لماذا يظهر الارتشاح بعد جراحة الزائدة الدودية؟ المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية: المشاكل والعواقب المحتملة

يتجلى الارتشاح بأعراض واضحة، لكن الأعراض تختفي بعد أيام قليلة من ظهوره. الورم هو موانع لاستئصال الزائدة الدودية.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لهذه المضاعفات هو التأخر في طلب المساعدة الطبية لعلاج التهاب الزائدة الدودية. يذهب ما يصل إلى 90-95٪ من المرضى إلى المستشفى بعد يوم أو يومين من التهاب الزائدة الدودية.

قد يرتبط ظهور التسلل أيضًا بالتدهور الحالة العامةالصحة، وكذلك الميزات التشريحية. العوامل الاستفزازية:

• انخفاض المناعة
• موقع محدد للزائدة الدودية (أمام أو خلف الأعور)؛
• التفاعل البريتوني (القدرة على الحد من العمليات الالتهابية الحادة).

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التسلل عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 سنة، وأقل بكثير عند البالغين.

أعراض

هناك نوعان من الارتشاح الزائدي – المبكر والمتأخر. الأول يتطور في غضون 1-2 أيام بعد ظهور العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية، والثاني فقط في اليوم الخامس.

أعراض التسلل:

• ألم شديد في المنطقة الحرقفية اليمنى.
• زيادة درجة حرارة الجسم، قشعريرة.
• استفراغ و غثيان؛
• نقص البراز.

مع التسلل المتأخر، تظهر الأعراض في المقدمة التهابات الزائدة الدودية الحادةلأن الورم يتشكل فقط في اليوم 4-5، عندما يتناقص الألم بالفعل. مع الجس، يمكنك أن تشعر بتشكيل قياس 8x10 سم.

يتشكل الورم خلال 12-14 يومًا. خلال هذه الفترة تكون الأعراض واضحة، ثم تهدأ العلامات تدريجياً. التالي ن للتسلل الزائديهناك خياران لتطوير الأحداث:

• سوف يحل الورم نفسه. ويحدث هذا في أكثر من 90% من المرضى. يمكن أن تستمر مرحلة الارتشاف من 1 إلى 1.5 شهرًا.
• يتشكل خراج زائدي (التسلل متقيح).

الخيار الأخير خطير على حياة المريض. في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات، يتم إجراء عملية جراحية طارئة. يتقيح الارتشاح ويزداد حجمه بشكل ملحوظ. تشتد الأحاسيس المؤلمة في المنطقة الحرقفية اليمنى، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، وتتفاقم الحالة العامة، وتظهر علامات التسمم. في بعض الأحيان تظهر أعراض تهيج الصفاق.

إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب للمريض، فنتيجة للخراج، قد يتطور حتى الإنتان. هذه المضاعفات يمكن أن تكون قاتلة.

الأعراض التي تشير إلى عواقب تهدد الحياة:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة مئوية؛
• التنفس السريع ومعدل ضربات القلب.
• زيادة التعرق عرق بارد;
• جلد شاحب؛
• زيادة في مستوى الكريات البيض في الدم، مما يدل على وجود عملية التهابية.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يتطور ارتشاح قيحي شكل مزمن. في هذه الحالة، عندما تتعرض لعوامل غير مواتية، فإنها تصبح ملتهبة.

من هو الطبيب الذي يعالج تسلل الزائدة الدودية؟

تتم معالجة الارتشاح من قبل طبيب الجهاز الهضمي، ومن ثم من قبل الجراح.

التشخيص

التشخيص الأولي يشبه الفحص. يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض، ويتحسس البطن، ويفحص الجلد والأغشية المخاطية. نتيجة للتسمم هناك طلاء أبيض. عند الجس، يلاحظ المريض الألم في منطقة الزائدة الدودية، ويمكن تحديد تكوين كثيف ومرن.

من الممكن في بعض الأحيان جس الخراج باستخدام الفحص الرقمي المهبلي أو المستقيم. أثناء الفحص، يتم الكشف عن نتوء كثيف ومؤلم في قبو المهبل أو جدار المستقيم.

لإجراء تشخيص دقيق، يجب التمييز بين الارتشاح وبعض أمراض الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي، والتي لها أعراض مماثلة. هذه هي مرض كرون، كيس المبيض، التهاب الزوائد، ورم الأعور. للتمايز، يتم استخدام طرق الفحص الآلي التالية:

• الموجات فوق الصوتية تجويف البطنوكذلك أعضاء الجهاز البولي التناسلي (ضروري لتحديد حجم الورم وكذلك وجود السوائل) ؛
• الأشعة السينية لأعضاء البطن.

في بعض الأحيان يوصف للمريض إجراء فحص بالأشعة المقطعية.

علاج

علاج الارتشاح الزائدي هو محافظ. يتم إجراؤه في محيط المستشفى. تتم مراقبة المريض بانتظام. بعد حل التسلل، تتم الإشارة إلى إزالة الزائدة الدودية الملتهبة.

يستغرق الأمر ما يصل إلى 3-4 أشهر حتى يتم حل الارتشاح عند المرضى المسنين والأطفال، ويختفي الورم بعد ستة أشهر.

معاملة متحفظة:

• علاج بالعقاقير؛
• راحة على السرير؛
• أغذية غذائية
• إجراءات العلاج الطبيعي.

النقطة الأساسية في العلاج هي التوقف العملية الالتهابية‎تمنع انتشاره إلى الأعضاء المجاورة، وتخفف الألم. في حالة التهاب الزائدة الدودية المعقد بسبب الارتشاح، يتم إدخال المريض إلى المستشفى قسم الجراحة. يجب عليه البقاء في السرير وتناول الطعام بشكل صحيح. يتضمن النظام الغذائي التخلص من المشروبات الغازية والكحول، وتجنب الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات والفواكه)، وكذلك استبعاد الأطعمة المدخنة والساخنة والحارة من النظام الغذائي.

كإسعافات أولية لمنع انتشار النباتات البكتيرية والحد منها الأحاسيس المؤلمةيتم وضع كمادة ثلجية على معدة المريض.

علاج بالعقاقير:

• المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفترياكسون، أموكسيكلاف، أزيثروميسين، سيفيبيم، تينام وميترونيدازول)؛
• البروبيوتيك لتطبيع البكتيريا بعد العلاج المضاد للبكتيريا.
• مضادات التشنج (No-Shpa) ؛
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نيميسيل، نوروفين)؛
• علاج إزالة السموم لإزالة المواد السامة من الجسم (Hemodez أو Reopoliglyukin) ؛
• الفيتامينات.

مسار العلاج يصل إلى 10 أيام. إذا نجح العلاج، فيجب أن تختفي علامات التهاب الزائدة الدودية. تتم مراقبة المريض لمدة تصل إلى 3 أشهر، وإذا عادت حالته إلى وضعها الطبيعي، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية المخطط لها. يتضمن التدخل الجراحي إزالة الزائدة الدودية وفصل الأعضاء المندمجة وتنظيف التجويف.

يتم إجراء الجراحة الطارئة لإزالة الزائدة الدودية في الحالات التالية:

• تقيح التسلل.
• ثقب الخراج.
• الصدمة الإنتانية؛
• عدم فعالية العلاج في أول 3-4 أيام من المرض.
• مضاعفات أخرى للتسلل.

يتم ثقب الخراج ثم يتم تصريفه. في بعض الحالات، تتم إزالة الزائدة الدودية نفسها.

يمكنك منع ظهور الارتشاح ومضاعفاته إذا ذهبت إلى المستشفى في اليوم الأول مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية.

إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن احتمال حدوث مضاعفات مرتفع للغاية. الأكثر شيوعا هي التهاب القولون، التهاب نظيرات الكلية، انسداد الأمعاء اللاصق، البلغم، خراجات تحت الحجاب الحاجز.

يمكن أن يسبب ارتشاح الزائدة الدودية مضاعفات خطيرة وحتى وفاة المريض، لذلك يجب ألا تتردد في الذهاب إلى المستشفى. يجب أن يتخذ الطبيب القرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي.

فيديو مفيد عن مضاعفات التهاب الزائدة الدودية

على الرغم من التطور المستمر للجراحة الحديثة، لا يزال هناك عدد كبير من مضاعفات هذا المرض. ويرجع ذلك إلى انخفاض الوعي لدى السكان والإحجام عن طلب المساعدة الطبية، وإلى عدم كفاية المؤهلات لدى بعض الأطباء. لذلك، دعونا نتعرف على كيفية ظهور هذا المرض وما هي المضاعفات التي قد تحدث بعد التهاب الزائدة الدودية.

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

التهاب الزائدة الدودية هو مرض يتميز بالتهاب جدار الزائدة الدودية (الزائدة الدودية للأعور). وهي تقع في الجزء السفلي الأيمن من البطن، والتي تسمى أيضًا المنطقة الحرقفية. في الجسم البالغ، لا يكون للزائدة الدودية أي وظيفة، لذا فإن إزالتها (استئصال الزائدة الدودية) لا تضر بصحة الإنسان.

في أغلب الأحيان، تصبح الزائدة الدودية ملتهبة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا.

الأعراض الرئيسية

قبل الانتقال مباشرة إلى المضاعفات التي قد تحدث بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد، دعونا نلقي نظرة على الأعراض التي ستساعدك على الشك في وجود التهاب من أجل طلب المساعدة الطبية على الفور.

لو التهاب مزمنفي حين أن الزائدة الدودية قد لا تظهر نفسها لفترة طويلة وتسبب إزعاجًا للمريض، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد له أعراض واضحة:

• ألم حاد وشديد في الجزء العلوي من البطن (منطقة شرسوفي)، والذي ينحدر تدريجياً إلى الأسفل وإلى اليمين (إلى المنطقة الحرقفية)؛
• زيادة الألم عند التحول إلى الجانب الأيمن، عند السعال، عند المشي.
• التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي، والذي يحدث بسبب الألم الذي يعاني منه المريض عند تحريك عضلات البطن؛
• احتمال تراكم الغازات في الأمعاء والإمساك.
• حمى منخفضة الدرجة (تصل إلى 37.5 درجة مئوية).

تصنيف التهاب الزائدة الدودية

ربما بالنسبة للأشخاص العاديين لا يهم كثيرًا نوع التهاب الزائدة الدودية الذي لوحظ في حالته. ومع ذلك، من المهم جدًا أن يعرف الجراح نوع التهاب الزائدة الدودية، لأنه بناءً على ذلك، يمكن تحديد تشخيص المسار الإضافي للمرض واحتمال حدوث مضاعفات. وهذا يحدد أيضًا التكتيكات الجراحية.

تتميز الأنواع التالية من التهاب الزائدة الدودية:

• نزلة أو بسيطة - الشكل الأكثر شيوعا.
• سطح؛
• بلغم - التهاب قيحيعملية؛
• الغرغرينا - مع تطور نخر العملية.
• مثقوب - مع تدمير الزائدة الدودية واختراق محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن.

إن الأنواع البلغمية والغرغرينية هي الأكثر سلبية من حيث تطور المضاعفات. تتطلب هذه الأنواع من التهاب الزائدة الدودية معظم الاهتمامالجراح والتدخل الجراحي الفوري. والمظهر المثقب هو في الواقع تعقيد بعد ذلك

أنواع المضاعفات

يمكن تقسيم المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية إلى مجموعتين كبيرتين.

الأول يشمل مضاعفات الالتهاب نفسه، والذي ينتج غالبًا عن عدم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. هذه مضاعفات مثل:

• الارتشاح الزائدي - تكوين تكتل من الحلقات المعوية والمساريقا وأعضاء البطن الأخرى حول الزائدة الدودية.
• خراجات في تجويف البطن (في الحوض، بين الحلقات المعوية، تحت الحجاب الحاجز)؛
• التهاب الصفاق - التهاب الصفاق.
• التهاب الحويضة - التهاب الوريد البابي (السفينة التي تحمل الدم إلى الكبد)، وكذلك فروعه.

غالبًا ما تتطور المضاعفات بعد جراحة التهاب الزائدة الدودية في الجرح وتجويف البطن. ومع ذلك، قد تكون هناك مضاعفات في أعضاء الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية.

تسلل الزائدة الدودية

عند الإجابة على سؤال ما هي المضاعفات التي قد تحدث بعد التهاب الزائدة الدودية، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تسليط الضوء على تشكيل ارتشاح الزائدة الدودية. وهي عبارة عن مجموعة من أعضاء وأنسجة البطن المندمجة معًا والتي تحد الزائدة الدودية من بقية تجويف البطن. وكقاعدة عامة، تتطور هذه المضاعفات بعد أيام قليلة من ظهور المرض.

