير شكلها. تتكون العدسة من ما يقرب من 65٪ من الماء، ويصل محتوى البروتين إلى 35٪ - أكثر من أي نسيج آخر في الجسم. تحتوي العدسة أيضًا على كميات صغيرة جدًا من المعادن وحمض الأسكوربيك والجلوتاثيون.

السائل داخل العين يتم إنتاجه في الجسم الهدبي، ويملأ الحجرتين الأمامية والخلفية للعين.

الغرفة الأمامية للعين هي المسافة بين القرنية والقزحية والعدسة.

الحجرة الخلفية للعين هي فجوة ضيقة بين القزحية والعدسة مع رباط الزن.

رطوبة مائية يشارك في تغذية الوسائط اللاوعائية للعين، ويحدد تبادلها إلى حد كبير قيمة ضغط العين. الطريق الرئيسي لتدفق السائل داخل العين هو زاوية الغرفة الأمامية للعين، التي تشكلها جذر القزحية والقرنية. من خلال النظام التربيقي وطبقة الخلايا الظهارية الداخلية، يدخل السائل إلى قناة شليم (الجيب الوريدي)، حيث يتدفق إلى أوردة الصلبة.

إمدادات الدم

يدخل كل الدم الشرياني إلى مقلة العين عبر الشريان العيني (أ. طب العيون)- فروع الشريان السباتي الداخلي. يُخرج الشريان العيني الفروع التالية التي تصل إلى مقلة العين:

الشريان الشبكي المركزي، الذي يغذي الطبقات الداخلية للشبكية؛

الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة (عددها من 6 إلى 12)، تتفرع بشكل ثنائي في المشيمية وتزودها بالدم؛

الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة (2)، والتي تمر في الحيز فوق المشيمية إلى الجسم الهدبي؛

تنشأ الشرايين الهدبية الأمامية (4-6) من الفروع العضلية للشريان العيني.

تشكل الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة والأمامية، المتفاغرة مع بعضها البعض، الدائرة الشريانية الكبيرة للقزحية. وتمتد منه الأوعية الدموية في اتجاه شعاعي لتشكل دائرة شريانية صغيرة من القزحية حول التلميذ. بسبب الشرايين الهدبية الخلفية والأمامية الطويلة، يتم تزويد القزحية والجسم الهدبي بالدم، ويتم تشكيل شبكة من الأوعية حول القرنية، والتي تشارك في تغذية القرنية. يؤدي إمداد دم واحد إلى خلق الظروف المسبقة لحدوث التهاب متزامن في القزحية والجسم الهدبي، في حين يحدث التهاب المشيمية عادة في عزلة.

يتم تدفق الدم من مقلة العين من خلال الأوردة الدوامة (الدوامة) والأوردة الهدبية الأمامية والوريد الشبكي المركزي. تجمع الأوردة الدوامية الدم من السبيل العنبي وتترك مقلة العين، وتخترق الصلبة بشكل غير مباشر بالقرب من خط استواء العين. تقوم الأوردة الهدبية الأمامية والوريد الشبكي المركزي بتصريف الدم من أحواض الشرايين التي تحمل الاسم نفسه.

التعصيب

تحتوي مقلة العين على تعصيب حساس ومتعاطف وغير ودي.

التعصيب الحسي يتم توفيره من قبل العصب البصري (الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم)، والذي يعطي ثلاثة فروع في التجويف الحجاجي:

الأعصاب الدمعية وفوق الحجاج، والتي لا تتعلق بتعصيب مقلة العين؛

ينتج العصب الأنفي الهدبي 3-4 أعصاب هدبية طويلة، والتي تمر مباشرة إلى مقلة العين، وتشارك أيضًا في تكوين العقدة الهدبية.

العقدة الهدبيةتقع على بعد 7-10 ملم من القطب الخلفي لمقلة العين وبجوار العصب البصري. العقدة الهدبية لها ثلاثة جذور:

حساس (من العصب الأنفي الهدبي) ؛

السمبتاوي (الألياف تتماشى مع العصب المحرك للعين) ؛

متعاطف (من ألياف الضفيرة الودية العنقية). 4-6 خطوط قصيرة تمتد من العقدة الهدبية إلى مقلة العين

الأعصاب الهدبية. وتنضم إليهم ألياف متعاطفة تذهب إلى الموسع الحدقي (لا تدخل العقدة الهدبية). وهكذا تكون الأعصاب الهدبية القصيرة مختلطة، على عكس الأعصاب الهدبية الطويلة التي تحمل أليافًا حسية فقط.

تقترب الأعصاب الهدبية القصيرة والطويلة من القطب الخلفي للعين، وتخترق الصلبة وتمتد في الفضاء فوق المشيمي إلى الجسم الهدبي. هنا يعطون فروعًا حسية للقزحية والقرنية والجسم الهدبي. تحدد وحدة تعصيب هذه الأجزاء من العين تكوين مجمع أعراض واحد - متلازمة القرنية (تمزق، رهاب الضوء وتشنج الجفن) عند تلف أي منها. تمتد الفروع الودية وغير الودية أيضًا من الأعصاب الهدبية الطويلة إلى عضلات الحدقة والجسم الهدبي.

المسارات البصرية

المسارات البصريةتتكون من الأعصاب البصرية، والتصالب البصري، والمسالك البصرية، وكذلك المراكز البصرية تحت القشرية والقشرية (الشكل 2.5).

العصب البصري (ن. البصري، الزوج الثاني من الأعصاب القحفية) يتكون من محاور الخلايا العصبية العقدية في شبكية العين. في قاع العين، يبلغ قطر القرص البصري 1.5 مم فقط ويسبب ورمًا عتميًا فسيولوجيًا - نقطة عمياء. يغادر العصب البصري مقلة العين، ويستقبل السحايا ويخرج من المدار إلى تجويف الجمجمة عبر قناة العصب البصري.

التصالب البصري (التصالب) يتشكل عند تقاطع النصفين الداخليين للأعصاب البصرية. وفي هذه الحالة تتكون المسالك البصرية التي تحتوي على ألياف من الأجزاء الخارجية لشبكية العين نفسها وألياف قادمة من النصف الداخلي لشبكية العين المقابلة.

المراكز البصرية تحت القشرية تقع في الأجسام الركبية الخارجية، حيث تنتهي محاور الخلايا العقدية. ألياف

أرز. 2.5.رسم تخطيطي لهيكل المسارات البصرية والعصب البصري والشبكية

تنتقل الخلية العصبية المركزية من خلال الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية وحزمة Graziole إلى خلايا قشرة الفص القذالي في منطقة التلم الكلسي (الجزء القشري من المحلل البصري).

جهاز مساعد للعين

يشمل الجهاز المساعد للعين العضلات خارج العين، والأعضاء الدمعية (الشكل 2.6)، وكذلك الجفون والملتحمة.

أرز. 2.6.هيكل الأعضاء الدمعية والجهاز العضلي لمقلة العين

العضلات الحركية

توفر العضلات خارج العين القدرة على الحركة لمقلة العين. هناك ستة منهم: أربعة مستقيمة واثنان مائلان.

تبدأ عضلات المستقيم (العلوية، السفلية، الخارجية والداخلية) من حلقة وتر الزين، الموجودة في قمة الحجاج حول العصب البصري، وترتبط بالصلبة على بعد 5-8 ملم من الحوف.

تبدأ العضلة المائلة العلوية من سمحاق الحجاج أعلى وإلى الداخل من الثقبة البصرية، وتتجه للأمام، وتنتشر فوق الكتلة، وتتجه إلى الخلف وإلى الأسفل إلى حد ما، وتتصل بالصلبة في الربع العلوي الخارجي على بعد 16 ملم من الحوف.

تنشأ العضلة المائلة السفلية من الجدار الإنسي للحجاج خلف الشق الحجاجي السفلي وتتصل بالصلبة في الربع الخارجي السفلي، على بعد 16 ملم من الحوف.

يتم تعصيب العضلة المستقيمة الخارجية، التي تخطف العين إلى الخارج، بواسطة العصب المبعد (زوج السادس من الأعصاب القحفية). العضلة المائلة العلوية، التي يتم إلقاء وترها فوق الكتلة، هي العصب البكري (الزوج الرابع من الأعصاب القحفية). يتم تعصيب عضلات المستقيم العلوية والداخلية والسفلية، وكذلك العضلات المائلة السفلية، بواسطة العصب المحرك للعين (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية). يتم إمداد الدم إلى العضلات خارج العين عن طريق الفروع العضلية للشريان العيني.

عمل العضلات خارج العين: تقوم عضلات المستقيم الداخلية والخارجية بتدوير مقلة العين في اتجاه أفقي إلى الجانبين اللذين يحملان نفس الاسم. الخطوط المستقيمة العلوية والسفلية تكون في الاتجاه الرأسي إلى الجانبين اللذين يحملان نفس الاسم وإلى الداخل. تقوم العضلة المائلة العلوية والسفلية بتحريك العين في الاتجاه المعاكس لاسم العضلة (أي أن تكون العلوية إلى الأسفل والسفلى إلى الأعلى) وإلى الخارج. توفر الإجراءات المنسقة لستة أزواج من العضلات خارج العين رؤية مجهرية. في حالة خلل في العضلات (على سبيل المثال، مع شلل جزئي أو شلل في إحداها)، تحدث رؤية مزدوجة أو يتم قمع الوظيفة البصرية لإحدى العينين.

الجفون

الجفون- طيات جلدية عضلية متحركة تغطي مقلة العين من الخارج.

إنها تحمي العين من التلف، والضوء الزائد، ويساعد الوميض على تغطية الفيلم المسيل للدموع بالتساوي

القرنية والملتحمة، وحمايتها من الجفاف. تتكون الجفون من طبقتين: الأمامية - العضلية الجلدية والخلفية - الغضروفية المخاطية.غضاريف الجفون

- صفائح ليفية كثيفة هلالية الشكل تعطي شكل الجفون، متصلة ببعضها البعض عند الزوايا الداخلية والخارجية للعين عن طريق التصاقات الأوتار. على الحافة الحرة للجفن هناك ضلعان - الأمامي والخلفي. المسافة بينهما تسمى intermarginal، وعرضها حوالي 2 ملم.قنوات غدد الميبوميان، الموجودة في سمك الغضروف، مفتوحة في هذا الفضاء. على الحافة الأمامية للجفون توجد رموش، في جذورها توجد الغدد الدهنية لزايس والغدد العرقية المعدلة لمول. في المجرى الإنسي، على الحافة الخلفية للجفون، توجد نقاط دمعية. جلد الجفونفضفاضة ولا تحتوي على الأنسجة الدهنية. وهذا ما يفسر سهولة حدوث وذمة الجفن في مختلف الأمراض المحلية والأمراض الجهازية (القلب والأوعية الدموية والكلى، وما إلى ذلك). عندما تنكسر عظام الحجاج، التي تشكل جدران الجيوب الأنفية، يمكن للهواء أن يدخل تحت جلد الجفون مع تطور انتفاخ الرئة.

عضلات الجفن.تقع العضلة الدائرية العينية في أنسجة الجفون. عندما تنقبض، تغلق الجفون. يتم تعصيب العضلات عن طريق العصب الوجهي، عند تلفها، يتطور الشق الجفني (عدم إغلاق الشق الجفني) وشتر الجفن السفلي. وفي سمك الجفن العلوي توجد أيضًا عضلة ترفع الجفن العلوي. يبدأ عند قمة الحجاج وينسج في ثلاثة أجزاء في جلد الجفن والغضاريف والملتحمة. يتم تعصيب الجزء الأوسط من العضلة بألياف من الجزء العنقي من الجذع الودي. لذلك، عندما ينتهك التعصيب الودي، يحدث تدلي الجفون الجزئي (أحد مظاهر متلازمة هورنر). الأجزاء المتبقية من العضلة الرافعة للجفن العلوي تتلقى التعصيب من العصب المحرك للعين.

إمداد الدم إلى الجفون يتم تنفيذها عن طريق فروع الشريان العيني. تتمتع الجفون بأوعية دموية جيدة جدًا، مما يجعل أنسجتها تتمتع بقدرة تعويضية عالية. يتم تنفيذ التصريف اللمفاوي من الجفن العلوي إلى الغدد الليمفاوية أمام الأذن، ومن الأسفل - إلى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. يتم توفير التعصيب الحساس للجفون بواسطة الفرعين الأول والثاني للعصب مثلث التوائم.

