علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات السلوك ومشاكل التعلم لدى أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة عند الطفل– اضطراب في النمو يتجلى في اضطرابات سلوكية. يكون الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مضطربًا، ويظهر نشاطًا "غبيًا"، ولا يمكنه حضور الفصول الدراسية في المدرسة أو روضة الأطفال، ولن يفعل أي شيء لا يثير اهتمامه. فهو يقاطع كبار السن، ويلعب في الفصل، ويهتم بشؤونه الخاصة، ويمكنه الزحف تحت المكتب. وفي الوقت نفسه، يدرك الطفل محيطه بشكل صحيح. يسمع ويفهم جميع تعليمات شيوخه، لكنه لا يستطيع اتباع تعليماتهم بسبب الاندفاع. على الرغم من أن الطفل يفهم المهمة، إلا أنه لا يستطيع إكمال ما بدأه ولا يستطيع التخطيط والتنبؤ بعواقب أفعاله. ويرتبط هذا بارتفاع خطر الإصابة في المنزل والضياع.

يعتبر أطباء الأعصاب اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الطفل مرضًا عصبيًا. مظاهره ليست نتيجة للتربية غير السليمة أو الإهمال أو التساهل، بل هي نتيجة للأداء الخاص للدماغ.

انتشار. يوجد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في 3-5٪ من الأطفال. ومن بين هؤلاء، 30% "يتخلصون" من المرض بعد 14 عامًا، و40% آخرون يتكيفون معه ويتعلمون كيفية تخفيف مظاهره. بين البالغين، تم العثور على هذه المتلازمة في 1٪ فقط.

يتم تشخيص إصابة الأولاد باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بمعدل 3-5 مرات أكثر من الفتيات. علاوة على ذلك، تتجلى المتلازمة عند الأولاد في كثير من الأحيان من خلال السلوك المدمر (العصيان والعدوان)، وفي الفتيات من خلال عدم الانتباه. ووفقا لبعض الدراسات، فإن الأوروبيين ذوي الشعر الاشقر وذوي العيون الزرقاء هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. ومن المثير للاهتمام أن معدل الإصابة يختلف بشكل كبير من بلد إلى آخر. وهكذا، وجدت الدراسات التي أجريت في لندن وتينيسي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى 17٪ من الأطفال.

أنواع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

• يتم التعبير عن نقص الانتباه وفرط النشاط بالتساوي؛
• يسود نقص الانتباه، ويكون الاندفاع وفرط النشاط طفيفين؛
• يسود فرط النشاط والاندفاع، ويضعف الانتباه قليلاً.

علاج. الأساليب الرئيسية هي التدابير التربوية والتصحيح النفسي. يُستخدم العلاج الدوائي في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة لأن الأدوية المستخدمة لها آثار جانبية.
إذا تركت طفلك يعاني من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بدون علاج، خطر التطور:

• الاعتماد على الكحول والمخدرات والمؤثرات العقلية.
• صعوبات في استيعاب المعلومات التي تعطل عملية التعلم؛
• القلق الشديد الذي يحل محل النشاط البدني.
• التشنجات اللاإرادية – ارتعاش العضلات المتكرر.
• الصداع؛
• التغييرات المعادية للمجتمع - الميل إلى الشغب والسرقة.

نقاط مثيرة للجدل.ينكر عدد من كبار الخبراء في مجال الطب والمنظمات العامة، بما في ذلك لجنة المواطنين لحقوق الإنسان، وجود اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال. ومن وجهة نظرهم فإن مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تعتبر من سمات المزاج والشخصية، وبالتالي لا يمكن علاجها. قد تكون مظهرا من مظاهر الطبيعية طفل نشطالتنقل والفضول، أو السلوك الاحتجاجي الذي ينشأ استجابةً لحالة مؤلمة - سوء المعاملة، والشعور بالوحدة، وطلاق الوالدين.

أسباب اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة عند الطفل

أسباب اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة عند الطفللا يمكن تثبيتها. العلماء مقتنعون بأن المرض ينجم عن مجموعة من العوامل التي تعطل عمل الجهاز العصبي.

1. العوامل التي تعطل تكوين الجهاز العصبي لدى الجنينوالتي يمكن أن تؤدي إلى مجاعة الأكسجين أو نزيف في أنسجة المخ:

• التلوث البيئي، نسبة عالية مواد مؤذيةفي الهواء والماء والغذاء.
• تناول الأدوية من قبل المرأة أثناء الحمل؛
• التعرض للكحول والمخدرات والنيكوتين.
• الالتهابات التي تعاني منها الأم أثناء الحمل.
• صراع عامل Rh - عدم التوافق المناعي.
• خطر الإجهاض.
• اختناق الجنين.
• تشابك الحبل السري.
• معقدة أو العمل السريعمما يؤدي إلى إصابة رأس الجنين أو عموده الفقري.

1. العوامل التي تعطل وظائف المخ في مرحلة الطفولة

• الأمراض المصحوبة بدرجة حرارة أعلى من 39-40 درجة.
• تناول بعض الأدوية التي لها تأثير عصبي.
• الربو القصبي والالتهاب الرئوي.
• مرض الكلى الحاد.
• فشل القلب وأمراض القلب.

1. عوامل وراثية. وبحسب هذه النظرية، فإن 80% من حالات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ترتبط باضطرابات في الجين الذي ينظم إطلاق الدوبامين وعمل مستقبلات الدوبامين. والنتيجة هي اضطراب في نقل النبضات الكهربائية الحيوية بين خلايا الدماغ. علاوة على ذلك، يتجلى المرض إذا كانت هناك عوامل بيئية غير مواتية، بالإضافة إلى التشوهات الوراثية.

ويعتقد أطباء الأعصاب أن هذه العوامل يمكن أن تسبب ضررا في مناطق محدودة من الدماغ. وفي هذا الصدد، فإن بعض الوظائف العقلية (على سبيل المثال، السيطرة الإرادية على النبضات والعواطف) تتطور بشكل غير متسق، مع تأخير، مما يسبب مظاهر المرض. وهذا يؤكد حقيقة أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أظهروا اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي والنشاط الكهربائي الحيوي في الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي للدماغ.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الطفل، أعراضه

يُظهر الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فرط النشاط وعدم الانتباه بالتساوي في المنزل وفي رياض الأطفال وعند زيارة الغرباء. لا توجد مواقف يتصرف فيها الطفل بهدوء. وهذا يختلف عن الطفل النشط العادي.

علامات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن مبكرة

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الطفل، أعراضهوالذي يتجلى بشكل واضح في سن 5-12 سنة، يمكن التعرف عليه في سن مبكرة.

• يبدأون في رفع رؤوسهم والجلوس والزحف والمشي مبكرًا.
• إنهم يعانون من مشاكل في النوم وينامون أقل من المعتاد.
• إذا شعروا بالتعب، فلا تنخرط في نشاط هادئ، ولا تغفو من تلقاء أنفسهم، بل تصبح في حالة هستيرية.
• حساس جدًا للأصوات العالية والأضواء الساطعة والغرباء والتغيرات في البيئة. هذه العوامل تجعلهم يبكون بصوت عالٍ.
• إنهم يتخلصون من الألعاب قبل أن يكون لديهم الوقت للنظر إليها.

قد تشير مثل هذه العلامات إلى وجود ميل نحو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولكنها موجودة أيضًا لدى العديد من الأطفال المضطربين الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات.
يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا على عمل الجسم. غالبًا ما يعاني الطفل من مشاكل في الجهاز الهضمي. الإسهال هو نتيجة التحفيز المفرط للأمعاء بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي. ردود الفعل التحسسيةويظهر الطفح الجلدي في كثير من الأحيان أكثر من أقرانه.

الأعراض الرئيسية

1. اضطراب الانتباه

• ر يواجه الطفل صعوبة في التركيز على موضوع أو نشاط واحد. إنه لا يهتم بالتفاصيل، غير قادر على التمييز بين الرئيسي والثانوي. يحاول الطفل القيام بكل الأشياء في نفس الوقت: فهو يلون كل التفاصيل دون إكمالها، ويقرأ النص، ويتخطى سطرًا. يحدث هذا لأنه لا يعرف كيف يخطط. عند القيام بالمهام معًا، اشرح: "أولاً سنقوم بشيء واحد، ثم الآخر".
• يحاول الطفل تجنب المهام الروتينية تحت أي ذريعة., دروس , إبداع . قد يكون هذا احتجاجًا هادئًا عندما يهرب الطفل ويختبئ، أو هستيريا بالصراخ والدموع.
• يتم وضوح الطبيعة الدورية للانتباه.يمكن لمرحلة ما قبل المدرسة القيام بشيء واحد لمدة 3-5 دقائق، وطفل في سن المدرسة الابتدائية لمدة تصل إلى 10 دقائق. ثم، خلال نفس الفترة، يستعيد الجهاز العصبي المورد. في كثير من الأحيان في هذا الوقت يبدو أن الطفل لا يسمع الخطاب الموجه إليه. ثم تتكرر الدورة.
• لا يمكن تركيز الاهتمام إلا إذا تركت بمفردك مع الطفل. يكون الطفل أكثر انتباهاً وطاعة إذا كانت الغرفة هادئة ولا يوجد أي مهيجات أو ألعاب أو أشخاص آخرين.

1. فرط النشاط

• يقوم الطفل بعدد كبير من الحركات غير المناسبة،معظمها لا يلاحظها. السمة المميزة للنشاط الحركي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي بلا هدف. يمكن أن يكون ذلك عن طريق تدوير اليدين والقدمين، أو الجري، أو القفز، أو النقر على الطاولة أو الأرض. الطفل يركض ولا يمشي. التسلق على الأثاث . يكسر اللعب.
• يتحدث بصوت عال جدا وبسرعة. يجيب دون أن يستمع إلى السؤال. يصرخ بالإجابة، ويقاطع الشخص الذي يجيب. يتحدث بجمل غير مكتملة، ويقفز من فكرة إلى أخرى. يبتلع نهايات الكلمات والجمل. يسأل باستمرار مرة أخرى. غالبًا ما تكون تصريحاته طائشة، فهي تستفز الآخرين وتسيء إليهم.
• تعابير الوجه معبرة جداً. يعبر الوجه عن مشاعر تظهر وتختفي بسرعة - الغضب والمفاجأة والفرح. في بعض الأحيان يتجهم دون سبب واضح.

لقد وجد أن النشاط البدني لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يحفز هياكل الدماغ المسؤولة عن التفكير والتحكم في النفس. أي أنه بينما يركض الطفل ويطرق ويفكك الأشياء فإن دماغه يتحسن. يتم إنشاء روابط عصبية جديدة في القشرة، مما سيزيد من تحسين عمل الجهاز العصبي ويخفف الطفل من مظاهر المرض.

1. الاندفاع

• يسترشد فقط برغباته الخاصةوينفذها على الفور. يتصرف من الاندفاع الأول، دون التفكير في العواقب ودون تخطيط. لا توجد مواقف للطفل يجب أن يجلس فيها ساكناً. أثناء الفصول الدراسية في رياض الأطفال أو في المدرسة، يقفز ويركض إلى النافذة، في الممر، الضوضاء، يصرخ من مقعده. يأخذ الشيء الذي يحبه من أقرانه.
• لا يمكن اتباع التعليماتوخاصة تلك التي تتكون من عدة نقاط. لدى الطفل باستمرار رغبات (دوافع) جديدة تمنعه ​​من إنهاء العمل الذي بدأه (أداء الواجبات المنزلية، جمع الألعاب).
• غير قادر على الانتظار أو التحمل. يجب عليه أن يحصل على الفور أو يفعل ما يريد. إذا لم يحدث هذا، فإنه يصنع فضيحة، أو يتحول إلى أشياء أخرى، أو يقوم بأفعال بلا هدف. يمكن ملاحظة ذلك بوضوح في الفصل أو أثناء انتظار دورك.
• تحدث تقلبات مزاجية كل بضع دقائق.ينتقل الطفل من الضحك إلى البكاء. المزاج الحار شائع بشكل خاص عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. عند الغضب، يرمي الطفل الأشياء، ويمكن أن يبدأ قتالاً أو يدمر أشياء الجاني. وسوف يفعل ذلك على الفور، دون التفكير أو التخطيط لخطة للانتقام.
• الطفل لا يشعر بالخطر.يمكنه القيام بأشياء تشكل خطرا على الصحة والحياة: الصعود إلى الارتفاع، والمشي عبر المباني المهجورة، والخروج على الجليد الرقيق، لأنه أراد أن يفعل ذلك. تؤدي هذه الخاصية إلى ارتفاع معدلات الإصابة لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

ترجع مظاهر المرض إلى حقيقة أن الجهاز العصبي للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ضعيف للغاية. إنها غير قادرة على التعامل مع الكم الكبير من المعلومات القادمة من العالم الخارجي. النشاط المفرط وقلة الاهتمام هو محاولة لحماية نفسك من العبء الذي لا يطاق على الجهاز العصبي.

أعراض إضافية

• صعوبات في التعلم بمستوى طبيعي من الذكاء.قد يواجه الطفل صعوبة في الكتابة والقراءة. في الوقت نفسه، لا يرى الحروف والأصوات الفردية أو لا يتقن هذه المهارة بالكامل. يمكن أن يكون عدم القدرة على تعلم الحساب اضطرابًا مستقلاً أو مصاحبًا لمشاكل في القراءة والكتابة.
• اضطرابات التواصل.قد يكون الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مهووسًا تجاه أقرانه والبالغين غير المألوفين. قد يكون عاطفيًا للغاية أو حتى عدوانيًا، مما يجعل من الصعب التواصل وإقامة اتصالات ودية.
• تأخر التطور العاطفي. يتصرف الطفل بشكل مفرط وعاطفي. لا يتسامح مع النقد والفشل ويتصرف بطريقة غير متوازنة و”طفولية”. تم إثبات وجود نمط مفاده أنه مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هناك تأخر بنسبة 30٪ في التطور العاطفي. على سبيل المثال، يتصرف طفل يبلغ من العمر 10 سنوات مثل طفل يبلغ من العمر 7 سنوات، على الرغم من أنه متطور فكريا ليس أسوأ من أقرانه.
• احترام الذات السلبي.يسمع الطفل في يوم واحد كمية كبيرةتعليقات. إذا تمت مقارنته أيضًا بأقرانه في نفس الوقت: "انظر إلى مدى حسن تصرف ماشا!" وهذا يجعل الوضع أسوأ. النقد والشكاوى يقنعان الطفل بأنه أسوأ من غيره، سيء، غبي، مضطرب. مما يجعل الطفل تعيساً وبعيداً وعدوانياً ويغرس في نفسه الكراهية تجاه الآخرين.

ترتبط مظاهر اضطراب نقص الانتباه بحقيقة أن الجهاز العصبي للطفل ضعيف للغاية. إنها غير قادرة على التعامل مع الكم الكبير من المعلومات القادمة من العالم الخارجي. النشاط المفرط وقلة الاهتمام هو محاولة لحماية نفسك من العبء الذي لا يطاق على الجهاز العصبي.

الصفات الإيجابية للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

• نشط، نشط؛
• قراءة الحالة المزاجية للمحاور بسهولة؛
• على استعداد للتضحية بأنفسهم من أجل الأشخاص الذين يحبونهم؛
• ليس انتقاميًا، وغير قادر على حمل الضغينة؛
• إنهم لا يعرفون الخوف وليس لديهم معظم مخاوف الطفولة.

تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الطفل

قد يشمل تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة عدة مراحل:

1. جمع المعلومات - مقابلة مع الطفل، محادثة مع أولياء الأمور، الاستبيانات التشخيصية.
2. الفحص النفسي العصبي.
3. استشارة طبيب الأطفال.

كقاعدة عامة، يقوم طبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي بإجراء التشخيص بناء على محادثة مع الطفل، وتحليل المعلومات من الآباء ومقدمي الرعاية والمعلمين.

1. جمع المعلومات

يتلقى الأخصائي معظم المعلومات أثناء التحدث مع الطفل ومراقبة سلوكه. المحادثة مع الأطفال تتم شفهيا. عند العمل مع المراهقين، قد يطلب منك الطبيب ملء استبيان يشبه الاختبار. تساعد المعلومات الواردة من أولياء الأمور والمعلمين في إكمال الصورة.

الاستبيان التشخيصيهي قائمة من الأسئلة المصممة لجمع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول السلوك والسلوك حاله عقليهطفل. وعادة ما يأخذ شكل اختبار الاختيار من متعدد. لتحديد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يتم استخدام ما يلي:

• استبيان تشخيصي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للمراهقين في فاندربيلت. هناك إصدارات للآباء والمعلمين.
• استبيان أعراض الوالدين لمظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه .
• استبيان كونرز المنظم.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10 تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الطفليتم تشخيصه عند اكتشاف الأعراض التالية:

• اضطراب التكيف. يتم التعبير عنها على أنها عدم امتثال للخصائص الطبيعية لهذا العصر؛
• ضعف الانتباه، عندما لا يستطيع الطفل تركيز انتباهه على شيء واحد؛
• الاندفاع وفرط النشاط.
• ظهور الأعراض الأولى قبل سن 7 سنوات؛
• يتجلى اضطراب التكيف في حالات مختلفة(في رياض الأطفال، المدرسة، في المنزل)، في حين أن التطور الفكري للطفل يتوافق مع عمره؛
• تستمر هذه الأعراض لمدة 6 أشهر أو أكثر.

يحق للطبيب إجراء تشخيص "اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط" إذا تم الكشف عن 6 أعراض لعدم الانتباه على الأقل و6 أعراض للاندفاع وفرط النشاط على الأقل ومتابعتها لمدة 6 أشهر أو أكثر. وتظهر هذه العلامات بشكل مستمر، وليس من وقت لآخر. فهي واضحة جدًا لدرجة أنها تتداخل مع تعلم الطفل وأنشطته اليومية.

علامات عدم الانتباه

• لا يهتم بالتفاصيل. يرتكب في عمله عدداً كبيراً من الأخطاء بسبب الإهمال والرعونة.
• يصرف بسهولة.
• يواجه صعوبة في التركيز عند اللعب وإكمال المهام.
• ولا يستمع إلى الكلام الموجه إليه.
• - عدم القدرة على إكمال الواجبات أو أداء الواجبات المنزلية. لا يمكن اتباع التعليمات.
• يواجه صعوبة في الأداء عمل مستقل. يحتاج إلى التوجيه والإشراف من شخص بالغ.
• يقاوم إكمال المهام التي تتطلب مجهودًا عقليًا طويلًا: الواجبات المنزلية، أو مهام المعلم أو الطبيب النفسي. يتجنب مثل هذا العمل لأسباب مختلفة ويظهر عدم الرضا.
• كثيرا ما يفقد الأشياء.
• في الأنشطة اليومية يظهر النسيان والشرود.

