اللحمية، أو النباتات اللحمية – التغيرات المرضيةاللوزتين البلعوميتين، والناجمة عن تضخم الأنسجة اللمفاوية. يحدث عادة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 14 سنة، وهو نادر جدًا عند البالغين. يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف وفقدان السمع واضطرابات أخرى. طريقة فعالةعلاج اللحمية هو إزالتها.
أنواع عمليات إزالة اللحمية
حاليا، تتم إزالة الغدانية بضع الغدة- يتم تنفيذها بعدة طرق. الأكثر شيوعا:
- معيار- باستخدام أداة خاصة، بضع بيكمان الغدي.
- بالمنظار- استخدام ماكينة الحلاقة أو المزيل الدقيق والتحكم البصري المجال الجراحيالمناظير.
- كوبليشن– تشريح الأنسجة باستخدام ما يسمى بالبلازما “الباردة”.
التشغيل القياسي
يمكن إجراؤها في كل من المرضى الداخليين والخارجيين، تحت التخدير الموضعي، أو يتم استخدام اللحمية بيكمان لإزالة اللحمية.
مراحل adetomy القياسية:
- يتم تثبيت اللسان بملعقة في الجزء السفلي من الفم، ويتم إدخال اللحمية في البلعوم الأنفي على طول خط الوسط وتحريكه على طول الحافة الخلفية للميكعة حتى قبة البلعوم الأنفي. عندما يتم الضغط بالمشرط على البلعوم الأنفي والميكعة، يدخل النسيج المراد إزالته إلى حلقة بضع الغدة.
- مع حركة قصيرة وحادة الأداة الجدار الخلفييتم تحويل البلعوم الأنفي إلى أسفل. في هذه الحالة، يتم قطع الأنسجة الغدانية، وإذا ظلت معلقة على شريط رفيع من الأنسجة، تتم إزالتها بالملقط.
- بعد ذلك يحتاج المريض إلى تنظيف الممرات الأنفية. إذا تم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، فيمكنه القيام بذلك بشكل مستقل، والزفير بقوة بدوره من خلال كل ممر أنفي.
بعد إجراء عملية جراحية لإزالة اللحمية، يحدث نزيف طفيف، والذي يتوقف بسرعة. بعد فحص المتابعة، يمكن للمريض مغادرة المنشأة الطبية بعد 2-3 ساعات.
الجراحة بالمنظار لإزالة اللحمية
في الآونة الأخيرة، تم استخدام بضع الغدة بالمنظار بشكل متزايد، مع التحكم البصري في المجال الجراحي باستخدام المناظير. كقاعدة عامة، يتم إجراء مثل هذه العملية تحت التخدير العام، مما يسمح بإزالة اللحمية بسرعة وغير مؤلمة.
مراحل بضع الغدة بالمنظار:
- قبل بدء الجراحة، يتم إدخال المنظار من خلال تجويف الفم أو الأنف.
- لإزالة اللحمية، يتم استخدام ماكينة حلاقة (microdebrider) - وهي أداة قطع خاصة العمليات الجراحيةفي تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. يتم إدخال طرف ماكينة الحلاقة في تجويف الأنف حتى البلعوم الأنفي. يسمح التصميم بقطع الأنسجة المرضية دون الإضرار بالمناطق الصحية، وكذلك شفط الدم والأنسجة المقطوعة.
كيفية إجراء الجراحة بالمنظار لإزالة اللحمية على فيديو يوتيوب.
بضع الغدة كوبليشن
يعد كوبليشن، أو "التدمير البارد"، واحدًا من أكثرها التقنيات الحديثةيعتمد على علاج الأنسجة بالبلازما "الباردة". وكقاعدة عامة، يتم إجراؤها تحت السيطرة بالمنظار والتخدير الموضعي.
مراحل بضع الغدة كوبليشن:
- إدخال المنظار في تجويف الأنف أو الفم.
- إدخال جهاز خاص متصل بالجهاز في البلعوم الأنفي.
- تشريح وإزالة الأنسجة الغدانية باستخدام شعاع البلازما الذي لا يسبب أي ضرر الأنسجة السليمةوله تأثير تخثر، مما يقلل من النزيف بعد الجراحة.
فيديو بضع الغدة Coblation متاح على موقع YouTube.com
بعد العملية، قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وآلام في البطن، وقيء جلطات الدم. كقاعدة عامة، تختفي الأعراض من تلقاء نفسها خلال يوم أو يومين. بسبب وذمة ما بعد الجراحةقد يعاني الغشاء المخاطي من احتقان الأنف وصوت الأنف. بحلول اليوم العاشر، ينحسر التورم ويتم استعادة التنفس الأنفي بالكامل.
تحت أي ظروف يكون من الضروري إزالة اللحمية عند الأطفال؟يمكن العثور على مراجعات للعمليات من هذا النوع على البوابات الطبية ومنتديات الآباء. هناك مجموعة متنوعة من الآراء. ومع ذلك، يقول كل من الأطباء وأولياء الأمور بالإجماع: هناك حالات عندما فقط جراحةيعطي تأثيراً إيجابياً ويعود بالنفع على الطفل التنفس الكامل. مما يعني - حياة كاملة، بدون انسداد الأنف والشخير والنعاس والخمول والمزاج السيئ.
تسمى عملية إزالة اللحمية عند الأطفال بقطع الغدة. ويشار إليه بين الجراحين باسم "التدفق". تعد هذه إحدى العمليات الأكثر شيوعًا والقصيرة وغير المعقدة في جراحة الأنف والأذن والحنجرة. بضع الغدة ليس نوعًا من العمليات الطارئة والعاجلة. عادة ما يستعدون لذلك وفقا للخطة، ويصفون عددا من الفحوصات اللازمة، ويكررون التشخيص. لا تستغرق العملية نفسها أكثر من 10 دقائق ويتم إجراؤها عادة في الصباح. بعد إزالة اللحمية، يبقى المريض تحت الإشراف الطبي لمدة 5 ساعات تقريبًا، ويعود إلى المنزل بأمان في المساء. في حالات نادرة، يجب عليك المبيت في المستشفى إذا كانت هناك مضاعفات - نزيف أو آثار جانبية للتخدير. في أغلب الأحيان، يتم إجراء بضع الغدة في العيادة الخارجية.
