فحص الأطفال المصابين بالتوحد. "أطفال المطر"

التوحد هو اضطراب عقلي خطير يتطلب علاجا فوريا لأنه يمنع الشخص من العمل بشكل طبيعي في المجتمع. وكقاعدة عامة، تظهر اضطرابات التوحد في مرحلة الطفولة. ولم تتم بعد دراسة أسباب تطور هذا المرض بشكل كامل، مما يعقد عملية تشخيص وعلاج مرضى التوحد.

عند تشخيص الاضطراب، من المعتاد استخدام المعايير التالية:

1. الاضطرابات النوعية في التفاعلطفل التوحد مع العالم الخارجي. إنهم يتجلون في غياب ردود الفعل العاطفية على ما يحدث، في الإحجام عن الاتصال بكل من أقرانهم والبالغين.
2. الانتهاكات النوعية في مجال الاتصالات. تظهر في مشاكل الكلام الشفهي والمكتوب: الكلام العفوي غائب عمليا، يتحدث الطفل بعبارات نمطية متكررة.
3. السلوك المقيد والنمطي. اهتمامات الطفل محدودة، فهو يشعر بالارتباط ببعض التصرفات والطقوس.

عادة ما تظهر الأعراض الأولى لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. يمكن الاشتباه في تشخيص مرض التوحد إذا كان الطفل يعاني من تأخر في النمو الحركي النفسي والكلام. إذا كان سلوك الطفل يتوافق مع أي من المعايير، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

تجري عيادة الطب النفسي فحصًا شاملاً تشخيص مرض التوحدمما يسمح باستبعاد الاضطرابات العقلية الأخرى أو على العكس من ذلك إثبات وجودها الأمراض المصاحبة. يتم استخدام الطرق التالية في عملية تشخيص مرض التوحد:

النماذج والاستبيانات الخاصة

يتيح لنا استجواب المرضى المشتبه في إصابتهم بالتوحد تحديد سمات شخصيتهم وتحديد الانحرافات عن القاعدة. عند التشخيص، عادة ما يتم استخدام ما يلي:

• مقاييس تقييم اللغة التي تساعد في تحديد مدى فهم الطفل للغة واستخدامها.
• مقابلة تشخيصية تسمح لك بتحديد الاضطرابات الاجتماعية والتواصلية في سلوك المريض.

في الوقت الحالي، تعد الاستبيانات هي الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض التوحد، حيث أن المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب يعانون دائمًا من ضعف الوظيفة اللغوية ومشاكل في التفاعل الاجتماعي.

التحليل الجيني

ويتضمن دراسة المادة الوراثية لمريض التوحد، وكذلك التاريخ الطبي للعائلة بأكملها. في الآونة الأخيرة، أصبحت هذه الطريقة ذات شعبية متزايدة، حيث يعمل العلم بنشاط على تطوير فرضية حول الأصل الجيني لاضطرابات طيف التوحد. ومن المحتمل أن يحتل التحليل الجيني في المستقبل القريب مكانة رائدة بين طرق تشخيص مرض التوحد.

تصوير الأعصاب

استخدام الأجهزة المختلفة (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، التحليل الطيفي) لتشخيص مرض التوحد، والتي يمكنها الكشف عن العلامات التشريحية العصبية للتوحد: زيادة في حجم الدماغ، تغير في نسبة المادة الرمادية والبيضاء، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، فإن طرق التشخيص الآلي تجعل من الممكن استبعاد وجود آفات دماغية عضوية وأمراض عقلية أخرى لدى المريض.

عند التشخيص، تؤخذ النتائج أيضا في الاعتبار مخطط كهربية الدماغ (EEG)، والتي يمكنك من خلالها تسجيل أنواع مختلفة من الخلل الوظيفي في الدماغ، ولكنها مميزة فقط لبعض أشكال اضطراب التوحد.

وبالتالي، فإن التشخيص الشامل يسمح بتشخيص أكثر دقة وتحديد درجة تطور المرض، مع استبعاد وجود اضطرابات أخرى لدى المريض.

نقوم في عيادة الصحة النفسية بإجراء تشخيص شامل للمرض باستخدام المقاييس والاستبيانات، وكذلك طرق مفيدة(التصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط كهربية الدماغ). توظف عيادتنا متخصصين مؤهلين - أطباء نفسيين للأطفال وأطباء أعصاب - والذين سيقدمون لطفلك تشخيصًا دقيقًا ويصفون العلاج اللازم.

هل اكتشفت علامات التوحد لدى طفلك؟ سوف نساعدك أنت وطفلك!

مؤسسة الموازنة البلدية التي تقدم المساعدة التربوية النفسية والتربوية والاجتماعية "مركز التشخيص والاستشارات"

للأخصائيين النفسيين التربويين

"توحد:التشخيص, تصحيح».

مدينة منتجع أنابا

MBU "مركز التشخيص والاستشارات"

ز.-ك. أنابا ش. باركوفايا، 29.

ppmscentr @ ياندكس. رو

أهمية المشكلة.

التطور المشوه هو نوع من خلل التنسج الذي يتم فيه ملاحظة مجموعات معقدة من التخلف النفسي العام والتطور المتأخر والتالف والمتسارع للوظائف العقلية الفردية، مما يؤدي إلى عدد من التكوينات المرضية الجديدة نوعيًا. أحد المتغيرات السريرية لخلل التنسج هذا هو مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (ECA) (1998). تأتي كلمة التوحد من الكلمة اللاتينية Autos - الذات وتعني الانفصال عن الواقع، المنعزل عن العالم.

يحتاج الأطفال المصابون بالتوحد إلى دعم نفسي وتربوي مستمر. كما تظهر التجربة المحلية والأجنبية، من الممكن تحقيق ذلك عند إجراء أعمال التشخيص المبكر وبدء التصحيح في الوقت المناسب نتائج إيجابية. يتمكن معظم الأطفال من الاستعداد للتعلم وتطوير مواهبهم المحتملة في مختلف مجالات المعرفة.

أهداف البرنامج:

– طرق تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

التغلب على السلبية عند التواصل وإقامة الاتصال مع الطفل المصاب بالتوحد؛
- تنمية المهارات المعرفية.
- التخفيف من الانزعاج الحسي والعاطفي المميز لدى الأطفال المصابين بالتوحد.
- زيادة نشاط الطفل في عملية التواصل مع الكبار والصغار؛
- التغلب على الصعوبات في تنظيم السلوك الموجه نحو الهدف.

أهداف البرنامج:

توجيه الطفل المصاب بالتوحد إلى العالم الخارجي؛

تعليمه مهارات الاتصال البسيطة؛
- تعليم الطفل أشكالا أكثر تعقيدا من السلوك؛
- تنمية الوعي الذاتي وشخصية الطفل المصاب بالتوحد.
- تنمية الاهتمام.
- تنمية الذاكرة والتفكير.

المراحل الرئيسيةالتصحيح النفسي :

المرحلة الأولى– التواصل مع الطفل المصاب بالتوحد. للتنفيذ الناجح لهذه المرحلة، يوصى بجو حسي لطيف من الفصول الدراسية. يتم تحقيق ذلك بمساعدة الموسيقى الهادئة والهادئة في غرفة التدريب المجهزة خصيصًا. تعلق الأهمية على العاطفة الحرة والناعمة للطبقات. يجب على الطبيب النفسي أن يتواصل مع الطفل بصوت منخفض في بعض الأحيان، خاصة إذا كان الطفل منفعلا، ولو بالهمس. ومن الضروري تجنب النظرات المباشرة للطفل والحركات المفاجئة. لا يجب أن تقترب من طفلك بأسئلة مباشرة. يتطلب إنشاء اتصال مع طفل مصاب بالتوحد وقتًا طويلاً وهو اللحظة الأساسية لعملية التصحيح النفسي بأكملها. يواجه عالم النفس مهمة محددة تتمثل في التغلب على الخوف لدى الطفل المصاب بالتوحد، ويتم تحقيق ذلك من خلال تشجيع الحد الأدنى من النشاط.

المرحلة الثانية- يكسب النشاط النفسيأطفال. يتطلب حل هذه المشكلة أن يكون الطبيب النفسي قادرًا على الشعور بمزاج الطفل وفهم تفاصيل سلوكه واستخدام ذلك في عملية التصحيح.

على المرحلة الثالثةإحدى المهام المهمة للتصحيح النفسي هي تنظيم السلوك الموجه نحو الهدف للطفل المصاب بالتوحد. وكذلك تطوير العمليات النفسية الأساسية.

فعالية البرنامج.

يوفر تنفيذ برنامج إصلاحي للأطفال الذين يعانون من RDA الأساس للتكيف الفعال للطفل مع العالم. بفضل هذه الأنشطة، يتم ضبط الطفل على اتصال نشط مع العالم الخارجي. وبذلك سيشعر الطفل بالأمان والراحة العاطفية، مما يعني حدوث تصحيح سلوكي.

ü المستوى الوظيفي للطفل؛

ü المشاكل الصحية في الأسرة؛

ü الوضع العائلي والبيانات الاجتماعية والخبرة السابقة المتعلقة بالتشخيص وتقديم المساعدة الطبية والنفسية التربوية.

يتضمن تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى هي الفرز.

يتم تحديد الانحرافات التنموية دون مؤهلاتها الدقيقة.

الفحص هو جمع سريع للمعلومات حول التطور الاجتماعي والتواصلي للطفل من أجل تحديد مجموعة معرضة للخطر من عامة الأطفال، وتقييم حاجتهم لمزيد من التشخيص المتعمق وتقديم المساعدة التصحيحية اللازمة. وبما أن الفحص لا يستخدم لإجراء التشخيص، فيمكن إجراؤه بواسطة المعلمين وأطباء الأطفال وأولياء الأمور أنفسهم.

المؤشرات الرئيسية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

مؤشرات التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة:

غياب الكلمات المفردة عند عمر 16 شهرًا؛

عدم وجود عبارات مكونة من كلمتين عند عمر سنتين؛

غياب التواصل غير اللفظي(على وجه الخصوص، إشارة الإشارة) في عمر 12 شهرًا؛

فقدان القدرة على الكلام أو القدرات الاجتماعية.

مؤشرات التوحد في سن ما قبل المدرسة:

قلة الكلام أو تأخر تطور الكلام.

الاتصال البصري الخاص: نادر وقصير جدًا أو طويل وبدون حراك، ونادرًا ما يكون مباشرًا في العينين، وفي معظم الحالات محيطيًا؛

صعوبات في تقليد الإجراءات.

أداء أعمال رتيبة بالألعاب، وقلة اللعب الإبداعي؛

قلة الاستجابة الاجتماعية لمشاعر الآخرين، وقلة تغيير السلوك تبعاً للسياق الاجتماعي؛

رد فعل غير عادي للمحفزات الحسية.

أي قلق بشأن تطور الطفل الاجتماعي أو الكلامي، خاصة إذا كانت هناك اهتمامات غير عادية أو سلوك نمطي.

مؤشرات التوحد في سن المدرسة:

عدم الاهتمام بالأشخاص الآخرين، والتواصل مع أقرانهم؛

اهتمام كبير بالجمادات؛

عدم الحاجة إلى المواساة في حالات الضرورة النفسية؛

مواجهة صعوبة في الانتظار في المواقف الاجتماعية؛

عدم القدرة على الحفاظ على الحوار؛

الشغف بموضوع واحد؛

رد فعل قوي للتغيرات في الجدول اليومي المعتاد؛

أي قلق بشأن تطور الطفل الاجتماعي أو الكلامي، خاصة إذا كانت هناك اهتمامات غير عادية أو سلوك نمطي.

لقد تم تطوير أدوات الفحص القياسية التالية واستخدامها على نطاق واسع في العالم منذ فترة طويلة:

الدردشة - التعرف المبكر على مقياس التوحد، STAT - اختبار فحص التوحد،

ADI-R - مقابلة تشخيصية للآباء.

على سبيل المثال، SNAT هي أداة فحص قصيرة مصممة للتقييم الأولي لنمو الطفل بين سن 18 و36 شهرًا.

يتضمن الجزء الأول من الاختبار تسعة أسئلة للوالدين تقيس ما إذا كان الطفل يظهر سلوكيات معينة: اللعب الاجتماعي والوظيفي، والاهتمام الاجتماعي بالأطفال الآخرين، والاهتمام المشترك، ومهارات حركية معينة (الإشارة، والحركات غير العادية).

أما الجزء الثاني من الاختبار فيحتوي على أسئلة حول ملاحظة خمس تفاعلات قصيرة بين الباحث والطفل، والتي تتيح للأخصائي مقارنة سلوك الطفل الفعلي مع البيانات التي تم الحصول عليها من الوالدين.

يجب أن تكون نتيجة الفحص الإيجابية مصحوبة بفحص متمايز متعمق.

المرحلة الثانية- التشخيص التفريقي نفسه، أي فحص طبي ونفسي وتربوي متعمق للطفل من أجل تحديد نوع اضطراب النمو والمسار التعليمي المناسب. يتم إجراؤها من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين: طبيب نفسي، طبيب أعصاب، طبيب نفساني، طبيب عيوب المعلم، إلخ. تتضمن هذه المرحلة فحصًا طبيًا، ومقابلة مع أولياء الأمور، واختبارًا نفسيًا، ومراقبة تربوية. تشخيص متباينتم تشخيصه من قبل طبيب نفسي.

في الخارج، يتم استخدام مقياس تشخيص ADOS كأداة رئيسية للتشخيص التفريقي لمرض التوحد.

وأخيرا المرحلة الثالثة- تشخيص النمو: تحديد الخصائص الفردية للطفل، وخصائص قدراته على التواصل، والنشاط المعرفي، والمجال العاطفي الإرادي، والأداء، وما إلى ذلك. وينبغي أن تؤخذ الخصائص المحددة في الاعتبار عند تنظيم وإجراء العمل الإصلاحي والتنموي الفردي معه. يتم تشخيص نمو الطفل المصاب بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بواسطة أخصائي أمراض النطق. ولهذا الغرض، يتم استخدام الاختبار الموحد PEP-R - ملف نمو الطفل وسلوكه - في الخارج. يتكون PEP-R من مقياسين: التنموي والسلوكي. على وجه التحديد، يقيم مقياس النمو مستوى أداء الطفل مقارنة بأقرانه في سبعة مجالات (التقليد، والإدراك، والحركية الدقيقة، والحركية الإجمالية، والتنسيق بين اليد والعين، والإدراك، والتواصل، واللغة التعبيرية).

تشخيص مرض التوحد

مبادئ التشخيص

1. التوحد هو اضطراب طيف.

2. تتغير أعراض التوحد مع تقدم عمر الطفل ومستوى النمو الفكري لديه.

3. المنهج التجريبي (ICD-10, DSS-IV).

4. الدراسة الدقيقة لتاريخ نمو الطفل.

5. مراعاة الفروق الفردية في شدة الأعراض وتداخل الأعراض مع الاضطرابات الأخرى المحتملة.

6. أهمية التشخيص المبكر. استخدام البطاقات التشخيصية لفحص الأطفال الصغار

7. التعاون الوثيق بين المختصين وأولياء الأمور.

مجالات المسح

· الاضطرابات العضوية، الفحوصات المخبرية، تاريخ نمو الطفل.

· التنمية الفكرية:

يا لفظي

يا غير اللفظية

س التكيف الاجتماعي

· الفحص النفسي

يا طفل

تشخيص متباين

ويجب تمييز مرض التوحد عن الحالات الأخرى التي تتميز بأعراض مشابهة. من المهم جدًا تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من مرض التوحد أو اضطرابات أخرى شبيهة بالتوحد. فيما يلي تشوهات النمو التي يمكن الخلط بينها وبين مرض التوحد:

1. التخلف العقلي

2. الفصام

3. اضطرابات محددة في تطور الكلام

4. متلازمة توريت

5. متلازمة لانداو كليفنر

6. متلازمة ريت

7. اضطراب التعلق

8. مخالفة التفكك

9. اضطراب فرط الحركة مع الصور النمطية

10. التوحد غير النمطي

11. الصمم

12. بعض المخالفات الأخرى

كيف يتم تشخيص مرض التوحد؟

لقد كانت مشاكل تشخيص مرض التوحد موجودة منذ زمن كانر. حتى الآن، عندما حصل مرض التوحد على اعتراف رسمي، وتم تحديد المعايير الرسمية لمرض التوحد في أنظمة التصنيف التشخيصي الرئيسية - ICD-10 و DSS-IV - فإن الوضع مع تشخيص مرض التوحد يترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

يجب أن يتم تشخيص مرض التوحد من قبل متخصصين مدربين وذوي خبرة (أطباء نفسيين أو علماء نفس أو أطباء أطفال) لديهم المعرفة النظرية والخبرة العملية في هذا المجال، ويمكن إجراء تشخيص مرض التوحد من قبل فريق من المتخصصين، بما في ذلك طبيب أعصاب، طبيب نفسي، طبيب أطفال، طبيب نفساني، أخصائي أمراض النطق، مدرس للأطفال المصابين بالتوحد، أخصائي اجتماعي ذو خبرة في العمل مع الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة، استشاري لديه المعرفة ذات الصلة بالمشكلة. المعيار الوحيد لإدراج أخصائي في الفريق يجب أن يكون خبرته وكفاءته ومعرفته المشكلة، وليس مجرد وجود شهادة طبية أو منصب في هيكل الرعاية الصحية أو التعليم.

يجب أن يكون للوالدين، باعتبارهما الطرف الأكثر اهتماما، الحق في معرفة مستوى كفاءة المتخصصين في تحديد مصير طفلهما قبل إحضار الطفل للفحص، وذلك لتجنب الصدمة التي يتعرض لها الطفل والاكتئاب وإذلال الوالدين.