الملتحمة

الملتحمةوهو عبارة عن غشاء رقيق شفاف مغطى بظهارة طبقية. تتميز ملتحمة مقلة العين (تغطي سطحها الأمامي باستثناء القرنية)، وملتحمة الطيات الانتقالية وملتحمة الجفون (تغطي سطحها الخلفي).

يحتوي النسيج تحت الظهاري في منطقة الطيات الانتقالية على كمية كبيرة من العناصر الغدانية والخلايا اللمفاوية التي تشكل البصيلات. عادةً لا تحتوي الأجزاء الأخرى من الملتحمة على بصيلات. في الملتحمة العلوية أضعاف انتقاليةتوجد الغدد الدمعية الإضافية في كراوس وتنفتح قنوات الغدة الدمعية الرئيسية. تفرز الظهارة العمودية الطبقية لملتحمة الجفون الميوسين، الذي يغطي القرنية والملتحمة كجزء من الفيلم المسيل للدموع.

يأتي إمداد الدم إلى الملتحمة من نظام الشرايين الهدبية الأمامية والأوعية الشريانية للجفون. يتم تنفيذ التصريف اللمفاوي من الملتحمة إلى الغدد الليمفاوية أمام الأذن وتحت الفك السفلي. يتم توفير التعصيب الحساس للملتحمة بواسطة الفرعين الأول والثاني من العصب ثلاثي التوائم.

الأعضاء الدمعية

تشمل الأعضاء الدمعية الجهاز المنتج للدموع والقنوات الدمعية.

جهاز إنتاج الدموع (الشكل 2.7). تقع الغدة الدمعية الرئيسية في الحفرة الدمعية في الجزء الخارجي العلوي من الحجاج. تخرج قنوات (حوالي 10) من الغدة الدمعية الرئيسية والعديد من الغدد الدمعية الصغيرة التابعة لكروس وولفرينغ إلى القبو الملتحمي العلوي. في الظروف العادية، تكون وظيفة الغدد الدمعية الإضافية كافية لترطيب مقلة العين. تبدأ الغدة الدمعية (الرئيسية) في العمل تحت تأثيرات خارجية غير مواتية وبعضها الحالات العاطفيةوالذي يتجلى في الدمع. يتم إمداد الدم إلى الغدة الدمعية من الشريان الدمعي، ويحدث تدفق الدم إلى أوردة المدار. الأوعية اللمفاويةمن الغدة الدمعية يذهبون إلى الغدد الليمفاوية قبل الأذنية. يتم تعصيب الغدة الدمعية بواسطة الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم، وكذلك بواسطة ألياف عصبية متعاطفة من العقدة الودية العنقية العلوية.

القنوات الدمعية.بسبب الحركات الوامضة للجفون، يتم توزيع السائل المسيل للدموع الذي يدخل إلى الملتحمة بالتساوي على سطح مقلة العين. ثم تتجمع الدمعة في المساحة الضيقة بين الجفن السفلي ومقلة العين - مجرى الدمع، ومن هناك تذهب إلى البحيرة الدمعية في الزاوية الوسطى للعين. الفتحات الدمعية العلوية والسفلية، الموجودة في الجزء الأوسط من الحواف الحرة للجفون، مغمورة في البحيرة الدمعية. من الفتحات الدمعية، تدخل الدموع إلى القنوات الدمعية العلوية والسفلية، والتي تصب في الكيس الدمعي. يقع الكيس الدمعي خارج التجويف الحجاجي بزاويته الداخلية في الحفرة العظمية. بعد ذلك، يدخل المسيل للدموع إلى القناة الأنفية الدمعية، التي تفتح في الممر الأنفي السفلي.

يٌقطِّع.يتكون السائل المسيل للدموع بشكل رئيسي من الماء، ويحتوي أيضًا على البروتينات (بما في ذلك الغلوبولين المناعي)، والليزوزيم، والجلوكوز، وأيونات K+، وNa+، وCl ومكونات أخرى. الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدموع يبلغ في المتوسط ​​7.35. تشارك الدموع في تكوين الغشاء الدمعي الذي يحمي سطح مقلة العين من الجفاف والإصابة بالعدوى. يبلغ سمك الفيلم المسيل للدموع 7-10 ميكرون ويتكون من ثلاث طبقات. سطحي - طبقة من الدهون التي تفرزها غدد الميبوميان. يبطئ تبخر السائل المسيل للدموع. الطبقة الوسطى هي السائل المسيل للدموع نفسه. تحتوي الطبقة الداخلية على الميوسين الذي تنتجه الخلايا الكأسية للملتحمة.

أرز. 2.7.الأجهزة المنتجة للدموع: 1 - الغدد الذئبية. 2 - الغدة الدمعية. 3 - غدة كراوس.

4 - غدد المنز؛ 5 - خبايا هنلي؛ 6- التدفق الإخراجي لغدة الميبوميان

• ينقسم العصب البصري (n. Opticalus، n. II) إلى أربعة أجزاء:
• مداري (بارس مداري) بطول 24-25 ملم،
• قناة (بارس كاناليس)، لا تتجاوز 8-10 ملم، وأخيرا،
• داخل الجمجمة (بارس داخل الجمجمة) بطول 10-16 ملم.

يحتوي على ما متوسطه 1.5 مليون محور عصبي. يبلغ قطر العصب في منطقة رأس العصب البصري (OND) 1.5 ملم؛ مباشرة خلف القرص البصري، بسبب الميالين للألياف العصبية، يثخن العصب مرتين (حتى 3.0 ملم)؛ في الجزء المداري يصل سمكه إلى 4.5 ملم، وذلك بسبب ظهور الأغشية المحيطة بالعصب.

من الأهمية السريرية الكبيرة هو الفرق بين طول الجزء المداري من العصب البصري (25 ملم) والمسافة من القطب الخلفي للعين إلى القناة البصرية (18 ملم). إن انحناء العصب البصري على شكل حرف S، الناتج عن "احتياطي" يبلغ طوله سبعة ملليمترات، يضمن حركة مقلة العين دون عوائق ويلعب أيضًا دورًا حيويًا في حالة الإصابة.

الزوج الثالث من الأعصاب القحفية

يتكون العصب المحرك للعين (n. oculomotorius، n. III) من ثلاثة مكونات ذات وظائف محددة بوضوح.

• صادر جسدي(محرك) عنصريعصب 4 من أصل 6 عضلات خارج العين والعضلة التي ترفع الجفن العلوي، وبالتالي يلعب دورًا رائدًا في ضمان حركات العين اللاإرادية والإرادية.
• صادر حشوي(محرك) عنصريوفر التعصيب السمبتاوي للعضلة التي تضيق حدقة العين (منعكس الحدقة) والعضلة الهدبية (الوظيفة التكيفية).
• ، وتوفير حساسية التحسس للعضلات المعصبة. لديه 24000 محاور عصبية.

صادر جسدي (محرك) عنصر يبدأ من مجمع من النوى (نواتان رئيسيتان من الخلايا الكبيرة الجانبية، ونواة خلية صغيرة إضافية من ياكوبوفيتش-إدينغر-ويستفال ونواة إضافية صغيرة غير مقترنة من الخلية بيرليا)، تقع في المادة الرمادية المركزية لسقيفة الدماغ المتوسط ​​تحت القاع من القناة السيلفية على مستوى الأكيمة العلوية للرباعي التوائم.

في القسم الإكليلي من الجذع، تشكل نواة العصب الحركي للعين الحرف V، وتحدها من الداخل نواة ياكوبوفيتش-إيدنغر-ويستفال ومن الأسفل من الجانب بواسطة الحزمة الطولية الإنسية. يتم توجيه الألياف الحركية والحشوية الصادرة من المجمع النووي إلى الأمام، في الاتجاه البطني، وتنفذ تقاطعًا جزئيًا وتمر عبر النواة الحمراء.

بعد مغادرة السويقات الدماغية في الحفرة بين السويقتين، يمر العصب الحركي للعين بجوار الصهريج بين السويقتين، خيمة المخيخ، بين الشرايين الدماغية الخلفية والشرايين المخيخية العلوية.

الجزء داخل الجمجمة ن. الثالث هو 25 ملم. من خلال ثقب الأم الجافية، يخترق الجدار الجانبي للجيب الكهفي، حيث يقع فوق العصب البُكرِيّ. يدخل المدار من خلال الجزء داخل الشق المداري العلوي. عادة على مستوى جدار الجيب الكهفي ينقسم إلى فروع علوية وسفلية.

يصعد الفرع العلوي إلى الخارج من العصب البصري ويعصب العضلة الرافعة للجفن العلوي والعضلات المستقيمة العلوية. ينقسم الفرع السفلي الأكبر إلى ثلاثة فروع - الفرع الخارجي (الجذر السمبتاوي للعقدة الهدبية وألياف العضلة المائلة السفلية)، الأوسط (المستقيم السفلي) والداخلي (العضلة المستقيمة الإنسية).

وهكذا، فإن العصب المحرك للعين يعصب العضلات التالية:

• العضلة المستقيمة العلوية المماثل.
• العضلة التي ترفع الجفن العلوي، على كلا الجانبين؛
• العضلة المستقيمة الإنسي المماثل.
• العضلة المائلة السفلية المقابلة؛
• العضلة المستقيمة السفلية المماثل.

نوى العصب الحركي
1 - نواة الجهاز السمبتاوي لياكوبوفيتش-إدينغر-ويستفال (1` - نواة بيرليا)،
2 - نواة تعصب العضلة المستقيمة السفلية المماثل،
3 - نواة تعصب العضلة المستقيمة العلوية المماثل،
4 - نواة ذيلية غير متزاوجة تقع مركزيًا، وتعصب كلا العضلات التي ترفع الجفن العلوي،
5- نواة العضلة المائلة السفلية المقابلة.
6 - نواة العضلة المستقيمة الإنسية المماثل،
7 - نواة العصب البكري التي تعصب العضلة المائلة العلوية المقابلة،
8 - نواة العصب المبعد، تعصب العضلة المستقيمة الجانبية المماثل.

صادر حشوي (محرك) عنصر يبدأ في النوى الجانبية ذات الخلايا الصغيرة الإضافية لياكوبوفيتش-إدينجر-ويستفال. يتم توجيه الألياف نظيرة الودية قبل العقدية بطنيًا من خلال الدماغ المتوسط، والحفرة بين السويقتين، والجيب الكهفي، والشق المداري العلوي جنبًا إلى جنب مع الألياف الحركية الجسدية.

عند المرور عبر جدار الجيب الكهفي، تتوزع الألياف نظيرة الودية بشكل منتشر، وبعد خروج العصب المحرك للعين من الشق المداري العلوي، يتم تجميعها في فرعه السفلي (تمر بشكل جانبي إلى العضلة المستقيمة السفلية وتدخل العضلة المائلة السفلية من الخلف). دون المستوى). من الفرع السفلي، من خلال الجذر السمبتاوي (المحرك للعين)، تدخل الألياف إلى العقدة الهدبية، حيث تكمن الخلية العصبية الثانية من المسار المعني.

تغادر الألياف ما بعد العقدية العقدة الهدبية كجزء من 5-6 أعصاب هدبية قصيرة تدخل القطب الخلفي للعين بالقرب من العصب البصري، بشكل رئيسي على الجانب الصدغي. بعد ذلك، تتقدم الألياف للأمام في الحيز المحيط بالشرود وتنتهي في العضلة الهدبية والعضلة التي تضيق حدقة العين، مع 70-80 حزمة شعاعية منفصلة، ​​مما يعصبها قطاعيًا.

ألياف وارد جسدية تبدأ من مستقبلات العضلات الحركية للعين وتمر كجزء من فروع العصب الحركي للعين إلى الجيب الكهفي. في جدار الأخير، يدخلون العصب البصري من خلال الفروع المتصلة ثم يصلون إلى العقدة الثلاثية التوائم، حيث توجد الخلايا العصبية الأولى.

تقع الخلايا العصبية II المسؤولة عن حساسية التحفيز في نواة الدماغ المتوسط ​​للزوج V (في سقيفة الدماغ المتوسط).