مؤشرات للعلاج الجراحي من اللحمية
هل يجب إزالة اللحمية للطفل؟ الأمر يستحق ذلك إذا لم يكن لجميع طرق العلاج المحافظة أي تأثير، في حين أن التهاب اللحمية (التهاب الغدانية) يصبح مزمنا. وهذا يعني: أن تركيز العدوى يبقى في اللحمية، ويظل تورمها، ويتم تشخيص النمو السريع للأنسجة اللحمية. ما هي الأعراض والأمراض التي تعتبر مؤشرات إلزامية لاستئصال الغدة؟
- صعوبة في التنفس من الأنف.يتنفس الطفل من خلال فمه طوال الوقت مما يثير جفاف الأغشية المخاطية وتكرار الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ومضاعفاتها بعدها. كما أن التنفس الأنفي الصعب يؤدي إلى نوم مضطرب، مما يؤثر على الحالة النفسية والعاطفية العامة للطفل، مما يؤدي إلى التهيج والتعب المستمر.
- حبس أنفاسك أثناء النوم، أو انقطاع النفس.أعراض تهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) سلبًا على وظائف المخ والجسم النامي ككل.
- التهاب الأذن الوسطى المزمن.اللحمية المتضخمة تسد الأنبوب السمعي، مما يثير العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى. وعلى مدار عام يعاني الطفل من التهاب الأذن الوسطى 4 مرات، ويلاحظ أيضًا تدهور السمع.
- تشوه الهيكل العظمي للوجه.موجود مجال طبي"الوجه الغداني" يؤدي تضخم اللحمية إلى تغيرات غير طبيعية في عظام الوجه والفكين. يمكن أن تكون هذه العواقب لا رجعة فيها إذا لم يتم تنفيذ العملية في الوقت المناسب.
- الأورام الخبيثة.لحسن الحظ، حالات انحطاط الأنسجة الغدانية إلى ورم خبيثنادرة.
ما هو المهم أن نعرف
يمكن وصف العملية حتى في الطفولة، لو ذلك أسباب خطيرةوإشارات واضحة.
- هو بطلان بضع الغدة للأطفال الذين يعانون من الربو القصبي وأمراض القلب والدم. يتم وصف هؤلاء المرضى فقط العلاج المحافظ. اقرأ عن علاج اللحمية عند الأطفال بدون جراحة في مقالتنا الأخرى.
- ARVI المتكرر ليس مؤشرا لعملية جراحية. إذا استمر التنفس الأنفي، فعادة لا يتم وصف بضع الغدة.
- ليس من الضروري دائمًا إزالة اللحمية من الدرجة 3 أو 4. على سبيل المثال، قد يتم تشخيص إصابة الطفل باللحمية من الدرجة الأولى أو الثانية، بينما يعاني من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، أو الشخير أو توقف التنفس أثناء النوم، أو مضاعفات بعد ARVI - التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية. هذه بالفعل مؤشرات واضحة على بضع الغدة.
- من بين مراجعات أولياء الأمور يمكنك العثور على الرأي التالي: ليست هناك حاجة للتسرع في العملية. لن يكون رأي العديد من أطباء الأنف والأذن والحنجرة المؤهلين تأهيلا عاليا غير ضروري.
- إذا قرر الوالدان الخضوع لعملية جراحية، فمن الضروري استشارة الجراح الذي سيقوم بإجراء العملية الجراحية للطفل.
- إعادة التشخيص ضرورية لالتهاب الغدانية. إذا عانى الطفل من عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، وبعد أسبوعين تم تشخيص إصابته باللحمية من الدرجة الثانية أو الثالثة، فهذا ليس سببًا لدق ناقوس الخطر و"القطع" بشكل عاجل. اللحمية المتضخمة طبيعية بعد ذلك مرض الماضي. تكرار الفحص قد يظهر تحسنا ملحوظا.
هناك حالات يوصي فيها الطبيب بتأجيل العملية إلا إذا كانت هناك مؤشرات شديدة. ويفسر ذلك حقيقة أن الأنسجة الغدانية تنمو بسرعة حتى سن 6-7 سنوات، وبعد ذلك يبدأ حجم اللحمية في التناقص. يمكن للطفل أن "يتغلب" على التهاب الغدانية، مثل العديد من أمراض الطفولة الأخرى.
طرق بضع الغدة
جوهر بضع الغدة هو الإزالة الكاملة للأنسجة الغدانية من البلعوم الأنفي. ما هي الأساليب المستخدمة في الطب الحديث؟ يمكن تصنيف طرق إزالة اللحمية عند الأطفال حسب نوع التخدير وطرق بضع الغدة باستخدام أدوات ومعدات مختلفة.
أنواع تخفيف الآلام
بدأت العمليات الأولى لإزالة اللحمية في أواخر التاسع عشرقرن. وبالطبع لم يكن هناك حديث عن أي تخدير في تلك الأيام.
- تخدير موضعي.في هذه الحالة، مستوى عتبة الألم، مزاج المريض الصغير، له الحالة النفسية والعاطفيةوالعمر. غالبًا ما يقدم الأطباء هذا النوع من التخدير للأطفال الأكبر سنًا. يتم إجراؤه على شكل رش (نشر) مخدر على الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي. لا يشعر الطفل بالألم، لكنه قد يخاف من رؤية الدم أو يرعب من الإجراء نفسه. لذلك، في كثير من الأحيان عندما تخدير موضعيينطبق بالإضافة إلى ذلك الحقن العضليالمهدئات. يكون المريض الصغير في حالة من الوعي الممل وليس عنيفًا. الغدة تحت تخدير موضعيتكاليف أقل، ويتم إجراؤها بشكل أسرع، ولا تحتوي على تخدير ما بعد التخدير آثار جانبيةوالمضاعفات. يوافق الآباء على التخدير الموضعي، مع العلم بالطبيعة المستمرة والتحمل لطفلهم.