وفيما يلي عدد قليل نصائح وحيل للآباء والأمهات،مما سيساعدهم على تمييز المتخصصين عن "الخبراء":

· لا تثق أبداً في "الخبراء" الذين يزعمون أنهم يعرفون كل شيء عن هذا الاضطراب، لمجرد أنهم حاصلون على شهادة في الطب أو علم النفس أو ما إلى ذلك، أو لأنهم يشغلون منصب كبير أخصائيي الصحة أو التعليم أو ما إلى ذلك.

· لا تثق أبدًا في "المتخصصين" الذين يرفضون ذكر أسمائهم والتوقيع على بيان تشخيص طفلك. حتى حاول تجنب التواصل معهم، لأنهم عادة وقحون، وبعد مقابلتهم لن تتعافى من الشعور بالإذلال لعدة أيام؛

· لا تثق أبدًا في "الخبراء" الذين يقومون بتشخيص طفلك وتقييم قدراته بعد مراقبته لمدة 5-10 دقائق في بيئة غير مألوفة وطرح بعض الأسئلة عليه. سيكون التشخيص نتيجة مفروغ منها - التخلف العقلي، وسيتم شطب مصير طفلك؛

· لا تثق أبدًا في "الخبراء" الذين لا يستمعون إلى الآباء، لأنهم يعتبرون أنفسهم خبراء، لكن الآباء ليسوا كذلك. وتذكر أنه لا أحد يعرف الطفل أفضل من والديه، اللذين يراقبانه 24 ساعة في اليوم؛

· لا تثق أبداً في "الخبراء" الذين يقولون أشياء مثل "يجب عزل الطفل المصاب بالتوحد عن الأطفال الآخرين"، وما إلى ذلك؛

في السنوات الأخيرة، تم استخدام النهج التجريبي لتشخيص الاضطرابات النفسية. وهذا يعني أن الغرض من التشخيص هو تحديد اضطرابات معينة يتم تحديدها من خلال وجود مجموعة معينة من الأعراض السلوكية، وتعتمد أنظمة التشخيص التصنيفية الحديثة على منهج تجريبي - التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10 (منظمة الصحة العالمية ، 1992) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSS-IV) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 1994) هذان النظامان لهما توجه ظاهري، ويقتصران على سرد السمات السريرية للاضطرابات، دون النظر في المسببات أو التسبب في المرض.

إن أوصاف الخصائص السلوكية لمرض التوحد في هذين النظامين متطابقة تقريبًا. وهي مبنية على ثالوث الاضطرابات الذي صاغته لورنا وينج (1993).

يحتوي كلا النظامين على فئة "الاضطرابات النمائية الشاملة (العامة)" والتي تشمل 5 اضطرابات، التوحد، متلازمة أسبرجر، متلازمة ريت، اضطراب التفكك و التوحد غير النمطي(ICD-10)، PNR غير محدد (DSS-IV).

وفيما يلي معايير تعريف التوحد في هذين النظامين:

التصنيف الدولي للأمراض - 10 (منظمة الصحة العالمية، 1992)

84.0 التوحد

مظاهر التطور غير الطبيعي حتى سن 3 سنوات.

اختلالات نوعية في التفاعل الاجتماعي

(3 من الـ 5 التالية):

1. عدم التواصل المباشر، وضع الجسم الغريب، تعابير الوجه، استخدام الإيماءات غير المناسبة للموقف؛

2. عدم القدرة على إقامة علاقات ودية (بطريقة مناسبة للنمو العقلي ورغم توفر الفرصة اللازمة) تتسم بالمصالح والأنشطة والعواطف المتبادلة.

3. الغياب أو المحاولات النادرة جدًا للعثور على الراحة والحب لدى الآخرين في أوقات التوتر أو عندما يشعرون بالسوء، و/أو عدم القدرة على التعبير عن الراحة أو التعاطف أو الحب للآخرين عندما يشعرون بالسوء؛

4. الفشل في إظهار الفرح عندما يظهره الآخرون، و/أو الفشل في محاولة مشاركة فرحك مع الآخرين؛ الافتقار إلى التعبير عن الاجتماعية والعواطف، والتي يتم التعبير عنها في رد الفعل الاجتماعي على مشاعر الآخرين، و/أو عدم تغيير السلوك حسب حاجة السياق الاجتماعي، و/أو ضعف تكامل السلوك الاجتماعي العاطفي والتواصلي.

ضعف نوعي في التواصل (2 من 5):

1. تأخير الكلام أو غيابه التام، دون أن يكون مصحوبًا بمحاولة التعويض عن ذلك بوسائل اتصال بديلة، مثل الإيماءات وتعبيرات الوجه وما إلى ذلك؛

2. عدم القدرة على بدء محادثة أو الحفاظ عليها (بغض النظر عن وجود مهارات الكلام)، وعدم القدرة على تبادل الملاحظات عند التواصل مع أشخاص آخرين؛

3. الاستخدام النمطي والمتكرر للغة و/أو الخصوصيات في استخدام الكلمات والعبارات؛

5. عدم التنوع في لعب الأدوار، أو في سن مبكرة في لعب التقليد الاجتماعي.

أنماط السلوك والاهتمامات والأنشطة المقيدة والمتكررة والنمطية (2 من 6 التالية):

1. الانشغال بالمصالح النمطية والمحدودة.

2. ارتباط محدد بأشياء معينة؛

3. المطالبة الملحة بالامتثال لطقوس محددة وغير وظيفية ونظام راسخ؛

4. السلوكيات الحركية النمطية والمتكررة التي تتضمن الدوران، أو الرفرفة، أو رفرفة الذراعين/الأصابع، أو الحركات المعقدة للجسم كله؛

5. الاهتمام المستمر بأجزاء الأشياء أو الأجزاء غير الوظيفية مواد الألعاب(استنشاق، تحسس الأسطح، الاستماع إلى الأصوات التي تصدرها)؛

6. الانزعاج من التغييرات الصغيرة غير المهمة في البيئة.

الصورة السريرية لا تتفق مع اضطرابات النمو المنتشرة الأخرى والاضطراب المحدد خطاب تقبلامع مشاكل اجتماعية وعاطفية ثانوية، واضطراب التعلق التفاعلي، أو اضطراب التعلق المحظور، والتخلف العقلي مع اضطراب عاطفي/سلوكي، والفصام مع بداية مبكرة غير عادية، ومتلازمة ريت.

أ.6 (أو أكثر) من (1) و(2) و(3): على الأقل 2 من (1) وواحدة من كل من (2) و(3):

1. الاضطرابات النوعية في التفاعل الاجتماعي

1. انتهاكات واضحة في التواصل غير اللفظي، وعدم التواصل بالعين، وتعبيرات الوجه الغريبة، ووضع الجسم، والإيماءات، ومواقف التواصل غير المناسبة؛

2. عدم القدرة على إقامة صداقات مناسبة من الناحية التنموية مع أقرانهم.

4. قلة الاستجابة الاجتماعية أو العاطفية.

2 . ضعف التواصل النوعي المتمثل في واحد على الأقل مما يلي:

1. تأخر الكلام اللفظي أو غيابه التام (دون أي محاولة للتعويض عن ذلك من خلال وسائل الاتصال البديلة، مثل الإيماءات أو تعبيرات الوجه)؛

2. لدى الأشخاص الذين لديهم القدرة على الكلام بشكل مناسب، هناك ضعف واضح في القدرة على بدء محادثة مع الآخرين أو الاستمرار فيها؛

3. الصور النمطية أو التكرار في اللغة والخصوصيات؛

4. قلة التنوع والتنوع في لعب الأدوار أو التقليد الاجتماعي بمستوى مناسب من الناحية التنموية.

3. أنماط السلوك والاهتمامات والأفعال المقيدة والمتكررة والنمطية، والتي تتمثل في واحد على الأقل مما يلي:

1. الانشغال بواحد أو أكثر من أنماط الاهتمام النمطية غير الطبيعية في حدتها أو تركيزها؛

2. الالتزام الصارم الواضح بإجراءات طقوسية محددة وغير وظيفية ونظام راسخ؛

3. السلوكيات الحركية النمطية والمتكررة (على سبيل المثال، الرفرفة، التصفيق، التواء الذراع أو الأصابع، أو الحركات المعقدة للجسم كله)؛

4. الاهتمام المستمر بأجزاء الأشياء.

ب. الأداء المتأخر أو غير الطبيعي في واحدة على الأقل من المناطق التالية والذي يظهر قبل سن 3 سنوات:

1. التفاعل الاجتماعي

2. استخدام اللغة في التواصل الاجتماعي

3. اللعب الرمزي أو التخيلي

من المهم أن نلاحظ أن مظاهر الخصائص التشخيصية المقدمة تختلف. لا يمكن للمعايير المدرجة في أنظمة التصنيف أن تغطي جميع مظاهر الاضطراب، مما يزيد من تعقيد التشخيص. على سبيل المثال، قد يحدد الطبيب الذي لا يتمتع بالخبرة وجود سلوكيات نمطية متكررة في ترتيب الأشياء أو الألعاب لدى الطفل، لكنه قد لا يحدد الصور النمطية اللفظية للطفل (على سبيل المثال، التحدث باستمرار عن السيارات دون النظر إلى الوضع الاجتماعي) كمظاهر للسلوك النمطي. نفس الظاهرة. يحدد العديد من المتخصصين اضطرابات التفاعل الاجتماعي عندما يتجنب الطفل التواصل، لكنهم لا يلاحظون نفس الاضطراب إذا تجلى في محاولات نمطية غير مناسبة وغريبة من جانب الطفل لإقامة صداقات مع أطفال آخرين. وأخيرًا، من السهل تحديد عدم وجود اتصال مباشر بالعين إذا كان الطفل يتجنب النظر إلى المحاور، ولكن من الصعب جدًا ملاحظة نفس الانتهاك إذا نظر الطفل إلى المتحدث، ولكن في نفس الوقت ويلاحظ أن استخدام النظرة غير مناسب للموقف. ويجب أن نتذكر أن الفحص قصير المدى للطفل (حتى من قبل فريق من المتخصصين) لا يمكن أن يعطي صورة حقيقية عن الاضطراب وتقييمًا لقدرات الطفل. في كثير من الأحيان، للوهلة الأولى، قد يبدو الطفل المصاب بالتوحد متخلفا عقليا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاختلافات الفردية في شدة الأعراض قد تسبب عدم اليقين التشخيصي؛ علاوة على ذلك، قد تظهر على نفس الطفل أعراض مختلفة في أعمار مختلفة. في كثير من الأحيان يكون تشخيص مرض التوحد معقدًا بسبب تداخل أعراض الاضطرابات الأخرى. وهذا هو المكان الذي يمكن أن يساعد فيه الآباء الذين يعرفون ما يعنيه سلوك أطفالهم. ومن المهم أن يقوم المختصون بتشجيع الآباء على المشاركة في فحص وتقييم قدرات أطفالهم. يجب عليك الاستماع إلى نصيحة L. Wing، الذي يوصي بطرح الأسئلة الصحيحة، ويجادل بأن محادثة المتخصص مع الوالدين، واهتمامه واهتمامه بمشاكل الطفل والأسرة سيساعد في إقامة علاقة ثقة وإنشاء الظروف المثلى ل توضيح التشخيص وتصحيح الاضطراب. كل هذا يستغرق وقتًا - يجب قضاء 2-3 ساعات على الأقل في التحدث مع الوالدين. إذا كان الإجراء متسرعًا أو روتينيًا ولم يتم طرح الأسئلة الصحيحة، فمن غير المرجح أن يتم التشخيص الصحيح.

وأخيرًا، من الضروري ملاحظة عدم ملاءمة فحص الطفل في المستشفى وحتى ضرره. إن الإيداع في مستشفى للأمراض النفسية، وهي بيئة مخيفة مع عدد كبير من البالغين والأطفال الجدد، والانفصال عن أحبائهم، بالنسبة لطفل مصاب بالتوحد مهووس بالخوف من التغيير، غالبًا ما يكون محفوفًا بظهور اضطرابات ذهانية وتراجع المهارات المكتسبة.

إقامة تواصل مع طفل مصاب بالتوحد.

الدرس الأول: لعبة "الأيدي".

التقدم في اللعبة. يأخذ الطبيب النفسي الطفل من يده ويربت على يد الطفل بشكل إيقاعي وهو يردد "يدي، يدك...". إذا كان الطفل يقاوم بنشاط ويأخذ يده بعيدا، فإن عالم النفس يستمر في التربيت على نفسه. إذا وافق الطفل على ملامسة اليدين يستمر الطبيب النفسي في التربيت على يد الطفل حسب النوع "تمام."

لعبة "لادوشكي"نحن نقدم هذه الرباعية:

أيدينا، أيدينا، تلعب لنا،
اطرق واضغط بقوة أكبر الآن
سنكون أصدقاء معك ونمسك الجميع باليد.

لعبة "الرقص المستدير".

تقدم اللعبة: طبيب نفساني مع طفل ممسكين بأيديهما، يسير في دائرة على أنغام الموسيقى مع الكلمات التالية:

قفوا يا أطفال. قف في دائرة. قف في دائرة. أنا صديقك. وأنت صديقي. صديق قديم جيد.

تطوير النشاط.

الدرس الثاني: لعبة "الدليل".

تقدم اللعبة: أولاً، يقود القائد (عالم النفس) تابعه (الطفل) معصوب العينين، متجنبًا كل أنواع العوائق. ثم يغيرون الأدوار.

لعبة الطيور".

تقدم اللعبة: يقول عالم النفس أن الجميع الآن يتحولون إلى طيور صغيرة ويدعوهم إلى الطيران معهم، ويرفرفون بأذرعهم كالأجنحة. بعد "الطيور" يتجمعون في دائرة وينقرون معًا على الحبوب وينقرون بأصابعهم على الأرض.

لعبة "اللحاق بالركب".

تقدم اللعبة: يدعو الطبيب النفسي الأطفال إلى الهروب والاختباء منه. بعد أن لحق بالطفل، يعانقه عالم النفس ويحاول النظر في عينيه ويدعوه للحاق به.

تطوير الاتصال.

الدرس 3: لعبة "الحيوانات الأليفة القطة".

يقوم الطبيب النفسي والطفل باختيار الكلمات الرقيقة واللطيفة للعبة "القطة موركا"، أثناء مداعبتها والتقاطها واحتضانها.

لعبة "العب مع دمية".

تقدم اللعبة: إجراء لعبة لعب الأدوار حول مواضيع مختلفة، على سبيل المثال: "هيا بنا نذهب للتسوق"، "بعيدًا". وفي هذه الحالة تكون الدمية عاملاً مساعداً في تنمية الأدوار الاجتماعية للطفل.

تقوية النشاط النفسي.

تطوير الإدراك.

الدرس 4:

تمرين لتطوير التنسيق المكاني(المفاهيم يسار، يمين، أمام، خلف، إلخ) تجري في شكل لعبة.

سنذهب الآن! واحد اثنين ثلاثة!

الآن دعنا نذهب يسارا! واحد اثنين ثلاثة!
دعونا نتكاتف بسرعة! واحد اثنين ثلاثة!
دعونا نفتح بنفس السرعة! واحد اثنين ثلاثة!
سنجلس بهدوء! واحد اثنين ثلاثة!
ودعونا ننهض قليلاً! واحد اثنين ثلاثة!
سنخفي أيدينا خلف ظهورنا! واحد اثنين ثلاثة!
دعونا نقلبها فوق رأسك! واحد اثنين ثلاثة!
ودعونا ختم أقدامنا! واحد اثنين ثلاثة!

الألعاب النفسية التقنية.

الدرس الخامس: لعبة "ابحث عن مكان للعبة".

تقدم اللعبة: يقترح عالم النفس وضع لعبة البولنج أو الكرات واحدة تلو الأخرى في الصندوق ذي اللون المطلوب وفي الفتحة المقابلة المقطوعة في الصندوق. يمكنك تنظيم مسابقة.

لعبة "اجمع الكرات".

طريقة اللعب: يقوم الطفل، عند الطلب، بجمع الكرات وتفكيكها.

تطوير المجال التحليلي والاصطناعي.

الدرس السادس: طاولة رافينا.

تقدم الدرس: يُطلب من الطفل ترقيع السجادة. كلما أكملت المهام، أصبحت أكثر صعوبة.

الإملاء الرسومي.
تقدم الدرس:يتم توجيه الطفل على الورق بإملاء طبيب نفساني.

مواصلة سلسلة
تقدم الدرس: بناءً على الأرقام المعطاة، قم بإجراء تحليل، وابحث عن نمط واتبعه عند مواصلة هذه السلسلة.

تنمية الاهتمام.

الدرس السابع: الاختبارات التصحيحية. "فتيات".

تقدم الدرس: يتعرف الطفل على ورقة حسب صفة معينة، أولاً نوع من الفتيات، ثم نوع آخر.

طاولة.

تقدم الدرس: يتم تقديم جدول بالأرقام المتناثرة، ومهمة الطفل هي العثور عليها وتسميتها بالترتيب.

تطوير الذاكرة

الدرس الثامن: تذكر الكلمات.

تقدم الدرس: يُعرض على الطفل عدة صور واحدة تلو الأخرى، يقرأها من الذاكرة أو يعيد إنتاجها في دفتر.

لعبة "ابحث عن الاختلافات".

تقدم الدرس: يُعرض على الطفل صورتين تختلفان في بعض التفاصيل. من الضروري العثور على جميع الأجزاء المختلفة.

تطوير التواصل الكلامي .

لعبة "أكمل الجملة".

تقدم الدرس: قراءة قصيدة مألوفة للطفل ويجب عليه إكمالها.

تطوير المجال الشخصي والتحفيزي

الدرس 10: لعبة "عائلتي".

تقدم الدرس: يُعرض على الطفل عدة مواقف يتم فيها تعيين الأدوار مسبقًا بمساعدة طبيب نفساني. على سبيل المثال: "تهنئة والدتك بعيد ميلادها"، "دعوة صديق لزيارتها". إذا كان الطفل يجد صعوبة في ذلك، فيجب على عالم النفس الانضمام إلى اللعبة وإظهار كيفية التصرف في موقف معين.