الزوج الرابع من الأعصاب القحفية

تقع نواة العصب البكري (n. IV) في سقيفة الدماغ المتوسط ​​على مستوى الأكيمة السفلية للرباعي التوائم أمام المادة الرمادية المركزية والبطنية لقناة سيلفيان. بجوار نواة العصب البكري يوجد مجمع نوى العصب المحرك للعين. هيكل مجاور آخر هو الحزمة الطولية الإنسية المايلينية.

يتم توجيه الألياف التي تترك النواة ظهريًا، وتنحني حول قناة الدماغ المتوسط، وتتقوس في الطبقة النخاعية العلوية وتخرج على السطح الظهري لجذع الدماغ خلف الأكيمة السفلية المقابلة لسقف الدماغ المتوسط ​​(لوحة رباعية التوائم). وبالتالي، فإن العصب البكري هو العصب الوحيد الذي تتراقص أليافه بشكل كامل وتخرج على السطح الظهري للدماغ.

بعد الخروج من جذع الدماغ إلى الصهريج المغلف (أو الرباعي التوائم)، ينحني العصب البكري حول السويقة الدماغية من الجانب الجانبي ويتحول إلى السطح الأمامي للجذع، الموجود مع العصب المحرك للعين بين الشرايين الدماغية الخلفية والشرايين المخيخية العلوية. ثم يدخل إلى الجدار الجانبي للجيب الكهفي، حيث يقع بالقرب من ن. الثالث، الخامس 1، السادس.

نظرًا للجزء الأطول (~ 75 مم) داخل الجمجمة، فإن العصب البكيري هو في أغلب الأحيان الأعصاب القحفيةيعاني من إصابة في الدماغ. يدخل المدار من خلال الجزء خارج القوقعة من الشق الحجاجي العلوي، متفوقًا على الجزء الخارجي بالنسبة إلى حلقة الوتر المشتركة لزين، ولهذا السبب يمكن ملاحظة إبعاد وتدلي مقلة العين بعد التخدير خلف المقلة.

في الحجاج، يسير العصب البكري وسطيًا بين مجمع العضلات العلوية والجدار الحجاجي العلوي ويدخل إلى الثلث القريب من العضلة المائلة العلوية. بالإضافة إلى الألياف الجسدية الصادرة، فإنه يحتوي أيضًا على ألياف واردة توفر حساسية استقبال التحفيز للعضلة المعصبة. مسار هذه الألياف مشابه لتلك الموجودة في n. ثالثا. يحتوي على أصغر عدد (1500) ألياف.

الزوج السادس من الأعصاب القحفية

تقع نواة العصب المبعد (ن. السادس) في الجزء الذيلي من سقافة الجسر، تقريبا على خط الوسط تحت الجزء السفلي من البطين الرابع (الحفرة المعينية) على مستوى الحديبة الوجهية والداخلية والظهرية إلى النواة العصب الوجهي.

يتم توجيه ألياف جذر العصب للأمام، وتتغلب على سمك الجسر بالكامل وتخرج إلى السطح السفلي (البطني) للدماغ في الأخدود بين الجسر والهرم النخاع المستطيل. بعد ذلك، يرتفع العصب المبعد على جانب الشريان القاعدي على طول السطح الأمامي للجسر إلى الجزء الصخري العظم الصدغي، حيث يظهر مع الجيب الصخري السفلي تحت رباط جروبر المتحجر (الرباط بيتروسفينويدال) الذي يشكل قناة دوريلو مع قمة هرم العظم الصدغي.

بعد ذلك، يتجه العصب بشكل حاد إلى الأمام، ويخترق الأم الجافية ويدخل إلى الجيب الكهفي، مستلقيًا بشكل جانبي على الشريان السباتي الداخلي. العصب المبعد هو العصب الوحيد الذي لا يندمج مع جدار الجيب الكهفي، ولكن مع سيفون الشريان السباتي الداخلي.

بعد مغادرة الجيوب الأنفية، يدخل العصب إلى المدار من خلال الجزء داخل الشق المداري العلوي، الموجود تحت العصب المحرك للعين، ويقترب من العضلة المستقيمة الجانبية. نظرًا للجزء الطويل داخل الجمجمة وموقعه في قناة دوريلو العظمية الضيقة، غالبًا ما يعاني العصب المبعد في حالات إصابة الرأس.

زوج V من الأعصاب القحفية

العصب ثلاثي التوائم (n. trigeminus، n.V) هو أكبر عصب قحفي. يتكون من مكونات حساسة (جذر المحرك) ومكونات حركية (جذر المحرك).

• الجزء الحساسيوفر تعصيبًا عن طريق اللمس ودرجة الحرارة والألم للمنطقة الأمامية الجدارية لفروة الرأس والجفون وبشرة الوجه والأغشية المخاطية للأنف وتجويف الفم والأسنان ومقلة العين والغدة الدمعية والعضلات الحركية وما إلى ذلك.
• جزء المحركب يوفر التعصيب العضلات الماضغة. وتوجد الألياف الحركية فقط في العصب الفكي السفلي، وهو عصب مختلط. كما أنه يوفر حساسية التحسس للعضلات المضغ.

العقدة الثلاثية التوائم ومجمع العصب الثلاثي التوائم

توفر العقدة الثلاثية التوائم (الهلالية، الجاسيرية) (gangl. trigeminale) تعصيبًا حساسًا للوجه. يقع في التجويف الثلاثي التوائم (cavum trigeminale، s. Meckel)، ويتكون من صفائح الأم الجافية، الموجودة على الانطباع الذي يحمل نفس الاسم (impressio trigeminalis) في قمة هرم العظم الصدغي.

العقدة الثلاثية التوائم الكبيرة نسبيًا (15-18 ملم) مقعرة من الخلف ومحدبة من الأمام. تنشأ ثلاثة فروع رئيسية للعصب ثلاثي التوائم من حافته المحدبة الأمامية:

• العيون (V 1) - يترك تجويف الجمجمة من خلال الشق المداري العلوي،
• الفك العلوي (V 2) - يترك تجويف الجمجمة من خلال الفتحة المستديرة،
• العصب الفكي السفلي (V 3) - يخرج من تجويف الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.

يدور الجذر الحركي حول العقدة مثلث التوائم من الداخل، ويذهب إلى الثقبة البيضوية، حيث ينضم إلى الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم، ويحوله إلى عصب مختلط.

تحتوي العقدة مثلث التوائم على خلايا أحادية القطب كاذبة، تنتهي العمليات المحيطية بها بمستقبلات توفر اللمس والضغط والتمييز ودرجة الحرارة وحساسية الألم. تدخل العمليات المركزية لخلايا العقدة مثلث التوائم الجسر عند أصل السويقة المخيخية الوسطى الأخيرة وتنتهي في النواة الجسرية (الحسية الرئيسية) للعصب مثلث التوائم (الحساسية اللمسية والتمييزية)، نواة القناة الشوكية العصب مثلث التوائم (حساسية الألم ودرجة الحرارة) ونواة العصب مثلث التوائم في قناة الدماغ المتوسط ​​(حساسية التحفيز).

موستوفوي(nucl. pontinus n. trigemini) أو الحساس الرئيسي جوهر، يقع في الجزء الظهري الجانبي من الجزء العلوي من الجسر، بجانب النواة الحركية. محاور الثانية، أي الخلايا العصبية التي تشكل هذه النواة، تتحرك إلى الجانب الآخر، وكجزء من الحلقة الإنسية المقابلة، ترتفع إلى النواة البطنية الوحشية للمهاد.

وتشارك ألياف حساسية اللمس في تشكيل قوس منعكس القرنية. تصل النبضات من الغشاء المخاطي للعين على طول العصب البصري إلى النواة الجسرية للعصب الثلاثي التوائم (الجزء الوارد من القوس). بعد ذلك، ومن خلال خلايا التكوين الشبكي، تنتقل النبضات إلى نواة العصب الوجهي وعلى طول محاوره تصل إلى العضلة الدائرية العينية، مما يضمن الإغلاق المنعكس لكلتا العينين عند لمس إحداهما (الجزء الصادر من القوس ).

نواة القناة الشوكية(nucl. Spinalis n. trigemini) هو استمرار هبوطي للنواة الحسية الرئيسية في جميع أنحاء النخاع المستطيل حتى المادة الجيلاتينية (substantia gelatinosa) للقرون الظهرية العمود الفقري العنقي الحبل الشوكي(ج4). يوفر حساسية للألم ودرجة الحرارة. تدخل الألياف الواردة إلى هذه النواة إلى القناة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم.

تدخل الألياف إلى الجزء الذيلي (pars caudalis) من نواة القناة الشوكية للعصب الثلاثي التوائم بترتيب جسدي صارم، وتقع على شكل إسقاط مقلوب للوجه والرأس. الألياف الحساسة للألم متضمنة العصب البصري(V 1)، النهاية الأكثر ذيلية، تليها ألياف العصب الفكي العلوي (V 2)، وأخيرًا، تقع معظم الألياف المنقارية (القحفية) كجزء من العصب الفكي السفلي (V 3).

يتم ربط القناة الشوكية للعصب مثلث التوائم بألياف مسببة للألم من أزواج الأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر (الأذن الخارجية والثلث الخلفي من اللسان والحنجرة والبلعوم). يتلقى الجزء الأوسط (pars interpolaris) من نواة السبيل الشوكي توزيع الألم من لب الأسنان. ولعل الأجزاء الوسطى والمنقارية (pars rostralis) مسؤولة أيضًا عن إدراك الضغط واللمس.

محاور الخلايا العصبية الثانية، الخارج من نواة القناة الشوكية، ويمر إلى الجانب الآخر على شكل حزمة واسعة على شكل مروحة، والتي تمر عبر الجسر والدماغ المتوسط ​​إلى المهاد، وتنتهي في النواة البطنية الوحشية.

محاور الثالث(مهادي) الخلايا العصبيةتمر في الساق الخلفية للمحفظة الداخلية إلى الجزء الذيلي من التلفيف الخلفي المركزي، حيث يقع مركز الإسقاط للحساسية العامة لمنطقة الرأس. استمرار نواة الجسر إلى أعلى هو نواة الجهاز الدماغي المتوسط ​​للعصب مثلث التوائم (nucl. mesencephalicus n. trigemini). تقع بجانب القناة، وهي مسؤولة عن حساسية التحسس، والتي تأتي من مستقبلات الضغط ومستقبلات المغزل العضلي للعضلات الماضغة والوجهية والحركية للعين.

محركأو قابلة للمضغ، جوهر(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. Masticatorius) يقع في الجزء الجانبي من إطار الجسر، وسط الإطار الحساس. يتلقى نبضات من كلا نصفي الكرة الأرضية، التكوين الشبكي، النوى الحمراء، سقف الدماغ المتوسط، الحزمة الطولية الإنسية، نواة الدماغ المتوسط، التي تتحد بها النواة الحركية بواسطة قوس منعكس أحادي التشابك. تشكل محاور النواة الحركية الجذر الحركي الذي يذهب إلى

• العضلات المضغية (الجناحية الجانبية والأنسية، الماضغة، الصدغية)؛
• العضلة الموترة للطبلة.
• العضلات التي تجهد الحنك المخملي؛
• العضلة اللامية.
• البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين.

العصب البصري (V 1) يقع في جدار الجيب الكهفي الجانبي للشريان السباتي الداخلي، بين العصب المحرك للعين والعصب البكري. يدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي، الذي ينقسم في التجويف إلى ثلاثة فروع (الجبهي والدمعي والأنفي الهدبي)، مما يوفر تعصيبًا حساسًا للمحجر والثلث العلوي للوجه.