علامات الاندفاع وفرط النشاط

• يقوم بعدد كبير من الحركات غير الضرورية. لا يستطيع الجلوس بهدوء على الكرسي. يدور ويقوم بالحركات والقدمين واليدين والرأس.
• لا يمكن الجلوس أو البقاء ثابتًا في المواقف التي يكون فيها ذلك ضروريًا - في الفصل، في الحفلة الموسيقية، في وسائل النقل.
• يُظهر نشاطًا حركيًا متهورًا في المواقف التي يكون فيها ذلك غير مقبول. ينهض، يركض، يدور، يأخذ الأشياء دون أن يطلب ذلك، يحاول التسلق إلى مكان ما.
• لا أستطيع اللعب بهدوء.
• متنقل بشكل مفرط.
• ثرثرة جدا.
• فيجيب دون أن يستمع إلى نهاية السؤال. - لا يفكر قبل أن يجيب.
• نافذ الصبر. يجد صعوبة في انتظار دوره.
• يزعج الآخرين، يزعج الناس. يتداخل مع اللعب أو المحادثة.

بالمعنى الدقيق للكلمة، يعتمد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الرأي الشخصي للأخصائي وتجربته الشخصية. لذلك، إذا لم يتفق الوالدان على التشخيص، فمن المنطقي الاتصال بطبيب أعصاب أو طبيب نفسي آخر متخصص في هذه المشكلة.

1. التقييم النفسي العصبي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

من أجل دراسة ملامح الدماغ، يتم إعطاء الطفل فحص تخطيط كهربية الدماغ (EEG).هذا قياس للنشاط الكهربي الحيوي للدماغ أثناء الراحة أو أثناء أداء المهام. وللقيام بذلك، يتم قياس النشاط الكهربائي للدماغ من خلال فروة الرأس. الإجراء غير مؤلم وغير ضار.
لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتم تقليل إيقاع بيتا وزيادة إيقاع ثيتا.نسبة إيقاع ثيتا وإيقاع بيتا عدة مرات أعلى من المعتاد. هذا يشير إلى أنيتم تقليل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ، أي أنه يتم توليد عدد أقل من النبضات الكهربائية ونقلها عبر الخلايا العصبية مقارنة بالمعدل الطبيعي.

1. استشارة طبيب الأطفال

يمكن أن تحدث المظاهر المشابهة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسبب فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض جسدية أخرى. ويمكن لطبيب الأطفال تأكيدها أو استبعادها بعد فحص الدم للهرمونات والهيموجلوبين.
ملحوظة! كقاعدة عامة، بالإضافة إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يشير طبيب الأعصاب إلى عدد من التشخيصات في السجل الطبي للطفل:

• الحد الأدنى من خلل في الدماغ(MMD) – اضطرابات عصبية خفيفة تسبب اضطرابات في الوظائف الحركية والكلام والسلوك.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة(ICP) - زيادة ضغط السائل النخاعي (CSF)، الموجود في بطينات الدماغ، وحوله وفي القناة الشوكية.
• تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة– تلف الجهاز العصبي الذي يحدث أثناء الحمل أو الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة.

كل هذه الاضطرابات لها مظاهر متشابهة، ولهذا السبب غالبا ما يتم كتابتها معا. مثل هذا الإدخال على البطاقة لا يعني أن الطفل يعاني من عدد كبير من الأمراض العصبية. على العكس من ذلك، فإن التغييرات ضئيلة ويمكن تصحيحها.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الطفل، علاجه

1. العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

توصف الأدوية وفقًا للإشارات الفردية فقط إذا كان سلوك الطفل لا يمكن تحسينه بدونها.

مجموعة المخدرات	مندوب	تأثير تناول الأدوية
المنشطات النفسية	ليفامفيتامين، ديكسامفيتامين، ديكسميثيلفينيديت	يزداد إنتاج الناقلات العصبية، مما يؤدي إلى تطبيع النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. يحسن السلوك، ويقلل من الاندفاع والعدوانية وأعراض الاكتئاب.
مضادات الاكتئاب، ومثبطات إعادة امتصاص النوربينفرين	اتوموكسيتين. ديسيبرامين، بوبروبيون	تقليل إعادة امتصاص الناقلات العصبية (الدوبامين والسيروتونين). يؤدي تراكمها في المشابك العصبية إلى تحسين نقل الإشارات بين خلايا الدماغ. زيادة الاهتمام وتقليل الاندفاع.
أدوية منشط الذهن	سيريبروليسين، بيراسيتام، إنستينون، حمض جاما أمينوبوتيريك	تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ وتغذيتها وإمدادها بالأكسجين وامتصاص الدماغ للجلوكوز. يزيد من لهجة القشرة الدماغية. ولم يتم إثبات فعالية هذه الأدوية.
مقلدات الودي	كلونيدين، أتوموكسيتين، ديسيبرامين	يزيد من قوة الأوعية الدموية الدماغية، ويحسن الدورة الدموية. تعزيز التطبيع الضغط داخل الجمجمة.

يتم العلاج بجرعات منخفضة من الأدوية لتقليل مخاطر الآثار الجانبية والإدمان. لقد ثبت أن التحسن يحدث فقط أثناء تناول الأدوية. بعد انسحابهم، تظهر الأعراض مرة أخرى.

1. العلاج الطبيعي والتدليك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

تهدف هذه المجموعة من الإجراءات إلى علاج إصابات الرأس عند الولادة، منطقة عنق الرحمالعمود الفقري، وتخفيف تشنجات عضلات الرقبة. وهذا ضروري لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والضغط داخل الجمجمة. بالنسبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتم استخدام ما يلي:

• العلاج الطبيعيتهدف إلى تقوية عضلات الرقبة وحزام الكتف. يجب أن يتم تنفيذها يوميا.
• تدليك الرقبةدورات من 10 إجراءات 2-3 مرات في السنة.
• العلاج الطبيعي. يتم استخدام الأشعة تحت الحمراء (الاحترار) للعضلات المتشنجة باستخدام الأشعة تحت الحمراء. كما يتم استخدام تسخين البارافين. 15-20 إجراء مرتين في السنة. تسير هذه الإجراءات بشكل جيد مع تدليك منطقة الياقة.

يرجى ملاحظة أنه لا يمكن البدء بهذه الإجراءات إلا بعد التشاور مع طبيب الأعصاب وجراح العظام.
لا يجب اللجوء إلى خدمات مقومين العظام. العلاج من قبل أخصائي غير مؤهل، دون إجراء أشعة سينية مسبقة للعمود الفقري، يمكن أن يسبب إصابة خطيرة.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الطفل، تصحيح السلوك

1. العلاج بالارتجاع البيولوجي (طريقة الارتجاع البيولوجي)

العلاج بالارتجاع البيولوجي– طريقة علاج حديثة تعمل على تطبيع النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ، والقضاء على سبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وقد تم استخدامه بشكل فعال لعلاج هذه المتلازمة لأكثر من 40 عامًا.

يولد دماغ الإنسان نبضات كهربائية. وهي مقسمة حسب تردد الاهتزازات في الثانية وسعة الاهتزازات. أهمها: موجات ألفا وبيتا وجاما ودلتا وثيتا. في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ينخفض ​​نشاط موجات بيتا (إيقاع بيتا)، المرتبطة بتركيز الانتباه والذاكرة ومعالجة المعلومات. وفي الوقت نفسه يزداد نشاط موجات ثيتا (إيقاع ثيتا)، مما يدل على التوتر العاطفي والتعب والعدوانية وعدم التوازن. هناك نسخة مفادها أن إيقاع ثيتا يعزز الاستيعاب السريع للمعلومات وتطوير الإمكانات الإبداعية.

الهدف من علاج الارتجاع البيولوجي هو تطبيع التذبذبات الكهربائية الحيوية للدماغ - لتحفيز إيقاع بيتا وتقليل إيقاع ثيتا إلى الوضع الطبيعي. ولهذا الغرض، يتم استخدام مجمع البرامج والأجهزة المطور خصيصًا "BOS-LAB".
يتم ربط أجهزة الاستشعار بأماكن معينة في جسم الطفل. يرى الطفل على الشاشة كيف تتصرف إيقاعاته الحيوية ويحاول تغييرها حسب الرغبة. كما تتغير الإيقاعات الحيوية أثناء تمارين الكمبيوتر. إذا تم تنفيذ المهمة بشكل صحيح، فسيتم سماع إشارة صوتية أو ظهور صورة، وهي عنصر من عناصر التغذية الراجعة. الإجراء غير مؤلم ومثير للاهتمام ويتحمله الطفل جيدًا.
تأثير الإجراء هو زيادة الانتباه، وانخفاض الاندفاع وفرط النشاط. تحسن الأداء الأكاديمي والعلاقات مع الآخرين.

تتكون الدورة من 15-25 جلسة. التقدم ملحوظ بعد 3-4 إجراءات. فعالية العلاج تصل إلى 95٪. يستمر التأثير لفترة طويلة، لمدة 10 سنوات أو أكثر. في بعض المرضى، العلاج الارتجاع البيولوجي يزيل تماما مظاهر المرض. ليس له أي آثار جانبية.

1. تقنيات العلاج النفسي

فعالية العلاج النفسي كبيرة، ولكن التقدم قد يستغرق من شهرين إلى عدة سنوات. يمكن تحسين النتيجة من خلال الجمع بين تقنيات العلاج النفسي المختلفة والتدابير التربوية للآباء والمعلمين وطرق العلاج الطبيعي والالتزام بالروتين اليومي.

1. الأساليب السلوكية المعرفية

يشكل الطفل، تحت إشراف طبيب نفساني، ومن ثم بشكل مستقل، أنماطًا سلوكية مختلفة. في المستقبل، يتم اختيارهم الأكثر بناءة و "صحيحة". وفي الوقت نفسه يساعد الطبيب النفسي الطفل على فهم عالمه الداخلي وعواطفه ورغباته.
يتم إجراء الفصول الدراسية في شكل محادثة أو لعبة، حيث يتم تقديم أدوار مختلفة للطفل - طالب أو مشتري أو صديق أو خصم في نزاع مع أقرانه. الأطفال يمثلون الوضع. ثم يُطلب من الطفل تحديد ما يشعر به كل مشارك. هل فعل الشيء الصحيح؟

• مهارات إدارة الغضب والتعبير عن انفعالاتك بطريقة مقبولة. ما هو شعورك؟ ماذا تريد؟ الآن قل ذلك بأدب. ماذا نستطيع ان نفعل؟
• الحل البناء للصراعات. يتم تعليم الطفل التفاوض والبحث عن حل وسط وتجنب المشاجرات أو الخروج منها بطريقة حضارية. (إذا كنت لا ترغب في المشاركة، فاعرض لعبة أخرى. وإذا لم يتم قبولك في اللعبة، فابتكر نشاطًا مثيرًا للاهتمام وقدمه للآخرين). من المهم تعليم الطفل التحدث بهدوء والاستماع إلى المحاور وصياغة ما يريد بوضوح.
• - الطرق المناسبة للتواصل مع المعلم ومع أقرانه. كقاعدة عامة، يعرف الطفل قواعد السلوك، لكنه لا يمتثل لها بسبب الاندفاع. وبتوجيه من طبيب نفساني، يعمل الطفل على تحسين مهارات التواصل من خلال اللعب.
• أساليب السلوك الصحيحة في الأماكن العامة - في رياض الأطفال، في الفصل، في المتجر، عند موعد مع الطبيب، وما إلى ذلك. يتقن في شكل "المسرح".

فعالية الطريقة كبيرة. وتظهر النتيجة بعد 2-4 أشهر.

1. العلاج باللعب

في شكل لعبة ممتعة للطفل، يتم تشكيل المثابرة والانتباه، وتعلم السيطرة على فرط النشاط وزيادة الانفعالية.
يختار الطبيب النفسي بشكل فردي مجموعة من الألعاب مع مراعاة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وفي الوقت نفسه، يمكنه تغيير قواعده إذا كان الأمر سهلاً أو صعبًا للغاية بالنسبة للطفل.
في البداية، يتم تنفيذ العلاج باللعب بشكل فردي، ثم يمكن أن يصبح جماعيًا أو عائليًا. يمكن أن تكون الألعاب أيضًا "واجبًا منزليًا" أو يقدمها المعلم خلال درس مدته خمس دقائق.

• ألعاب لتنمية الانتباه.أوجد 5 اختلافات في الصورة. التعرف على الرائحة. التعرف على الكائن عن طريق اللمس وعينيك مغمضتين. هاتف مكسور.
• ألعاب لتنمية المثابرة ومكافحة التثبيط. الغميضة. صامتة. فرز العناصر حسب اللون/الحجم/الشكل.
• ألعاب للتحكم في النشاط الحركي.رمي الكرة بوتيرة معينة، والتي تزداد تدريجياً. توأم سيامي، عندما يجب على الأطفال في زوج، يعانقون بعضهم البعض حول الخصر، إكمال المهام - يصفقون بأيديهم، ويركضون.
• ألعاب لتخفيف التوتر العضلي والتوتر العاطفي. تهدف إلى الاسترخاء الجسدي والعاطفي للطفل. "هامبتي دمبتي" للاسترخاء البديل لمجموعات العضلات المختلفة.
• ألعاب لتنمية الذاكرة والتغلب على الاندفاع."يتكلم!" - يطرح المقدم أسئلة بسيطة. لكنه لا يستطيع الإجابة عليهم إلا بعد أمر "تكلم!"، والذي يتوقف قبله لبضع ثوان.
• العاب كمبيوتر,والتي تعمل في نفس الوقت على تطوير المثابرة والاهتمام وضبط النفس.

1. علاج فني

ممارسة أنواع مختلفة من الفن تقلل من التعب والقلق، وتخفف من المشاعر السلبية، وتحسن التكيف، وتسمح لك بإدراك المواهب ورفع احترام الطفل لذاته. يساعد على تنمية الرقابة الداخلية والمثابرة، ويحسن العلاقة بين الطفل ووالديه أو الأخصائي النفسي.

ومن خلال تفسير نتائج عمل الطفل، يحصل الطبيب النفسي على فكرة عن عالمه الداخلي وصراعاته ومشاكله العقلية.

• رسمأقلام ملونة، دهانات الأصابع أو الألوان المائية. يتم استخدام أوراق من الورق بأحجام مختلفة. يمكن للطفل أن يختار موضوع الرسم بنفسه أو يمكن للطبيب النفسي أن يقترح موضوعا - "في المدرسة"، "عائلتي".
• العلاج بالرمل. أنت بحاجة إلى صندوق رمل يحتوي على رمل نظيف ومبلل ومجموعة من القوالب المتنوعة، بما في ذلك الأشكال البشرية والمركبات والمنازل وما إلى ذلك. يقرر الطفل بنفسه ما يريد إعادة إنتاجه بالضبط. في كثير من الأحيان يلعب المؤامرات التي تزعجه دون وعي، لكنه لا يستطيع نقل ذلك إلى البالغين.
• النمذجة من الطين أو البلاستيسين.يصنع الطفل شخصيات من البلاستيسين حول موضوع معين - حيوانات مضحكة، صديقي، حيواني الأليف. تعزز الأنشطة تطوير المهارات الحركية الدقيقة ووظائف الدماغ.
• الاستماع إلى الموسيقى والعزف على الآلات الموسيقية.يوصى بموسيقى الرقص الإيقاعي للفتيات، وموسيقى المسيرة للأولاد. تخفف الموسيقى من التوتر العاطفي، وتزيد من المثابرة والاهتمام.

فعالية العلاج بالفن متوسطة. إنها طريقة مساعدة. يمكن استخدامه لإقامة اتصال مع طفل أو للاسترخاء.

1. العلاج الأسري والعمل مع المعلمين.

يقوم طبيب نفساني بإبلاغ البالغين عن الخصائص التنموية للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتحدث عن أساليب العمل الفعالة، وأشكال التأثير على الطفل، وكيفية إنشاء نظام للمكافآت والعقوبات، وكيفية نقل الطفل إلى ضرورة الوفاء بالمسؤوليات ومراعاة المحظورات. يتيح لك ذلك تقليل عدد النزاعات وجعل التدريب والتعليم أسهل لجميع المشاركين.
عند العمل مع طفل، يقوم عالم نفسي بوضع برنامج تصحيح نفسي، مصمم لعدة أشهر. في الجلسات الأولى يقوم بالتواصل مع الطفل وإجراء التشخيص لتحديد مدى عدم الانتباه والاندفاع والعدوانية. مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية، فهو يضع برنامج تصحيح، ويقدم تدريجيا تقنيات العلاج النفسي المختلفة ويعقد المهام. لذلك، يجب على الآباء ألا يتوقعوا تغييرات جذرية بعد اللقاءات الأولى.

1. التدابير التربوية

يحتاج الآباء والمعلمون إلى مراعاة الطبيعة الدورية للدماغ لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في المتوسط، يستغرق الطفل من 7 إلى 10 دقائق لاستيعاب المعلومات، ثم يحتاج الدماغ من 3 إلى 7 دقائق للتعافي والراحة. ويجب استخدام هذه الميزة في عملية التعلم وأداء الواجبات المنزلية وفي أي نشاط آخر. على سبيل المثال، أعطي طفلك مهامًا يمكنه إكمالها خلال 5-7 دقائق.

الأبوة والأمومة السليمة هي الطريقة الرئيسية لمكافحة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعتمد ما إذا كان الطفل "سوف يتغلب" على هذه المشكلة ومدى نجاحه في مرحلة البلوغ على سلوك الوالدين.