الدرس 11: لعبة "جاء مرزق ليلعب".

تقدم اللعبة: يُظهر عالم النفس القط مورزيك الذي تم وضعه على يده. مرزق القط يقول مرحبا. ثم يعرض مرزق للطفل كيسًا بلاستيكيًا شفافًا به الأغراض التي أحضرها ويعرض عليه أخذ أي عدد من الأشكال ووضعها على الطاولة. من المكعبات المعطاة، يقوم مرزق ببناء منزل لدمية أو مرآب لسيارة. يقوم الطبيب النفسي بتشجيع الطفل على التواصل مع مرزق.

تطوير لعب الأدوار المتنقلة .

الدرس 12: لعبة "القرد المؤذي".

تقدم اللعبة: يعرض عالم النفس القرد ويخبره كيف يحب التقليد. يرفع الطبيب النفسي يده، ثم يقوم بنفس الحركة مع القرد، ثم يعرض عليه أداء نفس الحركة على القرد. ثم تصبح الحركات أكثر تعقيدًا: التلويح بيدك، والتصفيق، والنقر، وما إلى ذلك.

تطوير الألعاب النشطة والتنافسية.

الدرس 13: لعبة "بناء منزل للأصدقاء".

تقدم اللعبة: يقول عالم النفس أن لديه صديقين: القطة اللعبة مرزق والكلب شاريك. إنهم طيبون ومبهجون للغاية، لكن لديهم مشكلة واحدة - ليس لديهم منزل. دعونا نساعدهم في بناء منزل.

اللعبة: "الأكثر براعة."

تقدم اللعبة: يقترح عالم النفس التناوب في رمي الكرة في السلة، وفي نهاية اللعبة يتم استدعاء اللاعب الأكثر براعة. يمكنك تقديم خيارات أخرى للألعاب الخارجية، الشيء الرئيسي هو أن الطفل يفهم في هذه الألعاب أنه قادر على تحقيق نتائج إيجابية.

فهرس

1. معرفة بابكينا. برنامج التطوير النشاط المعرفيتلاميذ المدارس الصغار: كتاب للمعلمين. – م: أركتي، 2000.
2. تصحيح فارجا لاضطرابات التواصل لدى تلاميذ المدارس الأصغر سنا / الأسرة في الاستشارة النفسية تحرير .- م.، 1989.
3. تواصل أطفال كاساتكينا - ياروسلافل، 1997.
4. كاجان عند الأطفال. ل.، 1981.
5. تقنيات مامايتشوك للأطفال الذين يعانون من مشاكل في النمو. - سانت بطرسبرغ 2003.
6. علم نفس أوفشاروفا في المدرسة الابتدائية - م، 1998

في مايو 2006، أكدت أرقام مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ما يعرفه العديد من الآباء والمعلمين بالفعل: أن معدلات التوحد مرتفعة بالفعل. ووفقا للدكتور خوسيه كورديرو، مدير المركز الوطني للعيوب الخلقية وإعاقات النمو في مركز السيطرة على الأمراض، أصبح مرض التوحد "مصدر قلق كبير للصحة العامة". حتى قبل 12 عامًا، كان اضطراب طيف التوحد (ASD) نادرًا جدًا لدرجة أنه حدث في حالة واحدة فقط من بين كل 10000 ولادة (1). واليوم، تحدث هذه الاضطرابات، التي تتميز بمجموعة من صعوبات التعلم والمشاكل الاجتماعية، لدى طفل واحد من بين كل 166 طفلًا (2)، دون أي علامة على وجود اتجاه تناقصي.

كما لوحظت زيادة حادة في عدد حالات التوحد خارج الولايات المتحدة. وهي ظاهرة عالمية تحدث في الدول الصناعية حول العالم. في المملكة المتحدة، أفاد المعلمون أن واحدًا من كل 86 تلميذاً في المدارس الابتدائية يحتاج إلى تعليم خاص بسبب المشكلات المرتبطة باضطرابات طيف التوحد (3).

تم إلقاء اللوم على مرض التوحد على كل شيء بدءًا من الأمهات "الباردات عاطفياً" (تم فضحه) إلى اللقاحات وعلم الوراثة والاضطرابات المناعية والسموم البيئية والتهابات الأمهات.

اليوم، يشير معظم الباحثين إلى أن مرض التوحد ينجم عن تفاعل معقد بين المحفزات الجينية والبيئية. واحد من الأسباب المحتملةالجدير بالدراسة هو الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية في التشخيص قبل الولادة، والذي يمكن أن يسبب تأثيرات حرارية ضارة محتملة.

لدى المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يعملون مع النساء الحوامل سبب للقلق بشأن استخدام الموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن أنصار هذا الأخير يزعمون أن الموجات فوق الصوتية قد تم استخدامها في طب التوليد لمدة 50 عامًا وأن الدراسات المبكرة أظهرت أنها آمنة لكل من الأم والطفل، فقد ربطت أبحاث كافية الموجات فوق الصوتية باضطرابات النمو العصبي التي تتطلب دراسة جادة.

في عام 1982، في مؤتمر لمنظمة الصحة العالمية برعاية الجمعية الدولية للوقاية من الإشعاع (IRPA) ومنظمات أخرى، ذكرت لجنة دولية من الخبراء: «هناك العديد من الدراسات التي يتم الاستشهاد بها بشكل شائع والتي تشير إلى أن التعرض للموجات فوق الصوتية في الرحم لا يسبب تشوهات كبيرة». في النسل... ومع ذلك، يمكن انتقاد هذه الدراسات لعدد من الأسباب، بما في ذلك عدم وجود مجموعة مراقبة أو عدم كفاية حجم العينة، والتعرض [للموجات فوق الصوتية] بعد الفترة التي حدث فيها تكوين عضوي كبير - وكلها تبطل الاستنتاجات" (4).

أظهرت الدراسات المبكرة أن التأثيرات الدقيقة للضرر العصبي المرتبط بالموجات فوق الصوتية ارتبطت بزيادة في استخدام اليد اليسرى (مؤشر على تلف الدماغ ما لم يكن وراثيًا) لدى الأولاد وتأخر اللغة (5). في أغسطس 2006، أعلن باسكو راكيتش، رئيس قسم علم الأعصاب في كلية الطب بجامعة ييل، عن نتائج دراسة لتأثيرات الموجات فوق الصوتية لفترات متفاوتة على الفئران الحوامل (6). أظهرت أدمغة ذرية حيوانات الاختبار تلفًا مشابهًا لذلك الموجود في أدمغة الأشخاص المصابين بالتوحد. كما ربطت دراسة مولها المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية الموجات فوق الصوتية باضطرابات النمو العصبي لدى الأطفال، مثل عسر القراءة والصرع والتخلف العقلي والفصام، وكان تلف خلايا الدماغ أكبر كلما زاد التعرض للموجات فوق الصوتية (7).

إن دراسة الدكتور راكيتش، والتي تتوسع في دراسة سابقة أجريت عام 2004 وحققت نتائج مماثلة (8)، هي مجرد واحدة من العديد من التجارب البشرية والحيوانية التي أجريت في السنوات الأخيرة. وتشير النتائج التي توصلوا إليها إلى أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة قد تكون ضارة للأطفال. على الرغم من أن بعض الأسئلة لا تزال دون إجابة بناءً على المعلومات المتاحة، يجب على الأطباء أن يأخذوا على محمل الجد العواقب المحتملة للاستخدام الروتيني والتشخيصي للموجات فوق الصوتية، وكذلك أجهزة مراقبة قلب الجنين الإلكترونية، والتي قد لا تكون غير جراحية أو آمنة. وعلى الرغم من كل هذه التقنيات، إلا أن فوائدها المؤكدة ضئيلة أو معدومة. ولو عرفت النساء الحوامل كل الحقائق، فهل سيعرضن أطفالهن الذين لم يولدوا بعد لهذه التكنولوجيا، التي على الرغم من مكانتها "المروجة" في طب التوليد الحديث، إلا أنها لا تحقق أي فائدة، أو على الأقل لم يتم إثباتها؟

مشاكل الصوت والحرارة

إحدى المشاكل التي يواجهها المشغل التشخيص بالموجات فوق الصوتية، ناتج عن حقيقة أنه يحمل المستشعر فوق جزء جسم الجنين الذي يحاول تصوره. عندما تبتعد الأجنة عن التدفق عالي التردد موجات صوتيةقد يشعرون بالاهتزازات أو الحرارة أو كليهما. حذرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 2004 من أن “الموجات فوق الصوتية هي شكل من أشكال الطاقة، وحتى عند مستويات منخفضة البحوث المختبريةوتبين أنه يمكن أن يكون له تأثيرات فيزيائية على الأنسجة، مثل التقلبات المفاجئة والارتفاع في درجة الحرارة" (9). يتوافق هذا مع دراسة أجريت عام 2001 حيث اكتشف جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية الموجه مباشرة إلى مكبر صوت صغير موضوع في رحم المرأة صوتًا "بصوت عالٍ مثل صافرة قطار الأنفاق عند وصوله إلى المحطة" (10).

حقيقة أن درجة حرارة أنسجة الجنين ترتفع (خاصة وأن الأم الحامل لا تستطيع حتى الشعور بها) لم تكن لتثير قلقنا لولا البيانات البحثية التي تظهر أن ارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا للجهاز العصبي المركزي للجنين النامي (11). وتبين ذلك أنواع مختلفةفي الثدييات، يؤدي ارتفاع درجة حرارة جسم الأم أو الجنين إلى تشوهات خلقية في النسل (12). توضح لنا الأدبيات الواسعة حول ارتفاع حرارة الأمومة في مختلف الثدييات أن "عيوب الجهاز العصبي المركزي هي النتيجة الأكثر شيوعًا لارتفاع الحرارة في جميع الأنواع، ويعتبر موت الخلايا أو تأخر تكاثر الخلايا العصبية (الخلايا الجنينية التي تتطور إلى خلايا الجهاز العصبي) من العوامل التي تؤثر على نمو الخلايا العصبية". والتفسير الرئيسي لهذه التأثيرات "(13).

لماذا يجب أن تقلق العيوب في تكوين الأنسجة العصبية لدى الجرذان أو الحيوانات الأخرى النساء اللاتي ينتظرن طفلاً؟ وذلك لأن الباحثين في جامعة كورنوال أثبتوا في عام 2001 أن نمو الدماغ في "العديد من أنواع الثدييات، بما في ذلك الأطفال الرضع" يحدث بطريقة مماثلة (14). اكتشف فريق من الباحثين "95 معلمًا بارزًا في التطور العصبي" ساعدتهم على تحديد تسلسل مراحل نمو الدماغ عبر الأنواع (15). لذلك، إذا أظهرت التجارب المتكررة أن ارتفاع درجة الحرارة الناجم عن الموجات فوق الصوتية يضر بأدمغة الفئران الجنينية والثدييات الأخرى، فمن المنطقي افتراض أنها قد تضر أيضًا بالدماغ البشري.

عند إنشاء مثل هذه الصور في بيئة تجارية، من المحتمل أن يكون الخطر على الطفل أكبر بكثير بسبب الحمل الصوتي العالي المطلوب للحصول على صور عالية الجودة، و"البحث" الأطول من قبل الفنيين للعثور على زاوية مناسبة، واستخدام الموجات فوق الصوتية المشغلين الذين قد لا يكون لديهم أي خبرة في التعليم الطبي الأساسي أو التدريب التأهيلي. هذه العوامل، إلى جانب مشكلات مثل التجويف (تأثير تكوين الفقاعات الناجم عن الموجات فوق الصوتية التي يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا) ومؤشرات السلامة التي تظهر على الشاشة والتي يمكن أن تكون غير دقيقة على نطاق واسع من 2 إلى 6، تجعل تأثير الموجات فوق الصوتية موضع شك حتى في أيدي ذوي خبرة.. في الواقع، إذا كانت الموجات فوق الصوتية يمكن أن تلحق الضرر بالأطفال، فإنها يمكن أن تسبب نفس الضرر عند استخدامها لأغراض الترفيه والتشخيص.

تعرف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) والجمعيات الطبية المهنية في الواقع أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة يمكن أن تكون خطرة على البشر، وإلا لما كانوا قد حذروا باستمرار من صور الموجات فوق الصوتية غير الطبية في الاستوديو، وهي خدمة "تذكار" ظهرت فجأة في مراكز التسوق في جميع أنحاء البلاد (16) .

يحمل الاستخدام التجاري للموجات فوق الصوتية مخاطر أكبر على الطفل بسبب الحمل الصوتي العالي المطلوب للحصول على صور عالية الجودة، والبحث الطويل عن الزوايا المناسبة من قبل الفنيين، واستخدام الموظفين الذين قد لا يكون لديهم أي تدريب طبي أساسي أو إعداد مناسب. . هذه العوامل، إلى جانب التجويف (التأثير "الفقاعي" للموجات فوق الصوتية الذي يمكن أن يلحق الضرر بالخلايا) ومؤشرات السلامة التي تظهر على الشاشة والتي يمكن أن تكون غير دقيقة على نطاق واسع من 2 إلى 617، تجعل تأثيرات استخدام الموجات فوق الصوتية غير واضحة، حتى في الأيدي ذات الخبرة. .

ارتفاع درجة حرارة الأم هو سبب العيوب الخلقية

إن فهم ما يحدث إذا ارتفعت درجة حرارة الجنين بسبب زيادة درجة حرارة الأم الأساسية أو التأثير الموضعي للموجات فوق الصوتية هو المفتاح لفهم مخاطر الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. تتغير درجة حرارة جسم الإنسان على مدار اليوم حسب أسباب مختلفة: إيقاعات الساعة البيولوجية، والتقلبات الهرمونية و أسباب جسدية. على الرغم من أن درجة حرارة الشخص يمكن أن تختلف بقدر 1.5 درجة فهرنهايت على جانبي ما يعتبر درجة الحرارة الأساسية الطبيعية، إلا أن المتوسط ​​الإجمالي هو 98.6 درجة فهرنهايت (36.6 درجة مئوية). زيادة قدرها 1.4 درجة فهرنهايت فقط، حتى 100 درجة فهرنهايت (37.8 درجة مئوية)، يمكن أن تسبب الصداع وآلام الجسم والتعب، وهو ما يكفي لإراحة الشخص من العمل. يمكن أن تؤدي درجة الحرارة البالغة 107 درجة فهرنهايت (41.6 درجة مئوية) إلى تلف الدماغ أو الوفاة.

درجة الحرارة الأساسية، حوالي 98.6 درجة فهرنهايت (36.6 درجة مئوية)، مهمة لأن هذا هو المكان الذي تحدث فيه العديد من التفاعلات الأنزيمية المهمة. تؤثر درجة الحرارة على شكل البروتينات التي تشكل الإنزيمات، والبروتينات ذات الشكل غير الصحيح غير قادرة على القيام بعملها بشكل صحيح. ومع زيادة كمية الحرارة أو مدة التعرض، تنخفض كفاءة التفاعلات الأنزيمية، إلى درجة التعطيل الدائم، مع عدم القدرة على العودة إلى الوظيفة المناسبة حتى لو عادت درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي (18).

نظرًا لأن درجة الحرارة مهمة لكي تعمل التفاعلات الإنزيمية بشكل صحيح، فإن الجسم لديه طرقه الخاصة لتنظيم درجة الحرارة الأساسية. على سبيل المثال، عندما يكون مستوى الصوت منخفضًا جدًا، يؤدي الاهتزاز إلى تسخين الجسم؛ وعندما يكون مرتفعًا جدًا، فإن التعرق يقلل منه. بواسطة أسباب واضحةلا يمكن للأجنة أن تبرد عن طريق التعرق. ومع ذلك، لديهم دفاع آخر ضد ارتفاع درجات الحرارة: تحتوي كل خلية على ما يسمى بروتينات الصدمة الحرارية، والتي توقف مؤقتًا تكوين الإنزيمات عندما تصل درجات الحرارة إلى مستويات عالية بشكل خطير (19).

ومما يزيد المشكلة تعقيدًا حقيقة أن الموجات فوق الصوتية تسخن العظام والعضلات والأنسجة الرخوة والسائل الأمنيوسي بشكل مختلف (20). علاوة على ذلك، عندما تتصلب العظام، فإنها تمتص المزيد من الحرارة وتحتفظ بها. خلال الثلث الثالث من الحمل، يمكن لجمجمة الطفل أن ترتفع درجة حرارتها بما يصل إلى 50 مرة أسرع من الأنسجة المحيطة بها (21)، مما يعرض أجزاء الدماغ القريبة من الجمجمة للتدفئة الثانوية التي يمكن أن تستمر بعد ذلك. الموجات فوق الصوتيةسينتهي.

يمكن لدرجات الحرارة المرتفعة التي تؤثر بشكل مؤقت على الأم أن يكون لها آثار مدمرة على الجنين النامي. ذكرت مقالة نشرت عام 1998 في المجلة الطبية Cell Stress & Chaperones أن "الاستجابة للصدمة الحرارية يمكن تحفيزها في وقت مبكر من الحياة الجنينية، لكنها تفشل في حماية الجنين من التلف في مراحل معينة من التطور". لاحظ المؤلفون: "مع تفعيل الاستجابة للصدمة الحرارية، يتم تعليق تخليق البروتين الطبيعي ... لكن البقاء على قيد الحياة يتحقق عن طريق التطور الطبيعي"(22).