- تخدير عام. في الطب الغربييُستخدم هذا النوع من التخدير حصريًا. كما ينصح به الأطباء المحليون بشدة: ليس فقط للأغراض الإنسانية (لتجنيب نفسية الطفل)، ولكن أيضًا للأغراض العملية البحتة - فقط في الظروف الهادئة يمكن إجراء عملية عالية الجودة وإزالة جميع الأنسجة الغدانية. تتحول معظم العيادات الحديثة إلى التخدير العام. توجد مخاطر التخدير والمضاعفات المفاجئة مع التخدير العام. يجب أن يخبرك طبيب التخدير بهذا.
- لا تخدير.اليوم قد تكون هذه الحقيقة صادمة. على الرغم من أنه تم إجراء عملية بضع الغدة في روسيا مؤخرًا بدون تخدير. ويفسر ذلك حقيقة أن الأنسجة اللمفاوية لا تحتوي على ألياف عصبية. "لا يبدو أنه مؤلم"، لكنه مخيف للغاية. في منتديات الأبوة والأمومة، يمكنك قراءة ذكريات الطفولة الحية التي لا تُنسى: التقييد على كرسي، والمآزر الدموية، وما إلى ذلك. يرغب العديد من الآباء في إنقاذ أطفالهم من مثل هذه المشاهد المفجعة ويفضلون عمومًا التخدير العام.
يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار التخدير من قبل طبيب التخدير بعد دراسة المؤشرات الصحية للطفل بعناية، مع الأخذ في الاعتبار وجود ردود فعل تحسسية ونتائجها. الاختبارات اللازمة. إذا تم تحديد موانع للتخدير العام، يوصف التخدير الموضعي. إذا تم تسجيل الطفل لدى متخصصين متخصصين (طبيب قلب، طبيب أعصاب، طبيب حساسية، طبيب الرئة، طبيب أمراض الدم)، فمن الضروري استشارتهم واستنتاجهم.
الطرق الأساسية للعلاج الجراحي
- الجراحة الكلاسيكية باستخدام بضع الغدة. Adenotom هو سكين على شكل حلقة يستخدم لإزالة اللحمية. في الطريقة الكلاسيكيةويتم استخدام مرآة حنجرية ويد واثقة ورؤية حادة للطبيب. عيب هذه العمليات: نزيف أكثر كثافة أثناء الإزالة (بعض الجراحين يشككون في هذه الحقيقة)، وعدم كفاية الرؤية، ونتيجة لذلك ليس من الممكن دائمًا إزالة الأنسجة الغدانية بكفاءة. إذا بقيت قطعة صغيرة من الأنسجة، فهناك خطر أن تنمو اللحمية مرة أخرى. أثناء الجراحة، من الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى عوامل مرقئ (مساحيق مساحيق، كي الأوعية الدموية بالليزر أو موجات الراديو). في الجراحة الحديثة، ظهرت الأورام الغدية ذات الموجات الراديوية، والتي تزيل الأنسجة في نفس الوقت وتوقف النزيف.
- إزالة بالليزر.بدلا من بضع الغدة، يتم استخدام الليزر. يخرج أنواع مختلفةأدوات الليزر التي يختارها الطبيب حسب فئة تعقيد العملية. إزالة بالليزرتعتبر اللحمية طريقة منخفضة الصدمة وعالية الدقة. يوفر عقم الليزر أقل خطر للإصابة بالعدوى الثانوية بعد الجراحة. يكون شفاء الأنسجة بعد بضع الغدة بالليزر أسرع بكثير.
- إزالة اللحمية عند الأطفال بالمنظار.والميزة الرئيسية لهذا الأسلوب هو رؤية المجال الجراحي. غالبية العمليات الحديثةيتم تنفيذها باستخدام التحكم بالمنظار. بفضل منظار الفيديو، يقوم الجراح بإجراء عملية قطع الغدة بدقة عالية، وإزالة الأنسجة الغدانية بفعالية وكفاءة.
- طريقة البلازما الباردة، أو الكوبليشن. الكلمة الأخيرةفي طب الأنف والأذن والحنجرة. يتم إجراؤه باستخدام جهاز coblator - وهو أداة بلازما باردة. لديها عدد من المزايا: عدم الدم، غير مؤلم، الإزالة الأكثر شمولا للأنسجة الغدانية، تقليل المخاطر مضاعفات ما بعد الجراحةالشفاء السريع بعد الجراحة. السلبية الوحيدة هي السعر.
فترة ما بعد الجراحة
كيف تستمر فترة ما بعد الجراحة؟
- كمكافأة على "المحنة" يتلقى المريض الآيس كريم. البرد يعزز انقباض الأوعية الدموية، والذي يشار إليه بعد إزالة اللحمية.
- قد يستمر الألم والانزعاج في الحلق عند البلع لعدة أيام. يصف الطبيب التخدير الموضعي والمسكنات.
- احتمال القيء مع الدم. يحدث هذا إذا ابتلع الطفل الدم أثناء الجراحة. لنفس السبب، من الممكن وجود مخالفات في الأمعاء.
- في الأيام الأولى قد ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية. يمنع منعا باتا استخدام الأدوية الخافضة للحرارة التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليكلأنه يمكن أن يسبب النزيف.
- وفقًا لما يحدده الطبيب، من الضروري تناول الأدوية القابضة ومضيقات الأوعية في الأنف.
- لمدة أسبوع بعد العملية يمنع أخذ حمام ساخن أو الذهاب إلى الساونا أو التعرض لأشعة الشمس المفتوحة.