• التحلي بالصبر، والحفاظ على ضبط النفس.تجنب الانتقادات. خصوصيات سلوك الطفل ليست خطأه وليس خطأك. الإهانات والعنف الجسدي أمر غير مقبول.
• التواصل بشكل صريح مع طفلك.إن إظهار المشاعر في تعبيرات الوجه والصوت سيساعد في جذب انتباهه. لنفس السبب، من المهم النظر في عيون الطفل.
• استخدم الاتصال الجسدي. أمسك يديك وضربك وعناقك واستخدم عناصر التدليك عند التواصل مع طفلك. له تأثير مهدئ ويساعدك على التركيز.
• ضمان السيطرة الواضحة على إنجاز المهمة. لا يمتلك الطفل قوة الإرادة الكافية لإكمال ما بدأه، فهو يميل بشدة إلى التوقف في منتصف الطريق. إن معرفة أن شخصًا بالغًا سيشرف على إكمال المهمة سيساعده على إكمال المهمة. سيضمن الانضباط وضبط النفس في المستقبل.
• حدد المهام الممكنة لطفلك. إذا لم يتعامل مع المهمة التي حددتها له، في المرة القادمة اجعل الأمر أسهل. إذا لم يكن لديه الصبر بالأمس لوضع جميع الألعاب بعيدًا، فاطلب منه اليوم فقط وضع الكتل في صندوق.
• أعط طفلك مهمة في شكل تعليمات قصيرة.. أعط مهمة واحدة في كل مرة: "نظف أسنانك". عند الانتهاء من ذلك، اطلب غسل وجهك.
• خذ فترات راحة لبضع دقائق بين كل نشاط. جمعت ألعابي واستراحت لمدة 5 دقائق ثم ذهبت لأغتسل.
• لا تمنع طفلك من ممارسة النشاط البدني أثناء الفصول الدراسية. إذا لوح بساقيه، ودار أشياء مختلفة بيديه، وتحرك حول الطاولة، فإن ذلك يحسن عملية تفكيره. إذا قمت بالحد من هذا النشاط الصغير، فسوف يقع دماغ الطفل في ذهول ولن يتمكن من إدراك المعلومات.
• الحمد لكل نجاح .افعل هذا فرديًا ومع عائلتك. الطفل لديه تدني احترام الذات. كثيرًا ما يسمع مدى سوء حالته. لذلك فإن الثناء أمر حيوي بالنسبة له. يشجع الطفل على الانضباط وبذل المزيد من الجهد والمثابرة في إنجاز المهام. من الجيد أن يكون الثناء مرئيًا. يمكن أن تكون هذه رقائق أو رموز أو ملصقات أو بطاقات يستطيع الطفل عدها في نهاية اليوم. قم بتغيير "المكافآت" من وقت لآخر. سحب المكافأة هو وسيلة فعالة للعقاب. يجب أن يتبع مباشرة بعد الجريمة.
• كن متسقًا في مطالبك. إذا لم تتمكن من مشاهدة التلفزيون لفترة طويلة، فلا تستثني ذلك عندما يكون لديك ضيوف أو عندما تكون والدتك متعبة.
• حذر طفلك مما سيحدث بعد ذلك.من الصعب عليه مقاطعة الأنشطة المثيرة للاهتمام. لذلك، قبل 5-10 دقائق من نهاية اللعبة، حذره من أنه سينتهي قريبا من اللعب وسيجمع ألعابه.
• تعلم التخطيط.قم معًا بإعداد قائمة بالأشياء التي تحتاج إلى القيام بها اليوم، ثم قم بشطب ما تفعله.
• إنشاء روتين يومي والتمسك به. سيعلم هذا الطفل التخطيط وإدارة وقته وتوقع ما سيحدث في المستقبل القريب. وهذا يطور عمل الفص الجبهي ويخلق شعورا بالأمان.
• شجعي طفلك على ممارسة الرياضة. الفنون القتالية السباحة, ألعاب القوى، ركوب الدراجات سوف يوجهون نشاط الطفل في الاتجاه الصحيح والمفيد. يمكن أن تشكل الرياضات الجماعية (كرة القدم والكرة الطائرة) تحديًا. يمكن للرياضات المؤلمة (الجودو والملاكمة) أن تزيد من مستوى العدوانية.
• جرب أنواعًا مختلفة من الأنشطة.كلما قدمت لطفلك المزيد، زادت فرصة أن يجد هوايته الخاصة، مما سيساعده على أن يصبح أكثر اجتهادًا وانتباهًا. سيؤدي ذلك إلى بناء احترامه لذاته وتحسين علاقاته مع أقرانه.
• حماية من المشاهدة لفترات طويلة تلفزيونوالجلوس على الكمبيوتر. المعيار التقريبي هو 10 دقائق لكل سنة من الحياة. لذلك يجب ألا يشاهد الطفل البالغ من العمر 6 سنوات التلفاز لأكثر من ساعة.

تذكر، لمجرد تشخيص طفلك باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، فهذا لا يعني أنه متخلف عن أقرانه في التطور الفكري. يشير التشخيص فقط إلى حالة حدودية بين الحالة الطبيعية والانحراف. سيتعين على الآباء بذل المزيد من الجهد، وإظهار الكثير من الصبر في تربيتهم، وفي معظم الحالات، بعد 14 عامًا، سوف "يتفوق" الطفل على هذه الحالة.

غالبًا ما يتمتع الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمستويات ذكاء عالية ويطلق عليهم "الأطفال النيليون". إذا أصبح الطفل مهتماً بشيء معين خلال فترة المراهقة، فإنه سيوجه كل طاقته إليه ويصل به إلى الكمال. إذا تطورت هذه الهواية إلى مهنة، فإن النجاح مضمون. والدليل على ذلك أن معظم كبار رجال الأعمال والعلماء البارزين كانوا يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة في مرحلة الطفولة.

اضطراب نقص الانتباه - كيف نتعامل مع الطفل مفرط النشاط؟

الأطفال المتقلبون والمضطربون هم عقاب حقيقي للآباء والمعلمين. من الصعب عليهم ليس فقط التصرف بهدوء في الفصل، ولكن أيضًا الجلوس بهدوء في مكان واحد. إنهم ثرثارون وغير مقيدين ويغيرون مزاجهم ونوع نشاطهم كل دقيقة تقريبًا. يكاد يكون من المستحيل جذب انتباه الشخص المضطرب، وكذلك توجيه طاقته العنيفة في الاتجاه الصحيح. ما إذا كانت هذه أخلاق سيئة عادية أو اضطراب عقلي، لا يمكن تحديده إلا من قبل أخصائي. ما هي مظاهر نقص الانتباه عند الأطفال وكيفية علاجها؟ هذا المرض؟ فكيف يمكن للآباء والمعلمين التعامل مع هذه المشكلة؟ سنتحدث عن كل ما يتعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أدناه.

علامات المرض

اضطراب نقص الانتباه هو اضطراب سلوكي تم وصفه لأول مرة من قبل طبيب أعصاب نفسي من ألمانيا في القرن قبل الماضي. ومع ذلك، بدأ الناس يتحدثون عن حقيقة أن هذا مرض مرتبط باضطرابات طفيفة في نشاط الدماغ فقط في منتصف الستينيات من القرن الماضي. ولم يأخذ المرض مكانه في التصنيف الطبي إلا في منتصف التسعينات، وكان يسمى “اضطراب نقص الانتباه عند الأطفال”.

يعتبر أطباء الأعصاب علم الأمراض حالة مزمنة، ولم يتم العثور على علاج فعال لها بعد. يتم التشخيص الدقيق فقط في سن ما قبل المدرسة أو عند الدراسة في الصفوف الدنيا. لتأكيد ذلك، من الضروري أن يثبت الطفل نفسه ليس فقط في الحياة اليومية، ولكن أيضا في عملية التعلم. تشير الإحصائيات الطبية إلى أن فرط النشاط يحدث لدى 5-15٪ من أطفال المدارس.

يمكن تقسيم الأعراض المميزة لسلوك الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تقريبًا إلى 3 فئات.

• الغفلة

يتم تشتيت الطفل بسهولة عن الأنشطة، والنسيان، وعدم القدرة على التركيز. وكأنه لا يسمع ما يقوله والديه أو معلموه. يواجه هؤلاء الأطفال باستمرار مشاكل في إكمال المهام واتباع التعليمات وتنظيم وقت الفراغ والعملية التعليمية. إنهم يرتكبون الكثير من الأخطاء، ولكن ليس لأنهم لا يفكرون جيدًا، ولكن بسبب عدم الانتباه أو التسرع. إنهم يعطون الانطباع بأنهم شاردين للغاية لأنهم يفقدون دائمًا شيئًا ما: متعلقاتهم الشخصية وألعابهم وأشياء من الملابس.

• فرط النشاط

الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص لا يكونون هادئين أبدًا. إنهم ينطلقون باستمرار ويركضون في مكان ما ويتسلقون الأعمدة والأشجار. في وضعية الجلوس، لا تتوقف أطراف مثل هذا الطفل عن الحركة. يقوم دائمًا بأرجحة ساقيه، أو تحريك الأشياء على الطاولة، أو القيام بحركات أخرى غير ضرورية. حتى في الليل، كثيرًا ما يستدير الطفل أو المراهق في السرير، ويسقط الفراش. في المجموعة، فإنهم يعطون الانطباع بأنهم اجتماعيون بشكل مفرط، ثرثارون ومثيرون للاهتمام.

• الاندفاع

يقولون عن هؤلاء الأطفال أن لسانهم يتقدم على رؤوسهم. أثناء الدرس، يصرخ الطفل من مقعده دون أن يستمع حتى إلى نهاية السؤال، ويمنع الآخرين من الإجابة والمقاطعة والتقدم. فهو لا يعرف كيف ينتظر على الإطلاق أو يؤخر حصوله على ما يريد ولو لدقيقة واحدة. في كثير من الأحيان، يعتبر الآباء والمعلمون مثل هذه المظاهر سمات شخصية، على الرغم من أن هذه علامات واضحة على المتلازمة.

يلاحظ علماء النفس وأطباء الأعصاب أن مظاهر علم الأمراض تختلف بين ممثلي الفئات العمرية المختلفة.

1. الأطفال غير مطيعين، ومتقلبون بشكل مفرط، وسيئون في السيطرة عليهم.
2. تلاميذ المدارس كثيرون النسيان، شارد الذهن، ثرثارون ونشطون.
3. يميل المراهقون إلى تصوير الأحداث البسيطة بشكل درامي، ويظهرون القلق باستمرار، ويصابون بالاكتئاب بسهولة، وغالبًا ما يتصرفون بشكل واضح.

قد يظهر الطفل المصاب بمثل هذا التشخيص إحجامًا عن التواصل مع أقرانه وإظهار وقاحة تجاه أقرانه وكبار السن.

متى يبدأ اضطراب نقص الانتباه بالظهور عند الأطفال؟

تتم الإشارة إلى علامات علم الأمراض في سن مبكرة

بالفعل في طفل يبلغ من العمر 1-2 سنة، لوحظت أعراض مميزة للمرض. لكن معظم الآباء يقبلون هذا السلوك باعتباره القاعدة أو أهواء الأطفال العادية. لا أحد يذهب إلى الطبيب مع مثل هذه المشاكل، ويضيع وقتا هاما. يعاني الأطفال من تأخر الكلام والحركة المفرطة مع ضعف التنسيق.

طفل عمره ثلاث سنوات يشعر بالقلق أزمة العمرالمرتبطة بالوعي الشخصي. الأهواء والعناد هي مرافقة شائعة لمثل هذه التغييرات. ولكن في الطفل المعوق، تكون هذه العلامات أكثر وضوحا. إنه لا يستجيب للتعليقات ويظهر فرط النشاط، فهو ببساطة لا يجلس ساكناً لثانية واحدة. من الصعب جدًا وضع مثل هذا "العيش" في النوم. إن تكوين الانتباه والذاكرة لدى الأطفال المصابين بالمتلازمة يتخلف بشكل ملحوظ عن أقرانهم.

عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة الابتدائية، تشمل علامات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عدم القدرة على التركيز في الفصل، أو الاستماع إلى المعلم، أو مجرد الجلوس في مكان واحد. في سن الخامسة أو السادسة، يبدأ الأطفال بالفعل في الاستعداد للمدرسة، ويزداد العبء الجسدي والنفسي. ولكن نظرًا لأن الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط متخلفون قليلًا عن أقرانهم في إتقان المعرفة الجديدة، فإنهم يطورون تدني احترام الذات. يؤدي الضغط النفسي إلى تطور الرهاب، وتظهر ردود فعل فسيولوجية مثل التشنجات اللاإرادية أو التبول اللاإرادي (سلس البول).

الطلاب الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم أداء أكاديمي ضعيف، على الرغم من أنهم ليسوا أغبياء على الإطلاق. ليس لدى المراهقين علاقات جيدة مع الموظفين والمعلمين. غالبًا ما يصنف المعلمون هؤلاء الأطفال على أنهم محرومون لأنهم قساة ووقحون وغالبًا ما يتعارضون مع زملاء الدراسة ولا يستجيبون للتعليقات أو الانتقادات. من بين أقرانهم، غالبًا ما يظل المراهقون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه منبوذين لأنهم مفرطون في الاندفاع وعرضة للعدوان والسلوك المعادي للمجتمع.

نصيحة: السلوك المتحدي يعني أن طفلك يريد جذب الانتباه، لكنه لا يعرف بعد كيف يفعل ذلك بطريقة مختلفة.

بدأ الناس يتحدثون عن اضطراب نقص الانتباه باعتباره مرضًا عصبيًا منذ وقت ليس ببعيد في روسيا، ولا يزال الأطباء يفتقرون إلى الخبرة الكافية في إجراء التشخيص. يتم الخلط أحيانًا بين علم الأمراض والتخلف العقلي والاعتلال النفسي وحتى الاضطرابات الفصامية. كما أن التشخيص معقد أيضًا بسبب حقيقة أن بعض هذه العلامات مميزة للأطفال العاديين. بدون تحليل دقيق ومراقبة طويلة المدى، من الصعب تحديد سبب عدم انتباه الطفل أثناء الدرس أو نشاطه الزائد.

أسباب المرض

يقوم الأطباء الأوروبيون والأمريكيون بالبحث عن المتلازمة منذ عقود. وفي الوقت نفسه، لم يتم بعد تحديد أسبابه بشكل موثوق. من بين العوامل الرئيسية في حدوث علم الأمراض عادة ما تسمى:

• الاستعداد الوراثي،
• إصابات الولادة،
• النيكوتين والكحول الذي تستهلكه الأم الحامل ،
• مسار الحمل غير المواتي ،
• الولادة السريعة أو المبكرة،
• تحفيز المخاض،
• إصابات الرأس في سن مبكرة،
• التهاب السحايا والالتهابات الأخرى التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

يتم تسهيل حدوث المتلازمة من خلال المشاكل النفسية في الأسرة أو الأمراض العصبية. الأخطاء التربوية للوالدين والصرامة المفرطة في التربية يمكن أن تترك أيضًا بعض البصمات. لكن السبب الرئيسي للمرض لا يزال يعتبر نقص هرمونات النوربينفرين والدوبامين. ويعتبر هذا الأخير أحد أقارب السيروتونين. تزداد مستويات الدوبامين أثناء الأنشطة التي يجدها الشخص ممتعة.

حقيقة مثيرة للاهتمام: بما أن جسم الإنسان قادر على الحصول على الدوبامين والنورادرينالين من بعض الأطعمة، فهناك نظريات مفادها أن سبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال هو سوء التغذية، على سبيل المثال، اتباع نظام غذائي نباتي صارم.

من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الأمراض.

1. يمكن تمثيل المتلازمة بسلوك مفرط النشاط، ولكن دون وجود علامات على نقص الانتباه.
2. نقص الانتباه غير مرتبط بفرط النشاط.
3. فرط النشاط المصحوب بنقص الانتباه .

يتم تصحيح السلوك المفرط النشاط بشكل شامل ويتضمن تقنيات مختلفة، بما في ذلك الطبية والنفسية. الأوروبيون والأمريكيون، عندما يتم اكتشاف نقص الانتباه عند الأطفال، يستخدمون المنشطات النفسية للعلاج. هذه الأدوية فعالة، ولكن لها عواقب لا يمكن التنبؤ بها. يوصي الخبراء الروس بشكل رئيسي بالطرق التي لا تشمل العوامل الدوائية. يبدأون في علاج المتلازمة بالأقراص إذا فشلت جميع الطرق الأخرى. في هذه الحالة، يتم استخدام أدوية منشط الذهن التي تحفز الدورة الدموية الدماغية أو المهدئات الطبيعية.

ماذا يجب على الوالدين فعله إذا كان طفلهم يعاني من اضطراب نقص الانتباه؟

• النشاط البدني. لكن الألعاب الرياضية التي تتضمن عناصر تنافسية ليست مناسبة لهم. أنها تساهم فقط في التحفيز المفرط.
• الأحمال الثابتة: يُمنع أيضًا استخدام المصارعة أو رفع الأثقال. التمارين الرياضية ولكن باعتدال لها تأثير جيد على الجهاز العصبي. سيسمح لك التزلج والسباحة وركوب الدراجات باستهلاك الطاقة الزائدة. لكن يجب على الآباء التأكد من أن الطفل لا يشعر بالإرهاق. سيؤدي هذا إلى انخفاض ضبط النفس.
• العمل مع طبيب نفساني.

يهدف التصحيح النفسي في علاج المتلازمة إلى تقليل القلق وزيادة التواصل الاجتماعي لدى الطفل أو المراهق. للقيام بذلك، يتم استخدام التقنيات لتعديل جميع أنواع مواقف النجاح، والتي بفضلها تتاح للمتخصص الفرصة لمراقبة الطفل واختيار مجالات النشاط الأكثر ملاءمة له. يستخدم عالم النفس التمارين التي تعزز تنمية الانتباه والذاكرة والكلام. التواصل مع هؤلاء الأطفال ليس بالأمر السهل على الآباء. في كثير من الأحيان، تظهر على الأمهات اللاتي لديهن طفل مصاب بالمتلازمة علامات الاضطراب الاكتئابي. لذلك، يُنصح العائلات بالعمل مع أخصائي.