التوحد وعلم الوراثة وأبحاث التوأم

ما العلاقة بين ارتفاع درجة حرارة الجسم والتوحد؟ يحاول علماء الوراثة كشف أسرار الحمض النووي وراء اضطرابات طيف التوحد. ربط الباحثون مؤخرًا بين طفرتين في نفس جينات كروموسوم X وحالات التوحد لدى اثنين عائلات مختلفةعلى الرغم من أنه ليس من الواضح بعد في أي مرحلة تضررت الجينات (23). لأن الدراسات التي أجريت على الأشقاء والتوائم تظهر ارتفاع معدل انتشار مرض التوحد بين الأطفال في الأسر التي لديها طفل واحد تم تشخيص إصابته بالتوحد بالفعل، توقع علماء الوراثة العثور على عوامل وراثية. ومع ذلك، على الرغم من استثمار ملايين الدولارات في الأبحاث، لا يوجد مؤشر واضح على أن اضطرابات طيف التوحد وراثية. قد لا يحتاج العلماء إلى النظر إلى أبعد من التأثيرات الحرارية للموجات فوق الصوتية للحصول على العديد من الإجابات.

إذا كانت الموجات فوق الصوتية قبل الولادة مسؤولة عن بعض حالات التوحد، فمن المتصور أنه إذا كان أحد التوأمين مصابًا بالتوحد، فمن المحتمل أيضًا أن يتأثر الآخر نظرًا لأن كلاهما تعرضا للموجات فوق الصوتية في نفس الوقت. في كل من التوائم المتماثلة والأخوية، قد يعاني أحدهما أكثر من الآخر إذا كان هو أو هي يتحمل العبء الأكبر من الحرارة أو الموجات الصوتية في وقت الاختبار. في حالة التوائم غير المتماثلة، بما أن مرض التوحد يصيب التوائم الذكور 3 إلى 5 مرات أكثر من التوائم الإناث، فقد يكون جنس التوائم مهمًا أيضًا.

وجدت دراسة أجريت عام 2002 أن التوائم بشكل عام كانوا أكثر عرضة للإصابة بالتوحد بشكل ملحوظ، وحددت "التوأم" كعامل خطر (24). لا أستطيع ارتفاع الخطربالنسبة للتوائم، هل يمكن تفسير ذلك من خلال ممارسة إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية للأمهات اللاتي لديهن حمل متعدد أكثر من أولئك الذين يتوقعون طفلًا واحدًا فقط؟ على الرغم من أنه من السابق لأوانه استبعاد دور الوراثة في مرض التوحد، إلا أن التأثير المحتمل للموجات فوق الصوتية قبل الولادة يستحق دراسة جدية.

تحذيرات غير ملحوظة

إن فكرة أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة يمكن أن تكون خطيرة ليست جديدة. وينص تقرير منظمة الصحة العالمية المذكور سابقاً في ملخصه عن "آثار الموجات فوق الصوتية على النظم البيولوجية" (1982) على أن "الدراسات التي أجريت على الحيوانات تشير إلى أن التعرض للموجات فوق الصوتية قد يسبب تغيرات عصبية وسلوكية ومناعية ودموية واضطرابات في النمو وانخفاض وزن الجنين". "(25).

وبعد ذلك بعامين، عندما عقدت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) مؤتمرا لتقييم مخاطر الموجات فوق الصوتية، ذكرت أنه عند حدوث عيوب خلقية، كان الحمل الصوتي مكثفا بما يكفي لتوليد حرارة كبيرة. وعلى الرغم من أن معهد الصحة قد ذكر منذ ذلك الحين أن هذه الرسالة "لم تعد تعتبر... كدليل للممارسة الطبية الحديثة"، فإن الحقائق تظل دون تغيير (26).

وعلى الرغم من نتائج هذين واسعة النطاق الأعمال العلمية، في عام 1993، وافقت إدارة الغذاء والدواء على زيادة بمقدار ثمانية أضعاف في الحمل الصوتي المحتمل الناتج عن معدات الموجات فوق الصوتية (27)، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية نتائج الحمل الضارة الناجمة عن ارتفاع درجة الحرارة. هل يمكن أن يكون من قبيل الصدفة أن هذه الزيادة في تأثيرات الحرارة المحتملة حدثت خلال نفس الفترة الزمنية التي زادت فيها معدلات التوحد بمقدار 60 ضعفًا؟

الحمامات الساخنة وغرف البخار والساونا وحمى الأمومة

إذا كان المتهم حرارة عالية، ما هو المعروف عن الحالات الأخرى التي يؤثر فيها ارتفاع درجة الحرارة على الحمل؟ الدراسة بعنوان " أثر درجة حرارة عاليةعلى الأجنة والأجنة" ونشرت في عام 2003 في المجلة الدولية لفرط الحرارة، تنص على أن "ارتفاع الحرارة أثناء الحمل يمكن أن يسبب موت الجنين والإجهاض وتأخر النمو وعيوب النمو" (28). علاوة على ذلك: "...إن زيادة درجة حرارة جسم الأم بمقدار درجتين مئويتين (3.6 درجة فهرنهايت) لمدة 24 ساعة على الأقل أثناء الحمى يمكن أن تسبب عددًا من عيوب النمو" (29). وقد لوحظ أنه لا توجد بيانات كافية لاستخلاص استنتاجات حول أوقات التعرض التي تقل عن 24 ساعة (30)، مما يترك الباب مفتوحًا أمام احتمال تأثر الأجنة سلبًا بارتفاع درجة حرارة الأم لفترات أقصر.

وجدت دراسة نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أن "النساء اللاتي أخذن حمامات ساخنة أو استخدمن حمامات البخار أثناء الحمل المبكر تضاعفت ثلاث مرات خطر إنجاب أطفال مصابين بالسنسنة المشقوقة أو عيوب في الدماغ" (31). الحمامات الساخنة أخطر من غيرها الإجراءات الحراريةمثل حمامات البخار وغرف البخار، لأن الغمر في الماء يتعارض مع محاولة الجسم تبريد نفسه من خلال العرق بنفس الطريقة التي لا يستطيع بها الأجنة الهروب من ارتفاع درجة الحرارة في الرحم.

كل هذا معًا يثبت الحقيقة التالية: الحرارة، الناتجة عن ارتفاع درجة حرارة الأم أو نتيجة التعرض للموجات فوق الصوتية في منطقة واحدة لفترة طويلة جدًا، يمكن أن تؤدي إلى آثار ضارة على الطفل النامي. من وجهة نظر الفطرة السليمة، على أي أساس يُعتقد أن التطفل على التطور المستمر والمتكامل للجنين، الذي اكتمل منذ ملايين السنين دون أي مساعدة، يمكن أن يحدث دون عواقب؟

مناقشة حول اللقاحات والثيموسال

على الرغم من الحقيقة المثبتة منذ زمن طويل أن الموجات فوق الصوتية تنتج تأثيرات حرارية يمكن أن تضر بنمو دماغ الجنين، إلا أن سبب التوحد لا يزال بعيد المنال بالنسبة للباحثين لدرجة أن العديد من منظمات التوحد تستخدم قطعة اللغز كجزء من شعاراتها. ومما يثير القلق بشكل خاص حقيقة أن وباء اضطرابات طيف التوحد يؤثر على الأطفال من الأسر ذات التعليم العالي والدخل المرتفع الذين حصلوا على أفضل رعاية توليدية يمكن شراؤها بالمال. لماذا النساء اللاتي تناولن فيتامينات ما قبل الولادة، واتبعن نظامًا غذائيًا صحيًا، وامتنعن عن التدخين وشرب الكحول، وزارن أطباء التوليد بانتظام قبل الولادة، ينجبن أطفالًا يعانون من مشاكل عصبية عميقة؟

ويعتقد البعض أن مرض التوحد ناجم عن لقاحات الأطفال، والتي كانت متاحة في البداية فقط لأولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليفها. تحتوي العديد من اللقاحات على مادة الثيميروسال، وهي مادة حافظة تحتوي على الزئبق وكان يُعتقد أن لها تأثيرًا تراكميًا سميًا عصبيًا على الأطفال، خاصة مع زيادة عدد لقاحات الأطفال خلال نفس الفترة الزمنية التي زاد فيها انتشار مرض التوحد. ومع ذلك، بعد إجراء دراسة شاملة في عام 1999، لم تجد إدارة الغذاء والدواء أي دليل على وجود ضرر من استخدام الثيميروسال في لقاحات الأطفال (32).

على الرغم من هذه النتائج، في العام نفسه، قامت إدارة الغذاء والدواء، والمعاهد الوطنية للصحة، ومركز السيطرة على الأمراض، وإدارة خدمات الصحة والرعاية (HRSA)، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بدعوة الشركات المصنعة للقاحات بشكل جماعي. لتقليل الثيميروسال أو إزالته من لقاحات الأطفال (33). وافقت شركات الأدوية، وفي نهاية المطاف خفضت تعرض الرضع للثيميروسال بنسبة 98٪ (34).

ومع ذلك، لم ينخفض ​​معدل الإصابة بالتوحد فحسب، بل استمر في الزيادة. تشير الزيادة بنسبة 10-17% في حالات اضطراب طيف التوحد كل عام، وفقًا لجمعية أبحاث التوحد الأمريكية (35)، إلى أن الثيميروسال ليس هو المسؤول.*

لم يكن الثيميروسال النقطة الساخنة الوحيدة لمرض التوحد واللقاحات. يعتقد الكثيرون أن هناك صلة بين لقاح MMR (النكاف والحصبة والحصبة الألمانية) واضطرابات طيف التوحد. ومع ذلك، فقد أجريت دراسة وبائية كبيرة بأثر رجعي على أكثر من 30 ألف طفل في اليابان بين عامي 1988 و1996. أظهر أن منحنى التوحد استمر في الارتفاع بعد سحب اللقاح.36** لم تختلف هذه النتائج عن نتائج دراسة أجريت عام 1999 ونشرت في مجلة لانسيت، والتي لم تظهر قفزة مقابلة في مرض التوحد في المملكة المتحدة بعد إدخال اللقاح. لقاح MMR37. ***

ذكرت دراسة أجرتها مجلة الجمعية الطبية الأمريكية عام 2001 والتي تناولت حالات التوحد وتغطية لقاح MMR في كاليفورنيا أن النتائج "لا تدعم وجود علاقة بين تحصين MMR في مرحلة الطفولة وزيادة حالات التوحد" (38). وفي حين لا ينبغي استبعاد المخاوف بشأن اللقاحات والزئبق، لا يوجد حتى الآن أي دليل على أن هذا هو العامل الرئيسي وراء زيادة اضطرابات طيف التوحد.

وباء التوحد العالمي

تشير الإحصائيات حول انتشار مرض التوحد بين الدول الصناعية حول العالم إلى أن المرض لم يظهر إلا في العقود القليلة الماضية، في بيئات مختلفة وبين ثقافات مختلفة للغاية. ما الذي يوحد البلدان والمناطق ذات المناخات والأنظمة الغذائية والظروف البيئية المختلفة - الولايات المتحدة الأمريكية واليابان والدول الاسكندنافية وأستراليا والهند والمملكة المتحدة؟ لا يوجد عامل مشترك بين الماء أو الهواء أو المبيدات الحشرية الموضعية أو النظام الغذائي أو حتى مواد البناء والملابس يمكن أن يفسر حدوث واستمرار زيادة حدوث هذا الاضطراب العصبي الخطير مدى الحياة.

إن القاسم المشترك بين جميع البلدان الصناعية هو التغيير الهادئ ولكن الواسع النطاق في مجال رعاية التوليد. كلهم يستخدمون الموجات فوق الصوتية قبل الولادة بشكل روتيني للنساء الحوامل.

في البلدان ذات الرعاية الصحية الوطنية، حيث تخضع جميع النساء الحوامل تقريبًا لفحوصات بالموجات فوق الصوتية، فإن معدل الإصابة بالتوحد أعلى منه في الولايات المتحدة، حيث، بسبب الاختلافات في الدخل وبالتالي أنواع التأمين الصحي، فإن ما يقرب من 30٪ من النساء الحوامل يخضعن لذلك لم تخضع بعد لفحوصات الموجات فوق الصوتية.

التغييرات في فحوصات الموجات فوق الصوتية

عند النظر في الدراسات المبكرة التي أظهرت أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة كانت آمنة، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار التغيرات المستمرة في التكنولوجيا والاستخدام، وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على الجنين. بالإضافة إلى الزيادة الهائلة في سعة الحمل الصوتي في أوائل التسعينيات، فإن التغييرات التالية في التكنولوجيا جعلت مجال الموجات فوق الصوتية قبل الولادة أكثر خطورة من أي وقت مضى:

• لقد زاد عدد فحوصات الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها خلال كل حمل؛ ومع ذلك، غالبًا ما تخضع النساء لاختبارين أو أكثر، حتى في المواقف منخفضة المخاطر (38). وقد تخضع النساء "الشديدات الخطورة" لمزيد من الاختبارات، وهو ما قد يزيد من هذا الخطر بشكل مثير للسخرية.
• تم تقليل الفترة الزمنية لنمو الجنين أو الجنين عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى وقت مبكر جدًا في الأشهر الثلاثة الأولى وزيادة إلى وقت متأخر جدًا، حتى الولادة، في الثلث الثالث. لم يثبت أن أجهزة مراقبة قلب الجنين، والتي تستخدم أثناء المخاض أحيانًا لساعات في كل مرة، تعمل على تحسين المشكلات العصبية وربما تؤدي إلى تفاقمها (40).
• إن التطورات في ممارسات الفحص المهبلي التي تضع مصدر الصوت بالقرب من الجنين أو الجنين قد تزيد بشكل كبير من المخاطر.
• أصبح استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لدراسة تدفق الدم أو مراقبة نبضات قلب الطفل شائعًا بشكل متزايد. وفقا لقاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية لعام 2006، "لا يقدم الموجات فوق الصوتية الروتينية دوبلر أثناء الحمل أي فائدة صحية للمرأة أو الرضيع وقد يسبب بعض الضرر" (41).

جميع حالات العيوب الخلقية المتزايدة

ذكر فريق بحث الدكتور راكيتش، الذي تم اقتباسه سابقًا في هذه المقالة فيما يتعلق بدراسة حديثة حول دماغ الفأر والموجات فوق الصوتية، أن "المسبار ظل ثابتًا لمدة تصل إلى 35 دقيقة، مما يعني بشكل أساسي أن دماغ جنين الفأر بالكامل كان يتعرض بشكل مستمر للموجات فوق الصوتية لمدة تصل إلى 35 دقيقة". 35 دقيقة...في تناقض حاد مع مدة وشدة التعرض للموجات فوق الصوتية لدماغ الجنين البشري، حيث لا تبقى الموجات فوق الصوتية عادة على نسيج معين لأكثر من دقيقة واحدة" (42).

أحد الاستخدامات غير الطبية الأكثر شيوعًا للموجات فوق الصوتية، والتي يمكنها إطالة وقت التعرض الضروري طبيًا، هو تحديد جنس الطفل.

هل يمكن أن يكون ذلك بسبب زيادة العيوب الخلقية في الأعضاء التناسلية والمسالك البولية؟ تنص مسيرة الدايمات على أن هذه الأنواع من العيوب الخلقية تؤثر على "واحد من كل 10 أطفال"، مضيفة أن "الأسباب المحددة لمعظم الحالات التي تحدد هذه العيوب غير معروفة" (43).

واستمرارًا في هذا الاتجاه، سنأخذ في الاعتبار التشوهات الخطيرة في أعضاء وأجزاء الجسم الأخرى، والتي تم فحصها بعناية أيضًا من قبل الموظفين الفنيين باستخدام الموجات فوق الصوتية، مثل القلب، في الفترة 1989-1996. بدأ التسجيل في كثير من الأحيان بنسبة 250٪ تقريبًا (44)! إن قائمة العيوب الخلقية غير المبررة طويلة، وفي ضوء ما أصبح معروفًا عن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة، يجب على العلماء إعادة التفكير في جميع الاتجاهات الحديثة، بالإضافة إلى زيادة الثلاثين بالمائة في الولادات المبكرة منذ عام 1981 (45) اليوم هذا هو 1 من كل 8 مواليد جدد. ، والعديد منهم يصابون لاحقًا بأضرار عصبية (46).

على الرغم من أن الكثيرين يجادلون بأن فوائد الموجات فوق الصوتية تفوق المخاطر، إلا أن هذا الادعاء ليس له أي أساس وهناك الكثير من الأدلة التي تثبت عكس ذلك. توصلت تجربة عشوائية كبيرة أجريت على 15151 امرأة حامل أجرتها مجموعة أبحاث RADIUS إلى أنه في الحالات منخفضة الخطورة، والمجموعات الفرعية عالية الخطورة، وحتى في حالات الحمل المتعددة أو الحالات الشاذة الكبيرة، لم يحسن استخدام الموجات فوق الصوتية نتائج الحمل (47). إن الحجة القائلة بأن الموجات فوق الصوتية تطمئن الوالدين أو توفر ارتباطًا مبكرًا بالطفل تتضاءل في مواجهة المخاطر المحتملة الناشئة مع توفر بيانات جديدة. قد يكون من الصعب على الآباء ومقدمي الرعاية التخلي عن هذه "النافذة على الرحم" واستئناف استخدام طرق التوليد التقليدية. ومع ذلك، مع الارتفاع المثير للقلق في مرض التوحد وغيره من الاتجاهات المثيرة للقلق وغير القابلة للتفسير المحيطة بالولادة، فإنه ليس من المنطقي أن نتبنى بشكل أعمى التكنولوجيا التي ليست آمنة حقا للأطفال الذين لم يولدوا بعد.