- سيوصي الطبيب أيضًا باتباع نظام غذائي لطيف: تجنب الأطعمة الساخنة والقاسية التي تهيج الغشاء المخاطي.
- يتم تفسير الأصوات الأنفية واحتقان الأنف من خلال تورم الأغشية المخاطية بعد الجراحة. وعادة ما تختفي هذه الأعراض خلال أسبوع.
- واحدة خاصة ستكون مفيدة تمارين التنفسالذي سيخبرك به طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
- يظهر الهواء النقي! تجنب النشاط البدني الثقيل لمدة شهر.
فقط بعد شهر واحد يستطيع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة تحديد مدى فعالية العلاج الجراحي بشكل مناسب. على الرغم من أن العديد من المرضى يشعرون بتحسن ملحوظ خلال أسبوع. في معظم الحالات، هناك مراجعات إيجابية بعد بضع الغدة.
المضاعفات المحتملة
ما هي عواقب إزالة اللحمية عند الأطفال؟
- مضاعفات شديدة.فقط في حالات نادرة يحدث نزيف حاد أثناء وبعد الجراحة والطموح الجهاز التنفسي، مضاعفات ما بعد التخدير العام، إصابات الحنك.
- انخفاض مؤقت في المناعة.يؤكد أطباء الأنف والأذن والحنجرة ذلك عواقب سلبيةبعد بضع الغدة: لن يمرض الطفل كثيرًا إذا تمت إزالة اللحمية. تنخفض المناعة بعد بضع الغدة، كما هو الحال بعد أي عملية جراحية أخرى. وبعد بضعة أشهر، يعود الجهاز المناعي إلى طبيعته.
- طفل يشخر بعد إزالة اللحمية.إذا استمر الشخير وشخير الأنف لمدة عشرة أيام بعد الجراحة، فهذا أمر طبيعي. سوف يختفي التورم ويختفي الشخير. إذا استمر الشخير لفترة أطول بعد بضع الغدة، فمن الضروري إجراء استشارة إلزامية مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
- العدوى الثانوية.بعد الجراحة، يبقى الجرح في البلعوم الأنفي، والذي، بسبب ضعف المناعة، يمكن أن يسبب عدوى ثانوية. لذلك، يوصي الأطباء بالنظام المنزلي والحد المؤقت من الاتصال بفريق الأطفال في فترة ما بعد الجراحة.
قضية السعر
كم تكلفة إزالة اللحمية للطفل؟ ليس هناك فائدة من إعطاء أرقام محددة. لأنها تعتمد على عوامل كثيرة: فئة تعقيد العملية، مؤهلات الطبيب، اختيار التخدير، طريقة بضع الغدة، العيادة، المنطقة. كلما كانت الطريقة أكثر تقدمية وكلما ارتفعت مؤهلات الأخصائي، زادت التكلفة. غالبًا ما يشارك الآباء الروس الذين تحملوا التكاليف المالية للعلاج الجراحي لأطفالهم خبرة شخصيةفي الشبكات. ما الذي يميز هذه التجربة الروسية البحتة؟
- إذا كانت هذه عيادة خاصة غير حكومية، فيجب أن تأخذ قائمة الأسعار في الاعتبار جميع الخدمات تماما. في كثير من الأحيان يتم الإشارة فقط إلى تكلفة عمل الجراح، والباقي يأتي لاحقا.
- إذا كانت هذه عيادة عامة (مستشفى) وتم تسليم الأموال في مظروف، فمن المهم مراعاة: لمن، وكم ومتى يتم تقديمها. يتم تقديم "امتنان" منفصل وخاص لطبيب التخدير والجراح. ويجب علينا أيضًا ألا ننسى الممرضات اللاتي سيعتنين بالطفل. هذا هو الواقع الروسي.
من الضروري التفاوض فورًا على التكاليف المالية الكاملة حتى لا تكون هناك مفاجآت أو مطالبات متبادلة لاحقًا.
غالبا ما تتكرر إزالة اللحمية عند الأطفال، خاصة إذا تم إجراء العملية عمر مبكر(حتى 3 سنوات). لا يتم دائمًا تفسير النمو الثانوي للزوائد اللحمية من خلال إجراء عملية جراحية سيئة. قد تكون هناك أسباب أخرى. على سبيل المثال، تكون الانتكاسات بعد بضع الغدة أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يعانون من الحساسية والمرضى الذين لديهم استعداد وراثي لذلك نمو مكثفالأنسجة الغدانية.
مطبعة
اللحمية هي تكاثر الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين البلعومية، والتي يمكن أن تبدأ لأسباب عديدة - الاستعداد الوراثي، ونزلات البرد المتكررة، والبيئة غير المواتية، وما إلى ذلك. وتسمى الحالة التي تلتهب فيها اللحمية بالتهاب الغدانية، وغالبًا ما يكون الأطفال عرضة لذلك مرض.
تعد إزالة اللحمية عند الأطفال إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب اللحمية. لا يهدف التدخل الجراحي إلى إزالة الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي فحسب، بل يهدف أيضًا إلى منع عدد من المضاعفات.
أعراض
لا يمكن اكتشاف تضخم اللوزتين البلعومية أثناء الفحص - حتى أنه لا يمكن اكتشاف درجة كبيرة من تضخم الأنسجة اللمفاوية إلا بمساعدة أجهزة الأنف والأذن والحنجرة الخاصة. ولكن، مع ذلك، فإن أعراض التهاب الغدانية مميزة بما فيه الكفاية للوالدين حتى يلاحظوا على الفور علامات المشكلة ويستشيروا الطبيب للتشخيص.
قد تظهر اللحمية، حسب حجمها الأعراض التالية:
اضطراب متكرر أو مستمر في التنفس الأنفي (صعوبة أو ضوضاء في الاستنشاق والزفير) ؛
أثناء النشاط البدني (الجري ألعاب نشطةإلخ) يتنفس الطفل من خلال فمه؛
الشخير أثناء النوم.