• التصحيح السلوكي لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال ينطوي على تغييرات إيجابية في بيئتهم. عندما يحقق الطفل النجاح في الفصول مع طبيب نفساني، فمن الأفضل تغيير بيئة أقرانه.
• مع فريق جديد، يجد الأطفال لغة مشتركة أسهل، وينسون المشاكل والإهانات القديمة. يحتاج الآباء أيضًا إلى تغيير سلوكهم. إذا تم ممارسة الصرامة المفرطة في التنشئة من قبل، فأنت بحاجة إلى تخفيف السيطرة. يجب استبدال التساهل والحرية بجدول زمني واضح. يحتاج الآباء إلى التعويض عن نقص المشاعر الإيجابية من خلال مدح طفلهم في كثير من الأحيان على جهوده.
• عند تربية هؤلاء الأطفال، من الأفضل تقليل المحظورات والرفض. بالطبع، لا ينبغي عليك تجاوز حدود العقل، بل يجب عليك فقط فرض "المحرمات" على ما هو خطير أو ضار حقًا. يتضمن نموذج التربية الإيجابية الاستخدام المتكرر للثناء اللفظي والمكافآت الأخرى. أنت بحاجة إلى مدح طفلك أو مراهقك حتى على الإنجازات الصغيرة.
• من الضروري تطبيع العلاقات بين أفراد الأسرة. لا يجب أن تتشاجر أمام طفلك.
  يجب على الآباء أن يسعوا جاهدين لكسب ثقة ابنهم أو ابنتهم، والحفاظ على التفاهم المتبادل، والتواصل الهادئ دون الصراخ أو نبرة الأوامر.
• يعد وقت الفراغ المشترك للعائلات التي تربي أطفالًا مفرطي النشاط أمرًا مهمًا أيضًا. سيكون من الجيد لو كانت الألعاب تعليمية بطبيعتها.
• يحتاج الأطفال الذين يعانون من مشاكل مماثلة إلى روتين يومي واضح ومكان منظم للدراسة.
• الأعمال المنزلية اليومية التي يقوم بها الأطفال بشكل مستقل هي منضبطة للغاية. لذلك تأكد من العثور على العديد من هذه المهام ومراقبة تنفيذها.
• ضع توقعات كافية لطفلك تتناسب مع قدراته. ليست هناك حاجة للتقليل من قدراتها أو على العكس من ذلك، المبالغة في تقديرها. تحدثي بصوت هادئ، توجهي إليه بطلب وليس بأمر. لا تحاول خلق ظروف الاحتباس الحراري. يجب أن يكون قادرًا على التعامل مع الأحمال المناسبة لعمره.
• يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تخصيص وقت أطول من الأطفال العاديين. سيتعين على الآباء أيضًا التكيف مع نمط حياة أفراد الأسرة الأصغر سنًا، والالتزام بالروتين اليومي. لا ينبغي أن تمنع الطفل من أي شيء إذا كان لا ينطبق على أي شخص آخر. من الأفضل للأطفال الرضع والأطفال في منتصف العمر عدم زيارة الأماكن المزدحمة، لأن ذلك يساهم في التحفيز الزائد.
• الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط قادرون على تعطيل العملية التعليمية، ولكن في الوقت نفسه من المستحيل التأثير عليهم بطرق مجربة. مثل هؤلاء الأطفال غير مبالين بالصراخ والتعليقات والدرجات السيئة. لكنك لا تزال بحاجة إلى إيجاد لغة مشتركة مع تلميذ نشط للغاية. كيف يتصرف المعلم إذا كان هناك طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الفصل؟

بعض النصائح للمساعدة في إبقاء الوضع تحت السيطرة:

• خلال الدرس، قم بترتيب فترات راحة قصيرة للتربية البدنية. وهذا لن يفيد الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط فحسب، بل أيضًا الأطفال الأصحاء.
• يجب أن تكون الفصول الدراسية مجهزة بشكل وظيفي، ولكن دون تشتيت الديكور على شكل مصنوعات يدوية أو منصات أو لوحات.
• للتحكم بشكل أفضل في مثل هذا الطفل، من الأفضل وضعه في المكتب الأول أو الثاني.
• اجعل الأطفال النشطين مشغولين بالمهمات. اطلب منهم مسح السبورة وتوزيع الدفاتر أو جمعها.
• لاستيعاب المواد بشكل أفضل، قدمها بطريقة مرحة.
• النهج الإبداعي فعال في تعليم جميع الأطفال دون استثناء.
• إن تقسيم المهام إلى أجزاء صغيرة سيسهل على الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التنقل.
• اسمح للأطفال الذين يعانون من مشاكل سلوكية بالتعبير عن أنفسهم بشيء ضروري، وإظهار أفضل ما لديهم.
• ساعد مثل هذا الطالب على إقامة اتصال مع زملائه في الفصل والحصول على مكان في الفريق.
• يمكن أداء التمارين أثناء الدرس ليس فقط أثناء الوقوف، بل أثناء الجلوس أيضًا. ألعاب الإصبع مناسبة تمامًا لهذا الغرض.
• مطلوب الاتصال الفردي المستمر. يجب أن نتذكر أنهم يستجيبون بشكل أفضل للثناء، وبمساعدة المشاعر الإيجابية يتم تعزيز أنماط السلوك الإيجابي الضرورية.

خاتمة

إلى الآباء الذين تكبر أسرهم طفل مفرط النشاطلا ينبغي أن تتجاهل نصيحة الأطباء وعلماء النفس. حتى لو أصبحت المشكلة أقل حدة بمرور الوقت، فإن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيكون له تأثير في المستقبل. في سن النضجسيؤدي ذلك إلى ضعف الذاكرة وعدم القدرة على التحكم في حياتك. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من تشخيص مماثل عرضة لأنواع مختلفة من الإدمان والاكتئاب. يجب أن يصبح الآباء قدوة لطفلهم، ومساعدته في العثور على مكان في الحياة، واكتساب الثقة في قوته.

إن يو سوفورينوفا، طبيب أعصاب، مرشح للعلوم الطبية، قسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب وعلم الوراثة الطبية، صندوق المعاشات التقاعدية، الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي سميت باسمها. N. I. Pirogova وزارة الصحة في روسيا، موسكو

الكلمات الدالة: اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، الاضطرابات المرضية، القلق، اضطراب المعارضة المتحدي، Pantogam ®
الكلمات الدالة: اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، الاضطرابات المرضية المصاحبة، القلق، اضطراب المعارضة والتحدي، Pantogam ®

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) هو اضطراب يتجلى في التغيرات الهيكلية والتمثيل الغذائي والكيميائية العصبية والفسيولوجية العصبية التي تؤدي إلى اضطرابات في معالجة المعلومات في الجهاز العصبي المركزي (CNS). اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لاضطراب الانتباه في مرحلة الطفولة، ويمكن أن يحدث إما بشكل منفصل أو مصاحبًا لمتلازمات وأمراض عصبية أخرى. يبلغ معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال في سن المدرسة حوالي 5%، وينتشر هذا الاضطراب عند الأولاد أكثر من البنات.

يعتمد تكوين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه دائمًا على عوامل بيولوجية عصبية: الآليات الوراثية والأضرار العضوية المبكرة للجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى مجموعاتها التي تؤدي إلى خلل في أنظمة الناقلات العصبية في الدماغ. تفترض النظرية الوراثية لتكوين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وجود خلل هيكلي في بنية وعمل مستقبلات الدوبامين والنورأدرينالين. أدرياني دبليو وآخرون. (2017) قام بتقييم وتحليل الحالة اللاجينية للمنطقة غير المترجمة 5 (UTR) في جين SLC6A3، الذي يشفر ناقل الدوبامين البشري (DAT)، في 30 طفلاً مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تمت دراسة مسحات وأمصال الشدق من 30 طفلاً مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين تتوافق صورتهم السريرية مع معايير DSM-IV-TR. تم إجراء الارتباط بين مستوى المثيلة، والتقييم السريري لشدة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على CGAS، وتقييمات الوالدين على مقياس كونرز. بالمقارنة مع الأطفال الأصحاء في المجموعة الضابطة، انخفض مستوى مثيلة DAT في المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل ملحوظ. استنتج الباحثون أن هناك علاقة بين مستويات مثيلة DAT وشدة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، بالإضافة إلى التنبؤ بفعالية العلاج.

وفقا للأفكار الحديثة حول مسببات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يتم إعطاء أهمية كبيرة لخلل في منطقة الفص الجبهي والقشرة الجدارية، مما يؤدي إلى اضطرابات في استقلاب أحاديات الأمين، وعدم كفاية عمل الأنظمة الجبهية البطنية، وانخفاض التمثيل الغذائي في قشرة الفص الجبهي، والقشرة الحزامية الأمامية، و العقد تحت القشرية. كيم س.م. وآخرون. (2017) أجرى تصويرًا عصبيًا للدماغ لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي 3.0 تسلا لتقييم الاتصال الوظيفي بين الدودية المخيخية ومناطق أخرى من الجهاز العصبي المركزي. ولهذا الغرض، تم استخدام اختبارات وظيفية لقياس خصائص المشي لدى 13 طفلاً مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والذين تمت مقارنتهم بعد ذلك مع 13 أقرانًا يتمتعون بصحة جيدة. تم قياس الفرق في الضغط على منتصف القدم اليمنى واليسرى أثناء المشي. وجدت الدراسة اتصالًا وظيفيًا أعلى بين المخيخ والتلفيف الجبهي الأوسط الأيمن (القشرة أمام الحركية) والتلفيف الجبهي الإنسي (التلفيف المفرد) في المجموعة الضابطة مقارنة بمجموعة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تم التوصل إلى نتائج حول انخفاض الاتصال بين المخيخ والقشرة أمام الحركية لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

العوامل العصبية الحيوية هي العوامل الرئيسية في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال. عند جمع سوابق المريض، يتم الكشف عن وجود خلل في حمل الأم وولادتها و/أو وجود أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأقارب المقربين. ومع ذلك، فإن العوامل الاجتماعية والنفسية، على الرغم من أنها ليست العوامل الرئيسية، يمكن أن تؤثر على مسار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتساهم في تعزيز أعراضه أو إضعافها. غالبًا ما تتضمن المتنبئات الاجتماعية لتطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة الحرمان المالي للأسرة، وانخفاض مستوى التعليم بين الوالدين، والسلوك المعادي للمجتمع، واستخدام الكحول والمواد ذات التأثير النفساني، وأساليب التعليم غير المتسقة، والموقف اللامبالاة للأم تجاه التأثير التربوي.

تشو ر.ي. وآخرون. (2017) لفت الانتباه إلى وجود تاريخ من التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كما أن هؤلاء الأطفال، مقارنة بأقرانهم الأصحاء، يعانون في كثير من الأحيان من التهابات الجهاز التنفسي العلوي. لقد تم اقتراح أن الالتهابات الفيروسية المتكررة لها تأثير سلبي على السمات الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، مما يؤدي إلى تفاقم السلوك وتفاقم الأعراض. في هذا الصدد، تم اقتراح نسخة من المسببات الالتهابية أو المرتبطة بالمناعة للمرض، والتي قد تكون موجودة جنبًا إلى جنب مع المتطلبات البيولوجية والوراثية. لم يتم تحديد دور الجهاز المناعي في مسببات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل نهائي حتى الآن ويتطلب مزيدًا من الدراسة.

تشمل المظاهر الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة ضعف الانتباه وفرط النشاط والاندفاع. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تم تصنيف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه "اضطراب فرط الحركة" ويتم تقديمه كمجموعة من الاضطرابات التي تتميز ببداية مبكرة (عادة في السنوات الخمس الأولى من الحياة)، وعدم الاستمرارية في الأنشطة التي تتطلب التركيز الذهني، والميل إلى تغيير أنواع الأنشطة بشكل متكرر، عندما يبدأ الطفل نشاطًا جديدًا دون إنهاء النشاط السابق. السمات المميزة للطفل هي التنظيم المنخفض والنشاط المفرط غير المنظم. يتميز الأطفال الذين يعانون من اضطرابات فرط الحركة بأنهم مضطربون ومندفعون، وهم أكثر عرضة للحوادث و العقوبات التأديبيةغالبًا ما يتخذون قرارات متهورة، ويخالفون القواعد، ويتصرفون بتحدٍ، ولا يدركون أخطائهم. تتميز علاقاتهم مع الآخرين بالتحرر، والافتقار إلى المسافة، والبصيرة وضبط النفس. إنهم لا يحبون الأطفال الآخرين وقد يصبحون معزولين. يتميز الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعدم كفاية تطور الوظائف المعرفية. غالبًا ما يكون هناك تاريخ من التأخيرات المحددة في التطور الحركي و/أو الكلام. تشمل الأعراض الثانوية السلوك المعادي للمجتمع وتدني احترام الذات.

بشكل عام، يتميز الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالأرق، وعدم القدرة على الحركة، والأرق. إنهم مندفعون وغالبًا ما يتصرفون دون تفكير، ويطيعون دافعًا لحظيًا، ويتخذون القرارات وفقًا لدافعهم الأول. على الرغم من أن تصرفاتهم المتهورة غالبا ما تؤدي إلى عواقب سلبية، فإن الأطفال لا يميلون إلى التحليل واستخلاص النتائج، ويكررون نفس الأخطاء مرارا وتكرارا في مواقف مختلفة. في تصرفاته، غالبا ما يتصرف الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بطريقة طفولية، وسلوكه غير متسق وغير ناضج. ويتميز بتجنب المواقف غير السارة، وتجنب المسؤولية عن الأفعال السيئة، والكذب. حتى عندما يتم القبض عليه وهو يخالف القواعد، فإن الطفل لا يعترف أو يتوب عما فعله، ولكنه يكرر بعناد مرارًا وتكرارًا تلك الأفعال التي عوقب عليها سابقًا. في الفصل الدراسي، يشكل هؤلاء الأطفال مصدرًا للقلق العام، أثناء الدرس يدورون ويدورون ويتحدثون ويتشتتون ويصرفون انتباه الآخرين ويتدخلون في عمل الفصل. العلاقات مع الأقران صعبة، فالطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يواجه صعوبات كبيرة في تكوين الصداقات بسبب عدم اتساقه وعدم استقراره. في كثير من الأحيان، يتجنب الأقران الأصحاء التواصل مع طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فهو منبوذ في الفصل وليس لديه أصدقاء. أكثر الأعراض الشائعة ADHD هو اضطراب في الانتباه. لا يستطيع الأطفال التركيز على أي نشاط لفترة طويلة، فهم مشتتون ومشتتون. فترة التركيز النشط للانتباه قصيرة جدًا، فالطفل غير قادر على القيام بشيء واحد باستمرار لفترة طويلة، وغالبًا ما "يقفز" من شيء إلى آخر، ويتخلى عن العمل غير المكتمل. من الصعب عليه تنظيم هوايته، فهو يتطلب إشرافا مستمرا من البالغين. الطلاب الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم دافع أكاديمي منخفض، ولا يهتمون بنتائج عملهم، وغالبًا ما يحصلون على درجات سيئة ولا يحاولون تحقيق إنجازات أكاديمية نتائج هامة. بسبب التشتت العالي وانخفاض الأداء العقلي، يقضي الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الكثير من الوقت في إعداد الدروس، فهم بطيئون، وتقدمهم أقل بكثير من قدراتهم. يسبب العمل المستقل صعوبات كبيرة، فالطفل غير قادر على القيام بالواجب المنزلي دون مساعدة الوالدين.

وفقا لتصنيف DSM-IV، تم تحديد الأعراض الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

اضطرابات الانتباه.

1. لا يستطيع التركيز على التفاصيل، ويرتكب أخطاء مهملة في العمل المنجز وفي الأنشطة الأخرى.
2. لا يستطيع الحفاظ على انتباهه لفترات طويلة من الزمن، حتى عند اللعب أو المشاركة في شيء ما.
3. يبدو أن الطفل لا يستمع إلى الكلام الموجه إليه.
4. لا يستطيع إكمال الواجبات في المدرسة أو في المنزل.
5. لا يستطيع تنظيم فصوله الخاصة.
6. يحاول تجنب الأنشطة المرتبطة بالإجهاد العقلي لفترات طويلة.
7. غالبًا ما يفقد أشياء مختلفة (الألعاب وأقلام الرصاص والممحاة).
8. يصرف انتباهه عن المهمة التي بين يديه.
9. ينسى الامتثال للمتطلبات العادية.

مظهر من مظاهر فرط النشاط.

1. لا يستطيع الجلوس بهدوء، ويحرك ذراعيه وساقيه، ويتململ أثناء الجلوس على الكرسي.
2. - عدم القدرة على الجلوس للمدة المطلوبة، على سبيل المثال، أثناء الدرس أو أثناء الغداء.
3. يركض كثيرًا أو يتسلق إلى أماكن لا ينبغي له ذلك.
4. يواجه صعوبة في اللعب بشكل مستقل أو القيام بأنشطة هادئة.
5. يبدو أن الطفل يتحرك دائمًا مثل الريح.
6. مؤنس بشكل مفرط، ثرثارة.

مظهر من مظاهر الاندفاع.

1. يجيب على سؤال دون تفكير، دون الاستماع إليه حتى النهاية.
2. يجد صعوبة في انتظار دوره في المواقف المختلفة.
3. يزعج الآخرين، ويضايق الآخرين، على سبيل المثال، ويتدخل في محادثات أو ألعاب الأطفال الآخرين.

لإجراء التشخيص، يجب أن يكون لدى المريض على الأقل 6 من الأعراض التسعة لعدم الانتباه و/أو الاندفاع وفرط النشاط. يجب أن تحدث الأعراض في معظم الأوقات، ويجب ملاحظتها في نوعين من البيئات على الأقل، على سبيل المثال، في المنزل وفي مجموعة أطفال. اعتمادًا على غلبة عدم الانتباه و/أو فرط النشاط والاندفاع، يتم التمييز بين أنواع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع اضطرابات الانتباه السائدة، مع فرط النشاط، والشكل المشترك الذي يوجد فيه عدم الانتباه وتثبيط الحركة بشكل متساوٍ. الشكل المشترك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الأكثر خطورة، وهو أكثر شيوعًا من غيره ويمثل ما يصل إلى 63٪ من جميع حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لوحظ الشكل الذي يسود فيه اضطراب الانتباه في 22٪ من الأطفال، ويلاحظ الشكل الذي يغلب عليه فرط النشاط في 15٪.

ليس كل الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم صورة سريرية للمرض تشمل جميع الأعراض المذكورة، فهي غالبًا ما تختلف وتتغير على مدار الحياة، حتى عند طفل واحد. هناك ديناميكيات عمرية في مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يهيمن فرط النشاط والاندفاع على الصورة السريرية لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويكون ضعف الانتباه أقل وضوحًا. عند فحص طفل ما قبل المدرسة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا أنه عند الأطفال دون سن 5 سنوات، قد يكون النشاط الحركي المتزايد أحد أشكال التطور الطبيعي، لذا يجب تجنب تشخيصه مبكرًا جدًا. ومع ذلك، في سن 5-6 سنوات، يتميز الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالنشاط الحركي واللفظي المفرط، وزيادة الاستثارة، والأرق، وقلة رباطة الجأش، والعدوانية. لا يمكنهم الحفاظ على التركيز لفترة طويلة عند أداء مهمة أو أثناء اللعبة، وسرعان ما يتعبون ويتحولون إلى أنشطة أخرى. في كثير من الأحيان، أثناء الأنشطة التي تتطلب المثابرة، ينهضون ويبدأون في التجول في جميع أنحاء الغرفة، ويرفضون إكمال المهمة بشكل أكبر، ويفضلون الألعاب الصاخبة، وغالبًا ما يكونون مصدرًا للصراعات والمشاجرات مع أقرانهم. في كثير من الأحيان، يظهر الأطفال التعصب، ويمكنهم الاتصال بطفل آخر أو ضربه، وهم عصاة، وينتهكون عمدا قواعد السلوك في الأسرة أو في مجموعة الأطفال. إن حماقاتهم وحماقاتهم جديرة بالملاحظة، فهم غالبًا ما يسقطون ويصابون. يحدث تكوين المهارات الحركية الدقيقة أيضًا بشكل أبطأ من أقرانهم الأصحاء، حيث يواجه الأطفال صعوبات عند العمل بالمقص والرسم وتلوين الصور، ولا يمكنهم تعلم ربط أربطة الحذاء وربط الأزرار لفترة طويلة. بشكل عام، يتميز الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بقلة التركيز، وانخفاضه الدافع للتعلموالتشتت ونتيجة لذلك انخفاض الدافع للنشاط المعرفي.