القبالة اليوم ملاحظة المحرر

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http:// شبكة الاتصالات العالمية. com.allbest. رو/

مقدمة

1. الخلفية التاريخية. مراحل تطور مرض التوحد مثل خلل التنسج النفسي

2. مسببات مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

2.1 أصل مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

2.2 أهم أعراض وملامح النمو النفسي للطفل المصاب بالتوحد

3. تصنيف مرض التوحد في مرحلة الطفولة

3.1 التصنيف السريري لمرض التوحد في مرحلة الطفولة

3.2 التصنيف حسب طبيعة سوء التكيف الاجتماعي

3.3 التصنيفات السريرية الحديثة

3.4 مكانة التوحد في التصنيف الدولي للأمراض

4. طرق تصحيح التوحد في مرحلة الطفولة

4.1 العلاجات الدوائية

4.2 طريقة العلاج

4.3 استخدام العلاج السلوكي لتكوين التكيف اليومي

4.4 اللعب كوسيلة لتصحيح السلوك التوحدي

خاتمة

فهرس

مقدمة

يعتبر الأطباء حاليًا مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة من أخطر اضطرابات النمو لدى الأطفال. لا تزال مسببات هذا الاضطراب موضوعًا للكثير من الجدل الطبي.

كلمة "التوحد" تأتي من الكلمة اللاتينية "autos" والتي تعني "الذات". هذا اضطراب في النمو، وهو عبارة عن مزيج معقد من التخلف العام وتأخر وتلف وتسارع نمو الوظائف العقلية الفردية. ومع ذلك، فإن عددا من التكوينات المرضية الجديدة غير المتأصلة في أي من الاضطرابات العقلية المذكورة أعلاه تجعل من الممكن التمييز بين مرض التوحد باعتباره شذوذا منفصلا للنمو العقلي.

وفي الإطار غير السريري، يستخدم مصطلح “التوحد” لوصف الخصائص الفردية المرتبطة بتوجه الشخص السائد نحو صورته الداخلية للعالم والمعايير الداخلية في تقييم الأحداث، والتي يصاحبها فقدان القدرة على الفهم الحدسي. الآخرين والاستجابة عاطفيا بشكل مناسب لسلوكهم.

ترجع أهمية موضوع الدورة التدريبية إلى حقيقة أن مرض التوحد، باعتباره نوعًا شائعًا إلى حد ما من اضطراب نمو الطفل، ليس معروفًا جيدًا لكل من الآباء والمتخصصين العاملين مع الأطفال. ترجع مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة إلى التكرار الكبير لهذه الأمراض التنموية.

قبل ستة عقود، كان مرض التوحد نادرا جدا (عدد قليل من الأطفال لكل 10000)، ولكن اليوم، في المتوسط، يتم تشخيص طفل واحد من بين كل 200 طفل بهذه الحالة.

لقد اجتذب مرض التوحد مؤخرًا اهتمامًا متزايدًا من المتخصصين في مختلف المجالات. ويعود هذا الاهتمام، من ناحية، إلى التقدم في مجال دراستها السريرية، ومن ناحية أخرى، إلى إلحاحها وتعقيدها. أمور عمليةالعلاج والتصحيح. هناك أيضًا سؤال حاد حول التشخيص المبكر: لأنه من المقدر أن 1 من كل 10 أطفال تم تشخيص إصابتهم بالتخلف العقلي مصابون بالفعل بالتوحد.

وبدون التشخيص في الوقت المناسب والتصحيح السريري والنفسي والتربوي المناسب، يصبح جزء كبير من هؤلاء الأطفال غير قابلين للتعليم وغير متكيفين مع الحياة في المجتمع. وعلى العكس من ذلك، مع التشخيص المبكر والبدء في التصحيح في الوقت المناسب، يمكن إعداد معظم الأطفال المصابين بالتوحد للتعلم، وغالبًا ما يمكن تطوير مواهبهم المحتملة في مختلف مجالات المعرفة.

كما يقولون، فإن العالم الداخلي للشخص المصاب بالتوحد يشبه صندوق المجوهرات، الذي ضاع مفتاحه. إذا تعلمنا كيفية علاج مرض التوحد بشكل فعال والتفاعل بشكل صحيح مع هؤلاء المرضى، فسنحصل على مجرة ​​كاملة من الأشخاص المتميزين.

موضوع الدراسة: التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

موضوع البحث: تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة وطرق تصحيحه

أهداف الدراسة: دراسة تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة وطرق التصحيح الحديثة

أهداف البحث:

1. دراسة تاريخ اكتشاف مرض التوحد.

2. التعرف على نظريات (تصنيفات) التوحد ومقارنتها.

3. تحليل مسببات ومظاهر المرض.

4. النظر في مراحل تطور متلازمة التوحد؛

5. تحليل طرق تصحيح RDA

1. مرجع تاريخي.مراحل تطور مرض التوحد كاضطراب نفسيهneza

لفهم مشكلة التوحد بشكل أفضل، من الضروري النظر في تاريخ تطور فهم هذا الاضطراب. هناك 4 مراحل رئيسية في تطور مرض التوحد.

المرحلة الأولى هي فترة ما قبل علم الأنف (من الكلمة اليونانية nуsos - المرض و...العلم؛ حرفيًا - دراسة المرض) (أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين). ويتميز ببدء ظهور إشارات حول رغبة الأطفال في الرعاية والوحدة.

في التاريخ، في وقت مبكر من القرن الثامن عشر، تظهر النصوص الطبية التي تحتوي على أوصاف للأشخاص الذين ربما عانوا من مرض التوحد (على الرغم من أن المصطلح نفسه لم يستخدم بعد) - لم يتحدثوا، وكانوا مغلقين للغاية ولديهم ذاكرة جيدة بشكل غير عادي.

كان أقرب العلماء في القرون الماضية إلى مشكلة الأشخاص المصابين بالتوحد هو الباحث الفرنسي جي إم إيتارد، الذي استخدم مثال الصبي فيكتور البالغ من العمر 12 عامًا، والذي عاش في غابات أفيرون ("الصبي البري من أفيرون"). ")، وصف هذه الحالة، واصفا إياها بـ "الصمت الفكري". "، وبالتالي تسليط الضوء على إحدى العلامات الرئيسية - غياب أو تأخير تطور الكلام مع ذكاء سليم.

في عمله "الصمت الناجم عن تلف الوظائف الفكرية" (1828)، لخص إيتارد نتائج أبحاثه التي استمرت 28 عامًا في معهد سور مويت (باريس). هنا وصف العالم محاولاته لإعادة تأهيل فيكتور، الصبي البري من أفيرون. أجرى إيتارد دراسة شاملة لمستوى الانتباه والذاكرة وقدرات التقليد لدى هؤلاء الأطفال، وتوصل إلى استنتاج مفاده أن الأطفال الذين يعانون من الصمت الفكري هم منعزلون عن المجتمع، ويواجهون صعوبات هائلة في إقامة علاقات ودية مع أقرانهم، ويستخدمون البالغين فقط كأدوات لإرضاء رغباتهم. الاحتياجات، ويظهر ضعفًا كبيرًا في تطور الكلام واللغة (خاصة في استخدام الضمائر الشخصية). اقترح إيتارد فصل الأطفال الذين أرسلهم عن الأطفال الذين لديهم التأخر العقليوحماقة. ووصف الخصائص السريرية الرئيسية للصمت الفكري وطرق تشخيصه وتصحيحه. لسوء الحظ، في ذلك الوقت لم يجذب عمل الباحث الفرنسي الكثير من الاهتمامزملائه. (تمت ترجمة عمل إيتارد "The Wild Boy of Aveyron" من الفرنسية إلى الإنجليزية بواسطة H. Lane، 1977).

في عام 1911، نشر الطبيب النفسي السويسري إي. بلولر عملاً بعنوان "الخرف المبكر أو مجموعة الفصام"، والذي وصف فيه الجودة الخاصة لأعراض الخرف المبكر: التفكك، والتفكك، والانقسام، وعينها بالمصطلح الجديد الذي ابتكره "، الذي نجا حتى يومنا هذا - "الفصام." (اليونانية "schizo" - "تقسيم"، "fren" - "العقل"). في نفس العمل، قدم E. Bleuler مصطلح "التوحد" (اللاتينية من اليونانية "auto" - "الذات"، "ism" - اللاتينية من اليونانية - لاحقة لتشكيل الأسماء المجردة التي تشير إلى الفعل أو نتيجته أو حالته) لوصف الصورة السريرية لمرض الفصام، وهي انسحاب المريض المصاب بالفصام إلى عالم خيالي.

تتميز الفترة الثانية، ما يسمى بفترة ما قبل كانر، والتي يعود تاريخها إلى 20-40 سنة من القرن العشرين، بإثارة أسئلة حول إمكانية تحديد الفصام لدى الأطفال (Sukhareva G.E.، 1927، Simeon T.P.، 1929، إلخ. )، وكذلك حول جوهر التوحد "الفارغ" وفقًا لولز ج. (1937).

تميزت فترة كانر الثالثة (43-70) بنشر الأعمال الأساسية حول مرض التوحد، سواء من قبل L. Kanner (1943) أو N. Asperger (1944)، وبعد ذلك من قبل عدد لا حصر له من المتخصصين الآخرين.

«كان يتجول مبتسماً، ويقوم بحركات نمطية بأصابعه، ويعبرها في الهواء. كان يهز رأسه من جانب إلى آخر، ويهمس أو يدندن بنفس النغمة ذات الثلاث نغمات. كان يستمتع كثيرًا بتدوير كل ما يقع في يده... وعندما تم إحضاره إلى الغرفة، تجاهل الأشخاص تمامًا وذهب بسرعة إلى الأشياء، خاصة تلك التي يمكن تدويرها... وكان يدفع يده بعيدًا بعنف إذا كانت جاء في طريقه، أو قدماً وطأت على مكعباته..."

هذا الوصف لصبي يبلغ من العمر خمس سنوات يدعى دونالد تم تقديمه منذ أكثر من 50 عامًا. رأى كانر دونالد ووصف ملاحظاته في عام 1938، وقد ظهرت في كتابه عمل مشهور"الاضطرابات التوحدية في الاتصال العاطفي"، نُشرت عام 1943.

تسرد ورقة كانر الأولى عددًا من الخصائص المشتركة بين جميع الأطفال المصابين بالتوحد. وتشمل هذه العلامات ما يلي:

"الوحدة الفنية الشديدة" - لم يتمكن الأطفال من إقامة علاقات طبيعية مع الآخرين وبدوا سعداء تمامًا عندما تُركوا بمفردهم. ويضيف كانر أن هذا النقص في الاستجابة للآخرين يظهر في وقت مبكر جدًا، كما يتضح من حقيقة أن الأشخاص المصابين بالتوحد لا يتواصلون مع شخص بالغ عندما يريدون أن يحملهم، ولا يستقرون في وضع مريح عندما يتم احتجازهم من قبلهم. آباء.

"رغبة مهووسة لا تقاوم في الثبات" - أصبح الأطفال منزعجين للغاية عندما تحدث تغييرات في المسار المعتاد للأحداث أو البيئة المحيطة. تسبب الطريق المختلف إلى المدرسة أو إعادة ترتيب الأثاث في اندلاع الغضب، بحيث لا يستطيع الطفل أن يهدأ حتى يتم استعادة النظام المعتاد.

"ذاكرة ميكانيكية ممتازة" - كان الأطفال الذين رآهم كانر قادرين على التذكر كمية كبيرةمعلومات عديمة الفائدة تمامًا (على سبيل المثال، أرقام الصفحات في فهرس موضوعات الموسوعة)، والتي كانت غير متسقة تمامًا مع الملفت للنظر انخفاض حادالذكاء، والذي يتجلى في جميع المجالات الأخرى.

"تأخر صدى الصوت" - كرر الأطفال العبارات التي سمعوها، لكنهم لم يستخدموا (أو واجهوا صعوبة كبيرة في استخدام) الكلام للتواصل. قد تفسر الايكولاليا إساءة استخدام كانر للضمائر، إذ يستخدم الأطفال ضمير المخاطب "أنت" عند الحديث عن أنفسهم ويستخدمون ضمير المخاطب "أنا" عند الحديث عن شخص آخر. قد يكون هذا الاستخدام للضمائر ناتجًا عن التكرار الحرفي لملاحظات الآخرين. وبالمثل، يطرح الأشخاص المصابون بالتوحد سؤالاً عندما يريدون طلب شيء ما (على سبيل المثال، "هل تريد الحلوى؟" تعني "أريد الحلوى").

"فرط الحساسية للمدخلات الحسية" - لاحظ كانر أن الأطفال الذين لاحظهم يتفاعلون بعنف شديد مع بعض الأصوات والظواهر، مثل هدير المكنسة الكهربائية، ضجيج المصعد، وحتى هبوب الرياح. بالإضافة إلى ذلك، واجه البعض صعوبة في تناول الطعام أو عادات غذائية غير عادية.

"ذخيرة محدودة من النشاط التلقائي" - أظهر الأطفال حركات وإشارات واهتمامات نمطية. في الوقت نفسه، وفقًا لملاحظات كانر، في تصرفاتهم النمطية (على سبيل المثال، تدوير الأشياء أو القيام بأي حركات غير عادية للجسم)، أظهر هؤلاء الأطفال أحيانًا براعة مذهلة، مما يشير إلى مستوى عالٍ من التحكم في أجسادهم.

"قدرات معرفية جيدة" - كان كانر مقتنعًا بأن الذاكرة غير العادية والبراعة الحركية التي تميز بعض الأطفال كانت دليلاً على الذكاء العاليعلى الرغم من أن العديد من هؤلاء الأطفال يعانون من صعوبات تعليمية كبيرة. فكرة الذكاء هذه - الطفل المصاب بالتوحد يستطيع القيام بذلك، ولكن فقط إذا أراد ذلك - غالبًا ما يشاركها الآباء والمعلمون. تعتبر الذاكرة الجيدة جذابة بشكل خاص، مما يشير إلى أنه إذا أمكن استخدامها عمليًا، فيمكن للأطفال التعلم جيدًا. ترتبط الأفكار حول الذكاء الجيد أيضًا بغياب أي مرض توحد في معظم حالات التوحد اعاقات جسدية. على عكس الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة أخرى (مثل متلازمة داون)، يميل الأطفال المصابون بالتوحد إلى الظهور بمظهر "طبيعي". لاحظ كانر "تعابير الوجه الذكية" لدى مرضاه، ووصف مؤلفون آخرون الأطفال المصابين بالتوحد بأنهم ساحرون ومتعاطفون.

"العائلات ذات التعليم العالي" - أشار كانر إلى أن مرضاه كان لديهم آباء أذكياء للغاية. ومع ذلك، قد يكون هذا بسبب خصائص عينة كانر. يصف والديه بأنهما متحفظان عاطفيًا، على الرغم من أنه كان بعيدًا جدًا في عمله الأول عن نظرية الأصل العقلي للتوحد. على العكس من ذلك، يكتب: "يأتي هؤلاء الأطفال إلى العالم وهم يعانون من عدم القدرة الفطرية على تكوين علاقات عاطفية عادية ومحددة بيولوجيًا مع الناس".

في عمل لاحق (كانر وأيزنبرغ 1956)، من بين كل هذه العلامات، حدد كانر اثنتين فقط كمكونات رئيسية للتوحد: “الاغتراب الشديد والرغبة المهووسة في الحفاظ على رتابة البيئة”. واعتبر الأعراض الأخرى إما ثانوية لهذين الاثنين وتسببها (على سبيل المثال، ضعف التواصل)، أو غير محددة لمرض التوحد (على سبيل المثال، الصور النمطية). وفي الفصل الثالث سنقوم مرة أخرى بتحليل تعريف كانر ومناقشة مشكلة عامة و أعراض محددة. سيتم أيضًا مراجعة معايير التشخيص الحالية.

بشكل مستقل عن كانر، في نفس الوقت تقريبًا، في عام 1944، وصف الطبيب النفسي النمساوي هانز أسبرجر حالة من السلوك غير الطبيعي لمجموعة من المراهقين، والتي تجلت في ضعف التواصل والتواصل الاجتماعي، وهو ما أسماه "الاعتلال النفسي التوحدي" (أسبرجر، 1944؛ الترجمة إلى الإنجليزية في: Fnth، 1991). منذ أن كتب أسبرجر ألمانيةخلال الحرب العالمية الثانية، ذهب عمله دون أن يلاحظها أحد تقريبا. في الواقع، كان كل من كانر وأسبرجر يصفان نفس الحالة. وقام كلا الطبيبين النفسيين بتمييز مرض التوحد عن مجموعة المتخلفين عقليا والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي، وقاموا بتطبيقه على الأطفال الذين يتمتعون بذكاء سليم.

وأخيراً الرابع: تتميز فترة ما بعد كانر (1970 - 1990) بالخروج عن مواقف ل. كانر نفسه في آرائه حول RDA. بدأ اعتبار RDA متلازمة غير محددة ذات أصول مختلفة.

التوحد في مرحلة الطفولة النمو النفسي

2. إتيولوجيرالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

2.1 يحدثولادة مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

بسبب عدم التجانس السريري للمتلازمة، تختلف شدة الخلل الفكري و بدرجات متفاوتةسوء التكيف الاجتماعي، حتى الآن لا توجد وجهة نظر مشتركة فيما يتعلق بأصل المرض.

بشكل عام، ترجع أصل المتلازمة إلى مجموعة معقدة من العوامل الوراثية والعضوية الخارجية.

دور لا شك فيه عامل وراثيفي أصل المتلازمة. يوصف آباء وأمهات المرضى الذين يعانون من مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بأنهم يمتلكون سمات شخصية مثل البرود العاطفي وزيادة "الحكم". ويلاحظ وجود صفات مماثلة داخل الحالة المرضية لدى أطفالهم.

في هذا الصدد، اقترح L. Kanner أن تأثير الاستعداد الوراثي في ​​مرض التوحد المبكر يتوسط تفاصيل تربية الأطفال. يتطور الطفل في ظروف التواصل الرسمي مع والديه، ويتأثر بالبرودة العاطفية للأم، والتي تحدد في النهاية ظهور خصائص في نفسيته كالعزلة والعزلة وعدم القدرة على الدخول في اتصال عاطفي مع الآخرين.