انخفاض واضح في حدة السمع (لا يستجيب الطفل لاسمه المنطوق بالصوت الطبيعي؛ فهو يجلس بالقرب من التلفزيون أو يضيف صوتًا، وما إلى ذلك).
تتميز اللحمية بميزة معينة: حتى مع زيادة طفيفة في اللوزتين البلعوميتين، يمكنها أن تسد الممرات الأنفية تمامًا، ونتيجة لذلك يفتقر الطفل تمامًا إلى التنفس الأنفي. مع نفس الاحتمال، يمكن أن تقلل اللحمية من الدرجة الثالثة من سالكية الممرات الأنفية بشكل طفيف فقط - ويعتمد مدى ضعف التنفس الأنفي ليس فقط على حجم اللحمية، ولكن أيضًا على حجمها. الخصائص الفرديةهيكل البلعوم الأنفي.
مضاعفات اللحمية
يمكن أن يؤثر عدم علاج اللحمية بشكل كبير على نمو الطفل ونوعية حياته في المستقبل. من السهل أن نفهم هذا إذا كنت تتذكر: غالبًا ما تتطور هذه الحالة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات - خلال فترة التكوين الأكثر كثافة لعظام الوجه وجهاز الأسنان والوجه والجهاز المناعي والأنظمة الأخرى.
يؤدي الانتهاك المستمر للتنفس الأنفي والحاجة إلى التنفس عن طريق الفم إلى نقص الأكسجة - نقص الأكسجين في الأنسجة، بما في ذلك أنسجة المخ، مما يعطل النمو الفكري والنفسي والعاطفي للطفل.
بالإضافة إلى ذلك، تتشكل الهياكل العظمية للوجه والجهاز الرباطي للفكين بنفس الطريقة - تحت تأثير التنفس النشط عبر الفم، مما يؤدي إلى سوء الإطباق وعيوب الأسنان ونمو الأسنان بشكل غير طبيعي.
ومن بين مضاعفات اللحمية أيضًا أمراض الجهاز التنفسي المتكررة واضطرابات العمل الجهاز المناعي(مشتمل ردود الفعل التحسسية) ، التهاب الأذن الوسطى المزمن، التهاب الجيوب الأنفية وغيرها من الأمراض.
العلاج المحافظ من اللحمية
العلاج المحافظ لالتهاب الغدانية، اعتمادا على درجة تكاثر الأنسجة والأعراض و الحالة العامةقد تشمل صحة الطفل وعمره الأنشطة التالية:
تصلب منهجي يهدف إلى زيادة دفاعات الجسم.
تناول الأدوية المنشطة للمناعة والأدوية التصالحية (مجمعات الفيتامينات والمعادن، والعلاجات العشبية النشطة بيولوجيًا، وما إلى ذلك)؛
وصف دورة من الأدوية المضادة للالتهابات.
التطعيم ضد الأنفلونزا قبل بداية موسم الخريف والشتاء؛
تحسين بيئة السكن (تركيب أجهزة ترطيب الهواء، وإزالة "مجمعات الغبار" - السجاد، والستائر الثقيلة، وما إلى ذلك).
ولكن أولا وقبل كل شيء، من الضروري القضاء على أسباب الالتهاب وانتشار اللوزتين البلعومية - إذا تم تحديد هذه الأسباب. إذا تم استبعاد العوامل التي تثير تكاثر أنسجة اللوزتين البلعومية وتسبب التهابها، فقد يكون العلاج المحافظ كافيا لوقف نمو اللحمية.
علاج اللحمية عند الأطفال بالليزر
يعد العلاج بالليزر إحدى الطرق المثبتة لعلاج اللحمية عند الأطفال، والتي يتم استخدامها بشكل شامل مع علاج بالعقاقير. يعمل شعاع الليزر، الذي يعمل في وضع تردد خاص، على تحفيز المناعة المحلية (في منطقة البلعوم الأنفي)، مما يزيل العملية الالتهابية ويقلل معدل نمو الأنسجة اللمفاوية. توصف طريقة العلاج هذه مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لالتهاب الغدانية، وفي بعض الحالات يمكن تنفيذها مع زيادة كبيرة في اللحمية، حتى المرحلة الثالثة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض لشعاع الليزر يزيل العنصر المعدية للالتهاب، مما يساعد على تخفيف أعراض المرض وتسريع الشفاء.
العلاج الجراحي للزوائد اللحمية عند الأطفال
العلاج المحافظ لا يحقق دائمًا تأثيرًا إيجابيًا. قد يكون هذا بسبب الميزات التشريحيةوجود البلعوم الأنفي عند الطفل الاستعداد الوراثيإلى التهاب الغدانية، وعدم القدرة على القضاء على العوامل المثيرة. في مثل هذه الحالات، يوصى بالعلاج الجراحي لللحمية، حيث يتم إزالة الأنسجة المتضخمة بشكل مرضي.
يتم دائمًا إجراء عملية جراحية لإزالة اللحمية كما هو مخطط لها ولا تعتبر حالة طارئة: حتى لو الغياب التامالتنفس الأنفي، قبل الجراحة، هناك دائمًا وقت لإعداد الطفل وإجراء فحص كامل.
عمر الطفل ودرجة تكاثر الأنسجة اللمفاوية وعوامل أخرى لا تحدد العملية: فقط في حالة وجود مؤشرات، يتم وصف التدخل الجراحي.
قبل أيام قليلة من الجراحة، يمكن وصف الطفل لأدوية مرقئ أو مضادة للبكتيريا أو مضادة للالتهابات أو مضادات الهيستامين أو أدوية أخرى إذا رأى الطبيب المعالج الحاجة إلى تناولها. بالإضافة إلى ذلك، قبل العملية، من الضروري إجراء تنظيف تجويف الفم من خلال علاج الأسنان النخرية و/أو إزالة الأسنان المتضررة من التسوس والتي لا تخضع للعلاج.