تتميز أعراض المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية، وتحديداً الارتشاح الزائدي، بانخفاض شدة الألم في أسفل البطن. يصبح أقل حدة، ولكنه أكثر باهتة، وليس له موضع واضح، ويزداد قليلاً فقط عند المشي.

عند جس تجويف البطن، يمكنك أن تشعر بتكوين غامض يتميز بالألم. علاوة على ذلك، يتكاثف الارتشاح، وتصبح الخطوط أكثر وضوحًا، ويختفي الألم.

يمكن أن يتحلل الارتشاح خلال أسبوع ونصف إلى أسبوعين، إلا أنه قد يتفاقم ويشكل خراجًا. عند حدوث التقيح، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، وتظهر الحمى، ويصبح البطن مؤلمًا عند الجس، وتكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة.

خراج الزائدة الدودية

من المضاعفات القيحية وغير المواتية بعد التهاب الزائدة الدودية تكوين خراج في الزائدة الدودية. لكن الخراجات يمكن أن تتشكل ليس فقط مباشرة في الزائدة الدودية، ولكن أيضًا في أماكن أخرى في تجويف البطن. يحدث هذا عندما يتدفق الانصباب البريتوني ويمنع تطور التهاب الصفاق المنتشر. في كثير من الأحيان تحدث هذه الصورة كمضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية البلغم.

لتشخيص هذه المضاعفات والبحث عن خراجات في تجويف البطن يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعي. إذا تشكل الخراج كمضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية لدى النساء، فإن توطينه في الحوض يكون نموذجيًا. ومن ثم يمكن تحديد وجوده باستخدام الفحص المهبلي.

أعلاه صورة مقطعية تظهر تكوين خراج في جدار البطن الأمامي.

التهاب الصفاق القيحي والتهاب الحويضة

يحدث هذان النوعان من المضاعفات بشكل أقل تكرارًا، ولكنهما أكثر ضررًا على المريض. التهاب الصفاق كمضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية يحدث فقط في 1٪ من الحالات. لكن هذا المرض هو السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى التهاب الزائدة الدودية.

أندر حالة التهاب الزائدة الدودية هي التهاب الحويضة (التهاب إنتاني في الوريد البابي). كقاعدة عامة، يعد هذا من المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية، ومع ذلك، يمكن أن يتطور حتى قبل الجراحة. ويتميز بتدهور حاد في الحالة العامة للمريض وارتفاع في درجة الحرارة وانتفاخ البطن بشكل حاد. إذا تضررت الأوردة التي تمر مباشرة إلى أنسجة الكبد، يحدث اليرقان، ويتضخم الكبد، ويتطور فشل الكبد. والنتيجة الأكثر احتمالا لهذه الحالة هي وفاة المريض.

المضاعفات الناجمة عن الجرح الجراحي

والآن سنتحدث عن المضاعفات بعد جراحة الزائدة الدودية. المجموعة الأولى من المضاعفات هي تلك التي تقتصر على الجرح الجراحي. يتطور الارتشاح الالتهابي والتقيح في أغلب الأحيان. كقاعدة عامة، تحدث بعد 2-3 أيام من إزالة الزائدة الدودية، في حين يعود الألم في الجرح الذي هدأ بالفعل مرة أخرى، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتفاقم الحالة العامة.

على الجرح، عند إزالة الضمادة، يظهر احمرار وتورم في الجلد والخيوط خيوط ما بعد الجراحةقطع في الجلد. عند الجس، هناك ألم حاد ويكون هناك ارتشاح كثيف.

بعد بضعة أيام، إذا لم تتدخل في الوقت المناسب وتصف العلاج، فقد يتفاقم التسلل. ثم تصبح حدودها أقل وضوحا؛ عند الجس، يمكن اكتشاف أعراض التقلب، التي تميز وجود السائل القيحي. إذا لم يتم فتح الخراج وتصريفه، فقد يتطور بالطبع مزمن. ثم تصبح حالة المريض أسوأ فأسوأ. فيفقد وزنه، ويصاب بالإرهاق، وتقل شهيته، ويحدث الإمساك. بعد فترة زمنية معينة، تنتشر العملية القيحية من الأنسجة تحت الجلد إلى الجلد وتفتح من تلقاء نفسها. ويصاحب ذلك تسرب القيح وتخفيف حالة المريض.

بالإضافة إلى المضاعفات الأكثر شيوعًا المذكورة أعلاه بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية، قد تحدث الحالات المرضية التالية في الجرح بعد العملية الجراحية:

• ورم دموي.
• نزيف؛
• تباين الحواف.

ورم دموي

يمكن أن يؤدي التوقف غير الكامل للنزيف أثناء الجراحة إلى تكوين ورم دموي. الموقع الأكثر شيوعا هو في الدهون تحت الجلد، وفي كثير من الأحيان يحدث تراكم الدم بين ألياف العضلات. في اليوم التالي للعملية يشعر المريض بالانزعاج الم خفيففي منطقة الجرح شعور بالضغط. عند الفحص، يحدد الجراح تورمًا في الجانب الأيمن من أسفل البطن وألمًا عند الجس.

للقضاء على العملية، من الضروري إزالة الغرز الجراحية جزئيا وإزالة جلطات الدم. بعد ذلك، يتم تطبيق الغرز مرة أخرى وتأمينها بضمادة في الأعلى. يتم وضع شيء بارد على الجرح. في الحالات التي لم يتخثر فيها الدم بعد، يمكنك عمل ثقب وإزالة الورم الدموي باستخدام ثقب. الشيء الرئيسي في علاج الورم الدموي هو عدم تأخيره، لأن الجرح قد يتفاقم، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض والتشخيص للمرض.

نزيف

الصورة في المقال تظهر أحد الأنواع القضاء الفوريمصدر النزيف - قطع الوعاء.

يمكن أن يكون النزيف من جذع الزائدة الدودية من المضاعفات الخطيرة. في البداية قد لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال، ولكن في وقت لاحق تظهر علامات عامة ومحلية لفقدان الدم.

ضمن السمات المشتركةيتم تحديد الأعراض التالية:

• الصداع والدوخة.
• ضعف عام؛
• جلد شاحب؛
• عرق بارد؛
• انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب أثناء النزيف الشديد.

ومن بين المظاهر المحلية لهذه المضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية، فإن أكثر الأعراض المميزة هي زيادة آلام البطن تدريجيا. في البداية، معتدل وغير مزعج جداً للمريض، فهو يشير إلى تهيج الصفاق. ولكن إذا لم يتوقف النزيف في الوقت المناسب، يصبح الألم أكثر فأكثر شدة، مما قد يشير إلى تطور المرض

إذا كان هناك تراكم كبير للدم في تجويف البطن، عند الفحص يحدد الجراح الشكل غير المنتظم للبطن. مع الإيقاع (التنصت على جدار البطن الأمامي)، يتم اكتشاف صوت باهت في الأماكن التي يتراكم فيها الدم، ويتم كتم الأصوات التمعجية للأمعاء.

لكي لا تفوت هذه المضاعفات ولتقديم المساعدة في الوقت المناسب للمريض، من الضروري التحقق بانتظام من هذه المؤشرات:

• الحالة العامة للمريض.
• الضغط الشريانيوالنبض؛
• حالة البطن، بما في ذلك أعراض تهيج الصفاق (الأكثر شيوعاً وغنية بالمعلومات هي أعراض شيتكين-بلومبرغ).

الوحيد طريقة ممكنةالعلاج في هذه الحالة هو فتح البطن أي إعادة فتح جدار البطن وتحديد مصدر النزيف وإيقافه جراحيا.

التسلل والخراج: العلاج

كيفية علاج المضاعفات الأكثر شيوعا بعد استئصال الزائدة الدودية؟

يبدأ علاج التسلل بحصار النوفوكين. كما توصف المضادات الحيوية الباردة في مكانها من هذا التعليم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجراح، مع أخصائي العلاج الطبيعي، أن يصف عددًا من الإجراءات، على سبيل المثال، UHF. إذا تم تطبيق كل هذه التدابير العلاجية في الوقت المحدد، فمن المتوقع الشفاء في غضون أيام قليلة.

إذا لم يساعد العلاج الدوائي، وتفاقمت حالة المريض، وظهور علامات تكوين الخراج، فمن الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.

إذا لم يكن الخراج عميقًا، بل تحت الجلد، فمن الضروري إزالة الغرز وتوسيع حواف الجرح وإزالة القيح. بعد ذلك، يتم ملء الجرح بسدادات قطنية مبللة بمحلول الكلورامين أو الفوراتسيلين. إذا كان الخراج موجودًا بشكل أعمق في تجويف البطن، وهو ما يحدث غالبًا عند اكتشاف الخراج بعد أسبوع من الجراحة، فمن الضروري إجراء عملية فتح البطن المتكررة وإزالة القيح. بعد العملية، من الضروري عمل ضمادات يومية مع تطهير الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، وبعد تكوين التحبيب على الجرح، يتم استخدام الضمادات مع المراهم التي تعزز الشفاء السريع.

عادة لا تترك هذه المضاعفات أي أثر، ولكن مع الانفصال الشديد للعضلات، من الممكن تشكيل الفتق.

قد تصاب النساء بعد استئصال الزائدة الدودية بارتشاح في كيس دوغلاس، وهو انخفاض بين الرحم والمستقيم. إن طريقة علاج هذه المضاعفات هي نفس طريقة التسلل إلى مكان آخر. ومع ذلك، هنا يمكنك إضافة إجراءات مثل الحقن الشرجية الدافئة مع فوراتسيلين ونوفوكائين، الغسل.

مضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى

خلال فترة التعافي بعد الجراحة، قد لا تحدث مضاعفات في جرح ما بعد الجراحة فحسب، بل قد تحدث أيضًا أمراض الأعضاء الأخرى.

وهكذا، في فصل الربيع، فإن ظهور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي شائع جدًا. الطريقة الوقائية الرئيسية هي التمارين العلاجية. وينبغي أن تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. ومن الضروري منع المريض من الاستلقاء بشكل سلبي في السرير، لأن ذلك يساهم في حدوث ركودفي الجهاز التنفسي. يجب على المريض ثني وتصويب ساقيه، والتحول من جانب إلى آخر، وأداء تمارين التنفس. للتحكم في انتظام وصحة التمارين، يجب أن يكون لدى المستشفى أخصائي منهجية. إذا لم يكن هناك شيء، فإن السيطرة على التدريبات تقع ممرضةالإدارات.

في حالة حدوث مضاعفات رئوية، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية والبلغم ومخففات البلغم (حال للبلغم).

أحد أسباب التهاب الزائدة الدودية يمكن أن يكون سببه إما تأثير منعكس على الضفائر العصبية من جانب الجرح الجراحي، أو ببساطة عدم قدرة المريض على الذهاب إلى المرحاض في وضعية الاستلقاء. وعلى الرغم من أن الجراحين يسألون المرضى بانتظام عن مشكلة التبول، إلا أن بعض المرضى يشعرون بالحرج من الحديث عن هذه المشكلة. في مثل هذه الحالات، قد يلاحظ الجراح توترًا وتورمًا في المنطقة فوق العانة، ويشعر المريض بألم في أسفل البطن.

بعد إجراء القسطرة وإزالة محتويات المثانة تختفي جميع الشكاوى وتتحسن حالة المريض. ومع ذلك، قبل اللجوء إلى القسطرة، يمكن استخدام طرق أبسط. في بعض الأحيان، بعد أن يقف المريض على قدميه، يحدث التبول. ومن الممكن أيضًا استخدام كمادات التدفئة في أسفل البطن ومدرات البول.

مضاعفات ما بعد الجراحة عند الأطفال

لسوء الحظ، في هذا الوقت، يتم تحديد نسبة عالية من المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية لدى الأطفال دون سن الثالثة - من 10 إلى 30٪. ويرتبط هذا بمسار أكثر خطورة للمرض والتطور المتكرر للأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية.

من بين المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال، تحدث الحالات المرضية التالية في أغلب الأحيان:

• تسلل وخراج.
• انسداد معوي بعد العملية الجراحية بسبب تكوين التصاقات.
• ناسور معوي
• دورة طويلة من التهاب الصفاق.

ولسوء الحظ، فإن الأطفال أكثر عرضة للوفاة بعد الجراحة من البالغين.

وعلى الرغم من أن المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية أصبحت أقل شيوعا هذه الأيام، فمن المهم معرفة أعراضها لمنع العواقب الخطيرة.