من وجهة نظر التحليل النفسي، يعتبر مرض التوحد، وتجنب التواصل، و"الانسحاب" بمثابة آلية دفاع نفسي في حالات الصدمات العائلية المزمنة الناجمة عن الرفض العاطفي الشديد، أو التثبيت المرضي للعلاقة التكافلية بين الأم والطفل.

أظهرت الدراسات المقارنة للأسر التي لديها أطفال يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والأسر التي لديها أطفال يعانون من اضطرابات نمو أخرى أن الأطفال المصابين بالتوحد لم يتعرضوا لمواقف مؤلمة أكثر من غيرهم، وغالبًا ما يكون آباء الأطفال المصابين بالتوحد أكثر رعاية وتكريسًا لهم من آباء الأطفال. أطفال آخرون أطفال "مشكلة". وبالتالي، لم يتم تأكيد الفرضية المتعلقة بالأصل النفسي لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

أظهرت الدراسات الجينية في العقود الأخيرة وجود صلة بين متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة و أمراض الكروموسومات- كروموسوم X الهش. تم العثور على هذا الشذوذ عند الأولاد المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في 19٪ من الحالات.

كشفت طرق البحث الحديثة عن علامات متعددة لقصور الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال المصابين بالتوحد. لذلك، في الوقت الحاضر، يعتقد معظم المؤلفين أن مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو نتيجة لأمراض خاصة، والتي تعتمد على فشل الجهاز العصبي المركزي. وقد تم طرح عدد من الفرضيات حول طبيعة هذا النقص وإمكانية توطينه. وفي الوقت الحاضر، تجري أبحاث مكثفة لاختبارها، ولكن لا توجد استنتاجات واضحة حتى الآن. من المعروف فقط أنه عند الأطفال المصابين بالتوحد، يتم ملاحظة علامات ضعف الدماغ في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد، وغالبا ما تظهر اضطرابات في التمثيل الغذائي الكيميائي الحيوي. يمكن أن يكون سبب هذا النقص مجموعة واسعة من الأسباب: الوراثة، تشوهات الكروموسومات، اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية. وقد يكون أيضًا نتيجة لتلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي نتيجة لأمراض الحمل والولادة، أو نتيجة لعدوى عصبية، أو عملية انفصام في السن مبكرة.

وهكذا، يشير الخبراء إلى المسببات المتعددة لمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة وعلم الأمراض المتعددة (المظاهر ضمن الأمراض المختلفة).

2.2 أهم أعراض وملامح المرض النفسيمن هو تطور الطفل المصاب بالتوحد؟

أبرز المظاهر الخارجية لمتلازمة التوحد لدى الأطفال، ملخصة في المعايير السريرية، نكون:

التوحد في حد ذاته، أي الشعور بالوحدة الشديدة "الشديدة" للطفل، وانخفاض القدرة على إقامة الاتصال العاطفي والتواصل والتنمية الاجتماعية. تتميز بصعوبات في التواصل البصري، والتفاعل مع النظرة، وتعبيرات الوجه، والإيماءات، والتنغيم. من الشائع أن يجد الأطفال صعوبة في التعبير عن أنفسهم حالات عاطفيةوفهمهم لحالات الآخرين. تتجلى صعوبات الاتصال وإقامة الروابط العاطفية حتى في العلاقات مع أحبائهم، ولكن إلى أقصى حد، فإن مرض التوحد يعطل تطوير العلاقات مع أقرانهم؛

القوالب النمطية في السلوك المرتبطة بالرغبة الشديدة في الحفاظ على ظروف معيشية ثابتة ومألوفة؛ مقاومة أدنى التغييرات في الوضع، ونظام الحياة، والخوف منهم؛ الامتصاص في الإجراءات الرتيبة - المحرك والكلام: التأرجح والاهتزاز والتلويح بأذرع، والقفز، وتكرار نفس الأصوات والكلمات والعبارات؛ الإدمان على نفس الأشياء، نفس التلاعب بها: الهز، التنصت، التمزيق، الدوران؛ التقاط الاهتمامات النمطية، نفس اللعبة، نفس الموضوع في الرسم، المحادثة؛

تأخير مميز واضطراب في تطور الكلام، في المقام الأول وظيفته التواصلية. في الثلث، ووفقا لبعض البيانات حتى في نصف الحالات، يمكن أن يعبر عن نفسه كصمت (عدم وجود استخدام مستهدف للكلام للتواصل، حيث تظل إمكانية نطق الكلمات الفردية وحتى العبارات عن طريق الخطأ). عندما تتطور أشكال الكلام المستقرة، فإنها لا تستخدم أيضا للتواصل: على سبيل المثال، يمكن للطفل أن يقرأ بحماس نفس القصائد، ولكن لا يلجأ إلى الوالدين للحصول على المساعدة حتى في الحالات الأكثر ضرورة. تتميز بالصدى (التكرار الفوري أو المتأخر للكلمات أو العبارات المسموعة)، وتأخر طويل الأمد في القدرة على استخدام الضمائر الشخصية بشكل صحيح في الكلام: يمكن للطفل أن يطلق على نفسه اسم "أنت"، و"هو"، بالاسم، للإشارة إلى احتياجاته بأوامر غير شخصية ("غطاء"، "أعطني شيئًا لأشربه" وما إلى ذلك). حتى لو كان لدى مثل هذا الطفل خطابًا متطورًا رسميًا مع مفردات كبيرة وعبارات "بالغة" واسعة النطاق، فإنه يتمتع أيضًا بطابع "فونوغرافي" مبتذل "يشبه الببغاء". لا يطرح الأسئلة بنفسه وقد لا يستجيب للطلبات الموجهة إليه، أي أنه يتجنب التفاعل اللفظي في حد ذاته. ومن المميز أن اضطرابات الكلامتظهر في سياق اضطرابات التواصل الأكثر عمومية: لا يستخدم الطفل عمليًا تعابير الوجه والإيماءات. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإيقاع والإيقاع واللحن وتنغيم الكلام غير المعتاد يجذب الانتباه؛

المظاهر المبكرة لهذه الاضطرابات (على الأقل قبل 2.5 سنة)، والتي أكدها بالفعل الدكتور كانر. وفي الوقت نفسه، وفقا للخبراء، نحن لا نتحدث عن التراجع، بل عن انتهاك مبكر خاص للنمو العقلي للطفل.

دعونا نحاول تتبع سبب وكيفية حدوث هذا الانتهاك. يخلق النقص البيولوجي ظروفًا مرضية خاصة يعيش فيها الطفل المصاب بالتوحد ويتطور فيها ويضطر إلى التكيف معها. منذ يوم ولادته، يظهر مزيج نموذجي من اثنين من العوامل المسببة للأمراض:

ضعف القدرة على التفاعل بنشاط مع البيئة.

تقليل عتبة الانزعاج العاطفي في الاتصالات مع العالم.

العامل الأول يظهر نفسه من خلال انخفاض الحيوية ومن خلال الصعوبات في تنظيم علاقات نشطة مع العالم. في البداية، قد يتجلى في الخمول العام للطفل الذي لا يزعج أحداً، ولا يحتاج إلى الاهتمام، ولا يطلب الأكل أو تغيير الحفاض. بعد ذلك بقليل، عندما يبدأ الطفل في المشي، فإن توزيع نشاطه غير طبيعي: فهو "يركض أولاً، ثم يستلقي".

في وقت مبكر جدًا، يتفاجأ هؤلاء الأطفال بافتقارهم إلى الفضول الحيوي والاهتمام بالأشياء الجديدة؛ لا يستكشفون بيئة; أي عائق فإن أدنى عائق يبطئ نشاطهم ويجبرهم على التخلي عن تنفيذ نيتهم. ومع ذلك، فإن مثل هذا الطفل يعاني من أكبر قدر من الانزعاج عند محاولة تركيز انتباهه بشكل هادف وتنظيم سلوكه بشكل تعسفي.

تشير البيانات التجريبية إلى أن النمط الخاص لعلاقة الطفل المصاب بالتوحد بالعالم يتجلى بشكل أساسي في المواقف التي تتطلب انتقائية نشطة من جانبه: فقد تبين أن اختيار المعلومات وتجميعها ومعالجتها هو الأكثر فعالية بالنسبة له. مهمة صعبة. إنه يميل إلى إدراك المعلومات، كما لو كان يطبعها بشكل سلبي في نفسه في كتل كاملة. يتم تخزين كتل المعلومات المتصورة دون معالجة ويتم استخدامها بنفس الشكل، ويتم تلقيها بشكل سلبي من الخارج. على وجه الخصوص، هذه هي الطريقة التي يتعلم بها الطفل الكليشيهات اللفظية الجاهزة ويستخدمها في حديثه. وبنفس الطريقة، فهو يتقن مهارات أخرى، ويربطها بإحكام بموقف واحد يُنظر إليه فيه، ولا يطبقها في موقف آخر.

يتجلى العامل الثاني (خفض عتبة الانزعاج عند الاتصال بالعالم) ليس فقط كرد فعل مؤلم يتم ملاحظته بشكل متكرر للصوت العادي أو الضوء أو اللون أو اللمس (رد الفعل هذا نموذجي بشكل خاص في مرحلة الطفولة)، ولكن أيضًا كرد فعل مؤلم. زيادة الحساسية، الضعف عند الاتصال بشخص آخر. لقد ذكرنا سابقًا أن التواصل البصري مع الطفل المصاب بالتوحد لا يكون ممكنًا إلا لفترة قصيرة جدًا من الزمن؛ التفاعلات الطويلة، حتى مع الأشخاص المقربين، تسبب له الانزعاج. بشكل عام، عادة ما يكون لدى مثل هذا الطفل القليل من التحمل في التواصل مع العالم، والشبع السريع والمؤلم حتى مع اتصالات ممتعة مع البيئة. من المهم أن نلاحظ أن معظم هؤلاء الأطفال لا يتميزون بزيادة الضعف فحسب، بل يتميزون أيضًا بالميل إلى التركيز لفترة طويلة على الانطباعات غير السارة، وتشكيل انتقائية سلبية صارمة في الاتصالات، وإنشاء نظام كامل من المخاوف والمحظورات ، وجميع أنواع القيود.

يعمل كلا العاملين في نفس الاتجاه، مما يمنع تطوير التفاعل النشط مع البيئة ويخلق المتطلبات الأساسية لتعزيز الدفاع عن النفس.

يتطور مرض التوحد ليس فقط لأن الطفل ضعيف ولديه القليل من القدرة على التحمل العاطفي. إن الرغبة في الحد من التفاعل حتى مع الأشخاص المقربين ترجع إلى حقيقة أنهم هم الذين يحتاجون إلى أكبر نشاط من الطفل، وهذا المطلب بالتحديد هو الذي لا يستطيع الوفاء به.

تنجم القوالب النمطية أيضًا عن الحاجة إلى السيطرة على الاتصالات مع العالم وحماية النفس من الانطباعات غير المريحة والمخيفة. سبب آخر هو القدرة المحدودة على التفاعل بنشاط ومرونة مع البيئة. بمعنى آخر، يعتمد الطفل على الصور النمطية لأنه لا يستطيع التكيف إلا مع أشكال الحياة المستقرة.

في ظروف الانزعاج المتكرر والاتصالات الإيجابية النشطة المحدودة مع العالم، فإن الأشكال المرضية الخاصة للتحفيز الذاتي التعويضي تتطور بالضرورة، مما يسمح لمثل هذا الطفل برفع لهجته وإغراق الانزعاج. المثال الأكثر وضوحا هو الحركات الرتيبة والتلاعب بالأشياء، والغرض منها هو إعادة إنتاج نفس الانطباع اللطيف.

يعاني الطفل المصاب بالتوحد من تطور الآليات التي تحدد التفاعل النشط مع العالم، وفي نفس الوقت يتسارع التطور المرضي لآليات الدفاع:

فبدلاً من إنشاء مسافة مرنة تسمح لكليهما بالاتصال بالبيئة وتجنب الانطباعات غير المريحة، يكون رد الفعل المتمثل في تجنب التأثيرات الموجهة إليه ثابتاً؛

فبدلاً من تطوير الانتقائية الإيجابية، وتطوير ترسانة غنية ومتنوعة من العادات الحياتية التي تلبي احتياجات الطفل، تتشكل الانتقائية السلبية وتثبتها، أي أن محور اهتمامه ليس ما يحبه، بل ما لا يحبه، لا يحبه. يقبل، يخاف.

بدلاً من تطوير المهارات التي تسمح للشخص بالتأثير بشكل فعال على العالم، أي فحص المواقف، والتغلب على العقبات، وإدراك كل خطأ من أخطائه ليس ككارثة، ولكن كوضع مهمة تكيفية جديدة، والتي تفتح بالفعل الطريق إلى التطور الفكري، فإن الطفل يركز على حماية الثبات في الحياة، والعالم المصغر المحيط به؛

بدلا من تطوير الاتصال العاطفي مع أحبائهم، ومنحهم الفرصة لإقامة سيطرة طوعية على سلوك الطفل، فإنه يبني نظام حماية ضد التدخل النشط لأحبائهم في حياته. إنه يحدد الحد الأقصى للمسافة في الاتصالات معهم، ويسعى جاهدين للحفاظ على العلاقة في إطار الصور النمطية، وذلك باستخدام أحد أفراد أسرته فقط كشرط للحياة، وسيلة للتحفيز الذاتي. يتجلى ارتباط الطفل بأحبائه في المقام الأول في الخوف من فقدانهم. العلاقة التكافلية ثابتة، لكن الارتباط العاطفي الحقيقي لا يتطور، والذي يتم التعبير عنه في القدرة على التعاطف والندم والاستسلام والتضحية بالمصالح.

لذا انتهاكات خطيرةفي المجال العاطفي يستلزم تغييرات في اتجاه تطور الوظائف العقلية العليا للطفل. كما أنها لا تصبح وسيلة للتكيف النشط مع العالم بقدر ما تصبح أداة تستخدم للحماية والحصول على الانطباعات اللازمة للتحفيز الذاتي.

وبالتالي، في تطوير المهارات الحركية، يتم تأخير تكوين مهارات التكيف اليومية وتطوير الإجراءات العادية والضرورية للحياة مع الأشياء.

في تطور تصور مثل هذا الطفل، من الممكن ملاحظة الاضطرابات في التوجه في الفضاء، وتشوهات الصورة الشاملة للعالم الموضوعي الحقيقي والعزلة المتطورة للأحاسيس الفردية ذات الأهمية العاطفية الجسم الخاصوكذلك الأصوات والألوان وأشكال الأشياء المحيطة.

يعكس تطور الكلام لدى الطفل المصاب بالتوحد اتجاهاً مماثلاً. مع انتهاك عام لتطوير الكلام التواصلي الهادف، من الممكن أن تصبح مفتونًا بأشكال معينة من الكلام، واللعب المستمر بالأصوات والمقاطع والكلمات، والقافية، والغناء، وتشويه الكلمات، وقراءة الشعر، وما إلى ذلك.

في تطوير تفكير هؤلاء الأطفال، هناك صعوبات هائلة في التعلم الطوعي والحل الهادف لمشاكل الحياة الحقيقية.

دعونا نفكر في أبرز مظاهر المتلازمة في شكل ردود فعل الطفل الفورية على سوء تكيفه. نحن نتحدث عن ما يسمى بالمشاكل السلوكية: انتهاك الحفاظ على الذات، والسلبية، والسلوك المدمر، والمخاوف، والعدوان، وإيذاء النفس.

السلبية النشطة - رفض الطفل القيام بأي شيء مع البالغين، والانسحاب من موقف التعلم، والتنظيم التعسفي.

مشكلة كبيرة هي مخاوف الطفل. وقد تكون غير مفهومة للآخرين، لأنها مرتبطة بشكل مباشر بالضعف الحسي الخاص لهؤلاء الأطفال. عند تجربة الخوف، غالبا ما لا يعرفون كيفية شرح ما يخيفهم بالضبط. غالبًا ما تنشأ المخاوف من ميل الطفل إلى المبالغة في رد الفعل تجاه المواقف التي توجد فيها علامات تهديد حقيقي يعترف بها كل شخص بشكل غريزي. عندما يشعر مثل هذا الطفل بالسوء، يمكن أن يصبح عدوانيًا تجاه الناس والأشياء وحتى نفسه.

ومع ذلك، فإن المظهر الشديد لليأس واليأس هو العدوان الذاتي، والذي غالبا ما يشكل خطرا جسديا حقيقيا على الطفل، لأنه يمكن أن يسبب إيذاء النفس. غالبًا ما يتم تحقيق الانطباعات الضرورية من خلال تهيج جسد الفرد: فهي تطغى على الانطباعات غير السارة القادمة من العالم الخارجي. في حالة التهديد، تزداد شدة التحفيز الذاتي، فهي تقترب من عتبة الألم ويمكن أن تتجاوزها.

3. تصنيفات التوحد في مرحلة الطفولة

3.1 مرضيتصنيف التوحد في مرحلة الطفولة

على الرغم من القواسم المشتركة بين الاضطرابات النفسية، فإن الأطفال المصابين بالتوحد يختلفون بشكل كبير في عمق سوء التكيف، وشدة المشاكل، والتشخيص للتطور المحتمل. لذلك، كانت المشكلة الملحة دائمًا هي تطوير التصنيف والتمايز المناسب ضمن متلازمة التوحد لدى الأطفال.

كانت المحاولات الأولى من هذا النوع هي التصنيفات السريرية (Mnukhin S.S.، D.I. Isaev، V.E. Kagan) بناءً على مسببات المتلازمة، مع التمييز بين أشكال الأمراض البيولوجية التي تحدد تطورها.