مؤشرات لإزالة الغدانية
الظروف التي يشار إليها استئصال جراحياللحمية تشمل ما يلي:
عدم الفعالية أو انخفاض الكفاءة معاملة متحفظة;
انتهاك مستمر للتنفس الأنفي (يتنفس الطفل بشكل رئيسي عن طريق الفم) ؛
ضعف السمع، وانخفاض حدة السمع.
موانع لإزالة الغدانية
هو بطلان عملية جراحية لإزالة اللحمية الحالات التالية:
الأمراض التي تؤثر على تخثر الدم.
النظامية أمراض معديةالخامس المرحلة الحادة;
عملية التهابية حادة في البلعوم الأنفي.
عمر الطفل أقل من عامين (حتى عمر عامين، يمكن إجراء الجراحة وفقًا لذلك). علامات حيويةعلى سبيل المثال، في حالة الغياب التام للتنفس الأنفي مع التهاب اللوزتين المتكرر والتهاب الحنجرة والرغامى، مما يزيد من خطر الاختناق أثناء النوم أو عندما السرعه العاليهنمو اللحمية مع مضاعفات على أجهزة السمع).
تقنيات إزالة الغدانية
في الممارسة الجراحية الحديثة، يمكن إجراء إزالة اللحمية بالطريقة التقليدية، باستخدام الأدوات الفيزيائية أو باستخدام الليزر.
مدة العملية، بما في ذلك التحضير والتخدير، حوالي 10-15 دقيقة. تعطى الأفضلية للتخدير الموضعي، والذي يتم إجراؤه باستخدام حقنة مخدر أو رذاذ خاص "يجمد" الأنسجة. وفي كلتا الحالتين، يتم تقليل حساسية المنطقة التي يتم تشغيلها إلى الصفر، ولكن المركزية الجهاز العصبي(كما هو الحال مع التخدير العام).
إزالة الغدانية التقليدية
باستخدام هذه الطريقة، يستخدم الطبيب سكينًا خاصًا (أداة على شكل حلقة من سلك حاد على مقبض)، يتم إدخالها عبر الفم إلى الحدود التشريحية للبلعوم الأنفي. بعد ذلك، يقوم الطبيب "بضغط" الحلقة على الأنسجة المتضخمة، والتي تنزلق داخل الحلقة. بحركة واحدة للأمام، يقوم الجراح بقطع اللحمية - لا تستغرق العملية أكثر من 1-2 دقيقة.
إزالة اللحمية بالليزر
تعتبر إزالة الغدانية بالليزر الطريقة الجراحية المفضلة. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الحد الأدنى من خطر الإصابة بالعدوى في منطقة الجراحة ومنع النزيف.
شعاع الليزر له تأثير تخثر - في وقت ملامسة الشعاع للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، يتم إجراء استئصال متزامن للأنسجة المرضية و"كي" الأوعية الدموية. وهذا يقلل من فرصة النزيف إلى الصفر تقريبًا. ميزة أخرى لليزر هي عقم الشعاع، مما يمنع عدوى الجرح أثناء الجراحة ويقلل من خطر العدوى بعد العملية الجراحية.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد إزالة اللحمية هي تكرارها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أياً من الطرق الجراحية غير قادر على إزالة الأنسجة المرضية بالكامل، والتي يمكن أن تتجدد بعد مرور بعض الوقت.
في كثير من الأحيان، لوحظ إعادة نمو اللحمية عند الأطفال الذين لم يتم اتخاذ تدابير لمنع الانتكاسات تجاههم ولم يتم القضاء عليها. العوامل الضارة(تدخين الوالدين في حضور الطفل، المباني المتربة، النقص العناصر الغذائيةإلخ.).
لتجنب المشاكل الصحية بعد العملية الجراحية، يجب عليك اتباع القواعد التالية للتحضير والخضوع للعملية الجراحية: فترة نقاهه:
في غضون 3-5 أيام بعد الجراحة، استبعاد الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي من النظام الغذائي للطفل: المكسرات والبذور والبسكويت والمشروبات الغازية وغيرها.
تأكد من أن الطفل لا يصاب بانخفاض حرارة الجسم.
إذا كان الطفل يذهب إلى المدرسة أو روضة أطفالومن الأفضل تركه في المنزل خلال الأيام القليلة الأولى بعد إزالة اللحمية.
إذا كانت العملية مقررة للفترة "الوبائية" - من أكتوبر إلى مارس - فتأكد من تنفيذ الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وفقًا للخطة المقدمة لك من قبل الطبيب. نظرا لضعف الطفل في فترة ما بعد الجراحة، فإن مثل هذا الإجراء الوقائي يمكن أن يصبح وسيلة موثوقة لمنع كليهما المضاعفات المعديةوإعادة نمو اللحمية بعد الجراحة.
من أجل فهم ما إذا كان الطفل مصابا به، يجب عليك استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة، الذي سيقوم بالتشخيص الصحيح أثناء الفحص. أثناء الفحص، يتم استخدام ملامسة اللحمية بإصبع يتم إدخاله عبر الفم في الجزء السفلي الخلفي من البلعوم الأنفي، وكذلك تنظير الأنف الخلفي - فحص البلعوم الأنفي باستخدام مرآة يتم إدخالها عبر الفم. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن تعيينهم طرق مفيدةالامتحانات:
- الأشعة السينية للبلعوم الأنفي و الجيوب الأنفيةأنف،
- التشخيص بالمنظار - إدخال منظار الألياف في الأنف متبوعًا بالفحص البصري لللحميات.
بناءً على الفحص يتم الكشف عن درجة تضخم اللحمية:
- الدرجة الأولى– اللحمية تسد الفتحات الواصلة بين الممرات الأنفية والبلعوم بنسبة تقل عن الثلث، وينزعج الطفل من الشخير الليلي والمتكرر
- الدرجة الثانية– يتم إغلاق الشقوق بمقدار ثلث أو نصف التجويف، ويتنفس الطفل بشكل سيئ من خلال أنفه أثناء النوم وأثناء الاستيقاظ،
- الدرجة الثالثة– يتم حظر تجويف القناة بالكامل بواسطة اللحمية، ويعاني الطفل من ألم شديد، وفي غياب العلاج لفترة طويلة، يتشكل سوء الإطباق ونوع من اللحمية للوجه.