خلال عملية التهابية حادة في الزائدة الدودية الأعور، يحدث تغيير سريع في المراحل. بالفعل بعد 36 ساعة من ظهور الالتهاب، يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض. في علم الأمراض، يحدث التهاب الزائدة الدودية البسيط أو النزلي غير المعقد لأول مرة، عندما يؤثر الالتهاب على الأغشية المخاطية فقط.

عندما تنتشر العملية الالتهابية بشكل أعمق وتؤثر على الطبقات الأساسية التي يوجد فيها الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدموية، فهم يتحدثون بالفعل عن المرحلة المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. في هذه المرحلة يتم تشخيص الأمراض في أغلب الأحيان (في 70٪ من الحالات). إذا لم يتم إجراء الجراحة، ينتشر الالتهاب إلى كامل الجدار ويتراكم القيح داخل الزائدة الدودية، وتبدأ مرحلة البلغم.

يتم تدمير جدار الزائدة الدودية، وتظهر تآكلات، من خلالها تخترق الإفرازات الالتهابية تجويف البطن، وتموت خلايا العضو، أي يتطور التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. المرحلة الأخيرة هي الانثقاب، حيث تنفجر الزائدة الدودية المملوءة بالقيح وتخترق العدوى تجويف البطن.

ما هي المضاعفات المحتملة مع التهاب الزائدة الدودية الحاد؟

يعتمد عدد وشدة المضاعفات بشكل مباشر على مرحلة المرض. وهكذا، في الفترة المبكرة (اليومين الأولين)، عادة لا تنشأ مضاعفات التهاب الزائدة الدودية، لأن العملية المرضية لا تتجاوز الزائدة الدودية. في حالات نادرة، في كثير من الأحيان عند الأطفال وكبار السن، قد تحدث أشكال مدمرة من المرض وحتى تمزق الزائدة الدودية.

في الأيام 3-5 بعد ظهور المرض، قد تتطور مضاعفات مثل ثقب الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق الموضعي، والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة المساريقية، وتسلل الزائدة الدودية. في اليوم الخامس من المرض، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الصفاق المنتشر، وخراجات الزائدة الدودية، والتهاب الوريد الخثاري في الوريد البابي، وخراجات الكبد، والإنتان. هذا التقسيم للمضاعفات إلى مراحل مشروط.

ما يلي يمكن أن يسبب مضاعفات في التهاب الزائدة الدودية الحاد:

• التدخل الجراحي المتأخر، والذي يحدث عندما لا يطبق المريض في الوقت المناسب، والتقدم السريع للمرض، والتشخيص على المدى الطويل؛
• عيوب في التقنية الجراحية.
• عوامل غير متوقعة.

وتنقسم المضاعفات المحتملة إلى ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية. الأول خطير بشكل خاص لأنه يمكن أن يكون قاتلاً.

أمراض ما قبل الجراحة

تشمل مضاعفات ما قبل الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ما يلي:

• التهاب الصفاق؛
• ثقب؛
• التهاب الحويضة.
• خراجات الزائدة الدودية.
• تسلل زائدي.

في الأشكال المدمرة للمرض، يحدث الانثقاب عادة بعد 2-3 أيام من بداية المرض. عندما يتمزق أحد الأعضاء، يزداد الألم فجأة، وتحدث أعراض صفاقية حادة، وتحدث المظاهر السريرية لالتهاب الصفاق المحلي، وتزداد زيادة عدد الكريات البيضاء.

إذا لم تكن متلازمة الألم واضحة جدًا في المراحل المبكرة، فإن المرضى ينظرون إلى الانثقاب على أنه بداية المرض. معدل الوفيات للانثقاب يصل إلى 9٪. يحدث تمزق التهاب الزائدة الدودية لدى 2.7% من المرضى الذين تقدموا بطلب في المراحل المبكرة من المرض وفي 6.3% من المرضى الذين راجعوا الطبيب في المراحل المتأخرة.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد، تتطور المضاعفات بسبب تدمير الزائدة الدودية وانتشار القيح

التهاب الصفاق هو التهاب حاد أو مزمن في الصفاق، يصاحبه أعراض موضعية أو عامة للمرض. يحدث التهاب الصفاق الثانوي عندما تخترق البكتيريا البكتيرية من العضو الملتهب إلى تجويف البطن.

تميز العيادة 3 مراحل:

• رد الفعل (ألم، غثيان، احتباس الغازات والبراز، توتر جدار البطن، ارتفاع درجة حرارة الجسم)؛
• سامة (ضيق في التنفس، يظهر القيء القهوة، الحالة العامة تزداد سوءا، البطن منتفخة، جدار البطن متوتر، اختفاء حركية الأمعاء، احتباس الغاز والبراز)؛
• نهائي (مع العلاج بحلول اليوم 3-6 من المرض، قد تكون العملية الالتهابية محدودة ويمكن تقليل متلازمة التسمم، بسبب تحسن حالة المريض. في غياب العلاج، يحدث تحسن وهمي في 4- في اليوم الخامس، يقل الألم في البطن، وتغور العيون، ويستمر القيء بسائل أخضر أو ​​بني، والتنفس سطحي. نتيجة قاتلةيحدث عادة في الأيام 4-7.).

عند علاج التهاب الصفاق، من الضروري القضاء على مصدر العدوى، وإجراء الصرف الصحي لتجويف البطن، والصرف، ومضادات البكتيريا الكافية، وإزالة السموم و العلاج بالتسريب. يُطلق على ارتشاح الزائدة الدودية الأعضاء الداخلية (الثرب والأمعاء) التي نمت معًا حول الزائدة الدودية وتغيرت بسبب الالتهاب. وفقا لإحصائيات مختلفة، يحدث علم الأمراض في 0.3-4.6 إلى 12.5 حالة.

نادرًا ما يتم اكتشاف مثل هذه التغييرات في المراحل الأولى من المرض؛ وفي بعض الأحيان يتم اكتشافها فقط أثناء الجراحة. تتطور المضاعفات في اليوم 3-4 من المرض، وأحيانًا بعد الانثقاب. ويتميز بوجود تكوين كثيف يشبه الورم في المنطقة الحرقفية، وهو مؤلم إلى حد ما عند ملامسته.

تهدأ الأعراض البريتونية، حيث أن العملية المرضية محدودة، ويصبح البطن ناعما، وهذا يجعل من الممكن ملامسة الارتشاح. عادة ما تكون درجة حرارة جسم المريض تحت الحمى، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء واحتباس البراز. إذا كان مكان العملية غير معهود، يتم جس الارتشاح في المكان الذي يوجد فيه؛

الفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يؤكد التشخيص. في الحالات الصعبةيتم إجراء عملية تشخيصية (تنظير البطن).

إن وجود الارتشاح هو الظرف الوحيد الذي لا يتم فيه إجراء الجراحة. لا يمكن إجراء التدخل الجراحي حتى يتم خراج الارتشاح، نظرًا لوجود خطر كبير أنه عند محاولة فصل الزائدة الدودية عن التكتل، ستتضرر الأعضاء المندمجة (المساريق والأمعاء والثرب)، وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

علاج التسلل محافظ ويتم إجراؤه في المستشفى. يشار إلى البرد على البطن، ودورة من المضادات الحيوية، والحصار الثنائي حول الكلى، وأخذ الإنزيمات، والعلاج الغذائي وغيرها من التدابير التي تساعد على تقليل الالتهاب. يتم حل الارتشاح في الغالبية العظمى من الحالات، عادةً خلال 7-19 أو 45 يومًا.

إذا لم يختف الارتشاح، فهذا يعني وجود ورم. قبل الخروج من المستشفى، يجب على المريض الخضوع للتنظير الريّي لاستبعاده عملية الورمفي الأعور. إذا تم اكتشاف التسلل فقط على طاولة العمليات، فلن تتم إزالة الزائدة الدودية. يتم التصريف ويتم حقن المضادات الحيوية في تجويف البطن.

التهاب الوريد هو تخثر الوريد البابي مع التهاب جداره وتكوين جلطة دموية تغلق تجويف الوعاء الدموي. تتطور المضاعفات نتيجة للانتشار عملية مرضيةمن أوردة مساريق الزائدة الدودية عبر الأوردة المساريقية. المضاعفات شديدة للغاية وعادة ما تنتهي بالوفاة بعد بضعة أيام.

ويؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة مع تقلبات يومية كبيرة (3-4 درجات مئوية)، وظهور زرقة ويرقان. يعاني المريض من ألم حاد وشديد في جميع أنحاء البطن. تتطور خراجات الكبد المتعددة. يشمل العلاج تناول مضادات التخثر، والمضادات الحيوية واسعة الطيف، والتي يتم إعطاؤها من خلال الوريد السري أو الطحال.

تظهر خراجات الزائدة الدودية في وقت متأخر، قبل الجراحة، وذلك بشكل رئيسي نتيجة لتقيح المرتشح، وبعد الجراحة نتيجة لالتهاب الصفاق. تظهر المضاعفات بعد 8-12 يومًا من ظهور المرض. حسب الموقع يميزون:

• خراج اللفائفي (المجاور للزائدة الدودية) ؛
• خراج الحوض.
• خراج تحت الكبد.
• خراج تحت الحجاب.
• خراج معوي.

المضاعفات المبكرةيمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية في غضون 12-14 يومًا، ويمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية في غضون أسبوعين

يحدث الخراج اللفائفي الأعوري عندما لا تتم إزالة الزائدة الدودية بسبب تكوين خراج للارتشاح (تظهر أنواع أخرى من الخراجات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية في أشكال مدمرة للمرض والتهاب الصفاق). يمكن الاشتباه في علم الأمراض إذا زاد حجم الارتشاح أو لم ينقص.

يتم فتحه تحت التخدير، ويتم تصريف التجويف والتحقق من وجود حصوات برازية، ثم يتم تصريفه. تتم إزالة التصوير بعد 60-90 يومًا. مع التهاب الزائدة الدودية البلغمون التقرحي، يحدث ثقب في الجدار، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر.

إذا، مع التهاب الزائدة الدودية البلغم، يتم إغلاق الجزء القريب من الزائدة الدودية، إذن القسم البعيديتوسع ويحدث تجمع للقيح (الدبيلة). يؤدي انتشار العملية القيحية إلى الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية والأعور (التهاب الصفاق، التهاب محيط الزائدة الدودية) إلى تكوين تقرحات كيسية، ويحدث التهاب في الأنسجة خلف الصفاق.

ظروف ما بعد الجراحة

المضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية نادرة. تحدث عادة عند المرضى المسنين والضعفاء، والمرضى الذين تم تشخيص أمراضهم في وقت متأخر. يميز تصنيف المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة:

• المضاعفات الناجمة عن الجروح الجراحية (تقيح، ناسور ربط، تسلل، تورم مصلي، حدث)؛
• المضاعفات التي تظهر في تجويف البطن (التهاب الصفاق، والخراجات، والقرحة، والنواسير المعوية، والنزيف، وانسداد الأمعاء الحاد بعد العملية الجراحية)؛
• مضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى (البولية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

أسباب خراج الحوض متكررة براز رخومع وجود مخاط، ورغبة كاذبة مؤلمة في التبرز، وفتحة الشرج أو كثرة التبول. المضاعفات المميزة هي الفرق بين درجة حرارة الجسم المقاسة إبطوالمستقيم (الفرق عادة هو 0.2-0.5 درجة مئوية، مع المضاعفات 1-1.5 درجة مئوية).

في مرحلة التسلل، يشمل نظام العلاج المضادات الحيوية والحقن الشرجية الدافئة والغسل. عندما يلين الخراج، يتم فتحه من الأسفل تخدير عام، ثم غسلها وتصفيتها. يتم فتح الخراج تحت الكبد في منطقة المراق الأيمن؛ إذا كان هناك تسلل، يتم تسييجه من تجويف البطن، ثم يتم قطع الالتهاب القيحي وتصريفه.

يظهر خراج تحت الحجاب الحاجز بين القبة اليمنى للحجاب الحاجز والكبد. إنه نادر جدًا. تخترق العدوى هنا من خلال الأوعية اللمفاوية في الفضاء خلف الصفاق. معدل الوفيات بسبب هذه المضاعفات هو 30-40٪. هناك مضاعفات تتمثل في ضيق التنفس والألم عند التنفس الجانب الأيمنالصدر والسعال الجاف.

الحالة العامة خطيرة، وهناك حمى وقشعريرة، وزيادة التعرق، ويلاحظ في بعض الأحيان يرقان الجلد. العلاج جراحي فقط، ومن الصعب الوصول إليه، نظرًا لوجود خطر الإصابة بالتهاب غشاء الجنب أو تجويف البطن. تعرف الجراحة عدة طرق لفتح تجويف البطن، والتي يمكن تطبيقها في في هذه الحالة.