لقد اعتقدوا أن "التوحد في مرحلة الطفولة" هو نوع فريد من التخلف العقلي، حيث تظهر في المقدمة الاضطرابات العاطفية الإرادية والسلوك الفصامي الناجم عن التخلف السائد في أنظمة تنشيط "شحن الطاقة" في جذع الدماغ. إن تفرد نفسية الأطفال الذين يعانون من "التوحد المبكر"، أو تغيرات الشخصية الفصامية، يتوافق مع تفاعلهم البيولوجي، وخصائصهم. الحالة الوظيفيةجهاز الغدة النخامية والكظرية وبعض ردود الفعل اللاإرادية.

وفقا للتصنيف السريري، يتم تمييز المجموعات التالية من مرض التوحد في مرحلة الطفولة:

1. الاعتلال النفسي التوحدي – تاريخ من المؤشرات سن متأخرةالوالدين، التسمم الخفيف والاختناق أثناء الولادة، الصدمات النفسية للأم أثناء الحمل، ضعف المخاض، أمراض السنة الأولى من الحياة ( ردود فعل التطعيم، التهاب الأذن الوسطى، الخ). تبدأ المظاهر من عمر 2 إلى 3 سنوات على خلفية التغيرات النوعية والكمية في المتطلبات البيئية (التنسيب في روضة الأطفال، التغيير في الوضع العائلي، مكان الإقامة). الذكاء مرتفع، طريقة التفكير إشكالية، الكلام يتطور قبل المشي. صعوبات في التواصل بسبب عدم القدرة على إقامة اتصال والحفاظ على التبعية والقواعد المقبولة عمومًا والإحراج الحركي.

2. الاعتلال النفسي التوحدي العضوي - يكشف التاريخ عن الأذى قبل الولادة وداخلها، والأمراض الجسدية الشديدة في السنة الأولى من الحياة. يتميز بـ: حرج حركي واضح، سلوك أخرق وشكل غريب من أشكال التواصل مع الآخرين، قد يكون الذكاء متوسطًا أو حديًا، ميل إلى الكلام المنمق، قلة التوتر العقلي، اعتماد السلوك على المحفزات الخارجية، عدم القدرة على الاتصال العاطفي العميق مع الآخرين .

3. متلازمة التوحد في قلة القلة - يرتبط الدونية باعتلال الجنين الشديد والضرر الداخلي، مع أمراض خطيرة (التهاب الدماغ، وإصابات الرأس، والمضاعفات الشديدة للتطعيمات في مرحلة الطفولة المبكرة). تجدر الإشارة إلى الغرابة والغرابة في السلوك، وعدم القدرة على التعبير عن التوتر العقلي، والنشاط الرتيب المشابه للوقوف، واضطرابات في مجال المظاهر الغريزية، والمهارات الحركية المحرجة. إنهم يعاملون والديهم بحرارة، لكنهم غير قادرين عمليا على الاتصال العاطفي مع أقرانهم. صعوبات شديدة في التعلم والتكيف اليومي بسبب الانتهاكات الجسيمة للتنسيق والتوجه المكاني والزماني.

4. التوحد عند الأطفال المصابين بنوبات الصرع - ترتبط الاضطرابات السلوكية والفكرية في أغلب الأحيان بالضرر داخل الرحم. وفي الوقت نفسه، يتم تغطية نقص الذكاء بمظاهر التوحد. هؤلاء الأطفال أخرقون ولديهم مهارات حركية غريبة، ويحفظون جيدًا القصائد الطويلة والحكايات الخيالية. مظاهرهم الغريزية والعاطفية سيئة. إنهم عرضة للتفكير والتخيل والفلسفة.

5. ردود الفعل التوحدية والتطور المرضي للشخصية حسب النوع التوحدي - هنا تعمل في إطار التسبب في مرض واحد عوامل مختلفة: نفسية المنشأ، جسدية المنشأ وعامل مدة الاستجابة الشخصية، اعتمادا على عدد من الحالات (عيب في المظهر، والأمراض والظروف طويلة الأمد التي تحد من القدرات الحركية، وما إلى ذلك)، كل هذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق المعلومات ويجعل التواصل صعبا. تعتبر الأزمات المرتبطة بالعمر والسمات البيئية وطبيعة استجابة المجموعة المرجعية لتجليات خصائص الطفل وموقفه تجاهها أمرًا مهمًا في التكوين.

3.2 التصنيف حسب هكتارطبيعة الخلل الاجتماعي

هناك فكرة لتصنيف الأطفال المصابين بالتوحد حسب طبيعة عدم التكيف الاجتماعي. قام الباحث الإنجليزي الدكتور ل. وينج بتقسيم الأطفال إلى 4 مجموعات حسب قدرتهم على الدخول في التواصل الاجتماعي:

1. المجموعة المنفصلة لا تبدأ أو تستجيب للتفاعل الاجتماعي.

2. المجموعة السلبية لا تبادر بالتفاعل الاجتماعي بل تستجيب له.

3. تقوم مجموعة نشطة ولكنها غريبة بالاتصال بالأشخاص، ولكن هذا الاتصال يخلو من التفاعل ويمكن وصفه بالتفاعل في اتجاه واحد.

4. تبدأ المجموعة المنمقة التواصل وتحافظ عليه، لكنه غالبًا ما يكون رسميًا وصارمًا.

من الناحية التنموية، قد ينتقل الطفل المصاب بالتوحد من مجموعة فرعية إلى أخرى، على سبيل المثال، بعد البلوغ، قد يتغير الأشخاص المصابون بالتوحد ذوي الأداء العالي من "نشط ولكن غريب" إلى "سلبي".

يربط التصنيف الذي اقترحه L. Wing بنجاح طبيعة الخلل الاجتماعي لدى الطفل مع تشخيص تطوره الاجتماعي الإضافي، ومع ذلك، يتم أخذ المظاهر المشتقة للاضطراب كأساس.

3.3 لنكذبالتصنيفات السريرية العلمية

في التصنيفات السريرية الحديثة، يتم تضمين مرض التوحد في مرحلة الطفولة في مجموعة واسعة الانتشار، أي. الاضطرابات الشاملة، والتي تتجلى في اضطرابات جميع جوانب النفس تقريبًا: المجالات المعرفية والعاطفية، والمهارات الحسية والحركية، والانتباه، والذاكرة، والكلام، والتفكير.

حدد الخبراء المحليون (K.S. Lebedinskaya، V.V. Lebedinsky، O.S Nikolskaya) 4 مجموعات من الأطفال، تختلف في درجة عدم الاهتمام بالعالم من حولهم وعدم القدرة على التواصل العاطفي مع الناس.

أهم الشكاوى التي تلجأ إليها أسرة الطفل في المجموعة الأولى للمتخصصين هي قلة النطق وعدم القدرة على تنظيم الطفل: لفت انتباه الطفل، الحصول على ابتسامة رد، سماع شكوى، طلب، لتلقي الرد على مكالمة، للفت انتباهه إلى التعليمات، لتحقيق تنفيذ الأمر. يظهر هؤلاء الأطفال أكبر قدر من الانزعاج وضعف النشاط في سن مبكرة. خلال فترة المظاهر الكاملة للمتلازمة، يظل الانزعاج الواضح شيئا من الماضي، حيث تم بناء دفاعهم التعويضي من العالم بشكل جذري: عدم وجود أي نقاط اتصال نشطة معه. إن مرض التوحد لدى هؤلاء الأطفال عميق قدر الإمكان، ويتجلى في الانفصال التام عما يحدث حولهم.

لا يطور هؤلاء الأطفال عمليا أي شكل من أشكال الانتقائية النشطة في اتصالاتهم مع العالم، ولا يتجلى العزيمة فيهم سواء في العمل الحركي أو في الكلام - فهم صامتون. علاوة على ذلك، فإنهم بالكاد يستخدمون الرؤية المركزية، ولا ينظرون بشكل هادف، ولا ينظرون إلى أي شيء على وجه التحديد.

سلوك الطفل في هذه المجموعة هو في الغالب سلوك ميداني. وهذا يعني أنه لا يتحدد بالتطلعات الداخلية النشطة، وليس بمنطق التفاعل مع شخص آخر، بل بالمؤثرات الخارجية العشوائية.

لا يطور أطفال المجموعة الأولى وسائل الاتصال النشطة مع العالم فحسب، بل يطورون أيضًا أشكالًا نشطة للدفاع عن التوحد. يخلق التهرب والانسحاب السلبي الحماية الأكثر موثوقية والأكثر اكتمالا. مثل هؤلاء الأطفال يتهربون ببساطة من الحركة الموجهة في اتجاههم، وأي محاولة لتنظيم سلوكهم. إنهم ينشئون ويحافظون على أقصى مسافة ممكنة في الاتصال بالعالم: إنهم ببساطة لا يتصلون به بشكل نشط.

هؤلاء هم الأطفال البكم غير الناطقين. من المهم أن نلاحظ أن اضطرابات تطور اللغة تحدث في سياق اضطراب التواصل الأكثر عمومية. لا يستخدم الطفل الكلام فحسب، بل لا يستخدم الإيماءات أو تعبيرات الوجه أو الحركات المجازية.

على الرغم من غياب الكلام التواصلي الخارجي، يبدو أنه من الممكن الحفاظ على الكلام الداخلي بل وحتى تطويره.

هؤلاء الأطفال لديهم أقل مقاومة نشطة للتغيرات في العالم من حولهم. لقد عرف الأطباء هذا الأمر منذ زمن طويل. أشار الدكتور ب. بيتلهيم إلى أن الأطفال الذين يعانون من أعمق أشكال التوحد هم الأقل من يدافعون عن ثبات الصورة النمطية لحياتهم.

فالانتماء إلى مجموعة معينة يعني فقط أن مشاكله تتوافق مع مستوى أولي معين، وتشير إلى أشكال الاتصال المتاحة له، واتجاه الخطوة التالية.

أطفال المجموعة الثانية هم في البداية أكثر نشاطًا إلى حد ما وأقل عرضة للخطر في الاتصالات مع البيئة، ويكون مرض التوحد لديهم أكثر نشاطًا، ولم يعد يتجلى في الانفصال، ولكن كرفض لمعظم العالم، لأي اتصالات غير مقبولة بالنسبة للطفل.

ظاهريًا، هؤلاء هم الأطفال الأكثر معاناة من التوحد: عادة ما يكون وجههم متوترًا ومشوهًا بكشر الخوف، ويتميزون بالتصلب في حركاتهم. ويستخدمون أنماط كلام مكثفة تلغرافيًا، واستجابات صدى نموذجية، وعكس الضمائر، والكلام المرتجل بشكل مكثف. بالمقارنة مع أطفال المجموعات الأخرى، فإنهم مثقلون بالمخاوف، ويشاركون في الصور النمطية الحركية والكلامية، وقد يظهرون دوافع لا يمكن السيطرة عليها، وأفعال متهورة، وعدوانية عامة، وإيذاء شديد للنفس.

يتجلى نشاطهم في المقام الأول في تطوير العلاقات الإبداعية مع العالم. مثل هذا الطفل لديه بالفعل عادات وتفضيلات تعكس رغبته. المشكلة الرئيسية لطفل المجموعة الثانية هي أن تفضيلاته ثابتة بشكل ضيق وصارم للغاية، وأي محاولة لتوسيع نطاقها تسبب له الرعب. هذه الانتقائية الصارمة تتخلل جميع مجالات حياته.

أما بالنسبة لتطور الكلام لدى أطفال هذه المجموعة فهو يمثل خطوة أساسية إلى الأمام مقارنة بأطفال المجموعة الأولى. هؤلاء أطفال يتحدثون، يمكنهم استخدام الكلام للتعبير عن احتياجاتهم.

يحدث التطور العقلي لهؤلاء الأطفال بطريقة فريدة جدًا. كما يقتصر أيضًا على أروقة الصور النمطية ولا يهدف إلى تحديد العلاقات والأنماط العامة، وفهم علاقات السبب والنتيجة، والعمليات، والتغيرات، والتحولات في العالم المحيط.

تتجلى المخاوف بشكل واضح عند أطفال هذه المجموعة. إنهم أقل عرضة للخطر من أطفال المجموعة الأولى، لكنهم يثبتون خوفهم بحزم وبشكل دائم، والذي قد يرتبط بإحساس حسي غير سارة (صوت حاد، ضوء قاس، لون مشرق)، مع انتهاك النظام.

يطور هؤلاء الأطفال أساليب التحفيز الذاتي الأكثر نشاطًا وتطوراً. يتم التقاطهم من خلال الصور النمطية الحركية والكلامية، وهم مشغولون باستمرار بالتلاعب الرتيب بالأشياء، ويزداد نشاط الطفل في مثل هذه المظاهر مع أي انتهاك للصورة النمطية لحياته، مع أي تدخل "خارجي" في حياته الراسخة: فهو يغرق بنشاط في الانطباعات غير السارة بمساعدة التحفيز الذاتي.

لا يمكن القول أن مائة طفل من هذه المجموعة غير مرتبطين بأحبائهم. على العكس من ذلك، فإنهم يشعرون بالاعتماد على البالغين إلى أقصى حد. إنهم ينظرون إلى أحبائهم على أنهم الشرط المطلوبفي حياتهم، وجوهرها، فإنهم يسعون بكل الطرق للسيطرة على سلوكه، ويحاولون عدم السماح له بالخروج من أنفسهم، وإجبارهم على التصرف فقط بطريقة معينة ومألوفة.

يتم تمييز أطفال المجموعة الثالثة بسهولة عن طريق المظاهر الخارجية، في المقام الأول عن طريق أساليب الدفاع عن التوحد. لم يعد هؤلاء الأطفال يبدون منعزلين، ولم يعودوا يرفضون البيئة المحيطة بهم بشدة، بل أصبحوا مأسورين للغاية باهتماماتهم المستمرة، والتي تتجلى في شكل نمطي.

ظاهريًا، يبدو هؤلاء الأطفال نموذجيين جدًا. وجه الطفل، كقاعدة عامة، يحتفظ بالتعبير عن الحماس: عيون متألقة، ابتسامة مجمدة. هذه الرسوم المتحركة المبالغ فيها هي آلية إلى حد ما بطبيعتها.

ويعاني التطور الإدراكي والحركي من ضعف، ولكنه أقل تشوهًا من المجموعات الأخرى. هؤلاء أطفال محرجون حركيًا.

يركز هؤلاء الأطفال بشكل أقل بكثير على الأحاسيس الفردية لجسمهم، على الانطباعات الحسية الخارجية - لذلك لديهم صور نمطية حركية أقل بكثير، وليس لديهم حركات ماهرة ودقيقة تهدف إلى التحفيز الذاتي، أو التلاعب الماهر بالأشياء المميزة للمجموعة الثانية.

يتجلى تفرد هؤلاء الأطفال بشكل خاص في كلامهم. بادئ ذي بدء، هؤلاء أطفال "لفظيون" للغاية. لقد سجلوا نتائج كبيرة في وقت مبكر معجم، ابدأ في التحدث بعبارات معقدة.

إن تطور التفكير لدى هؤلاء الأطفال منزعج وربما أكثر تشويهاً. لا يتطور التفكير الحي النشط الذي يهدف إلى إتقان أشياء جديدة. يستطيع الطفل التعرف على الأنماط الفردية المعقدة وفهمها، لكن المشكلة تكمن في أنها منفصلة عن كل شيء آخر يحدث حوله، ومن الصعب عليه أن يسمح للعالم غير المستقر والمتغير بأكمله بالدخول إلى وعيه.

إن الدفاع التوحدي عن مثل هذا الطفل هو أيضًا دفاع عن الصورة النمطية. ومع ذلك، على عكس طفل المجموعة الثانية، فهو لا يهتم بالحفاظ التفصيلي على ثبات البيئة، فمن الأهم بالنسبة له الدفاع عن حرمة برامج سلوكه.

التحفيز الذاتي هنا له طابع خاص. لا يغرق الطفل في الانطباعات غير السارة والمخيفة، بل على العكس من ذلك، ينشط نفسه بها.

يمكن أن يكون مرتبطًا جدًا بأحبائه. بالنسبة له هم ضامنة الاستقرار والأمن. إلا أن العلاقات معهم عادة ما تكون صعبة: فالطفل غير قادر على الحوار ويسعى إلى السيطرة الكاملة على العلاقة والسيطرة عليها بإحكام وإملاء إرادته.

أطفال المجموعة الرابعة يتميزون بالتوحد في أخف صوره. ما يأتي في المقدمة هنا لم يعد الحماية، بل زيادة الضعف، والتثبيط في الاتصالات (أي يتوقف الاتصال عند الشعور بأدنى عقبة أو معارضة)، وتخلف أشكال الاتصال نفسها، وصعوبات في التركيز وتنظيم الطفل. ولذلك فإن التوحد لم يعد يظهر هنا انسحابا غامضا من العالم أو رفضا له، وليس استغراقا في بعض الاهتمامات التوحدية الخاصة.

هؤلاء أطفال هشون جسديًا ويتعبون بسهولة. ظاهريًا، قد يشبهون أطفال المجموعة الثانية. كما أنها تبدو قاسية، لكن حركاتها أقل توتراً وميكانيكية، بل إنها تعطي انطباعًا بالحرج الزاوي. إنها تتميز بالخمول، ولكن من السهل استبدالها بالإفراط في الإثارة. غالبًا ما يتجمد التعبير عن القلق والارتباك على وجوههم، لكن لا الخوف من الذعر. تعابير وجوههم أكثر ملاءمة للظروف. كلامهم بطيء، وتنغيمهم يتلاشى قرب نهاية العبارة - هكذا يختلفون عن أطفال المجموعات الأخرى.

إن الاختلاف الواضح عن الأطفال الآخرين المصابين بالتوحد هو قدرتهم على التواصل البصري، ومن خلاله يأخذون زمام المبادرة في التواصل. من الواضح أن الأطفال قادرون على النظر إلى المحاور في وجهه، لكن الاتصال به يكون متقطعًا: فهم يبقون قريبين، لكن يمكنهم أن يبتعدوا نصفًا، وغالبًا ما تطفو أنظارهم إلى الجانب، ثم يعودون بعد ذلك إلى المحاور مرة أخرى. بشكل عام، ينجذبون إلى البالغين، على الرغم من أنهم يبدون خجولين وخجولين بشكل مرضي.