عمليات إزالة الغدانية
إن وصف العلاج وتحديد التكتيكات الجراحية يكون فرديًا تمامًا بناءً على نتائج فحص الطبيب. وبشكل عام يمكننا أن نقول أن:
يمكن علاج نمو اللحمية من الدرجة 1-2 بشكل متحفظ، بينما في الدرجة 3 يجب إزالة اللحمية.
استكمالا ل العلاج من الإدمانفي المراحل المبكرة من النباتات اللحمية، يتم حاليًا استخدام الطريقة بنجاح العلاج بالليزر– علاج اللحمية ب شعاع الليزروالقضاء على التورم ويكون له تأثير مبيد للجراثيم على سطح اللحمية. بفضل عمل الليزر هذا، لوحظ انخفاض تدريجي في الحجم. اللوزتين البلعوميةواستعادة التنفس الأنفي. يتكون مسار العلاج من 10-15 إجراءات يومية، والتي ينبغي تكرارها كل ستة أشهر. تشمل مزايا العلاج بالليزر عدم الألم والسلامة والفعالية الجيدة. ولم يتم تحديد أي عيوب في الطريقة.
جراحة
يمكن إجراء جراحة بضع الغدة عند الأطفال باستخدام عدة طرق:
مؤشرات لاستئصال الغدة:
- النباتات الغدانية 3 درجات ،
- نزلات البرد المتكررة، معقدة بسبب التهاب اللوزتين قيحي،
- اضطرابات النوم ليلاً، وفقدان السمع، والصداع المستمر، وتشكيل اللحمية في الوجه.
موانع الاستعمال:
- الأطفال أقل من عامين،
- الأمراض المعدية الحادة - ARVI، إلخ.
- التشوهات الخلقية في الهيكل العظمي للوجه (الحنك المشقوق، الشفة المشقوقة)،
- الشهر الأول بعد التطعيم
- أمراض الأورام،
- أمراض الدم
- أمراض الحساسية في المرحلة الحادة.
ما هو التخدير المستخدم أثناء جراحة بضع الغدة؟
اختيار التخدير هو مسألة مثيرة للجدللوالدي الطفل المقرر إجراء عملية جراحية له.
بالطبع، يحمل التخدير العام بعض المخاطر، خاصة بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الحساسية والذين يعانون من مشاكل عصبية، ولكن في السنوات الأخيرة، حقق تخدير الأطفال تقدمًا كبيرًا، والآن يمكنك الوثوق بأمان في طبيب التخدير الذي يفحص الطفل قبل الجراحة. فيما يتعلق بقطع الغدة، يمكننا القول أن التخدير العام أفضل من التخدير الموضعي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال غفوة قصيرةطفل تحت التخدير العام في عيادة الطبيب وصول أفضلونظرة عامة على المجال الجراحي وكذلك المريض الصغير نفسه لا يختبره مشاعر سلبيةعن العملية، لأنه ببساطة لن يتذكرها لاحقًا.
مميزات التخدير العام:
يتم إجراء التخدير العام عند الأطفال عن طريق إعطاء الفلوروتان وأكسيد النيتروز داخل الرغامى للمريض بواسطة طبيب التخدير. في هذه الحالة، يتم إجراء العملية في وضعية الاستلقاء. بعد الانتهاء من بضع الغدة (20-30 دقيقة)، عندما يستيقظ المريض، قد يعاني من الخمول والنعاس والغثيان والقيء. إن أعراض الشفاء من التخدير المعطى بالفلوروتان نادرة نسبيًا.
في الآونة الأخيرة، يحاول الأطباء استخدام التخدير الموضعي بشكل أقل، على الرغم من عدم وجوده الأحاسيس المؤلمةسيشعر أي طفل بالخوف والبكاء والصراخ والهروب من أيدي الموظفين. لن يجلب هذا الكثير من المشاعر غير السارة للطفل والآباء فحسب، بل يمكن أن يتداخل أيضًا مع إزالة اللحمية بشكل جيد. يتم التخدير عن طريق تشحيم أو ري البلعوم الأنفي برذاذ الليدوكائين والديكايين والمخدرات الموضعية الأخرى.
بغض النظر عن نوع التخدير المستخدم، يتم إعطاء الطفل المهدئات عن طريق الوريد أو العضل قبل 20-30 دقيقة من العملية.
كيف يتم تنفيذ العملية؟
يمكن إجراء بضع الغدة في العيادة الخارجية (في أغلب الأحيان) و ظروف المرضى الداخليين. يتم تحديد مسألة الاستشفاء بشكل فردي، ولكن كقاعدة عامة، لا تزيد مدة الإقامة في المستشفى عن ثلاثة إلى أربعة أيام. لا ينبغي تغذية الطفل في الصباح قبل الجراحة، حيث يمكن استخدام التخدير العام. بعد فحصه من قبل الطبيب وقياس درجة حرارته، يتم اصطحاب المريض إلى غرفة العمليات، حيث يتم إجراء التخدير العام أو الموضعي على كرسي. المراحل الإضافية من العملية لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على المنهجية.
إزالة الغدانية بالمنظارهي التقنية الجراحية الأكثر حداثة ولطيفة. تحت التخدير العام، يتم إدخال منظار داخلي في أنف المريض، مما يسمح بفحص اللحمية وتحديد مدى الإجراء. بعد ذلك، اعتمادًا على الأدوات التي يمتلكها الطبيب، تتم إزالة اللحمية باستخدام مشرط أو سكين الترددات الراديوية أو جهاز microdebrider. وفي الحالة الأخيرة، تتم إزالة اللحمية من خلال الأنف. نظرًا لحقيقة أن هذه التقنية تتطلب معدات أكثر تكلفة ومتخصصين أكثر تأهيلاً، لا يمكن لكل عيادة تقديم عملية بضع الغدة بالمنظار. في أغلب الأحيان، يتم تقديم هذه الخدمات في المراكز الطبية الخاصة.