تتكون الوقاية من المضاعفات من التشخيص المبكر للعملية الالتهابية والامتثال لتوصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة

المضاعفات الناجمة عن الجروح الجراحية هي الأكثر شيوعًا، ولكنها غير ضارة نسبيًا. غالبًا ما يحدث ارتشاح وتقيح وتفزر خياطة، وترتبط بمدى عمق الشق الذي يجب إجراءه وتقنية الخياطة. بالإضافة إلى مراقبة العقيم، فإن طريقة العملية والحفاظ على الأنسجة والحالة العامة للمريض مهمة أيضًا.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض خطير يمكن أن يكون قاتلاً إذا ترك دون علاج. تحدث معظم المضاعفات إذا مرت 2-5 أيام بعد ظهور العيادة. تعتبر مضاعفات ما قبل الجراحة هي الأكثر خطورة، حيث يوجد بؤرة معدية في تجويف البطن يمكن أن تنفجر في أي لحظة.

مضاعفات ما بعد الجراحة بعد استئصال الزائدة الدودية أقل خطورة ولكنها أكثر شيوعًا أيضًا. يمكن أن تحدث، بما في ذلك بسبب خطأ المريض نفسه، على سبيل المثال، إذا لم يلتزم بالراحة في الفراش أو، على العكس من ذلك، لم يستيقظ لفترة طويلة بعد الجراحة، إذا لم يتبع التعليمات الغذائية في فترة ما بعد الجراحة ‎لا يعالج الجرح ولا يقوم بتمارين البطن.

هو النزيف. في كثير من الأحيان، لوحظ النزيف من جذع مساريق العملية، والذي يحدث نتيجة لربط غير قوي بما فيه الكفاية للسفينة التي تغذي العملية. النزيف من هذا الوعاء ذو ​​القطر الصغير يمكن أن يؤدي بسرعة إلى فقدان كميات كبيرة من الدم. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن صورة النزيف الداخلي لدى المريض وهو لا يزال على طاولة العمليات.

بغض النظر عن مدى ضآلة النزيف في تجويف البطن، فإنه يتطلب تدخل جراحي عاجل. يجب ألا تأمل أبدًا في إيقاف النزيف بنفسك. من الضروري إزالة جميع الغرز على الفور من الجرح الجراحي، إذا لزم الأمر، توسيعه، والعثور على وعاء النزيف وضمادة عليه. إذا توقف النزيف بالفعل ولا يمكن اكتشاف وعاء النزيف، فأنت بحاجة إلى الاستيلاء على جذع مساريق الزائدة الدودية بمشبك مرقئ وإعادة ربطه من الجذر برباط قوي. يجب دائمًا إزالة الدم المتسرب إلى تجويف البطن، لأنه يمثل أرضًا خصبة للميكروبات وبالتالي يمكن أن يساهم في تطور التهاب الصفاق.

يمكن أن يكون مصدر النزيف أيضًا أوعية جدار البطن. عند فتح غمد المستقيمة، قد يتضرر الشريان الشرسوفي السفلي. قد لا يكون هذا الضرر ملحوظًا على الفور، لأنه عند فتح الجرح بخطافات، ينضغط الشريان ولا ينزف. بعد الجراحة، يمكن للدم أن يتسلل إلى أنسجة جدار البطن ويدخل إلى تجويف البطن بين الغرز البريتوني.

ومن المفهوم أن النزيف قد يتوقف من تلقاء نفسه لدى بعض المرضى. جميع اضطرابات الدورة الدموية الموجودة تهدأ تدريجياً. ومع ذلك، يظل الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة، وينخفض ​​محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء في الدم بشكل كبير. عند فحص البطن، قد لا تتجاوز الظواهر المؤلمة الأحاسيس الطبيعية بعد العملية الجراحية؛ لتحديد مقدار الإيقاع الدم السائليجب أن تكون كبيرة.

في بعض المرضى، يمكن امتصاص الدم المسكوب في تجويف البطن دون أن يترك أثرا. عندها فقط وجود فقر الدم وظهور اليرقان نتيجة ارتشاف نزيف واسع النطاق يجعل من الممكن تقييم الظواهر الموجودة بشكل صحيح. ومع ذلك، فإن مثل هذه النتيجة الإيجابية حتى مع وجود نزيف طفيف نادرا ما يتم ملاحظتها. إذا أصيب الدم المتراكم في تجويف البطن بالعدوى، يتطور التهاب الصفاق، والذي عادة ما يكون محدودا بطبيعته.

مع نزيف أكثر أهمية، في غياب ترسيمه ومع تأخر التدخل، قد تكون النتيجة غير مواتية.

كمضاعفات في مسار ما بعد الجراحة، تجدر الإشارة إلى تشكيل التسلل في سمك جدار البطن. مثل هذه الارتشاحات، إذا حدثت بدون تفاعل التهابي واضح، تكون عادةً نتيجة النقع الأنسجة تحت الجلدالدم (مع عدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة) أو السوائل المصلية. إذا لم يكن هذا التسلل كبيرا، فسيتم حله في الأيام المقبلة تحت تأثير الإجراءات الحرارية. إذا كان هناك، بالإضافة إلى التسلل، تموج على طول خط الخياطة، مما يشير إلى تراكم السوائل بين حواف الجرح، فأنت بحاجة إلى إزالة السائل باستخدام ثقب أو تمرير مسبار زر بين حواف الجرح. الطريقة الأخيرة هي أكثر فعالية.

إذا حدث تكوين التسلل مع تفاعل درجة الحرارة وزيادة الألم في الجرح، فيجب افتراض التقوية. ومن أجل تشخيص هذه المضاعفات بشكل سريع، يجب تضميد كل مريض لا تنخفض درجة حرارته خلال اليومين الأولين بعد الجراحة، بل وأكثر من ذلك إذا ارتفعت، للسيطرة على الجرح. كلما تمت إزالة 2-3 غرز لتصريف القيح، كلما كانت الدورة أكثر ملاءمة. في حالة الإصابة الشديدة بجدار البطن يجب فتح الجرح على نطاق واسع وتصريفه وإزالة جميع الغرز من الجلد ومن السفاق ومن العضلات إذا تراكم القيح تحتها. وبعد ذلك، يحدث التئام الجروح عن طريق النية الثانوية.

في بعض الأحيان، بعد شفاء الجرح، تتشكل نواسير الرباط. وتتميز بصغر الحجم والإفرازات القيحية ونمو الأنسجة الحبيبية حول فتحة الناسور. بعد إزالة الرباط باستخدام ملاقط تشريحية أو خطاف كروشيه، يشفى الناسور. ومن الأفضل أيضًا استخدام خطاف صيد كبير مثني فوق اللهب، بحيث يتم ثني طرفه بحيث يتم تشكيل شوكة ثانية.

في المرضى، وخاصة الذين يعانون من عملية شديدة في الزائدة الدودية والأعور، الذين يتم إجراؤهم في وجود التهاب الصفاق، قد يتشكل ناسور معوي بعد الجراحة. يمكن أن يتشكل الناسور عندما يمتد الضرر من قاعدة العملية إلى الجزء المجاور من الأعور. إذا تم الكشف عن ذلك أثناء الجراحة، يتم غمر المنطقة المصابة من الأمعاء بغرز، وإغلاقها بالطول المطلوب مع الجزء الذي لم يتغير من جدار الأعور. إذا ظلت آفة جدار الأمعاء، عند إزالة الزائدة الدودية، غير مكتشفة، مع مزيد من التقدم في العملية، قد يحدث ثقب، مما سيؤدي إلى إطلاق البراز في تجويف البطن الحر أو في منطقته المحدودة بالالتصاقات أو السدادات القطنية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب تطور الناسور المعوي إما تلف الأمعاء أثناء الجراحة، أو قرحة الفراش نتيجة للضغط المطول من المصارف والسدادات القطنية، أو إصابة جدار الأمعاء بسبب عدم كفاية التلاعب الدقيق أثناء تضميد الجروح حيث تكون الحلقات المعوية مفتوحة. من غير المقبول إزالة القيح من سطح الأمعاء باستخدام كرات الشاش والسدادات القطنية، لأن ذلك يمكن أن يسبب بسهولة أضرارًا جسيمة لجدار الأمعاء وثقبه.

يمكن أن يلعب التأثير السام لبعض المضادات الحيوية، مثل التتراسيكلين، دورًا معينًا في تكوين الناسور، مما قد يؤدي إلى تلف شديد في جدار الأمعاء، بما في ذلك النخر الكامل للغشاء المخاطي. ما سبق ينطبق على الأمعاء الغليظة والدقيقة.

يؤدي تكوين ناسور معوي مع جرح في البطن مخيط بإحكام إلى تطور التهاب الصفاق، مما يتطلب تدخلاً فوريًا يتكون من فتح الجرح على نطاق واسع ووضع تصريف وتحديد السدادات القطنية للناسور. لا يمكن تبرير محاولات خياطة الثقب الموجود إلا في أقرب وقت ممكن. إذا تم تجفيف تجويف البطن بالفعل قبل تكوين الناسور، فقد لا يحدث التهاب الصفاق المنتشر بسبب تكوين التصاقات حول السدادات القطنية. مع مسار موات، تصبح الظواهر البريتونية محدودة بشكل متزايد وتهدأ تدريجيا تماما. يمتلئ الجرح بالحبيبات المحيطة بالناسور، والتي يتم من خلالها إطلاق محتويات الأمعاء.

نواسير الأمعاء الدقيقة والقولون المستعرض والسيني، التي قد يكون جدارها متساطحًا مع الجلد، عادة ما تكون شفوية الشكل وتتطلب إغلاقًا جراحيًا. نواسير الأعور، كقاعدة عامة، تكون أنبوبية ويمكن أن تنغلق من تلقاء نفسها عن طريق غسل قناة الناسور بعناية بسائل غير مبال. يشار إلى الإغلاق الجراحي للناسور فقط في حالة فشل العلاج المحافظ لمدة 6-7 أشهر.

يجب أن يشير النواسير الأنبوبية غير القابلة للشفاء على المدى الطويل إلى وجود الأعور جسم غريبأو السل أو السرطان، حيث أن إزالة الزائدة الدودية في هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى تكوين الناسور.

قد يتطور التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية تدريجياً. لا يشتكي المرضى دائمًا من زيادة الألم، معتبرين أنه ظاهرة بديهية بعد الجراحة. ومع ذلك، يستمر الألم في تكثيفه في المنطقة الحرقفية اليمنى، عند الجس، هناك ألم حاد متزايد، توتر عضلي وأعراض أخرى مميزة للتهيج البريتوني. يتسارع النبض ويبدأ اللسان بالجفاف. في بعض الأحيان، قد تكون العلامة الأولى والوحيدة لالتهاب الصفاق هي القيء أو القلس، وأحيانًا - زيادة شلل الأمعاء. يبدأ البطن بالانتفاخ تدريجيًا، ولا تمر الغازات، ولا تُسمع الأصوات التمعجية، وفي المستقبل تتطور الصورة تمامًا كما هو الحال مع التهاب الصفاق الزائدي في المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية. في بعض المرضى، في البداية هناك زيادة في معدل ضربات القلب لا تتوافق مع درجة الحرارة.

قد تظهر علامات التهاب الصفاق تدريجيًا خلال الأيام الأولى بعد الجراحة، وتزداد ببطء شديد. ولكن في بعض الأحيان تظهر بسرعة، وفي الساعات القليلة المقبلة تتطور صورة التهاب الصفاق المنتشر. يعد تطور التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية دائمًا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية عاجلة لفتح البطن والقضاء على مصدر العدوى. هذا الأخير هو إما جذع الزائدة الدودية، الذي انفتح بسبب عدم كفاءة الغرز، أو ثقب في جدار الأمعاء. إذا تم التدخل مبكرًا، فمن الممكن إغلاق الجذع أو الثقب باستخدام الغرز. في المراحل اللاحقة، هذا غير ممكن بسبب حقيقة أن الغرز الموضوعة على الأنسجة الملتهبة يتم قطعها، ثم يتعين علينا أن نقتصر على توفير الصرف الصحي والسدادات القطنية.

عندما لا يتم تحديد سبب محلي، علينا أن نأخذ في الاعتبار تطور التهاب الصفاق كنتيجة لتطور الالتهاب المنتشر في الصفاق الذي كان موجودًا قبل العملية الأولى ونستمر بنفس الطريقة الموضحة في القسم الخاص بعلاج التهاب الصفاق التي تطورت قبل العملية.