تتميز بداية التعليم بزيادة العبء على وظيفة الانتباه وتطوير الوظائف التنفيذية إلى حد كبير. غالبًا ما يطور الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مهارات التعلم مع تأخير كبير. ويرجع ذلك إلى صعوبات التركيز على المواد التعليمية، وانخفاض الدافع للتعلم، والافتقار إلى مهارات العمل المستقلة، وانخفاض التركيز وزيادة التشتت. خلال الدروس، لا يستطيع هذا الطفل مواكبة وتيرة الفصل، ويظهر اهتماما منخفضا بنتائج أنشطته، ويتطلب سيطرة خاصة ومساعدة إضافية في تنفيذ المهام. لا يزال القلق، والتثبيط الحركي، وعدم ضبط النفس، والسلوك المتهور، والثرثرة، والعدوانية قائمة. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمثابة مصدر للصراع ومنتهكي الانضباط المدرسي. السمة هي تكوين موقف سلبي تجاه التعلم، ورفض أداء الواجبات المنزلية، وفي بعض الحالات يُظهر الأطفال عصيانًا مباشرًا لتعليمات المعلم، وينتهكون قواعد السلوك في الفصل وأثناء فترات الراحة، ويكونون صاخبين، ومضطربين، ويركضون كثيرًا أثناء فترات الراحة يتدخل في الدرس ويتجادل مع الكبار ويتشاجر ويتشاجر مع الأطفال. في معظم الحالات، ليس لدى الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أصدقاء، وخصائص سلوكه تسبب الحيرة والرفض بين زملاء الدراسة. في كثير من الأحيان، "يحاول" الأطفال دور المهرج، ويخدعون ويفعلون أشياء سخيفة، ويحاولون جذب انتباه أقرانهم بهذه الطريقة. تحاول جذب الانتباه والفوز سلوك جيديقوم الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسرقة الأموال من والديهم ويستخدمونها لشراء الألعاب والعلكة والحلوى لزملائهم في الفصل.

تدريجيا، مع نمو الطفل، يتم تعزيز موقفه السلبي تجاه المدرسة. عند المراهقين، تتناقص مظاهر فرط النشاط تدريجيًا، ويحل محلها الشعور بالقلق الداخلي والشك في الذات. لا تزال هناك صعوبات في التركيز، وزيادة التشتت، والنسيان والشرود، وانخفاض الدافع التعليمي، والتعب والسلبية. يحاول الأطفال تجنب المهام التي تبدو صعبة أو غير مثيرة للاهتمام بالنسبة لهم، ويؤجلون العمل من يوم لآخر وينتهي بهم الأمر بالبدء فيه في اللحظة الأخيرة، ويتسرعون ويرتكبون أخطاء سخيفة كان من الممكن تجنبها في ظل ظروف أخرى. في كثير من الأحيان، يعاني تلاميذ المدارس المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من تدني احترام الذات عندما يشعر الطفل بأنه أسوأ بكثير من أقرانه الأكثر نجاحًا. وتستمر النزاعات مع زملاء الدراسة والمعلمين وأولياء الأمور، ولا تتشكل الصداقات، وتتعطل الروابط الاجتماعية. يتعرض المراهقون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لخطر إدمان الكحول، والتدخين، واستخدام المواد ذات التأثير النفساني، وارتكاب أعمال غير قانونية، غالبًا تحت التأثير السلبي للأشخاص المستبدين. في مرحلة المراهقة، مثل هذا المظاهر السلبية، مثل اضطراب المعارضة المتحدي، واضطراب السلوك، واضطرابات القلق، وسوء التكيف المدرسي.

تؤدي الاضطرابات المرضية لدى الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى تعقيد مسار المرض والتشخيص. يتم تمثيلها من خلال الظواهر الخارجية (اضطراب التحدي المعارض (ODD)، اضطراب السلوك)، والداخلية (اضطرابات القلق، واضطرابات المزاج)، والاضطرابات المعرفية (اضطرابات تطور اللغة، وعسر الكتابة، وعسر القراءة، وعسر الحساب) والاضطرابات الحركية (عسر القراءة التنموي، والتشنجات اللاإرادية). في 30٪ فقط من الحالات، يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه دون مضاعفات، وفي البقية يكون مصحوبًا باضطرابات مرضية مصاحبة. تشمل الاضطرابات المرضية الأكثر شيوعًا اضطرابات النوم (29.3%)، وصعوبات التعلم المدرسية (24.4%)، واضطرابات القلق (24.4%)، واضطراب العناد الشارد (22%)، واضطرابات طيف التوحد (12%)، وتأخر تطور النطق (14.6%)، وكذلك سلس البول والصداع الناتج عن التوتر والصداع النصفي والتشنجات اللاإرادية.

يعتبر كل من اضطراب العناد الشارد واضطراب السلوك من الاضطرابات الخارجية. يحدث اضطراب العناد الشارد في كثير من الأحيان عند الأطفال الأصغر سنا ويتميز بالعصيان والتحدي الواضح للآخرين والعصيان الصريح لقواعد السلوك. في الوقت نفسه، لا يرتكب الطفل أعمالا إجرامية، وليس لديه عدوانية مدمرة أو سلوك انفصالي.

تعد اضطرابات السلوك أكثر شيوعًا عند المراهقين وتتميز بالسلوك العدواني المتكرر أو المستمر أو المتحدي وعدم القدرة على التواصل. قد يعتبر هذا السلوك أعلى مظهر من مظاهر الخلل الاجتماعي المرتبط بالعمر، لكنه قد يكون مع ذلك أكثر خطورة من عصيان الطفولة العادي أو عدم الانضباط لدى المراهقين.

تشمل معايير التشخيص ما يلي:

• المشاكسة المفرطة والشجار.
• القسوة تجاه الآخرين والحيوانات.
• أضرار جسيمة للممتلكات.
• حريق متعمد؛
• سرقة؛
• الخداع المستمر
• التغيب عن المدرسة؛
• الهروب من المنزل؛
• نوبات تهيج متكررة وشديدة.
• العصيان.

لإجراء التشخيص، من الضروري أن يكون لدى المريض أعراض واضحة واحدة على الأقل لمدة 6 أشهر على الأقل.

تتمثل اضطرابات القلق لدى الأطفال في:

• اضطراب قلق الانفصال؛
• اضطراب القلق الرهابي.
• اضطراب القلق الاجتماعي؛
• اضطراب القلق العام.

يحدث اضطراب قلق الانفصال خلال السنوات الأولى من حياة الطفل. ويتجلى ذلك في زيادة القلق والدموع وتجربة الطفل في الانفصال عن والدته أو أحد أفراد الأسرة المهمين الآخرين. يختلف هذا الاضطراب عن قلق الانفصال الطبيعي في درجة شدته ومدته والضعف المرتبط به في الأداء الاجتماعي.

يتميز اضطراب القلق الرهابي في مرحلة الطفولة بالمخاوف المفرطة. يتجلى اضطراب القلق الاجتماعي في الخوف من الوجوه غير المألوفة والقلق الذي ينشأ في الوسط الاجتماعي (المدرسة، روضة الأطفال)، والقلق عند تلقي أخبار غير متوقعة، والمواقف غير المفهومة أو المهددة برأي الطفل. تنشأ المخاوف مع جميع أنواع الرهاب في سن مبكرة، ولها درجة كبيرة من الشدة وتصاحبها مشاكل في الأداء الاجتماعي.

يتميز اضطراب القلق العام (GAD) بالقلق المستمر والمستمر والواسع الانتشار. لا يرتبط الشعور بالقلق لدى اضطراب القلق العام بأي شيء أو موقف دائم، كما هو الحال مع الرهاب. ومع ذلك، فإن الشعور بالقلق "الداخلي" غير السار يلاحظ في ظروف مختلفة. تشمل الأعراض الرئيسية الشكاوى من:

• العصبية المستمرة،
• الشعور بالخوف،
• شد عضلي،
• التعرق،
• بقشعريرة،
• دوخة،
• الشعور بعدم الراحة في منطقة شرسوفي.

يخشى المرضى أن يتوقعوا أخبارًا سيئة أو حادثًا أو مرضًا لأنفسهم أو لأقاربهم في المستقبل القريب.

في كثير من الأحيان، لا يعاني طفل واحد من اضطرابات مرضية واحدة، بل من عدة اضطرابات مرضية، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل كبير. يكون هؤلاء الأطفال أكثر حرمانًا، ويتكيفون بشكل أقل مع فريق الأطفال، ومن المرجح أن يظهروا مظاهر عدوانية وسلبية، ويكونون أقل عرضة للعلاج. دانفورث ج.س. أجرى وآخرون دراسة عن الأطفال الذين يعانون من أشكال مرضية مصاحبة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستخدام DSM-IV وجدول الاضطرابات العاطفية والفصام للأطفال في سن المدرسة - النسخة الوبائية (K-SADS). كان الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات القلق المرضية أكثر عرضة للإصابة باضطراب المعارضة المتحدي واضطراب السلوك من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه دون اعتلال مشترك. وجد تحليل لتأثير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأعراض اضطراب التحدي المعارض (ODD) على احترام الذات والإدراك الذاتي في مرحلة المراهقة المبكرة أن أعراض عدم الانتباه تقلل بشكل كبير من احترام الذات، مما قد يساهم بشكل غير مباشر في تطور الاكتئاب. قد تتداخل شدة الاضطرابات المرضية المصاحبة لدى الطفل مع الأعراض الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وبدون تصحيحها في الوقت المناسب، يصبح علاج المظاهر الرئيسية غير فعال.

علاج

عند اختيار العلاج لعلاج طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يفضل اتباع نهج متعدد التخصصات، حيث يتم الجمع بين العلاج الدوائي طرق غير المخدرات. الأكثر فعالية هو العلاج المعقد، عندما يقدم الأطباء وعلماء النفس والمعلمون ومعالجو النطق وأخصائيو أمراض النطق المساعدة للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعائلته. كلما تم التشخيص مبكرًا وبدء العلاج، كلما كان التشخيص أكثر تفاؤلاً. عند تقديم المساعدة الكافية المبكرة للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، من الممكن التغلب بشكل كبير على الصعوبات في التعلم والسلوك والتواصل. عند اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب العلاج الدوائي لطفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ينبغي للمرء دائمًا أن يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض، وشكل وشدة المرض، والعمر ووجود الاضطرابات المرضية.

الهدف من العلاج الدوائي الحديث هو تقليل شدة الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطرابات المرضية المصاحبة. عند وصف العلاج الدوائي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العوامل المسببة في تشكيل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتسبب في المرض، والمظاهر السريرية. في العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي لها تأثير محفز على الوظائف المعرفية غير المتطورة لدى الأطفال (الانتباه والذاكرة والكلام والتطبيق العملي والبرمجة والتحكم في النشاط العقلي). تقليديا، في بلدنا، الأدوية المفضلة هي أدوية منشط الذهن. وميزة هذه المجموعة هو تأثيرها المحفز المعتدل على وظائف الجهاز العصبي المركزي، وسلامة الاستخدام، والتحمل الجيد وعدم الإدمان.

Pantogam ® هو دواء منشط للذهن من النوع المختلط مع مجموعة واسعة من التطبيقات السريرية. من حيث تركيبه الكيميائي، فإن بانتوجام ® قريب من المركبات الطبيعية، فهو ملح الكالسيوم لحمض D(+)-بانتويل-غاما-أمينوبوتيريك وهو أعلى نظير لحمض البانتوثينيك D(+) (فيتامين ب5). حيث يتم استبدال بيتا ألانين بحمض جاما ألانين أمينوبوتيريك (GABA). هذا المتماثل، المسمى حمض الهوبانتوثينيك، هو مستقلب طبيعي لـ GABA في الأنسجة العصبية. يخترق حمض الهوموبانتوثينك حاجز الدم في الدماغ، ولا يتم استقلابه عمليا من قبل الجسم الخصائص الدوائيةتنتج عن عمل الجزيء بأكمله، وليس الأجزاء الفردية. ترتبط التأثيرات منشط الذهن لحمض الهوبانتوثينيك بتأثيره المحفز على عمليات استقلاب الأنسجة في الخلايا العصبية، فهو يعزز تثبيط GABAergic من خلال التفاعل مع نظام مستقبلات GABA-B الأيونية، وله تأثير منشط على أنظمة الدوبامين والأسيتيل كولين في الدماغ. يعزز تخليق الأسيتيل كولين ويحسن نقل الكولين في الهياكل التي توفر آلية الذاكرة. وفقًا للبيانات التجريبية الحديثة، فإن Pantogam ® له تأثير منشط على استقلاب الأسيتيل كولين، مما يزيد بشكل كبير من محتواه في نصفي الكرة المخية، ويساعد أيضًا على زيادة محتوى الدوبامين، ولكن ليس في نصفي الكرة المخية، مثل الأسيتيل كولين، ولكن في العقد القاعدية. وبالتالي، فإن Pantogam ® له تأثير إيجابي على هياكل الدماغ المسؤولة عن آليات الانتباه والذاكرة وتطوير الكلام والتنظيم والتحكم والوظائف التنفيذية.

تشوتكو إل إس. وآخرون. (2017) وصف عقار Pantogam ® إلى 60 طفلًا يعانون من تأخر النمو العقلي (MDD) الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات؛ وكان 30 طفلًا يعانون من شكل وهن دماغي من MDD، و30 طفلًا لديهم شكل مفرط الديناميكي. تم استخدام Pantogam ® على شكل شراب 10%، 7.5 مل يومياً لمدة 60 يوماً. تم تقييم فعالية العلاج مرتين، قبل بدء العلاج وبعد الانتهاء منه. تقنية لتقييم المهارات الحركية الدقيقة، واختبار لحفظ 5 أرقام، ومقياس SNAP-IV لتقييم درجة عدم الانتباه والاندفاع وفرط النشاط، ومقياس من 10 نقاط لتقييم شدة اضطرابات النطق، ومقياس تناظري بصري (VAS) ) لتجسيد شدة الاضطرابات الوهنية تم استخدامها. بعد العلاج مع بانتوجام، لوحظت ديناميكيات إيجابية في 39 طفلا، والتي بلغت 65٪. أظهر الأطفال تحسنًا في الذاكرة والانتباه، ونشاط الكلام في شكل توسيع للمفردات النشطة، وتقليل التعب، العاطفيوالإرهاق وزيادة المثابرة. أظهر التقييم الحركي الدقيق تحسنًا في الوظيفة الحركية وانخفاضًا في عسر القراءة. في 7 مرضى (11.7٪) في منتصف مسار العلاج كانت هناك زيادة في فرط النشاط، والتي انتهت تماما بعد انتهاء العلاج. لم يكن هناك حاجة لوقف الدواء أو تعديل الجرعة.

سوخوتينا وآخرون. (2010) فحص فعالية Pantogam مقارنة بالعلاج الوهمي على المظاهر السريرية والنفسية المرضية المختلفة لاضطرابات فرط الحركة. شارك في الدراسة ما مجموعه 60 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عامًا ممن استوفوا المعايير التشخيصية لاضطرابات فرط الحركة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10. تم اختيارهم بصورة عشوائية الأطفال 3:1 إلى 6 أسابيع من العلاج مزدوج التعمية مع Pantogam (45 طفلا) أو الدواء الوهمي (15 طفلا). تناول الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 8 سنوات Pantogam ® أو الدواء الوهمي بجرعة يومية تتراوح من 500 إلى 750 مجم، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 إلى 12 عامًا - من 750 إلى 1250 مجم. تم اختيار الجرعة اعتمادا على فعالية العلاج. تم إجراء تقييم الكفاءة باستخدام مقياس تم تطويره خصيصًا "معايير ADHD ICD-10"، ومقياس الانطباع السريري العام، واختبار تولوز-بيرون لتقييم الإنتاجية المعرفية، بالإضافة إلى اختبارات لدراسة الذاكرة السمعية قصيرة المدى والمتأخرة. من خلال تكرار 10 كلمات، ذاكرة للأرقام، ذاكرة بصرية للصور. كما تم إجراء دراسة الحالة النفسية والعاطفية للطفل باستخدام استبيان م. كوفاتش لاكتئاب الأطفال ومستوى القلق باستخدام تقنية سبيلبرج-خانين. خلال الـ 14 يومًا الأولى، لم تتم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية في مجموعتي العلاج والسيطرة، ولكن بدءًا من اليوم الرابع عشر في مجموعة الأطفال الذين تناولوا Pantogam ®، كان هناك انخفاض ملحوظ إحصائيًا في عدم الانتباه، ومن اليوم الثلاثين - في فرط النشاط والاندفاع. بالإضافة إلى المظاهر الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يشير المؤلفون إلى انخفاض في شدة بعض الاضطرابات المرضية المصاحبة. أصبح الأطفال أكثر اجتماعية، وتحسنت علاقاتهم مع أقرانهم والمعلمين، وزاد أداءهم التعليمي، ونتيجة لذلك انخفض الضغط المرتبط بالذهاب إلى المدرسة وتحسنت العلاقات الأسرية. لاحظ المؤلفون أيضًا عدم وجود آثار جانبية تتطلب التوقف أو تعديل جرعة الدواء.

ماسلوفا أو. وآخرون. (2006) وصف دواء Pantogam ® على شكل شراب بنسبة 10% لـ 59 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 7-9 سنوات يعانون من اضطرابات في الذاكرة والانتباه. أظهر 53 طفلاً قدرة تحمل جيدة للبانتوجام. تجلى التأثير الإيجابي للعلاج من خلال تسريع ردود الفعل الحسية المعقدة للصوت والضوء واللون والكلمة، وزيادة مؤشرات الذاكرة البصرية قصيرة المدى، وتوزيع وتبديل الانتباه. ولوحظت آثار جانبية على شكل آلام في البطن في حالة واحدة ومظاهر حساسية جلدية في 3 حالات، وكانت مؤقتة وعابرة ولا تتطلب وقف الدواء.