لمحة إزالة بالمنظاراللحمية
أحد الأصناف جراحة بالمنظارهي طريقة لإزالة الزوائد اللحمية - إدخال أداة في تجويف البلعوم الأنفي لها تأثير مدمر على الأنسجة باستخدام البلازما الباردة.
تشريح الغدة بالليزريمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي، ومع ذلك، نظرًا لأن استئصال الأنسجة التقليدية أكثر موثوقية، يقوم العديد من الأطباء بإزالة اللحمية أولاً باستخدام مشرط أو بضع الغدة، ثم يستخدمون شعاع الليزر لكوي المناطق المتبقية من اللحمية.
الاستئصال اليدوي للزوائد اللحمية باستخدام بضع الغدةيتم إجراؤها على النحو التالي: يتم إدخال مرآة الحنجرة من خلال فم الطفل، ورفع الحنك الرخو واللهاة، والسماح للطبيب بفحص منطقة الغطاء النباتي اللحمي بمزيد من التفصيل. بعد الفحص يتم وضع حلقة خاصة على اللوزتين ذات الحواف الحادة ويتم قطع اللحمية بهذه الحلقة. ثم يتم إجراء التخثير الكهربي للأوعية النزفية، وإذا لزم الأمر، يتم دكها بمحلول مرقئ.
بضع الغدة
لا يستغرق بضع الغدة عمومًا أكثر من 20 دقيقة. بعد العملية يتم فحص أنف الطفل مرة أخرى من قبل الطبيب ثم يتم نقله من غرفة العمليات إلى غرفة الملاحظة، وبعد 4-5 ساعات إذا لم تكن هناك مضاعفات وإذا كانت حالته مرضية يمكنه العودة إلى المنزل . تكون إقامة الطفل في المستشفى لمدة يوم واحد برفقة أحد الوالدين.
فيديو: إزالة اللحمية عند الأطفال (طريقة بالمنظار)
فترة ما بعد الجراحة - ما هو ممكن وما هو غير ممكن؟
في فترة ما بعد الجراحة فمن الممكن زيادة طفيفةدرجات حرارة تصل إلى 38 0، يمكن تخفيفها بسهولة باستخدام التحاميل أو شراب الباراسيتامول، والألم والشعور بالاحتقان في البلعوم الأنفي، ويختفي بعد يومين. لا ينبغي إطعام الطفل لمدة ساعتين بعد العملية، ويجب اتباع نظام غذائي خفيف لمدة 7-10 أيام - استبعاد الأطعمة الساخنة والحارة والمالحة التي تهيج البلعوم، والإكثار من شرب السوائل. كما يجب عدم تحميم الطفل لعدة أيام، خاصة في الحمام الساخن أو الساونا، ويجب أن يكون عدد المخالطين محدودا لتجنب العدوى الفيروسية.
في أول 7-10 أيام، يتطور التورم المنعكس في تجويف الأنف الغشاء المخاطي,
وفيما يتعلق الذي ينبغي استخدامه قطرات مضيق للأوعيةفي الأنف لمدة لا تقل عن 5 أيام وقطرات على أساس الفضة (بروتارجول، كولجول) لمدة عشرة أيام أو أكثر (حتى شهر).
في الشهر الأول بعد الجراحة، يجب أن يتلقى الطفل الأطعمة المدعمة ذات السعرات الحرارية العالية ويستهلك المزيد الخضروات الطازجةوالفواكه، راحة أكثر واكتساب القوة.
المضاعفات المحتملة
يجدر النظر في الممكن مضاعفات التهاب الغدانية إذا تم رفض الجراحة هي:
- التهاب الأذن الوسطى وفقدان السمع الناجم عن انسداد الأنابيب السمعية المغطاة باللحمية المتضخمة،
- ضعف الأداء العقلي وانخفاض الأداء الأكاديمي بسبب نقص الأكسجة المزمنمخ،
- أمراض الحساسية حتى الربو القصبيناجمة عن نزلات البرد المتكررة مع اكتساب مكون تحسسي لسيلان الأنف ومضاعفاته.
في نفس الوقت، مضاعفات بعد الجراحةنادرًا ما تحدث عند الأطفال، وأهمها هو النزيف الناجم عن القطع غير الكامل للأنسجة الغدانية. احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات منخفض للغاية إذا تم إجراء العملية بالمنظار وتحت التخدير العام، منذ ذلك الحين النشاط البدنييتم تقليل المريض الذي يتدخل في العملية في هذه الحالة.
يعتبر أيضًا من مضاعفات بضع الغدة تكرار النباتات الغدانية.ويرجع ذلك إلى استخدام التخدير الموضعي، عندما يمنع الطفل الطبيب من الإمساك الكامل بقاعدة اللحمية بحلقة وإزالة الأنسجة بالكامل. انخفض معدل إعادة نمو اللحمية عند استخدام التخدير العام بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة - من 20 إلى 30٪ مع تخدير موضعيتصل إلى 1-2% بشكل عام.
في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الخوف اللاواعي لدى الآباء الذين يتم إبلاغهم بضرورة إزالة اللحمية لطفلهم ناتج عن ذكرياتهم غير السارة أو قصص الأصدقاء عن العمليات المصحوبة بكميات كبيرة من الدم والتي يتم إجراؤها على أطفال واعين. إن أحدث إنجازات الأطباء في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة تجعل من الممكن التخلص من هذه المخاوف وإجراء العملية بكفاءة وكفاءة وبدون ألم.
فيديو: ما هي اللدائنية وإجراءات العملية