في حالة التهاب الصفاق الذي يتطور بعد الجراحة، يجب أن يكون مصدر العدوى في منطقة العملية السابقة. لذلك، يجب إجراء عملية فتح البطن عن طريق إزالة جميع الغرز من الجرح الجراحي وفتحه على نطاق واسع. إذا كان مصدر العدوى موجودًا في مكان آخر ولم يكن تطور التهاب الصفاق مرتبطًا بالعملية، ولكنه ناجم عن بعض الأمراض الأخرى، فيجب تحديد اختيار الوصول من خلال توطين التركيز المؤلم. يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية والتدابير الأخرى لمكافحة التهاب الصفاق أكثر نشاطًا.

مع التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، وكذلك مع التهاب الصفاق الذي تطور قبل الجراحة، يمكن ملاحظة تشكيل خراجات محدودة في تجويف البطن. في أغلب الأحيان، يحدث تراكم القيح في كيس دوغلاس. عادة ما يكون تكوين مثل هذا الخراج مصحوبًا بتفاعل درجة الحرارة ومظاهر عامة أخرى ذات طبيعة إنتانية. الأعراض المميزة لهذه المضاعفات هي الرغبة المتكررةلحركات الأمعاء، براز رخو وفضفاض مع خليط كبير من المخاط والزحير والفجوة فتحة الشرج، والذي يرجع إلى تورط جدار المستقيم في العملية الالتهابية وتسلل المصرات. عند فحص المستقيم، يشير الإصبع إلى درجات متفاوتهنتوء واضح للجدار الأمامي، حيث يتم اكتشاف انتفاخ واضح في كثير من الأحيان.

يجب أن نتذكر أن مثل هذه الظواهر من تهيج المستقيم يمكن أن تتطور في وقت متأخر جدًا عندما يكون الخراج قد وصل بالفعل إلى حجم كبير. لذلك، إذا لم يكن مسار فترة ما بعد الجراحة سلسًا، فمن الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم بشكل منهجي، مع الأخذ في الاعتبار أن خراج دوغلاس هو الأكثر شيوعًا بين جميع المضاعفات الشديدة داخل البطن التي لوحظت بعد جراحة التهاب الزائدة الدودية. ويتم فتحه من خلال المستقيم أو (عند النساء) من خلال المهبل، لإفراغ تراكم القيح من خلال القبو الخلفي.

يكون تكوين الخراجات في أجزاء أخرى من تجويف البطن أقل شيوعًا. في البداية، يمكن للخراجات المعوية أن تظهر نفسها فقط كظاهرة إنتانية متزايدة. في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف ارتشاح في البطن إذا كان الخراج جداريًا. إذا كان لا ينتمي إلى جدار البطنفلا يمكن الشعور به إلا عندما ينخفض ​​​​انتفاخ الأمعاء وتوتر عضلات البطن. يجب فتح الخراجات بشق مناسب لموقعها.

الخراجات تحت الحجاب بعد استئصال الزائدة الدودية نادرة للغاية. ينبغي فتح الخراج تحت الحجاب خارج الصفاق. للقيام بذلك، عندما يقع الخراج في الجزء الخلفي من المساحة تحت الحجاب الحاجز، يتم وضع المريض على وسادة، كما هو الحال في جراحة الكلى. يتم إجراء الشق على طول الضلع الثاني عشر، والذي يتم استئصاله دون إتلاف غشاء الجنب. يتم دفع الأخير بعناية إلى الأعلى. بعد ذلك، بالتوازي مع مسار الأضلاع، يتم تشريح جميع الأنسجة إلى الأنسجة البريتونية. يفصلونه تدريجيًا مع الصفاق عن السطح السفلي للحجاب الحاجز، ويخترقون بأيديهم بين السطح الخلفي الوحشي للكبد والحجاب الحاجز في الفضاء تحت الحجاب الحاجز، ويحركون أصابعهم إلى مستوى الخراج، ويفتحونه، ويكسرونه من خلال الصفاق الحجابي، الذي لا يقدم الكثير من المقاومة. يتم تصريف التجويف القيحي باستخدام أنبوب مطاطي.

التهاب الوريد البابي (التهاب الوريد الخثاري في فروع الوريد البابي) - شديد جدًا مضاعفات الصرف الصحي. يتجلى التهاب الحويضة في شكل قشعريرة مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية ومع قطرات حادة وعرق غزير وقيء وأحيانًا إسهال. السمة هي ظهور اليرقان، وهو أقل وضوحا ويظهر في وقت لاحق من اليرقان مع التهاب الأقنية الصفراوية. عند فحص البطن، يتم ملاحظة الظواهر البريتونية الخفيفة وبعض التوتر في عضلات جدار البطن. الكبد متضخم ومؤلم.

عند علاج التهاب الحويضة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري اتخاذ جميع التدابير للقضاء على مصدر العدوى - إفراغ التراكمات المحتملة من القيح في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، مما يضمن تدفق جيد من خلال الصرف واسعة النطاق. العلاج القوي بالمضادات الحيوية. عندما تتشكل خراجات في الكبد، افتحها.

تجدر الإشارة إلى أن هناك مضاعفات نادرة أخرى لفترة ما بعد الجراحة - انسداد معوي حاد. بالإضافة إلى الانسداد المعوي الديناميكي نتيجة شلل جزئي أثناء التهاب الصفاق.

بالإضافة إلى ذلك، في الأيام التالية بعد استئصال الزائدة الدودية، قد يتطور الانسداد الميكانيكي نتيجة لضغط الحلقات المعوية في المرتشاح الالتهابي، وثنيها بالالتصاقات، وقرص الحبال التي تكونت أثناء اندماج أعضاء البطن، وما إلى ذلك. يمكن أن يتطور الانسداد بعد فترة وجيزة العملية، عندما لا تزال في الظواهر الالتهابية في تجويف البطن لم تهدأ، أو في وقت لاحق، عندما بدا بالفعل أن الشفاء التام قد حدث.

سريريا، يتجلى تطور الانسداد في جميع أعراضه المميزة. يمكن أن يكون تشخيص هذه المضاعفات صعباً للغاية، خاصة عندما يتطور الانسداد مبكراً، في الأيام الأولى بعد الجراحة. ثم تعتبر الظواهر الموجودة هي النتيجة شلل جزئي بعد العملية الجراحيةالأمعاء، وقد يتأخر التشخيص الصحيح بسبب ذلك. في المراحل اللاحقة، يتطور الانسداد بشكل أكثر شيوعًا. الظهور المفاجئ"في خضم الصحة الكاملة" ، فإن آلام التشنج في البطن والانتفاخ المحلي والقيء وغيرها من علامات الانسداد المعوي تسهل التشخيص بشكل كبير.

إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة، فإن علاج الانسداد الميكانيكي يجب أن يكون جراحيًا.

في حالة الانسداد الانسدادي الناتج عن ثني الأمعاء نتيجة انقباضها بالالتصاقات، أو عند ضغطها في المرتشاح، يتم فصل الالتصاقات إذا كان ذلك ممكناً بسهولة. إذا كان ذلك صعبًا وإذا كان مرتبطًا بإصابة الحلقات المعوية الملتهبة والضعيفة بسهولة، يتم إجراء مفاغرة الأمعاء الالتفافية أو يقتصر على موضع الناسور.

بعد استئصال الزائدة الدودية، يمكن أن تتطور في بعض الأحيان مضاعفات أخرى، مميزة بشكل عام لفترة ما بعد الجراحة، سواء من أعضاء الجهاز التنفسي أو من الأعضاء والأنظمة الأخرى. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين.

تعتبر النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد جيدة في الغالبية العظمى من المرضى. نادرًا ما يتم ملاحظة النتائج السيئة في الغالب بسبب وجود بعض الأمراض الأخرى التي كان يعاني منها المريض قبل نوبة التهاب الزائدة الدودية أو التي نشأت بعد العملية. أقل بكثير في كثير من الأحيان حالة سيئةيتم تفسير المرضى من خلال تطور التصاقات بعد العملية الجراحية في تجويف البطن.

44267 0

على الرغم من التقدم الكبير في التشخيص و العلاج الجراحيالتهاب الزائدة الدودية، هذه المشكلة لا ترضي الجراحين بشكل كامل بعد. إن النسبة العالية من الأخطاء التشخيصية (15-44.5%)، ومعدلات الوفيات المستقرة مع عدم وجود ميل إلى الانخفاض (0.2-0.3%) مع انتشار الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد تؤكد ما قيل [V.I. كوليسوف، 1972؛ ضد. مايات، 1976؛ يول. كوليكوف، 1980؛ ف.ن. بوتسينكو وآخرون، 1983]

معدل الوفيات بعد استئصال الزائدة الدودية، الناجم عن أخطاء التشخيص وضياع الوقت، هو 5.9٪ [I.L. روتكوف، 1988]. تكمن أسباب الوفاة بعد استئصال الزائدة الدودية بشكل رئيسي في المضاعفات القيحية الإنتانية [L.A. زايتسيف وآخرون، 1977؛ ليتفينوف وآخرون، 1979؛ انا. روتكوف، 1980، الخ.]. عادة ما يكون سبب المضاعفات هو أشكال مدمرة من التهاب منطقة عنق الرحم، وتنتشر إلى أجزاء أخرى من تجويف البطن.

وفقا للأدبيات، فإن الأسباب التي تؤدي إلى تطور المضاعفات التي تؤدي إلى تكرار العمليات هي كما يلي.
1. التأخر في دخول المرضى إلى المستشفى، وعدم كفاية مؤهلات العاملين الطبيين، والأخطاء التشخيصية بسبب وجود أشكال غير نمطية يصعب تشخيصها من المرض، والتي تحدث غالبًا عند كبار السن وكبار السن، الذين يعانون من تغيرات مورفولوجية ووظيفية في مختلف الأعضاء والأنظمة تزيد من شدة المرض، وفي بعض الأحيان تظهر في المقدمة، مما يخفي التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المريض. لا يستطيع معظم المرضى تحديد بداية المرض بدقة، لأنهم في البداية لم ينتبهوا إلى الضوء ألم مستمرفي المعدة.
2. تأخير التدخل الجراحي في المستشفى بسبب أخطاء في التشخيص أو رفض المريض أو مشاكل تنظيمية.
3. التقييم غير الدقيق لمدى العملية أثناء الجراحة، مما يؤدي إلى عدم كفاية الصرف الصحي لتجويف البطن، وانتهاك قواعد الصرف، وعدم وجود علاج معقدفي فترة ما بعد الجراحة.

لسوء الحظ، فإن القبول المتأخر للمرضى الذين يعانون من هذا المرض في المستشفى ليس من غير المألوف للغاية. بالإضافة إلى ذلك، بغض النظر عن مدى إزعاج الاعتراف، فإن نسبة كبيرة من المرضى الذين يدخلون المستشفى ويتم تشغيلهم مع تأخير هم نتيجة لأخطاء تشخيصية وتكتيكية للأطباء في شبكة العيادات الخارجية وسيارات الإسعاف وأخيرا الأقسام الجراحية.

إن الإفراط في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد من قبل أطباء ما قبل المستشفى له ما يبرره تمامًا، لأنه تمليه تفاصيل عملهم: المراقبة قصيرة المدى للمرضى، وعدم وجود طرق فحص إضافية في معظم الحالات.

وبطبيعة الحال، تعكس مثل هذه الأخطاء الحذر المعروف لدى أطباء ما قبل دخول المستشفى فيما يتعلق بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، ومن حيث أهميتها، لا يمكن مقارنتها بأخطاء الترتيب العكسي. في بعض الأحيان، لا يتم إدخال مرضى التهاب الزائدة الدودية إلى المستشفى على الإطلاق أو لا يتم إرسالهم إلى مستشفى جراحي، مما يؤدي إلى ضياع وقت ثمين مع كل العواقب المترتبة على ذلك. مثل هذه الأخطاء بسبب خطأ العيادة تمثل 0.9٪، بسبب خطأ أطباء الطوارئ - 0.7٪ بالنسبة لجميع الذين أجريت لهم العمليات الجراحية من هذا المرض[ف.ن. بوتسينكو وآخرون، 1983].

مشكلة التشخيص الطارئ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد مهمة جدا، لأنه في جراحة الطوارئ التشخيص في الوقت المناسبيعتمد المرض إلى حد كبير على التردد مضاعفات ما بعد الجراحة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء التشخيصية عند التمييز بين الالتهابات السامة للأغذية والأمراض المعدية والتهاب الزائدة الدودية الحاد. إن الفحص الشامل للمرضى ومراقبة ديناميكيات المرض والتشاور مع أخصائي الأمراض المعدية واستخدام جميع طرق البحث المتاحة في حالة معينة سيساعد الطبيب بشكل كبير على اتخاذ القرار الصحيح.