• العصب الجبهي هو الأكبر، يقع في الحجاج بين العضلة التي ترفع الجفن العلوي وسمحاق الجدار العلوي للحجاج، ويعصب النصف الداخلي من الجفن العلوي والأجزاء المقابلة من الملتحمة والجبهة وفروة الرأس، الجيوب الأمامية ونصف تجويف الأنف. ويترك المدار على شكل فروع طرفية - الأعصاب فوق الحجاج وفوق البكرة.
• العصب الدمعي هو الأرق، ويمتد على طوله الحافة العلويةتوفر العضلة المستقيمة الجانبية تعصيبًا حساسًا للملتحمة والجلد في منطقة الغدة الدمعية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحتوي على ألياف نظيرة ودية بعد العقدية، والتي توفر الدمع المنعكس.
• العصب الأنفي الهدبي هو الفرع الوحيد من العصب البصري الذي يدخل الحجاج من خلال الجزء داخل القوقعة من الشق المداري العلوي. يعطي فرعًا صغيرًا يشكل الجذر الحساس للعقدة الهدبية. تمر هذه الألياف عبر العقدة الهدبية أثناء العبور دون المشاركة في النقل المتشابك، لأنها عمليات محيطية للخلايا أحادية القطب الكاذبة للعقدة مثلث التوائم. وتترك العقدة الهدبية على شكل 5-12 عصبًا هدبيًا قصيرًا، مما يوفر التعصيب الحسي للقرنية والقزحية والجسم الهدبي. تحتوي هذه الأعصاب أيضًا على ألياف حركية متعاطفة من العقدة العنقية العلوية. يُنتج العصب الأنفي الهدبي عددًا من الفروع: عصبان هدبيان طويلان؛ الأعصاب الغربالية الأمامية والخلفية (عصب Luschka) (تعصيب الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الوتدية والخلايا الخلفية للعظم الغربالي) ؛ العصب تحت البُكر (تعصيب القناة الدمعية، الرباط الإنسي للجفون، وكذلك طرف الأنف، وهو ما يفسر أصل أعراض هاتشينسون (1866) - طفح جلدي من الحويصلات على الأجنحة أو طرف الأنف مع الهربس النطاقي ).

كما سبق ذكره ، العصب الفكي العلوي (V 2) على الرغم من مجاورته لجدار الجيب الكهفي إلا أنه لا يقع بين أوراق الجيب المتشكل الجدار الخارجيالجافية. عند الخروج من الثقبة المستديرة، يعطي العصب الفكي فرعًا كبيرًا (يصل سمكه إلى 4.5 مم) - العصب تحت الحجاج (n. infraorbitalis). جنبا إلى جنب مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم (أ. تحت الحجاج - فرع الفك العلوي)، يدخل المدار من خلال الشق المداري السفلي (في وسطه)، والكذب تحت السمحاق.

بعد ذلك، يقع العصب والشريان على الجدار السفلي للحجاج في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم (التلم تحت الحجاج)، والذي يتحول من الأمام إلى قناة طولها 7-15 ملم، تمتد بسمك السطح الحجاجي لجسم الإنسان. الفك العلوي موازٍ تقريبًا للجدار الإنسي للمحجر. تفتح القناة على الوجه في منطقة الحفرة النابية مع الثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجاج)، مستديرة الشكل، يبلغ قطرها 4.4 ملم. في البالغين، يقع على بعد 4-12 ملم تحت منتصف الحافة تحت الحجاج (متوسط ​​9 ملم).

تجدر الإشارة إلى أنه، خلافًا للاعتقاد السائد، فإن الثقبة فوق وتحت الحجاج لا تقع على نفس المستوى الرأسي، الذي يسمى خط هيرتل. في أكثر من 70٪ من الملاحظات، تتجاوز المسافة بين الثقبة تحت الحجاج بمقدار 0.5-1 سم المسافة بين الشقوق فوق الحجاج. الوضع المعاكس هو الحال بالنسبة لتلك الحالات عندما يتم تشكيل الثقبة التي تحمل الاسم نفسه بدلاً من الثلمة فوق الحجاجية. يبلغ متوسط ​​المسافة العمودية بين الثلمة فوق الحجاجية والثقبة تحت الحجاجية 44 ملم.

من الحفرة تحت الصدغية، من خلال الشق المداري السفلي، يدخل العصب الوجني (n. zygomaticus) أيضًا إلى المدار، يثقب السمحاق، حيث ينقسم على الفور إلى فرعين: الوجني الوجهي (r. zygomatico-facialis) والوجني الصدغي (r. . يدخل كلا الجذعين العصبيين في القنوات التي تحمل الاسم نفسه في العظم الوجني لتمريرها إلى جلد المنطقتين الوجنيتين والزمانيتين.

المفاغرة المهمة المذكورة سابقًا للعصب الدمعي، والتي تحتوي على ألياف نظيرة ودية بعد العقدية قادمة من العقدة الجناحية الحنكية، تنطلق من الفرع الوجني الصدغي في الحجاج.

الزوج السابع من الأعصاب القحفية

يتكون العصب الوجهي (n. Facialis, n. VII) من ثلاثة مكونات، كل منها مسؤول عن نوع معين من التعصيب:

• التعصيب الحركي الصادر لعضلات الوجه الناشئة عن القوس الخيشومي الثاني: البطن الخلفي للعضلات ذات البطنين والعضلات الإبري اللامية والركابية والعضلة تحت الجلد للرقبة.
• تعصيب إفرازي صادر (نظير الودي) للغدد الدمعية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان وغدد الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والحنك الصلب والرخو.
• التعصيب الذوقي (الوارد الخاص): براعم التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان، والحنك الصلب والرخو.

تشكل الألياف الحركية الجزء الرئيسي من العصب الوجهي، ويتم فصل الألياف الإفرازية والذوقية عن الألياف الحركية بغمد مستقل وتشكل العصب الوسيط (Wrisberg، Sapolini، n. intermedius). وفقا للتسمية التشريحية الدولية، فإن العصب المتوسط ​​هو جزء لا يتجزأ من العصب الوجهي (الرقم السابع).

تتمركز النواة الحركية للعصب الوجهي في الجزء البطني الوحشي من سقيفة الجسر على الحدود مع النخاع المستطيل. يتم توجيه الألياف الخارجة من النواة أولاً إلى الوسط والظهر، وتنحني حول نواة العصب المبعد (العصب الداخلي للعصب الوجهي) على شكل حلقة. وهي تشكل الأكيمة الوجهية، الأكيمة الوجهية، في الجزء السفلي من البطين الرابع، ثم تتحرك بشكل بطني إلى الجزء الذيلي من الجسر وتظهر على السطح البطني للدماغ عند الزاوية المخيخية الجسرية.

يقع جذر العصب بجوار جذر الزوج الثامن (العصب القوقعي الدهليزي)، أعلى وجانبي النخاع المستطيل، الذي يحتوي على ألياف العصب المتوسط. ثم يدخل العصب الوجهي إلى الداخل قناة الأذنومن ثم إلى قناة العصب الوجهي (قناة فالوب للجزء الصخري من العظم الصدغي). عند منعطف القناة توجد وحدة مكرنك (gangl. geniculi).

على مستوى العقدة الركبية، يتم فصل جزأين من العصب الوجهي. تمر الألياف الحركية عبر العقدة الركبية، ثم تستدير بزاوية قائمة من الخلف الوحشي، وتتجه نحو الأسفل وتخرج من هرم العظم الصدغي من خلال الثقبة الإبرية الخشائية. بعد مغادرة القناة، يعطي العصب الوجهي فروعًا للعضلة الإبري اللامية والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، ثم يشكل ضفيرة في سمك الغدة النكفية.

يتم تعصيب الحركات الإرادية لعضلات الوجه عن طريق فروع الضفيرة النكفية:

• الفروع الزمنية (rr. temporales) - الخلفي والوسطى والأمامي. إنهم يعصبون العضلات الأذنية العلوية والأمامية، والبطن الأمامي للعضلة فوق القحفية، والنصف العلوي من العضلة الدائرية العينية والعضلة المموجة؛
• 2-3 فروع الوجني (rr. zygomatici)، موجهة للأمام وللأعلى، تقترب من العضلات الوجنية والنصف السفلي من العضلة الدويرية العينية (والتي يجب أخذها بعين الاعتبار عند أداء تعذر الحركة وفقًا لنادباث، أوبراين، فان ليندت) ;
• 3-4 فروع شدق قوية إلى حد ما (rr. الشدق) تنشأ من الفرع الرئيسي العلوي للعصب الوجهي وترسل فروعها إلى العضلة الوجنية الكبرى، العضلة الضحكة، العضلة الشدقية، العضلات التي ترفع وتخفض زاوية الشدق. الفم والعضلة الدائرية الفموية والعضلة الأنفية.
• فرع هامشي من الفك السفلي (ص. هامشي الفك السفلي) - يعصب العضلات التي تخفض زاوية الفم والشفة السفلى، وكذلك العضلات العقلية؛
• يقترب فرع عنق الرحم (r.colli) على شكل 2-3 أعصاب من العضلة تحت الجلد في الرقبة.

وبالتالي، فإن العصب الوجهي يعصب المنقلة (العضلات التي تغلق الشق الجفني) - م. الدويرية العينية، م. بروروس، م. المموج الفائق وضام جفن واحد - م. frontalis. يتم تنظيم الحركات الإرادية لعضلات الوجه عن طريق القشرة الحركية (التلفيف أمام المركزي، التلفيف المجاور للمركز) من خلال الجهاز القشري النووي، ويمر في الساق الخلفية للمحفظة الداخلية ويصل إلى كل من النواة الحركية للعصب الوجهي والمقابل. .

يتلقى جزء النواة الذي يعصب عضلات الوجه العلوية التعصيب المماثل والمقابل. يتلقى جزء النواة الذي يعصب عضلات الوجه السفلية الألياف القشرية النووية فقط من القشرة الحركية المقابلة. هذه الحقيقة لها أهمية سريرية كبيرة، منذ المركزية و الشلل المحيطييصاحب العصب الوجهي صورة سريرية مختلفة.

التشخيص الموضعي لشلل الوجه المحيطي (مخطط إرب)

مستوى تلف الأعصاب	معقدة الأعراض
أسفل أصل حبل الطبل في قناة العصب الوجهي	شلل عضلات الوجه المماثل. اضطراب التعرق المماثل
فوق أصل حبل الطبلة وتحت العصب الركابي (n. stapedius)	نفس الشيء + ضعف حساسية التذوق في الثلثين الأمامي من النصف المماثل من اللسان؛ انخفاض إفراز اللعاب من الغدد في الجانب المصاب
فوق أصل ن. الركابي وتحت أصل العصب الصخري الأكبر	نفس الشيء + فقدان السمع
فوق أصل العصب الصخري الأكبر، توجد منطقة العقدة الركبية	نفس الشيء + انخفاض في الجفاف المنعكس للنصف المماثل من البلعوم الأنفي. الاضطرابات الدهليزية المحتملة
فوق العقدة الركبية في القناة السمعية الداخلية	نفس الشيء + اختفاء الدمع الانعكاسي والعاطفي (البكاء) وضعف السمع في متغير احتداد السمع
الفتحة السمعية الداخلية	شلل العضلات المحيطية، وانخفاض أو فقدان السمع، وانخفاض استثارة الجهاز الدهليزي. تثبيط المماثل لإنتاج الدموع واللعاب، وغياب ردود الفعل القرنية والحاجبية، واضطراب الذوق مع حساسية عامة سليمة للسان (V3)

يؤدي الانقطاع أحادي الجانب للمسار القشري النووي إلى ترك تعصيب العضلة الأمامية سليمًا (الشلل المركزي). تؤدي الآفة على مستوى النواة أو الجذر أو العصب المحيطي إلى شلل جميع عضلات الوجه في النصف المماثل من الوجه - شلل بيل المحيطي.

عيادة الشلل المحيطي:

• عدم تناسق الوجه الواضح.
• ضمور عضلات الوجه.
• تدلى الحاجب.
• نعومة الطيات الأمامية والأنفية الشفوية.
• تدلي زاوية الفم.
• تمزيق.
• عين أرقية.
• عدم القدرة على إغلاق الشفاه بإحكام.
• فقدان الطعام من الفم عند مضغ الجانب المصاب.

يشير مزيج شلل بيل مع خلل في العصب المبعد إلى توطين التركيز المرضي في جذع الدماغ، وتشير أمراض العصب الدهليزي القوقعي إلى وجود تركيز في القناة السمعية الداخلية.

يحدث شلل الوجه المركزي نتيجة تلف الخلايا العصبية في القشرة الحركية أو محاورها الموجودة في الجهاز القشري النووي،تقع في الساق الخلفية للمحفظة الداخلية وتنتهي في النواة الحركية للعصب الوجهي. ونتيجة لذلك، تعاني التقلصات الإرادية للعضلات السفلية في الجانب المقابل من الوجه.يتم الحفاظ على الحركات الإرادية لعضلات النصف العلوي من الوجه بسبب تعصيبها الثنائي.