لغرض التقييم العمل العلاجيقمنا بفحص 32 طفلاً مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، 23 صبيًا و9 فتيات تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 عامًا، في وضع العلاج الأحادي مع تناول الدواء على المدى الطويل. تم تقييم تأثير Pantogam ليس فقط على المظاهر السريرية الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولكن أيضًا على اضطرابات التكيف والأداء الاجتماعي والنفسي. تم وصف Pantogam ® على شكل أقراص، بجرعات يومية قدرها 500-1000 مجم (20-30 مجم/كجم) على جرعتين، في الصباح وبعد الظهر، بعد الوجبات؛ في بداية العلاج، تمت معايرة الجرعة. تم تحديد مدة العلاج بشكل فردي اعتمادا على الديناميكيات السريرية وتراوحت من 4 إلى 8 أشهر. تم تقييم فعالية العلاج على فترات من شهرين. ولهذا الغرض، تم اختبار الوالدين. تم استخدام مقياس تقييم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأساسي – الإصدار الأصلي DSM-IV وإكماله من قبل المحقق. يتكون مقياس ADHD-DSM-IV من 18 عنصرًا تتوافق مع الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لـ DSM-IV. يتم تقييم شدة كل عرض باستخدام نظام من 4 نقاط: 0 - أبدًا أو نادرًا؛ 1 – في بعض الأحيان؛ 2 - في كثير من الأحيان؛ 3- في كثير من الأحيان. عندما تم تضمين المرضى في الدراسة، كانت النتيجة الإجمالية على مقياس DSM-IV ADHD هي 27-55 للأولاد و26-38 للفتيات. تم تعريف التحسن في حالة المريض على أنه انخفاض في الدرجة الإجمالية على مقياس ADHD-DSM-IV بأكثر من 25%. وتم حساب الدرجة الكلية والنتائج لقسمين: اضطرابات الانتباه وعلامات فرط النشاط والاندفاع. كوسيلة إضافية لتقييم ديناميكيات حالة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، تم استخدام مقياس M. Weiss لتقييم العاهات الوظيفية، وهو نموذج لملءه من قبل الوالدين. يتيح لك هذا المقياس تقييم ليس فقط أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولكن أيضًا شدة الاضطرابات في المجال العاطفي والسلوك. يحتوي المقياس على تقييم الأعراض في 6 مجموعات: الأسرة؛ الدراسة والمدرسة؛ المهارات الحياتية الأساسية؛ احترام الطفل لذاته؛ التواصل والنشاط الاجتماعي. سلوك محفوف بالمخاطر. يتم تحديد درجة الضعف على النحو التالي: 0 – لا يوجد ضعف، 1 – خفيف، 2 – متوسط، 3 – ضعف كبير. تعتبر المخالفات مؤكدة إذا كانت هناك درجة "2" لمؤشرين على الأقل أو درجة "3" لمؤشر واحد على الأقل. في 22 مريضا، كانت مدة العلاج 6 أشهر، في 6 أطفال - 4 أشهر، في 4 - 8 أشهر. وقد تحقق التحسن في 21 مريضا الصورة السريريةفي شكل انخفاض في الدرجة الإجمالية على مقياس ADHD-DSM-IV بأكثر من 25٪. ومع ذلك، تم تحقيق تحسينات في الحد من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال مصطلحات مختلفة. وهكذا، أظهر 14 مريضًا ديناميكيات إيجابية بعد شهرين، وفي 5 أطفال ظهر تأثير العلاج بعد 4 أشهر، وفي طفلين آخرين - بعد 6 أشهر من العلاج بالبانتوجام. وبالتالي، فإن فعالية Pantogam في الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتجلى في أوقات مختلفة، وعلى الرغم من أن التحسن لدى معظم المرضى قد حدث بالفعل في بداية العلاج، إلا أن مجموعة كبيرة إلى حد ما لم تعط استجابة إيجابية في الأشهر الأولى ما زالت تحقق ذلك مع استمرار العلاج. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه عند الأطفال الذين استجابوا للعلاج بالفعل في الشهرين الأولين، فإن التأثير مع الاستخدام الإضافي للبانتوجام لم يضعف فحسب، بل اشتد أيضًا. انخفضت درجة عدم الانتباه في أول شهرين من 19.0 إلى 14.8 (ص< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

ولوحظت آثار جانبية لدى المرضى الذين لديهم تأثير إيجابي للعلاج في 4 حالات: في 3 أطفال، تمت زيادة الاستثارة والقدرة العاطفية أثناء النهار، في 1 - نوم ليلي مضطرب. كانت جميع الأحداث السلبية خفيفة ولم تتطلب وقف الدواء أو تعديل الجرعة.

في 11 مريضا لم يكن هناك أي تأثير من Pantogam. في هذه المجموعة الفرعية، كان هناك 5 أطفال آثار جانبيةفي شكل اضطرابات النوم - في 2، التشنجات اللاإرادية - في 1، الصداع والإثارة - في 1، الاستثارة والقدرة العاطفية - في 1. في الأطفال الذين لم يستجيبوا للعلاج، كانت الآثار الجانبية أكثر وضوحًا، وكانوا يحتاجون إلى المزيد من العلاج وصفة طبية لأدوية أخرى (تيراليجن، ستوجيرون).

وهكذا، أثبت Pantogam ® فعاليته وسلامته عند وصفه للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الجرعة الموصى بها هي 30 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً. يجب تحديد مدة العلاج بشكل فردي، ولكن يجب أن تستمر دورة العلاج لمدة شهرين على الأقل. يجب أن نتذكر أنه حتى عدم وجود تأثير واضح في الأسابيع الأولى من العلاج لا يسمح لنا بأي حال من الأحوال باستخلاص استنتاجات حول عدم فعالية الدواء، لأن التأثير في كثير من الحالات يتأخر ويتجلى في أوقات مختلفة، من 2 أسابيع إلى 4-6 أشهر من بداية العلاج. الآثار الجانبية التي تحدث عند وصف بانتوجام نادرة، وتظهر بشكل رئيسي في شكل استثارة، وفي معظمها، لا تتطلب وقف الدواء أو تعديل الجرعة.

فهرس:

1. فورونينا ت. بانتوجام وبانتوجام-أكتيف. التأثيرات الدوائية وآلية العمل. فى السبت. بانتوجام وبانتوجام-أكتيف. التطبيق السريريوالبحوث الأساسية. م.، 2009، ص. 11-30.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)، المشابه لاضطراب فرط الحركة ICD-10، هو اضطراب نفسي عصبي ناشئ حيث توجد مشاكل كبيرة في الوظائف التنفيذية (على سبيل المثال، التحكم في الانتباه والتحكم المثبط) التي تسبب نقص الانتباه وفرط النشاط أو الاندفاع غير المناسب لعمر الشخص. قد تبدأ هذه الأعراض بين سن السادسة والثانية عشرة وتستمر لأكثر من ستة أشهر من التشخيص. في المواد الدراسية في سن المدرسة، غالبًا ما تؤدي أعراض عدم الانتباه إلى ضعف الأداء المدرسي. على الرغم من أن هذا يعد عيبًا، خاصة في المجتمع الحديث، إلا أن العديد من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتمتعون بقدرة جيدة على الاهتمام بالمهام التي يجدونها مثيرة للاهتمام. على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الاضطراب النفسي الأكثر دراسة وتشخيصًا على نطاق واسع لدى الأطفال والمراهقين، إلا أن السبب غير معروف في معظم الحالات. تؤثر المتلازمة على 6-7% من الأطفال عند تشخيصهم باستخدام معايير دليل السجل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية، المراجعة الوريدية، و1-2% عند تشخيصهم باستخدام معايير الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. ويعتمد تشابه معدل الانتشار بين البلدان إلى حد كبير على كيفية تشخيص المتلازمة. الأولاد أكثر عرضة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بثلاث مرات تقريبًا مقارنة بالفتيات. حوالي 30-50% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم في مرحلة الطفولة تظهر عليهم الأعراض في مرحلة البلوغ، وحوالي 2-5% من البالغين يعانون من هذه الحالة. ويصعب تمييز هذه الحالة عن الاضطرابات الأخرى، وكذلك عن حالة النشاط الطبيعي المتزايد. تتضمن إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عادةً مزيجًا من الاستشارة النفسية وتغيير نمط الحياة والأدوية. يوصى باستخدام الأدوية حصريًا كعلاج الخط الأول عند الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض حادة ويمكن أخذها في الاعتبار للأطفال الذين يعانون من أعراض خفيفة والذين يرفضون الاستشارة النفسية أو لا يستجيبون لها. لا ينصح بالعلاج بالعقاقير المنشطة للأطفال في سن ما قبل المدرسة. العلاج بالمنشطات فعال لمدة تصل إلى 14 شهرًا. ومع ذلك، فإن فعاليتها على المدى الطويل غير واضحة. يميل المراهقون والبالغون إلى تطوير مهارات التكيف التي تنطبق على بعض أو كل إعاقاتهم. ظل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتشخيصه وعلاجه مثيرًا للجدل منذ السبعينيات. وتشمل الخلافات الممارسين الطبيين والمعلمين والسياسيين وأولياء الأمور ووسائل الإعلام. وتشمل المواضيع سبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واستخدام الأدوية المنشطة في علاجه. معظم العاملين في المجال الطبييتم التعرف على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره اضطرابًا خلقيًا، ويتركز النقاش في المجتمع الطبي إلى حد كبير حول كيفية تشخيصه وعلاجه.

العلامات والأعراض

يتميز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعدم الانتباه وفرط النشاط (حالة مضطربة عند البالغين) والسلوك العدواني والاندفاع. صعوبات التعلم ومشاكل العلاقات شائعة. قد يكون من الصعب تحديد الأعراض لأنه من الصعب رسم الخط الفاصل بين المستويات الطبيعية من عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع والمستويات الكبيرة التي تتطلب التدخل. يجب أن تكون الأعراض التي تم تشخيصها بواسطة DSM-5 موجودة في مجموعة متنوعة من البيئات لمدة ستة أشهر أو أكثر، وبدرجة أكبر بكثير من تلك التي لوحظت في مواضيع أخرى من نفس العمر. كما أنها يمكن أن تسبب مشاكل في الحياة الاجتماعية والأكاديمية والمهنية للشخص. بناءً على الأعراض الموجودة، يمكن تقسيم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى ثلاثة أنواع فرعية: في الغالب غافل، وفي الغالب مفرط النشاط والاندفاع، ومختلط.

قد يعاني الشخص الذي يعاني من عدم الانتباه من بعض أو كل الأعراض التالية:

يتشتت انتباهه بسهولة، ويفتقد التفاصيل، وينسى الأشياء، ويتحول بشكل متكرر من نشاط إلى آخر

يجد صعوبة في الاستمرار في التركيز على المهمة

تصبح المهمة مملة بعد بضع دقائق فقط إذا كان الموضوع لا يفعل شيئًا ممتعًا

- صعوبة التركيز على تنظيم وإكمال المهام أو تعلم شيء جديد

لديه صعوبة في إكمال الواجبات المنزلية أو تسليمها، وغالبًا ما يفقد الأشياء (مثل أقلام الرصاص والألعاب والواجبات) اللازمة لإكمال مهمة أو نشاط

لا يستمع عندما يتحدث

رأسه في السحاب، ويرتبك بسهولة، ويتحرك ببطء

يواجه صعوبة في معالجة المعلومات بسرعة ودقة مثل الآخرين

يواجه صعوبة في اتباع التعليمات

قد يعاني الشخص المصاب بفرط النشاط من بعض أو كل الأعراض التالية:

الأرق أو التململ في المكان

محادثات دون توقف

يندفع نحو ويلمس ويلعب بكل شيء في الأفق

يواجه صعوبة في الجلوس أثناء الغداء، وفي الصف، وأداء الواجبات المنزلية، وأثناء القراءة

باستمرار على هذه الخطوة

يواجه صعوبة في إكمال المهام والمهام الهادئة

تميل أعراض فرط النشاط هذه إلى الاختفاء مع تقدم العمر وتتطور إلى "قلق داخلي" لدى المراهقين والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

قد يعاني الشخص المصاب بالاندفاع من جميع الأعراض التالية أو أكثر:

كن غير صبور تمامًا

التلفظ بتعليقات غير لائقة، والتعبير عن العواطف دون ضبط النفس، والتصرف دون التفكير في العواقب

يجد صعوبة في التطلع إلى الأشياء التي يريدها أو يتطلع إلى العودة للعب

كثيرا ما يقاطع التواصل أو أنشطة الآخرين

من المرجح أن يواجه الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة في مهارات الاتصال مثل التفاعل الاجتماعي والتعليم، فضلاً عن الحفاظ على الصداقات. وهذا أمر طبيعي بالنسبة لجميع الأنواع الفرعية. يُظهر حوالي نصف الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه انسحابًا اجتماعيًا، مقارنة بـ 10-15% من الأطفال والمراهقين غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعاني الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من نقص الانتباه الذي يسبب صعوبة في فهم اللغة اللفظية وغير اللفظية، مما يؤثر سلبًا على التفاعل الاجتماعي. وقد ينامون أيضًا أثناء التفاعلات ويفقدون التحفيز الاجتماعي. تعد صعوبة التحكم في الغضب أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وكذلك ضعف الكتابة اليدوية وتأخر الكلام واللغة والتطور الحركي. على الرغم من أن هذا يعد عيبًا كبيرًا، خاصة في المجتمع الحديث، إلا أن العديد من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتمتعون بقدرة جيدة على الاهتمام بالمهام التي يجدونها مثيرة للاهتمام.

الاضطرابات ذات الصلة

يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من اضطرابات أخرى في حوالي ثلث الحالات. تشمل بعض الاضطرابات الشائعة ما يلي:

تؤثر صعوبات التعلم على حوالي 20-30% من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن تشمل صعوبات التعلم صعوبات النطق واللغة، بالإضافة إلى صعوبات التعلم. ومع ذلك، لا يعتبر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من صعوبات التعلم، ولكنه غالبًا ما يسبب صعوبات في التعلم.

اضطراب التحدي المعارض (ODD) واضطراب السلوك (CD)، اللذين يظهران في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في حوالي 50% و20% من الحالات، على التوالي. وهم يتميزون بالسلوك المعادي للمجتمع مثل العناد والعدوان ونوبات الغضب المتكررة والازدواجية والكذب والسرقة. حوالي نصف المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب العناد الشارد أو القرص المضغوط سوف يصابون باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع في مرحلة البلوغ. تُظهر فحوصات الدماغ أن اضطراب السلوك واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هما اضطرابان منفصلان.

اضطراب الانتباه الأولي، والذي يتميز بضعف الانتباه والتركيز وصعوبة البقاء مستيقظًا. يميل هؤلاء الأطفال إلى التململ والتثاؤب والتمدد، ويجبرون على النشاط المفرط من أجل البقاء في حالة يقظة ونشاط.

يوجد فرط التحفيز الحسي لنقص بوتاسيوم الدم في أقل من 50٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وقد يكون آلية جزيئية للعديد من المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

اضطرابات المزاج (خاصة اضطراب ذو اتجاهينوالاضطراب الاكتئابي الشديد). الأولاد الذين تم تشخيصهم بالنوع الفرعي المختلط من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب المزاج. يعاني البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أحيانًا من اضطراب ثنائي القطب، الأمر الذي يتطلب تقييمًا دقيقًا لتشخيص كلتا الحالتين وعلاجهما بدقة.

تعد اضطرابات القلق أكثر شيوعًا لدى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

اضطرابات استخدام المواد. المراهقون والبالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه موجودون في مجموعة ارتفاع الخطرتطور اضطراب تعاطي المخدرات. في الغالب يرتبط بـ و. قد يكون السبب في ذلك هو التغيير في مسار المكافأة في أدمغة الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وهذا يجعل تحديد وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر صعوبة مشاكل خطيرةعادةً ما يتم علاج اضطرابات تعاطي المخدرات أولاً نظرًا لارتفاع مخاطرها.

هناك صلة بين التبول اللاإرادي المستمر وبطء الكلام وعسر القراءة (DCD)، حيث يعاني حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من عسر القراءة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يشمل بطء الكلام لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مشاكل في الإدراك السمعي مثل ضعف الذاكرة السمعية قصيرة المدى، وصعوبة اتباع التعليمات، وبطء سرعة معالجة اللغة المكتوبة والمنطوقة، وصعوبة الاستماع في البيئات المشتتة للانتباه مثل الفصل الدراسي، وصعوبة فهم القراءة.

الأسباب

سبب معظم حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير معروف. ومع ذلك، يشتبه في تورط البيئة. ترتبط بعض الحالات بعدوى سابقة أو إصابة في الدماغ.

علم الوراثة

انظر أيضًا: تشير دراسات التوأم الخاصة بنظرية هانتر وفارمر إلى أن هذا الاضطراب غالبًا ما يكون موروثًا من أحد الوالدين، حيث تمثل الوراثة حوالي 75٪ من الحالات. إخوة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب بثلاث إلى أربع مرات من إخوة الأطفال الذين لا يعانون من هذه المتلازمة. يُعتقد أن العوامل الوراثية لها صلة بما إذا كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يستمر في مرحلة البلوغ. عادة، تشارك جينات متعددة، يؤثر الكثير منها بشكل مباشر على النقل العصبي للدوبامين. الجينات المشاركة في النقل العصبي للدوبامين تشمل DAT، DRD4، DRD5، TAAR1، MAOA، COMT، وDBH. تشمل الجينات الأخرى المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه SERT وHTR1B وSNAP25 وGRIN2A وADRA2A وTPH2 وBDNF. تشير التقديرات إلى أن متغيرًا جينيًا شائعًا يسمى LPHN3 مسؤول عن حوالي 9% من الحالات، وعندما يكون الجين موجودًا، يستجيب الأشخاص جزئيًا للدواء المنشط. ولأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه منتشر على نطاق واسع، فمن المرجح أن يكون الانتقاء الطبيعي هو الأفضل السمات المميزة، على الأقل في عزلة، وقد توفر ميزة البقاء. على سبيل المثال، قد تكون بعض النساء أكثر جاذبية للرجال المجازفين عن طريق زيادة تواتر الجينات التي تؤهب للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مجموعة الجينات. نظرًا لأن المتلازمة أكثر شيوعًا عند أطفال الأمهات القلقات أو المتوترات، يرى البعض أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو آلية تكيف تساعد الأطفال على التعامل مع البيئات المجهدة أو الخطرة، مثل زيادة الاندفاع والسلوك الاستكشافي. قد يكون فرط النشاط مفيدًا من منظور تطوري في المواقف التي تنطوي على مخاطر أو منافسة أو سلوك غير متوقع (مثل استكشاف أماكن جديدة أو البحث عن مصادر غذائية جديدة). في هذه الحالات، يمكن أن يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مفيدًا للمجتمع ككل، حتى لو كان ضارًا بالشخص نفسه. بالإضافة إلى ذلك، في بيئات معينة، يمكن أن يوفر مزايا للموضوعات نفسها، مثل ردود الفعل السريعة على الحيوانات المفترسة أو مهارات الصيد المتميزة.

بيئة

ومن المفترض أن تلعب العوامل البيئية دورًا أقل. يمكن أن يسبب شرب الكحول أثناء الحمل اضطراب طيف الكحول الجنيني، والذي قد يتضمن أعراضًا مشابهة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن يسبب التعرض لدخان التبغ أثناء الحمل مشاكل في تطور الجهاز العصبي المركزي ويزيد من خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. العديد من الأطفال الذين يتعرضون لدخان التبغ لا يصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو لديهم أعراض خفيفة فقط لا تصل إلى عتبة التشخيص. قد يفسر مزيج من الاستعداد الوراثي والتعرض لدخان التبغ سبب إصابة بعض الأطفال الذين يتعرضون له أثناء الحمل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بينما لا يصاب الآخرون به. الأطفال الذين يتعرضون للرصاص، حتى بمستويات منخفضة، أو مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور قد يصابون بمشاكل تشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتؤدي إلى التشخيص. ارتبط التعرض للمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية الكلوربيريفوس وفوسفات ثنائي الكيل بزيادة المخاطر؛ ومع ذلك، فإن الأدلة ليست قاطعة. كما أن الوزن المنخفض جدًا عند الولادة والولادة المبكرة والتعرض المبكر يزيد من المخاطر أيضًا، كما هو الحال مع العدوى أثناء الحمل والولادة والطفولة المبكرة. تشمل هذه العدوى، على سبيل المثال لا الحصر، فيروسات مختلفة (الفينوسيس، الحماق، الحصبة الألمانية، الفيروس المعوي 71) والعدوى البكتيرية العقدية. ما لا يقل عن 30% من الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة يصابون لاحقًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وحوالي 5% من الحالات ترتبط بتلف الدماغ. قد يتفاعل بعض الأطفال بشكل سلبي مع ملونات الطعام أو المواد الحافظة. من الممكن أن تكون بعض الأطعمة الملونة بمثابة محفز لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، لكن الأدلة ضعيفة. وقد أدخلت المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي لوائح تنظيمية تعتمد على هذه المشاكل؛ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لم تفعل هذا.