يجب أن نتذكر أن التهاب الزائدة الدودية المثقوب في بعض الحالات يمكن أن يكون مشابهًا جدًا في مظاهره لانثقاب قرحة المعدة والأثني عشر.

يُقارن الألم الحاد في البطن، وهو سمة من سمات ثقب القرحة الهضمية، بألم الضرب بالخنجر ويسمى مفاجئًا وحادًا ومؤلمًا. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث مثل هذا الألم مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، عندما يطلب المرضى ذلك في كثير من الأحيان مساعدة عاجلة، يمكنهم فقط التحرك منحنيين، وأدنى حركة تسبب زيادة آلام البطن.

قد يكون من الخادع أيضًا أنه في بعض الأحيان قبل ثقب المشيمية، يهدأ الألم لدى بعض المرضى وتتحسن الحالة العامة لبعض الوقت. في مثل هذه الحالات، يرى الجراح أمامه مريضًا يعاني من كارثة في البطن، ولكن ألمًا منتشرًا في جميع أنحاء البطن، وتوترًا في عضلات جدار البطن، وأعراض بلومبرج-شيتكين الواضحة - كل هذا لا يسمح تحديد مصدر الكارثة وإجراء التشخيص بثقة. لكن هذا لا يعني أنه من المستحيل إجراء تشخيص دقيق. دراسة تاريخ المرض وتحديد ملامحه فترة أولية، تحديد طبيعة الألم الحاد الذي نشأ وتوطينه وانتشاره يسمح لنا بتمييز العملية بثقة أكبر.

بادئ ذي بدء، عند حدوث كارثة في البطن، من الضروري التحقق من وجود بلادة الكبد، سواء بالقرع أو بالأشعة السينية. إن التحديد الإضافي للسوائل الحرة في المناطق المنحدرة من البطن والفحص الرقمي لجهاز الكمبيوتر سيساعد الطبيب على إنشاء التشخيص الصحيح. في جميع الحالات، عند فحص مريض يعاني من آلام شديدة في البطن، وتوتر في جدار البطن وأعراض أخرى تشير إلى تهيج شديد في الصفاق، إلى جانب ثقب في قرحة المعدة والأثنى عشر، يجب أيضًا الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، حيث يحدث التهاب الزائدة الدودية المثقوب غالبًا تحت " "قناع" لكارثة في البطن.

تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة داخل البطن بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب الأشكال السريريةالتهاب الزائدة الدودية الحاد، وهي عملية مرضية في حالات الطوارئ، والأخطاء التنظيمية والتشخيصية والتكتيكية والفنية للجراحين. تواتر المضاعفات التي تؤدي إلى RL في التهاب الزائدة الدودية الحاد هو 0.23-0.55٪ [P.A. الكسندروفيتش، 1979؛ ملحوظة: باتيان، 1982؛ كانساس. زيتنيكوفا و إس.إن. Morshinin، 1987] ووفقًا لمؤلفين آخرين [D.M. كراسيلنيكوف وآخرون، 1992] حتى 2.1%.

من بين المضاعفات داخل البطن بعد استئصال الزائدة الدودية، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الصفاق المحدود والمنتشر، والنواسير المعوية، والنزيف، والتهاب الصفاق. يتم ملاحظة الغالبية العظمى من هذه المضاعفات بعد الجراحة بعد الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. من العمليات الالتهابية الغازية المحدودة، الخراج المحيطي أو، كما يطلق عليه خطأً، خراج جذع الجزء المركزي، التهاب الصفاق المحدود في المنطقة الحرقفية اليمنى، خراجات متعددة (الأمعاء، الحوض، تحت الحجاب الحاجز)، أورام دموية مصابة، وكذلك حيث يتم ملاحظة اختراقها في تجويف البطن الحر في كثير من الأحيان.

أسباب تطور التهاب الصفاق هي الأخطاء التشخيصية والتكتيكية والفنية. عند تحليل التاريخ الطبي للمرضى الذين ماتوا بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد، هناك الكثير الأخطاء الطبية. غالبًا ما يتجاهل الأطباء مبدأ المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من آلام في البطن، ولا يستخدمون أبسط الطرق المخبرية و دراسات الأشعة السينيةوإهمال فحص المستقيم، وعدم الاستعانة بمتخصصين ذوي خبرة للاستشارة. يتم إجراء العمليات عادةً بواسطة جراحين شباب عديمي الخبرة. في كثير من الأحيان، في حالة التهاب الزائدة الدودية المثقوبة مع أعراض التهاب الصفاق المنتشر أو المنتشر، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية من شق مائل وفقا لفولكوفيتش، والذي لا يسمح بالتطهير الكامل لتجويف البطن، وتحديد مدى التهاب الصفاق، وحتى أكثر من ذلك إجراء مثل هذه المساعدات الضرورية مثل تصريف تجويف البطن والتنبيب المعوي.

التهاب الصفاق الحقيقي بعد العملية الجراحية، والذي ليس نتيجة للتغيرات القيحية المدمرة في منطقة عنق الرحم، يتطور عادة نتيجة للأخطاء التكتيكية والفنية التي يرتكبها الجراحون. في هذه الحالة، يحدث التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بسبب فشل جذع الشلل الدماغي؛ من خلال ثقب SC عند تطبيق خياطة خيط المحفظة؛ نزيف شعري غير مشخص وغير محلول. الانتهاكات الجسيمة لمبادئ العقامة والتعقيم. ترك أجزاء من المشيمية في تجويف البطن، الخ.

على خلفية التهاب الصفاق المنتشر، يمكن أن تتشكل خراجات في تجويف البطن، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم كفاية الصرف الصحي الشامل والاستخدام غير الكفء لغسيل الكلى البريتوني. بعد استئصال الزائدة الدودية، غالبًا ما يتطور خراج محيطي. غالبًا ما تكون أسباب هذه المضاعفات هي انتهاكات لتقنية تطبيق خياطة الخيط، عندما يُسمح بثقب جدار الأمعاء بالكامل، واستخدام خياطة على شكل حرف Z لعلاج التهاب الأعور بدلاً من الغرز المتقطعة، والتلاعب الخشن بالأنسجة، وإزالة الكبريت خلل في جدار الأمعاء، وفشل جذع الأمعاء الجزئي، وعدم كفاية الإرقاء، والاستهانة بطبيعة الانصباب، مما يؤدي إلى رفض غير مبرر للتصريف.

بعد استئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية المعقد، قد يحدث ناسور معوي لدى 0.35-0.8% من المرضى [K.T. هوفناتانيان وآخرون، 1970؛ في. روديونوف وآخرون، 1976]. يسبب هذا التعقيد نتيجة قاتلةفي 9.1-9.7% من المرضى [IM. ماتياشين وآخرون، 1974]. يرتبط حدوث الناسور المعوي أيضًا ارتباطًا وثيقًا بالعملية الالتهابية القيحية في منطقة الزاوية اللفائفية، حيث يتم اختراق جدران الأعضاء وإصابتها بسهولة. الخطير بشكل خاص هو التقسيم القسري للارتشاح الزائدي، وكذلك إزالة الزائدة الدودية عندما يتشكل الخراج.

يمكن أيضًا أن يكون سبب الناسور المعوي هو بقاء سدادات الشاش وأنابيب الصرف في تجويف البطن لفترة طويلة، مما قد يسبب تقرحات في جدار الأمعاء. أهمية عظيمةهناك أيضًا تقنية لعلاج جذع المشيمية وتغطيتها تحت ظروف تسلل SC. عندما يتم غمر جذع الزائدة الدودية في جدار الزائدة الدودية المتسلل عن طريق تطبيق خيوط المحفظة، هناك خطر حدوث NK، وفشل جذع الزائدة الدودية، وتشكيل ناسور معوي.

من أجل منع هذه المضاعفات، يوصى بتغطية جذع العملية بغرز منفصلة متقطعة باستخدام خيوط صناعية على إبرة غير رضحية وتصفيق هذه المنطقة باستخدام ثرب أكبر. في بعض المرضى، يكون هناك ما يبرر إجراء خارج الصفاق من SC وحتى تطبيق فغر الأعور لمنع تطور التهاب الصفاق أو تشكيل الناسور.

بعد استئصال الزائدة الدودية، من الممكن أيضًا حدوث نزيف داخل البطن (IA) من جذع المساريق. من الواضح أن هذا التعقيد يمكن أن يعزى إلى عيوب في التقنية الجراحية. ويلاحظ في 0.03-0.2٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

إن خفض ضغط الدم أثناء الجراحة له بعض الأهمية. على هذه الخلفية، يتوقف VC من الالتصاقات المتقاطعة والمنفصلة بصراحة، ولكن في فترة ما بعد الجراحة، عندما يرتفع الضغط مرة أخرى، يمكن استئناف VC، خاصة في ظل وجود تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية. أحيانًا تكون الأخطاء في التشخيص هي سبب VK الذي لم يتم التعرف عليه أثناء الجراحة أو الذي نشأ في فترة ما بعد الجراحة [N.M. زابولوتسكي وأ.م. سمكو، 1988]. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ذلك في الحالات التي يتم فيها تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد مع سكتة المبيض لدى الفتيات ويتم إجراء استئصال الزائدة الدودية، في حين أن VK صغير ومصدره لا يلاحظهما أحد. في المستقبل، بعد هذه العمليات، قد تحدث VK شديدة.

هناك خطر كبير من حيث حدوث VK بعد العملية الجراحية وهو ما يسمى بأهبة النزفية الخلقية والمكتسبة - الهيموفيليا، ومرض فيرلهوف، واليرقان طويل الأمد، وما إلى ذلك. إذا لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب أو لم تؤخذ في الاعتبار أثناء العملية، فإن هذه الأمراض يمكن أن تلعب دورا قاتلا. يرجى العلم أن البعض منهم قد يحاكي الأمراض الحادةأعضاء البطن [ن.ب. باتيان وآخرون، 1976].

VK بعد استئصال الزائدة الدودية خطير جدًا على المريض. أسباب المضاعفات هي، أولا، أن استئصال الزائدة الدودية هي العملية الأكثر شيوعا في عملية جراحية في البطنثانيا، غالبا ما يتم إجراؤها من قبل جراحين عديمي الخبرة المواقف الصعبةأثناء استئصال الزائدة الدودية، فهي ليست شائعة بأي حال من الأحوال. السبب في معظم الحالات هو أخطاء فنية. الثقل النوعي لـ VK بعد استئصال الزائدة الدودية هو 0.02-0.07٪ [V.P. رادوشكيفيتش، آي إم. كودينوف، 1967]. يعطي بعض المؤلفين أرقامًا أعلى - 0.2٪. يبدو أن نسبة المئات من المائة هي قيمة صغيرة جدًا، ومع ذلك، نظرًا للعدد الكبير من عمليات استئصال الزائدة الدودية التي يتم إجراؤها، فإن هذا الظرف يجب أن يثير قلق الجراحين بشكل جدي.

غالبًا ما ينشأ VC من شريان الشلل الدماغي بسبب انزلاق الرباط من جذع المساريق. يتم تسهيل ذلك عن طريق تسلل المساريق بالنوفوكائين والتغيرات الالتهابية فيه. وفي الحالات التي يكون فيها المساريق قصيراً، يجب ربطه إلى أجزاء. تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص في وقف النزيف عندما يكون من الضروري إزالة PO بشكل رجعي. تتم تعبئة الملحق على مراحل [I.F. مازورين وآخرون، 1975؛ نعم. دوروغان وآخرون، 1982].

غالبًا ما تكون هناك VCs من التصاقات متقاطعة أو منفصلة بشكل صريح وغير مرتبطة [I.M. ماتياشين وآخرون، 1974]. للوقاية منها، من الضروري تحقيق زيادة في ضغط الدم، إذا انخفض أثناء الجراحة، للتحقق بعناية من الإرقاء، ووقف النزيف عن طريق الإمساك بمناطق النزيف بمشابك مرقئ، تليها الخياطة والضمادات. التدابير الرامية إلى منع VK من جذع المشيمية هي ربط الجذع بشكل موثوق، والغمر في سلسلة المحفظة والغرز على شكل حرف Z.

كما لوحظ أيضًا وجود VK في المناطق المهجورة من الأمعاء الغليظة والدقيقة [D.A. دوروغان وآخرون، 1982؛ ال. جافورا وآخرون، 1985]. في جميع حالات التصلب المعوي، من الضروري إجراء عملية الصفاق في هذه المنطقة. وهذا إجراء موثوق به لمنع مثل هذه المضاعفات. إذا كان من المستحيل، بسبب ارتشاح جدار الأمعاء، تطبيق الغرز المصلية العضلية، فيجب أن يتم صفاق المنطقة المهجورة عن طريق خياطة السديلة الثربية المعنقة. في بعض الأحيان ينشأ VC من ثقب في جدار البطن مصنوع لإدخال التصريف، لذلك، بعد تمريره عبر الفتحة المضادة، من الضروري التأكد من عدم وجود VC.