النمو العقلي هنا يكون مشوهاً إلى أقل حد، وتظهر اضطراباته المتعددة في المقدمة. ويلاحظ وجود صعوبات في إتقان المهارات الحركية: حيث يضيع الطفل ويقلد دون نجاح كبير ولا يفهم الحركات. هناك أيضًا مشاكل في تطور الكلام: من الواضح أنه لا يفهم التعليمات، وكلامه ضعيف وغير واضح وغير نحوي. ومع ذلك، فإنهم يظهرون عدم النحوية والحرج وعدم الفهم في محاولاتهم للدخول في حوار، في تفاعل حقيقي مع الآخرين، بينما ينشغل الآخرون في المقام الأول بالدفاع والتحفيز الذاتي. وهكذا يواجه أطفال المجموعة الرابعة صعوبات عند محاولتهم إقامة اتصال مع العالم وتنظيم علاقات معقدة معه.

مثل هؤلاء الأطفال، إذا كانوا في ظروف طبيعية، لا يطورون دفاعات توحدية خاصة. كما أنهم حساسون للتغيرات في البيئة ويشعرون بالتحسن في الظروف المستقرة، وسلوكهم غير مرن ورتيب. ومع ذلك، فإن الطبيعة النمطية لسلوكهم أكثر طبيعية ويمكن اعتبارها تحذلقًا خاصًا وشغفًا متزايدًا بالنظام.

لم يتم تطوير أشكال التحفيز الذاتي هنا - وهذه هي الميزة التي تميز بوضوح أطفال المجموعتين الثانية والرابعة. لا يمكن أن تنشأ الصور النمطية الحركية إلا في موقف متوتر، ولكن حتى في هذه الحالة لن تكون متطورة. يتم تحقيق التهدئة والتنغيم هنا بشكل أكبر بطريقة طبيعية- اللجوء إلى أحد أفراد أسرته للحصول على الدعم. يعتمد هؤلاء الأطفال بشكل كبير على الدعم العاطفي والتأكيد المستمر على أن كل شيء على ما يرام.

3.4 المكانالتوحد في الدوليةتصنيف الأمراض

في ممارسة الطب النفسي، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض.

كانت المعايير الأكثر استخدامًا هي تلك التي وضعتها منظمة الصحة العالمية وتم تسجيلها في ICD-10 (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض) ICD-10 (منظمة الصحة العالمية، 1987)، وكذلك في DSM-IV (الرابع من التصنيف الدولي للأمراض). طبعة الدليل الإحصائي التشخيصي DSM-IV، التي نشرتها الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA، 1994).

يقدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) التعريف التالي لمرض التوحد:

أ. إجمالي عدد المؤشرات من الأقسام (1)، (2)، (3) هو 6؛ مؤشران على الأقل من القسم (1)، ومؤشر واحد على الأقل من القسمين (2) و (3).

1. ضعف نوعي في التفاعل الاجتماعي، ويتمثل في اثنين على الأقل من المؤشرات التالية:

أ) ضعف ملحوظ في استخدام مجموعة متنوعة من السلوكيات غير اللفظية، مثل النظرة المباشرة، وتعبيرات الوجه، ووضعيات الجسم، والإيماءات لتنظيم التفاعل الاجتماعي؛

ب) الفشل في تطوير العلاقات التنموية المناسبة مع أقرانهم؛

ج) عدم القدرة على تجربة الفرح من حقيقة أن الآخرين سعداء؛

د) عدم وجود التبادل الاجتماعي أو العاطفي.

2. اضطراب التواصل النوعي، ويتمثل بواحد على الأقل من المؤشرات التالية:

أ) التأخير أو النقص التام في التطوير الكلام العامي(غير مصحوبة بمحاولة للتعويض من خلال نماذج التواصل البديلة مثل الإيماءات أو تعبيرات الوجه)؛

ب) يعاني الأشخاص الذين يتمتعون بقدر كاف من الكلام من ضعف ملحوظ في القدرة على بدء المحادثات أو الاستمرار فيها مع الآخرين؛

ج) الاستخدام النمطي أو المتكرر للغة أو الكلام المميز؛

د) الافتقار إلى اللعب المتنوع والعفوي أو لعب التقليد الاجتماعي المناسب لمستوى النمو؛

3. أشكال السلوك والاهتمامات والأنشطة المقيدة والمتكررة والنمطية، والتي تتمثل في واحد على الأقل من المؤشرات التالية:

أ) النشاط النشط في واحد أو أكثر من أنواع الاهتمامات النمطية والمحدودة، والتي تكون ضعيفة إما في شدتها أو في اتجاهها؛

ب) الالتزام المستمر بشكل واضح بطقوس أو أعمال روتينية محددة مختلة؛

ج) الحركات الميكانيكية النمطية أو المتكررة (مثل التلويح أو تدوير الأصابع أو الذراعين أو مجموعة من حركات الجسم)؛

د) الإجراءات المستمرة مع أجزاء من الأشياء.

ب. التأخر أو ضعف الأداء في واحد على الأقل من المجالات التالية، بدءًا من سن الثالثة: (1) التفاعلات الاجتماعية؛ الكلام المستخدم في التنمية الاجتماعية، (2) الكلام عند استخدامه لأغراض التواصل الاجتماعي، أو (3) اللعب الرمزي أو الإبداعي.

ب. لا يرتبط الشذوذ في المقام الأول باضطراب ريب أو الاضطراب الانحلالي في مرحلة الطفولة أو متلازمة أسبرجر.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، يتم تضمين متلازمات التوحد في القسم الفرعي "اضطرابات النمو (العامة) المنتشرة" من قسم "اضطرابات النمو النفسي" ويتم تصنيفها على النحو التالي:

F 84.0 التوحد في مرحلة الطفولة

F 84.1 التوحد غير النمطي

F 84.2 متلازمة ريت

F 84.3 الاضطرابات التفككية الأخرى في مرحلة الطفولة

F 84.4 اضطراب فرط النشاط المصاحب للتخلف العقلي والحركات النمطية

F 84.5 متلازمة أسبرجر

F 84.8 اضطرابات النمو المنتشرة الأخرى

يوجد في روسيا تصنيف واسع النطاق لمرض التوحد، تم تطويره مع الأخذ في الاعتبار الجوانب المسببة للأمراض (1987):

1. الأصناف:

1.1. متلازمة كانر للتوحد الطفولي المبكر (البديل الكلاسيكي).

1.2. الاعتلال النفسي التوحدي أسبرجر.

1.3. التوحد الداخلي المنشأ (بسبب هجمات الفصام).

1.4. البديل العضوي المتبقي من مرض التوحد.

1.5. التوحد بسبب الانحرافات الكروموسومية.

1.6. التوحد في متلازمة ريت.

1.7. التوحد مجهول المصدر.

2. المسببات:

2.1. وراثي داخلي المنشأ (الدستوري، الإجرائي، الفصامي، الفصامي).

2.2. خارجية العضوية.

2.3. بسبب الانحرافات الكروموسومية.

2.4. نفسية المنشأ.

2.5. غير واضح.

3. المرضية:

3.1. خلل التنسج الدستوري الوراثي.

3.2. خلل التنسج الوراثي العملي.

3.3. خلل التنسج المكتسب بعد الولادة.

4. طُرقتصحيح التوحد في مرحلة الطفولة

لم يتم العثور حتى الآن على علاج أو علاج فعال لمرض التوحد. ولكن هناك طرق تساعد الأطفال حقًا بدرجة أو بأخرى. ويمكن تحقيق أعظم النتائج باستخدام عدة طرق في وقت واحد. دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأساليب المستخدمة لعلاج الأطفال المصابين بالتوحد.

4.1 طريقة العلاج الدوائي

مشكلة العلاج الدوائي لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (ECA) لها مسارها التاريخي الخاص، المرتبط بتطور وجهات النظر حول هذا المرض، وديناميكيات المواقف تجاه علاجه، وتقاليد الطب، وخاصة الطب النفسي للأطفال في مختلف البلدان.

في الطب النفسي المحلي، الذي اعتبر لفترة طويلة قانون التمييز العنصري بشكل رئيسي في إطار مرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة، تم اعتبار مظاهره كأعراض للمرض نفسه. ولذلك، يفضل تناول جرعات عالية من الأدوية المضادة للذهان.

كان هذا أيضًا من سمات الطب النفسي الأمريكي منذ الخمسينيات فيما يتعلق بالتسمم المنتصر في "عصر الأدوية النفسية" - عرض اكتشافات المؤثرات العقلية. كان من الممكن "التوافق مع الداخل" للمرضى الذين يعانون من اضطراب شديد، لجعلهم أكثر قابلية للتحكم نسبيا، ولكن كما خلص والد طفل مصاب بالتوحد إلى أن "الحياة أصبحت أسهل، لكننا فقدنا ابننا". تم تقليل التأثير النهائي للجرعات الكبيرة من مضادات الذهان في ممارسة طب الأطفال إلى تثبيط العمليات المعرفية والنمو العقلي للطفل ككل.

كما تعلمون، في الستينيات. في الخارج، في المقام الأول في الولايات المتحدة الأمريكية، بدأت فكرة قانون التمييز العنصري تسود باعتبارها شذوذًا خاصًا في النمو العقلي المرتبط بظروف التنشئة النفسية: ضغط عاطفي شديد من الناحية المرضية من جانب الأم، مما يؤدي إلى شل النشاط العقلي للطفل. لم ينص هذا النهج على الحاجة إلى العلاج بالعقاقير، بل إلى العلاج النفسي: إعادة بناء العلاقات الشخصية "الأم والطفل". إضافة إلى ذلك، فإن التجربة السابقة الفاشلة للعلاج بجرعات كبيرة من مضادات الذهان رفضت البحث عن تأثير علاجي مناسب في اتجاه التصحيح النفسي والتربوي فقط. لقد تم اختراق العلاج الدوائي كعامل يثبط التولد العقلي الطبيعي. لقد تم استبدال مرحلة التفاؤل العلاجي غير المبرر بمرحلة من التشاؤم غير المبرر بنفس القدر.

...

وثائق مماثلة

مفهوم وأسباب التوحد. أنواع اضطرابات التوحد. معايير التشخيص والمظاهر الرئيسية. اضطرابات التواصل المرتبطة بخصائص تطور الكلام. متلازمة اسبرجر. وجهات نظر الأشخاص المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 17/07/2015


المظاهر الرئيسية لمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هي النقص الواضح أو الغياب التام للحاجة إلى الاتصال بالآخرين، والبرودة العاطفية تجاه أحبائهم. دراسة النمو الفكري للأطفال المتخلفين عقليا.

الملخص، تمت إضافته في 29/03/2010


المفهوم العام لمرض التوحد أنواعه وعلاماته اضطراب عقلي. المظاهر الخارجية RDA عند الأطفال، الأسباب وآليات حدوثها. المظاهر والأعراض والتشخيص والعلاج وطرق علاج المرض. الاتجاه في انتشار مرض التوحد في العالم وأوكرانيا.

الملخص، تمت إضافته في 27/11/2010


مفهوم التوحد وأسبابه الرئيسية: الطفرة الجينية، الفشل في نمو الجنين خلال الفترة من 20 إلى 40 يومًا من الحمل. مفهوم الفقر العاطفي. مقدمة عن طرق علاج مرض التوحد: تناول الأدوية والمهدئات.

تمت إضافة العرض بتاريخ 03/06/2013


أسباب السمنة لدى الأطفال هي الخمول البدني، ونمط الحياة المستقر، وعادات الأكل لدى الوالدين، والمشاكل المتعلقة بالنوم، عوامل نفسيةتكوين المنتجات المستهلكة. خطورة السمنة عند الأطفال. الطرق الأساسية لتصحيح الوزن عند الطفل.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 27/11/2014


مفهوم تصلب الطفل الصغير هو تنمية قدرته على تحمل التبريد وتدريب آليات التكيف لدى الطفل وزيادة مقاومته للضغوط. طرق التصلب: الهواء، الماء، الشمس، المشي حافي القدمين.

الملخص، أضيف في 12/12/2010


الهيكل التنظيميمستوصف الأطفال. منظمة الكشف المبكرالسل عند الأطفال والمراهقين. الوصف الوظيفي للممرضة غرفة العلاج. دراسة طريقة الاستخدام والجرعة لعقار دياسكينتيست.

تقرير الممارسة، تمت إضافته في 12/08/2017


الجانب التاريخي لمشكلة RDA. معايير تشخيص مرض التوحد. تشخيص متباين. النمو العاطفي للطفل من 0 إلى 1.5 سنة. النموذج النفسي لـ RDA. طرق مختلفة لمشكلة RDA في الخارج وفي روسيا.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 11/01/2002


مزمن الأمراض العصبيةالإنسان: التشوهات الخلقية لنمو الدماغ. التشنجات التوترية والرمعية. ميزة و السمات المشتركةنوبات الطفولة. الأسباب والصورة السريرية وتشخيص متلازمة الغرب ولينوكس غاستو.

تمت إضافة العرض بتاريخ 24/12/2014


دور التغذية في ضمان النمو البدني الطبيعي للطفل. التغذية العقلانية والموقف الودي تجاه الطفل منذ لحظة ولادته. العناصر الغذائية الأساسية وأهميتها جسم الطفل. مبادئ الرضاعة الطبيعية الناجحة.

نظرا لخصائص التطور العاطفي والحركي والكلام، فإن الطفل المصاب بالتوحد يرى العالم من حوله بشكل مختلف قليلاً عن الأطفال العاديين. لاحظ الخبراء الذين لاحظوا الأطفال المصابين بالتوحد أنهم يفضلون الألعاب والكتب "الخاصة" المعينات البصرية، بينما تمر عناصر اللعب والتعلم الأخرى دون أن يلاحظها أحد. إنهم نشيطون، مضطربون، والبعض الآخر صامتون، ومنسحبون، وأكثر مجتهدين.

ومن أجل التعرف على مستوى نمو الطفل وقدراته ودرجة الحفاظ على الوظائف العقلية واستعداده للتعلم ينصح بإجراء الاختبار. الوضع الذي تطور أثناء الاختبار ليس سببا للحديث عن التدهور الفكري، على الأرجح يمكن تفسير ذلك بعدم النضج العاطفي للطفل، زيادة القلق، عدم تكوين السيطرة الطوعية على السلوك.

هناك عدة طرق للاختبار. وتهدف جميعها إلى تحديد نفس المشاكل، ولكنها تختلف في شكل التنفيذ. بالنسبة للأطفال الصغار، يتم إجراء الاختبار بطريقة مرحة، مما يساعد في الحفاظ على اهتمام الطفل طوال الوقت وتجنب ردود الفعل السلبية. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، يتم إجراء الاختبار في ظروف قريبة من الظروف الحقيقية. وتعتمد درجة نجاح إجابات الطفل على قدرة المعلم على إجراء الاختبار، فأثناء الاختبار يحدد المعلم مستوى نمو الطفل واستعداده للتعلم. يقوم بتقييم:

حالة المهارات الحركية العامة (تنسيق الحركات، حالة المهارات الحركية الدقيقة، أي يد يفضل الطفل العمل بها)؛

مستوى التوجه في الزمان والمكان.

تطوير المجال العاطفي الإرادي.

درجة تطور الكلام الشفهي.

القدرة على التفكير المنطقي، وإتقان مهارات القراءة والكتابة والعد.

عند إجراء الاختبار، هناك عدة نقاط يجب مراعاتها:

يجب ألا يتجاوز الوقت المخصص للاختبار 15-20 دقيقة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات و30-40 دقيقة للأطفال الأكبر سنًا؛

قد يختلف عدد المهام وتسلسلها حسب عمر الطفل.

ملحوظة: تقدم لافرينتييفا التشخيص التربوي التالي للأطفال المصابين بالتوحد.

التشخيص التربوي للأطفال المصابين بالتوحد

بناءً على نتائج الاختبار، يتم تقييم نشاط الطفل المصاب بالتوحد، ويتم تقديم استنتاج تربوي، ويتم تقديم التوصيات للآباء، ويتم تحديد برنامج التصحيح.

يجدر الحديث عن استعداد الطفل للتعلم في الحالات التي:

1. يجلس بشكل مستقل على طاولة الدراسة لمدة 5-10 دقائق؛

2. يشارك بشكل مستقل أو مع البالغين في أي نوع من النشاط (الرسم، التصميم، وما إلى ذلك)؛

3. سهولة التعامل مع الكبار (الإجابة على أسئلته، تنفيذ تعليماته)؛

4. يشعر بالراحة على طاولة الدراسة أثناء إكمال المهمة (لا يبكي ولا يختبئ تحت الطاولة).

إذا أكمل الطفل جميع المهام المذكورة أعلاه دون صعوبة كبيرة، فهو أكثر استعدادًا للتعلم.

إذا كان الطفل متقلبا، يرفض الجلوس على طاولة الدراسة، ينثر المساعدات أو لا ينتبه إليها، فمن الصعب تنظيمه، ويطالب باستمرار بشيء ما، فمن السابق لأوانه الحديث عن الاستعداد للتعلم. بدون تدريب خاص، سيكون من الصعب على مثل هذا الطفل اكتساب المهارات اللازمة للتعلم. يتم تقديم توصيات لآباء هؤلاء الأطفال حول كيفية ممارسة هذه المهارات في الحياة اليومية.

في بعض الأحيان، يشكل الآباء، دون علمهم، موقفا سلبيا تجاه التعلم. ومن أجل تجنب الموقف السلبي لدى الطفل تجاه التعلم، يجب مراعاة عدة قواعد:

1. لا ينبغي عليك تعليم طفلك بوتيرة سريعة جدًا.

2. يجب اتباع برنامج تدريبي موحد.