مجتمع

قد يشير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى خلل وظيفي عائلي أو نظام تعليمي سيئ وليس إلى مشكلة فردية. قد تكون بعض الحالات بسبب زيادة التوقعات التعليمية، حيث يمثل التشخيص في بعض الحالات وسيلة للآباء للحصول على دعم مالي وتعليمي إضافي لأطفالهم. من المرجح أن يتم تشخيص إصابة الأطفال الأصغر سنًا في الفصل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والذي يُعتقد أنه يرجع إلى حقيقة أنهم متخلفون من حيث النمو عن زملائهم الأكبر سناً. غالبًا ما يتم ملاحظة السلوكيات النموذجية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال الذين عانوا من القسوة والإذلال الأخلاقي. وفقا لنظرية النظام الاجتماعي، تحدد المجتمعات الحدود بين السلوك الطبيعي وغير المقبول. ويحدد أفراد المجتمع، بما في ذلك الأطباء وأولياء الأمور والمعلمين، معايير التشخيص التي يجب استخدامها وبالتالي عدد الأشخاص المصابين بالمتلازمة. وقد أدى ذلك إلى الوضع الحالي حيث يُظهر DSM-IV مستوى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أعلى بثلاث إلى أربع مرات من مستوى التصنيف الدولي للأمراض-10. وقال توماس سزاز، الذي يدعم هذه النظرية، إن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه "تم اختراعه ولم يتم اكتشافه".

الفيزيولوجيا المرضية

تشير النماذج الحالية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى أنه مرتبط بـ الاضطرابات الوظيفيةفي بعض أنظمة الناقلات العصبية في الدماغ، وخاصة تلك التي تشمل الدوبامين والنورإبينفرين. يتم توجيه مسارات الدوبامين والنورإبينفرين، التي تنشأ في المنطقة السقيفية البطنية والموضع الأزرق، إلى مناطق مختلفة من الدماغ وتحدد العديد من العمليات المعرفية. تعد مسارات الدوبامين والنورإبينفرين، الموجهة إلى قشرة الفص الجبهي والجسم المخطط (خاصة مركز المكافأة)، مسؤولة بشكل مباشر عن تنظيم الوظيفة التنفيذية (التحكم المعرفي في السلوك)، والتحفيز وإدراك المكافأة؛ تلعب هذه المسارات دورًا رئيسيًا في الفيزيولوجيا المرضية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تم اقتراح نماذج أكبر من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع مسارات إضافية.

بنية الدماغ

يُظهر الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه انخفاضًا عامًا في حجم بعض هياكل الدماغ، مع انخفاض أكبر نسبيًا في حجم قشرة الفص الجبهي اليسرى. تُظهر القشرة الجدارية الخلفية أيضًا ترققًا في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالمجموعة الضابطة. تختلف أيضًا هياكل الدماغ الأخرى في الدوائر المخيخية قبل الجبهية والدوائر المهادية قبل الجبهية بين الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لا يعانون منه.

مسارات الناقلات العصبية

كان يُعتقد سابقًا أن العدد المتزايد من ناقلات الدوبامين لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كان جزءًا من الفيزيولوجيا المرضية، لكن العدد المتزايد ظهر كتكيف مع تأثيرات المنشطات. تشمل النماذج الحالية مسار الدوبامين mesocorticolimbic والنظام الموضعي الأزرق النورأدرينالي. المنشطات النفسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لها علاج فعاللأنها تزيد من نشاط الناقلات العصبية في هذه الأنظمة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة التشوهات المرضية في مسارات هرمون السيروتونين والكولين. ومن الأمور ذات الصلة أيضًا النقل العصبي للغلوتامات، وهو ناقل مشترك للدوبامين في المسار الميزوليمبي.

الوظيفة التنفيذية والتحفيز

تشمل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مشاكل في الوظيفة التنفيذية. تشير الوظيفة التنفيذية إلى العديد من العمليات العقلية المطلوبة لتنظيم مهام الحياة اليومية والتحكم فيها وإدارتها. وتشمل بعض هذه العاهات مشاكل في التنظيم، وإدارة الوقت، والمماطلة المفرطة، والتركيز، وسرعة التنفيذ، وتنظيم العاطفة، واستخدام الذاكرة قصيرة المدى. عادة ما يتمتع الأشخاص بذاكرة جيدة طويلة المدى. 30-50% من الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يستوفون معايير العجز في الوظيفة التنفيذية. وجدت إحدى الدراسات أن 80% من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كانوا يعانون من ضعف في مهمة وظيفية تنفيذية واحدة على الأقل، مقارنة بـ 50% من الأشخاص الذين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. نظرًا لدرجة نضج الدماغ وزيادة المتطلبات على التحكم التنفيذي مع تقدم الأشخاص في السن، قد لا تظهر اضطرابات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل كامل حتى مرحلة المراهقة أو حتى أواخر سن المراهقة. يرتبط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا بالعجز التحفيزي لدى الأطفال. يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة في التركيز على المكافآت طويلة المدى مقابل المكافآت قصيرة المدى، ويظهرون أيضًا سلوكًا متهورًا تجاه المكافآت قصيرة المدى. في هذه المواضيع، يؤدي وجود قدر كبير من التعزيز الإيجابي إلى زيادة الأداء بشكل فعال. قد تزيد منشطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من المرونة لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالتساوي.

التشخيص

يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال تقييم سلوك الشخص في مرحلة الطفولة ونموه العقلي، بما في ذلك استبعاد التعرض للعقاقير والأدوية وغيرها من المشاكل الطبية أو النفسية كتفسير للأعراض. غالبًا ما يتم أخذ تعليقات أولياء الأمور والمعلمين بعين الاعتبار، حيث يتم إجراء معظم التشخيصات بعد أن يثير المعلم مخاوف بشأن هذه المشكلة. وقد يُنظر إليه على أنه مظهر متطرف لواحدة أو أكثر من السمات البشرية الدائمة الموجودة في جميع البشر. حقيقة أن شخص ما يستجيب للأدوية لا تؤكد أو تستبعد التشخيص. نظرًا لأن دراسات تصوير الدماغ لم تقدم نتائج موثوقة عبر المواضيع، فقد تم استخدامها فقط لأغراض البحث وليس للتشخيص. غالبًا ما تُستخدم معايير DSM-IV أو DSM-5 للتشخيص في أمريكا الشمالية الدول الأوروبيةعادة ما يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض-10. ومع ذلك، فإن معايير DSM-IV أكثر احتمالية لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنسبة 3-4 مرات مقارنة بمعايير ICD-10. تصنف المتلازمة على أنها اضطراب نفسي في النمو العصبي. ويصنف أيضًا على أنه اضطراب السلوك الاجتماعي إلى جانب اضطراب المعارضة المتحدي، واضطراب السلوك، واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. التشخيص لا يعني وجود اضطراب عصبي. تشمل الحالات المرتبطة التي يجب تقييمها القلق، والاكتئاب، واضطراب المعارضة المتحدي، واضطراب السلوك، واضطرابات التعلم والكلام. الحالات الأخرى التي يجب مراعاتها هي اضطرابات النمو العصبي الأخرى، والتشنجات اللاإرادية، وتوقف التنفس أثناء النوم. يعد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستخدام تخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG) مجالًا للبحث المستمر، على الرغم من أن قيمة QEEG في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير واضحة حتى الآن. في الولايات المتحدة، وافقت إدارة الغذاء والدواء على استخدام QEEG لتقدير مدى انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

التشخيص والتوجيه الإحصائي

كما هو الحال مع الاضطرابات النفسية الأخرى، يتم التشخيص الرسمي من قبل أخصائي مؤهل بناءً على مجموعة من المعايير المتعددة. في الولايات المتحدة، يتم تعريف هذه المعايير من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. بناءً على هذه المعايير، يمكن تمييز ثلاثة أنواع فرعية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

يظهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) من النوع الغافل في الغالب (ADHD-PI) مع أعراض تشمل سهولة تشتيت الانتباه والنسيان وأحلام اليقظة وعدم التنظيم وضعف التركيز وصعوبة إكمال المهام. غالبًا ما يشير الناس إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه-PI على أنه "اضطراب نقص الانتباه" (ADD)، ومع ذلك، لم تتم الموافقة على هذا الأخير رسميًا منذ مراجعة الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) عام 1994.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، في الغالب من النوع المفرط النشاط والاندفاع، يتجلى في الأرق والإثارة المفرطة، وفرط النشاط، وصعوبة الانتظار، وصعوبة البقاء ثابتًا، والسلوك الطفولي. قد يحدث أيضًا سلوك تخريبي.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المختلط هو مزيج من النوعين الفرعيين الأولين.

يعتمد هذا التصنيف على وجود ما لا يقل عن ستة من تسعة أعراض طويلة الأمد (تدوم ستة أشهر على الأقل) لعدم الانتباه أو فرط النشاط والاندفاع أو كليهما. وللأخذ في الاعتبار، يجب أن تبدأ الأعراض بين سن السادسة والثانية عشرة وأن تتم ملاحظتها في أكثر من مكان محيط (على سبيل المثال، في المنزل أو في المدرسة أو العمل). ويجب أن تكون الأعراض غير مقبولة بالنسبة للأطفال في هذا العمر، ويجب أن يكون هناك دليل على أنها تسبب مشاكل تتعلق بالمدرسة أو العمل. معظم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم نوع مختلط. الأطفال الذين يعانون من النوع الفرعي الغافل هم أقل عرضة للتظاهر أو يواجهون صعوبة في الانسجام مع الأطفال الآخرين. وقد يجلسون بهدوء ولكن دون انتباه، ونتيجة لذلك قد يتم التغاضي عن الصعوبات.

التصنيف الدولي للأمراض

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، تشبه أعراض "اضطراب فرط الحركة" أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5). عندما يتم عرض اضطراب السلوك (كما هو محدد في ICD-10)، يشار إلى الحالة باسم اضطراب السلوك المفرط الحركة. وبخلاف ذلك، يتم تصنيف الاضطراب على أنه اضطراب النشاط والانتباه، وغيره اضطرابات فرط الحركةأو اضطرابات فرط الحركة غير المحددة. ويشار إلى هذا الأخير أحيانًا باسم متلازمة فرط الحركة.

الكبار

يتم تشخيص البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لنفس المعايير، بما في ذلك الأعراض التي قد تظهر بين سن السادسة والثانية عشرة. قد تشكل مقابلة الوالدين أو الأوصياء حول كيفية تصرف الشخص وتطوره عندما كان طفلاً جزءًا من التقييم؛ يساهم التاريخ العائلي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا في التشخيص. في حين أن الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي نفسها لدى الأطفال والبالغين، إلا أنها غالبًا ما تظهر بشكل مختلف، على سبيل المثال، قد يظهر النشاط البدني الزائد لدى الأطفال على شكل مشاعر من القلق والقلق المستمر. نشاط عقلىفي البالغين.

تشخيص متباين

أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التي قد تترافق مع اضطرابات أخرى

اكتئاب:

الشعور بالذنب أو اليأس أو تدني احترام الذات أو التعاسة

فقدان الاهتمام بالهوايات والأنشطة الروتينية أو الجنس أو العمل

تعب

قلة النوم أو قلة النوم أو الإفراط فيه

تغيرات في الشهية

التهيج

انخفاض تحمل الضغط

أفكار انتحارية

ألم غير مبرر

اضطرابات القلق:

الأرق أو الشعور المستمر بالقلق

التهيج

عدم القدرة على الاسترخاء

الإثارة المفرطة

التعب السهل

انخفاض تحمل الضغط

صعوبة في الانتباه

الشعور المفرط بالسعادة

فرط النشاط

سباق الأفكار

عدوان

كثرة الثرثرة

أفكار وهمية عظيمة

انخفاض الحاجة إلى النوم

السلوك الاجتماعي غير المناسب

صعوبة في الانتباه

يمكن الخلط بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، مثل انخفاض المزاج وانخفاض احترام الذات وتقلب المزاج والتهيج، مع اكتئاب المزاج أو دوروية المزاج أو اضطراب الشخصية الحدية. قد تتداخل بعض الأعراض المرتبطة باضطرابات القلق، أو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، أو الإعاقات النمائية أو الفكرية، أو تأثيرات الاعتماد على المواد الكيميائية مثل التسمم والانسحاب، مع بعض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تحدث هذه الاضطرابات أحيانًا مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشمل الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: قصور الغدة الدرقية، والصرع، والتسمم بالرصاص، وعجز السمع، وأمراض الكبد، وانقطاع التنفس أثناء النوم، والتفاعلات الدوائية، وإصابات الدماغ المؤلمة. يمكن أن تؤثر اضطرابات النوم الأولية على الانتباه والسلوك، ويمكن أن تؤثر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على النوم. لذلك، يوصى بفحص الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بانتظام بحثًا عن مشاكل النوم. يمكن أن يؤدي النعاس عند الأطفال إلى أعراض تتراوح بين التثاؤب الكلاسيكي وفرك العين إلى فرط النشاط مع عدم الانتباه. يمكن أن يسبب انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم أيضًا أعراضًا من نوع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يتحكم

عادةً ما تتضمن إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الاستشارة النفسية والأدوية، بمفردها أو مجتمعة. في حين أن العلاج قد يحسن النتائج طويلة المدى، إلا أنه لا يزيل النتائج السلبية بشكل عام. تشمل الأدوية المُستخدَمة المنشِّطات والأتوموكسيتين ومنبهات ألفا-2 الأدرينالية، وأحيانًا مضادات الاكتئاب. قد تكون التغييرات الغذائية مفيدة أيضًا، مع وجود أدلة تدعم الأحماض الدهنية الحرة وتقليل التعرض لأصباغ الطعام. إن إزالة الأطعمة الأخرى من النظام الغذائي غير مدعومة بالأدلة.

العلاج السلوكي

هناك أدلة جيدة على استخدام العلاج السلوكي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويوصى به كعلاج الخط الأول لأولئك الذين يعانون من أعراض خفيفة أو للأطفال في سن ما قبل المدرسة. تشمل العلاجات الفسيولوجية المستخدمة: التحفيز النفسي التربوي، والعلاج السلوكي، والعلاج السلوكي المعرفي (CBT)، والعلاج بين الأشخاص، والعلاج الأسري، والتدخلات المدرسية، والتدريب على المهارات الاجتماعية، وتدريب الوالدين، والتغذية الراجعة العصبية. لتدريب الوالدين وتعليمهم فوائد قصيرة المدى. هناك القليل من الأبحاث عالية الجودة حول فعالية العلاج الأسري لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولكن الأدلة تشير إلى أنه يعادل الرعاية الاجتماعية وأفضل من العلاج الوهمي. هناك بعض مجموعات الدعم الخاصة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كموارد معلومات يمكن أن تساعد العائلات على التعامل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يكون للتدريب على المهارات الاجتماعية وتعديل السلوك والأدوية بعض الفوائد المحدودة. العامل الأهم في التخفيف من المشاكل النفسية المتأخرة مثل الاكتئاب العميقوالجريمة والفشل المدرسي واضطراب تعاطي المخدرات، هو تكوين صداقات مع أشخاص لا يشاركون في الأنشطة المنحرفة. يعد النشاط البدني المنتظم، وخاصة التمارين الرياضية، مساعدًا فعالاً لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، على الرغم من أن النوع الأفضل والشدة غير معروفين حاليًا. وعلى وجه الخصوص، يؤدي النشاط البدني إلى تحسين السلوك والقدرات الحركية دون أي آثار جانبية.

الأدوية

الأدوية المنشطة هي العلاج الدوائي المفضل. ولها تأثيرات قصيرة المدى على الأقل في حوالي 80% من الأشخاص. هناك العديد من الأدوية غير المنشطة، مثل أتوموكسيتين، وبوبروبيون، وجوانفاسين، وكلونيدين، التي يمكن استخدامها كبدائل. لا توجد دراسات جيدة تقارن بين الأدوية المختلفة؛ ومع ذلك، فهي متساوية إلى حد ما من حيث الآثار الجانبية. تعمل المنشطات على تحسين الأداء الأكاديمي، في حين أن أتوموكسيتين لا يفعل ذلك. هناك القليل من الأدلة فيما يتعلق بتأثيره على السلوك الاجتماعي. لا ينصح بتناول الأدوية للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، حيث أن التأثيرات طويلة المدى في هذه الفئة العمرية غير معروفة. الآثار طويلة المدى للمنشطات غير واضحة بشكل عام، حيث وجدت دراسة واحدة فقط آثارًا مفيدة، وأخرى لم تجد أي فائدة، وثالثة وجدت آثارًا ضارة. تشير دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي إلى أن العلاج طويل الأمد بالأمفيتامين أو الميثيلفينيديت يقلل الاضطرابات المرضيةفي بنية الدماغ ووظيفته الموجودة في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يكون الأتوموكسيتين، بسبب افتقاره إلى القدرة على الإدمان، مفضلاً لأولئك المعرضين لخطر الإدمان على المخدرات المنشطة. تختلف التوصيات حول موعد استخدام الأدوية بين البلدان، حيث يوصي المعهد الوطني للصحة والتميز في الرعاية في المملكة المتحدة باستخدامها فقط في الحالات الشديدة، في حين توصي المبادئ التوجيهية الأمريكية باستخدام الأدوية في جميع الحالات تقريبًا. على الرغم من أن المنشطات آمنة بشكل عام، إلا أن هناك آثارًا جانبية وموانع لاستخدامها. المنشطات يمكن أن تسبب الذهان أو الهوس. ومع ذلك، هذا أمر نادر نسبيا. بالنسبة لأولئك الذين يخضعون لعلاج طويل الأمد، يوصى بإجراء فحص منتظم. يجب إيقاف العلاج المنشط مؤقتًا لتقييم الاحتياجات الدوائية اللاحقة. الأدوية المنشطة لديها القدرة على تطوير الإدمان والاعتماد. تشير العديد من الدراسات إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج يرتبط بزيادة خطر الاعتماد على المواد الكيميائية واضطراب السلوك. واستخدام المنشطات إما يقلل من هذا الخطر أو ليس له أي تأثير عليه. لم يتم تحديد مدى سلامة هذه الأدوية أثناء الحمل. تم ربط النقص بأعراض عدم الانتباه، وهناك أدلة على أن مكملات الزنك مفيدة للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لديهم مستويات منخفضة من الزنك. ، وقد يكون له أيضًا تأثير على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هناك أدلة على فوائد متواضعة من تناول أحماض أوميغا 3 الدهنية، ولكن لا ينصح بها بدلا من الأدوية التقليدية.