عيادة الشلل المركزية:

• عدم تناسق الوجه
• ضمور عضلات النصف السفلي من الوجه على الجانب المقابل للآفة (على عكس الشلل المحيطي)؛
• عدم تدلي الحاجب (على عكس الشلل المحيطي)؛
• لا يوجد نعومة في الطيات الأمامية (على عكس الشلل المحيطي)؛
• منعكس الملتحمة المحفوظ (بسبب التعصيب المحفوظ للعضلة الدائرية العينية) ؛
• نعومة الطية الأنفية الشفوية على الجانب المقابل للآفة.
• عدم القدرة على ضغط الشفاه بإحكام على الجانب المقابل للآفة؛
• فقدان الطعام من الفم عند مضغه على الجانب المقابل للآفة.

تحفز الألياف السمبتاوية الإفرازية للعصب الوجهي إفراز الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان والدمعية، وكذلك غدد الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والحنك الصلب والرخو.

تنشأ الألياف نظيرة الودية الصادرة من مجموعة منتشرة من الخلايا العصبية في الجسر الذيلي، الموجود تحت النواة الحركية للعصب الوجهي. تسمى هذه المجموعات من الخلايا العصبية بالنواة اللعابية العلوية (النواة اللعابية المتفوقة) والنواة الدمعية (النواة الدمعية). تظهر محاور هذه الخلايا العصبية كجزء من العصب المتوسط.

ص يترك العصب الوسيط جذع الدماغ جانبيًا للجذر الحركي للعصب الوجهي. في قناة العصب الوجهي، تنقسم الألياف اللاإرادية إلى حزمتين - العصب الصخري الأكبر (يعصب الغدة الدمعية، وكذلك غدد الأنف والحنك) وحبل الطبل (يعصب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان). ).

يحتوي حبل الطبلة أيضًا على ألياف حساسة (حساسة للذوق الخاص) للثلثين الأماميين من اللسان. ينفصل العصب الصخري الأكبر عن العقدة الركبية، ويتقدم إلى الأمام وإلى الوسط، ويخرج من العظم الصدغي من خلال شق قناة العصب الصخري الأكبر ويمر على طول الأخدود الذي يحمل نفس الاسم إلى الثقبة الرباطية. ومن خلاله يصل العصب إلى قاعدة الجمجمة، حيث يتصل بالعصب الصخري العميق (n. petrosus profundus) من الضفيرة الودية للشريان السباتي الداخلي. يؤدي اندماجهم إلى تكوين عصب القناة الجناحية (n. canalis pterygoidei، عصب فيديان)، ويمر على طول القناة الجناحية إلى العقدة الجناحية الحنكية (gangl. pterigopalatinum).في منطقة العقدة يتصل عصب القناة الجناحية مع العصب الفكي العلوي (V 2 ).

تمتد ألياف ما بعد العقدة من الخلايا العصبية للعقدة الجناحية الحنكية، عبر الأعصاب الوجنية والعصب الوجني الصدغي، وتصل إلى العصب الدمعي (n. lacrimalis، V 1)، الذي يعصب الغدة الدمعية. وهكذا، فإن التعصيب السمبتاوي للغدة الدمعية يحدث بشكل مستقل عن تعصيب مقلة العين ويرتبط إلى حد كبير بتعصيب الغدد اللعابية.

تلعب العقدة الهدبية دور حيويفي توفير التعصيب الحساس والمتعاطف والباراسمبثاوي للهياكل المدارية. وهو تشكيل رباعي الزوايا مفلطح قياسه 2 مم، ملاصق للسطح الخارجي للعصب البصري، يقع على بعد 10 مم من الفتحة البصرية و 15 مم من القطب الخلفي للعين.

العقدة الهدبية لها ثلاثة جذور

• يحتوي الجذر الحسي المحدد جيدًا على ألياف حسية من القرنية والقزحية والجسم الهدبي، والتي تعد جزءًا من العصب الأنفي الهدبي (V 1)؛
• الجذر السمبتاوي (الحركي) كجزء من الفرع الخارجي للفرع السفلي n. III يصل إلى العقدة الهدبية، حيث يشكل انتقالًا متشابكًا ويترك العقدة الهدبية على شكل أعصاب هدبية قصيرة تعصب العضلة الحدقة المضيقة والعضلة الهدبية؛
• الجذر الودي الرقيق للعقدة الهدبية، والذي لم تتم دراسة بنيته بشكل كامل، مثل النظام الودي بأكمله في المدار.

ينشأ التعصيب الودي للعين في المركز الشوكي الهدبي لـ Budge (القرون الجانبية C8-Th2). ترتفع الألياف الخارجة من هنا إلى أعلى - إلى العقدة العنقية العلوية، حيث تنتقل إلى الخلية العصبية التالية، التي تشكل محاورها ضفيرة على الشريان السباتي الداخلي (الضفيرة السباتية الداخلية). تدخل الألياف الودية التي تغادر سيفون ICA إلى جذر العصب المبعد، لكنها سرعان ما تنتقل منه إلى العصب الأنفي الهدبي، حيث تدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي، وتمر عبر العقدة الهدبية. باعتبارها أعصابًا هدبية طويلة، فإنها تعصب العضلة الموسعة وربما الأوعية المشيمية. يدخل الجزء الثاني من الألياف الودية إلى المدار مع الشريان العيني ويعصب العضلات العلوية والسفلية لغضروف الجفن والعضلة المدارية مولر والأوعية المدارية والغدد العرقية وربما الغدة الدمعية.

تعصيب حركات العين المترافقة

يقع مركز النظرة الأفقية (مركز النظرة الجسري) في التكوين الشبكي المسعف للجسر بالقرب من نواة العصب المبعد. من خلال الحزمة الطولية الإنسية، ترسل الأوامر إلى النواة المماثل للعصب المبعد والنواة المقابلة للعصب المحرك للعين. ونتيجة لذلك، يُطلب من العضلة المستقيمة الجانبية المماثل أن تبتعد، بينما يُطلب من العضلة المستقيمة الإنسية المقابلة أن تقرب. بالإضافة إلى العضلات خارج العين، تربط الحزمة الطولية الإنسية المجموعات الأمامية والخلفية لعضلات عنق الرحم، وألياف العقد الدهليزية والقاعدية، وكذلك ألياف القشرة الدماغية في مجمع وظيفي واحد.

المراكز المحتملة الأخرى لحركات العين الزوجية الأفقية المنعكسة هي الحقول 18 و 19 من الفص القذالي للمخ، والحركات الإرادية هي المجال 8 وفقًا لبرودمان.

يبدو أن مركز النظرة العمودية يقع في التكوين الشبكي للمادة الرمادية المحيطة بالمسالي من الدماغ المتوسط ​​على مستوى الأكيمة العلوية ويتكون من عدة نوى متخصصة.

• في الجدار الخلفييحتوي البطين الثالث على النواة البدائية، التي توفر النظرة للأعلى.
• نواة الصوار الخلفي (Darksevic) هي المسؤولة عن النظرة إلى الأسفل.
• توفر النواة الوسيطة (الخلالية) لكاخال ونواة داركشيفيتش حركات دورانية زوجية للعينين.

من الممكن أيضًا توفير حركات العين العمودية المواتية عن طريق مجموعات عصبية على الحدود الأمامية للركام العلوي. تعد نواة Darkshevich ونواة Cajal مراكز تكاملية تحت القشرية للنظر. منهم تبدأ الحزمة الطولية الإنسيّة، والتي تتضمن أليافًا من أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس والثامن والحادي عشر والضفيرة العنقية.

بفضل الأعضاء البصرية البشرية، فإنه يرى جميع المعلومات تقريبا. تعصيب العين هو عملية تشريحية وفسيولوجية مهمة للغاية توفر الوظائف الحركية والحسية للجهاز البصري والأنسجة المحيطة. عندما يتغير إمداد هياكل العين بالأعصاب التي تتفاعل مع الجهاز العصبي المركزي، يتعطل عمل النهايات العصبية، مما يؤدي إلى تدهور الرؤية.

تشريح الشبكة العصبية

يتم تنظيم عمل الجهاز البصري عن طريق الدماغ البشري. يتم تعصيب مقلة العين ومحيطها وعضلات العين من خلال 5 أزواج من الأعصاب القحفية:

• الوجه؛
• تحويل؛
• حاجز؛
• المحرك للعين.
• ثلاثي التوائم

يعتبر العصب ثلاثي التوائم من أكبر الأعصاب وأضخمها. فروعها تعصب الأنف والفكين العلوي والسفلي والعينين والمناطق تحت الحجاج والوجني. يتم التعصيب الحركي لأعضاء الرؤية بواسطة ألياف عصبية محركة للعين، والتي تبدأ من الدماغ وتغذي الأعصاب إلى الحجاج. يتم تعصيب العضلة العاصرة لحدقة العين بواسطة عصب يتفرع في فروع صغيرة من العملية الحركية للعين.

أنواع ووظائف

يحتوي تعصيب العين على العديد من الوظائف والأنواع المسؤولة عن الأداء الطبيعي للجهاز البصري.

تشكل الأجهزة الودية والباراسمبثاوية والمركزية الجهاز العصبي اللاإرادي بأكمله. يعصب القسم الودي مقلة العين والأنسجة المجاورة. يحدث التعصيب نظير الودي بسبب الزوجين الثالث والسابع من الأعصاب القحفية. من المعتاد تقسيم أعصاب الهياكل العينية إلى حسية وحركية ولاإرادية. التعصيب الحساس هو استجابة للمنبهات الخارجية، وكذلك المواد المثيرة للحساسية داخل جهاز الرؤية نفسه، وتنظيم بعض العمليات الأيضية. المحرك - مسؤول عن توتر عضلات مقلة العين والجفون العلوية والسفلية والتحكم في تمدد الشق الجفني. تخضع الغدد الدمعية للعضلات الإفرازية. تتحكم الألياف اللاإرادية في درجة التمدد وقطر الفتحة في القزحية.

يتم تعصيب العضلة العاصرة الحدقية بواسطة عصب يتحكم في قطرها. العضلة الموسعة للحدقة أو العضلة الموسعة هي المسؤولة عن التمدد. يتم التعصيب الرئيسي للعين بواسطة الأزواج من الثالث إلى السابع من الأعصاب القحفية. هذه الألياف المعصبة إما أن تكون ذات طبيعة حركية أو حسية.

أسباب وأعراض علم الأمراض

هناك العديد من العوامل التي تسبب تلف أجهزة الرؤية. غالبًا ما تكون هذه أمراض التهابية - التهاب العصب والألم العصبي. وقد تحدث أيضًا أضرار سامة، على سبيل المثال، دخول دخان التبغ إلى العينين أو أبخرة المواد الضارة، أو تأثير الكحول. تطوير و عمليات الورمالنهايات العصبية والعضلات والزوائد الداخلية والخارجية.

تم تصميم تشريح العين بحيث لا يكون مرض الجهاز البصري عملية منفصلة ومحدودة، ولكنه غالبًا ما يشمل مرض الأعضاء والأنظمة الأخرى.

إذا تدهورت الرؤية وكانت هناك مشاكل في إدراك الأشياء، فمن المستحسن الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون، الذي سيحدد التشوهات.

هناك نسبة كبيرة من الأمراض ناجمة عن تشوهات وراثية خلقية أو أمراض مرتبطة بانتهاك العصب الحركي للعين: رأرأة، تشنج الإقامة، الحول، الحول، شلل العين. تشمل العلامات الرئيسية لفشل تعصيب العين انتهاكًا لحركة الرطوبة في العضو، وزيادة الضغط داخل العين، والتغيرات في بنية قاع العين، وظهور مجال رؤية محدود. غالبًا ما يتوقف الشخص عن تمييز الأشياء على مسافات مختلفة أو تحدث حركات مقل العيون بشكل عشوائي وبوتيرة سريعة. في كثير من الأحيان تؤدي نتائج هذه العمليات المرضية إلى العمى، وخاصة بدونه العلاج المناسب. لذلك، في حالة وجود أي مشاكل في الإدراك البصري، من الضروري استشارة طبيب العيون.