أظهر تحليل أسباب VC أنها تحدث في معظم الحالات بعد العمليات غير القياسية، والتي يتم خلالها ملاحظة لحظات معينة تساهم في حدوث المضاعفات. لسوء الحظ، ليس من السهل دائمًا أخذ هذه النقاط في الاعتبار، خاصة بالنسبة للجراحين الشباب. هناك حالات يتوقع فيها الجراح إمكانية إجراء VC بعد العملية الجراحية، لكن المعدات التقنية غير كافية لمنع ذلك. مثل هذه الحالات لا تحدث في كثير من الأحيان. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة VK بعد العمليات التي يقوم بها الجراحون الشباب الذين ليس لديهم خبرة كافية [I.T. زاكيشانسكي ، آي.دي. ستروغاتسكي، 1975].

من بين العوامل الأخرى التي تساهم في تطوير VC بعد العملية الجراحية، أود أولاً أن أشير إلى الصعوبات التقنية: التصاقات واسعة النطاق، والاختيار غير الصحيح لطريقة التخدير، وعدم كفاية الوصول الجراحي، مما يعقد التلاعب ويزيد من الصعوبات التقنية، بل ويخلقها في بعض الأحيان.
تظهر التجربة أن عمليات رأس المال الاستثماري تحدث في كثير من الأحيان بعد إجراء العمليات ليلاً [I.G. زاكيشانسكي، إلي. ستروغاتسكي، 1975، الخ.]. وتفسير ذلك هو أن الجراح لا يستطيع ذلك دائمًا في الليل المواقف الصعبةاستفد من نصيحة أو مساعدة أحد الرفاق الأكبر سناً، فضلاً عن حقيقة أن انتباه الجراح يقل ليلاً.

يمكن أن ينشأ VK نتيجة ذوبان جلطات الدم المصابة في أوعية مساريق الشلل الدماغي أو التآكل الوعائي [AI. Lenyushkin et al.، 1964]، مع أهبة النزفية الخلقية أو المكتسبة، ولكن السبب الرئيسي لـ VK ينبغي اعتباره عيوبًا في التقنية الجراحية. ويتجلى ذلك من خلال الأخطاء التي تم تحديدها خلال RL: استرخاء أو انزلاق الأربطة من جذع مساريق العملية، والأوعية غير المرتبطة، والتشريح في الأنسجة اللاصقة، والإرقاء الضعيف في منطقة الجرح الرئيسي لجدار البطن .

يمكن أن يحدث VC أيضًا من قناة الجرح المانعة للفتحة. في عمليات استئصال الزائدة الدودية المعقدة تقنيًا، يمكن أن ينشأ VC من الأوعية التالفة للنسيج خلف الصفاق والمساريقا في TC.

غالبًا ما تتوقف رؤوس الأموال الاستثمارية منخفضة الكثافة تلقائيًا. يمكن أن يتطور فقر الدم بعد بضعة أيام، وفي كثير من الأحيان في هذه الحالات يتطور التهاب الصفاق بسبب العدوى. إذا لم تحدث العدوى، فإن الدم المتبقي في تجويف البطن، والذي ينتظم تدريجياً، يؤدي إلى عملية الالتصاق.
لمنع النزيف بعد استئصال الزائدة الدودية، من الضروري اتباع عدد من المبادئ، وأهمها تخفيف الألم بشكل كامل أثناء الجراحة، وضمان الوصول الحر، موقف دقيقإلى الأنسجة والإرقاء الجيد.

عادة ما يتم ملاحظة نزيف خفيف من الأوعية الصغيرة التي تضررت أثناء فصل الالتصاقات، وعزل المشيمية، مع موقعها خلف الصفاق وخلف الصفاق، وتعبئة الجهة اليمنى من القولون وفي عدد من الحالات الأخرى. تحدث هذه النزيفات بشكل سري للغاية، وعادةً لا تتغير مؤشرات الدورة الدموية والدم بشكل كبير، لذلك، في المراحل المبكرة، لسوء الحظ، نادرًا ما يتم تشخيص هذه النزيف.

واحدة من المضاعفات الأكثر خطورة لاستئصال الزائدة الدودية هي NK الحاد بعد العملية الجراحية وفقا للأدبيات، فهي 0.2-0.5٪ [IM. ماتياشين، 1974]. في تطور هذه المضاعفات، تكون الالتصاقات التي تثبت اللفائفي بالصفاق الجداري عند مدخل الحوض ذات أهمية خاصة. مع زيادة الشلل الجزئي، تصبح الحلقات المعوية الموجودة فوق مكان الانحناء أو الضغط أو الضغط على الحلقة المعوية عن طريق الالتصاقات مملوءة بالسوائل والغازات، وتتدلى في الحوض الصغير، وتنحني فوق الحلقات المجاورة والممتدة أيضًا من الأمعاء يحدث نوع من الانفتال الثانوي [O.B. ميلونوف وآخرون، 1990].

ويلاحظ NC بعد العملية الجراحية بشكل رئيسي في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. تردده 0.6٪. عندما يكون التهاب الزائدة الدودية معقدًا بسبب التهاب الصفاق المحلي، يتطور NK في 8.1٪ من المرضى، وعندما يكون معقدًا بسبب التهاب الصفاق المنتشر - في 18.7٪. إن الصدمة الشديدة التي يتعرض لها الصفاق الحشوي أثناء الجراحة تؤهب لتطور الالتصاقات في منطقة الزاوية اللفائفية.

يمكن أن يكون سبب المضاعفات أخطاء تشخيصية عندما تتم إزالة الزائدة الدودية بدلاً من عملية مدمرة في رتج ميكل. ومع ذلك، إذا اعتبرنا أن عملية استئصال الليفية يتم إجراؤها على ملايين المرضى [O.B. ميلونوف وآخرون، 1980]، ثم تم الكشف عن هذا المرض في مئات وآلاف المرضى.

من بين المضاعفات، تحدث الخراجات داخل الصفاق في كثير من الأحيان (عادة بعد 1-2 أسابيع) (الشكل 5). في هؤلاء المرضى، تبدو العلامات المحلية للمضاعفات غير واضحة. في كثير من الأحيان، تسود الأعراض العامة للتسمم وحالة الإنتان وفشل الأعضاء المتعددة، وهي ليست مثيرة للقلق فحسب، بل مثيرة للقلق أيضًا. مع موقع الحوض من المشيمية، تحدث خراجات المستقيم أو العطلة المستقيمية. سريرياً، تتجلى هذه الخراجات في تدهور الحالة العامة، وألم في أسفل البطن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يعاني عدد من المرضى من براز رخو متكرر مع مخاط وصعوبة في التبول.

الشكل 5. مخطط توزيع الخراجات في التهاب الزائدة الدودية الحاد (حسب ب. م. خروف):
أ - الموقع داخل الصفاق (منظر أمامي): 1 - الخراج الأمامي أو الجداري. 2 - الخراج الجانبي داخل الصفاق. 3 - خراج اللفائفي. 4 - خراج في تجويف الحوض (خراج كيس دوغلاس)؛ 5 - خراج تحت الحجاب. 6 - خراج العلاج الفرعي. 7- خراج حرقفي من الجانب الأيسر. 8- خراج معوي. 9- خراج داخل الصفاق. ب - موقع العملية خارج الصفاق خلف الصفاق (منظر جانبي): 1 - التهاب محيط القولون القيحي. 2 - التهاب نظيرات الكلية، 3 - خراج تحت الحجاب الحاجز (خارج الصفاق). 4 - خراج أو بلغم الحفرة الحرقفية. 5 - البلغم خلف الصفاق. 6- بلغم الحوض

يكشف الفحص الرقمي لجهاز الكمبيوتر في المراحل المبكرة عن وجود ألم في جداره الأمامي وتراكم الأخير بسبب تكوين تسلل كثيف. عندما يتشكل الخراج، تنخفض قوة العضلة العاصرة وتظهر منطقة تليين. في المراحل الأولية، يوصف العلاج المحافظ (المضادات الحيوية، الحقن الشرجية العلاجية الدافئة، إجراءات العلاج الطبيعي). إذا لم تتحسن حالة المريضة، يتم فتح الخراج من خلال القبو المهبلي عند الرجال، من خلال القبو المهبلي الخلفي عند النساء. عند فتح خراج من خلال جهاز الكمبيوتر بعد إفراغ المثانة، يتم تمديد العضلة العاصرة للمثانة، ويتم ثقب الخراج، وبعد الحصول على القيح، يتم قطع جدار الأمعاء من خلال الإبرة.

يتم توسيع الجرح بالملقط، ويتم إدخال أنبوب تصريف في تجويف الخراج، ويتم تثبيته على جلد العجان ويترك لمدة 4-5 أيام. عند النساء، عند فتح الخراج، يتراجع الرحم إلى الأمام. يتم ثقب الخراج ويتم قطع الأنسجة عبر الإبرة. يتم تصريف تجويف الخراج باستخدام أنبوب مطاطي. بعد فتح الخراج تتحسن حالة المريض بسرعة، وبعد بضعة أيام يتوقف إفراز القيح ويحدث الشفاء.

الخراجات المعوية نادرة. أثناء التطوير منذ وقت طويلبعد استئصال الزائدة الدودية، تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. عند ملامسة البطن، يتم التعبير عن الألم بشكل غامض في موقع الارتشاح. يزداد حجمه تدريجياً ويقترب من جدار البطن الأمامي ويصبح في متناول الجس. في المرحلة الأوليةعادة ما يتم العلاج المحافظ. إذا ظهرت علامات تكوين الخراج، يتم تصريفه.

يعتبر الخراج تحت الحجابي بعد استئصال الزائدة الدودية أقل شيوعًا. وعند حدوثه تتدهور الحالة العامة للمريض، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويظهر الألم في الجانب الأيمن فوق الكبد أو أسفله. في أغلب الأحيان، في نصف المرضى، يكون العرض الأول هو الألم. قد يظهر الخراج فجأة أو يتم حجبه بواسطة حالة محمومة غامضة، تمحى مع البداية. تمت مناقشة تشخيص وعلاج الخراجات تحت الحجابي أعلاه.

وفي حالة أخرى، قد تنتشر العدوى القيحية إلى الصفاق بأكمله وقد يتطور التهاب الصفاق المنتشر (الشكل 6).

الشكل 6. انتشار التهاب الصفاق المنتشر ذو الأصل الزائدي إلى الصفاق بأكمله (رسم بياني)

مضاعفات شديدةالتهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد هو التهاب الوريد - التهاب الوريد الخثاري القيحي في عروق نظام البوابة. يبدأ التهاب الوريد الخثاري في أوردة الشلل الدماغي وينتشر عبر الوريد اللفائفي القولوني إلى الأوردة. على خلفية مضاعفات التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد مع التهاب الحويضة، يمكن أن تتشكل خراجات الكبد المتعددة (الشكل 7).

الشكل 7. تطور خراجات الكبد المتعددة في التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد المعقد بسبب التهاب الوريد

يعد التهاب الوريد الخثاري VV، الذي يحدث بعد استئصال الطوق والجراحة على أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي، من المضاعفات الخطيرة والنادرة. ويرافقه معدل وفيات مرتفع للغاية. عندما تشارك الأوعية الوريدية للمساريق في عملية نخرية قيحية مع التكوين اللاحق لالتهاب الوريد الخثاري الإنتاني، عادة ما يتأثر الوريد الرابع. يحدث هذا بسبب انتشار العملية النخرية للمشيمية إلى مساريقها والأوعية الوريدية التي تمر عبرها. في هذا الصدد، أثناء العملية يوصى بـ [M.G. ساشيك وفي. Anechkin, 1987] لاستئصال المساريقا المتغيرة للشلل الدماغي إلى أنسجة قابلة للحياة.

عادة ما يحدث التهاب الوريد الخثاري بعد العملية الجراحية في الأوردة المساريقية عندما يتم تهيئة الظروف للاتصال المباشر بالعدوى الخبيثة مع جدار الوعاء الوريدي. تتميز هذه المضاعفات بمسار تدريجي وشدة. الاعراض المتلازمة. يبدأ بشكل حاد: من 1-2 أيام من فترة ما بعد الجراحة، تظهر قشعريرة اهتزازية متكررة وحمى مع ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية). هناك ألم شديد في البطن، أكثر وضوحًا في الجانب المصاب، وتدهور تدريجي لحالة المريض، وشلل جزئي في الأمعاء، وزيادة التسمم. ومع تقدم المضاعفات، تظهر أعراض تجلط الوريد المساريقي (براز دموي)، علامات التهاب الكبد السام(ألم في المراق الأيمن، واليرقان)، وعلامات PN، والاستسقاء.