تنبؤ بالمناخ

وجدت دراسة استمرت 8 سنوات على الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (مختلط) أن الصعوبات مع المراهقين كانت شائعة، بغض النظر عن العلاج أو عدمه. في الولايات المتحدة، يحصل أقل من 5% من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على شهادة جامعية، مقارنة بـ 28% من عامة السكان الذين تبلغ أعمارهم 25 عامًا أو أكثر. تنخفض نسبة الأطفال الذين يستوفون معايير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى حوالي النصف خلال ثلاث سنوات من التشخيص، بغض النظر عن العلاج. يستمر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين في حوالي 30-50% من الحالات. من المرجح أن يطور أولئك الذين يعانون من المتلازمة آليات التكيف مع تقدمهم في السن، وبالتالي تعويض الأعراض السابقة.

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يؤثر على حوالي 6-7% من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق عند تشخيصهم باستخدام معايير DSM-IV. عند التشخيص باستخدام معايير ICD-10، يقدر معدل الانتشار في هذه الفئة العمرية بنسبة 1-2٪. يعاني أطفال أمريكا الشمالية من ارتفاع معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالأطفال في أفريقيا والشرق الأوسط. من المفترض أن يكون هذا بسبب اختلاف طرق التشخيص بدلاً من الاختلافات في حدوث المتلازمة. إذا تم استخدام نفس طرق التشخيص، فسيكون معدل الانتشار متماثلًا تقريبًا في البلدان المختلفة. يتم التشخيص عند الأولاد ثلاث مرات تقريبًا أكثر من البنات. قد يعكس هذا الاختلاف بين الجنسين إما اختلافًا في القابلية للإصابة أو أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أقل عرضة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الأولاد. زادت كثافة التشخيص والعلاج في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة منذ السبعينيات. ويعتقد أن هذا يرجع في المقام الأول إلى التغيرات في تشخيص المرض ومدى استعداد الناس لطلب العلاج من تعاطي المخدرات، وليس إلى التغيرات في انتشار المرض. يُعتقد أن التغييرات في معايير التشخيص في عام 2013 مع إصدار الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) أدت إلى زيادة النسبة المئوية للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، خاصة بين البالغين.

قصة

لقد كان فرط النشاط لفترة طويلة جزءًا من الطبيعة البشرية. يصف السير ألكسندر كرايتون "الاضطراب العقلي" في كتابه "تحقيق في طبيعة وأصل الاضطراب العقلي"، الذي كتبه عام 1798. وقد وصف جورج ستيل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأول مرة بوضوح في عام 1902. وقد تغيرت المصطلحات المستخدمة لوصف الحالة بمرور الوقت وتشمل: : في DSM-I (1952) "الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ"، في DSM-II (1968) "رد فعل الطفولة المفرط الحركة"، في DSM-III (1980) "اضطراب نقص الانتباه (ADD) مع أو بدون فرط النشاط". تمت إعادة تسميته باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في DSM-III-R في عام 1987، وDSM-IV في عام 1994 قلل التشخيص إلى ثلاثة أنواع فرعية، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من النوع الغافل، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من النوع الاندفاعي، والنوع المختلط من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تم الاحتفاظ بهذه المفاهيم في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) في عام 2013. وشملت المفاهيم الأخرى "الحد الأدنى من إصابات الدماغ"، والذي تم استخدامه في ثلاثينيات القرن العشرين. تم وصف استخدام المنشطات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأول مرة في عام 1937. وفي عام 1934، أصبح البنزيدرين أول دواء أمفيتامين معتمد للاستخدام في الولايات المتحدة. تم اكتشافه في الخمسينيات من القرن الماضي، والدكستروأمفيتامين Enantiopure في السبعينيات.

المجتمع والثقافة

الجدل

كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتشخيصه وعلاجه موضع نقاش منذ السبعينيات. يشمل الجدل الأطباء والمعلمين والسياسيين وأولياء الأمور ووسائل الإعلام. تتراوح الآراء المتعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من حقيقة أنه يمثل مجرد الحد الأقصى للسلوك الطبيعي إلى حقيقة أنه نتيجة لحالة وراثية. تشمل مجالات الجدل الأخرى استخدام الأدوية المنشطة وخاصة استخدامها عند الأطفال، بالإضافة إلى طريقة التشخيص واحتمال الإفراط في التشخيص. في عام 2012، ذكر المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية في المملكة المتحدة، رغم اعترافه بالخلاف، أن العلاجات وطرق التشخيص الحالية تعتمد على وجهة النظر السائدة في الأدبيات الأكاديمية. في عام 2014، تحدث كيث كونرز، أحد أوائل المدافعين عن تأكيد المرض، ضد الإفراط في التشخيص في مقال افتتاحي في صحيفة نيويورك تايمز. على العكس من ذلك، في عام 2014، وجدت مراجعة للأدبيات الطبية أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نادرا ما يتم تشخيصه لدى البالغين. نظرًا للاختلاف الكبير في معدلات التشخيص بين البلدان والولايات داخل البلدان والأجناس والمجموعات العرقية، تلعب العديد من العوامل المشكوك فيها بخلاف وجود أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه دورًا في التشخيص. يعتقد بعض علماء الاجتماع أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمثل مثالاً على إضفاء الطابع الطبي على "السلوك المنحرف"، أو بعبارة أخرى، تحويل مشكلة الأداء المدرسي التي لم تكن ذات صلة سابقًا إلى مشكلة أخرى. يتعرف معظم مقدمي الرعاية الصحية على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره اضطرابًا خلقيًا لدى عدد صغير على الأقل من الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة. يركز النقاش بين المهنيين الطبيين إلى حد كبير على تشخيص وعلاج عدد أكبر من الأشخاص الذين يعانون من أعراض أقل حدة. في عام 2009، تم تشخيص إصابة 8% من جميع لاعبي دوري البيسبول الرئيسي في الولايات المتحدة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، مما جعل المتلازمة منتشرة على نطاق واسع بين هذه الفئة من السكان. تتزامن هذه الزيادة مع حظر الدوري لعام 2006 على المنشطات، مما أثار مخاوف من أن بعض اللاعبين كانوا يزيفون أو يزيفون أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للتحايل على حظر الرياضة على المنشطات.

تعليقات وسائل الإعلام

أدلى العديد من المشاهير بتصريحات متضاربة بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وقد أشار توم كروز إلى مخدرات الريتالين والأديرال على أنها "مخدرات الشوارع". انتقدت أوشما س. نيل هذا الرأي، مشيرة إلى أن جرعات المنشطات المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا تسبب الإدمان وأن هناك بعض الأدلة على وجود خطر منخفض نسبيًا للاعتماد اللاحق على المواد الكيميائية لدى الأطفال المعالجين بالمنشطات. في المملكة المتحدة، تحدثت سوزان جرينفيلد علنًا في عام 2007 في مجلس اللوردات عن الحاجة إلى إجراء بحث واسع النطاق حول الزيادة الكبيرة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المملكة المتحدة والأسباب المحتملة لذلك. وتحدثت لاحقًا في برنامج بي بي سي بانوراما عن الأبحاث اللافتة للنظر التي تشير إلى أن الأدوية ليست أفضل من أشكال العلاج الأخرى على المدى الطويل. في 2010 انتقدت هيئة بي بي سي تراست برنامج بي بي سي بانوراما لعام 2007 لتلخيصه الدراسة على أنها "لا يوجد تحسن واضح في سلوك الأطفال بعد تناول دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على مدى ثلاث سنوات" بينما في الواقع "وجدت الدراسة أن الدواء لم يقدم تحسنًا ملحوظًا على المدى الطويل". ، على الرغم من أن فائدة الأدوية على المدى الطويل تم تحديدها بأنها "ليست أفضل من فائدة الأطفال الذين تعرضوا للعلاج السلوكي".

مجموعات سكانية محددة

الكبار

وتشير التقديرات إلى أن 2-5% من البالغين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يستمر حوالي نصف الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الإصابة بهذا الاضطراب حتى مرحلة البلوغ. ما يقرب من 25% من الأطفال يستمرون في إظهار أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال فترة البلوغ، في حين أن 75% المتبقية تظهر عليهم أعراض أقل أو لا تظهر عليهم أي أعراض. يبقى معظم البالغين دون علاج. يعيش العديد منهم حياة غير منظمة ويستخدمون الأدوية غير الموصوفة أو الكحول كآليات للتكيف. قد تشمل المشاكل الأخرى صعوبات في العلاقات والعمل، وزيادة خطر النشاط الإجرامي. وتشمل مشاكل الصحة العقلية المرتبطة به: الاكتئاب واضطرابات القلق وصعوبات التعلم. تختلف بعض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين عن تلك الموجودة لدى الأطفال. في حين أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يركضون ويتسلقون بشكل مفرط، فقد يواجه البالغون عدم القدرة على الاسترخاء أو التحدث بشكل مفرط في المواقف الاجتماعية. قد يدخل البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في العلاقات بشكل متهور، ويظهرون بحثًا عن الإحساس، ويكونون سريعي الغضب. سلوك الإساءة شائع المواد ذات التأثير النفسانيوشغف القمار. تم انتقاد معايير DSM-IV لكونها غير مناسبة للبالغين؛ قد يؤدي الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض مختلفة إلى الادعاء بأنهم تجاوزوا التشخيص.

الأطفال ذوي معدل الذكاء المرتفع

إن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وآثاره على الأطفال ذوي معدل الذكاء المرتفع (IQ) أمر مثير للجدل. لقد وجدت معظم الدراسات انتهاكات مماثلةبغض النظر عن معدل الذكاء، مع وجود درجة عالية من المراحل التكرارية والصعوبات الاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع معدل الذكاء واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من اضطراب اكتئابي كبير أو اضطراب التحدي المعارض في مرحلة ما من حياتهم. يعد اضطراب القلق العام، واضطراب قلق الانفصال، والرهاب الاجتماعي أمرًا شائعًا. هناك بعض الأدلة على أن الأشخاص ذوي معدل الذكاء المرتفع واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم خطر منخفض لتطوير الاعتماد على المواد الكيميائية صفة غير اجتمايةمقارنة بالأطفال ذوي معدل الذكاء المنخفض والمتوسط ​​واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يتم قياس معدل الذكاء الخاص بالأطفال والمراهقين ذوي معدلات الذكاء المرتفعة بشكل غير صحيح من خلال التقييمات القياسية وقد يحتاجون إلى اختبارات أكثر تعمقًا.

:العلامات

قائمة الأدبيات المستخدمة:

كارولين، SC، أد. (2010). موسوعة علم النفس المدرسي عبر الثقافات. سبرينغر العلوم والإعلام التجاري. ص. 133. ردمك 9780387717982.

تشايلدريس، ايه سي؛ بيري، S. A. (فبراير 2012). "العلاج الدوائي لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى المراهقين." المخدرات 72(3):309-25. دوى:10.2165/11599580-000000000-00000. بميد 22316347.

كوين، ف. هاريسون، ف؛ بيرنز، تي (2012). كتاب أكسفورد الأقصر للطب النفسي (الطبعة السادسة). مطبعة جامعة أكسفورد. ص. 546. ردمك 9780199605613.

سينغ ، أنا (ديسمبر 2008). "ما وراء الجدل: علم وأخلاق اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه." مراجعات الطبيعة علم الأعصاب 9 (12): 957-64. دوى:10.1038/nrn2514. بميد 19020513.

باركر جيه، ويلز جي، شلهوب إن، هاربين في (سبتمبر 2013). "النتائج طويلة المدى للتدخلات لإدارة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال والمراهقين: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد." نفسي. الدقة. بيهاف. إدارة. 6: 87-99. دوى:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "تشير النتائج إلى وجود أدلة متوسطة إلى عالية المستوى على أن التدخلات الدوائية والسلوكية مجتمعة، والتدخلات الدوائية وحدها يمكن أن تكون فعالة في إدارة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأساسية والأداء الأكاديمي في 14 شهرًا." ومع ذلك، قد ينخفض ​​حجم التأثير بعد هذه الفترة. ... ورقة واحدة فقط 53 فحصت النتائج بعد 36 شهرًا استوفت معايير المراجعة. … هناك أدلة عالية المستوى تشير إلى أن العلاج الدوائي يمكن أن يكون له تأثير مفيد كبير على الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (فرط النشاط، وعدم الانتباه، والاندفاع) في حوالي 80٪ من الحالات مقارنة مع مجموعة التحكم الوهمية، على المدى القصير.

باريلو في.ن. (2008). موسوعة المشاكل الاجتماعية. حكيم. ص. 63. ISBN 9781412941655. تم استرجاعه في 2 مايو 2009.

شونوالد أ، ليخنر إي (أبريل 2006). "اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط: التعقيدات والخلافات." العملة. رأي. طب الأطفال. 18 (2): 189-195. دوى:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. بميد 16601502.

"حقائق حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه." مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. المركز الوطني للعيوب الخلقية والإعاقات النمائية. تم الاسترجاع 13 نوفمبر، 2012.

الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة). أرلينغتون: النشر الأمريكي للطب النفسي. ص. 59-65. ردمك 0890425558.

Franke B، Faraone SV، Asherson P، Buitelaar J، Bau CH، Ramos-Quiroga JA، Mick E، Grevet EH، Johansson S، Haavik J، Lesch KP، Cormand B، Reif A (أكتوبر 2012). "علم وراثة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى البالغين، مراجعة." مول. الطب النفسي 17 (10): 960-987. دوى:10.1038/mp.2011.138. بمك 3449233. بميد 22105624.

سوتنيكوفا تي دي، كارون إم جي، جاينيتدينوف آر آر (أغسطس 2009). “تتبع المستقبلات المرتبطة بالأمينات كأهداف علاجية ناشئة”. مول. فارماكول. 76(2):229-235. دوى:10.1124/mol.109.055970. بمك 2713119. بميد 19389919.

جلوفر الخامس (أبريل 2011). "مراجعة الأبحاث السنوية: الإجهاد قبل الولادة وأصول علم النفس المرضي: منظور تطوري." J الطفل الطب النفسي 52(4):356-67. دوى:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. بميد 21250994.

علم الأعصاب السلوكي لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط وعلاجه. نيويورك: سبرينغر. 13 يناير 2012. ص. 132-134. ردمك 978-3-642-24611-1.

دي كوك إم، ماس واي جي، فان دي بور إم (أغسطس 2012). "هل التعرض في الفترة المحيطة بالولادة لاضطرابات الغدد الصماء يؤدي إلى طيف التوحد واضطرابات نقص الانتباه وفرط النشاط؟ مراجعة". اكتا بيدياتر. 101(8):811-818. دوى:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. بميد 22458970.

أوينز جا (أكتوبر 2008). "اضطرابات النوم واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط." مندوب الطب النفسي بالعملة 10 (5): 439-444. دوى:10.1007/s11920-008-0070-x. بميد 18803919.

Sonuga-Barke EJ، Brandeis D، Cortese S، Daley D، Ferrin M، Holtmann M، ستيفنسون J، Danckaerts M، van der Oord S، Döpfner M، Dittmann RW، Simonoff E، Zuddas A، Banaschewski T، Buitelaar J، Coghill D، Hollis C، Konofal E، Lecendreux M، Wong IC، Sergeant J (مارس 2013). "التدخلات غير الدوائية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: المراجعة المنهجية والتحليلات التلوية للتجارب المعشاة ذات الشواهد للعلاجات الغذائية والنفسية." أنا J الطب النفسي 170(3):275-289. دوى:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. بميد 23360949.

كراتوشفيل سي جيه، فوغان بي إس، باركر أ، كور إل، ويلر أ، مادان الخامس (مارس 2009). "مراجعة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال للطبيب النفسي العام." طبيب نفسي. كلين. شمال صباحا. 32 (1): 39-56. دوى:10.1016/j.psc.2008.10.001. بميد 19248915.

توركينجتون، سي؛ هاريس، J (2009). موسوعة الدماغ واضطرابات الدماغ. قاعدة المعلومات للنشر. ص. 47. ردمك 9781438127033.

روميل AS، هالبرين جي إم، ميل جي، أشرسون بي، كونتسي جي (سبتمبر 2013). "الحماية من الأهبة الوراثية في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط: الأدوار التكميلية المحتملة للتمرين." J Am Acad للطب النفسي للأطفال والمراهقين 52(9):900-10. دوى:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. "بما أن التمارين الرياضية تعزز النمو والتطور العصبي، وتحسن الأداء المعرفي والسلوكي لدى الأفراد والدراسات على الحيوانات، فقد قمنا بمراجعة الأدبيات المتعلقة بآثار التمارين الرياضية على الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والنماذج الحيوانية لسلوكيات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لقد بحث عدد محدود من الدراسات غير العشوائية والمستعرضة بأثر رجعي في تأثير التمارين الرياضية على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والمشكلات العاطفية والسلوكية والنفسية العصبية المرتبطة بهذا الاضطراب. توفر نتائج هذه الدراسات بعض الدعم لفكرة أن التمارين الرياضية لديها القدرة على العمل كعامل وقائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. …على الرغم من أنه لا يزال من غير الواضح ما هو الدور الذي يلعبه BDNF، إن وجد، في الفيزيولوجيا المرضية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فقد تم اقتراح أن الأداء العصبي المعزز يرتبط بتقليل مغفرة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. 49،50،72 حيث يمكن للتمرين تحديد تغييرات التعبير الجيني بوساطة من خلال التغيرات في مثيلة الحمض النووي، تظهر احتمالية أن بعض التأثيرات الإيجابية للتمرين يمكن أن تكون ناجمة عن آليات جينية، والتي قد تطلق سلسلة من العمليات التي يحرضها التعبير الجيني المتغير والتي يمكن أن ترتبط في النهاية بتغيير في وظيفة الدماغ.

كاستيلس إكس، راموس-كيروغا جا، بوش آر، نوغيرا ​​إم، كاساس إم (2011). كاستيلز العاشر، أد. "الأمفيتامينات لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) لدى البالغين." نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. (6): CD007813. دوى:10.1002/14651858.CD007813.pub2. بميد 21678370.

هارت إتش، رادوا جي، ناكاو تي، ماتيكس-كولز دي، روبيا كيه (فبراير 2013). "التحليل التلوي لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للتثبيط والانتباه في اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: استكشاف الأدوية المنشطة الخاصة بمهمة معينة، وتأثيرات العمر." جاما للطب النفسي 70(2):185-198. دوى:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. بميد 23247506.

أشتون إتش، غالاغر بي، مور بي (سبتمبر 2006). "معضلة الطبيب النفسي البالغ: استخدام المنشطات النفسية في اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط. "J. Psychopharmacol. (أكسفورد) 20 (5): 602-610. دوى:10.1177 / 0269881106061710. PMID 16478756.

مولينا بي إس، هينشو إس بي، سوانسون جي إم وآخرون. (مايو 2009). "MTA في عمر 8 سنوات: متابعة مستقبلية للأطفال الذين تم علاجهم من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من النوع المشترك في دراسة متعددة المواقع." مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين 48 (5): 484-500. دوى:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. بمك 3063150. بميد 19318991.

أنتشيل، ك. م. (2008). "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سياق الحاصل الفكري العالي / الموهبة." Dev Disabil Rev 14(4):293–299. دوى:10.1002/ddrr.34. بميد 19072757.