التشخيص والعلاج

العلاج لأي مرض يأتي من خلال تقليل الألم، ومن الناحية المثالية، الشفاء التام. في حالة انتهاك تعصيب هياكل العين، قبل الاستخدام الأدويةمن الضروري إجراء فحص: اعتمادًا على المرض الذي تم تحديده، يصف الطبيب العلاج، أحد أنواعه هو الدواء.

يختلف نظام العلاج لمختلف أمراض الأعضاء البصرية، ولكن مبدأه هو نفسه بالنسبة لجميع المجموعات - يجب القضاء على تأثير العامل المهيج. بعد تحديد كيفية تعصيب العين وتحديد الأسباب التغيير المرضي، العلامات الرئيسية للضرر، الطبيب يختار الأمثل العلاج الدوائيأو التصحيح بالليزر أو طرق العلاج الأخرى.

17-09-2011, 13:32

وصف

يتم تنفيذ التعصيب الحساس للعين والأنسجة المدارية عن طريق الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم - العصب المداري، الذي يدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي وينقسم إلى 3 فروع: الدمعي والأنفي الهدبي والجبهي.

يعصب العصب الدمعي الغدة الدمعية والأجزاء الخارجية من ملتحمة الجفون ومقلة العين وجلد الجفون السفلية والعلوية.

يعطي العصب الأنفي الهدبي فرعًا للعقدة الهدبية ، وتذهب 3-4 فروع هدبية طويلة إلى مقلة العين ، وفي الفضاء فوق المشيمي بالقرب من الجسم الهدبي تشكل ضفيرة كثيفة تخترق فروعها القرنية. عند حافة القرنية، تدخل الأجزاء الوسطى من مادتها الخاصة، وتفقد طبقة المايلين الخاصة بها. هنا تشكل الأعصاب الضفيرة الرئيسية للقرنية. تشكل فروعها الموجودة تحت الصفيحة الحدودية الأمامية (بومان) ضفيرة واحدة من نوع "السلسلة المغلقة". السيقان القادمة من هنا، التي تخترق اللوحة الحدودية، تطوى على سطحها الأمامي إلى ما يسمى بالضفيرة تحت الظهارية، والتي تمتد منها الفروع، وتنتهي بأجهزة حسية طرفية مباشرة في الظهارة.

ينقسم العصب الجبهي إلى فرعين: فوق الحجاج وفوق البكرة. جميع الفروع، مفاغرة فيما بينها، تعصب الجزء الأوسط والداخلي من جلد الجفن العلوي.

الهدبي، أو الهدبيتقع العقدة في المدار على الجانب الخارجي من العصب البصري على مسافة 10-12 ملم من القطب الخلفي للعين. في بعض الأحيان يكون هناك 3-4 عقد حول العصب البصري. تشتمل العقدة الهدبية على الألياف الحسية للعصب البلعومي الأنفي والألياف السمبتاوي للعصب المحرك للعين والألياف الودية للضفيرة للشريان السباتي الداخلي.

تنطلق 4-6 أعصاب هدبية قصيرة من العقدة الهدبية، وتخترق مقلة العين من خلال الجزء الخلفي من الصلبة وتزود أنسجة العين بألياف حساسة وغير متجانسة. تعصب الألياف السمبتاوي العضلة العاصرة للتلميذ والعضلة الهدبية. تذهب الألياف الودية إلى العضلة الموسعة.

يعصب العصب المحرك للعين جميع عضلات المستقيمة باستثناء العضلة الخارجية، بالإضافة إلى العضلة المائلة السفلية والرافعة العلوية الشاحبة والعضلة العاصرة الحدقية والعضلة الهدبية.

يعصب العصب البكري العضلة المائلة العلوية، بينما يعصب العصب المبعد العضلة المستقيمة الخارجية.

يتم تعصيب العضلة الدائرية العينية بواسطة فرع من العصب الوجهي.

ملحقات العين

يشمل الجهاز الزائد للعين الجفون والملتحمة والأعضاء المنتجة للدموع والمصرفة للدموع والأنسجة خلف المقلة.

الجفون (الجفن)

الوظيفة الرئيسية للجفون هي الحماية. الجفون عبارة عن تكوين تشريحي معقد يتضمن طبقتين - العضلات الجلدية والملتحمة الغضروفية.

جلد الجفون رقيق ومتحرك للغاية، ويتجمع بحرية في طيات عند فتح الجفون، كما يتم تقويمه بحرية عند إغلاقه. بسبب الحركة، يمكن بسهولة سحب الجلد إلى الجانبين (على سبيل المثال، عن طريق الندوب، مما يسبب انقلاب الجفون أو انقلابها). يتم استخدام قابلية النزوح وتنقل الجلد والقدرة على التمدد والحركة في الجراحة التجميلية.

يتم تمثيل الأنسجة تحت الجلد بطبقة رقيقة وفضفاضة فقيرة في الشوائب الدهنية. نتيجة لذلك، يحدث التورم الشديد بسهولة هنا بسبب العمليات الالتهابية المحلية، والنزيف بسبب الإصابات. عند فحص الجرح، من الضروري أن نتذكر تنقل الجلد وإمكانية النزوح الكبير للكائن الجرح في الأنسجة تحت الجلد.

يتكون الجزء العضلي من الجفن من العضلة الجفنية الدائرية، والعضلة الرافعة للجفن العلوي، وعضلة ريولان (شريط ضيق من العضلات على طول حافة الجفن عند جذر الرموش) وعضلة هورنر (ألياف عضلية من العضلة الدائرية). العضلات المحيطة بالكيس الدمعي).

تتكون العضلة الدائرية العينية من الحزم الجفنية والمدارية. تبدأ ألياف كلا الحزمتين من الرباط الداخلي للجفون - وهو حبل ليفي أفقي قوي، وهو تشكيل السمحاق للعملية الأمامية للفك العلوي. تمتد ألياف الأجزاء الجفنية والمدارية في صفوف مقوسة. تمر ألياف الجزء المداري في منطقة الزاوية الخارجية إلى الجفن الآخر وتشكل دائرة كاملة. يتم تعصيب العضلة الدائرية بواسطة العصب الوجهي.

تتكون العضلة التي ترفع الجفن العلوي من 3 أجزاء: الجزء الأمامي متصل بالجلد، والجزء الأوسط متصل بالحافة العلوية للغضروف، والجزء الخلفي متصل بالقبو العلوي للملتحمة. يضمن هذا الهيكل الرفع المتزامن لجميع طبقات الجفون. يتم تعصيب الأجزاء الأمامية والخلفية من العضلات بواسطة العصب المحرك للعين، والجزء الأوسط بواسطة العصب الودي العنقي.

يوجد خلف العضلة الدائرية العينية صفيحة من النسيج الضام كثيفة تسمى غضروف الجفن، على الرغم من أنها لا تحتوي على خلايا غضروفية. يمنح الغضروف الجفون انتفاخًا طفيفًا يتبع شكل مقلة العين. يرتبط الغضروف بحافة المدار بواسطة لفافة رصغية مدارية كثيفة، والتي تعمل بمثابة الحدود الطبوغرافية للمدار. تشمل محتويات المدار كل ما يقع خلف اللفافة.

في سمك الغضروف، بشكل عمودي على حافة الجفون، توجد غدد دهنية معدلة - غدد ميبوميان. تخرج قنواتها المفرزة إلى المساحة الهامشية وتقع على طول الحافة الخلفية للجفون. يمنع إفراز الغدد الميبومية تدفق الدموع على حواف الجفون، وتشكل مجرى دمعيًا ويوجهه إلى البحيرة الدمعية، وتحمي الجلد من النقع، وهي جزء من الغشاء الموجود قبل القرنية والذي يحمي القرنية من الجفاف. .

يتم إمداد الدم إلى الجفون من الجانب الزمني عن طريق فروع من الشريان الدمعي، ومن الجانب الأنفي - من الشريان الغربالي. كلاهما فروع نهائية للشريان العيني. يقع أكبر تراكم لأوعية الجفن على بعد 2 مم من حافته. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عندما التدخلات الجراحيةوالإصابات وكذلك موقع الحزم العضلية للجفون. وبالنظر إلى قدرة النزوح العالية لأنسجة الجفن، فمن المستحسن إزالة الحد الأدنى من المناطق المتضررة أثناء العلاج الجراحي الأولي.

يذهب تدفق الدم الوريدي من الجفون إلى الوريد العيني العلوي، الذي لا يحتوي على صمامات ويتفاغر عبر الوريد الزاوي مع الأوردة الجلدية للوجه، وكذلك مع أوردة الجيوب الأنفية والحفرة الجناحية الحنكية. يترك الوريد المداري العلوي المدار من خلال الشق المداري العلوي ويتدفق إلى الجيب الكهفي. وبالتالي، يمكن للعدوى من جلد الوجه والجيوب الأنفية أن تنتشر بسرعة إلى الحجاج وإلى الجيب الكهفي.

العقدة الليمفاوية الإقليمية للجفن العلوي هي العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي، والعقدة الليمفاوية السفلية هي العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار أثناء انتشار العدوى وانتشار الأورام.

الملتحمة

الملتحمة هي الغشاء المخاطي الرقيق الذي يبطن السطح الخلفي للجفون والسطح الأمامي لمقلة العين حتى القرنية. الملتحمة عبارة عن غشاء مخاطي غني بالأوعية الدموية والأعصاب. إنها تستجيب بسهولة لأي تهيج.

تشكل الملتحمة تجويفًا (كيسًا) يشبه الشق بين الجفن والعين، والذي يحتوي على الطبقة الشعرية من السائل المسيل للدموع.

في الاتجاه الإنسي، يصل كيس الملتحمة إلى الزاوية الداخلية للعين، حيث توجد الجمرة الدمعية والطية الهلالية للملتحمة (الجفن الثالث الأثري). ومن الناحية الجانبية، تمتد حدود كيس الملتحمة إلى ما وراء الزاوية الخارجية للجفون. تؤدي الملتحمة وظائف وقائية وترطيبية وغذائية وحاجزية.

هناك 3 أقسام من الملتحمة: ملتحمة الجفون وملتحمة القبو (العلوي والسفلي) وملتحمة مقلة العين.

الملتحمة عبارة عن غشاء مخاطي رقيق وحساس، يتكون من طبقة ظهارية سطحية وطبقة تحت مخاطية عميقة. تحتوي الطبقة العميقة من الملتحمة على عناصر لمفاوية وغدد مختلفة، بما في ذلك الغدد الدمعية، التي توفر الميوسين والدهون للطبقة الدمعية السطحية التي تغطي القرنية. تقع الغدد الدمعية الإضافية لكروس في ملتحمة القبو العلوي. إنهم مسؤولون عن الإنتاج المستمر للسائل المسيل للدموع في ظل الظروف العادية وغير القاسية. يمكن أن تصبح التكوينات الغدية ملتهبة، والتي تكون مصحوبة بتضخم العناصر اللمفاوية، وزيادة في إفرازات الغدد وظواهر أخرى (الجريبات، التهاب الملتحمة الجريبي).

ملتحمة الجفون (tun. conjunctiva palpebrarum) رطبة ولونها وردي شاحب ولكنها شفافة تمامًا ، من خلالها يمكنك رؤية الغدد الشفافة لغضروف الجفون (غدد ميبوميان). الطبقة السطحية من ملتحمة الجفن مبطنة بظهارة عمودية متعددة الصفوف، والتي تحتوي على عدد كبير من الخلايا الكأسية التي تنتج المخاط. في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية يكون هناك القليل من هذا المخاط. تستجيب الخلايا الكأسية للالتهاب عن طريق زيادة أعدادها وزيادة الإفراز. عندما تصاب ملتحمة الجفن بالعدوى، تصبح إفرازات الخلايا الكأسية مخاطية قيحية أو حتى قيحية.

في السنوات الأولى من الحياة عند الأطفال، تكون ملتحمة الجفون ناعمة بسبب عدم وجود تكوينات اللحمية هنا. مع التقدم في السن، تلاحظ تكوين تراكمات بؤرية للعناصر الخلوية على شكل بصيلات، والتي تحدد أشكال خاصةالآفات الجريبية للملتحمة.

تؤدي الزيادة في الأنسجة الغدية إلى ظهور الطيات والانخفاضات والارتفاعات التي تؤدي إلى تعقيد التضاريس السطحية للملتحمة، بالقرب من أقواسها في اتجاه الحافة الحرة للجفون، ويتم تلطيف الطي.