هناك تغييرات واضحة في المعلمات المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم، وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، والحبيبات السامة للعدلات، وزيادة في ESR، والبيليروبين في الدم، وانخفاض في وظيفة تكوين البروتين ومضادات السموم في الكبد، والبروتين في البول، عناصر على شكلإلخ. من الصعب جدًا إجراء التشخيص قبل الجراحة. عادة ما يتم علاج المرضى بـ RL لعلاج "التهاب الصفاق" انسداد معوي"وغيرها من الشروط.

عند فتح تجويف البطن، يلاحظ وجود إفرازات فاتحة اللون مع صبغة نزفية. أثناء فحص تجويف البطن، تم العثور على كبد وطحال متضخمين ومرقطين اللون (بسبب وجود خراجات متعددة تحت المحفظة) أحجام كبيرة، الأمعاء الجدارية ذات اللون المزرق مع نمط الأوعية الدموية الاحتقانية، والأوردة المساريقية المتوسعة والمتوترة، وغالبًا ما يكون هناك دم في تجويف الأمعاء. يتم تحسس الأوردة المخثرة في سماكة الرباط الكبدي الاثني عشري والميساكولون على شكل تكوينات كثيفة تشبه الحبل. علاج التهاب الحويضة مهمة صعبة ومعقدة.

بالإضافة إلى الصرف الرشيد التركيز الأساسيالالتهابات، فمن المستحسن إجراء إعادة استقناء الوريد السري وإدخال القنية في الوريد. عند إدخال القنية في الوريد البابي، يمكن الحصول على القيح من تجويفه، والذي يتم استنشاقه حتى يظهر الدم الوريدي [M.G. ساشيك وف. أنيشكين، 1987]. يتم إعطاء المضادات الحيوية والهيبارين والأدوية الحالة للفيبرون والعوامل التي تعمل على تحسين الخواص الريولوجية للدم عبر السرة.

في الوقت نفسه، يتم إجراء تصحيح الاضطرابات الأيضية الناجمة عن تطور PN. في حالة الحماض الأيضي المصاحب للتغذية الوريدية، يتم إعطاء محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم، ويتم مراقبة فقدان سوائل الجسم، ويتم إعطاء محاليل الجلوكوز والألبومين والريوبوليجلوسين والهيموديز عن طريق الوريد - بحجم إجمالي يصل إلى 3-3.5 لتر. يتم تعويض الخسائر الكبيرة في أيونات البوتاسيوم عن طريق إدخال كمية كافية من محلول كلوريد البوتاسيوم 1-2٪.

يتم تصحيح الاضطرابات في وظيفة تكوين البروتين في الكبد عن طريق إعطاء محلول 5٪ أو 10٪ من الألبومين والبلازما الأصلية ومخاليط الأحماض الأمينية والألفسين وأمينوستيريل هيب (أمينوبلوفين). لإزالة السموم، استخدم محلول هيموديز (400 مل). يتم نقل المرضى إلى نظام غذائي خالٍ من البروتين، ويتم حقن محاليل الجلوكوز المركزة (10-20٪) مع كمية كافية من الأنسولين عن طريق الوريد. يتم استخدام الأدوية الهرمونية: بريدنيزولون (10 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا)، وهيدروكورتيزون (40 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا). عندما يزيد نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين، فمن المستحسن إعطاء كونتراكال عن طريق الوريد (50-100 ألف وحدة). لتحقيق الاستقرار في نظام تخثر الدم، يتم إعطاء فيكاسول وكلوريد الكالسيوم وحمض إبسيلونامينوكابرويك. لتحفيز استقلاب الأنسجة، يتم استخدام فيتامينات ب (B1، B6، B12)، وحمض الأسكوربيك، ومستخلصات الكبد (سيريبار، كامبولون، فيتوهيبات).

لمنع المضاعفات القيحية، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا واسعة النطاق. يتم إعطاء العلاج بالأكسجين، بما في ذلك العلاج بالأكسجين المضغوط. لإزالة منتجات تحلل البروتين (تسمم الأمونيا)، يوصى بغسل المعدة (2-3 مرات يوميًا)، وتنظيف الحقن الشرجية، وتحفيز إدرار البول. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم إجراء امتصاص الدم والليمفاوية، وغسيل الكلى البريتوني، وغسيل الكلى، وتبادل نقل الدم، وربط الكبد الخيفي أو أجنبي المنشأ. ومع ذلك، مع هذه المضاعفات بعد العملية الجراحية، فإن التدابير العلاجيةغير فعالة. يموت المرضى عادة من الغيبوبة الكبدية.

تم وصف المضاعفات الأخرى (التهاب الصفاق القيحي المنتشر، NK، مرض الالتصاق) في الأقسام ذات الصلة.

يمكن لأي من مضاعفات ما بعد الجراحة المذكورة أن تظهر في أوقات مختلفة جدًا منذ لحظة العملية الأولى. على سبيل المثال، يحدث خراج أو لاصق NK لدى بعض المرضى في أول 5-7 أيام، وفي حالات أخرى - 1-2، وحتى 3 أسابيع بعد استئصال الزائدة الدودية. تظهر ملاحظاتنا أن المضاعفات القيحية يتم تشخيصها في أغلب الأحيان في وقت لاحق (بعد 7 أيام). نلاحظ أيضًا أنه فيما يتعلق بتقييم توقيت إجراء عملية RL، فإن العامل الحاسم ليس هو الوقت المنقضي بعد العملية الأولى، ولكن الوقت منذ ظهور العلامات الأولى للمضاعفات.

اعتمادا على طبيعة المضاعفات، يتم التعبير عن علاماتها لدى بعض المرضى من خلال توتر العضلات المحلي مع أو بدون تهيج الصفاق، في حالات أخرى - عن طريق الانتفاخ وعدم تناسق البطن أو وجود ارتشاح واضح دون حدود واضحة، موضعي رد فعل الألم.

الأعراض الرئيسية للمضاعفات الالتهابية التي تحدث بعد استئصال الزائدة الدودية هي الألم والتوتر المعتدل ثم المتزايد في العضلات وأعراض التهيج البريتوني. غالبًا ما تكون درجة الحرارة في هذه الحالة منخفضة ويمكن أن تصل إلى 38-39 درجة مئوية. على جانب الدم هناك زيادة في عدد الكريات البيض إلى 12-19 ألف وحدة مع تحول الصيغة إلى اليسار.

يعتمد اختيار التكتيكات الجراحية أثناء إعادة العملية على النتائج المرضية المحددة.

تلخيص ما قيل، نأتي إلى استنتاج مفاده أن الشيء الرئيسي العوامل المسببةفي تطور المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية هي:
1) إهمال التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب العلاج المتأخرالمرضى في المستشفى، ومعظمهم لديهم شكل مدمر من العملية المرضية، أو بسبب الأخطاء التشخيصية للأطباء في مرحلة ما قبل المستشفى و مراحل المستشفىعلاج؛
2) عيوب في التقنية الجراحية والأخطاء التكتيكية أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية.
3) المواقف غير المتوقعة المرتبطة بتفاقم الأمراض المصاحبة.

إذا حدثت مضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية، يتم تحديد مدى إلحاح RL اعتمادًا على طبيعته. يتم إجراء العلاج الإشعاعي العاجل (في أول 72 ساعة بعد التدخل الأولي) لـ VK، وعدم كفاءة جذع العملية، و NK اللاصق. تزداد الصورة السريرية للمضاعفات لدى هؤلاء المرضى بسرعة وتتجلى في أعراض البطن الحادة. ليس هناك عادة شك في مؤشرات RL في هؤلاء المرضى، يتم إجراء ما يسمى RL المتأخر (في فترة 4-7 أيام) للخراجات المفردة، واللصق الجزئي NK، في كثير من الأحيان في الحالات الفردية لتطور التهاب الصفاق. في هؤلاء المرضى، تعتمد مؤشرات RL بشكل أكبر على أعراض البطن المحلية السائدة رد فعل عامجسم.

لعلاج التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية الناجم عن عدم كفاءة جذع الزائدة الدودية بعد فتح البطن في خط الوسط وتحديده من خلال جرح في المنطقة الحرقفية اليمنى، يجب إزالة قبة SC مع جذع الزائدة الدودية وتثبيتها على الصفاق الجداري عند الجلد. مستوى؛ إجراء مرحاض شامل لتجويف البطن مع الصرف المناسب وغسيل الكلى الجزئي من أجل منع التهاب الصفاق التدريجي بعد العملية الجراحية بسبب عدم كفاية المفاغرة المعوية أو ثقب الأمعاء المخيط.

لهذا يوصى بـ [V.V. Rodionov et al, 1982] لاستخدام الإزالة تحت الجلد لجزء من الأمعاء باستخدام الغرز، خاصة عند كبار السن والمرضى المسنين، الذين من المرجح أن يكون تطور فشل الغرز لديهم من الناحية الإنذارية. يتم ذلك على النحو التالي: من خلال فتحة مضادة إضافية، يتم إخراج جزء من الأمعاء مع خط من الغرز تحت الجلد وتثبيته في الفتحة الموجودة في مرض الصفاق. يتم خياطة جرح الجلد بغرز متقطعة نادرة. يتم التخلص من النواسير المعوية التي تتطور في فترة ما بعد الجراحة باستخدام طريقة محافظة.

تظهر سنوات خبرتنا العديدة أن الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى LC بعد استئصال الزائدة الدودية هي عدم كفاية المراجعة والصرف الصحي، والطريقة المختارة بشكل غير صحيح لتصريف تجويف البطن. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في كثير من الأحيان كان الوصول الجراحي خلال العملية الأولى صغير الحجم أو تم نقله بالنسبة إلى نقطة ماكبرني، مما خلق صعوبات فنية إضافية. ويمكن أيضًا اعتبار إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية الصعبة تقنيًا تحت التخدير الموضعي خطأً. فقط التخدير مع الوصول الكافي يسمح بالفحص الكامل والصرف الصحي لتجويف البطن.

تشمل العوامل غير المواتية التي تساهم في تطور المضاعفات الفشل في إجراء التحضير قبل الجراحة لالتهاب الصفاق الزائدي، وعدم الامتثال لمبادئ العلاج المرضي لالتهاب الصفاق بعد العملية الأولى، ووجود أمراض مصاحبة مزمنة شديدة، وكبار السن و كبار السن. يرجع تطور التهاب الصفاق وتكوين الخراجات ونخر جدار SC لدى هؤلاء المرضى إلى انخفاض المقاومة العامة للجسم واضطرابات ديناميكا الدم المركزية والمحيطية والتغيرات المناعية. السبب المباشر للوفاة هو تطور التهاب الصفاق وفشل السيرة الذاتية الحاد.

في حالة التهاب الصفاق الزائدي في مرحلة متأخرة، حتى فتح البطن المتوسط ​​الواسع تحت التخدير مع المراجعة والعلاج الجذري لجميع أجزاء تجويف البطن بمشاركة الجراحين ذوي الخبرة لا يمكن أن يمنع تطور مضاعفات ما بعد الجراحة.

سبب تطور المضاعفات هو انتهاك لمبدأ ملاءمة العلاج المركب بالمضادات الحيوية، وتغيير المضادات الحيوية أثناء العلاج، مع مراعاة حساسية النباتات لهم، وخاصة الجرعات الصغيرة.

غالبًا ما يتم إهمال الجوانب المهمة الأخرى لعلاج التهاب الصفاق الأولي: تصحيح الاضطرابات الأيضية وإجراءات استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي.
لذلك، نتوصل إلى استنتاج مفاده أن المضاعفات في علاج التهاب الزائدة الدودية ترجع بشكل أساسي إلى التشخيص غير المناسب، وتأخر دخول المرضى إلى المستشفى، وعدم كفاية الوصول الجراحي، والتقييم غير الصحيح لمدى العملية المرضية، والصعوبات الفنية والأخطاء أثناء الجراحة، والعلاج غير الموثوق به جذع منطقة عنق الرحم ومساريقها وخلل في المرحاض وتصريف تجويف البطن.

استنادًا إلى بيانات الأدبيات وتجربتنا الخاصة، نعتقد أن الطريقة الرئيسية لتقليل تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة، وبالتالي الوفيات بعد العملية الجراحية في التهاب الزائدة الدودية الحاد، هي تقليل الأخطاء التشخيصية والتكتيكية والفنية للجراحين العاملين.