ملتحمة القبو. في القبو (ملتحمة القبو)، حيث تمر ملتحمة الجفون إلى ملتحمة مقلة العين، تتغير الظهارة من أسطوانية متعددة الطبقات إلى مسطحة متعددة الطبقات.

بالمقارنة مع الأقسام الأخرى في منطقة القبو، فإن الطبقة العميقة من الملتحمة تكون أكثر وضوحًا. تم تطوير العديد من التكوينات الغدية بشكل جيد هنا، بما في ذلك الهلام الدمعي الإضافي الصغير (غدد كراوس).

تحت الطيات الانتقالية للملتحمة توجد طبقة واضحة من الألياف السائبة. يحدد هذا الظرف قدرة ملتحمة القبو على الطي والتقويم بسهولة، مما يسمح لمقلة العين بالحفاظ على الحركة الكاملة.

التغيرات الندبية في قبو الملتحمة تحد من حركات العين. تساهم الألياف السائبة الموجودة تحت الملتحمة في تكوين الوذمة هنا أثناء العمليات الالتهابية أو ظواهر الأوعية الدموية الاحتقانية. الملتحمة العلوية أوسع من السفلية. عمق الأول 10-11 ملم والثاني 7-8 ملم. عادة، يمتد القبو العلوي للملتحمة إلى ما هو أبعد من الأخدود الحجاجي النخاعي العلوي، ويكون القبو السفلي على مستوى الطية الحجاجية النخاعية السفلية. في الجزء العلوي الخارجي من القبو العلوي، تظهر فتحات دقيقة، وهي أفواه القنوات الإخراجية للغدة الدمعية

ملتحمة مقلة العين (الملتحمة البصلية).وهو يميز بين جزء متحرك يغطي مقلة العين نفسها، وجزء من منطقة الحوف، مندمجًا مع الأنسجة الأساسية. من الحوف، تنتقل الملتحمة إلى السطح الأمامي للقرنية، وتشكل طبقتها الظهارية الشفافة تمامًا بصريًا.

يحدد التشابه الوراثي والمورفولوجي لظهارة الملتحمة الصلبة والقرنية إمكانية انتقال العمليات المرضية من جزء إلى آخر. ويحدث هذا مع التراخوما حتى في مراحلها الأولية، وهو أمر ضروري للتشخيص.

في ملتحمة مقلة العين، يتم تمثيل الجهاز الغداني للطبقة العميقة بشكل سيء، وهو غائب تماما في منطقة القرنية. الظهارة الحرشفية الطبقية لملتحمة مقلة العين غير متقرنة وتحتفظ بهذه الخاصية في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية. يتم تزويد ملتحمة مقلة العين بكثرة بالنهايات العصبية الحسية (الفرعين الأول والثاني من العصب مثلث التوائم) من ملتحمة الجفون والقبو. وفي هذا الصدد، فإن دخول كيس الملتحمة ولو كان صغيراً الهيئات الأجنبيةأو المواد الكيميائية تسبب جدا شعور غير سارة. وهو أكثر أهمية مع التهاب الملتحمة.

لا ترتبط ملتحمة مقلة العين بالأنسجة الأساسية بنفس الطريقة في كل مكان. على طول المحيط، وخاصة في الجزء العلوي الخارجي من العين، تقع الملتحمة على طبقة من الأنسجة الرخوة وهنا يمكن تحريكها بحرية باستخدام أداة. يستخدم هذا الظرف عند إجراء العمليات التجميلية عندما يكون من الضروري تحريك أجزاء من الملتحمة.

على طول محيط الحوف، يتم إصلاح الملتحمة بحزم بما فيه الكفاية، ونتيجة لذلك، مع تورم كبير، يتم تشكيل عمود زجاجي في هذا المكان، معلقا في بعض الأحيان على حواف القرنية.

يعد الجهاز الوعائي للملتحمة جزءًا من الجهاز الدوري العام للجفون والعينين. توجد توزيعات الأوعية الدموية الرئيسية في طبقتها العميقة ويتم تمثيلها بشكل أساسي عن طريق روابط الشبكة الدائرية الدقيقة. تضمن العديد من الأوعية الدموية داخل الملتحمة النشاط الحيوي لجميع مكوناتها الهيكلية.

عن طريق تغيير نمط الأوعية الدموية في مناطق معينة من الملتحمة (الملتحمة، حول القرنية وأنواع أخرى من الحقن الوعائية) من الممكن التشخيص التفريقيالأمراض المرتبطة بأمراض مقلة العين نفسها، مع أمراض الملتحمة البحتة.

يتم تزويد ملتحمة الجفون ومقلة العين بالدم من الأقواس الشريانية للجفون العلوية والسفلية ومن الشرايين الهدبية الأمامية. تتشكل الأقواس الشريانية للجفون من الشرايين الدمعية والشرايين الغربالية الأمامية. الأوعية الهدبية الأمامية هي فروع من الشرايين العضلية التي تزود الدم إلى العضلات الخارجية لمقلة العين. ينتج كل شريان عضلي شريانين هدبيين أماميين. الاستثناء هو شريان العضلة المستقيمة الخارجية، الذي يعطي شريانًا هدبيًا أماميًا واحدًا فقط.

تنتمي أوعية الملتحمة هذه، والتي مصدرها الشريان العيني، إلى نظام الشريان السباتي الداخلي. ومع ذلك، فإن الشرايين الجانبية للجفون، والتي تنشأ منها الفروع التي تغذي جزءًا من ملتحمة مقلة العين، تتفاغر مع الشريان الصدغي السطحي، وهو فرع من الشريان السباتي الخارجي.

يتم إمداد الدم إلى معظم ملتحمة مقلة العين عن طريق فروع تنشأ من الأقواس الشريانية للجفون العلوية والسفلية. تشكل هذه الفروع الشريانية والأوردة المصاحبة لها أوعية ملتحمة، والتي تذهب في شكل سيقان عديدة إلى ملتحمة الصلبة من كلا الطيتين الأماميتين. تمتد الشرايين الهدبية الأمامية للأنسجة الصلبة فوق منطقة تعلق الأوتار المستقيمة باتجاه الحوف. وعلى بعد 3-4 ملم منها، تنقسم الشرايين الهدبية الأمامية إلى فروع سطحية ومثقوبة، تخترق الصلبة إلى داخل العين، حيث تشارك في تكوين الدائرة الشريانية الكبيرة للقزحية.

الفروع السطحية (المتكررة) للشرايين الهدبية الأمامية والجذوع الوريدية المصاحبة هي أوعية الملتحمة الأمامية. تشكل الفروع السطحية لأوعية الملتحمة والأوعية الملتحمة الخلفية المتفاغرة معها الجسم السطحي (تحت الظهارة) لأوعية ملتحمة مقلة العين. تحتوي هذه الطبقة على أكبر عدد من عناصر الطبقة الدائرية الدقيقة للملتحمة البصلية.

تشكل فروع الشرايين الهدبية الأمامية، المتفاغرة مع بعضها البعض، وكذلك روافد الأوردة الهدبية الأمامية المحيط الهامشي للحوف، أو شبكة الأوعية الدموية المحيطة بالقرنية.

الأعضاء الدمعية

تتكون الأعضاء الدمعية من قسمين منفصلين ومتميزين طوبوغرافيًا، وهما الأجزاء المنتجة للدموع والأجزاء المفرزة للدموع. المسيل للدموع وقائي (يغسل العناصر الغريبة من كيس الملتحمة)، غذائي (يغذي القرنية، التي لا تحتوي على أوعية خاصة بها)، مبيد للجراثيم (يحتوي على عوامل دفاع مناعية غير محددة - الليزوزيم، الألبومين، اللاكتوفيرين، ب-ليسين، إنترفيرون) وظائف الترطيب (خاصة القرنية، والحفاظ على شفافيتها وكونها جزءًا من فيلم ما قبل القرنية).

الأعضاء المنتجة للدموع.

الغدة الدمعية (الغدة الدمعية)وهي تشبه إلى حد كبير في تركيبها التشريحي الغدد اللعابية وتتكون من العديد من الغدد الأنبوبية، التي تم جمعها في 25-40 فصيصات منفصلة نسبيًا. تنقسم الغدة الدمعية، بواسطة الجزء الجانبي من صفاق العضلة التي ترفع الجفن العلوي، إلى قسمين غير متساويين، الحجاجي والجفني، اللذين يتواصلان مع بعضهما البعض عن طريق برزخ ضيق.

يقع الجزء المداري من الغدة الدمعية (pars orbitalis) في الجزء الخارجي العلوي من المدار على طول حافته. طوله 20-25 ملم، وقطره 12-14 ملم، وسمكه حوالي 5 ملم. يشبه في الشكل والحجم حبة الفول، وهي مجاورة بسطحها المحدب لسمحاق الحفرة الدمعية. الغدة مغطاة من الأمام باللفافة الحجاجية، وفي الخلف تكون على اتصال بالأنسجة الحجاجية. يتم تثبيت الغدة في مكانها بواسطة حبال النسيج الضام الممتدة بين كبسولة الغدة ومحيطها.

عادةً لا يكون الجزء المداري من الغدة محسوسًا من خلال الجلد، لأنه يقع خلف الحافة العظمية للمحجر المعلق هنا. عندما تتضخم الغدة (على سبيل المثال، تورم أو تورم أو هبوط)، يصبح الجس ممكنا. يواجه السطح السفلي للجزء المداري من الغدة صفاق العضلة التي ترفع الجفن العلوي. اتساق الغدة ناعم، اللون أحمر رمادي. يتم إغلاق فصيصات الجزء الأمامي من الغدة بشكل أكثر إحكاما مما كانت عليه في الجزء الخلفي، حيث يتم تخفيفها بواسطة شوائب دهنية.

3-5 قنوات إفرازية من الجزء المداري من الغدة الدمعية تمر عبر مادة الغدة الدمعية السفلية، وتستقبل جزءًا من قنواتها الإخراجية.

الجزء الجفني أو العلمانيتقع الغدة الدمعية إلى حد ما في الأمام وتحت الغدة الدمعية العلوية، مباشرة فوق القبو العلوي للملتحمة. عندما تحول من الداخل الى الخارج الجفن العلويوعند تحويل العين إلى الداخل وإلى الأسفل تظهر الغدة الدمعية السفلية عادة على شكل نتوء طفيف لكتلة درنية صفراء. في حالة التهاب الغدة (التهاب الغدة الدمعية)، يوجد انتفاخ أكثر وضوحًا في هذا المكان بسبب تورم وضغط الأنسجة الغدية. يمكن أن تكون الزيادة في كتلة الغدة الدمعية كبيرة جدًا لدرجة أنها تجتاح مقلة العين.

الغدة الدمعية السفلية أصغر بمقدار 2-2.5 مرة من الغدة الدمعية العلوية. حجمها الطولي 9-10 ملم، عرضية - 7-8 ملم وسمك - 2-3 ملم. الحافة الأمامية للغدة الدمعية السفلية مغطاة بالملتحمة ويمكن تحسسها هنا.

ترتبط فصيصات الغدة الدمعية السفلية ببعضها البعض بشكل فضفاض، وتندمج قنواتها جزئيًا مع قنوات الغدة الدمعية العلوية، ويفتح بعضها في كيس الملتحمة بشكل مستقل. وبالتالي، هناك ما مجموعه 10-15 قناة إفرازية من الغدد الدمعية العلوية والسفلية.

القنوات الإخراجيةتتركز كلا الغدد الدمعية في منطقة واحدة صغيرة. قد تكون التغيرات الندبية في الملتحمة في هذا المكان (على سبيل المثال، مع التراخوما) مصحوبة بطمس القنوات وتؤدي إلى انخفاض في السائل الدمعي المفرز في كيس الملتحمة. لا تعمل الغدة الدمعية إلا في حالات خاصة عندما تكون هناك حاجة إلى الكثير من الدموع (العواطف، دخول العوامل الأجنبية إلى العين).

في الحالة الطبيعية، ولأداء جميع الوظائف، ينتج 0.4-1.0 مل من الدموع الصغيرة الغدد الدمعية الملحقةكراوس (20 إلى 40) وولفرينغ (3-4)، مغروسان في سمك الملتحمة، خاصة على طول الطية الانتقالية العلوية. أثناء النوم، يتباطأ إفراز الدموع بشكل حاد. توفر الغدد الدمعية الملتحمة الصغيرة، الموجودة في الملتحمة الجادة، إنتاج الميوسين والدهون اللازمة لتشكيل الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية.

الدموع عبارة عن سائل معقم وشفاف وقلوي قليلاً (درجة الحموضة 7.0-7.4) وسائل براق إلى حد ما، يتكون من 99٪ ماء وحوالي 1٪ أجزاء عضوية وغير عضوية (كلوريد الصوديوم بشكل أساسي، ولكن أيضًا كربونات الصوديوم والمغنيسيوم وكبريتات الكالسيوم والفوسفات). .

مع المظاهر العاطفية المختلفة، تنتج الغدد الدمعية، التي تتلقى نبضات عصبية إضافية، سائلًا زائدًا يتدفق من الجفون على شكل دموع. هناك اضطرابات مستمرة في إفراز الدموع تجاه فرط أو على العكس من ذلك نقص الإفراز، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لأمراض التوصيل العصبي أو الاستثارة. وبالتالي، يتناقص إنتاج الدموع مع شلل العصب الوجهي (الزوج السابع)، خاصة مع تلف العقدة الركبية؛ شلل العصب الثلاثي التوائم (الزوج V)، وكذلك في بعض حالات التسمم الشديدة الأمراض المعديةمع ارتفاع درجة الحرارة. تهيج كيميائي ومؤلم لدرجة الحرارة في الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم أو مناطق تعصيبه - الملتحمة، الأجزاء الأمامية من العين، الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، الأم الجافية مصحوبة بتمزق غزير.

تحتوي الغدد الدمعية على تعصيب حساس وإفرازي (نباتي). الحساسية العامة للغدد الدمعية (التي يوفرها العصب الدمعي من الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم). يتم تسليم النبضات السمبتاوية الإفرازية إلى الغدد الدمعية عن طريق ألياف العصب المتوسط ​​(n. intermedrus)، وهو جزء من العصب الوجهي. تنشأ الألياف الودية للغدة الدمعية من خلايا العقدة الودية العنقية العلوية.

القنوات الدمعية.

وهي مصممة لتصريف السائل المسيل للدموع من كيس الملتحمة. يضمن التمزق كسائل عضوي النشاط الحيوي الطبيعي ووظيفة التكوينات التشريحية التي تشكل تجويف الملتحمة. تفتح القنوات المفرزة للغدد الدمعية الرئيسية، كما ذكرنا أعلاه، في القسم الجانبي من القبو العلوي للملتحمة، مما يخلق ما يشبه "الدش" الدمعي. من هنا، ينتشر التمزق في جميع أنحاء كيس الملتحمة. يحد السطح الخلفي للجفون والسطح الأمامي للقرنية من الفجوة الشعرية - التيار الدمعي (rivus lacrimalis). ومن خلال حركات الجفون، تتحرك الدمعة على طول مجرى الدمع باتجاه الزاوية الداخلية للعين. هنا ما يسمى بالبحيرة الدمعية (lacus lacrimalis)، التي تحدها المناطق الوسطى من الجفون والطية الهلالية.

تشمل القنوات الدمعية نفسها الفتحات الدمعية (النقطة الدمعية)، والقنوات الدمعية (القنوات الدمعية)، والكيس الدمعي (الكيس الدمعي)، والقناة الأنفية الدمعية (القناة الأنفية الدمعية).

النقاط الدمعية(النقطة الدمعية) هي الفتحات الأولية للجهاز الدمعي بأكمله. قطرها الطبيعي حوالي 0.3 ملم. تقع النقاط الدمعية في الجزء العلوي من نتوءات مخروطية صغيرة تسمى الحليمات الدمعية (الحليمة الدمعية). تقع الأخيرة على الأضلاع الخلفية للحافة الحرة لكلا الجفون، والعلوي حوالي 6 ملم، والسفلي - 7 ملم من صوارهما الداخلي.

تواجه الحليمات الدمعية مقلة العين وهي متاخمة لها تقريبًا، في حين أن النقاط الدمعية مغمورة في البحيرة الدمعية، وفي الجزء السفلي منها تقع الدمعة الدمعية (caruncula lacrimalis). يتم تسهيل الاتصال الوثيق بين الجفون، وبالتالي الفتحات الدمعية مع مقلة العين، عن طريق التوتر المستمر للعضلة الرصغية، وخاصة أقسامها الوسطى.

تؤدي الثقوب الموجودة في الجزء العلوي من الحليمات الدمعية إلى الأنابيب الرفيعة المقابلة - القنوات الدمعية العلوية والسفلية. وهي تقع بالكامل في سمك الجفون. في الاتجاه، تنقسم كل أنبوبة إلى جزء رأسي مائل قصير وجزء أفقي أطول. لا يتجاوز طول المقاطع الرأسية للقناة الدمعية 1.5-2 مم. وهي تسير بشكل عمودي على حواف الجفون، ثم تتجه القنوات الدمعية نحو الأنف، وتتخذ اتجاهًا أفقيًا. يبلغ طول المقاطع الأفقية للأنابيب 6-7 ملم. تجويف القناة الدمعية ليس هو نفسه طوال الوقت. يتم تضييقها إلى حد ما في منطقة الانحناء واتساعها بشكل أمولي في بداية القسم الأفقي. مثل العديد من التكوينات الأنبوبية الأخرى، تحتوي القنوات الدمعية على بنية ثلاثية الطبقات. يتكون الغشاء البراني الخارجي من كولاجين رقيق ورقيق وألياف مرنة. يتم تمثيل الطبقة العضلية الوسطى بطبقة فضفاضة من حزم خلايا العضلات الملساء، والتي تلعب على ما يبدو دورًا معينًا في تنظيم تجويف الأنابيب. الغشاء المخاطي، مثل الملتحمة، مبطن بظهارة عمودية. هذا الترتيب من القنوات الدمعية يسمح لهم بالتمدد (على سبيل المثال، تحت التأثير الميكانيكي - إدخال تحقيقات مخروطية الشكل).

تنفتح الأقسام النهائية للقنوات الدمعية، كل على حدة أو تندمج مع بعضها البعض، في القسم العلوي من خزان أوسع - الكيس الدمعي. تقع أفواه القنوات الدمعية عادة على مستوى الصوار الإنسي للجفون.

الكيس الدمعي(الكيس الدمعي) يشكل الجزء العلوي الموسع من القناة الأنفية الدمعية. من الناحية الطبوغرافية، يرتبط بالمدار ويقع في جداره الإنسي في تجويف العظام - حفرة الكيس الدمعي. الكيس الدمعي عبارة عن أنبوب غشائي طوله 10-12 ملم وعرضه 2-3 ملم. وينتهي طرفه العلوي بشكل أعمى، ويسمى هذا المكان قبو الكيس الدمعي. في الاتجاه الهبوطي، يضيق الكيس الدمعي ويمر إلى القناة الأنفية الدمعية. جدار الكيس الدمعي رقيق ويتكون من غشاء مخاطي وطبقة تحت مخاطية فضفاضة النسيج الضام. السطح الداخلي للغشاء المخاطي مبطن بظهارة عمودية متعددة الصفوف مع عدد صغير من الغدد المخاطية.

يقع الكيس الدمعي في نوع من المساحة المثلثة التي تتكون من هياكل النسيج الضام المختلفة. يقتصر الكيس من الناحية الإنسية على سمحاق الحفرة الدمعية، ويغطيه من الأمام الرباط الداخلي للجفون والعضلة الرصغية المرتبطة به. تمتد اللفافة المدارية الرصغية خلف الكيس الدمعي، ونتيجة لذلك يُعتقد أن الكيس الدمعي يقع بشكل مسبق، أمام الحاجز المداري، أي خارج التجويف المداري. في هذا الصدد، نادرا ما تعطي العمليات القيحية للكيس الدمعي مضاعفات لأنسجة الحجاج، حيث يتم فصل الكيس عن محتوياته بواسطة حاجز لفافي كثيف - وهو عقبة طبيعية أمام العدوى.

في منطقة الكيس الدمعي، تحت جلد الزاوية الداخلية، يمر وعاء كبير ومهم وظيفيا - الشريان الزاوي (a.angularis). وهو الرابط الذي يربط بين أنظمة الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. يتكون الوريد الزاوي في الزاوية الداخلية للعين، والذي يستمر بعد ذلك في الوريد الوجهي.

القناة الأنفية الدمعية(القناة الأنفية الدمعية) هي استمرار طبيعي للكيس الدمعي. يبلغ طوله في المتوسط ​​12-15 ملم، وعرضه 4 ملم، وتقع القناة في القناة العظمية التي تحمل نفس الاسم. الاتجاه العام للقناة هو من الأعلى إلى الأسفل، ومن الأمام إلى الخلف، ومن الخارج إلى الداخل. يختلف مسار القناة الأنفية الدمعية إلى حد ما اعتمادًا على عرض جسر الأنف و فتحة على شكل كمثرىالجماجم

بين جدار القناة الأنفية الدمعية وسمحاق القناة العظمية توجد شبكة متفرعة بكثافة من الأوعية الوريدية، وهذا هو استمرار للنسيج الكهفي للمحارة السفلية. يتم تطوير التكوينات الوريدية بشكل خاص حول فم القناة. زيادة امتلاء هذه الأوعية بالدم نتيجة التهاب الغشاء المخاطي للأنف يسبب ضغطًا مؤقتًا على القناة ومخرجها، مما يمنع الدموع من الانتقال إلى الأنف. هذه الظاهرة معروفة للجميع على أنها دمع أثناء سيلان الأنف الحاد.

الغشاء المخاطي للقناة مبطن بظهارة عمودية مزدوجة الطبقات. توجد هنا غدد أنبوبية صغيرة متفرعة. يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية وتقرح الغشاء المخاطي للقناة الأنفية الدمعية إلى تندب وتضييق مستمر.

تجويف مخرج القناة الأنفية الدمعية له شكل يشبه الشق: يقع فتحه في الجزء الأمامي من الصماخ الأنفي السفلي، على بعد 3-3.5 سم من مدخل الأنف. يوجد فوق هذه الفتحة طية خاصة تسمى الطية الدمعية، وهي تمثل ازدواجية للغشاء المخاطي وتمنع التدفق العكسي للسائل الدمعي.

في فترة ما قبل الولادة، يتم إغلاق فم القناة الأنفية الدمعية بغشاء من النسيج الضام، والذي يتحلل بحلول وقت الولادة. لكن في بعض الحالات، قد يستمر هذا الغشاء، مما يتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة لإزالته. التأخير يهدد تطور التهاب كيس الدمع.

يتبخر السائل الدمعي، الذي يروي السطح الأمامي للعين، جزئيًا منه، ويتجمع الزائد في البحيرة الدمعية. ترتبط آلية إنتاج الدموع ارتباطًا وثيقًا بحركات وميض الجفون. الدور الرئيسييُعزى في هذه العملية إلى عمل يشبه المضخة للقنوات الدمعية، حيث يتوسع تجويف الشعيرات الدموية، تحت تأثير نغمة الطبقة العضلية الداخلية، المرتبطة بفتح الجفون، ويمتص السائل من القناة الدمعية بحيرة. عندما تغلق الجفون، يتم ضغط القنوات وضغط الدمع في الكيس الدمعي. ليس من الأهمية بمكان تأثير الشفط للكيس الدمعي نفسه، والذي أثناء حركات الرمش يتوسع وينقبض بالتناوب بسبب جر الرباط الإنسي للجفون وانقباض جزء من عضلاتها الدائرية، المعروفة باسم عضلة هورنر. يحدث المزيد من تدفق الدموع على طول القناة الأنفية الدمعية نتيجة لطرد الكيس الدمعي، وأيضًا جزئيًا تحت تأثير الجاذبية.

يستمر مرور السائل المسيل للدموع عبر القنوات الدمعية في الظروف العادية حوالي 10 دقائق. تقريبًا هذا القدر من الوقت مطلوب لـ (3% كولجول، أو 1% فلوريسين) من البحيرة الدمعية للوصول إلى الكيس الدمعي (5 دقائق - اختبار القناة) ومن ثم التجويف الأنفي (5 دقائق - اختبار أنفي إيجابي).